Jak przebiega połykanie u ludzi? Proces żucia, tworzenie bolusa pokarmowego, połykanie pokarmu

Dysfagia jest trudnością w połykaniu, jest przejawem patologii układu nerwowego, a także górnego odcinka przewodu pokarmowego. W przypadku jakiejkolwiek dysfagii, nawet epizodycznej, a zwłaszcza stale nawracającej, należy zwrócić się o pomoc medyczną, ponieważ może to wskazywać na bardzo poważne choroby.

Krótka anatomia

W normalnym połykaniu zaangażowanych jest 26 mięśni, z których wszystkie są unerwione przez 5 nerwów czaszkowych. Połykanie dzieli się na trzy fazy:

• faza ustna. Ten etap rozpoczyna się po zakończeniu żucia pokarmu, kiedy śpiączka pokarmowa przesuwa się do poziomu gardła. Zajmuje mniej niż 1 sekundę. Jest to jedyny składnik połykania, który jest świadomie kontrolowany przez korę mózgową.
• faza gardłowa. Na tym etapie dochodzi do zamknięcia gardła miękko-podniebiennego, uniesienia krtani, ochrony dróg oddechowych i ruchu perystaltycznego piersi w dół gardła z pominięciem poziomu otwartego mięśnia pierścienno-gardłowego. Faza jest odruchowo kontrolowana przez ośrodek połykania zlokalizowany w rdzeniu przedłużonym. Jego czas trwania wynosi mniej niż 1 sekundę.
• Faza przełykowa. Polega na działaniu grawitacji, wraz ze skoordynowanym i postępującym skurczem mięśni przełyku, przy czym pierś przesuwa się w dół do zwieracza przełyku. Z reguły trwa 8-20 sekund.

Objawy

Manifestacje dysfagii wskazują na naruszenie przechodzenia pokarmu przez przełyk. Połknięcie w tym samym czasie nie powoduje dyskomfortu u osoby. Ale po tym następuje „zatrzymanie się i utknięcie” guzka w gardle, uczucie pełności w tylnej części mostka. W większości przypadków trudnościom w połykaniu nie towarzyszy ból, są one możliwe w obecności rozlanego skurczu przełyku.

Są takie główne oznaki dysfagii:

• promocja pokarmu do przełyku w gardle jest zaburzona, guzek jest wrzucany do jamy nosowej lub ustnej;
• charakterystyczne jest uczucie uduszenia;
• jest kaszel;
• ślina jest obficie oddzielona;
• możliwe jest zachłystowe zapalenie płuc (zapalenie tkanki płucnej spowodowane wnikaniem do niej ciała obcego);
• niemożliwe jest całkowite połknięcie jedzenia lub wymaga to dużego wysiłku.

Z reguły objawy dysfagii są spowodowane spożywaniem pokarmów stałych, zwłaszcza w początkowych stadiach. Połykanie poprawia się, gdy pokarm jest popijany wodą. Pokarm płynny jest zwykle znacznie łatwiejszy do przyjęcia, chociaż zdarza się, że dysfagia występuje nawet po łyknięciu wody.

Klasyfikacja i stopnie

Jeśli chodzi o lokalizację procesu patologicznego, istnieją:

1. Dysfagia ustno-gardłowa (ustno-gardłowa) - w tym przypadku występują trudności w przechodzeniu pokarmu z gardła do przełyku. Rozwija się z powodu patologii mięśni gardła, mięśni okołogardłowych lub chorób nerwowych.
2. Dysfagia przełyku (przełyku) - występuje z powodu nakładania się światła przełyku lub upośledzenia ruchu jego mięśni. Warunkowo podzielony na dolny, górny i środkowy.
3. Brak koordynacji krtaniowej to nieskoordynowany skurcz włókien okrężnych górnego zwieracza przełyku.
4. Dysfagia powstająca w wyniku ściskania przełyku przez duże naczynia przechodzące w pobliżu (aorta i jej odgałęzienia). Rozwija się w przypadku patologii tych naczyń.

Istnieją również 4 stopnie choroby:

1. Trudności w połykaniu tylko pokarmów stałych.
2. Niezdolny do spożywania pokarmów stałych; z miękką i półpłynną nie ma trudności.
3. Osoba może spożywać wyłącznie płynne pokarmy.
4. Całkowita niezdolność do wykonania aktu połykania.

Powoduje

Dysfagia może wystąpić z powodu wielu chorób:

• Rak gardła lub łagodne nowotwory. Jednocześnie oprócz trudności z połykaniem pojawiają się nieprzyjemne odczucia w gardle, połykaniu towarzyszy ból promieniujący do okolic ucha.
• „Kieszeń” gardłowa - zwykle ta patologia ma charakter wrodzony, podczas gdy błona śluzowa wystaje i tworzy kieszeń. Przy trudnościach z przełykaniem, nieświeżym oddechu, na szyi widać wystający worek.
• Udar - w tym przypadku dysfagii towarzyszą inne objawy: asymetria mięśni twarzy, porażenie kończyn, trudności w rozumieniu lub odtwarzaniu mowy, splątanie.
• Zapalenie mózgu - dysfagia rozwija się w wyniku upośledzenia świadomości (nieadekwatność, pobudzenie lub zatrzymanie), gorączki i innych objawów uszkodzenia mózgu: niskiego ciśnienia krwi, upośledzenia oddychania.
• Zatrucie jadem kiełbasianym - jednocześnie oczy pacjenta dwoją się, osoba nie jest w stanie czytać tekstu, charakterystyczne są szerokie źrenice, które nie reagują na światło. Z reguły towarzyszy mu ciężki oddech. W przypadku zatrucia jadem kiełbasianym wskaźniki ciśnienia i temperatury nie zmieniają się.
• Miastenia - występuje osłabienie mięśni twarzy, trudno jest przeżuwać, osłabienie mięśni rąk i nóg.
• Choroba Parkinsona - tutaj na pierwszym planie są zaburzenia motoryczne i psychiczne, charakterystyczna jest obecność drżenia.
• Stwardnienie rozsiane - oprócz dysfagii mogą wystąpić: niewyraźne widzenie, parestezje, zaburzenia mowy, osłabienie kończyn górnych i dolnych, zaburzenia funkcji poznawczych.
• Zespół Guillain-Barré - na początku choroby temperatura wzrasta, po czym pojawia się ból rąk i nóg. Wówczas zakres ruchu w kończynach ulega zmniejszeniu, może rozwinąć się paraliż, który unosi się od nóg w górę i obejmuje mięśnie klatki piersiowej i brzucha.

