Ropień wątroby. Bakteryjny ropień wątroby: przyczyny, oznaki, taktyka leczenia

Co to jest? Ropień wątroby to ograniczona jama w narządzie o różnej wielkości i wypełniona ropą. U większości pacjentów ropień jest diagnozowany jako choroba wtórna, to znaczy pojawia się w wyniku negatywnego wpływu innych patologii. Patologię częściej wykrywa się u osób w wieku od 30 do 45 lat, u dzieci zdarza się to w bardzo rzadkich przypadkach. Rokowanie w przebiegu choroby jest zawsze bardzo poważne, a całkowite wyleczenie pacjenta zależy od wielu współistniejących czynników patologicznych.

Ropień wątroby jest niebezpieczną chorobą. W przypadku pojedynczej zmiany ropnej pozytywny efekt leczenia obserwuje się u prawie wszystkich pacjentów, ale oczywiście, jeśli terapia została przeprowadzona w odpowiednim czasie. Wiele ropnych formacji wątroby często kończy się śmiercią.

W zależności od drogi zakażenia wyróżnia się następujące postacie ropni wątroby:

• cholangiogenny - infekcja wnika do komórek wątroby z dróg żółciowych;
• krwiopochodny - infekcja rozprzestrzenia się wraz z przepływem krwi przez naczynia ciała;
• kontaktowe i pourazowe - występują po otwartych i zamkniętych urazach brzucha;
• kryptogenny - źródło infekcji nie zostało ustalone.

Mikroflora bakteryjna jest przyczyną rozwoju choroby w 50% wszystkich przypadków. Streptococcus, gronkowiec i mieszanina drobnoustrojów są wykrywane przez kulturę bakteryjną.

Zgodnie z kodowaniem ICD-10 (Międzynarodowy Kodeks Chorób Dziesiątej Rewizji) ropień wątroby jest kodowany w pozycji K75.

Klasyfikacja

Ropnie wątroby dzielą się na następujące grupy gatunków.

1. Pierwszy i drugi.
2. Skomplikowane przez proces ropny lub nieskomplikowane.
3. Pojedyncze i wielokrotne.
4. Piogeniczny i amebowy.

Powikłania obejmują różne nietypowe zjawiska występujące w ropiejących obszarach: przede wszystkim posocznica, ropne zapalenie osierdzia, ropniak opłucnej. Choroba może mieć również powikłania w postaci ropnia podprzeponowego i jego przebicia do jamy opłucnej lub jamy brzusznej.

Objawy ropnia wątroby

W przypadku ropnia wątroby główne objawy mogą objawiać się następująco: wysoka temperatura ciała;

• stały, obolały, tępy, promieniujący do prawego ramienia, łopatki;
• powiększenie wątroby, dreszcze, „gęsia skórka” 2-3 razy dziennie;
• możliwa utrata apetytu, nudności, wymioty;
• znaczny wzrost częstości akcji serca;
• ból w projekcji wątroby,
• szybka utrata masy ciała z powodu zatrucia i zaburzeń dyspeptycznych;
• zażółcenie skóry, twardówka, ciemnienie moczu, ziemista cera.

Objawom tak poważnej patologii może towarzyszyć zatrucie krwi i drgawki. U pacjenta w większości przypadków dochodzi do gromadzenia się płynu w jamie brzusznej, w wyniku czego brzuch znacznie się powiększa (jest to szczególnie widoczne na tle ciężkiej szczupłości z powodu utraty wagi z powodu zatrucia).

Amebiczny ropień wątroby

Choroby wywołane przez Entamoeba histolytica (dyzentery ameba) występują głównie w krajach o gorącym i tropikalnym klimacie: Azji, Afryce i Ameryce Południowej, gdzie ropnie pełzaczkowe stanowią 80-90% ropnych zmian w wątrobie.

W chorobie pełzakowatej jelit, według różnych źródeł, uszkodzenie wątroby występuje w 1-25% przypadków. Jednak w amebiazie mogą nie występować oczywiste objawy jelitowe.

Diagnostyka

Pierwszym krokiem do zdiagnozowania ropnia wątroby jest dokładne badanie przez lekarza. Może ujawnić powiększoną wątrobę (w badaniu palpacyjnym), żółtaczkę (np. zażółcenie skóry lub oczu), szybkie bicie serca i pocenie się skóry. Lekarz może zlecić badania krwi w celu sprawdzenia ropnia wątroby. Wyniki zwykle wskazują na znaczny wzrost stężenia leukocytów we krwi z powodu towarzyszącej infekcji bakteryjnej, a także zwiększone wskaźniki stanu zapalnego, takie jak białko ostrej fazy CRP.

Lekarz może przepisać inne badania:

• Rosnące bakterie z próbki krwi mogą wykryć drobnoustroje odpowiedzialne za pojawienie się ropnia wątroby w 50% przypadków. Materiał do badania pobiera się poprzez nakłucie ściany jamy brzusznej i pobranie płynu z dotkniętego obszaru wątroby. Próbka jest następnie wysyłana do badań mikrobiologicznych pod kątem kolonii bakteryjnych, bakterii tlenowych i beztlenowych. Nie zaleca się pobierania próbek zawartości ropnia z wcześniej ułożonego drenażu.
• Podczas przeprowadzania radiografii w rzucie wątroby ujawnia się wnęka z poziomem cieczy (ropą) i pęcherzykiem gazu nad nim. Można również określić pewne reaktywne zmiany w narządach prawej strony klatki piersiowej - wysoki stan i ograniczoną ruchomość kopuły przepony, płyn w jamie opłucnej, objawy zapalenia płuc w prawym płucu. Te objawy radiologiczne nie są typowe dla ropnia wątroby, ale ich obecność pozwala podejrzewać patologiczny proces w wątrobie.
• Tomografia komputerowa lub USG mogą zobrazować przestrzeń z ropnym płynem w wątrobie wraz z towarzyszącym obrzękiem. Doświadczony specjalista powinien odróżnić ropień wątroby od ewentualnych guzów lub torbieli.

Inne badania laboratoryjne mogą wykazać wzrost stężenia bilirubiny i enzymów w wątrobie. Przy takiej chorobie dochodzi do uszkodzenia hepatocytów, które w tym przypadku uwalniają do krwi substancje będące wskaźnikami ich uszkodzenia.

Leczenie ropnia wątroby

W przypadku nieskomplikowanego procesu leczenie daje duże szanse na wyzdrowienie. Jeśli pojawią się powikłania, rokowanie staje się niekorzystne, a prawdopodobieństwo zgonu wzrasta.

Terapia medyczna

W przypadku ropnych ropni bakteryjnych, kompleksowe leczenie obejmuje antybiotykoterapię. Z reguły stanowi uzupełnienie chirurgicznego drenażu ropnia.

Pojedyncze zastosowanie leczenia zachowawczego jest rzadko przeprowadzane, tylko w przypadkach, gdy pacjent nie toleruje operacji lub gdy ma wiele ropni, których nie można drenować. W takich przypadkach pacjenci wymagają wielomiesięcznej antybiotykoterapii ze stałym i uważnym monitorowaniem rozwoju powikłań. Najczęściej oprócz leczenia chirurgicznego przepisywane są antybiotyki.

Przed uzyskaniem wyników posiewu krwi lub zawartości jamy ropnia i określeniem rodzaju patogenu lekarze przepisują antybiotyki o szerokim spektrum działania - karbapenemy, cefalosporyny III generacji i metronidazol. Po otrzymaniu wyników badania mikrobiologicznego leczenie ulega zmianie, przepisując leki na podstawie określenia wrażliwości na nie. Czas trwania antybiotykoterapii może wynosić od 6 tygodni (przy pojedynczym i dobrze drenowanym ropniu) do 3 miesięcy (przy wielu ropniach wątroby).

• W przypadku pełzakowatego ropnia wątroby 90-95% pacjentów może wyzdrowieć bez interwencji chirurgicznej. Przepisano im metronidazol. Większość pacjentów poprawia się w ciągu 72-96 godzin. Jeśli metronidazol jest nieskuteczny, stosuje się chlorochinę, do której czasami dodaje się emetynę lub dihydroemetynę. Po skutecznym leczeniu ropnia amebowego lekarze przepisują furoinian diloksanidu, który niszczy ameby w jelitach.
• W przypadku ropni grzybiczych wykonuje się ogólnoustrojową terapię przeciwgrzybiczą. Zabieg ten jest uzupełnieniem chirurgicznego drenażu jamy ropnia. Lekarze najczęściej przepisują amfoterycynę B lub flukonazol.

Oprócz terapii antybiotykowej lub przeciwgrzybiczej pacjenci z ropniem wątroby mogą wymagać płynoterapii (w celu skorygowania równowagi wodno-elektrolitowej), leków przeciwbólowych i niedoborów żywieniowych.

Chirurgia

Operację wykonuje się w przypadku nieskuteczności leku w ciągu 4-6 miesięcy lub w przypadku powikłań z powodu ostrych wskazań medycznych.

1. Przezskórny drenaż ropnia wątroby - do jamy ropnia wprowadza się dwie gumowe rurki, do jednej podaje się płyn zawierający antybiotyki, a z drugiej wychodzi zawartość. Procedura jest długa i trwa 3-4 dni;
2. Laparotomia - środkowa część jamy brzusznej. Wykonuje się go w obecności wielu ropni wątroby lub rozwoju powikłań. Wątrobę usuwa się do rany operacyjnej, otwiera się jamy wszystkich ropni, ich zawartość odsysa się specjalnym urządzeniem aspiracyjnym. Pustą, wysuszoną jamę wycina się do zdrowej tkanki narządu, a następnie zszywa.

Pamiętaj, że przy tej chorobie ludowe metody leczenia są zabronione.

Dieta

Przy ustalonej diagnozie odżywianie powinno być oszczędne, z wyjątkiem tłustych potraw.

Pokarm nie powinien obciążać samego narządu, dróg żółciowych i układu pokarmowego. Konieczne jest wybieranie potraw zawierających duże ilości witamin. W okresie pooperacyjnym żywność należy wycierać, jeść w małych porcjach.

Powikłania i zapobieganie

Ropień wątroby jest okropny właśnie ze względu na powikłania. Tak więc w przypadkach, gdy leczenie nie rozpocznie się na czas, możliwe jest przebicie ropnia, krwawienie, które może również wywołać zatrucie krwi.

