Schizophrenic psychoses sa mga bata at kabataan - kahulugan, pag-uuri. Manic-depressive psychosis o schizophrenia? Paano makilala ang schizophrenia mula sa psychosis

Sa kaibuturan nito, ito ay isang malalang sakit kung saan ang isang karamdaman sa pag-iisip at pang-unawa sa anumang mga phenomena sa nakapaligid na mundo ay bubuo laban sa background ng isang napanatili na antas ng katalinuhan. Iyon ay, ang isang taong may schizophrenia ay hindi kinakailangang may kapansanan sa pag-iisip; ang kanyang katalinuhan, tulad ng lahat ng iba pang mga tao, ay maaaring mababa, katamtaman, mataas, at kahit na napakataas. Bukod dito, sa kasaysayan mayroong maraming mga halimbawa ng mga makikinang na tao na nagdusa mula sa schizophrenia, halimbawa, Bobby Fischer - kampeon sa chess sa mundo, matematiko na si John Nash, na nakatanggap ng Nobel Prize, atbp. Ang kuwento ng buhay at karamdaman ni John Nash ay napakatingkad na ikinuwento sa pelikulang A Beautiful Mind.

Iyon ay, ang schizophrenia ay hindi dementia o isang simpleng abnormalidad, ngunit isang tiyak, ganap na espesyal na karamdaman ng pag-iisip at pang-unawa. Ang terminong "schizophrenia" mismo ay binubuo ng dalawang salita: schizo - to split at phrenia - mind, reason. Ang huling pagsasalin ng termino sa Russian ay maaaring parang "split consciousness" o "split consciousness." Iyon ay, ang schizophrenia ay kapag ang isang tao ay may normal na memorya at katalinuhan, ang lahat ng kanyang mga pandama (pangitain, pandinig, amoy, panlasa at pagpindot) ay gumagana nang tama, kahit na ang utak ay nakikita ang lahat ng impormasyon tungkol sa kapaligiran kung kinakailangan, ngunit ang kamalayan (cortex brain) ay nagpoproseso. lahat ng data na ito ay hindi tama.

Halimbawa, nakikita ng mga mata ng tao ang mga berdeng dahon ng mga puno. Ang larawang ito ay ipinadala sa utak, na-assimilated nito at ipinadala sa cortex, kung saan nangyayari ang proseso ng pag-unawa sa natanggap na impormasyon. Bilang isang resulta, ang isang normal na tao, na nakatanggap ng impormasyon tungkol sa mga berdeng dahon sa isang puno, ay mauunawaan ito at magtatapos na ang puno ay buhay, tag-araw sa labas, may anino sa ilalim ng korona, atbp. At sa schizophrenia, hindi nauunawaan ng isang tao ang impormasyon tungkol sa mga berdeng dahon sa isang puno, alinsunod sa mga karaniwang batas na katangian ng ating mundo. Nangangahulugan ito na kapag nakakita siya ng mga berdeng dahon, iisipin niya na may nagpipintura sa kanila, o ito ay isang uri ng senyales para sa mga dayuhan, o kailangan niyang kunin ang lahat ng ito, atbp. Kaya, malinaw na sa schizophrenia mayroong isang karamdaman ng kamalayan, na hindi makabuo ng isang layunin na larawan mula sa magagamit na impormasyon batay sa mga batas ng ating mundo. Bilang isang resulta, ang isang tao ay may isang pangit na larawan ng mundo, na nilikha nang tumpak sa pamamagitan ng kanyang kamalayan mula sa unang tamang mga signal na natanggap ng utak mula sa mga pandama.

Ito ay tiyak na dahil sa isang tiyak na karamdaman ng kamalayan, kapag ang isang tao ay may kaalaman, ideya, at tamang impormasyon mula sa mga pandama, ngunit ang pangwakas na konklusyon ay ginawa gamit ang isang magulong paggamit ng mga pag-andar nito, ang sakit ay tinawag na schizophrenia, iyon ay, paghahati ng kamalayan.

Schizophrenia - sintomas at palatandaan

Una, dapat mong malaman na ang schizophrenia ay may mga sintomas at palatandaan. Ang mga sintomas ay nangangahulugan ng mahigpit na tinukoy na mga pagpapakita na katangian ng sakit, tulad ng mga delusyon, guni-guni, atbp. At ang mga palatandaan ng schizophrenia ay itinuturing na apat na bahagi ng aktibidad ng utak ng tao kung saan mayroong mga kaguluhan.

Mga palatandaan ng schizophrenia

Kaugnay na depekto - ay ipinahayag sa kawalan ng lohikal na pag-iisip sa direksyon ng anumang pangwakas na layunin ng pangangatwiran o pag-uusap, gayundin sa nagresultang kahirapan sa pagsasalita, kung saan walang karagdagang, kusang mga sangkap. Sa kasalukuyan, ang epektong ito ay panandaliang tinatawag na alogia. Tingnan natin ang epektong ito sa isang halimbawa upang malinaw na maunawaan kung ano ang ibig sabihin ng mga psychiatrist sa terminong ito.

Kaya, isipin na ang isang babae ay nakasakay sa isang trolleybus at ang isang kaibigan niya ay sumakay sa isa sa mga hintuan. Isang pag-uusap ang sumunod. Ang isa sa mga babae ay nagtanong sa isa pa: "Saan ka pupunta?" Ang pangalawa ay sumasagot: "Gusto kong bisitahin ang aking kapatid na babae, siya ay may kaunting sakit, bibisitahin ko siya." Ito ay isang halimbawa ng tugon mula sa isang normal na tao na walang schizophrenia. Sa kasong ito, sa tugon ng pangalawang babae, ang mga pariralang "Gusto kong bisitahin ang aking kapatid na babae" at "medyo may sakit siya" ay mga halimbawa ng karagdagang mga kusang bahagi ng pagsasalita na sinabi alinsunod sa lohika ng talakayan. Ibig sabihin, ang tanging sagot sa tanong kung saan siya pupunta ay ang bahaging "sa kanyang kapatid na babae". Ngunit ang babae, na lohikal na nag-iisip sa iba pang mga tanong ng talakayan, ay agad na sumasagot kung bakit niya pupuntahan ang kanyang kapatid na babae ("Gusto kong bisitahin dahil siya ay may sakit").

Kung ang pangalawang babae kung kanino ang tanong ay schizophrenic, kung gayon ang pag-uusap ay ang mga sumusunod:
- Saan ka nagmamaneho?
- Kay Sister.
- Para saan?
- Gusto kong bumisita.
- May nangyari ba sa kanya o ganoon lang?
- Nangyari ito.
- Anong nangyari? Isang bagay na seryoso?
- Nagkasakit ako.

Ang ganitong pag-uusap na may monosyllabic at hindi nabuong mga sagot ay tipikal para sa mga kalahok sa talakayan, isa sa kanila ay may schizophrenia. Iyon ay, sa schizophrenia, ang isang tao ay hindi nag-iisip ng mga sumusunod na posibleng katanungan alinsunod sa lohika ng talakayan at hindi kaagad sinasagot ang mga ito sa isang pangungusap, na parang nauuna sa kanila, ngunit nagbibigay ng mga monosyllabic na sagot na nangangailangan ng higit pang maraming paglilinaw.

Autism- ay ipinahayag sa pagkagambala mula sa totoong mundo sa paligid natin at paglulubog sa ating panloob na mundo. Ang mga interes ng isang tao ay mahigpit na limitado, nagsasagawa siya ng parehong mga aksyon at hindi tumutugon sa iba't ibang mga stimuli mula sa nakapaligid na mundo. Bilang karagdagan, ang tao ay hindi nakikipag-ugnayan sa iba at hindi nakakagawa ng normal na komunikasyon.

Ambivalence - ay ipinahayag sa pagkakaroon ng ganap na magkasalungat na mga opinyon, karanasan at damdamin tungkol sa parehong paksa o bagay. Halimbawa, sa schizophrenia, ang isang tao ay maaaring sabay na mahalin at mapoot sa ice cream, pagtakbo, atbp.

Depende sa likas na katangian ng ambivalence, tatlong uri ang nakikilala: emosyonal, kusang-loob at intelektwal. Kaya, ang emosyonal na ambivalence ay ipinahayag sa sabay-sabay na pagkakaroon ng magkasalungat na damdamin sa mga tao, mga kaganapan o bagay (halimbawa, ang mga magulang ay maaaring mahalin at mapoot sa mga bata, atbp.). Ang volitional ambivalence ay ipinahayag sa pagkakaroon ng walang katapusang pag-aatubili kapag kinakailangan na pumili. Ang intelektwal na ambivalence ay ang pagkakaroon ng mga ideyang magkasalungat na magkasalungat sa isa't isa.

Affective na kakulangan - ay ipinahayag sa isang ganap na hindi sapat na reaksyon sa iba't ibang mga kaganapan at aksyon. Halimbawa, kapag ang isang tao ay nakakita ng isang taong nalulunod, siya ay tumatawa, at kapag siya ay nakatanggap ng ilang magandang balita, siya ay umiiyak, atbp. Sa pangkalahatan, ang epekto ay ang panlabas na pagpapahayag ng panloob na karanasan ng kalooban. Alinsunod dito, ang mga affective disorder ay mga panlabas na pagpapakita na hindi tumutugma sa mga panloob na karanasan sa pandama (takot, kagalakan, kalungkutan, sakit, kaligayahan, atbp.), tulad ng: pagtawa bilang tugon sa karanasan ng takot, saya sa kalungkutan, atbp.

Ang mga pathological effect na ito ay mga senyales ng schizophrenia at nagiging sanhi ng mga pagbabago sa personalidad ng isang tao na nagiging unsociable, nag-withdraw, nawalan ng interes sa mga bagay o mga kaganapan na dati ay nag-aalala sa kanya, gumawa ng katawa-tawa na mga gawa, atbp. Bilang karagdagan, ang isang tao ay maaaring bumuo ng mga bagong libangan na dati ay ganap na hindi tipikal para sa kanya. Bilang isang patakaran, ang mga bagong libangan sa schizophrenia ay nagiging pilosopikal o orthodox na mga turo sa relihiyon, panatismo sa pagsunod sa anumang ideya (halimbawa, vegetarianism, atbp.). Bilang resulta ng muling pagsasaayos ng personalidad, ang pagganap at antas ng pakikisalamuha ng isang tao ay makabuluhang nabawasan.

Bilang karagdagan sa mga palatandaang ito, mayroon ding mga sintomas ng schizophrenia, na kinabibilangan ng mga solong pagpapakita ng sakit. Ang buong hanay ng mga sintomas ng schizophrenia ay nahahati sa mga sumusunod na malalaking grupo:

• Mga sintomas ng positibo (produktibo);
• Mga negatibong (kulang) sintomas;
• Mga hindi organisadong (cognitive) na sintomas;
• Mga sintomas ng affective (mood).

