Nerw językowo-gardłowy wychodzi przez czaszkę. IX para - nerwy językowo-gardłowe

Neuralgia nerwu językowo-gardłowego jest chorobą charakteryzującą się jednostronną zmianą o niezapalnym charakterze IX pary nerwów czaszkowych. Jego objawy są podobne do objawów neuralgii nerwu trójdzielnego, dlatego istnieje duże prawdopodobieństwo błędów w diagnozie. Jednak patologia ta rozwija się znacznie rzadziej niż poprzednia: zachoruje na nią 1 osoba na 200 tys. populacji, na 1 przypadek nerwobólu językowo-gardłowego występuje około 70-100 uszkodzeń nerwów. Cierpią na nią osoby w wieku dojrzałym i zaawansowanym, głównie mężczyźni.

Z naszego artykułu dowiesz się, dlaczego ta choroba występuje, jakie są jej objawy kliniczne, a także zasady diagnozowania i leczenia neuralgii językowo-gardłowej. Ale najpierw, aby czytelnik zrozumiał, dlaczego występują pewne objawy, krótko przejrzymy anatomię i funkcje IX pary nerwów czaszkowych.


Anatomia i funkcja nerwu

Jak wspomniano powyżej, termin „nerw językowo-gardłowy” (po łacinie - nervus glossopharyngeus) odnosi się do IX pary nerwów czaszkowych. Są dwa z nich, lewy i prawy. Każdy nerw składa się z włókien ruchowych, czuciowych i przywspółczulnych, które powstają w jądrze rdzenia przedłużonego.

  • Jego włókna motoryczne zapewniają ruch mięśnia gardłowo-gardłowego, który unosi gardło.
  • Wrażliwe włókna rozciągają się na obszar błony śluzowej migdałków, gardła, podniebienia miękkiego, jamy bębenkowej, rurki słuchowej i języka i zapewniają wrażliwość tych obszarów. Jego włókna smakowe, będące rodzajem włókien wrażliwych, odpowiadają za wrażenia smakowe tylnej części języka i nagłośni.
  • Włókna czuciowe i ruchowe nerwu językowo-gardłowego tworzą razem łuki odruchowe odruchu gardłowego i podniebiennego.
  • Przywspółczulne włókna autonomiczne tego nerwu regulują funkcje ślinianki przyusznej (odpowiedzialnej za wydzielanie śliny).

Ważne jest, aby wiedzieć, że nerw językowo-gardłowy przebiega blisko nerwu błędnego, w związku z tym w wielu przypadkach określa się ich połączoną zmianę.

Etiologia (przyczyny) nerwobólu nerwu językowo-gardłowego

W zależności od czynnika sprawczego rozróżnia się dwie formy tej patologii: pierwotną (lub idiopatyczną, ponieważ jej przyczyny nie można wiarygodnie ustalić) i wtórną (w przeciwnym razie objawową).

W większości przypadków nerwoból językowo-gardłowy występuje w następujących sytuacjach:

  • uszkodzenia tylnego dołu czaszki (tutaj znajduje się rdzeń przedłużony) o charakterze zakaźnym - zapalenie pajęczynówki i inne;
  • choroby układu hormonalnego (z cukrzycą i tak dalej);
  • w przypadku podrażnienia lub ucisku nerwu bezpośrednio w dowolnej jego części, częściej w rdzeniu przedłużonym (z guzami - oponiakiem, naczyniakiem zarodkowym, rakiem nosogardzieli i innymi, krwotokami w tkance mózgowej, tętniakiem tętnicy szyjnej, przerostem wyrostka rylcowatego oraz w wielu innych sytuacjach);
  • w przypadku nowotworów złośliwych gardła lub krtani.

Czynnikami ryzyka rozwoju tej choroby są również ostre wirusowe (w szczególności grypa), ostre i przewlekłe bakteryjne (zapalenie migdałków, zapalenie gardła, zapalenie ucha środkowego, zapalenie zatok i inne) oraz miażdżyca.


Objawy kliniczne

Ta patologia przebiega w postaci ostrych napadów bólu, które powstają w nasadzie języka lub jednego z migdałków, a następnie rozprzestrzeniają się na podniebienie miękkie, gardło i struktury ucha. W niektórych przypadkach ból może promieniować na okolice oczu, kąt żuchwy, a nawet na szyję. Ból jest zawsze jednostronny.

Takie ataki trwają 1-3 minuty, prowokują ruchy języka (podczas posiłków, głośnej rozmowy), podrażnienie migdałków lub nasady języka.

Pacjenci często są zmuszani do spania wyłącznie po zdrowej stronie, ponieważ w pozycji leżącej po stronie zmiany ślina płynie, a pacjent jest zmuszony połknąć ją we śnie, co wywołuje nocne ataki nerwobólu.

Oprócz bólu, osoba martwi się suchością w ustach, a pod koniec ataku uwolnieniem dużej ilości śliny (nadmierne ślinienie), która jednak jest mniejsza po stronie zmiany niż po stronie zdrowej . Ponadto ślina wydzielana przez dotknięty gruczoł charakteryzuje się zwiększoną lepkością.

U niektórych pacjentów podczas napadu bólu mogą również wystąpić następujące objawy:

  • ciemnienie w oczach;
  • obniżenie ciśnienia krwi;
  • utrata przytomności.

Najprawdopodobniej takie objawy choroby są związane z podrażnieniem jednej z gałęzi nerwu językowo-gardłowego, co prowadzi do zahamowania ośrodka naczynioruchowego w mózgu, a w konsekwencji do spadku ciśnienia.

Neuralgia występuje z naprzemiennymi okresami zaostrzeń i remisji, a czas trwania tych ostatnich w niektórych przypadkach wynosi do 12 miesięcy lub dłużej. Jednak z biegiem czasu ataki pojawiają się częściej, remisje stają się krótsze, a zespół bólowy również staje się bardziej intensywny. W niektórych przypadkach ból jest tak silny, że pacjent jęczy lub krzyczy, otwiera szeroko usta i aktywnie pociera szyję pod kątem żuchwy (gardło znajduje się pod miękkimi tkankami tego obszaru, co w rzeczywistości boli).

Pacjenci z doświadczeniem często skarżą się na ból nie okresowy, ale o charakterze trwałym, który nasila się podczas żucia, połykania, mówienia. Mogą również mieć naruszenie (spadek) wrażliwości w obszarach unerwionych przez nerw językowo-gardłowy: w tylnej części języka, migdałek, gardło, podniebienie miękkie i ucho, zaburzenia smaku w okolicy nasady języka i zmniejszenie ilości śliny. W przypadku nerwobólu objawowego zaburzenia wrażliwości postępują z czasem.

Konsekwencją naruszeń wrażliwości w niektórych przypadkach są trudności w żuciu i połykaniu pokarmu.


Zasady diagnostyczne

Podstawowa diagnoza neuralgii nerwu językowo-gardłowego opiera się na zebranych przez lekarza skargach pacjentów, danych z wywiadu dotyczących jego życia i aktualnej choroby. Wszystko ma znaczenie: lokalizacja, charakter bólu, kiedy występuje, jak długo trwa napad i jak się kończy, jak pacjent czuje się w okresie między napadami, inne objawy niepokojące pacjenta (mogą wskazywać na patologię – potencjalny neuralgii), współistniejących chorób neurologicznych, endokrynologicznych, zakaźnych lub innych.

Następnie lekarz przeprowadzi obiektywne badanie pacjenta, podczas którego nie ujawni żadnych istotnych zmian w swoim stanie. Chyba że ból może być wykryty podczas sondowania (palpacji) tkanek miękkich powyżej kąta żuchwy oraz w niektórych obszarach zewnętrznego przewodu słuchowego. Często u takich pacjentów odruchy gardłowe i podniebienne są zmniejszone, ruchliwość podniebienia miękkiego jest osłabiona, określa się zaburzenia wrażliwości tylnej trzeciej części języka (pacjent czuje, że wszystkie smaki są gorzkie). Wszystkie zmiany nie są dwustronne, ale występują tylko po jednej stronie.

Aby ustalić przyczyny neuralgii wtórnej, lekarz skieruje pacjenta na dodatkowe badanie, które obejmie niektóre z tych metod:

  • echoencefalografia;
  • obrazowanie komputerowe lub rezonans magnetyczny mózgu;
  • konsultacje z powiązanymi specjalistami (w szczególności okulistą, z obowiązkowym badaniem dna oka - oftalmoskopią).

