Nazywa się przednią ścianę jamy bębenkowej. Anatomia kliniczna ucha środkowego: ściany jamy bębenkowej

jama bębenkowa - przestrzeń zamknięta między błoną bębenkową a labiryntem. Kształtem jama bębenkowa przypomina nieregularny czworościenny graniastosłup, z największym rozmiarem góra-dół i najmniejszym między ścianą zewnętrzną i wewnętrzną. W jamie bębenkowej wyróżnia się sześć ścian: zewnętrzną i wewnętrzną; wyżej i niżej; przednie i tylne.

Ściana zewnętrzna (boczna) reprezentowana przez błonę bębenkową, która oddziela jamę bębenkową od zewnętrznego przewodu słuchowego. Powyżej błony bębenkowej płytka górnej ściany przewodu słuchowego zewnętrznego uczestniczy w tworzeniu ściany bocznej, do której dolnej krawędzi (incisura Rivini) błona bębenkowa jest przymocowana.

Zgodnie z cechami konstrukcyjnymi ściany bocznej jama bębenkowa jest warunkowo podzielona na trzy sekcje: górną, środkową i dolną.

Górny- przestrzeń nadbębenkowa, poddasze lub epitympanon - znajduje się powyżej górnej krawędzi rozciągniętej części błony bębenkowej. Jego ściana boczna jest płytką kostną górnej ściany przewodu słuchowego zewnętrznego i pars flaccida bębenek. W przestrzeni nadtympanicznej umieszczony jest przegub młotka z kowadłem, który dzieli go na odcinki zewnętrzne i wewnętrzne. W dolnej części zewnętrznej części strychu, pomiędzy pars flaccida błona bębenkowa i szyjka młoteczka to górna kieszonka śluzowa, czyli przestrzeń pruska. Ta wąska przestrzeń, podobnie jak przednie i tylne kieszenie błony bębenkowej (kieszonki Treltscha) położone w dół i na zewnątrz od przestrzeni pruskiej, wymagają obowiązkowej rewizji podczas operacji przewlekłego zapalenia nadbębenka, aby uniknąć nawrotu.

Środkowa część jamy bębenkowej- mezotympanon - największy rozmiar, odpowiada projekcji pars tensa bębenek.

Niżej(podsadka)- zagłębienie poniżej poziomu przyczepu błony bębenkowej.

Medialny (wewnętrzny)ściana jamy bębenkowej oddziela ucho środkowe i wewnętrzne. W środkowej części tej ściany znajduje się występ - peleryna lub promontorium, utworzony przez boczną ścianę głównego zwoju ślimaka. Splot bębenkowy znajduje się na powierzchni promontorium. . Nerw bębenkowy (lub Jacobsona) bierze udział w tworzeniu splotu bębenkowego , nn. trigeminus, wytrysk na twarz, jak również włókna współczulne z splot szyjny wewnętrzny.

Za i nad przylądkiem jest wnęka okienna przedsionka, w kształcie zbliżonym do owalu, wydłużonego w kierunku przednio-tylnym. Okno wejściowe zamknięte podstawa strzemion, przymocowane do krawędzi okna za pomocą więzadło pierścieniowe. W rejonie tylnej dolnej krawędzi peleryny znajduje się nisza okienna ślimaka, dłuższy wtórna błona bębenkowa. Wnęka okna ślimakowego zwrócona jest w stronę tylnej ściany jamy bębenkowej i częściowo zakryta jest występem tylnodolnego klifu promontorium.

Topografia nerwu twarzowego . Łączenie z n. statoakustyka oraz n. mediator do wewnętrznego przewodu słuchowego nerw twarzowy przechodzi wzdłuż jego dna, w labiryncie znajduje się między przedsionkiem a ślimakiem. W rejonie błędnika odchodzi część wydzielnicza nerwu twarzowego duży nerw kamienisty, unerwia gruczoł łzowy, a także gruczoły śluzowe jamy nosowej. Przed wejściem do jamy bębenkowej, powyżej górnej krawędzi okna przedsionka, znajduje się zwój kolankowaty, w którym włókna czuciowe smaku nerwu pośredniego są przerwane. Przejście labiryntu do obszaru bębenkowego jest oznaczone jako pierwsze kolano nerwu twarzowego. Nerw twarzowy, sięgający występu poziomego kanału półkolistego na ścianie wewnętrznej, na poziomie piramidalna eminencja zmienia kierunek na pionowy (drugie kolano) przechodzi przez kanał stylomastoidalny i wychodzi przez otwór o tej samej nazwie do podstawy czaszki. W bezpośrednim sąsiedztwie wzniesienia piramidalnego nerw twarzowy daje odgałęzienie mięsień strzemion, tutaj odchodzi od pnia nerwu twarzowego struna bębna. Przechodzi między młoteczkiem a kowadłem przez całą jamę bębenkową nad błoną bębenkową i wychodzi przez fissura petrotympanica, nadanie włókien smakowych przedniej 2/3 języka po jego stronie, włókien wydzielniczych gruczołowi ślinowemu, a włókna splotom naczyniowym. Przednia ściana jamy bębenkowej- jajowodowy lub śpiący . Górną połowę tej ściany zajmują dwa otwory, z których większy to błona bębenkowa przewodu słuchowego. , nad którym otwiera się półkanał mięśnia rozciągającego błonę bębenkową . W dolnej części ścianę przednią tworzy cienka płytka kostna oddzielająca pień tętnicy szyjnej wewnętrznej, przechodzącej przez kanał o tej samej nazwie.

Tylna ściana jamy bębenkowej- wyrostek sutkowaty . W jej górnej części znajduje się szeroki kurs (aditus ad antrum) przez który komunikuje się przestrzeń epitympaniczna jaskinia- stała komórka wyrostka sutkowatego. Poniżej wejścia do jaskini, na poziomie dolnej krawędzi okna przedsionka, na tylnej ścianie wnęki znajduje się elewacja piramidalna, zawierający m. stepedius, którego ścięgno wystaje ze szczytu tego wzniesienia i przechodzi do głowy strzemienia. Na zewnątrz piramidalnego wzniesienia znajduje się mały otwór, z którego wyłania się struna bębna.

Ściana górna- dach jamy bębenkowej. Jest to płytka kostna, która oddziela jamę bębenkową od środkowego dołu czaszki. Czasami w tej płytce występują rozejścia, przez co opona twarda środkowego dołu czaszki styka się bezpośrednio z błoną śluzową jamy bębenkowej.

Dolna ściana jamy bębenkowej- szyjna - graniczy z opuszką żyły szyjnej leżącej pod nią . Dno jamy znajduje się 2,5-3 mm poniżej krawędzi błony bębenkowej. Im bardziej bańka żyły szyjnej wystaje do jamy bębenkowej, tym dno jest bardziej wypukłe i cieńsze.

Błona śluzowa jamy bębenkowej jest kontynuacją błony śluzowej nosogardzieli i jest reprezentowana przez jednowarstwowy nabłonek płaskonabłonkowy i przejściowy z kilkoma komórkami kubkowymi.

W jamie bębenkowej są trzy kosteczki słuchowe i dwa mięśnie wewnątrzuszne. Łańcuch kosteczek słuchowych to połączone ze sobą stawy:

* młotek (młotek); * kowadło (kowadełko); * strzemię (strzemię).

Rękojeść młoteczka wpleciona jest we włóknistą warstwę błony bębenkowej, podstawa strzemienia jest zamocowana we wnęce okna przedsionka. Główny układ kosteczek słuchowych – głowa i szyja młoteczka, korpus kowadła – znajduje się w przestrzeni nadbębenkowej. W młoteczku wyróżnia się rękojeść, szyję i głowę, a także procesy przedni i boczny. Kowadło składa się z korpusu, krótkich i długich wyrostków. Przy wejściu do jaskini znajduje się krótka gałąź. Dzięki długiemu procesowi kowadełko jest połączone przegubowo z główką strzemienia. Strzemię ma podstawę, dwie nogi, szyję i głowę. Kosteczki słuchowe są połączone za pomocą stawów, które zapewniają ich ruchomość; istnieje wiele więzadeł, które wspierają cały łańcuch kosteczek słuchowych.

Dwa mięśnie ucha wykonywać ruchy kosteczek słuchowych, zapewniając funkcje akomodacyjne i ochronne. Ścięgno mięśnia, które napina błonę bębenkową, jest przyczepione do szyjki młoteczka. m. napinacz bębenkowy. Mięsień ten zaczyna się w kostnym kanale półkanałowym powyżej ujścia bębenkowego przewodu słuchowego. Jego ścięgno jest początkowo skierowane od przodu do tyłu, następnie zgina się pod kątem prostym przez występ ślimakowy, przecina jamę bębenkową w kierunku bocznym i przyczepia się do młoteczka. M. tensor tympani unerwiona przez gałąź żuchwy nerwu trójdzielnego.

mięsień strzemion znajduje się w pochewce kostnej wzniesienia piramidalnego, z którego otworu wyłania się ścięgno mięśniowe w okolicy wierzchołka, w postaci krótkiego tułowia biegnie do przodu i jest przymocowane do głowy strzemienia. Unerwiony przez gałąź nerwu twarzowego n. stepedius.

