Cechy przedmiotu anatomii topograficznej i chirurgii operacyjnej. Metody badań topograficznych i anatomicznych

Podręcznik wprowadza metodykę wykonywania podstawowych operacji, uwzględnia względne położenie narządów i tkanek w różnych częściach ciała. Dla studentów wyższych uczelni medycznych.

WYKŁAD 1. WPROWADZENIE DO ANATOMII TOPOGRAFICZNEJ

Anatomia topograficzna ("lokalna anatomia regionalna") - bada strukturę ciała według regionu, - względne położenie narządów i tkanek w różnych obszarach ciała.

1. Zadania anatomii topograficznej:

holotopia- obszary lokalizacji nerwów, naczyń krwionośnych itp.

warstwowa struktura regionu

szkieletopia- stosunek narządów, nerwów, naczyń krwionośnych do kości szkieletu.

siletopia- związek naczyń krwionośnych i nerwów, mięśni i kości, narządów.

Typowa anatomia- charakterystyka określonego typu ciała. Indeks Względna długość ciała jest równa długości ciała (distantia jugulopubica) podzielonej przez wzrost i pomnożonej przez 100%:

31,5 i więcej - brachymorficzny typ ciała.

28,5 i mniej - dolichomorficzny typ ciała.

28,5 -31,5 - mezomorficzny typ dodatku.

Anatomia wieku- organizmy dzieci i osób starszych różnią się od ludzi w wieku dojrzałym - wszystkie narządy zachodzą wraz z wiekiem. Anatomia kliniczna. Każda operacja składa się z dwóch części:

Dostęp online

Praktyki operacyjne.

Dostęp online- metoda ekspozycji patologicznie zmienionego narządu zależy od budowy ciała pacjenta, jego stanu, stadium procesu patologicznego.

Kryteria oceny dostępu online (wg Szewkunienki-Sazona-Jaroszewicza).

Alpha - kąt działania działania (nie powinien być ani duży, ani mały)

Strefa dostępności S (cm 2)

Oś działania operacyjnego (OS) – linia biegnąca od oka chirurga do narządu patologicznego

Beta - kąt pochylenia osi działania operacyjnego - im bliżej bety do 90 stopni, tym lepiej

OS - głębokość rany. Względna głębokość rany to OC podzielona przez AB – im mniejsza, tym lepsze cięcie.

O operacyjna recepcja- zależy od etapu procesu i stanu pacjenta. Techniki operacyjne dzielą się na radykalne i paliatywne. Radykalna operacja- usuwa przyczynę choroby (wycięcie wyrostka robaczkowego). Paliatywny operacja- likwiduje niektóre objawy choroby (przerzuty do wątroby w raku żołądka odźwiernika - powstaje nowe wyjście z żołądka - gastroenteroskopia). Operacje różnią się czasem wykonania. Wskazania awaryjne:

Krwawienie, uszkodzenie serca, duże naczynia, puste narządy;

Perforowany wrzód żołądka;

przepuklina uduszona;

Zapalenie wyrostka robaczkowego przechodzące w zapalenie otrzewnej.

Pilne- po 3-4 godzinach obserwacji w dynamice - ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Zaplanowany - Jednoetapowe, wieloetapowe - z gruczolakiem stercza i zatrzymaniem moczu - I etap - cystostomia, a po 2 tygodniach - usunięcie gruczolaka stercza.

2. Historia rozwoju anatomii topograficznej.

I okres: 1764–1835 1764 – otwarcie wydziału medycznego Uniwersytetu Moskiewskiego. Mukhin - Kierownik Katedry Anatomii, Chirurgii i Położnictwa. Buyalsky - opublikowane tabele anatomiczne i chirurgiczne - dyrektor medycznego zakładu instrumentalnego (łopatka Buyalsky'ego). Pirogov- twórca chirurgii operacyjnej i anatomii topograficznej. Lata życia - 1810-1881. W wieku 14 lat wstąpił na Uniwersytet Moskiewski. Następnie studiował w Dorpacie u Moyera (temat jego rozprawy doktorskiej – „Podwiązanie aorty brzusznej w tętniakach pachwinowych” – obronił w wieku 22 lat). W 1837 - atlas "Anatomia chirurgiczna pni tętniczych" i ... otrzymał nagrodę Demidova. 1836 - Pirogov - profesor chirurgii na Uniwersytecie w Dorpacie. 1841 - Pirogov powrócił do Petersburga do Akademii Medyczno-Chirurgicznej na Wydziale Chirurgii Szpitalnej. Założył 1 instytut anatomiczny. Wynaleziono nowe techniki Pirogow:

Warstwowe przygotowanie zwłok

Poprzeczna, mrożona metoda cięcia

Metoda rzeźbienia w lodzie.

Nacięcia wykonano z uwzględnieniem funkcji: spoiny - w stanie zgiętym i niezgiętym.

Pirogov jest twórcą Kompletnego Kursu Anatomii Stosowanej. 1851 - atlas 900 stron.

II okres: 1835–1863 Wyróżnia się odrębne oddziały chirurgii i anatomii topograficznej. III okres: 1863-obecnie: Bobrov, Salishchev, Shevkunenko (anatomia typowa), Spasokukotsky i Razumovsky - założyciele Zakładu Anatomii Topograficznej; Kłopow, Łopukhin.

3 Metody badania anatomii topograficznej. Na zwłokach:

Przygotowanie warstwy

Kawałki mrożone krzyżowo

"rzeźby Lodowej"

metoda wtrysku

metoda korozji.

Na żywych:

Palpacja

Perkusja

Osłuchiwanie

Radiografia

Tomografia komputerowa.

4. Pirogow. Dzieła, które przyniosły światową sławę:

„Anatomia chirurgiczna pni tętniczych i powięzi” – podstawy anatomii topograficznej jako nauki

„Pełny kurs anatomii stosowanej ludzkiego ciała wraz z rysunkami. Anatomia opisowo-fizjologiczna i chirurgiczna”

„Anatomia topograficzna ilustrowana przecięciami ciała ludzkiego w 3 kierunkach”. Przestrzegana jest główna zasada: zachowanie narządów w ich naturalnej pozycji.

Wykorzystanie metody nacięć do badania nie tylko morfologii, ale także funkcji narządów, a także różnic w ich topografii związanych ze zmianą położenia niektórych części ciała i stanem narządów sąsiednich

Wykorzystał metodę nacięć do opracowania kwestii najwłaściwszego dostępu do różnych narządów i racjonalnych metod operacyjnych

Amputacja osteoplastyczna podudzia

Doświadczenia na zwierzętach (podwiązanie aorty brzusznej)

Badanie działania oparów eteru

Po raz pierwszy uczył anatomii topograficznej chirurgii operacyjnej.

MINISTERSTWO ZDROWIA REPUBLIKI BIAŁORUSI

PAŃSTWOWY INSTYTUT MEDYCZNY W GOMELU

Zakład Anatomii Prawidłowej

przebieg chirurgii operacyjnej i

anatomia topograficzna

Zatwierdzony na posiedzeniu wydziału protokół nr _____ z „__”.

PRZEDMIOT: PRZEDMIOT I CELE ANATOMII TOPOGRAFICZNEJ I CHIRURGII OPERACYJNEJ

Pomoc dydaktyczna dla studentów.

asystent E.Yu.

nauczyciel stażysta.

I.Trafność tematu:

Chirurgia operacyjna i anatomia topograficzna zajmują wyjątkowo ważne miejsce w systemie kształcenia lekarzy, tworząc podstawę do przejścia od kształcenia teoretycznego studentów do praktycznego zastosowania wiedzy zdobytej na uczelni.

Anatomia topograficzna daje wyobrażenie o względnej pozycji i połączeniu narządów między sobą, co jest wykorzystywane przez lekarza podczas opracowywania diagnozy lub planu leczenia chirurgicznego. Bez znajomości anatomii topograficznej niemożliwe jest prawidłowe wykonanie interwencji chirurgicznych, zrozumienie mechanizmów rozwoju niektórych procesów patologicznych oraz miejscowa diagnostyka chorób.

II.Cel lekcji:

Celem studiowania anatomii topograficznej i chirurgii operacyjnej, jako podwójnej dyscypliny, która jest najważniejszą częścią kształcenia zawodowego przyszłych lekarzy, jest: w oparciu o badanie warstwowej struktury obszarów ludzkiego ciała, formowanie pomysł na nowoczesne możliwości leczenia chirurgicznego i diagnozowania poważnych chorób chirurgicznych oraz opanowanie techniki udzielania pierwszej pomocy chirurgicznej.

