tętnica obojczykowa. Wielka encyklopedia medyczna

Tętnica podobojczykowa, za. podobojczykowa. Gałęzie pierwszego podziału tętnicy podobojczykowej.

Tylko lewa tętnica podobojczykowa, za. podobojczykowa, odnosi się do liczby odgałęzień wystających bezpośrednio z łuku aorty, podczas gdy prawe to odgałęzienie truncus brachiocephalicus.

Tętnica tworzy wypukły łuk ku górze, koperta kopuły opłucnej. Opuszcza klatkę piersiową przez aperturę górną, zbliża się do obojczyka, kładzie się w bruzda podobojczykoweŻebram i pochylam się nad nim. Tutaj można ucisnąć tętnicę podobojczykową, aby zatrzymać krwawienie do pierwszego żebra z tyłu gruźlica m. skala. Dalej tętnica przechodzi do dołu pachowego, gdzie, zaczynając od zewnętrznej krawędzi 1. żebra, otrzymuje nazwę a. pod pachą. Na swojej drodze tętnica podobojczykowa przechodzi wraz ze splotem ramiennym przez splot międzyłuski, dlatego ma 3 dywizje: pierwszy- od miejsca startu do wejścia do spatium interscalenum, druga- w przestrzeni międzyłuskowej i trzeci- po wyjściu z niego, przed przejściem do. pod pachami.

Gałęzie pierwszego odcinka tętnicy podobojczykowej (przed wejściem do spatium interscalenum):

1. A. vertebralis, tętnica kręgowa, pierwsza gałąź rozciągająca się w górę w odstępie między m. pochyły przedni i m. longus colli, przechodzi do otworu wyrostka poprzecznego VI kręgu szyjnego i unosi się przez otwory w wyrostkach poprzecznych kręgów szyjnych do błony atlantooccipitalis posterior, perforując ją przez otwór wielki kości potylicznej do jamy czaszki . W jamie czaszki tętnice kręgowe po obu stronach zbiegają się do linii środkowej i w pobliżu tylnej krawędzi mostu łączą się w jedną niesparowaną tętnicę podstawną, a. basilaris.
Po drodze wydziela małe gałęzie do mięśni, rdzenia kręgowego i twardej skorupy płatów potylicznych mózgu, a także duże gałęzie:
a) kręgosłup przedni odchodzi w jamie czaszki w pobliżu zbiegu dwóch tętnic kręgowych i schodzi w dół i w kierunku linii środkowej w kierunku tętnicy o tej samej nazwie po przeciwnej stronie, z którą łączy się w jeden pień;
b) kręgosłup tylny odchodzi od tętnicy kręgowej natychmiast po jej wejściu do jamy czaszki, a także schodzi po bokach rdzenia kręgowego. W rezultacie wzdłuż rdzenia kręgowego schodzą trzy pnie tętnicze: niesparowane - wzdłuż przedniej powierzchni (a. spinalis anterior) i dwa sparowane - wzdłuż tylno-bocznej powierzchni, po jednym z każdej strony (aa. spinales posteriores). Aż do dolnego końca rdzenia kręgowego otrzymują wzmocnienia w postaci rr przez otwory międzykręgowe. kręgosłup: w szyi - od aa. kręgi, w odcinku piersiowym - od aa. intercostales posteriores, w odcinku lędźwiowym - od aa. lędźwi.
Poprzez te gałęzie powstają zespolenia tętnicy kręgowej z tętnicą podobojczykową i aortą zstępującą;
c) Móżdżek dolny tylny- największy oddział a. kręgowiec, zaczyna się przy moście, cofa się i omijając rdzeń przedłużony rozgałęzia się na dolnej powierzchni móżdżku.

A. basilaris, tętnica podstawna, otrzymany z połączenia obu kręgowców, niesparowanych, leży w środkowym rowku mostka, na przedniej krawędzi jest podzielony na dwa aa. cerebri posteriores (po jednym z każdej strony), które poruszają się do tyłu i do góry, krążą wokół bocznej powierzchni nóg mózgu i rozgałęziają się na dolnej, wewnętrznej i zewnętrznej powierzchni płata potylicznego.
Biorąc pod uwagę aa opisane powyżej. communicantes posteriores od a. carotis interna, tylne tętnice mózgowe biorą udział w tworzeniu kręgu tętnic mózgowych, circulus arteriosus cerebri. Z bagażnika basilaris małe gałązki odchodzą do mostka, do ucha wewnętrznego, przechodząc przez mięsień acusticus internus, a dwie gałązki do móżdżku: . móżdżek dolny przedni i a. móżdżek przełożony.

A.kręgosłup, biegnący równolegle do pnia tętnicy szyjnej wspólnej i uczestniczący wraz z nią w dopływie krwi do mózgu, jest naczyniem pobocznym głowy i szyi.
Połączone w jeden pień, za. basilaris, dwie tętnice kręgowe i dwie aa połączyły się w jeden pień. przednie kręgosłupy, forma pierścień tętniczy, który wraz z circulus arteriosus cerebri - Koło tętnicze Willis jest ważny dla krążenia obocznego rdzenia przedłużonego.

2. Truncus Thyrocervicalis, pień tarczycy, oddala się od a. podobojczykowa w górę na przyśrodkowej krawędzi m. łusek przedni ma około 4 cm długości i jest podzielony do następujących oddziałów:
a) tarczyca gorsza trafia na tylną powierzchnię tarczycy, daje a. krtań gorsza, który rozgałęzia się w mięśniach i błonie śluzowej krtani i zespoleń z a. przełożony krtani; gałęzie do tchawicy, przełyku i tarczycy; ten ostatni zespala się z gałęziami a. przełożony tarczycy z systemu tętnica szyjna zewnętrzna;
b) a. szyjka wznosząca się idzie w górę m. łusek przednich i zaopatruje głębokie mięśnie szyi;
w) a. suprascapularis idzie od pnia w dół i bocznie, do łopatek incusura i pochylając się nad ligą. łopatki poprzeczne, gałęzie w mięśniach grzbietowych łopatki; zespolenia z a. okołkowate łopatki.

3. A. thoracica interna, tętnica piersiowa wewnętrzna, Odjeżdża z a. podobojczykowa przed startem vertebralis, schodzi w dół i przyśrodkowo, przylega do opłucnej; zaczynając od chrząstki żebrowej I, schodzi pionowo w dół w odległości około 12 mm od krawędzi mostka.
Po osiągnięciu dolnej krawędzi chrząstki żebrowej VII, a. thoracica interna dzieli się na dwie końcowe gałęzie: musculophrenica rozciąga się bocznie wzdłuż linii przyczepu przepony, dając jej odgałęzienia i najbliższe przestrzenie międzyżebrowe, oraz a. przełożony nadbrzusza- idzie dalej a. klatka piersiowa wewnętrzna w dół, wnika do pochwy mięśnia prostego brzucha i osiągając poziom pępka, łączy się z a. epigastica gorszy (od a. iliaca externa).
Na swój sposób a. klatka piersiowa wewnętrzna daje gałęzie do najbliższych formacji anatomicznych: tkanki łącznej przedniego śródpiersia, grasicy, dolnego końca tchawicy i oskrzeli, sześciu górnych przestrzeni międzyżebrowych i gruczołu sutkowego. Jej długa gałąź a. osierdziowo-frenikowe, razem z n. phrenicus idzie do przepony, po drodze dając gałęzie opłucnej i osierdziu. Ją rami międzyżebrowe przednie wejść do górnych sześciu przestrzeni międzyżebrowych i zespalać z aa. międzyżebrowe tylne(z aorty).

