rozrodczy,
okołoporodowy
ośrodek i szpital

plastik i
estetyka
chirurgia

Instytut Badawczy - naukowy
Badania
instytut

Psychologowie
i szkolenia

damskie
konsultacja

Dobra kondycja
złożony
i centrum

Chirurgiczny
Centrum

przedszkolna placówka edukacyjna, logopoint
i defektolog

Wszelkie inne
organizacja

Program wideo do karty ambulatoryjnej 025 y

Po obejrzeniu poniższego filmu możesz szybko zapoznać się z możliwościami programu USU - Universal Accounting System. Jeśli nie widzisz filmu przesłanego do YouTube, napisz do nas e-mailem, znajdziemy inny sposób na pokazanie demonstracji!

Anatolij Wasserman przedstawia nową wersję 5.0 programu USU

Oprócz opinii zwykłych użytkowników na temat programu USU, teraz przedstawiane są opinie ekspertów. Anatolij Wasserman urodził się 9 grudnia 1952 r. Ukończył Odeski Instytut Technologiczny Przemysłu Chłodniczego jako inżynier. Po studiach pracował jako programista. Następnie - programista systemowy. Po raz pierwszy pojawił się na ekranie w 1989 roku w klubie „Co? Gdzie? Kiedy? ”, Następnie - na„ Brain Ring ”. W telewizji „Gra własna” odniósł piętnaście zwycięstw z rzędu w latach 2001-2002 i został najlepszym graczem dekady w 2004 roku. Pięciokrotny mistrz Ukrainy w sportowej wersji „Own Game”. Czterokrotny mistrz Moskwy w sportowej wersji „Gry Własnej”, brązowy medalista tych samych zawodów, srebrny 2017. Srebrny medalista "Koneserów" - Światowych Igrzysk Koneserów - 2010 w "Grze Własnej".

Suplement do Programu dla Menedżerów Profesjonalnych - Biblia Współczesnego Menedżera

Dodatek do programu dla profesjonalnych menedżerów: rozwój biznesu i zwiększenie dochodów. Unikalny produkt powstały na styku dwóch nauk: ekonomii i informatyki. Nie ma analogów

Aplikacja mobilna USU

Wraz z rozwojem technologii życie przyspiesza. Wszędzie trzeba być na czas – bo im szybciej coś robisz, tym więcej zarabiasz. Z tego powodu bardzo ważne jest posiadanie pod ręką wielofunkcyjnej aplikacji mobilnej.

Alexander Druz o Uniwersalnym Systemie Księgowości

Oprócz opinii zwykłych użytkowników na temat programu USU, teraz przedstawiane są opinie ekspertów. Alexander Druz - pierwszy mistrz intelektualnej gry „ChGK”. Sześciokrotnie otrzymał nagrodę „Kryształowej Sowy” jako najlepszy zawodnik klubu. Laureat "Diamentowej Sowy" - nagrody dla najlepszego gracza. Mistrz telewizyjnej wersji „Brain Ring”. W programie telewizyjnym „Gra własna” wygrał „Line Games”, „Super Bowl”, wygrał z drużyną „III Challenge Cup”, ustanowił absolutny rekord wydajności w jednym meczu. Autor i prezenter gier intelektualnych i programów edukacyjnych w różnych kanałach telewizyjnych.

Maxim Potashev o skuteczności programu USU

Oprócz opinii zwykłych użytkowników na temat programu USU, teraz przedstawiane są opinie ekspertów. Maxim Potashev - mistrz gry „Co? Gdzie? Kiedy?”, czterokrotny zdobywca nagrody Kryształowej Sowy, dwukrotny mistrz świata, trzykrotny mistrz Rosji, sześciokrotny mistrz Moskwy, trzykrotny zwycięzca Moscow Open Championship w grze „ChGK”. Według wyników głosowania publiczności w 2000 roku został uznany za najlepszego zawodnika w ciągu 25 lat istnienia elitarnego klubu. Na kandydaturę Maksima Potasheva głosowało 50 tysięcy widzów programu. Otrzymał "Wielką Kryształową Sową" i główną nagrodę jubileuszowych gier - "Diamentową Gwiazdę" mistrza gry. Członek Zarządu, a od 2001 r. wiceprezes Międzynarodowego Stowarzyszenia Klubów. Z zawodu matematyk, marketer, trener biznesu. Ukończył Wydział Zarządzania i Matematyki Stosowanej, wykładał na Wydziale Ekonomii Ogólnej i Stosowanej Moskiewskiego Instytutu Fizyki i Technologii. W sierpniu 2010 roku został wybrany prezesem Ogólnorosyjskiej Organizacji Publicznej „Federacja Mostu Sportowego Rosji”. Kieruje firmą konsultingową, która pomaga różnym organizacjom rozwiązywać problemy związane ze sprzedażą, marketingiem, obsługą klienta i optymalizacją procesów biznesowych.