III.Cele Lekcji:

Ze względu na jego znaczenie jako dyscypliny klinicznej i morfologicznej, głównymi zadaniami anatomii topograficznej i chirurgii operacyjnej są:

1. badanie warstwowej struktury obszarów ciała ludzkiego, charakterystyka ukrwienia i unerwienia, ich składowe struktury anatomiczne, regionalny drenaż limfatyczny;

2. badanie względnego położenia i relacji narządów i układów w obszarach ludzkiego ciała;

3. znajomość charakterystycznych cech każdej warstwy tkanki;

4. nauczenie studentów wykorzystywania nabytej wiedzy anatomicznej do wyjaśniania objawów klinicznych różnych chorób oraz doboru racjonalnych metod diagnozowania i ich leczenia operacyjnego;

5. badanie klasyfikacji operacji chirurgicznych w oparciu o cele, cel i czas wykonania;

6. badanie ogólnych zasad i schematów wszystkich interwencji chirurgicznych /szybki dostęp i szybki odbiór/;

7. badanie narzędzi chirurgicznych, ich znaczenia i prawidłowego wykorzystania w wykonywaniu preparatów i diagnostycznych zabiegów chirurgicznych;

IV.Kluczowe pytania do nauki:

1. Przedmiot i zadania anatomii topograficznej i chirurgii operacyjnej.

2. Metody badań topograficznych i anatomicznych.

3. Wyznaczanie obszaru topograficznego i anatomicznego, punktu orientacyjnego zewnętrznego, rzutu.

4. Klasyfikacja narzędzi chirurgicznych i zasady ich używania.

v.Materiał pomocniczy

ROZDZIAŁ 10. ANATOMIA TOPOGRAFICZNA ODCINKA TWARZY GŁOWY

CZĘŚĆ TRZECIA. ANATOMIA TOPOGRAFICZNA I CHIRURGIA OPERACYJNA PNIA I KOŃCZYNY. ROZDZIAŁ 14. ANATOMIA TOPOGRAFICZNA I CHIRURGIA PIERSI

ROZDZIAŁ 15. ANATOMIA TOPOGRAFICZNA I CHIRURGIA BRZUCHU

ROZDZIAŁ 16. ANATOMIA TOPOGRAFICZNA I CHIRURGIA MIEDNICY

ROZDZIAŁ 17. CHIRURGIA OPERACYJNA I ANATOMIA TOPOGRAFICZNA KOŃCZYNY

CZĘŚĆ PIERWSZA. OGÓLNE PYTANIA ANATOMII TOPOGRAFICZNEJ I CHIRURGII OPERACYJNEJ. ROZDZIAŁ 1. ANATOMIA TOPOGRAFICZNA I CHIRURGIA OPERACYJNA JAKO DYSCYPLINA SZKOLENIOWA I NAUKOWA

1.1. DEFINICJA I OGÓLNA CHARAKTERYSTYKA

Anatomia topograficzna i chirurgia operacyjna to połączona dyscyplina składająca się z dwóch powiązanych ze sobą części.

Anatomia topograficzna - Stosowana nauka morfologiczna, która bada warstwową strukturę obszarów ciała, względne położenie narządów i struktur anatomicznych w obszarach i częściach ciała, ich anatomiczne i funkcjonalne relacje z innymi narządami i obszarami.

Chirurgia operacyjna - część chirurgii badająca rodzaje, zasady i techniki operacji chirurgicznych.

Główny związek między tymi dwiema częściami jednej dyscypliny akademickiej polega na tym, że anatomia topograficzna stanowi niezbędną podstawę anatomiczną lub uzasadnienie anatomiczne chirurgii operacyjnej.

Przed przystąpieniem każdego studenta do studiowania nowej dyscypliny naukowej, w tym przypadku anatomii topograficznej i chirurgii operacyjnej, nasuwają się przede wszystkim pytania: jaki jest cel studiowania tej dyscypliny akademickiej, jakie zajmuje ona miejsce w systemie dyscypliny naukowe uczelni medycznej, jak ją studiować?

Głównym celem studiowania naszej dyscypliny akademickiej jest przygotowanie anatomiczno-chirurgiczne studentów, niezbędne do kolejnych zajęć na oddziałach klinicznych, przede wszystkim chirurgicznych oraz w samodzielnej praktyce lekarskiej.

Ten preparat składa się z trzech elementów.

Opanowanie teoretycznych podstaw anatomii topograficznej i chirurgii operacyjnej.

Badanie anatomii topograficznej poszczególnych obszarów i narządów, uzasadnienie, rodzaje i techniki dużych operacji chirurgicznych.

Zdobycie praktycznych umiejętności w zakresie ogólnej techniki operacyjnej.

Ważnym zadaniem współczesnej anatomii topograficznej i chirurgii operacyjnej, obok studiowania tradycyjnych działów dyscypliny akademickiej, jest zapoznanie studentów z nowymi działami i obszarami chirurgii operacyjnej (mikrochirurgia, małoinwazyjna, endoskopowa, laserowa), topograficzna i anatomiczna podstawy metod diagnostycznych obrazowania przyżyciowego (komputer, tomografia rezonansu magnetycznego, USG, endoskopia).

Temat do studiowania jest istotny przede wszystkim dla specjalności chirurgicznych. Na Wydziale Stomatologii jest to oczywiście stomatologia chirurgiczna i chirurgia szczękowo-twarzowa. Jednocześnie możemy również mówić o szerszym znaczeniu klinicznym naszej dyscypliny np. w zakresie badania anatomii klinicznej dla wielu niechirurgicznych specjalności klinicznych (kardiologia, gastroenterologia, radiologia itp.).

Istotne z ogólnego klinicznego punktu widzenia jest rozwijanie przez studentów wstępnych umiejętności praktycznych w zakresie ogólnej techniki chirurgicznej.

Jest to najbardziej ogólna charakterystyka anatomii topograficznej i chirurgii operacyjnej jako dyscypliny akademickiej.

Treścią naukową anatomii topograficznej i chirurgii operacyjnej jest rozwój, uzasadnienie anatomiczne i eksperymentalno-chirurgiczne nowych operacji i technologii chirurgicznych, rozwój nowoczesnych dziedzin anatomii klinicznej, wzmocnienie i rozszerzenie więzi z chirurgią kliniczną i innymi dyscyplinami klinicznymi.

Jeśli przejdziemy do historii naszej dyscypliny naukowej, to przede wszystkim należy zauważyć, że idea wspólnego nauczania chirurgii operacyjnej i anatomii topograficznej na zwłokach należy do słynnego rosyjskiego chirurga, anatoma, naukowca i działacza publicznego Nikołaja Iwanowicza Pirogowa . Stąd potrzeba podania podstawowych informacji o jego życiu, działalności medycznej, naukowej i społecznej.

1.2. PODSTAWOWE INFORMACJE O ŻYCIU I DZIAŁALNOŚCI N.I. PIROGOV

N.I. Pirogov urodził się w Moskwie 13 listopada 1810 r., zmarł we wsi. Wiśnia pod Winnicą (Ukraina) 23 listopada 1881 r. W 1824 r. 14-letni Nikołaj Pirogow wstąpił na wydział medyczny Uniwersytetu Moskiewskiego, który ukończył w 1928 r. i został wysłany wśród najlepszych absolwentów do Instytutu Profesorskiego Derpt (obecnie Tartu, Estonia) uniwersytetu w celu przygotowania się do działalności naukowej i pedagogicznej. Tam pracował w klinice chirurgicznej pod kierunkiem prof. Moyer ukończył i obronił pracę magisterską na stopień doktora medycyny „Czy podwiązanie aorty brzusznej jest łatwą i bezpieczną interwencją w przypadku tętniaków pachwinowych?”.

Po 3 letnim wyjeździe za granicę na zaproszenie prof. Moyer N.I. Pirogov objął katedrę chirurgii na Uniwersytecie w Dorpacie. Działalność młodego profesora w Dorpacie była bardzo aktywna i owocna. Dużo operował, z powodzeniem zajmował się anatomią topograficzną (chirurgiczną), napisał i wydał książkę Chirurgiczna anatomia pni tętnic i powięzi, która zyskała europejską sławę i nie straciła w naszych czasach znaczenia naukowego.

W Dorpacie, N.I. Pirogov zaproponował projekt organizacji oddziałów chirurgii szpitalnej, który został przyjęty i wdrożony w Akademii Medycznej i Chirurgicznej w Petersburgu oraz N.I. Pirogov otrzymał zaproszenie do objęcia kierownictwa tego oddziału i kliniki.

W 1841 r. N.I. Pirogov przeniósł się do Petersburga i rozpoczął się 15-letni, najbardziej owocny okres jego działalności. Tam zrealizował swój pomysł wspólnego nauczania anatomii topograficznej i chirurgii operacyjnej przez chirurgów, a nie przez anatomów. Jego oddział nazwano oddziałem chirurgii szpitalnej, anatomii chirurgicznej i patologicznej.