Diagnoza różnicowa

Niektóre choroby mają objawy podobne do neuralgii językowo-gardłowej. W każdym przypadku leczenia pacjenta z takimi objawami, lekarz przeprowadza dokładną diagnostykę różnicową, ponieważ charakter tych patologii jest inny, co oznacza, że ​​leczenie ma swoje własne cechy. Tak więc atakom bólu na twarzy towarzyszą takie choroby:

  • neuralgia nerwu trójdzielnego (znacznie częściej niż inne);
  • zapalenie zwojowe (zapalenie zwoju nerwowego) węzła skrzydłowo-podniebiennego;
  • nerwoból węzła ucha;
  • inny charakter glossalgii (ból w obszarze językowym);
  • zespół Oppenheima;
  • nowotwory w gardle;
  • ropień gardła.

Taktyki leczenia

Z reguły nerwobóle nerwu językowo-gardłowego leczy się zachowawczo, łącząc leczenie i fizjoterapię dla pacjentów. Czasami nie da się obejść bez operacji.

Leczenie medyczne

Wiodącym celem leczenia w tej sytuacji jest wyeliminowanie, a przynajmniej znaczne złagodzenie bólu, który dręczy pacjenta. W tym celu stosuje się:

  • preparaty do znieczulenia miejscowego (dikaina, lidokaina) na nasadzie języka;
  • miejscowe środki znieczulające do wstrzykiwań (novocaine) - gdy środki miejscowe nie dają pożądanego efektu; wstrzyknięcie odbywa się bezpośrednio do nasady języka;
  • nienarkotyczne leki przeciwbólowe (niesteroidowe leki przeciwzapalne) do podawania doustnego lub wstrzykiwania: ibuprofen, diklofenak i inne.

Pacjentowi można również przepisać:

  • witaminy z grupy B (milgamma, neurobion i inne) w postaci tabletek i zastrzyków;
  • (finlepsyna, difenina, karbamazepina itd.) w tabletkach;
  • (w szczególności chlorpromazyna) do wstrzykiwań;
  • kompleksy multiwitaminowe (Complivit i inne);
  • leki stymulujące obronę organizmu (ATP, FiBS, preparaty z żeń-szenia i inne).

Fizjoterapia

Techniki fizjoterapeutyczne odgrywają ważną rolę w kompleksowym leczeniu nerwobólów nerwu językowo-gardłowego. Przeprowadzane są w celu:

  • zmniejszyć intensywność ataków bólu i ich częstotliwość;
  • poprawić przepływ krwi w dotkniętym obszarze;
  • poprawiają odżywienie tkanek w obszarach unerwionych przez ten nerw.

Pacjentowi przepisuje się:

  • płynące prądy do górnych węzłów współczulnych (a dokładniej do obszaru ich projekcji); pierwsza elektroda jest umieszczona 2 cm od kąta żuchwy, druga - 2 cm powyżej tej anatomicznej formacji; przykładać prąd z siłą, aż pacjent poczuje umiarkowane wibracje; czas trwania takiej ekspozycji wynosi zwykle od 5 do 8 minut; zabiegi przeprowadzane są codziennie w ciągu 8-10 sesji; przebieg leczenia powtarza się 2-3 razy w ciągu 2-3 tygodni;
  • sinusoidalne modulowane prądy na obszarze projekcji szyjnych węzłów współczulnych (elektrodę obojętną umieszcza się z tyłu głowy pacjenta, a rozwidlone umieszcza się na mięśniu mostkowo-obojczykowo-sutkowym; sesja trwa 8-10 minut, zabiegi są przeprowadzane 1 raz dziennie, z przebiegiem do 10 ekspozycji, który powtarza się trzy razy w odstępie 2-3 tygodni);
  • terapia ultradźwiękowa lub ultrafonoforeza leków przeciwbólowych (w szczególności analgin, anestezyna) lub aminofiliny; wpływają na okolicę potyliczną po obu stronach kręgosłupa; sesja trwa 10 minut, są przeprowadzane 1 raz w ciągu 1-2 dni z przebiegiem 10 procedur;
  • elektroforeza lekowa gangleronu przykręgosłupowego na kręgach szyjnych i górnych odcinkach piersiowych; czas trwania sesji wynosi od 10 do 15 minut, powtarzane są codziennie, w ciągu 10-15 ekspozycji;
  • magnetoterapia zmiennym polem magnetycznym; użyj aparatu „Pole-1”, działaj przez prostokątny induktor na kręgi szyjnego i górnego odcinka piersiowego kręgosłupa; czas trwania sesji - 15-25 minut, są przeprowadzane raz dziennie z przebiegiem od 10 do 20 zabiegów;
  • Terapia falami decymetrowymi (działają poprzez prostokątny emiter urządzenia Volna-2 na okolice kołnierza pacjenta; szczelina powietrzna 3-4 cm; zabieg trwa do 10 minut, powtarza się 1 raz na 1 -2 dni z kursem 12-15 sesji);
  • nakłucie laserowe (działają na punkty biologiczne IX pary nerwów czaszkowych, ekspozycja wynosi do 5 minut na 1 punkt, zabiegi przeprowadzane są codziennie w ciągu 10 do 15 sesji);
  • masaż leczniczy strefy szyjno-obrożowej (wykonywany codziennie, przebieg leczenia obejmuje 10-12 zabiegów).

Chirurgia

W niektórych sytuacjach, w szczególności w przypadku przerostu procesu styloidalnego, nie można obejść się bez interwencji chirurgicznej w zakresie resekcji części tej anatomicznej formacji. Celem operacji jest wyeliminowanie ucisku nerwu z zewnątrz lub podrażnienia przez otaczające go tkanki.

Wniosek

Neuralgia nerwu językowo-gardłowego, choć zdarza się dość rzadko, jest w stanie zadać cierpiącemu na nią prawdziwą udrękę. Choroba może być idiopatyczna (pierwotna) i objawowa (wtórna). Przejawia się to napadami bólu w strefach unerwienia IX pary nerwów czaszkowych, przed omdleniem. Postępuje z naprzemiennym zaostrzeniem i remisją, ale z biegiem czasu ataki pojawiają się coraz częściej, ból staje się bardziej intensywny, a remisje stają się coraz krótsze. Ważne jest, aby prawidłowo zdiagnozować tę patologię, ponieważ w niektórych przypadkach jest to przejaw poważnych chorób wymagających pilnego leczenia.

Samo leczenie neuralgii może obejmować przyjmowanie przez pacjenta leków, fizjoterapię lub zabieg chirurgiczny (na szczęście stosunkowo rzadko jest to potrzebne).

Prognozy dotyczące wyzdrowienia z tej patologii są zwykle korzystne. Mimo to jego leczenie jest długie, uparte: trwa do 2-3 lat, a nawet dłużej.

Channel One, program „Żyj zdrowo” z Eleną Malysheva, nagłówek „O medycynie” na temat „Neuralgia nerwu językowo-gardłowego”:


Neuralgia to zespół bólowy w miejscu przejścia nerwowego. W zależności od umiejscowienia zakończenia nerwowego neuralgia ma również różne nazwy. Na przykład w przypadku bólu, który charakteryzuje się okresowymi „pędami” z tyłu głowy i objawami migreny, należy podejrzewać taką chorobę, jak nerwoból potyliczny.

Charakterystyczną cechą nerwobólu wywołanego zapaleniem nerwu jest brak reakcji zapalnej. Wśród zapalenia nerwów najczęściej cierpią zakończenia nerwowe przechodzące na przykład na twarz i dłonie oraz trójdzielny z klasycznymi objawami.

Objawy nerwobólu nerwu językowo-gardłowego wynikają w dużej mierze z jego budowy, ponieważ nerw ten ma włókna czuciowe, ruchowe i przywspółczulne. Te pierwsze odpowiadają za percepcję podniebienia miękkiego, gardła, migdałków, walorów smakowych proksymalnej części języka i nagłośni. Natomiast wiązka ruchowa kontroluje proces połykania w postaci odruchu gardłowego oraz pracę mięśnia gardłowo-gardłowego. Z kolei wpływ przywspółczulny obserwuje się w regulacji procesu wydzielania śliny.

Objawy nerwobólu nerwu językowo-gardłowego są pod wieloma względami podobne do nerwobólu nerwu twarzowego. Charakteryzują się bólami napadowymi po jednej stronie nasady języka, części ustnej gardła i podniebienia miękkiego, zwłaszcza podczas stosowania drażniących pokarmów stałych (gorących lub zimnych), a także podczas komunikacji, kaszlu czy ziewania. Centrum nerwobólów, w którym odbierane są sygnały o uszkodzeniu nerwów, znajduje się w mózgu i rdzeniu kręgowym.

Częstość występowania choroby jest dość niska, liczba przypadków wzrasta ze względu na populację mężczyzn. W większości przypadków nerwoból zaczyna dokuczać po 40 latach.

