Odborníci: čo mení nové nariadenie o kritériách zdravotného postihnutia? Ministerstvo práce „precenilo“ ľudí so zdravotným postihnutím: odborníci na nové kritériá invalidity Diabetes mellitus a fenylketonúria sú slabé články.

O klasifikáciách a kritériách používaných pri vykonávaní lekárskeho a sociálneho vyšetrenia občanov federálnymi štátnymi ústavmi lekárskeho a sociálneho vyšetrenia (v znení novely zo 7.05.2016)

(Zaregistrované na Ministerstve spravodlivosti Ruska dňa 20. januára 2016 N 40650)

V súlade s bodom 5.2.105 Predpisov o Ministerstve práce a sociálnej ochrany Ruskej federácie, schválených nariadením vlády Ruskej federácie z 19. júna 2012 N 610 (Zhromaždené právne predpisy Ruskej federácie, 2012, N 26, čl. 3528; 2013, N 22, čl. 2809; N 36, čl. 4578; N 37, čl. 4703; N 45, čl. 5822; N 46, čl. 5952; 2014, N 21, čl. 2710; N 26, čl. 3577; N 29, čl. 4160; N 32, čl. 4499; N 36, čl. 4868; 2015, N 2, čl. 491; N 6, čl. 963; N 16, čl. 2384), objednávam:

1. Schvaľovať priložené klasifikácie a kritériá používané pri vykonávaní lekárskeho a sociálneho vyšetrenia občanov federálnymi štátnymi inštitúciami lekárskeho a sociálneho vyšetrenia.

2. Uznať za neplatné nariadenie Ministerstva práce a sociálnej ochrany Ruskej federácie zo dňa 29. septembra 2014 N 664n O klasifikáciách a kritériách používaných pri vykonávaní lekárskeho a sociálneho vyšetrenia občanov federálnymi štátnymi zdravotníckymi a sociálnymi zariadeniami skúška (registrovaná Ministerstvom spravodlivosti Ruskej federácie dňa 20. novembra 2014 mestom, registrácia N 34792).

KLASIFIKÁCIE A KRITÉRIÁ POUŽÍVANÉ PRI VYKONÁVANÍ LEKÁRSKEHO A SOCIÁLNEHO VYŠETROVANIA OBČANOV FEDERÁLNYMI ŠTÁTNYMI LEKÁRSKYMI A SOCIÁLNYMI VYŠETROVANIAMI

I. Všeobecné ustanovenia

1. Klasifikácie používané pri vykonávaní lekárskeho a sociálneho vyšetrenia občanov federálnymi štátnymi ústavmi lekárskeho a sociálneho vyšetrenia určujú hlavné typy pretrvávajúcich porúch funkcií ľudského tela spôsobených chorobami, následkami zranení alebo defektov a stupeň ich závažnosti, ako aj hlavné kategórie ľudskej činnosti a stupeň závažnosti obmedzení týchto kategórií.
2. Kritériá používané pri vykonávaní lekárskeho a sociálneho vyšetrenia občanov federálnymi štátnymi zdravotníckymi a sociálnymi vyšetrovacími ústavmi určujú dôvody na vytvorenie skupín postihnutých (kategórie postihnutých detí).

II. Klasifikácia hlavných typov pretrvávajúcich porúch funkcií ľudského tela a stupeň ich závažnosti

3. Medzi hlavné typy pretrvávajúcich porúch funkcií ľudského tela patria:

• poruchy mentálnych funkcií (vedomie, orientácia, inteligencia, osobnostné charakteristiky, vôľové a stimulačné funkcie, pozornosť, pamäť, psychomotorické funkcie, emócie, vnímanie, myslenie, kognitívne funkcie na vysokej úrovni, mentálne funkcie reči, sekvenčné komplexné pohyby);
• poruchy reči a rečových funkcií (orálna (rinolália, dyzartria, koktanie, alália, afázia); písomná (dysgrafia, dyslexia), verbálna a neverbálna reč; porucha hlasu);
• poruchy zmyslových funkcií (zrak; sluch; čuch; dotyk; hmat, bolesť, teplota, vibrácie a iné typy citlivosti; vestibulárna funkcia; bolesť);
• poruchy nervovosvalových, kostrových a pohybových (staticko-dynamických) funkcií (pohyby hlavy, trupu, končatín vrátane kostí, kĺbov, svalov; statika, koordinácia pohybov);
• dysfunkcie kardiovaskulárneho systému, dýchacieho systému, tráviaceho, endokrinného a metabolického systému, krvného a imunitného systému, funkcie moču, funkcie kože a súvisiacich systémov;
• poruchy spôsobené fyzickou vonkajšou deformáciou (deformácie tváre, hlavy, trupu, končatín vedúce k vonkajšej deformácii; abnormálne otvory tráviaceho, močového, dýchacieho traktu; porušenie veľkosti tela).

4. Stupeň závažnosti pretrvávajúcich dysfunkcií ľudského organizmu, spôsobených chorobami, následkami úrazov alebo defektov, sa odhaduje v percentách a stanovuje sa v rozmedzí od 10 do 100 s prírastkami po 10 percentách.

Existujú 4 stupne závažnosti pretrvávajúcich dysfunkcií ľudského tela:

I. stupňa - pretrvávajúce drobné dysfunkcie ľudského organizmu spôsobené chorobami, následkami úrazov alebo defektov, v rozsahu od 10 do 30 percent;

II stupeň - pretrvávajúce stredne ťažké postihnutie funkcií ľudského organizmu, spôsobené chorobami, následkami úrazov alebo defektov, v rozmedzí od 40 do 60 percent;

III stupeň - pretrvávajúce ťažké postihnutie funkcií ľudského organizmu, spôsobené chorobami, následkami úrazov alebo defektov, v rozsahu od 70 do 80 percent;

IV stupeň - pretrvávajúce, výrazné postihnutie funkcií ľudského organizmu, spôsobené chorobami, následkami úrazov alebo defektov, v rozsahu od 90 do 100 percent.

Stupeň závažnosti pretrvávajúcich dysfunkcií ľudského tela spôsobených chorobami, následkami zranení alebo defektov sa stanovuje v súlade so systémom kvantitatívneho hodnotenia uvedeným v prílohe k týmto klasifikáciám a kritériám.

