Krótkoterminowa terapia psychodynamiczna. Mit krótkoterminowej terapii strategicznej Giorgio Nardone: Szybkie rezultaty są rzadkością w terapii

Terapia krótkoterminowa (krótki - termin terapia )

To.t. przeszedł znaczące zmiany. Byli programiści. realizowane są również nowe modele, poświęcone estymacji rez-towarzysza i porównawczej efektywności technik To. t.; Do jej metamorfozy przyczyniły się również zmiany w świadczeniu usług zdrowia psychicznego dla społeczeństwa, a wszystko to odbiło się na terapeutach, klientach i osobach finansowo odpowiedzialnych za terapię.

Cel CT został zdefiniowany jako wykorzystanie tego, z czym klienci zgłaszają się po pomoc, do zaspokojenia ich potrzeb, aby mogli uczynić swoje życie akceptowalnym dla siebie. Ogólne dla wszystkich metod To krótki okres przeznaczony na interwencję. Wydaje się być zgodni, że górna granica czasu trwania kursu K. t. to 20-25 sesji. Pomimo pewnych nieporozumień co do czasu trwania K. t., wszyscy uznają, że jego cechą wyróżniającą jest ograniczenie czasowe.

Cele w modelach K. t. zwykle odzwierciedlają jedną z następujących cech (lub ich różne kombinacje): a) najszybsze możliwe wyeliminowanie lub złagodzenie objawów klienta, które najbardziej wpływają na jego działanie; b) szybkie przywrócenie dotychczasowej równowagi emocjonalnej klienta; c) poprawa zrozumienia przez klienta istoty zaburzenia z równoczesnym wzmocnieniem jego umiejętności radzenia sobie z nim w przyszłości.

Psychoterapeuta odgrywa kluczową rolę w krótkoterminowym procesie terapeutycznym. Chociaż od dawna powszechnie uznaje się, że pozytywna relacja terapeuta-klient jest niezbędnym elementem skutecznej terapii, nigdzie wymóg ten nie jest bardziej imperatywny niż w modelu krótkoterminowym. Jest to właśnie jedna z istotnych różnic między długoterminową a C. t. W terapii długoterminowej uczucia ciepła emocjonalnego, lokalizacji i podziwu odczuwane przez klienta w stosunku do psychoterapeuty często są mu wyjaśniane tylko przez klienta . Ale terapeuta musi na wiele sposobów aktywnie poszukiwać tych uczuć u klienta. krótkoterminowe metody terapeutyczne.

Znaczenie skupienia się lub utrzymywania kierunku podczas wszystkich sesji to kolejny element wspólny dla modeli K.t.; dlatego terapeuci prowadzący krótkie kursy terapii aktywniej kierują procesem. Zachęcamy do zewnętrznego wyrażania emocji. Interwencja rozwija się szybko, już pierwsza rozmowa służy nie tylko badaniu i zebraniu istotnych informacji, ale także zapewnieniu efektu terapeutycznego. W rzeczywistości skoncentrowana terapia jednosesyjna to model K. t., zaprojektowany na jedno spotkanie. Zachowanie psychoterapeuty zwykle staje się bardziej elastyczne ze względu na szerokie spektrum klientów, którym obsługuje, a więc teoretycznie. plan często wygląda eklektycznie.

Podejścia zorientowane psychodynamicznie. W wielu Krótkoterminowe techniki psychodynamiczne wykorzystują terminologię dynamiczną wraz z terminologią dotyczącą relacji z obiektem w celu wyjaśnienia początków psychopatologii. Peter Sifneos opisał krótkoterminową psychoterapię wywołującą lęk ( krótki- termin lęk- irytujący psychoterapia [STAPP]) jako główny. na myśl, że psychol. problemy zaczynają się w dzieciństwie w relacjach z członkami rodziny, a wypracowane w tym czasie stereotypy relacji przenoszą się w dorosłość, gdzie nadal powodują trudności. Cel STAPP - wywoływać „korygujące doświadczenie emocjonalne”, w którym klient uzyskuje wgląd w swoje zachowanie, co prowadzi do dynamicznego rozwiązywania konfliktów z dzieciństwa.

podejścia behawioralne. Terapia behawioralna, osn. do eksperymentu ustanowione prawa uczenia się, zgromadził solidną bazę danych potwierdzającą jego teorię i praktykę. Jej techniki są szeroko stosowane i łatwo mieszczą się w granicach K. t., chociaż istnieje wiele przykładów długoterminowej terapii behawioralnej. Typowa terapia behawioralna prowadzona jest w trzech etapach. Najpierw identyfikowane jest zachowanie docelowe, które należy zmienić. Po drugie, identyfikowane są wzmacniacze, które wspierają zachowanie, jak również inne wzmacniacze, które zazwyczaj działają w życiu klienta. Wreszcie deweloper eksperymentalny program do manipulowania wzmocnieniami w celu generowania nowych lub docelowych zachowań. Terapeuta i klient otrzymują informacje. o powodzeniu interwencji na podstawie odpowiedzi klienta.

podejścia poznawcze. Jednym z najskuteczniejszych rodzajów wczesnego K. t. jest racjonalno-emotywna terapia behawioralna, której celem jest uświadomienie klientowi, że bolesne uczucia i nieprzystosowawcze zachowania są wynikiem irracjonalnych stereotypów psychicznych i przekonań klienta. Kiedy te stereotypy i przekonania zostaną odkryte, zakwestionowane i zmienione, negatywne emocje i niewłaściwe zachowanie zmniejszają się lub znikają. Ten rodzaj terapii jest o zastosowaniu potężnej techniki identyfikacji i kwestionowania irracjonalnego myślenia. Ostatecznie klient opanowuje technikę terapeuty tak, że gdy powracają irracjonalne myśli, nie są już zależne od terapeuty.

interwencje strategiczne. Przykład terapii, ospa. w oparciu o interwencję strategiczną, tj. skróconą terapię skoncentrowaną na rozwiązaniach ( rozwiązanie- skoncentrowany krótki terapia). Model ten odpowiada ogólnym elementom K. t., ale oferuje rozwiązania oparte na obserwacji, że teoretycznie dla wszystkich prezentowanych problemów i zachowań objawowych występują wyjątkowe sytuacje lub okresy, w których problem lub objaw przestają się ujawniać . Uważa się, że kluczem do zmiany jest skupienie się na tych wyjątkach, a nie analiza problemu. Interwencje skupiają się na zwiększeniu liczby takich wyjątków, a ponieważ te wyjątki pochodzą od klienta, odzwierciedlają szacunek i zaufanie terapeuty do zdolności klienta do znalezienia rozwiązań. To podejście zostało przystosowane do pracy z osobami nadużywającymi alkoholu.

Stan terapii krótkoterminowej. Być może najbardziej uderzający przykład nowoczesności status modelu krótkoterminowego to korporacja amerykański Biodyna, Inc. - organizacja ochrony zdrowia psychicznego. zdrowie. Ta prywatna korporacja utrzymuje komponenty psychiczne. zdrowie 5 milionów ludzi z różnymi kontraktami medycznymi. ubezpieczenie. Zastosowany model To.t. reprezentuje zredukowany okresowy psihoter. w cyklu życia ( fragment), którą opisał Nicholas Cummings.

Początek K. t. zbiega się z ruchem na rzecz społecznego systemu mentalności. zdrowie w połowie lat sześćdziesiątych. Postrzegano ją jako metodę udzielania pomocy ludności przy mniejszych zasobach. Status K. t. zmienił się znacząco od czasu, gdy uznano ją za nieefektywną praktykę prowadzoną przez psychoterapeutów z minimalnym przeszkoleniem lub w przypadkach, gdy coś ingerowało w terapię, która nie była ograniczona w czasie. Wiele osób ułatwia dalsze zaawansowanie tego procesu. czynniki, w tym duża ilość skumulowanych wyników została wyrzucona., pokazując, że K. t., a nie ograniczona czasowo psychoterapia. nie do odróżnienia pod względem ich skuteczności. Coraz więcej instytucji zwraca się w swoich działaniach na planowy, ograniczony czasowo model ze względu na istniejące ograniczenia finansowe. Nowoczesny stan badań naukowych. a praktyka kliniczna daje dość solidne uzasadnienie celowości zastosowania K. t.

