Сужение пищевода: возможные причины недуга и способы его лечения. Сужение пищевода

Сужение пищевода (стриктура пищевода) – уменьшение просвета пищевода в диаметре, имеющее опухолевый, рубцовый или травматический патогенез и приводящее к нарушению его функционирования. Данное состояние может приводить к полной или частичной непроходимости пищевого комка, жидкости (возникает ), а, следовательно, оно ведёт к значительному ухудшению качества жизни человека и чревато многочисленными осложнениями.

Следует напомнить, что в норме физиология пищевода человека такова, что имеются 3 сужения пищевода: при переходе из глотки в пищевод, на уровне бифуркации трахеи и в месте прохода через пищеводное отверстие диафрагмы. Анатомические сужения не вызывают дисфагии или какого-либо дискомфорта для человека, в отличие от патологических стриктур.

Патологическое сужение пищевода, как было сказано ранее, имеет несколько этиологических факторов и может встречаться как у взрослых, так и у детей с одинаковой частотой. Клиницисты отмечают, что при условии своевременной диагностики и правильного курса терапии, можно избежать существенных осложнений и исключить риск развития недуга в дальнейшем.

Этиология

Этиологические факторы, обусловливающие сужение пищевода, можно поделить в зависимости от механизма развития на:

химический ожог слизистой оболочки пищевода, возникающий вследствие приёма внутрь агрессивных химических соединений (кислоты, щелочи) с целью совершения суицидальных попыток либо по неосторожности. Чаще вызывает рубцовые стриктуры пищевода (РСП) на значительном протяжении;
болезни пищевода;
опухолевые сужения – при росте опухоли как со стороны просвета пищевода, так и при опухоли смежных органов, приводящей к сдавлению пищевода извне;
травматические сужения – как следствие повреждения стенки пищевода при проведении медицинских манипуляций, глотании инородных тел.

Вышеприведённые причины сужения приводят к приобретённому . Врождённые аномалии строения стенки пищевода (присутствие хрящевых колец в стенке органа; гипертрофированная мышечная оболочка) приводят к врождённым стриктурам пищевода.

Классификация

В зависимости от времени возникновения стриктуры различают такие формы:

врождённые (формируются во внутриутробном периоде);
приобретённые (формируются после воздействия одного или нескольких этиологических факторов).

По локализации сужения:

глоточное – при переходе из глотки в пищевод;
бронхиальное ;
низкое (диафрагмальная стриктура);
комбинированное .

По обширности поражения:

одиночные;
множественные;

В зависимости от обширности сужения различают:

короткие – меньше 5 сантиметров;
протяжённые – больше 5 сантиметров;
субтотальные – просвет пищевода уменьшен на большей части поражённого органа;
тотальные - полное поражение органа.

По возможности прохождения пищи по пищеводу:

первая степень – нарушений прохождения пищевого комка практически не возникает, изредка возможны ощущения комка за грудиной при глотании; жидкость проходит без затруднений;
вторая степень – прохождение твёрдой пищи затруднительно, проходит полужидкая пища;
третья степень – проходит только жидкая протёртая пища;
четвёртая степень – прохождение даже жидкости невозможно.

Симптоматика

Сужение пищевода имеет следующие симптомы:

наиболее ранний из симптомов – дисфагия или нарушение глотания. Больной испытывает затруднения при глотании пищи, часто имеет при себе воду, чтобы «проталкивать» плохо проходящую пищу. Симптом усугубляется по мере прогрессирования болезни. При выраженной стриктуре появляется расширение пищевода выше места сужения и появляется срыгивание пищей после еды;
отмечается исхудание больного;
отрыжка;
чрезмерное выделение слюны;
чувство боли за грудиной, особенно во время проглатывания пищи;
ощущение прохождения пищевого комка либо жидкости;
рвота после приёма еды (по мере прогрессирования заболевания).

Диагностика

Для диагностики причины и самого факта сужения используют два основных метода: эзофагоскопию и рентгеноконтрастное исследование с контрастным веществом.

Эзофагоскопия предполагает установление факта наличия сужения и оценку степени стеноза - оценивается состояние слизистой оболочки и возможно проведение прицельной биопсии при подозрении на новообразование в пищеводе. К отрицательным сторонам относится невозможность оценить пищевод ниже места сужения.

При рентгенодиагностике оценивают контуры пищевода, его перистальтические движения, состояние складок; возможно выявление дефектов наполнения и проведение диф. диагностики с дивертикулами и инородными телами пищевода.

