Povinná liečba v psychiatrickej liečebni. Povinná liečba v psychiatrickej liečebni Dôvody na použitie povinných lekárskych opatrení

V niektorých prípadoch človek vyžaduje liečbu, pretože predstavuje nebezpečenstvo pre seba a ostatných. Stáva sa to nielen v prípadoch drogovej alebo alkoholovej závislosti, ktoré vedú k strate kontroly nad vlastným správaním, ale aj pri výskyte nákazlivých chorôb, ktoré si vyžadujú izoláciu pacienta od spoločnosti.

Legislatíva

Otázka povinnej liečby je pomerne zložitá. Veď v podstate je človek zbavený slobody, hoci sa nedopustil protiprávneho konania. V rôznych krajinách sveta sa tento problém rieši rôznymi spôsobmi.

Povinné zdravotné opatrenia v legislatíve sveta

Lekárske opatrenia sú stanovené legislatívou väčšiny krajín sveta. Podľa medzinárodného práva sú zločinci trpiaci duševnými chorobami povinní podstúpiť povinnú liečbu. Predpokladá sa, že zločinec, ktorý trpí duševnou poruchou, nemôže niesť zodpovednosť a plne pochopiť význam svojich činov.

Liečba sa zvyčajne považuje za „bezpečnostné opatrenie“, teda za príležitosť chrániť občanov pred osobou, ktorá pre nich predstavuje nebezpečenstvo. V podobnom zmysle vykladá zákon o povinnom liečení aj legislatíva väčšiny európskych krajín.

Povinné lekárske opatrenia v ruskom trestnom práve

V ruskej legislatíve sa prvá zmienka o povinnom zaobchádzaní s šialenými zločincami objavila v roku 1823. Zločinci mali byť umiestnení do psychiatrických ústavov, kde boli držaní oddelene od ostatných pacientov.

V roku 1845 bol tento zákon novelizovaný: teraz sa vyžadovala liečba pre ľudí, ktorí boli šialení od narodenia, alebo pre pacientov, ktorí spáchali vraždu, podpaľačstvo alebo sa pokúsili o samovraždu.

V roku 1923 bol prijatý zákon, podľa ktorého sa nútená liečba považovala za „opatrenie sociálnej ochrany“. V roku 1960 bola bližšie popísaná nútená hospitalizácia. Najmä podľa nového zákona mohli byť zločinci v závislosti od závažnosti spáchaného trestného činu držaní buď v bežnej psychiatrickej liečebni, alebo v nemocnici, ktorá bola súčasťou ministerstva vnútra.

Povinné zdravotné opatrenia spojené s výkonom trestu

V súčasnosti je postup poskytovania lekárskej starostlivosti pod nátlakom posúdený v trestnoprávnych, výkonných a procesných právnych predpisoch, najmä je opísaný v zákone „O základoch ochrany zdravia občanov Ruskej federácie“. O uložení trestu rozhoduje súd: v opačnom prípade je poskytovanie lekárskej starostlivosti bez súhlasu občana nezákonné.

Legislatíva v oblasti povinnej psychiatrickej starostlivosti je najlepšie rozvinutá. V závislosti od závažnosti poruchy a spáchaného činu je predpísaná ambulantná alebo ústavná liečba. Môže byť predpísaný aj pobyt v špecializovanej nemocnici. Deje sa tak, ak páchateľ musí byť pod 24-hodinovým dohľadom špecialistov. V tomto prípade sa čas strávený v nemocnici započítava do doby výkonu trestu. Ak pominie potreba zadržania v zdravotníckom zariadení, páchateľ je prepustený z nemocnice a pred prepustením sa vykoná vyšetrenie jeho stavu.

DÔLEŽITÉ! O ukončení terapie spojenej s trestom rozhoduje iba súd.

Zásady povinnej liečby

Podľa Trestného zákona možno vykonať ochranné opatrenia v týchto prípadoch:

osoba spáchala nebezpečný čin v nepríčetnom stave, napríklad v stave vášne, čo musí byť preukázané súdno-psychologickým vyšetrením;
duševná porucha, ktorá sa vyvinula po spáchaní trestného činu, v dôsledku čoho nie je možné uložiť trest stanovený v Trestnom zákone Ruskej federácie;
osoba, ktorá spáchala trestný čin, trpí duševnou chorobou, ktorá nevylučuje príčetnosť;
páchateľ spáchal útok na sexuálnu integritu osoby mladšej ako plnoletá.

Súd pri rozhodovaní musí prihliadať na to, nakoľko je páchateľ pre spoločnosť nebezpečný a či je v budúcnosti spôsobilý spáchať podobné činy. Otázka predpovedania správania zločinca trpiaceho duševnou poruchou je pomerne zložitá. V zahraničí sa verí, že nútená hospitalizácia by sa mala vykonávať vo všetkých prípadoch, keď páchateľ vykazuje zvýšenú mieru agresivity. V tomto ohľade sa povinná liečba ako trest používa pomerne široko. U nás sudcovia a znalci prihliadajú na závažnosť stavu, prognózu, prítomnosť drogovej či alkoholovej závislosti, prítomnosť rodiny, vlastného domova a množstvo ďalších faktorov. Zároveň, ako ukázala prax, sú to práve sociálne ukazovatele (páchanie kriminálnych činov v minulosti, vzťahy s blízkymi, úroveň sociálnej adaptácie), ktoré majú maximálny význam pre predikciu správania zločinca.

Povinné liečebné opatrenia

Zločinec môže dostať ambulantnú liečbu, ak osoba nevyžaduje stály lekársky dohľad. Zvyčajne sa to stane, ak si človek uvedomuje prítomnosť duševnej poruchy, dodržiava odporúčania lekára a tiež nemá výrazné odchýlky v správaní. Ambulantná liečba sa poskytuje osobám, ktorých duševná porucha bola prechodného charakteru a skončila v čase, keď súd rozhodol.

Hospitalizácia v nemocnici je potrebná, ak si porucha páchateľa vyžaduje neustále sledovanie. V tomto prípade typ nemocnice (všeobecná, špecializovaná, intenzívne pozorovanie) určuje súd.

DÔLEŽITÉ! Výber nemocnice sa spravidla uskutočňuje v závislosti od miesta bydliska pacienta, čo umožňuje udržiavať sociálne väzby a dostávať potrebnú podporu od príbuzných.

Druhy nútenej liečby

Typ nútenej liečby závisí od poruchy, ktorá je u páchateľa zistená.

Drogovo závislí

Nútená rehabilitácia drogovo závislých sa vykonáva v protidrogových liečebniach a rehabilitačných strediskách. Okrem toho liečbu možno predpísať nielen po zvážení trestných vecí: rehabilitáciu možno predpísať aj po správnych deliktoch. V tomto prípade sa liečba vykonáva ambulantne aj hospitalizovane.

Otázka povinnej liečby drogovej závislosti je dosť kontroverzná: odborníci tvrdia, že na dosiahnutie požadovaného efektu je potrebná motivácia zo strany pacienta, ktorá u skúsených drogovo závislých spravidla chýba.

