Kasaysayan ng syphilis. Pangunahing (seronegative) syphilis: mga palatandaan at sintomas, pagpapakita, paggamot, mga komplikasyon

Ang pangunahing syphilis ay ang unang yugto ng syphilis (pagkatapos ng panahon ng pagpapapisa ng itlog), na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga katangian ng klinikal na sintomas sa balat. Ang yugtong ito ay nagsisimula 10-90 araw (average 3 linggo) pagkatapos ng pagkakalantad sa isang taong may sakit at tumatagal ng mga 4-8 na linggo.

Ang pangunahing panahon ng syphilis ay ang pinakamadaling masuri at gamutin. Ang sakit pagkatapos ay pumapasok sa susunod, nakatagong yugto. Samakatuwid, ang pasyente ay dapat agad na humingi ng tulong mula sa isang espesyalista pagkatapos makilala ang mga kahina-hinalang palatandaan.

Lokalisasyon at pagkalat ng pangunahing syphilis

Ayon sa World Health Organization (WHO), bawat taon ay may 12 milyong tao ang may ganitong diagnosis. Karamihan sa mga nahawaang pasyente ay nakatira sa mga umuunlad na bansa.

Ang pagpapasikat ng homosexuality ay humantong sa isang 11.2% na pagtaas sa mga kaso ng syphilis mula noong 2002. Ang problemang ito ay partikular na nauugnay sa katimugang mga estado ng Estados Unidos.

Sa ating bansa, ang sitwasyon ay hindi masyadong dramatic (ang mga morbidity rate ay bumababa), ngunit wala pa ring protektado mula sa impeksyon. Ang mga lalaki ay mas malamang na magdusa sa sakit na ito.

Mga sanhi at ruta ng impeksyon ng pangunahing syphilis

Ang syphilis ay sanhi ng isang bacterium na tinatawag na Treponema pallidum (isang spirochete). Pangunahing nangyayari ang impeksyon sa pamamagitan ng pakikipagtalik - vaginal, anal o oral sex sa isang taong nahawahan. Kung ang mga pagbabagong nauugnay sa sakit na ito (ulser) ay naroroon sa lalamunan, ang impeksiyon ay maaari ding maipasa sa pamamagitan ng paghalik.

Ang mga bakterya ay pumapasok sa katawan ng tao sa pamamagitan ng buo na mauhog na lamad o maliit na pinsala sa balat, pagkatapos ay nagsisimula silang dumami nang mabilis. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay tumatagal ng 10-90 araw, pagkatapos ay bubuo ang syphilis.

Ang isa pang ruta ng impeksyon ay sa pamamagitan ng inunan mula sa ina hanggang sa fetus, ngunit sa kasong ito hindi natin pinag-uusapan ang pangunahin, ngunit tungkol sa congenital syphilis.

Mga sintomas ng pangunahing syphilis

Ang pangunahing pagpapakita ng syphilis ay ang tinatawag na syphiloma, isang ulser (chancre). Lumilitaw ito sa site ng pagtagos ng spirochetes (vagina, anus, titi, bibig, lalamunan). Sa mga lalaki, ang pagguho ay madalas na naisalokal sa panloob na bahagi o gilid ng balat ng masama, sa lugar ng frenulum, at mas madalas sa bibig ng urethra. Sa mga kababaihan, ang ulser ay naobserbahan pangunahin sa labia, cervix, at mas madalas sa mga dingding ng puki. Bilang karagdagan, ito (chancre) ay maaaring lumitaw sa pubic area, anus at tumbong (sa panahon ng genital-anal relationships), sa bibig, sa labi, dila, tonsil at lalamunan (pagkatapos ng oral sex). Kadalasan, ang mga manggagawang medikal (mga dentista, gynecologist, dermatologist, katulong sa laboratoryo) ay nahawaan ng bacterium; sa kasong ito, ang neoplasm ay naisalokal sa mga kamay.

Ang ulser ay tumatagal sa isang bilog o hugis-itlog na hugis na may basa-basa, makintab na patong. Ito ay may makinis na mga gilid at hindi nagiging sanhi ng sakit. Pagkalipas ng ilang araw, lumilitaw ang mga bagong palatandaan - pagpapalaki ng mga rehiyonal na lymph node (lymphadenitis). Sa kaso ng impeksyon sa vaginal o anal sex, ang mga lymph node sa singit ay lumalaki; sa kaso ng oral infection, ang cervical lymph nodes ay lumalaki.

Sa kasalukuyan, ang mga pangunahing syphiloma ay madalas na may hindi pangkaraniwang hitsura - ito ay dahil sa malawakang paggamit ng mga antibiotics, bilang isang resulta kung saan ang maputlang spirochete ay mutate, na kumukuha ng mga bagong anyo. Ang ganitong mga ulser ay maaaring magmukhang chancroid o chancroid. Ang mga pagbabago sa balat ay kusang nawawala pagkatapos ng 2-6 na linggo, na nag-iiwan ng atrophic scar. Gayunpaman, ang paglaho ng mga sintomas ay hindi nangangahulugan na ang sakit ay nawala sa sarili nitong; sa kawalan ng antibiotic na paggamot, ito ay umuunlad pa.

Mga hindi tipikal na sintomas ng pangunahing syphilis

Sa 20% lamang ng mga kaso ang mga pasyente ay nagpapakita ng mga klasikong palatandaan ng sakit na inilarawan sa itaas. Sa ibang mga kaso, ito ay tumatagal ng mga sumusunod na klinikal na anyo:

• maramihang matapang na chancres;
• anyo ng herperovirus;
• syphilis pamamaga ng glans titi (balanoposthitis);
• syphilis pamamaga ng puki at puki (vaginitis, vulvovaginitis);
• abortive form ng chancre (halos hindi nakikita ang mga sintomas);
• higanteng chancre (pagbabago na may diameter na higit sa 2 cm);
• syphiloma ng isang hindi pangkaraniwang lokasyon (halimbawa, sa isang daliri o mga utong);
• gangrenous form (na may matinding pamamaga, suppuration at pagkasira ng mga nakapaligid na tisyu);
• karagdagang impeksiyon ng mga tisyu (ang balat sa paligid ng ulser ay nagiging inflamed, namamaga at masakit).

Tandaan na ang pangunahing syphilis ay may dalawang yugto - seronegative at seropositive. Ang bawat isa sa mga yugtong ito ay tumatagal ng 3 linggo. Sa yugto ng seronegative, hindi makumpirma ng mga serological na pagsusuri ang diagnosis.

Diagnosis ng pangunahing syphilis

Ang mga diagnostic ay batay sa direkta at hindi direktang mga pagsusuri. Ang direktang paraan ay nagpapahintulot sa iyo na makita ang bakterya sa mga pagtatago mula sa pangunahing sugat (chancroid) o sa pamamagitan ng pagbutas ng lymph node na katabi ng ulser.

Ang mga sample na kinuha ay ipinadala para sa dark-field microscopic examination, na karaniwang ginagamit sa diagnosis ng primary at congenital syphilis. Ang pamamaraang ito ay hindi inirerekomenda para sa paggamit sa mga kaso kung saan ang mga sugat ay matatagpuan sa oral cavity o anal area (dahil sa kahirapan sa pag-iiba ng pallid spirochetes mula sa iba, non-pathogenic spirochetes na madalas na matatagpuan sa mga lugar na ito). Sa kasong ito, ang isang direktang reaksyon ng immunofluorescence ay ginaganap.

Ang pinakakaraniwang hindi direktang paraan para sa pag-diagnose ng sakit ay serological test. Ang mga pagsusuring ito ay dapat makakita ng mga antibodies na ginawa sa dugo sa pakikipag-ugnay sa mga pathogen bacteria. Ang mga pagsusuri sa serological ay hindi tiyak (screening) at tiyak. Kadalasan ang doktor ay nagrereseta ng ilang mga pagsubok nang sabay-sabay:

• microreactions ng precipitation;
• immunofluorescent reaksyon;
• reaksyon ng immunoenzyme;
• passive indirect hemagglutination assay;
• Nelson-Mayer test (treponema pallidum immobilization reaction).

Bakit kailangang sumailalim sa maraming pagsubok? Ang katotohanan ay walang pagsubok na 100% tumpak, kaya ang pangwakas na pagsusuri ay ginawa lamang pagkatapos makakuha ng kumpletong larawan mula sa ilang mga pag-aaral.

Paggamot ng pangunahing syphilis

Ang pamantayang ginto sa paggamot ng syphilis (parehong pangunahin at ang mga kasunod na yugto nito) ay penicillin sa intravenously o intramuscularly. Sa pangunahing anyo, ang tagal ng pharmacotherapy ay 2 linggo.

Ang mekanismo ng pagkilos ng penicillin ay dapat na linawin nang hiwalay. Ang antibiotic na ito ay may iba't ibang epekto sa pagkasira ng Treponema pallidum at pagbabalik ng mga clinical serological reactions. Ang pagkawala ng bakterya ay nangyayari sa karaniwan 9-10 oras pagkatapos ng iniksyon ng penicillin. Ang prosesong ito ay sinamahan ng paglitaw ng isang temperatura reaksyon at tumatagal ng ilang oras. Ang pagtaas sa temperatura ng katawan ay nauugnay sa aktibong pagkasira ng mga spirochetes sa ilalim ng impluwensya ng mga gamot, at ang nauugnay na mga nakakalason na epekto na nagdudulot ng isang reaksiyong alerdyi. Hindi ito nagbabanta sa kalusugan at buhay ng pasyente.

Ang iba pang mga antibiotics ay inireseta lamang sa mga kaso ng allergy sa penicillin. Kadalasang ginagamit:

• erythromycin;
• tetracycline;
• oxytetracycline;
• chloromycetin;
• azithromycin.

Ang mga antibiotic na ito ay may mas mahinang epekto kumpara sa penicillin. May mga kaso kung saan ang naturang therapy ay hindi nagbunga ng mga positibong resulta (marahil ito ay dahil sa isang paglabag sa regimen ng gamot). Ang kawalan ng mga antibiotic na ito ay ang kanilang hindi pantay na pagsipsip sa mga bituka, pagkasira ng bituka flora at madalas na epekto sa digestive system.

Sa kaso ng syphilis, ang prophylactic na paggamot ay inilalapat din sa lahat ng mga kasosyo sa sekswal ng pasyente, hindi alintana kung mayroon silang mga sintomas ng sakit. Hindi na kailangang maghintay para sa mga resulta ng mga pagsusuri sa serological - dapat magsimula ang paggamot sa lalong madaling panahon. Bilang isang preventive therapy, ang isang tao ay binibigyan ng penicillin procaine sa isang solong pang-araw-araw na dosis na 1,200,000 units intramuscularly o 5 injection ng benzathine penicillin sa apat na araw na pagitan (ang unang dosis ay 2,400,000 units, ang natitirang dosis ay 1,200,000 units bawat isa).

Paggamot sa mga remedyo ng katutubong

Ang mga pasyente ay mahigpit na ipinagbabawal na huwag pansinin ang tradisyonal na gamot sa pabor ng mga remedyo ng mga tao. Hindi isang solong herbal na paghahanda ang lumalaban sa causative agent ng syphilis, kaya maaari mo lamang gamutin ang sakit sa isang doktor.

Maaaring gamitin ang herbal na gamot upang suportahan ang kaligtasan sa sakit at mabawasan ang mga side effect ng mga gamot. Upang gawin ito, kumuha ng tsaa na gawa sa chamomile, marigold, linden blossom at rose hips.

Prognosis at komplikasyon ng pangunahing syphilis

Ang curability ng sakit ay umabot sa 100%. Gayunpaman, pagkatapos ng paggaling, ang pasyente ay hindi nakakakuha ng kaligtasan sa sakit laban sa ganitong uri ng impeksyon, kaya ang panganib ng muling impeksyon ay hindi maaaring ibukod.

Ang mga komplikasyon ng pangunahing syphilis ay maaaring:

• phimosis (pagpapaliit ng balat ng masama, kawalan ng kakayahan na ilantad ang ulo ng ari ng lalaki);
• paraphimosis (kawalan ng kakayahang ibalik ang balat ng masama sa ulo ng ari);
• pamamaga ng mga genital organ;
• pangalawang impeksiyon.

Sa panahon ng paggamot sa antibiotic, may panganib ng mga sumusunod na komplikasyon:

1. Ang reaksyon ng Yarisch-Herxheimer ay ang mabilis na pagkawatak-watak ng spirochete pagkatapos ng unang iniksyon ng penicillin, na nagiging sanhi ng pagtaas ng temperatura ng katawan sa 40C, pagduduwal, panginginig, tachycardia, at pangkalahatang kahinaan. Inirerekomenda na uminom ng sapat na likido bago at sa panahon ng paggamot upang mabawasan ang tindi ng mga sintomas. Ang masamang reaksyon na ito ay hindi isang kontraindikasyon sa paggamit ng penicillin. Kadalasan ito ay sinusunod sa mga unang yugto ng sakit, pati na rin sa mga pasyente na may AIDS.
2. Mga reaksyong neurotoxic (madalang na nangyayari) - sikolohikal na pagkabalisa, mga kaguluhan sa kamalayan at mga guni-guni na mabilis na pumasa nang hindi nag-iiwan ng anumang mga bakas sa katawan.
3. Anaphylactic shock - bago simulan ang paggamot sa penicillin, ang bawat pasyente ay sumasailalim sa isang sensitivity test, na dapat tiyakin ang kaligtasan ng paggamot sa mga gamot na ito. Ang anaphylactic shock ay isa sa mga bihirang komplikasyon kapag ginagamit ang antibiotic na ito.

Kung ang sakit ay hindi ginagamot, ang mga komplikasyon ay magiging lubhang malala. Ang syphilis sa mga advanced na yugto ay humahantong sa mga karamdaman ng maraming mga organo at sistema (musculoskeletal system, cardiovascular at nervous system), kapansanan at maging ang kamatayan.

Pag-iwas sa pangunahing syphilis

Ang pag-iwas sa syphilis ay nakabatay, una sa lahat, sa ligtas na buhay sekswal. Ang pakikipagtalik ay dapat kasama ng isang regular na kapareha, kung saan ang kalusugan ay tiwala ka. Kapaki-pakinabang na gumamit ng condom sa panahon ng pakikipagtalik (ito ay naaangkop sa vaginal, oral at anal sex), ngunit tandaan na ang paraan ng contraception na ito ay hindi nagbibigay ng 100% na garantiya laban sa impeksyon.

Upang ibukod ang posibilidad ng impeksyon sa pamamagitan ng di-sekswal na pakikipag-ugnay, inirerekumenda na maingat na obserbahan ang mga patakaran ng personal na kalinisan, lalo na sa mga sitwasyon kung saan ang posibilidad ng pakikipag-ugnay sa mga bagay na hinawakan ng isang taong may sakit ay hindi maaaring ibukod.

Larawan

Sa kasalukuyang yugto, ang diagnosis at paggamot ng syphilis ay nailalarawan sa pamamagitan ng paggamit ng mga bagong pamamaraan at lubos na epektibong mga gamot upang maiwasan ang mga seryosong komplikasyon. Ang pag-uuri ng sakit na umiiral sa Russia ay pangunahing batay sa mga tampok na epidemiological at ang pagtitiyak ng mga klinikal na pagpapakita ng iba't ibang mga panahon ng sakit. Depende sa ito, ang pangunahin, pangalawa at tertiary syphilis ay nakikilala. Sila naman, ay nahahati sa kaukulang mga subspecies.

Mga sanhi ng sakit at mga katangian nito

Ang sanhi ng syphilis, o causative agent, ay Treponema pallidum, na kabilang sa pamilyang Spirochaetaecae, na hindi nakikita ang paglamlam. Ang pag-aari na ito, pati na rin ang pagkakaroon ng mga kulot (sa average na 8-20 o higit pa), naiiba sa lapad, pagkakapareho at anggulo ng baluktot, at mga katangian ng paggalaw (pag-ikot, pagbaluktot, kulot at pagsasalin, tulad ng latigo sa kaso ng attachment sa mga cell) ay mahalaga para sa mga diagnostic sa laboratoryo.

Ang pader ng Treponema pallidum ay binubuo ng mga biochemical component (protina, lipid at polysaccharide) na may kumplikadong komposisyon at may mga antigenic (allergenic) na katangian. Ang mga mikroorganismo ay dumarami sa loob ng average na 32 oras sa pamamagitan ng paghahati sa maraming bahagi ng isang kulot, na may kakayahang dumaan sa bacterial filter.

Sa ilalim ng hindi kanais-nais na mga kondisyon, ang pathogen ay maaaring magbago sa isa sa 2 paraan ng kaligtasan. Ang isa sa mga ito ay mga cyst, na mayroong isang matatag na proteksiyon na shell. Mayroon din silang mga antigenic na katangian at tinutukoy ng serological (immune) na mga reaksyon, na nananatiling positibo sa loob ng maraming taon pagkatapos na maranasan ang maagang anyo.

Ang pangalawang anyo ng pag-iral sa hindi kanais-nais na mga kondisyon ay ang mga L-form, na hindi naglalaman ng isang cell wall, ang kanilang metabolismo ay nabawasan nang husto, hindi nila kaya ng cell division, ngunit nagpapanatili ng matinding DNA synthesis. Sa ilalim ng mga kondisyon na angkop para sa buhay, mabilis silang naibalik sa kanilang karaniwang hugis ng spiral.

Ang paglaban ng mga L-form sa mga antibiotic ay maaaring tumaas ng ilang sampu at daan-daang libong beses. Bilang karagdagan, wala silang mga antigenic na katangian o ang huli ay napakababa. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang causative agent ng sakit ay hindi maaaring makita gamit ang mga klasikal na serological reaksyon. Sa kasong ito (sa mga huling yugto), kinakailangan na magsagawa ng RIF (immune fluorescence reaction) o RIT (treponema immobilization reaction).

