ugat ng ugat s1. Radicular syndrome: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang Radicular syndrome ay isa sa mga pinakakaraniwang neurological diagnoses. Ano ang mga ugat at bakit sila apektado? Ang mga grupo ng nerve fibers ay lumalabas mula sa mga gilid ng spinal cord. Sa loob ng spinal canal, ang motor at sensory na bahagi ay kumokonekta at bumubuo sa mga ugat ng mga nerbiyos ng gulugod. Lumalabas sila sa pamamagitan ng mga espesyal na bukana na napapalibutan ng katabing vertebrae at intervertebral disc.

Kapag ang mga ugat ay nasira, na-compress, inilipat o namamaga, nangyayari ang isang kondisyon na tinatawag na radicular syndrome.

Ito ay isang kumplikadong mga palatandaan, kabilang ang mga lokal na pagpapakita (sa apektadong lugar) at mga sintomas ng pinsala sa mga nerbiyos na nabuo mula sa kaukulang mga ugat.

Etiology

Ang Radicular syndrome ay kadalasang sanhi ng mga pagbabago sa istruktura sa vertebrae at mga disc, ang pagkakaroon ng mga karagdagang pormasyon sa lugar kung saan umusbong ang mga ugat. Lumilikha ito ng mga kondisyon para sa panlabas na compression ng nerve fibers. Hindi gaanong karaniwan, ang radiculopathy ay nangyayari kapag ang mga ugat mismo ay apektado bago sila lumabas sa spinal column.

Pangunahing dahilan radicular syndrome:

• mga kahihinatnan ng trauma ng gulugod, mga pagbabago sa postoperative scar, pathological fractures;

• congenital anomalya ng gulugod;

• mga tumor ng iba't ibang pinagmulan - neuromas, meningiomas, neurofibromas, metastases;

• pamamaga, kabilang ang mga sanhi ng mga tiyak na pathogens - meningitis, syphilitic lesions, fungal infection, herpetic na proseso;

• pinsala sa vascular na humahantong sa radicular ischemia - nakahiwalay na radicular stroke, mga pagbabago sa vascular sa diabetes;

• autoimmune-allergic na proseso sa Guillain-Barré polyradiculopathy;

• compression ng mga ugat sa pamamagitan ng kalapit na mga kalamnan, na kung saan ay lalong mahalaga sa pagkakaroon ng mga panganib sa trabaho (sapilitang postura, pagliko).

Ang pinakakaraniwang osteochondrosis ng gulugod ay may radicular syndrome. Ang mga paglaki ng buto na lumilitaw sa mga gilid ng vertebrae at ang flattened disc ay nagpapaliit sa lumen ng mga channel para sa paglabas ng mga ugat. At kadalasan ang nagreresultang protrusion o herniation ng disc ay nagpi-compress din sa nerve fibers.

Mga uri ng radicular syndrome

Ang Radicular syndrome ay may ilang mga klasipikasyon. May mga monoradiculopathies (nakahiwalay na pinsala sa isang ugat) at polyradiculopathies. Gayundin, kapag gumagawa ng diagnosis, ang lokalisasyon ay isinasaalang-alang - cervical, thoracic at lumbar. Hiwalay, mayroong cauda equina syndrome - compression ng mga ugat ng mga terminal na bahagi ng utak sa sacral spine.

Dapat itong isaalang-alang na ang mga ugat ay hindi lumabas sa spinal canal nang pahalang, ngunit bumaba at pahilig. Bukod dito, kung sa antas ng servikal ay halos walang pagkakaiba sa mga antas ng mga segment ng spinal cord at ang mga pagbubukas sa pagitan ng vertebrae, pagkatapos ay habang lumilipat ka mula sa dulo ng ulo ng gulugod ang pagkakaiba na ito ay tumataas. Samakatuwid, kung ang compression ay nangyayari bago ang nerve fibers ay pumasok sa pagbubukas sa pagitan ng vertebrae, kung gayon ang sanhi ay maaaring isang hernia sa pagitan ng overlying vertebrae.

Upang ipahiwatig ang antas ng pinsala, ginagamit ang mga kumbinasyon ng mga Latin na titik at numero:

• Ang cervical spine (C) ay binubuo ng 8 segment,

• sa dibdib (Th) mayroong 12 sa kanila,

• sa lumbar (L) 5 segment,

• sa sacral (S) 5

• sa coccygeal (Co) 1 segment.

Batay sa lokasyon ng lesyon (vertebrae o mga disc sa pagitan ng mga ito), ang discogenic (spondylogenic), vertebrogenic at mixed radiculopathy ay nakikilala.

Pangkalahatang pagpapakita

Ang Radicular syndrome na nangyayari sa anumang antas ay may mga katangiang pagpapakita. Kabilang dito ang pananakit, mga sakit sa motor (peripheral paresis), mga sakit sa pandama, at mga autonomic na karamdaman. Bilang karagdagan, depende sa antas ng pinsala, ang dysfunction ng innervated organs ay nangyayari.

Ang sakit ay sanhi ng maraming mga mekanismo:

• pangangati ng nerve na nagpapapasok sa vertebrae at mga disc sa pagitan nila (Luschka nerve);

• sakit dahil sa root ischemia;

• sakit sa kahabaan ng nerve na nabuo mula sa pinched root;

• pathological sensations sa isang distansya, sa innervated area;

• sakit na may pag-unlad ng muscular-tonic syndrome.

Samakatuwid, ang sakit na malapit sa gulugod mula sa gilid ng pinching, sa panahunan paravertebral na mga kalamnan, ay nagliliwanag kasama ang kaukulang nerve at sinamahan ng sakit sa mga innervation zone.

Kapag ang bahagi ng motor ng ugat ay nasira, ang peripheral paresis ay bubuo sa ilang mga grupo ng kalamnan. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng kahinaan, pagbaba ng tendon reflexes, pagbaba ng tono ng kalamnan, at posibleng pagkibot ng mga indibidwal na hibla (fasciculations). At sa pangmatagalang radiculopathy, nangyayari ang pagkasayang ng kalamnan.

Ang mga karamdaman ng sensitivity ng balat sa kaukulang dermatome ay katangian. Posibleng pamamanhid, mga sensasyon sa pag-crawl, tingling, pagkasunog, paninikip, lamig. Bilang karagdagan, nagbabago ang sensitivity ng temperatura. Minsan may tumaas na sensitivity sa ilang mga irritant - hyperpathy.

