Clinical psychiatry ng maagang pagkabata. Paunang Salita

Sa pagkabata, ang iba't ibang mga sakit ay maaaring magpakita ng kanilang sarili - neuroses, schizophrenia, epilepsy, exogenous na pinsala sa utak. Kahit na ang mga pangunahing palatandaan ng mga sakit na ito na pinakamahalaga para sa pagsusuri ay lumilitaw sa anumang edad, ang mga sintomas sa mga bata ay medyo naiiba sa mga naobserbahan sa mga matatanda. Gayunpaman, mayroong ilang mga karamdaman na partikular sa pagkabata, bagaman ang ilan sa mga ito ay maaaring magpatuloy sa buong buhay ng isang tao. Ang mga karamdamang ito ay sumasalamin sa mga kaguluhan sa natural na kurso ng pag-unlad ng katawan; sila ay medyo matatag; ang mga makabuluhang pagbabagu-bago sa kondisyon ng bata (mga pagpapatawad) ay karaniwang hindi sinusunod, pati na rin ang isang matalim na pagtaas sa mga sintomas. Habang lumalaki ang mga ito, ang ilan sa mga anomalya ay maaaring mabayaran o mawala nang buo. Karamihan sa mga sakit na inilarawan sa ibaba ay nangyayari nang mas madalas sa mga lalaki.

Autismo sa pagkabata

Autismo sa pagkabata (Kanner syndrome) ay nangyayari na may dalas na 0.02-0.05%. Nangyayari ito ng 3-5 beses na mas madalas sa mga lalaki kaysa sa mga babae. Kahit na ang mga abnormalidad sa pag-unlad ay maaaring makilala sa pagkabata, ang sakit ay karaniwang nasuri sa pagitan ng edad na 2 at 5 taon, kapag ang mga kasanayan sa komunikasyon sa lipunan ay umuunlad. Ang klasikong paglalarawan ng karamdamang ito [Kanner L., 1943] ay kinabibilangan ng matinding paghihiwalay, pagnanais para sa kalungkutan, kahirapan sa emosyonal na komunikasyon sa iba, hindi sapat na paggamit ng mga kilos, intonasyon at ekspresyon ng mukha kapag nagpapahayag ng mga emosyon, mga paglihis sa pagbuo ng pagsasalita na may isang pagkahilig sa ulitin, echolalia, maling paggamit ng mga panghalip ("ikaw" sa halip na "I"), walang pagbabago ang pag-uulit ng ingay at mga salita, nabawasan ang kusang aktibidad, stereotypy, mannerisms. Ang mga karamdamang ito ay pinagsama sa mahusay na mekanikal na memorya at isang obsessive na pagnanais na panatilihing hindi nagbabago ang lahat, takot sa pagbabago, ang pagnanais na makamit ang pagkakumpleto sa anumang aksyon, at isang kagustuhan sa pakikipag-usap sa mga bagay kaysa sa pakikipag-usap sa mga tao. Ang panganib ay kinakatawan ng ugali ng mga pasyenteng ito na saktan ang sarili (kagat, pagbunot ng buhok, pagtama sa ulo). Sa edad na high school, madalas na nangyayari ang epileptic seizure. Ang magkakatulad na mental retardation ay sinusunod sa 2/3 ng mga pasyente. Nabanggit na ang karamdaman ay madalas na nangyayari pagkatapos ng impeksyon sa intrauterine (rubella). Sinusuportahan ng mga katotohanang ito ang organikong katangian ng sakit. Ang isang katulad na sindrom, ngunit walang kapansanan sa intelektwal, ay inilarawan ni H. Asperger (1944), na isinasaalang-alang ito bilang isang namamana na sakit (concordance in identical twins hanggang 35%). Di Ang karamdamang ito ay dapat na maiiba sa oligophrenia at childhood schizophrenia. Ang pagbabala ay depende sa kalubhaan ng organikong depekto. Karamihan sa mga pasyente ay nagpapakita ng ilang pagpapabuti sa pag-uugali sa edad. Para sa paggamot, ang mga espesyal na pamamaraan ng pagsasanay, psychotherapy, at maliit na dosis ng haloperidol ay ginagamit.

Hyperkinetic disorder ng pagkabata

Hyperkinetic behavior disorder (hyperdynamic syndrome) ay isang medyo karaniwang developmental disorder (mula 3 hanggang 8% ng lahat ng bata). Ang ratio ng mga lalaki sa mga babae ay 5:1. Nailalarawan sa pamamagitan ng matinding aktibidad, kadaliang kumilos, at may kapansanan sa atensyon, na pumipigil sa mga regular na klase at ang asimilasyon ng materyal sa paaralan. Ang gawaing sinimulan, bilang panuntunan, ay hindi nakumpleto; na may mahusay na mga kakayahan sa pag-iisip, ang mga bata ay mabilis na huminto sa pagiging interesado sa gawain, natatalo at nakakalimutan ang mga bagay, nakipag-away, hindi maaaring umupo sa harap ng screen ng TV, patuloy na nangungulit sa iba ng mga tanong, itulak, kurutin at hilahin ang mga magulang at mga kapantay. Ipinapalagay na ang karamdaman ay batay sa minimal na dysfunction ng utak, ngunit ang malinaw na mga palatandaan ng isang psychoorganic syndrome ay halos hindi naobserbahan. Sa karamihan ng mga kaso, ang pag-uugali ay normalize sa pagitan ng edad na 12 at 20, ngunit upang maiwasan ang pagbuo ng patuloy na psychopathic antisocial na mga katangian, ang paggamot ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari. Ang Therapy ay batay sa patuloy, nakabalangkas na edukasyon (mahigpit na kontrol ng mga magulang at tagapagturo, regular na ehersisyo). Bilang karagdagan sa psychotherapy, ginagamit din ang mga psychotropic na gamot. Ang mga nootropic na gamot ay malawakang ginagamit - piracetam, pantogam, phenibut, encephabol. Karamihan sa mga pasyente ay nakakaranas ng isang kabalintunaan na pagpapabuti sa pag-uugali sa paggamit ng mga psychostimulant (sydnocarb, caffeine, phenamine derivatives, stimulant antidepressants - imipramine at sydnophen). Kapag gumagamit ng mga derivatives ng phenamine, ang pansamantalang pagpapahinto ng paglago at pagbaba ng timbang ng katawan ay paminsan-minsan ay sinusunod, at maaaring mabuo ang pag-asa.

Mga nakahiwalay na pagkaantala sa pagbuo ng kasanayan

Ang mga bata ay madalas na nakakaranas ng isang nakahiwalay na pagkaantala sa pagbuo ng anumang kasanayan: pagsasalita, pagbabasa, pagsulat o pagbibilang, mga pag-andar ng motor. Hindi tulad ng oligophrenia, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pare-parehong lag sa pag-unlad ng lahat ng mga pag-andar ng pag-iisip, kasama ang mga karamdaman na nakalista sa itaas, kadalasan, habang ang isang tao ay tumatanda, mayroong isang makabuluhang pagpapabuti sa kondisyon at isang smoothing ng umiiral na lag, kahit na ang ilang mga karamdaman maaaring manatili sa mga matatanda. Ang mga pamamaraan ng pedagogical ay ginagamit para sa pagwawasto.

Kasama sa ICD-10 ang ilang mga bihirang sindrom, marahil ng isang organikong kalikasan, na nangyayari sa pagkabata at sinamahan ng isang nakahiwalay na karamdaman ng ilang mga kasanayan.

Landau-Kleffner syndrome nagpapakita ng sarili bilang isang sakuna na kapansanan sa pagbigkas at pag-unawa sa pagsasalita sa edad na 3-7 taon pagkatapos ng isang panahon ng normal na pag-unlad. Karamihan sa mga pasyente ay nakakaranas ng epileptiform seizure, at halos lahat ay may mga abnormalidad sa EEG na may mono- o bilateral na temporal na pathological epiactivity. Ang pagbawi ay sinusunod sa 1/3 ng mga kaso.

Rett syndrome nangyayari lamang sa mga batang babae. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagkawala ng mga kasanayan sa manu-manong at pagsasalita, na sinamahan ng naantalang paglaki ng ulo, enuresis, encopresis at pag-atake ng igsi ng paghinga, kung minsan ay mga epileptic seizure. Ang sakit ay nangyayari sa edad na 7-24 na buwan laban sa background ng medyo kanais-nais na pag-unlad. Sa mas huling edad, nangyayari ang ataxia, scoliosis at kyphoscoliosis. Ang sakit ay humahantong sa matinding kapansanan.

Mga karamdaman ng ilang mga physiological function sa mga bata

Ang enuresis, encopresis, pagkain na hindi nakakain (pica), ang pagkautal ay maaaring mangyari bilang mga independiyenteng karamdaman o (mas madalas) ay mga sintomas ng mga neuroses ng pagkabata at mga organikong sugat sa utak. Kadalasan, ang ilan sa mga karamdamang ito o ang kumbinasyon ng mga ito sa mga tics ay maaaring maobserbahan sa parehong bata sa iba't ibang edad.

Nauutal Ito ay madalas na nangyayari sa mga bata. Ipinapahiwatig na ang lumilipas na pagkautal ay nangyayari sa 4%, at ang patuloy na pagkautal ay nangyayari sa 1% ng mga bata, mas madalas sa mga lalaki (sa iba't ibang pag-aaral ang ratio ng kasarian ay tinatantya mula 2:1 hanggang 10:1). Karaniwan, ang pagkautal ay nangyayari sa edad na 4 - 5 taon laban sa background ng normal na pag-unlad ng kaisipan. 17% ng mga pasyente ay may namamana na kasaysayan ng pagkautal. May mga neurotic na variant ng stuttering na may psychogenic na simula (pagkatapos ng takot, laban sa background ng matinding intra-family conflict) at mga variant na dulot ng organiko (dysontogenetic). Ang pagbabala para sa neurotic stuttering ay mas kanais-nais; pagkatapos ng pagdadalaga, ang pagkawala ng mga sintomas o pag-smoothing ay sinusunod sa 90% ng mga pasyente. Ang neurotic stuttering ay malapit na nauugnay sa mga traumatikong kaganapan at personal na katangian ng mga pasyente (nangibabaw ang pagkabalisa at kahina-hinalang mga katangian). Nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng mga sintomas sa mga sitwasyon ng malaking responsibilidad at mahirap na karanasan ng isang sakit. Kadalasan, ang ganitong uri ng pagkautal ay sinamahan ng iba pang mga sintomas ng neurosis (logoneurosis): pagkagambala sa pagtulog, pag-iyak, pagkamayamutin, pagkapagod, takot sa pagsasalita sa publiko (logophobia). Ang pangmatagalang pag-iral ng mga sintomas ay maaaring humantong sa pag-unlad ng pathological na personalidad na may pagtaas sa mga katangian ng asthenic at pseudoschizoid. Ang organically conditioned (dysontogenetic) na variant ng stuttering ay unti-unting nabubuo anuman ang mga traumatikong sitwasyon; ang mga sikolohikal na karanasan tungkol sa umiiral na depekto sa pagsasalita ay hindi gaanong binibigkas. Ang iba pang mga palatandaan ng organic na patolohiya ay madalas na sinusunod (disseminated neurological sintomas, mga pagbabago sa EEG). Ang pagkautal mismo ay may mas stereotypical, monotonous na karakter, na nakapagpapaalaala sa parang tic hyperkinesis. Ang pagtaas ng mga sintomas ay higit na nauugnay sa mga karagdagang exogenous na panganib (mga pinsala, impeksyon, pagkalasing) kaysa sa psycho-emotional na stress. Ang paggamot sa pagkautal ay dapat isagawa sa pakikipagtulungan ng isang speech therapist. Sa neurotic na bersyon, ang mga speech therapy session ay dapat na mauna sa relaxation psychotherapy ("silence mode", family psychotherapy, hypnosis, auto-training at iba pang mga mungkahi, group psychotherapy). Sa paggamot ng mga organic na opsyon, ang malaking kahalagahan ay nakalakip sa pangangasiwa ng mga nootropics at muscle relaxant (mydocalm).

Enuresis sa iba't ibang yugto ng pag-unlad ay sinusunod sa 12% ng mga lalaki at 7% ng mga babae. Ang diagnosis ng enuresis ay ginawa sa mga bata na higit sa 4 na taong gulang; sa mga matatanda, ang karamdaman na ito ay bihirang sinusunod (hanggang sa 18 taong gulang, ang enuresis ay nagpapatuloy lamang sa 1% ng mga lalaki, at hindi sinusunod sa mga batang babae). Napansin ng ilang mga mananaliksik ang pakikilahok ng mga namamana na kadahilanan sa paglitaw ng patolohiya na ito. Iminungkahi na makilala sa pagitan ng pangunahing (dysontogenetic) enuresis, na nagpapakita ng sarili sa katotohanan na ang isang normal na ritmo ng pag-ihi ay hindi itinatag mula sa pagkabata, at pangalawang (neurotic) enuresis, na nangyayari sa mga bata laban sa background ng sikolohikal na trauma pagkatapos ng ilang taon. ng normal na regulasyon ng pag-ihi. Ang huling variant ng enuresis ay nagpapatuloy nang mas pabor at sa pagtatapos ng pagbibinata sa karamihan ng mga kaso ay nawawala. Ang neurotic (pangalawang) enuresis, bilang panuntunan, ay sinamahan ng iba pang mga sintomas ng neurosis - takot, pagkamahiyain. Ang mga pasyenteng ito ay madalas na tumutugon ng matinding emosyonal sa umiiral na karamdaman; ang karagdagang trauma sa pag-iisip ay nagdudulot ng pagtaas ng mga sintomas. Ang pangunahing (dyzontogenetic) enuresis ay kadalasang pinagsama sa banayad na mga sintomas ng neurological at mga senyales ng dysontogenesis (spina bifida, prognathia, epicanthus, atbp.), At madalas na sinusunod ang partial mental infantilism. Mayroong mas kalmado na saloobin sa kanilang depekto, mahigpit na dalas, hindi nauugnay sa agarang sikolohikal na sitwasyon. Ang pag-ihi sa panahon ng pag-atake sa gabi ng epilepsy ay dapat na makilala mula sa hindi organikong enuresis. Para sa differential diagnosis, sinusuri ang isang EEG. Isinasaalang-alang ng ilang mga may-akda ang pangunahing enuresis bilang isang senyales na predisposing sa paglitaw ng epilepsy [Shprecher B.L., 1975]. Upang gamutin ang neurotic (pangalawang) enuresis, ginagamit ang pagpapatahimik na psychotherapy, hipnosis at auto-training. Ang mga pasyente na may enuresis ay pinapayuhan na bawasan ang paggamit ng likido bago ang oras ng pagtulog, pati na rin kumain ng mga pagkain na nagtataguyod ng pagpapanatili ng tubig sa katawan (mga maalat at matamis na pagkain).

Ang mga tricyclic antidepressant (imipramine, amitriptyline) para sa enuresis sa mga bata ay may magandang epekto sa karamihan ng mga kaso. Ang enuresis ay madalas na nawawala nang walang espesyal na paggamot.

Tiki

Tiki nangyayari sa 4.5% ng mga lalaki at 2.6% ng mga babae, kadalasan sa edad na 7 taong gulang at mas matanda, kadalasan ay hindi umuunlad at sa ilang mga pasyente ay ganap na nawawala kapag umabot sa kapanahunan. Ang pagkabalisa, takot, atensyon mula sa iba, at ang paggamit ng mga psychostimulant ay nagpapatindi ng mga tics at maaaring pukawin ang mga ito sa isang may sapat na gulang na nakabawi mula sa mga tics. Ang isang koneksyon ay madalas na matatagpuan sa pagitan ng mga tics at obsessive-compulsive disorder sa mga bata. Dapat mong palaging maingat na ibahin ang tics mula sa iba pang mga sakit sa paggalaw (hyperkinesis), na kadalasang sintomas ng malubhang progresibong sakit sa nerbiyos (parkinsonism, Huntingdon's chorea, Wilson's disease, Lesch-Nychen syndrome, chorea minor, atbp.). Hindi tulad ng hyperkinesis, ang mga tics ay maaaring pigilan sa pamamagitan ng lakas ng kalooban. Ang mga bata mismo ay tinatrato sila bilang isang masamang ugali. Ang psychotherapy ng pamilya, hypnosuggestion at autogenic na pagsasanay ay ginagamit upang gamutin ang neurotic tics. Inirerekomenda na isali ang bata sa pisikal na aktibidad na kawili-wili sa kanya (halimbawa, paglalaro ng sports). Kung ang psychotherapy ay hindi matagumpay, ang mga banayad na antipsychotics ay inireseta (Sonapax, Etaparazine, Halotteridol sa maliliit na dosis).

Ang isang malubhang sakit na ipinakikita ng mga talamak na tics ayGilles de la Tourette syndrome Ang sakit ay nagsisimula sa pagkabata (karaniwan ay sa pagitan ng 2 at 10 taon); sa mga lalaki 3-4 beses na mas madalas kaysa sa mga babae. Sa una, lumilitaw ang mga tics sa anyo ng pagkurap, pagkibot ng ulo, at pagngiwi. Pagkatapos ng ilang taon sa pagbibinata, lumilitaw ang vocal at kumplikadong mga motor tics, madalas na nagbabago ng lokalisasyon, kung minsan ay may agresibo o sekswal na bahagi. Ang Coprolalia (mga salitang pagmumura) ay sinusunod sa 1/3 ng mga kaso. Ang mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng impulsiveness at obsessions, at isang nabawasan na kakayahang mag-concentrate. Ang sakit ay namamana sa kalikasan. Mayroong isang akumulasyon sa mga kamag-anak ng mga may sakit na pasyente na may talamak na tics at obsessional neurosis. Mayroong mataas na konkordansya sa magkatulad na kambal (50-90%), at mga 10% sa kambal na magkakapatid. Ang paggamot ay batay sa paggamit ng antipsychotics (haloperidol, pimozide) at clonidine sa kaunting dosis. Ang pagkakaroon ng labis na pagkahumaling ay nangangailangan din ng reseta ng mga antidepressant (fluoxetine, clomipramine). Ang pharmacotherapy ay nakakatulong na kontrolin ang kondisyon ng mga pasyente, ngunit hindi gumagaling sa sakit. Minsan ang pagiging epektibo ng paggamot sa droga ay bumababa sa paglipas ng panahon.

Mga kakaibang pagpapakita ng mga pangunahing sakit sa isip sa mga bata

Schizophrenia na may simula sa pagkabata, ito ay naiiba mula sa mga tipikal na variant ng sakit sa pamamagitan ng isang mas malignant na kurso, isang makabuluhang pamamayani ng mga negatibong sintomas sa mga produktibong karamdaman. Ang maagang pagsisimula ng sakit ay mas karaniwan sa mga lalaki (sex ratio ay 3.5:1). Sa mga bata napakabihirang makita ang mga tipikal na pagpapakita ng schizophrenia bilang mga delusyon ng impluwensya at pseudohallucinations. Ang mga karamdaman ng motor sphere at pag-uugali ay nangingibabaw: mga sintomas ng catatonic at hebephrenic, hindi pag-iwas sa mga drive o, sa kabaligtaran, pagiging pasibo at kawalang-interes. Ang lahat ng mga sintomas ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagiging simple at stereotyping. Ang monotonous na katangian ng mga laro, ang kanilang stereotyping at schematism ay kapansin-pansin. Kadalasan ang mga bata ay pumipili ng mga espesyal na bagay para sa mga laro (mga wire, tinidor, sapatos) at nagpapabaya sa mga laruan. Minsan may nakakagulat na pagkakaisa ng mga interes (tingnan ang isang klinikal na halimbawa na naglalarawan ng body dysmorphomania syndrome sa seksyon 5.3).

Kahit na ang mga tipikal na palatandaan ng isang schizophrenic defect (kakulangan ng inisyatiba, autism, walang malasakit o pagalit na saloobin sa mga magulang) ay maaaring maobserbahan sa halos lahat ng mga pasyente, ang mga ito ay madalas na pinagsama sa isang uri ng mental retardation, na nakapagpapaalaala sa mental retardation. E. Kraepelin (1913) kinilala bilang isang malayang anyopfropfschizophrenia, pinagsasama ang mga tampok ng oligophrenia at schizophrenia na may nangingibabaw na mga sintomas ng hebephrenic. Paminsan-minsan, ang mga anyo ng sakit ay sinusunod kung saan ang pag-unlad ng kaisipan bago ang pagpapakita ng schizophrenia ay nangyayari, sa kabaligtaran, sa isang pinabilis na bilis: ang mga bata ay nagsisimulang magbasa at magbilang nang maaga, at interesado sa mga libro na hindi tumutugma sa kanilang edad. Sa partikular, nabanggit na ang paranoid na anyo ng schizophrenia ay madalas na nauuna sa napaaga na pag-unlad ng intelektwal.

Sa pagdadalaga, ang mga madalas na palatandaan ng pagsisimula ng schizophrenia ay dysmorphomanic syndrome at sintomas ng depersonalization. Ang mabagal na pag-unlad ng mga sintomas at ang kawalan ng halatang mga guni-guni at delusyon ay maaaring maging katulad ng neurosis. Gayunpaman, hindi tulad ng mga neuroses, ang mga naturang sintomas ay hindi nakasalalay sa anumang paraan sa mga umiiral na nakababahalang sitwasyon at nagkakaroon ng autochthonously. Ang mga sintomas na tipikal ng neuroses (takot, obsessions) ay maagang sinamahan ng mga ritwal at senestopathies.