Ang Treponema pallidum ay nailalarawan sa pamamagitan ng mababang pagtutol sa mga impluwensya sa kapaligiran. Ang pinakamainam na kondisyon para sa pagkakaroon nito ay mataas na kahalumigmigan at isang temperatura na 37˚C. Sa labas ng katawan ng tao sa temperatura na humigit-kumulang 42˚C ito ay namamatay sa loob ng 3-6 na oras, at sa 55˚C sa loob ng 15 minuto.

Sa dugo o serum sa 4˚C, ang survival time nito ay hindi bababa sa 1 araw. Para sa kadahilanang ito, ang sariwang dugo ng donor at mga paghahanda nito ay kasalukuyang hindi ginagamit, sa kabila ng kontrol sa laboratoryo. Ang isang maaasahang kawalan ng treponema sa de-latang dugo ay nabanggit pagkatapos ng 5 araw na imbakan.

Ang mikroorganismo ay nananatiling aktibo sa iba't ibang mga bagay lamang hanggang sa sila ay matuyo, mabilis na namatay sa ilalim ng impluwensya ng mga acid at alkalis at hindi nabubuhay sa mga produkto tulad ng suka, maasim na alak, maasim na gatas at kefir, kvass at maasim na carbonated na inumin (lemonade).

Mga ruta ng impeksyon at mga mekanismo ng pag-unlad ng pangunahing syphilis

Ang pinagmulan ng impeksyon ay isang taong may sakit lamang. Ang mga pangunahing kondisyon para sa impeksyon ay ang pagkakaroon ng kahit na hindi mahahalata na pinsala sa stratum corneum ng balat o ang epithelial layer ng mauhog lamad at ang pagpapakilala ng hindi bababa sa dalawang pathogens sa katawan sa pamamagitan ng mga ito. Ayon sa ilang mga clinician, ang pinsala sa mauhog lamad ay hindi kinakailangan.

Mayroong dalawang paraan ng pagkontrata ng syphilis:

• direktang - pakikipagtalik (madalas - 90-95% ng mga kaso), paghalik, pagkagat, pagpapasuso, pag-aalaga sa isang bata o isang taong may sakit, propesyonal (mga tauhang medikal kapag sinusuri ang mga pasyente, operasyon at manipulasyon, panganganak, sa mga musikero sa pamamagitan ng karaniwang hangin mga instrumento ng instrumento, atbp.), impeksyon sa intrauterine ng fetus, impeksyon sa pagsasalin ng dugo (pagsasalin ng dugo at mga paghahanda nito);
• hindi direktang - impeksyon sa pamamagitan ng iba't ibang basa na karaniwang mga item, linen, atbp. sa pang-araw-araw na buhay, sa mga kindergarten, mga yunit ng militar, pag-aayos ng buhok at mga beauty salon, sa mga institusyong medikal (pangunahin ang mga opisina ng dental at ginekologiko).

Ang mga lalaki ay dumaranas ng pangunahing syphilis 2-6 beses na mas madalas kaysa sa mga babae. Sa huli, ang pangalawang at nakatago (latent) na syphilis ay mas karaniwan, na madalas na natuklasan ng pagkakataon lamang sa panahon ng mga eksaminasyon at ipinag-uutos na mga pagsusuri sa serological sa mga konsultasyon at departamento ng ginekologiko.

Ang mga unang klinikal na sintomas ng pangunahing syphilis ay lumilitaw sa average na 3-4 na linggo pagkatapos pumasok ang pathogen sa nasirang ibabaw ng balat o mga mucous membrane (panahon ng incubation). Ang panahong ito ay maaaring paikliin sa 10-15 araw o tumaas sa 2.5-3 buwan, at kung minsan hanggang anim na buwan, lalo na kapag umiinom ng mababang dosis ng antibiotic nang sabay-sabay. Ang pagbawas sa tagal ng panahon ng pagpapapisa ng itlog ay naiimpluwensyahan ng:

• katandaan o maagang pagkabata;
• hindi kanais-nais na mga kondisyon sa pamumuhay at pagtatrabaho;
• matinding psycho-emotional stress, mental o pisikal na pagkapagod;
• malnutrisyon;
• magkakasamang malalang sakit, diabetes mellitus;
• talamak at talamak na mga nakakahawang sakit;
• talamak na pagkalasing (pang-industriya, nikotina, alkohol, droga);
• muling impeksyon sa pamamagitan ng paulit-ulit na pakikipagtalik sa mga kasosyong may sakit.

Ang isang pagtaas sa tagal ng panahon ng pagpapapisa ng itlog ng pangunahing syphilis ay sinusunod sa mga taong may mataas na proteksiyon na mga katangian ng katawan, kapag kumukuha ng mga antibiotics o antibacterial agent para sa anumang mga nagpapaalab na sakit, sa pagkakaroon ng genetic immunity sa causative agent ng sakit (napaka bihira).

Matapos ang maputlang treponema ay pumasok sa katawan, ang kanilang masinsinang dibisyon (pagpaparami) ay nangyayari sa site ng pagpapakilala, kung saan ang una at pangunahing tanda ng pangunahing panahon ng syphilis ay bubuo - syphiloma. Ang mga pathogen microorganism ay mabilis na kumalat sa pamamagitan ng lymph at dugo sa lahat ng mga tisyu at organo. Ang isang maliit na bilang ng mga ito ay tumagos sa lymph ng perineural (sa paligid ng mga nerve fibers) na mga puwang at kasama ang mga ito sa mga bahagi ng central nervous system.

Ang prosesong ito ay sinamahan ng isang pagbabago sa reaktibiti ng buong organismo, iyon ay, isang allergic reaction ng mga tisyu, at kahanay - isang pagtaas sa immune defense na nakadirekta laban sa nakakahawang pathogen. Ang allergy at immune response ay dalawang phenomena ng isang unibersal na biological na reaksyon ng katawan sa ilalim ng impluwensya ng isang nakakahawang pathogen, na pagkatapos ay nagpapakita ng sarili bilang mga klinikal na sintomas ng pangunahing syphilis.

Klinikal na larawan ng sakit

Ang isang tiyak na tanda ng pangunahing syphilis ay isang positibong reaksyon ng serological ng laboratoryo. Gayunpaman, ang buong panahon ng pagpapapisa ng itlog at ang unang linggo, kahit hanggang sa ika-10 araw ng unang regla, ito ay nananatiling negatibo. Bukod dito, sa ilang mga pasyente ito ay negatibo sa buong sakit, na makabuluhang nakakaapekto sa napapanahong pagsusuri at paggamot ng syphilis. Sa mga nagdaang taon, ito ay naobserbahan sa dumaraming bilang ng mga pasyente.

Ang mga resulta ng serological reaksyon ay isinasaalang-alang sa pag-uuri, kung saan ang pangunahing syphilis ay nahahati sa:

• seronegative;
• seropositive;
• nakatago.

Pangunahing syphilis seronegative- Ito ay isang anyo lamang ng sakit na, sa buong panahon ng paggamot, ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na pagpapatuloy ng mga negatibong resulta ng karaniwang mga pagsusuri sa serological na isinasagawa nang regular at hindi bababa sa bawat 5 araw. Hindi nito isinasaalang-alang ang mga resulta ng immunofluorescence at mga reaksyon ng Kolmer, na isang pagbabago (cold mode) ng klasikal na serological na reaksyon ng Wasserman. Kung ang mga klasikal na reaksyon ay nagbibigay ng hindi bababa sa isang mahinang positibong resulta, ang pangunahing syphilis ay inuri bilang seropositive.

Matapos makumpleto ang panahon ng pagpapapisa ng itlog, dalawang pangunahing palatandaan ng sakit ang bubuo:

• Pangunahing syphiloma, o chancroid, pangunahing sclerosis, pangunahing ulser, pangunahing pagguho.
• Pinsala sa mga lymphatic vessel at node.

Ang pantal ng Roseola ay hindi nangyayari sa pangunahing syphilis. Minsan may mga nakahiwalay na kaso ng tinatawag na "decapitated" syphilis, kapag ang huli ay nagpapakita mismo sa pangalawang panahon (bypassing ang pangunahing) 3 buwan pagkatapos ng impeksyon. Ang isang sintomas ng pangalawang syphilis ay isang pantal. Nangyayari ito pangunahin bilang isang resulta ng malalim na mga iniksyon na may kontaminadong mga karayom, intravenous transfusion ng kontaminadong dugo at mga paghahanda nito, pagkatapos ng operasyon o pagmamanipula ng isang nahawaang instrumento.

Pangunahing syphiloma

Ang Chancre ay nangyayari sa karaniwan sa 85% ng mga nahawaang tao at ito ay isang erosive o ulcerative formation sa balat o mga mucous membrane sa lugar ng inoculation (pagpapatupad) ng Treponema pallidum. Hindi ito ang totoong morphological na elemento ng sakit. Ito ay nauuna sa "pangunahing sclerosis," na sa karamihan ng mga kaso ay hindi napapansin hindi lamang ng pasyente mismo, kundi pati na rin ng dermatologist. Ang pagbabagong ito ay nagsisimula sa paglitaw ng isang maliit na pulang lugar dahil sa pagpapalawak ng mga capillary, na sa loob ng 2-3 araw ay nagiging isang walang sakit na papule sa anyo ng isang hemisphere (isang siksik na pormasyon na walang lukab, bahagyang tumataas sa ibabaw ng balat) na may isang diameter ng ilang millimeters sa 1.5 cm, sakop ng isang maliit na bilang ng mga kaliskis ng malibog epithelium.

Sa paglipas ng ilang araw, nangyayari ang peripheral growth ng papule, pampalapot at pagbuo ng crust. Pagkatapos ng kusang pagtanggi o pag-alis ng huli, ang isang nasira na ibabaw ng balat ay nakalantad, iyon ay, pagguho o isang mababaw na ulser na may compaction sa base, na isang chancre.

Ang syphiloma ay bihirang masakit. Mas madalas na hindi ito nagiging sanhi ng anumang mga subjective na sensasyon. Matapos maabot ang isang tiyak na laki, hindi ito madaling kapitan ng karagdagang paglaki ng paligid. Ang average na diameter ng chancre ay 1-2 cm, ngunit kung minsan ay matatagpuan ang "dwarf" (hanggang 1-2 mm) o "higante" (hanggang sa 4-5 cm). Ang una ay nabuo kapag ang treponema ay tumagos sa kailaliman ng mga follicle ng buhok at naisalokal sa mga lugar ng balat kung saan ang follicular apparatus ay mahusay na binuo. Ang mga ito ay lubhang mapanganib dahil sila ay halos hindi nakikita at samakatuwid ay isang pinagmumulan ng impeksiyon. Ang malalaking elemento ay karaniwang matatagpuan sa mukha, hita (inner surface), sa bisig, sa ibabang bahagi ng balat ng tiyan, at sa pubis.

Ang pangunahing ulser o pagguho ay maaaring hugis-itlog o bilog, geometrically regular na hugis na may makinis at malinaw na tinukoy na mga hangganan. Ang ilalim ng pagbuo ay matatagpuan sa antas ng ibabaw ng nakapalibot na malusog na balat o bahagyang mas malalim. Sa huling bersyon, ang chancre ay may hugis na "hugis platito".

Ang ibabaw nito ay makinis, maliwanag na pula, kung minsan ay natatakpan ng isang mapurol na kulay-abo-dilaw na patong. Laban sa background na ito, maaaring mayroong petechial (point) hemorrhages sa gitna. Minsan ang plaka ay matatagpuan lamang sa mga gitnang bahagi ng ulser at pinaghihiwalay mula sa malusog na mga lugar ng balat sa pamamagitan ng isang pulang gilid.

Sa mga bukas na lugar ng katawan, ang ulcerative na ibabaw ay natatakpan ng isang siksik na brownish na crust, at sa mauhog na lamad - na may isang transparent o maputi-puti na serous discharge, na nagbibigay ito ng isang uri ng "barnisan" shine. Ang dami ng discharge na ito ay tumataas nang husto kapag ang ibabaw ng chancre ay inis. Naglalaman ito ng malaking halaga ng pathogen at ginagamit para sa mga smear para sa mikroskopikong pagsusuri.

Ang pangunahing syphiloma ay tinatawag na "matigas" na chancre dahil sa ang katunayan na ito ay nililimitahan sa base mula sa nakapaligid na malusog na mga tisyu sa pamamagitan ng isang malambot na elastic seal na umaabot ng ilang milimetro lampas sa ulcerative o erosive surface. Depende sa hugis, mayroong tatlong uri ng selyong ito:

• nodular, pagkakaroon ng hitsura ng isang hemispherical formation na may malinaw na mga hangganan at malalim na tumagos sa tissue; ang naturang compaction ay tinutukoy sa panahon ng isang regular na visual na pagsusuri at tinatawag na "visor" na sintomas; bilang isang patakaran, ito ay naisalokal sa lugar ng coronary sulcus at sa panloob na ibabaw ng balat ng masama, na nakakagambala sa pag-aalis ng huli at humahantong sa phimosis;
• lamellar - maihahambing sa isang barya sa base ng syphiloma, na inilagay sa labia majora, ang baras ng ari ng lalaki o sa lugar ng panlabas na ibabaw ng balat ng masama;
• hugis-dahon - hindi isang napakatigas na base, katulad ng isang makapal na piraso ng papel; nangyayari kapag naisalokal sa ulo ng ari ng lalaki.

Mga uri at iba't ibang variant ng chancre na may pangunahing syphilis

Ang mga espesyal na uri ng pangunahing edukasyon ay:

• Combustiform (burn) chancre, na isang pagguho sa isang hugis-dahon na base na may posibilidad na lumaki sa paligid. Habang tumataas ang pagguho, nawawala ang mga regular na balangkas ng mga hangganan nito, at ang ilalim ay nakakakuha ng butil-butil na pulang kulay.
• Ang Folman's balanitis (symptom complex) ay isang bihirang klinikal na uri ng chancre sa anyo ng maramihang maliliit na pagguho nang walang binibigkas na compaction. Ang lokalisasyon nito ay ang glans penis at labia majora. Ang pagbuo ng kumplikadong sintomas na ito sa pangunahing syphilis ay pinadali ng paggamit ng oral antibiotics sa panahon ng pagpapapisa ng itlog o ang paggamit ng mga panlabas na antibiotics sa syphiloma sa paunang yugto ng pag-unlad nito.
• Chancroid herpetiformis, na may makabuluhang pagkakatulad sa genital herpes. Binubuo ito ng mga nakagrupong maliliit na pagguho na may hindi malinaw na compaction sa base.

Depende sa anatomical specifics ng lugar kung saan matatagpuan ang pangunahing syphiloma, posible ang iba't ibang opsyon para sa pagbuo nito. Kaya, sa ulo ng ari ng lalaki ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagguho na may isang bahagyang lamellar base, sa lugar ng coronary sulcus - isang malaking ulser na may nodular compaction, sa lugar ng frenulum ng ari ng lalaki ito ay mukhang. tulad ng isang kurdon na may siksik na base na dumudugo sa panahon ng pagtayo. Kapag na-localize sa distal na hangganan ng foreskin, ang mga syphiloma ay kadalasang marami at may linear na karakter, at sa panloob na dahon ay mayroon silang hitsura ng isang infiltrate tulad ng isang rolling plate ("hinged" chancre); mahirap tanggalin ang ulo at may kasamang luha.

Lokalisasyon ng syphilomas sa pangunahing syphilis

Ang mga pangunahing syphiloma ay maaaring iisa o maramihan. Ang huli ay nailalarawan sa pamamagitan ng sabay-sabay o sunud-sunod na pag-unlad. Ang kondisyon para sa kanilang sabay-sabay na pag-unlad ay ang pagkakaroon ng maraming mga depekto ng mauhog lamad o balat, halimbawa, na may magkakatulad na mga sakit sa balat na sinamahan ng pangangati, pinsala o mga bitak. Ang pare-parehong nagaganap na chancre ay nag-iiba sa antas ng densidad at laki at naoobserbahan sa paulit-ulit na pakikipagtalik sa isang maysakit na kapareha.

Kamakailan lamang, ang bipolar formations ay naging mas karaniwan, iyon ay, sa dalawang bahagi ng katawan na malayo sa isa't isa (sa panlabas na genitalia at sa mammary gland o sa mga labi), at "halikan" na mga ulser - sa lugar ng Ang mga contact na ibabaw ng labia minora, pati na rin ang chancre - "mga imprint" sa ari ng lalaki sa lugar ng korona, na kadalasang humahantong sa pag-unlad ng balanoposthitis. Ang ganitong mga form ay sinamahan ng isang mas maikling panahon ng pagpapapisa ng itlog at isang mas maagang hitsura ng mga seropositive na reaksyon.

Ang lokasyon ng pangunahing syphiloma ay depende sa paraan ng impeksyon. Kadalasan ay lumilitaw ito sa panlabas na genitalia. Sa mauhog lamad ng mga genital organ, ang isang chancre ay maaaring matatagpuan sa mga lalaki sa lugar ng panlabas na pagbubukas ng urethra. Sa mga kasong ito, mayroong pagtaas sa inguinal lymph nodes, masakit na pag-ihi, at serous at madugong discharge, na kadalasang nalilito sa gonorrhea. Bilang resulta ng pagpapagaling ng ulser, maaaring mabuo ang isang stricture (pagpapaliit) ng urethra.

Sa pangunahing syphilis sa mga kababaihan, ang pagguho ay maaaring mabuo sa mauhog lamad ng cervix - sa lugar ng itaas na labi (karaniwan) ng vaginal na bahagi ng cervix, sa lugar ng panlabas na os ng cervical canal . Ito ay may hitsura ng isang bilugan na limitadong pagguho na may maliwanag na pulang makintab na ibabaw o natatakpan ng kulay-abo-dilaw na patong at serous o serous-purulent na discharge. Mas madalas, ang pangunahing pagbuo ay nangyayari sa mauhog lamad ng mga pader ng vaginal.

