Ako sa prejavuje leishmanióza u ľudí, jej liečba a prevencia. Symptómy a liečba kožnej leishmaniózy u ľudí Leishmania: životný cyklus

Ryža. 1. Kožná forma leishmaniózy vedie k významným kozmetickým defektom.

Formy leishmaniózy

Existuje viscerálna leishmanióza (poškodenie vnútorných orgánov) a kožná forma ochorenia (poškodenie kože a slizníc). V rôznych geografických oblastiach majú obe formy ochorenia svoje klinické a epidemiologické varianty.

Klasifikácia

Vzhľadom na rozmanitosť klinických možností sa rozlišujú tieto:

Viscerálna leishmanióza

• indický (kala-azar).
• Stredomorsko-stredoázijský (detský kala-azar).
• východoafrický.

Kožná leishmanióza

• Antroponotická a zoonotická leishmanióza Starého a Nového sveta.
• Kožná a mukokutánna leishmanióza Nového sveta.

Ryža. 2. Typ vredu pri kožnej leishmanióze.

Kožná leishmanióza

Existuje niekoľko foriem kožnej leishmaniózy:

• Zoonotická kožná leishmanióza Starého sveta (Pendinov vred, Bagdadský vred).
• Zoonotická kožná leishmanióza Nového sveta (mexická, brazílska a peruánska).
• Antroponotická alebo mestská leishmanióza (Borovského choroba).
• Kožná difúzna leishmanióza Nového sveta.
• Mukokutánna leishmanióza Nového sveta (americká, nazofaryngeálna, espundia, Breda choroba).

90 % prípadov kožnej leishmaniózy je hlásených v Iráne, Saudskej Arábii, Sýrii, Afganistane, Peru a Brazílii.

Zoonotická kožná leishmanióza starého sveta

Zoonotická kožná leishmanióza Starého sveta alebo púšte (Pendiánsky vred, Sartov vred, Bagdad, Aleppo, východný alebo Dillský vred atď.) je rozšírená najmä v regiónoch strednej a Malej Ázie, severnej a západnej Afriky, Turkménska a Uzbekistanu.

Patogény

Ochorenie je spôsobené asi 20 druhmi Leishmania, z ktorých hlavné sú Leishmania tropica major a Leishmania aethiopica.

vektory

Nosičmi Leishmania sú komáre rodu Phlebotomus (P. papatasi atď.).

Sezónnosť

Maximálna aktivita komárov sa pozoruje v jesenných mesiacoch - letnom období hmyzu. Ochorenie je charakterizované plazivým charakterom šírenia.

Škodlivý kontingent

Chorobia ľudia všetkých vekových kategórií. Medzi miestnym obyvateľstvom sú častejšie infikované deti, pretože predtým trpeli touto chorobou aj dospelí.

Klinika choroby

Klasická forma kožnej leishmaniózy. Inkubačná doba ochorenia je 1 - 4 týždne (v priemere 10 - 20 dní). Najprv sa na koži objaví papuľa, ktorá sa rýchlo zväčšuje na veľkosť lieskového orecha, v strede ktorej sa objavuje nekrotická oblasť. Oblasť nekrózy sa rýchlo zmení na hlboký vred. Niekedy sa tvoria dcérske lézie. Vredy môžu byť „mokré“ (s postihnutím L. tropica subspecies tropica) alebo „suché“ (s postihnutím L. tropica subspecies major) a sú vždy nebolestivé. Niekedy vred v prvých štádiách vývoja pripomína vred. Typický vred pri leishmanióze s podkopanými okrajmi a hrubým okrajom infiltrácie. Výtok je zvyčajne serózno-hnisavý alebo krvavo-hnisavý. Okolo sa často tvoria sekundárne tuberkulózy.

Vredy sa tvoria na otvorených miestach tela a môžu byť jednoduché alebo viacnásobné. Choroba je sprevádzaná vývojom bezbolestnej lymfangitídy a lymfadenitídy.

Po 3 - 6 mesiacoch sa vredy epitelizujú a zjazvujú. Jazva je hrubá, pigmentovaná (“diablovo znamenie”).

Pri postihnutí L.tropica subspecies tropica sa niekedy zaznamenávajú recidivujúce formy ochorenia, ktoré sa vyznačujú intenzívnou tvorbou granulómov a striedaním postihnutých oblastí s hojivými oblasťami. Choroba trvá roky. Známky vyliečenia nie sú dlho pozorované.

Iné formy kožnej leishmaniózy.

1. Difúzne infiltrujúca forma. Charakterizovaná veľkou postihnutou oblasťou a hojením bez stopy. Registruje sa najmä u starších ľudí.
2. U detí sa najčastejšie zaznamenáva tuberkuloidný (lupoidný) typ. Okolo jaziev alebo na nich sa tvoria hrudky, ktoré nikdy netvoria vredy a vždy zanechávajú jazvy. Proces trvá dlho, roky a desaťročia.

Ryža. 3. Typ vredu pri kožnej leishmanióze.

Zoonotická kožná leishmanióza Nového sveta

Choroba je bežná v južných oblastiach Spojených štátov, Strednej a Južnej Ameriky. Nazýva sa brazílska, mexická a peruánska kožná leishmanióza.

Patogény

L. mexicana poddruh amazonensis, L. mexicana poddruh venezuelensis, L. mexicana poddruh pifanoi a L. mexicana poddruh garnhami.

Zásobník patogénu

Hlodavce a početné domáce a voľne žijúce zvieratá.

Najvyšší výskyt sa pozoruje počas obdobia dažďov, najmä medzi obyvateľmi vidieckych oblastí.

Vektory infekcie

Komáre rodu Lutzomyia.

Klinický obraz

Podobné ako pri afrických a ázijských typoch kožnej leishmaniózy, s výnimkou „gumeného vredu“. Toto ochorenie je spôsobené L. mexicana poddruhom mexicana, ktorý prenáša komár Lutzomyia olmeca a bol zaznamenaný v Mexiku, Belize a Guatemale. Väčšinou sú postihnutí gumení výčapníci a drevorubači. Vredy, ktoré sa častejšie vyskytujú na koži krku a uší, sú nebolestivé a trvajú niekoľko rokov. Choroba vedie k hrubej deformácii uší. Toto sa ľudovo nazýva „chiclero's ear“ (chiclero je gumený klepač). Bez liečby sa vred zahojí sám do šiestich mesiacov.