Zespół guzka w gardle

Skargi na obecność „śpiączki” w gardle (lub naukowo„globus pharyngeus”) są najczęstsze podczas wizyty u otolaryngologa. Według statystyk około 45% wszystkich osób doświadczyło podobnych wrażeń. Zespół ten był najpierw badany jako przejaw histerii, ale później odkryto, że przyczyny psychiatryczne występują tylko u ułamka wszystkich pacjentów z „guzem w gardle”.

Ta patologia rozwija się z kilku powodów:

1. Rzeczywiście w gardle znajduje się ciało obce, które przeszkadza w połykaniu. Wrażenia guzka w gardle mogą wywołać obrzęk języczka podniebienia miękkiego, formacje lub torbiele, wzrost migdałka podniebiennego lub językowego. Ten przypadek występuje rzadko i jest bardzo łatwy do ustalenia na podstawie badania lekarskiego.
2. Wyczuwa się obcy przedmiot, ale tak naprawdę nie ma nic w gardle. Najczęstszy przypadek. Zwykle takie odczucia są spowodowane chorobą refluksową. Refluks to cofanie się treści żołądka do przełyku i gardła. „Gruba” to w rzeczywistości skurcz mięśni gardła, wywołany zawartością żołądka (ta ostatnia, z powodu zwiększonej kwasowości, pali błony śluzowe gardła i przełyku). Oprócz „śpiączki w gardle” może występować przewlekłe zapalenie gardła.
3. przyczyny psychologiczne. Często trudności w połykaniu obserwuje się po ciężkich sytuacjach stresowych, w stanie silnego strachu lub podniecenia.

W tej chwili zespół „guzy w gardle” nie jest dobrze poznany, ale z reguły nie stanowi zagrożenia dla życia pacjenta. Również przyczyny, które spowodowały rozwój patologii, są zwykle łatwo eliminowane. Oczywiście w celu ustalenia dokładnych przyczyn i przepisania odpowiedniej terapii należy skonsultować się z lekarzem.

Dysfagia nerwowa

Jego inna nazwa jest funkcjonalna. Powstaje w wyniku nerwic o różnej etiologii – czyli chorób nieorganicznych układu nerwowego. Może rozwijać się w dzieciństwie i okresie dojrzewania, a także u dorosłych poniżej 40 roku życia, u starszych mężczyzn choroba praktycznie nie występuje.

U dzieci nerwica pojawia się już w bardzo młodym wieku. Początkowo objawiają się zmniejszonym apetytem, ​​częstą niedomykalnością, wymiotami i zaburzeniami snu. W wieku szkolnym takie dzieci mają zwiększoną bolesność, szczupłość, nietolerancję transportu i słaby apetyt.

U osób dorosłych po raz pierwszy pojawia się dysfagia nerwowa z powodu silnej sytuacji psychotraumatycznej, charakteryzuje się dławieniem, a następnie trudnościami w oddychaniu. To powoduje, że osoba ma atak paniki.

Trudności w połykaniu u dzieci

Głównymi przyczynami dysfagii u dzieci są różne patologie układu nerwowego, na przykład porażenie mózgowe (ryzyko tego stanu jest szczególnie wysokie w przypadku porażenia obu rąk i nóg jednocześnie).

Bardzo wysokie ryzyko u dzieci z atetozą (ciągłe ruchy mimowolne), które często są wrodzone. Możliwe są trudności z przełykaniem oraz choroby mięśni, w przypadku rozszczepu kręgosłupa, anomalii Arnolda-Chiariego. Wrodzone anomalie w rozwoju przełyku i gardła, zespół Rossolimo-Bekhtereva mogą prowadzić do dysfagii.

Klinicznie dysfagia u dzieci objawia się następującymi objawami:

• dziecko spożywa bardzo małą ilość jedzenia;
• karmi piersią lub spożywa mieszanki przez długi czas;
• po piciu i jedzeniu pojawia się kaszel, a twarz staje się czerwona;
• podczas karmienia szyja i głowa znajdują się w nietypowej pozycji;
• może wystąpić duszność, chociaż może nie być bardzo wyraźna przy niewielkiej ilości pokarmu dostającej się do tchawicy;
• mieszanina lub mleko pojawia się na nosie.

Warto ostrzec w przypadku częstego zapalenia płuc i oskrzeli, wystąpienia astmy, jeśli nie cierpią na nią bliscy krewni. Wszystko to może również świadczyć o problemach z unerwieniem przełyku.

Diagnostyka

Rozpoznanie ustala się na podstawie testu z połykaniem pokarmu stałego lub płynnego. Ponadto konieczne jest przeprowadzenie serii badań, za pomocą których ujawnia się pierwotną przyczynę rozwoju dysfagii, a mianowicie:

• badanie rentgenowskie przełyku za pomocą środka kontrastowego (baru);
• diagnostyka ultrasonograficzna tarczycy;
• fibrogastroduodenoskopia;
• rezonans magnetyczny mózgu.

Obowiązkowe jest poddanie się badaniu przez otolaryngologa.

Leczenie

Przede wszystkim w procesie leczenia ważne jest ustalenie przyczyn, które wywołały pojawienie się patologii. Na ich podstawie ten lub inny rodzaj terapii zostanie już przepisany. Aby złagodzić objawy choroby, stosuje się różne leki.

Wykonują również szereg czynności:

• Pacjent jest oczyszczany z dróg oddechowych z resztek jedzenia.
• Zalecana jest lekka dieta, tłuste, ciężkie pokarmy, napoje gazowane, herbata i kawa są wyłączone z diety. Zaleca się spożywanie produktów mlecznych, zbóż i zup. Powinieneś jeść tylko w określonych porach. Możesz jeść lekkie odmiany mięsa i ryb w postaci puree ziemniaczanego.
• Przypisz leki obniżające kwasowość przewodu pokarmowego oraz leki należące do grupy leków zobojętniających.

