Subdiyafragmatik apsenin belirtileri nelerdir? Subdiyafragmatik apse - nedenleri, semptomları, tanı ve tedavisi Diyafragmatik apse semptomları

Subdiyafragma apsesi nadir ve çok tehlikeli bir hastalık olarak kabul edilir. Karın boşluğunun süpürasyon ve iltihaplanmasını temsil eder. Bu hastalık çoğu durumda 35-55 yaş arası kişilerde görülür ve erkeklerde neredeyse 4 kat daha sık görülür.

Dışarıda bir apse göründüğünde, hastalığın teşhisinde zorluk yoktur. Apsenin iç organlardaki yeri durumunda tanı çok daha zordur. Semptomları incelemek ve röntgen çekmek gerekir.

Bu hastalık apsenin konumuna göre ayrılır:

• Sağ taraflı (çoğunlukla sağ taraflı bir apse vardır);
• sol el;
• Medyan.

Apse farklı şekillerle karakterize edilir: çoğu zaman yuvarlak ve bazen düz. Bir apse irin içerir ve bazen gaz, dışkı ve safra taşı içerir. Çoğu zaman, diyaframa ve komşu organlara baskı uygulayan ve böylece işlevlerini bozan bir plevral efüzyona subdiyafragmatik bir apse eşlik eder.

Hastalığın belirtileri

Bu hastalık genellikle hayatı tehdit eden başka bir hastalığın arka planında ortaya çıkar.

İlk aşamada, diğer karın apsesi türlerinde ortaya çıkan semptomlar vardır:

• Ciddi zayıflık;
• artan terleme;
• Yüksek vücut ısısı;
• Titreme.

Hastalık yavaş yavaş tam olarak yürürlüğe girdiğinde, aşağıdaki belirtiler aktif olarak kendini gösterir:

• Göğüs ağrısı;
• Mide bulantısı;
• Kaburgalarda ağrı;
• Artan kalp atış hızı;
• Nefes darlığı görülür.

Bu semptomlar ortaya çıktığında, acil hastaneye yatış gereklidir. Bu hastalığı evde tedavi ederseniz,% 85 ölüm şansı vardır.

Hastalığın ana nedenleri

Bu hastalığın ortaya çıkmasının birçok nedeni vardır. Enflamatuar-pürülan sürecin hızlı yayılması, irin yaşam destek sistemlerine ve vücudun iç organlarına kan ve lenf dolaşımı yoluyla girmesi nedeniyle oluşur.

Bu hastalık genellikle çeşitli komplikasyonlarla doğrudan ilişkilidir:

• Ülser veya oniki parmak bağırsağı ülseri ameliyatları;
• irin ile apandisit iltihabı;
• Böbreklerin iltihabi hastalıkları;
• Karın organlarına yapılan operasyonlar;
• Safra kesesi ve karaciğer iltihabı.

İlk ve ileri aşamalarda tedavi

İlk aşamalarda, bu hastalığın tedavisi oldukça kolaydır. Hasta için intravenöz enjeksiyon olarak uygulanan bir antibiyotik seçilir ve ayrıca harici apseler için kullanılır (her taraftan yontulur). Ek olarak, merhemli çeşitli prosedürler ve pansumanlar reçete edilir. Tedavinin her aşamasında, hastalığın ilk aşamasında mide ve bağırsakların mukoza zarının yapısını ve bütünlüğünü koruyacak ve aynı zamanda düzgün işleyişini geri kazanmaya yardımcı olacak enteroprotektör grubunun ilaçlarının kullanılması tavsiye edilir. apse ortadan kaldırıldıktan sonra rehabilitasyon tedavisinde gastrointestinal sistem.

Apse tamamen oluşmuşsa cerrahi bir açıklık yapılır. Apse iç organlarda bulunuyorsa, irin çıkarılması ve bu yere özel antibakteriyel ilaçlar verilmesi gerekir. Doktorun hastalık sırasında hasar gören organla apseyi çıkarmak zorunda kaldığı ciddi vakalar görülür.

Hasta zamanında bir doktordan yardım isterse, subdiyafragmatik apse tedavisinde başarılı bir sonuç garanti edilir. Modern ilaçlar, hastanın hastalığın komplikasyonlarından kaçınmasına ve mümkün olan en kısa sürede iyileşmesine yardımcı olacaktır.

