Plastyka jelitowa pęcherza. Metoda ortotopowej jelitowej plastyki pęcherza moczowego

Jeśli pęcherz utracił zdolność wykonywania naturalnych funkcji, a medycyna nie jest w stanie ich przywrócić, stosuje się operację plastyczną pęcherza.

Chirurgia plastyczna pęcherza moczowego to operacja, której celem jest całkowita wymiana narządu lub jego części. Najczęściej operacja zastępcza stosowana jest w przypadku zmian onkologicznych narządów układu moczowego, w szczególności pęcherza moczowego, i jest jedynym sposobem na uratowanie życia pacjenta i znaczną poprawę jego jakości.

Rodzaje badań przedoperacyjnych

Aby wyjaśnić diagnozę, określić, gdzie znajduje się zmiana, określić rozmiar guza, przeprowadzane są następujące rodzaje badań:

• USG miednicy. Najbardziej powszechne i dostępne badanie. Określa wielkość, kształt, wagę nerki.
• Cystoskopia. Za pomocą cystoskopu wprowadzonego do pęcherza przez cewkę moczową lekarz bada wewnętrzną powierzchnię narządu. Możliwe jest również pobranie zeskrobywania guza do histologii.
• CT. Służy do wyjaśnienia wielkości i lokalizacji nie tylko pęcherza, ale także pobliskich narządów.
• Urografia dożylna dróg moczowych. Umożliwia poznanie stanu leżących powyżej odcinków dróg moczowych.

Badanie ultrasonograficzne pozwala zidentyfikować przyczyny patologii

Korzystanie z tego typu badań nie jest obowiązkowe dla wszystkich pacjentów, są one przepisywane indywidualnie. Oprócz badań instrumentalnych przed operacją przepisywane są badania krwi:

• na wskaźnikach biochemicznych;
• na krzepnięcie krwi;
• na zakażenie wirusem HIV;
• na reakcję Wassermana.

Badanie moczu wykonuje się również pod kątem obecności komórek atypowych. W przypadku wykrycia procesu zapalnego w okresie przedoperacyjnym lekarz przepisuje posiew moczu z dalszym leczeniem antybiotykami.

Chirurgia plastyczna dla eksstrofii

Eksstrofia pęcherza jest poważną chorobą. W patologii obserwuje się brak przedniej ściany pęcherza i otrzewnej. Jeśli noworodek ma atrofię pęcherza, operację należy wykonać w 5. dniu.

W tym przypadku chirurgia plastyczna pęcherza składa się z kilku operacji:

• W pierwszym etapie eliminowana jest wada przedniej ściany pęcherza.
• Wyeliminowana zostaje patologia ściany brzucha.
• Aby poprawić zatrzymywanie moczu, kości łonowe są zredukowane.
• Uformuj szyjkę pęcherza i zwieracz, aby uzyskać zdolność kontrolowania oddawania moczu.
• Przeszczepia się moczowody, aby zapobiec cofaniu się moczu do nerek.

Chirurgia plastyczna eksstrofii to jedyna szansa dla noworodka

Leczenie zastępcze guzów

Jeśli pęcherz zostanie usunięty, za pomocą chirurgii plastycznej uzyskują zdolność odwracania moczu. Metodę usuwania moczu z organizmu dobiera się na podstawie następujących wskaźników: czynniki indywidualne, cechy wieku pacjenta, stan zdrowia osoby operowanej, ilość usuniętej tkanki podczas operacji. Poniżej omówiono najskuteczniejsze metody plastyczne.

Urostomii

Metoda przekierowania moczu pacjenta przez chirurga do pisuaru w jamie brzusznej za pomocą odcinka jelita cienkiego. Po urostomii mocz wypływa przez uformowany przewód jelitowy i wpada do pisuaru przymocowanego w pobliżu otworu w ścianie otrzewnej.

Pozytywnymi aspektami metody są prostota interwencji chirurgicznej, minimalny czas spędzony w porównaniu z innymi metodami. Po operacji nie ma potrzeby cewnikowania.

Wady metody to: Niedogodność związana z używaniem zewnętrznego pisuaru, z którego czasami wydobywa się specyficzny zapach. Trudności natury psychologicznej związane z nienaturalnym procesem oddawania moczu. Czasami mocz wraca do nerek, powodując infekcję i tworzenie się kamieni.

Sposób na stworzenie sztucznej kieszeni

Powstaje wewnętrzny zbiornik, do którego z jednej strony przyczepione są moczowody, z drugiej cewka moczowa. Wskazane jest zastosowanie metody plastycznej, jeśli ujście cewki moczowej nie jest dotknięte guzem. Mocz dostaje się do zbiornika w sposób podobny do naturalnego.

Pacjent zachowuje prawidłowe oddawanie moczu. Ale metoda ta ma swoje wady: czasami trzeba użyć cewnika, aby całkowicie opróżnić pęcherz. Nietrzymanie moczu jest czasami obserwowane w nocy.

Tworzenie zbiornika do odprowadzania moczu przez ścianę jamy brzusznej

Metoda polega na zastosowaniu cewnika podczas usuwania moczu z organizmu. Metodę stosuje się po usunięciu cewki moczowej. Zbiornik wewnętrzny zostaje doprowadzony do miniaturowej stomii w przedniej ścianie jamy brzusznej. Nie ma sensu nosić torby przez cały czas, ponieważ w środku gromadzi się mocz.

Technika plastyki jelita grubego

W ostatnich latach lekarze opowiadali się za sigmoplastyką. W sigmoplastyce wykorzystuje się odcinek jelita grubego, którego cechy strukturalne uzasadniają uznanie go za bardziej odpowiedni niż jelito cienkie. W okresie przedoperacyjnym szczególną uwagę zwraca się na jelita pacjenta.

Dieta z ostatniego tygodnia ogranicza spożycie błonnika, wykonuje się lewatywy syfonowe, przepisuje enteroseptol i prowadzi się antybiotykoterapię w celu powstrzymania infekcji dróg moczowych. Jama brzuszna jest otwierana w znieczuleniu dotchawiczym. Wycina się pętlę jelitową nie dłuższą niż 12 cm, im dłuższy przeszczep, tym trudniej go opróżnić.

Przed zamknięciem światła jelita jest leczony olejem wazelinowym, aby zapobiec koprostazie w okresie pooperacyjnym. Światło przeszczepu jest dezynfekowane i suszone. Jeśli miejsce ma skurczony pęcherz i odpływ pęcherzowo-moczowodowy, moczowód jest przeszczepiany do przeszczepu jelitowego.

Terapię zastępczą przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym

Odzyskiwanie po operacji

Przez pierwsze dwa tygodnie okresu pooperacyjnego mocz jest zbierany do zbiornika przez otwór w ścianie jamy brzusznej. Okres ten jest niezbędny do wygojenia miejsca, w którym sztuczny pęcherz łączy się z moczowodami i kanałem moczowym. Po 2-3 dniach zaczynają myć sztuczny pęcherz.

W tym celu stosuje się sól fizjologiczną. Ze względu na zaangażowanie jelita w operację przez 2 dni nie wolno jeść, co zostaje zastąpione żywieniem dożylnym.

Po dwóch tygodniach kończy się wczesny okres pooperacyjny:

• dreny są usuwane;
• cewniki są usuwane;
• usuń szwy.

Organizm przechodzi do naturalnych procesów przyjmowania pokarmu i oddawania moczu. W okresie pooperacyjnym szczególną uwagę zwraca się na poprawność procesu oddawania moczu. Oddawanie moczu następuje z naciskiem dłoni na przednią ścianę brzucha. Ważny! Nie wolno dopuścić do nadmiernego rozciągnięcia pęcherza, w przeciwnym razie istnieje niebezpieczeństwo pęknięcia, w którym mocz dostanie się do jamy brzusznej.

Przez pierwsze 3 miesiące okresu pooperacyjnego oddawanie moczu powinno odbywać się co 2-3 godziny przez całą dobę. W okresie rekonwalescencji charakterystyczne jest nietrzymanie moczu, z pojawieniem się którego należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Pod koniec trzymiesięcznego okresu oddawanie moczu odbywa się po 4-6 godzinach.

Jedna czwarta operowanych pacjentów cierpi na biegunkę, którą łatwo powstrzymać: przyjmuje się leki, które spowalniają perystaltykę jelit. Według lekarzy w okresie pooperacyjnym nie są wymagane żadne specjalne zmiany stylu życia. Wystarczy regularnie monitorować procesy oddawania moczu.

Optymizm jest kluczem do szybkiego powrotu do zdrowia

Rehabilitacja psychologiczna

W ciągu 2 miesięcy od okresu pooperacyjnego pacjentowi nie wolno podnosić ciężarów, prowadzić samochodu. W tym czasie pacjent przyzwyczaja się do nowej pozycji, pozbywa się lęków. Szczególnym problemem u mężczyzn po operacji jest przywrócenie funkcji seksualnych.

Nowoczesne podejścia do techniki plastycznej uwzględniają potrzebę jej zachowania. Niestety nie można dać pełnej gwarancji przywrócenia funkcjonowania układu rozrodczego. Jeśli funkcja seksualna zostanie przywrócona, to nie wcześniej niż za rok.

Co jeść i ile pić po zabiegu

W okresie pooperacyjnym dieta ma minimalne ograniczenia. Zabronione są potrawy smażone i pikantne, które przyspieszają przepływ krwi, co spowalnia gojenie szwów. Dania z ryb i fasoli przyczyniają się do pojawienia się specyficznego zapachu moczu.

Reżim picia po operacji plastycznej pęcherza moczowego należy zmienić w kierunku zwiększenia dopływu płynu do organizmu. Dzienne spożycie płynów nie powinno być mniejsze niż 3 litry, w tym soki, kompoty, herbata.

Fizjoterapia

Ćwiczenia fizjoterapeutyczne należy rozpocząć po zagojeniu się ran pooperacyjnych, po miesiącu od operacji. Pacjent będzie musiał angażować się w ćwiczenia terapeutyczne do końca życia.

