clavicular artery. Malaking Medical Encyclopedia

Subclavian artery, a. subclavia. Mga sanga ng unang dibisyon ng subclavian artery.

Tanging kaliwang subclavian artery, a. subclavia, ay tumutukoy sa bilang ng mga sanga na direktang umaabot mula sa arko ng aorta, habang ang kanan ay isang sangay ng truncus brachiocephalicus.

Ang arterya ay bumubuo ng isang matambok na arko paitaas, sobre ng simboryo ng pleura. Iniiwan nito ang lukab ng dibdib sa pamamagitan ng apertura superior, lumalapit sa collarbone, humiga sulcus a. subclaviae Tadyang ko at yumuko dito. Dito maaring pinindot ang subclavian artery upang ihinto ang pagdurugo sa 1st rib sa likod tuberculum m. scaleni. Dagdag pa, ang arterya ay nagpapatuloy sa axillary fossa, kung saan, simula sa panlabas na gilid ng 1st rib, natatanggap nito ang pangalan a. axillaris. Sa daan nito, ang subclavian artery ay dumadaan kasama ang brachial plexus sa pamamagitan ng spatium interscalenum, samakatuwid mayroon itong 3 dibisyon: ang una- mula sa panimulang punto hanggang sa pasukan sa spatium interscalenum, pangalawa- sa spatium interscalenum at pangatlo- sa paglabas nito, bago lumipat sa a. axillaris.

Mga sanga ng unang seksyon ng subclavian artery (bago pumasok sa spatium interscalenum):

1. A. vertebralis, vertebral artery, ang unang sangay na umaabot paitaas sa pagitan ng m. scalenus anterior at m. longus colli, napupunta sa foramen processus transversus ng VI cervical vertebra at tumataas sa pamamagitan ng mga butas sa mga transverse na proseso ng cervical vertebrae hanggang sa membrana atlantooccipitalis posterior, pagbubutas kung saan ito pumapasok sa pamamagitan ng foramen magnum ng occipital bone papunta sa cranial cavity . Sa cranial cavity, ang vertebral arteries ng magkabilang panig ay nagtatagpo sa midline at malapit sa posterior edge ng tulay ay sumanib sa isang hindi magkapares na basilar artery, a. basilaris.
Sa daan, nagbibigay ito ng maliliit na sanga sa mga kalamnan, spinal cord at hard shell ng occipital lobes ng utak, pati na rin ang malalaking sanga:
a) a. spinalis anterior umaalis sa cranial cavity malapit sa confluence ng dalawang vertebral arteries at bumababa at patungo sa midline patungo sa parehong pinangalanang artery ng kabaligtaran na bahagi, kung saan ito ay sumasama sa isang puno ng kahoy;
b) a. spinalis posterior umaalis mula sa vertebral artery kaagad pagkatapos nitong makapasok sa cranial cavity at bumababa din sa mga gilid ng spinal cord. Bilang resulta, tatlong arterial trunks ang bumababa sa kahabaan ng spinal cord: walang paid - kasama ang anterior surface (a. spinalis anterior) at dalawang pares - kasama ang posterolateral surface, isa sa bawat panig (aa. spinales posteriores). Hanggang sa ibabang dulo ng spinal cord, tumatanggap sila ng mga reinforcement sa anyo ng rr sa pamamagitan ng intervertebral foramina. spinales: sa leeg - mula sa aa. vertebrales, sa thoracic region - mula sa aa. intercostales posteriores, sa lumbar - mula sa aa. lumbales.
Sa pamamagitan ng mga sanga na ito, naitatag ang anastomoses ng vertebral artery na may subclavian artery at ang pababang aorta;
c) a. Cerebelli inferior posterior- pinakamalaking sangay a. vertebralis, nagsisimula malapit sa tulay, babalik at, na lumalampas sa medulla oblongata, mga sanga sa ibabang ibabaw ng cerebellum.

A. basilaris, basilar artery, nakuha mula sa pagsasanib ng parehong mga vertebrates, walang paired, ay namamalagi sa median groove ng tulay, sa harap na gilid ito ay nahahati sa dalawang aa. cerebri posteriores (isa sa bawat panig), na pabalik-balik, umiikot sa lateral surface ng mga binti ng utak at sanga sa ibaba, panloob at panlabas na ibabaw ng occipital lobe.
Isinasaalang-alang ang aa na inilarawan sa itaas. communicantes posteriores mula sa a. carotis interna, ang posterior cerebral arteries ay kasangkot sa pagbuo ng cerebral arterial circle, circulus arteriosus cerebri. Mula sa baul a. basilaris maliit na sanga umaalis sa tulay, sa panloob na tainga, na dumadaan sa meatus acusticus internus, at dalawang sanga sa cerebellum: a. cerebelli inferior anterior at a. cerebelli superior.

A.vertebralis, tumatakbo parallel sa trunk ng karaniwang carotid artery at nakikilahok kasama nito sa suplay ng dugo sa utak, ay isang collateral na sisidlan para sa ulo at leeg.
Pinagsama sa isang baul, a. basilaris, dalawang vertebral arteries at dalawang aa ang pinagsama sa isang trunk. spinales anteriores, anyo arterial ring, na, kasama ng circulus arteriosus cerebri - Circle ng Willis arterial ay mahalaga para sa collateral circulation ng medulla oblongata.

2. Truncus thyrocervicalis, thyroid trunk, lumalayo sa a. subclavia hanggang sa gitnang gilid m. scalenus anterior, ay humigit-kumulang 4 cm ang haba at nahahati sa mga sumusunod na sangay:
a) a. thyroidea inferior napupunta sa posterior surface ng thyroid gland, nagbibigay a. mababa ang laryngea, na mga sanga sa mga kalamnan at mucous membrane ng larynx at anastomoses na may a. superior laryngea; mga sanga sa trachea, esophagus at thyroid gland; ang huli ay anastomose na may mga sanga a. thyroidea superior mula sa sistema a. carotis externa;
b) a. tumataas ang cervicalis umaakyat m. scalenus anterior at nagbibigay ng malalalim na kalamnan ng leeg;
sa) a. suprascapularis napupunta mula sa puno ng kahoy pababa at sa gilid, sa incusura scapulae, at, baluktot sa ibabaw ng lig. transversum scapulae, mga sanga sa mga kalamnan ng dorsal ng scapula; anastomoses na may a. circumflexa scapulae.

3. A. thoracic interna, panloob na thoracic artery, aalis mula sa a. subclavia laban sa simula a. vertebralis, bumababa at nasa gitna, katabi ng pleura; simula sa I costal cartilage, bumababa nang patayo sa layo na halos 12 mm mula sa gilid ng sternum.
Naabot ang ibabang gilid ng VII costal cartilage, a. Ang thoracica interna ay nahahati sa dalawang terminal na sangay: a. Ang musculophrenica ay umaabot sa gilid sa kahabaan ng linya ng attachment ng diaphragm, na nagbibigay ng mga sanga dito at sa pinakamalapit na intercostal space, at a. epigastric superior- nagpapatuloy a. thoracica interna pababa, tumagos sa puki ng rectus abdominis na kalamnan at, nang maabot ang antas ng pusod, anastomoses na may a. epigastica inferior (mula sa a. iliaca externa).
On his way a. thoracica interna nagbibigay ng mga sanga sa pinakamalapit na anatomical formations: ang connective tissue ng anterior mediastinum, ang thymus gland, ang lower end ng trachea at bronchi, hanggang sa anim na upper intercostal spaces at ang mammary gland. Ang kanyang mahabang sanga a. pericardiacophrenica, kasama ang n. Ang phrenicus ay pumupunta sa diaphragm, na nagbibigay ng mga sanga sa pleura at pericardium sa daan. kanya rami intercostales anteriores pumunta sa itaas na anim na intercostal space at anastomose sa aa. intercostales posteriores(mula sa aorta).

