Rodzaje segregacji medycznej. Obrona cywilna i ochrona w sytuacjach wyjątkowych

Przy każdym rodzaju katastrofy w czasie pokoju i wojny wielkość i struktura strat sanitarnych wśród ludności są bardzo zróżnicowane i trudne do przewidzenia pod względem miejsca i czasu ich wystąpienia. Wysoki odsetek ciężkich, zwłaszcza mnogich i złożonych zmian w ich strukturze spowoduje częstą śmiertelność wśród dotkniętych chorobą, jeśli opieka medyczna nie zostanie im zapewniona na czas. Około jedna trzecia lub cztery osoby dotknięte chorobą wymaga natychmiastowej pomocy medycznej. Według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO), 20% osób zabitych w wypadkach w czasie pokoju mogłoby zostać uratowanych, gdyby zapewniono im opiekę medyczną na miejscu zdarzenia.

Przy równoczesnym występowaniu masowych strat wśród ludności oraz braku sił i środków medycznych nie jest możliwe udzielenie na czas pomocy wszystkim poszkodowanym. Będziemy musieli ustalić priorytet w zapewnieniu opieki medycznej poszkodowanym i ich ewakuacji. Dokonać wyboru. A jeśli pracownik medyczny zrobi to z opóźnieniem, to sama natura rozwiąże ten problem w najbardziej okrutny sposób. W takich sytuacjach N. I. Pirogov ponad 140 lat temu zaproponował specjalną metodę (metodę) organizowania opieki medycznej rannym, którą nazwał sortowaniem medycznym. Ta metoda jest następująca. „Tutaj na początku wyróżniają się rozpaczliwe i beznadziejne przypadki… i od razu trafiają do rannych, którzy dają nadzieję na wyleczenie, a cała uwaga skupia się na nich. Zasada segregacji medycznej to wybór mniejszego zła. W trakcie sortowania zalecił podział rannych na 5 grup w zależności od stopnia urazu, potrzeby pomocy i ewakuacji. Jego przepisy dotyczące triage nadal pozostają podstawą współczesnej teorii i praktyki organizowania opieki medycznej dla poszkodowanych.

Triage medyczny to metoda podziału poszkodowanych na grupy zgodnie z zasadą konieczności stosowania jednolitych środków medycznych, profilaktycznych i ewakuacyjnych, w zależności od wskazań medycznych i specyficznych warunków sytuacji. Jest to jedna z najważniejszych metod organizowania opieki medycznej nad poszkodowanymi w przypadku ich masowego wystąpienia.

Celem sortowni, jej głównym przeznaczeniem, funkcją usługową jest zapewnienie poszkodowanym terminowej opieki medycznej w optymalnej ilości i racjonalnej ewakuacji.

Terminowa pomoc to pomoc, która ratuje życie ofiary i zapobiega rozwojowi niebezpiecznych komplikacji. Dlatego główne działania pracownika medycznego powinny być skierowane na realizację prawidłowych świadczeń medycznych na czas, biorąc pod uwagę warunki nagłego wypadku. W swej istocie triage jest głęboko humanitarny, jest jednym z przejawów miłosierdzia, duchowości. Sukces opieki medycznej w przypadku klęsk żywiołowych, katastrof jest bezpośrednio uzależniony od poprawności i terminowości segregacji medycznej.

Triage to konkretny, ciągły proces organizowania wszelkiego rodzaju opieki. Powinna rozpocząć się bezpośrednio w punktach zbiórki poszkodowanych, na etapach ewakuacji medycznej.

Rodzaje sortowania. W zależności od zadań do rozwiązania na etapach ewakuacji medycznej zwyczajowo wyróżnia się dwa rodzaje sortowania medycznego: intra-point i ewakuacyjno-transportowy.

Sortowanie śródpunktowe przeprowadza się w celu podziału poszkodowanych na grupy w zależności od stopnia ich zagrożenia dla innych, charakteru i ciężkości zmiany, w celu podjęcia właściwej decyzji o udzieleniu pomocy ofiarom.

Sortowanie ewakuacji i transportu odbywa się w celu rozłożenia poszkodowanych na jednorodne grupy według kolejności ewakuacji, rodzaju transportu, określenia miejsca przeznaczenia - miejsca ewakuacji.

Rozwiązanie tych problemów w procesie sortowania odbywa się na podstawie diagnozy i prognozy stanu poszkodowanych. „Bez diagnozy”, pisze N. I. Pirogov, „nie do pomyślenia jest prawidłowe sortowanie rannych” 1 .

Podstawowe funkcje sortowania. U podstaw sortowania trzy główne funkcje sortowania Pirogov nadal zachowują swoją skuteczność:

a) zagrożenie dla innych,

b) medyczny

c) ewakuacja.

Zagrożenie dla innych określa stopień potrzeby osób dotkniętych chorobą sanitarną lub specjalną, w izolacji. W zależności od tego dotknięci są podzieleni na grupy:

Wymaga specjalnego leczenia (sanitarnego) (częściowego lub całkowitego);

Podlega czasowej izolacji (na oddziale chorób zakaźnych lub oddziale izolacji psychoneurologicznej);

Nie wymaga specjalnego (sanitarnego) leczenia.

Znakiem medycznym jest stopień zapotrzebowania ofiary na opiekę medyczną, kolejność i miejsce (jednostka medyczna) jej udzielania.

W zależności od stopnia zapotrzebowania na opiekę medyczną w odpowiednich jednostkach etapu ewakuacji, poszkodowani wyróżnia się:

Potrzebuje pomocy medycznej w nagłych wypadkach;

Nie wymaga opieki medycznej (pomoc może być opóźniona);

Dotknięty traumą niezgodną z życiem, potrzebuje objawowej pomocy w złagodzeniu cierpienia.

Oznaką ewakuacji jest potrzeba, kolejność ewakuacji, rodzaj transportu oraz pozycja poszkodowanego w transporcie. Na podstawie tego objawu dotknięte chorobą są podzielone na grupy:

Podlega ewakuacji poza obszar ogniska (strefa uszkodzenia), do innych terytorialnych, regionalnych placówek medycznych lub ośrodków w kraju, z uwzględnieniem miejsca ewakuacji, priorytetu, sposobu ewakuacji (leżenie, siedzenie), środka transportu;

Pozostawić w tej placówce medycznej (w zależności od ciężkości stanu, nieprzenośny) tymczasowo lub do czasu ostatecznego wyniku;

Z zastrzeżeniem powrotu do miejsca zamieszkania (osiedlenia) lub krótkiego opóźnienia na etapie medycznym w celu nadzoru lekarskiego.

Szczególną uwagę zwraca się na identyfikację ofiar, które są niebezpieczne dla innych i potrzebują pomocy medycznej w nagłych wypadkach.

Zakres udziału średniego personelu medycznego w triage jest bardzo szeroki, w zależności od jego pozycji w systemie usług medycznych (zespoły pierwszej pomocy, zespoły lekarsko-pielęgniarskie, zespoły medyczne triage, organy pomocnicze triage – RP, VRP itp.) . W zależności od tego ratownik medyczny, pielęgniarka powinna mieć możliwość pracy nie tylko w ramach tych wskazanych jednostek i instytucji, ale także poza nimi, gdy muszą podejmować samodzielne decyzje triage pod nieobecność lekarza.

selekcja medyczna to podział rannych i chorych na grupy w oparciu o potrzebę pewnej jednorodnej ewakuacji medycznej i środków zapobiegawczych zgodnie ze wskazaniami medycznymi oraz zakresem opieki medycznej, jaka może być udzielona na tym etapie ewakuacji medycznej w określonych warunkach.

Sortowanie medyczne jest najważniejszym wydarzeniem, które zapewnia przejrzystą organizację pracy etapów ewakuacji medycznej dla zapewnienia opieki medycznej. Jego rola szczególnie wzrasta wraz z masowym napływem osób dotkniętych chorobą. Po raz pierwszy sortowanie zastosowała firma N.I. Pirogov w oddziale opatrunkowym w marcu 1855 r.

Cel segregacji- zapewnienie jak najszybszej pomocy medycznej jak największej liczbie rannych i chorych, którzy jej potrzebują. Sortowanie medyczne odbywa się na podstawie ustalenia rozpoznania urazu lub choroby i jego rokowania, ma więc charakter diagnostyczno-prognostyczny. W jego realizacji powinni uczestniczyć najbardziej doświadczeni lekarze. Wskazane jest przeprowadzenie segregacji przez zespoły triage składające się z lekarza, dwóch pielęgniarek (ratowników medycznych) i dwóch rejestratorów. Z reguły do ​​brygady sortującej dołączone jest łącze tragarzy. Jeden zespół triage może przeprowadzić selekcję 15-20 osób dotkniętych chorobą w ciągu godziny pracy.

