Błędy i naddiagnoza mięśniaka gładkiego tkanek miękkich. mięśniak gładkokomórkowy skóry

Choroba zwana „mięśniakami macicy” jest bardzo powszechna. Pojawienie się patologii przyczynia się do wielu niekorzystnych czynników, z którymi kobiety muszą się zmierzyć we współczesnym życiu. Niepłodność może być poważnym powikłaniem. Mięśniaki macicy, mięśniaki macicy, mięśniaki gładkokomórkowe to odmiany tego samego guza, które różnią się między sobą strukturą, ale mogą prowadzić do równie poważnych konsekwencji. Ważne jest, aby wykryć i wyeliminować patologię w odpowiednim czasie.

Zawartość:

Cechy mięśniaka gładkiego

W jej ścianie tworzą się łagodne guzy macicy (włókniaki). Oprócz włókien mięśniowych istnieje również podłoże tkanki łącznej, a także sieć naczyń krwionośnych. W zależności od struktury guzów rozróżnia się kilka rodzajów takiej patologii. Na przykład włókniak składa się z tkanki włóknistej (łącznej), włókniaka - z mieszanki tkanki włóknistej i mięśniowej, z przewagą tej pierwszej. Mięśniak gładkokomórkowy to guz składający się prawie w całości z włókien mięśni gładkich z niewielką domieszką tkanki włóknistej, która ma układ naczyniowy.

Jest to plątanina, która tworzy się w grubości ściany, a następnie narasta w kierunku jamy macicy lub wykracza poza nią. Mięśniak gładkokomórkowy występuje głównie u kobiet w wieku rozrodczym (20-40 lat), ponieważ jest nowotworem estrogenozależnym. Osobliwością jest to, że w niektórych przypadkach może sam zniknąć.

Etapy rozwoju i formy istnienia

Rozwój mięśniaka gładkokomórkowego przebiega etapami.

W pierwszym etapie powstaje jego zarodek. Późniejszy podział komórek prowadzi do stopniowego tworzenia się węzła nowotworowego.

W drugim etapie wzrost mięśniaka gładkokomórkowego trwa dzięki lepszemu odżywianiu, ponieważ sieć naczyń krwionośnych rośnie.

Trzeci etap to regresja, odwrotny rozwój mięśniaka gładkiego macicy, który występuje, gdy zawartość estrogenu w organizmie gwałtownie spada. Dzieje się tak np. w okresie menopauzy, kiedy to uformowany wcześniej mały mięśniak gładkokomórkowy ustępuje samoistnie po ustaniu czynności jajników. Ten sam wynik prowadzi do szybkiego leczenia powstawania guza u młodej kobiety. W tym przypadku mały mięśniak znika po sztucznym obniżeniu poziomu estrogenu za pomocą specjalnych preparatów.

Guz może występować w postaci guzowatej (najczęściej) i rozlanej. Forma węzłowa charakteryzuje się tworzeniem jednego (pojedynczy typ) lub kilku (wielu typów) zaokrąglonych węzłów z wyraźnymi granicami. Przy formie rozproszonej pojawiają się liczne bezkształtne zgrubienia, rozsiane po całej objętości narządu. Ta forma jest niezwykle rzadka.

Węzły wielu guzów powstają niejednocześnie, mają różne rozmiary. Wraz z węzłami mięśniaków gładkich mogą występować podobne guzy innego typu (na przykład włókniaki).

Rodzaje mięśniaka gładkokomórkowego

Ściana macicy składa się z 3 warstw: endometrium (wewnętrzna, comiesięczna odnawiająca się błona śluzowa), myometrium (warstwa mięśniowa) i perymetria (zewnętrzna błona surowicza). W zależności od kierunku, w którym węzeł rośnie, mięśniaki gładkokomórkowe dzielą się na następujące typy:

1. Guz śródścienny nie wykracza poza mięśniówkę macicy.
2. Mięśniak gładkokomórkowy podśluzówkowy (podśluzówkowy) wybrzusza się w jamie, przybierając ze wzrostem jej coraz większą objętość.
3. Podsurowiczy (podotrzewnowy) wyrasta na zewnątrz, wchodzi do jamy brzusznej i dość często łączy się z trzonem macicy cienką łodygą.