Affective na pagkabaliw hindi nangyayari sa maagang pagkabata. Ang mga kakaibang pag-atake ng affective ay maaaring maobserbahan sa mga bata na hindi bababa sa 12-14 taong gulang. Medyo bihira, ang mga bata ay maaaring magreklamo ng pakiramdam na malungkot. Mas madalas, ang depresyon ay nagpapakita ng sarili bilang mga sakit sa somatovegetative, mga karamdaman sa pagtulog at gana, at paninigas ng dumi. Ang depresyon ay maaaring ipahiwatig ng patuloy na pag-aantok, kabagalan, hindi kasiya-siyang sensasyon sa katawan, pagkalungkot, pagluha, pagtanggi na makipaglaro at makipag-usap sa mga kapantay, at isang pakiramdam ng kawalang-halaga. Ang mga hypomanic na estado ay mas kapansin-pansin sa iba. Ipinakikita nila ang kanilang mga sarili bilang hindi inaasahang aktibidad, pagiging madaldal, pagkabalisa, pagsuway, pagbaba ng atensyon, at kawalan ng kakayahang balansehin ang mga aksyon sa kanilang sariling mga lakas at kakayahan. Sa mga kabataan, mas madalas kaysa sa mga pasyente ng may sapat na gulang, ang isang tuluy-tuloy na kurso ng sakit ay sinusunod na may patuloy na pagbabago sa mga affective phase.

Ang mga maliliit na bata ay bihirang magpakita ng malinaw na mga pattern neurosis. Mas madalas, ang mga panandaliang neurotic na reaksyon ay sinusunod dahil sa takot, isang hindi kasiya-siyang pagbabawal mula sa mga magulang para sa bata. Ang posibilidad ng gayong mga reaksyon ay mas mataas sa mga bata na may mga sintomas ng natitirang organic failure. Hindi laging posible na malinaw na makilala ang mga variant ng neuroses na katangian ng mga matatanda (neurasthenia, hysteria, obsessive-phobic neurosis) sa mga bata. Kapansin-pansin ang hindi kumpleto at hindi pa ganap na katangian ng mga sintomas at ang pamamayani ng mga sakit sa somatovegetative at paggalaw (enuresis, stuttering, tics). G.E. Binigyang-diin ni Sukhareva (1955) na ang pattern ay ang mas bata sa bata, mas monotonous ang mga sintomas ng neurosis.

Ang isang medyo karaniwang pagpapakita ng mga neuroses ng pagkabata ay isang iba't ibang mga takot. Sa unang bahagi ng pagkabata, ito ay isang takot sa mga hayop, mga character na engkanto, mga bayani sa pelikula; sa edad ng preschool at elementarya - takot sa kadiliman, kalungkutan, paghihiwalay sa mga magulang, pagkamatay ng mga magulang, sabik na pag-asa sa paparating na gawain sa paaralan; sa mga kabataan - hypochondriacal at dysmorphophobic na mga pag-iisip, kung minsan ay takot sa kamatayan . Ang phobia ay mas madalas na nangyayari sa mga bata na may pagkabalisa at kahina-hinalang karakter at mas mataas na impressionability, suggestibility, at pagkamahiyain. Ang paglitaw ng mga takot ay pinadali ng hyperprotection sa bahagi ng mga magulang, na binubuo ng patuloy na pagkabalisa na takot para sa bata. Hindi tulad ng mga obsession sa mga matatanda, ang mga phobia ng mga bata ay hindi sinamahan ng isang kamalayan ng alienation at sakit. Bilang isang patakaran, walang layunin na pagnanais na mapupuksa ang mga takot. Ang mga obsessive na pag-iisip, alaala, at obsessive counting ay hindi pangkaraniwan para sa mga bata. Ang masaganang ideationary, hindi emosyonal na mga obsession, na sinamahan ng mga ritwal at paghihiwalay, ay nangangailangan ng differential diagnosis na may schizophrenia.

Ang mga detalyadong larawan ng hysterical neurosis sa mga bata ay hindi rin sinusunod. Mas madalas na makikita mo ang mga affective respiratory attack na may malakas na pag-iyak, sa kasagsagan kung saan nagkakaroon ng respiratory arrest at cyanosis. Minsan napapansin ang psychogenic selective mutism. Ang dahilan para sa gayong mga reaksyon ay maaaring isang pagbabawal ng magulang. Hindi tulad ng hysteria sa mga matatanda, ang hysterical psychogenic reactions ng mga bata ay nangyayari sa mga lalaki at babae na may parehong dalas.

Ang mga pangunahing prinsipyo ng paggamot sa mga sakit sa isip sa pagkabata ay hindi gaanong naiiba sa mga pamamaraan na ginagamit sa mga matatanda. Ang psychopharmacotherapy ay ang nangunguna sa paggamot ng mga endogenous na sakit. Sa paggamot ng mga neuroses, ang mga psychotropic na gamot ay pinagsama sa psychotherapy.

BIBLIOGRAPIYA

• Bashina V.M. Schizophrenia ng maagang pagkabata (statics at dynamics). - 2nd ed. - M.: Medisina, 1989. - 256 p.
• Guryeva V.A., Semke V.Ya., Gindikin V.Ya. Psychopathology ng kabataan. - Tomsk, 1994. - 310 p.
• Zakharov A.I. Neuroses sa mga bata at kabataan: anamnesis, etiology at pathogenesis. - JL: Medisina, 1988.
• Kagan V.E. Autism sa mga bata. - M.: Medisina, 1981. - 206 p.
• Kaplan G.I., Sadok B.J. Klinikal na saykayatrya: Transl. mula sa Ingles - T. 2. - M.: Medisina, 1994. - 528 p.
• Kovalev V.V. Childhood psychiatry: Isang gabay para sa mga doktor. - M.: Medisina, 1979. - 607 p.
• Kovalev V.V. Semiotics at diagnosis ng sakit sa isip sa mga bata at kabataan. - M.: Medisina, 1985. - 288 p.
• Oudtshoorn D.N. Psychiatry ng bata at kabataan: Trans. mula sa Netherlands. / Ed. AT AKO. Gurovich. - M., 1993. - 319 p.
• Psychiatry: Transl. mula sa Ingles / Ed. R. Shader. - M.: Praktika, 1998. - 485 p.
• Simeon T.P. Schizophrenia sa maagang pagkabata. - M.: Medgiz, 1948. - 134 p.
• Sukhareva G.E. Mga lektura sa psychiatry ng pagkabata. - M.: Medisina, 1974. - 320 p.
• Ushakov T.K. Psychiatry ng bata. - M.: Medisina, 1973. - 392 p.

Kabanata XVIII
THERAPEUTIC PEDAGOGY PARA SA ILANG MGA SAKIT SA PAG-IISIP SA MGA BATA AT NAGBIBATA

Ang pagpapalaki at edukasyon ng mga bata at kabataan na dumaranas ng sakit sa isip, borderline at iba pang neuropsychic disorder ay isang mahalagang bahagi ng lahat ng paggamot at rehabilitasyon na gawain (V.P. Kashchenko, V. Stromayer, 1926; T.P. Simeon, 1958; G. E. Sukhareva, 1959 ; V. V. Kovalev, 1970, 1973; F. Homburger, 1939; N. Asperger, 1965, atbp.). Ang curative, o medikal, pedagogy ay isang pedagogical na impluwensya sa personalidad ng isang may sakit na bata o kabataan para sa isang therapeutic na layunin. Kasama sa mga gawain nito ang pagwawasto ng pag-uugali, pag-aalis ng pedagogical at panlipunang pagpapabaya na nauugnay sa sakit, pagpapasigla ng emosyonal, intelektwal at panlipunang aktibidad na naglalayong ibalik ang pagkakataon at pagnanais na matuto (pedagogical rehabilitation, V.V. Kovalev, 19(73) o pagkuha ng mga propesyonal na kasanayan .
Ang paglutas ng mga problemang ito ay nagiging posible sa komprehensibong pag-unlad ng may sakit na bata batay sa kanyang buo na mga kakayahan. Sa proseso ng therapeutic at pedagogical na gawain, kapag inaalis ang backlog sa mga kasanayan sa pang-edukasyon at paggawa, panlipunan, aesthetic at pangkalahatang kaalaman sa edukasyon, ang negatibong karanasan sa lipunan ng indibidwal ay neutralisado, at ang mga maling saloobin sa buhay ay naitama. Ang therapeutic pedagogy ay maaaring nahahati sa pangkalahatan at tiyak. Pinagsasama ng huli ang mga therapeutic at pedagogical na hakbang na partikular sa iba't ibang grupo ng mga pasyente.

PANGKALAHATANG MEDICAL PEDAGOGY
Ang mga pangkalahatang prinsipyo ng therapeutic pedagogy ay nag-tutugma sa mga kung saan itinayo ang pangkalahatang pedagogy. Sa mga gawa, pedagogical at organisasyonal na aktibidad ng mga natitirang guro na sina J. Komensky, I. Pestalozzi, K. D. Ushinsky, N. K. Krupskaya, A. S. Makarenko, Ya-Korchak, V. A. Sukhomlinsky at iba pa. binigyan ng pansin ang mga disadvantaged, napabayaan at may sakit na mga bata, ang kanilang edukasyon , edukasyong panlipunan at paggawa, hindi lamang nagmamalasakit sa kanilang intelektwal, kundi pati na rin sa kanilang pisikal na kalusugan at pag-unlad. Magkasama
Dapat pansinin na ang therapeutic pedagogy ay malapit na nauugnay sa klinikal na gamot, lalo na sa psychiatry ng bata at kabataan, kalinisan ng isip, psychotherapy, pathopsychology at pisyolohiya na nauugnay sa edad. Sa proseso ng paggamot sa rehabilitasyon, ang mga aktibidad ng pedagogical ay malapit na nauugnay sa medikal at, una sa lahat, mga psychotherapeutic.
Ito ay pinaka-malinaw na ipinahayag sa kolektibong psychotherapy, na isang kumbinasyon, isang haluang metal ng psychotherapy at therapeutic pedagogy.
Ang pagkakatulad sa pagitan ng therapeutic-pedagogical at psychotherapeutic na mga impluwensya sa pasyente ay nakasalalay sa katotohanan na sa parehong mga pamamaraan ang salita ng doktor o guro at ang kanyang emosyonal na epekto sa may sakit na bata o kabataan ay ang pangunahing mga kadahilanan sa pagpapatakbo. Samakatuwid, ang psychotherapeutic effect ay hindi maiiwasang naglalaman ng mga elemento ng edukasyon, at ang therapeutic pedagogy ay nagbibigay ng positibong psychotherapeutic effect. Kasabay nito, ang mga pangunahing gawain ng therapeutic pedagogy ay lampas sa saklaw ng therapeutic psychotherapeutic na impluwensya at binubuo sa pagbuo ng mga espesyal na indibidwal at grupo na pang-edukasyon at pedagogical na pamamaraan at pamamaraan. Batay sa mga katangian ng masakit na pagpapakita, ang therapeutic pedagogy ay tumutulong upang malutas ang pangkalahatang pedagogical at pangkalahatang mga problema sa edukasyon ng paglilipat sa mga may sakit na bata at kabataan ng kinakailangang pangkalahatang kaalaman sa edukasyon at mga kasanayan sa trabaho para sa layunin ng panlipunang pagbagay at rehabilitasyon. Mula dito sundin ang mga pangunahing prinsipyo ng therapeutic pedagogy. Sa kasamaang palad, sa kabila ng malaking kahalagahan nito sa psychiatry at defectology ng bata, ang mga anyo, pamamaraan at pamamaraan nito ay hindi sapat na binuo, at ang praktikal na gawain sa karamihan ng mga kaso ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagsubok at pagkakamali (G. E. Sukhareva, 1959; I. A. Nevsky, 1970).
Ang pangunahing prinsipyo ng therapeutic pedagogy ay ang pagkakaisa ng mga therapeutic at pedagogical na proseso. Ang buong programa ng gawaing pedagogical at pang-edukasyon kasama ang mga bata at kabataan na may sakit sa pag-iisip ay binuo na isinasaalang-alang ang nosological affiliation, mga klinikal na tampok, nangungunang sindrom, yugto ng pag-unlad ng sakit, edad, antas ng panlipunan at pedagogical maladaptation at kapabayaan. Ang isang mahalagang prinsipyo ay ang kumbinasyon ng isang therapeutic at corrective effect sa pagkatao ng isang may sakit na bata at kabataan na may nakapagpapagaling na epekto sa microsocial na kapaligiran sa paligid niya (pamilya, paaralan, mga peer group). Ang isa sa mga pangkalahatang prinsipyo ng therapeutic pedagogy ay dapat isaalang-alang ang pangangailangan para sa isang indibidwal na diskarte sa bawat pasyente, ang pagkakakilanlan ng pinaka buo, "malusog" na mga link at mga katangian ng personalidad at ang kanilang paggamit para sa pag-aayos ng therapeutic at pedagogical na proseso.
Ang "prinsipyo ng pagsusulatan" ay napakahalaga. Ang mga kinakailangan na inilagay sa pasyente at ang mga load ay dapat na tumutugma sa kanyang mental at pisikal na mga kakayahan at sa gayon ay nakakatulong sa pagtaas ng emosyonal na tono, pagpapanumbalik ng pananampalataya sa kanyang mga kakayahan at lakas, at pagpapatibay sa sarili ng pasyente. Ang pagtaas at pagpapakumplikado sa pagkarga ay dapat na unti-unting isagawa habang bumubuti ang kondisyon ng pasyente. Sa mga paunang yugto, ang mga kinakailangan ay dapat na medyo nahuhuli sa mga kakayahan ng pasyente, sa huling yugto dapat silang tumutugma sa kanila, at sa ilang mga kaso ay lumampas sa mga panlipunang panggigipit na kailangang harapin ng pasyente sa buhay. Ang prinsipyong ito ay nauugnay sa pagbabawas ng tagal ng aralin (hanggang sa 35 minuto), pati na rin ang pagliit ng mga independiyenteng gawain sa isang psychiatric na ospital.
Ang isa sa pinakamahalagang gawain ng therapeutic pedagogy ay dapat isaalang-alang ang intelektwal na pag-unlad ng bata at ang kanyang pag-aaral, na naglalayong alisin ang pedagogical na kapabayaan, pang-edukasyon na lag at pagpapanumbalik ng pagnanais na matuto. Ang proseso ng sakit ay kadalasang humahantong sa mga pagkaantala sa pag-aaral o, sa isang antas o iba pa, nililimitahan ang kakayahan ng pasyente na mag-aral at, bilang resulta, ay humahantong sa isang negatibong saloobin ng bata sa mga klase. Ang lahat ng gawaing pang-edukasyon at pedagogical sa mga maysakit na bata at kabataan ay dapat na nakabatay sa patuloy na paggamit ng panghihikayat, panghihikayat, at emosyonal na interes ng mga nasa hustong gulang sa kanilang mga tagumpay. Ang mga hindi kasiya-siyang marka, pagtanggal sa mga aralin at iba pang mga parusa ay hindi maaaring gamitin sa paggamot at proseso ng pedagogical. Ang bawat kaso kapag, para sa mga layuning pang-edukasyon, itinuturing ng isang guro na kinakailangang bigyan ang pasyente ng hindi kasiya-siyang marka, dapat munang talakayin sa dumadating na manggagamot. Napakahalaga na ang tiyak at kinakailangang maasahin sa kaagad at pangmatagalang mga prospect ay bukas sa pasyente, na nagpapakilos sa kanya upang isagawa ang programang rehabilitasyon na binuo ng doktor at guro. Ang nilalaman ng therapeutic at pedagogical na trabaho sa isang psychiatric na ospital, kasama ang proseso ng edukasyon at indibidwal na trabaho sa mga pasyente, ay kinabibilangan ng organisasyon ng "psychotherapeutic climate" na kinakailangan para sa matagumpay na paggamot sa departamento - "environmental therapy".
Sa proseso ng gawaing medikal at pedagogical, kasama ang mga guro at tagapagturo, ang lahat ng mga medikal na tauhan ay dapat na aktibong bahagi. Ang gawaing pedagogical ay isinasagawa sa ilalim ng gabay ng dumadating na manggagamot at sa kanyang direktang aktibong pakikilahok. Ang plano ng paggamot, pagwawasto at pang-edukasyon na mga hakbang ay iginuhit ng dumadating na manggagamot at ng guro nang magkasama. Ang pangunahing solusyon sa problema ng pagtuturo sa isang bata o binatilyo na nabigo o nawalan ng interes sa pag-aaral ay hindi upang mapadali at pasimplehin ang proseso ng edukasyon, ngunit gamitin ang kasiyahan mula sa proseso ng pag-iisip mismo upang gisingin ang kanyang mga kaisipan. Ang materyal na pang-edukasyon ay hindi palaging kapana-panabik, kapana-panabik, o nakakapukaw ng interes. Dapat tiyakin ng guro na ang pagkumpleto ng gawaing pang-edukasyon ay nagdudulot ng kagalakan sa bata, na binubuo sa pagtagumpayan ng mga kahirapan sa pag-aaral at pagsakop sa kanyang pag-aatubili na magtrabaho. Ito ang tanging paraan upang magkaroon ng interes sa pag-aaral.
Ang pag-unlad ng mga kakayahan sa pag-iisip ay ang pangunahing kahalagahan, at hindi lamang "pagbibigay" sa bata ng iba't ibang impormasyon. Sa pamamagitan ng isang wastong isinasagawang prosesong pang-edukasyon, na naglalayong pag-unlad at pagpapanumbalik ng lahat ng mga bahagi ng tulad ng isang kumplikadong pagkilos ng pag-uugali bilang pag-aaral, ang panahunan na saloobin patungo sa pangangailangang matuto ay inalis sa proseso ng therapeutic work. Ang prosesong pang-edukasyon ay tumigil na maging isang hindi kasiya-siya at sapilitang tungkulin. Ang unti-unti ngunit sistematikong pag-unlad ng pag-iisip ay lumilikha ng kinakailangang batayan para sa matagumpay na karunungan sa materyal. Ang mga insentibo na ginagamit sa lahat ng mga seksyon ng proseso ng edukasyon ay nakakatulong sa pagbuo ng isang positibong emosyonal na saloobin.