Ze względu na metody organizowania (przeprowadzania) sortowania medycznego można je podzielić na:

B) Tranzyt (transport)- po przyjęciu dużej liczby osób dotkniętych z ośrodków masowych strat sanitarnych iz jakimkolwiek zagrożeniem EME. Odbywa się bezpośrednio na transporcie ewakuacyjnym, lekarz wsiada do samochodu, wybiera rannych potrzebujących na tym etapie pomocy w nagłych wypadkach, których wyładowuje się z samochodów i pozostawia na ZRM. A reszta rannych zostaje wysłana tranzytem do następnego EME.

W) Selektywny- jest to początkowy etap segregacji według standardowej metody „rolling”, kiedy to zespół triage przede wszystkim wybiera i pracuje z najcięższymi rannymi w miejscu segregacji, wymagającymi pilnej pomocy medycznej.

W zależności od zadań do rozwiązania istnieją dwa rodzaje sortowania medycznego: transport intrapoint i ewakuacyjny.

Sortowanie wewnątrz pozycji przeprowadza się w celu podziału rannych i chorych na grupy w celu skierowania do odpowiednich jednostek funkcyjnych tego etapu ewakuacji medycznej oraz ustalenia kolejności ich kierowania do tych jednostek.

Sortowanie intrapoint i sortowanie ewakuacyjno-transportowe często odbywa się jednocześnie, tj. wraz z wyborem przepływu rannych i chorych potrzebujących na tym etapie opieki medycznej ustala się miejsce ewakuacji, kolejność, sposób i środki ewakuacji rannych i chorych, którzy na tym etapie nie wymagają opieki medycznej. Pomoc na etapie kończy się ewakuacją i sortowaniem transportu.

Główne grupy poszkodowanych, przydzielone w wyniku sortowania na etapie ewakuacji medycznej:

1. Niebezpieczne dla innych(pacjenci zakażeni, pacjenci w stanie pobudzenia psychoruchowego, zakażeni BS, mający skażenie skóry i mundurów OV i RV o mocy dawki pomiaru przekraczającej dopuszczalne), a zatem poddawani leczeniu sanitarnemu lub izolacji.

Później z oddziału izolacyjnego pacjenci osobnym strumieniem udają się na ewakuację, a następnie z oddziału leczenia specjalnego do oddziału przyjęć i sortowni oraz oddziału opieki medycznej.

Ci, którzy nie stanowią zagrożenia dla innych, przechodzą z punktu dystrybucji do działu przyjmowania i sortowania.

2. Potrzebuje opieki medycznej na tym etapie; przejść z recepcji i sortowni do działu opieki medycznej, następnie do ewakuacji lub do oddziału szpitalnego, po czym możliwa jest ewakuacja lub powrót do produkcji.

3. Podlega dalszej ewakuacji i nie wymaga pomocy medycznej na tym etapie; iść z recepcji i sortowni do ewakuacji.

4. Otrzymane obrażenia niezgodne z życiem i tych, którzy potrzebują tylko opieki (agon).

Ta grupa jest przydzielana warunkowo, miejsce dla takich pacjentów jest wybierane osobno i w przyszłości, pomimo obrażeń, zostaną ewakuowani na kolejny EME. We wszystkich przypadkach musimy zachować humanitarny stosunek do rannych i podjąć wszelkie kroki, aby uratować życie jak największej liczbie rannych.

5. Do powrotu do produkcji(po odpowiedniej pomocy lekarskiej i krótkim odpoczynku).

Wyniki sortowania medycznego są odnotowywane za pomocą znaków sortowania, a także wpisu do podstawowej karty medycznej (f. 100). Znaki sortowania są przymocowane do ubrania ofiary w widocznym miejscu za pomocą szpilek lub specjalnych klipsów. Oznaczenie na pieczątce służy jako podstawa do wysłania osoby poszkodowanej do tej lub innej jednostki funkcjonalnej i ustalenia kolejności dostawy.

triage lekarski, lub ocena stanu zdrowia rannych(Język angielski) ocena stanu zdrowia rannych) to proces ustalania priorytetów opieki nad pacjentem w oparciu o złożoność jego stanu. Skutecznie przydziela opiekę pacjentom, gdy zasoby są niewystarczające, aby zapewnić natychmiastową opiekę wszystkim. Termin ten pochodzi od czasownika fr. Trewir, co oznacza sortowanie, przesiewanie lub selekcję. Triage może określać kolejność i priorytet opieki w nagłych wypadkach, kolejność i priorytet transportu w nagłych wypadkach lub miejsce docelowe transportu pacjenta.

Triage można również zastosować m.in. do pacjentów przybywających na izbę przyjęć lub dzwoniących do Poradni Medycznej. W artykule omówiono pojęcie triage medycznego, które ma zastosowanie w przypadkach ratownictwa medycznego, w tym opieki przedszpitalnej, katastrof oraz opieki na ostrym dyżurze.

Termin ocena stanu zdrowia rannych, prawdopodobnie powstał w czasie wojen napoleońskich z dzieł Dominique-Jeana Larreya. Termin ten był następnie używany podczas I wojny światowej przez francuskich lekarzy, którzy leczyli rannych w bitwie w punktach pierwszej pomocy poza liniami frontu. Osoby odpowiedzialne za przeniesienie rannych z pola walki lub ich dalszą opiekę podzieliły ofiary na trzy kategorie:

• Ci, którzy mają największe szanse na przeżycie, niezależnie od otrzymywanej pomocy;
• Ci, którzy najprawdopodobniej umrą, niezależnie od otrzymywanej pomocy;
• Tych, dla których natychmiastowa pomoc może mieć pozytywny wpływ na wynik.

Podobny model nadal może być czasami stosowany w wielu systemach ratownictwa medycznego. We wczesnych stadiach sytuacji kryzysowych, takich jak tylko jeden lub dwóch ratowników medycznych na dwadzieścia lub więcej ofiar, praktyczność wymaga zastosowania powyższego „prymitywnego” modelu. Jednak po uzyskaniu pełnej odpowiedzi i dostępności wielu rąk ratownicy medyczni zazwyczaj stosują model zawarty w polisach i procedurach ich służby.

Wraz z udoskonaleniem technologii medycznej poprawiły się również nowoczesne podejścia do segregacji medycznej, które w coraz większym stopniu opierają się na modelach naukowych. Kategoryzacje zdobyczy są często wynikiem wyników selekcji uzyskanych na podstawie wyników pewnych ocen fizjologicznych. Niektóre modele, takie jak START, mogą być oparte na algorytmach. W miarę jak koncepcje triage stają się coraz bardziej wyrafinowane, zarządzanie triage ewoluuje również w kierunku produktów wspierających podejmowanie decyzji w zakresie oprogramowania i sprzętu dla osób świadczących opiekę zarówno w szpitalach, jak iw terenie.

Rodzaje

Prosta selekcja medyczna

Proste segregowanie jest powszechnie stosowane na miejscu katastrofy lub wypadku masowego, aby podzielić pacjentów na tych, którzy wymagają krytycznej uwagi i natychmiastowego transportu do szpitala, oraz tych, którzy mają mniej poważne obrażenia. Ten krok może się rozpocząć, zanim będzie dostępny transport.

Po zakończeniu wstępnej oceny przez personel medyczny lub paramedyczny, każdy pacjent może zostać oznakowany, może zidentyfikować pacjenta, wyświetlić wyniki oceny oraz określić priorytet potrzeby pacjenta w zakresie opieki medycznej i transportu z miejsca zdarzenia. W najprostszym przypadku pacjentów można oznaczyć kolorową taśmą lub markerami. Karty wydrukowane w tym celu z wyprzedzeniem nazywane są kartami segregacyjnymi.

Karty

Karta triage to fabryczna etykieta umieszczana na każdym pacjencie, która służy kilku celom:

• zidentyfikować pacjenta.
• poświadczają wnioski z oceny.
• określić priorytet potrzeby pacjenta w zakresie opieki medycznej i transportu z miejsca zdarzenia.
• śledzić postępy pacjenta w procesie selekcji.
• zidentyfikować dodatkowe zagrożenia, takie jak zanieczyszczenie.