W wyniku przełomu może powstać zapalenie otrzewnej (proces zapalny zachodzący w błonie jamy brzusznej), epinema opłucnej (gdy ropa gromadzi się w okolicy opłucnej mostka) i błona ropnia wątroby może otwarte i ropa może dostać się do obszaru następujących narządów:

• do jamy brzusznej;
• jelita;
• worek osierdziowy;
• oskrzela.

Powikłania ropne występują dziś w różnych patologiach. Powstawanie ropnia wątroby jest typowe w stanach, którym towarzyszy rozwój ognisk ropnych. Oznacza to, że wśród przyczyn tej patologii dużą część zajmują choroby innych narządów. Ropień wątroby jest ogniskiem ropnym, które ma wytyczone granice. Jest niebezpieczny dla rozwoju septycznego wstrząsu bakteryjnego, a także możliwości powstania ognisk wypadania w innych narządach. Poważnym problemem jest identyfikacja choroby u osób starszych.

• Pseudomonas aeruginosa;
• gronkowiec ropny;
• paciorkowiec;
• ameba;
• echinokok i alweokok;
• Odmieniec;
• coli;
• glisty.

Ropień gronkowcowy lub Pseudomonas, a także ogniskowa ropna formacja wywołana przez Escherichia coli rozwijają się jako choroby wtórne. W starszym wieku wzrasta ryzyko ich wystąpienia.

Do pierwotnych postaci ropni należą ogniska ropne, które pojawiają się po urazie. Odnosi się to do urazu wielonarządowego, kiedy kilka narządów lub układów narządów zostało uszkodzonych podczas upadku lub wypadku. Krwiak (nagromadzenie krwi), który występuje w tych warunkach, może ulec zakażeniu i ropieć.

Procesy ropne, które powodują wysięk ropny w jamie brzusznej - zapalenie otrzewnej, mogą stać się czynnikiem etiologicznym opisywanej choroby ropnej. Wśród tych chorób najczęstsze jest zapalenie wyrostka robaczkowego. Liczą się nie kataralne lub krwotoczne formy zapalenia wyrostka robaczkowego, ale wariant ropny. Dlatego w szpitalach chirurgicznych, aby zapobiec temu powikłaniu, pacjent przyjmuje pozycje z podniesioną głową.

Każda choroba, w której zawartość jamy otrzewnej staje się zapalna, może prowadzić do powstania ropni wątroby. Należą do nich zapalenie otrzewnej, komplikujące przebieg zapalenia uchyłków, niedrożność jelit. Ośrodki wypadania wnikają do tkanki wątroby częściej przez układ żyły wrotnej niż przez naczynia dolnego układu żylnego.

Choroby zapalne narządów strefy wątrobowo-żółciowej mogą stać się źródłem ropnych badań przesiewowych w wątrobie. Jakie choroby należą do tej grupy?

1. Kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego to zapalenie ściany pęcherzyka żółciowego, w świetle którego znajdują się kamienie - kamień nazębny.
2. Zapalenie dróg żółciowych. Jest ropną zmianą ścian przewodu żółciowego wspólnego.
3. Ropne niekamicze zapalenie pęcherzyka żółciowego (w przypadku braku kamieni w jamie narządu).
4. Nowotwory złośliwe dróg żółciowych lub samej wątroby.

Niezależnie od czynnika sprawczego objawy choroby ropnej są monotonne. Ale najpierw powinniśmy rozważyć formy i podejścia do klasyfikacji ropni wątroby.

Klasyfikacja

Istnieją różne podejścia. Najważniejsza klasyfikacja ropnych formacji wątroby opiera się na patogenezie. Przewiduje wybór następujących form.

1. Ropień cholangiogenny. Występuje z powodu zapalenia pęcherzyka żółciowego lub głównego przewodu żółciowego. Najczęściej procesom tym towarzyszy obecność mikrolitów lub większych kamieni.
2. Foci, które pojawiły się hematogennie. Poprzez krwioobieg cząstki zakaźne dostają się do wątroby z dowolnego narządu, w którym występuje ropne zapalenie.
3. Obrażeniom brzucha towarzyszy występowanie pourazowego ropnia wątroby.
4. Pojawienie się kontaktowego ogniska ropnego wynika z procesów ropno-zapalnych w jamie brzusznej.
5. Ropień kryptogenny jest formą choroby, której przyczyny nie można ostatecznie ustalić.

Lokalizacja jest kolejnym kryterium klasyfikacji opisywanej patologii. Formy ropnia wątroby są podobne do dotkniętych nim płatów.

Podział na odmianę pierwotną i wtórną opisano powyżej.

Chirurdzy rozróżniają duże i małe formacje. Zależy to od wielkości ropnia: do 30 mm ognisko uważa się za małe, a jeśli jego wielkość przekracza tę wartość, warto mówić o dużym ropniu. Istnieje również wiele i pojedynczych opcji.

Komplikacje

Osobno chirurdzy jamy brzusznej rozważają problem powikłań. Rozwijają się przy nieodpowiednim prowadzeniu pacjentów przez samych lekarzy, a także przedwczesnym szukaniu pomocy medycznej i wykonywaniu operacji.

Pęknięcie ropnia jest niebezpieczne, ponieważ ropa zacznie rozprzestrzeniać się przez otrzewną. Rezultatem będzie rozwój ropnego zapalenia otrzewnej, co jest bardzo trudne. Ten stan powoduje kolejny bardzo poważny i niekorzystny rokowniczo proces. Mówimy o szoku toksycznym.

Temu stanowi patologicznemu towarzyszy rozprzestrzenianie się bakterii ropotwórczych we wszystkich narządach i układach organizmu. W tym przypadku niewydolność naczyniowa występuje z powodu procesu centralizacji krążenia krwi. Niebezpieczeństwo polega na naruszeniu perfuzji mózgu, nerek i serca z późniejszym zatrzymaniem.

Wzrost ciśnienia w układzie żyły wrotnej może postępować w przypadku obecności ogniska ropnego w wątrobie. Pojawienie się po raz pierwszy nadciśnienia wrotnego w tej chorobie jest nietypowe. Postęp tego stanu może prowadzić do krwawienia z żylaków hemoroidalnych lub przełykowych.

Kolejną komplikacją jest żółtaczka. Możliwe jest opracowanie zarówno mechanicznego, jak i miąższowego wariantu tego zespołu klinicznego. Jest niebezpieczny z możliwym toksycznym wpływem na substancję mózgu z wystąpieniem objawów encefalopatii.

Objawy kliniczne

Istnieje kilka przyczyn i czynników, które powodują powstanie ropnia wątroby. Objawy tej choroby są podobne dla wszystkich postaci. Przede wszystkim należy wziąć pod uwagę objawy charakterystyczne dla zespołu zatrucia, ponieważ są one bardzo wyraźne od pierwszych stadiów choroby.

Oznaki zatrucia

Pacjenci skarżą się na silne bóle głowy, czasem zawroty głowy. W szczytowym momencie zespołu bólowego mogą wystąpić nudności i wymioty, które nie przyniosą ulgi. Może to spowodować zaburzenia widzenia. Im ostrzejsze odurzenie, tym trudniejsze są objawy wizualne. Po dodaniu zaburzeń psychicznych możliwe są halucynacje.

Pacjenci twierdzą, że ich apetyt jest znacznie zmniejszony. Odmawiają jedzenia, podczas gdy pragnienie nie ustępuje. Jednocześnie zmniejsza się oddawanie moczu, znacznie zmniejsza się objętość wydalanego moczu. Na tle żółtaczki możliwe jest pojawienie się acholowego, bezbarwnego kału.

Niski nastrój i senność towarzyszą odurzeniu od samego początku. Brak chęci do nauki lub pracy. Pojawia się uczucie silnego zmęczenia, osłabienia. Po śnie objawy te nie słabną.

Ważną manifestacją zespołu zatrucia jest hipertermia. Temperatura gwałtownie i szybko wzrasta do 39-40 stopni, czyli ma charakter hiperpyreksji. Niesteroidowe leki przeciwgorączkowe zmniejszają nasilenie hipertermii, ale nie na długo. Pacjent skarży się na nadmierną potliwość – nadmierną potliwość. Pot jest wilgotny i zimny. Wszystkim tym przejawom subiektywnie towarzyszy uczucie wyraźnych dreszczy.

Skóra staje się sucha i gorąca w dotyku. W nocy suchość zastępuje nadmierne pocenie się.

Manifestacje zaburzeń czynności wątroby

Wątroba pełni wiele funkcji w ludzkim ciele. Z ograniczoną ropną edukacją cierpią w takim czy innym stopniu.

W przypadku dużego ropnia, a także w obecności dużego kamienia w przewodzie żółciowym, jako przyczyny tej choroby, dochodzi do naruszenia metabolizmu bilirubiny. Ma charakter miąższowy (cytolityczny) w pierwszym przypadku, obturacyjny - w drugim. Ten zespół nazywa się żółtaczką.

Oprócz żółtego lub żółtawego zabarwienia skóry, błon śluzowych, żółtaczka może objawiać się swędzeniem. Wiąże się to z działaniem kwasów żółciowych na zakończenia nerwowe. Wielkość wątroby zwykle się zwiększa. Kolor wydalanego moczu ciemnieje, staje się pienisty (z powodu detergentowego działania kwasów żółciowych).

Przy wyrażonych rozmiarach pojawia się zespół bólowy. Zlokalizowany jest w prawym podżebrzu, jeśli ropień znajduje się w prawym płacie wątroby lub w okolicy mezogastralnej, jeśli jest zlokalizowany w lewym płacie. Alternatywą dla bólu może być uczucie dyskomfortu.

Naruszenie funkcji syntezy białek objawia się brakiem równowagi między układami koagulantu i antykoagulantu. Może rozwinąć się tendencja do krwawień. Czasami pojawiają się siniaki, siniaki o różnych kształtach.

Metody diagnostyczne

Rozpoznanie ropnia wątroby można postawić po pełnej liście metod badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Już na etapie ogólnych metod klinicznych mogą pojawić się oznaki ropnego procesu zapalnego:

• wzrost liczby białych krwinek o ponad 15 tysięcy na mililitr krwi (leukocytoza);
• przesunięcie w formule leukocytów z przewagą form segmentowych;
• przyspieszenie tempa sedymentacji erytrocytów (może być wyraźne i wielokrotnie przekraczać normalne wartości wskaźnika).