Tętnica podobojczykowa jest jedną z głównych tętnic człowieka, która zasila głowę, kończyny górne i górną część ciała. Tętnica podobojczykowa jest sparowana, to znaczy istnieje prawa i lewa tętnica podobojczykowa. W celu zapobiegania wypij Transfer Factor. Zaczynają się w przednim śródpiersiu. Prawa pochodzi z pnia ramienno-głowowego, a lewa bezpośrednio z łuku aorty. Dlatego lewa tętnica podobojczykowa jest dłuższa od prawej o około 4 cm.
Tętnica tworzy łuk wypukły w górę, otaczający kopułę opłucnej. Następnie przez górny otwór klatki piersiowej wchodzi do szyi, prowadzi do przestrzeni śródmiąższowej, gdzie leży w tym samym rowku pierwszego żebra i poniżej bocznej krawędzi tego żebra przechodzi do jamy pachowej i przebiega dalej jak pachowa tętnica.
Ściany tętnicy podobojczykowej składają się z trzech błon: wewnętrznej, środkowej i zewnętrznej. Powłoka wewnętrzna jest utworzona ze śródbłonka i warstwy pidendotelium. Środkowa powłoka składa się z komórek mięśni gładkich i włókien elastycznych, których stosunek do siebie jest w przybliżeniu taki sam. Zewnętrzna - otoczka jest utworzona przez luźną włóknistą tkankę łączną, która zawiera wiązki gładkich miocytów, włókien elastycznych i kolagenowych. Zawiera naczynia naczyń krwionośnych, które zapewniają funkcję troficzną.
W tętnicy podobojczykowej wyróżnia się topograficznie trzy sekcje: pierwszy - od miejsca pochodzenia do przestrzeni śródmiąższowej, drugi - w przestrzeni śródmiąższowej, a trzeci - od przestrzeni śródmiąższowej do górnego otworu jamy pachowej. W pierwszym odcinku od tętnicy odchodzą trzy gałęzie: tętnice kręgowe i piersiowe wewnętrzne, pień tarczycy, w drugim - pień żebrowo-szyjny, aw trzecim - niekiedy tętnica poprzeczna szyi.
Tętnicę kręgową o prawidłowym świetle 1,9–4,4 mm uważa się za odgałęzienie tętnicy podobojczykowej. Tętnica kręgowa jest najważniejszym odgałęzieniem tętnicy podobojczykowej. Zaczyna się od jego górnej powierzchni, wpada do otworu poprzecznego szóstego kręgu szyjnego i leży w kanale, który powstał z powodu otworów w wyrostkach poprzecznych kręgów szyjnych. Żyła kręgowa biegnie wraz z tętnicą. Z poprzecznego otworu pierwszego kręgu szyjnego wyłania się tętnica kręgowa i przechodzi w jej rowek. Po przejściu tylnej błony atlanto-potylicznej i opony twardej tętnica przechodzi następnie przez otwór wielki i tylną dolną część czaszki. Tutaj zaczyna się jego część śródczaszkowa. Za mostem mózgowym tętnica ta łączy się z podobną tętnicą po przeciwnej stronie, tworząc tętnicę podstawną, która jest niesparowana. Kontynuując swoją drogę, tętnica podstawna sąsiaduje z rowkiem podstawnym i dolną powierzchnią mostka na jego przedniej krawędzi.
W jamie czaszki z tętnicy kręgowej odchodzą: przednia tętnica kręgowa - prawa i lewa, sparowana tylna tętnica kręgowa i tylna dolna tętnica móżdżku, która rozgałęzia się na dolnej powierzchni półkuli móżdżku.

Prawa tętnica podobojczykowa odchodzi od pnia ramiennego, lewa - od łuku aorty. Każda tętnica najpierw przechodzi pod obojczykiem nad kopułą opłucnej, następnie przechodzi w szczelinę między przednimi i środkowymi mięśniami pochyłymi, przechodzi wokół pierwszego żebra i przechodzi do pachy, gdzie nazywana jest tętnicą pachową.

Wiele dużych gałęzi odchodzi od tętnicy podobojczykowej, zasilając narządy szyi, potylicy, części ściany klatki piersiowej, rdzenia kręgowego i mózgu: 1) tętnica kręgowa unosi się w górę, dając gałęzie wzdłuż przebiegu do rdzenia kręgowego i głęboko mięśnie szyi, przechodzi przez duży otwór potyliczny do jamy czaszki i tutaj o tej samej nazwie tętnica po przeciwnej stronie tworzy tętnicę podstawną; 2) tętnica piersiowa wewnętrzna przechodzi do jamy klatki piersiowej, gdzie zaopatruje grasicę, tchawicę, oskrzela, osierdzie, przeponą, mięśnie klatki piersiowej, gruczoł sutkowy, mięśnie brzucha; 3) pień tarczycy dzieli się na szereg gałęzi: dolna tętnica tarczycy trafia do tarczycy, wstępująca tętnica szyjna do pochyłych i głębokich mięśni szyi, tętnica nadłopatkowa do tylnych mięśni łopatki; 4) pień szyjno-żebrowy dzieli się na tętnicę szyjną głęboką, która dostarcza krew do mięśni głębokich szyi, rdzenia kręgowego oraz tętnicy międzyżebrowej najwyższej, która zasila mięśnie i skórę pierwszej i drugiej przestrzeni międzyżebrowej; 5) tętnica poprzeczna szyi, zasilająca mięśnie szyi i górnej części pleców.

Gałęzie pierwszego odcinka tętnicy podobojczykowej (przed wejściem do spatium interscalenum):

1, A. vertebralis, tętnica kręgowa, pierwsza gałąź rozciągająca się w górę w przedziale między m. pochyły przedni i m. longus colli, przechodzi do otworu wyrostka poprzecznego VI kręgu szyjnego i unosi się przez otwory w wyrostkach poprzecznych kręgów szyjnych do błony atlantooccipitalis posterior, perforując ją przez otwór wielki kości potylicznej do jamy czaszki . W jamie czaszki tętnice kręgowe po obu stronach zbiegają się do linii środkowej i w pobliżu tylnej krawędzi mostu łączą się w jedną niesparowaną tętnicę podstawną, a. basilaris. Po drodze wydziela małe gałęzie do mięśni, rdzenia kręgowego i twardej skorupy płatów potylicznych mózgu, a także duże gałęzie: a) a. spinalis przednie opuszcza się w jamie czaszki w pobliżu zbiegu dwóch tętnic kręgowych i schodzi w dół „i w kierunku linii środkowej w kierunku tej samej tętnicy po przeciwnej stronie, z której łączy się w jeden pień; b) a. tył kręgosłupa odchodzi od tętnica kręgowa natychmiast po wejściu do jamy czaszki, a także schodzi po bokach rdzenia kręgowego . W rezultacie wzdłuż rdzenia kręgowego schodzą trzy pnie tętnic: niesparowane - wzdłuż powierzchni przedniej (a. spinalis anterior) i dwa sparowane - wzdłuż powierzchni tylno-bocznej, po jednym z każdej strony (aa. spinales posteriores). Aż do dolnego końca rdzenia kręgowego otrzymują wzmocnienia w postaci rr przez otwory międzykręgowe. kręgosłup: w szyi - od aa. kręgi, w odcinku piersiowym - od aa. intercos-tales posteriores, w odcinku lędźwiowym - od aa. lędźwi. Poprzez te gałęzie powstają zespolenia tętnicy kręgowej z tętnicą podobojczykową i aortą zstępującą; w) a. Cerebelli dolny tylny jest największym z a. kręgowiec, zaczyna się przy moście, cofa się i omijając rdzeń przedłużony rozgałęzia się na dolnej powierzchni móżdżku . A. basilaris, tętnica podstawna, uzyskany z połączenia obu kręgowców, niesparowanych, leży w środkowym rowku mostka, na przedniej krawędzi jest podzielony na dwa aa. cerebri posteriores (po jednym z każdej strony), które poruszają się do tyłu i do góry, krążą wokół bocznej powierzchni nóg mózgu i rozgałęziają się na dolnej, wewnętrznej i zewnętrznej powierzchni płata potylicznego. Biorąc pod uwagę aa opisane powyżej. communicantes posteriores od a. carotis interna, tylne tętnice mózgowe biorą udział w tworzeniu kręgu tętnic mózgowych, circulus arteriosus cerebri. Z bagażnika basilaris małe gałązki odchodzą do mostka, do ucha wewnętrznego, przechodząc przez mięsień acusticus internus, a dwie gałązki do móżdżku: . móżdżek dolny przedni i a. móżdżek przełożony. A. vertebralis, biegnący równolegle do pnia tętnicy szyjnej wspólnej i uczestniczący wraz z nią w dopływie krwi do mózgu, jest naczyniem pobocznym głowy i szyi. Połączone w jeden pień, za. basilaris, dwie tętnice kręgowe i dwie aa połączyły się w jeden pień. kręgosłupy przednie tworzą pierścień tętniczy, który wraz z circulus arteriosus cerebri jest ważny dla krążenia obocznego rdzenia przedłużonego.

