Sleepwalking: sanhi, sintomas, paggamot. Karagdagang edukasyon sa sikolohiya Mga sintomas ng Somnambulism

O sleepwalking - isang espesyal na kondisyon ng nervous system kung saan ang isang natutulog na tao ay nakakaranas ng disinhibition ng mga sentro ng motor sa kawalan ng malay na kontrol sa kanila. Ito ay nagpapakita ng sarili sa pamamagitan ng mga awtomatikong aksyon na ginawa ng isang tao sa isang panaginip. Sa panahon ng isang episode ng sleepwalking, ang pasyente ay bumangon sa kama at nagsimulang magsagawa ng iba't ibang mga paggalaw mula sa simpleng paglalakad hanggang sa mga kumplikadong pagkilos ng motor tulad ng pag-akyat, pagbabalanse, pagpapakita ng mga himala ng kahusayan at lakas. Ang diagnosis ay batay sa isang paglalarawan ng gawi ng pasyente at data ng EEG. Sa karamihan ng mga kaso, hindi kinakailangan ang paggamot sa droga, ngunit maaaring gumamit ng mga antidepressant at antipsychotics, depende sa pagiging kumplikado ng kaso.

Pangkalahatang Impormasyon

Ang somnambulism, o sleepwalking, ay isang espesyal na kondisyon kung saan ang isang tao, habang natutulog, ay walang kamalay-malay na gumagawa ng mga kumplikadong paggalaw nang buong alinsunod sa senaryo ng panaginip na nakikita niya sa sandaling iyon. Ang sakit ay kabilang sa isang pangkat ng mga karamdaman sa pagtulog, na sa medikal na panitikan ay tinatawag na parasomnias. Ang isang taong natutulog na nakakaranas ng isang episode ng somnambulism ay tinatawag na isang somnambulist.

Ang mga taong malayo sa gamot ay kadalasang tinatawag ang sakit na sleepwalking. Ito ay batay sa maling kuru-kuro sa kasaysayan na ang mga pagpapakita ng sakit ay sanhi ng enerhiya ng liwanag ng buwan. Ayon sa istatistika, humigit-kumulang 15% ng populasyon ng mundo ang nakaranas ng isang episode ng sleepwalking kahit isang beses sa kanilang buhay. Ang kundisyong ito ay pantay na karaniwan sa mga lalaki at babae. Ang pinakamalaking bilang ng mga kaso ng somnambulism ay nangyayari sa mga bata (4-8 taon).

Mga sanhi ng somnambulism

Palaging lumalabas ang Somnambulism sa panahon ng slow-wave sleep phase, sa unang kalahati ng gabi, at nauugnay sa biglaang pagputok ng electrical activity sa utak. Hindi pa rin maipaliwanag ng mga siyentipiko ang tunay na mekanismo ng sleepwalking. Gayunpaman, mayroong isang hypothesis na sa ilang lawak ay nagpapaliwanag sa pag-unlad ng hindi pangkaraniwang bagay na ito. Sa panahon ng pagtulog sa isang malusog na tao, ang mga proseso ng pagsugpo ay nagsisimulang mangibabaw sa utak. Karaniwan, sinasakop nila ang lahat ng mga lugar nang sabay-sabay. Sa panahon ng somnambulism, ang mga indibidwal na neuron ay nagpapakita ng hindi karaniwang aktibidad na elektrikal, bilang isang resulta kung saan ang ilang mga istruktura ng utak ay hindi pinipigilan. Iyon ay, ang resulta ay hindi "buo", ngunit "bahagyang" pagtulog. Kasabay nito, ang mga bahagi ng nervous system na responsable para sa kamalayan ay nananatiling "natutulog," at ang mga sentro na responsable para sa paggalaw, koordinasyon at mga subcortical formations ay nagsisimula ng isang malayang buhay.

Ang isang halimbawa na posible ang "partial" na pagtulog ay ang kakayahan ng guwardiya na makatulog habang nakatayo. Sa kasong ito, ang utak ay nasa isang estado ng pagtulog, at ang mga sentro na responsable para sa pagpapanatili ng balanse ay nasa isang aktibong estado. Ang isa pang halimbawa ay ang isang ina na niyuyugyog ang isang hindi mapakali na sanggol sa isang duyan. Nakatulog siya, ngunit ang kanyang kamay ay patuloy na gumagalaw. Sa mga halimbawang inilarawan, ang nasabing "bahagyang" natutulog ay tinutukoy ng sikolohikal na kalagayan, iyon ay, ang cerebral cortex ay sadyang gumuhit ng isang programa ng pag-uugali para sa mas mababang mga istruktura ng nerbiyos. Sa kaso ng sleepwalking, ang paggising ng mga indibidwal na bahagi ng utak ay nangyayari nang walang kontrol mula sa cortex at sanhi ng abnormal na electrical activity ng mga indibidwal na nerve cells.

Sa mga may sapat na gulang, ang somnambulism ay maaaring maobserbahan sa iba't ibang mga sakit sa neurological: hysterical neurosis, obsessive-compulsive neurosis, Parkinson's disease, chronic fatigue syndrome, atbp. Ang mga nakakapukaw na kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng mga yugto ng sleepwalking ay: matinding nervous shock, kabilang ang mga positibo, matagal. stress sa buong araw, talamak na kakulangan ng tulog (halimbawa, dahil sa insomnia). Ang mekanismo ng bahagyang "paggising" ay maaaring ma-trigger ng malakas na ingay habang natutulog, isang biglaang pagkislap ng liwanag, maliwanag na pag-iilaw sa silid ng natutulog, kasama na sa buong buwan. Iyon ang dahilan kung bakit iniugnay ng mga tao mula sa sinaunang panahon ang somnambulism sa buong buwan, dahil ang liwanag nito sa kawalan ng kuryente ay isa sa mga pangunahing provocateurs ng "abnormal" na pag-uugali.

May posibilidad na ipatungkol ng mga tao ang somnambulism sa mystical phenomena, na nakapalibot dito na may aura ng pagkiling at mga alamat. Sa katunayan, ang sleepwalking ay resulta ng abnormal na pag-andar ng utak, kung saan ang mga proseso ng pagsugpo at paggulo sa panahon ng pagtulog ay wala sa balanse.

Mga sintomas ng somnambulism

Bagama't tinatawag na sleepwalking ang somnambulism, maaari itong magsama ng iba't ibang galaw, mula sa simpleng pag-upo sa kama hanggang sa pagtugtog ng piano. Karaniwan, ang isang episode ng sleepwalking ay nagsisimula sa pasyente na nakaupo sa kama, na nakabukas ang kanyang mga mata at ang kanyang mga eyeballs ay kadalasang hindi gumagalaw. Sa karamihan ng mga kaso, pagkatapos ng ilang minuto, ang somnambulist ay bumalik sa kama at patuloy na natutulog. Sa mahihirap na kaso, ang natutulog na tao ay bumangon sa kama at nagsimulang lumipat sa paligid ng bahay. Maaaring ito ay simpleng paglalakad na walang patutunguhan, habang blangko ang ekspresyon ng kanyang mukha, ang kanyang mga braso ay nakalaylay sa gilid ng kanyang katawan, ang kanyang katawan ay bahagyang nakatagilid pasulong, ang kanyang mga hakbang ay maliit. At kung minsan ang isang somnambulist ay nagagawang magsagawa ng mga kumplikadong hanay ng mga aksyon, halimbawa, pagbibihis, pagbubukas ng pinto o bintana, pag-akyat sa bubong, paglalakad sa mga ambi ng gusali, pagtugtog ng piano, paghahanap ng libro sa isang bookshelf.

Gayunpaman, para sa lahat ng mga kaso ng sleepwalking - mula sa pinakasimpleng hanggang sa pinaka kumplikado - may mga karaniwang katangian na palaging naroroon at mga diagnostic na palatandaan. Kabilang dito ang: kakulangan ng malinaw na kamalayan sa panahon ng isang episode ng sleepwalking; bukas na mga mata; kakulangan ng emosyon; kumpletong kawalan ng mga alaala ng mga nakumpletong aksyon pagkatapos magising; tinatapos ang sleepwalking attack na may malalim na pagtulog.

Kakulangan ng malinaw na kamalayan. Sa kabila ng katotohanan na sa panahon ng sleepwalking ang isang tao ay maaaring magpakita ng gayong mga himala ng kagalingan ng kamay na hindi niya kayang gawin habang gising, ang lahat ng kanyang mga aksyon ay awtomatiko at hindi kontrolado ng kamalayan. Samakatuwid, ang somnambulist ay hindi maaaring makipag-ugnayan sa taong huminto sa kanya, hindi tumugon sa mga tanong, hindi napagtanto ang panganib, at maaaring makapinsala sa kanyang sarili o sa iba, depende sa senaryo ng panaginip.

Buksan ang mga mata. Sa isang episode ng sleepwalking, ang mga mata ng isang tao ay laging bukas. Ginagamit ito upang masuri ang totoong somnambulism at subukang gayahin ito. Nakatuon ang tingin, ngunit "walang laman", at maaaring idirekta sa malayo. Kung susubukan mong tumayo sa harap ng mukha ng somnambulist, ang kanyang tingin ay ididirekta sa taong nakatayo.

Kawalan ng emosyon. Dahil sa panahon ng sleepwalking ang kontrol ng kamalayan sa proseso ng paggalaw ay naka-off, hindi rin magkakaroon ng mga pagpapakita ng mga emosyon. Ang mukha ng isang tao ay palaging hiwalay, "walang katuturan"; hindi ito nagpapahayag ng takot, kahit na gumagawa ng malinaw na mapanganib na mga aksyon.

Ang isang electroencephalogram at polysomnography ay nakakatulong na makilala ang tunay na somnambulism mula sa mga pag-atake sa gabi sa temporal lobe epilepsy. Batay sa mga katangian ng naitala na potensyal ng utak, ang pagkakaroon o kawalan ng isang pokus ng mga pathological impulses, na katangian ng epilepsy, ay hinuhusgahan. Kung ang mga palatandaan ng epilepsy ay nakita, ang pasyente ay ire-refer para sa konsultasyon sa isang epileptologist.

Paggamot ng somnambulism

Ang paggamot sa somnambulism ay medyo kumplikado at kontrobersyal na isyu. Sa domestic neurology, ang mga sumusunod na taktika ay pinagtibay sa paggamot ng mga parasomnia: kung ang mga yugto ng sleepwalking sa mga bata ay bihirang mangyari (ilang beses sa isang buwan), ay isang simpleng kalikasan (limitado sa pag-upo sa kama, sinusubukang magsuot ng damit), tumagal ng hindi hihigit sa ilang minuto, huwag magdulot ng banta sa buhay at kalusugan ng pasyente, kung gayon ang isang wait-and-see approach na walang paggamit ng mga gamot ay mas mainam.

Sa mga kasong ito, ang mga hakbang sa pag-iwas ay limitado sa pagpigil sa pag-unlad ng mga yugto ng sleepwalking o pag-abala sa mga ito sa pinakadulo simula. Kaya, ang paglalagay ng basang tuwalya malapit sa kama sa karamihan ng mga kaso ay isang simple ngunit epektibong paraan upang magising ang pasyente sa sandaling siya ay bumangon sa kama. Ang isang nagpapawalang-bisa sa anyo ng epekto ng temperatura sa mga paa ay nagdudulot ng mabilis na disinhibitory effect sa cerebral cortex at ang bata ay nagising. Bilang karagdagan, ang mga pamamaraan na nakakatulong na gawing normal ang psycho-emosyonal na background bago ang oras ng pagtulog ay kinabibilangan ng asin o mga herbal na paliguan na may katas ng lavender at pine needles; "ritwal sa gabi", kapag natutulog ay sinamahan ng isang karaniwang hanay ng mga aksyon na paulit-ulit araw-araw (halimbawa, pagligo, pagbabasa ng isang fairy tale, pagsasabi ng magandang gabi).

Sa matagal at madalas na paulit-ulit na mga yugto ng sleepwalking, na kinabibilangan ng mga kumplikadong aksyon at sinamahan ng isang panganib sa buhay at kalusugan ng pasyente, ang paggamit ng drug therapy ay nagiging sapilitan. Ang mga gamot na ginagamit para sa somnambulism ay kinabibilangan ng: antidepressants, antipsychotics, sedatives. Ang pagpili ng isang partikular na gamot ay depende sa neurological at mental na kalagayan ng pasyente.

Ang paggamot ng somnambulism na binuo laban sa background ng mga sakit ng nervous system ay pangunahing nauugnay sa pag-aalis ng pangunahing kadahilanan. Halimbawa, ang pagtanggal ng tumor para sa kanser sa utak, reseta ng mga antiepileptic na gamot para sa temporal lobe epilepsy, pagwawasto ng senile dementia sa katandaan.

Pagtataya at pag-iwas sa somnambulism

Ang pagbabala para sa somnambulism ay depende sa kung ito ay totoo o isang pagpapakita ng iba pang mga sakit ng nervous system. Ang sleepwalking, na sanhi ng pagiging immaturity ng utak sa mga bata, ay may paborableng kurso at kusang nalulutas sa pagdadalaga. Ang somnambulism sa mga matatanda, na binuo laban sa background ng isang tumor sa utak, sakit sa isip o epilepsy, ay ganap na nakasalalay sa kalubhaan ng pinagbabatayan na patolohiya. Ang paglitaw ng mga yugto ng sleepwalking sa katandaan ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng demensya at hindi kanais-nais.

Ang pag-iwas sa somnambulism sa mga bata ay binubuo ng paglikha ng isang kalmadong sikolohikal na kapaligiran sa pamilya at komunidad ng paaralan. Ang paglilimita sa panonood ng telebisyon bago ang oras ng pagtulog at pagpigil sa mga bata sa pag-access ng mga pelikula at programa na naglalaman ng mga eksena ng karahasan, kalupitan, at matalik na buhay ay may positibong epekto sa pagpigil sa paglitaw ng anumang uri ng parasomnia. Ang isang preventative measure na nakakatulong na maiwasan ang pag-unlad ng mga episode ng sleepwalking ay ang maagang pagsusuri ng mga sakit ng nervous system at psyche.

