Rahim ağzının ve rahim gövdesinin deformasyonu: nedenleri, sonuçları, tedavisi. Rahim ağzının sikatrisyel deformitesi sonuçlara neden olur tedavi yöntemleri Deformasyon sırasında rahim ağzının iltihaplanması

Rahim deformasyonu doğuştan veya sonradan edinilmiş olabilir. Tümör süreçleri ilerledikçe üreme organının boyutu ve şekli değişebilir. Bu tür hastalıkların cerrahi olarak tedavi edilmesi gerekir.

Uterusun konjenital deformasyonunun nedenleri şunlar olabilir:

Genetik bozukluklar.
Hamileliğin ilk üç ayında rahimdeki fetüs üzerinde olumsuz etkiler. Bu ciddi zehirlenme, stres, bulaşıcı veya kronik bir hastalık olabilir.

Normalde rahim pelviste bulunur ve armut şeklindedir. Organın alt kısmı vajinaya bağlanan boyuna sorunsuz bir şekilde geçer. Fetüsün büyümesi ve gelişimi rahimde meydana gelir, bu nedenle deformasyonu ve yanlış gelişimi oldukça tehlikeli olabilir.

sınıflandırma

Doktor bir muayene yaptı ve rahim boşluğunun deforme olduğunu bildirdi - bu ne anlama geliyor? Modern tıpta, bu üreme organının çeşitli anormal gelişimi türleri vardır.

Rahim bir kemer veya eyer şeklindedir. Organın üst kısmı içbükeydir. Böyle bir ihlal hastanın sağlığı için tehlikeli değildir ve gebe kalmayı ve normal çocuk doğurmayı engellemez.
Rahim bikornuattır. Bu tanıyı alan hastalarda organı iki parçaya ayıran ek bir duvar bulunur. Böyle bir deformasyonla kadın rahatlıkla hamile kalabilir ancak embriyonun taşınmasında sorunlar ortaya çıkabilir. Bicornuat uterus bebek için sıkışıktır ve bu erken doğumla doludur.
Tek boynuzlu üreme organı. Bu durumda rahim yalnızca bir yumurtalığa bağlıdır. Bu ihlal çok nadirdir. Bu tanıyı alan hastaların hamile kalması zordur ancak şansı vardır. Düşük veya erken doğum riski yüksek.
Tek vücutta birkaç kraliçe. Son derece nadir bir patoloji. Organlar hiçbir şekilde birbirine bağlı değildir. Bu anomali ile kadınlar yakınlaşma veya adet kanaması sırasında ağrı hissederler. Hasta hamile kalabilir ancak düşük yapma ve embriyonun yanlış yerleştirilmesi riski oldukça yüksektir.

Adil cinsiyetin bazı temsilcilerinin doğumdan itibaren rahmi yoktur. Bu durumda agenezi tanısı konur. Bu tip anomaliye sahip bir hasta, üreme sistemi gelişmediği için hamile kalamaz ve çocuk taşıyamaz. Kız adet görmez ve ciddi hormonal dengesizlikler ortaya çıkabilir.

Teşhis

Sandalyede yapılan standart jinekolojik muayene sırasında uterusun konjenital deformasyonunu tespit etmek neredeyse imkansızdır. Kural olarak doktorlar, hastanın uzun süre hamile kalamaması ancak herhangi bir jinekolojik hastalıktan muzdarip olmaması durumunda üreme organının gelişimindeki anormalliklerden şüphelenirler. Sapmaları tespit etmek için çeşitli teşhis yöntemleri kullanılır:

Pelvik organların ultrasonu (transabdominal veya transvajinal).
MR. Modern ekipmanların yardımıyla uterusun net bir görüntüsünü görebilirsiniz. Bu muayene hamilelik sırasında yapılmaz.
Rahim boşluğunun özel bir cihaz - histeroskop kullanılarak incelenmesi.
Kontrast maddeli röntgen. Üreme organının şeklini ve boyutunu, işleyişini belirlemenizi sağlar.
Laparoskopi. Bu operasyon sırasında karın boşluğuna bir delik açılır ve buradan kameralı özel bir cihaz sokulur.

1 Açıklama

Rahim ağzının sikatrisyel deformitesi, vajinal ve servikal kanallardaki değişiklikleri temsil eden bir hastalıktır. ICD-10 kodu: N88 "Rahim ağzının diğer inflamatuar olmayan hastalıkları."

Servikal kanal uterusun alt kısmında bulunur. Duvarları alkali mukus salgıları üreten epitel hücreleriyle kaplıdır. Sikatrisyel deformasyonun gelişmesiyle birlikte servikal kanalın mukozası asidik bir ortama sahip olan vajinal kanala girer.

Dengesizlik sonucunda üreme sisteminin koruyucu fonksiyonları zayıflar ve arızalanmaya başlar. Mukoza salgıları bileşimlerini değiştirir. Bu, bulaşıcı ve inflamatuar hastalıkların gelişmesine katkıda bulunur.

Öneririz
Serviksin kolposkopisi - prosedür nasıl yapılır ve buna nasıl hazırlanılır?

2 Sebep

En yüksek yara izi deformasyonu riski, bir çıkarıcı veya tıbbi forseps kullanılarak yapılan yardımlı doğumdan sonra ortaya çıkar. Bağımsız doğum, karmaşıksa ve birden fazla iç yırtılmanın eşlik etmesi durumunda patolojinin gelişmesine yol açabilir.

Deformitenin gelişimi cerrahi müdahaleler, cerrahi düşükler, dikiş tekniğinin ihlali nedeniyle oluşur. Konjenital patoloji türü çok nadirdir. Fizyolojik ve hormonal dengesizliklerle ilişkilidir.

3 Belirtiler ve komplikasyonlar

Doku yırtıldığında iyileşme başlar. İşlem, organ dokusunun bağ dokusuyla değiştirilmesidir. Bu durumda aşağıdaki süreçler gözlenir:

kanın mikro dolaşımında rahatsızlıklar meydana gelir;
sinir hücrelerinin yeniden dağıtımı meydana gelir;
kanalın yapısında, mukoza zarının deformasyonuna ve vajinal kanala dönüşmesine katkıda bulunan trofik değişiklikler gelişir;
bazen servikovajinal fistüller oluşur.

Uzun süre patoloji kendini dışarıdan göstermiyor. İlerledikçe aşağıdakiler ortaya çıkar:

alt sırta yayılan pelviste ağrıyan ağrı;
adet döngüsünün süresinde ve sıklığında rahatsızlıklar ve aksamalar;
cinsel ilişki sırasında ağrı;
ağır adet akışı;
esnek beyaz vajinal akıntı.

Rahim ağzının sikatrisyel deformitesinin komplikasyonları şunları içerir:

servisit;
endometrit;
endoservisit;
erozyon;
servikal kanal dokusunun keratinizasyonu;
epitel gelişiminin bozulması;
onkoloji.

4 Hamilelik ve doğum üzerindeki etkisi

Patoloji kısırlığa veya fetüs taşımayla ilgili sorunlara yol açabilir. Bu birkaç nedenden dolayı mümkündür:

servikal mukusun asitliğindeki dengesizlik, spermin rahme girmesine ve normal çalışmasına engel olur;
Koruyucu mekanizmanın ihlali nedeniyle düşük yapma riski ve fetüsün vajina yoluyla enfeksiyon kapma olasılığı artar.

Hamilelik sırasında deformitesi olan bir kadına cinsel dinlenmeyi sürdürmesi ve fiziksel aktiviteyi sınırlaması önerilir. Doğum sırasında rahim ağzı kendiliğinden açılırsa doğum süreci doğal doğum kanalından geçer. Eğer dilatasyon yoksa sezaryen yapılır.

5 Teşhis

Akıntının niteliği veya mukus bileşimi değişirse, ağrı veya kanama meydana gelirse derhal bir jinekoloğu ziyaret etmelisiniz. Doktor sizi ayna veya kolposkop kullanarak muayene edecektir. Serviksin sikatrisyel deformasyonunun belirtileri şunlardır:

kanalın ters çevrilmesi;
doğum yırtılmalarının dikilmesi sırasında ortaya çıkan dikişlerin yakınında yara izlerinin varlığı.

Kolposkopi sırasında doktor servikal kanalın yüzeyindeki değişiklikleri, patolojinin komplikasyonlarını inceler ve biyopsi için doku toplar. Sorun doğuştan ise kadının vücudundaki hormon düzeyini belirlemek için testler yapılır.

Jinekolog ek testler önerebilir:

bakteriyolojik testler;
PCR teşhisi;
Sitoloji için yayma.

Doğum sırasındaki fonksiyonel bozuklukları dışlamak için ayırıcı tanı yapılır. Doğum sürecinin kendisi sırasında, genellikle deformasyonun ilk belirtileri ortaya çıktığında, patolojiyi doğumun ikincil zayıflığından ayırmak gerekir. İkincisi, rahim ağzının yavaş genişlemesi (normal doğum için yetersiz), ancak pozitif dinamiklerle karakterize edilir. Deformasyonla açılma hiç gerçekleşmez, bunun yerine doktor organın eğriliğini fark edebilir.

Genel kavram

Çoğu insan yara izinin veya yara izinin ne olduğunu bilir. Derin yaraların, yaralanmaların veya iltihabi hastalıkların iyileşmesi sonucu ortaya çıkan bağ dokusundan oluşan bir oluşumdur.