W przypadkach, gdy dysfagia powstała z powodu osłabienia mięśni lub ich dysfunkcji, pacjentowi przepisuje się specjalne ćwiczenia przywracające napięcie mięśniowe.

W ciężkich postaciach choroby uciekają się do interwencji chirurgicznej, przeprowadza się radioterapię, drożność przełyku rozszerza się, a na dotknięte obszary przewodu pokarmowego stosuje się endoskopowe metody działania biologicznego i chemicznego.

Komplikacje

Konsekwencje dysfagii można podzielić na społeczne i psychologiczne. Jedzenie jest aktem społecznym, a w wyniku fizycznych zmian, które utrudniają jedzenie, odczucie smakowe jedzenia może być znacznie zmniejszone. Mam też problemy psychologiczne, w tym: pragnienie samotności, uczucie przygnębienia i niepokoju. Wszystko to bezpośrednio wpływa na jakość życia pacjenta.

Zaburzenia połykania mogą wywołać różne poważne powikłania, takie jak niedożywienie, utrata masy ciała, odwodnienie, ponieważ człowiek nie może przyjmować płynów i pokarmów w ilościach niezbędnych do utrzymania prawidłowego poziomu nawodnienia i stanu odżywienia.

Płyn z jamy ustnej, jeśli nie zostanie zatrzymany dobrowolnym wysiłkiem, natychmiast przedostaje się do żołądka. Stałe jedzenie jest miażdżone. Rozdrabnianie pokarmu, czynność żucia i mieszania pokarmu z wydzieliną gruczołów ślinowych następuje zarówno odruchowo jak i dobrowolnie, co szczególnie wpływa na czas żucia, choć można go arbitralnie przerwać. Procesy arbitralne są możliwe dzięki udziałowi w ich regulacji tzw. ośrodka żucia mózgu; istnieje obustronna reprezentacja ruchów żucia na poziomie kory mózgowej.

W aktywności mięśni żucia wyróżnia się fazy izometryczne i izotoniczne. Cykle powtarzających się ruchów łączą się w okresie żucia. Wskaźniki czasowe i ilościowe faz składowych zależą od właściwości żywności: konsystencji, składu, smaku. Nawyk żucia przez długi czas lub przeciwnie, połykania kawałków jedzenia z niewielkim lub żadnym żuciem powstaje w procesie uczenia się w dzieciństwie i przez całe świadome życie. Tak więc przy zaburzeniach żucia, braku zębów, nieudanych protezach zębowych, często wolą połykać pokarm bez dokładnego jego zgniatania. Fizjologicznie żucie nie jest absolutnie konieczne do normalnego trawienia. Kawałki pokarmu, o ile można je połknąć, podczas trawienia z powodzeniem przechodzą procesy trawienne w żołądku i jelicie cienkim, a transbłonowy transfer składników odżywczych odbywa się według własnych wzorców. Stanowisko, które stało się własnością podręczników i literatury popularnej, że mielenie, rozdrabnianie pokarmu w jamie ustnej nie jest bynajmniej gwarancją późniejszego pomyślnego trawienia i wchłaniania (jest to szczególnie widoczne u zwierząt drapieżnych), prawdopodobnie nie jest jeszcze ostatecznym wnioskiem dla fizjologii człowieka. Zmielenie pokarmu, a być może sama jego obecność w jamie ustnej, powoduje uwolnienie śliny, jeśli nie całkowite wymieszanie pokarmu ze śliną, to otulenie go wydzieliną gruczołów ślinowych przyczynia się do wydzielania gruczołów ślinowych do wnętrza jamy ustnej. brzuch. Nie jest to obojętne na późniejsze trawienie żołądkowo-jelitowe, ponieważ ustalono, że w tajemnicy gruczołów ślinowych, bogatych w kalikreinę, znajdują się prawdopodobnie inne substancje, które powodują opóźnienie w ewakuacji pokarmu z żołądka i przy jednocześnie ułatwiają późniejszą asymilację węglowodanów. Pokarm w jamie ustnej jest źródłem wzbudzenia wielu receptorów (chemoreceptory, termoreceptory, baroreceptory). Następnie przepływ wzbudzenia doprowadzającego przebiega wzdłuż nerwu trójdzielnego i językowo-gardłowego, gałęzi nerwu błędnego, gałęzi zwoju współczulnego szyjnego górnego i innych dróg nerwowych. Oprócz wzbudzenia „ośrodka połykania” rdzenia przedłużonego ustalono odpowiedzi elektryczne neuronów w różnych częściach kory mózgowej (zakręt czołowy dolny, zakręt przedcentralny) i podkorowe (kompleks w kształcie migdała i inne formacje).

Jednak do wszystkich popularnych argumentów o przydatności dokładnego przeżuwania pokarmu należy dodać, że wydzielina gruczołów ślinowych zawiera szereg substancji biologicznie czynnych, które pełnią funkcję regulacyjną w narządach układu pokarmowego oraz sygnały informacyjne dla aparatu nerwowego zarówno autonomicznego, jak i ośrodkowego układu nerwowego. Stan funkcjonalny ośrodkowego układu nerwowego odzwierciedla z kolei wydzielanie gruczołów ślinowych i żołądkowych, aż do zmiany wskaźników ilościowych substancji tworzących tajemnicę lub pojawienia się w niej dodatkowych produktów.

Akt połykania, raz rozpoczęty dobrowolnie (faza doustna), przebiega następnie jako mimowolny złożony proces odruchowy (fazy gardłowe, mimowolne, szybkie i przełykowe, wolne). Koniec jednego odruchu służy jako początek następnego: ogromna liczba formacji receptorowych znajdujących się w błonie śluzowej wzdłuż przewodu pokarmowego kontroluje łańcuch odruchów, dopóki pokarm nie opuści jamy przełyku. Tutaj, w tej części aparatu pokarmowego, mechanizmy kontroli funkcji są nierozerwalnie związane, wykonywane zarówno przez korę mózgową, jak i automatycznie,

poprzez realizację złożonych działań odruchowych z udziałem ośrodkowego i autonomicznego układu nerwowego. W połykaniu zaangażowanych jest około 13 grup mięśni.