Aplikácia

na klasifikácie a kritériá,

použité pri realizácii

lekárske a sociálne vyšetrenie

občania federálneho štátu

zdravotnícke a sociálne inštitúcie

vyšetrenie schválené objednávkou

Ministerstvo práce a sociálnych vecí

ochrana Ruskej federácie

KVANTITATÍVNY SYSTÉM POSUDZOVANIA STUPŇA PRETRVÁVAJÚCEHO PORUCHY FUNKCIÍ ĽUDSKÉHO TELA SPÔSOBENÝCH CHOROBAMI, NÁSLEDKAMI ÚRAZOV ALEBO VADY (PERCENTUÁLNE, V APLIKÁCII NA KLINICKO-VZDUCHOVO-FUNKČNÉ FUNKCIE EMP MUŽSKÉ TELO)

„O klasifikáciách a kritériách používaných pri vykonávaní lekárskeho a sociálneho vyšetrenia občanov federálnymi štátnymi inštitúciami lekárskeho a sociálneho vyšetrenia“

V súlade s bodom 5.2.105 Predpisov o Ministerstve práce a sociálnej ochrany Ruskej federácie schválených nariadením vlády Ruskej federácie z 19. júna 2012 N 610

(Zbierané právne predpisy Ruskej federácie, 2012, N 26, čl. 3528; 2013, N 22, čl. 2809; N 36, čl. 4578; N 37, čl. 4703; N 45, čl. 5822; N 46, čl. 5952; 2014, N 21, článok 2710; N 26, článok 3577; N 29, článok 4160; N 32, článok 4499; N 36, článok 4868; 2015, N 2, článok 491; N 96, čl. N 16, čl. 2384)

Príkaz Ministerstva práce 1024n zo dňa 17.12.2015 v znení neskorších predpisov:

objednávam:

• Schvaľovať priložené klasifikácie a kritériá používané pri vykonávaní lekárskeho a sociálneho vyšetrenia občanov federálnymi štátnymi inštitúciami lekárskeho a sociálneho vyšetrenia.
• uznáva nariadenie Ministerstva práce a sociálnej ochrany Ruskej federácie z 29. septembra 2014 N 664n „O klasifikáciách a kritériách používaných pri vykonávaní lekárskeho a sociálneho vyšetrenia občanov federálnymi štátnymi inštitúciami lekárskeho a sociálneho vyšetrenia“ ako č. dlhšie v platnosti.

  (registrované Ministerstvom spravodlivosti Ruskej federácie 20. novembra 2014, registračné č. 34792).

Minister M.A. Topilin

Schválené nariadením ministerstva práce
a sociálnej ochrany Ruskej federácie
zo dňa 17. decembra 2015 N 1024n

KLASIFIKÁCIE A KRITÉRIÁ,
POUŽÍVANÉ PRI VYKONÁVANÍ LEKÁRSKEHO A SOCIÁLNEHO VYŠETRENIA
OBČANIA PODĽA FEDERÁLNYCH ŠTÁTNYCH INŠTITÚCIÍ
LEKÁRSKE A SOCIÁLNE VYŠETRENIE
Zoznam meniacich sa dokumentov
(v znení vyhlášky Ministerstva práce Ruska zo dňa 5. júla 2016 N 346n)

I. Všeobecné ustanovenia

1. Klasifikácie používané pri vykonávaní lekárskeho a sociálneho vyšetrenia občanov federálnymi štátnymi ústavmi lekárskeho a sociálneho vyšetrenia určujú hlavné typy pretrvávajúcich porúch funkcií ľudského tela spôsobených chorobami, následkami zranení alebo defektov a stupeň ich závažnosti, ako aj hlavné kategórie ľudskej činnosti a stupeň závažnosti obmedzení týchto kategórií.

2. Kritériá používané pri vykonávaní lekárskeho a sociálneho vyšetrenia občanov federálnymi štátnymi inštitúciami lekárskeho a sociálneho vyšetrenia určujú dôvody na vytvorenie skupín so zdravotným postihnutím (kategória „zdravotne postihnuté dieťa“).

II. Klasifikácia hlavných typov pretrvávajúcich porúch funkcií ľudského tela a stupeň ich závažnosti

3. Medzi hlavné typy pretrvávajúcich porúch funkcií ľudského tela patria:

• poruchy mentálnych funkcií (vedomie, orientácia, inteligencia, osobnostné charakteristiky, vôľové a stimulačné funkcie, pozornosť, pamäť, psychomotorické funkcie, emócie, vnímanie, myslenie, kognitívne funkcie na vysokej úrovni, mentálne funkcie reči, sekvenčné komplexné pohyby);
• poruchy jazyka a rečových funkcií (orálna (rinolália, dyzartria, koktanie, alalia, afázia);
• písomná (dysgrafia, dyslexia), verbálna a neverbálna reč; porucha hlasu);
• poruchy zmyslových funkcií (zrak; sluch; čuch; dotyk; hmat, bolesť, teplota, vibrácie a iné typy citlivosti; vestibulárna funkcia; bolesť);
• poruchy nervovosvalových, kostrových a pohybových (staticko-dynamických) funkcií (pohyby hlavy, trupu, končatín vrátane kostí, kĺbov, svalov; statika, koordinácia pohybov);
• dysfunkcie kardiovaskulárneho systému, dýchacieho systému, tráviaceho, endokrinného a metabolického systému, krvného a imunitného systému, funkcie moču, funkcie kože a súvisiacich systémov;
• poruchy spôsobené fyzickou vonkajšou deformáciou (deformácie tváre, hlavy, trupu, končatín vedúce k vonkajšej deformácii; abnormálne otvory tráviaceho, močového, dýchacieho traktu; porušenie veľkosti tela).

4. Závažnosť pretrvávajúcich dysfunkcií ľudského organizmu, spôsobených chorobami, následkami úrazov alebo defektov, sa odhaduje v percentách a stanovuje sa v rozmedzí od 10 do 100 s prírastkami po 10 percentách.