PRIVATE TREATMENT PEDAGOGY
Ang therapeutic at pedagogical na trabaho para sa schizophrenia sa isang setting ng ospital ay depende sa psychopathological na larawan ng sakit, ang kalubhaan ng kondisyon at ang edad ng pasyente. May kaugnayan sa mga pasyente sa isang talamak na psychotic na estado, ang mga posibilidad ng pedagogical na impluwensya ay maliit. Sa paglabas mula sa psychotic na estado, lalo na sa kawalan ng isang depekto o isang banayad na ipinahayag na depekto, ang kahalagahan at mga posibilidad ng therapeutic pedagogy sa proseso ng pagbawi ng pasyente ay tumataas sa lahat ng oras. Kapag nagtatrabaho sa mga maliliit na bata, ang pagtagumpayan ng autistic at negativistic na mga tendensya, pagbuo ng mga kasanayan sa pagsasalita at gross motor, at pagtuturo ng kalinisan at mga kasanayan sa pag-aalaga sa sarili ang pangunahing kahalagahan. Ang mga batang ito ay nangangailangan ng lubos na matiyaga at palakaibigang saloobin. Ang pagsali sa kanila sa mga kolektibong anyo ng aktibidad - mga laro ng grupo, mga aralin sa musika ay dapat mangyari nang natural, nang walang pamimilit, sa ilalim ng impluwensya ng emosyonal na interes. Mula sa isang tagamasid, ang bata ay dapat na unti-unting maging kalahok sa mga pangkalahatang laro at aktibidad. Sa layuning ito, ang mga laro at aktibidad ay dapat magsama ng mga elemento na kinagigiliwan ng maysakit na bata. Ang mga interes ng isang bata ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng pagmamasid sa kanyang mga independiyenteng laro at aktibidad. Upang gawin ito, binibigyan siya ng plasticine, luad, mga hanay ng mga kahoy na cubes at iba't ibang mga bagay, papel at lapis, o binigyan ng pagkakataon na malayang gumuhit sa buhangin, dingding, atbp. Maipapayo na magsagawa ng mga klase sa kalikasan, sa mga kondisyon. na nagtataguyod ng isang positibong emosyonal na estado para sa mga bata.
Ang therapeutic at pedagogical na gawain sa mga pasyenteng nasa edad ng paaralan na may schizophrenia ay batay sa kanilang kakayahang ipagpatuloy ang kanilang pag-aaral. Mahalagang magpasya kung saang grupo o klase ipapadala ang pasyente. Maipapayo na idirekta ang pasyente sa klase kung saan siya ay isinasaalang-alang ang kanyang sarili. Sa una, ang mga gawain ay dapat bigyan ng mas madali, batay sa dati nang natutunang materyal. Ang pasyente ay dapat palaging purihin at hikayatin na mag-aral at matuto. kapaki-pakinabang na aktibidad.
Ayon sa ilang mga guro (R.I. Okunev, A.A. Smetanin, atbp.), Ang pamamaraan ng tinatawag na semi-frontal na mga aralin ay dapat gamitin sa proseso ng pag-aaral. Sa mga kasong ito, maraming klase ang maaaring matatagpuan sa isang silid. Ang isang medyo simple at naa-access na gawain ay ibinibigay sa lahat nang sabay-sabay, ngunit ang mga kinakailangan para sa mga sagot ay naiiba, na naaayon sa mga kakayahan at kaalaman ng bawat isa. Ang mga sanaysay o "malikhaing pagdidikta" ay isinasagawa, kung saan idinidikta ng guro ang balangkas ng sanaysay o pagdidikta, at ang mga pasyente ay nakapag-iisa, "malikhaing" pinipino ito. Ang mga kwentong batay sa mga larawan at card ay malawakang ginagamit. Ito ay kapaki-pakinabang na magsagawa ng mga didactic na laro gamit ang pagkalkula ng isip. Sa proseso ng naturang mga klase, ang mga mag-aaral ay positibong emosyonal na "sisingilin", at kasabay nito, kinikilala ng guro ang mga puwang sa kanilang kaalaman at antas ng kanilang mga kakayahan.
Ang mga kinakailangan ng guro sa panahon ng frontal lesson ay itinayo alinsunod sa kondisyon ng pasyente. Sa una, ang pasyente ay maaaring pormal na dumalo sa aralin at gumawa ng kaunting pag-aaral, kung maaari ay nagbabasa ng mga maikling kuwento at tumitingin sa mga ilustrasyon. Ang aralin ay nakabalangkas na isinasaalang-alang ang mga katangian ng aktibidad ng kaisipan ng mga pasyente na may schizophrenia, na nailalarawan sa pamamagitan ng hindi sapat na pokus, nakakagambalang atensyon, hindi maayos at mapagpanggap na pag-iisip, nabawasan ang aktibidad ng kaisipan at sa parehong oras, madalas na isang mataas na antas ng abstraction, mabuti. pandiwang memorya. Ang isa sa mga kapaki-pakinabang na pamamaraan na nakakatulong sa pagtaas ng aktibidad ng kaisipan ay ang gawaing pangharap tulad ng mga libreng pagdidikta, sanaysay, mga presentasyon, kung saan ang pangunahing pansin ay binabayaran sa semantikong kakanyahan ng akda, ang tekstong sinusuri. Ang ganitong gawain ay hindi lamang nagpapataas ng aktibidad ng pasyente, ngunit ginagawang posible upang mas mahusay na maunawaan ang likas na katangian ng kanyang mga psychopathological disorder. Upang pagsama-samahin ang materyal na sakop at lumikha sa pasyente ng paniniwala na siya ay makayanan ang programa, ang pag-uulit ng lumang materyal ay ginagamit. Pinapadali ng pamamaraang ito ang pagtuturo sa mga pasyenteng may hindi maayos na pag-iisip. Ang mga pasyente sa grupong ito ay nangangailangan ng patuloy na tulong sa takdang-aralin.
Ang pagsusuri ng mga pagkakamali ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang pagtaas ng sensitivity ng ilang mga pasyente.
Ito o ang ugali ng pasyente sa mga klase ay maaaring dahil sa mga delusional na ideya o kawalan ng pananampalataya sa mga kakayahan ng isa. Kasabay nito, maaaring mayroong labis na pagpapahalaga sa mga kakayahan ng isang tao at isang hindi sapat na kritikal na saloobin sa sarili o sa iba. Maaari mong simulan ang pagwawasto ng pag-uugali ng isang delusional na pasyente lamang pagkatapos na ang guro ay magkaroon ng emosyonal na pakikipag-ugnayan sa kanya. Pagkatapos magtatag ng pakikipag-ugnayan, maaari mong subukang isali ang pasyente sa pangkat, sa mga aktibidad na kapaki-pakinabang sa lipunan. Ang lahat ng mga aktibidad ng pasyente ay dapat bigyang-diin ang kanyang malakas, buo na panig at maganap sa mga kanais-nais na kondisyon na nilikha para sa kanya ng mga doktor at guro. Ang isang kanais-nais na opinyon ng publiko ay malilikha sa paligid ng may sakit. Ang guro ay patuloy na itinatama ang lahat ng mga panlabas na aktibidad ng pasyente, itinuro sa kanya ang tamang relasyon sa mga kapantay, mga pamantayan ng kolektibong buhay at aktibidad.
Ang gawaing pedagogical sa mga bata at kabataan na nagdurusa mula sa epilepsy ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang mga kakayahan sa intelektwal, mga partikular na pagbabago sa personalidad, ang likas at dalas ng mga seizure, ang bilis ng gawaing intelektwal at iba pang mga katangian ng mga pasyente. Sa pormal na buo na katalinuhan, maraming mga pasyente ang nahihirapang lumipat, at ang kanilang memorya ay kapansin-pansing nabawasan. Kasabay nito, maraming mga pasyente ang labis na masigasig, medyo matulungin at puro, kahit na maingat sa kanilang trabaho, ang kanilang pagganap ay nadagdagan. Ang batayan para sa matagumpay na gawaing pedagogical sa grupong ito ng mga pasyente ay isang indibidwal na diskarte sa bawat pasyente. Ang mga pasyente ay hindi dapat magmadali habang nag-eehersisyo. Isang pagkakamali na mapagkakamalan ang mahabang katahimikan bilang kamangmangan sa materyal. Minsan ito ay kapaki-pakinabang at ipinapayong kaagad, upang hatiin ang isang malaking isyu sa mas maliit at mas tiyak. Ang mga madalas na pag-uulit na naglalayong pagsamahin ang materyal na sakop ay kapaki-pakinabang. Ang kalinawan ng materyal at ang paggamit ng mga visual na impression ay napakahalaga, dahil sa mga pasyente na ito ang visual memory ay nangingibabaw. Para sa parehong layunin, kapaki-pakinabang na gumamit ng mga dramatisasyon kung saan kusang-loob na lumahok ang mga pasyente.
Ang interes sa pagbabasa ng fiction ay unti-unting nabubuo. Sa una, ang mga aklat na may malaking print, maliliwanag na mga guhit at isang nakakaaliw na balangkas ay pinili. Pagkatapos, parang unti-unti, inaakay ang mga pasyente sa pagbabasa ng fiction ayon sa programa. Sa nakasulat na gawain, kinakailangan upang pag-aralan ang likas na katangian ng mga pagkakamali at iba pang mga paglabag sa pagsulat; sa ilang mga kaso, ipinapahiwatig nila ang panandaliang pagkawala ng kamalayan. Sa silid-aralan, ang bawat pasyente na may epilepsy ay dapat magkaroon ng isang mahigpit na nakatalagang lugar, na handang-handa para sa simula ng aralin. Kaugnay nito, dapat tulungan ng mga guro ang mga pasyente sa lahat ng posibleng paraan. Bago simulan ang mga klase, dapat pamilyar ang guro sa kalagayan ng pasyente sa oras bago ang aralin. Para sa layuning ito, ang mga entry ay ginagamit sa mga medikal na kasaysayan at sa talaarawan ng pagmamasid na itinatago ng mga nars ng bantay. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa mga seizure, mga pag-aaway sa mga bata, at mga pagbabago sa mood. Sa kaso ng dysphoric mood, sa panahon ng aralin ang pasyente ay dapat mag-alok ng madali at kawili-wiling mga gawain, purihin siya at palakihin ang kanyang grado. Sa panahon ng dysphoria, ang mga pasyente ay dapat tumanggap ng mas mataas na atensyon mula sa mga kawani.
Para sa mga pasyente na may epilepsy, mahirap makisali sa mga aktibidad, at ang pag-iwan sa kanila ay hindi gaanong mahirap. Sa mga kasong ito, ang isa ay hindi dapat gumamit ng mga kinakailangang tagubilin at kinakailangan. Dapat mong makamit ang isang pagbabago sa atensyon nang malumanay, matiyagang nagpapaalala sa iyo ng iba pang kaaya-aya at kinakailangang mga aktibidad. Ang switchability ng mga pasyente ay sinanay sa pamamagitan ng physical therapy exercises, music at rhythm classes, gayundin sa iba't ibang outdoor games. Ang mga ehersisyo ay dapat magsimula sa isang mabagal na bilis at pagkatapos ay unti-unting bumilis. Ang mga pasyente na may epilepsy ay mahusay sa pag-master ng laro ng chess at checkers, at kusang-loob na lumahok sa mga proseso ng paggawa na nangangailangan ng mas katulad na mga aksyon. Kasabay nito, dapat tandaan na sa anumang mga laro o proseso ng trabaho mayroon silang maliit na pagpapaubaya para sa iba pang mga pasyente at madalas na pumasok sa mga salungatan sa kanila, at ang kanilang epekto ay mabilis at marahas.
Sa proseso ng gawaing pang-edukasyon, ang pagsunod ng mga pasyente na may epilepsy sa order at sistema ay dapat gamitin. Sa proseso ng paglilingkod sa sarili, dapat nilang linisin ang higaan, ward, silid-aralan, subaybayan ang kalinisan ng mga damit, maayos na ayusin ang mga mesa sa silid-kainan, alagaan ang mga halaman, pamahalaan ang silid-aklatan, at ayusin ang mga libro. Ang pagkumpleto ng mga partikular na gawain ay nagdudulot ng malaking kasiyahan sa mga pasyenteng ito, nagpapabuti sa kanilang kalooban, at binabawasan ang posibilidad ng mga banggaan sa ibang mga pasyente.
Ang paggamot at gawaing pedagogical sa mga batang preschool na may natitirang mga organikong sakit sa pag-iisip ay dapat na pangunahing isagawa sa mga dalubhasang institusyon o departamento ng mga bata para sa mga preschooler. Ang pangunahing gawain ng trabaho ay upang ihanda ang mga bata para sa paaralan. Karamihan sa mga batang preschool ay may mga pagkaantala sa intelektwal, pagsasalita at pag-unlad ng motor. Maraming mga bata ang walang motor, may mahirap na pag-uugali, at ang kanilang kalinisan at mga kasanayan sa pangangalaga sa sarili ay kulang sa pag-unlad. Marami ang may kapansanan sa kakayahang maglaro at aktibidad sa pag-iisip. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang pangunahing gawain ng edukasyon ay itanim sa mga bata ang mga pangunahing kasanayan sa pangangalaga sa sarili at simpleng mga panuntunan sa kalinisan. Ang mga bata ay tinuturuan na manamit nang nakapag-iisa, maayos na tiklop ang kanilang mga gamit, hugasan ang kanilang sarili, pakainin ang kanilang sarili, at gumamit ng banyo. Maraming pansin ang binabayaran sa pagbuo ng mga gross motor skills. Habang nag-aaral sa isang grupo, ang mga bata ay natututong maglakad nang magkapares, isa-isa, bumuo ng bilog, at ulitin ang pinakasimpleng mga galaw na ipinapakita sa kanila ng guro. Ito ay lalong mahalaga dahil maraming bata sa grupong ito ang hindi nakakagawa ng mga imitasyong aksyon. Unti-unti, mula sa imitasyon, ang mga bata ay nagpapatuloy sa pagsasagawa ng mga simpleng aksyon ayon sa mga pandiwang tagubilin ("tumayo", "umupo", "ihagis ang bola", "tumalon", atbp.). Habang ang mga pinakasimpleng paggalaw at aksyon ay pinagkadalubhasaan sa panahon ng mga klase, ang trabaho ay nagsisimula sa pagbuo ng mas pinong mga kasanayan sa motor, ang pagbuo ng spatial na representasyon, at ang pagkakaiba sa pagitan ng kanan at kaliwang panig. Natututo ang mga bata na maglaro ng bola at tumalon sa isang paa. Masigasig nilang ginagaya ang mas kumplikadong mga aksyon, halimbawa, paglalagari o pagpuputol ng kahoy, atbp.
Ang susunod na pinakamahalagang gawain ng gawaing pedagogical ay isama ang bata sa mga aktibidad sa paglalaro, na para sa maraming mga bata ay pangit o ganap na wala. Sa unang yugto, ang bata ay nakikintal sa interes sa paglalaro ng mga indibidwal na bagay, at pagkatapos ay unti-unting nakikilahok ang mga bata sa mga laro ng grupo na angkop sa kanilang mga kakayahan at edad. Sa proseso ng mga kolektibong laro, natututo silang sundin ang ilang mga patakaran ng laro, na sa isang tiyak na lawak ay bumubuo at nagkakaroon ng kakayahang pigilan ang mga agarang impulses at pagkilos. Ang mga ito ay unti-unting lumilipat mula sa kusang-loob, hindi direktang mga laro patungo sa mga laro na nakatuon sa layunin. Kaya, para sa mga inhibited at negatibong bata, mainam na gumamit ng mga round dance game na may pag-awit, kabilang ang mga makinis na paggalaw laban sa background ng malambing na motibo. Ang mga nasasabik na bata ay inaalok ng mga laro na nagbibigay ng pagkakataong gumamit ng labis na enerhiya. Maipapayo na magpalit ng mga panlabas na laro sa mga kalmado, na may emosyonal na interes ng bata. Para sa mabagal at hindi gumagalaw na mga bata, ginagamit ang mga laro na nagpapaunlad ng kakayahang lumipat.
Ang mga guro ay dapat na patuloy na magtrabaho upang posibleng mabayaran ang mental retardation, ang pagbuo ng mga kasanayan sa motor, pag-iisip, at pagkamalikhain. Ang partikular na kahalagahan ay mga hakbang para sa pag-unlad ng pagsasalita, na isinasagawa sa malapit na pakikipagtulungan sa isang speech therapist. Ang pananalita ay patuloy na nabubuo at ang bokabularyo ay pinupunan. Ang mga bata ay tinuturuan na ipahayag ang kanilang mga iniisip at ilarawan ang mga bagay. Ang mga aksyong motor at laro ay sinamahan ng kanilang pandiwang paglalarawan. Sa proseso ng trabaho, pinagkadalubhasaan ng mga bata ang mga konsepto ng kulay, mga ratio ng dami (malaki-maliit, maraming-maliit), spatial na oryentasyon. Unti-unting nagagawa ang paglipat sa mas kumplikadong mga aktibidad na nagbibigay-malay at malikhaing. Ang mga bata ay nagsisimulang magdagdag ng mga cube ayon sa mga pattern, bumuo ng mga pyramids at mga bahay. Higit pang mga banayad na paggalaw at ang kakayahang gumawa ng mga kumplikadong konstruksyon ay nabuo sa proseso ng pagsasanay sa mga mosaic. Ang mga mano-manong kasanayan sa motor ay nabubuo kapag nagtatrabaho sa gunting, paghabi, atbp. Ang pagtuturo sa isang bata na gumuhit at magtrabaho gamit ang plasticine ay lubhang kapaki-pakinabang, dahil kasama ang pagsasanay sa mga kasanayan sa motor, pagguhit at pagmomodelo ay bumuo ng pagkamalikhain, imahinasyon, pag-iisip at magbigay ng mahalagang materyal para sa klinikal na pagmamasid at pag-aaral ng bata ( pagmamasid ng libreng paglalaro ng buhangin, luad o libreng mga guhit sa papel, dingding, lupa).
Habang umuunlad ang edukasyon ng bata, papalapit nang papalapit ang mga klase sa mass kindergarten program. Gayunpaman, isinasagawa ang mga ito na isinasaalang-alang ang klinikal na kondisyon ng mga bata, at mahigpit na inireseta nang paisa-isa alinsunod sa mga kakayahan ng bata. Ang lahat ng mga aktibidad sa paglalaro at pag-aaral ay dapat pukawin ang emosyonal na interes ng bata. Napaka-kapaki-pakinabang na magsagawa ng mga klase sa labas gamit ang nakapalibot na natural na mga salik. Ang mga aktibidad na ito ay nagdaragdag ng kaalaman ng mga bata tungkol sa mundo ng mga halaman, hayop, at mga phenomena sa kanilang paligid. Para sa mga bata na nakakaranas ng kabayaran para sa isang masakit na kondisyon, ginagamit ang mga matinee na mayaman sa emosyon. Ang pagiging epektibo ng therapeutic at pedagogical na gawain ay tumataas nang malaki kung ito ay pinagsama sa mga klase ng musika at ritmo ng musika.
Ang unang yugto ng musikal na ritmo ay ang pinakasimpleng paggalaw sa musika. Pagkatapos ay kasama ang mas kumplikadong mga kilos ng motor at hanay ng mga pagsasanay na nagpapaunlad ng mga kasanayan sa motor at nagsasanay ng atensyon. Sa wakas, may mga pagsasanay na nagkakaroon ng pakiramdam ng ritmo, at bilang pangwakas na yugto - pag-awit ng koro at pagsayaw ng grupo. Ang pagiging epektibo ng therapeutic at pedagogical na gawain sa grupong ito ng mga bata ay tinutukoy ng kakayahan ng bata na mag-aral sa ika-1 baitang ng isang mass o auxiliary na paaralan.
Ang partikular na kahalagahan ay ang therapeutic pedagogy sa klinika ng mga kondisyon ng borderline, kung saan ang mga psychotherapeutic at therapeutic-pedagogical na impluwensya ay ang pangunahing at mapagpasyahan sa paggamot, pagbagay sa lipunan at rehabilitasyon ng mga pasyente. Ang mga pasyente na may mga neuron, na may mababang pagpapahalaga sa sarili, pakiramdam ng kababaan, pagkabalisa ng mga alalahanin at takot, mababang mood, panahunan at kadalasang malungkot, ay pangunahing nangangailangan ng environmental therapy. Sa karamihan ng mga kaso, kahit na ang kanilang talino ay buo at kahit na mabuti, hindi nila ganap na ginagamit ang kanilang mga kakayahan sa panahon ng proseso ng pag-aaral at madalas ay walang magawa sa paglutas ng ilang mga pang-araw-araw na problema.
Tulad ng walang iba sa proseso ng pag-aaral, ang mga bata at kabataan ng grupong ito ay nangangailangan ng isang palakaibigang saloobin mula sa mga guro, pare-pareho, ngunit hindi nakakagambala at hindi nakikitang suporta sa ibang mga mag-aaral. Ang tagal ng mga aralin para sa mga naturang bata sa mga espesyal na institusyon ay dapat bawasan sa 35 minuto. Sa mga kondisyon ng edukasyon sa isang pampublikong paaralan, maaaring maipapayo para sa mga pasyenteng ito na bigyan ng karagdagang araw ng pahinga mula sa mga klase o palayain mula sa huling aralin. Ang takdang-aralin ay dapat na magaan, at ang nabakanteng oras ay dapat gamitin para sa pangkalahatang kalusugan at mga gawaing panterapeutika. Ang materyal na pang-edukasyon ay dapat na iharap nang maliwanag, imaginatively, na may pinakamataas na paggamit ng mga guhit, ang mga posibilidad ng pang-edukasyon na mga pelikula, atbp. Sa proseso ng pagtuturo ng isang aralin, ang guro ay dapat na higit na isangkot ang pasyente sa hindi direktang pakikilahok sa proseso ng edukasyon, na nakakagambala sa kanya mula sa masakit mga karanasan. Ang guro ay hindi dapat tumugon sa lahat ng mga reklamo na ginawa ng mga pasyente, ngunit ang pasyente ay dapat makinig nang mabuti. Kinakailangan na palayain ang isang bata mula sa mga klase o gumawa ng anumang iba pang mga hakbang sa mga kaso kung saan nakita ng guro na ang kondisyon ng pasyente ay talagang nangangailangan nito. Ang lahat ng pagtuturo ay dapat isagawa ayon sa mass school curriculum. Mahalaga na ang mga pasyente ay hindi maging repeater.
Sa mga institusyong medikal para sa mga pasyenteng ito, kinakailangan na lumikha ng isang therapeutic na kapaligiran, unti-unting isali sila sa buhay ng koponan, sanayin sila upang magsagawa ng mga pampublikong takdang-aralin, at lumikha ng mga maliliit na grupo kung saan ang mga pasyente ay may positibong impluwensya sa isa't isa. Napakahalaga na ang mga hinihiling na inilagay sa mga pasyente sa una ay dapat na medyo mababa sa kanilang mga kakayahan sa ngayon at mag-ambag sa pagpapatibay sa sarili. Sa hinaharap, ang mga kakayahan at kakayahan ng mga pasyente ay ginagamit nang higit pa at higit na ganap. Bago ang paglabas, ang mga panlipunan at pang-edukasyon na pagkarga ay dapat tumugma o lumampas pa sa mga makakaharap ng pasyente sa buhay.
Ang therapeutic at pedagogical na trabaho sa mga pasyente na nagdurusa mula sa neurosis-tulad ng mga karamdaman na hindi pamamaraang kalikasan ay batay sa pagkakaroon ng mga karamdaman sa pag-uugali na mas malinaw kaysa sa mga neuroses. Mas nahihirapan ang mga pasyenteng ito na makisali sa proseso ng edukasyon; sila ay hindi organisado, hindi nag-iingat, at sinusubukang tapusin ang mga gawain nang madalian at walang ingat. Bilang resulta, madalas silang nagkakaroon ng patuloy na pagkabigo sa paaralan. Sa panahon ng mga aralin, maaaring sila ay matamlay, mabagal, o, sa kabaligtaran, ang motorally disinhibited. Ang pagwawasto at pedagogical na gawain sa mga naturang pasyente ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang mga tampok na ito: ang pag-load ng kaisipan ay dosed, ang mga gawain ay binuo mula sa matatag na natutunan, simple hanggang sa mas kumplikado. Sa materyal na pang-edukasyon, mahalagang matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng mga pangunahing bagay na matatag na matutuhan at ang mga bagay na maaari lamang pakinggan nang hindi nangangailangan ng pagsasaulo. Sa panahon ng proseso ng trabaho, ang patuloy na pagsubaybay at paghihikayat para sa tagumpay ay mahalaga.