Antroponotická kožná leishmanióza

Epidemiológia

Antroponotická alebo mestská kožná leishmanióza (Borowského choroba typu 1, orientálny vred, Ašchabadský vred) je spôsobená L. tropica subspecies minor. Ochorenie je rozšírené najmä v mestách krajín Blízkeho a Stredného východu, Stredomoria a západnej časti Hindustanského polostrova.

Klinický obraz

Inkubačná doba ochorenia sa pohybuje od 2 mesiacov do 2 rokov. V niektorých prípadoch sa predlžuje na 5 rokov. Choroba začína objavením sa tuberkulózy na koži - papuly s priemerom 2 - 3 mm, mierne hnedastej farby. V strede papule je (cez lupu) viditeľný otvor uzavretý zátkou šupín, ktorý sa dá ľahko odstrániť špičkou skalpelu. Papuľa sa nakoniec zväčší na 1 cm v priemere a je úplne pokrytá šupinatou kôrkou. Keď sa kôra odstráni, odkryje sa okrúhly vred pokrytý hnisavým plakom. Spodok vredu je buď hladký alebo zvrásnený. Pozdĺž okrajov vredu sa vytvorí infiltrát, ktorý sa postupne rozpadá, čím sa zväčšuje priemer poškodenia. Bez liečby sa vred zahojí v priemere do jedného roka. V niektorých prípadoch zjazvenie trvá až 1,5 - 2 roky. Čerstvá jazva má ružovú farbu, potom zbledne a v mieste vredu sa vytvorí atrofická jazva. V závislosti od počtu uhryznutí sa počet vredov pohybuje od 1 do 10. Sú umiestnené na otvorených miestach tela - tvár, ruky.

Niekedy existuje veľká oblasť poškodenia (ruky, nohy). Koža nad uhryznutím je stagnujúca červená. Povrch je mierne vločkovitý, hladký alebo mierne hrboľatý. Nie sú žiadne ulcerácie. Niekedy sa na povrchu infiltrátu objavujú jednotlivé vredy.

Ryža. 4. Vred s kožnou leishmaniózou na tvári dospelého a dieťaťa.

Mukokutánna leishmanióza

Mukokutánna leishmanióza sa nazýva aj New World, nazofaryngeálna alebo americká leishmanióza, Breda choroba alebo espundia. Do tejto skupiny patrí množstvo ochorení charakterizovaných variabilným priebehom.

Etiológia

Mukokutánnu leishmaniózu spôsobujú L. braziliensis poddruh braziliensis, L. braziliensis poddruh panamensis, L. braziliensis poddruh guyanensis. L. peruviana spôsobuje mukokutánne lézie v endemických vysokohorských oblastiach.

Epidemiológia

Choroba je bežná vo vlhkých lesných oblastiach Južnej a Strednej Ameriky. Spravidla ochorejú pracovníci zapojení do cestných a lesných prác a obyvatelia lesných dedín. Nosičmi infekcie sú veľké hlodavce. Nosičmi sú komáre rodu Lutzomyia.

POLIKLINIKA

Choroba začína uhryznutím infikovaným komárom. Po inkubačnej dobe 1 až 4 týždne sa objavia prvé príznaky ochorenia, podobné ako pri kožnej forme leishmaniózy. V niektorých prípadoch tam choroba končí. Ale častejšie choroba postupuje. Po zjazvení kožných vredov vznikajú na jazyku, sliznici nosa a lícach nebolestivé vredy, metastázujúce, erozívne alebo hríbovité. Pacient sa obáva horúčky, chudnutia a bakteriálnych infekcií. Ulcerózne lézie vedú k deštrukcii nosnej priehradky, chrupaviek hrtana a hltana, mäkkého a tvrdého podnebia. Ak sú postihnuté dýchacie cesty, ochorenie môže viesť k smrti pacienta. Choroba niekedy spontánne vymizne, niekedy sú možné relapsy po niekoľkých rokoch.

Ryža. 5. Mukokutánna leishmanióza.

Ryža. 6. Pri mukokutánnej leishmanióze je často postihnutá sliznica ústnej dutiny. Fotografia vľavo ukazuje ulceróznu léziu tvrdého a mäkkého podnebia. Na fotografii vpravo je poškodenie sliznice ďasien.

Viscerálna leishmanióza

Najťažšia forma leishmaniózy je viscerálna. Každý rok na ňu ochorie viac ako 500 tisíc ľudí, z ktorých 50 tisíc zomrie. Ochorenie sa pozoruje v 65 krajinách, z toho viac ako 90 % prípadov je v Indii, Nepále, Bangladéši, Etiópii, Sudáne a Brazílii.

Zlatý klinec:

• Viscerálna alebo všeobecná leishmanióza (kala-azar, Leishman-Donovanova choroba, tropická splenomegália, dum-dum horúčka). Ochorenie je spôsobené l. donovani poddruh donovani. Antroponóza. Nájdené v južnej Ázii a Afrike.
• Východoafrická viscerálna leishmanióza. Ochorenie je spôsobené l. donovani poddruh archibaldil. Zoonóza.
• Stredomorská - stredoázijská viscerálna leishmanióza („detstvo“). Ochorenie je spôsobené l. donovani poddruh infantum/ Zoonóza. nachádza v Južnej Amerike, stredomorských krajinách a Ázii.

Ako terapeutické liečivá sa používajú amfotericín B, prípravky päťmocného antimónu a miltefosín.

Indická viscerálna leishmanióza (Kala-azar)

Kala-azar je život ohrozujúca choroba. Vyskytuje sa pri dlhotrvajúcej horúčke, čo vedie pacienta k silnému vychudnutiu, strate sily a dokonca k smrti. Epidémie ochorenia sa zaznamenávajú každých 20 rokov. Týka sa to dospievajúcich a mladých ľudí žijúcich prevažne vo vidieckych oblastiach.

Prevalencia

Kala-azar je zaznamenaný na všetkých kontinentoch okrem Austrálie. Choroba je široko rozšírená v južnej a strednej Ázii, južnej Európe a Latinskej Amerike.