2. Truncus Thyrocervicalis, pień tarczycy, odbiega od a. podobojczykowa do góry na krawędzi przyśrodkowej m. Scalenus anterior, ma długość około 4 cm i dzieli się na następujące gałęzie: a) a. gorszy tarczycy idzie na tylną powierzchnię tarczycy, daje. krtań gorsza, która rozgałęzia się w mięśniach i błonie śluzowej krtani i zespoleń. przełożony krtani; gałęzie do tchawicy, przełyku i tarczycy; ten ostatni zespala się z gałęziami a. tarczyca przełożony z systemu a. tętnica szyjna zewnętrzna; b) cervicalis ascendens wznosi się wzdłuż m. łusek przednich i zaopatruje głębokie mięśnie szyi; c) suprascapularis schodzi z tułowia i bocznie do łopatek incusura i pochylając się nad ligą. łopatki poprzeczne, gałęzie w mięśniach grzbietowych łopatki; zespolenia z a. łopatki okalającej.

3. A. thoracica interna, tętnica piersiowa wewnętrzna, odchodzi od a. podobojczyk a początek vertebralis, schodzi w dół i przyśrodkowo, przylega do opłucnej; zaczynając od chrząstki żebrowej I, schodzi pionowo w dół w odległości około 12 mm od krawędzi mostka . Po osiągnięciu dolnej krawędzi chrząstki żebrowej VII, a. thoracica interna dzieli się na dwie końcowe gałęzie: a. musculophrenica rozciąga się bocznie wzdłuż linii przyczepu przepony, dając jej odgałęzienia i najbliższe przestrzenie międzyżebrowe, oraz a. epigastrica superior - kontynuuje drogę. thoracica interna w dół, wnika do pochwy mięśnia prostego brzucha i osiągając poziom pępka, łączy się z a. epigastica gorszy (od a. iliaca externa). thoracica interna rozgałęzia się do najbliższych formacji anatomicznych: tkanki łącznej przedniego śródpiersia, grasicy, dolnego końca tchawicy i oskrzeli, sześciu górnych przestrzeni międzyżebrowych i gruczołu mlekowego. Jego długa gałąź, za. pericardiacophrenica, wraz z n. phrenicus idzie do przepony, po drodze dając gałęzie opłucnej i osierdziu. Jej ramiona międzyżebrowe przednie przechodzą do górnych sześciu przestrzeni międzyżebrowych i łączą się z aa. intercostales posteriores (od aorty).

tętnica szyjna zewnętrzna,a. karotis zewnętrzna, jest jedną z dwóch końcowych gałęzi tętnicy szyjnej wspólnej. Oddziela się od tętnicy szyjnej wspólnej w obrębie trójkąta szyjnego na poziomie górnej krawędzi chrząstki tarczycy. Początkowo znajduje się przyśrodkowo od tętnicy szyjnej wewnętrznej, a następnie - bocznie do niej. Początkową część tętnicy szyjnej zewnętrznej pokrywa od zewnątrz mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy, aw okolicy trójkąta szyjnego - płytka powierzchowna powięzi szyjnej i mięsień podskórny szyi. Będąc przyśrodkowo od mięśnia rylcowo-gnykowego i tylnego brzucha mięśnia dwubrzuścowego, zewnętrzna tętnica szyjna na poziomie szyi żuchwy (w grubości ślinianki przyusznej) dzieli się na jej końcowe gałęzie - powierzchowne tętnice skroniowe i szczękowe . Po drodze z zewnętrznej tętnicy szyjnej wydziela się szereg odgałęzień, które rozchodzą się z niej w kilku kierunkach. Przednia grupa gałęzi składa się z górnych tętnic tarczycowych, językowych i twarzowych. Tylna grupa obejmuje tętnice mostkowo-obojczykowo-sutkowe, potyliczne i tylne. Tętnica gardłowa wstępująca skierowana jest do środka.

Gałęzie przednie tętnicy szyjnej zewnętrznej:

1Najlepsza tętnica tarczycowa,a. tyreoidea znakomity, odchodzi od zewnętrznej tętnicy szyjnej na jej początku, idzie do przodu i do dołu, a na górnym biegunie płat tarczycy dzieli się na poprzedni oraz plecy [ gruczołowy] gałęzie, rr. przednie i tylne. Gałęzie przednia i tylna są rozmieszczone w tarczycy, zespalając się na tylnej powierzchni każdego z jej płatów, a także w grubości narządu z gałęziami dolnej tętnicy tarczycy. W drodze do tarczycy od górnej tętnicy tarczycy odchodzą odgałęzienia boczne:

1tętnica krtaniowa górna a. krtań znakomity, który wraz z nerwem o tej samej nazwie przebija błonę tarczycowo-gnykową i dostarcza krew do mięśni i błony śluzowej krtani;

2gałąź podjęzykowa, zm. infrahyoldeus, - do kości gnykowej; 3) gałąź mostkowo-obojczykowo-sutkowa, zm. sternocleidomastoideus, i 4) gałąź pierścienno-tarczowa, zm. pierścionko-tarczowe, mięśnie dostarczające krew o tej samej nazwie.

tętnica dwujęzyczna,a. językowy, odgałęzienia od zewnętrznej tętnicy szyjnej na poziomie rogu większego kości gnykowej. Tętnica przechodzi poniżej mięśnia gnykowo-językowego do obszaru trójkąta podżuchwowego, a następnie przechodzi w grubość mięśni języka i daje gałęzie grzbietowe, rr. zawroty głowy język. Jego ostatnią gałęzią, penetrującą do wierzchołka języka, jest: głęboka tętnica języka a. głęboki język. Przed wejściem do języka od tętnicy językowej odchodzą dwie gałęzie: 1) cienka gałąź nadgnykowata, re. suprahyoldeus, zespolenie wzdłuż górnej krawędzi kości gnykowej z podobnym odgałęzieniem po przeciwnej stronie oraz 2) stosunkowo duże tętnica gnykowa, a. podjęzykowo, przechodzenie do gruczołu podjęzykowego i przyległych mięśni.

3 .Tętnica twarzy,a. facilis, odchodzi od tętnicy szyjnej zewnętrznej na poziomie kąta żuchwy, 3-5 mm powyżej tętnicy językowej. Tętnice językowe i twarzowe mogą zaczynać się wspólnie tułów językowo-twarzowy, truncus linguofacidlis. W rejonie trójkąta podżuchwowego tętnica twarzowa sąsiaduje z gruczołem podżuchwowym (lub przechodzi przez niego), dając ją gałęzie gruczołowe, rr. gldnduldres, następnie wygina się ponad krawędzią żuchwy do twarzy (przed mięśniem żucia) i unosi się w górę i do przodu, w kierunku kącika ust.

Gałęzie na szyi odchodzą od tętnicy twarzowej: 1) wstępująca tętnica podniebienna, a. palatyna wznosi się, do podniebienia miękkiego;

2gałąź migdałków, panie migdałki, do migdałków podniebiennych;

3tętnica podbródkowa, a. podbródek, podążanie wzdłuż zewnętrznej powierzchni mięśnia szczękowo-gnykowego do mięśni podbródka i szyi znajdujących się powyżej kości gnykowej; na twarzy: w kąciku ust 4) tętnica wargowa dolna, a. labidlis gorszy, i 5) tętnica wargowa górna, a. labidlis znakomity. Obie tętnice wargowe łączą się z podobnymi tętnicami po przeciwnej stronie; 6) tętnica kątowa an-guldris, - odcinek tętnicy twarzowej do przyśrodkowego kącika oka. Tutaj tętnica kątowa łączy się z tętnicą grzbietową nosa, odgałęzieniem tętnicy ocznej (z układu tętnicy szyjnej wewnętrznej).

Tylne gałęzie tętnicy szyjnej zewnętrznej:1. Tętnica potyliczna,a. potylica (ryc. 45), odchodzi od tętnicy szyjnej zewnętrznej prawie na tym samym poziomie co tętnica twarzowa. Wracając, przechodzi pod tylnym brzuchem mięśnia dwubrzuścowego, a następnie leży w tym samym rowku kości skroniowej. Następnie tętnica potyliczna między mięśniem mostkowo-obojczykowo-sutkowym i czworobocznym przechodzi na tylną powierzchnię głowy, gdzie rozgałęzia się w skórze potylicy, aby gałęzie potyliczne, rr. potylicy, które zespalają się z podobnymi tętnicami po przeciwnej stronie, a także z mięśniowymi gałęziami tętnic kręgowych i głębokich szyjnych (z układu tętnicy podobojczykowej). Gałęzie boczne odchodzą od tętnicy potylicznej: 1) gałęzie mostkowo-obojczykowo-sutkowe, rr. sternocleidomastoidei, do mięśnia o tej samej nazwie; 2) gałąź ucha, rr. małżowiny uszne, zespolenie z odgałęzieniami tętnicy usznej tylnej do małżowiny usznej; 3) gałąź wyrostka sutkowatego, re. mas toideus, przenikanie przez otwór o tej samej nazwie do bryły

skorupa mózgu; 4) gałąź zstępująca, potomkowie, do mięśni karku.