N.I. Pirogov opracował metody badań topograficznych i anatomicznych: pił kawałki zamrożonych zwłok, rzeźby lodowe, przeprowadził główne badania topograficzne i anatomiczne, których wyniki opublikował w atlasie „Ilustrowana anatomia topograficzna cięć wykonanych w trzech kierunkach przez zamrożone ciało ludzkie” , zeszyty „Kompletnego kursu anatomii stosowanej”, podręcznik „Anatomia topograficzna”.

Ryż. 1.1.N.I. Pirogov i V.I. Dal na tle kliniki chirurgicznej Uniwersytetu w Dorpacie. Grawerowanie cienkie. A.F. Presznowa

Aby opanować technikę interwencji chirurgicznych na zwłokach i wykonać stosowane badania topograficzne i anatomiczne, N.I. Pirogov wraz z profesorami Baerem i Seidlitz zorganizował Instytut Anatomii w ramach Akademii Medyczno-Chirurgicznej dla praktycznych ćwiczeń studentów - prototyp oddziałów chirurgii operacyjnej i anatomii topograficznej.

Stworzenie metod badań topograficznych i anatomicznych, publikacja najważniejszych prac naukowych oraz organizacja nauczania anatomii topograficznej z chirurgią operacyjną dają wszelkie powody do rozważenia N.I. Pirogov jako twórca rosyjskiej anatomii topograficznej.

N.I. Pirogov wniósł znaczący wkład w chirurgię operacyjną. Zaproponowano im bandaż alabastrowy (gipsowy) na złamania, osteoplastyczną amputację podudzia, trzyetapową amputację stożkowo-okrągłą uda, tenotomię ścięgna Achillesa, surowiczo-mięśniowo-podśluzówkowy szew jelitowy.

Ukazały się jego prace z zakresu chirurgii: „Wydłużenie osteoplastyczne kości podudzia podczas złuszczania stopy”, „Zawieszony bandaż alabastrowy w leczeniu złamań prostych i złożonych oraz do transportu rannych na pole walki”, „O trudnościach rozpoznania chorób chirurgicznych i szczęścia w chirurgii, wyjaśnione obserwacjami i historiami przypadków.

N.I. Pirogov był założycielem anatomicznego i fizjologicznego kierunku chirurgii, który w dużej mierze determinował dalszy rozwój chirurgii domowej.

W okresie petersburskim w 1847 r. N.I. Pirogov odbył podróż na Kaukaz, gdzie podczas zdobywania wsi Salty po raz pierwszy przeprowadził operację w znieczuleniu eterem w warunkach polowych. W 1848 pracował nad epidemią cholery. Efektem tych prac było „Sprawozdanie z wyprawy na Kaukaz” oraz „Anatomia patologiczna azjatyckiej cholery”.

Działalność N.I. Pirogov w oblężonym Sewastopolu podczas wojny krymskiej w latach 1853-1856, gdzie talent N.I. Pirogov nie tylko jako chirurg, ale także jako organizator opieki chirurgicznej nad rannymi. To był prawdziwy wyczyn Pirogova.

Po opuszczeniu Akademii Medyczno-Chirurgicznej w latach 1858-1861 N.I. Pirogow służył w wydziale oświaty publicznej jako powiernik odeskiego, a następnie kijowskiego okręgu edukacyjnego.

Ostatnie 20 lat N.I. Pirogov spędził w swojej małej posiadłości we wsi. Wiśnia prowincji Winnicy na Ukrainie (ryc. 1.2).

W tym okresie w latach 1862-1866. wyjechał za granicę jako lider grupy młodych Rosjan

Ryż. 1.2.N.I. Pirogov w ostatnich latach życia. Kaptur. N.F. Fomin (1999). Olej na płótnie (80x60 cm). Muzeum Chirurgiczne VmedA

Ryż. 1.3.N.I. Pirogow. Grawerowanie cienkie. A.F. Presznowa

naukowcy (w tej grupie był młody, później słynny mikrobiolog I.I. Miecznikow), a w latach 1977-1978. odbył podróż inspekcyjną do Bułgarii na teatr wojny rosyjsko-tureckiej.

Napisał książki „Początki ogólnej wojskowej chirurgii polowej” i „Wojskowa praktyka medyczna i prywatna pomoc w teatrze wojny w Bułgarii i na tyłach armii w latach 1877-1878”, które odegrały dużą rolę w formacji i rozwój wojskowej chirurgii polowej, chirurgii.

W ostatnich latach N.I. Pirogov napisał swoje wspomnienia, które nazwano „Pytaniami życia. Dziennik starego lekarza. Pozostały niedokończone, jak pisał dosłownie do ostatniej chwili, podczas gdy jego ręka mogła trzymać pióro.

Artykuły N.I. Pirogov na tematy społeczne, pedagogiczne, medyczne były szeroko znane w społeczeństwie rosyjskim. N.I. Pirogov był prawdziwym patriotą Rosji, był jedną z nielicznych osób, które zostały powołane i nazywane sumieniem narodu.

W maju 1881 roku NI został uhonorowany w Moskwie. Pirogow. TJ. Repin namalował swój portret.

N.I. Pirogov wiódł trudne, ale niezwykle pożyteczne i szczęśliwe życie, za życia otrzymał narodowe uznanie jako wybitny chirurg, naukowiec i osoba publiczna.

W 1847 roku N.I. Pirogov został wybrany na członka-korespondenta, a następnie akademik Petersburskiej Akademii Nauk miał stopień cywilny 3 klasy zgodnie z tabelą rang - Tajny radny, otrzymał 8 rosyjskich rozkazów, 4 razy otrzymał Nagrody Demidowa Petersburskiej Akademii Nauk za prace naukowe, był honorowym członkiem wielu towarzystw medycznych, honorowym obywatelem Moskwy.

N.I. Pirogov, wybitna postać medycyny rosyjskiej, stał u początków naszej podwójnej dyscypliny - anatomii topograficznej i chirurgii operacyjnej.

1.3. KRÓTKI ZARYS HISTORII ODDZIAŁÓW

I SZKOŁY NAUKOWE TOPOGRAFICZNE

ANATOMIA I CHIRURGIA OPEROWA

Organizacyjnie idea N.I. Pirogov o wspólnym nauczaniu chirurgii operacyjnej i anatomii topograficznej na zwłokach został wdrożony w Akademii Medyczno-Chirurgicznej (obecnie Wojskowej Akademii Medycznej w Petersburgu) poprzez utworzenie w 1865 r.

samodzielny oddział chirurgii operacyjnej z anatomią topograficzną, tj. 10 lat po odejściu N.I. Pirogov z Akademii Medycznej Chirurgii.

W 1868 r. ten sam wydział został zorganizowany w Moskwie na wydziale lekarskim Uniwersytetu Moskiewskiego (obecnie Moskiewska Akademia Medyczna im. I.M. Sechenowa).

Na tych pierwszych dwóch wydziałach powstały petersburskie i moskiewskie szkoły naukowe anatomii topograficznych i chirurgów operacyjnych, które odegrały wybitną rolę w rozwoju wydziałów chirurgii operacyjnej i anatomii topograficznej, rozwoju nowoczesnej anatomii topograficznej i głównych sekcji chirurgii operacyjnej.

W różnych okresach oddziałami tymi kierowali tak znani rosyjscy chirurdzy, jak profesorowie S.G. Kołomnin, I.I. Nasiłow, E.G. Salishev w Petersburgu, A.A. Bobrov, P.I. Dyakonov, P.A. Herzen, N.N. Burdenki w Moskwie.

Szczególne znaczenie miała działalność pedagogiczna, naukowa i organizacyjna wybitnych krajowych chirurgów-anatomów topograficznych acad. Akademia Nauk Medycznych ZSRR V.N. Szewkunenko (ryc. 1.4) w Petersburgu i akad. Akademia Nauk Medycznych ZSRR V.V. Kovanov (ryc. 1.5) w Moskwie.

Ryż. 1.4. V.N. Szewkunienki

Ryż. 1.5. W.W. Kowanów

Współczesna teoria zmienności anatomicznej, anatomia chirurgiczna powięzi i przestrzeni komórkowych, duży wkład w chirurgię operacyjną, ropną, sercowo-naczyniową, plastyczną, przeszczepianie narządów i tkanek – to nie jest pełna lista osiągnięć tych szkół naukowych i ich liderów . Najważniejszym rezultatem działalności jest wyszkolenie całej plejady topograficznych chirurgów anatomów, którzy zostali kierownikami katedr, którzy byli aktywnymi następcami lub założycielami własnych szkół naukowych. Są to profesorowie F.I. Valker, E.M. Margorin, AM Geselevich, A.N. Maksimenkow, mgr Sreseli w Petersburgu, A.A. Travin, ID. Kirpatowski, T.F. Ławrowa, A.P. Sorokina w Moskwie.

