Признаки и способы лечения ушиба мягких тканей головы. Закрытые повреждения мягких тканей

Достаточно распространенная травма – ушиб мягких тканей головы. Нет человека, который провел детство, не получив ни одной шишки или синяка из-за падения или удара. Взрослые тоже не застрахованы от повреждений такого рода. Драка, невнимательность, плохое зрение, гололед – все эти ситуации могут привести к ушибу головы.

Шулепин Иван Владимирович, врач травматолог-ортопед, высшая квалификационная категория

Общий стаж работы более 25 лет. В 1994 г. окончил Московский институт медико-социальной реабилилитологии, в 1997 г. прошел ординатуру по специальности «Травматология и ортопедия» в Центральном научно-исследовательском институте травмотологии и ортопедии им. Н.Н. Прифова.

Основная причина ушиба мягких тканей головы или лица – механическое воздействие на эту часть тела:

• падение, ушиб о землю ;
• случайный или преднамеренный удар тупым предметом .

Взрослые и подростки обычно получают такие травмы в результате падений, драк, невнимательности при передвижении по травмоопасному участку территории (например, в лесу, под деревьями с низкорасположенными ветками). А дети чаще травмируют голову из-за невнимательности во время игр или ходьбы и бега.

Симптомы ушиба мягких тканей лица и головы

Главной отличительной чертой ушиба считается повреждение подкожной клетчатки, мышц и сосудов при том, что кожа остается целой – пара мелких ссадин не в счет. Это происходит потому, что кожа, благодаря волокнам коллагена, является очень упругой и эластичной тканью, и повредить ее можно только чем-то острым. А вот мышцы и клетчатка, которые находятся под кожей, не отличаются такой эластичностью, поэтому удар приводит к их повреждению. Страдают также проходящие через этот участок нервные окончания и кровеносные сосуды – а они на голове расположены очень плотно.

Первый признак травмы – боль . Если удар пришелся на затылок, у многих темнеет в глазах. Это происходит потому, что именно в затылочной части мозга расположены центры, которые контролируют зрение.

Следом за болью обычно появляется шишка. Она является результатом выхода в межклеточное пространство лимфы или разрыва сосуда и последующего попадания крови под кожу – в последнем случае образуется гематома . Этот симптом наиболее выражен у людей с тонкой кожей и рыхлым подкожным слоем. Такие симптомы характерны для легкого ушиба. Если синяк проявился не сразу и имеет бледную окраску, это свидетельствует о более глубоком повреждении.

Иногда при ушибе мягких тканей головы появляются головная боль, кровотечение из носа, незначительное повышение температуры. К этому стоит добавить быстропроходящую спутанность сознания и общую слабость . Эти проявления – показатель ушиба средней степени тяжести.

Ушиб мягких тканей лица имеет схожие симптомы, но лицевые нервы более чувствительны, поэтому боль ощущается особенно остро. Она усиливается при малейшем движении мышц лица. Синяки тоже появляются быстрее и часто более ярко выражены, чем на других частях головы. Отек обычно влияет на функциональность поврежденных органов. Например, припухлость вокруг носа затрудняет дыхание, а вокруг глаза – создает преграду для зрения. Сильный удар способен повредить сухожилия и связки – в этом случае страдают функции челюсти. Повреждение носа заслуживает отдельного внимания из-за возможных осложнений.

Иногда сильное механическое воздействие на голову вызывает и более тревожные симптомы :

• потеря сознания;
• тошнота;
• рвота;
• судороги;
• головокружение, которое не проходит несколько часов;
• нарушение координации движений.

Наличие этих признаков свидетельствует о более серьезной травме, например, ушибе или сотрясении головного мозга. В таких случаях следует безотлагательно обратиться к врачу!

Диагностика

Обычно, чтобы выявить ушиб мягких тканей головы, достаточно пройти осмотр травматолога или хирурга . Если нужно, он направит пациента на рентгенографию и/или МРТ, КТ. Это необходимо, чтобы исключить сотрясение и ушиб мозга, или перелом и трещины костей черепа.

Стоит обращаться к врачу, даже если симптомы не кажутся ярко выраженными, чтобы исключить возможность скрытых повреждений мозга.

Особенно это касается детей – их кости, в том числе и кости черепа, еще находятся на стадии формирования, и вероятность того, что пострадает мозг, велика. Кроме того, дети иногда склонны занижать серьезность произошедшего из-за страха перед наказанием или предстоящим лечением. У взрослых застарелые травмы головы и черепа также могут приводить к опасным последствиям, которые в ряде случаев способны становиться даже причиной инвалидности (например, компрессия сосуда способна провоцировать в дальнейшем наступление инсульта).

Первая доврачебная помощь

В первую очередь при ушибе головы нужно помочь пострадавшему сесть или лечь . Обязательно приложить холод к шишке, но не больше, чем на 20 минут. Компресс изо льда, завернутого в полотенце, снимет спазм сосудов, поможет уменьшить отечность и унять боль. Не следует забывать, что объект холода следует держать на расстоянии над поверхностью кожи (примерно 2-3 см), так как прямое воздействие низких температур на кожу способно вызывать ее обморожение.

Если есть ссадины или царапины, их нужно обработать , например, 3% раствором перекиси водорода , чтобы не допустить попадания инфекции. Подойдут и другие антисептические растворы – Хлоргексидин, Мирамистин и др. При необходимости следует выполнить перевязку , наложив лейкопластырь или бинт.

В первые два часа после получения травмы пострадавшему нельзя вставать, даже если лежа он прекрасно себя чувствует.

Иначе, когда он встанет, может появиться головокружение, которое в ряде случаев способно стать причиной падения и еще одного удара.

Кроме этого, нельзя пить лекарства и принимать пищу в течение минимум трех часов после травмы.

Прием некоторых средств способен вызывать повышение артериального давления или «стирать» картину ушиба и сотрясения головного мозга.

При транспортировке или сопровождении пострадавшего в лечебное учреждение следует выбрать максимально щадящий способ – исключить тряскую езду или быстрое передвижение.

Лечение ушиба мягких тканей

Спустя 48 часов можно делать спиртовые и другие разогревающие компрессы на область гематомы – так она будет быстрее рассасываться. Если шишка очень большая, рекомендуется пройти физиопроцедуры, например, электрофорез.

Из медицинских препаратов могут быть назначены:

• Троксерутин – этот препарат, который выпускается в виде мази, помогает снять отек, улучшить кровообращение в повреждённом участке;
• Стугерон – это лекарство на основе циннаризина имеет направленное действие на сосуды головы и расширяет их, способствуя устранению отека и воспаления, кроме этого, он разжижает кровь, и ее проходимость по сосудам улучшается;
• Фастум-гель –противовоспалительный препарат, который дает довольно быстрый обезболивающий эффект;
• Долобене – это средство способствует выведению лишней жидкости даже из самых мелких сосудов, что способствует более быстрому устранению отека и воспаления.

Применение этих препаратов позволяет быстро избавиться от отека и синяка, но необходимость их применения должна определяться только специалистом, который может исключить возможные противопоказания к их назначению и оценить необходимость применения того или иного средства.

В процессе лечения гематома сначала желтеет, что свидетельствует о распаде гемоглобина, а потом исчезает совсем. Если произошло обширное кровоизлияние и синяк не проходит, требуется вмешательство врача. Под местной анестезией делают небольшой надрез и удаляют скопившуюся жидкость. Это необходимо сделать как можно раньше, чтобы избежать нагноения. Если это все-таки произошло, то требуется операция по устранению очага воспаления с последующей установкой дренажа и назначением курса приема антибиотиков.

Помимо лекарств, пострадавшему нужно избегать физической нагрузки вплоть до полного выздоровления. Не нужно пытаться давить на ушиб, «разгоняя» его. Сгустки крови, которые закупорили поврежденный сосуд, могут оторваться и перекрыть кровоток в одном из мелких капилляров. Учитывая близость мозга, лучше так не рисковать.

Осложнения и последствия

Осложнения и последствия ушиба головы могут возникнуть в том случае, когда травма сопровождалась невыявленным сотрясением мозга, т.е. пациент пренебрег обращением к врачу и проведением диагностики. У детей травма может отразиться уже во взрослом возрасте - после 40 лет.

Самые распространенные последствия:

1. Головная боль.
2. Проблемы с памятью.
3. Повышенная утомляемость.
4. Перепады настроения.
5. Головокружение.
6. Метеозависимость.

Если затягивать с лечением обширной гематомы, трудностей тоже не избежать. Нагноение на лице или голове опасно из-за близости мозга и лицевых нервов. Сепсис, воспаление слезных каналов, повреждение лицевого нерва с последующим параличом соответствующей половины лица - все это лишь часть вероятных последствий. Ушиб глаза способен привести к отслоению сетчатки даже спустя большой промежуток времени.

Заключение

Ушиб мягких тканей головы сам по себе не является серьезной травмой. Но осмотр врача в этом случае обязателен: он поможет исключить наличие скрытых тяжелых повреждений.

Проверенные средства избавления от синяков на лице

Как проводиться лечение ушибов мягких тканей или как лечить сильный ушиб? Важно так же знать как оказывается первая помощь при сильном ушибе и какая мазь может помочь. На все эти вопросы найдете ответы в статье.

Сильный ушиб

Современный ритм жизни настолько активный, что не стоит удивляться по поводу получения различных травм. Примеров может быть очень много: шел по улице и споткнулся на обочине, защемило между дверьми в метро, толкнули на дороге, попал в аварию, упал на льду в зимний период, подрался за девушку и получил в глаз – все это жизненные ситуации, с которыми сталкивалось большинство людей. К группе риска особенно относятся люди, занимающиеся активными видами спорта, такими как футбол, баскетбол, боевые виды искусства и многое другое.

Ушиб мягких тканей? Симптомы

Ушибом принято называть повреждение мягких тканей (Больше про ушибы в статье - лечение ушибов). Мягкие ткани, покрывающие человеческое тело, представлены в виде кожи, подкожной жировой клетчатки, мышц, в том числе связок и сосудов. В тяжелых случаях страдают нервы, что приводит к печальным последствиям. Ушиб мягких тканей происходит при ударе тупым предметом, или падения с высоты на определенную часть тела. Типичная картина ушиба начинается с боли и кровоизлияния, другими словами синяка. Вышедшая кровь может накапливаться в тканях или в полости сосуда, создавая дополнительные осложнения. Если сосуды довольно мелкие, внутреннее кровотечение останавливается через 10 минут, а в более серьезных случаях – через сутки. Цвет гематомы зависит от времени, которое прошло с момента травмы. Свежие повреждения дают багрово-синюшный оттенок, а спустя 3-4 дня и более, желтеет. Обязательно образуется припухлость на месте ушиба (отек), в сопровождении с болевым синдромом, интенсивность которого напрямую зависит от степени повреждения и индивидуальных особенностей организма. Если пациент получил сильный ушиб, может нарушаться работа органов, расположенных поблизости.

Не забывайте, что возможно останется гематома после ушиба лечение которая требует как и сам ушиб.

Лечение сильных ушибов

Как уже говорилось, чтобы лечение ушибов мягких тканей было максимально эффективным, необходимо поставить точных диагноз и соблюдать все врачебные рекомендации в период восстановления. Но, не всегда удача оказывается на нашей стороне, поэтому не редко встречаются тяжелые травмы, и каждый человек должен знать, что делать при сильном ушибе. Лечение сильных ушибов подразумевает применение холода, и чем быстрее, тем лучше. Данная процедура вызывает спазм внутренних сосудов микроциркуляторного русла, способствуя остановке внутреннего кровоизлияния. В свою очередь, уменьшается нарастающая припухлость и болевой синдром. На вопрос как лечить сильный ушиб может ответить только специалист, и не стоит самостоятельно предпринимать серьезные меры, в том числе давать какие-либо обезболивающие препараты. Все дело в том, что анальгетики притупят боль и затруднят диагностику.

