Nepsychotické duševné poruchy pochraniálnej povahy. Nepsychotické duševné poruchy pri epilepsii Psychotické a nepsychotické duševné poruchy

Čo je a ako sa prejavujú duševné poruchy?

Termín "duševná porucha" sa týka širokej škály chorobných stavov.

Presné informácie o prevalencii medzi populáciou exogénnych psychóz (grécky exo - vonku, genéza - pôvod.
Neexistuje žiadna možnosť pre rozvoj duševnej poruchy v dôsledku vplyvu vonkajších príčin mimo tela) a je to spôsobené tým, že väčšina týchto stavov sa vyskytuje u pacientov drogovej závislosti a alkoholizmu.

Psychotické poruchy sa môžu vyskytnúť pri množstve duševných chorôb: Alzheimerova choroba, starecká demencia, chronický alkoholizmus, drogová závislosť, epilepsia, mentálna retardácia atď.

Človek môže prežiť prechodný psychotický stav spôsobený užívaním určitých liekov, drog alebo takzvanú psychogénnu alebo „reaktívnu“ psychózu, ktorá vzniká v dôsledku vystavenia silnej psychickej traume (stresová situácia s ohrozením života, strata milovaná osoba atď.). Často existujú takzvané infekčné (vyvíjajúce sa v dôsledku ťažkého infekčného ochorenia), somatogénne (spôsobené závažnou somatickou patológiou, ako je infarkt myokardu) a intoxikačné psychózy. Najvýraznejším príkladom toho druhého je alkoholické delírium - "biele tremeny".

Existuje ďalšia dôležitá vlastnosť, ktorá rozdeľuje duševné poruchy do dvoch výrazne odlišných tried:
psychózy a nepsychotické poruchy.

Nepsychotické poruchy sa prejavujú najmä psychickými javmi charakteristickými pre zdravých ľudí. Hovoríme o zmenách nálady, strachu, úzkosti, poruchách spánku, obsedantných myšlienkach a pochybnostiach atď.

Nepsychotické poruchy sú oveľa bežnejšie ako psychózy.
Ako už bolo spomenuté vyššie, najľahší z nich aspoň raz za život vydrží každý tretí.

psychózy sú oveľa menej bežné.
Najťažšie z nich sa najčastejšie vyskytujú v rámci schizofrénie, choroby, ktorá je ústredným problémom modernej psychiatrie. Výskyt schizofrénie je 1 % populácie, čo znamená, že ňou trpí približne jeden človek zo sto.

Rozdiel spočíva v tom, že u zdravých ľudí sa všetky tieto javy vyskytujú v jasnej a primeranej súvislosti so situáciou, zatiaľ čo u pacientov nie. Navyše trvanie a intenzita bolestivých javov tohto druhu nemožno porovnávať s podobnými javmi, ktoré sa vyskytujú u zdravých ľudí.

Psychóza je tiež spojená s hrubými poruchami správania.

ČO JE PSYCHÓZA?

O tom, čo je psychóza.

Predstavte si, že naša psychika je zrkadlom, ktorého úlohou je čo najpresnejšie odrážať realitu. Realitu posudzujeme pomocou tejto reflexie, pretože inú cestu nemáme. Aj my sami sme súčasťou reality, preto naše „zrkadlo“ musí správne odrážať nielen svet okolo nás, ale aj nás samých v tomto svete. Ak je zrkadlo celé, rovnomerné, dobre vyleštené a čisté, správne sa v ňom odráža svet (nenájdeme chybu na tom, že nikto z nás nevníma realitu absolútne adekvátne - to je úplne iný problém).

Čo sa však stane, ak sa zrkadlo zašpiní, skrúti alebo sa rozbije na kúsky? Odraz v ňom utrpí viac-menej. Toto „viac-menej“ je veľmi dôležité. Podstata každej duševnej poruchy spočíva v tom, že pacient vníma realitu nie celkom tak, ako v skutočnosti je. O tom, či má psychózu alebo ľahší chorobný stav, rozhoduje miera skreslenia reality vo vnímaní pacienta.

Bohužiaľ neexistuje všeobecne akceptovaná definícia pojmu "psychóza". Vždy sa zdôrazňuje, že hlavným príznakom psychózy je vážne skreslenie reality, hrubá deformácia vnímania okolitého sveta. Obraz sveta prezentovaný pacientovi sa môže natoľko líšiť od reality, že hovoria o „novej realite“, ktorú psychóza vytvára. Aj keď v štruktúre psychózy nie sú žiadne poruchy, ktoré priamo súvisia s narušeným myslením a cieľavedomým správaním, výroky a činy pacienta sú inými vnímané ako zvláštne a absurdné; žije totiž v „novej realite“, ktorá nemusí mať nič spoločné s objektívnou situáciou.

Javy, ktoré sa nikdy a v akejkoľvek podobe (ani v náznaku) nenachádzajú v norme, sú „vinné“ skresľovaním reality. Najcharakteristickejšie z nich sú bludy a halucinácie; podieľajú sa na štruktúre väčšiny syndrómov, ktoré sa bežne nazývajú psychózy.
Súčasne s ich výskytom sa stráca schopnosť kriticky posúdiť svoj stav, „inak povedané, pacient si nevie pripustiť myšlienku, že všetko, čo sa mu deje, sa mu len zdá.
„Hrubá deformácia vnímania okolitého sveta“ vzniká, pretože „zrkadlo“, pomocou ktorého o ňom posudzujeme, začína odrážať javy, ktoré v ňom nie sú.

Psychóza je teda bolestivý stav, ktorý je určený výskytom symptómov, ktoré sa normálne nevyskytujú, najčastejšie bludy a halucinácie. Vedú k tomu, že realita vo vnímaní pacienta je veľmi odlišná od objektívneho stavu veci. Psychózu sprevádza porucha správania, niekedy veľmi drzá. Môže to závisieť od toho, ako si pacient predstavuje situáciu, v ktorej sa nachádza (napríklad môže uniknúť pred imaginárnou hrozbou), a od straty schopnosti účelnej činnosti.

Úryvok z knihy.
Rotstein V.G. "Psychiatrická veda alebo umenie?"

Psychózy (psychotické poruchy) sa chápu ako najvýraznejšie prejavy duševných chorôb, pri ktorých duševná aktivita pacienta nezodpovedá okolitej realite, odraz skutočného sveta v mysli je prudko skreslený, čo sa prejavuje v správaní poruchy, objavenie sa abnormálnych patologických symptómov a syndrómov.

Prejavy duševnej choroby sú porušením psychiky a správania človeka. Podľa závažnosti priebehu patologického procesu sa rozlišujú výraznejšie formy duševných chorôb - psychózy a ľahšie - neurózy, psychopatické stavy, niektoré formy afektívnej patológie.

PRIEBEH A PROGNÓZA PSYCHÓZY.

Najčastejšie (najmä pri endogénnych ochoreniach) existuje periodický typ psychózy s akútnymi záchvatmi choroby, ktoré sa z času na čas vyskytujú, a to tak vyvolané fyzickými a psychickými faktormi, ako aj spontánne. Treba poznamenať, že existuje aj priebeh jedného útoku, ktorý sa pozoruje častejšie v dospievaní.

Pacienti, ktorí utrpeli jeden, niekedy zdĺhavý záchvat, postupne vychádzajú z bolestivého stavu, obnovujú svoju schopnosť pracovať a už sa nikdy nedostanú do pozornosti psychiatra.
V niektorých prípadoch sa psychózy môžu stať chronickými a stať sa nepretržitými bez vymiznutia symptómov počas celého života.

V nekomplikovaných a nekomplikovaných prípadoch trvá ústavná liečba spravidla jeden a pol až dva mesiace. Práve toto obdobie potrebujú lekári, aby sa plne vyrovnali s príznakmi psychózy a vybrali optimálnu podpornú terapiu. V prípadoch, keď sú príznaky ochorenia rezistentné na lieky, je potrebná zmena niekoľkých liečebných cyklov, čo môže oddialiť pobyt v nemocnici až o šesť mesiacov alebo viac.

Hlavná vec, ktorú si musia pamätať príbuzní pacienta - LEKÁROV NEPonáhľajte, netrvajte na urgentnom prepustení „pri príjme“! Pre úplnú stabilizáciu štátu je to nevyhnutné určitý čas a tým, že budete trvať na skoršom prepustení, riskujete, že dostanete nedostatočne liečeného pacienta, čo je nebezpečné pre neho aj pre vás.

Jedným z najdôležitejších faktorov ovplyvňujúcich prognózu psychotických porúch je včasnosť začatia a intenzita aktívnej terapie v kombinácii s opatreniami sociálnej rehabilitácie.

Patogenéza reaktívnych stavov

Do tejto skupiny patria duševné poruchy, ktoré sú patologickou reakciou neurotickej a psychotickej úrovne na psychickú traumu alebo nepriaznivé situácie. Pod vplyvom duševnej traumy, ktorá spôsobuje strach, úzkosť, obavy, odpor, túžbu alebo iné negatívne emócie, sa môžu vyvinúť rôzne duševné poruchy.

V súdno-psychiatrickej ambulancii sa pojem „reaktívny stav“ častejšie používa ako širší pojem psychogénne duševné poruchy, zahŕňajúci tak reaktívne psychózy (duševné poruchy psychotickej úrovne), ako aj duševné poruchy neurotickej (nepsychotickej) úrovne, takzvané reaktívne neurózy. Rozlíšenie reaktívnych duševných porúch psychotickej a neurotickej úrovne na súdno-psychiatrickej ambulancii má zásadný význam, keďže od riešenia tejto problematiky do značnej miery závisí ďalšia taktika vo vzťahu k tomuto obvinenému.