Jeśli guz znajduje się blisko otrzewnej i ma znaczny rozmiar, można go wykryć przez badanie dotykowe brzucha.

Przyczyny powstawania mięśniaka gładkiego

Główną przyczyną rozwoju mięśniaka gładkokomórkowego macicy jest niewydolność hormonalna. Patologiczny wzrost stężenia estrogenów we krwi występuje w następujących przypadkach:

1. Zaburzona zostaje produkcja hormonów przysadki FSH i LH, które regulują powstawanie estrogenów i progesteronu w jajnikach („centralny” wariant występowania patologii). Przyczyną naruszeń mogą być choroby endokrynologiczne, urazy głowy, nieprawidłowe krążenie mózgowe, zaburzenia psychiczne i nerwowe.
2. Występuje niewydolność jajników w funkcji hormonotwórczej z powodu występowania w nich chorób zapalnych lub nowotworowych, uszkodzenia tych narządów („wariant jajnikowy”). Pojawienie się mięśniaka gładkokomórkowego w tym przypadku ułatwiają aborcje i operacje na genitaliach, a także nieprzestrzeganie zasad higieny i ochrony przed infekcjami seksualnymi.
3. W jamie macicy uszkodzeniu ulegają receptory reagujące na działanie estrogenów (wariant „maciczny”). Dzieje się tak podczas łyżeczkowania lub urazu brzucha.

Czynnikiem prowokującym nadmierną akumulację estrogenu we krwi jest stosowanie preparatów hormonalnych o wysokiej jego zawartości, zaburzenie metaboliczne prowadzące do otyłości, zmiana składu krwi. Przyczyną niewłaściwej wymiany może być mała aktywność fizyczna kobiety i systematyczne przejadanie się.

Ważną rolę odgrywają dziedziczne predyspozycje do występowania takich nowotworów, a także obecność wrodzonych patologii w rozwoju narządów płciowych. Obecność chorób naczyniowych, w których zaburzony jest dopływ krwi do różnych narządów, przyczynia się do występowania mięśniaka gładkiego.

Wideo: Przyczyny mięśniaków, jak zapobiegać ich rozwojowi

Objawy mięśniaka gładkokomórkowego

Mięśniak macicy może rozwijać się bezobjawowo, aż osiągnie rozmiar 2-3 cm, a wzrost nowotworów prowadzi do bólu z powodu rozciągania tkanek, upośledzenia kurczliwości macicy.

Występują nieprawidłowości miesiączkowania. Miesiączka staje się długa i obfita. Nie znając przyczyny, kobieta zaczyna przyjmować leki hemostatyczne i przeciwbólowe. Pomaga to złagodzić nieprzyjemne objawy, a wizyta u lekarza jest odkładana. Regularność cyklu jest stopniowo zaburzona, wzrasta utrata krwi.

Występują oznaki zaburzeń funkcjonowania pęcherza (skurcze, częste oddawanie moczu) i niestrawności. Wynika to z kompresyjnego działania guza na inne narządy miednicy małej.

Ze względu na wzrost wielkości węzłów u kobiety żołądek zaczyna rosnąć, jak u kobiety w ciąży. Zwyczajowo szacuje się wielkość mięśniaka gładkokomórkowego zarówno w centymetrach, jak iw „tygodniach położniczych”. Wielkość brzucha wraz ze wzrostem guza odpowiada jego wielkości w pewnym tygodniu ciąży.

Notatka: Powiększenie brzucha spowodowane wzrostem mięśniaków jest czasami mylone z oznaką ciąży. Nawet obecność miesiączki nie przeszkadza, ponieważ w tym okresie dochodzi do krwawego wyładowania.

Jakie są możliwe komplikacje

Nasilenie powikłań zależy od wielkości i lokalizacji mięśniaka. Guzy występują najczęściej po zwiększeniu wielkości węzłów do 5-6 cm lub więcej.