Subdiyafragmatik apse - doğrudan diyafram kubbesi altında gelişen sınırlı pürülan peritonit. Sağ veya diyafram-karaciğer, sol veya diyafram-dalak, medyan veya diyafram-mide apseleri vardır (ikincisi oldukça nadirdir).

Nedenler

Subdiyafragmatik apsenin nedenleri çeşitlidir. İlk yer, mide ve oniki parmak bağırsağının delikli ülserleri tarafından işgal edilir.

Moskova hastanelerinin özet verilerine göre, 182 güvenilir subdiyafragmatik apse vakasından, kaynağının %24,7'si mide hastalıkları, %20 - apendiks hastalıkları, %14.3 - safra kesesi idi.

Daha az sıklıkla, subdiyafragmatik apsenin nedeni yemek borusu çevresinde pürülan inflamasyon, pelvik süpürasyon ve bazen prostat bezi lezyonları olabilir. Bu durumlarda, enfeksiyon esas olarak lenfatik sistem yoluyla yayılır. Göğüsteki süpüratif süreçler de önemlidir: pürülan plörezi, akciğer apsesi, vb. Enfeksiyon, göğüs ve karın boşluklarının lenfatik sistemini ileten transdiyafragmatik lenfatik yollardan (lenfatik reflü) geçer.

Nadiren, diyaframın altında kistlenmiş bir apse, dalak (ekinokok, vb.), Pankreas, böbrek (apse), enine kolonun perforasyonu, alt kaburgaların veya vertebral cisimlerin pürülan hastalıkları (osteomiyelit), kapalı karaciğer hastalıklarında ortaya çıkar. yaralanmalar (ikincisi vakaların neredeyse% 6'sında belirtilmiştir).

Sağ subdiyafragmatik apse (diyafragmatik-hepatik) oluşumu genellikle perfore duodenal ülser, pürülan apandisit, karaciğer hastalıkları, safra kesesi ve sağ böbrek ile ilişkilidir. Sol subdiyafragmatik apseye (diyafragmatik-dalak) daha sık mide ülseri perforasyonu, sol böbrek apseleri, dalak, karaciğerin sol lobu neden olur.

Subfrenik apseler genellikle diyaframın sağ kubbesi altında gelişir: diyafram ile karaciğerin sağ lobunun üst yüzeyi arasında, onu askıya alan bağın sağında irin birikir; diyaframın kubbesi yukarı, karaciğer aşağı itilir. Apsenin sol taraflı lokalizasyonu ile, ikincisi, sol lobunun yüzeyi ile diyafram arasında karaciğerin asıcı bağının solunda bulunur. Ve bu durumda apse diyaframın sol kubbesini yukarı kaldırır ve karaciğer aşağı doğru itilir ve bazen midenin ön yüzeyine gelir. Özellikle sert ilerleyen bilateral subfrenik apse vakaları anlatılmaktadır. Vakaların% 25'inden fazlasında, subdiyafragmatik apse, irin ile birlikte gaz içerir, çünkü içi boş organların ve havanın içeriği delikler sırasında karın boşluğuna girer. Diğer durumlarda, gaz, mikrobiyal floranın hayati aktivitesi nedeniyle oluşur. Hem sağ hem de sol taraflı subdiyafragmatik apselere genellikle karşılık gelen tarafta bir plevral efüzyon oluşumu eşlik eder.

Belirtiler

Subdiyafragmatik apsenin semptomları ilk başta herhangi bir özellik göstermez ve bir apsenin tanınması genellikle ancak bir apse oluştuğunda mümkündür. Anamneze dayanarak, bazen mide veya oniki parmak bağırsağı ülseri, apandisit, karaciğer hastalıkları, safra yolları varsayılabilir. Bir süre önce hastanın aniden özellikle şiddetli ağrı yaşadığını tespit etmek çoğu zaman mümkündür. Bu ağrılara bazen titreme eşlik eder. Bu süre zarfında bir hastayı incelerken, üst karın boşluğunda lokalize olan bir dizi akut sınırlı peritonit belirtisi belirtilebilir. Bununla birlikte, sıklıkla hastalık, akut ağrı ve ardından lokal peritonit belirtileri olmadan yavaş yavaş gelişir. İştah azalır, genel halsizlik ortaya çıkar, sağ veya sol tarafta değişen yoğunlukta ağrılar, hareketler veya derin nefes alma ile şiddetlenir, yavaş yavaş artar, bazen dayanılmaz ağrılı öksürük. Hasta, genellikle önemli ölçüde kilo kaybeder. Cildin rengi soluktur, topraklı veya hafif sarımsı bir renk tonu ile ter görülür. Ateş, hafifleyen veya aralıklı bir karakter kazanır. Genelde hasta ağır septik hasta izlenimi verir.