Ang pag-alis ng paggamot ay dapat magsimula bago ang pagbuo ng isang buong klinikal na larawan, na kapag lumitaw ang mga precursor ng psychosis, dahil sa kasong ito ito ay magiging mas maikli at mas epektibo, at bilang karagdagan, ang kalubhaan ng mga pagbabago sa personalidad laban sa background ng mga negatibong sintomas ay magkakaroon din. maging minimal, na magpapahintulot sa tao na magtrabaho o gumawa ng anumang gawaing bahay. Ang pag-ospital sa isang ospital ay kinakailangan lamang para sa panahon ng kaluwagan ng pag-atake; ang lahat ng iba pang mga yugto ng therapy ay maaaring isagawa sa isang outpatient na batayan, iyon ay, sa bahay. Gayunpaman, kung posible na makamit ang pangmatagalang pagpapatawad, kung gayon isang beses sa isang taon ang tao ay dapat pa ring maospital sa isang ospital para sa pagsusuri at pagwawasto ng pagpapanatili ng anti-relapse therapy.

Pagkatapos ng pag-atake ng schizophrenia, ang paggamot ay tumatagal ng hindi bababa sa isang taon, dahil aabutin ito ng 4 hanggang 10 linggo upang ganap na mapawi ang psychosis, isa pang 6 na buwan upang patatagin ang nakamit na epekto, at 5 hanggang 8 buwan upang makabuo ng isang matatag na pagpapatawad. Samakatuwid, ang mga mahal sa buhay o tagapag-alaga ng isang pasyente na may schizophrenia ay kailangang maging handa sa pag-iisip para sa gayong pangmatagalang paggamot, na kinakailangan upang bumuo ng isang matatag na pagpapatawad. Sa hinaharap, ang pasyente ay dapat uminom ng mga gamot at sumailalim sa iba pang mga kurso ng paggamot na naglalayong pigilan ang isa pang pagbabalik ng atake ng psychosis.

Schizophrenia - mga pamamaraan ng paggamot (mga pamamaraan ng paggamot)

• Pag-inom ng mga gamot na nakakaapekto sa central nervous system;
• Insulin comatose therapy;
• Electroconvulsive therapy;
• Craniocerebral hypothermia;
• Lateral therapy;
• Pares polarization therapy;
• Detoxification therapy;
• Transcranial micropolarization ng utak;
• Transcranial magnetic stimulation;
• Phototherapy;
• Paggamot sa kirurhiko (lobotomy, leucotomy);
• Kulang sa tulog.

• Psychotherapy;
• Cognitive behavioral therapy;
• Therapy ng pamilya.

Gayunpaman, sa kabila ng kahalagahan ng psychosocial therapy, ang mga biological na pamamaraan ay nananatiling pangunahing sa paggamot ng schizophrenia, dahil ginagawa lamang nila na posible na ihinto ang psychosis, alisin ang mga kaguluhan sa pag-iisip, emosyon, at kalooban, at makamit ang matatag na pagpapatawad, kung saan ang isang tao maaaring mamuhay ng normal. Isaalang-alang natin ang mga katangian, pati na rin ang mga patakaran para sa paggamit ng mga pamamaraan ng paggamot para sa schizophrenia, na pinagtibay sa mga internasyonal na kongreso at naitala sa mga rekomendasyon ng World Health Organization.

Sa kasalukuyan, ang pinakamahalaga at epektibong biological na paggamot para sa schizophrenia ay mga gamot (psychopharmacology). Samakatuwid, tatalakayin natin ang kanilang mga pag-uuri at mga tuntunin ng aplikasyon nang detalyado.

Modernong paggamot ng schizophrenia sa panahon ng pag-atake

Ang pinaka-epektibong first-line na gamot para sa lunas na paggamot ng schizophrenic psychosis ay hindi tipikal na antipsychotics, dahil nagagawa nilang alisin ang mga produktibong sintomas (delusyon at guni-guni) at, sa parehong oras, mabawasan ang mga kaguluhan sa pagsasalita, pag-iisip, emosyon, memorya, , mga ekspresyon ng mukha at mga pattern ng pag-uugali. Iyon ay, ang mga gamot sa pangkat na ito ay hindi lamang mapipigilan ang mga produktibong sintomas ng schizophrenia, ngunit maalis din ang mga negatibong sintomas ng sakit, na napakahalaga para sa rehabilitasyon ng isang tao at mapanatili siya sa isang estado ng pagpapatawad. Bilang karagdagan, ang mga hindi tipikal na antipsychotics ay epektibo sa mga kaso kung saan ang isang tao ay hindi maaaring tiisin ang iba pang mga antipsychotics o lumalaban sa kanilang mga epekto.

Paggamot ng psychotic disorder (delusyon, guni-guni, ilusyon at iba pang produktibong sintomas)

Ang pinakamakapangyarihang gamot sa grupo ay ang Olanzapine, na maaaring inireseta sa lahat ng mga pasyenteng may schizophrenia sa panahon ng pag-atake.

Ang Amisulpride at risperidone ay pinaka-epektibo sa pagsugpo sa mga maling akala at guni-guni na nauugnay sa depresyon at malubhang negatibong sintomas. Samakatuwid, ang gamot na ito ay ginagamit upang mapawi ang paulit-ulit na mga yugto ng psychosis.

Ang Quetiapine ay inireseta para sa mga guni-guni at maling akala, na sinamahan ng mga karamdaman sa pagsasalita, manic na pag-uugali at matinding psychomotor agitation.

Kung ang Olanzapine, Amisulpride, Risperidone o Quetiapine ay hindi epektibo, kung gayon ang mga ito ay pinalitan ng mga maginoo na antipsychotics, na epektibo para sa matagal na psychoses, pati na rin para sa hindi maayos na paggamot na catatonic, hebephrenic at undifferentiated forms ng schizophrenia.

Ang Majeptil ay ang pinaka-epektibong lunas para sa catatonic at hebephrenic schizophrenia, at Trisedil para sa paranoid schizophrenia.

Kung ang Majeptil o Trisedil ay hindi epektibo, o ang tao ay hindi maaaring tiisin ang mga ito, kung gayon ang maginoo na neuroleptics na may pumipili na pagkilos ay ginagamit upang mapawi ang mga produktibong sintomas, ang pangunahing kinatawan nito ay Haloperidol. Pinipigilan ng Haloperidol ang mga guni-guni sa pagsasalita, automatismo, at lahat ng uri ng maling akala.

Ginagamit ang Triftazin para sa hindi sistematikong mga delusyon na nauugnay sa paranoid schizophrenia. Para sa systematized delirium, ginagamit ang Meterazine. Ginagamit ang Moditene para sa paranoid schizophrenia na may malubhang negatibong sintomas (may kapansanan sa pagsasalita, emosyon, kalooban, pag-iisip).

Bilang karagdagan sa mga atypical antipsychotics at conventional neuroleptics, ang mga atypical neuroleptics ay ginagamit sa paggamot ng psychosis sa schizophrenia, na sa kanilang mga katangian ay sumasakop sa isang intermediate na posisyon sa pagitan ng unang dalawang ipinahiwatig na grupo ng mga gamot. Sa kasalukuyan, kabilang sa mga hindi tipikal na antipsychotics, ang pinaka-aktibong ginagamit ay ang Clozapine at Piportil, na kadalasang ginagamit bilang mga first-line na gamot sa halip na mga atypical antipsychotics.

Ang lahat ng mga gamot para sa paggamot ng psychosis ay ginagamit sa loob ng 4 hanggang 8 na linggo, pagkatapos nito ay ililipat ang tao sa isang dosis ng pagpapanatili o ang gamot ay papalitan. Bilang karagdagan sa pangunahing gamot na nagpapagaan ng mga maling akala at guni-guni, ang 1-2 na gamot ay maaaring inireseta, ang aksyon na kung saan ay naglalayong sugpuin ang psychomotor agitation.

Psychotic disorder at ang kanilang mga uri
Ang kahulugan ng psychosis ay kinabibilangan ng binibigkas na mga pagpapakita ng sakit sa isip, kung saan ang pang-unawa at pag-unawa ng taong may sakit sa mundo sa paligid niya ay nabaluktot; ang mga reaksyon sa pag-uugali ay nagambala; Lumilitaw ang iba't ibang mga pathological syndrome at sintomas. Sa kasamaang palad, ang mga psychotic disorder ay isang pangkaraniwang uri ng patolohiya. Ipinapakita ng mga pag-aaral sa istatistika na ang saklaw ng mga psychotic disorder ay hanggang sa 5% ng pangkalahatang populasyon.

Ang mga konsepto ng schizophrenia at psychotic disorder ay madalas na katumbas, at ito ay isang maling diskarte sa pag-unawa sa likas na katangian ng mental disorder, dahil ang schizophrenia ay isang sakit, at ang psychotic disorder ay isang sindrom na maaaring sumama sa mga sakit tulad ng senile dementia, Alzheimer's disease, droga. addiction, talamak na alkoholismo, mental retardation, epilepsy, atbp.

Ang isang tao ay maaaring magkaroon ng transient psychotic state na dulot ng pag-inom ng ilang mga gamot o gamot; o sanhi ng pagkakalantad sa matinding trauma sa pag-iisip ("reaktibo" o psychogenic psychosis). Ang mental trauma ay isang nakababahalang sitwasyon, sakit, pagkawala ng trabaho, natural na sakuna, banta sa buhay ng mga mahal sa buhay.

Minsan may mga tinatawag na somatogenic psychoses (pagbuo dahil sa malubhang somatic pathology, halimbawa, dahil sa myocardial infarction); nakakahawa (sanhi ng mga komplikasyon pagkatapos ng isang nakakahawang sakit); at pagkalasing (halimbawa, delirium tremens).

SA schizophrenic psychoses isama ang mga sakit sa pag-iisip na humahantong sa pagkakawatak-watak ng personalidad. Kasabay nito, ang mga katangian ng karamdaman ng pag-iisip, pang-unawa at affective sphere ay bubuo. Ang mga kakayahan sa intelektwal at kamalayan ay kadalasang hindi may kapansanan, ngunit kadalasang nagkakaroon ng kapansanan sa pag-iisip sa panahon ng kurso ng sakit.

Dahil sa hindi alam etiology ng schizophrenic psychoses Ang mga modernong scheme ng pag-uuri, tulad ng ICD-10 (WHO) at DSM-3R (APA), ay ginagabayan ng mga sintomas at pamantayan sa oras kapag nagtatatag ng diagnosis. Ayon sa mga patnubay sa diagnostic ng ICD-10, ang diagnosis ng schizophrenic psychosis ay makatwiran kung mayroong hindi bababa sa isa sa mga partikular na sintomas (o dalawa o tatlong hindi gaanong partikular) mula sa mga grupo ng sintomas 1-4 na nakalista sa ibaba o hindi bababa sa dalawang sintomas mula sa mga grupo 5-8.

