Vacuum extraction at obstetric forceps. Ano ang mas maganda

Ang obstetric forceps ay isa sa mga pinakalumang instrumento para sa obstetrics, na idinisenyo upang kunin ang isang live na full-term na fetus sa pamamagitan ng ulo.

Ang mga obstetric forceps ay naimbento sa Scotland sa pagtatapos ng ika-16 na siglo, at nagsimulang gamitin sa Russia simula noong 1765.

Ang disenyo ng mga obstetrical forceps ay hindi nagbago mula noong kanilang imbensyon, ang mga ito ay dalawang metal na sanga na hugis kutsara na konektado sa isang lock sa isang espesyal na paraan.

Ang mga forceps ay ginagamit para sa mahinang panganganak, kapag ang babaeng nanganganak ay hindi kayang itulak ang fetus sa kanyang sarili, habang ang kondisyon ng bata o ina ay nangangailangan ng pinakamabilis na posibleng pagkumpleto. Gayundin, sa tulong ng mga obstetric forceps, maaaring ibababa ng obstetrician ang ulo ng fetus, na matatagpuan sa gluteal, upang mapadali ang proseso ng panganganak.

Ang mga benepisyo at panganib ng sipit

Mayroong ilang mga indikasyon para sa paggamit ng mga forceps kapag ang fetus o ina ay nasa malubhang panganib, kaya kadalasan ang paggamit ng forceps ay lumampas sa panganib ng mga posibleng komplikasyon.

Gayunpaman, ang pagpapataw ng mga forceps - na maaaring sinamahan ng malubhang komplikasyon. Para sa ina, ang mga ito ay binubuo ng pinsala sa kanal ng kapanganakan: pagkalagot ng puki at perineum. Sa mga malubhang kaso, ang mga ito ay maaaring mga ruptures ng cervix at lower segment ng matris, pinsala sa pantog at tumbong.

Maaaring mayroon ding isang bilang ng mga komplikasyon para sa fetus, pangunahin ang pamamaga at cyanosis sa malambot na mga tisyu ng ulo, hematomas na may malakas na compression ng forceps, paresis ng facial nerve. Ang pinakamatinding komplikasyon ay pinsala sa mga buto ng bungo ng bata.

Ang paggamit ng mga obstetric forceps ay hindi lamang ang posibleng dahilan ng mga komplikasyon, ngunit ito ay makabuluhang pinatataas ang kanilang panganib.

Ang tama at napapanahong paggamit ng mga forceps ay karaniwang hindi humahantong sa malubhang komplikasyon. Ginagamit ang mga ito kapag ang cervix ay ganap na dilat at ang pinakamalawak na bahagi ng ulo ng sanggol ay nasa ilalim ng buto ng pubic sa pelvis ng babae. Bilang karagdagan, kapag ginagamit ang mga ito, kinakailangan ang kawalan ng pakiramdam, kadalasan ito ay isang panandaliang intravenous anesthesia, na pinapadali din ang kurso ng panganganak.

Ang vacuum extraction ng fetus ay isang surgical intervention sa panahon ng panganganak. Binubuo ito sa pag-alis ng bata sa tulong ng isang espesyal na aparato. Ang vacuum extraction ay ginagamit sa mga kaso kung saan ang sandali ng caesarean section ay napalampas.

Vacuum extraction: mga indikasyon at contraindications

Ang vacuum extraction ay ginagamit sa kaso ng matinding kakulangan ng oxygen o may mahinang aktibidad sa paggawa na hindi maitatama ng mga gamot (prostaglandin o). Upang ibukod ang hindi kanais-nais na mga kondisyon, ang mga sumusunod na kondisyon para sa vacuum extraction ng fetus ay sinusunod: ang uterine os ay dapat na ganap na bukas, ang bata ay dapat na buhay, ang kanyang ulo ay dapat na nasa kanal ng kapanganakan.

Ang vacuum extraction ng fetus ay isinasagawa bilang mga sumusunod. Ang isang catheter ay ipinasok sa pantog, ginagamit ang anesthesia, at isang pagsusuri sa kanal ng kapanganakan ay isinasagawa. Pagkatapos ay binuksan niya ang pasukan sa puki gamit ang isang kamay, at sa kabilang kamay ay ipinasok ang tasa ng aparato sa loob, inilalagay ito sa ulo ng bata, lumilikha ng negatibong presyon sa tasa. Pagkatapos, sa utos ng doktor, ang babaeng nasa panganganak ay nagsimulang itulak, at ang doktor sa oras na ito ay dapat hilahin ang fetus palabas.

Ang paghahatid ng vacuum ay hindi ginagamit sa isang hindi pa nakabukas na uterine pharynx, kung ito ay masyadong mataas, at gayundin kung ang bata ay patay na o ang fetus ay napaaga. Ang mga kontraindikasyon para sa vacuum extraction ay din: isang seryosong kondisyon ng isang babae sa panganganak, na hindi kasama ang posibilidad ng mga pagtatangka, paghahatid nang maaga, isang mismatch sa laki ng ulo ng sanggol at pelvis ng babae, mga uri ng extensor ng pagtatanghal ng pangsanggol.

Ang vacuum extraction ay hindi ginagamit kung ang babae sa panganganak ay ipinagbabawal na itulak ang ilang mga indikasyon.

Ano ang mga kahihinatnan ng vacuum extraction

Ang vacuum extraction ay hindi isang napaka-epektibo at traumatikong pamamaraan, samakatuwid, sa karamihan ng mga kaso, isang caesarean section ang ginagamit sa halip. Sa panahon ng vacuum delivery, maaaring masira ang maselang anit ng sanggol. Kung ang pamamaraan ay naantala, upang mailigtas ang buhay ng sanggol, siya ay kailangang bunutin gamit ang mga forceps. Ang iba pang mga kahihinatnan ng vacuum extraction ay ang pagdulas ng tasa ng aparato mula sa ulo ng sanggol, ang kawalan ng paggalaw ng sanggol sa kahabaan ng birth canal, at mga pinsala sa panganganak ng sanggol.

Sa panahon ng vacuum extraction, maaaring masugatan ang matris at ari ng babaeng nanganganak.

Ang mga kahihinatnan ng trauma ng panganganak ay maaaring iba-iba: cerebral hemorrhages, paresis, paralysis, convulsions, retarded growth at development ng limbs, impaired muscle tone, hydrocephalus, intracranial hypertension, hypertension syndrome, cranial nerve damage, perinatal encephalopathy (PEP), cerebral palsy ( cerebral palsy), naantala ang pagbuo ng pagsasalita, naantala ang pag-unlad ng psychomotor, pulmonya, kaunting dysfunction ng utak, urosepsis.

Ang unang forceps na tumulong sa mga kababaihan sa panganganak ay naimbento noong ika-16 na siglo. Simula noon, ang tila kahila-hilakbot na tool na ito ay nagligtas ng libu-libong mga ina at sanggol. Sa paglipas ng mga siglo ng kanilang paggamit, maraming mga obstetrician ang nagdagdag ng kanilang sarili sa disenyo ng mga forceps, pinahusay ang parehong instrumento mismo at ang pamamaraan ng paggamit nito.

Ang mga modernong forceps na ginagamit sa mga bansang CIS ay tinatawag na Simpson-Fenomenov obstetric forceps.. Ang tool ay binubuo ng dalawang hubog na sanga, na konektado sa isa't isa crosswise na may espesyal na hook-lock. Ang mga sanga ay may mga hawakan sa isang dulo at mga kutsara sa kabilang dulo. Ang tool ay gawa sa medikal na bakal, na madaling maproseso at madidisimpekta.

Mga indikasyon para sa pagpapataw ng mga obstetric forceps sa panganganak

Mula noong sinaunang panahon, ang mga forceps ay ginagamit sa kaso ng kahinaan ng aktibidad ng paggawa, kapag ang ulo ng fetus ay pumasok sa pelvis, ngunit ang babae sa paggawa, para sa isang kadahilanan o iba pa, ay hindi maaaring itulak ang bata sa labas ng kanal ng kapanganakan. Ang dahilan para sa sitwasyong ito ay maaaring ang pagkapagod ng babae, mahinang pagkontrata ng matris, matagal na panganganak. Sa kasong ito, kinuha ng obstetrician ang panahon ng straining. Ang pag-aayos ng ulo ng sanggol gamit ang mga forceps, hinila ng doktor ang sanggol patungo sa kanyang sarili sa bawat pag-urong, na tinutulungan siyang maisilang.

Ang Obstetrics ay isa sa mga pinakakonserbatibong sangay sa medisina, kaya sa loob ng maraming siglo ang mga indikasyon para sa paggamit o, gaya ng sinasabi ng mga doktor, ang paggamit ng mga forceps ay bahagyang nagbago.

Ang mga pangunahing indikasyon para sa pagpapataw ng mga obstetric forceps ay:

• Kahinaan ng aktibidad sa paggawa sa ikalawang panahon o kahinaan ng mga pagtatangka. Sa kasong ito, ang ulo ng pangsanggol ay nakarating na sa labasan mula sa kanal ng kapanganakan, ngunit ang babae ay hindi na makatulak nang normal. Magbasa pa tungkol sa.
• Isang malubhang kondisyon ng isang babae sa panganganak, na nangangailangan ng pagpabilis ng kapanganakan ng isang bata (malubhang preeclampsia, pagdurugo, ang banta ng retinal detachment). Malaman, .
• Ang hypoxia ng kapanganakan ng fetus, na naitala sa CTG sa panahon ng panganganak. Sa ganoong sitwasyon, mas maaga ang pagtatapos ng kapanganakan, mas mabuti ang pagbabala para sa bata.
• Ang isa pang indikasyon ng "libro" para sa paggamit ng mga forceps ay ang nakaplanong kaluwagan ng straining period na may banta ng retinal detachment. Ang indikasyon na ito ay ginawa ng isang ophthalmologist sa panahon ng pagbubuntis. Ito ay pinaniniwalaan na dahil sa isang matalim na pagtaas ng presyon sa taas ng pagtatangka, ang pagdurugo sa mata ay maaaring mangyari sa pagkakaroon ng retinal dystrophy. Ngayon ang mga obstetric forceps ay halos hindi ginagamit para sa layuning ito. Naniniwala ang modernong medisina na sa kaso ng panganib ng retinal detachment, magiging mas tama at ligtas na magsagawa ng caesarean section.

Obstetric forceps technique

Mahalagang maunawaan na ang mga modernong obstetrics ay gumagamit ng naturang operasyon sa isang walang pag-asa na sitwasyon, iyon ay, kapag ang ulo ng pangsanggol ay napakalayo sa kanal ng kapanganakan. Sa lahat ng iba pang mga kaso, ang isang seksyon ng caesarean ay itinuturing na mas tama at banayad.

Dahil sa likas na eksplorasyon ng aming artikulo, hindi namin ilalarawan nang detalyado ang algorithm para sa paglalapat ng mga forceps. Sa madaling sabi, ang proseso ng paggamit ng mga ito ay ganito:

Sinusuri ng doktor ang mga kondisyon para sa paggamit ng instrumento.

• Ang cervix ay dapat na ganap na dilat;
• Ang bata ay buhay;
• Ang laki ng ulo ay dapat na normal, iyon ay, ang fetus ay hindi dapat malaki o napaaga;
• Ang pelvis ay hindi dapat makitid;
• Dapat buksan ang pantog ng pangsanggol.

Gamit ang isang espesyal na pamamaraan, sunud-sunod na ipinapasok ng doktor ang bawat kutsara sa birth canal ng ina at inilalagay ang mga ito sa parietal bones ng bata. Ang mga sanga ng forceps ay sarado sa lock, at isang pagsubok na traksyon o pag-uunat ay ginaganap. Kung ang mga sipit ay hindi madulas, kung gayon ang mga kutsara ay nakahiga nang tama. Sa hinaharap, sa bawat pag-urong, ang doktor ay gumagawa ng mga paggalaw ng paghila patungo sa kanyang sarili. Nangyayari ito bago ang kapanganakan ng ulo.