Первая помощь при сильном ушибе

Если вы не специалист в области медицины, ваша первая помощь при сильном ушибе будет заключаться только в применении холода, предоставления покоя больному и вызова скорой помощи, если пациент ушиб голову и находится без сознания, или не может самостоятельно идти из-за ушибленной конечности. После осмотра у врача и назначения лечения, наступает самый сложный период – лечение и восстановление после травмы. Спустя несколько суток после травмы, холод уже не понадобится, и помощь при сильном ушибе будет заключаться в прогреве места повреждения. Это поможет быстро снять отек и рассосать образовавшуюся гематому. Очень часто больному назначают полуспиротовые и сухие компрессы, теплые ванны. Прекрасным методом являются физиотерапевтические процедуры: магнитотерапия¸ УВЧ-терапия, лидазы, электрофорез йодистого калия и другие. При отсутствии повреждений, которые могут принести осложнения, пациент лечится дома самостоятельно, посещая при необходимости дневной стационар. При наличии продолжительного болевого синдрома пациенту назначают обезболивающие препараты: анальгин, кетанов, баралгин и другие. Эффективно помогает процессу восстановления мазь от сильных ушибов, которые приписывает доктор.

В качестве помощи может служить сила народной медицины, которая имеет множество методов, помогающие быстро возобновится после случившейся травмы.В период реабилитации нужно постепенно разрабатывать поврежденную часть тела, особенно если речь идет о верхних и нижних конечностях. При сильных ушибах рекомендуется взять больничный минимум на 2 недели, чтобы организм восстановился как физически, так и психологически.

Видео: Андрей Малахов, как вылечить ушиб и растяжение связок

Как лечить ушиб

Нет на Земле такого человека, который бы ни разу в жизни не получил ушиба. Конечно чаще всего такие неприятности случаются с нами в детстве, однако и во взрослой жизни мы нередко страдаем от ушибов. Что говорить, ушиб дело неприятное, а последствия от него нередко бывают просто плачевными. В этой статье мы хотим рассказать вам о том, как лечить ушибы, коль уж случится такая неприятность.

Чем лечить сильные ушибы

Под словом ушиб в медицине понимается травма мышечной или костной ткани тела без нарушения целостности кожного покрова. Ушиб всегда сопровождается травмированием кровеносных сосудов, что в свою очередь вызывает появление гематом. При сильных ушибах необходима медицинская помощь, а вот с последствиями небольших ушибов можно вполне справится и самостоятельно в домашних условиях. Именно о таких методах мы и хотим здесь рассказать.

В результате ушиба человек чувствует сильную боль. Вскоре на этом месте появляется опухоль или отёк, а затем и кровоподтёк. У детей и молодых людей эти признаки выглядят более отчётливо нежели у людей пожилых. Связано это с возрастными изменениями в кровеносной системе и мышечных тканях человека.

Как лечить ушиб

Первое, что нужно сделать сразу же после ушиба, это приложить что-нибудь холодное к месту травмы. Лучше всего, если это будет лёд, но холодный компресс или грелка с холодной водой тоже являются достаточно действенными. По мере согревания компресса, его нужно освежать несколько раз. Таким образом обычно удаётся избежать появления опухоли, да и боль при этом заметно спадает. Холодный компресс также не позволяет кроводподтёку распространяться за пределы места травмы. При ушибе конечностей стоит сразу же наложить плотную повязку.

По истечении двух - трёх дней место травмы нужно прогревать с помощью тёплой грелки или согревающих компрессов. Очень хорошо помогают при этом тёплые ванны и сеансы УВЧ-терапии. Что касается массажей, то их можно делать после того, как боль полностью исчезнет. Особенно хорошо массаж помогает при ушибах суставов.

Аптечные средства для лечения ушибов

В аптеках продаются очень эффективные мази и гели, в состав которых входят нестероидные препараты, снимающие воспалительные процессы. Пользоваться ими нужно согласно прилагаемой к ним инструкции. Обычно в этих средствах присутствуют такие вещества как диклофенак натрия, ибупрофен и кетопрофен. Мази и гели наносят на ушибленное место не менее четырёх раз в сутки, втирая их в кожу по всей поверхности травмированного участка. Следует иметь в виду, что в случае наличия на месте ушиба раны или пореза, эти препараты на саму рану или порез наносить нельзя. Обмазывать можно только неповреждённую кожу. Понятно, что если ушиб небольшой, то и мази или геля следует втирать немного. Если же он сильный, то втирать нужно побольше и даже чаще чем четыре раза в сутки.

Если травма очень серьёзная, то чем лечить ушибы конечно же решает доктор. При сильных болях обычно назначают анальгетики или НПВП, которые принимаются во внутрь. Это такие медицинские препараты как диклофенак калия, ибупрофен, кетопрофен и напроксен.

Лечение ушибов народными методами

Испокон веков наши предки лечили ушибы лекарственными травами. Их рецепты сохранились до сих пор и по-прежнему используются, особенно в сельской местности. Мы в этой статье хотим ознакомить вас с некоторыми из этих рецептов.

Этот способ может показаться несколько странным. Нужно взять небольшой лоскуток чисто льняной ткани и измельчить его как можно сильнее. Полученный порошой смешать с растительным маслом в пропорции один к четырём. Эту смесь нужно нанести на место ушиба и закрыть целлофаном или очень плотной тканью. Где-то через час нужно полностью лекарство удалить и обмыть кожу. Если при этом возникнут неприятные ощущения, то повязку можно снять раньше.

Народная медицина утверждает, что жир гадюки и обезболивает место ушиба и заживляет его. Если такой жир есть в наличии, то его нужно в небольшом количестве очень осторожно втереть в кожу.

Настой из цветков арники ускоряет заживление ушибов. Из этого настоя так же можно делать компрессы и прикладывать к травмированному участку тела. Он успокаивает боль, снимает воспалительный процесс и локализует кровоподтёк. Для приготовления настоя нужно взять одну чайную ложку сухих цветов арники и залить их одним стаканом кипятка. Посуду закрыть и содержимое настаивать в тёмном месте в течении двух часов, затем процедить. Принимается настой во внутрь трижды в день перед едой по одной столовой ложке. Точно такой же настой можно делать и из корней арники. Лекарство обладает аналогичными свойствами, что и цветочный настой.

Несомненно и роль бодяги народная медицина не приуменьшает. Это отличное средство от ушибов и синяков. Если сразу же после ушиба воспользоваться бодягой, то кровоподтёка вообще может и не быть. Приготовить раствор можно в домашних условиях. Для этого взять две столовых ложки измельчённой травы бодяги и залить её четырьмя столовыми ложками остывшего кипятка. Состав размешать в кашицу и нанести на место травмы. Желательно при этом сделать марлевую повязку. Действие бодяги начинается сразу же после того, как она немного начнёт густеть.

Народная медицина также рекомендует при ушибах использовать английскую соль. Она в частности хорошо снимает синяки. Для этого нужно делать горячие ванночки по месту ушиба из насыщенного раствора английской соли. На ведро воды нужно взять четыреста грамм английской соли и растворить её в воде. Если повреждены конечности, то можно просто в ведро опускать руку или ногу и держать их там в течении от сорока минут до часа.

Очень хорошо при ушибах помогает настойка цвета багульника на спирту или же отвар из этих цветов. Таким средством нужно дважды в день растирать ушибленное место.

Капустные листья очень хорошо оттягивают опухоли. Достаточно просто приложить лист белокочанной капусты к месту травмирования и наложить бинтовую повязку. Листы нужно периодически менять. Обычно это делают через 30 - 60 минут. Когда припухлость спадёт, процедуру можно прекратить.

А вот прямо экзотическое средство. Оказывается отварная толчёная фасоль тоже залечивает ушибы. Пюре из фасоли нужно накладывать на ушибленное место на полчаса несколько раз в течении суток. После каждого раза его обязательно следует смыть тёплой водой.

Даже простая картошка оказывается может залечивать ушибы. Есть два способа использования картофеля для этих целей. Первый - это просто прикладывать тонкие ломтики картофеля к больному месту. Второй - это протёртую на тёрке картофельную массу обвернуть в марлю и тоже прикладывать к месту ушиба. Такой компресс можно оставить даже на всю ночь.

Очень хорошо помогает при ушибах смесь мёда с соком алоэ. Эти два компонента следует смешать в равных пропорциях и прикладывать к больному месту. Это средство к тому же обладает обезболивающим свойством и снимает воспалительный процесс.

Ушиб мягких тканей – чем опасно подобное состояние? Как быстро диагностировать и вылечить ушиб мягких тканей: спросим врача

Ушибы мягких тканей требуют к себе особого внимания, так как могут возникнуть серьезные осложнения.

Диагноз ушиба не всегда может быть точным, а под его маской, часто скрывается тяжелое повреждение органа.

Именно поэтому необходимо обследоваться и своевременно лечиться.

Ушиб мягких тканей: причины, симптомы

Каждый человек хотя бы раз в жизни, но ударялся обо что-либо или просто падал. Любые повреждения, которые возникают в результате этого, называются ушибом.

Можно выделить ушибы колена, позвоночника, головы и других органов. Любые повреждения при ударе, чаще всего внутренние, все кожные покровы целые.

Но, тем не менее, болезненность от травмы ни куда не уходит, ведь при ударе страдают мышцы, кровеносные сосуда, а иногда даже кости. Ушиб - это распространенная травма, которая может случиться как у взрослого человека, так и у ребенка. Последствия от ушибов мягких тканей, чаще всего проходят за несколько дней, но бывают и такие повреждения, при которых обратиться к врачу просто необходимо.

Именно поэтому, каждый должен знать степень ушибов, чтобы в результате получения их можно было оценить свое состояние.

Главный признак ушибов - это болезненное ощущение. Поврежденная область может распухать, в результате разрыва кровеносных сосудов, развивается гематома.

Первое, что чувствует пострадавший - это сильная боль, постепенно она только усиливается. В течение первых часов после травмы, появляется синяк и отечность.

Часто может возникать путаница. Человек, не может шевелить рукой или, например ногой, и считает, что у него перелом. Главное отличие перелома от ушиба в том, что сразу после травмы двигательная функция не возможна, но и спустя некоторое время она не восстановится.

Можно выделить четыре главные степени ушиба:

1. Первая степень - повреждение мягких тканей небольшое, ощущается небольшая боль, которая пройдет через несколько часов. Место ушиба не отекает, гематома не появляется, все двигательные функции поврежденного место сохраняются.

2. Вторая степень - отличается сильной болью, которая не проходит первыеминут. На месте ушиба постепенно появляется гематома и отек. Двигательные функции сустава могут слегка нарушиться. При второй степени ушиба, пациент может нуждаться в оказании медицинской помощи специалистом.

3. Третья степень - последствия не утешительны, мышцы и сухожилия травмируются. Двигательные функции сильно нарушены, возникает сильная гематома и отек. Пациенту нужно вызвать скорую помощь, так как боль сильная. Ушибы данной степени очень долго заживают и требуют постоянного контроля специалистов.

4. Четвертая степень - самая тяжелая, жизнь человека находится под угрозой. Травма отрицательно сказывается на функциях организма. Внутренние органы, в результате травмы, могут отказать или сильно повредиться. Травмы подобного рода часто возникают после аварий. Пациент нуждается в немедленной госпитализации.

Человек может травмировать любую часть своего тела. Так, например, если ударить голову, образуется шишка, которая пройдет всего через несколько дней. Но если после такого удара ощущается головокружение, в ушах шумит, и все это не проходит два-три дня, нужно обязательно обратиться в медицинское учреждение.

При ушибах шеи, возникнет отек и боль, а также будет нарушен кровоток, который в результате, приведет к кислородному голоданию клетки мозга.

Самым опасным считается ушиб живота, так как риск повредить внутренние органы достаточно велик.