Mga sintomas ng servikal

Ang sanhi ng radicular syndrome sa antas ng servikal ay madalas na mga degenerative na pagbabago sa gulugod. Bukod dito, maaaring hindi ang cervical region ang apektado, ngunit ang lumbar region. Sa kasong ito, ang hypermobility ng leeg ay compensatory kapag ang hanay ng mga paggalaw sa mas mababang bahagi ng gulugod ay limitado.

Ang matinding pananakit ay naisalokal sa leeg at nagmumula sa sinturon sa balikat at braso pababa sa mga daliri, na sinamahan ng panghihina ng kalamnan at paresthesia. At kapag ang mga unang ugat ay apektado, ito ay masakit sa parieto-occipital at postauricular na mga lugar. Mayroong pag-asa sa paggalaw ng ulo, kadalasang tumitindi ang sakit habang natutulog. Ang biglaang pag-unlad ng root compression ay tinatawag na cervical lumbago.

Antas ng thoracic

Ang thoracic radiculitis ay may mga sintomas tulad ng pananakit sa likod (karaniwan ay sa pagitan ng mga talim ng balikat), sa bahagi ng puso at pananakit ng sinturon sa mga intercostal space. Ang mga kaguluhan sa paggana ng mga panloob na organo ay karaniwan - pananakit ng tiyan, paninigas ng dumi, hirap sa paghinga at ubo, palpitations, at posibleng katamtamang pagtaas ng presyon ng dugo. Mahirap tuklasin ang kahinaan ng kalamnan sa panahon ng pagsusuri, ngunit pinapayagan tayo ng EMG na matukoy ang antas at likas na katangian ng sugat.

Ang paglabag sa mga ugat sa antas na ito ay nangangailangan ng maingat na diagnosis ng pagkakaiba-iba, dahil ang sakit na sindrom ay maaaring maging katulad ng kondisyon ng maraming mga pathologies. Ibukod ang coronary heart disease, pancreatitis, cholecystitis, mga sakit ng respiratory at digestive system.

Nasa antas ng thoracic na kadalasang nangyayari ang mga pangunahing nakakahawang sugat sa mga ugat - na may herpes zoster (herpes), bulutong-tubig, at trangkaso.

Lumbosacral radiculopathy

Ang pinsala sa antas na ito ay madalas na nangyayari, dahil sa mataas na pagkarga sa lumbar vertebrae at mga disc. Ang mga paglaki ng buto ay kadalasang napakalaki, humahantong sa pagpapapangit at pagpapaliit ng mga natural na bukas, at madalas na nangyayari ang mga herniation ng disc. At ang makapangyarihang mga layer ng mga kalamnan ay bumubuo ng isang binibigkas na muscular-tonic syndrome, na nagdaragdag ng sakit at compression ng ugat. Sa karamihan ng mga kaso, apektado ang ika-4 at ika-5 lumbar at ang unang sacral root.

Ang mga paggalaw ng twisting, hindi wastong pag-angat ng mga timbang, at hindi tamang pag-upo sa lugar ng trabaho ay pumukaw sa paglitaw ng lumbodynia na may radicular syndrome. Kasabay nito, ang sakit sa ibabang likod ay nakakabagabag, napakatindi kapag nangyari ang pagbaril o katamtaman kapag ang proseso ay tumatagal ng mahabang panahon.

Depende sa antas ng pinsala, ang sakit ay nagbibigay ng:

• kasama ang likod ng hita hanggang tuhod (kung apektado ang S1),

• sa ibabang ikatlong bahagi ng hita sa harap na may paglipat sa panloob na ibabaw ng ibabang binti (L4),

• kasama ang itaas na panlabas na ibabaw ng hita (L3).

Lumilitaw ang mga katangian ng motor disturbances, na humahantong sa mga pagbabago sa lakad. Halimbawa:

• kapag ang ugat ng S1 ay na-compress, ang kakayahang lumakad sa mga daliri ng paa ay nawala,

• Ang compression ng L5 ay nagbibigay ng isang sampal na paa, na nagiging sanhi ng pagtaas ng paa ng pasyente na nakatungo sa tuhod habang naglalakad,

• ang pinsala sa ugat ng L4 ay humahantong sa kahirapan sa pag-akyat sa hagdan.

Ang mga karamdamang ito ay sanhi ng paresis ng ilang mga kalamnan ng binti at paa. Sa pagsusuri, ang pagkasayang ng mga kalamnan ng ibabang binti at paa, at ang quadriceps femoris na kalamnan ay maaaring makita.

Mayroon ding pagkawala ng mababaw na sensitivity sa mga binti, mahigpit na alinsunod sa mga zone ng innervation.

Mga diagnostic

Koleksyon ng anamnesis, masusing pagsusuri sa neurological payagan kaming mabilis na ipagpalagay hindi lamang ang likas na katangian ng pagdurusa, kundi pati na rin ang antas ng paglabag sa ugat. Tinatasa nila ang mga paggalaw, lakas ng kalamnan, reflexes, sensitivity, at sinusuri ang mga sintomas ng tensyon.

Maaaring lumitaw ang mga kahirapan kapag ginagamot ang isang pasyente na may thoracic radiculitis, kapag ang pangkalahatang practitioner ay kailangang ibukod ang iba pang mga sakit.

Ang mga karagdagang pamamaraan ng pagsusuri ay nakakatulong upang maitaguyod ang sanhi, antas ng compression, at matukoy ang mga taktika sa paggamot. Para sa layuning ito, isinasagawa ang radiography, MRI, CT, at EMG.

Paggamot

Kapag nagrereseta ng paggamot, maraming mga layunin ang hinahabol:

• pampawala ng sakit,

• B bitamina.

Para sa malalang sakit, ang mga anticonvulsant at antidepressant ay karagdagang inireseta. Ang mga gamot ay inireseta sa mga tablet, iniksyon, sa pamamagitan ng balat at pinangangasiwaan gamit ang electrophoresis.

Ang iba't ibang uri ng physical therapy, acupuncture, dry o underwater traction ay ipinahiwatig.

Ang pahinga ay kinakailangan sa unang araw.

Ang therapy sa ehersisyo ay hindi isinasagawa sa talamak na panahon ng radiculopathy, upang hindi madagdagan ang spasm ng kalamnan at higit na masaktan ang apektadong ugat. Ngunit habang humupa ang sakit, maaaring gumamit ng mga espesyal na ehersisyo. Sa subacute stage, sa mga araw 3-5, ang malumanay na manual technique at masahe ay katanggap-tanggap.

Batay sa mga resulta ng pagsusuri at dynamics ng kondisyon, ang isang desisyon ay ginawa sa pangangailangan para sa kirurhiko paggamot, ang layunin ng kung saan ay upang ibalik ang mga istraktura (sa kaso ng traumatic pinsala) at alisin ang herniated disc.

