May hangganan ang utak. Fissures at convolutions Fissures at convolutions ng utak ang kanilang kahulugan

Logistics ng aralin

1. Bangkay, bungo.

2. Mga talahanayan at modelo sa paksa ng aralin

3. Set ng mga pangkalahatang surgical instruments

Teknolohikal na mapa para sa pagsasagawa ng praktikal na aralin.

Klinikal na sitwasyon

Ang isang biktima ng isang aksidente sa sasakyan ay may bali sa base ng bungo, na sinamahan ng pagdurugo mula sa mga tainga at mga sintomas ng salamin.

Mga gawain:

1. Ipaliwanag sa anong antas naganap ang pagkabali ng base ng bungo?

2. Ano ang batayan ng mga phenomena na lumitaw?

3. Prognostic na halaga ng liquorrhea.

Ang solusyon sa problema:

1. Ang bali ng base ng bungo ay naisalokal sa lugar ng gitnang cranial fossa.

2. Ang pagdurugo mula sa mga tainga ay sanhi ng pinsala sa pyramid ng temporal bone, tympanic membrane at middle cerebral artery. Ang sintomas ng "spectacles" ay sanhi ng pagkalat ng hematoma sa pamamagitan ng superior orbital fissure papunta sa orbital tissue.

3. Ang liquororrhea ay isang prognostically unfavorable na sintomas, na nagpapahiwatig ng pinsala sa arachnoid at dura mater.

Sakop ng utak tatlong shell(Larawan 1), kung saan ang pinakalabas ay ang dura mater encephali. Binubuo ito ng dalawang dahon, sa pagitan ng kung saan mayroong isang manipis na layer ng maluwag na hibla. Salamat sa ito, ang isang layer ng lamad ay madaling ihiwalay mula sa isa at ginagamit upang palitan ang isang depekto sa dura mater (pamamaraan ni Burdenko).

Sa cranial vault, ang dura mater ay maluwag na konektado sa mga buto at madaling matanggal. Ang panloob na ibabaw ng mga buto ng cranial vault mismo ay may linya na may connective tissue film, na naglalaman ng isang layer ng mga cell na kahawig ng endothelium; sa pagitan nito at ng isang katulad na layer ng mga cell na sumasaklaw sa panlabas na ibabaw ng dura mater, isang slit-like epidural space ay nabuo. Sa base ng bungo, ang dura mater ay konektado sa mga buto nang mahigpit, lalo na sa butas-butas na plato ng ethmoid bone, sa circumference ng sella turcica, sa clivus, sa lugar ng mga pyramids ng temporal na buto.

Naaayon sa midline ng cranial vault o bahagyang sa kanan nito, ang superior falx-shaped na proseso ng dura mater (falx cerebri) ay matatagpuan, na naghihiwalay sa isang cerebral hemisphere mula sa isa (Fig. 2). Ito ay umaabot sa sagittal na direksyon mula sa crista galli hanggang sa protuberantia occipitalis interna.

Ang mas mababang libreng gilid ng falx ay halos umabot sa corpus callosum. Sa posterior na bahagi, ang falx ay kumokonekta sa isa pang proseso ng dura mater - ang bubong, o tolda, ng cerebellum (tentorium cerebelli), na naghihiwalay sa cerebellum mula sa cerebral hemispheres. Ang prosesong ito ng dura mater ay matatagpuan halos pahalang, na bumubuo ng ilang pagkakahawig ng isang vault, at nakakabit sa likuran - sa occipital bone (kasama ang mga transverse grooves nito), sa gilid - sa itaas na gilid ng pyramid ng parehong temporal na buto, at sa harap - sa processus clinoidei ng sphenoid bone.

kanin. 1. Meninges ng utak, meninges encephali; frontal view:

1 – superior sagittal sinus, sinus sagittalis superior;

2 – anit;

3 – dura mater cranialis (encephali);

4 – arachnoid membrane ng utak, arachnoidea mater cranialis (encephali);

5 – pia mater ng utak, pia mater cranialis (encephali);

6 – cerebral hemispheres, hemispherium cerebralis;

7 – falx cerebri, falx cerebri;

8 – arachnoid membrane ng utak, arachnoidea mater cranialis (encephali);

9 – buto ng bungo (diploe);

10 – pericranium (periosteum ng mga buto ng bungo), pericranium;

11 – tendon helmet, galea aponeurotica;

12 – granulation ng arachnoid membrane, granulationes arachnoidales.

Para sa karamihan ng haba ng posterior cranial fossa, ang cerebellar tent ay naghihiwalay sa mga nilalaman ng fossa mula sa natitirang bahagi ng cranial cavity, at sa anterior na bahagi lamang ng tentorium mayroong isang hugis-itlog na pagbubukas - incisura tentorii (kung hindi man - ang Pachyonic foramen), kung saan dumadaan ang stem na bahagi ng utak. Sa itaas na ibabaw nito, ang tentorium cerebelli ay nag-uugnay sa kahabaan ng midline na may falx cerebelli, at mula sa ibabang ibabaw ng cerebellar tent, sa kahabaan din ng midline, isang maliit na falx cerebelli ay umaabot, na tumatagos sa uka sa pagitan ng mga cerebellar hemispheres.

kanin. 2. Mga proseso ng dura mater; Ang cranial cavity ay nakabukas sa kaliwa:

2 – bingaw ng tentorium cerebellum, incisura tentorii;

3 – tentorium cerebellum, tentorium cerebelli;

4 – falx cerebellum, falx cerebelli;

5 – trigeminal cavity, cavitas trigeminalis;

6 – sella diaphragm, diaphragma sellae;

7 – tentorium cerebellum, tentorium cerebelli.

Sa kapal ng mga proseso ng dura mater may mga venous sinuses na walang mga balbula (Larawan 3). Ang proseso ng falciform ng dura mater sa buong haba nito ay naglalaman ng superior sagittal venous sinus (sinus sagittalis superior), na katabi ng mga buto ng cranial vault at, kapag nasugatan, ay madalas na napinsala at gumagawa ng napakalakas, mahirap ihinto ang pagdurugo. . Ang panlabas na projection ng superior sagittal sinus ay tumutugma sa sagittal line na nagkokonekta sa base ng ilong na may panlabas na occipital protuberance.

Ang mas mababang libreng gilid ng falx ay naglalaman ng inferior sagittal sinus (sinus sagittalis inferior). Sa linya ng koneksyon sa pagitan ng falx medullaris at ng cerebellar tent mayroong isang tuwid na sinus (sinus rectus), kung saan dumadaloy ang inferior sagittal sinus, pati na rin ang mahusay na cerebral vein (Galena).

kanin. 3. Sinuses ng dura mater; pangkalahatang anyo; Ang cranial cavity ay nakabukas sa kaliwa:

1 – falx cerebri, falx cerebri;

2 – inferior sagittal sinus, sinus sagittalis inferior;

3 – lower stony sinus, sinus petrosus inferior;

4 – superior sagittal sinus, sinus sagittalis superior;

5 – sigmoid sinus, sinus sigmoideus;

6 – transverse sinus, sinus transversus;

7 – great cerebral (Galenian) vein, v.cerebri magna (Galeni);

8 – tuwid na sinus, sinus rectus;

9 – tentorium (tent) ng cerebellum, tentorium cerebelli;

11 - marginal sinus, sinus marginalis;

12 – superior petrosal sinus, sinus petrosus superior;

13 – cavernous sinus, sinus cavernosus;

14 – petroparietal sinus, sinus sphenoparietalis;

15 – superior cerebral veins, vv.cerebrales superiores.

Sa kapal ng falx ng cerebellum, kasama ang linya ng attachment nito sa panloob na occipital crest, ang occipital sinus (sinus occipitalis) ay nakapaloob.

Ang isang bilang ng mga venous sinuses ay matatagpuan sa base ng bungo (Larawan 4). Sa gitnang cranial fossa mayroong isang cavernous sinus (sinus cavernosus). Ang ipinares na sinus na ito, na matatagpuan sa magkabilang panig ng sella turcica, ang kanan at kaliwang sinuses ay konektado sa pamamagitan ng anastomoses (intercavernous sinuses, sinusi intercavernosi), na bumubuo ng annular sinus ng Ridley - sinus circularis (Ridleyi) (BNA). Kinokolekta ng cavernous sinus ang dugo mula sa maliliit na sinuses ng anterior na bahagi ng cranial cavity; bilang karagdagan, na kung saan ay lalong mahalaga, ang orbital veins (vv.ophthalmicae) ay dumadaloy dito, kung saan ang itaas ay nag-anastomoses sa v.angularis sa panloob na sulok ng mata. Sa pamamagitan ng mga emisaryo, ang cavernous sinus ay direktang konektado sa malalim na venous plexus sa mukha - plexus pterygoideus.

kanin. 4. Venous sinuses ng base ng bungo; view mula sa itaas:

1 – basilar plexus, plexus basilaris;

2 – superior sagittal sinus, sinus sagittalis superior;

3 – sphenoparietal sinus, sinus sphenoparietalis;

4 – cavernous sinus, sinus cavernosus;

5 – lower stony sinus, sinus petrosus inferior;

6 – superior petrosal sinus, sinus petrosus superior;

7 – sigmoid sinus, sinus sigmoideus;

8 – transverse sinus, sinus transversus;

9 – sinus drain, confluens sinuum;

10 - occipital sinus, sinus occipitalis;

11 – marginal sinus, sinus marginalis.

Sa loob ng cavernous sinus mayroong a. carotis interna at n.abducens, at sa kapal ng dura mater, na bumubuo sa panlabas na dingding ng sinus, pumasa (nagbibilang mula sa itaas hanggang sa ibaba) ang mga ugat - nn.oculomotorius, trochlearis at ophthalmicus. Ang semilunar ganglion ng trigeminal nerve ay katabi ng panlabas na dingding ng sinus, sa posterior section nito).

Ang transverse sinus (sinus transversus) ay matatagpuan sa kahabaan ng uka ng parehong pangalan (sa linya ng attachment ng tentorium cerebelli) at nagpapatuloy sa sigmoid (o S-shaped) sinus (sinus sigmoideus), na matatagpuan sa loobang bahagi mastoid na bahagi ng temporal na buto sa jugular foramen, kung saan pumasa ito sa superior bulb ng internal jugular vein. Ang projection ng transverse sinus ay tumutugma sa isang linya na bumubuo ng isang bahagyang convexity paitaas at nag-uugnay sa panlabas na occipital tubercle sa superoposterior na bahagi ng proseso ng mastoid. Ang itaas na linya ng nuchal ay humigit-kumulang tumutugma sa linya ng projection na ito.

Ang superior sagittal, rectus, occipital at parehong transverse sinuses sa lugar ng panloob na occipital protuberance merge, ang pagsasanib na ito ay tinatawag na confluens sinuum. Ang panlabas na projection ng fusion site ay ang occipital protuberance. Ang sagittal sinus ay hindi sumasama sa iba pang mga sinus, ngunit direktang dumadaan sa kanang transverse sinus.

Ang arachnoid membrane (arachnoidea encephali) ay pinaghihiwalay mula sa dura mater ng isang parang hiwa, tinatawag na subdural, na espasyo. Ito ay manipis, hindi naglalaman ng mga sisidlan, at, hindi katulad ng pia mater, ay hindi umaabot sa mga grooves na naglilimita sa mga cerebral convolutions.

Ang arachnoid membrane ay bumubuo ng mga espesyal na villi na tumutusok sa dura mater at tumagos sa lumen ng venous sinuses o nag-iiwan ng mga imprints sa mga buto - ang mga ito ay tinatawag na granulations ng arachnoid membrane (kung hindi man ay kilala bilang Pachionian granulations).

Ang pinakamalapit sa utak ay ang pia mater - pia mater encephali, mayaman sa mga daluyan ng dugo; pumapasok ito sa lahat ng mga furrow at tumagos sa cerebral ventricles kung saan ang mga fold nito na may maraming mga vessel ay bumubuo sa choroid plexuses.

Sa pagitan ng pia mater at arachnoid ay may parang slit-like na subarachnoid (subarachnoid) na espasyo ng utak, na direktang pumapasok sa parehong espasyo ng spinal cord at naglalaman ng cerebrospinal fluid. Pinupuno din ng huli ang apat na ventricles ng utak, kung saan nakikipag-ugnayan ang IV sa subarachnoid space ng utak sa pamamagitan ng lateral openings ng foramen Luchca, at sa pamamagitan ng medial opening (foramen Magandi) ito ay nakikipag-ugnayan sa central canal at subarachnoid space ng ang spinal cord. Ang ikaapat na ventricle ay nakikipag-ugnayan sa ikatlong ventricle sa pamamagitan ng aqueduct ng Sylvius.

Bilang karagdagan sa cerebrospinal fluid, ang ventricles ng utak ay naglalaman ng choroid plexuses.

Ang lateral ventricle ng utak ay may gitnang seksyon (na matatagpuan sa parietal lobe) at tatlong sungay: anterior (sa frontal lobe), posterior (sa occipital lobe) at inferior (sa temporal lobe). Sa pamamagitan ng dalawang interventricular foramina, ang mga anterior horn ng parehong lateral ventricles ay nakikipag-ugnayan sa ikatlong ventricle.

Ang bahagyang pinalawak na mga seksyon ng subarachnoid space ay tinatawag na cisterns. Ang mga ito ay matatagpuan nakararami sa base ng utak, na ang cisterna cerebellomedullaris ay may pinakamalaking praktikal na kahalagahan, na nililimitahan sa itaas ng cerebellum, sa harap ng medulla oblongata, sa ibaba at sa likod ng bahaging iyon ng meninges na katabi ng membrana atlantooccipitalis. . Nakikipag-ugnayan ang cistern sa IV ventricle sa pamamagitan ng gitnang pagbubukas nito (foramen Magandi), at sa ibaba ay dumadaan sa subarachnoid space ng spinal cord. Ang pagbutas ng tangke na ito (suboccipinal puncture), na kadalasang tinatawag ding cerebral cistern magna o posterior cistern, ay ginagamit upang magbigay ng mga gamot, bawasan ang intracranial pressure (sa ilang mga kaso) at para sa mga layuning diagnostic.

Ang pangunahing sulci at convolutions ng utak

Ang central sulcus, sulcus centralis (Rolando), ay naghihiwalay sa frontal lobe mula sa parietal lobe. Ang harap nito ay matatagpuan bago gitnang gyrus– gyrus precentralis (gyrus centralis anterior – BNA).

Sa likod ng gitnang sulcus ay matatagpuan ang posterior central gyrus - gyrus postcentralis (gyrus centralis posterior - BNA).

Ang lateral groove (o fissure) ng utak, sulcus (fissura - BNA) lateralis cerebri (Sylvii), ay naghihiwalay sa frontal at parietal lobes mula sa temporal na lobe. Kung paghiwalayin mo ang mga gilid ng lateral fissure, isang fossa (fossa lateralis cerebri) ang makikita, sa ilalim kung saan mayroong isang isla (insula).

Ang parieto-occipital sulcus (sulcus parietooccipitalis) ay naghihiwalay sa parietal lobe mula sa occipital lobe.

Ang mga projection ng sulci ng utak papunta sa integument ng bungo ay tinutukoy ayon sa scheme ng cranial topography.

Ang core ng motor analyzer ay puro sa precentral gyrus, at ang pinaka mataas na lokasyon na mga seksyon ng anterior central gyrus ay nauugnay sa mga kalamnan ng mas mababang paa, at ang pinakamababang bahagi ay nauugnay sa mga kalamnan ng oral cavity, pharynx. at larynx. Ang right-sided gyrus ay konektado sa motor apparatus ng kaliwang kalahati ng katawan, ang left-sided - na may kanang kalahati (dahil sa intersection ng pyramidal tracts sa medulla oblongata o spinal cord).

Ang nucleus ng skin analyzer ay puro sa retrocentral gyrus. Ang postcentral gyrus, tulad ng precentral gyrus, ay konektado sa tapat na kalahati ng katawan.

Ang suplay ng dugo sa utak ay isinasagawa ng mga sistema ng apat na arterya - panloob na carotid at vertebral (Larawan 5). pareho vertebral arteries sa base ng bungo sila ay nagsasama upang bumuo ng basilar artery (a.basilaris), na tumatakbo sa isang uka sa ibabang ibabaw ng medullary pons. Dalawang aa.cerebri posteriores ang umaalis sa a.basilaris, at mula sa bawat a.carotis interna – a.cerebri media, a.cerebri anterior at a.communicans posterior. Ang huli ay nag-uugnay sa a.carotis interna sa a.cerebri posterior. Bilang karagdagan, mayroong isang anastomosis sa pagitan ng mga anterior arteries (aa.cerebri anteriores) (a.communicans anterior). Kaya, lumilitaw ang arterial circle ng Willis - circulus arteriosus cerebri (Willissii), na matatagpuan sa subarachnoid space ng base ng utak at umaabot mula sa nauunang gilid ng chiasm optic nerves sa harap na gilid ng tulay. Sa base ng bungo, ang arterial circle ay pumapalibot sa sella turcica at sa base ng utak - ang mga papillary body, ang gray na tubercle at ang optic chiasm.

Ang mga sanga na bumubuo sa arterial circle ay bumubuo ng dalawang pangunahing sistema ng vascular:

1) mga arterya ng cerebral cortex;

2) mga arterya ng mga subcortical node.

Sa mga cerebral arteries, ang pinakamalaki at sa praktikal na mga termino ang pinakamahalaga ay ang gitna - a.cerebri media (kung hindi man - ang arterya ng lateral fissure ng utak). Sa lugar ng mga sanga nito, ang mga hemorrhages at embolism ay sinusunod nang mas madalas kaysa sa iba pang mga lugar, na nabanggit ng N.I. Pirogov.

Ang mga ugat ng utak ay hindi karaniwang sumasama sa mga arterya. Mayroong dalawang sistema ng mga ito: ang sistema ng mababaw na ugat at ang sistema ng malalim na ugat. Ang dating ay matatagpuan sa ibabaw ng cerebral convolutions, ang huli - sa kailaliman ng utak. Pareho silang dumadaloy sa venous sinuses ng dura mater, at ang malalim, na nagsasama, ay bumubuo ng malaking ugat ng utak (v.cerebri magna) (Galeni), na dumadaloy sa sinus rectus. Ang malaking ugat ng utak ay isang maikling puno ng kahoy (mga 7 mm), na matatagpuan sa pagitan ng pampalapot ng corpus callosum at ng quadrigeminal.

