Przyczyny, objawy, leczenie depresji poschizofrenicznej. Leczenie schizofrenii Innowacyjne metody leczenia schizofrenii

Słowa kluczowe

adnotacja artykuł naukowy o medycynie klinicznej, autor pracy naukowej - Danilov D.S., Magomedova D.O., Matsneva M.E.

Omówiono kwestię racjonalności leczenia pacjentów ze schizofrenią leki przeciwdepresyjne. Wyniki badań nad skutecznością terapii u pacjentów z depresją, negatywnym lub objawy obsesyjno-fobiczne. Oceniany jest stopień wiarygodności wyników takich badań. Oddzielnie przedstawiono wyniki opartych na dowodach badań skuteczności terapii dla tych grup pacjentów przez różnych przedstawicieli. leki przeciwdepresyjne selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i porównaj je z danymi uzyskanymi w badania obserwacyjne. Zwrócono uwagę na krytyczne uwagi dotyczące niedociągnięć metodologii oraz wyniki badań opartych na dowodach przeprowadzonych za granicą. Nakreślono perspektywy dalszych badań nad oceną skuteczności terapii schizofrenii. leki przeciwdepresyjne.

Powiązane tematy artykuły naukowe z medycyny klinicznej, autor prac naukowych - Danilov D.S., Magomedova D.O., Matsneva M.E.

• Zastosowanie risperidonu w kompleksowym leczeniu pacjentów z przewlekłymi opornymi zaburzeniami obsesyjno-fobicznymi

  2015 / Yastrebov Denis Vasilyevich, Zacharova Ksenia Valerievna, Marachev Maxim Pavlovich

• Objawy depresyjne i ich leczenie u pacjentów ze schizofrenią

  2015 / Szmukler Aleksander Borysowicz

• Zastosowanie escitalopramu w leczeniu pacjentów ze schizofrenią i zaburzeniami obsesyjno-kompulsywnymi: badanie prospektywne otwarte

  2013 / Strijer R., Dambinsky J., Timinsky I., Green T., Kotler M., Weizman A., Spivak B.

• Terapia skojarzona przewlekłych opornych zaburzeń obsesyjno-fobicznych z użyciem risperidonu Organika

  2016 / Denis Jastrebow

• W kwestii współwystępowania zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych i schizofrenii

  2016 / Fedotov I.A., Dorovskaya V.A., Nazarov D.A.

• Terapia zaburzeń obsesyjnych i lękowych u pacjentów z niepsychotycznymi postaciami schizofrenii

  2012 / Denis Jastrebow

• Terapia przeciwpsychotyczna z zastosowaniem atypowych leków przeciwpsychotycznych

  2013 / Denis Jastrebow

• Psychofarmakoterapia zaburzeń fobicznych i obsesyjno-kompulsyjnych w stanach ze spektrum schizofrenii

  2009 / Pavlichenko Aleksey Viktorovich, Kesselman L.G.

• Przezczaszkowa stymulacja magnetyczna w leczeniu zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych

  2008 / Capilletti S.G., Tsukarzi E.E., Mosolov S.N.

• Cechy klinicznego działania leków przeciwdepresyjnych selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny w leczeniu depresji endogennej wieku młodzieńczego

  2012 / Kopeiko G.I., Artyukh V.V.

W artykule omówiono racjonalność leczenia przeciwdepresyjnego u schizofreników. Analizuje wyniki badań oceniających skuteczność terapii u pacjentów z objawami depresyjnymi, negatywnymi lub obsesyjno-fobicznymi. Ocenia się wiarygodność wyników tych prób. Wyniki próbnych badań skuteczności terapii z różnymi przedstawicielami leków przeciwdepresyjnych ( selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny) w powyższych grupach pacjentów są podawane oddzielnie i porównywane z danymi uzyskanymi w badaniach obserwacyjnych . Nacisk kładziony jest na krytykę braków procedur i wyników badań demonstracyjnych prowadzonych za granicą. Przedstawiono perspektywy dalszych badań oceniających skuteczność terapii przeciwdepresyjnej w schizofrenii.

Tekst pracy naukowej na temat „Słuszność stosowania leków przeciwdepresyjnych w leczeniu schizofrenii (współczesne spojrzenie na problem z punktu widzenia medycyny opartej na dowodach)”

Daniłow D.S.1, Magomedova D.O.2, Matsneva M.E.2

1Klinika Psychiatrii. SS. Korsakowa i 2 Wydział Psychiatrii i Narkologii, SBEE HPE „Pierwszy Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medyczny im. I.I. ICH. Sechenov” Ministerstwa Zdrowia Rosji, Moskwa, Rosja

12119021, Moskwa, ul. Rossolimo, 11, budynek 9

Zasadność stosowania leków przeciwdepresyjnych w leczeniu schizofrenii (współczesne spojrzenie na problem z punktu widzenia medycyny opartej na dowodach)

Omówiono kwestię racjonalności leczenia pacjentów ze schizofrenią lekami przeciwdepresyjnymi. Przeanalizowano wyniki badań nad skutecznością terapii u pacjentów z objawami depresyjnymi, negatywnymi lub obsesyjno-fobicznymi. Oceniany jest stopień wiarygodności wyników takich badań. Oddzielnie przedstawiono wyniki opartych na dowodach badań skuteczności terapii dla tych grup pacjentów z różnymi przedstawicielami leków przeciwdepresyjnych - selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny - i porównano je z danymi uzyskanymi w badaniach obserwacyjnych. Zwrócono uwagę na uwagi krytyczne dotyczące niedociągnięć metodologii oraz wyniki badań opartych na dowodach przeprowadzonych za granicą. Nakreślono perspektywy dalszych badań nad oceną skuteczności terapii przeciwdepresyjnej w schizofrenii.

Słowa kluczowe: leki przeciwdepresyjne; selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny; schizofrenia; depresja; objawy negatywne; objawy obsesyjno-fobiczne; Medycyna oparta na dowodach; badania obserwacyjne. Kontakty: Dmitrij Siergiejewicz Daniłow; [e-mail chroniony]

Dla odniesienia: Danilov DS, Magomedova DO, Matsneva ME. Słuszność stosowania leków przeciwdepresyjnych w leczeniu schizofrenii (współczesne spojrzenie na problem z punktu widzenia medycyny opartej na dowodach). Neurologia, neuropsychiatria, psychosomatyka. 2016;(8)1:71-81.

Uzasadnienie stosowania leków przeciwdepresyjnych w leczeniu schizofrenii: współczesne spojrzenie na problem w kontekście medycyny opartej na dowodach

Daniłow D.S.1, Magomedova D.O.2, Matsneva M.E.2

"Klinika Psychiatrii im. S.S. Korsakowa, Pierwszy Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medyczny im. I.M. Sechenowa, Ministerstwo Zdrowia Rosji, Moskwa, Rosja;

2Klinika Psychiatrii i Narkologii, I.M. Sechenov Pierwszy Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medyczny, Ministerstwo Zdrowia Rosji, Moskwa, Rosja

„■*””, ul. Rossolimo, bud. 9, Moskwa „„902”

W artykule omówiono racjonalność leczenia przeciwdepresyjnego u schizofreników. Analizuje wyniki badań oceniających skuteczność terapii u pacjentów z objawami depresyjnymi, negatywnymi lub obsesyjno-fobicznymi. Ocenia się wiarygodność wyników tych prób. Wyniki badań demonstracyjnych skuteczności terapii różnymi przedstawicielami leków przeciwdepresyjnych (selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny) w powyższych grupach pacjentów przedstawiono oddzielnie i porównano z danymi uzyskanymi w badaniach obserwacyjnych. Nacisk kładziony jest na krytykę braków procedur i wyników badań demonstracyjnych prowadzonych za granicą. Przedstawiono perspektywy dalszych badań oceniających skuteczność terapii przeciwdepresyjnej w schizofrenii.

Słowa kluczowe: leki przeciwdepresyjne; selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny; schizofrenia; depresja; objawy negatywne; objawy obsesyjno-fobiczne (obsesyjno-kompulsywne); Medycyna oparta na dowodach; badania eksperymentalne. Kontakt: Dmitrij Siergiejewicz Daniłow: [e-mail chroniony]

Dla odniesienia: Danilov DS, Magomedova DO, Matsneva ME. Uzasadnienie stosowania leków przeciwdepresyjnych w leczeniu schizofrenii: współczesne spojrzenie na problem w kontekście medycyny opartej na dowodach. Neurologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurologia, neuropsychiatria, psychosomatyka. 20"6;(8)":7"-8". DOI: http://dx.doi.org/"0.44"2/2074-27""-20"6-"-7"-8"

Kwestia racjonalności leczenia pacjentów ze schizofrenią lekami przeciwdepresyjnymi (w skojarzeniu z lekami przeciwpsychotycznymi) jest przedmiotem wieloletnich dyskusji. Od pierwszych prób zastosowania takiej terapii badacze dzielili się na jej zwolenników i przeciwników. Mimo to leczenie schizofrenii lekami przeciwdepresyjnymi stało się bardzo rozpowszechnione. Wyniki badań krajowych i zagranicznych wskazują, że leki przeciwdepresyjne stosuje się u ponad 30-50% pacjentów. Zwykle terapia skojarzona (leki przeciwdepresyjne i przeciwpsychotyczne)

tiki) przeprowadza się u pacjentów z objawami depresyjnymi, zaburzeniami negatywnymi i nieafektywnymi objawami wytwórczymi1. Niniejszy przegląd analityczny ocenia dowody skuteczności leków przeciwdepresyjnych w leczeniu tych grup pacjentów ze schizofrenią na podstawie podsumowania aktualnie dostępnych danych.

1Czasami próbuje się leków przeciwdepresyjnych, aby skorygować skutki uboczne terapii przeciwpsychotycznej. Dyskusja na ten temat pozostaje poza zakresem tego artykułu.

Stosowanie leków przeciwdepresyjnych w celu łagodzenia objawów depresyjnych u pacjentów ze schizofrenią stało się popularne wkrótce po ich wprowadzeniu do praktyki klinicznej. Początkowo o zasadności takiej terapii decydowało podejście objawowe, w którym uznano ją za główną metodę zmniejszania nasilenia depresji, niezależnie od jej przynależności nozologicznej. Zaproponowano, aby „recepty farmakologiczne” na depresję schizofreniczną były wykonywane „zgodnie ze zwykłymi zasadami” (m.in. „uwzględniając zgodność struktury zaburzeń depresyjnych ze spektrum” działania „przepisanych leków przeciwdepresyjnych”). W przyszłości racjonalność stosowania leków przeciwdepresyjnych zaczęły być uzasadniane wynikami badań klinicznych wskazujących na skuteczność terapii depresji w różnych grupach pacjentów ze schizofrenią. Ustalono zależność skuteczności leczenia różnymi lekami przeciwdepresyjnymi od klinicznych cech objawów depresyjnych podczas ostrych napadów choroby (ostre stany depresyjno-paranoidalne) i remisji lekowych (depresja poschizofrenicza). W ostatnich dziesięcioleciach wprowadzenie „syndromalnych” klasyfikacji patologii psychicznych i pojawienie się pojęcia „współchorobowości” zaburzeń psychicznych przyczyniło się do powszechnego stosowania leków przeciwdepresyjnych (zwłaszcza za granicą). Stan pacjentów ze schizofrenią z objawami depresyjnymi zaczęto klasyfikować w sposób uproszczony (zasadniczo z pozycji syndromicznej) w ramach podwójnej diagnozy (np. „schizofrenia” i „duża depresja”), „uzasadniając” stosowanie terapii „podwójnej” (skojarzonej)2.

Wraz z punktem widzenia na racjonalność stosowania leków przeciwdepresyjnych u pacjentów ze schizofrenią z depresją często pojawiała się opinia o nieuzasadnianiu takiej terapii. Przede wszystkim dotyczyło to grupy pacjentów z objawami depresyjnymi rozwijającymi się podczas ostrej psychozy (najczęściej o strukturze paranoidalno-depresyjnej). Wyniki wielu badań wykazały, że stosowanie leków przeciwdepresyjnych (zwłaszcza trójpierścieniowych – TCA) w takich przypadkach jest nie tylko nieskuteczne, ale może również nasilać stan psychotyczny i wydłużać czas jego trwania. Jednocześnie uzyskano dane o możliwości przeszacowania wysokiej skuteczności terapii przeciwdepresyjnej u chorych na schizofrenię z depresją w okresie remisji polekowej oraz o wysokim ryzyku wywołania zaostrzenia choroby przez taką terapię. Sugeruje się, że stosowanie leków przeciwdepresyjnych w leczeniu chorych na schizofrenię ma charakter czysto objawowy, a główny nacisk należy położyć na terapię patogenetyczną, czyli stosowanie leków przeciwpsychotycznych.

Co ciekawe, wprowadzenie do psychiatrii zasad medycyny opartej na dowodach i pojawienie się wyników badań prowadzonych zgodnie z nimi nie tylko nie rozwiązało długiego sporu o racjonalność leczenia

2 Takie podejście jest niezwykłe w psychiatrii domowej. Jej schematyczność, a nawet niebezpieczeństwo są oczywiste w związku z odejściem od rozumienia nozologicznej jedności objawów psychopatologicznych, które rozwijają się w określonym zaburzeniu psychicznym (w tym schizofrenii).

pacjentów ze schizofrenią stosujących leki przeciwdepresyjne, ale wręcz przeciwnie, sprawiły, że stało się to jeszcze bardziej istotne. Wyniki systematycznego przeglądu Cochrane opublikowanego w 2002 roku przez C. Whiteheada i in. wskazują na brak dowodów potwierdzających lub obalających racjonalność stosowania leków przeciwdepresyjnych (imipramina, dezypramina, amitryptylina, nortryptylina, bupropion, mianseryna, moklobemid, wiloksazyna, sertralina i trazodon) u chorych na schizofrenię z objawami depresyjnymi. Podobny wniosek wysunięto również w wyniku imponującego przeglądu piśmiennictwa przygotowanego przez francuskich psychiatrów J. Micallefa i in. w 2006 roku . Niestety w ciągu ostatnich 10 lat nie opublikowano nowych przeglądów systematycznych ani metaanaliz oceniających skuteczność leków przeciwdepresyjnych w leczeniu depresji u chorych na schizofrenię. Wyjątkiem jest kilka metaanaliz oceniających skuteczność terapii poszczególnymi lekami przeciwdepresyjnymi, takimi jak fluwoksamina, mirtazapina i mianseryna. Zatem wyniki współczesnych uogólniających badań statystycznych nie dostarczają jeszcze nowych danych na temat skuteczności stosowania leków przeciwdepresyjnych i odpowiadają danym z uogólnień literaturowych przeprowadzonych przed powszechnym stosowaniem zasad medycyny opartej na dowodach. Na przykład w 1994 r. uczestnicy Konferencji w Vancouver na temat schizofrenii poinformowali, że leki przeciwdepresyjne nie są skuteczne w leczeniu depresji u pacjentów ze schizofrenią (zarówno podczas ostrych psychoz, jak i podczas remisji leków).

Próby zastosowania leków przeciwdepresyjnych w celu korygowania objawów negatywnych u pacjentów ze schizofrenią podjęto zaraz po powstaniu pierwszych przedstawicieli TCA i nieodwracalnych inhibitorów monoaminooksydazy (IMAO) – imipraminy i nialamidu. Następnie zaczęto szeroko stosować heterocykliczne antydepresanty i odwracalne MAOI (pipofezyna, maprotylina, metralindol3). Badacze krajowi ustalili cechy ich wpływu na różne przejawy zaburzeń negatywnych. Nowe nadzieje na sukces w korekcji objawów negatywnych wiązano z pojawieniem się selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), których skuteczność w leczeniu pacjentów ze schizofrenią jest wciąż badana. Pojawieniu się najnowszej generacji leków przeciwdepresyjnych, przede wszystkim półselektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (SNRI), towarzyszyły również próby ich wykorzystania w celu zmniejszenia nasilenia zaburzeń negatywnych. Jednak doświadczenie ich użytkowania jest wciąż niewielkie. Uzyskano dane, że terapia nowoczesnymi lekami przeciwdepresyjnymi w większym stopniu osłabia afektywne przejawy objawów negatywnych niż zaburzenia wolicjonalne. Skuteczność terapii lekami przeciwdepresyjnymi pierwszej generacji – TLPD i MAOI – była związana z ich objawowym działaniem pobudzającym. Później racjonalność stosowania leków przeciwdepresyjnych zaczęto wyjaśniać z punktu widzenia patogenetycznego, biorąc pod uwagę ideę ich aktywującego działania na dopaminer-

3Metralindol nie jest obecnie stosowany w Rosji.

układy logiczne i serotonergiczne4 oraz teoria rozwoju zaburzeń negatywnych w wyniku dysfunkcji tych układów neurochemicznych.

Równolegle z opinią o skuteczności stosowania leków przeciwdepresyjnych w korygowaniu objawów negatywnych pojawiły się dowody na nieskuteczność takiej terapii. Jednak analizując wyniki takich badań, zwraca się uwagę na możliwość ich błędu ze względu na niewystarczającą czułość narzędzi („obiektywnych” standaryzowanych skal) w ocenie niektórych przejawów objawów negatywnych. Na przykład nie pozwalają na ocenę nasilenia wadliwej depersonalizacji i innych przejawów „subiektywnie odczuwanych” przez pacjentów zaburzeń negatywnych. Obserwację tę potwierdza obserwacja, że ​​stosowanie leków przeciwdepresyjnych nie prowadzi do obiektywnego zmniejszenia nasilenia zaburzeń negatywnych, ale towarzyszy poprawa samooceny pacjentów. Oprócz danych o nieskuteczności leków przeciwdepresyjnych w leczeniu pacjentów z objawami negatywnymi, przeciwnicy takiej terapii argumentowali, że jest ona nieracjonalna ze względu na ryzyko wywołania zaostrzenia schizofrenii oraz możliwość niekorzystnej interakcji farmakokinetycznej między lekami przeciwdepresyjnymi i przeciwpsychotycznymi . Odrzucili pogląd, że leki przeciwdepresyjne działają w schizofrenii jako patogenne, a poprawę stanu części pacjentów tłumaczą jako czynnik czysto objawowy, jakim jest zmniejszenie nasilenia depresji5 (tj. skuteczność leczenia w stosunku do jedynie wtórnych negatywnych zaburzenia).

Ponieważ podstawą sporu między zwolennikami i przeciwnikami stosowania leków przeciwdepresyjnych w korekcji zaburzeń negatywnych jest niespójność danych z poszczególnych badań, można go rozwiązać poprzez usystematyzowanie zgromadzonych doświadczeń. Jednak wyniki uzyskane we współczesnych metaanalizach i przeglądach systematycznych prowadzonych zgodnie z zasadami medycyny opartej na dowodach nie pozwalają jeszcze na jednoznaczną ocenę racjonalności takiej terapii. Na przykład dane z C. Rummel-Kluge et al. , opublikowane w systematycznym przeglądzie Cochrane w 2006 r., sugerują jedynie skuteczność leków przeciwdepresyjnych (amitryptylina, mianseryna, trazadon, paroksetyna, fluwoksamina i fluoksetyna). Dane uzyskane w 2010 roku przez angielskich psychiatrów S. Singha i in. w metaanalizie ponad dwóch tuzinów badań poświadczają dowody na skuteczność terapii fluoksetyną

4 Mechanizm ten nie może wyjaśnić skuteczności leków przeciwdepresyjnych z przewagą noradrenaliny (maprotyliny), co zostało odnotowane przez wielu badaczy krajowych i zagranicznych. Jednocześnie wyniki niektórych badań wskazują na nieskuteczność stosowania tych leków przeciwdepresyjnych w zmniejszaniu nasilenia zaburzeń negatywnych.

5 Trudność klinicznego rozróżnienia między zaburzeniami negatywnymi a depresją podczas remisji w schizofrenii jest dobrze znana. Na przykład poddepresja apatyczna, adynamiczna lub asteniczna może być klinicznie prawie nie do odróżnienia od apatycznych, abulicznych lub astenicznych wariantów objawów niedoboru.

6Ritanserin nie jest obecnie stosowany w Rosji.

nom, ritanserin6 i trazadon oraz brak dowodów na skuteczność mirtazapiny, reboksetyny, mianseryny, citalopramu, fluwoksaminy, paroksetyny i sertraliny (chociaż brak dowodów na ich skuteczność może wynikać z niewystarczającej liczby randomizowanych badań z grupą kontrolną – RCT). Interesująca jest kolejna metaanaliza opublikowana we wrześniu 2014 roku przez północnoamerykańskich psychiatrów. Jego wyniki wskazują, że nie ma dowodów na skuteczność citalopramu, fluwoksaminy, mirtazapiny, duloksetyny, mianseryny, bupropionu i reboksetyny w leczeniu pacjentów z „zaburzeniami poznawczymi” (tj. objawami, które tradycyjnie uważa się w psychiatrii domowej za przejawy zaburzenia negatywne).

Dyskusja o racjonalności leczenia pacjentów ze schizofrenią lekami przeciwdepresyjnymi w pełni odnosi się do kwestii ich stosowania w celu zmniejszenia nasilenia nieafektywnych zaburzeń produkcyjnych. Istnieje tradycyjna opinia o skuteczności leków przeciwdepresyjnych w leczeniu pacjentów ze schizofrenią, których stan determinują objawy nerwicowe (przede wszystkim obsesyjno-fobiczne). Szeroko rozpowszechniona jest praktyka takiej terapii na różnych etapach przebiegu ospałej schizofrenii nerwicowej i obsesyjnych remisji innych postaci choroby. O jego racjonalności świadczy opis poszczególnych obserwacji klinicznych, wyniki wielu badań otwartych oraz pojedynczych badań prowadzonych zgodnie z zasadami medycyny opartej na dowodach 7,8. Uzyskano jednak również wyniki (m.in. w badaniach z podwójnie ślepą próbą, kontrolowanych placebo) wskazujące na nieskuteczność takiego leczenia. Niektóre badania krajowe wykazały, że stopień skuteczności terapii różnymi lekami przeciwdepresyjnymi zależy od struktury objawów nerwicowych. Być może ta zależność wyjaśnia różnicę w wynikach badań (skuteczność lub nieskuteczność terapii), w których sformalizowana metoda oceny stanu pacjentów była stosowana wyłącznie przy użyciu wystandaryzowanych skal bez dostrojenia.

