Praca ratownika medycznego w profilaktyce choroby wrzodowej. Analiza przyczyn powikłań choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy

Wysyłanie dobrej pracy do bazy wiedzy jest proste. Skorzystaj z poniższego formularza

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy korzystający z bazy wiedzy w swoich studiach i pracy będą Ci bardzo wdzięczni.

Wysłany dnia http://www.allbest.ru/

SBEI SPO "Krasnodar Regional Basic Medical College" Ministerstwa Zdrowia Terytorium Krasnodarskiego

Komisja Cykliczna "Medycyna"

Praca dyplomowa

Badanie roli ratownika medycznego we wczesnej diagnostyce, leczeniu i profilaktyce wrzodów żołądka i dwunastnicy na terenach wiejskich

Krasnodar 2015

ADNOTACJA

WPROWADZENIE

1.1.1 Żołądek

1.2 Etiologia i patogeneza

1.3 Klasyfikacja

1.5 Diagnostyka

1.6 Diagnostyka różnicowa

1.7 Komplikacje

1.8 Leczenie

1.9 Zapobieganie

Rozdział 2

2.1 Analiza częstości występowania choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy zgodnie z art. Nowokorsunskaja na lata 2013-2014

2.2 Działalność ratownika medycznego w zapobieganiu wrzodom trawiennym w warunkach szpitala rejonowego Nowokorsunskaja

LISTA WYKORZYSTYWANYCH ŹRÓDEŁ

ZAŁĄCZNIK 1

ZAŁĄCZNIK 2

ADNOTACJA

W pracy dokonano badania aktywności zawodowej ratownika medycznego we wczesnej diagnostyce, leczeniu i profilaktyce wrzodów żołądka i dwunastnicy na terenach wiejskich. Obecnie bardzo istotne są zagadnienia badania choroby wrzodowej na obszarach wiejskich. Doprowadziło to do wyboru tego tematu badawczego.

Hipotezą badania było założenie, że asystent medyczny ze względu na swoje obowiązki zawodowe ma bliższy kontakt z pacjentami, dlatego to on odgrywa wiodącą rolę w profilaktyce wrzodów trawiennych.

Praktyczna część pracy dyplomowej została przeprowadzona na podstawie szpitala rejonowego Nowokorsunskaja.

Praca składa się z treści, wstępu, dwóch rozdziałów, wniosków, zakończenia, spisu odniesień i zastosowań. Łączna objętość pracy to 73 strony tekstu maszynowego wraz z aplikacjami. Praca zawiera 13 rycin, 1 tabelę, 3 aplikacje. Lista wykorzystanej literatury obejmuje 17 tytułów.

diagnostyka wrzodów profilaktyka ratownik medyczny

WPROWADZENIE

Pilność problemu.

W ogólnej strukturze chorób układu pokarmowego wiodące miejsce zajmuje patologia żołądka i dwunastnicy. U około 60-70% dorosłych powstawanie wrzodów trawiennych, przewlekłego zapalenia żołądka, zapalenia dwunastnicy rozpoczyna się w dzieciństwie i młodości, ale są one szczególnie częste w młodym wieku (20-30 lat) i głównie u mężczyzn.

Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy to jedna z najczęstszych chorób przewodu pokarmowego. Dostępne statystyki wskazują na wysoki odsetek pacjentów we wszystkich krajach. Aż 20% dorosłej populacji cierpi na tę chorobę przez całe życie. W krajach uprzemysłowionych choroba wrzodowa dotyka 6-10% dorosłej populacji, przy czym przeważają wrzody dwunastnicy w porównaniu z wrzodami żołądka. Na Ukrainie zarejestrowanych jest około 5 milionów osób z wrzodami żołądka i dwunastnicy. Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy dotyka ludzi w najbardziej sprawnym wieku – od 20 do 50 lat. Choroba występuje częściej u mężczyzn niż u kobiet (stosunek mężczyzn i kobiet wynosi 4:1). W młodym wieku częściej występuje wrzód dwunastnicy, w starszym - wrzód żołądka. Wrzód trawienny występuje częściej wśród mieszkańców miast niż wsi.

Obecnie, biorąc pod uwagę pilność problemu, jego nie tylko medyczne, ale i społeczne znaczenie, patologia żołądka i dwunastnicy, patogeneza, nowe metody diagnozowania, leczenia i profilaktyki chorób żołądka przyciągają uwagę nie tylko klinicystów, ale także do znaczących chorób „odmładzających” i pediatrów oraz genetyków, patofizjologów, immunologów i innych specjalistów.

Znaczące doświadczenie zostało zgromadzone w badaniu choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy. Tymczasem wiele aspektów tego problemu nie zostało jeszcze rozwiązanych. W szczególności bardzo istotne są kwestie badania choroby wrzodowej na obszarach wiejskich. Doprowadziło to do wyboru tego tematu badawczego.

Obszar badań: działalność zawodowa ratownika medycznego na terenach wiejskich.

Przedmiotem badań były:

Literatura naukowa i edukacyjna;

Materiały specjalistycznych stron internetowych;

Dane z raportu naczelnego terapeuty art. Nowokorsunskaja;

Kwestionariusze pacjentów oddziału terapeutycznego szpitala rejonowego Novokorsunskaya cierpiących na chorobę wrzodową żołądka i dwunastnicy.

Przedmiot pracy: dane statystyczne dotyczące częstości występowania wrzodów żołądka i dwunastnicy za lata 2013-2014 w art. Nowokorsunskaja.

Cel pracy: analiza wpływu aktywności zawodowej ratownika medycznego na skuteczność wczesnej diagnostyki, leczenia i profilaktyki wrzodów żołądka i dwunastnicy na terenach wiejskich.

Hipoteza badania: dobrze przeprowadzone działania zapobiegawcze prowadzą do zapobiegania rozwojowi wrzodów żołądka i dwunastnicy.

1. Przestudiować literaturę edukacyjną i naukową dotyczącą problemu wrzodu trawiennego;

2. Analiza częstości występowania wrzodów żołądka i dwunastnicy na podstawie danych statystycznych z art. Nowokorsunskaja na lata 2013-2014;

3. Stworzyć książeczkę z informacjami na temat profilaktyki wrzodów trawiennych dla ludności mieszkającej w ul. Nowokorsunskaja.

Metody badawcze:

ogólna teoretyczna;

Statystyczny;

Analityczny.

Znaczenie praktyczne: szczegółowe ujawnienie materiału na temat pracy „Badania nad rolą ratownika medycznego we wczesnej diagnostyce, leczeniu i profilaktyce wrzodów żołądka i dwunastnicy na terenach wiejskich” poprawi jakość opieki ratowniczej.

Nowość naukowa:

1. Po raz pierwszy przeprowadzono ankietę wśród pacjentów oddziału terapeutycznego szpitala rejonowego Novokorsunskaya cierpiących na wrzód trawienny.

2. Opracowano broszurę z informacjami na temat profilaktyki wrzodów trawiennych dla ludności mieszkającej w ul. Nowokorsunskaja.

3. Opracowane instrukcje dla pacjentów: „Dieta dla pacjentów z chorobą wrzodową żołądka i dwunastnicy w ostrej fazie”.

Struktura pracy.

Praca składa się ze wstępu, dwóch rozdziałów, konkluzji, konkluzji, spisu odniesień i zastosowań. Łączna objętość pracy to 73 strony tekstu maszynowego wraz z aplikacjami. Praca zawiera 1 tabelę, 13 rycin, 3 aplikacje. Lista wykorzystanych źródeł obejmuje 17 pozycji.

ROZDZIAŁ 1. OGÓLNA CHARAKTERYSTYKA Wrzodu trawiennego żołądka i dwunastnicy

Wrzód trawienny jest przewlekłą, cyklicznie występującą chorobą charakteryzującą się występowaniem w okresie zaostrzenia choroby wrzodowej błony śluzowej żołądka lub dwunastnicy.

1.1 Anatomiczne i fizjologiczne cechy żołądka i dwunastnicy

Przed przystąpieniem do bezpośredniego badania wrzodów żołądka i dwunastnicy należy przypomnieć sobie anatomię i fizjologię początkowego odcinka przewodu pokarmowego.

1.1.1 Żołądek

Struktura.Żołądek, ventriculus (gr. gaster) – wydrążony narząd mięśniowy zlokalizowany w jamie brzusznej, głównie w lewym podżebrzu. Jego światło jest znacznie szersze niż innych pustych narządów układu pokarmowego. Kształt żołądka jest indywidualny i zależy od typu budowy ciała. Ponadto u tej samej osoby różni się w zależności od stopnia napełnienia. Pojemność żołądka u osoby dorosłej waha się od 1,5 do 4 litrów.

Żołądek ma dwie powierzchnie: przednią i tylną, które łączą się ze sobą wzdłuż krawędzi. Krawędź skierowana w górę nazywana jest krzywizną mniejszą, krawędź skierowana w dół nazywana jest krzywizną większą. W żołądku jest kilka części. Część granicząca z przełykiem nazywana jest częścią sercową. Po lewej stronie znajduje się wystająca ku górze część w formie kopuły, zwana dnem żołądka. Największy odcinek, korpus żołądka, graniczy z częścią sercową i dnem. Część odźwiernika (odźwiernika) przechodzi do dwunastnicy. Na skrzyżowaniu znajduje się zwieracz, który reguluje proces przemieszczania się pokarmu do jelita cienkiego – zwieracz odźwiernika.

W ścianie żołądka wyróżnia się trzy błony: śluzową, mięśniową i surowiczą. Błona śluzowa tworzy liczne fałdy. Jest wyłożony pojedynczą warstwą pryzmatycznego nabłonka. Zawiera dużą liczbę (do 35 milionów) gruczołów. Istnieją gruczoły części sercowej, ciała i części odźwiernika. Składają się z różnych typów komórek: komórki główne wydzielają pepsynogen; obkladochnye lub ciemieniowe komórki wytwarzają kwas solny; komórki śluzowe lub dodatkowe (mukocyty) - wydzielają śluz (dominują w gruczole sercowym i odźwiernikowym).

W świetle żołądka tajemnice wszystkich gruczołów mieszają się i powstaje sok żołądkowy. Jego ilość na dzień sięga 1,5-2,0 litrów. Taka ilość soku pozwala na upłynnienie i strawienie przychodzącej żywności, zamieniając ją w kleik (chymus).

Warstwa mięśniowa żołądka jest reprezentowana przez trzy warstwy tkanki mięśni gładkich rozmieszczone w różnych kierunkach. Zewnętrzna warstwa błony mięśniowej jest podłużna, środkowa okrągła; skośne włókna przylegają do błony śluzowej.

Błona surowicza (otrzewna) pokrywa zewnętrzną część żołądka ze wszystkich stron, dlatego może zmieniać swój kształt i objętość.

Skład soku żołądkowego. Kwasowość soku żołądkowego (pH) na szczycie trawienia wynosi 0,8-1,5; w spoczynku - 6. Dlatego podczas trawienia jest to środowisko silnie kwaśne. Skład soku żołądkowego obejmuje wodę (99-99,5%), substancje organiczne i nieorganiczne.