Zespół żółtaczki w biochemicznym badaniu krwi będzie oczywisty. Poziom bilirubiny wzrasta (o ponad 21 µmol/L) ze względu na jej bezpośrednią frakcję. Urobilinogen pojawia się w moczu. Wzrost AST i ALT wskazuje na cytolizę komórek wątroby.

Jeśli równowaga w układzie hemostatycznym zostanie zaburzona, nastąpią zmiany poziomu fibrynogenu w kierunku jego spadku. Zmienią się czas protrombinowy, czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji i inne wskaźniki, charakteryzujące tło hipokoagulacji.

Złotym standardem w diagnozowaniu wszelkich formacji wątroby jest ultrasonografia. Pozwala zobaczyć ostrość, a także ją zróżnicować. Ponadto możliwa jest ocena formacji naczyniowych wątroby. Jest to ważne, aby nie przeoczyć postępu powikłań, takich jak nadciśnienie wrotne. Ultradźwięki pozwalają zobaczyć poziom płynu w jamie brzusznej, jeśli wystąpi zapalenie otrzewnej.

Tomografia to najdokładniejszy sposób wizualizacji ropnia. Preferowana jest tomografia komputerowa. Jednocześnie możliwa jest dokładna ocena wielkości i struktury formacji. Jest to ważne z punktu widzenia rokowania, w tym rozwoju powikłań zagrażających życiu.

Metody leczenia

Pacjenci z tą chorobą lub podejrzeniem jej są leczeni w szpitalu chirurgicznym. Metodę operacyjną stosuje się w przypadku ciężkiego ropnia wątroby. Leczenie łagodniejszych postaci może początkowo ograniczać się do farmakoterapii.

Terapia antybakteryjna jest kluczem do skutecznego leczenia. Jest stosowany jako samodzielna metoda terapii (zachowawcza) oraz w okresie pooperacyjnym. Antybiotyki podaje się pozajelitowo. Pożądane jest połączenie dwóch środków przeciwbakteryjnych. W przypadku nieskuteczności należy zastosować leki z rezerwy – karbapenemy.

Detoksykację przeprowadza się natychmiast po postawieniu diagnozy. Obejmuje wymuszoną diurezę. W okresie rekonwalescencji wymagane będzie wyznaczenie hepatoprotektorów.

Interwencja chirurgiczna może być przeprowadzona za pomocą laparoskopii i laparotomii. Pomimo tego, że pierwszej technice towarzyszy minimalny uraz, chirurdzy preferują nacięcia laparotomiczne, ponieważ rewizja narządów jest dzięki temu lepszej jakości.

Ognisko ropnia w wątrobie jest ostrą chorobą. Nie należy zwlekać z skontaktowaniem się z lekarzem, jeśli pojawią się oznaki zatrucia, któremu towarzyszy ból w podżebrzu lub żółtaczka. To może być śmiertelne.

Film przedstawia operację - drenaż ropnia wątroby pod kontrolą USG:

Wersja: Katalog chorób MedElement

Ropień wątroby (K75.0)

Gastroenterologia

informacje ogólne

Krótki opis

- ropne odgraniczone zapalenie tkanki wątroby.

Uwagi

W tym podtytule w zestawie następujące pojęcia:
- nieokreślony (kryptogenny) ropień wątroby;
- zapalenie dróg żółciowych ropień wątroby (abscessus hepatis cholangiticus; syn. cholangiogenny ropień wątroby) - zlokalizowany wzdłuż wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych i występuje jako powikłanie ropnego zapalenia dróg żółciowych;

krwiopochodny ropień wątroby;

odmiedniczkowy ropień wątroby;

Limfogenny ropień wątroby.

Klasyfikacja

Nie ma jednej klasyfikacji ropnia wątroby.

Klasyfikacja Meyersa (2001)

1. Ropnie kryptogenne.

2. Cholangiogenne:

3. Jelitowe:

łagodne pochodzenie;

złośliwe pochodzenie.

4. Hematogenny (tętniczy).

5. Inne portale.

6. Uszkodzenie wątroby.

7. Inne rodzaje rozprzestrzeniania się (przewlekła ziarniniakowatość, rozprzestrzenianie miejscowe, operacje na narządach jamy brzusznej itp.).

8. Ameb.

Różne kliniki również korzystają z następujących klasyfikacje:
- Johansen E.C. et. (2000);
- Pitt H.A. (1990);
- Alvarez Perez J.A. i in. (2001).

Tradycyjnie w praktyce klinicznej stosuje podział ropni na ropne (w tym grzybicze) i amebowe (wykluczone z tej podpozycji), a także pojedyncze i wielokrotne.

Etiologia i patogeneza

Bakteriologia
Najczęstszym czynnikiem zakaźnym są bakterie Gram-ujemne:
- Escherichia coli (wykryto u 2/3 pacjentów);
- często Strepto-coccus faecalis, Klebsiella Spp. i Proteus vulgaris;
- nawracające ropne zapalenie dróg żółciowych może być spowodowane przez Salmonella typhi.

Obecnie rośnie rola mikroorganizmów beztlenowych w rozwoju ropni wątroby.

Streptococcus milleri jest jednym z najczęstszych patogenów.
Około połowa pacjentów, zwłaszcza tych, którzy otrzymali chemioterapię, jest oporna na terapię (w większości) gronkowce.
U pacjentów z ropniem wątroby diplobacillus Friedlandera, Pseudomo-nas Spp. i Clostridium welchii.

Rzadkie przyczyny ropnia wątroby:
- septyczna postać melioidozy Melioidoza jest chorobą zakaźną z grupy bakteryjnych zoonoz wywoływanych przez Pseudomonas pseudomallei, endemiczną dla niektórych obszarów strefy tropikalnej (próbka rozdz. Azji Południowo-Wschodniej i Północnej Australii); u ludzi przebiega zgodnie z typem posocznicy z powstawaniem ropniących ziarniniaków w różnych narządach
;
- zakażenie Yersinia enterocolitica, Pasteurella multocida, Salmonella, Haemophilus i Yersinia spp;
- zakażenia gruźlicą i promienicą mogą powodować ropień wątroby u pacjentów z niedoborami odporności (AIDS, lekowa immunosupresja Immunosupresja - uwarunkowana genetycznie lub spowodowana wpływami zewnętrznymi utrata zdolności układu odpornościowego organizmu do odpowiedzi immunologicznej na określony antygen.
);
- Listeria monocytogenes (bardzo rzadko).

Źródła infekcji są często mnogie, a wysiewana flora w jednej trzeciej przypadków jest mieszana.
Podczas badania ropień może wydawać się prążkowany, ale jest to zwykle spowodowane nieodpowiednią techniką posiewu, zwłaszcza beztlenową, lub wcześniejszym zastosowaniem antybiotyków.

Patogeneza

Infekcję wątroby najczęściej przeprowadza się drogą krwiopochodną (z przepływem krwi): czynnik zakaźny jest przenoszony przez naczynia żyły wrotnej z ognisk zapalnych jamy brzusznej (zapalenie otrzewnej, zapalenie uchyłków itp.).
Ropień może mieć podłoże cholangiogenne: przy ropnym zapaleniu dróg żółciowych infekcja wstępująca rozprzestrzenia się na drogi wewnątrzwątrobowe i żółciowe.
Ropień może rozwinąć się w stanie septycznym: infekcja przedostaje się do wątroby bezpośrednio z krążenia ogólnego przez tętnicę wątrobową.

Morfologicznie ropień zawiera neutrofile wielojądrzaste i detrytus z hepatocytów. hepatocyt - główna komórka wątroby: duża komórka, która pełni różne funkcje metaboliczne, w tym syntezę i akumulację różnych substancji niezbędnych dla organizmu, neutralizację substancji toksycznych i tworzenie żółci (hepatocyt)
. Ogranicza go włóknista kapsułka, obok której znajdują się hepatocyty w stadium zwyrodnienia tłuszczowego. Ropnie mogą być pojedyncze lub wielokrotne. Rozsiew krwiopochodny Rozpowszechnianie - rozprzestrzenianie się czynnika wywołującego chorobę zakaźną z ogniska pierwotnego lub komórek nowotworowych z węzła głównego przez krew i drogi limfatyczne w obrębie jednego narządu lub całego organizmu.
częściej prowadzi do rozwoju mnogich ropni (o średnicy od 1 do 10 cm), które mogą łączyć się, tworząc wnęki o nieregularnym kształcie, zawierające przegrody martwiczej tkanki. Prawy płat wątroby jest najczęściej zaangażowany w proces patologiczny.

Ropnie z powodu ropnicy wrotnej Pemia to postać sepsy, w której drobnoustroje przenoszone są z krwią do różnych narządów i tkanek, gdzie powodują rozwój ropni przerzutowych.

Choroby zakaźne przewodu pokarmowego lub narządów miednicy mogą powodować rozwój odmiedniczkowego zapalenia wrotnego Odmiedniczkowe zapalenie żyły wrotnej; występuje jako powikłanie procesów ropnych w jamie brzusznej, takich jak ostre ropne zapalenie wyrostka robaczkowego.
lub powstawanie zatorów septycznych Zator jest substratem krążącym we krwi, który nie występuje w normalnych warunkach i może powodować zablokowanie naczynia krwionośnego.
. Podobne stany mogą wystąpić na tle zapalenia wyrostka robaczkowego, zapalenia uchyłków, regionalnego zapalenia jelit, ropniaka pęcherzyka żółciowego; zapalenie jelita krętego wywołane przez jersiniozę (rodzaj bakterii, która łączy małe jajowate pałeczki Gram-ujemne) i jersiniozę (Y. enterocolitica); perforowany wrzód żołądka lub okrężnicy; zapalenie trzustki; zakażone hemoroidy; niewydolność zespolenia.

Zajęcie septyczne żyły pępowinowej u noworodków może prowadzić do rozprzestrzeniania się infekcji przez żyłę wrotną, a następnie wystąpienia ropni wątroby.