Po zorganizowaniu wydziałów chirurgii operacyjnej i anatomii topograficznej we wszystkich uniwersytetach medycznych w kraju, wraz z dwoma pierwszymi wydziałami, szybko przenieśli się do grona kierowników wydziału Rosyjskiego Uniwersytetu Medycznego (kierownik wydziału, Korespondent Członek Akademii Nauk Medycznych ZSRR im. Uniwersytet Medyczny (kierownik katedry prof. K.I. Kulchitsky), Moskiewska Akademia Medyczna Kształcenia Podyplomowego (MAPO) (kierownik katedry członek korespondent Akademii Nauk Medycznych ZSRR B.V. Ognev, następnie prof. Yu.E. Vyrenkov), ul. Petersburg MAPE (Kierownik Wydziału Członek Korespondent RAMS SA Simbirtsev). Wśród kierowników katedr chirurgii operacyjnej i anatomii topograficznej wiele zrobiono dla usprawnienia procesu kształcenia, rozwoju badań naukowych i wprowadzenia ich do praktyki chirurgicznej, prof. Michajłow (Orenburg, Moskwa), I.F. Matiuszyn (Niżny Nowogród), S.I. Elizarovsky (Archangelsk), B.I. Chubutia (Riazan), DB Bekow (Ługańsk), E.A. Żukow, V.N. Perepelitsyn (Perm), A.Kh. Davletshin (Kazań), I.A. Ioffe, N.V. Ostrovsky (Saratow), F.F. Saks (Tomsk), TV Zolotareva (Charków), A.G. Konevsky (Wołgograd), P.E. Tofilo (Twer), T.D. Nikitina (Nowosybirsk), LA Tarasow (Barnauł). Przytaczając wiele nazwisk profesorów, którzy kierowali różnymi wydziałami w różnych latach ich długiej historii, chcemy pokazać, że na uniwersytetach medycznych w kraju istniał krąg specjalistów anatomii topograficznej chirurgów, którzy przyjęli i aktywnie rozwijali tradycje Pirogovo, zapewnili działalności pedagogiczno-naukowej wydziałów oraz przygotowały własne ramy naukowo-pedagogiczne.

W ujęciu naukowym zakłady chirurgii operacyjnej i anatomii topograficznej są ośrodkami badawczymi dla rozwoju nowoczesnej anatomii klinicznej, eksperymentalnymi podstawami dalszego rozwoju chirurgii operacyjnej oraz rozwoju nowych technologii chirurgicznych. Ich praca badawcza opiera się na ścisłej i zróżnicowanej współpracy z oddziałami klinicznymi.

Krajowi chirurdzy zajmujący się anatomią topograficzną i całe zespoły oddziałowe wnieśli znaczący wkład w rozwój nowoczesnej anatomii topograficznej. Należą do nich: dalszy rozwój doktryny zmienności anatomicznej; anatomia kliniczna najważniejszych narządów - serca, płuc, wątroby, trzustki, nerek; tworzenie nowoczesnej anatomii stomatologicznej; opracowanie anatomii topograficznej w oparciu o wykorzystanie metod obrazowania in vivo – komputerowe, spiralne, rezonans magnetyczny, endoskopia, ultrasonografia.

Jednym z głównych kierunków prac badawczych oddziałów chirurgii operacyjnej i anatomii topograficznej jest opracowanie, uzasadnienie anatomiczne i eksperymentalne nowych interwencji chirurgicznych. Na tej podstawie zaproponowano szereg nowych operacji w chirurgii brzusznej, naczyniowej, polowej chirurgii wojskowej, neurochirurgii i traumatologii. Istotny wkład w rozwój transplantologii chirurgicznej w plastyce i protetyce naczyń krwionośnych, przeszczepianie gruczołów dokrewnych i innych obszarów.

Chirurdzy topograficzni anatomowie biorą czynny udział w rozwoju tak nowoczesnych działów chirurgii operacyjnej jak mikrochirurgia, chirurgia małoinwazyjna, endoskopowa, laserowa.

1.4. OGÓLNE POJĘCIA I WARUNKI

METODY BADAWCZE

Jeśli, jak wspomniano powyżej, anatomia topograficzna jest nauką morfologiczną, która bada warstwową strukturę obszarów ciała, topografię narządów i struktur anatomicznych oraz ich anatomiczne i funkcjonalne relacje z innymi narządami i obszarami, to obecnie szeroko stosowana koncepcja „kliniczna ( stosowane) anatomia” można zdefiniować jako dział anatomii zajmujący się badaniem budowy i topografii narządów w odniesieniu do potrzeb medycyny klinicznej. Zawiera sekcje związane z różnymi

kliniczne, zwłaszcza chirurgiczne, specjalności. Stąd takie obszary anatomii klinicznej jak: anatomia chirurgiczna, mikrochirurgiczna, neurochirurgiczna, stomatologiczna, sekcje anatomii klinicznej dla kardiologii, gastroenterologii, położnictwa i ginekologii itp.

Ponieważ metody obrazowania in vivo są stosowane w anatomii klinicznej, RTG, tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny, ultrasonografia i anatomia endoskopowa są rozróżniane przez stosowane metody. Dane uzyskane tymi metodami mają ogromne znaczenie z jednej strony dla rozwoju współczesnej anatomii i anatomii topograficznej, az drugiej jako podstawa anatomiczna odpowiednich metod diagnostycznych w patologii.

Systematyzację współczesnych dyscyplin i trendów anatomicznych można przedstawić w następujących klasyfikacjach.

Klasyfikacja dyscyplin i kierunków anatomicznych

Głównym elementem anatomii topograficznej jest topografia regionu, narządu lub formacji anatomicznych.

Topografia to lokalizacja narządów i struktur anatomicznych w obszarze topograficzno-anatomicznym lub części ciała. Składa się z następujących elementów: holotopia, szkielet, syntopia, projekcja na powierzchnię ciała.

Holotopia oznacza przestrzenną pozycję narządu w części ciała lub regionie topograficzno-anatomicznym.

Skeletotopia określa stosunek narządu lub budowy anatomicznej do części szkieletu.

Syntopy opisuje relacje narządu z otaczającymi go narządami i strukturami anatomicznymi.

Rzut narządu to miejsce na powierzchni ciała odpowiadające położeniu narządu lub jego części.

W przypadku głównych naczyń krwionośnych, nerwów i innych rozbudowanych formacji anatomicznych istnieją linie projekcyjne, które określają ich położenie w częściach ciała.

Linia projekcyjna to warunkowa linia na powierzchni ciała, narysowana między pewnymi punktami orientacyjnymi, odpowiadająca położeniu liniowej formacji anatomicznej.

Główną zasadą metodologiczną opisu i badania anatomii topograficznej jest regionalność, tj. opis i badanie anatomii i topografii części ciała i obszarów topograficzno-anatomicznych.

Zgodnie z Międzynarodową Nomenklaturą Anatomiczną wyróżnia się następujące części ciała: głowa, szyja, tułów (klatka piersiowa, brzuch, miednica, plecy), kończyny górne, kończyny dolne. Regiony topograficzne i anatomiczne są rozmieszczone według części ciała w następujący sposób.

WYKŁAD 1. WPROWADZENIE DO ANATOMII TOPOGRAFICZNEJ

Anatomia topograficzna ("lokalna anatomia regionalna") - bada strukturę ciała według regionu, - względne położenie narządów i tkanek w różnych obszarach ciała.

1. Zadania anatomii topograficznej:

holotopia- obszary lokalizacji nerwów, naczyń krwionośnych itp.

warstwowa struktura regionu

szkieletopia- stosunek narządów, nerwów, naczyń krwionośnych do kości szkieletu.

siletopia- związek naczyń krwionośnych i nerwów, mięśni i kości, narządów.

31,5 i więcej - brachymorficzny typ ciała.

28,5 i mniej - dolichomorficzny typ ciała.

28,5 -31,5 - mezomorficzny typ dodatku.

Dostęp online

Praktyki operacyjne.

Dostęp online- metoda ekspozycji patologicznie zmienionego narządu zależy od budowy ciała pacjenta, jego stanu, stadium procesu patologicznego.

Kryteria oceny dostępu online (wg Szewkunienki-Sazona-Jaroszewicza).

Alpha - kąt działania działania (nie powinien być ani duży, ani mały)

Strefa dostępności S (cm 2)

Oś działania operacyjnego (OS) – linia biegnąca od oka chirurga do narządu patologicznego

Beta - kąt pochylenia osi działania operacyjnego - im bliżej bety do 90 stopni, tym lepiej

OS - głębokość rany. Względna głębokość rany to OC podzielona przez AB – im mniejsza, tym lepsze cięcie.

Krwawienie, uszkodzenie serca, duże naczynia, puste narządy;

Perforowany wrzód żołądka;

przepuklina uduszona;

Zapalenie wyrostka robaczkowego przechodzące w zapalenie otrzewnej.