Sa kaso ng post-traumatic cerebrastia, kapag ang memorya ay kapansin-pansing naghihirap, ang guro ay dapat maghanap ng mga paraan upang mapadali ang pagsasaulo at pagsasama-sama ng materyal na sakop. Sa mga kasong ito, ang aktibong paggamit ng mga visual na impression ay nagpapadali sa proseso ng pagsasaulo. Sa panahon ng mga klase, malawakang ginagamit ang didaktikong materyal, na inihanda mismo ng mga pasyente, at mga visual aid. Ang materyal na pang-edukasyon ay ipinakita sa isang medyo pinasimple na anyo, at ang mga pahinga ay madalas na ginagawa sa panahon ng mga klase. Ang labis na pagpapasigla ay hindi ipinapayong. Sa kabaligtaran, sa mga kondisyon ng asthenic ng somatic na pinagmulan, ang pagpapasigla ng aktibidad ay kinakailangan at epektibo. Sa maraming mga kondisyon na tulad ng neurosis, ang isa ay kailangang harapin ang tumaas na affective excitability sa mga bata, pagkamayamutin, salungatan, at kung minsan ay galit. Ang mga pasyenteng ito ay nakikinabang sa pakikilahok sa mga aktibidad na tumutugma sa kanilang mga interes at kakayahan. Ang paglipat ng kanilang mga interes mula sa makitid na personal tungo sa panlipunan, ang sama-sama ay nag-aambag sa mas mabilis na pagbagay.
Ang pinakamalaking kahalagahan ay nakuha ng therapeutic pedagogy para sa mga karamdaman ng pagbuo ng personalidad (constitutional at organic psychopathy, psychogenic pathological personality formation, pathocharacterological reactions, psychopathic states ng isang non-procedural na kalikasan). Kasabay nito, ang therapeutic at pedagogical na gawain ay naglalayong iwasto ang mga pathological na personal na reaksyon na nauugnay sa psychomotor overexcitability at nadagdagan ang pangkalahatang excitability o, sa kabaligtaran, na may pagsugpo, sa pag-aalis ng pedagogical at social neglect at nauugnay na mga asocial tendencies at negatibong saloobin sa trabaho at pag-aaral. Ang mga pasyente ay kadalasang mahirap sa pamilya at sa pangkat, samakatuwid ang gawaing pagwawasto ay dapat pagsamahin ang mga pagsisikap ng pamilya, mga social worker, mga paaralan at mga institusyong medikal. Ang tagumpay ng kabuuan ay higit na nakasalalay sa koordinasyon ng kanilang mga aksyon at pagpapatuloy.
trabaho. Ang mga hakbang sa pagwawasto at pang-edukasyon ay dapat na nakabatay sa isang malinaw at mahigpit na sinusunod na rehimen na may tamang paghahalili ng trabaho at pahinga.
Ang edukasyon at pagsasanay sa paggawa ay pinakamahalaga. Ang trabaho ay dapat magdala ng emosyonal na kasiyahan sa pasyente. Ang ritmikong pag-uulit ng parehong mga proseso ng paggawa ay humahantong sa pagpapatahimik sa sobrang excited na nervous system at mental na aktibidad ng bata. Kasabay nito, ang trabaho ay ginagamit bilang isang paraan ng pagpapayaman sa bata ng mga bagong kasanayan at kaalaman. Sa mas batang edad, ang mga bata ay kusang-loob at masigasig na nag-aalaga ng mga hayop at nagtatrabaho sa hardin. Ang mga klase sa karpintero, pagmomodelo ng sasakyang panghimpapawid, engineering ng radyo, sining at iba pang mga bilog ay may positibong epekto. Mahalagang isali ang mga tinedyer sa trabahong nag-oorganisa sa kanila at nakasanayan sila sa mga aktibidad na kapaki-pakinabang sa lipunan. Dapat din nilang makabisado ang ilang mga kasanayan sa propesyonal at paggawa na makakatulong sa kanilang karagdagang propesyonal na oryentasyon. Kasabay nito, ang pang-matagalang, monotonous, monotonous occupational therapy, pag-instill sa mga kabataan ng parehong uri ng mga kasanayan sa trabaho, ay maaari lamang gamitin sa mahabang panahon na may kaugnayan sa mga pasyente na may mga pinababang kakayahan. Ang pinakamahalaga ay ang samahan ng mga kolektibong anyo ng aktibidad ng mga pasyente, unti-unting paglahok sa gawaing panlipunan sa pamamagitan ng pagtatalaga ng mga tiyak na gawain na may patuloy na pagsubaybay sa kanilang pagpapatupad at positibong pagtatasa ng tagumpay. Ang malaking kahalagahan ay ang pagpili ng mga aktibidad kung saan maipapakita ng isang bata o teenager ang mga positibong panig ng kanilang pagkatao, pati na rin ang tamang pagpili ng isang grupo ng mga bata.
Ang gawaing pedagogical sa pagwawasto ay nangangailangan ng pagsasaalang-alang sa mga nangungunang pathocharacterological manifestations.
Sa grupo ng mga bata at kabataan na may nangingibabaw na sindrom ng tumaas na affective excitability, sistematikong mga klase sa paggawa, mga laro sa palakasan, iba't ibang pampublikong takdang-aralin batay sa tiwala (ngunit nasa ilalim ng mahigpit na kontrol), impluwensya ng koponan, at talakayan ng hindi tamang pag-uugali sa isang grupo ng ang mga bata ay may partikular na kahalagahan sa pagwawasto at pang-edukasyon. Sa pakikipagtulungan sa mga bata kung saan nangingibabaw ang sindrom ng emosyonal-volitional instability, ang pangunahing papel ay kabilang sa pagbuo ng isang positibong saloobin sa trabaho. Sa proseso ng edukasyon sa paggawa ng naturang mga bata, ang kanilang mga umaasa na saloobin ay unti-unting napapawi, at lumilitaw ang pangangailangan para sa produktibong aktibidad. Ang mga bata at kabataan na may hysterical na mga katangian ng personalidad ay dapat matugunan nang may pantay na saloobin. Kailangan nilang pumili ng mga aktibidad na angkop sa kanilang mga interes at kakayahan. Kinakailangan na magsikap na malampasan ang ideya ng pasyente ng kanyang "pagiging eksklusibo", upang turuan siya ng kakayahang ipasa ang kanyang mga interes sa mga interes ng koponan, upang linangin ang isang pakiramdam ng pakikipagkaibigan at disiplina! at pananagutan.
Ang mga katangian ng pagsugpo (pagkamahiyain, kawalan ng katiyakan, kawalan ng katiyakan, kawalan ng inisyatiba) ay nadadaig sa pamamagitan ng pagtanim ng magkasalungat na mga katangian sa pamamagitan ng pakikilahok sa mga kolektibong anyo ng aktibidad na may patuloy na paghihikayat para sa bawat kahit maliit na tagumpay. Ang isang seryosong seksyon ng correctional pedagogical work sa mga bata at kabataan na may mga paglihis sa pag-unlad ng pagkatao at mga karamdaman sa pag-uugali ay ang tamang organisasyon ng proseso ng edukasyon. Sa kabila ng buo na katalinuhan, ang panloob na pagganyak para sa mga aktibidad na pang-edukasyon sa mga bata na napapabayaan ng pedagogically, bilang isang patakaran, ay hindi sapat. Ang kanilang motibasyon para sa pagkilos ay kadalasang makasarili at salungat sa mga interes ng pangkat. Batay sa nakaraang negatibong personal na karanasan, inuri nila ang proseso ng edukasyon bilang isang hindi kasiya-siyang sandali. Samakatuwid, "... sapat na mga insentibo para sa mga ordinaryong mag-aaral na magsagawa ng mga aktibidad na pang-edukasyon, mga takdang-aralin, at mga aksyon para sa pedagogically at socially neglected schoolchildren ay lumalabas na hindi sapat at hindi epektibo" (I. A. Nevsky, 1970).
Ang buong proseso ng edukasyon ay dapat na maayos at... kalinawan. Mas mainam ang pare-parehong istruktura ng aralin, na tumutulong sa mga mag-aaral na bumuo ng angkop na stereotype. Ang materyal ay dapat iharap nang magkakaibang hangga't maaari. Ang pagtatasa ng kaalaman ay isinasagawa sa paraang banayad sa pagpapahalaga sa sarili. Ang mga nasasabik na pasyente ay dapat itago mula sa napaaga, padalos-dalos at hindi sapat na pag-iisip na mga tugon. Ang mga mabagal ay hindi dapat minamadali; kailangan silang tanungin ng mga nangungunang tanong at kumplikadong mga gawain na nahahati sa mga bahagi. Upang maibalik ang pagganyak sa pag-aaral, ipinapayong magbigay ng mga gawain sa isang malinaw na anyo, na sinamahan ng isang plano para sa pagpapatupad, na ginagarantiyahan ang tagumpay sa hinaharap. Ang pagbabalik ng pananampalataya sa mga lakas ng isang tao, mga prospect para sa tagumpay, at kasalukuyang mga tagumpay ay may nakapagpapasigla na epekto at nagpapanumbalik ng pagnanais na matuto sa mga naturang pasyente (I. A. Nevsky, 1970).
Sa mga terminong pang-organisasyon, ang mga aktibidad sa paggamot at pedagogical ay isinasagawa kapwa sa mga setting ng inpatient at outpatient. Sa huling kaso, ang mga therapeutic at pedagogical na hakbang ay binubuo ng pagsasanay sa mga magulang sa tamang pedagogical na diskarte sa mga may sakit na bata, pagpapaliwanag at gawaing pang-edukasyon kasama ang mga kawani ng mga institusyon ng pangangalaga sa bata, mga empleyado ng paaralan, at mga hakbang sa psychohygienic at psychoprophylactic. Ang kaalaman sa sikolohikal na kapaligiran sa pamilya at klase ay tumutulong sa doktor at guro sa pagpili ng mga rekomendasyon na may mahusay na itinatag na naglalayong iwasto ang mga pagkakamali sa edukasyon o sirang interpersonal na relasyon na humahantong sa pathological formation
pagkatao ng bata. Maraming mga may-akda (T. P. Simeon, 1958; G. E. Sukhareva, 1959; O. V. Kerbikov, 1961; V. V. Kovalev, 1970) ang itinuturing na ang pinakakaraniwang uri ng hindi tamang pagpapalaki ay hypo-custody o hyper-custody ng bata, na humahantong sa unang In ang pangalawang kaso, humahantong ito sa hindi sapat na pag-unlad ng mga kasanayan sa pagpigil; sa pangalawang kaso, nagkakaroon ito ng pagiging pasibo at kawalan ng kumpiyansa sa mga kakayahan ng isang tao. ang mga kakayahan, at ang pagkauhaw sa pagkilala, ay hindi rin tama. Ang despotikong pagpapalaki sa mga bata ay lalong nakakapinsala. na may kahihiyan sa dignidad ng bata at ang paggamit ng pisikal na parusa. Sa kasong ito, ang bata ay lumaking mahiyain, natatakot, walang pagpapahalaga sa sarili, at madalas na may malihim, malupit at mapaghiganti na katangian.
Ang isa sa mga lugar ng psychohygienic na gawain ng isang doktor at guro ay ang pakikilahok sa pag-aayos ng tamang rehimen ng isang mag-aaral. Overload na may karagdagang mga aktibidad, mga pangangailangan na lumampas sa mga kakayahan ng bata, kakulangan ng pisikal na aktibidad, at kawalan ng exposure sa hangin overwork sa kanya at lumikha ng isang banta ng borderline neuropsychic pathology. Kadalasan, ang mga magulang ay may maling saloobin sa mga marka ng paaralan ng kanilang anak, naglalagay ng mga kahilingan sa kanya na lumalampas sa kanyang mga kakayahan, at gumagamit ng mga pagbabanta at parusa kapag ang bata ay tumatanggap ng mas mababang grado. Ang saloobing ito ay pinagmumulan ng takot sa pagsusuri, at kadalasang humahantong sa pagtanggi na pumasok sa paaralan (V.V. Kovalev, 1970).
Ang pinakamahalagang psychohygienic na kahalagahan ay ang pagwawasto ng saloobin ng mga magulang at guro ng paaralan sa mga kabataan, na isinasaalang-alang ang mga katangiang sikolohikal na nauugnay sa edad tulad ng pagtaas ng pagmamataas, isang pag-aalinlangan na saloobin sa iba na may hindi sapat na pagpuna sa sarili, isang pagtaas ng pang-unawa sa kawalan ng katarungan, kahinaan, isang ugali na madaling bumuo ng mga karamdaman sa pag-uugali na tiyak sa mga kabataan - mga reaksyon. pagtanggi, pagsalungat, negatibong imitasyon, kabayaran at hypercompensation, pagpapalaya, atbp. (G. E. Sukhareva, 1959; V. V. Kovalev, 1970, 1973; A. E. Lichko, 1977).
Sa konklusyon, tatalakayin natin ang mga isyu sa organisasyon ng gawaing medikal at pedagogical sa isang setting ng ospital.
Kapag ang isang maysakit na bata o binatilyo ay ipinasok sa departamento, ang guro ay nagsasagawa ng pagsusuri. Sa mga batang preschool, ang antas ng pagkakaiba sa pagitan ng mga kasanayan at kaalaman at antas ng edad ay ipinahayag, sa mga mag-aaral - ang antas ng pedagogical na kapabayaan, pati na rin ang mga katangian ng pagkatao, pag-uugali, mga interes na kinakailangan para sa karagdagang trabaho sa kanila. Pagkatapos ay isinasagawa ang isang pinagsamang medikal at pedagogical na talakayan ng pasyente, kung saan ang isang plano ng paggamot at mga hakbang sa pagwawasto ay binuo, na isinasaalang-alang ang klinikal na kondisyon. Ang dinamika ng gawaing medikal at pedagogical ay naitala sa kasaysayan ng medikal at mga sheet ng pedagogical o mga talaarawan sa pagmamasid ng guro. Ang huling epicrisis ay nagbubuod sa gawaing ginawa at, kasama ng doktor, tinutukoy ang pagiging epektibo nito. Bilang karagdagan, ang doktor at guro ay bumuo ng magkasanib na mga rekomendasyon para sa mga magulang at lutasin ang mga isyu ng karagdagang edukasyon o paglalagay ng pasyente pagkatapos ng paglabas.
Ang isang mahalagang papel ay kabilang sa organisasyon ng mga kolektibo ng mga bata. Maipapayo na bumuo ng mga grupo ng iba't ibang edad, kung saan ang mga nakatatandang bata ay ang mga boss ng mga nakababata. Minsan sa isang departamento kung saan naitatag na ang isang pangkat ng mga bata na may mabubuting tradisyon at pag-uugali, ang mga batang may kahirapan sa pag-uugali ay unti-unting sumusunod sa mga kinakailangan nito at, nang hindi napapansin ng kanilang mga sarili, ay nakikilahok sa pampublikong buhay, at pagkatapos ay aktibong lumahok dito. Ang paglahok ay nangyayari hindi gaanong sa ilalim ng mga tagubilin ng mga matatanda, ngunit sa ilalim ng impluwensya ng mga kapantay. Dapat maingat na pag-isipan ng guro at malinaw na isipin ang lahat ng nilalaman ng paparating na gawain, ang mga kinakailangan na inilalagay niya sa pangkat ng mga bata. Ang mga kinakailangang ito ay dapat na malinaw at lubos na tiyak. Anumang takdang-aralin ay dapat na isagawa nang pare-pareho at sistematiko. Hindi lamang mga guro at doktor, ngunit ang lahat ng mga kawani ng serbisyo ng departamento ay lumahok sa paglikha ng mga grupo ng mga bata. Ang pagpili ng isang responsableng "tagapayo" ay napakahalaga. Kaya, kung ang departamento ay pinangungunahan ng matamlay, mental na inhibited na mga bata, naninirahan sa kanilang sariling panloob na mundo at mahalagang walang malasakit sa mga problema ng buhay panlipunan, kung gayon ang pagpili ng parehong matamlay, hindi kusang "tagapayo" para sa papel na ito ay hindi naaangkop. Kung ang isang mas malaking bilang ng mga bata ay nagpapakita ng mga kahirapan sa pag-uugali, labis na pagkasabik, at salungatan, kung gayon ang isang "tagapayo" na katulad nila, na may inisyatiba at kasiglahan, ay maaaring maging labis na magagalitin at agresibo sa paggigiit ng kanyang tungkulin. Samakatuwid, ang lahat ng mga aktibidad nito ay dapat na nasa ilalim ng mahigpit na kontrol ng mga tauhan.
Ang koponan, anuman ang patuloy na pagbabago sa komposisyon nito, ay dapat bumuo ng mga kapaki-pakinabang na tradisyon, halimbawa, pagbubuod ng ilang mga panahon - pagdiriwang ng "araw ng pag-aani" pagkatapos ng paghahardin sa tag-araw at gawain sa hardin ng gulay na may pagpapakita ng mga tagumpay at paggantimpalaan ng pinakamahusay. Ang mga eksibisyon ng mga gawa ng mga bata, mga guhit, mga sample ng pagbuburda, paglalagari, pagsunog, pag-sculpting, atbp. ay kapaki-pakinabang. pagpasok ng isang bagong pasyente sa pangkat at pagtatalaga ng isang tao sa kanya - mula sa mas matanda o nagpapagaling na mga bata. Sa mga kasong ito, mas madali at mabilis na nasanay ang bagong admitido sa bagong kapaligiran, hindi gaanong naghihirap mula sa kanyang pananatili sa ospital, at sa parehong oras, ang parehong mga pasyente, na nakikipag-ugnayan sa isa't isa, ay "magbukas" na walang alinlangan na mas mahusay kaysa sa kahit na sa mahabang pakikipag-usap sa mga matatanda.
Sa ospital, ang lahat ng gawaing pedagogical ay isinasagawa laban sa background ng paggamot sa droga, malapit na pinagsama dito. Ang gawaing medikal at pedagogical ay maaaring magsilbing background para sa paggamot sa droga, o, sa kabaligtaran, ang paggamot sa droga ay naghahanda ng lupa para sa mabungang impluwensyang pedagogical. Sa mga pasyente na may matinding negatibong saloobin sa pag-ospital at sa lahat ng nakapaligid sa kanila at sa mga pasyente na may binibigkas na psychopathic na pag-uugali sa mga unang araw, ang epekto ay nakamit sa pamamagitan ng paggamot sa droga. Pagkatapos lamang na mapawi ang pag-igting, kapag ang pasyente ay naging mas madaling makontak, unti-unting ipinakilala ang mga therapeutic, pedagogical at psychotherapeutic na paraan ng impluwensya, kabilang ang pasyente sa buhay ng pangkat, sa mga klase sa edukasyon, at sa mga proseso ng trabaho. Habang bumubuti ang kondisyon ng mga pasyente, ang papel ng therapeutic pedagogy ay patuloy na tumataas.
Kapag isinaaktibo ang rehimen, ang paggamit ng mga sedative ng mga pasyente ay ipinagpaliban sa ikalawang kalahati ng araw, na nagpapahintulot sa kanila na hindi bawasan ang intelektwal na pagganap sa oras ng klase. Sa kaso ng matinding affective excitability ng pasyente, ipinapayong kumuha ng maliliit na dosis ng sedatives sa umaga. Sa pagkakaroon ng lethargy at spontaneity ng pasyente, upang madagdagan at pasiglahin ang pagganap, inirerekomenda na magreseta ng tonic therapy sa mga oras ng umaga kung saan nagaganap ang mga sesyon ng pagsasanay. Habang bumubuti ang kalagayan ng mga pasyente sa proseso ng gawaing medikal at pedagogical, binibigyan sila ng pagkakataong magtrabaho nang mas malaya, pumunta sa labas ng departamento nang mas madalas, at sa ilang mga kaso ay pumunta pa sa kanilang mga paaralan upang kumuha ng mga pagsusulit o pagsusulit. Sa ilang mga kaso, isinasagawa din ang trial extract. Ang lahat ng mga hakbang sa itaas ay naglalayong unti-unting ibalik ang mga pasyente sa normal na buhay sa pamilya at ipagpatuloy ang kanilang pag-aaral sa mga regular na paaralan.
Sa mga ospital para sa paggamot sa mga bata at kabataan na may mga kundisyong nasa hangganan, ang iba't ibang anyo ng self-government ng pasyente ay mas malawak na ginagamit: ang mga matatanda ay inihalal, ang mga komisyon ay nilikha, ang mga indibidwal na pasyente o grupo ay binibigyan ng mas responsableng mga takdang-aralin, at iba't ibang mga opsyon sa paggabay ang ginagamit. . Ang pinaka-conscientious at mas matatandang mga bata at kabataan ay nagpapakilala sa mga bagong dating sa mga kakaibang katangian ng buhay ng pangkat, ang rehimen ng departamento, at isali sila sa isa o ibang uri ng aktibidad. Kinakailangang bigyang pansin ang mga kahilingan at mungkahi ng mga pasyente.
Ang isang espesyal na anyo ng edukasyon ay isang pangkalahatang pinagsamang pagpupulong ng mga pasyente at kawani. Sa mga pagpupulong na ito, naririnig ang mga ulat mula sa mga komisyon, halimbawa, pang-edukasyon, paggawa, at pagdidisiplina. Ang mga kawani at pasyente ay medyo malayang nagpapalitan ng opinyon. Ang maling pag-uugali ng mga indibidwal na pasyente ay tinatalakay. Ang lingguhan at buwanang mga plano ng aksyon ay binuo. Sa mga pagpupulong na ito, ang isang kolektibong opinyon at kamalayan sa sarili ay patuloy na nabuo, ang kolektibismo, responsibilidad para sa itinalagang gawain at iba pang mga katangian ng karakter na kinakailangan para sa buhay sa isang koponan ay pinalalakas.
Sa mga departamento, napakahalaga na gamitin ang kapwa positibong impluwensya ng mga pasyente, na kadalasang nakakaapekto sa mga bata nang mas malakas kaysa sa mga pagtatangka sa impluwensyang pang-edukasyon sa bahagi ng mga matatanda. Ang paglutas ng problemang ito kapag nagtatrabaho kasama ang mga tinedyer ay hindi masusukat na mas mahirap kaysa kapag nagtatrabaho sa isang pangkat na nasa hustong gulang. Bilang isang tuntunin, ang isa ay kailangang harapin ang pangingibabaw ng negatibong impluwensya sa isa't isa. Ang mga negatibong pinuno ay kadalasang mas popular kaysa sa mga positibo. Kaugnay nito, ang pribilehiyong pagbuo ng mga kamara, klase, at administrasyon ay nakakakuha ng espesyal na kahalagahan. lyated group, ang paggamit ng patronage, mutual na tulong. Sa panahon ng proseso ng pagmamasid, ang mga pangunahing tendensya ng pasyente, ang kanyang mga kakayahan, at propensidad para sa ilang mga reaksyon sa pag-uugali ay tinutukoy. Batay sa pag-aaral ng mga pasyente, ang mga mapapamahalaang grupo ay pinili at ang mga positibong pinuno ay sinusuportahan. Ang bawat pasyente ay pinipili ng angkop na tungkulin sa pangkat na tumutugma sa kanyang mga interes at kakayahan.
Ang lahat ng gawaing medikal at pedagogical sa mga kondisyon ng borderline ay dapat isagawa sa ilalim ng mga kondisyon ng minimal na paghihigpit ng kalayaan, na mas malapit hangga't maaari sa mga kondisyon ng pamumuhay ng isang malusog na grupo. Ang susi sa tagumpay ng gawaing medikal at pedagogical sa isang psychiatric na ospital ay ang pagkakaisa ng mga pananaw at koordinasyon ng mga aksyon ng mga kawani ng medikal at pagtuturo.

