Mga functional na pagsusulit na ginagamit upang pag-aralan ang panlabas na paghinga. Mga functional na pagsubok ng respiratory system: ano ito at bakit ito isinasagawa

functional na pagsubok- isang paraan para sa pagtukoy ng antas ng impluwensya sa katawan ng dosed na pisikal na aktibidad.

Hininga- isang proseso na nagsisiguro sa pagkonsumo ng oxygen at pagpapalabas ng carbon dioxide ng mga tisyu ng isang buhay na organismo, impl. sa pamamagitan ng kumplikadong interaksyon ng respiratory, circulatory at mga sistema ng dugo.

Ang panlabas (pulmonary) na paghinga ay ang pagpapalitan ng hangin sa pagitan ng kapaligiran at ng mga baga, intracellular (tissue) - ang pagpapalitan ng oxygen at carbon dioxide sa pagitan ng dugo at mga selula ng katawan.

Ang pagsusulit ng Strange (pagpigil ng hininga sa inspirasyon) ay nagpapakilala sa paglaban ng katawan sa kakulangan ng oxygen. Pagkatapos ng 5 minutong pahinga habang nakaupo, huminga ng 2-3 malalim at huminga nang palabas, at pagkatapos, nang huminga nang buo, pigilin ang iyong hininga, ang oras ay nabanggit mula sa sandaling huminga ang paghinga hanggang sa huminto ito. Ang average na tagapagpahiwatig ay ang kakayahang pigilin ang iyong hininga habang humihinga para sa hindi sanay na mga tao sa loob ng 40-55 segundo, para sa mga sinanay na tao - sa loob ng 60-90 segundo o higit pa. Sa pagtaas ng pagsasanay, ang oras ng pagpigil sa paghinga ay tumataas; sa kaso ng sakit o labis na trabaho, ang oras na ito ay bumababa sa 30-35 segundo.

Genchi test (pagpigil ng hininga sa pagbuga). Isinasagawa ito sa parehong paraan tulad ng Strange test, tanging ang hininga lamang ang hawak pagkatapos ng buong pagbuga. Dito, ang average na tagapagpahiwatig ay ang kakayahang hawakan ang hininga sa pagbuga para sa mga hindi sanay na tao sa loob ng 25-30 segundo, para sa mga sinanay na tao sa loob ng 40-60 segundo o higit pa.

Serkin test. Pagkatapos ng 5 minutong pahinga sa pag-upo, tinutukoy ang oras ng pagpigil ng hininga habang humihinga sa posisyong nakaupo (unang yugto). Sa ikalawang yugto, 20 squats ang ginagawa sa loob ng 30 segundo at paulit-ulit ang pagpigil sa paghinga habang nakatayo. Sa ikatlong yugto, pagkatapos magpahinga habang nakatayo ng isang minuto, ang oras ng pagpigil ng hininga habang nakaupo ay tinutukoy (ang unang yugto ay paulit-ulit).

17. Pagpipigil sa sarili sa antas ng pag-unlad ng pisikal. katangian: tibay at lakas

Pagtitiis- ang kakayahang magsagawa ng mga ehersisyo sa loob ng mahabang panahon nang hindi binabawasan ang kanilang intensity. Para sa pagpipigil sa sarili ng pangkalahatang pagtitiis, inirerekumenda namin ang pinaka-naa-access, tanyag sa buong mundo na 12 minutong pagsubok sa pagtakbo, na binuo ng Amerikanong doktor na si Cooper. Sa panahon ng pagsubok, kailangan mong masakop ang mas maraming distansya hangga't maaari. Kasabay nito, hindi pinahihintulutan na mag-overexert sa iyong sarili at, kung pakiramdam mo ay kinakapos ka ng hininga, kailangan mong pabagalin ang bilis ng pagtakbo o lumipat sa paglalakad, at kapag ang paghinga ay naibalik, maaari kang tumakbo muli. Maipapayo na isagawa ang pagsubok sa isang stadium gilingang pinepedalan, kung saan madaling kalkulahin ang distansya na nilakbay.

Ang ilang ideya ng lakas ay maaaring makuha sa pamamagitan ng paggawa ng mga sumusunod na pagsasanay:

Ang paghila sa crossbar, baluktot ang mga braso sa nakahiga na posisyon upang masuri ang lakas ng mga kalamnan ng mga braso at sinturon sa balikat;

Pagtaas ng katawan mula sa isang nakahiga na posisyon sa isang posisyong nakaupo (ang mga paa ng mga binti ay nakaayos, mga kamay sa likod ng ulo) upang masuri ang lakas ng mga kalamnan ng tiyan;

Squatting sa isang binti, habang ang kabilang binti at mga braso ay nakaunat pasulong ("pistol") upang masuri ang lakas ng mga kalamnan ng binti.

Ang pamantayan para sa pagtatasa ng mga kakayahan sa bilis-lakas at tibay ng lakas ay: ang bilang ng mga pull-up, push-up; hang hold oras; hanay ng mga throws, jumps, atbp.

Tungkol sa bilis-paputok na lakas ng mga kalamnan ng mga binti ay nagbibigay ng ideya ng isang mahabang pagtalon mula sa isang lugar. Ang pinakamataas na lakas ng mga kalamnan ng pectoral at binti ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng pagsasagawa ng mga sumusunod na pagsasanay: bench press at squat na may barbell sa mga balikat.

18. Pagpipigil sa sarili sa antas ng pag-unlad ng pisikal. mga katangian: bilis, flexibility, dexterity

Upang makontrol ang bilis ng isang integral na pagkilos ng motor, posible na gumamit ng pagtagumpayan ng mga maikling distansya sa maximum na bilis (tumatakbo ng 30, 60, 100 m).

Upang masuri ang maximum na dalas ng mga paggalaw ng mga braso at binti, maaari mong gamitin ang pinakasimpleng paraan ng mga pagsubok sa pag-tap sa bahay.

Ang tapping test ay nangangailangan ng papel, lapis at stopwatch. Sa utos, sa loob ng 10 segundo, ilapat gamit ang kamay na mas malakas para sa iyo, na may lapis, mga tuldok sa papel na may pinakamataas na dalas. Ang mga mag-aaral ay may 60-70 puntos sa 10 s.

Kakayahang umangkop- kadaliang kumilos sa iba't ibang mga joints. depende sa: pagkalastiko ng mga kalamnan at ligaments, panlabas na temperatura, oras ng araw. Ang pagsusuri ay dapat isagawa pagkatapos ng naaangkop na warm-up. Ang mga pangunahing pagsubok ng flexibility ay ang mga simpleng control exercises: bends, "bridge", splits, squats, etc.

Ang isa sa mga pinakamahalagang tagapagpahiwatig ng kakayahang umangkop ay ang kadaliang mapakilos ng gulugod. Samakatuwid, inirerekomenda namin na tukuyin mo muna ito. Upang gawin ito, kailangan mong tumayo sa isang dumi at sumandal sa limitasyon, nang hindi yumuko ang iyong mga tuhod at ibinaba ang iyong mga braso. Ang distansya mula sa dulo ng gitnang daliri ng kamay hanggang sa plataporma kung saan ka nakatayo ay sinusukat. Kung naabot mo ang platform gamit ang iyong mga daliri, kung gayon ang kadaliang mapakilos ng gulugod ay kasiya-siya. Kung ang mga daliri ay mas mababa sa zero kapag ikiling, ang mobility ay tinatasa bilang mahusay at isang plus sign ay inilalagay (halimbawa, +5 cm). Kung ang mga daliri ay hindi maabot ang pahalang na eroplano, kung gayon ang kadaliang mapakilos ng gulugod ay tinasa bilang hindi sapat.

Mga functional na pagsusuri upang masuri ang estado ng cardiovascular system.

Ang sirkulasyon ng dugo ay isa sa pinakamahalagang proseso ng pisyolohikal na nagpapanatili ng homeostasis, tinitiyak ang patuloy na paghahatid ng mga sustansya at oxygen na kinakailangan para sa buhay sa lahat ng mga organo at selula ng katawan, ang pag-alis ng carbon dioxide at iba pang mga produktong metaboliko, ang mga proseso ng proteksyon ng immunological at humoral (likido) regulasyon ng physiological function. Ang antas ng functional na estado ng cardiovascular system ay maaaring masuri gamit ang iba't ibang mga functional na pagsubok.

Isang pagsubok. Bago magsagawa ng isang yugto ng pagsubok, nagpapahinga sila habang nakatayo, nang hindi gumagalaw ng 3 minuto. Pagkatapos ay sukatin ang rate ng puso sa loob ng isang minuto. Pagkatapos ay ang 20 malalim na squats ay isinasagawa sa loob ng 30 segundo mula sa paunang posisyon ng mga binti sa lapad ng balikat, mga braso sa kahabaan ng katawan. Kapag squatting, ang mga armas ay dinala pasulong, at kapag itinuwid, sila ay ibinalik sa kanilang orihinal na posisyon. Pagkatapos magsagawa ng squats, ang rate ng puso ay kinakalkula para sa isang minuto. Kapag tinatasa, ang magnitude ng pagtaas sa rate ng puso pagkatapos ng ehersisyo ay tinutukoy sa porsyento. Ang isang halaga ng hanggang sa 20% ay nangangahulugang isang mahusay na tugon ng cardiovascular system sa pagkarga, mula 21 hanggang 40% - mabuti; mula 41 hanggang 65% - kasiya-siya; mula 66 hanggang 75% - masama; mula sa 76 at higit pa - napakasama.

Ruffier index. Upang masuri ang aktibidad ng cardiovascular system, maaari mong gamitin ang Ryuffier test. Pagkatapos ng 5 minutong kalmadong estado sa posisyong nakaupo, bilangin ang pulso sa loob ng 10 segundo (P1), pagkatapos ay magsagawa ng 30 squats sa loob ng 45 segundo. Kaagad pagkatapos ng squats, bilangin ang pulso sa unang 10 s (P2) at isang minuto (P3) pagkatapos ng load. Ang mga resulta ay sinusuri ng index, na tinutukoy ng formula:

Ruffier index \u003d 6x (P1 + P2 + R3) -200

Pagtatasa ng pagganap ng puso: Ruffier index

0.1-5 - "mahusay" (napakabuti puso)

5.1 - 10 - "mabuti" (mabuting puso)

10.1 - 15 - "kasiya-siya" (pagkabigo sa puso)

15.1 - 20 - "mahirap" (malubhang pagkabigo sa puso)

Ang paghinga ay isang proseso na nagbibigay ng pagkonsumo ng oxygen at pagpapalabas ng carbon dioxide ng mga tisyu ng isang buhay na organismo.

Mayroong panlabas (pulmonary) at intracellular (tissue) na paghinga. Ang panlabas na paghinga ay ang pagpapalitan ng hangin sa pagitan ng kapaligiran at ng mga baga, intracellular - ang pagpapalitan ng oxygen at carbon dioxide sa pagitan ng dugo at mga selula ng katawan. Upang matukoy ang estado ng sistema ng paghinga at ang kakayahan ng panloob na kapaligiran ng katawan na puspos ng oxygen, ginagamit ang mga sumusunod na pagsubok.

Pagsusulit ni Stange (pinipigilan ang hininga sa inspirasyon). Pagkatapos ng 5 minutong pahinga sa pag-upo, huminga ng 2-3 malalim at huminga nang palabas, at pagkatapos, nang huminga nang buo, pigilin ang iyong hininga, ang oras ay nabanggit mula sa sandaling huminga ang paghinga hanggang sa huminto ito.

Ang average na tagapagpahiwatig ay ang kakayahang pigilin ang iyong hininga habang humihinga para sa hindi sanay na mga tao sa loob ng 40-55 segundo, para sa mga sinanay na tao - sa loob ng 60-90 segundo o higit pa. Sa pagtaas ng pagsasanay, ang oras ng pagpigil sa paghinga ay tumataas; sa kaso ng sakit o labis na trabaho, ang oras na ito ay bumababa sa 30-35 segundo.

Genchi test (pagpigil ng hininga sa pagbuga). Isinasagawa ito sa parehong paraan tulad ng Strange test, tanging ang hininga lamang ang hawak pagkatapos ng buong pagbuga. Dito, ang average na tagapagpahiwatig ay ang kakayahang hawakan ang hininga sa pagbuga para sa mga hindi sanay na tao sa loob ng 25-30 segundo, para sa mga sinanay na tao sa loob ng 40-60 segundo at

Serkin test. Pagkatapos ng 5 minutong pahinga sa pag-upo, tinutukoy ang oras ng pagpigil ng hininga habang humihinga sa posisyong nakaupo (unang yugto). Sa ikalawang yugto, 20 squats ang ginagawa sa loob ng 30 segundo. at ang pagpigil ng hininga habang humihinga habang nakatayo ay inuulit. Sa ikatlong yugto, pagkatapos magpahinga habang nakatayo ng isang minuto, tinutukoy ang oras ng pagpigil ng hininga habang nakaupo (uulit ang unang yugto)

Strange na pagsubok. Ang examinee sa posisyong nakaupo ay huminga ng malalim at huminga, at pagkatapos ay huminga at pinipigilan ang kanyang hininga. Karaniwan, ang pagsusulit ng Stange ay 40-60 segundo para sa mga hindi atleta, 90-120 segundo para sa mga atleta.

Pagsubok sa Genchi. Huminga ng malalim ang examinee sa posisyong nakaupo, pagkatapos ay hindi kumpletong pagbuga at pinipigilan ang kanyang hininga. Karaniwan, ang pagsusulit ay -20-40 segundo (hindi mga atleta), 40-60 segundo (mga atleta). Pagsusulit ng Rosenthal. Limang sukat ng VC sa pagitan ng 15 segundo. Sa N, lahat ng VC ay pareho.

Serkin test. Ito ay isinasagawa sa tatlong yugto.1st phase: pagpigil ng hininga habang humihinga sa posisyong nakaupo; 2nd phase: pagpigil ng hininga habang humihinga pagkatapos ng 20 squats sa loob ng 30 segundo, 3rd phase: isang minuto mamaya, pag-uulit ng 1st phase. Ito ay isang pagsubok ng pagtitiis. Para sa isang malusog na sinanay na tao 1st phase = 45-60 seg; 2nd phase = higit sa 50% ng 1st phase; 3rd phase = 100% o higit pa 1st phase. Para sa isang malusog na hindi sanay na tao: 1st phase = 35-45 seg; 2nd phase = 30-50% ng 1st phase; 3rd phase = 70-100% ng 1st phase. Na may nakatagong circulatory failure: 1st phase = 20-30 sec, 2nd phase = mas mababa sa 30% ng 1st phase; 3rd phase = mas mababa sa 70% ng 1st phase.

Mga functional na pagsubok upang masuri ang estado ng cardiovascular system na Martinet-Kushelevsky test (na may 20 squats)

Pagkatapos ng 10 minutong pahinga sa posisyong nakaupo, binibilang ang pulso ng subject tuwing 10 segundo hanggang 3 beses na nakakakuha ng parehong mga numero. Susunod, sinusukat ang presyon ng dugo at respiratory rate. Ang lahat ng nahanap na halaga ay inisyal. Pagkatapos ang paksa ay gumagawa ng 20 malalim na squats, na may mga braso na itinapon pasulong, para sa 30 s (sa ilalim ng metronome). Pagkatapos ng squats, ang paksa ay umupo; sa unang 10 segundo mula sa unang minuto ng panahon ng pagbawi, bilangin ang pulso, at sa natitirang 50 segundo, sukatin ang presyon ng dugo. Una, tinutukoy ng ika-2 minuto ng panahon ng pagbawi para sa 10 segundong mga segment ang pulso hanggang 3-tiklop na pag-uulit ng mga orihinal na halaga. Sa pagtatapos ng pagsubok, sinusukat ang presyon ng dugo. Minsan sa panahon ng pagbawi ay maaaring may pagbaba sa pulso sa ibaba ng paunang data ("negatibong yugto"). Kung ang "negatibong yugto" ng pulso ay maikli (10-30 segundo), kung gayon ang reaksyon ng cardiovascular system sa pagkarga ay normotonic.