Yara iziyle iyileşen sadece cilt değildir. Mide ve bağırsakların mukoza zarları (ülser ve ameliyatlardan sonra), rahim ve rahim ağzı kanalı ve safra kesesi yara izi ve iskemi sonrası miyokard yara izleri. Hemen hemen her organın dokusu yara iziyle iyileşebilir.

Skar dokusu esas olarak kollajen ile temsil edilir, yoğundur ve organın deformasyonuna neden olabilir. Çevre dokulardaki görünümleri nedeniyle kanın mikro sirkülasyon süreçleri bozulur ve sonuç olarak trofizmi (beslenme) zarar görür. Dokunun innervasyonu bozulabilir.

Yara izinin bağ dokusu, yerini aldığı dokuların işlevini yerine getiremez.

Sonuçlar

Yara izi rahim ağzının (rahim ağzı kanalı) mukozası kadar işlevsel olmadığından mukoza kısmen işlevini kaybeder. Sonuç olarak serviksin sikatrisyel deformasyonu:

Servikal mukus üretiminin ve niteliklerinin bozulması nedeniyle servikal kanalın mukoza zarının bariyer fonksiyonlarında azalmaya yol açar.
Ektropiyon (servikal kanalın mukoza zarının vajinaya doğru dönmesi) eşlik edebilir.

Ektropion, rahim ağzının dairesel kaslarının yırtılması nedeniyle oluşur. Servikal kanalın dudaklarında yer alan uzunlamasına kas dokuları bütünlüğünü korur. Dairesel kasların direnciyle karşılaşmadan aktif kasılmalara devam ederler. Rahim ağzının dış ağzı deforme olur, dışarı çıkar ve vajina içinde sarkar. Sarkan dokular asidik vajinal ortama maruz kalır. Mukoza astarındaki bezler aşınır ve atrofiye uğrarlar ve normal mukus üretmeyi bırakırlar.

Bu tür anatomik ve fizyolojik değişikliklerin sonucu, dişi üreme organlarının inflamatuar süreçlere yatkınlığının artmasıdır:

Endoservisit.
Endometrit.
Ektopya ve gerçek erozyon.
Doku atrofisi.

Sağlıklı bir rahim ağzının temel özelliği, özel iğ şeklindeki şekli nedeniyle kanal içinde oluşan ve yerleşen bir mukus tıkacının varlığıdır. Ve rahim ağzının bariyer fonksiyonunu yerine getiren de odur (tıkaç).

Servikal kanalın mukoza zarındaki yara izlerinin ortaya çıkması, mukoza zarının keratinizasyonuna, rahim ağzı kanserinin gelişmesine kadar epitel hücrelerinin dejenerasyonuna yatkın olan anahtar noktalardan biri olarak kabul edilir. Yara dokusunun oluşması rahim ağzının sapmasına neden olabilir. Birbirini tamamlayan bu tür değişiklikler, kadın bedeninin üreme işlevine yönelik bir tehdit haline gelir ve aşağıdakilere yol açar:

Kısırlık.
Düşükler.
Kanama.
Sonraki gebeliklerde amniyotik sıvının sızması.
Erken doğum.
Bağımsız doğum yapma yeteneğinde bozulma ve ameliyatla doğum yapma ihtiyacı.

Ayrıca rahim ağzında yara izi oluşumu ve eğrilik kadında rahatsızlık ve ağrıya neden olabilir.

Nedenler

Bu tür değişiklikler genellikle ikincildir. Bu patolojinin gelişmesinin birkaç nedeni vardır. Başlıcaları şöyle kabul edilir:

Yaralanmalar ve yırtılmalar (kürtajlar, teşhis kürtajları ve diğer nedenlerden kaynaklanan doğum yaralanmaları).
Cerrahi müdahaleler.
İnflamasyon (kronik ve şiddetli), yapışkan değişikliklere ve doku yaralanmasına yol açar.

Çoğu zaman, doğumdan sonra servikal deformasyon ortaya çıkar. Bu şunlara yol açar:

Büyük bir fetüsün doğuşu (4,5-5 kg'dan fazla).
Makat sunumu.
Genital organların kronik inflamatuar hastalıklarına bağlı olarak servikal kanal duvarlarının yetersiz elastikiyeti.
Çatlaklar ve gözyaşlarının eşlik ettiği hızlı doğum.
Zamansız ve aşırı girişimler.

Rahim ağzının bütünlüğünün ihlaline neden olan başka kışkırtıcı faktörler olabilir.

Bu yırtıklar farklı derinlik ve uzunluklarda olabilir, rahme dokunabilir ve vajinal dokunun bütünlüğünü bozabilir. Yırtıklar hemen tespit edilirse ve uygun şekilde dikilirse genellikle deformasyon olmadan iyileşir.

İç yırtıkları kapatmak için kullanılan dikiş malzemesi kendiliğinden emilir. Bu nedenle dikişlerin alınmasına gerek yoktur, hasar (ikincil enfeksiyon yoksa) iyi iyileşir.

Tüm doku yırtıkları dikilmediyse, büyük olasılıkla hala iyileşecekler, ancak yara izleri oluşması ve rahim ağzının şeklinin bozulmasıyla birlikte.

Böyle bir patolojinin gelişiminin en nadir vakalarından biri birincil sikatrisyel değişikliklerdir (konjenital). Bu durumda nedenlerinin hormonal dengesizlik olduğu düşünülmektedir.

İşaretler

Çoğunlukla serviksin hafif sikatrisyel deformitesi semptomatik olarak kendini göstermez. Ve ancak jinekolojik muayene sonucunda fark edilir. Değişiklikler belirginse, hoş olmayan belirtiler ortaya çıkabilir:

Bel bölgesine yayılan pelvik bölgede ağrı.
Alt karın bölgesinde rahatsızlık (ağırlık ve belirgin rahatsız edici rahatsızlık).
Akıntı (beyaz, mukoza, esnek).
Ağrılı ilişki.
Şiddetli ağrı ile ağır dönemler.
Adet döngüsünde değişiklik.

Patoloji birincil ise, açıklanan bozukluklara ek olarak döngü bozuklukları, erken menarş, şiddetli ve ağrılı kanama da olabilir.

Teşhis

Ana tanı yöntemi bir jinekolog tarafından yapılan jinekolojik muayenedir. Sadece rahim ağzında hafif yara izi ve mukoza zarının vajinaya doğru kayması tanıda zorluklara neden olur. Ciddi şekilde deforme olmuş bir servikal kanal tanısal zorluklara neden olmaz.

Edebi kaynaklara göre vakaların en az %70'inde ektropion, sikatrisyel değişikliklerle birlikte ektopi olarak teşhis edilir. Yani tedavi gerektirmeyen fizyolojik olarak değişken bir durum olarak.

Jinekolog tarafından kullanılan ek teşhis teknikleri şunlardır:

Kolposkopi.
Dokuların sitolojik analizi.
Patojenik bakteriyel mikrofloranın varlığı açısından vajinal sekresyonların incelenmesi.
Kan testleri (PCR yöntemi en sık kullanılır).

Primer deformasyondan şüpheleniliyorsa hastadan hormon açısından kan testi yaptırması istenir.

Tedavi

Tedavi taktikleri her hasta için ayrı ayrı geliştirilir. Ve bu birkaç faktöre bağlıdır:

Durumun ciddiyeti.
Çocuk doğurma fonksiyonunun gerçekleşmesi (yani kadının çocuk sahibi olup olmadığı).
Yaş.
İlgili patolojiler.

Bu patolojiyi tedavi etmek için yıkıcı yöntemler ve cerrahi plastik cerrahi kullanılır. Ana tedavi görevi sadece rahim ağzındaki skar değişikliklerinin ortadan kaldırılması ve onu fizyolojik konumuna döndürmek değildir.

Terapi diğer bazı önemli sorunları da çözer:

Bir kadının üreme yeteneğinin geri getirilmesi.
Servikal mukozanın bariyer fonksiyonlarının restorasyonu.
Vajinal mikrofloranın normalleşmesi.
Mukozal atrofinin ve kanserli dejenerasyonun önlenmesi.

Yıkıcı yöntemler hafif yara izi ile iyi sonuçlar verir. Onlar sayesinde değişen dokular yok edilir ve rahim ağzının normal astarı onarılır.

Birkaç yıkıcı teknik vardır, başlıcaları:

Diyatermal pıhtılaşma.
Kriyojenik yıkım.
Lazer buharlaştırma (buharlaştırma).

Modern kansız cerrahi teknikler arasında ultrason, radyo dalgaları ve patolojik olarak oluşan dokuların yok edilmesini sağlayan elektriksel yöntemler yer almaktadır.

Serviksin şiddetli sikatrisyel deformitesi eksizyonla düzeltilir. Ameliyat sonrası ortalama süre 10 gün, ortalama iyileşme süresi ise 90 gündür. Aynı zamanda uzmanlar cinsel perhiz yapılmasını tavsiye ediyor. Ayrıca kadının nazik bir çalışma rejimine sahip olması (fiziksel efordan kaçınılması gerekir) ve özel hijyen kurallarına da kesinlikle uyulması önerilir.

Neyse ki kadınlarda rahim ağzının sikatrisyel deformasyonu nadirdir.

Rehabilitasyon dönemi

Rehabilitasyon döneminde doktorunuzu düzenli olarak ziyaret etmeniz ve tavsiyelerine titizlikle uymanız gerekir. Bu, iyileşme sürecinin mümkün olduğunca hızlı ve verimli bir şekilde ilerlemesine olanak sağlayacaktır.