В подобных ситуациях важно своевременно оказать первую помощь пострадавшему.

Ушиб мягких тканей: первая помощь

Первое, что необходимо предпринять после получения ушиба - это обеспечить поврежденному месту покой.

Для уменьшения отека или гематомы, нужно приложить завернутый в ткань лед. Под воздействием холода, состояние пациента значительно улучшится. Можно также сделать холодный компресс или очень туго перебинтовать травмированное место, если это конечно возможно.

Если на поврежденном месте видны царапины, их нужно обработать любым антисептиком. В противном случае можно занести инфекцию.

При незначительном повреждении мягких тканей, боль пройдет через пару часов. В других случаях, неприятные ощущения пациент может испытывать сутки и даже больше. На следующий день после получения травмы можно попытаться уменьшить отек и гематому, для этого место ушиба прогревается или наносятся специальные мази.

Если спустя некоторое время состояние облегчения так и не наступает, нужно как можно скорее обратиться в пункт травматологии.

Ушиб мягких тканей: лекарства

Облегчить состояние пациента можно с помощью различных лекарственных средств, к которым относят мази, таблетки, гели и прочее. Ниже представлены самые эффективные препараты по принципу их действия:

1. Охлаждающие. К ним относят Лидокаин, Меновазин, Олфен. В состав лекарственных препаратов входит красный перец, ментол, камфора, змеиный, а также пчелиный яд. После нанесения средства, поврежденное место охлаждается, припухлость и отечность спадают.

2. Разогревающие. К ним относятся - Миотон, Фастум-гель. Все средства производят раздражающий эффект, тем самым способствуют ускорению кровообращения, устраняют боль и отечность. Но использовать их можно только спустя несколько дней после получения травмы.

3. Рассасывающие. К ним относят - Лиотон, Аэсцин. Под воздействием препарата, гематомы и синяки быстро рассасываются.

4. Обезболивающие - ибупрофен, кетанов, найз. Ощущение боли становится не таким сильным, воспаление снимается.

5. Противовоспалительные - нурофен, долобене.

Можно также отметить иные средства, а точнее мази, которые помогают при ушибах мягких тканей, снимают воспаление и устраняют боль:

1. Гепариновая мазь. Главное вещество, входящее в состав мази - это гепарин. Издавна его используют для лечения ушибов и растяжений. Благодаря гепарину, процесс заживления ускоряется в несколько раз. Несмотря на всю свою эффективность, использовать мазь сразу после того как была получена травма, нельзя, так как размер гематомы только увеличится.

2. Мазь Вишневского. Это одно из самых распространенных средств, которое используют, пожалуй, для лечения всех недугов. Для того чтобы облегчить состояние при ушибах мягких тканей, нужно всего лишь помазать мазью пораженное место.

3. Спасатель - ускоряет регенерацию поврежденных тканей. В состав средства входят исключительно натуральные компоненты.

4. Диклофенак, Ибупрофен - помогают избавиться от боли, устраняют отеки и припухлость.

Средств, позволяющих избавиться от ушибов мягких тканей, достаточно много, но прежде чем их использовать, рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом, если такой возможности нет, нужно внимательно изучить инструкцию.

Ушиб мягких тканей: народные средства

Если при оказании первой помощи нужно было охлаждать поврежденные места, то в дальнейшем их нужно наоборот прогревать. Гематомы уже образовались, поэтому использование холода просто не целесообразно. Для того чтобы они рассосались, используют разогревающие компрессы и мази. Хорошо зарекомендовать себя смогли следующие народные средства:

Если гематома была получена совсем недавно, можно использовать лавандовое масло. При гематоме полученной давно, подойдет масло розмарина.

Это средство, полученное из пресноводной губки, при лечении ушибов мягких тканей, оно является достаточно действенным. Купить лекарственное средство можно практически в каждой аптеке. Порошок бодяги смешивается с водой, до тех пор, пока не образуется слегка жидкая кашица, после чего она наносится на поврежденное место. Эффективным средство является именно при свежих ушибах.

Если ушиб пришелся на область колена или чуть ниже, можно использовать лук. Выдавите из головки лука сок, а затем смочите в нем марлю. Ткань прикладывается к больному месту наминут. В день рекомендуется проводить несколько таких процедур.

На 100 грамм водки нужно взять пол ложечки соли, хорошо размешать и смочить в этом марлю. После того как она будет приложена к больному месту, сверху накладывается пленка. Менять компресс нужно по мере его высыхания. Благодаря раствору, гематома быстро рассосется.

При сильных ушибах мягких тканей, эффективен яблочный уксус. Возьмите 500 грамм уксуса и нагрейте, затем добавьте к нему одну ложку соли и несколько капель йода. В полученном растворе смачивается ткань, а затем обертывается место травмы. Для лучшего эффекта, сверху нужно замотать пленкой. Для того чтобы гематома смогла пропитаться средством, рекомендуется прилечь наминут. Первые несколько суток после травмы, проделывайте процедуру не более двух раз.

Считается, что если приложить сырой картофель к месту ушиба, сразу после его получения, то появления синяка удастся избежать.

Как лечить ушиб мягких тканей и не навредить себе

Даже при самых сильных ушибах могут помочь народные средства, но есть и такие травмы, которые самостоятельно вылечить, просто не получится. Многие безуспешно тратят время на их лечение, и в результате обращаются в медицинское учреждение с сильными осложнениями.

Если сильный ушиб пришелся на конечности, то в первую очередь нужно исключить факт вывиха или перелома. Самостоятельно определить это вряд ли получится, именно поэтому нужно обращаться в поликлинику.

Даже в том случае, если нет перелома, пациента все равно лечат в стационаре, и выписывают только на вторые или третьи сутки. В данном случае эффективно применять прогревающие процедуры, а в последующем физиолечение.

При больших гематомах, необходимо откачивать запекшуюся кровь, для того чтобы избежать возникновения тромбов.

Также пациент может навредить самолечением при следующих ушибах:

1. Ушиб пришелся на область поясницы и живота. Не исключено, что произошел разрыв некоторых внутренних органов.

2. При ушибе грудной клетки. Первые сутки пациент может ничего не ощущать, он будет пытаться избавиться от небольшой боли. Однако затем появиться сильная боль при дыхании, что говорит о повреждении легкого.

3. При сильном ушибе грудной клетки может повредиться сердечная мышца. При этом пациент будет ощущать боль в левой стороне.

Заниматься самолечением без предварительного обследования, опасно тем, что человек не знает, что именно под мягкими тканями было повреждено. Специалисты прежде чем назначить лечение проводят много исследований, и только потом назначают лекарственные препараты.

Именно поэтому при сильных травмах, лучше получить консультацию специалиста, тем более что самостоятельно идти в больницу не обязательно, можно просто вызвать скорую помощь.

Будьте внимательны, следите за своим здоровьем и оказывайте ему своевременную помощь!

© 2012-2018 «Женское мнение». При копировании материалов - ссылка на первоисточник обязательна!

Главный редактор портала: Екатерина Данилова

Электронная почта:

Телефон редакции:

Первая помощь при ушибах и лечение в домашних условиях народными методами и лекарственными препаратами

От ушибов мягких тканей никто не застрахован. Невозможно предугадать, когда можно оступиться, удариться об угол или уронить на ногу тяжёлый предмет. Спортсмены, туристы, поклонники активного образа жизни нередко сталкиваются с синяками, ушибами различных частей тела. Количество падений в гололёд исчисляется тысячами.

Несмотря на то, что проблема гематом, синяков, отёчности после удара знакома большинству людей, правила первой помощи и дальнейшего лечения ушибов знают не все. Восполните пробел, изучите правила лечения синяков и шишек. Тогда вам не придётся мучиться от нестерпимой боли, долго «красоваться» с синими или жёлто-зелёными пятнами.

Немного полезной информации

Что происходит при ушибах:

• повреждаются кожные покровы, мышечная ткань, подкожная жировая клетчатка;
• костная ткань в большинстве случаев остаётся целой;
• часто травмируются сосуды, капилляры;
• после местного кровоизлияния место ушиба опухает, ощущается болезненность;
• чем сильнее удар, тем больше площадь подкожного кровоизлияния;
• не найдя выхода наружу, кровь распространяется в соседние ткани – образуется гематома;
• проникновение крови в полости, расположенные около места ушиба, вызывает гемартроз. Поражаются суставы;
• цвет синяка меняется с красного на фиолетовый, иногда почти чёрный. Далее ушибленное место становится зелёным, потом – жёлто-зелёным;
• оттенок поможет определить срок давности ушиба.

Первая помощь при ушибах

Что делать при ушибе? Как минимизировать последствия? Как предотвратить появление обширных гематом?

При ушибах копчика, пальцев, рук, ног, стоп, коленей, ребер и головы действуйте правильно:

• обеспечьте покой ушибленной области. Руки и ноги держите в естественном положении. По возможности полежите, старайтесь меньше двигаться;
• следите, чтобы ушибленная зона была выше области сердца;
• как можно быстрее приложите к зоне удара что-нибудь холодное. Ваша задача – уменьшить отёчность, остановить «расползание» гематомы. Идеальное средство – лёд, завёрнутый в ткань, холодный компресс из мокрой марли или махрового полотенца;
• не получается сделать компресс? Воспользуйтесь любыми подручными средствами: наскребите снег из морозилки, запакуйте его в целлофан. Приложите к ушибленной области холодный пакет с кефиром или сметаной, бутылку с водой, холодное яйцо, банку с консервами, словом всё, что будет иметь низкую температуру. Одно условие – предмет должен быть чистым;
• если нет льда, подставьте конечность под холодную воду, подержите ушибленное место 5–7 минут под несильной струёй;
• охлаждайте больное место 15–20 минут, не более, иначе начнётся омертвение тканей. Вам нужно всего лишь снизить скорость кровообращения, остановить внутреннее кровоизлияние;
• после удаления холодного компресса аккуратно промокните место, нанесите аптечные препараты. Хорошо, если в холодильнике лежит тюбик геля или мази от синяков. Эффективно рассасывают гематомы народные средства.

• употреблять алкоголь, расширяющий сосуды;
• массажировать ушибленную зону;
• активно двигаться;
• греть гематому. Тепло рекомендовано спустя двое суток, но не ранее, чем через 24 часа.

При сильных ушибах глаз и головного мозга немедленно обращайтесь к специалисту.

Дальнейшее лечение

Спустя 48 часов методы борьбы кардинально меняются:

• понадобится не холодный, а тёплый компресс. Тепло снимает боль, раздражение, восстанавливает кровообращение;
• отличное средство – тёплая, но не горячая ванна. Во время процедуры растворяются сгустки за счёт восстановления микроциркуляции крови;
• массаж. Слегка помассажируйте больное место. Действуйте без нажима, при ярко выраженных болях процедуру отложите на более поздний срок;
• улучшить кровообращение помогут простые упражнения. При ушибах конечностей напрягайте и расслабляйте мышцы на месте удара;
• продолжайте обработку поражённых зон домашними средствами от синяков, готовыми составами.

Как убрать мимические морщины на лбу? Узнайте самые эффективные методы.

О первых признаках и симптомах системной красной волчанки написано по этому адресу.

Народные методы и рецепты

До появления аптечных препаратов люди спасались простыми, доступными средствами. Проверенных составов немало.