Alkoholici

V ZSSR existoval systém ambulancií, v ktorých alkoholici, ktorí sa dopustili správnych alebo trestných činov, podstupovali nútenú liečbu a rehabilitáciu. V súčasnosti je však takýto systém zrušený, a preto sa zločinci trpiaci alkoholizmom môžu na základe rozhodnutia súdu liečiť v protidrogových liečebniach alebo centrách. Povinná liečba je možná len vtedy, ak odborníci preukázali závislosť od alkoholu.

Ak sa zločinec dopustil protiprávneho konania v opitosti, no netrpí alkoholizmom, nie je možné ho poslať na povinnú liečbu.

Mentálne chorý

Najčastejšie podstupujú povinnú liečbu duševne chorí zločinci. Liečba však nezruší výkon trestu, ak bol páchateľ vyhlásený za príčetného. Doba hospitalizácie sa môže započítať do výkonu trestu.

Pacienti s tuberkulózou

Podľa článku 10 ods. 2 zákona „O prevencii šírenia tuberkulózy v Ruskej federácii“ môžu byť násilne hospitalizovaní ľudia trpiaci otvorenou formou tuberkulózy a porušujúci hygienické a epidemiologické predpisy, ako aj vyhýbanie sa vyšetreniam a terapii. Nútená hospitalizácia pacientov s tuberkulózou sa vykonáva po rozhodnutí súdu, na ktoré žiadosť podáva vedenie organizácie, v ktorej je pacient na pozorovaní.

Povinná liečba tuberkulózy v Rusku je dosť akútna záležitosť. Môže pacient s tuberkulózou odmietnuť hospitalizáciu? To závisí od formy ochorenia, prítomnosti alebo neprítomnosti Kochových bacilov a presnosti pri vykonávaní lekárskych predpisov a vyšetrení.

Iné typy

V niektorých krajinách sa chemická kastrácia používa ako trest za znásilnenie a iné sexuálne zločiny. Páchateľ je povinný užiť lieky, ktoré znižujú sexuálnu túžbu alebo znemožňujú pohlavný styk. Táto prax je rozšírená v Spojených štátoch, ale v Rusku sa nepoužíva.

Prečo je potrebná povinná hospitalizácia?

Povinná hospitalizácia je potrebná v nasledujúcich prípadoch:

páchateľ predstavuje nebezpečenstvo pre ostatných (pre prítomnosť duševnej poruchy, závislosť od omamných a psychotropných látok a pod.);
pacient trpí nákazlivou chorobou (napríklad otvorenou formou tuberkulózy) a na zabránenie šírenia infekcie je potrebná hospitalizácia;
páchateľ si nie je vedomý svojho konania a nemôže byť potrestaný odňatím slobody.

Dôvody na uplatnenie povinných lekárskych opatrení

Povinná hospitalizácia môže byť predpísaná v nasledujúcich prípadoch:

trestný čin bol spáchaný v stave nepríčetnosti;
po spáchaní trestného činu bola u páchateľa zistená duševná porucha;
páchateľ trpí chorobou, ktorá nevylučuje príčetnosť;
zločinec starší ako 18 rokov spáchal čin proti sexuálnej integrite osoby mladšej ako 14 rokov.

Použitie nútenej liečby

O zrušení ich povinnej liečby rozhoduje súd na základe návrhu zdravotníckeho zariadenia, v ktorom je pacient držaný. Liečbu možno predpísať aj zločincom, ktorí si už odpykávajú trest vo väzení: vo väzení sa u osoby môže vyvinúť duševná porucha alebo tuberkulóza.

Doba liečenia sa započítava do výkonu trestu (jeden deň liečenia na jeden deň odňatia slobody).

Vyhlásenie o nároku na nedobrovoľnú hospitalizáciu

Žiadosť o nútenú hospitalizáciu môže podať len zástupca zdravotníckeho zariadenia, kde sa osoba lieči. Väčšinou k tomu dochádza vtedy, ak lekár bez toho, aby si to uvedomoval, zistil, že pacient predstavuje nebezpečenstvo pre seba alebo pre ostatných, nie je schopný sebaobsluhy alebo trpí vážnou duševnou poruchou a odmietne hospitalizáciu.

Súd rozhodol kladne: čo ďalej?

Ak súd rozhodne kladne, podľa zákona o povinnej hospitalizácii sa pacient musí doliečiť do príslušného ústavu, prípadne sa musí liečiť ambulantne.

Dôsledky vyhýbania sa hospitalizácii

Ak sa hospitalizácii vyhne, súd môže svoje rozhodnutie prehodnotiť. Napríklad namiesto ambulantnej liečby môže byť predpísaná ústavná liečba. Obdobie liečby sa môže tiež predĺžiť.

Podmienky uplatňovania povinných lekárskych opatrení

Povinné liečebné opatrenia sa spravidla začínajú ihneď po verdikte súdu. Okrem toho sú tieto opatrenia časovo neobmedzené, to znamená, že môžu mať ľubovoľné trvanie. Prerušenie liečby je možné, ak sa stav pacienta zlepší.

Predĺženie, úprava a ukončenie povinných lekárskych opatrení

Povinné lekárske opatrenia možno predĺžiť, zmeniť alebo ukončiť len na žiadosť lekára, ktorý zaznamenal pozitívnu dynamiku stavu pacienta a podal príslušné vyhlásenie o nároku. O premene liečby rozhoduje súd.

Násilne hospitalizovať zločinca možno len rozhodnutím súdu. Vo všetkých ostatných prípadoch je liečba bez súhlasu pacienta nezákonná. Nie je možné vyhnúť sa súdom nariadenej hospitalizácii, najmä ak sa zistí, že páchateľ predstavuje nebezpečenstvo pre spoločnosť.

Povinné ambulantné pozorovanie a liečba psychiatrom môže byť predpísaná, ak existujú dôvody uvedené v článku 97 tohto kódexu, ak duševný stav osoby nevyžaduje umiestnenie v psychiatrickej liečebni.

1. Povinné ambulantné pozorovanie a liečenie psychiatrom možno nariadiť, ak existujú dôvody uvedené v čl. 97 Trestného zákona, ak osoba vzhľadom na svoj duševný stav nemusí byť umiestnená v psychiatrickej liečebni. Povinné ambulantné pozorovanie a liečenie u psychiatra, ako aj ústavné nútené liečenie je nariadené rozhodnutím súdu na základe odporúčaní súdno-psychiatrickej znaleckej komisie, v ktorom sa spolu so záverom o príčetnosti alebo nepríčetnosti osoby musí byť vyjadrený názor na potrebu aplikovať na neho PMMH a na typ takýchto opatrení. Záver znalcov z psychiatrie podlieha dôkladnému posúdeniu súdu v spojení so všetkými materiálmi prípadu. Odporúčania znalcov z oblasti psychiatrie nie sú pre súd záväzné, aj keď sa na ne, prirodzene, pri rozhodovaní súdu prihliada.
2. Pri rozhodovaní o určení ambulantného povinného pozorovania a liečenia psychiatrom súd okrem zistenia dôvodnosti použitia PMMH prihliada na povahu duševnej poruchy osoby, spoločenskú nebezpečnosť trestného činu, ako aj na sociálnu nebezpečnosť trestného činu. ako aj možnosť jeho liečby a pozorovania ambulantne. Duševný stav osoby, najmä povaha jej duševnej poruchy, musí byť taký, aby bolo možné vykonávať liečebné a rehabilitačné opatrenia bez umiestnenia v psychiatrickej liečebni.