Ang somnambulism, o sleepwalking, ay maaaring humantong sa isang malawak na hanay ng mga negatibong kahihinatnan at isa sa mga pangunahing sanhi ng pinsala habang natutulog. Ang tumpak na diagnosis ay mahalaga para sa pagpili ng tamang mga taktika sa pamamahala at ito ay sapilitan dahil sa patuloy na pagtaas ng bilang ng mga forensic na kaso na tumatalakay sa isyu ng mga marahas na gawaing ginawa habang natutulog. Sa kasamaang palad, ang ilang karaniwang pinaniniwalaan tungkol sa sleepwalking ay may mga pangunahing punto na hindi tama, at ang ilang tinatanggap na pamantayan sa diagnostic ay hindi pare-pareho sa mga natuklasan sa pananaliksik. Ang tradisyunal na pagtingin sa somnambulism bilang isang disorder ng paggising ay maaaring masyadong limitado; ang isang kumpletong view ay dapat kasama ang ideya ng isang kasabay na pakikipag-ugnayan sa pagitan ng pagtulog at pagpupuyat. Maaaring ipaliwanag ng mga kaguluhan sa pisyolohiya ng pagtulog, mga dissociative na estado, pati na rin ang mga genetic na kadahilanan ang pathophysiology ng disorder na ito.

Sa kabila ng halos 50 taon ng klinikal at laboratoryo na pananaliksik, ang pathophysiology ng somnambulism (o sleepwalking) ay nananatiling hindi gaanong naiintindihan. Bukod pa rito, hindi tulad ng karamihan sa iba pang mga karamdaman sa pagtulog, ang somnambulism ay sinusuri pa rin pangunahin o batay lamang sa kasaysayan ng medikal ng pasyente. Ang malawakang pinaniniwalaan na ang sleepwalking ay isang benign disorder ay mali dahil ang somnambulism ay maaaring humantong sa iba't ibang masamang epekto. Bagaman ang somnambulism sa pagkabata ay madalas na lumilipas at hindi nakakapinsala, ang sleepwalking sa mga matatanda ay may malaking potensyal na nakakapinsala, na binubuo sa pagkuha ng isang tao sa mga mapanganib na sitwasyon (halimbawa, ang isang tao ay nabangga sa mga pader o kasangkapan habang tumatakbo, sinusubukang tumakas mula sa mga haka-haka na banta, umalis kanyang tahanan), pagkasira ng ari-arian, gayundin ang pagdulot ng malubhang pinsala sa natutulog na tao, sa taong natutulog sa iisang kama kasama niya, (kanyang kapareha) o ibang tao. Ang somnambulism ay naiulat na isang pangunahing sanhi ng pinsala o agresibong pag-uugali sa paggising mula sa pagtulog. Ang mga episode na nagreresulta sa pinsala sa pasyente o sa iba ay mas karaniwan kaysa sa karaniwang pinaniniwalaan. Karamihan sa mga nasa hustong gulang na dumaranas ng sleepwalking ay humingi ng medikal na payo mula sa isang espesyalista partikular na dahil sa mga yugto ng agresibo o nakakapinsalang pag-uugali habang natutulog. Dumadami ang bilang ng mga legal na precedent tungkol sa mga marahas na gawain habang natutulog. Habang somnambulist, ang isang tao ay maaaring magmaneho, magpakamatay, at maging ang pagpatay o pagtatangkang gumawa ng pagpatay, na naglalabas ng mga pangunahing katanungan tungkol sa medico-legal na implikasyon ng mga pagkilos na ito, pati na rin ang neurophysiological at cognitive states na nagpapakilala sa mga pasyente sa mga naturang yugto.

Ang papel ng somnambulism sa panahon ng pagtulog

Batay sa ilang physiological assessment, kabilang ang aktibidad ng electroencephalogram (EEG), aktibidad ng paggalaw ng mata, at tono ng kalamnan, nahahati ang panahon ng pagtulog sa dalawang natatanging estado—mabilis na paggalaw ng mata (REM) at hindi REM na pagtulog. rapid-eye- paggalaw - nREM). Ang pagtulog ng nREM ay maaaring nahahati naman sa tatlong yugto, na, ayon sa binagong katawagan ng American Academy of Sleep Medicine, ay tinatawag na N1 (nakatulog), N2 (mababaw na pagtulog) at N3 (malalim o mabagal na pagtulog ng alon). Sa mesa Inililista ng 1 ang mga pangunahing katangian ng REM sleep at mga yugto ng nREM sleep, at Fig. Ang 1 ay nagpapakita ng kaukulang mga palatandaan ng EEG. Ang mga yugto ng pagtulog na ito ay isinaayos sa mga siklo ng pagtulog, na may partikular na pamamahagi sa buong karaniwang gabi (Larawan 2). Ang mga istruktura ng sistema ng nerbiyos na kasangkot sa mga yugto ng pagtulog (hal., brainstem, anterior at posterior hypothalamus, basal forebrain, ventral tegmental area, thalamus, at cerebral cortex), ang kanilang mga pathway at interconnections, at ang mga neurotransmitters na bumubuo at kumokontrol sa iba't ibang kondisyong ito ay marami at ang kanilang kumplikado ang mga pakikipag-ugnayan.

Figure 1. Electroencephalographic waveforms na naglalarawan ng nakakarelaks na pagpupuyat at iba't ibang yugto ng pagtulog sa mga malulusog na indibidwal.

Figure 2. Pamamahagi ng iba't ibang yugto ng pagtulog sa isang tipikal na gabi sa mga malulusog na indibidwal.
REM (mabilis na paggalaw ng mata) - yugto ng mabilis na paggalaw ng mata

Ang pagtulog ng nREM at pagtulog ng REM ay kahalili sa buong gabi sa isang cycle na may average na mga 90 minuto. Gayunpaman, ang malalim na pagtulog ay nangyayari sa unang ikatlong bahagi ng gabi, habang ang mga panahon ng REM na pagtulog ay pinakamatagal sa huling ikatlong bahagi ng gabi. Ang somnambulism ay karaniwang sinusunod sa pinakamalalim na yugto ng pagtulog (iyon ay, sa yugto ng N3, o ang yugto ng slow-wave na pagtulog). Kaya, ang mga yugto nito ay karaniwang nangyayari sa unang ikatlong bahagi ng gabi, kapag nangingibabaw ang mabagal na alon na pagtulog, bagaman maaari rin itong mangyari sa yugto ng pagtulog ng N2. Dahil dito, ang somnambulism ay inuri bilang nREM parasomnia, na kinabibilangan din ng paggising na may kalituhan at bangungot. Ito ang tatlong parasomnia na maaaring magkakasamang umiral, ay tinukoy bilang mga karamdaman sa paggising at maaaring magkaroon ng iba't ibang mga phenotype na may parehong pinagbabatayan na dahilan.

Mga tampok na klinikal at epidemiology

Ang somnambulism ay tinukoy bilang "isang serye ng mga kumplikadong pag-uugali na karaniwang nangyayari sa panahon ng paggising mula sa mabagal na alon na pagtulog at nagreresulta sa paglalagalag, kapansanan sa kamalayan, at pagbabago ng kamalayan sa kapaligiran ng isang tao." Ang ilang somnambulistic na aktibidad ay maaaring pangmundo at stereotyped, tulad ng pagkumpas ng isang tao, pagturo sa dingding, o paggala sa isang silid, ngunit ang iba (lalo na sa mga nasa hustong gulang) ay nakakagulat na kumplikado at maaaring mangailangan ng mataas na antas ng pagpaplano at kontrol ng motor, tulad ng pagbibihis, pagluluto, pagtugtog ng mga instrumentong pangmusika, pagmamaneho. Maaaring tumagal ang mga episode mula sa ilang segundo hanggang 30 minuto o higit pa. Karamihan sa mga yugto ng aksyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa pang-unawa at kawalan ng pagtugon sa panlabas na stimuli, pagkalito, isang pakiramdam ng pagbabanta, at variable na retrograde amnesia. Tinukoy ng American Academy of Sleep Medicine ang diagnostic na pamantayan para sa somnambulism, na ipinakita sa Second International Classification of Sleep Disorders (kahon). Ang mga pathological na sekswal na aktibidad na ginagawa habang natutulog (tinatawag na sexomnia) at kumakain habang natutulog, na hiwalay at espesyal na mga variant ng nREM sleep parasomnias, ay hindi tinatalakay sa artikulong ito, dahil hindi sila direktang inuri bilang somnambulism.

Ang somnambulism ay mas karaniwan sa mga bata kaysa sa mga matatanda; Karamihan sa mga bata ay nakakaranas, hindi bababa sa pansamantala, ng isa o higit pang mga parasomnia sa panahon ng nREM na pagtulog. Gayunpaman, ang somnambulism sa pagkabata ay kadalasang benign, hindi nauugnay sa mga marahas na kilos, at, bilang panuntunan, ay hindi nangangailangan ng interbensyon. Ang pagkalat ng somnambulism ay humigit-kumulang 3% sa mga maliliit na bata (2.5-4 na taon) at tumataas sa 11% sa edad na 7 at 8 taon at 13.5% sa edad na 10 taon, at pagkatapos ay bumababa sa 12.7% ng 12 taon. (data na hindi nai-publish para sa edad 10 at 12 taon; Fig. 3). Ang pagkalat ng somnambulism sa mga kabataan ay mabilis na bumababa at umabot sa 2-4% sa pagtanda. Kaya, karamihan sa mga bata ay lumalampas sa karamdaman na ito sa panahon ng pagdadalaga, ngunit ang somnambulism ay maaaring magpatuloy hanggang sa pagtanda, na may saklaw na hanggang 25%. Hindi alam kung bakit ang ilang mga tao ay patuloy na nakakaranas ng somnambulism hanggang sa pagtanda at ang iba ay hindi. Ang somnambulism ay maaari ding mangyari de novo sa mga matatanda.

Figure 3. Paglaganap ng somnambulism sa mga batang may edad na 2.5–12 taon mula sa isang prospective na pag-aaral ng cohort ng 1400 bata.
Binago mula sa data na nakuha mula sa Quebec Longitudinal Study of Child Development (Quebec Institute of Statistics). Nalalapat lang ang na-publish na data sa mga batang may edad na 2.5-8 taon.

Walang katibayan na iminumungkahi na ang talamak na somnambulism sa pagtanda ay nauugnay sa kasunod na pag-unlad ng mga sakit sa sistema ng nerbiyos (walang paayon na pag-aaral ang isinagawa). Ang mga datos na ito ay naiiba sa impormasyong nakuha mula sa pag-aaral ng disorder sa pag-uugali sa panahon ng REM sleep - parasomnia, na kung saan ay nailalarawan sa pagkawala ng muscle atonia at binibigkas na aktibidad ng motor sa panahon ng REM sleep, kadalasang nangyayari sa mga pasyente na higit sa 50 taong gulang. at nauugnay sa pagbuo ng mga proseso ng neurodegenerative, kasama ang sakit na Parkinson at demensya sa mga katawan ni Lewy.

Iminumungkahi ng mga pag-aaral sa epidemiological na humigit-kumulang 25% ng mga nasa hustong gulang na may sleepwalking na nag-uulat ng sarili na may komorbid na pagkabalisa at mga karamdaman sa mood. Sa maagang pagkabata, ang pagsisimula ng somnambulism ay maaaring nauugnay sa separation anxiety, at ang pagkabalisa o stress ay maaaring magpalala sa mga episode na ito sa parehong mga bata at matatanda. Gayunpaman, karamihan sa mga nasa hustong gulang na may sleepwalking ay walang psychiatric o personality disorder, at matagumpay na paggamot ng mga karamdaman na tumutugma sa unang axis ayon sa ika-apat na edisyon ng Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV) ), kadalasang hindi nakakaapekto ang dalas ng sleepwalking.

Humigit-kumulang 80% ng mga sleepwalker ay may hindi bababa sa isa pang miyembro ng pamilya na may disorder, at ang prevalence ng sleepwalking ay mas mataas sa mga batang may sleepwalking na magulang kaysa sa mga batang walang magulang. Kung ikukumpara sa pangkalahatang populasyon, ang mga first-degree na kamag-anak ng isang taong nagdurusa sa somnambulism ay 10 beses na mas malamang na magkaroon ng karamdaman na ito. Ayon sa mga resulta ng isang pag-aaral ng cohort na nakabatay sa populasyon na isinagawa sa Finland sa mga kambal, ang concordance rate para sa somnambulism sa pagkabata ay 1.5 beses na mas mataas sa monozygotic twin pairs kumpara sa mga dizygotic, at para sa somnambulism sa mga matatanda ito ay 5 beses na mas mataas sa monozygotic twins kumpara sa dizygotes. Ang mga resultang ito ay nagpapahiwatig na ang isang makabuluhang proporsyon ng mga naiulat na mga kaso ng pamilya ay maaaring maiugnay sa mga genetic na kadahilanan.

Mga Karaniwang Maling Palagay

Maraming malawak na opinyon tungkol sa somnambulism sa medikal at neuroscientific na komunidad, kabilang ang mga diagnostic na aspeto, ay sumasalungat sa mga natuklasan sa lugar na ito. Magbibigay kami ng tatlong pangunahing halimbawa: na ang sleepwalking ay walang kahihinatnan sa araw, na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga amnesic episode, at na ito ay isang awtomatikong pag-uugali na nangyayari sa kawalan ng mga ideyang tulad ng panaginip.