2. tętnica ucha tylnego,a. małżowina uszna tylny, odchodzi od tętnicy szyjnej zewnętrznej powyżej górnej krawędzi tylnego brzucha mięśnia dwubrzuścowego i podąża ukośnie do tyłu. Ją gałąź ucha, gg. małżowiny uszne, oraz gałąź potyliczna, re. potylica, dopływ krwi do skóry wyrostka sutkowatego, małżowiny usznej i tylnej części głowy. Jedna z gałęzi tętnicy usznej tylnej - tętnica stylomastoidalna, a. stylomastoidea, przenika przez otwór o tej samej nazwie do kanału nerwu twarzowego kości skroniowej, gdzie daje tylna tętnica bębenkowa a. tympdnica tylny, do błony śluzowej jamy bębenkowej i komórek wyrostka sutkowatego. Końcowe gałęzie tętnicy rylcowo-sutkowej sięgają opony twardej mózgu.

Przyśrodkowa gałąź tętnicy szyjnej zewnętrznej - wstępująca tętnica gardłowa,a. gardło wznosi się. Jest to stosunkowo cienkie naczynie, na początku odchodzi od wewnętrznego półokręgu tętnicy szyjnej zewnętrznej, wznosi się do bocznej ściany gardła. Z tętnicy gardłowej wstępującej odchodzą: 1) gałęzie gardłowe, rr. gardło, do mięśni gardła i głębokich mięśni szyi; 2) tętnica oponowa tylna, a. meningea tylny, podąża do jamy czaszki przez otwór szyjny; 3) tętnica bębenkowa dolna, a. tympdnica gorszy, przez dolny otwór kanalika bębenkowego wnika do jamy bębenkowej.

Gałęzie końcowe tętnicy szyjnej zewnętrznej:

1. tętnica skroniowa powierzchowna,a. tempordlis powierzchowne lis, jest kontynuacją pnia tętnicy szyjnej zewnętrznej, wznosi się przed małżowinę uszną (częściowo przykryta na poziomie ją tragus z tyłu ślinianki przyusznej) do okolicy skroniowej, gdzie u żywej osoby odczuwa się pulsację nad łukiem jarzmowym. Na poziomie brzegu nadoczodołowego kości czołowej tętnica skroniowa powierzchowna dzieli się na gałąź czołowa, panie przednia, oraz gałąź ciemieniowa, zm. parietdlis, odżywianie mięśnia nadczaszkowego, skóry czoła i korony oraz zespolenie z gałęziami tętnicy potylicznej. Szereg gałęzi odchodzi od powierzchownej tętnicy skroniowej: 1) pod łukiem jarzmowym - gałęzie ślinianki przyusznej, rr. parotidei, do gruczołu ślinowego o tej samej nazwie; 2) znajduje się pomiędzy łukiem jarzmowym a przewodem przyusznym tętnica poprzeczna twarzy, a. poprzeczny faciei, na mięśnie twarzy i skórę okolic policzkowych i podoczodołowych; 3) gałęzie ucha przedniego, gg. ucha przednie, do małżowiny usznej i przewodu słuchowego zewnętrznego, gdzie łączą się z gałęziami tętnicy usznej tylnej; 4) nad łukiem jarzmowym - tętnica jarzmowo-oczodołowa, a. zygomaticoorbitdlis, do bocznego kącika orbity, dopływ krwi do okrągłego mięśnia oka; 5) tętnica skroniowa środkowa, a.tempordlis głoska bezdźwięczna, do mięśnia skroniowego.

2. tętnica szczękowa,a. szczęka, - także końcowe odgałęzienie tętnicy szyjnej zewnętrznej, ale większe niż tętnica skroniowa powierzchowna. Początkową część tętnicy pokrywa od strony bocznej gałąź żuchwy. Tętnica sięga (na poziomie mięśnia skrzydłowego bocznego) do podskroniowego i dalej do dołu skrzydłowo-podniebiennego, gdzie dzieli się na końcowe gałęzie. Zgodnie z topografią tętnicy szczękowej wyróżnia się w niej trzy sekcje: szczękową, skrzydłową i skrzydłowo-podniebienną. Od tętnicy szczękowej w jej oddziale szczękowym odchodzą: 1) tętnica ucha głębokiego a.auriculdris głębokie, do stawu skroniowo-żuchwowego, przewodu słuchowego zewnętrznego i błony bębenkowej; 2) tętnica bębenkowa przednia, a. tympdnica przednia, który przez kamienno-bębenkową szczelinę kości skroniowej podąża do błony śluzowej jamy bębenkowej; 3) stosunkowo duże tętnica zębodołowa dolna, a. alveoldris gorszy, wejście do kanału żuchwy i poddanie się po drodze gałęzie dentystyczne, rr. ząbki. Tętnica ta opuszcza kanał przez otwór mentalny jako tętnica umysłowa, a. psychika, który rozgałęzia się w mięśniach mimicznych i skórze podbródka. Przed wejściem do kanału od tętnicy zębodołowej dolnej cienkie gałąź szczękowo-gnykowa, re. mylohyoideus, do mięśnia o tej samej nazwie i przedniego brzucha mięśnia dwubrzuścowego; 4) tętnica oponowa środkowa, a. meningea głoska bezdźwięczna, - najważniejsza ze wszystkich tętnic, które zasilają twardą skorupę mózgu. Wnika do jamy czaszki przez kolczasty otwór dużego skrzydła kości klinowej, daje tam tętnica bębenkowa górna a. tympdnica znakomity, do błony śluzowej jamy bębenkowej, czołowy oraz gałąź ciemieniowa, rr. front-tdlis eti parietdlis, do opony twardej. Przed wejściem do kolczastego otworu odchodzi środkowa tętnica oponowa gałąź akcesoriów oponowych, śr. meningeus akcesoria [G. akcesoria], który najpierw przed wejściem do jamy czaszki zaopatruje mięśnie skrzydłowe i rurkę słuchową, a następnie przechodząc przez owalny otwór do czaszki, wysyła gałęzie do twardej skorupy mózgu i do węzła trójdzielnego.

W okolicy skrzydłowej od tętnicy szczękowej odchodzą gałęzie zaopatrujące mięśnie żucia: 1) tętnica żucia, a. Masseterica, do mięśnia o tej samej nazwie; 2) skroniowe głębokie [przednie] oraz [skroniowe tylne/tętnice, a. tempordlis głęboki oraz , wchodzenie w grubość mięśnia skroniowego; 3) gałęzie pterygoidów, rr. pterygoidei, do mięśni o tej samej nazwie; 4) tętnica policzkowa, a. buccdlis, do mięśnia policzkowego i do błony śluzowej policzka; 5) tętnica zębodołowa tylna górna, a. alveoldris znakomity tylny, który przez otwory o tej samej nazwie w guzku górnej szczęki wnika do zatoki szczękowej i zaopatruje jej błonę śluzową w krew, a jej gałęzie dentystyczne, rr. wąsy, - zęby i dziąsła górnej szczęki.