Sinasaklaw ng gabay ang mga pangunahing klinikal na isyu, etiology, pathogenesis, pagbabala at paggamot ng mga sakit sa pag-iisip na nagaganap sa mga bata sa unang tatlong taon ng buhay. Hindi lamang ang mga sakit na nagsisimula pangunahin sa maagang pagkabata ay isinasaalang-alang, kundi pati na rin ang mga katangian na eksklusibo sa isang naibigay na edad. Ang mga resulta ng orihinal na pananaliksik ng mga may-akda ay ipinakita. Ang mga datos mula sa modernong lokal at dayuhang literatura tungkol sa pinagmulan, kurso at pagbabala ng mga sakit na psychosomatic sa maagang pagkabata ay buod. Para sa mga pediatrician, psychiatrist, general practitioner at senior medical students.

Kabanata 1. CHILD-MATERNAL ATTACHMENT AT MGA PAGLABAG NITO

1.1. Mga modernong ideya tungkol sa attachment

1.2. Mga salik na nakakaimpluwensya sa pagbuo ng attachment

1.3. Mga teorya ng attachment

1.4. Ang dinamika ng pagbuo ng attachment

1.5. Pamamaraan para sa pagtatasa ng attachment. Mga uri ng child-maternal attachment

1.6. Visual na kagustuhan bilang indicator ng attachment

1.7. Mga sanhi ng attachment disorder

1.8. Mga pamantayan sa diagnostic para sa attachment disorder

1.9. Ang impluwensya ng child-maternal attachment sa mental development ng isang bata

Kabanata 2. MATERNAL DEPRIVATION AT ANG MGA BUNGA NITO

2.1. Kahulugan, pag-uuri

2.2. Mga sikolohikal na katangian ng mga ina-refuseniks

2.3. Mental pathology na nagmumula sa ilalim ng impluwensya ng kumpletong pag-agaw ng ina

2.3.1. Pagkagambala sa pagbuo ng pagkatao

2.3.2. Mga karamdaman sa pag-unlad ng kaisipan at intelektwal

2.3.3. Mga karamdaman sa pag-iisip na nagmumula sa ilalim ng impluwensya ng kumpletong pag-agaw ng ina

Kabanata 3. MGA DISORDER SA PAGKAIN SA MGA BATA

3.1. Mga kakaiba ng pag-uugali sa pagkain sa ontogenesis

3.2. Pag-uuri at klinikal na larawan ng mga karamdaman sa pagkain

3.2.1. Regurgitation at chewing disorder ("chewing gum", mericism)

3.2.2. Infantile anorexia nervosa (infantile anorexia)

3.2.3. Talamak na pagkain ng mga hindi nakakain na sangkap (PICA syndrome)

3.2.4. Kakulangan ng nutrisyon

3.3. Differential diagnosis ng mga karamdaman sa pagkain

3.4. Pagtataya ng mga karamdaman sa pagkain

3.5. Therapy para sa mga karamdaman sa pagkain

Kabanata 4. MGA SLEEP DISORDERS SA MGA MABAIT NA BATA

4.1. Pag-unlad ng pagtulog sa ontogenesis

4.2. Pagkalat ng mga karamdaman sa pagtulog

4.3. Etiology ng mga karamdaman sa pagtulog

4.4. Pag-uuri ng mga karamdaman sa pagtulog

4.5. Klinikal na larawan ng iba't ibang anyo ng mga karamdaman sa pagtulog

4.6. Prognosis ng mga karamdaman sa pagtulog

4.7. Therapy para sa mga karamdaman sa pagtulog

Kabanata 5. AUTISMO NG MAAGANG PAGBATA

5.1. Etiology

5.2. Pathogenesis

5.3. Mga klinikal na pagpapakita ng early childhood autism syndrome

5.4. Pagtataya

5.5. Mga diagnostic

5.6. Pangkalahatang mga prinsipyo ng therapy

Kabanata 6. PATHOLOGICAL HABITUAL ACTIONS SA MAAGANG PAGKABATA

6.1. Prevalence

6.2. Etiology

6.3. Pathogenesis

6.4. Klinikal na larawan

6.4.1. Pagsipsip ng hinlalaki

6.4.2. Yactation

6.4.3. Pagsasalsal

6.4.4. Pagkagat ng kuko

6.4.5. Trichotillomania

6.5. Paggamot

Kabanata 7. BUNGA NG PERINATAL DRUG addiction

7.1. Mga kahihinatnan ng pagkakalantad sa prenatal na gamot

7.1.1. Metabolismo ng mga gamot sa pamamagitan ng fetus

7.1.2. Ang impluwensya ng kawalan ng pakiramdam sa kurso at kinalabasan ng pagbubuntis

7.1.3. Epekto ng gamot sa fetus

7.1.3.1. Teratogenic effect

7.1.3.2. Epekto sa pag-unlad ng fetus

7.1.4. Ang impluwensya ng intrauterine anesthesia sa kondisyon ng bagong panganak

7.1.5. Tukoy na epekto ng gamot sa fetus

7.1.6. Pangmatagalang kahihinatnan ng pagkakalantad sa intrauterine na gamot

7.2. Mga kahihinatnan ng pagkakalantad sa prenatal na alkohol

7.2.1. Ang epekto ng alkohol sa pagbubuntis

7.2.2. Ang epekto ng alkohol sa fetus

7.2.3. Klinikal na larawan ng fetal alcohol syndrome

7.2.4. Alcohol neonatal withdrawal syndrome

7.2.5. Pangmatagalang kahihinatnan ng pagkakalantad sa prenatal na alkohol

Kabanata8. PAG-UNLAD NG PANANALITA SA MGA UNANG BATA AT MGA KAGUTAN NITO

8.1. Pag-unlad bago ang pagsasalita

8.1.1. Mga vocalization ng maagang sanggol. Iyak-iyak

8.1.2. Booming

8.1.3. Nagdadadaldal

8.1.4. Pag-unlad ng pag-unawa sa salita

8.1.5. Pagbuo ng paglalahat ng salita

8.2. Maagang pag-unlad ng pagsasalita

8.2.1. Mga unang salita

8.2.2. Pagbuo ng diksyunaryo

8.2.3. Mga kakaibang katangian ng pag-unlad ng pagsasalita sa mga mag-aaral ng mga saradong institusyon ng mga bata

8.3. Mga kaguluhan ng pre-speech at maagang pag-unlad ng pagsasalita sa mga kondisyon ng kumpletong kawalan ng ina

8.3.1. Mga karamdaman sa pag-unlad ng pre-speech

8.3.2. Mga karamdaman ng maagang pag-unlad ng pagsasalita

8.3.3. Behavioral therapy para sa mga karamdaman ng pre-speech at maagang pag-unlad ng pagsasalita

Kabanata 9. PARAAN NG PAGSUSULIT NG ISANG MAAGANG BATA

9.1. Pagtatasa ng saykayatriko

9.2. Eksperimental na sikolohikal na pagsusuri

Bibliograpiya

Paunang Salita

Ang paglalathala ng aklat na "Clinical Psychiatry of Early Childhood" ni B. E. Mikirtumov, S. V. Grechany at A. G. Koshchavtsev ay isang makabuluhang kaganapan para sa psychiatric community. Ang pag-aaral sa kalusugan ng isip ng mga sanggol ay nagpapahintulot sa amin na maunawaan ang mga paraan ng pagbuo ng isang malusog na pag-iisip at maunawaan ang mga kadahilanan na, kumikilos sa isang bata, ay lumilikha ng panganib ng mga pathological deviations na nasa simula ng buhay. Bilang isang patakaran, ang pangunahing balakid sa normal na pag-unlad ng isang sanggol ay ang pagkagambala sa mga relasyon sa pagitan ng mga miyembro ng pamilya at, una sa lahat, sa dyad ng ina-anak. Ang pag-aaral ng mahalagang yugto ng buhay na ito para sa isang indibidwal ay lumilikha ng batayan para sa pagkuha ng mga bago, hindi pa natutuklasang mga diskarte sa maagang pagsusuri ng mga karamdaman sa pag-unlad, mga paglihis sa pagbuo ng personalidad at pagtukoy ng mga katangian ng reaktibiti. Ang ganitong mga maagang diagnostic na pag-aaral ay dapat na mapadali ang parehong paggamot at habilitation ng mga bata na may patolohiya na lumitaw sa pagkabata. Ang pag-unawa sa mga katangian ng pag-unlad ng mga bata ay isang tunay na paraan upang maiwasan ang mga neuropsychiatric disorder.

Sa kasamaang palad, ang seksyong ito ng child psychiatry ay hindi nakatanggap ng espesyal na atensyon mula sa mga pediatric na doktor at psychiatrist sa mahabang panahon. Sa unang pagkakataon, ang interes sa mga paglihis sa pag-unlad ng kaisipan ng mga bata ay ipinakita sa unang kalahati ng ika-20 siglo. Ang mga klinikal at sikolohikal na pag-aaral ng mga sanggol at maliliit na bata ay nagmula sa mga psychoanalytic na gawa ni Z. Freud, S. Ferenczi, A. Freud, M. Klein. Ang mga psychoanalyst ay nagbigay ng malaking pansin sa mga problema ng maagang pagkabata, pangunahin mula sa punto ng view ng pagtatasa ng mga relasyon ng anak-ina. Binigyang-diin nila na ang relasyon ng ina-anak ay batay sa pag-asa ng sanggol sa magulang, at pinag-aralan ang mga mekanismo ng pagkabigo ng sanggol na dulot ng mga kaguluhan sa relasyon sa ina (J. Bowlby, D. W. Winnicott, R. A. Spitz, atbp.).

Itinuring ng mga ethologist (K. Lorenz, N. Tinbergen) ang isang malakas na emosyonal na koneksyon sa dyad ng ina-anak bilang isang likas na motivational system. Ito ay tiyak sa pamamagitan ng mga kaguluhan sa pagbuo ng sistemang ito na ipinaliwanag nila ang umuusbong na patolohiya sa isang maagang edad.

Ang mga gawa ni L. S. Vygotsky, na naglatag ng mga pundasyon para sa pag-aaral ng sikolohiya ng pag-unlad sa ating bansa, ay napakahalaga para sa pag-unawa sa mga sikolohikal na pattern ng maagang pagkabata. Ang mga konsepto ng "krisis sa edad", "zone ng proximal development", atbp., na ipinakilala niya, ay ang batayan para sa pagpapaliwanag sa mga dinamikong nauugnay sa edad ng ilang mga sakit sa pag-iisip sa maagang edad.

Sa domestic psychiatry, ang mga unang paglalarawan ng mga sakit sa pag-iisip ng maagang edad ay nabibilang sa T. P. Simson, G. B. Sukhareva, S. S. Mnukhin, at iba pa. Gayunpaman, sa mahabang panahon, ang mga publikasyon tungkol sa kalagayan ng kaisipan ng mga sanggol ay random. Ang ilang mga konsepto na binuo ng mga psychiatrist ng bata ay maaari lamang bahagyang magamit upang maunawaan ang pag-unlad ng mga sanggol at maagang preschool na mga bata. Ang ganitong mga diskarte, sa partikular, ay mga ideya tungkol sa mga antas ng edad ng somatoneuropsychic na tugon ng mga bata na may iba't ibang edad, ang konsepto ng mental dysontogenesis (V.V. Kovalev, G.K. Ushakov).

Ang psychiatry ng maagang pagkabata bilang isang sangay ng domestic clinical psychiatry ay muling iginiit ang sarili nitong mga nakaraang taon. Ang kakaiba nito ay ang malapit na koneksyon nito sa mga eksperimentong sikolohikal na pag-aaral ng mga pattern na nauugnay sa edad ng maagang ontogenesis.

Ang mga pagpapakita ng schizophrenia ng maagang pagkabata, autism ng pagkabata at iba pang mga klinikal na katulad na kondisyon ay pinag-aralan din. Ang mga karamdaman sa pag-iisip at mga tampok ng dysontogenesis ay pinag-aralan sa mga bata sa unang tatlong taon ng buhay mula sa isang pangkat na may mataas na panganib para sa mga endogenous na sakit sa pag-iisip (V. M. Vatina, G. V. Kozlovskaya, A. V. Goryunova, G. V. Skoblo, O. V. Bazhenova , L. T. Zhurba, E. M. A. Mastyukova, A. M. A. Kashnikova, atbp.).

Ang mga gawa na nakatuon sa psychosomatic at borderline disorder sa mga bata ay sakop din ng maagang pagkabata (Yu. F. Antropov, D. N. Isaev, E. I. Kirichenko, Yu. S. Shevchenko).

Sa mga nagdaang taon, ang bilang ng mga gawa tungkol sa pagbuo ng mga relasyon ng ina-anak sa mga sanggol at ang kanilang impluwensya sa proseso ng pag-unlad ng kaisipan ng bata ay tumaas (A. S. Vatuev, N. N. Avdeeva, E. O. Smirnova, R. Zh. Mukhamedrakhimov). Ang mga paglabag sa ina-anak dyad ay humantong sa psychosomatic at borderline disorder ng maagang pagkabata. Ang pagbaluktot ng relasyon ng anak-ina dahil sa mga endogenous na sakit sa pag-iisip sa mga magulang ay maaaring isa sa mga sanhi ng maagang psychotic disorder at distortions ng mental development. Ang kawalan ng ina ay isa sa mga kadahilanan sa paglitaw ng anaclitic depression at developmental retardation (N. M. Iovchuk, A. A. Severny, M. A. Kalinina, M. B. Proselkova). Ang mga karamdaman sa pag-iisip ng maagang pagkabata ay madalas na pinagsama sa mga karamdaman sa pag-unlad at mga sakit sa neurological. Ang mga klinikal na anyo ng neuropsychic disorder sa pagkabata ay tinutukoy ng somatic, vegetative at instinctive na antas ng reaktibidad na nauugnay sa edad. Ang kanilang mga pagpapakita ay pasimula at panandalian.

B. E. Mikirtumov, S. V. Grechany at A. G. Koshchavtsev, bilang mga kinatawan ng Pediatric Medical Academy, ay nagpatuloy sa matagal nang tradisyon ng mga siyentipiko nito (G. A. Bairova, M. S. Maslova, A. F. Tura, S. S. Mnukhin, N.P. Shabalov at marami pang iba), na nag-aral at nagpatuloy sa pag-aaral ng malusog at may sakit na mga sanggol. Ang mga may-akda ng manwal, batay sa maraming klasikal at modernong pinagmumulan ng siyentipikong panitikan, ay malawakang sumasaklaw sa mga nabanggit na aspeto ng normal at abnormal na kalusugan ng isip ng mga bata. Binabalangkas ng ipinakitang libro ang pinakamahalagang isyu tungkol sa klinikal na larawan, etiopathogenesis, pagbabala at paggamot ng mga sakit sa pag-iisip na nagaganap sa mga bata sa unang tatlong taon ng buhay. Ang mga sakit ay inilarawan bilang alinman sa nagsisimula nang nakararami sa maagang pagkabata o katangian lamang ng kamusmusan. Ang gabay ay sumasalamin sa mga problema ng child-maternal attachment at mga karamdaman nito, maternal deprivation at mga kahihinatnan nito, sleep disorder, childhood autism, eating disorders, speech development sa maagang pagkabata at mga karamdaman nito, pathological habitual actions, mga kahihinatnan ng perinatal dependence sa psychoactive substances. Ang isa sa mga pakinabang ng aklat ay ang nilalaman ng karamihan sa mga kabanata nito ay batay sa mga resulta ng sariling pinakabagong pananaliksik ng mga may-akda ng libro, pati na rin ang maraming taon ng pananaliksik.

Ang merito ng mga may-akda ng publikasyong ito ay nakasalalay sa katotohanan na sila ay nagkaroon ng problema upang ibuod ang mga materyales sa maagang pagkabata psychiatry, na kung saan ay kinakailangan para sa parehong practitioner na nagtatrabaho sa mga sanggol at ang mananaliksik (guro). Karapat-dapat silang espesyal na pasasalamat, lalo na, dahil sa katotohanan na binanggit ng libro ang mga mapagkukunan na hindi naa-access ng interesadong mambabasa. Nais kong hilingin sa kanila na ipagpatuloy ang gawaing sinimulan nilang bumuo ng malayo pa sa kumpletong seksyon ng psychiatry - micropsychiatry at ipakilala ang mga materyales na nakuha sa pamamagitan ng pananaliksik sa pagsasanay.

Ang manwal ay medyo makatwirang inilaan para sa isang malawak na hanay ng mga espesyalista - mga pediatrician, mga neurologist ng bata, mga psychiatrist ng bata, mga doktor ng pamilya, mga espesyal na psychologist, mga espesyal at panlipunang guro, mga therapist sa pagsasalita. Maaari rin itong irekomenda bilang isang aklat-aralin para sa mga mag-aaral ng pediatric, medical, psychological at pedagogical faculties.

Propesor ng Department of Clinical and Psychological Disciplines ng Institute of Special Pedagogy and Psychology ng Raoul Wallenberg International University, Propesor, Doctor of Medical Sciences D.N. Isaev

Hindi kami makapagbibigay ng pagkakataong i-download ang aklat sa electronic form.

Ipinapaalam namin sa iyo na ang bahagi ng full-text na panitikan sa sikolohikal at pedagogical na mga paksa ay nakapaloob sa MSUPE electronic library sa http://psychlib.ru. Kung ang publikasyon ay nasa pampublikong domain, hindi kinakailangan ang pagpaparehistro. Ang ilang mga libro, artikulo, kagamitan sa pagtuturo, disertasyon ay makukuha pagkatapos ng pagpaparehistro sa website ng aklatan.

Ang mga elektronikong bersyon ng mga gawa ay inilaan para sa paggamit para sa mga layuning pang-edukasyon at pang-agham.