7 Na uwagę zasługują terminy nietypowe dla krajowych psychiatrów, używane przez autorów wielu badań zagranicznych („terapia antyobsesyjna” lub „leki antyobsesyjne”). Podejście badaczy zagranicznych do nozologicznej kwalifikacji stanu pacjentów w postaci podwójnej diagnozy wydaje się dyskusyjne: „schizofrenia współistniejąca z zaburzeniem obsesyjno-kompulsyjnym”, „schizofrenia” i „zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne”. Jednocześnie wielu zagranicznych badaczy posługuje się cechą bardziej tradycyjną dla rosyjskiej psychiatrii („schizofrenia z objawami obsesyjnymi”).

8 Oczywiste jest, że w większości tych przypadków leki przeciwdepresyjne stosuje się w połączeniu z lekami przeciwpsychotycznymi. W związku z tym interesująca jest rozpowszechniana za granicą opinia o zdolności atypowych leków przeciwpsychotycznych o działaniu serotoninergicznym do wywoływania rozwoju objawów obsesyjno-fobicznych u pacjentów ze schizofrenią. Pogląd ten podważa powszechne przekonanie, że atypowe leki przeciwpsychotyczne są leczeniem z wyboru w zaburzeniach obsesyjno-fobicznych u pacjentów ze schizofrenią.

Analiza kliniczna wariantów objawów obsesyjno-fobicznych. Skuteczność terapii przeciwdepresyjnej u pacjentów ze schizofrenią z objawami obsesyjno-fobicznymi próbuje się tłumaczyć różnymi mechanizmami: serotonergiczną teorią patogenezy schizofrenii, podobieństwem zmian czynnościowych w mózgu w schizofrenii i zaburzeniach obsesyjno-kompulsyjnych oraz pomysł, że rozwój objawów obsesyjno-fobicznych różnego pochodzenia jest związany z upośledzeniem funkcjonowania układu serotoninergicznego. Dobrze znana koncepcja patogenetycznego i syndromicznego zespołu objawów depresyjnych i obsesyjno-fobicznych z trudem wyjaśnia racjonalność stosowania leków przeciwdepresyjnych we wszystkich przypadkach zaburzeń nerwicowych u pacjentów ze schizofrenią ze względu na bardziej złożone mechanizmy powstawania zespołu w tej chorobie.

Z punktu widzenia medycyny opartej na dowodach nie jest jeszcze możliwa ocena racjonalności stosowania leków przeciwdepresyjnych w leczeniu pacjentów ze schizofrenią, których stan determinowany jest objawami nerwicowymi. Technika ściśle planowanych badań klinicznych ma istotne wady. Na przykład tylko 6 pacjentów zostało włączonych do jednego badania z podwójnie ślepą próbą. Jednocześnie liczba badań jest tak mała, że ​​uogólniające metaanalizy i przeglądy systematyczne nie są możliwe. W 2005 roku M. Raj i S. Farooq przedstawili protokół planowanego przeglądu systematycznego, którego jednym z celów była ocena skuteczności leków przeciwdepresyjnych w leczeniu objawów „obsesyjno-kompulsyjnych” u pacjentów ze schizofrenią. Jednak jego wyniki nie zostały jeszcze opublikowane.

Obecnie SSRI są najczęściej stosowane w leczeniu schizofrenii ze wszystkich grup leków przeciwdepresyjnych. Wynika to z faktu, że siła ich działania terapeutycznego jest porównywalna z siłą działania terapeutycznego leków przeciwdepresyjnych innych grup (przede wszystkim TCA i SNRI) w łagodnej i umiarkowanej depresji. To właśnie te depresje są zwykle obserwowane w obrazie klinicznym schizofrenii. Jednocześnie ryzyko wystąpienia działań niepożądanych i powikłań związanych z SSRI jest znacznie niższe niż w przypadku innych leków przeciwdepresyjnych (zwłaszcza TCA). Warunkuje to korzystniejszy ogólny profil tolerancji terapii, małe prawdopodobieństwo „podsumowania” działań niepożądanych leków przeciwdepresyjnych i działań niepożądanych leków przeciwpsychotycznych (stosowanych jako podstawowa terapia schizofrenii) oraz minimalne ryzyko zaostrzenia schizofrenii. Ta ostatnia cecha terapii SSRI jest niezwykle istotna ze względu na znane prawdopodobieństwo wzrostu nasilenia zaburzeń produkcyjnych (zwłaszcza psychotycznych) u pacjentów ze schizofrenią w leczeniu leków przeciwdepresyjnych z innych grup (zwłaszcza TCA).

Analiza danych literaturowych wskazuje na doświadczenia w leczeniu schizofrenii przez wszystkich przedstawicieli SSRI. Obecnie istnieją 22 dobrze zaprojektowane badania (obejmujące 1098 pacjentów) porównujące skuteczność różnych SSRI ze skutecznością placebo lub innych leków przeciwdepresyjnych (patrz tabela). Jednak liczba ślepych RCT skuteczności każdego z przedstawicieli SSRI jest dość niewielka (citalopram - 6,

sertralina – 5, fluwoksamina – 4, fluoksetyna – 4, paroksetyna – 2, escitalopram – 1). Paradoksalnie, skuteczność terapii depresji rozwijającej się w schizofrenii została szczegółowo zbadana tylko w 6 RCT (sertralina – 4, citalopram – 1, paroksetyna – 1). Zdecydowana większość badań (13 RCT) oceniała skuteczność terapii w odniesieniu do objawów negatywnych (fluoksetyna – 4, fluwoksamina – 3, citalopram – 3, sertralina – 1, paroksetyna – 1, escitalopram – 1). Warto zauważyć, że podczas badania skuteczności sertraliny zainteresowanie koncentruje się bardziej na ocenie siły leku przeciwdepresyjnego, a podczas badania skuteczności innych leków z grupy SSRI - „anty-ujemnym” działaniu terapii. W dwóch RCT oceniano skuteczność terapii w odniesieniu do zaburzeń poznawczych (fluwoksamina – 1, citalopram – 1). W jednym RCT oceniano wpływ terapii citalopramem na nasilenie agresji u przewlekle chorych pacjentów. Nie przeprowadzono żadnych konkretnych badań oceniających skuteczność terapii SSRI w odniesieniu do objawów obsesyjno-fobicznych. Tylko 1 RCT oceniający skuteczność terapii fluoksetyną w odniesieniu do zaburzeń negatywnych dodatkowo uwzględniał dynamikę nasilenia objawów obsesyjno-fobicznych.

Zdecydowana większość badań (18 RCT) porównywała skuteczność różnych SSRI z placebo. Tylko 1 RCT porównywało fluwoksaminę z maprotyliną, 2 z reboksetyną i 1 z sertraliną z imipraminą. Co ciekawe, nie bez powodu jako komparatory wybrano antydepresanty noradrenaliny (maprotylina i reboksetyna). Początkowo, zakładając wyższą skuteczność terapii SSRI (w porównaniu z antydepresantami noradrenaliny), naukowcy starali się dowieść udziału układu serotoninergicznego w patogenezie zaburzeń negatywnych. Próba ta zakończyła się sukcesem przy porównywaniu fluwoksaminy z maprotyliną, ale nie powiodła się przy porównywaniu citalopramu z reboksetyną. Co zaskakujące, tylko w jednym RCT porównano skuteczność terapii z różnymi przedstawicielami SI-OSD. Włoscy psychiatrzy A.S. Rusconi i in. porównali skuteczność fluwoksaminy i paroksetyny w korekcji zaburzeń negatywnych. Zbadano pacjentów, którzy przyjmowali olanzapinę jako główną terapię. Po dodaniu obu leków przeciwdepresyjnych do terapii olanzapiną zaobserwowano osłabienie nasilenia zaburzeń negatywnych. Jednak większą poprawę odnotowano w grupie pacjentów leczonych fluwoksaminą. Nie przeprowadzono innych badań porównawczych skuteczności różnych SSRI, których wyniki można uznać za wysoce wiarygodne z punktu widzenia medycyny opartej na dowodach.

Podsumowując wyniki badań skuteczności SSRI w leczeniu pacjentów ze schizofrenią, których stan determinują objawy depresyjne, wskazuje na korzyści z takiej terapii w okresie remisji leku lub w przewlekłym przebiegu choroby. Spośród 6 RCT poświęconych konkretnie badaniu tego zagadnienia, pozytywne wyniki leczenia uzyskano w 4 (sertralina – 3, citalopram – 1). Ponadto w 1 badaniu

Rok badania, źródło Liczba pacjentów** Czas trwania terapii Dawka SSRI*** Porównanie Główne wyniki

FLUWOKSAMINA

1992 30 5 tygodni Do 100 mg/dzień Placebo Większe zmniejszenie nasilenia negatywnych zaburzeń przy leczeniu fluwoksaminą. Brak różnicy w dynamice nasilenia depresji****

1998 25 6 tygodni DoUOmg/dzień Maprotylina Również

2000 53 6 tygodni DoUOmg/dzień Placebo Większe zmniejszenie nasilenia zaburzeń negatywnych dzięki leczeniu fluwoksaminą

2012 48 12 tygodni 150 mg/dzień Placebo Większa redukcja zaburzeń poznawczych dzięki leczeniu fluwoksaminą. Brak różnicy w dynamice nasilenia depresji i zaburzeń negatywnych****

FLUOKSETYNA

1994 34 12 tygodni 20 mg/dzień Placebo Większe zmniejszenie nasilenia negatywnych zaburzeń przy leczeniu fluoksetyną. Większe złagodzenie nasilenia depresji dzięki fluoksetynie****

1995 41 6 tygodni 20 mg/dzień Placebo Większe zmniejszenie nasilenia zaburzeń negatywnych dzięki leczeniu fluoksetyną. Bez różnicy

w dynamice nasilenia depresji****

1996 33 8 tygodni Do 80 mg/dzień Placebo Brak różnicy w dynamice nasilenia negatywnych zaburzeń „obsesyjno-kompulsyjnych”

i depresja

2000 32 8 tygodni Do 80 mg/dobę Placebo Brak różnicy w dynamice nasilenia zaburzeń negatywnych

CITALOPRAM

1995 48 tygodni 20–60 mg/dobę Placebo Mniej gwałtowne epizody podczas leczenia citalopramem

1996 90 12 tygodni Do 40 mg/dzień Placebo Brak różnicy w dynamice nasilenia zaburzeń negatywnych

2005 24 tygodnie 40 mg/dzień Placebo Brak różnicy w dynamice nasilenia zaburzeń poznawczych

2009, 2010 198 12 tygodni Do 40 mg/dobę Placebo Większe zmniejszenie nasilenia depresji podczas leczenia citalopramem. Większe zmniejszenie nasilenia zaburzeń negatywnych dzięki citalopramowi****

2013 58 4 tygodnie Placebo Brak różnicy w dynamice nasilenia zaburzeń negatywnych i depresji

Reboksetyna

2014 90 6 mies. Placebo Brak różnicy w dynamice nasilenia zaburzeń negatywnych

Reboksetyna

SERTRALINE

1998 40 5 tygodni 50 mg/dobę Imipramina Brak różnicy w nasileniu depresji

1998 36 8 tygodni 50 mg/dzień Placebo Brak różnicy w nasileniu objawów negatywnych

2002 48 6 tygodni Do 100 mg/dobę Placebo Brak różnicy w dynamice nasilenia depresji pod koniec obserwacji z większym osłabieniem

""1 cl nasilenia depresji podczas stosowania sertraliny na początku terapii. Brak różnicy w dynamice

odnotowano bardzo wysoką skuteczność sertraliny, porównywalną z TCA9. Wręcz przeciwnie, wyniki 2 badań wykazują porównywalną skuteczność sertraliny (1 RCT) lub paroksetyny (1) i placebo po 6 tygodniach terapii (tj. po zakończeniu obserwacji), chociaż poprawa stanu pacjentów po SSRI była szybsza niż po placebo. Niejasne pozostaje, jak interpretować dane dotyczące skuteczności lub niepowodzenia terapii SSRI w odniesieniu do objawów depresji, które uzyskano jako dodatkowy wynik w badaniach, których głównym celem była ocena wpływu terapii na inne zaburzenia psychopatologiczne (przede wszystkim objawy negatywne) . Można przypuszczać, że uzyskane w nich dane nie są wiarygodne ze względu na brak szczególnej uwagi zagadnieniu dynamiki nasilenia depresji. Niektórzy autorzy sami deklarują niską reprezentatywność uzyskanych wyników, odnosząc się do niedociągnięć metodologicznych w prowadzeniu badań (np. łagodna depresja w początkowych próbach pacjentów).

Co ważne, metodologia większości badań wykazujących poprawę w depresji za pomocą SSRI polegała na równoczesnej ocenie dynamiki nasilenia depresji (często przy użyciu kilku wystandaryzowanych narzędzi), zaburzeń negatywnych i pozapiramidowych, do oceny nasilenia za pomocą Skali Depresji Calgary’ego dla schizofrenii depresji,10 wykluczenie z badań pacjentów z objawami psychicznymi zespołu neuroleptycznego. Technika ta w pewnym stopniu pozwoliła zneutralizować czynnik znanej złożoności metodologicznej rozróżniania zaburzeń negatywnych, objawów depresyjnych i psychicznych przejawów zespołu neuroleptycznego.

Pomimo pozytywnych wyników uzyskanych z użyciem SSRI w leczeniu depresji u pacjentów ze schizofrenią, jak dotąd możemy mówić tylko o prawdopodobieństwie (a nie ścisłych dowodach)

„Kolejnym paradoksalnym wynikiem tego badania przeprowadzonego przez tureckich psychiatrów jest to, że stan pacjentów polepszał się szybciej po sertralinie (50 mg/dzień) niż po imipraminie (150 mg/dzień).

10 Uważa się, że zastosowanie tej skali jest

pomaga odróżnić objawy depresyjne od innych zaburzeń, które je naśladują (objawy negatywne, psychiczne przejawy zespołu neuroleptycznego).

korzyści z takiej terapii ze względu na małą liczbę badań (6 RCT) i włączonych pacjentów (n=421). Chociaż niektórzy autorzy wyciągają jednoznaczny wniosek o zmniejszeniu nasilenia depresji, uzyskane dane wciąż wskazują na „skromność” efektu terapeutycznego. Na przykład po zakończeniu jednego badania spadek średniego wyniku w Skali Depresji Hamiltona wyniósł średnio tylko 16,9%, a w Inwentarzu Depresji Becka – 14,5%. Wiadomo jednak, że w celu ustalenia dostatecznego nasilenia efektu terapeutycznego spadek średniego wyniku w skalach oceny nasilenia depresji powinien wynosić co najmniej 50%. Wyniki przeprowadzonych badań nie pozwalają na ocenę zależności skuteczności terapii od struktury psychopatologicznej i genezy11 zespołu depresyjnego. Nie dają wyobrażenia o porównywalności lub różnicy w skuteczności terapii różnymi SSRI lub SSRI i innymi lekami przeciwdepresyjnymi (w tym w różnych dawkach). Niedociągnięcia te w istotny sposób zubażają uzyskiwane wyniki i utrudniają formułowanie praktycznych zaleceń dotyczących zróżnicowanego wyboru terapii w praktyce klinicznej.

Jak wspomniano powyżej, celem większości badań nad skutecznością terapii SSRI była ocena jej wpływu na zaburzenia negatywne. Zagadnieniu temu poświęconych jest 13 badań RCT. Ich wyniki nie pozwalają na wnioskowanie o skuteczności lub niepowodzeniu terapii SSRI ze względu na w przybliżeniu równy rozkład uzyskanych danych. Wyniki 7 badań wskazują na niepowodzenie leczenia. Dane uzyskane w 6 badaniach dowodzą skuteczności terapii. Na uwagę zasługuje odwrotność wyników badań nad skutecznością fluwoksaminy (3 RCT) i citalopramu (3): terapia fluwoksaminą jest skuteczna, terapia citalopramem jest nieskuteczna. Dane te pozostają niezmienione, gdy zostaną uzupełnione wynikami badań skuteczności terapii w odniesieniu do zaburzeń poznawczych, które można uznać za jeden z przejawów objawów negatywnych: terapia fluwoksaminą jest skuteczna (1 RCT), terapia citalopramem jest nieskuteczna (1 ). Wyniki stosowania fluoksetyny w leczeniu pacjentów, których stan jest uwarunkowany objawami negatywnymi, rozkładają się w równych częściach (2 RCT – terapia skuteczna, 2 – terapia nieskuteczna). Niespójność uzyskanych danych znalazła odzwierciedlenie w metaanalizie A.A. Sepehry i jego kanadyjscy koledzy. Wyniki tej pracy wskazują na nieudowodnioną skuteczność większości SSRI w leczeniu schizofrenii, objawiającej się objawami negatywnymi.

Skuteczność terapii SSRI potwierdzają wyniki niektórych otwartych badań. Dane te są ważne z punktu widzenia, że ​​wyniki badań obserwacyjnych są „zbliżone” do wyników leczenia pacjentów w codziennej praktyce klinicznej. Co ciekawe, w niektórych badaniach poprawa objawów negatywnych została zidentyfikowana na podstawie danych dotyczących zmian w samoocenie pacjentów.

„Wiadomo, że depresje, które rozwijają się u pacjentów ze schizofrenią w okresie remisji narkotyków („depresje postpsychotyczne”) mają niejednorodny charakter. Podano dane o ich endogennym pochodzeniu i znaczeniu czynnika psychogennego (np. , reakcja jednostki na chorobę).

ciężkości ich stanu, chociaż ocena za pomocą skal ocen nie wykazała tych zmian. Jak zauważono powyżej, może to świadczyć o braku wrażliwości „obiektywnych” wystandaryzowanych narzędzi do oceny objawów negatywnych oraz o możliwości wystąpienia błędów w danych uzyskanych przy ich zastosowaniu w oderwaniu. Jednocześnie subiektywna „poprawa” stanu może być wynikiem pozytywnego efektu placebo.

Warto zauważyć, że w wielu badaniach standardowa analiza statystyczna nie wykazała różnic w dynamice nasilenia objawów negatywnych podczas przyjmowania SSRI i placebo. Jednak dodatkowe zastosowanie specjalnych „dokładnych” metod statystycznych do przetwarzania uzyskanych danych umożliwiło jednak stwierdzenie, że terapia SSRI jest lepsza niż placebo. W tym fakcie kryje się niebezpieczeństwo sztucznego wnioskowania o skuteczności terapii, do którego autorzy świadomie lub nieświadomie mogliby dążyć, planując studia. Obserwacja ta może jednak wskazywać, że brak „dokładnych” narzędzi statystycznych w innych badaniach nie pozwalał na ustalenie skuteczności terapii SSRI w przypadkach, gdy było to klinicznie oczywiste (np. w badaniach, w których „obiektywne” wyniki nie odpowiadały subiektywna ocena ich stanu chorego).

Autorzy wielu badań, które świadczą o skuteczności lub nieskuteczności stosowania SSRI w korekcji zaburzeń negatywnych, podkreślają wysoką reprezentatywność uzyskanych danych. Swoje stanowisko uzasadniają tym, że do obserwacji zostali wybrani pacjenci z niewielkim nasileniem zaburzeń produkcyjnych, depresją i objawami pozapiramidowymi. Technika ta, zdaniem badaczy, wykluczyła możliwość zniekształcenia uzyskanych wyników poprzez odróżnienie objawów negatywnych od innych zaburzeń, które ją naśladują (objawy wytwórcze, depresja, objawy psychiczne zespołu neuroleptycznego). Na przykład niemieccy psychiatrzy M.S. Jockers-Scheru L1 i in. uważają, że ich dane dostarczają dowodów na skuteczność paroksetyny w odniesieniu do pierwotnych, a nie wtórnych zaburzeń negatywnych. Niemniej jednak wniosek dotyczący skuteczności lub niepowodzenia terapii SSRI jest przedwczesny ze względu na niewielką liczbę badań (13 RCT), włączonych do nich pacjentów (591) oraz pacjentów w każdym indywidualnym badaniu (jedynie w 2 RCT, wielkość głównego a grupy kontrolne oddzielnie liczyły ponad 30 pacjentów) oraz niespójność ich wyników.

Z punktu widzenia medycyny opartej na dowodach aktualne dane nie pozwalają na ocenę skuteczności terapii SSRI u pacjentów ze schizofrenią z objawami obsesyjno-fobicznymi12-13./dzień)

12 W literaturze zagranicznej używa się terminu „objawy obsesyjno-kompulsywne”.

13Badania zostały przeszukane w bazie danych publikacji medycznych i biologicznych National Center for Biotechnology Information (CB1), USA. Oczywiście ich liczba może być duża przy wyszukiwaniu w publikacjach drukowanych, które nie są zarejestrowane w tej bazie danych.

Wyniki tylko kilku otwartych badań z bardzo małą liczbą przebadanych pacjentów (łączna liczba pacjentów w tych 6 badaniach wynosi 117)14 są ważne. Zdolność terapii sertraliną (150 mg/dobę) do łagodzenia objawów obsesyjno-fobicznych została opisana w pojedynczych obserwacjach klinicznych. Dane te wskazują, że baza dowodowa na skuteczność SSRI w leczeniu pacjentów ze schizofrenią, których stan determinują objawy obsesyjno-fobiczne, jest nadal bardzo słaba.