Bazı durumlarda hastalara iltihabı ortadan kaldırmak için antibakteriyel tedavi önerilmektedir. Veya yerel antiseptiklerin kullanımı. Vajinal mikrofloranın yenilenmesi gerekebilir.

Eğer süreç sorunsuz ilerlediyse, başarılı doku iyileşmesinden 4-5 ay sonra hamileliği planlamayı düşünebilirsiniz.

Patolojinin özellikleri

Rahim ağzı deformasyonu olduğunu duyan her kadın bunun ne olduğunu bilmek ister. Çoğu zaman bu, rahim ağzının (görünür vajinal kısmı) bütünlüğünün hasar gördüğü ve hasar bölgesinde bir yara izinin oluştuğu bir durumun adıdır. Serviks ve servikal kanalın şeklinde gözle görülür değişikliklere yol açan şey budur. Ancak deformitelerin başka türleri de vardır ve bazıları için cerrahi tedavi önerilmektedir.

Rahim ağzının deformasyonu, dokularındaki kanın mikro dolaşımının bozulmasına ve sinir hücrelerinin yavaş yavaş ölmeye başlamasına neden olur. Bu, servikal kanalın dokularında trofik değişikliklerin ortaya çıkmasına neden olur. Bazen rahim bile sürece dahil olur: mukoza kısmı vajinaya dönüşür ve servikovajinal fistüller oluşur.

Patoloji türleri

Rahim ağzının deformasyonu edinilmiş veya doğuştan olabilir. Ancak konjenital patoloji oldukça nadirdir. Vücuttaki hormonal dengesizlikler patolojinin ortaya çıkmasına neden olabilir.

Doktorlar, hamileliğin ilk 3 ayında annenin vücudundaki olumsuz faktörlerin etkisiyle doğuştan şekil bozukluğunun oluşabileceğine inanıyor. Bunlara stres, bulaşıcı lezyonlar ve zehirlenme dahildir. Ayrıca doğum kusurunun nedeni genetik başarısızlıklar olabilir. Rahim ağzının şeklindeki bu değişikliğe diğer organların (rahim, vajina) gelişimindeki anormallikler de eşlik eder.

Çoğu zaman kadınlara rahim ağzının sikatrisyel deformitesi tanısı konur.

Ancak uterusun servikal kısmının başka patolojileri de vardır:

servikal kanalın daralması: boyutları 5 mm'yi geçmezse tanı konur;
dairesel kanal: kas liflerinin yanlış düzenlenmesi huni şeklinde bir servikal kanalın ortaya çıkmasına neden olur;
Uzatma veya kısaltma: uzunluğun 35 mm'den az veya 45 mm'den fazla olması.

Bu servikal deformiteler adet ve üreme fonksiyonlarının bozulmasına neden olur. Hamilelik planlayan kadınların en uygun tedavi taktiklerini seçmesi gerekir.

Görünüm nedenleri

Çoğu zaman, rahim ağzının şekli ve bütünlüğünün ihlali aşağıdakilerin bir sonucu olarak ortaya çıkar:

örneğin bebeğin kafasının geçişi sırasında servikal yırtılmalara bağlı olarak doğum sırasında yaralanmalar;
fetüsün yanlış konumlandırılması nedeniyle meydana gelen hasar;
cerrahi tekniklerin ihlalleri;
uygunsuz dikiş.

Bu nedenler uterusun servikal kısmının fizyolojik olarak normal yapısının bozulmasına yol açmaktadır. Hasarlı bölgelerde skar dokusu oluşur ve rahim ağzı deforme olur. Zamanında teşhis ve tedavi gelecekteki sorunları önleyebilir.

Patoloji neden ortaya çıkıyor?

Çoğu durumda, patoloji, servikste yanal yırtıkların ortaya çıktığı zor doğumla tetiklenir.

Bu durum aynı zamanda obstetrik cerrahi müdahaleler sırasında da ortaya çıkar - forsepslerin okuma yazma bilmemesi, yetersiz kalitede dikiş atılması. Kürtajlar ve jinekolojik küretajlar rahim ağzında değişikliklere neden olur.

Deformite riskini artıran faktörlerden biri de hormonal dengesizliklere bağlı olarak rahim ağzı kanalında yara izlerinin oluştuğu kalıtsal patolojidir. İnsan papilloma virüsü deformitenin gelişimini etkiler.

Patoloji gelişim mekanizması

Servikal kanalın alt bölgesini oluşturan kolumnar epitel hücreleri sürekli olarak mukus salgısı üretir. Kışkırtıcı faktörlerin varlığında - travmatik yaralanmalar ve hormonal dengesizlik - ortamın alkali dengesi bozulur ve mukoza zarı vajinanın çok daha az alkali ve daha asidik ortamına iner.

Asitlikteki değişiklikler, servikal kanal dokularının trofizminin bozulmasına neden olan inflamatuar süreçlerden kaynaklanır. Rahim, mukoza zarını vajinal bölgeye çevirir ve vajinal-servikal fistüller oluşur.

Diğer acı verici durumlar da ortaya çıkar:

endometrit;
servisit;
endoservisit.

Bu, erozyonun ortaya çıkmasına, epitel atrofisine, servikal kanalı kaplayan hücrelerin keratinizasyonuna yol açar ve bu, hücrelerin kanserli dejenerasyonunun başlangıcı için sinsi bir itici güç haline gelebilir.

Ayrıca rahim ağzının skarlanmış olması cinsel yaşam kalitesini önemli ölçüde düşürerek hamile kalma olasılığını azaltır ve oluşması durumunda gebeliğin terme taşınmasını engeller.

Hastalığın belirtileri ve tanısı

Bazı durumlarda, hasta alt karın bölgesinde - esas olarak adet döngüsü sırasında - ağrıyan ağrıdan ve bol miktarda lökore görünümünden şikayetçi olabilir.

Adet döngüsünde değişiklikler de meydana gelebilir - döngü bozulur, akıntı miktarı artar vb.

Ancak çoğu durumda hastalık asemptomatik olarak gelişir ve jinekolojik muayene sırasında tespit edilir.

Tipik olarak teşhis sorun değildir - jinekolojik spekulumda, servikal kanalın dışa dönmesi ve dikiş veya yırtılma bölgelerinde görsel yara izi değişiklikleri hemen görülebilir. Teşhisin doğrulanması gerekiyorsa kolposkopi reçete edilir.

Patolojinin ciddiyetini belirlemek için laboratuvar testleri:

bakteriyel flora ve sitoloji için smearlar;
PCR – teşhis.

Kolposkopi sırasında servikal kanalın kıvrımlarındaki değişiklikler değerlendirilir ve biyopsi - histolojik inceleme için doku örneği alınır.

Hastanın konjenital inversiyonu varsa, seks hormonlarının seviyesini belirlemek için bir dizi testten geçmek gerekir.

Yaralı rahim ağzının hamilelik ve doğum üzerindeki etkisi

Servikal kanal bölgesinde lokalize olan yara izleri, hastalığın belirgin semptomlar olmadan ilerlemesi durumunda, gebe kalmayı etkilemeyebilir, ancak durumun hamileliğin seyri üzerinde olumsuz bir etkisi vardır. Bu, düşük yapma riskini artırır ve fetüsün vajina yoluyla yükselen yollardan enfeksiyon kapma olasılığını artırır.

Hamile bir kadının kendine dikkat etmesi, cinsel dinlenmeyi sürdürmesi ve mümkünse aktiviteyi azaltması gerekir. Bu aşamada ek tedavi kararı, hamileliği izleyen jinekolog tarafından verilir.

Rahim ağzının sikatrisyel deformasyonu ile doğum doğal olarak gerçekleşebilir - eğer rahim ağzı genişlemişse - ancak sezaryen gerekli olabilir.

Daha önce de belirtildiği gibi, servikal kanaldaki deformasyon vakalarının çoğu, derin yırtıkların yeterince onarılmaması veya dikilmemesi durumunda doğumdan hemen sonra meydana gelir.

Doğumdan sonra rahim ağzının deformasyonu

Doğum sırasında rahim ağzı çok daha kısalıp düzleşerek 8-10 cm kadar açılmasını ve bebeğin başının rahatlıkla geçmesini sağlar. Çoğu zaman, fetüsün doğum kanalından geçişi sırasında servikal yırtılmalar meydana gelir. Bu istenmeyen olayların nedenleri şunlar olabilir: doğum sırasında önceki yırtılmalar, çocuğun yüksek ağırlığı, jinekolojik operasyonlar, kürtajlar, zayıf doğum ve ardından hızlı doğum, yanlış seçilmiş obstetrik forseps, zamansız güçlü girişimler. Bunun sonucunda rahim ağzında yırtıklar oluşur. Gözyaşları ve çatlaklar farklı derinliklerde olabilir ve hatta vajinaya ve rahmin kendisine dokunabilir. Bu nedenle doğumun sonunda doktorun rahim ağzını ve rahmi yırtılma açısından dikkatlice incelemesi gerekir. Tespit edilenler özel iplerle dikilir ve zamanla kendiliğinden düzelir.