Rozhodujúci význam pre vznik reaktívneho stavu alebo psychózy má na jednej strane povaha a sila duševnej traumy a na druhej strane konštitučné znaky a premorbidný stav. Duševná trauma sa delí na ostrý a chronický, ostrý, v poradí, - na šok, tiesnivý a znepokojujúce. Reaktívne stavy sa ľahšie vyskytujú u psychopatických jedincov, ako aj u osôb oslabených infekciami, ťažkými somatickými ochoreniami, intoxikáciami, traumatickými poraneniami mozgu, cievnymi ochoreniami, dlhotrvajúcou nespavosťou, závažným nedostatkom vitamínov a pod. Predisponujúcu úlohu môže zohrávať aj vekový faktor. Najzraniteľnejšie voči vonkajším vplyvom sú puberta a menopauza. Pri navrhovaní klinického obrazu psychózy záleží aj na veku. Paranoidné reakcie a psychózy s bludnými syndrómami sú teda charakteristické skôr pre dospelosť. Okrem toho pri výskyte a klinickej realizácii reaktívneho stavu zohrávajú úlohu individuálne charakteristiky pacienta, typ nervového systému. Mechanizmus vzniku reaktívnych stavov z hľadiska doktríny vyššej nervovej aktivity možno vysvetliť ako narušenie normálnej činnosti mozgovej kôry v dôsledku prepätia dráždivých a inhibičných procesov alebo ich pohyblivosti. Silný psychotraumatický účinok má „chyba“ dráždivých a inhibičných procesov (skrytý smútok, potláčaný hnev atď.).

Klinický obraz duševných porúch spojených so stresom

Duševné poruchy tejto skupiny sa diagnostikujú identifikáciou takzvanej Jaspersovej triády, ktorá zahŕňa nasledujúce stavy:

• duševné poruchy vznikajú po psychickej traume, t.j. existuje priama súvislosť medzi rozvojom duševnej poruchy a psychogéniou;
• priebeh duševných porúch má regresívny charakter, kedy duševné poruchy s pribúdajúcim časom postupne slabnú a nakoniec úplne ustanú;
• medzi obsahom traumatických zážitkov a zápletkou bolestivých porúch je psychologicky pochopiteľná súvislosť.

Duševné poruchy súvisiace so stresom sú klasifikované ako:

• 1) psychogénne reakcie afektívneho šoku;
• 2) depresívne psychogénne reakcie (reaktívna depresia);
• 3) reaktívne (psychogénne) bludné psychózy;
• 4) hysterické psychotické reakcie alebo hysterické psychózy;
• 5) neurózy.

Psychogénne reakcie afektívneho šoku sú spôsobené náhlym silným afektom, zvyčajne strachom z ohrozenia života, sú častejšie pri hromadných nešťastiach (požiar, zemetrasenie, povodeň, zrútenie hôr a pod.). Klinicky sa tieto reakcie prejavujú v dvoch formách: hyperkinetická a hypokinetická.

Hyperkinetická forma(reaktívne, psychogénne vzrušenie) - náhly vznik chaotického, nezmyselného motorického nepokoja. Pacient sa ponáhľa, kričí, modlí sa o pomoc, niekedy sa ponáhľa bez akéhokoľvek účelu, často v smere nového nebezpečenstva. Toto správanie sa vyskytuje na pozadí psychogénnej poruchy vedomia súmraku s porušením orientácie v prostredí a následnou amnéziou. Pri súmraku zakaleného vedomia sa pozoruje výrazný strach, výrazy tváre a gestá vyjadrujú zdesenie, zúfalstvo, strach, zmätok.

Akútne psychózy strachu sa označujú aj ako hyperkinetická forma šokových reakcií. V týchto prípadoch je v klinickom obraze psychomotorickej agitácie hlavným príznakom panika, nespútaný strach. Niekedy je psychomotorická agitácia nahradená psychomotorickou retardáciou, pacienti akoby zamrzli v póze vyjadrujúcej zdesenie, zúfalstvo. Tento stav strachu zvyčajne po niekoľkých dňoch zmizne, ale v budúcnosti môže každá pripomienka traumatického zážitku viesť k prehĺbeniu záchvatov strachu.

Hypokinetická forma (reaktívna, psychogénna stupor) - náhla nehybnosť. Napriek smrteľnému nebezpečenstvu človek zamrzne, nedokáže urobiť jediný pohyb, nedokáže vysloviť ani slovo (mutizmus). Reaktívny stupor zvyčajne trvá niekoľko minút až niekoľko hodín. V závažných prípadoch sa tento stav predlžuje. Nastáva ťažká atónia alebo svalové napätie. Pacientky ležia vo fetálnej polohe alebo natiahnuté na chrbte, nejedia, oči sú doširoka otvorené, mimika odzrkadľuje buď strach, alebo beznádejné zúfalstvo. Pri zmienke o traumatickej situácii pacienti blednú alebo sčervenajú, potia sa a dochádza k zrýchlenému tlkotu srdca (vegetatívne príznaky reaktívneho stuporu). Zakalené vedomie v reaktívnom stupore spôsobuje následnú amnéziu.

Psychomotorická retardácia nemusí dosiahnuť stupeň stuporov. V týchto prípadoch sú pacienti k dispozícii na kontakt, aj keď odpovedajú krátko, s oneskorením, vyťahujú slová. Motorické zručnosti sú obmedzené, pohyby sú pomalé. Vedomie je zúžené alebo pacient je omráčený. V zriedkavých prípadoch, v reakcii na náhle a silné psychotraumatické účinky, dochádza k takzvanej emočnej paralýze: dlhotrvajúcej apatii s ľahostajným postojom k ohrozujúcej situácii a ľahostajnou registráciou toho, čo sa deje okolo. V niektorých prípadoch sa na základe prenesenej akútnej reakcie strachu môže v budúcnosti vyvinúť zdĺhavá neuróza strachu.

Afektívne šokové reakcie sú vždy sprevádzané autonómnymi poruchami vo forme tachykardie, prudkého blednutia alebo sčervenania kože, nadmerného potu, hnačky. Akútne šokové reakcie trvajú 15-20 minút až niekoľko hodín alebo dní.

Depresívne psychogénne reakcie (reaktívna depresia)

Smrť blízkeho, ťažké životné zlyhania môžu u zdravých ľudí vyvolať aj prirodzenú psychickú reakciu smútku. Patologická reakcia sa líši od normálnej nadmernej sily a trvania. V tomto stave sú pacienti depresívni, skľúčení, plačliví, chodia zhrbení, sedia v ohnutej polohe s hlavou dole na hrudi alebo ležia s prekríženými nohami. Myšlienky sebaobviňovania nie sú vždy prítomné, ale skúsenosti sú zvyčajne sústredené okolo okolností spojených s duševnou traumou. Myšlienky na nepríjemnú príhodu sú neúprosné, podrobné, často sa preceňujú, niekedy dosahujú stupeň delíria. Psychomotorická retardácia niekedy dosiahne depresívnu stupor; pacienti neustále ležia alebo sedia, zhrbení, so zamrznutou tvárou, s výrazom hlbokej melanchólie či beznádejného zúfalstva, nemajú iniciatívu, nevedia sa obslúžiť, okolie nepúta ich pozornosť, nepochopia zložité problémy.

Reaktívna depresia sa niekedy kombinuje s jednotlivými hysterickými poruchami. V týchto prípadoch sa depresia prejavuje plytkou psychomotorickou retardáciou, afektom melanchólie s výraznými vonkajšími príznakmi, ktoré nezodpovedajú hĺbke depresie: pacienti teatrálne gestikulujú, sťažujú sa na tiesnivý pocit melanchólie, zaujímajú tragické pózy, hlasno plačú, demonštrujú samovražedné pokusy. Počas rozhovoru sa ukľudňujú, karhajú svojich páchateľov, pri zmienke o traumatickej situácii sa vzrušujú až do záchvatov hysterického zúfalstva. Často sa vyskytujú oddelené puerilné, pseudo-demencie prejavy.

Niekedy sa na pozadí depresívnej nálady vyskytujú javy derealizácie, depersonalizácie, senestopaticko-ppochondriálnych porúch. Na pozadí rastúcej depresie s úzkosťou a strachom sa môžu objaviť individuálne predstavy o vzťahu, prenasledovaní, obviňovaní a pod.. Obsah bludov sa obmedzuje na nesprávnu interpretáciu správania druhých a jednotlivých náhodných vonkajších dojmov. Afekt melanchólie, keď sa k nej pridruží úzkosť, strach alebo hnev, sa často rozvíja na pozadí psychomotorickej agitácie: pacienti sa ponáhľajú, hlasno plačú, krútia rukami, bijú hlavou o stenu, snažia sa vyhodiť z okna, atď. Niekedy má tento stav podobu depresívneho raptusu.

Reaktívne depresie sa líšia od endogénnych v tom, že ich výskyt sa zhoduje s duševnou traumou; psychotraumatické zážitky sa premietajú do klinického obrazu depresie, po vyriešení traumatickej situácie alebo po určitom čase reaktívna depresia vymizne. Priebeh reaktívnej depresie závisí tak od obsahu psychickej traumy, ako aj od charakteristík osobnosti pacienta a jeho stavu v čase vzniku duševnej poruchy. Reaktívna depresia u ľudí, ktorí utrpeli traumatické poranenie mozgu alebo sú oslabení ťažkými somatickými a infekčnými ochoreniami, ako aj u starších ľudí s cerebrálnou aterosklerózou, môže byť oneskorená. Existujú aj dlhodobé reaktívne depresie spojené s ťažkou, neriešenou psychotraumatickou situáciou.

Reaktívne (psychogénne) bludné psychózy- kombinovaná skupina veľmi odlišných psychogénnych reakcií.