Ropień żółciowy
Drogi żółciowe są najczęstszym źródłem infekcji. Ropne zapalenie dróg żółciowych może stać się powikłaniem jakiejkolwiek formy niedrożności dróg żółciowych (zwłaszcza częściowej). W większości przypadków obserwuje się mnogie ropnie.
Wśród możliwych przyczyn rozwoju choroby są kamienie żółciowe, stwardniające zapalenie dróg żółciowych, nowotwory, wady wrodzone dróg żółciowych, zwłaszcza choroba Caroli Zespół Caroliego – połączenie wrodzonego poszerzenia przewodu żółciowego, nadciśnienia wrotnego i wrodzonego zwłóknienia wątroby
.
Ropień może rozwinąć się po interwencji żółciowej, takiej jak wstawienie stentu, naprawa zwężenia lub z powodu refluksu treści jelitowej przez zespolenie żółciowo-trawienne; w takich przypadkach może przebiegać bezobjawowo.

ropień kontaktowy
Może wystąpić samotny (pojedynczy) ropień wątroby:
- z powodu penetrującego uszkodzenia wątroby;
- z bezpośrednim rozprzestrzenianiem się infekcji z ogniska septycznego w sąsiednich tkankach;
- po wtórnym zakażeniu pełzakowatymi ropniami, przerzutami, torbielami lub krwiakiem śródwątrobowym;
- tępy uraz wątroby podczas wypadków drogowych może prowadzić do powstania ropnia.

Inne ropnie
Powstanie ropnia wątroby może być spowodowane działaniami jatrogennymi: biopsją wątroby, przezskórnym drenażem dróg żółciowych, uszkodzeniem lub perfuzją tętnicy wątrobowej.
Ropień wątroby może rozwijać się w następujących grupach:
- pacjenci z chorobami hematologicznymi (białaczkami);
- pacjenci otrzymujący chemioterapię;
- w przypadku choroby nowotworowej (ropień może być spowodowany zakażeniem grzybiczym i amfoterycyna może być skuteczna).
Powstawanie ropnia wątroby może być związane z ciężką chorobą zębów.

W przypadku niejasnej przyczyny ropnia wątroby należy rozważyć możliwość jego rozwoju na tle cukrzycy, często w obecności bakterii gazotwórczych z rodzaju Klebsiella.

Widocznej przyczyny ropnia nie można zidentyfikować u około 50% pacjentów, zwłaszcza u osób starszych.

Epidemiologia

Wiek: Przeważnie dojrzały i starszy

Oznaka występowania: Rzadko

Stosunek płci (m/k): 2,6

Zakres. Bakteryjny ropień wątroby jest rzadką patologią. Roczna zapadalność wynosi około 3,6 na 100 000 w Stanach Zjednoczonych i Wielkiej Brytanii, a w większości badań waha się od 8 do 20 przypadków na 100 000 przyjęć do szpitala.

Wiek
Krzywa rozkładu przedstawia 3 piki:
- u niemowląt - związane z cewnikowaniem żyły pępowinowej, infekcjami jelitowymi;
- u dzieci i młodzieży - związek z urazami, infekcjami jelit i zapaleniem otrzewnej;
- najbardziej znaczący szczyt występuje u osób w średnim i starszym wieku (od 40 do 70 lat).

Piętro. Uważa się, że mężczyźni cierpią częściej, ale w niektórych badaniach ten fakt jest obalany.

Geografia. Częstość występowania jest nieco wyższa w krajach azjatyckich; w niektórych badaniach nie stwierdzono zależności od obszaru geograficznego.

Powoduje:
- zapalenie wyrostka robaczkowego i zapalenie otrzewnej - 20-30% przypadków;
- zapalenie dróg żółciowych i nowotwory złośliwe wątroby i dróg żółciowych - 37-55%;
- odmiedniczkowe zapalenie żył Odmiedniczkowe zapalenie żył – zapalenie żył nerkowych
- 11-25%;
- w 18-27% przypadków ropień jest kryptogenny.
Dane różnią się znacznie między badaniami, w zależności od regionu i okresu obserwacji.

Czynniki i grupy ryzyka

Silne czynniki ryzyka:
- choroby dróg żółciowych (28-43% pacjentów);
- wiek od 50 do 60 lat (osoby w wieku ≥ 65 lat chorują 10 razy częściej niż ludzie młodzi);
- nowotwory - około 10-20% osób z ropniem wątroby miało w analizie retrospektywnej nowotwory złośliwe, względne ryzyko wystąpienia ropnia wątroby szacuje się na 13,3 (95%, przedział ufności 6,9-24,4);
- cukrzyca wiąże się ze zwiększonym ryzykiem ropnych ropni wątroby, z ilorazem szans 3,6 (95% CI 2,9-4,5);

Operacje brzucha lub manipulacje endoskopowe (operacje).

Słabe i omówione czynniki ryzyka:
- marskość wątroby, według niektórych doniesień, zwiększa ryzyko 15-krotnie;
- przeszczep wątroby;
- zespolenie Roux;
- alkoholizm;
- płeć męska ma względne ryzyko 2,6 (95% CI 1,5-4,6);
- patologia sercowo-naczyniowa;
- niedobór odporności;

Przenikliwy uraz brzucha;

Nieswoiste zapalenie jelit, zapalenie trzustki Zapalenie trzustki - zapalenie trzustki
, zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie uchyłków Zapalenie uchyłków to zapalenie uchyłka, zwykle spowodowane zastojem jego zawartości.
lub zapalenie otrzewnej;

Wewnątrzwątrobowy woreczek żółciowy;
- bakteriemia, zapalenie wsierdzia lub inne infekcje krwiopochodne.

Obraz kliniczny

Kliniczne kryteria diagnozy

Gorączka; dreszcze; hepatomegalia; ból w prawym nadbrzuszu; utrata wagi; słaba strona; kaszel; duszność; ból w klatce piersiowej; mdłości; wymiociny; żółtaczka

Objawy, oczywiście

Obraz kliniczny ropnia wątroby reprezentuje klasyczna triada: gorączka, żółtaczka, umiarkowana hepatomegalia.

Uskarżanie się(w kolejności malejącej):

gorączka (81,4%);

Ból brzucha (80%);

Nudności i wymioty (25,7%);

Utrata masy ciała (27,7%);
- anoreksja Anoreksja to syndrom polegający na braku apetytu, głodu lub świadomej odmowie jedzenia.
(25,6%);
- ból w prawym barku (24,2%);
- osłabienie i złe samopoczucie (21,1%);
- dreszcze (9,1%);
- pot nocny (8%);

Ból opłucnej (1,5%);

Biegunka (1,5%);
- duszność Duszność (jednoznaczna z dusznością) jest naruszeniem częstotliwości, rytmu, głębokości oddychania lub zwiększenia pracy mięśni oddechowych, co objawia się z reguły subiektywnymi odczuciami braku powietrza lub trudnościami w oddychaniu
lub duszność (1%);
- kaszel (0,8%).

Objawy stwierdzone podczas badania:
- ból w prawym górnym rogu brzucha (54%);
- hepatomegalia Hepatomegalia to znaczne powiększenie wątroby.
(47%);
- żółtaczka (25,3%);
- wysięk opłucnowy Wysięk opłucnowy – nieprawidłowe nagromadzenie płynu w jamie opłucnej
(14,3%);
- świszczący oddech w dolnych partiach płuc (6,3%);
- podniesienie kopuły diafragmy po prawej stronie (6,3%).

Ropień wątroby często rozwija się bezobjawowo. Z tego powodu można ją zdiagnozować miesiąc lub dłużej po wystąpieniu. Przy wielu ropniach zaburzenia ogólnoustrojowe są bardziej nasilone, dlatego często można ustalić przyczynę ich wystąpienia. Utajony przebieg choroby jest szczególnie powszechny u pacjentów w podeszłym wieku.
Samotne ropnie są mniej objawowe i często są kryptogenne. Kryptogeniczny – nieznanego lub hipotetycznego pochodzenia
. Przy podrażnieniu podprzeponowym lub rozprzestrzenianiu się infekcji opłucnowo-płucnej może wystąpić ból w prawym barku i kaszel. W takich przypadkach określa się powiększoną i bolesną wątrobę, ból podczas opukiwania dolnych żeber.

W przewlekłych ropniach śledziona jest wyczuwalna. Ciężkie wodobrzusze Wodobrzusze - nagromadzenie przesięku w jamie brzusznej
rzadko obserwowane. W późniejszych stadiach pojawia się żółtaczka (z wyjątkiem przypadków ropnego zapalenia dróg żółciowych).

Diagnostyka

Proces diagnozowania ropnia wątroby jest złożony, wykorzystując objawy kliniczne i laboratoryjne u pacjentów z czynnikami ryzyka. Rozpoznanie potwierdza się z dobrą czułością różnymi metodami obrazowania.

Badania instrumentalne

1. Badanie rentgenowskie pozwala wykryć zmiany patologiczne w 50% przypadków. RTG pokazuje uniesienie prawej kopuły przepony, zatarcie prawego kąta żebrowo-przeponowego, niedodmę Niedodma jest stanem płuca lub jego części, w którym pęcherzyki zawierają niewiele powietrza lub nie zawierają go wcale i wydają się być zapadnięte.
płuco. Poniżej przepony można wykryć poziomy cieczy i gazu, gdy mikroorganizmy tworzące gaz działają jako patogeny ropnia.

2. USG wątroba ujawnia ognisko o kształcie okrągłym, owalnym lub eliptycznym z postrzępionymi krawędziami i hipoechogeniczną niejednorodną strukturą o wielkości ponad 1 cm Czułość metody wynosi 80-90%. Ultradźwięki to podstawowa metoda obrazowania.

Obraz echograficzny ropnia wątroby posiada szereg cech związanych z czasem jego istnienia. Na podstawie odpowiednich danych klinicznych i laboratoryjnych w fazie powstawania ropnia w miąższu wątroby można zidentyfikować strefę o obniżonej echogeniczności o niejednorodnej strukturze i rozmytych konturach, które przekształcają się w tkankę normalną. W środkowej części tej strefy o obniżonej echogeniczności z reguły znajduje się obszar bezechowy, prawie bezstrukturalny. Ponadto, przy równoległym wzroście objawów klinicznych, powstaje wnęka negatywna echo z wewnętrzną treścią echogeniczną (powstałą w wyniku obecności ropy i detrytu tkankowego Detrytus - papkowaty produkt rozpadu tkanek
).