Лечение

Сужения пищевода имеют в своей терапии консервативное и хирургическое направление. К консервативным мероприятиям относят диетический стол с исключением жирной, жареной, острой пищи. Если есть пептические язвы – применяют антациды или вяжущие средства.

Для увеличения просвета органа проводят бужирование (в просвет пищевода вводят специальные трубки возрастающего диаметра) или баллонную дилатацию. Если лечебный эффект данных мероприятий недостаточен - решают вопрос об оперативном вмешательстве.

Оперативное лечение зависит от причины, вызвавшей сужение. В настоящее время есть несколько способов коррекции стриктур:

иссечение участка пищевода (если рубцовое сужение пищевода имеет небольшой по протяжённости и размерам характер);
эндоскопическое рассечение стенки пищевода;
эндопротезирование пищевода;
гастростомия (при невозможности выполнения вышеописанных методик и тяжёлом состоянии пациента как паллиативное средство помощи).

Следует помнить, что лечение народными средствами не даёт желаемого эффекта и не следует их использовать во избежание возникновения запущенных стадий болезни.

Профилактика

К основным мерам профилактики следует относить своевременную терапию , гастритов, . Также следует избегать раздражающей термически и химически пищи и напитков, излишней травматизации пищевода.

Кроме этого, медики настоятельно рекомендуют соблюдать правильный режим питания, не злоупотреблять жирным, солёным и острым блюдом. Также не следует забывать о своевременном регулярном обследовании у профильных медицинских специалистов. Предотвратить заболевание любой этиологии гораздо проще, чем лечить. Особенно данное обстоятельство касается тех людей, которые находятся в группе риска развития данного патологического процесса.

Классификация

В этиологическом отношении различают врожденные (10%) и приобретенные (90%) стенозы пищевода. По степени выраженности изменений пищевода стенозы могут варьировать от незначительных сужений до полной облитерации пищеводной трубки.

По месту локализации стенозы пищевода бывают высокими (на уровне шейного отдела), средними (на уровне аорты, бифуркации трахеи), низкими (эпифренальными, кардиальными) и комбинированными (затрагивают пищевод и желудок). По протяженности различают короткие стриктуры (длиной менее 5 см), протяженные (длиной более 5 см), субтотальные и тотальные.

Согласно эндоскопической картине, выделяют 4 степени стеноза пищевода:

I степень – на участке сужения диаметр пищевода составляет от 11 до 9 мм; пищевод проходим для гастроинтестинального эндоскопа среднего калибра;
II степень – отмечается сужение просвета пищевода до 8-6 мм; возможно проведение через стриктуру фибробронхоскопа;
III степень – диаметр пищевода на участке стеноза равен 5-3 мм; через зону стеноза проходит ультратонкий фиброэндоскоп.
IV степень – просвет пищевода сужен до 2-1 мм или полностью облитерирован; не проходим даже для ультратонкого фиброскопа.

Симптомы стеноза пищевода

Выраженные врожденные стенозы пищевода проявляются при первых кормлениях новорожденного срыгиванием нествороженным молоком, обильным слюноотделением, выделением слизи из носа. При умеренных врожденных стенозах пищевода появление симптоматики, как правило, совпадает с расширением пищевого рациона ребенка и введением твердой пищи. Приобретенные стенозы пищевода обычно развиваются постепенно.

Ведущим признаком, позволяющим заподозрить стеноз пищевода, служит расстройство функции глотания – дисфагия . По выраженности нарушения проходимости пищевода выделяют 4 степени дисфагии. Синдром дисфагии 1 степени характеризуется периодическим затруднением проглатывания твердой пищи; болью по ходу продвижения пищевого комка. При дисфагии 2 степени отмечается прохождение только полужидкой пищи; 3 степени – только жидкой; при дисфагии 4 степени невозможно даже проглатывание слюны и воды.

Сухая и плохо пережеванная пища задерживается над местом сужения, вызывает гиперсаливацию, рвоту, загрудинную боль. При высоких стенозах пищевода пища и вода при глотании часто попадает в дыхательные пути, что сопровождается ларингоспазмом, приступами кашля и удушья. Длительно существующие стенозы дистальных отделов пищевода приводят к его супрастенотическому расширению и срыгиванию после еды. Вследствие нарушения питания пациент стремительно худеет.