Reaktívne paranoidné bludy - vznik paranoidných nadhodnotených bludov, ktoré nepresahujú traumatickú situáciu, „psychologicky pochopiteľné“ a sprevádzané živou emocionálnou reakciou. Tieto myšlienky dominujú vo vedomí, ale v prvých štádiách sa pacienti stále podrobujú určitému odrádzaniu. Vo všetkom ostatnom správaní pacienta, ktoré nie je spojené s nadhodnotenou predstavou, sa nezistia žiadne badateľné odchýlky. Reaktívne paranoidné delírium, ako všetky reaktívne stavy, trvá do vymiznutia traumatickej situácie a úplne ju odráža, nevyznačuje sa progresivitou a neprejavujú sa negatívne symptómy. Všetky tieto znaky odlišujú reaktívne paranoidné stavy od schizofrenických. Paranoidné reaktívne poruchy majú mnoho individuálnych variantov v dôsledku charakteristík psychogénnych účinkov.

Akútna paranoidná reakcia - paranoidné bludy, charakteristické pre psychopatické (paranoidné) osobnosti. Pomerne malé každodenné ťažkosti im môžu spôsobiť podozrievavosť, úzkosť, predstavy o postoji a prenasledovanie. Takéto reakcie sú zvyčajne krátkodobé. Ich vývoj je uľahčený dočasným oslabením nervového systému (prepracovanie, nedostatok spánku atď.).

hypochondrická reakciaštruktúrou blízka akútnej paranoike. Zvyčajne sa vyvíja u ľudí so zvýšenou pozornosťou k svojmu zdraviu. Neopatrná fráza lekára (iatrogénna), nepochopený lekársky text, správa o smrti priateľa môže viesť k vzniku hypochondrickej nadhodnotenej predstavy. Pacienti začínajú navštevovať rôznych lekárov, odborných konzultantov a negatívne výsledky testov neprinášajú pokoj. V závislosti od charakteristík osobnosti pacienta a správania lekára sú hypochondrické reakcie krátkodobé alebo oneskorené roky.

Bludy prenasledovania nepočujúcich sa vyskytuje u ľudí so stratou sluchu v dôsledku ťažkostí pri verbálnom kontakte s ostatnými. Podobné stavy pozorujeme aj pri sťaženej komunikácii pre neznalosť jazyka (bludy prenasledovania v cudzojazyčnom prostredí).

Reaktívni paranoici sa vyznačujú veľkou syndrómovou diverzitou. V niektorých prípadoch sú hlavnými príznakmi v klinickom obraze psychogénneho paranoika myšlienky prenasledovania, vzťahov a niekedy aj fyzického vplyvu na pozadí výrazného strachu a zmätku. Obsah bláznivých nápadov zvyčajne odráža traumatickú situáciu; všetko, čo sa deje, je vystavené klamnému výkladu, nadobúda osobitný význam. V iných prípadoch, na pozadí psychogénne podmienenej zmeny vedomia, zvyčajne zúženého, ​​má pacient okrem bludných predstáv o prenasledovaní, postoji a fyzickom dopade bohaté sluchové aj zrakové halucinácie a pseudohalucinácie; v statuse prevláda afekt strachu.

Diagnóza reaktívnych paranoidov zvyčajne nespôsobuje veľké ťažkosti. Hlavné referenčné kritériá: situačná podmienenosť, špecifické, figuratívne, senzuálne delírium, spojenie jeho obsahu s traumatickou situáciou a reverzibilita tohto stavu pri zmene vonkajšieho prostredia.

Paranoidný v izolácii vyskytuje často (napríklad u vyšetrovaných osôb). Je dlhšia ako reaktívna a spravidla je sprevádzaná sluchovými halucináciami a pseudohalucináciami, niekedy vo forme akútnej halucinózy: pacient neustále počuje hlasy príbuzných a priateľov, plač detí. Zdá sa, že početné hlasy sa často delia na dva tábory: nepriateľské hlasy, ktoré nadávajú a odsudzujú pacienta, a priateľské hlasy, ktoré ho bránia a ospravedlňujú.

Paranoidné vonkajšie prostredie (situačné) - akútna bludná psychóza; vzniká náhle, niekedy bez akýchkoľvek prekurzorov, v mimoriadne nezvyčajnej (novej) situácii pre pacienta. Ide o akútny obrazný klam prenasledovania a nezvyčajne ostrý vplyv strachu. Pacienta, snažiaceho sa zachrániť si život, vyhodia z vlaku v pohybe, niekedy sa bráni so zbraňou v rukách pred imaginárnymi prenasledovateľmi. Pokusy o samovraždu nie sú nezvyčajné, aby sa zbavili očakávaného trápenia. Pacienti môžu požiadať o ochranu pred prenasledovateľmi u vládnych úradníkov, policajtov a vojenského personálu. Na vrchole afektu strachu dochádza k poruche vedomia, po ktorej nasleduje čiastočná amnézia na určený čas. Na vrchole psychózy možno pozorovať falošné uznania, symptóm dvojníka. Dlhodobé prepracovanie, nespavosť, somatická slabosť a alkoholizmus prispievajú k vzniku takýchto akútnych paranoidov. Takéto paranoidy sú zvyčajne krátkodobé a keď je pacient z tejto situácie odstránený, bludné predstavy zmiznú, upokojí sa a objaví sa kritika psychózy.

V súdno-psychiatrickej ambulancii sú psychogénne paranoidy a halucinózy v súčasnosti zriedkavé.

Hysterické reakcie alebo psychózy sa prejavujú relatívne malým počtom klinických foriem (možností):

• 1) hysterické súmrakové zakalenie vedomia (Ganzerov syndróm);
• 2) pseudodemencia;
• 3) puerilizmus;
• 4) psychogénna stupor.

Hysterické súmrakové zakalenie vedomia alebo Ganserov syndróm, prejavuje sa akútnou súmrakovou poruchou vedomia, „mimorechi“ fenoménmi (nesprávne odpovede na jednoduché otázky), hysterickými poruchami citlivosti a niekedy až hysterickými halucináciami. Ochorenie je akútne a trvá niekoľko dní. Po zotavení sa zabudne na celé obdobie psychózy a psychopatologické skúsenosti pozorované v jej štruktúre. V súčasnosti sa tento syndróm na súdno-psychiatrickej ambulancii prakticky nevyskytuje.

Syndróm pseudodemencie (imaginárna demencia) pozorované častejšie. Ide o hysterickú reakciu, ktorá sa prejavuje nesprávnymi odpoveďami („mimorespeech“) a nesprávnymi činmi („mimické akcie“), demonštruje náhly nástup hlbokej „demencie“, ktorá následne bez stopy zmizne. Pri absencii akcie pacienti nemôžu vykonávať najjednoduchšie obvyklé činnosti, nemôžu sa sami obliekať, majú ťažkosti s jedením. Pri fenoméne "mimorepech" pacient nesprávne odpovedá na jednoduché otázky, nevie pomenovať aktuálny rok, mesiac, nevie povedať, koľko prstov má na ruke atď. Často sú odpovede na položené otázky v charakter odmietnutia („neviem“, „nepamätám si“) alebo sú priamo v protiklade k správnej odpovedi (okno sa nazýva dvere, podlaha je strop atď.), alebo sú podobné v význam, alebo sú odpoveďou na predchádzajúcu otázku. Nesprávne odpovede vždy súvisia so správnymi, ležia v rovine položenej otázky a ovplyvňujú okruh správnych myšlienok. V obsahu odpovede možno zachytiť súvislosť so skutočnou traumatizujúcou situáciou, napríklad pacient namiesto aktuálneho dátumu pomenuje dátum zatknutia alebo súdu, povie, že všetci naokolo sú v bielych plášťoch, čo znamená, že je v predajni, kde bol zatknutý atď.

Syndróm pseudodemencie sa vytvára postupne na pozadí depresívno-úzkostnej nálady, častejšie u osôb s organickou duševnou poruchou traumatického, vaskulárneho alebo infekčného charakteru, ako aj u psychopatických osobností emocionálne nestabilných a hysterických typov. Na rozdiel od Ganserovho syndrómu sa pseudodemencia vyskytuje skôr na pozadí hystericky zúženej ako súmrakovej poruchy vedomia. Pri včasnej terapii a niekedy aj bez nej, pseudodemencia prechádza regresiou za 2-3 týždne a všetky duševné funkcie sú obnovené.

V súčasnosti sa syndróm pseudo-demencie ako nezávislá forma reaktívnej psychózy takmer nikdy nevyskytuje, jeho jednotlivé klinické prejavy sú častejšie zaznamenané v klinickom obraze hysterickej depresie alebo bludných fantázií.

Puerilistický syndróm prejavuje sa v detskom správaní (z lat. puer- dieťa) v kombinácii s hystericky zúženým vedomím. Puerilistický syndróm, podobne ako syndróm pseudodemencie, sa zvyčajne vyskytuje u jedincov s hysterickou poruchou osobnosti. Najčastejšími a pretrvávajúcimi príznakmi puerilizmu sú detská reč, pohyb dieťaťa a emocionálne reakcie dieťaťa. Pacienti celým svojím správaním reprodukujú vlastnosti detskej psychiky, hovoria tenkým hlasom s detinskými vrtošivými intonáciami, detinsky budujú frázy, každého oslovujú „ty“, každého nazývajú „ujovia“, „tety“. Motorika nadobúda detský charakter, pacienti sú pohybliví, behajú malými krôčikmi, siahajú po lesklých predmetoch. Emocionálne reakcie sa tiež formujú detinsky: pacienti sú rozmarní, urazení, našpúlia pery, plačú, keď nedostanú, o čo žiadajú. V detských formách správania detí v puberte je však možné zaznamenať účasť celej životnej skúsenosti dospelého, čo vytvára dojem určitého nerovnomerného úpadku funkcií, napríklad chrapľavá reč detí a automatizované motorické zručnosti počas jedenia, fajčenie, ktoré odráža skúsenosti dospelého človeka. Preto sa správanie pacientov s puerilným syndrómom výrazne líši od skutočného správania detí. Prejavy detinskosti v reči a mimike, vonkajšia detská živosť ostro kontrastujú s dominantným depresívnym emočným pozadím, afektívnym napätím a úzkosťou pozorovanými u všetkých pacientov. Vo forenznej psychiatrickej praxi sú jednotlivé črty puerilizmu bežnejšie ako holistický syndróm puerilného veku.