Przyczyny nerwobólu nerwu językowo-gardłowego

Neuralgia może objawiać się jako niezależna choroba lub objawy lub powikłania innej patologii. Czynniki przyczynowe obejmują:

Biorąc pod uwagę przyczyny choroby, leczenie neuralgii językowo-gardłowej ma również swoje własne cechy. Czasami można zrobić konserwatywnymi metodami, ale niektóre przypadki wymagają interwencji chirurgicznej, bez której powrót do zdrowia nie nastąpi.

Objawy kliniczne neuralgii

Choroba może objawiać się ostro wraz ze wzrostem bólu. Charakterystyczną cechą bólu jest skłonność do napadowego przepływu. Ból zaczyna się od nasady języka lub migdałków. Dalej rozciąga się na podniebienie, część ustną gardła i ucho. Ponadto ból można zaobserwować w kąciku żuchwy, okolicy oka lub szyi.

Każdy atak jest raczej krótki i trwa około 2-3 minut. Zespół bólowy dotyczy tylko jednej strony. Oprócz bólu osoba odczuwa suchość w jamie ustnej, którą po ataku zastępuje zwiększone wydzielanie śliny.

Podczas sondowania obserwuje się nieprzyjemny ból w okolicy kąta żuchwy, a także w niektórych częściach zewnętrznej części przewodu słuchowego. Jest to szczególnie widoczne podczas ataku. Czasami odruch gardłowy może być zahamowany, a ruchomość podniebienia miękkiego może się zmniejszyć, co uniemożliwia połykanie śliny, wody czy jedzenia. Jeśli chodzi o wrażliwość smakową, wszystkie potrawy mają gorzki posmak.

Przebieg choroby może przebiegać z remisjami i zaostrzeniami. Objawy neuralgii nerwu językowo-gardłowego mogą być stale niepokojące w postaci palącego i podtrzymującego charakteru u nasady języka lub nasilania się pod wpływem jakiegokolwiek czynnika prowokującego, takiego jak kaszel lub normalny posiłek. Ponadto dotknięta strona twarzy może przybrać przekrwiony odcień, a często występujący kaszel jest wynikiem odczucia ciała obcego w gardle.

Oprócz lokalnych objawów klinicznych występują również ogólne objawy neuralgii językowo-gardłowej. Wśród nich należy skoncentrować się na obniżeniu ogólnoustrojowego ciśnienia krwi, upośledzeniu przewodzenia impulsu nerwowego przez mięsień sercowy z wystąpieniem arytmii i innych zmian rytmu, a także osłabieniem mięśni kończyn i częstą utratą świadomość.

Zaostrzenie choroby często występuje w okresach niskich temperatur powietrza (jesień, zima), które zastępowane są remisjami. Tak więc nerwoból nerwu językowo-gardłowego charakteryzuje się sezonowością.

Atak bolesnego ataku może być wywołany ekspozycją na pewne struktury jamy ustnej. Drażni ich, następuje wzrost intensywności zespołu bólowego. Obszary te znajdują się na migdałkach podniebiennych, łukach i nasadzie języka. W okresie remisji można zaobserwować zwiększone wydzielanie śliny.

Diagnostyka różnicowa neuralgii nerwu językowo-gardłowego

Objawy neuralgii językowo-gardłowej są w większości podobne do: kliniczne objawy zapalenia zwojów nerwowych węzłów tego nerwu. Jedynym dowodem na zapalenie zwojów jest obecność pęcherzyków opryszczkowych w gardle i gardle.

Ponadto nie należy zapominać o nerwobólach nerwu twarzowego, które mogą objawiać się również bólem po jednej stronie twarzy, krótkimi atakami i zaburzeniami połykania. Różnica polega na umiejscowieniu punktów spustowych na twarzy w okolicy warg, aw przypadku nerwobólu nerwu językowo-gardłowego strefy te są zlokalizowane u nasady języka.

Po przeanalizowaniu obrazu klinicznego i anamnezy choroby stosuje się dodatkowe instrumentalne metody diagnostyczne w celu dokładniejszego ustalenia przyczyny choroby:

  • badanie rentgenowskie. Może być stosowany do wykrywania przerostu wyrostka rylcowatego lub kostnienia więzadła rylcowo-gnykowego;
  • diagnostyka komputerowa mózgu pozwala wykryć patologię w strukturach kostnych;
  • rezonans magnetyczny zapewnia wizualizację procesów patologicznych w tkankach miękkich;
  • Elektroneuromiografia jest konieczna do zarejestrowania naruszeń przewodzenia impulsów nerwowych.

Środki terapeutyczne w nerwobólach nerwu językowo-gardłowego

Leczenie neuralgii językowo-gardłowej polega na zmniejszeniu nasilenia lub nawet wyeliminowaniu zespołu bólowego. W tym celu stosuje się roztwór dikainy lub innego środka znieczulającego nakładanego na nasadę języka. Ta manipulacja zapewnia brak bólu przez 6-7 godzin.

Przy nieskuteczności lub krótszym okresie bezbolesnym zaleca się stosowanie zastrzyku z nowokainy. Do jednego wstrzyknięcia może być wymagane od 2 do 5 ml 1-2% roztworu. Miejsce wstrzyknięcia znajduje się u nasady języka. Ponadto dozwolone jest stosowanie nowokainy lub za pomocą blokad trichloroetylowych w miejscu rozgałęzienia tętnicy szyjnej.

Oprócz metod wstrzykiwania w celu zwalczania bólu, do podawania doustnego szeroko stosuje się nienarkotyczne środki przeciwbólowe.

Spośród metod fizjoterapeutycznych zalecane są prądy diadynamiczne i sinusoidalne modulowane. Punktem ich zastosowania jest obszar za szczęką, migdałkiem i jamą ustną gardła. Przebieg galwanizacji odbywa się za pomocą anody umieszczonej u nasady języka oraz katody za szczęką.

Ogólne środki terapeutyczne obejmują stosowanie witamin z grupy B, leków przeciwpsychotycznych (chloropromazyna) do podawania domięśniowego, a także leków przeciwpadaczkowych (difenina, finlepsyna i karbomazepina - do podawania doustnego.

Aby wzmocnić obronę immunologiczną, należy stosować witaminy, ekstrakt z aloesu, żeń-szeń, ATP i wiele innych leków wzmacniających.

Jeśli przyczyną nerwobólu jest powiększony wyrostek rylcowaty, wówczas leczenie polega na interwencji chirurgicznej, która polega na jego resekcji. W przypadku niesprawności konieczne jest zastosowanie radikotomii, której poziom znajduje się w tylnym dole czaszki lub trakotomii i chordotomii.

Leczenie operacyjne polega na uwolnieniu nerwu od ucisku i drażniącego wpływu otaczających tkanek. W tym celu stosuje się mikroskopowy sprzęt endoskopowy, który zapewnia minimalne ryzyko powikłań. Z jego pomocą czynnik ściskający jest usuwany w pobliżu wyjścia z pnia mózgu.

Leczenie choroby trwa dość długo, co może ciągnąć się przez kilka lat, ale przy zastosowaniu podejścia zintegrowanego następuje całkowite wyzdrowienie.

Nerw językowo-gardłowy (n. glossopharyngeus) jest częścią IX pary nerwów czaszkowych. Składa się z różnych rodzajów włókien: przywspółczulnych, motorycznych i czuciowych.

Anatomia nerwu językowo-gardłowego

Nerw opuszcza rdzeń przedłużony, zwykle 4-6 korzeni za oliwką dolną w pobliżu nerwu dziesiątego i jedenastego. Zbierając się w jeden nerw, opuszczają czaszkę przez otwór szyjny, w tym momencie nerw bębenkowy oddziela się od tułowia głównego.

W otworze nerw językowo-gardłowy nieco pogrubia się, tworzy górny węzeł, zaraz po wyjściu - dolny węzeł. Znajdują się w nich pierwsze wrażliwe neurony, a impulsy z nich wysyłane są do jądra, które odpowiada za wrażliwość.

Następnie nerw schodzi do tętnicy szyjnej wewnętrznej, przechodzi między nią a żyłą szyjną wewnętrzną, załamuje się w kształcie łuku, po czym jedną ze swoich gałęzi oddaje do miejsca podziału tętnicy szyjnej, czyli do tętnica szyjna. Po oddzieleniu gałęzi zatoki przechodzi do gardła, gdzie zaczyna się rozgałęziać i wydziela kilka gałęzi:

  • Gardło dwie lub trzy małe gałązki
  • Migdałki - przewodzą impulsy z podniebienia miękkiego, migdałków
  • Językowe - trzy lub cztery, zapewniają doznania smakowe, ogólną wrażliwość od tylnej trzeciej części języka

Część ruchowa nerwu unerwia mięsień gardłowo-gardłowy.

Włókna przywspółczulne: mały nerw kamienisty dociera do węzła ucha, następnie włókna zazwojowe przechodzą do ślinianki przyusznej, którą unerwiają.