Ang somnambulism ay walang kahihinatnan sa araw

Ang pagkakatulog sa araw o may kapansanan sa paggana sa araw ay hindi kailanman naging bahagi ng klinikal na pag-unawa sa somnambulism. Sa kabila ng maraming ulat ng tumaas na pagkapira-piraso ng mabagal na alon na pagtulog, kakaunting impormasyon ang makukuha sa subjective o layunin na antas ng aktibidad ng atensyon. Ang isang pag-aaral ng 10 matatanda na may sleepwalking ay natagpuan na sila ay nakaranas ng pag-aantok sa araw kahit na pagkatapos ng mga gabing walang sleepwalking. Sa kabila ng parehong proporsyon ng slow-wave sleep, ang mga sleepwalker ay may istatistikal na makabuluhang nabawasan ang average na latency ng simula ng pagtulog (ibig sabihin, ang oras na kinakailangan upang lumipat mula sa pagpupuyat patungo sa pagtulog) batay sa maraming pagpapasiya (ang "gold standard" para sa layunin na pagtatasa). labis na araw. pagkaantok) kumpara sa isang katugmang control group. Ang pitong sleepwalker (at wala sa mga kontrol) ay may mean latency period na mas mababa sa 8 minuto, na karaniwang tinatanggap na threshold para sa clinical sleepwalking. Sa isang retrospective na pag-aaral, Oudiette et al. ginamit ang Epworth sleepiness scale at nalaman na 47% ng 43 mga pasyente na may nREM sleep parasomnias ay may markang higit sa 10 (ang cutoff para sa diagnosis ng pathological sleepiness). Ang mga natuklasan ay karagdagang suportado ng aming pag-aaral ng 71 sleepwalking adults, na natagpuan na ang 32 (45%) ay may Epworth Sleepiness Rating Scale na marka na mas mataas kaysa sa 10, kumpara sa 8 (11%) sa 71. malusog na kontrol na pasyente (hindi nai-publish ang data) . Sa pangkat na ito, ang antok ay hindi lumilitaw na nauugnay sa bilang ng mga paggising sa gabi, panaka-nakang paggalaw ng mga binti habang natutulog, o mataas na mga indeks ng apnea-hypopnea.

Ang pagbubuod sa mga resultang ito, maaari nating tapusin na ang labis na pagkakatulog sa araw ay isang mahalagang katangian ng somnambulism. Ginamit ang transcranial magnetic stimulation at neuroimaging upang matukoy ang daytime dysfunction sa sleepwalkers, at sinusuportahan ng mga resulta ang pananaw na ang clinical analysis ay hindi dapat limitado sa pag-aaral ng pagtulog ng pasyente.

Ang Somnambulism ay nailalarawan sa pamamagitan ng episodic amnesia

Dahil ang somnambulism ay kadalasang sinusuri lamang batay sa medikal na kasaysayan, ang bisa at pagiging maaasahan ng diagnostic na pamantayan ay pinakamahalaga. Ayon sa mga resulta ng isang pag-aaral na sinusuri ang pagiging maaasahan ng diagnosis ng iba't ibang mga parasomnias, batay sa pamantayan na ipinakita sa Second International Classification of Sleep Disorders, napagpasyahan na ang pagiging maaasahan ng diagnosis ng sleepwalking ay tinasa ng iba't ibang mga mananaliksik bilang "kasiya-siya. ” dahil sa mga hindi pagkakasundo hinggil sa pamantayan ng "episode amnesia", na kasama rin sa DSM-IV. Gayunpaman, ang mga resulta mula sa isang pag-aaral ng 94 na mga pasyente na nagpapakita sa aming klinika sa pagtulog para sa talamak na sleepwalking (hindi na-publish na data na ipinakita sa ika-apat na pagpupulong ng World Association of Sleep Medicine) ay nagpapahiwatig na ang isang malaking proporsyon ng mga nasa hustong gulang na may sleepwalking ay naaalala ang ilang mga elemento ng naturang mga yugto. ( kahit minsan). Sa paggising, 80% ng mga pasyente ay naalala ang mga proseso ng pag-iisip ng panaginip sa panahon ng mga somnambulistic na yugto. Bilang karagdagan, 61% ng mga pasyente ang nag-ulat na naalala nila ang ilang mga aksyon na ginawa sa mga naturang episode, 75% sa paggising ay naalala ang mga elemento na naramdaman nila mula sa kanilang kapaligiran sa panahon ng mga somnambulistic na episode, 75% ng mga sleepwalkers ang nag-ulat na sa panahon ng mga naturang episode, madalas o palaging nararanasan nila. emosyonal na mga karanasan: takot, galit, pagkabigo at pakiramdam ng kawalan ng kakayahan. Ang mga data na ito, kasama ng mga mapaglarawang ulat, ay nagpapahiwatig na ang karamihan sa mga pasyente ay maaaring at naaalala ang hindi bababa sa ilan sa mga yugto bago magising, na nagmumungkahi na ang kumpletong amnesia para sa kaganapan ay hindi karaniwan sa mga nasa hustong gulang na may somnambulism. Sa mga bata, ang somnambulism ay maaaring mas malamang na magpakita bilang awtomatikong pag-uugali at kumpletong amnesia ay maaaring mas karaniwan, marahil dahil sa isang mas mataas na awakening threshold.

Ang somnambulism ay isang awtomatikong pag-uugali na nangyayari sa kawalan ng aktibidad ng utak na parang pagtulog

Mapagkakatiwalaan na ngayon na ang mga ideyang tulad ng panaginip ay hindi limitado lamang sa REM sleep, ngunit nabubuo din sa panahon ng nREM sleep (kabilang ang slow wave sleep). Dati ay pinaniniwalaan na ang mga kumplikadong ideyang tulad ng panaginip ay hindi nangyari sa panahon ng mga somnambulistic na yugto, ngunit iba ang iminumungkahi ng lumalaking katawan ng ebidensya. Bilang karagdagan sa maingat na dokumentado na mga kaso, ang empirikal na ebidensya ay nagpapatunay na ang mga panaginip ay hindi lamang kabilang sa mga pangunahing pagpapakita ng somnambulism sa maraming mga kaso, ngunit maaari ring makaimpluwensya sa mga aspeto ng motor ng pag-uugali sa buong episode. Audiette at a1. natagpuan na 27 (71%) ng 38 mga pasyente ang naalaala ng maikli, hindi kasiya-siyang mga imaheng tulad ng panaginip na nauugnay sa mga yugto ng sleepwalking. Bilang karagdagan, ang self-reported na nilalaman ng mga tulad-panaginip na imahinasyon ay pare-pareho sa obhetibong naitala na pag-uugali sa gabi, na nagmumungkahi na ang sleepwalking ay maaaring hinihimok ng mga imahinasyon na parang panaginip. Ang mga natuklasan mula sa sleepwalking adult na isinagawa sa mga laboratoryo ng pananaliksik sa pagtulog ay nagpapahiwatig na ang mga phenomenological na karanasan ng mga pasyente (kung mayroon man) ay malinaw na pare-pareho sa mga aktibidad na naitala sa mga yugto. Gayunpaman, bagama't alam ng mga sleepwalker ang kanilang agarang pisikal na kapaligiran sa panahon ng isang episode at maaaring makipag-ugnayan sa iba pang malapit, hindi ito nakikita sa mga normal na nangangarap o sa mga pasyenteng may REM sleep behavior disorder sa panahon ng mga episode. Bilang karagdagan, sa panahon ng mga yugto, ang mga mata ng somnambulist ay karaniwang bukas, na nagpapahintulot sa kanya na i-orient ang kanyang sarili, ngunit ang nilalaman ng mga panaginip sa panahon ng REM at nREM na pagtulog ay nangyayari sa isang autonomous virtual space na may napakalimitadong kamalayan sa tunay na pisikal na kapaligiran.

Ipinapaliwanag ng maraming mga pasyente ang mga somnambulistic na aksyon bilang motibasyon ng isang panloob na drive o isang pinagbabatayan na lohika (bagaman ang kakayahang gumawa ng mga desisyon ay madalas na may kapansanan) na responsable para sa mga aksyon na ginawa sa mga naturang yugto. Ang mga natuklasang ito ay nagtataas ng mahahalagang tanong tungkol sa pagkakasangkot ng mga representasyong nauugnay sa pagtulog sa paglitaw at pag-unlad ng mga somnambulistic na yugto.

Mga taktika sa pagsusuri at pamamahala

Ang parehong nocturnal frontal epilepsy at REM sleep behavior disorder ay maaaring magdulot ng kumplikado, kung minsan ay marahas na pag-uugali sa pagtulog na maaaring malito sa somnambulism (Talahanayan 2). Upang mapadali ang differential diagnosis, ang mga rekomendasyon at isang rating scale para sa frontal lobe epilepsy at parasomnias ay iminungkahi. Ang mga kumplikadong kaso ay maaaring maggarantiya ng isang buong polysomnographic na pag-aaral na may pinalawig na pag-install ng mga EEG electrodes at patuloy na pag-record ng audio at video. Ang mga karamdaman na kilala na nagpapataas ng kakulangan ng malalim na pagtulog o ang bilang ng mga paggising sa panahon ng pagtulog o nagdudulot ng pagkalito ay dapat isaalang-alang sa klinikal na pamamahala ng mga pasyenteng may somnambulism. Ang mga kadahilanan na nagpapataas ng kakulangan ng malalim na pagtulog ay kinabibilangan ng matinding ehersisyo sa gabi, lagnat, kakulangan sa tulog; Ang mga karamdaman na nagdudulot ng paulit-ulit na paggising habang natutulog ay kinabibilangan ng sleep apnea at panaka-nakang paggalaw ng binti habang natutulog (Larawan 4).

Figure 4. Somnambulism bilang isang arousal disorder o slow wave sleep disorder

Ang mga sitwasyon na nagpapataas ng kakulangan ng mabagal na alon na pagtulog (hal., kawalan ng tulog) ay maaaring mag-trigger ng pag-unlad ng mga karamdaman sa pagpukaw sa mga indibidwal na may predisposisyon dito. Samakatuwid, ang sapat na pagtulog at isang regular na iskedyul ng pagtulog ay napakahalaga para sa mga pasyenteng may somnambulism. Karamihan sa mga dahilan para sa pagtaas ng dalas ng paggising (halimbawa, ang impluwensya ng hindi kanais-nais na mga exogenous na kadahilanan, stress) at ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga karamdaman sa pagtulog na nagdudulot ng paulit-ulit na micro-awakening ay mga predisposition factor din. Kaya, dapat tiyakin ng mga clinician na ang mga problema sa paghinga at mga karamdaman sa paggalaw sa panahon ng pagtulog ay ginagamot upang mapabuti ang pag-unlad at kontrol ng parasomnia.

Ang mga karamdaman na nagpapadali sa pagsisimula ng dissociation o nag-uudyok sa pagbuo ng mga estado ng pagkalito ay maaaring magsilbing mga trigger para sa somnambulism. Naiulat ang sleepwalking sa mga pasyenteng may psychiatric disorder at sa mga indibidwal na umiinom ng iba't ibang psychotropic na gamot, kabilang ang mga sedative, hypnotics, antidepressants, antipsychotics, lithium, stimulants, at antihistamines. Posible na ang mga karamdaman at gamot na ito ay nagpapadali sa paghihiwalay ng rehiyon at humantong sa pag-unlad ng somnambulism sa pamamagitan ng pamamahala ng sleep at alert states.

Anuman ang pinagbabatayan ng karamdaman, dapat gawin ang mga pag-iingat upang matiyak ang isang ligtas na kapaligiran sa pagtulog. Sa mga kaso kung saan ang parasomnia ay patuloy na nagdudulot ng pisikal na pinsala o nagdudulot ng banta, tatlong pangunahing paraan ng paggamot ang magagamit: hipnosis, naka-iskedyul na paggising, at therapy sa droga. Gayunpaman, tulad ng naka-highlight sa isang pagsusuri na inilathala noong 2009, walang sapat na pinapagana na kinokontrol na mga klinikal na pagsubok para sa paggamot ng somnambulism. Ang hipnosis (kabilang ang self-hypnosis) ay epektibo sa parehong mga bata at matatanda na may talamak na somnambulism. Sa mga bata, ang ginustong paggamot ay preemptive o planned awakening, isang paraan ng pag-uugali kung saan ginigising ng mga magulang ang kanilang anak gabi-gabi sa loob ng 1 buwan humigit-kumulang 15 minuto bago ang oras na karaniwang nangyayari ang sleepwalking episode.

Ang mga gamot ay dapat na inireseta lamang sa mga kaso kung saan ang mga pagkilos ay potensyal na mapanganib o may napaka-negatibong epekto sa mga taong natutulog sa parehong kama bilang taong nagdurusa sa somnambulism o sa iba pang miyembro ng sambahayan. Ang mga benzodiazepine, lalo na ang clonazepam at diazepam, ay epektibo. Binabawasan ng mga gamot na ito ang bilang ng mga paggising at pagkabalisa at may nakakapagpapahinang epekto sa mabagal na alon na pagtulog, ngunit hindi palaging pinapayagan ang sapat na kontrol sa paglalakad sa pagtulog. Kahit na ang pharmacotherapy ay mas gusto, ang paggamot ay dapat palaging kasama ang pagtuturo tungkol sa pangangailangan para sa regular na pang-araw-araw na pagtulog at ang wastong organisasyon nito, pati na rin ang pag-iwas sa kawalan ng tulog at pamamahala ng stress.

Mga teoretikal na pundasyon para sa pag-unawa sa somnambulism

Ang somnambulism ay karaniwang inuri bilang isang arousal disorder, ngunit ang ilang mga klinikal at eksperimentong pag-aaral ay nagmumungkahi na ang somnambulism ay maaaring dahil sa dysfunction sa antas ng slow-wave sleep regulation (tingnan ang Figure 4). Sinuri namin ang mga karagdagang teorya at pananaliksik sa neuroscience na sumusuporta sa bawat konseptwal na balangkas.

Somnambulism bilang isang slow wave sleep disorder

Dalawang linya ng katibayan, lalo na ang pagkakaroon ng mga makabuluhang kaguluhan sa mabagal na alon na pagtulog at ang hindi tipikal na tugon ng mga sleepwalkers sa kawalan ng tulog, ay sumusuporta sa pananaw na ang dysfunction sa antas ng mga proseso ng slow-wave na pagtulog ay ang pangunahing sanhi ng pag-unlad ng somnambulism.