Przedstawiony przegląd wskazuje na niespójność wyników badań (w tym zaplanowanych i przeprowadzonych z uwzględnieniem zasad medycyny opartej na dowodach) poświęconych ocenie skuteczności leków przeciwdepresyjnych u pacjentów ze schizofrenią, których stan determinowany jest depresją lub objawami negatywnymi. Obecnie uzyskano dowody zarówno na korzyści płynące z takiej terapii, jak i na jej nieskuteczność. Całkowita liczba takich badań jest niewielka, aby uznać uogólnienie ich wyników w pojedynczych metaanalizach i przeglądach systematycznych za wysoce wiarygodne. Obecna baza dowodowa uzasadniająca racjonalność stosowania leków przeciwdepresyjnych w celu zmniejszenia nasilenia objawów obsesyjno-fobicznych u pacjentów ze schizofrenią jest tak słaba, że ​​w ogóle nie pozwala na jakąkolwiek analizę. Przedstawione wnioski dotyczą zarówno całej klasy leków przeciwdepresyjnych, jak i SSRI, które w praktyce klinicznej są najczęściej stosowane w leczeniu pacjentów ze schizofrenią.

14 Do oceny stanu pacjentów w tych badaniach zastosowano specjalne wystandaryzowane metody, np. Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale (Y-BOCS) – skala zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych Yale-Brown.

Stwierdzenie, że nie ma rygorystycznych dowodów na skuteczność terapii przeciwdepresyjnej u pacjentów ze schizofrenią, jest sprzeczne z realiami praktycznej psychiatrii. Wskazują na powszechne stosowanie leków przeciwdepresyjnych (zwłaszcza SSRI) w celu zmniejszenia nasilenia depresji, zaburzeń negatywnych i objawów obsesyjno-fobicznych u pacjentów ze schizofrenią. Tradycyjne stosowanie takiej terapii wiąże się z wynikami licznych obserwacji obserwacyjnych wskazujących na jej skuteczność. Praktyka powszechnego stosowania leków przeciwdepresyjnych wydaje się całkiem uzasadniona, biorąc pod uwagę opinię, że wyniki badań obserwacyjnych są bardziej wartościowe niż wyniki badań prowadzonych zgodnie z zasadami medycyny opartej na dowodach [1]. współczesne wyobrażenie o konieczności ścisłego uzasadnienia stosowania leków w konkretnej sytuacji klinicznej, brak rygorystycznej bazy dowodowej na skuteczność leków przeciwdepresyjnych w schizofrenii wskazuje na nieuzasadnienie takiej terapii.

Aby rozstrzygnąć sprzeczność między brakiem podstaw dowodowych na skuteczność terapii przeciwdepresyjnych a zakresem ich stosowania w praktyce klinicznej w leczeniu pacjentów ze schizofrenią, konieczne jest kontynuowanie specjalnych badań. Rozszerzenie liczby badań planowanych i prowadzonych zgodnie z zasadami medycyny opartej na dowodach oraz dalsza analiza ich wyników w uogólniających badaniach statystycznych (metaanalizy, przeglądy systematyczne) są niezbędne do uzyskania rygorystycznych dowodów na racjonalność takiej terapii . Kontynuacja szczegółowych badań jego skuteczności w badaniach obserwacyjnych jest ważna dla sformułowania lub wyjaśnienia zasad zróżnicowanej terapii dla różnych grup pacjentów ze schizofrenią.

1. Poseł Andrusenko, mgr Morozowa. Skojarzone stosowanie leków przeciwdepresyjnych i przeciwpsychotycznych w zaburzeniach nastroju i schizofrenii: wskazania do przepisywania, skutki uboczne i powikłania. Psychiatria i psychofarmakoterapia. 2001;3(1):4-9. .

2. Siris SG, Addington D, Azorin J, et al. Depresja w schizofrenii: rozpoznanie i postępowanie w USA. Schizophr Res. 2001 Mar 1;47(2-3):185-97.

3. Acquaviva E, Gasquet I, Falissard B. Połączenie psychotropowe w schizofrenii. Eur J Klinika Pharmacol. 2005 grudzień;61(11):855-61. Epub 2005 8 listopada.

4. Wowin Rya, Swierdłow LS. Remisje w schizofrenii napadowej. Zapobieganie narkomanii i łagodzenie nawrotów (wytyczne). Leningrad: LNIPNI im. W.M. Bechteriew; 1985. 20 s. . Leningrad: LNIPNI im. W.M. Bechterewa; 1985.20 s.]

5. Smulevich AB, Rumyantseva GM, Zavidovskaya GI i wsp. Fazy depresyjne w schizofrenii. W: Sternberg EY, Smulevich AB, red.. depresja. Zagadnienia kliniki, psychopatologii, terapii. Moskwa-Bazylea: Ministerstwo Zdrowia ZSRR, SIBA-GEIGI, Instytut Psychiatrii Akademii Nauk Medycznych ZSRR; 1970. S. 29-39. . Moskwa - Bazylea: Ministerstwo Zdrowia ZSRR, CIBA-GEIGY, Instytut Psychiatrii AMS ZSRR; 1970. S. 29-39.]

6. Drobiżew MJ. Stany depresyjne w schizofrenii spowolnionej z przewagą zaburzeń negatywnych.

7. Szumskaja KN. Depresja poschizofreniczna (cechy psychopatologiczne i problemy typologiczne, podejścia kliniczne, cechy terapeutyczne). Abstrakcyjny diss. cand. kochanie. Nauki. Moskwa; 1999. 21 s.

8. mgr Kinkulkina. Depresja w schizofrenii i alkoholizmie. Abstrakcyjny diss. dok. kochanie. Nauki. Moskwa; 2008. 48 s. [ Kinkul "kina MA. Depresja w schizofrenii i alkoholizmie. Autoref. diss. doct. med. sci. Moscow; 2008. 48 s.]

9. Prusoff BA, Williams DH, Weissman MM, Astrachan BM. Leczenie depresji wtórnej w schizofrenii. Podwójnie ślepa, kontrolowana placebo próba amitryptyliny dodanej do perfenazyny. Psychiatria Arch Gen. 1979

maj;36(5):569-75.

10. Plasky P. Stosowanie leków przeciwdepresyjnych w schizofrenii. Schizofrenik Byk. 1991;17(4):649-57.

11. Kasckow J, Lanouette N, Patterson T, et al. Leczenie subsyndromalnych objawów depresyjnych u osób w średnim i starszym wieku ze schizofrenią: wpływ na funkcjonowanie. Int J GeriatrPsychiatria. 2010 Luty;25(2):183-90. doi: 10.1002/gps.2318.

12. Portnow WW. Stany depresyjno-paranoidalne w schizofrenii (zróżnicowanie kliniczno-psychopatologiczne, kwestie rokowania i leczenia). Abstrakcyjny diss. cand. kochanie. Nauki. Moskwa; 2007. 22 s.

13. Wdowenko AM. Młodzieńcza endogenna psychoza napadowa, objawiająca się napadem o strukturze depresyjno-urojeniowej (badanie kliniczno-psychopatologiczne i obserwacyjne). Diss. cand. kochanie. Nauki. Moskwa; 2012. 225 s.

14. Moller HJ, von Zerssen D. Depresja w schizofrenii. W: Burrows GD, Norman TR, Rubinstein G, red.. Podręcznik badań nad schizofrenią. Część 1. Amsterdam: Wydawnictwo naukowe Elsevier; 1986. S. 183-91.

15. Dufresne RL, Kass DJ, Becker RE. Bupropion i tiotiksen w porównaniu z placebo i tiotiksenem w leczeniu depresji w schizofrenii. Badania nad rozwojem leków. 1988;12(3-4):259-66.

16. Kramer MS, Vogel WH, DiJohnson C, i in. Leki przeciwdepresyjne u „depresyjnych” pacjentów hospitalizowanych ze schizofrenią. Kontrolowana próba. Psychiatria Arch Gen. 1989 0ct;46(10):922-8.

17. Zisook S, McAdams LA, Kuck J i in. Objawy depresyjne w schizofrenii. Jestem J Psychiatrią. 1999 listopad;156(11):1736-43.

18. Burrows GD, Norman TR. Zaburzenia afektywne w schizofrenii. W: An-sill RJ, Holliday S, Higenbottam J, red.. Schizofrenia. Badanie spektrum psychoz. Moskwa: Medycyna; 2001. S. 223-32. . Moskwa: Medycyna; 2001. S. 223-32.]

19. Tapp A, Kilzieh N, Wood AE i in. Depresja u pacjentów ze schizofrenią podczas ostrego epizodu psychotycznego. Compr Psychiatria. 2001 lipiec-sierpień;42(4):314-8.

20. Whitehead C, Moss S, Cardno A, Lewis G. Leki przeciwdepresyjne dla osób ze schizofrenią i depresją. System bazy danych Cochrane Rev. 2002;(2):CD002305.

21. Micallef J, Fakra E, Blin O. Stosowanie leków przeciwdepresyjnych u pacjentów ze schizofrenią

22. Kishi T, Hirota T, Iwata N. Dodatkowe leczenie fluwoksaminą w schizofrenii: zaktualizowana metaanaliza randomizowanych badań kontrolowanych. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2013 grudzień;263(8):633-41. doi: 10.1007/s00406-013-0406-3. Epub 2013 kwi 21.

23. Kishi T, Iwata N. Metaanaliza stosowania noradrenergicznych i swoistych serotoninergicznych leków przeciwdepresyjnych w schizofrenii. Int J Neuropsychopharmacol. 2014 Luty;17(2):343-54. doi: 10.1017/S1461145713000667. Epub 2013 Lip 3

24. Williams R. Depresja u pacjentów ze schizofrenią. W: Ansill RJ, Holliday S, Higenbottam J, red.. Schizofrenia. Badanie spektrum psychoz. Moskwa: Medycyna; 2001. S. 247-62. . Moskwa: Medycyna; 2001. S. 247-62.]

25. Feldman W.E. Leczenie schizofrenii anergicznej za pomocą imipraminy. J Clin Exp Psychopathol Q Rev Psychiatry Neurol. 1959 lipiec-wrzesień; 20:235-42.

26. Feldman W.E. Leczenie schizofrenii anergicznej nialamidem. DisNerv Syst. 1959 sierpień;20(Suppl):41-6.

27. Avrutsky GYa, Gurovich IYA, Gromova VV. Farmakoterapia chorób psychicznych. Moskwa: Medycyna; 1974. 472 s. . Moskwa: Medycyna; 1974. 472 s.]

28. Smulewicz AB. Schizofrenia nisko postępująca i stany graniczne. Moskwa: Medycyna; 1987. 240 s. . Moskwa: Medycyna;

29. Awrutsky GYa, Neduva AA. Leczenie chorych psychicznie. Moskwa: Medycyna; 1988. 528 s. . Moskwa: Medycyna; 1988. 528 s.]

30. Vorobyov VYu. Wada schizofreniczna (na modelu schizofrenii przebiegającej z przewagą zaburzeń negatywnych). Diss. dok. kochanie. Nauki. Moskwa;

31. Sepehry AA, Potvin S, Elie R i in. Selektywny inhibitor wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) dołączony do terapii negatywnych objawów schizofrenii: metaanaliza. J Clin Psychiatria. 2007 kwiecień;68(4):604-10.

32. Mico U, Bruno A, Pandolfo G, et al. Duloksetyna jako leczenie wspomagające klozapinę

u pacjentów ze schizofrenią: randomizowane, kontrolowane placebo badanie. Int Clin Psychopharmacol. 2011 listopad;26(6):303-10. doi: 10.1097/YIC.0b013e32834bbc0d.

33. Rummel-Kluge C, Kissling W, Leucht S. Leki przeciwdepresyjne na negatywne objawy schizofrenii. System bazy danych Cochrane Rev. 19 lipca 2006;(3):CD005581.

34. Yamagami S, Soejima K. Wpływ maproti-line w połączeniu z konwencjonalnymi neuroleptykami na negatywne objawy przewlekłej schizofrenii. Drugs Exp Clin Res. 1989;15(4):171-6.

35. Waehrens J, Gerlach J. Leki przeciwdepresyjne w schizofrenii anergicznej. Badanie krzyżowe z podwójną ślepą próbą z maprotyliną i placebo. Acta Psychiatr Scand. 1980 maj;61(5):438-44.

36. Silver H, Shmugliakov N. Augmentacja fluwoksaminą, ale nie maprotyliną, łagodzi objawy negatywne w leczonej schizofrenii: dowód na specyficzny efekt serotoninergiczny z badania z podwójnie ślepą próbą. J Clin Psychopharmacol. 1998 czerwiec;18(3):208-11.

37. Singh SP, Singh V, Kar N i in. Skuteczność leków przeciwdepresyjnych w leczeniu objawów negatywnych przewlekłej schizofrenii: metaanaliza. Br J Psychiatria. 2010 wrzesień;197(3):174-9.

doi: 10.1192/bjp.bp.109.067710.

38. Lindenmayer JP, Kay SR. Depresja, afekt i objawy negatywne w schizofrenii.

39. Vernon JA, Grudnikoff E, Seidman AJ,

i in. Leki przeciwdepresyjne w zaburzeniach poznawczych w schizofrenii – przegląd systematyczny i metaanaliza. Schizophr Res. 2014 Lis;159(2-3):385-94. doi: 10.1016/j.schres.2014.08.015. Epub 2014 18 września.

40. Gindikin VYa, Guriewa VA. Patologia osobista. Moskwa: Triada-X; 1999. 266 s. . Moskwa: Triada-X; 1999. 266 s.]

41. Smulewicz AB. Leczenie powolnej schizofrenii. W: Tiganov AS, redaktor. Przewodnik po psychiatrii, tom 1. Moskwa: medycyna; 1999. S. 537-9. Tom. 1. Moskwa: Medycyna; 1999. str. 537-9.]

42. Poyurovsky M, Hermesh H, Weizman A. Leczenie fluwoksaminą w wywołanych klozapiną objawach obsesyjno-kompulsywnych u pacjentów ze schizofrenią. Klinika Neuropharmacol. 1996 sierpień;19(4):305-13.

43. Gonzalez PB, Facorro CB, Herrero SM i in. Objawy obsesyjno-kompulsywne w schizofrenii: remisja z leczeniem przeciwobsesyjnym (artykuł w języku hiszpańskim). Actas Luso Esp Neurol Psiquiatr Cienc Ateny. 1998 maj-czerwiec; 26(3):201-3.

44. Poyurovsky M, Kurs R, Weizman A. Olanzapina-sertralina w schizofrenii z zaburzeniem obsesyjno-kompulsywnym.

45. Zohar J, Kaplan Z, Benjamin J. Leczenie klomipraminą objawów obsesyjno-kompulsywnych u pacjentów ze schizofrenią.

46. ​​​​Poyurovsky M, Isakov V, Hromnikov S,

i in. Leczenie fluwoksaminą objawów obsesyjno-kompulsywnych u pacjentów ze schizofrenią: dodatkowe badanie otwarte. Int Clin Psychopharmacol. 1999 marzec;14(2):95-100.

47. Reznik I, Sirota P. Otwarte badanie augmentacji neuroleptyków fluwoksaminą w schizofrenii z objawami obsesyjno-kompulsywnymi. Klinika Neuropharmacol. 2000 maj-czerwiec;23(3):157-60.

48. Dwivedi S, Pavuluri M, Heidenreich J, et al. Odpowiedź na augmentację fluwoksaminą w przypadku objawów obsesyjnych i kompulsywnych w schizofrenii. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2002 Wiosna;12(1):69-70.

49. Sayeed Khan MN, Arshad N, Ullah N. Wynik leczenia schizofrenii współwystępującej z zaburzeniem obsesyjno-kompulsywnym. J Coll Physicians Surg Pak. 2004 kwiecień;14(4):234-6.

50. Stryjer R, Dambinsky Y, Timinsky I, et al. Escitalopram w leczeniu pacjentów ze schizofrenią i zaburzeniami obsesyjno-kompulsywnymi: badanie otwarte, prospektywne. Int Clin Psychopharmacol. 2013 marzec;28(2):96-8.

doi: 10.1097/YIC.0b013e32835bd24e.

51. Berman I, Sapers BL, Chang HH i in. Leczenie objawów obsesyjno-kompulsyjnych u pacjentów ze schizofrenią klomipraminą.

52. Raj M, Farooq S. Interwencje dotyczące objawów obsesyjno-kompulsywnych u osób ze schizofrenią. System bazy danych Cochrane Rev. 2005;(2). pii: CD005236.

53. Kim SW, Shin IS, Kim JM i in.

Profile receptorów 5-HT2 leków przeciwpsychotycznych w patogenezie objawów obsesyjno-kompulsywnych w schizofrenii. Klinika Neuropharmacol. 2009 lipiec-sierpień;32(4):224-6. doi: 10.1097/WNF.0b013e318184fafd.

54 Schirmbeck F, Esslinger C, Rausch F, et al. Leki przeciwpsychotyczne o działaniu przeciwserotonergicznym są związane z objawami obsesyjno-kompulsywnymi w schizofrenii. Psychol Med. 2011 listopad;41(11):2361-73. doi: 10.1017/S0033291711000419. Epub 2011 kwi 5

55. Kora N, Lindenmayer JP. Nieskuteczność klomipraminy w objawach obsesyjno-kompulsyjnych u pacjenta ze schizofrenią.

56. Buchanan RW, Kirkpatrick B, Bryant N, et al. Augmentacja fluoksetyną leczenia klozapiną u pacjentów ze schizofrenią. Jestem J Psychiatrią. 1996 grudzień;153(12):1625-7.

57. Kolyutskaya EV. Zaburzenia obsesyjno-fobiczne w schizofrenii i zaburzeniach ze spektrum schizofrenii. Diss. dok. kochanie. Nauki. Moskwa; 2001. 211 s.

58. Ścieżka IYu. Obsesje treści kontrastu (klinika, typologia, terapia). Diss. cand. kochanie. Nauki. Moskwa; 2008. 168 s.

59. Żeleznowa MV. Obsesje ruchowe w schizofrenii nerwicowej (klinika, typologia, terapia). Diss. cand. kochanie. Nauki. Moskwa; 2008. 153 s.

60. Staś SYu. Obsesje dotyczące zawartości kontrastu w schizofrenii powolnej (klinika, typologia, terapia). Rozprawa kandydata nauk medycznych. Moskwa;

2008. 168 s.

61. Pawłowa Ł.Ł. Remisje hipochondryczne w schizofrenii (klinika, zróżnicowanie typologiczne, terapia). Diss. cand. kochanie. Nauki. Moskwa; 2009. 166 s.

63. Mazo GE, Gorbaczow SE. Depresja w schizofrenii: doświadczenia i podejście praktyków do diagnozy i terapii. Psychiatria społeczna i kliniczna. 2009;19(4):5-14. .

64. Silver H, Nassar A. Fluwoksamina łagodzi objawy negatywne w leczonej przewlekłej schizofrenii: dodatkowe badanie z podwójnie ślepą próbą i kontrolą placebo. Biol Psychiatria. 1 kwietnia 1992 r.; 31(7):698-704.

65. Silver H, Barash I, Aharon N, et al. Zwiększenie dawki leków przeciwpsychotycznych fluwoksaminą łagodzi objawy negatywne u pacjentów z psychotyczną przewlekłą schizofrenią: badanie kontrolowane placebo. Int Clin Psychopharmacol. 2000 wrzesień;15(5):257-61.

66. Niitsu T, Fujisaki M, Shiina A i in.

Randomizowane, podwójnie zaślepione, kontrolowane placebo badanie fluwoksaminy u pacjentów ze schizofrenią: badanie wstępne. J Clin Psychopharmacol. 2012 0ct;32(5):593-601. doi:10.1097/JCP.0b013e3182664cfc.

67. Spina E, de Domenico P, Ruello C, et al. Uzupełniająca fluoksetyna w leczeniu objawów negatywnych u pacjentów z przewlekłą schizofrenią. Int Clin Psychopharmacol. 1994 Zima;9(4):281-5.

68. Goff DC, Midha KK, Sarid-Segal O, et al. Kontrolowane placebo badanie fluoksetyny dodanej do neuroleptyku u pacjentów ze schizofrenią. Psychofarmakologia (Berl). 1995

Luty;117(4):417-23.

69. Arango C, Kirkpatrick B, Buchanan RW. Fluoksetyna jako dodatek do konwencjonalnego leczenia przeciwpsychotycznego pacjentów ze schizofrenią z objawami resztkowymi. J Nerv Ment Dis. 2000 styczeń;188(1):50-3.

70 Vartiainen H, Tiihonen J, Putkonen A i in. Citalopram, selektywny inhibitor wychwytu zwrotnego serotoniny, w leczeniu agresji w schizofrenii. Acta Psychiatr Scand. 1995 maj;91(5):348-51.

71. Salokangas RK, Saarijärvi S, Taiminen T, et al. Citalopram jako adiuwant w przewlekłej schizofrenii: badanie z podwójnie ślepą próbą, kontrolowane placebo. Acta Psychiatr Scand. 1996 wrzesień;94(3):175-80.

72. Friedman JI, Ocampo R, Elbaz Z, et al. Wpływ leczenia wspomagającego citalopramem dodanym do atypowych leków przeciwpsychotycznych na sprawność poznawczą u pacjentów ze schizofrenią. J Clin Psychopharmacol. 2005 czerwiec;25(3):237-42.