Большие куски пищи могут задерживаться в зоне сужения, вызывая обтурацию пищевода, что требует проведения неотложной эзофагоскопии. У пациентов со стенозом пищевода нередко отмечаются аспирационные пневмонии , опухоли в зоне стриктуры, спонтанные или травматические разрывы пищевода .

Диагностика

Наличие стеноза пищевода, заподозренное на основании клинической симптоматики, подтверждается путем проведения рентгенологического и эндоскопического обследования.

С помощью эзофагоскопии устанавливается уровень и диаметр сужения просвета, производится осмотр слизистой и эндоскопическая биопсия для определения причины стеноза пищевода, выявляются опухолевые, рубцовые и язвенные дефекты. Недостатком эндоскопии служит невозможность осмотра пищевода дистальнее участка стеноза.

Рентгенография пищевода с барием позволяет проследить прохождение контрастной взвеси, исследовать контуры пищевода, его рельеф и перистальтику, выявить дефекты заполнения на всем протяжении органа.

В дифференциально-диагностическом плане исключаются стоматит , фарингит , дивертикулы пищевода , инородные тела пищевода.

Лечение стеноза пищевода

До полного устранения стеноза пищевода назначается щадящая диета, включающая жидкую и полужидкую пищу. При пептических стриктурах пищевода рекомендуется прием антацидных и вяжущих средств.

Лечение доброкачественных стенозов пищевода в большинстве случаев осуществляют путем бужирования или баллонной дилатации. С целью эндоскопического расширения стеноза пищевода используются бужи и баллонные катетеры различных размеров в порядке возрастания диаметра. Плотные рубцы и стриктуры, не поддающиеся расширению, требуют эндоскопического рассечения электрохирургическими инструментами. При опухолевых стенозах или сдавлении пищевода извне производится эндопротезирование пищевода путем установки в его просвет саморасширяющегося стента.

В случае рецидивирующих, протяженных и выраженных стенозов пищевода прибегают к резекции участка сужения и эзофагопластике – замещению резецированного участка желудочным или кишечными трансплантатами. Тяжелое истощение пациента или невозможность выполнения операции требует проведения гастростомии для осуществления энтерального питания.

Прогноз и профилактика

Результативность лечения стеноза пищевода различается в зависимости от причин заболевания и методов лечения. Наилучшие результаты достигаются при лечении доброкачественных стриктур с помощью эндопротезирования и резекции пищевода . Наибольший процент случаев развития рестеноза отмечается после эндоскопической дилатации и бужирования.

Профилактика стеноза пищевода состоит в своевременной терапии эзофагита, ГЭРБ, гастрита и др., исключении травматизации пищевода инородными телами, агрессивными химическими агентами, медицинскими инструментами.

Стеноз пищевода (эзофагеальное сужение) – патология, связанная с сужением просвета пищевода, в результате чего нарушается процесс прохождения пищи к желудку. Длина пищевода у взрослого человека в среднем составляет 25 см, сужение может возникнуть на любом его участке и иметь различную протяженность. Степень выраженности симптомов этого заболевания, а также тактика лечения во многом определяются причинами, вызвавшими эзофагеальное сужение.

Стеноз пищевода: причины

В 9 из 10 случаев стеноза пищевода болезнь является приобретенной.

Патология может быть врожденной (около 10 % случаев) и приобретенной (примерно в 90 % случаев).

Врожденный стеноз пищевода – состояние, возникающее в результате нарушения внутриутробного развития ребенка, обычно диагностируется в первые сутки жизни новорожденного.

Приобретенный стеноз пищевода возникает в результате различных причин:

(термический или химический) – возникает при воздействии на слизистую оболочку и глубже лежащие ткани органа горячих жидкостей или химических агентов. Очень часто такие ожоги выявляются при попытках суицида, когда человек намеренно проглатывает , щелочи или другие химические соединения.
Пептическая форма стеноза пищевода диагностируется при несостоятельности нижнего пищеводного сфинктера, в результате чего происходит постоянный заброс желудочного сока в пищевод. В желудочном соке содержится соляная кислота и другие вещества, агрессивно воздействующие на слизистую оболочку пищевода. Они вызывают ее отек и повреждение, в результате чего возникает сужение.
Травмы пищевода могут приводить к формированию рубцов, сужающих его просвет. Причиной этого могут быть колотые и резаные ранения в область шеи и груди, проглатывание острых предметов (нередко встречается у детей), повреждение стенок пищевода при медицинских манипуляциях (зондирование, ФГДС и др.).
К сужению просвета пищевода могут приводить : как злокачественные, так и доброкачественные. Причем это не обязательно эзофагеальные опухоли, пищевод может сдавливаться снаружи опухолями средостения, гортани и других близлежащих органов.
Частые воспалительные заболевания пищевода, тоже могут стать причиной развития эзофагеального стеноза.
В редких случаях сужение пищевода обусловлено мышечным спазмом, возникающим при ожогах и травмах пищевода, а также нейропсихических заболеваниях.