Zásobník infekcie

V Latinskej Amerike a Eurázii sú rezervoárom infekcie hlodavce, šakaly, líšky a psy, v Bangladéši a východnej Indii - ľudia.

Leishmániu prenášajú komáre rodu Phlebotomus.

Klinický obraz choroby

Primárny účinok sa prejavuje vo forme papuly v mieste uhryznutia, ktorá často prechádza bez stopy. 3 až 12 mesiacov po infekcii sa u pacienta objaví horúčka (vždy nesprávneho typu). Telesná teplota sa pravidelne zvyšuje. Záchvaty horúčky trvajú 2–8 týždňov a potom sa objavujú nepravidelne. U pacientov dochádza k poruchám trávenia, transportu živín a ich vstrebávaniu v tenkom čreve, čo sa prejavuje hnačkami (hnačkami), steatoreou, bolesťami brucha, vychudnutosťou, hypovitaminózou, astenovegetatívnym syndrómom, anémiou a poruchami metabolizmu elektrolytov. Leishmánia cirkulujúca v krvi je absorbovaná bunkami retikuloendotelového systému a bunkami kostnej drene, v dôsledku čoho je postihnutá pečeň a slezina, zväčšujú sa lymfatické uzliny, vzniká anémia, klesá počet leukocytov a krvných doštičiek a edém zobrazí sa. Pri slabej pigmentácii sa na koži objavujú sivé škvrny („čierna horúčka“ - kala-azar v perzštine).

Choroba je ťažká. Bez liečby pacient zomrie.

Na diagnostiku viscerálnej leishmaniózy sa používajú biopatie pečene, sleziny, lymfatických uzlín a kostnej drene.

Na liečbu sa používajú liečivá solí päťmocného antimónu, pentamidínu a amfotericínu B.

Základom prevencie viscerálnej leishmaniózy je včasná detekcia chorých ľudí a domácich zvierat, odstrel túlavých psov, hubenie komárov a používanie osobných ochranných prostriedkov.

Ryža. 7. Obrázok 12. Pri leishmanióze dochádza aj k výraznému zväčšeniu pečene a sleziny.

Stredomorská - stredoázijská viscerálna leishmanióza

Tento typ ochorenia vyvoláva l. donovani poddruh infantum/chagasi. Zoonóza. Vyskytuje sa v Južnej Amerike, stredomorských krajinách, Afrike, na Strednom východe, v Strednej Ázii a Zakaukazsku. Ochorenie sa nazýva aj detská viscerálna leishmanióza, keďže 80 – 90 % všetkých prípadov tvoria deti vo veku 1 – 5 rokov.

Zásobník infekcie

V mestách sú psy; líšky, šakaly a dikobrazy – na vidieku. V posledných rokoch, v dôsledku šírenia infekcie HIV, začali injekční užívatelia drog hrať rolu prenášačov infekcie.

POLIKLINIKA

Inkubačná doba ochorenia sa pohybuje od 10 - 20 dní do 3 - 5 mesiacov, zriedkavo - až 1 rok alebo viac. Primárny účinok sa prejavuje vo forme papuly v mieste uhryznutia, ktorá často prechádza bez stopy. U pacienta sa postupne rozvíja slabosť, strata chuti do jedla, koža zbledne, pečeň a slezina sa zväčšia a teplota sa periodicky zvyšuje. Časom sa telesná teplota zvýši na 39 - 40 0 ​​°C. Horúčka je zvlnená, nepravidelná, trvá niekoľko dní až mesiacov. V niektorých prípadoch sa teplota v prvých 2 - 3 mesiacoch môže mierne zvýšiť a dokonca byť normálna.

Pečeň a slezina, periférne, intratorakálne, mezenterické a iné skupiny lymfatických uzlín sa zvyšujú do veľkých rozmerov. Postupne sa stav pacienta výrazne zhoršuje. Pacient sa vyčerpá (kachexia), poškodenie kostnej drene vedie k anémii a agranulocytóze, často sprevádzanej nekrózou ústnej sliznice. Rozvíja sa hemoragický syndróm: na slizniciach a koži sa objavujú krvácania, zaznamenáva sa krvácanie z nosa a gastrointestinálneho traktu. Fibróza pečene je komplikovaná portálnou hypertenziou a hypoalbuminémiou, ktorá sa vyskytuje s ascitom a edémom. Intoxikácia a anémia vedú k poruchám kardiovaskulárneho systému. U dospelých sa pozorujú menštruačné nepravidelnosti a impotencia. Svalový tonus výrazne klesá, koža sa stáva tenšou a vzniká edém bez obsahu bielkovín. Viscerálna leishmanióza sa vyskytuje v akútnej, subakútnej a chronickej forme.

Ryža. 8. Viscerálna leishmanióza u detí. Kachexia, zväčšená pečeň a slezina sú hlavnými príznakmi ochorenia.

Komplikácie a prognóza

• Leishmanióza je často spúšťačom pre rozvoj sekundárnych purulentno-nekrotických infekcií.
• Prognóza závažnej viscerálnej leishmaniózy pri absencii alebo oneskorení liečby je často nepriaznivá.

• Čo je kožná leishmanióza
• Príznaky kožnej leishmaniózy
• Liečba kožnej leishmaniózy

Čo je kožná leishmanióza

Čo spôsobuje kožnú leishmaniózu?

Vidiecky typ sa vyznačuje sezónnosťou spojenou s výskytom komárov v teplom období. Výskyt sa začína pozorovať na jar, zvyšuje sa v lete a klesá v zime. Mestský typ sa vyznačuje nedostatkom sezónnosti a dlhým priebehom. Môže sa objaviť kedykoľvek počas roka. Ukázalo sa (P.V. Kozhevnikov, N.F. Rodyakin), že je často možné, aby zvieratá a ľudia preniesli infekciu bez výrazných klinických prejavov, čo komplikuje epidemiologické a preventívne aspekty zdravotných opatrení.