Substancje organiczne reprezentowane są głównie przez różne enzymy i mucynę. Ten ostatni jest wytwarzany przez komórki śluzowe i przyczynia się do lepszego otoczenia cząstek bolusu pokarmowego, chroni błonę śluzową przed narażeniem na agresywne czynniki soku żołądkowego.

Głównym enzymem soku żołądkowego jest pepsyna. Jest produkowany przez główne komórki jako nieaktywny proenzym pepsynogenu. Pod wpływem kwasu solnego soku żołądkowego i powietrza znajdującego się w dolnej części, pewna sekwencja aminokwasów zostaje odszczepiona od pepsynogenu i staje się ona aktywnym enzymem, zdolnym do katalizowania reakcji hydrolizy (rozszczepiania) białek. Aktywność pepsyny obserwuje się tylko w silnie kwaśnym środowisku (pH 1-2). Pepsyna zrywa wiązania między dwoma sąsiadującymi aminokwasami (wiązania peptydowe). W rezultacie cząsteczka białka dzieli się na kilka cząsteczek o mniejszych rozmiarach i masie (polipeptydy). Nie mają jednak jeszcze zdolności przechodzenia przez nabłonek przewodu pokarmowego i wchłaniania do krwi. Ich dalsze trawienie następuje w jelicie cienkim. Należy wspomnieć, że 1 g pepsyny przez 2 godziny jest w stanie zhydrolizować 50 kg albuminy jaja, twaróg 100 000 litrów mleka.

Oprócz głównego enzymu - pepsyny, sok żołądkowy zawiera inne enzymy. Na przykład gastrycyna i podpuszczka, które są również enzymami rozkładającymi białka. Pierwszy z nich jest aktywny przy umiarkowanej kwasowości soku żołądkowego (pH 3,2-3,5); drugi - w środowisku lekko kwaśnym, o poziomie kwasowości zbliżonym do obojętnego (pH 5-6). Lipaza żołądkowa rozkłada tłuszcze, ale jej aktywność jest znikoma. U niemowląt najbardziej aktywne są renina i lipaza żołądkowa. Fermentują hydrolizę białek i tłuszczów w mleku matki, czemu sprzyja zbliżone do obojętnego środowisko soku żołądkowego niemowląt (pH około 6).

Do substancji nieorganicznych soku żołądkowego należą: jony HC1, SO42-, Na+, K+, HCO3-, Ca2+. Główną nieorganiczną substancją soku jest kwas solny. Jest wydzielany przez komórki okładzinowe błony śluzowej żołądka i spełnia szereg funkcji niezbędnych do zapewnienia prawidłowego procesu trawienia. Kwas solny tworzy kwaśne środowisko do tworzenia pepsyny z pepsynogenu. Zapewnia również prawidłowe funkcjonowanie tego enzymu. To właśnie ten poziom kwasowości zapewnia denaturację (utratę struktury) białek pokarmowych, co ułatwia pracę enzymów. Właściwości bakteriobójcze soku żołądkowego wynikają również z obecności w jego składzie kwasu solnego. Nie każdy mikroorganizm jest w stanie wytrzymać takie stężenie jonów wodorowych, które powstają w świetle żołądka na skutek pracy komórek okładzinowych.

Gruczoły żołądka syntetyzują specjalną substancję - wewnętrzny czynnik Zamku. Jest niezbędna do wchłaniania witaminy B12: wewnętrzny czynnik Castle'a łączy się z witaminą, a powstały kompleks przechodzi ze światła przewodu pokarmowego do komórek nabłonka jelita cienkiego, a następnie do krwi. W żołądku żelazo jest przetwarzane za pomocą kwasu solnego i przekształcane w łatwo przyswajalne formy, co odgrywa ważną rolę w syntezie hemoglobiny w erytrocytach. Wraz ze zmniejszeniem funkcji kwasotwórczej żołądka i zmniejszeniem produkcji czynnika Castle (z zapaleniem żołądka o zmniejszonej funkcji wydzielniczej) często rozwija się niedokrwistość.

funkcja motoryczna żołądka. Na skutek skurczów błony mięśniowej pokarm w żołądku jest mieszany, przetworzony przez sok żołądkowy, przechodzi do jelita cienkiego. Przydziel skurcze toniczne i perystaltyczne. Skurcze toniczne dostosowują żołądek do objętości przyjmowanego pokarmu, a skurcze perystaltyczne są niezbędne do mieszania i opróżniania zawartości. Ostatni proces przebiega stopniowo. Chyme przenika do dwunastnicy porcjami, ponieważ kwas solny zawarty w kleiku jest neutralizowany przez sekrety wątroby, trzustki i soku jelitowego. Dopiero potem zwieracz odźwiernika otwiera się na następną porcję. Ruchy mięśni w przeciwnym kierunku obserwuje się podczas przyjmowania żywności o niskiej jakości, obecność w niej dużej ilości agresywnych substancji podrażniających błonę śluzową. Rezultatem jest odruch wymiotny. Pokarm w żołądku człowieka trwa od 1,5-2 do 10 godzin, w zależności od jego składu chemicznego i konsystencji.

Do tego dochodzi tzw. skurcze głodowe, które z określoną częstotliwością obserwuje się na czczo. Uważa się, że biorą udział w powstawaniu głodu.

Należy podkreślić, że pomiędzy ciałem a częścią odźwiernika znajduje się fizjologiczny zwieracz antralny, który oddziela te części. Powstaje przez toniczny skurcz okrężnej warstwy błony mięśniowej. Dzięki temu rozróżnieniu główne procesy trawienia pokarmu w żołądku zachodzą powyżej odcinka odźwiernikowego (część sercowa, dno i korpus żołądka tworzą tzw. worek trawienny). Z worka trawiennego strawiony pokarm w małych porcjach wchodzi do odcinka odźwiernika, który nazywa się kanałem ewakuacyjnym. Tutaj przychodzące jedzenie jest mieszane ze śluzem, co prowadzi do znacznego zmniejszenia kwaśnej reakcji treści pokarmowej. Pożywienie następnie przemieszcza się do jelita cienkiego. Tak więc w żołądku zachodzą następujące procesy:

1) gromadzenie żywności;

2) obróbka mechaniczna mas spożywczych (ich mieszanie);

3) denaturację białek pod wpływem kwasu solnego;

4) trawienie białek pod wpływem pepsyny;

5) kontynuacja rozpadu węglowodanów w bolusie pokarmowym pod wpływem amylazy ślinowej (kiedy enzym ten wchodzi w kontakt z sokiem żołądkowym, ulega inaktywacji);

6) bakteriobójcze traktowanie żywności kwasem solnym;

7) tworzenie treści pokarmowej (zawiesina spożywcza);

8) przemiana żelaza w łatwo przyswajalne formy i synteza czynnika wewnętrznego Castle – funkcja przeciwanemiczna;

9) promocja treści pokarmowej w jelicie cienkim.

I. P. Pavlov zidentyfikował trzy główne fazy wydzielania soku żołądkowego:

1) faza mózgu, w której uwalnia się „apetyczny sok żołądkowy” w postaci, zapachu jedzenia lub jego obecność w jamie ustnej; skład jakościowy i ilościowy soku żołądkowego w tej fazie nie zależy od rodzaju i ilości pokarmu;

2) faza żołądkowa, w której podczas trawienia pokarmu w żołądku uwalniany jest sok; skład jakościowy i ilościowy soku w tej fazie zależy bezpośrednio od rodzaju i ilości pokarmu;

3) faza jelitowa, którą zapewnia wpływ receptorów jelitowych na gruczoły żołądka; stymulacja gruczołów żołądkowych następuje w wyniku niedostatecznie przetworzonego treści pokarmowej wchodzącej do dwunastnicy, co umożliwia dokonanie niezbędnych korekt wydzielania żołądkowego.

Regulacja aktywności żołądka następuje dzięki mechanizmom nerwowym i humoralnym. Przywspółczulny układ nerwowy zwiększa wydzielanie gruczołów żołądka i motorykę błony mięśniowej, układ współczulny działa odwrotnie.

Regulacja humoralna polega na zmianie ilości wydzielanego soku pod wpływem różnych środków chemicznych. Wchłonięta do krwi glukoza i aminokwasy zmniejszają wydzielanie. Substancje zwiększające wydzielanie soku żołądkowego to gastryna, histamina. Są produkowane przez komórki błony śluzowej żołądka. Substancje takie jak sekretyna i cholecystokinina hamują wydzielanie. Ilość i jakość soku zależy również od rodzaju spożywanego pokarmu. Na przykład podczas spożywania pokarmów białkowych wzrasta ilość pepsyny i kwasu solnego.

1.1.2 Dwunastnica

Struktura. Dwunastnica to początkowy odcinek jelita cienkiego, który zaczyna się od odźwiernika żołądka, a kończy u zbiegu jelita czczego. Nazwę „dwunastnica”, otrzymała w związku z jej długim, bo ma około 12 średnic palców. Jej długość to ok. 30 cm, średnica najszerszej części (bańki) ok. 4,7 cm.). Górna część tworzy bańkę dwunastnicy, jest początkowym odcinkiem i zaczyna się od odźwiernika żołądka, przechodzi w prawo i do tyłu w stosunku do żołądka, tworzy łuk i przechodzi do następnego odcinka jelita . Część zstępująca znajduje się po prawej stronie kręgosłupa, schodząc do poziomu III kręgu lędźwiowego, tworzy się kolejny łuk kierujący jelito w lewo i tworzący poziomą część jelita. Część pozioma, po przekroczeniu żyły głównej dolnej i aorty brzusznej, załamuje się, wznosząc się do poziomu II kręgu lędźwiowego, ta część nazywana jest częścią wstępującą dwunastnicy.

Ściana dwunastnicy zawiera 3 błony:

1. Błona surowicza jest powłoką zewnętrzną, jest kontynuacją błony surowiczej żołądka;

2. Płaszcz mięśniowy, będący skorupą środkową, składa się z wiązek mięśniowych rozmieszczonych w dwóch kierunkach, dlatego jest reprezentowany przez 2 warstwy: warstwa zewnętrzna to warstwa podłużna, a wewnętrzna jest okrągła;

3. Błona śluzowa jest warstwą wewnętrzną. W górnej części dwunastnicy błona śluzowa tworzy fałdy podłużne, a w części poziomej i opadającej tworzą się fałdy okrągłe. Podłużna fałda na części zstępującej kończy się guzkiem, zwanym brodawką większą dwunastnicy (brodawką Vatera), a na jej szczycie otwiera się przewód żółciowy wspólny i przewód trzustkowy. Przepływ żółci lub soku trzustkowego przez sutek Vatera do dwunastnicy reguluje zwieracz Oddiego. Również błona śluzowa dwunastnicy tworzy cylindryczne wyrostki, zwane kosmkami jelitowymi. Każdy kosmek w swojej środkowej części zawiera naczynia krwionośne i limfatyczne, które biorą udział w funkcji ssania. U podstawy kosmków otwierają się gruczoły jelitowe, które wytwarzają sok dwunastniczy (zawiera enzymy niezbędne do trawienia) i hormony (sekretynę, gastrynę, cholecystokininę).