Sergey Karyakin o taktyce w biznesie

Oprócz opinii zwykłych użytkowników na temat programu USU, teraz przedstawiane są opinie ekspertów. Siergiej Kariakin. W wieku 12 lat został najmłodszym arcymistrzem w historii ludzkości. Wpisany do Księgi Rekordów Guinnessa. Wygrał Turniej Kandydatów. Zdobywca Pucharu Świata FIDE. Mistrz Świata w Szachach Szybkich, Mistrz Świata Blitz. Czczony Mistrz Sportu Ukrainy. Czczony Mistrz Sportu Rosji, Arcymistrz Rosji. Odznaczony Orderem Zasługi III stopnia. Członek Izby Obywatelskiej Federacji Rosyjskiej składu VI. Wielokrotny zwycięzca mistrzostw świata i Europy dla dzieci i młodzieży. Zwycięzca i zwycięzca wielu dużych turniejów. Mistrz XXXVI Światowej Olimpiady Szachowej jako członek drużyny ukraińskiej, srebrny medalista Olimpiady jako członek drużyny rosyjskiej. Pokazał najlepszy wynik na swojej tablicy i zdobył pierwszą nagrodę indywidualną (na 4 tablicy). Champion Rosji z najlepszym wynikiem na I szachownicy. Mistrz świata w drużynie Rosji. Półfinalista Pucharu Świata. Zwycięzca kilku międzynarodowych turniejów.

Formularz 025/y 04 został wprowadzony do obiegu w 2004 roku. Formularz został opracowany przez Ministerstwo Zdrowia. Dokument zatwierdzający - Nr zamówienia 255. Z ambulatoryjnej dokumentacji medycznej 025 / y 04 korzystają placówki świadczące opiekę ambulatoryjną (bez zapewnienia łóżka).

Formularz 025/r 04 wypełnia pacjent podczas pierwszej wizyty w placówce lub wychodząc z domu w celu świadczenia usług medycznych. Dla jednego pacjenta w jednej placówce tworzona jest jedna kopia karty. Jeśli pacjent jest obserwowany przez kilku specjalistów, to do prowadzenia ewidencji używają tego samego dokumentu. Powielanie pierwotnej dokumentacji nieuchronnie dezorientuje historię przypadku i komplikuje leczenie.

Z karty ambulatoryjnej 025 / y 04 może korzystać każda placówka ambulatoryjna, niezależnie od lokalizacji czy specjalizacji. Formularz jest używany przez FAP i ośrodki zdrowia. Lokalizacja formularza to rejestr kliniki. Tutaj wpisujesz informacje na stronie tytułowej.

Formularz karty medycznej 025 / y 04 to karta w orientacji poziomej, która zawiera stronę tytułową i strony wewnętrzne do wprowadzania informacji. Przy druku formularz jest sporządzony w pełnej zgodności z formularzem. Zmiany w istniejącym dokumencie są niedozwolone.

Formularz karty 025/y 04 zawiera ważne dane osobowe pacjenta. Dokument zawiera nie tylko podstawowe dane paszportowe, ale także numery telefonów, które umożliwiają kontakt z pacjentem, informacje o miejscu pracy. Pamiętaj, aby podać numer polisy ubezpieczeniowej i SNILS. W przypadku osób, które mają jakiekolwiek świadczenia, należy również wprowadzić kod świadczenia. W przypadku niepełnosprawności wypełniana jest odpowiednia kolumna. Informację o zmianie adresu i miejsca pracy wpisuje się również na formularzu 025/y 04.

W przypadku placówki medycznej karta medyczna (formularz 025/y 04) jest głównym dokumentem obywatela korzystającego z usług ambulatoryjnych. Formularz zawiera aktualne informacje o głównych zdiagnozowanych chorobach pacjenta. W odpowiednich kolumnach wpisuje się informację o występowaniu już istniejących chorób podlegających obserwacji lekarskiej. Jest to ważne źródło dla lekarza prowadzącego.

Ważna jest również informacja o takich parametrach pacjenta, jak grupa krwi, czynnik Rh i nietolerancja leków. Dane te odgrywają ważną rolę w świadczeniu niektórych rodzajów opieki w nagłych wypadkach, interwencji chirurgicznych.

Mapa zawiera luźne arkusze opisujące dynamikę przebiegu chorób. Wszystkie wizyty lub usługi domowe są rejestrowane. W formularzu rejestrowane są również przypadki wydawania orzeczenia o niepełnosprawności. W trakcie leczenia pacjent może wymagać hospitalizacji w szpitalu przy przychodni. W takim przypadku formularz 025/r 04 jest przekazywany do szpitala na czas leczenia i dodawany do głównej dokumentacji medycznej pacjenta w szpitalu.

Kup kartę medyczną do ambulatoryjnego formularza 025 / r 04

Kartę medyczną pacjenta formularz 025 y 04 w Moskwie można kupić w drukarni City Blank. Możemy wykonać pojedynczy egzemplarz karty ambulatoryjnej 025/y 04 lub wydrukować partię o żądanym rozmiarze. W magazynie może znajdować się pewna liczba form. Sprawdź dostępność u menedżerów.