• бадяга. Одно из лучших природных средств от ушибов и синяков. Порошок из губки продаётся в любой аптеке. Разведите зеленовато-серый порошок водой в пропорции 2:1. Приложите массу, дважды в день меняйте повязку;
• кожура банана. При отсутствии холодного компресса воспользуйтесь нехитрым методом. Банан очистите, подержите кожуру на шишке внутренней стороной;
• прикладывание пятака – старый, проверенный способ. Смачивайте монетку холодной водой – эффект усилится;
• синяки и шишки поможет рассосать обычное сливочное масло. Каждые полчаса смазывайте больное место;
• мазь от ушибов и синяков из шишек хмеля. Понадобится 200 г нутряного жира, 50 г сушёных шишек хмеля. Растопите жир, добавьте измельчённое сырьё, процедите. Боль быстро уходит, гематомы хорошо рассасываются;
• соедините 0,5 ч. л. морской соли и ½ стакана уксуса. Намочите салфетку, подержите над местом внутреннего кровоизлияния 30 минут;
• подорожник. Вымойте лист, приложите к шишке, меняйте несколько раз. В аптеке продаётся сок подорожника. Смазывайте больное место;
• алоэ. Сорвите мясистый лист, разрежьте вдоль. Приложите целый лист или кашицу из мякоти. Меняйте каждые полчаса;
• компресс из берёзовых почек и хвоща. Залейте по 1 ст. л. лекарственного сырья 250 мл воды, вскипятите. Через 40 минут процедите, приложите к гематоме;
• арника горная. Намочите марлю или салфетку целебной настойкой, прикладывайте несколько раз в течение дня;
• капуста. Обычный лист капусты рассасывает синяки, снимает отёчность, уменьшает боль. По возможности положите листок в холодильник, потом – на больной участок;
• полынь от ушибов. Возьмите свежие стебли, измельчите, сделайте компресс. Меняйте два – три раза в день;
• мазь из лопуха. Приготовьте состав, пусть он хранится у вас в холодильнике. Измельчите 75 г корней, соедините с 200 мл растительного масла. Дайте настояться сутки. Прогрейте на медленном огне, процедите. После удаления холодного компресса смажьте шишку.

Лекарственные препараты

Местные средства от синяков и ушибов также хорошо рассасывают гематомы, снимают отёчность, уменьшают болезненность. Всегда держите дома тюбик «на всякий случай», ведь чем раньше вы начнёте обрабатывать шишку, тем меньше последствий для организма.

• рассасывает гематомы;
• снижает отёчность;
• улучшает кровообращение;
• обезболивает.

Используйте чудо-пластырь 3–9 дней. В большинстве случаев эффект хорошо заметен.

От чего появляются бородавки на пальцах рук? У нас есть ответ!

О методах лечения купероза на лице народными средствами прочтите на этой странице.

Восстановительная терапия

В некоторых случаях после травмы или падения проходит неделя, 10 дней, а синяк не исчезает. Возможно, ушиб затронул глубокие слои дермы, или вы несвоевременно приняли необходимые меры.

Что делать? Обязательно посетите терапевта. Врач назначит физиотерапевтические процедуры.

• магнитотерапия с использованием высокочастотных магнитных полей;
• электрофорез с растворами лекарственных препаратов;
• УВЧ – воздействие электрического поля высокой частоты.

Аннотация: Учебно-методическое пособие подготовлено в соответствии с единой методической системой (ЕМС) обучения студентов в медицинском вузе, разработанной в Московской медицинской академии имени И.М.Сеченова, а также, в соответствии с Государственным образовательным стандартом высшего профессионального образования по специальности «Лечебное дело». В нем определены цель изучения темы, представлены источники литературы, рекомендуемые для самостоятельной подготовки к занятиям, дан блок информации, в котором изложен обобщенный материал по теме, представлены ситуационные задачи, контрольные вопросы, тестовый программированный контроль, которые можно использовать при подготовке к занятию и для контроля уровня знаний. Данное учебно-методическое пособие предназначено для студентов 3 курса и преподавателей при изучении темы «Травма мягких тканей» по курсу общей хирургии.

1. ВВЕДЕНИЕ

Травма является одной из наиболее значимых разновидностей патологии человека. Ее медицинское значение состоит в том, что повреждения занимают третье место среди причин летальности и нетрудоспособности. До 10% пострадавших нуждаются в стационарном лечении, многим больным требуется длительная реабилитация. Нет такой сферы хирургии, в которой врач бы не сталкивался с травматической нозологией. Всякая травма заключает в себе и большой социальный смысл: а) она является фактором, снижающим количество людского резерва; б) чаще всего травме подвергаются люди наиболее молодого, трудоспособного возраста; в) массовый травматизм резко отражается на благополучии целого государства или иного сообщества. Кроме того неоспоримо большое юридическое значение травмы. Во-первых, от грамотной диагностики и лечения зависит судьба не только пострадавшего, но и тех предприятий или лиц, по прямой или косвенной вине которых возникла травма. Во-вторых, знание и умение оказать первую помощь при травме - обязанность любого человека, о чем нам напоминает соответствующая статья УК РФ. Таким образом знание механизма, клиники, диагностики, мероприятий первой помощи и лечения травмы помогает не только решать чисто медицинские проблемы при травме, но и предупреждать возникновение как самих повреждений, так и их медицинских, социальных и юридических осложнений.

2. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

Получить знания о травме, механизмах её возникновения, классификации, степени тяжести, последствиях, принципах оказания первой помощи, а так же различных видах закрытой травмы мягких тканей (сотрясение, ушиб, растяжение, разрыв, травматический токсикоз) и повреждениях головы, об общих принципах диагностики и лечения травматических повреждений. Получить знания об организации травматологической помощи и профилактике травматизма.

3. СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ

* Что такое травма?

* Определение степени тяжести травмы.

* Возможные последствия травмы (непосредственные, ближайшие, отдалённые).

* Классификацию травмы.

* Принципы оказания первой медицинской помощи при травме.

* Организацию травматологической помощи.

* Клинику, диагностику, лечение закрытой травмы мягких тканей (ушиб, сдавление, сотрясение, растяжение, разрыв).

* Клинику, классификацию, диагностику, первую помощь и лечение синдрома длительного раздавливания.

* Клинику, классификацию, диагностику, первую помощь и лечение травмы головы.

4. СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ

* Определить степень тяжести травмы.

* Оказать первую медицинскую помощь при закрытой травме мягких тканей.

* Поставить диагноз и назначить лечение ушиба мягких тканей.

* Поставить диагноз и назначить лечение растяжения суставных связок.

* Оказать первую помощь при синдроме длительного раздавливания.

* Диагностировать травму головного мозга.

5. БЛОК ИНФОРМАЦИИ

Повреждение или травма - это воздействие на организм внешнего фактора механической, физической, химической или психической природы, вызывающее в тканях или органах анатомические и физиологические нарушения, сопровождающиеся местной и общей реакцией организма.

Тяжесть травмы, её последующие осложнения, характер течения обусловлены:

Особенностями травмирующего агента: объём, скорость, масса, консистенция, температура, площадь воздействия и т. п.

Механизмом получения травмы: сдвиг, растяжение, компрессия, изгиб, нагревание, охлаждение, направление действия силы.

Анатомо-физиологическими особенностями состояния тканей и органов, подвергшихся травме : паренхиматозный (печень, селезенка) или наполненный полый орган (желудок, мочевой пузырь) легче повреждаются; патологические изменения в органах снижают их устойчивость (разрыв изменённой малярией селезёнки, переломы костей стариков при остеопорозе); влажная кожа легче поражается током и т. п.

Особенностями внешней среды, где произошла травма: низкая или высокая температура могут спровоцировать или углубить шок, привести к комбинированному поражению человека, её микробный состав - вызвать особо опасную инфекцию (газовая гангрена, столбняк).

Состоянием организма в целом: иммунодефицит, болезни обмена снижают адаптивные возможности организма. Анемия может как утяжелять травму, так и повышать резистентность организма.

Каждая травма несёт определённую опасность :

Непосредственную: остановку сердца и дыхания, кровотечение, травматический шок, нарушение функции жизненно важных органов (мозг, сердце, лёгкие).

Ближайшую (сроки развития - от нескольких часов, до нескольких дней): нагноение ран, воспалительный процесс в полостях (перитонит, плеврит, артрит, менингит), сепсис, развитие анаэробной инфекции (газовая гангрена, столбняк), травматический токсикоз, острая почечная недостаточность, вторичные аррозивные кровотечения, "двухмоментные" разрывы органов.

Позднюю (посттравматическая болезнь): дремлющая инфекция, трофические язвы, несращение переломов (ложный сустав), недостаточность кровоснабжения при ранении магистральных сосудов, оссифицирующие миозиты, бурситы, ограничение подвижности в суставах, свищи полых органов, посттравматическая эпилепсия, спаечная болезнь.

КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМЫ

По виду травмирующего агента :

1. механическая;
2. химическая;
3. термическая;
4. электрическая;
5. лучевая.
6. комбинированная - травма двумя и более травмирующими агентами (перелом + ожог; черепно-мозговая травма + обморожение и др.)

По повреждения покровных тканей (кожи и слизистых):

1. закрытые
2. открытые

По отношению к полостям тела:

1. проникающие
2. непроникающие

По числу повреждений и повреждающих факторов:

1. одиночные
2. множественные (в пределах одной области или системы органов)
3. сочетанные - травма одним травмирующим агентом нескольких органов, областей, систем (торакоабдоминальная травма, повреждение сосудов и опорно-двигательного аппарата и др.)

По отношению к точке воздействия повреждающего фактора:

1. прямые (в точке приложения силы)
2. непрямые (травма в стороне от приложенного травмирующего воздействия - компрессионные переломы позвоночника при падении на ягодицы, переломы шейки бедра при падении на ноги, "противоудар" при черепно-мозговой травме)

По длительности воздействия:

1. острые (одномоментное воздействие травмирующего агента)
2. хронические(многократное воздействие травмирующего агента)

ПРОФИЛАКТИКА ТРАВМАТИЗМА

Травматизм - это совокупность травм на определенной территории или среди определенного контингента людей. Общепринята следующая классификация травматизма:

Производственный (травма, возникающая на работе при выполнении служебных обязанностей, а также по пути на работу и с работы). Производственный травматизм бывает промышленным и сельскохозяйственным.

Непроизводственный : а) транспортный; б) спортивный; в) бытовой; г) уличный; д) умышленный (криминальный и суицидальный); е) детский.

Военный.

В г. Ярославле приблизительное соотношение травматизма: промышленный - 16-18%, спортивный - 2-3%, уличный - 10-12%, транспортный - 4-5%, бытовой - 62%.

Учёт повреждений, изучение их, анализ частоты, обстоятельств получения травмы, зависимости от обстановки, времени года и т. д. позволяет выработать конкретные мероприятия, предупреждающие их возникновение. Проведение профилактических мероприятий травматизма касается не только медицинских служб, но и очень многих служб регулирующих нашу жизнь: жилищно-комунальное хозяйство, ГИБДД, МЧС, МВД, Вооруженные Силы, техника безопасности на производстве, школы, детские сады и т. п.

ОРГАНИЗАЦИЯ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Нельзя не вспомнить о роли военно-полевой хирургии в становлении хирургической науки и травматологии в частности. В середине XIX века великим российским хирургом - Николаем Ивановичем Пироговым сформулированы принципы эвакуации при ведении боевых действий и оказания медицинской помощи на этапах эвакуации. Эти принципы впоследствии оказались настолько универсальными, что по ним строится вся система оказания медицинской помощи и в мирное время. Они предусматривают развертывание ряда этапов эвакуации, на каждом из которых выполняется определенный объем медицинской помощи, соответствующий наличным средствам и силам.

1. Этап первой медицинской помощи. Ее оказание осуществляется на месте происшествия в порядке само- и взаимопомощи. Цель мероприятий этого этапа - спасение жизни пострадавшего, предотвращение развития шока, ограничение инфицирования. На этом этапе необходимо предотвращать продолжение действия травмирующего агента, выполнять сердечно-легочную реанимацию, временную остановку кровотечения, транспортную иммобилизацию, обезболивание, наложение асептической повязки. Владеть техникой оказания первой медицинской помощи должен каждый человек. В обязательном порядке проводится обучение милиционеров, шоферов, пожарных, учителей, воспитателей дошкольных учреждений, санинструкторов в армии, на производстве организуются сандружины. На этом этапе для оказания помощи используют подручные средства и медицинские аптечки. Транспортировка проводится бригадами скорой медицинской помощи, МЧС и проезжающим транспортом.

