Çocuklarda ve yetişkinlerde omurga fıtığı: nedenleri, tanı ve tedavisi. Çocuklarda konjenital omurga fıtığı: Fetüste Spina bifida hastalığının tehlikesi nedir ne yapmalı

Bu materyalde bakacağız Bir çocukta intervertebral fıtığı tedavi etme yöntemleri ve hangi durumlarda belirtildiğini size ayrıntılı olarak anlatacağız intervertebral fıtığı gidermek için ameliyat lomber bölge.
Çocuklarda intervertebral fıtık fıtıklaşmış disk olarak da adlandırılan, dejeneratif-distrofik patolojiler kategorisindeki bir omurga hastalığıdır. Bir omurga yaralanmasından sonra, annulus fibrozusun çatlakları ve yırtılması nedeniyle, nukleus pulposus loblu disk, kendisi için tasarlanmamış bir yere hareket etmeye zorlanır. İntervertebral fıtık, omurganın oldukça tehlikeli bir patolojisidir ve konservatif yöntemlerle tedavi her zaman etkili değildir.

Çocuklarda omurga diskleri oldukça esnek. Çoğu durumda, lomber bölgedeki omurların büyük boyutlu omurga süreçleri düzleşmeyi engeller ve zayıf gelişmiş (kısa) bağlar nedeniyle bükülme önlenir. Çocuğun duruşu bozulursa sırtına dengesiz bir yük biner. Daha sonra çeşitli koşullar ve çevrenin olumsuz etkisi nedeniyle disklerde hasar meydana gelir, sırtın alt kısmı ağrır ve bu da katkıda bulunur. lomber intervertebral fıtığın görünümü. Çocuk kendini sıkışmış hisseder ve bazen basit hareketleri gerçekleştiremez. Omurga patolojileri doğuştan olabileceği gibi yaralanma sonrasında da ortaya çıkabilir.

Osteokondroz, intervertebral fıtık ile- çocuklarda en yaygın ve hoş olmayan semptomlardan biri. Bacaklarda parezi ve bazen felç meydana geldiği, pelvik organların hassasiyeti ve işleyişinin bozulduğu ve perinenin uyuştuğu ağrı radiküler sendromunun gelişme olasılığı vardır.

Her beşte bir lomber disk hernisi olan hasta ameliyat masasında yatıyor. Ameliyat endikasyonları: geçmeyen ağrı sendromu, artan nörolojik defisit, etkilenmiş kauda ekuina sendromu. Daha sonra hastalığın şiddetine ve hastanın nasıl ameliyat edildiğine bağlı olarak 2-12 hafta doktor kontrolünde tedavi görmeniz gerekmektedir.

Sağlık sorunları ortaya çıktığında tüm organlar eski durumuna dönmek ve iyileşmek için yoğun bir şekilde çalışmaya başlar. Bel fıtığı olan bir kişinin her şeyin kendiliğinden iyileşmesi için 9-13 hafta boyunca yatak istirahati yapması ve gergin olmaması yeterlidir.

Günümüzde bu tür tedavi yöntemi, omurganın çekişi. Özellikle akut aşamada etkilidir. Çekiş sırasında omurlar arasındaki basınç dengesizdir ve bu da kaymış diskin eski haline getirilmesini mümkün kılar.

Terapötik egzersizler çoğunlukla intervertebral fıtığın hem tedavisi hem de önlenmesi için kullanılır. Egzersiz kas fonksiyonunu ve bağışıklık sistemini iyileştirir. Sürekli pratik yapmanız gerekiyor ama çocuğun acı hissetmemesi için her şey kolayca yapılıyor. Akut aşamada, yalnızca iyileşme döneminde fiziksel aktivite önerilmez.

Aşağıda ortaya çıkmasına neden olan nedenleri açıklamaya daha yakından bakacağız. bir çocukta intervertebral fıtık hastalığın en etkili tedavisi nedir? Çocuk ve ergenlerde bel fıtığının ne olduğunu, omurga ameliyatı olmadan yapmanın mümkün olup olmadığını günlük yaşamda sadece önlemlere dikkat ederek ve kuvvetlendirme egzersizleri yaparak öğreneceksiniz.

Sonraki makale.

Spina bifida yenidoğanlarda görülen en tehlikeli konjenital rahatsızlıklardan biridir. Fetal gelişimin bozulması nedeniyle ortaya çıkmaya başlar. Bu patolojinin keşfedilmesi yaklaşık olarak bu aşamadadır.

Etiyoloji ve patolojinin gelişim mekanizmaları

Spina bifida en sık yenidoğanlarda ve fetal gelişim sırasında bulunur. ICD'ye göre bu hastalığa Q05 kodu verildi.

Bu tip patoloji, nöral tüpün füzyonunun olmaması ve omuriliğin eksik oluşumu ile karakterize edilir. Bunun sonucunda etkilenen bölgede spina bifida oluşur, yani kemerleri sıkı kapanmaz.

Bu durumun sonucu omuriliğin dışarı doğru çıkıntı yapması ve fıtık kesesi oluşmasıdır. Bu tür patoloji bin doğumdan 1-2 vakada ortaya çıkar. Hastalığa Spina Bifida adı verildi. Ayrıca çeşide bağlı olarak hastalığın şiddeti de vakadan vakaya farklılık gösterecektir.

Nedenler

Gelişimin nedenleri hakkında konuşursak, doktorlar henüz bir fikir birliğine varamadı. Fetal gelişim sürecini etkileyen en olası faktörler:

• Annenin hamilelik sırasında geçirdiği enfeksiyonlar;
• Genetik eğilim;
• Anne ergenliği;
• Yetersiz beslenme, vitamin ve mineral eksikliği (özellikle folik asit önemlidir);
• İlaç tüketimi;
• Hamilelik sırasında kimyasallara maruz kalma.

Norm, tüpün yaklaşık 7-8 haftalık hamilelikte kapanmasıdır. ve bu dönemde yukarıdaki faktörlerin fetüs üzerinde maksimum etkisi vardır.

Spina bifidanın nedenleri

Türler

Tiplerden bahsedersek, gizli ve fıtık formları öne çıkıyor. gizli semptomlar açısından en hafif olarak kabul edilir. Ancak fıtıklar da yeni doğmuş bir bebeğin hayatını tamamen sakatlığa kadar önemli ölçüde karmaşıklaştırabilir.

Gizlenmiş

Gizli, omuriliğin omurilik kanalının dışına çıkması değil, omurgada bir boşluk bulunması anlamına gelir.

Semptomlar açısından en kolay şekilde kendini gösterir, ancak aynı zamanda tedavi gerektirebilir.

Fıtık

Fıtık Spina Bifida, etkilenen dokulara bağlı olarak çeşitli tiplerde olabilir.

Bu tip patoloji ile omurganın dışına taşan bir fıtık kesesi oluşur. Bu tür hastalığın ciddiyeti hakkında konuşursak, her özel durumda farklılık gösterecektir.

Aşağıdaki patoloji türleri, kursun tezahür derecesine ve ciddiyetine göre ayırt edilir:

• Gizli yarıklanma hastalığın en hafif şeklidir. Bu sadece bir boşluk yaratır.
• Meningosel, önceki tipe göre daha yoğun semptomlar gösterir, çünkü bu durumda fıtık kesesi zaten oluşmuştur. Ancak bu durumda omurilik ve sinir kökleri yer değiştirmez ancak meninksler etkilenir. Sinir sisteminden kaynaklanan semptomlar genellikle mevcut değildir ve bu durum dışarıdan bakıldığında etkilenen bölgede bir şişlik olarak kendini gösterir.
• Miyelomeningosel, omuriliğin ve etrafındaki zarların dışarı doğru çıkıntı yaptığı oldukça ciddi bir formdur. Sinir kökleri kısmen fıtık çıkıntısına girer. Sonuç, düzensiz şekilli bir medulla ve kavisli bir omuriliktir. Çoğu zaman hareket bozuklukları olarak kendini gösterir.
• Miyelosistosel, omuriliğin yapılarının bozulduğu oldukça ciddi bir hastalık türüdür. İç organların işlevselliğinin ihlali olarak kendini gösterir. Bu durumda etkilenen bölgede beyin sıvısı birikir.
• En şiddetli formu Rachischisis'tir. Bu tip tedavi edilemez. Omuriliğin zarları, yumuşak dokular ve omurlar tamamen etkilenir. Bu durumda beyin yüzeydedir ve korumasız kalır. Vakaların% 100'ünde bu durum yenidoğanın ölümüyle sonuçlanır.

Patolojinin türüne bağlı olarak doktorlar, hamilelik sırasında bile, gebelik sırasında veya doğumdan hemen sonra başlayan tedavi taktikleri üzerinde çalışırlar.

Spina bifida türleri

Belirtiler

Semptomlar omurilik yapılarındaki hasarın derecesine bağlı olacaktır. Gizli form sıklıkla asemptomatiktir. Ancak başka çeşitler de görünebilir:

• Etkilenen bölgede çıkıntı;
• Hiperpigmentasyon, fıtık bölgesinde aşırı kıllanma;
• Çıkıntının altındaki alanlarda hassasiyet eksikliği;
• veya ;
• Mesanenin kısmen boşaltılması veya;
• (beyin ödemi).