Ang mga sintomas na ito ay dapat na malinaw na naroroon halos palagi sa loob ng isang buwan o mas matagal pa.
1. Echo ng mga kaisipan, pagsingit o pagbabawas ng mga kaisipan, pagdagsa ng mga kaisipan.
2. Delirium ng impluwensya, kontrol, pakiramdam ng tapos na, malinaw na nauugnay sa mga galaw ng katawan o mga paa o sa ilang mga pag-iisip, kilos at sensasyon; delusional na pang-unawa.
3. Mga tinig ng komentaryo na tumatalakay sa pasyente at sa kanyang pag-uugali, o mga boses na nagmumula sa ilang bahagi ng katawan.
4. Ang patuloy na delusional na mga ideya na hindi nauugnay sa isang partikular na kultura at ganap na hindi naaayon sa katotohanan, tulad ng pagkilala sa sarili sa mga relihiyoso o pampulitika na mga figure, ang ideya ng pagkakaroon ng mga superhuman na kapangyarihan at kakayahan (halimbawa, ang kakayahang kontrolin ang panahon o pakikipag-ugnayan sa mga dayuhan).
5. Ang patuloy na mga guni-guni sa anumang saklaw ng mga damdamin, na sinamahan ng alinman sa hindi matatag o hindi ganap na nabuong mga delusional na ideya na walang malinaw na affective manifestations, o paulit-ulit na overvalued na mga ideya na lumilitaw araw-araw sa loob ng mga linggo o buwan.
6. Pagkasira ng mga pag-iisip o panghihimasok sa proseso ng pag-iisip, na humahantong sa nagambalang pananalita at neologism.
7. Catatonic na sintomas tulad ng agitation, stereotypical rigidity o waxy flexibility (flexibilitas cerea), negativism, mutism at stupor.
8. Mga negatibong sintomas tulad ng kawalang-interes, mahinang pananalita, patag at hindi naaangkop na emosyonal na mga reaksyon (na kadalasang humahantong sa social withdrawal at pagbaba ng social productivity). Dapat na malinaw na ang mga sintomas na ito ay hindi dahil sa depresyon o antipsychotic na paggamot.

Bukod dito, alinsunod sa pamantayan sa diagnostic ICD-10 Ang mga sumusunod na klinikal na subtype ng schizophrenic psychoses ay maaaring makilala:
F 20.0 Paranoid
F 20.1 Hebephrenic schizophrenia
F 20.2 Catatonic schizophrenia
F 20.3 Hindi naiibang schizophrenia
F 20.5 Residual schizophrenia (chronic undifferentiated schizophrenia)
F 20.6 Simple schizophrenia

Anuman ang dibisyong ito sa mga klinikal na subtype ng schizophrenia Batay sa mga sintomas ng psychopathological at likas na katangian ng kurso, ang iba pang mga pagpipilian sa pag-uuri para sa schizophrenic psychoses ay binuo (Leonhard, Crow, Andreasen, Kay). Ang partikular na kahalagahan para sa paggamot at dinamika ng schizophrenia sa pagkabata at pagbibinata ay ang konsepto ng positibo (uri I) at negatibo (uri II) schizophrenia. Ipinapakita ng talahanayan ang pinakamahalagang sintomas ng psychopathological na katangian ng type I at type II schizophrenia.

Kung saan positibo at negatibong sintomas ay hindi tiyak sa schizophrenic psychosis - ang mga ito ay sinusunod din sa psychoorganic syndromes, depressive syndromes, personality disorders at neuroses (Angst et al.). Ang mga negatibong sintomas ay nangingibabaw sa loob ng schizophrenic psychoses sa mga maliliit na bata (5-10 taon) at sa mga bata at kabataan na may mas mababa sa average na pag-unlad ng cognitive.

Epidemiology ng schizophrenic psychoses

Mga resulta mula sa ilang pag-aaral sa epidemiology ng schizophrenic psychoses maaaring buod tulad ng sumusunod:
1. Ang pagkalat ng schizophrenia na may pangunahing pagpapakita bago ang edad na 12 ay mas mababa sa 1 sa 10,000 mga bata. Kaya, ito ay mas karaniwan kaysa sa maagang pagkabata autism (Burg, Kerbeshian).
2. Ang schizophrenic psychoses na may pangunahing pagpapakita sa pagkabata ay 50 beses na mas karaniwan kaysa sa schizophrenia sa mga matatanda (Karno, Norquist).
3. Ang schizophrenic psychosis sa pagkabata at prepubertal na edad ay isang bihirang phenomenon, ngunit sa mga kabataan ito ay medyo pangkaraniwang sakit. Ang pangunahing pagpapakita ng schizophrenic psychoses sa 2.4% ng mga kaso ay nangyayari sa pagitan ng ika-5 at ika-14 na taon ng buhay at sa 22.1% - sa pagitan ng ika-15 at ika-19 na taon (Remsclrmidt).
4. Ang pamamahagi ng kasarian sa pagkabata ay mas kanais-nais para sa mga lalaki, at sa pagdadalaga ang pagkakaibang ito ay lumilitaw na lumalabas (Remschmidt et al.).

Mga aspeto ng psychopathology sa pagbuo ng schizophrenic psychoses

Schizophrenic psychoses sa pagkabata at pagbibinata dapat palaging isaalang-alang sa konteksto ng mga proseso ng pag-unlad. Ang mga sintomas sa isang partikular na pasyente ay kadalasang tinutukoy ng yugto ng pag-unlad nito. Sa kasong ito, kinakailangan upang makilala ang mga pagpapakita sa pagkabata mula sa mga nangyayari sa mga kabataan. Ang edad at antas ng pag-unlad mula sa isang modernong punto ng view ay itinuturing na mga kadahilanan na lubos na nakakaimpluwensya sa klinikal na larawan ng psychoses sa pagkabata at pagbibinata (Remschmidt, Remschmidt et al.). Isinasaalang-alang ang mga aspeto ng developmental psychopathology, kasama sa schizophrenia ang parehong mga independent psychoses ng pagkabata, halimbawa, early childhood catatonia (Leonhard), at mga mental disorder na nagiging schizophrenia kapag nahayag ang mga ito sa pagkabata hanggang sa prepuberty. Sa pangkalahatan (Kanner), ang mga psychoses ng pagkabata ay nahahati sa:
1) early childhood autism na walang kaugnayan sa schizophrenia,
2) disintegrative psychoses ng pagkabata bilang pangunahing organikong sanhi ng mga karamdaman at
3) mga anyo ng schizophrenia sa pagkabata.

Kaalaman sa mga nagbibigay-malay at emosyonal na katangian ng nauugnay panahon ng edad at ang isang tumpak na pagsusuri ng mga gawain sa pag-unlad ay mga kinakailangan para sa pag-unawa sa mga psychoses at ang kanilang mga sintomas tulad ng mga delusyon at guni-guni. Ang huli ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga tipikal na tampok na nauugnay sa edad: sa mga bata sila ay hindi gaanong sistematiko at nauugnay sa mundo ng mga pantasya ng mga bata, na ginagawang kinakailangan upang malinaw na makilala ang mga ito mula sa mga normal na karanasan sa pagkabata.

U mga teenager ang tinatawag na pubertal crises at maturation crises ay maaaring mauna sa schizophrenic psychoses, at sa una ay i-mask ang mga ito (Remschmidt, Martin). Sa panahon ng mga krisis sa teenage, pinag-uusapan natin ang mga normal na variant ng mga karanasan at pag-uugali sa anyo ng pangit na pagpapahalaga sa sarili, mga damdamin ng pagkakasala, mga damdamin ng kababaan, mga salungatan na nauugnay sa pisikal at mental na pagpapahalaga sa sarili, na kadalasang nagiging sanhi ng pananakit sa sarili, mga pagtatangka sa pagpapakamatay, pag-alis sa tahanan at pag-uugali ng pagsalungat sa antas ng pag-uugali (Remschmidt). Ang mga paglihis at krisis na lumitaw kapag nagtagumpay sa mga problema ay maaaring maging paunang pagpapakita ng psychosis at lumahok sa pag-unlad ng mga sintomas nito. Ang simula ng schizophrenic psychosis, ayon sa modernong data, ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan ng predisposition ng pasyente at premorbid na mga katangian ng personalidad na may nagpapalubha na mga pangyayari sa buhay at mga kadahilanan ng pamilya, na humahantong sa mga pagkabigo sa pagtagumpayan ng mga problema at decompensation ng psychosis.

Mga makabuluhang palatandaan ng predisposition sa schizophrenic psychoses ay:
limitadong pagpoproseso ng impormasyon (may kapansanan sa atensyon, nadagdagan ang pagkagambala sa mga extraneous stimuli, kahirapan sa pagpili ng mga ito);
hindi sapat na mga autonomic na reaksyon (hypo- o hyperexcitability, hindi sapat na kakayahang umangkop ng autonomic nervous system);
limitadong kakayahan sa lipunan;
hindi sapat na mekanismo ng pagtatanggol.

SCHIZOPHRENIA AT DELUSIONAL PSYCHOSES

Kahulugan, pangunahing pamantayan sa diagnostic

Schizophrenia- isang chronic mental endogenous progressive disease na kadalasang nangyayari sa murang edad. Mga sintomas ng produktibo sa schizophrenia ay napaka-magkakaibang, ngunit ang karaniwang pag-aari ng lahat ng mga sintomas ay panloob na hindi pagkakapare-pareho, isang paglabag sa pagkakaisa ng mga proseso ng pag-iisip (schisis). Mga negatibong sintomas ay ipinahayag sa isang malinaw na kaguluhan ng pag-iisip at mga progresibong pagbabago sa personalidad na may pagtaas ng paghihiwalay, pagkawala ng mga interes at motibasyon, at emosyonal na kahirapan. Sa kinalabasan ng sakit, na may hindi kanais-nais na kurso, ang isang malalim na depekto ng apathetic-abulic ("schizophrenic dementia") ay nabuo.

Ang schizophrenia ay medyo karaniwang sakit- sa karamihan ng mga bansa ang bilang ng mga pasyente ay humigit-kumulang 1% ng populasyon. Bawat taon, mula 0.5 hanggang 1.5 bagong kaso sa bawat 1000 populasyon ang natukoy, ang pinakamataas na rate ng insidente ay nangyayari sa pangkat ng edad. mula 20 hanggang 29 taong gulang.

Ang mga babae at lalaki ay nagkakasakit sa humigit-kumulang sa parehong dalas, gayunpaman maagang malignant na mga variant mga sakit ay sinusunod nakararami sa mga lalaki, A talamak na affective-delusional na pag-atake- sa mga kababaihan.

Ang mga pasyenteng may schizophrenia ay humigit-kumulang 60 % mga pasyente sa mga ospital sa Russia at humigit-kumulang 20% ​​ng mga taong nasa ilalim ng pagmamasid sa IPA.

Mga sanhi at mekanismo ng pag-unlad Ang sakit na ito ay hindi pa tiyak na naipaliwanag. Gayunpaman, ipinakita na ang pinakamahalagang papel ay ginampanan ng namamana na mga salik(ang bahagi ng pagmamana sa lahat ng mga salik sa pagtukoy ay humigit-kumulang 74%), bagama't ang kahalagahan ng mga salik sa kapaligiran (pamilya, panlipunan) ay mahalaga din. Ang papel ng mga talamak na traumatikong sitwasyon ay karaniwang itinuturing na hindi gaanong mahalaga.

Ang iba't ibang mga klinikal na pagpapakita ng schizophrenia ay humantong sa katotohanan na hanggang sa katapusan ng ika-19 na siglo. Ang mga pasyente na may sakit na ito ay kasama sa iba't ibang mga pangkat ng diagnostic. Ang ideya tungkol sa karaniwang katangian ng lahat ng mga karamdamang ito ay pag-aari ng isang German psychiatrist E. Kraepelin na nagpangalan sa sakit na ito "dementia praecox" (dementia praecox). Matapos pag-aralan ang mga medikal na kasaysayan ng maraming mga pasyente, napansin niya na ang lahat ng mga ito ay normal na umuunlad sa pagkabata, ngunit sa pagdadalaga o kabataan ay lumitaw ang iba't ibang mga karamdaman (delusyon, guni-guni, emosyonal at motor disturbances), na mabilis na umuunlad at humantong sa pagkawala. ng maraming kasanayang panlipunan (dementia ). Sa pangkalahatan, ang mga ideya ni Kraepelin ay lubos na pinahahalagahan sa karamihan ng mga bansa, ngunit maraming mga mananaliksik ang nakakuha ng pansin sa katotohanan na hindi lahat ng mga variant ng sakit ay malignant, at ang pangalang "dementia praecox" ay samakatuwid ay kapus-palad.