BAHAGI 2. PSYCHIATRY NG MAAGANG BATA

MGA DISORDER SA PAGKAIN SA MGA MABAIT NA BATA

Sa unang sulyap, ang nutrisyon ng sanggol ay tila isang simpleng kababalaghan na bumubulusok sa pagbibigay-kasiyahan lamang sa isang biyolohikal na pangangailangan, at ang mga karamdaman sa nutrisyon ay tradisyonal na binabawasan sa isang listahan lamang ng mga karamdaman na inilarawan sa mga manual ng pediatrics, pediatric surgery at mga nakakahawang sakit. Kasabay nito oras. Ang ilang mga mananaliksik sa nakalipas na mga dekada ay nagpakita na ang mga karamdaman sa pagkain na sanhi ng sikolohikal ay mas madalas na sanhi ng mababang timbang kaysa sa malnutrisyon o mga partikular na impeksyon, at nagpapakita ng mga paghihirap sa relasyon sa pagitan ng bata, ina at iba pang miyembro ng pamilya.

Mga tampok ng pag-uugali sa pagkain sa ontogenesis. Ang pag-uugali sa pagkain at mga nauugnay na reaksyon sa pag-uugali ay isang kumplikadong pinagsama-samang pagkilos na lumilitaw mula sa sandali ng kapanganakan at pinagsasama sa isang solong adaptive na bahagi ang isang bilang ng mga istruktura at pag-andar ng katawan, mula sa anatomical at physiological na mga link hanggang sa mas mataas na mental. Sa panahon ng proseso ng pagkain, ang iba't ibang mga pandama ng isang bata ay isinaaktibo: olpaktoryo, gustatory, tactile-kinesthetic. Bilang karagdagan sa mga paggalaw ng pagsuso sa isang bata sa oras ng pagpapakain, mayroon ding pagbabago sa isang bilang ng mga vegetative indicator (paghinga, aktibidad ng puso, presyon ng dugo, gastric motility, atbp.), aktibidad ng motor (paggalaw ng mga daliri) at isang pagbabago sa panloob na homeostasis.

Ang mga pangunahing elemento ng istruktura ng sistema ng pagtunaw ay nabuo na sa 3-4 na buwan ng intrauterine na buhay. Bago ang kapanganakan, ang mga pag-andar ng pagsuso at paglunok ay nabuo. Nasa 4 na buwan na ng intrauterine development, ang pagbubukas ng bibig at paglunok ng amniotic fluid ay sinusunod. Ang isang normal na umuunlad na fetus ay lumulunok ng humigit-kumulang 450 ml ng amniotic fluid sa araw. Ang protina nito ay isang mahalagang mapagkukunan ng nutrisyon para sa hindi pa isinisilang na bata at isang kadahilanan sa pag-unlad ng functional na aktibidad ng digestive system. Sa 5 buwan, ang fetus ay nagsisimulang gumawa ng kusang paggalaw ng pagnguya at pagsuso. Ang kagustuhan para sa amoy ng ina, na pinagbabatayan ng maagang pag-uugali ng pagpapakain, ay nabuo sa buong panahon ng intrauterine. Ang olfactory at gustatory stimulation na natanggap ng fetus mula sa amniotic fluid ay nakakaimpluwensya sa selective formation ng kaukulang sensory channels. Ang kanilang tiyak na mood, sa turn, ay bumubuo ng postnatal olfactory at gustatory preferences, na mahalaga kapwa para sa pagpapanatili ng mahahalagang nutritional na pangangailangan ng bata at para sa pagbuo ng maagang relasyon ng anak-magulang.

Sa oras ng kapanganakan, ang pag-uugali ng pagpapakain ng fetus ay kinakatawan ng medyo ganap na binuo na mga paggalaw ng pagsuso at paglunok. Ang pagbuo ng mga kagustuhan sa olpaktoryo at gustatory ay nakumpleto na. Pagkatapos ng kapanganakan, ang temperatura at tactile sensitivity ay kasama rin sa digestive system. Sa panahon ng bagong panganak, ang visual system ay unti-unting nagsisimulang makilahok sa regulasyon ng nutrisyon. Ang sistema ng maternal-child attachment na nagmula sa mga unang oras ng buhay ay makakaimpluwensya rin sa gawi sa pagkain ng sanggol.

Ang batayan ng pag-uugali ng pagpapakain sa isang bagong panganak ay pagsuso. Sa mga unang minuto at oras ng buhay, ang mga paggalaw ng pagsuso ay nangyayari nang kusang, nang walang kontak sa dibdib at mas katulad ng pagnguya at pagdila, dahil hindi mahanap ng bata ang utong sa kanyang sarili. Gayunpaman, sa isang bata na nabuhay na sa loob ng 24 na oras, ang mga sumusunod na sangkap ay lumitaw sa organisasyon ng pag-uugali sa pagkain: 1) paghahanap para sa ina; 2) hanapin ang lugar kung saan matatagpuan ang utong; 3) pagkuha ng utong; 4) pagsuso. Sa panahon ng pagkain, ang paghinga ng bagong panganak ay nag-synchronize, ang mga pagbabago sa aktibidad ng puso at presyon ng dugo ay nangyayari, at ang mga partikular na paggalaw ng mga daliri ay lumilitaw. Ang isang bagong panganak na sanggol ay may kakayahang sumipsip, huminga at lumulunok nang sabay-sabay, bagaman sa mga matatanda ay humihinto ang paghinga habang lumulunok. Nangyayari ito dahil sa muling pamamahagi ng gawain ng mga kalamnan sa paghinga, ang paglipat mula sa halo-halong paghinga sa paghinga sa dibdib. Ang pagbubukod ng bahagi ng tiyan mula sa proseso ng paghinga ay nagpapadali sa pagpasa ng pagkain sa tiyan.

Para sa normal, nabuong pag-uugali sa pagpapakain ng isang sanggol, ang mga stimuli tulad ng amoy at init ng ina, pati na rin ang lasa ng gatas ng ina, ay napakahalaga. Ang isang katulad na pattern ay phylogenetic sa kalikasan at sinusunod sa maraming mga species ng mammals. Halimbawa, sa mga unang oras ng buhay, ang mga tuta ay nagpapakita ng isang malakas na kagustuhan para sa amoy ng balahibo ng kanilang ina kaysa sa iba pang mga olfactory stimuli. Sa mga rat pups at kuting, na ang mga maagang anyo ng pag-uugali ay napag-aralan nang mabuti, ang yugto ng pag-uugali sa pagpapakain, na kinabibilangan ng paghahanap para sa ina, ay tinutukoy ng pagtanggap ng temperatura. Sa turn, ang proseso ng paghahanap ng utong ay depende sa olfactory stimuli na natanggap ng ina.

Ang pag-uugali ng mga kuting na pinagkaitan ng kanilang pang-amoy sa eksperimento ay naiiba sa mga makabuluhang tampok. Bagama't ang mga pangunahing proseso ng pagtunaw (mga pagkilos ng pagsuso at paglunok) ay buo sa panimula, hindi pa rin sila tumataba at nagsisimulang makakita nang malinaw pagkalipas ng 3-4 na araw kaysa sa mga kuting na may normal na pang-amoy. Ang kanilang aktibidad sa motor ay bumababa nang husto. Kung ang mga kuting ay nawala ang kanilang pang-amoy kaagad pagkatapos ng kapanganakan, bago ang unang pagpapakain, hindi sila makakapit sa utong at malapit nang mamatay nang walang artipisyal na pagpapakain.

Ang paghahanap para sa utong sa mga bagong silang na hayop ay higit na naiimpluwensyahan ng lasa at amoy ng amniotic fluid na inilapat ng ina sa ibabaw ng tiyan pagkatapos ng kapanganakan. Iminungkahi na ang amniotic fluid at laway na inilapat sa ibabaw ng tiyan sa buong panahon ng paggagatas ay magkatulad sa komposisyon. Sa mga tao, ang komposisyon ng laway ng ina, amniotic fluid at colostrum ay magkatulad din. Pagkatapos ng kapanganakan, hindi mapag-aalinlanganan ng mga bata ang amoy ng kanilang ina at mas gusto nila ito kaysa sa iba.

Mga klasipikasyon ng mga karamdaman sa pagkain. Mayroong 4 na anyo ng mga karamdaman sa pagkain, pangunahing nauugnay sa mga kaguluhan sa relasyon ng anak-ina: D) regurgitation at chewing disorder ("chewing gum", mericism); 2) infantile anorexia nervosa (infantile anorexia); 3) patuloy na pagkain ng mga hindi nakakain na sangkap (R1SD syndrome): 4) nutritional underdevelopment.

Pag-unlad ng pagtulog sa ontogenesis

Sa mas matatandang mga bata at nasa hustong gulang, dalawang magkaibang mga yugto ng pagtulog ay nakikilala: orthodox sleep o slow-wave sleep (SWS) at paradoxical sleep o REM sleep (REM).

Ang pagtulog ay nagsisimula sa isang mabagal na yugto. Kasabay nito, ang mga eyeball ay gumagawa ng mabagal na pag-ikot ng mga paggalaw, kung minsan ay may saccadic component. Ito ang stage I ng slow-wave sleep, na tumatagal mula 30 segundo hanggang 7 minuto. Ang paglulubog sa pagtulog sa yugtong ito ay mababaw pa rin. Ang Stage III ng slow-wave sleep ay nangyayari 5-25 minuto pagkatapos ng stage II. Sa mga yugto ng III at IV ng FMS, medyo mahirap na ang gisingin ang isang tao.

Karaniwan, isang oras pagkatapos ng simula ng pagtulog, ang unang yugto ng mabilis na paggalaw ng mata (REM) na pagtulog ay maaaring maitala. Ang mga pagpapakita ng FBS ay: mabilis na paggalaw ng mga eyeballs, hindi regular na pulso, mga sakit sa paghinga na may mga pause, micromovements ng mga limbs. Sa panahon ng kabalintunaan na pagtulog, ang temperatura ng utak at ang intensity ng metabolic process ay tumataas, at ang daloy ng dugo ng tserebral ay tumataas. Sa karamihan ng mga kaso, kung ang isang tao ay nagising sa yugtong ito ng pagtulog, nakakapag-usap siya tungkol sa kanyang mga panaginip. Ang unang panahon ng FBS ay mga 10-15 minuto.

Sa gabi, ang FBS at FMS ay salit-salit sa pagitan ng 90-120 minuto. Ang mga yugto ng pagtulog ng NREM ay nangingibabaw sa unang kalahati ng gabi, ang mga yugto ng pagtulog ng REM ay nangingibabaw sa umaga. Sa gabi, 4-6 kumpletong cycle ng pagtulog ang naitala.

Ang pagtulog ay sinamahan ng iba't ibang pisikal na aktibidad. Posible upang matukoy ang mga paggalaw na tiyak sa bawat yugto ng pagtulog. Ang "twitching" ng mga grupo ng kalamnan ay katangian ng yugto ng paradoxical na pagtulog, ang pagliko ng katawan ay katangian ng una at ikaapat na yugto ng mabagal na alon na pagtulog. Ang pinaka "kalmado" na yugto sa mga tuntunin ng bilang ng mga paggalaw na ginawa ng natutulog ay ang yugto III ng mabagal na alon na pagtulog. Sa isang panaginip, ang parehong medyo simpleng paggalaw at paggalaw na ginawa para sa mga layunin ng adaptive ay sinusunod. Ang mga simpleng paggalaw ay kinabibilangan ng: pangkalahatang mga galaw ng katawan at mga paa nang hindi nagbabago ng postura, nakahiwalay na paggalaw ng ulo o mga paa, lokal na solong paggalaw (pag-indayog), solong paggalaw tulad ng pagkunot-noo, pagkibot-kibot (myoclonus), ritmikong paggalaw (pagsipsip, "pagdaraos") , mga isometric na paggalaw (halimbawa, paglalagay ng iyong mga paa sa pader). Kasama sa adaptive motor acts ang: pagtatakip, pagmamanipula ng damit, pag-uunat, pagkuha ng komportableng pose. Bilang karagdagan, sa panahon ng pagtulog may mga paggalaw na nauugnay sa paghinga, ang gawain ng gastrointestinal tract at mga paggalaw na sinamahan ng mga vocalization at pagsasalita. Kabilang dito ang: paghinga, hilik, pagbubuntong-hininga, hindi regular na paghinga, pag-ubo, paglunok, pagsinok, pag-ungol, pag-ungol.

Ang paghahati ng pagtulog sa dalawang yugto ay maaaring unang maitala mula sa ika-28 linggo ng pag-unlad ng intrauterine, kapag ang mga paggalaw ng mga eyeball ay unang lumitaw sa panahon ng pagtulog. Sa panahong ito, naitala ang tahimik na pagtulog (SS) at aktibong pagtulog (AS), na siyang "mga prototype" ng mabagal at kabalintunaan na pagtulog sa mga matatanda. Ayon sa iba pang data, isang mabilis na cycle ng fetal motility (sa loob ng 40-60 minuto) bilang isang yugto ng AS. ay maaaring irehistro nang maaga sa 21 linggo ng prenatal period. Tinatawag itong mabilis kumpara sa pangalawa, mas mabagal (90-100 min), na sinusunod lamang bago ipanganak at nauugnay sa isang katulad na siklo ng ina. Ang mabilis na cycle ay tumutugma sa average na tagal ng mabilis na ikot ng paggalaw ng mata sa mga bagong silang, na sa mga unang linggo ng buhay ay regular na paulit-ulit sa pagitan ng 40-60 minuto at hindi nakasalalay sa kondisyon ng bata.

Sa aktibong pagtulog, ang mga kasabay na paggalaw ng mata ay sinusunod sa mga saradong talukap. Ang ganitong mga paggalaw ay marami sa mga bagong silang, bumababa sa unang linggo ng buhay at maaaring ganap na mawala bago ang panahon ng 3-4 na buwan. kapag muli ay mahusay na ipinahayag. Sa aktibong pagtulog, ang pagsuso, panginginig ng baba at kamay, pagngiwi, ngiti, at pag-uunat ay sinusunod. Ang aktibidad ng puso at paghinga ay hindi regular. Sa kabaligtaran, ang mahimbing na pagtulog ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas maindayog na aktibidad ng puso at paghinga, kaunting paggalaw ng katawan at mata.

Sa mga unang yugto ng pag-unlad, ang aktibong pagtulog ay nangingibabaw sa tahimik na pagtulog, pagkatapos ang kanilang ratio ay muling ipinamamahagi patungo sa pagtaas ng proporsyon ng SS. Ang aktibong pagtulog ay bumubuo ng 90% ng tagal ng pagtulog sa mga preterm na sanggol sa 30 linggong pagbubuntis at 50% lamang sa mga full-term na sanggol. Sa edad na 5-7 araw ay nasa 40%. Sa 3-5 na buwan ng buhay ito ay 40%. Sa pamamagitan lamang ng 3-5 taon, ang tagal ng pagtulog ay bumababa sa 20-25%, na lumalapit sa mga antas ng mga matatanda. Sa panahon ng neonatal, ang yugto ng SS ay binubuo lamang ng isang yugto, na tumutugma sa yugto IV ng mabagal na alon na pagtulog sa mga matatanda. Sa 2-3 buwan ng buhay, ang maturation ay yugto III, sa 2-3 taon na yugto II, sa 8- 12 taon I. Ayon sa iba pang data, ang yugto II ay lumilitaw mula sa 6 na buwan ng buhay.

Bilang karagdagan sa mga tagapagpahiwatig ng polysomnographic, ang mahalagang pamantayan para sa pagtulog sa unang taon ng buhay ay ang tagal at pamamahagi nito sa buong araw. Sa panahon ng bagong panganak, ang mga bata ay natutulog ng 16-17 na oras, sa 3-4 na buwan - 14-15 na oras, sa 6 na buwan - 13-14 na oras. Mula 3 hanggang 14 na buwan, ang pang-araw-araw na tagal ng pagtulog ay pare-pareho at umaabot sa 14 na oras. Ang pang-araw-araw na pagtulog kumpara sa pang-araw-araw na pagpupuyat ay bumababa mula 79% sa mga bagong silang hanggang 52-48% sa edad na 2 taon. Ang pagbaba sa tagapagpahiwatig na ito ay nangyayari nang mas masinsinan hanggang sa 3 buwan at 1 taon. Sa panahon ng bagong panganak, ang bata ay gumising tuwing 4 na oras. na pangunahing nakasalalay sa pagpapakain.Mula sa 5 linggo ng buhay, ang tulog ay nagsisimulang umasa sa cycle ng araw at gabi, at ang mga panahon ng pagtulog sa gabi ay humahaba. Sa pamamagitan ng 2-3 buwan, ang mga panahon ng pagtulog sa gabi ay tumataas kumpara sa mga panahon ng araw. Sa edad na ito, humigit-kumulang 44% ng mga bata ay natutulog na sa buong gabi. Dagdag pa, ang bilang na ito ay tumataas, at sa edad na isang taon, karamihan sa mga bata ay natutulog sa gabi nang hindi nagigising sa loob ng 8-9 na oras. Ang kababalaghang ito ay tinatawag na "immersion".

Bumababa ang tulog sa araw mula 3-4 beses bawat 6 na buwan hanggang 2 beses bawat 9-12 buwan. Ang isang makabuluhang proporsyon ng mga bata na higit sa 8 buwan ay hindi nangangailangan ng pagtulog sa araw. Sa paglipas ng 1 taon ng buhay, nagbabago ang posisyon ng pagtulog ng bata. Kaya, ang isang bagong panganak ay natutulog sa posisyon ng pangsanggol at may pagtaas sa tono ng kalamnan. Mula sa ika-9 na araw ng buhay, lumilitaw ang tono ng plastik ("nagyeyelo" sa panahon ng pagtulog ng mga limbs sa tinatanggap na posisyon o sa posisyon na ibibigay sa bata). Pagkatapos ng 6 na buwan, ang tono ng kalamnan ay mabilis na bumababa sa panahon ng pagtulog, at ang bata ay kumukuha ng isang posisyon ng kumpletong pagpapahinga. Ang paboritong posisyon ng mga batang wala pang 3 taong gulang ay nasa tiyan (43% ng mga bata).

Ang huling yugto ng istraktura ng pagtulog ay mabubuo pagkatapos ng mga yugto ng IV, III, II at I ng mabagal na alon na pagtulog ay sunod-sunod na nag-mature. Nabubuo ang NREM sleep sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang rhythmic stimuli at tamang pattern ng pagtulog. Kabilang dito ang tumba, lullabies, stroking. Kung ang natural na pattern ng pagtulog ay nagbabago (halimbawa, sa panahon ng pag-ospital o maagang pag-wean), kung gayon ang pagkahinog ng mga mekanismo ng pag-synchronize ng pagtulog (ang panloob na orasan ng katawan) ay maaantala. Ito ay maaaring nauugnay sa hitsura ng isang malaking bilang ng mga stereotypies ng motor sa panahon ng pagtulog (pag-swing, pagkatalo, pagtaas ng aktibidad ng motor). Ang huli ay lumitaw bilang kabayaran para sa kakulangan ng panlabas na pagpapasigla. Napapanahong pagkahinog ng lahat ng mga yugto ng mabagal na alon na pagtulog. lalo na ang yugto I at ang panahon bago ito, ay humahantong sa pansariling pakiramdam ng bata na "Gusto kong matulog." Kung ang pakiramdam na ito ay hindi sapat na binuo, ito ay kinakailangan upang sundin ang isang tiyak na pagkakasunod-sunod para sa bata upang matulog, na binubuo ng mga karaniwang manipulasyon, tumba, at lullabies.

Isinasaalang-alang na hanggang sa 6 na buwan, ang aktibong pagtulog ay bumubuo ng 40-50% ng kabuuang tagal ng pagtulog, ang proseso ng pagkakatulog ay madalas na nagsisimula dito. Ito ay humahantong sa katotohanan na ang mga bata ay madalas na gumising pagkatapos ng 40-50 minuto sa aktibong yugto ng pagtulog. Dahil sa ang katunayan na ang mga panaginip ay karaniwang nangyayari sa panahon ng AS phase, mayroong isang mataas na posibilidad ng mga night terror na lumilitaw sa sandaling ito. Ang hypothesis na ito ay batay sa palagay na ang mga bata sa unang anim na buwan ng buhay ay hindi nakikilala ang mga pangarap mula sa katotohanan. Paggising pagkatapos ng AS, inaasahan nilang makikita ang totoong embodiment ng kanilang mga panaginip, halimbawa, ang taong nakita lang ng bata sa panaginip sa tabi niya. Kasabay nito, madalas na "suriin" ng mga bata ang kanilang kapaligiran. bago muling makatulog.

Pagkalat ng mga karamdaman sa pagtulog. Ang mga karamdaman sa pagtulog sa mga bata sa unang tatlong taon ng buhay ay ang pinakakaraniwang patolohiya sa pag-iisip. 30% hanggang 3 buwang gumising nang paulit-ulit sa pagitan ng una at ikalima ng umaga. Sa 17% ng mga batang ito, ang gayong paulit-ulit na pagtulog ay nagpapatuloy hanggang 6 na buwan, at sa 10% - hanggang 12 buwan. Sa edad na 3 taon, ang kahirapan sa pagtulog ay sinusunod sa 16% ng mga bata, 14.5% ang gumising sa gabi nang halos tatlong beses sa isang linggo.