Trzy gałęzie końcowe odchodzą od trzeciego - skrzydłowo-podniebiennego - oddziału tętnicy szczękowej: 1) tętnica podoczodołowa, a. infraorbitdis, który przechodzi na orbitę przez dolną szparę powiekową, gdzie wydziela gałęzie do dolnego odbytu i mięśni skośnych oka. Następnie przez otwór podoczodołowy tętnica ta wychodzi kanałem o tej samej nazwie do twarzy i zaopatruje w krew mięśnie mimiczne zlokalizowane w grubości wargi górnej, w okolicy nosa i powieki dolnej oraz okrywającą skórę. ich. Tutaj dochodzi do zespolenia tętnicy podoczodołowej z odgałęzieniami tętnic twarzowych i skroniowych powierzchniowych. W kanale podoczodołowym odgałęzienia tętnicy podoczodołowej tętnice zębodołowe przednie górne, aa. alveoldres przełożeni przednie, dający gałęzie dentystyczne, rr. wąsy, do zębów górnej szczęki; 2) zstępująca tętnica podniebienna, a. palatyna potomkowie, - cienkie naczynie, które po podawaniu na początku tętnica kanału skrzydłowego, a. świeczka pterygoidei, do górnej części gardła i trąbki słuchowej i przechodząc przez duży kanał podniebienny zaopatruje podniebienie twarde i miękkie w krew (ach. palatinae główny eti nieletni), zespolenia z odgałęzieniami tętnicy podniebiennej wstępującej; 3) tętnica klinowo-podniebienna, a. sphe-nopalatina. przechodzi przez otwór o tej samej nazwie do jamy nosowej i daje boczne tylne tętnice nosowe, aa. nosy a posteriori półki, oraz tylne gałęzie przegrody, rr. siódemki pośladki, do błony śluzowej nosa

carotis interna, tętnica szyjna wewnętrzna, zaczynając od tętnicy szyjnej wspólnej, wznosi się do podstawy czaszki i wchodzi do kanału szyjnego kości skroniowej. Nie daje rozgałęzień w okolicy szyi; na samym początku leży na zewnątrz od. carotis externa, odpowiadający rozwojowi z bocznie położonego pnia aorty grzbietowej, ale wkrótce zaczyna wchodzić do przyśrodkowej powierzchni tej ostatniej.

Zgodnie z krzywizną kanału szyjnego, tętnica szyjna wewnętrzna, najpierw przechodząca przez nią pionowo, następnie wygina się w kierunku przednio-przyśrodkowym i na wierzchołku kości skroniowej wchodzi do jamy czaszki przez otwór szczelinowy; pochylając się w górę, wznosi się wzdłuż bruzdy szyjnej kości klinowej, na poziomie dna siodła tureckiego ponownie skręca do przodu, przechodzi przez grubość zatoki jamistej i przy canalis opticus wykonuje ostatnie wygięcie w górę i nieco do tyłu , podając tutaj swoją pierwszą gałąź, a. oftalmica, po czym przebija twarde i pajęczynówki, a na koniec dzieli się na końcowe odgałęzienia.

Oddziały carotis internae:

Rr. caroticotympanici, wnikanie do jamy bębenkowej.

A. okulisty, tętnica oczna, przenika przez canalis opticus do jamy oczodołu wraz z n. opticus, gdzie dzieli się na swoje końcowe gałęzie. Po drodze w oczodole pojawia się szereg gałęzi. Oddziały okulistyka:

1. z twardą skorupą mózgu, łącząc się z a. meningea media (gałąź a. maxilaris z układu a. carotis externa);

   do gruczołu łzowego łzawica;

   do gałki ocznej aa. rzęski, kończą się w naczyniówce; wśród nich m.in. centralis retinae, penetruje nerw wzrokowy i rozgałęzia się wraz z nim w siatkówce;

   do mięśni gałki ocznej;

   na wieki aa. powieki boczne i pośrednie;

   do błony śluzowej jamy nosowej aa. etmoidalne przednie i tylne;

   a. supraorbitalis opuszcza orbitę przez incisura supraorbitalis;

   a. grzbiet nosa schodzi wzdłuż krawędzi tylnej części nosa.

Przednia część mózgu, przednia tętnica mózgowa, mniejszy rozmiar, biegnie do przodu i przyśrodkowo do początku podłużnej bruzdy mózgu, zagina się wokół kolana ciała modzelowatego i rozciąga się wzdłuż wewnętrznej powierzchni półkuli mózgowej z powrotem do początku płata potylicznego , dając po drodze gałęzie do kory mózgowej. Na początku podłużnego rowka mózgu łączy się z tętnicą o tej samej nazwie po drugiej stronie za pomocą poprzecznego tułowia, a. komunikuje się z przodu.

A. cerebri media, środkowa tętnica mózgowa, biegnie bocznie do głębokości bocznej bruzdy mózgu, gdzie na powierzchni wyspy zaczyna się dzielić na gałęzie, które wychodzą na powierzchnię półkul i dostarczają krew do zewnętrznej powierzchni czołowej, płaty skroniowe i ciemieniowe, z wyjątkiem tylnych części mózgu, które otrzymują krew z układu kręgi.

A. naczyniówki, tętnica splotu naczyniówkowego wchodzi do dolnego rogu komory bocznej, kończąc się splotem naczyniówkowym.

A. komunikacja tylna, tylna tętnica komunikacyjna, odchodzi od a. carotis interna, po oddaniu tętnicy ocznej, cofa się i spływa do a. cerebri posterior (z a. vertebralis). A. communicans przednie, odcinki początkowe aa. mózgowe przednie, aa. communicantes posteriores i aa. cerebri posteriores (od a. vertebralis) tworzą razem w przestrzeni podpajęczynówkowej u podstawy mózgu zamknięty pierścień tętniczy - circulus arteriosus cerebri.

Istnieją trzy pary żył szyjnych:

Żyła szyjna wewnętrzna ( v. jugularis interna) - największy, jest głównym naczyniem transportującym krew z jamy czaszki. Jest kontynuacją zatoki esicy opony twardej i zaczyna się od otworu szyjnego czaszki z bulwiastym przedłużeniem (opuszka górna żyły szyjnej, bulbus jugularis superior). Dalej schodzi w kierunku stawu mostkowo-obojczykowo-obojczykowego, przykrywając z przodu mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy. W dolnych partiach szyi żyła znajduje się we wspólnej pochewce tkanki łącznej wraz z tętnicą szyjną wspólną i nerwem błędnym, natomiast żyła znajduje się nieco bardziej powierzchownie i z boku tętnicy. Za stawem mostkowo-obojczykowym żyła szyjna wewnętrzna łączy się z żyłą podobojczykową (tu znajduje się dolna bańka żyły szyjnej, bulbus jugularis gorszy), tworząc żyłę ramienno-głowową.

Żyła szyjna zewnętrzna ( v. jugularis zewnętrzny) - mniejsza średnica, zlokalizowana w tkance podskórnej, biegnie wzdłuż przedniej powierzchni szyi, odchylając się bocznie w dolnych odcinkach (przecinając tylną krawędź mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego w przybliżeniu na poziomie jego środka). Żyła ta jest dobrze zarysowana podczas śpiewu, krzyku czy kaszlu, zbiera krew z powierzchownych narośli głowy, twarzy i szyi; czasami używany do cewnikowania i podawania leków. Poniżej przebija własną powięź i wpływa do żyły podobojczykowej.

Żyła szyjna przednia ( v. jugularis przedni) - mały, utworzony z żył odpiszczelowych podbródka, schodzi w pewnej odległości od linii środkowej szyi. W dolnej części szyi prawe i lewe przednie żyły szyjne tworzą zespolenie zwane szyjnym łukiem żylnym ( arcus venosus juguli). Następnie żyła przechodzi pod mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy i przepływa z reguły do ​​żyły szyjnej zewnętrznej.

Do żyły szyjnej zewnętrznej spływają następujące żyły:

żyła ucha tylnego ( v. uszny tylnej), pobiera krew żylną ze splotu powierzchownego znajdującego się za małżowiną uszną. Jest spokrewniona z v. emissaria mastoidea.

Żyła potyliczna, v. occipitalis, pobiera krew żylną ze splotu żylnego okolicy potylicznej głowy, która jest zaopatrywana przez tętnicę o tej samej nazwie. Wpada do żyły szyjnej zewnętrznej poniżej tylnej małżowiny usznej. Czasami, towarzysząc tętnicy potylicznej, żyła potyliczna wpływa do żyły szyjnej wewnętrznej.

żyła nadłopatkowa ( v. suprascapularis), towarzyszy tętnicy o tej samej nazwie w postaci dwóch pni, które łączą się i tworzą jeden pień, który wpływa do końcowego odcinka żyły szyjnej zewnętrznej lub do żyły podobojczykowej.