Çalışmada, ortaya çıkan apse alanındaki basınçta ağrı, üst karındaki karın duvarındaki gerginlik - epigastrik bölgede ve hipokondride sıklıkla bulunabilir.

Sağ taraflı subdiyafragmatik apse ile palpasyon, karaciğerde bir artış, alt kenarının yer değiştirmesi, eşit derecede ağrılı, yuvarlak, sağ kostal arkın kenarından 2-3 cm veya daha fazla çıkıntı yapar.

Donuk bir perküsyon tonu ile belirlenen karaciğerin üst sınırı, karaciğerin üst yüzeyi ile diyafram arasında bulunan pürülan içeriğin baskısı altında yukarı doğru kaldırılır. Hepatik donukluğun üst sınırı, üzerinde bir pulmoner sesin belirlendiği dışbükey bir yukarı çizgi şeklinde bulunur. Bir subdiyafragmatik apse önemli miktarda gaz içeriyorsa, daha sonra bir pulmoner tonun belirlendiği hepatik donukluk alanının üzerinde bir timpanit bandı belirir. Perküsyon seslerinin böyle üç katmanlı dağılımı, bir tür “perküsyon gökkuşağı” (donuk, timpanik ve pulmoner sesler) özellikle subdiyafragmatik apsenin karakteristiğidir, ancak pratikte çok gelişmiş bir süreçle nadirdir.

Akciğerlerin oskültasyonu sırasında, pulmoner sesin alt sınırında, bazen bireysel hırıltı ve plevral sürtünme sürtünmesi dinlemek mümkündür.

Sol taraflı bir subdiyafragmatik apse ile, palpe edildiğinde ağrılı olan epigastrik ve sol hipokondrium bölgelerinde hafif bir çıkıntı fark edebilirsiniz. Oldukça sık aynı zamanda, karaciğerin sol lobunun alçaltılmış, eşit derecede ağrılı ve yuvarlak kenarı palpe edilir.

Önemli miktarda subdiyafragmatik apse ile kalp sağa yer değiştirir. Göğsün sol yarısının alt kısmının perküsyonunda, üzerinde normal bir pulmoner tonun kaydedildiği donuk bir ses belirlenir. Traube alanı azalır veya "dolu". Apsede gaz birikirse, göğsün sol alt yarısında yukarıda bahsedilen “vurmalı gökkuşağı” ortaya çıkar. Bu durumlarda, bir apsenin tanınması zor değildir. Bununla birlikte, timpanit bandı olmadığı ve dışbükey bir eğri boyunca donukluğun üst sınırının belirgin bir konumu olmadığında, subdiyafragmatik apse tanısının yerini genellikle hatalı bir plevral efüzyon tanısı alır, ancak bununla birlikte buna ek olarak da ortaya çıkabilir. hastalık.

Röntgen muayenesi büyük tanısal değere sahiptir. Etkilenen tarafta yukarı doğru bir dışbükey kenar ile diyaframın yüksek bir duruşunu sağlar, bazı yerlerde inaktif veya hareketsizdir. Apse nispeten küçük miktarlarda bile gaz içerdiğinde, ikincisi karaciğerin üst kenarından gelen kararma ile apse ve diyafram arasında dar bir aydınlanma şeridi şeklinde tespit edilir. Bazen diyaframın altında yatay sıvı seviyesine sahip, genellikle hareketli bir gaz kabarcığı algılanır. Benzer bir tablo, subdiafragmatik pyopnömotoraks tanısı için zemin sağlar. Genellikle, karşılık gelen plevral boşlukta bir efüzyon tespit edilir - "sempatik" (reaktif) eksüdatif plörezinin sonucu.

Subdiyafragmatik apsenin teşhisi, test ponksiyonu ile doğrulanabilir. Bir dizi uzmana göre deneme ponksiyonu hastanın sağlık durumuna zarar vermez. Bununla birlikte, birçok cerrah, sebepsiz yere, bilinen bir tehlike nedeniyle bir deneme ponksiyonunun "önde gelen bir yeri işgal etmemesi gerektiğine", ancak yalnızca bir ameliyat sırasında izin verildiğine inanmaktadır.