Ang pasyente ay may asawa at may magandang kwalipikasyon

Aktibong pakikipagtulungan sa isang doktor, independiyenteng pangangasiwa ng mga gamot sa pagpapanatili.

Kurso at pagbabala

Ang kurso ng schizophrenia ay karaniwang tinukoy bilang talamak, progresibo. Gayunpaman, mayroong parehong mga malignant na variant ng sakit, na nagsisimula sa isang maagang edad at humantong sa permanenteng kapansanan sa loob ng 2-3 taon, pati na rin ang medyo benign na mga form na may mahabang panahon ng pagpapatawad at banayad na mga pagbabago sa personalidad. Humigit-kumulang 30% ng mga pasyente ang nagpapanatili ng kanilang kakayahang magtrabaho at mataas na katayuan sa lipunan sa buong buhay nila. Ang pagpapanatili ng paggamot na may antipsychotics ay naisip na nagpapataas ng posibilidad ng isang kanais-nais na resulta. Upang mapanatili ang katayuan sa lipunan ng pasyente, ang suporta ng pamilya at ang tamang napiling propesyon ay napakahalaga.

Tuloy-tuloy na uri nailalarawan ang daloy kawalan ng remisyon. Sa kabila ng mga pagbabago sa kondisyon ng pasyente, Ang mga sintomas ng psychotic ay hindi kailanman ganap na nawawala . Ang pinaka malignant na anyo ay sinamahan ng maagang pagsisimula at mabilis na pag-unlad ng apathetic-abulic syndrome(hebephrenic, catatonic, simple). Sa late start sakit at ang pamamayani ng mga maling akala (paranoid schizophrenia), ang pagbabala ay mas kanais-nais, ang mga pasyente ay nananatili sa lipunan nang mas matagal, bagaman ang kumpletong pagbawas ng mga sintomas ay hindi maaaring makamit. Mga pasyenteng may ang pinaka banayad na anyo schizophrenia (senestopathic-hypochondriacal form) ay maaaring manatiling kayang magtrabaho nang mahabang panahon.

Paroxysmal-progressive (parang balahibo) na uri iba ang agos pagkakaroon ng mga remisyon. Nagaganap ang mga sintomas ng delusional talamak, ang pagpapakita ng delirium ay nauunahan ng patuloy na insomnia, pagkabalisa, at takot na mabaliw.

Rave sa karamihan ng mga kaso unsystematized, sensual, sinamahan ng matinding pagkalito, pagkabalisa, pagkabalisa, kung minsan ay sinamahan ng kahibangan o depresyon. Among mga plot ng delirium mananaig Ang mga ideya ng relasyon, espesyal na kahulugan, mga delusyon ng pagtatanghal ay madalas na lumitaw.

Ang matinding pag-atake ng schizophrenia ay nagpapatuloy ilang buwan (hanggang 6-8 na buwan) at nagtatapos sa pagkawala ng mga sintomas ng delusional, kung minsan ay may hitsura ng pagpuna sa psychosis na naranasan. Gayunpaman, mula sa pag-atake hanggang sa pag-atake ay may sunud-sunod na pagtaas sa depekto ng personalidad, na humahantong sa kapansanan. Sa mga huling yugto ng sakit, ang kalidad ng mga remisyon ay unti-unting lumalala at ang kurso ay patuloy na lumalapit.

Pana-panahong (paulit-ulit) na uri agos - ang pinaka-kanais-nais na opsyon kurso ng sakit, kung saan ang mahabang malinaw na mga agwat na walang mga produktibong sintomas at kaunting pagbabago sa personalidad ay maaaring maobserbahan ( intermission).

Nangyayari ang mga seizure Ang mga karamdamang nakakaapekto (mania o depression) ay pinaka-talamak at binibigkas; sa kasagsagan ng pag-atake, maaaring mapansin ang pagkalito (oneiric catatonia).

Depekto sa pagkatao kahit sa mahabang panahon ay hindi ito umabot sa antas ng pagkapurol sa damdamin. Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas lamang ng 1 o 2 pag-atake sa buong buhay nila. Ang pamamayani ng mga affective disorder at ang kawalan ng gross personality defects ay ginagawa ang variant ng sakit na ito na hindi gaanong katulad sa mga tipikal na anyo ng schizophrenia.

Ang ICD-10 ay nagmumungkahi na isama ang mga talamak na panandaliang psychoses (na tumatagal ng mas mababa sa 1 buwan)hindi sa schizophrenia, ngunit sa acute transient o schizoaffective psychoses.

Diagnosis tamad (mababa ang pag-unlad) schizophrenia madalas na ginagamit ng mga psychiatrist ng Russia. Mula sa punto ng view ng medikal na teorya, tila medyo lohikal, dahil halos lahat ng kilalang sakit sa isip at pisikal ay may parehong malubha at mas banayad na mga variant. Itinuro din ni E. Bleuler ang posibilidad ng banayad (latent) na mga anyo ng schizophrenia. Sa kasamaang palad, noong 70-80s ng XX siglo. naging paksa ng debateng pampulitika ang termino. Bilang karagdagan, kamakailan lamang ay iniiwasan ng mga psychiatrist ang mga diagnosis na tinitingnan nang may takot at maaaring magdulot ng stigmatization (tingnan ang seksyon 3.7). Sa ICD-10, ang banayad na neurosis-like at psychopathic na mga variant ng sakit ay inuri bilang mga schizotypal disorder .

Iba pang mga delusional psychoses

Ang mga delusyon ay hindi partikular na karamdaman sa schizophrenia at maaaring mangyari sa karamihan ng mga sakit sa isip.

Reaktibong paranoid - delusional psychosis na sanhi ng matinding sikolohikal na trauma (halimbawa, mga legal na paglilitis, conscription sa aktibong hukbo, paglalakbay sa isang hindi pamilyar na bansa). Ang psychosis ay malapit na nauugnay sa isang traumatikong sitwasyon, maaaring maikli ang buhay, hindi nag-iiwan ng anumang pagbabago sa personalidad, at hindi umuulit sa buong buhay.

Involutionary paranoid - psychosis ng involutionary age (nagaganap pagkatapos ng 45-50 taon), na ipinakita ng delirium ng pang-araw-araw na relasyon ("delirium of small scope"). Iba ang karamdamang ito katatagan, kadalasan hindi umuunlad, ngunit din mahirap gamutin sa neuroleptics . Sinasabi ng mga pasyente na ang mga nakapaligid sa kanila ay nagdudulot sa kanila ng materyal na pinsala (nasira at nagnakaw ng mga bagay), inisin sila ng ingay at hindi kasiya-siyang mga amoy, at sinisikap na alisin ang mga ito, pinabilis ang kanilang kamatayan.

Rave kulang sa mystique, misteryo, tiyak. Kasama ng mga delusional na karanasan, maaaring mayroon mga indibidwal na ilusyon at guni-guni (Ang mga pasyente ay nakaaamoy ng "gas", nakakarinig ng mga insulto na nakadirekta sa kanila sa labas ng mga pag-uusap, nararamdaman sa kanilang mga katawan ang mga palatandaan ng masamang kalusugan na dulot ng pag-uusig). Kahit na may matagal na pagkahibang Walang binibigkas na kawalang-interes at abulia, medyo aktibo ang mga pasyente, Minsan manggaling pagkabalisa at depresyon.

Bago magkasakit madalas na naiiba ang mga pasyente makitid na interes, pagiging matapat, matipid, ay may medyo katamtamang mga hinihingi. Gustung-gusto nila ang kalayaan sa lahat ng bagay at samakatuwid ay madalas na malungkot sa katandaan. Ang pagkabingi at pagkabulag ay nagdudulot din ng sakit. Mas madalas magkasakit ang mga babae.

Paranoya - talamak na delusional psychosis, Kung saan magmagaling - ang nangungunang at, sa katunayan, ang tanging pagpapakita ng sakit.

Hindi tulad ng schizophrenia walang kapararakan racks, ay hindi napapailalim sa anumang binibigkas na dinamika, ito laging sistematiko at monothematic (paranoid syndrome).

Mangibabaw mga pakana ng pag-uusig, paninibugho, hypochondriacal na mga ideya, madalas Mga tendensyang nagtatanong(“delirium of complainers”).

Ang mga hallucination ay hindi karaniwan.

wala binibigkas na mga pagbabago sa personalidad at emosyonal-volitional na kahirapan.

Nagsisimula sakit sa bata at matanda.

Tinutukoy ang pagtitiyaga ng delirium mababang kahusayan umiiral na mga pamamaraan therapy. Ang therapy sa droga ay inireseta upang mabawasan ang pag-igting ng mga pasyente, ito ay kinakailangan lalo na sa pagkakaroon ng mga agresibong tendensya, o kapag may banta ng paggawa ng mga krimen. Karamihan sa mga pasyente ay nagpapanatili ng kanilang katayuan sa lipunan at kakayahang magtrabaho nang mahabang panahon.

Paggamot at pangangalaga

Pangunahing paraan paggamot Ang schizophrenia ay kasalukuyang paggamit ng antipsychotics (neuroleptics). Ang isang malawak na hanay ng mga gamot ay naglalayong sa iba't ibang mga pagpapakita ng sakit: upang mapawi ang psychomotor agitation at pagkalito(aminazine, tizercin, clopixol, chlorprothixene, topral), upang mabawasan ang delirium at catatonic disorder(haloperidol, trisedyl, triftazine, etaparazine, mazeptyl). Ito ay pinaniniwalaan na ang pangunahing aksyon ng antipsychotics ay naglalayong sugpuin ang mga produktibong sintomas, ngunit sa mga nakaraang taon marami ang iminungkahi. hindi tipikal na antipsychotics, alin nagbibigay-daan sa iyo na pigilan ang pagtaas ng mga negatibong sintomas, at posibleng pagaanin ang mga pagpapakita ng autism at pagiging pasibo(azaleptin-leponex, rispolept, zyprexa, fluanxol). Ang patuloy na paggamit ng mga gamot na ito ay nagpapahintulot sa mga pasyente na mapanatili ang mataas na katayuan sa lipunan nang mas matagal. Para sa pangmatagalang maintenance therapy, ginagamit din ang mga depot na gamot (moditene depot, haloperidol decanoate). Ang monotherapy ay itinuturing na perpekto, ngunit ang karanasan ay nagpapakita na sa talamak na kurso ng sakit ay madalas na kinakailangan upang magreseta ng ilang mga antipsychotics sa parehong oras.

Mga pamamaraan ng shock therapy(ECT, insulin comatose therapy) ay bihirang ginagamit sa mga nakaraang taon, dahil wala silang malinaw na mga pakinabang sa paggamot sa droga. Ang mga ito ay pangunahing inireseta mga pasyente na may matinding pag-atake ng sakit at malubhang sintomas ng affective. Ang ECT ay itinuturing na isang epektibong paggamot para sa febrile schizophrenia. Sa ganitong atypical variant ng sakit, ang hemosorption, plasmapheresis at laser therapy ay mayroon ding magandang epekto.