Funkcje dwunastnicy:

1. Funkcja wydzielnicza polega na wydzielaniu soku jelitowego przez gruczoły jelitowe, który zawiera enzymy (enterokinaza, peptydaza zasadowa i inne) oraz hormony (sekretyna, gastryna, cholecystokinina) biorące udział w trawieniu;

2. Funkcja motoryczna realizowana jest poprzez obkurczenie warstwy mięśniowej jelita, w wyniku czego treść pokarmowa miesza się z sokiem trawiennym (sok jelitowy, żółć, sok trzustkowy), zawiera wszystko, co niezbędne do końcowego trawienia tłuszczów i węglowodany z pożywienia;

3. Funkcja opróżniania polega na opróżnieniu (przemieszczeniu) treści jelitowej do kolejnych odcinków jelita.

1.2 Etiologia i patogeneza

Obecnie zidentyfikowano grupę czynników predysponujących do rozwoju wrzodów żołądka i dwunastnicy.

Grupa I związana jest ze zmianami czynnościowymi i morfologicznymi w żołądku i dwunastnicy, prowadzącymi do zaburzeń trawienia w żołądku i spadku oporności błony śluzowej, a następnie powstania wrzodu trawiennego.

Grupa II obejmuje zaburzenia mechanizmów regulacyjnych: nerwowych i hormonalnych.

Grupa III charakteryzuje się cechami konstytucyjnymi i dziedzicznymi.

Grupa IV jest związana z wpływem czynników środowiskowych.

Grupa V jest związana ze współistniejącymi chorobami i lekami.

Obecnie znanych jest szereg czynników egzogennych i endogennych, które przyczyniają się do powstawania i rozwoju wrzodów żołądka i dwunastnicy.

Czynniki egzogeniczne obejmują:

niedożywienie;

Złe nawyki (palenie, alkohol);

przeciążenie neuropsychiczne;

Czynniki zawodowe i styl życia;

Działanie lecznicze (największe szkodliwe działanie na błonę śluzową żołądka mają następujące leki: niesteroidowe leki przeciwzapalne - aspiryna, indometacyna, kortykosteroidy, środki przeciwbakteryjne, żelazo, potas itp.).

Czynniki endogenne obejmują:

genetyczne predyspozycje;

Przewlekłe zapalenie żołądka Helicobacter pylori;

Metaplazja nabłonka żołądka dwunastnicy itp.

Wśród nich najważniejsza jest predyspozycja dziedziczna. Wykrywana jest u pacjentów z wrzodami dwunastnicy w 30-40% i znacznie rzadziej w wrzodach żołądka. Ustalono, że częstość występowania choroby wrzodowej u krewnych probantów jest 5-10 razy większa niż u krewnych osób zdrowych (FI Komarov, AV Kalinin, 1995). Dziedziczne owrzodzenia są bardziej podatne na pogorszenie i większe prawdopodobieństwo krwawienia. Predyspozycja do wrzodu dwunastnicy jest przekazywana przez linię męską.

Wyróżnia się następujące markery genetyczne choroby wrzodowej:

Zwiększona liczba komórek okładzinowych w gruczołach żołądka i w konsekwencji utrzymujący się wysoki poziom kwasu solnego w soku żołądkowym; wysokie poziomy w surowicy pepsynogenów I, II oraz tzw. frakcji wrzodziejącej pepsynogenu w treści żołądkowej;

Zwiększone uwalnianie gastryny w odpowiedzi na przyjmowanie pokarmu; zwiększona wrażliwość komórek okładzinowych na gastrynę i naruszenie mechanizmu sprzężenia zwrotnego między wytwarzaniem kwasu solnego a uwalnianiem gastryny;

Obecność grupy krwi 0 (I), co zwiększa ryzyko wystąpienia wrzodu dwunastnicy o 35% w porównaniu z osobami z innymi grupami krwi;

Genetycznie uwarunkowany niedobór w śluzie żołądka fukoglikoprotein – głównych gastroprotektorów;

Naruszenie produkcji wydzielniczej immunoglobuliny A;

Brak składnika jelitowego i spadek wskaźnika alkalicznej fosfatazy B.

Głównymi czynnikami etiologicznymi choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy są:

Zakażenie Helicobacter. Obecnie czynnik ten jest uznawany przez większość gastroenterologów za wiodący czynnik rozwoju choroby wrzodowej. Infekcja Helicobacter pylori jest jedną z najczęstszych infekcji. Mikroorganizm ten jest przyczyną przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka Helicobacter pylori, a także wiodącym czynnikiem w patogenezie wrzodów żołądka i dwunastnicy, chłoniaka żołądka o niskim stopniu złośliwości oraz raka żołądka. Helicobacteria są uważane za czynniki rakotwórcze klasy I. Występowanie wrzodów dwunastnicy w prawie 100% przypadków jest związane z zakażeniem i kolonizacją Helicobacter pylori, a wrzody żołądka są wywoływane przez ten mikroorganizm w 80-90% przypadków.

Ostre i przewlekłe stresujące sytuacje psycho-emocjonalne. Patofizjolodzy krajowi od dawna przywiązują dużą wagę do tego czynnika etiologicznego w rozwoju choroby wrzodowej. Wraz z wyjaśnieniem roli Helicobacter pylori stresujące sytuacje neuropsychiczne zaczęły mieć znacznie mniejsze znaczenie, a niektórzy naukowcy zaczęli wierzyć, że choroba wrzodowa w ogóle nie jest związana z tym czynnikiem. Jednak praktyka kliniczna zna wiele przykładów wiodącej roli wstrząsów nerwowych, stresu psychoemocjonalnego w rozwoju choroby wrzodowej i jej zaostrzeń. Teoretycznego i doświadczalnego uzasadnienia ogromnego znaczenia czynnika neuropsychicznego w rozwoju wrzodu trawiennego dokonano w fundamentalnych pracach G. Selye na temat ogólnego zespołu adaptacyjnego i wpływu „stresu” na organizm człowieka.

Czynnik pokarmowy. Obecnie uważa się, że rola czynnika pokarmowego w rozwoju choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy nie tylko nie jest decydująca, ale też nie została dokładnie udowodniona. Jednak drażniące, bardzo ostre, ostre, szorstkie, zbyt gorące lub zimne potrawy mają powodować nadmierne wydzielanie żołądkowe, w tym nadmierną produkcję kwasu solnego. Może to przyczynić się do realizacji wrzodziejącego działania innych czynników etiologicznych.

Nadużywanie alkoholu i kawy, palenie. Rola alkoholu i palenia tytoniu w rozwoju choroby wrzodowej nie została jednoznacznie udowodniona. Wiodąca rola tych czynników w powstawaniu wrzodów jest problematyczna, choćby dlatego, że wrzód trawienny występuje bardzo często u osób niepijących alkoholu i nie palących, i odwrotnie, nie zawsze rozwija się u osób cierpiących na te złe nawyki.

Jednak definitywnie ustalono, że u palaczy choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy występuje 2 razy częściej niż u osób niepalących. Nikotyna powoduje skurcz naczyń żołądka i niedokrwienie błony śluzowej żołądka, zwiększa jej zdolność wydzielniczą, powoduje nadmierne wydzielanie kwasu solnego, zwiększa stężenie pepsynogenu-I, przyspiesza ewakuację pokarmu z żołądka, zmniejsza ciśnienie w okolicy odźwiernika i stwarza warunki do tworzenia refluksu żołądkowo-dwunastniczego. Wraz z tym nikotyna hamuje powstawanie głównych czynników ochronnych błony śluzowej żołądka - śluzu żołądkowego i prostaglandyn, a także zmniejsza wydzielanie wodorowęglanów trzustkowych.

Alkohol pobudza również wydzielanie kwasu solnego i zaburza tworzenie ochronnego śluzu żołądkowego, znacznie zmniejsza odporność błony śluzowej żołądka i powoduje rozwój przewlekłego zapalenia żołądka.

Nadmierne spożywanie kawy wpływa niekorzystnie na żołądek, ponieważ kofeina stymuluje wydzielanie kwasu solnego i przyczynia się do rozwoju niedokrwienia błony śluzowej żołądka.

Nadużywanie alkoholu, kawa i palenie tytoniu może nie są przyczynami powstawania wrzodów żołądka i dwunastnicy, ale niewątpliwie predysponują do ich rozwoju i powodują zaostrzenie choroby (zwłaszcza nadmiar alkoholu).

Wpływ narkotyków. Istnieje cała grupa leków, które mogą powodować rozwój ostrych wrzodów żołądka lub (rzadziej) dwunastnicy. Są to kwas acetylosalicylowy i inne niesteroidowe leki przeciwzapalne (przede wszystkim indometacyna), rezerpina, glikokortykoidy.

Obecnie powstał pogląd, że powyższe leki powodują rozwój ostrych wrzodów żołądka lub dwunastnicy lub przyczyniają się do zaostrzenia owrzodzeń przewlekłych.

Z reguły po odstawieniu leku wrzodowego wrzody goją się szybko.

Choroby, które przyczyniają się do rozwoju wrzodu trawiennego. Do rozwoju choroby wrzodowej przyczyniają się następujące choroby:

Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa, rozedma płuc (przy tych chorobach rozwija się niewydolność oddechowa, hipoksemia, niedokrwienie błony śluzowej żołądka i zmniejszenie aktywności jej czynników ochronnych);

Choroby układu sercowo-naczyniowego, którym towarzyszy rozwój hipoksemii i niedokrwienia narządów i tkanek, w tym żołądka;

marskość wątroby;

Choroby trzustki.

Patogeneza. Obecnie powszechnie przyjmuje się, że choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy rozwija się w wyniku zachwiania równowagi między czynnikami agresji soku żołądkowego a czynnikami ochrony błony śluzowej żołądka i dwunastnicy w kierunku przewagi czynniki agresji (tab. 1.). Normalnie równowaga między czynnikami agresji i obrony jest utrzymywana przez skoordynowaną interakcję układu nerwowego i hormonalnego.

Patogeneza wrzodu trawiennego według Ya D. Vitebsky'ego. Podstawą rozwoju wrzodu trawiennego według Ya D. Vitebsky'ego (1975) jest przewlekłe naruszenie drożności dwunastnicy i nadciśnienia dwunastnicy. Istnieją następujące formy przewlekłego naruszenia drożności dwunastnicy:

Kompresja tętniczo-krezkowa (ucisk dwunastnicy przez tętnicę krezkową lub węzły chłonne krezkowe);

Dystalne zapalenie przyzębia (w wyniku zapalnej i bliznowatej zmiany więzadła Treitza);

Proksymalna jednostka;

Proksymalne zapalenie przyzębia;

Całkowite bliznowaciejące zapalenie przyzębia.

Z subkompensowanym przewlekłym naruszeniem drożności dwunastnicy (wyczerpanie ruchliwości dwunastnicy i wzrost w niej ciśnienia), rozwija się funkcjonalna niewydolność odźwiernika, ruchy przeciwperystaltyczne dwunastnicy, epizodyczne wydzielanie treści alkalicznej dwunastnicy z żółcią do żołądka. W związku z koniecznością jego zneutralizowania wzrasta produkcja kwasu solnego, czemu sprzyja aktywacja komórek produkujących gastrynę przez żółć oraz wzrost wydzielania gastryny. Kwaśna treść żołądka dostaje się do dwunastnicy, powodując najpierw rozwój zapalenia dwunastnicy, a następnie wrzodów dwunastnicy.