Ćwiczenia terapeutyczne to niezbędny atrybut życia po operacji plastycznej pęcherza moczowego

Wykonywane są ćwiczenia wzmacniające mięśnie dna miednicy, które pomagają wydalać mocz. Ćwiczenia Kegla uznawane są za najskuteczniejsze w rehabilitacji po operacjach plastycznych pęcherza. Ich istota jest następująca:

• Ćwiczenia na wolne napięcie mięśni. Pacjent podejmuje wysiłek podobny do tego, w jakim próbuje się zatrzymać oddawanie moczu. Powinien stopniowo zwiększać wzrost. Maksymalne napięcie mięśni utrzymuje się przez 5 sekund. Po tym następuje powolna relaksacja. Ćwiczenie powtarza się 10 razy.
• Wykonywanie szybkich naprzemiennych skurczów i rozluźnień mięśni. Powtórz ćwiczenie do 10 razy.

W pierwszych dniach ćwiczeń fizjoterapeutycznych zestaw ćwiczeń wykonywany jest 3 razy, a następnie stopniowo się zwiększa. Terapia plastyczna nie może być uważana za całkowite uwolnienie od patologii. Chirurgia plastyczna pęcherza nie prowadzi do całkowitego zastąpienia naturalnego pęcherza. Ale jeśli zalecenia lekarza będą ściśle przestrzegane, stan organizmu nie ulegnie pogorszeniu. Z biegiem czasu wdrażanie procedur staje się integralną częścią życia.

Wykorzystanie izolowanego odcinka jelita w celu zastąpienia pęcherza lub zwiększenia jego pojemności. Doświadczenia ostatnich lat pozwalają nam opowiadać się za plastyką okrężnicy (sigmoplastyką). Jelito grube, ze względu na swoje cechy anatomiczne i funkcjonalne, jest bardziej odpowiednie jako zbiornik na mocz niż jelito cienkie.

Wskazania. Potrzebować kompletna wymiana pęcherza ze wzrostem jego pojemności za pomocą pomarszczonego pęcherza, najczęściej na podstawie zmiany gruźliczej.

Przeciwwskazania. Znaczne rozszerzenie górnych dróg moczowych, czynne odmiedniczkowe zapalenie nerek, późne stadia (III i IV) przewlekłej niewydolności nerek.

Przygotowanie przedoperacyjne polega na przygotowaniu jelit (w ciągu 1 tygodnia dieta z ograniczeniem błonnika, lewatywy syfonowe, enteroseptol 0,5 g 3-4 razy dziennie, chloramfenikol 0,5 g 4 razy dziennie), antybiotykoterapia infekcji dróg moczowych.

Technika wykonania. Przy częściowej wymianie pęcherza stosowane są różne opcje. plastyka jelit w zależności od jego celów, wielkości pozostałej części pęcherza i indywidualnego doświadczenia chirurga (pierścieniowy, w kształcie litery U, pionowy, płaski, z otwartą pętlą, „czapką” itp.). W znieczuleniu dotchawiczym otwiera się jama brzuszna. Pętla do resekcji esicy powinna być dostatecznie ruchoma, a długość jej krezki powinna zapewniać swobodny ruch pętli do miednicy małej. Zgodnie z ogólnie przyjętą techniką wycina się pętlę jelitową o długości około 8-12 cm, w zależności od wielkości domniemanej wady pęcherza moczowego. Zbyt długie przeszczepy są słabo opróżniane i wymagają dalszej korekcji chirurgicznej. Drożność jelit zostaje przywrócona w zwykły sposób. Światło jelita przed jego zamknięciem jest obficie nawadniane olejem wazelinowym, co zapobiega koprostazie w okresie pooperacyjnym. Światło przeszczepu jest traktowane słabym roztworem dezynfekującym i suszone. Przy skurczonym pęcherzu i odpływie pęcherzowo-moczowodowym warunkiem pomyślnego zakończenia operacji jest przeszczepienie moczowodu do przeszczepu jelitowego, co pomaga wyeliminować refluks. Moczowody, po izolacji i przecięciu w obrębie miednicy, są przeszczepiane do przeszczepu jelitowego techniką antyrefluksową (patrz). Pęcherz po ekstraperitonizacji jest otwierany nad wprowadzonym wcześniej wózkiem metalowym i w zależności od wskazań wycinany. Resztę pęcherza zabiera się na uchwyty, które pomagają odpowiednio dopasować do niego przeszczep jelitowy. Zespolenie jelita z pęcherzem wykonuje się za pomocą szwów katgutowych lub chromowo-katgutowych z węzłami zawiązanymi na zewnątrz światła pęcherza. Rurki drenażowe z moczowodu i pęcherza są usuwane za pomocą wózka przez cewkę moczową na zewnątrz. Miejsce zespolenia pokryte jest otrzewną ścienną. Jama brzuszna jest przemywana roztworem antybiotyków i mocno zszywana. Po całkowitym zastąpieniu pęcherza przeszczepem jelitowym, następnie otwiera się jamę brzuszną, wycina się odcinek jelita (najdokładniej esicy o długości 20-25 cm). Środkowy koniec odcinka jelita jest ciasno zszyty, a koniec obwodowy (po wszczepieniu moczowodów do zbiornika jelitowego) łączy się z cewką moczową. Rurki drenażowe z moczowodów i sztucznego pęcherza są wyprowadzone przez cewkę moczową.

W okresie pooperacyjnym dokładnie monitoruje się stan rurek drenażowych, które są systematycznie przemywane roztworem antybiotyków oraz aktywność jelit. Rurki drenażowe z moczowodu są usuwane 12 dnia, z pęcherza - 12-14 dnia. Pęcherz po operacji jest systematycznie przemywany roztworami alkalicznymi w celu usunięcia śluzu, który początkowo jest uwalniany w dużych ilościach. W przyszłości, gdy przeszczep jelitowy przystosuje się do nowej funkcji, ilość śluzu znacznie się zmniejszy.

Komplikacje. Zapalenie otrzewnej, niedrożność jelit, zaburzenia równowagi elektrolitowej, ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek. Ich częstotliwość zależy od prawidłowego określenia wskazań i przeciwwskazań, doświadczenia chirurga w wykonywaniu takich operacji oraz staranności postępowania pooperacyjnego.

PLASTYKA PĘCHERZA JELITOWEGO

Nesterov S.N., Khanaliev B.V.,. Rogachikov V.V., Pokladov N.N., UDC 616.62-089.844

Bonetsky BA

Narodowe Centrum Medyczno-Chirurgiczne. N.I. Pirogova, Moskwa

JELITOWY PLASTIKOWY PĘCHERZ

Nesterov S.N., Hanaliev B.V.,. Rogachikov V.V., Pokladov N.N., Boneckij B.A.

W praktyce urologicznej często konieczna jest wymiana pęcherza na izolowane odcinki jelita cienkiego lub grubego.

Operacja wymiany pęcherza wiąże się głównie z radykalną cystektomią w przypadku inwazyjnego raka pęcherza moczowego lub wypatroszeniem miednicy w przypadku guzów odbytnicy i innych chorób układu moczowo-płciowego. Plastykę zastępczą wykonuje się również w przypadku wad wrodzonych w rozwoju układu moczowo-płciowego (ekstrofia pęcherza moczowego), stanów po ureterosigmostomii i innych stanach (mikrotorbiel, urazy pęcherza, gruźlica pęcherza moczowego, popromienne zapalenie pęcherza moczowego).

Ze względu na ciągłą potrzebę sztucznego odprowadzania moczu (w przypadku skórno-, ileostomii) lub zbiorników moczowo-jelitowych wymagających systematycznego cewnikowania, istnieje rozbieżność między wysoką przeżywalnością pacjentów po radykalnej cystoprostatektomii a niską jakością życia po operacji.

rak pęcherza

Każdego roku w Rosji rak pęcherza diagnozuje się u 1,5 tysiąca osób. Jego częstotliwość sięga 10-15 przypadków na 100 tysięcy osób rocznie. Około 80% pacjentów należy do grupy wiekowej 50-80 lat. Około 30% nowo zdiagnozowanych guzów pęcherza jest naciekających mięśnie. Śmiertelność z powodu tej choroby w wielu krajach uprzemysłowionych waha się od 3% do 8,5%.

W Federacji Rosyjskiej obserwuje się stały wzrost zachorowalności na raka pęcherza moczowego. Wskaźnik zachorowalności w latach 1998-2008 wzrosła z 7,9 przypadków na 100 tys. ludności do 9,16 przypadków na 100 tys. ludności. Ogólny wzrost tego wskaźnika obserwuje się zarówno wśród mężczyzn, jak i kobiet. Wśród wszystkich onkologicznych chorób urologicznych udział raka pęcherza moczowego wynosi 4,5%, zajmując drugie miejsce po raku prostaty.

Częstość pierwotnego rozpoznania raka pęcherza moczowego w postaci powierzchownej wynosi 70%, a my

szyjkowo-inwazyjne formy choroby - 30%. Często pacjenci zwracają się o pomoc, gdy choroba jest już w późniejszym stadium.

Chirurgiczne leczenie raka pęcherza moczowego

Wiodące znaczenie w leczeniu raka pęcherza ma metoda chirurgiczna. Wszystkie rodzaje radykalnych operacji raka pęcherza moczowego można podzielić na konserwujące i usuwające narządy. Operacje oszczędzające narządy obejmują przezcewkową i otwartą resekcję pęcherza. Cystektomia to operacja usunięcia narządu, wymagająca stworzenia warunków do sztucznego odpływu moczu lub wymiany pęcherza.

Według wielu autorów odsetek nawrotów powierzchownego guza pęcherza po resekcji przezcewkowej (TUR) wynosi od 60 do 70%. Jest to najwyższa częstotliwość wśród wszystkich nowotworów złośliwych. Należy również pamiętać, że przy wielu zmianach pęcherza częstość nawrotów jest wyższa.