Sa perverted sexual contact, extragenital (extra-sexual) single at multiple syphilomas ay maaaring bumuo sa anumang bahagi ng balat at mucous membranes, na nangyayari (ayon sa iba't ibang mapagkukunan) sa 1.5-10% ng mga kaso ng impeksyon. Halimbawa, ito ay maaaring mangyari:

• pangunahing syphilis sa mukha (sa lugar ng pulang hangganan ng mga labi, madalas sa ibabang labi, sa mga sulok ng bibig, sa mga talukap ng mata, baba);
• sa mga fold ng balat na matatagpuan sa paligid ng anus (madalas na katulad ng isang regular na fissure);
• sa balat ng mga glandula ng mammary (sa lugar ng mga areola o nipples);
• sa axillary region, sa pusod, sa balat ng pangalawang (karaniwan) na phalanx ng mga daliri.

Ang extragenital chancroid ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas mabilis na pagbuo ng erosion o ulcers, sakit, matagal na kurso at makabuluhang pagpapalaki ng peripheral lymph nodes.

Sa panahon ng oral sex, ang pangunahing syphilis ng oral cavity ay bubuo na may lokalisasyon sa gitna ng 1/3 ng dila, sa tonsil, sa mauhog lamad ng gilagid, sa leeg ng isa o higit pang mga ngipin, sa likod na dingding ng lalaugan. Sa mga kaso ng anal sex sa parehong kalalakihan at kababaihan, ang pangunahing syphiloma ay maaaring mangyari hindi lamang sa balat sa lugar ng anus, kundi pati na rin, sa mas bihirang mga kaso, sa mauhog lamad ng mas mababang bahagi ng tumbong. Ang mga ito ay sinamahan ng sakit sa panahon ng pagdumi, madugong paglabas na may halong uhog o nana. Ang ganitong mga syphiloma ay kadalasang kailangang maiba mula sa isang ulcerated rectal polyp, almuranas, at kahit isang malignant neoplasm.

Pinsala sa mga lymph node at lymph vessels

Ang pangalawang pangunahing sintomas ng pangunahing syphilis ay lymphadenitis (pagpapalaki) ng mga rehiyonal na lymph node, o ang kasamang "bubo", scleradenitis. Mahalaga ito sa differential diagnosis ng pangunahing syphilis at nagpapatuloy sa loob ng 3 hanggang 5 buwan kahit na may sapat na partikular na therapy para sa pangalawang syphilis.

Ang pangunahing sintomas ng syphilitic scleradenitis ay ang kawalan ng acute inflammatory phenomena at sakit. Bilang isang tuntunin, may nakitang sintomas na tinatawag na Ricor's galaxy. Ito ay ipinahayag sa pagpapalaki ng ilang mga lymph node hanggang sa 1-2 cm, ngunit ang node na pinakamalapit sa syphiloma ay mas malaki sa laki kumpara sa mga mas malayo dito. Ang mga lymph node ay hindi nagpapakita ng mga palatandaan ng pamamaga. Mayroon silang isang bilog o hugis-itlog na hugis at isang siksik na nababanat na pagkakapare-pareho; hindi sila pinagsama sa bawat isa o sa mga nakapaligid na tisyu, iyon ay, sila ay matatagpuan sa paghihiwalay.

Karaniwang nabubuo ang scleradenitis sa pagtatapos ng unang linggo pagkatapos ng pagbuo ng syphiloma. Kapag ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay pinahaba, na nangyayari sa mga kaso ng magkakatulad na pagkalasing ng katawan, pagkuha ng mga antibacterial, antiviral o immune na gamot, atbp., Ang lymphadenitis ay maaaring lumitaw bago ang pagbuo ng chancre o kasabay nito. Ang mga lymph node ay maaaring lumaki sa gilid ng pangunahing sugat, sa kabaligtaran (crosswise), o sa magkabilang panig.

Kung ang pangunahing chancre ay matatagpuan sa lugar ng mga panlabas na genital organ, ang mga inguinal node ay tumutugon, sa baba at ibabang labi - submandibular at cervical, sa mga lugar ng itaas na labi at tonsils - submandibular, preauricular at cervical, sa ang dila - sublingual, sa lugar ng mga panlabas na sulok ng mga mata o sa mga talukap ng mata - pre-auricular, sa lugar ng mga glandula ng mammary - peri-sternal at axillary, sa mga daliri - siko at axillary, sa mas mababang mga paa't kamay - inguinal at popliteal. Ang rehiyonal na lymphadenitis sa panahon ng panlabas na pagsusuri ay hindi napansin kung ang syphiloma ay naisalokal sa mga dingding ng puki, cervix o tumbong, dahil sa mga kasong ito ang pelvic lymph nodes ay tumutugon.

Sa pagtatapos ng pangunahing yugto ng syphilis, bubuo ang syphilitic polyadenitis, iyon ay, isang malawakang pagpapalaki ng mga lymph node ng submandibular, cervical, axillary, inguinal, atbp. Ang kanilang sukat ay mas mababa kaysa sa rehiyonal na lymphadenitis, at higit pa mula sa pangunahing pokus, mas maliit sila. Ang polyadenitis, tulad ng rehiyonal na lymphadenitis, ay nagpapatuloy sa mahabang panahon kahit na sa paggamit ng partikular na therapy.

Syphilitic pinsala sa lymphatic vessels (lymphangitis) ay hindi isang kinakailangang sintomas. Sa medyo bihirang mga kaso, ito ay nagpapakita ng sarili bilang pinsala sa mga maliliit na lymph vessel, pangunahin sa lugar ng pangunahing sugat, at sinamahan ng walang sakit na pamamaga ng mga nakapaligid na tisyu, na nagpapatuloy ng ilang linggo. Ang mas malalaking apektadong lymphatic vessel ay maaaring makilala sa anyo ng siksik, walang sakit na subcutaneous na "harnesses".

Mga komplikasyon ng pangunahing syphilis

Ang pangunahing komplikasyon ay ang paglipat ng sakit sa pangalawang yugto sa kawalan ng tiyak na sapat na therapy. Ang iba pang mga komplikasyon ay nauugnay sa pangunahing syphiloma:

Pagbuo ng ulser

Karaniwang nauuna ang pagguho. Ang isang ulser sa ilang mga kaso ay itinuturing na isang komplikasyon. Ang pag-unlad nito ay pinadali ng mga kadahilanan tulad ng independiyenteng paggamit ng mga panlabas na nakakainis na gamot, paglabag sa mga patakaran sa kalinisan, pagkabata o katandaan, magkakasamang malalang sakit, lalo na ang diabetes, anemia at talamak na pagkalasing na nagpapahina sa katawan.

Balanitis (pamamaga ng ulo) o balanoposthitis (pamamaga sa lugar ng panloob na layer ng balat ng masama, pati na rin ang ulo)

Lumilitaw ang mga ito bilang isang resulta ng pagdaragdag ng purulent o iba pang mga oportunistikong flora, kabilang ang mga fungal, dahil sa hindi magandang personal na kalinisan, pinsala sa makina o pangangati, at mahinang reaktibiti ng katawan. Ang mga komplikasyon na ito ay nagpapakita ng kanilang sarili sa mga talamak na nagpapaalab na proseso sa paligid ng chancre - pamumula, ang hitsura ng mga karagdagang maliliit na erosive na lugar, pamamaga ng tissue, sakit, purulent o purulent-bloody discharge. Ang lahat ng ito ay maaaring katulad ng ordinaryong banal na balanoposthitis at nagpapahirap sa pag-diagnose ng pinagbabatayan na sakit.

Phimosis (imposibleng ilipat ang balat ng masama upang alisin ang ulo ng ari) at paraphimosis

Ang phimosis ay nangyayari bilang isang resulta ng pamamaga ng mga glans at foreskin o ang pagbuo ng mga peklat sa balat ng masama pagkatapos ng pagpapagaling ng proseso ng ulcerative. Ang mga pagbabagong ito ay humahantong sa pagpapaliit ng singsing nito at pinipigilan ang pag-alis ng ulo. Sa sapilitang pag-alis, ang strangulation ng ulo ay nangyayari (paraphimosis), na, kung ang napapanahong tulong ay hindi ibinigay, ay humahantong sa nekrosis nito (kamatayan).

Gangrenization

Isang bihirang komplikasyon ng chancre na nangyayari nang nakapag-iisa o bilang isang resulta ng pag-activate ng saprophytic spirochetes at bacilli sa isang mahinang immune system (impeksyon sa fusispirillosis). Bilang karagdagan, nauugnay din sila sa mga impeksyon sa staphylococcal at streptococcal. Ang komplikasyon ay ipinahayag sa pamamagitan ng mabilis na pagkalat ng nekrosis sa ibabaw at malalim sa syphiloma. Lumilitaw ang maruming madilaw-dilaw na kulay-abo o itim na langib sa ibabaw. Kapag ito ay inalis, isang ulcerative surface na may maliwanag na pulang granulations ay nakalantad.

Ang gangrenization ay bubuo lamang sa loob ng syphilitic ulcer, at pagkatapos ng pagpapagaling, na sumusunod sa pagtanggi ng scab, isang peklat ay nabuo. Ang gangrenization ay sinamahan ng isang pagkasira sa pangkalahatang kondisyon, pagtaas ng temperatura at panginginig, sakit ng ulo, ang hitsura ng sakit sa mga rehiyonal na lymph node, at kung minsan ay hyperemia (pamumula) ng balat sa ibabaw nila.

Pagedinism

Isang mas bihira, ngunit mas matinding komplikasyon ng pangunahing syphilis, na dulot ng parehong bacterial flora. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkalat ng tissue necrosis hindi lamang sa loob ng mga hangganan ng ulcerative surface, kundi pati na rin sa paglahok ng malusog na mga tisyu na nakapalibot dito. Bilang karagdagan, ang nekrosis ay hindi hihinto pagkatapos na tanggihan ang scab. Ang gangrene ay lalong kumakalat sa malusog na mga lugar, na maaaring magresulta sa matinding pagdurugo, pagkasira ng pader ng urethra na sinusundan ng cicatricial narrowing, kumpletong pagkasira ng balat ng masama at maging ang ulo ng ari ng lalaki. Ang Phagedinism ay sinamahan ng parehong pangkalahatang mga sintomas tulad ng sa gangrenization, ngunit mas malinaw.

Mga diagnostic

Bilang isang patakaran, ang pagtatatag ng diagnosis kapag lumilitaw ang katangian ng syphiloma ay hindi nagiging sanhi ng anumang mga paghihirap. Gayunpaman, ang kumpirmasyon sa laboratoryo nito ay kinakailangan sa pamamagitan ng microscopic detection ng treponema pallidum sa isang smear o pag-scrape mula sa isang erosive (ulcerative) na ibabaw o sa punctate mula sa isang rehiyon na may pinakamataas na malalaking lymph node. Minsan ang mga pag-aaral na ito ay kailangang isagawa nang ilang araw bago ang simula ng proseso ng epithelization. Bilang karagdagan, kung minsan (medyo bihira) mayroong pangangailangan na magsagawa ng histological na pagsusuri ng tissue mula sa chancre.

Ang mga klasikong serological na pagsusuri ay nagiging positibo lamang sa katapusan ng ika-3 linggo o sa simula ng susunod na buwan ng sakit, kaya ang kanilang paggamit para sa maagang pagsusuri ay hindi gaanong mahalaga.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng pangunahing syphilis ay isinasagawa sa:

• traumatikong pagguho ng mga genital organ;
• na may banal, allergic o trichomonas balanitis at balanoposthitis, na nangyayari sa mga taong hindi nagpapanatili ng normal na kalinisan;
• na may gangrenous balanoposthitis, na maaaring umunlad nang nakapag-iisa o bilang isang komplikasyon ng mga sakit na nakalista sa itaas;
• may chancroid, genital herpetic lichen, scabies ecthyma, kumplikado ng staphylococcal, streptococcal o fungal infection;
• na may mga proseso ng ulcerative na dulot ng impeksyon sa gonococcal;
• na may talamak na ulser ng labia sa mga batang babae na hindi aktibo sa pakikipagtalik;
• may malignant neoplasms at ilang iba pang sakit.

Paano gamutin ang pangunahing syphilis

Ang sakit ay ganap na nalulunasan kung ang napapanahong at sapat na therapy ay isinasagawa sa mga unang yugto, iyon ay, sa panahon ng pangunahing syphilis. Bago at pagkatapos ng kurso ng paggamot, ang mga pag-aaral ay isinasagawa gamit ang CSR (isang set ng serological reactions), kabilang ang microprecipitation reaction (MPR).

Ang paggamot sa pangunahing syphilis ay isinasagawa gamit ang penicillin at ang mga derivatives nito (ayon sa mga binuo na regimen), dahil ito ang tanging antibiotic kung saan ang causative agent ng sakit ay nagkakaroon ng resistensya nang mas mabagal at mahina kumpara sa iba. Kung ang mga antibiotic na nagmula sa penicillin ay hindi nagpaparaya, ang iba ay pipiliin. Ang pagkakasunud-sunod ng pagbaba ng antas ng pagiging epektibo ng huli ay: Erythromycin o Carbomycin (macrolid group), Chlortetracycline (aureomycin), Chloramphenicol, Streptomycin.

Para sa paggamot sa outpatient, ginagamit ang mga long-acting na penicillin na gamot:

• dayuhang produksyon - Retarpen at Extensillin;
• domestic paghahanda ng bicillin - Bicillin 1 (isang bahagi), na kung saan ay isang dibenzylethylenediamine penicillin asin, Bicillin 3, kabilang ang nakaraang, pati na rin ang novocaine at sodium salts ng penicillin, at Bicillin 5, na binubuo ng una at novocaine salts.

Sa paggamot sa ospital, ang sodium salt ng penicillin ay ginagamit nang nakararami, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-aalis at pagkakaloob ng isang paunang mataas na konsentrasyon ng antibyotiko sa katawan. Kung imposibleng gumamit ng penicillin derivatives, ang mga alternatibong antibiotics (nakalista sa itaas) ay ginagamit.

Ministri ng Edukasyon at Agham ng Ukraine.

Odessa National University na pinangalanan. I.I. Mechnekova.

Kagawaran ng Microbiology.

Abstract sa paksa:

"Syphilis"

3rd year student, 5th group

Faculty of Biology

Kagawaran ng Botany

Andrey Danylyshina.

Guro:

Ivanitsa V.A.

Odessa.

Panimula………………………………………………………………………………………………………….3

Pathogen……………………………………………………………………………………………………3

Immunity…………………………………………………………………………………………4

Mga Sintomas………………………………………………………………………………5

Pangunahing yugto……………………………………………………………………………………5

Pangalawang yugto……………………………………………………………………………………6

Tertiary stage…………………………………………………………………………………………9

Mga diagnostic sa laboratoryo………………………………………………………………………………………….…11

Diagnosis……………………………………………………………………………………11

Pamamaraan ng Pananaliksik…………………………………………………………………..12

Paggamot…………………………………………………………………………………………..14

Mga buntis na babae na may syphilis……………………………………………………17

Pag-iwas…………………………………………………………………………………………20

Pagmamasid sa dispensaryo ng taong may sakit………………………………………….21

Kasaysayan……………………………………………………………………………………..22

Isa sa mga pangunahing kakila-kilabot ng sangkatauhan sa paglipas ng mga siglo, ang syphilis, na tinatawag na "puting salot," ay nananatili pa rin sa atin: 50,000 lamang ang nakarehistrong mga kaso bawat taon, kasama ang napakaraming hindi rehistrado. Habang bumababa ang antas sa mga homosexual, ito ay nagiging mas laganap sa mga heterosexual. Bago ang panahon ng mga antibiotics, ang syphilis ay lumikha ng parehong sindak sa mga tao na ginagawa ng AIDS ngayon, at marami rin ang nagsabing binayaran ng mga biktima ng syphilis ang kanilang imoral na pag-uugali - isa pang parallel sa modernong panahon. Kaya ano ang nangyari kay Caligula? Ang mga mananalaysay at doktor ay may hindi bababa sa isang karaniwang batayan - pareho silang mahilig maghanap ng mga sakit sa mga sikat na tao. At dito, sa kanilang opinyon, ipinapakita ng syphilis ang kakila-kilabot na mukha nito. Bakit bingi sina Beethoven at Goya? Bakit nabulag ang makata na si Milton at ang kompositor na si Bach? Bakit nabaliw ang kompositor na si Schumann, ang Roman Emperor Caligula at King George III ng England? Syempre, dahil sa syphilis! Dito, ipinapahayag nila, imposibleng magkamali, dahil ang mga huling yugto nito ay may maraming anyo. Ngunit ito ay walang kapararakan! Halos hanggang sa katapusan ng ika-19 na siglo, masyadong primitively ang paggamot sa mga kumplikadong sakit. Ang mga sinaunang paglalarawan ng mga pasyente na may ganitong mga karamdaman ay napaka nakakatawa (bawat pangunahing aklatan ay may mga medikal na journal noong ika-18-19 na siglo - basahin at tingnan), ngunit malayo sila sa katotohanan.