Podczas połykania dochodzi do ruchu języka, mięśni podniebienno-gardłowych krtani, strun głosowych, nagłośni, przełyku, co zapewnia nakładanie się komunikacji między jamą nosową i ustną a krtanią. Ciśnienie w jamie ustnej, gardle, przełyku zmienia się, oddech ustaje. Akt połykania, krótko mówiąc, składa się z kilku etapów. W jamie ustnej bolus pokarmowy o objętości 5-15 cm3 oddziela się od reszty masy i przesuwa się w kierunku gardła, przesuwając język w kierunku podniebienia twardego. Po tym następuje zmiana w jamie dwóch odcinków gardła; tylna ściana gardła: górna i dolna część zbliżają się do przedniej ściany, dalsza połowa języka wypełnia przestrzeń jamy ustnej, ruch podniebienia miękkiego uzupełnia to działanie języka, wypychając bolus pokarmowy do gardła . Wzrasta ciśnienie wewnątrzustne. W następnej chwili nagłośnia blokuje wejście do krtani. Bolus pokarmowy przechodzi przez górny zwieracz przełyku, czemu towarzyszy zamknięcie środkowej i dolnej części gardła, jego tylnej ściany.

Struny głosowe zamykają głośnię i izolują tchawicę. Dotarciu do gardła z bolusem pokarmowym towarzyszy skurcz przednich łuków podniebienia miękkiego, które wraz z nasadą języka pokrywa proksymalną część jamy. Skurcz mięśni gardła zwiększa ciśnienie. Ta ostatnia jest siłą napędową przejścia bolusa pokarmowego do przełyku. Mięśnie górnego zwieracza przełyku rozluźniają się, pomijając bolus pokarmowy i ponownie się kurczą. Po tych złożonych ruchach bolus pokarmowy wpada do żołądka wraz z ruchami płatków przełyku. Prędkość propagacji fal płatkowych u ludzi wynosi około 2-4 cm/s.

Do badania czynności połykania i funkcji motorycznej przełyku wykorzystano kinematografię rentgenowską, balonografię, tensometrię, metodę otwartego cewnika (w określaniu ciśnienia wewnątrzjamowego), elektromiografię, endoskopię itp. Oddzielne etapy ruchu język, fałdy podniebienne, zwężenie gardła i przełyku itp. Nie ma potrzeby podawać wielu szczegółów dotyczących włączenia do aktu połykania różnych struktur jamy ustnej, nosogardła, przełyku, krtani, podniebienia miękkiego, nagłośni i inne formacje, których skoordynowana praca zapewnia ruch bolusa pokarmowego do żołądka. W „Przewodniku po fizjologii trawienia” (1974), w rozdziale „Trawienie w jamie ustnej” przedstawiono wystarczająco szczegółowe informacje na temat fizjologii gruczołów ślinowych i procesów mechanicznych w jamie ustnej, funkcji przełyku i części sercowej żołądka.

Koordynacja sekwencji i kompletności poszczególnych elementów w złożonej kombinacji ruchów mięśni biorących udział w akcie połykania jest realizowana przez komórki nerwowe mózgu zlokalizowane w siatkowatej formacji pnia mózgu, zwanej ośrodkiem połykania. Drogi aferentne od gardła do ośrodka połykania tworzą łuk odruchowy, wzdłuż niego płyną sygnały wywołujące aktywność ośrodka, ale jego aktywacja powoduje jednocześnie aktywność innych ośrodków (oddychanie, mowa). Przepływy odprowadzające wzdłuż jednego lub drugiego nerwu w kierunku proksymalno-dystalnym pobudzają podłużne i okrężne warstwy mięśni poprzecznie prążkowanych i gładkich. W pewnym stopniu ta sekwencja sygnałów wyjaśnia naturę koordynacji skurczów wielu grup mięśni jamy ustnej, gardła i przełyku. Wyłączenie (w tym chirurgiczne) ośrodka połykania nieuchronnie pociąga za sobą naruszenie gardłowych składników połykania.

Żucie- czynność fizjologiczna, polegająca na rozcieraniu za pomocą zębów substancji spożywczych i tworzeniu grudki pokarmowej. Żucie zapewnia jakość mechanicznej obróbki pokarmu i warunkuje czas jego przebywania w jamie ustnej, działa pobudzająco na czynność wydzielniczą i ruchową żołądka i jelit. Żucie obejmuje górną i dolną szczękę, żucie i mięśnie mimiczne twarzy, języka, podniebienia miękkiego. Mechaniczna obróbka żywności między górnym i dolnym rzędem zębów odbywa się dzięki ruchowi żuchwy względem górnego. Dorosły z rzędu po prawej i lewej stronie ma zęby o różnym przeznaczeniu funkcjonalnym – 2 siekacze i jeden kły (odgryzające pokarm), 2 małe i 3 duże zęby trzonowe, które miażdżą i mielą pokarm – łącznie 32 zęby. Proces żucia ma 4 fazy- wprowadzanie pokarmu do ust, orientacyjne, podstawowe i formowanie pokarmu koki.

żucie jest regulowane odruchowo. Pobudzenie z receptorów błony śluzowej jamy ustnej (mechano-, chemo- i termoreceptorów) jest przekazywane przez włókna doprowadzające gałęzi II, III nerwu trójdzielnego, językowo-gardłowego, krtaniowego górnego i struny bębenkowej w centrum żucia który znajduje się w rdzeniu przedłużonym. Pobudzenie ze środka do mięśni żucia jest przekazywane przez włókna odprowadzające nerwu trójdzielnego, twarzowego i podjęzykowego. Pobudzenie z jąder czuciowych pnia mózgu wzdłuż drogi doprowadzającej przez specyficzne jądra wzgórza przełącza się do części korowej układu sensorycznego smaku, gdzie przeprowadza się analizę i syntezę informacji z receptorów błony śluzowej jamy ustnej.