Príznaky kožnej leishmaniózy

Pre vidieckeho (zoonotického) typu charakterizuje relatívne krátka inkubačná doba (od 1-2 do 3-5 týždňov) a nie veľmi dlhý priebeh (3-6 mesiacov). Na exponovaných miestach pokožky sa zvyčajne objavujú kónické tuberkulózy so širokou základňou, červeno-modrastá farba s hnedastým alebo žltkastým odtieňom a cestovitá konzistencia. Následne sa tuberkulózy zväčšujú a po 1-3 mesiacoch. otvorené s tvorbou okrúhleho alebo nepravidelne tvarovaného vredu s nerovným dnom a bohatým serózno-hnisavým exsudátom, ktorý sa zmršťuje do vrstvených hustých kôr. Zdá sa, že okraje vredu sú skorodované. V kruhu sa vytvára cestovitý infiltrát ružovo-modravej farby, za ktorým sa palpujú pramene zapálených lymfatických ciev a takzvaný ruženec sekundárnych leishmaniómov. U detí sa pozoruje akútnejší priebeh s furunkulovitou, kolísavou pustulóznou tvorbou lézie, rýchlo abscesujúcou a nekrotizujúcou. Často u dospelých a detí je proces komplikovaný hnisavou infekciou s vývojom flegmónu a erysipelu. Zápalový proces končí za 3-8 mesiacov. s tvorbou jazvy a stabilnou imunitou voči tomuto patogénu.

Mestský (antroponotický) typ nachádza v mestách a veľkých obývaných oblastiach. Vyznačuje sa predĺženou inkubačnou dobou (v priemere 5-8 mesiacov a niekedy 1-2 roky) a pomalým priebehom procesu, odtiaľ názov - ročný. Choroba sa prenáša z infikovanej osoby alebo nosiča prostredníctvom vektora komára. Na exponovaných miestach pokožky sa objavujú malé hrbolčeky ružovkastej alebo červenohnedej farby so žltkastým odtieňom. Prvky okrúhleho tvaru, cestovitej konzistencie. Infiltrát nie je jasne vyjadrený a rozpadá sa neskoro. Vredy sú povrchové s nerovnými, valcovitými okrajmi a granulovaným dnom, pokryté sivožltým serózno-hnisavým výtokom. Okolo vredov sa zvyčajne vytvorí okraj zápalového infiltrátu. Rovnako ako u zoonotickej formy, nodulárna lymfangitída („ruženec“) sa môže vytvoriť pozdĺž periférie. Niekedy ulcerujú, menia sa na malé sekundárne (dcérske) leishmaniómy.

K antroponotickej forme patrí zriedkavá klinická forma kožnej leishmaniózy – lupoidná, príp tuberkuloidná kožná leishmanióza(metaleishmanióza). Túto formu je ťažké odlíšiť od obyčajného lupusu v dôsledku výskytu tuberkulóz na jazvách vytvorených po regresii leishmánie alebo pozdĺž periférie. Hľuzy sú ploché, sotva vystupujú nad úroveň kože, hnedastej farby, mäkkej konzistencie, pri diaskopii dávajú zreteľnú hnedastú farbu (príznak jablkového želé). Počet tuberkulóz sa môže postupne zvyšovať, pretrvávať dlho a ťažko sa liečiť. Tuberkuloidná leishmanióza je najčastejšie lokalizovaná na koži tváre a pozoruje sa v detstve a dospievaní. Rozvoj tejto formy leishmaniózy je spojený s imunodeficienciou v dôsledku prítomnosti ohniska chronickej infekcie, hypotermie, poranenia alebo možnej prirodzenej superinfekcie.

Atypická forma antroponotického typu zahŕňa mukokutánna A difúzna kožná leishmanióza. Charakteristickým znakom týchto odrôd je pomalý proces tvorby. Ulcerácie sa vyvíjajú neskoro alebo chýbajú. K uzdraveniu dochádza v priebehu 1-3 rokov alebo aj dlhšie. Primárne prvky mukokutánnej leishmaniózy sú podobné obvyklému typu vo forme tuberkulózy, po ktorej nasleduje ulcerácia. Metastatické rozšírenie procesu na sliznicu úst, nosa a hltana sa vyskytuje v počiatočnom štádiu ochorenia, ale niekedy sa môže vyskytnúť aj o niekoľko rokov neskôr. Erozia a ulcerácia tuberkulóz je sprevádzaná deštrukciou mäkkých tkanív, chrupaviek ústnej dutiny a nosohltanu. Súčasne vzniká opuch nosovej sliznice a červený okraj pier. Často sa vyskytuje sekundárna infekcia. Proces končí výraznými mutáciami.

Difúzna kožná leishmanióza sa prejavuje ako rozšírené prvky mnohopočetných tuberkulóz na tvári a na exponovaných miestach končatín. Zlúčením vyrážky pripomínajú lézie pri lepre. Charakterizované absenciou ulcerácií a lézií slizníc. Choroba neprechádza spontánne a po liečbe je náchylná na relaps.

Diagnóza kožnej leishmaniózy

Diagnóza kožnej leishmaniózy je založená na zvláštnych eflorescenciách nodulárneho alebo tuberkulárneho typu s prítomnosťou zreteľnej nodulárnej lymfangitídy pozdĺž periférie primárnych ložísk. Anamnestické údaje o pobyte pacientov na endemických miestach pomáhajú stanoviť diagnózu. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s tuberkulóznym lupusom, syfilidmi sekundárneho a terciárneho obdobia, chronickou ulceróznou pyodermou, malígnymi novotvarmi, sarkoidózou. Hlavným zdôvodnením diagnózy je pobyt pacienta v endemickej zóne a objavenie sa patogénu v zoškraboch z okrajov vredov - L. Tropica (Borovského telieska), lokalizovaného vo veľkých množstvách najmä v makrofágoch. Na diagnostiku sa používa kožný test s leishmanínom (Montenefo test).

Liečba kožnej leishmaniózy

Indikované sú monomycín, solyusurmín, glukantím, metacyklín, doxycyklín a antimalariká.

Monomycín - 250 000 jednotiek intramuskulárne 3-krát denne každých 8 hodín, v priebehu 7 000 000 9 000 000 jednotiek, glukantím (60 mg/kg intramuskulárne č. 15), seknidazol (500 mg 4-krát denne 2-krát 3 týždne, deň počas ďalších 3 týždňov), ako aj solyusurmín, metacyklín, doxycyklín, antimalariká (vrátane liekov na liečbu neotvorenej leishmánie); cryodestruction, laserová terapia. 2 3% monomycínová masť.