Tüm yırtıklar tespit edilip dikilmezse rahim ağzı deforme olur, şekli ve yutağı değişir. Doğum yapan kadının kendisi herhangi bir değişiklik hissetmeyebilir. Çoğu zaman düzensiz bir rahim ağzı kadın için herhangi bir endişe yaratmaz ve hastanın sağlığını hiçbir şekilde etkilemez. Ancak bu faktör gelecekteki bir hamileliğin planlanmasında belirleyici bir rol oynayabilir, çünkü anormal bir rahim ağzı istemsiz düşüklere, kanamaya, amniyotik sıvı sızıntısına ve bunun sonucunda erken doğuma yol açabilir. Bu nedenle doğumdan sonra rahim ağzının değişiklikler açısından muayene edilmesi çok önemlidir, o zaman doktor doğru tedaviyi reçete edebilecek ve zor bir doğumun tüm sonuçlarını ortadan kaldırabilecektir.

Rahim ağzının sikatrisyel deformitesi

Cerrahi müdahaleler ya da zor doğumlar sonucunda yanlış dikilen ya da hiç dikilmeyen yırtık ve çatlaklar iyileşir. Bundan sonra kadın rahim ağzında sikatrisyel deformite geliştirir. Bu durumda rahim ağzı deforme olur ve vajinal kısma dönüşür. Serviksin sikatrisyel deformasyonu birçok hastalığa yol açabilir: cerahatli döküntüler, endometriyumun sertleşmesi, servikal erozyon ve hatta kanser hücrelerinin oluşumu ile ağırlaştırılabilen bulaşıcı, şiddetli inflamatuar süreçler. Hamile kalmaya çalışan veya doğuma kadar çocuk taşımaya çalışan kadınlar için servikal yara izi önemli bir endişe kaynağı olabilir.

Çoğu zaman, serviksin sikatrisyel deformasyonu hiçbir şekilde kendini göstermez, ancak bu patolojinin bariz belirtileri şunlar olabilir: adet döngüsünde bozulmalar, ayrıca döngünün kendisi sırasında bol miktarda akıntı, alt karın bölgesinde hoş olmayan ağrı, ağrılı cinsel ilişki cinsel ilişki, hoş olmayan bir kokuya sahip olabilecek beyaz akıntı. Bu semptomlardan herhangi birini kendinizde bulursanız, derhal olası tanıyı onaylayabilecek veya çürütebilecek bir doktora gidin. Bunu yapmak için, aynalar kullanılarak bir sandalyede muayene edileceksiniz, kolposkopi, smear sitolojisi reçete edilecek ve ayrıca bazı testler yaptırmanız gerekecek. Yine de size rahim ağzında sikatrisyel deformite teşhisi konduysa paniğe kapılmayın, doktor size rahim ağzının doğal, orijinal durumunu ve bütünlüğünü düzeltmeyi amaçlayan bir tedavi yöntemi önerecektir. Çoğu durumda bu tedavi oldukça başarılıdır, ancak biraz zaman alacaktır.

Servikal deformite: sonuçları

Yukarıda da bahsettiğimiz gibi birçok kadın rahim ağzının deforme olduğunu fark etmeyebilir ve herhangi bir olumsuz sonuçla karşılaşmayabilir. Her ne kadar çoğu kişi için bu, çocuk planlama ve doğurma konusunda önemli bir engel olabilir. Çoğu zaman, istemsiz kürtajların ve erken doğumların ana nedeni rahim ağzının deformasyonudur. Ek olarak, rahim ağzında ciddi değişiklikler veya daha doğrusu vajinal kısma ters dönmesi ile bir kadın gelişebilir: servikal kanal dokularının keratinizasyonu, epitel ölümü, endometrit, servisit, erozyon, inflamatuar süreçler ve hatta servikal kanser. Bu nedenle zamanında tedaviyi uzun süre geciktirmemelisiniz, bu da gelecekte birçok sağlık sorununu önleyebilir.

Kaynaklar

https://uterus2.ru/disease/deformatsiya-matki.html
http://noprost.ru/gynecology/erosion/rubcovaya-deformaciya-shejki-matki.html
https://flovit.ru/medicina/ginekologiya/rubcovaya-deformaciya-shejki-matki.html
http://ginekola.ru/ginekologiya/shejka-matki/lechenie-deformatsii-shejki-matki.html
https://mjusli.ru/zhenskoe_zdorove/ginekologicheskie_zabolevanija/rubcovaya-deformaciya-shejki-matki
http://www.probirka.org/zhenskoe-besplodie/8988-deformatsiya-sheyki-matki.html

Rahim ağzının bu patolojisi doğum sırasında yırtılmasından sonra, daha az sıklıkla ameliyattan sonra ortaya çıkar. Hastanın ana şikayetleri ağrı, bazen temas kanaması, artan enfeksiyon oluştuğunda ağrıdır. Bu tür hastalar sıklıkla istmik-servikal yetmezlik veya kısırlık nedeniyle düşük yaparlar.

Teşhis tıbbi öykü, aynalar ve kurşun forsepsi kullanılarak yapılan dikkatli muayeneye dayanarak konur.

Serviksin sikatrisyel deformitesinin tedavisi sadece cerrahidir ve ön kolposkopi, sitoloji ve hedefe yönelik biyopsi sonrasında gerçekleştirilir. Cerrahi müdahalelerin amacı (Emmett ameliyatı, flep yöntemi) sadece ektoserviksi değil aynı zamanda normal içeriğini ve üreme fonksiyonunu geri kazandırmak için büyük önem taşıyan servikal kanalın doğru fusiform şeklini de eski haline getirmektir. Daha az yaygın olarak kullanılanlar Sturmdorff servikal amputasyonlar ve yüksek servikal amputasyonlardır. Ancak serviksin sikatrisyel deformasyonu için tercih edilen operasyon, V.I. Eltsov-Strelkov'a göre serviksin sadece şeklini değil aynı zamanda anatomisini de geri getiren diseksiyon yöntemini kullanan servikal plastik cerrahinin operasyonudur.

Genital fistüller (genitoüriner ve entero-genital)

Genital fistüller kadınların en ciddi hastalıkları arasında yer almakta olup, çoklu organ bozukluklarına, uzun süreli ve kalıcı çalışma yeteneği kaybına yol açmasının yanı sıra, derin manevi ve fiziksel acılar, adet ve üreme fonksiyonlarının bozulmasına neden olmaktadır.

Bugüne kadar genital fistüllerin gerçek insidansı bilinmemektedir. Bunun nedeni, bu tür hastaların üroloji, genel cerrahi, proktolojik hastanelerde ve sadece küçük bir kısmının jinekoloji hastanelerinde tedavi edilmesidir. Obstetrik-jinekolojik etiyolojiye bağlı genitoüriner fistüllerin sıklığı% 0,5-6'ya ulaşmaktadır ve bazı hastalar jinekologlar tarafından tedavi edildiğinden bu rakamlar gerçek durumu yansıtmamaktadır. Çeşitli yazarlara göre genel cerrahi kliniklerinde yatan hastalar arasında rektovajinal fistüllü hastaların oranı% 2,7, jinekoloji kliniklerinde -% 5,5, proktolojik kliniklerde -% 15-30'dur. Son 25 yılda genital fistüllerin yapısı değişti. V.I.Krasnopolsky ve S.N. Buyanova'ya (1994) göre, enterogenital fistüller %49,3, vezikogenital fistüller - %17,3, genital fistüller - %15,1, karın duvarı fistülleri - %11,2'dir. En nadir vakalar sırasıyla %3,85 ve %1,6 ile üreterovajinal ve üretrovajinal fistüllerdir.

Genital fistüllerin oluşum nedenlerinin yapısı da değişti. İlk sırada obstetrik yaralanmaların ağırlıkta olduğu travmatik fistüller gelir. Spontan doğumdan sonra fistüller cerrahi olanlara göre 2 kat daha az görülür. Doğum sonrası oluşan fistül sıklığının kadın hastalıklarından kaynaklanan fistüllere göre 2,5 kat daha fazla olduğu ortaya çıktı. Diğer nedenlerin yanı sıra birçok yazar %8,1 oranında radyolojik, %4,1 oranında aile içi travmayı belirtmektedir. Travmatik olmayan faktörlerden inflamatuar hastalıklar hakimdir -% 1,7 ila 45 ve gelişimsel kusurlar -% 1,2.

Etiyolojiye bağlı olarak üç grup genital fistül vardır:

Aşağıdakilerden kaynaklanan travmatik:

a) doğum veya jinekolojik operasyonlar;

b) kendiliğinden doğum;

c) Doğum ve ameliyatlarla ilgili olmayan şiddetli travma

Enflamatuar:

a) pelvik apselerin içi boş bir organa kendiliğinden delinmesi sonucu;

b) kolpotomi ve çoklu delinmelerin bir komplikasyonu olarak.

Onkolojik:

a) tümörün parçalanmasının bir sonucu olarak;

b) radyasyon fistülleri.

Fistül oluşumunun ana etiyolojik faktörleri şunlardır:

Patolojik doğum (özellikle vasıfsız yönetim).

Cerrahi müdahaleler.

Genital organların malign tümörleri.

Radyasyon tedavisi.

Bulaşıcı hastalıklar (tüberküloz).

Küçük pelvisin perforasyonlu pürülan oluşumları.

Kolpotomi.

Genital fistüllerin sınıflandırılması sorunu henüz çözülmemiştir ve mevcut sınıflandırmalar topografik-anatomik ve etiyolojik ilkelere dayanmaktadır. D.V. Kahn (1986) genitoüriner fistülleri şu şekilde sistematize etmeyi önerdi:

vesikal (veziko-vajinal, veziko-uterin, veziko-adneksal);

üreteral (üreteral, üretero-vajinal, üretero-uterin);

üretrovajinal ve üretrovezikal-vajinal;

kombine;

karmaşık genitoüriner fistüller.