Laboratuvar çalışmaları sadece göreceli olarak apseyi tanımlamaya yardımcı olur. Ağır hasta hastalarda, hipokromik tipte ilerleyici anemi, sol taraflı bir kayma ile nötrofilik lökositoz, nötrofillerin toksik granülerliği, aneozinofili ve ESR'de bir artış gözlenir. Birçok vakada idrarda ateş, ürobilinüri ve bazı durumlarda indikanüri ile ilişkili albüminüri görülür.

Hastalığın seyri

Teşhis ve aktif tedavi gecikirse, hastanın önemli bir tükenmesi gelişir, apse karın veya göğüs boşluğuna girebilir. Bazı durumlarda, apsenin dışa doğru atılımı ve ardından kendiliğinden iyileşme tarif edilir.

Bir subdiyafragmatik apsenin teşhisi ve ayırıcı tanısı, yukarıda açıklanan perküsyon ve radyolojik semptomlar ortaya çıktığında apse "olgunlaşana" kadar önemli zorluklarla karşılaşır. Subdiyafragmatik apseyi karaciğerin iltihaplı ekinokoklarından ayırt etmek çok zordur. Tanı için pozitif Cazzoni ve Weinberg reaksiyonları, anamnestik veriler, muayene sonuçları, bir “perküsyon gökkuşağı” semptomu, röntgen ve laboratuvar muayenesi (lökositoz, hızlandırılmış ESR) kullanılmalıdır.

Tedavi

Subdiyafragmatik apse tedavisi genellikle cerrahi olmalıdır. Son zamanlarda, apse boşluğunun geniş bir açıklığını kalın bir iğne ile boşaltarak, ardından boşluğu antibiyotik solüsyonlarla yıkayarak ve bunları boşluğa (penisilin, streptomisin, vb.) Aynı zamanda, kas içinden uygulanan güçlü antibiyotik tedavisi gerçekleştirilir. Bununla birlikte, çoğu durumda, konservatif antibiyotik tedavisi, zamanında cerrahi müdahalenin yerini almamalıdır. Tek başına antibiyotiklerle tedavi, yalnızca doğru bir teşhis konulana kadar gerçekleştirilir.

Tahmin etmek

Subdiyafragmatik apse için prognoz hala ciddidir. Bağımsız bir seyirle ölüm oranı% 90'a ulaşır ve apse açma işlemi sırasında% 15'e düşer.

röntgen teşhisi. Subfrenik apse ile röntgen muayenesi büyük, bazen tanı için belirleyici öneme sahiptir; bir subdiyafragmatik apsenin varlığını ve lokalizasyonunu ve ayrıca plevra ve akciğer dokusunda ilişkili komplikasyonları belirlemeyi mümkün kılar. Ana araştırma türleri, dikey (düz ve yanal) konumda ve yan yatmış (lateropozisyon) floroskopi ve radyografidir. Hastanın trokoskop üzerinde yatay pozisyonda çalışması, sıvının yatay seviyesi görünmediğinden hedefe ulaşmaz.

Sağ taraflı gazlı bir subdiyafragmatik apsenin X-ışını resmi çok tipiktir, gazın varlığı ve diyaframın yüksek oranda yerleştirilmiş veya hafif veya tamamen hareketsiz bir kubbesine sahip yatay bir sıvı seviyesi ile karakterize edilir. Diyaframın ve onu örten periton ve plevra tabakalarının inflamatuar sürece dahil olması nedeniyle kubbenin gölgesi genişler (Şekil 2, 1 ve 2). Gaz olmayan bir subdiyafragmatik apse, tipik bir röntgen modeline sahip değildir. Bir subdiyafragmatik apseyi tespit etmek için dolaylı tanı işaretleri, yüksek ayakta durma ve diyafram kubbesinin dik bir kemerli çıkıntısı ve neredeyse tamamen hareketsizlik ve bazen paradoksal hareketleridir (Şekil 2, 3 ve 4). Bu semptomlar diğer patolojik süreçlerle de ilişkili olabilir.