Zobacz też Terapia behawioralna, Skrócona psychoterapia, Skrócona terapia, Nowoczesne metody psychoterapii, Psychoterapia eklektyczna, Innowacyjne psychoterapie, Psychoterapia czasowa

Rozdział 43

PSYCHOTERAPIA KRÓTKOTERMINOWA

Mark A. Blais, Ps. D.

1. Czym jest „naturalny” przebieg psychoterapii?

Pomimo powszechnego przekonania, że ​​psychoterapia jest długofalowatymczasowy, a nawet stały proces, większość dostępnych danych wskazuje, żeże praktyczna psychoterapia jest w rzeczywistości procesem ograniczonym w czasieja. Z danych National Outpatient Psychotherapy Service za 1987 r. (uzyskanych przed wprowadzeniem ogólnokrajowego nadzoru zdrowotnego) wynika, że ​​70% osób w psychoterapii otrzymało 10 lub mniej sesji, a tylko 15% pacjentów otrzymało 21 lub więcej sesji (18). Dane te korelują z wynikami innych badań. Oczywiste jest, że większość pacjentów otrzymuje kurs ograniczony w czasie lub krótkipsychoterapia ratunkowa.

Ten rozdział pomoże Ci zidentyfikować rodzaj psychoterapii, który najlepiej odpowiada Twoim potrzebom. odpowiada „naturalnemu” przebiegowi psychoterapii w jej organizacji, planowaniu i projektowaniu.

-

2. Jak powstała psychoterapia krótkoterminowa?

Jednym z pierwszych lekarzy praktykujących psychoterapię krótkoterminową był Z. Freud.Przegląd jego wczesnych prac pokazuje, że leczenie wielu pacjentów trwało ponad tydzień.lub miesiące, a nie lata. Z biegiem czasu, jak złożoność teorii psychoanalitycznejrii, cele psychoanalizy stały się bardziej ambitne, a czas trwania leczenia znacznie się wydłużył. Ten trend jest niepokojący dla niektórych klinicystów.w 1925

Można rozważyć prawdziwych ojców psychoterapii krótkoterminowejAleksandraorazFrancuski.Psychoterapia psychodynamiczna przedstawił pierwszą systematyczną próbę:bardziej zwięzła i skuteczna forma psychoterapii. Chociaż wtedy nie byłaszeroko rozpowszechnione, praca ta służyła jako podstawa zarówno psychoanalitycznejpsychoterapii oraz nowoczesnej psychoterapii krótkoterminowej.

Nowoczesna era krótkiej terapii rozpoczęła się od pracyMalanorazSifheos.Obecnie krótkoterminową psychoterapię psychoanalityczną uzupełnia kilka innychograniczone w czasie techniki, takie jak terapia poznawcza Becka, „egzystencjalna psychoterapia społecznaManni interpersonalna terapia depresjiKlermana.

3. Czym różni się psychoterapia krótkoterminowa od psychoterapii długoterminowej?

Istnieją cztery różnice między krótkoterminowym a bardziej tradycyjnym długoterminowym psiChoterapia. Różnice te są charakterystyczne dla wszystkich form psychoterapii krótkoterminowej: 1) wyznaczanie limitu czasu terapii, 2) kryteria terapii ustala pacjent, 3) koncentracja leczenia jest ograniczona do zakresu terapii, 4) zwiększone aktywność jest wymagana z setkamikorona lekarza.

Krótki przegląd wybranych metod psychoterapii krótkoterminowej

(Przyjęty z:Groves J: Krótkoterminowe psychoterapie dynamiczne: przegląd. W Ritan S (red): Psychoterapia dlalata 90.Nowy Jork, Guildford Press,1992.)

Porównanie psychoterapii krótkoterminowej i długoterminowej

KRÓTKI OKRES

DŁUGOTERMINOWY

Skoncentruj się na konkretnych celach

Określone ramy czasowe

Szczególną wagę przywiązuje się do doboru pacjentów

Skoncentruj się na „tu i teraz”

Podejmowane są wysiłki zbyt szybkoprzywrócenie psychologiifunkcjonowanie

Lekarz przyjmuje aktywne i dyrektywnepozycja

Korzystanie z prac domowych w okresiemiędzy sesjami

Cele ogólne: „zrozumienie i zmianapostać"

Czas nie jest ograniczony

Mniejsza uwaga poświęcana doborowi pacjentów

Skup się na życiu wewnętrznym i danych anamnestycznych

Zastosowane techniki mogą prowadzić do wzrostu stresu psychicznego iprzejściowa dysfunkcja

Lekarz zajmuje stanowisko niedyrektywne; planterapia nie została ujawniona

Leczenie jest zwykle ograniczone w czasieterapia

4. Jaka jest najlepsza metoda nauczania krótkiej psychoterapii?

Należy dążyć do przezwyciężenia nieufności i cynizmu wobec krótkoterminowychterapia. Stażyści są często przekonani, że szybka poprawa jest podejrzanai odzwierciedla prawdopodobnie chwilowy „powrót zdrowia”. Oduczenie się tego może być trudne.Należy pamiętać, że krótkotrwała terapia nie jest modą. Jest to raczej metoda leczenia rozwijana i dopracowywana przez lata,na podstawie doświadczenia klinicznego i badania wyników terapii.

Należy sobie uświadomić, że początkowy etap terapii zakończy się po pewnym czasie
liczba sesji (lub w niektórych przypadkach do zaplanowanej daty). Może to oznaczać
trudności, zwłaszcza dla lekarzy przeszkolonych w terapii długoterminowej, ponieważ
ugruntowane postawy wpływają na wszystkie decyzje terapeutyczne i wymuszają
klinicystę, aby przeanalizować każdą decyzję podczas terapii.

Praktyk krótkiej psychoterapii musi rozpoznać (i oczekiwać)
daj), że pacjenci będą okresowo powracać do terapii przez całe życie. Podobny
perspektywa pozwala klinicyście skupić się na bieżących problemach pacjenta, a nie
spróbuj osiągnąć „całkowite” wyleczenie na całe życie.

5. Którzy pacjenci nadają się do krótkoterminowej psychoterapii?

Ważną (i charakterystyczną) częścią psychoterapii krótkoterminowej jest dobór pacjentów.Zasadniczo selekcja jest sztuką znajdowania odpowiednich pacjentów, którzy:problemy odpowiednie do krótkotrwałej psychoterapii. Zaleca się przeprowadzeniedwie sesje; zmiękcza to limit czasu i pozwala klinicyście na przeprowadzenie pełnej oceny psychiatrycznej i jednocześnie ocenę przydatności pacjenta do krótkoterminowegopsychoterapia Noego.

6. Wymień kilka przydatnych kryteriów wykluczania lub przyjmowania pacjentów na:
terapia krótkoterminowa.

Kryteria wykluczenia są uważane za kategorie(w zależności od dostępności lubbrak państwa); jeśli ten stan występuje, należy uznać, że pacjent nie jestKryteria doboru pacjentów do terapii krótkoterminowej

KRYTERIA WYŁĄCZENIA

KRYTERIA PRZYJĘCIA

Obecność psychozyumiarkowane cierpienie emocjonalne

Nadużywanie substancjiPragnienie złagodzenia bólu

SubstancjeUmiejętność sformułowania lub zaakceptowania konkretnego powodu
Wysokie ryzyko samookaleczenia lub potraktowania problemu jako przedmiotu terapii

274 -

KRYTERIA WYŁĄCZENIAKRYTERIA PRZYJĘCIA

Historia co najmniej jednego przypadku

pozytywne wzajemne relacje Funkcjonowanie w przynajmniej jednej dziedzinie życia Zdolność do przestrzegania warunków umowy o leczenie

odpowiedni kandydat do terapii krótkoterminowej. Najlepiej rozważyć kryteria włączeniaryczeć jak prywatny aspekty. Jest więc prawdopodobne, że są one obecne u każdego pacjenta.w takim czy innym stopniu. Im więcej tych cech ma pacjent, tym lepiejjest kandydatem do terapii krótkoterminowej.

7. Na czym skupia się krótka psychoterapia?

Rozwój ukierunkowania leczenia jest prawdopodobnie najmniej poznanym aspektem krótkiej psychoterapii. Wielu klinicystów opisuje „skupienie” jako tajemnicze i niew sposób bezpośredni. W konsekwencji wydaje się, że pełny sukces leczenia opiera się na odkryciu jeden prawidłowe skupienie. Dla pomyślnego wdrożenia terapii krótkoterminowej konieczne jest raczej ustalenie skupienie funkcjonalne; tych. skoncentruj się, z czym się zgadzająpracować zarówno jako lekarz, jak i pacjent.