77. Anatomia błoniastego labiryntu

błoniasty labirynt Jest to zamknięty system ubytków i kanałów, którego kształt w zasadzie powtarza błędnik kostny. Przestrzeń między błędnikiem błoniastym a kostnym wypełniona jest perylimfą. Wnęki błoniastego błędnika wypełnione są endolimfą. Perilimfa i endolimfa reprezentują układ humoralny błędnika ucha i są funkcjonalnie blisko spokrewnione. Perilimfa w swoim składzie jonowym przypomina płyn mózgowo-rdzeniowy i osocze krwi, endolimfę - płyn wewnątrzkomórkowy.

Uważa się, że endolimfa jest wytwarzana przez prążek naczyniowy i ponownie wchłaniana w worku endolimfatycznym. Nadmierna produkcja endolimfy przez prążek naczyniowy i naruszenie jej wchłaniania może prowadzić do wzrostu ciśnienia śródbłędnikowego.

Z anatomicznego i funkcjonalnego punktu widzenia w uchu wewnętrznym wyróżnia się dwa aparaty receptorowe:

słuchowe, zlokalizowane w błoniastym ślimaku (ductus cochlearis);

Przedsionkowa, w workach przedsionkowych (sacculus i utriculus) oraz w trzech bańkach błoniastych kanałów półkolistych.

ślimak błoniasty , lub przewód ślimakowy znajduje się w ślimaku między przedsionkiem łusek i błoną bębenkową łuski bębenkowej. Na przekroju poprzecznym przewód ślimakowy ma kształt trójkąta: tworzą go ściany przedsionkowe, bębenkowe i zewnętrzne. Górna ściana zwrócona jest w stronę schodów przedsionka i jest utworzona przez cienką, płaskonabłonkową komórkę nabłonkową błona przedsionkowa (Reissnera).

Podłoga przewodu ślimakowego jest utworzona przez błonę podstawną, która oddziela go od łuski bębenkowej. Krawędź spiralnej płytki kostnej przez błonę podstawną jest połączona z przeciwległą ścianą ślimaka kostnego, gdzie znajduje się wewnątrz przewodu ślimakowego wiązanie spiralne, którego górna część, bogata w naczynia krwionośne, nazywa się pasek naczyniowy. Błona podstawna ma rozległą sieć naczyń włosowatych i jest formacją złożoną z poprzecznych włókien elastycznych, których długość i grubość zwiększa się w kierunku od głównego skrętu do góry. Na błonie podstawnej, umiejscowionej spiralnie wzdłuż całego przewodu ślimakowego, leży Narząd korty- obwodowy receptor analizatora słuchowego.

spiralne organy składa się z neuronabłonkowych komórek rzęsatych wewnętrznych i zewnętrznych, komórek podporowych i odżywczych (Deiters, Hensen, Claudius), zewnętrznych i wewnętrznych komórek filarowych, które tworzą łuki Corti. Wewnątrz od wewnętrznych komórek filarowych znajduje się wiele wewnętrznych komórek rzęsatych; poza zewnętrznymi komórkami filarowymi znajdują się zewnętrzne komórki rzęsate. Komórki rzęsate są połączone synaptycznie z włóknami nerwów obwodowych wywodzącymi się z dwubiegunowych komórek zwoju spiralnego. Wspomagające komórki narządu Cortiego pełnią funkcje podtrzymujące i troficzne. Pomiędzy komórkami narządu Cortiego znajdują się przestrzenie śródnabłonkowe wypełnione płynem zwanym korylimfa.

Nad komórkami słuchowymi narządu Corti znajduje się membrana przykrywająca, który, podobnie jak błona podstawna, odchodzi od krawędzi spiralnej płytki kostnej i wisi nad błoną podstawną, ponieważ jego zewnętrzna krawędź jest wolna. Powłokowa błona składa się z protofibryle, mając kierunek podłużny i promieniowy, wplecione są w niego włosy z zewnętrznych komórek nerwowo-nabłonkowych. W narządzie Corti tylko jedno końcowe włókno nerwowe zbliża się do każdej wrażliwej komórki rzęsatej, która nie daje rozgałęzień sąsiednim komórkom, dlatego zwyrodnienie włókna nerwowego prowadzi do śmierci odpowiedniej komórki.

błoniaste kanały półkoliste zlokalizowane w kanałach kostnych, powtarzają swoją konfigurację, ale mniejszą od nich średnicę, z wyjątkiem odcinków bańkowych, które prawie całkowicie wypełniają bańki kostne. Pasma tkanki łącznej, w których przechodzą naczynia zaopatrujące, kanały błoniaste są zawieszone na śródkostnej ściance kostnej. Wewnętrzna powierzchnia kanału wyłożona jest śródbłonkiem, w bańkach każdego z kanałów półkolistych receptory bańkowe, reprezentujący mały okrągły występ - herb, na których znajdują się podtrzymujące i wrażliwe komórki receptorowe, które są obwodowymi receptorami nerwu przedsionkowego. Wśród receptorowych komórek rzęsatych wyróżnia się cieńsze i krótsze nieruchome włosy - rzęski, których liczba sięga 50-100 na każdej wrażliwej komórce, a jeden długi i gęsty ruchliwy włos - kinocilium, znajduje się na obrzeżach wierzchołkowej powierzchni komórki. Ruch endolimfy podczas przyspieszeń kątowych w kierunku bańki lub kolana gładkiego kanału półkolistego prowadzi do podrażnienia komórek neuronabłonkowych.

W przeddzień labiryntu znajdują się dwa błoniaste worki - eliptyczny i kulisty (utriculus et sacculus), w których zagłębieniach się znajdują receptory otolitowe. W utriculus otwarte półkoliste kanały saculusłączy się z kanałem ślimakowym przez kanał reunium. W związku z tym receptory worków nazywane są plamka utriculi oraz worek plamki żółtej i przedstawiają małe wzniesienia na wewnętrznej powierzchni obu woreczków wyłożonych neuroepithelium. Ten aparat receptorowy składa się również z komórek podporowych i wrażliwych. Włosy wrażliwych komórek, splecione końcami, tworzą siateczkę zanurzoną w galaretowatej masie zawierającej dużą liczbę kryształów węglanu wapnia w postaci ośmiościanów. Tworzą się włoski wrażliwych komórek wraz z otolitami i galaretowatą masą błona otolityczna. Wśród włosów wrażliwych komórek, a także w receptorach bańkowych wyróżnia się kinokilia i stereocilia. Nacisk otolitów na włosy wrażliwych komórek, a także przemieszczanie się włosów podczas przyspieszeń prostoliniowych, to moment przemiany energii mechanicznej w energię elektryczną w neuroepitelialnych komórkach rzęsatych. Woreczki eliptyczne i kuliste są połączone cienkim kanalikiem , który ma odgałęzienie - przewód endolimfatyczny . Przechodząc przez akwedukt przedsionka, przewód endolimfatyczny wchodzi na tylną powierzchnię piramidy i tam na ślepo kończy się woreczkiem endolimfatycznym. , który jest przedłużeniem utworzonym przez duplikację opony twardej.

Tak więc przedsionkowe komórki czuciowe znajdują się w pięciu obszarach receptorowych: po jednym w każdej bańce trzech kanałów półkolistych i po jednym w dwóch woreczkach przedsionka każdego ucha. W receptorach nerwowych przedsionka i kanałów półkolistych nie jeden (jak w ślimaku), ale kilka włókien nerwowych jest odpowiednich dla każdej wrażliwej komórki, więc śmierć jednego z tych włókien nie pociąga za sobą śmierci komórki.

Dopływ krwi do ucha wewnętrznego przez tętnicę labiryntową , który jest odgałęzieniem tętnicy podstawnej lub jej odgałęzieniami od tętnicy przedniej dolnej móżdżku. W przewodzie słuchowym wewnętrznym tętnica błędnikowa dzieli się na trzy gałęzie: przedsionkową , przedsionkowo-ślimakowy i ślimakowy .

Cechy ukrwienia labiryntu polegają na tym, że gałęzie tętnicy błędnikowej nie mają zespoleń z układem naczyniowym ucha środkowego, błona Reissnera jest pozbawiona naczyń włosowatych, a w rejonie receptorów bańkowych i otolitycznych bezpośrednio kontakt z komórkami neuronabłonkowymi.