Fistüllerin şekilleri farklılık gösterebilir: silindirik ve huni şeklinde, ayrıca fistül yolu yönünde: doğrudan ve dolaylı. Ayrıca genital fistüller topografik-segmental özelliklere göre düşük, orta ve yüksek olarak ayrılır. Ek olarak, vezikogenital fistüllerin klinik ve fonksiyonel özelliklerine göre (böbrek fonksiyon bozukluğu olan ve olmayan) ayırt edilmesi tavsiye edilir. Bu bölüm, muayene ve ameliyat öncesi hazırlık için bir plan oluşturmanıza, cerrahi müdahalenin zamanlamasını, erişimi ve operasyon yöntemini belirlemenize olanak tanır.

Klinik bulgular genital fistüller yeterince karakteristiktir. En karakteristik semptomlar vajinadan istemsiz idrar çıkışı, gazların, irin ve bazen dışkı salınımıdır. Bir fistülün uzun süreli varlığı, sistit, kolpitis, uylukların ön ve iç yüzeyinde dermatit gelişimi ve adet fonksiyon bozukluğu (hatta amenore) ile komplike hale gelir. Hastaların zihinsel durumu keskin bir şekilde değişir: idrara çıkma işlevsizliği ve ayrışmış idrarın keskin kokusu, bazen onlardan çıkan gazlar ve dışkı nedeniyle depresyona girerler. Bütün bunlar onları çalışma yeteneklerinden mahrum bırakıyor ve çoğu zaman depresyona yol açıyor.

Teşhis Genital fistüller tıbbi öyküye dayanarak belirlenir: hasta şikayetleri, dış muayene, vajinal ve rektovajinal muayene, vajinal spekulum kullanılarak muayene, ayrıca fistül kanalının incelenmesi ve fistülografi. Bir kateter yoluyla mesaneye veya doğrudan fistül yoluna enjekte edilen bir boya çözeltisi (metilen mavisi), fistülün varlığının belirlenmesine yardımcı olur. Fistülün lokalizasyonu ayrıca sigmoidoskopi, fibrokolonoskopi, kromorektoromanoskopi, vajinografi, histeroskopi, sistoskopi ve böbrek ultrasonu kullanılarak da netleştirilebilir. Ultrason veya sistoskopi ile değişiklikler tespit edilirse, acil ürografi, radyoizotop renografi ve üç projeksiyonda sistografi endikedir. Bazı durumlarda fistül kanalından, idrardan ve kandan akıntının bakteriyolojik incelemesi yapılır.

Tedavi Genital fistüllü hastaların cerrahi tedavisi. Cerrahi teknik, özel literatürde ayrıntılı olarak açıklanmaktadır (Ya.V. Kukolev, 1961; D.N. Atabekov, 1963; A.M. Mazhbits, 1964; V.I. Eltsov-Strelkov, 1972; D.V. Kan, 1986; V.I. Krasnopolsky ve S.N. Buyanova, 1994, vesaire.). Genital fistüllerin cerrahi olarak düzeltilmesi yüksek mesleki beceri, klinik yaklaşımlar, materyal desteği gerektirir ve sadece ülkemizde değil yurt dışında da nispeten az sayıda kliniğin ilgi alanına girmektedir. Fistülün cerrahi tedavisinin 3-6 aydan daha erken yapılmaması tavsiye edilir. küçük fistüller kendiliğinden iyileşebildiğinden, oluştuktan sonra. Bu aynı zamanda yaranın tamamen skarlaşması ve dokulardaki inflamatuar değişikliklerin ortadan kalkması için de gereklidir. Ancak bu, ameliyat sırasında mesane, bağırsak veya üreterde meydana gelen travmatik yaralanmalar için geçerli değildir. Bu hasarlar fark edilir edilmez derhal onarılmalıdır.

Ameliyat öncesi hazırlık operasyonun başarısı açısından önemlidir. Doğası ve süresi, bakteri florası, fistül kanalının durumu ve etrafındaki dokular, hastanın yaşı ve ekstragenital patoloji dikkate alınarak ayrı ayrı belirlenir. Ameliyat öncesi hazırlık lokal ve genel etkileri içerir. Bunlardan ilki operasyon alanının sterilize edilmesi, doku trofizmi ve rejenerasyon koşullarının iyileştirilmesidir ve bakteriyolojik testlerin kontrolü altında en az 5-7 gün süreyle gerçekleştirilir. Vajina ve fistül kanalının sanitasyonu, sulu bir klorheksidin çözeltisi ile reçete edilir, vajinanın metronidazol preparatları (Klion-D, Flagyl, Metragil) ile Trichopolum'un eşzamanlı oral uygulamasıyla tedavisi; Smearlarda maya benzeri mantarlar varsa, klotrimazol ile vajinal fitillerin eklenmesiyle bir koli-bakterin veya bifidum-bakterin çözeltisi ile tedavinin yapılması tavsiye edilir. Genel etkiler arasında sakinleştirici ve antihistaminiklerin (tavegil, suprastin, meprobamat), immün sistemi uyarıcı ajanların, B ve C vitaminlerinin kullanımı yer alır. Genel hazırlık, tromboembolik komplikasyonların önlenmesini içerir: aescusan ve troxevasin reçete edilir. Fistüllere vücudun genel zehirlenmesi eşlik ediyorsa, geniş spektrumlu antibiyotikler, intravenöz metragil ve detoksifikasyon ilaçlarının reçete edilmesi gerekir. Bu durumlarda ameliyat öncesi hazırlık süresi 14-20 güne çıkar. Genitoüriner fistüller için idrardaki mikroorganizmaların ve bunların antibiyotiklere duyarlılıklarının belirlenmesi, kabuklanmaların ortadan kaldırılması, vajina ve vulvadaki inflamatuar süreçlerin ortadan kaldırılması ve fistül bölgesindeki nekrotik kitlelerin reddedilmesi gerekir. Operasyon, östrojenlerin etkisi altında doku rejenerasyonu için daha iyi koşullar yaratmanın yanı sıra menstruasyondan önce bir skar oluşumunun sağlanmasına ve böylece bulaşıcı ve cerahatli komplikasyon riskinin en aza indirilmesine olanak tanıyan adet döngüsünün ilk aşamasında gerçekleştirilmelidir.

Rektovajinal fistüllü hastaların tedavisi önemli zorluklarla ilişkilidir. Bugüne kadar 100'den fazla cerrahi yöntem geliştirilmiştir, ancak bu patolojinin tedavisinin sonuçları tatmin edici sayılamaz: hastaların% 4,3-40'ında nüks meydana gelir. Rektal ve perineal-rektal yaklaşımlar vardır ancak şu anda en yaygın kullanılanı, rektovajinal septum dokusunu bölerek rektovajinal fistülün ortadan kaldırılmasını mümkün kılan vajinal erişimdir.

Bir ligatür malzemesi olarak, özellikle tekrarlayan fistülleri olan hastalarda, uzun süre emilebilen sentetik malzeme - vicryl, supramid kullanmak en iyisidir.

Operasyonun başarısı, operasyonun yapıldığı bölgenin anatomik ve fonksiyonel özelliklerinin doğru değerlendirilmesine, enfeksiyonun derecesine, preoperatif hazırlığın kalitesine, doğru seçim ve nitelikli operasyon yöntemine, operasyonun akılcı yönetimine bağlıdır. ameliyat sonrası dönem. Ayrıca hastaların immünolojik durumları da dahil olmak üzere durumlarının doğru değerlendirilmesi büyük önem taşımaktadır.

En sık görülen vezikovajinal fistüllü hastaları tedavi etmenin temel amacı, idrar organlarının bütünlüğünü yeniden sağlamak ve idrar ve üreme sistemlerinin normal ayrı işleyişi için koşullar yaratmaktır. Genitoüriner diyaframın geniş kusurları, üzerinde tuzların birikmediği bir miktar dokuyla, labia majoranın kas-yağ kanadıyla kaplıdır; büyük omentum ve peritonun plastik özelliklerini kullanır. Yayılmış ince bağırsak, liyofilize dura mater, korunmuş kalp zarı, altın folyo, sentetik malzemeler vb.nin etkili olduğu kanıtlanmıştır. Vajinal, transvesikal, transvajinal, abdominal ve kombine yaklaşımlar kullanılmaktadır. Fistülün yeri, büyüklüğü ve üreter açıklıklarıyla ilişkisi cerrahi yaklaşımın seçiminde belirleyici öneme sahiptir.

Önleme genital fistüller sırayla gerçekleştirilen bir tıbbi ve sosyal önlemler sistemidir: obstetrik yaralanmaların önlenmesi, doğum sonucunun tahmin edilmesi, tüm obstetrik ve jinekolojik operasyon ve manipülasyonların nitelikli ve dikkatli bir şekilde gerçekleştirilmesi, kadın doğum uzmanlarının ve jinekologların cerrahi eğitiminin arttırılması, zamanında ve doğru cerrahi akut gelişen komplikasyonların düzeltilmesi, ayrıca kapsamlı tıbbi muayene, iç genital organların inflamatuar hastalıklarının erken tespiti ve zamanında tedavisi, doğum kontrol yöntemlerinin iyileştirilmesi, kadın nüfusu arasında kürtajın tehlikeleri konusunda sağlık eğitimi, cezai kürtaja karşı mücadele, kadınların doğumdan sonraki 1 yıl içinde tıbbi muayenesi, tespit edilen ihlallerin zamanında düzeltilmesi vb.