Sa sistema ng mga mababaw na ugat mayroong dalawang praktikal na mahalagang anastomoses: ang isa ay nag-uugnay sa sinus sagittalis superior sa sinus cavernosus (Trolard vein); ang isa ay karaniwang nag-uugnay sa sinus transversus sa nakaraang anastomosis (ugat ng Labbé).

kanin. 5. Mga arterya ng utak sa base ng bungo; view mula sa itaas:

1 – anterior communicating artery, a.communicans anterior;

2 – anterior cerebral artery, a.cerebri anterior;

3 – ophthalmic artery, a.ophtalmica;

4 – panloob na carotid artery, a.carotis interna;

5 – gitnang cerebral artery, a.cerebri media;

6 – superior pituitary artery, a.hypophysialis superior;

7 – posterior communicating artery, a.communicans posterior;

8 – superior cerebellar artery, a.superior cerebelli;

9 – basilar artery, a.basillaris;

10 – channel carotid artery, canalis caroticus;

11 – anterior inferior cerebellar artery, a.inferior anterior cerebelli;

12 – posterior inferior cerebellar artery, a.inferior posterior cerebelli;

13 – anterior spinal artery, a.spinalis posterior;

14 – posterior cerebral artery, a.cerebri posterior

Scheme ng cranial topography

Sa integument ng bungo, ang posisyon ng gitnang arterya ng dura mater at ang mga sanga nito ay tinutukoy ng scheme ng craniocerebral (craniocerebral) topography na iminungkahi ni Krenlein (Fig. 6). Ang parehong pamamaraan ay ginagawang posible na i-project ang pinakamahalagang mga grooves ng cerebral hemispheres papunta sa integument ng bungo. Ang scheme ay itinayo bilang mga sumusunod.

kanin. 6. Scheme ng cranial topography (ayon kay Krenlein-Bryusova).

aс – mas mababang pahalang; df – average na pahalang; gi – itaas na pahalang; ag – patayo sa harap; bh - gitnang patayo; сг – patayo sa likod.

Ang isang mas mababang pahalang na linya ay iginuhit mula sa ibabang gilid ng orbit sa kahabaan ng zygomatic arch at sa itaas na gilid ng panlabas na auditory canal. Ang isang itaas na pahalang na linya ay iginuhit parallel dito mula sa itaas na gilid ng orbit. Ang tatlong patayong linya ay iginuhit patayo sa pahalang: ang nauuna mula sa gitna ng zygomatic arch, ang gitnang isa mula sa magkasanib na mas mababang panga at ang posterior mula sa posterior point ng base ng proseso ng mastoid. Ang mga vertical na linya na ito ay nagpapatuloy sa sagittal line, na iginuhit mula sa base ng ilong hanggang sa panlabas na occipital protuberance.

Ang posisyon ng gitnang sulcus ng utak (Rolandic sulcus), sa pagitan ng frontal at parietal lobes, ay tinutukoy ng isang linya na nagkokonekta sa punto ng intersection; ang posterior vertical na may sagittal line at ang punto ng intersection ng anterior vertical na may upper horizontal; Ang gitnang uka ay matatagpuan sa pagitan ng gitna at posterior vertical.

Ang trunk ng a.meningea media ay tinutukoy sa antas ng intersection ng anterior vertical at lower horizontal, sa madaling salita, kaagad sa itaas ng gitna ng zygomatic arch. Ang nauuna na sangay ng arterya ay matatagpuan sa antas ng intersection ng anterior vertical na may itaas na pahalang, at ang posterior branch - sa antas ng intersection ng pareho; pahalang na may likod na patayo. Ang posisyon ng anterior branch ay maaaring matukoy nang iba: maglatag ng 4 cm pataas mula sa zygomatic arch at gumuhit ng pahalang na linya sa antas na ito; pagkatapos ay 2.5 cm ay ibinalik mula sa frontal na proseso ng zygomatic bone at isang patayong linya ay iguguhit. Ang anggulo na nabuo ng mga linyang ito ay tumutugma sa posisyon ng anterior branch a. meningea media.

Upang matukoy ang projection ng lateral fissure ng utak (Sylvian fissure), na naghihiwalay sa frontal at parietal lobes mula sa temporal na lobe, ang anggulo na nabuo ng projection line ng central sulcus at ang upper horizontal ay hinati ng isang bisector. Ang puwang ay nasa pagitan ng harap at likurang patayo.

Upang matukoy ang projection ng parieto-occipital sulcus, ang projection line ng lateral fissure ng utak at ang upper horizontal line ay dinadala sa intersection na may sagittal line. Ang segment ng sagittal line na nakapaloob sa pagitan ng dalawang ipinahiwatig na linya ay nahahati sa tatlong bahagi. Ang posisyon ng uka ay tumutugma sa hangganan sa pagitan ng upper at middle third.

Pamamaraang stereotactic encephalography (mula sa Greek. sterios volumetric, spatial at mga taxi - lokasyon) ay isang hanay ng mga diskarte at kalkulasyon na ginagawang posible na magpasok ng isang cannula (electrode) sa isang paunang natukoy, malalim na kinalalagyan na istraktura ng utak na may mahusay na katumpakan. Upang gawin ito, kinakailangan na magkaroon ng isang stereotactic na aparato na naghahambing sa mga conventional coordinate point (systems) ng utak sa coordinate system ng apparatus, isang tumpak na anatomical na pagpapasiya ng intracerebral landmark at stereotactic atlases ng utak.

Ang stereotaxic apparatus ay nagbukas ng mga bagong prospect para sa pag-aaral ng pinaka-hindi naa-access (subcortical at stem) na mga istruktura ng utak upang pag-aralan ang kanilang function o para sa devitalization sa ilang mga sakit, halimbawa, pagkasira ng ventrolateral nucleus ng thalamus opticum sa parkinsonism. Ang aparato ay binubuo ng tatlong bahagi - isang basal na singsing, isang gabay na arko na may may hawak ng elektrod at isang phantom ring na may coordinate system. Una, tinutukoy ng surgeon ang mababaw (buto) na mga palatandaan, pagkatapos ay nagsasagawa ng pneumoencephalogram o ventriculogram sa dalawang pangunahing projection. Gamit ang mga datos na ito, kung ihahambing sa coordinate system ng apparatus, ang eksaktong lokalisasyon ng mga istruktura ng intracerebral ay natutukoy.

Sa panloob na base ng bungo mayroong tatlong stepped cranial fossae: anterior, middle at posterior (fossa cranii anterior, media, posterior). Ang anterior fossa ay nililimitahan mula sa gitnang fossa ng mga gilid ng maliliit na pakpak ng sphenoid bone at ang bone ridge (limbus sphenoidalis), na nakahiga sa harap ng sulcus chiasmatis; ang gitnang fossa ay nakahiwalay mula sa posterior dorsum ng sella turcica at sa itaas na mga gilid ng mga pyramids ng parehong temporal na buto.

Ang anterior cranial fossa (fossa cranii anterior) ay matatagpuan sa itaas ng nasal cavity at parehong orbit. Ang pinakanauuna na seksyon ng fossa na ito, sa paglipat sa cranial vault, ay nasa hangganan ng frontal sinuses.

Ang frontal lobes ng utak ay matatagpuan sa loob ng fossa. Sa gilid ng crista galli nakahiga ang mga olfactory bulbs (bulbi olfactorii); ang mga olfactory tract ay nagsisimula sa huli.

Sa mga bukas na naroroon sa anterior cranial fossa, ang foramen caecum ay matatagpuan sa pinaka anterior. Kabilang dito ang isang proseso ng dura mater na may isang hindi permanenteng emissary na nagkokonekta sa mga ugat ng lukab ng ilong sa sagittal sinus. Sa likod ng siwang na ito at sa mga gilid ng crista galli ay ang mga bukana ng butas-butas na plato (lamina cribrosa) ng ethmoid bone, na nagpapahintulot sa pagdaan ng nn.olfactorii at a.ethmoidalis anterior mula sa a.ophthalmica, na sinamahan ng ugat. at nerve ng parehong pangalan (mula sa unang sangay ng trigeminal).

Para sa karamihan ng mga bali sa anterior cranial fossa, ang pinaka-katangian na palatandaan ay ang pagdurugo mula sa ilong at nasopharynx, pati na rin ang pagsusuka ng nilamon na dugo. Ang pagdurugo ay maaaring maging katamtaman kapag ang vasa ethmoidalia ay pumutok at malala kapag ang cavernous sinus ay nasira. Ang parehong karaniwan ay ang mga pagdurugo sa ilalim ng conjunctiva ng mata at takipmata at sa ilalim ng balat ng takipmata (isang kinahinatnan ng pinsala sa frontal o ethmoid bone). Sa labis na pagdurugo sa tisyu ng orbit, ang protrusion ng eyeball (exophthalmus) ay sinusunod. Ang pagtagas ng cerebrospinal fluid mula sa ilong ay nagpapahiwatig ng pagkalagot ng mga proseso ng meninges na kasama ng olfactory nerves. Kung ang frontal lobe ng utak ay nawasak din, kung gayon ang mga particle ng utak ay maaaring makatakas sa pamamagitan ng ilong.

Kung ang mga pader ay nasira frontal sinus at mga selula ng ethmoid labyrinth, ang hangin ay maaaring ilabas sa subcutaneous tissue (subcutaneous emphysema) o sa cranial cavity, dagdag o intradurally (pneumocephalus).

Pinsala nn. olfactorii ay nagdudulot ng mga karamdaman sa amoy (anosmia) ng iba't ibang antas. Ang dysfunction ng III, IV, VI nerves at ang unang sangay ng V nerve ay nakasalalay sa akumulasyon ng dugo sa tissue ng orbita (strabismus, pagbabago sa pupillary, anesthesia ng balat ng noo). Tulad ng para sa II nerve, maaari itong masira ng isang bali ng processus clinoideus anterior (sa hangganan na may gitnang cranial fossa); Mas madalas na mayroong pagdurugo sa nerve sheath.

Ang purulent na nagpapaalab na proseso na nakakaapekto sa mga nilalaman ng cranial fossae ay kadalasang bunga ng paglipat ng purulent na proseso mula sa mga cavity na katabi ng base ng bungo (orbit, nasal cavity at paranasal sinuses, panloob at gitnang tainga). Sa mga kasong ito, ang proseso ay maaaring kumalat sa maraming paraan: contact, hematogenous, lymphogenous. Sa partikular, ang paglipat ng purulent na impeksyon sa mga nilalaman ng anterior cranial fossa ay minsan ay sinusunod bilang isang resulta ng empyema ng frontal sinus at pagkasira ng buto: sa kasong ito, meningitis, epi- at ​​subdural abscess, at abscess ng frontal. maaaring umunlad ang lobe ng utak. Ang ganitong abscess ay bubuo bilang resulta ng pagkalat ng purulent na impeksiyon mula sa lukab ng ilong sa kahabaan ng nn.olfactorii at tractus olfactorius, at ang pagkakaroon ng mga koneksyon sa pagitan ng sinus sagittalis superior at ng mga ugat ng nasal cavity ay ginagawang posible para sa impeksiyon na kumalat sa sagittal sinus.

Ang gitnang bahagi ng gitnang cranial fossa (fossa cranii media) ay nabuo ng katawan ng sphenoid bone. Naglalaman ito ng sphenoid (kung hindi man ang pangunahing) sinus, at sa ibabaw na nakaharap sa cranial cavity ay may depresyon - ang fossa sella, kung saan matatagpuan ang cerebral appendage (pituitary gland). Kumakalat sa fossa ng sella turcica, ang dura mater ay bumubuo ng sella diaphragm (diaphragma sellae). Sa gitna ng huli ay may isang butas kung saan ang funnel (infundibulum) ay nag-uugnay sa pituitary gland sa base ng utak. Ang nauuna sa sella turcica, sa sulcus chiasmatis, ay ang optic chiasm.

Sa mga lateral na seksyon ng gitnang cranial fossa, na nabuo ng malalaking pakpak ng mga sphenoid na buto at mga nauunang ibabaw ng mga pyramids ng temporal na buto, mayroong mga temporal na lobes ng utak. Bilang karagdagan, sa anterior surface ng pyramid ng temporal bone (sa bawat panig) sa tuktok nito (sa imprescio trigemini) mayroong semilunar ganglion ng trigeminal nerve. Ang lukab kung saan inilalagay ang node (cavum Meckeli) ay nabuo sa pamamagitan ng isang bifurcation ng dura mater. Ang bahagi ng anterior surface ng pyramid ay bumubuo sa itaas na dingding ng tympanic cavity (tegmen tympani).

Sa loob ng gitnang cranial fossa, sa mga gilid ng sella turcica, ay matatagpuan ang isa sa pinakamahalagang sinuses ng dura mater sa praktikal na mga termino - ang cavernous sinus (sinus cavernosus), kung saan dumadaloy ang superior at inferior ophthalmic veins.

Sa mga bukana ng gitnang cranial fossa, ang canalis opticus (foramen opticum - BNA) ay namamalagi sa pinakaanterior, kung saan ang n.opticus (II nerve) at a.ophathlmica ay pumapasok sa orbit. Sa pagitan ng maliit at malalaking pakpak ng sphenoid bone, nabuo ang isang fissura orbitalis superior, kung saan dumaan ang vv.ophthalmicae (superior et inferior), na dumadaloy sa sinus cavernosus, at ang mga nerbiyos: n.oculomotorius (III nerve), n. trochlearis (IV nerve), n. ophthalmicus (unang sangay ng trigeminal nerve), n.abducens (VI nerve). Kaagad na nasa likuran ng superior orbital fissure ang foramen rotundum, na dumadaan sa n.maxillaris (ikalawang sangay ng trigeminal nerve), at ang posterior at medyo lateral sa foramen rotundum ay matatagpuan ang foramen ovale, kung saan ang n.mandibularis (third branch). ng trigeminal nerve) at ang mga ugat na nagkokonekta sa plexus ay dumadaan sa venosus pterygoideus na may sinus cavernosus. Ang posterior at palabas mula sa oval foramen ay ang foramen spinosus, na nagpapahintulot sa a.meningei media (a.maxillaris) na dumaan. Sa pagitan ng tuktok ng pyramid at ng katawan ng sphenoid bone ay mayroong foramen lacerum, na gawa sa cartilage, kung saan dumadaan ang n.petrosus major (mula sa n.facialis) at kadalasan ay isang emissary na nag-uugnay sa plexus pterygoideus sa sinus cavernosus . Ang kanal ng panloob na carotid artery ay bumubukas dito.

Sa mga pinsala sa lugar ng gitnang cranial fossa, tulad ng mga bali sa lugar ng anterior cranial fossa, ang pagdurugo mula sa ilong at nasopharynx ay sinusunod. Lumilitaw ang mga ito bilang isang resulta ng alinman sa pagkapira-piraso ng katawan ng sphenoid bone, o dahil sa pinsala sa cavernous sinus. Ang pinsala sa panloob na carotid artery na tumatakbo sa loob ng cavernous sinus ay kadalasang humahantong sa nakamamatay na pagdurugo. May mga kaso kapag ang gayong matinding pagdurugo ay hindi agad naganap, at pagkatapos ay ang clinical manifestation ng pinsala sa panloob na carotid artery sa loob ng cavernous sinus ay pulsating bulging mata. Depende ito sa katotohanan na ang dugo mula sa nasirang carotid artery ay tumagos sa ophthalmic vein system.

Kapag ang pyramid ng temporal bone ay nabali at ang eardrum ay pumutok, ang pagdurugo mula sa tainga ay lilitaw, at kapag ang mga spurs ng meninges ay nasira, ang cerebrospinal fluid ay tumutulo mula sa tainga. Kapag ang temporal na lobe ay nadurog, ang mga particle ng utak ay maaaring ilabas mula sa tainga.

Sa mga bali sa lugar ng gitnang cranial fossa, ang VI, VII at VIII nerves ay madalas na nasira, na nagreresulta sa panloob na strabismus, paralisis ng mga kalamnan ng mukha, at pagkawala ng paggana ng pandinig sa apektadong bahagi.

Tulad ng para sa pagkalat ng purulent na proseso sa mga nilalaman ng gitnang cranial fossa, maaari itong kasangkot sa purulent na proseso kapag ang impeksiyon ay pumasa mula sa orbit, paranasal sinuses at mga dingding ng gitnang tainga. Ang isang mahalagang ruta para sa pagkalat ng purulent na impeksiyon ay vv.ophthalmicae, ang pagkatalo nito ay humahantong sa trombosis ng cavernous sinus at pagkagambala ng venous outflow mula sa orbit. Ang kinahinatnan nito ay pamamaga ng upper at lower eyelids at protrusion ng eyeball. Ang trombosis ng cavernous sinus ay minsan din makikita sa mga nerbiyos na dumadaan sa sinus o sa kapal ng mga pader nito: III, IV, VI at ang unang sangay ng V, mas madalas sa VI nerve.

Ang bahagi ng anterior facet ng pyramid ng temporal bone ay bumubuo sa bubong ng tympanic cavity - tegmen tympani. Kung ang integridad ng plate na ito ay nasira bilang resulta ng talamak na suppuration ng gitnang tainga, ang isang abscess ay maaaring mabuo: alinman sa epidural (sa pagitan ng dura mater at ng buto) o subdural (sa ilalim ng dura mater). Minsan ang diffuse purulent meningitis o isang abscess ng temporal lobe ng utak ay bubuo. Ang facial nerve canal ay katabi ng panloob na dingding ng tympanic cavity. Kadalasan ang pader ng kanal na ito ay masyadong manipis, at pagkatapos ay ang nagpapasiklab na purulent na proseso ng gitnang tainga ay maaaring maging sanhi ng paresis o paralisis ng facial nerve.

Mga nilalaman ng posterior cranial fossa(fossa cratiii posterior) ay ang pons at medulla oblongata, na matatagpuan sa nauunang bahagi ng fossa, sa slope, at ang cerebellum, na pumupuno sa natitirang bahagi ng fossa.

Sa mga dural sinuses na matatagpuan sa posterior cranial fossa, ang pinakamahalaga ay ang transverse sinus, na pumasa sa sigmoid sinus, at ang occipital sinus.