73. Zisook S, Kasckow JW, Golshan S i in. Augmentacja cytalopramem w przypadku podsyndromowych objawów depresji u pacjentów ambulatoryjnych w średnim i starszym wieku ze schizofrenią i zaburzeniami schizoafektywnymi: randomizowane badanie kontrolowane. J Clin Psychiatria. 2009 kwiecień;70(4):562-71. Epub 2008 16 grudnia.

74. Zisook S, Kasckow JW, Lanouette NM,

i in. Wzmocnienie za pomocą citalopramu w przypadku myśli samobójczych u pacjentów ambulatoryjnych w średnim i starszym wieku ze schizofrenią i zaburzeniami schizoafektywnymi, którzy mają podprogowe objawy depresyjne: randomizowane badanie kontrolowane. J Clin Psychiatria. 2010 Lip;71(7):915-22. doi: 10.4088/JCP.09m05699gre. Epub 2010 9 marca

75. Hinkelmann K, Yassouridis A, Kellner M, et al. Brak wpływu leków przeciwdepresyjnych na objawy negatywne w schizofrenii. J Clin Psychopharmacol. 2013 0ct;33(5):686-90. doi: 10.1097/JCP.0b013e3182971e68.

76. Usall J, Lopez-Carrilero R, Iniesta R, et al. Podwójnie ślepe, kontrolowane placebo badanie skuteczności reboksetyny i citalopramu jako środków pomocniczych do atypowych leków przeciwpsychotycznych w objawach negatywnych schizofrenii. J Clin Psychiatria. 2014 czerwiec;75(6):608-15. doi: 10.4088/JCP. 13m08551.

77. Kirli S, Caliskan M. Badanie porównawcze sertraliny z imipraminą w popsychotycznym zaburzeniu depresyjnym schizofrenii. Schizophr Res. 1998 7 września;33(1-2):103-11.

78. Lee MS, Kim YK, Lee SK i in. Badanie z podwójnie ślepą próbą wspomagającej sertraliny u pacjentów z przewlekłą schizofrenią stabilizowanych haloperidolem. J Clin Psychopharmacol. 1998 październik; 18(5): 399-403.

79. Addington D, Addington J, Patten S i in. Podwójnie ślepe, kontrolowane placebo porównanie skuteczności sertraliny w leczeniu dużego epizodu depresyjnego u pacjentów z remisją schizofrenii. J Clin Psychopharmacol. 2002 Luty;22(1):20-5.

80Mulholland C, Lynch G, King DJ, Cooper SJ. Podwójnie ślepa, kontrolowana placebo próba sertraliny w leczeniu objawów depresji u pacjentów z:

81. Omranifard V, Hosseini GM, Sharbafchi MR i in. Sertralina jako leczenie uzupełniające objawów depresyjnych w stabilnej schizofrenii: podwójnie ślepa, randomizowana, kontrolowana próba. Czasopismo Badania Nauk Medycznych. 2012; Wydanie specjalne (1):1-7.

82 Han PJ, Paik YS, Oh SW i in. Wpływ paroksetyny na przewlekłą schizofrenię pacjentów hospitalizowanych z objawami depresji: badanie z podwójnie ślepą próbą, kontrolowane placebo. Dziennik Koreańskiego Towarzystwa Neuropsychiatrycznego. 2000;39(4):774-86.

83. Jockers-Scherübl MC, Bauer A, Godemann F, et al. Negatywne objawy schizofrenii są łagodzone przez dodanie paroksetyny do neuroleptyków: badanie z podwójnie ślepą próbą, kontrolowane placebo. Int Clin Psychopharmacol. 2005 styczeń;20(1):27-31.

84. Iancu I, Tschernihovsky E, Bodner E, et al. Escitalopram w leczeniu objawów negatywnych u pacjentów z przewlekłą schizofrenią:

randomizowane, podwójnie ślepe, kontrolowane placebo badanie. Psychiatria Res. 2010 sierpnia 30;179(1):19-23. doi: 10.1016/j.psychres.2010.04.035. Epub 2010 15 maja.

85. Rusconi AC, Carlone C, Muscillo M, et al. Leki przeciwdepresyjne SSRI i negatywna schizo-

objawy przeponowe: różnice między paroksetyną a fluwoksaminą u pacjentów leczonych olanzapiną. Riv Psychiatr. 2009 wrzesień-październik;44(5):313-9.

86. Mewa Yuyu. Typologia i dynamika depresji poschizofrenicznej. Ukraińskie czasopismo psychoneurologiczne. 1999;7(3):130-4. .

87. Koneva OV. Depresja postschizofreniczna: aspekty kliniczne, rehabilitacyjne i adaptacyjne. Abstrakcyjny diss. cand. kochanie. Nauki. Tomsk; 2009. 23 s.

88. Budza VG, Antochin EY. Problem depresji w schizofrenii (przegląd - wiadomość pierwsza): możliwe mechanizmy. Psychiatria i psychofarmakoterapia. 2014;16(1):53-62. .

89. Budza VG, Antokhin EY. Problem polega na de-

depresja w schizofrenii (przegląd - przesłanie drugie): typologia i przebieg depresji poschizofrenicznej. Psychiatria i psychofarmakoterapia. 2014;16(2):47-53. .

90. Thakore JH, Berti C, Dinan TG. Otwarte badanie uzupełniające sertraliny w leczeniu przewlekłej schizofrenii. Acta Psychiatr Scand. 1996 wrzesień;94(3):194-7.

91. Avedisova AS. Podejścia do oceny terapii lekami psychotropowymi. Psychiatria i psychofarmakoterapia. 2004;6(1):4-6. .

92. Agarwal V, Agarwal KM. Leczenie objawów obsesyjno-kompulsywnych w schizofrenii fluoksetyną. Indyjska psychiatria J. 2000 lipiec;42(3):291-4.

93. Reznik I, Sirota P. Objawy obsesyjno-kompulsywne w schizofrenii: randomizowane, kontrolowane badanie z fluwoksaminą i neuroleptykami. J Clin Psychopharmacol. 2000 sierpnia;20(4):410-6.

Badanie nie było sponsorowane. Autorzy ponoszą wyłączną odpowiedzialność za dostarczenie ostatecznej wersji manuskryptu do publikacji. Wszyscy autorzy brali udział w opracowaniu koncepcji artykułu i napisaniu manuskryptu. Ostateczna wersja rękopisu została zatwierdzona przez wszystkich autorów.

Pomimo tego, że monoterapia jednym lekiem przeciwpsychotycznym jest uważana za priorytetowy kierunek farmakoterapii w schizofrenii, w niektórych przypadkach w obecności współistniejących zaburzeń psychicznych, opornych wariantów schizofrenii lub pewnej transformacji obrazu klinicznego choroby, możliwe jest leczenie skojarzone. Rzadko, zwłaszcza w stanach opornych, zaleca się stosowanie dwóch leków przeciwpsychotycznych, często nietypowych i typowych. Częściej występują połączenia leków przeciwpsychotycznych z normotymami, lekami przeciwdepresyjnymi, zwłaszcza z grupy selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny oraz lekami wpływającymi na układ glutaminianergiczny (glicyna, D-cykloseryna) (patrz tabela 44).

Jednocześnie należy zauważyć, że długotrwałe podawanie kilku leków jest uzasadnione tylko w przypadku stałej i wyraźnej poprawy stanu psychicznego chorego.

Tabela 44 Terapia skojarzona w schizofrenii

Terapia skojarzona dyktuje potrzebę dokładnej analizy charakteru interakcji stosowanych leków.

Interakcja leków przeciwpsychotycznych z innymi lekami jest ważna z punktu widzenia farmakokinetyki. Zgodnie z jego głównymi zapisami, tutaj należy określić początek komedacji, poziom stężenia leków w osoczu krwi, czas interakcji, działanie inhibitorów enzymów i induktorów enzymów.

Czynniki farmakokinetyczne wpływające na charakter interakcji leków

• Czas trwania początkowego etapu komedacji
• Poziom stężenia leków w osoczu krwi
• Całkowity przedział czasu interakcji
• Wpływ inhibitorów enzymów i induktorów enzymów

W wyniku połączenia leków możemy uzyskać nasilenie ich właściwości toksycznych (polifarmacja), zwiększenie efektu terapeutycznego lub odwrotnie, osłabienie działania.

System oksygenazy prowadzi do wprowadzenia hydrofilowych grup funkcyjnych, czyni substancję leku bardziej polarną, sprzyja koniugacji, wpływając tym samym na stan enzymów wątrobowych CYP-P450. Wśród tych enzymów szczególne znaczenie w terapii przeciwpsychotycznej ma CYP3A4, który jest zaangażowany w co najmniej 30% metabolizmu leków (tab. 45). W związku z powyższym należy pamiętać, że po przepisaniu pacjentom karbamazepiny stężenie risperidonu i haloperidolu w osoczu zmniejsza się (układ CYP3A4). Stężenie klozapiny zmniejsza się również przy podawaniu z walproinianem sodu (układ CYP1A2).

Biorąc pod uwagę specyfikę metabolizmu leku w wątrobie (cytochrom P450), jednoczesne podawanie klozapiny i olanzapiny z fluwoksaminą, cymetydyną, karbamazepiną (CYP1A2 w zależności od wieku) należy uznać za niepożądane. Podczas terapii tymi lekami należy wykluczyć lub ograniczyć palenie.

Stosowanie leków przeciwcholinergicznych jednocześnie z lekami przeciwpsychotycznymi może zwiększać ryzyko majaczenia.

Barbiturany i inne środki nasenne, środki uspokajające, inhibitory konwertazy angiotensyny, leki przeciwnadciśnieniowe, przeciwdepresyjne, metylodopa, środki znieczulające mogą nasilać objawy niedociśnienia, w tym jego wariant ortostatyczny.

Lit kiedyś proponowano ją do monoterapii schizofrenii, ale później zalecono jej terapię skojarzoną z lekami przeciwpsychotycznymi (Atre-Vaidya N., Taylor M., 1989). W piśmiennictwie jest stosunkowo niewiele badań (w 2004 r. zarejestrowano tylko 20 randomizowanych badań litu w schizofrenii) (Leucht i wsp., 2004) oceniających skuteczność terapii skojarzonej lekami przeciwpsychotycznymi i litem, jednak niektóre z nich wskazują na wzrost w tych przypadkach toksyczność tych ostatnich.

Na tle terapii litem w połączeniu z agonistami 5HT1 (arypiprazol) mogą nasilać się pozapiramidowe skutki uboczne.

Większość badań dotyczących leczenia schizofrenii z karbamazepina lub jej połączenie z lekami przeciwpsychotycznymi, takie taktyki leczenia są uważane za nieuzasadnione (Laught S. i in., 2002). W kilku pracach zauważa się, że powołanie karbamazepiny jest uzasadnione w schizofrenii, jeśli u pacjentów wykryto aktywność padaczkową u pacjentów na elektroencefalogramie. Wraz ze wspólnym powołaniem karbamazepiny i leków przeciwpsychotycznych poziom ich stężenia w osoczu krwi zwykle spada. Znacząco zwiększa ryzyko agranulocytozy w przypadku powołania karbamazepiny razem z klozapiną.

Walproiniany stosunkowo często przepisywany jako terapia uzupełniająca leki przeciwpsychotyczne w leczeniu zaburzeń schizoafektywnych lub schizofrenii z wyraźnymi wahaniami afektu. Jednak literatura na ten temat jest ograniczona i brakuje dowodów (Conley R. i in., 2003).

W badaniu M. Linnoila et al. (1976) wykazano, że jednoczesne podawanie walproinianów i leków przeciwpsychotycznych znacząco wzmacnia działanie tych ostatnich. Niektórzy autorzy uważają, że to ostatnie jest zauważalne tylko wtedy, gdy taką terapię prowadzi się przez długi czas.

We wszystkich przypadkach przy jednoczesnym podawaniu leków przeciwpsychotycznych z lekami normotymicznymi należy wziąć pod uwagę działania niepożądane tych ostatnich (tab. 47).

Tabela 47 Skutki uboczne stabilizatorów nastroju

agoniści dopaminy

Agoniści dopaminy zwykle nasilają psychotyczne objawy schizofrenii, ale mogą być stosowane do redukcji.

Stosowanie L-Dopa, bromokryptyny, dekstroamfetaminy w leczeniu objawów negatywnych wykazało ich niską skuteczność. Jednocześnie należy zauważyć, że wpływ tych leków na przebieg schizofrenii jest słabo poznany.

Leki glutaminianergiczne

Ostatnio w literaturze dyskutowana jest skuteczność leczenia schizofrenii lekami glutaminergicznymi: glicyną, D-cykloseryną i D-seryną (Heresko-Levy U. i wsp., 1996; Goff D. i wsp., 1999; Tsai G. i wsp., 1999).

Wykazano, że leki te są skuteczne w schizofrenii, gdy są podawane jednocześnie z lekiem przeciwpsychotycznym, takim jak klozapina.

Schizofrenia to zaburzenie psychiczne (i według współczesnej klasyfikacji ICD-10 – grupa zaburzeń) o przewlekłym przebiegu, prowokujące załamanie reakcji emocjonalnych i procesów myślowych. Nie da się go całkowicie wyleczyć. Niemniej jednak w wyniku długotrwałego leczenia możliwe jest przywrócenie człowiekowi aktywności społecznej i zdolności do pracy, zapobieganie psychozie i osiągnięcie stabilnej remisji.

Leczenie schizofrenii tradycyjnie składa się z trzech etapów:

Zaprzestanie terapii to terapia mająca na celu złagodzenie psychozy. Celem tego etapu leczenia jest stłumienie pozytywnych objawów schizofrenii - urojeń, hebefrenii, katatonii, halucynacji.

Terapia stabilizująca - służy do podtrzymania efektów zaprzestania terapii, jej zadaniem jest ostateczne usunięcie wszelkich pozytywnych objawów.

Terapia wspomagająca – ma na celu utrzymanie stabilnego stanu psychicznego pacjenta, zapobieganie nawrotom, maksymalny dystans w czasie do kolejnej psychozy.

Należy przerwać terapię jak najwcześniej; konieczne jest skontaktowanie się ze specjalistą, gdy tylko pojawią się pierwsze oznaki psychozy, ponieważ znacznie trudniej jest zatrzymać już rozwiniętą psychozę. Ponadto psychoza może powodować zmiany osobowości, które uniemożliwiają pracę i wykonywanie codziennych czynności. Aby zmiany były mniej wyraźne, a pacjent miał możliwość prowadzenia normalnego życia, konieczne jest terminowe powstrzymanie ataku.

Obecnie opracowano, przetestowano i szeroko stosowane są takie metody leczenia schorzeń schizofrenicznych, jak psychofarmakologia, różne rodzaje terapii szokowej śpiączki, zaawansowana technologicznie terapia komórkami macierzystymi, tradycyjna psychoterapia, leczenie cytokinami i detoksykacja organizmu.

Leczenie szpitalne jest konieczne natychmiast w momencie wystąpienia psychozy, po ustąpieniu napadu można prowadzić terapię stabilizującą i wspomagającą w trybie ambulatoryjnym. Pacjent, który przeszedł cykl leczenia i od dłuższego czasu znajduje się w remisji, wymaga jeszcze corocznego badania i przyjęcia do leczenia szpitalnego w celu skorygowania ewentualnych zmian patologicznych.

Właściwie czas na pełne leczenie schizofrenii po kolejnej psychozie wynosi rok lub dłużej. Od 4 do 10 tygodni trwa zatrzymanie ataku i stłumienie objawów wytwórczych, po czym do ustabilizowania wyników potrzeba 6 miesięcy terapii i 5-8 miesięcy leczenia, aby zapobiec nawrotowi, osiągnąć w miarę stabilną remisję i przeprowadzić resocjalizację pacjenta.

Możliwości leczenia schizofrenii

Metody leczenia schizofrenii dzielą się na dwie grupy - metody biologiczne i terapię psychospołeczną:

Terapia psychospołeczna obejmuje terapię poznawczo-behawioralną, psychoterapię i terapię rodzinną. Metody te, choć nie dają natychmiastowych rezultatów, mogą wydłużyć okres remisji, zwiększyć skuteczność metod biologicznych i przywrócić człowiekowi normalne życie w społeczeństwie. Terapia psychospołeczna pozwala zmniejszyć dawkowanie leków i długość pobytu w szpitalu, sprawia, że ​​osoba jest w stanie samodzielnie wykonywać codzienne zadania i kontrolować swój stan, co zmniejsza prawdopodobieństwo nawrotu.

Biologiczne metody leczenia – boczna, śpiączka insulinowa, polaryzacja parzysta, terapia elektrowstrząsowa, detoksykacja, mikropolaryzacja przezczaszkowa i magnetyczna stymulacja mózgu oraz psychofarmakologia i chirurgiczne metody leczenia.

Stosowanie leków oddziałujących na mózg to jedna z najskuteczniejszych biologicznych metod leczenia schizofrenii, która pozwala usuwać objawy produktywne, zapobiegać destrukcji osobowości, zaburzonemu myśleniu, woli, pamięci i emocjom.

Nowoczesne leczenie schizofrenii podczas ataku

Podczas psychozy lub ataku schizofrenii konieczne jest podjęcie wszelkich kroków w celu jej szybkiej ulgi. Atypowe leki przeciwpsychotyczne to neuroleptyki, to nowoczesne leki, które pozwalają nie tylko usunąć objawy produktywne, takie jak halucynacje słuchowe lub wzrokowe i urojenia, ale także zmniejszyć ewentualne naruszenia mowy, pamięci, emocji, woli i innych funkcji psychicznych, minimalizując tym samym ryzyko zniszczenia osobowości pacjenta.

Leki z tej grupy są przepisywane nie tylko pacjentom na etapie psychozy, ale są również stosowane w celu zapobiegania nawrotom. Atypowe leki przeciwpsychotyczne są skuteczne, gdy pacjent jest uczulony na inne leki przeciwpsychotyczne.

Skuteczność bańki zależy od takich czynników:

Czas trwania choroby – trwający do trzech lat pacjent ma dużą szansę na skuteczne leczenie z długim okresem remisji. Terapia bańkami usuwa psychozę, a nawrót choroby przy prawidłowo przeprowadzonym leczeniu stabilizującym i przeciwnawrotowym może nastąpić dopiero do końca życia. Jeśli schizofrenia u pacjenta trwa od trzech do dziesięciu lub więcej lat, wówczas skuteczność terapii spada.

Wiek pacjenta – schizofrenia w późniejszym wieku jest łatwiejsza do leczenia niż schizofrenia młodzieńcza.

Początek i przebieg zaburzenia psychotycznego to ostry atak choroby o żywym przebiegu, który charakteryzuje się silnymi objawami emocjonalnymi, wyraźnymi afektami (fobie, stany maniakalne, depresyjne, lękowe) i dobrze reaguje na leczenie.

Magazyn osobowości pacjenta - jeśli przed pierwszą psychozą pacjent miał harmonijny i zrównoważony magazyn osobowości, to ma większe szanse na skuteczne leczenie niż osoby z infantylizmem, niedorozwojem inteligencji przed zachorowaniem na schizofrenię.

Powodem zaostrzenia się schizofrenii jest to, że jeśli atak był spowodowany czynnikami egzogennymi (stres spowodowany utratą bliskich lub przeciążenie w pracy, przygotowania do egzaminu lub zawodów), to leczenie jest szybkie i skuteczne. Jeśli zaostrzenie schizofrenii nastąpiło samoistnie bez wyraźnego powodu, złagodzenie ataku jest trudniejsze.

Charakter zaburzenia - przy wyraźnych negatywnych objawach choroby, takich jak zaburzenia myślenia, percepcji emocjonalnej, cech wolicjonalnych, pamięci i koncentracji, leczenie trwa dłużej, jego skuteczność jest zmniejszona.

Leczenie zaburzeń psychotycznych (urojenia, halucynacje, złudzenia i inne objawy wytwórcze)

Zaburzenia psychotyczne leczy się lekami przeciwpsychotycznymi, które dzielą się na dwie grupy - konwencjonalne leki przeciwpsychotyczne i bardziej nowoczesne atypowe leki przeciwpsychotyczne. Wyboru leku dokonuje się na podstawie obrazu klinicznego, konwencjonalne leki przeciwpsychotyczne stosuje się, jeśli atypowe leki przeciwpsychotyczne są nieskuteczne.

Olanzapina jest silnym lekiem przeciwpsychotycznym, który można podawać wszystkim pacjentom ze schizofrenią podczas ataku.

Aktywujący przeciwpsychotyczny risperidon i amisulpryd są przepisywane na psychozę, podczas której urojenia i halucynacje przeplatają się z objawami negatywnymi i depresją.

Kwetiapina jest przepisywana, jeśli pacjent podczas psychozy ma zwiększoną pobudliwość, zaburzenia mowy, majaczenie i omamy z silnym pobudzeniem psychomotorycznym.

Konwencjonalne lub klasyczne leki przeciwpsychotyczne są przepisywane na złożone postacie schizofrenii - katatoniczne, niezróżnicowane i hebefreniczne. Stosuje się je w leczeniu przewlekłej psychozy, jeśli nie powiodła się terapia atypowymi lekami przeciwpsychotycznymi wymienionymi powyżej.

Trisedyl jest przepisywany na schizofrenię paranoidalną.

Mazheptil stosuje się w leczeniu postaci katatonicznych i hebefrenicznych.

Jeśli te leki okazały się nieskuteczne, pacjentowi przepisuje się leki przeciwpsychotyczne o selektywnym działaniu, jednym z pierwszych leków w tej grupie jest Haloperidol. Usuwa produktywne objawy psychozy - majaczenie, automatyzm ruchów, pobudzenie psychoruchowe, halucynacje werbalne. Jednak wśród jego skutków ubocznych przy długotrwałym stosowaniu jest zespół neurologiczny, który objawia się sztywnością mięśni i drżeniem kończyn. Aby zapobiec tym zjawiskom, lekarze przepisują cyklodol lub inne leki naprawcze.