2. Этап доврачебной помощи. Осуществляется средним медицинским персоналом на фельдшерско-акушерских пунктах, здравпунктах предприятий, фельдшерскими бригадами скорой медицинской помощи с использованием средств, имеющихся у них в распоряжении. Этот этап предусматривает те же мероприятия, что и предыдущий, но в усовершенствованном виде - парентеральное введение анальгетиков, сердечных и вазоактивных препаратов, транспортная иммобилизация при помощи специальных средств, инфузия плазмозаменителей при шоке и кровопотере. На этом этапе возможно лечение легкой травмы - ссадин, царапин, ушибов. В остальных случаях необходима эвакуация на последующие этапы.

3. Этап первой врачебной помощи. Мероприятия этого этапа осуществляются врачами несоответствующего профиля при отсутствии возможности оказания медицинской помощи по профилю. Так при травме может и должен оказать первую врачебную помощь любой врач терапевтической специальности в условиях терапевтического отделения. Она будет заключаться в проведении диагностических мероприятий, полномасштабной противошоковой терапии, симптоматического лечения. На этом этапе осуществляются инвазивные вмешательства: кониотомия при механической асфиксии, пункция плевральной полости при напряженном пневмотораксе, транспортная ампутация конечности при почти полном ее отрыве, новокаиновые блокады, катетеризация сосудов и мочевыводящих путей, ИВЛ. Здесь и далее выполняют противостолбнячные мероприятия. Объем помощи на этом этапе не является исчерпывающим, и пострадавший подлежит дальнейшей эвакуации.

4. Этап квалифицированной медицинской помощи. На этом этапе уже возможно лечение травмы. Оно осуществляется врачами-хирургами ЦРБ, а также всеми врачами хирургического профиля, но за пределами рамок своей специальности. Так абдоминальный хирург должен диагностировать и лечить повреждения мочеполовой системы, органов груди и т.д. Такая необходимость вытекает не только из малодоступности специализированной помощи в некоторых районах, но и из того, что повреждения часто бывают сочетанными. Этап квалифицированной медицинской помощи в этом случае можно улучшить путем привлечения врачей узкой специальности (вызов ангио- или нейрохирурга на операцию, консультация комбустиолога при ожоге и т.д.).

5. Этап специализированной медицинской помощи. На этом этапе реализуется основная цель - лечение травмы. Оно осуществляется узкими специалистами хирургического профиля (абдоминальными, торакальными хирургами, офтальмологами, нейрохирургами и т.д.) внутри рамок своей компетенции в специализированных отделениях городских, областных, краевых и республиканских стационаров, а также НИИ соответствующего профиля после полноценной диагностической подготовки. Оснащение и устоявшаяся организация работы таких отделений, а также квалификация и опыт людей, работающих в них, способствуют достижению наилучших результатов лечения "своей" патологии. На этом этапе также осуществляется реабилитация пострадавших.

На каждом этапе, начиная с доврачебной помощи, необходимо выполнять не только мероприятия данного этапа, но и невыполненные или неправильно выполненные мероприятия предыдущих этапов.

Следует отметить, что необходимость реализации всех этапов эвакуации возникает только в экстремальных условиях - невозможность быстрой транспортировки вследствие отдаленности этапов друг от друга, боевых действий фронтового характера и т.п. В мирное время, даже при масштабных стихийных бедствиях, а также при локальных военных действиях целесообразна максимально быстрая эвакуация с этапа первой медицинской помощи сразу на этап специализированной медицинской помощи.

ЗАКРЫТЫЕ ТРАВМЫ мягких тканей

Ушиб (contusio ) - повреждение тканей и органов без нарушения целости покровов вследствие кратковременного действия тупого агента с низкой кинетической энергией (удар тела, удар предметом).

Клиника: Характерны боль в области ушиба, отёчность тканей, изменение цвета покровов (кровоподтёк), затем характерное ²цветение синяка², обусловленное распадом гемоглобин - гематоидин - гемосидерин. Повышается местная температура, а при значительных повреждениях и общая. Нарушается функция ушибленного органа или области из-за боли, отека или гематомы.

Лечение: Сразу после ушиба уменьшение болей и остановка кровотечения в ткани достигаются наложением давящей повязки и применением холода. В последующем поврежденному участку тела необходимо обеспечить покой. Затем на 2 -3 день назначается лечение, направленное на рассасывание кровоизлияния - тепловые физиотерапевтические процедуры (УВЧ, УФО, соллюкс), спиртовые компрессы, массаж, ЛФК. При больших гематомах выполняют их пункцию для облегчения болевого синдрома и предотвращения нагноения.

Растяжение (distorsio ) - частичное нарушение анатомической непрерывности тканей под воздействием силы тяги (связки, сухожилия, фасции, мышцы). Причиной возникновения растяжения является внезапное, резкое движение в суставе, превышающее нормальные пределы его подвижности или растягивание тканей двумя силами, действующими в противоположном направлении, встречается при падении, беге, поднятии тяжестей и т. п. Морфологические изменения характеризуются разрывом отдельных волокон связок или мышц. Появляются разрывы мелких сосудов с множественными точечными кровоизлияниями. Излившаяся кровь может образовать гематому или гемартроз.

Клиническая картина - локальная болезненность, кровоподтёк, нарушение функции повреждённой области, чаще всего сустава.

Лечение - оно сходно с таковым при ушибах, необходимо обеспечение покоя, наложение давящей повязки, иммобилизация сустава. В последующем важна разработка движений в суставах, ЛФК.

Разрыв - нарушение анатомической целостности тканей, без нарушения целостности кожи или слизистых. Бывают разрывы связок, мышц и сухожилий. Механизм возникновения такой же, как и у растяжений, но количественно и качественно разрыв - более тяжёлое состояние.

Клиника Характерна выраженная боль, гематома. Нарушение функции значительно, так как в его основе лежит структурное нарушение элементов опорно-двигательного аппарата. Конечность может быть деформирована за счет отека, гематомы, сократившейся мышцы, потерявшей двухстороннюю фиксацию или за счет «провала» в месте разрыва.

Лечение - в большинстве случаев требует оперативного лечения, восстановления анатомической целостности тканей путем наложения специальных швов. После операции показан полный покой пораженной части тела на 2-3 недели, достигаемый путем наложения гипсовой повязки.

Сотрясение (commotio ) - это повреждение тканей и органов без видимых анатомических, но с молекулярными изменениями в тканях. Оно приводит к значительным нарушениям функций тканей и органов. Хроническое сотрясение известно под термином «вибрационная болезнь».

синдром длительного раздавливания

Синдром длительного раздавливания (синонимы: синдром длительного сдавления, краш-синдром, травматический токсикоз) - это патологический процесс, обусловленный длительным (более 2 часов) сдавлением значительной массы мягких тканей. Эта патология встречается обычно во время военных и стихийных бедствий при сдавлении частей тела обломками зданий, однако и внешнего воздействия возможно развитие травматического токсикоза. Это происходит при длительном сдавлении мягких тканей вследствие определенного положения тела и носит название - синдром позиционной компрессии. Кроме того выделяют турникетный синдром, возникающий при циркулярном сдавлении конечности на ограниченном участке, сопровождающемся прекращением артериального кровотока. Этот синдром является осложнением наложения кровоостанавливающего жгута.

При сдавлении мягких тканей в них закономерно возникают нарушения кровообращения, ишемия и скопление недоокисленных метаболитов и токсических веществ. Развитие некротических процессов и недостаток энергетического обеспечения трансмембранного транспорта электролитов приводят к выходу калия из клеток в интерстиций. После устранения компрессии в тканях развивается реактивная гиперемия. Токсины и калий вымываются из них в кровоток, приводя к эндотоксикозу. Тем не менее, кислород не усваивается тканями и результатом реперфузии является активизация перекисного окисления липидов мембран. Полноценного восстановления кровотока не происходит, особенно в мышцах. Ацидоз, развившийся в ишемизированных тканях, является мощным фактором, повышающим сосудистую проницаемость. Вследствие этого усиливается отек тканей, образуются пузыри на коже, прогрессируют нарушения кровотока, связанные со сдавлением венозного русла отечной жидкостью. Выход крови из сосудистого русла в интерстиций ведет к сгущению крови, развитию ДВС-синдрома, гиповолемическому шоку, что в свою очередь ухудшает микроциркуляторный кровоток в тканях. Все эти факторы ведут к прогрессированию некротических процессов в зоне первичного поражения и углублению интоксикации.

Природа эндотоксикоза при синдроме длительного раздавливания многогранна. Калий, выходящий в интерстиций при некротических процессах и вымываемый в кровоток, уже в концентрации 6,5 ммоль/л оказывает выраженное токсическое действие на сердце, связанное с нарушением трансмембранного транспорта ионов в процессе его работы. На этом фоне высокая концентрация катехоламинов, развивающаяся как ответ на боль и гиповолемию, ведет лишь к дестабилизации работы миокарда и повышению периферического сосудистого сопротивления (спазму сосудов). При наличии сгущения крови это приводит к еще большему ухудшению тканевой гемоциркуляции. Присоединяется сердечная недостаточность, а дальнейшее нарастание концентрации калия может вызвать остановку сердца. Токсины обусловливают генерализованное увеличение проницаемости сосудов, и этот фактор усугубляет состояние пациента. В легких развивается интерстициальный отек, а в ЖКТ рост проницаемости сосудов ведет к всасыванию токсических веществ из просвета органов в системный кровоток. Своеобразным моментом в патогенезе травматического токсикоза является токсическое действие миоглобина из некротизирующихся мышц на почки. В развитии острой почечной недостаточности играет роль как супраренальный компонент (шок, гиповолемия, ДВС-синдром), так и ренальный (токсическое поражение паренхимы миоглобином и другими токсинами). Выпадение детоксикационной функции почек способствует, в свою очередь, усилению синдрома интоксикации, замыкая очередной патологический круг. Таким образом, патогенез травматического токсикоза - сложный процесс с обилием замкнутых патологических кругов, что обусловливает высокую летальность при этом заболевании.

Клиника. В клиническом течении синдрома длительного сдавления выделяют 4 периода.

1. Период компрессии. Это период времени до освобождения пострадавшего от сдавления. Отмечается клиника травматического шока.

2. Эндотоксикоз. Длится первые 2-3 суток от момента освобождения конечности. В его начале также отмечаются проявления травматического шока. Даже при проведении противошоковой терапии наблюдаются клиника сердечной недостаточности (тахикардия, гипотония), отека легких (одышка, цианоз, сухие или влажные хрипы в легких). В крови наблюдается гемоконцентрация (повышенные показатели гемоглобина, гематокрита и числа эритроцитов). Местными симптомами будут сильная распирающая боль в пораженной конечности, прогрессирующий отек конечности, ее багрово-синюшная окраска, образование на коже пузырей, наполненных серозной или геморрагической жидкостью. Формируются очаги некроза.

3. Период осложнений. Длится с 3-х по 15-е сутки. К этому сроку травматический и гиповолемический шок купируются лечебными мероприятиями. Сохраняются явления сердечно-легочной недостаточности. На первое место выходит симптоматика острой почечной недостаточности и ДВС-синдрома. Моча приобретает бурый цвет, ее количество резко снижается, в крови нарастает концентрация мочевины, креатинина и калия. О нарастании концентрации калия в крови косвенно можно судить по данным ЭКГ (рост сегмента ST и зубца Т в динамике). ДВС-синдром проявляется тромбозом сосудов мелкого и среднего диаметра, клинические проявления которого в данный период выражаются в усугублении сердечно-легочной, острой почечной, печеночной и надпочечниковой недостаточности. По мере истощения свертывающей системы фаза гиперкоагуляции сменяется гипокоагуляцией, что проявляется кровотечениями из ЖКТ, кровоизлияниями в кожу, склеры, слизистые и серозные оболочки, в органы. Это ведет к нарушениям регионарного кровотока в органах вплоть до некротических изменений (инфаркт почки, легкого, геморрагический инсульт) и углублению мультиорганной дисфункции. На местном уровне отмечается стабилизация отека, участки некроза становятся четко очерченными, возможно присоединение анаэробной инфекции.