Żyła szyjna przednia ( v. jugularis przedni) powstaje z żył skórnych obszaru psychicznego, skąd schodzi w dół w pobliżu linii środkowej, leżąc najpierw na zewnętrznej powierzchni m. mylohyoideus, a następnie - na przedniej powierzchni m. sternohyoideus. Ponad wcięciem szyjnym mostka przednie żyły szyjne z obu stron wchodzą do przestrzeni międzypowięziowej nadmostkowej, gdzie łączą się ze sobą dobrze rozwiniętym zespoleniem, zwanym szyjnym łukiem żylnym ( arcus venosus juguli). Następnie żyła szyjna odchyla się na zewnątrz i przechodząc z tyłu m. sternocleidomastoideus, wpływa do żyły szyjnej zewnętrznej, zanim wpłynie do żyły podobojczykowej, rzadziej - do tej ostatniej. Alternatywnie można zauważyć, że przednie żyły szyjne po obu stronach czasami łączą się, tworząc żyłę środkową szyi.

Cała krew żylna z narządów ciała przepływa do prawej, żylnej połowy serca przez dwa największe pnie żylne: żyłę główną górną i żyłę główną dolną. Tylko własne żyły serca wpływają do zatoki wieńcowej lub bezpośrednio do prawego przedsionka z pominięciem żyły głównej.

Powstaje nadrzędny system żyły głównej niesparowana żyła, żyły ramienno-głowowej prawej i lewej, pobierając krew żylną z głowy, szyi, kończyny górnej, ścian i narządów klatki piersiowej oraz jamy brzusznej. żyły głównej górnej nie ma zastawek i kierując się w dół, na poziomie II żebra, wchodzi do jamy worka sercowego, gdzie wpływa do prawego przedsionka.

Niesparowana żyła leży w tylnym śródpiersiu po prawej stronie aorty, za przełykiem, na prawej powierzchni XII-IV kręgów piersiowych, przechodzi za prawym korzeniem płuca, okrąża prawe oskrzele z góry i wpada do żyły górnej cava w miejscu przejścia osierdzia do żyły głównej górnej. Nieparzysta żyła w jamie brzusznej zaczyna się od zbiegu prawej, wstępującej żyły lędźwiowej, żyły podżebrowej, żył przeponowych górnych, żył osierdziowych (3-4) i śródpiersiowych (5-6), żył przełykowych (4-7), żył oskrzelowych (2-3), IV-XI prawej tylnej żyły międzyżebrowej, prawej tylnej żyły międzyżebrowej, żyły półniesparowanej (do której również trafiają żyły przełyku, śródpiersia, część tylnych żył międzyżebrowych).

Niesparowana żyła- duże zespolenie między żyły głównej górnej oraz żyła główna dolna.

Materiały są publikowane do recenzji i nie są receptą na leczenie! Zalecamy skontaktowanie się z hematologiem w Twoim szpitalu!

Tętnica podobojczykowa i jej odgałęzienia to sparowany narząd, ponieważ zawiera dwie części, które zasilają narządy górnej części ciała. W ramach krążenia ogólnoustrojowego jest ważną częścią systemu, która musi nieprzerwanie dostarczać krew.

Struktura

Z pnia ramienno-głowowego odchodzi prawa tętnica podobojczykowa. Podstawę lewej strony wyznacza początek łuku aorty. Konwencjonalnie tę tętnicę można podzielić na kilka części:

• mrówka łuskowata. Jego lokalizację definiuje się jako odległość od początku do wewnętrznej krawędzi mięśnia pochylnego przedniego.
• przestrzeń międzypowierzchniowa. Jest ograniczona granicami przestrzeni międzypłaszczowej.
• pod pachą. Rozpoczyna się na zewnętrznej krawędzi mięśnia pochylnego przedniego i rozciąga się do tętnicy pachowej pośrodku obojczyka.

Przyda Ci się również informacja na naszej stronie.

Długość lewej tętnicy podobojczykowej jest dłuższa - jej długość różni się o 2-2,5 cm.

Funkcje

Tętnica podobojczykowa transportuje krew swoimi odgałęzieniami do narządów. Współpracuje więc z następującymi działami:

• Pierwszy: krew przepływa tętnicą kręgową do rdzenia kręgowego - grzbietowej i twardej skorupy mózgu, a także do mięśni. W dolnej części dopływ przez tętnicę piersiową odbywa się do przepony, oskrzeli, tkanek śródpiersia i tarczycy. Odżywianie dostarcza się również do mostka, mięśnia prostego brzucha i klatki piersiowej.
• druga: wzdłuż tułowia żebrowo-szyjkowego krew trafia do rdzenia kręgowego i mięśni.
• Trzeci: krew przepływa do mięśni ramion iz powrotem przez tętnicę poprzeczną szyi.

• Do niedrożności może przyczynić się miażdżyca tętnic i zapalenie wsierdzia, obliteracje po zatorach i pourazach, a także choroba Takayasu. Aktywny rozwój choroby w połączeniu z zakrzepicą może prowadzić do niedokrwienia mózgu.

TĘTNICA PODOBOJCZYKOWA [tętnica podobojczykowa(PNA, JNA, BNA)] - duże naczynie dostarczające krew do płatów potylicznych półkul mózgowych, rdzenia przedłużonego, móżdżku, kręgosłupa szyjnego i rdzenia kręgowego, mięśni głębokich szyi, częściowo narządów szyja, obręcz barkowa i kończyna górna.

Anatomia

Zarówno P. a. zaczynają się w górnym śródpiersiu: prawy P. a. - z tułowia ramienno-głowowego (truncus brachiocephalicus), a lewego - bezpośrednio z łuku aorty; dlatego jest dłuższa od prawej, a jej część śródpiersiowa leży za lewą żyłą ramienno-głowową (ryc. 1). P.a. przechodzą w górę i w bok, tworząc lekko wypukły łuk, wokół krawędzi kopuły opłucnej i wierzchołka płuca. Po dojściu do pierwszego żebra P. a. przenika do przestrzeni śródmiąższowej (przestrzennej międzypochyłkowej), utworzonej przez przylegające krawędzie mięśnia przedniego i środkowego pochylenia. W przestrzeni śródmiąższowej tętnica leży na pierwszym żebrze. Po zaokrągleniu przy wyjściu z przestrzeni międzywęzłowej I żebro, P. a. przechodzi pod obojczykiem i wchodzi do dołu pachowego (patrz), gdzie przechodzi do tętnicy pachowej (a. pachowa).

Dla orientacji w lokalizacji uszkodzeń P. i. i wybór racjonalnego dostępu operacyjnego do niego zaleca się warunkowy podział P. i. na trzy odcinki: 1) do klatki piersiowej – od początku naczynia do wewnętrznej krawędzi mięśnia pochylnego przedniego, 2) międzypochylny – od wewnętrznego do zewnętrznego brzegu mięśnia pochylnego przedniego, 3) obojczyka – od zewnętrznego brzegu mięsień pochyły przedni do zewnętrznej krawędzi pierwszego żebra. P. pnie i. są stabilne w pozycji. Praktyczne znaczenie mają opcje zmienności pozycji P. a., związane z obecnością dodatkowego żebra szyjnego.

P. pnie i. w drugiej i trzeciej części mają symetryczny układ i są wystające z obu stron na środek obojczyka. Rozgałęzienie pnia ramienno-głowowego jest zwykle rzutowane w rejon górnej krawędzi prawego stawu mostkowo-obojczykowego.

Według V. V. Kovanova i T. I. Anikiny (1974) kąt zejścia lewego P. a. w 90% przypadków nie przekracza 90°, a właściwa w 88% wynosi 30-60°. Należy zauważyć, że średnica prawego P. a. więcej niż lewy - w 72% przypadków jest to 10-12 mm, podczas gdy lewy w 62% ma 7-9 mm.