Mayroong congenital at acquired syphilis.
Kahulugan - isang anthroponotic na talamak na nakakahawang sakit na nakakaapekto sa lahat ng mga organo at tisyu ng katawan ng tao, na tumatagal sa mga hindi ginagamot na mga pasyente sa loob ng maraming taon. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pangunahing epekto, pangalawang pantal sa balat at mauhog lamad na may kasunod na pinsala sa iba't ibang mga organo at sistema ng katawan. Ang causative agent ay isang mobile spiral-shaped microorganism na Treponema pallidum (maputlang treponema) mula sa pamilya Spirochaetaceae ng genus Treponema. Ang Treponema pallidum ay may spiral na hugis, na kahawig ng isang mahabang manipis na corkscrew. Ang haba ng spiral cell body ay mula 6 hanggang 20 µm na may diameter na 0.13-0.15 µm. Ang protoplasmic cylinder ay pinaikot sa 8-12 pantay na kulot. Tatlong periplasmic flagella ang umaabot mula sa mga dulo ng mga selula. Hindi tulad ng iba pang mga spirochetes, ang T. pallidum ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng apat na pangunahing uri ng paggalaw: translational (pasulong at paatras), rotational (sa paligid ng sarili nitong axis), flexion (pendulum-like) at contractile (wavy). Ito ay isang facultative anaerobe. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga kondisyon ng pag-iral sa dugo ay hindi kanais-nais para dito, at ang isang mataas na konsentrasyon ng pathogen sa dugo ay kadalasang nangyayari kasama ang pinaka binibigkas na mga klinikal na pagpapakita (pangalawang syphilis).

Ang T. pallidum ay hindi tumatanggap ng aniline dyes nang maayos dahil sa maliit na halaga ng nucleoproteins sa cell. Sa pamamagitan lamang ng matagal na paglamlam gamit ang paraan ng Romanovsky-Giemsa nakakakuha ito ng malabong kulay rosas na kulay. Walang nucleus tulad nito - walang nuclear membrane, ang DNA ay hindi nahahati sa mga chromosome. Ang pagpaparami ay nangyayari sa pamamagitan ng transverse division tuwing 30-33 oras. Sa ilalim ng impluwensya ng hindi kanais-nais na mga kadahilanan, sa partikular na mga gamot na panggamot, ang mga treponemes ay maaaring magbago sa L-form at bumuo din ng mga cyst - spirochetes na pinagsama sa isang bola, na natatakpan ng isang hindi malalampasan na mucin membrane. Ang mga cyst ay maaaring manatili sa katawan ng pasyente nang mahabang panahon nang hindi nagpapakita ng pathogenicity. Sa ilalim ng kanais-nais na mga kondisyon, ang mga spirochete cyst ay nagiging spiral-shaped, dumami at nagpapanumbalik ng kanilang pathogenicity. Penicillin, na ginagamit sa paggamot ng syphilis, ay kumikilos lamang sa mga spiral-shaped na anyo ng treponema, kaya ang pagiging epektibo ng mga gamot ay pinakamataas sa mga unang buwan ng sakit. Tinatawag itong Treponema pallidum dahil hindi gaanong nabahiran ito ng mga tina na tradisyonal na ginagamit sa pagsusuri ng mga STI. Ang paraan ng pagpili (i.e., ang pinakamahusay na paraan) ay ang pag-aaral ng katutubong gamot sa isang madilim na larangan. Kasabay nito, ang pagkutitap, maayos na curving syphilitic treponema ay malinaw na nakikilala. Ang pananaliksik upang makita ang treponema pallidum ay isinasagawa pangunahin sa simula ng sakit - ang materyal ay kinuha mula sa mga ulser, erosions, papules, sa balat at mauhog na lamad ng mga genital organ, sa anus at oral cavity, at pagbutas ng mga lymph node ay ginaganap. Sa ibang araw, ang blood serum at cerebrospinal fluid ay sinusuri para sa pagkakaroon ng mga tiyak na antibodies (serological diagnostic method). Ayon kay Romanovsky - Ang Giemse ay pininturahan ng maputlang rosas. Ang tatlong pinaka-pinag-aralan na antigens ay: cardiolipin, grupo at tiyak. Lumalaki ito sa media na naglalaman ng tissue ng bato o utak sa ilalim ng mahigpit na anaerobic na kondisyon sa temperatura na 35°C. Ang paglilinang ng mga treponemes sa mahabang panahon ay humahantong sa pagkawala ng virulence at mga pagbabago sa iba pang mga biological na katangian (biochemical, physiological). Upang mapanatili ang mga orihinal na katangian ng treponemes sa mga laboratoryo, sila ay ipinapasa sa mga kuneho - sa testicular tissue ng mga hayop, kung saan sila ay nagpaparami nang maayos. Ang spirochete ay nakakahanap ng pinakamainam na mga kondisyon para sa pagpaparami sa lymphatic tract, na patuloy na naroroon sa mga lymph node. Ito ay nabubuhay sa mga basang pagtatago ng hanggang 4 na araw, sa isang bangkay ng hanggang 2 araw, kapag pinainit hanggang 60° C ito ay namamatay sa loob ng 10-20 minuto, sa 100° C ito ay namamatay kaagad. Sensitibo sa pagkilos ng ethyl alcohol, 0.3-0.5% hydrochloric acid solution, 1-2% phenol solution.

Ang mekanismo ng paghahatid ng pathogen ay contact; Ang ruta ng paghahatid ay sekswal. Ang impeksyon sa extrasexual ay sinusunod sa pamamagitan ng paggamit ng mga gamit sa bahay, mga medikal na instrumento, atbp., na kontaminado ng mga secretions ng pasyente (laway, semilya, dugo, vaginal at iba pang secretions).Sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis, patayong paghahatid ng pathogen (mula sa ina. sa fetus) ay posible.

Ang pang-eksperimentong impeksiyon ng mga hayop sa laboratoryo (mga daga, daga, guinea pig) na may treponema ay lumilikha ng asymptomatic infection. Ang pag-infect ng mga kuneho sa balat o testicle ay nagbibigay-daan sa kanila na dumami at makaipon ng kinakailangang dami ng treponemes. Ginawang posible ng modelong ito, bilang karagdagan sa pagpapanatili ng mga orihinal na biological na katangian ng mga kulturang nakahiwalay sa mga taong may sakit, upang pag-aralan ang kanilang kaugnayan sa mga gamot at iba pang isyu ng nakakahawang patolohiya. Ang kakayahan ng treponeme na pigilan ang proteksiyon na reaksyon ng mga phagocytes at aktibong tumagos sa mga tisyu sa ilalim ng mga nakakapinsalang epekto ng endotoxin ay nagsisiguro sa pag-unlad ng proseso ng pathological. Ang Treponema pallidum ay maaaring mapaloob sa dugo ng mga tao, kahit na sa panahon ng pagpapapisa ng itlog. Kung sa ilang kadahilanan ang naturang dugo ay naisalin sa isang malusog na tao, pagkatapos ay magaganap ang impeksiyon at magaganap ang tinatawag na "transfusion" na syphilis. Samakatuwid, ang dugo ng donor ay dapat na masuri para sa syphilis at mapangalagaan sa loob ng 4 na araw, na ginagarantiyahan ang pagkamatay ng bakterya. Kung nagkataon, sa isang emergency, ang direktang pagsasalin ng dugo ay kinuha mula sa isang pasyente na may syphilis, kung gayon ang taong tumanggap nito ay binibigyan ng preventive treatment. Ang isang 0.5% na solusyon ng caustic alkali, pati na rin ang mga solusyon sa acid, ay may masamang epekto sa Treponema pallidum. Ang ihi na may binibigkas na acidic na reaksyon, pati na rin ang ilang mga produkto ng pagkain - maasim na gatas, kvass, suka at kahit limonada ay maaaring sirain ang pathogen. Agad itong namamatay sa mga sabon, at samakatuwid ang paghuhugas ng iyong mga kamay gamit ang sabon ay mapagkakatiwalaan na pumipigil sa impeksyon.

Ang kaligtasan sa sakit

Mataas ang pagkamaramdamin ng tao sa syphilis. Ang nakuhang kaligtasan sa sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga proteksiyong reaksyon ng cellular na nagsusulong ng pag-aayos ng mga treponema at pagbuo ng mga granuloma, ngunit hindi ang pag-aalis ng pathogen mula sa katawan. Ang isang nakakahawang allergy ay bubuo din, na maaaring makita sa pamamagitan ng intradermal injection ng isang pinatay na suspensyon ng tissue treponemes. Sa taas ng immune response, ang treponema ay bumubuo ng mga cyst, na kadalasang naisalokal sa dingding ng mga daluyan ng dugo - ang sakit ay napupunta sa pagpapatawad. Ang pagbawas sa intensity ng immune system ay sinamahan ng pagbabalik ng pathogen sa vegetative stage, ang pagpaparami nito, na nagreresulta sa mga relapses ng sakit. Ang mga antibodies na nabuo laban sa mga antigenic complex ng mga microbial cell ay walang mga proteksiyon na katangian. Ang kakayahan ng ilang antibodies (reagins) na tumugon sa cardiolipin antigen ay ginagamit sa serodiagnosis ng syphilis.

Ang inilipat na sakit ay hindi nag-iiwan ng kaligtasan sa sakit. Pagkatapos ng paggamot, ang sakit ay maaaring maulit dahil sa reinfection. Ang likas na pagkamaramdamin ng mga tao ay medyo mababa: humigit-kumulang 30% ng mga taong nakipag-ugnayan sa taong may sakit ay nagkasakit. Ang impeksyon sa HIV ay nagpapababa ng natural na resistensya ng isang tao sa syphilis.

Ang pagkalat ng teritoryo ng sakit ay laganap. Ang insidente ay namamayani sa mga lungsod, sa mga taong may edad na aktibo sa pakikipagtalik (20-35 taon). Ang mga lalaki ay mas madalas magkasakit kaysa sa mga babae. Ang prostitusyon, homoseksuwalidad, kaswal na pakikipagtalik, at mahihirap na sosyo-ekonomikong kondisyon ng pamumuhay ay nakakatulong sa pagkalat ng syphilis.

Mga sintomas: Pagkatapos ng impeksiyon, kadalasan (90-95%) ang isang klasikong kurso ng impeksiyon ay sinusunod, mas madalas (5-10%) - isang pangunahing nakatagong kurso (ang unang klinikal na pagpapakita sa anyo ng mga huling anyo ng impeksiyon pagkatapos ng mga taon at dekada). Ang posibilidad ng pagpapagaling sa sarili ay pinapayagan. Ipinapalagay na ang mga variant ng impeksiyon ay nakasalalay sa anyo ng pathogen. Ang undulating course ng syphilis na may kahalili ng mga aktibong pagpapakita ng sakit na may mga panahon ng isang nakatagong estado ay isang pagpapakita ng mga pagbabago sa reaktibiti ng katawan ng pasyente sa treponema pallidum. Sa klasikal na kurso ng syphilis, mayroong apat na panahon: incubation, primary, secondary, tertiary. Ang mga panahon ay naiiba sa bawat isa sa hanay ng mga syphilides - iba't ibang mga elemento ng morphological ng pantal na lumitaw bilang tugon sa pagtagos ng maputlang treponema sa balat at mauhog na lamad. Panahon ng pagpapapisa ng itlog, i.e. Ang panahon mula sa impeksiyon hanggang sa paglitaw ng mga unang klinikal na palatandaan ng sakit ay nasa average na 3-4 na linggo.

Ang Syphilis ay dumaan sa maraming yugto, na halos pantay na nagpapakita ng kanilang sarili sa mga lalaki at babae. Sa pangunahing yugto, ang isang maliit na sugat ay nabuo, ang tinatawag na chancre; ito ay maaaring maging katulad ng isang tagihawat o may anyo ng isang bukas na sugat. Karaniwan itong lumilitaw 3 linggo pagkatapos ng impeksyon, ngunit kung minsan ay nangyayari pagkatapos ng 10 araw o 3 buwan. Ang Chancre ay karaniwang walang sakit at maaaring balewalain. Kadalasan, ang chancre, na sa 70% ng mga kaso ay walang sakit, ay matatagpuan sa mga maselang bahagi ng katawan at sa anal area, ngunit maaari silang mabuo sa mga labi, sa bibig, sa isang daliri, sa dibdib o sa anumang bahagi ng katawan kung saan ang pathogen ay tumagos sa balat, minsan maaari itong maramihan, ngunit maaaring hindi napapansin. Kasabay nito, ang mga rehiyonal na lymph node ay lumalaki. Ang mga ito ay siksik, mobile, walang sakit, at hindi suppurate. Sa una, ang chancre ay mukhang isang dim red spot, na pagkatapos ay nagiging isang papule (nodule). Ang papule ulcerates, na bumubuo ng isang bilog o hugis-itlog na ulser, kadalasang napapalibutan ng isang pulang hangganan. Isang ulser, walang sakit, na may malinis na ilalim, siksik at nakataas na mga gilid - chancre. Ang laki ng chancre ay nag-iiba, na may average na 10-15 mm. Ang paglabas ng chancre ay lubhang nakakahawa. Pagkatapos ng 4-6 na linggo nang walang tiyak na therapy, ang chancre ay kadalasang gumagaling, na lumilikha ng maling impresyon na "nagana ang lahat", na nag-iiwan ng manipis na atrophic scar.

Ang mga komplikasyon ng chancroid ay balanitis at balanoposthitis, sanhi ng pagdaragdag ng bacterial o trichomonas infection na may pag-unlad ng talamak na nagpapaalab na phenomena sa paligid ng syphiloma, na maaaring magresulta sa pag-unlad ng phimosis at paraphimosis na may paglaki at pananakit ng mga rehiyonal na lymph node. Ang hindi gaanong naobserbahan ay ang gangrenization, isang ulcerative-necrotic na proseso sa lugar ng chancre, at phagedenism, isang progresibong ulcerative-necrotic na proseso na nabubuo sa mga tisyu na nakapalibot sa pangunahing syphiloma at sinamahan ng pagdurugo. Tulad ng gangrenization, ito ay sinusunod sa mga mahihinang indibidwal - mga talamak na alkoholiko, mga taong nahawaan ng HIV, atbp. Ang rehiyonal na lymphadenitis (regional scleradenitis) ay ang pangalawang ipinag-uutos na klinikal na sintomas ng pangunahing syphilis. Ito ay ipinahayag sa isang kakaibang pagtaas at compaction ng mga lymph node na pinakamalapit sa chancre. Sa mga bihirang kaso, maaaring ito ay banayad o wala. Kapag ang chancre ay naisalokal sa mga maselang bahagi ng katawan, ang inguinal lymphadenitis ay nangyayari: ang mga lymph node ay pinalaki, siksik, hindi pinagsama sa isa't isa at ang mga nakapaligid na tisyu, mobile, ay may hugis-itlog na hugis, ay walang sakit, at bumubulusok sa palpation. Ang balat sa ibabaw ng mga ito ay hindi nagbabago. Ang katangian ay isang pagpapalaki ng mga lymph node ("pleiades"), na ang isa ay ang pinakamalaki. Ang lymphadenitis ay maaaring bilateral o unilateral. Ito ay hindi kailanman namumulaklak o nagbubukas. Ang partikular na rehiyonal na lymphangitis ay ang pangatlo, hindi gaanong permanenteng tanda ng pangunahing syphilis. Ang lymphatic vessel ay apektado mula sa chancre hanggang sa kalapit na mga lymph node. Ang strand nito sa anyo ng isang makapal na nababanat na walang sakit na kurdon, kung minsan ay may mga pampalapot sa kahabaan ng kurso nito, ay kadalasang nadarama sa ibabaw ng dorsal ng ari ng lalaki. Mula sa tungkol sa ika-3-4 na linggo ng pagkakaroon ng chancroid, ang partikular na polyadenitis ay nangyayari - isang mahalagang kasabay na sintomas ng napakalaking hematogenous na pagpapakalat ng Treponema pallidum. Sa pagtatapos ng pangunahing panahon, humigit-kumulang 5% ng mga pasyente ang nagkakaroon ng mga pangkalahatang sintomas (sakit ng ulo, sakit sa gabi sa mga buto at kasukasuan, hindi pagkakatulog, pagkamayamutin, pangkalahatang kahinaan, pagtaas ng temperatura ng katawan, minsan hanggang 39-40 ° C), pati na rin bilang mga pagbabago sa dugo na may banayad na hypochromic anemia, leukocytosis , nadagdagan ang ESR (hanggang sa 30-60 mm / h). Sa ibang mga kaso, ang syphilitic septicemia ay nangyayari nang walang lagnat at pangkalahatang sintomas, at ang paglipat mula sa pangunahing yugto ng syphilis hanggang sa pangalawang ay nangyayari nang hindi napapansin ng pasyente.

Maaaring may mga paglihis mula sa karaniwang kurso ng syphilis. Sa partikular, kapag ang pathogen ay nakapasok sa dugo (halimbawa, na may malalim na hiwa, pagsasalin ng dugo), ang sakit ay nagsisimula sa pangalawang pantal. Ito ang tinatawag na headless syphilis, syphilis na walang chancre, transfusion syphilis. Ang ilang mga pasyente na may mga late form (na may tagal ng sakit na higit sa 2 taon) ay eksklusibong nakakaapekto sa mga panloob na organo o ang nervous system (neurosyphilis).