Ang pagsusuri ng mga resulta ng pagsusulit ay isinasagawa ayon sa pulso, presyon ng dugo at ang tagal ng panahon ng pagbawi. Reaksyon ng normotonic: tumaas na tibok ng puso hanggang 16-20 beats sa 10 s (sa pamamagitan ng 60-80% ng orihinal), ang SBP ay tumataas ng 10-30 mm Hg (hindi hihigit sa 150% ng orihinal), ang DBP ay nananatiling pare-pareho o bumababa ng 5 -10 mmHg

Mga hindi tipikal na reaksyon : hipotonik, hypertonic, dystonic, stepped.

Mga hindi tipikal na reaksyon. Hypertensive- isang makabuluhang pagtaas sa SBP (hanggang sa 200-220 mm Hg) at DBP, pulso hanggang sa 170-180 beats / min. Ang ganitong uri ng reaksyon ay nangyayari sa mga matatanda, sa mga unang yugto ng hypertension, na may pisikal na overstrain ng cardiovascular system.

Hypotonic- isang bahagyang pagtaas sa presyon ng dugo na may napakalaking pagtaas sa rate ng puso hanggang sa 170-180 beats / min, ang panahon ng pagbawi ay tataas hanggang 5 minuto pagkatapos ng unang pag-load. Ang ganitong uri ng reaksyon ay sinusunod sa VVD, pagkatapos ng mga nakakahawang sakit, na may labis na trabaho.

Dystonic- isang matalim na pagbaba sa DBP hanggang sa lumitaw ang kababalaghan ng "walang katapusan" na tono (na may pagbabago sa tono ng vascular). Ang hitsura ng hindi pangkaraniwang bagay na ito sa malusog na mga atleta ay nagpapahiwatig ng isang mataas na contractility ng myocardium, ngunit maaari itong maging. Ang ganitong uri ng reaksyon ay nangyayari sa VVD, pisikal na overstrain, sa mga kabataan sa panahon ng pagdadalaga.

humakbang - Tumataas ang SBP sa loob ng 2-3 minuto ng panahon ng paggaling. Ang ganitong reaksyon ng CCC ay nangyayari kapag may paglabag sa regulasyon ng sirkulasyon ng dugo at maaaring nauugnay sa hindi sapat na mabilis na muling pamamahagi ng dugo mula sa mga daluyan ng mga panloob na organo patungo sa paligid. Kadalasan, ang gayong reaksyon ay nabanggit pagkatapos ng 15 segundong pagtakbo na may overtraining.

pinagsama-samaPRob Letunova

Kasama sa pagsusulit ang 3 load: 1) 20 sit-up sa loob ng 30 segundo, 2) 15 segundong pagtakbo, 3) pagtakbo sa lugar sa loob ng 3 minuto sa bilis na 180 hakbang bawat minuto. Ang unang pag-load ay isang warm-up, ang pangalawa ay nagpapakita ng kakayahang mabilis na mapataas ang sirkulasyon ng dugo, at ang pangatlo ay nagpapakita ng kakayahan ng katawan na mapanatili ang patuloy na pagtaas ng sirkulasyon ng dugo sa isang mataas na antas sa medyo mahabang panahon. Ang mga uri ng pagtugon sa pisikal na aktibidad ay katulad ng 20 squat test.

Ruffier test - quantitative assessment ng tugon ng pulso sa isang panandaliang pagkarga at ang rate ng pagbawi.

Pamamaraan: pagkatapos ng 5 minutong pahinga sa isang posisyong nakaupo, ang pulso ay binibilang sa loob ng 10 segundo (muling pagkalkula para sa mga minuto - P0). Pagkatapos ang paksa ay gumagawa ng 30 squats para sa 30 s, pagkatapos nito, sa posisyon ng pag-upo, ang pulso ay tinutukoy para sa 10 s (P1). Ang pangatlong beses na sinusukat ang pulso sa pagtatapos ng unang minuto ng panahon ng pagbawi sa loob ng 10 s (P2).

Ruffier index \u003d (P0 + P1 + P2 - 200) / 10

Pagsusuri ng mga resulta: mahusay - IR<0; хорошо – ИР 0-5, удовлетворительно – ИР 6-10, слабо – ИР 11-15;

hindi kasiya-siya - IR > 15.

Isang tagapagpahiwatig ng kalidad ng tugon ng cardiovascular system.

PCR \u003d (RD2 - RD1) : (P2 - P1) ( P1 - pulso sa pahinga, WP1 - presyon ng pulso sa pahinga, P2 - pulso pagkatapos mag-ehersisyo, WP2 - presyon ng pulso pagkatapos ng ehersisyo) . Magandang functional na estado ng cardiovascular system na may RCC = mula 0.5 hanggang 1.0.

Ang lahat ng mga indicator ng pulmonary ventilation ay variable. Depende sila sa kasarian, edad, timbang, taas, posisyon ng katawan, estado ng nervous system ng pasyente at iba pang mga kadahilanan. Samakatuwid, para sa isang tamang pagtatasa ng functional state ng pulmonary ventilation, ang ganap na halaga ng isa o ibang tagapagpahiwatig ay hindi sapat. Kinakailangan na ihambing ang nakuha na ganap na mga tagapagpahiwatig na may kaukulang mga halaga sa isang malusog na tao ng parehong edad, taas, timbang at kasarian - ang tinatawag na mga tagapagpahiwatig ng nararapat. Ang nasabing paghahambing ay ipinahayag bilang isang porsyento na may kaugnayan sa angkop na tagapagpahiwatig. Ang mga paglihis na lumampas sa 15-20% ng halaga ng angkop na tagapagpahiwatig ay itinuturing na pathological.

SPIROGRAPHY NA MAY REGISTRATION NG FLOW-VOLUME LOOP

Ang spirography na may pagpaparehistro ng loop na "flow-volume" ay isang modernong paraan para sa pag-aaral ng pulmonary ventilation, na binubuo sa pagtukoy ng volumetric velocity ng daloy ng hangin sa inhalation tract at ang graphical na pagpapakita nito sa anyo ng isang "flow-volume" loop kapag ang pasyente ay mahinahong humihinga at kapag siya ay nagsasagawa ng ilang mga respiratory maneuvers. Sa ibang bansa, ang pamamaraang ito ay tinatawag spirometry . Ang layunin ng pag-aaral ay upang masuri ang uri at antas ng mga pulmonary ventilation disorder batay sa pagsusuri ng dami at husay na pagbabago sa mga spirographic na parameter.

Mga indikasyon at contraindications para sa paggamit ng spirometry katulad ng para sa klasikal na spirography.

Pamamaraan . Ang pag-aaral ay isinasagawa sa umaga, anuman ang pagkain. Ang pasyente ay inaalok na isara ang parehong mga daanan ng ilong gamit ang isang espesyal na clamp, kumuha ng isang indibidwal na isterilisadong mouthpiece sa bibig at mahigpit na hawakan ito sa mga labi. Ang pasyente sa posisyong nakaupo ay humihinga sa pamamagitan ng tubo sa isang bukas na circuit, na may kaunti o walang pagtutol sa paghinga

Ang pamamaraan para sa pagsasagawa ng mga respiratory maneuvers na may pagpaparehistro ng curve ng "flow-volume" ng sapilitang paghinga ay kapareho ng ginawa kapag nagre-record ng FVC sa panahon ng classical na spirography. Dapat ipaliwanag sa pasyente na sa sapilitang pagsubok sa paghinga, huminga nang palabas sa aparato na parang kinakailangan upang patayin ang mga kandila sa isang birthday cake. Pagkatapos ng isang panahon ng mahinahong paghinga, ang pasyente ay humihinga ng pinakamalalim na posibleng paghinga, bilang isang resulta kung saan ang isang elliptical curve ay naitala (curve AEB). Pagkatapos ang pasyente ay gumagawa ng pinakamabilis at pinakamatinding sapilitang pagbuga. Kasabay nito, ang isang curve ng isang katangian na hugis ay naitala, na sa mga malulusog na tao ay kahawig ng isang tatsulok (Larawan 4).

kanin. 4. Normal na loop (curve) ng ratio ng volumetric flow rate at air volume sa panahon ng respiratory maneuvers. Ang paglanghap ay nagsisimula sa punto A, pagbuga - sa punto B. Ang POS ay naitala sa punto C. Ang pinakamataas na daloy ng pag-expire sa gitna ng FVC ay tumutugma sa punto D, ang pinakamataas na daloy ng inspirasyon - hanggang sa punto E

Ang pinakamataas na expiratory volumetric airflow rate ay ipinapakita ng paunang bahagi ng curve (point C, kung saan naitala ang peak expiratory volumetric velocity - POSVVV) - Pagkatapos nito, bumababa ang volumetric flow rate (point D, kung saan naitala ang MOC50), at ang kurba ay bumalik sa orihinal nitong posisyon (punto A). Sa kasong ito, inilalarawan ng curve ng "flow-volume" ang kaugnayan sa pagitan ng volumetric na airflow rate at lung volume (kapasidad ng baga) sa panahon ng paggalaw ng paghinga.

Ang data ng mga bilis at dami ng daloy ng hangin ay pinoproseso ng isang personal na computer salamat sa inangkop na software. Ang curve ng "flow-volume" ay ipapakita sa screen ng monitor at maaaring i-print sa papel, iimbak sa magnetic media o sa memorya ng isang personal na computer.

Gumagana ang mga modernong aparato sa mga spirographic sensor sa isang bukas na sistema na may kasunod na pagsasama ng signal ng daloy ng hangin upang makakuha ng magkakasabay na mga halaga ng mga volume ng baga. Ang mga resulta ng pagsusulit na kinakalkula ng computer ay naka-print kasama ang curve ng daloy-volume sa papel sa ganap na mga termino at bilang mga porsyento ng mga wastong halaga. Sa kasong ito, ang FVC (dami ng hangin) ay naka-plot sa abscissa axis, at ang daloy ng hangin na sinusukat sa litro bawat segundo (l/s) ay naka-plot sa ordinate axis (Larawan 5).

F l ow-vo l ume
Apelyido:

Pangalan:

Identidad. numero: 4132

Petsa ng kapanganakan: 01/11/1957

Edad: 47 Taon

Kasarian: babae

Timbang: 70 kg

Taas: 165.0 cm

kanin. Fig. 5. Curve "flow-volume" ng sapilitang paghinga at mga indicator ng pulmonary ventilation sa isang malusog na tao

kanin. 6 Scheme ng FVC spirogram at ang kaukulang curve ng sapilitang pag-expire sa mga coordinate ng "flow-volume": V - volume axis; V" - daloy ng axis

Ang flow-volume loop ay ang unang derivative ng classic spirogram. Bagama't ang curve ng daloy-volume ay naglalaman ng halos kaparehong impormasyon gaya ng klasikong spirogram, ang kakayahang makita ang ugnayan sa pagitan ng daloy at dami ay nagbibigay-daan sa mas malalim na pananaw sa mga functional na katangian ng parehong upper at lower airways (Fig. 6). Ang pagkalkula ng mataas na nagbibigay-kaalaman na mga tagapagpahiwatig na MOS25, MOS50, MOS75 ayon sa klasikal na spirogram ay may ilang mga teknikal na paghihirap kapag gumaganap ng mga graphic na imahe. Samakatuwid, ang mga resulta nito ay hindi masyadong tumpak. Sa bagay na ito, mas mahusay na matukoy ang mga tagapagpahiwatig na ito mula sa curve ng daloy-volume.
Ang pagtatasa ng mga pagbabago sa mga tagapagpahiwatig ng bilis ng spirographic ay isinasagawa ayon sa antas ng kanilang paglihis mula sa wastong halaga. Bilang isang patakaran, ang halaga ng tagapagpahiwatig ng daloy ay kinuha bilang mas mababang limitasyon ng pamantayan, na 60% ng tamang antas.

BODIPLETHISMOGRAPHY

Ang body plethysmography ay isang pamamaraan para sa pag-aaral ng pag-andar ng panlabas na paghinga sa pamamagitan ng paghahambing ng mga tagapagpahiwatig ng spirography sa mga tagapagpahiwatig ng mekanikal na pagbabago-bago ng dibdib sa panahon ng respiratory cycle. Ang pamamaraan ay batay sa paggamit ng batas ni Boyle, na naglalarawan ng pare-pareho ng ratio ng presyon (P) at dami (V) ng gas sa kaso ng isang pare-pareho (pare-pareho) na temperatura:

P l V 1 \u003d P 2 V 2,

kung saan si R 1 - paunang presyon ng gas; V 1 - paunang dami ng gas; P 2 - presyon pagkatapos baguhin ang dami ng gas; V 2 - dami pagkatapos baguhin ang presyon ng gas.

Pinapayagan ka ng body plethysmography na matukoy ang lahat ng mga volume at kapasidad ng mga baga, kabilang ang mga hindi tinutukoy ng spirography. Kasama sa huli ang: natitirang dami ng mga baga (ROL) - ang dami ng hangin (sa karaniwan - 1000-1500 ml) na natitira sa mga baga pagkatapos ng pinakamalalim na posibleng pagbuga; functional residual capacity (FRC) - ang dami ng hangin na natitira sa mga baga pagkatapos ng tahimik na pagbuga. Ang pagkakaroon ng pagtukoy sa mga tagapagpahiwatig na ito, posibleng kalkulahin ang kabuuang kapasidad ng baga (TLC), na siyang kabuuan ng VC at TRL (tingnan ang Fig. 2).

Tinutukoy ng parehong paraan ang mga naturang tagapagpahiwatig bilang pangkalahatan at tiyak na epektibong bronchial resistance, na kinakailangan upang makilala ang bronchial obstruction.

Hindi tulad ng mga nakaraang pamamaraan ng pag-aaral ng pulmonary ventilation, ang mga resulta ng body plethysmography ay hindi nauugnay sa lakas ng loob ng pasyente at ang pinaka-layunin.

kanin. 2.Schematic na representasyon ng bodyplatysmography technique

Pamamaraan ng pananaliksik (Larawan 2). Ang pasyente ay nakaupo sa isang espesyal na saradong hermetic cabin na may palaging dami ng hangin. Siya ay humihinga sa pamamagitan ng isang mouthpiece na konektado sa isang breathing tube na nakabukas sa atmospera. Ang pagbubukas at pagsasara ng tubo ng paghinga ay awtomatikong ginagawa ng isang elektronikong aparato. Sa panahon ng pag-aaral, ang inhaled at exhaled air flow ng pasyente ay sinusukat gamit ang spirograph. Ang paggalaw ng dibdib sa panahon ng paghinga ay nagdudulot ng pagbabago sa presyon ng hangin sa cabin, na naitala ng isang espesyal na sensor ng presyon. Huminga ng mahinahon ang pasyente. Sinusukat nito ang paglaban sa daanan ng hangin. Sa pagtatapos ng isa sa mga pagbuga sa antas ng FFU, ang paghinga ng pasyente ay pansamantalang nagambala sa pamamagitan ng pagsasara ng tubo ng paghinga gamit ang isang espesyal na plug, pagkatapos nito ang pasyente ay gumagawa ng ilang kusang-loob na mga pagtatangka na huminga at huminga nang sarado ang tubo ng paghinga. Sa kasong ito, ang hangin (gas) na nakapaloob sa mga baga ng pasyente ay na-compress sa pagbuga, at bihira sa inspirasyon. Sa oras na ito, sinusukat ang presyon ng hangin sa oral cavity (katumbas ng alveolar pressure) at sa loob ng chest volume ng gas (pagpapakita ng mga pagbabago sa presyon.sa isang presyur na cabin). Alinsunod sa nabanggit na batas ni Boyle, ang pagkalkula ng functional na natitirang kapasidad ng baga, iba pang mga volume at kapasidad ng baga, pati na rin ang mga tagapagpahiwatig ng bronchial resistance ay isinasagawa.