Na poniższym zrzucie ekranu widzimy 3 pary jąder nerwu językowo-gardłowego. Wszystkie są oznaczone różnymi kolorami.

Dolne jądro ślinowe (podświetlone na żółto) jest przywspółczulne.

Zielony oznacza rdzeń pojedynczej ścieżki. Odpowiada za odczuwanie smaku w tylnej jednej trzeciej części języka. Informacje o smaku są przesyłane z jądra do wzgórza. O tym, że to jądro odpowiada za wrażliwość smakową, naukowcy dowiedzieli się pod koniec XIX wieku.

Dla uproszczenia możemy powiedzieć, że włókna dziewiątego nerwu łączą się ze środkową częścią jądra. Natomiast włókna siódmego nerwu zajmują górną trzecią, a dziesiątą dolną.

Podwójne jądro, zaznaczone na różowo - silnik. Z niego wywodzą się również włókna dziesiątego i jedenastego nerwu. Centralne neurony ruchowe znajdują się w dolnych partiach zakrętu przedśrodkowego.


Interesujący fakt: istnieją dowody na to, że czwarte jądro jest określone - jądro rdzeniowe nerwu trójdzielnego - i jest odpowiedzialne za ogólną wrażliwość w obszarach takich jak podniebienie miękkie, gardło, rurka słuchowa i jama bębenkowa. Zwykle nie jest to wskazane, ponieważ trafia do niego bardzo niewiele aksonów.

Funkcje nerwu językowo-gardłowego

Chociaż jest mieszany, jedną z najważniejszych funkcji będzie zapewnienie rozpoznawania smaku, a dokładniej – słonego i gorzkiego, z tylnej jednej trzeciej części języka. Jest to jeden z pierwszych objawów, który jest bardzo pomocny w przypadku podejrzenia nieprawidłowego działania dziewiątego nerwu.

Drugim poważnym zadaniem jest przesyłanie impulsów o ogólnej wrażliwości ze stref, w których pasują wrażliwe gałęzie.

Włókna wegetatywne zapewniają prawidłowe funkcjonowanie funkcji wydzielniczej ślinianki przyusznej.

Niewielka część włókien motorycznych zapewnia unerwienie mięśnia stylowo-gardłowego, który podczas połykania unosi gardło.

Uszkodzenia nerwu językowo-gardłowego

Objawy

Jednym z pierwszych objawów jest utrata ogólnej wrażliwości w strefach unerwionych, możliwa jest zmiana rozumienia położenia języka w jamie ustnej, co zakłóca normalne chwytanie i żucie pokarmu. Ucierpia również definicja walorów smakowych żywności, a mianowicie słonego i gorzkiego (te strefy wykrywania smaku znajdują się w obszarze tuż przy ostatniej trzeciej części języka). Pojawia się tylko wtedy, gdy doszło do naruszenia samego nerwu lub ucierpiał rdzeń odpowiedzialny za percepcję smaku.

Należy powiedzieć, że pogorszenie percepcji smaku jest możliwe również z powodu chorób migdałków, obecności gęstego nalotu na języku, dlatego przy określaniu smaku należy zwracać uwagę na stan języka i jamy ustnej . Ważne jest również, aby zdawać sobie sprawę z przewlekłych chorób danej osoby i przyjmowanych leków (zwłaszcza antybiotyków), ponieważ może to również wpływać na zmysł smaku.

W obecności procesu patologicznego, który drażni nerw czaszkowy IX, pojawia się czasami stała lub napadowa bolesność gardła, tylnej części języka, tylnej ściany gardła, trąbki Eustachiusza, ucha środkowego.

Ciekawostka: istnieje osobny zespół neuralgii nerwu językowo-gardłowego lub zespół Sikaro-Rabino. Charakteryzuje się ostrym napadowym bólem migdałka lub nasady języka, który promieniuje do ucha, szyi lub żuchwy. Ataki te mogą pojawić się podczas połykania, jedzenia zimnego lub gorącego jedzenia.

Może wystąpić lekka suchość w jamie ustnej, ale nie jest to pewny i nietrwały objaw, ponieważ słabą funkcję jednego gruczołu ślinowego można zastąpić pracą innych.

Inną oznaką uszkodzenia nerwu językowo-gardłowego jest osłabienie podczas sprawdzania odruchu podniebiennego i gardłowego po stronie zmiany. Należy pamiętać, że pary IX i X są ze sobą bardzo ściśle powiązane, co oznacza, że ​​sprawdzając powyższe odruchy, ujawniając ich słabość, trzeba myśleć nie tylko o nerwie językowo-gardłowym, ale także o nerwie błędnym.

Test: naprzemiennie kapią różne rodzaje roztworów: słodki, słony, kwaśny i gorzki - na symetrycznych odcinkach powierzchni języka osobno w każdej jego trzeciej części. Substancje nakłada się za pomocą pipety lub zwilżonej bibuły filtracyjnej. Płyn nie powinien rozchodzić się po błonie śluzowej. Po każdym roztworze dokładnie wypłucz usta, aby uzyskać dokładniejsze wyniki testu.

Leczenie nerwu językowo-gardłowego

Aby leczyć wadliwe działanie tego nerwu, konieczne jest poznanie pierwotnej przyczyny, która powoduje pojawienie się pewnych objawów. Być może jest to załamanie i ucisk korzenia nerwowego przez zatłoczoną dolną tętnicę móżdżkową lub kręgową, obecność zapalnych, nowotworowych formacji, a także tętniaków w czaszce, gdzie nerw językowo-gardłowy wychodzi na powierzchnię.

Nerw językowo-gardłowy, n. glossopharyngeus (para IX) mieszany w naturze.

Zawiera włókna wydzielnicze czuciowe, ruchowe i przywspółczulne.

Włókna o różnej naturze to aksony o różnych jądrach, a niektóre jądra są wspólne z nerwem błędnym.

Jądra nerwu językowo-gardłowego leżą w tylnych odcinkach rdzenia przedłużonego. Wyizoluj wrażliwe jądro drogi samotnej, jądro tractus solitarius; silnik podwójny rdzeń ,jądro niejednoznaczne; przywspółczulne (wydzielnicze) dolne jądro ślinowe, jądro śliny gorsze.

Na powierzchni romboidalnego dołu te jądra są rzutowane w tylnej części rdzenia przedłużonego: jądro ruchowe - w rejonie trójkąta nerwu błędnego; wrażliwy rdzeń - na zewnątrz od bruzdy granicznej; jądro wegetatywne - odpowiednio bruzda graniczna, przyśrodkowa do jądra podwójnego.

Nerw językowo-gardłowy pojawia się na dolnej powierzchni mózgu z 4-6 korzeniami za oliwką, poniżej VIII pary. Przemieszcza się na zewnątrz i do przodu i wychodzi z czaszki przez przedni otwór szyjny. W okolicy otworu nerw nieco pogrubia się z powodu znajdującego się tutaj górnego węzła, zwoju rostralis (superius).

Po wyjściu przez otwór szyjny nerw ponownie pogrubia się z powodu dolnego węzła, zwoju ogonowego (inferius), który leży w kamienistym dole na dolnej powierzchni piramidy kostnej skroniowej.

Wrażliwe (aferentne) włókna są procesami komórek górnych i dolnych węzłów nerwu językowo-gardłowego, a obwodowe podążają jako część nerwu do narządów, a środkowe tworzą pojedynczą ścieżkę, wokół której komórki nerwowe są składane w jądro pojedynczej ścieżki (wrażliwe). Część włókien przechodzi do górnej części tylnego jądra nerwu błędnego.

Silnik (eferentny) włókna są aksonami komórek nerwowych podwójnego jądra somatycznego, które leży w tylnej części rdzenia przedłużonego. Włókna te tworzą nerw do mięśnia stylowo-gardłowego.

Przywspółczulny (wydzielniczy) włókna pochodzą z wegetatywnego dolnego jądra ślinowego, jądra salivatorius caudalis (gorszego), które leży nieco do przodu i przyśrodkowo od podwójnego jądra somatycznego.

Od podstawy czaszki nerw językowo-gardłowy schodzi w dół, przechodzi między tętnicę szyjną wewnętrzną a żyłę szyjną wewnętrzną, tworząc łuk, podąża do przodu, lekko w górę i wchodzi w grubość nasady języka.

W jego przebiegu nerw językowo-gardłowy wydziela szereg gałęzi.

I. Gałęzie zaczynające się od dolnego węzła:

Nerw bębenkowy, nr. bębenek, w swoim składzie jest doprowadzający i przywspółczulny. Odchodzi od dolnego węzła nerwu językowo-gardłowego, wchodzi do jamy bębenkowej i biegnie wzdłuż jej przyśrodkowej ściany. Tutaj nerw bębenkowy tworzy małe zgrubienie bębenkowe (węzeł), wypukłość bębenkową, a następnie rozdziela się na gałęzie, które w błonie śluzowej ucha środkowego tworzą splot bębenkowy, splot bębenkowy.