Ang mga pagbubukas ng posterior cranial fossa ay matatagpuan sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod. Karamihan sa anteriorly, sa posterior edge ng pyramid ng temporal bone ay ang panloob na pagbubukas ng auditory (porus acusticus internus). Ang a.labyrinthi (mula sa a.basilaris system) at nerbiyos ay dumadaan dito - facialis (VII), vestibulocochlearis (VIII), intermedius. Susunod sa posterior na direksyon ay ang jugular foramen (foramen jugulare), sa pamamagitan ng nauuna na seksyon kung saan ang mga nerbiyos ay pumasa - glossopharyngeus (IX), vagus (X) at accessorius Willisii (XI), sa pamamagitan ng posterior section - v.jugularis interna. Ang gitnang bahagi ng posterior cranial fossa ay inookupahan ng malaking occipital foramen (foramen occipitale magnum), kung saan dumadaan ang medulla oblongata kasama ang mga lamad nito, aa.vertebrales (at ang kanilang mga sanga - aa.spinales anteriores et posteriores), plexus venosi vertebrales interni at ang mga ugat ng spinal ng accessory nerve ( n.accessorius). Sa gilid ng foramen magnum mayroong isang foramen canalis hypoglossi, kung saan dumaan ang n.hypoglossus (XII) at 1-2 veins, na nagkokonekta sa plexus venosus vertebralis internus at v.jugulars interna. Ang V ay matatagpuan sa o malapit sa sigmoid sulcus. emissaria mastoidea, na nagkokonekta sa occipital vein at mga ugat ng panlabas na base ng bungo na may sigmoid sinus.

Ang mga bali sa posterior cranial fossa ay maaaring magdulot ng subcutaneous hemorrhages sa likod ng tainga na nauugnay sa pinsala sa sutura mastoideooccipitalis. Ang mga bali na ito ay kadalasang hindi nagiging sanhi ng panlabas na pagdurugo, dahil... eardrum nananatiling buo. Walang pagtagas ng cerebrospinal fluid o paglabas ng mga particle ng brain matter sa closed fractures (walang mga channel na nagbubukas palabas).

Sa loob ng posterior cranial fossa, maaaring maobserbahan ang purulent lesion ng S-shaped sinus (sinus phlebitis, sinus thrombosis). Mas madalas na ito ay kasangkot sa purulent na proseso sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa pamamaga ng mga selula ng mastoid na bahagi ng temporal na buto (purulent mastoiditis), ngunit mayroon ding mga kaso ng purulent na proseso na lumilipat sa sinus kapag ang panloob na tainga ay nasira (purulent). labyrinthitis). Ang isang thrombus na nabubuo sa hugis-S na sinus ay maaaring umabot sa jugular foramen at lumipat sa bulb ng internal jugular vein. Sa kasong ito, kung minsan ay may paglahok sa proseso ng pathological ng IX, X, at XI nerves na dumadaan sa paligid ng bombilya (may kapansanan sa paglunok dahil sa paralisis ng velum at pharyngeal na mga kalamnan, pamamalat, kahirapan sa paghinga at mabagal na pulso, spasms. ng sternocleidomastoid at trapezius na mga kalamnan) . Ang thrombosis ng S-shaped sinus ay maaari ding kumalat sa transverse sinus, na konektado sa pamamagitan ng anastomosis sa sagittal sinus at sa mga mababaw na ugat ng hemisphere. Samakatuwid, ang pagbuo ng mga clots ng dugo sa transverse sinus ay maaaring humantong sa isang abscess ng temporal o parietal lobe ng utak.

Ang proseso ng suppurative sa panloob na tainga ay maaari ding maging sanhi ng nagkakalat na pamamaga ng meninges (purulent leptomeningitis) dahil sa pagkakaroon ng komunikasyon sa pagitan ng subarachnoid space ng utak at ng perilymphatic space ng panloob na tainga. Kapag lumabas ang nana mula sa panloob na tainga papunta sa posterior cranial fossa sa pamamagitan ng nawasak na posterior edge ng pyramid ng temporal bone, maaaring magkaroon ng cerebellar abscess, na kadalasang nangyayari sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay at purulent na pamamaga mga selula ng proseso ng mastoid. Ang mga nerbiyos na dumadaan sa porus acusticus internus ay maaari ding maging konduktor ng impeksiyon mula sa panloob na tainga.

MGA PRINSIPYO NG OPERATIVE INTERVENTIONS SA CRANIAL CAVITY

Puncture ng mas malaking occipital cistern (suboccipital puncture).

Mga indikasyon. Ang suboccipital puncture ay ginagawa para sa mga layuning diagnostic upang suriin ang cerebrospinal fluid sa antas na ito at upang ipasok ang oxygen, hangin o contrast agent (lipiodol, atbp.) sa cistern magna para sa layunin ng x-ray diagnostics (pneumoencephalography, myelography).

Para sa mga layuning panterapeutika, ang suboccipital puncture ay ginagamit upang mangasiwa ng iba't ibang mga gamot.

Paghahanda at posisyon ng pasyente. Ang leeg at ibabang anit ay ahit at ang surgical field ay inihanda gaya ng dati. Ang posisyon ng pasyente ay madalas na nakahiga sa kanyang tagiliran na may bolster sa ilalim ng kanyang ulo upang ang occipital protuberance at ang spinous na proseso ng cervical at thoracic vertebrae ay nasa parehong linya. Ang ulo ay ikiling pasulong hangga't maaari. Pinapataas nito ang distansya sa pagitan ng arko ng unang cervical vertebra at sa gilid ng foramen magnum.

Teknik ng operasyon. Nararamdaman ng siruhano ang protuberantia occipitalis externa at ang spinous na proseso ng II cervical vertebra at sa lugar na ito ay anesthetize ang malambot na mga tisyu na may 5-10 ml ng isang 2% na solusyon sa novocaine. Eksakto sa gitna ng distansya sa pagitan ng protuberantia occipitalis externa at ang spinous na proseso ng II cervical vertebra. Gamit ang isang espesyal na karayom ​​na may mandrel, ang isang iniksyon ay ginawa sa kahabaan ng midline sa isang pahilig paitaas na direksyon sa isang anggulo na 45-50° hanggang sa huminto ang karayom ​​sa ibabang bahagi ng occipital bone (lalim na 3.0-3.5 cm). Kapag ang dulo ng karayom ​​ay umabot sa occipital bone, ito ay bahagyang hinila pabalik, ang panlabas na dulo ay itinaas at muling itinulak nang malalim sa buto. Ang pag-uulit ng pagmamanipula na ito ng maraming beses, unti-unting, dumudulas sa mga kaliskis ng occipital bone, naabot nila ang gilid nito, inilipat ang karayom ​​sa harap, at tinusok ang membrana atlantooccipitalis posterior.

Ang hitsura ng mga patak ng cerebrospinal fluid pagkatapos alisin ang mandrin mula sa karayom ​​ay nagpapahiwatig ng pagpasa nito sa siksik na atlanto-occipital membrane at pagpasok sa magna cistern. Kung ang cerebrospinal fluid na naglalaman ng dugo ay nagmula sa karayom, ang pagbutas ay dapat itigil. Ang lalim kung saan dapat itusok ang karayom ​​ay depende sa edad, kasarian, at konstitusyon ng pasyente. Sa karaniwan, ang lalim ng pagbutas ay 4-5 cm.

Upang maprotektahan laban sa panganib ng pinsala sa medulla oblongata, isang espesyal na attachment ng goma ang inilalagay sa karayom ​​alinsunod sa pinahihintulutang lalim ng paglulubog ng karayom ​​(4-5 cm).

Ang cisternal puncture ay kontraindikado para sa mga tumor na matatagpuan sa posterior cranial fossa at sa itaas na cervical spinal cord.

Puncture ng ventricles ng utak (ventriculopuncture).

Mga indikasyon. Ang ventricular puncture ay ginagawa para sa diagnostic at therapeutic na layunin. Ang diagnostic puncture ay ginagamit upang makakuha ng ventricular fluid para sa layunin ng pagsusuri nito, upang matukoy ang intraventricular pressure, upang magbigay ng oxygen, hangin o contrast agent (lipiodol, atbp.).

Ang therapeutic ventriculopuncture ay ipinahiwatig kung ang kagyat na pag-alis ng cerebrospinal fluid system ay kinakailangan kapag ito ay naharang, upang alisin ang likido mula sa ventricular system sa mas mahabang panahon, i.e. para sa pangmatagalang pagpapatuyo ng sistema ng alak, pati na rin para sa pangangasiwa ng mga gamot sa ventricles ng utak.

Puncture ng anterior horn ng lateral ventricle ng utak

Para sa oryentasyon, gumuhit muna ng midline mula sa tulay ng ilong hanggang sa occipital protuberance (naaayon sa sagittal suture) (Larawan 7A,B). Pagkatapos ay markahan ang linya ng coronal suture, na matatagpuan 10-11 cm sa itaas ng ridge ng kilay. Mula sa intersection ng mga linyang ito, 2 cm sa gilid at 2 cm na nauuna sa coronal suture, ang mga punto para sa craniotomy ay minarkahan. Ang isang linear soft tissue incision na 3-4 cm ang haba ay ginawa parallel sa sagittal suture. Gamit ang isang raspatory, ang periosteum ay binabalatan at isang butas ay drilled sa butas na may isang milling cutter sa nilalayong punto. pangharap na buto. Ang pagkakaroon ng paglilinis ng mga gilid ng butas sa buto na may matalim na kutsara, ang isang 2 mm na haba na paghiwa sa dura mater ay ginawa sa avascular area na may isang matalim na scalpel. Sa pamamagitan ng paghiwa na ito, ang isang espesyal na blunt cannula na may mga butas sa mga gilid ay ginagamit upang mabutas ang utak. Ang cannula ay advanced na mahigpit na kahanay sa malaking proseso ng falciform na may pagkahilig sa direksyon ng biauricular line (isang arbitrary na linya na nagkokonekta sa parehong kanal ng tainga) sa lalim na 5-6 cm, na isinasaalang-alang sa sukat na minarkahan sa ibabaw ng cannula. Kapag naabot ang kinakailangang lalim, matatag na inaayos ng siruhano ang cannula gamit ang kanyang mga daliri at inaalis ang mandrel mula dito. Ang likido ay karaniwang transparent at inilabas sa mga bihirang patak. Sa dropsy ng utak, ang cerebrospinal fluid kung minsan ay dumadaloy sa isang stream. Ang pagkakaroon ng pag-alis ng kinakailangang dami ng cerebrospinal fluid, ang cannula ay tinanggal at ang sugat ay sutured nang mahigpit.

kanin. 7. Scheme ng pagbutas ng anterior at posterior horns ng lateral ventricle ng utak.

A – lokasyon ng burr hole na may kaugnayan sa coronal at sagittal sutures sa labas ng projection ng sagittal sinus;

B - ang karayom ​​ay dumaan sa burr hole sa lalim na 5-6 cm sa direksyon ng biauricular line;

C - lokasyon ng burr hole na may kaugnayan sa midline at ang antas ng occipital protuberance (ang direksyon ng stroke ng karayom ​​ay ipinahiwatig sa kahon);

D – ang karayom ​​ay dumaan sa burr hole papunta sa posterior horn ng lateral ventricle. (Mula sa: Gloomy V.M., Vaskin I.S., Abrakov L.V. Operative neurosurgery. - L., 1959.)

Puncture ng posterior horn ng lateral ventricle ng utak

Ang operasyon ay isinasagawa ayon sa parehong prinsipyo tulad ng pagbubutas sa anterior horn ng lateral ventricle (Larawan 7 C,D). Una, magtakda ng isang punto na matatagpuan 3-4 cm sa itaas ng occipital buff at 2.5-3.0 cm mula sa midline sa kaliwa o kanan. Depende ito sa kung aling ventricle ang nilalayong mabutas (kanan o kaliwa).

Ang pagkakaroon ng paggawa ng isang butas ng trepanation sa ipinahiwatig na punto, ang dura mater ay dissected sa isang maikling distansya, pagkatapos kung saan ang isang cannula ay ipinasok at inilipat sa anteriorly 6-7 cm sa direksyon ng isang haka-haka na linya na tumatakbo mula sa lugar ng iniksyon hanggang sa itaas na panlabas na gilid ng orbit ng kaukulang panig.

Paghinto ng pagdurugo mula sa venous sinuses.

Sa matalim na mga sugat ng bungo, ang mapanganib na pagdurugo mula sa venous sinuses ng dura mater ay minsan sinusunod, kadalasan mula sa superior sagittal sinus at mas madalas mula sa transverse sinus. Depende sa likas na katangian ng pinsala sa sinus, ang iba't ibang paraan ng paghinto ng pagdurugo ay ginagamit: tamponade, suturing at sinus ligation.

Tamponade ng superior sagittal sinus.

Isinasagawa ang pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat, at ang isang sapat na lapad (5-7 cm) na butas ng trepanation ay ginawa sa buto upang ang mga buo na bahagi ng sinus ay makikita. Kung ang pagdurugo ay nangyayari, ang butas sa sinus ay pinindot ng isang tampon. Pagkatapos ay kumuha sila ng mahahabang gauze strips, na pamamaraang inilalagay sa mga fold sa ibabaw ng dumudugo na lugar. Ang mga tampon ay ipinapasok sa magkabilang panig ng lugar ng pinsala sa sinus, inilalagay ang mga ito sa pagitan ng panloob na plato ng buto ng bungo at ng dura mater. Ang mga tampon ay pinipindot ang itaas na dingding ng sinus hanggang sa ibaba, na nagiging sanhi ng pagbagsak nito at pagkatapos ay bumubuo ng namuong dugo sa lugar na ito. Ang mga tampon ay tinanggal pagkatapos ng 12-14 araw.

Para sa maliliit na depekto sa panlabas na dingding ng venous sinus, ang sugat ay maaaring sarado gamit ang isang piraso ng kalamnan (halimbawa, temporalis) o isang plato ng galea aponeurotica, na tinatahi na may hiwalay na madalas o, mas mabuti, tuluy-tuloy na tahi sa dura. mater. Sa ilang mga kaso, posibleng isara ang sugat ng sinus na may flap cut mula sa panlabas na layer ng dura mater ayon kay Burdenko. Ang paglalagay ng vascular suture sa sinus ay posible lamang sa maliit na linear na luha sa itaas na dingding nito.

Kung imposibleng ihinto ang pagdurugo gamit ang mga pamamaraan sa itaas, ang parehong mga dulo ng sinus ay nakatali na may malakas na mga ligature ng sutla sa isang malaking bilog na karayom.

Ligation ng superior sagittal sinus.

Pansamantalang pinipigilan ang pagdurugo sa pamamagitan ng pagpindot gamit ang hintuturo o isang tampon, mabilis na palawakin ang depekto sa buto gamit ang mga pliers upang ang upper longitudinal sinus ay bukas sa sapat na lawak. Pagkatapos nito, umaalis mula sa midline sa pamamagitan ng 1.5-2.0 cm, ang dura mater ay pinutol sa magkabilang panig na kahanay sa sinus anterior at posterior sa lugar ng pinsala. Sa pamamagitan ng mga incisions na ito, ang dalawang ligature ay ipinasok gamit ang isang makapal, matalim na hubog na karayom ​​sa lalim na 1.5 cm at ang sinus ay may benda. Pagkatapos ang lahat ng mga ugat na dumadaloy sa nasira na lugar ng sinus ay pinag-uugnay.

Pagbibihis a. meningea media.

Mga indikasyon. Sarado at bukas na mga pinsala sa bungo, na sinamahan ng pinsala sa arterya at pagbuo ng isang epidural o subdural hematoma.

Ang projection ng mga sanga ng gitnang meningeal artery ay tinutukoy batay sa Krenlein diagram. Ayon sa pangkalahatang tuntunin ng trepanation, ang mga bungo ay pinutol temporal na rehiyon(sa nasirang bahagi) isang hugis horseshoe na aponeurotic na flap ng balat na may base sa zygomatic arch at anit ito pababa. Pagkatapos nito, ang periosteum ay nahati sa loob ng sugat ng balat, maraming mga butas ang na-drill sa temporal na buto na may isang milling cutter, isang musculoskeletal flap ay nabuo at nasira sa base. Ang mga namuong dugo ay tinanggal gamit ang isang pamunas at ang dumudugo na sisidlan ay matatagpuan. Nang matagpuan ang lugar ng pinsala, kinukuha nila ang arterya sa itaas at ibaba ng sugat gamit ang dalawang clamp at nilalagyan ito ng dalawang ligature. Kung mayroong isang subdural hematoma, ang dura mater ay dissected at maingat na inalis gamit ang isang jet solusyon sa asin dugo clots, alisan ng tubig ang lukab at gumawa ng hemostasis. Ang mga tahi ay inilalagay sa dura mater. Ang flap ay inilagay sa lugar at ang sugat ay tahiin sa mga layer.

Mga teoretikal na tanong para sa aralin:

1. Inner surface ng base ng bungo.

2. Meninges ng utak.

3. Venous sinuses ng dura mater.

4. Cranial topography.

5. Klinika ng mga bali ng base ng bungo.

6. Mga interbensyon sa kirurhiko sa panloob na istruktura cranial cavity: mga indikasyon, anatomical na batayan, pamamaraan.

Praktikal na bahagi ng aralin:

1. Matukoy ang mga pangunahing palatandaan at hangganan ng base ng bungo.

2. Master ang pagbuo ng Krenleyn cranial topography diagram at tukuyin ang projection ng intracranial formations (sulci, middle meningeal artery).

Mga tanong para sa pagpipigil sa sarili ng kaalaman

1. Pangalanan ang mga hangganan at palatandaan ng base ng bungo.

2. Paano nabuo ang anterior, middle at posterior cranial fossae?

3. Ano ang mga "mahina" ng base ng bungo?

4. Ano ang kaugnayan ng dura mater sa mga buto ng vault at base ng bungo?

5. Aling mga sinus ng dura mater ang nabibilang sa sinuses ng vault at base ng bungo?

6. Paano ang koneksyon sa pagitan ng venous sinuses at ng extracranial veins?

7. Ano ang mga tampok ng pagkalat ng hematomas sa mga interthecal space?

8. Para sa anong layunin ginagamit ang Kreinlein cranial topography scheme?

Rhomboid brain (-pons, medulla oblongata). Sa pagitan ng rhombencephalon at ng midbrain ay ang isthmus ng rhombencephalon.

Ang utak ay nasa isang lukab bungo ng utak. Ito ay may matambok na upper lateral surface at isang lower surface at isang flattened - ang base ng utak.

Ang masa ng pang-adultong utak ng tao ay mula 1100 hanggang 2000 gramo; mula 20 hanggang 60 taon, ang mass m at volume V ay nananatiling maximum at pare-pareho, pagkatapos ng 60 taon ay bahagyang bumababa. Ang alinman sa ganap o kamag-anak na masa ng utak ay isang tagapagpahiwatig ng antas ng pag-unlad ng kaisipan. Ang timbang ng utak ng Turgenev ay 2012 g, Byron - 2238 g, Cuvier - 1830 g, Schiller - 1871 g, Mendeleev - 1579 g, Pavlov - 1653 g. Ang utak ay binubuo ng mga neuron na katawan, nerve tract at mga daluyan ng dugo. Ang utak ay binubuo ng 3 bahagi: ang cerebrum at ang brain stem.