PEAKFLOWMETRY

Peakflowmetry- isang paraan para sa pagtukoy kung gaano kabilis ang isang tao ay maaaring huminga, sa madaling salita, ito ay isang paraan upang masuri ang antas ng pagpapaliit ng mga daanan ng hangin (bronchi). Ang pamamaraang ito ng pagsusuri ay mahalaga para sa mga taong nagdurusa mula sa mahirap na pagbuga, lalo na para sa mga taong nasuri na may bronchial hika, COPD, at nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang pagiging epektibo ng paggamot at maiwasan ang isang nalalapit na paglala.

Bakit Kailangan mo ba ng peak flow meter at paano ito gamitin?

Kapag sinusuri ang function ng baga sa mga pasyente, ang peak, o maximum, rate kung saan ang pasyente ay nakakapaglabas ng hangin mula sa mga baga ay palaging tinutukoy. Sa Ingles, ang indicator na ito ay tinatawag na "peak flow". Kaya ang pangalan ng device - peak flowmeter. Ang pinakamataas na rate ng pagbuga ay nakasalalay sa maraming bagay, ngunit ang pinakamahalaga, ipinapakita nito kung gaano makitid ang bronchi. Napakahalaga na ang mga pagbabago sa tagapagpahiwatig na ito ay mauna sa mga sensasyon ng pasyente. Sa pamamagitan ng pagpuna sa pagbaba o pagtaas ng peak expiratory flow, makakagawa siya ng ilang partikular na aksyon bago pa man makabuluhang magbago ang estado ng kalusugan.

Ang pagpapalitan ng mga gas ay isinasagawa sa pamamagitan ng pulmonary membrane (ang kapal nito ay humigit-kumulang 1 μm) sa pamamagitan ng pagsasabog dahil sa pagkakaiba sa kanilang bahagyang presyon sa dugo at alveoli (Talahanayan 2).

talahanayan 2

Mga halaga ng boltahe at bahagyang presyon ng mga gas sa media ng katawan (mm Hg)

Ang oxygen ay matatagpuan sa dugo kapwa sa dissolved form at sa anyo ng isang kumbinasyon sa hemoglobin. Gayunpaman, ang solubility ng O 2 ay napakababa: hindi hihigit sa 0.3 ml ng O 2 ang maaaring matunaw sa 100 ML ng plasma, samakatuwid, ang hemoglobin ay gumaganap ng pangunahing papel sa paglipat ng oxygen. Ang 1 g ng Hb ay nakakabit ng 1.34 ml ng O 2, samakatuwid, na may nilalamang hemoglobin na 150 g / l (15 g / 100 ml), bawat 100 ml ng dugo ay maaaring magdala ng 20.8 ml ng oxygen. Ito ang tinatawag na kapasidad ng oxygen ng hemoglobin. Ang pagbibigay ng O 2 sa mga capillary, ang oxyhemoglobin ay na-convert sa pinababang hemoglobin. Sa mga capillary ng mga tisyu, ang hemoglobin ay nagagawa ring bumuo ng hindi matatag na tambalan na may CO 2 (carbohemoglobin). Sa mga capillary ng baga, kung saan ang nilalaman ng CO 2 ay mas kaunti, ang carbon dioxide ay nahihiwalay sa hemoglobin.

kapasidad ng oxygen ng dugo kasama ang kapasidad ng oxygen ng hemoglobin at ang dami ng O 2 na natunaw sa plasma.

Karaniwan, ang 100 ml ng arterial blood ay naglalaman ng 19-20 ml ng oxygen, at 100 ml ng venous blood ay naglalaman ng 13-15 ml.

Pagpapalitan ng mga gas sa pagitan ng dugo at mga tisyu. Ang koepisyent ng paggamit ng oxygen ay ang dami ng O 2 na kinokonsumo ng mga tisyu, bilang isang porsyento ng kabuuang nilalaman nito sa dugo. Ito ay pinakamalaki sa myocardium - 40 - 60%. Sa kulay abong bagay ng utak, ang dami ng oxygen na natupok ay humigit-kumulang 8-10 beses na mas malaki kaysa sa puti. Sa cortical substance ng kidney, mga 20 beses na higit pa kaysa sa mga panloob na bahagi ng medulla nito. Sa ilalim ng matinding pisikal na pagsusumikap, ang O2 utilization factor ng mga kalamnan at myocardium ay tumataas sa 90%.

Oxyhemoglobin dissociation curve ay nagpapakita ng pag-asa ng hemoglobin saturation na may oxygen sa bahagyang presyon ng huli sa dugo (Larawan 2). Dahil ang curve na ito ay hindi linear, ang saturation ng hemoglobin sa arterial blood na may oxygen ay nangyayari kahit na sa 70 mm Hg. Art. Ang saturation ng hemoglobin na may oxygen ay karaniwang hindi lalampas sa 96 - 97%. Depende sa boltahe ng O 2 o CO 2 , pagtaas ng temperatura, pagbaba ng pH, ang dissociation curve ay maaaring lumipat sa kanan (na nangangahulugang mas kaunting oxygen saturation) o sa kaliwa (na nangangahulugang mas maraming oxygen saturation).

Figure 2. Dissociation ng oxyhemoglobin sa dugo depende sa bahagyang presyon ng oxygen(at ang pag-aalis nito sa ilalim ng pagkilos ng mga pangunahing modulator) (Zinchuk, 2005, tingnan ang 4):

sO 2 - saturation ng hemoglobin na may oxygen sa%;

ro 2 - bahagyang presyon ng oxygen

Ang kahusayan ng oxygen uptake ng mga tisyu ay nailalarawan sa pamamagitan ng oxygen utilization factor (OUC). Ang OMC ay ang ratio ng dami ng oxygen na hinihigop ng tissue mula sa dugo hanggang sa kabuuang dami ng oxygen na pumapasok sa tissue na may dugo, bawat yunit ng oras. Sa pamamahinga, ang AC ay 30-40%, sa panahon ng ehersisyo ito ay tumataas sa 50-60%, at sa puso maaari itong tumaas sa 70-80%.

FUNCTIONAL DIAGNOSIS PARAAN

PALIT NG GAS SA BAGA

Ang isa sa mga mahalagang lugar ng modernong gamot ay ang mga non-invasive na diagnostic. Ang pangangailangan ng madaliang pagkilos ng problema ay dahil sa banayad na pamamaraang pamamaraan ng pagkuha ng materyal para sa pagsusuri, kapag ang pasyente ay hindi kailangang makaranas ng sakit, pisikal at emosyonal na kakulangan sa ginhawa; kaligtasan ng pananaliksik dahil sa imposibilidad ng impeksyon sa mga impeksyon na ipinadala sa pamamagitan ng dugo o mga instrumento. Ang mga non-invasive diagnostic na pamamaraan ay maaaring gamitin, sa isang banda, sa isang outpatient na batayan, na nagsisiguro sa kanilang malawak na pamamahagi; sa kabilang banda, sa mga pasyente sa intensive care unit, dahil ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente ay hindi isang kontraindikasyon para sa kanilang pagpapatupad. Kamakailan, ang interes sa pag-aaral ng exhaled air (EX) ay tumaas sa mundo bilang isang non-invasive na paraan para sa pag-diagnose ng bronchopulmonary, cardiovascular, gastrointestinal at iba pang mga sakit.

Ito ay kilala na ang mga pag-andar ng mga baga, bilang karagdagan sa paghinga, ay metabolic at excretory. Nasa baga ang mga sangkap tulad ng serotonin, acetylcholine at, sa isang mas mababang lawak, ang noradrenaline ay sumasailalim sa enzymatic transformation. Ang mga baga ay may pinakamalakas na enzyme system na sumisira sa bradykinin (80% ng bradykinin na ipinapasok sa pulmonary circulation ay inactivated sa isang solong pagdaan ng dugo sa mga baga). Sa endothelium ng mga pulmonary vessel, ang thromboxane B2 at prostaglandin ay synthesize, at 90-95% ng mga prostaglandin ng E at F na grupo ay hindi aktibo din sa baga. Sa panloob na ibabaw ng pulmonary capillaries, ang isang malaking halaga ng angiotensin-converting enzyme ay naisalokal, na catalyzes ang conversion ng angiotensin I sa angiotensin II. Ang mga baga ay may mahalagang papel sa regulasyon ng pinagsama-samang estado ng dugo dahil sa kanilang kakayahang mag-synthesize ng mga kadahilanan ng mga sistema ng coagulation at anticoagulation (thromboplastin, mga kadahilanan VII, VIII, heparin). Ang mga pabagu-bagong kemikal na compound ay inilalabas sa pamamagitan ng mga baga, na nabuo sa panahon ng mga metabolic na reaksyon na nangyayari kapwa sa tissue ng baga at sa buong katawan ng tao. Kaya, halimbawa, ang acetone ay pinakawalan sa oksihenasyon ng mga taba, ammonia at hydrogen sulfide - sa panahon ng pagpapalitan ng mga amino acid, saturated hydrocarbons - sa panahon ng peroxidation ng unsaturated fatty acid. Sa pamamagitan ng pagbabago ng dami at ratio ng mga sangkap na inilabas sa panahon ng paghinga, ang mga konklusyon ay maaaring iguguhit tungkol sa mga pagbabago sa metabolismo at ang pagkakaroon ng sakit.

Mula noong sinaunang panahon, para sa pagsusuri ng mga sakit, ang komposisyon ng mga aromatic volatile substance na ibinubuga ng pasyente sa panahon ng paghinga at sa pamamagitan ng balat (ibig sabihin, ang mga amoy na nagmumula sa pasyente) ay isinasaalang-alang. Ang pagpapatuloy ng mga tradisyon ng sinaunang gamot, ang sikat na clinician ng unang bahagi ng ikadalawampu siglo M.Ya. Sumulat si Mudrov: “Hayaan ang iyong pang-amoy na maging sensitibo hindi sa damit ng insenso para sa iyong buhok, hindi sa mga bango na sumingaw mula sa iyong mga damit, kundi sa nakakandado at mabahong hangin na pumapalibot sa pasyente, sa kanyang nakakahawa na hininga, pawis at sa lahat ng kanyang pagsabog." Ang pagsusuri ng mga mabangong kemikal na itinago ng mga tao ay napakahalaga para sa pagsusuri na maraming mga amoy ay inilarawan bilang mga pathognomonic na sintomas ng mga sakit: halimbawa, isang matamis na amoy ng "atay" (pagtatago ng methyl mercaptan, isang methionine metabolite) sa hepatic coma, ang amoy ng acetone sa isang pasyente sa ketoacidotic coma, o ang amoy ng ammonia na may uremia.

Sa loob ng mahabang panahon, ang pagsusuri ng mga eksplosibo ay subjective at deskriptibo, ngunit mula noong 1784 isang bagong yugto ang nagsimula sa pag-aaral nito - tawagin natin itong kondisyon na "paraclinical" o "laboratory". Sa taong ito, ang French naturalist na si Antoine Laurent Lavoisier, kasama ang sikat na physicist at mathematician na si Simon Laplace, ay nagsagawa ng unang laboratory study ng exhaled air sa guinea pig. Itinatag nila na ang exhaled air ay binubuo ng isang asphyxiating na bahagi, na nagbibigay ng carbonic acid, at isang inert na bahagi, na nag-iiwan sa mga baga na hindi nagbabago. Ang mga bahaging ito ay pinangalanang carbon dioxide at nitrogen. “Sa lahat ng phenomena ng buhay, wala nang mas kapansin-pansin at karapat-dapat na pansinin kaysa sa paghinga,” isinulat ni A.L. Lavoisier.

Sa loob ng mahabang panahon (XVIII–XIX na siglo), ang pagsusuri ng mga paputok ay isinagawa sa pamamagitan ng mga kemikal na pamamaraan. Ang mga konsentrasyon ng mga sangkap sa mga eksplosibo ay mababa, samakatuwid, upang makita ang mga ito, kinakailangan na magpasa ng malalaking volume ng hangin sa pamamagitan ng mga absorbers at solusyon.

Sa kalagitnaan ng ika-19 na siglo, ang Aleman na manggagamot na si A. Nebeltau ang unang gumamit ng pag-aaral ng mga pampasabog upang masuri ang isang sakit - lalo na, ang mga karamdaman sa metabolismo ng karbohidrat. Gumawa siya ng isang paraan para sa pagtukoy ng mababang konsentrasyon ng acetone sa mga paputok. Ang pasyente ay hiniling na huminga sa isang tubo na nahuhulog sa solusyon ng sodium iodate. Acetone na nakapaloob sa hangin nabawasan yodo, habang binabago ang kulay ng solusyon, ayon sa kung saan A. Nebeltau medyo tumpak na tinutukoy ang konsentrasyon ng acetone.

Sa pagtatapos ng XI Noong ika-10 - unang bahagi ng ika-20 siglo, ang bilang ng mga pag-aaral sa komposisyon ng mga eksplosibo ay tumaas nang malaki, na higit sa lahat ay dahil sa mga pangangailangan ng militar-industrial complex. Noong 1914, ang unang submarino na Loligo ay inilunsad sa Alemanya, na nagpasigla sa paghahanap ng mga bagong paraan upang makakuha ng artipisyal na hangin para sa paghinga sa ilalim ng tubig. Si Fritz Haber, na bumubuo ng mga sandatang kemikal (ang unang mga lason na gas) mula noong taglagas ng 1914, ay sabay-sabay na bumubuo ng isang proteksiyon na maskara na may isang filter. Ang unang pag-atake ng gas sa mga harapan ng Unang Digmaang Pandaigdig noong Abril 22, 1915 ay humantong sa pag-imbento ng gas mask sa parehong taon. Ang pag-unlad ng aviation at artilerya ay sinamahan ng pagtatayo ng mga air-raid shelter na may sapilitang bentilasyon. Kasunod nito, ang pag-imbento ng mga sandatang nuklear ay pinasigla ang disenyo ng mga bunker para sa mahabang pananatili sa mga kondisyon ng taglamig na nuklear, at ang pag-unlad ng agham sa kalawakan ay nangangailangan ng paglikha ng mga bagong henerasyon ng mga sistema ng suporta sa buhay na may isang artipisyal na kapaligiran. Ang lahat ng mga gawaing ito ng pagbuo ng mga teknikal na aparato na nagsisiguro ng normal na paghinga sa mga nakakulong na espasyo ay malulutas lamang kung ang komposisyon ng inhaled at exhaled na hangin ay pinag-aralan. Ito ang sitwasyon kung kailan "walang kaligayahan, ngunit nakatulong ang kasawian." Bilang karagdagan sa carbon dioxide, oxygen at nitrogen, singaw ng tubig, acetone, ethane, ammonia, hydrogen sulfide, carbon monoxide at ilang iba pang mga sangkap ay natagpuan sa mga eksplosibo. Inihiwalay ni Anstie ang ethanol sa mga pampasabog noong 1874, isang paraan na ginagamit pa rin sa pagsubok ng hininga para sa alkohol ngayon.