Kolejny odcinek nerwu, będący kontynuacją splotu bębenkowego, wychodzi z jamy bębenkowej przez kanał rozszczepu małego nerwu kamienistego zwanego małym nerwem kamienistym, n. petrosus minor. Łącząca gałąź z dużego nerwu kamienistego zbliża się do tego ostatniego. Opuszczając jamę czaszki przez kamienistą szczelinę klinową, nerw zbliża się do węzła ucha, gdzie przełączają się włókna przywspółczulne.

Wszystkie trzy wydziały: nerw bębenkowy, splot bębenkowy i mały nerw skalny łączą dolny węzeł nerwu językowo-gardłowego z węzłem ucha.
Nerw bębenkowy lub splot bębenkowy ma połączenie z nerwem twarzowym (z jego odgałęzieniem - nerwem skalistym większym) oraz ze splotem współczulnym tętnicy szyjnej wewnętrznej poprzez nerwy szyjne, nn. caroticotympanici.

Nerw bębenkowy wydziela następujące gałęzie:

1) gałąź rurowa, r. tubariusz, do błony śluzowej przewodu słuchowego;

2) łączenie gałęzi z gałęzią uszną nerwu błędnego, r. komunikatorzy(cum ramo auriculi n. vagi).

Dodatkowo od strony jamy bębenkowej do błony śluzowej pokrywającej błonę bębenkową i komórek wyrostka sutkowatego znajdują się 2-3 cienkie gałęzie bębenkowe, a także drobne gałęzie do okienka przedsionkowego i ślimakowego.

II. Gałęzie wywodzące się z pnia nerwu językowo-gardłowego:

1 . gałęzie gardłowe, rr. gardło, - są to 3-4 nerwy, zaczynające się od pnia nerwu językowo-gardłowego, gdzie ten ostatni przechodzi między tętnicą szyjną zewnętrzną i wewnętrzną. Gałęzie przechodzą do bocznej powierzchni gardła, gdzie łącząc się z gałęziami o tej samej nazwie nerwu błędnego (tu pasują również gałęzie z pnia współczulnego), tworzą splot gardłowy, splot gardłowy.

2 . gałąź zatoki, r. zatoka szyjna, jedna lub dwie cienkie gałęzie wchodzą w ścianę zatoki szyjnej i w grubość kłębka szyjnego.

3 . Gałąź mięśnia stylowo-gardłowego r. musculi stylopharyngei, idzie do odpowiedniego mięśnia i wchodzi do niego kilkoma gałęziami.

4 . gałązki migdałów, rr. migdałki, odejdź od głównego pnia z 3-5 gałęziami w miejscu, w którym przechodzi w pobliżu migdałka. Gałęzie te są krótkie, wznoszą się w górę i docierają do błony śluzowej łuków podniebiennych i migdałków.

5 . gałęzie językowe, rr. języki, to końcowe gałęzie nerwu językowo-gardłowego. Przebijają grubość korzenia języka i dzielą się w nim na cieńsze, połączone ze sobą gałęzie. Końcowe gałęzie tych nerwów, które przenoszą zarówno włókna smakowe, jak i włókna o ogólnej wrażliwości, kończą się w błonie śluzowej tylnej trzeciej części języka, zajmując obszar od przedniej powierzchni chrząstki nagłośniowej do brodawek korytowych języka, włącznie.

Przed dotarciem do błony śluzowej gałęzie te są połączone wzdłuż linii środkowej języka z gałęziami o tej samej nazwie po przeciwnej stronie, a także z gałęziami nerwu językowego (z nerwu trójdzielnego).

Wrażliwe włókna nerwu językowo-gardłowego, kończące się w błonie śluzowej tylnej jednej trzeciej części języka, przewodzą bodźce smakowe przez obwodowe węzły nerwu językowo-gardłowego do jądra przewodu samotnego.

Przychodzą tu również podrażnienia smakowe włókien nerwu pośredniego (bęben strunowy) i nerwu błędnego. Dalsza stymulacja dociera do wzgórza i uważa się, że dociera do obszaru haczyka.

węzeł ucha,ganglion oticum, znajduje się po przyśrodkowej stronie nerwu żuchwowego natychmiast po wyjściu tego ostatniego z otworu owalnego. Przedzwojowe włókna przywspółczulne zbliżają się do węzła ucha jako część małego nerwu kamienistego (patrz str. 416).

4. Nerw językowy, rz. językowy, - nerw mieszany schodzi między zewnętrznymi i wewnętrznymi mięśniami skrzydłowymi, a następnie, zginając się w łuk, idzie do przodu i do dołu (ryc. 176). Przechodząc wzdłuż wewnętrznej powierzchni żuchwy,

Ryż. 176. Nerwy głowy i szyi; widok z lewej. (Mięśnie, naczynia, boczna ściana podstawy czaszki i lewa połowa żuchwy są usuwane.) 1 - gangl. trójdzielny; 2 - n. glossopharyngeus; 3 - n. akcesorium; 4 - n. błędny; 5 - gang. szyjka górna; 6 - splot szyjny; 7-n. laryn "gealis gorszy; 8 - ansa cervicalis; 9 - n. laryngealis superior; 10 - n. hypoglossus-11 - n. lingualis.

pod błoną śluzową dna jamy ustnej wchodzi do dolnej części języka. Nerw tworzą włókna, które przenoszą ogólną wrażliwość (ból, dotyk, temperaturę) z błony śluzowej przednich dwóch trzecich języka (gałęzie językowe,rr. lin- guales), błona śluzowa dolnej części jamy ustnej i przednich części dolnego dziąsła (nerw gnykowy, s.sublingudlis) , łuk podniebienno-językowy i migdałki podniebienne (gałęzie przesmyku)gardło,rr. istmi fducium).

Odejdź również od nerwu językowego gałęzie węzłowe,rr. ganglio- nares, zawierające wrażliwe, a także przedzwojowe włókna przywspółczulne. Gałęzie węzłowe są dołączone do węzeł podżuchwowy,ganglion podżuchwowy, oraz podjęzykowywęzeł,ganglion podjęzykowy. Włókna przedzwojowe przywspółczulne, które biegną jako część nerwu językowego [patrz. „Przywspółczulna część autonomicznego (wegetatywnego) układu nerwowego”], dołącz do nerwu językowego w postaci gałąź łącząca(z struną bębna)r. komunikatorzy (smar chorda tympani), która jest gałęzią nerwu twarzowego. Struna bębna łączy się -

Xia z nerwem językowym w miejscu, w którym przechodzi między mięśniami skrzydłowymi przyśrodkowymi i bocznymi. Oprócz włókien przedzwojowych przywspółczulnych, włókna smakowe, które wchodzą w skład strun bębenkowych, łączą się z nerwem językowym.

5. Nerw zębodołowy dolny, P.wyrostek zębodołowy gorszy, - mieszana, największa ze wszystkich gałęzi nerwu żuchwowego, przylegająca do zewnętrznej powierzchni mięśnia skrzydłowego bocznego, zawiera włókna czuciowe i ruchowe. Nerw wchodzi do kanału żuchwy przez jego otwór i po przejściu przez kanał wychodzi z niego przez otwór brzuszny, jak nerw psychiczny, s.mentalis. W miejscu wejścia nerwu zębodołowego dolnego do kanału żuchwowego odchodzi od niego część ruchowa - nerw szczękowo-gnykowy, który unerwia mięsień szczękowo-gnykowy i przedni brzuch mięśnia dwubrzuścowego. W kanale żuchwowym gałęzie odchodzą od dolnego nerwu zębodołowego, które łącząc się ze sobą tworzą dolny splot zębowysplot dentysta gorszy. Z tego splotu pochodzą dolny dentystycznygałęzie,rr. dentysta gorsi, oraz dolne gałęzie dziąsłowerr. dziąsłowy- vales gorsi, do unerwienia zębów żuchwy i dziąseł. Końcową gałęzią dolnego nerwu zębodołowego jest nerw psychiczny, P.mentalis, kończy się w skórze podbródka i dolnej wargi, dając im podbródek oraz dolne wargigałęzie,rr. mentales eti wargi sromowe gorsi, a także gałęzie do dziąseł,rr. dziąsła.

nerw odwodzący (VI)

Nerw odwodzący, s. uprowadza , utworzone przez aksony komórek ruchowych jądra tego nerwu, który leży w pokrywie mostu. Nerw opuszcza materię mózgową w rowku między mostem a rdzeniem przedłużonym, przebija oponę twardą mózgu i przechodzi w zatoce jamistej na bok tętnicy szyjnej wewnętrznej, a następnie przez górną szczelinę oczodołową wchodzi do orbita. Nerw odwodzący unerwia mięsień prosty boczny oka.