Bağırsak-genital fistüllerin cerrahi olarak düzeltilmesinden sonraki gebelik, rektumun, sfinkterinin ve pelvik taban kaslarının fonksiyonunun yeniden sağlanması ihtiyacı nedeniyle 1-2 yıldan daha erken çözülemez. Bu dönemde oral kontraseptif kullanılması tavsiye edilir. Bu tür kadınlarda hamilelik seyrinin belirli bir özelliği yoktur. Çözüm yöntemi planlı sezaryendir. Yumuşak doğum kanalında, rektumda ciddi yaralanmalar ve fistüllerin tekrarlaması riski yüksek olduğundan, doğum kanalından spontan doğum kontrendikedir.

Kontrol soruları:

Genital yaralanmaların nedenlerini adlandırın.

Genital yaralanmaların en sık görüldüğü yer.

Genital yaralanma belirtileri.

Genital yaralanmalı kızların muayenesinin özellikleri.

Genital yaralanmaların tedavi prensipleri.

Stabil genital hematom için doktorun taktikleri.

Genital organların hematomunun büyümesi için doktorun taktikleri.

Genital fistül oluşumunun prensipleri.

Hangi genital fistülleri biliyorsunuz?

Vezikovajinal fistül kliniği.

Rektovajinal fistül kliniği.

Vajinal fistüllerin teşhisi

Genital fistülü olan hasta ne zaman ameliyat edilmelidir?

Eski perine yırtıklarında tedavi yöntemleri.

Eski rahim ağzı yırtıklarında tedavi yöntemleri.

Görev No.1

12 yaşında kız çocuğu genital bölgede ağrı ve kanama şikayetiyle başvurdu. Anamnezden bir saat önce tekerlekli paten yaparken düştüğü biliniyor. Muayenede labia ve klitorisin mukoza zarında yırtılma, labiada şişlik ve siyanoz görülür. Mesanenin kateterizasyonu sırasında idrarda kan karışımı vardır. Teşhis? Liderlik taktikleri mi?

Sorun No. 2

32 yaşındaki kadın, sağ labia bölgesinde şiddetli ağrı ve idrar yapmada zorluk şikayetiyle sedyeyle ambulansla nakledildi. Anamnezden yaklaşık bir saat önce troleybüsten inerken düştüğü (bölmelere oturduğu) biliniyor. Muayenede: orta derecede durum, soluk cilt, nabız 104 atım. 1 dakika içinde kan basıncı 100/60 mm Hg. Jinekolojik durum: Sağ labianın boyutu keskin bir şekilde artmıştır, mavimsi-mor renktedir, palpasyonda keskin bir şekilde ağrılıdır, gergin, sıkı elastik bir kıvamdadır. Mesanenin kateterizasyonu zordur. Teşhis? Ne yapalım?

Konjenital patolojilerin veya travmatik dış etkilerin varlığında rahim ağzında yara izleri kalabilir. Yara izleri organın anatomik yapısını bozmasının yanı sıra servikal kanalın hatalı çalışmasına da neden olur. Genellikle rahim ağzının deformasyonu hafiftir, pek çok kadın böyle bir sapmaya sahip olduklarından şüphelenmez bile.

Hemen hemen her iki kadından birinde sikatrisyel deformiteler tespit edilmekte ve bu tür patolojilerin yüzde 70'i üreme çağında teşhis edilmektedir. Tipik olarak hastalık, otuz yaşın üzerinde bir çocuk doğuran ilkel hastalarda tespit edilir. Hastalarda servisit gelişirse, skar patolojilerinin ortaya çıkması çok daha sık görülür.

Rahim ağzının sikatrisyel deformasyonu oldukça ciddi bir süreç olduğundan ve normal gebelik ve doğumun sorgulanmasına yol açtığından, üreme çağındaki kadınlar arasında rahim ağzı kanserini önlemenin önemi artmaktadır. Ayrıca servikal deformasyonlar genital organlardaki inflamatuar süreçlere katkıda bulunur ve onkolojik patolojileri tetikleyebilir.

Patolojinin nedenleri

Epitel bütünlüğünün ihlali ile birlikte patolojik süreçler serviksin anatomik yapısının bozulmasına yol açar. Hasarın bir sonucu olarak vücut, hasarlı hücrelerin bağ dokusu tarafından onarıldığı rejenerasyon süreçlerini başlatır.

En yaygın nedenler aşağıdaki gibidir:

patolojilerle ortaya çıkan doğum süreci - bunlar, eksik bir servikal kanalla hızlı doğum sırasında meydana gelen yırtılmalar olabilir, Lazarevich obstetrik forseps kullanımı, hastanın yaşı otuz yaşın üzerindedir;
invazif bir şekilde gerçekleştirilen genital organlar üzerindeki manipülasyonlar - buna jinekolojik aletlerin servikal kanaldan sokulmasını gerektiren tüm teşhis ve tedavi prosedürleri dahildir. Tipik olarak bu tür prosedürlerde yüzey katmanı her zaman hasar görür ve yaralanmalar meydana gelir;
Dikkatsiz dikiş veya yara dikerken yapılan hatalar da yara izine neden olur. Çoğu durumda, doğum sırasında ve cerrahi müdahaleler sırasında doku dikilir ve rahim ağzı yüzeyinde bir iz kalır.

Doğum kusuru olarak servikal deformite son derece nadir görülür. Genellikle yara izlerine, genital organların anatomik yapısındaki diğer sapmalar, örneğin uterusun bükülmesi eşlik eder.

Yara izi değişiklikleri neden oluşur ve kadın sağlığını nasıl etkiler?

Normal bağ dokusunun yenilenmesi meydana geldiğinde, endoserviks ve ekzoserviksin rejenerasyon süreçleri bozulur. Normalde bu alanlar epitel dokusuyla kaplıdır ancak bütünlüğünün bozulduğu bölgede bağ dokusu hücreleri onarılır - bu meydana gelir. İlk aşamada bağ dokusu oldukça elastiktir ancak travma sonrası doku oluştukça doku kalınlaşır ve daha az uzayabilir hale gelir ve hücreler kasılma yeteneklerini kaybeder.

Skar oluşumunun en önemli dezavantajı serviks kanalının tam olarak kapanmamasıdır. Bu sonuç nedeniyle ana işlevi kaybolur - koruyucu, çünkü kapalı bir kanal enfeksiyonların rahim boşluğuna girmesini önler. Böyle bir durumda doğum da karmaşıktır - doğum, kanalın eksik açılmasıyla ve daha ciddi veya acil müdahale ihtiyacıyla tehdit eder. Eğer yırtıklar derinse ve yara izleri düzensiz oluşmuşsa kanalın kenarları deforme olabilir ve hatta kanatçık şeklini bile alabilir. Eğer işlevini yerine getiremezse ektropiyon gelişebilir.

Patolojinin gelişim derecesi

Bir hastalığı teşhis ederken patolojik değişikliklerin derecesini belirtmek önemlidir. Yara izinin büyüklüğü, sayısı ve çevre dokuların durumuna göre değerlendirilirler. Patolojinin dört derece ciddiyeti vardır:

birinci derecede veya doktorun sadece parmağının ucu geçecektir. Servikal kanal konik şekillidir, boşluklar tektir ve derin değildir, maksimum iki santimetreye ulaşır. Alt servikal kanalda ektropiyon belirtileri görülür;
ikinci derecede rahim ağzının tespit edilmemesi, endoserviksin dışa dönük olması ve rahim ağzının bölünmüş olması, fornikse kadar eski yırtıkların olması, hipertrofi;
üçüncü derecede tonoz seviyesinde yırtılmalar belirlenir, epitelde displastik değişiklikler vardır;
patolojinin dördüncü aşamasında eski yırtıklar birleştirilerek pelvik taban kaslarının yetersizliği tanısı konur.

Patolojinin derecesine bağlı olarak hastalar için tedavi seçilir.

Belirtiler

Patolojinin gelişiminin ilk aşamasında kadın pratikte hastalığın semptomlarını hissetmez. Tek sapma servikal mukus salgısının artması olabilir. Hastalığın gelişiminin ikinci aşaması zaten daha agresiftir - burada hastalar alt karın bölgesinde, bel bölgesinde ve sakrumda ağrıyan ve dırdırcı ağrılar yaşarlar.

Bir enfeksiyon meydana geldiğinde akıntı karakteristik sarımsı yeşil bir renk alır ve bulanıklaşır. Genellikle adet döngüsü bozulmaz ancak adet süresi birkaç gün artabilir. Yaklaşık her on kadından biri yakın temas sırasında ağrıdan şikayetçidir. Ayrıca rahim ağzındaki sorunların açık bir göstergesi de başarısız bir hamilelik, bebeği tam olarak taşıyamamadır.

Patolojinin önemli bir komplikasyonu enfeksiyondur ve servisitin gelişmesine yol açar. Servikal kanalın fonksiyonel yetersizliği ile enfeksiyon sadece uterus boşluğuna değil aynı zamanda fallop tüplerine ve yumurtalıklara da nüfuz edebilir. Ortam çok asidik ise ortaya çıkar.

Teşhis

Patolojiyi teşhis etmek için doktor hastaları muayene etmek için standart yöntemler kullanır:

Tanı, rahim ağzında yara izi şeklinde büyük değişiklikler tespit edildiğinde konur.

Patolojinin tedavisi

Servikal skar için konservatif tedavi etkisizdir. Doktorlar yara izini cerrahi olarak tedavi etmeyi tercih ederler ve belirli bir tekniğin seçimi rahim ağzının durumuna ve teşhis çalışmasının sonuçlarına bağlı olarak belirlenir.