2. Historia rozwoju anatomii topograficznej.

Warstwowe przygotowanie zwłok

Poprzeczna, mrożona metoda cięcia

Metoda rzeźbienia w lodzie.

Nacięcia wykonano z uwzględnieniem funkcji: spoiny - w stanie zgiętym i niezgiętym.

Pirogov jest twórcą Kompletnego Kursu Anatomii Stosowanej. 1851 - atlas 900 stron.

3 Metody badania anatomii topograficznej. Na zwłokach:

Przygotowanie warstwy

Kawałki mrożone krzyżowo

"rzeźby Lodowej"

metoda wtrysku

metoda korozji.

Na żywych:

Palpacja

Perkusja

Osłuchiwanie

Radiografia

Tomografia komputerowa.

4. Pirogow. Dzieła, które przyniosły światową sławę:

„Anatomia chirurgiczna pni tętniczych i powięzi” – podstawy anatomii topograficznej jako nauki

„Pełny kurs anatomii stosowanej ludzkiego ciała wraz z rysunkami. Anatomia opisowo-fizjologiczna i chirurgiczna”

„Anatomia topograficzna ilustrowana przecięciami ciała ludzkiego w 3 kierunkach”. Przestrzegana jest główna zasada: zachowanie narządów w ich naturalnej pozycji.

Wykorzystał metodę nacięć do opracowania kwestii najwłaściwszego dostępu do różnych narządów i racjonalnych metod operacyjnych

Amputacja osteoplastyczna podudzia

Doświadczenia na zwierzętach (podwiązanie aorty brzusznej)

Badanie działania oparów eteru

Po raz pierwszy uczył anatomii topograficznej chirurgii operacyjnej.

WYKŁAD 2. TOPOGRAFICZNE I ANATOMICZNE UZASADNIENIE OPERACJI GŁOWY

1. Granica między szyją a głową warunkowo przechodzi wzdłuż dolnej krawędzi żuchwy, wierzchołka wyrostka sutkowatego, górnej linii karkowej, zewnętrznego guza potylicznego, a następnie przechodzi symetrycznie na przeciwną stronę. Indeks cefaliczny równa się szerokości podzielonej przez długość pomnożonej przez 100. Szerokość- odległość między guzkami ciemieniowymi . Długość- od grzbietu nosa do zewnętrznego guza potylicznego. Indeks cefaliczny:

74,9 i mniej - dolichocefaliczny (długogłowy);

75–79,9 - mezocefale (średnia głowa)

80 i więcej - brachycefaliczny (okrągły).

Różnice zewnętrzne- odbicie cech wewnętrznych. Na przykład dostęp do przysadki następuje przez dół gardłowy; w dolichocefalach - jest wydłużony - dostęp przez jamę nosową; w brachycefalach rozciąga się w poprzek - dostęp przez jamę ustną.

Wiosłować podzielone na sekcje mózgu i twarzy. W części mózgowej wyróżnia się sklepienie i podstawę. W obrębie łuku wyróżnia się okolice czołowe, ciemieniowe, skroniowe i potyliczne. Struktura tkanek miękkich regionu czołowego, ciemieniowego i potylicznego jest taka sama - jest to region czołowo-ciemieniowo-potyliczny. Struktura regionu czasowego jest inna.

2. W okolicy czołowo-ciemieniowo-potylicznej- 6 warstw tkanin.

Skóra- bardzo gęsty, grubszy w okolicy potylicznej niż w okolicy czołowej, zawiera wiele gruczołów łojowych, w znacznej części pokrytych włosami. Skóra jest mocno połączona z hełmem ścięgnistym, tkanka podskórna łączy skórę i hełm w jedną warstwę - skórę głowy.

Tkanka podskórna- mocne, szorstkie, komórkowe, ziarniste. Zawiera wiele mocnych, gęstych włókien (pionowych i skośnych), wiele gruczołów potowych. Przez tę warstwę przechodzą naczynia i nerwy. Warstwa mięśniowo-rozcięgna- składa się z mięśnia czołowego z przodu, mięśnia potylicznego z tyłu i ścięgna łączącego (galea aponeuroxica). Hełm ścięgna jest ściśle połączony ze skórą, a luźno z okostną, dlatego na sklepieniu czaszki często występują rany skalpowane (z okostnej złuszczają się tkanki powłokowe). Dzięki dobremu dopływowi krwi do tkanek miękkich czaszki takie rany dobrze się goją z pomocą w odpowiednim czasie. Włókno subaponeurtyczne- Bardzo luźne. Jeśli w tkance podskórnej wystąpią krwiaki i procesy zapalne, nie rozprzestrzeniają się. Te same procesy w tkance podczepcowej są rozprowadzane w całej głowie - z tyłu - do górnej linii karkowej (l. nuchae supperior), z przodu - do łuków brwiowych, z boku - do górnej linii skroniowej. Okostnałączy się z kośćmi czaszki za pomocą luźnego włókna podokostnowego. Ale w okolicy szwów okostna jest ściśle połączona z kością, nie ma tam włókna. Dlatego krwiaki podokostnowe i procesy zapalne mają ostro określone krawędzie, odpowiadające linii szwów kostnych i nie wykraczają poza jedną kość (na przykład krwiaki urodzeniowe). Kości Sklepienia czaszkowe składają się z płyty zewnętrznej i wewnętrznej (lamina externa ex interna - to także lamina vitrea - "szkło"), pomiędzy którymi znajduje się gąbczasta substancja - diploe. Przy urazach sklepienia czaszki często dochodzi do złamania płytki wewnętrznej z nienaruszoną płytką zewnętrzną.

WYKŁAD 3. TOPOGRAFIA I CECHY STRUKTURY REGIONU TEMPORALNEGO

1. Skóra- w tylnej części okolicy jego struktury jest podobny do skóry okolicy czołowo-temeno-potylicznej; w odcinku przednim – skóra cienka, tkanka podskórna luźna – skóra może być fałdowana. W Tkanka podskórna zlokalizowane są słabo rozwinięte mięśnie małżowiny usznej, naczyń i nerwów. W regionie czasowym powierzchowna powięź tworzy cienki arkusz, który stopniowo ginie w tkance twarzy. Część rozcięgno skroniowe arkusze powierzchowne i głębokie wchodzą, rozchodzą się w rejonie łuku jarzmowego, a arkusz powierzchniowy jest przymocowany do zewnętrznej powierzchni łuku jarzmowego, a głęboka do wewnętrznej. Znajduje się między liśćmi międzypotrzewna warstwa tkanki tłuszczowej. Rozcięgno skroniowe w okolicy górnej linii skroniowej jest ściśle związane z okostną, dlatego powstałe pod nim nagromadzenia patologiczne nie sięgają dalej do sklepienia czaszki, ale rozprzestrzeniają się do dołu podskroniowego i na twarz.

Pod głębokim liściem rozcięgna skroniowego znajduje się warstwa włókien subaponeutycznych, który za łukiem jarzmowym i kością jarzmową przechodzi w grudkę tłuszczu Bisha. mięsień skroniowy położony bezpośrednio na okostnej. Mięsień zaczyna się od dolnej linii skroniowej, za łukiem jarzmowym przechodzi w potężne ścięgno, które jest przyczepione do wyrostka koronoidalnego żuchwy. Okostna w dolnej części regionu jest mocno połączony z leżącą pod spodem kością. Na innych oddziałach połączenie z kością było równie luźne jak w okolicy czołowo-ciemieniowo-potylicznej. Łuski kości skroniowej bardzo cienka, prawie nie zawiera gąbczastej substancji, łatwo pęka. A ponieważ naczynia przylegają do łusek z zewnątrz i od wewnątrz, ich złamaniom towarzyszą silne krwotoki i ucisk mózgu. Między kością skroniową a oponą twardą przechodzi przez tętnicę środkową opony twardej (tzw. meningea media), główną tętnicę, która zasila oponę twardą. Tętnica ta i jej odgałęzienia są ściśle połączone z oponą twardą (dura mater) i tworzą na kościach rowki - sulci meningei. Krenlein zaproponował schemat topografii czaszkowo-mózgowej, dzięki któremu można określić położenie a. meningea media, jego gałęzie i rzutują najważniejsze bruzdy półkul mózgowych (bruzdy Rolanda i Sylviana) na powłokę czaszki.

2. Cecha ukrwienia tkanki miękkie głowy to bogaty dopływ krwi tętniczej. Tylko 10 tętnic dostarcza krew do tkanek miękkich głowy. Tworzą 3 grupy:

Grupa frontowa - aa. supraorbitalis, supratrochlearis z systemu a. karotica wewnętrzna

Grupa boczna - za. temporalis i a. auricularis tylny od układu a. carotica zewnętrzna

Grupa tylna - za. potylica od a. carotica zewnętrzna.