Na poziomie kory mózgowej impulsy czuciowe są przekazywane do neuronów odprowadzających, które wysyłają wpływy regulacyjne wzdłuż szlaków zstępujących do ośrodka żucia rdzenia przedłużonego.

łykanie- odruch, dzięki któremu pokarm jest przenoszony z RP do żołądka. Akt połykania składa się z 3 faz:

ustne (arbitralne);

Gardło (mimowolne, szybkie);

Przełykowy (mimowolny, powolny).

W I faza język wpycha bolus pokarmowy do gardła.

W II faza stymulacja receptorów wejścia gardłowego wyzwala złożony, skoordynowany akt, obejmujący:

Uniesienie podniebienia miękkiego z zachodzeniem wejścia do nosogardzieli;

Skurcz mięśni gardła z wepchnięciem bolusa pokarmowego do przełyku;

Otwarcie górnego zwieracza przełyku.

W faza przełykowa stymulacja przełyku wyzwala falę perystaltyczną generowaną zarówno przez nerwy somatyczne, jak i neurony śródścienne. Kiedy bolus pokarmowy dociera do dystalnego końca przełyku, dolny zwieracz przełyku otwiera się na krótko

Mechanizm regulacji połykania:

Grudka pokarmowa podrażnia receptory języka, gardła. W tych receptorach generowane są AP, które są wysyłane w postaci impulsów nerwowych wzdłuż nerwów doprowadzających (n. trigeminus, n. glossopharyngeus i nerw krtaniowy górny) do ośrodka połykania, który znajduje się w rdzeniu przedłużonym, tuż nad ośrodek oddychania. Ośrodek połykania jest podekscytowany i wysyła nerwy wzdłuż nerwów odprowadzających (n. trigeminus, n. glossopharyngeus, n. hypoglossus, n. vagus) do mięśni, co promuje bolus pokarmowy w jamie ustnej i gardle.

Funkcja ośrodka połykania jest ściśle związana z funkcją SCC i ośrodka oddechowego. Czynność połykania jest wykonywana arbitralnie, dopóki bolus pokarmowy nie opadnie za łuki podniebienne. Wtedy proces połykania staje się mimowolny. Możliwość dobrowolnego połknięcia wskazuje na udział w mechanizmie połykania CGM.

Pokarm stały przechodzi przez przełyk w 8-10 sekund, płynny - w 1-2 sekundy. Bolus pokarmowy porusza się wzdłuż przełyku za pomocą perystaltycznych skurczów mięśni ścian. Ściany górnej jednej trzeciej przełyku zawierają mięśnie prążkowane, dolne 2/3 - mięśnie gładkie. Przełyk jest unerwiony przez nerwy przywspółczulne i współczulne. Nerwy przywspółczulne (n. błędny) stymulują funkcję motoryczną mięśni przełyku, nerwy współczulne - osłabiają. Z przełyku bolus pokarmowy trafia do żołądka, gdzie poddawany jest dalszej obróbce mechanicznej i chemicznej.

Trawienie w żołądku. Skład i właściwości soku żołądkowego. Regulacja wydzielania żołądkowego. Fazy ​​separacji soku żołądkowego. Cechy wydzielania żołądkowego podczas trawienia białek, tłuszczów, węglowodanów.

W żołądku pokarm zmieszany ze śliną i śluzem jest zatrzymywany od 3 do 10 godzin w celu jego mechanicznej i chemicznej obróbki. Żołądek spełnia następujące funkcje:

1. odkładanie żywności;

2. wydzielanie soku żołądkowego;

3. mieszanie pokarmu z sokami trawiennymi;

4. jego ewakuacja – przemieszczanie porcjami do KDP;

5. wchłanianie do krwi niewielkiej ilości substancji dostarczanych wraz z pożywieniem;

6. uwalnianie (wydalanie) wraz z sokiem żołądkowym do jamy żołądka metabolitów (mocznik, kwas moczowy, kreatyna, kreatynina), substancji dostających się do organizmu z zewnątrz (sole metali ciężkich, jod, preparaty farmakologiczne);

7. tworzenie substancji czynnych (przyrost) biorących udział w regulacji czynności żołądka i innych gruczołów trawiennych (gastryna, histamina, somatostatyna, motylina itp.);

8. bakteriobójcze i bakteriostatyczne działanie soku żołądkowego);

9. usuwanie złej jakości żywności, uniemożliwiając jej przedostanie się do jelit.

Sok żołądkowy jest wydzielany przez gruczoły, które składają się z komórek głównych (glandulocyty, wydzielają enzymy), ciemieniowych (otrzewna, wydzielają HCl) i pomocniczych (mukocyty, wydzielają śluz). W dnie i ciele żołądka gruczoły składają się z komórek głównych, ciemieniowych i pomocniczych. Gruczoły odźwiernikowe składają się z komórek głównych i pomocniczych i nie zawierają komórek okładzinowych. Sok z regionu odźwiernika jest bogaty w enzymy i substancje śluzowe i ma odczyn alkaliczny. Sok z dna żołądka jest kwaśny.

Ilość i skład soku żołądkowego:

W ciągu dnia osoba wydziela od 1 do 2 litrów soku żołądkowego. Jego ilość i skład zależy od rodzaju żywności, jej właściwości reakcyjnych. Sok żołądkowy ludzi i psów jest bezbarwną, przezroczystą cieczą o odczynie kwaśnym (pH = 0,8 - 5,5). Kwaśną reakcję zapewnia HCl. Sok żołądkowy zawiera 99,4% wody i 0,6% suchej masy. Sucha pozostałość zawiera substancje organiczne (produkty hydrolizy białek, tłuszczów, kwasu mlekowego, mocznika, kwasu moczowego itp.) i nieorganiczne (sole Na, K, Mg, Ca, związki rodanowe). Sok żołądkowy zawiera enzymy:

proteolityczny (rozkład białek) - pepsyna i gastrixyna;

chymozyna;

lipaza.