Ang operasyon ay nagaganap sa ilalim ng anesthesia, kadalasang gumagamit ng inhalation (paghinga) o intravenous anesthesia.

Mga kahihinatnan ng paglalagay ng forceps para sa ina at anak

Malinaw, ang gayong matalim na interbensyon sa kilos ng kapanganakan ay hindi maaaring pumasa nang walang bakas para sa isang babae at isang bata.

Mga posibleng komplikasyon:

• Sa panig ng ina: mga ruptures ng ari, perineum, vulva, cervix na may pagbuo ng hematomas o pagdurugo.
• Sa bahagi ng fetus: hematomas ng anit, hemorrhages sa ilalim ng periosteum at sa lukab ng bungo, pansamantalang pagpapapangit ng mga buto ng bungo.

Sa isang mahusay na utos ng pamamaraan, ang mga naturang komplikasyon ay bihira. Mahalagang maunawaan na ang paggamit ng forceps ay hindi isang kapritso ng isang obstetrician, ngunit isang kinakailangang hakbang upang mailigtas ang buhay ng isang bata.

Alexandra Pechkovskaya, obstetrician-gynecologist, lalo na para sa site

Kapaki-pakinabang na video

Masamang obstetrician na hindi kaya
maghintay para sa maingat na taktika ng kalikasan,
gustong magkaroon ng surgical delivery
prinsipyo at laging kumakapit
forceps o iba pang operasyon. Paano
mas aktibong panganganak, mas marami
mas delikado! multitasking at
masakit lang ang pagkainip

E. Bumm, 1913

Ano ang pinakamainam para sa ina at bagong panganak; vacuum extraction o obstetric forceps?

Ang pagtatasa sa papel ng isa o isa pang operasyon ng paghahatid, ang isa ay dapat na magpatuloy pangunahin mula sa mga kahihinatnan ng paggamit ng mga benepisyong ito para sa babaeng nasa panganganak at sa bagong panganak. Sa memorya ng maraming mga obstetrician, may mga tinatawag na "forceps" na mga bata - mga bata na nakuha sa tulong ng obstetric forceps na may matingkad na manifestations ng birth traumatic brain injury. Napagpasyahan naming sundin ang pagbuo ng mga bata na "vacuum" (na-extract gamit ang vacuum extraction).

Sa ngayon, walang iisang punto ng pananaw tungkol sa paggamit ng vacuum extraction ng fetus at ang operasyon ng paglalapat ng obstetric forceps. Ang nai-publish na medyo hindi gaanong mahalaga at magkasalungat na impormasyon tungkol sa mga kahihinatnan ng mga operasyong ito para sa ina at fetus ay nakakagambala sa obstetrician sa mga taktika ng pamamahala ng mga kumplikadong panganganak.

Ang unang pampanitikan na mga sanggunian sa paggamit ng vacuum extraction ng fetus ay nagsimula noong 1706. B. James, R. Jonge ay nag-ulat ng isang kaso ng matagal na panganganak noong

"Ang isang basong baso na naayos sa ulo ng sanggol na may nakakabit na air pump ay nakatulong sa paghahatid."

Ang mga klasiko ng panahon ng obstetric renaissance, halos sa parehong oras, ay nag-aalok ng maraming lahat ng uri ng mga pamamaraan para sa operative delivery, kabilang ang mga operasyon na tinalakay sa kabanatang ito.

Mula nang magsimula ang vacuum extraction, natagpuan ng pamamaraan ang parehong mga admirer at kategoryang kalaban. Kasama ang mga rave review, mayroon ding mga kabaligtaran. Isa sa kanila:

"Labis kaming natatakot na ang panukalang pagpapalit ng mga sipit ay maaaring humantong sa pagkabigo. Natatakot kaming mapunit ang bungo ng bata o lalabas ang buto ng magulang."

Tulad ng nakita natin sa aming pananaliksik, ang kakila-kilabot na hula ng mga klasiko ng obstetrics ay nagkatotoo sa halos bawat kaso ng operative delivery.

Sa mga nakaraang taon, nagkaroon ng kakaibang saloobin sa mga vacuum apparatus. Kaya, itinuturo iyon ni R. Arnott

"Ang isang pneumatic tractor ay lubos na angkop para sa mga layunin ng obstetric surgery bilang isang kapalit para sa steel forceps sa mga kamay ng mga tao na walang manual dexterity, alinman dahil sa kakulangan ng karanasan o likas na katangian."

Ang pariralang ito ay higit na tinutukoy ang pagbuo ng diskarteng ito, ang pagtanggap at saloobin dito, at maaaring ipaliwanag ang labis na pagkahilig para sa vacuum ng mga batang doktor sa mga nakaraang taon. Matagal nang inalis sa agenda ang mga panukala tulad ng paggamit ng mga vacuum tractors na may kaugnayan sa pagkapagod ng isang babae sa panganganak sa panahon ng panganganak (J. Brej, 1961), na may tumaas na pagkamahiyain at excitability ng mga kababaihan sa paggawa (V. Brinvill, 1958 ) o bilang tulong sa primiparas sa panahon ng normal na pagbubuntis (B . Docuer, 1957) o "dahil lamang sa pakikiramay sa kababaihan."

"Ang panahon ng labis na pagkahilig para sa vacuum extraction ay napalitan ng isang panahon ng matinding negatibong saloobin dito. Gayunpaman, sa mga nakaraang taon, sa ilang mga obstetric na institusyon, ang mga vacuum device ay muling nakakahanap ng kanilang lugar at pinapalitan ang operasyon ng paglalapat ng obstetric forceps.

Dahil sa magkasalungat na data na ipinakita, sinubukan naming ihambing ang mga pangmatagalang resulta ng katayuan sa kalusugan ng mga ina at bata na nakuha gamit ang vacuum extraction at obstetric forceps. Sinuri namin ang 75 mga kasaysayan ng kapanganakan na nagtatapos sa vacuum extraction ng fetus, at ang catamnesis ng mga batang ito, na bumubuo sa unang grupo. Ang nakuhang data ay inihambing sa mga resulta ng 565 obstetric forceps operations (Group 2). Ang mga indikasyon para sa vacuum extraction sa 55% ng mga paghahatid ay fetal hypoxia, sa 32% ang operasyon ay isinagawa dahil sa kahinaan ng panahon ng pag-urong, sa 13% isang kumbinasyon ng mga komplikasyon na ito ay sinusunod. Ang operasyon ay isinagawa gamit ang mga tasa No. 5-6 sa negatibong presyon na 0.8 atm at tumagal ng hanggang 5 minuto sa 35 na panganganak, hanggang 10 minuto sa 43 na panganganak, 20 minuto sa 18 na panganganak, at higit sa 20 minuto sa 4 mga panganganak. Sa 30% ng mga kapanganakan, sinimulan ang operasyon sa ulo na matatagpuan sa malawak na bahagi ng lukab, ang maliit na pelvis, sa 62% - sa makitid na bahagi, sa 8%, ang ulo ay nasa pelvic floor sa oras na ang inilapat ang vacuum. Ang bulk ng mga bagong silang, mula 2500 g hanggang 3500 g (63%), malalaking bata - 10%, wala pa sa gulang - 1 bata. Sa 75 na bata, 38 ang inalis sa estado ng asphyxia, na nangangailangan ng resuscitation.

Sa maternity hospital, ang pinsala sa nervous system ng fetus ay natagpuan sa 60% ng mga bata na inalis gamit ang vacuum extraction, kung saan natagpuan namin ang pinsala sa utak sa 20%, mga sintomas ng neurological ng pinsala sa cervical thickening ng spinal cord sa anyo. ng obstetric paralysis, myatonic syndrome, spastic tetraparesis ay natagpuan sa 23.4%, ang mga palatandaan ng pinsala sa lumbar thickening ng spinal cord sa anyo ng lower flaccid paraparesis ay natagpuan sa 16.6%, ang mga palatandaan ng pinagsamang mga sugat ng spinal cord at utak ay matatagpuan sa 14.5% ng mga bata.

58 sa 75 mga bata na na-extract sa panahon ng vacuum extraction ay muling sinuri. Ang edad ng mga nasuri na bata ay ang mga sumusunod: 6 na buwan - 8 bata, 12 buwan - 2-2, 1, - 5 taon - 24, 6 na taon - 18 na bata.

Ang mga sintomas na nagpapahiwatig ng pinsala sa sistema ng nerbiyos ay nanatili sa 45% ng mga bata. Sa isa pang 18% ng mga dating malulusog na bata, ang isang interes sa mga istruktura ng utak ay natagpuan kahit na sa unang pagsusuri sa maternity hospital, nagbigay sila ng pareho. mga sintomas sa muling pagsusuri, ang ilan sa mga ito - 48%, na may sakit sa pag-iisip. 10 sa mga batang ito ay nakarehistro sa isang psychiatrist, apat na nag-aaral sa isang espesyal na paaralan.

Sa muling pagsusuri, ang mga palatandaan ng neurological pathology ng spinal cord ay natagpuan sa 29% ng mga bata sa anyo ng myatonic syndrome (16.8%), obstetric paralysis (5.4%), lower flaccid paraparesis na may malinaw na sintomas (6.8%).

Ang bawat ikaapat na bata na nakuha gamit ang vacuum extractor ay may madalas na pneumonia, 25% ng mga bata na may mga palatandaan ng trauma sa nervous system ay may mahinang paningin at napipilitang magsuot ng salamin. Ang mga pag-iyak sa gabi ay sinusunod sa 25.4% ng mga bata, sila ay hindi mapakali, hindi sapat para sa mga komento, na may hindi matatag na pag-iisip, at hindi nakikipag-ugnayan sa mga kapantay.

Sa isang bata, ang muling pagsusuri ay nagpakita ng impresyon ng parietal bone sa lugar kung saan inilapat ang vacuum cup. Ang batang lalaki ay ipinanganak na tumitimbang ng 3500 g, ang vacuum extractor ay inilagay sa ulo na matatagpuan sa malawak na bahagi ng pelvic cavity. Ang indikasyon para sa paghahatid ay fetal hypoxia ng 1-2 degrees ng kalubhaan, ang tagal ng operasyon ay 15 minuto. Ang batang lalaki sa oras ng pagsusuri ay 6 taong gulang 9 na buwan, ay nakarehistro sa isang psychiatrist - madaling matuwa. Sa pagsusuri, ang matalim na hypotension ng kalamnan, recurvation ng malalaking joints, nadagdagan ang proprioceptive reflexes mula sa mga braso, at pagbaba mula sa mga binti ay kapansin-pansin, na nagmumungkahi ng pinagsamang sugat ng spinal cord. Sa kanang parietal bone mayroong isang impresyon na may sukat na 8*4*1 cm, walang sakit sa palpation. Ang batang ito ay may isa sa mga bihirang komplikasyon ng vacuum extraction - isang bali ng parietal bone sa lugar ng vacuum cup.

Ang pinakamatinding epekto ay nakita sa mga bata na sumailalim sa intrauterine hypoxia. Ang paggamit ng malupit na mekanikal na puwersa na inilapat sa bungo ng isang naghihirap na fetus laban sa background ng hypoxic at hemodynamic disorder ay humantong sa pagbuo ng malubhang neurological pathology sa 72% ng mga batang ito. Ang ganitong mataas na dalas ng mga abnormalidad sa neurological ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang "biochemical injury" na nabubuo kapag ang fetus ay naghihirap at ang tagal ng pagkuha mismo.

Ang predisposing sa trauma ng nervous system ng bata ay ang mga komplikasyon ng pagbubuntis tulad ng late toxicosis, ang banta ng pagpapalaglag, anemia ng mga buntis na kababaihan. Sa mga komplikasyon ng panganganak, ang pinaka hindi kanais-nais ay ang napaaga na paglabas ng amniotic fluid, kahinaan ng aktibidad ng paggawa, na siyang dahilan ng pagtatapos ng operasyon.