W pierwszym oddziale na prawo od przedniej ściany P.a. prawy kąt żylny sąsiaduje, często ściśle lutowany przez powięź z P. a.; tutaj tętnicę przecinają przechodzące przed nią nerwy błędne i przeponowe. Za tym obszarem znajduje się nerw krtaniowy wsteczny, a przyśrodkowo odchodzi tętnica szyjna wspólna (patrz).Taka syntopia naczyń i nerwów w tej okolicy stwarza znaczne trudności podczas operacji na P.a. Po lewej przed P.a. zlokalizowana jest lewa żyła ramienno-głowowa i przewód piersiowy (patrz). Nerwy po lewej stronie nie przecinają P. a., ale biegną równolegle. W pierwszym oddziale od P. i. odchodzą następujące gałęzie (ryc. 2): tętnica kręgowa (a. vertebralis), piersiowa wewnętrzna (a. thoracica int.) i pień tarczycy (truncus thyreocervicalis). Tętnica kręgowa odchodzi od P. i. bezpośrednio w miejscu wyjścia z jamy klatki piersiowej i idzie w górę, znajduje się za wspólną tętnicą szyjną, wzdłuż długiego mięśnia szyi (m. longus colli), gdzie wchodzi do poprzecznego otworu VI kręgu szyjnego. Tętnica piersiowa wewnętrzna (a. thoracica int.) zaczyna się od dolnej powierzchni P. a. na poziomie pochodzenia tętnicy kręgowej. Kierując się w dół, wewnętrzna tętnica piersiowa przechodzi za żyłą podobojczykową, wchodzi do jamy klatki piersiowej i przykryta poprzecznym mięśniem klatki piersiowej (m. transversus thoracis) i opłucną ciemieniową schodzi równolegle do krawędzi mostka wzdłuż tylnego powierzchnia chrząstek I - VII żeber. Pień tarczycy odchodzi od przednio-tylnej powierzchni P. a. przed wejściem w przestrzeń międzypłaszczową; ma długość 1,5 cm i od razu dzieli się na następujące gałęzie: tętnica dolna tarczycy (a. thyreoidea inf.); wstępująca tętnica szyjna (a. cervicalis ascendens); gałąź powierzchowna (np. superficialis) lub tętnica szyjna powierzchowna (a. cervicalis superficialis); tętnica nadłopatkowa (a. suprascapularis), biegnąca wzdłuż przedniej powierzchni mięśnia pochylnego przedniego.

W drugim odcinku od P. a., z jego tylnej powierzchni odchodzi tylko jedna gałąź - pień żebrowo-szyjkowy (truncus costocervicalis), który zaczyna się w przestrzeni śródmiąższowej P. a. i wkrótce dzieli się na dwie gałęzie: tętnicę szyjną głęboką (a. cervicalis profunda) i tętnicę międzyżebrową najwyższą (a. intercostalis suprema).

W trzecim oddziale od P. i. po wyjściu z przestrzeni śródmiąższowej odchodzi również tylko jedna gałąź - poprzeczna tętnica szyi (a. transversa colli), która dzieli się na dwie gałęzie: wstępującą i zstępującą.

Metody badawcze

Metody badawcze przy różnych porażkach P. i. tak samo jak inne naczynia krwionośne (patrz Naczynia krwionośne, metody badawcze). Szeroko stosowany jest klin, metody - określanie stopnia zaburzeń niedokrwiennych kończyny górnej (przebarwienia i układ żylny skóry, zaburzenia troficzne itp.), a także omacywanie i osłuchiwanie obszaru uszkodzenia naczyń (brak tętna w naczyniach obwodowych pojawienie się szumu skurczowego lub ciągłego itp.). Ocena funkcji, stan krążenia obocznego w przypadku uszkodzenia P.a. przeprowadzone na podstawie próbek Henlego, Korotkova itp. (patrz Zabezpieczenia naczyniowe). Badania instrumentalne (termopletyzmo-, oscylo-, reowazografia, przepływometria, doppleografia ultrasonograficzna itp.) Umożliwiają obiektywne badanie hemodynamiki w puli P. i. W przeciwieństwie do rentgenolu, metody pozwalają wykryć charakter patolu, zmiany w naczyniu (częściowa lub całkowita niedrożność, naruszenie integralności, charakter tętniaka, wielkość worka tętniaka, drogi dopływu i odpływu krwi w nim, itp.), a także obiektywnie badać istniejące sposoby cyrkulacji zabezpieczeń. Rzadko stosowana angiografia radioizotopowa (patrz).

Patologia

Wady rozwojowe. Wraz z angiodysplazjami tkwiącymi we wszystkich naczyniach krwionośnych (patrz. Naczynia krwionośne, wady rozwojowe), znacząca rola w zaburzeniach ukrwienia P. i. grać różne anomalie. Tak więc niektóre anomalie wyładowania P. i. spowodować nacięcie przełyku, nacięcie jest stwierdzane radiologicznie w postaci trójkątnego ubytku jego wypełnienia (ryc. 3). Klinicznie objawia się to ciągłą trudnością w przepuszczaniu pokarmu przez przełyk. Sporadycznie występuje patol, krętość prawej części mięśnia sercowego, któremu towarzyszą zaburzenia niedokrwienne kończyny górnej (osłabienie tętna na tętnicy promieniowej, zmniejszona wrażliwość, okresowe bóle mięśni ramienia, zwłaszcza podczas wysiłku). Tę samą symptomatologię obserwuje się w obecności dodatkowej lub tzw. szyjny, żebra, z zespołami dużych i małych mięśni piersiowych, któremu towarzyszy ucisk światła P. a. Leczenie jest zwykle chirurgiczne. Rokowanie jest korzystne.

Szkoda P.a. są najczęstszym typem jej patologii. Niezwykle rzadko na prelumie klatki piersiowej obserwuje się oddzielenie P. i. z aorty (zwykle w połączeniu z uszkodzeniem kręgosłupa, oskrzela głównego, płuca itp.). Całkowite przerwanie naczyń podobojczykowych, splot ramienny następuje, gdy cała kończyna górna jest oderwana wraz z łopatką. Taki uraz, obserwowany, gdy: włożenie ręki do obracającego się urządzenia zwykle prowadzi do rozwoju wstrząsu (patrz); ze względu na spadek ADH zamknięcie światła końców tętnic: i żyły ze zmiażdżonymi brzegami ich ścian nie może powodować silnego krwawienia.

Rany P. i. w Wielkiej Wojnie Ojczyźnianej 1941-1945. stanowiły 1,8% ogólnej liczby uszkodzeń głównych tętnic, a w 30,3% przypadków doszło do jednoczesnego uszkodzenia nerwów. Według B. V. Pietrowskiego, z ranami P. a. uszkodzenie płuc i opłucnej zaobserwowano w 77% przypadków. Więcej niż rany Vg P. a. połączono ze złamaniami postrzałowymi kości - obojczyka, żeber, kości ramiennej, łopatki itp. Ok. 75% uszkodzeń naczyń podobojczykowych stanowiło uszkodzenie tylko tętnicy, jednoczesne uszkodzenie tętnicy i żyły podobojczykowej wynosiło ok. 7,8 tys. 25%; krwawienie zewnętrzne w ranie tylko P. i. stwierdzono w 41,7% przypadków, z łącznym uszkodzeniem tętnicy i żyły w 25,8%. Wynikające z tego krwawienie wewnętrzne (do jamy opłucnej) kończyło się z reguły zgonem. Uszkodzenia różnych działów P. i. mają pewne funkcje. Zatem najbardziej zagrażające życiu są rany w pierwszym odcinku P. a., często razem z żyłą. Przy uszkodzeniach lewego P. i. czasami dochodzi również do urazu i przewodu piersiowego (patrz); po uszkodzeniach na drugim oddziale częściej niż po porażkach na innych oddziałach następuje uraz struktury ramiennej (patrz). Pulsujący krwiak (patrz) po ranach P. i. rozwinęła się w 17,5% przypadków.

W czasie pokoju, według statystyk klinik specjalistycznych Wojskowej Akademii Medycznej, rany P. i. stanowią 4% urazów wszystkich tętnic, w 50% przypadków są połączone z uszkodzeniem splotu ramiennego. Różnorodność połączonych szkód P. i. a inne formacje anatomiczne powodują następujące cechy ich klina, przejawy. 1. Zagrożenie masywnym krwawieniem pierwotnym (patrz), zwłaszcza w przypadku uszkodzenia naczynia w pierwszym odcinku. 2. Częste krwawienia arrosywne, których przyczyną jest ropienie kanału rany, uszkodzenie ścian naczynia przez fragmenty muszli, fragmenty kości, zapalenie kości i szpiku, z pulsującymi krwiakami P. a. może doprowadzić do szybkiej śmierci ofiary. 3. Stała możliwość pęknięcia worka tętniaka tętniczego, wymagająca uważnego monitorowania wszystkich zmian jego wielkości (nagły wzrost worka jest wiarygodnym i obiektywnym objawem pęknięcia) oraz hemodynamiki. 4. Utworzony tętniak P. a. objawiające się klasycznymi objawami (patrz Tętniak): pojawienie się skurczowego (z tętniczym) lub ciągłego skurczowo-rozkurczowego (z tętniczo-żylnym) szumu, znikającego wraz z uciskiem proksymalnego końca; zmiana pulsu na tętnicy promieniowej; pojawienie się tętniaka tętniczo-żylnego rozszerzonego wzoru żylnego na ramieniu, obręczy barkowej, ścianie klatki piersiowej, w tym w okolicy podobojczykowej (patrz); postępujący wzrost zaburzeń autonomicznych (upośledzone pocenie się, trofizm skóry, paznokci, porost włosów itp.), zwłaszcza w przypadku niedowładu, porażenia i innych zjawisk uszkodzenia splotu ramiennego (patrz). W przypadku tętniaka tętniczo-żylnego, który powstał w wyniku ciągłego odprowadzania krwi tętniczej do łożyska żylnego, patol, krążenie krwi powoduje zwiększone obciążenie mięśnia sercowego wraz z rozwojem dekompensacji serca. Yu Yu Dzhanelidze stwierdził, że w patogenezie i dynamice jej rozwoju, tzw. koło przetokowe, czyli odległość między workiem tętniaka a jamami serca; im jest krótszy (zwłaszcza gdy tętniak jest zlokalizowany na tętnicach szyjnych), tym szybciej następuje dekompensacja serca.