Pepsyna jest uwalniany w formie nieaktywnej (pepsynogen) i aktywowany przez HCl. Pepsyna hydrolizuje białka do polipeptydów, peptonów, albumozy i częściowo do aminokwasów. Pepsyna działa tylko w środowisku kwaśnym. Maksymalna aktywność przejawia się przy pH = 1,5 - 3, następnie jej aktywność słabnie i działa gastrixin (pH = 3 - 5,5). W żołądku nie ma enzymów rozkładających węglowodany (skrobię). Trawienie węglowodanów w żołądku amylasaślina aż do całkowitego utlenienia treści pokarmowej. W środowisku kwaśnym amylaza nie jest aktywna.

Wartość HCl:

1. przekształca pepsynogen w pepsynę, tworzy optymalne środowisko dla działania pepsyny;

2. zmiękcza białka, sprzyja ich pęcznieniu i tym samym czyni je bardziej dostępnymi dla działania enzymów;

3. promuje zsiadanie się mleka;

4. pod jego wpływem w dwunastnicy i jelicie cienkim powstaje szereg enzymów: sekretyna, pankreozymina, cholecystokinina;

5. stymuluje funkcje motoryczne przewodu pokarmowego;

6. ma działanie bakteriobójcze i bakteriostatyczne.

Wartość śluzu (śluzu) w żołądku:

1. chroni błonę śluzową żołądka przed szkodliwym działaniem mechanicznych i chemicznych drażniących pokarmów;

2. adsorbuje enzymy, dlatego zawiera je w dużych ilościach i tym samym wzmacnia działanie enzymatyczne na żywność;

3. adsorbuje witaminy A, B, C, chroni je przed zniszczeniem przez sok żołądkowy;

4. zawiera substancje pobudzające pracę gruczołów żołądkowych;

5. zawiera czynnik Castle'a, który wspomaga wchłanianie witaminy B12.

Na czczo u osoby sok żołądkowy nie jest wydzielany lub jest wydzielany w niewielkiej ilości. Na pusty żołądek dominuje śluz, który ma odczyn zasadowy. Wydzielanie soku żołądkowego następuje podczas przygotowania do posiłku (sok z ognia według Pawłowa) oraz podczas przebywania pokarmu w żołądku. Jednocześnie wyróżniają:

1. okres utajony to czas od początku wejścia pokarmu do żołądka do początku wydzielania. Okres utajony zależy od pobudliwości gruczołów żołądkowych, właściwości pokarmu, aktywności ośrodka nerwowego regulującego wydzielanie żołądkowe.

2. okres wyciskania soków- trwa tak długo, jak pokarm jest w żołądku.

3. Okres po skutkach.

Regulacja wydzielania żołądkowego (RGS):

Obecnie wyróżnia się:

1. złożona faza odruchowa RHD;

2. faza humoralna RHD, która dzieli się na żołądkową i jelitową.

Złożona faza refleksu obejmuje mechanizmy odruchów bezwarunkowych i odruchów warunkowych RHD. Faza złożonego odruchu została dokładnie przestudiowana przez Pawłowa w eksperymentach z wyimaginowanym karmieniem (pokazującym pokarm – mechanizm odruchu warunkowego). Nerwy przywspółczulne i współczulne mają duże znaczenie w RHD. Eksperymenty Pawłowa z przecięciem nerwów wykazały, że nerwy przywspółczulne zwiększają wydzielanie, podczas gdy współczulne osłabiają. Te same wzorce obserwuje się u ludzi. Rdzeń przedłużony reguluje wydzielanie i zapewnia trawienie w żołądku. Podwzgórze dokonuje oceny pożywienia i jego zapotrzebowania na organizm. KGM zapewnia kształtowanie zachowań żywieniowych.

Faza wydzielania żołądkowego stymulować:

1. pokarm, który dostał się do żołądka. Podrażnia receptory w błonie śluzowej żołądka, generują one potencjały czynnościowe, które w postaci impulsów nerwowych wzdłuż nerwów doprowadzających wchodzą do ośrodka trawiennego w rdzeniu przedłużonym. Jest podekscytowany i wysyła impulsy nerwowe wzdłuż nerwów odprowadzających (n. błędny) i wzmaga wydzielanie.

2. wytwarzana przez błonę śluzową żołądka gastryna stymuluje uwalnianie HCl.

3. histamina wytwarzana przez błonę śluzową żołądka.

4. produkty hydrolizy białek (aminokwasy, peptydy).

5. bombezyna – stymuluje tworzenie gastryny przez komórki G.

Faza wydzielania żołądkowego Kierowco zwolnij:

1. sekretyna - wytwarzana przez błonę śluzową jelita cienkiego;

2. cholecystokinina-pankreozymina;

3. enzymy jelitowe (GIP - żołądkowo-jelitowy peptyd i VIP-harmone, somatostatyna, enterogastron, serotonina);

4. Chyme docierający z żołądka do dwunastnicy hamuje uwalnianie HCl w żołądku.

faza wydzielania jelitowego stymulować:

1. Miąższ kwaśny dochodzący z żołądka do jelit podrażnia mechanoreceptory i chemoreceptory, generują PD, które w postaci NI przez nerwy doprowadzające przedostają się do centrum trawienia w rdzeniu przedłużonym. Jest podekscytowany i wysyła impulsy nerwowe wzdłuż nerwów odprowadzających (n. błędny) do gruczołów żołądka, stymulując ich funkcję.

2. enterogastrin - wydzielana przez błonę śluzową jelit, dostaje się do krwiobiegu i działa na gruczoły żołądka.

3. produkty hydrolizy białek. W jelitach są wchłaniane do krwi i wraz z nią przedostają się do gruczołów żołądka, stymulując ich funkcję.

faza wydzielania jelitowego Kierowco zwolnij:

1. produkty hydrolizy tłuszczów i skrobi. W jelitach są wchłaniane do krwi i wraz z nią przedostają się do gruczołów żołądka, hamując ich funkcję.

2. sekretyna.

3. cholecystokinina-pankreozymina.