Około 30% pacjentów z powierzchownymi guzami pęcherza ma wysokie ryzyko progresji choroby do postaci naciekającej mięśnie i zwiększone ryzyko zgonu. Stwierdzono, że nawrotowi guza w ciągu 9 miesięcy po TUR pomimo dopęcherzowego leczenia BCG towarzyszy 30% ryzyko naciekania guza, a w przypadku wznowy guza po 3 miesiącach 80% takich pacjentów przechodzi następnie do postaci naciekającej mięśniówkę.

Oczywiście zachowanie pęcherza moczowego, na przykład przy częściowej cystektomii (resekcji) lub TUR pęcherza, teoretycznie implikuje pewne korzyści dotyczące objętości interwencji chirurgicznej, braku potrzeby odprowadzenia moczu i zachowania funkcje seksualne. Jednocześnie jednak następuje spadek przeżywalności, a odsetek nawrotów sięga 70%.

Pierwszą radykalną cystektomię wykonał W. Bardeheuer w 1887 roku. Wcześniej, w 1852 roku, Simon J. podjął pierwszą próbę

zespolenie moczowodowo-odbytnicze z ektopią pęcherza moczowego.

Od lat 60. radykalna cystektomia stała się złotym standardem w leczeniu inwazyjnego raka pęcherza moczowego. Z biegiem czasu, równolegle do postępów w dziedzinie chirurgii, anestezjologii i opieki pooperacyjnej, doskonalono metody wykonywania operacji, co pozwoliło zmniejszyć śmiertelność po radykalnej cystektomii z 20% do 2%. Obecnie nie ma wątpliwości, że radykalna cystektomia jest metodą z wyboru w leczeniu naciekającego mięśniówkę raka pęcherza w stadium T2-T4 N0-x, M0. Ponadto rozszerzono wskazania do wykonania radykalnej cystektomii z powodu powierzchownego raka pęcherza moczowego. Dotyczy to przede wszystkim pacjentów ze zwiększonym ryzykiem progresji, z guzami wieloogniskowymi, nawracającym powierzchownym rakiem pęcherza moczowego, opornymi na dopęcherzową immuno- i chemioterapię, współistniejącym rakiem in situ. Badania wykazały, że u 40% pacjentów w stadium T1 poddanych radykalnej cystektomii badanie histologiczne usuniętego preparatu wykazało wyższy stopień zaawansowania procesu nowotworowego.

Niektóre badania wykazały, że 25-50% powierzchownych guzów pęcherza ostatecznie przechodzi do postaci naciekających mięśnie, z nawrotami w 41% przypadków.

Po usunięciu pęcherza nieuchronnie pojawia się pytanie, w jaki sposób mocz wydalany przez nerki zostanie wydalony z organizmu. Jednocześnie ogromne znaczenie i znaczenie mają metody odprowadzenia moczu, które powinny zapewnić zachowanie funkcji górnych dróg moczowych i satysfakcjonującą jakość życia. Ten aspekt jest bardzo ważny, gdyż w 25-30% przypadków pacjenci umierają z powodu niedoskonałych metod wyprowadzania.

Opcje odprowadzenia moczu po radykalnej cystektomii

Poszukiwania optymalnych opcji operacji rekonstrukcyjnych po cystektomii podjęto na początku ubiegłego wieku, ale do dziś wybór najbardziej optymalnej metody odprowadzenia moczu pozostaje jednym z palących problemów urologii. Do rekonstrukcji dolnych dróg moczowych po cystektomii najczęściej wykorzystuje się różne odcinki przewodu pokarmowego, jednak nie znaleziono jeszcze idealnego zamiennika dla naturalnego pęcherza moczowego. Świadczy o tym fakt, że do tej pory znanych jest ponad 40 różnych metod odprowadzenia moczu, co wskazuje, że idealna metoda nie została jeszcze odkryta.

Wszystkie opcje dostępne w arsenale dywersji moczu po radykalnej cystektomii można podzielić na:

na kontynentalne i niekontynentalne. Niekontynentalne metody odprowadzenia moczu obejmują uretero-skórno-skórną ostomię, pyelostomię, transureteroureteronefrostomię oraz założenie naczyń biodrowych i esicy.

Metody kontynentalne charakteryzują się tym, że istnieje mechanizm odpowiedzialny za zatrzymanie moczu, ale nie ma dobrowolnego oddawania moczu. Do tej grupy zalicza się zespolenie moczowodowo-sigmoidalne (Goodwin), zbiornik krętniczy (Kock), zbiornik krętniczo-kątniczy oraz zbiornik z esicy (metoda Gilchrist, Mansson, Mainz pouch II, LeBag, Indiana pouch).

Wreszcie, w cystoplastyce ortotopowej, w miejscu usuniętego pęcherza tworzy się sztuczny pęcherz i zachowuje się dobrowolne oddawanie moczu przez cewkę moczową. Przy tworzeniu ortotopowego neocystis stosuje się odtubularyzowany odcinek jelita krętego (metody Carney I-II, Hautmann, Studer, Kock), odcinek krętniczo-kątniczy (metoda worka Mainz I, LeBag), odcinek żołądka (metoda Mitchell-Hauri), jelito grube (technika Reddy'ego).

Praktyczne znaczenie, jak sądzą niektórzy autorzy, ma przeszczepienie moczowodów do wyizolowanego odcinka jelita cienkiego lub grubego w celu skierowania moczu przez ileokolostomię. Jednocześnie wyłączony odcinek jelita pełni funkcję pisuaru o ograniczonej powierzchni wchłaniania, niskim ciśnieniu i braku refluksu jelitowo-moczowodowego. Obecnie istnieją dwie opcje takich operacji. Należą do nich ureterosigmocutaneostomia (operacja Błochina, Morra) i ureteroileocutaneostomia (operacja Brikkera). Dużym problemem pogarszającym życie pacjentów jest obecność stomii płaczącej, wokół której rozwija się maceracja skóry, która obniża jakość życia. Stosowanie pisuarów, hermetycznie przymocowanych do skóry, pozwala uniknąć uszkodzenia sąsiedniej skóry.

Klasyczna ureterosigmostomia jest obecnie rzadko wykonywana, ponieważ pacjenci ci mają dość dużą częstość powikłań, takich jak hiperchloremiczna kwasica metaboliczna (31-50%), wstępujące odmiedniczkowe zapalenie nerek (26-50%) spowodowane refluksem gazów lub kału. To szybko prowadzi do progresji przewlekłej niewydolności nerek i mocznicy [14, 58, 60]. Inną negatywną stroną tej metody odprowadzenia moczu jest wysokie ryzyko wystąpienia zwężeń moczowodu w okolicy zespolenia z jelitem (33-50%), nowotworu błony śluzowej jelita grubego (10-30%) w miejscu zespolenie moczowodowo-jelitowe [14, 58, 60]. Metodę tę stosuje się, gdy niemożliwe jest wykonanie innego rodzaju operacji, a obecnie częstotliwość jej stosowania nie przekracza 3-5%.

Plastyka heterotopowa pęcherza z wytworzeniem skórnego mechanizmu podtrzymującego rozszerza możliwości wyboru metody odprowadzenia moczu dla urologa na rzecz poprawy jakości życia pacjentów,

które ortotopowe formy substytucji są przeciwwskazane.

W 1908 roku Verhoogen J. i DeGraeuvre A. opisali zbiornik, który utworzyli z segmentu kątnicy. W tym samym czasie Verhoogen J. wprowadził technikę odprowadzenia moczu za pomocą odcinka krętniczo-kątniczego wprowadzonego do skóry przez wyrostek robaczkowy. Inni naukowcy Makkas M. i Lengemann R. wykorzystali izolowany segment krętniczo-kątniczy jako zbiornik i wyrostek robaczkowy jako zastawkę wylotową. Pierwszy zbiornik brzuszny (przewód) z izolowanej pętli jelita krętego utworzył Zaayer E.J. w 1911 roku. Operację tę wykonano u 2 pacjentów z rakiem pęcherza moczowego.

W 1958 Goodwin W.E. i in. opublikowali swoje wyniki dotyczące zespolenia pierwotnego odcinka jelita w postaci miski z trójkątem Lieutaut. Autorzy nadali neocystis kulisty kształt poprzez rekonfigurację rozprężonego odcinka jelita krętego o długości 20-25 cm w postaci podwójnej pętli, zwanej cystoplastyką w kształcie kopuły lub w kształcie kubka. Umożliwiło to uzyskanie zbiornika o niskim ciśnieniu wewnętrznym ze względu na większy promień, pojemność i brak skoordynowanych skurczów ściany jelita.

W 1982 roku Kock N. i in. przedstawili wyniki swojej pracy nad tworzeniem się zbiornika biodrowego kontynentu z odprowadzaniem moczu do skóry.

Ostatnim etapem kontynentalnego odprowadzania moczu było stworzenie sztucznego pęcherza zespolonego z resztą cewki moczowej. Pionierami w tej dziedzinie byli Carney M. i LeDuc A., którzy w 1979 roku stworzyli ortotopowy sztuczny pęcherz, wykorzystali odcinek jelita krętego.

Przewód jest układem o wysokim ciśnieniu wewnątrz światła przewodu, co w połączeniu z zakażonym moczem z rozwojem refluksu lub zwężeniem zespolenia moczowodowo-zbiornikowego może prowadzić do upośledzenia funkcji nerek.

W przeciwieństwie do przewodu, zbiornik ortotopowy charakteryzuje się niskim ciśnieniem wewnątrz światła. W związku z tym nie ma potrzeby stosowania techniki antyrefluksowej przy przeszczepieniu moczowodu, a ryzyko wystąpienia zwężenia zespolenia moczowodowo-zbiornikowego z upośledzeniem funkcji górnych dróg moczowych jest mniejsze.

Do zalet ortotopowej wymiany pęcherza, zdaniem wielu badaczy, należy również brak konieczności korzystania z pisuaru, pozytywna percepcja samego pacjenta, dobra adaptacja społeczna i psychologiczna oraz niska częstość powikłań w porównaniu z innymi metodami.

