Paksa 2.3. Mga karamdaman sa personalidad: kasaysayan ng pananaliksik, teoretikal na modelo at empirical na pananaliksik.

Mga katangian ng primitive na personal na depensa.

Mga katangian ng borderline na istraktura ng personalidad ayon kay N. McWilliams.

Mga yugto ng pag-unlad ng mga relasyon sa bagay ayon kay H. Hartmann at M. Mahler.

Mga katangiang istruktura ng isang malusog na personalidad ayon kay O. Kernberg.

Ang mga pangunahing diagnostic heading na nilalaman sa cluster na "Mga Disorder sa Pagkatao" ayon sa ICD-10 at DSM-4.

Malusog at pathological narcissism.

Pagtuturo tungkol sa mga karakter ni E. Kretschmer.

Parametric na modelo ng patolohiya ng personalidad ni K. Jung.

Cognitive-behavioral na modelo ng mga karamdaman sa personalidad.

Paksa 2.4. Affective spectrum disorder: kasaysayan ng pag-aaral, theoretical models at empirical studies.

Cognitive model ng panic disorder.

Mga yugto sa pagbuo ng mga pananaw ni S. Freud sa anxiety disorder. Ang kaso ng batang babae sa nayon at ang kaso ng maliit na Hans.

Mga mekanismo ng pagbuo ng pagkabalisa sa psychodynamic (S. Freud) at pag-uugali (J. Watson, D. Wolpe).

Bio-psycho-social na modelo ng mga karamdaman sa pagkabalisa.

Ang umiiral na kahulugan ng pagkabalisa (L. Binswanger, R. May)

6. Isang tinatayang listahan ng mga tanong upang masuri ang kalidad ng pag-master ng disiplina

Diathesis-stress-buffering model ng mga mental disorder. Mga uri ng stressors. Mga kadahilanan ng kahinaan at mga kadahilanan ng buffering.

Pagmomodelo ng mga ideya tungkol sa mga determinant ng normal na pag-unlad sa psychodynamic na tradisyon.

Pagmomodelo ng mga ideya tungkol sa structural-dynamic na katangian ng psyche sa psychodynamic na tradisyon.

Pagmomodelo ng mga ideya tungkol sa mental na patolohiya sa klasikal na psychoanalysis: modelo ng trauma, modelo ng salungatan, modelo ng pag-aayos sa iba't ibang yugto ng pag-unlad ng psycho-sexual.

Pagmomodelo ng mga ideya tungkol sa mental na pamantayan at patolohiya sa neo-Freudianism (indibidwal na sikolohiya ng A. Adler, analytical psychology ng C. Jung, social psychoanalysis ng G. Sullivan, K. Horney at E. Fromm).

Pagmomodelo ng mga ideya tungkol sa pamantayan ng kaisipan at patolohiya sa post-classical psychoanalysis (sikolohiya ng "I", teorya ng mga relasyon sa bagay, sikolohiya ng sarili ni H. Kohut).

Isang maikling kasaysayan ng pagbuo at pangunahing teoretikal at metodolohikal na mga prinsipyo ng psychodynamic na tradisyon.

Mga pangunahing panuntunan at pamamaraan ng pananaliksik at ang kanilang pagbabago sa tradisyong psychodynamic.

Pagmomodelo ng mga ideya tungkol sa normal na pag-unlad ng kaisipan at ang mga mekanismo ng paglihis dito sa radikal na pag-uugali. Mga katangian ng mga pangunahing modelo ng pag-aaral sa radikal na pag-uugali.

Pag-aaral ng mental pathology sa radikal na pag-uugali.

Mga katangian ng mga pangunahing panuntunan at pamamaraan ng pananaliksik sa tradisyong cognitive-behavioral.

Mga panuntunan at pamamaraan ng pananaliksik sa psychoanalysis at behaviorism. Hermeneutics at operationalism.

Mga panuntunan at pamamaraan ng pananaliksik sa behaviorism at existential-humanistic na tradisyon. Operationalism at phenomenological na pamamaraan.

Pagmomodelo ng mga ideya tungkol sa normal na pag-unlad ng kaisipan at mga mekanismo ng paglihis dito sa methodological behaviorism at diskarte sa impormasyon (mga konsepto ng A. Bandura, D. Rotter, A. Lazarus, ang konsepto ng attributive style).

Mga katangian ng mga pangunahing modelo ng mental na patolohiya sa loob ng balangkas ng isang integrative cognitive approach (A. Ellis; A. Beck).

Pagmomodelo ng mga ideya tungkol sa normal na pag-unlad ng kaisipan at ang mga mekanismo ng mental na patolohiya sa konsepto ng C. Rogers.

Pagmomodelo ng mga ideya tungkol sa normal na pag-unlad ng kaisipan at ang mga mekanismo ng mental na patolohiya sa mga konsepto ng W. Frankl at L. Binswanger.

Ang phenomenological method at dalawang approach sa pag-unawa nito sa existential-humanistic na tradisyon.

Isang maikling kasaysayan ng pagbuo at mga pangunahing teoretikal at metodolohikal na mga prinsipyo ng eksistensyal-makatao na tradisyon.

Mga pangunahing prinsipyo ng modernong pag-uuri ng mga sakit

Isang maikling kasaysayan ng pag-aaral ng schizophrenia. Mga tanawin ng E. Kraepelin. Mga pangunahing karamdaman sa schizophrenia ayon kay E. Bleuler.

Analytical na mga modelo ng schizophrenia. Ang klasikal na psychoanalytic approach ay ang modelo ni M. Seshe. Isang modelo ng schizophrenia sa loob ng balangkas ng interpersonal approach at sa loob ng framework ng object relations theory.

Eksistensyal na diskarte sa schizophrenia (R. Lang, G. Benedetti).

Mga modelo ng mga karamdaman sa pag-iisip sa schizophrenia ni K. Goldstein at N. Cameron. Ang konsepto ng central psychological deficit sa schizophrenia sa loob ng balangkas ng cognitive approach.

Domestic na pag-aaral ng mga karamdaman sa pag-iisip sa schizophrenia. Paglabag sa motivational-dynamic na bahagi ng pag-iisip.

Ang konsepto ng anhedonia ni S. Rado at domestic research sa anhedonia.

Magsaliksik sa konteksto ng pamilya ng schizophrenia. Ang konsepto ng "double bond" ni G. Bateson.

Pananaliksik tungkol sa emosyonal na pagpapahayag. Mga tampok ng mga social network ng mga pasyente na may schizophrenia.

Pangkalahatang pamantayan at pangunahing uri ng mga karamdaman sa personalidad sa mga modernong klasipikasyon.

Kasaysayan ng pag-aaral ng mga karamdaman sa personalidad sa loob ng balangkas ng psychiatry at psychoanalysis.

Pag-unawa sa terminong "borderline" sa Russian psychiatry at modernong psychoanalysis.

Tatlong antas ng organisasyon ng personalidad sa modernong psychoanalysis.

Mga katangian ng primitive defense mechanism sa modernong psychoanalysis.

Mga katangian ng parametric at typological na mga modelo ng mga karamdaman sa personalidad.

Mga pangunahing parametric na modelo ng mga karamdaman sa personalidad sa loob ng balangkas ng klinikal na sikolohiya (E. Kretschmer, K. Jung, G. Eysenck, T. Leary, "Big Five").

Ang pag-aaral ng mga karamdaman sa personalidad sa loob ng balangkas ng teorya ng relasyon sa bagay.

Mga representasyon ng bagay: kahulugan at pangunahing katangian.

Ang teorya ng normal at pathological narcissism ni H. Kohut.

Bio-psycho-social na modelo ng mga karamdaman sa personalidad.

Mga karamdaman sa mood sa anyo ng depresyon ayon sa ICD-10. Pangunahing pamantayan para sa isang banayad na depressive episode.

Mga kadahilanan ng personalidad ng depression at ang kanilang pananaliksik (perfectionism, poot, neuroticism, dependence).

Analytical na mga modelo ng depresyon.

Cognitive model ng depression.

Behavioral model of depression (teorya ni Saligman ng "natutunan ang kawalan ng kakayahan").

Bio-psycho-social na modelo ng depresyon.

Pagkabalisa, pagkabalisa at mga karamdaman sa pagkabalisa. Mga uri ng mga karamdaman sa pagkabalisa ayon sa ICD-10.

Analytical na mga modelo ng pagkabalisa.

Cognitive na modelo ng pagkabalisa. Mga mekanismo ng pag-iisip ng panic attack.

Bio-psycho-social na modelo ng pagkabalisa.

Garanyan N.G. (Moscow)

Garanyan Natalya Georgievna

- miyembro ng editorial board ng journal na "Medical Psychology sa Russia";

Kandidato ng Psychological Sciences, nangungunang researcher sa Laboratory of Clinical Psychology at Psychotherapy ng Moscow Research Institute of Psychiatry ng Ministry of Social Health Development, Propesor ng Department of Clinical Psychology at Psychotherapy, Faculty of Psychological Counseling, Moscow State University of Psychology at Edukasyon.

Email: [email protected]

Anotasyon. Ang pagsusuri ay batay sa mga teoretikal na modelo na isinasaalang-alang ang poot bilang isang mahalagang salik ng personalidad sa mga karamdaman sa depresyon at pagkabalisa - ang psychoanalytic na modelo, ang serotonin hypothesis ng "galit" na depresyon, ang psychosocial na modelo ng poot at depresyon, ang cognitive model ng poot at depresyon, ang multifactorial psychosocial na modelo ng affective spectrum disorder. Ang mga resulta ng mga empirical na pag-aaral ng poot at agresyon sa mga depressive at anxiety disorder na nakuha gamit ang mga pamamaraan ng self-report, pagmamasid sa video at mga diskarte sa projective ay nasuri. Natutukoy ang mga kontradiksyon at limitasyon ng nakuhang datos; ang mga prospect para sa mga pag-unlad sa hinaharap ay nakabalangkas.

Mga keyword: poot, agresyon, depressive at anxiety disorder.

Ang mga may-akda ng analytical review ay nagkakaisa na nagpapansin sa pananaliksik na iyon poot ay naging isang malayang direksyon sa pangkalahatang somatic medicine, psychiatry at clinical psychology. Ang mataas na katayuan nito ay nauugnay sa makabuluhang papel ng poot sa pinagmulan at kurso ng isang bilang ng mga somatic, psychosomatic at mental disorder. Napatunayan na ang poot ay isang predictor ng cardiovascular disease at maagang pagkamatay, pati na rin ang prognostic criterion para sa hindi kanais-nais na kurso ng allergic, oncological, viral disease at personality disorder.

Ang isang karagdagang insentibo para sa pag-aaral nito ay ang data mula sa mga pag-aaral ng interbensyon na tinatasa ang pagiging epektibo ng paggamot para sa depresyon (psychopharmacotherapy at psychotherapy). Ang mataas na antas ng poot ng pasyente ay hinuhulaan ang isang mahinang alyansa sa pagtatrabaho sa parehong paggamot, na siya namang isang pangunahing tagahula ng magandang kinalabasan. Ang isang kamakailang pag-aaral ay nagpakita na ang mataas na antas ng poot sa mga komunikasyon sa mag-asawa ay hinuhulaan ang hindi magandang resulta sa cognitive-behavioural therapy para sa pangkalahatang pagkabalisa disorder. Gayunpaman, ang paglaban sa paggamot ay hindi lamang ang kahihinatnan ng poot para sa mga pasyente na may mga depressive at anxiety disorder. Ang mga pasyente na may matinding poot ay may mas masahol na mga tagapagpahiwatig ng kalusugan ng somatic at isang mas malaking tendensya sa alkoholismo kumpara sa mas magiliw na mga pasyente. Kapag pinag-aaralan ang mga kadahilanan ng kalusugan ng mag-aaral, natagpuan na ang depresyon, na sinamahan ng mataas na antas ng poot, ay may mas mapanirang epekto sa mga tagapagpahiwatig ng somatic na kagalingan ng mga kabataan kaysa sa mga nakakapinsalang kadahilanan tulad ng pagtaas ng timbang ng katawan, paninigarilyo, pagkonsumo ng malaking halaga ng asin, caffeine at pisikal na kawalan ng aktibidad. Ang mga modernong pharmacological approach sa paggamot ng depression ay isinasaalang-alang ang mga tagapagpahiwatig ng pagiging agresibo at poot ng pasyente.

Sa kabila ng malinaw na kaugnayan ng problema, ang pananaliksik sa poot, galit at agresyon sa klinikal na sikolohiya ay matagal nang nahadlangan ng kakulangan ng pangkalahatang tinatanggap na mga kahulugan ng mga termino, pati na rin ang paggamit ng masyadong magkakaibang mga diagnostic tool: "... para sa marami taon ang konsepto ng "pagsalakay" sa sikolohiya at saykayatrya ay binibigyang kahulugan nang napakalawak, sa partikular, kasama nito ang parehong mga damdamin ng galit at poot. Ang masinsinang pag-aaral ng poot na tulad nito ay naging posible pagkatapos ng metodolohikal na elaborasyon at pagkita ng kaibhan ng malapit na nauugnay na mga konsepto - agresyon, aggressiveness, galit, poot."

Ang isang paglalarawan ng konseptong "pagkalito" na ito ay ang pagkakaiba-iba sa mga kahulugan ng galit at poot. Halimbawa, ayon sa konsepto ni C. Spielberger, galit ay isang multidimensional na konstruksyon, na kinabibilangan ng istraktura panloob na galit(hilig na pigilan ang damdamin ng galit at pag-iisip ng galit na nilalaman), panlabas na galit(hilig na makisali sa agresibong pag-uugali sa nakapaligid na mga tao o mga bagay na walang buhay) at pagkontrol ng galit(ang kakayahang pamahalaan ang karanasan ng galit at pagpapahayag nito, pati na rin ang pagpigil sa kanila). Madaling makita na ang gayong pag-unawa ay katumbas ng mga konsepto ng "externalized na galit" at "pagsalakay."

Ang napakalawak na interpretasyong ito ng konsepto ng "galit" ay sinasalungat ng isang mas modernong, na nagtalaga ng terminong ito ng eksklusibo sa emosyonal na mga phenomena: "Ang galit ay ang panloob na mga karanasan ng isang tao, na nag-iiba sa dalas, tagal at intensity."

Ang isa pang halimbawa ng pagkalito ng mga konsepto ay maaaring malawak na interpretasyon ng terminong "poot", na nangangahulugang "isang oposisyon na saloobin sa mga tao, kabilang ang mga bahagi ng cognitive, affective at pag-uugali." Sa ganitong pag-unawa, ang galit at pagsalakay ay nagsisilbing emosyonal at asal na bahagi ng poot. Sa nakalipas na mga taon, maraming mga dayuhan at lokal na may-akda ang nagsimulang sumunod sa isang makitid na pag-unawa sa termino bilang "isang kumplikado ng mga nagbibigay-malay na saloobin (mga imahe, ideya, paniniwala, pagtatasa) na may kaugnayan sa ibang mga tao." Ang mga dalubhasa sa tahanan ay gumawa ng makabuluhang gawaing pamamaraan upang linawin ang mga hangganan ng bawat isa sa mga konsepto (galit, poot, pagiging agresibo at pagsalakay), ilarawan ang mga sikolohikal na anyo ng bawat isa sa mga konstruksyon, at magtatag ng mga phenomenological na koneksyon sa pagitan nila. Ang mga gawa ng binanggit na mga may-akda ay lumikha ng isang teoretikal na pundasyon sa batayan kung saan naging posible ang pagkakaiba-iba ng pag-aaral ng iba't ibang anyo ng poot, pagsalakay at pagiging agresibo sa iba't ibang mga sakit sa isip at labag sa batas na pag-uugali.

Pangunahing nakatuon ang pagsusuring ito sa mga dayuhang teorya na nagbibigay-diin sa papel ng poot bilang salik ng personalidad sa mga karamdaman sa depresyon at pagkabalisa. Inilalahad ng artikulo ang mga resulta ng kanilang empirical na pagsubok sa mga nakalipas na dekada. Dapat tandaan na hindi nito inaangkin na isang kumpletong pagmuni-muni ng lahat ng data sa problemang ito, ngunit itinatala lamang ang pinakamahalagang impormasyon mula sa mga mapagkukunan na magagamit sa mga domestic na espesyalista.

1. Mga modelong psychoanalytic na nag-uugnay sa galit, agresyon at poot sa mga depressive at anxiety disorder.

1.1. Mga modelo ng psychoanalytic ng agresyon at depresyon

Ang mga klasikal na psychoanalytic na modelo nina K. Abraham at S. Freud ay nagtalaga ng pagsalakay at ang karanasan ng galit na isang pangunahing papel sa pinagmulan ng depresyon. Tinukoy ng mga maagang teoryang ito ang depressive na reaksyon na may mga ideya ng sisihin sa sarili, pagkakasala, at pagsira sa sarili. Halos lahat ng depressive na reaksyon ay nakita bilang resulta ng isang self-referral na unang tinutugunan sa isang panlabas na bagay, at pagkatapos ay internalized na pagsalakay laban sa isang inkorporada na minamahal at kinasusuklaman na bagay. Ang pagkahilig na magpahayag ng pagsalakay sa iba sa mga naturang nalulumbay na pasyente ay itinuturing na tinanggihan at pinigilan. Ipinapalagay na ang masasamang damdamin sa mga makabuluhang iba ay hindi pinapayagan sa kamalayan, kung saan ang mga ito ay pinalitan ng masakit na damdamin ng pagkakasala. Itinuring ng ilang mga tagasunod ang pagsalakay bilang pangunahing psychodynamic factor ng lahat ng uri ng depresyon (halimbawa, M. Klein).

Gayunpaman, sa kalagitnaan ng ika-20 siglo, apat na may-akda ang sumalungat sa pananaw na ito. Kaya, binigyang-kahulugan ni M. Balint ang mga karanasang nalulumbay ng kapaitan at hinanakit bilang isang reaksyon sa isang sakit, at hindi isang patuloy na katangian ng isang depressive na personalidad. Itinuring ni E. Bibring ang pagsalakay sa depresyon bilang isang pangalawang kababalaghan na lumitaw bilang isang resulta ng isang "pagkasira" ng pagpapahalaga sa sarili. Inilarawan ni M. Cohen at ng kanyang pangkat ng pananaliksik ang isang kumplikadong cycle ng interpersonal na pakikipag-ugnayan: ang mga pasyenteng nalulumbay ay labis na nakakainis at naiinis sa iba, na natural na tumutugon sa kanila nang may galit. Ang mga pagpapahayag ng poot ay nagiging pangalawang reaksyon sa galit ng iba at hindi kailanman nagmumula sa isang pangunahing udyok na saktan sila. Tinutulan din ng mga may-akda na ito ang paggigiit na ang katangian ng pagpapawalang halaga sa sarili ng mga taong nalulumbay ay maaaring ituring na "nakadirekta sa sarili" na pagsalakay. Kaya, ang psychoanalyst na si S. Mendelson ay nagtalo na ang mga classics ng psychoanalysis ay lumikha ng mga teoretikal na modelo na may maliit na kaugnayan sa klinikal na katotohanan, at ang kanilang mga tagasunod ay nagbigay sa kanila ng katayuan ng mga unibersal na konsepto at hindi kritikal na inilapat ang mga ito sa lahat ng depressive phenomena [cit. ayon sa 26].

Kasabay nito, ang klinikal na karanasan ay nagpapahintulot sa mga modernong psychoanalyst na igiit na ang pagsalakay ay "isa sa mga mahahalagang landas na humahantong sa depresyon." Ayon sa may-akda, ang mga mekanismo ng relasyon sa pagitan ng pagsalakay at depresyon ay maaaring magkakaiba:

1. Kung ang "mga bagay" ng sariling buhay ay napapailalim sa agresibong pagpapababa ng halaga (mga tao, grupo at organisasyong malapit sa indibidwal, ang mga uri ng aktibidad kung saan siya nasasangkot, mga bagay ng ari-arian na kanyang tinataglay), isang espesyal na panloob na mundo ang lumitaw kung saan walang halaga na maaaring mapanatili ang pagpapahalaga sa sarili personalidad. Kapag ang ganitong walang halagang mundo ay inihambing sa isang pantasyang mundo na puno ng mga ideyal na bagay, ang depresyon ay nagiging hindi maiiwasan.

2. Kung ang pagsalakay ay hayagang tumutugon sa mga panlabas na bagay (ibang mga tao), ang pagsira sa mga ugnayang pangkaibigan, pamilya at collegial, ang posibilidad na matugunan ang mga pagnanasa sa pag-ibig, makamit ang tagumpay, at pagkilala mula sa labas ng mundo ay bumababa.

3. Sa wakas, ang pagsalakay na nakadirekta laban sa sariling personalidad ay nagsisilbi ring mekanismo para sa depresyon. Ang patuloy na pagpuna sa sarili ay nakakasira sa representasyon sa sarili at may negatibong epekto sa paggana nito, na humaharang sa pag-unlad ng mga kakayahan, kasiyahan ng mga pagnanasa at pagpapanatili ng pagpapahalaga sa sarili.

Kaya, ang mga modernong analyst ay lumalayo mula sa orihinal na interpretasyon ng depresyon bilang "introjection ng agresyon sa sariling "I" bilang resulta ng pagkawala ng isang bagay. Ipinakikita nila na ang depresyon ay maaaring iugnay sa iba't ibang anyo ng pagsalakay - ang tinatawag na. "internalized" (nakadirekta sa sariling "I") at "externalized" (nakadirekta sa buhay at walang buhay na mga bagay ng panlabas na mundo).

Gayunpaman, ang ideya na ang labis na agresibong pag-uugali ay mahirap sa mga depressive disorder ay tumanggap ng muling pagkabuhay sa konsepto ng "deficit aggression" G. Ammon. Ang konsepto ay naglalarawan ng isang espesyal na anyo ng pag-uugali na may isang katangian na kakulangan sa mga kasanayan ng nakabubuo na pagpapahayag ng pagsalakay, na humahantong sa isang pagbara ng kaukulang mga impulses at, bilang isang resulta, ang kanilang hindi sapat na tugon. Ang kahirapan ng arsenal ng mga kasanayan sa pag-uugali ay pinagsama sa isang matinding panloob na karanasan ng pagsalakay, na nakakahanap ng iba, masakit para sa iba, hindi direkta, pasibo na mga pagpapakita, halimbawa, "kapag pinukaw ka nila nang may katahimikan o nagpapanggap na hindi ka napapansin." Ayon sa tagalikha ng dinamikong psychiatry, ang mga indibidwal na may kakulangan sa pagsalakay ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbara ng aktibidad sa pangkalahatan, kabilang ang aktibidad sa lipunan, pagkawala ng pagnanais para sa personal na awtonomiya, pagharang sa mga proseso ng self-actualization, pagtanggi sa pagnanais na umalis sa "pangunahing ina. symbiosis,” at mga kahirapan sa self-regulation. Ayon sa isang bilang ng mga may-akda, ang kakulangan sa pagsalakay ay isang panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng mga emosyonal na karamdaman (pangunahin ang depressive, obsessive-compulsive at somatoform), pati na rin ang mga sakit na psychosomatic. G. Ammon contrasts deficit aggression with its constructive version, which is characterized by the open manifestation of aggressive impulses in a socially acceptable form, which is ensured by appropriate behavioral skills and stereotypes of emotional response.

Sa aming opinyon, ang isang tumpak na paglalahat ng estado ng mga gawain sa lugar na pinag-aaralan ay maaaring ang matagal na, ngunit may kaugnayan pa rin, na pahayag ni A. Beck: "Ito ay lubos na halata na ang mga pagkakaiba sa mga punto ng pananaw sa papel ng pagsalakay. sa pinagmulan ng depresyon ay nauugnay sa hindi kawastuhan ng mga kahulugan ng parehong mga konsepto, na humahantong sa pagkalito ng semantiko. Walang pinagkasunduan sa relasyon sa pagitan ng agresyon at depresyon. Ang tanong kung ang patolohiya ng agresyon ay isang patuloy na predispositional na katangian ng mga indibidwal na may mga depressive disorder o isang pangalawang problema na lumitaw bilang tugon sa sakit at ang mga kasama nitong interpersonal na paghihirap ay nananatiling bukas.

1.2. Mga psychoanalytic na modelo ng poot, galit at mga karamdaman sa pagkabalisa

Sa psychoanalytic na pananaliksik sa mga karamdaman sa pagkabalisa, mayroong isang kilalang kabalintunaan: pagkakaroon ng paglikha ng ilang mga modelo ng pagkabalisa sa isang maagang yugto sa pagbuo ng teorya, ang mga psychoanalyst lamang sa huling dalawang dekada ay lumapit sa pagbuo ng mga modelo ng mga indibidwal na karamdaman sa pagkabalisa at ang pagbuo ng mga dalubhasang therapeutic intervention. Ang mga sistematikong pag-aaral na kinokontrol ng placebo ng pagiging epektibo ng ganitong uri ng paggamot para sa mga karamdaman sa pagkabalisa ay hindi pa naisagawa hanggang kamakailan lamang. Noong 2007, ang mga espesyal na alituntunin sa paggamot ay ginawa ng mga psychoanalyst para lamang sa panic disorder. gayunpaman, teoryang psychodynamic naglalaman ng malakas na potensyal na ipaliwanag ang pagbuo ng mga karamdaman sa pagkabalisa. Ito ay batay sa ilang mga pangunahing ideya. Ang unang ideya ay ang kawalan ng malay ng hinaharap na pasyente ay naglalaman ng mga pantasya, pagnanasa o impulses, ang pagpapatupad nito ay tila mapanganib sa may malay na Ego. Bilang isang tuntunin, sila ay sekswal o agresibo. Ang “Signal” na pagkabalisa ay nag-aalerto sa Ego sa banta na ito at nag-trigger ng mga sikolohikal na mekanismo ng pagtatanggol - pag-alis, projection at pag-iwas, na ang tungkulin ay maglaman o magtakpan ng mga mapanganib na pagnanasa at impulses. Kapag ang kaakuhan ng pasyente ay napuno ng pagkabalisa at stimuli na hindi epektibong mapigil, ang "traumatic na pagkabalisa" ay maaaring bumuo sa anyo ng patuloy na pagkabalisa o episodic panic. Ang isang alternatibong opsyon ay kinakatawan ng pagbuo ng mga sintomas na "nag-uugnay" ng pagkabalisa - mga phobia o obsession. Ayon sa psychodynamic na modelo, ang pagkabalisa na "nakatali" sa mga partikular na sintomas ay nagiging mas nakokontrol, at ang nakakatakot na mga agresibong impulses o mga damdamin ng galit ay nagiging maayos na nakabalatkayo. Halimbawa, sa object phobias, ang takot sa sariling panloob na motibasyon ay nagiging senyales ng panlabas na panganib na maaaring iwasan. Ang mga sintomas ng mga karamdaman sa pagkabalisa ay itinuturing na "mga pormasyon ng kompromiso" na nagtatatag ng balanse sa pagitan ng mga mapanganib na agresibong impulses at sikolohikal na proteksyon laban sa kanila. Ang mga walang malay na impulses ay nakakahanap ng simbolikong pagpapahayag sa mga sintomas na ito. Ayon sa prinsipyo ng kasiyahan, ang mga sintomas ng mga karamdaman sa pagkabalisa ay nagdudulot ng mas kaunting kakulangan sa ginhawa kaysa sa kamalayan ng pinagbabatayan na salungatan.

Ang isa sa mga aspeto ng mga turo ni S. Freud - ang koneksyon sa pagitan ng pagkabalisa at pinipigilan na pagalit-agresibong impulses - ay binuo sa panlipunang saykoanalisis K. Horney. Ang paghihiwalay at pag-unlad ng partikular na aspetong ito ay hindi sinasadya, ngunit nauugnay sa mga magkasalungat na tendensya ng modernong kultura: ang oryentasyon tungo sa tagumpay at mabangis na kumpetisyon ay magkakasamang nabubuhay sa halaga ng pakikipagtulungan, disente at palakaibigang pag-uugali. Ayon kay K. Horney, “ang masasamang salpok ng iba't ibang uri ang pangunahing pinagmumulan ng neurotic na pagkabalisa.” Bakit ang panunupil ng poot ay nagiging takot para sa isang tao? Dahil ang pagsugpo sa poot ay nangangahulugan na ang isang tao ay magpanggap na "ang lahat ay maayos" at, sa gayon, upang umatras mula sa labanan kapag ito ay lubos na gusto o kinakailangan. Tulad ng paniniwala ni K. Horney, ang pagsupil sa poot ay nangyayari kung ang kamalayan nito ay hindi mabata para sa isang tao para sa isang bilang ng mga kadahilanan: 1) dahil sa hindi pagkakapare-pareho ng mga damdamin - malalim na emosyonal na attachment sa object ng poot; 2) dahil sa takot sa mga panig ng personalidad ng isang tao na nagdudulot ng poot (inggit, kompetisyon, atbp.), at pag-aatubili na makita sila; 3) dahil sa mataas na etikal na pamantayan at isang mahigpit na "super-ego". Ang pagsupil sa poot ay may ilang mga kahihinatnan para sa isang tao: ang patuloy na karanasan ng hindi malinaw na pagkabalisa dahil sa pagkakaroon ng isang mapanganib, paputok na epekto sa loob, ang projection ng sariling pagalit na impulses sa labas ng mundo (naniniwala ang isang tao na ang mapanirang impulses ay darating. hindi mula sa kanya, ngunit mula sa isang tao sa labas), isang pakiramdam ng kawalan ng kakayahan at kawalan ng kapangyarihan sa harap ng isang "hindi malulutas" na panganib mula sa labas. Sa maraming anyo ng pagkabalisa na maaaring lumitaw bilang resulta ng proseso ng pagsupil sa poot, tinukoy ni Horney ang apat na pangunahing uri:

1. Ang panganib ay nararamdaman na lumabas mula sa sariling motibo at nagbabanta sa Sarili. Halimbawa, isang phobia na nauugnay sa pagnanasang tumalon pababa mula sa taas.

2. Ang panganib ay itinuturing na nagmumula sa sariling motibo at nagbabanta sa iba. Halimbawa, takot na masaktan ang isang tao.

3. Ang panganib ay nararamdaman bilang nagmumula sa labas at nagbabanta sa Sarili. Halimbawa, takot sa bagyo.

4. Ang panganib ay itinuturing na nagmumula sa labas at nagbabanta sa iba. Ang isang halimbawa ay ang pagkabalisa ng mga overprotective na ina tungkol sa mga panganib na nakapaligid sa kanilang mga anak.

Gaya ng sinabi ni K. Horney, hindi lamang ang poot ay nagdudulot ng pagkabalisa, ngunit ang pagkabalisa ay maaari ding maging sanhi ng poot. Ang pagkabalisa batay sa isang pakiramdam ng pagbabanta ay madaling pumukaw ng nagtatanggol na poot bilang tugon. Ang reaktibong poot ay maaari ding, kung mapipigilan, ay magbunga ng pagkabalisa, at sa gayon ay bumangon ang "mga mabisyo na bilog ng pagkabalisa at poot".