Ang cerebral hemispheres ay umabot sa kanilang pinakamataas na pag-unlad sa mga tao, mas huli kaysa sa ibang mga bahagi.

Ang cerebrum ay binubuo ng kanan at kaliwa, na konektado sa isa't isa sa pamamagitan ng isang makapal na commissure (commissure) - ang corpus callosum. Tama at kaliwang hemisphere hinati gamit ang longitudinal slit. Sa ilalim ng commissure mayroong isang vault, na binubuo ng dalawang curved fibrous strands, na konektado sa isa't isa sa gitnang bahagi, at naghihiwalay sa harap at likod, na bumubuo ng mga haligi at binti ng vault. Ang nauuna sa mga haligi ng arko ay ang anterior commissure. Sa pagitan ng corpus callosum at fornix ay isang manipis na patayong plato ng tisyu ng utak - isang transparent na septum.

Ang mga hemisphere ay may superior lateral, medial at inferior surface. Ang superior lateral ay convex, ang medial ay flat, nakaharap sa parehong ibabaw ng kabilang hemisphere, at ang inferior ay hindi regular na hugis. Sa tatlong ibabaw ay may malalim at mababaw na mga uka, at mga convolution sa pagitan nila. Ang mga fissure ay mga depresyon sa pagitan ng gyri. Ang gyri ay mga elevation ng medulla.

Ang mga ibabaw ng cerebral hemispheres ay pinaghihiwalay mula sa bawat isa sa pamamagitan ng mga gilid - superior, inferolateral at inferovertical. Sa puwang sa pagitan ng dalawang hemispheres, ang falx cerebri ay pumapasok - isang malaking proseso ng falciform, na isang manipis na plato ng hard shell, na tumagos sa longitudinal fissure ng cerebrum, nang hindi umaabot sa corpus callosum, at naghihiwalay sa kanan at kaliwang hemispheres. mula sa isa't isa. Ang pinakatanyag na mga lugar ng hemispheres ay tinatawag na mga pole: frontal, occipital at temporal. Ang kaluwagan sa ibabaw ng cerebral hemispheres ay napaka-kumplikado at nauugnay sa pagkakaroon ng higit pa o hindi gaanong malalim na mga grooves sa cerebrum at roller-like elevation na matatagpuan sa pagitan nila - gyri. Ang lalim, haba ng ilang mga grooves at convolutions, ang kanilang hugis at direksyon ay napaka variable.

Ang bawat hemisphere ay nahahati sa mga lobe - frontal, parietal, occipital, insular. Ang gitnang sulcus (Roland's sulcus) ay naghihiwalay mula sa parietal, ang lateral sulcus (Sylvian sulcus) ay naghihiwalay sa temporal mula sa frontal at parietal, ang parieto-occipital ay naghihiwalay sa parietal at occipital lobes. Ang lateral groove ay nabuo sa ika-4 na buwan pag-unlad ng intrauterine, parieto-occipital at central - sa ika-6 na buwan. Sa panahon ng prenatal, nangyayari ang gyrification - ang pagbuo ng mga convolutions. Ang tatlong mga grooves na ito ay unang lumitaw at napakalalim. Sa lalong madaling panahon ang isang pares ng parallel grooves ay idinagdag sa gitnang uka: ang isa ay tumatakbo sa harap ng gitnang isa at naaayon ay tinatawag na precentral, na nahahati sa dalawa - itaas at mas mababa. Ang iba pang sulcus ay matatagpuan sa likod ng gitnang isa at tinatawag na postcentral sulcus.

Ang postcentral sulcus ay nasa likod ng gitnang sulcus at halos kahanay nito. Sa pagitan ng central at postcentral sulci ay ang postcentral gyrus. Sa tuktok, dumadaan ito sa medial na ibabaw ng cerebral hemisphere, kung saan ito ay kumokonekta sa precentral gyrus ng frontal lobe, na bumubuo kasama nito ang paracentral lobe. Sa superolateral na ibabaw ng hemisphere, sa ibaba, ang postcentral gyrus ay dumadaan din sa precentral gyrus, na sumasakop sa gitnang sulcus mula sa ibaba. Ito ay parallel sa itaas na gilid ng hemisphere. Sa itaas ng intraparietal sulcus mayroong isang grupo ng maliliit na convolution na tinatawag na superior parietal lobule. Sa ibaba ng uka na ito ay namamalagi ang inferior parietal lobule, kung saan ang dalawang gyri ay nakikilala: supramarginal at angular. Ang supramarginal gyrus ay sumasakop sa dulo ng lateral sulcus, at ang angular gyrus ay sumasakop sa dulo ng superior temporal sulcus. Ang ibabang bahagi ng inferior parietal lobule at ang mga katabing mas mababang bahagi ng postcentral gyrus, kasama ang ibabang bahagi ng precentral gyrus, na naka-overhang sa insula, ay bumubuo sa frontoparietal operculum ng insula.

Ang ibabaw ng cerebrum ay natatakpan ng mga grooves na naghahati nito sa mga convolutions. Ang mga furrow ay nahahati sa pangunahin, pangalawa at tersiyaryo. Ang mga pangunahing furrow ay pare-pareho, malalim, at lumilitaw nang maaga sa proseso ng ontogenesis. Ang mga pangalawang grooves ay pare-pareho din, ngunit mas variable sa pagsasaayos at lilitaw sa ibang pagkakataon. Ang mga tertiary grooves ay hindi pare-pareho, napaka variable sa hugis, haba at direksyon. Bilang karagdagan, ang ilan sa mga grooves (fissuarae) ay pumipindot sa pader ng utak sa lukab ng lateral ventricle, na bumubuo ng mga protrusions dito (calcarine, collateral, hippocampal grooves), habang ang iba (sulci) ay pinuputol lamang ang cerebral cortex. Ang mga malalim na grooves ay naghahati sa hemisphere sa mga lobe: frontal, parietal, temporal, occipital at insular.

Panlabas na ibabaw ng hemisphere(Larawan 1). Ang pinakamalaking uka ay ang lateral (Sylvian; sulcus lateralis; Fig. 1 at 6, fS) - sa maagang yugto Sa panahon ng pag-unlad, ito ay isang hukay, ang mga gilid na kung saan mamaya ay nagtatagpo, ngunit ang ilalim nito ay nananatiling malawak kahit na sa isang may sapat na gulang at bumubuo ng isang isla (insula). Ang lateral sulcus ay nagmumula sa base ng hemisphere; sa panlabas na ibabaw nito ay nahahati ito sa tatlong sangay: dalawang maikli - ang nauuna na pahalang (h, Fig. 1) at pataas (r, Fig. 1) at isang napakahabang posterior horizontal, na nakadirekta nang malumanay paatras at pataas at sa posterior wakasan ang paghahati sa pataas at pababang sanga. Sumasakop sa ilalim ng lateral sulcus, ang insula ay bumubuo ng isang protrusion (pol) na nakadirekta palabas at pababa, na pumasa sa base ng utak sa threshold ng insula, o transverse gyrus (limen, s. gyrus transversa insulae); sa harap, sa itaas at sa likod ng insula ay pinaghihiwalay ng isang malalim na circular groove (sulcus circularis insulae; Fig. 2) mula sa mga katabing bahagi ng frontal, parietal at temporal lobes, na bumubuo ng operculum frontale, frontoparietale, temporal. Ang obliquely running central groove ng insula ay hinahati ito sa anterior at posterior lobules (Fig. 2).

kanin. 1. Furrows at convolutions ng panlabas na ibabaw ng kaliwang hemisphere ng cerebrum: Ang - angular gyrus; Ca - anterior central gyrus; Ce - central sulcus; Cp - posterior central gyrus; f1 - superior frontal sulcus; F1 - superior frontal gyrus; fm - gitnang frontal sulcus; F2 - gitnang frontal gyrus; f2 - mababang frontal sulcus; F3о - orbital na bahagi ng inferior frontal gyrus; F 3or - opercular na bahagi ng inferior frontal gyrus; Fst - tatsulok na bahagi ng inferior frontal gyrus; fS - lateral sulcus; Gsm - supramarginal gyrus; h - anterior pahalang na sangay ng lateral sulcus; ip - interparietal sulcus; O1 - superior occipital gyrus; OpR - gitnang gulong; RT - temporal na poste; spo - postcentral sulcus; spr - precentral sulcus; t1 - superior temporal sulcus; T1 - superior temporal gyrus; t2 - gitnang temporal sulcus; T2 - gitnang temporal gyrus; T3 - mababang temporal gyrus; σ - anterior ascending branch ng lateral sulcus.

kanin. 2. Mga grooves sa panlabas na ibabaw ng insula (diagram): s.c.i.a. - anterior circular groove; s.c.i.s. - superior circular sulcus; s.c.i.p. - posterior circular sulcus; s.c.i. - gitnang sulcus ng insula; spi - postcentral sulcus ng insula; s.pr.i. - precentral sulcus ng insula; s.b.I at s.b.II - maikling mga uka ng insula; 13, 13i, 14a, 14m, 14p, ii, ii° - cytoarchitectonic fields ng insula (I. Stankevich).

Ang pangalawang malaking uka sa panlabas na ibabaw ng hemisphere - ang gitnang (Rolandic; sulcus centralis; ce, Fig. 1 at 5) - pumuputol sa itaas na gilid ng hemisphere (ce, Fig. 4), kasama ang panlabas na ibabaw nito ito ay umuunat pababa at pasulong, bahagyang maikli sa mga lateral furrows.

Pangharap na lobe(lobus frontalis) ay limitado sa likod ng gitnang, sa ibaba - ng lateral groove. Nauuna sa gitnang sulcus at kahanay nito ay ang upper at lower precentral sulci (sulci precentrales; spr, Fig. 1 at 5). Sa pagitan nila at ng central sulcus ay ang anterior central gyrus (gyrus centralis ant.; Ca, Fig. 1), na dumadaan pababa sa operculum (OpR, Fig. 1), at pataas sa anterior section ng paracentral lobule (Pa , Larawan 4). Mula sa parehong precentral sulci, ang superior at inferior frontal sulci (sulci frontales; f1 at f2, Fig. 1) ay umaabot nang anteriorly halos sa isang tamang anggulo, na nagbubuklod sa tatlong frontal gyri - ang superior (F1, Fig. 1), gitna (F2, Fig. 1) at mas mababa (F3, Fig. 1); ang huli ay nahahati sa tatlong bahagi: opercular (F3 op, Fig. 1), triangular (F3 t, Fig. 1) at orbital (F3 o, Fig. 1).

Ang parietal lobe (lobus parietalis) ay nakatali sa anterior ng central sulcus, inferiorly ng lateral sulcus, posteriorly ng parieto-occipital at transverse occipital sulcus. Parallel sa gitnang sulcus at posterior dito ay mayroong postcentral sulcus (sulcus postcentralis; spo, Fig. 1 at 5), kadalasang nahahati sa superior at inferior sulci. Sa pagitan nito at ng central sulcus ay ang posterior central gyrus (gyrus centralis post.; Wed, Fig. 1 at 5). Ang postcentral sulcus ay madalas (ngunit hindi palaging) konektado sa interparietal sulcus (sulcus iaterparietalis, ip, Fig. 1 at 5), na napupunta sa arcuate na paraan sa likod. Hinahati nito ang parietal lobe sa superior at inferior na parietal lobules (lobuli parietales sup. et inf.). Kasama sa inferior parietal lobule ang supramarginal gyrus (gyrus supramarginalis, Gsm, Fig. 1), na nakapalibot sa pataas na sangay ng lateral sulcus, at posterior dito ang angular gyrus (gyrus angularis, Ang, Fig. 1), na nakapalibot sa pataas na sangay. ng superior temporal sulcus.

Ang temporal na lobe (lobus temporalis) ay nakatali sa itaas ng lateral sulcus, at sa posterior section ng isang linya na nagkokonekta sa posterior end ng lateral sulcus sa ibabang dulo ng transverse occipital sulcus. Sa panlabas na ibabaw ng temporal na umbok may mga superior, gitna at inferior temporal sulci (t1, t2 at t3), na nakatali sa tatlong longitudinally matatagpuan temporal gyri (T1, T2 at T3, Fig. 1 at 6). Ang itaas na ibabaw ng superior temporal gyrus ay bumubuo sa ibabang dingding ng lateral sulcus (Larawan 3) at nahahati sa dalawang bahagi: isang malaki, opercular, na sakop ng isang parietal operculum, at isang mas maliit na anterior, insular.

Occipital lobe (lobus occipitalis). Ang mga grooves at convolutions sa panlabas na ibabaw ng occipital lobe ay napaka variable. Ang pinaka-pare-pareho ay ang superior occipital gyrus. Sa hangganan ng parietal lobe at ang occipital lobe mayroong ilang transitional gyri. Ang una ay pumapalibot sa ibabang dulo ng parieto-occipital sulcus, na umaabot sa panlabas na ibabaw ng hemisphere. Sa posterior na bahagi ng occipital lobe mayroong isa o dalawang polar grooves (sulci polares), na may patayong direksyon at nililimitahan ang pababang occipital gyrus (gyrus occipitalis descendens) sa occipital pole.

Inner surface ng hemisphere(Larawan 4). Ang gitnang posisyon ay inookupahan ng uka ng corpus callosum (sulcus corporis callosi; tingnan, Fig. 4). Sa likuran, pumasa ito sa hippocampal sulcus (sulcus hippocampi), na nakausli sa dingding ng utak sa lukab ng ibabang sungay ng lateral ventricle sa anyo ng sungay ng Ammon (hippocampus). Concentric sa uka ng corpus callosum, mayroon ding arched cingulum, o callosal-marginal groove (sulcus cinguli cmg, Fig. 4), at pagkatapos ay isang posterior subparietal groove (sulcus subparietalis; ssp, Fig. 4). Sa panloob na ibabaw ng temporal na lobe, kahanay sa hippocampal sulcus, mayroong isang rhinal sulcus (sulcus rhinalis; rh, Fig. 6). Ang cingulate, subparietal at rhinal sulci ay nililimitahan ang limbic gyrus (gyrus limbicus) sa itaas. Ang itaas na bahagi nito, na matatagpuan sa itaas ng corpus callosum, ay itinalaga bilang cingulate gyrus (gyrus cinguli; L, Fig. 4), at ang ibabang bahagi nito, na matatagpuan sa pagitan ng hippocampal at rhinal sulci, ay itinalaga bilang hippocampal gyrus (gyrus hippocampi; Kumusta, Fig. 4 at 6). Sa anterior na bahagi ng hippocampal gyrus, ito ay yumuko sa likuran, na bumubuo ng uncinate gyrus (uncus; V, Fig. 4). Sa labas ng limbic gyrus, sa panloob na ibabaw ng hemisphere, may mga gyri na dumadaan dito mula sa panlabas na ibabaw ng frontal, parietal at occipital lobes. Sa posterior na bahagi ng panloob na ibabaw ng hemisphere mayroong dalawang napakalalim na mga grooves - ang parieto-occipital (sulcus parieto-occipitalis; po, Fig. 4 at 5) at ang calcarine (sulcus calcarinus; C, Fig. 4 at 6 ). Ang parieto-occipital sulcus ay umaabot din sa panlabas na ibabaw, bahagya lamang na naabot ang interparietal sulcus. Sa pagitan nito at ng marginal branch ng cingulate sulcus mayroong isang quadrangular gyrus - ang precuneus (precuneus; Pr, Fig. 4), sa harap nito ay ang paracentral lobule (Pa, Fig. 4). Ang calcarine groove ay may longitudinal na direksyon, tumatakbo mula sa occipital pole anteriorly, kumokonekta sa isang matinding anggulo sa parieto-occipital groove at nagpapatuloy pa bilang isang trunk (Tr, Fig. 4), na nagtatapos sa ilalim ng posterior end ng corpus callosum. Sa pagitan ng calcarine at parieto-occipital sulcus ay matatagpuan ang sphenoid gyrus (cuneus; Cu, Fig. 4).

Mas mababang ibabaw ng hemisphere(Larawan 6) ay pangunahing sinasakop ng mga pormasyon ng frontal, temporal at occipital lobes na umaabot dito mula sa panlabas at panloob na mga ibabaw. Ang mga ito ay hindi kasama lamang ang mga pormasyon na bahagi ng tinatawag na olfactory brain (rhinencephalon), ang mga grooves at convolutions na kung saan ay malinaw na nakikita sa intact hemisphere lamang sa ontogenesis (tingnan ang Architectonics of the cerebral cortex, Fig. 1). Sa ibabang ibabaw ng frontal lobe mayroong isang olfactory groove (sulcus olfactorius), na inookupahan ng olfactory bulb at ang olfactory tract. Sa loob mula dito mayroong isang tuwid na gyrus (gyrus rectus), at sa panlabas ay may mga orbital grooves (sulci orbitales ) na napaka-variable sa hugis. Ang mga convolution na matatagpuan sa pagitan ng mga ito ay tinatawag ding orbital (gyri orbitales). Sa ibabang ibabaw ng temporal lobe, ang inferior temporal sulcus ay makikita sa labas (t3, Fig. 6). Papasok mula dito ay may malalim na occipitotemporal, o collateral, groove (sulcus collateralis; ot, Fig. 6). Sa pagitan ng mga grooves na ito ay ang lateral occipitotemporal fusiform gyrus (gyrus occipito-temporalis lat., s. fusiformis; Fus, Fig. 6). Sa pagitan ng occipitotemporal at calcarine grooves mayroong lingual gyrus (gyrus occipito-temporalis med., s. lingualis; Lg, Fig. 6). Tingnan din ang Utak.

14.1. PANGKALAHATANG PROBISYON

Telencephalon, o cerebrum, matatagpuan sa supratentorial space ng cranial cavity at binubuo ng dalawang malaki

hemispheres (gemispherium cerebralis),pinaghihiwalay mula sa isa't isa sa pamamagitan ng isang malalim na longitudinal slit (fissura longitudinalis cerebri), kung saan ang falx cerebri ay nahuhulog (falx cerebri), kumakatawan sa isang duplikasyon ng dura mater. Ang cerebral hemispheres ay bumubuo ng 78% ng masa nito. Ang bawat isa sa mga cerebral hemisphere ay mayroon lobes: frontal, parietal, temporal, occipital at limbic. Sinasaklaw nila ang mga istruktura ng diencephalon at ang stem ng utak at cerebellum na matatagpuan sa ibaba ng cerebellar tentorium (subtentorial).