Tabela 1 Rola czynników agresywnych i ochronnych w rozwoju choroby wrzodowej (wg E.S. Ryss, Yu.I. Fishzon-Ryss, 1995)

Regulacja neuroendokrynna, czynniki genetyczne

Przy zdekompensowanym przewlekłym naruszeniu drożności dwunastnicy (wyczerpanie ruchliwości dwunastnicy, zastój dwunastnicy) obserwuje się ciągłe rozchylanie odźwiernika i cofanie się treści dwunastnicy do żołądka. Nie ma czasu na neutralizację, w żołądku dominuje zawartość zasadowa, rozwija się metaplazja jelitowa błony śluzowej, objawia się detergentowe działanie żółci na ochronną warstwę śluzu i powstaje wrzód żołądka. Według Ya D. Vitebsky'ego przewlekła niedrożność dwunastnicy występuje u 100% pacjentów z chorobą wrzodową żołądka i 97% pacjentów z chorobą wrzodową dwunastnicy.

1.3 Klasyfikacja

W praktyce klinicznej stosuje się klasyfikację roboczą wrzodów trawiennych, odzwierciedlającą jej główne cechy.

1. Według etiologii:

Związany z Helicobacter pylori;

Niezwiązany z Helicobacter pylori.

2. Według lokalizacji:

Wrzód żołądka: sekcje sercowe i podsercowe, trzon żołądka, antrum, kanał odźwiernikowy;

Wrzód dwunastnicy: cebulki, oddział bulwiasty (wrzody pozabulwiaste);

Połączone wrzody żołądka i dwunastnicy.

3. Według rodzaju owrzodzeń:

Pojedynczy;

Wiele.

4. Według wielkości (średnicy) owrzodzeń:

Małe, do 0,5 cm średnicy;

Średni, średnica 0,5-1 cm;

Duży, o średnicy 1,1-2,9 cm;

Olbrzymie wrzody o średnicy 3 cm lub większej - w przypadku wrzodów żołądka, powyżej 2 cm - w przypadku wrzodów dwunastnicy.

5. Zgodnie z przebiegiem klinicznym:

typowy;

Nietypowy:

nietypowy zespół bólowy;

bezbolesne, ale z innymi objawami klinicznymi;

bezobjawowy.

6. W zależności od poziomu wydzielania żołądkowego:

Ze zwiększoną sekrecją;

Normalne wydzielanie;

Zmniejszona sekrecja.

7. Ze względu na charakter przepływu:

Nowo zdiagnozowany wrzód trawienny;

Kurs cykliczny:

z rzadkimi, 1-2 razy w ciągu 2-3 lat i rzadziej, zaostrzeniami;

coroczne zaostrzenia;

Częste zaostrzenia (2 razy w roku lub więcej).

8. W zależności od stadium choroby:

Pogorszenie;

Umorzenie:

· kliniczne;

anatomiczne: epitelializacja, bliznowacenie (stadium czerwonej blizny i stadium białej blizny);

funkcjonalny.

9. Zgodnie z obecnością powikłań:

Krwawienie;

penetracja;

Perforacja;

zwężenie;

Złośliwość.

1.4 Prezentacja kliniczna i przebieg

Okres przedwrzodowy. U większości pacjentów rozwój typowego obrazu klinicznego choroby z wykształconym wrzodem żołądka i dwunastnicy poprzedza okres przedwrzodowy (VM Uspensky, 1982). Okres przedwrzodowy charakteryzuje się pojawieniem się objawów przypominających wrzody, jednak podczas badania endoskopowego nie jest możliwe określenie głównego podłoża patomorfologicznego choroby - wrzodu. Pacjenci w okresie przedwrzodowym skarżą się na ból w nadbrzuszu na czczo (bóle "głodne"), w nocy (bóle "nocne") 1,5 - 2 godziny po jedzeniu, zgaga, kwaśne odbijanie.

W badaniu palpacyjnym brzucha pojawia się miejscowy ból w nadbrzuszu, głównie po prawej stronie. Wysoka aktywność wydzielnicza żołądka (hyperaciditas), zwiększona zawartość pepsyny w soku żołądkowym na czczo i między posiłkami, znaczne obniżenie pH w dwunastnicy, przyspieszona ewakuacja treści żołądkowej do dwunastnicy (wg FEGDS i żołądka fluoroskopia).

Z reguły tacy pacjenci mają przewlekłe zapalenie żołądka Helicobacter pylori w okolicy odźwiernika lub zapalenie żołądka i dwunastnicy.

Nie wszyscy badacze zgadzają się z przydziałem okresu przedwrzodowego (stanu). A. S. Loginov (1985) proponuje nazwać pacjentów z powyższym zespołem objawów jako grupę zwiększonego ryzyka wrzodu trawiennego.

Typowy obraz kliniczny.

subiektywne przejawy. Obraz kliniczny choroby wrzodowej ma swoje cechy związane z lokalizacją wrzodu, wiekiem pacjenta, występowaniem chorób współistniejących i powikłań. Niemniej jednak w każdej sytuacji wiodącymi subiektywnymi objawami choroby są zespoły bólowe i dyspeptyczne.

Zespół bólu. Ból jest głównym objawem choroby wrzodowej i charakteryzuje się następującymi cechami.

Lokalizacja bólu. Z reguły ból jest zlokalizowany w nadbrzuszu, a wrzód żołądka - głównie w centrum nadbrzusza lub na lewo od linii środkowej, z wrzodem dwunastnicy i strefą przedodźwiernikową - w nadbrzuszu po prawej stronie linii środkowej .

W przypadku wrzodów sercowej części żołądka dość często obserwuje się nietypową lokalizację bólu za mostkiem lub po jego lewej stronie (w okolicy przedsercowej lub w okolicy wierzchołka serca). W takim przypadku należy przeprowadzić dokładną diagnostykę różnicową z dusznicą bolesną i zawałem mięśnia sercowego z obowiązkowym wykonaniem badania elektrokardiograficznego. Gdy owrzodzenie zlokalizowane jest w okolicy zaopuszkowej, odczuwany jest ból w plecach lub prawym nadbrzuszu.

Czas wystąpienia bólu. W stosunku do pory jedzenia rozróżnia się bóle wczesne, późne, nocne i „głodne”. Ból, który pojawia się 0,5-1 godziny po jedzeniu, nazywa się wczesnym, ich intensywność stopniowo wzrasta; ból przeszkadza choremu przez 1,5-2 godziny, a następnie w miarę opróżniania treści żołądkowej stopniowo zanika. Wczesny ból jest charakterystyczny dla owrzodzeń zlokalizowanych w górnej części żołądka.

Bóle późne pojawiają się 1,5-2 godziny po jedzeniu, nocne - w nocy, głodne - 6-7 godzin po jedzeniu i przestają po ponownym jedzeniu, piciu mleka. Późne, nocne, głodne bóle są najbardziej charakterystyczne dla lokalizacji owrzodzenia w jamie brzusznej i dwunastnicy. Bóle głodowe nie są obserwowane w żadnej innej chorobie.

Należy pamiętać, że ból późny może występować również przy przewlekłym zapaleniu trzustki, przewlekłym zapaleniu jelit, a ból nocny - przy raku trzustki.

Natura bólu. Połowa pacjentów odczuwa ból o małym nasileniu, tępy, w około 30% przypadków intensywny. Ból może być bolesny, nudny, przecinający, skurczowy. Wyraźne nasilenie zespołu bólowego podczas zaostrzenia choroby wrzodowej wymaga diagnostyki różnicowej z ostrym brzuchem.

Częstotliwość bólu. Choroba wrzodowa charakteryzuje się okresowym występowaniem bólu. Zaostrzenie choroby wrzodowej trwa od kilku dni do 6-8 tygodni, następnie rozpoczyna się faza remisji, podczas której pacjenci czują się dobrze, nie martwią się bólem.

Ulga w bólu. Charakteryzuje się zmniejszeniem bólu po zażyciu leków zobojętniających, mleka, po jedzeniu (ból „głodny”), często po wymiotach.

Sezonowość bólu. Zaostrzenia choroby wrzodowej częściej obserwuje się wiosną i jesienią. Ta „sezonowość” bólu jest szczególnie charakterystyczna dla wrzodów dwunastnicy.

Pojawienie się bólu w chorobie wrzodowej spowodowane jest:

Podrażnienie kwasem solnym zakończeń nerwów współczulnych w dnie owrzodzenia;

Zaburzenia motoryczne żołądka i dwunastnicy (skurczowi odźwiernika i dwunastnicy towarzyszy zwiększone ciśnienie w żołądku i zwiększone skurcze mięśni);

Skurcz naczyń wokół wrzodu i rozwój niedokrwienia błony śluzowej;

Zmniejszenie progu wrażliwości na ból w przypadku zapalenia błony śluzowej.

zespół dyspeptyczny. Zgaga- jeden z najczęstszych i charakterystycznych objawów choroby wrzodowej. Jest to spowodowane refluksem żołądkowo-przełykowym i podrażnieniem błony śluzowej przełyku treścią żołądka bogatą w kwas solny i pepsynę.

Zgaga może wystąpić w tym samym czasie po posiłku, co ból. Ale u wielu pacjentów nie można zauważyć związku zgagi z przyjmowaniem pokarmu. Czasami zgaga może być jedynym subiektywnym objawem choroby wrzodowej.

Dlatego przy uporczywej zgadze wskazane jest wykonanie FEGDS, aby wykluczyć wrzód trawienny. Musimy jednak pamiętać, że zgaga może dotyczyć nie tylko choroby wrzodowej, ale także kamicowego zapalenia pęcherzyka żółciowego, przewlekłego zapalenia trzustki, zapalenia żołądka i dwunastnicy, izolowanej niewydolności zwieracza serca, przepukliny przeponowej. Utrzymująca się zgaga może również wystąpić w przypadku zwężenia odźwiernika z powodu zwiększonego ciśnienia wewnątrzżołądkowego i objawu refluksu żołądkowo-przełykowego.

Odbijanie- dość powszechny objaw choroby wrzodowej. Najbardziej charakterystyczne odbijanie jest kwaśne, częściej występuje w przypadku wrzodu żołądka niż dwunastnicy. Pojawienie się odbijania jest spowodowane zarówno niewydolnością wpustu, jak i skurczami antyperystaltycznymi żołądka. Należy pamiętać, że odbijanie jest również niezwykle charakterystyczne dla przepukliny przeponowej.

Wymioty i nudności. Z reguły objawy te pojawiają się w okresie zaostrzenia choroby wrzodowej. Wymioty są związane ze zwiększonym napięciem nerwu błędnego, zwiększoną motoryką żołądka i nadmiernym wydzielaniem żołądka. Wymioty pojawiają się na „wysokości” bólu (w okresie maksymalnego bólu), wymiociny zawierają kwaśną treść żołądkową. Po wymiotach pacjent czuje się lepiej, ból jest znacznie osłabiony, a nawet zanika. Powtarzające się wymioty są charakterystyczne dla zwężenia odźwiernika lub ciężkiego skurczu odźwiernika. Pacjenci często sami wywołują wymioty, aby złagodzić swój stan.