İkincisi, doğal olarak, gelecekte çocuğun sağlığını ve yaşamını etkileyebilecek en tehlikeli tezahür olarak kabul edilir. Bu nedenle, doktorların alfa proteini (aynı zamanda germinal protein olarak da bilinir) için bir kan testi içeren teşhis koymaları zorunludur.

Alfa proteini için kan testi yaklaşık olarak hamileliğin 15-20. haftalarında yapılır. doğum öncesi ve amniyosentez de zorunludur. İkincisi amniyotik kesenin delinmesidir. Bu, yalnızca böyle bir gelişimsel anomali şüphesi varsa yapılır.

Tedavi yöntemleri

Sorun, patolojinin intrauterin gelişim sırasında en etkili şekilde tedavi edilmesidir.

Ancak Rusya'da bu tür operasyonlar yalnızca birkaç cerrah tarafından gerçekleştirilebiliyor ve hiç kimse böyle bir müdahalenin sonuçlarına kefil olamaz.

En etkili tedavi ve ameliyat yurt dışında yapılıyor.

Tutucu

Konservatif tedavi yöntemlerinden bahsedersek, bunların yalnızca spina bifidayı ortadan kaldırmak için ameliyat yapılması durumunda etkili olduğu kabul edilir. Yani, yaşam kalitesini iyileştirmeyi, daha fazla iskelet deformasyonunu önlemeyi ve hareketliliği sürdürmeyi amaçlayan ek bir etki ölçüsüdür. Tipik olarak kullanılır:

• Giyen ve;
• ve jimnastik;
• Yatak yaralarının önlenmesi;

İlaç tedavisi yalnızca uygun semptomların varlığında, örneğin yoğun olduğunda önerilmektedir. Aksi halde faydasız kabul edilir. Hastanın vücudunun yeterli miktarda gerekli madde, element ve vitamin alması da önemlidir.

Ameliyat

Özellikle fıtık çıkıntısı varlığında cerrahi tedavi genellikle zorunludur. Gizli bir form sayesinde doktorlar bu tür bir tedavinin gerekli olup olmadığına karar verebilirler.

Eğer fıtık mevcutsa tedavisi bebek doğmadan önce planlanır. Cerrahi müdahaleler şunları içerebilir:

• Fetüsün rahim içindeyken anatomik bir kusurun ortadan kaldırıldığı perinatal cerrahi, gebeliğin 20-25. haftalarında yapılır;
• Doğumdan sonra yaklaşık 3. günde aynı tip bir operasyon gerçekleştirilir;
• Hidrosefali mevcutsa sıvı birikimini ortadan kaldırmak için şant yapılır;
• Ortopedik anomalilerin ortadan kaldırılması - eklem displazisi, kemik deformiteleri vb.

Bu tür müdahalelerin sinir sistemi bozukluklarının ortadan kaldırılmasını garanti etmediğini ve bu nedenle ayrı ayrı tedavi edilmesi gereken iç organlarda çeşitli işlev bozukluklarının kalabileceğini anlamak önemlidir. Cerrahi müdahale yalnızca patolojinin ve yaşamı tehdit eden durumların daha da gelişmesini önleyebilir. Perinatal cerrahi yapılırken doktorlar daha fazla sezaryen planlamayı önermektedir, aksi takdirde omurilik yaralanması riski kat kat artar.

Önemli! İstatistiklere göre perinatal müdahale, çok fazla yan etki yaratmaması ve doğumdan sonra çocukların büyük çoğunluğunun normal bir yaşam sürmesi nedeniyle en iyi seçimdir.

Konjenital spina bifida tehlikesi nedir?

Konjenital spina bifidanın kendine has komplikasyonları vardır. Daha önce de belirtildiği gibi Rachischisis geliştiğinde her zaman ölüm meydana gelir. Diğer durumlarda aşağıdaki sonuçlar gözlemlenebilir:

• Tam veya kısmi felç;
• Hidrosefali ve ardından fiziksel ve zihinsel gelişimde bozulma;
• Sinir sisteminin bozulması;
• İç organların bozulması;
• Bacakların asimetrisi veya anatomik olarak yanlış konumu.

Bazı koşullar çocuğun yaşamını önemli ölçüde etkileyebilir ve er ya da geç sakatlığa ve ölüme yol açabilir.

Tahmin etmek

Bir çocuğu böyle bir hastalıktan tamamen iyileştirmenin gerçekçi olmadığına inanılıyor. Ancak gizli form düzeltilmesi en kolay olanıdır. Diğer durumlarda, çoğu şey cerrahın deneyimine bağlı olacaktır.

Her durumda doktorlar, ameliyatla durumu hafifletmenin ve iyi yaşam koşulları yaratmanın vakaların %100'ünde mümkün olduğunu söylüyor. Ayrıca konservatif tedavi uygulanırken, yetişkinlerde hastalığın belirtilerini en aza indirgemek için ODA'yı ayarlamak mümkündür.

Videomuzda spina bifida tedavi yöntemleri hakkında:

10. Merkezi sinir sisteminin malformasyonları. Çocuklarda spina bifida. Sınıflandırma. Klinik. Teşhis. Komplikasyonlar. Tıbbi ve cerrahi taktikler.

Spina bifida

Spina bifida, omurilik kanalının arka duvarının doğuştan kapanmaması ve aynı zamanda deriyle kaplı, beyin omurilik sıvısı veya omurilik ve/veya köklerini içeren dura mater'in hernial çıkıntısıyla karakterize ciddi bir malformasyondur. Spina bifida ile ortaya çıkan anatomik ve fonksiyonel bozuklukların kompleksi geleneksel olarak "miyelodisplazi" terimiyle birleştirilir.

Miyelodisplazi, geniş bir grup omurilik malformasyonunu tipik bir lokalizasyonla (kaudal regresyon sendromu) ve raşişizisden gizli, tamamen doku değişikliklerine kadar geniş bir yelpazedeki tezahürlerle birleştiren kolektif bir kavramdır. Miyelodisplazi iki forma ayrılır: organ (spina bifida) ve doku (ikincisinin kemik belirteçleri arasında spina bifida, sakrum ve koksiks agenezisi, diastematomiyeli vb. bulunur). Miyelodisplazinin doku formunun dolaylı belirtileri: lumbosakral bölgede cilt pigmentasyonu veya depigmentasyon alanları, yoğun kıllanma odakları, intergluteal katın üst kısmında dermal sinüs.

Spina bifidalı çocukların doğum sıklığı 1000-3000 yenidoğanda 1 vakadır. Vakaların %3,2'sinde servikal omurga seviyesinde malformasyonlar, %18'inde torasik, %56'sında lumbosakral bulunur. Yaklaşık %40'ı radiküler formdur ( meningoradikulosel ).

Oldukça sık olarak, bu patoloji diğer konjenital anomalilerle birleştirilir: hidrosefali, diastematomiyeli, Arnold-Chiari ve Klippel-Feil sendromları, kraniostenoz, yarık dudak, kardiyopati, alt idrar yollarının malformasyonları, anal atrezi.

Lumbosakral omurganın konjenital malformasyonları durumunda (spina bifida, sakrum ve koksiks agenezisi, çeşitli lumbosakral eklem displazisi türleri, diastematomiyeli, vb.) çeşitli nörolojik belirtilerin (idrar ve dışkı inkontinansı, pelvik tonun azalması) arka planına karşı taban kasları, alt sarkık felç ve parezi, perine ve alt ekstremite trofik ülserleri) hemanjiyomlar, lipomlar, lipofibromlar ve lenfanjiyomlar (“spinal disrafizm sendromu”) şeklindeki bölgesel doku dismorfizmi varyantlarına sıklıkla rastlanır.

Spina bifida'nın ortaya çıkışı, medüller plağın medüller tüp içine oluşumu ve kapanmasındaki gecikmenin bir sonucu olarak ortaya çıkan omuriliğin malformasyonuna dayanmaktadır. Normalde mezodermden kaynaklanan ektodermden oluşan yumuşak dokular ve zarlarla birlikte omurga kanalını kapatan vertebral kemerlerin gelişme ve kapanma süreci bozulur. Omurilik kanalının arka duvarında bir kemik defektinin varlığı sonucu, subaraknoid boşlukta artan beyin omurilik sıvısı basıncının etkisi altında, kökleri ve zarları olan omurilik çıkıntı yaparak kısmen veya tamamen kaplanmış hacimsel bir oluşum oluşturur. cilt ile.

Bu gelişimsel kusurun etiyolojisi tam olarak anlaşılamamıştır. Omurganın oluşumu sırasında fetüsün vücuduna etki eden çok sayıda fiziksel, kimyasal ve biyolojik faktör bu konjenital malformasyona neden olabilir. Kaudal disembriyogenezin varyantları Şekil 1'de sunulmaktadır. 3-19.

sınıflandırma

Az gelişmişlik derecesine ve omurilik ve omurganın bireysel elemanlarının patolojik sürece katılımına bağlı olarak, çeşitli anatomik formlar ayırt edilir (Şekil 3-20).

Meningosel

Bu kusur şekli ile vertebral kemerlerin kaynaşmadığı tespit edilir. Sadece omuriliğin zarları defektten dışarı çıkar. Fıtık kesesinin içeriği, sinir dokusu unsurları içermeyen beyin omurilik sıvısıdır. Omurilik genellikle sağlamdır ve bulunur.