Okrągły zbiornik ma niskie ciśnienie śródpęcherzowe, niższą częstotliwość i amplitudę skurczów spontanicznych i tonicznych, ma

lepsza funkcja ewakuacyjna, w większym stopniu zapobiega rozwojowi odpływu pęcherzowo-moczowodowego niż zbiornik utworzony z segmentu nierozedtubulizowanego.

Obecnie dużą popularność zyskało stworzenie sztucznego pęcherza moczowego po radykalnej cystektomii. Według Studera, do 50% pacjentów z rakiem pęcherza naciekającym mięśnie jest potencjalnymi kandydatami do cystoplastyki ortotopowej. Inni badacze uważają, że głównym zadaniem powstawania neocystis jest poprawa jakości życia pacjenta. Obecnie, przy braku przeciwwskazań, złotym standardem jest ortotopowa wymiana pęcherza po radykalnej cystektomii.

Najnowsze badania pokazują, że długofalowa ewolucja wyboru tworzywa sztucznego do wymiany pęcherza w przypadku jego niewydolności funkcjonalnej lub anatomicznej potwierdza największą fizjologiczną przydatność do tych celów izolowanego odcinka jelita.

Wytworzenie pęcherza moczowego z odtubularyzowanego odcinka jelita krętego lub esicy w większości przypadków zapewnia zachowanie funkcji zatrzymania moczu i brak poważnych zaburzeń metabolicznych.

Korzystanie z jelita krętego

Jelito kręte do tworzenia sztucznego pęcherza jest najczęściej używane w następujących operacjach:

1) Operacja Carney II. Jest to modyfikacja oryginalnej techniki, którą Carney M. zaproponował wcześniej. Różni się tym, że odcinek jelita ulega detubularyzacji w celu wyeliminowania czynności perystaltycznej. Odcinek jelita krętego o długości 65 cm jest otwarty wzdłuż krawędzi przeciwkrezkowej na całej długości, z wyjątkiem obszaru pozostawionego do późniejszego utworzenia zespolenia krętniczo-cewkowego. Odcinek odtubularyzowany jest składany w kształt litery U, przyśrodkowe krawędzie są zszywane szwem skręcanym. Następnie zbiornik przesuwa się do jamy miednicy, gdzie wykonuje się zespolenie z cewką moczową za pomocą 8 szwów, które zaciska się po opuszczeniu neocystis. Pojemność takiego sztucznego MP to średnio około 400 ml, ciśnienie przy maksymalnej pojemności to 30 cm wody. Sztuka. Ponad 75% pacjentów (mężczyzn) trzymało mocz, budząc się 2-3 razy w nocy, aby opróżnić zbiornik.

2) Zbiornik ortotopowy wg metody VIP (Vesica ile-ale Padovaria). Ta metoda cystoplastyki ma wiele wspólnego z operacją Carney II. Operacja ta została opracowana przez grupę badaczy z Padwy (Włochy) (Pagano, 1990). Długość pobranego odcinka jelita wynosi około 60 cm, główną różnicą jest

w konfiguracji odtubularyzowanego odcinka jelita: w operacji VIP kręci się wokół własnej osi jak ślimak. Tworzy to podstawę pleców, która jest następnie zamykana z przodu szwami. Całkowicie zatrzymuje mocz 80% pacjentów, moczenie występuje w 7% przypadków. Pojemność neocystis wynosi od 400 do 650 ml, ciśnienie w świetle światła dochodzi do 30 cm wody. Sztuka. przy maksymalnej pojemności.

3) Ortotopowy zbiornik Hemi-Kock. Metoda ta została opracowana w 1987 roku przez Ghoneima M.A. i Kock N.G. Jednocześnie ochrona przed refluksem zbiornikowo-moczowodowym polega na utworzeniu zastawki sutkowej, co wymaga użycia zszywacza i zszywek. W efekcie zbiornik taki charakteryzuje się zwiększonym ryzykiem powstawania kamieni. Neocystis jest bezpośrednio uformowany ze złożonego, rozszczepionego odcinka jelita krętego z proksymalnym wkłuciem, aby zapobiec refluksowi; z tyłu pozostaje otwór do zespolenia z cewką moczową. Autorzy opisali 100% trzymania w ciągu dnia, a moczenie nocne wystąpiło u 12 z pierwszych 16 pacjentów operowanych tą metodą. Średnia pojemność neocystis rok po operacji wynosiła 750 ml, ciśnienie w świetle do maksymalnej pojemności poniżej 20 cm słupa wody. U 64,7% pacjentów dobre trzymanie w ciągu dnia, u 22,2% w nocy.

4) Sztuczny pęcherz biodrowy. Operacja ta, opracowana na Uniwersytecie Ulm w 1988 (Hautmann, 1988) w Niemczech, stała się popularna na całym świecie i jest obecnie wykonywana w wielu klinikach. Opiera się na zasadach cystoplastyki Carneya i Goodwina. Odcinek jelita krętego o długości 70 cm otwiera się wzdłuż krawędzi przeciwkrezkowej, z wyjątkiem obszaru do późniejszego zespolenia z cewką moczową. Następnie otwarty segment jest składany w kształt litery M lub W i wszystkie 4 krawędzie są zszywane szwem kocowym, tworząc w ten sposób szeroki obszar, który następnie jest zamykany. Pojemność takiego zbiornika to średnio 755 ml, ciśnienie przy maksymalnym napełnieniu to 26 cm wody. Sztuka. 77% pacjentów miało pełne kontynenty w ciągu dnia i nocy, a 12% miało moczenie lub łagodne wysiłkowe nietrzymanie moczu w ciągu dnia.

5) Sztuczny pęcherz niskociśnieniowy (operacja Studera). Jedną z opcji operacji Hemi-Kocka jest metoda cystoplastyki ortotopowej, którą opisał w 1984 roku urolog Studer U.E. (Szwajcaria). Operacja ta jest nieco prostsza, ponieważ nie ma potrzeby wkłuwania proksymalnego kolana zbiornika jelitowego.

Ta metoda jest stosowana zarówno u mężczyzn, jak i kobiet.

z równie dobrymi wynikami.

Użycie odcinka okrężnicy lub odcinka krętniczo-kątniczego

Zastosowanie segmentu krętniczo-kątniczego do tworzenia pęcherza moczowego zostało po raz pierwszy wykonane w 1956 roku przez Gila-Vemeta, a następnie – w 1965 roku. Od tego czasu segment krętniczo-kątniczy był używany do rekonstrukcji pęcherza w różnych modyfikacjach. Najpopularniejszymi metodami są woreczki ortotopowe Mainz i worek Le w zbiorniku krętniczo-okrężniczym.

Worek ortotopowy Mainz jest ortotopowym wariantem skórnego odprowadzenia moczu wprowadzonym przez Thuroff et al. w 1988 roku. Stosuje się odcinek krętniczo-kątniczy obejmujący 12 cm kątnicy i okrężnicy wstępującej oraz 30 cm jelita krętego. Wycięcie wyrostka robaczkowego jest rutynowo wykonywane. Detubularyzacja odbywa się wzdłuż krawędzi przeciwkrezkowej, a odcinek jest połączony w formie niepełnej litery W. Ten neocystis ma wystarczająco dużą objętość.

Zbiornik krętniczo-okrężniczy Le bag jest utworzony z 20 cm kątnicy i okrężnicy wstępującej oraz odpowiedniej długości końcowego odcinka jelita krętego. Wolne brzegi kątnicy i jelita krętego zszywa się ze sobą, a zbiornik wykonuje się metodą Kocka.

Przedstawiono również inne metody tworzenia sztucznego MP z rurkowych segmentów okrężnicy. Jednak w zbiorniku cewkowym obserwuje się skurcze perystaltyczne o dużej amplitudzie, co nieuchronnie prowadzi do nietrzymania moczu.

Mansson i Colleen zastosowali detubularyzację prawej strony okrężnicy, aby zmniejszyć ciśnienie w świetle. Reddy i Lange przedstawili wyniki wykorzystania niezretubulizowanych segmentów okrężnicy w kształcie litery U do stworzenia ortotopowego rezerwuaru, który ocenili jako niezadowalający. Przeprowadzona następnie częściowa detubularyzacja poprawiła właściwości funkcjonalne i urodynamiczne.

Jakość życia

Podstawą rehabilitacji pacjentów po cystektomii i powrotu do poprzedniego statusu społecznego jest wytworzenie sprawnego pęcherza jelitowego.

Problem nietrzymania moczu po radykalnej cystektomii z powstaniem neocystis można rozwiązać za pomocą podpasek, natomiast wyciek moczu w przypadku upośledzenia funkcji przewodu jest trudny do ukrycia. Ocena jakości życia wskazuje, że pacjenci czują się lepiej w obecności neocystis w porównaniu z konduitem. Górny układ moczowy w sztucznym MP jest w bardziej chronionym stanie; niż w przewodzie, w którego powstawaniu częstość dysfunkcji nerek z powodu refluksu wynosi 13-41%.

Metody oceny stanu funkcjonalnego dróg moczowych dzielą się na subiektywne i obiektywne. Subiektywna obejmuje dobre samopoczucie pacjenta, w tym zatrzymywanie moczu w ciągu dnia i nocy, a także użyteczność jego życia, przystosowanie psychiczne i społeczne. Metody obiektywne to wyniki ogólnych badań klinicznych krwi i moczu, zaawansowane badania biochemiczne i inne badania laboratoryjne, funkcjonalne metody oceny urodynamiki (diagnostyka ultrasonograficzna, rentgenowska i radioizotopowa, cystometria, uroflowmetria). Metody te charakteryzują stan anatomiczny i funkcjonalny badanego zbiornika jelitowego i górnych dróg moczowych (Komyakov, 2006).

Wymiana pęcherza ortotopowego, w oparciu o wyniki wielu badań porównawczych, jest rozsądnie uważana za najlepszą do tej pory. Metoda ta charakteryzuje się nie tylko niższym odsetkiem powikłań i dobrymi wynikami czynnościowymi, ale także zapewnia pacjentom najlepszą jakość życia, co jest rozpatrywane z punktu widzenia aktywności społecznej i seksualnej, przystosowania psychicznego i poczucia własnej wartości.