Nudności są charakterystyczne dla wrzodów żołądka (ale zwykle towarzyszą współistniejącemu zapaleniu żołądka) i są często obserwowane również w przypadku wrzodów pozagałkowych. Jednocześnie nudności, jak zauważają E. S. Ryss i Yu.

Apetyt z wrzodem trawiennym zwykle dobry, a nawet może być zwiększony. Z wyraźnym zespołem bólowym pacjenci starają się jeść rzadko, a nawet odmawiają jedzenia z powodu strachu przed bólem po jedzeniu. Zmniejszony apetyt jest znacznie mniej powszechny.

Naruszenie funkcji motorycznej jelita grubego.

U połowy pacjentów z chorobą wrzodową obserwuje się zaparcia, zwłaszcza w okresie zaostrzenia choroby. Zaparcia są spowodowane następującymi przyczynami:

Skurcze spazmatyczne okrężnicy;

Dieta, ubogi błonnik roślinny i w efekcie brak stymulacji jelitowej;

Zmniejszona aktywność fizyczna;

Przyjmowanie leków zobojętniających węglan wapnia, wodorotlenek glinu.

Dane z obiektywnego badania klinicznego. Podczas badania uwagę zwraca asteniczny (częściej) lub normosteniczny typ ciała. Typ hipersteniczny i nadwaga nie są typowe dla pacjentów z chorobą wrzodową.

Niezwykle charakterystyczne są objawy dysfunkcji autonomicznej z wyraźną przewagą napięcia nerwu błędnego: zimne, mokre dłonie, marmurkowatość skóry, dystalne kończyny; skłonność do bradykardii; skłonność do niedociśnienia tętniczego. Język pacjentów z wrzodami trawiennymi jest zwykle czysty. W przypadku współistniejącego zapalenia żołądka i ciężkich zaparć język może być wyściełany.

Palpacja i opukiwanie brzucha z niepowikłanym wrzodem trawiennym ujawnia następujące objawy:

Umiarkowany, aw okresie zaostrzenia, z reguły zlokalizowany jest silny ból w nadbrzuszu. Przy wrzodzie żołądka ból zlokalizowany jest w nadbrzuszu wzdłuż linii środkowej lub po lewej stronie, przy wrzodzie dwunastnicy - więcej po prawej;

Bolesność opukiwania jest objawem Mendla. Objaw ten jest wykrywany przez szarpane opukiwanie palcem zgiętym pod kątem prostym wzdłuż symetrycznych części okolicy nadbrzusza. W zależności od lokalizacji owrzodzenia przy takim opukiwaniu pojawia się miejscowa, ograniczona bolesność. Czasami ból jest bardziej wyraźny przy natchnieniu. Objaw Mendla zwykle wskazuje, że owrzodzenie nie ogranicza się do błony śluzowej, ale lokalizuje się w ścianie żołądka lub dwunastnicy wraz z rozwojem okołoprocesu;

Miejscowe napięcie ochronne przedniej ściany jamy brzusznej, bardziej charakterystyczne dla wrzodu dwunastnicy podczas zaostrzenia choroby. Pochodzenie tego objawu tłumaczy się podrażnieniem otrzewnej trzewnej, która jest przenoszona na ścianę jamy brzusznej przez mechanizm odruchu trzewno-ruchowego. Gdy zaostrzenie ustaje, napięcie ochronne ściany jamy brzusznej stopniowo się zmniejsza.

1.5 Diagnostyka

Wrzód trawienny należy podejrzewać, jeśli pacjent odczuwa ból związany z jedzeniem, w połączeniu z nudnościami i wymiotami, w okolicy nadbrzusza, odźwiernika lub prawej i lewej hipochondrii. Obraz kliniczny może zależeć od lokalizacji owrzodzenia, jego wielkości i głębokości, funkcji wydzielniczej żołądka oraz wieku pacjenta. Należy zawsze mieć na uwadze możliwość bezobjawowego zaostrzenia choroby wrzodowej.

Plan ankiety

1. Historia i badanie fizykalne.

2. Obowiązkowe badania laboratoryjne: pełna morfologia krwi; ogólna analiza moczu; ogólna analiza kału; analiza kału na krew utajoną; poziom białka całkowitego, albuminy, cholesterolu, glukozy, żelaza w surowicy krwi; grupa krwi i czynnik Rh; frakcyjne badanie wydzielania żołądkowego.

3. Obowiązkowe studia instrumentalne:

FEGDS z pobraniem 4-6 biopsji z dna i brzegów owrzodzenia zlokalizowanego w żołądku oraz z ich badaniem histologicznym;

USG wątroby, trzustki, pęcherzyka żółciowego.

4. Dodatkowe badania laboratoryjne: oznaczanie zakażenia Helicobacter pylori - endoskopowy test ureazowy, metoda morfologiczna, immunoenzymatyczny test lub test oddechowy; oznaczanie poziomu gastryny w surowicy.

5. Dodatkowe badania instrumentalne (wg wskazań): pH-metria wewnątrzżołądkowa; ultrasonografia endoskopowa; badanie rentgenowskie żołądka; Tomografia komputerowa.

Historia i badanie fizykalne

Należy rozumieć, że dane anamnestyczne dotyczące wcześniej zidentyfikowanych infekcji Helicobacter pylori i długotrwałego stosowania NLPZ przez pacjentów nie mogą być decydującym czynnikiem w ustaleniu diagnozy wrzodu trawiennego. Anamnestyczna identyfikacja czynników ryzyka wrzodu trawiennego u pacjentów przyjmujących NLPZ może być przydatna w ustaleniu wskazań do FEGDS.

Najczęstszym objawem jest ból. Konieczne jest poznanie charakteru, częstotliwości, czasu wystąpienia i zaniku bólu, związku z przyjmowaniem pokarmu.

Ból wczesny pojawia się 0,5-1 godziny po jedzeniu, stopniowo nasila się, utrzymuje się przez 1,5-2 godziny, słabnie i ustępuje w miarę przemieszczania się treści żołądkowej do dwunastnicy; charakterystyczne dla wrzodów żołądka. Wraz z porażką odcinka sercowego, podsercowego i dna, ból pojawia się natychmiast po jedzeniu.

Późny ból pojawia się 1,5-2 godziny po jedzeniu, stopniowo nasila się wraz z wypróżnianiem się treści z żołądka; charakterystyczne dla wrzodów odźwiernika żołądka i opuszki dwunastnicy.

Głodne (nocne) bóle pojawiają się 2,5-4 godziny po jedzeniu, ustępują po kolejnym posiłku; charakterystyczne dla wrzodów dwunastnicy i odźwiernika żołądka. Występuje połączenie wczesnego i późnego bólu z owrzodzeniami złożonymi lub mnogimi.

Nasilenie bólu może zależeć od wieku (bardziej wyraźne u młodych osób), obecności powikłań.

Najbardziej typowa projekcja bólu, w zależności od lokalizacji procesu wrzodziejącego, jest następująca: z wrzodami odcinka sercowego i podsercowego żołądka - obszar wyrostka mieczykowatego; z wrzodami ciała żołądka - obszar nadbrzusza po lewej stronie linii środkowej; z wrzodami odźwiernika i dwunastnicy - obszar nadbrzusza po prawej stronie linii środkowej.

Palpacja okolicy nadbrzusza może być bolesna.

Brak typowego charakteru bólu nie jest sprzeczny z rozpoznaniem choroby wrzodowej.

Możliwe są nudności i wymioty. Konieczne jest wyjaśnienie pacjentowi występowania epizodów krwawych wymiotów lub czarnych stolców (melena). Dodatkowo badanie fizykalne powinno celowo próbować zidentyfikować oznaki możliwego złośliwego charakteru owrzodzenia lub obecności powikłań wrzodu trawiennego.

Badanie laboratoryjne

Nie ma patognomonicznych objawów laboratoryjnych choroby wrzodowej. Należy przeprowadzić badania w celu wykluczenia powikłań, głównie krwawienia wrzodziejącego: pełna morfologia krwi (CBC); test kału na krew utajoną.

Badania instrumentalne

FEGDS pozwala rzetelnie zdiagnozować i scharakteryzować wady wrzodziejące. Dodatkowo FEGDS pozwala kontrolować jego gojenie, przeprowadzić cytologiczną i nozologiczną ocenę budowy morfologicznej błony śluzowej żołądka oraz wykluczyć złośliwy charakter owrzodzenia. W przypadku wrzodu żołądka konieczne jest pobranie 4-6 biopsji z dna i brzegów owrzodzenia, a następnie badanie histologiczne w celu wykluczenia obecności guza

Kontrastowe badanie rentgenowskie górnego odcinka przewodu pokarmowego również umożliwia wykrycie wady wrzodziejącej, jednak pod względem czułości i swoistości metoda rentgenowska ustępuje endoskopowej.

1. Objaw „niszy” - cień kontrastującej masy wypełniającej wrzodziejący krater. Sylwetkę owrzodzenia można zobaczyć z profilu (kontur „nisza”) lub na całej twarzy na tle fałdów śluzówki („relief-nisza”). Małe „nisze” są nie do odróżnienia pod fluoroskopią. Kontury małych owrzodzeń są równe i wyraźne. W dużych wrzodach kontury stają się nierówne z powodu rozwoju ziarniny, gromadzenia się śluzu, zakrzepów krwi. Ulga „nisza” wygląda jak uporczywe okrągłe lub owalne nagromadzenie kontrastowej masy na wewnętrznej powierzchni żołądka lub dwunastnicy. Pośrednimi objawami są obecność płynu w żołądku na czczo, przyspieszona progresja masy kontrastowej w strefie owrzodzenia.

2. Objaw "wskazującego palca" - w żołądku i bańce pojawia się skurcz na poziomie owrzodzenia, ale po przeciwnej stronie procesu patologicznego.

pH-metria dożołądkowa. W przypadku choroby wrzodowej najczęściej stwierdza się zwiększoną lub zachowaną funkcję kwasotwórczą żołądka.

USG narządów jamy brzusznej aby wykluczyć choroby współistniejące.

Wykrywanie Helicobacter pylori

Testy inwazyjne

Pobiera się co najmniej 5 biopsji błony śluzowej żołądka: dwie z odbytu i dna żołądka oraz jedną z rogu żołądka. Aby potwierdzić powodzenie eliminacji drobnoustroju, badanie to wykonuje się nie wcześniej niż 4-6 tygodni po zakończeniu terapii.

Metody morfologiczne- "złoty standard" diagnostyczny Helicobacter pylori - barwienie bakterii w skrawkach histologicznych błony śluzowej żołądka.

metoda cytologiczna- barwienie bakterii w rozmazach-odciskach próbek biopsyjnych błony śluzowej żołądka wg Romanovsky-Giemsy i Grama (obecnie uważane za mało informacyjne).

Metoda histologiczna- wycinki barwione według Romanowskiego-Giemsy, według Wartina-Starry'ego itp.

Metoda biochemiczna(szybki test ureazowy) - oznaczanie aktywności ureazy w biopsji błony śluzowej żołądka poprzez umieszczenie jej w płynnym lub żelowym podłożu zawierającym mocznik i wskaźnik. Jeśli w biopsji obecny jest Helicobacter pylori, jego ureaza przekształca mocznik w amoniak, co zmienia pH pożywki, a w konsekwencji kolor wskaźnika.