Ang tagumpay ng paggamot ay higit sa lahat ay nakasalalay sa tama pangangalaga para sa may sakit. Ang mga gawaing kinakaharap ng mga nursing staff ay nakadepende sa kalubhaan ng disorder at sa yugto ng sakit.

Mga pangunahing hakbang para sa pangangalaga sa mga pasyenteng may schizophrenia sa iba't ibang yugto ng sakit

Talamak na pag-atake ng sakit, pagsisimula ng paggamot sa mga psychotropic na gamot:

Pangangasiwa, pag-iwas sa mga aksyong mapanganib sa lipunan, tinitiyak ang kagalingan ng somatic;

Pagbubuo ng kooperasyon at pag-unawa sa isa't isa sa pasyente;

Pag-aayos ng regular na pag-inom ng gamot;

Maagang pagtuklas at pag-alis ng mga side effect at komplikasyon ng therapy.

Pagbawi mula sa talamak na psychosis, pagbuo ng pagpapatawad:

Pagpapanumbalik ng kapasidad sa paggawa at rehabilitasyon sa lipunan;

Pagtagumpayan ang isang walang ingat na saloobin sa sakit, na nagbibigay-katwiran sa pangangailangan para sa pagpapanatili ng therapy.

Pagpapatawad, matatag na kondisyon:

Mahigpit na pagsunod sa maintenance therapy;

Labanan ang stigma at self-stigma.

Pangwakas na kondisyon, permanenteng depekto:

Tinitiyak ang kinakailangang kalinisan;

Agad-agad pagkatapos ma-admit ang pasyente sa ospital dapat organisado sapat na pangangasiwa upang maiwasan ang agresibo at paniwalang pag-uugali ng pasyente. Sa mga nagdaang taon, halos hindi na kailangang gumamit ng mga hakbang ng pisikal na pagpigil, dahil ang napapanahong pangangasiwa ng neuroleptics ay ginagawang posible na ihinto ang pagkabalisa. Ang mga pasyente sa isang estado ng catatonic stupor ay dapat magbigay ng pagpapakain, kailangan mo ring tiyakin na ang mga pasyente ay komportableng nakahiga at hilingin sa kanila na baguhin ang kanilang posisyon upang maiwasan ang mga bedsores. Mahalaga tandaan ang pagkakaroon ng dumi at pag-ihi sa mga pasyenteng walang magawa, regular na sukatin ang temperatura ng katawan, suriin ang mga lugar ng iniksyon upang ibukod ang mga abscess. Sa mga unang araw ng paggamot na may antipsychotics mataas ang posibilidad na malubha mga sakit sa neurological sa anyo ng mga spasms ng kalamnan at hyperkinesis, kung lumitaw ang mga ito, dapat kang agad na tumawag sa isang doktor at ipakilala ang mga corrector (akineton, diphenhydramine, seduxen). Gayundin mataas na posibilidad ng pagbagsak, kaya kailangan mong tulungan ang pasyente na bumangon sa kama at samahan siya sa banyo. Sa yugtong ito, kadalasan ay kailangan nating harapin ang pagtanggi ng pasyente na uminom ng mga gamot. Ito ay kinakailangan upang matiyak mahigpit na pagsunod sa mga utos ng doktor. Kung may ganap na pagtanggi na makipagtulungan, ang mga iniksyon ay inireseta, ngunit mahalagang subukang kumbinsihin ang pasyente na kunin ang mga gamot sa kanilang sarili. Dito, marami ang nakasalalay sa isang taos-pusong pagnanais na tulungan ang pasyente, mahalaga na magpakita ng simpatiya at atensyon sa kanyang mga kinakailangan, upang matiyak ang kaunting panganib ng mga epekto na maaaring takutin ang pasyente. Kahit na may pormal na pahintulot sa paggamot, ang ilang mga pasyente ay nagpapakita ng kamangha-manghang katalinuhan upang maiwasan ang pagkuha ng antipsychotics. Samakatuwid, dapat kang maging maingat sa pagbibigay ng mga gamot, subaybayan ang mga aksyon ng pasyente, marahil suriin ang oral cavity pagkatapos ng pangangasiwa, at pagkatapos ay purihin ang pasyente para sa kanyang pag-unawa at pakikipagtulungan.

Pagbubuo ng pagpapatawad sa schizophrenia ito ay nangyayari nang paunti-unti, ang pagkawala ng mga maling akala at guni-guni ay hindi nangangahulugan ng kumpletong pagpapanumbalik ng kalusugan. Sa loob ng mahabang panahon, ang mga pasyente ay nakakaranas pa rin ng pagkahilo at pagkahilo. Kadalasan pagkatapos ng isang matinding pag-atake ng sakit ay may mga pangmatagalang yugto ng depresyon. Ang paglitaw ng pagpuna ay madalas na nauugnay sa mahirap na damdaming moral tungkol sa mga aksyon na ginawa sa isang estado ng psychosis at sa hinaharap ng isang tao. Dito mahalagang bigyan ng katiyakan ang pasyente, ipaliwanag sa kanya na sa kasalukuyan ay maraming epektibong paraan ng paggamot sa mga sakit sa pag-iisip, na ang regular na paggamit ng mga gamot ay nagpapahintulot sa iyo na maiwasan ang paulit-ulit na pag-atake, patuloy na magtrabaho sa parehong lugar, magkaroon ng isang ganap na pamilya, mapanatili ang kalinawan ng isip at mataas na pagganap . Mahalagang napapanahon simulan upang ihanda ang pasyente para sa pagbabalik sa lipunan. Dapat mong ipakita ang iyong tiwala sa kanya sa pamamagitan ng pagpapauwi sa kanya sa loob ng maikling panahon. Kinakailangan din na mag-alok na bumalik sa mga klase na ipinagpaliban sa panahon ng karamdaman (tingnan ang mga paksang hindi nakuha sa klase sa aklat-aralin, pamilyar sa mga bagong opisyal na dokumento, tapusin ang pagbabasa ng aklat na iyong sinimulan). Kung ang pasyente ay nagreklamo tungkol sa mga paghihirap na lumitaw, kinakailangang ipaliwanag sa kanya na hindi siya dapat magsikap na magtrabaho sa buong kapasidad sa ngayon, dahil ang malalaking dosis ng mga gamot at natitirang mga epekto ng sakit ay nakakasagabal sa kanya, ngunit sa malapit na sa hinaharap ay malamang na bumalik ang kanyang mga dating kakayahan, kaya hindi dapat mawalan ng pag-asa.

Sa ilang mga kaso, ang pagbawi ay nagpapakita ng sarili bilang hindi makatwirang kasiyahan at kawalang-ingat. Ipinahayag ng pasyente na siya ay ganap na nakayanan ang sakit at hindi na nangangailangan ng tulong ng mga doktor; sapat na upang "kontrolin ang kanyang sarili" mula ngayon. Ito ay isang napaka-mapanganib na posisyon, dahil sa kasalukuyan ay mayroon lamang isang paraan na tunay na binabawasan ang posibilidad ng isang atake - ang pag-inom ng gamot. Kailangan natin kumbinsihin ang pasyente na kailangan ang patuloy na paggamot . Mahalagang iparating sa kanya na ang doktor ay handa na makipagtulungan, na kung mangyari ang mga side effect, maaari mong piliin ang naaangkop na gamot, ngunit hindi mo maaaring ganap na iwanan ang antipsychotics.

SA estado ng matatag na pagpapatawad ang pasyente ay dapat makaramdam na siya ay isang ganap na miyembro ng lipunan. Dapat na maunawaan ng mga kamag-anak ng pasyente na hindi sila dapat lumikha ng anumang espesyal na kondisyon sa pamumuhay para sa kanya at sa anumang kaso ay hindi siya dapat palayain mula sa kanyang karaniwang mga tungkulin sa bahay dahil sa sakit na kanyang dinanas. Minsan mas mabuti pang maging demanding at ipilit na kumpletuhin ng pasyente ang isang order na tinatanggihan niya. Hindi na kailangang protektahan ang pasyente mula sa hindi kasiya-siyang balita, dahil ang mga pasyente na may schizophrenia ay hindi masyadong emosyonal at kadalasan ay maaaring magparaya, nang hindi lumalala ang kanilang kalagayan, isang kapaligiran na tila hindi katanggap-tanggap sa ilang malulusog na tao. Ang tanging pangangailangang medikal ay nananatili regular na pagpapanatili ng mga dosis ng antipsychotics !!! .

may sakit sa isang estado ng permanenteng depekto kailangan ng pangangalaga sa labas. Sa kanilang sariling mga aparato, hindi sila makapagbibigay ng sapat na nutrisyon, hindi mapanatili ang personal na kalinisan, at maaaring maging biktima ng mga scammer. Ang mga pasyente na walang kamag-anak ay dapat ilagay sa isang espesyal na boarding school. Gayunpaman, kahit na sa isang espesyal na institusyon ay mahalaga na subukang isali ang mga pasyente sa ilang uri ng aktibidad. Ito ay hindi madali, at ang simpleng karahasan ay hindi malulutas ang problema. Mahalaga hindi lamang na isama ang pasyente sa paglalakad, ngunit isali siya sa isang aktibidad na kawili-wili sa kanya. Samakatuwid, sa ganitong mga institusyon ay kinakailangan na magkaroon ng mga kondisyon para sa iba't ibang uri ng mga aktibidad (trabahong pang-agrikultura, paglilinis, mga silid-aralan, iba't ibang mga workshop, isang club). Para sa mga pasyente na naninirahan sa kanilang sariling apartment, ang papel ng isang sentro ng rehabilitasyon ay maaaring gampanan hindi lamang ng IPA, kundi pati na rin ng isang espesyal na club house.

Differential diagnosis

Ang schizophrenia ay may malawak na hanay ng mga klinikal na pagpapakita , at sa ilang mga kaso ang diagnosis nito ay nagpapakita ng malaking kahirapan. Ang pangunahing pamantayan sa diagnostic para sa sakit ay ang tinatawag na tipikal para sa schizophrenia mga negatibong karamdaman o kakaiba mga pagbabago sa pagkatao ng pasyente : kahirapan at kakulangan ng emosyonal na pagpapakita, kawalang-interes, autism, mga kaguluhan sa pagkakaisa ng pag-iisip(mentism, shperrung, pangangatwiran, fragmentation). Ang schizophrenia ay nailalarawan din ng isang tiyak na hanay ng produktibong sintomas : pakiramdam ng paglalagay at pag-alis ng mga iniisip, echo ng mga iniisip, pakiramdam ng pagiging bukas ng mga kaisipan, mga maling akala ng impluwensya, catatonia, hebephrenia atbp.

Differential diagnostic assessment Ang schizophrenia ay kailangang isagawa pangunahin sa tatlong direksyon:

· may mga organikong sakit (trauma, pagkalasing, impeksyon, atrophic na proseso, mga bukol);

· may affective psychoses (sa partikular, MDP);

· may mga functional psychogenic disorder (neuroses, psychopathy at reactive states).