Cechy echograficzne charakterystyczne dla struktury cieczy:
- efekt wzmocnienia tylnej ściany;
- efekt bocznych cieni akustycznych;
- efekt dalszego pseudowzmocnienia sygnału echa.

specjalnydla płynnej strukturyznaki echograficzne:

2.1 Oddzielenie zawartości jamy ropnia z utworzeniem granicy „ciecz-ciecz” o poziomie poziomym, gdzie grubsza część echogeniczna znajduje się na dole, a bardziej płynna echo-ujemna na górze.

2.2 Możliwe jest pojawienie się pęcherzyków gazu w jamie ropnia, wynikające z beztlenowego procesu zapalnego. Pęcherzyki gazu wyglądają jak hiperechogeniczne struktury wolumetryczne, zajmując pozycję przy górnej ścianie i dając efekt pogłosu w kształcie stożka. Pogłos to proces stopniowego zmniejszania intensywności dźwięku, gdy jest on wielokrotnie odbijany.
(„ogon komety”).

2.3 Kiedy zmienia się pozycja ciała pacjenta, poruszają się wszystkie wewnętrzne treści.

2.4 Jama ropnia jest wyraźnie oddzielona od otaczającego miąższu wątroby nieco niejednorodną obwódką o zwiększonej echogeniczności. Jest to błona pyogeniczna Błona pyogenna (błona ropna, błona pyogenna) - błona wokół przewlekłego ropnia, utworzona z tkanki ziarninowej i warstwy włókien włóknistych
i może mieć różną grubość - od 0,5-1 mm do 10-15 mm.

3. Tomografia komputerowa wątroba pozwala wykryć do 94% zmian. Za pomocą środka kontrastowego można uzyskać wzmocnienie obrazu z czułością 95-100%.

4. MRI jest najbardziej czułą metodą w porównaniu z bezkontrastową CT, ponieważ pozwala na wizualizację mniejszych zmian. W trybie T1 uszkodzenie ma niską intensywność sygnału, a w trybie T2 jest bardzo duże. Gadobutrol jest stosowany jako środek kontrastowy do MRI.

5. Scyntygrafia Scyntygrafia to radioizotopowa metoda wizualizacji rozmieszczenia radiofarmaceutyku w organizmie, narządzie lub tkance.
. Odbywa się to przy użyciu właściwości galu do gromadzenia się w ropniach w dużych ilościach. Stosuje się również Tc-m99, In-111 (skan leukocytów znakowanych indem). Czułość przy stosowaniu galu wynosi 50-80%, technetu - 80%, indu - 90%.

American College of Radiology (ACR) zaleca ocenę wieloczynnikową (wielkość wcześniej zidentyfikowanej zmiany, zastosowane już techniki obrazowania, czas trwania procesu itp.) w celu wybrania optymalnej diagnostyki obrazowej w złożonych przypadkach.

Diagnostyka laboratoryjna

Laboratoryjne oznaki ropnego ropnia:

Niedokrwistość (występuje w połowie przypadków, zwykle w granicach Hb 85-105 g/l);

Leukocytoza neutrofilowa (72%);
- wzrost ESR;
- umiarkowany wzrost bilirubiny;
- wzrost fosfatazy alkalicznej (w ponad połowie przypadków);
- umiarkowany wzrost aktywności aminotransferaz w surowicy (występuje w mniej niż połowie przypadków, znaczny długotrwały wzrost występuje tylko w skrajnie ciężkich przypadkach);
- wzrost czasu protrombinowego (występuje stale);
- Identyfikacja hipoalbuminemii jest powszechna i jest uważana za niekorzystny objaw rokowniczy.

Badania mikrobiologiczne

Posiewy krwi należy wykonać przed rozpoczęciem antybiotykoterapii (pozytywne posiewy krwi uzyskuje się w 50-100% przypadków). W obecności wielu czynników etiologicznych nie wszystkie patogeny można wysiewać z krwi. Bardzo pouczające jest badanie bakteriologiczne zawartości ropnia.

Dane dotyczące izolacji posiewów krwi według wyników badania 312 pacjentów (wg literatury)

Diagnoza różnicowa

Ropień wątroby różnicuje się z następującymi chorobami:
- ropień pełzakowaty wątroby;
- zapalenie dróg żółciowych;
- guzy wątroby (torbielakogruczolaki lub torbielakogruczolaki), przerzuty do wątroby, rak wątrobowokomórkowy;
- pojedyncze torbiele wątroby;
- przerost guzkowy wątroby;
- zapalne guzy rzekome wątroby: lamblioza (rzadko prowadzi do powstania ziarniniaków w wątrobie i zapalenia dróg żółciowych), Campylobacter zapalenie okrężnicy (może powodować niespecyficzne ostre zapalenie wątroby), Listeria monocytogenes (może powodować powstawanie ropni wątroby);

Ropnie podprzeponowe i podwątrobowe jamy brzusznej.

Guzki wątroby mogą również wystąpić w przypadku choroby kociego pazura. Przypuszczalnym czynnikiem sprawczym tej choroby są pleomorficzne pręciki. Biopsja guzka ujawnia martwicze ziarniniaki zawierające drobnoustroje. Tomografia komputerowa wątroby wykazuje wady ogniskowe, a także powiększenie węzłów chłonnych śródpiersia i okołowrotnego.

Komplikacje

Najczęstsze powikłania ropień wątroby:

Posocznica Sepsa to stan patologiczny spowodowany ciągłym lub okresowym wnikaniem drobnoustrojów do krwi z ogniska ropnego zapalenia, charakteryzujący się niedopasowaniem między ciężkimi zaburzeniami ogólnymi a zmianami miejscowymi oraz często powstawaniem nowych ognisk ropnego zapalenia w różnych narządach i tkankach .
;

ropnie przerzutowe;

wstrząs septyczny;

zespół niewydolności oddechowej u dorosłych;

niewydolność nerek;

Pęknięcie ropnia z zapaleniem otrzewnej.

Po wyzdrowieniu u pacjenta może rozwinąć się nadciśnienie wrotne. Nadciśnienie wrotne to nadciśnienie żylne (podwyższone ciśnienie hydrostatyczne w żyłach) w układzie żyły wrotnej.
spowodowane zakrzepicą żyły wrotnej.

Leczenie za granicą

Uzyskaj leczenie w Korei, Izraelu, Niemczech, USA

Leczenie za granicą

Uzyskaj porady dotyczące turystyki medycznej

Leczenie

Postanowienia ogólne

1.Leczenie medyczne

Terapia antybakteryjna (ABT) skierowana jest przeciwko Gram-ujemnym, beztlenowym mikroorganizmom i mikroaerofilom. Leczenie rozpoczyna się od dożylnych antybiotyków; w przyszłości istnieje możliwość przejścia na ich formę tabletek (w zależności od skuteczności kuracji).
Terapia antybakteryjna jest zalecana przez 2-6 tygodni. Izolowane podawanie dużych dawek antybiotyków przez co najmniej 6 miesięcy może wykazywać większą skuteczność, zwłaszcza w przypadku infekcji paciorkowcami.
ABT towarzyszy również zabiegom inwazyjnym.

2. Chirurgia

"Oczekująca taktyka„: konieczne jest elastyczne podejście przy podejmowaniu decyzji o przeprowadzeniu interwencji chirurgicznej. Leczenie chirurgiczne jest wskazane dla pacjentów, którzy nie reagują wystarczająco szybko na leczenie zachowawcze.

"Natychmiastowa interwencja„: taktyka wymaga natychmiastowego drenażu ropnia natychmiast po jego wykryciu. Obowiązkowego drenażu nie należy opóźniać, ponieważ same dożylne antybiotyki rzadko są skuteczne.

W niektórych przypadkach do drenażu ropnia konieczne jest użycie cewnika przezskórnego (zwykle 8-gauge).

W wielu ropniach największy ropień spływa, mniejsze ropnie zwykle ustępują samoistnie po antybiotykoterapii. W niektórych przypadkach konieczny jest przezskórny drenaż każdego ropnia.

Komplikacje przy stosowaniu drenażu:

Krwawienie;

Perforacja narządów wewnętrznych;

Przystąpienie infekcji;

wypadanie cewnika.

W przeszłości leczenie chirurgiczne obejmowało otwarte oczyszczenie i drenaż ropnia w połączeniu z antybiotykami o szerokim spektrum działania. Teraz „otwarty” drenaż ropnia jest rzadki. Współczesne badania wykazały porównywalne wyniki z drenażem przezskórnym (przezskórnym), aspiracją treści i sanitacją jamy ropnia w połączeniu z antybiotykami. Jednak samotny ropień lewostronny wymaga drenażu chirurgicznego, zwłaszcza u dzieci.

Przywrócenie drożności dróg żółciowych uzyskuje się za pomocą endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej, papillosfinkterotomii i usuwania kamieni.
Gorączka może utrzymywać się przez 1-2 tygodnie nawet przy odpowiednim leczeniu.

Taktyka
Chorych z ropniem wątroby warunkowo dzieli się na hemodynamicznie niestabilne i hemodynamicznie stabilne.

Pacjenci niestabilni hemodynamicznie z podejrzeniem ropnia wątroby

1. Empiryczne ABT:

- piperacylina/tazobaktam 3,375 co 6 godzin, i.v.;
- imipenem/cylastatyna 500 mg co 6 godzin, i.v.;
- Meropenem 1-2 g co 8 godzin, i.v.;
- Doripenem 500 mg co 8 godzin dożylnie;
- cefepim 2 g i.v. co 8-12 godzin;
- lewofloksacyna 500-750 mg i.v. co 24 godziny + metronidazol 500 mg i.v. co 8 godzin;
- ciprofloksacyna 400 mg i.v. co 12 godzin + metronidazol 500 mg i.v. co 8 godzin;
- moksyfloksacyna 400 mg i.v. co 12 godzin + metronidazol 500 mg i.v. co 8 godzin.

Wankomycyna 5-20 mg/kg i.v. co 8-12 godzin + gentamycyna 5-7 mg/kg/dzień. dożylnie z dostosowaniem dawki w zależności od wskaźników czynności nerek + metronidazol 500 mg dożylnie co 8 godzin;
- wankomycyna 15-20 mg/kg i.v. co 8-12 godzin + lewofloksacyna 500-750 mg i.v. co 24 godziny + metronidazol 500 mg i.v. co 8 godzin;
- wankomycyna 15-20 mg/kg i.v. co 8-12 godzin + ciprofloksacyna 400 mg i.v. co 12 godzin + metronidazol 500 mg i.v. co 8 godzin;

Wankomycyna 15-20 mg/kg i.v. co 8-12 godzin + moksyfloksacyna 400 mg i.v. co 24 godziny + metronidazol 500 mg i.v. co 8 godzin.