Karty triage mogą mieć różne wzory. W niektórych krajach stosuje się krajowe znormalizowane karty triage, podczas gdy inne kraje korzystają z dostępnych w handlu kart triage, które mogą się różnić w zależności od jurysdykcji. Do najczęściej stosowanych systemów komercyjnych należą METTAG, SMARTTAG, E/T LIGHT™ i CRUCIFORM. Zaawansowane systemy kart zawierają specjalne znaczniki wskazujące, czy pacjenci zostali skażeni niebezpiecznymi materiałami, oraz paski do odrywania, aby śledzić postępy pacjenta w tym procesie. Niektóre z tych systemów śledzenia zaczynają obejmować korzystanie z komputerów przenośnych, aw niektórych przypadkach z czytników kodów kreskowych.

Zaawansowana selekcja medyczna

W przypadku rozszerzonej segregacji, lekarze i specjalnie przeszkolone pielęgniarki mogą podejmować decyzje, że niektóre osoby z poważnymi obrażeniami nie powinny być objęte rozszerzoną opieką, ponieważ jest mało prawdopodobne, że przeżyją. Służy do przekierowania niewystarczających zasobów od pacjentów o małej szansie na przeżycie w celu zwiększenia szans na przeżycie innych, którzy mają większą szansę na przeżycie.

Zastosowanie rozszerzonej segregacji może być konieczne, gdy lekarze stwierdzą, że dostępne zasoby medyczne są niewystarczające, aby zapewnić opiekę wszystkim potrzebującym. Świadczenie opieki, traktowane priorytetowo, może obejmować czas poświęcony na opiekę medyczną, leki lub inne ograniczone zasoby. Miało to miejsce w przypadku katastrof, takich jak wybuchy wulkanów, masowe strzelaniny, trzęsienia ziemi, huragany i wypadki kolejowe. W takich przypadkach pewien odsetek pacjentów umrze niezależnie od opieki medycznej z powodu ciężkości obrażeń. Inni przeżyją, jeśli otrzymają natychmiastową pomoc medyczną, ale bez niej umrą.

W tych ekstremalnych sytuacjach wszelka opieka medyczna udzielana ludziom, którzy i tak umrą, może być postrzegana jako odebrana innym, którzy mogliby przeżyć (lub przynajmniej być mniej niepełnosprawni z powodu obrażeń), gdyby zamiast tego otrzymali pomoc. Zadaniem władz zajmujących się medycyną katastrof staje się wyróżnienie niektórych ofiar jako beznadziejnych, aby uniknąć próby ratowania jednego życia kosztem kilku innych.

Jeśli natychmiastowa opieka jest skuteczna, pacjent może przejść do poprawy (choć może to być tymczasowe), a ta poprawa może pozwolić pacjentowi na obniżenie statusu na krótki czas. Selekcja powinna być procesem ciągłym, a kategorie powinny być regularnie sprawdzane, aby upewnić się, że kategorie pozostają prawidłowe. Punktacja obrażeń bez wyjątku jest określana, gdy ofiara po raz pierwszy wchodzi do szpitala, a następujące punkty obrażeń są określane, aby zobaczyć wszelkie zmiany parametrów fizjologicznych ofiary. Jeśli dokumentacja jest prowadzona, lekarz szpitalny przyjmujący ofiarę może zobaczyć szereg czasowy punktacji urazu od początku zdarzenia, co może pozwolić na szybsze zapewnienie opieki krytycznej.

Ciągła kompleksowa selekcja medyczna

Ciągły kompleksowy triage to podejście do triage w sytuacjach utraty masy, które jest zarówno skuteczne, jak i wrażliwe na problemy psychospołeczne i psychiczne, wpływa na liczbę pacjentów poszukujących opieki (przepięcie), jak szpital lub placówka medyczna radzi sobie z tym skokiem (zdolność udarowa) oraz potrzeby medyczne potrzebne do pokrycia imprezy.

Ciągła kompleksowa triage łączy trzy formy triage o progresywnej swoistości, aby szybko zidentyfikować pacjentów, którzy mają największą potrzebę opieki, przy równoczesnym równoważeniu potrzeb poszczególnych pacjentów z dostępnymi zasobami i potrzebami innych pacjentów. Ciągły kompleksowy triage medyczny wykorzystuje:

• Triage grupowy (globalny) (tj. triage MASS)
• Triage psychologiczny (indywidualny) (tj. START.)
• Triage szpitalny (tj. ESI lub wskaźnik nasilenia pilności)

Jednak każdy z systemów segregacji grupowej, indywidualnej i/lub szpitalnej może być używany na odpowiednim poziomie.

Odwrócona segregacja medyczna

Oprócz standardowych procedur segregacji opisanych powyżej, istnieją warunki, w których czasami zapewnia się opiekę mniej rannym nad bardziej rannymi. Mogą wystąpić w sytuacjach takich jak wojna, gdy środowisko wojskowe może wymagać szybkiego powrotu żołnierzy do walki, lub w sytuacjach katastrof, gdy zasoby medyczne są ograniczone w celu zaoszczędzenia zasobów dla tych, którzy mają większe szanse na przeżycie, ale wymagają rozszerzonego opieka medyczna. Inne możliwe scenariusze, w których może to nastąpić, obejmują sytuacje, w których wśród pacjentów dotkniętych chorobą jest znaczna liczba personelu medycznego, w przypadku których przeżycie może być korzystne dla kontynuowania opieki w kolejnych dniach, zwłaszcza jeśli zasoby medyczne są już niewystarczające. Stosowanie odwróconego triage medycznego jest powszechne w przypadku utonięcia w zimnej wodzie, ponieważ ofiary utonięcia mogą przetrwać dłużej w zimnej wodzie niż w ciepłej wodzie, jeśli zostanie podjęta natychmiastowa resuscytacja w nagłych wypadkach, a często osoby uratowane i zdolne do samoistnego oddychania poprawiają się same, z niewielką lub żadną pomocą.

Undersorting medyczny i regrading

Undersorting medyczny jest niedoszacowaniem ciężkości choroby lub urazu. Przykładem może być kategoryzacja pacjenta o priorytecie 1 (Krytyczny) jako priorytet 2 (Pilne) lub priorytet 3 (Chodzenie). Historycznie, 5% lub mniej było uważane za akceptowalny poziom badań medycznych. Przykładem może być kategoryzacja pacjenta o priorytecie 3 (chodzącym) jako o priorytecie 2 (pilne) lub o priorytecie 1 (krytyczne).

Równiarka medyczna Jest to przeszacowanie ciężkości choroby lub urazu. Akceptowalny poziom sortowania medycznego był ogólnie uważany za do 50%, w celu uniknięcia niedoboru sortowania. Niektóre badania pokazują, że segregacja jest mniej prawdopodobna, jeśli segregacja jest wykonywana przez szpitalne zespoły medyczne, a nie przez ratowników medycznych lub pielęgniarki ratunkowe.

Wyniki

Opieka paliatywna

Pacjenci, którzy mają złe rokowania i spodziewają się, że umrą niezależnie od dostępnego leczenia, mogą otrzymać opiekę paliatywną, taką jak leki przeciwbólowe, w celu złagodzenia bólu bliskiego śmierci.

Ewakuacja

Terenowa triage lekarska nadaje priorytet ewakuacji lub przemieszczeniu pacjentów do innych placówek opieki.

Alternatywne miejsca opieki

Opieka alternatywna to miejsca, które zostały stworzone do opieki nad dużą liczbą pacjentów lub mogą być do tego przystosowane. Przykłady obejmują szkoły, stadiony sportowe i duże obozy, które można przygotować i wykorzystać do opieki, karmienia i zakwaterowania dużej liczby ofiar masowego wypadku lub innego rodzaju wydarzenia. Te zaimprowizowane obiekty są zwykle opracowywane we współpracy z lokalnym szpitalem, co jest postrzegane jako strategia tworzenia zwiększonej wydajności. Chociaż szpital pozostaje pożądaną lokalizacją dla wszystkich pacjentów, podczas masowych wypadków takie doraźne zdolności mogą być wymagane, aby trzymać szpitale z dala od pacjentów o niskim poziomie stanu zdrowia, aby zapobiec przeciążeniu szpitali.

Segregacja wtórna (szpitalna)

W zaawansowanych systemach segregacji segregacja wtórna podczas katastrof, zwykle przez ratowników medycznych, wykwalifikowanych ratowników medycznych lub lekarzy wojskowych w szpitalnych izbach przyjęć, dzieli rannych na pięć kategorii.

