Stawy śródręczno-paliczkowe i ich patologie. Pogrubienie paliczków palców Złożony płat promieniowy wysepkowy przedramienia

Przy pierwszych objawach choroby należy skontaktować się ze specjalistą. W pierwszym etapie leczenie artrozy palców może całkowicie przywrócić tkankę chrzęstną i przywrócić pacjentowi poprzedni standard życia.

Rizartroza kciuka

Artroza kciuka ma drugie imię - rizartroza. Występuje dość rzadko – u około 5% wszystkich zdiagnozowanych chorób stawów.

W tym przypadku staw śródręcza jest dotknięty na styku z kością nadgarstka. W miejscu zmiany obserwuje się deformację stawu z jego występem na zewnątrz.

Diagnostyka w placówce medycznej

Patologię diagnozuje się na podstawie badania wzrokowego przeprowadzonego przez lekarza, a następnie badania rentgenowskiego.

Na zdjęciu można zobaczyć charakterystyczne uszkodzenia stawów, a także określić etap rozwoju przedstawionej choroby.

Metody leczenia

Leczenie choroby polega na przywróceniu dotychczasowej ruchomości stawów poprzez odtworzenie tkanki chrzęstnej dowolną odpowiednią metodą.

Wykorzystuje się tu tradycyjną medycynę i skuteczne metody ludowe.

Medycyna tradycyjna

Metody leczenia tradycyjną medycyną zależą bezpośrednio od stadium manifestacji choroby.

1. Terapia lekowa – specjalista przede wszystkim przepisuje niesteroidowe leki przeciwzapalne, które eliminują stany zapalne i ból. Po pewnej ulgi pacjent zaczyna przyjmować chondroprotektory - leki przywracające tkankę chrzęstną.
2. Fizjoterapia – stosuje się laseroterapię, magnetoterapię, kąpiele parafinowe, kąpiele ozokerytowe. Sesje doskonale łagodzą ból.
3. Terapia ruchowa – pacjent musi wykonywać proste ćwiczenia, aby odzyskać dawną sprawność ruchową. Stukanie palcami w stół angażuje wszystkie stawy palców.
4. Masaż – lekkie głaskanie i rozcieranie – delikatny schemat masażu wykonywany przez doświadczonego specjalistę.
5. Dieta – przez cały okres leczenia pacjent musi przestrzegać diety o niskiej zawartości soli, aby płyn nie zalegał w organizmie, a tym samym nie wywoływał procesów obrzękowych i zapalnych.
6. Interwencja chirurgiczna - u pacjenta usuwane są narośla w częściach stawowych, a w przypadku artrozy kciuka staw zostaje unieruchomiony poprzez założenie stabilizatora - artrodeza.

W większości przypadków medycyna tradycyjna stosowana jest kompleksowo. Aby szybko wyeliminować zespół bólowy i powrócić do poprzedniego poziomu życia, pacjent musi przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza.

etnonauka

Leczenie artrozy palców środkami ludowymi stosuje się wyłącznie w celu łagodzenia bólu, eliminowania obrzęków i stanów zapalnych, ponieważ nie zatrzymują one rozpoczętego procesu niszczenia tkanki chrzęstnej i nie pomagają przywrócić równowagi mikroelementów.

W szczególności stosowane są następujące przepisy:

1. Wymieszaj miód i sól w równych proporcjach. Mieszankę dokładnie wymieszaj i nałóż na bolące stawy. Zakryj dłonie plastikiem i załóż wełniane rękawiczki. Pozostaw kompres na noc.
2. Zaleca się wykonanie okładu na noc z rozdrobnionych liści łopianu. Są wstępnie myte i przepuszczane przez maszynę do mięsa.

Oprócz okładów do leczenia artrozy można stosować napary i inne preparaty do podawania doustnego. Wyciśnij sok ze świeżego selera i zażywaj 2 łyżeczki trzy razy dziennie.

Uważaj, możliwe są komplikacje!

Patologia z przedwczesną interwencją jest obarczona poważnymi konsekwencjami.

Interwencja chirurgiczna jest wynikiem powikłań początku choroby, ponieważ metodę chirurgiczną stosuje się w przypadku deformacji stawu i sąsiedniej kości.

Dlatego przy pierwszych objawach bólu palców należy zwrócić się o pomoc do specjalistów.

Metody zapobiegania

W ramach środków zapobiegawczych eksperci zalecają prawidłowe odżywianie - spożywanie większej ilości warzyw i owoców oraz unikanie nadmiernego spożywania soli.

Rozłóż aktywność fizyczną prawidłowo, tak aby palce nie udźwignęły całego ciężaru. Jeśli masz w rodzinie krewnych z podobnymi problemami, pilnie podejmuj środki zapobiegawcze.

Zdrowie rąk zależy bezpośrednio od stosunku danej osoby do siebie. W zabieganym świecie często nie ma czasu na wizytę u lekarza w początkowej fazie poważnej choroby.

Tego rodzaju zaniedbania mogą prowadzić do poważnych problemów, których rozwiązanie zajmie dużo czasu.

Paliczki palców

Paliczki palców ludzkich kończyn górnych składają się z trzech części - bliższej, środkowej (głównej) i dalszej (końcowej). W części dystalnej paliczka wyraźnie widoczny guzowatość paznokcia. Wszystkie palce ludzkiej dłoni składają się z trzech paliczków - paznokcia, środkowego i głównego. Jeśli mówimy o kciuku, składa się on z dwóch paliczków. Najdłuższe paliczki tworzą środkowe palce, a najgrubsze tworzą kciuki.

Struktura paliczków palców

Według anatomów paliczki palców kończyn górnych to krótkie kości rurkowe, które mają kształt małej wydłużonej kości, w kształcie cylindra, z wypukłą częścią skierowaną do tyłu dłoni. Prawie każdy koniec paliczków ma powierzchnie stawowe, które biorą udział w tworzeniu stawów międzypaliczkowych. Połączenia te mają kształt blokowy. Pełnią dwie funkcje - zginanie i prostowanie palców. Stawy międzypaliczkowe są wzmocnione więzadłami pobocznymi.

Jakie choroby powodują zmiany w wyglądzie paliczków palców?