Exogenous psychoses Magsimula sa koneksyon sa ilang mga pinsala(nakakalason, nakakahawa at iba pang mga kadahilanan). Personality defect na nabubuo kapag mga organikong sakit , malaki ang pagkakaiba sa schizophrenic. pagka-orihinal iba rin ang mga productive na sintomas: nangingibabaw ang exogenous na uri ng reaksyon: delirium, hallucinosis, asthenic syndrome - lahat ng mga karamdamang ito ay hindi tipikal para sa schizophrenia.

Sa affective psychoses (halimbawa, sa MDP) pagbabago ng pagkatao ay hindi umuunlad kahit na may mahabang kurso ng sakit. Ang mga psychopathological manifestations ay limitado pangunahin sa mga affective disorder.

Kapag nag-diagnose ng paulit-ulit mga delusional na karamdaman , talamak at lumilipas na psychoses Dapat itong isaalang-alang na, hindi katulad ng schizophrenia, ang mga sakit na ito hindi sinamahan tiyak na depekto sa personalidad ng schizophrenic, ang takbo ng mga sakit na ito hindi nakakakita pag-unlad. Sa kanilang klinikal na larawan, na may ilang mga pagbubukod, walang mga palatandaan na katangian ng schizophrenia ( schizis, delusional na ideya ng impluwensya, automatism, kawalang-interes).

Kakaiba koneksyon lahat ng mga pagpapakita na may nakaraang psychotrauma, mabilis na pagbabalik ng psychosis kasunod ng paglutas ng isang traumatikong sitwasyon, tumestigo pabor sa reaktibo na psychosis .

Kapag nagde-delimite schizoaffective psychoses para sa iba pang mga karamdaman na tinalakay sa block na ito, dapat tumuon ang isa sa pagkakaroon ng mga pasyente na may schizoaffective na patolohiya. mga pag-atake ng psychotic, ipinahayag nang sabay-sabay sa pamamagitan ng binibigkas emosyonal na karamdaman At hallucinatory-delusional na mga karanasan, tipikal para sa schizophrenia ( pseudohallucinations, ideya ng impluwensya, ideational automatism).

Delimitasyon mga schizotypal disorder mula sa schizophrenia at iba pang psychotic disorder na tinalakay dito ay hindi nagpapakita ng anumang partikular na paghihirap, dahil sila hindi tipikal malubhang sakit sa antas ng psychotic(delirium, catatonia, pseudohallucinations, atbp.). Mga sintomas ng schizotypal disorder mas katulad sa psychopathological manifestations ng neuroses at psychopathy.

Kabaligtaran sa low-grade schizophrenia (schizotypal disorders) mga neuroses ay hindi umuunlad psychogenic sakit at bumangon dahil sa pangmatagalang mga salungatan sa intrapersonal. Ang isang psychotraumatic na sitwasyon sa kasong ito ay isang kondisyon decompensation ng mga katangian ng personalidad na orihinal na katangian ng pasyente, habang nasa mababang antas ng schizophrenia ang isa ay maaaring mag-obserba pagbabago, pagbabago ng mga orihinal na katangian ng pagkatao At pagtaas sa mga katangian ng karakter na tipikal ng schizophrenia(kakulangan ng inisyatiba, monotony, autism, kawalang-interes, pagkahilig sa walang bungang pangangatuwiran at paghihiwalay sa katotohanan).

Hindi tulad ng schizotypal disorder psychopathy ay nailalarawan katatagan, kanilang Ang mga pagpapakita ay nabubuo sa maagang pagkabata At ay patuloy na pinapanatili nang walang makabuluhang pagbabago sa buong buhay.

Dito ang terminong "psychopathy" ay ginagamit sa kahulugan ng "situational mental pathology", at hindi isang personality disorder, gaya ng nakasanayan natin.

Ang pinakamalaking paghihirap at, nang naaayon, ang mga pagkakaiba ng opinyon sa pagitan ng mga eksperto ay lumitaw kapag kinikilala ang prodromal na panahon ng sakit at ang subacute na pagsisimula nito, sa panahon ng isang tamad na proseso ng schizophrenic, sa mga kaso ng malalim na pagpapatawad, kapag ang schizophrenia ay pinagsama sa alkoholismo, kapag ang sakit ay nangyari pagkatapos. mental trauma, kapag ang klinikal na larawan ay naglalaman ng psychogenic inclusions . Mahirap na makilala ang iba't ibang anyo ng neurotic na kondisyon at psychopathy mula sa mga unang sintomas ng schizophrenia. Ang isang detalyadong pag-aaral ng klinikal na larawan, mga pagbabago sa mga katangian ng karakter ng pasyente at mga panlabas na kaganapan bago ang sakit ay nakakatulong sa tamang pagsusuri.

Sa neurotic na mga kondisyon, ang mga nangungunang sintomas ay magagalitin na kahinaan at asthenia; ang mga emosyon sa mga pasyenteng may neuroses ay mas masigla at nakondisyon ng mga pangyayari. Kasabay nito, nasa paunang panahon ng schizophrenia, posible na mapansin ang kakulangan sa emosyonal, mga elemento ng isang karamdaman sa pag-iisip sa anyo ng "pagtigil" ng mga pag-iisip, "pag-agos," at kung minsan ay mga paunang pagpapakita ng autism. Sa ilang mga kaso, ayon sa kahulugan ng V. M. Morozov, ang mga emosyonal na reaksyon ng mga pasyente ay labis na mahigpit, at ang tunay na sitwasyon, na nagiging sanhi ng mga ito, ay hindi lamang nagsisimula sa hindi nararapat na mangingibabaw sa kamalayan ng mga pasyente, ngunit tumatanggap din ng isang walang alinlangan na masakit na interpretasyon. Ang pagkilala sa hindi pa nakabalangkas na klinikal na larawan ng schizophrenia at pagtukoy sa nosological na kaugnayan ng mga sintomas na tulad ng neurosis sa ilang mga kaso ay nakatulong sa likas na katangian ng isang mapanganib na pagkilos sa lipunan, na sa yugtong ito ng sakit ay kadalasang "alien" sa pasyente at gumanap na parang "salungat sa inaasahan."

Sa differential diagnosis ng schizophrenia at psychopathy, ang mga pagbabago sa mga katangian ng personalidad, ang hitsura ng kawalang-interes, kawalang-interes, at mga karamdaman sa pag-iisip ay mahalaga. Tulad ng ipinapakita ng mga follow-up na obserbasyon, ang hindi napapanahong pagkilala sa schizophrenia, na unang nasuri bilang psychopathy, ay nauugnay sa isang napakabagal na pag-unlad ng mga pagbabago sa isip na katangian ng schizophrenia.

Ang mga makabuluhang paghihirap ay ipinakita din sa pamamagitan ng pagkakaiba-iba ng diagnosis sa mga kaso ng mga pagpapatawad na may psychopathic na pag-uugali ng mga pasyente, kapag ang tunay na likas na katangian ng mga pagbabago sa kaisipan ay nagiging malinaw lamang sa isang sapat na masusing pag-aaral at malalim na pag-aaral ng dynamics ng mental state. Para sa pagsusuri, kasama ang data sa kurso ng sakit, ang mga palatandaan tulad ng mga panimulang ideya ng delusional na mga ideya, catatonic-hebephrenic na "microsymptoms", mapagpanggap na pose, bahagyang kahangalan, mga elemento ng "baluktot" na lohika ay mahalaga. Ang mga malalaking paghihirap ay lumitaw kapag kinakailangan upang makilala ang schizophrenia na may sistematikong mga delusyon mula sa pathological (paranoid) na pag-unlad ng mga psychopathic na personalidad. Ang huli ay sinasalungat ng polythematic na kalikasan ng mga delusional na ideya, ang hindi sapat na katangian ng schizophrenia, ang kabalintunaan ng emosyonal na mga reaksyon at ang unti-unting paglitaw ng mga palatandaan ng isang schizophrenic defect.

Sa yugto ng pag-unlad ng mga klinikal na sintomas, mayroong mas kaunting mga paghihirap sa diagnostic na pagkakaiba kaysa sa unang panahon. Sa mga kasong ito, ang schizophrenia ay dapat na makilala mula sa symptomatic psychoses na may mga sintomas na tulad ng schizophrenia (rheumatic psychoses, cerebral syphilis, traumatic psychoses, atbp.), pati na rin mula sa circular at presenile psychoses.

Sa schizophrenia, sa kaibahan sa mga sintomas na psychoses, kasama ang mga delusyon, guni-guni, Kandinsky-Clerambault syndrome, pagkabalisa, at catatonic manifestations, ang mga katangiang katangian ay matatagpuan: mental splitting at autism. Sa mga sintomas na psychoses na dulot ng organikong pinsala, ang pagbawas sa memorya at katalinuhan ng organikong uri, pagkahapo, atbp., na katangian ng mga sakit na ito, ay ipinahayag.

Napakahalaga na makilala ang schizophrenia mula sa mga reaktibong psychoses, na madalas na nakatagpo sa forensic psychiatric practice. Sa ilang mga kaso, ang likas na katangian ng estado ng sakit ay maaaring kumpiyansa na maitatag lamang sa pamamagitan ng pagsasaalang-alang sa dinamika ng mga karamdaman sa pag-iisip [Morozov G.V., 1968].

Sa isang matagal na sitwasyong psychotraumatic forensic investigative, madalas na nangyayari ang pagbabago ng klinikal na larawan ng schizophrenia. Ang mga psychogenic inclusion ay lubhang magkakaibang, at ang kanilang mga sintomas ay higit na nakadepende sa yugto at anyo ng proseso. Ang mga sitwasyong may kulay na hallucinatory at delusional na karanasan ay maaaring maobserbahan, lalo na sa mga pasyente na may paranoid na variant ng kurso ng psychosis at sa panahon ng paranoid attacks [Gerasimov S.V., 1980]. Kadalasan, ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng depressive affect, na nagbibigay ng impresyon na ang tugon ng indibidwal ay sapat sa sitwasyon at tinatakpan ang nangungunang mga karamdamang katangian ng schizophrenia. Kasabay nito, ang monotony at madalas na kumbinasyon nito sa hypochondriacal manifestations ay nagmumungkahi ng pamamaraang katangian ng sakit.

Ang trauma sa pag-iisip ay lalo na nakakaapekto sa mga pasyente na may schizophrenia sa isang estado ng pagpapatawad, kapag ang mga delineated na reaktibong estado na may hysteriform o depressive-paranoid na mga sintomas o kapansin-pansin na mga exacerbations ng schizophrenic disorder ay posible. Ang parehong mga karamdaman ay lumitaw sa ilalim ng impluwensya ng pinsala sa isip sa mga pasyente na may tamad na schizophrenia. Bukod dito, sa hindi bababa sa kalahati ng mga kaso pagkatapos ng isang psychogenic exacerbation, ang pangunahing proseso ay nagiging mas malala at ang mga may depektong sintomas ay mas mabilis na nahayag [Ilyinsky Yu. A., 1983]. Kasabay nito, sinabi ni A. N. Buneev (1938) na sa ilalim ng impluwensya ng mental na trauma, ang isang "pansamantalang pagtitipon ng personalidad" ay maaaring mangyari, kapag nabubuhay, ang sapat na kahusayan ay tumagos sa mga sintomas ng schizophrenic. Ang pagkamaramdamin ng schizophrenia sa mga exogenous na impluwensya at ang mahusay na phenomenological diversity ng mga pagpapakita ng mga impluwensyang ito ay nagbigay ng dahilan upang pag-usapan ang matinding dynamism ng schizophrenic disorder sa pangkalahatan at lalo na sa forensic psychiatric clinic.