Odpływ żylny Od ucha wewnętrznego biegnie trzema ścieżkami: żyłami wodociągu ślimaka, żyłami wodociągu przedsionka i żyłami wewnętrznego przewodu słuchowego.

78. Metody kamertonowe do badania analizatora słuchowego (eksperyment Rine'a, eksperyment Webera).

Jakościowe testy kamertonowe są wykorzystywane jako metoda ekspresowej diagnostyki różnicowej naruszeń mechanizmu przewodzenia i percepcji dźwięku. W tym celu stosuje się kamertony C128 i C2048. Badanie rozpoczyna się od kamertonu C128 o niskiej częstotliwości. Trzymając kamerton za nogę dwoma palcami, uderzając gałązkami o tenor dłoni, wibrują go. Kamerton S-2048 jest wibrowany przez gwałtowne zaciśnięcie szczęk dwoma palcami lub kliknięcie gwoździem. Rozpoczynając odliczanie od momentu uderzenia kamertonem, stoper mierzy czas, w którym pacjent słyszy jego dźwięk. Po tym, jak podmiot przestaje słyszeć dźwięk, kamerton jest usuwany z ucha i przynoszony z powrotem, bez ponownego wzbudzania. Z reguły po takiej odległości od ucha kamertonu pacjent słyszy dźwięk jeszcze przez kilka sekund. Ostatni czas jest oznaczony przez ostatnią odpowiedź. Podobnie przeprowadza się badanie kamertonem C2048, określa się czas percepcji jego dźwięku przez powietrze Badanie przewodnictwa kostnego. Przewodnictwo kostne jest badane za pomocą kamertonu C128. Wynika to z faktu, że wibracje kamertonów o niższej częstotliwości są odczuwane przez skórę, a kamertony o wyższej częstotliwości są słyszalne w powietrzu przez ucho. Czas percepcji mierzy się również stoperem, licząc czas od momentu wzbudzenia kamertonu.W przypadku naruszenia przewodzenia dźwięku (niedosłuch przewodzeniowy) percepcja niskodźwiękowego kamertonu C128 przez powietrze pogarsza się; przy badaniu przewodnictwa kostnego dźwięk jest słyszany dłużej.Naruszeniu percepcji powietrza przez wysoki kamerton C2048 towarzyszy głównie uszkodzenie aparatu odbierającego dźwięk (niedosłuch czuciowo-nerwowy). Czas trwania sondowania C2048 w powietrzu i kościach również zmniejsza się proporcjonalnie, chociaż stosunek tych wskaźników pozostaje, jak w normie, 2:1. Przeprowadzane są jakościowe testy kamertonowe do celów ekspresowej diagnostyki różnicowej uszkodzeń części przewodzących lub odbierających dźwięk analizatora słuchowego. Aby to zrobić, eksperymenty przeprowadzają Rinne, Weber, Jelle, Federice.Podczas wykonywania tych testów (eksperymentów) używany jest jeden kamerton basowy C 128.

1. Poznaj Webera- ocena lateralizacji dźwięku. Kamerton umieszcza się na głowie pacjenta i pyta, w którym uchu słyszy głośniej dźwięk. Przy jednostronnym uszkodzeniu aparatu przewodzącego dźwięk (czop siarki w przewodzie słuchowym, zapalenie ucha środkowego, perforacja błony bębenkowej itp.) Obserwuje się lateralizację dźwięku do chorego ucha; z obustronną zmianą - w kierunku ucha gorzej słyszącego. Upośledzona percepcja dźwięku prowadzi do lateralizacji dźwięku w zdrowym lub lepiej słyszącym uchu.

2. Doświadczenie Rinne- porównanie czasu trwania percepcji przewodnictwa kostnego i powietrznego. Kamerton niskiej częstotliwości jest instalowany ze stopą na wyrostku sutkowatym. Po ustaniu percepcji dźwięku na kości, jest on doprowadzany gałązkami do przewodu słuchowego. Normalnie człowiek dłużej słyszy kamerton w powietrzu (doświadczenie Rinne jest pozytywne). Jeśli percepcja dźwięku jest osłabiona, przewodnictwo kostne i powietrzne proporcjonalnie się pogarsza, więc doświadczenie Rinne'a pozostaje pozytywne. Jeśli ucierpi przewodzenie dźwięku z normalną funkcją receptora słuchowego, dźwięk przez kość jest odbierany dłużej niż przez powietrze (negatywne doświadczenie Rinne'a).

79. Ezofagoskopia, tracheoskopia, bronchoskopia (wskazania i technika).

Ezofagoskopia umożliwia bezpośrednie zbadanie wewnętrznej powierzchni przełyku za pomocą sztywnego przełyku lub elastycznego fiberoskopu. Za pomocą ezofagoskopii można stwierdzić obecność ciał obcych i przeprowadzić ich usunięcie, zdiagnozować guzy, uchyłki, bliznowate i czynnościowe zwężenia, przeprowadzić szereg zabiegów diagnostycznych (biopsja) i terapeutycznych (otwarcie ropnia w zapaleniu okołoprzełykowym, wprowadzenie radioaktywnej kapsułki w raku przełyku, wybrzuszeniu zwężeń bliznowatych itp.). Esophagoskopia dzieli się na pilne i planowane. Pierwszy wykonywany jest w stanach nagłych (ciała obce, niedrożność pokarmu) i często bez wstępnego, szczegółowego badania klinicznego pacjenta.Rutynową esophagoskopię wykonuje się w przypadku braku wskazań doraźnych po dokładnym zabiegu specjalnym, związanym z konkretną chorobą, oraz ogólne badanie kliniczne pacjenta Ezofagoskopia wykonywana jest w specjalnie przystosowanym zaciemnionym pomieszczeniu z obecnością dogodnego dla tego stołu elektrycznego odsysania oraz środków do wprowadzania płynów myjących do przełyku. Sala endoskopowa powinna być wyposażona w zestaw do tracheotomii, odpowiednie środki do znieczulenia nasiękowego i resuscytacji. Do esophagoskopii ludzie w różnym wieku potrzebują różnych rozmiarów rurek dotchawiczych. Tak więc dla dzieci poniżej 3 lat stosuje się rurkę o średnicy 5-6 mm, długość 35 cm; Często używany przez osoby dorosłe i rurki o większej średnicy (12-14 mm) i długości 53 cm. Wskazania do przełyku: esophagoskopia (fibroesophagoskopia) jest wykonywana we wszystkich przypadkach, gdy występują oznaki choroby przełyku i konieczne jest ustalenie ich charakteru lub przeprowadzenie odpowiednich zabiegów terapeutycznych, np. usunięcie ciał obcych, opróżnienie uchyłka wypełnionego masami pokarmowymi, usunięcie niedrożności pokarmowej itp. Wskazaniem do przełyku jest konieczność wykonania biopsji. Przeciwwskazania do przełyku w nagłych sytuacjach praktycznie nie istnieje, z wyjątkiem przypadków, w których sama procedura może być niebezpieczna ze względu na poważne powikłania, na przykład z osadzonym ciałem obcym, zapaleniem śródpiersia, zawałem mięśnia sercowego, udarem mózgu. Ogólne przeciwwskazania są najczęściej z powodu obecności niewyrównanych funkcji układu krążenia, stanów astmatycznych, przełomu nadciśnieniowego, ciężkiej miażdżycy ogólnej i mózgowej, ostrego udaru mózgowo-naczyniowego Przeciwwskazania regionalne wynikają z chorób narządów sąsiadujących z przełykiem (tętniak aorty, ucisk i deformacja tchawicy , zapalne banalne i specyficzne choroby gardła i tchawicy, obustronne zwężenie porażenia krtani, zapalenie śródpiersia, masywna adenopatia okołoprzełykowa itp.). W niektórych przypadkach esophagoskopia jest utrudniona z małą ruchomością lub deformacją kręgosłupa w odcinku szyjnym lub piersiowym, z krótką szyją, zesztywnieniem lub przykurczem jednego lub obu stawów skroniowo-żuchwowych, szczękościsk itp. Miejscowe przeciwwskazania wynikają z ostrych banalnych lub specyficznych zapalenie przełyku. W przypadku oparzeń chemicznych przełyku przełyk jest dopuszczalny tylko w 8-12 dniu, w zależności od głębokości zmiany ściany przełyku i ogólnego zespołu zatrucia. Technika ezofagoskopii. Przygotowanie pacjenta do przełyku rozpoczyna się dzień wcześniej: przepisuj środki uspokajające, czasem uspokajające, nasenne w nocy. Ogranicz picie, wyklucz obiad. Zaplanowaną esophagoskopię zaleca się przeprowadzić rano. W dniu zabiegu wykluczone jest przyjmowanie pokarmów i płynów. 30 minut przed zabiegiem morfinę podaje się podskórnie w dawce odpowiadającej wiekowi pacjenta (dzieci do lat 3 nie są przepisywane; 3-7 lat - dopuszczalna dawka 0,001-0,002 g; 7-15 lat stary - 0,004-0,006 g; dorośli - 0,01 g ). Jednocześnie roztwór chlorowodorku atropiny wstrzykuje się podskórnie: dzieciom od 6 tygodnia życia przepisuje się dawkę 0,05-015 mg, dorośli - 2 mg. Znieczulenie. Do przełyku, a tym bardziej fibroesophagoskopii, w zdecydowanej większości przypadków stosuje się znieczulenie miejscowe, a jedynie sproszkowanie lub nawilżenie błony śluzowej gardła, krtani i wejścia do przełyku 5-10% roztworem kokainy chlorowodorek wystarcza do 3-5 razy z przerwami 3-5 minut. Aby zmniejszyć wchłanianie kokainy i wzmocnić jej działanie znieczulające, do jej roztworów zwykle dodaje się roztwór adrenaliny (3-5 kropli 0,1% roztworu chlorowodorku adrenaliny na 5 ml roztworu kokainy). Pozycja pacjenta. W celu wprowadzenia rurki przełykowej do przełyku konieczne jest wyprostowanie anatomicznych krzywizn kręgosłupa i kąta szyjno-twarzowego. W tym celu istnieje kilka pozycji pacjenta. VI Voyachek (1962) pisze, że przełyk przeprowadza się w pozycji siedzącej, leżącej lub kolanowo-łokciowej, natomiast preferował metodę leżenia na brzuchu z lekko uniesioną częścią stopy stołu operacyjnego. W tej pozycji łatwiej jest wyeliminować wypływ śliny do dróg oddechowych i gromadzenie się soku żołądkowego w rurce przełyku. Ponadto orientacja jest ułatwiona po wprowadzeniu rurki do przełyku.