Sağ. Nörolojik durumda, pelvik organların çeşitli disfonksiyon varyantları mümkündür, distal fenomenler bu paraparezi, paretik ayak deformiteleri.

Meningoradikülosel

Fıtık, bir kısmı fıtık kesesinin iç duvarına kaynaşmış olan omuriliğin köklerini içerir. Bu gelişimsel kusur formuyla birlikte, lipomlar (lipomeningosel), konjenital araknoid kistler vb. şeklinde ek intramedüller oluşumlar sıklıkla gözlenir. Omurilik normal bir anatomik konuma sahiptir. Nörolojik semptomların şiddeti hasarın düzeyine bağlıdır. Omurga defektinin yeri ne kadar yüksek olursa, pelvik organların ve alt ekstremitelerin nörolojik “kayıpları” da o kadar belirgin olur.

Meningomiyelosel

Bu formda omuriliğin zarları ve köklerine ek olarak omurilik de doğrudan fıtık içeriğine karışır. Tipik olarak, omurilik kanalından çıkan omurilik, fıtık kesesine geçer ve merkezinde, bir tüp şeklinde kapatılmamış germinal medüller plaka şeklinde biter. Omuriliğin bu kısmının gri ve beyaz maddesi doğru şekilde oluşmamıştır. Bu tür gelişimsel kusur ile nörolojik kusurlar önemli ölçüde belirgindir: Çocuklara genellikle toplam idrar ve dışkı inkontinansı, sarkık veya spastik paraparezi ve alt ekstremitelerde paretik deformasyon tanısı konur.

Miyelosistosel

Miyelosistosel fıtığın en şiddetli şeklidir. Bununla birlikte, omurilik özellikle ciddi şekilde acı çeker ve zarlarla birlikte omurilik defektinden dışarı doğru çıkıntı yapar. İncelmiş omurilik, aşırı derecede genişleyen Merkezi Kanalda biriken beyin omurilik sıvısı tarafından gerilir; çoğu zaman beyin, fıtık kesesinin iç duvarına bitişiktir veya onunla kaynaşmıştır. Bu form aşağıdakilerle karakterize edilir: fonksiyon bozukluğu olan sarı nörolojik bozukluklar leğen kemiği alt ekstremite organları ve parezi. Miyelosistosel ay servikal, torasik ve torakolomber bölgede bulunabilir bölümler

omurga. En şiddetli ve geri dönüşü olmayan nörolojik kayıplar tam olarak bu tür gelişimsel kusurla kaydedilir.

Raşişizis

Bu patoloji ile yumuşak dokuların, omurganın, zarların ve omuriliğin tamamen bölünmesi meydana gelir. Bir tüp şeklinde kapatılmamış omurilik, genişlemiş damarlardan ve beyin dokusunun unsurlarından oluşan kadifemsi kırmızı bir kütle şeklinde uzanır. Posterior raşişizis sıklıkla anterior raşişizis (yalnızca kemerler değil aynı zamanda omur gövdeleri de ayrıldığında) ve beyin ve diğer organların ciddi deformiteleri ile birleştirilir. Çoğu zaman raşişizis lomber bölgede meydana gelir. Bu tür gelişimsel kusura sahip çocuklar yaşayamaz.

Omurga bifida gizli

Omurga bifida gizli - Fıtık çıkıntısı olmadığında vertebral arkların gizli kusuru. Bu formun en yaygın lokalizasyonu sakral ve lomber omurgadır. Omurga kemerlerinin füzyonunun olmadığı seviyede, yoğun lifli kordonlar, kıkırdak ve yağ dokusu, lipomlar, miyomlar vb. şeklinde çeşitli patolojik oluşumlar gözlemlenebilir. X ışınları, kemerlerin füzyonunun olmadığını ortaya çıkarır ve bazen omur gövdelerinden. Bir tümör (örneğin lipom, fibroma) ile komplike olan vertebral arkların füzyonunun olmaması olarak bilinir. omurilik bifida karmaşık . Lipomatöz doku derinin altında bulunur, vertebral kemerlerdeki kusuru doldurur ve sadece omuriliğin zarlarıyla kaynaşmakla kalmaz, aynı zamanda subaraknoid boşluğa da nüfuz eder, burada genellikle kökler ve omuriliğin altında bulunan omurilik ile yakından büyür. normal seviye (intraradiküler büyüme).

Diastematomiyeli

Diastematomiyeli, bir kemik omurganın varlığıyla (bazı hastalarda dikenli sürecin ters çevrilmesi), omuriliğin sıkıştırılması ve iki yarıya ayrılmasıyla karakterize edilen bir omurga anomalisidir. Tipik olarak anomalide cilt hiperpigmentasyonu ve etkilenen bölgede hipertrikoz, kısa filum terminale, skolyoz vb. şeklinde birçok ek disrafik belirti bulunur.

Omurganın orta hattı boyunca, genellikle bel bölgesindedepartman, Genellikle merkezi inceltilmiş ve yaralanmış deriyle kaplı bir tümör belirlenir (boyutu değişir). Ani incelme ile

cilt tümörü görülüyor. Temelinde bir öğreti var

aşırı saç drenajı veya vasküler nokta. Üssünde

tümörler kaynaşmamış vertebral arklar tarafından palpe edilir (Şekil 3-21).

Konjenital omurga defektlerinde hassasiyet bozuklukları

Beyin segmental, iletken ve kökten oluşur

ihlallerden. Anestezi, hipoestezi ve daha az yaygın olarak hiperestezi olarak ortaya çıkabilirler. Aşağıdaki nörolojik seçenekler ayırt edilir:

İkal prolapsus: perine ve alt ekstremitelerin anestezisi, bullokavernöz, anal, Aşil, diz, plantar ve kremasterik reflekslerin yokluğu, kombine ön ve arka boynuz tipi lezyonun yanı sıra miyelodisplastik sürecin prevalansını gösterir. Perine ve alt kısımdaki trofik ülserler şeklinde ciddi trofik bozukluklar

Hastaların üçte birinde uzuvlar görülür.

Alt ekstremitelerden birinin (veya her ikisinin) kısalması, ayak boyutunda azalma, kas atrofisi, aşırı terleme veya kuru cilt, siyanoz, solgunluk ve cilt sıcaklığındaki değişikliklerle ifade edilen gecikmiş gelişimi ile karakterize edilir. Üstelik iki taraflı patolojide bu semptomlar sağda ve solda farklı şekilde ifade edilir.

Pelvik bozukluklar mevcut nörolojik motor ve duyu bozukluklarına katılır. Bununla birlikte, pelvik organların fonksiyon bozukluğunun (kronik kabızlık veya rektal kapatma aparatının fekal inkontinans ile zayıflığı, toplam idrar kaçırma, idrara çıkma dürtüsü eksikliği) belirgin nörolojik semptomların gelişmesinden çok önce ortaya çıkabileceği akılda tutulmalıdır.

Spina bifidalı hastaların %30'unda hidrosefali görülür. Beynin zamanında nörosonografisi, tanının net bir şekilde doğrulanmasına ve artan intrakraniyal hipertansiyon varlığında beynin ventriküllerinin ventriküloperitoneal şantının gerçekleştirilmesine ve böylece hidrosefalik hipertansiyon sendromundaki artışın durdurulmasına olanak tanır (Şekil 3-22).

Vakaların %90'ında meydana gelen miyelodisplazi klinik tablosunun önde gelen semptomu idrar kaçırmadır. Bu semptomun belirtileri çeşitlidir ve pollakiüri (günde 40-60 defaya kadar idrara çıkma sıklığı ile), idrar kaçırma dürtüsü (kural olarak idrara çıkma dürtüsü yoktur veya kendini bir şekilde gösterir) şeklinde ortaya çıkar. ağrılı eşdeğeri), enürezis.

Miyelodisplazili nörojenik mesanenin kendine has özellikleri vardır. En az iki durumla ilişkilidirler. Birincisi defektin lokalizasyonu ve bunun mesanenin karmaşık innervasyon sistemi ile ilişkisidir. İdrar merkezlerinin ağırlıklı olarak yer aldığı Lj-S 3 segmentleri seviyesinde omuriliğin az gelişmiş olması, mesane fonksiyon bozukluğunun olası varyantlarını belirler. İkincisi, bir çocuk mesanenin bozulmuş innervasyonuyla doğar, bu nedenle idrara çıkma refleksinin doğal oluşum aşaması ortadan kalkar.

Mesanenin motor fonksiyon bozuklukları, detrüsöre giden kanın sekonder ilerleyici bozuklukları ile ağırlaşır. intrapu-Şiddetli hipertansiyon ve kronik inflamasyon. İLE an itirazlarÜriner sistemde hastayı doktora, bazen aşırı derecede elverişsiz Bu durum total lökositüri, bakteriüri, Bö midede ağrı, zehirlenme, idrar kaçırma vb. Buna bağlı Olumsuz- geniş ve çeşitli klinik, radyolojik, ürodinamik ve elektrofizyolojik araştırma yöntemleri kompleksinin kullanılması gereklidir.