W zależności od rodzaju guza

Podśluzówkowa Mięśniak macicy jest najczęstszą i namacalną przyczyną powikłań, takich jak:

1. Zaburzenia miesiączkowania, objawiające się długotrwałym obfitym krwawieniem, nie tylko podczas menstruacji, ale także między nimi.
2. Bezpłodność. Guz zaburza normalne tworzenie się endometrium, co uniemożliwia utrzymanie zarodka w macicy, a także tworzenie prawidłowego łożyska. Może blokować szyjkę macicy lub jajowody.
3. Narodziny mięśniaka gładkiego. Pod wpływem skurczów mięśni macicy do pochwy może wpaść duży włókniak, zlokalizowany w pobliżu szyi i mający cienką podstawę.
4. Uszkodzenie naczyń guza, prowadzące do niebezpiecznego krwawienia z macicy, wystąpienia „ostrego brzucha” i anemii.

Subsurowiczy. Zaburzenia czynności menstruacyjnych nie pojawiają się. Ale komplikacje mogą być nie mniej poważne. Skręcenie cienkiego trzonu takiego guza prowadzi do martwicy jego tkanek. Rozkład martwego guza w jamie brzusznej powoduje zapalenie otrzewnej.

Nacisk węzłów na sąsiednie narządy miednicy małej prowadzi do zakłócenia ich pracy, ściskania naczyń krwionośnych, zapalenia, silnego bólu brzucha, nudności i wymiotów. Takie guzy są trudniejsze do wykrycia, często dowiaduje się o nich dopiero wtedy, gdy pojawiają się powikłania.

Śródścienny. Wraz ze wzrostem guza zaburzony jest stan sieci naczyniowej i struktura warstwy mięśniowej. Prowadzi to do zmniejszenia kurczliwości macicy, w wyniku czego usunięcie krwi menstruacyjnej trwa dłużej niż zwykle. Być może występowanie stagnacji krwi w jamie ciała, pojawienie się endometrium i endometriozy.

Tępy ciągły ból brzucha jest charakterystyczną oznaką obecności takiego guza.

Mięśniak gładkokomórkowy podczas ciąży

Wraz z powstawaniem dużych węzłów podśluzówkowych u kobiety początek ciąży jest trudny z powodu naruszenia struktury błony śluzowej macicy. Nadmiar estrogenów, który wywołuje pojawienie się guza, prowadzi do pojawienia się cykli bezowulacyjnych, w których jajo nie dojrzewa, poczęcie jest niemożliwe. Utrwaleniu zarodka w ścianie macicy zapobiega nie tylko niedojrzałość endometrium, ale także zwiększona kurczliwość macicy podczas powstawania mięśniaków podśluzówkowych.

Jeśli węzły są małe, ciąża jest możliwa, ale rosnący guz zapobiega wzrostowi płodu, upośledza jego ukrwienie i odżywianie. Poród może rozpocząć się na kilka tygodni przed terminem, może wystąpić silne krwawienie.

Po wykryciu nowotworu, takiego jak mięśniak gładkokomórkowy macicy u kobiety w ciąży, jego rozwój jest dokładnie monitorowany. Jeśli narasta na tyle, że zaburza wzrost płodu, jest usuwany (najczęściej po 16. tygodniu ciąży). Poród odbywa się z wyprzedzeniem za pomocą cesarskiego cięcia.

Mięśniak gładkokomórkowy z menopauzą

U kobiet w wieku powyżej 50 lat taki guz nie może normalnie powstać. I nawet na odwrót, wcześniej istniejący węzeł często rozwiązuje się sam. Jednak w przypadku wystąpienia chorób endokrynologicznych guzy macicy nadal się pojawiają, a ryzyko ich zwyrodnienia w nowotwór znacznie wzrasta, szczególnie w przypadku guza typu rozlanego.

Ostrzeżenie: Kobieta powinna natychmiast skontaktować się z ginekologiem, jeśli ma krwawienie z narządów płciowych w okresie pomenopauzalnym. Czasami jest to niezbędne.