Ang bawat obstetrician ay interesado sa posibilidad na mahulaan ang pag-unlad ng isang bata na inalis sa panahon ng vacuum extraction. Sinuri namin ang kondisyon ng mga bata depende sa taas ng ulo sa oras ng paggamit ng vacuum cup, ang tagal ng pagkuha at bigat sa kapanganakan. Ang isang mahalagang kadahilanan na tumutukoy sa estado ng kalusugan ng bagong panganak ay ang taas ng ulo sa oras ng paglalagay ng vacuum cup,

Kung ang vacuum cup ay inilapat sa ulo na matatagpuan sa malawak na bahagi ng pelvic cavity, kung gayon halos lahat ng bata ay nasugatan. Sa ulo na matatagpuan sa makitid na bahagi ng maliit na pelvis, ang mga palatandaan ng pinsala sa nervous system ay natagpuan sa 50% ng mga bata, at sa wakas, kung ang ulo ay nasa pelvic floor sa oras na ang vacuum ay inilapat, 27.2% ng nasira ang mga bata. Sa isang tagal ng vacuum extraction na 20 minuto o higit pa, ang lahat ng mga bata, nang walang pagbubukod, sa kasamaang-palad ay bumuo ng malubhang neurological pathology, dahil sa parehong tagal ng operasyon mismo at ang pagkakaroon ng isang pathological na proseso na nagsilbing indikasyon para sa kagyat na paghahatid. Kung ang operasyon ay naantala ng hanggang 15 minuto, ang mga sugat ng sistema ng nerbiyos ay matatagpuan sa 80% ng mga nakuhang bata, na may tagal ng operasyon na hanggang 10 minuto, ang mga sintomas ng neurological ay matatagpuan sa 66.7% ng mga bata, at ang pinakamaliit na pinsala ay natagpuan na may tagal ng pagkuha ng 3-5 minuto - 22.2%.

Ang malaking kahalagahan sa mga tuntunin ng pagbabala ay bigat ng pangsanggol sa kapanganakan. Kung ang bigat ng isang bata na nakuha gamit ang vacuum extraction ay 4 kg o higit pa, 80% ng mga bagong silang ay may neurological pathology, na may timbang na 3.5-4 kg, ang neurological pathology ay matatagpuan sa 67% ng mga bata, sa bawat segundo na may timbang na 2.5--3, 5 kg maaari mong mahanap ito o iyon neurological symptomatology.

Kaya, sa tatlong mga parameter (tagal ng operasyon, taas ng ulo, timbang ng katawan sa kapanganakan), na makabuluhang nakakaapekto sa karagdagang pag-unlad ng bata, nakikita natin ang dalawa - ang taas ng ulo sa oras ng paggamit ng vacuum. tasa at ang tagal ng pagkuha. Ang pinakamababang pinsala at pinakamainam para sa karagdagang pag-unlad ng bata ay ang oras ng pagkuha ng 3-5 minuto at ang taas ng ulo, na matatagpuan sa pelvic floor o sa makitid na bahagi ng pelvic cavity.

Bilang tugon sa isa sa mga postkard na may imbitasyon para sa isang pagsusuri, nakatanggap kami ng isang liham na walang alinlangan na interes sa mga doktor ng maraming specialty.

Ang kasaysayan ng panganganak ay ang mga sumusunod, babae sa panganganak K., 37 taong gulang, inhinyero, walang asawa, primiparous, muling buntis (ang nakaraang pagbubuntis ay natapos sa isang kusang pagkakuha noong isang taon sa edad na gestational na 8 linggo), siya ay ipinasok sa maternity ward noong Oktubre 2 sa 24 na may simula ng mga aktibidad sa paggawa. Sa panlabas na pagsusuri, ang mga sukat ng pelvis ay normal, hindi nabawasan. Ang pagbubuntis ay nagdusa nang walang mga paglihis mula sa pamantayan, mula sa mga nakaraang sakit - mga impeksyon sa pagkabata.

Ang unang yugto at simula ng ikalawang yugto ng paggawa ay nagpatuloy nang walang mga komplikasyon. Sa pagtatapos ng pangalawang panahon, ang auscultation ay nagpapakita ng pagbaba sa rate ng puso ng pangsanggol sa 96 na mga beats bawat minuto. Ang karaniwang therapy para sa fetal hypoxia ay isinagawa, na hindi nagpapabuti sa kondisyon ng bata. Nagpasya ang doktor na tapusin ang panganganak sa pamamagitan ng vacuum extraction.

Ang isang vacuum cup No. 5 ay inilagay sa ulo na matatagpuan sa makitid na bahagi ng pelvic cavity, ang pagkuha ay tumagal ng 15 minuto. Isang buhay na batang lalaki ang nabawi. Ang obstetrician na nagsagawa ng paghahatid ay tinasa ang bata sa 8 puntos sa Apgar scale, ang micropediatrician, na sa oras na iyon sa maternity unit, ay tinasa ang bagong panganak sa 5 puntos. Ang ganitong pagkakaiba, isang kontradiksyon na naobserbahan sa pagtatasa ng mga bagong silang na ginawa ng mga obstetrician at neonatologist, ay sinusunod sa buong mundo at nagdidikta ng pangangailangan para sa isang neonatologist upang suriin ang isang bagong panganak na bata. Pagkatapos ng 5 minuto, na-rate ang bata ng 7 puntos. Sa ika-5 araw ng buhay, ang bagong panganak ay sinuri ng isang neurologist at nasuri na may myatonic syndrome.

Sa ika-10 araw ng buhay, ang sanggol, kasama ang isang masayang ina, ay pinalabas mula sa maternity hospital, ang babae ay pumirma para sa pagtanggap ng isang buhay na ganap na bata. Masaya ang lahat - isang 37 taong gulang na walang asawa na nakatanggap ng isang pinakahihintay na bata, at isang obstetrician na nagligtas sa buhay ng isa pang bata. Naputol ang koneksyon sa pagitan ng obstetrician at ng masayang pamilya. At ngayon, pagkatapos ng 6 na taon, isang sulat ang dumating na may sumusunod na nilalaman.

“Mahal na mga kasama! Ako, buong pangalan, na nanganak sa Red Cross maternity hospital, ay nag-uulat na ang aking anak na si O. ay may sakit. Ang batang lalaki ay may malubhang anyo ng encephalopathy, epilepsy na may propulsive-type na mga seizure (ang batang lalaki ay nanginginig hanggang 200 beses sa isang araw). Diagnosis: mga kahihinatnan ng matinding intranatal hypoxia. Sa kasalukuyan (siya ay 5 taon at 4 na buwang gulang) halos hindi siya nakaupo nang mag-isa, lumalakad nang may suporta, hindi nagsasalita. Kilalanin ang mga mahal sa buhay.

Tila hindi mapag-aalinlanganan sa amin na ang diagnosis na ginawa ng lokal na neuropathologist sa outpatient card ng bata, na muling isinulat ng ina: "ang mga kahihinatnan ng malubhang intranatal hypoxia." Paano suriin ang data, auscultatory examination - 96 beats kada minuto - sa pagtatapos ng ikalawang panahon at ang ulo, na matatagpuan sa makitid na bahagi ng pelvic cavity? Hypoxia?

Bago sagutin ang tanong na ito, hindi kalabisan na alalahanin na ang stethoscope kung saan nakikinig ang mga obstetrician sa tibok ng puso ng pangsanggol ay mga 200 taong gulang (ang stethoscope ay naimbento ni R. Laennec noong 1818, sa unang pagkakataon na ginamit ito para sa auscultation sa obstetrics. ni R. Karcaradec noong 1822) . Ang pamamaraan ng auscultation ay simple, naa-access sa isang praktikal na obstetrician, ganap na ligtas, ngunit sa parehong oras ay hindi ginagawang posible na makinig sa totoong rate ng puso - ang rate ng puso ng pangsanggol ay lumampas na sa panahon ng auscultation ng 10-15 beats bawat minuto, na, sa kasamaang-palad, ay hindi palaging isinasaalang-alang ng mga doktor at midwife.

Kaya, ang totoong rate ng puso ng fetus sa aming kaso ay 106-111 beats bawat minuto. Dapat alalahanin na ang rate ng puso na ito ay nabanggit sa sandali ng pinakamataas na pagsasaayos ng ulo - ang nagpapakitang bahagi ay nasa makitid na bahagi ng pelvic cavity. Kaya, ang bradycardia ay malamang na vagal kaysa hypoxemic. Gayunpaman, siyempre, imposibleng ganap na ibukod ang pagkakaroon ng pagdurusa ng pangsanggol sa kasong ito, tulad ng, gayunpaman, imposibleng sumang-ayon sa kategoryang pahayag ng lokal na pediatrician na ang neurological status ng bata ay resulta ng intrauterine. nag-iisa ang hypoxia. Ang malungkot na kinalabasan ay malamang na resulta ng paggamit ng vacuum extraction laban sa background ng simula ng hypoxia.

“... Sa ilalim ng pangangasiwa ng isang neurologist mula noong tatlong buwan (sa republikang ospital ng mga bata at psychiatrist ng distrito). Sumangguni siya sa klinika ng mga bata ng mga sakit sa nerbiyos kay Propesor Ratner at sa Moscow. Siya ay ginamot para sa epilepsy (hindi gaanong pagpapabuti), hanggang dalawang taon siya ay minasahe (ng isang propesyonal na masahista).

Sa panahong ito, dumanas siya ng pulmonya, dysentery, at kamakailan lamang ay trangkaso. Walang saysay na ipakita sa iyo ang batang lalaki, tama ang diagnosis, "halata" ang kanyang sakit. Marahil ay kailangan mo ito para sa mga istatistika. Kung kailangan mo ng mga detalye, maaari akong magmaneho, ngunit kung wala ang batang lalaki, dahil kasalukuyang nakatira kami sa distrito ng Leninsky, ang bata ay pinalaki sa bahay at halos hindi makatayo sa kalsada (natatakot siya).

Sa paggalang sa iyo - lagda.

Ang isang mas trahedya na nilalaman ng liham ay hindi maisip. Ngunit higit sa lahat, kapansin-pansin na ang kapus-palad na ina ay nagtatapos sa kanyang mensahe "nang may paggalang" sa mga kawani ng maternity hospital at gumawa ng direktang apela sa mga obstetrician:

“Nanganak ako sa tulong ng vacuum at sigurado ako na naapektuhan din ang bata. Nakaligtas siya sa pagbubuntis nang walang anumang mga paglihis mula sa pamantayan, ang kapanganakan ay tumagal ng 14 na oras, na nakakaalam, kung hindi dahil sa vacuum, marahil ang batang lalaki ay hindi magkakaroon ng sakit na walang pag-asa. Walang lakas na tingnan ang kanyang paghihirap kapag nanginginig siya, lalo na sa umaga.

Hinihikayat ko ang mga doktor na kanselahin ang vacuum, gaano karaming pagdurusa at sa pangalan ng kung ano ... "

Sa likod ng liham na ito ay ang baluktot na kapalaran ng dalawang tao. At gaano karaming mga ina na inihatid ng isang vacuum extractor ang maaaring sumulat ng ganoon? Libo...

Gayunpaman, ano ang mas mabuti para sa ina, fetus at bagong panganak: vacuum extraction o forceps?

Una sa lahat, inihambing namin ang kalagayan ng kalusugan ng mga ina (tingnan ang talahanayan).

Ang pangunahing bahagi ng mga kababaihan sa parehong mga grupo ay nulliparous sa edad na 20 hanggang 30 taon, ang pinaka-madalas na komplikasyon ay preeclampsia at ang banta ng pagpapalaglag, sa 92% ng mga kababaihan ang pagbubuntis ay full-term. Ang contingent na ito ng mga buntis na kababaihan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na dalas ng mga komplikasyon sa panahon ng panganganak, na siyang dahilan ng kanilang pagwawakas ng operasyon. Untimely discharge ng amniotic fluid, kahinaan ng contractile activity ng matris, fetal hypoxia ang nanaig.