Napríklad podľa rozhodnutia súdu bol R. oslobodený od trestnej zodpovednosti za spáchanie spoločensky nebezpečného činu v stave nepríčetnosti ustanovenej v 3. časti čl. 30, odsek "c" časť 2 čl. 105 CC; Boli jej predpísané povinné zdravotné opatrenia – ambulantné povinné pozorovanie a liečba u psychiatra. V stave nepríčetnosti sa pokúsila zabiť svoje malé dieťa. Štátny prokurátor nastolil otázku zrušenia uznesenia a zaslania veci na nové pojednávanie, pretože sa domnieva, že súd neodôvodnene aplikoval povinné ambulantné pozorovanie a liečbu psychiatrom, pričom podľa záverov znalcov z oblasti psychiatrie R. potrebuje nútenú liečbu v r. všeobecná psychiatrická liečebňa. Podľa štátneho zástupcu súd nezohľadnil povahu a mieru spoločenskej nebezpečnosti činu, závažnosť následkov a pravdepodobnosť opakovania protiprávneho konania.

Súdne kolégium pre trestné veci Ozbrojených síl Ruskej federácie ponechalo uznesenie súdu nezmenené, pričom uviedlo nasledovné. Podľa záverov súdnych psychiatrov R. trpí duševnou poruchou v podobe depresívne-paranoidného syndrómu. V čase skutku nevedela pochopiť skutočnú povahu a spoločenskú nebezpečnosť svojho konania a ovládať ho, bola vyhlásená za nepríčetnú a potrebovala by nútenú liečbu vo všeobecnej psychiatrickej liečebni. Riešenie otázok nepríčetnosti a uloženie určitého druhu povinných lekárskych opatrení však patrí do právomoci súdu. Ako sa zistilo v prípade, R. sa v stave nepríčetnosti pokúsila zabiť svoje malé dieťa a potom sa sama pokúsila spáchať samovraždu. Podľa výpovede zástupcu poškodenej a svedkov R. od spáchania skutku žije s rodinou, jej zdravotný stav sa zlepšil, o dieťa sa stará, vie, čo sa stalo, je pod dohľadom príbuzných. S prihliadnutím na posudok ošetrujúceho lekára R. dospel súd k správnemu záveru o možnosti vyliečenia R. bez jej umiestnenia do psychiatrickej liečebne (rozhodnutie OS SR zo dňa 7.12.1999).

3. Z hľadiska obsahu ambulantné povinné pozorovanie a liečba psychiatrom zahŕňa sledovanie duševného stavu osoby prostredníctvom pravidelných vyšetrení u psychiatra a poskytovanie tejto osoby potrebnej lekárskej a sociálnej pomoci, t.j. povinné lekárske pozorovanie. Takéto pozorovanie je stanovené bez ohľadu na súhlas pacienta. Frekvencia takýchto vyšetrení závisí od duševného stavu človeka, dynamiky jeho duševnej poruchy a potreby starostlivosti o duševné zdravie. Súčasťou dispenzárneho pozorovania je aj psychofarmakologická a iná liečba vrátane psychoterapie, ako aj opatrenia sociálnej rehabilitácie.
4. Rozdiel medzi právnym postavením duševne chorých pacientov, ktorí sú povinne ambulantne pozorovaní, a ostatných pacientov v ambulantnej psychiatrickej starostlivosti spočíva v nemožnosti ukončiť takéto pozorovanie bez rozhodnutia súdu. Pacienti, na ktorých sa vzťahuje toto povinné opatrenie, nemajú právo odmietnuť liečbu: bez ich súhlasu sa liečba vykonáva podľa rozhodnutia komisie psychiatrov. Okrem toho je možný prechod z ambulantnej povinnej liečby na ústavnú liečbu, ktorá zahŕňa takú zmenu duševného stavu osoby, keď nie je možné vykonať povinnú liečbu bez umiestnenia v psychiatrickej liečebni, ako aj v prípadoch hrubého porušenie režimu ambulantnej povinnej liečby alebo pri jej vyhýbaní sa.
5. Povinné ambulantné pozorovanie a liečba psychiatrom je spojená s výrazne menším obmedzením osobnej slobody človeka. Môže sa použiť v prvom rade ako primárne opatrenie núteného liečenia, napríklad pri spáchaní spoločensky nebezpečného činu v stave dočasnej bolestivej duševnej poruchy, ktorej opakovanie je nepravdepodobné. Po druhé, toto opatrenie sa môže stať posledným krokom pri prechode z ústavnej povinnej liečby k poskytovaniu psychiatrickej starostlivosti nevyhnutnej osobe trpiacej duševnou poruchou vo všeobecnosti.

1 dolár. Ambulantné povinné pozorovanie a liečba psychiatrom

Povinné ambulantné pozorovanie a liečenie psychiatrom v súlade so zákonom (článok 100 Trestného zákona) „môže byť nariadené, ak existujú dôvody uvedené v článku 97 tohto zákona, ak osoba vzhľadom na svoj duševný stav nemá musí byť umiestnený v psychiatrickej liečebni."

Všeobecným základom pre predpisovanie povinných opatrení lekárskej povahy je „nebezpečenstvo pre seba alebo iné osoby“ alebo „možnosť spôsobiť inú značnú ujmu“ zo strany nepríčetných, obmedzene príčetných, alkoholikov a drogovo závislých, ktorí spáchali trestné činy, ako aj osobami, ktorých duševná porucha nastala po spáchaní trestných činov. Povinné ambulantné pozorovanie a liečenie u psychiatra možno podľa znalcov nariadiť osobám, ktoré vzhľadom na svoj duševný stav a s prihliadnutím na povahu spáchaného činu predstavujú nízku spoločenskú nebezpečnosť alebo nepredstavujú nebezpečenstvo pre seba a ostatných. ľudí. Posledné tvrdenie jasne odporuje zákonu (článok 97 časť 2), že povinné lekárske opatrenia sa predpisujú iba v prípadoch, keď duševne choré osoby môžu spôsobiť ujmu alebo sú nebezpečné sebe alebo iným.

Zákonodarca ako okolnosť umožňujúcu súdu nariadiť povinnú ambulantnú liečbu a liečbu u psychiatra upravuje duševný stav, pri ktorom osobu, ktorá spáchala nebezpečný čin, nie je potrebné umiestniť v psychiatrickej liečebni. Kritériá pre tento duševný stav Trestný zákon neuvádza. Súdni psychiatri sa domnievajú, že ambulantnú povinnú liečbu možno uplatniť u osôb, ktoré sú vzhľadom na svoj duševný stav schopné samostatne uspokojovať svoje životné potreby, majú dostatočne organizované a usporiadané správanie a dokážu dodržiavať predpísaný ambulantný liečebný režim. Prítomnosť týchto znakov nám umožňuje dospieť k záveru, že duševne chorá osoba nepotrebuje ústavnú povinnú liečbu.

Právne kritériá pre duševný stav, v ktorom pacient nevyžaduje hospitalizáciu, sú však:

1. schopnosť správne pochopiť zmysel a význam ambulantného pozorovania a liečby, ktorú používa psychiater;

2. schopnosť riadiť svoje správanie počas procesu nútenej liečby.