Mayroong mataas na komorbididad ng mga karamdaman sa pagtulog na may hangganan na mga sakit sa pag-iisip ng maagang pagkabata. Kabilang sa mga ito, una sa lahat, dapat itong pansinin ang neuropathy, mga natitirang organic cerebral disorder ng perinatal na pinagmulan (attention deficit disorder, bahagyang pagkaantala sa pag-unlad, atbp.). psychosomatic eating disorder. Nakikita ang mga abala sa pagtulog sa 28.7% ng mga bata sa maaga at preschool na edad na dumaranas ng hyperdynamic syndrome.

Mula sa "edad pasulong, ang saklaw ng mga karamdaman sa pagtulog sa mga bata ay bumababa. Gayunpaman, ang pagkalat ng mga pathogenetically nauugnay na borderline disorder ng neurotic register ay tumataas. Ang pinakamataas na pagkalat ng mga karamdaman sa pagtulog ay naobserbahan sa pagkabata. Pagkatapos, sa maagang pagkabata, ito ay unti-unting bumababa, umabot sa mga matatag na numero sa pamamagitan ng 3 taon. Sa edad na 3-8 taon, ang pagkalat ng mga karamdaman sa pagtulog ay hindi nagbabago nang malaki, na umaabot sa humigit-kumulang 10-15%. Hanggang 14 na buwan, ang mga karamdaman sa pagtulog ay sinusunod sa 31% ng mga bata. Sa 3 taon, nananatili ang mga ito sa 40% ng mga ito, at sa 80% iba pang mga karamdaman sa pagtulog ay idinagdag sa borderline mental disorder.

Ang pagsusuri sa dinamika ng edad ng iba't ibang anyo ng mental na patolohiya ng maagang edad ay nagpapahintulot sa amin na tapusin na ang mga karamdaman sa pagtulog ay isa sa mga pangunahing bahagi ng tinatawag na "pre-neurotic" na estado, na kung saan ay polymorphic transient disorder (mga karamdaman sa pagtulog, mga karamdaman sa gana sa pagkain). , mood swings, episodic na takot, atbp.) na pangunahing nauugnay sa psychotraumatic na mga kadahilanan at hindi nagiging isang natatanging clinical syndrome. Ang karagdagang dynamics na nauugnay sa edad ng mga kundisyong ito, ayon kay V.V. Kovalev, ay kadalasang nauugnay sa kanilang pagbabago sa pangkalahatan at systemic neurotic disorder (pinaka madalas na neurasthenic neurosis).

Etiology ng mga karamdaman sa pagtulog. Maraming mga kadahilanan ang may papel sa pag-unlad ng mga karamdaman sa pagtulog sa mga bata. Una sa lahat, ito ay isang traumatikong kadahilanan na karaniwan sa lahat ng mga sakit na psychogenic. Gayunpaman, ang isang mahalagang papel ay nilalaro ng namamana na tinutukoy na mga katangian ng pag-uugali ng mga bata, na nakakaapekto sa mga indibidwal na katangian ng neuropsychic na tugon ng mga bata, kabilang ang mga indibidwal na nabuo na mga pattern ng mga proseso ng pagkakatulog, paggising, lalim at tagal ng pagtulog.

Ang kadahilanan ng edad ay gumaganap ng isang espesyal na papel sa pinagmulan ng mga dyssomnic disorder sa mga bata sa unang tatlong taon ng buhay. Ayon sa mga ideya tungkol sa nangungunang antas ng edad ng tugon ng kaisipan, ang mga bata sa unang 3 taon ng buhay ay nagpapakita ng pumipili na sensitivity ng somato-vegetative sphere. kadalian ng paglitaw ng mga karamdaman sa pagtulog, gana, mga karamdaman ng autonomic na regulasyon, atbp.

Ang isang predisposing factor para sa paglitaw ng mga karamdaman sa pagtulog sa isang maagang edad ay dapat ding ituring na cerebral-organic insufficiency ng perinatal origin. Ang isang ikatlo ng mga bata ay may kasaysayan ng patolohiya sa panahon ng pagbubuntis at panganganak (talamak na intrauterine hypoxia, malubhang toxicosis, impeksyon sa intrauterine, asphyxia ng panganganak, mabilis o matagal na panganganak, seksyon ng cesarean, atbp.). Ang klinikal na binibigkas na pinsala sa utak ng perinatal ay sinusunod sa 30% ng mga bata na dumaranas ng dyssomnia, at sa 16% lamang ng mga batang may malusog na pagtulog. Ang natitirang organikong patolohiya ng utak ay partikular na kahalagahan sa mga kaso ng mga disorder ng sleep-wake cycle,

Ang isang pag-aaral ng mga batang dumaranas ng dyssomnia ay nagsiwalat ng koneksyon sa pagitan ng mga karamdaman sa pagtulog at iba pang mga sakit sa maagang pagkabata. Kaya, ipinakita na 55% ng mga bata na nagdurusa sa mga karamdaman sa pagtulog ay may iba pang mga sakit sa pag-iisip sa antas ng hangganan. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay iba't ibang mga pagpapakita ng neuropathy at hierkinetic syndrome.

Kabilang sa mga sanhi na humahantong sa dissomnia, ang talamak at talamak na psychotraumas ay sumasakop sa isang espesyal na lugar. Ang mga kaguluhan sa pagkakatulog at madalas na paggising sa mga bata ay sanhi ng patuloy na mga salungatan na nangyayari sa pamilya sa mga oras ng gabi, ilang sandali bago matulog ang bata. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay mga pag-aaway sa pagitan ng mga magulang, kabilang ang tungkol sa karapatang kontrolin ang pag-uugali ng mga bata. Ang mga sitwasyong psychotraumatic na nauugnay sa nakakaranas ng matinding takot, takot na mag-isa, takot sa kalungkutan, saradong espasyo, atbp. ay mahalaga din para sa mga karamdaman sa pagtulog.

Mula sa mga unang buwan ng buhay, ang paglitaw at pagsasama-sama ng isang hindi tamang pattern ng pagtulog sa mga bata ay pinadali ng isang paglabag sa emosyonal na attachment sa sistema ng ina-anak. Ang ganitong mga tampok ng saloobin ng mga magulang sa mga bata, tulad ng labis na pagpipigil at labis na proteksyon, ay humahantong sa pagsugpo sa inisyatiba at kalayaan at, bilang isang resulta, ang labis na pag-asa ng bata sa pinakamalapit na nasa hustong gulang. Ang pagsasama-sama ng isang pathological na stereotype ng pagtulog ay pinadali ng kamangmangan ng mga magulang sa mga katanggap-tanggap na paraan ng pag-impluwensya sa isang bata, kawalan ng pag-unawa sa mga pangangailangan ng mga bata at kawalan ng kakayahang mag-navigate sa pag-uugali ng mga bata sa pangkalahatan. Ang isang karaniwang kondisyon para sa paglitaw ng mga dyssomnic disorder sa mga bata ay ang kakulangan ng isang itinatag na pattern ng pagtulog sa mga miyembro ng pamilyang nasa hustong gulang.

Pag-uuri ng mga karamdaman sa pagtulog. Batay sa etiology, ang mga sumusunod na dyssomnias ay nakikilala: 1) pangunahin, na siyang tanging o nangungunang pagpapakita ng sakit (insomnia, talamak na hypersomnia, narcolepsy, atbp.);

2) pangalawa, na mga pagpapakita ng isa pang sakit (schizophrenia, manic-depressive syndrome, neurosis, atbp.). Ang pathological (kabilang ang paroxysmal) sleep phenomena ay nabibilang sa tinatawag na parasomnias. Hiwalay, sa loob ng balangkas ng mga karamdaman sa dissomnia, ang mga karamdaman na pinukaw ng pagtulog (nyctalgic syndrome, pag-atake ng sleep apnea, atbp.) Ay isinasaalang-alang.

Ang mga pathological sleep phenomena ay nahahati sa 5 grupo: 1) mga stereotypical na paggalaw na nauugnay sa pagtulog (pagtumba, pagpalo, pagtitiklop, ang shuttle phenomenon, pagsuso ng daliri sa pagtulog, atbp.); 2) paroxysmal phenomena habang natutulog (convulsions, night terrors, enuresis, bruxism, nocturnal asthma, nyctalgia, nocturnal vomiting, atbp.),

3) static sleep phenomena (kakaibang mga posisyon, natutulog na nakabukas ang mga mata);

4) kumplikadong mga anyo ng aktibidad sa pag-iisip sa panahon ng pagtulog (sleepwalking, sleep-talking, bangungot); 5) kaguluhan ng sleep-wake cycle (mga kaguluhan sa pagkakatulog, mga kaguluhan sa paggising, pagbabaligtad ng pagtulog at pagpupuyat).

Ayon sa American Association para sa Psychophysiological Study of Sleep, ayon sa clinical manifestations, ang dyssomnia ay nahahati sa 3 malalaking grupo: 1) mga karamdaman ng aktwal na mga proseso ng pagtulog at paggising; 2} labis na pagkaantok; 3) mga kaguluhan sa ikot ng pagtulog-paggising. Kabilang sa mga dissomnia ang: 1) hypersomnia - nadagdagan ang antok na nauugnay pangunahin sa mga panloob na sanhi; 2) insomnia - insomnia na pangunahing nauugnay sa mga panlabas na sanhi; 3) mga karamdaman na nauugnay sa pagkagambala ng circadian sleep rhythms. Kasama sa mga parasomnia ang: 1) mga karamdaman sa paggising; 2) mga karamdaman na nangyayari sa panahon ng paglipat mula sa pagtulog hanggang sa pagpupuyat; 3) parasomnias na nangyayari sa panahon ng paradoxical sleep phase; 4) magkahalong mga karamdaman

(Talahanayan 21,22).

Talahanayan 21 Dissomnias

Talahanayan 22 Mga parasomnia

Mula sa isang klinikal na pananaw, ito ay pinaka-makatwiran upang hatiin ang mga karamdaman sa pagtulog sa mga sumusunod na grupo: 1) pangunahing mga karamdaman sa pagtulog ng iba't ibang etiologies (proto-somnia, insomnia, sleep-wake cycle disturbance); 2) pangalawang karamdaman sa pagtulog, na isang pagpapakita ng iba pang mga sakit (mental, neurological, somatic).

Klinikal na larawan ng iba't ibang anyo ng mga karamdaman sa pagtulog. Ang mga protodissomnia ay ang pinakakaraniwang sakit sa pagtulog sa mga bata. Kasama sa mga protodissomnia ang mga karamdaman ng iba't ibang etiologies, kung saan ang mga kaguluhan sa pagtulog ang pangunahin at nangungunang klinikal na pagpapakita. Nangyayari sa 25-50% ng mga bata, simula sa ikalawang kalahati ng buhay, at nailalarawan sa pamamagitan ng: a) kahirapan sa pagtulog sa gabi, na tumatagal ng higit sa 20 minuto: b) paggising sa gabi (pagkatapos ng 6 na buwan ng buhay, malusog na busog. -matagalang mga bata ay dapat matulog buong gabi nang walang pagpapakain sa gabi); c) mga takot sa gabi na nangyayari 60-120 minuto pagkatapos makatulog, na may disorientation, pagkabalisa, pagsigaw, at paggising. Dahil dito, napilitan ang ina na dalhin ang bata sa kanyang kama.

Ang mga protodnesomnia ay maaaring nauugnay sa arousal disorder. Ang tinatawag na "internal stimulation to awakening" ay kadalasang nangyayari sa pagtatapos ng phase I o phase 11 ng slow-wave sleep. Kung ang mga bata, halimbawa, ay pagod, kung gayon hindi sila ganap na magising, ngunit magsimulang umungol, mag-inat, at matalo. Kung ang mga phenomena na ito ay nagiging mas mahaba sa oras at mas matindi sa kalubhaan, kung gayon ang mga takot sa gabi at sleepwalking ay madaling lumitaw. Ang variant na ito ng protodissomnia ay tinatawag na "disorderly awakening." Ang mga random na paggising ay nangyayari sa unang kalahati ng gabi, kadalasan isang oras pagkatapos makatulog. Karamihan sa mga episode na ito ay tumatagal ng 5-15 minuto. Ang mga paggising na nangyayari sa umaga ay kadalasang mas banayad kaysa sa mga iyon. na sinusunod sa maikling panahon pagkatapos makatulog.

Ang mga pagkakaiba sa pagitan ng mga batang dumaranas ng protodissomnia at malusog na mga bata ay wala sa bilang ng mga paggising sa gabi, ngunit sa kakayahang mabilis na makatulog muli pagkatapos magising. Kung, halimbawa, ang mga bata ay gumising sa gabi sa isang hindi komportable na posisyon (halimbawa, hindi nila mapalaya ang kanilang mga kamay) at hindi nila ito mababago sa kanilang sarili, kung gayon kailangan ang tulong ng magulang. Kung ang bata ay maaaring tumalikod sa kanyang sarili, ngunit sanay na ang kanyang mga magulang ay tumulong sa kanya sa ito, kung gayon pinagmulan Ang mga karamdaman sa pagtulog ay maiuugnay sa maling taktika sa pagiging magulang. Ang pagpapatulog sa mga bata sa oras ng pagtulog sa posisyon kung saan sila ay malamang na gumising sa gabi, sa ilang mga kaso, ay makakatulong na maiwasan ang mahabang paggising sa gabi.

Ang kahirapan sa pag-diagnose ng protodissomnia sa isang partikular na bata ay maaaring nauugnay sa mga indibidwal na katangian ng kanyang pagtulog. Upang maitatag ang diagnosis ng "protodissomnia", mahalaga din na hindi gaanong matukoy ang tagal ng pagtulog. kung gaano ito kalalim, gaano katagal bago makatulog, kung gaano kadaling magising, pati na rin ang epekto ng mga paglihis sa pagtulog sa pag-uugali ng bata sa kabuuan. Kapag nag-diagnose ng "protodissomnia," ang criterion ng tagal ng mga abala sa pagtulog ay dapat ding isaalang-alang. Ang mga karamdaman sa pagtulog ay isinasaalang-alang lamang ang mga karamdaman na tumatagal sa mga bata nang higit sa 3 buwan, kung saan ang bata ay hindi nakakatulog nang mahina sa loob ng 5 o higit pang gabi sa isang linggo.

Ang mga protodissomnia ay dapat na makilala mula sa mga karamdaman sa pagtulog sa hypertensive-hydrocephalic syndrome bilang resulta ng perinatal brain damage. Ang kakaiba ng naturang mga karamdaman sa pagtulog ay ang kanilang madalas na paglitaw sa ikalawang kalahati ng gabi, bilang tugon sa isang menor de edad na epekto - pagbubukas ng pinto sa silid, isang magaan na pagpindot, isang pagbabago sa posisyon ng katawan. Ang hindi pagkakatulog ay sinamahan ng katangian ng pag-iyak ng mataas na intensity, malakas, tense, iritable, monotonous ("iyak sa isang nota").

Ang mga paroxysmal sleep disorder na nauugnay sa mas mataas na convulsive na kahandaan ay kadalasang nakikita bilang mga takot sa gabi at bruxism. Ang mga takot sa gabi ay nangyayari 2-4 na oras pagkatapos makatulog at nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na paghinga at tibok ng puso, pagtaas ng pagpapawis, disorientation ("malasalamin na mga mata"), at kawalan ng kakayahan na gisingin ang bata. Ang mga nauugnay na pagpapakita ay madalas na febrile seizure o isang kasaysayan ng neonatal seizure.

Protodissomnia at ang mga paroxysmal sleep disorder ay kadalasang walang malinaw na hangganan sa pagitan nila. Samakatuwid, ang pangwakas na pagsusuri ay ginawa nang isinasaalang-alang karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik (EEG, computed tomography ng utak, ultrasound ng utak, atbp.). Ang mga taktika ng therapeutic ay dapat magsama ng isang epekto sa mga natitirang organic at psychotraumatic na mekanismo ng pathogenesis ng mga karamdaman sa pagtulog sa mga bata.

Mga karamdaman, na nauugnay sa mga kaguluhan sa ikot ng pagtulog-paggising ay ipinakikita ng late na pagkakatulog (pagkatapos ng hatinggabi) at kahirapan sa paggising sa umaga. Ang isang tampok ng mga karamdaman na ito ay ang kawalan ng mga abala sa lalim ng pagtulog. Ang mga bata ay hindi gumising sa gabi, natutulog buong gabi nang walang paggising at pagpapakain sa gabi. Ang mga kaguluhan sa sleep-wake cycle sa mga bata ay maaaring nauugnay sa mga pattern ng pagtulog ng kanilang mga magulang. Kadalasan ang mga magulang ay gising at natutulog kasama ang kanilang mga anak. Kaya, halimbawa, ang ina ng isang isang taong gulang na bata ay nagsimulang maglinis ng apartment sa alas-11 ng gabi, na binuksan ang vacuum cleaner at washing machine. Nakaugalian para sa gayong mga pamilya na matulog hanggang tanghali, at kung minsan ay mas matagal.

Ang mga kaguluhan sa sleep-wake cycle ay maaaring nauugnay sa maagang oras ng pagtulog. Mga bata, tulad ng mga matatanda, bago matulog. sumailalim sa isang panahon ng aktibong pagpupuyat na kinakailangan para sa simula ng buong pagtulog. Kung ang mga bata ay pinatulog sa alas-8 ng gabi, at ang bata ay handa nang matulog lamang sa 10, kung gayon ang sanggol ay hindi natutulog sa natitirang 2 oras. Bilang karagdagan, ang pagtulog nang maaga ay maaaring mag-ambag sa mga takot sa gabi.

Ang diagnosis ng "disturbance of the sleep-wake cycle" ay ginawa kung ang bata ay hindi nasanay sa rehimen sa loob ng 6 na buwan at nagising sa gabi nang higit sa 3 beses sa isang linggo. Ang mga karamdaman na ito ay dapat na makilala mula sa panandalian at nababalik na mga kaguluhan sa ikot ng pagtulog na nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng mga panandaliang traumatikong kadahilanan (paglipat sa isang bagong lugar, ospital, atbp.).

Ang hypersomnia, na sinusunod sa araw, ay kadalasang nangyayari sa mga bata na kulang sa atensyon at pangangalaga ng mga matatanda. Ang sitwasyong ito ay mas malamang na maobserbahan sa mga pamilya, at mas madalas sa mga institusyon ng mga bata (mga ampunan), kung saan ang mga kawani ay may kaunting oras na inilalaan sa pangangalaga sa mga bata. Malugod na tinatanggap ng mga matatanda ang mahabang pagtulog ng mga bata, dahil ang natutulog ay nagdudulot ng mas kaunting problema. Ang mga sanhi ng naturang mga paglabag, lalo na sa mga saradong institusyon ng mga bata, ay madalas na hindi kinikilala, at ang mga bata ay hindi tumatanggap ng napapanahong tulong.

Ang dahilan ng maagang paggising ay maaaring antok sa umaga. Maaaring magising ang bata ng 5 a.m. at muling "iidlip" sa 7 a.m. Ito ay magsisimulang muli sa ikot ng pagtulog at ilipat ang pagtulog sa ibang pagkakataon. Ang maagang paggising sa umaga ay maaari ding sanhi ng paulit-ulit na pagpapakain sa umaga.

Pagtataya. Ang mga karamdaman sa pagtulog, hindi tulad ng mga karamdaman sa pagkain, ay maaaring tumagal nang mahabang panahon. 17% ng mga maliliit na bata na dumaranas ng mga karamdaman sa pagtulog ay mayroon pa ring mga ito sa edad na 8. Sa paglipas ng panahon, ang mga karamdaman sa pagtulog ay maaaring nauugnay sa iba pang mga borderline na sakit sa pag-iisip. Posibleng baguhin ang dissomnias sa pangkalahatan o systemic neuroses. Ang mga nocturnal motor stereotypies sa murang edad ay maaaring kumalat sa araw, na nakakakuha ng mga katangian ng obsessive 1 na paggalaw.

Therapy. Ang kumplikadong therapy para sa mga karamdaman sa pagtulog ay kinabibilangan ng paggamit ng mga psychotherapeutic na pamamaraan sa kumbinasyon ng mga gamot. Ang pangunahing layunin ng psychotherapy para sa mga karamdaman sa pagtulog ay dapat isaalang-alang ang normalisasyon ng mga relasyon ng anak-ina. Ang pangunahing prinsipyo ng psychotherapy ay ang epekto sa sistema ng ina-anak sa kabuuan. Ang bata at ina ay kumakatawan sa isang solong bagay ng psychotherapeutic na impluwensya. Ang prinsipyo ay nakabatay sa kilalang posisyon ni I. Bo\\4na "para sa walang pagkakaiba-iba ng pag-iisip ng sanggol, ang impluwensya ng mental organizer ng ina ay kinakailangan." Dahil sa katotohanan na "anumang pakikipag-ugnay ng isang sanggol sa labas ng mundo ay pinamagitan ng pang-adultong kapaligiran na mahalaga para sa kanya," ang psychotherapeutic na impluwensya sa bata ay may kasamang ipinag-uutos na impluwensya sa mga magulang.