Kung walang maternal mortality sa pangkat ng mga kababaihan na inihatid sa pamamagitan ng vacuum, pagkatapos ay sa pangalawang grupo ito ay tumataas nang husto, na umaabot sa 1.2%. Ang mga sanhi ng pagkamatay ng mga babaeng ito ay ang mga sumusunod: postpartum hemorrhage na may hindi nakikilalang hindi kumpletong uterine rupture sa lower segment, thromboembolism bilang isang komplikasyon ng deep pelvic vein thrombophlebitis, sepsis.

Ang dalas ng pagkalagot ng malambot na mga tisyu, ang kanal ng kapanganakan ay halos pareho, ngunit hindi pare-pareho sa istraktura. Kung, sa pangkat 1, ang pagpapalawak ng pagpapatakbo ng vulvar ring, ang mga ruptures ng perineum ng 1st degree ay mananaig, at walang mga ruptures ng crotch ng 3rd degree, pagkatapos ay sa 2nd group, ang porsyento ng mga ruptures ng crotch ng ang 3rd degree ay umabot sa 9.4, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagtaas sa dami ng presenting bahagi dahil sa mga inilapat na forceps.

Ang mga pangmatagalang kahihinatnan ay malungkot para sa mga ina na nanganak, gamit ang obstetrical forceps. Maaaring magkaroon ng menstrual dysfunction (9.5%) at pangalawang kawalan (3.8%) dahil sa mga komplikasyon ng postpartum period. Ngunit hindi ito ang pinakamasama. Halos bawat segundo (44%) ng mga babaeng ito ay natagpuang may functional urinary incontinence kapag mabilis na naglalakad, umuubo, bumabahing. 10% sa kanila ay may gas at loose stool incontinence. Halos hindi na kailangang ipaliwanag na ang mga paglabag na ito ay labis na nagpapahirap sa isang babae, nag-aalis sa kanya ng normal na komunikasyon ng tao, at humantong sa mga neurotic disorder. Ito ang "presyo" ng mga forceps. Walang ganito ang naobserbahan sa mga ina na inihatid sa pamamagitan ng vacuum extraction.

Sa mga bagong silang na kinuha gamit ang obstetric forceps, perinatal mortality, ang dalas ng mga pinsala sa utak at spinal cord (tingnan ang Talahanayan sa itaas), pagdurugo sa fundus, at dugo sa spinal punctate ay mas madalas na nakikita (kumpara sa mga bata sa 1st group ), na direktang katibayan ng matinding trauma ng kapanganakan.

Manood ng video tungkol sa paggamit ng obstetric forceps sa obstetrics:

Ang mga obstetric forceps ay iminungkahi noong ika-17 siglo ng pamilya ng mga manggagamot na si Chamberlain. Ito ay kamangha-manghang: mula noon, ang hugis at sukat ng kurbada ng mga kutsara ay nanatiling hindi nagbabago. At ito sa kabila ng katotohanan na ang mga proseso ng acceleration ay nakakaapekto sa mga bagong silang - ang mga bata ay naging mas malaki. Ito ay sapat na upang maisalarawan ang dami ng mga kutsara ng forceps mula sa memorya, dahil maaari mong agad na bigyang-pansin ang pagkakaiba sa pagitan ng mga sukat ng kurbada at ang mga sukat ng ulo ng isang full-term na sanggol noong ika-20 siglo. Kapag nag-aaplay ng mga forceps, ang mga obstetrician ay madalas na gumagamit ng lakas ng parehong mga kamay upang isara ang mga hawakan! (Ang lakas lamang ay hindi sapat), na nakakalimutan na sa eksaktong parehong puwersa, ang mga magaspang na kutsarang metal ay pinipiga ang bungo ng bata.

Ayon sa AS Blind, kahit na wastong inilapat ang mga obstetric forceps ay nagpapataas ng intracranial pressure ng 20 beses. Kung patuloy na mag-iisip ang mga obstetrician kung alin ang mas mahusay - vacuum extraction o obstetric forceps, malamang na hindi tayo makakamit ng makabuluhang pagbawas sa perinatal morbidity at mortality. Ang sagot ay malinaw - pareho ay lubhang masama para sa fetus. Ang parehong mga operasyon ay may negatibong epekto sa kalusugan ng ina at anak. Hindi sila maaaring ituring na nakikipagkumpitensya, para sa bawat isa sa kanila ay may mga indikasyon at contraindications. Dapat nating sikaping ibukod ang mga traumatikong paraan ng paghahatid na ito mula sa modernong obstetrics, na nagbibigay ng kagustuhan sa caesarean section.

Ang paggamit ng VE o AS sa pagsasanay ng isang maternity hospital ay dapat isaalang-alang bilang resulta ng maling pagtatasa o hindi sapat na pagsusuri at therapy ng mga buntis na kababaihan at mga babaeng nanganganak ng mga grupong may mataas na panganib, bilang resulta ng isang nakaplanong caesarean section na hindi gumanap sa isang napapanahong paraan na may mga umiiral na indikasyon. Gayunpaman, sa mga napalampas na pagkakataon para sa seksyon ng caesarean at ang pangangailangan na pumili ng isang paraan ng paghahatid, sa aming opinyon, ang kagustuhan ay dapat ibigay (batay sa mga resulta na nakuha) sa vacuum extraction ng fetus.

OBLIGASYON FORCE OPERATION

obstetric forceps tinatawag na tool na idinisenyo upang kunin ang isang live na full-term na fetus sa pamamagitan ng ulo.

Paglalapat ng obstetrical forceps- Ito ay isang operasyon ng paghahatid, kung saan ang isang live na buong-panahong fetus ay tinanggal sa pamamagitan ng natural na birth canal gamit ang obstetric forceps.

Ang mga obstetric forceps ay naimbento ng Scottish na manggagamot na si Peter Chamberlain (namatay noong 1631) sa pagtatapos ng ika-16 na siglo. Sa loob ng maraming taon, ang mga obstetric forceps ay nanatiling isang lihim ng pamilya, na minana, dahil sila ang paksa ng kita ng imbentor at ng kanyang mga inapo. Ang sikreto ay kalaunan ay naibenta sa napakataas na presyo. Pagkaraan ng 125 taon (1723), ang mga obstetric forceps ay "pangalawa" na naimbento ng Genevan anatomist at surgeon na si I. Palfin (France) at agad na isinapubliko, kaya ang prayoridad sa pag-imbento ng obstetric forceps ay nararapat na pag-aari niya. Ang tool at ang paggamit nito ay mabilis na naging laganap. Sa Russia, ang obstetric forceps ay unang ginamit noong 1765 sa Moscow ng Propesor ng Moscow University I.F. Erasmus. Gayunpaman, ang merito ng pagpapakilala ng operasyong ito sa pang-araw-araw na kasanayan ay hindi mapag-aalinlanganan sa tagapagtatag ng Russian scientific obstetrics, si Nestor Maksimovich Maksimovich (Ambodik, 1744-1812). Binalangkas niya ang kanyang personal na karanasan sa aklat na "The Art of Weaving, or the Science of Women's Business" (1784-1786). Ayon sa kanyang mga guhit, ang instrumental master na si Vasily Kozhenkov (1782) ay gumawa ng mga unang modelo ng obstetric forceps sa Russia. Kasunod nito, ang mga domestic obstetrician na sina Anton Yakovlevich Krassovsky, Ivan Petrovich Lazarevich, at Nikolai Nikolaevich Fenomenov ay gumawa ng isang malaking kontribusyon sa pagbuo ng teorya at kasanayan ng operasyon ng paglalapat ng obstetric forceps.

DEVICE NG OBSTETRIC FORCEPS

Ang mga obstetric forceps ay binubuo ng dalawang simetriko na bahagi - mga sanga, na maaaring may mga pagkakaiba sa istruktura ng kaliwa at kanang bahagi ng kastilyo. Ang isa sa mga sanga na hinawakan ng kaliwang kamay at ipinasok sa kaliwang kalahati ng pelvis ay tinatawag na umalis sangay. Isa pang sangay - tama.

Ang bawat sangay ay may tatlong bahagi: kutsara, elemento ng lock, hawakan .

Kutsara ay isang hubog na plato na may malawak na hiwa - bintana. Ang mga bilugan na gilid ng mga kutsara ay tinatawagtadyang(taas at baba). Ang kutsara ay may espesyal na hugis, na idinidikta ng hugis at sukat ng parehong pangsanggol na ulo at maliit na pelvis. Ang mga kutsara ng obstetric forceps ay walang pelvic curvature (straight forceps Lazarevitz). Ang ilang mga modelo ng mga sipit ay mayroon ding perineal curvature sa lugar ng kutsara at handle junction (Kielland, Piper).kurbada ng ulo - ito ang curvature ng mga kutsara sa frontal plane ng forceps, na nagpaparami ng hugis ng fetal head. Pagkurba ng pelvic - ito ang kurbada ng mga kutsara sa sagittal plane ng forceps, na naaayon sa hugis sa sacral cavity at, sa isang tiyak na lawak, ang wire axis ng pelvis.

Kastilyo nagsisilbing kumonekta sa mga sanga ng forceps. Ang aparato ng mga kandado ay hindi pareho sa iba't ibang mga modelo ng mga sipit. Ang isang natatanging katangian ay ang antas ng kadaliang mapakilos ng mga sanga na konektado nito:

Russian tongs (Lazarevich) - ang lock ay malayang nagagalaw;

English tongs (Smellie) - moderately mobile ang kastilyo;

German tongs (Naegele) - ang kastilyo ay halos hindi gumagalaw;

-French tongs (Levret) - ang lock ay hindi gumagalaw.

Pingga nagsisilbing hawakan ng mga forceps at gumawatraksyon. Ito ay may makinis na mga panloob na ibabaw, at samakatuwid, na may mga saradong sanga, sila ay magkasya nang mahigpit laban sa isa't isa. Ang mga panlabas na ibabaw ng mga bahagi ng hawakan ng forceps ay may corrugated surface, na pumipigil sa mga kamay ng siruhano mula sa pagdulas sa panahon ng traksyon. Ang hawakan ay ginawang guwang upang mabawasan ang bigat ng kasangkapan. Sa itaas na bahagi ng panlabas na ibabaw ng hawakan mayroong mga lateral protrusions, na tinatawaggantsilyo bush. Sa panahon ng traksyon, nagbibigay sila ng maaasahang suporta para sa kamay ng siruhano. Bilang karagdagan, ginagawang posible ng mga kawit ni Bush na hatulan ang hindi tamang paggamit ng mga obstetric forceps, kung, kapag ang mga sanga ng kawit ay sarado, hindi sila matatagpuan laban sa isa't isa. Gayunpaman, ang kanilang simetriko na pag-aayos ay hindi maaaring maging isang pamantayan para sa tamang paggamit ng mga obstetric forceps. Ang eroplano kung saan matatagpuan ang mga kawit ng Bush pagkatapos ng pagpapakilala ng mga kutsara at ang pagsasara ng lock ay tumutugma sa laki kung saan matatagpuan ang mga kutsara mismo (transverse o isa mula sa pahilig na sukat ng pelvis).

Sa Russia, ang mga forceps ay kadalasang ginagamit Simpson-Fenomenov. N.N. Ang Phenomenov ay gumawa ng mahalagang pagbabago sa Simpson tongs, na ginawang mas mobile ang lock. Ang masa ng modelong ito ng forceps ay humigit-kumulang 500 g. Ang distansya sa pagitan ng pinakamalayong mga punto ng curvature ng ulo ng mga kutsara kapag isinasara ang mga forceps ay 8 cm, ang distansya sa pagitan ng mga tuktok ng mga kutsara ay 2.5 cm.