Wniosek

Tak więc wybór części jelita służącej do rekonstrukcji pęcherza jest niezwykle ważny i determinuje funkcjonalne wyniki interwencji chirurgicznej. Istnienie dużej liczby różnych metod odprowadzania moczu wskazuje, że poszukiwania optymalnego zbiornika trwają i są dalekie od zakończenia. Każda z wymienionych metod ma swoje powikłania, zalety i wady morfofunkcjonalne, a ostatecznie prowadzi do innego poziomu jakości życia operowanych pacjentów. Warto wiedzieć, że ujednolicone podejście do taktyki chirurgicznej nie jest początkowo możliwe ze względu na cechy nowotworu, zmiany czynnościowe w układzie moczowym, wiek oraz występowanie chorób współistniejących. Obecnie nie ma jasnych zaleceń dotyczących wyboru jednego lub drugiego odcinka jelita w każdym przypadku. Chociaż określenie optymalnego odcinka przewodu pokarmowego zdolnego do zastąpienia pęcherza i pełnienia jego funkcji zbiornika, bariery i ewakuacji jest całkiem możliwe.

Literatura

1. Al-Shukri, S.Kh. Nowotwory narządów moczowo-płciowych // S.Kh. Al-Shukri, VN Tka-czuk. - SPb., 2000. - 309 s.

2. Apolikhin O.I., Kakorina E.P., Sivkov A.V.: i wsp. Stan zachorowalności urologicznej w Federacji Rosyjskiej według oficjalnych statystyk // Urologia. - 2008. - nr 3. - S. 3-9.

3. Atduev V.V., Berezkina G.A., Abramov D.V. i wsp. Natychmiastowe wyniki radykalnej cystektomii // Obrady III Kongresu Rosyjskiego Towarzystwa Onkourologów (streszczenia). - M., 2008. - S. 82-83.

4. Wasilczenko MI, Zelenin D.A. Heterotopowa chirurgia plastyczna pęcherza // „Podstawowe badania uronefrologii”: kolekcja rosyjska

artykuły naukowe z udziałem międzynarodowym / pod redakcją członka korespondenta. RAMN, prof. P.V. Głyboczko. - Saratów.: SGMU., 2009. - S. 435-436.

5. Wielijew, E.I. Problem odprowadzenia moczu po radykalnej cystektomii i nowoczesne podejścia do rozwiązania / E.I. Veliev, O.B. Laurent // Praktyczna onkologia. - 2003. - V. 4, nr 4. - S. 231-234.

6. Galimzyanov V.Z. Chirurgia plastyczna pęcherza moczowego: profilaktyka i leczenie powikłań: Streszczenie pracy magisterskiej. dis. ...dok. miód. Nauki. - Ufa, 2010. - 36 s.

7. Glybochko, P.V. Odległe wyniki leczenia pacjentów z inwazyjnym rakiem pęcherza / P.V. Glyboczko, A.A. Ponukalin, Yu.I. Mitryaev, A.Yu. Korolev // Saratov Scientific Medical Journal. - 2006. nr 4. - S. 71-75.

8. Gotsadze DT, Chakvetadze V.T. Cystektomia z zachowaniem prostaty i pęcherzyków nasiennych: rokowanie i rzeczywistość Onkourologia. - 2009.

- nr 2. - S. 52-53.

9. Zhuravlev V.N. i inne problemy radykalnej cystektomii // Onkourologia. Obrady II Zjazdu Rosyjskiego Towarzystwa Onkourologów. Moskwa. - 2007.

10. Zhuravlev V.N., Bazhenov I.V., Zyryanov A.V. Doświadczenie w radykalnej cystektomii // Obrady III Kongresu Rosyjskiego Towarzystwa Onkourologów (streszczenia). - M., 2008. - S. 95-96.

12. Kogan, MI Nowoczesna diagnostyka i chirurgia raka pęcherza / M.I. Kogan, Wirginia Przedruk. - RnD: RSMU, 2002. - 239 s.

13. Komyakov B.K., Fadeev V.A. Novikov A.I., Zuban O.N., Atmadzhev D.N., Sergeev A.V., Kirichenko O.A., Burlaka O.O. Urodynamika sztucznego pęcherza // Urologia - 2006. - Nr 41. - P. 13-16.

14. Lopatkin N.A., Darenkov S.P., Chernyshev I.V., Sokolov A.E., Gorilovsky M.L., Akmatov N.A. Radykalne leczenie inwazyjnego raka pęcherza // Urologia - 2003. - №4. - S. 3-8.

15. Loran O.B., Łukjanow I.V. Metody odprowadzenia moczu po radykalnej cystektomii z powodu raka pęcherza // Aktualne zagadnienia onkourologii - 2003. - Nr 3. - P. 23-25.

16. Morozov A.V., Antonov M.I., Pavlenko K.A. Wymiana pęcherza na odcinek jelita (ortotopowa rekonstrukcja pęcherza) // Urologia i Nefrologia. - 2000. - nr 3. - S. 17-22.

17. Nowikow A.I. Odbudowa dróg moczowych przez różne odcinki przewodu pokarmowego. Streszczenie dis. …dr med. Nauki. - Petersburg, 2006. - 37 s.

18. Ochcharkhadzhiev S.B., Abol-Enein X, Darenkov S.P., Goneim M. Hiperkontynencja u kobiet po ortotopowej wymianie pęcherza. // Urologia. - 2008.- №4. - S. 24-27.

19. Pavlenko K.A., Morozov A.V. Ortotopowa entero-neocystis niskiego ciśnienia. - M.: Medpraktika., 2006. - 160 s.

20. Rogaczikow W.W. Cechy morfofunkcjonalne sztucznego pęcherza w zależności od jelita. używany do rekonstrukcji: Dis. ... cand. miód. Nauki. - Moskwa, 2009.

21. Fadeev VA Sztuczny pęcherz: Dis. ... cand. miód. Nauki.

Petersburg, 2011.

22. Chissov V.I., Starinsky V.V., Petrova G.V. Nowotwory złośliwe w Rosji w 2008 roku (zachorowalność i śmiertelność) // M. FGU „MNII im. rocznie Hercen Rosmedtechnologii. Moskwa - 2010 r. - 256 pkt.

23. Chissov V.I., Starinsky V.V., Petrova G.V. Stan opieki onkologicznej dla ludności Rosji w 2008 roku. rocznie Hercen Rosmedtechnologii. Moskwa - 2009. - 192 pkt.

24. Shaplygin L.V., Sitnikov N.V., Furashov D.V. i wsp. Plastyka jelit w raku pęcherza // Onkourologia. -2006. - nr 4. - S. 25-29.

25. Caproni N., Ligabue G., Mami E., Torricelli P. Zrekonstruowany pęcherz moczowy po radykalnej cystektomii z powodu raka pęcherza. Wielodetektorowa ocena normalnych wyników i powikłań za pomocą tomografii komputerowej // Radiol Med. 2006. - tom. 111, nr 8. - str. 1134-1145.

26. Hautmann R.E., Abol-Enein H., Hafez K., Haro I., Mansson W., Mills ZR.JD Montie J.D., Sagalowsky A.I., Stein J.P., Stenzl A., Studer U.E., Volkmer b.G. Odprowadzenie moczu // Urologia. - 2007. - Cz. 69. - Nl (suppl.). - str. 17-49.

27. Abou-Elela A. Wynik oszczędzenia przedniej ściany pochwy podczas radykalnej cystektomii u kobiet z ortotopowym odprowadzeniem moczu Eur. J. Surg. oncol. - 2008.

Tom. 34. - str. 115-121.

28. Ali-el-Dein B., Shaaban AA, Abu-Eideh R.H., el-Azab M., Ashamallah A., Ghoneim M.A. Powikłania chirurgiczne po radykalnej cystektomii i nowotworach ortotopowych u kobiet. // J. Urol. - 2008. - Cz. 180. - N.I. - str. 206-210.

29. Ali-El-Dein B. Wynik onkologiczny po radykalnej cystektomii i ortotopowej substytucji pęcherza u kobiet. // zł. J. Surg. oncol. - 2009. -t. 35. - str. 3205.

30. Astroza Eulufi G, Velasco PA, Walton A, Guzman KS. Enterocystoplastyka w śródmiąższowym zapaleniu pęcherza moczowego. Wyniki odroczone Actas Urol. Esp. 2008 listopad-grudzień; 32(10): 1019-23.

31. Bostrom P.J., Kossi J., Laato M., Nurmi M. Czynniki ryzyka śmiertelności i zachorowalności związanej z radykalną cystektomią.// BJU Int. - 2009. - Cz. 103. - str. 1916.

32. Butrick C.W., Howard F.M., Sand P.K. Diagnostyka i leczenie zespołu śródmiąższowego zapalenia pęcherza moczowego/bolesnego pęcherza: przegląd. // J. Zdrowie kobiet (Larchmt). - 2010:

Tom. 19.-N.6. - str. 1185-1193.

33. Colombo R. Inwazyjny rak pęcherza moczowego i rola obserwacji: czy powinniśmy rozważyć zakończenie meczu przy radykalnej cystektomii, czy też zagrać w dogrywce? // zł. Urol.

2010. - Cz. 58.-N.4. - str. 495-497.

34. Colombo R. Słowa mądrości. Re: leczenie raka pęcherza moczowego nie naciekającego mięśni: czy lekarze w Stanach Zjednoczonych stosują medycynę opartą na dowodach?

35. Dhar N.B., Klein E.A., Reuther A.M., Thalmann G.N., Madersbacher S., Studer U.E. Wynik po radykalnej cystektomii z ograniczonym lub rozszerzonym rozwarstwieniem węzłów chłonnych miednicy // J. Urol. - 2008. - Tom 179. - str. 873-878.

36. Froehner M., Braisi M.A., Herr H.W., Muto G., Studer U. Powikłania po radykalnej cystektomii z powodu raka pęcherza moczowego u osób w podeszłym wieku. // zł. Urol. - 2009.