Lekárske kritériá pre daný duševný stav sú:

1. dočasné duševné poruchy, ktoré nemajú jasnú tendenciu k opakovaniu;

2. chronické duševné poruchy v remisii v dôsledku povinnej liečby v psychiatrickej liečebni;

3. alkoholizmus, drogová závislosť, iné duševné poruchy, ktoré nevylučujú príčetnosť.

V súlade so zákonom môže súd osobám, ktoré spáchali trestný čin v príčetnom stave, ale trpia alkoholizmom, drogovou závislosťou alebo inou duševnou poruchou v medziach príčetnosti, ak sú na to dôvody, nariadiť povinné lekárske ošetrenie len v formou ambulantného pozorovania a liečby psychiatrom (2. časť § 99 Trestného zákona).

Miesto povinnej ambulantnej liečby závisí od druhu trestu uloženého súdom:

o osoby odsúdené na výkon trestu odňatia slobody sa liečia ambulantne v mieste výkonu trestu, teda v nápravnovýchovných ústavoch;

o osoby odsúdené na výkon trestu odňatia slobody sú povinne liečené psychiatrom alebo narkológom v mieste ich bydliska.

Povinné ambulantné pozorovanie a liečenie psychiatrom je v podstate špeciálnym typom dispenzárneho pozorovania a ako také pozostáva z vykonávania pravidelných vyšetrení psychiatrom (v ambulancii alebo v inom liečebnom ústave poskytujúcom ambulantnú psychiatrickú starostlivosť) a poskytovaní duševne chorej osoby potrebná lekárska a sociálna pomoc (časť 3 článku 26 zákona z roku 1992). Takéto pozorovanie a liečba psychiatrom je stanovená bez ohľadu na súhlas pacienta a vykonáva sa povinne (časť 4 článku 19 zákona z roku 1992). Na rozdiel od bežného dispenzárneho pozorovania sa povinné pozorovanie a liečba ruší len rozhodnutím súdu a v nevyhnutných prípadoch môže byť súdom zmenené na iné opatrenie - nútenú liečbu v psychiatrickej liečebni. Základom nahradenia ambulantnej liečby ústavnou liečbou je zastúpenie komisie psychiatrov o zhoršení duševného stavu osoby a nemožnosti vykonať nútenú liečbu bez umiestnenia v nemocnici.

Povinné ambulantné pozorovanie a liečba psychiatrom sa v niektorých prípadoch môže použiť ako primárne opatrenie povinnej liečby, v iných prípadoch môže toto opatrenie pôsobiť ako posledná fáza povinnej liečby po povinnej liečbe v psychiatrickej liečebni.

Povinné ambulantné pozorovanie a ošetrenie u psychiatra možno ako primárne opatrenie použiť vo vzťahu k osobám, ktoré sa dopustili spoločensky nebezpečných činov v stave krátkodobej duševnej poruchy spôsobenej patologickou intoxikáciou, alkoholom, intoxikáciou, exogénnou alebo popôrodnou psychózou.

Ako poslednú fázu nútenej liečby odborníci navrhujú využitie ambulantného pozorovania a liečby psychiatrom u osôb, ktoré sa dopustili spoločensky nebezpečných činov v stave chronickej duševnej poruchy alebo demencie, po tom, čo sa podrobili nútenej liečbe v psychiatrickej liečebni z dôvodu že tieto osoby potrebujú lekársky dohľad a podporný liečebný režim.

Zavedenie takých povinných lekárskych opatrení, akými sú ambulantné pozorovanie a liečenie psychiatrom, do Trestného zákona je zamerané na zníženie počtu osôb, ktoré sa podrobujú povinnej liečbe v psychiatrických liečebniach, a na zachovanie ich sociálnej adaptácie počas ambulantnej liečby psychiatrom v obvyklom živote pacienta. podmienky.

Niektorí ľudia, ktorí sa dopustia nezákonného konania, sú šialení alebo duševne chorí.

Prirodzene, v tomto stave ich nemožno poslať do nápravných zariadení, ale prepustenie na slobodu sa zdá byť nebezpečné pre život a zdravie slušných občanov.

Čo robiť v takýchto prípadoch? Kapitola 15 Trestného zákona Ruskej federácie poskytuje možnosť aplikovať na ne lekárske opatrenia. Existuje niekoľko typov, ale v tomto článku budeme podrobne analyzovať vlastnosti povinnej liečby vo všeobecnej psychiatrickej liečebni.

všeobecný prehľad

Povinná psychiatrická liečba je mierou štátneho nátlaku pre osoby trpiace akoukoľvek duševnou poruchou, ktoré spáchali trestný čin.

Nejde o trest a ukladá sa výlučne na základe rozhodnutia súdu. Cieľom je zlepšenie stavu alebo úplné vyliečenie pacientov, aby sa predišlo páchaniu nových činov nebezpečných pre spoločnosť.

Podľa čl. 99 Trestného zákona Ruskej federácie (v znení 6. júla 2020) Existujú 4 typy povinných lekárskych opatrení:

Povinné ambulantné pozorovanie a liečba psychiatrom.
Liečba vo všeobecnej psychiatrickej liečebni.
Liečba v špecializovanej psychiatrickej liečebni.
Liečba v špecializovanej psychiatrickej liečebni s intenzívnym dohľadom.

Nútená liečba sa používa vtedy, keď si osoba s duševnou poruchou vyžaduje takú starostlivosť, starostlivosť a dohľad, ktoré možno poskytnúť len v ústavnom zariadení.

Potreba liečby v nemocnici vzniká, ak povaha poruchy duševne chorého človeka predstavuje nebezpečenstvo pre neho aj pre ostatných. V tomto prípade je vylúčená možnosť liečby u psychiatra ambulantne.

Charakter duševnej poruchy a spôsob liečby určuje sudca. Rozhoduje na základe znaleckého posudku, v ktorom je uvedené, aké zdravotné opatrenie je u danej osoby potrebné a z akého dôvodu.

Psychiatrické odborné komisie konajú na princípe dostatočnosti a nevyhnutnosti zvoleného opatrenia zabrániť novým zločinom chorého človeka. Zohľadňuje aj to, aké liečebné a rehabilitačné opatrenia potrebuje.

Čo je všeobecná psychiatrická liečebňa?

Ide o bežnú psychiatrickú nemocnicu alebo inú lekársku organizáciu, ktorá poskytuje primeranú ústavnú starostlivosť.

Tu Liečia sa aj bežní pacienti podľa pokynov odborníka.

Povinná liečba sa poskytuje pacientom, ktorí sa dopustili protiprávny čin, ktorý nezahŕňa útok na životy iných ľudí.

Vzhľadom na svoj psychický stav nepredstavujú pre ostatných žiadne nebezpečenstvo, vyžadujú si však povinnú hospitalizáciu. Takíto pacienti nevyžadujú intenzívne sledovanie.

Potreba núteného liečenia spočíva v tom, že zostáva vysoká pravdepodobnosť, že duševne chorá osoba spácha opakovanú trestnú činnosť.

Pobyt vo všeobecnej nemocnici pomôže upevniť výsledky liečby a zlepšiť psychický stav pacienta.