8. Jak to jest ustawione?funkcjonalne skupienie?

Zastosowana potężna i prosta technikaBudmanorazsmakosz,reprezentuje w plusy: „Dlaczego teraz?” Wykorzystywany jest w formie wielokrotnego zadawania pacjentowi pytań.typu: „Dlaczego przyszedłeś teraz na leczenie?”, „Co cię tu sprowadziło?” Uwaga skierowana jest na bieżący problem, a nie na problemy z przeszłości lub przyszłości.(Wypróbuj tę technikę kilka razy, aby przetestować skuteczność.)

Na przykład u pacjenta płci męskiej (pt.), który zgłosił się do lekarza (Vr) w przychodniku, przyjmowanie pacjentów bez uprzedniej wizyty, wyraźne objawy depresyjne.

VR: „Słyszę, jak mówisz o byciu przygnębionym i czując się okropnie, ale ja…Chciałbym wiedzieć, co cię dzisiaj przyniosło?

pt.: „Już nie zniosę, wiem, że potrzebuję pomocy”.

VR: „Nie możesz tego znieść. Dlaczego teraz nie możesz tego znieść?”

Pt: „Czuję się naprawdę źle. Po prostu nie mogę już tego znieść”.

VR: „Wygląda na to, że ostatnio wydarzyło się coś, co uświadomiło ci wszystkie kłopoty.powagi sytuacji. Co sprawiło, że pomyślałeś, że potrzebujesz pomocy w tej chwili?

Pt: „Po prostu czułem się tak źle, że nie mogłem wczoraj iść do pracy. CałySpędziłem dzień w domu, w łóżku. Nigdy nie opuszczałem pracy. muszę byćzwolniony."

Te pytania doprowadziły do ​​uznania aktywności fizycznej pacjenta za przedmiot leczenia. W efekcie depresja pacjentki została skutecznie wyleczona przez:zwiększyć jego aktywność fizyczną.

9. Opisać niektóre typowe triki funkcjonalne.

Budmanorazsmakoszopisz pięć wspólnych ognisk terapii:

Straty przeszłe, obecne lub przyszłe.

Rozwój asynchroniczny; pacjent jest poza oczekiwanym etapem rozwoju. (Lekarz
powinno to ujawnić, ponieważ lata spędzone na edukacji i szkoleniach to zazwyczaj:
organizować wydarzenia życiowe, takie jak małżeństwo i posiadanie dzieci).

Konflikty interpersonalne (z reguły powtarzające się rozczarowania w ważnych interpersonalnych)
relacje osobiste).

Objawy objawowe i chęć zmniejszenia objawu.

Ciężkie zaburzenia osobowości (w psychoterapii krótkoterminowej jako
można wybrać jakiś aspekt zaburzenia osobowości).

Rozpoczynając psychoterapię krótkoterminową, klinicysta powinien korzystać z tego typu skupieniasowy. Pomagają uporządkować skargi i problemy pacjenta. Szczególnie ważne jest, aby pamiętaćże nie szukasz skupienia ogólnie, Szukasz konkretnego skupić się na terapii.

10. W jaki sposób terapeuta dokonuje oceny?

Psychoterapia krótkoterminowa stawia wiele wymagań zarówno lekarzowi, jak i pacjentowi. Oprócz przeprowadzenia pełnego wywiadu psychiatrycznego, pod koniec drugiej ocenysesji należy: 1) ustalić, czy pacjent nadaje się do krótkotrwałej terapii; 2) określić ognisko funkcjonalne; 3) sformułować jasną umowę o leczenie.

Pacjent i terapeuta muszą zakończyć kontrakt medyczny. W umowa definiujeNakreślono główny cel terapii i wyszczególniono szczegóły, takie jak liczba sesji, ustalenia dotyczące nieodebranych wizyt i ustalenia dotyczące kontaktu po leczeniu. Krótkoterminowepsychoterapia trwa zwykle 10-24 sesje, ale może obejmować do 50 sesji. (Początkujący psychoterapeuta najlepiej zacząć od 15 sesji, nie licząc ewaluacji.) sesje są zachęcane do elastyczności i, jeśli pacjent ma szacunekpowodu, czas sesji można zmienić. Jeśli dobry powód do zaginięcianie ma sesji, należy to uwzględnić w rachunku. W tym przypadku należy również przestudiować motywacjępacjenta, ponieważ to zachowanie odzwierciedla oporność na terapię.

11. Jaka jest dodatkowa korzyść (inna niż dodatkowy czas)
ocena w dwóch sesjach?

Ta ocena pozwala ocenić, jak pacjent reaguje na terapię (i psychoterapię).terapeuta), który dostarcza ważnych dodatkowych informacji dotyczących przydatnościpacjenta do psychoterapii krótkoterminowej. W związku z tym warto razem wędrowny pod koniec pierwszej sesji ewaluacyjnej. Ta wstępna interwencjamoże być prosta (podsumowując problemy pacjenta i sugerując wstępne skupienie)terapii) lub złożone (pacjent proszony jest o wypełnienie kwestionariusza psychologicznego). Na początkuPo drugiej sesji zapytaj o tę interwencję. Jeśli pacjent zareaguje pozytywnie(np. uważa, że ​​warto spojrzeć na problem w nowym świetle; interesuje go wyniktesty psychologiczne) i/lub czuje się lepiej, jest to znak, żeterapia krótkoterminowa może być skuteczna. Jeśli pacjent nie kontynuuje interwencji (np. nie myśli o możliwej sztuczce) lub reaguje na nią ze złością, tosłuży jako znak ujemny.

12. Czy koncentracja funkcjonalna może się zmienić?

Nie. Po ustaleniu ogniska czynnościowego lekarz musi go zatrzymaćsya. Jednym z możliwych sposobów jest konsekwentna praca psychoterapeuty w jednym…styl lub orientacja, które w istocie są trzy: 1) psychodynamiczny, 2) interpersonalny, 3) poznawczo-behawioralny. Metoda, której użyjesz, zależy od Ciebie. twoje preferencje i, do pewnego stopnia, problem twojego pacjenta.

13. Opisz trzy podejścia stosowane w psychoterapii krótkoterminowej.

Większość psychodynamiczny metody mają ograniczony zakres zastosowania i są odpowiednietylko niewielka liczba pacjentów klinicznych. Pacjenci ci z reguły cierpią na reaktywne lub nerwicowe formy depresji (niezdolność do przetrwania żalu, lęk przedpiechota i konkurencja i trójstronny konflikt relacje miłosne - „love tre kwadraty”). Tego typu zabiegi wymagają od lekarza podjęcia pewnychzobowiązania; ponadto pacjent musi być w stanie tolerować znaczny wpływaktywne podniecenie.

Krótkoterminowe interpersonalny opracowano psychoterapię (CIP) Klerman i współ- wyd. specjalnie do leczenia depresji. Jest to wysoce sformalizowany(opisany w instrukcji) zabieg, który jest często wykorzystywany do celów badawczych.Można to postrzegać jako połączenie terapii psychoedukacyjnej i wspierającej. Na WYRKO

276 -

wyjaśniane są objawy pacjenta (psychoedukacja) oraz badane (badane) interakcje interpersonalne, oczekiwania i doświadczenia. TRC stara się wyjaśnić, czego pacjent pragnie seksuz dala od relacji i pomaga pacjentowi rozwijać niezbędne kontakty towarzyskieUmiejętności osobiste. Aby zrozumieć głębsze nieświadome znaczenia społecznegointerakcji lub pragnień pacjenta, nie podejmuje się żadnych działań.

Terapia poznawczo-behawioralna (CBT), takie jak Beck(Skinienie)nałożony na szeroko (zarówno pod względem swobodniejszego doboru pacjentów, jak i w zakresie problemów,dla których CBT może być skuteczna). Celem takich technik jest wprowadzenie „autonomicznych” (przedświadomych) myśli do świadomości pacjenta i zademonstrowanie, w jaki sposób myśli te wspierają negatywne zachowania i uczucia.

14. Czy te trzy podejścia są używane jednocześnie?

Nie. Dopuszczalne jest minimalne, starannie przemyślane połączenie technik z różnych rodzajów terapii. Podczas prowadzenia terapii krótkoterminowej należy zachować elastyczność. Aby jednak zachować koncentrację i jasność terapeutyczną, koncepcja i metody pracy powinny być przede wszystkim jednokierunkowe. Należy szczególnie unikaćbezkrytyczne mieszanie stylów i kierunków, ponieważ takie „zwariowane” leczenie dezorientuje i rozczarowuje zarówno lekarza, jak i pacjenta.