Pagkatapos ng lunas sa sakit, ang isang kurso ng paggamot sa rehabilitasyon ay inireseta, na naglalayong alisin ang mga kahihinatnan, palakasin ang korset ng kalamnan, at paglaban sa muscle-tonic syndrome.

Bilang karagdagan sa mga gamot, posible na gumamit ng mga katutubong remedyo para sa radicular syndrome. Pangunahing ginagamit:

• pagpahid ng honey-alcohol,

• mga pamahid na nakabatay sa turpentine.

• maglagay ng pinaghalong tinadtad na berdeng walnut at kerosene,

• gumawa ng mainit na aplikasyon na may pinainit na asin.

Ang lahat ng mga pamamaraang ito ay para sa lokal na paggamit lamang, at dapat itong ilapat sa ibabaw ng lugar kung saan ang ugat ay naipit, at hindi sa lugar kung saan ang sakit ay radiates.

Ang Radicular syndrome ay nangangailangan ng hindi lamang lunas sa sakit, kundi pati na rin, kung maaari, ang pag-aalis ng sanhi ng compression at kasunod na gawaing rehabilitasyon.

Northwestern State University na pinangalanan. I. I. Mechnikova

Kagawaran ng Neurology na pinangalanang Academician S.N. Davidenkova

Spondylogenic lesions Compression radicular syndrome S1. Pathogenesis, klinikal na larawan, diagnosis, paggamot.

Ginanap

IV year student sa Faculty of Philosophy

pangkat No. 444

Jafarova L. B.

Guro

Zuev A. A.

Saint Petersburg

Ang mga dorsopathies ay mga sakit na sindrom sa trunk at extremities ng non-visceral etiology at nauugnay sa mga degenerative na sakit ng gulugod.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng dorsopathies ay spinal osteochondrosis.

Ang spinal osteochondrosis ay isang degenerative na proseso sa mga intervertebral disc na may kasunod na paglahok ng mga katawan ng katabing vertebrae (pag-unlad ng spondylosis), intervertebral joints at ligaments ng gulugod.

Ayon sa isang bilang ng mga may-akda, ang terminong "dorsopathies" alinsunod sa ICD-10 ay dapat na unti-unting palitan ang terminong "osteochondrosis ng gulugod", ang mga tipikal na pagpapakita kung saan ay ang pagkabulok ng intervertebral disc at segmental na kawalang-tatag ng gulugod.

Ang Radicular syndrome (RS) ay isang neurological syndrome na nangyayari kapag ang mga spinal nerves (roots) ay na-compress (pinisil) sa mga punto kung saan sila nagmula sa spinal cord at lumabas sa spine. Ang CS ay isang tanda ng iba't ibang sakit ng gulugod, samakatuwid, ang isang neurologist lamang ang maaaring gumawa ng tumpak na pagsusuri ng mga pasyente na may radicular syndrome, pati na rin magreseta ng naaangkop na paggamot, pagkatapos makumpleto ang diagnosis.

Mga dahilan para sa CS:

Osteochondrosis (pinakakaraniwang dahilan);

Spondyloarthrosis;

spina bifida;

Neuromas (benign nerve tumor);

Mga nakakahawang sugat ng vertebrae (na may tuberculosis);

Congenital anomalya ng gulugod;

Vertebral fractures dahil sa osteoporosis;

Mga pinsala sa gulugod;

Hypothermia;

Lateral displacement ng vertebral body;

Compression ng ugat sa pamamagitan ng lateral osteophytes;

Compression fractures ng vertebrae.

Ang CS ay sanhi ng mahabang proseso ng degenerative sa mga intervertebral disc, na nagreresulta sa pagbuo ng isang luslos. Kapag ang hernia ay lumalaki at lumilipat, ang compression ng spinal nerves ay nangyayari at isang nagpapasiklab na proseso ay nangyayari, bilang isang resulta kung saan ang CS ay nabubuo.

Mga kadahilanan ng panganib:

mahinang nutrisyon;

Mga panganib sa trabaho (vibrations, trabaho sa isang sapilitang posisyon ng katawan, patuloy na pag-aangat ng mabibigat na bagay);

Mga nakakalason na epekto (halimbawa, sa patuloy na paggamit ng aluminum cookware, ang aluminyo ay naipon sa tissue ng buto, na makabuluhang pinatataas ang panganib na magkaroon ng osteochondrosis);

Namamana na kadahilanan;

Ang gravitational factor ay isang pagbabago sa gitna ng gravity ng gulugod at isang pagtaas sa axial load sa ilang bahagi dahil sa flat feet, paglalakad sa takong, isang laging nakaupo na pamumuhay, at labis na katabaan.

Sintomas ng CS:

Ang unang katangian na sintomas ng CS ay pananakit sa kahabaan ng apektadong ugat. Ang sakit ay maaaring maging pare-pareho, o sa anyo ng mga pag-atake o sa anyo ng lumbago, na sumasalamin sa iba't ibang bahagi ng katawan kasama ang apektadong nerve.

Ang isa pang sintomas ay ang pagkawala ng sensitivity kasama ang apektadong nerve. Upang matukoy ang sintomas na ito, ang doktor ay nagsasagawa ng magaan na tingling na may isang karayom ​​sa kahabaan ng apektadong nerve. Ang kapansanan sa sensitivity ay nakita kung sa panahon ng pag-aaral ay nabanggit na ang sensitivity sa isang partikular na lugar ay makabuluhang nabawasan kumpara sa isang katulad na lugar sa kabilang panig.

Ang ikatlong tanda ng CS ay isang paglabag sa mga paggalaw, bilang isang resulta ng patuloy na proseso ng atrophic sa mga kalamnan (ang pagkasayang ay nangyayari dahil sa ang katunayan na ang mga apektadong nerbiyos na nagpapasigla sa mga kalamnan na ito ay hindi maaaring ganap na "maglingkod" sa kanila). Ang pasyente ay nakakaranas ng kahinaan ng kalamnan, ang mga atrophied na limbs ay nawawalan ng mass ng kalamnan, kung minsan ito ay makikita kahit na sa mata, paghahambing ng isang malusog na paa at isang atrophied.