Bardzo często przy przewlekłych dolegliwościach narządów wewnętrznych modyfikuje się paliczki palców kończyn górnych. Z reguły przyjmują wygląd „pałeczek do perkusji” (na końcowych paliczkach obserwuje się kuliste zgrubienie). Jeśli chodzi o paznokcie, przypominają „wskazówki godzinowe”. Podobne modyfikacje paliczków obserwuje się w następujących chorobach:

• wady serca;
• mukowiscydoza;
• choroby płuc;
• infekcyjne zapalenie wsierdzia;
• wole rozproszone;
• Choroba Crohna;
• chłoniak;
• marskość wątroby;
• zapalenie przełyku;
• białaczka szpikowa.

Bolą paliczki palców: główne przyczyny

Stawy międzypaliczkowe (najmniejsze stawy w organizmie człowieka) mogą być dotknięte chorobami, które upośledzają ich ruchomość. Chorobie tym w większości przypadków towarzyszy rozdzierający ból. Głównymi przyczynami upośledzenia ruchomości stawów międzypaliczkowych są:

• deformująca choroba zwyrodnieniowa stawów;
• dnawe zapalenie stawów;
• reumatoidalne zapalenie stawów;
• łuszczycowe zapalenie stawów.

Jeśli te dolegliwości nie zostaną wyleczone, po pewnym czasie doprowadzą do poważnej deformacji chorych stawów, całkowitego zakłócenia ich funkcji motorycznych, a także zaniku dłoni i mięśni palców. Obraz kliniczny powyższych dolegliwości jest bardzo podobny, różni się jednak ich leczenie. Dlatego specjaliści medyczni doradzają osobom odczuwającym ból paliczków palców, aby nie samoleczyły się, ale skontaktowały się z doświadczonymi lekarzami.

Złamanie paliczka palca

Sądząc po opiniach specjalistów medycznych, złamania paliczków palców z reguły powstają w wyniku bezpośredniego uderzenia. Jeśli mówimy o złamaniu płytki paznokcia falangi, to prawie zawsze jest ona fragmentaryczna. Złamaniom takim towarzyszy silny ból w obszarze uszkodzenia paliczka, obrzęk i ograniczona funkcja złamanego palca.

Leczenie złamań paliczków palców kończyn górnych bez przemieszczenia jest zachowawcze. W takim przypadku traumatolodzy nakładają opatrunek gipsowy lub szynę aluminiową na trzy tygodnie, po czym przepisują masaż leczniczy, wychowanie fizyczne i procedury fizjoterapeutyczne. W przypadku złamania z przemieszczeniem repozycję (porównanie fragmentów kości) przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym. Na miesiąc zakłada się opatrunek gipsowy lub szynę metalową.

Jakim chorobom towarzyszą guzy na paliczkach palców?

Guzki na paliczkach palców są przejawem wielu chorób, z których główne to:

Guzom pojawiającym się na palcach kończyn górnych towarzyszy nieznośny ból, który nasila się w nocy. Dodatkowo dochodzi do charakterystycznego zagęszczenia, prowadzącego do unieruchomienia stawów, a także ograniczenia ich elastyczności.

Jeśli chodzi o leczenie tych guzów, obejmuje ono terapię lekową, gimnastykę leczniczą i zapobiegawczą, masaż, procedury i zastosowania fizjoterapeutyczne.

Podczas korzystania z materiałów ze strony aktywne odniesienie jest obowiązkowe.

Informacje prezentowane na naszej stronie nie powinny być wykorzystywane do samodiagnozy i leczenia i nie mogą zastępować konsultacji lekarskiej. Ostrzegamy o obecności przeciwwskazań. Wymagana jest konsultacja specjalistyczna.

Pogrubienie końcowych paliczków palców rąk i nóg

Pogrubienie końcowych paliczków palców rąk lub nóg to zmiany w obszarze pod paznokciami i wokół nich. Pogrubienie końcowych paliczków palców samo w sobie nie stanowi zagrożenia dla zdrowia. Jednakże często jest to objaw choroby płuc; jednak przyczyną może być wiele innych chorób. W niektórych rodzinach dziedziczy się pogrubienie końcowych paliczków palców, niezwiązane z żadną chorobą.

Objawy

Zmiękczanie paznokci. Paznokcie mogą wydawać się „unosić” – to znaczy nie być mocno przymocowane;

Zwiększa się kąt między paznokciami a skórką;

Ostatnia część palca może wydawać się duża lub wystająca. Może być również ciepły i czerwony;

Zakrzywij paznokcie w dół, na wzór okrągłej części odwróconej łyżki.

Zgrubienia mogą rozwijać się szybko, często w ciągu kilku tygodni. Można je również łatwo wyeliminować, gdy przyczyna zostanie usunięta.

Przyczyny pogrubienia końcowych paliczków palców rąk i nóg

Rak płuc jest najczęstszą przyczyną tej choroby. Zgrubienia często powstają na skutek chorób serca i płuc, które zmniejszają ilość tlenu we krwi, takich jak:

Wady serca obecne od urodzenia (wrodzone);

Przewlekłe zakażenia płuc u ludzi: rozstrzenie oskrzeli, mukowiscydoza (układowa choroba dziedziczna spowodowana mutacją w genie transbłonowego regulatora mukowiscydozy i charakteryzująca się uszkodzeniem gruczołów zewnątrzwydzielniczych, ciężką dysfunkcją dróg oddechowych i przewodu pokarmowego; najczęstsza autosomalna recesywna, potencjalnie śmiertelna choroba dziedziczna rasy białej), ropień płuca;

Zakażenie błony śluzowej komór serca i zastawek serca (infekcyjne zapalenie wsierdzia), które może być spowodowane przez bakterie, grzyby lub inne czynniki zakaźne;

Choroby płuc, w których głębokie tkanki płuc puchną, a następnie tworzą się blizny (śródmiąższowa choroba płuc).