Ngunit ang isang husay na tagumpay sa pag-aaral ng komposisyon ng mga pampasabog ay ginawa lamang sa simula ng ika-20 siglo, nang magsimulang gamitin ang mass spectrography (MS) (Thompson, 1912) at chromatography. Ang mga analytical na pamamaraan na ito ay nagpapahintulot sa pagpapasiya ng mga sangkap sa mababang konsentrasyon at hindi nangangailangan ng malalaking volume ng hangin upang maisagawa ang pagsusuri. Ang Chromatography ay unang inilapat ng Russian botanist na si Mikhail Semenovich Tsvet noong 1900, ngunit ang pamamaraan ay hindi nararapat na nakalimutan at halos hindi nabuo hanggang sa 1930s. Ang muling pagkabuhay ng chromatography ay nauugnay sa mga pangalan ng mga siyentipikong Ingles na sina Archer Martin at Richard Sing, na noong 1941 ay binuo ang paraan ng partition chromatography, kung saan sila ay iginawad sa Nobel Prize sa chemistry noong 1952. Mula sa kalagitnaan ng ika-20 siglo hanggang sa kasalukuyan, ang chromatography at mass spectrography ay isa sa mga pinaka malawak na ginagamit na analytical na pamamaraan para sa pag-aaral ng mga pampasabog. Humigit-kumulang 400 pabagu-bago ng isip metabolites ay tinutukoy ng mga pamamaraan na ito sa mga paputok, marami sa mga ito ay ginagamit bilang mga marker ng pamamaga, at ang kanilang pagiging tiyak at pagiging sensitibo para sa pagsusuri ng maraming mga sakit ay natukoy. Ang paglalarawan ng mga sangkap na kinilala sa mga paputok sa iba't ibang mga nosological form ay hindi naaangkop sa artikulong ito, dahil kahit isang simpleng listahan ng mga ito ay aabot ng maraming pahina. Sa pagsasaalang-alang sa pagsusuri ng mga pabagu-bagong sangkap sa mga eksplosibo, kinakailangang bigyang-diin ang tatlong puntos.

Una, ang pagsusuri ng mga pabagu-bagong sangkap ng mga eksplosibo ay "umalis" na sa mga laboratoryo at ngayon ay hindi lamang ng pang-agham at teoretikal na interes, kundi pati na rin ng purong praktikal na kahalagahan. Ang isang halimbawa ay mga capnograph (mga device na nagtatala ng antas ng carbon dioxide). Mula noong 1943 (nang nilikha ng Luft ang unang aparato para sa pag-record ng CO 2 ), ang capnograph ay isang kailangang-kailangan na bahagi ng mga ventilator at kagamitan sa anesthesia. Ang isa pang halimbawa ay ang pagpapasiya ng nitric oxide (NO). Ang nilalaman nito sa mga pampasabog ay sinukat sa unang pagkakataon noong 1991 ni L. Gustafsson et al. sa mga kuneho, guinea pig at mga tao. Kasunod nito, tumagal ng isang limang taon upang patunayan ang kahalagahan ng sangkap na ito bilang isang marker ng pamamaga. Noong 1996, isang grupo ng mga nangungunang mananaliksik ang lumikha ng pinag-isang mga rekomendasyon para sa pag-standardize ng mga sukat at pagsusuri ng mga exhaled NO - Exhaled at nasal nitric oxide na mga sukat: mga rekomendasyon. At noong 2003, nakuha ang pag-apruba ng FDA at nagsimula ang komersyal na produksyon ng mga NO detector. Sa mga binuo bansa, ang pagpapasiya ng nitric oxide sa IV ay malawakang ginagamit sa nakagawiang pagsasanay ng mga pulmonologist, mga allergist bilang isang marker ng pamamaga ng daanan ng hangin sa mga pasyente na walang steroid at upang suriin ang pagiging epektibo ng anti-inflammatory topical therapy sa mga pasyente na may talamak na obstructive pulmonary. mga sakit.

Pangalawa, ang pinakamalaking diagnostic na kahalagahan ng pagsusuri ng EV ay nabanggit sa mga sakit sa paghinga - makabuluhang pagbabago sa komposisyon ng EV sa bronchial hika, SARS, bronchiectasis, fibrosing alveolitis, tuberculosis, pagtanggi sa paglipat ng baga, sarcoidosis, talamak na brongkitis, pinsala sa baga sa systemic Inilarawan ang lupus erythematosus. , allergic rhinitis, atbp.

Pangatlo, sa ilang mga nosological na anyo, ginagawang posible ng pagsusuri ng mga pampasabog na makita ang patolohiya sa yugto ng pag-unlad na iyon, kapag ang ibang mga pamamaraan ng diagnostic ay hindi sensitibo, hindi tiyak, at hindi nagbibigay-kaalaman. Halimbawa, ang pagtuklas ng mga alkanes at monomethylated alkanes sa mga eksplosibo ay ginagawang posible upang masuri ang kanser sa baga sa isang maagang yugto (Gordon et al., 1985), habang ang mga karaniwang pag-aaral sa screening para sa mga tumor sa baga (radiography at sputum cytology) ay hindi pa nagbibigay kaalaman. Ang pag-aaral ng problemang ito ay ipinagpatuloy ni Phillips et al., noong 1999 natukoy nila ang 22 pabagu-bago ng isip na mga organikong sangkap (pangunahin ang mga alkanes at benzene derivatives) sa mga eksplosibo, ang nilalaman nito ay mas mataas sa mga pasyente na may tumor sa baga. Ipinakita ng mga siyentipiko mula sa Italya (Diana Poli et al., 2005) ang posibilidad ng paggamit ng mga styrene (na may timbang na molekular na 10–12 M) at isoprene (10–9 M) sa mga eksplosibo bilang mga biomarker ng proseso ng tumor - tama ang pagsusuri itinatag sa 80% ng mga pasyente.

Kaya, ang pag-aaral ng mga pampasabog ay patuloy na aktibo sa maraming lugar, at ang pag-aaral ng mga literatura sa isyung ito ay nagbibigay sa atin ng kumpiyansa na sa hinaharap, ang pagsusuri ng mga pampasabog para sa pag-diagnose ng mga sakit ay magiging isang karaniwang pamamaraan ng pagkontrol sa antas ng alkohol sa ang mga pampasabog ng isang driver ng isang sasakyan ng isang pulis trapiko.

Ang isang bagong yugto sa pag-aaral ng mga katangian ng mga eksplosibo ay nagsimula noong huling bahagi ng 70s ng huling siglo - iminungkahi ng Nobel laureate na si Linus Pauling (Linus Pauling) na pag-aralan ang condensate of explosives (KVV). Gamit ang mga pamamaraan ng gas at liquid chromatography, natukoy niya ang hanggang 250 na mga sangkap, at ginagawang posible ng mga modernong pamamaraan na matukoy ang hanggang sa 1000 (!) Mga sangkap sa EQU.

Mula sa pisikal na pananaw, ang isang paputok ay isang aerosol na binubuo ng isang gaseous medium at mga likidong particle na nasuspinde dito. Ang BB ay puspos ng singaw ng tubig, ang halaga nito ay humigit-kumulang 7 ml / kg ng timbang ng katawan bawat araw. Ang isang may sapat na gulang ay naglalabas ng humigit-kumulang 400 ML ng tubig bawat araw sa pamamagitan ng mga baga, ngunit ang kabuuang halaga ng pag-expire ay nakasalalay sa maraming panlabas (halumigmig, presyon sa kapaligiran) at panloob (kondisyon ng katawan) na mga kadahilanan. Kaya, sa mga nakahahadlang na sakit sa baga (bronchial hika, talamak na nakahahadlang na brongkitis), ang dami ng expiration ay bumababa, at sa talamak na brongkitis, pulmonya, ito ay tumataas; ang hydroballast function ng mga baga ay bumababa sa edad - sa pamamagitan ng 20% ​​bawat 10 taon, depende sa pisikal na aktibidad, atbp. Ang humidification ng EV ay tinutukoy din ng sirkulasyon ng bronchial. Ang singaw ng tubig ay nagsisilbing tagadala ng maraming pabagu-bago at hindi pabagu-bagong mga compound sa pamamagitan ng paglusaw ng mga molekula (ayon sa mga dissolution coefficients) at pagbuo ng mga bagong kemikal sa loob ng aerosol particle.

Mayroong dalawang pangunahing pamamaraan para sa pagbuo ng mga particle ng aerosol:

1. Pagkondensasyon- mula sa maliit hanggang sa malaki - ang pagbuo ng mga likidong patak mula sa supersaturated na mga molekula ng singaw.

2. Dispersion - mula malaki hanggang maliit - paggiling ng bronchoalveolar fluid na lining sa respiratory tract, na may magulong daloy ng hangin sa respiratory tract.

Ang average na diameter ng mga particle ng aerosol sa mga normal na kondisyon sa panahon ng normal na paghinga sa isang may sapat na gulang ay 0.3 microns, at ang bilang ay 0.1–4 na particle bawat 1 cm 2. Kapag ang hangin ay pinalamig, ang singaw ng tubig at ang mga sangkap na nilalaman nito ay lumalamig, na ginagawang posible ang kanilang quantitative analysis.

Kaya, ang mga diagnostic na kakayahan ng pag-aaral ng CEA ay batay sa hypothesis na ang mga pagbabago sa konsentrasyon ng mga kemikal sa CEA, serum ng dugo, tissue sa baga at bronchoalveolar lavage fluid ay unidirectional.

Para makakuha ng CEA, parehong mga serial production device (EcoScreen® - Jaeger Tonnies Hoechberg, Germany; R Tube® - Respiratory Research, Inc., USA) at mga self-made na device ang ginagamit. Ang prinsipyo ng pagpapatakbo ng lahat ng mga aparato ay pareho: ang pasyente ay gumagawa ng sapilitang pagbuga sa isang lalagyan (daluyan, prasko, tubo), kung saan ang singaw ng tubig na nakapaloob sa hangin ay namumuo kapag pinalamig. Ang paglamig ay isinasagawa gamit ang likido o tuyong yelo, mas madalas na may likidong nitrogen. Upang mapabuti ang paghalay ng singaw ng tubig sa tangke para sa pagkolekta ng tubig, ang isang magulong daloy ng hangin ay nilikha (isang hubog na tubo, isang pagbabago sa diameter ng sisidlan). Ginagawang posible ng mga naturang device na mangolekta ng hanggang 5 ml ng condensate mula sa mas matatandang mga bata at matatanda sa loob ng 10-15 minuto ng paghinga. Ang koleksyon ng condensate ay hindi nangangailangan ng aktibong nakakamalay na pakikilahok ng pasyente, na ginagawang posible na gamitin ang pamamaraan mula sa panahon ng neonatal. Para sa 45 minuto ng mahinahong paghinga sa mga bagong silang na may pulmonya, posible na makakuha ng 0.1-0.3 ml ng condensate.

Karamihan sa mga biologically active substance ay maaaring masuri sa condensate na nakolekta gamit ang mga homemade device.Ang pagbubukod ay ang mga leukotrienes - dahil sa kanilang mabilis na metabolismo at kawalang-tatag, maaari lamang silang matukoy sa mga frozen na sample na nakuha gamit ang mga instrumentong ginawa ng masa. Halimbawa, sa EcoScreen device, ang mga temperatura pababa sa -10 ° C ay nilikha, na nagsisiguro ng mabilis na pagyeyelo ng condensate.

Ang komposisyon ng KVV ay maaaring maimpluwensyahan ng materyal na kung saan ginawa ang lalagyan. Kaya, kapag nag-aaral ng mga lipid derivatives, ang aparato ay dapat na gawa sa polypropylene at inirerekomenda na maiwasan ang pakikipag-ugnay sa KVV na may polystyrene, na maaaring sumipsip ng mga lipid, na nakakaapekto sa katumpakan ng pagsukat.

Anong klaseAng mga biomarker ay kasalukuyang tinukoy sa BHC? Ang pinakakumpletong sagot sa tanong na ito ay makikita sa pagsusuri ni Montuschi Paolo (Department of Pharmacology, Faculty of Medicine, Catholic University of the Sacred Heart, Rome, Italy). Ang pagsusuri ay nai-publish noong 2007 sa Therapeutic Advances in Respiratory Disease, ang data ay ipinakita sa Table. isa.

Kaya, ang exhaled air condensate ay isang biological medium, sa pamamagitan ng pagbabago ng komposisyon kung saan maaaring hatulan ng isa ang morphofunctional state, lalo na ng respiratory tract, pati na rin ang iba pang mga sistema ng katawan. Ang koleksyon at pag-aaral ng condensate ay isang bagong promising area ng modernong siyentipikong pananaliksik.

PULSE OXYMETRY

Ang Pulse oximetry ay ang pinaka-naa-access na paraan para sa pagsubaybay sa mga pasyente sa maraming mga setting, lalo na sa limitadong pagpopondo. Pinapayagan nito, na may isang tiyak na kasanayan, upang suriin ang ilang mga parameter ng kondisyon ng pasyente. Pagkatapos ng matagumpay na pagpapatupad sa intensive care, awakening ward at sa panahon ng kawalan ng pakiramdam, ang pamamaraan ay nagsimulang gamitin sa ibang mga lugar ng medisina, halimbawa, sa mga pangkalahatang ward, kung saan ang mga kawani ay hindi nakatanggap ng sapat. pagsasanay kung paano gamitin Pulse oximetry. Ang pamamaraang ito ay may mga kakulangan at limitasyon, at sa mga kamay ng mga hindi sanay na tauhan, posible ang mga sitwasyon na nagbabanta sa kaligtasan ng pasyente. Ang artikulong ito ay inilaan para lamang sa baguhan na gumagamit ng pulse oximetry.

Sinusukat ng pulse oximeter ang saturation ng arterial hemoglobin na may oxygen. Ang teknolohiyang ginamit ay kumplikado, ngunit may dalawang pangunahing pisikal na prinsipyo. Una, ang pagsipsip ng hemoglobin ng liwanag ng dalawang magkaibang wavelength ay nag-iiba depende sa saturation nito sa oxygen. Pangalawa, ang liwanag na signal, na dumadaan sa mga tisyu, ay nagiging pulsating dahil sa pagbabago sa dami ng arterial bed sa bawat pag-urong ng puso. Ang bahaging ito ay maaaring paghiwalayin ng isang microprocessor mula sa di-pulsating, na nagmumula sa mga ugat, mga capillary at mga tisyu.

Maraming mga kadahilanan ang nakakaapekto sa pagganap ng isang pulse oximeter. Maaaring kabilang dito ang panlabas na liwanag, panginginig, abnormal na hemoglobin, pulso at ritmo, vasoconstriction, at aktibidad ng puso. Ang pulse oximeter ay hindi nagpapahintulot sa iyo na hatulan ang kalidad ng bentilasyon, ngunit nagpapakita lamang ng antas ng oxygenation, na maaaring magbigay ng isang maling pakiramdam ng seguridad kapag inhaling oxygen. Halimbawa, maaaring may pagkaantala sa pagsisimula ng mga sintomas ng hypoxia sa sagabal sa daanan ng hangin. Gayunpaman, ang oximetry ay isang napaka-kapaki-pakinabang na paraan ng pagsubaybay sa cardiorespiratory system, pagtaas ng kaligtasan ng pasyente.

Ano ang sinusukat ng pulse oximeter?

1. Saturation ng hemoglobin sa arterial blood na may oxygen - ang average na dami ng oxygen na nauugnay sa bawat molekula ng hemoglobin. Ibinibigay ang data bilang porsyento ng saturation at isang naririnig na tono na nagbabago sa pitch na may saturation.

2. Pulse rate - mga beats bawat minuto sa average na 5-20 segundo.

Ang pulse oximeter ay hindi nagbibigay ng impormasyon tungkol sa:

? ang nilalaman ng oxygen sa dugo;

? ang dami ng oxygen na natunaw sa dugo;

? tidal volume, respiratory rate;

? cardiac output o presyon ng dugo.

Ang systolic na presyon ng dugo ay maaaring hatulan sa pamamagitan ng paglitaw ng isang alon sa plethogram kapag ang cuff ay na-deflate para sa hindi nagsasalakay na pagsukat ng presyon.