Ang bawat isa sa mga cerebral hemisphere ay mayroon tatlong ibabaw: superolateral, o convexital (Fig. 14.1a), - convex, nakaharap sa mga buto ng cranial vault; panloob (Larawan 14.1b), katabi ng malaking proseso ng falciform, at mas mababa, o basal (Larawan 14.1c), na inuulit ang kaluwagan ng base ng bungo (ang anterior at gitnang fossae nito) at ang tentorium ng cerebellum. Sa bawat hemisphere, mayroong tatlong gilid: superior, inferior internal at inferior external, at tatlong pole: anterior (frontal), posterior (occipital) at lateral (temporal).

Ang cavity ng bawat cerebral hemisphere ay lateral ventricle ng utak, sa kasong ito, ang kaliwang lateral ventricle ay kinikilala bilang una, ang kanan - bilang pangalawa. Ang lateral ventricle ay may gitnang bahagi na matatagpuan malalim sa parietal lobe (lobus parietalis) at tatlong sungay na umaabot mula rito: ang nauunang sungay ay tumagos sa frontal lobe (lobus frontalis), mas mababa - sa temporal (lobus temporal), posterior - sa occipital (lobus occipitalis). Ang bawat isa sa mga lateral ventricles ay nakikipag-ugnayan sa ikatlong ventricle ng utak sa pamamagitan ng interventricular butas ng Monroe.

Ang mga sentral na seksyon ng medial na ibabaw ng parehong hemispheres ay konektado sa isa't isa sa pamamagitan ng cerebral commissures, ang pinaka-massive kung saan ay ang corpus callosum, at mga istruktura ng diencephalon.

Ang telencephalon, tulad ng ibang bahagi ng utak, ay binubuo ng kulay abo at puting bagay. Ang kulay abong bagay ay matatagpuan sa malalim sa bawat hemisphere, na bumubuo ng mga subcortical node doon, at kasama ang periphery ng mga libreng ibabaw ng hemisphere, kung saan ito ay bumubuo sa cerebral cortex.

Ang mga pangunahing isyu na may kaugnayan sa istraktura, mga pag-andar ng mga subcortical node at mga variant ng klinikal na larawan kapag sila ay apektado ay tinalakay sa Kabanata 5, 6. Ang cerebral cortex ay may lugar na humigit-kumulang

kanin. 14.1.Hemispheres ng cerebrum.

a - superolateral na ibabaw ng kaliwang hemisphere: 1 - central sulcus; 2 - orbital na bahagi ng inferior frontal gyrus; I - frontal lobe; 3 - precentral gyrus; 4 - precentral sulcus; 5 - superior frontal gyrus; 6 - gitnang frontal gyrus; 7 - tegmental na bahagi ng inferior frontal gyrus; 8 - mababang frontal gyrus; 9 - lateral groove; II - parietal lobe: 10 - postcentral gyrus; 11 - postcentral sulcus; 12 - intraparietal sulcus; 13 - supramarginal gyrus; 14 - angular gyrus; III - temporal lobe: 15 - superior temporal gyrus; 16 - superior temporal sulcus; 17 - gitnang temporal gyrus; 18 - gitnang temporal na uka; 19 - mababang temporal gyrus; IV - occipital lobe: b - medial surface ng right hemisphere: 1 - paracentral lobe, 2 - precuneus; 3 - parieto-occipital groove; 4 - wedge, 5 - lingual gyrus; 6 - lateral occipitotemporal gyrus; 7 - parahippocampal gyrus; 8 - kawit; 9 - vault; 10 - corpus callosum; 11 - superior frontal gyrus; 12 - cingulate gyrus; c - mas mababang ibabaw ng cerebral hemispheres: 1 - longitudinal interhemispheric fissure; 2 - orbital grooves; 3 - olfactory nerve; 4 - visual chiasm; 5 - gitnang temporal sulcus; 6 - kawit; 7 - mababang temporal gyrus; 8 - mastoid body; 9 - base ng cerebral peduncle; 10 - lateral occipitotemporal gyrus; 11 - parahippocampal gyrus; 12 - collateral groove; 13 - cingulate gyrus; 14 - lingual gyrus; 15 - olfactory groove; 16 - tuwid na gyrus.

3 beses ang ibabaw ng hemispheres na nakikita sa panahon ng panlabas na pagsusuri. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang ibabaw ng cerebral hemispheres ay nakatiklop at may maraming mga depressions - mga tudling (sulci cerebri) at matatagpuan sa pagitan nila convolutions (gyri cerebri). Ang cerebral cortex ay sumasaklaw sa buong ibabaw ng mga convolutions at grooves (samakatuwid ang iba pang pangalan nito na pallium - balabal), kung minsan ay tumagos sa malalim na bahagi sa sangkap ng utak.

Ang kalubhaan at lokasyon ng mga grooves at convolutions ng cerebral hemispheres ay variable sa isang tiyak na lawak, ngunit ang mga pangunahing ay nabuo sa panahon ng proseso ng ontogenesis at pare-pareho, katangian ng bawat normal na binuo utak.

14.2. PANGUNAHING GROOVES AT GYRILS NG HEMISPHERES NG UTAK

Superolateral (convexital) na ibabaw ng hemispheres (Larawan 14.1a). Ang pinakamalaki at pinakamalalim - lateral furrow (sulcus lateralis),o sylvian tudling, - naghihiwalay sa frontal at anterior na bahagi ng parietal lobe mula sa inferior temporal lobe. Ang frontal at parietal lobes ay pinaghiwalay sentral, o Rolandic, sulcus(sulcus centralis), na pumuputol sa itaas na gilid ng hemisphere at nakadirekta sa convexital surface nito pababa at pasulong, bahagyang maikli sa lateral sulcus. Ang parietal lobe ay nahihiwalay mula sa occipital lobe na matatagpuan sa likod nito ng parieto-occipital at transverse occipital fissures na tumatakbo sa kahabaan ng medial surface ng hemisphere.

Sa frontal lobe, sa harap ng gitnang gyrus at kahanay nito, ang precentral (gyrus precentralis), o anterior central, gyrus, na nasa harapan ng precentral sulcus (sulcus precentralis). Ang superior at inferior na frontal sulci ay umaabot sa anterior mula sa precentral sulcus, na naghahati sa convexital na ibabaw ng anterior na bahagi ng frontal lobe sa tatlong frontal gyri - superior, middle at inferior (gyri frontales superior, media et inferior).

Ang anterior section ng convexital surface ng parietal lobe ay binubuo ng postcentral sulcus na matatagpuan sa likod ng central sulcus. (gyrus postcentralis), o posterior central, gyrus. Ito ay may hangganan sa likod ng postcentral sulcus, kung saan ang intraparietal sulcus ay umaabot pabalik. (sulcus intraparietalis), naghihiwalay sa superior at inferior na parietal lobules (lobuli parietales superior et inferior). Sa inferior parietal lobule, sa turn, ang supramarginal gyrus ay nakikilala (gyrus supramarginalis), nakapalibot sa posterior na bahagi ng lateral (Sylvian) fissure, at ang angular gyrus (girus angularis), hangganan ng posterior na bahagi ng superior temporal gyrus.

Sa convexital na ibabaw ng occipital lobe ng utak, ang mga grooves ay mababaw at maaaring mag-iba nang malaki, bilang isang resulta kung saan ang likas na katangian ng mga convolution na matatagpuan sa pagitan ng mga ito ay variable din.

Ang convexital surface ng temporal lobe ay nahahati sa superior at inferior temporal sulcus, na may direksyon na halos kahanay sa lateral (Sylvian) fissure, na naghahati sa convexital surface ng temporal lobe sa superior, middle at inferior temporal gyri (gyri temporales superior, media et inferior). Ang superior temporal gyrus ay bumubuo sa ibabang labi ng lateral (Sylvian) fissure. Sa ibabaw nito nakaharap

gilid ng lateral sulcus, mayroong ilang nakahalang maliliit na uka na nagtatampok ng maliliit na nakahalang convolutions dito (Mga convolutions ni Heschl), na makikita lamang sa pamamagitan ng pagkalat ng mga gilid ng lateral groove.

Ang nauunang bahagi ng lateral (Sylvian) fissure ay isang depresyon na may malawak na ilalim, na bumubuo ng tinatawag na isla (insula), o insula (lubus insularis). Ang itaas na gilid ng lateral sulcus na sumasaklaw sa islang ito ay tinatawag gulong (operculum).

Inner (medial) na ibabaw ng hemisphere (Larawan 14.1b). Ang gitnang bahagi ng panloob na ibabaw ng hemisphere ay malapit na konektado sa mga istruktura ng diencephalon, kung saan ito ay pinaghihiwalay ng mga nauugnay sa cerebrum. vault (fornix) At corpus callosum (corpus callosum). Ang huli ay may hangganan sa labas ng isang uka ng corpus callosum (sulcus corporis callosi), simula sa harap na bahagi - ang tuka (rostrum) at nagtatapos sa makapal nitong hulihan na dulo (splenium). Dito ang uka ng corpus callosum ay dumadaan sa malalim na hippocampal groove (sulcus hippocampi), na tumagos nang malalim sa sangkap ng hemisphere, na pinindot ito sa lukab ng mas mababang sungay ng lateral ventricle, na nagreresulta sa pagbuo ng so- tinatawag na ammonium horn.

Bahagyang umatras mula sa sulcus ng corpus callosum at ng hippocampal sulcus, matatagpuan ang callosal-marginal, subparietal at nasal sulci, na mga pagpapatuloy ng bawat isa. Nililimitahan ng mga grooves na ito ang panlabas na arcuate na bahagi ng medial surface ng cerebral hemisphere, na kilala bilang limbic lobe(lobus limbicus). Mayroong dalawang gyri sa limbic lobe. Ang itaas na bahagi ng limbic lobe ay ang superior limbic (superior marginal), o nakapalibot, gyrus (girus cinguli), ang ibabang bahagi ay nabuo ng inferior limbic gyrus, o seahorse gyrus (girus hippocampi), o parahippocampal gyrus (girus parahyppocampalis), sa harap nito ay may kawit (uncus).

Sa paligid ng limbic lobe ng utak ay may mga pormasyon ng panloob na ibabaw ng frontal, parietal, occipital at temporal lobes. Karamihan sa panloob na ibabaw ng frontal lobe ay inookupahan ng medial na bahagi ng superior frontal gyrus. Matatagpuan sa hangganan sa pagitan ng frontal at parietal lobes ng cerebral hemisphere paracentral lobule (lobulis paracentralis), na isang pagpapatuloy ng anterior at posterior central gyri sa medial surface ng hemisphere. Sa hangganan sa pagitan ng parietal at occipital lobes, ang parieto-occipital sulcus ay malinaw na nakikita (sulcus parietooccipitalis). Ito ay umaabot pabalik mula sa ibabang bahagi nito uka ng calcarine (sulcus calcarinus). Sa pagitan ng mga malalalim na uka na ito ay may isang gyrus hugis tatsulok, na kilala bilang wedge (cuneus). Sa harap ng wedge mayroong isang quadrangular gyrus na nauugnay sa parietal lobe ng utak - ang precuneus.

Mas mababang ibabaw ng hemisphere (Larawan 14.1c). Ang mas mababang ibabaw ng cerebral hemisphere ay binubuo ng mga pormasyon ng frontal, temporal at occipital lobes. Ang bahagi ng frontal lobe na katabi ng midline ay ang rectus gyrus (girus rectus). Sa panlabas, ito ay nililimitahan ng olfactory groove (sulcus olphactorius), kung saan ang mga pormasyon ng olfactory analyzer ay katabi sa ibaba: ang olfactory bulb at ang olfactory tract. Sa gilid nito, hanggang sa lateral (Sylvian) fissure, na umaabot sa ibabang ibabaw ng frontal lobe, mayroong maliit na orbital gyri (gyri orbitalis). Ang mga lateral na bahagi ng mas mababang ibabaw ng hemisphere sa likod ng lateral sulcus ay inookupahan ng inferior temporal gyrus. Ang medial dito ay ang lateral temporo-occipital gyrus (gyrus occipitotemporalis lateralis), o fusiform groove. bago-

Ang mga mas mababang bahagi nito ay hangganan sa panloob na bahagi na may hippocampal gyrus, at ang mga posterior - kasama ang lingual. (gyrus lingualis) o medial temporo-occipital gyrus (gyrus occipitotemporalis medialis). Ang huli na may posterior end nito ay katabi ng calcarine groove. Ang mga nauunang seksyon ng fusiform at lingual gyri ay nabibilang sa temporal na lobe, at ang mga posterior na seksyon ay nabibilang sa occipital lobe ng utak.

14.3. WHITE MATTER OF THE LARGE HEMISPHERES

Ang puting bagay ng cerebral hemispheres ay binubuo ng mga nerve fibers, pangunahin ang myelin, na bumubuo sa mga pathway na nagbibigay ng mga koneksyon sa pagitan ng mga cortical neuron at mga kumpol ng mga neuron na bumubuo sa thalamus, subcortical ganglia, at nuclei. Ang pangunahing bahagi ng puting bagay ng cerebral hemispheres ay matatagpuan sa lalim nito semioval center, o corona radiata (corona radiata), pangunahing binubuo ng afferent at efferent projection mga landas na nagkokonekta sa cerebral cortex sa subcortical ganglia, nuclei at reticular substance ng diencephalon at brain stem, na may mga segment ng spinal cord. Ang mga ito ay matatagpuan lalo na sa pagitan ng thalamus at subcortical node, kung saan sila ay bumubuo ng panloob na kapsula na inilarawan sa Kabanata 3.

Ang mga nerve fibers na nag-uugnay sa mga bahagi ng cortex ng isang hemisphere ay tinatawag nag-uugnay. Kung mas maikli ang mga hibla na ito at ang mga bono na kanilang nabuo, mas mababaw ang mga ito; mas mahahabang koneksyon sa pag-uugnay, na matatagpuan nang mas malalim, kumonekta sa medyo malalayong lugar ng cerebral cortex (Larawan 14.2 at 14.3).

Ang mga hibla na nag-uugnay sa mga cerebral hemisphere at samakatuwid ay may isang karaniwang transverse na direksyon ay tinatawag commissural, o pandikit. Ang mga commissural fibers ay kumokonekta sa magkaparehong mga lugar ng cerebral hemispheres, na lumilikha ng posibilidad na pagsamahin ang kanilang mga pag-andar. Nabubuo sila tatlong komisyon malaking utak: ang pinakamalaki sa kanila ay corpus callosum (corpus callosum), bilang karagdagan, ang mga commissural fibers ay bumubuo anterior commissure, matatagpuan sa ilalim ng tuka ng corpus callosum (rostrum corporis collosum) at pagkonekta sa parehong mga lugar ng olpaktoryo, pati na rin commissure ng fornix (commissura fornicis), o ang hippocampal commissure, na nabuo sa pamamagitan ng mga hibla na nag-uugnay sa mga istruktura ng ammonian horns ng parehong hemispheres.

Sa nauuna na seksyon ng corpus callosum mayroong mga hibla na nagkokonekta sa mga frontal lobes, pagkatapos ay mga hibla na nagkokonekta sa parietal at temporal lobes, at ang posterior na seksyon ng corpus callosum ay nag-uugnay sa occipital lobes ng utak. Ang anterior commissure at ang fornix commissure ay pangunahing pinagsasama ang mga bahagi ng sinaunang at lumang cortex ng parehong hemispheres; ang anterior commissure, bilang karagdagan, ay nagbibigay ng koneksyon sa pagitan ng kanilang gitna at mababang temporal gyri.

14.4. OLfactory SYSTEM

Sa proseso ng phylogenesis, ang pag-unlad ng isang malaking utak ay nauugnay sa pagbuo ng sistema ng olpaktoryo, ang mga pag-andar nito ay nag-aambag sa pagpapanatili ng posibilidad na mabuhay ng mga hayop at hindi gaanong mahalaga para sa buhay ng tao.

kanin. 14.2.Associational cortical-cortical connections sa cerebral hemispheres [ayon kay V.P. Vorobyov].

1 - frontal lobe; 2 - genu corpus callosum; 3 - corpus callosum; 4 - arcuate fibers; 5 - itaas na longitudinal beam; 6 - cingulate gyrus; 7 - parietal lobe, 8 - occipital lobe; 9 - patayong Wernicke beam; 10 - splenium ng corpus callosum;

11 - mas mababang longitudinal beam; 12 - subcallosal bundle (fronto-occipital lower bundle); 13 - vault; 14 - temporal na umbok; 15 - kawit ng hippocampal gyrus; 16 - hook tufts (fasciculus uncinatus).

kanin. 14.3.Myeloarchitecture ng cerebral hemispheres.

1 - projection fibers; 2 - commissural fibers; 3 - nag-uugnay na mga hibla.

14.4.1. Istraktura ng sistema ng olpaktoryo

Ang mga katawan ng mga unang neuron ng olfactory system ay matatagpuan sa mauhog lamad ilong, higit sa lahat ang itaas na bahagi ng nasal septum at ang superior nasal meatus. Ang mga olfactory cell ay bipolar. Ang kanilang mga dendrite ay umaabot sa ibabaw ng mucous membrane at nagtatapos dito na may mga tiyak na receptor, at kumpol ng axons sa tinatawag na olfactory filament (fili olfactorii), ang bilang nito sa bawat panig ay halos dalawampu. ganyan isang bundle ng olfactory filament at bumubuo sa unang cranial, o olfactory, nerve(Larawan 14.4). Ang mga thread na ito pumasa sa anterior (olfactory, olfactory) cranial fossa sa pamamagitan ng ethmoid bone at magtatapos sa mga cell na matatagpuan dito olpaktoryo na mga bombilya. Ang olfactory bulbs at ang proximally located olfactory tracts ay, sa katunayan, isang resulta ng mga protrusions ng substance ng cerebrum na nabubuo sa panahon ng ontogenesis at kumakatawan sa mga istrukturang nauugnay dito.

Ang mga olfactory bulbs ay naglalaman ng mga selula na katawan ng mga pangalawang neuron olfactory pathway, ang mga axon na bumubuo mga olfactory tract (tracti olfactorii), na matatagpuan sa ilalim ng mga olfactory grooves, lateral sa tuwid na convolutions na matatagpuan sa basal na ibabaw ng frontal lobes. Ang mga olfactory tract ay nakadirekta pabalik sa subcortical olfactory centers. Papalapit sa anterior perforated plate, ang mga hibla ng olfactory tract ay nahahati sa medial at lateral na mga bundle, na bumubuo ng isang olfactory triangle sa bawat panig. Sa hinaharap, ang mga hibla na ito ay angkop sa mga katawan ng ikatlong neuron ng olfactory analyzer, na matatagpuan

kanin. 14.4.Olfactory analyzer.