Ang pangalawang yugto ay karaniwang nagsisimula 6-10 linggo pagkatapos ng impeksyon. Ang panahon ng pangalawang syphilis ay tumatagal ng 2-4 na taon, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga remission at relapses. Sa klinikal, maaari itong magpakita bilang mga kondisyong tulad ng trangkaso (tulad ng trangkaso syndrome) na may bahagyang pagtaas sa temperatura ng katawan, pananakit ng ulo, pagkapagod, anorexia, pagbaba ng timbang, myalgia, namamagang lalamunan, arthralgia at pangkalahatang lymphadenitis. Mga sintomas: maputlang pula o pinkish na mga pantal (madalas sa mga palad at talampakan), namamagang lalamunan, sakit ng ulo, pananakit ng kasukasuan, mahinang gana, pagbaba ng timbang at pagkawala ng buhok. Ang condylomas lata (condyloma lata), na lubhang nakakahawa, ay maaaring lumitaw sa paligid ng maselang bahagi ng katawan at sa anal area. Dahil sa iba't ibang sintomas, ang syphilis ay tinatawag minsan na "great mimic." Ang mga sintomas ng pangalawang panahon ng syphilis ay karaniwang nagpapatuloy sa loob ng 3-6 na buwan, ngunit maaaring pana-panahong mawala at muling lumitaw. Matapos ang pagkawala ng lahat ng mga sintomas, ang sakit ay pumapasok sa nakatagong yugto, kapag ang pasyente ay hindi na nakakahawa, ngunit ang pathogen ay sumasalakay sa iba't ibang mga tisyu: ang utak at spinal cord, mga daluyan ng dugo, tissue ng buto. Sa 50-70% ng mga pasyente na may hindi ginagamot na syphilis, ang panahong ito ay nagpapatuloy hanggang sa katapusan ng kanilang buhay, ngunit sa natitira, ang sakit ay pumasa sa tertiary, o huli, panahon ng syphilis.

Sa oras na ito, ang chancre ay nawawala, kahit na walang paggamot, at ang treponema ay tumagos sa dugo at kumakalat sa buong katawan. Lumilitaw ang isang pantal sa buong katawan o sa mga braso o binti lamang. Minsan lumalabas ang maliliit na sugat sa bibig o sa paligid ng vulva (external female genitalia). Gaya ng pangunahing chancroid, ang pangalawang sugat at pantal ay lubhang nakakahawa. Tulad ng mga pagpapakita ng pangunahing yugto, ang mga sintomas na ito sa kalaunan ay nawawala. Ang mga pagbabago sa balat ay ipinahayag ng isang erythematous macular rash na unang lumilitaw sa puno ng kahoy at itaas na mga paa't kamay. Ang pantal ay umuunlad, nagiging pangkalahatan, ay hindi sinamahan ng pangangati, nakakakuha ng pangkulay na tanso, at lalo na kapansin-pansin sa mga palad at talampakan. Sa una, ang mga pantal ay maaaring magkaroon ng maculopapular na karakter (macular at papular syphilides), makakaapekto sa mga follicle ng buhok at maging sanhi ng lokal na pagkawala ng buhok. Ang pagbuo ng pustules (pustular syphilide) ay maaari ding mangyari. Maaaring mangyari ang mga pagbabago sa mga mucous membrane (mucosal plaques), na bumubuo ng mga hugis-itlog, bahagyang nakataas na mga erosions, natatakpan ng kulay abong patong at napapalibutan ng isang zone ng pamumula. Ang mga pagbabago sa balat sa pangalawang syphilis ay palaging nagdudulot ng isang malaking nakakahawang panganib. Ang papular syphilides ay isa ring pangunahing pagpapakita ng pangalawang syphilis. Ang mga ito ay walang banda na mga pormasyon, na mahigpit na na-demarcated mula sa nakapaligid na malusog na balat, nakausli sa itaas ng antas nito at naglalaman ng isang malaking bilang ng mga maputlang treponema. Sa karamihan ng mga kaso, matatagpuan ang mga ito sa katawan ng tao. Sa pangkalahatan, ang mga syphilitic papules ay hindi sinamahan ng mga subjective na sensasyon, ngunit ang pagpindot sa mga ito gamit ang isang button probe ay nagdudulot ng matinding sakit - sintomas ni Jadassohn. Ang hitsura ng syphilitic papules ay depende sa kanilang lokalisasyon, ang tagal ng impeksiyon at ang mga katangian ng balat ng pasyente. Mayroong ilang mga anyo ng papular syphilides. Ang lenticular (lenticular) syphilis ay madalas na sinusunod na may pangalawang sariwang syphilis, at kinakatawan ng malinaw na demarcated flat round papules ang laki ng lentils, mala-bughaw-pula ang kulay, densely elastic consistency, na may makinis na makintab na ibabaw. Unti-unti, ang mga papules ay nakakakuha ng madilaw-dilaw na kayumangging kulay, nagiging pipi, at kakaunting kwelyo na parang pagbabalat ay lumilitaw sa kanilang ibabaw. Miliary syphilide ay nakikilala sa pamamagitan ng maliit na sukat nito (tungkol sa laki ng poppy seed) at ang semi-conical na hugis ng papules; nummular (hugis ng barya) - nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang sukat ng mga papules (ang laki ng isang malaking barya o higit pa), isang ugali sa kumpol; hugis-singsing, ang mga elemento na kung saan ay madalas na matatagpuan sa mukha at leeg; seborrheic, kung saan ang mga papules ay naisalokal sa mukha, kasama ang gilid ng noo ("korona ng Venus") at nakikilala sa pamamagitan ng mataba na kaliskis sa ibabaw. ; erosive (pag-iyak), kung saan ang mga papules ay nakikilala sa pamamagitan ng isang maputi-puti na macerated, eroded o umiiyak na ibabaw, na dahil sa lokalisasyon sa mauhog lamad at sa mga sulok ng bibig at fold ng balat, ay isa sa mga pinaka nakakahawa na pagpapakita ng syphilis. Ang Condylomas lata (vegetative papules) ay matatagpuan sa mga lugar ng friction, physiological irritation (genital organs, anus, mas madalas - axillary, inguinal folds at pusod). Ang mga ito ay nakikilala sa pamamagitan ng kanilang malaking sukat, mga halaman (lumalaki paitaas) at nabubulok na ibabaw. Ang mga malibog na papules (syphilitic calluses) ay nakikilala sa pamamagitan ng malakas na pag-unlad ng stratum corneum sa ibabaw, na halos kapareho ng mga calluses; Ang psoriasiform papules ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na pagbabalat sa ibabaw. Papular rashes, na madalas na lumilitaw sa mauhog lamad, lalo na sa bibig, clinically tumutugma sa erosive (umiiyak) papules. Sa oral cavity, ang erosive papular syphilide ay kadalasang sumasakop sa lugar ng malambot na palad at tonsil (syphilitic papular tonsilitis). Ang papular rashes sa mauhog lamad ng larynx ay humahantong sa pamamaos.

Ang pustular syphilides ay isang bihirang pagpapakita ng pangalawang syphilis. Nagsisimula sila sa isang pustule at mabilis na nag-evolve upang bumuo ng isang crust o sukat at kadalasang nangyayari sa mga taong may pinababang resistensya sa katawan, nagdurusa sa tuberculosis, alkoholismo, malaria, atbp. Minsan sinamahan ng pagtaas ng temperatura at pagbaba sa timbang ng katawan.

Depende sa lokasyon, laki at antas ng pagkabulok ng mga elemento, limang uri ng pustular syphilide ang nakikilala. Acne - maliit na conical pustules sa isang siksik na papular base, mabilis na natuyo sa mga crust at dahan-dahang natutunaw. Impetiginous - mababaw na pustules na nabubuo sa gitna ng mga papules at mabilis na natuyo sa isang crust. Hugis ng bulutong - nailalarawan sa pamamagitan ng spherical pustules na kasing laki ng isang gisantes, ang gitna nito ay mabilis na natutuyo sa isang crust, na matatagpuan sa isang siksik na base. Syphilitic ecthyma - late syphilide (anim na buwan o mas bago mula sa pagsisimula ng sakit): malalim na bilog na pustule na kasing laki ng isang malaking barya, mabilis na natutuyo sa isang makapal na crust na nakabaon sa balat, kapag tinanggihan kung saan ang isang ulser ay lilitaw na may matalim na mga gilid. at isang peripheral ridge ng isang tiyak na infiltrate ng isang purple-bluish na kulay; Ang mga ecthymas ay karaniwang walang asawa at nag-iiwan ng peklat. Ang syphilitic rupee ay isang elementong tulad ng ecthyma sa ilalim ng isang layered conical (oyster) crust dahil sa paglaki at paulit-ulit na pagkabulok ng isang partikular na infiltrate. Karaniwang single, gumagaling na may peklat.

Ang mga tulad ng acne, impetiginous at smallpox-like syphilides ay sinusunod, bilang panuntunan, na may pangalawang sariwang syphilis, at malalim na mga varieties (ecthyma at rupiah) - na may paulit-ulit na syphilis. Ang kumbinasyon ng pustular, ulcerative at pustular rashes ay isang manifestation ng tinatawag na malignant syphilis, na nangyayari sa mga immunosuppressed na pasyente (kabilang ang mga pasyente na nahawaan ng HIV, alcoholic, atbp.), Kung saan ang mga rashes ay matatagpuan pangunahin sa ulo at leeg. lugar, at maaari ding sinamahan ng pinsala sa oral mucosa . Kapag naisalokal sa tonsil at malambot na panlasa, ang proseso ay may hitsura ng pustular-ulcerative tonsilitis. Ang mga pasyente na may malignant syphilis ay nakakaranas ng lagnat, panginginig, at pagbaba ng timbang, ngunit walang lymphadenopathy. Ang mga sereactions sa syphilis ay nagiging positibo sa ibang pagkakataon. Sa kawalan ng naaangkop na therapy, posible ang kamatayan.

Ang syphilitic baldness ay karaniwang sinusunod sa pangalawang paulit-ulit na syphilis at nagpapakita mismo sa tatlong uri. Sa nagkakalat na pagkakalbo, anumang bahagi ng balat ay maaaring maging kalbo, ngunit ang anit, kabilang ang mga temporal at parietal na lugar, ay mas madalas na apektado. Ang fine-focal baldness ay ipinakikita ng maraming maliliit na patak ng pagkakalbo na may hindi regular na bilog na mga balangkas, na random na nakakalat sa ulo (lalo na sa lugar ng mga templo, likod ng ulo, at balbas), at kahawig ng balahibo na kinakain ng gamugamo. Ang form na ito ay nailalarawan hindi sa pamamagitan ng kumpletong pagkawala, ngunit sa pamamagitan ng bahagyang pagnipis ng buhok; Minsan ang pinong focal baldness ay nakakaapekto sa panlabas na ikatlong bahagi ng mga kilay at pilikmata, na hindi pantay na haba - "step" na mga pilikmata, sintomas ng Pincus. Sa magkahalong pagkakalbo, may mga palatandaan ng parehong uri. Ang syphilitic baldness ay tumatagal ng ilang buwan, pagkatapos nito ay ganap na naibalik ang hairline. Syphilitic leukoderma (syphilide pigmentum) ay pathognomonic para sa pangalawang (karaniwan ay paulit-ulit) na syphilis, ay mas karaniwan sa mga kababaihan, ay naisalokal pangunahin sa lateral at posterior surface ng leeg ("kuwintas ng Venus") at nailalarawan sa pamamagitan ng hypopigmented round spot sa laki. ng isang kuko. Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng batik-batik at lacy syphilitic leucoderma, kapag mayroong maraming mga spot at halos sumanib sila sa isa't isa, nag-iiwan lamang ng maliliit na guhitan ng hyperpigmented na background. Ang Leucoderma ay umiiral nang mahabang panahon (minsan maraming buwan at kahit na taon), ang pag-unlad nito ay nauugnay sa pinsala sa sistema ng nerbiyos. Sa pagkakaroon ng leukoderma, ang mga pasyente ay karaniwang nakakaranas ng mga pathological na pagbabago sa cerebrospinal fluid. Ang pangalawang syphilis ay sinamahan din ng pinsala sa maraming mga organo at sistema. Ito ay meningitis, hepatitis, glomerulonephritis, bursitis at (o) periostitis, atbp. Ito ay natural na ang mga parameter ng laboratoryo ay abnormal, na sumasalamin sa mga sugat na ito. Ang parehong pasyente ay maaaring magkaroon ng mga spot, nodules, at pustules. Ang pantal ay tumatagal mula sa ilang araw hanggang ilang linggo, at pagkatapos ay nawawala nang walang paggamot, para lamang mapalitan ng mga bago pagkatapos ng higit pa o hindi gaanong mahabang panahon, na binubuksan ang panahon ng pangalawang paulit-ulit na syphilis. Ang mga bagong pantal, bilang panuntunan, ay hindi sumasakop sa buong balat, ngunit matatagpuan sa magkahiwalay na mga lugar; ang mga ito ay mas malaki, mas maputla (minsan halos hindi napapansin) at may posibilidad na magsama-sama upang bumuo ng mga singsing, arko at iba pang mga hugis. Ang pantal ay maaari pa ring macular, nodular, o pustular, ngunit sa bawat bagong hitsura ang bilang ng mga pantal ay nagiging mas maliit at ang laki ng bawat isa sa kanila ay mas malaki. Para sa pangalawang relapse period, ang mga nodule sa panlabas na genitalia, sa perineum, anus, at sa ilalim ng kilikili ay tipikal. Lumalaki sila, ang kanilang ibabaw ay nagiging basa, na bumubuo ng mga abrasion, at ang mga umiiyak na paglaki ay nagsasama sa isa't isa, na kahawig ng cauliflower sa hitsura. Ang ganitong mga paglaki, na sinamahan ng mabahong amoy, ay hindi masakit, ngunit maaaring makagambala sa paglalakad. Ang mga pasyente na may pangalawang syphilis ay may tinatawag na "syphilitic sore throat," na naiiba sa karaniwan dahil kapag ang mga tonsils ay naging pula o mapuputi na mga spot ay lumitaw sa kanila, ang lalamunan ay hindi sumasakit at ang temperatura ng katawan ay hindi tumataas. Lumilitaw ang mapuputing flat formation ng mga hugis-itlog o kakaibang mga balangkas sa mucous membrane ng leeg at labi. Lumilitaw ang maliliwanag na pulang bahagi ng hugis-itlog o scalloped na mga balangkas sa dila, kung saan walang mga papillae ng dila. Maaaring may mga bitak sa mga sulok ng bibig - tinatawag na syphilitic seizure. Ang mga brownish-red nodules na tinatawag na "crown of Venus" ay lumilitaw minsan sa noo. Ang purulent crust ay maaaring lumitaw sa paligid ng bibig, gayahin ang ordinaryong pyoderma. Ang isang pantal sa mga palad at talampakan ay karaniwan. Kung ang anumang mga pantal ay lumitaw sa mga lugar na ito, dapat mong tiyak na suriin sa isang venereologist, bagaman ang mga pagbabago sa balat dito ay maaari ding ibang pinagmulan (halimbawa, fungal). Kung minsan ay nabubuo sa likod at gilid ng leeg ang maliliit (kasing laki ng isang maliit na kuko) na bilugan na mga light spot, na napapalibutan ng mas madidilim na bahagi ng balat. Ang "Necklace of Venus" ay hindi nababalat at hindi nasaktan. Mayroong syphilitic baldness (alopecia) sa anyo ng alinman sa pare-parehong pagnipis ng buhok (hanggang sa binibigkas) o maliit na maraming patches. Ito ay kahawig ng balahibo na kinakain ng gamugamo. Madalas nalalagas din ang mga kilay at pilikmata. Ang lahat ng hindi kasiya-siyang pangyayaring ito ay nangyayari 6 o higit pang buwan pagkatapos ng impeksiyon. Ang isang bihasang venereologist ay nangangailangan lamang ng isang mabilis na sulyap sa pasyente upang masuri siya na may syphilis batay sa mga palatandaang ito. Ang paggamot ay mabilis na humahantong sa pagpapanumbalik ng paglago ng buhok. Sa mga mahinang pasyente, pati na rin sa mga pasyente na nag-aabuso sa alkohol, kadalasang mayroong maraming mga ulser na nakakalat sa buong balat, na natatakpan ng mga layered crust (ang tinatawag na "malignant" syphilis). Ang pinsala sa nervous system sa pangalawang panahon ng syphilis ay karaniwang tinatawag na maagang neurosyphilis, na nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa mga meninges at mga daluyan ng dugo.

Sa pangalawang panahon, halos lahat ng mga organo at sistema ay maaaring kasangkot sa isang tiyak na proseso, bagaman hindi ito madalas mangyari. Pangunahin ang mga buto at kasukasuan, ang central nervous system at ilang mga panloob na organo. Ang periostitis ay nangyayari sa 5% ng mga pasyente sa anyo ng mga nagkakalat na pampalapot, na nagpapakita ng sarili bilang masakit, makapal na pamamaga at sakit sa gabi sa mga buto. Ang pinakakaraniwang apektadong buto ay ang bungo at tibia. Ang joint damage ay kadalasang nangyayari bilang polyarthritic synovitis na may pagbuo ng effusion sa joint cavity. Ang kasukasuan ay lumilitaw na namamaga, lumaki, at masakit kapag pinindot. Ang hitsura ng sakit sa kasukasuan kapag sinusubukang ilipat at ang pagkawala nito sa panahon ng paggalaw ay napaka-tipikal. Ang pinakakaraniwan ay partikular na visceritis ng pangalawang panahon: syphilitic hepatitis (pinalaki at masakit na atay, tumaas na temperatura ng katawan, paninilaw ng balat), gastritis, nephroso-nephritis, myocarditis. Ang syphilitic visceritis ay mabilis na nawawala pagkatapos ng partikular na paggamot. Ang isang neurological na pagsusuri na may pagsusuri ng cerebrospinal fluid ay nagpapakita ng syphilitic meningitis (kadalasang asymptomatic), kung minsan ay kumplikado ng hydrocephalus, pati na rin ang syphilis ng mga daluyan ng utak (meningovascular syphilis), mas madalas - syphilitic neuritis, polyneuritis, neuralgia. Ang isang positibong reaksyon ng Wasserman sa pangalawang sariwang syphilis ay sinusunod sa 100% ng mga kaso, sa pangalawang paulit-ulit na syphilis - sa 98-100%.