Ang subclavian artery ay isa sa mga pangunahing arterya ng tao na nagpapakain sa ulo, upper limbs at upper body ng isang tao. Ang subclavian artery ay ipinares, iyon ay, mayroong kanan at kaliwang subclavian artery. Para sa pag-iwas, uminom ng Transfer Factor. Nagsisimula sila sa anterior mediastinum. Ang kanan ay nagmula sa brachiocephalic trunk, at ang kaliwa - direkta mula sa aortic arch. Samakatuwid, ang kaliwang subclavian artery ay mas mahaba kaysa sa kanan ng mga 4 cm.
Ang arterya ay bumubuo ng isang arch convex paitaas, na bumabalot sa simboryo ng pleura. Pagkatapos, sa pamamagitan ng itaas na siwang ng dibdib, pumapasok ito sa leeg, humahantong sa interstitial space, kung saan ito ay namamalagi sa parehong uka ng unang tadyang at sa ibaba ng lateral na gilid ng tadyang ito ay pumapasok sa axillary cavity at nagpapatuloy tulad ng axillary arterya.
Ang mga dingding ng subclavian artery ay binubuo ng tatlong lamad: panloob, gitna at panlabas. Ang panloob na shell ay nabuo mula sa endothelium at pidendothelial layer. Ang gitnang shell ay binubuo ng makinis na mga selula ng kalamnan at nababanat na mga hibla, ang ratio ng kung saan sa bawat isa ay humigit-kumulang pareho. Panlabas - ang shell ay nabuo sa pamamagitan ng maluwag na fibrous connective tissue, na naglalaman ng mga bundle ng makinis na myocytes, nababanat at collagen fibers. Naglalaman ito ng mga daluyan ng dugo na nagbibigay ng trophic function.
Sa subclavian artery, tatlong mga seksyon ang topographically nakikilala: ang una - mula sa lugar ng pinagmulan hanggang sa interstitial space, ang pangalawa - sa interstitial space, at ang pangatlo - mula sa interstitial space hanggang sa itaas na pagbubukas ng axillary cavity. Sa unang seksyon, tatlong sangay ang umaalis mula sa arterya: ang vertebral at internal thoracic arteries, ang thyroid trunk, sa pangalawang seksyon - ang costocervical trunk, at sa pangatlo - kung minsan ang transverse artery ng leeg.
Ang vertebral artery, na ang normal na lumen ay 1.9 mm–4.4 mm, ay itinuturing na sangay ng subclavian artery. Ang vertebral artery ay ang pinakamahalaga sa mga sanga ng subclavian artery. Nagsisimula ito mula sa itaas na ibabaw nito, dumadaloy sa transverse foramen ng ikaanim na cervical vertebra at namamalagi sa kanal, na lumitaw dahil sa mga butas sa mga transverse na proseso ng cervical vertebrae. Ang vertebral vein ay tumatakbo kasama ng arterya. Mula sa transverse opening ng unang cervical vertebra, ang vertebral artery ay lumalabas at napupunta sa uka nito. Ang pagkakaroon ng nakapasa sa posterior atlanto-occipital membrane at sa dura mater, ang arterya ay namamalagi sa pamamagitan ng foramen magnum at ang posterior cranial fossa. Dito nagsisimula ang intracranial na bahagi nito. Sa likod ng mga pons ng utak, ang arterya na ito ay sumasali sa isang katulad na arterya sa kabaligtaran, na bumubuo ng basilar artery, na hindi magkapares. Sa pagpapatuloy ng landas nito, ang basilar artery ay katabi ng basilar groove at ang ibabang ibabaw ng tulay sa anterior edge nito.
Sa cranial cavity, ang mga sumusunod ay umalis mula sa vertebral artery: ang anterior spinal artery - kanan at kaliwa, ang ipinares na posterior spinal artery at ang posterior inferior cerebellar artery, na mga sanga sa ibabang ibabaw ng cerebellar hemisphere.

Ang kanang subclavian artery ay umaalis mula sa brachial trunk, sa kaliwa - mula sa aortic arch. Ang bawat arterya ay unang napupunta sa ilalim ng clavicle sa itaas ng simboryo ng pleura, pagkatapos ay pumasa sa puwang sa pagitan ng anterior at gitnang mga kalamnan ng scalene, pumupunta sa paligid ng 1st rib at pumasa sa kilikili, kung saan ito ay tinatawag na axillary artery.

Ang isang bilang ng mga malalaking sanga ay umaalis mula sa subclavian artery, na nagpapakain sa mga organo ng leeg, occiput, bahagi ng dibdib ng pader, spinal cord at utak: 1) ang vertebral artery ay tumataas paitaas, na nagbibigay ng mga sanga sa kahabaan ng kurso sa spinal cord at malalim. mga kalamnan ng leeg, dumadaan sa malaking occipital foramen papunta sa cranial cavity at dito na may parehong pangalan na arterya ng kabaligtaran na bahagi ay bumubuo ng basilar artery; 2) ang panloob na thoracic artery ay pumasa sa lukab ng dibdib, kung saan ito ay nagbibigay ng thymus gland, trachea, bronchi, pericardium, diaphragm, mga kalamnan ng dibdib, mammary gland, mga kalamnan ng tiyan; 3) ang thyroid trunk ay nahahati sa isang bilang ng mga sanga: ang inferior thyroid artery ay napupunta sa thyroid gland, ang pataas na cervical artery - sa scalene at malalim na mga kalamnan ng leeg, ang suprascapular artery - sa posterior na kalamnan ng scapula; 4) ang costal-cervical trunk ay nahahati sa deep cervical artery, na nagbibigay ng dugo sa malalim na kalamnan ng leeg, spinal cord at pinakamataas na intercostal artery, na nagpapakain sa mga kalamnan at balat ng una at pangalawang intercostal space; 5) transverse artery ng leeg, nagpapakain sa mga kalamnan ng leeg at itaas na likod.

Mga sanga ng unang seksyon ng subclavian artery (bago pumasok sa spatium interscalenum):

1, A. vertebralis, vertebral artery, ang unang sangay na umaabot paitaas sa pagitan ng m. scalenus anterior at m. longus colli, napupunta sa foramen processus transversus ng VI cervical vertebra at tumataas sa pamamagitan ng mga butas sa mga transverse na proseso ng cervical vertebrae hanggang sa membrana atlantooccipitalis posterior, pagbubutas kung saan ito pumapasok sa pamamagitan ng foramen magnum ng occipital bone papunta sa cranial cavity . Sa cranial cavity, ang vertebral arteries ng magkabilang panig ay nagtatagpo sa midline at malapit sa posterior edge ng tulay ay nagsanib sa isang hindi magkapares na basilar artery, a. basilaris. Sa daan nito, nagbibigay ito ng maliliit na sanga sa mga kalamnan, spinal cord at hard shell ng occipital lobes ng utak, pati na rin ang malalaking sanga: a) a. spinalis anterior dahon sa cranial cavity malapit sa pagsasama ng dalawang vertebral arteries at bumababa "at patungo sa midline patungo sa parehong-pinangalanang arterya ng tapat na bahagi, mula sa kung saan ito ay nagsasama sa isang puno; b) a. spinalis posterior ay umaalis mula sa vertebral artery kaagad pagkatapos na pumasok ito sa cranial cavity at bumaba din sa mga gilid ng spinal cord . Bilang resulta, tatlong arterial trunks ang bumaba sa kahabaan ng spinal cord: unpaired - kasama ang nauunang ibabaw (a. spinalis anterior) at dalawang ipinares - kasama ang posterolateral surface, isa sa bawat panig (aa. spinales posteriores). Hanggang sa ibabang dulo ng spinal cord, tumatanggap sila ng mga reinforcement sa anyo ng rr sa pamamagitan ng intervertebral foramina. spinales: sa leeg - mula sa aa. vertebrales, sa thoracic region - mula sa aa. intercos-tales posteriores, sa lumbar - mula sa aa. lumbales. Sa pamamagitan ng mga sanga na ito, naitatag ang anastomoses ng vertebral artery na may subclavian artery at ang pababang aorta; sa) a. Ang Cerebelli inferior posterior ang pinakamalaki sa a. vertebralis, nagsisimula malapit sa tulay, babalik at, lampasan ang medulla oblongata, mga sanga sa ibabang ibabaw ng cerebellum . A. basilaris, basilar artery, na nakuha mula sa pagsasanib ng parehong mga vertebrates, walang kapareha, ay namamalagi sa median groove ng tulay, sa harap na gilid ito ay nahahati sa dalawang aa. cerebri posteriores (isa sa bawat panig), na pabalik-balik, umiikot sa lateral surface ng mga binti ng utak at sanga sa ibaba, panloob at panlabas na ibabaw ng occipital lobe. Isinasaalang-alang ang aa na inilarawan sa itaas. communicantes posteriores mula sa a. carotis interna, ang posterior cerebral arteries ay kasangkot sa pagbuo ng cerebral arterial circle, circulus arteriosus cerebri. Mula sa baul a. basilaris maliit na sanga umaalis sa tulay, sa panloob na tainga, na dumadaan sa meatus acusticus internus, at dalawang sanga sa cerebellum: a. cerebelli inferior anterior at a. cerebelli superior. A. vertebralis, na tumatakbo parallel sa trunk ng karaniwang carotid artery at nakikilahok kasama nito sa suplay ng dugo sa utak, ay isang collateral vessel para sa ulo at leeg. Pinagsama sa isang baul, a. basilaris, dalawang vertebral arteries at dalawang aa ang pinagsama sa isang trunk. spinales anteriores, ay bumubuo ng arterial ring, na, kasama ng circulus arteriosus cerebri, ay mahalaga para sa collateral circulation ng medulla oblongata.