Existujú 4 stupne závažnosti pretrvávajúcich dysfunkcií ľudského tela:

• I stupeň- pretrvávajúce drobné dysfunkcie ľudského organizmu spôsobené chorobami, následkami úrazov alebo defektov v rozsahu od 10 do 30 percent;
• II stupňa- pretrvávajúce stredne ťažké postihnutie funkcií ľudského organizmu, spôsobené chorobami, následkami úrazov alebo defektov, v rozsahu od 40 do 60 percent;
• III stupňa- pretrvávajúce ťažké postihnutie funkcií ľudského organizmu, spôsobené chorobami, následkami úrazov alebo defektov, v rozsahu od 70 do 80 percent;
• IV stupňa- pretrvávajúce, výrazné postihnutie funkcií ľudského organizmu, spôsobené chorobami, následkami úrazov alebo defektov, v rozsahu od 90 do 100 percent.

Stupeň závažnosti pretrvávajúcich dysfunkcií ľudského tela spôsobených chorobami, následkami zranení alebo defektov sa stanovuje v súlade so systémom kvantitatívneho hodnotenia uvedeným v prílohe k týmto klasifikáciám a kritériám.

Ak príloha k týmto klasifikáciám a kritériám nestanovuje kvantitatívne hodnotenie závažnosti pretrvávajúcich porúch jednej alebo druhej funkcie ľudského tela spôsobených chorobami, následkami zranení alebo defektmi prítomnými u vyšetrovanej osoby, potom závažnosť pretrvávajúce poruchy funkcií ľudského tela v percentuálnom vyjadrení stanovuje federálna vládna agentúra lekárske a sociálne vyšetrenie v súlade s odsekmi tri až šesť tohto odseku na základe klinických a funkčných charakteristík chorôb, následkov zranení alebo porúch, ktoré spôsobili vyššie uvedené porušenia, povaha a závažnosť komplikácií, štádium, priebeh a prognóza patologického procesu.

Ak existuje viacero pretrvávajúcich dysfunkcií ľudského organizmu, spôsobených chorobami, následkami úrazov alebo defektov, závažnosť každej z týchto porúch sa posudzuje samostatne a určuje sa percentuálne. Najprv sa zistí maximálne vyjadrené narušenie jednej alebo druhej funkcie ľudského tela, po ktorom sa zistí prítomnosť (neprítomnosť) vplyvu všetkých ostatných existujúcich pretrvávajúcich dysfunkcií funkcií ľudského tela na maximálne vyjadrené poškodenie funkcie ľudského tela. ľudské telo je určené. Pri indikovanom vplyve môže byť celkové hodnotenie miery dysfunkcie ľudského organizmu v percentuálnom vyjadrení vyššie ako maximálne vyjadrené postihnutie telesných funkcií, najviac však o 10 percent.

III. Klasifikácia hlavných kategórií ľudského života a závažnosť obmedzení týchto kategórií

A) schopnosť samoobsluhy;

b) schopnosť samostatne sa pohybovať;

V) schopnosť orientácie;

G) schopnosť komunikovať;

d) schopnosť ovládať svoje správanie;

e) schopnosť učiť sa;

a) schopnosť pracovať.

6. V každej z hlavných kategórií ľudského života existujú 3 stupne závažnosti obmedzení:

A) schopnosť sebaobsluhy - schopnosť osoby samostatne plniť základné fyziologické potreby, vykonávať každodenné činnosti v domácnosti vrátane používania zručností osobnej hygieny:

• 1. stupeň- schopnosť samoobsluhy s dlhším časovým nasadením, roztrieštenosť jej realizácie, redukcia objemu v prípade potreby pomocnými technickými prostriedkami;
• 2. stupeň— schopnosť postarať sa o seba s pravidelnou čiastočnou pomocou iných osôb, v prípade potreby s použitím pomocných technických prostriedkov;
• 3. stupeň- neschopnosť sebaobsluhy, potreba neustálej vonkajšej pomoci a starostlivosti, úplná závislosť od iných osôb;

b) schopnosť samostatne sa pohybovať - ​​schopnosť samostatne sa pohybovať v priestore, udržiavať rovnováhu tela pri pohybe, v pokoji a pri zmene polohy tela, používať verejnú dopravu:

• 1. stupeň- schopnosť samostatného pohybu s dlhším stráveným časom, členitým vykonávaním a kratšími vzdialenosťami, v prípade potreby s použitím pomocných technických prostriedkov;
• 2. stupeň— schopnosť samostatne sa pohybovať s pravidelnou čiastočnou pomocou iných osôb, v prípade potreby s použitím pomocných technických prostriedkov;
• 3. stupeň- neschopnosť samostatného pohybu a potreba neustálej pomoci od ostatných;

V) schopnosť orientácie - schopnosť primerane vnímať osobu a prostredie, posúdiť situáciu, určiť čas a miesto:

• 1. stupeň- schopnosť samostatne sa orientovať iba v známej situácii a (alebo) s pomocou pomocných technických prostriedkov;
• 2. stupeň— schopnosť navigácie s pravidelnou čiastočnou pomocou iných osôb s použitím, ak je to potrebné, pomocných technických prostriedkov;
• 3. stupeň- neschopnosť navigácie (dezorientácia) a potreba neustálej pomoci a (alebo) dohľadu iných osôb;

G) schopnosť komunikovať - ​​schopnosť nadväzovať kontakty medzi ľuďmi prostredníctvom vnímania, spracovania, uchovávania, reprodukovania a prenosu informácií:

• 1stupňa- schopnosť komunikovať so zníženým tempom a objemom prijímania a odovzdávania informácií, používanie pomocných technických pomôcok v prípade potreby, pri izolovanom poškodení sluchového orgánu - schopnosť komunikovať pomocou neverbálnych spôsobov komunikácie a prekladové služby do posunkovej reči;
• 2. stupeň— schopnosť komunikovať s pravidelnou čiastočnou pomocou iných osôb, v prípade potreby s použitím pomocných technických prostriedkov;
• 3. stupeň- neschopnosť komunikovať a potreba neustálej pomoci druhých;

d) schopnosť kontrolovať svoje správanie - schopnosť sebauvedomenia a primeraného správania s prihliadnutím na sociálne, právne, morálne a etické normy:

• 1. stupeň— periodicky sa vyskytujúce obmedzovanie schopnosti kontrolovať svoje správanie v ťažkých životných situáciách a (alebo) neustále ťažkosti pri vykonávaní rolových funkcií ovplyvňujúcich určité oblasti života s možnosťou čiastočnej nápravy;
• 2. stupeň- neustále znižovanie kritiky svojho správania a prostredia s možnosťou čiastočnej nápravy len s pravidelnou pomocou iných ľudí;
• 3. stupeň- neschopnosť kontrolovať svoje správanie, nemožnosť jeho nápravy, potreba neustálej pomoci (dozoru) iných osôb;

e) schopnosť učiť sa - schopnosť zapájať sa do cieľavedomého procesu organizovania činností s cieľom osvojiť si vedomosti, schopnosti, zručnosti a kompetencie, získať skúsenosti v činnostiach (vrátane odborných, sociálnych, kultúrnych, každodenných), rozvíjať schopnosti, získať skúsenosti s uplatňovaním vedomostí v každodennom živote motivácia pre život a formu celoživotné vzdelávanie:

• 1. stupeň— schopnosť učiť sa a vzdelávať sa v rámci federálnych štátnych vzdelávacích štandardov v organizáciách zaoberajúcich sa vzdelávacou činnosťou, s vytvorením osobitných podmienok (ak je to potrebné) pre študentov so zdravotným postihnutím na získanie vzdelania, vrátane výcviku s použitím (ak je to potrebné) špeciálnych technických prostriedkov školenie, určené s prihliadnutím na záver psychologickej, lekárskej a pedagogickej komisie;
• 2. stupeň— schopnosť učiť sa a vzdelávať sa v rámci federálnych štátnych vzdelávacích štandardov v organizáciách zaoberajúcich sa vzdelávacou činnosťou, s vytvorením osobitných podmienok na získanie vzdelania len podľa prispôsobených vzdelávacích programov, v prípade potreby študovať doma a/alebo diaľkovo vzdelávacie technológie využívajúce (ak je to potrebné) špeciálne technické prostriedky výcviku, určené s prihliadnutím na závery psychologickej, lekárskej a pedagogickej komisie;
• 3. stupeň- schopnosť osvojiť si len základné zručnosti a schopnosti (profesionálne, sociálne, kultúrne, každodenné), vrátane pravidiel vykonávania len základných účelových činností v bežnej každodennej sfére, alebo obmedzená schopnosť vykonávať takéto učenie v dôsledku existujúcich výrazných porúch telesných funkcií , určené s prihliadnutím na záver psychologickej, lekárskej a pedagogickej komisie;

a) schopnosť vykonávať prácu - schopnosť vykonávať pracovné činnosti v súlade s požiadavkami na obsah, objem, kvalitu a podmienky práce:

• 1. stupeň- schopnosť vykonávať pracovné činnosti v normálnych pracovných podmienkach s poklesom kvalifikácie, závažnosti, intenzity a (alebo) znížením objemu práce, neschopnosť pokračovať v práci v hlavnom povolaní (pozícia, špecializácia) pri zachovaní schopnosti vykonávať pracovné činnosti nižšej kvalifikácie v bežných pracovných podmienkach;
• 2. stupeň— schopnosť vykonávať pracovné činnosti v špeciálne vytvorených podmienkach s použitím pomocných technických prostriedkov;
• 3. stupeň- schopnosť vykonávať základné pracovné činnosti s výraznou pomocou iných osôb alebo nemožnosť (kontraindikácia) jej vykonávania v dôsledku existujúcich výrazne vyjadrených porúch funkcií tela.

7. Miera obmedzenia hlavných kategórií životnej činnosti človeka sa určuje na základe posúdenia ich odchýlky od normy zodpovedajúcej určitému obdobiu (veku) biologického vývoja človeka.

IV. Kritériá na určenie zdravotného postihnutia

8. Kritériom pre vznik invalidity u osoby staršej ako 18 rokov je porucha zdravia s II. alebo ťažším stupňom trvalého poškodenia funkcií ľudského organizmu (v rozsahu od 40 do 100 percent), spôsobená chorobami, následkami úrazov alebo defektov vedúcich k obmedzeniu 2 alebo 3 stupňov závažnosti jednej z hlavných kategórií životnej činnosti človeka alebo 1 stupňa závažnosti obmedzení dvoch alebo viacerých kategórií životnej činnosti človeka v ich rôznych kombináciách, určujúcich potrebu jeho sociálnej ochrany.

Kritériom pre vznik invalidity u osoby mladšej ako 18 rokov je porucha zdravia s II. alebo ťažším stupňom pretrvávajúceho poškodenia funkcií ľudského organizmu (v rozsahu od 40 do 100 percent), spôsobená chorobami, následkami úrazov. alebo defekty vedúce k obmedzeniu ktorejkoľvek kategórie životnej činnosti človeka a niektorému z troch stupňov závažnosti obmedzení v každej z hlavných kategórií životnej činnosti, ktoré určujú potrebu sociálnej ochrany dieťaťa.

(odsek 8 v znení vyhlášky Ministerstva práce Ruska zo dňa 5. júla 2016 N 346n)

V. Kritériá na vytvorenie skupín postihnutých

9. Kritériá na stanovenie skupín zdravotného postihnutia sa uplatňujú po tom, čo bol občan označený za zdravotne postihnutého v súlade s kritériom na určenie zdravotného postihnutia uvedeným v odseku 8 týchto klasifikácií a kritérií.

10. Kritériom pre stanovenie prvej skupiny zdravotného postihnutia je zdravotné postihnutie osoby so štvrtým stupňom závažnosti trvalého poškodenia funkcií ľudského tela (v rozsahu od 90 do 100 percent), spôsobeného chorobami, následkami úrazov. alebo defekty.

11. Kritériom pre určenie druhej skupiny postihnutia je zdravotné postihnutie osoby s tretím stupňom závažnosti pretrvávajúceho poškodenia telesných funkcií (v rozmedzí 70 až 80
percent) spôsobené chorobami, následkami zranení alebo defektov.

12. Kritériom pre stanovenie tretej skupiny zdravotného postihnutia je zdravotné postihnutie osoby s druhým stupňom závažnosti trvalého poškodenia telesných funkcií (v rozsahu 40 až 60 percent), spôsobeného chorobami, následkami úrazov alebo defektov.