1 - mga olpaktoryo na selula; 2 - olfactory filament (magkasama silang bumubuo sa olfactory nerves); 3 - olpaktoryo na mga bombilya; 4 - mga olfactory tract; 5 - olfactory triangles; 6 - parahippocampal gyrus; 7 - projection zone ng olfactory analyzer (pinasimple na diagram).

sa periamygdala at subcallosal na mga lugar, sa nuclei ng septum pellucidum, na matatagpuan sa harap ng anterior commissure. Ang anterior commissure ay nag-uugnay sa parehong mga lugar ng olpaktoryo at nagbibigay din ng kanilang koneksyon sa limbic system ng utak. Ang ilan sa mga axon ng ikatlong neuron ng olfactory analyzer, na dumadaan sa anterior commissure ng utak, ay tumawid.

Mga axon ng ikatlong neuron olfactory analyzer na matatagpuan sa mga subcortical olfactory center, papunta sa phylogenetically lumang bark ang mediobasal na ibabaw ng temporal na lobe (sa piriformis at parahippocampal gyri at sa uncus), kung saan matatagpuan ang projection olfactory zone, o ang cortical end ng olfactory analyzer (field 28, ayon kay Brodmann).

Ang sistema ng olpaktoryo ay ang tanging sensory system kung saan ang mga tiyak na impulses ay lumalampas sa thalamus sa daan mula sa mga receptor patungo sa cortex. Kasabay nito ang sistema ng olpaktoryo ay may lalo na ipinahayag na mga koneksyon na may mga istruktura ng limbic ng utak, at ang impormasyong nakuha sa pamamagitan nito ay may malaking epekto sa estado ng emosyonal na globo at ang mga pag-andar ng autonomic nervous system. Ang mga amoy ay maaaring maging kaaya-aya o hindi kasiya-siya, nakakaapekto ito sa gana, mood, at maaaring magdulot ng iba't ibang mga autonomic na reaksyon, lalo na ang pagduduwal at pagsusuka.

14.4.2. Pag-aaral ng pakiramdam ng amoy at ang kahalagahan ng mga karamdaman nito para sa mga pangkasalukuyan na diagnostic

Kapag sinusuri ang estado ng amoy, kinakailangan upang malaman kung ang pasyente ay nakakaramdam ng mga amoy, kung ang mga sensasyong ito ay pareho sa magkabilang panig, kung ang pasyente ay naiiba ang likas na katangian ng mga amoy na nakikita, kung siya ay may olfactory hallucinations - paroxysmal sensations ng isang amoy na wala sa kapaligiran.

Upang pag-aralan ang pakiramdam ng pang-amoy, gumagamit sila ng mga mabahong sangkap, ang amoy nito ay hindi mabango (ang mga masangsang na amoy ay maaaring maging sanhi ng pangangati ng mga trigeminal nerve receptor na matatagpuan sa ilong mucosa) at kilala sa pasyente (kung hindi man ay mahirap makilala ang isang pagbaluktot ng amoy). Ang pang-amoy ay sinuri nang hiwalay sa bawat panig, habang ang kabilang butas ng ilong ay dapat na sarado. Maaari kang gumamit ng mga espesyal na inihandang hanay ng mga mahihinang solusyon ng mga mabahong sangkap (mint, tar, camphor, atbp.); Ang mga improvised na paraan (rye bread, sabon, saging, atbp.) ay maaari ding gamitin sa praktikal na gawain.

Nabawasan ang pang-amoy - hyposmia, kawalan ng pang-amoy - anosmia, tumaas na pakiramdam ng amoy - hyperosmia, kabuktutan ng mga amoy - dysosmia, pandamdam ng amoy sa kawalan ng pampasigla - parosmia, subjective na pakiramdam ng isang hindi kanais-nais na amoy na aktwal na umiiral at sanhi ng organic na patolohiya sa nasopharynx - cacosmia, hindi umiiral na amoy na paroxysmally nararamdaman ng pasyente - olfactory hallucinations - ay mas madalas ang olfactory aura ng temporal lobe epilepsy, na maaaring sanhi ng iba't ibang mga kadahilanan, sa partikular na isang tumor ng temporal lobe.

Ang hyposmia o anosmia sa magkabilang panig ay kadalasang bunga ng pinsala sa mucosa ng ilong na sanhi ng talamak na kondisyon ng catarrhal, influenza, allergic rhinitis, pagkasayang ng mauhog lamad

ilong dahil sa talamak na rhinitis at pangmatagalang paggamit patak ng vasoconstrictor sa ilong. Talamak rhinitis na may pagkasayang ng ilong mucosa (atrophic rhinitis), Sjögren's sakit tadhana ng isang tao sa persistent anosmia. Ang bilateral hyposmia ay maaaring sanhi ng hypothyroidism, diabetes mellitus, hypogonadism, renal failure, matagal na pakikipag-ugnay sa mabibigat na metal, formaldehyde, atbp.

Kasabay nito Ang unilateral na hyposmia o anosmia ay kadalasang bunga ng isang intracranial tumor, kadalasang meningioma ng anterior cranial (olfactory) fossa, na bumubuo ng hanggang 10% ng mga intracranial meningiomas, pati na rin ang ilang glial tumor ng frontal lobe. Ang mga olfactory disorder ay lumitaw dahil sa compression ng olfactory tract sa gilid ng pathological focus at maaaring ang tanging focal symptom ng sakit para sa isang tiyak na oras. Ang visualization ng mga tumor ay maaaring ibigay sa pamamagitan ng CT o MRI scan. Habang lumalaki ang meningioma ng olfactory fossa, kadalasang nagkakaroon ng mental disorder na katangian ng frontal syndrome (tingnan ang Kabanata 15).

Unilateral na pinsala sa mga bahagi ng olfactory analyzer na matatagpuan sa itaas ng mga subcortical center nito, dahil sa hindi kumpletong pagtawid ng mga landas sa antas ng anterior cerebral commissure, kadalasan ay hindi humantong sa isang makabuluhang pagbaba sa pakiramdam ng amoy. Ang pangangati ng pathological na proseso ng cortex ng mediobasal na bahagi ng temporal na lobe, pangunahin ang parahippocampal gyrus at uncus nito, ay maaaring maging sanhi ng paroxysmal na paglitaw. olfactory hallucinations. Ang pasyente ay biglang nagsisimula sa amoy, nang walang dahilan, isang amoy, madalas ng isang hindi kanais-nais na kalikasan (ang amoy ng nasunog, bulok, bulok, pinaso, atbp.). Olfactory hallucinations sa pagkakaroon ng isang epileptogenic focus sa mediobasal na rehiyon ng temporal na lobe ng utak ay maaaring isang manipestasyon ng aura ng isang epileptic seizure. Ang pinsala sa proximal na bahagi, lalo na ang cortical end ng olfactory analyzer, ay maaaring magdulot ng katamtamang bilateral (higit pa sa kabaligtaran) hyposmia at kapansanan sa kakayahang kilalanin at pag-iba-iba ang mga amoy (olfactory agnosia). Ang huling anyo ng olfactory disorder, na ipinakita sa matandang edad, malamang na nauugnay sa dysfunction ng cortex dahil sa mga atrophic na proseso sa projection olfactory zone nito.

14.5. LIMBIC-RETICULAR COMPLEX

Noong 1878 P. Broca(Broca P., 1824-1880) tinatawag na "malaking marginal, o limbic, lobe" (mula sa Latin na limbus - gilid) pinag-isa ang hippocampus at ang cingulate gyrus, konektado sa bawat isa sa pamamagitan ng isthmus ng cingulate gyrus, na matatagpuan sa itaas ng splenium ng corpus callosum.

Noong 1937 D. Papets(Papez J.), batay sa pang-eksperimentong data, ay naglagay ng isang makatwirang pagtutol sa dating umiiral na konsepto ng paglahok ng mga mediobasal na istruktura ng mga cerebral hemisphere pangunahin sa pagbibigay ng pakiramdam ng amoy. Siya iminungkahi na ang pangunahing bahagi ng mediobasal na bahagi ng cerebral hemisphere, pagkatapos ay tinatawag na olfactory brain (rhinencephalon), kung saan nabibilang ang limbic lobe, ay kumakatawan sa morphological na batayan ng nervous mechanism ng affective behavior, at pinag-isa ang mga ito sa ilalim ng pangalan."emosyonal na bilog" na kinabibilangan ng hypothalamus,

anterior nuclei ng thalamus, cingulate cortex, hippocampus at ang kanilang mga koneksyon. Simula noon, ang mga istrukturang ito ay tinawag din ng mga physiologist sa paligid ng Papets.

Konsepto "visceral brain" iminungkahi ni P.D. McLean (1949), kaya nagtatalaga ng isang kumplikadong anatomical at physiological association, na mula noong 1952 ay nagsimulang tawaging "sistema ng limbic". Nang maglaon, lumabas na ang sistema ng limbic ay kasangkot sa pagganap ng magkakaibang mga pag-andar, at ngayon ang karamihan sa bahagi nito, kabilang ang cingulate at hippocampal (parahippocampal) gyri, ay karaniwang pinagsama sa rehiyon ng limbic, na may maraming koneksyon sa mga istruktura ng ang reticular formation, na bumubuo dito limbic-reticular complex, na nagbibigay ng malawak na hanay ng mga prosesong pisyolohikal at sikolohikal.

Sa kasalukuyan sa limbic lobe Nakaugalian na ang mga elemento ng lumang cortex (archiocortex) na sumasaklaw sa dentate gyrus at hippocampal gyrus; sinaunang cortex (paleocortex) ng anterior hippocampus; pati na rin ang gitna, o intermediate, cortex (mesocortex) ng cingulate gyrus. Termino "sistema ng limbic" kabilang ang mga bahagi ng limbic lobe at mga nauugnay na istruktura - ang entorhinal (sinasakop ang karamihan sa parahippocampal gyrus) at septal na mga rehiyon, pati na rin ang amygdala complex at ang mastoid body (Duus P., 1995).

Mastoid na katawan nag-uugnay sa mga istruktura ng sistemang ito sa midbrain at sa reticular formation. Ang mga impulses na nagmumula sa limbic system ay maaaring maipadala sa pamamagitan ng anterior nucleus ng thalamus sa cingulate gyrus at sa neocortex kasama ang mga pathway na nabuo ng mga nag-uugnay na mga hibla. Ang mga impulses na nagmumula sa hypothalamus ay maaaring maabot ang orbitofrontal cortex at ang medial dorsal nucleus ng thalamus.

Tinitiyak ng maraming direktang koneksyon at feedback ang pagkakaugnay at pagkakaugnay ng mga istruktura ng limbic at maraming pormasyon ng diencephalon at oral na bahagi ng trunk (nonspecific nuclei ng thalamus, hypothalamus, putamen, frenulum, reticular formation ng stem ng utak), pati na rin ang na may subcortical nuclei (globus pallidus, putamen, caudate nucleus ) at may bagong cortex ng cerebral hemispheres, pangunahin sa cortex ng temporal at frontal lobes.

Sa kabila ng pagkakaiba-iba ng phylogenetic, morphological at cytoarchitectonic, marami sa mga nabanggit na istruktura (limbic area, central at medial na istruktura ng thalamus, hypothalamus, reticular formation ng brainstem) ay karaniwang kasama sa tinatawag na limbic-reticular complex, na kumikilos bilang isang zone ng pagsasama ng maraming mga pag-andar, na tinitiyak ang organisasyon ng multimodal, holistic na mga reaksyon ng katawan sa iba't ibang mga impluwensya, na kung saan ay lalo na binibigkas sa mga nakababahalang sitwasyon.

Ang mga istruktura ng limbic-reticular complex ay may malaking bilang ng mga input at output, kung saan dumaan ang mga saradong bilog ng maraming afferent at efferent na koneksyon, na tinitiyak ang pinagsamang paggana ng mga pormasyon na kasama sa complex na ito at ang kanilang pakikipag-ugnayan sa lahat ng bahagi ng utak, kabilang ang cerebral cortex.

Sa mga istruktura ng limbic-reticular complex, mayroong isang convergence ng mga sensitibong impulses na lumitaw sa intero- at exteroceptors, kabilang ang mga receptor field ng mga sensory organ. Sa batayan na ito, sa limbic-reticular complex ay nangyayari pangunahing synthesis ng impormasyon tungkol sa estado ng panloob na kapaligiran ng katawan, pati na rin ang tungkol sa mga salik na nakakaapekto sa katawan panlabas na kapaligiran, at elementarya na mga pangangailangan, nabuo ang mga biyolohikal na motibasyon at kasamang emosyon.

Tinutukoy ng limbic-reticular complex ang estado ng emosyonal na globo, nakikilahok sa regulasyon ng mga vegetative-visceral na relasyon na naglalayong mapanatili ang kamag-anak na katatagan ng panloob na kapaligiran (homeostasis), pati na rin ang supply ng enerhiya at ugnayan ng mga kilos ng motor. Ang antas ng kamalayan, ang posibilidad ng mga awtomatikong paggalaw, ang aktibidad ng motor at mental na pag-andar, pagsasalita, atensyon, kakayahang mag-navigate, memorya, pagbabago ng pagkagising at pagtulog ay nakasalalay sa estado nito.

Ang pinsala sa mga istruktura ng limbic-reticular complex ay maaaring sinamahan ng iba't ibang mga klinikal na sintomas: binibigkas na mga pagbabago sa emosyonal na globo ng isang permanenteng at paroxysmal na kalikasan, anorexia o bulimia, sekswal na karamdaman, kapansanan sa memorya, sa partikular mga palatandaan ng Korsakoff's syndrome, kung saan ang pasyente ay nawalan ng kakayahang matandaan ang mga kasalukuyang kaganapan ( kasalukuyang mga pangyayari nananatili sa memorya ng hindi hihigit sa 2 minuto), vegetative-endocrine disorder, sleep disorder, psychosensory disorder sa anyo ng mga ilusyon at guni-guni, mga pagbabago sa kamalayan, clinical manifestations ng akinetic mutism, epileptic seizure.

Sa ngayon, ang isang malaking bilang ng mga pag-aaral ay isinagawa upang pag-aralan ang morpolohiya, anatomical na koneksyon, pag-andar ng limbic na rehiyon at iba pang mga istruktura na kasama sa limbic-reticular complex, gayunpaman, ang pisyolohiya at mga tampok ng klinikal na larawan ng pinsala nito ay kailangan pa rin. paglilinaw ngayong araw. Karamihan sa impormasyon tungkol sa function nito ay lalo na ang mga tungkulin ng rehiyon ng parahippocampal, nakuha sa mga eksperimento sa hayop mga paraan ng pangangati, extirpation o stereotaxis. Nakuha sa ganitong paraan ang mga resulta ay nangangailangan ng pag-iingat kapag extrapolating ang mga ito sa mga tao. Ang partikular na kahalagahan ay ang mga klinikal na obserbasyon ng mga pasyente na may mga sugat ng mediobasal na rehiyon ng cerebral hemisphere.

Sa 50-60s ng XX siglo. Sa panahon ng pag-unlad ng psychosurgery, lumitaw ang mga ulat sa paggamot ng mga pasyente na may hindi magagamot na mga karamdaman sa pag-iisip at talamak na sakit na sindrom sa pamamagitan ng bilateral cingulotomy (dissection ng cingulate gyrus), habang ang regression ng pagkabalisa, obsessive states, psychomotor agitation, pain syndromes ay karaniwang nabanggit, na kung saan ay kinilala bilang katibayan ng pakikilahok ng cingulate gyrus sa pagbuo ng mga emosyon at sakit. Kasabay nito, ang bisingulotomy ay humantong sa malalim na personal na kaguluhan, disorientasyon, pagbawas sa pagiging kritikal ng kalagayan ng isang tao, at euphoria.

Ang pagsusuri ng 80 na-verify na klinikal na obserbasyon ng mga hippocampal lesyon sa Neurosurgical Institute ng Russian Academy of Medical Sciences ay ipinakita sa monograph ni N.N. Bragina (1974). Ang may-akda ay dumating sa konklusyon na temporal mediobasal syndrome kabilang ang viscerovegetative, motor at mental disorder, kadalasang ipinapakita sa isang complex. Ang lahat ng iba't ibang mga klinikal na pagpapakita ng N.N. Binabawasan ito ng Bragin sa dalawang pangunahing multifactorial na variant ng patolohiya na may pamamayani ng "nanggagalit" at "nagbabawal" na mga phenomena.

Ang una sa kanila ay kinabibilangan ng mga emosyonal na karamdaman na sinamahan ng pagkabalisa ng motor (nadagdagang excitability, verbosity, fussiness, isang pakiramdam ng panloob na pagkabalisa), paroxysms ng takot, vital melancholy, iba't ibang mga viscerovegetative disorder (mga pagbabago sa pulso, paghinga, gastrointestinal disorder, pagtaas ng temperatura, pagtaas pagpapawis at iba pa). Ang mga pasyente na ito, laban sa isang background ng patuloy na pagkabalisa ng motor, ay madalas na nakaranas ng mga pag-atake ng motor excitability.

nia. Ang EEG ng pangkat na ito ng mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng banayad na mga pagbabago sa tserebral patungo sa pagsasama (mabilis at matalas na alpha ritmo, nagkakalat ng mga beta oscillations). Ang paulit-ulit na afferent stimulation ay nagdulot ng malinaw na mga reaksyon ng EEG, na, hindi katulad ng mga normal, ay hindi kumupas habang paulit-ulit na ipinakita ang stimuli.

Ang pangalawang ("inhibitory") na bersyon ng mediobasal syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga emosyonal na kaguluhan sa anyo ng depression na may motor retardation (pinigilan ang mood sa background, kahirapan at pagbagal ng bilis ng mga proseso ng pag-iisip, mga pagbabago sa mga kasanayan sa motor, nakapagpapaalaala sa akinetic-rigid syndrome. . Ang mga viscerovegetative paroxysms na nabanggit sa unang grupo ay hindi gaanong karaniwan. Ang EEG ng mga pasyente sa pangkat na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pangkalahatang pagbabago sa tserebral, na ipinakita sa pamamayani ng mga mabagal na anyo ng aktibidad (irregular, mabagal na alpha ritmo, mga grupo ng theta oscillations, nagkakalat ng delta waves ). isang matalim na pagbaba Reaktibidad ng EEG.