Tracheobronchoskopia Badanie tchawicy i oskrzeli przeprowadza się w celach diagnostycznych i terapeutycznych za pomocą tych samych instrumentów, które badają przełyk. Badanie diagnostyczne tchawicy i oskrzeli jest wskazane w przypadkach dysfunkcji układu oddechowego w obecności nowotworów; występowanie przetoki tchawiczo-przełykowej, niedodma (dowolna lokalizacja) itp. W celach terapeutycznych tracheobronchoskopię stosuje się w otorynolaryngologii głównie w obecności ciał obcych i twardziny, gdy w jamie podgłoskowej tworzy się naciek lub błona bliznowata. W tym przypadku rurka bronchoskopowa służy jako bougie. W praktyce terapeutycznej i chirurgicznej tracheobronchoskopia jest jednym ze środków w leczeniu ropnego zapalenia płuc, ropnia płuca. Równie ważną rolę w praktyce leczenia gruźlicy płuc odgrywa instrumentalne badanie płuc. W zależności od poziomu włożenia rurki są tracheobronchoskopia górna i dolna . Kiedy w górny tracheobronchoskopia, rurkę wprowadza się przez usta, gardło i krtań, dolną - przez wstępnie uformowany otwór tracheotomiczny (tracheostomia ). Niżej Tracheobronchoskopię wykonuje się częściej u dzieci i osób po tracheostomii. Na szczególną uwagę zasługuje metoda znieczulenia. Obecnie preferowane jest znieczulenie ogólne (narkoza), zwłaszcza że lekarz jest uzbrojony w specjalne bronchoskopy oddechowe (system Friedla). U dzieci badanie tchawicy i oskrzeli wykonuje się wyłącznie w znieczuleniu. W związku z powyższym wprowadzenie do znieczulenia przeprowadza się na sali operacyjnej w pozycji pacjenta leżącego na plecach z odrzuconą do tyłu głową. Przewaga znieczulenia ogólnego nad znieczuleniem miejscowym to niezawodność znieczulenia, wykluczenie reakcji psychicznych u pacjenta, rozluźnienie drzewa oskrzelowego itp. Technika wprowadzania rurki tracheobronchoskopowej. Pacjent leży na stole operacyjnym w pozycji leżącej z uniesioną obręczą barkową i odrzuconą do tyłu głową. Trzymając żuchwę palcami lewej ręki z otwartymi ustami, pod kontrolą wzroku (przez rurkę bronchoskopu), bronchoskop wprowadza się przez kącik ust do jej jamy. Dalszy koniec rurki powinien znajdować się dokładnie w linii środkowej części ustnej gardła. Rurka jest powoli przesuwana do przodu, wyciskając język i nagłośnię. W tym przypadku głośnia staje się wyraźnie widoczna. Obracając uchwyt, dystalny koniec rurki jest obrócony o 45° i wprowadzony do tchawicy przez głośnię. Inspekcja rozpoczyna się od ścian tchawicy, następnie badany jest obszar rozwidlenia. Pod kontrolą wzrokową rurkę wprowadza się naprzemiennie do głównego, a następnie do oskrzeli płatowych. Badanie drzewa tchawiczo-oskrzelowego jest kontynuowane nawet po usunięciu rurki. Usunięcie ciał obcych, pobranie fragmentów tkanki do badania histologicznego odbywa się za pomocą specjalnego zestawu kleszczyków. Odsysanie służy do usuwania śluzu lub ropy z oskrzeli. Po tej manipulacji pacjent powinien znajdować się pod nadzorem lekarza przez 2 godziny, ponieważ w tym okresie może wystąpić obrzęk krtani i zwężenie oddechu.

Ucho środkowe składa się z wnęk i komunikujących się ze sobą kanałów: jamy bębenkowej, trąbki słuchowej (Eustachiusza), przejścia do antrum, antrum i komórek wyrostka sutkowatego (ryc.). Granicą między uchem zewnętrznym a środkowym jest błona bębenkowa (patrz).

Ryż. 1. Boczna ściana jamy bębenkowej. Ryż. 2. Przyśrodkowa ściana jamy bębenkowej. Ryż. 3. Cięcie głowy, wykonane wzdłuż osi trąbki słuchowej (dolna część cięcia): 1 - ostium tympanicum tubae audltivae; 2 - tegmen bębenki; 3 - błona bębenkowa; 4 - manubrium mallei; 5 - wgłębienie epitympanicus; 6 -caput mallei; 7-kowadełko; 8 - cellulae mastoldeae; 9 - struna bębenkowa; 10-n. twarz; 11-a. szyja wewn.; 12 - canalis caroticus; 13 - tuba auditiva (pars ossea); 14 - prominentia canalis semicircularis łac.; 15 - prominentia canalis facialis; 16-a. dur petrosus; 17 - m. bębenki napinające; 18 - cypel; 19 - splot bębenkowy; 20 - kroki; 21-fossula fenestrae cochleae; 22 - eminentia pyramidalis; 23 - esicy zatok; 24 - jama bębenkowa; 25 - wejście na wew. mięsień acustlcus; 26 - małżowina uszna; 27 - mięsień acustlcus zewn.; 28-a. i in. temporales powierzchowne; 29 - ślinianki przyuszne; 30 - articulatio temporomandibularis; 31 - ostium pharyngeum tubae auditivae; 32 - gardło; 33 - chrząstka tubae auditivae; 34 - pars cartilaginea tubae auditivae; 35-n. żuchwy; 36-a. media meninge; 37 - m. pterygoideus łac.; 38-w. temporalis.

Ucho środkowe składa się z jamy bębenkowej, trąbki Eustachiusza i komórek powietrznych wyrostka sutkowatego.

Pomiędzy uchem zewnętrznym a wewnętrznym znajduje się jama bębenkowa. Jego objętość wynosi około 2 cm3. Jest wyłożony błoną śluzową, wypełnioną powietrzem i zawiera szereg ważnych pierwiastków. Wewnątrz jamy bębenkowej znajdują się trzy kosteczki słuchowe: młoteczek, kowadełko i strzemię, nazwane tak ze względu na ich podobieństwo do wskazanych obiektów (ryc. 3). Kosteczki słuchowe są połączone ruchomymi stawami. Młotek jest początkiem tego łańcucha, jest wpleciony w błonę bębenkową. Kowadło zajmuje środkową pozycję i znajduje się między młoteczkiem a strzemieniem. Strzemię jest ostatnim ogniwem w łańcuchu kosteczek słuchowych. Po wewnętrznej stronie jamy bębenkowej znajdują się dwa okna: jedno okrągłe, prowadzące do ślimaka, pokryte błoną wtórną (w przeciwieństwie do błony bębenkowej już opisanej), drugie owalne, w które wkłada się strzemię jak w rama. Średnia waga młoteczka wynosi 30 mg, kowadełka 27 mg, a strzemię 2,5 mg. Malleus ma głowę, szyję, krótki wyrostek i rękojeść. Rękojeść młoteczka jest wpleciona w błonę bębenkową. Głowica młoteczka jest połączona z kowadełkiem w stawie. Obie te kości są zawieszone za pomocą więzadeł do ścian jamy bębenkowej i mogą poruszać się w odpowiedzi na wibracje błony bębenkowej. Podczas badania błony bębenkowej widoczny jest krótki wyrostek i rękojeść młoteczka.