Niektóre urazy prowadzące do niepełnosprawności, w zależności od dostępnych opcji, mogą być traktowane priorytetowo, nawet jeśli nie zagrażają życiu. W czasie pokoju większość amputacji można sklasyfikować jako „czerwoną”, ponieważ replantację chirurgiczną należy wykonać w ciągu kilku minut, chociaż jest prawdopodobne, że osoba nie umrze bez palca lub ręki.

Specyficzne systemy

Praktyczne Zastosowania Medycyny Triage

We wczesnych stadiach incydentu ratownicy mogą być przytłoczeni ogromną liczbą pacjentów i urazów. Jedną z przydatnych sztuczek jest metoda przyciągania pacjentów(Język angielski) Patient Assist Method, PAM). Ratownicy szybko organizują punkt zbiórki ofiar(Język angielski) Punkt zbiórki poszkodowanych, CCP) i ogłosić krzykiem lub przez głośnik, że „każdy, kto potrzebuje pomocy, musi przenieść się do wybranej strefy (miejsca zbiórki ofiar)”. To robi kilka rzeczy na raz: identyfikuje pacjentów z lżejszymi obrażeniami, którzy potrzebują natychmiastowej pomocy, fizycznie oczyszcza teren zdarzenia i zapewnia możliwych pomocników dla ratowników. Zrobili to tylko ci, którzy mogą się ruszyć, ratownicy pytają „każdego, kto jeszcze potrzebuje pomocy, krzycz lub podnieście ręce”; to dodatkowo identyfikuje pacjentów, którzy reagują, ale mogą nie być w stanie się poruszać. Teraz ratownicy mogą szybko ocenić resztę pacjentów, beznadziejnych lub wymagających pilnej pomocy. Od tego momentu ratownik jest w stanie szybko zidentyfikować osoby wymagające natychmiastowej uwagi, nie będąc zdziwionym lub przytłoczonym wielkością sytuacji. Zastosowanie tej metody zakłada zdolność słyszenia. Niesłyszący, częściowo głuchy lub ofiary dużej rany wybuchowej mogą nie słyszeć tych instrukcji.

Systemy kulkowe

Obowiązują przykłady systemów punktacji:

• W Europie Wschodniej zrewidowana skala urazów triage jest czasami używana i zintegrowana z kartami triage. Triage Revised Trauma Score, TRTS).

• Innym przykładem systemu punktacji kontuzji jest piłka za urazy (Injury Severity Ball). Skala ciężkości obrażeń, ISS). Przyjmuje wartości od 0 do 75 w zależności od ciężkości obrażeń ciała ludzkiego, podzielone na trzy kategorie: A (twarz/szyja/głowa), B (tułów/brzuch), C (kończyny/zewnętrzne/skóra). Każda kategoria otrzymuje ocenę od 0 do 5 za pomocą Zmniejszona łuska ran(Język angielski) Skrócona skala obrażeń) od „Bez rannych” do „Krytycznie rannych”, które są następnie przenoszone do kwadratu i sumowane w celu uzyskania wyniku ciężkości rany. Ponadto, wynik 6 „fatally” może być użyty dla każdej z trzech kategorii, co automatycznie ustawia łączny wynik na 75, niezależnie od innych wyników. W zależności od sytuacji segregacji może to oznaczać, że pacjent ma najwyższy priorytet opieki lub że nie otrzyma opieki ze względu na potrzebę oszczędzania środków na opiekę nad tymi, którzy mają większe szanse na przeżycie.

Model START

START (angielski) Prosty triage i szybkie leczenie, Simplicity triage and rapid response) to prosty system segregacji, który mogą być wykonywane przez słabo wyszkolonych cywilów i ratowników. Nie ma na celu instruowania personelu medycznego ani zastępowania jego praktyk. Uczono go kalifornijskich ratowników do stosowania podczas trzęsień ziemi. Został opracowany w szpitalu Goga w Newport Beach w Kalifornii do użytku przez służby ratunkowe. Sprawdziła się w masowych incydentach, takich jak wypadki kolejowe i autobusowe, chociaż została zaprojektowana do użytku przez osoby udzielające pierwszej pomocy. Społeczny zespół reagowania kryzysowego, CERT) i strażaków po trzęsieniach ziemi.

Sortowanie medyczne dzieli rannych na cztery grupy:

• Beznadziejny- tych, którzy są poza opieką
• Ranni, którym można pomóc natychmiastowy transport
• Ranni, których transport może być opóźniony
• Ci, którzy mają drobny uraz, który potrzebuje pomocy, nie jest tak pilny

Triage traktuje również priorytetowo ewakuację i transport w następujący sposób:

• nie żyje zostań tam, gdzie upadli. Ci ludzie nie oddychają, a próba otwarcia dróg oddechowych zakończyła się niepowodzeniem.
• Natychmiastowy lub priorytet 1 (czerwony), ewakuowanych ewakuacją medyczną, jeśli to możliwe, lub karetką pogotowia w przypadku konieczności udzielenia dodatkowej pomocy medycznej jednorazowo lub w ciągu 1:00. Ci ludzie są w stanie krytycznym i umrą bez natychmiastowej pomocy.
• Opóźniony lub priorytet 2 (żółty) nie może otrzymać ewakuacji medycznej, dopóki wszyscy nie zostaną przetransportowani natychmiastowy Człowiek. Stan tych osób jest stabilny, ale wymaga pomocy medycznej.
• drobny, lub priorytet 3 (zielony) nie ewakuuj się, dopóki wszyscy nie zostaną ewakuowani natychmiastowy oraz opóźniony Człowiek. Nie będzie to wymagać dodatkowej pomocy medycznej przez co najmniej kilka godzin. Kontynuuj sortowanie ponownie, jeśli ich stan się pogorszy. Osoby te są w stanie chodzić i mogą wymagać jedynie bandaży i środków antyseptycznych.

Systemy szpitalne

W systemie szpitalnym pierwszym krokiem po przybyciu na izbę przyjęć jest ocena przez ratownika medycznego lub pielęgniarki z oddziału szpitalnego. Pielęgniarka ta ocenia stan pacjenta, a także wszelkie zmiany i nadaje im priorytet przy przyjęciu na oddział ratunkowy oraz leczeniu. Po natychmiastowym badaniu i zakończeniu leczenia pacjent może wymagać skierowania do wewnętrznego systemu triage szpitala.

W typowym szpitalnym systemie triage lekarze zajmujący się selekcją otrzymują prośby o ocenę albo od lekarza medycyny ratunkowej dla pacjentów wymagających oceny, albo od lekarzy opiekujących się pacjentami z innych pięter, którzy mogą zostać przeniesieni, ponieważ nie potrzebują już tego poziomu opieki ( oznacza to, że pacjent OIOM jest wystarczająco stabilny, aby przenieść się na piętro medyczne). Pomaga to w sprawnym i efektywnym przemieszczaniu pacjentów po szpitalu.

Funkcje triera często pełni lekarz szpitalny. Głównym czynnikiem wpływającym na decyzje w sprawie triage jest dostępna powierzchnia łóżek szpitalnych. Lekarz prowadzący triage powinien wraz z zespołem łóżek i przyjęć ustalić, które łóżka są dostępne, aby zoptymalizować wykorzystanie zasobów, aby zapewnić bezpieczną opiekę wszystkim pacjentom. Typowy oddział chirurgiczny będzie miał własny system segregacji dla pacjentów po urazach i chirurgii ogólnej. To samo dotyczy oddziałów neurologicznych i neurochirurgicznych. Ogólnym celem triage w tym systemie jest zarówno ustalenie, czy pacjent jest odpowiedni dla danego poziomu opieki, jak i zapewnienie efektywnego wykorzystania zasobów szpitalnych.

Wspólne klasyfikacje

W procesie zaawansowanego triage medycznego osoby poszkodowane dzielone są na kategorie. Ogólnie przyjmuje się pięć kategorii, z odpowiadającymi im kolorami i numerami, chociaż różni się to w zależności od regionu.