2. Terapia przeciwwstrząsowa (ogólne zasady leczenia wstrząsu septycznego).

3. Drenaż lub otwarcie ropnia. Pilny drenaż przezskórny jest uzasadniony u pacjentów ze wstrząsem lub dysfunkcją wielu narządów. Pacjenci z ciężkim przebiegiem i wynikiem Apache II ≥ 15 punktów są prawdopodobnie bardziej odpowiedni do resekcji chirurgicznej.

4. Leczenie przeciwgrzybicze jest wskazane u pacjentów z obniżoną odpornością lub z neutropenią. Następujące schematy są stosowane empirycznie:
- kaspofungina 70 mg i.v. raz dziennie w pierwszym dniu, następnie 50 mg raz dziennie;
- anidulafungina 200 mg i.v. raz dziennie pierwszego dnia, następnie 100 mg raz dziennie;
- mykafungina 100 mg i.v. raz dziennie;
- flukonazol 800 mg i.v./doustnie raz dziennie pierwszego dnia, następnie 400 mg raz dziennie.

Flukonazol jest wskazany tylko u pacjentów, którzy nie przebyli w wywiadzie leczenia przeciwgrzybiczego z użyciem azoli. Czas trwania terapii wynosi 2 tygodnie lub więcej (w zależności od wyników).

Pacjenci stabilni hemodynamicznie z podejrzeniem ropnia wątroby

1. Empiryczne ABT:

1.1 Zalecane podstawowe schematy leczenia pierwszego rzutu (dla dorosłych):
- lewofloksacyna 500-750 mg i.v. co 24 godziny + metronidazol 500 mg i.v. co 8 godzin;
- ciprofloksacyna 400 mg i.v. co 12 godzin + metronidazol 500 mg i.v. co 8 godzin;
- moksyfloksacyna 400 mg i.v. co 12 godzin + metronidazol 500 mg i.v. co 8 godzin;
- ceftriakson 1-2 g i.v. co 12-24 godziny + metronidazol 500 mg i.v. co 8 godzin;
- cefotaksym 1-2 g i.v. co 6-8 godzin + metronidazol 500 mg i.v. co 8 godzin.

1.2 Alternatywne schematy leczenia pierwszego rzutu z użyciem antybiotyków o szerokim spektrum działania:
- piperacylina/tazobaktam 3,375 i.v. co 6 godzin;
- tikarcylina/kwas klawulanowy 3,2 g i.v. co 6 godzin;
- imipienem/cylastatyna 500 mg i.v. co 6 godzin;
- Meropenem 1-2 g i.v. co 8 godzin;
- doripenem 500 mg i.v. co 8 godzin;
- ertapenem 1 g i.v. co 24 godziny;
- cefepim 2 g i.v. co 8-12 godzin + metronidazol 500 mg i.v. co 8 godzin;
Tygecyklina 100 mg dożylnie w pojedynczej dawce, a następnie 50 mg co 12 godzin.

1.3 ABT drugiej linii (dla dorosłych):
- ampicylina 2 g i.v. co 6 godzin + gentamycyna 5-7 mg/kg/dzień i.v. + metronidazol 500 mg i.v. co 8 godzin;

Chlorowodorek wankomycyny 15–20 mg/kg i.v. co 8–12 godzin + gentamycyna 5–7 mg/kg/dobę + metronidazol 500 mg i.v. co 8 godzin

2. Drenaż ropnia. W przypadku ropni wątroby o średnicy mniejszej niż 3 cm do leczenia może wystarczyć antybiotykoterapia. Możliwe nakłucie lub umieszczenie cewnika na stałe (pod kontrolą CT), drenaż otwarty lub laparoskopowy, chirurgiczne usunięcie ropnia lub drenaż endoskopowy (w przypadku infekcji pochodzenia żółciowego). Wybór interwencji zależy od kilku czynników, w tym wielkości, lokalizacji i złożoności ropnia.

3. Terapia lekami przeciwgrzybiczymi jest taka sama jak powyżej.

Grupa pacjentów reagujących na terapię IV cefalosporynami poddawana jest dalszemu leczeniu antybiotykami doustnymi przez 4-6 tygodni. Następujące schematy mogą być używane jako zalecane schematy:
- lewofloksacyna 500 mg doustnie co 24 godziny + metronidazol 500 mg doustnie co 8 godzin;
- ciprofloksacyna 500-750 mg doustnie dwa razy dziennie + metronidazol 500 mg doustnie co 8 godzin;
- moksyfloksacyna 400 mg doustnie co 24 godziny + metronidazol 500 mg doustnie co 8 godzin;
- aksetyl cefuroksymu 250-500 mg doustnie co 12 godzin + metronidazol 500 mg doustnie co 8 godzin;
- amoksycylina z klawulanianem 2000 mg doustnie co 12 godzin.

Nawracający/przewlekły ropień
Nie ma wytycznych, które potwierdziłyby skuteczność jakiegokolwiek konkretnego empirycznego schematu antybiotyków. Dlatego należy stosować opisane powyżej schematy.

Prognoza

Nieleczone ropne ropnie wątroby są śmiertelne w prawie 100% przypadków. Podczas leczenia śmiertelność zależy od zjadliwości Zjadliwość - ilościowa charakterystyka patogenności drobnoustroju dla określonego organizmu
patogen i obecność współistniejącej patologii i średnio 10-30%.
Rokowanie jest lepsze przy pojedynczym ropniu prawego płata wątroby, w którym przeżywa 90% pacjentów. Ryzyko zgonu wzrasta w przypadku zapalenia płuc, dużego ropnia (powyżej 10 cm), wstrząsu septycznego, podprzeponowej lokalizacji ropnia oraz wzrostu stężenia kreatyniny w surowicy.
W dużym badaniu populacyjnym w USA śmiertelność szpitalna z powodu ropnych ropni wątroby wyniosła 5,6% i była stabilna od 1994 do 2005 roku.

Pacjenci ze współistniejącą chorobą pęcherzyka żółciowego mają najwyższy odsetek nawrotów (do 25%). Potencjalne przyczyny nawrotów to niedrożność dróg żółciowych i przetoka między drogami żółciowymi a jelitami. W przypadku nawrotu ropnia wątroby konieczna jest konsultacja gastroenterologa i ERCP ERCP - endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna
lub cholangioankreatografia rezonansu magnetycznego (MRCP).

Hospitalizacja

Pogotowie ratunkowe na oddziale chirurgicznym.

Zapobieganie

Leczenie ostrych chorób zakaźnych dróg żółciowych i narządów jamy brzusznej we wczesnym stadium, a także odpowiednie, zwykle przezskórne, drenaż nagromadzeń ropnych w jamie brzusznej za pomocą antybiotyków. Profilaktyczną antybiotykoterapię w chemoembolizacji oraz, w wybranych przypadkach, w endoskopowej cholangiografii wstecznej jest stosowana jako strategia profilaktyki pierwotnej.

Informacja

Źródła i literatura

1. Ivashkin V.T., Lapina T.L. Gastroenterologia. Przywództwo narodowe. Wydanie naukowe i praktyczne, 2008
2. McNally Peter R. Sekrety gastroenterologii / tłumaczenie z języka angielskiego. pod redakcją prof. Aprosina Z.G., Binom, 2005
3. Raftery E. Chirurgia. Podręcznik / pod redakcją naczelną Lutsevich O.I., Pushkar D.Yu., Medpress-inform, 2006
4. Sherlock S., Dooley J. Choroby wątroby i dróg żółciowych, M.: Geotar, 1999
5. „Diagnoza i leczenie powikłanej infekcji wewnątrzbrzusznej u dorosłych i dzieci: wytyczne SIS i IDS of America” Joseph S. Solomkin, John E. Mazuski, John S. Bradley itp., czasopismo „Medicine Clinical Infectious Diseases” , nr 2(50), 2010
6. „Zarządzanie ropniami wątroby” Orlando Jorge Martins Torres, Alzira de Alencar Lima Lins, Paulo Marcio Sousa Nunes, Ricardo Lima Palacio, Ulrich Andreas Dietz i Arnaldo de Jesus Dominici, „Arq Bras Clr Dig”, nr 14(2), 2001
7. „Nowoczesne leczenie ropnego ropnia wątroby: seria przypadków i przegląd literatury” Helen M Heneghan, Nuala A Healy, Sean T Martin, Ronan S Ryan, Niamh Nolan, Oscar Traynor i Ronan Waldron, BMC Research Notes, 2011
8. „Ropnie wątroby” Akhaladze G.G., Tsereteli I.Yu., czasopismo „Annals of Surgical Hepatology”, nr 1, 2006
9. „Analiza czynników ryzyka śmiertelności w ropniach wątroby” Tsereteli I.Yu., Akhaladze GG, Galperin E.I., czasopismo „Annals of Surgical Hepatology”, nr 1, 2004
10. ACR Appropriateness Criteria: ostry (niezlokalizowany) ból brzucha i gorączka lub podejrzenie ropnia brzucha, American College of Radiology, 2012
11. ACR Appropriateness Criteria® uszkodzenie wątroby - wstępna charakterystyka Lalani T, Rosen MP, Blake MA, Baker ME, Cash BD, Fidler JL, Greene FL, Katz DS, Miller FH, Small WC, Sudakoff GS, Yee J, American College of Radiology ( ACR); 2010
12. http://bestpractice.bmj.com
    1. „Ropień wątroby” Rachel P. Simmons, Lawrence S. Friedman, czerwiec 2013 -
13. http://emedicine.medscape.com
    1. "Ropień wątroby" Ruben Peralta, czerwiec 2013 -

Uwaga!