13. Kategória „zdravotne postihnuté dieťa“ sa zriaďuje, ak má dieťa II., III. alebo IV.

MINISTERSTVO PRÁCE A SOCIÁLNEJ OCHRANY RUSKEJ FEDERÁCIE

OBJEDNAŤ

O KLASIFIKÁCIÁCH A KRITÉRIÁCH,

POUŽÍVANÉ PRI VYKONÁVANÍ LEKÁRSKEHO A SOCIÁLNEHO VYŠETRENIA

LEKÁRSKE A SOCIÁLNE VYŠETRENIE

V súlade s bodom 5.2.105 Predpisov o Ministerstve práce a sociálnej ochrany Ruskej federácie, schválených nariadením vlády Ruskej federácie z 19. júna 2012 N 610 (Zhromaždené právne predpisy Ruskej federácie, 2012, N 26, čl. 3528; 2013, N 22, čl. 2809; N 36, čl. 4578; N 37, čl. 4703; N 45, čl. 5822; N 46, čl. 5952; 2014, N 21, čl. 2710; N 26, čl. 3577; N 29, čl. 4160; N 32, čl. 4499; N 36, čl. 4868; 2015, N 2, čl. 491; N 6, čl. 963; N 16, čl. 2384), objednávam:

1. Schvaľovať priložené klasifikácie a kritériá používané pri vykonávaní lekárskeho a sociálneho vyšetrenia občanov federálnymi štátnymi inštitúciami lekárskeho a sociálneho vyšetrenia.

2. Uznať za neplatné nariadenie Ministerstva práce a sociálnej ochrany Ruskej federácie z 29. septembra 2014 N 664n „O klasifikáciách a kritériách používaných pri vykonávaní lekárskeho a sociálneho vyšetrenia občanov federálnymi štátnymi zdravotníckymi a sociálnymi zariadeniami skúška“ (registrovaná Ministerstvom spravodlivosti Ruskej federácie dňa 20. novembra 2014, registrácia N 34792).

M.A.TOPILIN

Schválené

nariadením ministerstva práce

a sociálnej ochrany

Ruská federácia

KLASIFIKÁCIE A KRITÉRIÁ,

POUŽÍVANÉ PRI VYKONÁVANÍ LEKÁRSKEHO A SOCIÁLNEHO VYŠETRENIA

OBČANIA PODĽA FEDERÁLNYCH ŠTÁTNYCH INŠTITÚCIÍ

LEKÁRSKE A SOCIÁLNE VYŠETRENIE

I. Všeobecné ustanovenia

1. Klasifikácie používané pri vykonávaní lekárskeho a sociálneho vyšetrenia občanov federálnymi štátnymi ústavmi lekárskeho a sociálneho vyšetrenia určujú hlavné typy pretrvávajúcich porúch funkcií ľudského tela spôsobených chorobami, následkami zranení alebo defektov a stupeň ich závažnosti, ako aj hlavné kategórie ľudskej činnosti a stupeň závažnosti obmedzení týchto kategórií.

2. Kritériá používané pri vykonávaní lekárskeho a sociálneho vyšetrenia občanov federálnymi štátnymi inštitúciami lekárskeho a sociálneho vyšetrenia určujú dôvody na vytvorenie skupín so zdravotným postihnutím (kategória „zdravotne postihnuté dieťa“).

II. Klasifikácia hlavných typov pretrvávajúcich porúch

funkcie ľudského tela a stupeň ich prejavu

3. Medzi hlavné typy pretrvávajúcich porúch funkcií ľudského tela patria:

poruchy mentálnych funkcií (vedomie, orientácia, inteligencia, osobnostné charakteristiky, vôľové a stimulačné funkcie, pozornosť, pamäť, psychomotorické funkcie, emócie, vnímanie, myslenie, kognitívne funkcie na vysokej úrovni, mentálne funkcie reči, sekvenčné komplexné pohyby);

poruchy reči a rečových funkcií (orálna (rinolália, dyzartria, koktanie, alália, afázia); písomná (dysgrafia, dyslexia), verbálna a neverbálna reč; porucha hlasu);

poruchy zmyslových funkcií (zrak; sluch; čuch; dotyk; hmat, bolesť, teplota, vibrácie a iné typy citlivosti; vestibulárna funkcia; bolesť);

poruchy nervovosvalových, kostrových a pohybových (staticko-dynamických) funkcií (pohyby hlavy, trupu, končatín vrátane kostí, kĺbov, svalov; statika, koordinácia pohybov);

dysfunkcie kardiovaskulárneho systému, dýchacieho systému, tráviaceho, endokrinného a metabolického systému, krvného a imunitného systému, funkcie moču, funkcie kože a súvisiacich systémov;

poruchy spôsobené fyzickou vonkajšou deformáciou (deformácie tváre, hlavy, trupu, končatín vedúce k vonkajšej deformácii; abnormálne otvory tráviaceho, močového, dýchacieho traktu; porušenie veľkosti tela).

4. Závažnosť pretrvávajúcich dysfunkcií ľudského organizmu, spôsobených chorobami, následkami úrazov alebo defektov, sa odhaduje v percentách a stanovuje sa v rozmedzí od 10 do 100 s prírastkami po 10 percentách.

Existujú 4 stupne závažnosti pretrvávajúcich dysfunkcií ľudského tela:

I. stupňa - pretrvávajúce drobné dysfunkcie ľudského organizmu spôsobené chorobami, následkami úrazov alebo defektov, v rozsahu od 10 do 30 percent;

II stupeň - pretrvávajúce stredne ťažké postihnutie funkcií ľudského organizmu, spôsobené chorobami, následkami úrazov alebo defektov, v rozmedzí od 40 do 60 percent;

III stupeň - pretrvávajúce ťažké postihnutie funkcií ľudského organizmu, spôsobené chorobami, následkami úrazov alebo defektov, v rozsahu od 70 do 80 percent;

IV stupeň - pretrvávajúce, výrazné postihnutie funkcií ľudského organizmu, spôsobené chorobami, následkami úrazov alebo defektov, v rozsahu od 90 do 100 percent.