15. Co to znaczy dla psychoterapeuty „być aktywnym”?

Aby przeprowadzić psychoterapię na 12-15 sesji, ciągła aktywność ze stu rogi lekarskie zarówno w celu utrzymania skupienia terapeutycznego, jak i przyspieszenia procesu gojenia. Terapeuta pracuje nad strukturą każdej sesji, zwiększając w ten sposób skuteczność terapii.

Aktywny psychoterapeuta

Struktury każdej sesjiSzybko kieruje negatywne i nadmiernie pozytywne
Zadawanie pacjentowi pracy domowejprzenosić

Tworzy i wykorzystuje działający sojuszRegresja granic*

Ogranicza ciszę i niepewnośćWykorzystuje kontrolę
Wykorzystuje porównania i wyjaśnienia

16. Powiedzieć o czynniki strukturyzacji sesji istotne dla aktywnej psychoterapii
gwałciciel.

Rozpocznij każdą sesję z podsumowanie ważne aspekty minionej sesji i przypomnienie o terapeutycznym ukierunkowaniu porządkuje terapię i utrzymuje kierunek leczenia. SpełnionyOdrabianie przez pacjenta pracy domowej pomiędzy sesjami pomaga zwiększyć wpływ terapii na bieżące życie pacjenta i kontrolować zmiany motywacji. Jeśli paKlient nie odrabia pracy domowej, rozważ zmianę motywuwacje.

Wymaga szybkiej instalacji działający sojusz między lekarzem a pacjentem. Często onpozwala na powrót pacjenta do centrum leczenia. Pacjent może próbować uniknąć niepokoju związanego z krótkotrwałą terapią, prezentując ciekawy, ale zabawny materiał. W odpowiedzi na taką taktykę lekarz powinien przypomnieć o uzgodnionym celuse (w ten sposób wzywając działający sojusz) i zapytaj, jak się prezentujeszinformacje pacjenta odnoszą się do przedmiotu terapii. Przedłużająca się cisza jak ze strony lekarza, więc ze strony pacjenta w psychoterapii krótkoterminowej uważana jest za nieproduktaktywny; ponadto szybko powoduje konfrontację i opór.

Lekarz prowadzący terapię krótkoterminową musi wiedzieć, jak:fasety przeczytaj regresję. Istnieją dwie skuteczne techniki: 1) szybsze interpretowanie wydarzeńw „tu i teraz” z korzystanie z relacji lub sytuacji terapeutycznych

* regresja(angielski) - powrót do bardziej prymitywnej formy zachowania ze względu na niemożność funkcji na wyższym poziomie lub nieświadomy (nieświadomy) mechanizm obronny, z które niektórzy pacjenci stosują wcześniejsze poziomy adaptacji. -Notatka. wyd.

z dotychczasowego życia pacjenta, a nie z udziałem traum doznanych we wczesnym okresie życiaoda do rozwoju; 2) przenoszenie pacjentów od uczuć do myśli. Lepiej zapytać: „Czym jesteś?” myśleć?" niż "Co czujesz?". W niektórych metodach terapii krótkoterminowej regresjato w trakcie sesji jest dozwolone, a nawet zalecane. Na przykład w powszechnie używany sposób czy terapia Sifheos, uwaga pacjenta skupia się na konflikcie wywołującym niepokój gu, pomimo lekkiego zamieszania lub paniki.

17. Jakie są dwa ważne narzędzia w terapii krótkoterminowej?

Lekarz może aktywnie korzystać porównanie oraz wyjaśnienie. Porównanie pomaga pacjentowirozpoznać, kiedy unika lub opiera się terapeutycznemu skupieniu (jaklo, z powodu niepokoju). Technikę wyjaśniania stosuje się zawsze, gdy pacjent wyrażaprasy niejasno lub niedokończone. Terapeuta zazwyczaj prosi o konkretne przykłady niejednoznacznych sytuacji i uczuć.

18. Jak przeniesienie objawia się w krótkotrwałej terapii?

Bez względu na kierunek terapii, którą stosujesz (psychodynamiczny, poznawczy czy interpersonalny), odpowiedź pacjenta na niektóre Twoje interwencjenieuchronnie będzie opierać się na wcześniejszych doświadczeniach. W sytuacjach, gdy takie reakcjesą negatywne („Zawsze mnie krytykujesz”) lub nadmiernie pozytywne („Tyznają mnie lepiej niż ktokolwiek na świecie”), muszą być szybko zbadane i zinterpretowane. Szybka uwaga może pomóc utrzymać kontrolę nad przeniesieniem pacjenta i zmniejszyć ryzyko:szansa na rozwinięcie znacznej oporności na leczenie.

19. Czy monitorowanie jest konieczne, biorąc pod uwagę krótkoterminowy charakter terapii?

Jak w przypadku każdej psychoterapii, superwizja jest ważna zarówno w nauczaniu, jak i prowadzeniu.psychoterapia krótkoterminowa. Nadzór doświadczonych kolegów jest doskonałynarzędzie dla początkujących psychoterapeutów. Bardziej doświadczeni praktycy wierząże jakaś forma bieżącego monitoringu, zarówno formalnego, jak i nieformalnego,pomaga utrzymać koncentrację leczenia i pomaga zidentyfikować ukryte, ale często ważnezmiany w zachowaniu pacjenta. Takie ukryte zmiany mogą odzwierciedlać pierwsze oznaki przeniesienia.

20. Jakie są fazy krótkiej psychoterapii?

Faza początkowa obejmuje określenie przydatności pacjenta do krótkoterminowej psychoterapiiterapii, wybór ogniska terapeutycznego i wybór głównego kierunku leczenia. dla papacjenta, tej fazie zwykle towarzyszy łagodne zmniejszenie objawów i słabo pozytywneny transfer. Oba te czynniki pomagają szybko nawiązać działający sojusz.

W trakcie faza środkowa praca staje się trudniejsza. Pacjent zwykle zaczynapomyśl o limicie czasowym i, oprócz ukierunkowania terapeutycznego, nabierz znaczeniaproblemy z uzależnieniami. Pacjent często czuje się gorzej; tym samym owiara terapeuty w proces leczenia. Początek fazy środkowej może być szczególnie trudny dla terapeuty, który musi aktywnie prowadzić terapiękus, jednocześnie pobudzają do pracy i przeciwdziałają sceptycyzmowi pacjentapokładać optymizm. W tej fazie początkujący potrzebuje dobrego kontaktu.rolę z zewnątrz.

W faza końcowa terapia ma tendencję do znajdowania równowagi. Pacjent ma świadomość, że leczenieleczenie zostanie zakończone zgodnie z planem, a objawy ustąpią. Oprócz ukierunkowania terapeutycznego opracowywane są plany po zakończeniu terapii i odczucia pacjenta znosić do końca leczenia. Jednym z najczęstszych problemów związanych z zakończeniem leczenia jest przekazywanie przez pacjenta nowych informacji. Lekarz może pokusić się o zdobycie nowych informacji i rozszerzenie terapii. To zwykle błądponieważ pacjent najprawdopodobniej stara się uniknąć koncentracji na terapii, a w większości przypadków leczenie należy zakończyć zgodnie z planem.

278 -

21. Jak utrzymać kontakt z pacjentem po zakończeniu leczenia?

Każdy psychoterapeuta musi indywidualnie odpowiedzieć na to trudne pytanie. W trakcieW praktyce początkujący psychoterapeuta musi doświadczyć intensywnych uczuć (zarówno własnych, jak i pacjenta), które towarzyszą zakończeniu leczenia, jeśli w dłuższej perspektywieNie planujemy utrzymywania kontaktu. To uczy lekarza, jak otwarcienosić tak silne i ważne uczucia. Jednak z ciągłą praktykąważne jest, aby zapewnić pacjentowi możliwość powrotu do leczenia, jeśli jest nowytrudności i daj mu znać, że w razie potrzeby pomoc będzie dostępna. PomóżNie należy sprowadzać pacjenta do zrozumienia, że ​​„leczenie jest na całe życie i nic więcej”. Skorzystanie z psychoterapii krótkoterminowej przez lekarzy POZ może pomóc pacjentowi z trudnościami i kryzysami (o charakterze psychologicznym).