Sa kasalukuyan, ang mga klasikal na ideyang ito ay kinukumpleto ng mga konsepto mga teorya ng ugnayan ng bagay. Ang mga pasyente na may mga karamdaman sa pagkabalisa ay may mga negatibong representasyon ng bagay: ang iba ay kinakatawan sa kanilang mental na kagamitan bilang "hinihingi," "pagkontrol," "nagbabanta," "nakakatakot." Ang mga representasyon ng bagay sa ganitong uri ay nagsisilbing karagdagang pinagmumulan ng mga pansariling damdamin ng panganib, dahil sila ay sinisingil ng matinding pagsalakay. Ang galit na hindi maiiwasang nabuo ng gayong mga larawan ng mga mahal sa buhay ay nararanasan bilang isang banta sa attachment; Ang attachment ay nawawala ang ligtas na katangian nito.

Ang mga ideya ng klasikal na pagsusuri at teorya ng relasyon sa bagay ay nabuo ang batayan ng mga modernong modelo ng mga indibidwal na karamdaman sa pagkabalisa. Psychodynamic na modelo ng panic disorder (PD), iminungkahi ni F. Busch at M. Shear, isinasama ang mga neurophysiological factor sa mga psychodynamic. Ayon sa modelo, ang konstitusyonal na takot ng isang bata na nakakaranas ng mga takot sa hindi pamilyar na mga sitwasyon ay bumubuo ng isang pagkabalisa na attachment upang isara ang mga tao na may inaasahan na sila ay magbibigay ng kaligtasan at emosyonal na kaginhawaan. Ang ganitong pag-asa ay hindi maiiwasang nagpapasigla sa bata na makaranas ng narcissistic na kahihiyan at galit sa mga mahal sa buhay kapag hindi sila makapagbigay ng sapat na kaginhawahan at maibsan ang pagkabalisa. Ang pag-asa sa mga mahal sa buhay, na "kulay" sa mga nakababahalang tono, ay nabuo din sa isang kapaligiran kung saan ang mga magulang ay kumikilos sa isang kritikal, bastos, pagbabanta o pagtanggi na paraan. Kaya, ang bata ay bumuo ng mga representasyon ng bagay ng mga mahal sa buhay bilang "pag-abandona," "pagtanggi," at "mahigpit na pagkontrol." Ang mga pananaw na ito ay nagsisilbing "gatong" para sa galit, gayunpaman, ang bata ay natatakot sa pakiramdam na ito, dahil maaari itong ihiwalay o makapinsala sa lubhang kailangan na may sapat na gulang.

Ang pag-asa sa pag-asa ay maaaring maging aktuwal sa pagtanda laban sa background ng mga kaganapan sa buhay na subjectively kumakatawan sa isip ng pasyente ang banta ng pagkawala o paghihiwalay mula sa isang makabuluhang iba. Ang galit na epekto, kadalasang walang malay, ay nararanasan sa mga sandaling ito bilang isang panganib sa mga relasyon na may napakalaking kahalagahan. Ito ang sitwasyong ito, naniniwala ang mga may-akda, na nagpapalitaw ng alarma. Ang mga mekanismo ng sikolohikal na pagtatanggol ay gumaganap: ang "pagbuo ng reaksyon" ay nagpapalit ng galit sa mga positibong damdamin o isang pagnanais na tumulong, at ang "pagkansela" ay nagpapagalaw sa anumang agresibong pakiramdam na lumitaw sa kamalayan pabalik sa kawalan ng malay. Bilang resulta ng hindi maiiwasang pagkasira ng mga panlaban na ito, ang pasyente ay nakakaranas ng isang pagpapakita ng "traumatic na pagkabalisa" sa anyo ng isang panic attack. Ang mga panic attack ay kumakatawan sa isang pagbuo ng kompromiso kung saan ang pasyente ay maaaring magpahayag ng galit sa anyo ng patuloy na paghingi ng tulong mula sa mga mahal sa buhay, at desperadong humingi ng suporta na maaaring maiwasan ang mga nakakatakot na kaganapan - pagkawala o paghihiwalay. Sa wakas, ang edukasyong ito ay nagpapahintulot sa pasyente na "matunaw" ang mga mapanganib na karanasan ng galit sa matinding pagkabalisa, na, ayon sa "prinsipyo ng kasiyahan", ay hindi gaanong masakit para sa pasyente kaysa sa panganib na mawala ang isang mahalagang attachment figure o kamalayan ng simbolikong ibig sabihin na ang estadong ito ay nagdadala.

Psychodynamic na pag-aaral ng obsessive-compulsive disorder (OCD) ay aktibong isinagawa sa mga unang yugto ng pag-unlad ng psychoanalysis. Gayunpaman, sila ay kasunod na tumigil, na naitala din ng mga psychoanalyst mismo. Tulad ng kaso ng PD, ang pangunahing kondisyon para sa paglitaw ng OCD ay itinuturing na isang salungatan na nauugnay sa karanasan ng galit at mapagkumpitensyang mga relasyon. Ang ideya ay iniharap na ang OCD ay kumakatawan sa isang regression sa isang ontogenetically maagang yugto ng pag-unlad, ang katangiang karanasan kung saan ay ang takot sa sariling mga kaisipan, damdamin at mga pantasya na may kakayahang magdulot ng pinsala sa ibang tao. Ang malupit, mapaparusang superego na naroroon sa mga pasyenteng ito ay nagpapataas ng potensyal na panganib ng mga walang malay na karanasan. Ang pinaghihinalaang takot ng pasyente sa karamdamang ito ay nakatuon sa tema ng pagkawala ng kontrol. Ang mga pagtatanggol sa anyo ng "kawalang-bisa" at mga pagtatangka na simbolikal o mahiwagang palitan ang mga masasamang karanasan ng mapilit na pag-uugali ay tipikal ng OCD. Gumagamit din ang mga pasyente sa "intelektuwalisasyon," na nagtatago ng masasamang emosyon. Tulad ng sa kaso ng PD, ang mga sintomas ng OCD ay nagsisilbing isang pagbuo ng kompromiso. Inilarawan ni L. Salzman ang prosesong psychodynamic na ito tulad ng sumusunod: “Ang obsessive-compulsive dynamism ay isang aparato para maiwasan ang anumang pag-iisip o pakiramdam na maaaring magdulot ng kahihiyan, lumalabag sa pagmamataas, bawasan ang katayuan, maging sanhi ng mga damdamin ng kahinaan o kababaan, kung ang mga damdaming ito ay isang agresibo o anumang kalikasan.” . Binibigyang-diin ng ilang modernong psychoanalyst ang kahalagahan ng mga ontogenetic na kaganapan at ang konteksto ng pamilya - ang pagkasira ng emosyonal na pakikipag-ugnayan sa pagitan ng sanggol at ng tagapag-alaga. Mula sa puntong ito ng pananaw, ang pagsalakay at pagkakasala, kung saan iniugnay ni S. Freud ang kababalaghan ng pagkahumaling, ay natural na mga reaksyon sa makapangyarihang trauma na natanggap sa pamilya mula sa emosyonal na hindi tumutugon, malupit na tagapag-alaga. Kaya, tinatakpan ng mga sintomas ng obsessive ang parehong mga karanasan ng hindi ligtas na relasyon sa mga magulang at sinusubukang kontrolin ang takot na mawalan ng attachment figure.

Psychodynamic na modelo ng social phobia (SF) binibigyang diin ang isang bilang ng mga kadahilanan: neurophysiological predisposition, ang pagkakaroon ng ontogenetic stressors, negatibong representasyon ng bagay. Sa mga unang yugto ng buhay, ang mga indibidwal na kasunod na dumaranas ng SF ay nagkakaroon ng negatibong pang-unawa sa mga magulang, iba pang tagapag-alaga, at mga kapatid bilang "paninisi," "paninisi," "panlilibak," "nakakahiya," "nakakahiya." Kasunod nito, ang mga larawang ito ay ipino-project sa mga tao sa kanilang paligid; bilang isang resulta, ang pasyente ay nagsisimula upang maiwasan ang mga social contact dahil sa takot sa pagpuna at pagtanggi, na nagpapataas ng kanyang mga paghihirap. Tulad ng sa PD, ang mga karanasan ng galit ay puno ng panganib dahil sa posibilidad na tanggihan ng isang mahalagang attachment figure. Sa social phobia, ang mga damdamin ng galit at paghamak ay karaniwang ipinakikita sa iba, na nag-iwas sa pagbubukas ng mga karanasang ito sa sariling kaluluwa. Gayunpaman, bilang resulta ng projection na ito, nakikita ng pasyente ang ibang tao bilang agresibo, kritikal at tumatanggi, na nag-trigger ng matinding social na pagkabalisa. Bilang karagdagan, ang pasyente ay nakadarama ng pagkakasala dahil sa nakakaranas ng galit sa ibang mga tao at pagiging nakakasakit na kritikal sa kanila. Ang pagkabalisa sa lipunan ay nagiging isang tiyak na parusa para sa mga agresibong impulses, kahit na tinanggihan.

Kasama ng mga salungatan na ito, ang mga pasyente na may SF ay nailalarawan din ng iba pang mga kontradiksyon: kasabay ng pagbawas ng pagpapahalaga sa sarili, maaari silang bumuo ng compensatory grandiosity, na sinamahan ng mga pantasya ng unibersal na paghanga. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng exhibitionistic sexual impulses, na, gayunpaman, ay napapailalim sa pagtanggi. Ang ganitong uri ay nagdaragdag din ng pagkabalisa at pagkabigo sa kasalukuyang mga sitwasyon sa lipunan, na muling nagpapataas ng sakit at galit. Tulad ng iba pang mga sintomas, ang social phobia ay isang pagbuo ng kompromiso. Ang mga pasyente na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang salungatan sa pagitan ng pagnanais para sa exhibitionism at panlipunang pagkabalisa; ang huli ay kumikilos kapwa bilang pagpapakita ng tunggalian at bilang parusa.

Ang mga pangunahing psychoanalytic na ideya tungkol sa paggana ng agresyon sa mga karamdamang depressive at pagkabalisa ay maaaring ibuod tulad ng sumusunod: 1) ang parehong uri ng emosyonal na karamdaman ay nauugnay sa walang malay na mga karanasan ng galit at poot; 2) ang kamalayan ng pagsalakay at galit, pati na rin ang kanilang bukas na pagpapahayag sa pag-uugali, ay naharang; 3) ang pangunahing mga hadlang sa kamalayan ng galit at pagsalakay at ang kanilang paglabas ay mababang awtonomiya at pag-asa sa bagay ng masasamang damdamin.

Sa pagtatapos ng seksyong ito, dapat tandaan na sa mga isinasaalang-alang na mga modelo ng depressive at pagkabalisa disorder, ang mga konsepto ng "galit," "pagsalakay," at "poot" ay ginagamit halos kasingkahulugan; Hindi namin natukoy ang anumang pagtatangkang tukuyin o ibahin ang mga terminong ito sa alinman sa mga teoretikal na gawa na binanggit.

1.3. Mga alternatibong modelo na nag-uugnay sa galit, agresyon, at poot sa mga depressive at anxiety disorder

Sa huling bahagi ng 1980s - unang bahagi ng 1990s. Maraming mga bagong teorya ang nilikha na naglalarawan sa mga ugnayan sa pagitan ng poot, agresyon at mga karamdaman sa depresyon at pagkabalisa.

Serotonin hypothesis ng "galit" na depresyon ay binuo ni M. Fava at mga kapwa may-akda noong unang bahagi ng 90s. . Ang hypothesis ay batay sa mga obserbasyon ng ilang mga pasyente na nakaranas ng biglaan, hindi palaging maipaliwanag, malinaw na hindi katimbang na pag-atake ng galit. Ang mga pisikal na sensasyon na lumitaw ay napaka nakapagpapaalaala sa mga sintomas ng isang panic attack. Gayunpaman, walang mga indikasyon ng anumang mga pagpapakita ng takot sa mga ulat sa sarili ng mga pasyente. Ang kanilang pang-araw-araw na pag-iral ay nabigyang kulay ng mga karanasan ng "kalungkutan." Ang isang masusing pagsusuri ng anamnestic na impormasyon, pagtatasa ng mental status ng mga pasyente, pati na rin ang kanilang mga reaksyon sa mga pharmacotherapeutic intervention ay nagbigay-daan sa mga mananaliksik na magbalangkas ng hypothesis na ang mga pag-atake na ito ay maaaring mga variant ng panic attack o isang hindi tipikal na anyo ng depressive disorder. Naniniwala sila na mayroong isang karaniwang biological na mekanismo sa pagitan ng mga mood disorder at aggression pathology na may kaugnayan sa serotonin metabolism.

Sa mga paglalarawan ni M. Fava at ng kanyang mga kasamahan, ang "galit na depresyon" ay phenomenologically malapit sa mga subaffective cyclothymic disorder na kinilala ni X. Akiskal. Ang dalas ng paglitaw ng variant na ito ng disorder, kasama ng mga organikong karamdaman at mga disfunction ng personalidad ay nananatiling hindi pinag-aralan. Ang data na nakuha sa loob ng balangkas ng "teorya ng serotonin ng pagsalakay, pagkabalisa at depresyon" ay ganap na sumasalungat sa mga modelo ng psychoanalytic.

"Isang Predispositional Psychosocial Model of Hostility and Depression" argues na ang mga indibidwal na mataas sa ganitong katangian ng personalidad ay mas madaling kapitan ng interpersonal conflict, may mababang antas ng panlipunang suporta, at nakakaranas ng mas maraming mga nakababahalang kaganapan sa buhay. Maraming mga pag-aaral ang nagpakita na ang mataas na dalas ng mga nakababahalang kaganapan sa buhay ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng mga depressive disorder. Ayon sa modelo ng diathesis-stress, ang suportang panlipunan ay maaaring kumilos bilang isang buffer laban sa mga negatibong epekto ng stress. Kaya, ang kumbinasyon ng dalawang salik na ito (mataas na dalas ng mga nakababahalang kaganapan at mababang suporta sa lipunan) ay ginagawang partikular na mahina sa depresyon ang mga masasamang indibidwal. Ang modelong ito ay batay sa modernong kahulugan ng poot bilang mga oposisyon na saloobin sa ibang tao, partikular na mga variant nito ay ang pangungutya at patuloy na kawalan ng tiwala.

"Isang Predispositional Cognitive Model of Hostility and Depression" umaasa sa ilang mga konsepto:

1. Ang konsepto ng poot bilang isang "negative cognitive scheme" sa pang-unawa ng ibang tao, na batay sa hina ng pagpapahalaga sa sarili, maraming mga cognitive distortion (overgeneralization, personalization, dichotomous na pag-iisip, distorted na ideya tungkol sa causality), pati na rin bilang masyadong mahigpit na "dapat" na tinutugunan sa ibang tao. Gaya ng iminumungkahi ni A. Beck, ang poot ay bumubuo ng “cognitive na batayan” ng galit, poot at karahasan, saanman ito umusbong - sa mga relasyon sa mag-asawa o mga salungatan sa lahi, etniko at interstate.

2. Ang konsepto ng "stress generation", ayon sa kung saan ang mga nalulumbay na pasyente ay hindi lamang maaaring maging "passive na biktima ng mga suntok ng kapalaran", ngunit aktibong bumuo ng hindi bababa sa bahagi ng mga nakababahalang pangyayari kung saan sila mismo.

3. Ang konsepto ng DSM-IV, ayon sa kung saan, sa isang maagang yugto, maraming mga anyo ng mga depressive disorder ay nailalarawan hindi sa pamamagitan ng epekto ng mapanglaw, ngunit sa pamamagitan ng mga palatandaan ng pagkamayamutin at pagkamayamutin.

Ang cognitive model na nag-uugnay sa galit, poot at depresyon ay naglalarawan sa sumusunod na hanay ng mga pangyayari. Ang mataas na antas ng galit at mataas na antas ng poot ay maaaring lumikha ng mga seryosong problema sa interpersonal na relasyon ng isang indibidwal, na lumilikha ng stress. Ang tugon sa stress na ito ay isang pagdagsa ng mga negatibong awtomatikong pag-iisip, lalo na ang matinding pagdating sa mga relasyon sa mga pinakamalapit na tao. Ang mga cognitive factor na sinamahan ng mga kontra-produktibong diskarte sa pagharap (hal., pagsisi sa iba, pag-iwas, at sakim na paghahanap ng panlipunang suporta) ay maaaring mapanatili ang hindi kanais-nais na interpersonal na dinamika kung saan ang nais na suporta ay hindi malamang at ang stress ay patuloy. Ang posibilidad ng depresyon sa ganitong nakababahalang kapaligiran ay napakataas.

Domestic "Multifactoral psychosocial na modelo ng affective spectrum disorder" A.B. Isinasaalang-alang din ni Kholmogorova ang poot bilang isang mahalagang variable ng personalidad na kasama sa "psychological equation" ng mga depressive at anxiety disorder. Sinusubaybayan ng may-akda ng modelo ang sanhi-at-epekto na landas mula sa mga disfunction ng pamilya sa anyo ng "pag-udyok ng kawalan ng tiwala sa mga estranghero", ang pagsasagawa ng "pang-aabuso sa pamilya", ang mataas na dalas ng mga kaso ng alkoholismo sa mga pamilya ng magulang na may brutal na pag-uugali ng mga umiinom sa pagbuo ng poot bilang isang indibidwal na katangian na nagpapahirap sa mga mapagkukunan ng suporta sa lipunan ng adulthood para sa pasyente.

Kaya, ang kasalukuyang mga modelo ay nagsasama ng ilang mga kadahilanan ng panganib para sa mga depressive disorder: mataas na antas ng galit at poot, mga negatibong awtomatikong pag-iisip, negatibong pakikipag-ugnayan sa lipunan, nakababahalang mga kaganapan sa pang-araw-araw na buhay, at mga hindi produktibong paraan ng pagharap sa stress. Tandaan natin na ang mga ideya tungkol sa galit at poot sa depresyon, na binuo sa mga modelong ito, ay ganap na kabaligtaran sa mga psychoanalytic: pinag-uusapan natin ang tungkol sa mahusay na kinikilala at hayagang ipinakita na mga sikolohikal na katangian.

Isaalang-alang natin ang mga pangunahing resulta ng mga empirical na pag-aaral na nagpapatunay sa iba't ibang mga modelo ng ugnayan sa pagitan ng agresyon at emosyonal na karamdaman.

2. Mga empirikal na pag-aaral ng kaugnayan sa pagitan ng galit, pagsalakay at poot sa mga pasyenteng may mga depressive at anxiety disorder

Dalawang metodolohikal na diskarte ang malawakang ginamit: 1) ang pag-aaral ng galit at pagsalakay gamit ang mga timbangan sa pag-uulat sa sarili; 2) pag-aaral ng mga natural na komunikasyon ng mga pasyente gamit ang paraan ng pagmamasid.

2.1. Pananaliksik sa direksyon ng galit at pagsalakay gamit ang mga timbangan sa pag-uulat sa sarili

Isang empirikal na pagsubok ng mga teoryang nag-uugnay sa galit, poot, at pagsalakay sa mga depressive disorder ay nagsimula lamang noong 60s. noong nakaraang siglo at nagpapatuloy hanggang sa araw na ito, pinadali ng pag-unlad sa pagbuo ng mga diagnostic tool. Ayon sa klasikal na pananaw, inaasahan ng isa na, bilang isang resulta ng pagkilos ng mekanismo ng pagtatanggol, ang mga ulat sa sarili ng mga pasyente na may depresyon at pagkabalisa na mga karamdaman ay hindi maglalaman ng mga tagapagpahiwatig ng nakaranas ng galit, poot at hayagang pagsalakay. Gayunpaman, kahit na ang mga unang pagtatangka upang i-verify ang psychodynamic na modelo ng depression ay nagbunga ng hindi inaasahang resulta.

Kaya, sa pakikipanayam sa mga nalulumbay na matatandang pasyente, halos walang nakitang karanasan si E. Busse ng pagkakasala, internalisasyon o pagsugpo sa mga agresibo at pagalit na salpok. Bukod dito, ang kanyang mga pasyente ay madaling nagpahayag ng galit at hinanakit.

A. Weissman at mga kapwa may-akda ay pinag-aralan sa isang grupo ng mga babaeng mag-aaral sa kolehiyo ang kaugnayan sa pagitan ng mga pagbabago sa mood (mula sa depressive hanggang sa tuwang-tuwa) at ang direksyon ng kanilang mga agresibo o nagpaparusa na mga reaksyon (Ronzweig's frustration tolerance test). Taliwas sa mga ideyang analitikal, ang dalas ng mga extrapunitive na reaksyon ay mas mataas sa grupong ito sa mga araw kung kailan sila nakadama ng depresyon kumpara sa mga panahon na hindi sila nakakaramdam ng depresyon. Ang mga intropunitive na reaksyon ay hindi gaanong madalas sa grupong ito sa panahon ng depresyon. Malinaw na naguguluhan sa mga datos na ito, napagpasyahan ni A. Weissman at ng kanyang mga kasamang may-akda na ang medyo malulusog na indibidwal na may depressed mood ay maaaring maging mas extrapunitive - mas lantarang nagpapahayag ng pagsalakay at poot. Ang internalization, pagsugpo, o self-directed aggression ay mas malamang na mangyari sa mga indibidwal na may malubhang (at maging psychotic) na mga anyo ng depression.

Isang resulta lamang ang nakuha nina A. Friedman at S. Granick na nagpapatunay sa klasikal na hypothesis. Bilang tugon sa tanong na "Lagi bang tama ang makaramdam ng galit?" ang walang pasubali na sagot na "OO" ay hindi gaanong karaniwan sa grupo ng mga pasyenteng nalulumbay kaysa sa control group ng mga malulusog na tao. Siyempre, ang mga datos na ito ay hindi nagpahayag ng anuman tungkol sa tindi ng karanasan at pagpapahayag ng galit/pagsalakay. Ipinakita lamang nila na ang bukas na pagpapahayag ng galit ay hindi gaanong katanggap-tanggap para sa mga pasyenteng nalulumbay. Gayunpaman, naging kaduda-dudang din ang resultang ito na isinasaalang-alang ang salik ng edad: ang mga matatandang pasyente ay mas malamang na hindi magbigay ng walang kondisyong sagot na "OO" kumpara sa mga batang paksa, anuman ang kanilang kinabibilangang grupo.

Noong 1971, upang makamit ang higit na kalinawan sa isyung pinag-aaralan, si A. Friedman ay nagsagawa ng isang interbensyon na pag-aaral, na hanggang ngayon ay may mataas na index ng pagsipi. Ayon sa kanyang hypothesis, ang mga pagbabago sa mga tagapagpahiwatig ng pagsalakay at poot ay dapat na nauugnay sa positibong klinikal na dinamika sa mga pasyenteng nalulumbay. Sa baseline ng pag-aaral, 534 na katamtaman hanggang sa malubhang nalulumbay na mga inpatient (ang ibig sabihin ng edad na 42 taon) ay nakakumpleto ng Bass-Darkey Hostility Questionnaire at isang self-report ng pasyente ng klinikal na pagpapabuti. Nakumpleto ng 213 mga pasyente ang parehong mga instrumento nang 6 na beses sa loob ng 7 linggo ng paggamot.

Sa simula ng pag-aaral, ang mga tagapagpahiwatig ng "Verbal poot" sa mga pasyente ay makabuluhang mas mababa kaysa sa mga malusog na tao, ang mga tagapagpahiwatig ng "Pagdamdam" ay makabuluhang mas mataas, at ang mga tagapagpahiwatig ng "Paghinala" sa antas ng asymptotic na kahalagahan ay lumampas sa resulta ng pamantayan. Ayon sa may-akda, ang mataas na antas ng sama ng loob ay mas malamang na magpahiwatig ng isang projection ng poot sa mundo sa mga pasyenteng nalulumbay kaysa sa pagtanggi o pagsupil nito. Ang kumbinasyon ng mga resulta ay nilinaw ang hindi kanais-nais na sitwasyon ng mga pasyente: "Kung ang isang indibidwal ay nakakaranas ng mga damdamin ng sama ng loob na mas mataas kaysa sa average na intensity, nakikita niya ang saloobin ng ibang mga tao sa kanya bilang hindi patas, ngunit ayaw o hindi kayang ipahayag ang kanyang mga damdamin, ang kanyang ang panloob na estado ay nagiging hindi komportable at hindi malusog."

Ang isa pang resulta ay ang pagtuklas ng mga positibong makabuluhang ugnayan sa pagitan ng dalawang anyo ng poot-pagsalakay - externalization (sa anyo ng sama ng loob) at internalization. Pinabulaanan niya ang ideya na mayroong isang tiyak na static na halaga ng pagsalakay sa katawan; Ang mas kaunting mga pagalit-agresibong tendensya ay ipinahayag sa labas, mas malaki ang pangangailangan para sa internalization ng mga tendensiyang ito. Iminungkahi ng data na sa isang malaking bilang ng mga pagalit-agresibong impulses, mayroong isang ugali para sa kanilang sabay-sabay na externalization at internalization.

Sa pagtatapos ng ikapitong linggo ng paggamot, ang isang malinaw na pattern ay naging malinaw: mas malinaw ang pagpapabuti, mas kaunting poot-pagsalakay ng anumang uri na naranasan ng pasyente. Ang pinaka-halata at simpleng paliwanag ng mga resultang ito ay hindi nangangailangan ng psychoanalytic formulations, pagsasaalang-alang sa mga mekanismo ng walang malay at panunupil. Kapag ang mga pasyente ay nalulumbay at nakakaranas ng pagdurusa, sakit at pagkabigo, mas malamang na makaranas sila ng poot sa mundo at magreklamo tungkol dito, mayroon din silang higit na pagkamayamutin at somatic na pagpapakita ng poot. Kapag bumuti ang pakiramdam mo, bumababa ang tendensya sa gayong mga negatibong reaksyon kasama ng pagkamayamutin. Sa paliwanag na ito, ang depresyon ay pangunahin at maaaring makita bilang sanhi ng poot, ngunit hindi kabaliktaran.

Hindi inaasahan ang mga natuklasan na ang mga pasyenteng nalulumbay sa isang estado ng pagpapatawad ay lumayo pa mula sa pamantayan sa mga tuntunin ng bukas na pagpapahayag ng pandiwang poot. Napagpasyahan na ang mababang pandiwang pagpapahayag ng poot ay isang patuloy na katangian ng mga pasyenteng ito. Tulad ng iminumungkahi ng mga may-akda, "sa punto ng pagkasira ng mga mekanismo ng pagtatanggol, kapag ang isang depressive na yugto ay nabuo at naospital, maaari silang magpahayag ng bahagyang mas maraming pandiwang poot kaysa karaniwan. Posible na ang kanilang kawalan ng kakayahan na hayagang, kusang at sa naaangkop na sandali ay magsalita ng poot sa taong sa tingin nila ay isang elemento ng predisposisyon sa depresyon. Ang kanilang tendensya na "itanggi" ang kasamaan ng mga mahahalagang iba at piliin ang mga ito upang hindi sila makaranas ng mulat na galit at depresyon ay maaaring maging mas malinaw sa panahon ng pagpapatawad, isang panahon na walang mga sintomas.

Sa huling dalawang dekada, nagkaroon ng pagtaas ng interes sa isyung ito sa domestic clinical psychology. Sinuri ng ilang may-akda ang kaugnayan sa pagitan ng agresyon, poot, at depresyon gamit ang mga pamamaraan ng pag-uulat sa sarili.

Pagsubok sa konsepto ni G. Ammon gamit ang Russian na bersyon ng "I-structural test" ay nagpakita na ang deficit na bersyon ng agresyon ay sinamahan ng pagkakaroon ng "neurotic traits" na napakalapit sa mga sintomas ng depresyon at pagkabalisa - mga karanasan ng kawalang-saya at kawalan ng pag-asa, nadagdagan ang lability ng mga emosyonal na proseso, pag-aayos sa mga sensasyon ng katawan na may labis na pagkabalisa tungkol sa kalusugan at labis na pagpipigil sa sarili.

Ang isa pang domestic na pag-aaral ay nagtala ng bilang ng mga resulta na sumasang-ayon sa data sa itaas mula kay A. Friedman. A.A. Sinuri ni Abramova ang 87 mga pasyente na dumaranas ng mga depressive disorder sa loob ng balangkas ng mga mood disorder, schizophrenia at personality disorder. Ayon sa mga resulta ng pamamaraang Bass-Darki, ang heterogenous na pangkat na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang mas mataas na antas ng hinala, sama ng loob, at poot kumpara sa malusog na mga paksa. Sa mga tuntunin ng kabuuang tagapagpahiwatig ng pagsalakay, walang makabuluhang pagkakaiba ang naitatag sa pagitan ng mga may sakit at malusog na paksa. Ang isang koneksyon ay naitala sa pagitan ng mga tagapagpahiwatig ng pamamaraan ng Bassa-Darki at ang kalubhaan ng estado ng depresyon: sa mga pasyente na may matinding depresyon, hinala, sama ng loob at poot ay makabuluhang mas mataas kaysa sa pangkat na may kaunting depresyon. Sa wakas, ang mga pasyente na may mga karamdaman sa personalidad ay nagpakita ng mas mataas na rate ng pisikal na pagsalakay kumpara sa iba pang dalawang grupo na kasama sa pag-aaral.

Sa pangkalahatan, maraming mga pag-aaral na gumagamit ng mga antas ng pag-uulat sa sarili ay nakahanap ng mga katulad na resulta: kumpara sa mga malulusog na paksa, ang mga pasyenteng nalulumbay ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas matinding damdamin ng galit. Kasabay nito, sila ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang binibigkas na pagnanais na sugpuin ang galit. Ang mga bukas na pagpapakita ng galit at pagsalakay ay sinusunod sa grupong ito ng mga tao na mas madalas kaysa sa karaniwan, o may parehong dalas. Ang kalakaran na ito ay naidokumento sa isang pangunahing pagsusuri nina L. Feldman at H. Gotlib.

Gayunpaman, sa mga kamakailang taon, nakuha ang data na hindi akma sa larawang ito. Ang pangunahing mapagkukunan ng mga datos na ito ay mga pag-aaral na naglalayong pag-aralan ang poot sa iba't ibang anyo ng mga depressive disorder.

Ang isang halimbawa ng ganitong uri ng trabaho ay ang klinikal na pag-aaral ng A.V. Waksman, kung saan, batay sa isang cluster analysis ng mga resulta ng 100 nasa katanghaliang-gulang na mga pasyente na may mga depressive disorder na pinunan ang aggression scale ng Social Dysfunction at Aggression Scale at ang Bass at Darkey questionnaire, isang pangkat ng mga pasyente na may mataas na antas ng agresibo at pagalit na mga pagpapakita. Ang mga pasyente sa pangkat na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bilang ng mga tampok: ang mga kabataan na may pangalawang edukasyon ay nangingibabaw sa kanila, mayroon silang isang mataas na antas ng organic at endocrine na pasanin, ang kanilang profile sa personalidad ay malinaw na pinangungunahan ng mga tampok ng histrionic at borderline disorder, ang nangungunang epekto ay kinakatawan ng pagkabalisa. Ang may-akda ay nagtatag ng mga koneksyon sa pagitan ng mga tagapagpahiwatig ng pagsalakay at poot at mga karamdaman ng sosyo-sikolohikal na paggana sa saklaw ng mga interpersonal na responsibilidad, komunikasyon, at sekswal na globo. Ang isang bilang ng mga pasyente sa pangkat na ito at sa premorbid period ay nagpakita ng parehong aktibo, extrapunitive na mga anyo ng pagsalakay at poot (sa anyo ng hinala), at mga intrapunitive na anyo sa anyo ng mga hilig sa pagpapakamatay at mga pagkilos na nakakapinsala sa sarili. Ang mabisang paggamot sa mga pasyenteng ito ay nangangailangan ng kumbinasyon ng mga antidepressant na may sedative antipsychotics.