Stupeň závažnosti pretrvávajúcich dysfunkcií ľudského tela spôsobených chorobami, následkami zranení alebo defektov sa stanovuje v súlade so systémom kvantitatívneho hodnotenia uvedeným v prílohe k týmto klasifikáciám a kritériám.

Ak príloha k týmto klasifikáciám a kritériám nestanovuje kvantitatívne hodnotenie závažnosti pretrvávajúcich porúch jednej alebo druhej funkcie ľudského tela spôsobených chorobami, následkami zranení alebo defektmi prítomnými u vyšetrovanej osoby, potom závažnosť pretrvávajúce poruchy funkcií ľudského tela v percentuálnom vyjadrení stanovuje federálna vládna agentúra lekárske a sociálne vyšetrenie v súlade s odsekmi tri až šesť tohto odseku na základe klinických a funkčných charakteristík chorôb, následkov zranení alebo porúch, ktoré spôsobili vyššie uvedené porušenia, povaha a závažnosť komplikácií, štádium, priebeh a prognóza patologického procesu.

Ak existuje viacero pretrvávajúcich dysfunkcií ľudského organizmu, spôsobených chorobami, následkami úrazov alebo defektov, závažnosť každej z týchto porúch sa posudzuje samostatne a určuje sa percentuálne. Najprv sa zistí maximálne vyjadrené narušenie jednej alebo druhej funkcie ľudského tela, po ktorom sa zistí prítomnosť (neprítomnosť) vplyvu všetkých ostatných existujúcich pretrvávajúcich dysfunkcií funkcií ľudského tela na maximálne vyjadrené poškodenie funkcie ľudského tela. ľudské telo je určené. Pri indikovanom vplyve môže byť celkové hodnotenie miery dysfunkcie ľudského organizmu v percentuálnom vyjadrení vyššie ako maximálne vyjadrené postihnutie telesných funkcií, najviac však o 10 percent.

Hromadné „zotavovanie“ postihnutých ľudí

Za posledný rok sa počet zdravotne postihnutých v krajine znížil o takmer 200 tisíc ľudí (podľa iných zdrojov o 500 tisíc). Takýto „pokrok“ sa zdal mnohým podozrivý. Odborníci a verejné organizácie to spájajú s novými pravidlami určovania zdravotného postihnutia, ktoré začali platiť od začiatku roka 2015.

Od februára 2016 bol pod tlakom verejnosti a na intervenciu Ministerstva spravodlivosti a Rady federácie nariadenie č. 664n o lekárskom a sociálnom vyšetrení, ktoré vyvolalo vlnu kritiky, nahradené novým nariadením č. 1024n, kde niektoré body boli špecifikované a objasnené. Podľa rodičov postihnutých detí a ľudskoprávnych aktivistov sa však nový dokument takmer nelíši od predchádzajúceho.

Ministerstvo práce tvrdí, že pokles počtu zdravotne postihnutých nemá nič spoločné so zmenami skúšobného poriadku. minister Maxim Topilin domnieva sa, že dôvodom je prirodzený úbytok staršej populácie. V poradí námestník ministra Grigorij Lekárev na jednej z tlačových konferencií uviedol, že „neklesá počet zistených zdravotných postihnutí, ale počet ľudí, ktorí oň žiadajú“.

Prítomnosť korupčnej zložky tu zaznamenali najmä o Grigorij Lekárev. „Existujú deformácie a medicínska a sociálna expertíza... je stále do určitej miery založená na subjektívnom názore odborníkov. Môže ísť o skreslené interpretácie činov, priamu neznalosť a niekedy aj korupčnú zložku, s ktorou chceme bojovať,“ povedal.

„Celá táto klasifikácia je vyššia matematika pre obyčajných ľudí,“ hovorí šéf „Ligy pacientov“ Alexander Saverský.

„Pre nás je dôležité, aby to všetko bolo transparentné, zrozumiteľné a správne, aby ten, kto príde, pochopil, prečo to tak je, a tí, ktorí sa rozhodujú, vychádzali z objektívnych dôvodov, a nie zo subjektívneho „Ja to vidím takto“ , „Cítim to tak“ alebo „Chcem to takto,“ povedal pre Miloserdiyu.ru Oleg Rysev, podpredseda Celoruskej spoločnosti zdravotne postihnutých ľudí. Práve k takémuto výsledku by mal podľa jeho názoru pomôcť bodový systém. Jeho účinnosť však bude možné vyhodnotiť až po určitom čase, verí.

Postihnutie a lieky

Čo znamená byť zdravotne postihnutý? Bezplatná kvalifikovaná zdravotná starostlivosť, náhrada nákladov na bývanie a energie vo výške 50 %, záruka zamestnania, ročná dovolenka najmenej 30 kalendárnych dní, skrátený pracovný čas pre zdravotne postihnutých I. a II. skupiny, výplata dôchodkov, dávok , rôzne sumy poistných fondov atď.

"Aby ste dostali zdravotné postihnutie, musíte zomrieť"

Po zavedení nových pravidiel ITU sa objavil zvláštny trend: dieťa trpiace vážnou chorobou, ktoré dostáva správnu liečbu, stráca svoj zdravotný stav. Takto je zbavený bezplatných liekov a technických pomôcok, ako aj rehabilitácií. Ale choroba nezmizne.

Bez rehabilitačných opatrení sa stav dieťaťa zhoršuje a jeho schopnosť sociálne sa prispôsobiť. Z tohto dôvodu je možné, že invalidita bude obnovená. Ale dieťa bude nastavené späť vo svojom vývoji – fyzickom aj sociálnom.