Do leczenia schizofrenii paranoidalnej stosuj:

Meterazin - jeśli atakowi towarzyszy usystematyzowane majaczenie;

Triftazin - z nieusystematyzowanym majaczeniem podczas psychozy;

Moditen - z wyraźnymi objawami negatywnymi z zaburzeniami mowy, aktywności umysłowej, emocji i woli.

Nietypowe leki przeciwpsychotyczne, które łączą w sobie właściwości leków atypowych i konwencjonalnych – Piportil i Klozapina.

Leczenie neuroleptykami następuje po 4-8 tygodniach od początku ataku, po czym pacjent przechodzi na terapię stabilizującą z podtrzymującymi dawkami leku lub zmienia się lek na inny, o łagodniejszym działaniu. Dodatkowo można przepisać leki łagodzące pobudzenie psychoruchowe.

Zmniejszenie nasycenia emocjonalnego przeżyć związanych z urojeniami i halucynacjami

Leki przeciwpsychotyczne podaje się przez dwa do trzech dni po wystąpieniu objawów, wybór następuje w zależności od obrazu klinicznego, w połączeniu z dożylnym podaniem diazepamu:

Kwetiapina - przepisywana pacjentom z wyraźnym pobudzeniem maniakalnym

Klopikson - przepisany w leczeniu pobudzenia psychoruchowego, któremu towarzyszy gniew i agresja; może być stosowany w leczeniu psychozy alkoholowej, schizofrenii u osób będących w stanie odstawienia po spożyciu alkoholu lub narkotyków.

Clopixone-Acupaz - przedłużona postać leku, jest przepisywana, jeśli pacjent nie jest w stanie regularnie przyjmować leku.

Jeśli powyższe leki przeciwpsychotyczne były nieskuteczne, lekarz przepisuje konwencjonalne neuroleptyki o działaniu uspokajającym. Przebieg przyjęcia wynosi 10-12 dni, taki czas jest niezbędny do ustabilizowania stanu pacjenta po ataku.

Konwencjonalne neuroleptyki o działaniu uspokajającym obejmują:

Aminazine - przepisywany na agresywne przejawy i gniew podczas ataku;

Tizercin - jeśli w obrazie klinicznym przeważa niepokój, niepokój i splątanie;

Melperon, Propazine, Chlorprothixene - są przepisywane pacjentom powyżej 60 roku życia lub osobom z chorobami układu sercowo-naczyniowego, nerek i wątroby.

Leki przeciwpsychotyczne są przyjmowane w celu leczenia pobudzenia psychoruchowego. Aby zmniejszyć stopień przeżyć emocjonalnych pacjenta spowodowanych omamami i urojeniami słuchowymi, werbalnymi lub wzrokowymi, dodatkowo przepisuje się leki przeciwdepresyjne i stabilizatory nastroju. Leki te powinny być w przyszłości przyjmowane w ramach podtrzymującej terapii przeciw nawrotom, ponieważ nie tylko łagodzą subiektywny stan pacjenta i korygują jego zaburzenia psychiczne, ale pozwalają mu szybko zaangażować się w normalne życie.

Leczenie komponentu depresyjnego w zaburzeniach emocjonalnych

Depresyjny składnik epizodu psychotycznego jest usuwany za pomocą leków przeciwdepresyjnych.

Wśród leków przeciwdepresyjnych przeznaczonych do leczenia komponentu depresyjnego wyróżnia się grupę inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny. Najczęściej przepisywane są wenlafaksyna i Ixel. Wenlafaksyna usuwa niepokój, a Ixel z powodzeniem radzi sobie z ponurą składową depresji. Cipralex łączy obie te czynności.

Leki przeciwdepresyjne heterocykliczne są stosowane jako leki drugiego rzutu o niskiej skuteczności powyższych. Ich działanie jest silniejsze, ale tolerancja pacjenta jest gorsza. Amitryptylina łagodzi niepokój, melipramina usuwa ponury składnik, a klomipramina skutecznie radzi sobie z wszelkimi objawami depresji.

Leczenie komponentu maniakalnego w zaburzeniach emocjonalnych

Składnik maniakalny pomaga usunąć połączenie neuroleptyków ze stabilizatorami nastroju zarówno podczas epizodu psychotycznego, jak i później w terapii przeciw nawrotom. Lekami z wyboru w tym przypadku są normotymiki Valprocom i Depakine, które szybko i skutecznie eliminują objawy maniakalne. Jeśli objawy maniakalne są łagodne, przepisuje się Lamotryginę - ma ona minimalne skutki uboczne i jest dobrze tolerowana przez pacjentów.

Sole litu są najskuteczniejsze w leczeniu maniakalnego komponentu zaburzeń emocjonalnych, ale należy je stosować ostrożnie, ponieważ słabo oddziałują z klasycznymi lekami przeciwpsychotycznymi.

Leczenie psychozy lekoopornej

Leki farmaceutyczne nie zawsze są skuteczne w leczeniu schizofrenii. Następnie mówią o odporności człowieka na leki, podobnej do odporności na antybiotyki wytwarzane w bakteriach o ich stałym wpływie.

W takim przypadku pozostaje uciec się do intensywnych metod oddziaływania:

Terapia elektrowstrząsowa - przeprowadzana jest w krótkim kursie, jednocześnie z przyjmowaniem leków przeciwpsychotycznych. W celu zastosowania elektrowstrząsów pacjentowi podaje się znieczulenie ogólne, dzięki czemu złożoność zabiegu upodabnia się do operacji chirurgicznych. Takie ekstremalne traktowanie zwykle wywołuje różnego rodzaju zaburzenia poznawcze: uwagi, pamięci, świadomej analizy i przetwarzania informacji. Efekty te są obecne przy stosowaniu elektrowstrząsów obustronnych, ale istnieje również wersja jednostronna, łagodniejsza dla układu nerwowego.

Insulinoterapia szokowa to intensywny biologiczny efekt wywierany na organizm pacjenta przez ogromne dawki insuliny, który powoduje śpiączkę hipoglikemiczną. Jest przepisywany w przypadku braku jakichkolwiek skutków zażywania narkotyków. Nietolerancja leków jest bezwzględnym wskazaniem do stosowania tej metody. Nazywana również terapią insulino-śpiączkową, wynaleziona w 1933 roku, jest stosowana do dziś w leczeniu epizodycznej lub ciągłej schizofrenii paranoidalnej.

Niekorzystna dynamika przebiegu choroby jest dodatkowym powodem przepisywania insulinoterapii szokowej. Kiedy urojenia czuciowe stają się interpretacyjne, a niepokój, mania i roztargnienie zostają zastąpione podejrzliwością i niekontrolowaną złośliwością, lekarz stosuje tę metodę.

Zabieg przeprowadza się bez przerywania przebiegu leków neuroleptycznych.

Obecnie istnieją trzy możliwości wykorzystania insuliny w leczeniu schizofrenii:

• Tradycyjne - podskórne podawanie substancji czynnej odbywa się w trakcie regularnego (najczęściej dziennego) zwiększania dawek, aż do wywołania śpiączki. Skuteczność tego podejścia jest najwyższa;

  Wymuszony – insulina podawana jest przez zakraplacz w celu osiągnięcia maksymalnego stężenia w jednym dziennym wlewie. Ta metoda wywoływania śpiączki hipoglikemicznej pozwala organizmowi znieść zabieg z najmniej szkodliwymi skutkami;

  Wzmocniony - polega na wdrożeniu terapii insulino-śpiączkowej na tle fizjoterapii bocznej, która odbywa się poprzez stymulację skóry elektrycznością w miejscach, w których nerwy przechodzą do półkul mózgowych). Wprowadzenie insuliny jest możliwe zarówno w pierwszy, jak i w drugi sposób. Dzięki fizjoterapii możliwe jest skrócenie przebiegu leczenia i skupienie wpływu zabiegu na przejawy omamów i urojeń.

Hipotermia czaszkowo-mózgowa to specyficzna metoda stosowana w toksykologii i narkologii głównie w celu łagodzenia ciężkich postaci stanu „odstawienia”. Zabieg polega na stopniowym obniżaniu temperatury mózgu w celu wytworzenia neuroprotekcji w komórkach nerwowych. Istnieją dowody na skuteczność metody w leczeniu schizofrenii katatonicznej. Jest szczególnie polecany ze względu na epizodyczną oporność tego typu patologii na leki.

Terapia boczna to metoda ciężkiego łagodzenia pobudzeń psychoruchowych, halucynogennych, maniakalnych i depresyjnych. Polega na przeprowadzeniu elektroanalgezji określonego obszaru kory mózgowej. Ekspozycja na elektryczność „restartuje” neurony, podobnie jak komputer włącza się po awarii zasilania. W ten sposób zerwane są wcześniej utworzone połączenia patologiczne, dzięki czemu uzyskuje się efekt terapeutyczny.

Detoksykacja to dość rzadka decyzja podejmowana w celu zrekompensowania skutków ubocznych przyjmowania ciężkich leków, takich jak leki przeciwpsychotyczne. Najczęściej stosuje się go przy powikłaniach spowodowanych stosowaniem leków przeciwpsychotycznych, alergiami na podobne leki, opornością lub słabą podatnością na leki. Detoksykacja polega na przeprowadzeniu zabiegu hemosorpcji.

Sorpcję przeprowadza się za pomocą węgla aktywnego lub żywic jonowymiennych, które są w stanie specyficznie wchłonąć i zneutralizować składniki chemiczne, które pozostają we krwi po zażyciu ciężkich leków. Hemosorpcja odbywa się w kilku etapach, co zwiększa wrażliwość na leki przepisane po tej procedurze.

W przypadku przedłużonego przebiegu psychozy lub zaburzeń pozapiramidowych, takich jak zaburzenia koordynacji i parkinsonizmu, powstałych w wyniku długich cykli konwencjonalnych leków przeciwpsychotycznych, zaleca się wykonanie plazmaferezy (pobieranie krwi z późniejszym usunięciem jej części płynnej - osocza zawierającego szkodliwe toksyny i metabolity). Podobnie jak podczas hemosorpcji, wszelkie wcześniej przepisane leki są anulowane w celu wznowienia łagodniejszego przebiegu z mniejszą dawką lub radykalną zmianą leków stosowanych po plazmaforezie.

Leczenie stabilizujące schizofrenię

Konieczna jest stabilizacja stanu pacjenta w okresie od 3 do 9 miesięcy od momentu całkowitego wyleczenia z napadów schizofrenii. Przede wszystkim w okresie stabilizacji pacjenta konieczne jest ustąpienie omamów, urojeń, objawów maniakalnych i depresyjnych. Ponadto w trakcie leczenia konieczne jest przywrócenie pełnej sprawności pacjentowi, zbliżonej do stanu sprzed ataku.

Leczenie stabilizujące jest zakończone dopiero po osiągnięciu remisji, po której następuje leczenie podtrzymujące przeciwko nawrotom.

Lekami z wyboru są głównie Amisulpryd, Kwetiapina i Risperidon. Stosuje się je w małych dawkach do łagodnego korygowania takich objawów schizofrenii jak apatia, anhedonia, zaburzenia mowy, brak motywacji i woli.

Inne leki muszą być stosowane, jeśli dana osoba nie może stale samodzielnie przyjmować leków przeciwpsychotycznych, a jego rodzina nie może tego kontrolować. Leki długo działające można przyjmować raz w tygodniu, na przykład Clomixol-Depot, Rispolept-Konsta i Fluanxol-Depot.

Przy objawach o charakterze nerwicowym, w tym fobie i zwiększonym niepokoju, przyjmuje się Fluanxol-Depot, natomiast przy zwiększonej wrażliwości, drażliwości i objawach maniakalnych dobrze pomaga Clomixol-Depot. Rispolept-Konsta może usunąć szczątkowe halucynacje i urojenia.

Konwencjonalne leki przeciwpsychotyczne są przepisywane w ostateczności, jeśli wszystkie powyższe leki nie radzą sobie z zadaniem.

W zabiegu stabilizującym zastosuj:

Haloperidol - stosuje się, gdy atak jest słabo zatrzymany i nie całkowicie, lek usuwa szczątkowe zjawiska psychotyczne, aby zwiększyć stabilność remisji. Przypisuj Haloperidol ostrożnie, ponieważ może wywoływać zaburzenia pozapiramidowe, zespół neurologiczny. Pamiętaj, aby połączyć z preparatami-korektorami.

Triftazan – stosowany w leczeniu epizodycznej schizofrenii paranoidalnej;

Moditen-Depot - usuwa resztkowe objawy omamów;

Piportil jest stosowany w leczeniu schizofrenii paranoidalnej lub katatonicznej.

Leczenie podtrzymujące (przeciwnawrotowe) schizofrenii

Leczenie podtrzymujące jest konieczne, aby zapobiec nawrotom choroby. Przy dobrym połączeniu różnych okoliczności, dzięki tego typu terapii następuje znaczne wydłużenie remisji i częściowe lub nawet całkowite przywrócenie funkcji społecznych pacjenta. Leki przepisywane podczas leczenia przeciw nawrotom są w stanie korygować zaburzenia pamięci, woli, zbyt silną podatność emocjonalną i procesy myślowe, które są spowodowane stanem zaburzenia psychotycznego.

Przebieg leczenia wynosi zwykle dwa lata, jeśli epizod psychotyczny wystąpił po raz pierwszy. Po jej powtórzeniu terapia przeciw nawrotom powinna trwać co najmniej pięć lat. Rzadko, ale dochodzi do tego, że psychoza zdarza się po raz trzeci. W takim przypadku leczenie należy kontynuować do końca życia, w przeciwnym razie nawrót choroby jest nieunikniony.

Na liście leków stosowanych w terapii podtrzymującej stosuje się te same leki przeciwpsychotyczne, co w leczeniu napadów drgawkowych, ale w znacznie niższych dawkach - nie więcej niż jedna trzecia ilości wymaganej do tradycyjnego łagodzenia psychozy.

Leczenie niefarmakologiczne

Wśród najskuteczniejszych leków w podtrzymującej terapii przeciw nawrotom można wyróżnić risperidon, kwetiapinę, amisulpryd i inne atypowe leki przeciwpsychotyczne. Wraz ze zmniejszeniem indywidualnej wrażliwości na substancje czynne, oprócz powyższych leków, można przepisać Sertindol.

Gdy nawet atypowe leki przeciwpsychotyczne nie przynoszą pożądanego efektu i nie jest możliwe ustabilizowanie stanu pacjenta z wydłużeniem remisji, stosuje się konwencjonalne leki przeciwpsychotyczne: Piportil, Moditen-Depot, Haloperidol, Triftazin.

Leki o przedłużonym działaniu (depot) można przepisać, jeśli pacjent nie przyjmuje regularnie leków, a jego opiekunowie nie mogą tego kontrolować. Osadzanie Fluanxol-Depot, Clopixol-Depot i Rispolent-Consta odbywa się przez wstrzyknięcie domięśniowe lub podskórne raz w tygodniu.

Kolejną grupą leków stosowanych w terapii przeciw nawrotom są stabilizatory nastroju, które wykazują dość dużą skuteczność w leczeniu schizofrenii typu ospalego. W przypadku zaburzeń poznawczych, takich jak ataki paniki i stany depresyjne, przepisywane są Valprok i Depakine. Sole litu, Lamotrygina pomagają w łagodzeniu zaburzeń biernych – lęku i melancholii, a Karbamazepina jest wskazana dla pacjentów ze skłonnością do drażliwości i agresji.

Nielekowe metody terapii przeciw nawrotom

Fizjoterapia boczna służy do zwiększenia skuteczności leczenia. Metoda polega na działaniu elektrycznym na obszary skóry regulowane przez prawą lub lewą półkulę mózgu.

Fototerapia boczna jest z powodzeniem stosowana w leczeniu szerokiej gamy fobii, zwiększonej lub zmniejszonej wrażliwości, lęku, paranoi i innych objawów nerwicy. Podczas zabiegu fototerapii na prawą i lewą część siatkówki naprzemiennie działają impulsy świetlne, których częstotliwość decyduje o działaniu stymulującym lub uspokajającym.

Wewnątrznaczyniowe napromienianie laserem - oczyszczanie krwi za pomocą specjalnego urządzenia laserowego. Jest w stanie zwiększyć wrażliwość na leki, co zmniejsza ich wymaganą dawkę i minimalizuje skutki uboczne.

Terapia polaryzacyjna par to zabieg korygowania zaburzeń w sferze emocjonalnej za pomocą prądu elektrycznego na powierzchni kory mózgowej.

Mikropolaryzacja przezczaszkowa to metoda selektywnego oddziaływania na struktury mózgu za pomocą pola elektrycznego, która pozwala na usunięcie halucynacji i efektów szczątkowych na etapie remisji.

Przezczaszkowa stymulacja magnetyczna to rodzaj oddziaływania na struktury mózgu, który może złagodzić depresję; w tym przypadku wpływ na mózg następuje poprzez stałe pole magnetyczne;

Enterosorpcja. Podobnie jak wewnątrznaczyniowe napromienianie laserem, ten rodzaj ekspozycji ma na celu zwiększenie wrażliwości organizmu na leki w celu zmniejszenia ich dawki potrzebnej do uzyskania efektu terapeutycznego. Jest to kurs preparatów sorbentowych przyjmowanych doustnie, w tym węgla aktywowanego, Enterosgel, Filtrum, Polyphepan, Smecta. Sorbenty są stosowane ze względu na zdolność wiązania różnych toksyn w celu ich organicznego usuwania z organizmu.

Immunomodulatory – kompleksowo oddziałują na organizm, pozwalając nie tylko na poprawę skuteczności odporności, co pomaga w regeneracji po szkodach spowodowanych atakiem, ale także na zwiększenie wrażliwości na leki przeciwpsychotyczne.

W złożonej terapii stosuje się różne środki immunomodulujące:

echinacea,

Różeniec górski,

5. Nukleinian sodu.

Terapia psychospołeczna

Ten rodzaj terapii poremisyjnej wykonywany jest po całkowitym ustąpieniu napadu i jest niezbędny do resocjalizacji osoby jeszcze chorej, przywrócenia jej zdolności poznawczych oraz nauczenia umiejętności samodzielnej walki z chorobą.

Ważnymi elementami terapii psychosocjalnej są nie tylko rehabilitacja społeczna, ale również zawodowa pacjenta. W tym celu stosuje się tak zwaną terapię rodzinną: bliscy krewni lub opiekunowie pacjenta uczą się zasad ostrożnego postępowania z pacjentem. Dzięki temu można go umieścić w domu ze swobodnymi zasadami poruszania się i przebywania, informować o znaczeniu regularnych leków, ale także kształtować zrozumienie osobistej odpowiedzialności za własne zdrowie. W spokojnym i przyjaznym środowisku pacjenci szybciej wracają do zdrowia po atakach, ich stan psychiczny stabilizuje się, a szanse na stabilną remisję znacznie wzrastają. Kontakty interpersonalne z przyjaznymi ludźmi przyspieszają powrót do aktywności społecznej pacjenta.

Ponadto psychoterapeuta może pomóc osobie rozwiązać problemy osobiste, poradzić sobie z nerwicami i stanami depresyjnymi, co zapobiega nowemu atakowi.

Kolejnym elementem adaptacji psychospołecznej jest leczenie poznawczo-behawioralne, podczas którego człowiek przywraca zdolności umysłowe (pamięć, myślenie, zdolność koncentracji) w stopniu niezbędnym do normalnego funkcjonowania w społeczeństwie.

Wyniki obrazowania metodą rezonansu magnetycznego po przebiegu terapii psychospołecznej dowodzą skuteczności tej techniki w leczeniu schizofrenii po remisji.

Leki stosowane w leczeniu schizofrenii

Leki przeciwpsychotyczne bezpośrednio wpływają na czynniki powodujące rozwój schizofrenii, dlatego ich stosowanie jest tak skuteczne.

Obecnie istniejące leki przeciwpsychotyczne dzielą się na następujące grupy:

Atypowe leki przeciwpsychotyczne - Klozapina, Amisulpryd, Risperidon, Kwetiapina Olanzapina.

Leki przeciwpsychotyczne najnowszej generacji (atypowe) - Aripiprazol, Ipoperidal, Sertindol, Blonanserin, Ziprasidon.

Uspokajające leki neuroleptyczne o działaniu uspokajającym: Chlorpromazyna, Lewomepramazyna, Propazyna, Truxal, Sultoprid.

Ostre leki przeciwpsychotyczne, które mogą aktywować ośrodkowy układ nerwowy: hipotiazyna, haloperidol, klopixol, prochlorpirazyna, tioproperazyna, trifluoperazyna, flufenazyna.

Dezorganizujące leki neuroleptyczne o działaniu odhamowującym: Sulpiryd, Karbidin.

Oprócz neuroleptyków w leczeniu schizofrenii o różnych objawach stosuje się również inne leki:

Leki przeciwdepresyjne łagodzą stan pacjenta z lękiem, niepokojem i strachem: Amitryptylina, Pirlindol, Moclobemid;

Nootropy, które wspomagają funkcje poznawcze i przywracają pamięć, myślenie, uwagę i zdolność koncentracji: acegluminian deanolu, pantogam, kwas hopantenic;

W celu złagodzenia lęku stosuje się środki uspokajające: fenazepam, bromazepam, chlordiazepoksyd, diazepam;

Psychostymulanty: Mezokarb;

Leki-normatymiki pomagają uzyskać kontrolę nad przejawami emocji: karbamazepina.

Nowe leki w leczeniu schizofrenii

Klasyczne leki przeciwpsychotyczne, pomimo ich skuteczności w łagodzeniu napadów schizofrenii oraz w dalszej terapii stabilizującej i podtrzymującej, mają szereg wad i skutków ubocznych. Z tego powodu ich stosowanie musi być ograniczone, należy przestrzegać minimalnej dawki niezbędnej do uzyskania efektu terapeutycznego i łączyć ją z lekami korygującymi.