2. Truncus thyrocervicalis, thyroid trunk, umaalis mula sa a. subclavia pataas sa gitnang gilid m. scalenus anterior, ay may haba na humigit-kumulang 4 cm at nahahati sa mga sumusunod na sanga: a) a. thyroidea inferior napupunta sa posterior surface ng thyroid gland, nagbibigay ng a. laryngea inferior, na mga sanga sa mga kalamnan at mucous membrane ng larynx at anastomoses na may a. laryngea superior; mga sanga sa trachea, esophagus at thyroid gland; ang huli ay anastomose na may mga sanga a. thyroidea superior mula sa system a. carotis externa; b) a. cervicalis ascendens ascends along m. scalenus anterior at nagbibigay ng malalalim na kalamnan ng leeg; c) a. suprascapularis bumababa mula sa puno ng kahoy at sa gilid, sa incusura scapulae, at, yumuyuko sa lig. transversum scapulae, mga sanga sa mga kalamnan ng dorsal ng scapula; anastomoses na may a. circumflexa scapulae.

3. A. thoracica interna, panloob na thoracic artery, umaalis mula sa a. subclavia laban sa simula a. vertebralis, bumababa at nasa gitna, katabi ng pleura; simula sa I costal cartilage, bumababa nang patayo sa layo na halos 12 mm mula sa gilid ng sternum . Naabot ang ibabang gilid ng VII costal cartilage, a. Ang thoracica interna ay nahahati sa dalawang terminal na sangay: a. Ang musculophrenica ay umaabot sa gilid sa kahabaan ng linya ng attachment ng diaphragm, na nagbibigay ng mga sanga dito at sa pinakamalapit na intercostal space, at a. epigastric superior - nagpapatuloy sa landas ng a. thoracica interna pababa, tumagos sa puki ng kalamnan ng rectus abdominis at, nang maabot ang antas ng pusod, anastomoses na may a. epigastica inferior (mula sa a. iliaca externa).Sa daan a. Ang thoracica interna ay nagbibigay ng mga sanga sa pinakamalapit na anatomical formations: ang connective tissue ng anterior mediastinum, ang thymus gland, ang ibabang dulo ng trachea at bronchi, hanggang sa anim na upper intercostal spaces at ang mammary gland. Ang mahabang sanga nito, a. pericardiacophrenica, kasama ng n. Ang phrenicus ay pumupunta sa diaphragm, na nagbibigay ng mga sanga sa pleura at pericardium sa daan. Ang kanyang rami intercostales anteriores ay pumunta sa itaas na anim na intercostal space at anastomose na may aa. intercostales posteriores (mula sa aorta).

panlabas na carotid artery,a. karotis panlabas, ay isa sa dalawang terminal na sangay ng karaniwang carotid artery. Naghihiwalay ito sa karaniwang carotid artery sa loob ng carotid triangle sa antas ng itaas na gilid ng thyroid cartilage. Sa una, ito ay matatagpuan medial sa panloob na carotid artery, at pagkatapos - lateral dito. Ang paunang bahagi ng panlabas na carotid artery ay sakop sa labas ng sternocleidomastoid na kalamnan, at sa rehiyon ng carotid triangle - sa pamamagitan ng mababaw na plato ng cervical fascia at ang subcutaneous na kalamnan ng leeg. Ang pagiging medially mula sa stylohyoid na kalamnan at ang posterior na tiyan ng digastric na kalamnan, ang panlabas na carotid artery sa antas ng leeg ng ibabang panga (sa kapal ng parotid gland) ay nahahati sa mga terminal na sanga nito - ang mababaw na temporal at maxillary arteries . Sa daan nito, ang panlabas na carotid artery ay naglalabas ng isang bilang ng mga sanga na naglalabas mula dito sa iba't ibang direksyon. Ang nauunang grupo ng mga sanga ay binubuo ng superior thyroid, lingual, at facial arteries. Ang posterior group ay kinabibilangan ng sternocleidomastoid, occipital, at posterior auricular arteries. Ang pataas na pharyngeal artery ay nakadirekta sa gitna.

Mga nauunang sanga ng panlabas na carotid artery:

1 Mataas na thyroid artery,a. thyreoidea superior, umaalis mula sa panlabas na carotid artery sa simula nito, pasulong at pababa, at sa itaas na poste ng thyroid lobe ay nahahati sa nauuna at pabalik [ glandular] mga sanga, rr. anterior at posterior. Ang mga anterior at posterior branch ay ipinamamahagi sa thyroid gland, anastomosing sa posterior surface ng bawat isa sa mga lobes nito, pati na rin sa kapal ng organ na may mga sanga ng inferior thyroid artery. Sa daan patungo sa thyroid gland, ang mga sumusunod na lateral branch ay umaalis mula sa superior thyroid artery:

1superior laryngeal artery a. laryngea superior, na, kasama ang nerve ng parehong pangalan, ay tumusok sa thyroid-hyoid membrane at nagbibigay ng dugo sa mga kalamnan at mucous membrane ng larynx;

2sublingual na sangay, d. infrahyoldeus, - sa hyoid bone; 3) sternocleidomastoid branch, d. sternocleidomastoideus, at 4) sanga ng cricothyroid, d. cricothyroideus, mga kalamnan na nagbibigay ng dugo na may parehong pangalan.

2lingual na arterya,a. lingualis, mga sanga mula sa panlabas na carotid artery sa antas ng mas malaking sungay ng hyoid bone. Ang arterya ay napupunta sa ibaba ng hyoid-lingual na kalamnan sa rehiyon ng submandibular triangle, pagkatapos ay napupunta sa kapal ng mga kalamnan ng dila at nagbibigay ng mga sanga ng dorsal, rr. dorsdles linguae. Ang huling sanga nito, na tumatagos sa tuktok ng dila, ay malalim na arterya ng dila a. malalim linguae. Bago pumasok sa dila, dalawang sanga ang umaalis sa lingual artery: 1) manipis na suprahyoid branch, d. suprahyoldeus, anastomosing sa kahabaan ng itaas na gilid ng hyoid bone na may katulad na sangay ng kabaligtaran, at 2) medyo malaki hyoid artery, a. sublingudlis, papunta sa sublingual gland at katabing kalamnan.

3 .Facial artery,a. facilis, umaalis mula sa panlabas na carotid artery sa antas ng anggulo ng mandible, 3-5 mm sa itaas ng lingual artery. Ang lingual at facial arteries ay maaaring magsimula sa karaniwan lingual-facial trunk, truncus linguofacidlis. Sa rehiyon ng submandibular triangle, ang facial artery ay katabi ng submandibular gland (o dumadaan dito), na nagbibigay nito mga sanga ng glandula, rr. gldnduldres, pagkatapos ay yumuko ito sa gilid ng ibabang panga patungo sa mukha (sa harap ng nginunguyang kalamnan) at pataas at pasulong, patungo sa sulok ng bibig.

Ang mga sanga sa leeg ay umaalis sa facial artery: 1) pataas na palatine artery, a. palatina umakyat, sa malambot na panlasa;

2sanga ng tonsil, Mr. tonsil, sa palatine tonsil;

3submental na arterya, a. submentlis, sumusunod sa panlabas na ibabaw ng maxillohyoid na kalamnan hanggang sa mga kalamnan ng baba at leeg na matatagpuan sa itaas ng hyoid bone; sa mukha: sa sulok ng bibig 4) inferior labial artery, a. labidlis mababa, at 5) superior labial artery, a. labidlis nakatataas. Parehong labial arteries anastomose na may katulad na arteries ng tapat na bahagi; 6) angular artery a. an-guldris, - seksyon ng facial artery hanggang sa medial na sulok ng mata. Dito, ang angular artery ay anastomoses sa dorsal artery ng ilong, isang sangay ng ophthalmic artery (mula sa system ng internal carotid artery).

Mga sanga sa likod ng panlabas na carotid artery:1. Occipital artery,a. occipitdlis (Larawan 45), umaalis mula sa panlabas na carotid artery halos sa parehong antas ng facial artery. Sa likod, ito ay dumadaan sa ilalim ng posterior na tiyan ng digastric na kalamnan, at pagkatapos ay namamalagi sa parehong uka ng temporal na buto. Pagkatapos nito, ang occipital artery sa pagitan ng sternocleidomastoid at trapezius na mga kalamnan ay napupunta sa likod na ibabaw ng ulo, kung saan ito ay sumasanga sa balat ng occiput. mga sanga ng occipital, rr. occipitdles, na anastomose na may katulad na mga arterya ng kabaligtaran, pati na rin sa mga muscular na sanga ng vertebral at deep cervical arteries (mula sa subclavian artery system). Ang mga lateral na sanga ay umaalis mula sa occipital artery: 1) mga sanga ng sternocleidomastoid, rr. sternocleidomastoidei, sa kalamnan ng parehong pangalan; 2) sanga ng tainga, rr. auriculdris, anastomosing na may mga sanga ng posterior auricular artery, hanggang sa auricle; 3) sanga ng mastoid, d. mas toideus, tumatagos sa butas ng parehong pangalan hanggang sa solid

shell ng utak; apat) pababang sanga, bumababa, sa mga kalamnan ng likod ng leeg.