Kartę medyczną można odebrać osobiście podczas wizyty w naszych gabinetach. Istnieje możliwość zamówienia dostawy kurierem pod drzwi. Współpracujemy również z największymi firmami przewozowymi, a zakup możemy wysłać do dowolnego regionu Rosji. Dostawa pocztowa do wybranej lokalizacji jest możliwa.

Nazwa organizacji medycznej Kod formularza zgodnie z OKUD __________

Kod organizacji zgodnie z OKPO ____________

Dokumentacja medyczna

Formularz księgowy N 025 / rok

Adres ______________________________ Zatwierdzony rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Rosji

KARTA MEDYCZNA

PACJENT OTRZYMUJĄCY OPIEKĘ MEDYCZNĄ

W WARUNKACH AMBULATORYJNYCH N _____

1. Data wypełnienia dokumentacji medycznej: dzień ___ miesiąc _____ rok _____

2. Nazwisko, imię, patronimik _________________________________________________

3. Płeć: mężczyzna. - 1, suczka - 2 4. Data urodzenia: dzień ___ miesiąc ___ rok ___

5. Miejsce rejestracji: przedmiot Federacji Rosyjskiej ________________________

powiat _____________ miasto ________________ osada _______________

ul. _______________ budynek _________ mieszkanie _______ tel. ________________

6. Ukształtowanie terenu: miejski - 1, wiejski - 2.

7. Polityka MHI: seria __________ N ______________ 8. SNILS __________________

9. Nazwa ubezpieczeniowej organizacji medycznej _________________________

12. Choroby, w przypadku których prowadzona jest obserwacja lekarska:

strona 2f. N 025/y

13. Stan cywilny: jest w zarejestrowanym małżeństwie - 1, nie jest członkiem

żonaty - 2, nieznany - 3.

14. Wykształcenie: zawodowe: wyższe - 1, średnie - 2; Średnia ogólna

3, podstawowy - 4, początkowy - 5; nieznany - 6.

15. Zatrudnienie: pracuje - 1, pełni służbę wojskową i równoważną z nią

usługa - 2; emeryt (ka) - 3, student (ka) - 4, niepracujący - 5, inni -

16. Niepełnosprawność (pierwotna, powtarzana, grupowa, data) _____________________

17. Miejsce pracy, stanowisko ________________________________________________

18. Zmiana pracy ________________________________________________

19. Zmiana miejsca rejestracji ___________________________________________

20. Karta metryki ostatecznych (określonych) diagnoz:

21. Grupa krwi ____ 22. Czynnik Rh ____ 23. Reakcje alergiczne _______

strona 3 f. N 025/y

24. Ewidencja lekarzy specjalistów:

Data badania _________ w recepcji, w domu, w komisariacie położniczym,

Lekarz (specjalizacja) ___________

Skargi pacjenta ________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Historia choroby, życie ________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Dane obiektywne ________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Kod ICD-10 ______

Kod ICD-10 ______

Grupa zdrowia ________ Obserwacja w przychodni _________

strona 4 f. N 025/y

25. Nadzór medyczny w dynamice:

strona 5 f. N 025/y

strona 6 f. N 025/y

strona 7 f. N 025/y

26. Epikryza sceniczna

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Rozpoznanie choroby podstawowej: _______________________ Kod ICD-10 ______

___________________________________________________________________________

Powikłania: ________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Choroby współistniejące ____________________________ Kod ICD-10 ______

Kod ICD-10 ______

Kod ICD-10 ______

Zewnętrzna przyczyna urazów (zatrucie) _________________________________

Kod ICD-10 ______

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Lekarz _______________

strona 8 N 025/y

27. Konsultacje kierownika katedry

Data _________ Tymczasowa niezdolność do pracy od _______ (____ dni).

Skargi i dynamika stanu ________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Przeprowadzone badanie i leczenie __________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Rozpoznanie choroby podstawowej: _______________________ Kod ICD-10 ______

___________________________________________________________________________

Powikłania: ________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Choroby współistniejące ____________________________ Kod ICD-10 ______

Kod ICD-10 ______

Kod ICD-10 ______

Zewnętrzna przyczyna urazów (zatrucie) _________________________________

Kod ICD-10 ______

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Orzeczenie o niezdolności do pracy _________________________________________________

Głowa oddział _______________ Lekarz prowadzący ______________________________

strona 9 f. N 025/y

28. Wniosek komisji lekarskiej

Data ____________

Skargi i dynamika stanu ________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Przeprowadzone badanie i leczenie __________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Rozpoznanie choroby podstawowej: _______________________ Kod ICD-10 ______

___________________________________________________________________________

Powikłania: ________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Choroby współistniejące ____________________________ Kod ICD-10 ______