Żucie kończy się połknięciem - przejściem bolusa pokarmowego z jamy ustnej do żołądka. Połknięcie następuje w wyniku podrażnienia wrażliwych zakończeń nerwów nerwu trójdzielnego, krtaniowego i językowo-gardłowego. Poprzez włókna doprowadzające tych nerwów impulsy wchodzą do rdzenia przedłużonego, gdzie centrum połykania. Stąd impulsy wzdłuż odprowadzających włókien motorycznych nerwu trójdzielnego, językowo-gardłowego, podjęzykowego i błędnego docierają do mięśni, które zapewniają połykanie. Dowodem na odruchową naturę połykania jest to, że jeśli potraktujesz nasady języka i gardła roztworem kokainy i „wyłączysz” w ten sposób ich receptory, to połykanie nie nastąpi. Aktywność ośrodka połykania opuszkowego jest koordynowana przez ośrodki motoryczne śródmózgowia, kory mózgowej. Środek bulwaru jest ściśle połączony z ośrodkiem oddychania, hamując go podczas połykania, co zapobiega przedostawaniu się pokarmu do dróg oddechowych.

Odruch połykania składa się z trzech następujących po sobie faz: I-ustna (dobrowolna); II-gardłowy (szybki, krótki mimowolny); III - przełykowy (powolny, długotrwały mimowolny).

Podczas fazy I z przeżutej w jamie ustnej masy pokarmowej powstaje bolus pokarmowy o wielkości 5-15 cm3; ruchy języka, przesuwa się na plecy. Przy samowolnych skurczach przedniej, a następnie środkowej części języka, bolus pokarmowy jest dociskany do podniebienia twardego i przenoszony do nasady języka przez przednie łuki.

W fazie II podrażnienie receptorów korzenia języka powoduje odruchowe skurcze mięśni unoszących podniebienie miękkie, co zapobiega przedostawaniu się pokarmu do jamy nosowej. Ruchami języka bolus pokarmowy jest wpychany do gardła. Jednocześnie dochodzi do skurczu mięśni, które przemieszczają kość gnykową i powodują unoszenie się krtani, w wyniku czego zamyka się wejście do dróg oddechowych, co uniemożliwia dostanie się do nich pokarmu. Przeniesienie bolusa pokarmowego do gardła jest ułatwione przez wzrost ciśnienia w jamie ustnej i spadek ciśnienia w gardle. Podniesiony korzeń języka i ściśle przylegające do niego łuki uniemożliwiają cofanie się pokarmu do jamy ustnej. Po wejściu bolusa pokarmowego do gardła, mięśnie kurczą się, zwężając światło nad bolusem pokarmowym, w wyniku czego przemieszczają się do przełyku. Jest to ułatwione dzięki różnicy ciśnienia w jamach gardła i przełyku.

Przed połknięciem zwieracz gardłowo-przełykowy jest zamknięty, podczas połykania ciśnienie w gardle wzrasta do 45 mm Hg. Art., zwieracz otwiera się, a bolus pokarmowy wchodzi na początek wody z pokarmem, gdzie ciśnienie nie przekracza 30 mm Hg. Sztuka. Pierwsze dwie fazy aktu połykania trwają około 1 sekundy. Fazy ​​II połykania nie można wykonać dobrowolnie, jeśli w jamie ustnej nie ma pokarmu, płynu ani śliny. Jeśli korzeń języka jest podrażniony mechanicznie, nastąpi połykanie, którego nie można arbitralnie zatrzymać. W fazie II wejście do krtani jest zamknięte, co zapobiega cofaniu się pokarmu i jego przedostawaniu się do dróg oddechowych.

III faza połykania polega na przejściu pokarmu przez przełyk i przeniesieniu go do żołądka poprzez skurcze przełyku. Ruchy przełyku wywoływane są odruchowo przy każdym połykaniu. Czas trwania fazy III podczas połykania pokarmu stałego wynosi 8-9 s, płyn 1-2 s. W momencie połykania przełyk podciąga się do gardła i jego początkowa część rozszerza się, przyjmując bolus pokarmowy. Skurcze przełyku mają charakter falisty, występują w jego górnej części i rozprzestrzeniają się w kierunku żołądka. Ten rodzaj skrótu nazywa się perystaltyczny. W tym samym czasie mięśnie przełyku w kształcie pierścienia kurczą się sekwencyjnie, przesuwając bolus pokarmowy ze zwężeniem. Przed nim przesuwa się fala obniżonego napięcia przełyku (relaks). Szybkość jego ruchu jest nieco większa niż fali skurczowej i dociera do żołądka w ciągu 1-2 sekund.

Pierwotna fala perystaltyczna, wywołana aktem połykania, dociera do żołądka. Na poziomie przecięcia przełyku z łukiem aorty pojawia się fala wtórna, wywołana falą pierwotną. Fala wtórna również napędza bolus pokarmowy do wpustu żołądka. Średnia prędkość jego dystrybucji przez przełyk 2 -5 cm / s, fala obejmuje odcinek przełyku o długości 10-30 cm w 3-7 s. Parametry fali perystaltycznej zależą od właściwości połykanego pokarmu. Wtórna fala perystaltyczna może być spowodowana pozostałością bolusa pokarmowego w dolnej jednej trzeciej przełyku, dzięki czemu zostaje przeniesiona do żołądka. Perystaltyka przełyku zapewnia połykanie nawet bez pomocy sił grawitacyjnych (na przykład, gdy ciało jest poziome lub do góry nogami, a także w warunkach nieważkości u astronautów).

Spożycie płynów powoduje połykanie, które z kolei tworzy falę relaksacyjną, a płyn przemieszcza się z przełyku do żołądka nie na skutek skurczu napędowego, ale za pomocą sił grawitacyjnych i wzrostu ciśnienia w jamie ustnej. Dopiero ostatni łyk płynu kończy się przejściem fali napędowej przez przełyk.

Regulacja ruchliwości przełyku odbywa się głównie przez włókna odprowadzające nerwu błędnego i współczulnego; ważną rolę odgrywa śródścienny układ nerwowy.