Inne przyczyny pogrubienia paliczków palców:

Celiakia (lub enteropatia trzewna – choroba wieloczynnikowa, zaburzenie trawienia spowodowane uszkodzeniem kosmków jelita cienkiego przez niektóre pokarmy zawierające białka – gluten i pokrewne białka zbożowe);

Marskość wątroby i inne choroby wątroby;

choroba Gravesa-Basedowa (wole toksyczne rozsiane, choroba Gravesa-Basedowa – zagrażająca życiu choroba tarczycy);

Nadczynność tarczycy;

Inne rodzaje nowotworów, w tym raka wątroby i przewodu pokarmowego, chłoniak Hodgkina.

Diagnostyka i leczenie zgrubień końcowych paliczków palców rąk i nóg

Pacjent powinien skontaktować się z lekarzem, jeśli zauważy zgrubienie końcowych paliczków palców rąk i nóg.

Diagnoza opiera się zwykle na:

Badanie płuc i klatki piersiowej.

Pytania lekarza do pacjenta mogą obejmować:

Czy ma trudności z oddychaniem;

Czy wybrzuszenia wpływają na ruchliwość jego palców u rąk i nóg;

Kiedy to zgrubienie stało się po raz pierwszy zauważalne;

Czy skóra w miejscu zgrubienia ma niebieskawy kolor;

Jakie inne objawy towarzyszą tej chorobie?

Można wykonać następujące badania:

Analiza gazometryczna krwi tętniczej;

Tomografia komputerowa klatki piersiowej;

Badanie czynności płuc.

Nie ma specyficznego leczenia takich zgrubień końcowych paliczków, jednak leczenie chorób współistniejących prawie zawsze prowadzi do eliminacji tych zgrubień.

Pogrubienie końcowych paliczków palców przypominające „pałeczki do perkusji”

PRZYPADEK KLINICZNY

31-letni mężczyzna z wrodzoną wadą serca od dzieciństwa ma pogrubione paliczki końcowe palców przypominające „pałeczki do perkusji” (ryc.). Po bliższym przyjrzeniu się widać pogrubienie paliczków dalszych w typie „podudzia”. Przyzwyczaił się do życia z ograniczeniami wynikającymi z wrodzonej wady serca i palce w ogóle mu nie przeszkadzają.

EPIDEMIOLOGIA

Częstość występowania w populacji ogólnej jest nieznana:

• 2% dorosłych pacjentów poszukujących opieki w Walii.
• 38% pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna i 15% pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego.
• 33% chorych na raka płuc i 11% na POChP.

RYSUNEK. Pogrubienie paliczków przypominających „podudzia” u 31-letniego mężczyzny z wrodzoną wadą serca. Na uwagę zasługuje zgrubienie wokół bliższego brzegu paznokcia.

ETIOLOGIA I PATOFIZJOLOGIA

Etiologia jest słabo poznana.

Megakariocyty i nagromadzenia płytek krwi przenikają do histemicznego krwioobiegu; z płytek krwi uwalniany jest płytkopochodny czynnik wzrostu, który może powodować pogrubienie łożyska paznokcia.

DIAGNOZA I OBJAWY KLINICZNE

• Zwykle bezbolesne.
• Zmieniony kąt paznokcia (ryc.).
• Kąt do profilu (ABC) > 180°.
• Kąt hiponychialny (ABD) > 192°.
• Stosunek głębokości falangi (BE:GF) > I

TYPOWA LOKALIZACJA

• Obustronne, zaangażowane są wszystkie palce u rąk i nóg, a czasem także u nóg.
• Rzadko jednostronne lub obejmujące jeden lub więcej palców.

DIAGNOZA RÓŻNICOWA

PIERWOTNE Zgrubienie paliczków końcowych w zależności od rodzaju „pałeczek”

• Pachydermoperiostoza.
• Rodzinne pogrubienie paliczków końcowych typu „podudzie”.
• Osteoartropatia przerostowa.

WTÓRNE Zgrubienie paliczków końcowych w zależności od rodzaju „podudzia”

Wtórne zgrubienie paliczków końcowych w postaci „podudzi” może być spowodowane wieloma chorobami, m.in.:

• Choroby przewodu pokarmowego: nieswoiste zapalenie jelit, marskość wątroby i celiakia.
• Choroby płuc: nowotwory złośliwe, azbestoza, niedokrwienna obturacyjna choroba płuc, mukowiscydoza.
• Choroby serca: wrodzone wady serca, zapalenie wsierdzia, wady przedsionkowo-komorowe lub przetoki.

LECZENIE

RYSUNEK. Zgrubienie paliczków przypominające „podudzia” w zbliżeniu.

RYSUNEK. Pogrubienie paliczków w postaci „podudzi” u 55-letniego mężczyzny chorego na POChP. Zmieniony kąt w profilu (ABC); głębokość paliczka dalszego (BE) jest większa niż głębokość międzypaliczkowa (GF)

Objaw podudzia

Objawem podudzia (palców Hipokratesa lub palców bębna) jest bezbolesne, kolbowate zgrubienie końcowych paliczków palców rąk i nóg, nienaruszające tkanki kostnej, co obserwuje się w przewlekłych chorobach serca, wątroby czy płuc. Zmianom grubości tkanek miękkich towarzyszy zwiększenie kąta między tylnym wałem paznokcia a płytką paznokcia do 180° lub więcej, a płytki paznokciowe ulegają deformacji, przypominającej szkiełka zegarkowe.

Informacje ogólne

Pierwsza wzmianka o palcach przypominających podudzia znajduje się u Hipokratesa w opisie ropniaka (nagromadzenia ropy w jamie ciała lub narządzie pustym), dlatego takie zniekształcenie palców nazywane jest często palcami Hipokratesa.

W 19-stym wieku Niemiecki lekarz Eugene Bamberger i Francuz Pierre Marie opisali osteoartropatię przerostową (wtórne uszkodzenie kości długich), w której często obserwuje się palce „podudzia”. Już w 1918 roku lekarze uważali te stany patologiczne za oznakę przewlekłych infekcji.

Formularze

W większości przypadków palce podudzia obserwuje się jednocześnie na dłoniach i stopach, ale zdarzają się również pojedyncze zmiany (dotyczą tylko palców u rąk i nóg). Zmiany selektywne są charakterystyczne dla siniczych postaci wrodzonych wad serca, w których tylko górna lub dolna połowa ciała zaopatrywana jest w utlenowaną krew.