Mga sintomas ng pinsala sa ugat ng S1: ang sakit ay naisalokal sa lumbosacral junction, sacrum, kumakalat sa kahabaan ng posterior panlabas na gilid ng hita, ibabang binti, paa hanggang sa kalingkingan, ay maaaring kasangkot sa lugar ng takong, ikatlo - ikalimang daliri; nadarama ang paresthesia sa ibabaw ng kalamnan ng guya at kasama ang panlabas na gilid ng paa; ang hypoesthesia ay madalas na napansin sa lugar ng maliit na daliri ng paa at sa lateral na ibabaw ng paa; Ang panlabas na pag-ikot ng paa ay may kapansanan din, at sa kaso ng matinding pinsala, ang plantar flexion nito ay humina; hypotonia, ang flatness ng guya na kalamnan ay napansin, ang Achilles tendon ay hindi maganda ang contoured; ang Achilles reflex ay nabawasan o wala.

Diagnostics:

Pagkuha ng anamnesis (kasaysayang medikal);

Eksaminasyong pisikal;

X-ray ng gulugod sa dalawang projection (anterior at lateral);

Ang magnetic resonance imaging ay ang pinaka-kaalaman, modernong paraan para sa pag-diagnose ng mga sakit sa gulugod.

1. Mahigpit na pahinga sa kama, palaging nasa matigas na ibabaw;

2. Drug therapy:

Mga pangpawala ng sakit (ketorol, baralgin - karaniwang iniksyon) - upang mapawi ang sakit; sa kaso ng matinding sakit, maaaring magreseta ng novocaine blockades;

Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) - upang mapawi ang proseso ng pamamaga sa sugat. Ang mga NSAID ay maaaring inireseta sa mga tableta o iniksyon (movalis, nimesulide, diclofenac), o topically sa anyo ng isang gel o pamahid (fastum-gel, nice-gel, ketonal-cream) para sa panlabas na paggamit;

4. Muscle relaxant – inireseta para mapawi ang muscle spasms (mydocalm, sirdalud);

5. B bitamina at multivitamins sa tablet at iniksyon form (B1, B6, B12, neuromultivit, milgamma) - upang mapabuti ang metabolic proseso sa nerve tissue at mapanatili ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente;

6. Chondroprotectors (chondroxide ointment, teraflex capsules, alflutop) - pabagalin ang pagkasira ng cartilage sa intervertebral joints at i-activate ang kanilang mga proseso ng pagpapanumbalik;

7. Diyeta - kumpletong pagbubukod ng mataba, maalat, pinausukang at maanghang na pagkain para sa tagal ng paggamot;

8. Physiotherapeutic treatment - inireseta lamang pagkatapos ng pagtatapos ng talamak na panahon ng sakit (electrophoresis, magnetic therapy, ultrasound, mud therapy, radon baths);

9. Ang pisikal na therapy ay nakakatulong na palakasin ang mga kalamnan ng gulugod at ibalik ang aktibidad ng motor ng pasyente;

10. Masahe – nagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo at nagpapalakas ng mga kalamnan sa likod;

11. Surgical treatment ng CS – ginagamit sa mga malalang kaso na may malubhang kaakibat na mga karamdaman (paresis, paralisis, patuloy na pananakit na hindi nawawala pagkatapos ng paggamot, dysfunction ng pelvic organs). Ang surgical treatment ng radicular syndrome ay kinabibilangan ng pag-alis ng tumor o herniated disc na pumipiga sa spinal nerve. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa minimally invasive surgical techniques. Halimbawa, ngayon ang nucleoplasty, na isang minimally invasive surgical intervention, ay aktibong ginagamit. Ang doktor, gamit ang enerhiya ng isang malamig na patlang ng plasma, ay maaaring tumpak at unti-unting mag-alis ng disc tissue. Ligtas ang nucleoplasty dahil may kaunting panganib na mapinsala ang mga kalapit na tisyu at nailalarawan sa pamamagitan ng kaunting insidente ng mga komplikasyon. Ang pinakamahusay na mga resulta ay nakakamit kapag tinatrato ang mga pasyente na may disc protrusion. Para sa mga pasyenteng may disc extrusion, maaaring irekomenda ang microdiscectomy, na kinabibilangan ng microsurgically na pag-alis ng herniated disc.

Pag-iwas sa CS:

Pagbawas ng pagkarga sa gulugod;

Pagpapalakas ng mga kalamnan sa likod na may masahe at pisikal na therapy;

Pagkawala ng timbang sa katawan (kung ang pasyente ay natukoy na napakataba);

Balanse na diyeta;

Nakasuot ng komportableng sapatos na may mababang takong.

S1 root compression

Ang ugat na ito ay naayos sa dural sac sa antas ng L5-S1 intervertebral disc. Ito ang spinal segment na nagdadala ng pinakamalaking functional load.

Kung ang mobility sa pagitan ng vertebrae Lm at Ljy ay nasa average na 12°, sa pagitan ng L4-L5 - 16°, pagkatapos ay sa antas ng L5-S1 ito ay 20° (Brocher J., 1958). Ang L5-S1 disc ay mas madalas na nauubos sa mga may tinatawag na unang uri ng pelvis, kung saan ang Lrv-v disc ay matatagpuan sa itaas ng antas ng iliac crests.

Sa antas ng L5-S1, ang posterior longitudinal ligament ay umaabot lamang ng 3/4 ng diameter ng pader ng spinal canal, ang lapad nito dito ay hindi lalampas sa 1-4 mm (Magnuson W., 1944; Khevsuriani S.O., 1961) . Sa kasong ito, ang mga prolaps ng disc ay madalas na hindi panggitna o paramedian, tulad ng sa mga nakapatong na mga segment, ngunit dahil sa presensya sa mga gilid ng ligament ng isang libreng landas para sa isang luslos, sila ay posterolateral.

Sa ganitong lokalisasyon ng luslos, mayroon itong deforming effect sa L5 root, patungo sa L5-S intervertebral foramen. Sa mga mas bihirang kaso, kapag ang hernia ay median o paramedian, ang unang sacral root ay nakaunat sa ibabaw nito. Ito ay lumabas dito mula sa dural sac sa isang matinding anggulo na 30° (Hanraets P., 1959). Ang nakapatong na mga ugat ay lumilitaw nang mas mababaw, sa mas malabong anggulo. Patungo sa unang sacral foramen, ang ugat ng Si na may patolohiya ng disc ay nahahanap ang sarili sa isang hindi magandang posisyon. Ito ay tumatakbo sa bony canal ng sacrum, malapit na pinagsama sa dura mater at limitado sa paggalaw nito.