Sa pagitan ng dalawang matinding opsyon na ito ay mayroon ding mga intermediate na may transisyonal at halo-halong kumbinasyon mga indibidwal na sintomas. Kaya, ang ilan sa kanila ay nailalarawan sa pamamagitan ng medyo mahina na mga palatandaan ng nabalisa na depresyon na may pagtaas ng aktibidad ng motor at pagkapagod, na may pamamayani ng mga senestopathic na sensasyon, hinala, na umaabot sa ilang mga pasyente sa mga paranoid na estado, at hypochondriacal delusyon. Ang isa pang intermediate na grupo ay nakikilala sa pamamagitan ng matinding intensity ng mga sintomas ng depresyon laban sa background ng paninigas ng pasyente.

Ang mga datos na ito ay nagpapahintulot sa amin na magsalita tungkol sa dalawahang (pag-activate at pagbabawal) na impluwensya ng hippocampus at iba pang mga istruktura ng rehiyon ng limbic sa mga reaksyon sa pag-uugali, emosyon, mga katangian ng katayuan ng kaisipan at bioelectrical na aktibidad ng cortex. Sa kasalukuyan, ang mga kumplikadong klinikal na sindrom ng ganitong uri ay hindi dapat ituring bilang mga pangunahing focal. Sa halip, kailangan nilang isaalang-alang sa liwanag ng mga ideya tungkol sa isang multi-level na sistema ng organisasyon ng aktibidad ng utak.

S.B. Ang Buklina (1997) ay nagbigay ng data mula sa pagsusuri ng 41 mga pasyente na may arteriovenous malformations sa lugar ng cingulate gyrus. Bago ang operasyon, sa 38 mga pasyente, ang mga karamdaman sa memorya ay nauna, at sa lima sa kanila ay may mga palatandaan ng Korsakov's syndrome; sa tatlong mga pasyente, ang Korsakov's syndrome ay lumitaw pagkatapos ng operasyon, habang ang kalubhaan ng pagtaas ng mga depekto sa memorya ay nauugnay sa antas ng pagkasira ng cingulate gyrus mismo, pati na rin sa paglahok ng pathological na proseso ng mga katabing istruktura ng corpus callosum, habang ang amnestic syndrome ay hindi nakasalalay sa gilid ng malformation at lokalisasyon nito kasama ang mahabang cingulate gyrus.

Ang mga pangunahing katangian ng natukoy na mga amnestic syndrome ay mga karamdaman ng pagpaparami ng auditory-verbal stimuli, may kapansanan sa pagpili ng mga bakas sa anyo ng mga inklusyon at kontaminasyon, at pagkabigo upang mapanatili ang kahulugan kapag naghahatid ng isang kuwento. Ang karamihan ng mga pasyente ay may nabawasan na pagiging kritikal sa pagtatasa ng kanilang kalagayan. Napansin ng may-akda ang pagkakatulad ng mga karamdaman na ito na may mga amnestic defect sa mga pasyente na may mga frontal lesyon, na maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga koneksyon sa pagitan ng cingulate gyrus at frontal lobe.

Higit pa Ang mga karaniwang proseso ng pathological sa rehiyon ng limbic ay nagdudulot ng malubhang karamdaman ng mga autonomic-visceral function.

Corpus callosum(corpus callosum)- ang pinakamalaking commissure sa pagitan ng cerebral hemispheres. Ang mga nauunang seksyon nito, lalo na ang tuhod ng callosum

katawan (genu corporis callosi), ikonekta ang mga frontal lobes, ang mga gitnang seksyon - ang puno ng corpus callosum (truncus corporis callosi)- magbigay ng koneksyon sa pagitan ng temporal at mga rehiyon ng parietal hemispheres, posterior sections, lalo na ang splenium ng corpus callosum (splenium corporis callosi), ikonekta ang occipital lobes.

Ang mga sugat ng corpus callosum ay kadalasang sinasamahan ng mga sakit sa pag-iisip ng pasyente. Ang pagkasira ng nauuna na seksyon nito ay humahantong sa pag-unlad ng "frontal psyche" (spontaneity, paglabag sa plano ng aksyon, pag-uugali, pagpuna, katangian ng frontal callous syndrome - akinesia, amimia, aspontaneity, astasia-abasia, apraxia, hawakan ang mga reflexes, demensya). Ang paghihiwalay ng mga koneksyon sa pagitan ng parietal lobes ay humahantong sa perversion pagkakaunawaan "mga diagram ng katawan" At ang hitsura ng apraxia higit sa lahat sa kaliwang kamay. Dissociation ng temporal lobes maaaring magpakita kaguluhan ng pang-unawa sa panlabas na kapaligiran, pagkawala ng tamang oryentasyon dito (amnestic disorder, confabulations, sindrom ng kung ano ang nakita na at iba pa.). Ang pathological foci sa mga posterior na bahagi ng corpus callosum ay madalas na nailalarawan sa pamamagitan ng mga palatandaan ng visual agnosia.

14.6. ARCHITECTONICS NG CEREBRAL CORTEX

Ang istraktura ng cerebral cortex ay magkakaiba. Hindi gaanong kumplikado sa istraktura na lumitaw nang maaga sa proseso ng phylogenesis sinaunang balat (archiocortex) at lumang bark (paleocortex), kaugnay karamihan sa limbic lobe utak Karamihan sa cerebral cortex (95.6%) dahil sa pagkabuo nito mula sa punto ng view ng phylogeny ay tinatawag na bagong bark (neocortex) at may mas kumplikadong multilayer na istraktura, ngunit heterogenous din sa iba't ibang mga zone nito.

Dahil sa ang architectonics ng cortex ay nasa isang tiyak na koneksyon sa pag-andar nito, Malaking atensyon ang binigay sa pag-aaral nito. Ang isa sa mga tagapagtatag ng doktrina ng cytoarchitectonics ng cortex ay si V.A. Betz (1834-1894), na sa unang pagkakataon noong 1874 ay inilarawan ang malalaking pyramidal cells ng motor cortex (Betz cells) at tinukoy ang mga prinsipyo ng paghahati ng cerebral cortex sa mga pangunahing lugar. Kasunod nito, maraming mga mananaliksik ang gumawa ng malaking kontribusyon sa pagbuo ng doktrina ng istraktura ng cortex - A. Cambell, E. Smith, K. Brodmann, Oskar Vogt at Cecilia Vogt, S. Vogt). Ang mga magagandang tagumpay sa pag-aaral ng cortical architectonics ay kabilang sa pangkat ng Brain Institute ng Academy of Medical Sciences (S.A. Sarkisov, N.I. Filimonov, E.P. Kononova, atbp.).

Ang pangunahing uri ng istraktura ng bagong cortex (Larawan 14.5), kung saan ang lahat ng mga seksyon nito ay inihambing ay ang cortex, na binubuo ng 6 na layer (homotypic cortex, ayon kay Brodmann).

Ang Layer I ay molekular, o zonal, ang pinaka-mababaw, mahirap sa mga selula, ang mga hibla nito ay may direksyon na higit sa lahat ay kahanay sa ibabaw ng cortex.

Layer II - panlabas na butil. Binubuo ng isang malaking bilang ng mga maliliit na butil-butil na mga selula ng nerbiyo.

Layer III - maliit at katamtamang mga pyramids, ang pinakamalawak. Binubuo ito ng mga pyramidal cell, ang mga sukat nito ay hindi pantay, na nagpapahintulot sa karamihan sa mga cortical field na hatiin ang layer na ito sa mga sublayer.

Layer IV - panloob na butil-butil. Binubuo ng makapal na kinalalagyan na maliliit na butil-butil na mga selula ng bilog at angular na hugis. Ang layer na ito ay ang pinaka-variable, sa

kanin. 14.5.Cytoarchitecture at myeloarchitecture ng motor zone ng cerebral cortex.

Kaliwa: I - molecular layer; II - panlabas na butil na layer; III - layer ng maliit at katamtamang mga pyramids; IV - panloob na butil-butil na layer; V - layer ng malalaking pyramids; VI - layer ng polymorphic cells; sa kanan - mga elemento ng myeloarchitectonics.

Sa ilang mga patlang (halimbawa, patlang 17) ito ay nahahati sa mga sublayer, at sa ilang mga lugar ay mabilis itong naninipis at kahit na ganap na nawala.

Layer V - malalaking pyramids, o ganglion. Naglalaman ng malalaking pyramidal cells. Sa ilang mga lugar ng utak, ang layer ay nahahati sa mga sublayer; sa motor zone ito ay binubuo ng tatlong mga sublayer, ang gitna nito ay naglalaman ng mga higanteng pyramidal cells ng Betz, na umaabot sa diameter na 120 microns.

Layer VI - polymorphic cells, o multiform. Pangunahing binubuo ng mga triangular na spindle-shaped na mga cell.

Ang istraktura ng cerebral cortex ay may malaking bilang ng mga pagkakaiba-iba dahil sa mga pagbabago sa kapal ng mga indibidwal na layer, pagnipis o pagkawala, o

sa kabaligtaran, sa pamamagitan ng pampalapot at paghahati sa mga sublayer ng ilan sa mga ito (heterotypic zone, ayon kay Brodmann).

Ang cortex ng bawat cerebral hemisphere ay nahahati sa ilang mga rehiyon: occipital, superior at inferior parietal, postcentral, central gyri, precentral, frontal, temporal, limbic, insular. Bawat isa sa kanila ayon sa mga katangian ay nahahati sa isang bilang ng mga patlang, Bukod dito, ang bawat field ay may sariling conventional ordinal designation (Fig. 14.6).

Ang pag-aaral ng architectonics ng cerebral cortex, kasama ang physiological, kabilang ang electrophysiological, pag-aaral at mga klinikal na obserbasyon, ay higit na nag-ambag sa paglutas ng problema ng pamamahagi ng mga function sa cortex.

14.7. PROJECTION AT ASSOCIATION FIELD OF THE CORTAL

Sa proseso ng pagbuo ng doktrina ng papel ng cerebral cortex at ang mga indibidwal na seksyon nito sa pagganap ng ilang mga pag-andar, mayroong iba't ibang, kung minsan ay sumasalungat, mga punto ng pananaw. Kaya, mayroong isang opinyon tungkol sa mahigpit na lokal na representasyon sa cerebral cortex ng lahat ng mga kakayahan at pag-andar ng tao, hanggang sa pinaka kumplikado, mental. (lokalisasyonismo, psychomorphologism). Ito ay sinalungat ng isa pang opinyon tungkol sa ganap na functional equivalence ng lahat ng mga lugar ng cerebral cortex (equipotentialism).

Ang isang mahalagang kontribusyon sa pag-aaral ng lokalisasyon ng mga function sa cerebral cortex ay ginawa ng I.P. Pavlov (1848-1936). Nakilala niya ang mga projection zone ng cortex (ang mga cortical na dulo ng mga analyzer ng ilang mga uri ng sensitivity) at ang mga associative zone na matatagpuan sa pagitan nila, pinag-aralan ang mga proseso ng pagsugpo at paggulo sa utak, ang kanilang impluwensya sa functional na estado cerebral cortex. Ang paghahati ng cortex sa projection at associative zone ay nag-aambag sa pag-unawa sa organisasyon ng gawain ng cerebral cortex at binibigyang-katwiran ang sarili sa paglutas ng mga praktikal na problema, lalo na sa mga diagnostic na pangkasalukuyan.

Mga projection zone magbigay ng higit sa lahat simpleng tiyak na pisyolohikal na kilos, pangunahin ang pang-unawa ng mga sensasyon ng isang tiyak na modality. Ang mga projection pathway na papalapit sa kanila ay nagkokonekta sa mga zone na ito sa mga teritoryo ng receptor sa periphery na nasa functional na pakikipag-ugnayan sa kanila. Ang mga halimbawa ng projection cortical zone ay ang rehiyon ng posterior central gyrus (zone ng mga pangkalahatang uri ng sensitivity) na inilarawan na sa mga nakaraang kabanata o ang rehiyon ng calcarine sulcus na matatagpuan sa medial na bahagi ng occipital lobe (projective visual zone).

Mga sona ng samahan ang cortex ay walang direktang koneksyon sa paligid. Matatagpuan ang mga ito sa pagitan ng mga projection zone at may maraming nauugnay na koneksyon sa mga projection zone na ito at sa iba pang mga associative zone. Ang tungkulin ng mga associative zone ay magsagawa ng mas mataas na pagsusuri at synthesis ng maraming elementarya at mas kumplikadong mga bahagi. Dito, mahalagang, ang impormasyong pumapasok sa utak ay naiintindihan at nabuo ang mga ideya at konsepto.

G.I. Polyakov noong 1969, batay sa isang paghahambing ng architectonics ng cerebral cortex ng mga tao at ilang mga hayop, itinatag na ang associative

kanin. 14.6.Architectonic fields ng cerebral cortex [ayon kay Brodmann]. a - panlabas na ibabaw; b - panggitna ibabaw.

Ang mga zone sa cerebral cortex ng tao ay bumubuo ng 50%, sa cortex ng mas mataas na (anthropoid) na mga unggoy - 20%, sa mas mababang apes ang parehong figure ay 10% (Fig. 14.7). Kabilang sa mga zone ng asosasyon ng cortex utak ng tao, ang parehong may-akda ay iminungkahi na ihiwalay pangalawang at tersiyaryo na mga patlang. Ang mga pangalawang associative na field ay katabi ng projection field. Nagsasagawa sila ng pagsusuri at synthesis ng mga elementarya na sensasyon na nagpapanatili pa rin ng isang partikular na pokus.

Tertiary association fields ay matatagpuan pangunahin sa pagitan ng mga sekundarya at mga zone ng magkakapatong ng mga kalapit na teritoryo. Ang mga ito ay pangunahing nauugnay sa analytical na aktibidad ng cortex, na nagbibigay ng mas mataas na mental function na katangian ng mga tao sa kanilang pinaka kumplikadong intelektwal at speech manifestations. Functional maturity ng tertiary as-

kanin. 14.7. Ang pagkita ng kaibhan ng projection at association zone ng cerebral cortex sa panahon ng ebolusyon ng primates [ayon kay G.I. Polyakov]. a - ang utak ng mas mababang unggoy; b - utak ng dakilang unggoy; c - utak ng tao. Ang mga malalaking tuldok ay nagpapahiwatig ng mga projection zone, ang mga maliliit na tuldok ay nagpapahiwatig ng mga nauugnay na zone. Sa mas mababang mga unggoy, ang mga zone ng asosasyon ay sumasakop sa 10% ng lugar ng cortex, sa mas mataas na mga unggoy - 20%, sa mga tao - 50%.

Ang mga social field ng cerebral cortex ay nangyayari sa pinakahuli at sa isang paborableng kapaligirang panlipunan lamang. Hindi tulad ng iba pang mga cortical field, ang mga tertiary field ng kanan at kaliwang hemisphere ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang binibigkas na functional na kawalaan ng simetrya.

14.8. TOPICAL DIAGNOSTICS NG MGA LESYON NG CEREBRAL CORTEX

14.8.1. Mga pagpapakita ng pinsala sa mga projection zone ng cerebral cortex

Sa cortex ng bawat cerebral hemisphere, sa likod ng central gyrus, mayroong 6 na projection zone.

1. Sa anterior na bahagi ng parietal lobe, sa rehiyon ng posterior central gyrus (cytoarchitectonic fields 1, 2, 3) matatagpuan projection zone ng mga pangkalahatang uri ng sensitivity(Larawan 14.4). Ang mga lugar ng cortex na matatagpuan dito ay tumatanggap ng mga sensitibong impulses na dumarating sa mga projection path ng mga pangkalahatang uri ng sensitivity mula sa receptor apparatus ng kabaligtaran na kalahati ng katawan. Kung mas mataas ang seksyon ng projection zone na ito ng cortex, mas mababa ang mga bahagi ng tapat na kalahati ng katawan na mayroon itong mga koneksyon sa projection. Ang mga bahagi ng katawan na may malawak na pagtanggap (dila, palmar na ibabaw ng kamay) ay tumutugma sa hindi sapat na malalaking bahagi ng lugar ng mga projection zone, habang ang ibang bahagi ng katawan (proximal limbs, torso) ay may maliit na lugar ng . representasyon ng cortical.

Ang pangangati ng isang pathological na proseso ng cortical zone ng mga pangkalahatang uri ng sensitivity ay humahantong sa isang pag-atake ng paresthesia sa mga bahagi ng katawan na naaayon sa mga nanggagalit na lugar ng cerebral cortex (sensitive Jacksonian seizure), na maaaring umunlad sa isang pangalawang pangkalahatang paroxysm. Ang pinsala sa cortical end ng analyzer ng mga pangkalahatang uri ng sensitivity ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng hypalgesia o anesthesia sa kaukulang lugar ng kabaligtaran na kalahati ng katawan, habang ang lugar ng hypoesthesia o anesthesia ay maaaring nasa vertical circulatory. o radicular segmental type. Sa unang kaso, ang sensitivity disorder ay nagpapakita ng sarili sa gilid na kabaligtaran ng pathological focus sa lugar ng mga labi, hinlalaki o sa distal na bahagi ng paa na may isang pabilog na hangganan, kung minsan tulad ng isang medyas o guwantes. Sa pangalawang kaso, ang zone ng may kapansanan na sensitivity ay may hugis ng isang strip at matatagpuan sa kahabaan ng panloob o panlabas na gilid ng braso o binti; ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang panloob na bahagi ng mga limbs ay kinakatawan sa harap, at ang panlabas na bahagi - sa mga likurang seksyon ng projection zone ng analyzer ng mga pangkalahatang uri ng sensitivity.

2. Visual projection zone matatagpuan sa cortex ng medial na ibabaw ng occipital lobe sa lugar ng calcarine groove (field 17). Sa larangang ito, ang IV (inner granular) na layer ng cortex ay pinaghihiwalay sa dalawang sublayer ng isang bundle ng myelin fibers. Ang mga hiwalay na seksyon ng field 17 ay tumatanggap ng mga impulses mula sa ilang mga seksyon ng magkatulad na mga halves ng retinas ng parehong mga mata; sa kasong ito, ang mga impulses na nagmumula sa mas mababang bahagi ng mga homonymous na halves ng retinas ay umaabot

ang cortex ng ibabang labi ng calcarine sulcus, at ang mga impulses na nagmumula sa itaas na bahagi ng retinas ay nakadirekta sa cortex ng itaas na labi nito.