• Czarny / Beznadziejny w ciąży): Są tak ciężko ranni, że umrą z powodu swoich ran, prawdopodobnie w ciągu kilku godzin lub dni (oparzenia na dużym obszarze, poważne obrażenia, śmiertelna dawka promieniowania) lub znajdują się w takim zagrażającym życiu kryzysie medycznym, że jest mało prawdopodobne, aby przeżyli przy dostępnej opiece (zatrzymanie akcji serca), wstrząs septyczny, ciężki uraz głowy lub klatki piersiowej); pomaganie im jest zwykle paliatywne, na przykład podawanie im środków przeciwbólowych w celu zmniejszenia ich cierpienia.
• Czerwony / Pilny Natychmiastowy): Wymagają natychmiastowej operacji lub innej interwencji ratującej życie i są priorytetem dla zespołów chirurgicznych lub transportu do doskonałych instytucji; „nie mogą się doczekać”, ale prawdopodobnie przeżyją z natychmiastową pomocą.
• Żółty / Nadzór obserwacja): Ich stan jest obecnie stabilny, ale wymaga nadzoru przeszkolonych osób i częstych retriage, wymaga opieki szpitalnej (i otrzymają natychmiastową opiekę priorytetową w „normalnych” warunkach).
• Zieloni / Oczekiwanie czekać) lub ranny chodzący: otrzymają pomoc medyczną w ciągu kilku godzin lub dni, ale nie natychmiast, mogą czekać kilka godzin lub mogą zostać poproszeni o powrót do domu i powrót następnego dnia (zamknięte złamania kości, wiele urazów tkanek miękkich).
• Biały / zwolniony (ang. Odrzucać), lub chodzący ranni: mają niewielkie obrażenia; wystarczą pierwsza pomoc i opieka domowa. Urazy, takie jak skaleczenia, zadrapania lub drobne oparzenia.

Australia

Skala segregacji australijskiej(Język angielski) Australasian Triage Scale, ATS), formalnie znany jako Krajowa Skala Triage(Język angielski) Krajowa Skala Triage) to system segregacji wdrożony zarówno w Australii, jak i Nowej Zelandii. Skala ta jest używana od 1994 roku. Składa się z 5 poziomów, z których 1 jest krytyczny (resuscytacja), a 5 jest najmniej krytyczny (nieterminowy).

Kanada

W połowie lat 80. Victoria General Hospital Szpital Ogólny Wiktorii w Halifax w Nowej Szkocji w Kanadzie wprowadzono triage paramedyczną na izbie przyjęć. W przeciwieństwie do wszystkich innych miast w Ameryce Północnej, które stosują szpitalne i głównie pielęgniarskie modele triage, szpital ten zaczął wykorzystywać ratowników podstawowej opieki medycznej do przeprowadzania triage przy przyjęciu na oddział ratunkowy. W 1997 roku, po połączeniu dwóch największych szpitali w mieście, oddział ratunkowy w Victoria General Hospital został zamknięty. Paramedyczny system triage został przeniesiony do ostatniego w mieście pogotowia ratunkowego dla dorosłych, znajdującego się w szpitalu New Halifax. Nowe ambulatorium Halifax). W 2006 roku, w imieniu rządu Ontario, zespół lekarzy ds. intensywnej opieki opracował protokół selekcji medycznej, określający, kogo należy wykluczyć z leczenia pandemii grypy.

W codziennych nagłych przypadkach wiele miejsc w Kanadzie stosuje obecnie Kanadyjską Skalę Triage i Ostrości do wszystkich przychodzących pacjentów. Canadian Triage and Acuity Scale, CTAS). System ten kategoryzuje pacjentów z objawami urazowymi i fizjologicznymi i klasyfikuje ich według ciężkości od 1 do 5 (przy czym 1 oznacza najwyższą). Model ten jest używany zarówno przez ratowników medycznych, jak i pielęgniarki ratunkowe, a w niektórych przypadkach do ostrzeżeń przed przyjęciem. Model ten zapewnia wspólne ramy odniesienia zarówno dla pielęgniarek, jak i ratowników medycznych, chociaż obie grupy nie zawsze zgadzają się co do oceny. W niektórych społecznościach zapewnia również metodę analizy porównawczej dokładności wstępnego sortowania połączeń AMPDS (jaki procent połączeń alarmowych ma priorytety CTAS 1, 2, 3 itd.), a dane te są odzwierciedlone w miejskiej inicjatywie porównawczej w Ontario. Co zaskakujące, ten model nie jest jeszcze używany do masowego segregowania i został zastąpiony protokołem START i kartami segregacyjnymi METTAG.

Finlandia

Triage na miejscu jest wykonywane przez ratownika medycznego lub lekarza medycyny ratunkowej przy użyciu czterostopniowej skali: Mogę czekać, Muszę czekać, Nie mogę czekać i Zagubiony.

Francja

We Francji w przedszpitalnej segregacji medycznej w przypadku katastrof stosuje się czterostopniową skalę:

• DCD: ks. Decede(nie żyje) lub ks. Zjazd pilny(nie jest pilne)
• UA: ks. absolutna pilność(absolutna pilność)
• UR: ks. względny pilny(względna pilność)
• UMP: ks. Pilna medycyna-psychologia(ratownictwo medyczno-psychologiczne) lub niejawny(zaangażowany, to znaczy lekko zraniony lub po prostu w szoku psychicznym).

Ten triage medyczny jest wykonywany przez lekarza o nazwie fr. Medecin trieur(sortownik medyczny). Odbywa się zwykle w szpitalu polowym (fr. PMA - zaliczka pomedyczna, czyli zaawansowane centrum medyczne). Bezwzględnie pilna opieka jest z reguły udzielana na miejscu (szpital polowy posiada salę operacyjną) lub są ewakuowani do szpitala. Stosunkowo pilne przypadki są po prostu monitorowane w oczekiwaniu na ewakuację. Zaangażowani zostają wysłani do innej struktury, zwanej fr. CUMP - Cellule d'urgence medyczno-psychologiczna(centrum pogotowia medyczno-psychologicznego) to miejsce odpoczynku, z posiłkami i, jeśli to możliwe, z tymczasowym zakwaterowaniem oraz z psychologiem, który pomoże w psychozie reaktywnej i uniknie zespołu stresu pourazowego.

Na oddziale przyjęć szpitala triage przeprowadza lekarz przyjęcia i skierowania (fr. MAO - medecin d'accueil et d'orientation) oraz organizacja i recepcja pielęgniarek (fr. IOA - infirmière d'organization et d'accueil). Niektóre szpitale i organizacje SAMU używają teraz „krzyżowych” kart segregacji. karta "Krzyżowa")), wspomniano powyżej.

Ponadto we Francji istnieje system telefoniczny służący do wykonywania połączeń alarmowych z lekarzami w swoich centrach medycznych SAMU za pośrednictwem 15 bezpłatnych krajowych infolinii medycznych. „Regulator leków” „Regulator lekarza” decyduje, jakie rozwiązanie będzie najskuteczniejsze - telemedycyna w nagłych wypadkach, czy wysłanie karetki, lekarza pierwszego kontaktu lub lekarza + pielęgniarki + karetka, mobilny oddział intensywnej terapii szpitalnej (inż. Mobilny Oddział Intensywnej Terapii, OIOM).

Niemcy

Wstępnej oceny obrażeń dokonuje zazwyczaj pierwszy zespół karetki, który przybędzie na miejsce zdarzenia, przy założeniu, że rolę tę pełni pierwszy lekarz pogotowia (niem. notariusz), który przybył na miejsce zdarzenia. Resuscytacja krążeniowo-oddechowa na ogół nie jest wykonywana, więc pacjenci, którzy nie zaczynają oddychać spontanicznie lub nie odzyskują krążenia po oczyszczeniu dróg oddechowych, są określani jako „zmarli”. Ponadto każda poważna kontuzja kwalifikuje się do kategorii czerwonej. Pacjent z urazową amputacją przedramienia może być oznaczony jako żółty tylko wtedy, gdy krwawienie ustało, a następnie, jeśli to możliwe, wysłany do szpitala. Według wstępnej oceny powinien być konkretnie i wyraźnie medyczny triage, tylko pacjenci są kierowani do miejsca leczenia terenowego. Tam zostaną rozebrane i dokładnie zbadane przez lekarza pogotowia. Zajmuje to około 90 sekund na pacjenta.

Niemiecki system segregacji wykorzystuje również cztery, czasem pięć kodów kolorów, aby wskazać pomoc w nagłych wypadkach. Z reguły każda karetka wyposażona jest w folder lub torbę z kolorowymi wstążkami lub kartami medycznymi. Pośpiech jest wskazany w następujący sposób:

Hongkong

W Hongkongu triage lekarski na Oddziale Wypadkowym i Ratunkowym (inż. Oddziały wypadkowe i ratunkowe wykonywane przez doświadczone pielęgniarki dyplomowane. dyplomowana pielęgniarka) Pacjenci są podzieleni na pięć kategorii triage: krytyczny(Język angielski) krytyczny), pilne(Język angielski) nagły wypadek), Pilne(Język angielski) Pilne), Napivterminovi(Język angielski) pół pilne) oraz niepilne(Język angielski) niepilne).