Ang hindi mapag-aalinlanganang halaga ng gawaing ito ay namamalagi sa paglilinaw ng sociodemographic, klinikal at personal na mga katangian ng mga pasyente na may "galit na depresyon" na inilarawan sa loob ng balangkas ng "serotonin hypothesis". Gayunpaman, sa aming opinyon, ang gawaing ito ay kulang sa isang istatistikal na pamamaraan na magbibigay-daan sa amin upang masuri ang kontribusyon ng bawat kadahilanan (depression mismo, organic na pasanin, endocrine burden, borderline personality disorder traits) sa pagpapakalat ng mga indicator ng agresyon at poot. Ang kakulangan ng mga datos na ito, pati na rin ang mga paghahambing sa isang pangkat ng mga malulusog na indibidwal, ay hindi nagpapahintulot sa amin na tiyak na linawin ang mga relasyon sa pagitan ng depresyon, pagsalakay at poot. Ang tanong kung ang mataas na rate ng hayagang ipinakitang pagsalakay at poot ay katangian ng depresyon dahil nananatiling bukas.

Sa wakas, sa mga nakaraang taon ay may mga pag-aaral poot sa mga depressive disorder, batay sa modernong pag-unawa sa termino.

Kaya, sa loob ng balangkas ng "Predispositional Psychosocial Model of Hostility and Depression," isang 19-taong longitudinal na pag-aaral ang isinagawa. Sa paunang yugto nito, 6484 na paksa ang napagmasdan, sa dulong punto - 3639 na paksa, 15% sa kanila ay nagpakita ng mga palatandaan ng depressive na mood. Ang mga resulta ay nagpakita na ang mapang-uyam na poot at kawalan ng tiwala ng mga tao, na nasuri sa midlife gamit ang Cook-Medley scale, ay maaaring mga predictors ng depression sa maagang pagtanda. Ang mataas na antas ng poot ay nauugnay sa isang bilang ng mga sosyodemograpiko (mas mababang socioeconomic na mga klase at hindi European na lahi), klinikal (mas mataas na kalubhaan ng pangkalahatang psychopathology) at psychosocial (makitid na laki ng social network, panlipunang paghihiwalay at mas nakababahalang mga kaganapan sa buhay) na mga variable.

Ang "predispositional cognitive model of hostility and depression" ay nakahanap din ng suportang empirikal sa isang pag-aaral na nakabatay sa populasyon ng mga estudyante sa unibersidad. Dalawang grupo ng mga paksa ang inihambing - ang mga may kasaysayan ng mga yugto ng depresyon (ang pangkat na "mataas ang panganib") at ang mga wala. Ang mataas na antas ng poot at galit ay naging mga palatandaang nagbibigay-kaalaman na mapagkakatiwalaang hulaan kung ang isang paksa ay kabilang sa grupo ng "mas mataas na panganib na magkaroon ng depresyon." Ang mga paksa ng pangkat ng peligro ay nagpakita rin ng mga espesyal na diskarte sa pagharap sa anyo ng isang tendensyang "isisi ang sarili sa mga negatibong insidente," "sisisi ang iba," at "humingi ng suporta sa lipunan." Ang kumbinasyon ng mga salik na ito - matinding galit, mataas na poot, isang ugali na sisihin ang sarili at ang iba, at pag-agos ng mga negatibong kaisipan - lumilikha ng "interpersonal na mga bagyo", nakakasagabal sa pagtanggap ng nais na suporta at matalas na pinatataas ang posibilidad ng pagkalungkot sa pangkat ng panganib.

Gayunpaman, itinuturo ng mga modeler ang ilang mahahalagang limitasyon ng kanilang pananaliksik: 1) ang parehong mga modelo ay hanggang ngayon ay nasubok lamang sa mga sample ng populasyon; 2) hindi sila nagsasangkot ng mga paksa na may mga klinikal na anyo ng mga depressive disorder. Ang bisa ng paglilipat ng mga konklusyong ito sa mga klinikal na sample ay nangangailangan ng karagdagang kumpirmasyon.

Paggalugad ng mga relasyon sa pagitan ng galit, poot, pagsalakay at mga karamdaman sa pagkabalisa ay nagsimula sa huling dalawang dekada, na dahil sa kanilang relatibong kamakailang paglitaw ng mga kaukulang heading sa diagnostic classifications.

Ang una at pinakamahalagang gawain ng ganitong uri ay isang paghahambing na pag-aaral ni M. Dadds at ng kanyang mga kasamahan, na tinasa ang poot sa apat na grupo ng mga pasyente - na may panic disorder, agoraphobia at panic disorder, generalized anxiety disorder at social phobia. Ang mga grupo ay hindi naiiba sa antas ng extrapunitive na poot; gayunpaman, ang mga makabuluhang pagkakaiba ay natagpuan sa intropunitive na anyo ng katangiang ito: ang mga pasyente na may social phobia ay nagpakita ng pinakamataas na halaga ng pagpuna sa sarili, na sinusundan ng mga pasyente na may agoraphobia at pangkalahatang pagkabalisa disorder. Ang pinakamaliit na antas ng intropunitive hostility ay natagpuang katangian ng mga pasyenteng may panic disorder. Ang konsepto ng poot ay ginamit sa gawaing ito na kasingkahulugan ng terminong "pagsalakay".

Maraming mga pag-aaral ang nakakita ng kabaligtaran na mga resulta. Halimbawa, ayon kay M. Fava at sa kanyang mga kasamahan, ang mga rate ng poot ay makabuluhang mas mataas sa anxiety-phobic disorder kumpara sa karaniwan. Ipinakita ng mga may-akda na ito na ang mataas na poot at pagkamayamutin ay mga katangiang sintomas ng panic disorder na may agoraphobia at maaaring matugunan sa pamamagitan ng psychotherapy.

Sinuri ng isang pinakahuling pag-aaral ang mga pagkakaiba sa karanasan at pagpapahayag ng galit sa limang grupo ng mga paksa - mga pasyenteng may mga karamdaman sa pagkabalisa (panic disorder, obsessive-compulsive disorder, social phobia, simpleng phobia) at malusog na kontrol. Ang mga pasyenteng may panic, obsessive-compulsive disorder, gayundin ang mga pasyenteng may social phobia ay nagpakita ng mas malaking tendensyang makaranas ng galit kaysa sa mga malulusog na paksa. Ang mga pasyente na may panic disorder ay may mas mataas na rate ng galit na pagsalakay kumpara sa mga malulusog na paksa at mga pasyente na may OCD. Ang mga pasyente na may social phobia ay nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang pagbawas ng pandiwang pagsalakay kumpara sa mga malulusog na indibidwal. Gayunpaman, ang mga pagkakaiba na natagpuan ay nawala kapag ang kontribusyon ng mga sintomas ng depresyon ay kinokontrol.

Ang mga resulta na ipinakita sa talatang ito ay malinaw na nagpapahiwatig na ang mga resulta ng pananaliksik sa galit, poot at pagsalakay sa mga karamdaman sa pagkabalisa ay malinaw na nagkakasalungatan.

Sa dulo ng seksyong ito, dapat tandaan na ang numero pag-aaral na naghahambing ng mga sukat ng galit, poot, at pagsalakay sa mga karamdaman sa depresyon at pagkabalisa napakalimitado. Sa isa sa mga bihirang pag-aaral ng ganitong uri, natagpuan na ang mga tagapagpahiwatig ng internalized (self-directed) na galit, pati na rin ang mga kahirapan sa pagkontrol ng galit, ay nagsisilbing mga predictors ng parehong depression at pagkabalisa. Gayunpaman, ang panlabas na galit ay naging isang tiyak na tagahula ng depresyon, na hindi naitala para sa pagkabalisa. Naniniwala ang mga may-akda ng pag-aaral na ang pag-diagnose ng galit at poot, lalo na ang tendensya na magdirekta ng galit sa sarili, ay dapat maging isang mahalagang target sa pagsusuri at paggamot ng parehong mga depressive at anxiety disorder.

Sa ngayon, may malinaw na ebidensya sa pananaliksik na maaaring magsilbing argumento sa hindi pagkakaunawaan sa pagitan ng mga tagasuporta "unitary" at "pluralistic" na mga modelo Walang mga ugnayan sa pagitan ng depresyon at pagkabalisa.

2.2. Pagtatasa ng poot at pagiging agresibo sa natural na komunikasyon ng mga pasyente na may mga depressive disorder gamit ang mga pamamaraan ng pagmamasid.

Ang kawalan ng katiyakan sa isyung pinag-aaralan ay pinahusay ng isa pang pangyayari: mayroong matinding pagkakaiba sa pagitan ng data na nakuha sa pamamagitan ng mga pamamaraan ng pag-uulat sa sarili at mga pamamaraan ng pagmamasid.

Kaya, ang isang multidimensional na diagnosis ng poot sa isang pangkat ng 40 mga pasyente na may mga depressive disorder ay nagsiwalat ng mga pagkakaiba sa mga pagpapakita ng poot sa iba't ibang mga sitwasyon. Ang mga pasyenteng nalulumbay ay nagtutulungan sa paunang panayam at hindi man lang mukhang pagalit. Sa panayam na ito, kinilala nila ang katamtamang pagkapoot sa ibang tao. Ang paghahambing ng kanilang mga psychometric indicator sa mga malulusog na indibidwal ay nagsiwalat na ang mga pasyenteng nalulumbay ay nagsasagawa ng higit na pagalit na pag-uugali sa ibang mga tao. Ang poot na ito ay naging mas matindi sa mga taong may malapit na relasyon ang mga pasyente, lalo na ang kanilang mga asawa at mga anak.

Sinuri ng isang pag-aaral sa Britanya ang natural na komunikasyon ng mga inpatient na dumaranas ng mga depressive disorder. Isang 20 minutong pag-record ng video ng mga pag-uusap ng mga pasyente sa kanilang mga kasosyo sa panahon ng pagbisita ay ginawa. Ang kaparehong video surveillance ay isinagawa sa isa sa mga surgical department ng ospital. Ang isang maingat na pagsusuri ng mga pag-record ng video ng mga komunikasyon sa pagitan ng mga pasyente at kanilang mga asawa ay nagpapakita: ang mga pasyenteng nalulumbay ay nagpapakita ng higit na bukas na pagsalakay sa kanilang kapareha kaysa sa mga pasyente na nakakaranas ng napakalakas na stress gaya ng operasyon, at kaysa sa mga malulusog na paksa.

Sa aming opinyon, ang data ng pagmamasid sa video ay hindi maaaring ituring bilang hindi malabo na ebidensya ng tumaas na pandiwang pagsalakay o pagiging agresibo sa mga pasyenteng nalulumbay. Pinahihintulutan nila ang ilang alternatibong interpretasyon: 1) mayroong pagbabago ng agresyon sa isang medyo ligtas na bagay (alam na ang mga kasosyo ng mga pasyente na may affective disorder ay mas mababa ang posibilidad na magsimula ng diborsiyo kaysa sa mga taong mula sa pangkalahatang populasyon); 2) ang pagtaas ng pagsalakay sa isang kapareha ay maaaring hindi isang indibidwal na katangian ng mga pasyente, ngunit isang salamin ng estilo ng emosyonal na komunikasyon sa isang mag-asawa, kaya isang sistematikong kababalaghan. Ang prinsipyo ng "circularity of communications" ay nagpapahintulot sa amin na bigyang-kahulugan ang mga resulta ng mga British observers bilang mga palatandaan ng pangkalahatang pagkabalisa sa pag-aasawa. Nangangailangan din ito ng pag-aaral ng mga communicative maneuvers kung saan ang mga lalaki ay pumukaw ng hayagang agresibong pag-uugali sa mga kasosyo na posibleng tumanggi sa gayong pag-uugali.

Gayunpaman, ang mga pagtatangka ay ginawa upang ipaliwanag ang pagkakaiba sa itaas sa mga resulta ng mga empirical na pag-aaral ng pagsalakay sa mga pasyenteng nalulumbay. L. Goldman at D. Haaga ay nagsagawa ng isang pag-aaral upang subukan kung ang pagkakaibang ito ay resulta ng: a) mga pagkakaiba sa mga pamamaraan na ginamit (self-report/video recording); b) mga pagkakaiba sa target ng pagsalakay (mga tao "sa pangkalahatan" / asawa). Ang mga may-asawang pasyente na na-diagnose na may "major depression" at "dysthymia" ay nagpunan ng dalawang bersyon ng isang palatanungan na sumusubok sa intensity ng subjective na karanasan ng galit, ang tendensyang sugpuin ang galit, at ang bukas na pagpapahayag ng galit. Ang unang bersyon ng palatanungan ay nakatuon sa mga relasyon sa mag-asawa, ang pangalawa - sa mga interpersonal na kontak sa pangkalahatan. Pinunan din ng mga paksa ang dalawang magkatulad na bersyon ng isang palatanungan na sumusubok sa mga takot sa iba't ibang kahihinatnan ng galit na pagpapahayag. Ang mga resulta ng pag-aaral ay nagpakita na ang mga pasyenteng nalulumbay ay nakakaranas ng mas matinding galit sa kanilang kapareha kaysa sa mga malulusog na paksa. Kasabay nito, sila ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang mas malinaw na pagkahilig upang sugpuin ang galit, kapwa sa buhay ng pamilya at sa pakikipag-usap sa ibang mga tao. Sa grupo ng mga pasyente, mayroon ding mas matinding takot sa mga kahihinatnan ng pagsalakay (kapwa sa pakikipag-usap sa asawa at sa ibang mga tao). Gayunpaman, ang kanilang tagapagpahiwatig ng "pagpapahayag ng galit sa mga relasyon ng mag-asawa" ay makabuluhang mas mataas kaysa sa mga malulusog na indibidwal. Nahanap ng mga may-akda ang sumusunod na paliwanag para sa data na nakuha: sa mga relasyon sa mag-asawa, ang antas ng karanasan ng galit sa mga pasyenteng nalulumbay ay napakataas na kahit na may malakas na pagsupil, ang pagpapahayag nito ay magiging makabuluhan.

Ang pag-aaral na ito ay hindi maituturing na ganap na nagpapaliwanag ng mga pagkakaiba sa pang-eksperimentong data, dahil gumamit lamang ito ng isang paraan ng pagkolekta ng impormasyon - mga timbangan sa pag-uulat sa sarili.

2.3. Pagtatasa ng poot at pagiging agresibo sa mga pasyente na may mga depressive at anxiety disorder gamit ang mga projective na pamamaraan

Ang mga pamamaraan ng projective ay may malaking pakinabang sa pag-diagnose ng mga hindi kasiya-siyang katangian ng personalidad tulad ng poot at pagiging agresibo. Ang mga domestic researcher, gamit ang projective na "Hand" test ni A. Wagner, ang drawing test ng frustration tolerance ni A. Rosenzweig, at ang Rorschach test, ay nagtatag ng isang bilang ng mga phenomena.

Ayon sa Hand test, ang mga pasyente na may depresyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang mas mataas proactive aggressiveness na naglalayon sa mga bagay kaysa sa malusog na mga paksa. Ang mga inihambing na grupo ay hindi nagkakaiba sa antas ng pagiging maagap na aggressive na nakadirekta sa mga tao. Ang may-akda ay binibigyang kahulugan ang data sa isang mataas na antas ng potensyal na pagsalakay patungo sa mga bagay (walang buhay na mga bagay) sa mga pasyenteng nalulumbay mula sa pananaw ng teorya ng pagkabigo ng pagsalakay - takot sa parusa mula sa iba, takot sa hindi pag-apruba mula sa iba ay nagdudulot ng hindi pangkaraniwang bagay ng "pag-alis ng pagsalakay” sa isang potensyal na ligtas na bagay. Mayroong isang ugnayan sa pagitan ng nakuha na data at mga tagapagpahiwatig ng kalubhaan ng depresyon: sa mga pasyente na may malubhang anyo ng depresyon, ang proactive na aggressiveness na nakadirekta sa mga tao ay makabuluhang mas mataas kaysa sa mga pasyente na may mahinang sakit. Kapag inihambing ang dalawang grupo ng mga pasyente na nalulumbay, na nakikilala sa pamamagitan ng tagapagpahiwatig na "tagal ng sakit," nakuha ang data na nagpapahiwatig ng pagbaba sa proactive at reaktibo na pagiging agresibo habang umuunlad ang mga depressive disorder. Ipinaliwanag ng may-akda ang natuklasang pattern ng mga epekto ng psychopharmacotherapy, pati na rin ang hypothetical na personal at emosyonal na mga pagbabago na dulot ng affective na sakit.

E.T. Sokolova at Y.A. Sinuri ni Kochetkov ang 24 na pasyente na may panic disorder at agoraphobia gamit ang Rorschach test. Ang antas ng poot sa mga pasyente ay makabuluhang mas mataas kaysa sa normal. Ang mga object relations ng mga pasyente ay mas malapit sa poste ng immaturity at dependence, na may tema ng masamang kapangyarihan ng isang imahe sa isa pa na ipinahayag. Ang mga object relations ng mga pasyente ay nakatuon sa tinatawag na. "conflict of dependence": ang pagnanais na umasa sa iba at ang sabay-sabay na pagnanais para sa kalayaan at kalayaan mula sa kapangyarihan at kontrol.

Napagpasyahan ng mga may-akda ng pag-aaral na sa mga symbiotic na relasyon, ang primitive na pag-asa ay ang sanhi ng mataas na antas ng pagkabalisa at poot. Dapat pansinin na ang data na nakuha ng mga may-akda, pati na rin ang mga interpretasyon na ginawa nila, ay ganap na naaayon sa psychodynamic na modelo ng panic disorder.

Sa wakas, ang isa pang grupo ng mga domestic researcher, gamit ang isang orihinal na pagsubok sa poot, ay nakakuha ng data sa mga sample na kinatawan ng mga pasyente na may mga depressive at anxiety disorder. Ang mga tagapagpahiwatig ng pinag-aralan na katangian sa mga pangkat ng pasyente ay naging mas mataas kaysa sa mga katulad na tagapagpahiwatig ng mga malulusog na indibidwal. Walang makabuluhang pagkakaiba ang naitatag sa pagitan ng mga pangkat ng pasyente. Iminumungkahi ng mga resultang ito na ang mga pasyente ay may malalim na negatibong pananaw sa mga moral na katangian ng ibang tao: nakikita nila ang mga ito bilang nangingibabaw at naiinggit, hilig na magalak sa mga kasawian ng iba (sa gayon ay nagpapalakas ng pagpapahalaga sa sarili), hinahamak ang "kahinaan," hindi paggalang sa mga taong humingi ng tulong, walang malasakit at malamig, hindi hilig sa pakikiramay sa mga tao at pagtulong sa kanila. Kasabay nito, ang antas ng kalubhaan ng pagiging agresibo sa mga pasyenteng ito ay hindi lalampas sa mga malulusog na paksa (data mula sa pagsusulit na "Kamay". Ang interpersonal na pag-asa na may matinding pangangailangan para sa pakikipag-ugnayan ay nagsilbing mekanismo para sa pagpigil sa pagsalakay. Ang mga pasyenteng may depresyon at mga karamdaman sa pagkabalisa ay gumagamit ng iba't ibang mga diskarte upang mapanatili ang mga relasyon sa dependency: sa mga pasyenteng nalulumbay, ang pattern ng pagsunod at subordination ay mas naroroon, sa mga pasyente na may mga karamdaman sa pagkabalisa, demonstrativeness ay mas binuo. Ang isang nakapirming kumbinasyon ng mga katangian (matinding pangangati, poot sa ibang mga tao na may mga normatibong tagapagpahiwatig ng mga bukas na anyo ng pagsalakay at pagbara ng pagiging agresibo dahil sa interpersonal na pag-asa) ay maaaring maging sanhi ng patuloy na pag-igting, hindi komportable sa pag-iisip at somatic na kagalingan, pagtaas ng passive (hindi direktang) mga anyo ng agresibong pag-uugali, at psychosomatic disorder.

Sa pangkalahatan, ang mga resulta ng mga nabanggit na pag-aaral ay medyo malapit: ang mga pasyente na may depressive at pagkabalisa disorder ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na poot, gayunpaman, ang bukas na pagpapatupad ng mga agresibong impulses ay mahirap dahil sa pag-asa sa ibang mga tao. Sa mga pasyente na nalulumbay, ang pagsalakay ay pinalabas sa anyo ng hindi gaanong mapanganib na pagsalakay sa mga bagay; sa mga pasyente na may panic disorder, ito ay binago sa mga pisikal na sensasyon sa panahon ng pag-atake ng sindak.

Konklusyon

Isinasaalang-alang ang kasaysayan ng pag-aaral ng isyu ng mga detalye ng galit, pagsalakay at poot sa mga emosyonal na karamdaman, kinakailangang tandaan ang isang tiyak na pagpapapangit, na lumitaw sa direksyon ng pananaliksik na ito. Ang pagpapapangit na ito ay binubuo, sa aming opinyon, sa mga sumusunod. Ang malakas na impluwensya ng mga psychodynamic na konsepto ay humantong sa pananaliksik na pangunahing nakatuon sa direksyon ng galit at pagsalakay sa mga emosyonal na karamdaman. Ang tanong na "ANGER IN or ANGER OUT???" maaaring maging pamagat ng maraming monotonous na dayuhang publikasyon na regular na lumalabas sa mga espesyal na edisyon sa nakalipas na 50 taon. Kabalintunaan, ang konsentrasyon sa isyung ito, na may hangganan sa kahibangan, ay hindi pa humantong sa anumang higit pa o hindi gaanong pare-parehong mga konklusyon.

Sa isang banda, ito ay nagpapahiwatig ng konklusyon na na ang parehong nalulumbay at nababalisa na mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matinding at mahusay na kamalayan na karanasan ng galit, na sinamahan ng isang ugali na sugpuin ang hayagang pagpapahayag nito at isang kakulangan sa mga kasanayan ng nakabubuo na pagsalakay. Sa kabilang banda, ang konklusyong ito ay hindi maaaring ituring na pangwakas:

a) ang ilang mga anyo ng depressive at anxiety disorder ay naitatag, kung saan may posibilidad na magbukas, madalas at matinding pagpapahayag ng galit, pati na rin ang pisikal at pandiwang pagsalakay. Ang sociodemographic, klinikal at personal na mga katangian ng mga pasyente na may galit na depresyon ay nangangailangan ng karagdagang paglilinaw. May mga indikasyon ng pamamayani ng mga kabataan sa kategoryang ito, binibigkas na mga palatandaan ng organic at endocrine na pasanin, isang koneksyon sa bipolarity, at isang malinaw na pamamayani ng histrionic at borderline na mga katangian sa personal na profile ng mga pasyente.

b) mayroong pagkakaiba sa pagitan ng data na naitala ng iba't ibang pamamaraan. Ang mga resulta ng mga timbangan sa sariling ulat ay nagpapatunay sa nakasaad na konklusyon; Ang data ng pagmamasid sa mga natural na komunikasyon ng mga pasyenteng nalulumbay (halimbawa, sa mga kasosyo sa pag-aasawa) ay nagpapahiwatig ng mataas na antas ng pagsalakay na hayagang ipinapakita sa komunikasyon. Sa aming opinyon, ang paggamit ng isang sistematikong diskarte ay maaaring alisin ang kontradiksyon na ito.

Ang pinaka-hindi kanais-nais na bagay para sa nakabubuo na pag-unlad ng larangang ito ng kaalaman ay ang paglaho mula sa larangan ng pananaw ng mga mananaliksik ng ilang pangunahing mahahalagang isyu.

May kakulangan ng pananaliksik tungkol sa poot sa modernong kahulugan ng termino, na nagpapaliit sa termino sa "negatibong pag-iisip na mga saloobin sa ibang tao." Ang mga pag-aaral na nakatuon sa pag-aaral na ito ay pansariling larawan ng panlipunang mundo sa mga pasyenteng may depresyon at mga karamdaman sa pagkabalisa ay nagsimula kamakailan at samakatuwid ay kakaunti ang bilang. Kasabay nito, ang data sa negatibong epekto ng poot sa pagiging epektibo ng paggamot ng mga sakit sa depresyon at pagkabalisa, pati na rin sa mga tagapagpahiwatig ng kalusugan ng somatic sa mga taong may mga sintomas ng depresyon, ay ginagawang partikular na nauugnay ang direksyon ng pananaliksik na ito.

Ito ay nananatiling hindi malinaw kung ang mataas na poot ay isang matatag na katangian ng personalidad ng mga pasyente na may mga depressive at anxiety disorder? Maraming may-akda ang nagdokumento ng koneksyon sa pagitan ng mga sukat ng poot at galit at ang kalubhaan ng depresyon. Sa liwanag ng mga datos na ito, maaaring manalo ang pananaw ni M. Balint at iba pang mga may-akda, na isinasaalang-alang ang poot bilang pangalawang reaksyon sa matinding emosyonal na karamdaman at hindi gumaganap ng anumang sanhi ng papel sa paglitaw nito. Ayon sa teorya ni A. Beck, ang isang depressive na estado ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang "negative cognitive triad" - isang negatibong pananaw sa sariling personalidad, sa hinaharap at sa mundo sa kabuuan. Mula sa mga posisyon na ito, "ang pagkahilig na bigyan ang mga bagay ng panlipunang mundo ng mga negatibong katangian" (ang tinaguriang "pagalit na larawan ng mundo") ay maaaring maging bahagi ng affective state, at hindi isang patuloy na personal na katangian. Mayroon ding isang malakas na opinyon na ang poot ay isang unibersal na kadahilanan sa mental na patolohiya, na hindi tiyak para sa mga emosyonal na karamdaman.

Mayroong isang kakulangan ng mga paghahambing na pag-aaral ng galit, poot at pagsalakay sa mga karamdaman sa depresyon at pagkabalisa, na maaaring magbigay ng mga bagong argumento sa debate sa pagitan ng mga kinatawan ng "unitary" at "pluralistic" na mga modelo ng relasyon sa pagitan ng depresyon at pagkabalisa.

Ang isa sa mga hindi gaanong pinag-aralan, at sa parehong oras ay napakahalaga, ang mga aspeto ng problema ay ang mga mekanismo na pumipigil sa mga pagpapakita ng galit at pagsalakay sa mga pasyente na may mga karamdaman sa depresyon at pagkabalisa. Ang kahalagahan ng aspetong ito ng paggana ng agresyon ay ipinagtatanggol ng mga domestic expert. Sa loob ng mahabang panahon, ang mga may-akda ng direksyon ng psychodynamic ay itinuturing na pag-asa sa bagay ng pagsalakay bilang mga mekanismo. Gayunpaman, ang mga konsepto mula sa mga kamakailang taon ay nag-alok ng mga karagdagang interpretasyon na naglalaman ng malakas na potensyal sa pagpapaliwanag. Halimbawa, A.B. Ipinakita ni Kholmogorova na ang mga pasyenteng ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga espesyal na sistema ng halaga na nagbabawal sa karanasan at bukas na pagpapahayag ng galit. Ipinaliwanag ng may-akda ang pinagmulan ng mga saloobing ito sa pamamagitan ng isang kumplikadong mga kadahilanan sa kapaligirang macrosocial (kultural na stereotype) at microsocial (mga pamantayan ng pamilya at komunikasyon). Sa loob ng balangkas ng "metacognitive na direksyon," ang doktrina ng tinatawag na "emotional cognitive schemas" (subjective theories of emotions), na maaaring kabilang ang mga paniniwala tungkol sa hindi katanggap-tanggap at pinsala ng ilang mga emosyon, kabilang ang galit; Ipinagpalagay na ang mga pasyenteng may mga depressive at anxiety disorder ay sumusunod sa mga espesyal na "emotional schemas." Ang mga phenomena na ito ay malinaw na hindi sapat na pinag-aralan.

Ang hindi gaanong pinag-aralan na aspeto ng problema ay ang koneksyon sa pagitan ng poot at pagsalakay sa stress at mga paraan ng pagharap dito, habang ang phenomenology ng mga sikolohikal na katangian mismo ay maaaring magsilbing batayan para sa kaukulang hypotheses.

Gayunpaman, magiging bias na huwag pansinin ang paglitaw sa huling dekada ng isang bilang ng mga pre-dispositional na modelo na isinasaalang-alang ang poot sa konteksto ng isang malawak na hanay ng mga katangian - mga nakababahalang kaganapan, suporta sa lipunan, mga diskarte sa pagharap, mga pattern ng pag-iisip, paggana ng pamilya .

Sa pagtatapos ng artikulo, angkop na banggitin ang pahayag ni G. Pohlmeier: "Ang talakayan tungkol sa pagsalakay, at sa parehong oras ng depresyon, ngayon ay pa rin o - sabihin nating - muli ay napaka-kaugnay."