MEKANISMO NG PAGKILOS

Ang mekanismo ng pagkilos ng obstetric forceps ay kinabibilangan ng dalawang punto ng mekanikal na epekto (compression at atraksyon). Ang layunin ng forceps ay mahigpit na hawakan ang ulo ng fetus at palitan ang puwersa ng pag-alis ng matris at tiyan ng puwersa ng paghila ng doktor. Dahil dito, forceps ay lamang nakakaakit tool, ngunit hindi umiinog at hindi compression. Gayunpaman, ang kilalang compression ng ulo sa panahon ng pag-alis nito ay mahirap iwasan, ngunit ito ay isang kawalan ng forceps at hindi ang kanilang layunin. Walang alinlangan, ang katotohanan na sa proseso ng traksyon obstetric forceps ay gumagawa ng mga paikot na paggalaw, ngunit sumusunod lamang sa paggalaw ng ulo ng pangsanggol, nang hindi lumalabag sa natural na mekanismo ng panganganak. Dahil dito, ang doktor sa proseso ng pagkuha ng ulo ay hindi dapat makagambala sa mga pagliko na gagawin ng ulo ng pangsanggol, ngunit, sa kabaligtaran, mag-ambag sa kanila. Ang mga marahas na paggalaw ng pag-ikot na may mga forceps ay hindi katanggap-tanggap, dahil ang mga maling posisyon ng ulo sa pelvis ay hindi nilikha nang walang dahilan. Bumangon sila alinman dahil sa mga anomalya sa istraktura ng pelvis, o dahil sa espesyal na istraktura ng ulo. Ang mga sanhi na ito ay paulit-ulit, anatomical at hindi maaaring alisin sa pamamagitan ng pagkilos ng obstetric forceps. Ang punto ay hindi sa lahat na ang ulo ay hindi lumiko, ngunit may mga kondisyon na hindi kasama ang parehong posibilidad at ang pangangailangan ng pag-ikot sa isang naibigay na oras. Ang sapilitang pagwawasto ng posisyon ng ulo sa sitwasyong ito ay hindi maaaring hindi humahantong sa sa maternal at fetal birth trauma.

MGA INDIKASYON

Ang mga indikasyon para sa operasyon ng paglalapat ng mga obstetric forceps ay lumitaw sa mga sitwasyon kung saan ang konserbatibong pagpapatuloy ng paggawa ay imposible dahil sa panganib ng malubhang komplikasyon para sa ina at sa fetus, hanggang sa kamatayan. Sa panahon ng pagpapatapon, sa ilalim ng naaangkop na mga kondisyon, ang mga sitwasyong ito ay maaaring ganap o bahagyang maalis sa pamamagitan ng operative delivery sa pamamagitan ng paglalapat ng obstetric forceps. Ang mga indikasyon para sa operasyon ay maaaring nahahati sa dalawang grupo: mga indikasyon mula sa ina at mga indikasyon mula sa fetus. At ang mga indikasyon mula sa panig ng ina ay maaaring nahahati sa mga indikasyon na nauugnay sa pagbubuntis at panganganak (obstetric indications) at mga indikasyon na nauugnay sa mga extragenital na sakit ng isang babae na nangangailangan ng "pagpatay" na mga pagtatangka (somatic indications). Kadalasan mayroong isang kumbinasyon ng mga ito.

Ang mga indikasyon para sa operasyon ng paglalapat ng obstetric forceps ay ang mga sumusunod:

-Ang patotoo ng ina:

- mga indikasyon ng obstetric:

malubhang anyo ng preeclampsia (preeclampsia, eclampsia, malubhang hypertension, lumalaban sa konserbatibong therapy) ay nangangailangan ng pagbubukod ng mga pagtatangka at stress ng babae sa paggawa;
patuloy na kahinaan ng paggawa at / o kahinaan ng mga pagtatangka, na ipinakita sa pamamagitan ng pagtayo ng ulo ng pangsanggol sa isang eroplano ng pelvis nang higit sa 2 oras, sa kawalan ng epekto ng paggamit ng mga gamot. Ang matagal na pagtayo ng ulo sa isang eroplano ng maliit na pelvis ay humahantong sa mas mataas na panganib ng birth traumatism ng parehong fetus (isang kumbinasyon ng mga mekanikal at hypoxic na kadahilanan) at ang ina (genitourinary at bituka-genital. fistula);
pagdurugo sa ikalawang yugto ng paggawa dahil sa napaaga na pag-detachment ng isang karaniwang matatagpuan na inunan, pagkalagot ng mga sisidlan ng pusod sa panahon ng kanilang pagkakabit ng lamad;
endometritis sa panganganak.

Somatic indications:

mga sakit ng cardiovascular system sa yugto ng decompensation;
mga karamdaman sa paghinga dahil sa sakit sa baga;
mataas na myopia;
talamak na nakakahawang sakit;
malubhang anyo ng neuropsychiatric disorder;
pagkalasing o pagkalason.
-Mga indikasyon ng pangsanggol:

fetal hypoxia, na nabubuo dahil sa iba't ibang dahilan sa ikalawang yugto ng panganganak (premature detachment ng isang normal na kinalalagyan na inunan, kahinaan ng labor, late preeclampsia, maikling pusod, pagkakabuhol ng umbilical cord sa paligid ng leeg, atbp.).
Ang pagpapataw ng obstetric forceps ay maaaring kailanganin para sa mga babaeng nasa panganganak na sumailalim sa surgical intervention sa mga organo ng tiyan sa bisperas ng panganganak (ang kawalan ng kakayahan ng mga kalamnan ng tiyan na magbigay ng ganap na mga pagtatangka).

Muli, nais kong bigyang-diin na sa karamihan ng mga kaso mayroong isang kumbinasyon ng mga indikasyon sa itaas na nangangailangan ng isang emergency na pagtatapos ng panganganak. Ang mga indikasyon para sa operasyon ng paglalapat ng obstetric forceps ay hindi tiyak sa operasyong ito, maaaring sila ay isang indikasyon para sa iba pang mga operasyon ng paghahatid (caesarean section, vacuum extraction ng fetus). Ang pagpili ng isang operasyon sa paghahatid ay ganap na nakasalalay sa pagkakaroon ng ilang mga kundisyon na nagpapahintulot sa isang partikular na operasyon na maisagawa, samakatuwid, sa bawat kaso, dapat silang maingat na masuri upang piliin ang tamang paraan ng paghahatid.

Upang maisagawa ang operasyon ng paglalapat ng obstetric forceps, ang ilang mga kundisyon ay kinakailangan upang matiyak ang pinaka-kanais-nais na resulta para sa parehong babae sa panganganak at sa fetus. Kung ang isa sa mga kundisyong ito ay wala, kung gayon ang operasyon ay kontraindikado.



-Buhay na prutas. Ang mga obstetric forceps sa pagkakaroon ng patay na fetus ay kontraindikado. Sa kaso ng pagkamatay ng pangsanggol at may mga indikasyon para sa emerhensiyang paghahatid, isinasagawa ang mga operasyon sa pagsira sa prutas.

-Buong pagsisiwalat ng os ng matris. Ang pagkabigong sumunod sa kundisyong ito ay tiyak na hahantong sa pagkalagot ng cervix at ang ibabang bahagi ng matris.

-Kawalan ng pantog ng pangsanggol. Kung ang pantog ng pangsanggol ay buo, dapat itong buksan.

-Ang ulo ng fetus ay dapat tumugma sa average na laki ng ulo ng isang full-term na fetus. Ang mga obstetrician ay bumalangkas sa kundisyong ito nang medyo naiiba: ang ulo ng pangsanggol ay hindi dapat masyadong malaki o masyadong maliit. Ang pagtaas sa parameter na ito ay nangyayari sa hydrocephalus, isang malaki o higanteng fetus. Pagbaba - sa isang napaaga na fetus. Ito ay dahil sa laki ng mga forceps, na kinakalkula para sa average na laki ng ulo ng isang full-term na fetus. Ang paggamit ng obstetric forceps nang hindi isinasaalang-alang ang kondisyong ito ay nagiging traumatiko para sa fetus at para sa ina.

-Korespondensiya sa pagitan ng laki ng pelvis ng ina at ng ulo ng fetus. Sa isang makitid na pelvis, ang mga forceps ay isang napaka-mapanganib na tool, kaya ang kanilang paggamit ay kontraindikado.

-Ang ulo ng pangsanggol ay dapat na matatagpuan sa labasan mula sa maliit na pelvis na may isang hugis-arrow na tahi sa isang direktang sukat o sa lukab ng maliit na pelvis na may isang hugis-arrow na tahi sa isa sa mga pahilig na laki. Ang isang tumpak na pagpapasiya ng posisyon ng ulo ng pangsanggol sa maliit na pelvis ay posible lamang sa isang pagsusuri sa vaginal, na dapat gawin bago ilapat ang mga obstetric forceps.

Depende sa posisyon ng ulo, mayroong:

Exit forceps (Forceps minor) - tipikal . Ang mga forceps na inilapat sa ulo, na isang malaking segment sa eroplano ng exit ng maliit na pelvis (sa pelvic floor), ay tinatawag na output, habang ang sagittal suture ay matatagpuan sa isang direktang sukat.

Cavity obstetric forceps (Forceps major) - hindi tipikal. Ang mga forceps ay tinatawag na guwang, na inilapat sa ulo na matatagpuan sa lukab ng maliit na pelvis (sa malawak o makitid na bahagi nito), habang ang sagittal suture ay matatagpuan sa isa sa mga pahilig na sukat.

Matataas na forceps ((Forceps alta)ipinataw sa ulo ng fetus, na nakatayo sa isang malaking bahagi sa pasukan sa maliit na pelvis. Ang pagpapataw ng mataas na forceps ay isang teknikal na mahirap at mapanganib na operasyon, na kadalasang humahantong sa matinding trauma ng panganganak sa ina at fetus. Kasalukuyang hindi naaangkop.

Ang operasyon ng pagpapataw ng obstetric forceps ay maaaring isagawa lamang kung ang lahat ng nakalistang kondisyon ay naroroon. Ang isang obstetrician, na nagsisimulang mag-apply ng obstetric forceps, ay dapat magkaroon ng isang malinaw na ideya ng biomechanism ng panganganak, na kailangang artipisyal na gayahin. Kinakailangan na malinaw na maunawaan kung anong mga sandali ng biomekanismo ng paggawa ang nagawa na ng ulo ng pangsanggol, at kung ano ang gagawin nito sa panahon ng traksyon.

PAGHAHANDA PARA SA OPERASYON

Ang paghahanda para sa operasyon ng paglalapat ng obstetric forceps ay may kasamang ilang mga punto (pagpili ng paraan ng kawalan ng pakiramdam, paghahanda ng babae sa panganganak, paghahanda ng obstetrician, pagsusuri sa vaginal, pagsuri sa mga forceps).

Ang pagpili ng paraan ng kawalan ng pakiramdam tinutukoy ng kondisyon ng babae at ang mga indikasyon para sa operasyon. Sa mga kaso kung saan ang aktibong pakikilahok ng isang babae sa panganganak ay tila angkop (mahina ang panganganak at/o intrauterine fetal hypoxia sa isang malusog na babae na somatically), ang operasyon ay maaaring isagawa gamit ang pangmatagalang epidural anesthesia (DPA), pudendal anesthesia o paglanghap ng nitrous. oxide na may oxygen. Gayunpaman, kapag nag-aaplay ng abdominal obstetric forceps sa mga babaeng malusog na somatically, ipinapayong gumamit ng anesthesia, dahil ang paglalagay ng mga kutsara sa ulo na matatagpuan sa pelvic cavity ay isang mahirap na sandali ng operasyon, na nangangailangan ng pag-aalis ng paglaban ng pelvic floor. kalamnan.

Sa mga kababaihan sa paggawa, kung kanino ang mga pagtatangka ay kontraindikado, ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam. Sa paunang arterial hypertension, ang paggamit ng anesthesia na may nitrous oxide na may oxygen na may pagdaragdag ng halothane vapors sa isang konsentrasyon na hindi hihigit sa 1.5 vol.% ay ipinahiwatig. Ang paglanghap ng halothane ay huminto kapag ang ulo ng pangsanggol ay naalis sa parietal tubercles. Sa isang babaeng nasa panganganak na may paunang arterial hypo- at normotension, ang anesthesia na may seduxen kasama ang ketalar sa isang dosis na 1 mg/kg ay ipinahiwatig.