Mga prinsipyo ng modernong pulse oximetry

Ang oxygen ay dinadala sa daluyan ng dugo pangunahin sa anyo na nakatali sa hemoglobin. Ang isang molekula ng hemoglobin ay maaaring magdala ng 4 na molekula ng oxygen at sa kasong ito ito ay magiging 100% puspos. Ang average na porsyento ng saturation ng isang populasyon ng mga molekula ng hemoglobin sa isang tiyak na dami ng dugo ay ang oxygen saturation ng dugo. Ang isang napakaliit na halaga ng oxygen ay dinadala na natunaw sa dugo, ngunit hindi nasusukat ng isang pulse oximeter.

Ang relasyon sa pagitan ng bahagyang presyon ng oxygen sa arterial blood (PaO 2 ) at saturation ay makikita sa hemoglobin disociation curve (Fig. 1). Ang sigmoid na hugis ng curve ay sumasalamin sa pagbabawas ng oxygen sa mga peripheral tissue, kung saan mababa ang PaO 2. Ang kurba ay maaaring lumipat sa kaliwa o kanan sa ilalim ng iba't ibang mga kondisyon, halimbawa, pagkatapos ng pagsasalin ng dugo.

Ang pulse oximeter ay binubuo ng isang peripheral sensor, isang microprocessor, isang display na nagpapakita ng pulse curve, saturation value at pulse rate. Karamihan sa mga device ay may naririnig na tono, ang pitch nito ay proporsyonal sa saturation, na lubhang kapaki-pakinabang kapag ang display ng pulse oximeter ay hindi nakikita. Ang sensor ay naka-install sa paligid na bahagi ng katawan, halimbawa, sa mga daliri, earlobe o pakpak ng ilong. Ang sensor ay naglalaman ng dalawang LED, ang isa ay naglalabas ng nakikitang liwanag sa pulang spectrum (660 nm), ang isa sa infrared spectrum (940 nm). Ang liwanag ay dumadaan sa mga tisyu patungo sa photodetector, habang ang bahagi ng radiation ay nasisipsip ng dugo at malambot na mga tisyu, depende sa konsentrasyon ng hemoglobin sa kanila. Ang dami ng liwanag na hinihigop ng bawat isa sa mga wavelength ay depende sa antas ng oxygenation ng hemoglobin sa mga tisyu.

Nagagawa ng microprocessor na ihiwalay ang bahagi ng pulso ng dugo mula sa spectrum ng pagsipsip, i.e. paghiwalayin ang bahagi ng arterial blood mula sa permanenteng bahagi ng venous o capillary na dugo. Ang pinakabagong henerasyon ng mga microprocessor ay nagagawang bawasan ang epekto ng light scattering sa pagganap ng pulse oximeter. Ang maramihang paghahati ng signal sa oras ay ginagawa sa pamamagitan ng pagbibisikleta ng mga LED: naka-on ang pula, pagkatapos ay infrared, pagkatapos ay parehong patayin, at napakaraming beses bawat segundo, na nag-aalis ng "ingay" sa background. Ang isang bagong tampok ng microprocessors ay quadratic multiple separation, kung saan ang pula at infrared na signal ay phase-separated at pagkatapos ay muling pinagsama. Sa pagpipiliang ito, ang pagkagambala mula sa paggalaw o electromagnetic radiation ay maaaring alisin, dahil. hindi sila maaaring mangyari sa parehong yugto ng dalawang LED signal.

Ang saturation ay kinakalkula sa average sa loob ng 5-20 segundo. Ang pulso rate ay kinakalkula mula sa bilang ng mga LED cycle at kumpiyansa pulsing signal sa loob ng isang tiyak na tagal ng panahon.

PULSE OXIMETERAT AKO

Ayon sa proporsyon ng hinihigop na liwanag ng bawat isa sa mga frequency, kinakalkula ng microprocessor ang kanilang koepisyent. Ang pulse oximeter ay may isang serye ng mga halaga ng saturation ng oxygen sa memorya nito, na nakuha sa mga eksperimento sa mga boluntaryo na may pinaghalong hypoxic gas. Inihahambing ng microprocessor ang nakuhang absorption coefficient ng dalawang wavelength ng liwanag sa mga halagang nakaimbak sa memorya. kasi hindi etikal na bawasan ang oxygen saturation ng mga boluntaryo sa ibaba 70%, dapat itong kilalanin na ang mga halaga ng saturation ng oxygen sa ibaba 70% na nakuha mula sa isang pulse oximeter ay hindi maaasahan.

Ang reflected pulse oximetry ay gumagamit ng reflected light, kaya maaari itong magamit nang mas malapit (halimbawa, sa forearm o anterior abdominal wall), ngunit sa kasong ito ay magiging mahirap ayusin ang sensor. Ang prinsipyo ng pagpapatakbo ng naturang pulse oximeter ay kapareho ng sa isang transmission.

Mga praktikal na tip para sa paggamit ng pulse oximetry:

Ang pulse oximeter ay dapat panatilihing patuloy na konektado sa electrical network upang singilin ang mga baterya;

I-on ang pulse oximeter at hintayin itong magsagawa ng self-test;

Piliin ang kinakailangang sensor, na angkop para sa mga sukat at para sa mga napiling kondisyon sa pag-install. Ang mga phalanges ng kuko ay dapat na malinis (alisin ang barnisan);

Ilagay ang sensor sa napiling daliri, pag-iwas sa labis na presyon;

Maghintay ng ilang segundo habang nakikita ng pulse oximeter ang pulso at kinakalkula ang saturation;

Tingnan ang curve ng pulse wave. Kung wala ito, ang anumang mga halaga ay hindi gaanong mahalaga;

Tingnan ang pulso at mga numero ng saturation na lalabas. Mag-ingat kapag tinatantya ang mga ito kapag ang kanilang mga halaga ay mabilis na nagbabago (halimbawa, ang 99% ay biglang nagbago sa 85%). Ito ay physiologically imposible;

Mga alarm:

Kung tumunog ang alarma na "mababang oxygen saturation", suriin ang kamalayan ng pasyente (kung ito ay orihinal). Suriin ang airway patency at kasapatan ng paghinga ng pasyente. Itaas ang iyong baba o gumamit ng iba pang mga diskarte sa pamamahala ng daanan ng hangin. Bigyan ng oxygen. Tumawag para sa tulong.

Kung tumunog ang alarma na "walang pulse detected", tingnan ang pulse waveform sa display ng pulse oximeter. Pakiramdam ang pulso sa gitnang arterya. Sa kawalan ng pulso, tumawag para sa tulong, magsimula ng isang cardiopulmonary resuscitation complex. Kung may pulso, baguhin ang posisyon ng sensor.

Sa karamihan ng mga pulse oximeter, maaari mong baguhin ang mga limitasyon ng alarma sa saturation at pulse rate ayon sa gusto mo. Gayunpaman, huwag baguhin ang mga ito para lang patahimikin ang alarma - maaari itong magsabi sa iyo ng isang bagay na mahalaga!

Gamit ang pulse oximetry

Sa field, pinakamainam ang isang simpleng portable all-in-one na monitor na sumusubaybay sa saturation, tibok ng puso, at regular na ritmo.

Ligtas na non-invasive na monitor ng cardio-respiratory status ng mga pasyenteng may kritikal na sakit sa intensive care unit, gayundin sa lahat ng uri ng anesthesia. Maaaring gamitin para sa endoscopy kapag ang mga pasyente ay pinatahimik ng midazolam. Ang pulse oximetry ay mas maaasahan kaysa sa pinakamahusay na doktor sa pag-diagnose ng cyanosis.

Sa panahon ng transportasyon ng pasyente, lalo na sa maingay na mga kondisyon, halimbawa, sa isang eroplano, helicopter. Maaaring hindi marinig ang beep at alarm, ngunit ang pulse waveform at saturation value ay nagbibigay ng pangkalahatang impormasyon tungkol sa cardio-respiratory status.

Upang masuri ang posibilidad na mabuhay ng mga limbs pagkatapos ng plastic at orthopaedic na operasyon, vascular prosthetics. Ang pulse oximetry ay nangangailangan ng pulsed signal, at sa gayon ay nakakatulong na matukoy kung ang isang paa ay tumatanggap ng dugo.

Tumutulong na bawasan ang dalas ng pag-sample ng dugo para sa pagsusuri ng gas sa mga pasyente sa intensive care unit, lalo na sa pediatric practice.

Tumutulong na limitahan ang mga preterm na sanggol mula sa pagkakaroon ng pinsala sa baga at retinal oxygen (ang saturation ay pinananatili sa 90%). Kahit na ang mga pulse oximeter ay naka-calibrate laban sa pang-adultong hemoglobin ( HbA ), spectrum ng pagsipsip HbA at HbF magkapareho sa karamihan ng mga kaso, na ginagawang pantay na maaasahan ang pamamaraan sa mga sanggol.

Sa panahon ng thoracic anesthesia, kapag ang isa sa mga baga ay bumagsak, nakakatulong ito upang matukoy ang bisa ng oxygenation sa natitirang baga.

Ang fetal oximetry ay isang umuusbong na pamamaraan. Ang reflected oximetry, LEDs na may wavelength na 735 nm at 900 nm ay ginagamit. Ang sensor ay inilalagay sa ibabaw ng templo o pisngi ng fetus. Ang sensor ay dapat na isterilisado. Mahirap ayusin ito, ang data ay hindi matatag para sa physiological at teknikal na mga kadahilanan.

Limitasyon ng pulse oximetry:

Hindi ito ventilation monitor.. Ang kamakailang data ay nakakaakit ng pansin sa maling pakiramdam ng seguridad na nilikha ng mga pulse oximeter sa anesthetist. Isang matandang babae sa awakening unit ang nakatanggap ng oxygen sa pamamagitan ng maskara. Nagsimula siyang mag-load nang unti-unti, sa kabila ng katotohanan na mayroon siyang saturation na 96%. Ang dahilan ay ang rate ng paghinga at minutong bentilasyon ay mababa dahil sa natitirang neuromuscular block, at ang konsentrasyon ng oxygen sa exhaled na hangin ay napakataas. Sa kalaunan, ang konsentrasyon ng carbon dioxide sa arterial blood ay umabot sa 280 mmHg (normal 40), na may kaugnayan kung saan ang pasyente ay inilipat sa intensive care unit at nasa ventilator sa loob ng 24 na oras. Kaya, ang pulse oximetry ay nagbigay ng isang mahusay na sukatan ng oxygenation ngunit hindi nagbibigay ng direktang impormasyon sa progresibong respiratory failure.

may malubhang sakit. Sa mga pasyenteng may kritikal na sakit, mababa ang bisa ng pamamaraan, dahil mahina ang kanilang tissue perfusion at hindi matukoy ng pulse oximeter ang pulsating signal.

Ang pagkakaroon ng isang pulse wave. Kung walang nakikitang pulse wave sa pulse oximeter, ang anumang porsyento ng saturation na numero ay maliit ang halaga.

kamalian.

Maliwanag na panlabas na liwanag, nanginginig, paggalaw ay maaaring lumikha ng isang pulse-like curve at pulseless saturation value.

Ang mga abnormal na uri ng hemoglobin (hal., methemoglobin sa prilocaine overdose) ay maaaring magbigay ng mga halaga ng saturation na kasing taas ng 85%.

Ang carboxyhemoglobin, na lumilitaw sa panahon ng pagkalason sa carbon monoxide, ay maaaring magbigay ng isang saturation value na humigit-kumulang 100%. Ang isang pulse oximeter ay nagbibigay ng mga maling pagbabasa sa patolohiya na ito at samakatuwid ay hindi dapat gamitin.

Ang mga tina, kabilang ang nail polish, ay maaaring magdulot ng mababang saturation value.

Ang vasoconstriction at hypothermia ay nagdudulot ng pagbaba sa tissue perfusion at nakakapinsala sa pagre-record ng signal.

Ang tricuspid regurgitation ay nagdudulot ng venous pulsation at ang pulse oximeter ay maaaring makakita ng venous saturation.

Ang saturation value na mas mababa sa 70% ay hindi tumpak, dahil. walang mga halaga ng kontrol na maihahambing.

Ang isang arrhythmia ay maaaring makagambala sa pagdama ng pulse oximeter sa signal ng pulso.

NB! Ang edad, kasarian, anemia, jaundice, at maitim na balat ay halos walang epekto sa pagganap ng pulse oximeter.

? lagging monitor. Nangangahulugan ito na ang bahagyang presyon ng oxygen sa dugo ay maaaring bumaba nang mas mabilis kaysa sa nagsisimulang bumaba ang saturation. Kung ang isang malusog na nasa hustong gulang ay humihinga ng 100% oxygen sa loob ng isang minuto at pagkatapos ay huminto ang bentilasyon sa anumang kadahilanan, maaaring tumagal ng ilang minuto bago magsimulang bumaba ang saturation. Ang isang pulse oximeter sa ilalim ng mga kundisyong ito ay magbibigay ng babala sa isang potensyal na nakamamatay na komplikasyon ilang minuto lamang matapos itong mangyari. Samakatuwid, ang pulse oximeter ay tinatawag na "sentinel, nakatayo sa gilid ng kailaliman ng desaturation." Ang paliwanag para sa katotohanang ito ay nasa sigmoid na hugis ng oxyhemoglobin dissociation curve (Larawan 1).

pagkaantala ng reaksyon dahil sa ang katunayan na ang signal ay katamtaman. Nangangahulugan ito na mayroong pagkaantala ng 5-20 segundo sa pagitan ng aktwal na saturation ng oxygen na nagsisimulang bumaba at ang mga halaga sa display ng pulse oximeter ay nagbabago.

Kaligtasan ng pasyente. Mayroong isa o dalawang ulat ng mga paso at pinsala sa sobrang presyon kapag gumagamit ng mga pulse oximeter. Ito ay dahil ang mga naunang modelo ay gumamit ng heater sa mga transduser upang mapabuti ang lokal na tissue perfusion. Ang sensor ay dapat na nasa tamang sukat at hindi dapat magbigay ng labis na presyon. Ngayon ay may mga sensor para sa pediatrics.

Ito ay lalong kinakailangan upang manatili sa tamang posisyon ng sensor. Kinakailangan na ang parehong mga bahagi ng sensor ay simetriko, kung hindi man ang landas sa pagitan ng photodetector at ang mga LED ay magiging hindi pantay at ang isa sa mga wavelength ay "ma-overload". Ang pagbabago ng posisyon ng sensor ay kadalasang nagreresulta sa isang biglaang "pagpapabuti" sa saturation. Ang epektong ito ay maaaring dahil sa hindi matatag na daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga tumitibok na dermal venules. Mangyaring tandaan na ang waveform sa kasong ito ay maaaring normal, dahil. ang pagsukat ay isinasagawa lamang sa isa sa mga wavelength.

Mga alternatibo sa pulse oximetry?

Ang CO-oximetry ay ang gold standard at ang klasikong paraan para sa pag-calibrate ng pulse oximeter. Kinakalkula ng CO-oximeter ang aktwal na konsentrasyon ng hemoglobin, deoxyhemoglobin, carboxyhemoglobin, methemoglobin sa sample ng dugo, at pagkatapos ay kinakalkula ang aktwal na saturation ng oxygen. Ang mga CO-oximeter ay mas tumpak kaysa sa mga pulse oximeter (sa loob ng 1%). Gayunpaman, nagbibigay sila ng saturation sa isang partikular na punto ("snapshot"), ay malaki, mahal, at nangangailangan ng arterial blood sampling. Kailangan nila ng patuloy na pagpapanatili.

Pagsusuri ng blood gas - nangangailangan ng invasive sampling ng arterial blood ng pasyente. Nagbibigay ito ng "kumpletong larawan" kabilang ang bahagyang presyon ng oxygen at carbon dioxide sa arterial blood, pH nito, kasalukuyang bikarbonate at kakulangan nito, standardized na konsentrasyon ng bikarbonate. Maraming mga gas analyzer ang kinakalkula ang mga saturation na hindi gaanong tumpak kaysa sa mga kinakalkula ng pulse oximeters.