Toto opatrenie je predpísané pacientom, ktorí:

Spáchal nezákonný čin, keď bol šialený. Nemajú tendenciu porušovať režim, ale je vysoká pravdepodobnosť recidívy psychózy.
Trpia demenciou a duševnými chorobami rôzneho pôvodu. Trestné činy páchali v dôsledku vplyvu vonkajších negatívnych faktorov.

Otázky týkajúce sa predĺženia, zmeny a ukončenia liečby rieši aj súd na základe záverov komisie psychiatrov.

Trvanie povinných opatrení sa pri rozhodovaní neuvádza, pretože nie je možné určiť obdobie potrebné na vyliečenie pacienta. Preto pacient absolvuje vyšetrenie každých 6 mesiacov na určenie vášho duševného stavu.

Liečba vo všeobecnej nemocnici spojená s výkonom trestu

Ak je páchateľ vo výkone trestu odňatia slobody a dôjde k zhoršeniu jeho psychického stavu, tak v tomto prípade Zákon stanovuje nahradenie termínu núteným liečením.

Toto je zakotvené v časti 2 čl. 104 Trestného zákona Ruskej federácie. V tomto prípade odsúdený nie je oslobodený od trestu.

Čas strávený v psychiatrickej liečebni sa započítava do výkonu uloženého trestu.. Jeden deň hospitalizácie sa rovná jednému dňu odňatia slobody.

Keď sa odsúdený uzdraví alebo sa zlepší jeho duševné zdravie, súd na odporúčanie orgánu vykonávajúceho trest a na základe záveru lekárskej komisie liečbu vo všeobecnej nemocnici ukončí. Ak lehota ešte neuplynula, odsúdený ju bude ďalej vykonávať v nápravnovýchovnom ústave.

Povinná liečba v psychiatrickej liečebni

Nebezpečné osoby môžu byť na takéto ošetrenie odoslané do špeciálnej ambulancie len na základe rozhodnutia súdu. Na základe vyhlásenia príbuzných alebo telefonátu nemôže byť osoba prijatá do psychiatrickej liečebne. Preto Na súde musíte poskytnúť vážne a presvedčivé dôkazy.

Väčšina alkoholikov a narkomanov svoju závislosť popiera a zároveň mení životy svojich blízkych na hotovú nočnú moru. Prirodzene, sú si istí svojou primeranosťou a dobrovoľne odmietnuť liečbu.

Život so závislým človekom prináša množstvo problémov, hádok a materiálnych problémov. Preto sa príbuzní pýtajú, ako ho poslať na povinnú liečbu do psychiatrickej liečebne.

Ak sa pri drogovej a alkoholovej závislosti pozorujú výrazné mentálne abnormality, až potom je možná liečba bez súhlasu pacienta.

Poslať na povinnú liečbu do všeobecnej psychiatrickej liečebne Potrebné sú nasledujúce dokumenty:

vyhlásenie od príbuzných;
záver lekára o prítomnosti príznakov nedostatočnosti.

Ako poslať na ošetrenie

V prvom rade musí psychiater zistiť, či ide o duševné poruchy alebo nie.

Okrem toho sa musí zistiť, či ich činy predstavujú nebezpečenstvo pre iných ľudí.

Ak chcete určiť duševný stav osoby, musíte požiadať miestneho lekára o vysvetlenie. Napíše odporúčanie k psychiatrovi.

Ak k nemu pacient nemôže ísť, potom je povinný sám prísť do domu. Ak sa zistia odchýlky, lekár vypíše dokument, ktorý to umožňuje poslať človeka na povinnú liečbu nedobrovoľne.

Ak sa stav zhorší, mali by ste zavolať sanitku. Musia sa preukázať potvrdením od psychiatra. Potom musí personál odviezť pacienta do psychiatrickej liečebne na ďalšiu liečbu.

Od momentu umiestnenia duševne chorého človeka do všeobecnej nemocnice majú príbuzní 48 hodín na to, aby podali žiadosť o postúpenie na povinnú liečbu.

Tak to ide sa považujú za osobitné konania. Žiadosť je napísaná v akejkoľvek forme v súlade s požiadavkami čl. 302, 303 Občianskeho súdneho poriadku Ruskej federácie.

Žaloba sa podáva na okresnom súde v mieste psychiatrickej liečebne. Žiadateľ musí uviesť všetky dôvody pre umiestnenie do psychiatrickej liečebne, pričom sa odvoláva na právne predpisy. K reklamácii musí byť priložený záver psychiatrickej komisie.

Zákon stanovuje osobitné podmienky pre súdne konanie v týchto prípadoch:

žiadosť sa posúdi do 5 dní;
duševne chorý občan má právo byť prítomný na súde;
Rozhodnutie súdu sa robí na základe lekárskeho psychiatrického vyšetrenia.

Ruská ústava zahŕňa práva ako osobná integrita a sloboda pohybu. Aby boli dodržané, zákon to prísne predpisuje umiestňovať občanov na povinnú liečbu do psychiatrických liečební len rozhodnutím súdu. V opačnom prípade vzniká trestná zodpovednosť.

Video: Článok 101. Povinná liečba v lekárskej organizácii poskytujúcej psychiatrickú starostlivosť

Od roku 1997 Rusko začalo využívať povinné ambulantné pozorovanie a liečbu u psychiatra alebo APNL. Doteraz sa používali iba stacionárne lekárske opatrenia, hoci v krajinách ako Nemecko, Veľká Británia, Austrália, USA a Holandsko sa stále používa donucovanie.

Prvé predpoklady ambulantného nátlaku boli pozorované už v roku 1988. Na Ukrajine, v Uzbekistane, Kazachstane, Azerbajdžane a Gruzínsku zahrnul SSR do Trestného zákona odovzdanie pacienta príbuzným alebo opatrovníkom pod dohľadom lekára ako povinné zdravotné opatrenia. Ale to bola len podmienka, pretože ministerstvo zdravotníctva ZSSR v tom čase veril, že nie je potrebná ambulantná prax.

Nikonov, Malcev, Kotov, Abramov, právnici a psychiatri teoreticky zdôvodnili dôležitosť povinnej ambulantnej liečby. Uviedli, že medzi pacientmi sú ľudia, ktorí sa dopustili spoločensky nebezpečných činov a nepotrebujú liečbu v nemocnici, no zároveň potrebujú psychiatrickú kontrolu a rôzne terapie. Autori tiež zdôrazňujú, že v niektorých prípadoch sa pacienti po ústavnej liečbe nemohli adaptovať na život, čo viedlo k zhoršeniu ich psychického stavu a zvýšenému riziku ohrozenia verejnosti, pričom nútenú liečbu nie je možné obnoviť, keďže súd už rozhodol to zrušil. Nahradením ústavnej liečby ambulantnou liečbou súdom je v tomto prípade súdne prepustenie, v rámci ktorého môže byť pacient vrátený do povinnej ústavnej starostlivosti.