Kapag gumagawa ng differential diagnosis, kinakailangang isaalang-alang ang lahat ng mga pangyayari bago ang sakit, dahil ang klinikal na larawan ng mga reaktibong psychoses (delusyon, guni-guni, atbp.) ay maaaring sumasalamin sa mga karanasang nauugnay sa trauma sa pag-iisip. Sa mga pasyente na may reactive psychoses, tulad ng sa mga pasyente na may schizophrenia, ang isang tao ay maaaring obserbahan ang paghihiwalay mula sa kapaligiran, hindi naa-access, negativism, matagal na pagsugpo, at mutism. Gayunpaman, kasama ng mga sintomas na ito, ang mga pasyente na may mga reactive psychoses kapag hindi naa-access sa labas, bilang isang panuntunan, ay nagpapakita ng malakas na vegetative reactions (pagtaas ng tibok ng puso at paghinga, pamumula ng mukha, matinding pagpapawis, atbp.).

Sa schizophrenia na may mga psychogenic na layer, ang pangunahing kalidad ng mga psychogenic na reaksyon ay nagambala, na nagpapakita ng sarili sa "sintomas ng kahubaran." Ang pagpapatuloy ng daloy at ang mga pattern ng komplikasyon ng reaktibong estado, ang integridad ng istraktura ng reaktibong estado ay nagambala.

Ang differential diagnosis ng schizophrenia ay lalong mahirap kapag ang sakit ay nakita sa panahon ng pagsisiyasat o sa mga lugar ng pag-agaw ng kalayaan bilang acute hallucinatory-paranoid manifestations. Ang mga maling ideya ng relasyon, pag-uusig, at mga akusasyon sa mga kasong ito ay sinamahan ng matinding epekto, takot, at pagkabalisa. Ang tunay na auditory hallucinations, pati na rin ang pseudohallucinations, ay nagpapakita ng isang tunay na traumatikong sitwasyon at nauugnay sa ilang partikular na tao na may kaugnayan sa kapaligiran ng pasyente, sa korte at sa imbestigasyon. Posibleng magbalangkas ng ilang reference point na makakatulong sa maagang pagsusuri ng mga masakit na kondisyong ito.

Sa schizophrenia, ang sindrom ng mental automatism ay nailalarawan sa pamamagitan ng mahusay na pagkakaiba-iba: kasama ang mga elemento ng ideatorial automatism, may mga phenomena ng pagkawala ng mga pag-iisip. Kadalasan ang istraktura ng isang masakit na estado ay kinabibilangan ng mga phenomena ng motor-volitional at affective automatism. Sa simula ng sakit, mayroong isang tiyak na koneksyon sa pagitan ng nilalaman ng pseudohallucinations at psychotraumatic na sitwasyon; kalaunan ay nawala ang koneksyon na ito, at ang "mga boses" ay madalas na nagiging kinakailangan. Ang delirium ay nawawalan din ng ugnayan sa totoong sitwasyon at nagpapakita ng tendensyang mag-systematize. Sa paglipas ng panahon, ang tense na epekto ng takot ay napapalitan ng pagkahilo, pagkahilo, katangahan, at kakulangan.

Sa kaibahan sa mga hallucinatory-paranoid syndromes ng reactive genesis, sa estado ng mga pasyente na may schizophrenia, ang mga biglaang kusang pagbabagu-bago ay sinusunod, independiyenteng mga panlabas na kondisyon - ang maling akala ay nagiging mas matindi, pagkatapos ay humina, at kung minsan ay ganap na nawawala nang ilang sandali.

Mahirap tukuyin ang proseso ng schizophrenic, lalo na sa dahan-dahang progresibong paranoid schizophrenia, sa mga pasyenteng umaabuso sa alkohol. Ang pagkalasing sa alkohol, kasama ang iba pang mga kadahilanan - psychogenic at somatogenic - ay maaaring maging sanhi ng paglala ng sakit. Sa ganitong mga kaso, ang mga sintomas (delusyon, isolated hallucinations) na nabuo pagkatapos ng pag-abuso sa alkohol, nang hindi isinasaalang-alang ang kurso ng sakit sa kabuuan, ay minsan ay itinuturing na hindi masakit, ngunit sanhi lamang ng hangover. Madalas itong nangyayari kapag ang mga materyal ng kaso ay naglalaman ng data sa tendensya ng paksa sa gulo, hooliganism, o agresyon. Ang sistematikong paglalasing at lasing na mga awayan ay maaaring lumikha ng isang façade, banal na "alcoholic appearance" at itago ang mga sintomas ng schizophrenia. Para sa pagkilala sa sakit, mahalaga na ang mga delusional na pahayag, na nagiging mas kakaiba sa isang estado ng pagkalasing, ay hindi isang bagay na bago, hindi dating katangian ng pasyente. Ang ganitong mga pahayag ay sinusunod sa buong proseso ng sakit at, kasama ang iba pang mga katangian ng pag-iisip, ay hindi nawawala sa isang estado ng pagkalasing sa alkohol.

SCHIZOPHRENIA

Ang schizophrenia ay isa sa mga pinakakaraniwan at malubhang sakit sa isip. Walang malinaw na data sa pagkalat ng sakit na ito, dahil ang mga diagnostic na pamantayan at mga hangganan nito ay malabo dahil sa iba't ibang mga klinikal na pagpapakita nito. Ang tinatayang data ay nagpapahiwatig na 1 sa bawat 200 tao sa populasyon (i.e. 0.5%) ay nagdurusa sa schizophrenia. Sa lahat ng mga malalang pasyente sa pag-iisip, 2/3 ang dumaranas ng schizophrenia. Ang mga lalaki ay medyo mas madalas magkasakit kaysa sa mga babae, at ang kanilang kurso ng sakit ay karaniwang hindi paborable. Sa karamihan ng mga pasyente, ang simula ng schizophrenia ay nangyayari sa pagitan ng 10 at 30 taong gulang. Ang isang partikular na hindi kanais-nais na kurso ng sakit ay sinusunod sa mga kaso kung saan ang sakit ay nangyayari sa pagkabata, pagbibinata at kabataan.

Ang ideya ng schizophrenia bilang isang lubhang hindi kanais-nais na sakit na may nakamamatay na kinalabasan ay lumambot bilang resulta ng paglitaw ng mga epektibong pamamaraan ng paggamot, ang pag-unlad at pagkalat ng psychotherapy at rehabilitasyon na paggamot, pati na rin dahil sa ilang pagbabago ng sakit mismo sa ilalim ng ang impluwensya ng mga dahilan na hindi pa ganap na malinaw.

Nabanggit ni Wernicke ang paghahati ng aktibidad ng kaisipan sa schizophrenia, at pangunahin sa personalidad. Itinuturo ni Stransky na sa schizophrenia ay may hati sa pagitan ng emosyonal at makabuluhang espirituwal na buhay. Tinukoy ni Bleuler ang iba't ibang mga dissociations ng psyche, na nagbigay sa kanya ng dahilan upang tawagan ang sakit na ito na "schizophrenia" ("schisis" - paghahati, "phren" - kaluluwa).

Ang proseso ng schizophrenic ay nakakagambala sa aktibidad ng iba't ibang bahagi ng psyche, ngunit hindi sa parehong lawak. Gaya ng nabanggit ng maraming may-akda, ang indibidwal ang higit na nagdurusa. Ang isang dissociation ng malalim at nakakamalay na mga bahagi ng personalidad ay nangyayari, at kung may mga focal lesyon ng utak (at lalo na ang frontal lobe) ang nakakamalay na bahagi ng personalidad ay kadalasang naghihirap, kung gayon sa schizophrenia ang katawan - o malalim - ay naghihirap din. ako. Ang bahaging ito ng personalidad ay batay sa hindi malay na makasaysayang karanasan ng pag-unlad ng kaisipan ng paksa at ang kanyang mga motibasyon. Bilang isang resulta, sa schizophrenia, ang malalim na mga motibasyon ay nagbabago sa pathologically at intuitive na pag-iisip, na malapit na nauugnay sa karanasang ito, ay nabalisa. Ang henerasyon ng mga ideya ay madalas na kumukuha ng isang walang katotohanan na karakter, diborsiyado mula sa katotohanan; hindi ito naaayon sa emosyonal na globo, bilang isang resulta kung saan ang emosyonal na pag-uugali ay nahati. Ito ay humahantong sa masakit na pagpapalit o random na paglalagay ng mga emosyonal na accent at sa ambivalence (kasama ang mga volitional disorder). Bilang resulta ng mga karamdamang ito, ang nangingibabaw sa buhay, pagpili ng mga layunin at mga pattern ng pag-uugali ng mga pasyenteng may schizophrenia sa panimula ay nagbabago. Nangyayari ang pangalawang pagkawatak-watak at pagkawala ng kamalayan ng pag-iisip, depende sa mga paglabag na ito. Ang buong magkakaugnay na sistema ng aktibidad ng kaisipan ay nagbabago, na sa isang normal na tao ay batay sa mga tunay na halaga na natutunan sa karanasan ng pag-unlad ng isang naibigay na paksa. Kapag ang sakit ay nangyari sa pagkabata, mayroong isang hindi sapat at pangit na akumulasyon ng indibidwal na karanasan.

Ang papel ng personalidad sa mga kundisyong ito ay hindi maliwanag: kung, sa ilalim ng impluwensya ng isang paglabag sa malalim na bahagi nito, nagbabago ang mga halaga ng buhay, kung gayon, sa kabilang banda, ang nakakamalay na bahagi ng personalidad ay nagsusumikap, dahil sa natitirang mga posibilidad. , upang bumuo sa isang bagong batayan ng ilang uri ng organisado - interconnected - mental na aktibidad, iangkop ang pasyente sa mga nagbagong pagkakataon at kondisyon ng pamumuhay. Sa ganitong paraan, nabuo ang isang "bago" (masakit) na pananaw sa mundo at pananaw sa mundo, na tumutukoy sa pag-uugali ng pasyente.

Ang pagbubuod sa impormasyon sa itaas, maaari nating sabihin: ang schizophrenia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa panloob na pagpapatuloy ng aktibidad ng kaisipan dahil sa mga karamdaman ng mga koneksyon sa makasaysayang indibidwal na karanasan, na humahantong sa isang pagbabago o pagkawala ng linya ng ehe ng pag-uugali ng paksa.

MGA ANYO NG SCHIZOPHRENIA

Ang mga maagang pagpapakita ng schizophrenia ay makikita kahit na bago pa ito ganap na umunlad. Kadalasan sa mga ganitong kaso pinag-uusapan natin ang isang "schizoid personality" (hindi lamang may kaugnayan sa pasyente mismo, kundi pati na rin sa ilan sa kanyang mga kamag-anak). Itinalaga ni Bleuler ang kalidad ng personalidad na ito bilang "schizopathy", tinawag ito ni Claude na "schizosis", A.V. Snezhnevsky - "schizoid diathesis" (predisposition). Ang mga pagbabago sa personalidad na ito ay nauugnay sa isang paglabag sa indibidwal na pag-unlad ng kaisipan (dysontogenesis) o mga pagbabago sa istruktura.