Tom. 56.-S. 443-454.

37. Ghoneim M.A., Abdel-Latif M., el-Mekresh M., Abol-Enein H., Mosbah A., Ashamallah A., el-Baz M.A. Radykalna cystektomia z powodu raka pęcherza moczowego: 2720 kolejnych przypadków 5 lat później // J. Urol. - 2008. - Cz. 180.-N.1. - str. 121-127.

38. Gschwendi J.E., Retz M., Kuebler H., Autenrieth M. Wskazania i wyniki onkologiczne radykalnej cystektomii w raku pęcherza moczowego // Eur. Urol. (dodatek)

2010. - Cz. 9. - str. 10-18.

39. Gupta N.P., Kumar A., ​​​​Sharma S. Rekonstrukcyjna chirurgia pęcherza moczowego w gruźlicy układu moczowo-płciowego // Indian J. Urol.- 2008. - Cz. 24.-N.3. - str. 382-387.

40. Hautmann R.E. Odprowadzenie moczu: przewód krętniczy do pęcherza moczowego // J. Urol. - 2003 .

Tom. 169. - str. 834-842.

41. Hautmann R.E., Abol-Enein H., Hafez K., Haro I., Mansson W., Mills Z., Montie J.D., Sagalowsky A.I., Stein J.P., Stenzl A., Studer U.E., Volkmer B.G. Odprowadzenie moczu // Urologia. - 2007. - Cz. 69. - Nl (suppl). - str. 17-49.

42. Hautmann R.E., Volkmer B.G., Hautmann S., Hautmann O. Radical Cystectomy: A New Technique // Eur. Urol. (dodatek). - 2010. - Cz. 5.

43. Huang G.J., Kim P.H., Skinner D.G., Stein J.P. Wyniki pacjentów z kliniczną chorobą CIS tylko leczonych radykalną cystektomią // World J. Urol.- 2009.

Tom. 27. - N.l. - str. 21-25.

44. Jensen J.B., Lundbeck F., Jensen K.M. Powikłania i funkcja nowego pęcherza ortotopowego jelita krętego Hautmanna // BJUInt. - 2006. - Cz. 98.-N.6.

45. Kassouf W., Bochner B.H., Lerner S.P., Hautmann R.E., Zlotta A., Studer U.E., Colombo R. Krytyczna analiza ortotopowych substytutów pęcherza moczowego u dorosłych pacjentów z rakiem pęcherza: czy istnieje idealne rozwiązanie.// Eur. Urol. - 2010. - Cz. 58.

46. ​​​​Kessler T.M., Ryu G., Burkhard F.C. Czyste przerywane samodzielne cewnikowanie: obciążenie dla pacjenta? // Neurourol Urodyne. - 2009. - Cz. 28.-N.1. - str. 18-21.

47. Lawrentschuk N., Colombo R., Hakenberg O.W., Lerner S.P., Mansson W., Sagalowsky A., Wirth M.P. Zapobieganie i leczenie powikłań po radykalnej cystektomii z powodu raka pęcherza moczowego // Eur. Urol.- 2010. - Cz. 57.-N.6.

48. Liedberg F. Wczesne powikłania i zachorowalność radykalnej cystektomii // Eur Urol. Suplement. - 2010. - Cz. 9. - str. 25-30.

49. Muto S., Kamiyama Y., Ide H., Okada H., Saito K, Nishio K., Tokiwaa S., Kaminaga T., Furui S., Horie S. Badanie rezonansu magnetycznego w czasie rzeczywistym ortotopowego ubytku jelita krętego / / zł. Urol. - 2008. - Cz. 53. - str. 363-369.

50. Nieuwenhuijzen J.A., De Vries R.R., Bex A., van der Poel H.G., Meinhardt W., Antonini N., Horenblas S. Odprowadzenia moczu po cystektomii: związek czynników klinicznych, powikłań i wyników funkcjonalnych czterech różnych odprowadzeń // Eur. Urol. - 2008. - Cz. 53. - str. 834-844.

51. Novara G., DeMarco V., Aragona M. i in. Powikłania i śmiertelność po radykalnej cystektomii z powodu raka komórek przejściowych pęcherza // J. Urol. - 2009. - Cz. 182.

52. Obara W., Isurugi K., Kudo D. i in. Ośmioletnie doświadczenie w leczeniu pęcherzyka jelita krętego Studera // JpnJClinOncol. - 2006. - Cz. 36. - str. 418-424.

53. Pycha A., Comploj E., Martini T. i in. Porównanie powikłań w trzech przypadkach nietrzymania moczu // Eur. Urol. - 2008. - Cz. 54.-s. 825-834.

54. Shabsigh A., Korets R., Vora K.C. i in. Definiowanie wczesnej zachorowalności radykalnej cystektomii u pacjentów z rakiem pęcherza moczowego przy użyciu ujednoliconej metodologii raportowania // Eur. Urol. - 2009. - Cz. 55. - str. 164-174.

Stein J.P., Hautmann R.E., Penson D., Skinner D.G. Cystektomia oszczędzająca prostatę: przegląd wyników onkologicznych i funkcjonalnych. Przeciwwskazane u pacjentów z rakiem pęcherza // Urol. oncol. - 2009. - Cz. 27. - N. 5. - P. 466-472. Stenzl A., Cowan NC, De Santis M. i in. Zaktualizowane wytyczne EAU dotyczące raka pęcherza moczowego naciekającego mięśnie i raka pęcherza z przerzutami. // zł. Urol. - 2009. - Cz. 55. - str. 815-825.

Stohrer M., Pannek J. Chirurgia poprawy funkcji zbiornika. W: Corcos J., Schick E., red.. Podręcznik pęcherza neurogennego. 2. wyd. Londyn, Wielka Brytania: Informa Healthcare. - 2008.- str. 634-641.

Studer U.E., Burkhard F.C., Schumacher M., Kessler T.M., Thoeny H., Fleischmann A., Thalmann G.N. Dwadzieścia lat doświadczenia z krętniczo-ortotopowym substytutem pęcherza niskociśnieniowego - lekcje do nauczenia // J. Urol. - 2006. - Cz. 176.-P.161-166.

59. Taweemonkongsap T., Leewansangtong S., Tantiwong A., Soontrapa S.

Wyniki techniki modyfikacji komina w zespoleniu moczowodowo-jelitowym pęcherzyka jelita krętego Hautmanna w raku pęcherza moczowego // Asian J. Urol. - 2006. - Cz. 29, nr 4. - str. 251-256.

Thurairaja R., Burkhard FC, Studer U.E. Pęcherz ortotopowy. // BJU wewn. - 2008. - Cz. 102.(9). - str. 1307-1313.

Volkmer B.G., de Petriconi R.C., Hautmann R.E. Wnioski wyciągnięte z tysiąca nowych pęcherzyków jelita krętego: wczesny wskaźnik powikłań. // J. Urol. 2009. - tom. 181. - str. 142.

INFORMACJE KONTAKTOWE

105203, Moskwa, ul. Niżniaja Pierwomajskaja, 70 e-mail: [e-mail chroniony]

Plastikowy pęcherz. Termin ten odnosi się do chirurgii plastycznej wykonywanej z różnymi anomaliami jej rozwoju. Na przykład częściowa lub całkowita wymiana narządu na odcinek jelita grubego lub cienkiego.

Chirurgia plastyczna pęcherza moczowego

Jak wykonywana jest plastyka pęcherza moczowego?

Szczególnie często chirurgia plastyczna jest wykonywana z wycięciem pęcherza moczowego - bardzo poważną chorobą, która łączy w sobie szereg wad pęcherza, cewki moczowej, ściany brzucha i narządów płciowych. Przednia ściana pęcherza i odpowiadająca jej część jamy brzusznej są praktycznie nieobecne, dlatego pęcherz faktycznie znajduje się na zewnątrz.

Chirurgia plastyczna eksstrofii przeprowadzana jest jak najwcześniej - 3-5 dni po urodzeniu dziecka. W zależności od przypadku obejmuje szereg operacji, takich jak:

• plastyka pierwotna – usunięcie ubytku w przedniej ścianie pęcherza, jego umieszczenie wewnątrz miednicy i wymodelowanie;
• eliminacja ubytku ściany brzucha;
• redukcja kości łonowych, co poprawia zatrzymanie moczu;
• tworzenie szyjki pęcherza i zwieracza w celu uzyskania kontroli nad oddawaniem moczu;
• przeszczep moczowodu, aby zapobiec cofaniu się moczu do nerek.

Na szczęście taka choroba jak wycięcie pęcherza jest dość rzadka.

Chirurgia plastyczna pęcherza moczowego na raka

Jak powstaje sztuczny pęcherz przy pomocy chirurgii plastycznej?

Innym przypadkiem plastyki pęcherza moczowego jest rekonstrukcja po cystektomii (usunięcie pęcherza). Głównym powodem tej operacji jest rak. Podczas usuwania pęcherza i przylegających tkanek poprzez chirurgię plastyczną uzyskują różne sposoby odprowadzania moczu. Wymieniamy niektóre z nich:

Z małego odcinka jelita cienkiego powstaje rurka, która łączy moczowód z powierzchnią skóry ściany brzucha. W pobliżu otworu zamocowany jest specjalny pisuar.

Z różnych części przewodu pokarmowego (jelito cienkie i grube, żołądek, odbytnica) tworzy się zbiornik do gromadzenia moczu, połączony z otworem w przedniej ścianie jamy brzusznej. Pacjent samodzielnie opróżnia zbiornik, tj. posiada umiejętność kontrolowania oddawania moczu (autocewnikowanie)

Tworzenie sztucznego pęcherza w chirurgii plastycznej. Odcinek jelita cienkiego jest połączony z moczowodami i cewką moczową, co jest możliwe tylko wtedy, gdy nie zostały one uszkodzone i usunięte. Metoda pozwala uczynić czynność oddawania moczu tak naturalną, jak to tylko możliwe.