Tętnice te łączą się po obu stronach. W wyniku obfitego ukrwienia tkanek miękkich głowy: bardzo mocno krwawiące rany; rany goją się bardzo szybko i są bardzo odporne na infekcje. Statki są scharakteryzowane o kierunku południka (wszystkie naczynia idą do korony), nerwy również idą. Należy to wziąć pod uwagę podczas cięcia.

Naczynia główne znajdują się w warstwie podskórnej tkanki, bliżej rozcięgna, ich pochewka łączy się z włóknami włóknistymi - naczynia nie zapadają się na rozcięciu.

Przepływ krwi żylnej.Żyły głowy podzielone są na 3 kondygnacje:

Układ zewnątrzczaszkowy (żyły biegną równolegle do tętnic)

Żyły kości czaszki (v. diploae)

Układ śródczaszkowy (zatoki opony twardej).

Wszystkie te układy są ze sobą połączone, a krew krąży w obu kierunkach (w zależności od wielkości ciśnienia śródczaszkowego), co stwarza ryzyko rozprzestrzenienia się ropowicy tkanek miękkich na zapalenie kości i szpiku, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.

Punkty za znieczulenie przewodowe(lokalizacja głównych nerwów na głowie)

Środek górnej krawędzi orbity - n. Nadoczodołowy

Zewnętrzna krawędź orbity - n. Zugomaticotemporalis

Przed tragusem - rz. auriculotemporalis

Za małżowiną uszną - rz. auriculus magnus

Środek między wyrostkiem sutkowatym a zewnętrznym guzem potylicznym - n. occipitalis major et minos.

3. Cechy struktury wyrostka sutkowatego:

Trójkąt trepanacyjny Shipo znajduje się w przednio-górnym obszarze wyrostka sutkowatego. Tutaj wykonują trepanację wyrostka sutkowatego kości skroniowej z ropnym zapaleniem wyrostka sutkowatego i przewlekłym zapaleniem ucha środkowego. Granice trójkąta cierniowego: z przodu - tylna krawędź zewnętrznego otworu słuchowego z umieszczoną na nim szydełkiem (spina supra meatum), za - muszelki wyrostka sutkowatego (crista mastoidea), powyżej - linia pozioma - kontynuacja tylny łuk jarzmowy.

W grubości wyrostka sutkowatego występują ubytki kostne - cellula mastoidea. Zawierają powietrze i są wyłożone błoną śluzową. Największa jama - jaskinia (antrum mastoideum) poprzez antrumad antreem komunikuje się z jamą bębenkową

Rzut esicy przylega do tylnej strony trójkąta trepanacyjnego

Przednia część Trójkąta Shipo, w grubości wyrostka sutkowatego, przechodzi przez dolny odcinek kanału nerwu twarzowego.

Podczas trepanacji wyrostka sutkowatego może dojść do uszkodzenia zatoki esicy, nerwu twarzowego, kanałów półkolistych i górnej ściany płaszczyzny bębenkowej.

WYKŁAD 4. ANATOMIA TOPOGRAFICZNA PODSTAWY CZASZKI I MÓZGU

1. Doły czaszkowe. Na wewnętrznej podstawie czaszki znajdują się trzy doły czaszki - przedni, środkowy, tylny (fossa cranii anterior, media et posterior). Przedni dół czaszki- ograniczony od środka krawędziami małych skrzydeł kości klinowej i wałka kostnego (limbus sphenoidalis), który leży przed bruzdą chiasmatis. Przedni dół czaszki znajduje się nad jamą nosową i oczodołami. W dole znajdują się płaty czołowe mózgu. Po bokach crista gali znajdują się opuszki węchowe (bulbi oltactorii), od których zaczynają się drogi węchowe. Otwory przedniego dołu czaszki: otwór kątnicy, ujścia blaszki sitowej kości sitowej (brak n. olfactorii, a. ethmoidalis anterior, żyła i nerw o tej samej nazwie) . Środkowy dół czaszki- oddzielony od tylnej ściany tureckiego siodła i górnych krawędzi piramid kości skroniowych. Środkowa część środkowego dołu czaszki ma zagłębienie - dół tureckiego siodła, w którym znajduje się przysadka mózgowa; przed siedzeniem tureckim w bruździe chiasmatis jest skrzyżowanie wzrokowe. Boczne odcinki środkowego dołu czaszki są utworzone przez duże skrzydła kości klinowych i przednie powierzchnie piramid kości skroniowych, zawierające płaty skroniowe mózgu. Na szczycie piramidy znajduje się zwój półksiężycowy nerwu trójdzielnego. Po bokach tureckiego siodła znajduje się zatoka jamista. Otwory środkowego dołu czaszki: canalis opticus (misses n. opticus i n. ophtalmica); fissura orbitalis superior (skips vv. ophtalmicae; n. oculomotorius (III); n. trochlearis (IV); n. ophthalmicus; n. abducents (VI); foramen rotundum (skips n. maxillaris), foramen ovale (skips n. mandibularis) ), foramen spinosos (pomija a. meningea media), foramen lacerum (pomija n. petrosus major).

Tylny dół czaszki- zawiera mostek, rdzeń przedłużony, móżdżek, zatoki poprzeczne, esicy i potyliczne. Otwory tylnego dołu czaszki: porus acusticus internus ((wewnętrzny otwór słuchowy) - pomija a. labyrinthi, n. facialis (VII), n. statoacusticus (VIII), n. intermedius); foramen jugularis (skips n. glossopharyngeus (IX), n. vagas (X), n. accessorius willisii (XI), v. Jugularis interna); foramen magnum (przechodzi przez rdzeń przedłużony z błonami, aa. Vertebralis, plexus venosi vertebrales interna, rdzenie rdzeniowe n. accessorius); canalis hypoglossi (przechodzi n. hypoglossus (XII)).

2. Muszle mózgu

Dura mater(dura mater enencepnali) składa się z dwóch liści i luźnego włókna pomiędzy nimi. Na sklepieniu czaszki opona twarda jest luźno połączona z kośćmi, między nimi znajduje się szczelinowata przestrzeń nadtwardówkowa. U podstawy czaszki połączenie między oponą twardą a kośćmi jest bardzo silne. W kierunku strzałkowym od crista gali do protuberantia occipitalis interna rozciąga się górny sierpowaty wyrostek opony twardej, oddzielając od siebie półkule mózgowe. W tylnej części półksiężyc mózgu łączy się z innym procesem opony twardej - namiotem móżdżku, który oddziela móżdżek od półkul mózgowych. Półksiężyc opony twardej zawiera górną strzałkową zatokę żylną (sinus sagittalis superior), która sąsiaduje z kośćmi czaszki. Dolna wolna krawędź sierpa mózgowego zawiera dolną zatokę strzałkową (sinus sagittalis inferior). Zatoka prosta (sinus rectus) znajduje się na linii połączenia półksiężyca z namiotem móżdżku. Zatok potyliczny (sinus occipitalis) znajduje się w grubości sierpa móżdżku.

W środkowym dole czaszki, po bokach siodła tureckiego, znajduje się sparowana zatoka jamista (sinus cavernosus). Wzdłuż linii przyczepu namiotu móżdżku znajduje się zatoka jamista (sinus transversus), która przechodzi w zatokę esicy, znajdującą się na wewnętrznej powierzchni wyrostka sutkowatego kości skroniowej.

Pająk i miękka skorupa. Między pajęczynówką (arachnoidea encephali) a oponą twardą znajduje się przestrzeń podpajęczynówkowa. Błona pajęczynówki jest cienka, nie zawiera naczyń krwionośnych, nie wchodzi w bruzdy ograniczające zakręt mózgowy. Błona pajęczynówki tworzy ziarnistości pachyonowe (kosmki), które przebijają oponę twardą i przenikają do zatok żylnych. Pia mater (pia mater encephali) jest bogata w naczynia krwionośne, wchodzi we wszystkie bruzdy, penetrując komory mózgowe, gdzie jej fałdy wraz z naczyniami tworzą sploty naczyniówkowe.

3. Przestrzeń podpajęczynówkowa, komory mózgu, cysterny

Przestrzeń między pia mater a pajęczynówką podpajęczynówkowy zawiera płyn mózgowo-rdzeniowy. Komory mózgu(są ich cztery). komora IV - z jednej strony komunikuje się z przestrzenią podpajęczynówkową, z drugiej przechodzi do kanału centralnego rdzenia kręgowego; przez akwedukt Sylviana komora IV komunikuje się z komorą III. Boczna komora mózgu ma część centralną (w płacie ciemieniowym), róg przedni (w płacie czołowym), róg tylny (w płacie potylicznym) i róg dolny (w płacie skroniowym). Przez 2 otwory międzykomorowe przednie rogi komór bocznych komunikują się z trzecią komorą. cysterny- nieco rozszerzone odcinki przestrzeni podpajęczynówkowej. Najważniejszy - cisterna cerebellomeolullaris - ograniczony jest od góry móżdżkiem, z przodu - rdzeniem przedłużonym. Ta cysterna komunikuje się z nią przez środkowy otwór czwartej komory, poniżej przechodzi do przestrzeni podpajęczynówkowej rdzenia kręgowego.