Kod ICD-10 ______

Kod ICD-10 ______

Zewnętrzna przyczyna urazów (zatrucie) _________________________________

Kod ICD-10 ______

Wniosek komisji lekarskiej: ____________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Przewodniczący _____________ Członkowie Komisji _________________________________

strona 10 N 025/y

29. Obserwacja ambulatoryjna

Data ____________

Skargi i dynamika stanu ________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Prowadzone działania terapeutyczne i profilaktyczne _____________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Rozpoznanie choroby podstawowej: _______________________ Kod ICD-10 ______

___________________________________________________________________________

Powikłania: ________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Choroby współistniejące ____________________________ Kod ICD-10 ______

Kod ICD-10 ______

Kod ICD-10 ______

Zewnętrzna przyczyna urazów (zatrucie) _________________________________

Kod ICD-10 ______

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Lekarz _______________

strona 11 N 025/y

30. Informacje o hospitalizacjach

31. Informacje o wykonanych zabiegach chirurgicznych w warunkach ambulatoryjnych

warunki

32. Arkusz rozliczania dawek promieniowania podczas badań rentgenowskich

strona 12 N 025/y

33. Wyniki metod badań funkcjonalnych:

strona 13 N 025/y

34. Wyniki laboratoryjnych metod badawczych.

Lekarze nie zawsze doceniają wagę zasad prowadzenia podstawowej dokumentacji medycznej, nie przywiązują uwagi do głównych księgowych i operacyjnych dokumentów medycznych, prawnych wykorzystywanych w pracy, w szczególności na to, czy formularz rejestracyjny 025 / r jest wypełniony poprawnie - karta ambulatoryjna.

Formularz N 025 / r - główny dokument księgowy organizacji medycznej zapewniającej opiekę ambulatoryjną populacji dorosłych

Do prawidłowego wykonania, księgowania i przechowywania karty ambulatoryjnej konieczna jest znajomość wymagań i zasad prowadzenia podstawowej dokumentacji medycznej.

Materiał zawiera próbki wypełnień oraz gotowe formularze do pobrania.

↯ Więcej artykułów w czasopiśmie

Najważniejsze w artykule

Ambulatoryjna dokumentacja medyczna musi być wypełniona z uwzględnieniem obowiązującej kolejności zasad i wymagań dotyczących jej wypełniania, zgodnie z instrukcją prowadzenia nowego formularza N 025 / r, wymagane są długoterminowe i operacyjne informacje o pacjencie do wpisania do dokumentacji medycznej.

Formularz księgowy 025 / r: zasady postępowania

1. Opis stanu pacjenta, metody leczenia i diagnostyki, wyniki leczenia i inne niezbędne informacje.
2. Zgodność z chronologią zdarzeń wpływających na podejmowanie decyzji klinicznych i organizacyjnych.
3. Odbicie w dokumentacji medycznej czynników społecznych, fizycznych, fizjologicznych i innych, które mogą mieć wpływ na pacjenta i przebieg procesu patologicznego.
4. Zrozumienie i przestrzeganie przez lekarza prowadzącego prawnych aspektów jego działalności, obowiązków i znaczenia poprawny projekt;
5. Zalecenia dla pacjenta na zakończenie badania i zakończenie leczenia.

Wymagania dotyczące wydania karty ambulatoryjnej

• odzwierciedlają skargi pacjenta, historię choroby, wyniki obiektywnego badania, kliniczną (zweryfikowaną) diagnozę, zalecone środki diagnostyczne i terapeutyczne, niezbędne konsultacje, a także wszelkie informacje dotyczące obserwacji pacjenta w przedszpitalnej etap (profesjonalne badania, wyniki obserwacji przychodni, wezwania pogotowia i inne);
• zidentyfikować i naprawić czynniki ryzyka, które mogą pogorszyć przebieg choroby i wpłynąć na jej wynik;
• przedstawiać obiektywne, uzasadnione informacje, aby zapewnić „ochronę” personelu medycznego przed możliwością złożenia skargi lub podjęcia działań prawnych;
• ustalić datę każdego wpisu;
• każdy wpis musi być podpisany przez lekarza (z odszyfrowaniem pełnego imienia i nazwiska).
• zastrzegać wszelkie zmiany, uzupełnienia ze wskazaniem daty zmian i podpisu lekarza;
• nie zezwalać na rejestry, które nie są związane ze świadczeniem opieki medycznej nad tym pacjentem;
• zapisy w karcie pacjenta powinny być spójne, logiczne i przemyślane;
• w odpowiednim czasie skierować pacjenta na posiedzenie komisji lekarskiej oraz badanie lekarskie i społeczne;
• zwracać szczególną uwagę na zapisy w udzielaniu ratownictwa medycznego oraz w skomplikowanych przypadkach diagnostycznych;
• uzasadnić przepisane leczenie dla uprzywilejowanej kategorii pacjentów;
• przewidzieć preferencyjne kategorie pacjentów do wystawiania recept w 3 egzemplarzach (jedna wklejana do karty ambulatoryjnej).