Ayon kay D. Petit Dutaillis (1945), ang kakulangan sa ugat na ito ay lumalala kapag ito ay hinila sa ibabaw ng L5-S1 disc herniation, na kadalasang nagreresulta sa isang proteksiyon na ikiling ng katawan sa apektadong bahagi. Kinakailangang isaalang-alang ang higit na kadaliang mapakilos ng lumbosacral segment at ang pangangailangan para sa kaukulang mga makabuluhang ekskursiyon ng ugat na nakaunat sa luslos. Ang mga paggalaw na ito ay nagiging lubhang traumatiko dahil... ang ugat, tulad ng nabanggit sa itaas, ay sapat na naayos sa buto. Gayunpaman, ang ugat ng Si ay nilabag ng isang luslos na mas madalas kaysa sa ugat ng L5: ang ugat ng S1 ay kadalasang dumadaan sa medially mula sa mga articular na proseso ng sacrum sa isang malawak na kanal (Rutenburg M.D., 1973; tingnan ang Fig. 4.34).

kasi Ang isang disc herniation ay hindi gaganapin sa loob ng mahabang panahon ng makitid at manipis na posterior longitudinal ligament sa antas na ito; ang sakit ay madalas na nagsisimula kaagad sa radicular pathology. Ang panahon ng lumbago at lumbalgia, kung ito ay nauuna sa radicular pain, ay maikli. Sa mga sumasailalim sa operasyon, ang nakahiwalay na compression ay nangyayari sa 25% ayon kay M.K. Brotman (1972) at B.V. Drivotinov (1972). Sa aming klinika, sa mga pasyente na may lumbar radicular syndromes, sila ay nasuri sa 49.7%. Dapat itong isaalang-alang na ang mga sintomas ng pinsala sa ugat na ito ay madalas na nauugnay hindi sa isang herniated Ly-Si disc o sa nakahiwalay na compression, ngunit may intradural dislocation sa isang herniated L4-5 disc. Ang mga naturang sintomas mula sa Si root ay binanggit ni M.K. Brotman (1975) sa 61%.

Ang compression ng ugat sa pamamagitan ng sequestration ng herniated disc, na bumababa sa S1 foramen, ay lalong mahirap. Sa mga kasong ito, bilang karagdagan sa mga sintomas ng pagkawala at pangangati ng ugat, ang sakit ay napansin sa lugar ng well-palpable opening Si. Sa kasalukuyan, ang MP tomography ay tumutulong na linawin ang diagnosis, ngunit sa nakalipas na mga larawan ay tila napakalinaw sa klinikal.

Si Patient Sh., 43 taong gulang, ay dinala sa klinika at nagdusa sa loob ng dalawang linggo mula sa hindi mabata na pananakit at matinding paresthesia sa kanang takong at sa kahabaan ng panlabas na gilid ng kanang binti. Walang sakit sa ibabang likod. Sa dermatome Si mayroong banayad na hypoalgesia, ang Achilles reflex sa kanan ay nabawasan. Ang butas ng Si sa spondylogram sa kanan ay naging isang pahalang na puwang sa pagitan ng transverse na proseso ng L5 at ng sacrum. Ang paglubog ng pad ng daliri sa lugar ng depresyon na ito ay nagdulot ng matalim (kilalang) sakit sa binti. Ang mga katabing lugar ng sacrum ay nanatiling walang sakit. Pagkatapos mag-inject ng 5 ml ng 1% novocaine solution sa puwang na ito, nawala ang sakit, at ang pasyente ay nakatulog nang mapayapa sa unang pagkakataon sa isang linggo. Isang paulit-ulit na novocaine blockade, at pagkatapos ay lidase electrophoresis sa S1 zone sa kanan at decongestant na paggamot sa droga ay makabuluhang nagpagaan sa kurso ng sakit. Ang pananakit at paresthesia ay naging hindi gaanong matindi, at pagkaraan ng 3 linggo ay pinalabas siya para sa follow-up na paggamot sa outpatient. Naglakad na ako ng walang tulong ng patpat.

Ang mga sintomas ng S1 root compression ay ang mga sumusunod. Ang sakit ay nagmumula sa puwit o ibabang likod at puwit sa kahabaan ng posterior panlabas na gilid ng hita, kasama ang panlabas na gilid ng ibabang binti hanggang sa panlabas na gilid ng paa at ang huling mga daliri ng paa, kung minsan lamang sa maliit na daliri.

Kadalasan ang sakit ay umaabot lamang sa sakong, higit pa sa panlabas na gilid nito. Ang mga tingling sensation at iba pang paresthesia ay minsan nararanasan sa parehong mga lugar na ito. Ang sakit mula sa "hernial point" ay maaari ding madama dito kapag nagiging sanhi ng hindi pangkaraniwang bagay ng intervertebral foramen, kapag umuubo at bumahin, o may matinding palpation ng unang sacral foramen. Sa parehong dermatome, lalo na sa malalayong bahagi, tinutukoy ang hypoalgesia. Hindi palaging, tulad ng pinsala sa ugat ng Ls, ang malalim na sensitivity ay nababawasan sa kaukulang mga daliri, ngunit ang sensitivity ng vibration ay kadalasang nababawasan (Farber M.A., 1984).

E.V. Podchufarova

MMA na ipinangalan sa I.M. Sechenov Moscow

Kabilang sa mga sindrom ng sakit sakit sa ibabang bahagi ng likod sumasakop sa isang nangungunang posisyon. Talamak sakit sa likod ng iba't ibang intensity ay sinusunod sa 80-100% ng populasyon. 20% ng mga nasa hustong gulang ay nakakaranas ng panaka-nakang, paulit-ulit sakit sa likod na tumatagal ng 3 araw o higit pa. Ang pagtatasa ng panlipunan, indibidwal at propesyonal na mga kadahilanan ay nagpakita na mayroong koneksyon sa pagitan sakit sa likod, antas ng edukasyon, kakulangan ng pisikal na aktibidad, intensity ng paninigarilyo at dalas ng pagyuko at pagbubuhat ng mabibigat na bagay sa panahon ng trabaho.