Pytania kontrolne

    Nazwij gałęzie nerwu trójdzielnego. Gdzie (do jakiego obszaru głowy) idzie każda z gałęzi?

    Jakie nerwy powstałe w orbicie z pierwszej gałęzi nerwu trójdzielnego zawierają autonomiczne włókna przywspółczulne? Skąd pochodzą te włókna i dokąd trafiają?

    Wymień gałęzie pochodzące z nerwu podoczodołowego. Które gałęzie pochodzą z węzła skrzydłowo-podniebiennego i dokąd zmierza każda z tych gałęzi?

    Jakie mięśnie unerwiają gałęzie nerwu żuchwowego? Wymień czuciowe gałęzie tego nerwu.

    Gdzie idą włókna przywspółczulne, które łączą się jako część sznurka bębenkowego z nerwem językowym?

nerw twarzowy (VII)

Nerw twarzowy, s. wytrysk na twarz (ryc. 177), łączy dwa nerwy właściwego nerwu twarzowego, P.wytrysk na twarz, utworzone przez włókna nerwu ruchowego - procesy komórek jądra nerwu twarzowego i nerwu pośredniego, P.pośrednik dius, zawierające wrażliwy smak i autonomiczne (przywspółczulne) włókna nerwowe. Włókna czuciowe kończą się na komórkach jądra drogi samotnej, włókna motoryczne zaczynają się od jądra motorycznego, a włókna wegetatywne od górnego jądra ślinowego. Jądra nerwu twarzowego znajdują się w moście mózgu.

Dochodząc do podstawy mózgu na tylnej krawędzi mostka, bocznie od oliwki, nerw twarzowy wraz z nerwem pośrednim i przedsionkowo-ślimakowym wchodzi do wewnętrznego przewodu słuchowego. W grubości kości skroniowej nerw twarzowy przechodzi przez kanał twarzowy i wychodzi z kości skroniowej przez otwór stylomastoidalny. W miejscu, w którym znajduje się kolano kanału twarzowego, nerw twarzowy tworzy zgięcie - kolano,genialniak, oraz węzeł kolanowy,ganglion genialny. Węzeł kolanowy odnosi się do wrażliwej części nerwu twarzowego (pośredniego) i jest utworzony przez ciała neuronów pseudojednobiegunowych.

W kanale twarzowym od nerwu twarzowego odchodzą następujące gałęzie: 1. Duży nerw kamienisty, P.petrosus główny, utworzone przez przedzwojowe włókna przywspółczulne, które są procesami komórek górnego jądra ślinowego. Nerw ten pochodzi z twarzy w okolicy kolana i wychodzi na przednią powierzchnię piramidy kości skroniowej przez szczelinę kanału dużego nerwu kamienistego. Po przejściu wzdłuż bruzdy o tej samej nazwie, a następnie przez rozdarty otwór, duży nerw kamienisty wchodzi do kanału skrzydłowego i wraz z nerwem współczulnym z wewnętrznego splotu szyjnego [glunerw skalny boczny, rz.petrosus głęboki (BNA)] nazywa się nerw kanału skrzydłowego, rz.kanał pterygoidei, a jako część tego ostatniego zbliża się do zwoju skrzydłowo-podniebiennego (patrz „Nerw trójdzielny”).

2. struna bębna, chorda tympani, Tworzą ją przedzwojowe włókna przywspółczulne pochodzące z górnego jądra ślinowego oraz włókna wrażliwe (smakowe), które są obwodowymi wyrostkami komórek pseudojednobiegunowych węzła kolanowego. Włókna pochodzą z kubków smakowych znajdujących się w błonie śluzowej przedniej dwóch trzecich języka i podniebienia miękkiego. Nitka bębenkowa odchodzi od nerwu twarzowego, zanim opuści otwór stylomastoidalny, przechodzi przez jamę bębenkową, nie wydzielając tam gałęzi i opuszcza ją przez szczelinę bębenkową. Następnie sznurek bębenkowy przemieszcza się w przód iw dół i łączy się z nerwem językowym.

3. Nerw strzemiączka, P.stapedius, odchodzi od twarzy

Ryż. 177. Nerwy powierzchowne głowy i szyi.

1-rr. czasy; 2 - n. nadoczodołowy; 3-rr. zygomatici; 4 - n. infraor-bitalis; 5-r. policzkowy; 6 - n. twarz; 7 - n. mentalis; 8-r. żuchwy marginalis; 9-r. colli; 10-n. colli poprzeczne; 11-n. nadobojczykowe; 12-n. akcesoria; 13 - rz. auricularis magnus; 14 - rz. potylica mniejsza; 15 - n. potylica większa; 16 - n. auriculotemporalis.

nerwu i unerwia mięsień strzemiączkowy. Po wyjściu z otworu stylomastoidalnego nerw twarzowy daje odgałęzienia ruchowe do tylnego brzucha mięśnia nadczaszkowego, do tylnego mięśnia usznego - tylnego nerwu usznego, P.uszny Poczta­ rior, i do tylnego brzucha mięśnia dwubrzuścowego - dwubrzuścowyOddział,r. dwużołądek, do mięsień rylcowo-gnykowy - szydło-gałąź gnykowa, re.stylohyoideus. Następnie nerw twarzowy wchodzi do ślinianki przyusznej i w swojej grubości dzieli się na szereg odgałęzień, które łączą się ze sobą i tworzą taką

od razu splot przyuszny, splot parotideus [ wewnątrz- parotideus]. Ten splot składa się tylko z włókien motorycznych. Gałęzie splotu przyusznego:

1) gałęzie czasowe,rr. temporales, podejdź do okolicy skroniowej i unerwij mięsień ucha, przedni brzuch mięśnia nadczaszkowego i mięsień okrężny oka;

    gałęzie jarzmowe,rr. zygomdtici, idź do przodu i do góry, unerwij okrągły mięsień oka i duży mięsień jarzmowy;

    gałęzie policzkowe,rr. buccales, przesuwają się do przodu wzdłuż powierzchni mięśnia żucia i unerwiają duże i małe mięśnie jarzmowe, mięsień unoszący górną wargę, mięsień podnoszący kąt ust, mięsień policzkowy, mięsień okrężny ust, mięśnie nosa, mięśnie śmiechu;

    brzeżna gałąź żuchwy,r. margines żuchwy [ żuchwa], przesuwa się w dół i do przodu wzdłuż ciała żuchwy, unerwia mięśnie obniżające dolną wargę i kącik ust, a także mięsień podbródka;

    gałąź szyi,r. zolli, idzie za kątem żuchwy w dół szyi do mięśnia podskórnego szyi, łączy się z nerwem poprzecznym szyi od splotu szyjnego.

Pytania kontrolne

    Nazwij gałęzie nerwu twarzowego. Która z tych gałęzi wystaje z głównego pnia nerwu na grubość piramidy kości skroniowej?

    Jakie włókna tworzą nerw skalny większy? Skąd bierze się ten nerw, dokąd zmierza?

    Jakie impulsy przenosi struna bębna? Gdzie to się zaczyna i dokąd zmierza?

    Jakie gałęzie ruchowe pochodzą z nerwu twarzowego? Jak nazywa się każdy z nich i jakie mięśnie unerwiają?

Nerw przedsionkowo-ślimakowy(VIII)

Nerw przedsionkowo-ślimakowy, n. przedsionek ślimaka , uformowany

wrażliwe włókna nerwowe pochodzące z narządu słuchu i równowagi. Na przedniej powierzchni mózgu za mostem, bocznie do korzenia nerwu twarzowego, wyłania się nerw przedsionkowo-ślimakowy. Następnie nerw wchodzi do wewnętrznego przewodu słuchowego i jest podzielony odpowiednio na część przedsionkową i ślimakową przez obecność węzłów przedsionkowych i ślimakowych (patrz „Ucho wewnętrzne”).

Ciała tworzących się komórek nerwowych przednia część,pars I neruus] przedsionek, nerw przedsionkowo-ślimakowy, leżący węzeł przedsionkowy,ganglion przedsionek, który znajduje się na dnie wewnętrznego przewodu słuchowego. Tworzą się procesy obwodowe tych komórek przednia, tylna i boczna bańka-nie ma nerwów, s.ampulldres poprzedni, tylny eti później Alis, jak również nerw eliptyczno-torebkowo-brodawkowy, s.utriculoampullaris, oraz nerw kulisty workowaty, str.saccularis, które wykończenie-414

są receptorami w błoniastym labiryncie ucha wewnętrznego. Centralne procesy komórek węzła przedsionkowego są wysyłane do jąder o tej samej nazwie, które leżą w obszarze pola przedsionkowego romboidalnego dołu, tworząc przedsionkową część nerwu przedsionkowo-ślimakowego.

część ślimakowa,pars (nerwowy) ślimak, nerw przedsionkowo-ślimakowy jest tworzony przez centralne procesy neuronów węzeł ślimakowy(węzeł spiralny ślimaka), ganglion ślimak (ganglion spirala ślimak), leżą w spiralnym kanale ślimaka. Procesy obwodowe komórek tego węzła kończą się w narządzie spiralnym przewodu ślimakowego, a procesy centralne docierają do jąder ślimakowych leżących w operculum mostu i wystają w pole przedsionkowe romboidalnego dołu [patrz ryc. „Narząd przedsionkowo-ślimakowy (narząd słuchu i równowagi)”].