Panitikan

1. Abramova A.A. Pagsalakay sa mga depressive disorder // Cand. diss. - M., 2005
2. Ammon G. Dynamic structural psychiatry ngayon // Sa aklat: Psychological diagnostics of attitude to illness in neuropsychic and somatic pathology, 1990. - St. Petersburg: Publishing House Inst. sila. Bekhterev. - p. 38-44
3. Antonyan Yu.M. Sikolohiya ng pagpatay. - M.: Yurist, 1997. - 341 p.
4. Antonyan Yu.M., Guldan V.V. Kriminal na pathopsychology. - M.: Nauka, 1991 - 327 p.
5. Butoma B.G. Mga pagpipilian para sa pagpapakita ng agresibong pag-uugali sa ilang mga sakit sa somatic at mental (review) // Journal of Neuropathology at Psychiatry na pinangalanan. S.S. Korsakov. - 1992. - Hindi. 2. - P. 122-126.
6. Si Vaksman A.V. Pagkapoot at pagiging agresibo sa istraktura ng depression (mga pattern ng pagbuo, prognostic significance, therapy at socio-psychological adaptation) // Cand. diss. - M., 2005.
7. Vinokur V.A. Mga mekanismo ng psychosomatic para sa pagpapatupad ng poot at pagsalakay // Psychosomatic na gamot (mga materyales sa kumperensya). - St. Petersburg, 2006. - pp. 129-131.
8. Garanyan N.G., Kholmogorova A.B., Yudeeva T.Yu. Poot bilang isang personal na kadahilanan sa depresyon at pagkabalisa // Psychology: modernong direksyon ng interdisciplinary na pananaliksik. - M.: Institute of Psychology ng Russian Academy of Sciences, 2003. - P. 100-113.
9. Garanyan N.G. Perfectionism at poot bilang mga personal na salik ng depressive at anxiety disorder // Dissertation para sa degree ng Doctor of Psychology. - M., 2010.
10. Enikolopov S.N., Sadovskaya A.V. Pagkapoot at ang problema ng kalusugan ng tao // Journal of Neuropathology and Psychiatry na pinangalanan. S.S. Korsakov. - 2000. - Hindi. 7. - P. 59-64.
11. Enikolopov S.N. Sikolohiya ng poot sa medisina at psychiatry // Modernong therapy ng mga sakit sa isip. - 2007. - Hindi. 1. - P. 231-246.
12. Kassinov G., Tafreyt R.Ch. Psychotherapy ng galit. - M.: AST, 2006. - 480 p.
13. Kochetkov Ya.A., Sokolova E.T. Mga relasyon sa bagay sa mga pasyente na may panic disorder // Social at clinical psychiatry. - 2006. - Hindi. 2. - P. 10-15.
14. Kuznetsova S.O. Mga sikolohikal na tampok ng poot sa mental na patolohiya: schizophrenia, schizoaffective at affective disorder // Abstract ng thesis...cand. psychol. Sci. - M., 2007.
15. Pohlmayer G. Psychoanalytic theory of depression // Encyclopedia of depth psychology. - M.: MGM-Interna, 1998. - tomo 1. - pp. 681-740.
16. Safuanov F.S. Sikolohiya ng kriminal na pagsalakay. - M.: Smysl, 2003. - 300 p.
17. Solovyova S.D., Neznanov N.G. Mga sikolohikal na katangian ng mga taong may iba't ibang uri ng agresibong pag-uugali // Pagsusuri ng Psychiatry at Medical Psychology na pinangalanan. V.M. Bekhterev. - 1993. - Hindi. 1. - P. 75-77.
18. Freud Z. Lungkot at mapanglaw. - Odessa: GosIzdat, 1922. - 32 p.
19. Freud Z. Pagpigil, sintomas at pagkabalisa // Hysteria at takot. - M.: firm na "STD", 2006. - P. 227-305.
20. Impiyerno D. Landscape ng depresyon. - M.: Aletheya, 1999. - 280 p.
21. Kholmogorova A.B. Theoretical at empirical na pundasyon ng integrative psychotherapy para sa affective spectrum disorders // Dissertation para sa degree ng Doctor of Psychological Sciences. - M., 2006.
22. Horney K. Ang aming panloob na mga salungatan. Neurosis at pag-unlad ng pagkatao // Mga nakolektang gawa sa 3 vols. T. 3. - M.: Smysl, 1997. - 696 p.
23. Horney K. Neurotic na personalidad sa ating panahon. - M.: Pag-unlad, 1993. - 389 p.
24. Akiskal H. Ang personalidad bilang isang variable na namamagitan sa pathogenesis ng mga mood disorder: Mga implikasyon para sa teorya, pananaliksik at pag-iwas // Depressive Illness: Prediction of course at outcome / Eds. T. Helgason, J. Daly. - Berlin: Springer-Verlag, 1988. - P. 113-146.
25. Beck A. Hostility: Cognitive na batayan ng galit. - New-York: Harper Collins Publishers, 1999. - 353 p.
26. Beck. Depresyon. Mga Sanhi at Paggamot. -- Philadelphia: University of Pennsylvania Press, 1972. - 618 p.
27. Bleichmar H. Ang ilang mga subtype ng depression at ang kanilang mga implikasyon para sa psychoanalytic na paggamot // Int. J. Psycho-Anal. - 1996. - V. 77. - P. 935-961.
28. Brandchaft B. Mga Obsessional Disorder: Isang Pananaw ng Mga Sistema sa Pag-unlad // ​​Psychoanalytic Inquiry. - 2001. - V. 21. - N 3. - P. 253-288.
29. Busch F., Milrod B., Singer M. Teorya at Teknik sa Psychodynamic na Paggamot ng Panic Disorder // J Psychother Pract Res. - 1999. - N 8. - P. 234-242.
30. Compton A. Ang psychoanalytic view ng phobias // Psychoan. quarterly - 1992. - LXI. - N 2. - P. 207-229.
31. Dadds M., Gaffney L., Kenardy J., Oei T., Evans L. Isang paggalugad ng kaugnayan sa pagitan ng pagpapahayag ng poot at mga karamdaman sa pagkabalisa // Journal of psychiatric research. - 1993. - V. 27. - N 1. - P. 17-26.
32. Esman, A. Obsessive-Compulsive Disorder: Mga Kasalukuyang Pananaw // Psychoanal. Pagtatanong. - 2001. - V. 21. - N 2. - P. 145-156.
33. Fava G., Fava M., Kellner R. Depression, poot at pagkabalisa sa hyperplolactinemic amenorrhea // Psychother Psychosom. - 1981. - V. 36. - N 2. - P. 122-28.
34. Fava M. Pag-atake ng galit sa unipolar depression. Bahagi 1: Mga klinikal na pagkakaugnay at tugon sa paggamot sa fluoxetine // Am J Psychiatry. - 1993. - V. 150. - N 9. - P. 1158.
35. Fava M. Depresyon na may mga pag-atake ng galit // Journal Clin Psychiatry. - 1998. - V. 59.- N 1. - P. 18-22.
36. Fava M., Alpert J., Borus J., Nierenberg A., Pava J., Rosenbaum J. Mga pattern ng comorbidity ng personality disorder sa depression // Psychosomatics. - 1999. - V. 37. - P. 31-37.
37. Feldman L.A., Gotlib H. Social dysfunction //Mga sintomas ng depresyon (Costello G. ed.). - N.-Y.: Willey, 1993. - P. 85-164.
38. Friedman A. Pagkapoot at klinikal na pagpapabuti sa mga pasyenteng nalulumbay // Arch of General Psychiatry. - 1970. - V. 23. - P. 524-537.
39. Gabbard G. Mga paggamot ni Gabbard sa mga sakit sa isip. - 1992. - 986 p.
40. Gabbard G., Beck J., Holmes J. Oxford Textbook ng Psychotherapy. - Oxford University Press, 2007. - 1140 p.
41. Goldman L., Haaga D. Ang depresyon at ang karanasan at pagpapahayag ng galit sa mag-asawa at iba pang relasyon // J Nerv and Ment Disease. - 2001. - V. 183. - N 8. - P. 505-512.
42. Hammen C. Pagbuo ng stress sa kurso ng unipolar depression // Journal of Abnormal Psychology. - 1991. - V. 100. - N 1. - P. 55-61.
43. Hinchkliff M., Cooper R., Roberts F. Ang Mapanglaw na Pag-aasawa. - N.-Y.: John Whiley@Sons, 1978. - 375 p.
44. Ingram R., Tranary L., Odom M., Berry L., Nelson T. Cognitive, affective at social na mekanismo sa panganib ng depression: cognition, poot at istilo ng pagkopya // Cognition at emosyon. - 2007. - V. 21. - N 1. - P. 78-94.
45. Krupnick J., Sotsky S., Watkins J., Elkin I., Pilkonis P. Ang papel ng therapeutic alliance sa psychotherapy at psychopharmacotherapy na kinalabasan: mga natuklasan sa National Institute of Mental Health Treatment ng depression collaborative research program // J Consult Clin Psychol. - 1996. - V. 64. - N 3. - P. 532.
46. Moscovitch D., Randi E., Antony M., Rocca A., Swinson R. Karanasan ng galit at pagpapahayag sa mga sakit sa pagkabalisa // Depresyon at pagkabalisa. - 2007. - V. 13. - N 2. - P. 65-73.
47. Nabi H., Singh-Manoux A., Ferrie J., Marmot M., Melchior M., Kivimaki M. Poot at depressive mood: Mga resulta mula sa Whitehall II prospective cohort study // Psychological Medicine. - 2009. - N 6. - P. 1-9.
48. Painuly N., Sharan P., Matoo S. Kaugnayan ng galit at pag-atake ng galit na may depresyon // European archive of Psychiatry. - 2005. - V. 255. - N 4. - P. 215-222.
49. Pilowsky I., Spence N. Poot at depressive na sakit // Arch. Sinabi ni Gen. Psychiatry. - 1975. - V 32. - N 9. - P. 1154-1159.
50. Pilowsky I., Spence N. Poot at depressive na sakit // Arch. Sinabi ni Gen. Psychiat.. - 1975. - V. 32. - P. 1154.
51. Salzman L. Paggamot ng obsessive Personality. - N.-Y.: Aronson, 1985. - 245 p.
52. Scher C., Ingram R., Segal Z. Cognitive reactivity at vulnerability: empirical evaluation ng construct activation at cognitive diatheses sa unipolar depression // Clin. Psychol. Sinabi ni Rev. - 2005. - V. 25. - P. 487-510.
53. Shear M. Mga Masungit na Waiters: Bakit minsan hindi gumagana ang CBT para sa mga pasyenteng may GAD // Journ. ng Watch Psychiatry. - 2007. - V. 12. - N 4. - P. 45-62.
54. Shear M., Cooper M., Klerman G., Busch F., Shapiro T. Isang psychodynamic na modelo ng panic disorder // Am. Paglalakbay. ng Psychiatry. - 1993. - V. 150. - N 6. - P. 859-866.
55. Spielberger C. State-trait anger Expression Inventory. - Odessa, Florida: Mga Mapagkukunan ng Psychological Assessment, 1991. - 42 p.
56. Vandervoort D. Sistema ng paniniwala at mga istilo ng pagkopya bilang mga variable na namamagitan sa relasyon sa pagitan ng poot at sakit // Kasalukuyang sikolohiya. - 1992. - V. 11. - N 3. - P. 247-251.
57. Vandervoort D. Depresyon, pagkabalisa, poot at pisikal na kalusugan // Kasalukuyang Sikolohiya. - 1995. - V. 14. - N 1. - P. 24-31.
58. Weissman M., Klerman G., Paykel E. Klinikal na Pagsusuri ng poot sa depresyon // Am Journ Psychiatry. - 1971. - V. 128. - N 3. - P. 261-266.
59. Wells A. Metacognitive therapy para sa pagkabalisa at depresyon. - N.-Y.: Guilford Press, 2009. - 316 p.
60. Wiborg I., Dahl A. Binabawasan ba ng Maikling Dynamic Psychotherapy ang Relapse Rate ng Panic Disorder? // Arch Gen Psychiatry. -1996. - V. 53. - N 8. - P. 689-694.
61. Zerbe K. Uncharted waters: psychodynamic na pagsasaalang-alang sa diagnosis at paggamot ng social phobia // Bulletin ng Menninger Clinic. - 1992. - V. 58. - N 2. - P. A3-A20.

Garanyan N.G. Mga teoretikal na modelo at empirical na pag-aaral ng poot sa mga depressive at anxiety disorder. [Electronic na mapagkukunan] // Medikal na sikolohiya sa Russia: electronic. siyentipiko magazine 2011. N 2..mm.yyyy).

Ang lahat ng mga elemento ng paglalarawan ay kinakailangan at sumunod sa GOST R 7.0.5-2008 "Bibliographic reference" (ipinapasok sa puwersa noong 01/01/2009). Petsa ng pag-access [sa format na araw-buwan-taon = hh.mm.yyyy] - ang petsa kung kailan mo na-access ang dokumento at ito ay magagamit.

Ipadala ang iyong mabuting gawa sa base ng kaalaman ay simple. Gamitin ang form sa ibaba

Ang mga mag-aaral, nagtapos na mga estudyante, mga batang siyentipiko na gumagamit ng base ng kaalaman sa kanilang pag-aaral at trabaho ay lubos na magpapasalamat sa iyo.

Wala pang HTML na bersyon ng trabaho.
Maaari mong i-download ang archive ng trabaho sa pamamagitan ng pag-click sa link sa ibaba.

Mga katulad na dokumento

Mga estado ng depresyon at pagkabalisa, mga biological na mekanismo ng depresyon at pagkabalisa na nagdudulot ng iba't ibang somatic disorder. Pagsusuri sa hanay ng mga herbal na gamot na ginagamit sa paggamot sa depresyon. Mga kadahilanan ng pangangailangan para sa mga pharmaceutical antidepressant.

course work, idinagdag 02/20/2017


Depresyon sa isang psychiatric at somatic clinic. Mga pangunahing palatandaan ng mga depressive disorder, diagnosis. Mga teoretikal na modelo ng istraktura ng depresyon. Mga teoryang biyolohikal, asal, psychoanalytic. Mga klinikal na halimbawa ng depresyon.

course work, idinagdag noong 05/23/2012


Kasaysayan ng pag-aaral ng mga depressive states sa psychiatry. Etiological theories ng mood disorder, ang kanilang biological at psychosocial na aspeto. Mga klinikal na palatandaan ng depresyon. Proseso ng pag-aalaga at mga tampok ng pag-aalaga sa mga pasyente na may affective syndromes.

pagsubok, idinagdag noong 08/21/2009


Pagsusuri ng panghabambuhay na panganib ng iba't ibang anyo ng mga mood disorder. Pamana, pagkalat at kurso ng mga affective disorder. Paglalarawan ng mga tampok ng manic-depressive psychosis. Bipolar disorder. Mga pangunahing prinsipyo ng paggamot.

pagtatanghal, idinagdag noong 11/30/2014


Mga mekanismo ng pananabik para sa alkohol at droga, pathogenesis at biological na paggamot. Affective disorder sa mga pasyente sa iba't ibang yugto ng sakit. Pharmacotherapy: pamantayan para sa pagpili ng mga psychotropic na gamot para sa kaluwagan ng mga depressive syndromes.

abstract, idinagdag noong 11/25/2010


Ang mga pangunahing uri ng talamak na digestive disorder sa mga bata. Mga sanhi ng simple, nakakalason at parenteral dyspepsia, mga tampok ng kanilang paggamot. Mga anyo ng stomatitis, ang kanilang pathogenesis. Talamak na pagkain at digestive disorder, ang kanilang mga sintomas at paggamot.

pagtatanghal, idinagdag noong 12/10/2015


Mga sanhi ng mga sakit sa somatoform, kung saan ang mga walang malay na pagganyak ay humahantong sa mga karamdaman sa pagiging sensitibo. Pagpapasiya ng mga karamdaman sa conversion sa pamamagitan ng emosyonal na reaksyon sa mga sakit sa somatic. Mga klinikal na tampok ng sakit.

Sa mga tuntunin ng pagkalat, sila ang hindi mapag-aalinlanganang mga pinuno sa iba pang mga sakit sa pag-iisip. Ayon sa iba't ibang mapagkukunan, nakakaapekto ang mga ito ng hanggang 30% ng mga taong bumibisita sa mga klinika at mula 10 hanggang 20% ​​ng mga tao sa pangkalahatang populasyon (J.M.Chignon, 1991, W.Rief, W.Hiller, 1998; P.S.Kessler, 1994; B.T.Ustun , N. Sartorius, 1995; H.W. Wittchen, 2005; A.B. Smulevich, 2003). Ang pasanin sa ekonomiya na nauugnay sa kanilang paggamot at kapansanan ay bumubuo ng isang makabuluhang bahagi ng badyet sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng iba't ibang mga bansa (R. Carson, J. Butcher, S. Mineka, 2000; E.B. Lyubov, G.B. Sargsyan, 2006; H.W. Wittchen, 2005). Ang mga depressive, pagkabalisa at somatoform disorder ay mahalagang mga kadahilanan ng panganib para sa paglitaw ng iba't ibang anyo ng pag-asa sa kemikal (H.W. Wittchen, 1988; A.G. Goffman, 2003) at, sa isang malaking lawak, kumplikado ang kurso ng magkakatulad na sakit sa somatic (O.P. Vertogradova, 1988; Yu.A.Vasyuk, T.V.Dovzhenko, E.N.Yushchuk, E.L.Shkolnik, 2004; V.N.Krasnov, 2000; E.T.Sokolova, V.V.Nikolaeva, 1995)

Sa wakas, ang mga depressive at anxiety disorder ay ang pangunahing kadahilanan ng panganib para sa pagpapakamatay, sa mga tuntunin ng bilang ng kung saan ang ating bansa ay naranggo sa una (V.V. Voitssekh, 2006; Starshenbaum, 2005). Laban sa backdrop ng socio-economic instability nitong mga nakalipas na dekada sa Russia, nagkaroon ng makabuluhang pagtaas sa bilang ng affective disorder at mga pagpapakamatay sa mga kabataan, matatanda, at matipunong lalaki (V.V. Voitssekh, 2006; Yu.I. Polishchuk, 2006). Mayroon ding pagtaas sa mga subclinical na emosyonal na karamdaman, na kasama sa loob ng mga hangganan ng affective spectrum disorder (H.S. Akiskal et al., 1980, 1983; J. Angst et al, 1988, 1997) at may malinaw na negatibong epekto sa kalidad ng buhay at pakikibagay sa lipunan.

Ang pamantayan para sa pagtukoy ng iba't ibang mga variant ng affective spectrum disorder, ang mga hangganan sa pagitan ng mga ito, mga kadahilanan ng kanilang paglitaw at talamak, mga target at paraan ng tulong ay pinagtatalunan pa rin (G. Winokur, 1973; W. Rief, W. Hiller, 1998; A. E. Bobrov , 1990; O.P.Vertogradova, 1980, 1985; N.A.Kornetov, 2000; V.N.Krasnov, 2003; S.N.Mosolov, 2002; G.P.Panteleeva, 1998; A.B.20003). Karamihan sa mga mananaliksik ay tumutukoy sa kahalagahan ng pinagsamang diskarte at ang bisa ng kumbinasyon ng drug therapy at psychotherapy sa paggamot ng mga karamdamang ito (O.P. Vertogradova, 1985; A.E. Bobrov, 1998; A.Sh. Tkhostov, 1997; M. Perrez, U. Baumann, 2005; W. Senf, M. Broda, 1996, atbp.). Kasabay nito, sa iba't ibang mga lugar ng psychotherapy at clinical psychology, ang iba't ibang mga kadahilanan ng nabanggit na mga karamdaman ay nasuri at ang mga tiyak na target at mga gawain ng psychotherapeutic work ay natukoy (B.D. Karvasarsky, 2000; M. Perret, U. Bauman, 2002; F.E. Vasilyuk , 2003, atbp.).

Sa loob ng balangkas ng attachment theory, system-oriented family at dynamic psychotherapy, ang pagkagambala ng mga relasyon sa pamilya ay ipinahiwatig bilang isang mahalagang kadahilanan sa paglitaw at kurso ng affective spectrum disorders (S. Arietti, J. Bemporad, 1983; D. Bowlby, 1980 , 1980; M. Bowen, 2005 ; E.G. Eidemiller, Yustitskis, 2000; E.T. Sokolova, 2002, atbp.). Ang cognitive-behavioral approach ay binibigyang-diin ang mga kakulangan sa kasanayan, mga kaguluhan sa mga proseso ng pagproseso ng impormasyon at mga hindi gumaganang personal na saloobin (A.T.Beck, 1976; N.G. Garanyan, 1996; A.B. Kholmogorova, 2001). Sa loob ng balangkas ng social psychoanalysis at dynamically oriented interpersonal psychotherapy, ang kahalagahan ng pagkagambala sa interpersonal contact ay binibigyang diin (K. Horney, 1993; G. Klerman et al., 1997). Ang mga kinatawan ng existential-humanistic na tradisyon ay nagtatampok sa paglabag sa pakikipag-ugnayan sa panloob na emosyonal na karanasan ng isang tao, ang mga kahirapan ng kamalayan at pagpapahayag nito (K. Rogers, 1997).

Ang lahat ng nabanggit na mga kadahilanan ng paglitaw at ang mga nagresultang target ng psychotherapy para sa mga affective spectrum disorder ay hindi ibinubukod, ngunit umakma sa bawat isa, na nangangailangan ng pagsasama ng iba't ibang mga diskarte kapag nilutas ang mga praktikal na problema ng pagbibigay ng sikolohikal na tulong. Kahit na ang gawain ng pagsasama ay lalong lumalabas sa modernong psychotherapy, ang solusyon nito ay nahahadlangan ng mga makabuluhang pagkakaiba sa mga teoretikal na diskarte (M. Perrez, U. Baumann, 2005; B. A. Alford, A. T. Beck, 1997; K. Crave, 1998; A. J. Rush, M. Thase, 2001; W. Senf, M. Broda, 1996; A. Lazarus, 2001; E. T. Sokolova, 2002), na ginagawang may kaugnayan sa pagbuo ng mga teoretikal na pundasyon para sa synthesis ng naipon na kaalaman. Dapat ding tandaan na mayroong kakulangan ng komprehensibong layunin empirical na pananaliksik na nagpapatunay sa kahalagahan ng iba't ibang mga kadahilanan at ang mga resultang target ng tulong (S.J.Blatt, 1995; K.S.Kendler, R.S.Kessler, 1995; R.Kellner, 1990; T.S.Brugha, 1995, atbp.). Ang paghahanap ng mga paraan upang malampasan ang mga hadlang na ito ay isang mahalagang independiyenteng gawaing pang-agham, ang solusyon kung saan ay nagsasangkot ng pagbuo ng mga pamamaraan ng pagsasama-sama, pagsasagawa ng komprehensibong empirical na pag-aaral ng mga sikolohikal na kadahilanan ng mga sakit na affective spectrum at ang pagbuo ng mga nakabatay sa siyentipikong integrative na pamamaraan ng psychotherapy para sa mga ito. mga karamdaman.

Layunin ng pag-aaral. Pag-unlad ng mga teoretikal at metodolohikal na pundasyon para sa synthesis ng kaalaman na naipon sa iba't ibang mga tradisyon ng klinikal na sikolohiya at psychotherapy, isang komprehensibong empirical na pag-aaral ng sistema ng sikolohikal na mga kadahilanan ng affective spectrum disorder na may pagkilala sa mga target at pagbuo ng mga prinsipyo ng integrative psychotherapy at psychoprevention ng depressive, pagkabalisa at somatoform disorder.

Mga layunin ng pananaliksik.

1. Theoretical at methodological analysis ng mga modelo ng paglitaw at mga pamamaraan ng paggamot ng affective spectrum disorder sa pangunahing sikolohikal na tradisyon; pagbibigay-katwiran sa pangangailangan at posibilidad ng kanilang pagsasama.
2. Pag-unlad ng mga metodolohikal na pundasyon para sa synthesis ng kaalaman at pagsasama ng mga pamamaraan ng psychotherapy para sa affective spectrum disorder.
3. Pagsusuri at systematization ng mga umiiral na empirical na pag-aaral ng sikolohikal na mga kadahilanan ng depressive, pagkabalisa at somatoform disorder batay sa multifactorial psycho-social na modelo ng affective spectrum disorder at ang apat na aspeto na modelo ng sistema ng pamilya.
4. Pag-unlad ng isang methodological complex na naglalayong sistematikong pag-aaral ng macrosocial, pamilya, personal at interpersonal na mga kadahilanan ng emosyonal na karamdaman at affective spectrum disorder.
5. Pagsasagawa ng isang empirical na pag-aaral ng mga pasyente na may depressive, pagkabalisa at somatoform disorder at isang control group ng mga malulusog na paksa batay sa isang multifactorial psycho-social na modelo ng mga affective spectrum disorder.
6. Pagsasagawa ng empirical na pag-aaral na nakabatay sa populasyon na naglalayong pag-aralan ang mga macrosocial na kadahilanan ng mga emosyonal na karamdaman at pagtukoy ng mga grupong may mataas na panganib sa mga bata at kabataan.
7. Comparative analysis ng mga resulta ng mga pag-aaral ng iba't ibang populasyon at klinikal na grupo, pati na rin ang malusog na mga paksa, pagsusuri ng mga koneksyon sa pagitan ng macrosocial, pamilya, personal at interpersonal na mga kadahilanan.
8. Pagkilala at paglalarawan ng sistema ng mga target para sa psychotherapy para sa affective spectrum disorder, batay sa data mula sa theoretical at methodological analysis at empirical research.
9. Pagbubuo ng mga pangunahing prinsipyo, layunin at yugto ng integrative psychotherapy para sa affective spectrum disorder.
10. Pagpapasiya ng mga pangunahing gawain ng psychoprophylaxis ng mga emosyonal na karamdaman sa mga bata na nasa panganib.

Teoretikal at metodolohikal na pundasyon ng gawain. Ang metodolohikal na batayan ng pag-aaral ay ang systemic at aktibidad na nakabatay sa mga diskarte sa sikolohiya (B.F. Lomov, A.N. Leontiev, A.V. Petrovsky, M.G. Yaroshevsky), ang bio-psycho-social na modelo ng mga sakit sa isip, ayon sa kung saan ang paglitaw at sa kurso ng mga mental disorder, biological, psychological at social factors ay kasangkot (G. Engel, H. S. Akiskal, G. Gabbard, Z. Lipowsky, M. Perrez, Yu. A. Aleksandrovsky, I. Ya. Gurovich, B. D. Karvasarsky, V. N . Krasnov), mga ideya tungkol sa hindi klasikal na agham na nakatuon sa paglutas ng mga praktikal na problema at pagsasama ng kaalaman mula sa punto ng view ng mga problemang ito (L.S. Vygotsky, V.G. Gorokhov, V.S. Stepin, E.G. Yudin, N. L.G. Alekseev, V.K. Zaretsky), kultural at makasaysayang konsepto ng pag-unlad ng kaisipan ni L.S. Vygotsky, konsepto ng pamamagitan ni B.V. Zeigarnik, mga ideya tungkol sa mga mekanismo ng reflexive na regulasyon sa normal at pathological na mga kondisyon (N.G. Alekseev, V. K. Zaretsky, B.V. Zeigarnik, V.V. Nikolaeva, A.B. Kholmogorova), isang dalawang antas na modelo ng mga prosesong nagbibigay-malay na binuo sa cognitive psychotherapy ni A. Beck.

Layunin ng pag-aaral. Mga modelo at mga kadahilanan ng pamantayan ng pag-iisip at patolohiya at mga pamamaraan ng sikolohikal na tulong para sa mga karamdaman sa affective spectrum.

Paksa ng pag-aaral. Theoretical at empirical na mga pundasyon para sa pagsasama ng iba't ibang mga modelo ng paglitaw at mga pamamaraan ng psychotherapy para sa affective spectrum disorder.

Mga hypotheses ng pananaliksik.

1. Ang iba't ibang mga modelo ng paglitaw at pamamaraan ng psychotherapy para sa mga affective spectrum disorder ay nakatuon sa iba't ibang mga kadahilanan; ang kahalagahan ng kanilang komprehensibong pagsasaalang-alang sa psychotherapeutic practice ay nangangailangan ng pagbuo ng mga integrative na modelo ng psychotherapy.
2. Ang binuong multifactorial psycho-social na modelo ng affective spectrum disorders at ang four-aspect family system model ay nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang at pag-aralan ang macrosocial, family, personal at interpersonal na mga kadahilanan bilang isang sistema at maaaring magsilbi bilang isang paraan ng pagsasama ng iba't ibang teoretikal na modelo at empirical na pag-aaral ng affective spectrum disorder.
3. Ang mga macrosocial na kadahilanan tulad ng mga pamantayan at halaga ng lipunan (ang kulto ng pagpigil, tagumpay at pagiging perpekto, mga stereotype ng papel ng kasarian) ay nakakaapekto sa emosyonal na kagalingan ng mga tao at maaaring mag-ambag sa paglitaw ng mga emosyonal na karamdaman.
4. Mayroong pangkalahatan at tiyak na sikolohikal na mga kadahilanan ng depressive, pagkabalisa at somatoform disorder na nauugnay sa iba't ibang antas (pamilya, personal, interpersonal).
5. Ang binuo na modelo ng integrative psychotherapy para sa affective spectrum disorder ay isang epektibong paraan ng sikolohikal na tulong para sa mga karamdamang ito.

Mga pamamaraan ng pananaliksik.

1. Theoretical at methodological analysis - muling pagtatayo ng mga konseptong pamamaraan para sa pag-aaral ng affective spectrum disorder sa iba't ibang sikolohikal na tradisyon.
2. Clinical-psychological – pag-aaral ng mga klinikal na grupo gamit ang psychological techniques.
3. Populasyon - pag-aaral ng mga grupo mula sa pangkalahatang populasyon gamit ang mga sikolohikal na pamamaraan.
4. Hermeneutic – kwalitatibong pagsusuri ng mga datos ng panayam at sanaysay.
5. Statistical - ang paggamit ng mga pamamaraan ng istatistika ng matematika (kapag naghahambing ng mga grupo, ang Mann-Whitney test ay ginamit para sa mga independiyenteng sample at ang Wilcoxon T-test para sa mga umaasa na sample; upang magtatag ng mga ugnayan, ginamit ang Spearman correlation coefficient; upang mapatunayan ang mga pamamaraan - factor analysis , test-retest, coefficient α - Cronbach's, Guttman Split-half coefficient; ginamit ang multiple regression analysis upang suriin ang impluwensya ng mga variable). Para sa pagsusuri sa istatistika, ginamit ang software package na SPSS para sa Windows, Standard Version 11.5, Copyright © SPSS Inc., 2002.
6. Paraan ng mga pagtatasa ng dalubhasa - mga independiyenteng pagsusuri ng dalubhasa sa data ng panayam at mga sanaysay; mga pagtatasa ng eksperto sa mga katangian ng sistema ng pamilya ng mga psychotherapist.
7. Ang follow-up na paraan ay ang koleksyon ng impormasyon tungkol sa mga pasyente pagkatapos ng paggamot.

Kasama sa nabuong methodological complex ang mga sumusunod na bloke ng mga diskarte alinsunod sa mga antas ng pananaliksik:

1) antas ng pamilya - palatanungan sa emosyonal na komunikasyon ng pamilya (FEC, binuo ni A.B. Kholmogorova kasama si S.V. Volikova); mga nakabalangkas na panayam na "Scale ng mga nakababahalang kaganapan sa kasaysayan ng pamilya" (binuo ni A.B. Kholmogorova kasama ng N.G. Garanyan) at "Pagpuna at inaasahan ng magulang" (RKO, binuo ni A.B. Kholmogorova kasama ang S.V. Volikova), pagsubok na sistema ng pamilya (FAST, binuo ni T.M. Gehring); sanaysay para sa mga magulang na "Aking Anak";

2) personal na antas - talatanungan ng pagbabawal sa pagpapahayag ng damdamin (ZVCh, binuo ni V.K. Zaretsky kasama sina A.B. Kholmogorova at N.G. Garanyan), Toronto Alexithymia Scale (TAS, binuo ni G.J. Taylor, adaptasyon ni D.B. Eresko , G.L. Isurina et al.), emosyonal na pagsusulit sa bokabularyo para sa mga bata (binuo ni J.H. Krystal), pagsusulit sa pagkilala sa emosyon (binuo ni A.I. Toom, binago ni N.S. Kurek), pagsusulit sa emosyonal na bokabularyo para sa mga nasa hustong gulang (binuo ni N.G. Garanyan), questionnaire sa pagiging perpektoismo (binuo ni N.G. Garanyan kasama si A.B. Kholmogorova at T.Yu. Yudeeva); pisikal na antas ng pagiging perpekto (binuo ni A.B. Kholmogorova kasama si A.A. Dadeko); palatanungan sa poot (binuo ni N.G. Garanyan kasama si A.B. Kholmogorova);

antas ng interpersonal - questionnaire ng suporta sa lipunan (F-SOZU-22, binuo ni G.Sommer, T.Fydrich); nakabalangkas na panayam na "Moscow Integrative Social Network Questionnaire" (binuo ni A.B. Kholmogorova kasama sina N.G. Garanyan at G.A. Petrova); pagsubok para sa uri ng attachment sa interpersonal na relasyon (binuo ni C. Hazan, P. Shaver).

Upang pag-aralan ang mga sintomas ng psychopathological, ginamit namin ang kalubhaan ng mga sintomas ng psychopathological questionnaire na SCL-90-R (binuo ni L.R. Derogatis, inangkop ng N.V. Tarabrina), ang questionnaire ng depression (BDI, na binuo ni A.T. Beck et al., inangkop ni N.V. Tarabrina), ang talatanungan sa pagkabalisa ( BAI, binuo ni A.T.Beck at R.A.Steer), Childhood Depression Inventory (CDI, binuo ni M.Kovacs), Personal Anxiety Scale (binuo ni A.M. Prikhozhan). Upang pag-aralan ang mga kadahilanan sa antas ng macrosocial kapag pinag-aaralan ang mga grupo ng panganib mula sa pangkalahatang populasyon, ang mga pamamaraan sa itaas ay piniling ginamit. Ang ilan sa mga pamamaraan ay partikular na binuo para sa pag-aaral na ito at napatunayan sa laboratoryo ng clinical psychology at psychotherapy ng Moscow Research Institute of Psychiatry ng Russian Health Service.