Špecifiká APNL v rôznych krajinách

Vytvorenie APNL v rôznych krajinách má svoje vlastné charakteristiky:

V Rusku je táto forma normou trestného práva, ktorá sa vzťahuje na šialené a menej príčetné osoby.
V Spojenom kráľovstve používajú zákon o duševnom zdraví alebo zákon o duševnom zdraví z roku 1983. Ten dáva súdu právo poslať pacienta do nemocnice až na 6 mesiacov. Potom môžu byť pacienti prepustení pod pravidelným psychiatrickým a sociálnym dohľadom. Ambulantné pozorovanie je predpísané aj počas dlhodobej dovolenky z nemocnice.
V niektorých štátoch USA sa podmienečné prepustenie používa v prípadoch, keď bol pacient prepustený z nemocnice a trest, že mohol byť udelený v príčetnom stave, ešte neuplynul. O predĺžení alebo zrušení liečby rozhoduje súd.
V Holandsku dostávajú APNL nielen hospitalizovaní pacienti, ale aj tí, ktorí dobrovoľne súhlasili v záujme zníženia a podmienečného trestu. Takýto návrh sa predkladá ako alternatíva k menej závažnému trestnému činu. Toto opatrenie sa používa aj vo vzťahu ku komplexným a agresívnym pacientom, aby sa ich stav nezhoršoval a nedošlo k relapsu.
V kanadských provinciách sa pacienti postupne znovu začleňujú do spoločnosti. Všetci sú liečení ambulantne. Sleduje ich v pôsobnosti osobitnej „dozornej komisie“ alebo Commission d'examen, Revízna rada, ktorá každoročne kontroluje stav pacienta a stanovuje podmienky, za ktorých pacient zostáva v spoločnosti, a ak nie sú splnené, subjekt je vrátený do nemocnice. Podmienky zahŕňajú nasledujúce:
- stretnutia s psychiatrom;
- užívanie liekov;
- život v určitom prostredí;
- neužívanie alkoholu a iných škodlivých drog.

Podstata APNL v Rusku

Článok 100 Trestného zákona Ruskej federácie a niektoré stanovy opisujú APNL krajiny: osoba, ktorá bola zbavená trestnej zodpovednosti a trestu, je poslaná do dispenzáru alebo iných psychoneurologických inštitúcií, kde sa lieči ambulantne. Pacient musí:

vysvetliť význam a význam týchto akcií;
Varujú, že ak sa vyhne pozorovaniu, bude prevezený do nemocnice.

Pokyny Ministerstva zdravotníctva a Ministerstva vnútra Ruskej federácie zaväzujú psychiatra navštíviť pacienta najmenej raz mesačne. Polícia pomáha:

pri kontrole správania pacienta;
v prípade potreby lokalizujte;
v hospitalizácii, ak existuje nebezpečenstvo pre spoločnosť od tejto osoby.

Informácie o pacientoch s APNL si môžu vymieňať aj orgány zdravotníctva a vnútorných záležitostí. Výhody ambulantného ošetrenia tváre:

kontakt s ostatnými;
život s rodinou;
možnosť ísť do práce;
Aktivity na voľný čas.

Tieto benefity sú typické len pre jedincov, ktorí sú v stabilizovanom psychickom stave a dodržiavajú pokyny psychiatra.

APNL klasifikácia

Všetky osoby, ktoré podstupujú ambulantnú povinnú liečbu, sú rozdelené do dvoch skupín:

pacienti s primárnym povinným opatrením;
pacientov v konečnom štádiu nútených opatrení po hospitalizácii.

APNL možno tiež klasifikovať:

adaptačno-diagnostické štádium;
plánovaný diferencovaný dohľad;
záverečná fáza.

Pozrime sa na každú z nich.

Charakteristika adaptačno-diagnostickej fázy

Prvú fázu odporúčame ľuďom, u ktorých bola diagnostikovaná prechodná duševná porucha alebo duševná exacerbácia (útok, záchvat) chronickej duševnej poruchy za predpokladu, že sa skončila vyšetrením a nezanechala klinické prejavy vyžadujúce si len lekársky dohľad resp. preventívna terapia. Je potrebné brať do úvahy aj to, aby si pacient zachoval sociálnu adaptáciu a schopnosť dodržiavať režim.

Niekedy sa APNL predpisuje ľuďom s negatívnymi osobnostnými mechanizmami OOD. Ale je použiteľné, keď pacienta vyprovokovala k činu samotná situácia, ktorá vznikla mimo jeho vôle a bola vyriešená v čase vyšetrenia. Toto opatrenie je tiež predpísané, ak pacient:

nemá psychopatické prejavy;
nemá tendenciu stať sa alkoholikom;
nemá tendenciu užívať drogy;
má nízku pravdepodobnosť alebo žiadnu tendenciu opakovať situáciu;
má prevahu pretrvávajúcich negatívnych porúch s poklesom;
udržiava vzťah s lekárom.

Primárna fáza nie je pridelená osobám:

schopné spontánneho častého výskytu psychických recidív, ktoré môžu byť ľahko spôsobené napríklad alkoholom, psychogenizmom a pod.
s nedokončenou liečbou útoku;
psychopatické poruchy s krátkou náladou, opozičnosťou, emocionálnou drsnosťou, morálnym a etickým úpadkom;
s návratom do páchania činov nebezpečných pre spoločnosť, napríklad trestného činu, v stave psychózy alebo remisie.

V tomto prípade musíte vziať do úvahy:

stupeň neschopnosti sociálnej adaptácie;
sociálne mikroprostredie;
alkoholizmus;
drogová závislosť.

Príklad pacienta X., 40 rokov, ktorý spáchal OOD v stave dočasnej psychickej poruchy. Obvinili ho z ublíženia na zdraví svojej príbuznej.

Predtým nebol pozorovaný žiadny vývoj. Elektrikár. Počas služby v armáde utrpel traumatické poranenie mozgu so stratou vedomia. Potom sa pacient sťažoval na bolesti hlavy a závraty. Niekedy pije alkohol. V stave intoxikácie alkoholom sa bolesti hlavy zintenzívňujú, pacient sa stáva podráždeným. Niekoľko dní pred spáchaním trestného činu bola manželka pacienta hospitalizovaná v somatickej nemocnici. 4 dni vypil 150 gramov vodky. Pocítil zhoršenie zdravotného stavu, nechutenstvo, zlý spánok a pocit starosti o manželku. Pred spáchaním skutku v práci vypil 150 gramov vodky. Po večernej zmene som prišiel domov. Rozprával sa s rodinou a sťažoval sa, že sa necíti dobre a bolí ho hlava. Dlho nemohol spať, pocity úzkosti a nepokoja ho neopúšťali. Podľa členov rodiny vstal o 3:00 a užil jednu tabletu difenhydramínu. O 6. hodine ráno pacient opäť vstal a začal niečo nezrozumiteľné hovoriť. Keď matka išla k susedom, pacient ju na odpočívadle dobehol a silno na ňu tlačil. Príbuznú, ktorá sa snažila odvliecť svoju matku domov, zasiahla, po čom spadla zo schodov a utrpela zlomeniny. Potom sa pacient vrátil domov, odišiel do kuchyne, vzal nôž a bodol sa do hrudníka, čím si poškodil pľúca. Svedkovia uviedli, že pacient sa správal ticho, jeho vzhľad bol hrôzostrašný, oči mal vypúlené. Rovnaký stav bol pozorovaný aj pri zadržaní muža. V policajnom aute s nikým nenadviazal kontakt, nevenoval pozornosť hovorom a na jeden bod sa pozeral vykulenými očami. Po operácii pacient nadobudol vedomie, bol schopný adekvátne odpovedať na otázky, poukazoval na výpadky pamäte a nemohol uveriť tomu, čo sa stalo.