Sa wakas

Ang pulse oximeter ay nagbibigay ng hindi invasive na pagtatasa ng arterial hemoglobin oxygen saturation.

Ginagamit ito sa anesthesiology, awakening block, intensive care (kabilang ang neonatal), sa panahon ng transportasyon ng pasyente.

Dalawang prinsipyo ang ginagamit:

Paghiwalayin ang pagsipsip ng liwanag ng hemoglobin at oxyhemoglobin;

Pagkuha ng pulsating component mula sa signal.

Hindi nagbibigay ng direktang mga indikasyon para sa bentilasyon ng pasyente, para lamang sa kanyang oxygenation.

Delay Monitor - Mayroong pagkaantala sa pagitan ng simula ng potensyal na hypoxia at ang tugon ng pulse oximeter.

Hindi tumpak na may malakas na panlabas na liwanag, nanginginig, vasoconstriction, abnormal hemoglobin, mga pagbabago sa pulso at ritmo.

Sa mas bagong microprocessors, ang pagpoproseso ng signal ay pinabuting.

CAPNOMETRI

Ang capnometry ay ang pagsukat at digital na pagpapakita ng konsentrasyon o bahagyang presyon ng carbon dioxide sa inhaled at exhaled gas sa panahon ng respiratory cycle ng pasyente.

Ang capnography ay isang graphical na pagpapakita ng parehong mga indicator sa anyo ng isang curve. Ang dalawang pamamaraan ay hindi katumbas ng isa't isa, bagama't kung ang capnographic curve ay naka-calibrate, ang capnography ay may kasamang capnometry.

Ang capnometry ay medyo limitado sa mga kakayahan nito at nagbibigay-daan lamang upang masuri ang alveolar ventilation at makita ang pagkakaroon ng reverse gas flow sa respiratory circuit (muling paggamit ng isang naubos na halo ng gas). Ang capnography, sa turn, ay hindi lamang may mga kakayahan sa itaas, ngunit nagbibigay-daan din sa iyo na suriin at subaybayan ang antas ng higpit ng sistema ng kawalan ng pakiramdam at ang koneksyon nito sa mga daanan ng hangin ng pasyente, ang operasyon ng ventilator, suriin ang mga pag-andar cardiovascular system, pati na rin ang pagsubaybay sa ilang mga aspeto ng kawalan ng pakiramdam, ang mga paglabag na maaaring humantong sa malubhang komplikasyon. Dahil ang mga karamdaman sa mga sistemang ito ay medyo mabilis na nasuri gamit ang capnography, ang pamamaraan mismo ay nagsisilbing isang sistema ng maagang babala sa kawalan ng pakiramdam. Sa hinaharap, pag-uusapan natin ang tungkol sa teoretikal at praktikal na aspeto ng capnography.

Pisikal na batayan ng capnography

Ang capnograph ay binubuo ng isang gas sampling system para sa pagsusuri at ang anelizer mismo. Dalawang sistema para sa sampling ng gas at dalawang pamamaraan ng pagsusuri nito ang kasalukuyang pinaka-malawakang ginagamit.

Pag-inom ng gas : Ang pinakakaraniwang ginagamit na pamamaraan ay ang pagkuha ng gas nang direkta mula sa respiratory tract ng pasyente (kadalasan, ito ang junction ng, halimbawa, isang endotracheal tube na may breathing circuit). Ang isang hindi gaanong karaniwang pamamaraan ay kapag ang sensor mismo ay matatagpuan malapit sa respiratory tract, kung gayon ay walang "intake" ng gas.

Ang mga aparatong batay sa gas aspiration kasama ang kasunod na paghahatid nito sa analyzer, bagaman ang mga ito ang pinakakaraniwan dahil sa kanilang higit na kakayahang umangkop at kadalian ng paggamit, ay mayroon pa ring ilang mga disadvantages. Ang singaw ng tubig ay maaaring mag-condense sa sistema ng paggamit ng gas, na nakakagambala sa pagkamatagusin nito. Kapag ang singaw ng tubig ay pumasok sa analyzer, ang katumpakan ng pagsukat ay makabuluhang napinsala. Dahil ang nasuri na gas ay inihahatid sa analyzer na may paggasta ng ilang oras, mayroong ilang lag ng imahe sa screen mula sa aktwal na mga kaganapan. Para sa mga indibidwal na ginagamit na analyzer, na ginagamit nang malawakan, ang lag na ito ay sinusukat sa millisecond at hindi gaanong praktikal ang kahalagahan. Gayunpaman, kapag gumagamit ng isang instrumentong nasa gitnang lokasyon na naghahain ng ilang operating room, ang lag na ito ay maaaring maging makabuluhan, na nagpapawalang-bisa sa marami sa mga pakinabang ng instrumento. Ang rate ng aspirasyon ng gas mula sa respiratory tract ay gumaganap din ng isang papel. Sa ilang mga modelo, umabot ito sa 100 - 150 ml / min, na maaaring makaapekto, halimbawa, ang minutong bentilasyon ng bata.

Ang isang alternatibo sa mga sistema ng pagsipsip ay ang tinatawag na mga sistema ng daloy. Sa kasong ito, ang sensor ay nakakabit sa mga daanan ng hangin ng pasyente gamit ang isang espesyal na adaptor at matatagpuan malapit sa kanila. Hindi na kailangan ang aspirasyon ng pinaghalong gas, dahil ang pagsusuri nito ay nagaganap sa mismong lugar. Ang sensor ay pinainit, na pumipigil sa paghalay ng singaw ng tubig dito. Gayunpaman, ang mga device na ito ay mayroon ding mga disadvantages. Ang adapter at sensor ay medyo malaki, nagdaragdag ng 8 hanggang 20 ml ng dead space, na lumilikha ng ilang partikular na problema lalo na sa pediatric anesthesiology. Ang parehong mga aparato ay matatagpuan malapit sa mukha ng pasyente, ang mga kaso ng mga pinsala dahil sa matagal na presyon ng sensor sa mga anatomical na istruktura ng mukha ay inilarawan. Dapat pansinin na ang pinakabagong mga modelo ng mga device ng ganitong uri ay nilagyan ng makabuluhang mas magaan na mga sensor, kaya posible na marami sa mga pagkukulang na ito ay aalisin sa malapit na hinaharap.

Mga pamamaraan ng pagtatasa ng pinaghalong gas : Ang isang medyo malaking bilang ng mga pamamaraan ng pagtatasa ng pinaghalong gas ay binuo upang matukoy ang konsentrasyon ng carbon dioxide. Dalawa sa kanila ang ginagamit sa klinikal na kasanayan: infrared spectrophotometry at mass spectrometry.

Sa mga system na gumagamit ng infrared spectrophotometry (ang karamihan sa kanila), ang infrared beam ay dumaan sa silid na may nasuri na gas.Sa kasong ito, ang bahagi ng radiation ay hinihigop ng mga molekula ng carbon dioxide. Inihahambing ng system ang antas ng pagsipsip ng infrared radiation sa silid ng pagsukat sa control one. Ang resulta ay ipinapakita sa graphical na anyo.

Ang isa pang pamamaraan para sa pagsusuri ng pinaghalong gas na ginagamit sa klinika ay mass spectrometry, kapag ang pinag-aralan na halo ng gas ay na-ionize sa pamamagitan ng pambobomba gamit ang isang electron beam. Ang mga sisingilin na particle na nakuha ay ipinapasa sa isang magnetic field, kung saan sila ay pinalihis ng isang anggulo na proporsyonal sa kanilang atomic mass. Ang anggulo ng pagpapalihis ay ang batayan ng pagsusuri. Ang pamamaraan na ito ay nagbibigay-daan para sa tumpak at mabilis na pagsusuri ng mga kumplikadong halo ng gas na naglalaman ng hindi lamang carbon dioxide, kundi pati na rin ang pabagu-bago ng isip anesthetics, at iba pa. Ang problema ay ang mass spectrometer ay napakamahal, kaya hindi lahat ng klinika ay kayang bayaran ito. Karaniwang ginagamit ang isang device, na konektado sa ilang operating room. Sa kasong ito, tataas ang pagkaantala sa pagpapakita ng mga resulta.

Dapat tandaan na ang carbon dioxide ay mabuti natutunaw sa dugo at madaling tumagos sa pamamagitan ng biological membranes. Nangangahulugan ito na ang halaga ng bahagyang presyon ng carbon dioxide sa pagtatapos ng expiration (EtCO2) sa isang perpektong baga ay dapat tumutugma sa bahagyang presyon ng carbon dioxide sa arterial blood (PaCO2). Sa totoong buhay, hindi ito nangyayari, palaging may arterial-alveolar gradient ng CO2 partial pressure. Sa isang malusog na tao, ang gradient na ito ay maliit - mga 1 - 3 mm Hg. Ang dahilan para sa pagkakaroon ng gradient ay ang hindi pantay na pamamahagi ng bentilasyon at perfusion sa baga, pati na rin ang pagkakaroon ng isang shunt. Sa mga sakit sa baga, ang gayong gradient ay maaaring umabot ng napakalaking halaga. Samakatuwid, kinakailangang maglagay ng pantay na tanda sa pagitan ng EtCO2 at PaCO2 nang may matinding pag-iingat.

Morpolohiya ng isang normal na capnogram : kapag graphical na naglalarawan ng bahagyang presyon ng carbon dioxide sa mga daanan ng hangin ng pasyente sa panahon ng paglanghap at pagbuga, isang katangian na kurba ang nakuha. Bago magpatuloy sa paglalarawan ng mga kakayahan sa diagnostic nito, kinakailangan na manirahan nang detalyado sa mga katangian ng isang normal na capnogram.

kanin. 1 Normal na capnogram.

Sa pagtatapos ng paglanghap, ang mga alveal ay naglalaman ng gas, ang bahagyang presyon ng carbon dioxide kung saan nasa balanse kasama ang bahagyang presyon nito sa mga capillary ng mga baga. Ang gas na nakapaloob sa mas sentral na mga seksyon ng respiratory tract ay naglalaman ng mas kaunting CO2, at ang pinaka-sentro na mga seksyon ay hindi naglalaman nito sa lahat (konsentrasyon ay 0). Ang dami ng CO2 free gas na ito ay ang dead space volume.

Sa simula ng pagbuga, ang gas na ito, na walang CO2, ang pumapasok sa analyzer. Sa curve, ito ay makikita sa anyo ng isang segment AB. Habang nagpapatuloy ang pagbuga, ang isang gas na naglalaman ng CO2 sa patuloy na pagtaas ng mga konsentrasyon ay nagsisimulang dumaloy sa analyzer. Samakatuwid, simula sa punto B, mayroong pagtaas sa kurba. Karaniwan, ang lugar na ito (BC) ay kinakatawan ng halos tuwid na linya, na tumataas nang husto. Malapit sa pinakadulo ng pagbuga, kapag bumababa ang bilis ng hangin, ang konsentrasyon ng CO2 ay lumalapit sa isang halaga na tinatawag na end-expiratory CO2 concentration (EtCO2). Sa seksyong ito ng curve (CD), ang konsentrasyon ng CO2 ay bahagyang nagbabago, na umaabot sa isang talampas. Ang pinakamataas na konsentrasyon ay nabanggit sa punto D, kung saan malapit itong lumalapit sa konsentrasyon ng CO2 sa alveoli at maaaring magamit upang tantiyahin ang PaCO2.

Sa simula ng inspirasyon, ang gas na walang CO2 ay pumapasok sa respiratory tract at ang konsentrasyon nito sa nasuri na gas ay bumaba nang husto (segment DE). Kung walang muling paggamit ng pinaghalong gas na tambutso, kung gayon ang konsentrasyon ng CO2 ay nananatiling katumbas o malapit sa zero hanggang sa simula ng susunod na ikot ng paghinga. Kung nangyari ang ganitong muling paggamit, ang konsentrasyon ay magiging higit sa zero at ang curve ay magiging mas mataas at kahanay sa isoline.

Ang capnogram ay maaaring maitala sa dalawang bilis - normal, tulad ng sa Figure 1, o mabagal. Kapag ginagamit ang huling detalye ng bawat paghinga, mas nakikita ang pangkalahatang takbo ng pagbabago ng CO2.

Ang capnogram ay naglalaman ng impormasyon na nagbibigay-daan sa iyo upang hatulan ang mga function cardiovascular at mga sistema ng paghinga, pati na rin ang estado ng sistema ng paghahatid ng pinaghalong gas sa pasyente (respiratory circuit at ventilator). Nasa ibaba ang mga tipikal na halimbawa ng mga capnogram para sa iba't ibang kundisyon.

Biglang bumagsak EtCO 2 halos sa zero

Ang ganitong mga pagbabago sa a Ang diagram ay nagpapahiwatig ng isang potensyal na mapanganib na sitwasyon (Larawan 2)

Fig.2 Isang biglaang pagbaba sa EtCO2 sa halos zero latanagpapahiwatig ng pagtigil ng bentilasyon ng pasyente.

Sa sitwasyong ito, hindi nakikita ng analyzer ang CO2 sa sample gas. Ang ganitong capnogram ay maaaring mangyari sa esophageal intubation, pagdiskonekta sa circuit ng paghinga, paghinto ng ventilator, kumpletong pagbara ng endotracheal tube. Ang lahat ng mga sitwasyong ito ay sinamahan ng kumpletong pagkawala ng CO2 mula sa exhaled gas. Sa sitwasyong ito, hindi ginagawang posible ng capnogram na magsagawa ng differential diagnosis, dahil hindi ito nagpapakita ng anumang partikular na tampok na katangian ng bawat sitwasyon. Pagkatapos lamang ng auscultation ng dibdib, ang pagsuri sa kulay ng balat at mauhog na lamad at saturation ay dapat isipin ng isa ang iba, hindi gaanong mapanganib na mga karamdaman, tulad ng pagkasira ng analyzer o paglabag sa patency ng gas sampling tube. Kung ang pagkawala ng EtCO2 sa capnogram ay kasabay ng paggalaw ng ulo ng pasyente, kung gayon sa unang lugar, ang hindi sinasadyang extubation o pag-disconnect ng circuit ng paghinga ay dapat na pinasiyahan.

Dahil ang isa sa mga function ng bentilasyon ay ang pag-alis ng CO2 mula sa katawan, ang capnography ay kasalukuyang ang tanging epektibong monitor upang maitaguyod ang pagkakaroon ng bentilasyon at gas exchange.

Ang lahat ng nasa itaas na posibleng nakamamatay na komplikasyon ay maaaring mangyari anumang oras; madali silang ma-diagnose na may capnography, na nagbibigay-diin sa kahalagahan ng ganitong uri ng pagsubaybay.

Ang pagkahulog EtCO 2 sa mababa ngunit hindi zero na mga halaga

Ang figure ay nagpapakita ng isang tipikal na larawan ng mga naturang pagbabago sa capnogram.

Dahan-dahannormal na bilis

Fig 3. Biglang pagbaba ng EtCO 2 sa mababang antas, ngunit hindi sa zero. Nangyayari sa hindi kumpletong sampling ng nasuri na gas. Dapatisipin ang bahagyang sagabal sa daanan ng hangin opaglabag sa higpit ng sistema.

Ang isang paglabag sa capnogram ng ganitong uri ay isang indikasyon na sa ilang kadahilanan ang gas ay hindi umabot sa analyzer sa buong pagbuga. Ang na-exhaled na gas ay maaaring tumagas sa atmospera sa pamamagitan ng, halimbawa, isang mahinang napalaki na cuff ng endotracheal tube o isang hindi angkop na maskara. Sa kasong ito, kapaki-pakinabang na suriin ang presyon sa circuit ng paghinga. Kung ang presyon ay nananatiling mababa sa panahon ng bentilasyon, malamang na mayroong pagtagas sa isang lugar sa circuit ng paghinga. Posible rin ang bahagyang disconnection, kapag ang bahagi ng tidal volume ay naihatid pa rin sa pasyente.