4. Период реконвалесценции. Фаза олигоанурии острой почечной недостаточности сменяется полиурией. Явления эндотоксикоза в связи с этим купируются. Нормализуются деятельность сердца и легких, процесс свертывания крови. Преобладают местные гнойно-деструктивные процессы. На месте отторжения некротических тканей возникают гнойные раны, возможно присоединение анаэробной инфекции. В отдаленном периоде имеют место дегенеративные и склеротические процессы - атрофия мышц, контрактуры, трофические язвы.

Первая помощь. Мероприятия первой помощи при синдроме длительного сдавления обычно оказывают специалисты из СМП и МЧС, поэтому они носят характер первой доврачебной или врачебной помощи. До освобождения конечности от сдавления, длившегося более 2 часов, следует наложить жгут и выполнить проводниковую анестезию новокаином. После этого конечность освобождается от сдавления. При ее размозжении жгут следует оставить. Если конечность сохранена, следует наложить давящую повязку и осуществить охлаждение конечности для предотвращения поступления в кровь токсинов при реперфузии поверхностно-расположенных тканей, ввести наркотические анальгетики, выполнить транспортную иммобилизацию и после этого снять жгут. После этого осуществляется транспортировка на фоне проведения противошоковой терапии (переливание плазмозаменителей) в хирургические отделения, в которых имеется возможность выполнения детоксикационных мероприятий (наиболее предпочтителен гемодиализ).

Лечение. Пострадавшие в состоянии травматического шока помещаются в отделение реанимации и интенсивной терапии, где проводят полный комплекс противошоковых мероприятий. Обязательно выполняют катетеризацию центральной вены и мочевыводящих путей. С целью детоксикации и профилактики развития острой почечной недостаточности обязательно проводят мероприятия по форсированию диуреза. Если в течение 12 часов диурез не достигает 2 мл/кг·час, введение растворов и диуретиков следует прекратить и далее проводить детоксикацию другими методами (плазмоферез, плазмосорбция, лимфосорбция). В процессе лечения следует постоянно контролировать уровень азота и калия в крови. Показанием к гемодиализу является повышение концентрации калия более 6,5 ммоль/л. Обязательно профилактическое назначение антибиотиков. В периоде осложнений продолжают борьбу с гиповолемией, детоксикацию. Для уменьшения проявлений ДВС-синдрома с первых дней назначают гепарин.

Местное лечение заключается в применении гипотермии в первые 2 дня. При нарастании отека выполняют фасциотомию. После демаркации некротических тканей, которые являются источником интоксикации, выполняют некрэктомию, а при обширном поражении - ампутацию конечности. В периоде реконвалесценции проводят хирургическое лечение контрактур и пластическое закрытие раневых дефектов.

Травма головы

Травма головы - понятие собирательное. Сюда относят:

1. травму мягких тканей головы (раны, ушибы);
2. травму органов чувств (глаз, слухового и весибулярного аппарата, полости носа и пазух);
3. травму челюстно-лицевого аппарата;
4. черепно-мозговую травму (ЧМТ).

Эти группы повреждений неравнозначны. Если травма мягких тканей головы практически не имеет специфичности, то травмы челюстно-лицевого аппарата и органов чувств являются сферой деятельности узких специалистов и поддаются лечению только на этапе специализированной медицинской помощи. Знание же черепно-мозговой травмы в силу ее распространенности и частого присутствия в составе политравмы является обязательным для врачей любого профиля и специальности.

Классификация повреждений черепа и мозга

Классификация ЧМТ по глубине поражения.

1. закрытая (повреждение черепа и мозга без повреждения покровных тканей);

2. открытая (повреждение черепа и мозга с повреждением кожи или слизистых);

а) непроникающая (раневой канал не проникает под твердую мозговую оболочку, т.е. нет сообщения между субарахноидальным пространством и внешней средой);

б) проникающая (раневой канал проникает под твердую мозговую оболочку и в результате сообщения между субарахноидальным пространством и внешней средой возникает ликворея, а также инфицирование ликвора и оболочек мозга и появляется большая опасность развития менингита).

Классификация переломов черепа:

1. переломы костей лицевого черепа;
2. переломы свода черепа;
3. переломы основания черепа;

а) через переднюю черепную ямку;

б) через среднюю черепную ямку;

в) через заднюю черепную ямку.

Классификация внутричерепных гематом:

1. эпидуральные (источником могут быть эмиссарные вены, синусы твердой мозговой оболочки и средняя менингеальная артерия);
2. субарахноидальные (источник - синусы твердой мозговой оболочки или артерии мозга: передняя, средняя, задняя и базилярная);
3. внутрижелудочковые (источник - сосудистые сплетения желудочков);
4. внутримозговые (источник - внутримозговые артерии и вены).

Классификация повреждений мозга:

1. сотрясение мозга (commotio cerebri);
2. ушиб мозга (contusio cerebri);

а) легкой степени;

б) средней степени;

в) тяжелой степени.

1. сдавление мозга (compressio cerebri).

Патогенез ЧМТ имеет ряд отличительных особенностей. Кроме прямого действия травмирующего агента имеет значение «противоудар» свободно лежащего в ликворе мозга о противоположную стенку черепной коробки и костные выступы. Вторичное повреждение мозга и черепно-мозговых нервов возникает при переломах черепа со смещением отломков. В раннем посттравматическом периоде опасность несут нарушения гемо- и ликвородинамики. Грубые нарушения в виде кровотечения в полость черепа или выраженной ликворной гипертензии приводят к сдавлению мозга и вклинению продолговатого мозга в большое отверстие, что сопровождается угнетением в нем дыхательного и сосудодвигательного центров и наступлением смерти. Кровотечение в полость черепа в объеме 150 мл. смертельно для человека. Местные нарушения гемодинамики в виде венозного полнокровия, стаза и отека приводят к ишемическому и последующему реперфузионному (перекисное окисление липидов) локальному поражению мозга. Нервная ткань чрезвычайно чувствительна к ишемии. Клинические проявления зависят от функциональной значимости пораженного участка. При наличии симптомов выпадения функции участков мозга повреждение трактуется как ушиб, а без них - как сотрясение. Таким образом, патогенетическая разница между ушибом и сотрясением непринципиальна, а распространение вторичных ишемических повреждений при ЧМТ способно утяжелять характер травмы. Это обстоятельство обусловливает необходимость повышенного внимания со стороны врачей к каждому пациенту с черепно-мозговой травмой.

Клиника. Различают 5 групп симптомов при ЧМТ:

1. Общемозговые симптомы: потеря сознания, ретроградная амнезия, головная боль, головокружение.

2. Вегетативные симптомы: тошнота, рвота, тахикардия, брадикардия, неустойчивость пульса, гипотония, нарушение терморегуляции, нарушения дыхания, патологическое дыхание.

3. Очаговые симптомы: судороги, парезы и параличи мышц, выражающиеся в нарушении активных движений или снижении мышечной силы, отсутствие или асимметрия рефлексов, нарушения чувствительности, моторная и сенсорная афазия (утрата речи или понимания речи соответственно). Их появление связано с ушибом мозга или внутримозговым кровоизлиянием. Из-за перекреста нервных путей очаговая симптоматика в зоне иннервации соматической нервной системы проявляется на стороне, противоположной поражению в мозге. Особое значение имеют симптомы нарушения функции черепно-мозговых нервов: нистагм, анизокария, снижение прямой и содружественной реакции зрачка на свет, сглаженность носогубной складки, невозможность зажмурить глаз и надуть щеки, девиация языка, вестибулярные нарушения и нарушения зрения. Чаще всего эта симптоматика связана с поражением самих черепно-мозговых нервов при переломах основания черепа и проявляется на стороне повреждения. Реже она обусловлена поражением ядер в стволе мозга, при этом выражена вегетативная симптоматика.

4. Симптомы сдавления мозга: Сдавление мозга происходит под воздействием гематомы или при вдавленных переломах черепа. Классическую триаду симптомов при внутричерепной гематоме образуют анизокария, брадикардия и повторная потеря сознания. Последний симптом обусловлен тем, что после первой потери сознания после удара происходит его возвращение, но при этом скопление крови в полости черепа повышает давление в нем. Это сопровождается нарушением венозного оттока и усилением общемозговой симптоматики вплоть до повторной потери сознания. Естественно, что при вдавленных переломах и при кровотечении из крупной артерии этот симптом не развивается. О начинающемся вклинении продолговатого мозга в большое отверстие свидетельствуют прогрессивное нарушение дыхания и прогрессирующая гипотония.

5. Менингеальные симптомы: Являются следствием раздражения богатой болевыми рецепторами твердой мозговой оболочки кровью и свидетельствуют о наличии субарахноидального кровоизлияния или о проникающем характере травмы. Большинство из менингеальных симптомов представляют собой разновидность защитного мышечного напряжения. К ним относят:

1) симптом ригидности затылочных мышц при сгибании головы;

2) симптом Кернига - ригидность сгибателей ноги при попытке разогнуть согнутую в тазобедренном и коленном суставах ногу;

3) верхний симптом Брудзинского - сгибание ног при насильственном сгибании головы;

4) средний симптом Брудзинского - сгибание ног при нажатии на область лонного сочленения;

5) нижний симптом Брудзинского - сгибание ноги при попытке разогнуть другую ногу, согнутую в тазобедренном и коленном суставах;

6) выраженная головная боль при перкуссии скуловых дуг;

7) головная боль при взгляде на свет;

8) кровь в ликворе при пункции.

Распределение симптоматики закрытой ЧМТ в зависимости от характера повреждения мозга можно представить следующим образом - таблица 1.

Таблица 1. Симптоматика различных повреждений мозга.

Примечание: ++ - симптомы выражены;

Симптомы маловыражены;

Симптоматика нехарактерна, но может присутствовать;

Данная симптоматика при таком диагнозе присутствовать не должна, т.е. степень тяжести травмы выше.

Сотрясение мозга . Главным и обязательным компонентом клинической картины является потеря сознания непосредственно после травмы. Характерна также ретроградная амнезия (больной не помнит, что с ним происходило непосредственно перед травмой), головная боль, тошнота, рвота. Другие группы симптомов отсутствуют.

Ушиб мозга. Принципиальным является появление очаговой симптоматики и выраженность вегетативной. При ушибе легкой степени характерна потеря сознания до 30 минут, очаговые симптомы проявляются в виде рефлекторной асимметрии, остальная симптоматика сходна с сотрясением мозга. При ушибе средней тяжести длительность потери сознания не превышает 2 часов, очаговые симптомы оформляются в виде парезов, афазии и т.д, характерна многократная рвота, лабильность пульса. При тяжелом ушибе принципиальным является потеря сознания от 2 часов до нескольких суток (кома) и крайняя выраженность вегетативной симптоматики (неукротимая рвота, расстройства терморегуляции, нарушения сердечно-сосудистой деятельности и дыхания вплоть до их остановки). Симптомы внутричерепной гипертензии, сдавления мозга и вклинения продолговатого мозга проявляются не сразу и связаны с отеком мозга.

Сдавление мозга . Симптомы сдавления мозга при внутричерепном кровотечении могут появляться не сразу после получения травмы, а через некоторое время (светлый промежуток), поэтому возможна гиподиагностика травмы. Все прочие группы симптомов могут встречаться, но их наличие второстепенно. Преобладание менингеальной симптоматики говорит о субарахноидальном кровоизлиянии, очаговой - о внутримозговом. Эпидуральное кровоизлияние может не сопровождаться этими группами симптомов.