Diagnoza i leczenie

Przepisując leczenie, określa się łagodność nowotworu, liczbę, wielkość i lokalizację węzłów, a także nasilenie objawów.

Ankieta

W przypadku wykrycia pogrubienia ściany i zwiększenia wielkości macicy, badanie wykonuje się za pomocą USG (przezpochwowego i brzusznego), prześwietlenia macicy za pomocą roztworu kontrastowego (histerosalpingografia). Badanie jamy narządowej wykonuje się również za pomocą urządzenia optycznego (wykonywana jest histeroskopia). W razie potrzeby z guza pobiera się próbkę tkanki (biopsja metodą laparoskopową), co pozwala wykluczyć onkologię i wyjaśnić strukturę mięśniaka. Dodatkowo można przepisać MRI i CT, badanie krwi na poziom hormonów.

Leczenie

W leczeniu stosuje się zarówno metody zachowawcze, jak i chirurgiczne. Przy wyborze techniki bierze się pod uwagę wielkość i lokalizację węzłów mięśniaka gładkokomórkowego macicy, a także wiek pacjentki i jej chęć zachowania funkcjonalności narządów rozrodczych.

Terapia zachowawcza stosuje się go w przypadku, gdy wielkość guza nie przekracza 12 tygodni położniczych, nie ma groźnych objawów powikłań. Wskazaniem do takiego leczenia jest zamiar późniejszego posiadania dzieci.

Zmniejsza się poziom estrogenu w organizmie. W tym przypadku stosuje się doustne środki antykoncepcyjne (COC), które pomagają regulować cykl, normalizując stosunek żeńskich hormonów płciowych.

Aby wyeliminować konsekwencje hiperestrogenizmu, przepisywane są preparaty progestynowe (duphaston, utrogestan, pregnin), które hamują działanie estrogenu na tkanki macicy. Zmniejszenie produkcji estrogenu osiąga się również za pomocą leków hamujących produkcję hormonów przysadki, które stymulują tworzenie się estrogenów w jajnikach (zoladex).

Aby przyspieszyć proces regresji guza, zaleca się zabiegi fizjoterapeutyczne (kąpiele lecznicze, elektroforeza i inne).

Chirurgia. Wskazania do jego wykonania to duży rozmiar węzłów (ponad 3 cm średnicy), istnienie długiej łodygi, zauważalny wzrost guza, zmniejszenie wolnej objętości macicy, obecność silnego krwawienia i niedokrwistość. Przeciwwskazaniem będzie obecność chorób zapalnych i zakaźnych u kobiety, a także patologii naczyń i chorób krwi.

W celu usunięcia guza najczęściej stosowaną metodą jest laparoskopia - operacja usunięcia nowotworu poprzez nakłucia w jamie brzusznej. Bardziej traumatyczną metodą jest laparotomia - usunięcie guza przez nacięcie nad łonem. Stosuje się go w obecności dużych mięśniaków. W niektórych przypadkach guz jest usuwany (miomektomia) przez pochwę.

Najbardziej oszczędnymi metodami są UAE (zablokowanie naczyń krwionośnych guza), ablacja ultradźwiękowa. Przy rozległym uszkodzeniu macicy wykonuje się jej częściowe lub całkowite usunięcie.

Wideo: Leczenie mięśniaków macicy za pomocą ZEA

Mięśniak gładkokomórkowy (mięśniak gładki; od leios - gładki + mięśniowy - mięsień) - łagodny nowotwór powstały z tkanki mięśni gładkich, występujący w narządach, w których znajdują się komórki mięśni gładkich (przełyk, żołądek, jelito cienkie itp.). Mięśniak skóry został po raz pierwszy opisany przez Virchowa w 1854 roku u 32-letniego mężczyzny na skórze klatki piersiowej. W 1884 Babes zidentyfikował naczyniakomięśniaki jako oddzielną grupę. Powstało połączenie guza z mięśniem unoszącym włosy. Charakterystyczna jest bolesność guza na mrozie, pojawienie się „gęsiej skórki”, gdy jest podrażniony. W badaniu znaleziono wiele zakończeń nerwowych w ogniskach mięśniaka skóry, co wyjaśnia ból.