Nedávno bol jedným z najpopulárnejších blogových príspevkov príbeh o dievča s detskou mozgovou obrnou z Moskovskej oblasti: „Mám krstnú dcéru. Má detskú mozgovú obrnu.<…>Lekársky a sociálny odbor č. 38 rozhodol, že dieťa už nie je zdravotne postihnuté.<…>. A invalidita znamená bezplatné ošetrenie v špecializovaných ambulanciách, benefity, špeciálnu obuv zadarmo a možnosť mať v škole voľný rozvrh. Teraz toto všetko dieťa mať nebude. A dôjde k detskej mozgovej obrne. Len šéf komisie, asi tridsaťročný mladík, povolaním psychológ (!), zistil, že dieťa stratilo menej ako 30 % pohyblivosti.“

Dcéry Oľga M. Lekári z Magnitogorska omylom odstránili štítnu žľazu. „Christina dostala status invalida, no v roku 2015 jej bol odobratý. Povedali: "Pacient je zdravý." Moja dcéra často krváca z nosa a máva závraty, stráca vedomie, nemôže dlho stáť, rýchlo sa unaví a má narušený metabolizmus. Christina je na hormónoch už sedem rokov. A na ITU počujeme: „Jej choroby súvisia s vekom,“ hovorí matka.

„Podľa logiky ITU, aby som dosiahol status invalida pre môjho syna, musím ho päťkrát zahnať na smrť. Bez postihnutia neprežijeme. Len nehovorte, že regióny poskytnú deťom lieky zadarmo. Už to neposkytujú,“ hovorí. Marina Nižegorodová, autor petície Change.org. Jej syn má vrodenú dysfunkciu nadobličiek. Na zistenie invalidity musia lekári zaznamenať päť kríz ročne.

Diabetes mellitus a fenylketonúria sú slabé články

V najťažšej situácii sa ocitli pacienti s fenylketonúriou, diabetes mellitus, ochoreniami endokrinného a centrálneho nervového systému.

Preto je dospievajúcim s diabetes mellitus 1. typu v poslednom čase čoraz častejšie odopieraný status invalidity s odvolaním sa na skutočnosť, že diabetes nie je diagnóza, ale „spôsob života“.

Kritériá sú zostavené tak, že ak je o dieťa postarané, potom „dostať tých istých 40 % je nereálne,“ povedal aktivista z regionálnej verejnej organizácie Chabarovsk na pomoc postihnutým deťom „Cukrovka“. Nina Sukhikh.

„V príkaze č. 664n sa tiež uvádzalo, že invalidita bola priznaná pod podmienkou troch závažných stavov hypoglykémie počas troch dní. Musia byť opravené sanitkou. Žiadna normálna matka by svoje dieťa do takejto situácie nepriviedla,” dodala. A nový poriadok očakáva, že tínedžer vo veku od 14 rokov môže nezávisle „kontrolovať priebeh choroby“.

Rodičia detí s fenylketonúriou typu I uvádzajú, že kritériá potrebné na stanovenie invalidity predpokladajú pokročilú formu ochorenia. Ak dieťa dostane potrebnú liečbu a výživu včas, dá sa vyhnúť vážnym následkom. Bez postihnutia je to však podľa rodičov oveľa ťažšie dosiahnuť.

„Som matkou mnohých detí,“ píše Oľga Bazhenová. – Vychovávam tri deti, z ktorých dve trpia fenylketonúriou. V máji 2015 nám bola podľa príkazu 664 zamietnutá invalidita... Tento rok nám bola podľa príkazu 1024 opäť zamietnutá. Aj keď sa zdravie mojich detí za posledných šesť mesiacov zhoršilo.<…>Povedali, že ak majú vaše deti IQ pod 50, príďte. Dáme to."

Rakovina a zdravotné postihnutie

V dôsledku objednávky č. 1024n trpeli aj ženy so štádiami rakoviny prsníka od T1 do T2 pN0 M0. Ak predtým mohli počítať so skupinami II a III, teraz sú úplne zbavení invalidity, dokonca aj počas obdobia chemoterapie.

„Nový poriadok nezohľadňuje, akú paralyzujúcu liečbu podstupujete, hlavné je, v akom štádiu vás na operáciu prijali. Mám druhé štádium, v vyrezaných lymfatických uzlinách neboli nájdené žiadne metastázy a pri prijatí neboli zaznamenané žiadne vzdialené metastázy.<…>Po absolvovanej kúre budem uznaný novým poriadkom za spôsobilého na výkon pracovnej činnosti. Aj keď teraz je pre mňa bolestivé žiť, nehovoriac o mojom vzhľade.<…>Drahí priatelia, toto nemôžete urobiť, potrebujete aspoň rok, aby ste sa spamätali, úprimne,“ píše Irina Uspenskaya z Jekaterinburgu.

Súd však len v ojedinelých prípadoch preskúmava rozhodnutie ITU v prospech pacienta. „Dnes je takmer nemožné dokázať, že rozhodnutie o odstránení alebo znížení klasifikácie zdravotne postihnutých bolo urobené nesprávne,“ povedal šéf jediného Novosibirského centra pre nezávislé lekárske a sociálne expertízy v krajine. Svetlana Danilová.

Neschopnosť preskúmať rozhodnutie ITU sa podľa ľudskoprávnych aktivistov vysvetľuje takmer úplnou absenciou nezávislej expertízy. V súčasnosti je táto služba dostupná len pre malý počet osôb so zdravotným postihnutím, jej cena môže dosiahnuť 200 tisíc rubľov.

Súdy sa zvyčajne uchyľujú k súdnolekárskym prehliadkam, ktorých zamestnanci nemajú potrebné skúsenosti a kvalifikáciu na posúdenie zdravotného postihnutia.

Plánuje sa, že v budúcnosti budú môcť lekárske organizácie po získaní príslušných licencií vykonávať nezávislé vyšetrenie.