4. Główne bruzdy i zwoje mózgu

Bruzda centralna - sulcus elutralis (Rolando) - oddziela płat czołowy od ciemieniowego.

Boczny rowek - sulcus lateralis - oddziela płaty czołowe i ciemieniowe od skroniowych.

Bruzda ciemieniowa potyliczna - sulcus parietooccipitalis - oddziela płat ciemieniowy od płata potylicznego. W przedcentralnym zakręcie znajduje się rdzeń analizatora motorycznego, w postcentralnym - rdzeń analizatora skóry. Oba te zwoje są połączone z przeciwną stroną ciała.

WYKŁAD 5. ODDZIAŁ TWARZY GŁOWY

I. Skóra twarzy - cienki, mobilny. Tłuszcz podskórny zawiera mięśnie twarzy, mięśnie, naczynia krwionośne, nerwy. Przewód ślinianki przyusznej.

dopływ krwi- z oddziałów carotis zewnętrzna: temporalu superficialis, za. twarzy, za. szczęka i. Oftalmika (z a. carotis interna). Naczynia na twarzy tworzą sieć i dobrze się zespalają. Na twarzy - 2 sieci żylne - powierzchowne (składają się z żył twarzowych i podżuchwowych) i głębokie (reprezentowane przez splot skrzydłowy). Splot skrzydłowy jest połączony z oponą twardą zatoki jamistej przez emisariuszy i żyły oczodołu, dlatego procesy ropne na twarzy często komplikują zapalenie opon mózgowych, zapalenie żył zatok. nerwy ruchowe; układ nerwu twarzowego – unerwia mięśnie twarzy, układ trzeciej gałęzi nerwu trójdzielnego – unerwia mięśnie żucia. Skóra twarzy jest unerwiona przez gałęzie wszystkich trzech pni nerwu trójdzielnego oraz gałęzie splotu szyjnego. Projekcje otworów kostnych przez które przechodzą nerwy. Otwór podoczodołowy wystaje 0,5 cm poniżej środka krawędzi podoczodołowej. Foramen mentale - w połowie wysokości tułowia żuchwy od 1 do 2 małych zębów trzonowych. Foramen manolibulare - od strony jamy ustnej - w połowie odległości między przednimi i tylnymi krawędziami gałęzi żuchwy, 2,5–3 cm w górę od dolnej krawędzi.

2. Obszary twarzy

Obszar oczodołu– 2 działy; powierzchowne, położone przed przegrodą oczodołu i stanowiące rejon powiek (regio palpebra)) oraz głębokie (położone za przegrodą oczodołu i stanowiące własny rejon oczodołu (regio orbitalis propria)), w których gałka oczna wraz z jej mięśnie, nerwy, tkankę tłuszczową i naczynia.

własna okolica oczu. Górna ściana orbity to dno przedniego dołu czaszki i zatoki czołowej; dolna ściana to dach zatoki szczękowej, boczna ściana orbity to kości klinowe i jarzmowe; zatoki i komórki błędnika sitowego.

Otwory w ściankach oczodołu:

W ścianie przyśrodkowej - przednie i tylne otwory sitowe

Pomiędzy ścianą boczną a górną, w odcinku tylnym - górna szczelina oczodołowa (łączy oczodoł z górnym dołem czaszki)

Pomiędzy ścianą boczną i dolną - dolna szczelina oczodołowa (łączy orbitę z dołami skroniowymi i podskroniowymi, zatoką skrzydłową).

W jamie orbity - 7 mięśni: m. levator palpebrae superiores – dotyczy powieki górnej; pozostałe 6 mięśni należy do gałki ocznej: 4 z nich są proste (zewnętrzne, wewnętrzne, górne, dolne) i 2 skośne (górne i dolne).

nerw wzrokowy zajmuje centralną pozycję na orbicie . Obszar nosa-składa się z nosa zewnętrznego i jamy nosowej. Jama nosowa. Przegroda dzieli jamę nosową na dwie części. Na bocznych ścianach znajdują się małżowiny nosowe (po 3 z każdej strony), wyznaczające 3 kanały nosowe (dolny, środkowy, górny). Do jamy nosowej otwierają się: nad górną małżowiną - zatoka kości klinowej, do górnego kanału nosowego - tylne komórki błędnika sitowego, do środkowego kanału nosowego - środkowe i przednie komórki błędnika kość sitowa, zatokę czołową i szczękową, do dolnego kanału nosowego - kanał łzowy ( canalis nasolacrimalis). Dodatkowe jamy nosa - czołowa, szczękowa, klinowa i komórki błędnika kości sitowej.

Okolice ust- Jama ustna i usta. Jama ustna - z zamkniętymi szczękami, dzieli się na właściwą jamę ustną i przedsionek jamy ustnej.

Obszar policzka- tłuszcz podskórny jest najbardziej rozwinięty, przylega do niego grudka tłuszczu Bisha (znajduje się pomiędzy mięśniami policzkowymi i żucia). Mięśnie mimiczne okolicy policzkowej: dolna część m. orbitalis oculi, m. quadratus labii superiores, m. in. zugomaticus. Nerwy czuciowe okolicy policzkowej: gałęzie n. trigeminus-n. podoczodołowy i nn. bucalis. Nerwy ruchowe - gałęzie n. twarzy.

Obszar żucia ślinianki przyusznej- pod powierzchowną powięzią znajduje się jej własna powięź, która tworzy torebkę ślinianki przyusznej. Ślinianka przyuszna wypełnia przestrzeń mięśniowo-powięziową (spatium parotideum) - łożysko gruczołu. U góry spatium parotideum przylega do zewnętrznego przewodu słuchowego - tutaj znajduje się „słabe miejsce” w powięziowej osłonie gruczołu, które jest pęknięte z ropnym zapaleniem przyusznicy, które często uchodzi do zewnętrznego przewodu słuchowego.

Głęboki obszar twarzy- zawiera formacje związane z aparatem do żucia: szczęka górna i dolna, m. in. pterygoideus lateralis et medialis.

Czytać:

II. Okres anatomii naukowej (rozpoczyna się od czasów Andrieja Wesaliusza – XVI wne i trwa do dziś).
Anatomia i jej miejsce w wielu dyscyplinach biologicznych. Wartość anatomii dla medycyny. Metody badań anatomicznych.
Anomalie kości czaszki, ich znaczenie w anatomii i medycynie praktycznej.
Certyfikacja i pedagogiczne materiały pomiarowe w anatomii patologicznej dla specjalności „pediatria”
Głowa Zakład Anatomii Człowieka im. Profesora M.G. Privesa,
Lekcja nr 1. Wprowadzenie do dyscypliny „Podstawy anatomii klinicznej z umiejętnościami manualnymi”

Anatomię topograficzną bada się na zachowanych i świeżych zwłokach, a także na osobie zdrowej i chorej. W tym drugim przypadku możliwe jest określenie lokalizacji, wielkości, kształtu narządu itp. Potrzeba takiego badania wynika z faktu, że po śmierci zachodzą zmiany w lokalizacji narządów i tkanek. Badanie prowadzone jest w obszarach anatomicznych, podzielonych między sobą granice warunkowe. Te ostatnie są ustawione zgodnie z zewnętrznymi punktami orientacyjnymi dostępnymi do kontroli i badania palpacyjnego. Punktami orientacyjnymi są wypukłości kostne, mięśnie, ścięgna, fałdy skórne, pulsacja tętnic itp.

Zadanie anatomii topograficznej obejmuje określenie rzutu narządów na skórę, względnego położenia narządów, ich stosunku do kości szkieletu. Wszystko to znajduje odzwierciedlenie w wypracowanych metodach i schematach, które pozwalają znaleźć występ na powierzchnię

ciała głęboko osadzonych narządów wewnętrznych, naczyń, nerwów, bruzd, zwojów itp.

Badanie poszczególnych obszarów ludzkiego ciała odbywa się różnymi metodami zarówno na żywej osobie, jak i na zwłokach.

Na żywej osobie, za pomocą oględzin i palpacji, można znaleźć zewnętrzne punkty orientacyjne (występy kości, uniesienia mięśni, bruzdy międzymięśniowe, fałdy skórne) oraz określić granice obszarów, projekcje narządów, naczyń i nerwów. Cenne dane dotyczące anatomii topograficznej żywej osoby można uzyskać za pomocą radiografii, tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego, USG i USG anatomii topograficznej z badaniem zwłok.

Metody badania anatomii topograficznej na zwłokach.

Głównym z nich jest metoda przygotowanie warstwa po warstwie (preparacja) tkanek na zwłokach.