Depende sa dahilan sakit makilala ang vertebrogenic (pathogenetically na nauugnay sa mga pagbabago sa gulugod) at non-vertebrogenic masakit mga sindrom. Sa kasong ito, ang mga vertebrogenic disorder ay kinabibilangan ng mga sugat lumbar at sacral mga ugat sa kaso ng intervertebral disc herniation, stenosis ng central at lateral spinal canal, spondylolisthesis at kawalang-tatag, arthropathic syndrome sa kaso ng degenerative lesyon ng facet joints. Sa mga vertebrogenic na sanhi sakit sa likod mayroon ding medyo bihirang malignant neoplasms ng gulugod (pangunahing mga tumor at metastases), nagpapasiklab (spondyloarthropathies, kabilang ang ankylosing spondylitis) at mga nakakahawang sugat (osteomyelitis, epidural abscess, tuberculosis 0.7, 0.3 at 0, 01% ng mga kaso ng talamak. sakit sa likod, ayon sa pagkakabanggit), pati na rin ang mga compression fracture ng mga vertebral na katawan dahil sa osteoporosis (3.10|.
Mga halimbawa ng nonvertebrogenic masakit Ang mga sindrom ay maaaring magsama ng mga sakit ng mga panloob na organo (ginekologiko, bato at iba pang mga retroperitoneal pathologies). Ang mga pangunahing sanhi ng radiculopathy na hindi nauugnay sa mga dystrophic na pagbabago sa gulugod (mas mababa sa 1% ng mga kaso) sakit sa likod na may pag-iilaw sa binti), ay pangunahin at metastatic na mga bukol, meningeal carcinomatosis; congenital anomalya (arachnoid at synovial cysts); mga impeksyon (osteomyelitis, epidural abscess, tuberculosis, herpes zoster, Lyme disease, HIV infection); nagpapaalab na sakit: (sarcoidosis, vasculitis); endocrine at metabolic disorder: (diabetes mellitus, Paget's disease. acromegaly: arteriovenous malformations).
Kabilang sa mga pinsala sa istruktura na nauugnay sa sakit sa ibabang bahagi ng likod, ang mga sumusunod ay maaaring makilala: luslos ng nucleus pulposus; makitid na spinal canal (central canal stenosis, lateral canal stenosis); kawalang-tatag dahil sa disc (intervertebral disc degeneration) o extradiscal (facet joints, spondylolisthesis) patolohiya; myofascial masakit sindrom (MFPS). Sa klinikal na paraan, ginagawang posible ng mga nakalistang salik na makilala ang compression radiculopathy, ang pag-unlad nito ay humahantong sa kapansanan. at musculoskeletal masakit syndromes (lumbodynia, lumbar ischialgia), higit sa lahat ay lumalala ang kalidad ng buhay ng mga pasyente.
Lokal sakit sa rehiyon ng lumbosacral karaniwang tinutukoy bilang "lumbodynia"; sakit, na makikita sa binti - "lumboischialgia" at nagliliwanag sakit nauugnay sa mga vertebrogenic lesyon panlikod at/o sacral roots - "compression radiculopathy".
Ang compression radiculopathies ay madalas na sinusunod sa compression panlikod o sacral root herniated intervertebral disc, pati na rin panlikod stenosis. Radicular (nag-iilaw) sakit naiiba sa mas mataas na intensity, distal (peripheral) kumakalat sa kaukulang dermatomes at ang mga kondisyon na sanhi nito. Ang mekanismo nito sakit ay binubuo ng pag-uunat, pangangati o compression ng ugat (spinal nerve). Nagkakalat sakit halos palaging nangyayari sa direksyon mula sa gulugod hanggang sa ilang bahagi ng paa. Ang pag-ubo, pagbahing o pag-eehersisyo ay karaniwang mga salik na tumataas sakit. Ang parehong epekto ay may anumang paggalaw na nagdudulot ng pag-uunat ng ugat, o mga kondisyon na humahantong sa pagtaas ng presyon ng cerebrospinal fluid (halimbawa, pag-ubo, pagpupunas).
Compression sa pamamagitan ng isang herniated disc

Ang isa sa mga pangunahing sanhi ng compression radiculopathy ay isang herniated disc. Kapag nangyari ang isang disc herniation, ang dura mater ay unang naghihirap, pagkatapos ay ang perineurium ng spinal ganglia at ang mga ugat ng cauda equina. Direktang ugnayan sa pagitan ng mga laki ng channel at ang hitsura ng mga palatandaan
walang compression ng mga ugat. Ang mga lalaking mahigit sa 40 taong gulang ay mas malamang na magkasakit. Sakit may kaugnayan sa compression lumbosacral mga ugat ng isang herniated intervertebral disc, wears
heterogenous na karakter. Ang "klasikal" na larawan ng compression radiculopathy ay ang hitsura ng pagbaril, paggulong, at hindi gaanong madalas na pagsunog sakit at paresthesia ("pins at needles", tingling), na sinamahan ng nabawasan na sensitivity (hypalgesia) sa lugar ng innervation ng apektadong ugat. Bilang karagdagan sa mga pandama na karamdaman, ang pag-unlad ng kahinaan sa tinatawag na "tagapagpahiwatig" na mga kalamnan, pangunahin na innervated ng apektadong ugat, ay katangian, pati na rin ang pagbawas (pagkawala) ng kaukulang reflex. Mga katangiang pandama, motor at reflex disorder habang
ang pinakakaraniwang uri ng compression radiculopathy lumbosacral ang mga ugat ay ipinapakita sa Talahanayan I. Bilang karagdagan, na may radicular compression
madalas may pagtaas sa sakit na may pagtaas sa intra-tiyan na presyon (kapag umuubo, bumahin, tumatawa) sa isang patayong posisyon at isang pagbaba sa isang pahalang na posisyon. Sa humigit-kumulang kalahati ng mga pasyente na may patolohiya ng disc, ang isang ikiling ng katawan sa gilid (scoliosis) ay bubuo, na nawawala sa posisyong nakahiga, na higit sa lahat ay dahil sa pag-urong ng kalamnan ng quadratus. ibabang likod. Ang straight leg raise test (Lasegue's sign) na may anggulo ng pag-angat na limitado sa 30 -50″ ay halos pathognomonic para sa pagkasira ng disc [1]. Mahalagang tandaan na ang klinikal na larawan ng root compression (karaniwan ay L5) sa antas ng kaukulang intervertebral foramen ay iba. Sa ganitong mga pasyente sakit Ito ay sinusunod kapwa kapag naglalakad at sa pahinga, hindi tumataas sa pag-ubo at pagbahing at monotonous sa buong araw. Ang mga pasulong na liko ay hindi gaanong limitado, at masakit ang mga sensasyon ay kadalasang pinupukaw ng extension at pag-ikot.
Makitid na spinal canal
Bilang karagdagan sa pagkakaroon ng disc pathology mismo, ang paglitaw ng mga sintomas ng radicular ay pinadali ng kamag-anak na makitid ng spinal canal. Ang sindrom, kung saan ang pinsala sa mga ugat ng spinal nerve ay nangyayari dahil sa mga degenerative na pagbabago sa mga istruktura ng buto at malambot na mga tisyu ng spinal canal, ay klinikal na naiiba sa talamak na protrusion ng intervertebral disc. Ang pangunahing mga kadahilanan para sa spinal canal stenosis ay hypertrophy ng ligamentum flavum, facet joints, protrusion ng intervertebral discs, posterior osteophytes at spondylolisthesis. Mayroong stenosis ng gitnang kanal ng gulugod (central lumbar stenosis) at lateral stenosis na may pagbaba sa laki ng root canal o intervertebral foramen (foraminal stenosis). Ang pinakamaliit na pinahihintulutang anteroposterior diameter ng spinal canal sa lumbar level ay 10.5 mm. Sa ilang mga kaso, ang sagittal diameter ng spinal canal ay nananatiling normal, at ang pagpapaliit ay nangyayari sa radicular canal, na limitado sa anteriorly ng posterolateral surface ng vertebral body, at posteriorly ng superior articular process. Ang lateral stenosis ay nasuri kapag ang sagittal size ng root canal ay bumaba sa 3 mm. Ang mga kadahilanan ng compression sa root canal stenosis ay hypertrophy ng superior articular process at pampalapot ng ligamentum flavum. Sa 20-30% ng mga kaso mayroong isang kumbinasyon ng central at lateral panlikod stenosis Ang ugat ng L5 ay mas madalas na naghihirap kaysa sa iba, na ipinaliwanag ng makabuluhang kalubhaan ng mga degenerative na pagbabago at ang mas malaking haba ng mga lateral canal sa antas ng LV-SI. Ang root entrapment ay maaari ding mangyari sa gitnang kanal; ito ay mas malamang kapag ito ay may maliit na diameter kasabay ng mga degenerative na pagbabago sa intervertebral disc, joints, at ligaments. Ang pag-unlad ng radicular compression ay maaaring sanhi hindi lamang ng mga degenerative na pagbabago, kundi pati na rin sa pagkakaroon ng pampalapot ng mga ugat (edema o fibrosis), epidural fibrosis (dahil sa trauma, operasyon na may kasunod na hematoma, nakakahawang proseso, reaksyon sa isang banyagang katawan. ). Ang ganap na sukat ng mga lubid ng ugat ay hindi maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon o kawalan ng compression: ang mahalaga ay ang kaugnayan nito sa laki gulugod ganglion o ugat