Ang isang tampok na katangian ng arkitektura ng pagtulog sa mga pasyente na may sleepwalking kumpara sa malusog na mga kontrol ay ang kakulangan ng pagpapatuloy ng nREM sleep, na kinumpirma ng isang pagtaas ng bilang ng mga kusang paggising at paggising na naitala sa EEG sa labas ng mga panahon ng mabagal na alon na pagtulog, kahit na sa yung mga gabing walang episodes. Ang mga resulta ay lalong kapansin-pansin dahil ang bilang ng mga paggising sa ibang mga yugto ng pagtulog ay hindi tumataas.

Ang mga sleepwalker ay mayroon ding mga abala sa lalim ng pagtulog, na na-quantified sa pamamagitan ng pag-aaral ng slow wave activity (spectral power value sa delta frequency range). Sa partikular, ang kanilang pagtulog ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangkalahatang pagbaba sa aktibidad ng mabagal na alon sa mga unang siklo ng pagtulog at pagbaba sa aktibidad ng mabagal na alon sa buong gabi na may iba't ibang dinamika. Ang mga resultang ito ay nagpapahiwatig na ang madalas na paggising mula sa malalim na pagtulog sa mga sleepwalker ay nakakasagabal sa normal na pagtaas ng aktibidad ng mabagal na alon, lalo na sa unang dalawang siklo ng pagtulog kapag naranasan nila ang pinakamaraming bilang ng mga paggising mula sa malalim na pagtulog. Alinsunod sa mga natuklasan na nagpapahiwatig ng kapansanan sa pagsasama-sama ng mabagal na alon na pagtulog, ang mga pana-panahong electrocortical na kaganapan, na tinukoy bilang mga biglaang pagbabago sa dalas o amplitude ng EEG, ay naitala sa mga sleepwalker sa panahon ng pagtulog ng nREM. Ang mga pana-panahong pagkakasunud-sunod ng lumilipas na aktibidad ng EEG ay sinuri sa isang pare-parehong paraan bilang bahagi ng isang index ng pattern ng pagbibisikleta, isang endogenous na ritmo na itinuturing na isang physiological marker ng nREM sleep instability. Ang mga pagtaas ng rate ng cyclic intermittent pattern ay naiulat sa parehong mga matatanda at bata na may sleepwalking, kahit na sa mga gabi kung kailan wala ang mga naturang episode. Iminungkahi na ang abnormal na lumilipas na aktibidad ng EEG na ito ay maaaring humantong sa paulit-ulit na fragmentation ng slow-wave sleep at mag-ambag sa pagbuo ng nREM sleep parasomnias.

Ang mga hypersynchronous delta wave, na karaniwang tinutukoy bilang maramihang matagal na high-voltage (>150 μV) na delta wave sa panahon ng malalim na pagtulog, ay marahil ang unang EEG marker na inilarawan kaugnay ng somnambulism. Anuman ang mga yugto ng pag-uugali, ang mga pasyente ng sleepwalking ay may istatistikal na makabuluhang mas hypersynchronous delta wave sa panahon ng nREM sleep kumpara sa mga kontrol. Gayunpaman, ang simula ng episode ay hindi lumilitaw na nauuna sa isang unti-unting akumulasyon ng hypersynchronous delta waves, ngunit sa halip ng isang biglaang pagbabago sa high-amplitude na mabagal na oscillations (<1 Гц) в течение 20 с непосредственно перед развитием эпизода. Эти процессы могут отражать реакцию коры на активацию головного мозга.

Sa malusog na mga natutulog, ang kawalan ng tulog ay nagiging sanhi ng "rebound phenomenon" ng slow-wave sleep at ang pagbuo ng pinagsama-samang (i.e., na may mas kaunting paggising) nREM na pagtulog bilang resulta ng pagtaas ng homeostasis pressure sa pagtulog (i.e., ang physiological na pangangailangan para sa pagtulog para sa ang katawan upang maibalik ang balanse sa pagitan ng pagtulog at pagpupuyat). Ang pisyolohikal na tugon na ito ay hindi sinusunod sa mga sleepwalkers, at ang kawalan ng tulog, nakakagulat, ay humahantong sa isang pagtaas sa bilang ng mga paggising sa panahon ng mabagal na alon sa panahon ng pagtulog sa pagbawi (iyon ay, matulog kaagad pagkatapos ng pag-agaw nito) kumpara sa mga naitala sa panahon ng pagtulog. nasuri sa baseline (ibig sabihin, sa panahon ng normal na pagtulog sa gabi nang walang kakulangan). Ang hindi tipikal na tugon na ito sa kawalan ng tulog ay lumilitaw na limitado sa mabagal na wave sleep; bumababa ang bilang ng mga paggising sa panahon ng pagtulog ng N2 at REM.

Ang mas mahalaga ay ang katotohanan na ang kawalan ng tulog sa loob ng 25-38 na oras ay nagpapataas ng bilang ng mga somnambulistic na kaganapan na naitala sa laboratoryo ng 2.5-5 beses kumpara sa baseline assessment. Ang mga tugon ng mga sleepwalker sa kawalan ng tulog ay naiiba nang malaki sa mga malulusog na natutulog na sila ay napakasensitibo at partikular para sa pag-diagnose ng somnambulism sa mga nasa hustong gulang. Ang katotohanan na walang mga kaguluhan sa pag-uugali sa gabi na naobserbahan sa mga malusog na kontrol sa mga pag-aaral na ito ay nagmumungkahi na ang kawalan ng tulog ay hindi nagiging sanhi ng sleepwalking, ngunit sa halip ay pinatataas ang posibilidad ng mga somnambulistic na episode sa mga madaling kapitan.

Ang kawalan ng tulog ay makabuluhang pinatataas din ang pagiging kumplikado ng mga somnambulistic na kaganapan, na naitala sa panahon ng pagtulog sa pagbawi. Ang mga somnambulistic na episode ay hindi lamang mas kumplikado, ngunit mas madalas na sinamahan ng pagpukaw, na may sapilitang paggising mula sa restorative slow-wave sleep. Ang isang posibleng paliwanag para sa mga resultang ito ay ang ibang mga subcortical na rehiyon ay maaaring ma-recruit kasunod ng kawalan ng tulog. Natuklasan ng dalawang functional na pag-aaral ng MRI na ang kawalan ng tulog ay nadagdagan ang pag-activate ng amygdala, na humantong sa pagbuo ng negatibong visual stimuli at makabuluhang pinalakas ang kaugnayan nito sa mga autonomic activating center ng stem ng utak. Ang activation na ito ay sinamahan ng isang pagpapahina ng relasyon sa prefrontal cortex, isang top-down cognitive regulator ng mga emosyon.

Somnambulism bilang isang disorder ng paggising

Ang somnambulism ay orihinal na inilarawan bilang isang disorder ng arousal batay sa pagkakaroon ng mga autonomic at motor activation habang natutulog na nagdudulot ng hindi kumpletong pagpupuyat. Tatlong post-awakening EEG patterns ang inilarawan na katangian ng karamihan sa paggising sa slow-wave sleep at somnambulistic na mga kaganapan sa mga nasa hustong gulang na may somnambulism o night terrors. Ang parehong mga pattern ng EEG ay nakita sa panahon ng isang somnambulistic na kaganapan sa panahon ng N2 yugto ng pagtulog. Ang aktibidad ng Delta (nagpapahiwatig ng mga prosesong nauugnay sa pagtulog) ay naitala sa halos kalahati ng lahat ng mga yugto sa panahon ng slow wave sleep at sa humigit-kumulang 20% ​​ng mga kaso sa panahon ng N2 sleep. Ang mga resultang ito ay nagpapahiwatig na ang mga indibidwal na may somnambulism ay tila natigil sa pagitan ng nREM na pagtulog at ganap na paggising gaya ng sinusukat ng EEG, at samakatuwid ay hindi ganap na gising sa panahon ng mga episode (na sa klinikal na lumilitaw bilang isang kakulangan ng kamalayan ng kamalayan o sapat na pagpapahalaga sa sarili) at hindi ganap na tulog (kung saan ay nagpapahiwatig ng pag-uugali - magagawang makipag-ugnayan sa ibang mga tao at mag-navigate sa agarang kapaligiran).

May iba pang ebidensya na ang somnambulism ay isang disorder ng paggising.

Ang mga paggising sa panahon ng mabagal na alon na pagtulog, kusang-loob man o dahil sa panlabas na stimuli o dahil sa iba pang mga karamdaman sa pagtulog, ay maaaring maging sanhi ng mga yugto ng sleepwalking sa mga indibidwal na may predisposisyon dito. Maraming mga pag-aaral, kabilang ang isang pag-aaral na cohort na nakabatay sa populasyon sa mga preadolescent na bata, ay nakakita ng kaugnayan sa pagitan ng somnambulism at obstructive sleep apnea at upper airway resistance syndrome. Ang paggamot sa hindi maayos na paghinga sa pagtulog ay maaaring mag-ambag sa pagkawala ng somnambulism sa pamamagitan ng pagpapanumbalik o pagpapahusay ng pagsasama-sama ng pagtulog.

Ang mga pang-eksperimentong sapilitan na pagpukaw sa pamamagitan ng pagkakalantad sa auditory stimuli sa panahon ng mabagal na alon na pagtulog ay ipinakita upang makagawa ng mga yugto sa mga sleepwalker sa panahon ng normal na pagtulog at (mas madalas) sa panahon ng recovery sleep. Sa isang pag-aaral ni Pilon et al., ang pinagsamang epekto ng kawalan ng tulog at auditory stimulation ay nagdulot ng pag-unlad ng mga somnambulistic na episode sa lahat ng 10 sleepwalkers, ngunit hindi sa anumang mga kontrol. Bilang karagdagan, ang average na intensity ng stimulus na nagdulot ng mga somnambulistic na yugto sa panahon ng mabagal na alon na pagtulog (humigit-kumulang 50 dB) ay katulad ng nagdulot ng ganap na paggising sa mga sleepwalker at mga kontrol. Sa isa pang mas komprehensibong pag-aaral, ang auditory arousal threshold ng mga sleepwalker ay hindi makabuluhang naiiba sa istatistika mula sa mga kontrol para sa alinman sa slow wave sleep o N2 sleep. Gayunpaman, ang average na proporsyon ng mga auditory stimulation na nagdulot ng pagpukaw sa panahon ng mabagal na alon na pagtulog ay istatistika na mas mataas sa pangkat ng sleepwalker kaysa sa control group.

Ang mga resulta ay nagpapahiwatig na ang mga sleepwalker ay hindi mas madali o mas mahirap na gumising mula sa malalim na pagtulog kaysa sa mga kontrol, ngunit mas malamang na ang mga sleepwalker ay may kapansanan sa pagpukaw ng mga tugon. Kinumpirma ng isang pag-aaral na sa mga sleepwalker, 50% ng mga pag-record ng EEG pagkatapos ng paggising ay naglalaman ng makabuluhang ebidensya ng aktibidad ng delta, na maaaring magpaliwanag ng pagkalito pagkatapos magising mula sa mabagal na alon na pagtulog at nagpapahiwatig ng mga pagbabago sa cortical reactivity.

Ang Somnambulism bilang isang phenotypic na pagpapakita ng sabay-sabay na estado ng pagtulog at pagpupuyat

Anuman ang dalawang teoretikal na balangkas na tinalakay sa itaas, ang somnambulism ay dapat isaalang-alang sa liwanag ng mga bagong modelo at mga natuklasan na nagmumungkahi ng pakikipag-ugnayan sa pagitan ng pagpupuyat, pagtulog ng REM, at pagtulog ng nREM. Bagama't ang pagtulog ng tao ay tradisyonal na itinuturing na isang pandaigdigang proseso na nagaganap nang sabay-sabay sa buong utak, isang malaking katawan ng ebidensya ang nagmumungkahi na ang pagtulog—o ang functional na mga kaugnayan ng pagtulog—ay maaaring kontrolin ng mga lokal na kaganapan. Ipinakita ng mga pag-aaral sa Surface EEG na ang lalim ng pagtulog ay hindi nakakamit nang sabay-sabay sa buong utak at na ang topographic na pagkakaiba ng ilang mga frequency ay ipinamamahagi kasama ang anteroposterior axis. Ang data na nakuha gamit ang intracerebral electrodes ay nagpakita na ang mga pattern ng EEG ng pagtulog at pagpupuyat ay maaaring magkasabay na mabuhay sa iba't ibang bahagi ng utak. Sa panahon ng isang episode ng sleepwalking sa isang pasyente na may epilepsy, Terzaghi et al. naitala ang EEG pattern ng wakefulness sa motor cortex at central cingulate cortex, pati na rin ang kasabay na pagtaas ng mga pagsabog ng delta waves (na nagpapahiwatig ng pagtulog) sa frontal cortex at dorsolateral association cortex ng parietal lobe, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang malinaw na salungatan. sa pagitan ng puyat sa motor at cingulate na mga lugar na cortex at sa parehong oras ay isang paulit-ulit na estado ng pagtulog sa nag-uugnay na cortex. Ang cingulate at motor cortex ay maaaring pumagitna sa mga kumplikadong pagkilos ng motor, at ang antas ng pag-activate ng frontoparietal association cortex ay maaaring ipaliwanag ang iba't ibang antas ng kamalayan sa kapaligiran at mga proseso ng pag-iisip na kasama ng pagpupuyat.