Warstwowe przygotowanie terenu tj. pozycja
odsłonięcie rozpoznawcze warstw regionu,
zaczynając od skóry - główny ja
metoda badawcza zarówno w normalnym, jak i
anatomia topograficzna. Przez
skalpel, elektro- lub ultradźwiękowy
nóż do tkanek jest sekwencyjnie wycinany z
głęboko w głąb (jak podczas zabiegu). W
tym razem nauczyciel zwraca uwagę
rekrutacja studentów na topografię anatomiczną
cechy obszaru, które są potrzebne
weźmie pod uwagę lekarza w swojej praktyce
jaką działalność.

Wiadomo, że podczas przygotowania narządy i tkanki są przemieszczane. Aby można było je badać w naturalnej pozycji, N.I. Pirogow. 1. Metoda anatomia „lodu” obejmuje kawałki zamrożonych zwłok lub poszczególnych części ciała, które wykonuje się w trzech kierunkach prostopadłych do siebie, po czym następuje obraz proporcji tkanek na rysunku. Metoda cięcia zamrożonego zwłok pozwala dokładnie określić względną pozycję narządów badanego obszaru. Nauka o Pirogov Piłowanie to ważny etap w szkoleniu specjalistów w zakresie USG i tomografii komputerowej.

2. Metoda „rzeźba anatomiczna”. Za pomocą dłuta i młotka na zamrożonym zwłokach odsłania się badany narząd wewnętrzny, umocowany w naturalnej pozycji. Obie metody pozwalają badać lokalizację narządów w patologii. Na przykład przed zamrożeniem zwłok w dowolnym obszarze ludzkiego ciała można odtworzyć wzajemne ułożenie narządów, które obserwuje się w różnych chorobach. Do końca N.I. Pirogov umieścić eksperymenty anatomiczne do wprowadzania płynu do klatki piersiowej lub jamy brzusznej, żołądka, pęcherza, do wprowadzania powietrza do jelit itp. metody zalewania i wtrysku: gazy, farby (jedno-, dwu- i wielobarwne), roztwory, zawiesiny, zawiesiny są wprowadzane podczas badania rentgenowskiego.

Zastosowanie tych metod wraz z dalszym przygotowaniem może znaleźć zastosowanie w anatomii topograficznej w badaniu układu krążenia i limfatycznego, przestrzeni komórkowych oraz sposobów rozprzestrzeniania się w nich krwiaków i ropy. Aby zbadać architekturę naczyń narządów miąższowych, metoda korozyjna, w którym gęste substancje barwiące są wprowadzane do formacji kanalikowych (naczynia, oskrzela, drogi żółciowe itp.). Po utwardzeniu odlew jest wypłukiwany z resztek organu i udostępniany do badań.

Badanie anatomii topograficznej przewiduje zastosowanie specjalnych podejść metodologicznych i technik w związku z jej specjalnymi zadaniami. Aby zbadać anatomię topograficzną, zwykłe metody przygotowania warstwa po warstwie jednego lub drugiego naczynia, nerwu lub mięśnia na całej jego długości lub badanie oddzielnego narządu usuniętego z ciała ludzkiego nie są wystarczające. Do badania topografii terenu wskazane jest zastosowanie metody tzw. preparacji okienkowej, gdy okno jest ograniczone skalpelem na stosunkowo niewielkiej powierzchni dowolnego obszaru ciała człowieka (prostokąt klapka jest wycięta),

w którym wszystkie anatomiczne formacje są ściśle uwarstwione: naczynia i nerwy podskórnej tkanki tłuszczowej, mięśnie znajdujące się pod arkuszem własnej powięzi, wiązki nerwowo-naczyniowe leżące pod mięśniami itp. Rozważając wszystkie odkryte formacje, należy nie tylko odnotować ich wzajemne relacje, ale także wybrać najbardziej stałe i dobrze zdefiniowane punkty orientacyjne, które pomogą znaleźć niezbędne elementy anatomiczne w przyszłości.

Jako takie punkty orientacyjne z reguły stosuje się dobrze wyczuwalne wypukłości kostne, poprowadzone przez stałe punkty, linie podłużne i poprzeczne (na przykład linia środkowa ciała, linia środkowo-obojczykowa, cyna. szpinak, cyna. Kostaryka itd.). Na koniec ważne jest, aby wiedzieć, z którymi sąsiednimi narządami (naczynia, nerwy, mięśnie) styka się pożądany obiekt anatomiczny, na której stronie mięśnia widocznego w ranie znajduje się jedna lub druga wiązka nerwowo-naczyniowa itp. .

Położenie narządów w tym lub innym obszarze można ustalić w stosunku do ludzkiego ciała (holotopia), do szkieletu (szkieletotopia), do otaczających narządów i tkanek (syntopia). Ponadto badają typową, wiekową i chirurgiczną anatomię budowy i lokalizacji narządów. Holotopia organu, czyli jego pozycja w stosunku do ludzkiego ciała jako całości. Do określenia holotopii narządów stosuje się zwykle pojęcia dobrze znane w anatomii: stosunek do płaszczyzny strzałkowej (środkowej) i czołowej (przyśrodkowej, bocznej, grzbietowej, brzusznej, przedniej, tylnej) ciała, stosunek do poziomy (pozycja wysoka, niska, dla kończyn proksymalnych, dystalnych). W niektórych przypadkach w celu dokładniejszego scharakteryzowania holotopii stosuje się trójwymiarowy układ współrzędnych, ustalony względem wybranego punktu odniesienia (częściej za pomocą punktów orientacyjnych kości). Na przykład wątroba jest holotopowo zlokalizowana w prawym podżebrzuszu i odpowiednich obszarach nadbrzusza jamy brzusznej, wyrostek robaczkowy w okolicy pachwinowej jamy brzusznej, serce w śródpiersiu przednim klatki piersiowej itp.

Skeletotopia narządu, tj. jego stosunek do punktów orientacyjnych szkieletu jako najbardziej stały i stosunkowo dostępny dla obserwacji wzrokowej, badania palpacyjnego i rentgenowskiego. Najprostszym przykładem jest wyznaczenie granic serca i jego szkieletu w odniesieniu do przestrzeni międzyżebrowych, żeber i linii pionowych, również poprowadzonych przez punkty kostne za pomocą perkusji. (lin. parasternalis, lin. medioclavicularis). Dokładniej „szkieletopię można określić za pomocą radiografii i fluoroskopii, w razie potrzeby za pomocą preparatów radiokontrastowych wstrzykiwanych do jam narządów lub do światła naczyń krwionośnych.

Syntopia narządów, tj. stosunek narządu do sąsiednich formacji anatomicznych bezpośrednio z nim sąsiadujących. Do badania syntopii narządów lub ich części stosuje się specjalne metody badawcze, które obejmują nacięcia ciała w różnych płaszczyznach (metoda anatomii „lodowej”), zastrzyki różnych barwników (odciski kolorowych obszarów w miejscach kontaktu z narządów sąsiednich), badania RTG w różnych projekcjach, USG I. Szczególnie interesujące są najnowocześniejsze metody radiografii komputerowej i NMR, które pozwalają na uzyskanie obrazów narządów wewnętrznych w dowolnym kącie i płaszczyznach z możliwością ich matematycznego przetwarzanie.

Służy do badania relacji topograficznych takich metod jak promieniowanie rentgenowskie, ultradźwięki. NMR, szeroko stosowany w praktyce klinicznej, pozwala na głębsze zbadanie klinicznych aspektów anatomii topograficznej, sprawia, że jej związek z kliniką jest jeszcze bardziej organiczny i nierozerwalny, umożliwiając w razie potrzeby bezpośrednie porównania i analogie kliniczne i anatomiczne.

typowa anatomia, opracowany przez szkołę V.N. Shevkunenko, bada opcje dotyczące budowy i lokalizacji narządów.

V.N. Szewkunenko z zainstalowanymi uczniami skrajne i pośrednie formy wariantów anatomicznych, jak również limity poziomu w lokalizacji różnych narządów (wątroba, śledziona, nerki, kątnica itp.).

Stosunek narządów i tkanek należy zawsze badać zarówno w warunkach normalnych, jak i patologicznych.

Struktura i rozmieszczenie narządów u osób zdrowych podlega dużym wahaniom. Analizując matematycznie różne opcje, można ustalić częstość występowania zarówno typów skrajnych, jak i form przejściowych między nimi.

Jest całkiem jasne, że dla chirurga ważne jest, aby w każdym indywidualnym przypadku wiedzieć, na przykład, górne lub dolne położenie śledziony u danego pacjenta, czy wątroba jest pochylona do tyłu, czy nie. Jeśli zostanie odrzucony, woreczek żółciowy jest łatwo dostępny, jeśli wątroba jest pochylona do przodu, woreczek żółciowy jest przez nią zakryty, w tym przypadku trudniej go odsłonić itp.