Открытая ЧМТ сопровождается кровотечением и ликвореей из раны, из носа или из уха. Соответственно появляется менингеальная симптоматика. При переломе основания черепа часто встречаются назальная или ушная ликворея, гематомы в области глазниц (симптом очков) и сосцевидного отростка височной кости, менингеальные симптомы и признаки повреждения черепно-мозговых нервов.

Диагностика ЧМТ Перелом костей черепа устанавливается при обязательной для травмы черепа рентгенографии в 2-х проекциях. Внутричерепная гематома диагносцируется с помощью эхографии, компьютерной томографии, ядерно-магнитно-резонансной томографии и наложения поисковых фрезевых отверстий. Диагностической ценностью при подозрении на субарахноидальное кровоизлияние обладает спинномозговая пункция. Ее техника идентична таковой при спинномозговой анестезии. При пункции можно оценить давление в субарахноидальном пространстве и наличие крови в ликворе. Спинномозговая пункция категорически противопоказана при вклинении продолговатого мозга в большое отверстие.

Первая помощь. По показаниям выполняют сердечно-легочную реанимацию и остановку кровотечения (давящая повязка, тампонирование раны). При рвоте следует обеспечить такое положение больного, при котором возможен свободный отток рвотных масс во избежание аспирации. Важным моментом является применение местной гипотермии. Кроме того, следует при боли применить анальгетики, наложить асептическую повязку при наличии ран. Специализированным этапом оказания помощи при ЧМТ является нейрохирургическое отделение. Транспортируют больных с повреждениями черепа и мозга исключительно в положении лежа.

Лечение При сотрясении головного мозга показаны госпитализация, постельный режим от 14 дней до 1, 2 месяцев, проведение дегидратационной терапии, применение бромидов, анальгетиков, транквилизаторов, по показаниям - спинномозговая пункция (для уточнения диагноза, удаление 5-8 мл. спинномозговой жидкости обычно улучшает состояние больного).

Лечение ушиба мозга консервативное, то же, что и при сотрясении мозга, но применяется более длительный постельный режим. При наличии парезов, параличей назначается массаж, ЛФК. При тяжелых ушибах проводят симптоматическое лечение (противорвотные препараты, стимуляция гемодинамики, ИВЛ). При повышении внутричерепного давления проводят повторные спинномозговые пункции.

Лечение сдавления мозга только оперативное - экстренная трепанация черепа, ликвидация компрессии отломками, удаление гематомы и мозгового детрита, тщательный гемостаз. В послеоперационном периоде назначается лечение как при сотрясении и ушибе мозга.

При открытой ЧМТ обязательно выполняют первичную хирургическую обработку раны и назначают антибактериальную терапию.

Последствия ЧМТ.

Непосредственные: остановка сердца и дыхания, аспирация рвотными массами, травматический шок.

Ближайшие: менингит, отек мозга.

Отдаленные: стойкие неврологические нарушения (парезы, расстройства зрения и слуха и др.), слипчивый арахноидит, эпилепсия.

6. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ

Что такое травма?

Как определяется степень тяжести травмы?

Какие могут быть последствия травмы?

Классификация травмы.

Принципы борьбы с травматизмом.

Этапы оказания медицинской помощи при травме, объем мероприятий на них.

Виды закрытых травм мягких тканей.

Принципы лечения закрытых травм мягких тканей.

Патогенез травматического токсикоза.

Клиника, первая помощь и лечение синдрома длительного раздавливания.

ЧМТ, классификация и патогенез.

Симптомы различных форм ЧМТ, ее диагностика.

Первая помощь и лечение ЧМТ.

7. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. В приемный покой обратился больной, который час назад получил удар твёрдым предметом по голове. Была кратковременная потеря сознания, тошнило, была однократная рвота. В момент осмотра жалуется на постоянные головные боли, не помнит о происшедшем. Ваш предварительный диагноз? План необходимого обследования? Тактика лечения больного?

2. При разборе завала после взрыва панельного дома обнаружен мужчина с защемленной между обломками ногой. С момента взрыва до обнаружения пострадавшего прошло 3 часа. Объективно: пострадавший бледен, заторможен, пульс 114 ударов в минуту, АД 90/60 мм. рт. ст. Какая травма имеется в данном случае? Каков объем мероприятий первой помощи? Куда следует госпитализировать пациента? С чего следует начать его лечение?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

1. У больного клиника закрытой ЧМТ - сотрясения мозга. Для исключения сдавления мозга и перелома черепа следует выполнить полное неврологическое обследование пациента, а также выполнить рентгенографию черепа в 2-х проекциях и эхоэнцефалографию. Лечение больного будет заключаться в назначении постельного режима, краниальной гипотермии, дегидратационной и седативной терапии, анальгетиков.

2. У пострадавшего имеет место синдром длительного сдавления, период компрессии, травматический шок II степени. До извлечения из завала следует наложить жгут проксимальнее сдавления, затем освободить ногу, наложить давящую повязку, выполнить транспортную иммобилизацию, ввести анальгетики и начать противошоковую терапию (внутривенную инфузию плазмозамещающих растворов). После этого следует снять жгут. Пострадавший подлежит транспортировке в стационар с хирургическим и реанимационным отделениями и возможностью проведения детоксикации (оптимально - в стационар с "искусственной почкой"). Лечение следует начать с проведения противошоковых мероприятий и форсированного диуреза. При неэффективности форсированного диуреза в течение 12 часов следует ограничить инфузию и перейти на другой метод детоксикации. При нарастании отека конечности показана фасциотомия.

Травма. Понятие, определение

Травма или повреждением (trauma - повреждение, греч.)- нарушение анатомической и функциональной целостности тканей и органов, возникающие в результате воздействия факторов внешней среды.

Воздействия могут быть:

• · механическими (удар, сдавление, растяжение);
• · физическими (высокие и низкие температуры, электрический ток, радиоактивное излучение);
• · химическими (кислоты, щелочи, яды);
• · психическими (испуг, страх).

Тяжесть повреждения зависит от силы и времени воздействия этих факторов. Наличие травмы далеко не всегда характеризуется наличием нарушений анатомической целостности тканей. Например, при психической травме целостность анатомических структур не нарушена, налицо лишь нарушение функций головного мозга.

Следует иметь ввиду, что всякая травма, помимо местных нарушений тканей, вызывает те или иные общие изменения в организме: нарушения деятельности сердечно-сосудистой, нервной систем, дыхания, обмен веществ.

Повреждение мягких тканей

Кожа обладает значительной прочностью и эластичностью и при травмах нарушения ее целостности зачастую не происходит, в то время, как мягкие ткани и кости могут значительно повреждаться.

Наиболее часто встречаются такие повреждения мягких тканей как: ушиб мягких тканей, растяжение и разрыв связок, вывих сустава, длительное сдавливание и позиционная компрессия тканей.

Наиболее распространенным повреждением мягких тканей является УШИБ, который чаще всего возникает вследствие удара тупым предметом без нарушения целостности кожных покровов. На месте ушиба быстро появляется покраснение кожи, ее отек, кровоподтек. Если ушибы мягких тканей тела вызывают лишь боль и умеренное ограничение движения конечностей, то ушибы внутренних органов (мозг, печень, легкие, почки) могут привести к тяжелым нарушениям во всем организме и даже к смерти. Ушиб живота нередко ведет к разрыву внутренних органов (печени, селезенки, кишечника и др.) Пострадавший ощущает резкую боль в животе, у него может наступить обморочное состояние, появиться рвота, резкая бледность лица, холодный пот, т.е. состояние, которое называется шоком.

Ушиб грудной клетки так же опасен, особенно, если он сопровождается переломом ребер, т.к. в этом случае может быть повреждена легочная ткань. Об этом свидетельствует одышка, кашель, кровохарканье.

Первая помощь при ушибах различных частей тела состоит, в основном, в создании покоя и в принятии мер по прекращению кровоизлияния в ткани. Последнее достигается охлаждением места ушиба холодной водой, снегом, льдом и наложением тугой повязки.

Следующие три вида повреждений - растяжение связок, разрыв связок и вывих - относятся к связочно-суставному аппарату

При попытке произвести движение в суставе, превышающем его физиологический объем, или при движении в направлении, несвойственном данному суставу, возникают сперва РАСТЯЖЕНИЕ, а затем и РАЗРЫВ связок, укрепляющих сустав. Растяжение характеризуется появлением резкой боли, быстрым развитием отека в области травмы и значительным нарушением функции суставов. Разрыв связок порой бывает трудно отличить от растяжения. Все вышеизложенные признаки будут гораздо более выраженными - острая боль, сильный отек, выраженный кровоподтек, движения в суставе практически невозможны из-за болезненности.

Первая помощь при растяжении и разрыве связок заключается в локальном охлаждении поврежденного сустава, наложении давящей повязки на сустав и создании покоя конечности. Наложением давящей повязки достигаются сразу две цели - остановка кровоизлияния и фиксация конечности в суставе.

При попытке произвести еще большее движение в поврежденном суставе, в котором уже разорваны или растянуты связки, происходит ВЫВИХ - смещение одной или нескольких костей от их обычного положения в суставе. Его признаками является припухлость, кровоподтек, сильная боль и изменение формы сустава. Сустав теряет подвижность, конечность принимает ненормальное положение.

Вывих ни в коем случае нельзя вправлять самостоятельно. Попытка вправления может привести к повреждению сосудов и нервов и даже к болевому шоку (часто вывих сопровождается переломом). Не рекомендуется накладывать давящую повязку, чтобы не сместить кости. Необходимо приложить холод к месту травмы и зафиксировать конечность с помощью шины или косыночной повязки. Верхнюю конечность можно подвесить на косынке, ремне, поясе, таких пострадавших обычно транспортируют в положении сидя, а пострадавших с вывихами нижних конечностей - только лежа. Для иммобилизации вывихнутой нижней конечности ее можно прибинтовать к неповрежденной.

Ушибам лица подвержены все люди в независимости от возраста. За относительно простой травмой могут скрываться серьезные повреждения глубоких слоев тканей лица и костей лицевого скелета, которые могут привести к осложнениям.

Избежать осложнений и эстетического дискомфорта помогут правильно оказанная первая помощь, своевременное обращение к врачам и адекватная тактика лечения.

Ушиб - закрытое повреждение структур тканей: подкожно-жировой клетчатки, сосудов и мышцы без нарушения целостности кожи. При этом происходит комплекс патологических изменений в области поражения. Местные изменения характеризуются растяжениями и разрывами мягких тканей, ранениями сосудов, крово- и лимфоизлияниями, некрозом и распадом элементов клеток.

Для ушибов тканей лица характерно кровоизлияние, которое имеет два механизма развития:

• образование полости в межтканевом пространстве, наполнение ее кровью;
• пропитывание тканей кровью без образования полости (имбибиция).

Так формируется гематома (синяк) - ограниченное скопление крови, нередко сопровождающееся посттравматическим отеком. В зависимости от травмирующего агента, интенсивности травмы и места поражения гематома может располагаться поверхностно и глубоко.

При поверхностном кровоизлиянии затрагивается только подкожно-жировая клетчатка, для глубоких гематом характерно расположение в толщине мышц или под надкостницей лицевого скелета.

Причины и симптомы ушибов

Основные причины ушибов лица: падение с высоты, удар твердым предметом, сдавливание тканей лица во время дорожно-транспортных происшествий или стихийных бедствий.

Первый признак ушиба лица - боль. Это сигнал о повреждении или раздражении нервных волокон. Интенсивность боли зависит от степени тяжести ушиба и места локализации участка поражения.

Наиболее продолжительная боль появляется при повреждении нервных стволов лица. При этом травмированный человек испытывает боль резкого, жгущего и стреляющего характера. Она усиливается при любом движении мышц лица.

После воздействия травмирующего агента кожные покровы приобретают яркий красный оттенок. Так через кожу отсвечивает поступающая в межтканевое пространство кровь. Постепенно ее концентрация увеличивается, и пораженный участок меняет оттенок на сине - багровый.