Nobili et al. gumamit ng katulad na diskarte at, gamit ang malalim na EEG electrodes, naitala ang madalas ngunit panandaliang mga yugto ng lokal na pag-activate ng motor cortex, na nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang pagkagambala ng pattern ng mabagal na alon at ang hitsura ng isang high-frequency na pattern ng EEG na nagpapahiwatig ang magkakasamang buhay ng pagtulog at pagpupuyat. Ang mga episode na ito ng motor cortex activation ay naobserbahan kasabay ng isang kasabay na pagtaas ng slow-wave na aktibidad sa dorsolateral prefrontal cortex. Kapag gumagamit ng isang neuroimaging na pamamaraan tulad ng single-photon emission computed tomography (SPECT), sa panahon ng isang episode ng sleepwalking, ang pag-deactivate ng frontoparietal associative cortex (typical of sleep) ay ipinahayag, sa isang banda, at, sa kabilang banda, activation. ng posterior cingulate at anterior cerebellar network na walang pag-deactivate ng thalamus, na katangian ng emosyonal na pag-uugali habang puyat.

Sa mga yugto ng somnambulism, ang hindi pagkakapare-pareho sa aktibidad ng dalawang malalaking istruktura ng utak, na ang bawat isa ay binubuo ng ilang mga lugar, ay sinusunod. Unang pangkat: motor plus cingulate cortex at medial prefrontal plus lateral parietal cortex; Ang mga lugar na ito ay nauugnay sa tinatawag na mga aktibong mode na network ng utak (mga istrukturang isinaaktibo kapag nagsasagawa ng mga gawain na nangangailangan ng pakikilahok ng mga pag-andar ng nagbibigay-malay). Pangalawang pangkat: mga passive mode network ng utak (mga lugar ng cortex na aktibo sa panahon ng pahinga ng utak), ayon sa pagkakabanggit.

Ang pagkagambala sa pakikipag-ugnayan sa pagitan ng dalawang uri ng network na ito ay sinusunod din sa iba pang mga pathological na kondisyon, kabilang ang schizophrenia, Alzheimer's disease at depression.

Kung sama-sama, ang mga resultang ito ay nagpapatunay na ang pagtulog at pagpupuyat ay hindi magkaparehong mga pangyayari—ang ideya ng lokal na pagtulog ay lalong umuuga. Ipinapahiwatig din ng mga ito na ang somnambulism at iba pang mga parasomnia ay maaaring magresulta mula sa isang kawalan ng timbang sa pagitan ng dalawang estado ng pag-uugali. Kaya, ang konsepto ng arousal disorder ay maaaring masyadong abstractly limitado upang ganap na ipaliwanag ang pathophysiology ng somnambulism. Ang isang malawak at nagkakaisang pananaw ay maaaring mayroong sabay-sabay na pag-activate ng mga localized na cortical at subcortical network na kasangkot sa pisyolohiya ng pagtulog at pagpupuyat.

Mga direksyon para sa hinaharap na pananaliksik

Tatlong promising na linya ng pananaliksik ay maaaring makatulong sa pagbibigay liwanag sa pathophysiological na batayan ng somnambulism. Una, gamit ang isang paraan ng neuroimaging tulad ng positron emission tomography, posibleng makita ang mga banayad na pagbabago sa daloy ng dugo ng tserebral at metabolismo sa panahon ng sleep-wake cycle sa mga tao at gumawa ng ilang mga sukat - halimbawa, upang pag-aralan ang neural correlates ng aktibidad ng delta sa panahon ng ang panahon ng nREM. matulog. Gayunpaman, kakaunti lamang ang pag-aaral ng neuroimaging sa mga pasyenteng may mga karamdaman sa pagtulog, at isang pag-aaral lamang ng neuroimaging sa somnambulism, isang solong ulat ng kaso ni Bassetti et al. Ang mga lokal na pagbabago sa daloy ng dugo ng tserebral sa panahon ng pagtulog ng nREM ay hindi pinag-aralan sa mga sleepwalker, ngunit maaaring higit pang mapadali ang pag-unawa sa likas na katangian ng mga parasomnia sa panahon ng pagtulog ng nREM.

Pangalawa, ang pangkalahatang paggana sa araw ng mga sleepwalker ay dapat suriin upang idokumento ang kalikasan at lawak ng kapansanan. Bilang karagdagan sa mga natuklasan na nagpapahiwatig ng labis na pagkakatulog sa araw sa ilang mga pasyente, ang data mula sa dalawang pag-aaral ay sumusuporta sa paniwala na ang mga nasa hustong gulang na may somnambulism ay may kapansanan sa paggana sa mga oras ng paggising. Ang isang pag-aaral na gumagamit ng transcranial magnetic stimulation sa mga sleepwalker ay nagsiwalat ng pagbaba ng excitability sa ilang cortical GABAergic inhibitory network sa panahon ng wakefulness, at isang pag-aaral gamit ang high-resolution na SPECT na isinagawa sa panahon ng wakefulness sa sleepwalkers ay nagsiwalat ng pagbaba ng perfusion sa panahon ng wakefulness. frontopolar cortex, superior at middle frontal gyri, superior at inferior temporal gyri, geniculate gyrus, pati na rin ang karagdagang pagbaba sa perfusion sa limbic structures (hippocampus). Ang mga pagbabago sa mga istruktura ng limbic ay maaaring nauugnay sa kapansanan sa emosyonal na regulasyon sa mga pasyente na may sleepwalking sa panahon ng kawalan ng tulog.

Pangatlo, sa kabila ng ilang mga ulat sa kaso ng pamilya, napakakaunting mga pag-aaral sa molekular ang isinagawa upang matukoy ang mga gene ng pagkamaramdamin para sa somnambulism. Licis et al. nagsagawa ng isang genome-wide na pag-aaral na kinasasangkutan ng 22 miyembro ng parehong pamilya. Iminungkahi nila ang isang autosomal dominant na modelo ng mana na may pinababang penetrance at itinatag ang pagkakaroon ng isang makabuluhang koneksyon sa istatistika sa chromosome 20q12-q13.12. Kasama sa agwat ng interes ang adenosine deaminase gene, mga pagbabago kung saan iniisip na makakaimpluwensya sa tagal at lalim ng slow-wave sleep. Sa kasamaang palad, ang pagkakasunud-sunod ay hindi natukoy ang anumang coding mutations sa gene na ito. Lecendreux et al. inilarawan ang kaugnayan sa pagitan ng familial somnambulism at ang pagkakaroon ng HLA alleles DQB1 * 05 at DQB61 * 04. Gayunpaman, hindi malinaw ang functional na kahalagahan ng mga resultang ito dahil hindi pa ito na-replicate hanggang sa kasalukuyan.

Ang isang alternatibong diskarte sa pagtukoy ng mga gene na nakakaimpluwensya sa mga kumplikadong katangian ay ang pagsusuri sa asosasyon ng gene ng kandidato. Ang mga gene na nakakaimpluwensya sa mga proseso ng homeostasis ng pagtulog, lalim ng pagtulog, o mabagal na pagbuo ng alon ay maaaring mga kandidato ng interes. Kaugnay nito, sa isang kambal na pag-aaral, ang makabuluhang genetic overlap sa pagitan ng parasomnias at dyssomnias ay nagmumungkahi na ang somnambulism ay isang disorder ng slow-wave sleep regulation at na mayroong kaugnayan sa pagitan ng sleepwalking at labis na pagkakatulog.

Bagaman ang isang komprehensibong pag-unawa sa mga klinikal, neurobiological, at genetic na mga kadahilanan na nauugnay sa talamak na somnambulism ay nananatiling mailap, makabuluhang pag-unlad ay ginawa patungo sa pagtukoy ng mga pangunahing link sa karamdamang ito sa pagitan ng pagpukaw at mga prosesong nauugnay sa pagtulog. Gayunpaman, maraming mga maling kuru-kuro tungkol sa somnambulism ang nagpahirap sa pagpapabuti ng klinikal na pagtatasa at pagbalangkas ng isang kahulugan. Ang pagpapatunay at paggamit ng isang polysomnography-based na paraan para sa pag-diagnose ng somnambulism, tulad ng sleep deprivation protocol, ay magiging kapaki-pakinabang kapag ang diagnosis ay hindi malinaw. Ngunit sa konteksto ng medico-legal na mga kaso ng karahasan na nauugnay sa pagtulog, imposibleng matukoy kung ang isang taong may sleepwalking ay nagkaroon ng somnambulistic episode batay sa polymosomnography habang gumagawa ng mga nakaraang labag sa batas na gawain. Dahil ang mga neurophysiological marker ng sleepwalking ay maaaring makita sa control group, hindi ito magagamit upang magbigay ng direktang ebidensya sa korte. Halos walang mahusay na disenyong mga klinikal na pagsubok upang gamutin ang mga pasyente na may talamak na somnambulism. Higit pang mga pagsisikap ang kailangan upang matukoy ang pagiging epektibo ng paggamot para sa somnambulism, na dapat ituring na isang disorder na may mataas na potensyal para sa malubhang pinsala, pati na rin ang mga kahihinatnan sa araw at gabi.

Marahil ang sleepwalking ay isa sa mga pinakakawili-wiling paksa sa somnology, na nagtataas ng pinakamaraming tanong:
Sleepwalking at sleepwalking (sleepwalking) – ano ba talaga ito?
May kaugnayan ba ito sa anumang sakit?
May kamalayan ba ang tao sa sandaling ito?
Mapanganib ba sa kalusugan ang sleepwalking, at ano ang ibig sabihin nito?

Ang konsepto ng "sleepwalking" mismo ay nangangahulugang kapareho ng "sleepwalking", "sleep talking", "somnambulism" - ito ay isang sleep disorder ng uri ng awakening disorder, na mas madalas na sinusunod sa mga bata at sinamahan ng pagganap ng awtomatikong pagkilos sa panahon ng pagtulog. Kasabay nito, sa umaga, ang mga "sleepwalkers," na gusto nilang tawagin, ay hindi maalala kung ano ang nangyari.

Ang kalagayan ng sleepwalking mismo ay bihira, na nakakaapekto lamang sa 2-3% ng populasyon ng mundo. Kadalasan, ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay sinusunod sa mga bata mula 6 hanggang 16 taong gulang; mula sa pangkat ng edad na ito, humigit-kumulang bawat ikaanim na bata (15%) ay nakaranas ng sleep talking o sleepwalking kahit isang beses sa kanilang buhay.

Mga posibleng dahilan ng sleepwalking

Simpleng ipinaliwanag ang sleepwalking at dream-speaking. Karaniwan, sa panahon ng pagtulog, ang mga kalamnan ay nakakarelaks, nagpapahinga kami. Kapag nagising ka, ang utak ay nagsisimulang magpadala ng mga impulses sa mga kalamnan, at sila ay nagiging aktibo. Ang sleepwalking ay nangyayari kapag ang mga kalamnan ay "nagising" bago ang utak. Ibig sabihin, natutulog pa ang tao, maaring nananaginip pa nga, pero nagagawa na niyang igalaw ang mga braso at binti at imulat ang mga mata. Ito ay madalas na nakakatakot.

Maaaring may ilang mga dahilan para dito sa mga bata:

pagmamana. Ang sleepwalking ay madalas na minana, na nauugnay sa mga familial na kaso ng sleepwalking.
Ang nerbiyos na pag-igting dahil sa mga alalahanin, mga salungatan sa pamilya o isang abalang programa sa pagsasanay.
Lagnat habang may sakit.
Migraine (tiyak na pananakit ng ulo).
Minsan ang epilepsy ay nagpapakita mismo sa unang pagkakataon sa pamamagitan ng somnambulism.

Sa mga matatanda, ang sleepwalking ay hindi gaanong karaniwan at, bilang isang patakaran, ay nauugnay sa iba't ibang mga sakit, iyon ay, ito ay pangalawa sa kalikasan. Sa kasong ito, ang pagtulog ay nagambala ng mga panloob na proseso sa katawan.
Kabilang sa mga pinakakaraniwang dahilan ay:

Kakulangan ng pagtulog.
Circadian sleep disorders (halimbawa, jet lag pagkatapos lumipad).
Epilepsy.
Migraine.
Neoplasms ng utak.
Vascular lesyon ng utak (halimbawa, arterial aneurysm).
Mga sakit sa puso tulad ng arrhythmia.
Bronchial hika.
Obstructive sleep apnea syndrome.
Diabetes mellitus (mga solong kaso ng pag-unlad ng sleepwalking laban sa background ng isang gabi-gabi na pagbaba sa mga antas ng asukal sa type 1 na diyabetis ay inilarawan).
Mga sakit ng nervous system.
Ang pagkuha ng mga nakakalason na sangkap, sa partikular na mga gamot, alkohol.
Mga side effect ng mga gamot, lalo na ang mga sedative at ilang sleeping pills.

Mga posibleng sintomas ng sleepwalking

Ang pinakakaraniwang mga aksyon na maaaring maobserbahan sa panahon ng sleepwalking ay paglalakad, pagtayo, pag-upo sa kama, pagbigkas ng mga salita o tunog, pagsagot sa telepono, pag-indayog ng mga paggalaw ng braso, pagsipa. Ang kanilang katangi-tanging tampok ay ang matagal na nilang kabisado, stereotypical at, kadalasan, paulit-ulit araw-araw.

Ang sleepwalking ay maaaring magsimula sa pagbangon, pagtayo sa harap ng kama, pagkatapos ay maaaring pumunta ang tao at gumawa ng isang bagay na hindi nakagawian, tulad ng pagbukas ng ilaw. Bihira silang tumakbo o maglakad ng malalayong distansya. Mas bihira pa ang makapagsagawa ng kumplikadong aksyon tulad ng pagmamaneho ng kotse. Ang mga sleepwalker ay maaaring magpakita ng sekswal na pag-uugali, lalo na kung sila ay natutulog sa isang kapareha. Ang ganitong mga kaso ay madalas na nagiging batayan para sa mga nakakatawang kwento, pelikula at mga gawa ng sining.

Maaaring may dalawang uri ang sleep-speaking: kapag binibigkas ng sleepwalker ang malinaw na mga salita, minsan magkakaugnay na mga parirala, at kapag binibigkas niya ang hindi malinaw na mga tunog, mas katulad ng pag-ungol o pag-ungol. Madalas may sumisigaw. Ang sleep talking ay maaaring isama sa sleepwalking.