Podobne dokumenty

Charakterystyka choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy. Etiologia i patogeneza, klasyfikacja i kliniczna charakterystyka choroby. Mechanizmy terapeutycznego działania ćwiczeń fizycznych w chorobie wrzodowej żołądka i dwunastnicy.

praca dyplomowa, dodana 25.05.2012


Etiologia i patogeneza choroby wrzodowej. Objawy kliniczne, diagnostyka i profilaktyka. Powikłania choroby wrzodowej, cechy leczenia. Rola pielęgniarki w rehabilitacji i profilaktyce wrzodów żołądka i dwunastnicy.

praca semestralna, dodano 26.05.2015 r.


Etiologia, klasyfikacja i patogeneza choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy. Badanie związku przyczynowego wrzodów żołądka i dwunastnicy ze środowiskowymi i biogeochemicznymi czynnikami ryzyka w mieście Kanash w Czeczenii.

praca semestralna, dodana 29.05.2009


Podstawowe dane dotyczące choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy, ich etiologii i patogenezy, obrazu klinicznego, powikłań. Cechy diagnostyki. Charakterystyka kompleksu środków rehabilitacyjnych w celu wyzdrowienia pacjentów z chorobą wrzodową.

praca semestralna, dodana 20.05.2014


Klasyfikacja, patogeneza, klinika i powikłania choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy. Diagnostyka i leczenie choroby wrzodowej. Wpływ alkoholu na funkcje wydzielnicze i motoryczne żołądka. Opieka doraźna w przypadku krwawienia z przewodu pokarmowego.

praca semestralna, dodana 3.11.2015 r.


Cechy koncepcji wrzodu trawiennego żołądka i dwunastnicy. Etiologia i patogeneza. Wpływ czynników neuropsychicznych na rozwój choroby Działanie komórek okładzinowych błony śluzowej żołądka. Główne przyczyny wzrostu zachorowalności.

historia przypadku, dodana 22.12.2008


Pojęcie, etiologia, patogeneza choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy, obraz kliniczny i objawy. Zasady diagnozy, powikłania, schemat leczenia i kierunki profilaktyki. Zalecenia dotyczące ograniczania i przezwyciężania czynników ryzyka.

praca semestralna, dodana 29.06.2014


Anatomiczne i fizjologiczne cechy żołądka i dwunastnicy. Patogeneza wrzodu żołądka. Metody zapobiegania i leczenia zaburzeń hormonalnych. Etapy procesu pielęgnacyjnego w chorobie wrzodowej. Organizacja prawidłowego trybu i diety.

praca semestralna, dodano 27.02.2017


Objawy wrzodu trawiennego żołądka i dwunastnicy. Powikłania choroby wrzodowej: perforacja (perforacja), penetracja, krwawienie, zwężenie odźwiernika i dwunastnicy. Zapobieganie chorobom i chirurgiczne metody leczenia.

streszczenie, dodane 05.02.2015


Objawy wrzodu trawiennego. Badanie endoskopowe przełyku, żołądka i dwunastnicy. Badanie kału na krew utajoną. Pobieranie treści żołądkowej w celu zbadania funkcji wydzielniczej żołądka. Profilaktyka wrzodów i opieka nad pacjentem.

NURSING PROCESS jest metodą opartą na dowodach i praktykowaną przez pielęgniarkę w jej obowiązkach opieki nad pacjentami. Jest to działalność m/s, mająca na celu zaspokojenie fizycznych, biologicznych potrzeb pacjenta związanych ze zdrowiem psychicznym, duchowym i społecznym, w której konieczne jest zapewnienie POZ z dostępnych zasobów akceptowalnych dla obu stron (m/s i pacjenta).

Proces pielęgnacyjny (SP) określa specyficzne potrzeby pacjenta objętego opieką, sprzyja doborze priorytetów opieki i oczekiwanych rezultatów opieki z szeregu istniejących potrzeb, ponadto przewiduje jej konsekwencje. SP ustala plan działania pielęgniarki. Oceniana jest strategia ukierunkowana na zaspokojenie potrzeb pacjenta, przy jej pomocy, efektywność pracy wykonywanej przez pielęgniarkę, profesjonalizm interwencji pielęgniarskiej. A co najważniejsze, SP gwarantuje jakość opieki, którą można monitorować.

Pacjenci, u których po raz pierwszy wykryto chorobę wrzodową lub pacjenci z zaostrzeniem choroby, są leczeni w szpitalu przez 1-1,5 miesiąca.

W okresie zaostrzenia pacjent musi obserwować leżenie w łóżku (można iść do toalety, umyć twarz, usiąść przy stole do jedzenia) przez 2-3 tygodnie. Po pomyślnym przebiegu choroby reżim stopniowo się rozszerza, jednak obowiązkowe ograniczenie stresu fizycznego i emocjonalnego pozostaje.

Konieczne jest monitorowanie ogólnego stanu pacjenta: koloru skóry, tętna, ciśnienia krwi, stolca.

Dieta. W okresie zaostrzenia pokazano diety nr 1A i 1B

Żywność musi być delikatna mechanicznie, chemicznie i termicznie. Jedzenie powinno być ułamkowe, częste (6 razy dziennie), jedzenie powinno być dokładnie przeżuwane. Wszystkie dania przygotowywane są w postaci puree, na wodzie lub na parze, płynnej lub papkowatej konsystencji. Odstępy między posiłkami nie powinny przekraczać 4 godzin, na godzinę przed snem dozwolona jest lekka kolacja. Należy unikać przyjmowania substancji wzmagających wydzielanie soków żołądkowych i jelitowych (zagęszczone buliony mięsne, pikle, wędliny, konserwy rybne i warzywne, mocna kawa). Dieta powinna zawierać wystarczającą ilość białek, tłuszczów, węglowodanów, witamin i pierwiastków śladowych.

Kontrola nad pełnym i terminowym przyjmowaniem leków przepisanych przez lekarza.

Konieczne jest unikanie stresu psychicznego. Pacjent nie powinien się martwić i denerwować. Przy zwiększonej pobudliwości przepisywane są leki uspokajające.

Konieczne jest stworzenie warunków do głębokiego i pełnego snu. Czas snu powinien wynosić co najmniej 8 godzin dziennie.

Palenie i spożywanie alkoholu powinno być zakazane.

W przypadku braku krwawienia i podejrzenia zwyrodnienia owrzodzenia wykonuje się zabiegi fizjoterapeutyczne (kąpiele parafinowe, diatermia krótkofalowa w okolicy nadbrzusza).

W przypadku krwawienia z żołądka należy przede wszystkim wezwać lekarza. Należy zapewnić pacjentowi całkowity odpoczynek, uspokoić go. Umieść okład z lodu na obszarze brzucha. W celu zatrzymania krwawienia podaje się środki hemostatyczne. Jeśli wszystkie te środki nie dają rezultatu, pacjent podlega leczeniu chirurgicznemu.

Po wypisaniu ze szpitala pacjentowi przedstawiane jest leczenie uzdrowiskowe w specjalistycznym sanatorium.

Konieczne jest zorganizowanie obserwacji ambulatoryjnej; częstotliwość przeglądów - 2 razy w roku.

Aby zapobiec nawrotom choroby, konieczne jest przeprowadzanie specjalnych kursów leczenia przeciw nawrotom dwa razy w roku przez 12 dni (wiosna, jesień).

Właściwa organizacja pracy i wypoczynku.

Leczenie zapobiegawcze przez 3-5 lat.

Duże znaczenie w rozwiązywaniu tych problemów ma opieka pielęgniarska, ale główną rolę odgrywa terapia nielekowa i lekowa, przepisana przez lekarza.

Opieka pielęgniarska nad pacjentami obejmuje:

Żywność powinna być tłuczona, myta, wyciskana, termicznie, chemicznie przetwarzana.

Buliony mięsne i rybne;

Zabronione są dania pikantne, smażone i marynowane;

Proces pielęgniarski

Proces pielęgnowania choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy odbywa się w 5 etapach.

Pierwszym etapem jest egzamin pielęgniarski.

Przed interwencjami pielęgniarskimi należy poprosić pacjenta i jego bliskich o przeprowadzenie obiektywnego badania - pozwoli to pielęgniarce ocenić stan fizyczny i psychiczny pacjenta, a także zidentyfikować jego problemy i podejrzewać choroby żołądka i dwunastnicy , w tym wrzód trawienny, w celu opracowania planu opieki. Podczas rozmowy z pacjentem i jego bliskimi należy zadawać pytania dotyczące przebytych chorób, obecności bólu w okolicy brzucha.

Analiza uzyskanych danych pomaga zidentyfikować problemy pacjenta – diagnoza pielęgniarska.

Badanie pielęgniarskie przeprowadzane jest na dwa sposoby:

Subiektywnie pacjent skarży się na: silny ból w nadbrzuszu, który występuje 30-60 minut po jedzeniu, odbijanie, zaparcia, wzdęcia, wymioty koloru „fusów z kawy”, utratę wagi.

Obiektywną metodą jest badanie, które określa stan pacjenta w chwili obecnej.

Ogólny stan pacjenta:

niezwykle ciężki;

umiarkowane nasilenie;

Zadowalający.

Pozycja pacjenta w łóżku:

aktywny;

· bierny;

wymuszony.

Stan świadomości (jest pięć typów):

jasne - pacjent konkretnie i szybko odpowiada na pytania;

Zaciemnione - pacjent odpowiada na pytania poprawnie, ale późno;

otępienie - odrętwienie, pacjent nie odpowiada na pytania lub nie odpowiada w sposób znaczący;

otępienie - patologiczny sen, brak świadomości;

śpiączka - całkowite stłumienie świadomości, przy braku odruchów;

częstość oddechów (RR).

· Ciśnienie krwi (BP).

· Puls (Ps).

Drugi etap - identyfikacja problemów pacjenta

Problemy pacjentów:

Rzeczywiste: ból w nadbrzuszu, który pojawia się 3-4 godziny po jedzeniu, ból w nocy, utrata masy ciała, zgaga, zaparcia, zły sen, ogólne osłabienie.

Potencjalne: ryzyko powikłań (krwawienie z żołądka, perforacja, penetracja, zwężenie odźwiernika, nowotwór złośliwy).

· Problem priorytetowy: ból w okolicy nadbrzusza.

Trzeci etap to planowanie interwencji pielęgniarskiej

· Aby sporządzić plan, pielęgniarka musi znać: dolegliwości pacjenta, problemy i potrzeby pacjenta, stan ogólny pacjenta, stan świadomości, pozycję pacjenta w łóżku, brak samoopieki.

Cele są krótkoterminowe (pacjent zauważa ustąpienie bólu) i długoterminowe (pacjent nie skarży się do czasu wypisu)

Czwarty etap - interwencja pielęgniarska

Opieka pielęgniarska odgrywa znaczącą rolę w rozwiązywaniu tych problemów, ale główną rolę odgrywa terapia nielekowa i lekowa, przepisana przez lekarza.