Para sa mga karamdaman sa pagtulog, ang rational psychotherapy ay pangunahing ginagamit. Ang pakikipag-usap sa ina ay batay sa isang paliwanag ng mga pangunahing probisyon na kinakailangan para sa pagbuo ng isang sapat na iskedyul ng pagtulog para sa bata. Kabilang dito ang:

1. Pagsunod sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod ng mga kaganapan kapag pinapatulog ang bata ("ritwal sa oras ng pagtulog"). Kasama sa ritwal ng pagtulog ang: pagpapaligo sa bata, pagbabasa ng libro, pagpatay ng ilaw habang nakabukas ang ilaw sa gabi, pagkanta ng oyayi, paghaplos sa ulo, braso, at katawan ng bata (“maternal massage”).

2. Para sa isang bagong panganak at isang bata sa mga unang buwan ng buhay, ang paggamit ng motion sickness ay kinakailangan. Ito ay kilala na may monotonous na paggalaw ang sanggol ay huminahon at mabilis na nakatulog. Para sa mga layuning ito, ang bata ay maaaring ilagay sa mga duyan na maaaring itumba mula sa magkatabi. Ang mga kama sa mga gulong ay ginagamit para sa mas matatandang mga bata at hindi angkop para sa motion sickness.

3. Pag-awit ng mga lullabies. Ang ritmo ng isang oyayi, pati na rin ang iba't ibang tunog ng pagsisisi at pagsipol, ay may nakakapagpakalmang epekto.

4. Pag-aalis ng mas mataas na aktibidad ng bata bago ang oras ng pagtulog, kagustuhan para sa tahimik at kalmado na mga aktibidad.

5. Pagtatatag ng iskedyul ng pagtulog na kinabibilangan ng paggising sa parehong oras sa umaga, kabilang ang mga katapusan ng linggo.

6. Makatwirang saloobin sa pagtulog sa araw. Mahabang idlip para sa mga bata
ay opsyonal. Pagkatapos ng 8 buwang edad, maraming mga bata ang hindi na kailangan nang matulog. Sa edad na 3 buwan at mas matanda, ang pang-araw-araw na pagtulog ng bata ay 14 na oras. Maipapayo na ang karamihan ng oras na ito ay ginugol sa gabi. Kung umidlip ka ng matagal sa araw,
pagkatapos, malamang, ang pagtulog sa gabi ay paikliin, na sinamahan ng maraming paggising.

7. Pag-aalis ng mga paggising sa gabi. Karamihan sa mga sanggol ay natutulog sa buong gabi pagkatapos ng 6 na buwang edad. Pagkatapos ng anim na buwan, kailangang iwasan ang pagpapasuso, pagpapasuso, at pag-inom ng tubig. Kahit na ang isang natutulog na bata ay natututo ng mga nakagawiang pattern ng pag-uugali ng isa o dalawang beses. Kung kinuha ng isang ina ang kanyang sanggol sa kanyang mga bisig o sa kanyang sariling kama kapag siya ay nagising, ang sanggol ay malamang na hindi makatulog sa buong gabi.

8. Kapag ang isang bata ay nagising sa gabi, hindi mo dapat lapitan ang kanyang higaan at buhatin siya. Alalahanin na maaari mong "i-rock" ang isang sanggol mula sa malayo, GAMIT ang malumanay na boses at mga oyayi.

9. Ang pagpapahiga sa bata ay dapat maganap sa pinakakumportableng mga kondisyon na posible, na may pinakamababang antas ng ingay at liwanag at sa karaniwang temperatura. Ang pagtulog ng sanggol na nakabukas ang TV, radyo, atbp. hindi katanggap-tanggap.

AUTISMO NG MAAGANG BATA

Sa banyagang panitikan, ang sindrom ng maagang pagkabata autism ay inilarawan sa unang pagkakataon b. Kappeg. Sa ating bansa, ang sindrom ay inilarawan nina G. E. Sukhareva at T. P. Simson.

Ayon kay V.V. Kovalev, ang prevalence ay mula 0.06 hanggang 0.17 bawat 1000 bata. Ang ratio ng mga lalaki sa mga babae, ayon sa iba't ibang mapagkukunan, ay mula 1.4:1 hanggang 4.8:1. Concordance para sa maagang pagkabata autism sa dizygotic twins ay 30-40%, sa monozygotic twins - 83-95%

Ang early childhood autism syndrome ay sinusunod sa schizophrenia, constitutional autistic psychopathy at natitirang organic na sakit sa utak. Inilarawan ni V. M. Bashina ang Kanner's syndrome bilang isang espesyal na kondisyon sa konstitusyon. M. Sh. Vrono at V. M. Bashina, na nag-uuri ng sindrom bilang isang karamdaman ng rehistro ng schizophrenic, itinuturing itong pre-manifest dysontogenesis. ang unang yugto ng schizophrenia o mga pagbabago pagkatapos ng proseso bilang resulta ng isang hindi natukoy na fur coat. Inilarawan ni S. S. Mnukhin ang iba't ibang mga pagpapakita ng autism ng maagang pagkabata sa loob ng balangkas ng isang espesyal na uri ng atonic na hindi pag-unlad ng kaisipan na lumitaw bilang isang resulta ng exogenous na organikong pinsala sa utak sa mga unang yugto ng pag-unlad. Ang mga karamdaman na katulad ng autism sa maagang pagkabata ay inilarawan sa ilang mga congenital metabolic defects - phenylketonuria, histidinemia, cerebral lipidosis, mucopolysaccharidoses, atbp, pati na rin ang mga progresibong degenerative na sakit ng utak (Rett syndrome). Sa kanila, ang mga autistic na karamdaman ay palaging pinagsama sa binibigkas na intelektwal na hindi pag-unlad, kadalasang tumataas sa paglipas ng panahon.

Mayroong ilang mga variant ng sindrom, na karaniwan ay autism - isang masakit na kakulangan ng pakikipag-ugnay sa iba, na may sariling mga detalye sa maagang pagkabata. Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit ay hindi pamamaraan sa kalikasan.

Etiology. Dahil sa clinical heterogeneity ng sindrom, iba't ibang kalubhaan ng intelektwal na depekto at iba't ibang antas ng panlipunang maladaptation, sa kasalukuyan ay walang iisang punto ng pananaw tungkol sa pinagmulan ng sakit.

Taon ng isyu: 1979

Genre: Psychiatry

Format: DjVu

Kalidad: Mga na-scan na pahina

Paglalarawan: Ang psychiatry ng pagkabata at kabataan ay isang medyo batang larangan ng medisina. Ang preventive orientation ng pangangalagang pangkalusugan ng Sobyet ay isa sa pinakamahalagang prinsipyo sa organisasyon ng psychiatric na pangangalaga para sa mga bata at kabataan at may mahalagang papel sa pagbuo ng medyo independiyenteng klinikal na disiplina na ito. Ang isang pagpapahayag ng espesyal na atensyon ng estado ng Sobyet sa proteksyon ng kalusugan ng isip ng nakababatang henerasyon ay ang paglikha noong 1918 ng Department of Child Psychopathology sa ilalim ng People's Commissariat of Health. Sa mga taon ng kapangyarihan ng Sobyet, ang isang binuo na sistema ng pangangalaga sa saykayatriko para sa mga bata at kabataan ay inayos sa ating bansa, kabilang ang isang network ng mga magkakaibang institusyon - mga ospital at departamento, sanatorium, dispensaryo at mga klinika ng outpatient, pati na rin ang mga dalubhasang tahanan ng mga bata, nursery, kindergarten, paaralan, boarding school para sa paggamot at rehabilitasyon ng mga bata at kabataan na may iba't ibang anyo ng mental disorder. Ang gawaing psychohygienic at psychoprophylactic sa mga bata ay isinasagawa sa malapit na pakikipag-ugnayan sa serbisyo ng pediatric.
Mga natitirang Sobyet na psychiatrist - V.A. Gilyarovsky, G.E. Sukhareva, T.P. Simeon, N.I. Ozeretsky, M.O. Gurevich, S.S. Mnukhin, G.B. Abramovich, E.A. Si Osipova at ang kanilang mga mag-aaral ay lumikha ng domestic siyentipikong psychiatry ng pagkabata at pagbibinata, na sumasakop sa isang nangungunang posisyon sa internasyonal na psychiatry ng bata. Ang masinsinang pag-unlad ng siyentipikong pananaliksik sa lugar na ito ng psychiatry kapwa sa ating bansa at sa ibang bansa, ang akumulasyon ng karanasan sa pagsusuri, pag-iwas at paggamot ng mga sakit sa isip sa mga bata at kabataan, pati na rin ang rehabilitasyon ng mga may sakit sa pag-iisip at may kapansanan sa pag-iisip. ang mga bata at kabataan ay nangangailangan ng generalization ng kung ano ang nakuha sa mga nakaraang taon na siyentipiko at praktikal na data, na nangangailangan ng paglikha ng mga alituntunin para sa klinikal na psychiatry sa pagkabata at pagbibinata. Ang gawaing ito ay nagiging partikular na nauugnay kaugnay sa lumalaking pangangailangan para sa pagsasanay at pagpapabuti ng mga psychiatrist ng bata, ang proseso ng pagpapalawak at pagkakaiba-iba ng network ng mga institusyon para sa paggamot at rehabilitasyon ng mga bata at kabataan na may mga sakit sa pag-iisip.
"Mga klinikal na lektura sa psychiatry ng pagkabata" G.E. Ang Sukhareva, na sa loob ng maraming taon ay naging pangunahing gabay para sa mga doktor, ay naging bibliographic na pambihira. Bilang karagdagan, sa oras na lumipas mula noong kanilang paglalathala, maraming mga bagong klinikal na katotohanan ang naipon, ang pag-unawa sa mga pinakamahalagang anyo ng mental pathology ay nagbago nang malaki, lalo na tulad ng mga borderline states at mental retardation, na may malaking papel sa ang sakit sa pag-iisip ng mga bata at kabataan, at ang mga kakayahan sa pagsusuri ay lumawak nang malaki, at paggamot ng isang hanay ng mga sakit sa isip. Kaugnay nito, sa mungkahi ng Presidium ng Lupon ng All-Union Scientific Medical Society of Neuropathologists and Psychiatrist (1972), pinagsama-sama namin ang gabay na ito para sa mga doktor, na batay sa klinikal na karanasan at siyentipikong data ng pananaliksik ng isang pangkat ng mga empleyado ng Department of Child Psychiatry ng Central Order of Lenin Institute for Advanced Training of Physicians. Ang manwal ay isinulat na isinasaalang-alang ang mga gawain at programa ng postgraduate na pagsasanay at advanced na pagsasanay ng mga doktor sa larangan ng child psychiatry at kasama ang halos lahat ng mga seksyon ng clinical psychiatry ng pagkabata at pagbibinata. Nakatuon ito sa mga pinakakaraniwang klinikal na anyo - mga borderline states, mental retardation at tinatawag na mental retardation. Ang klinika ng symptomatic psychoses, schizophrenia, epilepsy at umuusbong na psychopathy sa mga bata at kabataan, kung saan ang ilang mga monograph ay nakatuon sa mga nakaraang taon (G.E. Sukhareva, 1974; M.Sh. Vrono, 1971, 1972; A.E. Lichko), .
Isinasaalang-alang ang kakulangan ng mga kaugnay na publikasyon, ang isang makabuluhang lugar sa manu-manong ay inookupahan ng isang paglalarawan ng mga sindrom ng mga sakit sa isip na laganap sa mga bata at kabataan, na itinatampok ang kanilang mga tampok sa iba't ibang mga nosological form, na mahalaga para sa differential diagnosis.
Kasama sa aklat na "Childhood Psychiatry" sa unang pagkakataon ang mga kabanata na sumasaklaw sa mga bagong seksyon ng borderline childhood psychiatry gaya ng psychogenic pathocharacterological reactions, psychogenic pathological formations (development) ng personalidad, borderline residual organic disorders at borderline forms ng intelektwal na kapansanan. Dahil sa ang katunayan na ang manwal ay pangunahing inilaan para sa pagsasanay ng mga doktor - mga psychiatrist ng bata, ang espesyal na atensyon sa lahat ng mga kabanata na nakatuon sa mga partikular na nosological form ay binabayaran sa mga isyu ng diagnosis, paggamot at pag-iwas. Ang mga espesyal na kabanata ay nagbibigay ng data sa paggamit ng mga psychotropic na gamot, psychotherapy at therapeutic pedagogy; Sa unang pagkakataon, ibinigay ang isang detalyadong paglalarawan ng mga modernong prinsipyo at pamamaraan ng psychotherapy sa pagkabata at pagbibinata.

Sinusuri ng unang kabanata ang ilang isyu ng teorya ng child psychiatry mula sa pananaw ng dialectical-materialist na prinsipyo ng historicism at ang pagkakaisa ng biological at social sa tao. Ang isang bilang ng mga teoretikal na posisyon na iniharap sa manwal batay sa klinikal na karanasan at siyentipikong pananaliksik ng mga kawani ng Department of Child Psychiatry ng Central Order of Lenin Institute for Advanced Training of Physicians (TSOLIUV) ay pinagtatalunan.
Ang mga empleyado ng Kagawaran ng Psychiatry ng Bata TsOLIUV M. I. Buyanov, E. I. Kirichenko, B. A. Ledenev, V. N. Mamtseva, pati na rin ang B. Z. Drapkin, O. A. Trifonov ay nakibahagi sa paghahanda ng manwal.

"Sykayatrya ng Bata"

Ilang pangkalahatang pattern ng sakit sa isip na nauugnay sa edad sa mga bata at kabataan
Ang mga sindrom ng sakit sa isip ay naobserbahan pangunahin sa pagkabata

1. Neuropathy syndrome
2. Syndromes ng maagang pagkabata autism
3. Tiperdynamic syndrome
4. Wandering at wandering syndrome
5. Mga sindrom ng takot
6. Pathological fantasy syndromes

1. Heboid syndrome
2. Bodysmorphophobia syndrome
3. Syndrome ng one-sided overvalued na mga interes at libangan

1. Mga reaktibong psychotic na estado
2. Mga neuroses at neurotic na anyo ng mga reaktibong estado
   1. Neuroses ng takot
   2. Hysterical neurosis
   3. Obsessive-compulsive disorder
   4. Depressive neurosis
   5. Asthenic neurosis (neurasthenia)
   6. Hypochondriacal neurosis
   7. Anorexia nervosa (kaisipan)

1. Neurotic na pagkautal
2. Neurotic tics
3. Mga neurotic na karamdaman sa pagtulog
4. Neurotic appetite disorder (anorexia)
5. Neurotic enuresis
6. Neurotic encopresis
7. Pathological nakagawian na mga aksyon

1. Mga reaksyon ng protesta (oposisyon).
2. Mga reaksyon ng pagkabigo
3. Mga imitasyong reaksyon
4. Mga reaksyon ng kabayaran at labis na kabayaran
5. Ang mga reaksyon ng characterological at pathocharacterological na naobserbahan pangunahin sa panahon ng pagdadalaga

1. Pathocharacterological pagbuo ng pagkatao
2. Post-reactive pathological na pagbuo ng personalidad
3. Neurotic formation (pag-unlad) ng pagkatao
4. Pathological na pagbuo ng personalidad ng kulang na uri

1. Excitable (paputok) na uri
2. Uri ng epileptoid
3. Hindi matatag na uri
4. Hysterical na uri
5. Uri ng asthenic
6. Psychasthenic (nababalisa-hinala) na uri
7. Uri ng Schizoid (autistic).
8. Uri ng hyperthymic

1. Symptomatic psychoses
2. Exogenous-organic psychoses
   1. Psychosis na may meningitis at encephalitis
   2. Mga karamdaman sa pag-iisip sa neurheumatism
   3. Mga karamdaman sa pag-iisip dahil sa traumatikong pinsala sa utak

1. Mga cerebral asthenic syndromes
2. Mga sindrom na tulad ng neurosis
3. Mga sindrom na tulad ng psychopathic

1. Patuloy na schizophrenia
   1. Sluggish (mababang pag-unlad) schizophrenia
   2. Patuloy na progresibo (paranoid) schizophrenia
   3. Malignant na patuloy na schizophrenia
2. Panaka-nakang (paulit-ulit) na schizophrenia
3. Schizophrenia na may paroxysmal at progresibo (tulad ng amerikana, halo-halong) kurso

Epilepsy

1. Pangkalahatan (centrencephalic) paroxysms
2. Focal (focal) paroxysms
   1. Jacksonian at nakakahumaling na mga seizure
   2. Psychomotor paroxysms
3. Vegetative-visceral paroxysms
4. Mga pagbabago sa kaisipan sa epilepsy
5. Dynamics
6. Mga diagnostic. Paggamot. Pag-iwas

Oligophrenia (pangkalahatang tanong)
Oligophrenia (mga magkakaibang anyo)

1. Oligophrenia na may mga chromosomal na sakit
   1. Oligophrenia na sanhi ng autosomal abnormalities
      1. Down syndrome (Down's disease)
      2. Sigaw ng cat syndrome
   2. Oligophrenia dahil sa mga abnormalidad ng sex chromosome
      1. Shereshevsky-Turner syndrome
      2. Triplo-X syndrome
      3. Klinefelter syndrome
      4. XYY syndrome
2. Mga namamanang anyo ng oligophrenia
   1. Metabolic mental retardation
      1. Phenylketonuria
      2. Gargoilism
      3. Marfan syndrome,
      4. Lawrence-Moon-Bardet-Biedl syndrome
      5. Progeria
   2. Mga dysostotic na anyo ng oligophrenia
      1. Crouzon syndrome
      2. Apert syndrome
3. Pinaghalong etiology (endogenous-exogenous) na mga anyo ng oligophrenia
   1. Craniostenosis
   2. Microcephaly
   3. Hypothyroid forms ng oligophrenia (cretinism)
4. Exogenous na sanhi ng mga anyo ng oligophrenia
   1. Mga anyo ng oligophrenia na nauugnay sa mga intrauterine lesyon
      1. Rubeolar mental retardation
      2. Ang mental retardation na nauugnay sa listeriosis
      3. Oligophrenia na may congenital syphilis
      4. Oligophrenia na sanhi ng toxoplasmosis
   2. Mga anyo ng oligophrenia na nauugnay sa perinatal pathology
      1. Oligophrenia na sanhi ng hemolytic disease ng bagong panganak
      2. Oligophrenia na sanhi ng asphyxia sa kapanganakan at mekanikal na trauma ng panganganak
   3. Oligophrenia na sanhi ng maagang postnatal exogenous-organic (nakakahawa, nakakahawa-allergic at traumatic) mga sugat sa utak
   4. Mental retardation dahil sa hydrocephalus

Borderline na mga anyo ng intelektwal na kapansanan, kabilang ang mga pagkaantala sa bilis ng pag-unlad ng kaisipan

1. Mga Dysontogenetic na anyo ng borderline na kapansanan sa intelektwal
   1. Kakulangan sa intelektwal sa mga estado ng mental infantilism
   2. Kakulangan sa intelektwal na may pagkaantala sa pagbuo ng mga indibidwal na bahagi ng aktibidad ng kaisipan
   3. Distorted mental development na may intelektwal na kapansanan (isang variant ng early childhood autism syndrome)
2. Mga encephalopathic na anyo ng mga borderline na estado ng kapansanan sa intelektwal
   1. Kakulangan sa intelektwal sa cerebrasthenic at psychoorganic syndromes
   2. Borderline intelektwal na kapansanan sa cerebral palsy
   3. Kapansanan sa intelektwal na may kakulangan sa pangkalahatang pagsasalita (alalia syndromes)
3. Ang kapansanan sa intelektwal na nauugnay sa mga depekto sa mga analyzer at sensory organ
   1. Intelektwal na kapansanan na may congenital o maagang nakuha na pagkabingi at pagkawala ng pandinig
   2. Ang kapansanan sa intelektwal dahil sa pagkabulag at mababang paningin na lumitaw sa maagang pagkabata
4. Ang kapansanan sa intelektwal na nauugnay sa mga depekto sa edukasyon at kakulangan ng impormasyon mula sa maagang pagkabata
5. Mga pangunahing prinsipyo ng social adaptation at rehabilitation ng mga batang may borderline forms ng intelektwal na kapansanan

Ang paggamit ng mga psychotropic na gamot sa paggamot ng mga sakit sa isip sa mga bata at kabataan

1. Mga gamot na neuroleptic
   1. Aliphatic phenothiazine derivatives
   2. Piperazine phenothiazine derivatives
   3. Piperidine phenothiazine derivatives
   4. Mga derivative ng butyrophenone
   5. Thioxanthenes
2. Thymoleptics (antidepressants)
3. Mga tranquilizer
4. Mga side effect at komplikasyon sa panahon ng paggamot sa mga psychotropic na gamot

1. Pangkalahatang mga prinsipyo
2. Nagmumungkahi na psychotherapy
3. Pagsasanay ng psychotherapy
4. Rational psychotherapy
5. Kolektibong psychotherapy
6. Maglaro ng psychotherapy
7. Narcopsychotherapy

1. Pangkalahatang therapeutic pedagogy
2. Pribadong therapeutic pedagogy

Bibliograpiya