Miyelodisplazili hastaların tedavisinde ciddi bir sorun, engellenmemiş (uyumsuz, dengesiz) bir mesanedir - bu hastalığın karakteristik idrara çıkma düzensizliğinin bir şeklidir. İki idrara çıkma eylemi arasında mesane kararsız olarak adlandırılmalıdır; Birikme aşamasında detrüsör herhangi bir tahriş edici maddeye maruz kaldığında mesane içi basıncın artmasına neden olur. Bir bakış açısına göre mesanenin sakral parasempatik merkezi hiperaktif durumdadır ve omuriliğin üzerini örten kısımlardan engelleyici etkiler almaktadır. Supraspinal merkezlerin gecikmiş gelişimi veya omurilik iletkenlerinin malformasyonları ile birlikte, omurilik merkezinin hiperaktif durumu, dolum aşamasında detrüsörün kaotik, engellenmeyen kasılmalarına neden olur; engellenmemiş bir mesanenin gelişmesine yol açar.

Mesanenin engellenmemiş aktivitesi ve aralıklı hipertansiyon gibi ürodinamik bozukluklar, sakral merkez, pelvik sinirler, M-kolinerjik reseptörler dahil olmak üzere parasempatik sinir sisteminin eferent kısmının tüm elemanlarının keskin bir şekilde uyarılmasından kaynaklanır ve bu, etkinliği ile doğrulanır. abluka veya sakral köklerin kesişmesi (rhisidiotomi). Bu gerçeğin doğru yorumlanması, uygun cerrahi tedavi taktiğinin seçilmesi açısından büyük önem taşımaktadır.

Omuriliğin kaudal kısımlarının konjenital patolojisi varlığında supraspinal merkezlerin gelişimindeki bir gecikme, dış üretral sfinkterin istemli kontrole tabi kılınmamasına yol açar. Normalde detrusorun refleks gevşemesine sfinkterlerin refleks spazmı eşlik eder ve detrusor-sfinkter dissinerjisinde detrusorun istemsiz kasılmasına sfinkterlerin kasılması eşlik eder. Bu tür üretral obstrüksiyon, mesane içi basınçta işeme basıncını aşan akut bir artışa neden olur. Klinik olarak bu durum pollakiüri, zorunlu dürtüler (refleks arkı sağlamken), idrar kaçırma, lokalize olmayan ağrı vb. ile kendini gösterir. Bu tür hastaların röntgen muayenesinde sıklıkla megaüretere kadar vezikoüreteral reflü ortaya çıkar.

Fekal inkontinans miyelodisplazinin ana klinik belirtilerinden biridir; hastaların %70'inde görülür. Bu tür çocuklarda gerçek dışkı inkontinansı, kronik koprostaz fenomeni nedeniyle pratik olarak ortaya çıkmaz ve inkontinans, sürekli dışkı bulaşmasından oluşur.

Hastaların %60'ında alt ekstremitelerde sarkık paraparezi ve paretik çarpık ayak şeklinde belirgin denervasyon değişiklikleri görülür. Üstelik parezinin derecesi ve yaygınlığı değişebilir; Spinal kanal defekti ne kadar kaudalde bulunursa, o kadar az belirgin olur.

Ağır vakalarda spina bifidaya daha düşük paraparezi ve pelvik organların fonksiyon bozukluğu eşlik eder. Dışkı ve idrar sürekli olarak atıldığı için çocuk sürekli ıslaktır.

ancak cildin maserasyonuna neden olur. Dış anal sfinkterin tonusu yoktur ve anüs sıklıkla açılır. Alt uzuvlar kalça eklemlerinden bükülmüş ve vücuda dik açılarda yerleştirilmiştir. Bütün bu semptomlar derin innervasyon bozukluklarını ve omuriliğin ciddi şekilde azgelişmiş olduğunu gösterir.

Teşhis

Son yıllarda ultrason kullanılarak intrauterin prenatal tanı yaygınlaşmaktadır. Spina bifida'nın ciddi formlarının yanı sıra kafatası, omurga, beyin ve omuriliğin diğer ciddi malformasyonları tespit edilirse hamileliğin sonlandırılması endikedir.

Spina bifida'nın tüm çeşitleri beyin veya omuriliğin başka bir seviyesindeki malformasyonlarla birleştirilebilir, bu nedenle bu tür hastalara tüm omurganın radyografisi yapılmalıdır. Bununla birlikte, diastematomiyeli, siringomiyeli, lipom, fibrom, teratom, likör kistleri gibi yer kaplayan oluşumları, dermal sinüs varlığını tespit etmek için ultrason, BT ve MR yapılmalıdır, bu da prensip olarak tedavi taktiklerini değiştirir (Şekil 3). -23, 3-24, 3-25 ve 3-26).

Ayırıcı tanı esas olarak lobüle bir yapı, yoğun kapanımların varlığı ve tümörün asimetrik konumu ile karakterize edilen sakrokoksigeal bölgenin teratomları ile gerçekleştirilir. Bir röntgen muayenesi, spina bifida'yı ortaya çıkararak doğru tanının konulmasına yardımcı olur.

Tedavi

Tek doğru ve radikal tedavi yöntemi cerrahi tedavidir. Teşhisten hemen sonra belirtilir. Cildi iyi olan küçük fıtıklarda, pelvik organlarda ve alt ekstremitelerde fonksiyon bozukluğu yoksa, cerrahi konusuna çok dikkatli yaklaşılmalıdır, çünkü fıtık kesesine sıkı bir şekilde lehimlenen omurilik elemanlarının travmatizasyonu sonucu nörolojik bozukluklar ortaya çıkar. Ameliyattan sonra iyatrojenik nitelikte gelişebilir.

zangoç

Kurulukameliyat fıtığın çıkarılmasından oluşurçanta ve yer vertebral kemerlerin tik defekti. Yenidoğan döneminde meningoradikuloma için cerrahi müdahale endikasyonları fıtık zarlarının yırtılması ve menenjit gelişimi ile enfeksiyon olasılığıdır. Eğer böyle acil bir tehdit yoksa cerrahi tedavi ileri bir tarihe (1 – 1,5 yıl) ertelenmeli ve özel bir hastanede, hassas mikrocerrahi ekipmanlar kullanılarak yapılmalıdır. Bir çocuk erken yaşta ameliyat edilmişse ve konservatif tedaviye dirençli kalıcı nörolojik bozuklukları varsa, omurilik iletim aparatının olası yeniden yapılandırılması sorununu çözmek için kapsamlı bir kapsamlı inceleme gereklidir.

Omurilik anomalilerinin cerrahi tedavisinin sonuçları üzerine yapılan bir çalışma, bazı hastalarda omurilik sıkışmasının giderilmesinden sonra geçici olarak kaybedilen fonksiyonların restorasyonunun meydana geldiğini göstermektedir. kemik osteofitleri, araknoid yapışıklıklar ve kistler, epidural yara izleri, lipomlar, lipofibromlar vb. gibi sürekli tahriş edici maddelerin etkisini ortadan kaldırdıktan sonra. Buna dayanarak, omuriliğin sıkışması (yani patolojik tahriş odağının varlığı) dürtüler), bir numarada mevcuttur hasta Omurga ve omuriliğin konjenital anomalileri cerrahi olarak düzeltilmelidir. Bu temel konumun doğruluğu, cerrahi tedavinin anlık ve uzun vadeli sonuçlarıyla doğrulanmaktadır.

Meningoradikülitin cerrahi tedavisinin temeli ( veya daha önce gerçekleştirilen fıtığın çıkarılmasının sonuçları) ve kaudal omurganın ve omuriliğin diğer iyi huylu hastalıkları aşağıdaki prensiplere dayanmaktadır.

Efferent patolojik dürtülerin odağının ortadan kaldırılması.

Kauda ekuina elemanlarının anatomik ve topografik ilişkilerinin restorasyonu ve alttaki segmentlerin yeniden sinirlendirilmesi girişimi.

Etkilenen bölgedeki hemodinamiklerin iyileştirilmesi ve normal beyin omurilik sıvısı akışının yeniden sağlanması.

Benzer bir etki, tüm sikatrisyel adezyonların, beyin omurilik sıvısı kistlerinin ve diğer patolojik intraradiküler oluşumların hassas eksizyonuyla mikrocerrahi radiküloliz ile elde edilebilir.

Cerrahi taktiklerin karmaşıklığı, çoğu çocukta spina bifidanın ortadan kaldırılmasıyla cerrahi tedavinin bitmemesi gerçeğinde yatmaktadır. Gerekli etki ancak farklı alanlardan uzmanların yer aldığı karmaşık, çok aşamalı tedaviyle elde edilebilir: bir ürolog (idrar sistemindeki kombine anormalliklerin ve mesane fonksiyon bozukluklarının tedavisi), bir beyin cerrahı ve mikrocerrah (hidrosefali gelişimi ve mesanenin yeniden sinirlendirilmesi için) pelvik organlar), bir ortopedist (uzuvların destek fonksiyonunu yeniden sağlamak için).

Terapötik önlemlerin aralığını belirlerken, miyelodisplaziden muzdarip bir çocuğun vücudunun homeostazisinin tüm bölümlerini kelimenin tam anlamıyla dikkate almak gerekir, çünkü yalnızca bu yaklaşım çocuğun belirli bir düzeyde klinik etki ve sosyal adaptasyonunu sağlayabilir.