Pielęgniarka informuje pacjenta i członków jego rodziny o istocie choroby, zasadach leczenia i profilaktyki, wyjaśnia przebieg niektórych badań instrumentalnych i laboratoryjnych oraz przygotowanie do nich.

Opieka pielęgniarska nad pacjentami z chorobą wrzodową żołądka i dwunastnicy obejmuje:

Kontrola diety (tabela 1a, 1b, 1)

żywność powinna być tłuczona, myta, wyciskana, termicznie, chemicznie przetwarzana.

Wyklucz żyto i jakikolwiek świeży chleb;

Buliony mięsne i rybne;

Zabronione są pikantne, smażone i marynowane potrawy

Objawy pacjenta: ból w nadbrzuszu, utrata apetytu, osłabienie, złe samopoczucie, bóle nocne, utrata masy ciała, zgaga, zaparcia, zły sen.

Działania pielęgniarki: tworzenie warunków dla reżimu ochronnego, monitorowanie odżywiania pacjenta, karmienie w razie potrzeby, wyraźne i szybkie wykonywanie zaleceń lekarza.

Piąty etap to ocena wyników.

Na tym etapie pielęgniarka:

Decyduje o osiągnięciu celu;

· · porównuje z oczekiwanym wynikiem;

· formułuje wnioski;

· dokonuje odpowiedniej adnotacji w dokumentach (wywiad medyczny pielęgniarki) o skuteczności planu opieki.

Część praktyczna

Na podstawie Alapaevsky ACGB w dziale terapeutycznym przeprowadziłem badanie praktyczne. W ciągu ostatnich 6 miesięcy do oddziału terapeutycznego na podstawie ACGB przyjęto około 15 pacjentów z rozpoznaniem choroby wrzodowej żołądka lub dwunastnicy. Udzielono im pomocy (złagodzony ból w nadbrzuszu, nudności, wymioty, zgaga)

Obserwacja z praktyki

Chory B. lat 58 hospitalizowany na oddziale gastroenterologii z rozpoznaniem choroby wrzodowej żołądka w fazie zaostrzenia.

Skargi na silny ból w nadbrzuszu występujący 30-60 minut po jedzeniu, odbijanie się powietrzem, czasem jedzenie, zaparcia, wzdęcia, występowały pojedyncze wymioty w kolorze „fusów z kawy”. Pacjent uważa się za chorego 1,5 roku, pogorszenie, które nastąpiło w ciągu ostatnich 5 dni, pacjentowi kojarzy się ze stresem.

Obiektywnie: stan pacjenta zadowalający, świadomość wyraźna, pozycja w łóżku aktywna. Skóra jest blada, tłuszcz podskórny jest dobrze rozwinięty. Puls 64 bpm. BP 110/70 mm Hg. ul. NPV 18 za min. Język pokryty białym nalotem, brzuch prawidłowy, w nadbrzuszu występuje umiarkowane napięcie przedniej ściany jamy brzusznej.

Pacjenta zaplanowano na badanie krwi utajonej w kale.

Na podstawie uzyskanych wyników przystępujemy do realizacji drugiego etapu procesu pielęgnowania – identyfikowane są potrzeby naruszone, identyfikowane są problemy – realne, potencjalne, priorytetowe.

Problemy pacjentów:

Rzeczywiste: ból w nadbrzuszu; odbijanie, wzdęcia; zły sen; ogólna słabość.

Potencjał:

Ryzyko powikłań (krwawienie z żołądka, perforacja, penetracja, zwężenie odźwiernika, nowotwór złośliwy).

Priorytet: ból w okolicy nadbrzusza.

Cel krótkoterminowy: Pacjent odczuwa ulgę w bólu do końca 7 dnia pobytu w szpitalu.

Cel długoterminowy: pacjent nie skarży się na ból w nadbrzuszu do czasu wypisu.

Ocena wydolności: pacjent zauważa ustąpienie dolegliwości bólowych, wykazuje wiedzę na temat zapobiegania zaostrzeniom choroby wrzodowej.

KURS PRACA

ROLA POMOCY W ZAPEWNIENIU I POPRAWIE JAKOŚCI ŻYCIA PACJENTÓW Z WRZÓDEM ŻOŁĄDKA I DWUNASTRONI

profesjonalny moduł PM.02. Działalność medyczna
MDK.02.01. Leczenie pacjentów terapeutycznych

specjalność: 31.02.01. Biznes medyczny (szkolenia zaawansowane)

Czeboksary, 2016
ZAWARTOŚĆ

Strona
WSTĘP 3
ROZDZIAŁ 1. PODSTAWY TEORETYCZNE Wrzodu trawiennego żołądka i dwunastnicy
4
1.1. Obraz kliniczny
1.2. Diagnostyka
1.3. Leczenie
1.4. Zapobieganie 4
5-6
4-5
5-6
ROZDZIAŁ 2. ROLA POMOCY W ZAPEWNIENIU JAKOŚCI ŻYCIA PACJENTA Z WRZÓDEM ŻOŁĄDKA I DWUNASTINĄ 10
2.1. Postępowanie z pacjentem z chorobą wrzodową dwunastnicy 10-16
WNIOSEK 17-18
REFERENCJE 19
APLIKACJE
Załącznik 1 STOSUNEK PACJENTÓW WEDŁUG WIEKU
Dodatek 2 WRZÓD ŻOŁĄDKA 20
21
Załącznik 3 MECHANIZMY ULCING 22
Dodatek 4 HELICOBACTER PYLORI (HP) 23
Załącznik 5 FIBROGASTRODUODENOSKOPIA 24
Dodatek 6 WRZÓD KRWAWIENIE 25
Dodatek 7 Zwężenie odźwiernika 26
Załącznik 8 PENETRACJA WRZÓD 27
Załącznik 9 PERFORACJA WRZÓD
Dodatek 10 OWRZODZENIE ZŁOŚLIWIAJĄCE
28
33

?
WPROWADZENIE

Choroby układu pokarmowego zajmują jedno z pierwszych miejsc w strukturze zachorowalności somatycznej zarówno u dorosłych, jak iu dzieci. Najczęstsze to przewlekłe zapalenie żołądka i wrzód trawienny (PU).
Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy jest niejednorodną, ​​przewlekłą, nawracającą chorobą o różnych odstępach czasu, o różnych wariantach przebiegu i progresji, prowadzącą u niektórych pacjentów do poważnych powikłań.
Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy to ważny problem współczesnej medycyny. Choroba ta dotyka około 10% światowej populacji.
Częstość występowania choroby wrzodowej w Federacji Rosyjskiej w 2014 roku wyniosła 1268,9 (na 100 tys. mieszkańców). Najwyższy wskaźnik zarejestrowano w Okręgu Federalnym Wołgi - 1423,4 na 100 tys. ludności oraz w Centralnym Okręgu Federalnym - 1364,9 na 100 tys. ludności. Należy zauważyć, że w ciągu ostatnich pięciu lat częstość występowania choroby wrzodowej nie zmieniła się znacząco. W Rosji w rejestrach aptecznych jest około 3 milionów takich pacjentów. Według raportów Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej w ostatnich latach odsetek pacjentów z nowo rozpoznaną chorobą wrzodową w Rosji wzrósł z 18 do 26%. Śmiertelność z powodu chorób układu pokarmowego, w tym choroby wrzodowej, w Federacji Rosyjskiej w 2014 roku wyniosła 164,4 na 100 000 mieszkańców.
Naglący charakter problemu wrzodu trawiennego wynika z faktu, że jest on główną przyczyną niepełnosprawności 68% mężczyzn, 30,9% kobiet ze wszystkich osób cierpiących na choroby układu pokarmowego. (stosunek mężczyzn i kobiet wynosi 4:1). W młodym wieku częściej występuje wrzód dwunastnicy, w starszym - wrzód żołądka. (Patrz Załącznik 1)
Pomimo postępów w diagnostyce i leczeniu choroby wrzodowej, choroba nadal dotyka coraz młodszą populację, nie wykazując oznak stabilizacji lub spadku zachorowalności.
Należy przyjąć, że z jednej strony w rozwój choroby wrzodowej zaangażowane są niektóre czynniki sprawcze, z drugiej zaś rolę odgrywają cechy odpowiedzi organizmu na wpływ tych czynników. Etiologia wrzodu trawiennego jest złożona i stanowi pewną kombinację czynników egzogennych i endogennych.
W związku z kontrowersyjnymi pytaniami o związek choroby wrzodowej z czynnikami środowiskowymi bardzo istotna jest ocena higieniczna środowiska człowieka w związku z występowaniem choroby wrzodowej.
Celem pracy było zbadanie roli ratownika medycznego w zapewnieniu jakości życia pacjenta z chorobą wrzodową żołądka i dwunastnicy.
Cele badań:
1. zbadać materiał teoretyczny choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy
2. studiować opiekę paramedyczną w chorobie wrzodowej żołądka i dwunastnicy
3. Rola ratownika medycznego w poprawie jakości życia pacjentów z chorobą wrzodową żołądka i dwunastnicy

?
ROZDZIAŁ 1. PODSTAWY TEORETYCZNE Wrzodu trawiennego żołądka i dwunastnicy
1.1. Obraz kliniczny
Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy to przewlekła, nawracająca choroba występująca z naprzemiennymi okresami zaostrzenia i remisji, której główną cechą morfologiczną jest powstawanie wrzodów w żołądku i/lub dwunastnicy (patrz Załącznik 2).
Wrzody dwunastnicy są znacznie częstsze niż wrzody żołądka. Przewaga lokalizacji wrzodów w dwunastnicy jest najbardziej typowa dla ludzi młodych, a zwłaszcza dla mężczyzn. Najbardziej podatne na wrzody trawienne są osoby, których praca wiąże się ze stresem neuropsychicznym, zwłaszcza w połączeniu z nieregularnymi posiłkami (np. kierowcy pojazdów).
Choroba wrzodowa polega na braku równowagi między agresywnymi właściwościami treści żołądkowej a zdolnościami ochronnymi błony śluzowej żołądka i dwunastnicy.
Przyczyną wzrostu agresji kwasowo-peptycznej może być wzrost wydzielania kwasu solnego oraz zaburzenia motoryki przewodu pokarmowego, prowadzące do długiego opóźnienia kwaśnej treści w odcinku wylotowym żołądka, jego zbyt szybkie wejście do opuszki dwunastnicy i refluks żółciowy dwunastnicy. Osłabienie właściwości ochronnych błony śluzowej może nastąpić wraz ze zmniejszeniem produkcji śluzu żołądkowego i pogorszeniem jego składu jakościowego, zahamowaniem produkcji wodorowęglanów wchodzących w skład soku żołądkowego i trzustkowego, upośledzeniem regeneracji komórek nabłonka błony śluzowej żołądka i dwunastnicy, zmniejszenie zawartości w niej prostaglandyn oraz zmniejszenie regionalnego przepływu krwi. (Patrz dodatek 3)
W ostatnich latach badacze krajowi i zagraniczni zauważyli najważniejszą rolę etiologiczną specyficznego czynnika mikrobiologicznego Helicobacter pylori (Hp), najczęściej występującego w jamie żołądka. Jednak rola tego drobnoustroju w etiologii wrzodu trawiennego pozostaje kontrowersyjna (patrz Załącznik 4)…

LISTA WYKORZYSTYWANYCH ŹRÓDEŁ

1. A. Eliseev Wrzód trawienny. co robić?, 2011
2. Fadeev P.A. Choroba wrzodowa. Instrukcja obsługi, 2012
3. Czernin. Wrzód trawienny, przewlekłe zapalenie żołądka i przełyku, 2015
4. choroba/gastroenterologiya/yazvennaya-bolezn/#sub-diagnostika-yazvennoy-bolezni
5 chorób/1653
6. gastroenterologiya/profilaktika-yazvennoj-bolezni.html
7.51/101824/index.html
8. choroba/95/
9. choroby/choroby_gastroenterologia/wrzody_dwunastnicy?PAGEN_2=6

?
Załącznik 1

Korelacja pacjentów z chorobą wrzodową według wieku

?
Załącznik 2
Wrzód trawienny

.
?
Dodatek 3
MECHANIZMY ODRZUCENIA

Dodatek 4
HELICOBACTER PYLORI (HP).