W zależności od charakteru zmian patologicznych palce dzielimy na „podudzia”:

• Przypomina dziób papugi. Deformacja związana jest przede wszystkim ze wzrostem bliższej części paliczka dalszego.
• Przypomina szkiełka zegarkowe. Deformacja związana jest z rozrostem tkanki u podstawy paznokcia.
• Prawdziwe podudzia. Wzrost tkanki następuje na całym obwodzie falangi.

Powody rozwoju

Przyczynami objawu podudzia mogą być:

• Choroby płuc. Objaw objawia się bronchogennym rakiem płuc, przewlekłymi ropnymi chorobami płuc, rozstrzeniami oskrzeli (nieodwracalnym miejscowym rozszerzeniem oskrzeli), ropniem płuc, ropniakiem opłucnej, mukowiscydozą i włóknistym zapaleniem pęcherzyków płucnych.
• Choroby układu krążenia, do których zalicza się infekcyjne zapalenie wsierdzia (zastawki serca i śródbłonek są atakowane przez różne patogeny) oraz wrodzone wady serca. Objawowi towarzyszy niebieski typ wrodzonych wad serca, w którym obserwuje się niebieskawe zabarwienie skóry pacjenta (w tym tetralogia Fallota, transpozycja dużych naczyń i atrezja płuc).
• Choroby żołądkowo-jelitowe. Objawy podudzia obserwuje się w marskości wątroby, wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego, chorobie Leśniowskiego-Crohna, enteropatii (celiakii).

Palce podudzia mogą być objawem innych rodzajów chorób. Do tej grupy zaliczają się:

• mukowiscydoza jest chorobą autosomalną recesywną, spowodowaną mutacją CFTR i objawiającą się ciężkimi zaburzeniami oddychania;
• choroba Gravesa-Basedowa (wole toksyczne rozsiane, choroba Gravesa-Basedowa), która jest chorobą autoimmunologiczną;
• trichocefaloza to robaczyca, która rozwija się, gdy przewód pokarmowy jest atakowany przez włosogłówki.

Palce przypominające podudzia są uważane za główny objaw zespołu Marie-Bambergera (osteoartropatii przerostowej), który jest układową zmianą kości długich i w 90% przypadków jest spowodowany rakiem oskrzeli.

Przyczyną jednostronnego uszkodzenia palców może być:

• Guz Pancoasta (pojawia się, gdy komórki nowotworowe uszkadzają pierwszy (wierzchołkowy) segment płuc);
• zapalenie naczyń limfatycznych (zapalenie naczyń limfatycznych);
• założenie przetoki tętniczo-żylnej w celu oczyszczenia krwi za pomocą hemodializy (stosowanej w niewydolności nerek).

Istnieją inne, mało zbadane i rzadkie przyczyny rozwoju objawu - przyjmowanie losartanu i innych blokerów receptora angiotensyny II itp.

Patogeneza

Mechanizmy rozwoju zespołu podudzia nie zostały jeszcze w pełni poznane, wiadomo jednak, że deformacja palców następuje na skutek upośledzenia mikrokrążenia krwi i powstającego w rezultacie miejscowego niedotlenienia tkanek.

Przewlekłe niedotlenienie powoduje rozszerzenie naczyń krwionośnych zlokalizowanych w dystalnych paliczkach palców. Zwiększony jest również przepływ krwi do tych obszarów ciała. Uważa się, że przepływ krwi zwiększa się poprzez otwarcie zespoleń tętniczo-żylnych (naczyń krwionośnych łączących tętnice z żyłami), co następuje w wyniku działania niezidentyfikowanego endogennego (wewnętrznego) środka rozszerzającego naczynia.

Skutkiem zaburzonej regulacji humoralnej jest rozrost tkanki łącznej znajdującej się pomiędzy kością a płytką paznokcia. Co więcej, im bardziej znacząca jest hipoksemia i zatrucie endogenne, tym poważniejsze będą modyfikacje końcowych paliczków palców rąk i nóg.

Jednakże hipoksemia nie jest typowa dla przewlekłych zapalnych chorób jelit. Jednocześnie zmiany w palcach przypominające „pałeczki do perkusji” nie tylko obserwuje się w chorobie Leśniowskiego-Crohna, ale często poprzedzają jelitowe objawy choroby.

Objawy

Objaw podudzi nie powoduje bólu, dlatego początkowo rozwija się niemal niezauważalnie przez pacjenta.

Objawy tego objawu to:

• Pogrubienie tkanek miękkich na końcowych paliczkach palców, w którym zanika normalny kąt pomiędzy fałdem palcowym a podstawą palca (kąt Lovibonda). Zwykle zmiany są bardziej widoczne na palcach.
• Zanik szczeliny, która zwykle tworzy się między paznokciami, jeśli paznokcie prawej i lewej ręki zostaną złączone (objaw Shamrotha).
• Zwiększenie krzywizny łożyska paznokcia we wszystkich kierunkach.
• Zwiększona luźność tkanki u podstawy paznokcia.
• Specjalna elastyczność płytki paznokcia podczas badania palpacyjnego (zbijanie paznokcia).

Kiedy tkanka u podstawy paznokcia rośnie, paznokcie stają się jak szkiełka zegarka.

Widok z przodu Widok z boku

Obserwuje się także objawy choroby podstawowej.

W wielu przypadkach (rozstrzenie oskrzeli, mukowiscydoza, ropień płuc, ropniak przewlekły) objawowi podudzia towarzyszy osteoartropatia przerostowa, która charakteryzuje się:

• ból kości (w niektórych przypadkach silny) i bolesne odczucia przy palpacji;
• obecność błyszczącej i często zgrubiałej, ciepłej w dotyku skóry w okolicy przedgoleniowej;
• symetryczne zmiany przypominające zapalenie stawów w stawach nadgarstka, łokcia, kostki i kolana (może dotyczyć jednego lub więcej stawów);
• zgrubienie tkanki podskórnej w obszarze dystalnych ramion, nóg, a czasami twarzy;
• zaburzenia nerwowo-naczyniowe dłoni i stóp (parestezje, przewlekły rumień, wzmożona potliwość).