Para sa isang sleepwalker, ang lahat ng mga aksyon sa panahon ng isang pag-atake ay tila may kamalayan, ganap na nauunawaan at lohikal. Susundin nila ang realidad na umiiral para sa somnambulist sa isang panaginip. Gayunpaman, tulad ng sa anumang panaginip, ang mga kaganapan ay maaaring magbukas nang iba kaysa sa katotohanan. At dito mo mauunawaan na sa katunayan ang tao ay natutulog, at hindi nakikipag-usap sa iyo o gumagawa ng isang bagay nang hindi sinasadya.

Napapansin ng mga nagmamasid sa mga yugto ng sleepwalking na ang mga tugon sa mga tanong at kahilingan sa isang partikular na sandali ay maaaring wala o mabagal at wala sa lugar, ang pagkakasunud-sunod ng mga aksyon ay maaaring maputol, at maaaring lumitaw ang walang motibong pagsalakay. Ang higit na nakakatakot sa iba, at sa parehong oras ay nagbibigay ng tulog, ay ang bukas na "malasalamin" na mga mata. Ito ay isang katangiang tanda ng somnambulism.

Diagnosis ng sleepwalking

Ang diagnosis ng sleepwalking ay isinasagawa ng isang somnologist, neurologist o general practitioner. Ito ay batay sa isang pag-uusap sa pagitan ng isang doktor at isang sleepwalker at ang kanyang mga kamag-anak o nakasaksi sa mga pag-atake ng sleepwalking o sleep-talking.

Mga tanong na dapat linawin bago ang konsultasyon upang makuha ng doktor ang kumpletong larawan ng sitwasyon:

Detalyadong paglalarawan ng sleepwalking episode.
Antas ng kamalayan bago, habang at pagkatapos ng pag-atake ng sleepwalking.
Oras ng paglitaw ng mga episode.
Pagkakaroon ng pag-aantok sa araw.
Nagkakasugat.
Pagsasaulo ng mga kaganapan.
Family history ng sleepwalking.
Nakakapukaw ng mga kadahilanan.

Ang diagnosis ng sleepwalking ay hindi nangangailangan ng polysomnography, hindi katulad ng arousal disorder sa panahon ng REM sleep, ngunit ang karagdagang pagsusuri ay maaaring kailanganin upang matukoy ang mga sanhi ng kondisyong ito:

Electroencephalography (EEG) na may mga pagsubok sa stress upang ibukod ang epilepsy.
Ang pagsubaybay sa EEG ay pangmatagalang pagsubaybay sa aktibidad ng utak.
Magnetic resonance imaging (MRI) o computed tomography (CT) scan ng ulo upang maiwasan ang pinsala sa utak.

Upang magtatag ng diagnosis ng sleepwalking, dapat matugunan ang diagnostic criteria para sa somnambulism.

Mga pamantayan sa diagnostic para sa sleepwalking. International Classification of Sleep Disorders, 2013.

1. Pagbangon habang natutulog.
2. Ang patuloy na pagtulog, binagong estado ng kamalayan, o pagkalito sa pagbangon ay pinatunayan ng hindi bababa sa isa sa mga sumusunod:
i. Mahirap gisingin ang pasyente.
ii. Pagkalito ng mga iniisip pagkatapos ng huling paggising.
iii. Amnesia ng mga kaganapan (kumpleto o bahagyang).
iv. Ang nakagawiang pag-uugali ay nangyayari sa mga hindi angkop na oras.
v. Hindi naaangkop o awkward na pag-uugali sa panahon ng episode.
vi. Mapanganib o potensyal na mapanganib na pag-uugali sa panahon ng sleepwalking.
3. Ang kondisyon ay hindi maipaliwanag ng iba pang mga karamdaman sa pagtulog, mga sakit sa somatic o neurological, mga sakit sa pag-iisip, mga gamot o iba pang mga sangkap.

Paggamot ng sleepwalking

Sa mga lumang araw, ang sleepwalking ay maingat na itinago at ginagamot sa mga katutubong remedyo (may mga sanggunian sa paggamit ng borage), bagaman walang tagumpay.

Sa panahon ng Sobyet, at kung minsan din sa atin, ang unang naisip ng mga magulang ng isang natutulog na bata o isang may sapat na gulang na natutunan ang tungkol sa kanyang somnambulism ay ang paghahanap ng isang mahusay na psychiatrist, psychotherapist o psychologist. May isang taong bumaling sa isang neurologist, na naiintindihan din at maipaliwanag. Agad silang nagreseta ng sedatives, sleeping pills, sedatives, minsan tranquilizers (para hindi tumakas) at kahit antipsychotics. Nilimitahan ng ilang doktor ang kanilang sarili sa physiotherapy o mga iniksyon na may mga nootropic at bitamina. Bilang isang resulta, alinman sa pagtulog ay mas nabalisa, o ang sleepwalker ay naglalakad sa buong araw "na parang nasa isang hamog na ulap" at wala talagang magagawa.

Ngayon, ang opisyal na posisyon sa paggamot ng sleepwalking ay ang mga sumusunod: hindi na kailangang gamutin ang isang somnambulist. Suriin - oo, gamutin - hindi.

Mga tampok ng pamumuhay sa panahon ng sleepwalking

Ano ang dapat mong gawin kung ikaw o ang iyong anak ay may sleepwalking? Ang pangunahing prinsipyo ay upang matiyak ang kaligtasan ng "sleepwalker". Kasabay nito, mahalaga na ang taong natutulog, na maaaring bumangon at maglakad-lakad sa gabi, ay walang pagkakataon na lumabas o papunta sa balkonahe. Para sa kadahilanang ito, ito ay nagkakahalaga ng pagsasara ng mga pinto at bintana, at kung maaari, gamit ang isang susi. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga sleepwalker ay maaaring magbukas sa kanila, tulad ng sa araw, lalo na kung nagawa na nila ito ng higit sa isang beses bago.

Mahalaga rin na walang posibilidad na magkaroon ng pinsala mula sa matutulis na sulok ng muwebles, mga bagay na nakahiga (halimbawa, isang suklay), salamin at mga salamin na maaaring masira kapag nabunggo sa kanila. Pinakamainam na alisin ang mga hindi kinakailangang bagay at iwanan lamang sa kwarto ang mahirap ilipat. Upang pakinisin ang mga matutulis na sulok, nilikha ang mga espesyal na silicone o plastic pad na nakakabit sa mga kasangkapan.

Mga posibleng komplikasyon ng sleepwalking

Ang sleepwalking mismo ay hindi mapanganib at hindi nagdudulot ng anumang sakit. Ang tanging malubhang komplikasyon ay maaaring ituring na mga pinsala na maaaring mangyari sa panahon ng pag-atake ng sleepwalking at pinsala sa iba.
Napakabihirang, ngunit posible pa rin, ang mga somnambulist ay nagpapakita ng pagsalakay. Kahit na ang mga kaso ng pinsala sa kalusugan ay inilarawan. Ito ay maaaring sanhi ng alinman sa unang kaguluhan ng sleepwalker sa panahon ng episode (halimbawa, laban sa background ng isang panaginip ng isang nakakatakot na kalikasan), o sa mga pagtatangka na makagambala sa sleepwalker, makipagtalo sa kanya o tumugon sa kanyang pagsalakay. Hindi na kailangang kumbinsihin ang sleepwalker; mahalaga na umangkop sa kanya at idirekta siya sa kama, pagkatapos nito ay matutulog siya nang mag-isa.

Upang maiwasan ang mga komplikasyon, kailangan mo lamang na matukoy ang sanhi sa oras at tiyakin ang tamang pag-iwas sa pinsala.

Pag-iwas sa sleepwalking

Dahil hindi dapat tratuhin ang sleepwalking, ang mga hakbang upang maiwasan ang sleepwalking ang mauna. Una sa lahat, ito ay pagsunod sa kalinisan sa pagtulog at mga kondisyon sa pagtulog. Kabilang dito ang mga sumusunod na puntos:

Bago matulog, 2-3 oras bago matulog, kailangan mong maghanda para sa pagtulog.
Ito ay kapaki-pakinabang na maglakad-lakad at lumipat mula sa mga kaganapan sa nakaraang araw. Hindi ka dapat mag-ehersisyo nang labis, ito ay magpapasigla lamang sa iyo. Mas mainam na ipagpaliban ang seryosong pagsasanay sa umaga.
Itigil ang panonood ng TV, mga pelikula, at pagtatrabaho sa mga gadget at computer. Dapat mong iwasan lalo na ang mga kumikislap na bagay sa screen at maliwanag na puting ilaw.
Hindi ka rin dapat kumain nang labis o uminom ng alak bago matulog. Makakaapekto ito sa pagtulog at maaaring magdulot ng sleepwalking.
Mas mainam din na madilim ang mga ilaw sa bahay. Ito ay magpapaantok sa iyo at mapapabuti ang kalidad ng pagtulog at pagkakatulog.
Maingat na basahin ang mga tagubilin para sa mga gamot na iyong iniinom. Ang ilan sa kanila ay maaaring maging sanhi ng sleepwalking. Kadalasan ito ay mga gamot na nakakaapekto sa nervous system.
Ang napapanahong pagsusuri ng mga posibleng dahilan ng sleepwalking ay makakatulong na maiwasan ang pag-ulit ng mga episode ng sleepwalking sa hinaharap.

Elena Tsareva, somnologist,
"Unison Clinic"
www.clinic.unisongroup.ru

Sleepwalkers, somnambulist... Narinig na nating lahat ang tungkol sa mga taong ito, ngunit marami ang kumbinsido na ito ay isang pambihirang pangyayari. Hindi naman, ang somnambulism, o sleepwalking, dahil ito ay mas madalas na tinatawag na "popularly," ay isang medyo pangkaraniwang sakit, na kilala mula noong sinaunang panahon. Ang mga pagbanggit ng mga baliw ay matatagpuan sa pinakasinaunang Egyptian na papyri, sa mga aklat ng mga pilosopong Griyego, at mga talaan ng Roma. Ang sleepwalking noong mga panahong iyon ay isang misteryo, at ang mga pamilyang may mga sleepwalker ay hindi kailanman naglabas ng katotohanang ito sa publiko. Ito ay itinuturing na mapanganib: ang mga taong nagdurusa sa sleepwalking ay inuri bilang mga mangkukulam at mangkukulam, maaari silang paalisin sa nayon at kahit na masunog o malunod. Karaniwang pinaniniwalaan na ang gayong tao ay sinapian ng masasamang espiritu. Ngunit ang mga panahon ay nagbago, at ang somnambulism ay lumipat mula sa kategorya ng mga pagpapakita ng isang "maruming espiritu" sa bilang ng mga sakit na ginagamot ng tradisyonal na gamot.

Sa medisina, ang sleepwalking ay itinalaga ng terminong "somnambulism" (sleepwalking) at tumutukoy sa mga episodic na kaganapan na nagaganap sa isang panaginip, i.e. sa parasomnias, o mas tiyak sa unang grupo ng parasomnias - " mga karamdaman sa paggising"(Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay tinatawag na sleepwalking dahil pinaniniwalaan na ang pag-unlad nito ay naiimpluwensyahan ng Buwan). Ang Somnambulism ay isang serye ng mga kumplikadong pagkilos ng motor na ginawa ng isang tao sa isang panaginip, nang walang kamalayan sa kung ano ang nangyayari. Ayon sa ilang data, ang somnambulism ay nangyayari sa 15% ng populasyon. Ayon kay Ohayon M.M. (Prevalence and Comorbidity of Nocturnal Wandering in the U.S. Adult General Population. Neurology 2012): Nagsagawa ng pag-aaral ang mga Amerikanong siyentipiko upang pag-aralan ang epidemiology ng sleepwalking sa Estados Unidos. Ang kinatawan na sample ay binubuo ng 15,929 respondents na may edad mula 18 hanggang 102 taon. Ang pagsusuri ay nagpakita na sa isang pagkakataon o iba pa sa kanilang buhay, ang sleepwalking ay naitala sa 29.2% ng mga respondent. Kaya, ang somnambulism ay sinusunod sa isang katlo ng mga tao sa isang pagkakataon o iba pa sa kanilang buhay.

Ang ratio ng kasarian ay 1:1. Ang mga ito ay madalas na sinusunod sa edad na 4 - 12 taon at, bilang isang patakaran, umalis sa kanilang sarili sa pagbibinata. Ang sleepwalking ay madalas na pinagsama sa iba pang mga karamdaman sa pagtulog (parasomnias) - sleep intoxication syndrome, night terrors, bruxism. Ang mga partikular na anyo ng mga karamdaman sa pagpukaw ay maaaring magpakita bilang pagkain o sekswal na aktibidad habang natutulog.

Ang isang bilang ng mga may-akda ay naniniwala na sa pagkabata ang sanhi ng somnambulism ay utak immaturity, na kinumpirma ng pagkakaroon ng biglaang ritmikong pagsabog ng aktibidad ng delta sa panahon ng delta sleep sa "sleepwalkers" sa ilalim ng 17 taong gulang. Kinukumpirma rin ng pananaliksik ang papel ng hereditary genetic factor sa somnambulism, dahil ang huli ay 6 na beses na mas karaniwan sa monozygotic twins kaysa sa dizygotic twins; at ang mga bata na ang mga magulang ay "sleepwalkers" ay mas malamang na makaranas ng somnambulism. Sa mga nasa hustong gulang, ang somnambulism ay kadalasang nakadepende sa mga sikolohikal na salik at nangyayari pagkatapos ng matinding stress o pagkatapos ng makabuluhang kaganapan sa buhay sa buong mundo, kadalasang positibo. Gayundin, sa mga may sapat na gulang na may sleepwalking, ang mga pagbabago sa psychopathological ay mas madalas na nasuri, at sa mga matatandang tao, ang pagkakaroon ng sleepwalking ay madalas na sinamahan ng demensya.