Skutki uboczne i wady konwencjonalnych leków przeciwpsychotycznych:

Uszkodzenia pozapiramidowe - dystonia, akatyzja, dyskineza późna, zespół neuroleptyczny;

Zaburzenia somatyczne - brak równowagi hormonalnej, przez co wzrasta poziom prolaktyny we krwi, co prowadzi do rozwoju ginekomastii, bolesnego miesiączkowania, mlekotoku, zaburzeń aktywności seksualnej;

depresja narkotykowa;

Reakcje alergiczne o charakterze toksykologicznym.

Siła działania leków przeciwpsychotycznych nowej generacji jest porównywalna z działaniem klasycznych leków przeciwpsychotycznych, ale jednocześnie charakteryzują się one znacznie większą szybkością działania. A niektóre z nowych leków, takie jak risperidon i olanzapina, są nawet lepsze w zmniejszaniu urojeń i halucynacji niż pierwsze leki przeciwpsychotyczne.

Risperidon jest skutecznie stosowany w praktyce klinicznej stanów granicznych - zaburzeń hipochondrycznych, depersonalizacji, którą często obserwuje się w schizofrenii ospałej. Z powodzeniem radzi sobie z fobią społeczną i agorafobią, łagodzi stany lękowe, które leżą u podstaw mechanizmu rozwoju obsesji i zaburzeń fobii.

Leki przeciwpsychotyczne nowej generacji normalizują równowagę neuroprzekaźników, zapewniając w ten sposób maksymalny efekt kliniczny i farmakologiczny w leczeniu schizofrenii. Wybiórczo działają na dopaminę, serotoninę i inne rodzaje receptorów w strukturach mózgu, co zapewnia nie tylko powodzenie leczenia, ale także jego bezpieczeństwo dla pacjenta. Ponadto nowe leki przeciwpsychotyczne, w szczególności Risperion, są lekami z wyboru w leczeniu napadów schizofrenii u osób starszych, u których ryzyko powikłań jest zwiększone z powodu zaburzeń pozapiramidowych i upośledzenia funkcji poznawczych.

W leczeniu schizofrenii można teraz stosować takie leki z nowej generacji farmaceutyków:

arypiprazol;

Blonanseryna;

zyprazydon;

ipoperidal;

Sertindol.

Należą do nich również atypowe leki przeciwpsychotyczne I generacji, takie jak kwetiapina, risperidon i olanzapina.

Wymierną zaletą nowoczesnych neuroleptyków jest dobra tolerancja przez pacjentów, minimum skutków ubocznych, zmniejszenie ryzyka depresji polekowej oraz zaburzeń poznawczych i ruchowych. Nowe leki przeciwpsychotyczne nie tylko dobrze radzą sobie z zaburzeniami urojeniowymi i halucynacjami, ale także usuwają negatywne objawy schizofreniczne, takie jak zaburzenia pamięci, mowy i myślenia.

Charakterystyka niektórych alternatywnych metod leczenia schizofrenii

W leczeniu schizofrenii w poradniach specjalistycznych stosuje się wiele procedur i technik terapeutycznych opracowanych w różnym czasie, które choć nie są ujęte w ogólnej liście międzynarodowych standardów, często są dość skuteczne, przedłużając remisję i poprawiając jakość życia pacjenta.

Leczenie cytokinami

Jest to rodzaj leczenia farmakologicznego schizofrenii, w którym nie stosuje się substancji wpływających na ośrodkowy układ nerwowy (np. leki przeciwpsychotyczne), ale leki poprawiające funkcjonowanie układu odpornościowego i stymulujące procesy regeneracyjne w organizmie – cytokiny.

Cytokiny podaje się w postaci zastrzyków lub inhalacji, przebieg leczenia zastrzykami wynosi zwykle pięć dni, inhalacje wykonuje się codziennie przez dziesięć dni, a następnie co trzy dni przez 3 miesiące. Cytokiny do iniekcji domięśniowych o nazwie anty-TNF-alfa i anty-IFN-gamma skutecznie odbudowują uszkodzone obszary mózgu i zapewniają stabilną remisję.

Leczenie komórkami macierzystymi

Przyczyną schizofrenii mogą być patologie lub śmierć komórek hipokampa, więc leczenie komórkami macierzystymi daje dobre rezultaty w leczeniu choroby. Komórki macierzyste są wstrzykiwane do hipokampu, gdzie zastępują martwe struktury i stymulują ich regenerację. Takie leczenie przeprowadza się dopiero po ostatecznym złagodzeniu napadu ze stabilizacją stanu pacjenta i może znacznie przedłużyć remisję.

Leczenie przez komunikację

Komunikacja z doświadczonym specjalistą może dać dobre rezultaty:

zwiększyć adaptację społeczną pacjenta;

kształtować w nim prawidłowe postrzeganie choroby;

trenuj umiejętności kontrolowania swojego stanu.

Takie leczenie stosuje się w okresie remisji w celu jego przedłużenia. Terapia daje rezultaty tylko wtedy, gdy osobowość nie uległa znaczącym zmianom w przebiegu choroby, a pacjent nie ma otępienia schizofrenicznego.

Leczenie hipnozy

Hipnoza to forma terapii komunikacyjnej. W okresie remisji lekarz rozpoczyna rozmowę z pacjentem, gdy jest on w stanie najbardziej podatnym na sugestię, lub wprowadza go w ten stan sztucznie, po czym daje mu oprawę, kształtującą umiejętności niezbędne do samodzielnego panowania nad pacjentem. choroba.

Leczenie schizofrenii w domu

Hospitalizacja pacjenta jest konieczna tylko w trakcie epizodu psychotycznego i trwa do czasu ustabilizowania się stanu (średnio trwa to około 4-8 tygodni). Po ustąpieniu epizodu pacjent jest nadal leczony w warunkach ambulatoryjnych, pod warunkiem, że ma krewnych lub opiekunów, którzy będą monitorować przestrzeganie zaleceń lekarza.

Jeśli pacjent odmawia przyjmowania leków i przestrzegania schematu leczenia, staje się drażliwy i wykazuje dla niego nietypowe cechy, należy zabrać go do lekarza, zmienić formę leku na przedłużoną. Jednocześnie lek jest wymagany tylko raz w tygodniu i nie wymaga kontroli przez pacjenta, ponieważ odbywa się pod nadzorem specjalisty.

Nietypowe zachowanie pacjenta może być oznaką zbliżającej się psychozy, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Zasady postępowania z pacjentem ze schizofrenią w przededniu ataku psychotycznego:

Podczas komunikowania się unikaj poleceń i imperatywnych tonów, irytacji i niegrzeczności;

Zminimalizuj czynniki, które mogą wywołać pobudzenie lub silną reakcję emocjonalną pacjenta;

Unikaj gróźb, szantażu i obietnic złych konsekwencji, jeśli dana osoba nie jest ci posłuszna i naruszy jakikolwiek porządek;

Mowa powinna być równomierna, pozbawiona emocji i, jeśli to możliwe, spokojna i wyważona;

Unikaj krytykowania zachowania pacjenta i kłótni zarówno z nim, jak iz innymi osobami w jego obecności;

Stań naprzeciwko pacjenta tak, aby twoja twarz znajdowała się na wysokości jego oczu, a nie powyżej;

Nie zostawiaj schizofrenika w zamkniętym pomieszczeniu, jeśli to możliwe, spełnij jego prośby, jeśli nie skrzywdzą go i innych.

Prognozy leczenia

W 24% przypadków leczenie schizofrenii jest skuteczne i osoba całkowicie wyzdrowieje, to znaczy do końca życia przechodzi w remisję i psychoza już nie występuje.

30% pacjentów po leczeniu odczuwa znaczną poprawę swojego stanu zdrowia, mogą dbać o siebie, wykonywać prace domowe i wykonywać proste czynności bez zbędnego stresu psychicznego i emocjonalnego. Możliwy jest nawrót choroby.

W 20% przypadków po leczeniu nie ma namacalnej poprawy, osoba nie jest zdolna do nawet prymitywnych czynności, wymaga stałej opieki i nadzoru ze strony bliskich lub lekarzy. Okresowo ataki się powtarzają i wymagana jest hospitalizacja.

W 10-15% przypadków schizofrenia powoduje śmierć człowieka, ponieważ w stanie psychozy około 50% ludzi próbuje popełnić samobójstwo.

Korzystne leczenie schizofrenii zależy od szybkiej pomocy lekarskiej. Najlepiej leczyć schizofrenię, której manifestacja pojawiła się w późnym wieku. Krótkie, jasne i emocjonalne ataki dobrze reagują na leczenie farmakologiczne, podczas gdy prawdopodobieństwo długiej remisji jest wysokie.

Witryna zawiera informacje referencyjne wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnostyka i leczenie schorzeń powinno odbywać się pod nadzorem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana jest porada eksperta!

Zasady leczenia schizofrenii

Zaprzestanie leczenia należy rozpocząć przed powstaniem pełnego obrazu klinicznego, już z pojawieniem się prekursorów psychozy, ponieważ w tym przypadku będzie ono krótsze i bardziej skuteczne, a ponadto nasilenie zmian osobowości na tle objawów negatywnych będzie również minimalny, co pozwoli osobie pracować lub wykonywać dowolne prace domowe. Hospitalizacja w szpitalu jest konieczna tylko w okresie złagodzenia ataku, wszystkie inne etapy terapii można przeprowadzić w warunkach ambulatoryjnych, czyli w domu. Jeśli jednak udało się osiągnąć długotrwałą remisję, to raz w roku osoba powinna być nadal hospitalizowana w szpitalu w celu zbadania i korekty podtrzymującej terapii przeciw nawrotom.

Po ataku schizofrenii leczenie trwa co najmniej rok, ponieważ całkowite zatrzymanie psychozy zajmie od 4 do 10 tygodni, kolejne 6 miesięcy na ustabilizowanie osiągniętego efektu i od 5 do 8 miesięcy na uzyskanie stabilnej remisji. Dlatego też krewni lub opiekunowie chorego na schizofrenię muszą przygotować się psychicznie do tak długotrwałego leczenia, które jest niezbędne do wytworzenia stabilnej remisji. W przyszłości pacjent musi przyjmować leki i przechodzić inne kursy leczenia mające na celu zapobieganie kolejnemu nawrotowi ataku psychozy.

Schizofrenia - zabiegi (metody leczenia)

• Przyjmowanie leków wpływających na centralny układ nerwowy;
• Terapia insulinowo-śpiączkowa;
• Terapia elektrowstrząsami;
• Terapia boczna;
• Terapia polaryzacyjna par;
• Terapia detoksykująca;
• Światłolecznictwo;
• Leczenie chirurgiczne (lobotomia, leukotomia);
• Brak snu.

• Psychoterapia;
• Terapia poznawczo-behawioralna;
• Terapia rodzinna.

Jednak pomimo znaczenia terapii psychospołecznej, metody biologiczne pozostają głównymi metodami w leczeniu schizofrenii, ponieważ tylko one mogą zatrzymać psychozę, wyeliminować zaburzenia myślenia, emocji, woli i osiągnąć stabilną remisję, podczas której człowiek może prowadzić normalne życie. Rozważ cechy, a także zasady stosowania metod leczenia schizofrenii, przyjęte na międzynarodowych kongresach i zapisane w zaleceniach Światowej Organizacji Zdrowia.

Obecnie najważniejszym i najskuteczniejszym leczeniem biologicznym schizofrenii są leki (psychofarmakologia). Dlatego szczegółowo omawiamy ich klasyfikacje i zasady stosowania.

Nowoczesne leczenie schizofrenii podczas ataku

Najskuteczniejszymi lekami pierwszego rzutu w łagodzeniu psychozy schizofrenicznej są atypowe leki przeciwpsychotyczne, ponieważ są one w stanie wyeliminować objawy produktywne (urojenia i halucynacje) i jednocześnie zminimalizować zaburzenia mowy, myślenia, emocji, pamięci, woli, mimika i wzorce zachowań. Oznacza to, że leki z tej grupy są sposobem nie tylko na zatrzymanie produktywnych objawów schizofrenii, ale także na wyeliminowanie negatywnych objawów choroby, co jest bardzo ważne dla rehabilitacji osoby i utrzymania jej w stanie remisji. Ponadto atypowe leki przeciwpsychotyczne są skuteczne w przypadkach, gdy dana osoba nie toleruje innych leków przeciwpsychotycznych lub jest oporna na ich działanie.

Leczenie zaburzeń psychotycznych (urojenia, halucynacje, złudzenia i inne objawy wytwórcze)

Najpotężniejszym lekiem w grupie jest Olanzapina, którą można przepisać wszystkim chorym na schizofrenię podczas ataku.

Amisulpryd i risperidon są najskuteczniejsze w tłumieniu urojeń i halucynacji związanych z depresją i ciężkimi objawami negatywnymi. Dlatego ten lek jest stosowany w celu zatrzymania powtarzających się epizodów psychozy.

Kwetiapina jest przepisywana na halucynacje i urojenia połączone z zaburzeniami mowy, zachowaniami maniakalnymi i silnym pobudzeniem psychoruchowym.

Jeżeli Olanzapina, Amisulpryd, Risperidon czy Kwetiapina są nieskuteczne, to zastępuje się je konwencjonalnymi neuroleptykami, które są skuteczne w przewlekłych psychozach, a także w słabo uleczalnych katatonicznych, hebefrenicznych i niezróżnicowanych postaciach schizofrenii.

Mazheptil jest najskuteczniejszym lekarstwem na schizofrenię katatoniczną i hebefreniczną, a Trisedil jest najskuteczniejszym lekarstwem na paranoję.

Jeśli Mazheptil lub Trisedil okazały się nieskuteczne lub osoba ich nie toleruje, wówczas w celu złagodzenia objawów produkcyjnych stosuje się konwencjonalne leki przeciwpsychotyczne o działaniu selektywnym, których głównym przedstawicielem jest Haloperidol. Haloperidol tłumi halucynacje mowy, automatyzmy, a także wszelkiego rodzaju delirium.

Triftazin stosuje się w nieusystematyzowanym majaczeniu na tle schizofrenii paranoidalnej. Przy usystematyzowanym majaczeniu stosuje się Meterazine. Moditen stosuje się w schizofrenii paranoidalnej z ciężkimi objawami negatywnymi (upośledzenie mowy, emocji, woli, myślenia).

Poza atypowymi lekami przeciwpsychotycznymi i konwencjonalnymi lekami przeciwpsychotycznymi, w leczeniu psychozy w schizofrenii stosuje się atypowe leki przeciwpsychotyczne, które swoimi właściwościami zajmują pozycję pośrednią między dwiema pierwszymi wskazanymi grupami leków. Obecnie najczęściej stosowanymi atypowymi lekami przeciwpsychotycznymi są Klozapina i Piportil, które są często stosowane jako leki pierwszego rzutu zamiast atypowych leków przeciwpsychotycznych.

Wszystkie leki do leczenia psychozy stosuje się przez 4 do 8 tygodni, po czym przenoszą osobę na dawkę podtrzymującą lub zastępują lek. Oprócz głównego leku, który powstrzymuje urojenia i halucynacje, można przepisać 1-2 leki, których działanie ma na celu tłumienie pobudzenia psychomotorycznego.

Leczenie pobudzenia psychoruchowego i zmniejszenie nasycenia emocjonalnego przeżyć związanych z urojeniami i omamami

Tak więc przy pobudzeniu psychomotorycznym, połączonym z gniewem i agresywnością należy stosować Clopixol lub Clopixol-Akufaz (forma o przedłużonym działaniu stosowana u osób, które nie chcą regularnie przyjmować leku). Ponadto leki te są optymalne do powstrzymania psychozy schizofrenicznej u osób, które używają alkoholu lub narkotyków, nawet jeśli są w stanie odstawienia. W przypadku silnego pobudzenia maniakalnego należy zastosować kwetiapinę.

Oprócz atypowych leków przeciwpsychotycznych w celu złagodzenia pobudzenia psychoruchowego przez 2 dni stosuje się dożylne podawanie diazepamu w dużych dawkach.

Po zatrzymaniu pobudzenia psychoruchowego Clopixol i Kwetiapina są anulowane, a konwencjonalne neuroleptyki o wyraźnym działaniu uspokajającym są przepisywane przez 10-12 dni, aby osiągnąć trwały efekt tłumienia pobudzenia psychoruchowego. Konwencjonalne leki przeciwpsychotyczne są również przepisywane z uwzględnieniem rodzaju naruszeń panujących u osoby w sferze emocjonalno-wolicjonalnej.

Z niepokojem i stanem dezorientacji przepisuje się Tizercin, a złośliwość i agresywność - Aminazynę. Jeśli dana osoba ma ciężką chorobę somatyczną lub ma ponad 60 lat, przepisuje się mu Melperon, Chlorprothixen lub Propazine.

Należy jednak pamiętać, że konwencjonalne neuroleptyki są przepisywane tylko w przypadku nieskuteczności Clopixolu lub Quetiapiny.

W leczeniu napadu schizofrenii konieczne jest jednoczesne stosowanie leków przeciwpsychotycznych, które zmniejszają nasilenie zaburzeń emocjonalnych (depresja, zachowania maniakalne). W tym celu, w zależności od charakteru zaburzeń emocjonalnych, stosuje się leki przeciwdepresyjne (timoleptyki i tymoanaleptyki) oraz normotymiki. Leki te są zwykle zalecane do kontynuowania przyjmowania po zakończeniu leczenia ataku schizofrenii na tle terapii podtrzymującej, ponieważ eliminują one różne spektrum zaburzeń i pozwalają w jak największym stopniu normalizować jakość życia.

Leczenie komponentu depresyjnego w zaburzeniach emocjonalnych

Ponadto preparat Cipralex, który tłumi zarówno smutne, jak i lękowe elementy zespołu depresyjnego w schizofrenii, można uznać za lek przeciwdepresyjny pierwszego rzutu.

Jeśli Ixel, Venlafaxine i Cipralex nie są skuteczne, jako leki drugiego rzutu w leczeniu depresji polecane są heterocykliczne leki przeciwdepresyjne, które działają silniej, ale są znacznie gorzej tolerowane. Klomipramina jest skuteczna w przypadku każdego elementu depresji – fobii, lęku czy melancholii. Amitryptylina jest skuteczna w lękowym składniku depresji, Melipramina - w melancholii.

Leczenie komponentu maniakalnego w zaburzeniach emocjonalnych

Zaleca się stosowanie Depakine i Valprok jako normotymów z wyboru, które prowadzą do szybkiej eliminacji objawów maniakalnych. Jeśli te leki nie pomagają, stosuje się sole litu, które mają najsilniejsze działanie przeciwmaniakalne, ale nie łączą się dobrze z konwencjonalnymi lekami przeciwpsychotycznymi. Przy niewielkim nasileniu objawów maniakalnych stosuje się Lamotryginę, która jest bardzo dobrze tolerowana.

Leczenie psychozy lekoopornej

• Terapia elektrowstrząsami;
• Terapia insulinowo-śpiączkowa;
• hipotermia czaszkowo-mózgowa;
• Terapia boczna;
• Detoksykacja.

Obecnie terapię insulinową w śpiączce można przeprowadzić w trzech modyfikacjach:
1. Tradycyjna modyfikacja , który polega na podskórnym podawaniu insuliny z dziennym zwiększaniem dawki do wartości powodujących śpiączkę. Metoda ma najbardziej wyraźny efekt.
2. Wymuszona modyfikacja , który polega na wprowadzaniu insuliny w postaci „zakraplacza” w sposób ciągły w ciągu dnia, dzięki czemu dawka wywołująca śpiączkę została osiągnięta w ciągu jednego dnia. Najlepiej tolerowana jest terapia utworzona w śpiączce insulinowej.

3. Potencjalna modyfikacja , sugerując połączenie podawania insuliny z fizjoterapią boczną (stymulacja elektryczna obszarów skóry, przez które przechodzą nerwy do lewej i prawej półkuli mózgu). Jednocześnie insulina podawana jest zarówno według tradycyjnego, jak i według ustalonego schematu. Metoda pozwala zmaksymalizować wpływ na urojenia i halucynacje, a jednocześnie skrócić przebieg leczenia.

Terapia boczna Odbywa się to za pomocą elektroanalgezji - ekspozycji na prąd elektryczny o wysokiej częstotliwości w niektórych częściach mózgu. Metoda pozwala zatrzymać pobudzenie psychoruchowe, urojenia, halucynacje, lękowo-depresyjne i maniakalne przejawy zaburzeń emocjonalnych, a także objawy heboidu.

Detoksykacja to grupa metod stosowanych w celu zwiększenia wrażliwości na leki. W tym celu hemosorpcję przechodzą osoby z alergiami, powikłaniami lub ciężkimi niepożądanymi reakcjami na leki przeciwpsychotyczne. Po kilku procedurach hemosorpcji rozpoczyna się leczenie lekami, które z reguły zaczynają być dość dobrze tolerowane.

W przypadku przewlekłego przebiegu psychozy lub ciężkich zaburzeń pozapiramidowych (parkinsonizm, upośledzona dokładność i koordynacja ruchów itp.), które powstały na tle długotrwałego stosowania konwencjonalnych leków przeciwpsychotycznych, wykonuje się plazmaferezę. Na czas trwania plazmaferezy wszystkie leki są anulowane, a pod koniec są przepisywane ponownie, jeśli to konieczne, zmieniając lek lub dostosowując dawkę.