Kung ang presyon sa circuit ay mataas, kung gayon ang bahagyang sagabal ng tubo sa paghinga ay malamang, na binabawasan ang dami ng tidal na inihatid sa mga baga.

Exponential na pagbaba EtCO 2

Ang exponential na pagbaba sa EtCO2 sa loob ng isang yugto ng panahon, tulad ng 10 hanggang 15 respiratory cycle, ay nagpapahiwatig ng potensyal na mapanganib na kapansanan ng cardiovascular o respiratory system. Ang mga paglabag sa ganitong uri ay dapat na itama kaagad upang maiwasan ang malubhang komplikasyon.

Dahan-dahannormal na bilis

Fig.4 Ang isang exponential na pagbaba sa EtCO 2 ay naobserbahan sa panahon ng biglaangMga karamdaman sa perfusion ng mga baga, tulad ng kapag huminto mga puso.

Ang physiological na batayan para sa mga pagbabago na ipinapakita sa Fig. 4 ay isang biglaang makabuluhang pagtaas sa dead space ventilation, na humahantong sa isang matalim na pagtaas sa CO2 partial pressure gradient. Ang mga kaguluhan na humahantong sa mga ganitong uri ng mga karamdaman sa capnogram ay kinabibilangan ng, halimbawa, malubhang hypotension (napakalaking pagkawala ng dugo), circulatory arrest na may patuloy na mekanikal na bentilasyon, pulmonary embolism.

Ang mga paglabag na ito ay likas na sakuna at, nang naaayon, ang mabilis na pagsusuri sa insidente ay mahalaga. Auscultation (kinakailangan upang matukoy ang mga tunog ng puso), ECG, pagsukat ng presyon ng dugo, pulse oximetry - ito ang mga agarang diagnostic na hakbang. Kung ang mga tunog ng puso ay naroroon, ngunit ang presyon ng dugo ay mababa, ito ay kinakailangan upang suriin para sa halata o nakatagong pagkawala ng dugo. Ang isang hindi gaanong halatang sanhi ng hypotension ay ang compression ng inferior vena cava ng isang retractor o iba pang surgical instrument.

Kung ang mga tunog ng puso ay auscultated, ang compression ng inferior vena cava at pagkawala ng dugo ay ibinukod bilang sanhi ng hypotension, ang pulmonary embolism ay dapat ding alisin.

Pagkatapos lamang na maibukod ang mga komplikasyon na ito at ang kondisyon ng pasyente ay matatag, dapat isipin ng isa ang iba, mas hindi nakakapinsalang mga dahilan para sa pagbabago ng capnogram. Ang pinakakaraniwan sa mga dahilan na ito ay ang paminsan-minsang hindi napapansing pagtaas ng bentilasyon.

Permanenteng mababang halaga EtCO 2 walang binibigkas na talampas

Minsan ang capnogram ay nagpapakita ng larawan na ipinakita sa Fig. 5 nang walang anumang mga paglabag sa respiratory circuit o kondisyon ng pasyente.

Dahan-dahannormal na bilis

Fig.5 Patuloy na mababang halaga ng EtCO 2 nang walang malinaw na talampaskadalasang nagpapahiwatig ng paglabag sa paggamit ng gas para sa pagsusuri.

Sa kasong ito, ang EtCO 2 sa capnogram, siyempre, ay hindi tumutugma sa alveolar PACO 2 . Ang kawalan ng isang normal na alveolar plateau ay nangangahulugan na alinman sa walang kumpletong expiration bago ang susunod na inspirasyon, o ang exhaled gas ay diluted na may non-CO2 gas dahil sa mababang tidal volume, masyadong mataas na gas sampling rate para sa pagsusuri, o masyadong mataas na daloy ng gas sa circuit ng paghinga. Mayroong ilang mga pamamaraan para sa differential diagnosis ng mga karamdamang ito.

Ang hindi kumpletong pagbuga ay maaaring pinaghihinalaang kung may mga auscultatory signs ng bronchoconstriction o akumulasyon ng mga secretions sa bronchial tree. Sa kasong ito, ang simpleng aspirasyon ng pagtatago ay maaaring maibalik ang buong pagbuga, na inaalis ang sagabal. Ang paggamot ng bronchospasm ay isinasagawa ayon sa karaniwang mga pamamaraan.

Ang bahagyang baluktot ng endotracheal tube, ang labis na implasyon ng cuff nito ay maaaring mabawasan ang lumen ng tubo nang labis na ang isang makabuluhang sagabal sa paglanghap ay lumilitaw na may pagbaba sa dami nito. Ang mga hindi matagumpay na pagtatangka sa aspirasyon sa pamamagitan ng lumen ng tubo ay nagpapatunay sa diagnosis na ito.

Sa kawalan ng katibayan ng bahagyang pagbara sa daanan ng hangin, dapat humingi ng isa pang paliwanag. Sa maliliit na bata na may maliit na tidal volume, ang paggamit ng gas para sa pagsusuri ay maaaring lumampas sa end-tidal na daloy ng gas. Sa kasong ito, ang sample na gas ay natunaw ng sariwang gas mula sa circuit ng paghinga. Ang pagbabawas ng daloy ng gas sa circuit o ang paglipat ng gas sampling point na mas malapit sa endotracheal tube ay nagpapanumbalik ng capnogram plateau at nagpapataas ng EtCO 2 sa isang normal na antas. Sa mga bagong silang, madalas na imposibleng isagawa ang mga pamamaraan na ito, kung gayon ang anesthesiologist ay dapat na magkasundo sa pagkakamali ng capnogram.

Permanenteng mababang halaga EtCO 2 na may binibigkas na talampas

Sa ilang mga sitwasyon, ang capnogram ay magpapakita ng isang patuloy na mababang halaga ng EtCO2 na may binibigkas na talampas, na sinamahan ng isang pagtaas sa arterial-alveolar gradient ng CO 2 na bahagyang presyon (Larawan 6).

Dahan-dahannormal na bilis

Fig.6 Patuloy na mababang halaga ng EtCO2 na may binibigkasAng alleolar plateau ay maaaring isang tanda ng hyperventilationo tumaas na patay na espasyo. Paghahambing ng EtCO 2 atGinagawang posible ng PaCO 2 na makilala ang pagitan ng dalawang estadong ito.

Maaaring mukhang ito ang resulta ng isang error sa hardware, na medyo posible, lalo na kung ang pagkakalibrate at serbisyo ay natupad nang mahabang panahon. Maaari mong suriin ang pagpapatakbo ng apparatus sa pamamagitan ng pagtukoy sa sarili mong EtCO 2 . Kung ang aparato ay gumagana nang normal, ang hugis ng curve na ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang malaking physiological dead space sa pasyente. Sa mga matatanda, ang sanhi ay talamak na nakahahadlang na sakit sa baga, sa mga bata - bronchopulmonary dysplasia. Bilang karagdagan, ang pagtaas ng dead space ay maaaring magresulta mula sa banayad na hypoperfusion ng pulmonary artery dahil sa hypotension. Sa kasong ito, ang pagwawasto ng hypotension ay nagpapanumbalik ng isang normal na capnogram.

Patuloy na pagtanggi EtCO 2

Kapag napanatili ng capnogram ang normal na hugis nito, ngunit mayroong patuloy na pagbaba sa EtCO 2 (Larawan 7), maraming mga paliwanag ang posible.

Dahan-dahannormal na bilis

kanin. 7 Ang unti-unting pagbaba sa EtCO2 ay nagpapahiwatig ng alinmanpagbaba sa produksyon ng CO 2, o pagbaba sa pulmonary perfusion.

Kabilang sa mga sanhi na ito ang pagbaba ng temperatura ng katawan, na kadalasang nakikita sa pangmatagalang operasyon. Ito ay sinamahan ng pagbaba ng metabolismo at produksyon ng CO2. Kung sa parehong oras ang mga parameter ng IVL ay nananatiling hindi nagbabago, pagkatapos ay isang unti-unting pagbaba sa EtCO2 ay sinusunod. ang pagbaba na ito ay mas mahusay na nakikita sa mababang mga rate ng pag-record ng capnogram.

Ang isang mas malubhang dahilan ng ganitong uri ng abnormalidad ng capnogram ay ang unti-unting pagbaba ng systemic perfusion na nauugnay sa pagkawala ng dugo, depression. cardiovascular sistema o kumbinasyon ng dalawa. Sa pagbaba ng systemic perfusion, bumababa din ang pulmonary perfusion, na nangangahulugang tumataas ang patay na espasyo, na sinamahan ng nabanggit na mga kahihinatnan. Ang pagwawasto sa hypoperfusion ay malulutas ang problema.

Mas karaniwan ay ang karaniwang hyperventilation, na sinamahan ng unti-unting "washout" ng CO 2 mula sa katawan na may katangiang larawan sa ngunit nogram.

unti-unting pagtaas EtCO 2

Ang isang unti-unting pagtaas sa EtCO 2 na may pagpapanatili ng normal na istraktura ng capnogram (Larawan 8) ay maaaring nauugnay sa mga paglabag sa higpit ng respiratory circuit, na sinusundan ng hypoventilation.

Dahan-dahannormal na bilis

Fig. 8 Ang pagtaas sa EtCO 2 ay nauugnay sa hypoventilation, isang pagtaasproduksyon ng CO 2 o pagsipsip ng exogenous CO 2 (laparoscopy).

Kasama rin dito ang mga kadahilanan tulad ng bahagyang pagbara sa daanan ng hangin, lagnat (lalo na sa malignant hyperthermia), pagsipsip ng CO 2 sa panahon ng laparoscopy.

Ang isang maliit na pagtagas ng gas sa sistema ng bentilador, na humahantong sa pagbaba ng minutong bentilasyon ngunit pinapanatili ang mas marami o hindi gaanong sapat na tidal volume, ay kakatawanin sa capnogram ng unti-unting pagtaas sa EtCO 2 dahil sa hypoventilation. Ang muling pag-sealing ay malulutas ang isyu.

Ang bahagyang sagabal sa daanan ng hangin ay sapat upang mabawasan ang epektibong bentilasyon ngunit hindi makapinsala sa pagbuga ay gumagawa ng katulad na pattern sa isang capnogram.

Ang pagtaas ng temperatura ng katawan dahil sa sobrang pag-init o pag-unlad ng sepsis ay humahantong sa pagtaas ng produksyon ng CO 2, at, nang naaayon, isang pagtaas sa EtCO 2 (napapailalim sa hindi nagbabagong bentilasyon). Sa napakabilis na pagtaas ng EtCO 2, dapat isaisip ng isa ang posibilidad na magkaroon ng sindrom ng malignant hyperthermia.

Ang pagsipsip ng CO 2 mula sa mga exogenous na pinagmumulan, tulad ng mula sa cavity ng tiyan sa panahon ng laparoscopy, ay humahantong sa isang sitwasyon na katulad ng pagtaas sa produksyon ng CO 2. Ang epektong ito ay karaniwang halata at kaagad na sumusunod sa simula ng CO 2 insufflation sa lukab ng tiyan.

biglang tumaas EtCO 2

Ang biglaang panandaliang pagtaas sa EtCO 2 (Larawan 9) ay maaaring sanhi ng iba't ibang mga kadahilanan na nagpapataas ng paghahatid ng CO 2 sa mga baga.

Dahan-dahannormal na bilis

Fig. 9 Ang isang biglaang ngunit panandaliang pagtaas sa EtCO 2 ay nangangahulugannadagdagan ang paghahatid ng CO 2 sa mga baga.

Ang pinakakaraniwang paliwanag para sa pagbabagong ito sa capnogram ay intravenous infusion ng sodium bikarbonate na may katumbas na pagtaas sa pulmonary CO2 excretion. Kasama rin dito ang pag-alis ng tourniquet mula sa paa, na nagbubukas ng access ng dugo na puspos ng CO 2 sa systemic circulation. Ang pagtaas ng EtCO 2 pagkatapos ng pagbubuhos ng sodium bikarbonate ay kadalasang napakaikli, habang ang katulad na epekto pagkatapos ng pagtanggal ng tourniquet ay tumatagal ng mas mahabang panahon. Wala sa mga pangyayari sa itaas ang nagdudulot ng seryosong banta o nagpapahiwatig ng anumang makabuluhang komplikasyon.

Biglang pagtaas ng tabas

Ang isang biglaang pagtaas sa isoline sa capnogram ay humahantong sa isang pagtaas sa EtCO2 (Larawan 10) at nagpapahiwatig ng kontaminasyon ng silid ng pagsukat ng aparato (laway, mucus, at iba pa). Ang kailangan lang sa kasong ito ay paglilinis ng camera.

Dahan-dahannormal na bilis

Fig. 10 Karaniwan ang biglaang pagtaas ng isoline sa isang capnogramay nagpapahiwatig ng kontaminasyon ng silid ng pagsukat.

Unti-unting Level Up EtCO 2 at pagtaas ng isoline

Ang ganitong uri ng pagbabago sa capnogram (Larawan 11) ay nagpapahiwatig ng muling paggamit ng isang naubos na pinaghalong gas na naglalaman ng CO 2 .

Dahan-dahannormal na bilis

Fig.11 Unti-unting pagtaas sa EtCO 2 kasama ang antasAng mga isoline ay nagmumungkahi ng muling paggamithalo ng paghinga.

Karaniwang tumataas ang halaga ng EtCO 2 hanggang sa magkaroon ng bagong equilibrium sa pagitan ng alveolar gas at arterial blood gas.

Bagaman ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay madalas na nangyayari sa iba't ibang mga sistema ng paghinga, ang paglitaw nito kapag gumagamit ng closed breathing circuit na may absorber sa panahon ng bentilasyon ay isang tanda ng malubhang paglabag sa circuit. Ang pinakakaraniwang pagdikit ng balbula ay nangyayari, na lumiliko unidirectional daloy ng gas sa isang pendulum. Ang isa pang karaniwang sanhi ng capnogram disorder na ito ay ang pagkaubos ng kapasidad ng absorber.

Hindi kumpletong neuromuscular block

Ang Figure 12 ay nagpapakita ng isang tipikal na capnogram sa isang hindi kumpletong neuromuscular block, kapag lumilitaw ang diaphragmatic contraction at ang gas na naglalaman ng CO 2 ay pumasok sa analyzer.

Dahan-dahannormal na bilis

Fig.12 Ang nasabing capnogram ay nagpapahiwatig ng hindi kumpletobloke ng neuromuscular.

Dahil ang dayapragm ay mas lumalaban sa pagkilos ng mga relaxant ng kalamnan, ang pag-andar nito ay naibalik bago ang pag-andar ng mga kalamnan ng kalansay. Ang capnogram sa kasong ito ay isang maginhawang diagnostic tool na nagbibigay-daan sa iyo upang halos matukoy ang antas ng neuromuscular block sa panahon ng kawalan ng pakiramdam.

Cardiogenic oscillations

Ang ganitong uri ng pagbabago ng capnogram ay ipinapakita sa Figure 13. ito ay sanhi ng mga pagbabago sa intrathoracic volume ayon sa stroke volume.

Dahan-dahannormal na bilis

Fig.13. Ang mga cardiogenic oscillations ay parang mga ngipin sa expiratory phase.

Karaniwan, ang mga cardiogenic oscillations ay sinusunod na may medyo maliit na tidal volume na may kumbinasyon na may mababang respiratory rate. Ang mga oscillations ay nangyayari sa dulo ng respiratory phase ng capnogram sa panahon ng expiration, dahil ang pagbabago sa dami ng puso ay nagiging sanhi ng isang maliit na halaga ng gas na "exhaled" sa bawat tibok ng puso. Ang ganitong uri ng capinogram ay isang variant ng pamantayan.