Istnieją 3 rodzaje mięśniaków gładkokomórkowych skóry: mnogie, dartoidalne i samotne.

Opisano przypadki rodzinnych zmian mięśniaków gładkich skóry. Wiodącym objawem są napady bólowe związane z podrażnieniem mechanicznym, hipotermią, której towarzyszy spadek ciśnienia krwi, blednięcie i wymioty. W badaniu występuje węzeł o gęstej, elastycznej konsystencji o średnicy od 5 mm do 3 cm, skóra nie ulega zmianie. Czasami nad węzłem określa się sinicę, rzadko - peeling. Mięśniak skóry zaczyna się powoli rosnącym pojedynczym guzkiem i dopiero wtedy pojawiają się nowe elementy guza. Diagnozę różnicową przeprowadza się z włókniakami, naczyniakami, znamionami. Leczenie - elektrowycięcie.

Wideo:

Zdrowy:

Powiązane artykuły:

1. Chłoniak u dzieci to nowotwór wywodzący się z naczyń limfatycznych. Występuje z częstotliwością 10% wśród wszystkich ...
2. Guzy naczyniowe dzielą się na następujące typy: Łagodny (dojrzały) Złośliwy (niedojrzały) Naczyniak: Hemangioendothelioma (hemangiosarcoma) Hemangiopericytoma a) naczynia włosowate ...
3. Z łagodnych guzów skóry można wyróżnić włókniaki (miękkie i twarde), naczyniaki krwionośne, naczyniakowłókniaki, tłuszczaki, nerwiakowłókniaki i mięśniaki gładkie....
4. Mięśniak macicy wywodzi się z mięśniówki macicy i jest najczęstszym guzem litym miednicy. W połączeniu z...

Mięśniak skóry (synonim: angioleiomyoma) jest łagodnym nowotworem mięśni gładkich.

Istnieją trzy odmiany tego guza: mięśniak gładkokomórkowy, który rozwija się z mięśnia unoszącego włosy; dartoid (genitaliów), wychodzący z mięśni gładkich moszny, żeńskich zewnętrznych narządów płciowych lub mięśni, które ściskają sutek gruczołów sutkowych; angioleiomyoma, który rozwija się z elementów mięśniowych małych naczyń skóry.

Mięśniaki gładkokomórkowe wyrastające z mięśnia dźwigacza mieszkowego są małe, twarde, czerwonawe, czerwonawo-brązowe lub o normalnym kolorze skóry, guzkowate lub blaszkowate, ułożone w grupy lub liniowo, częściej na kończynach. Zwykle bolesne. Samotny mięśniak gładkokomórkowy ma ten sam wygląd, ale elementy są znacznie większe.

Przyczyny i patogeneza mięśniaków gładkich skóry. Według histogenezy obecnie wyróżnia się 3 typy mięśniaków skóry, charakteryzujące się charakterystycznymi dla każdego z nich cechami klinicznymi i histomorfologicznymi.

• Typ I - liczne mięśniaki gładkie, które rozwijają się z gładkich, stojących włosów lub mięśni ukośnych.
• Typ II - pojedyncze mięśniaki gładkokomórkowe narządów płciowych, które rozwijają się z osłonki tarczy moszny i mięśni gładkich sutków piersiowych.
• Typ III - sole angioleiomyoma, rozwijające się ze ścian mięśniowych tętnic tylnych i elementów mięśni gładkich ścian drobnych naczyń.

Niektórzy naukowcy uważają, że mięśniak gładkokomórkowy jest bardziej wadą rozwojową niż nowotworem. Istnieją pojedyncze opisy rodzinnego mięśniaka gładkokomórkowego, co pozwala uznać tę chorobę za uwarunkowaną genetycznie.