• Samoleczenie może spowodować nieodwracalne szkody dla zdrowia.
• Informacje zamieszczone na stronie internetowej MedElement nie mogą i nie powinny zastępować osobistej konsultacji lekarskiej. Pamiętaj, aby skontaktować się z placówką medyczną, jeśli masz jakiekolwiek choroby lub objawy, które Cię niepokoją.
• Wybór leków i ich dawkowanie należy omówić ze specjalistą. Tylko lekarz może przepisać odpowiedni lek i jego dawkowanie, biorąc pod uwagę chorobę i stan organizmu pacjenta.
• Witryna MedElement jest wyłącznie źródłem informacji i odniesienia. Informacje zamieszczone na tej stronie nie powinny być wykorzystywane do arbitralnej zmiany recept lekarskich.
• Redakcja MedElement nie ponosi odpowiedzialności za uszczerbek na zdrowiu lub szkody materialne wynikające z korzystania z tej strony.

K75.0 Ropień wątroby

A06.4 Ropień wątroby typu amebowego

Epidemiologia

Według statystyk klinicznych ropień prawego płata wątroby diagnozuje się pięć razy częściej niż ropień lewego płata i dwukrotnie częściej wykrywa się obustronne ropienie.

Epidemiologia ropni wątroby daje wszelkie powody, by twierdzić, że ropne ropnie wątroby są najczęstszym rodzajem ropni trzewnych: stanowią prawie 48% przypadków ropnych ropni narządów jamy brzusznej. Według niektórych danych roczna zapadalność szacowana jest na 2,3-3,6 przypadków na 100 000 ludności; jednocześnie patologia u mężczyzn występuje 2,5 razy częściej niż u kobiet.

Najwyższą częstość występowania pełzakowatego ropnia wątroby na świecie odnotowuje się w krajach Azji Wschodniej i regionie Azji i Pacyfiku. Według WHO 12% światowej populacji jest przewlekle zarażonych czerwonką amebową i może mieć utajony przewlekły ropień wątroby.

Przyczyny ropnia wątroby

Eksperci wymieniają jako najczęstszą przyczynę ropnia wątroby, kamieni żółciowych i zapalenia pęcherzyka żółciowego lub dróg żółciowych, które występują na ich tle. Ropień wątroby może być również wynikiem pęknięcia wyrostka robaczkowego, perforacji wrzodu żołądka lub esicy z uchyłkowatością; wrzodziejące zapalenie okrężnicy; ropne zapalenie żyły wrotnej; Choroba Crohna; ogólne zatrucie krwi; rak dróg żółciowych; rak jelita grubego lub nowotwór złośliwy trzustki; ropienie torbieli wątroby lub urazów narządów.

Ropień ropny lub ropny wątroby (kod ICD-10 K75.0) zawsze ma etiologię zakaźną. A patogeneza jest związana z wnikaniem drobnoustrojów do wątroby (głównie E. coli, St. milleri, St. pyogenes, St. faecalis, Pseudomonas Spp., Clostridium welchii, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae, Bacteroides Spp.), które migrował z ogniska pierwotnego stanu zapalnego z przepływem krwi w postaci zatoru septycznego.

W wątrobie trwa rozmnażanie bakterii, co prowadzi do śmierci komórek miąższu i martwicy poszczególnych odcinków z utworzeniem nacieku; następnie naciek topi się i powstaje wnęka wypełniona ropą otoczona włóknistą kapsułką. Dość często przegrody powstają w kapsułkach. Tak rozwijają się bakteryjne ropnie wątroby.

Kiedy te same bakterie dostają się do wątroby z pęcherzyka żółciowego (główne miejsce zapalenia zakaźnego) przez pozawątrobowe drogi żółciowe, lekarze określają ropnie żółciowe lub cholangiogenne wątroby. Wśród ich przyczyn, oprócz upośledzenia drożności dróg żółciowych z powodu obecności w nich kamieni, są zwężenia światła (zwężenie i zwężenie) przewodów pochodzenia jatrogennego: po zabiegach chirurgicznych żółciowo-wątrobowych, a także stosowanie leków (na przykład sterydów lub cytostatyków).

Ustalono, że ropień pełzakowaty wątroby może wystąpić bez wcześniejszej historii pełzakowatego zapalenia okrężnicy i czerwonki, co oznacza, że ​​infekcja może objawiać się miesiące, a nawet lata po inwazji pełzaka.

Znacznie rzadziej rozpoznaje się ropień wątroby o etiologii grzybiczej (Candida, Aspergillus), który rozwija się po chemioterapii nowotworów złośliwych narządów jamy brzusznej lub białaczki - u pacjentów z silnie osłabionym układem odpornościowym.

Ognisko ropnego zapalenia miąższu wątroby jest częściej pojedyncze (pojedyncze), ale w niektórych patologiach - w przypadku tworzenia się kamieni w wątrobie, z cholangiogennym pochodzeniem ogniska zakażenia, z amebiazą pozajelitową - wątroba mnoga mogą wystąpić ropnie.

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka rozwoju ropni wątroby obejmują cukrzycę, marskość wątroby, ciężką chorobę trzustki, przeszczep wątroby, nowotwór, niedobór odporności, wiek powyżej 70 lat.

Objawy ropnia wątroby

Objawy kliniczne ropnia wątroby są niespecyficzne i podobne do innych procesów zapalnych wątroby i dróg żółciowych oraz infekcji. Z reguły pierwszymi objawami ropnego ropnia w wątrobie są gorączka (gorączka z temperaturą powyżej +38,5°C z dreszczami i obfitą potliwością nocną), letarg i ogólne złe samopoczucie, dyskomfort i okresowe bóle w prawym górnym kwadrancie brzuch (ból nasila się wraz z uciskiem), cera ziemista. Obserwuje się również nudności i wymioty, całkowitą utratę apetytu i masy ciała, znaczny wzrost wielkości wątroby (często z występem w prawym podżebrzu).

Rzadziej występują objawy, takie jak kaszel, duszność lub czkawka z powodu podrażnienia przepony przez uszkodzoną wątrobę; napromienianie bólu w prawym ramieniu i plecach; żółty odcień skóry i twardówki (gdy rozwijają się cholangiogenne ropnie wątroby).

Ropień pełzakowaty wątroby może mieć praktycznie te same objawy, ale zdarza się, że jedyną dolegliwością jest gorączka (do +38 °C) lub ból po prawej stronie brzucha.

Komplikacje i konsekwencje

Jeśli odpowiednie środki medyczne nie zostaną podjęte na czas, konsekwencje ropnego ropnia wątroby nieuchronnie doprowadzą do śmierci w wyniku późniejszych powikłań.

A powikłania tej patologii są liczne i bardzo niebezpieczne. Przede wszystkim jest to pęknięcie jamy ropnia z wylewem martwiczych mas do jamy opłucnej lub otrzewnej. Rezultatem jest ropniak opłucnej lub zapalenie otrzewnej z groźbą sepsy. Wypływ ropy i jej gromadzenie się w zagłębieniu znajdującym się pod kopułą przepony prowadzi do tzw. ropnia podprzeponowego. A wnikanie surowiczo-ropnej treści perforowanego ropnia lewego płata wątroby do worka osierdziowego może powodować zapalenie zewnętrznej powłoki serca (zapalenie osierdzia), a także wysiękowe zapalenie osierdzia i tamponadę osierdzia.

Ponadto powikłania ropni wątroby objawiają się zwiększonym ciśnieniem w układzie żyły wrotnej wątroby (co może skutkować krwawieniem); nagromadzenie płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze); septyczny zator płucny; ropień mózgu.

Ropień pełzakowaty wątroby może również przebić się przez przeponę do jamy opłucnej i płuc, co często prowadzi do pojawienia się przetok.

Diagnoza ropnia wątroby

Rozpoznanie ropnia wątroby rozpoczyna się od wywiadu i badania palpacyjnego narządów jamy brzusznej. Wymagane są badania laboratoryjne, do których wykonuje się badania: ogólne i biochemiczne badanie krwi (w tym na bilirubinę i fosfatazę alkaliczną), posiewy krwi oraz badanie moczu.

W przypadku podejrzenia amebiazy pozajelitowej (jeśli okaże się, że pacjent przebywał na terenach endemicznych) konieczne jest badanie kału w kierunku cyst lub trofozoitów ameby czerwonkowej, a także zachowanie testów serologicznych. Aby określić rodzaj bakterii, wykonuje się przezskórną aspirację ropnego wysięku.

Dziś diagnostyka instrumentalna rozszerza możliwości medycyny, a oprócz zwykłego prześwietlenia jamy brzusznej, cholangiografii (prześwietlenie dróg żółciowych z kontrastem) i splenoportografii (prześwietlenie naczyń wątrobowych), stosowane są ultradźwięki i tomografia komputerowa.

Główne objawy ultrasonograficzne ropnia wątroby to obecność w tkankach narządu struktur hipoechogenicznych o różnej objętości o niskim współczynniku tłumienia sygnału ultradźwiękowego.

Kontrastowanie podczas badania pozwala dokładniej określić charakter formacji, ustalić ich wielkość i obecność przegród wewnętrznych. Jest to ważne, ponieważ w przypadku małych ropni (do 3 cm) z przegrodami wewnątrz jamy ropnej nie zaleca się drenażu.

Diagnoza różnicowa

Znaczne trudności sprawia diagnostyka różnicowa ropni wątroby. Po pierwsze, trudno jest jednoznacznie odróżnić pełzakowe ropnie wątroby od ropotwórczych. Ropne ropnie należy odróżnić od torbieli wątroby, zapalenia opłucnej z ropnymi torebkami, ropnia podprzeponowego, zapalenia pęcherzyka żółciowego, raka wątrobowokomórkowego czy przerzutów do wątroby.

Leczenie ropnia wątroby

Lekarze ostrzegają, że w przypadku ropni wątroby nie jest dozwolona ani homeopatia, ani alternatywne leczenie, ani próby stosowania leczenia ziołami.

Obecnie standardem jest leczenie ropni wątroby metodami małoinwazyjnymi w połączeniu z celowaną terapią przeciwdrobnoustrojową.

Aby usunąć ropną zawartość z jamy, przeprowadza się kontrolowany drenaż ropnia wątroby za pomocą ultradźwięków lub CT. U wszystkich pacjentów umieszcza się cewniki drenażowe przez skórę albo bezpośrednio po początkowej aspiracji w momencie rozpoznania, albo w ciągu 24 godzin od zaostrzenia. Czas zakładania cewników drenujących ropę może wynosić od trzech dni do tygodnia, w zależności od wyników ponownego obrazowania ropnia i stanu klinicznego pacjentów. Z odessanej treści ropnia wysiewa się patogeny stanu zapalnego. Podczas zakładania cewnika istnieje ryzyko rozprzestrzeniania się ropy z ropnia, a następnie bakteriemii i sepsy.