Ang kawalan ng pakiramdam ay hindi dapat wakasan pagkatapos ng pag-alis ng bata, dahil kahit na may exit forceps, ang operasyon ng paglalapat ng obstetric forceps ay palaging sinamahan ng isang control manual na pagsusuri sa mga dingding ng cavity ng matris.

Ang operasyon ng paglalapat ng mga obstetric forceps ay isinasagawa sa posisyon ng babaeng nanganganak sa kanyang likod, na ang kanyang mga binti ay nakayuko sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang. Ang pantog ay dapat na walang laman bago ang operasyon. Ang panlabas na ari at panloob na hita ay ginagamot ng disinfectant solution. Ang mga kamay ng mga obstetrician ay ginagamot bilang para sa mga operasyon sa kirurhiko.

Kaagad bago ilapat ang mga forceps, kinakailangan na magsagawa ng masusing pagsusuri sa vaginal (na may kalahating kamay) upang kumpirmahin ang mga kondisyon para sa operasyon at matukoy ang posisyon ng ulo na may kaugnayan sa mga eroplano ng maliit na pelvis. Depende sa posisyon ng ulo, natutukoy kung aling variant ng operasyon ang ilalapat (cavitary o output obstetric forceps). Dahil sa ang katunayan na kapag inaalis ang ulo ng pangsanggol sa forceps, ang panganib ng perineal rupture ay tumataas, ang paggamit ng obstetric forceps ay dapat na pinagsama sa isang episiotomy.

OPERATIONAL TECHNIQUE

Ang pamamaraan ng operasyon ng paglalapat ng obstetric forceps ay kinabibilangan ng mga sumusunod na puntos.

Pagpapakilala ng mga kutsara

Kapag nagpapakilala ng mga kutsara ng obstetric forceps, dapat sundin ng doktor ang unang "triple" na panuntunan (panuntunan ng tatlong "kaliwa" at tatlong "kanan"): umalis kutsara umalis ipinasok ng kamay sa umalis gilid ng pelvis, katulad, tama kutsara tama kamay sa tama gilid ng pelvis. Ang hawakan ng mga sipit ay nahahawakan sa isang espesyal na paraan: ayon sa uri panulat sa pagsulat(sa dulo ng hawakan, ang hintuturo at gitnang mga daliri ay inilalagay sa tapat ng hinlalaki) o ayon sa uri yumuko(sa tapat ng hinlalaki, apat na iba pa ang malawak na puwang sa kahabaan ng hawakan). Ang espesyal na uri ng gripping forceps spoons ay umiiwas sa paggamit ng puwersa sa panahon ng pagpapakilala nito.

Ang kaliwang kutsara ng sipit ay unang ipinakilala. Nakatayo, ipinasok ng doktor ang apat na daliri ng kanang kamay (kalahating kamay) sa ari sa kaliwang kalahati ng pelvis, na naghihiwalay sa ulo ng pangsanggol mula sa malambot na mga tisyu ng kanal ng kapanganakan. Ang hinlalaki ay nananatili sa labas. Ang pagkuha sa kaliwang sangay ng mga forceps gamit ang kaliwang kamay, ang hawakan ay dadalhin sa kanang bahagi, na itinatakda ito halos parallel sa kanang inguinal fold. Ang tuktok ng kutsara ay pinindot laban sa palmar surface na ipinasok sa ari ng kamay, upang ang ibabang gilid ng kutsara ay matatagpuan sa ikaapat na daliri at nakasalalay sa binawi na hinlalaki. Pagkatapos, maingat, nang walang anumang pagsisikap, ang kutsara ay isulong sa pagitan ng palad at ulo ng fetus nang malalim sa kanal ng kapanganakan, inilalagay ang ibabang gilid sa pagitan ng III at IV na mga daliri ng kanang kamay at nakasandal sa nakatungo na hinlalaki. Sa kasong ito, ang tilapon ng paggalaw ng dulo ng hawakan ay dapat na isang arko. Ang pag-promote ng kutsara sa kalaliman ng kanal ng kapanganakan ay dapat isagawa sa pamamagitan ng sariling gravity ng instrumento at sa pamamagitan ng pagtulak sa ibabang gilid ng kutsara gamit ang 1 daliri ng kanan. mga armas. Ang kalahating kamay, na matatagpuan sa kanal ng kapanganakan, ay isang gabay na kamay at kumokontrol sa tamang direksyon at lokasyon ng kutsara. Sa tulong nito, tinitiyak ng obstetrician na ang tuktok ng kutsara ay hindi napupunta sa vault, sa gilid ng dingding ng puki at hindi nakukuha ang gilid ng cervix. Pagkatapos ng pagpapakilala ng kaliwang kutsara, upang maiwasan ang pag-aalis, ipinasa ito sa katulong. Dagdag pa, sa ilalim ng kontrol ng kaliwang kamay, ipinapasok ng obstetrician ang kanang sanga sa kanang kalahati ng pelvis gamit ang kanang kamay sa parehong paraan tulad ng kaliwang sanga.

Ang mga wastong inilagay na kutsara ay inilalagay sa ulo ng fetus ayon sa "pangalawang" triple rule . Haba ng mga kutsara - sa ulo ng fetus kasama ang isang malaking pahilig na sukat (diameter mento-occipitalis) mula sa likod ng ulo hanggang sa baba; kinukuha ng mga kutsara ang ulo sa pinakamalaking transverse na sukat sa paraang ang parietal tubercles ay nasa mga bintana ng mga kutsara ng forceps; ang linya ng mga hawakan ng forceps ay nakaharap sa nangungunang punto ng ulo ng pangsanggol.

Pagsasara ng mga forceps

Upang isara ang mga sipit, ang bawat hawakan ay hinawakan ng parehong kamay upang ang mga unang daliri ng mga kamay ay matatagpuan sa mga kawit ni Bush. Pagkatapos nito, ang mga hawakan ay pinagsama, at ang mga sipit ay madaling magsara. Ang wastong inilapat na mga forceps ay namamalagi sa swept seam, na sumasakop sa isang median na posisyon sa pagitan ng mga kutsara. Ang mga elemento ng lock at Bush hook ay dapat na matatagpuan sa parehong antas. Kapag isinara nang tama ang inilapat na mga forceps, hindi laging posible na ilapit ang mga hawakan, depende ito sa laki ng ulo ng pangsanggol, na kadalasang higit sa 8 cm (ang pinakamalaking distansya sa pagitan ng mga kutsara sa rehiyon ng kurbada ng ulo) . Sa ganitong mga kaso, ang isang sterile na lampin na nakatiklop 2-4 beses ay ipinasok sa pagitan ng mga hawakan. Pinipigilan nito ang labis na compression ng ulo at isang mahusay na akma ng mga kutsara dito. Kung ang mga kutsara ay hindi nakaayos nang simetriko at ang isang tiyak na puwersa ay kinakailangan upang isara ang mga ito, nangangahulugan ito na ang mga kutsara ay nailagay nang hindi tama, dapat itong alisin at muling ilapat..

pagsubok na traksyon

Ang kinakailangang sandali na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang matiyak na ang mga forceps ay nailapat nang tama at walang panganib na madulas ang mga ito. Nangangailangan ito ng isang espesyal na posisyon ng mga kamay ng obstetrician. Para dito, tinatakpan ng kanang kamay ng doktor ang mga hawakan ng forceps mula sa itaas upang ang hintuturo at gitnang mga daliri ay nakahiga sa mga kawit. Inilalagay niya ang kanyang kaliwang kamay sa likod na ibabaw ng kanan, at ang pinalawak na gitnang daliri ay dapat hawakan ang ulo ng fetus sa rehiyon ng nangungunang punto. Kung ang mga forceps ay wastong nakaposisyon sa ulo ng pangsanggol, ang dulo ng daliri ay patuloy na nakikipag-ugnayan sa ulo sa panahon ng pagsubok na traksyon. Kung hindi man, lumayo ito sa ulo, na nagpapahiwatig na ang mga forceps ay hindi inilapat nang tama at, sa huli, sila ay madulas. Sa kasong ito, ang mga forceps ay dapat ilapat muli.

Talagang traksyon (pag-alis ng ulo)

Pagkatapos ng pagsubok na traksyon, pagkatapos matiyak na ang mga forceps ay nailapat nang tama, sinimulan nila ang kanilang sariling traksyon. Upang gawin ito, ang hintuturo at singsing na mga daliri ng kanang kamay ay inilalagay sa tuktok ng mga kawit ng Bush, ang gitna ay nasa pagitan ng magkakaibang mga sanga ng mga sipit, ang hinlalaki at maliit na daliri ay sumasakop sa hawakan sa mga gilid. Hinahawakan ng kaliwang kamay ang dulo ng hawakan mula sa ibaba. Mayroong iba pang mga paraan upang kunin ang forceps: sa pamamagitan ng Tsovyanov, atraksyon ni Osiander(Osander).

Kapag kinukuha ang ulo gamit ang mga forceps, kinakailangang isaalang-alang ang kalikasan, lakas at direksyon ng traksyon. Ang traksyon ng ulo ng pangsanggol na may mga forceps ay dapat gayahin ang mga natural na contraction. Para dito dapat mong:

Gayahin ang isang labanan sa pamamagitan ng lakas: simulan ang traksyon nang hindi biglaan, ngunit sa mahinang paghigop, unti-unting lumalakas at muling nagpapahina sa kanila sa pagtatapos ng laban;

Kapag nagsasagawa ng traksyon, huwag bumuo ng labis na puwersa sa pamamagitan ng pagsasandal ng iyong katawan sa likod o pagpapahinga ng iyong paa sa gilid ng mesa. Ang mga siko ng obstetrician ay dapat na pinindot sa katawan, na pumipigil sa pagbuo ng labis na puwersa kapag inaalis ang ulo;

Sa pagitan ng mga traksyon ay kinakailangan na i-pause ng 0.5-1 min. Pagkatapos ng 4-5 tractions, ang mga forceps ay binuksan para sa 1-2 minuto upang mabawasan ang presyon sa ulo;

Subukang gumawa ng traksyon nang sabay-sabay sa mga contraction, kaya palakasin ang natural na puwersang nagpapatalsik. Kung ang operasyon ay ginanap nang walang kawalan ng pakiramdam, kinakailangan na pilitin ang babae sa paggawa na itulak sa panahon ng traksyon.

Hindi pinapayagan ang pag-rock, rotational, pendulum na paggalaw. Dapat tandaan na ang sipit ay isang instrumento sa pagguhit; ang traksyon ay dapat gawin nang maayos sa isang direksyon.

Ang direksyon ng traksyon ay depende sa kung aling bahagi ng pelvis ang ulo ay matatagpuan at kung anong mga sandali ng biomechanism ng paggawa ang dapat kopyahin kapag ang ulo ay tinanggal gamit ang mga forceps. Natutukoy ang direksyon ng traksyon ang ikatlong "triple" na panuntunan - ito ay ganap na naaangkop kapag ang mga forceps ay inilapat sa ulo na matatagpuan sa isang malawak na bahagi ng pelvic cavity (abdominal forceps);

Ang unang direksyon ng traksyon (mula sa malawak na bahagi ng pelvic cavity hanggang sa makitid) - pababa at pabalik , ayon sa pagkakabanggit, ang wire axis ng pelvis *;

Ang pangalawang direksyon ng traksyon (mula sa makitid na bahagi ng pelvic cavity hanggang sa exit) - pababa at pasulong ;

- ang ikatlong direksyon ng traksyon (pagdadala ng ulo sa forceps) - sa harap .

*Atensyon! Ang direksyon ng traksyon ay ipinahiwatig na may kaugnayan sa patayong nakatayo na babae.