Ang "Somnambulists" ay maaaring magsagawa ng mga paulit-ulit na simpleng paggalaw tulad ng pagkuskos ng kanilang mga mata, pagpapakiramdaman sa kanilang mga damit (kung minsan ito ay nagtatapos dito), pagkatapos ay bumangon at naglalakad sa paligid ng silid o sa labas ng silid. Maaari silang magsagawa ng mga kumplikadong malikhaing kilos (halimbawa, pagguhit o pagtugtog ng piano). Para sa isang tagamasid sa labas, ang mga "somnambulist" ay tila kakaiba, na may "absent" na ekspresyon ng mukha at dilat na mga mata. Bilang isang patakaran, ang somnambulism ay kusang nagtatapos, na nagpapatuloy sa normal na pagtulog, at ang pasyente ay maaaring bumalik sa kanyang kama o makatulog sa anumang iba pang lugar. Sa panahon ng sleepwalking, maaaring mangyari ang sleepwalking (na tumutukoy din sa parasomnia). Sa panahon ng isang episode ng sleepwalking, ang isang tao ay karaniwang walang nakikitang anuman, at napakahirap na gisingin siya. Ang isang episode ng sleepwalking (samnambulism) ay sinamahan ng amnesia, i.e. ang "sleepwalker" ay walang ganap na alaala ng nangyari sa gabi.

Ang isang episode ng "sleepwalking" ay madalas na nabubuo sa unang kalahati ng gabi, kapag ang pagkakaroon ng mga malalalim (ika-3 at ika-4) ay pinakamataas. mga yugto ng mabagal na alon na pagtulog Kasabay nito, ang pagsugpo sa gitnang sistema ng nerbiyos sa panahon ng pagtulog ay hindi umaabot sa mga lugar ng utak na tumutukoy sa mga pag-andar ng motor, bilang isang resulta, ang mga impulses ay pumupunta sa mga kalamnan at ang tao ay nagsisimulang magpakita ng aktibidad ng motor. Ang mga episode ng somnambulism ay tumatagal mula 30 segundo hanggang 30 minuto, ilang beses sa isang linggo o may mga predisposing (provoking) na mga kadahilanan, halimbawa, nervous excitement, kakulangan ng tulog, panlabas na stimuli (ingay), panloob na stimuli (katatagan ng presyon ng dugo, atbp. ), pag-inom ng alak bago matulog, pag-inom ng mga psychotropic na gamot (neuroleptics, antidepressants), pag-inom ng droga. Ang mga sakit na nag-aambag sa pag-unlad ng sleepwalking ay: hyperthermia (pagtaas ng temperatura ng katawan), arrhythmias ("mga pagkagambala" sa paggana ng puso), hika (madalas na pag-atake sa gabi), pag-atake ng epilepsy sa gabi, gastroesophageal reflux (reflux ng pagkain mula sa tiyan sa esophagus at pharynx), pag-atake ng apnea (pansamantalang paghinto ng paghinga), mga sakit sa pag-iisip.

Mapanganib ba ang somnambulism (sleepwalking)? Kung isasaalang-alang natin ang somnambulism bilang isang sakit, kung gayon hindi ito nagdudulot ng anumang agarang panganib sa katawan. Ngunit dahil ang "somnambulist" ay hindi alam ang panganib (dahil siya ay nagsasagawa ng mga aksyon nang hindi sinasadya), lumilikha ito ng potensyal na banta para sa pasyente at para sa mga taong nakapaligid sa kanya. Ipinapakita ng mga istatistika na humigit-kumulang 25% ng mga "sleepwalkers" ang nagdudulot ng ilang uri ng pinsala sa kanilang sarili. Gayunpaman, sa mga may sapat na gulang na naghihirap mula sa sleepwalking, ang panganib ng pinsala ay dalawang beses na mas mataas kaysa sa mga bata. Halimbawa, sa "paglalakad" sa gabi maaari silang mahulog sa bintana, mahulog mula sa bubong, mabangga ang ilang bagay at masugatan, atbp. Ang mga siyentipikong gawa sa sleepwalking ay naglalarawan ng mga kaso ng pagpatay na ginawa sa panahon ng sleepwalking. Naturally, ang tao sa kasong ito ay hindi alam kung ano ang kanyang ginagawa at hindi naaalala kung ano ang nangyari. Upang maging patas, dapat sabihin na ang mga naturang kaso ay nakahiwalay at napakabihirang.

Upang makagawa ng diagnosis ng "somnambulism" (sleepwalking), bilang karagdagan sa aktwal na paglalakad habang natutulog, kinakailangan upang kumpirmahin ang pagkakaroon ng kapansanan sa kamalayan o kapansanan sa kakayahang mag-isip nang magkakaugnay. Bilang karagdagan, ang isa sa mga sumusunod na sintomas ay dapat na naroroon sa oras na ito:

■ kahirapan sa pagsisikap na gisingin ang bata (ngunit hindi ang kawalan ng kakayahan na gisingin ang bata);
■ pagkalito ng kanyang mga iniisip sa panahon ng paggising;
■ kumpleto o bahagyang amnesia ng episode;
■ pagkakaroon ng nakagawiang aktibidad sa mga hindi pangkaraniwang oras;
■ mapanganib o potensyal na mapanganib na pag-uugali.

Gayunpaman, dapat palaging isaalang-alang ng isa ang posibilidad na ang isang bata ay maaaring bumuo ng temporal automatism sa panahon ng pagtulog, katulad ng larawan ng isang epileptic seizure. Ayon kay V.A. Karlova (1990), ang mga epileptic seizure ay account para sa 3% ng mga kaso ng sleepwalking. Ang mga tampok ng klinikal na larawan ng sleepwalking, na nagpapahintulot sa isang tao na maghinala (ngunit hindi hihigit sa) ang epileptic genesis ng parasomnia (sleepwalking) ay:

■ edad ng bata sa ilalim ng 3 taon at pagkatapos ng 12 taon;
■ pangyayari sa ikalawang kalahati ng gabi;
■ simple at stereotypical na katangian ng aktibidad ng motor;
■ kawalan ng kakayahang gumising;
■ ang pagkakaroon ng aktibidad ng epileptiform sa EEG sa panahon ng pagpupuyat.

Mayroong dalawang bahagi sa paggamot ng sleepwalking: cognitive-behavioral therapy at medicinal (drug) na paggamot. Sa karamihan ng mga kaso, ang sleepwalking ay hindi nangangailangan ng gamot. Sa parehong mga bata at matatanda, ang kinakailangang therapy ay maaaring kabilang ang: mga rekomendasyon para sa kalinisan sa pagtulog, pag-iwas sa mga nanggagalit (nakakagalit) na mga kadahilanan, paggamot ng mga magkakatulad na sakit, herbal na gamot, phototherapy, psychotherapy, pati na rin ang therapy sa pag-uugali, na, sa kaso ng sleepwalking. sa isang bata - natupad sa mga magulang. Una sa lahat, kinakailangang tiyakin ang mga magulang at ipaalam sa kanila ang tungkol sa benign, nalulunasan na kalikasan ng kondisyong ito. Kinakailangang sabihin sa kanila na ang sleepwalking ay walang kinalaman sa mga panaginip at walang mapanirang epekto sa pag-iisip ng bata. Ang pangunahing panganib ay ang posibilidad ng pinsala sa sarili.

Ang susunod na hakbang ay upang matiyak ang isang ligtas na kapaligiran sa pagtulog: pag-aalis ng mga salamin na pinto, pagbasag ng mga bagay sa sahig, paglilimita sa kakayahang lumabas sa balkonahe o buksan ang mga bintana. Ang iskedyul ng pagtulog ng bata ay tinatalakay sa mga magulang: sapat ba ang tulog niya, natutulog ba siya sa oras. Bago matulog, iwasan ang mga pampasiglang inumin at pagkain (kape, cola, tsokolate).

Ang pangmatagalan (matinding), madalas na umuulit na mga yugto ng somnambulism ay isang dahilan para sa pagrereseta ng therapy sa droga. Ang paggamot sa droga ay inireseta sa mga kursong 1 hanggang 3 linggo. Ang pinaka-epektibong gamot ay clonazepam (0.25 - 2.0 mg) at nitrazepam (1.25 - 5.0 mg) isang oras bago ang oras ng pagtulog (upang makamit ang pinakamataas na konsentrasyon ng mga gamot sa dugo sa unang kalahati ng gabi). Ang epekto ng GABAergic nootropic na gamot na phenibut at tricyclic antidepressants (amitriptyline) ay hindi pa napatunayan; sa kabila nito, malawakang ginagamit ang mga ito.

© Laesus De Liro

Minamahal na mga may-akda ng mga siyentipikong materyales na ginagamit ko sa aking mga mensahe! Kung nakikita mo ito bilang isang paglabag sa "Russian Copyright Law" o gusto mong makita ang iyong materyal na ipinakita sa ibang anyo (o sa ibang konteksto), sa kasong ito, sumulat sa akin (sa postal address: [email protected]) at agad kong aalisin ang lahat ng mga paglabag at kamalian. Ngunit dahil ang aking blog ay walang anumang komersyal na layunin (o batayan) [para sa akin nang personal], ngunit may purong pang-edukasyon na layunin (at, bilang panuntunan, palaging may aktibong link sa may-akda at sa kanyang siyentipikong gawain), kaya gagawin ko magpasalamat sa iyo para sa pagkakataong gumawa ng ilang mga pagbubukod para sa aking mga mensahe (salungat sa umiiral na mga legal na kaugalian). Pagbati, Laesus De Liro.

Mga post mula sa Journal na ito ng "archive" na Tag

• Mga post-injection neuropathies

  Kabilang sa iba't ibang iatrogenic mononeuritis at neuropathies (mula sa paggamit ng enerhiya ng radiation, pag-aayos ng mga bendahe o bilang resulta ng hindi tamang pagpoposisyon...

• 
  Ang impluwensya ng ENT pathology sa pagbuo ng cranial neuropathies

  Ang kaugnayan sa pagitan ng mga sakit sa ENT at iba't ibang mga sakit ng sistema ng nerbiyos ay nakatanggap ng maraming pansin mula sa mga lokal at dayuhang siyentipiko...

• 
  Sakit na pag-uugali

  ...hindi tulad ng iba pang mga sensory system, ang sakit ay hindi maaaring ituring na independyente sa indibidwal na nakakaranas nito. Lahat ng pagkakaiba-iba...

Ang Somnambulism (sleepwalking) ay isang pathological na kondisyon kung saan ang isang tao ay maaaring magsagawa ng mga aksyon na hindi karaniwan para sa isang natutulog na tao sa isang estado ng pagtulog. Kung hindi mo ito susuriin at huwag pansinin ito, kung gayon sa likas na katangian ng mga paggalaw nito, ang aktibidad nito ay maaaring mukhang sapat at may layunin. Gayunpaman, ang gayong impresyon ay mapanlinlang, dahil ang kamalayan ng tao sa sandaling ito ay madilim, dahil siya ay nasa isang estado ng kalahating tulog at hindi alam ang kanyang sariling mga aksyon.

Ang panganib ng somnambulism ay nakasalalay sa katotohanan na ang isang kalahating tulog na pasyente ay maaaring magsagawa ng mga aksyon na ang isang panaginip ay nag-udyok sa kanya na gawin at ito ay lampas sa kanyang kontrol. Ang isang tao ay maaaring magdulot ng pinsala sa kanyang sarili, na kadalasang nagpapakita ng sarili sa pagkahulog at mga pisikal na pinsala. Sa isang napakabihirang anyo ng sakit, ang pasyente ay maaaring magpakita ng pagsalakay sa ibang tao. Kadalasan nangyayari ito sa mga nagsisikap na tumulong, huminto, ibalik ang tao sa kama, o basta na lang humarang.

Sa karaniwan nitong hindi kritikal na anyo, ang somnambulism ay nagpapakita ng sarili sa katotohanan na ang isang tao ay maaaring lumakad sa kanyang pagtulog o umupo lamang sa kama. Ang panahon ng kalahating pagtulog at kalahating puyat ay tumatagal sa karamihan ng mga kaso ng hindi hihigit sa isang oras, pagkatapos nito ang pasyente ay nakatulog nang normal, bumalik sa kanyang kama. Paggising sa umaga, ang mga tao ay ganap na walang memorya ng kanilang gabi-gabi na pakikipagsapalaran.

Ang sleepwalking ay pinakakaraniwan sa mga bata sa edad ng preschool at elementarya. Sa pagbibinata, ang mga pagpapakita ng somnambulism ay nauugnay sa mga pagbabago sa hormonal sa katawan. Sa karamihan ng mga kaso, ang sleepwalking ay nangyayari nang walang anumang pathological na kahihinatnan habang lumalaki ang bata.

Sa mga matatanda, ang somnambulism ay nagpapahiwatig ng mental, psychological, neurological at physiological disorder. Kung ang mga pagpapakita ng sleepwalking sa mga bata ay medyo simple upang obserbahan at agad na itama kung kinakailangan, kung gayon ang mga dahilan para sa kondisyong ito sa isang may sapat na gulang ay dapat na maingat na linawin. Kung ang napapanahong pagsusuri at paggamot ay hindi natupad, ang kondisyon ng pasyente ay maaaring lumala, ang mga pag-atake ay maaaring maging mas madalas at sa huli ay magresulta sa malubhang abnormalidad.

Noong nakaraan, ang patolohiya na ito ay tinatawag na "sleepwalking," ngunit sa modernong medisina ito ay itinuturing na hindi tama. Nagmula ito sa kumbinasyon ng mga salitang Latin na "buwan" at "kabaliwan." Gayunpaman, sa katunayan, ang somnambulism ay hindi nauugnay sa mga cycle ng buwan, tulad ng pinaniniwalaan noong sinaunang panahon; ang terminong sleepwalker ay minsan ginagamit dahil sa ugali.

Mga sanhi ng somnambulism

Ang pagtulog ay nahahati sa dalawang yugto: mabagal at mabilis. Ang mabagal na yugto ay ang pinakamatagal, na umaabot sa 80% ng buong pahinga ng gabi. Ito ay nahahati sa ilang mga estado - antok, daluyan at malalim na pagtulog. Ang yugto ng pagtulog ng REM ay tumatagal ng mas kaunting oras, sa average na mga 20%.