Isang katangiang pagpapakita

Ang stenosis ay neurogenic (caudogenic) intermittent claudication (claudication). Ito ay madalas na sinusunod sa mga lalaki na may edad na 40-45 taon na nakikibahagi sa pisikal na paggawa.

nangyayari sa isa o magkabilang binti kapag naglalakad, kadalasang matatagpuan sa itaas o ibaba ng tuhod, kung minsan ay kumakalat sa buong paa. Sa pahinga

hindi ipinahayag. Ang neurogenic intermittent claudication ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa paresis, pagpapahina ng tendon reflexes at pagbaba sa somatosensory evoked potensyal ng spinal cord at utak mula sa mga binti pagkatapos ng paglalakad ("march test"). Lumipas bago mangyari

sensations, ang distansya ay karaniwang hindi lalampas sa 500 m. Ang pagbaba sa

kapag nakasandal. Ang extension at pag-ikot ay binabawasan ang magagamit na espasyo, pinipiga ang ugat at mga sisidlan nito, na nagpapaliwanag ng limitasyon ng parehong uri ng paggalaw sa mga pasyente na may ganitong patolohiya. Ang batayan ng sakit ay isang metabolic disorder sa mga ugat ng cauda equina dahil sa kanilang ischemia sa panahon ng pisikal na aktibidad. Ang pagkakaroon ng spinal stenosis sa isang antas o pagpapaliit ng mga lateral canal ay hindi sapat upang maging sanhi ng claudication. Mas madalas, ang multilevel stenosis ay sinusunod sa kumbinasyon ng pagbawas sa laki ng mga root canal. Dapat pansinin na sa mga pasyente na may makitid na spinal canal, isang nakahiwalay na pagtaas sa intensity

kapag naglalakad, madalas na hindi tipikal para sa isang radicular lesyon ng lokalisasyon, ay kadalasang sanhi ng mga musculoskeletal disorder na kasama ng lumbar stenosis at degenerative na pinsala sa mga joints ng gulugod at mga binti. Samakatuwid, kinakailangang ibahin ang caudogenic claudica syndrome mula sa iba pang mga sanhi ng vertebrogenic

Na maaaring kasama sa klinikal na hindi gaanong mahalaga

stenosis. Kung ang isang pagpapaliit ng spinal canal ay pinaghihinalaang, ito ay kinakailangan upang isagawa

(minsan kasama ng myelography)

departamento ng gulugod. Ang pagkakaroon ng isang malawak na spinal canal ay hindi kasama ang diagnosis ng neurogenic claudication. Electrophysiological pamamaraan - somatosensory evoked potensyal at

Ang pinakakaraniwang musculoskeletal disorder na nakatagpo sa klinikal na kasanayan ay

mga sindrom na hindi nauugnay sa mga sugat

ugat (mga 85% ng mga pasyente na may

sa likod). Ang mga ito ay sanhi ng pangangati ng mga receptor ng fibrous ring, ang mga istruktura ng kalamnan-articular ng gulugod, bilang panuntunan, ay hindi sinamahan ng isang depekto sa neurological, ngunit maaari ring naroroon sa larawan ng mga radicular lesyon (reflex).

mga sindrom).

Sa sandali ng pisikal na stress o sa panahon ng awkward na paggalaw, madalas na nangyayari ang matalim, madalas na pagbaril ng lumbago.

tumatagal mula minuto hanggang oras. Ang pasyente, bilang panuntunan, ay nagyeyelo sa isang hindi komportable na posisyon at hindi maaaring baguhin ang posisyon ng kanyang katawan kung ang pag-atake ay nangyayari habang nagbubuhat ng isang bagay na mabigat.

ang gulugod ay nananatiling maayos (natural na immobilization) kahit na sinusubukang igalaw ang binti (pinahaba sa joint ng tuhod) sa hip joint,

maaaring hindi mangyari.