Степени и симптомы стеноза пищевода

Выделяют 4 степени сужения просвета органа:

Диаметр пищевода в области сужения составляет 9-11 мм (симптомы возникают при проглатывании твердой пищи, например, при плохом пережевывании).
Просвет органа составляет от 6 до 8 мм (неприятные ощущения могут возникать при проглатывании полужидкой пищи).
Диаметр пищевода на пораженном участке уменьшается до 3-5 мм (больной может проглотить только жидкую пищу).
Размер эзофагеального просвета не превышает 1-2 мм (невозможно проглотить даже жидкую пищу, воду или слюну).

Выраженность симптомов во многом определяется степенью сужения пищевода:

У новорожденных детей одним из ранних симптомов является срыгивание нествороженным грудным молоком или смесью сразу после кормления. В тяжелых случаях диагноз может быть поставлен уже через несколько часов после рождения ребенка. Иногда симптомы начинают появляться спустя некоторое время после рождения, когда начинает расширяться рацион ребенка. Однако следует помнить, что срыгивание после еды для маленьких детей – процесс физиологичный, а диагноз «сужение пищевода» может быть поставлен только после полного обследования малыша.
Одна из основных жалоб при сужении пищевода – боль или чувство распирания при прохождении пищевого комка по нему. Больные ощущают, как пища проходит по пищеводу, иногда могут даже показать место, в котором возникает боль.
Отрыжка и рвота сразу после приема пищи.
Обильное слюнотечение.
, связанная с нарушением питания больного.

Диагностика и лечение при сужении пищевода

Диагностировать стеноз пищевода поможет фиброгастроскопия.

При подозрении на стеноз пищевода врач направляет больного на (фиброгастродуоденоскопия). Этот метод исследования позволяет:

установить наличие сужения;
определить его высоту, состояние слизистой оболочки органа;
выявить наличие инородных тел;
провести другие манипуляции, но только в области, доступной для прохождения эндоскопа.

При выраженном сужении, особенно в случаях, когда выполнить эндоскопию не представляется возможным, проводится рентгенологическое исследование пищевода с контрастным веществом. Этот метод позволяет:

оценить протяженность суженного участка;
оценить его рельеф;
выявить другие дефекты наполнения;
обнаружить инородные тела.

Лечебная тактика зависит от причин, вызвавших данную патологию.

Если причиной являются диспепсические расстройства, то необходимо консервативное лечение у гастроэнтеролога, направленное на снижение агрессивности желудочной среды, что приведет к заживлению слизистой оболочки.

В остальных случаях лечение сводится к увеличению просвета пищевода механическим путем:

Проводится бужирование пищевода при помощи трубок различного диаметра или расширение области сужения при помощи стентов.
Удаление дивертикулов, некоторых опухолей, рассечение рубцовых сращений возможно при помощи эндоскопа.
В случаях, когда малоинвазивные вмешательства не приводят к желаемому результату, может потребоваться резекция пораженного участка органа с последующей пластикой.
При невозможности провести манипуляции, направленные на увеличение эзофагеального просвета, на переднюю брюшную стенку выводится гастростома, предназначенная для энтерального кормления больного.

К какому врачу обратиться

При нарушениях глотания, сопровождающихся отрыжкой, болью за грудиной, необходима консультация гастроэнтеролога. В зависимости от причин патологии может понадобиться осмотр хирурга, онколога, ревматолога.

Стеноз пищевода (от греч. «сужение») – патологическое уменьшение диаметра его просвета (в тех местах, где в норме этого быть не должно), что затрудняет нормальное функционирование. Стоит отметить, что в норме у человека существует 3 главных сужения пищевода, обусловленные анатомическим строением (тонусом мышц) и расположением органа.

Глоточное сужение – в области верхнего пищеводного сфинктера, где глотка переходит в пищевод. Бронхиальное сужение – в области соприкосновения с главным левым бронхом. Диафрагмальное сужение – при прохождении через пищеводное отверстие диафрагмы. Между сужениями нормальная величина просвета у взрослого человека составляет 2-3 см.