Psychogénna stupor - stav úplnej motorickej imobility s mutizmom. Ak existuje psychomotorická retardácia, ktorá nedosahuje stupeň stuporov, potom hovoria o kriminálnom stave. V súčasnosti sa psychogénna stupor ako nezávislá forma reaktívnych psychóz nevyskytuje. Pri určitých formách reaktívnych psychóz, častejšie depresie, sa môžu vyskytnúť krátkodobé stavy psychomotorickej retardácie, nedosahujúce stupeň stuporov alebo substuporov.

Hysterické psychózy sa v posledných desaťročiach výrazne zmenili vo svojom klinickom obraze a nenachádzajú sa vo forenznej psychiatrickej praxi v tak rozmanitých, klinicky holistických a živých formách, ako tomu bolo v minulosti.

V súčasnosti zo skupiny hysterických psychóz len bludné fantázie. Tento termín sa prvýkrát objavil vo forenznej psychiatrickej praxi na označenie klinických foriem, ktoré sa vyskytujú najmä vo väzenských podmienkach a vyznačujú sa predovšetkým prítomnosťou fantastických nápadov. Tieto psychogénne vznikajúce fantastické predstavy zaberajú akoby medzistavu medzi bludmi a fantáziami: obsahovo sa približujú k bludným predstavám, bludné fantázie sa od nich líšia živosťou, pohyblivosťou, nedostatkom solidarity s osobnosťou, nedostatkom silného presvedčenia pacienta v ich spoľahlivosť a tiež priamu závislosť od vonkajších okolností. Patologická fantastická tvorivosť je charakterizovaná rýchlym rozvojom bludných konštrukcií, charakterizovaných variabilitou, pohyblivosťou a nestálosťou. Prevládajú nestabilné predstavy o veľkosti a bohatstve, ktoré vo fantasticky prehnanej forme odrážajú nahradenie ťažkej neznesiteľnej situácie obsahovo špecifickými fikciami, túžbou po rehabilitácii. Pacienti hovoria o svojich letoch do vesmíru, o nevýslovnom bohatstve, ktoré vlastnia, o veľkých objavoch národného významu. Samostatné fantastické bludné konštrukcie nepridávajú do systému, vyznačujú sa pestrosťou a často nejednotnosťou. Obsah klamných fantázií nesie výrazný odtlačok vplyvu traumatickej situácie, svetonázoru pacientov, stupňa ich intelektuálneho rozvoja a životných skúseností a je v rozpore s hlavným rušivým pozadím nálady. Mení sa od vonkajších momentov, otázok od lekára.

V iných prípadoch sú bludné fantastické nápady zložitejšie a vytrvalejšie, vykazujú tendenciu k systematizácii. Tak ako pri nestabilných, premenlivých fantastických konštrukciách, všetky úzkosti, starosti a strachy pacientov nesúvisia s obsahom predstáv, ale so skutočnou nepriaznivou situáciou. Pacienti dokážu hodiny rozprávať o svojich „projektoch“ a „dielach“, pričom zdôrazňujú, že v porovnaní s „veľkým významom ich objavov“ je ich chyba zanedbateľná. V období regresie reaktívnej psychózy prichádza do popredia situačná depresia, fantastické výroky blednú, ožívajú len na krátky čas, keď sú pacienti rozrušení.

Reaktívna psychóza so syndrómom bludnej fantázie je potrebné odlíšiť od svojráznej nepatologickej tvorivosti, ktorá sa vyskytuje v podmienkach uväznenia, ktorá odráža závažnosť situácie a potrebu sebapotvrdenia. Pacienti v týchto prípadoch píšu aj „vedecké“ traktáty smiešneho, naivného obsahu, ponúkajú rôzne spôsoby boja proti kriminalite, liečenia závažných chorôb, predlžovania života a pod. Na rozdiel od reaktívnej psychózy so syndrómom bludných fantázií však v týchto prípadoch nedochádza k výraznému emočnému stresu s prvkami úzkosti, ako aj k iným psychotickým hysterickým symptómom.

Vo forenznej psychiatrickej praxi sa často vyskytujú hysterická depresia.Často sa vyvíjajú subakútne po období situačného emočného stresu a emočnej depresie. Klinický obraz hysterickej depresie je charakterizovaný zvláštnym jasom a pohyblivosťou psychopatologických symptómov. Afekt melanchólie pri hysterickej depresii sa vyznačuje osobitnou expresívnosťou, často kombinovanou s rovnako expresívnou úzkosťou, priamo súvisiacou s reálnou situáciou. Dobrovoľné pohyby pacientov a gestá sa vyznačujú aj expresivitou, plastickosťou, teatrálnosťou, jemnou diferenciáciou, čo vytvára zvláštny patetický dizajn v podaní ich utrpenia. Niekedy sa pocit túžby spája s hnevom, no v týchto prípadoch motorika a mimika zostávajú rovnako výrazné. Často sa pacienti zrania alebo sa pokúsia o samovraždu demonštratívneho charakteru. Nie sú náchylní k klamným predstavám o sebaobviňovaní, častejšie sú zaznamenané tendencie k vonkajšiemu obviňovaniu, tendencia k sebaospravedlňovaniu. Pacienti zo všetkého obviňujú iných, vyjadrujú prehnané a neopodstatnené obavy o svoje zdravie, predstavujú širokú škálu rôznych sťažností.

Možno komplikácia klinického obrazu depresie, kombinácia s inými hysterickými prejavmi (pseudo-demencia, puerilizmus).

Uvedené formy hysterických stavov môžu prechádzať z jedného do druhého, čo sa vysvetľuje všeobecnými patofyziologickými mechanizmami ich výskytu.

Neurózy sa nazývajú reaktívne stavy, ktorých výskyt je spojený s dlhodobou psychogénnou traumatickou situáciou, ktorá spôsobuje neustály psychický stres. Pri rozvoji neuróz majú veľký význam osobnostné vlastnosti, ktoré odrážajú nízku hranicu fyziologickej únosnosti vo vzťahu k psychogénom, ktoré sú rozdielne vo svojom subjektívnom význame. Vznik neurózy preto závisí od štruktúry osobnosti a charakteru situácie, ktorá sa v dôsledku individuálnych osobnostných vlastností ukazuje ako selektívne traumatizujúca a neriešiteľná.

V ICD-10 sú neurózy zoskupené pod rubrikou neurotických porúch súvisiacich so stresom. V tomto prípade sa rozlišuje veľa nezávislých foriem. Najbežnejšou a najtradičnejšou v domácej literatúre je klasifikácia neuróz podľa klinických prejavov. V súlade s tým sa berú do úvahy tri nezávislé typy neuróz: neurasténia, hysterická neuróza, obsedantno-kompulzívna porucha.

Neurasténia je najčastejšou formou neurózy, vzniká častejšie u ľudí s astenickou konštitúciou v podmienkach dlhodobo neriešiteľnej konfliktnej situácie, ktorá spôsobuje neustály psychický stres. V klinickom obraze je na poprednom mieste astenický syndróm, ktorý je charakterizovaný kombináciou vlastnej asténie s autonómnymi poruchami a poruchami spánku. Asténia je charakterizovaná javmi duševného a fyzického vyčerpania. Zvýšená únava je sprevádzaná neustálym pocitom únavy. Zvýšená excitabilita, ktorá sa objavuje na začiatku, inkontinencia sa následne spája s podráždenou slabosťou, neznášanlivosťou na bežné podnety - hlasné zvuky, hluk, jasné svetlo. V budúcnosti budú zložky skutočnej duševnej a fyzickej asténie čoraz výraznejšie. V dôsledku neustáleho pocitu únavy a fyzickej letargie dochádza k zníženiu pracovnej kapacity v dôsledku vyčerpania aktívnej pozornosti a rozptýlenia pozornosti, asimilácie nového materiálu, zhoršenia schopnosti zapamätať si a zníženia tvorivej činnosti. a zaznamenáva sa produktivita. Znížená nálada môže získať depresívnu farbu s tvorbou v niektorých prípadoch neurotickej depresie. Neustále prejavy neurasténie sú tiež rôzne vegetatívne poruchy: bolesti hlavy, poruchy spánku, upriamenie pozornosti na subjektívne nepríjemné fyzické pocity. Priebeh neurasténie je zvyčajne dlhý a závisí na jednej strane od zastavenia alebo pokračujúceho pôsobenia traumatickej situácie (najmä ak táto situácia spôsobuje neustálu úzkosť, očakávanie ťažkostí), na druhej strane od charakteristík jednotlivca. a celkový stav tela. Za zmenených podmienok môžu príznaky neurasténie úplne zmiznúť.

Hysterická neuróza sa zvyčajne vyvíja u jedincov s hysterickou poruchou osobnosti. Klinický obraz hysterickej neurózy je mimoriadne rôznorodý. Charakteristické sú tieto štyri skupiny duševných porúch:

• 1) pohybové poruchy;
• 2) zmyslové poruchy a poruchy citlivosti;
• 3) autonómne poruchy;
• 4) duševné poruchy.