Czas wystąpienia objawów zależy od rodzaju choroby, która wywołała objawy. Zatem ropień płuca prowadzi do zaniku kąta Lovibonda i zapadania się paznokcia po 10 dniach od aspiracji (obce substancje dostają się do płuc).

Diagnostyka

Jeżeli objaw podudzia występuje w oderwaniu od zespołu Marie-Bambergera, rozpoznanie stawia się na podstawie następujących kryteriów:

• Nie ma kąta Lovibond, który można łatwo ustalić przykładając zwykłą kredkę do paznokcia (wzdłuż palca). Brak szczeliny między paznokciem a ołówkiem wskazuje na obecność objawu podudzia. Zanik kąta Lovibonda można stwierdzić również dzięki objawowi Shamrotha.
• Elastyczność paznokcia przy badaniu palpacyjnym. Aby sprawdzić, czy paznokieć nie wypada, naciśnij skórę tuż nad paznokciem, a następnie puść. Jeżeli paznokieć po wciśnięciu zapada się w tkankę miękką, a po uwolnieniu skóry odskakuje, przyjmuje się obecność objawu podudzia (podobny efekt obserwuje się u osób starszych i przy braku tego objawu).
• Zwiększony stosunek grubości paliczka dalszego przy skórze do grubości stawu międzypaliczkowego. Zwykle wskaźnik ten wynosi średnio 0,895. W przypadku objawu podudzia stosunek ten jest równy lub większy niż 1,0. Współczynnik ten uznawany jest za wysoce specyficzny wskaźnik tego objawu (u 85% dzieci chorych na mukowiscydozę współczynnik ten przekracza 1,0, a u dzieci chorych na przewlekłą astmę oskrzelową współczynnik ten przekracza tylko w 5% przypadków).

Jeśli podejrzewa się połączenie objawu podudzia z osteoartropatią przerostową, wykonuje się radiografię lub scyntygrafię kości.

Diagnoza obejmuje również badania mające na celu identyfikację przyczyny objawu. Dla tego:

• badanie wywiadu;
• wykonaj USG płuc, wątroby i serca;
• wykonuje się prześwietlenie klatki piersiowej;
• Przepisane są CT i EKG;
• zbadać funkcje oddychania zewnętrznego;
• określić skład gazowy krwi;
• zrób ogólne badanie krwi i moczu.

Leczenie

Leczenie deformacji palców typu podudzia obejmuje leczenie choroby podstawowej. Pacjentowi można przepisać antybiotykoterapię, terapię przeciwzapalną, dietę, leki immunomodulujące itp.

Prognoza

Rokowanie zależy od przyczyny objawu – jeśli przyczyna zostanie wyeliminowana (wyleczenie lub stabilna remisja), objawy mogą ustąpić, a palce powrócą do normy.

Falanga kończyn człowieka składa się z trzech części: korpusu - podstawy, końca bliższego i dalszego, na którym znajduje się guzowatość paznokcia.

Każdy ludzki palec składa się z trzech paliczków, z wyjątkiem (składa się z dwóch). Trzy paliczki: główny, środkowy i paznokieć. Paliczki na palcach są krótsze niż na palcach. Najdłuższy z nich znajduje się na środkowym palcu, najgrubszy na kciuku.

Budowa paliczka palców: wydłużona kość, w środkowej części mająca kształt półcylindra. Jego płaska część skierowana jest w stronę dłoni, wypukła część w stronę tyłu. Na końcu falangi znajdują się powierzchnie stawowe.

Modyfikując falangę palców, można zdiagnozować niektóre choroby. Objawem podudzia jest pogrubienie paliczka końcowego palców rąk i nóg. Przy tym objawie opuszki palców przypominają kolbę, a paznokcie przypominają szkiełka zegarka. Tkanka mięśniowa znajdująca się pomiędzy płytką paznokcia a kością ma charakter gąbczasty. Dzięki temu po naciśnięciu podstawy paznokcia powstaje wrażenie ruchomej płytki.

Palce bębnowe nie są samodzielną chorobą, a jedynie konsekwencją poważnych zmian wewnętrznych. Takie patologie obejmują choroby płuc, wątroby, serca, przewodu żołądkowo-jelitowego, a czasami wole rozsiane i mukowiscydozę.

Złamanie paliczka następuje w wyniku bezpośredniego uderzenia lub urazu i często jest otwarte. Może być również trzonowy, okołostawowy lub śródstawowy. Złamanie jest zwykle rozdrobnione.

Obraz kliniczny złamania charakteryzuje się bólem, obrzękiem i ograniczoną funkcją palca. Jeśli występuje przemieszczenie wewnętrzne, zauważalne jest odkształcenie. Jeśli nie ma przemieszczenia, można zdiagnozować siniak lub skręcenie. W każdym przypadku w celu ostatecznej diagnozy należy wykonać badanie rentgenowskie.

Leczenie złamania paliczka palców bez przemieszczenia odbywa się za pomocą gipsu lub szyny aluminiowej, którą nakłada się, gdy paliczek paznokcia jest zgięty do 150, średni - do 600, główny - do 500. Bandaż lub szynę nosi się przez 3 tygodnie. Po usunięciu materiału wykonuje się ćwiczenia lecznicze z fizjoterapią. Po miesiącu zdolność do pracy falangi zostaje całkowicie przywrócona.

W przypadku złamań paliczków z przemieszczeniem przeprowadza się porównanie odłamów, po czym zakłada się gips lub szynę metalową na 3-4 tygodnie. W przypadku złamań paliczków paznokcia palec unieruchamia się plastrem samoprzylepnym lub okrągłym opatrunkiem gipsowym.

W paliczkach palców często występują zwichnięcia w stawach śródstopno-paliczkowych i międzypaliczkowych. Zwichnięcia skierowane są w stronę tyłu stopy, podeszwy i boku.

Problem ten diagnozuje się na podstawie charakterystycznej deformacji, skrócenia palca lub ograniczenia jego ruchu.