Objawy mięśniaka skóry. Mięśniak skóry jest powszechny u mężczyzn. Elementem zmiany jest półkulisty, gęsty guzek o okrągłym lub owalnym kształcie, o wielkości od główki od szpilki do soczewicy, dużej fasoli i innych, stojący w kolorze czerwonym, brązowawym, niebieskawo-czerwonawym. Cechą charakterystyczną mięśniaków skóry jest ich ostra bolesność pod wpływem mechanicznego drażnienia (pocieranie ubraniem, drapanie, ucisk lub dotyk) oraz ochładzanie. Zespół bólowy jest spowodowany uciskiem komórek nerwowych przez mięśniak gładkokomórkowy. Bólowi nieznośnemu często towarzyszą rozszerzone źrenice, obniżenie ciśnienia krwi, blednięcie skóry. Mięśniaki gładkokomórkowe mają zwykle wielorakie charakter i są zlokalizowane na twarzy, szyi, tułowiu i kończynach, częściej mają tendencję do grupowania się.

Histopatologia. Mięśniak gładkokomórkowy składa się z przeplatających się wiązek włókien mięśni gładkich oddzielonych warstwami tkanki łącznej. Komórki mają jądra hiperchromiczne, liczba naczyń jest zmniejszona, a liczba włókien nerwowych zwiększona.

Patomorfologia. Węzeł nowotworowy tego typu mięśniaka gładkokomórkowego jest wyraźnie oddzielony od otaczającej skóry właściwej i składa się z przeplatających się grubych wiązek włókien mięśni gładkich, pomiędzy którymi znajdują się wąskie warstwy tkanki łącznej. W przypadku barwienia metodą Van Giesona pęczki mięśniowe są zabarwione na żółto, a tkanka łączna na czerwono. Guz, który rozwija się z myszy ukośnych, bez wyraźnych granic, ma podobną budowę, ale wiązki włókien mięśniowych są nieco cieńsze i leżą luźniej. Pomiędzy wiązkami mięśni w rzadkiej tkance łącznej znajdują się naczynia włosowate, czasami z ogniskowymi naciekami limfohistiocytarnymi. Można zaobserwować obrzęki i zmiany dystroficzne.

Mięśniak gładkokomórkowy to samotny, bezbolesny, brązowo-czerwony guzek o średnicy około 2 cm, który pod względem histologicznym niewiele różni się od mięśniaka, który rozwija się z mięśnia unoszącego włosy.

Angioleiomyoma jest zwykle samotny, lekko uniesiony ponad powierzchnię skóry, pokryty niezmienioną lub czerwonawo-sinicową skórą, bolesny przy badaniu palpacyjnym. Na ograniczonym obszarze może wystąpić kilka elementów, zlokalizowanych częściej na kończynach, głównie w pobliżu stawów.

Patomorfologia. Angioleiomyoma różni się od innych typów mięśniaków gładkokomórkowych tym, że składa się z gęstego przeplatania się wiązek cienkich i krótkich włókien, rozmieszczonych losowo, miejscami w postaci koncentrycznych struktur lub wirów. Tkanka guza zawiera wiele komórek z wydłużonymi jądrami, które są intensywnie wybarwione hematoksyliną i eozyną. Wśród tych elementów znajduje się wiele naczyń z niewyraźną błoną mięśniową, która bezpośrednio przechodzi do tkanki nowotworowej, a zatem naczynia wyglądają jak szczeliny znajdujące się między wiązkami włókien mięśniowych. W zależności od charakteru dominujących struktur naczyniowych można wyróżnić cztery główne typy struktur angioleiomyoma. Najczęstsze są naczyniakomięśniakomięśniaki typu tętniczego, potem żylnego i mieszanego oraz słabo zróżnicowane naczyniakomięśniakomięsaki, w których stwierdza się kilka naczyń, głównie ze światłami szczelinowymi. W niektórych naczyniakomięśniakach można dostrzec podobieństwa z naczyniakami kłębkowatymi Barre-Massona. Charakteryzują się obecnością komórek „epitelioidalnych”, które stanowią większość guza. W późniejszych okresach można wykryć różne wtórne zmiany w angioleiomyoma w postaci ostrego rozszerzenia naczyń krwionośnych, proliferacji tkanki łącznej, prowadzącej do miażdżycy, krwotoku, a następnie tworzenia hemosyderyny.