Mga katangian ng mga sinuri na grupo.

Ang klinikal na sample ay binubuo ng tatlong pang-eksperimentong grupo ng mga pasyente: 97 mga pasyente na may mga depressive disorder , 90 mga pasyente na may pagkabalisa disorder, 52 mga pasyente na may somatoform disorder; dalawang grupo ng kontrol ng mga malulusog na paksa ang may kasamang 90 katao; mga grupo ng mga magulang ng mga pasyente na may affective spectrum disorder at malusog na mga paksa kasama ang 85 tao; ang mga halimbawa ng mga paksa mula sa pangkalahatang populasyon ay kasama ang 684 na mga batang nasa edad na sa paaralan, 66 na magulang ng mga mag-aaral at 650 na mga paksang nasa hustong gulang; Ang mga karagdagang pangkat na kasama sa pag-aaral upang patunayan ang mga talatanungan ay may kasamang 115 katao. Isang kabuuang 1929 na paksa ang sinuri.

Kasama sa pag-aaral ang mga empleyado ng laboratoryo ng clinical psychology at psychotherapy ng Moscow Research Institute of Psychiatry ng Russian Health Service: Ph.D. nangungunang mananaliksik na si N.G. Garanyan, mga mananaliksik na S.V. Volikova, G.A. Petrova, T.Yu. Yudeeva, pati na rin ang mga mag-aaral ng departamento ng parehong pangalan ng Faculty of Psychological Counseling ng Moscow City Psychological and Pedagogical University A.M. Galkina, A. A. Dadeko, D. Yu. Kuznetsova. Ang isang klinikal na pagtatasa ng kondisyon ng mga pasyente alinsunod sa pamantayan ng ICD-10 ay isinagawa ng isang nangungunang mananaliksik sa Moscow Research Institute of Psychiatry ng Russian Health Service, Ph.D. T.V.Dovzhenko. Ang isang kurso ng psychotherapy ay inireseta sa mga pasyente ayon sa mga indikasyon kasama ng paggamot sa droga. Ang pagpoproseso ng istatistika ng data ay isinagawa sa pakikilahok ng Doctor of Pedagogical Sciences, Ph.D. M.G. Sorokova at Kandidato ng Chemical Sciences O.G. Kalina.

Pagiging maaasahan ng mga resulta ay sinisiguro ng isang malaking dami ng mga sample ng survey; gamit ang isang hanay ng mga pamamaraan, kabilang ang mga talatanungan, panayam at pagsusulit, na naging posible upang i-verify ang mga resulta na nakuha gamit ang mga indibidwal na pamamaraan; gamit ang mga pamamaraan na sumailalim sa validation at standardization procedure; pagpoproseso ng nakuhang datos gamit ang mga pamamaraan ng mathematical statistics.

Mga pangunahing probisyon na isinumite para sa pagtatanggol

1. Sa mga umiiral na lugar ng psychotherapy at clinical psychology, ang iba't ibang salik ay binibigyang-diin at ang iba't ibang mga target para sa pagtatrabaho sa mga affective spectrum disorder ay natukoy. Ang kasalukuyang yugto ng pag-unlad ng psychotherapy ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga uso patungo sa mas kumplikadong mga modelo ng mental na patolohiya at ang pagsasama ng naipon na kaalaman batay sa isang sistematikong diskarte. Ang teoretikal na batayan para sa pagsasama-sama ng mga umiiral na diskarte at pananaliksik at pagtukoy sa batayan na ito ng isang sistema ng mga target at prinsipyo ng psychotherapy ay ang multifactorial psycho-social na modelo ng affective spectrum disorder at ang apat na aspeto na modelo ng pagsusuri ng sistema ng pamilya.

1.1. Ang multifactorial model ng affective spectrum disorder ay kinabibilangan ng macrosocial, pamilya, personal at interpersonal na antas. Sa antas ng macrosocial, ang mga kadahilanan tulad ng mga pathogenic na halaga ng kultura at panlipunang diin ay naka-highlight; sa antas ng pamilya - dysfunction ng istraktura, microdynamics, macrodynamics at ideolohiya ng sistema ng pamilya; sa personal na antas - mga karamdaman ng affective-cognitive sphere, mga dysfunctional na paniniwala at mga diskarte sa pag-uugali; sa antas ng interpersonal - ang laki ng social network, ang pagkakaroon ng malapit na mapagkakatiwalaang relasyon, ang antas ng panlipunang pagsasama, emosyonal at instrumental na suporta.

1.2. Ang apat na aspetong modelo ng pagsusuri ng sistema ng pamilya ay kinabibilangan ng istruktura ng sistema ng pamilya (degree of closeness, hierarchy sa pagitan ng mga miyembro, intergenerational boundaries, boundaries with the outside world); microdynamics ng sistema ng pamilya (pang-araw-araw na paggana ng pamilya, pangunahin ang mga proseso ng komunikasyon); macrodynamics (kasaysayan ng pamilya sa tatlong henerasyon); ideolohiya (mga pamantayan ng pamilya, mga patakaran, mga halaga).

2. Ang empirical na batayan para sa psychotherapy ng affective spectrum disorder ay isang kumplikadong mga sikolohikal na kadahilanan ng mga karamdamang ito, na pinatunayan ng mga resulta ng isang multi-level na pag-aaral ng tatlong klinikal, dalawang kontrol at sampung pangkat ng populasyon.

2.1. Sa modernong kultural na sitwasyon, mayroong isang bilang ng mga macrosocial na kadahilanan ng affective spectrum disorder: 1) nadagdagan ang stress sa emosyonal na globo ng isang tao bilang resulta ng isang mataas na antas ng stress sa buhay (tulin, kumpetisyon, kahirapan sa pagpili at pagpaplano); 2) ang kulto ng pagpigil, lakas, tagumpay at pagiging perpekto, na humahantong sa mga negatibong saloobin sa mga emosyon, mga kahirapan sa pagproseso ng emosyonal na stress at pagtanggap ng suporta sa lipunan; 3) isang alon ng panlipunang pagkaulila laban sa background ng alkoholismo at pagkasira ng pamilya.

2.2. Alinsunod sa mga antas ng pananaliksik, ang mga sumusunod na sikolohikal na kadahilanan ng depressive, pagkabalisa at somatoform disorder ay natukoy: 1) sa antas ng pamilya - mga kaguluhan sa istraktura (symbioses, coalitions, hindi pagkakaisa, saradong mga hangganan), microdynamics (mataas na antas ng magulang. pagpuna at karahasan sa pamilya), macrodynamics (akumulasyon ng mga nakababahalang kaganapan at pagpaparami ng mga disfunction ng pamilya sa tatlong henerasyon) ideolohiya (perfectionistic na pamantayan, kawalan ng tiwala sa iba, pagsugpo sa inisyatiba) ng sistema ng pamilya; 2) sa personal na antas - dysfunctional na paniniwala at karamdaman ng cognitive-affective sphere; 3) sa antas ng interpersonal - isang malinaw na kakulangan ng pagtitiwala sa mga interpersonal na relasyon at emosyonal na suporta. Ang pinaka-binibigkas na mga dysfunction sa pamilya at interpersonal na antas ay sinusunod sa mga pasyente na may mga depressive disorder. Ang mga pasyente na may mga sakit sa somatoform ay may malubhang kapansanan sa kakayahang magsalita at makilala ang mga emosyon.

3. Ang teoretikal at empirical na pananaliksik na isinagawa ay ang batayan para sa pagsasama-sama ng mga psychotherapeutic approach at ang pagkilala ng isang sistema ng mga target para sa psychotherapy para sa affective spectrum disorders. Ang modelo ng integrative psychotherapy na binuo sa mga batayan na ito ay synthesize ang mga gawain at mga prinsipyo ng cognitive-behavioral at psychodynamic approach, pati na rin ang isang bilang ng mga pag-unlad sa Russian psychology (mga konsepto ng internalization, reflection, mediation) at systemic family psychotherapy.

3.1. Ang mga layunin ng integrative psychotherapy at pag-iwas sa affective spectrum disorder ay: 1) sa macrosocial level: debunking pathogenic cultural values ​​​​(ang kulto ng pagpigil, tagumpay at pagiging perpekto); 2) sa personal na antas: pag-unlad ng emosyonal na mga kasanayan sa regulasyon sa sarili sa pamamagitan ng unti-unting pagbuo ng reflexive na kakayahan sa anyo ng paghinto, pag-aayos, objectifying (pagsusuri) at pagbabago ng mga dysfunctional na awtomatikong pag-iisip; pagbabago ng hindi gumaganang personal na mga saloobin at paniniwala (pagalit na larawan ng mundo, hindi makatotohanang mga pamantayan ng pagiging perpekto, pagbabawal sa pagpapahayag ng damdamin); 3) sa antas ng pamilya: pagtatrabaho sa pamamagitan ng (pag-unawa at pagtugon) mga traumatikong karanasan sa buhay at mga pangyayari sa kasaysayan ng pamilya; gumana sa mga kasalukuyang dysfunctions ng istraktura, microdynamics, macrodynamics at ideolohiya ng sistema ng pamilya; 4) sa antas ng interpersonal: pagsasanay ng mga kakulangan sa mga kasanayan sa panlipunan, pagbuo ng kakayahang bumuo ng malapit, mapagkakatiwalaang mga relasyon, pagpapalawak ng sistema ng mga interpersonal na koneksyon.

3.2. Ang mga karamdaman sa somatoform ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-aayos sa mga physiological manifestations ng mga emosyon, isang malinaw na pagpapaliit ng emosyonal na bokabularyo at mga paghihirap sa pagkilala at pagbigkas ng mga damdamin, na tumutukoy sa isang tiyak na pagtitiyak ng integrative psychotherapy para sa mga karamdaman na may binibigkas na somatization sa anyo ng isang karagdagang gawain ng pagbuo. mga kasanayan sa kalinisan ng kaisipan ng emosyonal na buhay.

Novelty at teoretikal na kahalagahan ng pag-aaral. Sa unang pagkakataon, ang mga teoretikal na pundasyon ay binuo para sa synthesis ng kaalaman tungkol sa mga affective spectrum disorder na nakuha sa iba't ibang tradisyon ng clinical psychology at psychotherapy - isang multifactorial psycho-social na modelo ng affective spectrum disorder at isang four-aspect model ng family system analysis.

Sa kauna-unahang pagkakataon, batay sa mga modelong ito, ang isang teoretikal at metodolohikal na pagsusuri ng iba't ibang mga tradisyon ay isinagawa, ang mga umiiral na teoretikal at empirikal na pag-aaral ng mga affective spectrum disorder ay na-systematize, at ang pangangailangan para sa kanilang pagsasama ay napatunayan.

Sa kauna-unahang pagkakataon, batay sa mga binuo na modelo, ang isang komprehensibong pang-eksperimentong sikolohikal na pag-aaral ng mga sikolohikal na kadahilanan ng affective spectrum disorder ay isinagawa, bilang isang resulta kung saan ang macrosocial, interpersonal na mga kadahilanan ng pamilya ng mga affective spectrum disorder ay pinag-aralan at inilarawan.

Sa unang pagkakataon, batay sa isang komprehensibong pag-aaral ng mga sikolohikal na salik ng affective spectrum disorder at theoretical at methodological analysis ng iba't ibang tradisyon, isang sistema ng mga target para sa psychotherapy ay natukoy at inilarawan at isang orihinal na modelo ng integrative psychotherapy para sa affective spectrum disorders ay may ay binuo.

Ang mga orihinal na talatanungan ay binuo upang pag-aralan ang mga emosyonal na komunikasyon ng pamilya (FEC), pagbabawal sa pagpapahayag ng damdamin (TE), at pisikal na pagiging perpekto. Ang mga structured na panayam ay binuo: isang sukat ng mga nakababahalang kaganapan sa family history at ang Moscow Integrative Social Network Questionnaire, na sumusubok sa mga pangunahing parameter ng isang social network. Sa unang pagkakataon, isang tool para sa pag-aaral ng social support – ang Sommer, Fudrik Social Support Questionnaire (SOZU-22) – ay inangkop at napatunayan sa Russian.

Praktikal na kahalagahan ng pag-aaral. Ang mga pangunahing sikolohikal na kadahilanan ng mga karamdaman sa affective spectrum at mga target na nakabatay sa siyensya ng sikolohikal na tulong ay natukoy, na dapat isaalang-alang ng mga espesyalista na nagtatrabaho sa mga pasyente na dumaranas ng mga karamdamang ito. Ang mga pamamaraan ng diagnostic ay binuo, na-standardize at inangkop, na nagpapahintulot sa mga espesyalista na tukuyin ang mga salik ng emosyonal na karamdaman at tukuyin ang mga target para sa sikolohikal na tulong. Ang isang modelo ng psychotherapy para sa affective spectrum disorder ay binuo na nagsasama ng kaalaman na naipon sa iba't ibang tradisyon ng psychotherapy at empirical na pananaliksik. Ang mga layunin ng psychoprophylaxis ng affective spectrum disorder para sa mga batang nasa panganib, ang kanilang mga pamilya at mga espesyalista mula sa mga institusyong pang-edukasyon at pang-edukasyon ay nabuo.

Ang mga resulta ng pag-aaral ay ipinatupad:

Sa pagsasagawa ng mga klinika ng Moscow Research Institute of Psychiatry ng Russian Health Service, ang Scientific Center para sa Mental Health ng Russian Academy of Medical Sciences, State Clinical Hospital No. 4 na pinangalanan. Gannushkina at City Clinical Hospital No. 13 ng Moscow, sa pagsasanay ng Regional Psychotherapeutic Center sa OKPB No. 2 ng Orenburg at ang Consultative at Diagnostic Center para sa Mental Health ng mga Bata at Kabataan ng Novgorod.

Ang mga resulta ng pag-aaral ay ginagamit sa proseso ng edukasyon ng Faculty of Psychological Counseling at ang Faculty of Advanced Training ng Moscow City Psychological and Pedagogical University, ang Faculty of Psychology ng Moscow State University. M.V. Lomonosov, Faculty ng Clinical Psychology, Siberian State Medical University, Department of Pedagogy at Psychology, Chechen State University.

Pagsang-ayon sa pag-aaral. Ang mga pangunahing probisyon at resulta ng gawain ay ipinakita ng may-akda sa internasyonal na kumperensya na "Synthesis of Psychopharmacology and Psychotherapy" (Jerusalem, 1997); sa mga pambansang symposium ng Russia na "Tao at Medisina" (1998, 1999, 2000); sa First Russian-American Conference on Cognitive Behavioral Psychotherapy (St. Petersburg, 1998); sa mga internasyonal na seminar sa edukasyon na "Depresyon sa pangunahing medikal na network" (Novosibirsk, 1999; Tomsk, 1999); sa mga sectional session ng XIII at XIV Congresses ng Russian Society of Psychiatrists (2000, 2005); sa Russian-American symposium na "Pagkilala at paggamot ng depression sa pangunahing medikal na network" (2000); sa First International Conference in Memory of B.V. Zeigarnik (Moscow, 2001); sa plenum ng lupon ng Russian Society of Psychiatrist sa loob ng balangkas ng Russian conference "Affective and schizoaffective disorders" (Moscow, 2003); sa kumperensya "Psychology: modernong direksyon ng interdisciplinary research", na nakatuon sa memorya ng kaukulang miyembro. RAS A.V.Brushlinsky (Moscow, 2002); sa kumperensya ng Russia "Mga modernong uso sa organisasyon ng pangangalaga sa saykayatriko: mga aspeto ng klinikal at panlipunan" (Moscow, 2004); sa kumperensya na may internasyonal na pakikilahok "Psychotherapy sa sistema ng mga medikal na agham sa panahon ng pagbuo ng gamot na nakabatay sa ebidensya" (St. Petersburg, 2006).

Ang disertasyon ay tinalakay sa mga pagpupulong ng Academic Council ng Moscow Research Institute of Psychiatry (2006), ang Problem Commission ng Academic Council ng Moscow Research Institute of Psychiatry (2006) at ang Academic Council ng Faculty of Psychological Counseling ng Moscow State University of Psychology and Education (2006).

Istruktura ng disertasyon. Ang teksto ng disertasyon ay ipinakita sa 465 pp., Binubuo ng isang panimula, tatlong bahagi, sampung kabanata, isang konklusyon, mga konklusyon, isang listahan ng mga sanggunian (450 mga pamagat, kung saan 191 ay nasa Russian at 259 sa mga banyagang wika), mga apendise , may kasamang 74 na talahanayan, 7 mga numero.

PANGUNAHING NILALAMAN NG TRABAHO

Sa pinangangasiwaan ang kaugnayan ng gawain ay napatunayan, ang paksa, layunin, layunin at hypotheses ng pag-aaral ay nabuo, ang mga metodolohikal na pundasyon ng pag-aaral ay ipinahayag, ang mga katangian ng pangkat na sinuri at ang mga pamamaraan na ginamit, siyentipikong bagong bagay, teoretikal at praktikal na kahalagahan ay ibinigay, at ang mga pangunahing probisyon na iniharap para sa pagtatanggol ay iniharap.

Unang parte ay binubuo ng apat na kabanata at nakatuon sa pagbuo ng mga teoretikal na pundasyon para sa pagsasama ng mga modelo ng paglitaw at mga pamamaraan ng psychotherapy ng affective spectrum disorder. SA unang kabanata ang konsepto ng affective spectrum disorder ay ipinakilala bilang isang lugar ng mental pathology na may pangingibabaw ng mga emosyonal na karamdaman at isang binibigkas na psycho-vegetative component (J. Angst, 1988, 1997; H. S. Akiskal et al., 1980, 1983; O. P. Vertogradova , 1992; V. N. Krasnov, 2003, atbp.). Ang impormasyon ay ipinakita sa epidemiology, phenomenology at modernong pag-uuri ng depressive, pagkabalisa at somatoform disorder, bilang ang pinaka-epidemiologically makabuluhan. Ang isang mataas na antas ng comorbidity ng mga karamdaman na ito ay naitala, ang mga talakayan tungkol sa kanilang katayuan at karaniwang etiology ay nasuri.

Sa ikalawang kabanata sinuri ang teoretikal na mga modelo ng affective spectrum disorder sa mga pangunahing psychotherapeutic na tradisyon - psychodynamic, cognitive-behavioral, existential-humanistic, at itinuturing na integrative approach na nakasentro sa pamilya at interpersonal na relasyon (system-oriented family psychotherapy, D. Bowlby's attachment theory, G. Klerman's interpersonal psychotherapy, teorya ng relasyon ni V.N. Myasishchev). Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa mga teoretikal na pag-unlad ng domestic psychology na nakatuon sa pagmuni-muni, ang papel nito para sa emosyonal na regulasyon sa sarili ay ipinahayag.

Ipinakita na ang tradisyunal na paghaharap sa pagitan ng mga klasikal na modelo ng psychoanalysis, behaviorism at existential psychology ay kasalukuyang pinapalitan ng integrative trends sa mga ideya tungkol sa structural at dynamic na katangian ng psyche sa normal at pathological na mga kondisyon: 1) ang pagtaas ng kahalagahan ay nakakabit sa pagsusuri ng mga disfunction ng pamilya ng magulang at ang traumatikong karanasan ng maagang interpersonal na relasyon bilang isang kadahilanan na lumilikha ng kahinaan sa mga affective spectrum disorder; 2) mekanismong sanhi-at-epekto na mga relasyon (ang trauma ay isang sintomas; hindi sapat na pag-aaral ay isang sintomas) o isang kumpletong pagtanggi sa prinsipyo ng determinismo ay pinalitan ng mga kumplikadong sistematikong ideya tungkol sa panloob na negatibong representasyon ng sarili at ng mundo at isang sistema ng negatibo mga pagbaluktot ng panlabas at panloob na katotohanan bilang mga salik ng personal na kahinaan sa mga sakit na affective spectrum.

Bilang resulta ng pagsusuri, napatunayan ang komplementaridad ng mga umiiral na diskarte at napapatunayan ang pangangailangan para sa isang synthesis ng kaalaman upang malutas ang mga praktikal na problema. Ang cognitive behavioral therapy ay nakaipon ng pinakamabisang paraan ng pagtatrabaho sa mga cognitive distortion at dysfunctional na paniniwala (A. Beck et al., 2003; Alford, Beck, 1997); sa psychodynamic approach - na may traumatikong karanasan at kasalukuyang interpersonal na relasyon (S. Freud, 1983; S. Heim, M. G. Owens, 1979; G. Klerman et al., 1997, atbp.); sa systemic family psychotherapy - na may kasalukuyang mga dysfunction ng pamilya at family history (E.G. Eidemiller, V. Justitskis, 2000; M. Bowen, 2005); sa domestic na tradisyon, na bumuo ng prinsipyo ng aktibidad ng paksa, ang mga ideya tungkol sa mga mekanismo ng pamamagitan at emosyonal na regulasyon sa sarili ay binuo (B.V. Zeigarnik, A.B. Kholmogorova, 1986; B.V. Zeigarnik, A.B. Kholmogorova, E.P. Mazur, 1989; E.T.Sokolova, V.V. Nikolaeva, 1995; F.S.Safuanov, 1985; Tkhostov, 2002). Ang isang bilang ng mga pangkalahatang uso sa pag-unlad ng mga lugar ng psychotherapy ay natukoy: mula sa mga modelong mekanikal hanggang sa mga sistematikong nasa loob ng mga tradisyon; mula sa pagsalungat sa integrasyon sa mga relasyon sa pagitan ng mga tradisyon; mula sa impluwensya hanggang sa pakikipagtulungan sa mga relasyon sa mga pasyente.

Talahanayan 1. Mga ideya tungkol sa istruktura at dinamikong katangian ng psyche sa mga pangunahing direksyon ng modernong psychotherapy: mga tendensya patungo sa convergence.

Mga direksyon psychotherapy karakter ristika pag-iisip	Tradisyong psychodynamic Teorya ng bagay Mga relasyon	Cognitive-behavioral na tradisyon Ang cognitive psychotherapy ni Beck	Tradisyong eksistensyal-makatao Nakasentro sa kliyente Rogers psychotherapy
Istruktura	Sistema ng mga ideya tungkol sa sarili at sa mundo (mga representasyon ng bagay)	Sistema ng mga ideya tungkol sa sarili at sa mundo (mga cognitive scheme: paniniwala at paniniwala)	Sistema ng mga ideya tungkol sa sarili at sa mundo (konsepto ko)
Microdynamics	Pagninilay ng realidad (proteksyon mekanismo)	Pagninilay ng realidad (cognitive pagbaluktot)	Pagninilay ng realidad (mga pagbaluktot ng panloob na karanasan)
Macrodynamics	Maagang karanasan, likas na katangian ng attachment (mga yugto ng pag-unlad ng mga relasyon sa bagay)	Maagang karanasan, likas na katangian ng attachment (pagbuo ng mga cognitive scheme)	Maagang karanasan, likas na katangian ng attachment (pagbuo ng konsepto ng "I")

Bilang isa sa mga batayan na nagpapahintulot para sa isang synthesis ng mga diskarte, isang dalawang antas na modelo ng cognitive na binuo sa cognitive psychotherapy ni A. Beck ay iminungkahi, at ang mataas na integrative na potensyal nito ay napatunayan (B.A.Alford, A.T.Beck, 1997; A.B. Kholmogorova, 2001) .

Ikatlong Kabanata ay nakatuon sa pagbuo ng mga pamamaraan ng pamamaraan para sa synthesizing teoretikal at empirical na kaalaman tungkol sa mga affective spectrum disorder at mga pamamaraan ng kanilang paggamot. Itinatakda nito ang konsepto ng di-klasikal na agham, kung saan ang pangangailangang mag-synthesize ng kaalaman ay tinutukoy ng pagtuon sa paglutas ng mga praktikal na problema at ang pagiging kumplikado ng huli.

Ang konseptong ito, mula pa sa mga gawa ni L.S. Vygotsky sa larangan ng defectology, ay aktibong binuo ng mga domestic methodologist batay sa materyal ng mga agham ng engineering at ergonomics (E.G. Yudin, 1997; V.G. Gorokhov, 1987; N.G. Alekseev, V. K. Zaretsky, 1989). Batay sa mga pag-unlad na ito, ang metodolohikal na katayuan ng modernong psychotherapy bilang isang hindi klasikal na agham na naglalayong bumuo ng mga pamamaraan ng sikolohikal na tulong na nakabatay sa siyentipiko.

Ang patuloy na paglaki sa dami ng pananaliksik at kaalaman sa mga agham ng kalusugan ng isip at patolohiya ay nangangailangan ng pagbuo ng mga tool para sa kanilang synthesis. Sa modernong agham, ang isang sistematikong diskarte ay gumaganap bilang isang pangkalahatang pamamaraan para sa synthesis ng kaalaman (L. von Bertalanffy, 1973; E.G. Yudin, 1997; V.G. Gorokhov, 1987, 2003; B.F. Lomov, 1996; A.V.. Petrovsky, M.4. .

Sa mga agham ng kalusugan ng isip, ito ay na-refracted sa systemic bio-psycho-social na mga modelo, na sumasalamin sa kumplikadong multifactorial na katangian ng mental na patolohiya, na nilinaw ng parami nang parami ng bagong pananaliksik (I.Ya. Gurovich, Ya.A. Storozhakova, A.B. Shmukler . .).

Bilang isang paraan ng synthesizing sikolohikal na kaalaman tungkol sa affective spectrum disorder, ang isang multifactorial psychosocial na modelo ng mga karamdaman na ito ay iminungkahi, sa batayan kung saan ang mga kadahilanan ay nakaayos sa magkakaugnay na mga bloke na kabilang sa isa sa mga sumusunod na antas: macrosocial, pamilya, personal at interpersonal. Ipinapakita sa talahanayan 2 kung aling mga salik ang binibigyang-diin ng iba't ibang paaralan ng psychotherapy at klinikal na sikolohiya.

Talahanayan 2. Multilevel psycho-social model ng affective spectrum disorders bilang paraan ng knowledge synthesis

Mga antas	Mga salik sa affective spectrum disorder	Mga tradisyon psychotherapy at klinikal na sikolohiya
Macrosocial	Pathogenic at magkasalungat na mga halaga ng modernong kultura	Social psychoanalysis
Pamilya	Traumatikong karanasan Hindi secure na attachment Mga disfunction ng sistema ng pamilya	Psychodynamic (S. Freud) D. Teorya ng attachment ni Bowlby System-oriented na pamilya (S. Minukhin, M. Bowen)
Personal	Negatibong pag-iisip, hindi gumaganang paniniwala Negatibong self-concept, disclaimer Pinipigilang pagsalakay, negatibong pagpapahalaga sa sarili, alexithymia Mga karamdaman ng reflexive na regulasyon ng pag-iisip at pag-uugali	Cognitive-behavioral (A. Beck, A. Ellis) Eksistensyal-makatao (K. Rogers, R. May) Psychodynamic (K. Abraham, Z. Freud, D. Jacobson, P. Sifneos) Pananaliksik sa pag-iisip sa paaralan ng Moscow (N.G. Alekseev, V.K. Zaretsky, B.V. Zeigarnik, A.B. Kholmogorova)
Interpersonal	Kawalan ng kakayahang makipagtulungan Mga mapanirang diskarte para sa interpersonal na relasyon Mga dysfunction ng komunikasyon, mga kakulangan sa mga kasanayan sa lipunan Kakulangan ng kamalayan, aktibidad at pagpili sa mga relasyon	Indibidwal na sikolohiya ni A. Adler Social psychoanalysis (G. Sullivan, K. Horney) Interpersonal psychotherapy ni G. Klerman Sikolohiya ng mga relasyon ni V.N. Myasishchev, personal na reconstructive psychotherapy ni B.D. Karvasarsky, G.L. Isurina, V.A. Tashlykov.

Ang talahanayan 3 ay nagpapakita ng apat na aspeto na modelo ng sistema ng pamilya bilang isang paraan ng pag-systematize ng conceptual apparatus na binuo sa iba't ibang mga paaralan ng system-oriented family psychotherapy. Batay sa modelong ito, ang isang synthesis ng kaalaman tungkol sa mga salik ng pamilya ng mga affective spectrum disorder at ang kanilang komprehensibong empirical na pag-aaral ay isinasagawa.

Talahanayan 3. Apat na aspetong modelo ng sistema ng pamilya bilang isang paraan ng pagsasama-sama ng kaalaman tungkol sa mga salik ng pamilya

Istraktura ng pamilya	Microdynamics ng pamilya	Macrodynamics ng Pamilya	Ideolohiya ng pamilya
1.Komunikasyon labis na pakikilahok, kawalan ng pagkakaisa. awtonomiya, pagkakaiba-iba koalisyon 2. Hierarchy mababa, mataas, katamtaman. Hierarchy inversion 3. Mga subsystem. magulang, bata, lolo't lola. 4. Mga Hangganan: panloob – sa pagitan ng mga henerasyon, panlabas – sa labas ng mundo	1. Mga tungkulin sa pamilya - Paghahalo ng mga tungkulin. Kakayahang umangkop sa tungkulin. 2. Mga stereotype ng pakikipag-ugnayan Dalas ng mga salungatan. Degree ng kontrol. 3.Ang sirkulasyon ng impormasyon sa sistema. Mga lihim ng pamilya. 4. Estilo ng emosyonal na komunikasyon sa pamilya. antas ng pagpuna, negatibong emosyon, pagpapahayag ng damdamin, kabalintunaan na mga komunikasyon 5. Metacommunication komunikasyon tungkol sa komunikasyon 6. Triangulation ang paggamit ng pangatlo sa paglutas ng mga salungatan sa pagitan ng dalawa	1.Family history o ebolusyon relasyon at mga kaganapan sa 3 henerasyon 2. Sitwasyon ng pamilya mga pattern na paulit-ulit mula sa henerasyon hanggang sa henerasyon 3. Siklo ng pag-unlad ng pamilya. Mga punto ng pagliko 4. Paglaban sa pagbabago kahirapan ng perestroika 5. Mga mapagkukunan para sa pagbabago positibong aspeto ng relasyon 6. Paghahatid akumulasyon ng mga negatibong pattern sa loob ng tatlong henerasyon 7. Mga traumatikong pangyayari sa family history maagang pagkamatay, malubhang sakit, biktima ng mga digmaan at panunupil, atbp.	1. Pamilya mga tuntunin, pamantayan. Nakabubuo - hindi gumagana 2. Delegasyon ng mga kinakailangan at inaasahan. Sumang-ayon, uncoordinated. mapanira, sumusuporta 4. Pamilya mga halaga, paniniwala at paniniwala nakabubuo - dysfunctional 5. Tradisyon, ritwal matatag na mga pattern na nagbubuklod sa mga miyembro ng pamilya 6. Pangkalahatang kultural na konteksto ng sistema ng pamilya mga halagang pangkultura, stereotype, pamantayan

SA ikaapat na kabanata Ang unang bahagi ay nagpapakita ng mga resulta ng systematization ng mga empirical na pag-aaral ng sikolohikal na mga kadahilanan ng affective spectrum disorder batay sa mga binuo na tool.