Najwięcej zwichnięć występuje na paliku pierwszego palca, w jego dalszej części. Na drugim miejscu znajdują się zwichnięcia czwartego palca. Palce środkowe są znacznie mniej dotknięte ze względu na ich położenie w środku stopy. W kierunku przemieszczenia są zwykle obserwowane do tyłu i na bok. Zwichnięcie ulega zmniejszeniu, zanim rozwinie się obrzęk. Jeśli obrzęk już się pojawił, znacznie trudniej jest wprowadzić falangę do stawu.

Zwichnięcia zamknięte ulegają redukcji po znieczuleniu miejscowym. Jeżeli redukcja zwykłą metodą jest trudna, należy zastosować wprowadzenie szpilki przez paliczek dalszy lub użycie szpilki. Procedura jest prosta i bezpieczna. Następnie przykładają trakcję na długości uszkodzonego palca i kontrtrakcję (którą wykonuje asystent) w stawie skokowym. Naciśnięcie podstawy przemieszczonego paliczka powoduje zmniejszenie zwichnięcia.

W przypadku starych zwichnięć wymagana jest interwencja chirurgiczna.

8146 0

Zamknięte, świeże uszkodzenia CP są najczęstszym urazem aparatu ścięgnistego prostownika i występują na różnych poziomach (ryc. 27.2.40). Im bardziej dystalne jest zerwanie, tym bardziej zachowane elementy torebki stawu międzypaliczkowego dalszego zapobiegają powstaniu rozstępu pomiędzy końcem ścięgna a jego przyczepem.

Ryż. 27.2.40. Najczęstsze rodzaje zerwania ścięgien prostowników występują na poziomie dalszego stawu międzypaliczkowego palca.
a - na zewnątrz torebki stawowej; b - w torebce stawowej; c — oddzielenie od miejsca przyczepu do paliczka dalszego; d — oderwanie z fragmentem paliczka dalszego.

To ostatnie można łatwo osiągnąć za pomocą prostej aluminiowej szyny (ryc. 27.2.41, a-c). Jednak utrzymanie palca w zgięciu w stawie międzypaliczkowym bliższym jest trudniejszym zadaniem. Stosowanie nawet najprostszych szyn wymaga od pacjentów zrozumienia stojącego przed nimi zadania, ciągłego monitorowania położenia palca i stanu elementów szyny oraz dokonywania niezbędnych korekt. Jeśli to wszystko się powiedzie, dobry wynik leczenia jest naturalny, pod warunkiem, że okres unieruchomienia wynosi co najmniej 6-8 tygodni.

Ryż. 27.2.41. Zastosowanie szyny w leczeniu zachowawczym zamkniętych zerwań ścięgna prostowników w okolicy stawu międzypaliczkowego dalszego.
a, b - opcje zastosowania szyny; c — wygląd palca z prostą szyną; d - pozycja palca, w której boczne wiązki rozciągające ścięgna są maksymalnie rozluźnione (objaśnienie w tekście).

Ryż. 27.2.42. Etapy stabilizacji paliczka dalszego palca w pozycji przeprostu za pomocą drutu wprowadzanego przezstawowo.
a — narysowanie perforacji na opuszku palca; b - gryzienie włożonej igły; c — nadmierne wyprostowanie paliczka na drutach.

Otwarte urazy ścięgien prostowników. W przypadku otwartych urazów ścięgien prostowników w okolicy stawu międzypaliczkowego dalszego dalszego można zastosować dowolny rodzaj szwu ścięgnistego, a w szczególności szew zanurzony lub usuwalny (ryc. 27.2.43).

Ryż. 27.2.43. Przezkostne unieruchomienie ścięgna prostownika do paliczka dalszego palca w przypadku urazu przewlekłego.

Ryż. 27.2.44. Zastosowanie szwów skórno-ścięgnistych w przypadku otwartych urazów ścięgna prostownika w okolicy stawu międzypaliczkowego dalszego (a).
b - szew w kształcie 8; c - ciągły ciągły szew.

Należy zauważyć, że prawie każdy rodzaj szwu ścięgnistego nie jest w stanie oprzeć się naciągowi głębokiego ścięgna zginacza palca. Dlatego obowiązkowe jest ścisłe dodatkowe unieruchomienie szyną (podobnie jak w przypadku leczenia zachowawczego). Dlatego wskazane jest dodatkowo tymczasowe przebicie stawu międzypaliczkowego dalszego dalszego drutem, co od razu ułatwia leczenie pooperacyjne pacjenta i poprawia rokowanie.

Jeśli wynik leczenia chirurgicznego jest niezadowalający, istnieją dwie główne opcje kolejnych działań:
1) wykonanie artrodezy stawu międzypaliczkowego dalszego dalszego;
2) plastyka ścięgien według Iselina (ryc. 27.2.45).

Ryż. 27.2.45. Schemat tendoplastyki w przypadku przewlekłego uszkodzenia ścięgna prostownika w obszarze dalszego stawu międzypaliczkowego (według Iselina)

W I. Archangielski, V.F. Kiriłłow

Wśród wszystkich złamań kości dane te wynoszą 5%.

Częściej zdarzają się złamania drugiego palca, na drugim miejscu znajduje się palec piąty.

W prawie 20% przypadków obserwuje się wielokrotne złamania paliczków różnych palców.

Najczęściej dochodzi do uszkodzenia paliczków głównych, następnie paznokcia, rzadziej paliczków środkowych.

Cztery z pięciu palców dłoni składają się z trzech paliczków - paliczka bliższego (górnego), środkowego i dalszego (dolnego).

Kciuk składa się z paliczka bliższego i dalszego.

Paliczki dalsze są najkrótsze, a najdłuższe bliższe.

Każda falanga ma ciało oraz koniec bliższy i dalszy. Do artykulacji z sąsiadującymi kościami paliczki mają powierzchnie stawowe (chrząstki).

Powoduje

Złamania występują na poziomie trzonu, przynasady i nasady.

Są dostępne bez przesunięcia lub z przesunięciem, otwarte i zamknięte.

Z obserwacji wynika, że ​​prawie połowa złamań paliczków ma charakter śródstawowy.

Powodują zaburzenia czynnościowe ręki. Dlatego złamania paliczków należy uznać za poważny uraz w sensie funkcjonalnym, do którego leczenia należy podchodzić z najwyższą powagą.