Hysterické poruchy pohybu sprevádzané slzami, stonaním, plačom. Hysterická paralýza a kontraktúry sú zaznamenané vo svaloch končatín, niekedy v svaloch krku, trupu. Nezodpovedajú anatomickej inervácii svalov, ale odrážajú predstavy pacienta o anatomickej inervácii končatín. Pri dlhodobej paralýze sa môžu vyvinúť sekundárne atrofie postihnutých svalových skupín. V minulosti sa často stretávali s fenoménom astázie-abázie, keď pri úplnom zachovaní pohybového aparátu pacienti odmietali stáť a chodiť. V ľahu na lôžku pacienti mohli robiť určité dobrovoľné pohyby končatinami, mohli meniť polohu tela, ale keď sa ich pokúsili postaviť na nohy, spadli a nemohli sa o nohy oprieť. V posledných desaťročiach tieto poruchy vystriedali menej výrazné poruchy hybnosti v podobe slabosti jednotlivých končatín. Častejšie sa zaznamenáva hysterická paralýza hlasiviek, hysterická afónia (strata zvučnosti hlasu), hysterický kŕč jedného alebo oboch viečok. Pri hysterickom mutizme (hlúposti) je zachovaná schopnosť písaného prejavu a neporušujú sa ľubovoľné pohyby jazyka. Často sa pozoruje hysterická hyperkinéza, ktorá sa prejavuje chvením končatín rôznych amplitúd. Chvenie sa zvyšuje so vzrušením a mizne v pokojnom prostredí, ako aj v spánku. Niekedy sa vyskytujú tiky vo forme kŕčovitých kontrakcií jednotlivých svalových skupín. Konvulzívne javy na strane reči sa prejavujú hysterickým koktaním.

Poruchy senzorickej hystérie najčastejšie sa prejavuje znížením alebo stratou citlivosti kože, ktorá tiež nezodpovedá zónam inervácie, ale odráža predstavy o anatomickej stavbe končatín a častí tela (ako rukavice, pančuchy). Bolesť môže byť pociťovaná v rôznych častiach tela a rôznych orgánoch. Pomerne často dochádza k narušeniu činnosti jednotlivých zmyslových orgánov: hysterická slepota (amauróza), hluchota. Často sa hysterická hluchota spája s hysterickým mutizmom a vzniká obraz hysterickej hluchoty (hluchonemosti).

Autonómne poruchy sú rôznorodé. Často sa zaznamenáva kŕč hladkých svalov, ktorý je spojený s takými typickými hysterickými poruchami, ako je pocit hrudky v krku, pocit upchatia pažeráka, pocit nedostatku vzduchu. Často sa vyskytuje hysterické zvracanie, ktoré nie je spojené so žiadnym ochorením gastrointestinálneho traktu a je spôsobené výlučne kŕčmi pyloru žalúdka. Môžu sa vyskytnúť funkčné poruchy vnútorných orgánov (napríklad búšenie srdca, vracanie, dýchavičnosť, hnačka a pod.), ktoré sa zvyčajne vyskytujú v subjektívne traumatickej situácii.

Mentálne poruchy aj expresívne a pestré. Prevládajú emocionálne poruchy: strachy, zmeny nálad, stavy depresie, depresie. Zároveň sa za vonkajšou expresivitou často skrývajú veľmi povrchné emócie. Hysterické poruchy, keď sa vyskytnú, majú zvyčajne charakter „podmienečnej žiadúcosti“. V budúcnosti môžu byť fixované a znovu reprodukované v subjektívne ťažkých situáciách podľa hysterických mechanizmov „úteku do choroby“. V niektorých prípadoch sa reakcia na traumatickú situáciu prejavuje zvýšeným fantazírovaním. Obsah fantázií odráža nahradenie reality fikciami kontrastného obsahu, odrážajúc túžbu uniknúť z neznesiteľnej situácie.

obsesívno kompulzívna porucha sa vyskytuje vo forenznej psychiatrickej praxi menej často ako hysterická neuróza a neurasténia. Obsedantné fenomény sú rozdelené do dvoch hlavných firiem:

• 1) obsesie, ktorých obsah je abstraktný, afektívne neutrálny;
• 2) zmyslovo-figuratívne obsesie s afektívnym, zvyčajne mimoriadne bolestivým obsahom.

Medzi abstraktné obsesie patrí obsedantné počítanie, obsedantné spomienky na zabudnuté mená, formulácie, výrazy, obsedantná sofistikovanosť (mentálne žuvačky).

Obsesie, prevažne zmyslovo-figuratívne, s bolestivým afektívnym obsahom, sú rozmanitejšie:

• obsedantné pochybnosti, neustále vznikajúca neistota o správnosti a úplnosti prijatých opatrení;
• obsedantné predstavy, ktoré sa napriek zjavnej nepravdepodobnosti, absurdnosti nedajú odstrániť (napr. matka, ktorá pochovala dieťa, má zrazu zmyslovo-obraznú predstavu, že dieťa je pochované zaživa);
• obsedantné spomienky – neodolateľná, dotieravá spomienka na nejakú nepríjemnú, negatívne emocionálne zafarbenú udalosť z minulosti, napriek neustálemu úsiliu na ňu nemyslieť; obsedantné obavy z možnosti vykonávať zvyčajné automatizované akcie a akcie;
• obsedantné strachy (fóbie) sú obsahovo obzvlášť rôznorodé, vyznačujú sa neodolateľnosťou a napriek ich nezmyselnosti neschopnosťou sa s nimi vyrovnať, napríklad obsedantný nezmyselný strach z výšok, otvorených priestorov, námestí alebo uzavretých priestorov, obsedantný strach o stav srdca (kardiofóbia) alebo strach z ochorenia na rakovinu (karcinofóbia);
• obsedantné činy - pohyby vykonané proti vôli pacientov, napriek všetkému úsiliu vynaloženému na ich obmedzenie.

Fóbie môžu byť sprevádzané obsedantnými pohybmi a činmi, ktoré sa vyskytujú súčasne s fóbiami, majú ochranný charakter a rýchlo nadobúdajú podobu rituálov. Rituálne akcie sú zamerané na predchádzanie imaginárnemu nešťastiu, majú ochranný, ochranný charakter. Napriek kritickému postoju k nim ich vytvárajú pacienti v rozpore s rozumom, aby prekonali obsedantný strach. V miernych prípadoch, v súvislosti s úplným zachovaním kritiky a vedomím morbídnej povahy týchto javov, tí, ktorí trpia neurózami, skrývajú svoje obsesie a nie sú vylúčení zo života.

V prípadoch ťažkej formy neurózy kritický postoj k posadnutosti na chvíľu zmizne a prejaví sa ako sprievodný výrazný astenický syndróm, depresívna nálada. Pri forenznom psychiatrickom vyšetrení treba mať na pamäti, že len v niektorých, veľmi zriedkavých prípadoch ťažkých neurotických stavov, môžu fenomény posadnutosti viesť k antisociálnym akciám. V prevažnej väčšine prípadov pacienti s obsedantno-kompulzívnou poruchou v dôsledku kritického postoja k nim a boja s nimi nepáchajú trestné činy spojené s fenoménom posadnutosti.

V niektorých prípadoch majú reaktívne stavy zdĺhavý priebeh, v takýchto prípadoch hovoria o vývoji protrahovaných reaktívnych psychóz. Koncept protrahovanej reaktívnej psychózy je určený nielen dĺžkou trvania kurzu (šesť mesiacov, rok a až päť rokov), ale aj klinickými znakmi jednotlivých foriem a charakteristickými vzormi dynamiky ochorenia.

V posledných desaťročiach má na pozadí úspešnej psychofarmakoterapie len ojedinele prognosticky nepriaznivý priebeh protrahovaných reaktívnych psychóz, ktorý je charakterizovaný nezvratnosťou nástupu hlbokých osobnostných zmien a celkovým postihnutím. Takýto nepriaznivý vývoj reaktívnych psychóz je možný len v prítomnosti tzv. patologickej pôdy - organickej duševnej poruchy po úraze hlavy, s cerebrálnou aterosklerózou a artériovou hypertenziou, ako aj vo veku regresie (po 50 rokoch) .

Medzi protrahovanými reaktívnymi psychózami v súčasnosti prevládajú „vymazané formy“, frekvencia a jas hysterických prejavov sa prudko znížili. Takéto hysterické symptómy ako hysterická paralýza, paréza, javy astázie-abázie, hysterický mutizmus, ktoré v minulosti viedli v klinickom obraze protrahovaných reaktívnych psychóz, sa prakticky nepozorujú. Hlavné miesto zaujímajú klinicky rôznorodé formy depresie, ako aj vymazané depresívne stavy, ktoré nedosahujú psychotickú úroveň a napriek tomu majú zdĺhavý priebeh. Pacienti zaznamenávajú depresívnu náladu, prvky úzkosti, sú pochmúrni, smutní, sťažujú sa na emočný stres, predtuchu nešťastia. Zvyčajne sú tieto sťažnosti spojené s neopodstatnenými obavami o ich zdravie. Pacienti sú fixovaní na svoje nepríjemné somatické pocity, neustále premýšľajú o ťažkostiach, ktoré ich čakajú, hľadajú sympatie od ostatných. Tento stav je sprevádzaný viac či menej výraznou dezorganizáciou duševnej činnosti. Pacienti zvyčajne spájajú svoje zážitky so skutočnou psychotraumatickou situáciou, majú obavy z výsledku prípadu.

Pri dlhšom priebehu depresia kolíše vo svojej intenzite a jej klinické prejavy a ich závažnosť výrazne závisia od vonkajších okolností. Možno postupné prehlbovanie depresie s nárastom psychomotorickej retardácie, objavením sa prvkov melanchólie, zahrnutím bludných predstáv. Napriek prehlbovaniu depresie je stav pacientov charakterizovaný vonkajšou nevýraznosťou, únavou, útlmom všetkých mentálnych funkcií. Pacienti zvyčajne neprejavujú iniciatívu v rozhovore, na nič sa nesťažujú. Väčšinu času trávia v posteli, pričom zostávajú ľahostajní k svojmu okoliu. O hĺbke bezútešnej depresie svedčí pocit beznádeje prevládajúci v klinickom obraze, pesimistické hodnotenie budúcnosti, myšlienky o neochote žiť. Somatovegetatívne poruchy vo forme nespavosti, straty chuti do jedla, zápchy, fyzickej asténie a chudnutia dopĺňajú klinický obraz dlhotrvajúcej depresie. Tento stav môže trvať až rok alebo viac. V procese aktívnej terapie sa zaznamenáva postupný odchod, v ktorom je bezútešná depresia nahradená situačnou depresiou. Po reverznom vývoji bolestivých symptómov zostáva asténia dlhý čas.