2. arterya sa likod ng tainga,a. auriculdris hulihan, umaalis mula sa panlabas na carotid artery sa itaas ng itaas na gilid ng posterior na tiyan ng digastric na kalamnan at sumusunod na pahilig paatras. kanya sanga ng tainga, gg. auriculdris, at sanga ng occipital, d. occipitdlis, suplay ng dugo sa balat ng proseso ng mastoid, auricle at likod ng ulo. Isa sa mga sanga ng posterior auricular artery - stylomastoid artery, a. stylomastoidea, tumagos sa butas ng parehong pangalan sa kanal ng facial nerve ng temporal bone, kung saan nagbibigay ito posterior tympanic artery a. tympdnica hulihan, sa mauhog lamad ng tympanic cavity at ang mga selula ng proseso ng mastoid. Ang mga terminal na sanga ng stylomastoid artery ay umaabot sa dura mater ng utak.

Medial na sangay ng panlabas na carotid artery - pataas na pharyngeal artery,a. pharyngea umaakyat. Ito ay medyo manipis na sisidlan, umaalis mula sa panloob na kalahating bilog ng panlabas na carotid artery sa simula nito, tumataas hanggang sa gilid ng dingding ng pharynx. Mula sa pataas na pharyngeal artery umalis: 1) mga sanga ng pharyngeal, rr. pharyngedles, sa mga kalamnan ng pharynx at sa malalim na mga kalamnan ng leeg; 2) posterior meningeal artery, a. meningea hulihan, sumusunod sa cranial cavity sa pamamagitan ng jugular foramen; 3) mababang tympanic artery, a. tympdnica mababa, sa pamamagitan ng mas mababang pagbubukas ng tympanic tubule ay tumagos sa tympanic cavity.

Mga sanga ng terminal ng panlabas na carotid artery:

1. mababaw na temporal na arterya,a. tempordlis mababaw na lis, ay isang pagpapatuloy ng trunk ng panlabas na carotid artery, umakyat sa harap ng auricle (bahagyang sakop sa antas kanya tragus na may likod ng parotid gland) sa temporal na rehiyon, kung saan ang pulsation nito ay nararamdaman sa itaas ng zygomatic arch sa isang buhay na tao. Sa antas ng supraorbital margin ng frontal bone, ang mababaw na temporal artery ay nahahati sa frontal branch, Mr. fronttis, at parietal branch, d. parietdlis, pagpapakain sa supracranial na kalamnan, ang balat ng noo at korona at anastomosing sa mga sanga ng occipital artery. Ang isang bilang ng mga sanga ay umaalis mula sa mababaw na temporal artery: 1) sa ilalim ng zygomatic arch - mga sanga ng parotid gland, rr. parotidei, sa salivary gland na may parehong pangalan; 2) na matatagpuan sa pagitan ng zygomatic arch at ng parotid duct transverse artery ng mukha, a. transversa faciei, sa mga kalamnan ng mukha at balat ng buccal at infraorbital na mga rehiyon; 3) anterior na mga sanga ng tainga, gg. auriculares anteriores, sa auricle at panlabas na auditory canal, kung saan sila anastomose sa mga sanga ng posterior auricular artery; 4) sa itaas ng zygomatic arch - zygomatico-orbital artery, a. zygomaticoorbitdlis, sa lateral na sulok ng orbita, suplay ng dugo sa pabilog na kalamnan ng mata; 5) gitnang temporal na arterya, a.tempardlis media, sa temporal na kalamnan.

2. maxillary artery,a. maxildris, - din ang terminal branch ng external carotid artery, ngunit mas malaki kaysa sa superficial temporal artery. Ang unang bahagi ng arterya ay natatakpan mula sa gilid ng gilid ng sangay ng ibabang panga. Ang arterya ay umabot (sa antas ng lateral pterygoid na kalamnan) sa infratemporal at higit pa sa pterygopalatine fossa, kung saan ito nahati sa mga sanga ng dulo nito. Ayon sa topograpiya ng maxillary artery, tatlong seksyon ang nakikilala dito: maxillary, pterygoid at pterygo-palatine. Mula sa maxillary artery sa loob ng maxillary department nito umalis: 1) malalim na arterya sa tainga a.auriculdris malalim, sa temporomandibular joint, external auditory canal at eardrum; 2) anterior tympanic artery, a. tympdnica anterior, na sa pamamagitan ng stony-tympanic fissure ng temporal bone ay sumusunod sa mauhog lamad ng tympanic cavity; 3) medyo malaki inferior alveolar artery, a. alveoldris mababa, pumapasok sa kanal ng ibabang panga at nagbibigay sa daan sanga ng ngipin, rr. deddles. Ang arterya na ito ay umaalis sa kanal sa pamamagitan ng mental foramen bilang mental na arterya, a. mentallis, na mga sanga sa mimic na kalamnan at sa balat ng baba. Bago pumasok sa kanal mula sa inferior alveolar artery, isang manipis maxillary-hyoid branch, d. mylohyoideus, sa kalamnan ng parehong pangalan at ang nauuna na tiyan ng digastric na kalamnan; apat) gitnang meningeal artery, a. meningea media, - ang pinakamahalaga sa lahat ng mga arterya na nagpapakain sa matigas na shell ng utak. Tumagos sa cranial cavity sa pamamagitan ng spinous opening ng malaking pakpak ng sphenoid bone, nagbibigay doon superior tympanic artery a. tympdnica superior, sa mauhog lamad ng tympanic cavity, pangharap at parietal branch, rr. harap-tdlis et parietdlis, sa dura mater. Bago pumasok sa spinous foramen, ang gitnang meningeal artery ay umaalis meningeal accessory branch, d. meningeus accessorius [G. accessorius], na sa una, bago pumasok sa cranial cavity, ay nagbibigay ng mga pterygoid na kalamnan at ang auditory tube, at pagkatapos, na dumaan sa hugis-itlog na pagbubukas sa bungo, nagpapadala ng mga sanga sa hard shell ng utak at sa trigeminal node.

Sa loob ng rehiyon ng pterygoid, ang mga sanga na nagbibigay ng mga kalamnan ng masticatory ay umaalis sa maxillary artery: 1) masticatory artery, a. masseterica, sa kalamnan ng parehong pangalan; 2) temporal malalim [anterior] at [temporal na posterior/arterya, a. tempordlis malalim at , pagpunta sa kapal ng temporal na kalamnan; 3) mga sanga ng pterygoid, rr. pterygoidei, sa mga kalamnan ng parehong pangalan; apat) buccal artery, a. buccdlis, sa buccal na kalamnan at sa buccal mucosa; 5) posterior superior alveolar artery, a. alveoldris nakatataas hulihan, na sa pamamagitan ng mga bukana ng parehong pangalan sa tubercle ng itaas na panga ay tumagos sa maxillary sinus at nagbibigay ng dugo sa mauhog na lamad nito, at ang sanga ng ngipin, rr. deddles, - ngipin at gilagid sa itaas na panga.

Tatlong sanga ng terminal ang umaalis mula sa pangatlo - pterygo-palatine - departamento ng maxillary artery: 1) infraorbital artery, a. infraorbitdis, na pumapasok sa orbit sa pamamagitan ng lower palpebral fissure, kung saan ito ay nagbibigay ng mga sanga sa lower rectus at pahilig na mga kalamnan ng mata. Pagkatapos, sa pamamagitan ng infraorbital foramen, ang arterya na ito ay lumalabas sa pamamagitan ng kanal ng parehong pangalan patungo sa mukha at nagbibigay ng dugo sa mga mimic na kalamnan na matatagpuan sa kapal ng itaas na labi, sa rehiyon ng ilong at ibabang talukap ng mata, at ang balat na sumasaklaw. sila. Dito nag-anastomoses ang infraorbital artery na may mga sanga ng facial at superficial temporal arteries. Sa infraorbital canal, ang mga sanga mula sa infraorbital artery anterior superior alveolar arteries, aa. alveoldres mga nakatataas anteriores, pagbibigay sanga ng ngipin, rr. deddles, sa mga ngipin ng itaas na panga; 2) pababang palatine artery, a. palatina bumababa, - isang manipis na sisidlan, na, na ibinigay sa simula pterygoid canal artery, a. candlis pterygoidei, sa itaas na bahagi ng pharynx at auditory tube at dumadaan sa malaking palatine canal, nagbibigay ng dugo sa matigas at malambot na palad (ah. palatinae major et menor de edad), anastomoses na may mga sanga ng pataas na palatine artery; 3) sphenopalatine artery, a. sphe-nopalatina. dumadaan sa pagbubukas ng parehong pangalan sa lukab ng ilong at nagbibigay lateral posterior nasal arteries, aa. nasdles posteriores laterdles, at mga sanga ng posterior septal, rr. sepddles posteriores, sa ilong mucosa

carotis interna, panloob na carotid artery, simula sa karaniwang carotid artery, tumataas sa base ng bungo at pumapasok sa canalis caroticus ng temporal bone. Hindi ito nagbibigay ng mga sanga sa lugar ng leeg; sa pinakasimula ay namamalagi palabas mula sa a. carotis externa, na tumutugma sa pag-unlad mula sa laterally located trunk ng dorsal aorta, ngunit sa lalong madaling panahon ay nagsisimulang pumasok sa medial surface ng huli.