Mechanizm pęknięć jest przeważnie bezpośredni. Częściej występują u dorosłych. Uderzenia padają na tylną powierzchnię palców.

Objawy

Pulsujący ból, deformacja paliczków, a w przypadku złamań bez przemieszczenia – deformacja na skutek obrzęku, który rozprzestrzenia się na cały palec, a nawet grzbiet dłoni.

Przemieszczenia fragmentów są często kątowe, z bocznym odchyleniem od osi palca.

Typowa dla złamania paliczka jest niemożność pełnego wyprostu palca.

Jeśli położysz obie dłonie dłońmi na stole, tylko złamany palec nie przylega do płaszczyzny stołu. Przy przemieszczeniach na długości odnotowuje się skrócenie palca i paliczka.

W przypadku złamań paliczków paznokci

Występują krwiaki podpaznokciowe. Czynne i bierne ruchy palców są znacznie ograniczone ze względu na nasilenie bólu, który promieniuje do czubka palca i często ma charakter pulsacyjny.

Nasilenie bólu odpowiada miejscu złamania paliczka.

Zaburzona jest nie tylko funkcja palców, ale także funkcja chwytania dłoni.

Kiedy grzbietowa krawędź paliczka paznokcia zostanie oderwana

W przypadku oderwania grzbietowej krawędzi paliczka paznokcia (złamanie Busha) wraz ze ścięgnem prostownika, paliczek paznokcia zostaje zgięty i ofiara nie może aktywnie go wyprostować.

Złamania śródstawowe powodują deformację stawów międzypaliczkowych z odchyleniami osiowymi paliczków.

Ucisk osiowy na palec nasila ból w miejscu złamania paliczka. W złamaniach z przemieszczeniem fragmentów patologiczna ruchliwość jest zawsze objawem pozytywnym.

Diagnostyka

Badanie rentgenowskie wyjaśnia poziom i charakter złamania.

Pierwsza pomoc

Każde złamanie wymaga tymczasowego unieruchomienia przed interwencją medyczną, aby nie pogorszyć urazu.

Jeśli paliczki dłoni są złamane, do unieruchomienia można użyć dwóch lub trzech zwykłych patyków.

Należy je umieścić wokół palca i owinąć bandażem lub innym materiałem.

W ostateczności możesz zabandażować uszkodzony palec na zdrowy. Jeżeli dostępna jest tabletka przeciwbólowa, należy ją podać ofierze w celu złagodzenia bólu.

Pierścień na zranionym palcu powoduje wzrost obrzęku i martwicę tkanek, dlatego należy go usunąć w pierwszych sekundach po urazie.

W przypadku złamania otwartego zabrania się samodzielnego nastawiania kości. Jeśli dostępne są środki dezynfekujące, należy leczyć ranę i ostrożnie założyć szynę.

Leczenie

Brak offsetu

Złamania bez przemieszczenia leczy się zachowawczo za pomocą unieruchomienia gipsowego.

Złamania z przemieszczeniem o płaszczyźnie poprzecznej lub zbliżonej do niej poddawane są zamkniętemu, jednoetapowemu porównaniu fragmentów (po znieczuleniu) z unieruchomieniem w gipsie przez okres 2-3 tygodni.

Zdolność do pracy zostaje przywrócona po 1,5-2 miesiącach.

Z ukośną płaszczyzną złamania

Wskazane jest leczenie trakcją szkieletową lub specjalnymi urządzeniami uciskowo-rozpraszającymi palce.

W przypadku złamań śródstawowych

Złamania śródstawowe, w których możliwe jest nie tylko wyeliminowanie przemieszczenia, ale także przywrócenie zbieżności powierzchni stawowych, poddawane są leczeniu chirurgicznemu, które polega na otwartej redukcji z osteosyntezą odłamów i wczesnej rehabilitacji.

Trzeba pamiętaćże leczenie wszystkich złamań paliczków powinno odbywać się w fizjologicznej pozycji palców (w połowie zgiętych w stawach).

Rehabilitacja

Rehabilitacja po złamaniach palców jest jednym z elementów kompleksowego leczenia i odgrywa ważną rolę w przywróceniu funkcji palca.

Drugiego dnia po urazie pacjent zaczyna poruszać zdrowymi palcami uszkodzonej ręki. Ćwiczenie można wykonywać synchronicznie ze zdrową ręką.

Uszkodzony palec, przyzwyczajony do stania w bezruchu, zaraz po zdjęciu unieruchomienia nie będzie mógł się swobodnie zginać i prostować. Aby go rozwinąć, lekarz przepisuje leczenie fizjoterapeutyczne, elektroforezę, UHF, magnetoterapię i fizykoterapię.

Na podstawie analizy 2147 przypadków zamkniętych złamań E. V. Usoltseva odkryli, że w 29,3% przypadków występuje ich wiele. Złamania palców lewej ręki są częstsze niż prawej. Urazy palca wskazującego stanowią 30% przypadków i są najczęstsze. Na drugim miejscu znajduje się palec środkowy (22,9%), następnie kciuk (19,1%), mały palec (18,3%) i wreszcie palec serdeczny (13,7%).

Częstość występowania złamań paliczków końcowych 47%, pierwotne – 31,2%, pośrednie – 8,6%, a częstość występowania złamań kości śródręcza wynosi 13,2%. Rodzaje złamań kości dłoni przedstawiono na rycinie.

Zasady leczenie złamań dłoni tak samo jak w przypadku innych złamań, czyli repozycjonowanie, unieruchomienie i terapia funkcjonalna. Cienka struktura dłoni bardzo niekorzystnie reaguje na zmiany związane z urazami i unieruchomieniem, a także na zalegające deformacje kostne. Skrócenie, skręcenie i przemieszczenie pozostające po zagojeniu złamań zaburza nie tylko funkcję uszkodzonego palca, ale całej dłoni.

Na repozycje I unieruchomienie ręki Należy wziąć pod uwagę, że tylko środkowy palec porusza się zgodnie z osią dłoni, a pozostałe palce przy zgięciu skierowane są w stronę kości łódeczkowatej.