22. Jak krótkotrwała psychoterapia oddziałuje na system zarządzania zdrowiem?
bezpieczeństwo?

W systemie zarządzania opieką zdrowotną płatnicy wolą używać więcejkrótkie formy leczenia, takie jak krótka psychoterapia. Jednak strukturyzarządzanie opieką psychiatryczną i krótkoterminową terapię różnią się zasadniczo.Struktura zarządzania zdrowiem jest początkowo zainteresowana redukcją kosztów.Krótka psychoterapia jest klinicznie ulepszonadla niektórych pacjentów potrzebujących pomocy psychiatrycznej. Na prawozastosowania, psychoterapia krótkoterminowa powinna opierać się na klinice, a nie fizycznejwzględy finansowe. Chociaż wielu pacjentów objętych umowami ubezpieczenia,polepszyć się dzięki krótkoterminowej psychoterapii, nie jest ona odpowiednia dla wszystkich. W selekcji pacjentówterapia krótkoterminowa, wiele zmiennych jest zaangażowanych, ale obecnośćopieka psychiatryczna nie jest jednym z nich. Wreszcie zabieg uważany za krótkikrótkoterminowy w pracy klinicznej (tj. 15-20 sesji), może być uznany przez towarzystwa ubezpieczeniowe za zbyt długi; często liczą na 6-8 sesji.

LITERATURA

1. Alexander F, francuski T: Psychoterapia psychoanalityczna. Nowy Jork, Ronald Press, 1946.

la. Beck AT: Terapia poznawcza depresji i lęku napadowego. Zachodnia J Med 151:9-89, 1989.

2. Beck S, Greenberg R: Krótkie terapie poznawcze. Psychiatr Clin North Am 2:11-22, 1979.

2a. Książka HE: Jak ćwiczyć krótką psychoterapię psychodynamiczną: metoda głównego tematu relacji konfliktowych. Waszyngton, DC, Amerykańskie Towarzystwo Psychologiczne Press, 1998.

3. Budman S, Gurman A: Teoria i praktyka krótkiej terapii. Nowy Jork, Guilford Press,1988.

4. Burk J, White H, Havens L: Jaka terapia krótkoterminowa? Psychiatria Arch Gen36:177-186, 1989.

5. Davanloo H: Krótkoterminowa psychoterapia dynamiczna. Nowy Jork, Jason Aronson,1980.

6. Ferenczi S, Ranga O: Rozwój psychoanalizy. New York, Nervous and Mental Disease Publishing

Firma, 1925.

7. Flegenheimer W: Historia krótkiej psychoterapii. W Horner A (red): Leczenie nerwicowego pacjenta w skrócie

Psychoterapia. New Jersey Jason Aronson 1985, s. 7-24.

8. Goldin V: Problemy techniki: W Horner A (red): Grożenie nerwicowemu pacjentowi w skrócie psychoterapii. Nowy

Jersey, Jason Aronson, 1985, s. 56-74.

9. Groves J: Niezbędne artykuły na temat krótkoterminowej terapii dynamicznej. Nowy Jork, New York University Press, 1996.

10. Groves J: Krótkoterminowe psychoterapie dynamiczne:GlinPrzegląd. In Rutan S (red): Psychoterapia lat 90. Nowość

York, Guilford Press,1992.

11. Hall M, Arnold W, Crosby R: Powrót do podstaw: znaczenie doboru ostrości. Psychoterapia4:578-584, 1990.

12. Horner A: Zasady dla terapeuty. W Horner A(ed): Leczenie nerwicowego pacjenta w krótkiej psychoterapii. Nowy

Jersey Jason Aronson1985, pp76-85.

13. Horath A, Luborsky L: Rola sojuszu terapeutycznego w psychoterapii. J Consult Clin Psychol61:561-573, 1993.

14. Klerman G, Weissman M, Rounsaville B, Chevron E: interpersonalna psychoterapia depresji. Nowy Jork podstawowy

książki,1984.

15. Leibovich M: Krótkoterminowa psychoterapia zaburzeń osobowości z pogranicza. Psychother Psychosom35:257-264, 1981.

16. Malan D: Granica krótkiej psychoterapii. Nowy Jork, Plenum Medical Book Company,1976.

17. Mann J: Psychoterapia ograniczona czasowo. Cambridge, Wydawnictwo Uniwersytetu Harvarda,1973.

18. Olfson M, Pincus HA: Psychoterapia ambulatoryjna w Stanach Zjednoczonych. II: Wzorce użytkowania. Jestem J Psychiatrią

151:1289-1294, 1994.

19. Sifneos P: Psychoterapia prowokująca krótkoterminowy lęk: podręcznik leczenia. Nowy Jork podstawowyksiążki, 1992.

W dzisiejszym szybko zmieniającym się świecie psychoterapia przechodzi poważne zmiany. Społeczeństwo konsumpcyjne dyktuje nam własne zasady: usługi, za które płacimy, muszą być wysokiej jakości, przystępne cenowo i przynosić wymierne korzyści. Nie mamy czasu, a często ochoty na wielomiesięczne spotkania z terapeutą. Potrzebujemy czegoś, co pozwoli nam szybko i sprawnie rozwiązywać problemy. W odpowiedzi na te prośby narodził się taki kierunek, jak terapia krótkoterminowa.

Terapia krótkoterminowa jest rodzajem mieszanki różnych dziedzin: stosuje się psychologię ewolucyjną, etologię, NLP, terapię poznawczo-behawioralną, psycholingwistykę, neurofizjologię, terapię zorientowaną na ciało, a nawet techniki hipnozy. Wszystko po to, aby rozwiązać konkretny problem, z którym dana osoba zwraca się do terapeuty.

Wyraźny wynik w postaci rozwiązania zadania i osiągnięcia stanu zadowolenia i radości klienta jest tym, co odróżnia terapię krótkoterminową od innych obszarów. Zadanie można zrealizować zarówno podczas jednej sesji, jak i kilku.

Zasady krótkiej terapii

1. Dążenie do małych zmian. Terapia krótkoterminowa nie ma na celu wywołania głębokich zmian w osobowości klienta, jej celem jest pomoc w rozwiązaniu konkretnych problemów: czy to strach przed wystąpieniami publicznymi, czy tęsknota po rozstaniu z ukochaną osobą. Terapia krótkoterminowa jest skuteczna w sytuacji wyboru, kiedy brakuje czasu na refleksję.

„Długo szukałem pracy, ale pewnego dnia, po udanych rozmowach kwalifikacyjnych, zostałem zaproszony przez dwóch dobrych pracodawców jednocześnie. Byłem dosłownie rozdarty między nimi. Terapeuta pomógł mi zrozumieć, czego tak naprawdę chcę od pracy, a decyzja na korzyść jednego z pracodawców zapadła sama.” – mówi Anna, kierownik sprzedaży.

1. Przyjazność dla środowiska. Zwolennicy terapii krótkoterminowej wyznają przekonanie, że w człowieku niczego nie trzeba łamać, ale trzeba dokończyć. Terapeuta nie walczy z przekonaniami osoby, nie krytykuje jej światopoglądu, nie wystawia ocen. Jego zadaniem jest jedynie zmiana wyobrażenia osoby o jego problemie, nadanie mu innego punktu widzenia na jego trudności, a tym samym pomoc w radzeniu sobie z nimi.
2. Wykorzystanie dostępnych zasobów. Znany terapeuta, twórca teorii hipnozy o tej samej nazwie, Milton Erickson, powiedział, że jeśli w głowie jest problem, to w tej samej głowie też jest rozwiązanie. Terapeuci krótkoterminowi twierdzą, że człowiek zawsze wie, czego naprawdę chce, ale nie zawsze się do tego przyznaje. Ważne jest, aby wykorzystać wszystkie wewnętrzne zasoby człowieka, zmobilizować jego siły, pomóc jego intelektowi i intuicji w rozwiązywaniu istniejących problemów.

W razie potrzeby zaangażowane są również zasoby zewnętrzne.

„Jeżeli dziecko, które dorasta bez ojca jest przyprowadzane do mnie na konsultację, to polecam, jeśli to możliwe, oddać je do działu sportowego. Niech trener stanie się dla chłopca przykładem męskości, której jest pozbawiony w rodzinie. Dziecko stanie się spokojniejsze, pewniejsze, wiele problemów w jego relacjach z rodzicami i rówieśnikami zostanie rozwiązanych. To przykład tego, jak skutecznie wykorzystać zasoby zewnętrzne do rozwiązania problemu”. - mówi terapeuta Aleksander.