Prevencia kožnej leishmaniózy

Realizácia komplexu deratizačných prác v miestach prirodzeného ohniska. Veľký význam má včasná identifikácia a liečba pacientov a používanie osobných ochranných prostriedkov proti komárom. V období jeseň-zima sa preventívne očkovanie vykonáva intradermálnou injekciou 0,1-0,2 ml tekutého média obsahujúceho živú kultúru pôvodcu leishmaniózy vidieckeho typu (L. Tropica major), ktorá spôsobuje rýchly rozvoj leishmaniómu. poskytujúce imunitu voči obom typom leishmaniózy. Výsledný leishmanióm štepu prebieha bez ulcerácie a rýchlo mizne, pričom zanecháva sotva viditeľnú atrofickú jazvu.

Na zničenie hlodavcov sa ich nory vysievajú v oblasti širokej až 15 km od obývanej oblasti. Zóna návnady je daná rozsahom letu komárov. Priestory na chov komárov (najmä nahromadené odpadky) sú ošetrené bielidlom, obytné a úžitkové miestnosti sú ošetrené insekticídnymi prípravkami (tiofos, hexachlóran). Je indikovaná dezinfekcia obytných budov a technických priestorov.

Vzhľadom na to, že komáre útočia na ľudí väčšinou v noci, v oblastiach s endemickým výskytom leishmaniózy sú cez postele inštalované závesy zo sieťoviny alebo gázy, ktoré sú namazané lysolom alebo terpentínom, ktoré komáre odpudzujú. Počas dňa je pokožka (hlavne otvorené časti tela) namazaná krémom „Geológ“ alebo „Taiga“, klinčekovým olejom; Použiť môžete aj silne zapáchajúcu kolínsku alebo dimetylftalát, ktorý chráni pred uštipnutím komármi na niekoľko hodín.

Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte kožnú leishmaniózu?

Špecialista na infekčné choroby
Dermatológ

Akcie a špeciálne ponuky

Lekárske novinky

Odborníci sa zhodujú, že na problémy srdcovo-cievnych ochorení je potrebné upútať pozornosť verejnosti. Niektoré sú zriedkavé, progresívne a ťažko diagnostikovateľné. Patrí medzi ne napríklad transtyretínová amyloidná kardiomyopatia

14.10.2019

V dňoch 12., 13. a 14. októbra sa v Rusku koná veľké spoločenské podujatie na bezplatné testovanie zrážanlivosti krvi – „Deň INR“. Kampaň je načasovaná tak, aby sa zhodovala so Svetovým dňom trombózy.

07.05.2019

Výskyt meningokokovej infekcie v Ruskej federácii v roku 2018 (v porovnaní s rokom 2017) vzrástol o 10 % (1). Jedným z bežných spôsobov prevencie infekčných ochorení je očkovanie. Moderné konjugované vakcíny sú zamerané na prevenciu výskytu meningokokovej infekcie a meningokokovej meningitídy u detí (aj veľmi malých detí), dospievajúcich a dospelých.

Vírusy sa nielen vznášajú vo vzduchu, ale môžu pristáť aj na zábradliach, sedadlách a iných povrchoch, pričom zostávajú aktívne. Preto pri cestovaní alebo na verejných miestach je vhodné nielen vylúčiť komunikáciu s inými ľuďmi, ale aj vyhnúť sa...

Znovu získať dobrý zrak a navždy sa rozlúčiť s okuliarmi a kontaktnými šošovkami je snom mnohých ľudí. Teraz sa to môže stať skutočnosťou rýchlo a bezpečne. Úplne bezkontaktná technika Femto-LASIK otvára nové možnosti laserovej korekcie zraku.

Obsah článku

Historické údaje o kožnej leishmanióze

Etiológia kožnej leishmaniózy

Epidemiológia kožnej leishmaniózy

Patogenéza a patomorfológia kožnej leishmaniózy

Klinika kožnej leishmaniózy

Komplikácie kožnej leishmaniózy

Diagnóza kožnej leishmaniózy

Špecifická diagnóza kožnej leishmaniózy

Diferenciálna diagnostika kožnej leishmaniózy

Liečba kožnej leishmaniózy

Prevencia kožnej leishmaniózy

• Čo je leishmanióza
• Čo spôsobuje leishmaniózu
• Príznaky leishmaniózy
• Diagnóza leishmaniózy
• Liečba leishmaniózy
• Prevencia leishmaniózy
• Akých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte leishmaniózu?

Čo je leishmanióza

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie sa leishmanióza vyskytuje v 88 krajinách Starého a Nového sveta. Z toho je 72 rozvojových krajín a medzi nimi je trinásť najchudobnejších krajín sveta. Viscerálna leishmanióza sa vyskytuje v 65 krajinách.

Leishmanióza patrí medzi zanedbávané ochorenia.

Čo spôsobuje leishmaniózu

Nádrž a zdroje invázie- ľudia a rôzne zvieratá. Z posledne menovaných sú najvýznamnejšie šakaly, líšky, psy a hlodavce (pieskomily - veľké, červenochvosté, poludňajšie, syseľ tenkoprstý a pod.). Infekčnosť trvá nekonečne dlho a rovná sa dobe pobytu patogénu v krvi a ulcerácii kože hostiteľa. Trvanie kožnej leishmaniózy u pieskomilov je zvyčajne asi 3 mesiace, ale môže dosiahnuť 7 mesiacov alebo viac.

Hlavné epidemiologické príznaky leishmaniózy. Indická viscerálna leishmanióza (kala-azar), spôsobená L. donovani, je antroponóza. Distribuované v mnohých oblastiach Pakistanu, Bangladéša, Nepálu, Číny atď. Vyznačuje sa prepuknutiami choroby, ktoré sa z času na čas vyskytujú. Postihnutí sú väčšinou tínedžeri a mladí ľudia, ktorí žijú najmä vo vidieckych oblastiach.

Juhoamerická viscerálna leishmanióza(viscerálna leishmanióza Nového sveta), spôsobená L. chagasi, je svojimi prejavmi blízka stredomorsko-stredoázijskej leishmanióze. Výskyt je najmä sporadický v mnohých krajinách Strednej a Južnej Ameriky.