Ryż. 3. Kosteczki słuchowe.

1 - korpus kowadła; 2 - krótki proces kowadła; 3 - długi proces kowadła; 4 - tylna noga strzemienia; 5 - stopka strzemienia; 6 - rękojeść młotka; 7 - proces przedni; 8 - szyja młoteczka; 9 - głowa młoteczka; 10 - połączenie młotkowo-kowadełkowe.

Kowadło ma korpus, krótkie i długie wyrostki. Za pomocą tego ostatniego łączy się go ze strzemionem. Strzemię ma głowę, szyję, dwie nogi i płytę główną. Rękojeść młoteczka jest wpleciona w błonę bębenkową, a stopka strzemienia jest umieszczona w owalnym okienku, które tworzy łańcuch kosteczek słuchowych. Wibracje dźwiękowe rozchodzą się z błony bębenkowej do łańcucha kosteczek słuchowych, które tworzą mechanizm dźwigni.

W jamie bębenkowej wyróżnia się sześć ścian; Zewnętrzna ściana jamy bębenkowej to głównie błona bębenkowa. Ale ponieważ jama bębenkowa rozciąga się w górę i w dół poza błonę bębenkową, oprócz błony bębenkowej, w tworzeniu jej zewnętrznej ściany uczestniczą również elementy kostne.

Górna ściana - dach jamy bębenkowej (tegmen tympani) - oddziela ucho środkowe od jamy czaszki (środkowy dół czaszki) i jest cienką płytką kostną. Dolna ściana lub podłoga jamy bębenkowej znajduje się nieco poniżej krawędzi błony bębenkowej. Poniżej znajduje się bulwa żyły szyjnej (bulbus venae jugularis).

Ściana tylna graniczy z układem powietrznym wyrostka sutkowatego (antrum i komórki wyrostka sutkowatego). W tylnej ścianie jamy bębenkowej przechodzi zstępująca część nerwu twarzowego, z którego odchodzi tutaj struna ucha (struna bębenkowa).

Przednią ścianę w jej górnej części zajmuje ujście trąbki Eustachiusza łączące jamę bębenkową z nosogardłem (ryc. 1). Dolna część tej ściany to cienka płytka kostna, która oddziela jamę bębenkową od wznoszącego się odcinka tętnicy szyjnej wewnętrznej.

Wewnętrzna ściana jamy bębenkowej tworzy jednocześnie zewnętrzną ścianę ucha wewnętrznego. Między oknem owalnym a okrągłym ma występ - pelerynę (promontorium), odpowiadającą głównemu zawinięciu ślimaka. Na tej ścianie jamy bębenkowej nad oknem owalnym znajdują się dwie elewacje: jedna odpowiada kanałowi nerwu twarzowego przechodzącemu bezpośrednio nad oknem owalnym, a druga odpowiada występowaniu poziomego kanału półkolistego, który leży nad kanałem nerwu twarzowego.

W jamie bębenkowej znajdują się dwa mięśnie: mięsień strzemiączkowy i mięsień rozciągający błonę bębenkową. Pierwsza jest przymocowana do głowy strzemienia i unerwiona przez nerw twarzowy, druga jest przymocowana do rękojeści młoteczka i jest unerwiona przez gałąź nerwu trójdzielnego.

Trąbka Eustachiusza łączy jamę bębenkową z jamą nosowo-gardłową. W ujednoliconej Międzynarodowej Nomenklaturze Anatomicznej, zatwierdzonej w 1960 roku na VII Międzynarodowym Kongresie Anatomów, nazwę „Trąbka Eustachiusza” zastąpiono terminem „Trąbka słuchowa” (tuba anditiva). Trąbka Eustachiusza dzieli się na części kostne i chrzęstne. Pokryta jest błoną śluzową wyłożoną rzęskowym nabłonkiem cylindrycznym. Rzęski nabłonka przesuwają się w kierunku nosogardzieli. Długość rurki wynosi około 3,5 cm, u dzieci rurka jest krótsza i szersza niż u dorosłych. W stanie spokoju rurka jest zamknięta, ponieważ jej ściany w najwęższym miejscu (w punkcie przejścia części kostnej rurki w chrząstkę) przylegają do siebie. Podczas połykania rurka otwiera się i powietrze dostaje się do jamy bębenkowej.

Wyrostek sutkowaty kości skroniowej znajduje się za małżowiną uszną i przewodem słuchowym zewnętrznym.

Zewnętrzna powierzchnia wyrostka sutkowatego składa się ze zwartej tkanki kostnej i kończy się u dołu wierzchołkiem. Proces wyrostka sutkowatego składa się z dużej liczby komórek powietrznych (pneumatycznych) oddzielonych od siebie przegrodami kostnymi. Często dochodzi do wyrostków sutkowatych, tzw. diploetycznych, gdy opierają się na kości gąbczastej, a liczba komórek powietrznych jest niewielka. U niektórych osób, zwłaszcza z przewlekłą ropną chorobą ucha środkowego, wyrostek sutkowaty składa się z gęstej kości i nie zawiera komórek powietrza. Są to tak zwane sklerotyczne procesy wyrostka sutkowatego.

Centralną częścią wyrostka sutkowatego jest jaskinia - antrum. Jest to duża komórka powietrzna, która komunikuje się z jamą bębenkową i innymi komórkami powietrznymi wyrostka sutkowatego. Górna ściana lub dach jaskini oddziela ją od środkowego dołu czaszki. U noworodków proces wyrostka sutkowatego jest nieobecny (jeszcze nie rozwinięty). Zwykle rozwija się w 2. roku życia. Jednak antrum występuje również u noworodków; znajduje się w nich nad kanałem słuchowym, bardzo powierzchownie (na głębokości 2-4 mm), a następnie przesuwa się do tyłu i do dołu.

Górną granicą wyrostka sutkowatego jest linia skroniowa - występ w postaci wałka, który jest jakby kontynuacją procesu jarzmowego. Na poziomie tej linii w większości przypadków znajduje się dno środkowego dołu czaszki. Na wewnętrznej powierzchni wyrostka sutkowatego, zwróconej w stronę tylnego dołu czaszki, znajduje się ryflowane zagłębienie, w którym znajduje się zatoka esicy, która odprowadza krew żylną z mózgu do opuszki żyły szyjnej.

Ucho środkowe zaopatrywane jest w krew tętniczą głównie z tętnic zewnętrznych iw mniejszym stopniu z tętnic szyjnych wewnętrznych. Unerwienie ucha środkowego jest przeprowadzane przez gałęzie nerwu językowo-gardłowego, twarzowego i współczulnego.

Główną częścią ucha środkowego jest jama bębenkowa - niewielka przestrzeń około 1 cm³, zlokalizowana w kości skroniowej. Znajdują się tu trzy kosteczki słuchowe: młotek, kowadełko i strzemię - przenoszą drgania dźwiękowe z ucha zewnętrznego do wewnętrznego, jednocześnie je wzmacniając.

Kosteczki słuchowe - jako najmniejsze fragmenty ludzkiego szkieletu reprezentują łańcuch przenoszący drgania. Rękojeść młoteczka jest ściśle połączona z błoną bębenkową, główka młoteczka jest połączona z kowadłem, a to z kolei swoim długim wyrostkiem ze strzemieniem. Podstawa strzemienia zamyka okienko przedsionka, łącząc się w ten sposób z uchem wewnętrznym.

Jama ucha środkowego jest połączona z nosogardłem za pomocą trąbki Eustachiusza, przez którą wyrównuje się średnie ciśnienie powietrza wewnątrz i na zewnątrz błony bębenkowej. Kiedy zmienia się ciśnienie zewnętrzne, czasami uszy „wkładają się”, co zwykle rozwiązuje fakt, że ziewanie jest powodowane odruchowo. Doświadczenie pokazuje, że jeszcze skuteczniej zatkane uszy rozwiązuje się poprzez ruchy połykania lub jeśli w tym momencie dmuchasz w ściśnięty nos.

Ucho wewnętrzne

Z trzech części narządu słuchu i równowagi najbardziej złożone jest ucho wewnętrzne, które ze względu na swój skomplikowany kształt nazywane jest labiryntem. Labirynt kostny składa się z przedsionka, ślimaka i kanałów półkolistych.