Jakie metody stosuje terapia krótkoterminowa?

1. Rozmowa jest jedną z najważniejszych metod tego kierunku. Terapeuta potrzebuje umiejętności zadawania pytań, formułowania założeń. W trakcie pracy ważne jest osiągnięcie stanu przepływu, wzajemnego zaangażowania terapeuty i klienta w proces terapii. To właśnie w stanie przepływu terapeuta rodzi się te frazy i słowa, domysły, które mają maksymalną moc terapeutyczną.
2. Metafory, przypowieści, humor, paradoksy mają również działanie terapeutyczne. Pomagają wprowadzić osobę w stan zanurzenia, co również zwiększa skuteczność terapii.
3. Elementy terapii ciała, dotyk to także narzędzie w terapii krótkoterminowej.
4. Elementy hipnozy wykorzystywane są również przez doświadczonego terapeutę do rozwiązywania problemów klienta.

„Szukałem pomocy terapeuty krótkoterminowego, gdy miałem trudności w pracy: bałem się podjąć ważny projekt, czułem brak wiary we własne umiejętności, a to mogło wpłynąć na rozwój mojej kariery. Na naszym spotkaniu terapeuta poprosił mnie, abym zamknęła oczy i wyobraziła sobie sytuację, w której doświadczyłem intensywnego strachu. Niespodziewanie dla siebie pogrążyłam się w stanie bliskim transu, zaczęły pojawiać się we mnie obrazy z wczesnego dzieciństwa, kiedy byłam sama w mieszkaniu, bez rodziców i doznawałam ogromnego poczucia strachu. Te urazy z dzieciństwa miały na mnie negatywny wpływ przez całe życie i dopiero dzięki hipnozie mogły wyjść na powierzchnię mojej świadomości. - Lisa, inżynierka, dzieli się wynikami swojej terapii.

Wreszcie głównym narzędziem terapeuty jest on sam, ponieważ pracuje z uczuciami, które wywołuje w nim klient, przetwarza je i zwraca z powrotem. Ta praca często nie jest zauważalna, ale po rozmowie z doświadczonym terapeutą osoba może wyjść całkowicie odmieniona.

Od wielu lat toczy się dyskusja o tym, jak długo powinna trwać skuteczna psychoterapia. Chociaż Freud był nieco kategoryczny w swoim przekonaniu, że psychoanalizę należy przeprowadzać przez sześć miesięcy w roku, na dłuższą metę, w miarę doskonalenia metody, można by oczekiwać, że czas potrzebny na psychoterapię zmniejszy się. Niektórzy z wczesnych zwolenników Freuda (Ferenczi i Rank, 1925) nawet eksperymentowali z próbami skrócenia czasu trwania psychoterapii. Jednak większość psychoanalityków nie przyjęła tych prób zbyt życzliwie. W rzeczywistości, wraz ze wzrostem popularności i poprawą psychoanalizy, czas trwania psychoterapii nawet się wydłużył, zwłaszcza w Stanach Zjednoczonych. Już 40 lat temu zauważono: „W ciągu ostatnich 50 lat psychoanaliza stała się coraz bardziej popularna; czas trwania indywidualnego leczenia wydłuża się, osiągając niekiedy 5, 10, a nawet 15 lat” (Schmideberg, 1958).

Dopiero niedawno psychoterapia krótkoterminowa zajęła należne jej miejsce. Przyczyniło się do tego kilka czynników. Dominacja psychoanalizy i związanych z nią poglądów psychodynamicznych ukształtowała pogląd, że skuteczna psychoterapia musi być ciągła. Ponieważ uważano, że problemy osobiste pacjenta rozwijają się przez wiele lat, osiągnięcie wymiernych pozytywnych rezultatów wymaga dość długiego czasu. Towarzyszyło temu przekonanie, że jedynym sposobem pomocy pacjentowi jest pomoc w zrozumieniu nieświadomych konfliktów, które powodowały jego trudności. Takiej pracy psychoterapeutycznej nie towarzyszył pośpiech; był to długi proces, który mógł przerwać jedynie beznadziejna sytuacja pacjenta i jego samodzielna opieka. Przedwcześnie próba ujawnienia wypartego materiału może również doprowadzić do przełomu w obronności pacjenta i dezintegracji osobowości. Ponadto odmowa poszukiwania źródeł trudności nerwicowych i leczenie wyłącznie objawowe, w dłuższej perspektywie, może prowadzić do pojawienia się objawów zastępczych. Ten ostatni często służył jako pretekst do krytyki psychoterapii behawioralnej przez psychoterapeutów zorientowanych analitycznie, chociaż później krytyka była coraz mniej słyszana.

Innymi słowy, skuteczna psychoterapia musiała być intensywna, rekonstrukcyjna i ciągła. Natomiast psychoterapia krótkoterminowa oznaczała psychoterapię dyrektywną, uważaną za mniej skuteczną, pokazywaną słabo zmotywowanym klientom. Z tradycyjnego psychodynamicznego punktu widzenia taka psychoterapia przynosi jedynie chwilową ulgę.

Pomimo tych ogólnie przyjętych poglądów na temat skuteczności długoterminowej psychoterapii, podjęto próby skrócenia czasu jej trwania. Ferenczi i Rank jako pierwsi opracowali skróconą formę psychoterapii w latach dwudziestych (Ferenczi i Rank, 1925). Najważniejsza była wówczas podobna próba dwóch wybitnych psychoanalityków Franza Alexandra i Thomasa Frencha (Franz Alexander & Thomas M. French, 19469) – dyrektora i wicedyrektora Chicago Institute of Psychoanalysis. W szczególności Aleksander poparł chęć skrócenia czasu trwania psychoterapii i zwiększenia jej skuteczności. Jednak koledzy Aleksandra nie przyjęli jego pracy w tym kierunku. Najwyraźniej niewielu psychoanalityków było skłonnych obniżyć „najwyższy standard najczystszego złota” psychoanalizy, mieszając z nim „metal nieszlachetny” psychoterapii krótkoterminowej. Wielu analityków wolało nie słuchać szczerej krytyki Aleksandra.

Ostatnio wielu psychoanalityków, zdziwionych wyraźną rozbieżnością między czasem trwania leczenia, częstotliwością sesji i wynikami psychoterapeutycznymi, odczuło potrzebę dokładnego krytycznego przeglądu czynników psychoterapeutycznych.

Czasami jedna lub dwie rozmowy psychoterapeutyczne, pełne emocjonalnych przeżyć i głębokiego studiowania, mogą stać się dla pacjenta większym objawieniem niż wielomiesięczna analiza. Widzieliśmy więcej niż jednego pacjenta, który pod wpływem kilku rozmów nabył umiejętności samodzielnego pokonywania trudności życiowych i zdobywania doświadczenia, które było dla niego wcześniej niedostępne; a to nowe doświadczenie wywarło taki wpływ na jego osobowość, jak w wielu przypadkach przedłużona psychoanaliza (Alexander, 1944).

Dwa lata później we wstępie do książki Psychoterapia psychoanalityczna. Zasady i zastosowanie” (Terapia psychoanalityczna. Zasady i zastosowanie), Alexander napisał: „Niektórzy psychoanalitycy twierdzą, że szybkie wyniki psychoterapeutyczne nie mogą wskazywać na głębokie zmiany w dynamicznej strukturze osobowości, że osiągnięcie fundamentalnych zmian zajmuje lata. Inni przypisują brak wyników psychoterapeutycznych analizy długoterminowej „oporowi” pacjenta. Zadowolone są ze stwierdzenia, że ​​pacjent nie jest „do końca przeanalizowany” i są przekonani, że dalsze leczenie w końcu przyniesie pożądane rezultaty. A potem, jeśli zmiany nadal nie zachodzą, usprawiedliwiają się, nazywając pacjenta „ukrytym schizofrenikiem” (Alexander i French, 1946).

W latach czterdziestych opublikowano kilka kolejnych prac, które odzwierciedlały próby modyfikacji psychoterapii w celu skrócenia czasu jej trwania. Na przykład Frohman (1948) opisał metody, które stosował w klinice w książce, którą nazwał „Krótka psychoterapia”. Przyjął nieco eklektyczne podejście, które dostosował do wymagań konkretnego przypadku. Froman przekonywał, że zwykle wystarczy 20-30 godzin psychoterapii. Jego praca nie miała jednak znaczącego wpływu na teorię i praktykę w tym zakresie.