Постепенно в гематоме начинается распад гемоглобина. Через 3-4 дня в ней образуется продукт распада кровяных клеток гемосидерин, обуславливающий зеленую окраску, а на 5-6 сутки гематоидин, отсвечивающий желтым цветом.

Это поочередное изменение окраса гематомы в народе называют «цветение синяка». При отсутствии осложнений гематома полностью рассасывается на 14-16 сутки.

Поводы для немедленного обращения к врачам - появление прозрачной жидкости из уха, цианоз (посинение) области вокруг глаз, судороги, потеря сознания, тошнота и рвота. Это признаки серьезной черепно-мозговой травмы, требующей детального обследования организма и определенной тактики лечения.

Классификация ушибов мягких тканей

В травматологии ушибы квалифицируют по степени тяжести. Это позволяет определить тактику лечения и оценить возможный риск осложнений.

• 1 степень

Ушибы характеризуются незначительными повреждениями подкожно-жировой клетчатки. Не вызывают опасения, не требуют обращения к специалисту и самоустраняются в течение 5 дней. Возможны незначительные боль и посинение поврежденного участка.

• 2 степень

Сильное повреждение подкожно-жировой клетчатки. Ушибы сопровождаются гематомой, отеком и острой болью. В этом случае необходимо комплексное лечение фармакологическими препаратами.

• 3 степень

Сильный ушиб, затрагивающий мышцы и надкостницу, часто сопровождается нарушением целостности кожи. Высок риск присоединения бактериальной инфекции. В этих случаях посещение травматолога обязательно.

• 4 степень

Оценивается как крайне тяжелая степень. При этом нарушается функциональность лицевого скелета и высок риск осложнений со стороны головного мозга. Состояние травмированного человека требует скорой медицинской помощи.

Первая помощь

Интересно, что все слышали про воздействие холодом на очаги травмы. Однако не все знают механизм действия холода, поэтому часто игнорируют этот важный пункт в оказании первой помощи при ушибах.

Под воздействием холода сужаются кровеносные сосуды. Это значительно приостанавливает кровоизлияние в межтканевое пространство и обуславливает выраженность гематомы.

Холод подавляет выброс медиаторов воспаления, снижает чувствительность травмированного места, что влияет на интенсивность болевых ощущений.

Для криотерапии используют:

• кубики льда;
• криопакеты из аптеки;
• полотенце, смоченное в холодной воде;
• любой холодный предмет из холодильника.

В среднем длительность разового воздействия холодом на травмированный участок 15-20 минут. При тяжелых ушибах с неутихающей болью процедуру повторяют через каждые 2 часа.

При этом нужно опираться на субъективные ощущения и следить за состоянием кожи. Она должна онеметь и покраснеть. Побеление травмированного участка и прилегающих к ней тканей свидетельствует о нарушении местного кровообращения из-за длительного состояния сужения сосудов.

Лечение холодом противопоказано при патологических нарушениях кровообращения и сахарном диабете. Лед и холодные предметы к лицу прикладывают только через ткань. Прямой контакт может привести обморожению клеток кожи и появлению пигментированного участка после некроза.

Если при ушибах присутствуют ссадины и раны, края поврежденного участка обрабатывают антисептическими средствами:

• бриллиантовым зеленым;
• перекисью водорода;
• фурацилином;
• 0,01% раствором перманганата калия.

В первые 48 часов к ушибленному месту нельзя прикладывать тепло и применять массаж. Для купирования сильной боли принимают пероральные анальгетики: Кетанов, Нурофен, Ибупрофен.

Комплекс лечения

Для лечения ушибов применяют наружные лекарственные средства, легкий массаж и теплотерапию. В этот период исключают употребление алкоголя, расширяющего сосуды и лекарственные препараты, разжижающие кровь.

Лекарственные препараты

В аптеках можно приобрести лекарственные средства в форме мази, крема или геля с охлаждающим, рассасывающим, регенерирующим и обезболивающим свойствами. Поэтому вылечить ушиб и быстро избавиться от гематомы на лице не представляет труда. В этом обзоре подобраны самые эффективные препараты.

Охлаждающие средства

Лекарственные средства этой группы содержат ментол, эфирные масла, анальгетики и другие активные вещества. Препараты устраняют боль, снижают приток крови к месту поражения, препятствуют образованию синяка.

Препараты:

• Венорутон.
• Санитас.

Лекарственные средства целесообразно применять в течение 48 часов после травмы.

Рассасывающие и обезболивающие

Активные вещества этих препаратов препятствуют тромбообразованию, улучшают трофику тканей, способствуют устранению отеков и рассасыванию гематомы. Дополнительно лекарственные средства обезболивают, снимают зуд, дезинфицируют пораженную поверхность и оказывают противовоспалительное действие.

Препараты:

• гепарин (гепариновая мазь, Лиотон, Фленокс, Гепавенол плюс, Долобене, Пантевенол);
• бадяга (Бадяга форте, Лекарь, Express Синяк);
• троксерутин (Венолан, Троксегель, Троксевазин, Фебатон, Индовазин);
• Синяков-OFF;
• Спасатель;
• Траумель С.

До применения лекарственного средства нужно изучить инструкцию, некоторые из них имеют специфичные противопоказания.

Препараты наносят тонким слоем на очищенную кожу, массирующими движениями. Количество повторов зависит от активности препарата, поэтому нужно следовать инструкции.

Препараты в форме геля имеют некоторые преимущества относительно мази. После их применения отсутствует жирный блеск на лице, относительно мало пачкается одежда и постельное белье. Активные вещества этих препаратов растворены на водной основе, поэтому быстрее проникают через кожу.

Мази целесообразно применять при сильно высушенной коже, образованиях корок на раневой поверхности. В этих случаях жирная основа смягчает внешние слои кожи, обеспечивая доступ активным компонентам на место воздействия.

Народные средства, применяемые в домашних условиях

Многие растения и привычные в ежедневном рационе питания продукты содержат компоненты, способные быстро вылечить ушибы на лице. Этот безвредный для организма способ лечения подходит для ушибов 1 и 2 степени.

Для лечения используют компоненты, обладающие противоотечными, антикоагулянтными, противовоспалительными свойствами. Народные средства улучшают трофику тканей, способствуют рассасыванию тромбов, стимулируют местные иммунитет и обмен веществ, оказывают умеренное обезболивающее действие.

Капуста, картофель и лопух

Для лечения зеленый лист капусты промывают под холодной водой, делают несколько маленьких надрезов на поверхности и прикладывают к месту ушиба. Компресс можно закрепить лейкопластырем. Лечебное средство держат до подсыхания листа, процедуру повторяют 4-6 раз в день.

Для усиления противоотечного эффекта компрессы с капустным листом можно комбинировать с прикладыванием сырого картофеля. Для этого на поверхность ушиба накладывают тертый картофель, закрывают марлевой тканью и оставляют воздействовать на 30 минут.

Летом можно воспользоваться листом лопуха. Его промывают холодной водой, делают надрезы и прикладывают к ушибу светлой стороной.

Алоэ и мед

Для приготовления фитосредства отбирают крупный лист растения возрастом не менее 2 лет. Измельченное сырье смешивают с медом в одинаковой пропорции, убирают в стеклянную емкость и хранят в холодильнике.

Ежедневно на поверхность ушиба накладывают плотный слой мази и прикрывают марлевой тканью. Длительность процедуры 20 минут, количество 2-3 раза в день.

Если нет возможности найти алоэ, растение можно заменить тертой свежей свеклой.

Банан и ананас

Для уменьшения гематомы и отека достаточно прикладывать кожуру банана или ломтик ананаса на ушибленную поверхность. Длительность компресса 30 минут, для достижения быстрого эффекта понадобится не менее 4 процедур в день.

Яблочный уксус

Для приготовления лечебного раствора уксус (2 ч. л.) разводят в холодной воде (1 л.). Смоченную в растворе марлевую ткань прикладывают к ушибу на 30 минут 2-3 раза в день.

Теплотерапия

Воздействие тепла стимулирует местные крово- и лимфообращение, иммунитет и обмен веществ. Это ускоряет процессы восстановления клеток тканей и рассасывания гематомы.

Лечить теплом можно через 2 суток после ушиба. Для достижения лучших результатов процедуры совмещают с массажем.

Для применения процедуры в домашних условиях марлевую ткань сворачивают в 5-6 слоев, смачивают в горячей воде и прикладывают к травмированному участку. Поверх ткани укладывают полиэтиленовую пленку и плотную ткань. Время воздействия 15-20 минут, количество процедур 2 раза в сутки.

Согревающий эффект компресса усиливают 40% этиловый спирт, водка, камфарный или салициловый спирт. Их разбавляют горячей водой.

Массаж

Рефлекторные и механические воздействия руками стимулируют сокращение мышц и подкожных тканей лица. Это улучшает кровообращение, микроциркуляцию и обмен веществ. В результате ускоряются процессы рассасывания инфильтрата, отека и гематомы, уменьшается риск атрофии мышцы.

Через 6-8 часов после травмы приступают к массированию прилегающих к пораженной области участков. Для этого проводят приемы глубоких поглаживаний, разминаний и вибрации. Длительность процедуры 10 минут, количество - 2 раза в день.

Массаж ушибленной поверхности можно делать только через 48 часов после травмы при условии отсутствия разрывов крупных сосудов и обширной раневой поверхности.

При этом допускаются только поверхностные поглаживания и вибрация. Длительность процедуры увеличивают до 15 минут.

Возможные последствия ушиба

За привычной болью, гематомой и отечностью могут скрываться повреждения головного мозга и лицевого скелета. Игнорирование визита к травматологу и отсутствие своевременного лечения приводит к серьезным последствиям и осложняет жизнь травмированного в будущем.

Возможные последствия:

• черепно-мозговая травма;
• деформация структур носа;
• развитие хронических ринита, синусита, гайморита;
• нарушение процесса дыхания;
• сотрясения мозга разных степеней;
• переломы костей лицевого скелета;
• перфорация барабанной перепонки;
• инфекционное воспаление гематомы.

При косом ударе часто происходит отслойка подкожной ткани, способствующая формированию крупной и расположенной глубоко гематомы. По мере уплотнения они образуют травматические кисты. Вылечить такие патологические образования можно только хирургическим методом.

Как замаскировать гематому?

Не всем травмированным людям удается взять отгул на работе или исключить визиты в общественные места. Поэтому часто синяк на лице становится причиной острых переживаний и дискомфорта. В этих случаях могут помочь несколько несложных действий по маскировке гематомы и снятия отека.

Компресс из соли

Это самый быстрый способ устранения посттравматического отека, но сильно вредит коже. Поэтому его применяют только в крайних случаях, когда внешний вид лица нужно привести в порядок за короткие сроки.

Для приготовления средства соль (3 ст. л.) растворяют в теплой кипяченой воде (1 л.). В раствор опускают марлевую ткань на 5 минут, чтобы она пропиталась кристаллами соли. Компресс прикладывают к ушибу на 20 минут, кожу промывают теплой водой.

Консилеры

Эти маскирующие средства разработаны для скрытия недостатков кожи. Главное, правильно подобрать цвет консилера:

• при свежем сине-багровом синяке - оранжевый;
• для зеленой гематомы - желтый;
• при желтом синяке - лиловый, лавандовый.

Обширные гематомы лучше маскировать каверстиком, а с мелкими синяками хорошо справятся средства в виде крема или карандаша.

Многие люди привыкли относиться к ушибам лица как к несерьезной травме. Часто, лечение сводится к прикладыванию холода и приему обезболивающих средств. Лицо - часть черепного-лицевого скелета, неразрывно связанное с головным мозгом, органами дыхания и слуха. Поэтому важно внимательно относиться к травмам и ушибам лица, в том числе и к незначительным.