Naaayon sa curvature ng canalis caroticus, ang panloob na carotid artery, na dumaraan nang patayo sa loob nito sa una, pagkatapos ay yumuko sa anteromedial na direksyon at, sa tuktok ng temporal na buto, ay pumapasok sa cranial cavity sa pamamagitan ng foramen lacerum; baluktot paitaas, ito ay tumataas sa kahabaan ng sulcus caroticus ng sphenoid bone, sa antas ng ilalim ng Turkish saddle ay muling lumiliko pasulong, dumaan sa kapal ng cavernous sinus at, sa canalis opticus, ginagawa ang huling liko pataas at medyo paatras. , na nagbibigay dito ng unang sangay nito, a. ophthalmica, pagkatapos nito ay tinusok ang matigas at arachnoid na lamad at, sa wakas, nahahati sa mga sanga ng dulo nito.

Mga sanga a. carotis internae:

Si Rr. caroticotympanici, tumagos sa tympanic cavity.

A. ophthalmica, ang ophthalmic artery, ay tumagos sa pamamagitan ng canalis opticus papunta sa cavity ng orbit kasama ng n. opticus, kung saan ito ay nahahati sa mga sanga ng dulo nito. Sa paraan sa socket ng mata ay nagbibigay ng isang bilang ng mga sanga. Mga sanga a. ophthalmica:

1. sa hard shell ng utak, anastomose na may a. meningea media (a. maxilaris branch mula sa a. carotis externa system);

   sa lacrimal gland a. lacrimalis;

   sa eyeball aa. ciliares, wakasan sa choroid; sa kanila a. centralis retinae, tumagos sa optic nerve at mga sanga kasama nito sa retina;

   sa mga kalamnan ng eyeball;

   sa mga edad aa. palpebrales laterales et mediates;

   sa mauhog lamad ng ilong lukab aa. ethmoidales anterior et posterior;

   a. umaalis ang supraorbitalis sa orbit sa pamamagitan ng incisura supraorbitalis;

   a. Ang dorsalis nasi ay bumababa sa gilid ng likod ng ilong.

Isang cerebri anterior, ang anterior cerebral artery, na mas maliit sa laki, ay pasulong at medially sa simula ng longitudinal sulcus ng utak, yumuko sa paligid ng tuhod ng corpus callosum at umaabot sa kahabaan ng panloob na ibabaw ng cerebral hemisphere pabalik sa simula ng occipital lobe , na nagbibigay ng mga sanga sa cerebral cortex sa daan. Sa simula ng longitudinal groove ng utak, kumokonekta ito sa arterya ng parehong pangalan sa kabilang panig sa tulong ng isang transverse trunk, a. communicans anterior.

A. cerebri media, ang gitnang cerebral artery, napupunta sa gilid sa lalim ng lateral sulcus ng utak, kung saan sa ibabaw ng insula ay nagsisimulang hatiin sa mga sanga na papunta sa ibabaw ng hemispheres at nagbibigay ng dugo sa panlabas na ibabaw ng frontal, temporal at parietal lobes, maliban sa mga posterior na bahagi ng utak na tumatanggap ng dugo mula sa sistema a. vertebralis.

A. choroidea, Ang choroid plexus artery ay pumapasok sa ibabang sungay ng lateral ventricle, na nagtatapos sa plexus chorioideus.

A. communicans posterior, posterior communicating artery, umaalis mula sa a. carotis interna, pagkatapos ibigay ang ophthalmic artery, babalik at dumadaloy sa a. cerebri posterior (mula sa a. vertebralis). A. communicans anterior, initial sections aa. cerebri anteriores, aa. communicantes posteriores at aa. cerebri posteriores (mula sa a. vertebralis) ay bumubuo nang magkasama sa subarachnoid space sa base ng utak ng isang closed arterial ring - circulus arteriosus cerebri.

Mayroong tatlong pares ng jugular veins:

Panloob na jugular vein ( v. jugularis interna) - ang pinakamalaking, ay ang pangunahing daluyan na nagdadala ng dugo mula sa cranial cavity. Ito ay isang pagpapatuloy ng sigmoid sinus ng dura mater at nagsisimula mula sa jugular foramen ng bungo na may bulbous extension (superior bulb ng jugular vein, bulbus jugularis superior). Dagdag pa, ito ay bumababa patungo sa sternoclavicular joint, na sakop sa harap ng sternocleidomastoid na kalamnan. Sa ibabang bahagi ng leeg, ang ugat ay matatagpuan sa karaniwang connective tissue sheath kasama ang karaniwang carotid artery at ang vagus nerve, habang ang ugat ay medyo mas mababaw at lateral sa arterya. Sa likod ng sternoclavicular joint, ang panloob na jugular vein ay sumasama sa subclavian (narito mayroong isang mas mababang bulb ng jugular vein, bulbus jugularis inferior), na bumubuo ng brachiocephalic vein.

Panlabas na jugular vein ( v. jugularis externa) - mas maliit ang diameter, na matatagpuan sa subcutaneous tissue, napupunta sa harap na ibabaw ng leeg, lumihis sa gilid sa mas mababang mga seksyon (tumatawid sa posterior na gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan na humigit-kumulang sa antas ng gitna nito). Ang ugat na ito ay mahusay na contoured kapag kumakanta, sumisigaw o umuubo, nangongolekta ng dugo mula sa mababaw na pormasyon ng ulo, mukha at leeg; minsan ginagamit para sa catheterization at pangangasiwa ng gamot. Sa ibaba, binubutas nito ang sarili nitong fascia at dumadaloy sa subclavian vein.

anterior jugular vein ( v. jugular anterior) - maliit, nabuo mula sa saphenous veins ng baba, bumababa sa ilang distansya mula sa midline ng leeg. Sa ibabang leeg, ang kanan at kaliwang anterior jugular veins ay bumubuo ng anastomosis na tinatawag na jugular venous arch ( arcus venosus juguli). Pagkatapos ang ugat ay napupunta sa ilalim ng sternocleidomastoid na kalamnan at dumadaloy, bilang panuntunan, sa panlabas na jugular vein.

Ang mga sumusunod na ugat ay dumadaloy sa panlabas na jugular vein:

vein sa likod ng tainga ( v. auricularis posterior), nangongolekta ng venous blood mula sa superficial plexus na matatagpuan sa likod ng auricle. Kamag-anak niya si v. emissaria mastoidea.

Occipital vein, v. occipitalis, nangongolekta ng venous blood mula sa venous plexus ng occipital region ng ulo, na ibinibigay ng arterya ng parehong pangalan. Ito ay dumadaloy sa panlabas na jugular vein sa ibaba ng posterior auricular. Minsan, kasama ang occipital artery, ang occipital vein ay dumadaloy sa panloob na jugular vein.

suprascapular vein ( v. suprascapularis), sinasamahan ang arterya ng parehong pangalan sa anyo ng dalawang trunks na kumokonekta at bumubuo ng isang trunk na dumadaloy sa terminal section ng external jugular vein o sa subclavian vein.

anterior jugular vein ( v. jugular anterior) ay nabuo mula sa mga ugat ng balat ng rehiyon ng kaisipan, mula sa kung saan ito bumababa malapit sa midline, nakahiga muna sa panlabas na ibabaw m. mylohyoideus, at pagkatapos - sa harap na ibabaw m. sternohyoideus. Sa itaas ng jugular notch ng sternum, ang anterior jugular veins ng magkabilang panig ay pumapasok sa interfascial suprasternal space, kung saan sila ay konektado sa isa't isa sa pamamagitan ng isang mahusay na binuo anastomosis, na tinatawag na jugular venous arch ( arcus venosus juguli). Pagkatapos ang jugular vein ay lumihis palabas at, dumadaan sa likod m. sternocleidomastoideus, dumadaloy sa panlabas na jugular vein bago ito dumaloy sa subclavian vein, mas madalas - sa huli. Bilang kahalili, maaari itong mapansin na ang mga anterior jugular veins ng magkabilang panig ay minsan ay nagsasama, na bumubuo ng median na ugat ng leeg.

Ang lahat ng venous blood mula sa mga organo ng katawan ay dumadaloy sa kanan, venous, kalahati ng puso sa pamamagitan ng dalawang pinakamalaking venous trunks: ang superior vena cava at ang inferior vena cava. Tanging ang sariling mga ugat ng puso ang dumadaloy sa coronary sinus o direkta sa kanang atrium, na lumalampas sa vena cava.