Nerw językowo-gardłowy (IX)

nerw językowo-gardłowy, P.glosofaryngeus, jest nerwem mieszanym i jest utworzony przez włókna czuciowe, ruchowe i wydzielnicze (przywspółczulne) (patrz ryc. 176). Wrażliwe włókna nerwowe kończą się na komórkach jądra drogi samotnej, włókna motoryczne zaczynają się od jądra podwójnego, a włókna wegetatywne od dolnego jądra ślinowego.

Nerw językowo-gardłowy wyłania się z rdzenia przedłużonego 4-5 korzeni za oliwką w pobliżu korzeni nerwu błędnego i dodatkowego i razem z tymi nerwami przechodzi do otworu szyjnego. W otworze szyjnym nerw pogrubia się, tworzy małą wrażliwą górny węzeł,ganglion superius, a przy wyjściu z tej dziury w okolicy kamienistego dołu znajduje się większy dolny węzeł,gangli­ na inferius. Węzły te zawierają ciała komórkowe neuronów czuciowych. Centralne procesy komórek tych węzłów są wysyłane do rdzenia przedłużonego do wrażliwego jądra nerwu językowo-gardłowego (jądra drogi samotnej), a procesy obwodowe jako część jego gałęzi podążają za błoną śluzową tylnej trzeciej części języka, błony śluzowej gardła, ucha środkowego, zatoki szyjnej i kłębuszka nerkowego. Po opuszczeniu otworu szyjnego nerw przechodzi za tętnicą szyjną wewnętrzną, a następnie przechodzi na jej powierzchnię boczną, znajdującą się między tą tętnicą a żyłą szyjną wewnętrzną. Dalej, łukowato zakrzywiony, nerw biegnie w dół i do przodu między mięśniami gardłowo-gardłowymi i językowo-językowymi i penetruje korzeń języka, gdzie dzieli się na końcowy językowygałęzie,rr. języki. Te ostatnie trafiają do błony śluzowej tylnej części tylnej części języka.

Następujące gałęzie boczne odchodzą od nerwu językowo-gardłowego:

1. Nerw bębenkowy, P.bębenek, opuszcza dolny węzeł nerwu językowo-gardłowego i przechodzi do kanału bębenkowego kości skroniowej przez dolny otwór tego kanału. Wchodząc przez kanalik i jamę bębenkową nerw dzieli się na

gałęzie tworzące się w błonie śluzowej splot bębenkowy,splot bębenek. Nadaje się również do splotu bębenkowego nerwy szyjno-bębenkowe, s.caroticotympanici, ze splotu współczulnego na tętnicy szyjnej wewnętrznej. Od splotu bębenkowego do błony śluzowej jamy bębenkowej i przewodu słuchowego odchodzi wrażliwy gałąź rurowa,r. tubaris [ tubdrlus]. Końcową gałęzią nerwu bębenkowego jest mały nerw kamienisty, P.petroza drobny, zawierające przedzwojowe włókna przywspółczulne, wychodzi z jamy bębenkowej na przednią powierzchnię piramidy kostnej skroniowej przez szczelinę małego nerwu kamienistego, przechodzi wzdłuż bruzdy o tej samej nazwie, a następnie wychodzi z jamy czaszki przez rozdarty otwór i wchodzi do węzła ucha .

2. Gałąź zatokowa, r . Zatoka karocja, sprowadza się do rozwidlenia tętnicy szyjnej wspólnej, gdzie unerwia zatokę szyjną i kłębuszki szyjne.

    gałęzie gardłowe, rr. gardło [ gardło] , przejdź do bocznej ściany gardła, gdzie wraz z gałęziami nerwu błędnego i gałęziami pnia współczulnego tworzą splot gardłowy.

    Gałąź mięśnia precyzyjnego shilogl, r . muscuii styl- gardło, motoryczny, idzie do przodu i unerwia mięsień gardłowo-gardłowy.

    gałązki migdałów, rr. migdałki, oddzielony od nerwu językowo-gardłowego przed wejściem do nasady języka i wysłany do błony śluzowej łuków podniebiennych i migdałków podniebiennych.

    Gałąź łącząca (z gałęzią uszną nerwu błędnego), r . komunikacja" iimcans (smar ramo uszny nerwowy vagi), łączy gałąź ucha nerwu błędnego.

Nerw błędny (X)

Nerw błędny, s. błędny , jest nerwem mieszanym. Jego włókna czuciowe kończą się w jądrze przewodu samotnego, włókna ruchowe wychodzą z jądra podwójnego (oba jądra są wspólne z nerwem językowo-gardłowym), a włókna autonomiczne wychodzą z tylnego jądra nerwu błędnego. Nerw błędny unerwia szeroki obszar. Włókna wychodzące z jądra autonomicznego stanowią większość nerwu błędnego i zapewniają unerwienie przywspółczulne narządów szyi, klatki piersiowej i jamy brzusznej. Wzdłuż włókien nerwu błędnego przepływają impulsy, które spowalniają rytm bicia serca, rozszerzają naczynia (regulują odruchowo ciśnienie krwi w naczyniach), zwężają oskrzela, zwiększają perystaltykę i rozluźniają zwieracze jelitowe oraz powodują zwiększone wydzielanie gruczoły przewodu pokarmowego.

Nerw błędny wyłania się z rdzenia przedłużonego w tylnym bocznym rowku z kilkoma korzeniami, które są połączone

Ryż. 178. Związek nerwów błędnych z przełykiem, łukiem aorty i jego gałęziami.

1-n. zręczność błędna; 2, 11-n. błędny złowrogi; 3-a. carotis communis sinistra; 4-a. podobojczykowa sinistra; 5 - arcus aortae; 6 - n. laryngealis powraca złowrogo; 7-lig. tętnica; 8 - truncus pulmonalis; 9 - złowrogi oskrzele główny; 10 - pars thoracica aortae; 12 - splot przełykowy; 13 - przepona; 14 - bronchus principalis dexter; 15-v. azygos; 16-v. przełożony cava; 17 - truncus brachiocephalicus; 18-a. podobojczykowa dextra; 19 - tchawica; 20-a. carotis communis dextra; 21-n. krtani nawraca dexter.

wznosząc się, tworzą pojedynczy pień kierujący się w stronę otworu szyjnego. W samej dziurze i przy wyjściu z niej nerw ma dwa zgrubienia: węzły górny i dolny, ganglion super- rius eti ganglion inferius. Te węzły są tworzone przez ciała wrażliwych neuronów. Obwodowe procesy neuronów tych węzłów trafiają do narządów wewnętrznych, twardej skorupy mózgu, skóry zewnętrznego przewodu słuchowego. W otworze szyjnym wewnętrzna gałąź nerwu dodatkowego zbliża się do pnia nerwu błędnego i łączy się z nim.

Po opuszczeniu otworu szyjnego nerw schodzi w dół, zlokalizowany na płytce przykręgowej powięzi szyjnej za i pomiędzy żyłą szyjną wewnętrzną a tętnicą szyjną wewnętrzną. Nerw błędny wchodzi do jamy klatki piersiowej przez górny wlot piersiowy. Prawy nerw znajduje się między tętnicą podobojczykową z tyłu a żyłą podobojczykową z przodu. Lewy nerw przechodzi między tętnicą szyjną wspólną i podobojczykową, kontynuując do przedniej powierzchni łuku aorty (ryc. 178). Ponadto prawy i lewy nerw znajdują się za korzeniami płuc. Następnie prawy nerw błędny przechodzi do tyłu, a lewy do przedniej powierzchni przełyku, dzieląc się na kilka połączonych ze sobą gałęzi. W ten sposób powstaje splot przełykowy, z którego tworzą się przednie i tylne pnie błędne. Te ostatnie wraz z przełykiem przechodzą do jamy brzusznej i tam oddają ostatnie odgałęzienia.

Topograficznie nerw błędny można podzielić na 4 sekcje: głowową, szyjną, piersiową i brzuszną.