Tak więc operacja plastyczna wykonywana na pęcherzu odgrywa ważną rolę w poprawie jakości życia pacjenta. Jego celem jest jak największe ułatwienie i przejęcie kontroli nad procesem oddawania moczu, dając tym samym pacjentowi możliwość pełnego życia.

Wynalazek dotyczy medycyny, urologii i może być stosowany do chirurgii plastycznej pęcherza po jego usunięciu. Z przeszczepu jelita krętego tworzy się zbiornik jelitowy w kształcie litery U. Przeszczep przecina się wzdłuż krawędzi przeciwkrezkowej. W powstałym prostokącie długie ramię jest zgięte pośrodku. Krawędzie łączy się i zszywa od strony śluzówki szwem ciągłym. Dopasuj przeciwległe długie boki. Zdobądź czołg w kształcie litery U. Porównuje się krawędzie przeszczepu Komi i zszywa na 4-5 cm. Moczowody są zespolone z uformowanym zbiornikiem. Uformuj cewkę moczową. Jednocześnie dolna warga przeszczepu zostaje przesunięta w kierunku cewki moczowej. Połącz górną wargę i dwa punkty dolnej wargi trójkątnym szwem. Z uformowanej klapki powstaje cewka moczowa. Cewnik Foleya jest wprowadzany do przeszczepu przez cewkę moczową. Stenty moczowodów są wycofywane w przeciwnym kierunku. Połącz rurkę cewki moczowej z cewką moczową. Krawędzie przeszczepu są dopasowane szwami adaptacyjnymi. Metoda pozwala zapobiec awarii zespolenia między zbiornikiem a cewką moczową. 12 rys., 1 tab.

Wynalazek dotyczy dziedziny medycyny, urologii, a konkretnie sposobów ortotopowych jelitowych tworzyw sztucznych pęcherza i może być stosowany po operacjach usunięcia pęcherza.

Znane metody ortotopowych tworzyw sztucznych, mające na celu odprowadzanie moczu do jelita, sięgają połowy XIX wieku. Simon w 1852 roku skierował mocz pacjenta z wyrostkiem pęcherza moczowego poprzez przeniesienie moczowodów do odbytnicy, uzyskując w ten sposób zatrzymanie moczu za pomocą zwieracza odbytu. Przed 1950 r. ta technika odprowadzenia moczu była uważana za wiodącą dla pacjentów wymagających odprowadzenia moczu z zatrzymaniem. W 1886 roku Bardenheüer opracował metodologię i technikę częściowej i całkowitej cystektomii. Znaną metodą jest ureteroileocutaneostomia (Bricker) – skierowanie moczu na skórę przez zmobilizowany fragment jelita krętego. Przez długi czas ta operacja była złotym standardem odprowadzenia moczu po radykalnej operacji pęcherza, ale rozwiązanie tego problemu jest dalekie od rozwiązania. Sposób usunięcia pęcherza musi zakończyć się wytworzeniem dobrze funkcjonującego zbiornika moczowego. W przeciwnym razie rozwija się szereg powikłań związanych z nietrzymaniem moczu, co prowadzi do pogorszenia jakości życia pacjenta.

Najbliżej proponowanej metody pod względem realizacji technicznej jest metoda utworzenia zbiornika niskociśnieniowego w kształcie litery U z fragmentu jelita krętego, wykonana po radykalnej cystektomii, w tym radykalnej cystektomii, utworzenie zbiornika w kształcie litery U z 60 cm końcowego odcinka jelita krętego po detubularyzacji i rekonfiguracji przeszczepu jelitowego, tworząc otwór w najniższym punkcie przeszczepu, aby utworzyć zespolenie między kikutem cewki moczowej a utworzonym przeszczepem jelitowym. Jednak w przypadku zniszczenia na skutek ciężkiego stanu patologicznego form anatomicznych odpowiedzialnych za zatrzymanie moczu obserwuje się powikłania podczas formowania zbiornika tą metodą, polegające na nietrzymaniu moczu. Ponieważ jednym z trudnych etapów operacji, biorąc pod uwagę anatomiczne cechy lokalizacji cewki moczowej, jest tworzenie zespolenia między zbiornikiem a cewką moczową, niewydolność zespolenia prowadzi do wycieku moczu we wczesnym okresie pooperacyjnym i rozwój zwężenia zespolenia enterocystouretralnego w późnym okresie pooperacyjnym, tab. 1.

Nowym zadaniem technicznym jest zapobieganie powikłaniom śródoperacyjnym i pooperacyjnym oraz poprawa jakości życia pacjentów po operacjach związanych z usunięciem pęcherza.

Problem rozwiązuje nowa metoda ortotopowej jelitowej plastyki pęcherza, która polega na utworzeniu zbiornika jelitowego o niskim ciśnieniu w kształcie litery U z przeszczepu końcowego odcinka jelita krętego i kanału odprowadzenia moczu, a kanał jest rurka cewki moczowej o długości 5 cm, która jest utworzona z dystalnej wargi zbiornika jelitowego, dla której dolna warga przeszczepu jest przesunięta w kierunku cewki moczowej i połączona z górną wargą w dwóch punktach jej dolnej wargi szwem pod kątem, tworząc klapa, gdy krawędzie przeszczepu są zszyte razem jednorzędowym szwem surowiczo-mięśniowym, powstaje cewka moczowa, po czym błona śluzowa jej dalszego końca jest odwracana na zewnątrz i mocowana oddzielnymi szwami do błony surowiczej przeszczepu, po którym przez cewkę moczową i uformowaną cewkę moczową wprowadza się trójdrożny cewnik Foleya i ze zbiornika jelitowego usuwa się stenty zewnętrzne moczowodu w przeciwnym kierunku, następnie wykonuje się zespolenie z 4-6 podwiązkami na 2, 4, 6, 8, 1 Po upływie 0, 12 godzin porównuje się brzegi prawego i lewego kolana przeszczepu z przerywanymi szwami adaptacyjnymi w kształcie litery L, po czym przednią ścianę zbiornika jelitowego mocuje się do kikutów więzadeł łonowo-pęcherzowych, łonowo-sterczowych lub do okostnej łonowej za pomocą oddzielnych szwów z niewchłanialnej nici.

Metodę przeprowadza się w następujący sposób.

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu dotchawiczym. Mediana laparotomii, wykonanie typowej radykalnej cystektomii i limfadenektomii. Jeśli pozwalają na to warunki radykalnego charakteru operacji, pęczki nerwowo-naczyniowe, aparat więzadłowy cewki moczowej i zewnętrzny zwieracz prążkowany są zachowane. Wykonać mobilizację 60 cm końcowego odcinka jelita krętego, cofając się 20-25 cm od kąta krętniczo-kątniczego (ryc. 1). Przy wystarczającej długości krezki z reguły wystarczy przekroczyć tętnicę naczyń arkadowych najbliżej ściany jelita, ale jednocześnie starają się zachować proste naczynia, jednocześnie rozcinając krezkę na długość 10 cm, co wystarcza na dalsze działania. Wolna jama brzuszna jest odgraniczona od możliwego dostania się treści jelitowej za pomocą 4 serwetek z gazy. Ścianę jelita krzyżuje się pod kątem prostym ze wstępnym podwiązaniem naczyń warstwy podśluzówkowej. Drożność przewodu pokarmowego przywraca się poprzez wykonanie zespolenia międzyjelitowego pomiędzy proksymalnym i dystalnym końcem jelita - „koniec do końca” szwem przerywanym dwurzędowym, tak aby powstałe zespolenie znajdowało się powyżej krezki zmobilizowanego przeszczep jelitowy. Proksymalny koniec przeszczepu zaciska się miękkim zaciskiem i do światła jelita wprowadza się silikonową sondę, przez którą wstrzykuje się ciepły 3% roztwór kwasu borowego w celu usunięcia treści jelitowej. Następnie proksymalny koniec przeszczepu zostaje uwolniony z zacisku i wyprostowany równomiernie na sondzie. Nożyczki rozcinają przeszczep jelitowy ściśle wzdłuż krawędzi przeciwkrezkowej. Z fragmentu jelita uzyskuje się prostokąt, mający dwa krótkie i dwa długie ramiona. Na jednym z długich ramion izoluje się punkt ściśle pośrodku, wokół którego zgięte jest długie ramię, krawędzie są połączone, a od strony błony śluzowej zaszyty jest ciągły szew skręcający (według Reverdena) (rysunek 2). Ponadto, przeciwległe długie boki są łączone tak, że uzyskuje się rurowy zbiornik w kształcie litery U. Ten etap jest najważniejszy w tej metodzie i składa się z szeregu działań. Pierwszą czynnością jest porównanie i zszycie na 4-5 cm krawędzi prawego i lewego kolana powstałego przeszczepu (ryc. 3). Drugim krokiem jest zespolenie moczowodów ze zbiornikiem jelitowym z ochroną przeciwodpływową na zewnętrznych stentach moczowodów (ryc. 4). Trzecim krokiem jest uformowanie cewki moczowej poprzez ruch w kierunku cewki dolnej wargi przeszczepu, łącząc górną wargę i dwa punkty dolnej wargi przeszczepu szwem pachwinowym tak, aby powstał płat (ryc. 5; 6) przez zszycie krawędzi, których jednorzędowym szwem przerywanym tworzy się cewkę moczową o długości 5 cm, błonę śluzową dystalnego końca rurki odwraca się na zewnątrz i mocuje oddzielnymi szwami do błony surowiczej przeszczepu (rys.7). Trójdrożny cewnik Foleya jest wprowadzany do przeszczepu przez cewkę moczową i uformowaną cewkę moczową, a zewnętrzne stenty moczowodu są usuwane ze zbiornika w przeciwnym kierunku. Czwarte działanie to (w nałożeniu zespolenia) zespolenie cewki moczowej z cewką moczową, które wykonuje się z 4-6 podwiązkami na 2; 4; 6; osiem; 10 i 12 godzina konwencjonalnej tarczy. Piąte działanie polega na dopasowaniu krawędzi prawego i lewego kolana przeszczepu jelita do szwu trójkątnego, biorąc pod uwagę, że warga dolna jest krótsza niż warga górna, porównania dokonuje się za pomocą szwów adaptacyjnych przerywanych w kształcie litery L (ryc. 8). ). Szóste działanie - aby zapobiec ewentualnemu przemieszczeniu przeszczepu i deformacji cewki moczowej oddzielnymi szwami z niewchłanialnej nici, przednią ścianę zbiornika mocuje się do kikutów więzadeł łonowo-pęcherzowych, łonowo-sterczowych lub do okostnej kości łonowe. Wymiary i kształt przeszczepu w ujęciu ogólnym pokazano na ryc.9.