Co reguluje wymagania dotyczące wypełniania formularza 025 / y

Co reguluje w formularzu 025/y procedurę prowadzenia ewidencji w zakresie zbierania skarg, wywiadu, statusu obiektywnego, planu badań, planu leczenia, a także sporządzania ewidencji przepisanych leków pod międzynarodową niezastrzeżoną nazwą, oprócz nakazu?

Oprócz powyższej procedury należy przestrzegać następujących przepisów prawa.

Jakie informacje powinny znajdować się w ambulatoryjnej dokumentacji medycznej

W arkusz zawiera informacje, jakie informacje należy zapisać na karcie, jak je zrobić i kiedy je zrobić.

Przepisywanie i przepisywanie leków

Procedura przepisywania i przepisywania leków została zatwierdzona rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 20 grudnia 2012 r. N 1175n.

Zgodnie z paragrafem 5 Procedury, informacje o przepisanym i wypisanym produkcie leczniczym (nazwa produktu leczniczego, pojedyncza dawka, sposób i częstość podawania lub podawania, czas trwania kursu, uzasadnienie przepisania produktu leczniczego) są wskazane w dokumentacja medyczna ambulatoryjnego.

Fakt wystawienia recepty na produkt leczniczy przedstawicielowi ustawowemu odnotowywany jest w ambulatoryjnej dokumentacji medycznej pacjenta.

Na podstawie ust. 3 Procedury powołania i przepisywania produktów leczniczych dokonuje pracownik medyczny według międzynarodowej niezastrzeżonej nazwy, a w przypadku jej braku nazwy zgrupowania.

W przypadku braku międzynarodowej niezastrzeżonej nazwy i nazwy grupowej produktu leczniczego, produkt leczniczy jest przepisywany i przepisywany przez lekarza pod nazwą handlową.

Dozwolone jest zapisywanie nazw leków po łacinie.

Przepisując środki odurzające i psychotropowe z list II i III Listy, których dawka przekracza najwyższą pojedynczą dawkę, pracownik medyczny wpisuje dawkę tego leku słownie i stawia wykrzyknik (pkt 14 Procedury).

Regulamin wydawania i powoływania NS i PV

Zmieniono kolejność mianowania NA i PV. Kombinację NS z antagonistą receptora opioidowego dodano do sekcji I wykazu leków podlegających rozliczeniu ilościowemu. Jak teraz przepisywać leki, przeczytaj instrukcję w czasopiśmie „Zastępca Naczelnego Lekarza”.

W artykule można również zobaczyć tabele z formami formularzy NA i PV oraz maksymalną dopuszczalną ilością NA i PV na receptę.

Droga podania produktu leczniczego jest wskazana ze wskazaniem dawki, częstotliwości, czasu podawania w odniesieniu do snu (rano, w nocy) i czasu jego trwania, a w przypadku produktów leczniczych wchodzących w interakcje z pokarmem, czas ich użycia w stosunku do spożycia pokarmu ( przed posiłkami, w trakcie posiłków, po jedzeniu) (klauzula 17 Rozporządzenia).

W przypadkach określonych w pkt. 25 Procedury, recepta leków jest odnotowywana w dokumentacji medycznej pacjenta i poświadczona podpisem pracownika medycznego i ordynatora oddziału (lekarz dyżurny lub inna upoważniona osoba).

W przypadku przepisania produktu leczniczego decyzją komisji lekarskiej, decyzja komisji lekarskiej jest odnotowywana w dokumentacji medycznej pacjenta (pkt 27 Procedury).

Dlatego przy przepisywaniu leków w dokumentacji medycznej pacjenta wskazane są:

1. Nazwa produktu leczniczego (międzynarodowa niezastrzeżona, grupująca lub handlowa; dozwolone jest zapisywanie nazw produktów leczniczych w języku łacińskim).
2. Sposób podawania (dawka, częstotliwość, czas podawania w stosunku do snu (rano, w nocy), czas podawania, czas podawania w odniesieniu do posiłków (przed posiłkami, podczas posiłków, po posiłkach).
3. Uzasadnienie przepisania leku.
4. Fakt wystawienia recepty na produkt leczniczy przedstawicielowi ustawowemu (o ile taki fakt istnieje).
5. Decyzja komisji lekarskiej o przepisaniu leku (w ustalonych przypadkach).
6. Podpis pracownika służby zdrowia, który przepisał lek.
7. Podpis kierownika oddziału, odpowiedzialnego lekarza dyżurnego lub innej upoważnionej osoby (w ustalonych przypadkach).
8. Podpis sekretarza komisji lekarskiej (w ustalonych przypadkach).

Jak zapewnić pacjentowi dokumentację medyczną. Nowe zasady

Opowiemy, jak wprowadzić prawo w życie podczas wizyty ambulatoryjnej oraz na oddziałach szpitalnych.

Instrukcja

Formularz N 025 / r - główny księgowy dokument medyczny zapewniający opiekę medyczną w trybie ambulatoryjnym dla populacji osób dorosłych

Różnice: formularz karty ambulatoryjnej 025 / rok-04 i 025 / rok

Formularz nr 025/y różni się znacząco od swojego poprzednika – formularz nr 025/-04 „Rejestr lekarski ambulatoryjnego”. Jest bardziej szczegółowy, to znaczy wypełniając, musisz podać więcej informacji o pacjencie.