Anatomia ucha:
Ucho zewnętrzne:
1. Skóra
2. Kanał słuchowy
3. Ucho
Ucho środkowe:
4. Błona bębenkowa
5. Okienko owalne
6. Młotek
7. Kowadło
8. strzemię
Ucho wewnętrzne:
9. Kanały półkoliste
10. Ślimak
11. Nerwy
12. Trąbka Eustachiusza

U osoby stojącej ślimak znajduje się z przodu, a kanały półkoliste z tyłu, między nimi znajduje się wnęka o nieregularnym kształcie - przedsionek. Wewnątrz błędnika kostnego znajduje się błędnik błoniasty, który ma dokładnie takie same trzy części, ale mniejszy, a pomiędzy ściankami obu błędników znajduje się niewielka szczelina wypełniona przezroczystą cieczą - perylimfą.

Każda część ucha wewnętrznego ma określoną funkcję. Na przykład, ślimak jest narządem słuchu: fale dźwiękowe, które wędrują z zewnętrznego przewodu słuchowego przez ucho środkowe do wewnętrznego przewodu słuchowego są przekazywane jako wibracje do płynu wypełniającego ślimak. Wewnątrz ślimaka znajduje się główna błona (dolna ściana błoniasta), na której znajduje się narząd Cortiego - nagromadzenie specjalnych słuchowych komórek rzęsatych, które poprzez drgania perylimfy odbierają bodźce słuchowe w zakresie 16-20 000 drgań na sekundę przekształć je i przekaż do zakończeń nerwowych pary nerwów czaszkowych - nerwu przedsionkowo-ślimakowego; następnie impuls nerwowy wchodzi do korowego ośrodka słuchowego mózgu.

Przedsionek i kanały półkoliste są organami zmysłu równowagi i ułożenia ciała w przestrzeni. Kanały półkoliste znajdują się w trzech wzajemnie prostopadłych płaszczyznach i są wypełnione przezroczystą galaretowatą cieczą; wewnątrz kanałów zanurzone są wrażliwe włoski, a przy najmniejszym ruchu ciała lub głowy w przestrzeni płyn w tych kanałach przesuwa się, naciska na włoski i generuje impulsy w zakończeniach nerwu przedsionkowego - informacja o zmiana pozycji ciała natychmiast wchodzi do mózgu. Praca aparatu przedsionkowego pozwala na dokładne poruszanie się w przestrzeni podczas najbardziej skomplikowanych ruchów – na przykład wskoczenie do wody z trampoliny i kilkukrotne przewrócenie się w powietrzu, nurek od razu wie, gdzie jest góra i gdzie dno jest w wodzie.

Głównym organem zmysłu równowagi, pozycji ciała w przestrzeni, jest aparat przedsionkowy. Jest badany ze szczególną uwagą przez fizjologię i medycynę kosmiczną, ponieważ od tego w dużej mierze zależy normalne samopoczucie astronautów podczas lotu.

Aparat przedsionkowy znajduje się w uchu wewnętrznym, w tym samym miejscu, w którym znajduje się ślimak - narząd słuchu. Składa się ona z kanały półkoliste oraz aparat otolitowy .

Kanały półkoliste znajdują się w trzech wzajemnie prostopadłych płaszczyznach i są wypełnione przezroczystą galaretowatą cieczą. Przy każdym ruchu ciała lub głowy w przestrzeni, zwłaszcza gdy ciało się obraca, płyn przemieszcza się w tych kanałach.

Wewnątrz kanalików zanurzone są wrażliwe włoski. Kiedy płyn przesuwa się podczas ruchu, naciska na włosy, lekko się uginają, a to natychmiast powoduje pojawienie się impulsów w zakończeniach nerwu przedsionkowego.

Aparat otolitowy, w przeciwieństwie do kanałów półkolistych, postrzega nie ruchy obrotowe, ale początek i koniec jednolitego ruchu prostoliniowego, jego przyspieszenie lub spowolnienie, a także (dla nieważkości to najważniejsze!) Dostrzega zmianę grawitacji.

Zasada działania aparatu otolitowego - organu odbierającego siłę grawitacji - grawitację - jest dość prosta. Składa się z dwóch małych woreczków wypełnionych galaretowatą cieczą. Dno worków pokryte jest komórkami nerwowymi wyposażonymi we włoski. W cieczy zawieszone są drobne kryształki soli wapnia - otolity . Nieustannie (w końcu działa na nie grawitacja) wywierają nacisk na włosy, w wyniku czego komórki są stale podekscytowane, a impulsy z nich „biegną” nerwem przedsionkowym do mózgu. Z tego zawsze czujemy siłę grawitacji. Kiedy głowa lub ciało są poruszane, otolity są przemieszczane, a ich nacisk na włosy natychmiast się zmienia - informacja dostaje się do mózgu przez nerw przedsionkowy: „Pozycja ciała uległa zmianie”.

Kosmonauci w bardzo trudnych warunkach muszą określić położenie swojego ciała w kosmosie.

Dopiero w locie kosmicznym, kiedy siła grawitacji zniknie, otolity zawieszone są w płynie aparatu otolitycznego i przestają wywierać nacisk na włosy. Dopiero wtedy ustaje wysyłanie do mózgu impulsów sygnalizujących położenie ciała w przestrzeni względem środka ciężkości. Potem następuje stan nieważkości, w którym znika uczucie ziemi, uczucie ciężkości, do którego organizmy zwierząt i ludzi przystosowały się przez miliony lat ewolucji.

Na Ziemi nie może być całkowitej nieważkości. Ale w głębinach wód oceanów i mórz, gdzie powstały pierwsze żywe cząstki protoplazmy, siła grawitacji była minimalna. Delikatne organizmy były chronione przed siłą grawitacji. Kiedy pierwsze żywe istoty wyszły z wody na ląd, musiały przystosować się do tej siły. Ponadto należało dokładnie wiedzieć o położeniu ciała w przestrzeni. Zwierzęta potrzebowały doskonałego aparatu przedsionkowego.

W kosmosie aparat otolityczny jest wyłączony, ale ciało jest przyzwyczajone do grawitacji. Dlatego nawet K. E. Tsiołkowski przedstawił pomysł ochrony astronauty przed nieważkością: „Konieczne jest stworzenie sztucznej grawitacji na statku kosmicznym z powodu siły odśrodkowej”. Teraz naukowcy są zgodni, że jeśli wytworzymy taką „kosmiczną grawitację”, to musi ona koniecznie być kilka razy mniejsza niż ziemska.

Dla sportowców, pilotów, żeglarzy i astronautów normalne funkcjonowanie aparatu przedsionkowego jest niezwykle ważne. Wszak w najtrudniejszych warunkach muszą określić położenie swojego ciała w przestrzeni.

stereo lub Dźwięk stereo(od starożytnych greckich słów „stereoros” – bryła, przestrzenna i „tło” – dźwięk) – nagrywanie, transmisja lub odtwarzanie dźwięku, w którym za pomocą układu dźwiękowego przez dwa (lub więcej) niezależne kanały audio. W przypadku dźwięku mono sygnał audio pochodzi z jednego kanału.

Stereofonia opiera się na zdolności człowieka do określenia położenia źródła na podstawie różnicy faz drgań dźwięku między uszami, uzyskanej dzięki skończonej prędkości dźwięku. W nagraniu stereofonicznym nagranie odbywa się z dwóch mikrofonów oddzielonych pewną odległością, z których każdy korzysta z osobnego (prawego lub lewego) kanału. Rezultatem jest tzw. panoramiczny dźwięk. Są też systemy wykorzystujące więcej kanałów. Systemy z czterema kanałami nazywane są kwadrofonicznymi.

Jama bębenkowa, cavitas tympanica , to szczelinowata wnęka w grubości podstawy piramidy kości skroniowej. Jest wyłożony błoną śluzową, która pokrywa sześć jej ścian i przechodzi z tyłu do błony śluzowej komórek wyrostka sutkowatego kości skroniowej, a z przodu - do błony śluzowej przewodu słuchowego.

Zewnętrzna ściana błoniasta, paries membranaceus, jamy bębenkowej w większym stopniu tworzy wewnętrzna powierzchnia błony bębenkowej, powyżej której górna ściana części kostnej przewodu słuchowego bierze udział w tworzeniu tej ściany.

Wewnętrzna ściana labiryntu, paries labyrinthicus, Jama bębenkowa jest jednocześnie zewnętrzną ścianą przedsionka ucha wewnętrznego.

W górnej części tej ściany znajduje się niewielki zagłębienie-dołek okienny przedsionka, fossula fenestrae przedsionek, w której znajduje się okno przedsionka, przedsionek fenestry, - owalny otwór zakryty podstawą strzemienia.

Przed wgłębieniem okienka przedsionka, na ścianie wewnętrznej, przegroda kanału mięśniowo-jajowodowego kończy się w formie wyrostka ślimakowego, wyrostek ślimakowate.

Pod oknem przedsionka zaokrąglona elewacja - peleryna, cypel, na powierzchni której znajduje się pionowo biegnący rowek peleryny, bruzda cypel.