Midenin gaz kabarcığı ve kolondaki gaz, subdiyafragmatik apsedeki gazı simüle edebildiğinden, sol taraflı bir subdiyafragmatik apsenin radyodiyagnozu daha zordur. Lateroskopik muayene, gazın bağırsak içi veya bağırsak dışı konumunu netleştirmenizi sağlar. Sol taraflı subdiyafragmatik apse tanısı için mide forniksinin ve kolonun dalak açısının bası ve aşağı doğru yer değiştirmesi semptomu önemlidir (Şekil 2, 6). Bu işaretlerin yanı sıra mide ve kalın bağırsağın baryum süspansiyonu ile kontrast oluşturmak çok değerlidir (Şekil 3).

Medyan lokalizasyonun subdiyafragmatik apsesi, kural olarak gaz içerir ve bu nedenle radyodiyagnozu zor değildir. Orta hat boyunca ksifoid süreç seviyesinde yatay bir sıvı seviyesine sahip bir gaz kabarcığı şeklinde bir subdiyafragma apsesi yansıtılır; lateral muayenede karın ön duvarına bitişiktir (Şekil 2, 7 ve 8) .

Tüm subdiyafragmatik apse vakalarında, eşlik eden reaktif plörezi belirlenir.

Retroperitoneal subdiyafragmatik apseler, intraperitoneal apselerden çok daha az yaygındır. Yüksekte yatan bir retroperitoneal subfrenik apse ile diyafram kubbesinin yüksek bir yeri ve reaktif plörezi belirlenir. Diyafram altı apsede gaz varlığında, diyafram kubbesi altında, yatay bir sıvı seviyesine sahip bir gaz kabarcığı görünür, bu, lateral pozisyonda, omurganın gölgesine çıkıntı yapan posteriorda bulunur (Şekil 2). , 9 ve 10).

Bir subdiyafragmatik apseyi radyografik olarak benzer hastalıklarla ayırt ederken, aşağıdaki koşullar akılda tutulmalıdır: perfore pnömoperitonyum, karaciğer ve diyafram arasındaki interpozisyon sırasında kolonda gaz (Şekil 2, 5), kistlenmiş bazal ampiyem (Şekil 2, 11 ve 12 ), akciğerlerin alt loblarının büyük apseleri (Şekil 2, 13 ve 14), kortikal karaciğer apsesi (Şekil 2, 15 ve 16), diyafram fıtığı ve diyaframın gevşemesi.

Pirinç. 2. Subfrenik apselerin röntgen resmi: 1 ve 2 - sağ taraflı gaz subfrenik apse, diyaframın sağ kubbesinin yüksek durması ve diyafram kubbesinin altında gölgesinin genişlemesi - gaz ve yatay bir sıvı seviyesi sağ plevral boşlukta küçük bir reaktif plörezi; 3 ve 4 - sağ taraflı gaz olmayan subdiyaframatik apse, kubbenin dik kavisli çıkıntısı ile diyaframın yüksek durması, sinüste küçük bir reaktif plörezi; 5 - enine kolonun interpozisyonu, gazla şişmiş bağırsak diyafram ve karaciğer arasında bulunur; c - sol taraflı gaz olmayan subdiyaframatik apse, mide mesanesi içe doğru bastırılır, kolonun dalak açısı aşağı doğru yer değiştirir; 7 ve 8 - ortanca gaz subdiyafragma apsesi, mide kütüğü arkaya yer değiştirir, apse karın ön duvarına bitişiktir, diyaframın altındaki karın boşluğunda - ameliyattan sonra içinde kalan gazın hilal şeklindeki gölgeleri.
Pirinç. 2. Diyafram altı apselerin röntgen resmi (devam): 9 ve 10 - diyaframın sağ kubbesi altında böbrekte pürülan bir sürecin neden olduğu retroperitoneal gaz subdiyafragmatik apsesi - üzerinde gaz kabarcığı bulunan yatay bir sıvı seviyesi, karaciğerin arkasında bulunur ve omurganın gölgesine yansıtılır; 11 ve 12 - bazal ampiyem, gölgenin üst sınırının konturunun keskinleştiğini görebilir (interlobar demirleme); 13 ve 14 - akciğerin alt lobunun büyük bir apsesi, düzensiz, sanki boşluğun kasasının yırtık konturu; 15 ve 16 - karaciğerin üst kısmında bulunan bir gaz kabarcığı; yandaki pozisyonda (lateropozisyon), apse boşluğunun karaciğer dokusu kalınlığında yer aldığı ve küresel bir şekle sahip olduğu belirlenir.
Pirinç. 3. Sol taraflı gaz alt diyafram apsesi. Mide kesesi deforme olur ve içeri ve aşağı doğru itilir. Kolonun dalak kıvrımı aşağı doğru yer değiştirir.