11. Yenidoğanların nekrotizan enterokoliti. Etiyoloji. Sınıflandırma. Gastrointestinal perforasyonun klinik belirtileri ve tanısı. Acil cerrahi bakımın sağlanması (laparosentez, laparotomi). Komplikasyonlar. Ameliyat sonrası tedavi.

Tanım. Nekrotizan ülseratif enterokolit (YANEC) hipoksik-iskemik hasarın neden olduğu bağırsağın intrauterin uzun süreli patolojik durumu, lokal iskemik-reperfüzyon sürecinin gelişmesi, nekroz ve ülser oluşumu ile doğum sonrası dönemde kalıcıdır.

• Sahne		Belirtiler		Gastrointestinal semptomlar		Roentgenolo büyülü işaretler		Tedavi
  IA - şüpheli YANEK		Vücut ısısında değişiklikler, apne, bradikardi, uyuşukluk		Gecikmiş mide boşalması, hafif şişkinlik, kusma		Normal veya orta dereceli parezi		Enteral beslenmeyi, antibiyotikleri 3 gün süreyle bırakın
  IB - şüpheli YANEK				Rektumdan parlak kırmızı kan
  IA kurulumu- { hoşgörülü I JANEK, ılımlı biçim				Aynı + bağırsak hareketliliği eksikliği, karın palpasyonunda +/ _ ağrı		Bağırsak anslarının genişlemesi, gastrointestinal parezi, bağırsak pnömatozisi		24-48 saat boyunca testler normalse enteral beslenmeyi, antibiyotikleri 7-10 gün süreyle bırakın.
  IIB - JNEK kuruldu, orta formda		Aynı + metabolik asidoz, trombosopeni		Aynı + bağırsak hareketliliği eksikliği, palpasyonda şiddetli ağrı, ön karın duvarında balgam belirtileri		Aynı + portal damardaki gaz +/- asit		Asidoz için enteral beslenmeyi, 14 gün süreyle antibiyotikleri, NaHCO3'ü kesin.
  IIIA - ağır JNEK, deliksiz		Aynı + arteriyel hipotansiyon, bradikardi, şiddetli apne, solunum ve metabolik asidoz, yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromu, nötropi		Aynı + peritonit, karın ön duvarında şiddetli ağrı ve gerginlik		Aynı + belirgin asit		Enteral beslenmeyi, antibiyotikleri 14 gün süreyle bırakın, NaHC0 3 asidozlu+ Günde 200 ml/kg sıvı, inotropik ajanlar, ventilasyon tedavisi, parasentez
  III'te -	İle aynı		IIIA ile aynı		İle aynı		Aynı +
  ağır					IIIB + pnömatik		Telsiz
  YANEK, ile					moperiton
  delme
  ki ki
  beyinsel

• Epidemiyoloji. Nekrotizan ülseratif enterokolit görülme sıklığı yoğun bakım ünitelerinde yatan tüm yenidoğanların %4-28'idir. Amerika Birleşik Devletleri'nde (ABD) her yıl yaklaşık 4 milyon doğum sırasında 1.200 ila 9.600 arası yenidoğanda nekrotizan ülseratif enterokolit gelişir. JNEC'nin en düşük yaygınlığı Japonya ve İskandinav ülkelerinde olup, ABD'den 10-20 kat daha düşüktür.

  JNEC için risk faktörleri.

Doğum öncesi risk faktörleri:

kronik fetoplasental yetmezlik;

kronik intrauterin fetal hipoksi;

intrauterin büyüme geriliği.

Doğum sonrası risk faktörleri:

doğum ağırlığı 1500 g'ın altında;

gebelik yaşı 32 haftanın altında;

süt formülleriyle enteral beslenme;

yapay havalandırma ihtiyacı;

solunum güçlüğü sendromu.

Kronik intrauterin hipoksi, gebelik yaşının 32 haftadan küçük olması ve süt mamalarıyla enteral beslenme gibi faktörlerin etkileşimi nedeniyle hastalığa yakalanma riski, bu risk faktörlerine maruz kalmayan yenidoğanlara göre 12,3 kat daha fazladır.

Patogenez.

Plasental yetmezlik ve kronik fetal hipoksi Uteroplasental ve fetoplasental dolaşım sistemlerinde kan akışının vasküler direncinde bir artış eşlik eder; bu,

vazokonstriksiyon ve iç organlara kan akışının azalması hakkında

bağırsaklar dahil organlar. Uzamış intrauterin fetal hipoksi ve bağırsakta azalma kombinasyonu

kan akışı, doğumdan önce bile bağırsakta hipoksik-iskemik hasara neden olur. Bu durum doğumdan sonra bağırsağın morfofonksiyonel olgunlaşmamasına neden olabilir.

Formül sütle enteral beslenme ileumun hemodinamiklerinde faz değişikliklerine yol açar: vazo-

ilk 20 dakikada daralma ve 30 dakika sonra vazodilatasyon

zar zor besleniyor. Vazokonstriksiyon ve ardından vazodilatasyon

ileumda patofizyolojik mekanizmalara benzer

tıkayıcı olmayan iskemik ve reperfüzyon nizmaları

serbest radikallerin salınmasıyla bağırsaklarda hasar

oksijen, proinflamatuar sitokinler, önemli bir etkiye sahip

Fizyolojik olarak önemli rol oynayan NO üretiminin bozulması

bağırsak iltihabı. Bağırsak mukozasında hasar oluştuğunda

iskemik ve reperfüzyon koşulları aynı zamanda eikosanoidlerin, nötrofillerin oluşumuna ve bağırsak mukozasının geçirgenliğini artırabilen plazma ve bağırsak trombosit aktivasyon faktörlerinin seviyesindeki artışa bağlıdır. Bağırsak mukozasının geçirgenliğindeki değişiklikler, hipoperfüzyonu ile birlikte bakteriyel translokasyonu, mikroorganizmaların mukoza zarının epitelyumu ile etkileşimini kolaylaştırır, bu da proinflamatuar mediatörlerin salınmasıyla lokal inflamasyona yol açar.

Doğum öncesi ve doğum sonrası bağırsak dolaşım bozukluklarının kombinasyonu, bunların enteral beslenmenin metabolik ihtiyaçları ile etkileşimi ve ileumda iskemik ve reperfüzyon hasarına neden olma yeteneği, doku oksijenasyonu üzerinde patolojik bir etkiye sahiptir ve bağırsağın morfonksiyonel olgunlaşmamışlığı ile birlikte, gelişmesine yol açmak YANEC(Masa 21.1).

Sınıflandırma YNEK (Walsh M. S. ve diğerleri. 1986)

Aşama Işüpheli hastalığı olan yenidoğanları içerir. Bu çocukların hafif sistemik ve gastrointestinal bozuklukları vardır. Röntgen muayenesinde bağırsak anslarının orta derecede dilatasyonu ortaya çıkar, ancak çoğu hastada normal röntgen bulguları bulunur. Özellikle vücut ağırlığı düşük olan yenidoğanlarda yetersiz beslenme ve yemek yemeyi reddetme görülür.

Aşama II'de JNEC tanısı, karın röntgen muayenesi sırasında pnömatozis bağırsakların varlığı ile doğrulanır. Evre IIA'da karın ön duvarının palpasyonunda orta derecede ağrı, Evre I B'de daha belirgin hale gelir. Çocukların durumu kötüleşir, metabolik asidoz belirtileri ortaya çıkar ve laboratuvar kan testlerinde - trombositopeni. Karın ön duvarının ödeminin ortaya çıkması, göbek bölgesinde ve göbek damarı boyunca deri altı venöz ağın güçlendirilmesi peritonitin geliştiğini gösterir.

Daha şiddetli veya ilerleyici hastalık şu şekilde sınıflandırılır: aşama III, hayati organ fonksiyonlarında ilerleyici bozulma, solunum yetmezliği, yaygın intravasküler pıhtılaşma (DIC) ve şokla birlikte klinik instabilite ile karakterizedir. Evre IIIA'da bağırsak sağlamdır, evre IIIB'de ise bağırsak perforasyonu vardır.

Teşhis. X-ışını muayenesi, JNEC'li bir yenidoğanın kapsamlı muayenesinin ayrılmaz bir parçasıdır.

Bağırsak genişlemesi ve duvarının şişmesi, sıvı seviyeleri ile birlikte çok sayıda gazla dolu, aşırı gerilmiş bağırsak halkaları şeklinde kendini gösterir.

Pnömatozis bağırsak içinde gaz kabarcıklarının oluşması nedeniyle bağırsak duvarının şişmesi ile karakterize patolojik bir süreç olarak tanımlanmaktadır.

Portal damarda gaz varlığı, bağırsaktan mezenterik damarlar yoluyla yayılan gazın portal ven yönünde doğrusal oluşumlar şeklinde birikmesidir.

Pnömoperitoneum - karın boşluğunda serbest gaz, bağırsak perforasyonunu gösterir.

24-36 saatlik bir dizi radyografide, karın boşluğunun herhangi bir yerindeki sabit ve genişlemiş bağırsak ansları, bağırsak nekrozunun geliştiğinin bir işaretidir.

Tedavi.