Jednak to właśnie dzięki jego szczegółowości nowy formularz może powiedzieć lekarzom, jakie informacje o pacjencie muszą znaleźć się w pierwotnej dokumentacji medycznej.

Procedura wypełniania formularza księgowego N 025 / y

(zatwierdzony rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 15 grudnia 2014 r. N 834n)

1. Formularz rejestracyjny N 025/r (zwany dalej Kartą) jest głównym księgowym dokumentem medycznym organizacji medycznej (innej organizacji) udzielającej opieki ambulatoryjnej populacji osób dorosłych (zwanej dalej organizacją medyczną) .

2. Kartę wypełnia się dla każdego pacjenta, który po raz pierwszy złożył wniosek o opiekę medyczną w trybie ambulatoryjnym. Dla każdego pacjenta w organizacji medycznej lub jej jednostce strukturalnej świadczącej opiekę medyczną w trybie ambulatoryjnym wypełniana jest jedna Karta, niezależnie od tego, ilu lekarzy leczy.

3. Karty nie są prowadzone dla pacjentów ubiegających się o opiekę medyczną w trybie ambulatoryjnym w specjalistycznych organizacjach lekarskich lub ich wydziałach strukturalnych z zakresu onkologii, ftyzjologii, psychiatrii, psychiatryczno-narkotyki, dermatologii, stomatologii i ortodoncji, którzy wypełniają swoje karty rejestracyjne.

4. Kartę wypełniają lekarze, pracownicy medyczni z wykształceniem średnim zawodowym, przeprowadzający samodzielną wizytę, wypełniają ewidencję pacjentów korzystających z opieki ambulatoryjnej.

5. Karty w rejestrze organizacji medycznej grupowane są według zasady obwodowej Karty obywateli uprawnionych do korzystania z kompletu świadczeń socjalnych oznaczone są literą „L” (obok numeru Karty).

6. Kartę tytułową Karty wypełnia się w rejestrze organizacji medycznej, gdy pacjent po raz pierwszy zgłasza się do opieki medycznej.

7. Na stronie tytułowej Karty umieszczona jest pełna nazwa organizacji medycznej zgodnie z jej dokumentami założycielskimi, kod OGRN, wskazany jest numer Karty – indywidualny numer rejestracyjny Kart ustalony przez organizację medyczną.

8. Karta odzwierciedla charakter przebiegu choroby (uraz, zatrucie), a także wszystkie czynności diagnostyczne i terapeutyczne podjęte przez lekarza prowadzącego, zapisane w ich kolejności.

9. Karta jest wypełniana przy każdej wizycie pacjenta. Mapa jest utrzymywana poprzez wypełnienie odpowiednich sekcji.

10. Wpisy dokonywane są w języku rosyjskim, starannie, bez skrótów, wszelkie niezbędne poprawki w Karcie dokonywane są niezwłocznie, potwierdzone podpisem lekarza wypełniającego Kartę. Dozwolone jest zapisywanie nazw leków po łacinie.

11. Podczas wypełniania Karty

11.1. W rubryce 1 należy wpisać datę pierwszego wypełnienia Karty. Pozycje 2 - 6 Karty wypełniane są na podstawie informacji zawartych w dokumencie tożsamości pacjenta.

11.2. W pkt 7 podano serię i numer polisy obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego, pkt 8 - numer ubezpieczenia indywidualnego konta osobistego (SNILS), pkt 9 - nazwę organizacji ubezpieczenia zdrowotnego.

11.3. W wierszu 10 wskazano kod kategorii świadczenia zgodnie z kategoriami obywateli uprawnionych do otrzymywania państwowej pomocy społecznej w postaci zestawu usług socjalnych:

• „1” - inwalidzi wojenni;
• „2” - uczestnicy Wielkiej Wojny Ojczyźnianej;
• „3” - weterani bojowi spośród osób wymienionych w art. 3 ust. 1 pkt 1-4 ustawy federalnej z dnia 12.01.95 N 5-FZ „O weteranach”;
• „4” - personel wojskowy, który służył w jednostkach wojskowych, instytucjach, wojskowych instytucjach edukacyjnych, które nie były częścią armii w okresie od 22 czerwca 1941 r. Do 3 września 1945 r. Przez co najmniej sześć miesięcy, personel wojskowy otrzymał rozkazy lub medale ZSRR do doręczenia w określonym terminie;
• „5” - osoby odznaczone odznaką „Mieszkaniec oblężonego Leningradu”;
• „6” - osoby, które w czasie Wielkiej Wojny Ojczyźnianej pracowały na obiektach obrony przeciwlotniczej, lokalnej obrony przeciwlotniczej, przy budowie obiektów obronnych, baz morskich, lotnisk i innych obiektów wojskowych w obrębie tylnych granic frontów czynnych, stref operacyjnych floty operacyjne, na frontowych odcinkach linii kolejowych i autostrad, a także członkowie załóg statków flot transportowych internowanych na początku Wielkiej Wojny Ojczyźnianej w portach innych państw;
• „7” - członkowie rodzin zmarłych (zmarłych) niepełnosprawnych weteranów wojennych, uczestnicy Wielkiej Wojny Ojczyźnianej i weterani działań wojennych, członkowie rodzin osób poległych w Wielkiej Wojnie Ojczyźnianej spośród personelu grup samoobrony placówki i zespoły ratownicze miejscowej obrony przeciwlotniczej, a także członkowie rodzin zmarłych pracowników szpitali i szpitali miasta Leningradu;
• „8” - osoby niepełnosprawne;
• „9” - dzieci niepełnosprawne.