Japonia

W Japonii z systemu segregacji korzystają głównie lekarze. Kategorie segregacji wraz z odpowiednimi kodami kolorów to:

• Kategoria I: Stosowany u żywych ofiar w warunkach potencjalnie zagrażających życiu.
• Kategoria II: Stosowany w przypadku ofiar z obrażeniami nie zagrażającymi życiu, ale wymagających pilnej opieki.
• Kategoria III: Stosowany dla ofiar z drobnymi obrażeniami niewymagającymi transportu karetką.
• Kategoria 0: Używany w przypadku ofiar, które zmarły lub których obrażenia sprawiają, że przeżycie jest mało prawdopodobne.

Zjednoczone Królestwo

W Wielkiej Brytanii powszechnie stosowanym systemem triage jest Smart Incident Command System, który jest nauczany w ramach programu MIMMS (Major Incident Medical Management (and) Support). Siły Zbrojne Wielkiej Brytanii również wykorzystują ten system podczas operacji na całym świecie. Klasyfikuje rannych od Priorytetu 1 (wymaga natychmiastowego leczenia) do Priorytetu 3 (może czekać na opóźnione leczenie). Istnieje dodatkowy priorytet 4 (beznadziejny, który prawdopodobnie umrze nawet po leczeniu), ale korzystanie z tej kategorii wymaga wyższego autorytetu lekarskiego i nigdy nie zostało wprowadzone.

W Wielkiej Brytanii i Europie proces segregacji jest czasem podobny do amerykańskiego, ale kategorie są różne:

• Nie żyje- Pacjenci, u których wynik kontuzji wynosi od 0 do 2 i którzy są poza opieką
• Priorytet 1 - pacjenci, którzy mają wynik obrażeń od 3 do 10 (zrewidowana skala obrażeń) i będą wymagali natychmiastowej pomocy
• Priorytet 2 Pacjenci, u których wynik urazu wynosi 10 lub 11 i którzy mogą chwilę poczekać, zanim zostaną przetransportowani do ostatecznej opieki medycznej
• Priorytet 3 Pacjenci z wynikiem kontuzji 12 (najwyższy wynik) i mogą czekać na transport z miejsca zdarzenia

Wojsko Stanów Zjednoczonych

Sortowanie w sytuacjach niezwiązanych z walką odbywa się w podobny sposób jak w medycynie cywilnej. Jednak sytuacja bojowa wymaga lekarzy i sanitariuszy (inż. trupy) Rangi należy uszeregować według priorytetu ewakuacji medycznej. MEDEVAC lub angielski. CASEVAC). Ranni są następnie transportowani na wyższy poziom opieki medycznej, następnie do zaawansowanego zespołu chirurgicznego, następnie do wojskowego szpitala polowego i są ponownie sortowani przez pielęgniarkę lub lekarza. W sytuacji bojowej system segregacji opiera się wyłącznie na zasobach i możliwościach ratowania maksymalnej liczby istnień ludzkich w ramach rezerw i personelu szpitala.

• pilne(Język angielski) Natychmiastowy): Ranni wymagają natychmiastowej pomocy lekarskiej i nie przeżyją, jeśli nie zostaną szybko leczeni. Każdy kompromis z oddychaniem poszkodowanego, kontrolą krwawienia lub kontrolą wstrząsu może być śmiertelny.
• opóźniony(Język angielski) Opóźniony): Ranny wymaga pomocy medycznej w ciągu 6:00. Urazy są potencjalnie zagrażające życiu, ale mogą poczekać, aż pilnie ranni zostaną ustabilizowani i ewakuowani
• Minimum(Język angielski) minimalny):„Raniec kroczący”, ranny wymaga pomocy medycznej, gdy wszyscy pacjenci o najwyższym priorytecie są ewakuowani i nie mogą wymagać stabilizacji ani obserwacji.
• Beznadziejny(Język angielski) w ciąży): Oczekuje się, że osoba poszkodowana nie będzie w stanie uzyskać przy życiu pomocy medycznej na najwyższym poziomie bez narażania leczenia pacjentów o najwyższym priorytecie. Nie należy wstrzymywać pomocy, poświęcić cały pozostały czas i środki po leczeniu pacjentów pilnych i opóźnionych.

Następnie poszkodowani otrzymują priorytetową ewakuację w zależności od potrzeb:

• Pilne(Język angielski) pilne): wymagana jest ewakuacja w ciągu dwóch godzin, aby uratować życie lub kończynę.
• priorytet(Język angielski) priorytet): ewakuacja jest potrzebna w ciągu czterech godzin, w przeciwnym razie ranny stanie się pilny.
• Normalna(Język angielski) Rutyna): ewakuować się w ciągu 24 godzin, aby zakończyć leczenie.

W „morskim środowisku bojowym” oficer segregacyjny musi porównać sytuację taktyczną z dostępnymi zapasami i realistycznym potencjałem personelu medycznego. Proces ten może być płynny, w zależności od sytuacji, i powinien dążyć do uczynienia maksimum dobra dla jak największej liczby rannych.

Oceny terenowe są wykonywane przez dwie osoby sposoby: podstawowy badanie (używane rozpoznawać i leczyć urazy zagrażające życiu) oraz badanie wtórne (używane do leczenia urazów niezagrażających życiu) z następującymi kategoriami:

• Klasa I Pacjenci, którzy wymagają niewielkiego leczenia i mogą wrócić na dyżur w krótkim czasie.
• Klasa II: Pacjenci, których urazy wymagają natychmiastowego podtrzymywania życia.
• Klasa III Pacjenci, których ostateczne leczenie można opóźnić bez utraty życia lub kończyny.
• Klasa IV Pacjenci, którzy potrzebują tak rozległej opieki, przekracza możliwości i czas personelu medycznego.

Ograniczenia bieżących zamówień

Pojęcie masowego segregowania wypadków jako skutecznego procesu normalizacji dla ustalania priorytetów w oparciu o ciężkość urazu nie jest poparte badaniami, ocenami i przeglądami aktualnych procedur segregacji, które nie mają podstaw naukowych i metodologicznych. Segregacja START i podobne, które używają kategorii oznaczonych kolorami w celu ustalenia priorytetów, dostarczają słabych szacunków ciężkości obrażeń, a zatem pozostawiają ratownikom subiektywne porządkowanie i przydzielanie zasobów w ramach nieprawidłowych kategorii. Niektóre z tych ograniczeń obejmują:

• brak jasnego celu maksymalizacji liczby uratowanych istnień ludzkich, jak również skupienia, planowania i obiektywnej metodologii osiągnięcia tego celu (protokół dla poważnych sytuacji kryzysowych – z małą szansą na przeżycie – pierwszy może być statystycznie nieuzasadniony i niebezpieczny)
• stosowanie problematycznych kryteriów urazu (np. uzupełnienie naczyń włosowatych) i grupowanie w szerokie, oznaczone kolorami kategorie, które nie odpowiadają ciężkości urazu, wskazaniom medycznym i potrzebom; kategorie nie są zróżnicowane pod względem ciężkości urazu i prawdopodobieństwa przeżycia i są bezzasadnie oparte na kategorycznych definicjach i priorytetach ewakuacji
• subiektywne upiększanie (priorytetyzacja) i alokacja zasobów w ramach kategorii pilnych i opóźnionych, nie są ani odtwarzalne, ani skalowalne, z małą szansą na bycie optymalnym
• nieuwzględnianie/nie branie pod uwagę rozmiaru zdarzenia, zasobów i ciężkości urazu oraz ustalanie priorytetów w ramach ich kategorii – na przykład protokół nie zmienia się w zależności od tego, czy jego użycie będzie wymagało 3, 30 czy 3000 ofiar i nie bierze pod uwagę dostępne zasoby, podlegające dystrybucji
• NIE biorąc pod uwagę różnic w ciężkości urazu i prawdopodobieństwie przeżycia między typami urazów (powierzchowne vs. penetrujące itp.) i kategoriami wiekowymi
• zakończenie nieuzasadnionego etykietowania i hierarchizacji/priorytetyzacji ofiar oraz znaczące zmiany klasyfikacji

Badania pokazują, że istnieją szerokie zakresy i prawdopodobieństwa zakończenia życia w kategoriach awaryjnych i opóźnionych oraz inne ograniczenia START. Te same kryteria fizjologiczne mogą mieć znacząco różne prawdopodobieństwo przeżycia dla ran powierzchownych i penetrujących. Na przykład, opóźniony START (drugi priorytet) może mieć 63% szans na przeżycie w przypadku urazu powierzchownego i 32% szans na przeżycie w przypadku urazu penetrującego przy tych samych kryteriach fizjologicznych – oba z oczekiwanym szybkim pogorszeniem, podczas gdy pilne po START (pierwszy priorytet) może mieć prawdopodobieństwa przeżycia sięgające ponad 95% z oczekiwanym powolnym pogorszeniem. Kategorie wiekowe pogarszają to. Na przykład roczny pacjent z urazem penetrującym w kategorii opóźnionej może mieć 8% szans na przeżycie, podczas gdy pacjent pediatryczny z kategorii nagłych może mieć 98% szans na przeżycie. Problemy odnotowano także w innych kategoriach START. W tym kontekście wskaźniki dokładności znakowania kodowanymi kolorami nie mają znaczenia naukowego.