Antroponotická kožná leishmanióza starého sveta(Borovského choroba), spôsobená L. minor, je bežná v Stredomorí, krajinách Blízkeho a Stredného východu, v západnej časti Hindustanského polostrova, Strednej Ázii a Zakaukazsku. Ochorenie sa vyskytuje najmä v mestách a obciach, kde žijú komáre. Medzi miestnym obyvateľstvom častejšie ochorejú deti, medzi návštevníkmi ľudia všetkých vekových kategórií. Typická je letno-jesenná sezónnosť, ktorá je spojená s aktivitou prenášačov.

Zoonotická kožná leishmanióza starého sveta(Pendinov vred) spôsobuje L. major. Hlavným rezervoárom invázie sú hlodavce (pieskomily veľké a červené atď.). Distribuované v krajinách Blízkeho východu, severnej a západnej Afriky, Ázie, Turkménska a Uzbekistanu. Endemické ohniská sa nachádzajú najmä v púštiach a polopúšťach, vo vidieckych oblastiach a na okrajoch miest. Letná sezónnosť infekcií je určená obdobím aktivity komárov. Postihnuté sú väčšinou deti, medzi návštevníkmi je možné prepuknutie chorôb medzi ľuďmi rôzneho veku.

Zoonotická kožná leishmanióza Nového sveta(mexická, brazílska a peruánska kožná leishmanióza), spôsobené L. mexicana, L. braziliensis, L. peruviana, L. uta, L. amazoniensis, L. pifanoi, L. venezuelensis, L. garnhami, L. panamensis, sú registrované v Strednej a Južnej Amerike, ako aj v južných oblastiach USA. Prirodzeným rezervoárom patogénov sú hlodavce, početné divé a domáce zvieratá. Choroba sa vyskytuje vo vidieckych oblastiach, hlavne v období dažďov. Chorobia ľudia všetkých vekových kategórií. Infekcia sa zvyčajne vyskytuje pri práci v lese, poľovníctve atď.

Patogenéza (čo sa stane?) počas leishmaniózy

Pri uštipnutí komárom sa do ľudského tela dostáva Leishmania vo forme promastigotov. Ich primárna reprodukcia v makrofágoch je sprevádzaná premenou patogénov na amastigoty (forma bez bičíkovcov). V tomto prípade sa vyvinie produktívny zápal a v mieste prieniku sa vytvorí špecifický granulóm. Pozostáva z makrofágov obsahujúcich patogény, retikulárne, epiteloidné a obrovské bunky. Primárny afekt sa tvorí vo forme papule; neskôr, s viscerálnou leishmaniózou, ustúpi bez stopy alebo sa zjazví.

Pri kožnej leishmanióze sa v mieste bývalého tuberkulózy vyvíja deštrukcia kože, ulcerácia a potom hojenie vredu s tvorbou jazvy. Leishmánia, ktorá sa šíri lymfogénnou cestou do regionálnych lymfatických uzlín, vyvoláva rozvoj lymfangitídy a lymfadenitídy, tvorbu obmedzených kožných lézií vo forme postupných leishmaniómov. Vývoj tuberkuloidnej alebo difúzne infiltrujúcej kožnej leishmaniózy je do značnej miery spôsobený stavom reaktivity tela (hyperergia alebo hypoergia).

Spolu s kožnými formami ochorenia možno pozorovať takzvané mukokutánne formy s ulceráciou slizníc nosohltana, hrtana, priedušnice a následnou tvorbou polypov alebo hlbokou deštrukciou mäkkých tkanív a chrupaviek. Tieto formuláre sú registrované v krajinách Južnej Ameriky.

U rekonvalescentov sa vytvára pretrvávajúca homológna imunita.

Príznaky leishmaniózy

V súlade s klinickými znakmi, etiológiou a epidemiológiou sa leishmanióza delí na nasledujúce typy.

Viscerálna leishmanióza (kala-azar)
1. Zoonotické: stredomorsko-stredoázijská (detská kala-azar), východoafrická (horúčka dum-dum), mukokutánna leishmanióza (leishmanióza Nového sveta, nazofaryngeálna leishmanióza).
2. Antroponotický (indický kala-azar).

Kožná leishmanióza
1. Zoonotické (vidiecky typ Borovského choroby, Pendenského vred).
2. Antroponotické (mestský typ Borovského choroby, Ašchabadský vred, Bagdadský vred).
3. Kožná a mukokutánna leishmanióza Nového sveta (espundia, Breda choroba).
4. Etiópska kožná leishmanióza.

Viscerálna stredomorsko-ázijská leishmanióza.
Inkubačná doba. Pohybuje sa od 20 dní do 3-5 mesiacov, v zriedkavých prípadoch až 1 rok alebo viac. U malých detí a zriedkavo aj u dospelých, dlho pred celkovými prejavmi ochorenia, dochádza k primárnemu afektu vo forme papule.

Počiatočné obdobie ochorenia. Charakterizované postupným rozvojom slabosti, stratou chuti do jedla, adynamiou, bledosťou kože a miernym zväčšením sleziny. Telesná teplota mierne stúpa.

Vysoké obdobie. Zvyčajne začína zvýšením telesnej teploty na 39-40 °C. Horúčka má vlnový alebo nepravidelný charakter a trvá niekoľko dní až niekoľko mesiacov so striedajúcimi sa epizódami vysokej horúčky a remisií. V niektorých prípadoch môže byť telesná teplota počas prvých 2-3 mesiacov nízka alebo dokonca normálna.

Pri vyšetrovaní pacientov sa zisťuje polylymfadenopatia (periférne, peribronchiálne, mezenterické a iné lymfatické uzliny), zväčšenie a stvrdnutie pečene a vo väčšom rozsahu aj sleziny, pohmatom nebolestivé. V prípadoch rozvoja bronhadenitídy je možný kašeľ a nie je nezvyčajná pneumónia sekundárnej bakteriálnej povahy.