Pri vyšetrení dospeli znalci k záveru, že v čase spáchania skutku voči príbuzným mala pacientka roztrúsené reziduálne neurologické symptómy, na EGG boli odhalené známky záchvatovej aktivity. Sťažnosti sú charakteristické pre cerebrasténický stav. Pacient je deprimovaný súčasnou situáciou, je úplne kritický a intelektuálne zachovaný. Neexistujú žiadne psychotické javy ani paroxyzmálne poruchy. To znamená, že u X. sa v dôsledku organického poškodenia mozgu v čase skutku vyvinul stav vedomia v súmraku vyvolaný alkoholom. Komisia ho odporučila poslať na povinné ambulantné pozorovanie a liečbu k psychiatrovi.

Odporúčanie bolo urobené na základe toho, že X nemal žiadne predchádzajúce problémy s duševným zdravím. Táto epizóda bola jediná počas celého jeho života, takže neexistuje žiadna indikácia pre ústavnú liečbu. Prítomnosť poranenia hlavy nám však neumožňuje dať jednoznačnú istotu, že porucha vedomia sa nemusí opakovať. Preto je potrebné pacienta pozorovať u psychiatra, pravidelne podstupovať vyšetrenia a monitorovanie EEG a podstúpiť vhodnú resorpčnú a dehydratačnú terapiu.

Počas ambulantnej povinnej liečby v prvom adaptačno-diagnostickom štádiu sa pacient podrobuje ďalšiemu vyšetreniu na objasnenie základných etiologických faktorov, ktoré sú podkladom pre vznik psychotického stavu počas OOD, vykonávajú sa aj paraklinické štúdie, EEG. Okrem toho sa zhromažďujú informácie o rizikových faktoroch recidívy. Potom sa dávajú odporúčania o nedostatočnom kontakte s osobami, s ktorými boli spojené skúsenosti počas psychózy, a identifikujú sa sociálne problémy, ktoré si vyžadujú dispenzarizáciu.

V druhej fáze je pre každého pacienta určený súbor rehabilitačných opatrení a terapie v závislosti od zistenej patológie. Nepotrebujú uvoľnenie z práce, keďže v čase podania žiadosti na to nemajú dôvod, existujú však výnimky a odporúčajú sa jednoduchšie pracovné podmienky.

Pacient musí podstúpiť medikamentóznu terapiu a psychokorektívnu liečbu, ktoré vysvetľujú vplyv nepriaznivých účinkov na organizmus a dôležitosť dodržiavania psychohygienických opatrení.

V tretej fáze sa pozorujú pacienti s organickým poškodením mozgu. Kontrolné štúdie pre nich vykonáva neurológ, oftalmológ atď. s cieľom identifikovať dynamiku patologických faktorov, ktoré dráždia recidívu. Konajú sa tu tieto podujatia:

diskusia a zostavovanie priaznivých a patogénnych životných situácií;
proces učenia, upevňovania obranných schopností;
auto-tréning;
atď.

So zlepšením ukazovateľov EEG a celkového stavu psychiky možno posúdiť pozitívnu dynamiku a dosiahnutú stabilnú kompenzáciu vedomia, čo umožňuje súdu zaznamenať APNL. Pokračovanie APNL je v tomto prípade 6-12 mesiacov. Ak dôjde k akejkoľvek forme patológie, pacient a príbuzní by mali okamžite pravidelne navštevovať psychiatra kvôli možnosti relapsu.

Pre ľudí s negatívnymi osobnosťami sú v prvej fáze hlavnými úlohami:

objasnenie štruktúry porúch;
výber biologickej terapie;
stanovenie sociálno-psychologických faktorov, ktoré podporujú alebo bránia adaptácii v podmienkach APNL;
diagnostika štruktúry a správania;
vytváranie funkčných súvislostí medzi kogníciami (očakávaniami, hodnoteniami atď.) a znakmi vonkajšieho prejavu verbálneho a neverbálneho správania;
posúdenie domáceho prostredia na jeho zlepšenie, aby sa zabránilo relapsu;
absolvovanie psychoterapie.

Pacientovi a príbuzným je vysvetlený právny status pacienta a je im tiež povedané, aké dôležité je dodržiavať režim pozorovania a terapie. Ak dôjde k zníženiu pracovnej schopnosti, ak nie je postihnuté, musí sa osoba podrobiť lekárskej a sociálnej prehliadke. Okrem toho je potrebné stanoviť formy sociálnej pomoci, ktoré pacient potrebuje, napríklad:

riešenie rodinných konfliktov;
zlepšenie životných podmienok;
a tak ďalej.

V prvom adaptačno-diagnostickom štádiu, pri stabilizovanom psychickom stave, sa pacient môže zúčastňovať kultúrnych podujatí a pracovných procesov.

Definícia druhej etapy - plánovaný diferencovaný dohľad

Táto fáza obsahuje kombináciu biologickej terapie s terapeutickou a nápravnou prácou na psychike a poskytovaním sociálnej pomoci.

Biologická liečba je založená na princípe diferencovaného prístupu, ktorý by mal zohľadňovať:

liečba prípadnej kompenzácie stavu;
liečba pretrvávajúcich psychopatologických porúch;
opatrenia na prevenciu relapsu.

Behaviorálna terapia zahŕňa tréning, ktorý:

rozvíja nové zvládacie zručnosti;
pomáha zlepšovať komunikačné schopnosti;
pomáha prekonávať maladaptívne stereotypy;
pomáha prekonávať deštruktívne emocionálne konflikty.

Úlohou tejto fázy je čo najviac vyhladiť a nahradiť znaky, ktoré viedli pacienta k spáchaniu trestného činu, na tento účel sa situácia zlepšuje:

v rodine;
v mikrosociálnom prostredí.

V druhom a poslednom štádiu sa príbuzným pacienta poskytujú konzultácie a terapia.

Ak liečba trvala viac ako 6 mesiacov a duševný stav bol stabilný a pacient neustále navštevoval psychiatra a užíval potrebné lieky, nevyskytli sa žiadne epizódy delikvencie alebo zlého správania a bol schopný podstúpiť adaptáciu, potom vysadenie Môže sa zvážiť APNL.

Povaha záverečnej fázy

Táto fáza nastáva po povinnej liečbe, keď pacient potrebuje pomoc a kontrolu psychiatrickej služby, ktorá podporuje sociálnu adaptáciu. Liečba v nemocnici a u psychiatra vykazuje nasledujúce príznaky:

klinický obraz chronickej duševnej choroby s bludnými a/alebo psycho-podobnými prejavmi s neremisným priebehom alebo nestabilnými remisiami s častými recidívami;
kritiku choroby a/alebo kompletnú OOD bez ohľadu na adekvátnu dlhodobú liečbu;
potreba pokračujúcej liečby;
zhromaždené informácie o anamnéze, ktoré naznačujú porušenie sociálnej adaptácie;
v minulosti bola tendencia zneužívať drogy, alkohol atď.;
mať kriminálne skúsenosti;
zmeny mikrosociálneho prostredia v mieste bydliska.