Pag-alis ng mga forceps

Ang ulo ng pangsanggol ay maaaring ilabas gamit ang mga forceps o sa pamamagitan ng manu-manong paraan pagkatapos alisin ang mga forceps, na isinasagawa pagkatapos ng pagsabog ng pinakamalaking circumference ng ulo. Upang alisin ang mga sipit, ang bawat hawakan ay kinuha gamit ang parehong kamay, ang mga kutsara ay binuksan at tinanggal sa reverse order: ang una ay ang tama. kutsara, habang ang hawakan ay dadalhin sa inguinal fold, ang pangalawa - ang kaliwang kutsara, ang hawakan nito ay dadalhin sa kanang inguinal fold. Maaari mong alisin ang ulo nang hindi inaalis ang mga forceps tulad ng sumusunod. Ang obstetrician ay nakatayo sa kaliwa ng babaeng nanganganak, hinawakan ang mga forceps gamit ang kanyang kanang kamay sa lugar ng kastilyo; ang kaliwang kamay ay inilagay sa pundya upang protektahan ito. Ang traksyon ay nagdidirekta nang higit pa at higit pa sa harap habang ang ulo ay pinalawak at bumubulusok sa pamamagitan ng vulvar ring. Kapag ang ulo ay ganap na tinanggal mula sa kanal ng kapanganakan, buksan ang lock at alisin ang mga forceps.

MGA PAGHIHIRAP NA NAGMULA SA PAGLALAPAT NG MGA FORCEPS

Ang mga kahirapan sa pagpapakilala ng mga kutsara ay maaaring nauugnay sa makitid ng puki at ang tigas ng pelvic floor, na nangangailangan ng dissection ng perineum. Kung hindi posible na ipasok ang braso ng gabay nang sapat na malalim, kung gayon sa mga ganitong kaso ang braso ay dapat na ipasok nang medyo paatras, mas malapit sa sacral cavity. Sa parehong direksyon, ipasok ang kutsara ng forceps upang iposisyon ang kutsara sa nakahalang dimensyon ng pelvis, dapat itong ilipat sa tulong ng isang gabay na kamay, na kumikilos sa likod na gilid ng ipinasok na kutsara. Minsan ang kutsara ng forceps ay nakakaharap ng isang balakid at hindi gumagalaw nang mas malalim, na maaaring dahil sa pagpasok ng dulo ng kutsara sa tupi ng ari o (mas mapanganib) sa fornix nito. Dapat alisin ang kutsara at pagkatapos ay muling ipasok nang may maingat na kontrol sa mga daliri ng kamay ng gabay.

Ang mga paghihirap ay maaari ding mangyari kapag isinasara ang mga forceps. Ang lock ay hindi isasara kung ang mga kutsara ng mga sipit ay hindi nakalagay sa ulo sa parehong eroplano o isang kutsara ay ipinasok sa itaas ng isa. Sa ganitong sitwasyon, kailangang ipasok ang kamay sa ari at itama ang posisyon ng mga kutsara. Minsan, kapag ang lock ay sarado, ang mga hawakan ng mga sipit ay lubhang nag-iiba, ito ay maaaring dahil sa hindi sapat na lalim ng pagpasok ng mga kutsara, hindi magandang pagkakasakop ng ulo sa isang hindi kanais-nais na direksyon, o labis na laki ng ulo. Hindi sapat ang lalim ng pagpasok Ang mga kutsara ng kanilang mga tuktok ay pumipindot sa ulo at kapag sinusubukang pisilin ang mga kutsara, maaaring mangyari ang matinding pinsala sa fetus, hanggang sa bali ng mga buto ng bungo. Ang mga paghihirap sa pagsasara ng mga kutsara ay lumitaw din sa mga kaso kung saan ang mga forceps ay inilapat hindi sa transverse, ngunit sa isang pahilig at kahit na fronto-occipital na direksyon. Ang maling posisyon ng mga kutsara ay nauugnay sa mga pagkakamali sa pag-diagnose ng lokasyon ng ulo sa maliit na pelvis at ang lokasyon ng mga tahi at fontanelles sa ulo, kaya ang isang paulit-ulit na pagsusuri sa vaginal at ang pagpapakilala ng mga kutsara ay kinakailangan.

Ang kakulangan ng pagsulong ng ulo sa panahon ng traksyon ay maaaring depende sa kanilang maling direksyon. Ang traksyon ay dapat palaging tumutugma sa direksyon ng wire axis ng pelvis at ang biomechanism ng paggawa.

Maaaring maging sanhi ng traksyon nadulas na forceps - patayo(sa pamamagitan ng ulo palabas) o pahalang(harap o likod). Ang mga sanhi ng pagkadulas ng forceps ay hindi tamang paghawak sa ulo, hindi tamang pagsasara ng forceps, hindi naaangkop na sukat ng ulo ng pangsanggol. Ang pag-slide ng forceps ay mapanganib dahil sa paglitaw ng malubhang pinsala sa kanal ng kapanganakan: mga ruptures ng perineum, puki, klitoris, tumbong, pantog. Samakatuwid, sa unang palatandaan ng pagdulas ng mga forceps (isang pagtaas sa distansya sa pagitan ng lock at ulo ng fetus, ang pagkakaiba-iba ng mga hawakan ng forceps), kinakailangan upang ihinto ang traksyon, alisin ang mga forceps at ilapat muli ang mga ito kung walang contraindications para dito.

EXIT FORCEPS

Anterior view ng occipital presentation. Ang panloob na pag-ikot ng ulo ay nakumpleto. Ang ulo ng pangsanggol ay matatagpuan sa pelvic floor. Ang sagittal suture ay matatagpuan sa direktang sukat ng exit ng maliit na pelvis, ang maliit na fontanel ay matatagpuan sa harap ng sinapupunan, ang sacral cavity ay ganap na puno ng ulo ng fetus, ang ischial spines ay hindi maabot. Ang mga forceps ay inilalapat sa transverse na sukat ng pelvis. Ang mga hawakan ng mga sipit ay pahalang. Sa pababang direksyon, sa likod, ang traksyon ay ginagawa hanggang ang occipital protuberance ay ipinanganak mula sa ilalim ng sinapupunan, pagkatapos ay ang ulo ay hindi nakabaluktot at tinanggal.

Posterior view ng occipital presentation. Ang panloob na pag-ikot ng ulo ay nakumpleto. Ang ulo ng pangsanggol ay matatagpuan sa pelvic floor. Ang swept seam ay nasa direktang sukat ng exit, ang maliit na fontanel ay matatagpuan sa coccyx, ang likurang sulok ng malaking fontanel ay nasa ilalim ng dibdib; ang maliit na fontanel ay matatagpuan sa ibaba ng malaki. Ang mga forceps ay inilalapat sa transverse na sukat ng pelvis. Ang mga traksyon ay ginagawa sa pahalang na direksyon (pababa) hanggang sa ang harap na gilid ng malaking fontanel ay madikit sa ibabang gilid ng pubic symphysis (ang unang fixation point). Pagkatapos ang traksyon ay ginagawa sa harap hanggang sa ang rehiyon ng suboccipital fossa ay naayos sa tuktok ng coccyx (ang pangalawang punto ng pag-aayos). Pagkatapos nito, ang mga hawakan ng forceps ay ibinababa pabalik, ang ulo ay pinalawak at ang kapanganakan ay mula sa ilalim ng pubic articulation ng noo, mukha at baba ng fetus.

CAVITY FORCEPS

Ang ulo ng pangsanggol ay matatagpuan sa pelvic cavity (sa malawak o makitid na bahagi nito). Kailangang kumpletuhin ng ulo ang panloob na pag-ikot sa forceps at magsagawa ng extension (na may anterior occipital presentation) o karagdagang flexion at extension (na may posterior occipital presentation). Dahil sa hindi kumpleto ng panloob na pag-ikot, ang swept seam ay nasa isa sa mga pahilig na sukat. Ang mga obstetric forceps ay inilapat sa kabaligtaran na pahilig na laki upang makuha ng mga kutsara ang ulo sa rehiyon ng parietal tubercles. Ang pagpapataw ng mga forceps sa isang pahilig na laki ay nagpapakita ng ilang mga paghihirap. Ang mas kumplikado kaysa sa exit obstetrical forceps ay traksyon, na kumukumpleto sa panloob na pag-ikot ng ulo ng 45° at higit pa, at pagkatapos lamang ay sumusunod sa extension ng ulo.

Unang posisyon, anterior occipital presentation. Ang ulo ng pangsanggol ay nasa pelvic cavity, ang sagittal suture ay nasa kanang pahilig na laki, ang maliit na fontanel ay matatagpuan sa kaliwa at sa harap, ang malaking fontanel ay matatagpuan sa kanan at likod, ang ischial spines ay naabot (ang pangsanggol. ang ulo ay nasa malawak na bahagi ng pelvic cavity) o naabot nang may kahirapan (ang pangsanggol na ulo ay nasa makitid na bahagi ng pelvic cavity). Nang sa gayon Ang ulo ng pangsanggol ay hinawakan nang dalawang beses, ang mga forceps ay dapat ilapat sa kaliwang pahilig na dimensyon.

Kapag nag-aaplay ng abdominal obstetric forceps, ang pagkakasunud-sunod ng pagpasok ng mga kutsara ay napanatili. Ang kaliwang kutsara ay ipinasok sa ilalim ng kontrol ng kanang kamay sa posterolateral pelvis at agad na matatagpuan sa rehiyon ng kaliwang parietal tubercle ng ulo. Ang kanang kutsara ay dapat nakahiga sa ulo sa kabaligtaran, sa anterolateral na bahagi ng pelvis, kung saan hindi ito maipasok kaagad, dahil ito ay pinipigilan ng pubic arch. Ang balakid na ito ay nalampasan sa pamamagitan ng paggalaw ("paglalakbay") ng kutsara. Ang kanang kutsara ay ipinasok sa karaniwang paraan sa kanang kalahati ng pelvis, pagkatapos, sa ilalim ng kontrol ng kaliwang kamay na ipinasok sa puki, ang kutsara ay inilipat sa harap hanggang sa ito ay maitatag sa rehiyon ng kanang parietal tubercle. Ang kutsara ay ginagalaw sa pamamagitan ng maingat na pagdiin ng pangalawang daliri ng kaliwang kamay sa ibabang gilid nito. Sa sitwasyong ito, ang tamang kutsara ay tinatawag na - "gala", at sa kaliwa "nakapirming". Ang mga traksyon ay ginagawa pababa at paatras, ang ulo ay gumagawa ng panloob na pagliko, ang sagittal suture ay unti-unting nagiging isang tuwid na sukat ng pelvic outlet. Susunod, ang traksyon ay itinuro muna pababa sa labasan ng occipital protuberance mula sa ilalim ng sinapupunan, pagkatapos ay anteriorly hanggang ang ulo ay pinalawak.

Pangalawang posisyon, anterior occipital presentation. Ang ulo ng pangsanggol ay nasa pelvic cavity, ang sagittal suture ay nasa kaliwang pahilig na laki, ang maliit na fontanel ay matatagpuan sa kanan at sa harap, ang malaking fontanel ay matatagpuan sa kaliwa at likod, ang ischial spines ay naabot (ang pangsanggol. ang ulo ay nasa malawak na bahagi ng pelvic cavity) o naabot nang may kahirapan (ang pangsanggol na ulo ay nasa makitid na bahagi ng pelvic cavity).Upang ang ulo ng pangsanggol ay mahuli nang dalawang beses, ang mga forceps ay dapat ilapat sa tamang pahilig na laki. Sa sitwasyong ito, ang "wandering" ay ang kaliwang kutsara, na unang inilapat. Ang mga traksyon ay ginawa, tulad ng sa unang posisyon, sa anterior form ng occipital presentation.

MGA KOMPLIKASYON

Ang paggamit ng mga obstetrical forceps bilang pagsunod sa mga kondisyon at pamamaraan ay karaniwang hindi nagiging sanhi ng anumang komplikasyon para sa ina at fetus. Sa ilang mga kaso, ang operasyong ito ay maaaring maging sanhi ng mga komplikasyon.