S progresiou ochorenia sa stav pacientov postupne zhoršuje. Rozvíja sa strata hmotnosti (až kachexia) a hypersplenizmus. Lézie kostnej drene vedú k progresívnej anémii, granulocytopénii a agranulocytóze, niekedy s nekrózou ústnej sliznice. Často sa vyskytujú prejavy hemoragického syndrómu: krvácanie do kože a slizníc, krvácanie z nosa a tráviaceho traktu. Fibrózne zmeny v pečeni vedú k portálnej hypertenzii s edémom a ascitom, čo je uľahčené progresívnou hypoalbuminémiou.

V dôsledku hypersplenizmu a vysokej polohy bránice sa srdce posúva trochu doprava, jeho zvuky sú tlmené, vzniká tachykardia a arteriálna hypotenzia. Tieto zmeny spolu s anémiou a intoxikáciou vedú k objaveniu a zhoršeniu príznakov srdcového zlyhania. Možná hnačka, menštruačné nepravidelnosti, impotencia.

Konečné obdobie. Pozoruje sa kachexia, pokles svalového tonusu, stenčenie kože, rozvoj edému bez bielkovín a ťažká anémia.

Ochorenie sa môže prejaviť v akútnej, subakútnej a chronickej forme.
Akútna forma. Príležitostne sa vyskytuje u malých detí. Rozvíja sa rýchlo a bez liečby rýchlo končí smrťou.
Subakútna forma. Vidieť častejšie. Charakteristické sú závažné klinické prejavy, ktoré trvajú 5-6 mesiacov.
Chronická forma. Vyvíja sa najčastejšie, často sa vyskytuje subklinicky a latentne.

Pri viscerálnej antroponotickej leishmanióze (indická kala-azar) sa u 10 % pacientov niekoľko mesiacov (až 1 rok) po terapeutickej remisii objavia na koži takzvané leishmanoidy. Sú to malé uzliny, papilómy, erytematózne škvrny alebo oblasti kože so zníženou pigmentáciou, ktoré dlhodobo (roky a desaťročia) obsahujú Leishmania.

Kožná zoonotická leishmanióza(Pendinov vred, Borovského choroba). Vyskytuje sa v tropických a subtropických krajinách. Inkubačná doba sa pohybuje od 1 týždňa do 1,5 mesiaca, v priemere 10-20 dní. V mieste vstupnej brány sa objavuje primárny leishmanióm, ktorý spočiatku predstavuje hladkú ružovú papulu s priemerom 2-3 mm. Veľkosť tuberkulózy sa rýchlo zväčšuje a niekedy sa podobá varu, ale pri palpácii je bezbolestná alebo mierne bolestivá. Po 1-2 týždňoch začína nekróza v strede leishmaniómu, pripomínajúca hlavu abscesu, a potom sa vytvorí bolestivý vred s priemerom 1-1,5 cm s podkopanými okrajmi, hrubým okrajom infiltrátu a hojným seróznym - hnisavý alebo krvotvorný exsudát; Okolo nej sa často vytvárajú malé sekundárne tuberkulózy, takzvané „tuberkuly výsevu“, ktoré tiež ulcerujú a keď sa spájajú, vytvárajú ulceratívne polia. Takto vzniká sekvenčný leishmanióm. Leishmaniómy sú najčastejšie lokalizované na exponovaných častiach tela, ich počet sa pohybuje od niekoľkých po desiatky. Tvorba vredov v mnohých prípadoch sprevádza vývoj bezbolestnej lymfangitídy a lymfadenitídy. Po 2-6 mesiacoch začína epitelizácia vredov a ich zjazvenie. Celkové trvanie ochorenia nepresiahne 6-7 mesiacov.

Difúzna infiltrujúca leishmanióza. Vyznačuje sa výraznou infiltráciou a zhrubnutím kože s veľkou oblasťou distribúcie. Postupne sa infiltrát rozpúšťa bez stopy. Malé ulcerácie sa pozorujú len vo výnimočných prípadoch; hoja sa tvorbou sotva viditeľných jaziev. Tento variant kožnej leishmaniózy je u starších ľudí veľmi zriedkavý.

Tuberkuloidná kožná leishmanióza. Niekedy pozorované u detí a mladých ľudí. Je charakterizovaná tvorbou malých tuberkulóz okolo jaziev alebo na nich. Tie sa môžu navzájom zväčšovať a spájať. Ako choroba postupuje, príležitostne ulcerujú; následne sa vredy hoja zjazvením.

Kožná antroponotická leishmanióza. Vyznačuje sa dlhou inkubačnou dobou niekoľkých mesiacov alebo dokonca rokov a dvoma hlavnými znakmi: pomalým vývojom a menej závažnými kožnými léziami.

Komplikácie a prognóza
Pokročilá leishmanióza môže byť komplikovaná pneumóniou, purulentno-nekrotickými procesmi, nefritídou, agranulocytózou a hemoragickou diatézou. Prognóza ťažkých a komplikovaných foriem viscerálnej leishmaniózy pri včasnej liečbe je často nepriaznivá. V miernych formách je možné spontánne zotavenie. V prípadoch kožnej leishmaniózy je prognóza života priaznivá, ale sú možné kozmetické defekty.

Diagnóza leishmaniózy

Viscerálnu leishmaniózu treba odlíšiť od malárie, týfus-paratýfus, brucelózy, lymfogranulomatózy, leukémie a sepsy. Pri stanovovaní diagnózy sa používajú údaje z epidemiologickej anamnézy, ktoré naznačujú, že pacient bol v endemických ložiskách ochorenia. Pri vyšetrovaní pacienta je potrebné dávať pozor na dlhotrvajúcu horúčku, polylymfadenopatiu, anémiu, chudnutie, hepatolienálny syndróm s výrazným zväčšením sleziny.

Prejavy kožnej zoonotickej leishmaniózy sa odlišujú od podobných lokálnych zmien pri lepre, kožnej tuberkulóze, syfilise, tropických vredoch a epitelióme. V tomto prípade je potrebné vziať do úvahy fázový charakter vzniku leishmaniómu (nebolestivá papula - nekrotické zmeny - vred s podkopanými okrajmi, lem infiltrátu a serózno-hnisavý exsudát - tvorba jaziev).

Laboratórna diagnostika leishmaniózy
Hemogram odhaľuje príznaky hypochrómnej anémie, leukopénie, neutropénie a relatívnej lymfocytózy, aneozinofílie, trombocytopénie a významné zvýšenie ESR. Charakteristická je poikilocytóza, anizocytóza, anizochrómia, je možná agranulocytóza. Zaznamenáva sa hypergamaglobulinémia.