Macrosocial na antas. Ang papel na ginagampanan ng iba't ibang mga panlipunang stress (kahirapan, socio-economic cataclysms) sa paglaki ng mga emosyonal na karamdaman ay ipinakita (mga materyales ng WHO, 2001, 2003, V.M. Voloshin, N.V. Vostroknutov, I.A. Kozlova et al., 2001). Kasabay nito, nagkaroon ng isang walang uliran na pagtaas sa panlipunang pagkaulila sa Russia, na nangunguna sa ranggo sa mundo sa mga tuntunin ng bilang ng mga ulila: ayon sa opisyal na istatistika lamang, mayroong higit sa 700 libo sa kanila. Ayon sa pananaliksik, ang mga ulila ay kumakatawan sa isa sa mga pangunahing grupo ng panganib para sa lihis na pag-uugali at iba't ibang mga sakit sa pag-iisip, kabilang ang mga affective spectrum disorder (D. Bowlby, 1951, 1980; I.A. Korobeinikov, 1997; J. Langmeyer, Z. Matejczyk, 1984; V.N.Oslon , 2002; V.N.Oslon, A.B.Kholmogorova, 2001; A.M.Prikhozhan, N.N.Tolstykh, 2005; Yu.A.Pishchulina, V.A.Ruzhenkov, O.V.Rychkova 2004; Dozortseva, atbp.). Napatunayan na ang panganib ng depresyon sa mga kababaihang nawalan ng ina bago ang edad na 11 ay tumataas ng tatlong beses (G.W.Brown, T.W.Harris, 1978). Gayunpaman, humigit-kumulang 90% ng mga ulila sa Russia ay mga ulila na may buhay na mga magulang, nakatira sa mga orphanage at boarding school. Ang pangunahing dahilan ng pagkasira ng pamilya ay alkoholismo. Ang mga anyo ng pamilya ng mga kaayusan sa pamumuhay para sa mga ulila sa Russia ay hindi sapat na binuo, bagaman ang pangangailangan para sa kapalit na pangangalaga ng pamilya para sa kalusugan ng isip ng mga bata ay napatunayan ng mga dayuhan at domestic na pag-aaral (V.K. Zaretsky et al., 2002, V.N. Oslon, A.B. Kholmogorova, 2001, B N. Oslon, 2002, I. I. Osipova, 2005, A. Kadushin, 1978, D. Tobis, 1999, atbp.).

Ang mga kadahilanang macrosocial ay humahantong sa stratification ng lipunan. Ito ay ipinahayag, sa isang banda, sa kahirapan at marawal na kalagayan ng bahagi ng populasyon, at sa kabilang banda, sa dumaraming bilang ng mayayamang pamilya na may kahilingan para sa organisasyon ng mga piling institusyong pang-edukasyon na may perpektong pamantayang pang-edukasyon. Ang isang malinaw na pagtutok sa tagumpay at tagumpay, ang masinsinang pag-load sa edukasyon sa mga institusyong ito ay lumilikha din ng banta sa emosyonal na kagalingan ng mga bata (S.V. Volikova, A.B. Kholmogorova, A.M. Galkina, 2006).

Ang isa pang pagpapakita ng kulto ng tagumpay at pagiging perpekto sa lipunan ay ang laganap na propaganda sa media ng hindi makatotohanang mga pamantayan sa hitsura (timbang at proporsyon ng katawan), at ang malakihang paglaki ng fitness at bodybuilding club. Para sa ilan sa mga bisita sa mga club na ito, ang mga aktibidad sa pagwawasto ng figure ay nagiging lubhang mahalaga. Tulad ng ipinakita ng mga pag-aaral sa Kanluran, ang kulto ng pisikal na pagiging perpekto ay humahantong sa mga emosyonal na karamdaman at mga karamdaman sa pagkain, na kabilang din sa spectrum ng mga affective disorder (T.F. Cash, 1997; F. Skärderud, 2003).

Ang ganitong macrosocial factor gaya ng gender stereotypes ay mayroon ding malaking epekto sa mental health at emotional well-being, bagama't ito ay nananatiling hindi sapat na pinag-aralan (J. Angst, C. Ernst, 1990; A. M. Möller-Leimküller, 2004). Ang data ng epidemiological ay nagpapahiwatig ng mas mataas na prevalence ng depressive at anxiety disorder sa mga kababaihan, na mas malamang na humingi ng tulong para sa mga kundisyong ito. Kasabay nito, alam na ang populasyon ng lalaki ay malinaw na nauuna sa populasyon ng babae sa bilang ng mga natapos na pagpapakamatay, alkoholismo, at napaaga na pagkamatay (K. Hawton, 2000; V.V. Voitssekh, 2006; A.V. Nemtsov, 2001). Dahil ang mga affective disorder ay mahalagang salik sa pagpapakamatay at alkoholismo, kailangang ipaliwanag ang mga datos na ito. Ang mga tampok ng mga stereotype ng kasarian ng pag-uugali - ang kulto ng lakas at pagkalalaki sa mga lalaki - ay maaaring magbigay ng liwanag sa problemang ito. Ang mga kahirapan sa paggawa ng mga reklamo, paghingi ng tulong, pagtanggap ng paggamot at suporta ay nagdaragdag ng panganib ng hindi natukoy na emosyonal na mga karamdaman sa mga lalaki at ipinahayag sa pangalawang alkoholismo at anti-vital na pag-uugali (A.M. Meller-Leimküller, 2004).

Antas ng pamilya. Sa nakalipas na mga dekada, tumaas ang atensyon mula sa mga mananaliksik sa mga salik ng pamilya sa mga affective spectrum disorder. Simula sa pangunguna ng mga gawa nina D. Bowlby at M. Ainsworth (Bowlby, 1972, 1980), ang problema ng hindi secure na attachment sa pagkabata bilang isang kadahilanan sa depressive at anxiety disorder sa mga matatanda ay pinag-aralan. Ang pinakapangunahing pananaliksik sa lugar na ito ay nabibilang kay J. Parker (Parker, 1981, 1993), na nagmungkahi ng kilalang talatanungan para sa pag-aaral ng parental bonding (PBI). Inilarawan niya ang istilo ng relasyon ng magulang-anak ng mga pasyenteng nalulumbay bilang “cold control” at ng mga nababalisa na pasyente bilang “emosyonal na bisyo.” Pinag-aralan ni J. Engel ang mga dysfunction ng pamilya sa mga karamdaman na may malubhang somatization (G. Engel, 1959). Ang karagdagang pananaliksik ay naging posible upang matukoy ang isang buong serye ng mga dysfunction ng pamilya na katangian ng mga affective spectrum disorder, na systematized sa batayan ng isang apat na aspeto na modelo ng sistema ng pamilya: 1) istraktura - symbioses at kawalan ng pagkakaisa, saradong mga hangganan (A.E. Bobrov, M.A. Belyanchikova, 1999; N.V. Samoukina, 2000, E.G. Eidemiller, V. Yustitskis, 2000); 2) microdynamics - isang mataas na antas ng pagpuna, presyon at kontrol (G.Parker, 1981, 1993; M.Hudges, 1984, atbp.); 3) macrodynamics: malubhang sakit at pagkamatay ng mga kamag-anak, pisikal at sekswal na karahasan sa family history (B.M.Payne, Norfleet, 1986; Sh.Declan, 1998; J.Hill, A.Pickles et all, 2001; J.Scott, W.A.Barker , D. Eccleston, 1998); 4) ideolohiya - mga pamantayan sa pagiging perpekto, ang halaga ng pagsunod at tagumpay (L.V. Kim, 1997; N.G. Garanyan, A.B. Kholmogorova, T.Yu. Yudeeva, 2001; S.J. Blatt., E. Homann, 1992) . Kamakailan lamang, dumami ang bilang ng mga komprehensibong pag-aaral na nagpapatunay sa mahalagang kontribusyon ng mga salik ng sikolohikal na pamilya sa depresyon ng pagkabata kasama ng mga biyolohikal (A. Pike, R. Plomin, 1996), isinasagawa ang mga sistematikong pag-aaral ng mga salik ng pamilya (E. G. Eidemiller, V. Justitskis, 2000; A.B. Kholmogorova, S.V. Volikova, E.V. Polkunova, 2005; S.V. Volikova, 2006).

Personal na antas. Kung ang gawain ng mga psychiatrist ay pinangungunahan ng mga pag-aaral ng iba't ibang uri ng personalidad (typological approach), bilang isang salik ng vulnerability sa affective spectrum disorders (G.S. Bannikov, 1998; D.Yu. Veltishchev, Yu.M. Gurevich, 1984; Akiskal et al. ., 1980, 1983; H.Thellenbach, 1975; M.Shimoda, 1941 atbp.), pagkatapos ay sa mga modernong pag-aaral ng mga klinikal na psychologist ang parametric na diskarte ay nananaig - ang pag-aaral ng mga indibidwal na katangian ng personalidad, saloobin at paniniwala, pati na rin ang pag-aaral ng ang affective-cognitive na istilo ng indibidwal (A.T.Beck, et al., 1979; M.W.Enns, B.J.Cox, 1997; J.Lipowsky, 1989). Sa mga pag-aaral ng mga karamdaman sa depresyon at pagkabalisa, ang papel ng mga katangian ng personalidad tulad ng pagiging perpekto ay binibigyang-diin lalo na (R. Frost et al., 1993; P. Hewitt, G. Fleet, 1990; N. G. Garanyan, A. B. Kholmogorova, T. Yu Yudeeva, 2001, N.G. Garanyan, 2006) at poot (A.A. Abramova, N.V. Dvoryanchikov, S.N. Enikolopov et al., 2001; N.G. Garanyan, A.B. Kholmogorova , T.Yu.Yudeeva, 2003; M.9. Mula nang ipakilala ang konsepto ng alexithymia (G.S.Nemiah, P.E.Sifneos, 1970), ang pagsasaliksik sa istilong ito ng affective-cognitive na personalidad bilang salik ng somatization at mga talakayan tungkol sa papel nito ay hindi tumigil (J.Lipowsky, 1988, 1989; R. Kellner, 1990; V. V. Nikolaeva, 1991; A. Sh. Tkhostov, 2002; N. G. Garanyan, A. B. Kholmogorova, 2002).

antas ng interpersonal. Ang pangunahing katawan ng pananaliksik sa antas na ito ay may kinalaman sa papel ng panlipunang suporta sa paglitaw at kurso ng mga affective spectrum disorder (M.Greenblatt, M.R.Becerra, E.A.Serafetinides, 1982; T.S.Brugha, 1995; A.B. Kholmogorova, N.G. Garanyan, G.A. 2003). Tulad ng ipinapakita ng mga pag-aaral na ito, ang kakulangan ng malapit, suportadong interpersonal na relasyon, pormal, mababaw na pakikipag-ugnayan ay malapit na nauugnay sa panganib ng depressive, pagkabalisa at somatoform disorder.

BahagiII Binubuo ng apat na kabanata at nakatuon sa paglalahad ng mga resulta ng isang komprehensibong empirikal na pag-aaral ng mga sikolohikal na salik ng affective spectrum disorder batay sa isang multifactorial psycho-social na modelo at isang apat na aspetong modelo ng sistema ng pamilya. SA unang kabanata ang pangkalahatang disenyo ng pag-aaral ay inihayag, isang maikling paglalarawan ng mga pangkat na sinuri at ang mga pamamaraan na ginamit ay ibinigay.

Ikalawang Kabanata ay nakatuon sa pag-aaral ng antas ng macrosocial - pagtukoy ng mga grupo ng panganib para sa mga affective spectrum disorder sa pangkalahatang populasyon. Upang maiwasan ang stigmatization, ang terminong "mga emosyonal na karamdaman" ay ginamit upang sumangguni sa mga manifestations ng affective spectrum disorder sa anyo ng mga sintomas ng depression at pagkabalisa sa pangkalahatang populasyon. Ang data mula sa isang survey ng 609 mga mag-aaral at 270 na mga mag-aaral sa unibersidad ay ipinakita, na nagpapakita ng pagkalat ng mga emosyonal na karamdaman sa mga bata at kabataan (mga 20% ng mga kabataan at 15% ng mga mag-aaral ay nabibilang sa grupo na may mataas na rate ng mga sintomas ng depresyon). Ang talahanayan 5 ay nagpapahiwatig ng mga pinag-aralan na macrosocial na mga kadahilanan ng affective spectrum disorder.

Talahanayan 5. Pangkalahatang organisasyon ng pag-aaral ng mga salik sa antas ng makrososyal

Mga salik sa antas ng macrosocial	Mga pangkat na sinuri	Mga pamamaraan
Salik 1. Ang pagkasira at alkoholisasyon ng mga pamilya, isang alon ng panlipunang pagkaulila, isang pagtaas sa bilang ng mga bata na may traumatikong karanasan sa pamilya ng karahasan at pagkawala	Pangkat 1 - mga ulilang panlipunan Pangkat 2 - mga bata mula sa mga pamilyang may kapansanan sa lipunan Gr.3 – mga bata mula sa mga ordinaryong pamilya Kabuuan – 141 katao	Kovak Childhood Depression Inventory, Parishioner Anxiety Questionnaire, Crystal Emotional Vocabulary Test para sa mga Bata
Salik 2. Paglago ng mga institusyong pang-edukasyon (EI) na may tumaas na kargamento sa pagtuturo, mga pamantayan sa pagiging perpekto sa pagsasanay	Pangkat 1 – mga bata mula sa mga institusyong pang-edukasyon na may tumaas na kargamento Gr..2 – mga bata mula sa regular na klase Pangkat 3 - mga magulang ng mga bata mula sa mga institusyong pang-edukasyon na may mas mataas na kargamento Pangkat 4 – mga magulang ng mga bata mula sa mga regular na klase Kabuuan – 197 katao	Kovak Childhood Depression Inventory, Church Anxiety Inventory, Perfectionism Inventory
Salik 3. Ang kulto ng pisikal na pagiging perpekto sa anyo ng perfectionistic na mga pamantayan ng timbang at proporsyon ng katawan, ang kanilang propaganda sa media	Pangkat 1 - mga babae. ang mga kasangkot sa pagwawasto ng pigura Gr.2 – mga batang babae na hindi kasali sa aktibidad na ito Pangkat 1 - ang mga kabataang lalaki ay nakikibahagi sa pagwawasto ng pigura Gr.4 – mga kabataang lalaki na hindi kasali sa aktibidad na ito Kabuuan – 170 katao	Beck Imbentaryo ng Pagkabalisa at Depresyon, Physical Perfectionism Scale, Perfectionism Inventory
Salik 4. Mga stereotype na ginagampanan ng kasarian ng emosyonal na pag-uugali	Gr.1 – lalaki Sahig Gr. 2 – babae sahig Kabuuan – 210 katao	Inhibited Expression of Feelings Questionnaire (TEQ)

Pag-aaral ng Epekto kadahilanan 1(breakup at alkoholisasyon ng mga pamilya, isang alon ng panlipunang pagkaulila) para sa emosyonal na kagalingan ng mga bata ay nagpakita na ang mga ulila sa lipunan ay kumakatawan sa pinaka-disadvantaged na grupo sa tatlong pinag-aralan.

Nagpapakita sila ng pinakamataas na marka sa mga antas ng depresyon at pagkabalisa, pati na rin ang isang makitid na emosyonal na bokabularyo. Ang mga batang naninirahan sa mga pamilyang may kapansanan sa lipunan ay sumasakop sa isang intermediate na posisyon sa pagitan ng mga ulilang panlipunan na nawalan ng kanilang mga pamilya at mga mag-aaral mula sa mga ordinaryong pamilya.

Mag-aral salik 2(isang pagtaas sa bilang ng mga institusyong pang-edukasyon na may mas mataas na pag-load sa akademiko) ay nagpakita na sa mga mag-aaral sa mga klase na may tumaas na workload ay may mas mataas na porsyento ng mga kabataan na may emosyonal na karamdaman kumpara sa mga mag-aaral mula sa mga regular na klase.

Ang mga magulang ng mga bata na may mga sintomas ng depresyon at pagkabalisa na lumampas sa pamantayan ay nagpakita ng makabuluhang mas mataas na mga rate ng pagiging perpekto kumpara sa mga magulang ng emosyonal na mga bata; Natukoy ang makabuluhang mga ugnayan sa pagitan ng mga tagapagpahiwatig ng pagiging perpekto ng magulang at mga sintomas ng depresyon at pagkabalisa ng pagkabata.

Mag-aral salik 3(kulto ng pisikal na pagiging perpekto) ay nagpakita na sa mga kabataang kasangkot sa mga aktibidad sa pagwawasto ng pigura sa mga fitness at bodybuilding club, ang mga rate ng mga sintomas ng depresyon at pagkabalisa ay mas mataas kumpara sa mga grupong hindi kasama sa aktibidad na ito.

Talahanayan 6. Mga rate ng depresyon, pagkabalisa, pangkalahatan at pisikal na pagiging perpekto sa fitness, bodybuilding at control group.

Mga grupo Mga talatanungan	Babae		Lalaki
	FitnessN=60 M (SD)	Kontra. N=60 M (SD)	Pagpapalaki ng katawan. N=25 M (SD)	Kontra. N=25 M (SD)
Ang depresyon ni Beck	15** (9)	8 (7)	21* (12)	13 (12)
pag-aalala ni Beck	14* (8)	10 (6)	19** (11)	10 (8)
Pangkalahatang Iskor ng Talatanungan sa Perpeksionismo	43* (10)	41 (12)	50** (9)	44 (14)
Physical Perfectionism Scale	26,5 **(6)	17 (8)	23** (7)	19 (5)

*sa p<0,05 (Критерий Манна-Уитни) M – среднее значение

**sa p<0,01 (Критерий Манна-Уитни) SD – стандартное отклонение

Tulad ng makikita mula sa talahanayan, ang mga grupo ng mga lalaki at babae na kasangkot sa mga aktibidad sa pagwawasto ng figure ay nakikilala mula sa mga control group sa pamamagitan ng makabuluhang mas mataas na mga rate ng pangkalahatan at pisikal na pagiging perpekto. Ang mga tagapagpahiwatig ng antas ng pisikal na pagiging perpekto ay nauugnay sa mga tagapagpahiwatig ng emosyonal na pagkabalisa sa pamamagitan ng direktang makabuluhang mga ugnayan.

Mag-aral salik 4(gender-role stereotypes of emotional behavior) ay nagpakita na ang mga lalaki ay may mas mataas na rate ng pagbabawal sa pagpapahayag ng asthenic na mga emosyon ng kalungkutan at takot kumpara sa mga babae. Nakakatulong ang resultang ito na linawin ang ilan sa mahahalagang hindi pagkakapare-pareho sa epidemiological data na tinalakay sa itaas. Ang mga resultang nakuha ay nagpapahiwatig ng malaking kahirapan sa paggawa ng mga reklamo at paghingi ng tulong sa mga lalaki, na humahadlang sa pagkakakilanlan ng mga affective spectrum disorder at nagpapataas ng antas ng panganib sa pagpapakamatay sa populasyon ng lalaki. Ang mga paghihirap na ito ay nauugnay sa mga stereotype na ginagampanan ng kasarian ng pag-uugali ng lalaki bilang kulto ng pagkalalaki, lakas at pagpigil.

Ikatlo at apat na kabanata Ang ikalawang bahagi ay nakatuon sa isang pag-aaral ng mga klinikal na grupo na isinagawa batay sa isang multifactorial psycho-social na modelo ng affective spectrum disorder. Tatlong klinikal na grupo ang napagmasdan: mga pasyente na may depressive, pagkabalisa at somatoform disorder. Sa mga pasyente ng lahat ng tatlong grupo, nangingibabaw ang mga kababaihan (87.6%; 76.7%; 87.2%, ayon sa pagkakabanggit). Ang pangunahing hanay ng edad sa mga pangkat ng mga pasyente na may depresyon at pagkabalisa disorder ay 21-40 taong gulang (67% at 68.8%, ayon sa pagkakabanggit), higit sa kalahati ay may mas mataas na edukasyon (54.6 at 52.2%, ayon sa pagkakabanggit). Sa mga pasyente na may mga sakit na somatoform, ang mga pasyente sa hanay ng edad na 31-40 (42.3%) at may pangalawang edukasyon (57%) ay nangingibabaw. Sa pagkakaroon ng comorbid affective spectrum disorder, ang pangunahing pagsusuri ay ginawa ng isang psychiatrist batay sa mga sintomas na nangingibabaw sa panahon ng pagsusuri. Sa ilang mga pasyente na may depressive, pagkabalisa at somatoform disorder, ang mga comorbid disorder ng mature na personalidad ay nakilala (14.4%; 27.8%; 13.5%, ayon sa pagkakabanggit). Ang isang kurso ng psychotherapy ay inireseta ayon sa mga indikasyon kasama ng paggamot sa droga na isinagawa ng isang psychiatrist.

Talahanayan 7. Mga katangian ng diagnostic ng mga pasyente na may depresyon mga karamdaman

ICD-10 code		Diagnosis	Mga pasyenteng may depressive disorder N=97
			N	%
	F32	Nakaka-depress na episode	29	29,9
	F32+F34.1	Kumbinasyon ng depressive episode at dysthymia	16	16,5
	F32+F45	Kumbinasyon ng isang depressive episode at somatoform disorder	4	4,1
F33	F33	Paulit-ulit na depresyon	34	35,1
F34.0	F34.0	Cyclothymia	3	3,1
F34.1	F34.1	Dysthymia	11	11,3
Kabuuan:			97	100

Ipinapakita ng talahanayan na ang nangingibabaw na diagnosis sa pangkat ng mga depressive disorder ay paulit-ulit na depressive disorder at depressive episode.

Talahanayan 8. Mga katangian ng diagnostic ng mga pasyente na may mga karamdaman sa pagkabalisa

ICD-10 code		Diagnosis	Mga pasyente na may mga karamdaman sa pagkabalisa N=90
			N	%
	F40.01	Agoraphobia na may panic disorder	7	7,8
	F40.01+ F32	Kumbinasyon ng agoraphobia na may gulat r-vom at depressive episode	5	5,6
	F40.1	Mga social phobia	9	10
	F40.1+F32	Kumbinasyon ng social phobia at depressive episode	4	4,4
	F41.0	Panic disorder	6	6,7
	F41.0+F32	Kumbinasyon ng panic disorder at depressive episode	8	8,8
	F41.1	Pangkalahatang antas ng pagkabalisa	4	4,4
	F41.1+F32	Kumbinasyon ng generalized anxiety disorder at depressive episode	7	7,8
	F41.2	Magkahalong pagkabalisa at depresyon	24	26,7
	F41.2+F41.0	Kumbinasyon ng magkahalong pagkabalisa at depression at panic disorder	7	7,8
F42	F42	Obsessive-compulsive disorder	9	10
Kabuuan:			90	100

Ipinapakita ng talahanayan na ang nangingibabaw na diagnosis sa pangkat ng mga karamdaman sa pagkabalisa ay panic disorder na may iba't ibang kumbinasyon at magkahalong pagkabalisa at depressive disorder.

Talahanayan 9.Mga katangian ng diagnostic ng mga pasyente na may mga sakit sa somatoform

ICD-10 code		Diagnosis	Mga pasyente na may somatoform disorder N=52
			n	%
	F 45.0	Somatization disorder	24	46,2
	F 45.3	Somatoform autonomic dysfunction	28	53,8
Kabuuan			52	100

Tulad ng makikita mula sa talahanayan, ang pangkat ng mga sakit sa somatoform ay kasama ang dalawang pangunahing diagnosis ng ICD-10. Ang mga pasyente na na-diagnose na may somatization disorder ay nagreklamo ng magkakaibang, umuulit at madalas na nagbabago ng lokalisasyon ng mga sintomas ng somatic. Mga reklamo ng mga pasyente na na-diagnose na may somatoform autonomic dysfunction na nauugnay sa isang hiwalay na organ o sistema ng katawan, kadalasang cardiovascular, gastrointestinal o respiratory.

Tulad ng makikita mula sa graph, sa pangkat na nalulumbay mayroong isang malinaw na rurok sa sukat ng depresyon, sa pangkat ng pagkabalisa - sa sukat ng pagkabalisa, at sa pangkat ng somatoform - ang pinakamataas na halaga sa sukat ng somatization, na kung saan ay pare-pareho sa kanilang mga diagnosis ayon sa pamantayan ng ICD-10. Ang mga pasyenteng nalulumbay ay may makabuluhang mas mataas na mga marka sa karamihan ng mga antas ng nagpapakilalang palatanungan.

Alinsunod sa multifactorial psycho-social na modelo, ang sikolohikal na mga kadahilanan ng somatoform, depressive at pagkabalisa disorder ay pinag-aralan sa pamilya, personal at interpersonal na antas. Batay sa data ng teoretikal at empirikal na pananaliksik, pati na rin ang aming sariling karanasan sa trabaho, maraming hypotheses ang iniharap. Sa antas ng pamilya, batay sa isang modelong may apat na aspeto, ang mga hypotheses ay iniharap tungkol sa mga dysfunctions ng sistema ng pamilya: 1) istraktura (pagkagambala ng mga koneksyon sa anyo ng mga symbioses, kawalan ng pagkakaisa at mga koalisyon, saradong mga panlabas na hangganan); 2) microdynamics (mataas na antas ng pagpuna, pag-udyok sa kawalan ng tiwala sa mga tao); 3) macrodynamics (mataas na antas ng stress sa family history); 4) mga ideolohiya (perpeksyonistikong pamantayan, poot at kawalan ng tiwala sa mga tao). Sa personal na antas, ang mga sumusunod na hypotheses ay iniharap: 1) tungkol sa isang mataas na antas ng alexithymia at hindi maganda ang pagbuo ng mga kasanayan sa pagpapahayag at pagkilala ng mga emosyon sa mga pasyente na may mga sakit na somatoform; 2) tungkol sa isang mataas na antas ng pagiging perpekto at poot sa mga pasyente na may depressive at pagkabalisa disorder. Sa interpersonal na antas, ang mga hypotheses ay iniharap tungkol sa isang makitid na social network at mababang antas ng emosyonal na suporta at panlipunang integrasyon.

Alinsunod sa mga hypotheses, ang mga bloke ng mga diskarte ay bahagyang naiiba para sa mga pasyente na may somatoform disorder mula sa iba pang dalawang klinikal na grupo; iba't ibang mga grupo ng kontrol ang napili para sa kanila, na isinasaalang-alang ang mga pagkakaiba sa mga katangian ng sociodemographic.

Ang mga depressive at nababalisa na mga pasyente ay sinuri gamit ang isang pangkalahatang hanay ng mga diskarte; bilang karagdagan, upang mapatunayan ang data ng pananaliksik sa antas ng pamilya, dalawang karagdagang grupo ang napagmasdan: mga magulang ng mga pasyente na may depresyon at pagkabalisa disorder, pati na rin ang mga magulang ng malusog na paksa.

Ang talahanayan 10 ay nagpapakita ng mga sinuri na grupo at mga bloke ng mga pamamaraan alinsunod sa mga antas ng pag-aaral.

Talahanayan 10. Sinuri ang mga pangkat at bloke ng mga pamamaraan alinsunod sa mga antas ng pananaliksik

Mga grupo Mga antas	Mga pasyente na may somatoform r-ikaw, malusog na paksa Kabuuang 82 katao	Mga pasyenteng may depresyon balisa r-ikaw, malusog na paksa Kabuuang 247 katao	Mga magulang ng mga pasyente nalulumbay, balisa m-ikaw, malusog na Espanyol. Kabuuang 85 katao
Pamilya	Family Emotional Communication Questionnaire (FEC), Family History Stressful Life Events Scale, FAST Family System Test	SEC questionnaire, sukat ng mga nakaka-stress na pangyayari sa buhay sa family history, paraan ng mga pagsusuri ng eksperto, pakikipanayam sa "Pagpuna at mga inaasahan ng magulang"	Mga talatanungan ng SEC, HHF, poot, pagiging perpekto, panayam "Rod. pagpuna at inaasahan" sanaysay "Aking Anak"
Personal	EHF Questionnaire, Alexithymia Scale, Emotion Recognition Test, Emotional Vocabulary Test	Inhibited Expression of Feelings (IFE), Perfectionism, at Hostility Questionnaires
Interpersonal	Palatanungan sa suporta sa lipunan, questionnaire ng integrative na social network ng Moscow.	Palatanungan sa suporta sa lipunan, questionnaire ng integrative na social network ng Moscow, pagsubok sa uri ng attachment

Ang mga resulta ng isang pag-aaral ng mga pasyente na may pagkabalisa at depressive disorder ay nagsiwalat ng ilang mga dysfunctions sa pamilya, personal at interpersonal na antas.

Talahanayan 11. Pangkalahatang mga tagapagpahiwatig ng dysfunction sa pamilya, personal at interpersonal na mga antas sa mga pasyente na may mga depressive at anxiety disorder (mga talatanungan)

Mga grupo Mga talatanungan	Depressed M (SD)	Nakakaalarma M (SD)	Malusog M (SD)
Antas ng pamilya Family Emotional Communications (FEC)	49,9** (9,5)	47,7** (10,7)	40,3 (7,3)
Personal na antas Pagbabawal sa Pagpapahayag ng Damdamin (BFA) Talatanungan ng Perpeksyonismo Palatanungan para sa Pagkakaaway
antas ng interpersonal Questionnaire ng Social Support

*sa p<0,05 (Критерий Манна-Уитни) M – среднее значение

**sa p<0,01 (Критерий Манна-Уитни) SD – стандартное отклонение

***sa p<0,001 (Критерий Манна-Уитни)

Tulad ng makikita mula sa talahanayan, ang mga pasyente ay nakikilala mula sa malusog na mga paksa sa pamamagitan ng mas malinaw na mga dysfunction ng komunikasyon ng pamilya, mas mataas na mga rate ng pagsugpo sa pagpapahayag ng mga damdamin, pagiging perpekto at poot, pati na rin ang isang mas mababang antas ng suporta sa lipunan.

Ang pagsusuri ng mga indibidwal na tagapagpahiwatig sa mga subscale ng SEC questionnaire ay nagpapakita na ang pinakamaraming bilang ng mga dysfunction ay nangyayari sa mga pamilya ng magulang ng mga pasyente na may mga depressive disorder; Malaki ang pagkakaiba nila sa mga malulusog na paksa sa mga tuntunin ng mataas na antas ng pagpuna ng magulang, pag-uudyok ng pagkabalisa, pag-aalis ng mga emosyon, kahalagahan ng panlabas na kagalingan, pag-udyok sa kawalan ng tiwala sa mga tao, at pagiging perpekto ng pamilya. Malaki ang pagkakaiba ng mga nababalisa na pasyente sa mga malulusog na paksa sa tatlong subscale: pamumuna ng magulang, induction ng pagkabalisa, at kawalan ng tiwala sa mga tao.

Malaki ang pagkakaiba ng parehong grupo mula sa pangkat ng mga malulusog na paksa sa mga tuntunin ng lahat ng mga subscale ng perfectionism at hostility questionnaires. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang ugali na makita ang ibang mga tao bilang malisyoso, walang malasakit at hinahamak na kahinaan, mataas na pamantayan ng pagganap, napalaki na mga kahilingan sa kanilang sarili at sa iba, takot na hindi matugunan ang mga inaasahan ng iba, pag-aayos sa mga pagkabigo, polarized na pag-iisip ayon sa "lahat. o wala” prinsipyo.