Histogeneza. Mikroskopia elektronowa pokazuje, że mięśniaki gładkokomórkowe mięśni, które podnoszą włosy, składają się z wiązek normalnie wyglądających komórek mięśniowych. Mają centralnie położone jądro otoczone retikulum endoplazmatycznym i mitochondriami, a wzdłuż obwodu - dużą liczbę wiązek miofilamentowych. Każda komórka mięśniowa jest otoczona błoną podstawną. Wśród nich włókna nerwowe znajdują się w stanie skręcenia i rozpadu warstwy mielinowej, najwyraźniej w wyniku ich ucisku przez komórki mięśniowe. Niektórzy autorzy tłumaczą bolesność tych guzów takimi zmianami we włóknach nerwowych, podczas gdy inni uważają, że bolesność jest wynikiem skurczów mięśni. A.K. Apatenko (1977), badając histogenezę naczyniakomięśniaków, wykazał, że źródłem rozwoju tego typu guza są tętnice tylne, o czym świadczy charakterystyczna budowa naczyń (obecność podłużnej warstwy mięśniowej, komórek nabłonkowych, gwiaździstych). lumenów) i bolesność.

Mięsak gładkokomórkowy występuje rzadko. Może wystąpić w każdym wieku, także w pierwszych miesiącach życia. Znajduje się w głębokich warstwach skóry, osiągając duże rozmiary, czasem wystaje znacznie ponad powierzchnię skóry, niekiedy owrzodzenia. Częściej znajduje się na kończynach dolnych, a następnie na głowie i szyi. Guz jest zwykle pojedynczy, ale występuje również wiele guzów.

Patomorfologia. Przy dłuższym i mniej złośliwym przebiegu guz przypomina budowę łagodnego mięśniaka, różniąc się od niego zauważalną proliferacją elementów wrzecionowatych oraz obecnością obszarów polimorfizmu jąder. W bardziej złośliwym wariancie w guzie stwierdza się dużą liczbę anaplastycznych jąder hiperchromicznych, zlokalizowanych w grupach, tworzących wielojądrowe symplasty, wiele nierównomiernie rozsianych mitoz, a także naciekający wzrost do leżących poniżej tkanek.

Diagnozę różnicową należy przeprowadzić w przypadku włókniaków, naczyniaków, włókniakomięsaków, nabłoniaków, mięśniakomięsaków gładkokomórkowych skóry, nerwiakowłókniaków i innych nowotworów.

Leczenie mięśniaka skóry. Wycięcie chirurgiczne lub laserowe, krioterapia, dożylne lub domięśniowe wstrzyknięcia prospidyny na kurs - 1-2,5 g. Przy wielu ogniskach dobry efekt ma antagonista wapnia, nifedypina.

Pierwszy opis i badanie histologiczne tego guza należy do Virchowa (1854), dalsze prace Besniera i Babesa (1873-1884) doprowadziły do ​​wyodrębnienia mięśniaka naczyniowego jako szczególnej postaci choroby i stworzenia klasyfikacji mięśniaków gładkokomórkowych skóry .

Obecnie, zgodnie z histogenezą, wyróżnia się trzy typy mięśniaków gładkokomórkowych, z których każdy ma charakterystyczne cechy kliniczne i histomorfologiczne.

Mnogie mięśniaki gładkokomórkowe rozwijają się z mięśni ukośnych lub dźwigaczy włosa. Klinicznie charakteryzuje się obecnością małych (3-10 mm) elementów przypominających guzy o okrągłym lub wydłużonym kształcie - gęstych, wzniesionych ponad skórą guzków o gładkiej błyszczącej powierzchni, o różowym, czerwono-brązowym, niebieskawo-czerwonym kolorze, lekko lub umiarkowanie bolesne w badaniu palpacyjnym. Guzki są zwykle mnogie, zlokalizowane na kończynach (najczęstsza lokalizacja), twarzy, tułowiu, czasem liniowo lub ściśle jednostronnie (w patogenezie choroby nie wyklucza się zajęcia obwodowego układu nerwowego). Cechą charakterystyczną mięśniaków gładkokomórkowych z mięśni unoszących włosy jest wzmożony ból pod wpływem mechanicznego podrażnienia, wychłodzenia, stresu. W takich przypadkach, a czasem spontanicznie, można zaobserwować ataki bólu, któremu towarzyszy wyraźna reakcja wegetatywna - spadek ciśnienia krwi, bladość, uczucie strachu itp.