Tulad ng makikita mula sa pagsusuri sa itaas, ang capnogram ay nagsisilbing isang mahalagang diagnostic tool, na nagpapahintulot hindi lamang na subaybayan ang mga function ng respiratory system, kundi pati na rin upang masuri ang mga karamdaman. cardiovascular mga sistema. Bilang karagdagan, ang capnogram ay nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang mga paglabag sa anesthetic na kagamitan sa isang maagang yugto, sa gayon pinipigilan ang posibilidad ng malubhang komplikasyon sa panahon ng kawalan ng pakiramdam. Dahil sa mga katangiang ito, ang capnography ay isang ganap na mahalagang bahagi ng pagsubaybay sa modernong anesthesiology, sa lawak na itinuturing ng isang bilang ng mga may-akda ang capnography na mas kailangan kaysa sa pulse oximetry.

Ang pisyolohikal na katwiran para sa praktikal na paggamit ng mga pagsusuring ito ay systemic (reflex) at mga lokal na reaksyon sa vascular na nangyayari bilang tugon sa pagbabago sa kemikal (pangunahin na gas) na komposisyon ng dugo dahil sa sapilitang paghinga o pagbabago sa oxygen at/o carbon. nilalaman ng dioxide sa inhaled na hangin. Ang mga pagbabago sa kimika ng dugo ay nagdudulot ng pangangati ng chemoreceptor
kanal ng aortic arch at carotid sinus zone na may kasunod na reflex na pagbabago sa dalas at lalim ng paghinga, tibok ng puso, presyon ng dugo, peripheral vascular resistance at cardiac output. Sa hinaharap, bilang tugon sa mga pagbabago sa komposisyon ng gas ng dugo, ang mga lokal na reaksyon ng vascular ay bubuo.
Ang isa sa mga pinakamahalagang kadahilanan sa regulasyon ng tono ng vascular ay ang antas ng nilalaman ng oxygen. Kaya, ang pagtaas ng pag-igting ng oxygen sa dugo ay nagiging sanhi ng pag-urong ng mga arterioles at precapillary sphincter at paghihigpit ng daloy ng dugo, kung minsan hanggang sa kumpletong pagtigil nito, na pumipigil sa hyperoxia ng tissue.
Ang kakulangan ng oxygen ay nagdudulot ng pagbawas sa tono ng vascular at pagtaas ng daloy ng dugo, na naglalayong alisin ang hypoxia ng tissue. Ang epekto na ito ay makabuluhang naiiba sa iba't ibang mga organo: ito ay pinaka-binibigkas sa puso at utak. Ipinapalagay na ang adenosine (lalo na sa coronary bed), pati na rin ang carbon dioxide o hydrogen ions, ay maaaring magsilbi bilang metabolic mediator ng hypoxic stimulus. Ang direktang epekto ng kakulangan ng oxygen sa makinis na mga selula ng kalamnan ay maaaring isagawa sa tatlong paraan: sa pamamagitan ng pagbabago ng mga katangian ng mga excitable membrane, sa pamamagitan ng direktang intervening sa mga reaksyon ng contractile apparatus, at sa pamamagitan ng pag-impluwensya sa nilalaman ng mga substrate ng enerhiya sa cell.
Ang carbon dioxide (CO2) ay may binibigkas na vasomotor effect, isang pagtaas kung saan sa karamihan ng mga organo at tisyu ay nagiging sanhi ng arterial vasodilation, at ang pagbaba ay nagiging sanhi ng vasoconstriction. Sa ilang mga organo, ang epekto na ito ay dahil sa isang direktang epekto sa vascular wall, sa iba (ang utak) ito ay pinapamagitan ng pagbabago sa konsentrasyon ng mga hydrogen ions. Sa iba't ibang mga organo, ang epekto ng vasomotor ng CO2 ay makabuluhang naiiba. Ito ay hindi gaanong binibigkas sa myocardium, ngunit ang CO2 ay may matinding epekto sa mga daluyan ng utak: ang daloy ng dugo ng tserebral ay nagbabago ng 6% na may pagbabago sa pag-igting ng CO2 sa dugo para sa bawat mmHg. mula sa normal na antas.
Sa matinding boluntaryong hyperventilation, ang pagbaba sa antas ng CO2 sa dugo ay humahantong sa tulad ng isang binibigkas na cerebral vasoconstriction na ang daloy ng dugo ng tserebral ay maaaring mahati, na nagreresulta sa pagkawala ng malay.
Ang pagsusuri sa hyperventilation ay batay sa hypocapnia, hypersympathicotonia, respiratory alkalosis na may pagbabago sa konsentrasyon ng potassium, sodium, magnesium ions, isang pagbawas sa nilalaman ng hydrogen at isang pagtaas sa nilalaman ng calcium sa makinis na mga selula ng kalamnan ng coronary arteries, na kung saan nagiging sanhi ng pagtaas sa kanilang tono at maaaring makapukaw ng coronary spasm.
Ang indikasyon para sa pagsusuri ay ang hinala ng kusang angina pectoris.
Pamamaraan. Ang pagsusuri ay isinasagawa sa isang background na walang droga nang maaga
sa umaga, sa isang walang laman na tiyan, sa posisyon ng pasyente na nakahiga. Ang paksa ay nagsasagawa ng matinding at malalim na paggalaw sa paghinga sa dalas ng 30 paghinga bawat minuto sa loob ng 5 minuto hanggang sa lumitaw ang isang pakiramdam ng pagkahilo. Bago ang pagsusulit, sa panahon ng pag-aaral at sa loob ng 15 minuto pagkatapos nito (ang posibilidad ng mga naantalang reaksyon), ang isang ECG ay naitala sa 12 lead at ang presyon ng dugo ay naitala bawat 2 minuto.
Itinuturing na positibo ang sample kapag may lumabas na ST segment shift ng "ischemic" na uri sa ECG.
Sa mga malulusog na tao, ang mga pagbabago sa hemodynamic sa panahon ng hyperventilation ay isang pagtaas sa heart rate, cardiac output, pagbaba ng peripheral vascular resistance, at multidirectional na pagbabago sa presyon ng dugo. Ito ay pinaniniwalaan na ang alkalosis at hypocapnia ay may mahalagang papel sa pagtaas ng rate ng puso at output ng puso. Ang pagbaba sa TPVR sa panahon ng sapilitang paghinga ay nakasalalay sa vasodilating effect ng hypocapnia at sa ratio ng constrictor at dilating adrenergic effect, na natanto sa pamamagitan ng a- at P2-adrenergic receptors, ayon sa pagkakabanggit. Bukod dito, ang kalubhaan ng mga reaksyong hemodynamic na ito ay mas malinaw sa mga kabataang lalaki.
Sa mga pasyente na may IHD, ang hyperventilation ay nag-aambag sa pagbaba ng daloy ng dugo sa coronary dahil sa vasoconstriction at pagtaas ng affinity ng oxygen para sa hemoglobin. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang pagsubok ay maaaring maging sanhi ng pag-atake ng kusang angina pectoris sa mga pasyente na may malubhang atherosclerotic stenosis ng coronary arteries. Sa pagtuklas ng coronary artery disease, ang sensitivity ng pagsubok na may hyperventilation ay 55-95%, at ayon sa tagapagpahiwatig na ito, maaari itong ituring na isang alternatibong pamamaraan na may kaugnayan sa pagsubok na may ergometrine kapag sinusuri ang mga pasyente na may cardio-pain syndrome. kahawig ng kusang angina pectoris.
Ang mga pagsusuri sa hypoxemic (hypoxic) ay ginagaya ang mga sitwasyon kung saan tumataas ang pangangailangan para sa daloy ng dugo ng myocardial nang hindi tumataas ang gawain ng puso, at nangyayari ang myocardial ischemia na may sapat na dami ng daloy ng coronary blood. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay sinusunod sa mga kaso kung saan ang pagkuha ng oxygen mula sa dugo ay umabot sa limitasyon, halimbawa, kapag ang nilalaman ng oxygen sa arterial na dugo ay bumababa. Posibleng gayahin ang mga pagbabago sa komposisyon ng gas ng dugo sa mga tao sa mga kondisyon ng laboratoryo gamit ang tinatawag na mga pagsubok na hypoxemic. Ang mga pagsubok na ito ay batay sa artipisyal na pagbawas ng bahagyang bahagi ng oxygen sa inhaled air. Ang kakulangan ng oxygen sa pagkakaroon ng coronary pathology ay nag-aambag sa pag-unlad ng myocardial ischemia at sinamahan ng hemodynamic at lokal na mga reaksyon ng vascular, at ang pagtaas ng rate ng puso ay nangyayari kasabay ng pagbaba ng oxygenation.
Mga indikasyon. Ang mga pagsusuring ito ay maaaring gamitin upang masuri ang functional capacity ng mga coronary vessel, ang estado ng coronary blood flow, at upang makita ang latent coronary insufficiency. Gayunpaman, dito
kinakailangang kilalanin ang bisa ng opinyon ng D.M. Aronov na sa kasalukuyan, dahil sa pagdating ng mas maraming kaalamang pamamaraan, ang mga pagsusuri sa hypoxemic ay nawala ang kanilang kahalagahan sa pagtuklas ng sakit na coronary artery.
Contraindications. Ang mga pagsusuri sa hypoxemic ay hindi ligtas at kontraindikado sa mga pasyente na may kamakailang myocardial infarction, na may congenital at nakuha na mga depekto sa puso, mga buntis na kababaihan, nagdurusa sa matinding emphysema, o malubhang anemia.
Pamamaraan. Mayroong maraming mga paraan upang artipisyal na lumikha ng isang hypoxic (hypoxemic) na estado, ngunit ang kanilang pangunahing pagkakaiba ay nakasalalay lamang sa nilalaman ng CO2, kaya ang mga sample ay maaaring nahahati sa dalawang pagpipilian: 1) isang sample na may dosed normocapnic hypoxia; 2) mga sample na may dosed hypercapnic hypoxia. Kapag isinasagawa ang mga pagsusuring ito, kinakailangan na magkaroon ng oximeter o oxyhemograph upang maitala ang antas ng pagbaba sa arterial oxygen saturation. Bilang karagdagan, ang pagsubaybay sa kontrol ng ECG (12 lead) at presyon ng dugo ay isinasagawa.

1. Paghinga na may pinaghalong may pinababang nilalaman ng oxygen. Ayon sa pamamaraan na binuo ni R. Levy, ang pasyente ay pinapayagang huminga na may pinaghalong oxygen at nitrogen (10% oxygen at 90% nitrogen), habang ang CO2 ay inalis mula sa exhaled air sa pamamagitan ng isang espesyal na absorber. Ang mga parameter ng BP at ECG ay naitala sa pagitan ng 2 minuto sa loob ng 20 minuto. Sa pagtatapos ng pagsubok, ang pasyente ay nilalanghap ng purong oxygen. Kung sa panahon ng pag-aaral ay may sakit sa rehiyon ng puso, ang pagsubok ay itinigil.
2. Upang magsagawa ng hypoxic test, ang isang serial hypoxicator GP10-04 na ginawa ng Hypoxia Medical (Russia-Switzerland) ay maaaring gamitin, na ginagawang posible na makakuha ng mga mixtures ng respiratory gas na may ibinigay na nilalaman ng oxygen. Ang aparato ay nilagyan ng isang sistema ng pagsubaybay para sa pagtatasa ng hemoglobin saturation na may oxygen. Sa panahon ng pagsubok na ito, sa aming mga pag-aaral, ang nilalaman ng oxygen sa inhaled air ay binabaan ng 1% bawat 5 min, na umaabot sa isang 10% na konsentrasyon, na pinananatili sa loob ng 3 min, pagkatapos nito ay tumigil ang pagsubok.
3. Ang pagkamit ng hypoxemia ay maaaring makuha sa pamamagitan ng pagbabawas ng bahagyang presyon ng oxygen sa pressure chamber na may unti-unting pagbaba sa atmospheric pressure, na tumutugma sa pagbaba ng oxygen sa inhaled air. Ang kinokontrol na pagbawas ng pag-igting ng oxygen sa arterial na dugo ay maaaring umabot sa antas ng 65%.

1. Ibalik ang paraan ng paghinga. Upang maisagawa ang pag-aaral na ito, bumuo kami ng isang closed circuit na may dami na 75 liters, kung saan ang pasyente, reservoir at gas spiroanalyzer ay konektado sa serye gamit ang isang sistema ng mga hose at valves. Upang makalkula ang dami ng tangke, ginamit ang formula:

Sa panahon ng pagsubok, ang bahagyang presyon ng oxygen sa alveolar air, pulmonary ventilation, central hemodynamics, at ECG ay sinusubaybayan sa monitor mode. Sa paunang estado at sa tuktok ng sample, ang mga sample ng arterialized capillary blood ay kinuha, kung saan, gamit ang Astrup micromethod (analyzer BMS-3, Denmark), ang tensyon ng oxygen (pO2) at carbon dioxide (pCO2) ng natukoy ang arterialized capillary blood.
Ang pagsubok ay tumigil kapag ang nilalaman ng oxygen sa inhaled air ay bumaba sa 14%, kapag ang minutong dami ng paghinga ay umabot sa 40-45% ng tamang maximum na halaga nito, at, sa mga nakahiwalay na kaso, kapag ang paksa ay tumanggi na gawin ang pagsubok. Dapat pansinin na kapag ginagamit ang pagsubok na ito sa 65 mga pasyente na may sakit sa coronary artery at 25 malulusog na indibidwal, sa anumang kaso ay hindi naitala ang isang pag-atake ng angina o mga pagbabago sa ECG ng uri ng "ischemic".

1. Paghinga sa pamamagitan ng extra dead space. Ito ay kilala na sa mga tao ang normal na dami ng patay na espasyo (nasopharynx, larynx, trachea, bronchi at bronchioles) ay 130-160 ml. Ang isang artipisyal na pagtaas sa dami ng patay na espasyo ay nagpapahirap sa pag-aerate ng alveoli, habang sa inhaled at alveolar air, ang bahagyang presyon ng CO2 ay tumataas, at ang bahagyang presyon ng oxygen ay bumababa. Sa aming pag-aaral, upang magsagawa ng hypercapnic-hypoxic test, isang karagdagang patay na espasyo ang nilikha sa pamamagitan ng paghinga gamit ang isang mouthpiece sa pamamagitan ng isang nababanat na pahalang na matatagpuan na tubo (hose mula sa isang gas spiroanalyzer) na may diameter na 30 mm at isang haba ng 145 cm (volume. humigit-kumulang 1000 ml). Ang tagal ng pagsusulit ay 3 min, ang mga instrumental na paraan ng kontrol at pamantayan sa pagwawakas ng pagsubok ay kapareho ng sa pagsusulit na may muling paghinga.
2. Ang paglanghap ng CO2 ay maaaring gamitin bilang isang stress test upang masuri ang vascular reactivity. Sa aming pag-aaral, ang isang halo ng gas na may 7% na nilalaman ng CO2 ay na-dose ayon sa antas ng float sa rotameter ng domestic anesthesia machine na RO-6R. Ang pagsusulit ay isinagawa sa pahalang na posisyon ng paksa. Ang paglanghap ng hangin sa atmospera (naglalaman ng 20% ​​​​oxygen) na may pagdaragdag ng 7% CO2 ay isinasagawa sa isang pare-parehong mode gamit ang isang maskara. Ang tagal ng pagsubok ay 3 min, ang mga pamamaraan ng kontrol at pamantayan sa pagsusuri ay katulad sa mga inilarawan sa itaas. Dapat pansinin ang isang medyo binibigkas na reflex hyperventilation, na binuo sa ika-1-2 minuto mula sa simula ng pagsubok. Bago ang pag-aaral at pagkatapos ng 3 minuto, ang mga sample ng arterialized capillary blood ay kinuha mula sa daliri.