Pinsala sa kanal ng kapanganakan. Kabilang dito ang mga ruptures ng ari at perineum, mas madalas - ang cervix. Ang mga malubhang komplikasyon ay mga ruptures ng mas mababang bahagi ng matris at pinsala sa pelvic organs: ang pantog at tumbong, kadalasang nangyayari kapag ang mga kondisyon para sa operasyon at ang mga patakaran ng teknolohiya ay nilabag. Ang mga bihirang komplikasyon ay kinabibilangan ng pinsala sa bone birth canal - pagkalagot ng pubic symphysis, pinsala sa sacrococcygeal joint.

Mga komplikasyon para sa fetus. Pagkatapos ng operasyon sa malambot na mga tisyu ng ulo ng pangsanggol, kadalasan - pamamaga, sianosis. Sa isang malakas na compression ng ulo, maaaring mangyari ang mga hematoma. Ang malakas na presyon ng kutsara sa facial nerve ay maaaring maging sanhi ng paresis. Ang mga malubhang komplikasyon ay pinsala sa mga buto ng bungo ng pangsanggol, na maaaring may iba't ibang antas - mula sa depression ng buto hanggang sa mga bali. Ang mga pagdurugo sa utak ay isang malaking panganib sa buhay ng fetus.

Mga komplikasyon na nakakahawang postpartum. Ang paghahatid sa pamamagitan ng operasyon ng paglalapat ng obstetric forceps ay hindi isang sanhi ng mga nakakahawang sakit sa postpartum, gayunpaman, pinatataas nito ang panganib ng kanilang pag-unlad, samakatuwid, nangangailangan ito ng sapat na pag-iwas sa mga nakakahawang komplikasyon sa postpartum period.

VACUUM EXTRACTION NG FETUS

Vacuum extraction ng fetus - isang operasyon sa paghahatid, kung saan ang fetus ay artipisyal na inalis sa pamamagitan ng natural na birth canal gamit ang vacuum extractor.

Ang mga unang pagtatangka na gamitin ang kapangyarihan ng vacuum upang kunin ang fetus sa pamamagitan ng natural na birth canal ay ginawa noong kalagitnaan ng huling siglo. Ang pag-imbento ng "aerotractor" ni Simpson ay may petsang 1849. Ang unang modernong modelo ng isang vacuum extractor ay idinisenyo ng Yugoslav obstetrician Finderle noong 1954. Gayunpaman, ang disenyo ng vacuum extractor ay iminungkahi noong 1956 Maelstrom(Malstrom), ay ang pinakamalawak na ginagamit. Sa parehong taon, isang modelo na naimbento ng mga domestic obstetrician ay iminungkahi. K. V. Chachava At P. D. Vashakidze .

Ang prinsipyo ng pagpapatakbo ng aparato ay upang lumikha ng isang negatibong presyon sa pagitan ng panloob na ibabaw ng mga tasa at ang ulo ng fetus. Ang mga pangunahing elemento ng apparatus para sa vacuum extraction ay: isang selyadong buffer container at isang nauugnay na pressure gauge, manu-manong pagsipsip upang lumikha ng negatibong presyon, isang hanay ng mga applicator (sa modelo ng Maelstrom - isang set ng mga metal na tasa mula 4 hanggang 7 na numero na may isang diameter ng 15 hanggang 80 mm, sa E.V. Chachava at P.D. Vashakidze - takip ng goma). Sa modernong obstetrics, ang vacuum extraction ng fetus ay limitado ang paggamit dahil sa masamang epekto sa fetus. Ang vacuum extraction ay ginagamit lamang sa mga kaso kung saan walang mga kondisyon para sa pagsasagawa ng iba pang mga operasyon sa paghahatid.

Hindi tulad ng operasyon ng paglalapat ng obstetric forceps, ang vacuum extraction ng fetus ay nangangailangan ng aktibong partisipasyon ng babae sa panganganak sa panahon ng traksyon ng fetus sa pamamagitan ng ulo, kaya ang listahan ng mga indikasyon ay napakalimitado.

MGA INDIKASYON

kahinaan ng aktibidad ng paggawa, na may hindi epektibong konserbatibong therapy;
nagsisimulang fetal hypoxia.
MGA KONTRAINDIKASYON

mga sakit na nangangailangan ng "pagpatay" ng mga pagtatangka (malubhang anyo ng preeclampsia, decompensated na mga depekto sa puso, mataas na myopia, hypertension), dahil sa panahon ng vacuum extraction ng fetus, kinakailangan ang aktibong aktibidad sa paggawa ng babaeng nasa panganganak;
pagkakaiba sa pagitan ng laki ng ulo ng pangsanggol at pelvis ng ina;
extensor pagtatanghal ng pangsanggol ulo;
prematurity ng fetus (mas mababa sa 36 na linggo).
Ang huling dalawang contraindications ay nauugnay sa kakaiba ng pisikal na pagkilos ng vacuum extractor, kaya ang paglalagay ng mga tasa sa ulo ng isang napaaga na fetus o sa rehiyon ng isang malaking fontanel ay puno ng malubhang komplikasyon.

MGA KONDISYON PARA SA OPERASYON

- Buhay na prutas.

Buong pagbubukas ng os ng matris.

Kawalan ng pantog ng pangsanggol.

Korespondensiya sa pagitan ng laki ng pelvis ng ina at ng ulo ng fetus.

Ang ulo ng fetus ay dapat nasa lukab ng maliit na pelvis na may malaking segment sa pasukan sa maliit na pelvis.

-Pagpasok ng occipital .

OPERATIONAL TECHNIQUE

Ang pamamaraan ng pagpapatakbo ng vacuum extraction ng fetus ay binubuo ng mga sumusunod na puntos:

Pagpapasok ng tasa at paglalagay sa glans

Ang tasa ng vacuum extractor ay maaaring ipakilala sa dalawang paraan: sa ilalim ng kontrol ng kamay o sa ilalim ng kontrol ng paningin (gamit ang mga salamin). Kadalasan sa pagsasanay, ang isang tasa ay ipinakilala sa ilalim ng kontrol ng kamay. Upang gawin ito, sa ilalim ng kontrol ng kaliwang kamay-gabay gamit ang kanang kamay, ang tasa ay ipinasok sa puki na may gilid na ibabaw sa direktang sukat ng pelvis. Pagkatapos ito ay nakabukas at ang gumaganang ibabaw ay pinindot laban sa ulo ng fetus, mas malapit hangga't maaari sa maliit na fontanel.

Lumilikha ng negatibong presyon

Ang tasa ay nakakabit sa aparato at ang negatibong presyon ng hanggang 0.7-0.8 amt ay nilikha sa loob ng 3-4 minuto. (500 mm Hg).

Pangsanggol na pang-akit sa pamamagitan ng ulo

Ang mga traksyon ay isinasagawa nang sabay-sabay sa mga pagtatangka sa direksyon na naaayon sa biomekanismo ng panganganak. Sa mga paghinto sa pagitan ng mga pagtatangka, hindi nagagawa ang pagkahumaling. Ang obligadong sandali ay magsagawa ng pagsubok na traksyon.

Pag-alis ng tasa

Kapag pinutol ang vulvar ring ng parietal tubercles, ang calyx ay tinanggal sa pamamagitan ng paglabag sa selyo sa apparatus, pagkatapos kung saan ang ulo ay tinanggal sa pamamagitan ng mga manu-manong pamamaraan.

MGA KOMPLIKASYON

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ay ang pagdulas ng takupis mula sa ulo ng pangsanggol, na nangyayari kapag may pagtagas sa aparato. Ang mga cephalohematomas ay madalas na nangyayari sa ulo ng pangsanggol, ang mga sintomas ng tserebral ay sinusunod.

Ang panganganak ay ang pinaka kumplikadong natural na proseso, na, siyempre, ay nangangailangan ng kontrol ng obstetric team. Kadalasan, ang panganganak ay nagaganap sa sarili nitong, ngunit sa ilang mga kaso, ang ilang interbensyon sa kirurhiko ay kinakailangan pa rin. Kahit na may normal na natural na kapanganakan, maaaring kailanganin ang kwalipikadong tulong sa anyo ng tinatawag na allowance. Ang mga instrumental na tulong ay mga instrumento sa pagpapaanak, sa partikular, mga obstetric forceps, habang ang manwal, kung saan hindi ginagamit ang mga instrumento, ay tinatawag na manual.

Ngayon, ang panganganak gamit ang obstetric forceps ay medyo bihira, dahil maraming kontrobersya sa paligid ng instrumento na ito. Sinasabi ng mga doktor na ang paggamit ng mga obstetric forceps sa ilang mga kaso ay mahalaga para sa ina at anak, ang mga natatakot na kababaihan sa panganganak, naman, ay nagsasalita tungkol sa mga posibleng komplikasyon pagkatapos gamitin ang tool na ito sa panahon ng panganganak, lalo na, tungkol sa kapansanan ng bata. Gaano karaming mga tao, napakaraming mga opinyon, ngunit dapat mong matino na isaalang-alang ang sitwasyon.

Sa obstetric practice, maraming kaso kung saan ang paggamit ng obstetric forceps ng mga kwalipikadong medikal na propesyonal ay nagligtas sa buhay ng mga bata at kanilang mga ina. May mga emerhensiyang sitwasyon kapag ang operasyon ay lubhang kailangan, at sa kasong ito, ang mga doktor ay gumagamit ng tulong ng mga espesyal na tool.

Paano ito nangyayari?

Ang mga obstetric forceps ay isang pagtatayo ng dalawang hugis-kutsara na plato, na magkakaugnay ng isang espesyal na lock. Idinisenyo ang mga ito upang alisin ang isang live na full-term na sanggol mula sa birth canal sa pamamagitan ng ulo.

Matapos makuha at ayusin ang ulo, ang obstetrician, gamit ang mga espesyal na paggalaw na inuulit ang natural na pagpasa ng bata sa pamamagitan ng kanal ng kapanganakan, ay tumutulong sa bagong panganak na ipanganak. Dapat lamang tandaan na ang paggamit ng tool na ito ay ipinapayong lamang sa kaso ng mga kahirapan sa independiyenteng pagpasa ng sanggol sa pamamagitan ng kanal ng kapanganakan (halimbawa, isang maikling pusod), pati na rin sa emergency na panganganak, kung kinakailangan. upang alisin ang fetus sa lalong madaling panahon (gutom sa oxygen, ang banta ng trauma ng kapanganakan). Bilang karagdagan, ang paggamit ng mga forceps ay maaaring kailanganin kapag ang buhay ng ina ay nanganganib. Kaya, ginagamit ang mga obstetric forceps kung ang panganganak ay sinamahan ng matinding pagdurugo, na may mahinang aktibidad sa paggawa, na may malubhang anyo ng preeclampsia, at kung kinakailangan din upang mabawasan ang panahon ng pagpapatalsik ng pangsanggol dahil sa mga extragenital na sakit ng babaeng nasa panganganak. Sa anumang iba pang mga kaso, ang paggamit ng mga obstetric forceps ay hindi naaangkop.

Mahalagang malaman na sa wastong paggamit ng mga obstetric forceps, ang paglitaw ng trauma sa ulo ng pangsanggol ay halos hindi kasama. Bilang karagdagan, ang posibilidad na ang medikal na instrumento na ito ay partikular na gagamitin para sa iyong kapanganakan ay napakaliit. Gayunpaman, gayunpaman, ito ay nagkakahalaga ng pagtalakay sa isyu ng posibleng paggamit ng mga forceps sa iyong obstetrician-gynecologist. Siguraduhin na pagkatapos ng maaasahan at tamang impormasyon tungkol sa tool na ito, ang iyong mga takot ay mawawala tulad ng isang bangungot. Nais ko sa iyo ng madali at masaganang panganganak, mahal na mga kababaihan!