Kung ang pasyente ay hindi ginagamot, pagkatapos ng ilang taon pagkatapos ng impeksyon ay maaari siyang pumasok sa tertiary period. Sa ilang mga pasyente, sa pagtatapos ng pangalawang yugto, ang anumang mga sintomas ay mawawala magpakailanman. Gayunpaman, sa iba ay umuulit sila pagkatapos manatiling nakatago sa loob ng 1–20 taon. Sa panahon ng tago, ang mga treponema ay dinadala ng dugo at pumapasok sa iba't ibang mga tisyu ng katawan. Ang pinsala sa mga tisyu na ito ay humahantong sa malubhang kahihinatnan na katangian ng tertiary (late) na yugto ng syphilis.

Ang tertiary syphilis ay nangyayari pagkatapos ng 5-10 taon at ito ay isang mabagal na progresibong proseso ng pamamaga sa mga matatanda na maaaring umunlad sa anumang organ. Ang yugtong ito ng sakit ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbuo ng mga node (gumms) at pag-unlad ng mga cardiovascular disorder, sakit sa bato, sakit sa atay, baga, atbp. Ang aorta at puso ay kadalasang apektado. Nasa mga unang yugto na ng sakit, ang syphilitic meningitis, meningoencephalitis, isang matalim na pagtaas sa intracranial pressure, mga stroke na may kumpleto o bahagyang paralisis, atbp. Stage III ng syphilis. Ang mga solong malalaking nodule hanggang sa laki ng isang walnut o kahit isang itlog ng manok (gumma) at mas maliit (mga tubercles), na matatagpuan, bilang panuntunan, sa mga grupo, ay lilitaw sa balat. Ang gumma ay unti-unting lumalaki, ang balat ay nagiging mala-bughaw-pula, pagkatapos ay isang malapot na likido ay nagsisimulang ilabas mula sa gitna nito at isang pangmatagalang di-nakapagpapagaling na ulser na may katangian na madilaw-dilaw na ilalim ng isang "mamantika" na hitsura ay nabuo. Ang mga gummous ulcer ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangmatagalang pag-iral, na tumatagal ng maraming buwan at kahit na taon. Ang mga peklat, sa sandaling gumaling, ay nananatili habang buhay, at sa pamamagitan ng kanilang tipikal na hugis-bituin na hitsura, mauunawaan ng isa pagkatapos ng mahabang panahon na ang taong ito ay may syphilis. Ang mga tubercle ng igumma ay madalas na matatagpuan sa balat ng nauunang ibabaw ng mga binti, sa lugar ng mga blades ng balikat, mga bisig, atbp. Ang isa sa mga karaniwang lugar ng mga tertiary lesyon ay ang mauhog na lamad ng malambot at matigas na palad. Ang mga ulser dito ay maaaring umabot sa buto at sirain ang tissue ng buto, ang malambot na palad, kulubot na may mga galos, o bumubuo ng mga butas na humahantong mula sa oral cavity hanggang sa nasal cavity, na nagiging sanhi ng boses na magkaroon ng tipikal na tono ng ilong. Kung ang gummas ay matatagpuan sa mukha, maaari nilang sirain ang buto, at ito ay "nahuhulog." Sa lahat ng yugto ng syphilis, maaaring maapektuhan ang mga panloob na organo at ang nervous system. Sa mga unang taon ng sakit, ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng syphilitic hepatitis (pinsala sa atay) at mga pagpapakita ng "latent" na meningitis. Sa paggamot, mabilis silang umalis. Mas madalas, pagkatapos ng 5 o higit pang mga taon, ang mga compaction ng lipoma, katulad ng mga nangyayari sa balat, kung minsan ay nabubuo sa mga organ na ito.

Ang aorta at puso ay kadalasang apektado. Ang isang syphilitic aortic aneurysm ay nabuo; sa ilang lugar ng mahalagang sisidlan na ito, ang diameter nito ay lumalawak nang husto, na bumubuo ng isang sako na may napakanipis na mga dingding (aneurysm). Ang pagkalagot ng isang aneurysm ay humahantong sa agarang kamatayan. Ang proseso ng pathological ay maaari ding "mag-slide" mula sa aorta hanggang sa ostia ng mga coronary vessel na nagbibigay ng kalamnan sa puso, at pagkatapos ay nangyayari ang mga pag-atake ng angina, na hindi naaalis ng mga paraan na karaniwang ginagamit. para dito. Sa ilang mga kaso, ang syphilis ay nagdudulot ng myocardial infarction. Nasa mga unang yugto na ng sakit, ang syphilitic meningitis, meningoencephalitis, isang matalim na pagtaas sa intracranial pressure, mga stroke na may kumpleto o bahagyang paralisis, atbp. Ang mga malubhang phenomena na ito ay napakabihirang at, sa kabutihang palad, tumutugon nang maayos sa paggamot. Mga huling sugat (tabes dorsalis, progresibong paralisis). Nangyayari ang mga ito kung ang isang tao ay hindi ginagamot o hindi ginagamot nang masama. Sa tabes dorsalis, ang treponema pallidum ay nakakaapekto sa spinal cord. Ang mga pasyente ay dumaranas ng mga pag-atake ng matinding masakit na sakit. Ang kanilang balat ay nawalan ng sensitivity nang labis na maaaring hindi nila maramdaman ang paso at bigyang pansin lamang ang pinsala sa balat. Ang lakad ay nagbabago, nagiging "parang pato", una ay nahihirapan sa pag-ihi, at pagkatapos ay ang pag-ihi at fecal incontinence. Ang pinsala sa optic nerves ay lalong matindi, na humahantong sa pagkabulag sa maikling panahon. Maaaring magkaroon ng matinding deformidad ng malalaking joints, lalo na ang mga tuhod. Ang mga pagbabago sa laki at hugis ng mga mag-aaral at ang kanilang reaksyon sa liwanag ay napansin, pati na rin ang pagbaba o kumpletong pagkawala ng mga tendon reflexes, na sanhi ng paghampas sa litid gamit ang isang martilyo sa ibaba ng tuhod (patellar reflex) at sa itaas ng takong (Achilles reflex). Ang progresibong paralisis ay kadalasang nabubuo pagkatapos ng 15-20 taon. Ito ay hindi maibabalik na pinsala sa utak. Ang pag-uugali ng isang tao ay kapansin-pansing nagbabago: ang kakayahang magtrabaho ay bumababa, ang mood ay nagbabago, ang kakayahang pumuna sa sarili ay bumababa, alinman sa pagkamayamutin, pagsabog, o, sa kabaligtaran, lumilitaw ang hindi makatwirang kasiyahan at kawalang-ingat. Mahina ang tulog ng pasyente, madalas na sumasakit ang ulo, nanginginig ang kanyang mga kamay, at nanginginig ang kanyang mga kalamnan sa mukha. Pagkaraan ng ilang panahon, siya ay nagiging walang taktika, bastos, malibog, at nagpapakita ng hilig sa mapang-uyam na pang-aabuso at katakawan. Ang kanyang mga kakayahan sa pag-iisip ay kumukupas, nawawala ang kanyang memorya, lalo na sa mga kamakailang kaganapan, ang kakayahang magbilang ng tama sa mga simpleng operasyon ng aritmetika na "voume", kapag nagsusulat ay nakakaligtaan o inuulit ang mga titik at pantig, ang kanyang sulat-kamay ay nagiging hindi pantay, palpak, ang kanyang pagsasalita ay mabagal. , monotonous, parang "natitisod". Kung ang paggamot ay hindi natupad, siya ay ganap na nawalan ng interes sa mundo sa paligid niya, sa lalong madaling panahon ay tumanggi na umalis sa kanyang kama, at may mga sintomas ng pangkalahatang paralisis, ang kamatayan ay nangyayari. Minsan, na may progresibong paralisis, maling akala ng kadakilaan, biglaang pag-atake ng kaguluhan, at pagsalakay na mapanganib sa iba ay nangyayari. Ang tertiary syphilis ay nabubuo sa humigit-kumulang 40% ng mga pasyente sa ika-3-4 na taon ng sakit, ay tumatagal nang walang katiyakan at ipinakikita ng pag-unlad ng tiyak na pamamaga - nakakahawang granuloma. Ang mga pagpapakita ng tertiary period ay sinamahan ng pinaka binibigkas, madalas na hindi maalis na pagkasira ng hitsura ng pasyente, malubhang karamdaman sa iba't ibang mga organo.

2011-03-18 20:04:16

Tanong ni Yuri Romanov:

Romanov Yu.S. Ipinanganak noong 1962 II gr. dugo(+)
Tinalikuran ko ang aktibong sports (volleyball) noong Marso 2008. Naninigarilyo ako ng halos 30 taon, huminto ako isang taon na ang nakalipas. Taas - 188. Timbang - nadagdagan ng 11 kg - 103 kg sa isang taon. Alkohol - Hindi ko ito inaabuso.
Kasaysayan ng kaso: Setyembre 2008 - pananakit sa mga balikat, mga bisig (mas matipuno), sa dibdib, sa pagitan ng mga talim ng balikat, na sinamahan ng bahagyang tuyong ubo. Ang sakit ay hindi pare-pareho, ang mga pag-atake ay tumatagal mula kalahating oras hanggang 1.5-2 na oras . Ang sakit ay kahawig ng kondisyon na nasa temperaturang higit sa 38 degrees .-“pinaikot” ang kanyang mga braso. Ni-refer ako ng therapist para sa isang konsultasyon sa isang pulmonologist at isang neurologist. Pulmanologist's diagnosis: COPD type 1-2. Test para sa uric acid, LE cells, coagulogram. Sa mga pagsusuring ito, ang uric acid ay higit sa pamantayan, ang iba ay normal. Inireseta ang allopurilic acid, meloxicam, fromilid uno (Hindi ko alam kung bakit ang antibiotic). Neurologist-chest X-ray: walang pagbabago sa buto.
Inireseta: masahe, bitamina B12, mucosat 20 amp, Olfen No. 10 sa amp. Walang nakitang pagpapabuti pagkatapos gamitin ang mga gamot na ito. Ang sakit ay maaaring mawala nang kusa sa loob ng 2-3 linggo, o lumitaw sa loob ng 1-2 linggo, ngunit sila ay paroxysmal din. sa itaas 38-38.5 degrees. Sa paglipas ng panahon, ang mga bago ay idinagdag sintomas ay pananakit sa mga kalamnan ng guya, submandibular pain.
Ako ay nasubok para sa: helminths: toxocar. echinococcus, opisthorchis, roundworm, trichinel - hindi natagpuan. Kung sakali, uminom ako ng Vormil sa loob ng 3 araw.
Mga pagsusuri para sa: Chlamydia, Giardia - negatibo, HIV, syphilis - negatibo, Toxoplasma - lgG-155.2 na may pamantayan na mas mababa sa 8 IU / ml. lgM-hindi natukoy.
Ang fiberglass bronchoscopy ay nagpapakita ng nagkakalat na endobronchitis na may katamtamang mucosal atrophy.
Fibroesophagogastroduodenoscopy: peptic ulcer ng duodenal bulb 12. Hp test - positibo. Nakumpleto ang kurso ng paggamot.
Mga pagsusuri para sa mga antibodies sa katutubong DNA: 1Y-29.0109G.-0.48 POSITIBO.
Ika-2 - 05/27/09 - 0.32 na posisyon
3rd-14.09.09-0.11-negatibo.
Ika-4 - 02/23/2010 - 44 IU\ml-positive.
Ika-5 - 05/18/2010 - 20.04 IU\ml-negatibo.
Ika-6-17.11.2010 -33IU\ml-positibo.
Immunoglobulin class M: 2.67 na may pamantayang 0.4-2.3 (01/29/09)
SLE test - may petsang Mayo 26, 2009, at Nobyembre 17, 2010 - negatibo. Ang mga pagsusuri para sa mga pagsusuri sa rayuma ay nasa loob ng normal na mga limitasyon.
Mayroong CT scan ng tiyan at isang MRI ng lumbar spine. Walang mga pathologies.
Sa panahong ito, hindi nakagawa ng tumpak na diagnosis ang therapist o ang neurologist. Hindi ako na-refer sa ibang mga doktor. Kumuha ako ng halos 90% ng mga pagsusuri nang walang referral ng doktor, nang random. Minsan lang nabanggit ang opsyon – SLE. Uminom ako ng 1 tablet ng Delagil sa loob ng isang buwan at ininom ito sa panahon ng pag-atake.
Ang mga sintomas ng pananakit sa mga kalamnan (90%) at mga kasukasuan (10%) ng mga braso at binti ay patuloy na lumilitaw at nawawala sa loob ng 10-15 araw.
Mula noong taglagas ng 2010, nagsimula ang pananakit ng kalamnan sa mga balikat at bisig, pananakit ng submandibular, pananakit sa dibdib at sa pagitan ng mga talim ng balikat.
Noong Nobyembre 16, 2010, pumunta ako sa isang therapist sa ibang ospital dahil ang ganoong sakit ay sinamahan ng depresyon. Patuloy sa mga pangpawala ng sakit, ngunit kailangan kong magtrabaho, imposibleng makontrol ang paglitaw ng mga pag-atake. Hindi sila nagbibigay ng sick leave, doon ay walang malinaw na sintomas!
Direksyon para sa x-ray ng cervical, thoracic, kanang balikat. magkadugtong Batay sa datos, isinangguni siya sa isang neurologist.Konklusyon: osteochondrosis ng cervical at thoracic spine. Inireseta: lidocaine sa amp No. 10, bitamina B12, masahe No. 10. Hindi maipaliwanag ng neurologist ang mga sintomas sa itaas.
Konsultasyon sa isang rheumatologist ng lungsod - data na pabor sa SLE at rheumatoid arthritis - HINDI. Inireseta: olfen sa amp. No. 10, Vitamins B1, B6, B12. Lyrica 1 t 2 beses sa isang araw. Ayon sa mga konsultasyon sa isang neurologist at rheumatologist, inireseta ng therapist:
Olfen No. 10, lidocaine 2.0 No. 10, proserin 1.0 ml No. 10, bitamina B12 No. 10, gabalept 1 t bawat buwan, masahe.
Nagsimula ng paggamot noong Nobyembre 25, 2010. Mula Disyembre 1, 2010, nagsimulang magbago ang mga sintomas. Ang mga kalamnan sa ibaba ng mga siko, kamay, at mga daliri ay nagsimulang sumakit nang mas matindi. Mga pananakit sa mga kalamnan ng guya, bukung-bukong, tuhod. Isang pakiramdam ng pamamaga sa mga braso at binti (sa ibaba ng mga kasukasuan ng tuhod). Lumilitaw ang mga sintomas na ito mula umaga hanggang sa oras ng pagtulog + idinagdag ang mga pag-atake ng pananakit (tulad ng sa temperatura na 38 degrees) mula kalahating oras hanggang 1.5-2 na oras.
Mula 12/10/10 Lumilitaw ang simetriko na pananakit sa maliliit na kasukasuan ng mga kamay, dugtungan ng pulso, at bukung-bukong. Pagkatapos matulog, nakaramdam ako ng paninigas sa magkabilang braso at binti. Sa pagsusumikap, ang sakit sa mga bukung-bukong ay tumindi, na may rebound sa ilalim ng sakong at sa mga tuhod. Ang isang langutngot ay lumitaw sa mga kasukasuan ng mga braso at binti, na hindi pa naobserbahan noon. Ang mga sintomas na ito ay nagpatuloy hanggang sa ang pasyente ay nagpapahinga. Hindi ako inistorbo sa gabi.
Kasabay nito, nawala ang paroxysmal pain.
Dahil ang appointment sa doktor ay hindi naganap sa isang tiyak na oras at ipinagpaliban, at ang sakit ay hindi nawala, ngunit tumindi, nagsimula akong kumuha ng METIPRED 4 mg isang beses sa isang araw. Pagsapit ng Disyembre 20, 2010, bumuti ang kondisyon. Ang sakit ay humina, ngunit nagpapakita pa rin ng sarili sa mga daliri at kamay, bukung-bukong at tuhod. Ang pamamaga ay humupa, ngunit kung minsan ay nararamdaman sa mga kamay. Lumilitaw ang sakit sa mga lugar ng balikat at balakang. Ang pag-crunch sa mga kasukasuan ay hindi nawala. Ang pananakit ay lalong matindi sa mga lugar ng sports injuries sa bukung-bukong ng kaliwa, kanang kasukasuan ng tuhod, at bali ng pulso ng kanang kamay. Naipasa ko ang mga pagsusulit para sa mga pagsusuri sa rayuma - lahat ay normal. Isang detalyadong pagsusuri sa dugo na isinasaalang-alang ang paggamit ng Metipred (ika-4 na araw) - lahat ng mga tagapagpahiwatig ay normal.
Ang dumadating na manggagamot ay tumutukoy sa isang neurologist at traumatologist; ang appointment ay Disyembre 21, 2010. Pagod na ako sa kawalan ng diagnosis. Maaaring napakasama nito, ngunit hindi ko alam kung aling doktor ang pupuntahan, hindi ko rin alam kung kanino ako kukuha ng sick leave para makapagpahinga ako. Sabihin sa akin kung ano ang gagawin o kung kanino dapat humingi ng tulong!
Pinagsamang konsultasyon ng isang neurologist at traumatologist:
Neuropathologist: maramihang sclerosis? Inirerekomenda ang MRI ng ulo.
Traumatologist - walang katibayan ng trauma at orthopedic pathology sa talamak na yugto.
Sa mga salita, sinabi niya na kailangan mong makipag-ugnay sa isang rheumatologist tungkol sa halo-halong collagenosis.
12/24/10 - Sumailalim ako sa MRI ng utak, nasa ibaba ang resulta.
Pagkatapos sumailalim sa isang MRI, ipinadala siya ng neurologist sa isang rehiyonal na klinika upang makita ang isang neurologist na may diagnosis:
- dyscirculatory encephalopathy, cephalalgia, Sd?
Sa isang rheumatologist:
-myasthenic syndrome, SLE, rheumatoid arthritis.
Mula 12/23/10 Nagkaroon ako ng sipon (sakit sa nasopharynx, temperatura 37.8) at nagsimulang uminom ng Arbidol at Amoxil. Pagkaraan ng tatlong araw, wala akong naramdamang sakit sa mga kasukasuan ng aking mga daliri, kamay, at bukung-bukong, at naging mas magaan ang aking mga tuhod kapag naglalakad.
May nananatiling bahagyang paninigas sa umaga, na nawawala pagkatapos ng 5-10 minuto, at mayroon pa ring langutngot sa mga kasukasuan. Ang aking kalooban at pangkalahatang kondisyon ay kapansin-pansing bumuti.
12/26/10 - Huminto ako sa pag-inom ng METYPRED, pag-inom nito sa loob ng 14 na araw sa dosis na 4 mg-7 araw at ibinaba ito sa 1 mg sa ika-14 na araw.
Mula noong Enero 8, 2011 Muling lumitaw ang pananakit ng maliliit na kasukasuan ng mga kamay at bukung-bukong. Nagsimula ulit akong uminom ng Metypred, 2 mg once a day. Katamtaman ang kondisyon, malutong ang mga kasukasuan. Simula 16.01. Uminom ako ng 1 mg ng metypred, minsan nagdadagdag ng dolaren kapag tumitindi ang sakit. Ang sakit ay lalo na makikita sa kaliwang bukung-bukong at kanang kasukasuan ng tuhod kapag umaakyat sa hagdan.
Konsultasyon sa punong rheumatologist-d\z:RA.
Para sa kumpirmasyon, siya ay ipinadala sa rehiyonal na klinika sa departamento ng rheumatology.Batay sa x-ray, siya ay nasuri na may osteoarthritis ng maliliit na kasukasuan ng mga kamay at paa.
Ang iniresetang kurso ng paggamot ng rheumatologist ng rehiyon: arcoxia 60, 1 tonelada para sa 10 araw, mydocalm 150 mg. 1 r\10 araw, arthrone complex 1 t. 2 r\d, calcium D-3, lokal na pamahid.
Sa kasalukuyan, pagkatapos uminom ng gamot na ito, lumala ang kondisyon. Sumasakit at namamaga ang mga kasukasuan ng 3-4 na daliri ng mga kamay. Sa umaga ay may bahagyang paninigas sa mga kamay sa loob ng 10-15 minuto. Ang mga kasukasuan ay bahagyang namamaga, mayroon ding pananakit sa mga pulso. Ang pananakit sa mga kasukasuan ng balakang ay umuusad sa lugar ng kaliwang mas malaking trochanter at parehong ischial tuberosities. Pananakit kapag naglalakad na may kargada. Kapag nakaupo sa isang upuan, pagkatapos ng isang ilang minuto ang pananakit ay lumilitaw sa ischial tuberosities sa anyo ng isang nasusunog na pandamdam. Ang pananakit sa mga sakong tuberosities ay tumindi sa magkabilang bukung-bukong.
Muli akong bumaling sa glurematologist sa aking lungsod. Inireseta niya ang Olfen 100 mg isang beses araw-araw, Movalis 2 mg intravenously, at ipinagpatuloy ang artron complex.
Ang 10-araw na kurso ng paggamot ay hindi nagbigay ng anuman.
Ngayon ay muli akong nakipag-appointment at inireseta ang Metypred 2 mg araw-araw bilang karagdagan sa mga gamot na inilarawan sa itaas.
Naliligaw ako! Hindi opisyal, na-diagnose niya ang RA, ngunit hindi ito opisyal na kinukumpirma - kung lumitaw ang mga visual na sintomas, kikumpirma niya ang diagnosis, at dahil malinaw ang mga pagsusuri, at ang sakit ay "hindi nakakatulong"!
Nauubos na ang oras para sa paggamot. Sabihin mo sa akin, ano ang dapat kong gawin? Pumunta sa Kyiv? At doon din, nang walang clinical manifestations, sisipain nila ako! At kanino - sa isang pribadong klinika o isang pampublikong ospital?
Salamat sa iyong pansin! Paumanhin sa kalituhan.
Pagbati, Yuri.