Złe szacunki, nieprawidłowe kategorie, brak obiektywnej metodologii i narzędzi do ustalania priorytetów ofiar i alokacji zasobów oraz najgorszy protokół pierwszej selekcji stanowią pewne wyzwania dla przygotowania i reagowania na zdarzenia nadzwyczajne i klęski żywiołowe. Są to wyraźne bariery w skutecznym segregowaniu i racjonowaniu zasobów, maksymalizacji uratowanego życia, optymalnych technikach i kompatybilności z NIMS oraz skutecznym planowaniu reakcji i szkoleniu.

Nieefektywna segregacja stanowi również wyzwanie w ograniczaniu i marnotrawieniu kosztów opieki zdrowotnej. Terenowa selekcja medyczna opiera się na uznaniu za dopuszczalne przeklasyfikowanie do 50%. Nie podjęto analiz kosztów i korzyści związanych z kosztami i łagodzeniem nieefektywności triage wbudowanych w system opieki zdrowotnej. Takie analizy są często wymagane w przypadku grantów medycznych finansowanych przez podatników i stanowią normalną praktykę w inżynierii i naukach o zarządzaniu. Te nieefektywności są związane z następującymi obszarami wydatków:

• ogromna ilość czasu i pieniędzy zainwestowanych po zamachach z 11 września 2001 r. w rozwój i doskonalenie umiejętności triage ratowników
• cytowane korzyści ze standaryzacji metodologii segregacji, odtwarzalności i interoperacyjności oraz kompatybilności z NIMS
• uniknięcie kosztu inwestycyjnego inwestycji podatnika w dodatkową infrastrukturę EMS i urazową
• codzienne marnowanie zasobów i zwiększone koszty operacyjne wynikające z umożliwienia znacznego poziomu regradacji
• ustalone wartości statystycznego kosztu życia i szacunkowe oszczędności w życiu ludzi, których można by racjonalnie oczekiwać przy zastosowaniu zleceń triage medycznych
• ciągła poprawa efektywności, jakiej można oczekiwać od obiektywnych systemów segregacji i procedur opartych na optymalizacji

Podteksty etyczne

Ponieważ leczenie jest celowo opóźniane lub nie zapewniane pacjentom, zaawansowana segregacja medyczna ma implikacje etyczne.

Niepokoje bioetyczne historycznie odgrywały główną rolę w decyzjach dotyczących segregacji, takich jak przydzielanie żelaznych płuc podczas epidemii polio w latach 40. i sztucznych nerek w latach 60. XX wieku. Ponieważ wiele systemów opieki zdrowotnej w rozwiniętym świecie nadal planuje spodziewaną pandemię grypy, wciąż pojawiają się pytania bioetyczne dotyczące segregacji i racjonowania opieki. Podobne pytania mogą pojawić się u ratowników medycznych w terenie we wczesnych stadiach wypadków masowych, kiedy duża liczba potencjalnie poważnych lub krytycznych pacjentów może być połączona z bardzo ograniczonymi zasobami ludzkimi i leczniczymi.

Trwają badania w kierunku opieki alternatywnej, a wiele ośrodków oferuje modele wspomagania decyzji medycznych w takich sytuacjach. Niektóre z tych modeli mają pochodzenie czysto etyczne, podczas gdy inne próbują wykorzystywać inne formy klinicznej klasyfikacji stanu pacjenta jako ustandaryzowaną metodę segregacji.

Najważniejszym środkiem organizacyjnym, zapewniającym przejrzystą organizację opieki medycznej nad poszkodowanymi i ich ewakuacją, jest segregacja. Sortowanie medyczne ma szczególne znaczenie, gdy znaczna liczba poszkodowanych zostaje jednocześnie dopuszczona do etapów ewakuacji medycznej. W tych warunkach tylko prawidłowo przeprowadzona sortowanie może zapewnić wysoką wydajność pracy, terminowe udzielenie pomocy medycznej poszkodowanym oraz przejrzystą ewakuację medyczną.

selekcja medyczna- jest to podział poszkodowanych na grupy, z uwzględnieniem potrzeby jednorodnej ewakuacji medycznej oraz działań profilaktycznych zgodnie ze wskazaniami medycznymi i rodzajem opieki medycznej, jaka może być udzielona na tym etapie ewakuacji medycznej w określonych warunkach.

Cel sortowania a jego głównym celem jest zapewnienie terminowej opieki medycznej poszkodowanym w optymalnej ilości, rozsądne wykorzystanie dostępnych sił i środków oraz racjonalna ewakuacja.

Wymagania dotyczące selekcji medycznej:

1. Ciągłość triage polega na tym, że powinna ona rozpoczynać się bezpośrednio w punktach poboru rannych (w miejscu urazu), a następnie przeprowadzana na wszystkich etapach ewakuacji medycznej oraz we wszystkich jednostkach funkcjonalnych, przez które przechodzą ranni.

Grupy triage, do których zaliczane są ofiary, mogą się zmieniać, jednak każda ofiara, aż do ewakuacji na kolejny etap, znajduje się stale w tej lub innej grupie triage.

2. Ciągłość polega na tym, że triage odbywa się na wszystkich etapach ewakuacji medycznej, począwszy od momentu udzielenia pierwszej pomocy na miejscu katastrofy, a skończywszy na leczeniu i rehabilitacji poszkodowanych w placówkach medycznych.

Na każdym etapie ewakuacji medycznej przeprowadzany jest triage z uwzględnieniem profilu i możliwości kolejnej placówki (etap ewakuacji medycznej), do której kierowana jest osoba poszkodowana.

3. Specyfika sortowania medycznego polega na tym, że wraz z najmniejszą zmianą warunków pracy na każdym etapie ewakuacji medycznej lub placówek medycznych jako całości zmienia się również segregacja.

4. Powtarzalność polega na ponownej ocenie ciężkości zmiany na każdym kolejnym etapie ewakuacji medycznej.

Na każdym etapie (HCI) sortowanie odbywa się na podstawie ustalonej wielkości opieki medycznej i przyjętej procedury ewakuacji medycznej. Można go również przeprowadzić przed ustaleniem diagnozy zmiany lub choroby, na podstawie określenia cech sortowania, którymi w zależności od zadań może być np. zdolność osoby poszkodowanej do samodzielnego poruszania się, skażenie substancje chemiczne lub radioaktywne.

Kryteria segregacji. Sortowanie medyczne chorych (chorych) odbywa się według trzech kryteriów (właściwości sortowania).

1. Niebezpieczeństwo dla innych(konieczność izolacji i sanityzacji). Zgodnie z tym kryterium osoby dotknięte chorobą dzielą się na grupy:

Wymaga specjalnego leczenia (sanitarnego) (częściowego lub całkowitego);

Podlega czasowej izolacji (na oddziale chorób zakaźnych lub oddziale izolacji psychoneurologicznej);

Nie wymaga specjalnego (sanitarnego) leczenia.

2. Konieczność opieki medycznej, ustalenie miejsca i kolejności jej udzielania. Zgodnie z tym kryterium osoby dotknięte chorobą dzielą się na grupy:

Potrzebuje pomocy medycznej w nagłych wypadkach (pierwszej lub drugiej);

Nie wymaga opieki medycznej na tym etapie (pomoc może być opóźniona) lub wymaga opieki medycznej, której nie można zapewnić w obecnych okolicznościach;

Z traumą niezgodną z życiem, potrzebuje symptomatycznej pomocy w złagodzeniu cierpienia.