Анатомические сужения пищевода

Причины стеноза пищевода

Выделяют врожденный стеноз пищевода (врожденный порок, аномалия развития) и приобретенный.

Среди причин приобретенных стенозов:

опухолевые образования (внутрипищеводные опухоли непосредственно занимают часть его просвета, опухоли других органов могут сдавливать его снаружи);
грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
стриктуры – рубцовые сужения пищевода, формирующиеся за счет разрастания соединительной ткани в месте рубцов в стенках пищевода (при термических или химических ожогах, после оперативных вмешательств), также может употребляться название рубцовый стеноз пищевода (РСП);
спазм мышечного слоя стенки пищевода при нарушении иннервации;
перерождение слизистой оболочки, например, при рефлюкс-эзофагите, когда содержимое желудка постоянно забрасывается в обратном направлении. Со временем формируется слизистая, характерная для желудка, а просвет деформируется (пищевод Баррета).

Врожденные аномалии

Стеноз пищевода у детей встречается достаточно редко.

Выделяют несколько вариантов:

Циркулярное сужение (по окружности).
Перепончатая форма образуется при формировании складки слизистой оболочки.
Эктопическое развитие клеток слизистой оболочки желудка (врожденный пищевод Баррета).

а - циркулярная форма; б - гипертрофия мышечной оболочки, закрывающая просвет пищевода; в - перепончатый стеноз; г - гипертрофия атипично расположенной слизистой оболочки желудочного типа

Классификация

По локализации выделяют:

высокие стенозы (на уровне шейного отдела);
средние стенозы (уровень бифуркации аорты или главных бронхов);
низкие (в прилегающих к диафрагме областях);
комбинированные.

По распространенности стенозы могут быть:

короткие (<5 см);
протяженные (>5 см);
субтотальные;
тотальные.

Также выделяют степени сужения просвета:

I – сужение до 11-9 мм;
II – просвет диаметром до 8-6 мм;
II – сужение до 5-3 мм;
IV – на участке стеноза диаметр всего 1-2 мм.

На практике степень сужения определяют по возможности провести через зоны стеноза эндоскопы разного калибра. При первой степени через зону сужения проходит гастроинтестинальный эндоскоп среднего калибра. При 2-й степени – фибробронхоскоп, при 3-й только ультратонкий фиброэндоскоп. При 4-й степени сужения пищевод непроходим. Это приравнивается к облитерации (закрытию просвета).

Актуальность проблемы

Врожденные стенозы встречаются с частотой примерно 1 на 20-30 тысяч новорожденных и составляют примерно 3-5% от общего числа врожденных пороков развития.

Стеноз пищевода может быть врожденным и приобретенным

Среди стенозов у взрослых основное место занимают рубцовые стриктуры пищевода и сужения при онкологических заболеваниях (опухоли).

Жалобы и симптомы

Проявления стеноза пищевода зависят, прежде всего, от степени сужения просвета, а также от его протяженности.

Один из главных симптомов – дисфагия (нарушение глотания и прохождения пищи по пищеводу).

У новорожденного ребенка это проявляется в виде частых срыгиваний. Также наблюдаются одышка и дефицит массы тела. При умеренной степени стеноза симптомы могут проявляться позже – при введении прикорма (чем тверже пища, тем сложнее она проходит зону сужения) или даже в более старшем возрасте.

Взрослые часто жалуются на затруднения при глотании, ощущения трудности прохождения плотной пищи(жидкости проходят беспрепятственно). При употреблении твердой пищи могут быть даже болевые ощущения. За счет того, что пассаж пищи затруднен, наблюдается ее застой (остатки пищи могут надолго задерживаться в пищеводе и подвергаться там метаболизму). Это приводит к неприятному запаху изо рта, отрыжке, иногда – к икоте. Также беспокоят гиперсаливация (повышенная выработка слюны – организм стремиться переварить пищу там, где она есть), иногда – загрудинные боли (требуется дифференциальная диагностика с заболеваниями сердца).

При высоких стенозах пища, не прошедшая дальше по пищеводу, может провоцировать кашель. При кашле (а также при изменении положения тела и др.) пища может забрасываться в дыхательные пути, что, в свою очередь, усугубляет кашель и может послужить причиной развития ларингоспазма и удушья – жизнеугрожающих состояний. При более низких стенозах часто беспокоит одышка, нередко выявляются симптомы хронических заболеваний дыхательных путей.