Konservatif tedavi. JNEC'den şüpheleniliyorsa veya tezahürünün ilk aşamalarında tedavi rejimi aşağıdaki gibi sunulabilir:

enteral beslenmenin iptali;

gastrointestinal sistemin dekompresyonu;

İnfüzyon tedavisi ve parenteral beslenme;

Akılcı antibiyotik tedavisi;

seçici bağırsak dekontaminasyonu;

İmmün sistemi uyarıcı tedavi;

duyarsızlaştırma tedavisi.

Ameliyat. Ameliyat endikasyonları:

Çocuğun durumunun klinik olarak kötüleşmesi -

hayati fonksiyonların dengesizliği nedeniyle ve belki de yaklaşık

sistemik arteriyel hipotansiyon olabilir, oligüri. uyuşukluk ve dinamizm, solunum durması, büyüyor metabolik asidoz. Listelenenlerin kullanılabilirliği belirtiler, Yoğun tedaviye rağmen bu bir göstergedir hee için cerrahi tedavi;

hiperemi ve ödem karın ön duvarı, güçlü kalıcı karın palpasyonunda ağrı belirtileridir peritonit ve cerrahi tedavi için mutlak bir endikasyon;

pnömoperitoneum- klasik kriter, tanımlayan laparotomi veya laparosentez endikasyonları;

portal venöz sistemde gaz varlığının radyolojik işaretinin yüksek özgüllüğü ve bağırsak nekrozu için pozitif öngörü değeri vardır;

bağırsakta gaz dolumunun azalması ve karın boşluğunda sıvı bulunması, gizli bağırsak delinmesi ve gelişen peritonitin belirtileri olarak kabul edilir;

sabit genişlemiş bağırsak halkaları, tanımlayan bir dizi röntgen muayenesinden geçirildi sırasında günlerde hastaların yalnızca %57'si ameliyat endikasyonu. Belirtilen işareti taşıyan klinik olarak stabil hastalar Sen yoğun bakımla iyileşin;

laparosentezin olumlu sonucu karın boşluğunda serbest inflamatuar sıvının varlığı ile değerlendirilir polo bağırsak nekrozunun kanıtı olarak hizmet eder. Testin tanısal duyarlılığı, daha önce listelenen kriterlerle karşılaştırıldığında en yüksek (%87) idi;

laboratuvar kan testleri, içermek değerlendirme lökosit sayısı, trombosit sayısı, genç nötrofil granülosit sayısının toplam sayıya oranının belirlenmesi ortak Bölümlenmiş lökosit sayısı oldukça yüksektir (%64) ve baharat fiziksellik (%100) ve bu nedenle belirleyebilir Hoşçakal* cerrahi tedavi konusunda bilgi sahibi olmak. Listelenen kriterlerin tanı değeri, aşağıdaki durumlarda artar: kombinasyonlar. Lökosit sayısı 9000 mm3'ün altında, trombosit sayısı 200.000 mm3'ün altında olduğunda testler pozitif kabul edilir. gösterge metamyelositlerin toplam sayıya oranı bölümlenmiş çekirdekler 5'ten fazla lökosit.

Çocuklarda spina bifida, gelişimleri sırasında bir veya daha fazla omurun spinöz süreçler alanında kapanmaması nedeniyle omuriliğin kendisinin ve zarlarının düştüğü bir boşluğun oluşmasına neden olan konjenital bir anomalidir. Bu sorun en çok alt omurgada görülür, ancak bazı durumlarda diğer bölgelerde de ortaya çıkabilir. Bu durumda hastalığın ciddiyeti, uygun koruma olmadan bırakılan sinir dokusu alanının büyüklüğüne göre belirlenir.

Fetüste böyle bir fıtık, ultrason taramasının sonuçlarıyla belirlenir, bu nedenle bu hastalığın intrauterin tanısı oldukça mümkündür.

Bebeklerde spina bifida neden oluşur?

Şimdiye kadar hiç kimse bu hastalığın gelişiminin kesin nedenini isimlendiremiyor ancak bu durumda en önemli faktörün vitamin eksikliği olduğu genel olarak kabul ediliyor.

Ayrıca bu hastalık doğuştandır ancak genetik değildir. Bir kadının böyle bir kusurlu bir çocuk doğurması durumunda, diğer gebeliklerde de böyle bir anomalinin ortaya çıkma ihtimalinin olduğu kanaatindeyiz. Ancak pratikte, bir kadının çocuğun gelişimi için gerekli tüm vitamin ve mineralleri almaya başladığı durumlarda, böyle bir kusurun ortaya çıkması pratikte dışlanır. Dolayısıyla doğuştan fıtık “tek seferlik” bir sorun olabilir ve bir sonraki hamilelikte ortaya çıkmayacaktır.

Ne tür spina bifida vardır?

Fıtık ve gizli yarık olmak üzere iki ana türü vardır.

Gizli yarıklanma en sık görülen durumdur ve hastalığın hafif bir formu olarak kabul edilir. Bu durumda omurlardan yalnızca birinin şekli genellikle biraz bozulur. Bu tür hastalığa sahip çoğu insan, omurganın etkilenen bölgesinin üzerinde yer alan küçük bir çöküntü dışında herhangi bir sorun yaşamaz ve hastalığın herhangi bir belirtisini fark etmez.

Fıtık yarık, hastalığın ciddi bir şekli olarak kabul edilir, çünkü onunla birlikte vertebral kusurlar çok daha ciddidir. Bu hastalığın varlığının en göze çarpan belirtisi, beyin omurilik sıvısının yanı sıra zarları ve omuriliğin kendisini içeren fıtık çıkıntısıdır. Ancak çoğu zaman sinir kökleri sağlam kalır ve normal şekilde çalışır. Fıtık çıkıntısı sadece omuriliği ve zarlarını değil aynı zamanda sinir köklerini ve gövdelerini de içerdiğinde durum çok daha karmaşıktır. Bu durumda çocuk sıklıkla bir takım ciddi duyu ve motor bozukluklarla doğar.

Böyle bir hastalığın belirtileri nelerdir?

Daha önce de söylediğimiz gibi, gizli bir hastalık türünde pratikte hiçbir semptom yoktur. Fıtık yarığı oldukça ciddi bir şekilde kendini gösterir, bununla birlikte aşağıdakiler gözlemlenebilir:

• bacak kusurları ve yanlış bacak pozisyonu;
• duyu kaybıyla birlikte bacaklarda tam veya kısmi felç;
• Hemen hemen her zaman fıtık ve hidrosefali aynı anda ortaya çıkar. Üstelik böyle bir hastalık tedavi edilmezse, ilerlemiş haliyle beynin işleyişinde ciddi rahatsızlıklara yol açar;
• neredeyse her zaman mesanede felce kadar sorunlar vardır, bu da idrar kaçırmaya, enfeksiyonların hızla yayılmasına ve böbreklerin kendilerinin tahrip olmasına yol açar. Çoğu zaman anüs ve rektum da felç olur.

Bu hastalık tedavi edilebilir mi?

Ne yazık ki, bu hastalık pratik olarak tedavi edilemez. Tamamen tedavi etmek neredeyse imkansız olduğundan, görünmemesine önceden dikkat etmeniz gereken durum tam olarak budur.

Genel olarak böyle bir hastalığı olan bir hasta, sürekli olarak ilgili hekimin gözetimi altındadır; bu, özellikle spina bifidaya hidrosefali eşlik eden çocuklar için önemlidir. Mesane sorunlarından kurtulmak için hijyenik bakım yöntemleri ve bir takım ürolojik işlemler kullanılmaktadır. Rektumdaki sorunlardan kaynaklanan kronik kabızlığı ortadan kaldırmak için büyük miktarda kaba bitki lifi içeren özel bir diyet reçete edilir.

Bazı fizyoterapötik prosedürler, hasta bir çocuğun tamamen bağımsız olabilmesi sayesinde hareketliliğin yeniden sağlanmasına kısmen yardımcı olur. Aksi takdirde tekerlekli sandalyeye ihtiyacınız olacaktır.

Omurilik, organlara ve sistemlere innervasyon sağlayan sinirlerin ayrıldığı omurilik kanalından geçtiğinden, fıtıklaşmış intervertebral diskler gibi bir teşhisle şaka yapmamak daha iyidir. Doğal olarak sinir uçları sıkıştırıldığında sadece ağrı semptomları değil, aynı zamanda bazı organların işleyişinde bozukluklar da ortaya çıkabilir. İstatistiklere göre, yalnızca motor aktiviteden değil aynı zamanda vücut ağırlığına dayanma ihtiyacından da sorumlu olduğu için sıklıkla etkilenen bölge bel bölgesidir. Ağır nesneleri kaldırırken kasların aşırı zorlanması nedeniyle ani hareketler sırasında alt sırt genellikle yaralanmaya karşı hassastır ve bilindiği gibi bel bölgesi ağrıyorsa ağrıyı hafifletmek o kadar kolay değildir. Lomber omurga fıtığının nedenleri ve belirtilerinin yanı sıra ağrının giderilmesi, fizik tedavi, nasıl uyunacağına ve nasıl doğru oturulacağına dair ipuçları da dahil olmak üzere tedavi ilkelerine bakalım. Gelin anatomi ve fizyoloji açısından fıtığın ne olduğuna bakalım.