3. Wykonalność i możliwość dalszej ewakuacji. Na podstawie tego objawu dotknięte chorobą są podzielone na grupy:

Podlega ewakuacji poza obszar zainteresowania (zagrożony obszar, do innych terytorialnych, regionalnych zakładów opieki zdrowotnej lub ośrodków w kraju, z uwzględnieniem miejsca ewakuacji, priorytetu, sposobu ewakuacji (leżenie, siedzenie), środka transportu;

Pozostawić w tej placówce zdrowia (w zależności od ciężkości stanu) tymczasowo lub do czasu ostatecznego wyniku;

Z zastrzeżeniem powrotu do miejsca zamieszkania (osiedlenia) lub krótkiego opóźnienia na etapie medycznym w celu nadzoru lekarskiego.

Rodzaje segregacji. W zależności od zadań do rozwiązania rozróżnia się dwa rodzaje sortowania medycznego: intra-point oraz ewakuacyjno-transportowy.

Sortowanie wewnątrz pozycji przeprowadza się w celu podziału poszkodowanych (chorych) na grupy (w zależności od stopnia ich zagrożenia dla innych, charakteru i nasilenia zmiany) w celu skierowania do odpowiednich jednostek funkcjonalnych tego etapu ewakuacji medycznej i ustalenia nakazu w tych jednostkach.

Ewakuacja i transport sortowanie odbywa się w celu rozłożenia poszkodowanych (chorych) na jednorodne grupy zgodnie z celem ewakuacji, kolejnością, metodami i środkami ich ewakuacji.

Rozwiązanie tych problemów w procesie sortowania odbywa się na podstawie diagnozy, prognozy i stanu chorego. Szczególną uwagę zwraca się na identyfikację ofiar, które są niebezpieczne dla innych i potrzebują pomocy medycznej w nagłych wypadkach. W warunkach masowego przybycia poszkodowanych na etapy ewakuacji medycznej i zmniejszenia wolumenu udzielanej im opieki medycznej, sortowanie wewnątrzpunktowe i ewakuacyjno-transportowe większości poszkodowanych powinno odbywać się jednocześnie w interesie maksymalne oszczędności siły roboczej i zasobów.

Grupy dotkniętych (chorych). Na etapach ewakuacji medycznej, gdzie udzielana jest pierwsza medyczna i wykwalifikowana opieka medyczna, poszkodowani (chorzy) dzielą się na następujące grupy:

1. niebezpieczne dla innych (zanieczyszczone substancjami promieniotwórczymi lub toksycznymi), wymagające specjalnego leczenia, a także osób wymagających izolacji w izolatkach dla pacjentów z chorobami przewodu pokarmowego lub zakaźnymi (oddechowymi) oraz osób z ostrymi zaburzeniami psychicznymi;

2. osoby wymagające pomocy doraźnej na tym etapie ewakuacji medycznej (poszkodowani są kierowani do odpowiednich jednostek medycznych);

3. podlega dalszej ewakuacji (w kolejnym etapie udzielana jest pomoc chirurgiczna);

4. lekko ranni (po zbadaniu i pomocy mogą zostać zwolnieni w celu kontynuacji leczenia w trybie ambulatoryjnym);

5. dotknięty skrajnie ciężkimi obrażeniami nie dającymi się pogodzić z życiem (agon). Takie ofiary nie podlegają ewakuacji, otrzymują terapię objawową, mającą na celu złagodzenie cierpienia.

Wniosek sortujący w stosunku do chorych, przyporządkowanych do grupy ze zmianami niezgodnymi z życiem, podlega obowiązkowemu wyjaśnieniu w procesie obserwacji i leczenia.

Wyniki segregacji medycznej są odnotowywane w podstawowej karcie medycznej (arkusz dla poszkodowanych w nagłych wypadkach), historii choroby, a także za pomocą pieczątek triage.

Znaki sortowania są przymocowane do ubrania osoby dotkniętej chorobą w widocznym miejscu za pomocą szpilek lub specjalnych klipsów. Oznaczenia na stemplach służą jako podstawa do wysłania poszkodowanego do takiej lub innej jednostki funkcjonalnej danego etapu ewakuacji medycznej i ustalenia kolejności jego doręczeń. Po zakończeniu wydarzenia wskazanego przez markę, zostaje on zastąpiony innym. Ostatnia marka jest brana podczas załadunku osoby poszkodowanej do pojazdu w celu jej ewakuacji.

Kolejność sortowania. Do triage na każdym etapie ewakuacji medycznej niezbędne jest:

1. wyznaczyć samodzielne jednostki funkcjonalne z pomieszczeniami o wystarczającej pojemności do oddzielnego zakwaterowania poszkodowanych (nosze i chodziki) oraz zapewniających dogodne podejście do poszkodowanego;

2. organizować pomocnicze jednostki funkcjonalne do sortowania – stanowiska dystrybucyjne, sortownie itp.

3. przydzielić niezbędną liczbę personelu medycznego do pracy na tych oddziałach, stworzyć zespoły triage i wyposażyć ich w niezbędne proste narzędzia diagnostyczne oraz zapewnić opiekę medyczną w trakcie procesu triage (termometr, szpatułki, strzykawki, nożyczki, opatrunki do korekcji bandaży i unieruchamiania , antybiotyki, analeptyki kardiologiczne i oddechowe), a także zapewniają środki do naświetlania;

4. Koniecznie odnotować wyniki sortowania (pierwotna karta medyczna, pieczątki sortowania, arkusz towarzyszący dla osoby poszkodowanej w nagłym wypadku) w momencie jego realizacji.

Ci, którzy przybyli na tym czy innym etapie ewakuacji medycznej, są zazwyczaj sortowani na stanowisku sortowania (dystrybucji) lub w momencie rozładunku z pojazdów przed działem przyjęcia i sortowania (obszar sortowania) jednostki funkcjonalnej. W punkcie sortowania pielęgniarka (ratownik medyczny) identyfikuje poszkodowanych, wymagających specjalnego (sanitarnego) leczenia i skierowania do oddziałów izolacyjnych.

Z sortowni samochody z ciężko rannymi jadą do sortowni i odbioru (segregacja przeznaczona dla pacjentów, którzy muszą być przewożeni na noszach. Tutaj w momencie rozładunku pielęgniarka (ratownik medyczny) identyfikuje rannych, którzy potrzebują opieka priorytetowa (przy krwotokach zewnętrznych, asfiksji, konwulsjach, we wstrząsie, porodach, dzieciach itp.) Po zbadaniu przez lekarza trafiają do odpowiedniej jednostki funkcjonalnej.

W celu przeprowadzenia sortowania medycznego powołany jest zespół sortowni lekarsko-pielęgniarskiej.

Optymalny skład zespołu segregacyjnego dla poszkodowanych na noszach: lekarz, dwie pielęgniarki, dwóch rejestratorów i łącznik tragarzy. Skład brygady do chodzenia poszkodowanych: lekarz, pielęgniarka i sekretarz.

Zespoły triage składają się z doświadczonych lekarzy odpowiednich specjalności, którzy są w stanie szybko ocenić stan poszkodowanego za pomocą najprostszych objawów klinicznych (ocena stopnia upośledzenia świadomości, oddychania, zmian tętna, reakcji źrenic, stwierdzenia obecności i lokalizacji złamań i krwawienia) w celu postawienia diagnozy, określenia rokowania, ustalenia charakteru niezbędnej opieki medycznej i procedur ewakuacyjnych.

Po selektywnym sortowaniu zespół sortujący przystępuje do sekwencyjnej kontroli („przenośnika”) dotkniętego chorobą.

Lekarz na podstawie ankiety i badania poszkodowanego podejmuje decyzję segregacyjną, dyktuje rejestratorowi niezbędne dane do zapisania w załączonym arkuszu (dla poszkodowanych w nagłych wypadkach) i ewidencji poszkodowanych (pacjenci) , instruuje pielęgniarkę (ratownika medycznego) o wykonaniu niezbędnych środków medycznych i wyznaczeniu znaku sortowania zakończenia sortowania. Następnie lekarz z innym ratownikiem medycznym (pielęgniarką) i rejestratorem udają się do innej osoby dotkniętej chorobą. Pielęgniarka przebywająca w pobliżu osoby poszkodowanej przeprowadza wizyty lekarskie, a rejestratorka wpisuje dane paszportowe do załączonej karty oraz do rejestru poszkodowanych (pacjentów).