Приступ удушья на фоне стеноза пищевода

При ожогах (как химических, так и термических) глотание становится невозможным из-за очень сильных болевых ощущений. Пассаж пищи нарушается, так как сначала за счет отека и шокового паралича мышц пищевода, а затем за счет формирования стриктуры нарушаются перистальтические движения мышц пищевода, перемещающие пишу в правильном направлении.

Если стенка пищевода в каком-то месте истончена, то в попытке продвинуть пищу через зону стеноза (усиленное повторное глотание для стимуляции перистальтики пищевода, запивание и заедание) могут привести к разрыву пищевода.

Среди общих жалоб отмечается дискомфорт, слабость за счет недоедания (так как нарушается нормальное переваривание пищи). При тяжелых стенозах дискомфортные или болевые ощущения нередко заставляют пациентов иногда критически ограничивать употребление пищи. В самых тяжелых случаях может развиться истощение.

При развитии вышеуказанных жалоб стоит обратиться сначала к гастроэнтерологу, так как часть из них может быть обусловлена и другими заболеваниями. Если лечащий врач заподозрит стеноз пищевода, то будут проведены фиброгастроскопия и рентгенконтрастное исследование, и вы будете перенаправлены к хирургу для дальнейшего лечения.

Диагностические исследования

Необходимо провести фиброгастроскопию. Это эндоскопическое исследование, при котором врач заводит оптоволоконный фиброскоп с камерой через рот и может изнутри посмотреть на слизистую пищевода, желудка, а при необходимости – двенадцатиперстной кишки. Исследование должно проводится натощак. Таким образом, может быть обнаружена лишь пища, которая неестественно долго (в том числе из-за стеноза) находится в просвете пищевода или желудка. Также по диаметру эндоскопа (см. выше раздел классификации стенозов), можно определить степень сужения и его протяженность.

Процедура ФГС

Фиброгастроскопия – очень важный метод диагностики и лечения. Он позволяет получить информацию о характере изменения слизистой оболочки (пищевод Баррета, ожог и т.д.). Это, в свою очередь, очень важно для постановки правильного диагноза и определения тактики лечения. При подозрении на опухолевое образование во время проведения эндоскопии выполняется биопсия. Также с помощью эндоскопа можно выполнять бужирование (см. раздел лечение).

Для уточнения данных о протяженности стеноза делают рентгенографию или рентгеноскопию после приема рентгенконтрастного вещества – сульфата бария. Он хорошо виден на снимке и позволяет увидеть контуры органов желудочно-кишечного тракта, в которых находится на момент исследования. При выраженном стенозе, когда сульфат бария не проходит через зону сужения, применяются водорастворимые рентгенконтрастные вещества, например, верографин.

Современные методы диагностики, позволяющие получить детальную информацию о строении различных органов (в том числе пищевода и прилежащих к нему образований) – рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томография. С их помощью можно получить представление как о степени сужения, так и о его протяженности.

Лечение

Существуют консервативный и оперативный варианты лечения.

Консервативное лечение предполагает назначение гастропротекторов. Это лекарственные средства, уменьшающие кислотность желудочного сока (в этом случае он оказывает меньшее поражающее действие на слизистую пищевода при рефлюксе). К ним относятся, например, омепразол, фамотидин.

Антисекреторная терапия может использоваться для профилактики повторного стенозирования после проведения бужирования

При ожоговых стриктурах назначаются также антибиотики, так как очень часто наблюдается развитие инфекционных процессов.

Пациентам традиционно назначается щадящая диета с преобладанием жидких и мягких блюд. Исключается острая, зажаренная пища. Также стоит избегать употребления очень горячей или очень холодной пищи.

Бужирование (механическое расширение пищевода с помощью введенного в него зонда) чаще подходит для стенозов небольшой протяженности. Раннее бужирование применяется, в частности, в случае рубцовых сужений пищевода. Также возможно его выполнение при врожденной патологии.

При безуспешности бужированияи очень большой протяженности стеноза вариантом выбора является хирургическое лечение. Возможны следующие варианты.

Иссечение складки слизистой или ее крестообразное рассечение (эндоскопически) при перепончатом стенозе.
Резекция участка критического стеноза, затем – анастомоз (сшивание) здоровых участков.
Продольное рассечение в области стриктуры и последующее поперечное ушивание.
Протезирование пищевода.
Рассечение области стриктуры и последующее вшивание заплат из других участков желудочно-кишечного тракта.