Lomber omurga, intervertebral disklerle birbirine bağlanan 5 büyük omurdan oluşur ve bu da şok emici bir işlev yaratır. Yükün bel bölgesi boyunca eşit şekilde dağıtılması için diskler de gereklidir. Diskin güvenilirliği lifli halka tarafından sağlanır ve bu halkanın içinde yarı sıvı kıvamda bir çekirdek bulunur. Artan yüklerle, sırt yaralanmasından veya diğer durumlardan sonra, lifli halkanın tahrip olması mümkündür, yani çekirdeğin kısmen omurilik kanalına girdiği çatlakların ortaya çıkması - çıkıntı yapar. Böylece zamanla, sinir uçlarını, kan damarlarını sıkıştırabilen ve omurilik kanalının lümenini daraltabilen, olumsuz sonuçlara yol açabilen fıtıklaşmış bir disk oluşur. Hasta, genitoüriner sistem, gastrointestinal sistem fonksiyonlarını bozan, alt ekstremite felcine neden olan fıtık nedeniyle sakatlık riski altında olabilir, bu nedenle kendimizi bu patolojiden korumak için nedenleri ve risk faktörlerini göz önünde bulunduracağız.

Nedenler

İntervertebral fıtık, hem aşırı aktif yaşam tarzının hem de hareketsiz yaşam tarzının neden olabileceği nadir patolojilerden biridir. Çoğu zaman, bir kişi servikal omurga ve bel bölgesinde fıtık belirtileri olduğu gerçeğiyle karşı karşıya kalır. Bel bölgesinde bel fıtığı, kas sistemi üzerindeki sürekli stresten kaynaklanabilir, yani işi ağır nesneleri kaldırmak veya titreşimlerle çalışmak olan kişiler acı çeker. İkinci risk grubu sporculardır ve halterciler özellikle hassastır. Genç yaşta yoğun antrenman kas sistemini iyi durumda tutarsa, antrenmanın kesilmesiyle birlikte bel bölgesindeki eski yaralanmalar ve kas-iskelet sistemi korsesinde hasarlar ortaya çıkmaya başlar.

Kadınlarda fıtığın nedeni genellikle doğumdur ve suçlanan doğumun kendisi olmayabilir, ancak hamilelik sırasında kilo alımı ve sonrasında çocuğu kucağınızda taşımak olabilir. Sorunlu doğumlar oluyor, fetüsün büyük olması veya sunumunun yanlış olması durumunda omurilik yaralanması riski artıyor.

Omurgada fıtık gelişimi için risk faktörleri:

• özellikle vücudun bir şok veya sarsıntı yaşadığı bir kazada sırt yaralanması;
• künt bir cisimle arkaya darbe veya yüksekten sırta düşme;
• alkol kötüye kullanımı, abur cubur, diyabet, sigara içme nedeniyle bozulmuş metabolizma;
• vücudun yaşlanmasıyla birlikte özellikle belirgin bir durum olan vitamin ve mineral eksikliği;
• alt sırttaki yükü artıran obezite.

Çoğu zaman, bu nedenler birleştirilir; örneğin, diyabetli kişiler obeziteye ve hareketsiz bir yaşam tarzına yatkındır. Hastalık, patolojik sürecin gelişiminin yavaş başlangıcı olan ilerleme ile karakterize olduğundan, lomber fıtığın hemen fark edilmediğini belirtmekte fayda var. Omurgada disklerin beslenme bozukluğunun eşlik ettiği dejeneratif-distrofik bir süreç gözlenir, bu nedenle gücünü kaybeder. Bu nedenle hastalığa tüberküloz ve frengi gibi vücudu sistemik olarak etkileyen çeşitli enfeksiyonlar da neden olabilir.

Ve elbette, fıtığa yatkınlık yaratan faktörü - osteokondrozu da unutmayın. Osteokondroz omurganın yapısını ve beslenmesini etkilediğinden, fıtığı olan hastaların çoğunda bu hastalık öyküsü vardır.

Belirtiler

Çoğu zaman, L4-L5 omurları arasında alt sırtta bir fıtık gelişir, biraz daha az sıklıkla sakral bölge de sürece dahil olur, yani L5-S1'de, bu nedenle alt bel bölgesinin olduğu sonucuna varabiliriz. acı çeker ve bu, bu alandaki artan yüklerle ilişkilidir.

Sonuç olarak, semptomlar genellikle sadece bel bölgesini değil aynı zamanda kalçaları ve alt ekstremiteleri de içerir, bu nedenle hastalık lumbago, siyatik sinirin sıkışması, radikülopati ve diğerleri gibi komplikasyonlarla karakterize edilir. Bu nedenle fıtığı olan hastaların hastalığı tetiklememek için sağlıklarıyla şaka yapmamaları daha iyidir, çünkü fıtığın komplikasyonları hastanın çoğu zaman sadece koşamamasına veya yüzmesine değil, aynı zamanda yürümesine de engel olur. normal yürüyün.

Patoloji, gücü egzersizle artan ağrı semptomlarıyla karakterizedir. Sinir uçlarında sıkışma varsa, lumbago ortaya çıkar - her harekette keskin bir ağrı, istirahatte kaybolur. Geleneksel ilaçlar (analjezikler, NSAID'ler) ile lumbago için ağrının giderilmesi her zaman yararlı değildir, bu nedenle kural olarak hastalar tıbbi yardım ister. Ağrıya ek olarak, bu tanıya sahip bir kişi alt sırtta sertlikten muzdariptir, hassasiyet bozulur ve fıtık oluşumu bölgesinde yanma ve karıncalanma hissi ortaya çıkar.

Omuriliğin veya sinir uçlarının sıkışması nedeniyle iltihaplanma geliştiğinde ek belirtiler ortaya çıkar. Ağrının gövdenin dönmesi veya eğilmesiyle keskin bir şekilde yoğunlaşmasının yanı sıra, ağrı hissi kalça bölgesine yayılır, bacaklardan aşağıya, ayak parmaklarına kadar iner. Hasta, azalmış potens, retansiyon veya tersine kontrolsüz idrara çıkma ile kendini gösteren genitoüriner sistemle ilgili sorunlar yaşayabilir. Gastrointestinal sistem etkilenebilir. Fıtık tedavi edilmezse hastada parezi ve felç gelişme riski vardır.

Konservatif tedavi

Konservatif tedavinin yardımıyla fıtığı tamamen iyileştirmek pek mümkün değildir; birçok bakımdan her şey fıtığın boyutuna bağlıdır, ancak tedaviye erken aşamalarda başlarsanız büyümesini durdurabilirsiniz. yani ilerlemesini durdurun. Üstelik kas korsesini güçlendirirseniz sinir uçlarının sıkışmasının da önüne geçebilirsiniz, bu nedenle doktorlar sıklıkla ameliyatsız tedaviye başvuruyor.

Terapinin aynı anda iki yönü vardır; bunlardan ilki ağrı semptomlarını ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır. Bunun için aşağıdaki yöntemler kullanılır:

• ilaç tedavisi - NSAID grubundan ilaçlar (Ibuprofen, Diklofenak, Meloksikam), kas gevşeticiler (Sirdalur, Mydocalm);
• geleneksel olmayan yöntemler - akupunktur (akupunktur), bu arada, akupunktur yalnızca bir doktor tarafından yapılabilir;
• hormonlar kullanılarak omurga blokajı - Diprospan, Kenalog, Lidokain ile kombinasyon halinde.

Hormonların eklenmesi yan etkilerin ortaya çıkma riskini oluşturduğundan, diğer ağrı giderme yöntemleri etkisiz olduğunda fıtıklaşmış bir bel omurgası için blokaj reçete edilir. Fıtık 3 ayda bir, ileri vakalarda daha sık olarak bloke edilir. Fıtıklarda akupunktur ağrı semptomlarını azaltmak için kullanılır.

Tedavinin ikinci yönü, kasları pompalamak için eğitim gerektiren kasları güçlendirmeyi amaçlamaktadır. Ancak eğitim programının ayrı ayrı seçilmesi gerektiğini unutmayın. Popüler bir teknik, bel fıtığı için hiperekstansiyondur, yani alt sırt kaslarını güçlendirmeyi amaçlayan özel egzersizlerdir. Bu amaçla fıtık için özel simülatörler kullanılır.

Doktorun önerdiği şekilde takılması gereken bel bandajı omurgaya binen yükün azaltılmasına yardımcı olur. Bazı doktorlar egzersiz için egzersiz bisikleti kullanmanızı önerir. Bu arada, fıtık sırasında karın kaslarının yerden normal pozisyonda pompalanması tavsiye edilmez, bu nedenle doktorun reçete etmediği egzersiz terapisi egzersizleri yapmamalısınız.

Yüzme fıtık tedavisinde etkilidir, bu nedenle özellikle omurga eğriliği olan kişilere önleme amacıyla yüzme tavsiye edilir. Yüzme havuzu deniz suyunun yerini alabilir ve havuza osteokondroz ile giderseniz fıtık gelişme şansı azalır. Bir kadın doğum bekliyorsa havuzu ziyaret etmesi de tavsiye edilir ancak bir eğitmenle çalışması ve bir jinekoloğa danıştıktan sonra doğum başarılı olacaktır.