Pre cerebrovaskulárnu patológiu je charakteristický výrazný polymorfizmus klinických prejavov, vrátane dyscirkulačných, fokálnych a cerebrálnych porúch, čo si vo väčšine špecifických prípadov vyžaduje individuálny prístup ku kvantifikácii závažnosti pretrvávajúcich dysfunkcií ľudského organizmu spôsobených cerebrovaskulárnymi ochoreniami. Cerebrovaskulárne ochorenia sa často vyskytujú v dôsledku aterosklerózy, hypertenzie, komplikovanej chronickou cerebrálnou obehovou insuficienciou (encefalopatia), akútnou cievnou mozgovou príhodou v systéme vnútorných a vertebrálnych artérií. Pri vzniku cerebrovaskulárnej insuficiencie sa pripisuje význam mnohým faktorom: ateroskleróza mozgových ciev, oblúk aorty a brachiocefalické vetvy, stenózy, ohyby a deformácie extra- a intrakraniálnych úsekov karotických tepien, anomálie v štruktúre mozgových ciev , atď. Metodické východiská hodnotenia invalidity u osôb s cerebrovaskulárnym ochorením sú determinované komplexným komplexom patomorfologických zmien a patofyziologických mechanizmov porúch cerebrálnej cirkulácie. Závažnosť druhého závisí od miesta a povahy poškodenia cievy, témy lézie, jej hĺbky a rozsahu, stupňa poškodenia nervových buniek a ciest. Z patomorfologických substrátov sú to hlavné: zmeny krvných ciev - aterosklerotické pláty, aneuryzma, trombóza, patologická tortuozita, vaskulitída; zmeny v substancii mozgu - infarkt, hemoragický infarkt, krvácanie, edém, dislokácia a zaklinenie, mozgová jazva, atrofia mozgu, cysta. Patofyziologické mechanizmy sú prezentované ako:

zmeny v cievnom systéme - arteriálna hypertenzia, hypotenzia, vazospazmus, vazopéza, nedostatočnosť kolaterálnej cirkulácie, steal fenomén, zvýšená permeabilita hematoencefalickej bariéry, kardiovaskulárne a respiračné zlyhanie, metabolické a regulačné poruchy - hypoxia, hyperkoagulabilita, acidóza tkanív, izotermia , atď.

Priebeh vaskulárneho ochorenia mozgu (progresívny, stacionárny alebo stabilný, recidivujúci) sa určuje v závislosti od dynamiky procesu, rýchlosti jeho progresie alebo obdobia exacerbácie. Cievne ochorenie mozgu je často charakterizované progresívnym priebehom a je potrebné vziať do úvahy rýchlosť rozvoja cievneho procesu. Je potrebné rozlišovať medzi pomaly progresívnym priebehom s chronickým cerebrálnym cirkulačným zlyhaním a rýchlo progresívnym priebehom s rozvojom II, III stupňa chronického cerebrálneho obehového zlyhania s výraznými ložiskovými a cerebrálnymi zmenami. Pri posudzovaní povahy recidivujúceho priebehu cerebrálnej vaskulárnej patológie je potrebné vziať do úvahy frekvenciu exacerbácií: zriedkavé exacerbácie s intervalom dlhším ako rok; exacerbácie s priemernou frekvenciou - 1-2 krát ročne; časté exacerbácie - 3-4 krát ročne. Trvanie prechodných cerebrovaskulárnych príhod sa určuje: krátkodobé trvanie (sekundy, minúty, do jednej hodiny); stredné trvanie (2-3 hodiny); dlhé trvanie (od 3 do 23 hodín). Klinickú prognózu vaskulárnej patológie mozgu zhoršujú vznikajúce mozgové krízy, prechodné cerebrovaskulárne príhody, mozgové príhody, t.j. Rôznorodosť klinických priebehov a výsledkov vaskulárnej patológie určuje rôznorodú klinickú prognózu (priaznivú, nepriaznivú, pochybnú). Tá závisí od mnohých faktorov – od charakteru a priebehu celkového cievneho ochorenia (ateroskleróza, hypertenzia), od stavu hlavných a intracerebrálnych tepien, od možností kolaterálnej cirkulácie, od včasnej diagnózy, od typu a stupňa dysfunkcie atď.

Cievna patológia mozgu môže viesť k nasledujúcim porušeniam základných funkcií ľudského tela: poruchy staticko-dynamických funkcií v dôsledku paralýzy, parézy končatín, vestibulárno-cerebelárne, amyostatické, hyperkinetické poruchy atď.; senzorická dysfunkcia (zníženie zrakovej ostrosti, hemianopsia, koncentrické zúženie zorného poľa, senzorineurálna strata sluchu atď.); viscerálne a metabolické poruchy, poruchy výživy, poruchy krvného obehu, poruchy dýchania atď.; poruchy mentálnych funkcií (mnesticko-intelektový úpadok, motorická, senzorická, amnestická afázia, dyzartria, anartria, agrafia, alexia, poruchy praxe, gnózy a pod.).

Uvedené poruchy sa môžu prejaviť závažnosťou vo všetkých štyroch stupňoch závažnosti pretrvávajúceho poškodenia telesných funkcií: ľahké, stredné, ťažké, výrazne výrazné.

Vedúcimi klinickými prejavmi cievnej patológie mozgu sú poruchy hybnosti (hemiplégia, hemiparéza, paraparéza dolných končatín, vestibulárno-cerebelárne atď.), ktoré vedú k rôznym stupňom porúch staticko-dynamických funkcií a obmedzeniam pohybovej schopnosti. nezávisle. Pri hodnotení stupňa obmedzenia pohybu pacientov s touto patológiou sa berú do úvahy:

súbor klinických a funkčných ukazovateľov charakterizujúcich stupeň a prevalenciu porúch motorickej funkcie dolných končatín alebo ich segmentov - amplitúda aktívnych pohybov v kĺboch ​​končatín (v stupňoch), stupeň poklesu svalovej sily, závažnosť zvýšeného svalového tonusu, statika, koordinácia pohybov, hlavná funkcia dolných končatín, povaha chôdze, používanie ďalších prostriedkov podpory pri chôdzi;

súbor klinických a funkčných ukazovateľov charakterizujúcich stupeň a prevalenciu porúch motorických funkcií hornej končatiny alebo jej segmentov - objem aktívnych pohybov v kĺboch ​​končatiny (v stupňoch), stupeň poklesu svalovej sily, závažnosť zvýšeného svalového tonusu, koordinácia pohybov, hlavná staticko-dynamická funkcia hornej končatiny - uchopenie a držanie predmetov;

súbor indikátorov charakterizujúcich funkčný stav vestibulárneho analyzátora (kalorické, rotačné testy);

komplex elektromyografických znakov označujúcich povahu a závažnosť zmien v bioelektrickej aktivite svalov;

súbor biomechanických ukazovateľov (tempo chôdze, trvanie dvojitého kroku a pod.) s výpočtom koeficientu rytmu chôdze ako všeobecného ukazovateľa závažnosti obmedzenia pohybu.