Ablatif teknikler lazer tedavisi, argon plazma tedavisi veya radyo dalgası tedavisi yoluyla kullanılır. Kriyoterapi veya diyatermokoagülasyon kullanmak mümkündür. Bu teknikler, tedavinin sonucunun olumlu olduğu patoloji gelişiminin ilk aşamasında etkili olacaktır.

Patolojinin ikinci veya üçüncü derecesinin gelişmesiyle trakeloplasti ameliyatı daha etkili olacaktır. Bu yöntemle müdahale yapılırken yara izleri giderilir, dokular pul pul dökülür, kas tabakasının işlevi korunurken kanalın mukoza zarı onarılır ve şekli iyileştirilir.

Etkilenen bölgelerin ampute edildiği trakelektomi de mümkündür, ancak bu tür operasyonlar menopoza giren ve artık doğum yapamayan kadınlara yapılır.

Video: servikal deformite için lazer ameliyatı

Rahim ağzının arka plan hastalıkları arasında sikatrisyel deformite (CSD), esas olarak sonuçları nedeniyle önemli bir yer tutar. Ve bunlar çok ciddi: kadın vücudunun üreme fonksiyonlarının bozulmasından rahim ağzı kanserine kadar.

Doğurganlık çağındaki kadınlar en sık bu tür deformasyonlarla karşılaşırlar. Bu nedenle, herhangi bir kadın patolojinin kendisi ve sonuçlarının yanı sıra teşhis konulursa ne yapılması gerektiğini bilmelidir.

Genel kavram

Çoğu insan yara izinin veya yara izinin ne olduğunu bilir. Derin yaraların, yaralanmaların veya iltihabi hastalıkların iyileşmesi sonucu ortaya çıkan bağ dokusundan oluşan bir oluşumdur.

Yara izinin bağ dokusu, yerini aldığı dokuların işlevini yerine getiremez.

Sonuçlar

Yara izi rahim ağzının (rahim ağzı kanalı) mukozası kadar işlevsel olmadığından mukoza kısmen işlevini kaybeder. Sonuç olarak serviksin sikatrisyel deformasyonu:

Servikal mukus üretiminin ve niteliklerinin bozulması nedeniyle servikal kanalın mukoza zarının bariyer fonksiyonlarında azalmaya yol açar.
Ektropiyon (servikal kanalın mukoza zarının vajinaya doğru dönmesi) eşlik edebilir.

Bu tür anatomik ve fizyolojik değişikliklerin sonucu, dişi üreme organlarının inflamatuar süreçlere yatkınlığının artmasıdır:

Endoservisit.
Endometrit.
Ektopya ve gerçek erozyon.
Doku atrofisi.

Kısırlık.
Düşükler.
Kanama.
Sonraki gebeliklerde amniyotik sıvının sızması.
Erken doğum.
Bağımsız doğum yapma yeteneğinde bozulma ve ameliyatla doğum yapma ihtiyacı.

Ayrıca rahim ağzında yara izi oluşumu ve eğrilik kadında rahatsızlık ve ağrıya neden olabilir.

Nedenler

Bu tür değişiklikler genellikle ikincildir. Bu patolojinin gelişmesinin birkaç nedeni vardır. Başlıcaları şöyle kabul edilir:

Yaralanmalar ve yırtılmalar (kürtajlar, teşhis kürtajları ve diğer nedenlerden kaynaklanan doğum yaralanmaları).
Cerrahi müdahaleler.
İnflamasyon (kronik ve şiddetli), yapışkan değişikliklere ve doku yaralanmasına yol açar.

Çoğu zaman, doğumdan sonra servikal deformasyon ortaya çıkar. Bu şunlara yol açar:

Büyük bir fetüsün doğuşu (4,5-5 kg'dan fazla).
Makat sunumu.
Genital organların kronik inflamatuar hastalıklarına bağlı olarak servikal kanal duvarlarının yetersiz elastikiyeti.
Çatlaklar ve gözyaşlarının eşlik ettiği hızlı doğum.
Zamansız ve aşırı girişimler.

Rahim ağzının bütünlüğünün ihlaline neden olan başka kışkırtıcı faktörler olabilir.

İç yırtıkları kapatmak için kullanılan dikiş malzemesi kendiliğinden emilir. Bu nedenle dikişlerin alınmasına gerek yoktur, hasar (ikincil enfeksiyon yoksa) iyi iyileşir.

Tüm doku yırtıkları dikilmediyse, büyük olasılıkla hala iyileşecekler, ancak yara izleri oluşması ve rahim ağzının şeklinin bozulmasıyla birlikte.

Böyle bir patolojinin gelişiminin en nadir vakalarından biri birincil sikatrisyel değişikliklerdir (konjenital). Bu durumda nedenlerinin hormonal dengesizlik olduğu düşünülmektedir.

İşaretler

Bel bölgesine yayılan pelvik bölgede ağrı.
Alt karın bölgesinde rahatsızlık (ağırlık ve belirgin rahatsız edici rahatsızlık).
Akıntı (beyaz, mukoza, esnek).
Ağrılı ilişki.
Şiddetli ağrı ile ağır dönemler.
Adet döngüsünde değişiklik.

Patoloji birincil ise, açıklanan bozukluklara ek olarak döngü bozuklukları, erken menarş, şiddetli ve ağrılı kanama da olabilir.

Teşhis

Jinekolog tarafından kullanılan ek teşhis teknikleri şunlardır:

Kolposkopi.
Dokuların sitolojik analizi.
Patojenik bakteriyel mikrofloranın varlığı açısından vajinal sekresyonların incelenmesi.
Kan testleri (PCR yöntemi en sık kullanılır).

Primer deformasyondan şüpheleniliyorsa hastadan hormon açısından kan testi yaptırması istenir.

Tedavi

Tedavi taktikleri her hasta için ayrı ayrı geliştirilir. Ve bu birkaç faktöre bağlıdır:

Durumun ciddiyeti.
Çocuk doğurma fonksiyonunun gerçekleşmesi (yani kadının çocuk sahibi olup olmadığı).
Yaş.
İlgili patolojiler.

Terapi diğer bazı önemli sorunları da çözer:

Bir kadının üreme yeteneğinin geri getirilmesi.
Servikal mukozanın bariyer fonksiyonlarının restorasyonu.
Vajinal mikrofloranın normalleşmesi.
Mukozal atrofinin ve kanserli dejenerasyonun önlenmesi.

Yıkıcı yöntemler hafif yara izi ile iyi sonuçlar verir. Onlar sayesinde değişen dokular yok edilir ve rahim ağzının normal astarı onarılır.

Birkaç yıkıcı teknik vardır, başlıcaları:

Diyatermal pıhtılaşma.
Kriyojenik yıkım.
Lazer buharlaştırma (buharlaştırma).

Modern kansız cerrahi teknikler arasında ultrason, radyo dalgaları ve patolojik olarak oluşan dokuların yok edilmesini sağlayan elektriksel yöntemler yer almaktadır.

Neyse ki kadınlarda rahim ağzının sikatrisyel deformasyonu nadirdir.

Rehabilitasyon dönemi

Bazı durumlarda hastalara iltihabı ortadan kaldırmak için antibakteriyel tedavi önerilmektedir. Veya yerel antiseptiklerin kullanımı. Vajinal mikrofloranın yenilenmesi gerekebilir.

Eğer süreç sorunsuz ilerlediyse, başarılı doku iyileşmesinden 4-5 ay sonra hamileliği planlamayı düşünebilirsiniz.

Önleme

Rahim ağzının zarar görmesini ve mukoza zarında yara izi oluşumunu önlemeyi garanti etmenin hiçbir yolu yoktur. Çoğu, bir kadının hamilelik ve doğum sırasında iletişim kurması gereken uzmanlara bağlıdır.

Kız, belirli kurallara uyması gerektiğini anlamalıdır:

İstenmeyen gebelik ve kürtajı önlemek için modern doğum kontrol yöntemlerinin kullanılması.
Cinsel partner seçimi ve cinsel yolla bulaşan hastalıklara yakalanma riskini en aza indirmek için sıradan ilişkilerin olmaması.
Kadın genital organlarının inflamatuar hastalıklarının tedavisi için bir doktora zamanında danışma.

Kendi vücudunuza çok dikkat etmek, patoloji geliştirme riskini ve sonuçlarını azaltacaktır.

(RDSM) - serviksin anatomik şeklinin servikal kanalının yetersizliği ile travma sonrası veya konjenital bozukluğu. Çoğu durumda klinik semptomlar hafiftir. Patoloji servikal lökore, disparoni, pelvik ağrı ve adet süresinde artış varlığıyla kendini gösterebilir. Tanı koyarken anamnez, spekulum muayenesi, kolposkopi, sitomorfolojik ve laboratuvar testlerinden elde edilen veriler dikkate alınır. Tedavide cerrahi yöntemler kullanılır: ablasyon, trakeloplasti, konizasyon, trakelektomi ve dairesel sütür.

Jinekoloji alanında yapılan çeşitli çalışmalara göre servikste travma sonrası ve konjenital sikatrisyel değişikliklerin sıklığı %15,3 ile %54,9 arasında değişirken, üreme çağında bu oran %70'e ulaşabilmektedir. Hastalık, 30 yaş üzerinde ilk kez çocuk doğuran kadınlarda daha sık görülüyor. Servisitli hastalarda travma sonrası normal epitelin skar dokusuyla yer değiştirme olasılığı artar. ADSM'nin önlenmesi, zamanında teşhis ve tedavisinin yüksek önemi, hastalığın kısırlık, inflamatuar ve onkolojik süreç riskini artırma üzerindeki önemli etkisinden kaynaklanmaktadır.