Ang superior vena cava system ay nabuo hindi magkapares na ugat, kanan at kaliwang brachiocephalic veins, pagkolekta ng venous blood mula sa ulo, leeg, itaas na paa, mga dingding at mga organo ng dibdib at mga lukab ng tiyan. superior vena cava wala itong mga balbula at, pababa, sa antas ng II rib, pumapasok ito sa lukab ng bag ng puso, kung saan ito dumadaloy sa kanang atrium.

Walang kapares na ugat namamalagi sa posterior mediastinum sa kanan ng aorta, sa likod ng esophagus, sa kanang ibabaw ng XII-IV thoracic vertebrae, dumadaan sa likod ng kanang ugat ng baga, lumilibot sa kanang bronchus mula sa itaas at dumadaloy sa superior vena cava sa punto ng paglipat ng pericardium sa superior vena cava. Ang hindi magkapares na ugat sa lukab ng tiyan ay nagsisimula sa pagtatagpo ng kanang pataas na lumbar vein, subcostal vein, superior phrenic veins, pericardial (3-4) at mediastinal (5-6) veins, esophageal veins (4-7), bronchial veins (2-3), IV-XI ng kanang posterior intercostal veins, kanang posterior intercostal vein, semi-unpaired vein (na tumatanggap din ng veins ng esophagus, mediastinum, bahagi ng posterior intercostal veins).

Walang kapares na ugat- pangunahing anastomosis sa pagitan superior vena cava at mababang vena cava.

Ang mga materyales ay nai-publish para sa pagsusuri at hindi isang reseta para sa paggamot! Inirerekomenda namin na makipag-ugnayan ka sa isang hematologist sa iyong ospital!

Ang subclavian artery at ang mga sanga nito ay isang magkapares na organ, dahil kabilang dito ang dalawang bahagi na nagpapakain sa mga organo ng itaas na katawan. Bilang bahagi ng sistematikong sirkulasyon, ito ay isang mahalagang bahagi ng sistema, na dapat magbigay ng dugo nang walang pagkagambala.

Istruktura

Ang kanang subclavian artery ay nagmumula sa brachiocephalic trunk. Ang base ng kaliwang bahagi ay tinutukoy ng simula ng aortic arch. Conventionally, ang arterya na ito ay maaaring nahahati sa maraming bahagi:

• scalenus langgam. Ang lokasyon nito ay tinukoy bilang ang distansya mula sa pinanggalingan hanggang sa panloob na gilid ng anterior scalene na kalamnan.
• spatium interscalenum. Nililimitahan ito ng mga limitasyon ng interstitial space.
• axillaris. Nagsisimula ito sa panlabas na gilid ng anterior scalene na kalamnan at umaabot sa axillary artery sa gitna ng clavicle.

Magiging kapaki-pakinabang para sa iyo na malaman din ang tungkol sa aming website.

Ang haba ng kaliwang subclavian artery ay mas mahaba - ang haba nito ay naiiba ng 2-2.5 cm.

Mga pag-andar

Ang subclavian artery ay nagdadala ng dugo sa pamamagitan ng mga sanga nito patungo sa mga organo. Kaya, nakikipag-ugnayan siya sa mga sumusunod na departamento:

• Ang una: dumadaan ang dugo sa vertebral artery patungo sa spinal cord - ang dorsal at hard shell ng utak, gayundin sa mga kalamnan. Sa ibabang bahagi, ang supply sa pamamagitan ng thoracic artery ay isinasagawa sa diaphragm, bronchi, mediastinal tissues, at thyroid gland. Gayundin, ang nutrisyon ay ibinibigay sa sternum, rectus abdominis at dibdib.
• Pangalawa: kasama ang costocervical trunk, ang dugo ay napupunta sa spinal cord at mga kalamnan.
• Pangatlo: dumadaloy ang dugo sa mga kalamnan ng mga balikat at pabalik sa pamamagitan ng transverse artery ng leeg.

• Ang pagtanggal ng atherosclerosis at endarteritis, post-embolic at post-traumatic obliterations, gayundin ang sakit na Takayasu ay maaaring mag-ambag sa occlusion. Ang aktibong pag-unlad ng sakit sa kumbinasyon ng trombosis ay maaaring humantong sa cerebral ischemia.

SUBCLAVIAN ARTERY [arteria subclavia(PNA, JNA, BNA)] - isang malaking daluyan na nagbibigay ng dugo sa occipital lobes ng cerebral hemispheres, medulla oblongata, cerebellum, cervical spine at spinal cord, malalim na kalamnan ng leeg, bahagyang mga organo ng leeg, ang sinturon sa balikat at ang itaas na paa.

Anatomy

Parehong P. a. magsimula sa itaas na mediastinum: kanan P. a. - mula sa brachiocephalic trunk (truncus brachiocephalicus), at ang kaliwa - direkta mula sa aortic arch; samakatuwid, ito ay mas mahaba kaysa sa kanan at ang intrathoracic na bahagi nito ay nasa likod ng kaliwang brachiocephalic vein (Fig. 1). P. a. pumasa paitaas at sa gilid, na bumubuo ng isang bahagyang matambok na arko, sa paligid ng mga gilid ng simboryo ng pleura at ang tuktok ng baga. Nang makarating sa 1st rib, P. a. tumagos sa interstitial space (spatium interscalenum), na nabuo ng mga katabing gilid ng anterior at middle scalene na kalamnan. Sa interstitial space, ang arterya ay nasa 1st rib. Ang pagkakaroon ng pag-ikot sa exit mula sa interstitial space I rib, P. a. pumasa sa ilalim ng collarbone at pumapasok sa axillary fossa (tingnan), kung saan ito ay pumasa sa axillary artery (a. axillaris).

Para sa oryentasyon sa lokalisasyon ng mga pinsala ni P. at. at isang pagpipilian ng rational operational access dito ang conditional division ng P. ay inirerekomenda at. sa tatlong seksyon: 1) intrathoracic - mula sa simula ng sisidlan hanggang sa panloob na gilid ng anterior scalene na kalamnan, 2) interscalene - mula sa panloob hanggang sa panlabas na gilid ng anterior scalene na kalamnan, 3) clavicular - mula sa panlabas na gilid ng ang anterior scalene na kalamnan sa panlabas na gilid ng unang tadyang. mga putot ni P. at. ay matatag sa posisyon. Ang praktikal na kahalagahan ay mga pagpipilian para sa pagkakaiba-iba ng posisyon ng P. a., na nauugnay sa pagkakaroon ng karagdagang cervical rib.

mga putot ni P. at. sa pangalawa at pangatlong seksyon mayroon silang simetriko na pag-aayos at inaasahang mula sa magkabilang panig hanggang sa gitna ng clavicle. Ang bifurcation ng brachiocephalic trunk ay karaniwang inaasahang sa rehiyon ng itaas na gilid ng kanang sternoclavicular joint.

Ayon kay V. V. Kovanov at T. I. Anikina (1974), ang anggulo ng pag-alis ng kaliwang P. a. sa 90% ng mga kaso hindi ito lalampas sa 90°, at ang tama sa 88% ay katumbas ng 30-60°. Ito ay nabanggit na ang diameter ng kanang P. a. higit sa kaliwa - sa 72% ng mga kaso ito ay 10-12 mm, habang ang kaliwa sa 62% ay 7-9 mm.

Sa unang departamento sa kanan sa nauunang pader ng P. a. ang tamang venous angle ay katabi, madalas na malapit na ibinebenta ng fascia na may P. a.; dito ang arterya ay tinatawid ng vagus at phrenic nerves na dumadaan sa harap nito. Ang paulit-ulit na laryngeal nerve ay nasa likod ng lugar na ito, at sa gitna, ang karaniwang carotid artery ay nagmumula (tingnan). Sa kaliwa sa unahan ng P. a. ang kaliwang brachiocephalic vein at ang thoracic duct ay matatagpuan (tingnan). Ang mga ugat sa kaliwa ay hindi tumatawid sa P. a., ngunit tumatakbo parallel. Sa unang departamento mula sa P. at. ang mga sumusunod na sanga ay umaalis (Larawan 2): vertebral artery (a. vertebralis), panloob na thoracic (a. thoracica int.) at thyroid trunk (truncus thyreocervicalis). Ang vertebral artery ay umaalis mula sa P. at. direkta sa lugar ng paglabas nito mula sa lukab ng dibdib at umakyat, na matatagpuan sa likod ng karaniwang carotid artery, kasama ang mahabang kalamnan ng leeg (m. longus colli), kung saan pumapasok ito sa transverse opening ng VI cervical vertebra. Ang panloob na thoracic artery (a. thoracica int.) ay nagsisimula sa ibabang ibabaw ng P. a. sa antas ng pinagmulan ng vertebral artery. Pababa, ang panloob na thoracic artery ay dumadaan sa likod ng subclavian vein, pumapasok sa cavity ng dibdib at, na sakop ng transverse na kalamnan ng dibdib (m. transversus thoracis) at ang parietal pleura, bumaba parallel sa gilid ng sternum kasama ang posterior ibabaw ng cartilages I - VII ribs. Ang thyroid trunk ay umaalis mula sa anteroposterior surface ng P. a. bago ang pagpasok nito sa interstitial space; ito ay may haba na 1.5 cm at agad na nahahati sa mga sumusunod na sangay: ang lower thyroid artery (a. thyreoidea inf.); ascending cervical artery (a. cervicalis ascendens); mababaw na sanga (g. superficialis) o mababaw na cervical artery (a. cervicalis superficialis); suprascapular artery (a. suprascapularis), na dumadaan sa anterior surface ng anterior scalene muscle.