Lumbodynia

Ito ngayon ay karaniwang tinatanggap na naisalokal
sakit sa likod (lumbodynia) ay kadalasang sanhi ng pinsala sa mga kalamnan, ligaments at degenerative na pagbabago sa gulugod. Ang sanhi ng localized myogenic
sakit sa lumbar at sacral region maaaring
MFBS ng quadratus na kalamnan ibabang likod, kalamnan. erector spinae, multifidus at rotator cuff muscles ibabang likod. Ang MFBS ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo
mga punto ng pag-trigger (TP) - mga lugar ng lokal na sakit sa apektadong kalamnan, sa palpation kung saan ang isang masikip na kurdon ay ipinahayag, isang lugar ng lokal na compaction na matatagpuan sa direksyon ng mga fibers ng kalamnan. Ang mekanikal na presyon sa CT ay nagiging sanhi ng hindi lamang matinding lokal, ngunit makikita rin sakit |2|.
MFBS ng quadratus na kalamnan ibabang likod kadalasang nagiging sanhi ng matinding pananakit sakit sa mas mababang likod, na, sa pagkakaroon ng mababaw na matatagpuan na mga TT, ay nag-iilaw sa lugar sacro- iliac joints at sa gluteal region, at may TT sa kailaliman ng kalamnan sa hita, rehiyon iliac crest at inguinal rehiyon. Sa quadratus na kalamnan ibabang likod Kadalasan, ang mga aktibong TT ay nabuo sa panahon ng sapilitang paggalaw, na sinamahan ng pagyuko at pag-ikot ng katawan, pag-angat ng karga, pati na rin sa postural stress na nauugnay sa paghahardin, paglilinis ng mga lugar o pagmamaneho ng kotse. Sakit karaniwang naka-localize sa lugar na napapalibutan ng costal arch, sa ibaba ng iliac crest, medial spinous na proseso ng lumbar vertebrae, at laterally ng posterior axillary line. Masakit ang mga sensasyon ay bumangon o tumitindi kapag naglalakad, yumuyuko, lumiliko sa kama, bumangon mula sa isang upuan, ubo at pagbahing. Madalas may intense sakit sa pahinga, nakakagambala sa pagtulog. Dahil ang quadratus na kalamnan ay nasa ilalim ng erector spinae na kalamnan, ang malalim na palpation ay kinakailangan upang matukoy ang TT sa loob nito kasama ang pasyente na nakahiga sa malusog na bahagi. Bilang isang patakaran, mayroong isang limitasyon ng lateroflexion sa panlikod bahagi ng gulugod sa direksyon na kabaligtaran sa lokalisasyon ng spasmed na kalamnan. MFBS ng erector spinae na kalamnan. Isa pang karaniwang myogenic source sakit sa likod ay ang MFBS na kalamnan na nagtutuwid sa gulugod. Sakit na nauugnay dito ay naisalokal sa paravertebral na rehiyon at makabuluhang nililimitahan ang mga paggalaw sa panlikod departamento ng gulugod. Karaniwan, ang TT sa kalamnan na ito ay nagpapagana ng "hindi handa" na paggalaw na may baluktot at pag-ikot sa rehiyon ng lumbar.
Ang degenerative spondylolisthesis (pag-aalis ng vertebrae na may kaugnayan sa bawat isa) ay kadalasang nangyayari sa antas ng LIV-LV. na dahil sa isang mas mahinang ligamentous apparatus, isang mataas na taas ng disc, at isang nakararami sagittal na oryentasyon ng mga articular surface ng facet joints. Ang pagbuo ng degenerative spondylolisthesis ay pinadali din ng: 1) isang pagbawas sa mekanikal na lakas ng subchondral bone (microfractures dahil sa osteoporosis ay humantong sa mga pagbabago sa relasyon ng mga articular surface); 2) pagbabawas ng paglaban sa pag-load ng intervertebral disc, nasira ng degenerative na proseso, at, bilang isang resulta, pagtaas ng pagkarga sa mga facet joints upang mapaglabanan ang puwersa ng anterior shear; 3) pagpapalakas ng lumbar lordosis dahil sa mga pagbabago sa ligamentous apparatus; 4) kahinaan ng mga kalamnan ng puno ng kahoy; 5) labis na katabaan. Ang degenerative spondylolisthesis ay maaaring isama sa mga pagpapakita ng segmental na kawalang-tatag ng gulugod. Ang hitsura ng mga neurological disorder sa kondisyong ito ay nauugnay sa pagpapaliit at pagpapapangit ng mga sentral at radicular na kanal at intervertebral foramina. Posibleng bumuo ng mga sintomas na katulad ng neurogenic claudication, compression ng mga ugat at spinal nerves, mas madalas sa antas ng I.IV-LV.
Segmental na kawalang-tatag ng gulugod (paghahalo ng mga vertebral na katawan na may kaugnayan sa isa't isa, ang laki nito ay nagbabago sa paggalaw ng gulugod) ay nagpapakita mismo sakit sa likod, pinalala ng matagal na ehersisyo o nakatayo; Kadalasan mayroong isang pakiramdam ng pagkapagod, na nagiging sanhi ng pangangailangan na magpahinga habang nakahiga. Ang pag-unlad ng kawalang-tatag ay tipikal sa mga babaeng nasa katanghaliang-gulang na dumaranas ng katamtamang labis na katabaan, na may mga yugto sakit sa likod sa anamnesis, unang nabanggit sa panahon ng pagbubuntis. Ang pagkakaroon ng mga sintomas ng neurological ay hindi kinakailangan. Ang pagbaluktot ay hindi limitado. Kapag nagpapalawak, ang mga pasyente ay kadalasang gumagamit ng kanilang mga kamay, "umakyat sa kanilang sarili." Upang magtatag ng panghuling diagnosis, kinakailangan ang radiography na may mga functional na pagsubok (flexion, extension).

Sciatica

Ang sanhi ng lumbar ischialgia ay maaaring mga arthropathic disorder (disfunction ng facet joints at sacral-iliac joints), pati na rin ang muscular-tonic at MFBS ng gluteus maximus at gluteus medius, piriformis, iliocostal na kalamnan at ilio- panlikod kalamnan.
Arthropathic syndrome. Ang facet (facet, apophyseal) joints ay maaaring pagmulan ng parehong lokal at reflected sakit sa likod. Dalas ng facet joint pathology sa mga pasyente na may sakit sa rehiyon ng lumbosacral saklaw mula 15 hanggang 40%. Walang mga pathognomonic na sintomas ng kanilang pinsala. Sakit, na sanhi ng patolohiya ng facet joints, ay maaaring mag-radiate sa lugar ng singit, kasama ang likod at panlabas na ibabaw ng hita, hanggang sa tailbone. Ang mga klinikal na tampok ng diagnostic na kahalagahan ay sakit sa lumbar departamento, pagtaas ng extension at pag-ikot na may lokal na sakit sa projection ng facet joint, pati na rin ang positibong epekto ng mga blockade na may lokal na anesthetics sa projection ng joint)