Inną opcję zaproponował Herzberg w 1946 roku. Herzberg nazwał swoje podejście aktywną psychoterapią. Jedną z cech tej metody było to, że psychoterapeuta stawiał pacjentowi określone zadania. Chociaż psychoterapeuta został wezwany do odegrania aktywnej roli, argumentowano, że samodzielność pacjenta rozwija się poprzez wykonywanie różnych zadań. Nietrudno uchwycić podobieństwo tej metody z rozwiniętymi później metodami psychoterapii behawioralnej, takimi jak próby i prace domowe. Zdaniem Herzberga konieczność wykonywania zadań nie pozwala pacjentowi na marnowanie czasu psychoterapeutycznego i doświadczanie takiego samego komfortu jak w psychoanalizie. W porównaniu z ostatnimi czas trwania psychoterapii uległ znacznemu skróceniu. Mimo świeżości i śmiałości pomysłów Herzberga, przez bardzo długi czas jego twórczość nie była nigdzie wymieniana. Hans Eysenck wskazał, że był pod silnym wpływem poglądów Herzberga, ale „próbował na próżno znaleźć jakiekolwiek wzmianki o [jego pracy] w literaturze amerykańskiej”.

Istnieją inne przykłady modyfikacji i nowych podejść w psychoterapii, które w dużej mierze przeszły niezauważone lub zyskały uznanie dopiero po latach. Doniesienia o stosowaniu metod warunkowania można znaleźć w latach dwudziestych (Franks, 1969; Yates, 1970) oraz w latach czterdziestych (Salter, 1949), ale duch czasu nie wydaje się sprzyjać pozytywnym doniesieniom na ich temat. Dopiero w ciągu ostatnich 30 lat metody behawioralne zaczęły zajmować należne im miejsce; ponadto w ostatnich latach rośnie popularność metod poznawczo-behawioralnych.

Mimo pionierskich wysiłków opisanych powyżej, psychoterapia krótkoterminowa jest nadal uważana za dość powierzchowną. Jednak w ciągu ostatnich 30 lat postawy wobec niej uległy znacznej zmianie. Nie można dokładnie powiedzieć, co dokładnie spowodowało tę zmianę: wpłynęło na nią wiele czynników. Scharakteryzujmy je krótko.

Generalnie można powiedzieć, że w ostatnich latach dziedzina psychoterapii została spopularyzowana i zdemokratyzowana. Jednak intensywna psychoterapia długoterminowa to kosztowne przedsięwzięcie, które nie jest dostępne dla wszystkich. W rzeczywistości tylko nieliczni mogą sobie na to pozwolić. Jednak ze względu na rosnące zapotrzebowanie na pomoc psychologiczną, zwłaszcza w okresie powojennym, zaczęto podejmować próby modyfikacji i modernizacji usług psychologicznych w celu zaspokojenia potrzeb jeszcze nieobjętych grup ludności. W raporcie Komisji Wspólnej ds. Chorób Psychicznych i Zdrowia (1961) odnotowano szereg niedociągnięć w naszym systemie profilaktyki chorób psychicznych i personelu zajmującego się tym obszarem. Oddzielnie wspomniano o psychoanalizie w związku z potrzebą długoterminowego szkolenia psychoterapeutów i czasem trwania leczenia, co znacznie ograniczało jej rzeczywisty i potencjalny wkład w zaspokajanie potrzeb społeczeństwa. „Jest skuteczny głównie w leczeniu ograniczonej liczby starannie dobranych sprawnych pacjentów, którzy nie wymagają hospitalizacji” (Wspólna Komisja ds. Chorób Psychicznych i Zdrowia, 1961, s. 80). Niewątpliwie dla okręgowych ośrodków profilaktyki chorób psychicznych, utworzonych zgodnie z zaleceniami komisji w celu opracowania bardziej skutecznych metod leczenia, konieczne jest przeszkolenie nowego personelu.

Rozpoczęty w latach 60. rozwój systemu profilaktyki chorób psychicznych przyniósł ze sobą szereg świeżych pomysłów, takich jak interwencja kryzysowa, całodobowe pogotowie ratunkowe, praca konsultantów ze społeczności lokalnej oraz osób z wykształceniem średnim specjalistycznym itp. Wraz z tymi próbami innowacji wzrosło zainteresowanie stosunkowo krótką psychoterapią.

Wraz z rozwojem sieci usług profilaktyki chorób psychicznych i wzrostem skali szkolenia pracowników różnych dziedzin, klientela instytucji psychoterapeutycznych nie tylko się poszerzyła, ale również zmieniła. Psychoterapia nie była już uważana za coś dla „bogatych lub szalonych”, cytując jeden z popularnych magazynów. Zaczęła być postrzegana jako metoda leczenia dostępna niemal dla każdego, a perspektywy jej rozwoju wiązały się z krótkimi spotkaniami psychoterapeutycznymi. Wiele form psychoterapii opracowanych w latach 60. wykorzystywało podejście psychoanalityczne; niektóre z nich można tu wymienić.

Bellak i Small (Bellak i Small, 1965) opracowali psychoterapię krótkoterminową, która jest nagłym przypadkiem przez całą dobę. Osoba w kryzysie może otrzymać natychmiastową pomoc bez umieszczania na liście oczekujących. Powodów udzielania wsparcia psychoterapeutycznego podczas kryzysu jest kilka.

1. Niektórzy ludzie niechętnie szukają pomocy po zakończeniu ostrego kryzysu.

2. Osoba, która otrzymuje wsparcie w czasie kryzysu jest w stanie szybko powrócić do poprzedniego poziomu przystosowania.

3. Interwencja w momencie kryzysu może również pełnić funkcję prewencyjną, zapobiegającą utrwaleniu się lub pogłębieniu nieprzystosowania.

Liczba sesji używanych przez Bellac i Small wahała się od jednej do sześciu. Ponieważ taka psychoterapia jest niezwykle krótkotrwała, terapeuta musi zachować szczególną czujność w kontaktach z klientem. Musi szybko ocenić mocne i słabe strony, sytuację życiową, a także sformułować problem. Aktywną rolę psychoterapeuty opisuje się następująco:

W psychoterapii krótkoterminowej terapeuta nie ma czasu na czekanie na wgląd; sama musi stymulować wgląd. Nie ma czasu czekać na postęp, sam musi promować postęp. A tam, gdzie nie można znaleźć tych podstawowych aspektów procesu psychoterapeutycznego, musi wymyślać alternatywy (Bellak i Small, 1965).

Inna forma krótkiej psychoterapii została opracowana przez zespół w Langley Porter Neuropsychiatric Institute w San Francisco (Harris, Kalis i Freeman, 1963, 1964; Kalis, Freeman i Harris, 1964). Podobnie jak w przypadku innych rodzajów psychoterapii krótkoterminowej, nacisk położono tutaj na wąskie skupienie procesu psychoterapeutycznego. Chociaż różne formy psychoterapii krótkoterminowej sugerują inne ukierunkowanie, ta selektywność jest charakterystyczna dla wszystkich. Harris i jego współpracownicy (Harris, Kalis i Freeman, 1963, 1964) podkreślali potrzebę dowiedzenia się, dlaczego pacjent szuka teraz pomocy. Wysiłki psychoterapeutyczne koncentrowały się więc na faktycznym kryzysie, który utrudnia normalny przebieg życia pacjenta. Psychoterapia miała być prowadzona w czasach kryzysu; jednocześnie podkreślano aktywną rolę psychoterapeuty. Chociaż autorzy nie uważali psychoterapii krótkoterminowej za odpowiednie leczenie dla wszystkich pacjentów, uważali, że siedem lub mniej sesji wystarczy dla co najmniej dwóch trzecich osób, które do nich przyszły.