При тяжелом истощении и невозможности для пациента перенести операцию выполняется паллиативное вмешательство – гастростомия (установка специального зонда в желудок через переднюю брюшную стенку). Возможно наложение гастростомы оперативным путем или малоинвазивная манипуляция. Далее налаживается питание (жидкая или протертая пища поступает непосредственно в желудок).

Стоит помнить, что в основе заболевания лежат структурные изменения его стенки (за исключением пареза при нарушении иннервации), поэтому лечение народными средствами не приведет к ликвидации проблемы. Поэтому при появлении симптомов, подозрительных на стеноз пищевода, стоит обращаться к медицинским специалистам.

Сужение пищевода (стеноз) представляет собой уменьшение диаметра его просвета, вызванное различными факторами. В зависимости от основной причины существует несколько видов стеноза, которые с различной частотой проявляются как у взрослых, так и у детей. Сужение пищевода является одним из основных факторов нарушения процессов глотания (дисфагии).

Пищевод – это часть пищеварительного тракта, основной функцией которого является передвижение пищевых масс из полости рта и глотки в желудок. Это трубчатый орган, который имеет небольшое сужение в переднезаднем направлении. Также в норме пищевод имеет сужения, к которым относятся:

– Анатомические сужения пищевода – это небольшое уменьшение диаметра просвета, которое не зависит от тонуса мышечного слоя стенок пищевода. Выделяют три таких сужения:

глоточное – область перехода глотки в пищевод;
бронхиальное – область перекреста пищевода с главным левым бронхом;
диафрагмальное – место локализации пищевода в диафрагме.

– Физиологические сужения пищевода – эти нормальные сужения обусловлены тонусом мышц стенок пищевода, они исчезают при их расслаблении. Расположены:

в области пересечения пищевода с грудным отделом аорты;
в месте перехода пищевода в желудок.

Нормальные сужения пищевода, анатомические и физиологические, не влияют на процесс прохождения пищи.

Патологическое сужение пищевода

Существуют не только нормальные, но и патологические сужения пищевода. Они отличаются тем, что отсутствуют у большинства людей, и мешают прохождению пищи в желудок.

Причины

Развитие патологического сужения пищевода может быть вызвано несколькими группами факторов. В соответствии с ними выделяют врожденные и приобретенные стенозы.

Сужение пищевода у новорожденных

Врожденным является сужение пищевода, которое уже присутствует на момент рождения ребенка. Обычно оно появляется в период внутриутробного развития, что вызвано такими причинами:

– Воздействие веществ канцерогенов (вызывают повреждение генетического материала и развитие мутации в нем). Различные средства бытовой химии, ароматические углеводороды (бензин, бензол), анилиновые красители, соли тяжелых металлов при попадании в организм беременной женщины приводят к различным порокам развития плода, в том числе и сужению пищевода.

– Ионизирующее излучение. Рентгеновские лучи, гамма-излучение (радиация) также обладают значительным мутагенным эффектом, поэтому беременной женщине не проводятся рентгенологические методики исследования, чтобы не спровоцировать развитие пороков плода.

– Инфекции. Инфицирование плода во время внутриутробного развития некоторыми видами микроорганизмов приводит к значительным генетическим аномалиям. Такими инфекциями являются вирусы (вирус краснухи), некоторые бактерии (трихомонады) или простейшие микроорганизмы (токсоплазмы).

Выраженность сужения пищевода зависит от срока беременности, на котором произошло воздействие мутагенного фактора, и его интенсивности.

Формирование порока развития на ранних сроках беременности может привести к атрезии пищевода (полное заращение просвета на определенном участке) или его отсутствию.

Причины приобретенного сужения пищевода

Приобретенное сужение пищевода развивается у человека в течение жизни под воздействием различных факторов. Основными причинами развития такого вида сужения пищевода являются:

– Формирование – соединительнотканного тяжа (рубца) в области повреждения тканей пищевода. Развивается в области эрозии при эрозивном эзофагите, в области течения хронического воспалительного процесса, механической травмы, химического ожога. Во всех этих случаях развивается рубцовое сужение пищевода.

– Сдавливание пищевода извне. Развивается при любом объемном процессе в органах, которые расположены близко к пищеводу. Наиболее часто его сдавливание может быть следствием опухоли органов средостения, увеличения сердца (гипертрофии левого предсердия или желудочка), аневризмы аорты (формирование выпячивания в ее стенке).

– Развитие объемного процесса непосредственно в стенке пищевода – доброкачественное или злокачественное новообразование, которое выступает в просвет, уменьшая его диаметр.