Všetky vyššie uvedené znaky sú základom pre zmenu typu povinného lekárskeho opatrenia.

V prvej fáze APNL pacienti podstupujú podpornú terapiu, v tomto období sa riešia sociálne a každodenné problémy, odstraňujú sa neurotické vrstvy pre tých, ktorí to potrebujú, poskytuje sa pomoc pri adaptácii.

Druhá etapa je zodpovedná za dosiahnutie psychickej stability a adaptácie prostredníctvom realizácie individuálnych, diferencovaných liečebných a rehabilitačných opatrení. Frekvencia stretnutí s psychiatrom závisí od:

duševný stav pacienta;
dodržiavanie konštantného príjmu udržiavacej liečby 1-krát týždenne až mesiac, pretože počas tejto doby musia byť vyriešené všetky najvýznamnejšie sociálne a každodenné problémy.

V druhom štádiu pacienti podstupujúci liečbu APNL zaznamenajú zhoršenie svojho stavu. Napríklad u schizofrenikov je prejav záchvatu autochtónny, sezónny; u pacienta s poranením mozgu je recidíva vyvolaná vonkajšími podnetmi. Ak sa zhoršenie duševného stavu zistí včas, zmena APNL nie je potrebná, aj keď v niektorých prípadoch je stále potrebná.

Psychokorekčné opatrenia prispievajú k:

formovanie komunikačných zručností vrátane kognitívnych, emocionálnych a behaviorálnych aspektov;
vytváranie uspokojivej sebakontroly prostredníctvom tréningu sociálnych zručností.

Tretia etapa je zodpovedná za prípravu pacienta na zrušenie povinnej liečby. Toto štádium je charakterizované nasledujúcimi znakmi:

dosiahnutie stabilného duševného stavu;
trvalé zníženie reziduálnych psychopatologických symptómov;
maximálne prispôsobenie.

Pred zrušením núteného rozhodnutia sa vedú rozhovory s pacientom a príbuznými:

o možnosti relapsu:
o potrebe dodržiavať režim dispenzárneho pozorovania.

Takmer všetci pacienti po prepustení z nemocničnej liečby majú postihnutie skupiny II. Len 15 % to nepotrebuje. Takíto ľudia sa môžu vrátiť do predchádzajúceho zamestnania. Adaptácia na prácu sa zvyčajne vyskytuje v špeciálnych dielňach pracovnej terapie.

Psychiater a polícia v súčasnosti spolupracujú na výmene informácií o pacientovi:

o mieste jeho pobytu;
o mieste jeho bydliska;
o pracovnom stave.

Výmena informácií zabezpečuje aj pomoc polícii v čase zvýšeného ohrozenia spoločnosti.

Pozitívny vzťah pacienta k liečbe, návštevy psychiatra a rôzne terapie nám umožňujú predpovedať ďalšiu spoluprácu s pacientom po zrušení APNL. Nadviaže sa aj kontakt s príbuzným, ktorý je kritický k zdravotnému stavu osoby. Tento kontakt poskytuje:

presun časti zodpovednosti;
získavanie informácií o relapse.

Všetky postupy sú potrebné na zabezpečenie toho, aby sa nebezpečná situácia už neopakovala.

Ukončenie APNL nezaručuje opätovný výskyt nerovnováhy duševného stavu. Preto je potrebné vziať do úvahy objektívne údaje, ktoré sa získavajú z:

lekár;
členovia rodiny:
susedia;
POLÍCIA;
sociálny pracovník.

Dosiahnutie adaptácie prispieva k:

strata nepriaznivého mikrosociálneho prostredia;
vytvorenie uspokojivého životného štýlu;
vznik záujmov;
vzhľad obáv.

Nemali by sme však zabúdať, že úspešná adaptácia pacientov v tejto skupine je často nestabilná, pretože menšie ťažkosti, antisociálne prostredie a konzumácia alkoholu môžu viesť k poruche. Údaje o úspešnej adaptácii sa považujú za:

úplná kontrola;
dlhodobé pozorovanie (až 2 roky alebo viac).

Podstata povinných opatrení s výkonom trestu

Tento druh trestu môže súd uplatniť, ak osoba spácha trestný čin a potrebuje liečbu duševnej poruchy, nevynímajúc príčetnosť - časť 2 článok 22, časť 2 článok 99, článok 104 Trestného zákona Ruskej federácie.

Trestný zákon RSFSR, článok 62, 1960 hovorí: proti osobám trpiacim alkoholizmom a drogovou závislosťou je potrebné použiť nútené liečenie a uplatňovanie represívnych opatrení. Tento zákon sa uplatňoval len v prípadoch, keď to bolo preukázateľné. Koncom 80-tych rokov však norma začala byť kritizovaná, pričom sa uvádzalo porušovanie ľudských práv. V roku 1996 však Trestný zákon tento trest zachoval. Prejavilo sa to v článkoch 97, 99, 104. V roku 2003 bola vykonaná novela - zrušenie trestu (klauzula „d“, ods. 1, § 97 Trestného zákona). Teraz musia jednotlivci podstúpiť iba povinnú liečbu v rámci trestného systému.

Uvedené zmeny sa nedotkli osôb, ktoré boli v čase spáchania trestného činu v stave duševnej poruchy (§ 22 Trestného zákona). Podľa § 97 ods. 2 zákona sa povinné liečenie nevzťahuje na všetky subjekty, ale len na tých, ktorých duševná porucha je spôsobilá ublížiť sebe a iným. Osobám súvisiacim s čl. 97 môže použiť iba psychiater (podľa 2. časti článku 99). V dvoch častiach článku 104 Trestného zákona sa uvádza, že pri ústavnej liečbe alebo APNL sa pacientovi počíta trest.

Zo všetkého vyplýva, že právne a medicínske vzťahy považujú toto opatrenie za:

nezávislý typ povinnej liečby;
zodpovednosť za určité povinnosti.

Tieto aspekty sú uvedené v § 102 Trestného zákona. Zrušenie trestu nastáva po tom, čo sa súdu poskytne záver komisie psychiatrov. Stojí za zmienku, že toto opatrenie je celkom podrobne opísané v časti 3 článku 97 Trestného zákona.

Napriek tomu má implementácia opatrenia z právneho hľadiska veľa nejasných a protichodných otázok, čo naznačuje, že jeho uplatňovanie je problematické. Povinná liečba by mala v prvej fáze prebiehať dlhodobo, aby sa zabránilo relapsu. V opačnom prípade výsledný efekt zmizne a nebude možné obnoviť APNL. A uplatňovať tieto opatrenia počas celého trestu, ktorý môže presiahnuť 10-25 rokov, je klinicky a organizačne neopodstatnené.

Nie je tiež jasné, kto nátlak vykoná, keďže zákon o psychiatrickej starostlivosti neumožňuje zdravotníckym zariadeniam vykonávať takéto akcie voči osobám, ktorých porucha nie je ťažká.

V modernej dobe je to otázne, keďže povinné opatrenia s výkonom trestu sú vo všetkých prípadoch vykonávané riadne a prinášajú želaný efekt.

Ak si všimnete chybu v texte, zvýraznite ju a stlačte Ctrl+Enter