Subdiyafragmatik apseli irin, karın boşluğunun üst katında bulunan ve yukarıdan, diyaframın arkasından, önden ve yanlardan - diyafram tarafından sınırlanan subdiyafragmatik boşluk olarak adlandırılan peritonun doğal ceplerinde lokalizedir. ve ön karın duvarı, aşağıdan - karaciğerin üst ve arka yüzeyi tarafından ve onu destekleyen demetler.

Subdiyafragmatik boşlukta intraperitoneal ve retroperitoneal kısımlar ayırt edilir. Karaciğer ve omurganın falsiform ligamentinin intraperitoneal kısmı sağ ve sol bölümlere ayrılır. Sağ bölümde, anterior superior ve posterior superior bölgeleri ayırt edilir. Ön-üst bölge, medial olarak karaciğerin falsiform ligamenti, arkada koroner ligamanın üst tabakası, yukarıda diyafram, aşağıda karaciğerin sağ lobunun diyafram yüzeyi, önünde kostal kısım ile sınırlıdır. diyafram ve karın ön duvarı. Arka-üst bölge, önden karaciğerin arka yüzeyi ile, arkadan - arka karın duvarını kaplayan parietal periton tarafından, yukarıdan - karaciğerin koroner ve sağ üçgen bağlarının alt tabakası ile sınırlanır (Şekil 1) . Yukarıdaki alanların her ikisi de subhepatik boşluk ve karın boşluğu ile iletişim kurar. Sol taraflı subdiyafragmatik boşluk, yarık benzeri bir şekle sahiptir ve yukarıdan diyaframın sol kubbesi ile karaciğerin sol lobu arasında, karaciğerin falsiform ligamentinin, dalak ve bağlarının solunda bulunur ve midenin ön yüzeyi.

Subdiyafragmatik boşluğun retroperitoneal kısmı eşkenar dörtgen bir şekle sahiptir ve karaciğerin koroner ve üçgen bağlarının tabakaları ile yukarıda ve aşağıda sınırlandırılmıştır, ön - karaciğerin sol ve sağ loblarının ekstraperitoneal kısmının arka yüzeyi ile , arkada - diyaframın arka yüzeyi, karın arka duvarı ve retroperitoneal dokuya geçer.

Çoğu zaman, subfrenik boşluğun intraperitoneal kısmında bir subfrenik apse meydana gelir.

Etiyoloji oldukça çeşitlidir ve subdiyafragmatik boşluktaki lokal ve uzak odaklardan kaynaklanan enfeksiyondan kaynaklanır.

En yaygın nedenler Subdiyafragma apsesi: 1) enfeksiyonun komşu bölgelerden doğrudan (temas) yayılması: a) perfore mide ve duodenum ülserleri, yıkıcı apandisit, pürülan kolesistit ve karaciğer apsesi ile, b) çeşitli kökenlerden sınırlı ve yaygın peritonit ile, c ) karın organlarında çeşitli ameliyatlar sonrası postoperatif komplikasyonlar ile, d) parankimal organların kapalı ve açık yaralanmaları nedeniyle iltihaplı hematom ile, e) akciğer ve plevranın pürülan hastalıkları ile, f) sonucu retroperitoneal doku iltihabı ile pürülan paranefrit, böbreğin karbonkülü, parakolit, yıkıcı pankreatit ve diğerleri; 2) karın organlarından ve retroperitoneal dokudan enfeksiyonun lenfojen yayılımı; 3) furunküloz, osteomiyelit, bademcik iltihabı ve diğerleri ile kan damarları yoluyla çeşitli pürülan odaklardan enfeksiyonun hematojen yayılması; 4) Sıklıkla subdiyafragma apsesi torakoabdominal yaralarda, özellikle ateşli silah yaralanmalarında ortaya çıkar.

Subdiyafragmatik apsenin mikrobiyal florası çeşitlidir.

Enfeksiyonun subdiyafragmatik boşluğa girmesi, diyaframın solunum gezisinden kaynaklanan, içindeki negatif basınca katkıda bulunur.