Hysterická depresia vo svojom dlhotrvajúcom priebehu nevykazuje tendenciu k prehlbovaniu. Vedúci syndróm, vytvorený v subakútnom období reaktívnej psychózy, zostáva fixovaný v zdĺhavom štádiu. Zároveň expresivita emocionálnych prejavov, ktoré sú súčasťou hysterickej depresie, priama závislosť hlavnej nálady od charakteristík situácie, neustála pripravenosť zintenzívniť afektívne prejavy, keď sa okolnosti spojené s touto situáciou zhoršia alebo iba počas rozhovorov o tejto situácii. téma zostáva. Preto má hĺbka depresie vlnovitý charakter. Pomerne často sa v klinickom obraze depresie zaznamenávajú jednotlivé nestabilné pseudo-demencia-puerilné inklúzie alebo bludné fantázie, ktoré odrážajú hysterickú tendenciu „utiecť do choroby“, vyhýbať sa neznesiteľnej reálnej situácii, ako hysterická represia. Hysterická depresia môže byť predĺžená - až dva roky alebo viac. V procese liečby alebo pri priaznivom riešení situácie však niekedy dochádza k nečakane akútnemu, ale častejšie postupnému odchodu z bolestivého stavu bez následných zmien v psychike.

U osôb, ktoré prešli dlhotrvajúcou hysterickou depresiou, s obnovením traumatickej situácie sú možné relapsy a opakované reaktívne psychózy, ktorých klinický obraz reprodukuje symptómy počiatočnej reaktívnej psychózy podľa typu vypracovaných klišé.

Popísané varianty priebehu protrahovaných reaktívnych psychóz, najmä pri psychogénnych bludoch, sú dnes už pomerne vzácne, no pre posúdenie prognózy týchto stavov má veľký význam jasné pochopenie charakteristík dynamiky jednotlivých, aj zriedkavých foriem. je nevyhnutná pri riešení odborných otázok.

Hlavným príznakom nepsychotickej depresívnej poruchy je porucha spánku – pacienti pociťujú dlhotrvajúcu nespavosť. Chýba im aj škála pozitívnych emócií, dokážu ostro reagovať na náhodné slová a je u nich zvýšená úzkosť. Liečba sa vykonáva niekoľkými spôsobmi. Najúčinnejšia je v tomto prípade medikamentózna terapia.

Metódy diagnostiky nepsychotickej depresívnej poruchy

Ako sa dá diagnostikovať nepsychotická depresívna porucha?

• prvým znakom ochorenia je porušenie plného spánku, ako aj autonómna dysfunkcia;
• nadmerná emocionálna reakcia na udalosti alebo slová;
• psychopatické prejavy priebežne počas akéhokoľvek somatického ochorenia;
• znížené náladové pozadie, plačlivosť, ale zároveň udržiavanie kritického postoja k svojmu stavu, ako aj k prejavom choroby;

Liečba nepsychotickej depresívnej poruchy

• vymenovanie silných liekov, ktoré bude potrebné užívať počas celého obdobia liečby. Toto je najjednoduchší spôsob, ako sa zbaviť depresívnej poruchy;
• vymenovanie predĺžených liekov vo forme injekcií na ukončenie akútneho štádia ochorenia a zabránenie jeho výskytu;
• vymenovanie kurzu psychoterapeutickej liečby.

Je známe, že duševné poruchy sú podstatnou zložkou klinického obrazu epilepsie a komplikujú jej priebeh. Podľa A. Trimble (1983), A. Mollera, W. Mombouera (1992) existuje úzky vzťah medzi závažnosťou ochorenia a duševnými poruchami, ktoré sú oveľa častejšie pri nepriaznivom priebehu epilepsie.

V posledných rokoch, ako ukazujú štatistické štúdie, v štruktúre duševnej chorobnosti dochádza k nárastu foriem epilepsie s nepsychotickými poruchami . Zároveň sa znižuje podiel epileptických psychóz, čo odráža zjavný patomorfizmus klinických prejavov ochorenia, vplyvom množstva biologických a sociálnych faktorov.

Jedno z popredných miest na klinike nepsychotických foriem epilepsie je obsadené afektívne poruchy , ktoré často vykazujú sklon ku chronifikácii. To potvrdzuje stanovisko, že napriek dosiahnutej remisii záchvatov sú emocionálne poruchy prekážkou úplnej obnovy zdravia pacientov (Maksutova EL, Fresher V., 1998).

Pri klinickej kvalifikácii niektorých syndrómov afektívneho registra je zásadné posúdiť ich miesto v štruktúre ochorenia, charakteristiku dynamiky, ako aj vzťah s rozsahom vlastných paroxyzmálnych syndrómov. V tomto smere je možné vyčleniť dva mechanizmy vzniku syndrómu skupiny afektívnych porúch primárne, kde tieto symptómy pôsobia ako súčasť vlastných záchvatových porúch a sekundárne bez príčinnej súvislosti s atakou, ale na základe rôznych prejavov reakcií na ochorenie, ako aj na ďalšie psychotraumatické vplyvy.

Takže podľa údajov štúdií pacientov špecializovanej nemocnice Moskovského výskumného ústavu psychiatrie sa zistilo, že fenomenologicky nepsychotické duševné poruchy predstavujú tri typy stavov:

1) depresívna porucha vo forme depresií a subdepresií;
2) obsedantné fobické poruchy;
3) iné afektívne poruchy.

Poruchy depresívneho spektra zahŕňajú nasledujúce možnosti:

1. Smutné depresie a poddepresie boli pozorované u 47,8 % pacientov. V ambulancii tu prevládal úzkostný a melancholický afekt s pretrvávajúcim poklesom nálady, často sprevádzaný podráždenosťou. Pacienti zaznamenali duševné nepohodlie, ťažkosť v hrudníku. U niektorých pacientov boli tieto pocity spojené s fyzickou nevoľnosťou (bolesť hlavy, nepríjemný pocit za hrudnou kosťou) a boli sprevádzané motorickým nepokojom, menej často kombinovaným s adynamiou.

2. Adynamické depresie a subdepresie pozorované u 30 % pacientov. Títo pacienti sa vyznačovali priebehom depresie na pozadí adynamie a hypobulie. Väčšinu času boli v posteli, s ťažkosťami pri vykonávaní jednoduchých samoobslužných funkcií a charakteristické boli sťažnosti na rýchlu únavu a podráždenosť.

3. Hypochondrické depresie a subdepresie boli pozorované u 13% pacientov a boli sprevádzané neustálym pocitom fyzického poškodenia, ochoreniami srdca. V klinickom obraze ochorenia obsadili popredné miesto hypochondrické fóbie s obavami, že pri záchvate môže dôjsť k náhlej smrti alebo im nebude včas poskytnutá pomoc. Málokedy presahovala interpretácia fóbií špecifikovanú zápletku. Hypochondriálna fixácia sa vyznačovala senestopatiami, ktorých zvláštnosťou bola frekvencia ich intrakraniálnej lokalizácie, ako aj rôzne vestibulárne inklúzie (závraty, ataxia). Menej často boli základom senestopatií vegetatívne poruchy.

Variant hypochondrickej depresie bol charakteristický skôr pre interiktálne obdobie, najmä v podmienkach chronicity týchto porúch. Ich prechodné formy však boli často zaznamenané v ranom postikálnom období.

4. Úzkostné depresie a subdepresie sa vyskytli u 8,7 % pacientov. Úzkosť ako súčasť útoku (zriedkavejšie interiktálneho stavu) sa vyznačovala amorfnou zápletkou. Pacienti častejšie nedokázali určiť motívy úzkosti alebo prítomnosť akýchkoľvek špecifických strachov a uviedli, že pociťujú neurčitý strach alebo úzkosť, ktorej príčine nerozumejú. Krátkodobý rušivý vplyv (niekoľko minút, menej často do 12 hodín) je spravidla charakteristický pre variant fóbií ako súčasť záchvatu (v rámci aury, samotného záchvatu alebo stavu po záchvate).

5. Depresia s poruchami depersonalizácie pozorované u 0,5 % pacientov. V tomto variante dominovali vnemy zmenené vnímanie vlastného tela, často s pocitom odcudzenia. Zmenilo sa aj vnímanie prostredia, doby. Takže spolu s pocitom slabosti, hypotýmou, pacienti zaznamenali obdobia, keď sa prostredie zmenilo, čas sa zrýchlil, zdalo sa, že pribúda hlava, ruky atď. Tieto zážitky sa na rozdiel od skutočných paroxyzmov depersonalizácie vyznačovali zachovaním vedomia s úplnou orientáciou a mali fragmentárny charakter.

Psychopatologické syndrómy s prevahou anxiózneho afektu tvorili prevažne druhú skupinu pacientov s obsedantno-fóbnymi poruchami. Analýza štruktúry týchto porúch ukázala, že úzko súvisia s takmer všetkými zložkami záchvatu, počnúc prekurzormi, aurou, samotným záchvatom a stavom po záchvate, kde úzkosť pôsobí ako súčasť týchto stavov. Úzkosť v podobe záchvatovitosti, predchádzajúca alebo sprevádzajúca záchvat, sa prejavovala náhlym strachom, častejšie neurčitého obsahu, ktorý pacienti popisovali ako hroziacu hrozbu, zvyšujúcu sa úzkosť, vyvolávajúcu túžbu niečo súrne urobiť, resp. hľadať pomoc od iných. Jednotliví pacienti často označovali strach zo smrti z útoku, strach z ochrnutia, šialenstva atď. Vo viacerých prípadoch sa vyskytli príznaky kardiofóbie, agorafóbie, menej často boli zaznamenané sociofóbne zážitky (strach z pádu v prítomnosti zamestnancov v práci a pod.). Často v interiktálnom období boli tieto príznaky prepojené s poruchami hysterického kruhu. Existovala úzka súvislosť medzi obsedantno-fóbnymi poruchami s autonómnou zložkou, ktorá dosahovala konkrétnu závažnosť pri viscerovegetatívnych záchvatoch. Medzi inými obsedantno-fóbnymi poruchami boli pozorované obsedantné stavy, činy, myšlienky.