Leczenie stabilizujące schizofrenię

W leczeniu podtrzymującym lekami z wyboru są niskodawkowe atypowe leki przeciwpsychotyczne, takie jak risperidon, kwetiapina i amisulpryd. Jeśli z jakiegoś powodu dana osoba nie może regularnie i prawidłowo przyjmować tych leków, należy stosować przedłużone postacie dawkowania (Rispolept-Consta, Clopixol-Depot, Fluanxol-Depot), które pozwalają podawać lek raz w tygodniu.

Rispolept-Konsta stosuje się w przypadku resztkowych objawów omamowo-urojeniowych, a także zaburzeń mowy.

Clopixol-Depot stosuje się w przypadku objawów maniakalnych i depresyjnych, a także nadwrażliwości i pobudliwości.

Fluanxol-Depot jest optymalny w przypadku objawów nerwicowych (lęk, fobie, depersonalizacja itp.).

Jeśli te leki są nieskuteczne, przepisywane są konwencjonalne leki przeciwpsychotyczne (Triftazin, Moditen itp.). Triftazin jest skuteczny w epizodycznej schizofrenii paranoidalnej, Moditen-Depot jest skuteczny w resztkowych halucynacjach i urojeniach, a także ciężkich objawach negatywnych (zaburzenia myślenia, mowy, pamięci, uwagi, woli, emocji itp.). Haloperidol stosuje się w przypadku halucynacji resztkowych i urojeń ze słabą kontrolą napadów i niskim prawdopodobieństwem trwałej remisji. Haloperidol powoduje zaburzenia pozapiramidowe (parkinsonizm itp.), które wymagają użycia specjalnych leków. Piportil stosuje się w schizofrenii katatonicznej lub paranoidalnej.

Leczenie podtrzymujące (przeciwnawrotowe) schizofrenii

Głównym celem terapii przeciw nawrotom jest zapobieżenie kolejnemu atakowi lub, jeśli nie jest to możliwe, odłożenie go tak długo, jak to możliwe. Ponadto w okresie remisji leczenie ma na celu wyeliminowanie i skorygowanie negatywnych objawów schizofrenii, takich jak zaburzenia mowy, myślenia, pamięci, uwagi, zmniejszenie spektrum i głębi emocji, utrata woli itp. Korekta tych zaburzeń jest konieczne, aby osoba mogła ponownie nawiązać kontakty towarzyskie i powrócić do normalnego życia.

Leczenie lekami

Jeśli atypowe leki przeciwpsychotyczne są nieskuteczne, do terapii przeciwnawrotowej należy stosować konwencjonalne leki przeciwpsychotyczne, takie jak Triftazin, Moditen-Depot, Haloperidol decanoate, Piportil L4.

W przypadku powolnej schizofrenii podczas remisji zaleca się stosowanie następujących leków z grupy normotymicznej w celu zapobiegania nawrotom:

• Depakin i Valprok - z atakami paniki i depresją;
• Karbamazepina - ze złośliwością i uczuciem bolesności przy każdym dotyku skóry;
• Sole litu - na depresję;
• Lamotrygina - na depresję, stany lękowe i melancholię.

Nielekowe metody terapii przeciw nawrotom

• Fizjoterapia boczna;
• Fototerapia boczna;
• Terapia spolaryzowana parami;
• Mikropolaryzacja przezczaszkowa mózgu;
• Przezczaszkowa stymulacja magnetyczna;
• Wewnątrznaczyniowe napromienianie krwi laserem;
• Enterosorpcja;
• Przyjmowanie immunostymulantów.

Fototerapia boczna przedstawia oświetlenie lewej lub prawej połowy siatkówki wiązką światła o częstotliwości aktywującej lub przeciwnie, uspokajającej. Metoda jest bardzo skuteczna w przypadku objawów nerwicowych (fobie, lęki, lęki, osłabiona wrażliwość, pobudliwość itp.), a także łagodnych zaburzeń emocjonalnych.

Terapia polaryzacyjna par przedstawia wpływ pola elektrycznego na korę mózgową. Metoda jest skuteczna w przypadku zaburzeń emocjonalnych.

Mikropolaryzacja przezczaszkowa mózgu reprezentuje również wpływ pola elektrycznego na niektóre struktury, co pozwala całkowicie zatrzymać pseudohalucynacje i halucynacje resztkowe na etapie remisji schizofrenii.

Przezczaszkowa stymulacja magnetyczna to wpływ stałego pola magnetycznego na struktury mózgu, które może skutecznie leczyć depresję.

Wewnątrznaczyniowe napromienianie krwi laserem Służy do zwiększenia wrażliwości człowieka na leki, co umożliwia zmniejszenie ich dawki i zwiększenie skuteczności terapii, osiągając bardzo wysoką jakość remisji.

Enterosorpcja to oczywiście stosowanie preparatów sorbentowych, takich jak Polyphepan, Filtrum, Laktofiltrum, Polysorb, węgiel aktywny, Smecta, Enterosgel itp. Sorbenty wiążą i usuwają ze światła jelita substancje toksyczne, dzięki czemu można zmniejszyć dawkę leku przeciwpsychotycznego i można osiągnąć remisję wysokiej jakości.

Odbiór immunomodulatorów pozwala na normalizację układu odpornościowego u osób, które przeszły atak schizofrenii. Ponadto leki te poprawiają również wrażliwość na neuroleptyki, co pozwala na zmniejszenie ich dawki i uzyskanie wysokiej jakości remisji przez długi czas. Obecnie stosowane są następujące immunomodulatory:

• Ekstrakty z Echinacei i Rhodiola rosea;
• Tymogen;
• Timolin;
• Erbisol;
• nukleinian sodu;
• śledziona;
• Vilazone.

Terapia psychospołeczna schizofrenii

Terapia poznawczo-behawioralna jest stosowana w celu zmniejszenia nasilenia objawów negatywnych (zaburzenia myślenia, pamięci, uwagi, woli, emocji) oraz normalizacji poczucia własnej wartości w celu osiągnięcia stanu, który pozwala osobie pracować i przebywać w społeczeństwie bez ciągłego strachu i inne nieprzyjemne doznania. Terapia poznawczo-behawioralna znacznie zmniejsza częstość nawrotów schizofrenii.

W ramach tej metody prowadzony jest trening poznawczy, mający na celu zmniejszenie nasilenia lub całkowite wyeliminowanie zaburzeń poznawczych (pamięć, koncentracja itp.). Skuteczność metody została potwierdzona funkcjonalnym rezonansem magnetycznym.

Terapia rodzin to nauczenie bliskich osób pewnych niezbędnych zasad postępowania z osobą, która przeżyła epizod schizofrenii, a także zademonstrowanie pacjentowi własnej odpowiedzialności za jego życie. Osoby, które przeszły atak schizofrenii, trafiają do domów na terapię rodzinną, gdzie żyją dość swobodnie, gdyż personel wyjaśnia im stopień odpowiedzialności za regularne przyjmowanie leków itp. Atmosfera w takich domach jest przyjazna, maksymalnie otwarta na pacjentów. W rzeczywistości ta metoda to całodobowe kontakty interpersonalne na tle cichego, życzliwego, tolerancyjnego i opiekuńczego środowiska.

Psychoterapia jest prowadzona różnymi metodami i ma na celu rozwiązanie różnych wewnętrznych konfliktów i problemów człowieka, aby po pierwsze mógł pozbyć się depresji i nerwicy, a po drugie normalnie współdziałać ze społeczeństwem.

Leki stosowane w leczeniu schizofrenii

Obecnie wyróżnia się następujące rodzaje neuroleptyków:

• Uspokajające leki przeciwpsychotyczne (oprócz głównego mają wyraźny efekt uspokajający) - Lewomepramazyna (Tizercin), Chlorpromazyna (Aminazyna), Promazyna (Propazyna), Chlorprothixen (Truxal), Sultopride (Barnetil, Topral) itp.
• Przenikliwe leki przeciwpsychotyczne (oprócz głównego działają aktywująco na ośrodkowy układ nerwowy) - Haloperidol (Senorm), Zuclopenthixol (Clopixol, Clopixol-Depo i Clopixol-Akufaz), Hipotiazyna, Tioproperazyna (Mazheptil), Prochlorpirazyna, Trifluoperazyna (Triftazin, Eskasin), Flufenazyna (Mirenil, Moditen) itp.
• Dezorganizujące leki przeciwpsychotyczne (działają odhamowująco na mięśnie) - Sulpiryd (Betamax, Vero-Sulpiride, Prosulpin, Eglek, Eglonil), Karbidin.
• Atypowe leki przeciwpsychotyczne – Klozapina (Azaleprol, Azaleptin, Leponex), Olanzapina (Zalasta, Zyprexa, Egolanza), Risperidon (Neipilept, Leptinorm), Kwetiapina (Quentiax, Ketilept, Quetitex, Ketiap, Kutipin, Laquel, Nantaryd, Servitel, V, Sertooquel, , Amisulpryd (Solian, Limipranil).
• Nowe atypowe leki przeciwpsychotyczne - Aripiprazol (Abilify, Amdoal, Zilaxera), Ziprasidon, Sertindol (Serdolect), Ipoperidal, Blonanserin, itp.

Oprócz leków przeciwpsychotycznych w leczeniu schizofrenii, w celu złagodzenia różnych objawów można zastosować następujące grupy leków:

• Środki uspokajające lęk (Bromazepam, Fenazepam, Diazepam, Chlordiazepoksyd);
• Normotimics do regulacji emocji (karbamazepina, węglan litu);
• Antydepresanty (Amitryptylina, Moclobemid, Pirlindol);
• Nootropy wyeliminować zaburzenia funkcji poznawczych (pamięć, uwaga, koncentracja, wydajność umysłowa) - acegluminian Deanolu, kwas hopantenic, pantogam;
• Psychostymulanty (Mezokarb).

Nowe leki w leczeniu schizofrenii

Leki te nie różnią się od typowych neuroleptyków szybkością wystąpienia efektu, a także siłą działania, dlatego z powodzeniem mogą być stosowane w leczeniu ciężkich napadów schizofrenii. W niektórych przypadkach nowe leki (olanzapina, risperidon) mają nawet silniejszy wpływ na objawy urojeń omamowych niż typowe stare leki przeciwpsychotyczne.

Niewątpliwą zaletą nowych leków jest ich zdolność do zmniejszania nasilenia negatywnych objawów schizofrenii (zaburzenia myślenia, woli, emocji) oraz korygowania zaburzeń poznawczych (zaburzenia pamięci, uwagi itp.). Efekty te umożliwiają zapobieganie lub znaczne spowolnienie niepełnosprawności człowieka, co pozwala mu na normalną interakcję ze społeczeństwem i długotrwałą pracę.

Kolejną zaletą nowych leków do leczenia schizofrenii jest to, że skutki uboczne są rzadsze i gorzej tolerowane i nie wymagają dodatkowej terapii.

Charakterystyka niektórych alternatywnych metod leczenia schizofrenii

Leczenie cytokinami

Obecnie w schizofrenii domięśniowo podaje się przeciwciała przeciwko czynnikowi martwicy nowotworu (anty-TNF-alfa) lub interferonowi-gamma (anty-IFN-gamma). Przebieg leczenia wynosi 5 dni, podczas których leki podaje się 2 razy dziennie.

Dodatkowo można zastosować specjalny roztwór cytokin w postaci inhalacji. W tym celu do nebulizatora wlewa się 10 ml roztworu na 1 inhalację i wykonuje się zabieg co 8 godzin przez 3 do 5 dni. W ciągu następnych 5-10 dni wdychać 1-2 razy dziennie. Następnie przez trzy miesiące wykonuje się 1 inhalację co 2-3 dni.

Metody leczenia schizofrenii za pomocą cytokin są stosowane jako uzupełnienie leków przeciwpsychotycznych i zapewniają lepszą i stabilniejszą remisję. Technikę stosuje się w specjalistycznych klinikach w Izraelu i Rosji.

Leczenie komórkami macierzystymi

Schizofrenia - leczenie przez komunikację

Leczenie komunikacyjne można przeprowadzić tylko w okresie remisji schizofrenii paranoidalnej, w której nie ma wyraźnego spłaszczenia osobowości i gwałtownego spadku zdolności umysłowych. Jeśli dana osoba ma atak psychozy, najpierw będzie musiał powstrzymać ją za pomocą leków przeciwpsychotycznych, a dopiero potem kontynuować leczenie przez komunikację pod kierunkiem doświadczonego psychoterapeuty lub psychiatry.

Leczenie hipnozy

Psychodrama i arteterapia

Leczenie schizofrenii w domu

Bardzo ważne jest rejestrowanie stanu osoby ze schizofrenią. Jeśli opiekun zauważy, że przestał brać leki, należy go delikatnie i delikatnie nakłonić do wizyty u lekarza, który może zalecić formy przedłużone, wymagające przyjmowania tylko 1 raz w tygodniu.

Komunikując się z osobą ze schizofrenią, nie rób niczego, co może go podniecić. Mów cicho, nie podnoś głosu, nie używaj intonacji poleceń, nie dotykaj osoby itp. Bądź życzliwy, uprzejmy, cierpliwy, tolerancyjny i przyjazny. Im więcej ciepła będzie w stosunku do schizofrenika, tym lepszy będzie na niego wpływ.

Jeśli dana osoba stała się rozdrażniona, zaczęła zachowywać się nietypowo, może to wskazywać na początkowy etap rozwoju ataku. W takiej sytuacji konieczne jest przestrzeganie szeregu zasad w komunikacji z pacjentem i jak najszybsze zwrócenie się o pomoc do psychiatry. Więc, podczas ataku lub na początku jego rozwoju należy przestrzegać następujących zasad komunikacji ze schizofrenikiem:
1. Nie strasz, nie strasz i nie unikaj zwrotów, które sugerują jakiekolwiek negatywne konsekwencje, jeśli dana osoba nie zrobi tego, czego chcesz (na przykład, jeśli nie jesz, poczujesz się źle itp.);
2. Nie krzycz, nie podnoś głosu ani nie używaj żadnej intonacji. Mów spokojnie, bez emocji, miarowo i cicho;
3. Nie krytykuj;
4. Nie kłóć się z innymi osobami mieszkającymi w pobliżu o to, co należy zrobić;
5. Nie drażnij schizofrenika;
6. Nie stój tak, aby być wyżej niż pacjent. Jeśli on siedzi, musisz również usiąść, aby twoje oczy były na tym samym poziomie;
7. Nie dotykaj osoby;
8. Nie próbuj ciągle patrzeć pacjentowi w oczy;
9. Spełnij wszelkie prośby osoby, jeśli nie są niebezpieczne dla niego i innych;
10. Nie zamykaj osoby w pokoju.

Leczenie schizofrenii paranoidalnej, ospałej, sierściopodobnej i prostej

Czym jest schizofrenia i jak ją leczyć - wideo

Program komputerowy do leczenia schizofrenii - wideo

Leczenie schizofrenii u dzieci

Prognozy leczenia

• W 25% przypadków następuje całkowite wyzdrowienie, to znaczy osoba żyje w ciągłej remisji, a epizody psychozy nie powtarzają się ani razu.
• W 30% przypadków następuje poprawa stanu, w którym osoba może samodzielnie służyć sobie i angażować się w proste czynności. W takim przypadku osoba ma okresowe nawroty psychozy.
• W 20% przypadków osoba staje się bezradna i potrzebuje opieki i opieki. W takich sytuacjach ataki powtarzają się dość często i wymagają dość długiej hospitalizacji.

Ogólnie rokowanie dla schizofrenii jest tym korzystniejsze, im później choroba objawia się. Ponadto im jaśniejsze przeżycia emocjonalne podczas ataku, tym są one krótsze i bardziej dotkliwe, tym lepiej reaguje na terapię, a zatem ma duże prawdopodobieństwo całkowitej i długotrwałej remisji.

Leczenie schizofrenii to zestaw środków mających na celu zwalczanie tej choroby. Schizofrenia jest endogennym zaburzeniem psychicznym i przy niewystarczającej terapii może się rozwijać. Choroba ta zwykle debiutuje w okresie dojrzewania i najczęściej objawia się zaburzeniami procesów myślowych, zachowania i świadomości, pojawieniem się halucynacji i urojeń. Choroba ta dotyka zarówno dzieci, jak i dorosłych, ale schizofrenia dziecięca występuje znacznie rzadziej. Z reguły choroba objawia się zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet, ale silniejszy seks predysponuje do wcześniejszego wystąpienia i rozwoju patologii. Najtrudniej jest zdiagnozować taką chorobę u nastolatka, zdarzają się przypadki zaburzeń psychicznych u kobiet w ciąży.

Czy schizofrenię można wyleczyć? Jak żyją ludzie z taką diagnozą? Co zrobić, jeśli Ty lub ktoś bliski ma objawy choroby? Z kim się kontaktować w takich przypadkach? Jaki jest standard opieki w przypadku schizofrenii? Czy można całkowicie i trwale pozbyć się tej choroby i jak długo trwa leczenie?

Gdzie lepiej się leczyć: w klinikach państwowych czy za granicą? Odpowiedzi na te i wiele innych pytań można znaleźć w proponowanym artykule.

Metody leczenia schizofrenii

Aby wyleczyć chorobę, taką jak schizofrenia, zwykle stosuje się terapię kompleksową, obejmującą metody zatrzymujące, stabilizujące i wspomagające. Ponadto medycyna nie stoi w miejscu i codziennie wymyśla się różne metody i środki, aby pokonać tę chorobę.

W celu przezwyciężenia schizofrenii stosuje się zarówno terapię lekową, jak i niefarmakologiczną, psychoterapię, leczenie hipnozą, cytokinami, a także nietradycyjne i ludowe środki: urynoterapię, zioła, głód, elektryczność, komórki macierzyste, homeopatia, LSD , bioenergetykę, a nawet używaj w tym celu nikotyny.

W szczególnie ciężkich przypadkach pacjenci ze schizofrenią są leczeni w szpitalu. Czasami przy objawach objawów negatywnych, polegających na agresji i wrogości wobec siebie i innych osób, wskazane jest obowiązkowe leczenie takich pacjentów w specjalistycznych poradniach.

Niestety, w tej chwili niemożliwe jest całkowite przezwyciężenie tej choroby, jednak dzięki terminowemu, długoterminowemu i wykwalifikowanemu leczeniu możliwe jest zatrzymanie przebiegu choroby, przywrócenie zdolności do pracy i aktywności osoby w społeczeństwie, usunięcie objawów negatywnych, zapobiegają rozwojowi kolejnych psychoz, a tym samym osiągają trwałą remisję.

Leczenie schizofrenii tradycyjnie dzieli się na następujące etapy:

1. Zatrzymanie terapii, która pozwala usunąć zaostrzenie lub atak psychozy.
2. Terapia stabilizująca służy do utrzymania uzyskanych wyników. Głównym celem tego zabiegu jest łagodzenie pozytywnych objawów różnych typów schizofrenii: hebefrenicznej, paranoidalnej, opornej i innych.
3. Terapia podtrzymująca mająca na celu zapobieganie nawrotom i maksymalizację opóźnienia wystąpienia kolejnej psychozy.

Tak leczy się każdy rodzaj i postać choroby: ostrą, prostą, psychopatyczną, katatoniczną, nerwicową, powolną, młodzieńczą i inne rodzaje schizofrenii.

Zastanówmy się bardziej szczegółowo na temat różnych, najczęstszych opcji radzenia sobie z taką chorobą i dowiedzmy się, które leczenie choroby jest najskuteczniejsze.

Tradycyjne metody

Najważniejszą obecnie metodą leczenia tej choroby jest tradycyjna terapia. Obejmuje farmakoterapię i leczenie operacyjne schizofrenii.

Terapia medyczna

Oczywiście tak poważnego zaburzenia psychotycznego nie da się wyleczyć antybiotykami i witaminami. W leczeniu schizofrenii stosuje się następujące grupy leków: leki przeciwdepresyjne, przeciwpsychotyczne, przeciwpsychotyczne, przeciwdrgawkowe.

W poniższej tabeli podano listę najczęstszych leków stosowanych w leczeniu schizofrenii.

Konwencjonalne leki przeciwpsychotyczne i atypowe leki przeciwpsychotyczne są stosowane w celu powstrzymania ostrych napadów psychozy, przy czym te pierwsze stosuje się głównie w przypadkach, gdy te drugie są nieskuteczne. W leczeniu schizofrenii stosuje się zarówno tabletki, jak i zastrzyki. Klasyczne leki przeciwpsychotyczne są zwykle przepisywane w przypadku ciężkiej schizofrenii. Z ich pomocą leczy się schizofrenię katatoniczną, niezróżnicowaną i hebefreniczną. Kiedy paranoik bierze Trisedil. Jeśli takie leki są nieskuteczne, kontynuuj leczenie haloperidolem, który skutecznie łagodzi produktywne objawy choroby: majaczenie, halucynacje, pobudzenie. Takiego leku nie można kupić bez recepty, więc wszelkie wyznaczenie leków przeciwpsychotycznych i innych leków jest dokonywane wyłącznie przez lekarza prowadzącego.

Przy schizofrenii paranoidalnej z wyraźnym majaczeniem stosuje się Meterazin, przy majaczeniu nieusystematyzowanym - Triftazin, przy wyraźnych zaburzeniach mowy i aktywności mózgu piją Moditen, Piportil i Klozapina. Ponadto, przy ciężkich objawach negatywnych, przeprowadza się leczenie farmakologiczne Azaleptyną.

Konieczne jest picie takich leków w ciągu czterech do ośmiu tygodni od początku ataku, po czym schizofrenik musi zostać przeniesiony na łagodniejsze leki.

Często w leczeniu tej choroby może być również potrzebny środek uspokajający. Wraz z lekami przeciwpsychotycznymi stosuje się diazepam, kwetiapinę stosuje się w ostrej psychozie maniakalnej, Klopikson jest przepisywany w leczeniu schizofrenii, która powstała na podstawie zespołu odstawienia podczas alkoholizmu lub narkomanii oraz jeśli podczas ataków występuje agresja i gniew bez motywacji , najlepiej jest zwrócić się do takiego leku, jak aminazin.