Poniżej i za peleryną znajduje się wgłębienie okna ślimaka w kształcie lejka, fossula fenestrae ślimaki, gdzie znajduje się okrągłe okienko ślimaka, ślimak fenestry .

Dołek okienka ślimaka jest ograniczony od góry i z tyłu za pomocą wałka kostnego - stojaka na pelerynę, subiculum promontorii.

Okienko ślimakowe jest zamknięte przez wtórną błonę bębenkową membrana tympani secundaria. Jest przymocowany do szorstkiej krawędzi tego otworu - przegrzebka okiennego ślimaka, ślimaki crista fenestrae.

Nad oknem ślimaka i za cyplem znajduje się niewielkie zagłębienie zwane zatoką bębenkową, bębenek zatokowy.

Górna ścianka opony, paries tegmentalis, jama bębenkowa jest utworzona przez substancję kostną odpowiedniego odcinka części skalistej kości skroniowej, która z tego powodu otrzymała nazwę dachu jamy bębenkowej, tegmen tympani. W tym miejscu jama bębenkowa tworzy wnękę nadbębenkową skierowaną ku górze, recesus epitympanicus, a jej najgłębszy odcinek nazwano częścią kopułową, pars cupularis.

Dolna ściana (spód) jamy bębenkowej zwana ścianą szyjną paries jugularis, ze względu na fakt, że substancja kostna tej ściany bierze udział w tworzeniu dołu szyjnego. Ta ściana jest nierówna i zawiera komórki bębenkowe z powietrzem, cellulae tympanicae, a także otwarcie kanalika bębenkowego. Na ścianie szyjnej znajduje się mały występ styloidalny, prominacja styloidea, co jest podstawą procesu styloidalnego.

Ściana tylna wyrostka sutkowatego, paries mastoideus, jama bębenkowa posiada otwór - wejście do jaskini, aditus ad antrum. Prowadzi do jaskini wyrostka sutkowatego, antrum mastoideum, który z kolei komunikuje się z komórkami wyrostka sutkowatego, cellulae mastoideae.

Na przyśrodkowej ścianie wejścia znajduje się wzniesienie - występ bocznego kanału półkolistego, prominentia canalis semicircularis lateralis, pod nim występ kanału twarzowego biegnący łukowato od przodu do tyłu i w dół, prominentia canalis na twarz.

W górnej części przyśrodkowej tej ściany znajduje się wzniesienie piramidalne, eminentia pyramidalis, w którym osadzony jest mięsień strzemionowy, m. in. stepedius.

Na powierzchni piramidalnego wzniesienia znajduje się niewielkie zagłębienie - fossa kowadła, fossa incudis, w skład którego wchodzi krótka noga kowadła.

Nieco poniżej dołu kowadełka, na przedniej powierzchni wzniesienia piramidalnego, pod występem nerwu twarzowego, znajduje się zatoka tylna, Zatoka tylny, a poniżej, nad występem styloidalnym otwiera się bębenkowy otwór kanalika struny bębna, apertura tympanica canaliculi chordae tympani.

Przednia ściana tętnicy szyjnej, paries caroticus, jamy bębenkowej, zawiera komórki bębenkowe, cellulae tympanicae. Jej dolną część tworzy substancja kostna tylnej ściany kanału tętnicy szyjnej wewnętrznej, powyżej której znajduje się bębenkowy otwór trąbki słuchowej, ostium tympanicum tubae auditivae.

Lekarze konwencjonalnie dzielą jamę bębenkową na trzy sekcje: dolną, środkową i górną.

W celu dolna sekcja jama bębenkowa (podsadka) przenieść jego część między dolną ścianę jamy bębenkowej a poziomą płaszczyznę przeciągniętą przez dolną krawędź błony bębenkowej.

środkowy dział jama bębenkowa (mezostympanum) zajmuje większość jamy bębenkowej i odpowiada tej części, która jest ograniczona dwiema poziomymi płaszczyznami przeciągniętymi przez dolną i górną krawędź błony bębenkowej.

Część górna jama bębenkowa (epitympanum) znajduje się między górną granicą części środkowej a dachem jamy bębenkowej.

16. Rodzaje unerwienia jamy nosowej.

17. Przewlekłe ropne zapalenie mezotympanatu.

18. Badanie analizatora przedsionkowego przez załamanie rotacyjne.

19. Alergiczne zapalenie zatok przynosowych.

20. Fizjologia jamy nosowej i zatok przynosowych.

21. Tracheotomia (wskazania i technika).

1. Ustalona lub zbliżająca się niedrożność górnych dróg oddechowych

22. Skrzywienie przegrody nosowej.

23. Budowa ściany bocznej jamy nosowej

24. Topografia nerwu wstecznego.

25. Wskazania do radykalnej operacji ucha środkowego.

26. Przewlekłe zapalenie krtani.

27. Nowe metody leczenia w otorynolaryngologii (laser, ultrasonografia chirurgiczna, krioterapia).

28. Założyciele rosyjskiej otorynolaryngologii N.P.Simanovsky, V.I.Voyachek

29. Rynoskopia przednia (technika, zdjęcie rinoskopii).

30. Metody leczenia ostrego zwężenia krtani i tchawicy.

31. Rozlane zapalenie błędnika.

32. Wymień śródczaszkowe i oczne powikłania chorób zapalnych zatok przynosowych.

33. Kiła górnych dróg oddechowych.

34. Charakterystyka i postacie przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego.

35. Diagnostyka różnicowa błonicy gardła i lakunarnego zapalenia migdałków.

36. Przewlekłe zapalenie gardła (klasyfikacja, klinika, leczenie).

37. Perlak ucha środkowego i jego powikłania.

38. Torbielowate rozciąganie zatok przynosowych (mucocele, pyocele).

39. Różn. Diagnostyka czyraku przewodu słuchowego zewnętrznego i zapalenia wyrostka sutkowatego

40. Anatomia kliniczna nosa zewnętrznego, przegrody nosowej i dna jamy nosowej.

41. Ostre zwężenia krtaniowo-tchawicze.

42. Przywierzchołkowo-szyjkowe formy zapalenia wyrostka sutkowatego.

43. Przewlekłe zapalenie migdałków (klasyfikacja, klinika, leczenie).

44. Porażenie i niedowład krtani.

45. Mastoidektomia (cel operacji, technika).

46. Anatomia kliniczna zatok przynosowych.

47. Topografia nerwu twarzowego.

48. Zasady leczenia pacjentów z otogennymi powikłaniami śródczaszkowymi.

49. Wskazania do usunięcia migdałków.

50. Brodawczaki krtani u dzieci.

51. Otoskleroza.

52. Błonica gardła

53. Ropne zapalenie ucha środkowego w chorobach zakaźnych

54. Wpływ przerostu migdałka gardłowego na rosnący organizm.

55. Zaburzenia węchu.

56. Przewlekłe zwężenie krtani.

58. Klinika ostrego zapalenia ucha środkowego. Skutki choroby.

59. Mezoepifaryngoskopia (technika, widoczne ukształtowania anatomiczne).

60. Otohematoma i perechondritis małżowiny usznej

61. Błonica krtani i fałszywego zadu (różn. Diagnoza).

62. Zasada operacji rekonstrukcyjnych na uchu środkowym (tympanoplastyka).

63. Zachowawcze i chirurgiczne metody leczenia pacjentów z wysiękowym zapaleniem ucha środkowego.

64. System przewodzenia i odbierania dźwięku analizatora słuchowego (wymienić twory anatomiczne).

65. Rezonansowa teoria słuchu.

66. Alergiczny nieżyt nosa.

67. Rak krtani.

69. Ropień okołomigdałkowy

70. Przewlekłe ropne zapalenie nadbębenka.

71. Fizjologia krtani.

72. Ropień zagardłowy.

73. Niedosłuch odbiorczy (etiologia, klinika, leczenie).

74. Oczopląs przedsionkowy, jego charakterystyka.

75. Złamanie kości nosa.

76. Anatomia kliniczna jamy bębenkowej.

78. Metody kamertonowe do badania analizatora słuchowego (eksperyment Rine'a, eksperyment Webera).

79. Ezofagoskopia, tracheoskopia, bronchoskopia (wskazania i technika).

80. Wczesna diagnostyka raka krtani. Gruźlica krtani.

81. Otogeniczna zakrzepica zatoki esicy i posocznica.

82. Klasyfikacja przewlekłego zapalenia migdałków, przyjęta na VII Zjeździe Otorynolaryngologów w 1975 r.

83. Ostra coryza.

84. Anatomia kliniczna ucha zewnętrznego i błony bębenkowej

85. Chrząstki i więzadła krtani.

86. Przewlekłe zapalenie zatok czołowych.

87. Operacja radykalna ucha środkowego (wskazania, główne etapy).

88. Choroba Meniere'a

89. Otogeniczny ropień płata skroniowego mózgu

90. Mięśnie krtani.

91. Teoria Helmholtza.

92. Laryngoskopia (metody, technika, obraz laryngoskopowy)

93. Ciała obce przełyku.

94. Młodzieńczy włókniak nosogardzieli

95. Wysiękowe zapalenie ucha środkowego.

96. Przewlekły nieżyt nosa (postacie kliniczne, metody leczenia zachowawczego i chirurgicznego).

97. Ciała obce oskrzeli.

98. Oparzenia chemiczne i bliznowate zwężenia przełyku.

99. Otogeniczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.

100. Ciała obce krtani.

101. Budowa receptorów analizatorów słuchowych i przedsionkowych.

102. Podstawowe zasady leczenia.

76. Anatomia kliniczna jamy bębenkowej.

Zgodnie z cechami konstrukcyjnymi ściany bocznej jama bębenkowa jest warunkowo podzielona na trzy sekcje: górną, środkową i dolną.