Można wspomnieć o innej formie krótkoterminowej psychoterapii zorientowanej analitycznie, która nieco różni się od dwóch opisanych powyżej podejść. Tę formę psychoterapii opracował Sifneos (Sifneos, 1965, 1981). Metoda ta została stworzona z myślą o przyspieszonej pracy z osobami z łagodnymi objawami nerwicowymi. Czas trwania leczenia wahał się od 2 do 12 miesięcy z cotygodniowymi spotkaniami z psychoterapeutą, którego zadaniem było skoncentrowanie się na konfliktach pacjenta leżących u podłoża jego objawów. Nie poruszono problemów charakterologicznych o głębokich korzeniach (np. bierności czy uzależnienia). Chociaż rolę psychoterapeuty porównuje się do roli „nieemocjonalnie zaangażowanego nauczyciela”, trudno sobie wyobrazić, jak terapeuta może zachować emocjonalny dystans, jeśli psychoterapia trwa cały rok. Sifneos kładzie również nacisk na odpowiedni dobór pacjentów, co ogranicza praktyczną wartość jego podejścia. Ponadto psychoterapię, która może trwać cały rok, można nazwać tylko krótkoterminową w porównaniu z psychoterapią długoterminową, a wielu w ogóle jej za taką nie uważa.

W latach 60. pojawiły się inne publikacje poświęcone psychoterapii krótkoterminowej, wskazujące na rosnące zainteresowanie tym kierunkiem (Haskell, Pugatch i McNair, 1969; G. Jacobson, 1965; Malan, 1963; Rosenbaum, 1964; Swartz, 1969). W wielu pracach wskazywano, że punktem koncentracji wysiłków psychoterapeutycznych powinien być rzeczywisty problem lub kryzys. Autorzy niektórych publikacji wyznaczają pewne granice czasu trwania psychoterapii lub liczby sesji psychoterapeutycznych, co pozwoliło wyróżnić takie rodzaje leczenia, jak psychoterapia czasowa i psychoterapia krótkoterminowa.

Generalnie psychoterapia ograniczona czasowo jest z reguły psychoterapią krótkoterminową, z pewnymi ograniczeniami nałożonymi na czas lub liczbę sesji psychoterapeutycznych. Na przykład klientowi od początku mówi się, że terapia zakończy się w pewnym momencie (np. na dziesiątym spotkaniu) lub że czas trwania psychoterapii nie przekroczy czterech miesięcy. Zwykle dzieje się tak w badaniach porównujących skuteczność różnych form psychoterapii, ale niektóre ośrodki kliniczne i doradcze również stosują określone limity czasowe i najwyraźniej całkiem skutecznie (G. Jacobson, 1965; Leventhal i Weinberger, 1975; Muench, 1965). ; Swartz, 1969). Mann (1973, 1981) również stosuje w swojej pracy limit 12 sesji. Główną zaletą korzystania z ram czasowych jest to, że od samego początku obaj uczestnicy wiedzą, że czas, w którym można osiągnąć jak najwięcej, jest ograniczony. Dlatego w ich interesie jest konstruktywne wykorzystanie wyznaczonego czasu. Oczywiste jest, że opóźnienia i bezcelowe odstępstwa od tego, co najważniejsze, w tego rodzaju psychoterapii są bezproduktywne.

Jednocześnie wielu psychoterapeutów stosuje psychoterapię krótkoterminową, bez trzymania się sztywnych ram czasowych. Na początku psychoterapii mogą zgłosić możliwą liczbę sesji lub najbardziej prawdopodobny czas wykonania pracy. Jednocześnie wyobrażenia pacjentek na temat czasu trwania psychoterapii pozostają dość niejasne, ale niepewność w tej kwestii jest wciąż zmniejszona. Inni psychoterapeuci stosują psychoterapię krótkoterminową, w ogóle nie wspominając o terminach, ponieważ psychoterapia naturalnie kończy się dość szybko lub pacjent decyduje się ją zakończyć.

W okresie, który opisujemy, przeprowadzono kilka badań porównujących psychoterapię krótkoterminową z ograniczeniem czasowym z psychoterapią nieograniczoną w czasie. Jedna seria badań wykazała, że ​​psychoterapia ograniczona czasowo była tak samo skuteczna jak dwa pozostałe rodzaje psychoterapii ograniczonej czasowo (Schlien, 1957; Schlien, Mosak i Dreikurs, 1962). W innym badaniu uzyskano podobne wyniki (Muench, 1965). Tak więc w tym okresie przeprowadzono co najmniej kilka badań, które dostarczają empirycznego wsparcia dla skuteczności psychoterapii krótkoterminowej, choć tym badaniom nie poświęcono należytej uwagi.

Raport Evneta jest badaniem opublikowanym w 1965 roku, ponieważ odzwierciedla dominujący wówczas stosunek psychoterapeutów do psychoterapii krótkoterminowej i potwierdza jej skuteczność. Raport Evnet koncentruje się na projekcie Grupowego Ubezpieczenia Zdrowotnego z siedzibą w Nowym Jorku, który miał na celu zapewnienie krótkoterminowej opieki psychiatrycznej 76 000 osób z ubezpieczeniem zdrowotnym na inne rodzaje opieki. Projekt był wspierany przez Narodowy Instytut Zdrowia Psychicznego i finansowany przez Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne we współpracy z Narodowym Stowarzyszeniem Zdrowia Psychicznego. Ponieważ leczenie psychiatryczne jest tradycyjnie drogie, ograniczono go do 15 sesji w projekcie pilotażowym, chociaż psychiatrzy nie otrzymali żadnych recept dotyczących rodzaju leczenia, doboru pacjentów itp.

Do udziału w badaniu zaproszono 2100 członków Amerykańskiego Towarzystwa Psychiatrycznego w Nowym Jorku. Około 900 z nich odmówiło. Większość z nich tłumaczyła swoją odmowę następującymi powodami: „Nie korzystam z psychoterapii krótkoterminowej”, „Wykonuję tylko psychoterapię długoterminową”, „Robię tylko przypadki, w których mogę udzielić realnej pomocy psychoterapeutycznej oraz cztery miesiące leczenia nie może przynieść namacalnych rezultatów” (Avnet, 1965). Inni wskazywali na przekonanie, że nie można osiągnąć efektu psychoterapeutycznego w tak krótkim czasie.

W projekcie wzięło udział ponad 1200 psychiatrów, najwyraźniej motywowanych chęcią zapewnienia leczenia z ubezpieczenia zdrowotnego. Większość z nich była jednak zwolennikami długoterminowej psychoterapii i była sceptycznie nastawiona do leczenia krótkoterminowego. Inną oznaką nieufności psychiatrów do krótkoterminowej psychoterapii jest ich zalecenie kontynuowania leczenia: „Praktycznie wszystkim pacjentom, którzy otrzymali psychoterapię przez określony czas (94%) zalecono kontynuację leczenia” (Avnet, 1965).

W świetle powyższego warto zwrócić uwagę na inne wyniki tego badania. Prawie 30% psychiatrów biorących udział w projekcie dostosowało swoje metody psychoterapii w celu szybkiego uzyskania pozytywnych rezultatów. Szybciej wyznaczali sobie cele, zmieniali zadania, skupiali swoje wysiłki bezpośrednio na objawach i byli ogólnie bardziej aktywni i ukierunkowani. Niektórzy nawet postrzegali to jako pouczające doświadczenie i podobało się to. Dlatego w pewnych motywujących okolicznościach niektórzy psychoterapeuci mogą stosować bardziej elastyczne i racjonalne metody. Oznacza to, że jeśli w procesie szkolenia można wprowadzić do praktyki psychoterapeutów większą elastyczność, innowacyjne techniki, świadomość społeczną itp., to istnieje perspektywa pewnego postępu.

Kolejne interesujące odkrycie z badania Evnet dotyczy ocen skuteczności psychoterapii dokonywanych przez psychiatrów oraz wyników 740 pacjentów wypełniających ankiety około 2,5 roku po zakończeniu psychoterapii. Chociaż subiektywne oceny mają wątpliwą wartość, były często używane w przeszłości i nadal są używane (Seligman, 1996); więc warto o nich wspomnieć. 80% pacjentów stwierdziło, że odczuwa pewną poprawę swojego stanu, w tym 17% pacjentów wskazało na całkowity powrót do zdrowia. Oceny lekarzy psychiatrów w tym zakresie różniły się nieznacznie. U 76% pacjentów stwierdzili poprawę, w tym 10,5% – całkowite wyzdrowienie. Wyniki te z pewnością wskazują, że podejście to było równie skuteczne, jak leczenie długoterminowe, i jest jeszcze bardziej zaskakujące, biorąc pod uwagę widoczne uprzedzenia psychoterapeutów wobec psychoterapii krótkoterminowej. Tak więc pomimo tego, że kryteria pozytywnych zmian pozostawiały wiele do życzenia, wyniki odzwierciedlały przynajmniej pewną satysfakcję z dynamiki ze strony uczestników.