– Спазм мышц участка пищевода, который локализуется в стенке желудка – ахалазия.

Возможно развитие состояния, при котором развивается динамическое сужение пищевода . Причины этого состояния связаны с нарушением иннервации и частичным спазмом мышц. Основными этиологическими факторами такого сужения являются стрессы, нервное перенапряжение, значительное умственное переутомление, спазм мышц глотки и пищевода на фоне развития невроза различной степени. Во всех таких случаях развивается динамическое обратимое сужение пищевода на нервной почве.

Симптомы

Нарушение глотания (дисфагия) – это основной признак, указывающий на формирование сужения пищевода. Симптомы, которые косвенно подтверждают это:

– Срыгивания нествороженным грудным молоком у новорожденного ребенка. Это значит, что оно не попало в желудок. При небольшом сужении пищевода врожденный стеноз может проявиться при введении прикорма, содержащего твердую пищу. Ребенок отказывается от кормления, развивается срыгивание, периодическая рвота.

– Боль за грудиной , развивающаяся вследствие спазма мышц пищевода, который пытается «протолкнуть» пищу через участок сужения.

– Гиперсаливация – повышенное слюноотделение, являющееся рефлекторной реакцией на скопившуюся в пищеводе пищу.

– Периодическая тошнота и рвота .

– Значительное похудание человека, которое вызвано нарушением процессов пищеварения и поступления еды из пищевода в желудок. Снижение веса также может сопровождаться явлениями гиповитаминоза. В тяжелых случаях развивается кахексия – выраженное истощение организма.

Сужение пищевода может осложняться развитием аспирационной пневмонии (воспаление легких, в результате попадания в дыхательные пути пищевых масс) и с развитием воспаления в средостении, выраженным кровотечением. Эти осложнения требуют неотложных терапевтических мероприятий в условиях медицинского стационара.

Лечение

Основной целью терапии сужения пищевода является восстановление его нормальной проходимости. После проведенной диагностики с помощью рентгенологических и эндоскопических методик исследования устанавливается диагноз «сужение пищевода». Лечение определяет лечащий врач, на основании выраженности сужений, его локализации и наличия осложнений.

Диета

Выполнение специальных диетических рекомендаций позволяет минимизировать риск развития осложнений сужения пищевода и улучшить прохождение пищи по нему. Исключается твердая еда. Все блюда должны иметь полужидкую консистенцию, не быть слишком горячими или холодными. Запрещается прием алкоголя, кофе (стимулятор выработки соляной кислоты), солений, пряностей, копченостей. Пищу рекомендуется принимать чаще (до 7 раз в день), но небольшими порциями.

Диета необходима, вне зависимости от выраженности сужения пищевода и последующей тактики лечения.

Операция

Хирургическое вмешательство является радикальным методом лечения патологического сужения пищевода. Для этого выполняется несколько методик, выбор которых осуществляет врач в индивидуальном порядке. К ним относятся:

– Бужирование пищевода . Длительная процедура, при которой в пищевод вводятся специальные зонды с постепенным увеличением их диаметра. Бужирование пищевода позволяет расширить область сужения. Длительность курса таких процедур не менее месяца. Они проводятся и взрослым, и детям. Обычно расширение стеноза проводится при различных соединительнотканных стриктурах.

– Иссечение участка пищевода . В зависимости от локализации стеноза, удаление участка пищевода выполняется через шейный или грудной доступ. Это сложная операция, которую проводят только по строгим показаниям, когда нет иного пути для устранения сужения пищевода.

– Эндоскопическое рассечение стенки пищевода – малотравматичная операция, выполняется введением в полость пищевода специального зонда с камерой, освещением и микроинструментарием с последующим рассечением и ушиванием стриктур.

Обычно после проведенной операции прохождение пищи восстанавливается, рецидивов (обострений) сужения пищевода в последующем нет.

Консервативное лечение

Консервативная терапия используется на этапе подготовки к операции или для облегчения состояния пациента. Применяются антибиотики, спазмолитики. В случае развития сужения пищевода на фоне расстройств нервной системы, лечение проводит невролог с помощью анксиолитиков, седативных (успокаивающих) средств.

Большое количество осложнений характерно для такой патологии, как сужение пищевода. Лечение народными средствами в этом случае недопустимо. Оно является малоэффективным и может ухудшить состояние пациента. Поэтому перед его использованием необходимо обязательно проконсультироваться с врачом.