11.4. Linia 11 wskazuje dokument potwierdzający tożsamość pacjenta.

11.5. „12” oznacza choroby (urazy), dla których prowadzona jest obserwacja ambulatoryjna pacjenta (nieśmiałość) i ich kod zgodnie z Międzynarodową Statystyczną Klasyfikacją Chorób i Problemów Zdrowotnych, rewizja dziesiąta (dalej - ICD-10).

W przypadku, gdy pacjent jest pod obserwacją kilku lekarzy specjalistów z powodu tej samej choroby (na przykład w przypadku choroby wrzodowej przez lekarza pierwszego kontaktu i chirurga), każda taka choroba jest jednorazowo wskazana przez lekarza specjalistę, który jako pierwszy ustanowił obserwację ambulatoryjną. . Jeżeli pacjent jest obserwowany pod kątem kilku chorób niepowiązanych etiologicznie przez jednego lub więcej lekarzy specjalistów, to każdą z chorób odnotowuje się w paragrafie 12. .

11.6. W sekcji „Stan cywilny” dokonuje się ewidencji, czy pacjent jest w związku małżeńskim, czy też nie, na podstawie informacji zawartych w dokumencie tożsamości pacjenta. Jeśli nie są dostępne żadne informacje, wskazuje się „nieznane”.

11.7. „Edukacja” jest wypełniana zgodnie ze słowami pacjenta:

• w pozycji „profesjonalny” wskazano „wyższy”, „średni”;
• w pozycji „ogólnej” wskazano „średnią”, „podstawową”, „początkową”.

11.8. 15 - "Zatrudnienie" jest wypełniane według pacjenta lub krewnych:

• W pozycji „odbywanie służby wojskowej lub służby jej równorzędnej” należy wskazać osoby odbywające służbę wojskową lub służbę z nią równorzędną;
• W pozycji „emeryt (ka)” wskazać osoby niepracujące otrzymujące pracę (ze względu na starość, inwalidztwo, utratę żywiciela rodziny) lub rentę socjalną;
• Pozycja „student (s)” wskazuje uczniów w instytucjach edukacyjnych;
• Pozycja „nie pracuje” wskazuje sprawnych obywateli, którzy nie mają pracy i zarobków, są zarejestrowani w urzędzie pracy w celu znalezienia odpowiedniej pracy, szukają pracy i są gotowi ją rozpocząć;
• Pozycja „inne” obejmuje osoby pracujące w gospodarstwie domowym oraz osoby bez stałego miejsca zamieszkania.

11.9. Jeśli pacjent jest niepełnosprawny, kolumna 16 wskazuje „po raz pierwszy” lub „ponownie”, grupę niepełnosprawności i datę jej ustalenia.

11.10. W ust. 17, według pacjenta, wskazane jest miejsce pracy lub stanowisko.

11.11. W przypadku zmiany miejsca pracy i (lub) miejsca zamieszkania odpowiednie zmiany wskazane są w pkt 18 i 19.

11.12. 20 - wskazano wszystkie pierwsze lub nowo postawione ostateczne (określone) diagnozy oraz imię i nazwisko lekarza.

11.13. W punktach 21 i 22 odnotowuje się grupę krwi i czynnik Rh, aw punkcie 23 reakcje alergiczne, które pacjent miał wcześniej.

11.14. W „24” ewidencji lekarzy specjalistów dokonuje się poprzez wypełnienie odpowiednich wierszy.

11.15. Pozycja 25 służy do rejestrowania stanu pacjenta podczas obserwacji.

11.16. „26” zawiera kamień milowy epikryzys, paragraf 27 - informacja o konsultacji z kierownikiem oddziału organizacji medycznej, paragraf 28 - wniosek komisji lekarskiej.

11.17. Dane dotyczące pacjenta, w stosunku do którego prowadzona jest obserwacja ambulatoryjna, odnotowuje się w punkcie 29.

11.18. W 30 wskazano informacje o przeprowadzonych hospitalizacjach, w 31 informacje o wykonanych zabiegach chirurgicznych, w pkt 32 informacje o dawkach promieniowania otrzymanych podczas badań rentgenowskich.