?
Dodatek 5
FIBROGASTRODUODENOSKOPIA

?
Dodatek 6
Krwawienie z wrzodu
?
Załącznik 7
zwężenie odźwiernika
?
Załącznik 8
PENETRACJA WRZÓD
?
Dodatek 9
PERFORACJA WRZÓD

?
Załącznik 10
owrzodzenie złośliwe

Przeciwwskazania do powołania terapii ruchowej:

1. Zespół silnego bólu.

2. Krwawienie.

3. Ciągłe nudności.

4. Powtarzające się wymioty.

Zadania terapii ruchowej:

1. Normalizacja napięcia ośrodków nerwowych, aktywacja relacji korowo-trzewnych.

2. Poprawa stanu emocjonalnego pacjenta.

3. Stymulacja procesów troficznych w celu przyspieszenia i całkowitego bliznowacenia owrzodzenia.

4. Zapobieganie zatorom w przewodzie pokarmowym.

5. Normalizacja funkcji ruchowych i wydzielniczych żołądka i dwunastnicy.

W 1 okresie statyczne ćwiczenia oddechowe stosuje się w początkowej pozycji leżącej z liczeniem na siebie na wdechu i wydechu oraz proste ćwiczenia gimnastyczne dla małych i średnich grup mięśni z niewielką ilością powtórzeń w połączeniu z ćwiczeniami oddechowymi i relaksacyjnymi. Ćwiczenia zwiększające ciśnienie w jamie brzusznej są przeciwwskazane. Czas trwania lekcji to 12-15 minut. Tempo jest wolne, intensywność niska.

2 okres zaczyna się od znacznej poprawy stanu pacjenta i przeniesienia go do reżimu oddziałowego.

Pozycje wyjściowe – leżąc, siedząc, klęcząc, stojąc. Ćwiczenia stosuje się na wszystkie grupy mięśniowe z wyjątkiem mięśni brzucha (pod koniec okresu jest to możliwe, ale bez wysiłku, z niewielką ilością powtórzeń), ćwiczenia oddechowe. Czas trwania lekcji to 15-20 minut. Tempo jest wolne, intensywność niska. Zajęcia odbywają się 1-2 razy dziennie.

3 okres- stosuj ćwiczenia dla wszystkich grup mięśni z ograniczonym obciążeniem mięśni ściany brzucha, ćwiczenia z przedmiotami (1,-2 kg), koordynacja. Gęstość lekcji jest średnia, czas trwania do 30 minut.

4 okres(warunki sanatoryjno-uzdrowiskowe).

Wzrasta objętość i intensywność terapii ruchowej, szeroko stosowana jest ścieżka zdrowia, spacery, gra w siatkówkę, jazda na nartach, łyżwach i pływanie. Czas trwania lekcji 30 minut

Zabiegi fizjoterapeutyczne:

Procedury narażenia ogólnego stosuje się od pierwszych dni hospitalizacji. Metody oddziaływania miejscowego najlepiej stosować w 7-8 dniu, aw warunkach ambulatoryjnych - na etapie zaniku zaostrzenia.

Ogólne procedury narażenia:

1. Galwanizacja metodą kołnierza galwanicznego wg Shcherbaka. Natężenie prądu wynosi od 6 do 12 mA, czas ekspozycji zaczyna się od 6 i jest ustawiony na 16 minut. Zabieg przeprowadzany jest codziennie, przebieg leczenia to 10 zabiegów.

2. Elektroanalgezja. Czas powtarzania impulsów wynosi 0,5 m/s, częstotliwość ich powtarzania to 300 - 800 Hz. Natężenie prądu 2 mA. Czas trwania zabiegu to 20-30 minut. Przebieg leczenia to 10 zabiegów.

3. Kąpiele iglaste, tlenowe, perełkowe, t 36 - 37 0 C. Przebieg leczenia - 12-15 kąpieli.

Procedury narażenia miejscowego:

1. Terapia Amplipulse na żołądek i dwunastnicę. Natężenie prądu - 20-30 mA, codziennie lub co drugi dzień. Przebieg leczenia to 10-12 zabiegów.

2. KWCZ-terapia w okolicy nadbrzusza. Czas trwania - 30-60 minut. Przebieg leczenia to 20-30 zabiegów.

3. Elektroforeza dożołądkowa no-shpy, aloes. Lokalizacja elektrod jest poprzeczna: plecy, brzuch. Natężenie prądu 5-8 mA. Czas trwania 20-30 minut. Przebieg leczenia to 10-12 zabiegów.

4. Laseroterapia z podczerwonym promieniowaniem laserowym Technika to kontakt, skanowanie. Tryb impulsowy, częstotliwość 50-80 Hz. Czas trwania 10-12 minut, codziennie. Przebieg leczenia to 10-12 zabiegów.

Należy zauważyć, że leczenie choroby wrzodowej jest znacznie trudniejsze niż jej zapobieganie. Podstawą profilaktyki wrzodów żołądka i dwunastnicy jest przede wszystkim uwzględnienie czynników ryzyka rozwoju choroby u każdego pacjenta i ich ciągła korekta.

Opracowałam broszury z informacjami na temat profilaktyki wrzodów trawiennych dla ludności mieszkającej w ul. Nowokorsunskaja.

Broszura „O profilaktyce wrzodów trawiennych” zawiera następujące informacje:

• 1. Istnieje ryzyko rozwoju wrzodów trawiennych, jeśli::
• 1) masz ukończone 50 lat;
• 2) jeść niewłaściwie przez długi czas;
• 3) nadużywanie alkoholu;
• 4) dym;
• 5) członkowie Twojej rodziny mieli wrzód trawienny, ponieważ infekcja Helicobacter pylori jest przenoszona przez kontakt.
• 2. Istnieje ryzyko rozwoju wrzodów trawiennych, jeśli pacjent przyjmuje NLPZ i:
• 1) masz ponad 60 lat (z wiekiem błona śluzowa żołądka staje się krucha);
• 2) zażywać NLPZ przez długi czas;
• 3) przyjmowanie większych dawek NLPZ niż przepisane przez lekarza;
• 4) zażywać kilka leków zawierających aspirynę lub NLPZ;
• 5) wystąpiły skutki uboczne NLPZ, takie jak niestrawność lub zgaga;
• 6) przyjmuje leki steroidowe, takie jak prednizolon;
• 7) zażywasz leki przeciwzakrzepowe (rozrzedzające krew), takie jak warfaryna;
• 8) miał wcześniej wrzód lub krwawiący wrzód;
• 9) regularnie pić alkohol lub palić.
• 3. Program profilaktyki wrzodów trawiennych obejmuje pięć głównych punktów. Masz rację, jeśli:
• 1) jedz racjonalnie i przestrzegaj diety;
• 2) nie palić i nie nadużywać alkoholu;
• 3) unikać stresu, radzić sobie ze stresem emocjonalnym;
• 4) nie nadużywać niesteroidowych leków przeciwzapalnych;
• 5) przestrzegać zasad higieny osobistej (ze względu na dużą częstość występowania zakażenia Helicobacter pylori w populacji).
• 4. Profilaktyka wtórna (profilaktyka nawrotów choroby) obejmuje obowiązkową realizację punktów 1-5 profilaktyki pierwotnej, a także:
• 1) ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarza prowadzącego w leczeniu zaostrzeń;
• 2) przestrzeganie zaleceń dietetycznych nawet poza okresem zaostrzenia: częste posiłki frakcyjne (w małych porcjach, 5-6 razy dziennie), wykluczenie z diety pikantnych, wędzonych, marynowanych, tłustych potraw, mocnej kawy i herbaty, napojów gazowanych;
• 3) przestrzeganie reżimu pracy i odpoczynku (unikaj pracy związanej z częstymi i długimi podróżami służbowymi, nocnymi zmianami, silnym stresem);
• 4) higiena jamy ustnej (leczenie próchnicy, protetyka);
• 5) farmakoterapia w postaci ciągłej terapii profilaktycznej (prowadzona przez kilka miesięcy, a nawet lat lekiem przeciwwydzielniczym w połowie dawki) oraz terapii „na żądanie” (jeśli objawy zaostrzenia pojawią się w ciągu 2-3 dni, lek przeciwwydzielniczy przyjmuje się w pełnej dawce dziennej, a następnie w połowie przez dwa tygodnie).

W części praktycznej pracy dokonano analizy częstości występowania choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy zgodnie z art. Novokorsunskaya na lata 2013-2014, a także opracowane broszury z informacjami na temat profilaktyki wrzodu trawiennego dla ludności mieszkającej w ul. Nowokorsunskaja. Z tego wyszło:

• 1. Analiza dynamiki występowania choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy według art. Nowokorsunskaja za lata 2013-2014 wykazała wzrost liczby pacjentów o 3%.
• 2. Analiza podobnych zapadalności w 2012 r. pozwoliła na stwierdzenie wzrostu zapadalności o 1%.
• 3. Na podstawie analizy wyników ankiety ustalono:
  • - mężczyźni częściej cierpią na wrzód trawienny;
  • - Ta patologia dotyczy głównie osób w wieku od 30-39 do 40-49 lat;
  • - największa liczba pacjentów ma I grupę krwi;
  • - liczba pacjentów z chorobą wrzodową dwunastnicy przeważa nad liczbą pacjentów z chorobą wrzodową żołądka.
  • - zaostrzenie choroby u 23% pacjentów występuje 2 razy w roku;
  • - z objawów wrzodu trawiennego ból w nadbrzuszu obserwuje się w 100% przypadków.
  • - przeważająca liczba pacjentów (76%) nie znajduje się w rejestrze „D”;
  • - 56% pacjentów poddawanych jest leczeniu szpitalnemu raz w roku;
  • - nie wszyscy pacjenci z zaostrzeniem choroby przechodzą leczenie szpitalne;
  • - pacjenci, którzy przestrzegają diety i dziennego schematu zaleconego przez lekarza, przeważająca liczba;
  • - złe nawyki obserwuje się u 68% pacjentów.
• 4. Podstawą profilaktyki wrzodu trawiennego jest przede wszystkim uwzględnienie czynników ryzyka rozwoju choroby u każdego pacjenta i ich ciągła korekta.