Schizofrenicy są często podatni na stany depresyjne, dlatego w kompleksowym leczeniu takiej choroby stosuje się leki przeciwdepresyjne. Jednocześnie dobrze sprawdziły się Venlafaxine, która jest dobrym środkiem przeciwlękowym, oraz Ixel, która łagodzi ponury stan. Jeśli takie leki okazałyby się nieskuteczne, stosuje się silniejsze leki - heterocykliczne leki przeciwdepresyjne - Amitryptylinę i Melipraminę. Są jednak znacznie gorzej tolerowane przez pacjentów. Znane są przypadki leczenia schizofrenii przez Todikampa.

W psychozie maniakalno-depresyjnej dobrze pomagają leki przeciwdrgawkowe Valprokom, Depakine i Lamotrygina. W takich przypadkach stosuje się również sole litu, ale należy zachować ostrożność przy ich przyjmowaniu, ponieważ słabo oddziałują one z lekami przeciwpsychotycznymi.

Psychochirurgia schizofrenii nie ma już znaczenia. Leczenie lobotomią - operacja wycięcia płata czołowego mózgu w naszych czasach stała się rzadkością. Chociaż w 1949 roku portugalski lekarz Egas Moniz otrzymał Nagrodę Nobla w dziedzinie fizjologii lub medycyny za odkrycie i wdrożenie tak kontrowersyjnej metody terapii. Ale stan pacjenta po takich operacjach na mózgu był nieodwracalny, dlatego takie leczenie stosowano tylko w skrajnych przypadkach, gdy inne metody terapii były nieskuteczne. Na przykład z depresją i lękiem, a także z bólem, którego nie można było usunąć środkami farmakologicznymi i lekami.

Jednak chirurgiczne leczenie schizofrenii zostało wkrótce zakazane, ponieważ pojawiły się nowe i bardziej zaawansowane metody leczenia, a lobotomia przyniosła ze sobą wiele powikłań i niezadowalające wyniki.

Nietradycyjne sposoby

Oprócz tradycyjnych terapii stosowanych w leczeniu schizofrenii, często stosuje się różne nietradycyjne metody, są one szczególnie skuteczne w przypadkach, gdy pacjent ma oporność na leki farmaceutyczne: przeciwpsychotyczne, przeciwdepresyjne i przeciwpsychotyczne. Oznacza to, że osoba jest odporna na działanie takich leków, a terapia lekowa nie przynosi żadnych rezultatów. Przyjrzyjmy się bardziej szczegółowo najczęstszym metodom terapii alternatywnej.

Terapia elektrowstrząsami

Terapia elektrowstrząsowa, zwana inaczej terapią elektrowstrząsową lub ECT, wcześniej znana jako leczenie elektrowstrząsami, jest leczeniem psychiatrycznym, w którym prąd elektryczny jest doprowadzany do mózgu, powodując napad padaczkowy. Przed przeprowadzeniem takiego zabiegu wymagana jest obowiązkowa pisemna zgoda pacjenta. Ta metoda może być stosowana tylko w przypadkach, gdy inne metody leczenia nie dały żadnego rezultatu. Taka terapia dla nieletnich jest surowo zabroniona.

Jest to dość skomplikowana procedura, która nie ustępuje zabiegom chirurgicznym. Ekstremalna ingerencja w mózg pacjenta pociąga za sobą poważne negatywne konsekwencje i skutki uboczne, z których jednym jest całkowita utrata pamięci. Inne działania niepożądane obejmują:

• zaburzenie uwagi;
• niemożność przetwarzania napływających informacji;
• naruszenie aktywności mózgu;
• niezdolność do świadomej analizy.

W przypadku terapii elektrowstrząsowej pacjent otrzymuje znieczulenie ogólne. Po zakończeniu przebiegu leczenia w niektórych przypadkach możliwe jest wykonanie podtrzymującego EW.

Fizjoterapia

Fizjoterapia boczna to metoda, w której stan depresyjny, maniakalny, katatoniczny wraz z urojeniami i halucynacjami zostaje zatrzymany poprzez stymulację prądem elektrycznym określonych punktów na ciele pacjenta związanych z półkulami mózgowymi. W ten sposób następuje ponowne uruchomienie neuronów, a w wyniku zerwania nieprawidłowo utworzonych nienaturalnych połączeń uzyskuje się stabilny efekt terapeutyczny. Ta procedura jest stosowana w krótkich kursach i jest najczęściej stosowana w celu wzmocnienia leczenia lekami.

Psychoterapia

Psychoterapia, obok socjoterapii, jest jednym z obowiązkowych sposobów leczenia schizofrenii. Praca z ma na celu przywrócenie zdolności poznawczych pacjentowi, który przebył atak choroby, jego funkcji społecznej, nauczenie go radzenia sobie z taką chorobą, a także profesjonalną rehabilitację pacjenta. Stosuje się go dopiero po całkowitym złagodzeniu ostrej psychozy, jako jeden z rodzajów terapii poremisyjnej.

W leczeniu schizofrenii stosuje się kilka rodzajów psychoterapii:

• terapia poznawczo-behawioralna;
• terapia rodzinna;
• metody psychoanalizy;
• trening poznawczy.

Zasady psychoanalizy w leczeniu tej choroby to jedna z najbardziej kontrowersyjnych metod, której skuteczność wielu ekspertów przekonuje do dziś. Jednak wyniki jednej metaanalizy sugerują, że terapia psychoanalityczna, nawet bez interwencji medycznej, jest tak samo skuteczna jak tradycyjne leczenie przeciwpsychotyczne. Takie badanie budzi nadzieję, że psychoterapia będzie panaceum dla tych pacjentów, którzy nie chcą brać leków przeciwpsychotycznych, tych, którym nie pomagają one w wystarczającym stopniu, oraz tych, którym leczy się lekarz, który woli nie stosować leków lub stosować leki przeciwpsychotyczne. w małych ilościach.

Terapia poznawczo-behawioralna jest stosowana w celu zmniejszenia negatywnych objawów tej choroby, takich jak zaburzenia procesów myślowych i pamięci, zmniejszenie koncentracji, tłumienie woli i sztywność emocjonalna. Ten rodzaj leczenia ma na celu poprawę samooceny pacjenta, zaszczepienie w nim umiejętności komunikacji społecznej i zawodowej, które pozwolą mu pracować i żyć normalnie, nie doświadczając jednocześnie lęku i paniki, czy innych nieprzyjemnych doznań. Zatem terapia poznawczo-behawioralna w dużej mierze koncentruje się właśnie na umożliwieniu osobie chorującej na schizofrenię wypracowania pozycji życiowej, która pozwoliłaby jej uniknąć silnych uczuć i cierpienia. Obecnie udowodniono, że zastosowanie CBT umożliwiło znaczne zmniejszenie częstości możliwych nawrotów ataków psychotycznych u pacjentów ze schizofrenią, a nawet stwierdza się jej wyższość nad wspomagającą psychoterapią zaburzeń psychicznych.

Trening poznawczy służy do zwalczania upośledzeń poznawczych, które często występują w takiej chorobie: pamięci, uwagi i innych. Ta metoda terapii opiera się na metodach rehabilitacji neuropsychologicznej, a wyniki leczenia wskazują na jej nienaganną skuteczność, co potwierdza funkcjonalna.

Zasady terapii rodzin mają na celu nauczenie bliskich i przyjaciół schizofrenika zasad postępowania z pacjentem, poprawę relacji w rodzinie oraz wyeliminowanie problemów mogących powodować nawrót choroby. Krewni osoby chorej na schizofrenię uczą się radzenia sobie z umiejętnościami komunikacyjnymi, zachowaniami w sytuacjach stresowych, co eliminuje krytykę i nadopiekuńczość pacjenta. A sam pacjent udowadnia potrzebę własnej odpowiedzialności za swoje życie i zdrowie.

Dziś w psychoterapii kierunek nabierają różne kreatywne formy leczenia schizofrenii, takie jak: leczenie muzyką, komunikacja, sen lub hipnoza, kreatywność czy arteterapia. Ale dane dotyczące skuteczności takiego leczenia są bardzo kontrowersyjne: w niektórych przypadkach wspomina się o możliwych korzyściach tej terapii, w innych pracach odnotowuje się jej nieproduktywne i nieskuteczne wyniki.

Akupunktura

Leczenie akupunkturą na schizofrenię trafiło do nas z Chin, gdzie istnieje wiele różnych klinik stosujących tę technikę. Istotą tej metody jest oddziaływanie na mózg chorego poprzez uciskanie określonych punktów na ciele. W tym celu wykorzystuje się punkty główne, które znajdują się pośrodku górnej wargi, a także na ciemieniu, oraz pomocnicze, znajdujące się pośrodku grzbietu nosa między brwiami oraz w miejscu, w którym kończy się mostek.

Równie popularna w leczeniu schizofrenii jest akupunktura, w której specjalista działa na określone punkty, które w dużej mierze wpływają na centralny układ nerwowy za pomocą długich, cienkich igieł. Punkty te odpowiadają za zachowanie człowieka, jego procesy myślowe, agresję, depresję.

Bez względu na to, jak prosta może się wydawać ta metoda terapii, surowo zabrania się jej używania w domu. Leczenie powinno być prowadzone wyłącznie przez wykwalifikowanego specjalistę, zwłaszcza że dziś takich ośrodków na całym świecie jest wiele, a wielu widzi w nich szansę na pozbycie się zaburzeń psychicznych.

Balneoterapia

Fizjoterapia i leczenie balneologiczne są również dobre w okresie zdrowienia i remisji schizofrenii. Balneoterapia obejmuje leczenie wodami mineralnymi, nawadnianie i płukanie jelit, inhalacje i picie lecznicze, w tym również natryski, różnego rodzaju kąpiele, kąpiele lecznicze w basenie.

Dzięki takim zabiegom ogólne samopoczucie pacjenta ulega znacznej poprawie, zwiększa się jego tło psycho-emocjonalne, przywracana jest praca różnych narządów i układów.

Głód

Leczenie schizofrenii postem zostało po raz pierwszy zastosowane w 1938 roku, a od lat sześćdziesiątych ubiegłego wieku nabrało rozpędu. Ta technika okazała się bardziej przydatna dla pacjentów z hipochondryczną postacią choroby lub ospałą schizofrenią. Standardowy wariant takiego zabiegu przeprowadzono w dwóch etapach:

• rozładunek, w którym konieczne jest całkowite powstrzymanie się od jedzenia przez piętnaście do dwudziestu pięciu dni;
• odzyskiwanie diety.

Przed takim zabiegiem obowiązkowe było oczyszczenie jelit, do których stosowano lewatywy, a następnie wspólna kąpiel, masaż leczniczy i prysznic. Potem można było już tylko pić i można było iść na spacer. W nocy pacjentom oferowano wywar. I ten reżim został utrzymany przez cały pierwszy etap.

Przejście do drugiego etapu również odbywało się stopniowo. Najpierw wprowadził pokarm płynny, głównie węglowodany, i przyjmował go przez trzy do pięciu dni. Po uzupełnieniu diety o soki owocowe i tarte owoce, następnie uzupełniono ją sfermentowanymi produktami mlecznymi, płynnymi płatkami zbożowymi, winegretem, orzechami. Pod koniec drugiego okresu diety osiągnął 4200 kcal. Czas trwania drugiego etapu był dokładnie taki sam jak czas trwania pierwszego etapu postu.

Należy jednak zauważyć, że obecnie nie ma dowodów na skuteczność tej metody leczenia w praktyce medycznej.

Terapia insulinowo-śpiączkowa

Leczenie insuliną, a właściwie śpiączką insulinową lub śpiączką glypoglikemiczną, jest jednym ze sposobów leczenia schizofrenii poprzez podawanie dużych dawek insuliny, wywołujących sztuczną śpiączkę hipoglikemiczną.

Głównymi wskazaniami do takiej terapii są hebefreniczne i katatoniczne postacie schizofrenii z wyraźnym zespołem omamowo-urojeniowym. ICT w dużym stopniu działa przeciwdepresyjnie, zmniejsza zubożenie emocjonalne i wolicjonalne oraz redukuje zjawiska autyzmu. Szczególnie wskazane jest jego stosowanie w przypadkach, gdy pacjent z jakiegokolwiek powodu nie może przyjmować leków przeciwpsychotycznych i przeciwdepresyjnych.

Zdarzały się jednak przypadki w praktyce lekarskiej, kiedy zastosowanie tej terapii w schizofrenii prostej prowadziło do znacznego pogorszenia choroby zamiast oczekiwanej poprawy.

Środki ludowe

W okresie remisji choroby pacjent może być leczony w domu środkami ludowymi. Receptury tradycyjnej medycyny z wykorzystaniem różnych ziół leczniczych pomagają radzić sobie z lękiem i agresją, łagodzą efekt konwulsyjny, przezwyciężają depresję i uspokajają pacjenta.

W leczeniu stosowane są zioła: żywokost, waleriany, chmiel, marzanka wonna, piwonia, resztka i inne.

Przepis z od dawna stosowany przeciwko kurczeniu się mózgu. Aby to zrobić, musisz poświęcić mak w kościele, wrzucić jedną łyżkę stołową do termosu, a następnie dodać tam wrzące mleko. Musisz nalegać na tę mieszankę przez dwie godziny, a następnie pić bez filtrowania. Przyjmuj ten napar rano i wieczorem przez trzy do pięciu dni.

Aby złagodzić agresję i gniew, możesz użyć następującego przepisu. Dwieście gramów kwiatów resztki zalać pół litra dowolnego oleju roślinnego. Pozostaw do zaparzenia w chłodnym miejscu na dwa tygodnie, najlepiej w ciemnym szklanym naczyniu. Napar należy codziennie wstrząsać. Powstały olej należy wcierać w whisky rano i wieczorem. Czas trwania takiej terapii jest nieograniczony.

Wywar z żywokostu pomoże w walce z halucynacjami. Aby to zrobić, wlej łyżeczkę ziół leczniczych litrem wody i zagotuj na dużym ogniu. Po gotowaniu przez dziesięć minut na małym. Napar wywar powinien nastąpić w ciągu godziny, a powstały środek należy pić przez cały dzień. Czas trwania terapii wynosi dziesięć dni, po czym należy zrobić dwutygodniową przerwę i w razie potrzeby powtórzyć kurację.

Zastosowania komórek macierzystych

Terapia komórkami macierzystymi wykazała dość dobre wyniki w schizofrenii. Jedną z przyczyn tej choroby może być śmierć lub zmiany patologiczne w neuronach mózgu. A dzięki wprowadzeniu komórek macierzystych do hipokampa następuje regeneracja i zastępowanie martwych neuronów. Taka terapia może być przeprowadzona dopiero po usunięciu ostrego ataku psychozy w okresie rekonwalescencji. Zabieg ten znacznie przedłuża remisję choroby.

Cechy leczenia szpitalnego

Hospitalizacja pacjenta ze schizofrenią w szpitalu ma na celu zabezpieczenie pacjenta przed postępem choroby, a jego psychikę przed dalszym rozkładem. Dotyczy to zwłaszcza pacjentów, którzy są pod wpływem urojeń i halucynacji słuchowych, które są niebezpieczne zarówno dla nich samych, jak i dla otaczających ich osób.

Ponadto dość ważne jest odsunięcie pacjenta od miejsca, w którym rozwinął się atak, ściśle mówiąc, aby zmienić negatywne dla niego środowisko. W szpitalu będzie pod całodobowym nadzorem i otrzyma całodobową opiekę medyczną i wsparcie.

Ten wymuszony środek pomoże również bliskim i przyjaciołom schizofrenika przygotować się do dalszego leczenia ambulatoryjnego pacjenta w domu po usunięciu ostrego ataku psychozy.

Czy można leczyć schizofrenię w warunkach ambulatoryjnych?

Do czasu ustabilizowania się i normalizacji stanu podczas ataku psychotycznego pacjent pozostaje na leczeniu szpitalnym. Zajmuje to około czterech do ośmiu tygodni, w zależności od ciężkości stanu pacjenta. Kolejne leczenie odbywa się w warunkach ambulatoryjnych w domu. Podstawowym warunkiem takiego leczenia jest posiadanie przez pacjenta osoby, która może monitorować przestrzeganie zaleceń lekarza: krewnych lub opiekunów. Jeśli pacjent odmawia zażywania leków, zaczyna wykazywać agresję lub złość, należy go zabrać na wizytę u specjalisty. Taki stan może oznaczać początek i rozwój ataku psychozy, dlatego konsultacja lekarska powinna być natychmiastowa.

Metody zagraniczne

Leczenie schizofrenii za granicą polega na wykorzystaniu zaawansowanych technik i technologii mających na celu pozbycie się tej choroby. Należą do nich najnowsze leki przeciwpsychotyczne i uspokajające najnowszej generacji, praca z doświadczonymi osobami, które mogą znacznie ułatwić pacjentowi adaptację w społeczeństwie, co pomaga mu jak najszybciej wrócić do normalnego życia. Za najlepsze pod tym względem uważane są kliniki w Izraelu i Niemczech. Silni specjaliści w leczeniu tej choroby są również w Szwajcarii, Wielkiej Brytanii i Francji.

Czas trwania leczenia

Konwencjonalnie przebieg choroby można podzielić na cztery etapy o różnym czasie trwania:

1. Ulga w ataku ostrej psychozy. Leczony w warunkach szpitalnych. Czas trwania leczenia w tym przypadku wynosi od jednego do trzech miesięcy.
2. terapia wspomagająca. Takie leczenie można przeprowadzić w domu, w warunkach ambulatoryjnych lub na oddziale dziennym. Czas trwania tego etapu wynosi od trzech do dziewięciu miesięcy.
3. etap rehabilitacji. Terapia rehabilitacyjna trwa od sześciu do dwunastu miesięcy.
4. Zapobieganie nawrotom. Ten etap może trwać latami i zająć resztę życia. W tym przypadku rozróżnia się dwie metody leczenia: ciągłą i przerywaną. Schemat leczenia ciągłego jest bardziej niezawodny, ale ma wiele skutków ubocznych. Z kolei schemat przerywany jest tańszy, rzadko powoduje komplikacje, ale jego niezawodność jest znacznie zmniejszona.

Przymusowe leczenie

Hospitalizacja z powodu schizofrenii może być zarówno dobrowolna, jak i bez zgody pacjenta. Obowiązkowe leczenie jest konieczne, gdy pacjent zaprzecza, że ​​jest chory i nie zgadza się na pójście do szpitala, ale istnieje ryzyko wyrządzenia krzywdy sobie lub innym w jego otoczeniu. W przypadku hospitalizacji niedobrowolnej muszą wystąpić następujące objawy:

• pojawienie się imperatywnych halucynacji;
• stany urojeniowe;
• nieumotywowana agresja i gniew;
• depresja z tendencjami samobójczymi;
• próby samobójcze.

W każdym z tych stanów konieczne jest natychmiastowe wezwanie pogotowia ratunkowego i hospitalizacja pacjenta w szpitalu, aby złagodzić ataki psychozy i znormalizować stan.

Z kim się skontaktować

Wraz z rozwojem schizofrenii lub obecnością oczywistych objawów wystąpienia tej choroby należy natychmiast skontaktować się lub skontaktować z lekarzem, który skieruje Cię do specjalisty.

Szansa na lekarstwo

Obecnie nie jest możliwe całkowite wyleczenie choroby takiej jak schizofrenia, ale rokowanie dla takiej choroby jest najkorzystniejsze w przypadkach, gdy choroba ujawniła się w późniejszym wieku. Należy również zauważyć, że atak psychozy, który mija wraz z żywymi przeżyciami emocjonalnymi, będzie krótszy i ostrzejszy. Takie ataki są najlepiej leczone i charakteryzują się długą remisją.

Statystyki schizofrenii przedstawiają się następująco:

• całkowitą remisję obserwuje się u około dwudziestu pięciu procent pacjentów;
• okresowe nawroty psychozy występują u trzydziestu procent pacjentów, ale przez resztę czasu pacjenci są w stanie samodzielnie służyć sobie i prowadzić normalne życie;
• Dwadzieścia procent pacjentów wymaga stałej opieki i kurateli, ponieważ nie są w stanie zadbać o siebie i służyć sobie, a często mają nawracające epizody psychozy, które wymagają długotrwałego leczenia w szpitalu.

Ponadto połowa wszystkich pacjentów ze schizofrenią próbuje popełnić samobójstwo, a około dziesięć do piętnastu procent z nich kończy się śmiercią.

Konsekwencje pozostawienia bez leczenia

Schizofrenia jest poważnym zaburzeniem psychicznym, które bez terminowego i wykwalifikowanego leczenia może prowadzić do następujących poważnych konsekwencji:

• rozwój demencji;
• śmierć w przypadku samobójstwa lub hipertoksycznej postaci choroby;
• całkowita zmiana osobowości pacjenta;
• obecność wielu wad psychicznych;
• całkowita izolacja od społeczeństwa.

wnioski

Schizofrenia jest poważną i niebezpieczną chorobą, która wymaga zintegrowanego podejścia, obejmującego leki, psychoterapię i niektóre alternatywne metody leczenia. Niestety, nie ma realnej szansy na wyzdrowienie z takiej choroby, jednak dzięki terminowej i odpowiedniej terapii można osiągnąć stabilną i długotrwałą remisję bez nawrotów ataków psychotycznych. Aby to zrobić, gdy pojawią się pierwsze objawy choroby, natychmiast zwróć się o pomoc do specjalisty. Samoleczenie w takich przypadkach prowadzi do poważnych i poważnych konsekwencji.