Górny - przestrzeń nadbębenkowa, poddasze lub epitympanon - znajduje się powyżej górnej krawędzi rozciągniętej części błony bębenkowej. Jego ściana boczna jest płytką kostną górnej ściany przewodu słuchowego zewnętrznego i pars flaccida bębenek. W przestrzeni nadtympanicznej umieszczony jest przegub młotka z kowadłem, który dzieli go na odcinki zewnętrzne i wewnętrzne. W dolnej części zewnętrznej części strychu, pomiędzy pars flaccida błona bębenkowa i szyjka młoteczka to górna kieszonka śluzowa, czyli przestrzeń pruska. Ta wąska przestrzeń, podobnie jak przednie i tylne kieszenie błony bębenkowej (kieszonki Treltscha) położone w dół i na zewnątrz od przestrzeni pruskiej, wymagają obowiązkowej rewizji podczas operacji przewlekłego zapalenia nadbębenka, aby uniknąć nawrotu.

Środkowa część jamy bębenkowej - mezotympanon - największy rozmiar, odpowiada projekcji pars tensa bębenek.

Niżej (podsadka)- zagłębienie poniżej poziomu przyczepu błony bębenkowej.

Medialny (wewnętrzny) ściana jamy bębenkowej oddziela ucho środkowe i wewnętrzne. W środkowej części tej ściany znajduje się występ - peleryna lub promontorium, utworzony przez boczną ścianę głównego zwoju ślimaka. Splot bębenkowy znajduje się na powierzchni promontorium. . Nerw bębenkowy (lub Jacobsona) bierze udział w tworzeniu splotu bębenkowego , nn. trigeminus, wytrysk na twarz, jak również włókna współczulne z splot szyjny wewnętrzny.

Topografia nerw twarzowy . Łączenie z n. statoakustyka oraz n. mediator do wewnętrznego przewodu słuchowego nerw twarzowy przechodzi wzdłuż jego dna, w labiryncie znajduje się między przedsionkiem a ślimakiem. W rejonie błędnika odchodzi część wydzielnicza nerwu twarzowego duży nerw kamienisty, unerwia gruczoł łzowy, a także gruczoły śluzowe jamy nosowej. Przed wejściem do jamy bębenkowej, powyżej górnej krawędzi okna przedsionka, znajduje się zwój kolankowaty, w którym włókna czuciowe smaku nerwu pośredniego są przerwane. Przejście labiryntu do obszaru bębenkowego jest oznaczone jako pierwsze kolano nerwu twarzowego. Nerw twarzowy, sięgający występu poziomego kanału półkolistego na ścianie wewnętrznej, na poziomie piramidalna eminencja zmienia kierunek na pionowy (drugie kolano) przechodzi przez kanał rylcowo-sutkowy i przez otwór o tej samej nazwie rozciąga się do podstawy czaszki. W bezpośrednim sąsiedztwie wzniesienia piramidalnego nerw twarzowy daje odgałęzienie mięsień strzemion, tutaj odchodzi od pnia nerwu twarzowego struna bębna. Przechodzi między młoteczkiem a kowadłem przez całą jamę bębenkową nad błoną bębenkową i wychodzi przez fissura petrotympanica, nadanie włókien smakowych przedniej 2/3 języka po jego stronie, włókien wydzielniczych gruczołowi ślinowemu, a włókna splotom naczyniowym. przednia ścianajama bębenkowa- jajowodowy lub śpiący . Górną połowę tej ściany zajmują dwa otwory, z których większy to błona bębenkowa przewodu słuchowego. , nad którym otwiera się półkanał mięśnia rozciągającego błonę bębenkową . W dolnej części ścianę przednią tworzy cienka płytka kostna oddzielająca pień tętnicy szyjnej wewnętrznej, przechodzącej przez kanał o tej samej nazwie.

Tylna ściana jamy bębenkowej - wyrostek sutkowaty . W jej górnej części znajduje się szeroki kurs (aditus ad antrum) przez który komunikuje się przestrzeń epitympaniczna jaskinia- stała komórka wyrostka sutkowatego. Poniżej wejścia do jaskini, na poziomie dolnej krawędzi okna przedsionka, na tylnej ścianie wnęki znajduje się elewacja piramidalna, zawierający m. stepedius, którego ścięgno wystaje ze szczytu tego wzniesienia i przechodzi do głowy strzemienia. Na zewnątrz piramidalnego wzniesienia znajduje się mały otwór, z którego wyłania się struna bębna.

Dolna ściana jamy bębenkowej - szyjny - graniczy z opuszką żyły szyjnej leżącej pod nią . Dno jamy znajduje się 2,5-3 mm poniżej krawędzi błony bębenkowej. Im bardziej bańka żyły szyjnej wystaje do jamy bębenkowej, tym dno jest bardziej wypukłe i cieńsze.

W jamie bębenkowej są trzy kosteczki słuchowe i dwa mięśnie wewnątrzuszne. Łańcuch kosteczek słuchowych to połączone ze sobą stawy:

* młotek (młotek); * kowadło (kowadełko); * strzemię (strzemię).

77. Anatomia błoniastego labiryntu

Z anatomicznego i funkcjonalnego punktu widzenia w uchu wewnętrznym wyróżnia się dwa aparaty receptorowe:

słuchowe, zlokalizowane w błoniastym ślimaku (ductus cochlearis);

Przedsionkowa, w workach przedsionkowych (sacculus i utriculus) oraz w trzech bańkach błoniastych kanałów półkolistych.

ślimak błoniasty, lub kanał ślimakowy znajduje się w ślimaku między przedsionkiem łusek a bębenkiem łusek. Na przekroju poprzecznym przewód ślimakowy ma kształt trójkąta: tworzą go ściany przedsionkowe, bębenkowe i zewnętrzne. Górna ściana zwrócona jest w stronę schodów przedsionka i jest utworzona przez cienką, płaskonabłonkową komórkę nabłonkową błona przedsionkowa (Reissnera).

W przeddzień labiryntu znajdują się dwa błoniaste worki- eliptyczny i kulisty (utriculus et sacculus), w których zagłębieniach się znajdują receptory otolitowe. W utriculus otwarte półkoliste kanały saculusłączy się z kanałem ślimakowym przez kanał reunium. W związku z tym receptory worków nazywane są plamka utriculi oraz worek plamki żółtej i przedstawiają małe wzniesienia na wewnętrznej powierzchni obu woreczków wyłożonych neuroepithelium. Ten aparat receptorowy składa się również z komórek podporowych i wrażliwych. Włosy wrażliwych komórek, splecione końcami, tworzą siateczkę zanurzoną w galaretowatej masie zawierającej dużą liczbę kryształów węglanu wapnia w postaci ośmiościanów. Tworzą się włoski wrażliwych komórek wraz z otolitami i galaretowatą masą błona otolityczna. Wśród włosów wrażliwych komórek, a także w receptorach bańkowych wyróżnia się kinokilia i stereocilia. Nacisk otolitów na włosy wrażliwych komórek, a także przemieszczanie się włosów podczas przyspieszeń prostoliniowych, to moment przemiany energii mechanicznej w energię elektryczną w neuroepitelialnych komórkach rzęsatych. Woreczki eliptyczne i kuliste są połączone cienkim kanalikiem , który ma odgałęzienie - przewód endolimfatyczny . Przechodząc przez akwedukt przedsionka, przewód endolimfatyczny wchodzi na tylną powierzchnię piramidy i tam na ślepo kończy się woreczkiem endolimfatycznym. , który jest przedłużeniem utworzonym przez duplikację opony twardej.

Odpływ żylny Od ucha wewnętrznego biegnie trzema ścieżkami: żyłami wodociągu ślimaka, żyłami wodociągu przedsionka i żyłami wewnętrznego przewodu słuchowego.