Na rozdiel od paroxyzmálnej úzkosti sa anxiózny afekt v remisiach približuje v klasických variantoch v podobe nemotivovaných obáv o svoje zdravie, zdravie blízkych a pod. Mnohí pacienti majú tendenciu vytvárať obsedantno-fobické poruchy s obsedantnými strachmi, strachmi, činmi, činmi atď. V niektorých prípadoch existujú ochranné mechanizmy správania so zvláštnymi opatreniami na boj proti chorobe, ako sú rituály atď. Z hľadiska terapie je najnepriaznivejšou možnosťou komplexný symptómový komplex vrátane obsedantno-fóbnych porúch, ako aj depresívnych formácií.

Tretím typom hraničných foriem duševných porúch v ambulancii epilepsie bol afektívne poruchy , nami označované ako ｫiné afektívne poruchyｻ.

Vzhľadom na fenomenologickú blízkosť sa vyskytli neúplné alebo abortívne prejavy afektívnych porúch vo forme afektívnych výkyvov, dysfórie atď.

V rámci tejto skupiny hraničných porúch, pôsobiacich ako vo forme paroxyzmov, tak aj predĺžených stavov, boli častejšie pozorované epileptická dysfória . Dysfória vyskytujúca sa vo forme krátkych epizód sa častejšie vyskytovala v štruktúre aury, predchádzajúca epileptickému záchvatu alebo sérii záchvatov, ale boli najviac zastúpené v interiktálnom období. Podľa klinických znakov a závažnosti v ich štruktúre prevládali astenohypochondriálne prejavy, podráždenosť, afekt zlomyseľnosti. Často sa vytvárali protestné reakcie. Množstvo pacientov vykazovalo agresívne činy.

Syndróm emočnej lability sa vyznačoval výraznou amplitúdou afektívnych výkyvov (od eufórie k hnevu), avšak bez nápadných porúch správania charakteristických pre dysfóriu.

Medzi inými formami afektívnych porúch, najmä vo forme krátkych epizód, sa vyskytli reakcie slabosť, prejavujúca sa vo forme afektívnej inkontinencie. Zvyčajne pôsobili mimo rámca formalizovanej depresívnej alebo úzkostnej poruchy, predstavujúcej samostatný jav.

Vo vzťahu k jednotlivým fázam záchvatu je frekvencia s ním spojených hraničných duševných porúch prezentovaná nasledovne: v štruktúre aury 3,5 %, v štruktúre záchvatu 22,8 %, v období po záchvate 29,8 %. , v interiktálnom období 43,9 %.

V rámci takzvaných prekurzorov záchvatov sú známe rôzne funkčné poruchy, najmä vegetatívneho charakteru (nevoľnosť, zívanie, zimnica, slinenie, únava, nechutenstvo), na pozadí ktorých je úzkosť, pokles nálady alebo jej výkyvy s prevahou dráždivo pochmúrneho afektu. Vo viacerých pozorovaniach v tomto období bola zaznamenaná emočná labilita s výbušnosťou a sklon ku konfliktným reakciám. Tieto symptómy sú extrémne labilné, krátkodobé a môžu sa obmedziť.

Aura s afektívnymi zážitkami nie zriedkavou súčasťou následnej paroxyzmálnej poruchy. Medzi nimi je najčastejšia náhla úzkosť s narastajúcim napätím, pocit „ľahkej hlavy“. Menej často sú pozorované príjemné pocity (zvýšenie vitality, pocit zvláštnej ľahkosti a povznesenej nálady), ktoré sú potom nahradené úzkostným očakávaním útoku. V rámci iluzórnej (halucinačnej) aury, v závislosti od jej zápletky, môže nastať buď afekt strachu a úzkosti, alebo neutrálna (zriedka vzrušene optimistická) nálada.

V samotnej štruktúre paroxyzmu sa najčastejšie nachádzajú syndrómy afektívnych sérií v rámci takzvanej epilepsie temporálneho laloku.

Ako je známe, motivačno-emocionálne poruchy sú jedným z hlavných príznakov poškodenia temporálnych štruktúr, hlavne mediobazálnych útvarov, ktoré sú súčasťou limbického systému. Afektívne poruchy sú zároveň najširšie zastúpené v prítomnosti časového zamerania v jednom alebo oboch temporálnych lalokoch.

Keď je ohnisko lokalizované v pravom temporálnom laloku, depresívne poruchy sú bežnejšie a majú viac ohraničený klinický obraz. Pravostranná lokalizácia procesu je spravidla charakterizovaná prevažne úzkostným typom depresie s odlišným zápletkou fóbií a epizód vzrušenia. Uvedená klinika úplne zapadá do pridelenej „pravohemisférickej afektívnej poruchy“ v systematike organických syndrómov ICD10.

Komu paroxyzmálne afektívne poruchy (ako súčasť záchvatu) zahŕňajú záchvaty strachu, náhlu úzkosť, niekedy s pocitom melanchólie, ktoré sa náhle objavia a trvajú niekoľko sekúnd (menej často minút). Môžu sa vyskytnúť impulzívne krátkodobé stavy zvýšenej sexuálnej (potravinovej) túžby, pocit sily, radostného očakávania. V kombinácii s inklúziami depersonalizácie-de-realizácie môžu afektívne skúsenosti získať pozitívne aj negatívne tóny. Treba zdôrazniť prevažne násilný charakter týchto zážitkov, hoci jednotlivé prípady ich svojvoľnej korekcie technikami podmieneného reflexu svedčia o ich zložitejšej patogenéze.

ｫAfektívne záchvaty sa vyskytujú buď izolovane, alebo sú zahrnuté v štruktúre iných záchvatov, vrátane konvulzívnych. Najčastejšie sú zahrnuté v štruktúre aury psychomotorického záchvatu, menej často vegetatívno-viscerálnych paroxyzmov.

Do skupiny paroxyzmálnych afektívnych porúch v rámci temporálnej epilepsie patria dysforické stavy, ktorých trvanie sa môže pohybovať od niekoľkých hodín až po niekoľko dní. V niektorých prípadoch dysfória vo forme krátkych epizód predchádza rozvoju ďalšieho epileptického záchvatu alebo série záchvatov.

Druhá najčastejšia afektívna porucha je klinické formy s dominantnými vegetatívnymi paroxyzmami v rámci diencefalickej epilepsie . Analógy bežného označenia paroxyzmálnych (krízových) porúch ako vegetatívne záchvaty sú koncepty široko používané v neurologickej a psychiatrickej praxi, ako sú diencefalické záchvaty, záchvaty paniky a iné stavy s veľkým vegetatívnym sprievodom.

Ku klasickým prejavom krízových porúch patria náhle vzniknuté: dýchavičnosť, pocit nedostatku vzduchu, nepohodlie z orgánov hrudnej a brušnej dutiny s poklesom srdca, prerušenia, pulzovanie a pod. Tieto javy sú zvyčajne sprevádzané závratmi, zimnica, triaška, rôzne parestézie. Možná zvýšená stolica, močenie. Najsilnejšie prejavy sú úzkosť, strach zo smrti, strach zo zbláznenia.

Afektívne symptómy vo forme samostatných nestabilných strachov sa môžu transformovať ako do samotného afektívneho paroxyzmu, tak aj do trvalých variantov s kolísaním závažnosti týchto porúch. V závažnejších prípadoch je možný prechod do pretrvávajúceho dysforického stavu s agresivitou (menej často autoagresívne akcie).

V epileptologickej praxi sa vegetatívne krízy vyskytujú najmä v kombinácii s inými typmi (konvulzívnych alebo nekonvulzívnych) paroxyzmov, spôsobujúce polymorfizmus kliniky ochorenia.

Pokiaľ ide o klinickú charakteristiku takzvaných sekundárnych reaktívnych porúch, je potrebné zdôrazniť, že sme im pripísali rôznorodé psychologicky zrozumiteľné reakcie na ochorenie, ktoré sa vyskytujú pri epilepsii. Vedľajšie účinky ako odpoveď na terapiu, ako aj množstvo profesionálnych obmedzení a iných sociálnych dôsledkov choroby zároveň zahŕňajú prechodné aj dlhotrvajúce stavy. Častejšie sa prejavujú vo forme fóbnych, obsedantno-fóbnych a iných symptómov, pri vytváraní ktorých veľkú úlohu zohrávajú individuálne-osobné charakteristiky pacienta a ďalšie psychogény. Klinika protrahovaných foriem v širokom zmysle situačných (reaktívnych) symptómov je zároveň do značnej miery determinovaná povahou cerebrálnych (deficientných) zmien, čo im dáva množstvo znakov spojených s organickou pôdou. Stupeň osobných (epitymických) zmien sa odráža aj v klinike vznikajúcich sekundárne-reaktívnych porúch.

Ako súčasť reaktívne inklúzie Pacienti s epilepsiou majú často obavy z:

• rozvoj záchvatu na ulici, v práci
• byť zranený alebo zomrieť počas záchvatu
• zblázniť sa
• dedičný prenos choroby
• vedľajšie účinky antikonvulzív
• nútené vysadenie liekov alebo predčasné ukončenie liečby bez záruk na opätovný výskyt záchvatov.

Reakcia na výskyt záchvatu v práci je zvyčajne oveľa závažnejšia, ako keď sa vyskytne doma. Zo strachu, že príde záchvat, niektorí pacienti prestávajú študovať, pracovať, nechodia von.

Treba upozorniť, že podľa mechanizmov indukcie sa strach zo záchvatu môže objaviť aj u príbuzných pacientov, čo si vyžaduje veľkú účasť rodinnej psychoterapeutickej pomoci.