Ang lahat ng mga tagapagpahiwatig ng mga antas ng talatanungan sa suporta sa lipunan ay naiiba sa mga pasyente na may mga karamdaman sa depresyon at pagkabalisa mula sa mga tagapagpahiwatig ng malusog na mga paksa sa isang mataas na antas ng kahalagahan. Nakakaranas sila ng matinding kawalang-kasiyahan sa kanilang mga social contact, kakulangan ng instrumental at emosyonal na suporta, pagtitiwala sa mga koneksyon sa ibang tao, at wala silang pakiramdam na kabilang sa anumang grupo ng sanggunian.

Ipinapakita ng pagsusuri ng ugnayan na ang mga disfunction ng pamilya, personal at interpersonal ay nauugnay sa isa't isa at sa mga tagapagpahiwatig ng mga sintomas ng psychopathological.

Talahanayan 12. Mga makabuluhang ugnayan ng mga pangkalahatang tagapagpahiwatig ng mga questionnaire na sumusubok sa mga dysfunction sa pamilya, personal, interpersonal na antas at ang kalubhaan ng mga sintomas ng psychopathological

** – sa p<0,01 (коэффициент корреляции Спирмена)

Tulad ng makikita mula sa talahanayan, ang mga pangkalahatang tagapagpahiwatig ng dysfunction ng pamilya, pagiging perpekto at ang index ng pangkalahatang kalubhaan ng mga sintomas ng psychopathological ay magkakaugnay sa pamamagitan ng direktang mga ugnayan sa isang mataas na antas ng kahalagahan. Ang pangkalahatang tagapagpahiwatig ng suporta sa lipunan ay may kabaligtaran na mga ugnayan sa lahat ng iba pang mga questionnaire, i.e. Ang mga nasirang relasyon sa pamilya ng magulang at mataas na antas ng pagiging perpekto ay nauugnay sa isang nabawasan na kakayahang magtatag ng mga nakabubuo at mapagkakatiwalaang relasyon sa ibang tao.

Ang pagsusuri ng regression ay isinagawa, na nagpakita (p<0,01) влияние выраженности дисфункций родительской семьи на уровень перфекционизма, социальной поддержки и выраженность психопатологической симптоматики у взрослых. Полученная модель позволила объяснить 21% дисперсии зависимой переменной «общий показатель социальной поддержки» и 15% зависимой переменной «общий показатель перфекционизма», а также 7% дисперсии зависимой переменной «общий индекс тяжести психопатологической симптоматики». Из семейных дисфункций наиболее влиятельной оказалась независимая переменная «элиминирование эмоций».

Ang isang pag-aaral ng mga salik sa antas ng pamilya gamit ang structured interview na "Family History Stressful Events Scale" ay nagsiwalat ng isang makabuluhang akumulasyon ng mga nakababahalang pangyayari sa buhay sa tatlong henerasyon ng mga kamag-anak ng mga pasyente na may mga depressive at anxiety disorder. Ang kanilang mga kamag-anak, na mas madalas kaysa sa mga kamag-anak ng malulusog na tao, ay dumanas ng malubhang sakit at kahirapan sa buhay; sa kanilang mga pamilya, karahasan sa anyo ng mga away at pang-aabuso, mga kaso ng alkoholismo, kahit na mga sitwasyon sa pamilya kung saan, halimbawa, ama, kapatid na lalaki at iba pa nag-inuman ang mga kamag-anak. Ang mga pasyente mismo ay mas madalas na nakasaksi ng malubhang sakit o pagkamatay ng mga kamag-anak, alkoholismo ng malapit na miyembro ng pamilya, pang-aabuso at away.

Ayon sa mga nakabalangkas na panayam na "Pagpuna at mga inaasahan ng magulang" (isinasagawa ng parehong mga pasyente at kanilang mga magulang), ang mga pasyente na may mga depressive disorder ay mas madalas na napapansin ang pamamayani ng pagpuna sa papuri mula sa ina (54%), habang ang karamihan ng mga pasyente na may mga karamdaman sa pagkabalisa - ang nangingibabaw na papuri sa pagpuna mula sa kanya (52%). Ang karamihan ng mga pasyente sa parehong grupo ay nag-rate sa kanilang ama bilang kritikal (24 at 26%) o hindi kasangkot sa pagpapalaki sa lahat (44% sa parehong mga grupo). Ang mga pasyente na may mga depressive disorder ay nahaharap sa magkasalungat na mga kahilingan at mga kabalintunaan sa pakikipag-usap mula sa kanilang ina (pinagalitan niya sila dahil sa pagiging matigas ang ulo, ngunit humihingi ng inisyatiba, pagiging matigas, at paninindigan; inaangkin niya na siya ay pinuri ng marami, ngunit nakalista pangunahin ang mga negatibong katangian); Maaari silang maging karapat-dapat sa papuri mula sa kanya para sa pagsunod, at mga pasyente na may pagkabalisa - para sa mga tagumpay. Sa pangkalahatan, ang mga pasyente na may mga karamdaman sa pagkabalisa ay nakatanggap ng higit na suporta mula sa kanilang ina. Ang mga magulang ng mga pasyente sa parehong grupo ay nakikilala mula sa malusog na mga paksa sa pamamagitan ng isang mas mataas na antas ng pagiging perpekto at poot. Ayon sa mga pagtatasa ng eksperto sa istruktura ng sistema ng pamilya ng mga psychotherapist, ang kawalan ng pagkakaisa ay pantay na kinakatawan sa mga pamilya ng mga pasyente sa parehong grupo (33%); Ang mga symbiotic na relasyon ay nangingibabaw sa mga taong nababalisa (40%), ngunit madalas ding nangyayari sa mga taong nalulumbay (30%). Ang ikatlong bahagi ng mga pamilya sa parehong grupo ay nagkaroon ng talamak na salungatan.

Ang pag-aaral ng mga salik sa antas ng interpersonal gamit ang isang structured na panayam, ang Moscow Integrative Social Network Questionnaire, sa parehong mga grupo ay nagsiwalat ng pagpapaliit ng mga social na koneksyon - isang makabuluhang mas maliit na bilang ng mga tao sa social network at ang core nito (ang pangunahing pinagmumulan ng emosyonal na suporta) kumpara sa mga malulusog na tao. Ang Hesen at Shaver attachment type test sa mga interpersonal na relasyon ay nagsiwalat ng pamamayani ng pagkabalisa-ambivalent na attachment sa mga taong nalulumbay (47%), pag-iwas sa mga balisa (55%), at ligtas sa mga malulusog (85%). Ang data ng pagsubok ay sumasang-ayon sa data mula sa isang pag-aaral ng mga pamilya ng magulang - hindi pagkakaisa at mga kabalintunaan sa komunikasyon sa mga nalulumbay na pamilya ng magulang ay pare-pareho sa patuloy na pagdududa tungkol sa katapatan ng kapareha (ambivalent attachment), ang mga symbiotic na relasyon sa mga pasyente na may mga karamdaman sa pagkabalisa ay pare-pareho. na may malinaw na pagnanais na ilayo ang kanilang sarili sa mga tao (iwas sa pagkakadikit).

Ang isang pag-aaral ng isang grupo ng mga pasyente na may mga sakit sa somatoform ay nagsiwalat din ng ilang mga dysfunction sa pamilya, personal at interpersonal na antas.

Talahanayan 13. Pangkalahatang mga tagapagpahiwatig ng dysfunction sa pamilya, personal at interpersonal na antas sa mga pasyente na may mga sakit sa somatoform (mga pamamaraan ng questionnaire)

*sa p<0,05 (Критерий Манна-Уитни) M – среднее значение

**sa p<0,01 (Критерий Манна-Уитни) SD – стандартное отклонение

***sa P<0,001 (Критерий Манна-Уитни)

Tulad ng makikita mula sa talahanayan, ang mga pasyente na may mga karamdaman sa somatoform, kumpara sa mga malusog na paksa, ay may mas malinaw na mga disfunction ng komunikasyon sa pamilya ng magulang, mas mataas na mga rate ng pagbabawal sa pagpapahayag ng mga damdamin, mayroon silang isang makitid na emosyonal na bokabularyo, isang nabawasan na kakayahang makilala. mga emosyon sa pamamagitan ng mga ekspresyon ng mukha, isang mas mataas na antas ng alexithymia at isang mas mababang antas ng suporta sa lipunan.

Ang isang mas detalyadong pagsusuri ng mga indibidwal na subscale ng mga questionnaire ay nagpapakita na ang mga pasyente na may mga sakit sa somatoform, kumpara sa mga malulusog na paksa, ay may tumaas na antas ng pagpuna ng magulang, induction ng mga negatibong karanasan at kawalan ng tiwala sa mga tao, at nabawasan ang mga tagapagpahiwatig ng emosyonal na suporta at panlipunang pagsasama. Kasabay nito, mayroon silang mas mababang bilang ng mga disfunction ng pamilya ng magulang kumpara sa mga pasyenteng nalulumbay, at ang mga indicator ng instrumental na suporta ay hindi gaanong naiiba sa mga nasa malusog na paksa, na nagpapahiwatig ng kanilang kakayahang makatanggap ng sapat na teknikal na tulong mula sa iba, hindi katulad ng mga pasyenteng may depresyon. at mga karamdaman sa pagkabalisa. Maaaring ipagpalagay na ang iba't ibang sintomas ng somatic na katangian ng mga pasyenteng ito ay nagsisilbing mahalagang dahilan para matanggap ito.

Ang mga makabuluhang ugnayan ay nakilala sa pagitan ng isang bilang ng mga pangkalahatang tagapagpahiwatig ng mga talatanungan at ang mga antas ng somatization at alexithymia, na ang mataas na mga halaga ay nakikilala sa mga pasyente na ito.

Talahanayan 14. Mga ugnayan ng mga pangkalahatang tagapagpahiwatig ng mga talatanungan at pagsusulit sa sukat ng somatization ng talatanungan ng SCL-90-R at ng Toronto Alexithymia Scale

* – sa p<0,05 (коэффициент корреляции Спирмена)

** – sa p<0,01 (коэффициент корреляции Спирмена)

Tulad ng makikita mula sa talahanayan, ang tagapagpahiwatig ng sukat ng somatization ay nakakaugnay sa isang mataas na antas ng kahalagahan sa tagapagpahiwatig ng alexithymia; ang parehong mga tagapagpahiwatig na ito, sa turn, ay may direktang makabuluhang koneksyon sa pangkalahatang index ng kalubhaan ng mga sintomas ng psychopathological at ang pagbabawal sa pagpapahayag ng mga damdamin, pati na rin ang isang kabaligtaran na relasyon sa kayamanan ng emosyonal na bokabularyo. Nangangahulugan ito na ang somatization, na may mataas na antas na nakikilala ang pangkat ng somatoform mula sa mga nalulumbay at nababalisa na mga pasyente, ay nauugnay sa isang pinababang kakayahang tumuon sa panloob na mundo, hayagang ipahayag ang mga damdamin, at isang makitid na bokabularyo para sa pagpapahayag ng mga emosyon.

Ang isang pag-aaral gamit ang isang structured na panayam, ang Family History Stressful Events Scale, ay nagsiwalat ng akumulasyon ng mga nakababahalang pangyayari sa buhay sa tatlong henerasyon ng mga kamag-anak ng mga pasyenteng may somatoform disorder. Sa mga magulang na pamilya ng mga pasyente, kumpara sa malusog na mga paksa, maagang pagkamatay, pati na rin ang karahasan sa anyo ng pang-aabuso at pag-aaway, ay nangyari nang mas madalas, bilang karagdagan, sila ay mas malamang na naroroon sa malubhang sakit o pagkamatay ng isang pamilya miyembro. Kapag nag-aaral ng mga pasyenteng somatoform sa antas ng pamilya, ginamit din ang Hering Family System Test (FAST). Ang mga istrukturang dysfunction sa anyo ng mga koalisyon at pagbabaligtad ng hierarchy, pati na rin ang mga talamak na salungatan, ay natagpuan nang mas madalas sa mga pamilya ng mga pasyente kumpara sa mga malusog na paksa.

Ang isang pag-aaral gamit ang isang nakabalangkas na panayam na "Moscow Integrative Social Network Test" ay nagsiwalat ng isang pagpapaliit ng social network kumpara sa malusog na mga paksa at isang kakulangan ng malapit na pagtitiwala na mga koneksyon, ang pinagmulan kung saan ay ang core ng social network.

BahagiIII ay nakatuon sa isang paglalarawan ng modelo ng integrative psychotherapy, pati na rin ang isang talakayan ng ilang mga isyu sa organisasyon ng psychotherapy at psychoprevention ng affective spectrum disorder.

Sa unang kabanata Batay sa isang generalization ng mga resulta ng empirical na pananaliksik ng populasyon at mga klinikal na grupo, pati na rin ang kanilang ugnayan sa mga umiiral na teoretikal na modelo at empirical na data, ang isang empirically at theoretically grounded system ng mga target para sa integrative psychotherapy para sa affective spectrum disorder ay nabuo.

Talahanayan 15. Multifactorial psycho-social na modelo ng affective spectrum disorder bilang isang paraan ng synthesizing data at pagtukoy ng isang sistema ng mga target para sa psychotherapy

Target na mga kadahilanan Mga tradisyon Mga antas Pananaliksik	Mga kadahilanan ng depressive, pagkabalisa at somatoform disorder at mga target ng psychotherapy	Mga tradisyon Psychotherapy at Clinical Psychology
Macrosocial	Social stress, panlipunang pagkaulila, pathogenic na mga halaga ng kultura (kulto ng lakas, pagpigil, tagumpay, pagiging perpekto)	Social psychoanalysis Pananaliksik ni D. Bowlby et al.
Pamilya	1. istraktura (mga symbioses, hindi pagkakaisa, mga koalisyon, mga paglabag sa hierarchy, mga saradong hangganan, mahinang subsystem ng magulang, peripheral na ama) 2. microdynamics (mataas na antas ng pagpuna, mababang antas ng init at suporta, magkasalungat na mga kahilingan at komunikasyon, dobleng pagkakatali, mataas na kontrol) 3. macrodynamics (akumulasyon ng talamak at talamak na stress, mga sitwasyong hindi gumagana sa pamilya) 4. ideolohiya (kulto ng tagumpay at panlabas na kagalingan, pagiging perpekto, kawalan ng tiwala sa mga tao, pagbabawal sa bukas na pagpapahayag ng damdamin, pagsugpo sa inisyatiba)	D. Teorya ng attachment ni Bowlby System-oriented na pamilya Psychodynamic
Personal	Perfectionistic na mga pamantayan, pagalit na pananaw sa mundo, pagbabawal sa pagpapahayag ng mga damdamin, kawalan ng emosyonal na mga kasanayan sa regulasyon sa sarili	Cognitive-behavioral Eksistensyal-makatao Psychodynamic Mga ideya tungkol sa pagmuni-muni bilang batayan ng regulasyon sa sarili (paaralan ng Moscow)
Interpersonal	Makitid na koneksyon sa lipunan, mababang antas ng panlipunang integrasyon, emosyonal na suporta, hindi secure na attachment sa mga relasyon sa isang kapareha	Social psychoanalysis, Ang teorya ng relasyon ni V.N. Myasishchev Interpersonal psychotherapy ni G. Klerman, Psychodynamic na grupo

Sa ikalawang kabanata ang mga yugto at gawain ng psychotherapy para sa affective spectrum disorder ay ipinakita . Ang pinagsamang psychotherapy para sa mga depressive at anxiety disorder ay nagsisimula sa psychodiagnostic stage, kung saan, batay sa isang multifactorial model, ang mga partikular na target para sa trabaho at mga mapagkukunan para sa pagbabago ay natukoy gamit ang mga espesyal na idinisenyong panayam at diagnostic tool. Natukoy ang mga grupo ng mga pasyente na nangangailangan ng iba't ibang taktika sa pamamahala. Sa mga pasyente na may mataas na antas ng pagiging perpekto at poot, ang mga salik na ito ng mga kontraterapeutika ay dapat munang matugunan, dahil nakakasagabal ang mga ito sa pagtatatag ng isang gumaganang alyansa at maaaring maging sanhi ng maagang pag-alis mula sa psychotherapy. Sa natitirang mga pasyente, ang gawain ay nahahati sa dalawang malalaking yugto: 1) pag-unlad ng emosyonal na mga kasanayan sa regulasyon sa sarili at ang pagbuo ng reflexive na kakayahan batay sa mga diskarte ng cognitive psychotherapy ni A. Beck at mga ideya tungkol sa reflexive regulation sa Russian psychology; 2) magtrabaho kasama ang konteksto ng pamilya at interpersonal na relasyon batay sa mga diskarte ng psychodynamic at system-oriented na psychotherapy ng pamilya, pati na rin ang mga ideya tungkol sa pagmuni-muni bilang batayan ng regulasyon sa sarili at isang aktibong posisyon sa buhay. Ang isang modelo ng psychotherapy para sa mga pasyente na may malubhang somatization ay inilarawan nang hiwalay, na may kaugnayan sa mga tiyak na gawain, para sa solusyon kung saan ang isang orihinal na pagsasanay para sa pagbuo ng mga emosyonal na kasanayan sa psychohygiene ay binuo.

Talahanayan 16. Konseptuwal na diagram ng mga yugto ng integrative psychotherapy para sa affective spectrum disorder na may matinding somatization.

Mga gawain Mga yugto	COGNITIVE	PSYCHODYNAMIC
STAGE KO	PAGPAPAUNLAD NG EMOSYONAL NA KASANAYAN SA PAG-REGULASYON SA SARILI
Stage 1 Impormasyonal at motivating Mga neoplasma Paghahanap ng kahulugan ng gawaing sikolohikal, pagpapasya sa sarili - isang mulat na pagpili ng posisyon na may kaugnayan sa sakit at paggamot	1. Pagbibigay-alam tungkol sa koneksyon sa pagitan ng mga emosyon at pisyolohikal na estado; pangkalahatang "mga batas" ng emosyonal na buhay; mga kahihinatnan ng paglabag sa emosyonal na psychohygiene para sa mental at pisikal na kalusugan. 2. Problematisasyon at paglalahad ng paraan ng group psychotherapy.	1. Paglikha ng isang kapaligiran ng tiwala at pagiging bukas.
Stage 2 Pagsasanay ng kamalayan at pagpapahayag ng damdamin Mga neoplasma Kakayahang tumuon sa panloob na mundo Paraan ng pagsisimbolo ng emosyonal na karanasan	1. Pagbabago ng negatibong saloobin sa mga emosyon. 2. Kamalayan sa mga kahirapan sa pag-unawa sa sarili at emosyonal na buhay ng iba: 3. Pag-unlad ng mga kasanayan sa pagmamasid sa sarili at emosyonal na pagpapahayag ng sarili: 4. Pag-unlad ng mga kasanayan sa pagkakaiba-iba ng mga indibidwal na emosyon sa hanay ng mga damdamin.	1. Paglikha ng isang kapaligiran tiwala at pagiging bukas. 2. Pagtatatag ng isang nagtatrabaho alyansa. 3. Pagsasanay sa feedback. 4. Diagnosis ng mga mode ng paglaban, mga reaksyon ng paglilipat at mga tema ng grupo.
Stage 3 Pagsasanay sa pamamahala ng emosyon Mga neoplasma Reflexive na kakayahang huminto, ayusin at i-object ang mga awtomatikong pag-iisip	1. Pagtatanghal ng cognitive at psychodynamic coping method: 2. Pagsasanay sa mga kasanayan sa cognitive coping 3. Paghahanda sa paggawa sa mga paniniwala	1. Paglalagay ng label sa paglaban, mga reaksyon sa paglilipat at mga tema ng pangkat. 2. Paghihikayat sa pagpapahayag at pagtugon ng mga negatibong emosyon.
II YUGTO	GUMAGAWA SA KONTEKSTO NG PAMILYA AT MGA UGNAYAN SA INTERPERSONAL
Stage 4 Reflexive-positional analysis Mga neoplasma Ang kakayahang pag-aralan ang sariling posisyon, iugnay ito sa posisyon ng iba, pagpapasya sa sarili - may kamalayan na pagpili ng posisyon sa isang grupo, pagkakaroon ng karanasan sa pagtitiwala sa mga relasyon	1. Pagbubuo ng mga paniniwalang nauugnay sa posisyon sa pangkat 2. Paggawa sa mental distortions	1. Pagpapasiya ng posisyon ng bawat kalahok 2. Paghahambing ng iyong sariling posisyon sa mga posisyon ng ibang miyembro ng grupo 3.Paggawa nang may pagtutol, tinatalakay ang "kondisyon na benepisyo" ng sakit. 4. Pagsusuri ng mga kahihinatnan ng posisyon at nauugnay na mga paniniwala para sa buhay at ang proseso ng psychotherapy 5. Pag-iipon ng mga “alkansya” ng mga problema at paksa ng indibidwal at grupo 6. Pagbabago ng nangungunang posisyon sa isang mas pasibo
Stage 5 Elaborasyon ng konteksto ng pamilya Mga neoplasma pagpapalaya mula sa naipon na negatibong damdamin, pagpapasya sa sarili - isang malay na pagpili ng posisyon sa buhay	Paggalugad sa mga pinagmumulan ng mga paniniwala at ang kanilang mas kumpletong pagbabalangkas	1. Pagsusuri sa konteksto ng pamilya (mga tungkulin, tuntunin, pamantayan) sa tatlong henerasyon. 2.Pagkilala sa programa ng magulang (mga kinakailangan at inaasahan, mga alamat at pagpapahalaga ng pamilya). 3.Pagkilala, pagtugon at pag-elaborate ng mga traumatikong karanasan sa pagkabata at mga reaksyon ng paglilipat
Stage 6 Analysis at nagtatrabaho sa personal mga problema at pagtukoy ng mga mapagkukunan. Mga neoplasma Bagong paraan ng paglutas ng mga problema, isang aktibong posisyon na may kaugnayan sa kanila, pagpapalaya mula sa kapangyarihan ng nakaraan	Pagbuo ng mga bagong paniniwala at pagsasanay ng mga bagong diskarte at kasanayan sa pag-uugali	Pagtatatag ng mga ugnayan sa pagitan ng mga kasalukuyang isyu at konteksto ng pamilya

Alinsunod sa mga pamantayan ng di-klasikal na agham, ang isa sa mga batayan para sa pagsasama ng mga diskarte ay ang ideya ng pagkakasunud-sunod ng mga gawain na nalutas sa panahon ng paggamot ng mga affective spectrum disorder at mga neoplasma na kinakailangang batayan para sa paglipat mula sa isang gawain. sa isa pa (Talahanayan 16).

Ang impormasyon ay ibinibigay sa pagiging epektibo ng psychotherapy batay sa follow-up na data. 76% ng mga pasyente na nakatapos ng kurso ng integrative psychotherapy kasama ng paggamot sa droga ay nakaranas ng matatag na mga remisyon. Napansin ng mga pasyente ang tumaas na paglaban sa stress, pinabuting relasyon sa pamilya at panlipunang paggana, at ang karamihan ay nag-uugnay sa epektong ito sa sumasailalim sa isang kurso ng psychotherapy.

Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa mga isyu sa organisasyon ng psychotherapy at psychoprevention ng mga affective spectrum disorder. Ang lugar ng psychotherapy sa kumplikadong paggamot ng mga affective spectrum disorder ng mga espesyalista mula sa isang multiprofessional na pangkat ay tinalakay, ang mga makabuluhang posibilidad ng psychotherapy sa pagtaas ng pagsunod sa paggamot sa droga ay isinasaalang-alang at nabigyang-katwiran.

Ang huling talata ay bumubuo ng mga layunin ng psychoprophylaxis para sa mga affective spectrum disorder kapag nagtatrabaho sa mga grupo ng peligro - mga ulila at mga bata mula sa mga paaralan na may tumaas na mga pag-aaral. Ang pangangailangan ng kanilang pag-aayos sa buhay ng pamilya na may kasunod na sikolohikal na suporta para sa bata at pamilya ay pinatunayan bilang mahalagang mga gawain ng psychoprevention ng affective spectrum disorder sa mga social orphans. Para sa matagumpay na pagsasama ng isang batang ulila sa isang bagong sistema ng pamilya, kinakailangan ang propesyonal na trabaho upang pumili ng isang epektibong propesyonal na pamilya, magtrabaho kasama ang traumatikong karanasan ng bata sa pamilya ng kapanganakan, pati na rin tulungan ang bagong pamilya sa kumplikadong istruktura at dynamic na restructuring na nauugnay sa pagdating ng bagong miyembro. Dapat alalahanin na ang pagtanggi sa isang bata at ang kanyang pagbabalik sa isang ampunan ay isang matinding paulit-ulit na trauma, pinatataas ang panganib na magkaroon ng mga affective spectrum disorder at maaaring negatibong makaapekto sa kanyang kakayahang bumuo ng mga relasyon sa attachment sa hinaharap.

Para sa mga bata na nag-aaral sa mga institusyong pang-edukasyon na may tumaas na workload, ang mga gawain ng psychoprophylaxis ay sikolohikal na gawain sa mga sumusunod na lugar: 1) kasama ang mga magulang - gawaing pang-edukasyon, paglilinaw ng mga sikolohikal na kadahilanan ng mga sakit sa affective spectrum, pagpapababa ng mga pamantayan sa pagiging perpekto, pagbabago ng mga kinakailangan para sa bata, isang mas nakakarelaks na saloobin sa mga grado , naglalaan ng oras para sa pahinga at pakikipag-usap sa ibang mga bata, gamit ang papuri sa halip na pamumuna bilang isang pampasigla; 2) kasama ang mga guro - gawaing pang-edukasyon, paglilinaw ng mga sikolohikal na kadahilanan ng mga karamdaman sa affective spectrum, pagbabawas ng mapagkumpitensyang kapaligiran sa silid-aralan, pag-abandona sa mga rating at nakakahiya na paghahambing ng mga bata sa isa't isa, tulong sa nakakaranas ng kabiguan, mga positibong pagkakamali bilang isang hindi maiiwasang bahagi ng aktibidad kapag pinagkadalubhasaan ang mga bagong bagay, papuri para sa anumang tagumpay sa isang bata na may mga sintomas ng emosyonal na kaguluhan, na naghihikayat sa kapwa tulong at suporta sa pagitan ng mga bata; 3) kasama ang mga bata - gawaing pang-edukasyon, pag-unlad ng mga kasanayan sa kalinisan ng isip sa emosyonal na buhay, isang kultura ng nakakaranas ng kabiguan, isang mas kalmadong saloobin sa mga pagtatasa at pagkakamali, ang kakayahang makipagtulungan, pakikipagkaibigan at tulungan ang iba.

SA konklusyon ang problema ng kontribusyon ng sikolohikal at panlipunang mga kadahilanan sa kumplikadong multifactorial bio-psycho-social na pagpapasiya ng mga affective spectrum disorder ay tinalakay; ang mga prospect para sa karagdagang pananaliksik ay isinasaalang-alang, sa partikular, ang gawain ay nakatakda upang pag-aralan ang impluwensya ng natukoy na sikolohikal na mga kadahilanan sa likas na katangian ng kurso at proseso ng paggamot ng mga affective spectrum disorder at ang kanilang kontribusyon sa problema ng paglaban.

KONKLUSYON

1. Sa iba't ibang mga tradisyon ng klinikal na sikolohiya at psychotherapy, ang mga teoretikal na konsepto ay binuo at ang empirikal na data ay naipon sa mga kadahilanan ng mental na patolohiya, kabilang ang mga affective spectrum disorder, na umaakma sa isa't isa, na nangangailangan ng synthesis ng kaalaman at ang pagkahilig sa kanilang integrasyon sa kasalukuyang yugto.

2. Ang metodolohikal na batayan para sa synthesis ng kaalaman sa modernong psychotherapy ay isang sistematikong diskarte at mga ideya tungkol sa mga di-klasikal na pang-agham na disiplina, na kinabibilangan ng organisasyon ng iba't ibang mga kadahilanan sa mga bloke at antas, pati na rin ang pagsasama ng kaalaman batay sa mga praktikal na gawain. ng pagbibigay ng sikolohikal na tulong. Ang epektibong paraan ng pag-synthesize ng kaalaman tungkol sa mga sikolohikal na salik ng affective spectrum disorder ay isang multifactorial psycho-social na modelo ng affective spectrum disorder, kabilang ang macrosocial, pamilya, personal at interpersonal na antas at isang apat na aspeto na modelo ng sistema ng pamilya, kabilang ang istraktura, microdynamics, macrodynamics at ideolohiya.

3. Sa antas ng macrosocial, mayroong dalawang magkaibang direksyon na mga uso sa buhay ng isang modernong tao: isang pagtaas sa pagkapagod ng buhay at pagkapagod sa emosyonal na globo ng isang tao, sa isang banda, mga maladaptive na halaga sa anyo. ng kulto ng tagumpay, lakas, kagalingan at pagiging perpekto, na nagpapahirap sa pagproseso ng mga negatibong emosyon, sa kabilang banda. Ang mga trend na ito ay ipinahayag sa isang bilang ng mga macrosocial na proseso na humahantong sa isang makabuluhang pagkalat ng mga affective spectrum disorder at ang paglitaw ng mga pangkat ng panganib sa pangkalahatang populasyon.

3.1. Ang alon ng panlipunang pagkaulila laban sa background ng alkoholismo at pagkasira ng pamilya ay humahantong sa binibigkas na emosyonal na mga kaguluhan sa mga bata mula sa mga dysfunctional na pamilya at panlipunang mga ulila, at ang antas ng mga kaguluhan ay mas mataas sa huli;

3.2. Ang pagtaas sa bilang ng mga institusyong pang-edukasyon na may tumaas na mga pag-load sa akademiko at mga perpektong pamantayan sa edukasyon ay humahantong sa pagtaas ng bilang ng mga emosyonal na karamdaman sa mga mag-aaral (sa mga institusyong ito ang kanilang dalas ay mas mataas kaysa sa mga regular na paaralan)

3.3. Ang mga perfectionistic na pamantayan ng hitsura na itinataguyod sa media (mababa ang timbang at mga partikular na pamantayan ng proporsyon at hugis ng katawan) ay humahantong sa pisikal na pagiging perpekto at emosyonal na mga karamdaman sa mga kabataan.

3.4. Ang mga stereotype na ginagampanan ng kasarian ng emosyonal na pag-uugali sa anyo ng pagbabawal sa pagpapahayag ng mga asthenic na emosyon (pagkabalisa at kalungkutan) sa mga lalaki ay humantong sa mga kahirapan sa paghingi ng tulong at pagtanggap ng suporta sa lipunan, na maaaring isa sa mga dahilan para sa pangalawang alkoholismo at mataas na rate. ng natapos na pagpapakamatay sa mga lalaki.

4. Pangkalahatan at tiyak na sikolohikal na mga kadahilanan ng depressive, pagkabalisa at somatoform disorder ay maaaring systematized sa batayan ng isang multifactorial modelo ng affective spectrum disorder at isang apat na aspeto modelo ng sistema ng pamilya.