W przypadku wszystkich rodzajów uszkodzeń P. a., jeśli nie ma samozatrzymania krwawienia lub samoleczenia tętniaka, wskazana jest operacja.

Choroby. Proces zapalny P. i. - zapalenie tętnic (patrz), zapalenie aortalno-tętnicze - klinicznie objawia się zespołem okluzyjnym (patrz. Obliteracyjne porażki naczyń kończyn), powstaje w wyniku hl. przyb. miażdżyca. Możliwe jest rozlane uszkodzenie naczynia, ale najczęstszym wariantem jest niedrożność pierwszego odcinka P. a. W tym samym czasie rozwijają się objawy niedokrwienia ręki, a przy okluzji i tętnicy kręgowej - objawy niedostatecznego dopływu krwi do mózgu: ból głowy, zawroty głowy, oszałamianie, oczopląs (patrz) itp. Z kontrastowym rentgenolem. badanie ujawnia brak środka kontrastowego w świetle naczynia, przerwę w jego cieniu na poziomie jamy ustnej lub wyraźne zwężenie z dystalnie zlokalizowaną ekspansją po zwężeniu (ryc. 4). Tak zwane. Zespół mięśnia pochyłkowego jest konsekwencją procesów zapalnych bliznowatych w tkance przestrzeni śródmiąższowej szyi. Prowadzi to do okluzji P. i. na drugim oddziale z typowym klinem obraz niedokrwienia ręki (patrz zespół mięśnia łuskowego a). Tętniaki sklerotyczne i grzybicze (inf. natury lub zatorowe) P. i są raczej rzadkie. W przeciwieństwie do zwykłych niedrożności miażdżycowych, przy to-rykh morfolu zmiany zachodzą na ogół w wewnętrznej powłoce naczynia, przy tętniakach sklerotycznych zapada się elastyczny szkielet ściany tętnicy, co sprzyja jej woreczkowemu rozszerzaniu się (ryc. 5).

Tętniaki grzybicze P. i. częściej występują z różnymi chorobami serca (reumatyzm, zapalenie wsierdzia itp.), zlokalizowanymi w obwodowych częściach naczynia. Ich worek tętniaka jest wypełniony masą zakrzepową, z której można wysiewać tę samą mikroflorę, co z jam serca.

Ostra choroba zakrzepowo-zatorowa P. a. zwykle towarzyszy zwężenie zastawki mitralnej powikłane zakrzepicą lewego przedsionka, miażdżycą, zespołem pochyłym. Zaczynają się nagle i charakteryzują się szybkim rozwojem niedokrwienia ręki: zimnej i marmurkowej

bladość skóry ramienia, ból mięśni, niemożność aktywnych ruchów, zanik tętna na tętnicach ramiennych i promieniowych (patrz Choroba zakrzepowo-zatorowa).

Leczenie chorób P. i. konserwatywne (patrz. Obliteracyjne zmiany naczyń kończyn, leczenie) i operacyjne.

Operacje

Wskazaniami do operacji są krwawienie, pęknięcie tętniącego krwiaka lub worka tętniaka, zwężenie lub niedrożność P.a. z postępującymi zaburzeniami niedokrwiennymi i neurologicznymi ręki oraz ze zmianami tętnicy kręgowej - zaburzeniami mózgu (patrz Mózg, operacje). Z reguły na nerwach splotu ramiennego i jego pniach wykonywane są jednocześnie różne operacje - neuroliza (patrz), operacje rekonstrukcyjne, przede wszystkim szew nerwowy (patrz).

Przeciwwskazaniem mogą być procesy zapalne na skórze w obszarze pola operacyjnego (patrz).

Znieczulenie: zwykle jeden z rodzajów znieczulenia wziewnego (patrz), Neuroleptanalgezja (patrz), podczas gdy według wskazań na niektórych etapach interwencji stosuje się kontrolowane niedociśnienie (patrz Sztuczne niedociśnienie); rzadziej stosowane znieczulenie miejscowe (patrz znieczulenie miejscowe).

Opisano ponad 20 dostępów operacyjnych do P. i. Najczęściej spotykane są sekcje klasyczne, sekcje według Leksera, Reicha, Dobrovolskaya, Pietrowskiego, Achutina, Dżanelidze i innych (ryc. 6). Od połowy lat 70. o dostęp do pierwszego oddziału P. i. zaczęto powszechnie stosować torakotomię (patrz) w połączeniu ze sternotomią (patrz śródpiersie), w celu uzyskania dostępu do drugiego odcinka - nacięcia nad- i podobojczykowe (zwykle obojczyk się nie przecina).

W połowie lat 70-tych. przy ograniczonych zwężeniach pochodzenia miażdżycowego zaczęto stosować dylatację P. i. specjalne cewniki (patrz chirurgia endowaskularna rentgenowska). Wyniki operacji na P. i. zależą nie tylko od interwencji na naczyniu, ale nie mniej od charakteru operacji splotu ramiennego i jego pni.

Bibliografia: Vishnevsky A. A. i Galankin N. K. Wrodzone wady serca i duże naczynia, M., 1962; Vishnevsky A. A., Krakovsky N. I. i 3olotorevsky V. Ya. Zacieranie chorób tętnic kończyn, M., 1972; Knyazev M.D., Mirza-Avakyan L.G. i Belorusov O.S. Ostra zakrzepica i zator głównych tętnic kończyn, Erewan, 1978; Kovanov V.V. i AnikinaT. I. Anatomia chirurgiczna tętnic osoby, M., 1974, bibliogr.; Lytkin M. I. i Kolomiets V. P. Ostry uraz głównych naczyń krwionośnych, L., 1973; Wielotomowy przewodnik po chirurgii, wyd. B. W. Pietrowski, t. 10, s. 416, M., 1964; Doświadczenia medycyny sowieckiej w Wielkiej Wojnie Ojczyźnianej 1941-4945, t. 19, M., 1955; Ostroverkhov G. E., Lubotsky D. N. i Bomash Yu. M. Chirurgia operacyjna i anatomia topograficzna, s. 158, 375, Moskwa, 1972; Petrovsky BV Chirurgiczne leczenie ran naczyniowych, M., 1949; Petrovsky B. V. i Milonov O. B. Chirurgia tętniaków naczyń obwodowych, M., 1970; Pokrovsky A. V. Angiologia kliniczna, M., 1979; Przewodnik po angiografii, wyd. LICZBA PI. X. Rabkina, M., 1977; Saveliev V. S. i wsp. Diagnostyka angiograficzna chorób aorty i jej odgałęzień, M., 1975; Sinelnikov R. D. Atlas anatomii człowieka, t. 2, s. 286, 302, M., 1979; Doraźna chirurgia serca i naczyń krwionośnych, wyd. M. E. De Beki i B. V. Pietrowski, Moskwa, 1980. Hardy J.D. Chirurgia aorty i jej odgałęzień, Filadelfia, 1960; R i z h N. M. a. Spencer F. C. Trauma naczyniowa, Filadelfia, 1978; Chirurgiczne postępowanie w chorobach naczyniowych, wyd. przez H. Haimovici, Filadelfia, 1970.

G. E. Ostroverkhov (an.), M A. Korendyaeev (hir.).