11.19. Na stronach odpowiadających paragrafom 33 i 34 naklejono wyniki badań funkcjonalnych i laboratoryjnych.

11.20. 35 służy do utrwalenia epikryzysu. Epikryzys wydawany jest w przypadku opuszczenia obszaru obsługi organizacji medycznej lub w przypadku śmierci (pośmiertna epikryza).

W przypadku wycofania się, epikryzys jest wysyłany do organizacji medycznej w miejscu obserwacji medycznej pacjenta lub przekazywany pacjentowi.

W przypadku śmierci pacjenta sporządza się epikryzję pośmiertną, która odzwierciedla wszystkie przeniesione choroby, urazy, operacje i pośmiertnie ostateczną diagnozę rubrykową (podzieloną na sekcje); wskazuje się serię, numer i datę wystawienia formularza rejestracyjnego „Medyczny akt zgonu”, a także wszystkie zapisane w nim przyczyny zgonu.

Karta ambulatoryjna pacjenta formularz 025 y jest głównym dokumentem pacjenta placówki ambulatoryjnej, przeznaczonym do użytku wewnętrznego. Karta zawiera wszystkie ważne informacje o pacjencie, niezbędne do pełnej realizacji procesu leczenia. Dokument wydawany jest w rejestrze przy wstępnym leczeniu pacjenta. Oto strona tytułowa.

Formularz karty ambulatoryjnej stanowi załącznik nr 1 do zarządzenia Ministerstwa Zdrowia nr 834n z 2014 r. i jest obecnie stosowany w tym formularzu. Dokument zawiera 14 stron i zawiera 35 punktów danych. Formularz ambulatoryjnej karty medycznej jest również wypełniany zgodnie z ww. zarządzeniem. Reguluje procedurę wypełniania Załącznika nr 2.

Karta ambulatoryjna 025 y musi zawierać wszystkie dane paszportowe pacjenta, w tym stan cywilny. Jest to podstawowa informacja, która ma znaczenie w dłuższej perspektywie (tj. niezmienna przez dość długi czas lub przez całe życie). Należą do nich również: grupa krwi, czynnik Rh informacje o obowiązkowym ubezpieczeniu medycznym, dostępność świadczeń i choroby przewlekłe pacjenta, reakcje alergiczne i niepełnosprawność.

Kompletność i dokładność wprowadzonych danych odgrywa ważną rolę w stawianiu diagnozy i przepisywaniu leczenia. Brak ważnych informacji, na przykład o obecności reakcji alergicznych, może prowadzić do poważnych negatywnych konsekwencji i zaszkodzić zdrowiu i życiu pacjenta.

Karta medyczna 025y jest formularzem ewidencyjnym organizacji udzielającej opieki ambulatoryjnej dorosłej populacji. Formularz ten nie jest wypełniany przez wiele wyspecjalizowanych organizacji medycznych, które mają własne formularze rejestracyjne (patrz wykaz w załączniku 2 do zarządzenia nr 834n). Dane w formularzu wprowadzają pracownicy paramedyczni oraz lekarze prowadzący leczenie.

Dokumentacja medyczna ambulatoryjnego (formularz 025 r.) - repozytorium danych operacyjnych

Dane operacyjne obejmują wszystkie informacje, które pojawiają się w procesie leczenia pacjenta, począwszy od pierwszej wizyty u specjalisty. Karta odzwierciedla wyniki badań, ustalone diagnozy, przepisane procedury i niezbędne leki. Wszystkie wielokrotne wizyty, obserwacje medyczne w dynamice podlegają fiksacji.

Karta ambulatoryjna pacjenta może również zawierać dane dotyczące konsultacji pacjenta z ordynatorem oddziału. Kolumny są przeznaczone do ustalania wniosków komisji lekarskiej. Dokumentacja ambulatoryjna musi zawierać wszystkie wyniki badań pacjenta. Formularze z wynikami są umieszczane na specjalnie do tego przeznaczonym arkuszu. W załączeniu wyniki laboratoryjnych i funkcjonalnych metod badawczych.

Formularz rozliczeniowy 025 y zawiera epikryzys - ocenę stanu pacjenta, diagnozę, opis przyczyn rozwoju choroby, argumentację przepisanego leczenia i uzyskane wyniki. W pisaniu epikryzysu istnieją ogólnie przyjęte schematy. Ten wniosek jest spisany przez lekarza prowadzącego.

W naszym sklepie internetowym możesz kupić kartę ambulatoryjną 025 y. Możliwy jest zakup od 1 egzemplarza. Cena dotyczy jednej sztuki. Przy dodawaniu ilości egzemplarzy karty ostateczny koszt jest obliczany automatycznie. Druk odbywa się w drukarni City Blank. Dokument jest w pełni zgodny z ustaloną formą.

Dostawa produktów realizowana jest za pośrednictwem firmy kurierskiej. Dostawa kurierem jest możliwa na terenie regionu moskiewskiego. Podczas składania zamówienia możesz wybrać sposób płatności i odbioru towaru.