4.1. Antas ng pamilya. 1) istraktura: ang lahat ng mga grupo ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga dysfunction ng subsystem ng magulang at ang peripheral na posisyon ng ama; para sa mga taong nalulumbay - kawalan ng pagkakaisa, para sa mga nababalisa - mga symbiotic na relasyon sa ina, para sa mga somatoform - mga symbiotic na relasyon at koalisyon; 2) microdynamics: lahat ng mga grupo ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na antas ng mga salungatan, pagpuna ng magulang at iba pang mga anyo ng pag-uudyok ng mga negatibong emosyon; para sa mga taong nalulumbay - ang pamamayani ng pagpuna sa papuri mula sa parehong mga magulang at mga kabalintunaan ng komunikasyon mula sa ina; para sa mga nababalisa - hindi gaanong pagpuna at higit na suporta mula sa ina; para sa mga pamilya ng mga pasyente na may somatoform disorder - pag-aalis ng mga emosyon; 3) macrodynamics: lahat ng mga grupo ay nailalarawan sa pamamagitan ng akumulasyon ng mga nakababahalang kaganapan sa kasaysayan ng pamilya sa anyo ng matinding paghihirap sa buhay ng mga magulang, alkoholismo at malubhang sakit ng malapit na kamag-anak, presensya sa kanilang sakit o kamatayan, pang-aabuso at away; sa mga pasyente na may mga sakit sa somatoform, ang maagang pagkamatay ng mga kamag-anak ay idinagdag sa pagtaas ng dalas ng mga kaganapang ito. 4) ideolohiya: ang lahat ng mga grupo ay nailalarawan sa pamamagitan ng halaga ng pamilya ng panlabas na kagalingan at isang pagalit na larawan ng mundo; para sa mga nalulumbay at nababalisa na mga grupo - isang kulto ng mga nakamit at perpektong pamantayan. Ang pinaka-binibigkas na mga dysfunction ng pamilya ay sinusunod sa mga pasyente na may mga depressive disorder.

4.2. Personal na antas. Ang mga pasyente na may affective spectrum disorder ay may mataas na rate ng pagbabawal sa pagpapahayag ng mga damdamin. Ang mga pasyente na may mga sakit sa somatoform ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na antas ng alexithymia, isang makitid na emosyonal na bokabularyo, at mga kahirapan sa pagkilala ng mga emosyon. Para sa mga pasyente na may pagkabalisa at depressive disorder, mayroong isang mataas na antas ng pagiging perpekto at poot.

4.3. antas ng interpersonal. Ang mga interpersonal na relasyon ng mga pasyente na may mga karamdaman sa affective spectrum ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagpapaliit ng social network, isang kakulangan ng malapit na pagtitiwala na relasyon, isang mababang antas ng emosyonal na suporta at panlipunang pagsasama sa anyo ng pagtatalaga sa sarili sa isang tiyak na grupo ng sanggunian. Sa mga pasyente na may somatoform disorder, sa kaibahan sa pagkabalisa at depressive disorder, walang makabuluhang pagbaba sa antas ng instrumental na suporta; ang pinakamababang rate ng social support ay sa mga pasyenteng may depressive disorder.

4.4. Ang data mula sa pagsusuri ng ugnayan at regression ay nagpapahiwatig ng magkaparehong impluwensya at sistematikong relasyon ng mga dysfunctions sa pamilya, personal at interpersonal na antas, pati na rin ang kalubhaan ng mga sintomas ng psychopathological, na nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa kanilang komprehensibong pagsasaalang-alang sa proseso ng psychotherapy. Ang pinaka-mapanirang impluwensya sa interpersonal na relasyon ng mga may sapat na gulang ay ibinibigay ng pattern ng pag-aalis ng mga emosyon sa pamilya ng magulang, na sinamahan ng induction ng pagkabalisa at kawalan ng tiwala ng mga tao.

5. Nasubok na mga dayuhang pamamaraan: questionnaire sa suporta sa lipunan (F-SOZU-22 G.Sommer, T.Fydrich), pagsubok sa sistema ng pamilya (FAST, T.Ghering) at binuo ang mga orihinal na talatanungan na "Family Emotional Communications" (FEC), "Pagbabawal sa Expression” feelings" (SHF), structured interviews "Stressful Events in Family History Scale", "Parental Criticism and Expectation" (RKO) at "Moscow Integrative Social Network Questionnaire" ay mga epektibong tool para sa pag-diagnose ng mga dysfunction sa pamilya, personal at interpersonal na antas , pati na rin ang pagtukoy ng mga target para sa psychotherapy .

6. Ang mga layunin ng pagbibigay ng sikolohikal na tulong sa mga pasyente na may affective spectrum disorder, na pinatunayan ng teoretikal na pagsusuri at empirical na pananaliksik, ay kinabibilangan ng trabaho sa iba't ibang antas - macrosocial, pamilya, personal, interpersonal. Alinsunod sa mga paraan na naipon upang malutas ang mga problemang ito sa iba't ibang mga diskarte, ang pagsasama ay isinasagawa batay sa cognitive-behavioral at psychodynamic approach, pati na rin ang isang bilang ng mga pag-unlad sa domestic psychology (mga konsepto ng internalization, reflection, mediation) at systemic family psychotherapy. . Ang batayan para sa pagsasama ng cognitive-behavioral at psychodynamic approach ay isang two-level cognitive model na binuo sa cognitive therapy ni A. Beck.

6.1. Alinsunod sa iba't ibang mga gawain, ang dalawang yugto ng integrative psychotherapy ay nakikilala: 1) pagbuo ng emosyonal na mga kasanayan sa regulasyon sa sarili; 2) magtrabaho kasama ang konteksto ng pamilya at interpersonal na relasyon. Sa unang yugto, ang mga gawaing nagbibigay-malay ay nangingibabaw, sa pangalawa - mga dynamic. Ang paglipat mula sa isang yugto patungo sa isa pa ay nagsasangkot ng pagbuo ng reflexive na regulasyon sa anyo ng kakayahang huminto, ayusin at bigyang-pansin ang mga awtomatikong pag-iisip ng isang tao. Kaya, nabuo ang isang bagong organisasyon ng pag-iisip, na makabuluhang nagpapadali at nagpapabilis sa gawain sa ikalawang yugto.

6.2. Ang mga layunin ng integrative psychotherapy at pag-iwas sa affective spectrum disorder ay: 1) sa macrosocial level: debunking pathogenic cultural values ​​​​(ang kulto ng pagpigil, tagumpay at pagiging perpekto); 2) sa personal na antas: pag-unlad ng emosyonal na mga kasanayan sa regulasyon sa sarili sa pamamagitan ng unti-unting pagbuo ng reflexive na kakayahan; pagbabago ng mga hindi gumaganang personal na saloobin at paniniwala - isang pagalit na larawan ng mundo, hindi makatotohanang mga pamantayang perpekto, isang pagbabawal sa pagpapahayag ng mga damdamin; 3) sa antas ng pamilya: pagtatrabaho sa pamamagitan ng (pag-unawa at pagtugon) mga traumatikong karanasan sa buhay at mga pangyayari sa kasaysayan ng pamilya; gumana sa mga kasalukuyang dysfunctions ng istraktura, microdynamics, macrodynamics at ideolohiya ng sistema ng pamilya; 4) sa antas ng interpersonal: pagsasanay ng mga kulang na kasanayan sa lipunan, pag-unlad ng kakayahan para sa malapit, mapagkakatiwalaang mga relasyon, pagpapalawak ng mga interpersonal na koneksyon.

6.3. Ang mga karamdaman sa Somatoform ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-aayos sa mga physiological manifestations ng mga emosyon, isang malinaw na pagpapaliit ng emosyonal na bokabularyo at mga paghihirap sa pagkilala at pagbigkas ng mga damdamin, na tumutukoy sa pagtitiyak ng integrative psychotherapy para sa mga karamdaman na may binibigkas na somatization sa anyo ng isang karagdagang gawain ng pagbuo ng kaisipan. mga kasanayan sa kalinisan ng emosyonal na buhay.

6.4. Ang pagsusuri ng mga follow-up na data ng mga pasyente na may affective spectrum disorder ay nagpapatunay sa pagiging epektibo ng binuo na modelo ng integrative psychotherapy (isang makabuluhang pagpapabuti sa panlipunang paggana at ang kawalan ng paulit-ulit na pagbisita sa doktor ay nabanggit sa 76% ng mga pasyente na nakumpleto ang isang kurso ng integrative psychotherapy kasabay ng paggamot sa droga).

7. Ang mga pangkat ng panganib para sa paglitaw ng mga affective spectrum disorder sa populasyon ng bata ay kinabibilangan ng mga bata mula sa mga pamilyang may kapansanan sa lipunan, mga ulila at mga bata na nag-aaral sa mga institusyong pang-edukasyon na may tumaas na pag-aaral. Ang psychoprophylaxis sa mga grupong ito ay nagsasangkot ng paglutas ng ilang problema.

7.1. Para sa mga bata mula sa disadvantaged na pamilya - panlipunan at sikolohikal na gawain sa rehabilitasyon ng pamilya at ang pagbuo ng mga kasanayan sa emosyonal na kalinisan sa kaisipan.

7.2. Para sa mga ulila - panlipunan at sikolohikal na gawain sa pag-aayos ng buhay ng pamilya na may mandatoryong sikolohikal na suporta para sa pamilya at sa bata upang maproseso ang kanyang traumatikong karanasan sa kanyang kapanganakan na pamilya at matagumpay na maisama sa bagong sistema ng pamilya;

7.3. Para sa mga bata mula sa mga institusyong pang-edukasyon na may mas mataas na pag-load sa akademiko - gawaing pang-edukasyon at pagpapayo kasama ang mga magulang, guro at mga bata, na naglalayong iwasto ang mga paniniwala ng perfectionist, napalaki na mga kahilingan at mapagkumpitensyang mga saloobin, nagpapalaya ng oras para sa komunikasyon at pagtatatag ng mga mapagkaibigang relasyon ng suporta at pakikipagtulungan sa mga kapantay.

1. Regulasyon sa sarili sa mga normal at pathological na kondisyon // Psychological Journal. – 1989. – No. 2. – p.121-132. (Co-authored ni B.V. Zeigarnik, E.A. Mazur).
2. Mga sikolohikal na modelo ng pagmuni-muni sa pagsusuri at pagsasaayos ng aktibidad. Mga tagubilin sa pamamaraan. – Novosibirsk. – 1991. 36 p. (Co-authored ni I.S. Ladenko, S.Yu. Stepanov).
3. Grupo ng psychotherapy ng mga neuroses na may mga somatic mask. Part 1. Theoretical at experimental substantiation ng approach. // Moscow psychotherapeutic journal. – 1994. – No. 2. – P.29-50. (Co-author N.G. Garanyan).
4. Mga emosyon at kalusugan ng isip sa modernong kultura // Mga abstract ng unang All-Russian conference ng Russian Society of Psychologists - 1996. - P.81. (Co-author N.G. Garanyan).
5. Mga mekanismo ng emosyonal na komunikasyon ng pamilya sa pagkabalisa at depressive disorder // Abstracts ng unang all-Russian conference ng Russian Society of Psychologists. – 1996. – P. 86.
6. Grupo ng psychotherapy ng mga neuroses na may mga somatic mask. Bahagi 2. Mga target, yugto at pamamaraan ng psychotherapy para sa mga neuroses na may somatic mask // Moscow Psychotherapeutic Journal. – 1996. – No. 1. – P.59-73. (Co-author N.G. Garanyan).
7. Pagbibigay ng sikolohikal na tulong sa mga bata at kabataan sa isang klinika ng mga bata. Mga pangunahing prinsipyo, direksyon. – .M.: Moscow Department of Health, 1996. – 32 p. (Co-authored ni I.A. Leshkevich, I.P. Katkova, L.P. Chicherin).
8. Edukasyon at kalusugan // Mga posibilidad para sa rehabilitasyon ng mga batang may kapansanan sa pag-iisip at pisikal sa pamamagitan ng edukasyon / Ed. V.I. Slobodchikov. – M.: IPI RAO. – 1995. – P.288-296.
9. Mga prinsipyo at kasanayan ng mental na kalinisan ng emosyonal na buhay // Bulletin ng psychosocial at correctional rehabilitation work. – 1996. – N 1. P. 48-56. (Co-author N.G. Garanyan).
10. Pilosopikal at metodolohikal na aspeto ng cognitive psychotherapy // Moscow Psychotherapeutic Journal. – 1996. – N3. P.7-28.
11. Kumbinasyon ng cognitive at psychodynamic approach gamit ang halimbawa ng psychotherapy para sa somatoform disorder // Moscow Psychotherapeutic Journal. – 1996. – N3. – P.112-140. (Co-author N.G. Garanyan)
12. Integrative psychotherapy para sa pagkabalisa at depressive disorder // Moscow Psychotherapeutic Journal. – 1996. – N3. – p. 141-163. (Co-author N.G. Garanyan).
13. Ang impluwensya ng mga mekanismo ng emosyonal na komunikasyon sa pamilya sa pag-unlad at kalusugan // Mga diskarte sa rehabilitasyon ng mga batang may espesyal na pangangailangan sa pamamagitan ng edukasyon / Ed. V.I. Slobodchikova. – M.: IPI RAO. – 1996. – P.148-153.
14. Pagsasama ng cognitive at psychodynamic approach sa psychotherapy ng somatoform disorders//Journal of Russian and East European Psychology, Nobyembre-Disyembre, 1997, vol. 35, T6, p. 29-54. (Co-author N.G. Garanyan).
15. Multifactorial model ng depressive, anxiety at somatoform disorders // Social at clinical psychiatry. – 1998. – N 1. – P.94-102. (Co-author N.G. Garanyan).
16. Ang istraktura ng pagiging perpekto bilang isang personal na kadahilanan ng depresyon // Mga materyales ng internasyonal na kumperensya ng mga psychiatrist. – Moscow, Pebrero 16-18. – 1998. – P.26. (Co-authored ni N.G. Garanyan, T.Yu. Yudeeva).
17. Ang paggamit ng self-regulation sa affective spectrum disorders. Mga rekomendasyong pamamaraan Blg. 97/151. – M: Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation. – 1998. – 22 p. (Co-author N.G. Garanyan).
18. Mas pamilyar na konteksto bei Depression und Angstoerungen // European psychiatry, The Journal of the association of European psychiatrist, Standards of Psychiatry. – Copenhagen 20-24 Setyembre. – 1998. – p. 273. (Co-authored ni S.V. Volikova).
19. Ang pagsasama ng cognitive at dymanic approach sa psychotherapy ng mga emosyonal na karamdaman // The Journal of the association of European psychiatrist, Standards of psychiatry. – Copenhagen, 20-24 Setyembre, 1998. – p. 272. (Co-authored by N.G. Garanyan).
20. Pinagsamang therapy para sa mga karamdaman sa pagkabalisa // Conference "The Synthesis between psychopharmacology and psychotherapy", Jerusalem, Nobyembre 16-21. – 1997. – P.66. (Co-authored ni N.G. Garanyan, T.V. Dovzhenko).
21. Kultura, emosyon at kalusugan ng isip // Mga Tanong ng sikolohiya, 1999, N 2, pp. 61-74. (Co-author N.G. Garanyan).
22. Mga emosyonal na karamdaman sa modernong kultura // Moscow Psychotherapeutic Journal. – 1999. – N 2. – p.19-42. (Co-author N.G. Garanyan).
23. Kalusugan at pamilya: isang modelo para sa pagsusuri ng pamilya bilang isang sistema // Pag-unlad at edukasyon ng mga espesyal na bata / Ed. V.I. Slobodchikova. – M.: IPI RAO. – 1999. – p.49-54.
24. Vernupfung kognitiver und psychodynamisher komponenten in der Psychotherapie somatoformer Erkrankungen // Psychother Psychosom med Psychol. – 2000. – 51. – P.212-218. (Co-author N.G. Garanyan).
25. Cognitive-behavioral psychotherapy // Pangunahing direksyon ng modernong psychotherapy. Teksbuk / Ed. A.M. Bokovikov. M. – 2000. – P. 224-267. (Co-author N.G. Garanyan).
26. Somatization: kasaysayan ng konsepto, aspeto ng kultura at pamilya, mga paliwanag at psychotherapeutic na modelo // Moscow Psychotherapeutic Journal. – 2000. – N 2. – P. 5-36. (Co-author N.G. Garanyan).
27. Mga konsepto ng somatization: kasaysayan at kasalukuyang estado // Social at clinical psychiatry. – 2000. – N 4. – P. 81-97. (Co-authored ni N.G. Garanyan, T.V. Dovzhenko, S.V. Volikova, G.A. Petrova, T.Yu. Yudeeva).
28. Emosyonal na komunikasyon sa mga pamilya ng mga pasyente na may somatoform disorder // Social at clinical psychiatry. – 2000. – Hindi. 4. – P.5-9. (Co-author S.V. Volikova).
29. Application ng Derogatis scale (SCL-90) sa psychodiagnosis ng somatoform disorders // Social at clinical psychiatry. – 2000. – P.10-15. (Co-authored ni T.Yu. Yudeeva, G.A. Petrova, T.V. Dovzhenko).
30. Ang pagiging epektibo ng integrative cognitive-dynamic na modelo ng affective spectrum disorders // Social at clinical psychiatry. – 2000. – Hindi. 4. – P.45-50. (Co-author N.G. Garanyan).
31. Metodolohikal na aspeto ng modernong psychotherapy // XIII Congress of Psychiatrist of Russia, Oktubre 10-13, 2000 - Mga Materyales ng Kongreso. – M. – 2000. -P.306.
32. Application ng Derogatis scale sa psychodiagnosis ng somatoform disorders // XIII Congress of Russian Psychiatrist, Oktubre 10-13, 2000. Mga Materyales ng Kongreso. – M.- 2000. – P. 309. (Co-authored ni T.Yu. Yudeeva, G.A. Petrova, T.V. Dovzhenko).
33. Short-term cognitive-behavioral psychotherapy para sa depression sa pangunahing medikal na network // XIII Congress of Russian Psychiatrist, Oktubre 10-13, 2000 - Mga Materyales ng Kongreso. – M. – 2000, – p.292. (Co-authored ni N.G. Garanyan, G. A. Petrova, T. Yu. Yudeeva).
34. Mga tampok ng mga pamilya ng mga pasyenteng somatoform // XIII Congress of Psychiatrist of Russia, Oktubre 10-13, 2000 - Mga Materyales ng Kongreso. – M. – 2000, – p.291. (Co-author S.V. Volikova).
35. Mga problema sa pamamaraan ng modernong psychotherapy // Bulletin of psychoanalysis. – 2000. – No. 2. – P.83-89.
36. Modelo ng organisasyon ng tulong sa mga taong dumaranas ng depresyon sa isang teritoryal na klinika. Mga rekomendasyong pamamaraan Blg. 2000/107. – M.: Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation. – 2000. – 20 p. (Co-authored ni V.N. Krasnov, T.V. Dovzhenko, A.G. Saltykov, D.Yu. Veltishchev, N.G. Garanyan).
37. Cognitive psychotherapy at mga prospect para sa pag-unlad nito sa Russia // Moscow Psychotherapeutic Journal. – 2001. – N 4. P. 6-17.
38. Cognitive psychotherapy at domestic psychology of thinking // Moscow Psychotherapeutic Journal. – 2001. – N 4. P.165-181.
39. Paggawa gamit ang mga paniniwala: mga pangunahing prinsipyo (ayon kay A. Beck) // Moscow Psychotherapeutic Journal. – 2001. – N4. – P.87-109.
40. Perfectionism, depression at pagkabalisa // Moscow Psychotherapeutic Journal. – 2001. – N4. -.P.18-48 (Co-authored by N.G. Garanyan, T.Yu. Yudeeva).
41. Mga mapagkukunan ng pamilya ng negatibong cognitive schema sa mga emosyonal na karamdaman (gamit ang halimbawa ng pagkabalisa, depressive at somatoform disorder) // Moscow Psychotherapeutic Journal. – 2001. – N 4. P.49-60 (Co-authored ni S.V. Volikova).
42. Pakikipag-ugnayan ng mga espesyalista sa kumplikadong paggamot ng mga sakit sa isip // Moscow Psychotherapeutic Journal. – 2001. – N 4. – P.144-153. (Co-authored ni T.V. Dovzhenko, N.G. Garanyan, S.V. Volikova, G.A. Petrova, T.Yu. Yudeeva).
43. Konteksto ng pamilya ng mga sakit na somatoform // Koleksyon: Mga psychotherapist ng pamilya at mga psychologist ng pamilya: sino tayo? Mga pamamaraan ng internasyonal na kumperensya "Psychology and Psychotherapy of the Family". Disyembre 14-16, 1999 St. Petersburg / Ed. Eidemiller E.G., Shapiro A.B. - St. Petersburg. - Imaton. – 2001. – P.106-111. (Co-author S.V. Volikova).
44. Domestic psychology ng pag-iisip at cognitive psychotherapy // Clinical psychology. Mga materyales ng unang internasyonal na kumperensya sa memorya ng B.V. Zeigarnik. Oktubre 12-13, 2001. Sat. abstract / Rep. ed. A.Sh.Tkhostov. – M.: MSU Media Center. – 2001. – P.279-282.
45. Ang problema ng pagkaulila sa Russia: socio-historical at psychological na aspeto // Psychology ng pamilya at psychotherapy. – 2001. – No. 1. – P. 5-37. (Co-author V.N. Oslon).
46. ​​Propesyonal na pamilya bilang isang sistema // Sikolohiya ng pamilya at psychotherapy. – 2001. – No. 2. – P.7-39. (Co-author V.N. Oslon).
47. Kapalit na propesyonal na pamilya bilang isa sa mga pinaka-promising na modelo para sa paglutas ng problema ng pagkaulila sa Russia // Mga tanong ng sikolohiya. – 2001. – No. 3. – P.64-77. (Co-author V.N. Oslon).
48. Sikolohikal na suporta para sa isang kapalit na propesyonal na pamilya // Mga tanong ng sikolohiya. – 2001. – Bilang 4. – P.39-52. (Co-author V.N. Oslon).
49. Application ng Derogatis scale (SCL-90) sa psychodiagnosis ng somatoform disorders // Social at psychological na aspeto ng pamilya. - Vladivostok. – 2001 – P. 66-71. (Co-authored ni T.Yu. Yudeeva, G.A. Petrova, T.V. Dovzhenko).
50. Depresyon - isang sakit sa ating panahon // Mga patnubay sa klinika at organisasyon para sa pagbibigay ng tulong sa mga pasyenteng may depresyon ng mga doktor sa pangunahing pangangalaga / Responsable. ed. V.N. Krasnov. – Russia – USA. – 2002. – P.61-84. (Co-authored ni N.G. Garanyan, T.V. Dovzhenko).
51. Bio-psycho-social na modelo bilang isang metodolohikal na batayan para sa pananaliksik sa mga sakit sa isip // Social at clinical psychiatry. – 2002. – N3. – P.97-114.
52. Pakikipag-ugnayan ng mga espesyalista sa koponan sa kumplikadong paggamot ng mga sakit sa isip //. Sosyal at klinikal na saykayatrya. – 2002. – N4. – P.61-65. (Co-authored ni T.V. Dovzhenko, N.G. Garanyan, S.V. Volikova, G.A. Petrova, T.Yu. Yudeeva).
53. Mga paraan upang malutas ang problema ng pagkaulila sa Russia // Mga tanong ng sikolohiya (application). – M. – 2002. – 208 p. (Co-authored ni V.K. Zaretsky, M.O. Dubrovskaya, V.N. Oslon).
54. Mga pundasyong pang-agham at praktikal na gawain ng psychotherapy ng pamilya // Moscow Psychotherapeutic Journal. – 2002. – Hindi. 1. – P.93-119.
55. Mga pundasyong pang-agham at praktikal na mga gawain ng psychotherapy ng pamilya (ipinagpapatuloy) // Moscow Psychotherapeutic Journal. – 2002. – Bilang 2. P. 65-86.
56. Mga prinsipyo at kasanayan ng mental na kalinisan ng emosyonal na buhay // Sikolohiya ng pagganyak at emosyon. (Serye: Reader on Psychology) / Ed. Yu.B. Gippenreiter at M.V. Falikman. – M. – 2002. – P.548-556. (Co-author N.G. Garanyan).
57. Ang konsepto ng alexithymia (pagsusuri ng mga dayuhang pag-aaral) // Social at clinical psychiatry. – 2003. – N 1. – P.128-145. (Co-author N.G. Garanyan).
58. Clinical psychology at psychiatry: ugnayan ng mga paksa at pangkalahatang metodolohikal na mga modelo ng pananaliksik // Psychology: modernong direksyon ng interdisciplinary na pananaliksik. Mga materyales ng siyentipikong kumperensya na nakatuon sa memorya ng kaukulang miyembro. RAS A.V. Brushlinsky, Setyembre 8, 2002 / Rep. ed. A.L.Zhuravlev, N.V.Tarabrina. – M.: publishing house ng Institute of Psychology ng Russian Academy of Sciences. – 2003. P.80-92.
59. Poot bilang isang personal na kadahilanan sa depresyon at pagkabalisa // Psychology: modernong direksyon ng interdisciplinary na pananaliksik. Mga materyales ng siyentipikong kumperensya na nakatuon sa memorya ng kaukulang miyembro. RAS A.V. Brushlinsky, Setyembre 8, 2002 / Ed. A.L.Zhuravlev, N.V.Tarabrina. – M.: publishing house ng Institute of Psychology ng Russian Academy of Sciences. – 2003.P.100-114. (Co-authored ni N.G. Garanyan, T.Yu. Yudeeva).
60. Suporta sa lipunan at kalusugan ng isip // Psychology: modernong direksyon ng interdisciplinary na pananaliksik. Mga materyales ng siyentipikong kumperensya na nakatuon sa memorya ng kaukulang miyembro. RAS A.V. Brushlinsky, Setyembre 8, 2002 / Rep. ed. A.L.Zhuravlev, N.V.Tarabrina. – M.: publishing house ng Institute of Psychology ng Russian Academy of Sciences. – 2003. – P.139-163. (Co-authored ni G.A. Petrova, N.G. Garanyan).
61. Suporta sa lipunan bilang isang paksa ng siyentipikong pag-aaral at ang kapansanan nito sa mga pasyente na may mga affective spectrum disorder // Social at clinical psychiatry. – 2003. – No. 2. – P.15-23. (Co-authored ni G.A. Petrova, N.G. Garanyan).
62. Mga emosyonal na karamdaman sa mga pasyente na may psychosomatic pathology // Affective at schizoaffective disorder. Mga materyales ng kumperensya ng Russia. – M. – Oktubre 1-3, 2003. – P. 170 (Mga Co-authors O.S. Voron, N.G. Garanyan, I.P. Ostrovsky).
63. Ang papel na ginagampanan ng psychotherapy sa kumplikadong paggamot ng depression sa pangunahing medikal na network // Affective at schizoaffective disorder. Mga materyales ng kumperensya ng Russia. – M. – Oktubre 1-3, 2003. -P.171. (Co-authored ni N.G. Garanyan, T.V. Dovzhenko, V.N. Krasnov).
64. Mga representasyon ng magulang sa mga pasyenteng may depresyon // Affective at schizoaffective disorder. Mga materyales ng kumperensya ng Russia. – M. – Oktubre 1-3, 2003. – P. 179 (Co-authored ni E.V. Polkunova).
65. Family factor ng affective spectrum disorders // // Affective at schizoaffective disorders. Mga materyales ng kumperensya ng Russia. – M. – Oktubre 1-3, 2003. – P. 183.
66. Konteksto ng pamilya ng mga affective spectrum disorder // Social at clinical psychiatry. – 2004. – Hindi. 4. – p.11-20. (Co-author S.V. Volikova).
67. Affective disorder at mga katangian ng personalidad sa mga kabataan na may psychosomatic disorder // Mga kasalukuyang problema ng clinical psychology sa modernong healthcare / Ed. Blokhina S.I., Glotova G.A. - Ekaterinburg. – 2004. – P.330-341. (Co-author A.G. Litvinov).
68. Mga representasyon ng magulang sa mga pasyenteng may mga depressive disorder / / Mga kasalukuyang problema ng klinikal na sikolohiya sa modernong pangangalagang pangkalusugan / Ed. Blokhina S.I., Glotova G.A. - Ekaterinburg. – 2004. – P.342-356. (Co-author E.V. Polkunova).
69. Narcissism, perfectionism at depression // Moscow Psychotherapeutic Journal - 2004. - No. 1. – P.18-35. (Co-author N.G. Garanyan).
70. Ang kahalagahan ng klinikal na sikolohiya para sa pagbuo ng psychotherapy na nakabatay sa ebidensya // Mga modernong uso sa organisasyon ng pangangalaga sa saykayatriko: klinikal at panlipunang aspeto. Mga materyales ng kumperensya ng Russia. – M. – Oktubre 5-7, 2004. – P. 175
71. Mga larawan ng mga magulang sa mga pasyente na may depresyon // Mga modernong uso sa organisasyon ng pangangalaga sa saykayatriko: klinikal at panlipunang aspeto. Mga materyales ng kumperensya ng Russia. – M. – Oktubre 5-7, 2004. – P. 159. (Co-author E.V. Polkunova).
72. Mga kadahilanan ng pamilya ng depresyon // Mga tanong ng sikolohiya - 2005 - No. 6. - P.63-71 (Co-authored ni S.V. Volikova, E.V. Polkunova).
73. Multifactorial psychosocial model bilang batayan ng integrative psychotherapy para sa affective spectrum disorders // XIV Congress of Psychiatrist of Russia. Nobyembre 15-18, 2005 (Mga materyales sa Kongreso). – M. – 2005. – P.429.
74. Pag-uugali ng pagpapakamatay sa populasyon ng mag-aaral // XIV Congress of Psychiatrist of Russia. Nobyembre 15-18, 2005 (Mga materyales sa Kongreso). – M. – 2005. – P.396. (Co-authored ni S.G. Drozdova).
75. Mga kadahilanan ng kasarian ng mga depressive disorder // XIV Congress of Psychiatrist of Russia. Nobyembre 15-18, 2005 (Mga materyales sa Kongreso). – M. – 2005. – P. 389. (Co-authored ni A.V. Bochkareva).
76. Ang problema ng pagiging epektibo sa modernong psychotherapy // Psychotherapy sa sistema ng mga medikal na agham sa panahon ng pagbuo ng gamot na nakabatay sa ebidensya. Sab. abstracts ng kumperensya na may internasyonal na pakikilahok Pebrero 15-17, 2006. - Saint Petersburg. – 2006. – P.65.
77. Mga tampok ng emosyonal at personal na globo ng mga pasyente na may depresyon na lumalaban sa paggamot // Psychotherapy sa sistema ng mga medikal na agham sa panahon ng pagbuo ng gamot na nakabatay sa ebidensya. Sab. abstracts ng kumperensya na may internasyonal na pakikilahok Pebrero 15-17, 2006. - Saint Petersburg. – 2006. – P.239. (Co-author O.D. Pugovkina).
78. Sikolohikal na tulong sa mga taong nakaranas ng traumatic stress. – M.: UNESCO. MGPU. – 2006. 112 p. (Co-author N.G. Garanyan).
79. Ang pagiging perpekto ng magulang ay isang kadahilanan sa pag-unlad ng mga emosyonal na karamdaman sa mga bata na nag-aaral sa mga kumplikadong programa. Mga tanong sa sikolohiya. – 2006. – No. 5. – P.23-31. (Co-authored ni S.V. Volikova, A.M. Galkina).

Abstract sa paksang "Theoretical at empirical na pundasyon ng integrative psychotherapy para sa affective spectrum disorders" na-update: Marso 13, 2018 ni: Mga Artikulo sa Siyentipiko.Ru