Niezbędny zaakceptować Należy pamiętać, że zdolność kości dłoni do regeneracji jest różna i zależy od lokalizacji złamania. Nasady o strukturze gąbczastej rosną razem szybciej (3-5 tygodni) niż słabo unaczynione trzony o strukturze korowej (10-14 tygodni). Diagram Moberga pokazuje czas unieruchomienia niezbędny do stopienia fragmentów (szczególnie uderzający jest długi okres stopienia trzonu paliczka drugiego.

Na dłużej unieruchomienie warunkiem koniecznym jest unieruchomienie kończyny w funkcjonalnie korzystnej pozycji i stworzenie możliwości ruchu nienaruszonych części dłoni. W przeciwnym razie w trakcie leczenia pogarsza się stan funkcjonalny dłoni.

Złamania paliczków końcowych zwykle goją się bez powikłań. W przypadku złamania okolicy (ralangu, na którym znajduje się gwóźdź) w celu unieruchomienia należy założyć szynę aluminiową lub gipsową na powierzchnię dłoniową obu dalszych paliczków. Złamaniom tym często towarzyszy krwiak podpaznokciowy, co jest niezwykle bolesne i łatwo ropieje, dlatego krwiak należy usunąć poprzez nawiercenie paznokcia lub uniesienie jego niewielkiej powierzchni.Trepanację należy przeprowadzić w warunkach aseptycznych.

Proces paznokci z reguły ulega złamaniom w wyniku urazów otwartych. Wraz z paznokciem i częścią miąższu palca przemieszcza się w stronę dłoni. Repozycję kości, paznokcia i miąższu palca wykonuje się jednocześnie. Paznokieć mocuje się jednym lub dwoma szwami - jest to najlepsze szynowanie złamanej części paliczka.

Rozbity złamania ciała a podstawy paliczka końcowego często mocuje się cienkim kostnym drutem Kirschnera, bez szynowania, ponieważ tylko w ten sposób zapewnione jest wystarczające unieruchomienie złamanej kości i najkrótszy okres unieruchomienia.

Na średnim i podstawowym paliczki różnią się: pęknięcia, epifizjoliza i całkowite złamania.

Lokalizacja złamania Może:
a) na głowie,
b) na trzonie i
c) na podstawie.

A) Złamania głowy mogą mieć kształt poprzeczny „Y” lub „V”.. Złamanie śródstawowe jednego lub obu kłykci zwykle symuluje zwichnięcie. W przypadku złamań wieloodłamowych może być konieczna resekcja, a następnie endoprotezoplastyka.

B) Linia złamania trzonu może być poprzeczna, ukośna, podłużna i wielokrotna. W przypadku złamania paliczka środkowego na skutek przemieszczenia odłamów tworzy się kąt otwarty do tyłu i bardzo rzadko do strony dłoniowej (jeśli linia złamania zlokalizowana jest proksymalnie od przyczepu ścięgna zginacza powierzchownego). Kiedy główna falanga zostaje złamana, powstaje kąt otwarty również do tyłu, ponieważ rozcięgno grzbietowe, w wyniku działania wspólnego prostownika palców mięśni lędźwiowych i międzykostnych, staje się napięte.
Nastawienie złamań trzonu kości nie jest trudne, jednakże utrzymanie odłamów w pozycji zredukowanej nie jest łatwe, szczególnie w przypadku występowania złamań poprzecznych.

V) Złamania podstawy paliczków środkowych i głównych może mieć poprzeczny kształt litery „Y” lub „V” lub może być postrzępiony.
Na leczenie złamań paliczków środkowych i głównych Należy pamiętać, że bez unieruchomienia stawu nadgarstkowego nie da się uzyskać zadowalającego unieruchomienia palców. W tym celu na dłoń, łącznie ze stawem promieniowo-nadgarstkowym, zakłada się rękawicę gipsową bez palców, zapewniając funkcjonalnie korzystną pozycję. Do rękawicy gipsowej, dystalnie od głównego paliczka, mocuje się zakrzywioną szynę z drutu dłoniowego w przypadku złamanego palca lub palców. Po zmianie położenia palec mocuje się na szynie za pomocą plastra samoprzylepnego. Jeśli to nie wystarczy, należy zastosować przyczepność klejową.

Trakcja nie powinien trwać dłużej niż trzy tygodnie. Po jego usunięciu nakłada się jedynie szynę ochronną, która zapobiega przesuwaniu się fragmentów. W metodzie Bunnella wykorzystuje się trakcję przezmięśniową, a według Moberga trakcję przezkostną. Uważamy, że te dwie metody są nieprawidłowe. Uciąg za pomocą gumki jest trudny do wyregulowania, czasami jest za mocny, a w innych łatwo ulega osłabieniu. Metoda ta wymaga stałego monitorowania rentgenowskiego. Metoda jest niebezpieczna ze względu na możliwość infekcji i martwicy skóry. Naciąg wywierany na palec podczas zabiegu trakcyjnego nie służy repozycjonowaniu odłamów, a jedynie unieruchomieniu ręcznie zredukowanych kości.

Jeśli fiksacja nie da się osiągnąć poprzez zastosowanie bandaża samoprzylepnego lub trakcji, wówczas uciekamy się do metody stabilizacji przez- lub śródkostnej drutami Kirschnera, jednak w żadnym wypadku nie uważamy stosowania nadmiernej trakcji za dopuszczalne. Przezkostne mocowanie drutem ma swoje zalety nawet w przypadku otwartych złamań. Połączyliśmy to z wprowadzeniem antybiotyków, dzięki czemu nigdy nie zaobserwowaliśmy powikłań infekcyjnych. Verdun sugeruje zastosowanie unieruchomienia okostnej za pomocą szpilki. Po ręcznej redukcji pomiędzy ścięgno prostownika a kość korową wprowadza się cienki drut Kirschnera, co zapobiega przemieszczaniu się odłamów pod kątem lub na boki.

Według naszych osobistych doświadczenie w przypadku złamań poprzecznych taka „wewnętrzna” szyna nie jest wystarczająca, ponieważ nie zapobiega rotacji dalszego odcinka paliczka. Do unieruchomienia takich złamań należy stosować druty krzyżowe (I. Böhler, Strehli).