Ang pinsala sa visual projection zone sa pamamagitan ng proseso ng pathological ay humahantong sa hitsura ng quadrant o kumpletong homonymous hemianopia sa kabaligtaran ng pathological focus. Ang bilateral na pinsala sa mga cortical area 17 o ang projection visual pathway na humahantong sa kanila ay maaaring humantong sa kumpletong pagkabulag. Ang pangangati ng cortex ng visual projection zone ay maaaring maging sanhi ng paglitaw ng mga visual na guni-guni sa anyo ng photopsia sa mga kaukulang bahagi ng kabaligtaran na mga halves ng visual field.

3. Ang zone ng auditory projection matatagpuan sa cortex ng Heschl's gyri sa ibabang labi ng lateral (Sylvian) fissure (patlang 41 at 42), na, sa katunayan, bahagi ng superior temporal gyrus. Ang pangangati ng zone na ito ng cortex ay maaaring maging sanhi ng paglitaw ng auditory hallucinations (pag-atake ng mga sensasyon ng ingay, tugtog, pagsipol, paghiging, atbp.). Ang pagkasira ng auditory projection zone sa isang panig ay maaaring maging sanhi ng bahagyang pagbaba sa pandinig sa parehong mga tainga, higit pa sa isang kabaligtaran sa pathological focus.

4 at 5. Olpaktoryo at gustatory projection zone ay sa medial surface ng vaulted gyrus (limbic area) ng utak. Ang una sa kanila ay matatagpuan sa parahippocampal gyrus (field 28). Ang projection zone ng lasa ay karaniwang naisalokal sa opercular cortex (lugar 43). Ang pangangati ng mga projection zone ng amoy at panlasa ay maaaring maging sanhi ng kanilang perversion o humantong sa pagbuo ng kaukulang olfactory at gustatory hallucinations. Ang unilateral na pagkawala ng pag-andar ng mga projection zone ng amoy at panlasa ay maaaring maging sanhi ng bahagyang pagbaba sa pang-amoy at panlasa sa magkabilang panig, ayon sa pagkakabanggit. Ang bilateral na pagkawasak ng mga cortical na dulo ng parehong mga analyzer ay ipinakita sa pamamagitan ng kawalan ng amoy at panlasa sa magkabilang panig, ayon sa pagkakabanggit.

6. Vestibular projection zone. Ang lokalisasyon nito ay hindi tinukoy. Kasabay nito, alam na ang vestibular apparatus ay may maraming anatomical at functional na koneksyon. Posible na ang lokalisasyon ng representasyon ng vestibular system sa cortex ay hindi pa nilinaw dahil ito ay polyfocal. N.S. Naniniwala si Blagoveshchenskaya (1981) na sa cerebral cortex ang mga vestibular projection zone ay kinakatawan ng ilang mga anatomical at functional complex na nakikipag-ugnayan sa isa't isa, na matatagpuan sa field 8, sa junction ng frontal, temporal at parietal lobes at sa lugar. ng gitnang gyri, at ipinapalagay na ang bawat isa sa mga lugar na ito ng cortex ay gumaganap ng sarili nitong mga pag-andar. Ang Field 8 ay isang di-makatwirang sentro ng titig, ang pangangati nito ay nagiging sanhi ng isang pagliko ng tingin sa direksyon na kabaligtaran sa pathological focus, mga pagbabago sa ritmo at likas na katangian ng eksperimentong nystagmus, lalo na sa lalong madaling panahon pagkatapos ng isang epileptic seizure. Sa cortex ng temporal na umbok may mga istruktura na ang pangangati ay nagiging sanhi ng pagkahilo, na nagpapakita mismo, sa partikular, sa temporal na lobe epilepsy; Ang pinsala sa mga lugar ng representasyon ng mga istruktura ng vestibular sa cortex ng gitnang gyri ay nakakaapekto sa estado ng tono ng mga striated na kalamnan. Iminumungkahi ng mga klinikal na obserbasyon na ang mga nuclear-cortical vestibular pathway ay sumasailalim sa bahagyang decussation.

Dapat itong bigyang-diin na ang mga palatandaan ng pangangati ng mga nakalistang projection zone ay maaaring isang pagpapakita ng aura ng isang epileptic seizure na naaayon sa kalikasan.

I.P. Itinuring ni Pavlov na posible na isaalang-alang ang cortex ng precentral gyrus, na nakakaapekto sa mga pag-andar ng motor at tono ng kalamnan na nakararami sa kabaligtaran na kalahati ng katawan, kung saan ito ay pangunahing konektado sa pamamagitan ng corticonuclear at corticospinal (pyramidal) na mga landas, bilang projection zone ng ang tinatawag na motor analyzer. Sinasakop ng zone na ito Una sa lahat, ang patlang 4, kung saan ang kabaligtaran na kalahati ng katawan ay pangunahing naka-project sa isang baligtad na anyo. Ang patlang na ito ay naglalaman ng karamihan ng mga higanteng pyramidal cell (Betz cells), ang mga axon na bumubuo sa 2-2.5% ng lahat ng mga hibla ng pyramidal tract, pati na rin ang daluyan at maliit na mga pyramidal na selula, na, kasama ang mga axon ng parehong mga cell na matatagpuan sa lugar na katabi ng field 4 isang mas malawak na field 6, lumahok sa pagpapatupad ng monosynaptic at polysynaptic cortico-muscular na koneksyon. Ang mga monosynaptic na koneksyon ay pangunahing nagbibigay ng mabilis at tumpak na mga aksyon na nakadirekta sa layunin, depende sa mga contraction ng mga indibidwal na striated na kalamnan.

Ang pinsala sa mas mababang lugar ng motor ay kadalasang humahantong sa pag-unlad sa kabaligtaran brachiofacial (humerofacial) sindrom o linguofacial-brachial syndrome, na madalas na sinusunod sa mga pasyente na may cerebrovascular accident sa gitnang cerebral artery basin, na may pinagsamang paresis ng mga kalamnan ng mukha, dila at braso, lalo na ang balikat, ng gitnang uri.

Ang pangangati ng motor zone cortex (mga patlang 4 at 6) ay humahantong sa paglitaw ng mga spasms sa mga kalamnan o mga grupo ng kalamnan na inaasahang papunta sa zone na ito. Mas madalas ang mga ito ay mga lokal na seizure ng Jacksonian epilepsy type, na maaaring mag-transform sa isang pangalawang generalized epileptic seizure.

14.8.2. Mga pagpapakita ng pinsala sa mga nag-uugnay na larangan ng cerebral cortex

Sa pagitan ng mga projection zone ng cortex ay nag-uugnay na mga larangan. Tumatanggap sila ng mga impulses pangunahin mula sa mga selula ng mga projection zone ng cortex. Sa mga nag-uugnay na larangan, nangyayari ang pagsusuri at synthesis ng impormasyon na sumailalim sa pangunahing pagproseso sa mga larangan ng projection. Ang mga associative zone ng cortex ng superior parietal lobule ay nagbibigay ng synthesis ng elementarya na sensasyon; samakatuwid, ang mga kumplikadong uri ng sensitivity ay nabuo dito, tulad ng isang pakiramdam ng lokalisasyon, isang pakiramdam ng timbang, isang dalawang-dimensional na spatial na kahulugan, pati na rin ang kumplikadong kinesthetic sensations.

Sa lugar ng interparietal sulcus mayroong isang associative zone na nagbibigay ng synthesis ng mga sensasyon na nagmumula sa mga bahagi ng sariling katawan. Ang pinsala sa lugar na ito ng cortex ay humahantong sa autopagnosia, mga. sa maling pagkilala o kamangmangan sa mga bahagi ng sariling katawan, o sa pseudomelia - ang pakiramdam ng pagkakaroon ng dagdag na braso o binti, pati na rin anosognosia - kakulangan ng kamalayan sa pisikal na depekto na lumitaw na may kaugnayan sa sakit (halimbawa, paralisis o paresis ng isang paa). Karaniwan, ang lahat ng uri ng autotopagnosia at anosognosia ay nangyayari kapag ang proseso ng pathological ay matatagpuan sa kanan.

Ang pinsala sa inferior parietal lobule ay maaaring magpakita ng sarili bilang isang disorder sa synthesis ng elementary sensations o ang kawalan ng kakayahan na ihambing ang synthesized complex sensations sa kung ano ang dating katulad sa pang-unawa.

sa parehong paraan, batay sa mga resulta kung saan nangyayari ang pagkilala" (V.M. Bekhterev). Ito ay ipinakikita ng isang paglabag sa two-dimensional spatial sense (graphoesthesia) at ang three-dimensional spatial sense (stereognosis) - astereognosis.

Sa kaso ng pinsala sa mga premotor zone ng frontal lobe (mga patlang 6, 8, 44), kadalasang nangyayari ang frontal ataxia, kung saan ang synthesis ng afferent impulses (kinesthetic afferentation), na nagpapahiwatig ng pagbabago ng posisyon ng mga bahagi ng katawan sa espasyo sa panahon ng paggalaw. , ay nagambala.

Kapag ang pag-andar ng cortex ng mga nauunang bahagi ng frontal lobe, na may mga koneksyon sa kabaligtaran na hemisphere ng cerebellum (frontopontine-cerebellar connections), ay may kapansanan, ang mga statokinetic disorder ay nangyayari sa gilid sa tapat ng pathological focus. (frontal ataxia). Ang mga paglabag sa huli na pagbuo ng mga anyo ng statokinetics - tuwid na nakatayo at tuwid na paglalakad - ay lalong malinaw. Bilang resulta, ang pasyente ay nakakaranas ng kawalan ng katiyakan at hindi matatag na lakad. Habang naglalakad, nakasandal ang katawan (sintomas ni Henner) inilalagay niya ang kanyang mga paa sa isang tuwid na linya (lakad ng fox) minsan kapag naglalakad ay may “tirintas” ng mga binti. Ang ilang mga pasyente na may pinsala sa mga nauunang bahagi ng frontal lobes ay nagkakaroon ng isang kakaibang kababalaghan: sa kawalan ng paralisis at paresis at ang kakayahang ilipat ang kanilang mga binti nang buo, ang mga pasyente ay hindi maaaring tumayo. (astasia) at maglakad (abasia).

Ang pinsala sa mga nag-uugnay na zone ng cortex ay madalas na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga klinikal na pagpapakita ng mga karamdaman ng mas mataas na pag-andar ng pag-iisip (tingnan ang Kabanata 15).

Ang lahat ng mga kakayahan ng isang buhay na nilalang ay hindi mapaghihiwalay na nauugnay sa utak. Sa pag-aaral ng anatomy ng kakaibang organ na ito, hindi tumitigil ang mga siyentipiko na humanga sa mga kakayahan nito.

Sa maraming paraan, ang hanay ng mga pag-andar ay nauugnay sa istraktura, ang pag-unawa sa kung saan ay nagbibigay-daan sa isa na tama na mag-diagnose at gamutin ang isang bilang ng mga sakit. Samakatuwid, kapag sinusuri ang mga grooves at convolutions ng utak, sinusubukan ng mga espesyalista na tandaan ang mga tampok ng kanilang istraktura, ang mga paglihis mula sa kung saan ay magiging isang tanda ng patolohiya.

Ano ito?

Ang topograpiya ng mga nilalaman ng cranium ay nagpakita na ang ibabaw ng organ na responsable para sa paggana ng katawan ng tao ay isang serye ng mga elevation at depression, na nagiging mas malinaw sa edad. Ito ay kung paano lumalawak ang lugar ng utak habang pinapanatili ang volume nito.

Ang Gyri ay ang mga fold na nagpapakilala sa isang organ sa huling yugto ng pag-unlad. Iniuugnay ng mga siyentipiko ang kanilang edukasyon sa iba't ibang mga tagapagpahiwatig tensyon sa utak sa pagkabata.

Ang mga grooves ay ang mga kanal na naghihiwalay sa mga convolutions. Hinahati nila ang mga hemisphere sa mga pangunahing seksyon. Ayon sa oras ng pagbuo mayroong mga pangunahin, pangalawa at tersiyaryong uri. Ang isa sa kanila ay nabuo sa panahon ng prenatal ng pag-unlad ng tao.

Ang iba ay nakuha sa mas mature na edad, nananatiling hindi nagbabago. Ang tertiary sulci ng utak ay may kakayahang magbago. Ang mga pagkakaiba ay maaaring nauugnay sa hugis, direksyon at sukat.

Istruktura

Kapag tinutukoy ang mga pangunahing elemento ng utak, mas mahusay na gumamit ng isang diagram upang mas malinaw na maunawaan ang pangkalahatang larawan. Ang pangunahing mga grooves ng cortex ay kinabibilangan ng mga pangunahing grooves, na naghahati sa organ sa dalawang malalaking bahagi, na tinatawag na hemispheres, at din na naglilimita sa mga pangunahing seksyon:

• sa pagitan ng temporal at frontal lobes Dumadaan ang Sylvian fissure;
• Ang lukab ni Roland ay matatagpuan sa hangganan sa pagitan ng parietal at frontal na mga bahagi;
• Ang parieto-occipital cavity ay nabuo sa junction ng occipital at parietal zones;
• kasama ang cingulate cavity, na pumapasok sa hippocampal cavity, ang olfactory brain ay matatagpuan.

Ang pagbuo ng kaluwagan ay palaging nangyayari sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod. Ang mga pangunahing furrow ay lilitaw simula sa ikasampung linggo ng pagbubuntis. Una, ang lateral na isa ay nabuo, na sinusundan ng gitnang isa at iba pa.

Bilang karagdagan sa mga pangunahing grooves, na may mga natatanging pangalan, ang isang tiyak na bilang ng mga pangalawang grooves ay lumilitaw sa pagitan ng 24-38 na linggo ng intrauterine period. Ang kanilang pag-unlad ay nagpapatuloy pagkatapos ng kapanganakan ng bata. Sa daan, nabuo ang mga tersiyaryong pormasyon, ang bilang nito ay puro indibidwal. Ang mga personal na katangian at ang antas ng intelektwal ng isang may sapat na gulang ay itinuturing na mga salik na nakakaimpluwensya sa pagginhawa ng organ.

Ang pagbuo at pag-andar ng mga convolutions ng utak

Inihayag na ang mga pangunahing bahagi ng mga nilalaman ng cranium ay nagsisimulang mabuo mula sa sinapupunan ng ina. At ang bawat isa sa kanila ay may pananagutan para sa isang hiwalay na bahagi ng pagkatao ng tao. Kaya, ang pag-andar ng temporal gyri ay nauugnay sa pang-unawa ng nakasulat at pasalitang pananalita.

Ang sentro ni Wernicke ay matatagpuan dito, ang pinsala na humahantong sa katotohanan na ang isang tao ay tumigil na maunawaan kung ano ang sinasabi sa kanya. Kasabay nito, maaari mo pa ring bigkasin at isulat ang mga salita. Ang sakit ay tinatawag na sensory aphasia.

Sa lugar ng inferior pubic gyrus mayroong isang pormasyon na responsable para sa pagpaparami ng mga salita, na tinatawag na sentro ng pagsasalita ni Broca. Kung ang isang MRI ay nagpapakita ng pinsala sa rehiyon ng utak, ang pasyente ay nakakaranas ng motor aphasia. Nangangahulugan ito ng ganap na pag-unawa sa kung ano ang nangyayari, ngunit ang kawalan ng kakayahan na ipahayag ang iyong mga saloobin at damdamin sa mga salita.

Nangyayari ito kapag may pagkagambala sa suplay ng dugo sa cerebral artery.

Ang pinsala sa lahat ng mga departamentong responsable para sa pagsasalita ay maaaring magdulot ng kumpletong aphasia, kung saan ang isang tao ay maaaring mawalan ng pakikipag-ugnayan sa labas ng mundo dahil sa kawalan ng kakayahang makipag-usap sa iba.

Ang anterior central gyrus ay gumaganang naiiba sa iba. Bilang bahagi ng pyramidal system, responsable ito sa pagsasagawa ng mga may malay na paggalaw. Ang paggana ng posterior central eminence ay inextricably na nauugnay sa pandama ng tao. Salamat sa kanyang trabaho, ang mga tao ay nakakaramdam ng init, lamig, sakit o hawakan.

Ang angular gyrus ay matatagpuan sa parietal lobe ng utak. Ang kahulugan nito ay nauugnay sa visual na pagkilala sa mga nagresultang larawan. Naglalaman din ito ng mga proseso na nagpapahintulot sa mga tunog na matukoy. Ang cingulate gyrus, na matatagpuan sa itaas ng corpus callosum, ay isang bahagi ng limbic system.

Ito ay responsable para sa mga emosyon at kontrol ng agresibong pag-uugali.

Ang memorya ay partikular na kahalagahan sa buhay ng tao. Naglalaro siya mahalagang papel sa kanilang sariling pagsasanay at edukasyon ng mga bagong henerasyon. At ang pag-iimbak ng mga alaala ay magiging imposible kung wala ang hippocampal gyrus.

Ang mga doktor na nag-aaral ng neuropathology ay nagpapansin na ang pinsala sa isa sa mga rehiyon ng utak ay mas karaniwan kaysa sa sakit ng buong organ. Sa huling kaso, ang pasyente ay nasuri na may pagkasayang, kung saan ang isang malaking bilang ng mga iregularidad ay na-smooth out. Ang sakit na ito ay malapit na nauugnay sa malubhang intelektwal, sikolohikal at mental na karamdaman.

Lobes ng utak at ang kanilang mga pag-andar

Salamat sa mga grooves at convolutions, ang organ sa loob ng cranium ay nahahati sa ilang mga zone na may iba't ibang layunin. Kaya, pangharap na bahagi Ang utak, na matatagpuan sa anterior cortex, ay nauugnay sa kakayahang ipahayag at ayusin ang mga emosyon, gumawa ng mga plano, mangatwiran at malutas ang mga problema.

Ang antas ng pag-unlad nito ay tumutukoy sa antas ng intelektwal at kaisipan ng isang tao.

Ang parietal lobe ay responsable para sa pandama na impormasyon. Pinapayagan ka rin nitong paghiwalayin ang mga contact na ginawa ng maraming bagay. Ang temporal na rehiyon ay naglalaman ng lahat ng kailangan para maproseso ang visual at auditory na impormasyon na natanggap. Ang medial zone ay nauugnay sa pag-aaral, emosyonal na pang-unawa at memorya.

Pinapayagan ka ng midbrain na mapanatili ang tono ng kalamnan at tugon sa tunog at visual na stimuli. Ang posterior na bahagi ng organ ay nahahati sa medulla oblongata, ang pons at ang cerebellum. Ang dorsolateral lobe ay may pananagutan sa pag-regulate ng paghinga, panunaw, pagnguya, paglunok at mga proteksiyon na reflexes.