Choroba zwykle objawia się za 15-30 lat. Mężczyźni chorują dwa razy częściej niż kobiety; opisano przypadki rodzinne.

Przebieg i rokowanie są stosunkowo korzystne – guzki pojawiające się powoli, powiększające się z biegiem lat, wykazują tendencję do grupowania się, niekiedy ulegają samoistnej inwolucji. Zmiany wtórne są nietypowe, praktycznie nie obserwuje się złośliwości. Jednocześnie mnogie mięśniaki gładkokomórkowe stanowią poważny problem zarówno dla pacjenta (ból, wyraźne zaburzenia czynnościowe i defekty kosmetyczne), jak i dla lekarza (wskaźnik nawrotów leczenia operacyjnego sięga 50%).

Mięśniaki gładkokomórkowe narządów płciowych są znacznie rzadsze. Częściej zlokalizowane są na mosznie i wargach sromowych większych, rzadziej na sutkach. Wyglądają jako gęste pojedyncze guzy guzkowe o czerwono-brązowej barwie, o wielkości do 3 cm, otoczone strefą przekrwienia. Mniej bolesne niż mnogie mięśniaki gładkokomórkowe, ale także reagują skurczami podobnymi do robaków na zimno i mechaniczne podrażnienie.

Mięśniaki naczyń krwionośnych rozwijają się z mięśniowych ścian tętnic tylnych i elementów mięśni gładkich ścian drobnych naczyń skórnych. Częściej są samotne, rzadziej - rozproszone lub lokalnie wielokrotne formacje w postaci gęstych guzków o barwie normalnej skóry lub niebieskawo-czerwonawej, lekko unoszącej się nad powierzchnią skóry. Guzki są umiarkowanie bolesne przy badaniu palpacyjnym, stają się bardziej wrażliwe, gdy temperatura otoczenia spada.

Mnogie naczyniakomięśniaki są zwykle zlokalizowane na kończynach, przy czym mięśniaki gładkokomórkowe rozwijające się z małych naczyń częściej atakują skórę kończyn górnych, a mięśniaki gładkokomórkowe rozwijające się z tętnic tylnych – skóry kończyn dolnych z ulubioną lokalizacją w stawach podudzia i stopy.

Chorują głównie kobiety w wieku 30-50 lat i starsze. Choroba może być dziedziczna.

Morfologicznie wyróżnia się naczyniakomięśniaki typu tętniczego, żylnego, mieszanego, a także słabo zróżnicowane formy guza. Najczęstsze są naczyniakomięśniaki typu tętniczego.

Diagnoza kliniczna mięśniaków gładkich może być zarówno stosunkowo prosta (w typowych przypadkach), jak i niezwykle złożona. We wszystkich przypadkach konieczne jest histologiczne potwierdzenie diagnozy.

Diagnostyka różnicowa. Angioleiomyoma należy odróżnić od mięśniaków gładkokomórkowych mięśnia dźwigacza włosów, naczyniaka jamistego. Mięśniaka gładkokomórkowego z mięśni podnoszących włosy należy odróżnić od naczyniakomięśniakomięsaka, mięśniaka, włókniaka, nerwiakowłókniaka, mięsaka Kaposiego. Mięśniaki gładkokomórkowe narządów płciowych różnią się od naczyniako-śródbłoniaków, włókniakomięsaka.

Leczenie radykalne - wycięcie chirurgiczne w obrębie zdrowych tkanek, elektrowycięcie, krioterapia. W przypadku wielu mięśniaków gładkich zaleca się dożylne i domięśniowe wstrzyknięcia prospidyny, antagonistów wapnia (nifedypiny) w celu wyeliminowania zespołu bólowego.

mięśniak gładki