Sa pangalawang seksyon mula sa P. a., mula sa posterior surface nito, isang sangay lamang ang umalis - ang costal-cervical trunk (truncus costocervicalis), na nagsisimula sa interstitial space ng P. a. at sa lalong madaling panahon ay nahahati sa dalawang sangay: ang malalim na cervical artery (a. cervicalis profunda) at ang pinakamataas na intercostal artery (a. intercostalis suprema).

Sa ikatlong departamento mula sa P. at. pagkatapos ng paglabas nito mula sa interstitial space, isang sangay lamang ang aalis - ang transverse artery ng leeg (a. transversa colli), na nahahati sa dalawang sangay: pataas at pababa.

Mga pamamaraan ng pananaliksik

Mga pamamaraan ng pananaliksik sa iba't ibang pagkatalo ng P. at. katulad ng iba pang mga daluyan ng dugo (tingnan ang Mga daluyan ng dugo, mga pamamaraan ng pananaliksik). Ang isang wedge ay malawakang ginagamit, mga pamamaraan - pagtukoy ng antas ng ischemic disorder sa itaas na paa (pagkawala ng kulay at venous pattern ng balat, trophic disorder, atbp.), Pati na rin ang palpation at auscultation ng apektadong lugar ng daluyan ( kawalan ng pulso sa mga peripheral vessel, ang hitsura ng systolic o tuloy-tuloy na ingay, atbp.). Pagsusuri ng mga pag-andar, ang estado ng sirkulasyon ng collateral sa kaso ng pinsala sa P. a. isinasagawa batay sa mga sample ng Henle, Korotkov, atbp. (tingnan ang mga Vascular collateral). Ang mga instrumental na pag-aaral (thermoplethysmo-, oscillo-, rheovasography, flowmetry, ultrasound dopplegraphy, atbp.) ay ginagawang posible na layunin na pag-aralan ang hemodynamics sa pool ng P. at. Ang contrasting rentgenol, ang mga pamamaraan ay nagbibigay-daan upang makita ang likas na katangian ng patol, mga pagbabago sa sisidlan (bahagyang o kumpletong occlusion, paglabag sa integridad, ang likas na katangian ng aneurysm, ang laki ng aneurysmal sac, ang mga paraan ng pag-agos at pag-agos ng dugo sa loob nito, atbp.), at gayundin sa layuning pag-aralan ang mga umiiral na paraan ng sirkulasyon ng collateral. Bihirang ginagamit ang radioisotope angiography (tingnan).

Patolohiya

Mga depekto sa pag-unlad. Kasama ang angiodysplasias na likas sa lahat ng mga daluyan ng dugo (tingnan. Mga daluyan ng dugo, mga malformations), isang makabuluhang papel sa kaguluhan ng suplay ng dugo ng P. at. maglaro ng iba't ibang anomalya. Kaya, ang ilang mga anomalya ng P.'s discharge at. maging sanhi ng isang prelum ng isang gullet, ang isang hiwa ay natagpuan sa radiologically sa anyo ng isang tatsulok na depekto ng pagpuno nito (fig. 3). Sa klinika, ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng patuloy na kahirapan sa pagpasa ng pagkain sa pamamagitan ng esophagus. Paminsan-minsan ay may patol, tortuosity ng kanang P. a., na sinamahan ng ischemic disorder sa itaas na paa (pagpapahina ng pulso sa radial artery, nabawasan ang sensitivity, panaka-nakang sakit sa mga kalamnan ng braso, lalo na sa panahon ng ehersisyo). Ang parehong symptomatology ay sinusunod sa pagkakaroon ng karagdagang, o tinatawag na. cervical, ribs, na may mga sindrom ng malaki at maliit na pectoral na kalamnan, na sinamahan ng compression ng lumen ng P. a. Karaniwang kirurhiko ang paggamot. Ang pagbabala ay kanais-nais.

Pinsala P. a. ay ang pinakakaraniwang uri ng kanyang patolohiya. Lubhang bihira sa isang prelum ng isang thorax P. ang paghihiwalay ay sinusunod at. mula sa aorta (karaniwang kasama ang pinsala sa gulugod, pangunahing bronchus, baga, atbp.). Ang isang kumpletong pagkagambala ng mga subclavian vessel, ang brachial plexus ay nangyayari kapag ang buong itaas na paa ay napunit kasama ang scapula. Ang ganitong pinsala, na naobserbahan kapag: pagkuha ng isang kamay sa isang umiikot na aparato, kadalasan ay humahantong sa pagbuo ng shock (tingnan); dahil sa pagbaba ng ADH, ang pagsasara ng lumen ng mga dulo ng arterya: at ang ugat na may durog na mga gilid ng kanilang mga pader ay maaaring hindi maging sanhi ng matinding pagdurugo.

mga sugat ni P. at. sa Great Patriotic War noong 1941 - 1945. accounted para sa 1.8% ng kabuuang bilang ng mga pinsala ng mga pangunahing arteries, at sa 30.3% ng mga kaso ay mayroon ding isang sabay-sabay na pinsala sa mga ugat. Ayon kay B. V. Petrovsky, na may mga sugat na P. a. Ang pinsala sa mga baga at pleura ay naobserbahan sa 77% ng mga kaso. Higit pa sa Vg mga sugat P. a. ay pinagsama sa mga bali ng baril ng mga buto - ang collarbone, ribs, humerus, scapula, atbp. Tinatayang. 75% ng pinsala sa subclavian vessels accounted para sa mga pinsala lamang sa arterya, ang sabay-sabay na pinsala ng subclavian arterya at ugat ay approx. 25%; panlabas na pagdurugo sa sugat lamang P. at. ay naobserbahan sa 41.7% ng mga kaso, na may pinagsamang pinsala sa arterya at ugat sa 25.8%. Ang nagresultang panloob na pagdurugo (sa pleural cavity) ay natapos, bilang panuntunan, na may nakamamatay na kinalabasan. Mga pinsala sa iba't ibang departamento ng P. at. magkaroon ng ilang mga tampok. Kaya, ang mga sugat sa unang seksyon ng P. a., madalas na kasama ng isang ugat, ay ang pinaka-nagbabanta sa buhay. Sa mga pinsala ng kaliwang P. at. minsan mayroon ding pinsala at ang thoracic duct (tingnan); Ang mga pinsala sa pangalawang departamento ay mas madalas., kaysa sa mga pagkatalo sa ibang mga departamento, ay sinusundan ng isang trauma ng isang brachial texture (tingnan). Pulsating hematoma (tingnan) pagkatapos ng mga sugat ni P. at. binuo sa 17.5% ng mga kaso.

Sa panahon ng kapayapaan, ayon sa mga istatistika ng mga dalubhasang klinika ng Military Medical Academy, ang mga sugat ni P. at. account para sa 4% ng mga pinsala ng lahat ng mga arterya, sa 50% ng mga kaso sila ay pinagsama sa pinsala sa brachial plexus. Iba't-ibang mga pinagsama-samang pinsala ng P. at. at iba pang anatomical formations ay nagiging sanhi ng mga sumusunod na katangian ng kanilang wedge, manifestations. 1. Nagbabanta ng napakalaking pangunahing pagdurugo (tingnan), lalo na kapag ang sisidlan ay nasugatan sa unang seksyon. 2. Madalas na pagdurugo ng arrosive, ang sanhi nito ay suppuration ng channel ng sugat, pinsala sa mga dingding ng daluyan ng mga fragment ng mga shell, mga fragment ng buto, osteomyelitis, na may pulsating hematomas P. a. maaaring humantong sa mabilis na pagkamatay ng biktima. 3. Ang patuloy na posibilidad ng pagkalagot ng arterial aneurysmal sac, na nangangailangan ng maingat na pagsubaybay sa lahat ng mga pagbabago sa laki nito (ang biglaang pagtaas sa sac ay isang maaasahan at layunin na tanda ng pagkalagot) at hemodynamics. 4. Nabuo ang aneurysm P. a. ipinahayag ng mga klasikal na palatandaan (tingnan ang Aneurysm): ang hitsura ng systolic (na may arterial) o tuloy-tuloy na systolic-diastolic (na may arteriovenous) na ingay, nawawala sa compression ng proximal end; pagbabago sa pulso sa radial artery; ang hitsura ng isang arteriovenous aneurysm ng isang pinalawak na venous pattern sa braso, sinturon ng balikat, dingding ng dibdib, kabilang ang sa rehiyon ng subclavian (tingnan); isang progresibong pagtaas sa mga autonomic disorder (may kapansanan sa pagpapawis, trophism ng balat, mga kuko, paglago ng buhok, atbp.), lalo na sa pagkakaroon ng paresis, paralisis at iba pang pinsala sa brachial plexus (tingnan). Sa arteriovenous aneurysm, na lumitaw dahil sa patuloy na paglabas ng arterial blood sa venous bed, patol, ang sirkulasyon ng dugo ay nagdudulot ng pagtaas ng pagkarga sa myocardium na may pag-unlad ng cardiac decompensation. Yu. Yu. Dzhanelidze natagpuan na sa pathogenesis at dynamics ng pag-unlad nito, ang tinatawag na. fistulous circle, ibig sabihin, ang distansya sa pagitan ng aneurysmal sac at ng mga cavity ng puso; mas maikli ito (lalo na kapag ang aneurysm ay naisalokal sa P. a., carotid arteries), ang mas mabilis na cardiac decompensation ay nangyayari.