Ang buong gabing pagtulog ay may kasamang mula 3 hanggang 5 cycle, na ang bawat isa ay tumatagal mula isa at kalahati hanggang dalawang oras. Una, ang tao ay nahuhulog sa isang maikling idlip, pagkatapos ay nakatulog ng malalim. Binubuo ng NREM sleep ang unang 2-3 cycle, ang REM sleep ay panandalian at karaniwan para sa mga oras bago ang madaling araw at umaga.

Ang mabagal, mahimbing na pagtulog ang bumubuo sa karamihan ng ating pahinga. Ang Fast ay may ganitong pangalan hindi lamang dahil sa kaiklian nito, kundi pati na rin dahil sa oras na ito ang mga mata ng isang tao ay mabilis na gumagalaw sa isang panaginip. Nangyayari ito bago magising, kapag ang isang tao ay nanaginip.

Ang somnambulism ay nagpapakita ng sarili sa yugto ng malalim na pagtulog, kapag ang kamalayan ng isang tao ay pinakahiwalay. Ang kundisyong ito ay pinaniniwalaang sanhi ng biglaang pagputok ng aktibidad ng electrical nerve sa ilang mga neuron sa utak. Sa ganitong kondisyon, ang bahagi ng utak ay natutulog, habang ang iba pang bahagi ay patuloy na aktibo. Sa madaling salita, masasabi natin na ang bahagi ng utak na responsable para sa malay, makabuluhang aktibidad ay nasa isang estado ng pagtulog, at ang mga sentro na kumokontrol sa koordinasyon ng motor ay aktibo.

Sa mga bata, ang sleepwalking sa karamihan ng mga kaso ay nauugnay sa immaturity at hindi sapat na pag-unlad ng central nervous system. Ang mga bata, dahil sa kanilang pagiging emosyonal at pagiging impresyon, ay napakasensitibong nakikita ang impormasyong natanggap sa araw. Dahil sa functional immaturity ng nervous system at sobrang stress, nakakaranas sila ng state of partial sleep. Ang mga aktibong laro, malakas na emosyonal na karanasan, sobrang pagpapasigla dahil sa mga laro sa computer, mga cartoon, mga video program sa gabi o labis na impormasyon ay maaaring mag-ambag sa pagpapakita nito. Sa katunayan, ang utak ng bata ay walang oras upang huminahon at ito ay nagpapakita ng sarili sa paglalakad sa gabi.

Ang iba pang mga sanhi ng somnambulism sa mga bata ay kinabibilangan ng mga sumusunod na salik:

• pagmamana - ang mga pagpapakita ng somnambulism ay nangyayari sa halos kalahati ng mga bata, ang isa sa mga magulang ay nagdusa mula sa sleepwalking sa ilang mga punto sa kanilang buhay;
• sakit na may mataas na lagnat;
• diin na hindi nakayanan ng psyche ng bata;
• epilepsy - ang sleepwalking ay maaaring isa sa mga palatandaan, at maaari ding isa sa mga maagang pagpapakita ng sakit.

Sa mga matatanda, ang sleepwalking ay isang medyo bihirang kababalaghan; maaari itong ma-trigger ng mga sumusunod na sakit:

• neuroses ng iba't ibang etiologies, kadalasang hysterical at obsessive-compulsive neurosis;
• vegetative-vascular dystonia na may mga pag-atake ng panic attack;
• diabetes mellitus na may pagpapakita ng nocturnal hypoglycemia;
• sobrang sakit ng ulo;
• pagkalasing na may pinsala sa utak;
• estado ng talamak na stress;
• nakahahadlang na mga karamdaman sa pagtulog;
• talamak na pagkapagod na sindrom;
• kakulangan ng magnesiyo sa katawan (dahil sa mahinang diyeta o sakit);
• mga kahihinatnan ng traumatikong pinsala sa utak;
• mga sakit sa vascular ng utak;
• epilepsy;
• mga tumor sa utak;
• senile dementia;
• pagkagumon sa droga, alkoholismo;
• arrhythmia sa puso;
• pagkuha ng ilang mga gamot.

Ang sleepwalking ay maaaring sanhi ng isang matalim na malakas na tunog o isang biglaang pagkislap ng liwanag na nakakagambala sa kapayapaan ng isang natutulog na tao. Ito ang kadahilanan na humantong sa katotohanan na ang sleepwalking sa nakaraan ay direktang nauugnay sa mga epekto ng kabilugan ng buwan. Sa katunayan, walang mystical tungkol sa somnambulism; ito ay sanhi ng mga karamdaman sa utak.

Mga sintomas ng somnambulism

Hindi lahat ng taong madaling kapitan ng somnambulism ay naglalakad sa kanilang pagtulog. Ang iba pang mga pagpapakita ng bahagyang pagtulog ay maaari ding mga palatandaan ng sakit. Kasama sa mga passive na sintomas ng somnambulism ang isang kondisyon kung saan ang pasyente ay nakaupo sa kama sa isang panaginip na may bukas na mga mata at isang nakapirming tingin. Bilang isang patakaran, pagkatapos na maupo nang ganito sa maikling panahon, natutulog siya at patuloy na natutulog nang mapayapa hanggang sa umaga.

Sa mahihirap na kaso, ang pasyente ay maaaring lumipat sa paligid ng bahay at kahit na lumabas. Kasabay nito, ang lahat ng mga paggalaw mula sa labas ay mukhang kalmado at may layunin. Ang mga mata ay nakabukas, ngunit ang mga eyeballs ay hindi gumagalaw, ang tingin ay wala at walang malay. Ang ilang mga pasyente ay nagsasagawa ng isang buong hanay ng mga aksyon - pagkuha ng ilang mga bagay, pagpapalit ng damit, pag-alis ng bahay, paglalakad sa bubong, pagbabalanse sa isang mapanganib na taas at hindi matatag na ibabaw.

Para sa lahat ng mga pagpapakita ng somnambulism, isang bilang ng mga pangkalahatang kadahilanan ang natukoy:

1. Kakulangan ng kamalayan. Kapag nagsasagawa ng anumang mga aksyon, ang isang tao ay hindi tumutugon sa anumang paraan sa pagsasalita na hinarap sa kanya at hindi nakikita ang mga mapanganib na kondisyon sa kanyang mga paggalaw. Ito, tulad ng nabanggit sa itaas, ay isang senyales na ang bahagi ng utak ay nasa estado ng pagtulog.
2. Isang absent na tingin. Ang mga mata ng isang somnambulist ay laging bukas, ang kanilang mga tingin ay nakatuon sa isang bagay na malayo. Kahit na may lumapit sa pasyente at sinusubukang makaakit ng atensyon, tinitingnan niya ito. Ang kamalayan ay natutulog.
3. Detatsment. Ang isang tao sa isang estado ng kalahating pagtulog ay hindi maaaring magpakita ng anumang mga emosyon, ang kanyang mukha ay hindi nagpapahayag ng mga ito sa lahat, ang mga ekspresyon ng mukha sa karamihan ng mga kaso ay ganap na wala, tulad ng nangyayari sa malalim na pagtulog.
4. Kulang sa alaala. Ang natutulog na kamalayan ay hindi kayang itala sa memorya ang gabi-gabing pakikipagsapalaran ng isang tao. Sa umaga ay wala siyang natatandaang ganap tungkol sa nangyari sa kanya noong pag-atake sa gabi.
5. Parehong ending. Para sa lahat ng somnambulist, ang pagtatapos ng pag-atake ay nangyayari sa parehong paraan - siya ay nakatulog sa normal na pagtulog. Kung nagawa niyang bumalik sa sarili niyang kama, doon siya magpapalipas ng gabi hanggang sa magising siya. Ngunit ang pagtatapos ng REM sleep ay maaaring makita siyang malayo sa kanyang kama, pagkatapos ay matutulog siya kung saan man niya kailangan. Sa umaga, ang gayong mga tao ay nakakaranas ng isang tunay na pagkabigla, dahil nakatulog sa kanilang kama, hindi malinaw kung paano sila napunta sa ibang lugar.

Diagnosis ng somnambulism

Upang magreseta ng tamang epektibong paggamot para sa sleepwalking, kailangan mo munang malaman ang dahilan na nag-udyok nito. Upang gawin ito, kailangan mong makipag-ugnay sa isang espesyalista - isang neurologist o psychiatrist.

Ang unang yugto ng diagnosis ay ang pakikipanayam sa pasyente na may maingat na pagkakakilanlan ng mga detalye. Matutulungan mo ang doktor kung ang isang taong malapit sa iyo ay nagmamarka ng oras ng pagtulog, ang simula at pagtatapos ng pag-atake ng somnambulism, at ang oras ng paggising sa umaga. Mahalaga rin na mga kadahilanan para sa espesyalista ay ang listahan ng mga gamot na kinuha at ang mga pangunahing pagkain mula sa pang-araw-araw na diyeta.

Depende sa mga resulta ng pagsusuri at pagtatanong sa pasyente, maaaring magreseta ang doktor ng mga instrumental at laboratoryo na pagsusuri at konsultasyon sa mga dalubhasang espesyalista - isang endocrinologist, pulmonologist, cardiologist. Ang mga instrumental na pag-aaral na ginagamit sa mga ganitong kaso ay kinabibilangan ng:

• electroencephalography;
• polysomnography;
• Ultrasound ng mga cerebral vessel;
• pagsusuri ng fundus;
• MRI ng utak.

Ang mga pagsusuri sa laboratoryo ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon. Maaaring kailanganin mong suriin ang mga hormone, impeksiyon, at antas ng dugo ng mga bitamina at mineral. Batay sa nakolektang data, natukoy ang sanhi ng sleepwalking, batay sa kung aling therapy ang inireseta.

Paggamot ng somnambulism

Sa mga bata, kusang nawawala ang sakit habang lumalaki at lumalaki ang utak. Ang paggamot sa isang bata na dumaranas ng somnambulism ay kadalasang bumababa sa pagwawasto sa pang-araw-araw na gawain, nutrisyon at sikolohikal na stress.

Sa kaso ng isang sakit sa isang may sapat na gulang, ang proseso ng paggamot ay hindi gaanong simple at tapat, dahil ang mga dahilan para sa pinagmulan nito ay mas malalim at mas seryoso. Ang sleepwalking therapy ay isinasagawa gamit ang psychotherapy at mga gamot. Kung ang mga pag-atake ng mga paggalaw sa gabi ay lilitaw pagkatapos ng stress, emosyonal o mental na stress, kung gayon una sa lahat ang tulong ng isang psychologist o psychotherapist ay kinakailangan.

Paggamot sa droga

Ayon sa mga indibidwal na indikasyon, ang pasyente ay maaaring magreseta ng mga sedative o sleeping pills, at sa ilang mga kaso ay ginagamit ang mga tranquilizer. Ang pagpili ng therapy sa gamot ay isang napakahalagang sandali; isinasaalang-alang ng espesyalista ang maraming mga kadahilanan bago magreseta ng ito o ang gamot na iyon.

Kung ang pasyente ay may mga sakit sa vascular, neurological, endocrine o cardiac, ang therapy ay nakatuon sa paggamot sa pinagbabatayan na sakit. Halimbawa, kung ang sanhi ng sleepwalking ay mga pag-atake ng matinding arrhythmia, kung gayon ang sakit sa puso ang dapat tratuhin. Sa mga kaso kung saan ang problema ay sanhi ng mga tumor sa utak, malamang na kailanganin ang operasyon.

Pangunahin sa panahon ng paggamot, mahalaga na lumikha ng mga kondisyon kung saan ang isang tao ay makakaramdam ng kalmado at tiwala. Maaari mong mapawi ang pagkapagod at pagkabalisa gamit ang mga physiotherapeutic na pamamaraan at mga kasanayan sa pagpapahinga.

Pagtataya at pag-iwas sa somnambulism

Sa pangkalahatan, ang mga eksperto ay nagbibigay ng isang kanais-nais na pagbabala para sa pag-alis ng sleepwalking. Sa tulong ng mga gamot, physiotherapy, psychotherapy at mga hakbang sa pag-iwas, ang mga pagpapakita ng somnambulism sa mga matatanda ay maaaring alisin. Ang mga problema ay maaaring lumitaw lamang sa kaso ng paroxysmal (epileptic) sleepwalking. Sa ganitong mga sitwasyon, ang paggamot ay maaaring mahaba at nagbibigay lamang ng mga pansamantalang resulta. Gayunpaman, sa tulong ng mga kumplikadong pamamaraan, kahit na sa kasong ito posible na makamit ang matatag at pangmatagalang pagpapatawad.

Ang pag-iwas sa somnambulism ay pangunahing batay sa pag-aalis ng mga psychologically traumatic na salik sa buhay ng pasyente, pagwawasto sa mga pattern ng pagtulog at pagpupuyat, at pagpili ng diyeta. Sinasabi ng mga eksperto na kadalasan ang sanhi ng somnambulism ay sikolohikal na mga kadahilanan, mental at pisikal na stress. Ang pag-iwas sa pagbabalik sa dati ay nagsasangkot ng mga simpleng panuntunan - ang isang tao ay dapat makakuha ng tamang pahinga, matulog ng hindi bababa sa 8 oras sa isang araw, kumain ng balanseng diyeta, mabawasan ang stress at alisin ang talamak na pagkapagod na sindrom.

Sa pagsasalita tungkol sa mga hakbang sa pag-iwas, hindi mabibigo ang isa na banggitin ang paglikha ng mga ligtas na kondisyon para sa somnambulist bago, sa panahon at pagkatapos ng paggamot. Kinakailangang tiyakin na ang mga bintana at pintuan sa kwarto ng pasyente ay laging nakasara, at walang matutulis na bagay o sulok. Ito ay kinakailangan upang mabawasan ang panganib ng pinsala sa panahon ng pag-atake sa gabi.