Uzasadnienie metody.

Głównym kryterium chirurgicznej techniki radykalnej cystektomii, zgodnie z którą prawdopodobieństwo nietrzymania moczu po utworzeniu zbiornika jelitowego jest minimalne, jest maksymalne możliwe zachowanie anatomicznych formacji cewki moczowej i kompleksów nerwowo-naczyniowych. Jednak w wielu przypadkach: w przypadku miejscowo zaawansowanych postaci zmian nowotworowych pęcherza moczowego, po wcześniejszych zabiegach chirurgicznych na narządach miednicy, po radioterapii miednicy małej, zachowanie tych formacji staje się zadaniem niemożliwym, a zatem prawdopodobieństwem nietrzymania moczu znacznie wzrasta. Ponadto jednym z trudniejszych etapów operacji, biorąc pod uwagę anatomiczne cechy położenia cewki moczowej, jest powstanie zespolenia między zbiornikiem a cewką moczową. Niepowodzenie zespolenia prowadzi do wycieku moczu we wczesnym okresie i rozwoju zwężenia zespolenia jelitowo-cysturowego w późnym okresie pooperacyjnym. Redukcja tych powikłań jest możliwa w przypadku sprzyjających warunków do powstania zespolenia, jakie powstają podczas formowania cewki moczowej. Utworzony zbiornik nie przeszkadza w przewodzeniu i zaciskaniu podwiązek z uformowanej rurki. Odkształcenie cewki moczowej od ściany przeszczepu pozwala na utrzymanie odpowiedniego krążenia krwi w ściance cewki, a aby zapobiec ewentualnemu przemieszczeniu przeszczepu i deformacji cewki, mocuje się go oddzielnymi szwami od nie- wchłanialna nić do przedniej ściany zbiornika do kikutów więzadeł łonowo-pęcherzowych, łonowo-sterczowych lub do okostnej kości łonowej. Rezultatem jest potrójny mechanizm trzymania moczu.

Przykład: Pacjent A. 43 lata. Zwrócił się do oddziału urologicznego w kolejności opieki planowej z rozpoznaniem raka pęcherza moczowego, stanu po leczeniu skojarzonym. W wywiadzie pacjent został zdiagnozowany 6 lat temu w momencie przyjęcia. W trakcie obserwacji wykonano następujące operacje: resekcję pęcherza i dwukrotną TUR guza pęcherza. Dwa kursy chemioterapii systemowej i dopęcherzowej, jeden kurs radioterapii wiązką zewnętrzną. W momencie przyjęcia klinicznie pomarszczony (efektywna objętość pęcherza nie większa niż 50 ml), silny zespół bólowy, częstość oddawania moczu do 25 razy dziennie. Diagnoza została potwierdzona histologicznie. Przeprowadzone instrumentalne metody badania: USG narządów jamy brzusznej, CT narządów miednicy, scyntygrafia izotopowa kości, radiografia narządów klatki piersiowej - nie otrzymano danych dotyczących przerzutów odległych. W związku z nawrotem choroby, zmianami, które rozwinęły się w pęcherzu moczowym, które znacząco pogorszyły jakość życia chorego, zdecydowano się na operację radykalną. Biorąc jednak pod uwagę charakter powstałych powikłań, zdecydowano się na dwuetapową opcję leczenia. Pierwszym krokiem jest wykonanie radykalnej cystektomii z ureterocutaneostomią, a drugim ortotopowa plastyka jelita pęcherza moczowego. Pierwszy etap operacji przebiegł bez poważnych powikłań, po trzymiesięcznej rehabilitacji pacjent przeszedł plastykę ortotopową pęcherza moczowego. Biorąc pod uwagę fakt, że w pierwszym etapie operacji nie było możliwości zachowania pęczków nerwowo-naczyniowych oraz zewnętrznego zwieracza prążkowanego i aparatu więzadłowego cewki moczowej, wybrano wariant chirurgii plastycznej jako opcję utworzenia zbiornika jelitowego z dodatkowy mechanizm zatrzymywania moczu - zbiornik niskiego ciśnienia w kształcie litery U z utworzeniem cewki moczowej. Operację przeprowadzono bez trudności technicznych, bez powikłań we wczesnym okresie pooperacyjnym. Cewniki moczowodowe usunięto 10 dnia, a cewnik cewki moczowej - 21 dnia. Do 3 miesięcy po operacji utrzymywało się nocne nietrzymanie moczu (mimo, że pacjentka ściśle przestrzegała wszystkich zaleceń). Następnie przywrócono odpowiednie oddawanie moczu. Pacjent powrócił do swojej poprzedniej pracy. Gdy w badaniu stadium po 12 miesiącach stwierdzono osiągnięcie pojemności zbiornika jelitowego do 400 ml przy maksymalnym natężeniu przepływu moczu 20 ml/s (ryc.10). Podczas wykonywania uretrografii wstecznej odnotowuje się typową strukturę zbiornika moczowego (ryc. 11; 12).

Tę metodę leczenia zastosowano u 5 pacjentów, wszystkich mężczyzn. Średni wiek wynosił 55,6 lat (zakres od 48 do 66 lat). Trzech pacjentów operowano wieloetapowo, a dwóch pacjentów operowano jednoetapowo. Czas obserwacji sięga 18 miesięcy. Wszyscy pacjenci mają zatrzymanie moczu w dzień iw nocy. Jeden pacjent, 66 lat, nie był w stanie całkowicie opróżnić zbiornika do 4 miesięcy po operacji, co wymagało regularnego cewnikowania zbiornika moczowego, po czym przywrócono samodzielne i odpowiednie oddawanie moczu. U jednego 53-letniego pacjenta po 6 miesiącach od operacji doszło do zwężenia zespolenia pęcherzowo-cewkowego. Powikłanie to zostało wyeliminowane przez optyczną uretrotomię. Najczęstszym powikłaniem są zaburzenia erekcji obserwowane u 4 pacjentów.

Tym samym proponowana metoda może być z powodzeniem stosowana w kontyngencie pacjentów cierpiących na zmiany pęcherza moczowego, wymagających radykalnego zabiegu chirurgicznego, podczas którego nie jest możliwe zachowanie struktur anatomicznych odpowiedzialnych za zatrzymanie moczu, pokazane są opcje ortotopowej plastyki pęcherza z dodatkowymi mechanizmy zatrzymania moczu, z których jednym jest formowanie cewki moczowej zgodnie z proponowaną metodą.

Literatura

1. Matveev B.P., Figurin K.M., Koryakin O.B. Rak pęcherza. Moskwa. "Werdana", 2001.

2. Kucera J. Blasenersatz - operacja. Operacje urologiczne. Lieferung 2. 1969; 65-112.

3. Julio M. Pow-Sang, MD, Evangelos Spyropoulos, MD, PhD, Mohammed Helal, MD i Jorge Lockhart, MD, Wymiana pęcherza i odprowadzenie moczu po radykalnej cystektomii Cancer Control Journal, tom 3, nr 6.

4. Matveev B.P., Figurin K.M., Koryakin O.B. Rak pęcherza. Moskwa. "Werdana", 2001.

5. Hinman F. Urologia operacyjna. M. "GEOTAR-MED", 2001 (prototyp).

Metoda ortotopowej plastyki jelitowej pęcherza, obejmująca tworzenie niskociśnieniowego zbiornika jelitowego w kształcie litery U z przeszczepu końcowego odcinka jelita krętego i kanału odprowadzającego mocz, charakteryzująca się tym, że w celu utworzenia zbiornika przeszczep jelitowy jest cięty wzdłuż krawędź przeciwkrezkową, uzyskując prostokąt z dwoma krótkimi i dwoma długimi ramionami, na jednym z długich ramion zaznacza się na środku punkt, wokół którego zgina się długie ramię, łączy się krawędzie i od strony śluzówkowej zszywa ciągłym, skręcanym szwem, a następnie przeciwległe długie boki są łączone tak, aby uzyskać rurowy zbiornik w kształcie litery U, dopasowany i zszyty na 4-5 cm krawędzi przeszczepu kolan, moczowody są zespolone z uformowanym zbiornikiem z ochrona przeciwodpływowa na zewnętrznych stentach moczowodów, następnie formowana jest cewka moczowa, dla której dolna warga przeszczepu przesuwana jest w kierunku cewki, łączy się górną wargę i dwa punkty dolnego r przeszczep szwem trójkątnym tak, aby utworzył się płat, przez zszycie krawędzi, z których tworzy się cewkę moczową o długości 5 cm, szwem przerywanym jednorzędowym, następnie błonę śluzową dalszego końca rurki odwraca się na zewnątrz i mocuje za pomocą oddzielne szwy do błony surowiczej przeszczepu, przez cewkę moczową i uformowaną cewkę moczową, trójdrożny cewnik Foleya, zewnętrzne stenty moczowodu są usuwane w przeciwnym kierunku, cewka moczowa jest zespolona z cewką moczową 6 podwiązkami na 2; 4; 6; osiem; 10 i 12 konwencjonalnej tarczy, krawędzie przeszczepu są porównywane ze szwem trójkątnym, biorąc pod uwagę, że dolna warga jest krótsza niż górna warga, porównania dokonuje się za pomocą przerywanych szwów adaptacyjnych w kształcie litery L, a następnie przednich ściana zbiornika jelitowego jest przymocowana do kikutów więzadeł łonowo-pęcherzowych, łonowo-sterczowych lub do okostnej kości łonowych.