Ito ay kilala na ang mga anyo ng sakit na ito na may paulit-ulit na talamak na pag-atake, na sinamahan ng mga affective disorder na may kapansanan sa kamalayan, ay may medyo magandang pagbabala, ibig sabihin, pagkatapos ng isang pag-atake, ang isang higit pa o mas kaunting pangmatagalang pagpapatawad ay nabanggit - isang pansamantalang paghinto ng proseso. . Ang tinatawag na periodic, o oneiric-catatonic, na anyo ng schizophrenia ay magkapareho sa isa pa - schizoaffective form, na pinagsasama ang mga katangian ng schizophrenia at affective psychosis. Ang parehong mga form na ito, sa kanilang klinikal na larawan at likas na katangian ng pamana, ay katabi ng manic-depressive psychosis at kadalasan ay mahirap na makilala mula sa mga hindi tipikal na anyo nito. Ang mga anyo ng schizophrenia at manic-depressive psychosis ay pinagsama ng madalas na pasanin ng pagmamana na naroroon sa mga kasong ito (hanggang sa 60%), pati na rin ng madalas na paglitaw sa mga pamilya ng mga pasyente na may affective psychosis ng mga taong dumaranas ng schizophrenia na may katulad na mga klinikal na anyo.

Ang iba pang mga tampok ay nagpapakilala sa patuloy na patuloy, progresibong mga anyo ng schizophrenia na may dumaraming depekto, negatibong mga sintomas. Sa mga kasong ito, ang direktang pamana ng sakit ay hindi gaanong binibigkas, ngunit sa mga pamilya ng mga pasyente, ang iba't ibang mga pathological na personalidad ay mas madalas na kinakatawan, halimbawa, schizoids, psychopaths at lahat ng uri ng kakaiba, sira-sira na mga tao.

Ang tagapagtatag ng doktrina ng schizophrenia, Kraepelin, ay inilarawan ang isa sa mga pinaka-hindi kanais-nais na anyo nito, na umuunlad sa kabataan, na tinatawag na "dementia praecox," bagaman kasama nito, sa mahigpit na kahulugan ng salita, walang demensya, ngunit mayroong isang pagkawatak-watak. ng pagkatao at isang paghinto sa karagdagang pagbuo nito. Sa pormang ito, idinagdag ni Kraepelin ang hebephrenic-catatonic schizophrenia, na madalas ding nagsisimula sa pagdadalaga.

Ang mga form na ito, kasama ang patuloy na patuloy na paranoid schizophrenia, na katangian ng mas matandang edad, ay bumubuo ng isang grupo ng schizophrenia na may malubhang pagbabala - nuclear schizophrenia. Ang iba pang poste ng schizophrenia ay binubuo ng mga anyo nito na may matamlay, unti-unti o kahit na nakatago (latent) na kurso.

Maaaring mangyari ang mga ito sa mahabang panahon na may mga sintomas na tulad ng neurosis o psychopath, hypochondriacal, obsessive, phobic at hysterical manifestations. Ang mga naturang pasyente ay maaaring manatiling kayang magtrabaho nang minsan sa maraming taon at maging sanhi ng mga kahirapan sa pagkilala sa iba pang mga sakit sa isip o mga anomalya sa personalidad. Ang diagnosis sa mga kasong ito ay kadalasang ginagawa lamang sa huling bahagi ng panahon, batay sa unti-unting pagtaas ng mga depekto, mga negatibong sintomas na katangian ng schizophrenia.

Mayroong ilang mga sakit na ang klinikal na larawan ay nakasalalay sa parehong lawak ng schizophrenia sa edad ng pagsisimula ng sakit, iyon ay, sa antas ng kapanahunan ng utak at pag-iisip.

Ang pagsisimula ng sakit sa pagkabata at pagbibinata ay hindi gaanong kanais-nais kaysa sa pagsisimula sa gitna o katandaan. Ang proseso ng schizophrenic ay nakakaantala at nakakasira sa pagbuo ng pagkatao at ng buong psyche sa kabuuan. Kahit na may medyo kanais-nais na kurso ng schizophrenia sa murang edad, ang mga pasyente ay nananatiling bata, kakaiba, at hindi maaaring makakuha ng bagong kaalaman sa karaniwang paraan. Ang isang immature na personalidad ay hindi gaanong lumalaban sa mga mapanirang tendensya ng schizophrenia. Sa mga kasong ito, ang mga malalim na mental spheres tulad ng instincts, malalim na motibasyon, at ang bahagi ng katawan ng personalidad ay higit na nagdurusa. Sa mga pasyente ng pagkabata at pagbibinata, ang delirium ay kadalasang may hindi pa nabuo, pasimula, pira-pirasong katangian. Ang isang sistematikong, nabuong delusional syndrome ay isang "pribilehiyo" ng mga matatandang tao, dahil ang gayong mga maling akala ay nangangailangan ng isang medyo mature na sistema ng mga pananaw, relasyon at pananaw sa mundo sa kabuuan. Ang pinakamayamang sintomas ng psychotic ay nangyayari sa pagtanda. Ang paraphrenic syndrome ay sinusunod pagkatapos ng 30 taon at lalo na madalas sa katandaan. Ang edad na ito ay may sariling mga pattern tungkol sa likas na katangian ng mga sintomas at ang kurso ng schizophrenia. Ang mga masasakit na karanasan ay nagiging mas konektado sa katotohanan, na may mga partikular na pang-araw-araw na kaganapan ("maliit na delirium"). Sa mga pasyente, ang tunay, "makalupang" interes ay nagsisimulang mangingibabaw sa mas malaking lawak, kahit na sa mga kaso ng medyo maagang pagsisimula ng sakit. Ang pangunahing lugar sa mga karanasan ng mga matatandang pasyente ay hindi ibinigay sa hinaharap, ngunit sa nakaraan. Minsan sa mga pasyente na nagdusa mula sa schizophrenia sa loob ng maraming taon, sa katandaan maaari kang makakita ng ilang resocialization: nagiging mas madaling ma-access sila, mas interesado sa kanilang mga kamag-anak kaysa dati, pinangangalagaan ang kanilang pang-araw-araw na pangangailangan, nakikibahagi sa mga pangkalahatang kaganapan, nagtatrabaho sa mga workshop. .

MGA AFFECTIVE PSYCHOSES

Ang mga damdamin ng kagalakan, kasiyahan, kalungkutan, mapanglaw, pagkabalisa at takot, makatuwiran at kapaki-pakinabang sa mga kondisyon ng physiological, ay nakakakuha ng isang masakit na karakter na hindi konektado sa katotohanan sa ilalim ng impluwensya ng mga neuro-patho-physiological na pagbabago. Sa ilalim ng mga kondisyon ng pathological, ang mga emosyonal na estado na ito ay nakakakuha ng hypertrophied, exaggerated na karakter at ipinahayag ng mga depressive at manic na estado, na karaniwan sa mga psychiatric clinic.

Kung ang manic syndrome ay naobserbahan pangunahin sa loob ng balangkas ng affective, intoxication, atbp. psychosis, kung gayon ang depression ay maaaring hindi lamang psychotic: mas madalas na nangyayari ito sa hindi nasabi, hindi malinaw na reaktibo-neurotic na mga balangkas. Ang pagkakaiba sa pagitan ng mga ganitong uri ng depresyon ay kadalasang mahirap. Itinuro ni Freud na ang anumang depresyon ay nauugnay sa mekanismo ng pagkawala, pagkawala (halimbawa, isang mahal sa buhay), hindi alintana kung ang naturang pagkawala ay pisikal - kamatayan, pangangalaga - o ipinahayag sa kapabayaan, pagwawalang-bahala sa mga interes, kawalan ng pansin, atbp.

Ang mga mekanismo ng depresyon ay malamang na hindi ganap na pareho, tulad ng mga sanhi at klinikal na pagpapakita na sanhi ng mga ito. Mayroong dalawang uri ng psychotic depression. Ang isa sa mga ito ay bahagi ng affective psychosis, kung saan ang parehong depressive at manic states, o phases, ay sinusunod. Ang ganitong uri ng affective psychosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang medyo malinaw na namamana at predisposisyon ng pamilya. Kaya, kung ang isa sa magkatulad na kambal ay bumuo ng psychosis na ito, ang posibilidad na magkasakit ang isa pa ay umabot sa 95%. Sa panahon ng psychosis na ito, ang mga depressive phase ay sinusunod sa 75% ng mga kaso at manic phase sa 25% lamang.

Ang pangalawang uri ng affective psychosis ay kinabibilangan lamang ng mga depressive phase, kaya naman tinawag itong unipolar. Sa psychosis na ito, ang genetic predisposition ay hindi malinaw na ipinahayag; sa halip, ang predisposing na papel ng isang balisa-kahina-hinalang kalikasan ay maaaring i-highlight.

Kadalasan, ang simula ng sakit ay sinusunod bago ang edad na 25-30. Nangibabaw ang mga kaso na may pagkaantala ng ideomotor (psychomotor). Ang mga sintomas ng somatic-getative ng mga abala sa pagtulog, pagbaba ng timbang, mga iregularidad sa panregla, pang-araw-araw na mood swings, atbp. Mayroong pana-panahong predisposisyon sa sakit (mas madalas sa taglagas-taglamig). Sa kasong ito, ang mapanglaw ay may mahalagang katangian, iyon ay, sinamahan ito ng pisikal na pagdurusa, na karaniwang na-localize ng mga pasyente sa puso o dibdib. Madalas nilang pinag-uusapan ang panloob na kawalan ng laman, kawalan ng pakiramdam, pagkawala ng pang-unawa sa mga kulay, kasiglahan, lakas ng tunog, may mga damdamin ng kanilang sariling pagbabago (derealization-depersonalization syndrome), at ang mga obsession ay sinusunod. Ang mga pasyente ay madalas na may mga ideya ng kanilang sariling kababaan, pagkamakasalanan, at pagkakasala.

Sa pangkalahatan, ang depresyon na ito ay nailalarawan sa lalim ng mga biological na bahagi nito, ang paglitaw nito nang walang koneksyon sa mga panlabas na nakakapukaw na kadahilanan - autochthony. Ito ay may maliit na koneksyon sa personalidad, na hindi gaanong nagbabago kahit na sa mga kaso ng pangmatagalang pagdurusa.

Sa mga kaso ng depresyon sa unipolar psychosis, ang isang namamana na predisposisyon ay mas madalas na matatagpuan kaysa sa bipolar psychosis. Ang simula ng sakit ay madalas na bumabagsak sa panahon ng involution. Ang mga babae ay mas madalas magkasakit kaysa sa mga lalaki. Ang mga generative factor ay may mahalagang papel sa paglitaw ng psychosis: pagbubuntis, panganganak, mga iregularidad sa regla at menopause. Kadalasan ay may posibilidad sa isang matagal na kurso ng depresyon, lalo na sa pagtaas ng edad sa simula ng sakit. Ang mga pagpapatawad ay madalas na hindi kumpleto at sa maraming mga kaso ay hindi kusang-loob, ngunit mula sa nakapagpapagaling na pinagmulan. Ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng pagkabalisa at pagkabalisa, at mas madalas sa pamamagitan ng pagkahilo; Ang mga kaso na may mga sintomas ng hypochondriacal ay hindi karaniwan. Mas madalas kaysa sa bipolar psychosis, ang depresyon ay sinamahan ng mga ideya ng sariling pagkakasala at mababang halaga.