Strach z nástupu záchvatu sa častejšie pozoruje u pacientov so zriedkavými paroxyzmami. Pacienti s častými záchvatmi počas dlhej choroby si na ne zvyknú natoľko, že takýto strach spravidla takmer nepociťujú. Takže u pacientov s častými záchvatmi a dlhším trvaním ochorenia sú zvyčajne zaznamenané príznaky anosognózie a nekritického správania.

Strach z telesného zranenia alebo strach zo smrti počas záchvatu sa ľahšie vytvára u pacientov s psychasténnymi osobnostnými črtami. Je tiež dôležité, že predtým mali nehody, modriny v dôsledku záchvatov. Niektorí pacienti sa neboja ani tak samotného útoku, ale pravdepodobnosti ublíženia na zdraví.

Niekedy je strach zo záchvatu z veľkej časti spôsobený nepríjemnými subjektívnymi pocitmi, ktoré sa objavia počas záchvatu. Tieto skúsenosti zahŕňajú desivé iluzórne, halucinačné inklúzie, ako aj poruchy telesnej schémy.

Toto rozlíšenie medzi afektívnymi poruchami má zásadný význam pri určovaní ďalšej terapie.

Princípy terapie

Hlavným smerom terapeutickej taktiky vo vzťahu k jednotlivým afektívnym zložkám samotného útoku a úzko súvisiacim postzáchvatovým emočným poruchám je adekvátne využitie tzv. antikonvulzíva s tymoleptickým účinkom (kardimizepín, valproát, lamotrigín).

Nebyť antikonvulzív, mnohí trankvilizéry majú antikonvulzívne spektrum účinku (diazepam, fenazepam, nitrazepam). Ich zaradenie do terapeutického režimu má pozitívny vplyv ako na samotné paroxyzmy, tak aj na sekundárne afektívne poruchy. Dobu ich užívania je však vhodné obmedziť na tri roky kvôli riziku vzniku závislosti.

V poslednej dobe sa hojne využívajú účinky proti úzkosti a sedatívne. klonazepam , ktorý je vysoko účinný pri záchvatoch absencie.

Pri rôznych formách afektívnych porúch s depresívnym radikálom je najúčinnejšia antidepresíva . Zároveň sa ambulantne uprednostňujú prostriedky s minimálnymi vedľajšími účinkami, ako je tianeptil, miakserín, fluoxetín.

V prípade prevahy obsedantno-kompulzívnej zložky v štruktúre depresie je opodstatnené vymenovanie paroxetínu.

Je potrebné poznamenať, že množstvo duševných porúch u pacientov s epilepsiou nemusí byť spôsobené ani tak samotnou chorobou, ale dlhodobou liečbou fenobarbitalovými liekmi. To môže vysvetliť najmä pomalosť, rigiditu a prvky mentálnej a motorickej retardácie, ktoré sa prejavujú u niektorých pacientov. S príchodom vysoko účinných antikonvulzív v posledných rokoch je možné vyhnúť sa vedľajším účinkom terapie a klasifikovať epilepsiu ako liečiteľné ochorenie.

Všetky duševné poruchy sú zvyčajne rozdelené do dvoch úrovní: neurotické a psychotické.

Hranica medzi týmito úrovňami je podmienená, ale predpokladá sa, že hrubé, výrazné symptómy sú znakom psychózy ...

Neurotické (a neuróze podobné) poruchy sa naopak vyznačujú miernosťou a hladkosťou symptómov.

Duševné poruchy sa nazývajú neurózy, ak sú klinicky podobné neurotickým poruchám, ale na rozdiel od nich nie sú spôsobené psychogénnymi faktormi a majú odlišný pôvod. Pojem neurotická rovina duševných porúch teda nie je totožný s pojmom neuróz ako skupiny psychogénnych ochorení s nepsychotickým klinickým obrazom. V tejto súvislosti sa mnohí psychiatri vyhýbajú používaniu tradičného pojmu „neurotická úroveň“ a uprednostňujú pred ním presnejšie pojmy „nepsychotická úroveň“, „nepsychotické poruchy“.

Pojmy neurotické a psychotické úrovne nie sú spojené so žiadnym špecifickým ochorením.

Progredujúce duševné choroby často debutujú ako poruchy neurotickej úrovne, ktoré následne, keď sa symptómy zhoršujú, dávajú obraz psychózy. Pri niektorých duševných ochoreniach, ako je neuróza, duševné poruchy nikdy nepresiahnu neurotickú (nepsychotickú) úroveň.

P. B. Gannushkin navrhol nazvať celú skupinu nepsychotických duševných porúch „malými“ a V. A. Gilyarovskij – „hraničnou“ psychiatriou.

Pojem hraničné duševné poruchy sa používa na označenie ľahkých porúch hraničiacich so zdravotným stavom a oddeľujúcich ho od skutočných patologických psychických prejavov, sprevádzaných výraznými odchýlkami od normy. Poruchy tejto skupiny porušujú len určité oblasti duševnej činnosti. Na ich výskyte a priebehu sa významne podieľajú sociálne faktory, čo nám s istou mierou konvenčnosti umožňuje charakterizovať ich ako narušenie mentálnej adaptácie. Do skupiny hraničných duševných porúch nepatria neurotické a neuróze podobné komplexy symptómov spojené s psychotickými (schizofrénia a pod.), somatickými a neurologickými ochoreniami.

Hraničné duševné poruchy podľa Yu.A. Aleksandrovsky (1993)

1) prevaha neurotickej úrovne psychopatológie;

2) vzťah duševnej poruchy s autonómnymi dysfunkciami, poruchami nočného spánku a somatickými poruchami;

3) vedúca úloha psychogénnych faktorov pri výskyte a dekompenzácii bolestivých porúch;

4) prítomnosť „organickej“ predispozície (MMD), ktorá uľahčuje rozvoj a dekompenzáciu ochorenia;

5) vzťah bolestivých porúch s osobnosťou a typologickými charakteristikami pacienta;

6) udržiavanie kritiky vlastného stavu a hlavných chorobných porúch;

7) absencia psychózy, progresívnej demencie alebo osobných endogénnych (schizoformných, epileptických) zmien.

Najcharakteristickejší znamenia hraničný psychopatológ:

neurotická úroveň = funkčný charakter a reverzibilita existujúce porušenia;

vegetatívny "doprovod" prítomnosť komorbidných astenických, dyssomnických a somatoformných porúch;

asociácia choroby s traumatické okolnosti a

personálno-typologické vlastnosti;

ego-dystonickosť(neprijateľnosť pre „ja“ pacienta) bolestivých prejavov a udržiavanie kritického postoja k chorobe.

Neurotické poruchy(neuróza) - skupina psychogénne podmienených chorobných stavov charakterizovaných parciálnosťou a ego-dystonickosťou rôznorodých klinických prejavov, ktoré nemenia sebauvedomenie jedinca a uvedomenie si choroby.

Neurotické poruchy narúšajú len určité oblasti duševnej činnosti, nie sprevádzaný psychotické javy a ťažké poruchy správania, ale môžu výrazne ovplyvniť kvalitu života.

Definícia neuróz

Neurózami sa rozumie skupina funkčných neuropsychiatrických porúch, vrátane emocionálno-afektívnych a somatovegetatívnych porúch spôsobených psychogénnymi faktormi, ktoré vedú k poruche mentálnej adaptácie a sebaregulácie.

Neuróza je psychogénne ochorenie bez organickej patológie mozgu.

Reverzibilná porucha duševnej činnosti, spôsobená vplyvom psychotraumatických faktorov a postupu s vedomím pacienta o skutočnosti jeho choroby a bez narušenia odrazu reálneho sveta.

Učenie o neurózach: dve tendencie:

1 . Výskumníci vychádzajú z uznania determinizmu neurotických javov ako istého patologickébiologické mechanizmy , aj keď nepopierajú úlohu psychickej traumy ako spúšťača a možného stavu pre vznik ochorenia. Samotná psychotrauma však pôsobí ako jeden z možných a ekvivalentných exogénov, ktoré porušujú homeostázu.

Ako súčasť negatívna diagnóza naznačuje absenciu porúch inej úrovne, neuróz podobných a pseudoneurotických porúch organického, somatického alebo schizofrenického pôvodu.

2. Druhá tendencia v štúdiu povahy neuróz spočíva v predpoklade, že celý klinický obraz neurózy možno odvodiť z jedného len psychologické mechanizmy . Zástancovia tohto trendu sa domnievajú, že informácie somatického charakteru sú pre pochopenie kliniky, genézy a terapie neurotických stavov zásadne bezvýznamné.

koncepcie pozitívna diagnóza neuróza je prezentovaná v prácach V.N. Myasishchev.

Pozitívna diagnóza vyplýva z uznania vecnej povahy kategórie „psychogénne“.

Koncept V.N. Myasishcheva V roku 1934

V. N. Myasishchev poznamenal, že neuróza je choroba osobnosti, v prvom rade choroba vývinu osobnosti.

Chorobou osobnosti chápal tú kategóriu neuropsychiatrických porúch, ktorá je spôsobená ako človek spracováva alebo prežíva svoju realitu, svoje miesto a svoj osud v tejto realite.

V srdci neuróz ležia rozpory medzi ním a pre neho významnými aspektmi reality, ktoré človek neúspešne, iracionálne a neproduktívne rieši, čo spôsobuje bolestivé a bolestivé skúsenosti:

neúspechy v životnom zápase, nespokojnosť s potrebami, nedosiahnuté ciele, nenahraditeľná strata.

Neschopnosť nájsť racionálne a produktívne východisko má za následok psychickú a fyziologickú dezorganizáciu osobnosti.

Neuróza je psychogénna (zvyčajne konfliktogénna) neuropsychiatrická porucha, ktorá sa vyskytuje v dôsledku porušenie obzvlášť významných životných vzťahov osobnosti a prejavuje sa špecifickými klinickými javmi pri absencii psychotických javov.