Pri kožnej leishmanióze možno patogény zistiť v materiáli získanom z tuberkulóz alebo vredov, pri viscerálnej leishmanióze - v náteroch a hustých kvapkách krvi zafarbených podľa Romanovského-Giemsa, oveľa častejšie (95 % pozitívnych výsledkov) - v náteroch z kostnej drene vpichy. Kultúru patogénu (promastigot) možno získať naočkovaním bodliaka na médium NNN. Niekedy sa na zistenie leishmánie vykonáva biopsia lymfatických uzlín a dokonca aj pečene a sleziny. Široko používané sú sérologické reakcie – RSK, ELISA, RNIF, RLA atď., biologické testy na škrečkoch alebo bielych myšiach. V období rekonvalescencie je pozitívny kožný test s leishmanínom (reakcia Čiernej Hory), ktorý sa používa len v epidemiologických štúdiách.

Liečba leishmaniózy

Pri viscerálnej leishmanióze sa používajú päťmocné antimónové prípravky (solyusurmin, neostibosan, glukantím a pod.) vo forme denných intravenóznych infúzií vo zvyšujúcich sa dávkach od 0,05 g/kg. Priebeh liečby je 7-10 dní. Ak je klinická účinnosť liekov nedostatočná, predpisuje sa amfotericín B v dávke 0,25-1 mg/kg pomaly intravenózne v 5 % roztoku glukózy; Liečivo sa podáva každý druhý deň v priebehu až 8 týždňov. Patogenetická terapia a prevencia bakteriálnych komplikácií sa vykonávajú podľa známych schém.

V prípadoch kožnej leishmaniózy sa v počiatočnom štádiu ochorenia do tuberkulóz injikujú roztoky mepakrínu, monomycínu, hexamínu, berberínsulfátu; pomocou týchto produktov sa používajú masti a pleťové vody. Pri vytvorených vredoch sú intramuskulárne injekcie monomycínu predpísané na 250 000 jednotiek (pre deti 4-5 000 jednotiek / kg) 3-krát denne, kurzová dávka lieku je 10 miliónov jednotiek. Môžete liečiť aminochinolom (0,2 g 3-krát denne, 11-12 g lieku na kurz). Používa sa laserové ožarovanie vredov. Lieky s päťmocným antimónom a amfotericín B sa predpisujú iba v závažných prípadoch ochorenia.

Lieky voľby: antimonylglukonát sodný 20 mg/kg IV alebo IM raz denne počas 20-30 dní; meglumín antimoniát (glukantím) 20-60 mg/kg hlboko IM raz denne počas 20-30 dní. Ak dôjde k relapsu ochorenia alebo liečba nie je dostatočne účinná, v priebehu 40-60 dní sa má podať druhá séria injekcií. Účinné je ďalšie podanie alopurinolu 20-30 mg/kg/deň v 3 dávkach perorálne.

Alternatívne lieky na recidívu ochorenia a rezistenciu patogénu: amfotericín B 0,5-1,0 mg/kg IV každý druhý deň alebo pentamidín im 3-4 mg/kg 3-krát týždenne počas 5-25 týždňov. Ak chemoterapia nemá žiadny účinok, dodatočne sa predpisuje ľudský rekombinantný interferón γ.

Chirurgia. Splenektómia sa vykonáva podľa indikácií.

Prevencia leishmaniózy

Kontrola zvieracích nosičov leishmánie sa vykonáva organizovaným spôsobom a vo veľkom meradle len pri zoonotickej kožnej a viscerálnej leishmanióze. Vykonávajú deratizačné opatrenia, zveľaďovanie osídlených oblastí, odstraňovanie voľných plôch a skládok odpadov, odvodňovanie pivníc, ošetrovanie obytných priestorov, priestorov domácností a hospodárskych zvierat insekticídmi. Odporúča sa použitie repelentov a mechanických prostriedkov na ochranu pred uštipnutím komármi.

V Ulan-Ude bol do infekčnej nemocnice prijatý muž s podozrením na koronavírus. Vzorky krvi odobraté na výskum boli odoslané do Novosibirska, keďže takéto testy sa v Ulan-Ude nevykonávajú. Výsledky výskumu budú hotové 27. januára večer.

14.01.2020

Na pracovnom stretnutí vo vláde Petrohradu sa rozhodlo aktívnejšie rozvíjať program prevencie HIV. Jedným z bodov je: testovanie na infekciu HIV až u 24 % populácie v roku 2020.

14.11.2019

Odborníci sa zhodujú, že na problémy srdcovo-cievnych ochorení je potrebné upútať pozornosť verejnosti. Niektoré sú zriedkavé, progresívne a ťažko diagnostikovateľné. Patrí medzi ne napríklad transtyretínová amyloidná kardiomyopatia

Oftalmológia je jednou z najdynamickejšie sa rozvíjajúcich oblastí medicíny. Každý rok sa objavujú technológie a postupy, ktoré umožňujú získať výsledky, ktoré sa ešte pred 5-10 rokmi zdali nedosiahnuteľné. Napríklad na začiatku 21. storočia nebolo možné liečiť vekom podmienenú ďalekozrakosť. Najviac, na čo sa starší pacient mohol spoľahnúť, bolo...

Takmer 5% všetkých malígnych nádorov sú sarkómy. Sú vysoko agresívne, rýchlo sa šíria hematogénne a sú náchylné na recidívu po liečbe. Niektoré sarkómy sa vyvíjajú roky bez akýchkoľvek známok...

Vírusy sa nielen vznášajú vo vzduchu, ale môžu pristáť aj na zábradliach, sedadlách a iných povrchoch, pričom zostávajú aktívne. Preto pri cestovaní alebo na verejných miestach je vhodné nielen vylúčiť komunikáciu s inými ľuďmi, ale aj vyhnúť sa...

Znovu získať dobrý zrak a navždy sa rozlúčiť s okuliarmi a kontaktnými šošovkami je snom mnohých ľudí. Teraz sa to môže stať skutočnosťou rýchlo a bezpečne. Úplne bezkontaktná technika Femto-LASIK otvára nové možnosti laserovej korekcie zraku.