ADSM'nin Nedenleri

Rahim ağzının normal anatomik yapısını bozan skarların oluşması genellikle alttaki kaslar ve bağ dokusu ile birlikte epitelyuma zarar veren işlemler ve müdahalelerden kaynaklanır. Skar deformitesinin en yaygın nedenleri şunlardır:

Patolojik doğum. Servikal kanalın yetersiz açılması, obstetrik forseps uygulanması, büyük bir fetus veya yanlış pozisyonu ile hızlı doğum sırasında servikal rüptürler meydana gelir. 30 yaşın üzerindeki ilkel kadınlarda hasar olasılığı iki kat daha yüksektir.
İstilacı manipülasyonlar. Kürtaj, tedavi ve teşhis prosedürleri ve rahim boşluğu ve eklerindeki endoskopik operasyonlar sırasında doktor, aletleri servikal kanaldan sokar. Bu durumda epitelin bütünlüğü ihlal edilir.
Dikişleri yerleştirirken yapılan hatalar. Doğum sırasında meydana gelen yırtıkların yetersiz veya yanlış dikilmesi veya invaziv manipülasyonların kabaca yapılması durumunda yenilenme süreci zarar görmektedir.

Skar tipi servikal deformitenin doğuştan olması son derece nadirdir. Bu gibi durumlarda hastalığa genellikle kadın genital bölgesinin diğer organlarındaki patoloji de eşlik eder.

Patogenez

Skar deformasyonu oluştuğunda, hasarlı ekzo ve endoserviks bölgelerinin fizyolojik restorasyon süreci bozulur. Yırtılma bölgesinde epitel hücreleri yerine bağ dokusu çoğalır. İlk başta oldukça elastiktir ancak yara izi oluştukça yoğunlaşır ve esneme ve daralma yeteneğini kaybeder. Bunun sonucunda rahim ağzı kanalı tamamen kapanmaz ve koruyucu işlevini kaybeder. Tekrarlanan doğumlarda, skarlı değişikliklere sahip rahim ağzı tam olarak açılamaz ve bu da seyrini zorlaştırır. Derin yırtıklarda kenarlar flep şeklinde iyileşebilir. Servikal kanalın yetersizliğine ektropiyon gelişimi eşlik eder.

sınıflandırma

RDS derecesini belirlerken dış farenksin kıvamı, skarların sayısı ve büyüklüğü, endo ve ekzoserviks ve çevre dokuların durumu gibi kriterler dikkate alınır. Dört derecelik yara izi deformasyonu değişikliği vardır:

BENderece. Dış farenks, doktorun ucunun veya parmağının tamamının geçmesine izin verir. Servikal kanal, tepesi iç uterin os olan bir koni şeklindedir. Tek veya çoklu eski yırtıkların derinliği 2 cm'yi geçmez Servikal kanalın alt kısımlarında ektropiyon belirtileri ortaya çıkar.
IIderece. Harici işletim sistemi tanımlanamıyor. Rahim ağzı ayrı ön ve arka dudaklara "bölünmüştür" ve eski yırtıklar fornikse doğru uzanır. Endoserviks tamamen dışa dönük.
IIIderece. Eski gözyaşları vajinal tonozlara ulaşır. Harici işletim sistemi tanımlanmadı. Boynun dudaklarından biri hipertrofiktir. Epitel displazisi ve inflamatuar sürecin belirtileri not edilir.
IVderece. Vajinal kubbelere kadar uzanan eski yırtıklarla pelvik taban kaslarının yetersizliğinin birleşimi olarak kendini gösterir.

ADSM'nin belirtileri

Evre I RMS'de hastalığın tek belirtisi genellikle artan miktarda mukus servikal akıntıdır. Derece II-IV skar deformitesi olan bazı hastalar alt karın bölgesinde ve lumbosakral bölgede dırdırcı veya ağrıyan ağrıdan şikayetçidir. Enfeksiyonun eklenmesine lökorenin renginde bulanık, beyazımsı veya sarı bir renk değişikliği eşlik eder. Adet döngüsü genellikle bozulmaz ancak süreleri 1-2 gün artabilir. Vakaların %13-15'inde kadınlar cinsel ilişki sırasında ağrı bildirmektedir. Servikal bölgede yara izi deformasyon sürecinin belirtilerinden biri de çocuk sahibi olamamak veya doğuramamaktır.

Komplikasyonlar

Sikatrisyel deformite sıklıkla kronik servisitin gelişmesiyle birlikte ikincil bir enfeksiyonun eklenmesiyle karmaşık hale gelir. Servikal kanalın koruyucu fonksiyonunun yetersizliği, iltihaplanma sürecinin endometriyuma, fallop tüplerine ve yumurtalıklara yayılmasına yol açar. Endoserviks sürekli olarak vajinanın asidik ortamına maruz kaldığından erozyon, displazi, lökoplaki, polipler ve kötü huylu tümörlerin gelişme olasılığı keskin bir şekilde artar. Doğum sırasında yaralı bir rahim ağzı fonksiyonel başarısızlık gösterir; doğal doğum gecikir veya imkansız hale gelir. Hastalık rahim ağzı kısırlığının nedenlerinden biridir.

Teşhis

Servikal kanal ve serviksteki skar değişiklikleri, karmaşık doğum veya invazif prosedür geçmişinden kaynaklanabilir. Teşhisi doğrulamak için muayene planı şunları içerir:

Sandalyede jinekolojik muayene. Aynalarda incelendiğinde dış farenkste genişleme, eski yırtıklar ve ektropiyon belirtileri ortaya çıkar. Vajinal muayene sırasında dış ağız jinekoloğun parmağına uygun durumdadır.
Kolposkopi. Mikroskop altında rahim ağzı ve rahim ağzı kanalı yüzeyindeki skar değişikliklerinin doğası daha ayrıntılı olarak incelenir.
Sitomorfolojik çalışma. Smear sitolojisi ve biyopsi histolojisi, servikal hücrelerin durumunu değerlendirmenin yanı sıra doku dejenerasyonunu zamanında tespit etmeyi mümkün kılar.
Laboratuvar teşhisi. Enflamatuar bir sürecin varlığında spesifik ve spesifik olmayan enfeksiyöz ajanları tanımlamak için serolojik testler, PCR ve flora kültürü kullanılır.

Büyük skar değişikliklerinin tespiti tanıyı kolaylaştırır. Komplikasyonlar varsa jinekolojik onkolog ve dermatovenenerolog ile konsültasyon gerekebilir.

RDSM'nin Tedavisi

Hastalığa anatomik değişiklikler de eşlik ettiğinden tedavisinde cerrahi yöntemler en etkili yöntemdir. Belirli bir tekniğin seçimi deformasyonun derecesine, kadının üreme planlarına ve komplikasyonların varlığına göre belirlenir. Aşağıdaki işlem türleri önerilir:

Ablatif yöntemler. Skar dokusunu çıkarmak için ektropiyon, endoserviksin polipli alanları, displazi veya lökoplaki, radyo dalgası ve argon plazma tedavisi, lazer buharlaştırma, kriyodestrit ve diyatermokoagülasyon kullanılır. Ablasyon, üreme çağında gebelik planlayan hastalarda derece I deformite için etkilidir.
Trakeloplasti. Rekonstrüktif operasyonlarda kas tabakası ve mukoza korunarak kısmi veya tam diseksiyon yöntemiyle skar dokusu çıkarılır ve servikal kanal restore edilir. Yöntem, II-III derece skar deformitesi olan doğurganlık çağındaki kadınlar için endikedir.
Konizasyon ve trakelektomi. Etkilenen alanların eksizyonu veya ampütasyon, deformite intraepitelyal neoplazi veya pelvik taban kaslarının yetmezliği ile birleştiğinde gerçekleştirilir. Üreme çağını geçmiş hastalarda radikal operasyonlar daha sık yapılmaktadır.
Çanta ipi dikişleri. Hamilelik sırasında istmik-servikal yetmezlik belirtileri ortaya çıkarsa, serviksin kilitleme fonksiyonu mekanik olarak geri yüklenir. Bu durumda ameliyata bir alternatif, obstetrik bir peserin yerleştirilmesi olabilir.

Yardımcı ilaç tedavileri inflamatuar süreci durdurmayı amaçlamaktadır. Vajinanın sterilize edilmesinden sonra hastalara normal mikroflorasını eski haline getirmek için ilaçlar reçete edilir.

Prognoz ve önleme

Vakaların% 90-93'ünde rekonstrüktif plastik cerrahi yapılması, rahim ağzının normal şeklini ve işlevini geri kazanmanıza olanak sağlar. İstmik-servikal yetmezlik ile komplike olan sikatrisyel deformitesi olan gebe hastalara kese dikişi uygulanmasının etkinliği %70 ile %94 arasında değişmektedir (seçilen tekniğe bağlı olarak). Hastalığı önlemek için, invazif prosedürlerin atanmasını, hamilelik sırasında zamanında kayıt yapılmasını, doğum için uygun hazırlığı ve yetkin yönetimini gerekçelendirmeniz önerilir. Travmatik yırtılmalar varsa, bunların zamanında dikilmesi ve ardından bir jinekolog tarafından izlenmesi önemlidir.