Para sa lahat ng uri ng pinsala sa P. a., kung walang paghinto sa sarili ng pagdurugo o pagpapagaling sa sarili ng aneurysm, ipinahiwatig ang operasyon.

Mga sakit. Ang nagpapaalab na proseso ng P. at. - arteritis (tingnan), aortoarteritis - ay klinikal na ipinapakita ng isang occlusive syndrome (tingnan ang. Obliterating pagkatalo ng vessels ng extremities), arises bilang isang resulta ng hl. arr. atherosclerosis. Ang isang nagkakalat na sugat ng sisidlan ay posible, ngunit ang pinakakaraniwang variant ay occlusion ng unang seksyon ng P. a. Kasabay nito, ang mga palatandaan ng ischemia ng kamay ay bubuo, at may occlusion at vertebral artery - mga sintomas ng hindi sapat na suplay ng dugo sa utak: sakit ng ulo, pagkahilo, pagsuray, nystagmus (tingnan), atbp. Sa kaibahan ng rentgenol. ang pag-aaral ay nagpapakita ng kawalan ng isang contrast agent sa lumen ng sisidlan, isang pahinga sa anino nito sa antas ng bibig o isang binibigkas na stenosis na may isang distally na matatagpuan post-stenotic expansion (Fig. 4). Kaya tinatawag. Ang scalene muscle syndrome ay bunga ng cicatricial-inflammatory na proseso sa tissue ng interstitial space ng leeg. Ito ay humahantong sa P.'s occlusion at. sa pangalawang departamento na may tipikal na wedge, isang larawan ng isang ischemia ng isang kamay (tingnan ang. Scalene muscle a syndrome). Sclerotic at mycotic (inf. of nature o embolic) aneurysms ng P. at medyo bihira. Hindi tulad ng karaniwang mga atherosclerotic occlusion, sa to-rykh morfol, ang mga pagbabago ay nangyayari sa pangkalahatan sa isang panloob na takip ng isang sisidlan, sa sclerotic aneurism ang nababanat na balangkas ng isang pader ng arterya ay bumagsak na nagtataguyod ng saccular expansion nito (fig. 5).

Mycotic aneurysms ng P. at. mas madalas na nangyayari sa iba't ibang mga sakit sa puso (rayuma, endocarditis, atbp.), Na-localize sa mga peripheral na bahagi ng sisidlan. Ang kanilang aneurysmal sac ay puno ng isang thrombotic mass, kung saan ang parehong microflora ay maaaring maihasik mula sa mga cavity ng puso.

Talamak na thromboembolism P. a. kadalasang sinasamahan ng mitral valve stenosis na kumplikado ng left atrial thrombosis, atherosclerosis, scalene syndrome. Nagsisimula sila bigla at nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad ng ischemia ng kamay: malamig at marmol

pamumutla ng balat ng braso, pananakit ng kalamnan, imposibilidad ng aktibong paggalaw, pagkawala ng pulso sa brachial at radial arteries (tingnan ang Thromboembolism).

Paggamot sa mga sakit ni P. at. konserbatibo (tingnan. Obliterating lesyon ng mga sisidlan ng mga paa't kamay, paggamot) at pagpapatakbo.

Mga operasyon

Ang mga indikasyon para sa operasyon ay pagdurugo, pagkalagot ng isang pulsating hematoma o aneurysmal sac, stenosis o occlusion ng P. a. na may progresibong ischemic at neurological disorder ng kamay, at may mga sugat ng vertebral artery - mga sakit sa utak (tingnan ang Utak, mga operasyon). Bilang isang patakaran, ang iba't ibang mga operasyon ay sabay-sabay na isinasagawa sa mga nerbiyos ng brachial plexus at mga putot nito - neurolysis (tingnan), mga pagpapatakbo ng pagpapanumbalik, lalo na ang nerve suture (tingnan).

Ang mga nagpapaalab na proseso sa balat sa lugar ng surgical field ay maaaring isang kontraindikasyon (tingnan).

Anesthesia: karaniwang isa sa mga uri ng inhalation anesthesia (tingnan), Neuroleptanalgesia (tingnan), habang, ayon sa mga indikasyon, ang kinokontrol na hypotension ay ginagamit sa ilang mga yugto ng interbensyon (tingnan ang Artipisyal na hypotension); hindi gaanong ginagamit na local anesthesia (tingnan ang Local Anesthesia).

Higit sa 20 operational access sa P. ay inilarawan at. Ang pinakakaraniwan ay ang klasikal na seksyon, mga seksyon ayon sa Lexer, Reich, Dobrovolskaya, Petrovsky, Akhutin, Dzhanelidze, at iba pa (Fig. 6). Mula noong kalagitnaan ng 70s. para sa access sa unang departamento ng P. at. nagsimulang malawakang gumamit ng thoracotomy (tingnan) sa kumbinasyon ng sternotomy (tingnan ang Mediastinotomy), para sa pag-access sa pangalawang seksyon - supra- at subclavian incisions (karaniwang ang clavicle ay hindi nagsalubong).

Noong kalagitnaan ng 70s. sa limitadong stenoses ng isang atherosclerotic na pinagmulan ay nagsimulang maglapat ng P.'s dilatation at. mga espesyal na catheter (tingnan ang X-ray endovascular surgery). Mga kinalabasan ng mga operasyon sa P. at. nakasalalay hindi lamang sa interbensyon sa sisidlan, ngunit hindi kukulangin sa likas na katangian ng operasyon sa brachial plexus at mga putot nito.

Bibliograpiya: Vishnevsky A. A. at Galankin N. K. Congenital heart defects at malalaking sisidlan, M., 1962; Vishnevsky A. A., Krakovsky N. I. at 3olotorevsky V. Ya. Obliterating na mga sakit ng mga arterya ng mga paa't kamay, M., 1972; Knyazev M. D., Mirza-Avakyan L. G. at Belorusov O. S. Talamak na trombosis at embolism ng mga pangunahing arterya ng mga paa't kamay, Yerevan, 1978; Kovanov V.V. at AnikinaT. I. Surgical anatomy ng arteries ng tao, M., 1974, bibliogr.; Lytkin M. I. at Kolomiets V. P. Talamak na trauma ng mga pangunahing daluyan ng dugo, L., 1973; Multivolume na gabay sa operasyon, ed. B. V. Petrovsky, tomo 10, p. 416, M., 1964; Karanasan ng gamot ng Sobyet sa Great Patriotic War noong 1941-4945, v. 19, M., 1955; Ostroverkhov G. E., Lubotsky D. N. at Bomash Yu. M. Operative surgery at topographic anatomy, p. 158, 375, Moscow, 1972; Petrovsky BV Surgical treatment ng vascular wounds, M., 1949; Petrovsky B. V. at Milonov O. B. Surgery ng aneurysms ng peripheral vessels, M., 1970; Pokrovsky A. V. Clinical angiology, M., 1979; Gabay sa angiography, ed. P.I. X. Rabkina, M., 1977; Saveliev V. S. et al Angiographic diagnosis ng mga sakit ng aorta at mga sanga nito, M., 1975; Sinelnikov R. D. Atlas ng anatomya ng tao, t. 2, p. 286, 302, M., 1979; Pang-emergency na operasyon ng puso at mga daluyan ng dugo, ed. M. E. De Beki at B. V. Petrovsky. Moscow, 1980. Hardy J. D. Surgery ng aorta at mga sanga nito, Philadelphia, 1960; R i with h N. M. a. Spencer F. C. Vascular trauma, Philadelphia, 1978; Ang pamamahala ng kirurhiko ng mga sakit sa vascular, ed. ni H. Haimovici, Philadelphia, 1970.

G. E. Ostroverkhov (an.), M A. Korendyaeev (hir.).