Bu arada, önleme sorunları hakkında. Tüm kas gruplarını güçlendirmeye, pompalamaya ve omurgayı osteokondrozdan, fıtıktan korumaya yardımcı olan bir teknik verebilirsiniz - bu bir fitballdur. Fitball, özel bir elastik topla egzersiz yapmaktan oluşan kas-iskelet sistemi hastalıklarının mükemmel bir şekilde önlenmesidir.

Bel fıtığınız varsa beslenmeyi unutmayın. Alkol, sigara, yağlı ve kızarmış yiyecekleri hariç tutmak gerekir. Diyetinize vitamin eklemeniz önerilir.

Bel fıtığı için fizyoterapinin genellikle iltihabı hafifletmek için endikedir. Şu soru ortaya çıkıyor: Tüm ERT tekniklerini kullanmak mümkün mü; cevap hayır. Elektrik stimülasyonunun bir takım kontrendikasyonları olduğundan doktor prosedürleri seçebilir. Elektroforez lomber omurganın fıtığı ile iyi yardımcı olur.

Komplikasyonların önlenmesi

Şimdi hastalıkta neyin mümkün olup neyin mümkün olmadığı, yani lomber omurga fıtığı için kontrendikasyonlar hakkında konuşacak. Fıtık için bir diyet uyguladığınızdan emin olun, hareketsiz bir yaşam tarzı hastalığı olumsuz etkilediğinden yürümek yardımcı olur.

Masaj ve havuza gitmeye izin verilir, yani yüzmek sadece mümkün değil aynı zamanda gereklidir. Egzersiz terapisi egzersizleri arasında ağırlık kaldırmak yani kuvvet egzersizleri, kasları ve bağları ciddi şekilde gerebilecek teknikler yasaktır. Ağız kavgası yalnızca erken aşamalarda gösterilir. Bu arada, ağız kavgası ve karın pompalama önleyici amaçlara yardımcı olur ve bildiğiniz gibi önlemek tedavi etmekten daha iyidir.

Fıtık için ağrı kesiciyi kendi başınıza yazamazsınız, ağır nesneleri kaldıramazsınız veya uzun süre sandalyede oturamazsınız. Birçok kişi böyle bir teşhisle nasıl yaşanacağı konusunda endişe duymaktadır, ancak erken tedavi ve tavsiyelere uyarak engelliliği bile önleyebilirsiniz.

Elbette ilerlemiş vakalarda ameliyat gerekir ve yüzme havuzu, ERT ve egzersiz terapisini içeren uzun bir rehabilitasyon dönemi gerekir.

2017-01-19

Akondroplazi (fotoğraf), kemiklerin büyüme ve gelişiminin bozulmasıyla ilişkili konjenital bir hastalıktır. Çoğu zaman patoloji kafatasını ve iskeleti etkiler. Hastalığın özellikleri insan boyunun düşük olmasıdır (maksimum 130 cm).

Hastalık neden ortaya çıkıyor?

Akondroplazi nedir? Parrot-Marie sendromu (hastalığın başka bir adı) FGFR3 genindeki bir mutasyona bağlı olarak gelişir. Daha az sıklıkla patoloji kalıtsaldır. Bazen fetüs ölür.

Akondroplazi gelişiminin ana nedenleri, epifiz kıkırdaklarının dejenerasyonunun bir sonucu olan kemik oluşumu bozukluklarıdır.

Bu daha yavaş kemik büyümesine yol açar. Kafatası ve uzun kemikler genellikle etkilenir. Patolojinin ortaya çıkmasının nedenlerinden biri ebeveynlerin nispeten geç yaşıdır. Eğer baba 40 yaşın üzerindeyse mutasyona yakalanma ihtimali artıyor.

Karakteristik işaretler

Hastalığın belirtileri çocuğun doğumundan hemen sonra fark edilebilir. Bu tür çocukların oldukça büyük, orantısız bir kafası, kısa bacakları ve kolları vardır. Hidrosefali bazen gözlenir.

Parrot-Marie sendromu, kemiklerin yanlış gelişmesi nedeniyle ortaya çıkan yüz iskeletinin yapılarındaki rahatsızlıklar şeklinde belirtilmektedir. Bu rahatsızlığa sahip hastaların gözleri yuvalarının derinliklerinde yer alan geniş gözlere sahiptir. Görme organlarının iç köşelerine yakın yerlerde ek kıvrımlar oluşur.

Patoloji belirtileri karakteristik burun ile tanınabilir. Üst kısmı geniş, eyer şeklinde, düzleştirilmiş bir şekle sahiptir. Hastanın dili pürüzlü, damağı yüksektir. Akondroplazili hastaların kolları ve bacakları eşit şekilde kısalır. Hastaların ayakları da farklıdır; geniş ve kısadırlar.

Bu hastalığa sahip bebekler genellikle uykularında ölürler. Bu medulla oblongata ve omuriliğin sıkışması nedeniyle oluşur. Bir çocuğun hayatının 1-2 yılına, bebek aktif olarak hareket etmeye başladıktan sonra kaybolan servikotorasik kifoz oluşumu eşlik eder.

Akondroplazili çocuklar yavaş gelişir. Doğumdan 3-4 ay sonra başlarını dik tutabilirler, bebekler ise 1 yaşında oturmayı öğrenirler. Bu tür çocuklar ancak 2 yaşından itibaren hareket edebilirler. Hastaların zekası sağlıklı insanlarla aynı seviyededir.

Parrot-Marie hastalığına sahip yetişkinler, bacakların kısalmasına bağlı olarak ortaya çıkan büyüme eksikliğinden tanınabilir. Bu patolojiye sahip kadınların boyu 124 cm'ye, erkekler ise 131 cm'ye kadar uzar, bazı hastalarda baş ve burun deformasyonları belirgin kalır. Şaşılık sıklıkla ortaya çıkar. Akondroplazili yetişkinler genellikle aşırı kiloludur. İletim tipi işitme kaybı ve otitis media gelişimi yaşayabilirler.

Teşhisin gerçekleştirilmesi

Parro-Marie hastalığı görünümdeki karakteristik değişikliklerle farkedildiği için patolojinin teşhisini belirlemek zor değildir. Hastalar öncelikle normal iskelet oluşumu ve gelişiminden sapma düzeyinin belirlenmesi için dikkatle değerlendirilmelidir. Tüm veriler böyle bir hastalık için özel olarak derlenmiş bir tabloya girilir ve endikasyonlarla karşılaştırılır.

Yeni doğmuş bir bebeğe akondroplazi testi yapılması gerekiyorsa, bebek öncelikle bir beyin cerrahı tarafından muayene edilmelidir. Ultrasonda da değişiklikleri görebilirsiniz. Doktorlar beynin MR ve BT taramasından geçirilmesini öneriyor. Burun pasajlarının ve KBB organlarının durumunu incelemek için hasta bir kulak burun boğaz uzmanı tarafından muayene edilir. Bazen bir göğüs hastalıkları uzmanıyla ek konsültasyon gerekebilir. Patolojiyi teşhis etmek için radyografi kullanılır:

• kafatasları;
• göğüs;
• leğen kemiği;
• omurga;
• boru şeklindeki kemikler.

Eğer bir çocukta Parrot-Marie hastalığı varsa, doğduğu andan itibaren hayatının sonuna kadar doktor tarafından gözlemlenir.

Terapi yöntemleri

Hastalığın genetiği öyledir ki patoloji tamamen ortadan kaldırılamaz. Genç yaşta kasların güçlendirilmesine ve uzuvların deformasyonunun durdurulmasına yardımcı olan konservatif tedavi uygulanır. Akondroplazili hastaların sadece ortopedik ayakkabı giymesi daha iyidir, onlara bir egzersiz terapisi ve masaj kompleksi reçete edilir. Obezitenin önlenmesi sıklıkla tavsiye edilir. Bunu yapmak için hastalara özel bir menü verilir ve fazla kiloya yol açan yemekler hariç tutulur.

Akondroplazinin cerrahi müdahale ile tedavisi, yalnızca hastanın uzuvlarında ciddi deformiteler varsa ve omurilik kanalında daralma görülürse haklı çıkar. Bu semptomları ortadan kaldırmak için laminektomi reçete edilir. Bazen boyu uzatmak için ameliyat yapılır. Uzuvlar 2 aşamada gerilir. Başlangıçta bir tarafta uyluk, diğer tarafta alt bacak uzatılır ve ardından vücudun geri kalan kısımlarında da benzer işlemler gerçekleştirilir.

Sıklıkla gerçekleştirilen diğer işlemler şunları içerir:

1. Omurga füzyonu. Bireysel omurları bağlamak için manipülasyonlar gerçekleştirilir. Müdahale sırt kifozuyla baş etmeye yardımcı olur.
2. Osteotomi. Bacak kemiğinde, omurların tek tek parçalarının bağlandığı bir kesi yapılır. Prosedür diz ekleminin ciddi modifikasyonu için kullanılır. Ayrıca bacakları çarpık olan hastalar için de uygulanmıştır.

Akondroplazi bazen özel bir büyüme hormonu kullanılarak tedavi edilir. Ancak ilaç her insanı farklı şekilde etkiler.

Parro-Marie hastalığında yaşam beklentisi, hastanın bireysel sağlık göstergelerine ve tüm tıbbi önerilere uyulmasına bağlıdır.