2013-02-12 15:08:33

Tanong ni Vyacheslav:

Magandang hapon
Ang talamak na CA EBV, gaya ng iniisip ko, ay naging isang masakit (higit o mas kaunti) pang-araw-araw na pagsubok para sa akin sa loob ng 5 taon na ngayon, na nagiging sanhi ng lymphadenopathy sa mga tainga, leeg, mga submandibular node, na bumababa sa tag-araw, ay tumataas sa tagsibol, na nagiging sanhi ng talamak. pagkapagod, higit pa o mas mababa binibigkas din seasonal.
Mangyaring tumulong sa pagrereseta ng paggamot, dahil... Hanggang ngayon ay wala pa akong ginagamot, ngunit, tulad ng nakikita ko, malamang na ang katawan ay makayanan ang sarili nitong, at ito ay magiging isang talamak na proseso.
Sa madaling sabi tungkol sa aking sarili: lalaki, ipinanganak noong 1980, Ukrainian, ay hindi nagdusa mula sa anumang malalang sakit, ay hindi nakarehistro sa anumang mga doktor para sa anumang mga sakit, hindi naninigarilyo, halos hindi umiinom ng alak, athletic build, pangkat ng dugo 4 Rh+
Kasaysayan ng mga sintomas at sakit.
Noong Abril 2007, ang aking 4 na taong gulang na anak na lalaki, tulad ng kanyang buong grupo sa kindergarten, ay nagkasakit ng bulutong. Nagkaroon siya ng inflamed lymph node sa likod ng kanyang tainga, lagnat, mga spot, pagkatapos ay nawala ang lahat. Kasabay nito, tulad ng nangyari, ang mga taong nakikipag-ugnay sa akin ay nagdusa mula sa nakakahawang mononucleosis (hindi bulutong-tubig), at pagkatapos ng 14 na araw, umaasa sa bulutong-tubig (dahil hindi ako nagkasakit sa pagkabata), naramdaman ko ang isang pagpapalaki ng lymph. node sa likod ng tainga, tulad ng sa aking anak, ngunit walang mga pulang ulser, mayroong pharyngitis, ang mga submandibular node at/o mga glandula ng salivary ay namamaga, sa likod, sa occipital na bahagi ng ulo at kaunti sa parietal, hindi kanais-nais Ang mga sensasyon ay lumitaw, na parang panloob na presyon, o pamamaga, at ito ang pakiramdam na patuloy pa rin, pana-panahong tumataas at pagkatapos ay halos nawawala, ngunit ito ay nakakainis sa akin nang labis sa loob ng 5 taon.
Sa una ay hindi ko naiintindihan na ang problema sa aking kanang tainga ay dahil sa isang lymph node, nagpunta ako sa isang espesyalista sa ENT, inireseta ako ng mga antibiotic na iniksyon para sa otitis media, kaagad pagkatapos ay lumitaw ang isang pantal sa leeg at balikat (bagaman Hindi ako kailanman naging allergy sa anumang bagay), at tumanggi akong saksakin sila.
Paggamot ng pharyngitis na may lahat ng uri ng gargles, sa kabila ng katotohanan na bago ako nagkaroon nito ay napakabihirang, at nawala sa loob ng 3 araw, pagkatapos ay tumagal ito ng 3 linggo, ngunit ang lalamunan ay nawala, ngunit ang lymphadenopathy sa ulo (sa kahulugan ng isang pakiramdam ng presyon sa likod ng ulo sa ibaba at sa likod ng mga tainga) ay hindi nawala, bagaman ito ay nabawasan. Ang problemang ito ay panaka-nakang hindi napapansin, ngunit kung minsan, lalo na sa anumang sakit sa sipon/trangkaso, ito ay tumaas nang maraming beses.
Hindi ko maintindihan kung ano ang mali sa akin, at hindi ko iniisip ang tungkol sa herpes, dahil hindi ako kailanman, at mayroon pa rin, ay nagkaroon ng anumang mga klasikong herpetic manifestations (ulser sa mga labi, atbp.) at hindi kailanman.
Ngayon ang sitwasyon ay hindi nagbago, ngunit, sa pagpilit ng aking pamilya, napilitan akong magsimula ng pagsusuri at magpasuri.
HINIHILING KO ANG IYONG TULONG SA INTERPRETING NG MGA PAGSUSULIT AT PAG-RESCRIBONG PAGGAgamot! At magbigay ng payo kung saan ito ginagamot, partikular, propesyonal, dahil Walang ganoong klinika sa aking rehiyon, at ako mismo ay isang baguhan sa bagay na ito. ang aking email address: [email protected]
Isinagawa ang ANALYSIS:
1. Dugo mula sa ugat para sa mga virus:
a) HIV - negatibo
b) RV/syphilis - negatibo
c) Hepatitis B – negatibo
d) Hepatitis C - negatibo
2. Dugo mula sa mga pagsusuri sa atay ng ugat:
- Alanine aminotransferase ALT U/l (W: hanggang 34 M: hanggang 45) - 35.8 – normal
- Aspartate aminotransferase AST U/l (W: hanggang 31 M: hanggang 35) - 15.4 – normal
- Alkaline phosphatase ALP U/l (Mga nasa hustong gulang hanggang 258) – 152 – normal
- Gammaglutamyltransferase U/l (Lalaki hanggang 55) - 41.0 – normal
- Kabuuang protina g/l (Mga nasa hustong gulang - 65-85) - 72.3 – normal
- Kabuuang bilirubin µmol/l (Mga nasa hustong gulang - 1.7 - 21.0) - 15.5 – normal
- Direktang bilirubin µmol/l (0-5.3) - 2.2 - normal
- Hindi direktang bilirubin µmol/l (Hanggang 21) - 13.3 – normal
3. Dugo mula sa isang ugat, pagsusuri ng hematological:
Leukocytes WBC G/l (4.0 - 9.0) 6.0 – normal
Ganap na bilang ng mga lymphocytes Lymph# G/l 1.2 - 3.0 2.5 - normal
Ganap na nilalaman mga cell avg. solusyon Mid# G/l 0.1 - 0.6 0.6 - normal
Ganap na nilalaman granulocytes Gran# G/l 1.2 - 6.8 2.9 - normal
Hemoglobin HGB g/L Lalaki (- 140 – 180) - 141 - normal
Mga pulang selula ng dugo RBC T/l (3.6 - 5.1) - 4.83 - normal
Hematokrit HCT % Lalaki - 40 - 48- 45.3 pamantayan
Average na cellular volume ng erythrocyte MCV fl (75 – 95) 93.9 - normal
Ang konsentrasyon ng hemoglobin sa isang pulang selula ng dugo MCH pg(28 – 34) 29.1 - normal
Average na corpuscular concentration ng hemoglobin sa erythrocytes MCHCg/L(300 – 380)311 – normal
Coef. mga pagkakaiba-iba sa lapad ng pamamahagi ng erythrocyte RDW-CV % (11.5 - 14.5) 13.2 - normal
Lapad ng pamamahagi ng erythrol - standard deviation RDW-SD fl (35.0 - 56.0) 45.1 - norm
Mga platelet PLT G/l (150 – 420) 328 - normal
Average na dami ng platelet MPV fl (7 – 11) 9.6 - normal
Lapad ng pamamahagi ng platelet PDW% (14 -18) 14.5 - normal
Thrombocrit PCT ml/L 0.15 - 0.40 0.314 - normal
Basophils % (0 – 1) 0 - normal
Eosinophils % (1 – 6) 1 - normal
Myelocytes % 0 0 - normal
Metamyelocytes % 0 - pamantayan 0
Band % (1 – 5) 4 – normal
Segmented % (mahigit 12 taon - 47 - 72) 47 - normal
Lymphocytes % (higit sa 12 taon - 19 - 37) 39 – hindi karaniwan!
Monocytes% - (3 – 10) 9 - normal
Plasmocytes % (0 – 1) 0 - normal
Virocytes % 0 0 - normal
ESR mm/hour (Lalaki - 1 – 10, Babae - 2 – 15) - 20 ay hindi karaniwan!
4. Dugo mula sa isang vein test para sa Epstein-Barr virus:
- mononucleosis heterophilic antibodies - negatibo - normal
- IgM hanggang EBV capsid antigen Od/ml (normal na mas mababa sa 0.9) - 0.11– normal
- IgG hanggang capsid antigen EBV S/CO (normal na mas mababa sa 0.9) – 23.8 – hindi normal!
- IgG sa nuclear antigen EBV S/CO (normal na mas mababa sa 0.9) – 38.4 – hindi normal!
- EBV DNA (Epstein-Barr virus), PLR - hindi natukoy - normal

Mga sagot Agababov Ernest Danielovich:

Magandang hapon Vyacheslav, hindi ka lang may mga pagsusuri sa dugo, hindi ba? Dapat ay mayroon ding mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik - x-ray, ultrasound, atbp. Upang masuri ang iyong sitwasyon, kailangan mong maging pamilyar sa buong pagsusuri na isinagawa, ipadala ito sa akin sa pamamagitan ng email - [email protected].

Malamang na walang sinumang tatawagin ang syphilis na isang sakit na hindi gaanong pinag-aralan, ngunit ang mga siyentipiko ay wala pa ring pinagkasunduan kung saan eksaktong nagmula ang sakit na ito at kung paano ito kumalat sa ating planeta. Maraming mga lugar sa mundo ang maaaring makipagkumpitensya para sa kahina-hinalang karangalan na tawaging lugar ng kapanganakan ng syphilis - kasama ng mga ito, Haiti at Africa, America at India.

Mayroong ilang mga napaka-nakakumbinsi na mga hypotheses para sa pinagmulan ng sakit na ito, ngunit ang katapusan ng kanilang talakayan ay hindi pa naabot, at ito ay malamang na ang agham ng mundo ay hindi kailanman magagawang ganap na magbigay ng kagustuhan sa alinman sa mga teoryang ito.

Debut sa entablado ng Europa
Dapat sabihin na ang pagnanais na sisihin ang mga dayuhan para sa ilang kasawian (halimbawa, isang mapanganib na sakit) ay katangian ng mga tao noong sinaunang panahon. Samakatuwid, sa Europa, hanggang sa ika-15-16 na siglo, ang syphilis ay binigyan ng iba, ngunit, sa pangkalahatan, ang parehong mga pangalan. Kung sa France ito ay tinatawag na Neapolitan disease, pagkatapos ay sa Spain at Germany - French, at sa Greece - Syrian; sa ibang mga bansa, ang syphilis ay tinawag noon na Venetian, Italian, Portuguese, Castilian, Turkish, Polish at maging ang Courland disease.
Sa mga panahong ito, sa wakas ay kinilala ng gamot sa Europa ang syphilis bilang isang malayang sakit. Nangyari ito dahil sa isang hindi pa naganap na epidemya ng sakit na ito, na sumiklab sa pagtatapos ng ika-15 siglo sa timog Europa - ang unang naitalang kasaysayan na pagsiklab ng syphilis. Mayroong tatlong pangunahing hypotheses para sa paglitaw ng sakit na ito sa Europa.

Saan nagmula ang pangalang "syphilis"?
Ang pangalang "syphilis" ay unang narinig, kakaiba, hindi sa isang tuyong gawaing pang-agham, ngunit sa... isang tula na patula na inilathala sa Verona, ang tinubuang-bayan ng Romeo at Juliet, noong 1530 ng isang Italyano na makata, astronomer at doktor. (sa oras na iyon ang ganitong kumbinasyon ay negosyo gaya ng dati). Ang pangalan ng may-akda ay Girolamo Fracastoro, at ang tula ay tinawag na "Syphilis, o ang French Disease." Sa loob nito, isang swineherd na nagngangalang Syphilus ang buong tapang na hinamon ang mga diyos ng Olympian, at pinarusahan nila siya ng isang sakit, ang pangalan kung saan ang makata ay nagmula sa pangalan ng kanyang bayani. Sa tulang ito ang sakit, kasama ang pangalang "internasyonal" hanggang ngayon, ay may utang sa modernong pangalan nito. Ang tula sa lalong madaling panahon ay nakakuha ng malawak na katanyagan; maaari itong tawaging unang tanyag na gawaing pang-agham na nakatuon sa syphilis, dahil binasa ito hindi lamang ng mga doktor, kundi ng lahat ng higit pa o hindi gaanong pinag-aralan.

"Souvenir" ng Columbus
Ayon sa unang bersyon, na karamihan sa mga istoryador ay hilig na paniwalaan, ang syphilis ay nagmula sa Amerika at dinala sa Europa ng mga mandaragat ni Christopher Columbus. Ang bersyon na ito ay kinumpirma ng katotohanan na ang unang epidemya ay kasabay ng pagbabalik ng unang ekspedisyon ni Columbus mula sa West Indies (sa pamamagitan ng paraan, ang sanhi ng pagkamatay ni Columbus ay aortitis, posibleng ng syphilitic etiology).
Tulad ng nalalaman, sa Amerika, ang spirochetosis ay isang endemic na sakit ng ilang mga species ng mga lokal na ungulates, sa partikular na mga llamas, kung saan maaaring kumalat ang mga mikroorganismo sa mga aborigine, at mula sa kanila hanggang sa mga mandaragat ng Columbus.
Isa sa mga misyonerong Katoliko na kasama ng armada ng Espanya ay detalyadong inilarawan ang sakit, na sinamahan ng mga pantal sa balat, na dinanas ng mga Indian ng Haiti noong panahong dumaong si Columbus sa isla. Ang mga sintomas ng sakit na ito ay angkop na angkop sa klinikal na larawan ng syphilis.
Ito ay nagkakahalaga ng pagbanggit ng isang medyo kapansin-pansing aklat na inilathala noong 1542 ng Espanyol na manggagamot na si Rodrigo Diaz de Isla: "Sa Serpeginating Disease of the Island of Hispaniola." Ayon kay de Isla, habang nakikilahok sa ekspedisyon ni Columbus, tinatrato niya ang mga mandaragat mula sa isa sa mga barko; ang kanilang karamdaman ay sinamahan ng lagnat at matinding pantal. Totoo, bilang karagdagan sa mga katotohanang ito, ang libro ay naglalaman din ng sapat na bilang ng mga hindi malamang na mga kuwento, at kahit na simpleng mga pantasya (marahil ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na isinulat ni de Isla ang kanyang libro noong siya ay napakatanda na, o marahil siya ay nais na gawin itong mas "kawili-wili" "). Kaya, isinulat niya na sinuri niya ang libu-libong mga naturang pasyente, at inaangkin na "sa buong Europa ay walang isang nayon kung saan sa 100 na naninirahan hindi bababa sa 10 tao ang hindi namatay mula sa syphilis" - isang malinaw na pagmamalabis kahit na isinasaalang-alang. isaalang-alang ang epidemya. Bilang karagdagan, na naglalarawan sa mataas na nakakahawang kalikasan ng sakit, sinabi ng may-akda na nakakaapekto ito sa mga halaman kung ang kontaminadong tubig ay iwisik sa kanila, at inilalarawan nang detalyado ang mga pustules na nabuo sa isang ulo ng repolyo.