Główne biuro nerw błędny znajduje się między początkiem

złamany nerw i górny węzeł. Z tego działu wychodzą następujące oddziały:

1. Gałąź opon mózgowo-rdzeniowych, r. meningeus , odchodzi od górnego węzła i przechodzi do twardej skorupy mózgu w rejonie tylnego dołu czaszki, w tym ścian zatok poprzecznych i potylicznych.

2. Oddział U w n I, r uszny. zaczyna się od dołu

część górnego węzła przenika do dołu szyjnego, gdzie wchodzi do kanału wyrostka sutkowatego kości skroniowej. Wychodząc z tego ostatniego przez szczelinę bębenkowo-sutkową, gałąź ucha unerwia skórę tylnej ściany przewodu słuchowego zewnętrznego i skórę zewnętrznej powierzchni małżowiny usznej.

Część szyjna nerwu błędnego obejmuje tę część, która znajduje się między dolnym węzłem a wylotem nerwu krtaniowego wstecznego. Gałęzie nerwu błędnego szyjnego:

    gałęzie gardłowe, rr. gardło [ gardło], idź do ściany gardła, gdzie łącząc się z gałęziami nerwu językowo-gardłowego i pnia współczulnego tworzą się splot gardłowy,ple­ xus gardło [ gardło]. Gałęzie gardła unerwiają błonę śluzową gardła, mięśnie zwieracze, mięśnie podniebienia miękkiego, z wyjątkiem mięśnia napinającego zasłonę podniebienną.

    górne gałęzie szyjne serca, rr. serce szyjki macicy superidres, w ilości 1-3 odchodzą od nerwu błędnego, schodząc wzdłuż tętnicy szyjnej wspólnej i wraz z gałęziami pnia współczulnego wchodzą do splotu sercowego.

    nerw krtaniowy górny, P.krtani [ krtań- lis] znakomity, odchodzi od dolnego węzła nerwu błędnego, idzie do przodu wzdłuż bocznej powierzchni gardła i na poziomie kości podjęzykowej dzieli się na gałęzie zewnętrzne i wewnętrzne. Nagałąź ręki,r. Zewnętrzny, unerwia mięsień pierścienno-tarczowy krtani. wewnętrzna gałąź,r. wewnętrzny, towarzyszy tętnicy krtani górnej i wraz z nią przebija błonę tarczycowo-gnykową. Jego końcowe gałęzie unerwiają błonę śluzową krtani powyżej głośni i część błony śluzowej nasady języka.

    nerw krtaniowy nawracający, P.krtani [ la- ringealis] nawroty, ma inne pochodzenie po prawej i lewej stronie. Lewy nerw krtaniowy wsteczny zaczyna się na poziomie łuku aorty i po zaokrągleniu go od dołu w kierunku przednio-tylnym unosi się pionowo w górę w bruździe między przełykiem a tchawicą. Prawy nerw krtaniowy wsteczny odchodzi od nerwu błędnego na poziomie prawej tętnicy podobojczykowej, zagina się wokół niego od dołu i również w kierunku tylnym, unosząc się na powierzchni bocznej tchawicy. gałąź końcowa nerwu krtaniowego wstecznego nerw krtaniowy dolny, s.krtani infe­ rior, unerwia błonę śluzową krtani poniżej głośni i wszystkie mięśnie krtani, z wyjątkiem pierścienno-tarczowej. Od

nerw krtaniowy wrotny również odchodzi gałęzie tchawicy,rr. trachelki, gałęzie przełyku,rr. przełyk [ przełyk] oraz dolne gałęzie szyjne serca,rr. serce szyjki macicy infe- przeorowie, które trafiają do splotu serca. Odchodzi również od dolnego nerwu krtaniowego gałąź łącząca(z wewnętrzną gałęzią krtani nerwu krtaniowego górnego), r . komunikatorzy (smar r. laryngeo internauta).

Klatka piersiowa- jest to odcinek nerwu błędnego od poziomu początku nerwów nawracających do poziomu przełykowego ujścia przepony. Gałęzie piersiowego nerwu błędnego:

    gałęzie piersiowe, rr. serce klatka piersiowa, są wysyłane do splotów serca.

    gałęzie oskrzelowe, rr. oskrzela, idą do korzenia płuca, gdzie wraz z nerwami współczulnym tworzą się płucnysplot,splot pulmondlis, która otacza oskrzela i wchodzi z nimi w płuco.

    splot przełykowy, splot przełyk [ oeso­ fagealis] , utworzone przez gałęzie prawego i lewego nerwu błędnego (pnia), które łączą się ze sobą na powierzchni przełyku. Gałęzie rozciągają się od splotu do ściany przełyku.

Brzuszny Nerw błędny jest reprezentowany przez przednie i tylne pnie, które wychodzą ze splotu przełykowego.

    przedni wędrujący pień, truncus waga poprzedni, przechodzi z przedniej powierzchni przełyku na przednią powierzchnię żołądka w pobliżu jego mniejszej krzywizny. Z tego wędrującego pnia odejdź przednie gałęzie żołądkarr. gastrycy przednie, jak również gałęzie wątroby,r. hepdtici, biegnie między arkuszami mniejszej sieci do wątroby.

    Tylny wędrujący bagażnik, truncus waga pozycja­ wnętrze, z przełyku przechodzi do tylnej ściany żołądka, idzie wzdłuż jego mniejszej krzywizny, daje tylne gałęzie żołądkarr. gdstrici a posteriori, jak również gałęzie celiakii,rr. celiaki. Gałęzie trzewne opadają i cofają się i docierają do pierwszego splotu trzewnego wzdłuż lewej tętnicy żołądkowej. Wraz z włóknami nerwu błędnego. włókna współczulne splotu trzewnego trafiają do wątroby, śledziony, trzustki, nerki, jelita cienkiego i jelita grubego do okrężnicy zstępującej.

Nerw pomocniczy (XI)

Nerw dodatkowy, s. akcesoria , jest nerwem ruchowym, który unerwia mięśnie mostkowo-obojczykowo-sutkowe i czworoboczne. Ma dwa rdzenie. Jedno jądro znajduje się w rdzeniu przedłużonym, a drugie w rdzeniu kręgowym. Nerw zaczyna się od kilku korzeni czaszkowych i rdzeniowych. korzenie czaszki, radice czaszki, wyłaniają się z tylnej bocznej bruzdy rdzenia przedłużonego, korzenie rdzeniowe, radice wrzeciona, z tego samego rowka w części szyjnej rdzenia kręgowego i w górę. Edukacyjny

zapadnięty pień nerwu dodatkowego trafia do otworu szyjnego, gdzie dzieli się na dwie gałęzie: wewnętrzną i zewnętrzną. wewnętrzna gałąź,r. wewnętrzny, utworzony przez włókna zarówno korzeni czaszkowych, jak i rdzeniowych, łączy się z pniem nerwu błędnego. zewnętrzna gałąź,r. Zewnętrzny, wychodzi z otworu szyjnego, przechodzi najpierw między tętnicą szyjną wewnętrzną a żyłą szyjną wewnętrzną, a następnie, przechodząc pod tylnym brzuchem mięśnia dwubrzuścowego, przechodzi do mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Po nadaniu mu części gałęzi, zewnętrzna gałąź pojawia się na tylnej krawędzi tego mięśnia, a następnie podąża za mięśniem czworobocznym, który również unerwia.

Nerw podjęzykowy (XII)

Nerw podjęzykowy, s. hypoglossus , - także motoryczny, unerwia mięśnie języka. Włókna nerwowe wychodzą z jądra ruchowego nerwu podjęzykowego, który znajduje się w rdzeniu przedłużonym. Nerw wyłania się z rdzenia przedłużonego w licznych korzeniach w rowku między piramidą a oliwką. Pień nerwu podjęzykowego przechodzi do przodu i na boki do kanału o tej samej nazwie i przechodzi przez niego. Po wyjściu z kanału nerw podjęzykowy schodzi w dół i ku przodowi, zaginając się wokół nerwu błędnego i tętnicy szyjnej wewnętrznej od strony bocznej. Po przejściu między tętnicą szyjną wewnętrzną a żyłą szyjną wewnętrzną nerw podjęzykowy przechodzi pod tylny brzuch mięśnia dwubrzuścowego oraz pod mięsień rylcowo-gnykowy i liście w trójkąt podżuchwowy. Po utworzeniu łuku skierowanego w dół nerw podjęzykowy podąża do przodu i w górę do języka, w grubości którego się rozpada gałęzie językowe,rr. pp-guales, unerwiające mięśnie języka.

Gałąź zstępująca odchodzi od nerwu podjęzykowego, zawierającego włókna motoryczne, które połączyły się z pierwszym nerwem rdzeniowym. Ta gałąź łączy się z gałęziami splotu szyjnego, w wyniku czego powstaje przednia tętnica szyjna wspólna pętla na szyję,ansa szyjki macicy (pętla nerwu podjęzykowego).