Poza połykaniem wejście z przełyku do żołądka jest zamykane przez dolny zwieracz przełyku. Kiedy fala relaksacyjna dociera do końca przełyku, zwieracz rozluźnia się, a fala perystaltyczna przenosi bolus pokarmowy przez nią do żołądka. Kiedy żołądek jest pełny, ton cardia wzrasta, co zapobiega wrzucaniu zawartości żołądka do przełyku. Włókna przywspółczulne nerw błędny pobudza perystaltykę przełyku i rozluźnia wpust, włókna współczulne hamują ruchliwość przełyku i zwiększają napięcie wpustu. Jednostronny ruch pokarmu ułatwia ostry kąt zbiegu przełyku z żołądkiem. Ostrość kąta wzrasta wraz z wypełnieniem żołądka. Rolę zastawkową pełni fałd wargowy błony śluzowej na styku przełyku z żołądkiem, skurcz skośnych włókien mięśniowych żołądka i więzadła przełykowego przełyku.

W niektórych stanach patologicznych ton wpustu zmniejsza się, perystaltyka przełyku jest zaburzona, a zawartość żołądka może zostać wrzucona do przełyku. Powoduje to nieprzyjemne uczucie zwane zgaga. Zaburzenia połykania to aerofagia- nadmierne połykanie powietrza, co nadmiernie zwiększa ciśnienie wewnątrzżołądkowe, a osoba odczuwa dyskomfort. Powietrze jest wypychane z żołądka i przełyku, często z charakterystycznym dźwiękiem (wyrzucanie).

łykanie- odruch, dzięki któremu pokarm jest przenoszony z jamy ustnej do żołądka. Akt połykania składa się z trzy fazy: ustne (dobrowolne), gardłowe (mimowolne, szybkie) i przełykowe (mimowolne, wolne).

bolus żywnościowy(objętość 5-15 cm 3) ze skoordynowanymi ruchami mięśni policzków i języka przesuwa się do nasady (za przednimi łukami pierścienia gardłowego). W ten sposób kończy się pierwsza faza połykania i zaczyna się druga. Od tego momentu akt połykania staje się mimowolny. Podrażnienie receptorów pokarmowych bolusa błony śluzowej podniebienia miękkiego i gardła jest przenoszone wzdłuż nerwów językowo-gardłowych do środka połykania w rdzeniu przedłużonym.

Impulsy odprowadzające z niego trafiają do mięśni jamy ustnej, gardła, krtani i przełyku wzdłuż włókien nerwu podjęzykowego, trójdzielnego, językowo-gardłowego i błędnego. To centrum zapewnia skoordynowane skurcze mięśni języka i mięśni unoszących podniebienie miękkie. Z tego powodu wejście do jamy nosowej od strony gardła jest zamknięte podniebieniem miękkim, a język przesuwa bolus pokarmowy do gardła. W tym samym czasie dochodzi do skurczu mięśni, które unoszą dolną szczękę.

Prowadzi to do zamykania zębów i zaprzestania żucia, a skurcz mięśnia szczękowo-twarzowego – do podniesienia krtani. W rezultacie wejście do krtani zamyka się nagłośnią. Zapobiega to przedostawaniu się pokarmu do dróg oddechowych. W tym samym czasie otwiera się górny zwieracz przełyku, utworzony przez okrągłe włókna w górnej połowie przełyku szyjnego, a bolus pokarmowy wchodzi do przełyku. Tak zaczyna się trzecia faza.

Górny zwieracz przełyku kurczy się po przejściu bolusa pokarmowego do przełyku, zapobiegając refluksowi przełykowo-gardłowemu (tj. cofaniu się pokarmu do gardła). Pokarm przechodzi następnie przez przełyk do żołądka. Przełyk to potężna strefa odruchowa. Aparat receptorowy jest tu reprezentowany głównie przez mechanoreceptory. W wyniku podrażnienia tych ostatnich bolusem pokarmowym dochodzi do odruchowego skurczu mięśni przełyku. W tym samym czasie mięśnie okrężne są konsekwentnie napinane (z jednoczesnym rozluźnieniem mięśni leżących poniżej).

Fale skurczów perystaltycznych rozchodzą się w kierunku żołądka, przesuwając bolus pokarmowy. Szybkość ich propagacji wynosi 2-5 cm/s. Skurcz mięśni przełyku jest związany z nadejściem impulsów odprowadzających z rdzenia przedłużonego wzdłuż włókien nerwu nawracającego i błędnego.

Ruch pokarmu przez przełyk ze względu na wiele czynników, po pierwsze, spadek ciśnienia między jamą gardła a początkiem przełyku - od 45 mm Hg. Sztuka. w jamie gardłowej (na początku połykania) do 30 mm Hg. Sztuka. (w przełyku); po drugie, obecność skurczów perystaltycznych mięśni przełyku, po trzecie, napięcie mięśni przełyku, które w okolicy klatki piersiowej jest prawie trzykrotnie niższe niż w odcinku szyjnym, a po czwarte, grawitacja pokarmu drażetka. Szybkość przechodzenia pokarmu przez przełyk zależy od konsystencji jedzenia: gęste przejścia w 3-9 s, płyn - w 1-2 s.

centrum połykania poprzez tworzenie siateczkowate łączy się z innymi ośrodkami rdzenia przedłużonego i rdzenia kręgowego. Jego pobudzenie w momencie połykania powoduje zahamowanie aktywności ośrodka oddechowego i zmniejszenie napięcia nerwu błędnego. To ostatnie powoduje wstrzymywanie oddechu i przyspieszenie akcji serca. Wstrzymywanie oddechu zapobiega przedostawaniu się pokarmu do dróg oddechowych.

W przypadku braku skurczów połykania wejście z przełyku do żołądka jest zamknięte, ponieważ mięśnie części sercowej żołądka znajdują się w stanie skurczu tonicznego. Kiedy fala perystaltyczna i bryła jedzenie dociera do końcowej części przełyku, ton mięśnie wpustu żołądka odruchowo zmniejsza się, a grudka jedzenia wchodzi do żołądka. Kiedy żołądek jest wypełniony jedzeniem, napięcie mięśni cardia żołądka zwiększa i zapobiega cofaniu się treści żołądkowej z żołądka do przełyku ( refluks żołądkowo-przełykowy).