Sisihin ang digmaan
Ang kasunod na mabilis na pagkalat ng syphilis sa buong Europa ay nauugnay sa kampanyang militar ng haring Pranses na si Charles VIII, na noong 1494 ay nagtakda ng isang malaking hukbo upang sakupin ang Naples. Kabilang sa kanyang mga sundalo ang mga mandaragat mula sa mga barko ng Columbus na kamakailan ay bumalik mula sa Amerika, at higit sa 800 mga canteen - hindi mahirap isipin kung gaano kabilis kumalat ang impeksyon sa buong hukbo ng Pransya. Kaugnay nito, ang pananakop ng mga teritoryong Italyano ng hukbong ito ay malaki rin ang naiambag, para sa malinaw na mga kadahilanan, sa pagkalat ng sakit sa populasyon ng sibilyan.
Ang historiographer ng Venetian Republic, Cardinal Pietro Bembo (nga pala, isang matalik na kaibigan ni Girolamo Fracastoro) ay napakahayag na inilarawan ang klinikal na larawan ng sakit na ito: "Ang ilang mga pasyente ay natatakpan mula ulo hanggang paa ng mga kasuklam-suklam na itim na bubo, malaki ang laki at kakila-kilabot na ang mga taong ito, na iniwan ng kanilang mga kapatid sa bisig, , ay walang nagawa kundi ang hilingin ang mabilis na kamatayan sa mga kagubatan at kabundukan kung saan sila iniwan. Para sa iba, ang mga bubo na ito, na mas matigas kaysa sa balat ng puno, ay lumitaw sa iba't ibang lugar, sa mukha at likod ng ulo, sa noo, sa leeg, sa likod, kaya't nabunot nila ang kanilang mga kuko mula sa pagdurusa. Ang iba pa ay may malalalim na ulser sa kanilang buong katawan, na nagkakalat ng napakasamang amoy na ang mga nakapaligid sa kanila ay tumakas mula sa kanila. Ang mga kapus-palad na ito ay nagbayad ng mahal para sa kanilang maliit na kasiyahan: sila ay natatakpan ng mga langib mula ulo hanggang tuhod, ang iba ay nawala ang kanilang mga labi, ang iba ay nawalan ng kanilang mga mata. Hindi na nakita ng huli kung paano nahulog sa lupa ang kanilang "pagmamalaki ng lalaki" na parang bulok na prutas.
Matapos ang pagtatapos ng kampanyang Neapolitan, ang mga mersenaryo ni Charles VIII at ang mga sundalo ng koalisyon ng militar ay umuwi, na ikinalat ang sakit sa buong Europa. Ayon sa makasaysayang mga talaan ng panahong iyon, ilang taon pagkatapos ng digmaan, ang "sakit na Pranses" ay nakuha ang Italya, Pransya, Switzerland at Alemanya, at pagkatapos ay kumalat sa Austria, Hungary at Poland, na walang pinipiling tumagos sa lahat ng antas ng lipunan. Nabatid na partikular na inimbitahan ni Pope Paul III si Fracastoro (na tila itinuturing na pinakakilalang espesyalista sa syphilis) upang gamutin ang matataas na ranggo ng mga dignitaryo ng simbahan.
250 taon pagkatapos ng mga pangyayaring iyon, ang dakilang pilosopo na si Voltaire ay nagsalita nang napaka-sarkastikong tungkol sa digmaang ito: “Sa kanilang walang kabuluhang kampanya laban sa Italya, nakuha ng mga Pranses ang Genoa, Naples at syphilis. Pagkatapos ay itinapon sila pabalik at nawala ang Naples at Genoa, ngunit hindi nawala sa kanila ang lahat - nanatili sa kanila ang syphilis.
Di-nagtagal, sa paglipat sa mga ruta ng kalakalan, ang sakit ay kumalat sa North Africa, Egypt at Turkey; sa karagdagan, ito ay tumagos sa Timog at Timog-silangang Asya, China, India at Japan (isang pagsiklab ng syphilis ay inilarawan noong 1512 sa Kyoto).

O pwedeng hindi…
Gayunpaman, ang hypothesis ng "Amerikano" ng pinagmulan ng syphilis ngayon ay nakatagpo ng isang bilang ng mga napakaseryosong pagtutol. Una, ang mga mananaliksik ay nagbibigay ng matibay na katibayan na ang syphilis ay umiral sa Europa bago ang 1495 na epidemya. Halimbawa, sa Ireland, ilang siglo bago nito, alam nila ang "French pustule disease," na ang klinikal na larawan ay inilarawan na halos kapareho ng syphilis. Bilang karagdagan, alam na bago ang mga ekspedisyon ni Columbus, sina Popes Alexander VI, Julius II at Leo XI, pati na rin ang sikat na makatang Pranses na si Francois Villon, ay nagdusa mula sa syphilis.
Pangalawa, kinukuwestiyon ng mga siyentipiko ang papel na maaaring ginampanan ng mga mandaragat ng Columbus sa pagkalat ng sakit. Kapag nag-aaral ng mga makasaysayang dokumento, nagiging malinaw na hindi hihigit sa sampung mga mandaragat ng Columbus ang maaaring maging mga mersenaryo ni Charles VIII. Isinasaalang-alang ang tiyempo ng mga yugto, ang antas ng pagkahawa at ang inilarawan na mga klinikal na pagpapakita, maaari nating tapusin na ang epidemya na bumalot sa karamihan ng populasyon ng Naples ay hindi maaaring theoretically o praktikal na sanhi ng sampung pasyente, kahit na sila ay may pinakamataas na sekswal na pakikipagtalik. aktibidad. Ang isa pang mahalagang pangyayari mula sa pananaw ng pangkalahatang patolohiya ng syphilis ay, kahit na ang mga mandaragat ay nahawahan ilang sandali bago tumulak mula sa Amerika, lahat sila ay nasa huli, halos hindi nakakahawa na yugto ng sakit.

Kasing edad ng gamot
Ang pangalawang hypothesis ay nagsasaad na ang syphilis ay kilala sa sinaunang panahon. Bilang katibayan, ang Ebers papyrus ay binanggit, na nagsasalita ng sakit na Uhedu, na ang mga sintomas ay halos kapareho ng syphilis. Ang mga cuneiform Assyrian na tablet na natagpuan sa aklatan ni Haring Ashurbanipal ay naglalarawan sa kuwento ni Haring Nimrod - ang mga diyos, na nagalit sa kanya, ay sinaktan ang hari ng isang malubhang karamdaman, kung saan lumitaw ang isang pantal sa buong katawan at lumitaw ang mga ulser.
Sina Hippocrates at Celsus, ilang siglo BC, ay tumpak na inilarawan ang mga sintomas ng syphilis, at ilang sandali pa, isinulat ni Plutarch at Horace ang tungkol sa mga peklat at ulser na lumitaw sa mga mukha ng masasamang tao. Binanggit ng biographer ng Roman Caesars na si Gaius Suetonius Tranquillus, ang mga katulad na sakit sa balat ng mga emperador na sina Octavian at Tiberius; inilarawan din ng Romanong manggagamot na si Claudius Galen ang ilang sintomas ng syphilis sa kanyang mga sinulat. Nangangahulugan ito, na umaasa sa awtoridad ng mga tagapagtatag ng sinaunang medikal na agham, maaari itong maitalo na ang syphilis, kabilang sa Europa, ay umiral nang hindi bababa sa hangga't ang gamot mismo.
Gayunpaman, mayroong isang pangyayari na pumipigil sa atin na tanggapin ang hypothesis na ito nang walang kondisyon. Pagkatapos ng lahat, gaano man ang lahat ng mga paglalarawan na natagpuan ay nag-tutugma sa tipikal na klinikal na larawan ng syphilis, hindi ito direktang katibayan ng walang kondisyon na pagkakaroon ng sakit na ito. Ito ay kilala na ang mga katulad na sintomas sa balat at mauhog lamad ay maaaring mangyari sa iba pang mga sakit - chancre, herpes, pyoderma chancriformis, papillomatosis, psoriasis, lichen planus at marami pang iba; ang kanilang differential diagnosis na walang serological test ay kadalasang napakahirap. Ang materyal na ebidensya ng pagkakaroon ng syphilis ay maaaring ang pagtuklas ng mga tipikal na pagbabago sa buto ng syphilitic (ostitis, periostitis, ossified gumma) sa mga taong nabuhay hanggang sa katapusan ng ika-15 siglo. Kaya, nakita ng mga arkeologo ang ebidensyang ito sa Asia, Australia, at Latin America, ngunit hindi kailanman sa Europa!

Regalo mula sa Africa
Ayon sa ikatlong hypothesis, ang syphilis ay kapareho ng edad ng sangkatauhan. Hindi bababa sa, parehong sangkatauhan at treponematosis ay lumitaw sa isang lugar - sa Central Africa. Ang mga siyentipiko, na napagmasdan ang mga labi ng buto ng mga tao sa lahat ng mga kontinente, ay dumating sa konklusyon na ang mga treponematoses ay umiral sa mga sinaunang panahon at naganap bilang mga asymptomatic na impeksyon ng mga tao at hayop.
At ngayon sa Central Africa maaari kang makahanap ng maraming mga sakit na dulot ng iba't ibang mga treponema.
Bilang karagdagan sa maputlang spirochete na nagdudulot ng klasikong venereal syphilis, natuklasan ang Treponema carateum sa Africa, na siyang sanhi ng sakit na tinatawag ng mga lokal na pinta. Sa mga Bushmen, kilala ang sakit na bejel, ang causative agent nito ay Treponema bejol. Bilang karagdagan, ang Treponema pertenue, ang causative agent ng non-venereal syphilis - ang tinatawag na yaws, ay natagpuan sa African pygmies. Dahil ang pinta, bejel at yaws ay katangian lamang ng mga lugar sa Africa kung saan sila ay natagpuan mula pa noong una hanggang ngayon, maaari silang tawaging endemic African treponematoses.
Malinaw, ang mga sanhi ng ahente ng pinaka sinaunang uri ng syphilis ng tao ay mga bakterya na nabubuhay nang eksklusibo sa balat. Pagkatapos ay "lumipat" sila sa mga sugat at sugat sa balat, na ipinadala mula sa tao patungo sa tao sa pamamagitan ng mga contact sa sambahayan (ang mga sanhi ng ahente ng non-venereal African syphilis - yaws - ay nanatili sa yugtong ito). Pagkatapos ang ilang treponema ay matagumpay na nagtagumpay sa immune barrier ng host organism at tumagos sa circulatory at lymphatic system nito. Ang isang bagong ruta ng impeksyon ay kailangan na ngayon; at dahil wala pang mga hiringgilya, ang pinakamabisang paraan upang magpadala ng mga mikroorganismo na nasa dugo at intercellular fluid ay pakikipagtalik. Ang isa sa mga uri ng African treponema ay maliwanag na may ganoong "mahusay na karera." Ang pinakamataas na tagumpay ng karera na ito ay ang paglitaw ng isang bagong sakit sa venereal ng tao - syphilis, at nangyari ito sa unang bahagi ng panahon ng Neolithic.
At mula na sa Africa, kumalat ang sakit sa buong mundo - bilang isang resulta ng natural na paglilipat, pag-unlad ng mga relasyon sa kalakalan, mga krusada, pati na rin ang malawakang pag-export ng mga alipin at ang paglalakbay ng mga Kristiyano sa mga banal na lugar sa Jerusalem, at mga Muslim sa Mecca. .

Mga karanasan ng mga doktor
Kasama sa kasaysayan ng syphilidology ang batang Pranses na doktor na si Lindeman, na noong 1851, sa ilalim ng kontrol ng isang komisyon ng Paris Academy, ay nahawahan ang kanyang sarili ng syphilis sa pamamagitan ng pagpapasok ng likidong kinuha mula sa syphilitic papules sa isang paghiwa sa balat ng kanyang bisig. Mayroon ding kuwento tungkol sa estudyanteng Ruso na si Mezenov, na nag-inoculate sa sarili ng syphilis upang maranasan ang therapeutic effect ng gamot na iminungkahi ng I.I. Mechnikov calomel ointment.

Diagnosis…
Ang kasaysayan ng pag-unlad ng diagnosis ng syphilis ay puno ng mga dramatikong yugto. Ang unang siyentipikong paglalarawan ng kurso ng sakit na ito ay ibinigay ng English surgeon na si John Hunter, na itinuturing na syphilis at gonorrhea na mga pagpapakita ng parehong sakit. Upang patunayan ito, noong 1767 ay nag-inject siya ng nana mula sa isang pasyente ng gonorrhea sa kanyang urethra. Pagkalipas ng ilang araw, nagkaroon siya ng discharge, pagkalipas ng ilang linggo ay isang chancroid, at pagkaraan ng tatlong buwan ay isang pangkalahatang pulang pantal. Namatay si John Hunter makalipas ang 26 na taon mula sa isang ruptured aorta bilang resulta ng mesaortitis (malamang na syphilitic etiology).
Ngayon ay malinaw na kinuha niya ang materyal mula sa isang pasyente na malamang na nagdusa ng parehong gonorrhea at syphilis. Dapat sabihin na ang tamang interpretasyon ng karanasan ni Hunter ay naging posible salamat sa napaka-duda mula sa isang moral na pananaw na pananaliksik na isinagawa ng Pranses na doktor na si Ricor sa mga bilanggo na sinentensiyahan ng kamatayan. Mula 1831 hanggang 1837, nahawahan niya ang 700 katao na may syphilis at 667 na may gonorrhea; Ang data na nakuha niya ay naging posible upang wakasan ang pagkakaiba sa mga sakit na ito.

...at paggamot
Ang pangunahing paraan ng paggamot sa syphilis mula noong sinaunang panahon ay ang paggamit ng mga paghahanda ng mercury. Ang mga ito ay inirerekomenda para sa paggamot ng sakit na ito kapwa sa sinaunang Indian treatises at sa Chinese manuscripts.
Sa Middle Ages, ang paggamot sa syphilis ay itinuturing sa halip bilang isang parusa para sa kahalayan, kaya nagsimula ito sa malupit na paghagupit - upang palayain ang pasyente mula sa kanyang kasalanan; pagkatapos ay binigyan siya ng laxative sa loob ng ilang araw, at pagkatapos ay sinimulan nila ang pangunahing bahagi - paggamot sa mercury. Upang magsimula, ang pasyente ay inilagay sa isang espesyal na silid ng singaw (ginamit ang malalaking bariles para sa layuning ito), at pagkatapos ay pinahiran ng mercury ointment dalawang beses sa isang araw. Dapat sabihin na ang karamihan sa mga pasyente ay namatay nang napakabilis mula sa pagkalason sa mercury; Mayroon ding halos walang nakakumbinsi na data sa pagbawi ng iba. Sa kabila ng mga resultang ito, ang "mercury method" ay hindi pinabayaan, bagaman tila ang pangunahing layunin nito ay pananakot at pagpapatibay pa rin.

Mga yugto ng modernong kasaysayan ng pagbuo ng mga pamamaraan para sa pag-diagnose at pagpapagamot ng syphilis
1905 Ihiwalay nina Schaudin at Hoffman ang causative agent ng syphilis - treponema at tinawag itong maputlang spirochete para sa mahinang paglamlam nito na may iba't ibang mga tina;
1906 Si Wasserman, kasama sina Neisser at Brooke, ay nakatuklas ng isang serological na reaksyon sa syphilis (na kalaunan ay tinawag na "Wassermann reaction"), na naging posible upang matuklasan ang maraming iba pang mga tiyak na serological reaksyon;
1909 Ang German researcher at physician na si Ehrlich ay iminungkahi na gumamit ng arsenic derivative, salvarsan, upang gamutin ang syphilis, at pagkatapos, noong 1912, ang pinabuting bersyon nito, neosalvarsan;
1921 Sina Sazerac at Levatidi ay bumuo ng mga bismuth na gamot upang gamutin ang syphilis;
1943 Ang mga Amerikanong siyentipiko na sina Magoneu, Arnold at Harris ay matagumpay na gumamit ng penicillin upang gamutin ang syphilis (mula noon hanggang ngayon, ang mga antibiotics ay sumasakop sa isang nangingibabaw na lugar sa paggamot ng sakit na ito);
1949 Iminungkahi nina Nelson at Mayer ang Treponema pallidum immobilization test (TPIT); Higit na mas tiyak kaysa sa karaniwang "klasikal" na mga serological na reaksyon, ito ay may malaking kahalagahan para sa pagkilala ng maling-positibo, hindi syphilitic serological reaksyon.