Jednocześnie przepisywane są leki - antybiotyki Amoxiclav (Amoxil, Augmentin), Clindamycin (Klimitsin, Cleocin, Dalacin C), Ceftriakson itp. Leki wstrzykuje się dożylnie: Amoxiclav - 1000 mg co 8 godzin; Klindamycyna - 250-300 mg do 4 razy dziennie; Ceftriakson – 50 mg na kilogram masy ciała. Skutki uboczne tych antybiotyków mogą objawiać się nudnościami i biegunką, pokrzywką, zwiększoną aktywnością transaminaz wątrobowych i poziomu fosfatazy zasadowej (szczególnie u osób starszych).

Leki przeciwpierwotniacze stosowane w leczeniu pełzakowego ropnia wątroby obejmują metronidazol, tinidazol i diloksanid. Metronidazol działa bezpośrednio na trofozoity E. histolytica. Pozytywny wpływ ma nawet jednorazowe doustne podanie tego leku (2,5 g) i równoczesny drenaż nakłucia ropnia wątroby. Częściej Metronidazol stosuje się pozajelitowo - w postaci długotrwałych wlewów 0,5-1 g 4 razy dziennie. Skutki uboczne obejmują objawy żołądkowo-jelitowe, bóle głowy, nalot na języku, suchość i metaliczny posmak w ustach; czasami obserwuje się zawroty głowy, ataksję i parestezje, zaburzenia oddawania moczu, a także reakcje alergiczne.

Leczenie ropnia wątroby o etiologii grzybiczej przeprowadza się za pomocą przeciwgrzybiczego antybiotyku Amfoterycyny B (podawana dożylnie, dawka jest obliczana na podstawie masy ciała).

Leczenie chirurgiczne ropnia wątroby jest konieczne w przypadku braku efektu leczenia zachowawczego. Z reguły operacja jest potrzebna, gdy ropień jest skomplikowany. Interwencja może być wykonywana w sposób otwarty lub laparoskopowo i może obejmować otwarty drenaż jamy ropnia lub resekcję (wycięcie) ogniska zapalnego i zajętych tkanek.

Dieta na ropień wątroby pomaga złagodzić przebieg choroby, w szczególności dieta nr 5 według Pevznera jest bardzo odpowiednia.

Ropień wątroby to proces powstawania jamy wypełnionej ropą w miąższu narządu w wyniku wprowadzenia do niej mikroflory pyogennej. Czynnikami sprawczymi, które powodują tę chorobę, mogą być zarówno bakterie, jak i pierwotniaki. W przypadku wprowadzenia bakterii rozwija się ropień bakteryjny wątroby, a jeśli rozwijają się ameby i inne pierwotniaki, ropień pełzakowaty wątroby.

Najczęściej patologia ta występuje u osób żyjących w niesprzyjających warunkach sanitarno-higienicznych. Co więcej, mężczyźni chorują na tę chorobę około 7 razy częściej niż kobiety.

Zgodnie z cechami etiologicznymi ropień wątroby może być pierwotny i wtórny. Pierwotny rozwija się, gdy infekcja dostanie się do organizmu z zewnątrz, a wtórna - gdy rozprzestrzenia się od wewnątrz, to znaczy z innymi chorobami wątroby i innych narządów. Na przykład ropień może wystąpić w przypadkach, gdy dana osoba cierpi, z powstawaniem ziarniniaków w wątrobie. Ropień może również powstać, jeśli wystąpi ropienie torbieli narządu lub narząd zostanie dotknięty łagodnym guzem.

Klasyfikacja

Klasyfikacja tej patologii jest bardzo obszerna, ponieważ istnieje wiele czynników, które wpływają na charakterystykę przebiegu choroby. W szczególności głównymi kryteriami klasyfikacji są:

• pochodzenie;
• przyczyny wystąpienia;
• drogi dystrybucji;
• rodzaje przepływu;
• rozmiar, ilość i lokalizacja.

Sposoby dystrybucji czynników zakaźnych w organizmie powodują kilka odmian ropni. W zależności od tego, w jaki sposób infekcja dostała się do narządu, występują ropnie krwiopochodne wątroby, cholangiogenne, kontaktowe, pourazowe. Ponadto istnieje kategoria ropni, których przyczyna nie została ustalona - nazywane są kryptogennymi.

Mówią o ropniu krwiopochodnym, jeśli infekcja weszła do narządu przez naczynia krwionośne (żyły wątrobowe lub odwróconą żyłę główną), a o cholangiogennym mówi się, gdy weszła do narządu przez drogi żółciowe. Ropień kontaktowy obejmuje infekcję z pobliskich narządów, takich jak zapalenie wyrostka robaczkowego lub owrzodzenie jelita. A pourazowe ropnie wątroby rozwijają się po zabiegach chirurgicznych, otwartych lub tępych urazach.

Przebieg choroby jest nieskomplikowany i skomplikowany. Skomplikowana odmiana obejmuje rozwój współistniejących patologii:

• pęknięcie ropnia;

Ropnie wątroby są również klasyfikowane według rozmiaru (mogą być małe lub duże), liczby (jeden lub wiele) i lokalizacji (może dotyczyć prawego lub lewego płata oddzielnie, płata ogoniastego lub kwadratu).

Etiologia

Zostało już powiedziane powyżej, że przyczyną rozwoju choroby jest wnikanie do organizmu pewnej flory bakteryjnej lub pierwotniaków. W takim przypadku sposoby przenikania infekcji mogą być różne. Jeśli mówimy o cholangiogennym szlaku dystrybucji, przyczyniają się do tego choroby takie jak i inne. Przez krew infekcja przenika w przypadku infekcji ogólnej (sepsa).

Konieczne jest bardziej szczegółowe omówienie ścieżki pourazowej, której przyczyną jest traumatyczne naruszenie integralności wątroby. Ropienie w narządzie może rozwinąć się w wyniku urazu miąższu, a także w przypadku urazów zamkniętych (zwłaszcza z powstawaniem krwiaków). Może to nastąpić w wyniku różnych wypadków, bójek i upadków z wysokości, a także podczas interwencji chirurgicznych.

Objawy

Początkowe objawy tej choroby mają charakter ogólny i kliniczny. Pacjent skarży się, co może objawiać się z różnym nasileniem w zależności od stanu odporności.

Klasyczne objawy ropnia wątroby to:

• wzrost temperatury do 38-39 stopni i więcej;
• dreszcze i gorączka;
• pojawienie się potu na twarzy i szyi, który jest lepki w dotyku;
• zawroty głowy;
• halucynacje wzrokowe;
• bół głowy;
• zaburzenia uwagi i pamięci.

W niektórych przypadkach osoba odczuwa mdłości i wymiotuje treścią jelitową.

Po pierwszych oznakach zatrucia pojawiają się objawy uszkodzenia wątroby, wśród których diagnostyka może być jednoznaczna. Zwykle chory może dokładnie określić, gdzie znajduje się bolesny obszar.

Inne objawy uszkodzenia wątroby to:

• powiększenie narządów;
• powiększenie śledziony;
• rozwój ;
• redukcja wagi;
• ciemnienie moczu i przebarwienie kału;
• obecność krwi w kale;
• krwawienie (przełykowe i jelitowe) – objawy te potwierdza pojawienie się wymiotów w postaci fusów po kawie lub smolistych stolców.

Diagnostyka

Aby postawić dokładną diagnozę, nie wystarczy zbadać pacjenta, zebrać wywiad i przeprowadzić testy laboratoryjne, ponieważ nie dają pełnego obrazu patologii. Dlatego oprócz ogólnych i biochemicznych badań krwi pacjentom z opisanymi powyżej dolegliwościami przepisuje się badanie rentgenowskie, CT i USG.

Najskuteczniejszą metodą diagnostyczną jest. Pozwala w 90% przypadków postawić prawidłową diagnozę. Pobranie zawartości ropnia do analizy przez przezskórne nakłucie pod kontrolą USG umożliwia określenie drobnoustroju, który wywołał ropień w celu doboru najwłaściwszego antybiotyku.

Niezbędne leczenie

W przypadku nieskomplikowanego procesu leczenie daje duże szanse na wyzdrowienie. Jeśli pojawią się powikłania, rokowanie staje się niekorzystne, a prawdopodobieństwo zgonu wzrasta.

Głównymi lekami stosowanymi w leczeniu tej patologii są antybiotyki. Stosowane są głównie leki trzeciej generacji:

• ceftriakson;
• norfloksacyna;
• lewofloksacyna;
• amoksyklaw.

Leczenie patologii, takiej jak ropień pełzakowaty wątroby, obejmuje stosowanie leków przeciwpierwotniaczych, z których najskuteczniejszym jest metronidazol.

Oprócz antybiotyków leczenie obejmuje również leczenie objawowe:

• przyjmowanie leków przeciwgorączkowych;
• leki przeciwbólowe;
• enterosorbenty;
• leki hemostatyczne;
• środki przeciwwymiotne.

Leczenie odbywa się w szpitalu pod nadzorem lekarza, a większość leków podaje się dożylnie. Jeżeli w ciągu kilku miesięcy taka terapia nie przyniesie rezultatu lub u pacjenta wystąpią powikłania w postaci pęknięcia ropnia i rozprzestrzenienia się procesu zapalnego na inne narządy, należy zastosować drenaż chirurgiczny jamy ropnej lub jam (z wieloma ropniami) wskazany.

Leczenie chirurgiczne można przeprowadzić albo w sposób małoinwazyjny (przezskórne wprowadzenie drenów), albo przez pełnoprawną operację z ekstrakcją narządu i wycięciem zaatakowanych tkanek.

Czy z medycznego punktu widzenia wszystko się zgadza w artykule?

Odpowiadaj tylko wtedy, gdy masz potwierdzoną wiedzę medyczną

Choroby o podobnych objawach:

Żółtaczka jest procesem patologicznym, na którego powstawanie wpływa wysokie stężenie bilirubiny we krwi. Chorobę można zdiagnozować zarówno u dorosłych, jak iu dzieci. Każda choroba może powodować taki stan patologiczny i wszystkie są zupełnie inne.