Klinik tablo, önemli polimorfizm ile karakterizedir. Bu, apselerin farklı lokalizasyonundan, büyüklüklerinden, içlerinde gazın varlığından veya yokluğundan kaynaklanır ve genellikle bir Subdiyafragmatik apsenin geliştiği bir hastalık veya komplikasyon semptomlarından kaynaklanır. genellikle atipik. Vakaların% 90-95'inde, subdiyafragma apsesi intraperitoneal olarak bulunur ve Wolf'a (W. Wolf, 1975),% 70.1, sol taraflı -% 26.5 ve bilateral - 3.4'te sağ taraflı lokalizasyon gözlenir. vakaların %'si.

Subdiyafragmatik apse seyrinin çeşitli formları ve varyantlarına rağmen, klinik tabloya akut veya subakut pürülan-septik bir durumun semptomları hakimdir. Kural olarak, son zamanlarda karın organlarının akut bir hastalığından veya karın ameliyatlarından hemen sonraki postoperatif dönemde acı çektikten sonra intraperitoneal sağ taraflı subdiyafragmatik apseler ile, genel zayıflık, 37-39 ° 'ye kadar sıcaklıkta bir artış vardır, genellikle titreme ve terleme, taşikardi, lökosit formüllerinde sola kayma ile lökositozda artış, ayrıca hipoproteinemi ve hastanın anemizasyonu. Birçok hasta, sağda, arkada, karnın sağ tarafında veya sağ hipokondriyumda alt göğüste değişen yoğunluk ve doğada ağrıdan şikayet eder. Ağrı genellikle derin nefes alma, öksürme, hapşırma ve ayrıca gövdeyi hareket ettirme ile şiddetlenir. Bazen sağ omuzda, omuz bıçağında, omuz kuşağında, boynun sağ yarısında ağrı ışınlaması vardır. Yaygın bir semptom nefes darlığı ve yandan derin nefes alırken ağrıdır Subdiyafragma apsesi Bazı hastalarda kuru öksürük ve derin nefes alırken ağrı olur (Troyanov semptomu). Hastaları muayene ederken, zorla yarı oturma pozisyonu, cildin solukluğu ve bazen subikterik sklera not edilir. Özellikle büyük apselerde, göğsün alt yarısında interkostal boşlukların düzgünlüğünü, deri kıvrımında kalınlaşmayı, pastoziteyi, lezyon tarafında nadiren hiperemi gözlemleyebilirsiniz.

İlk aşamada retroperitoneal Subdiafragmatik apse, silinmiş bir klinik tablo ile ayırt edilir ve lomber bölgede, daha sık olarak sağda, ateş (37-38 °), lökositoz ve apse bölgesinde lokal ağrı ile donuk veya zonklayıcı ağrılarla kendini gösterir. Gelecekte, lomber bölgede ve alt kaburga bölgesinde pastozite veya şişlik, cilt kıvrımının kalınlaşması, daha az sıklıkla hiperemi görülür. Aynı zamanda, pürülan zehirlenmenin resmi büyüyor.

Teşhis. Ön-üst apselerde, ön karın duvarının solunmasında bir gecikme sıklıkla tespit edilir, sağ hipokondriumda ve subdiyafragmatik apseye bitişik periton bölgelerinin iltihaplanmasıyla ilişkili epigastrik bölgelerde gerginlik ve ağrı görülür. Sağdaki IX-XI kaburgalarının palpasyonuna, özellikle kostal kemerde birleştikleri alanda ağrı eşlik eder (Kryukov'un semptomu).

Subdiyafragmatik apsede fizik muayene sonuçları büyük ölçüde apsenin büyüklüğüne ve konumuna, ayrıca göğüs organlarının topografisindeki ve ona bitişik karın boşluklarındaki değişikliklere bağlıdır. İlk aşamada ve küçük irin birikimleri ile perküsyon çok az bilgi verir. Apse büyüdükçe, diyafram yukarı doğru hareket eder ve karaciğer aşağı doğru itilir, bunun sonucunda diyaframın üst sınırı sağdaki III-IV kaburgaların seviyesine kadar yükselebilir ve akciğeri sıkıştırabilir. Çoğu durumda, hepatik donukluk sınırları artar. Sağ taraflı subdiyafragmatik apse ile, hastanın oturma pozisyonunda göğsün perküsyonu, genellikle, sınırları orta klaviküler ve parasternal çizgiler boyunca yer alan bir apeks ile kavisli bir çizgi boyunca uzanan alt bölümlerinde pulmoner sesin donukluğunu ortaya çıkarır. Bu lokalizasyon ile akciğer dokusunun sıkışması Diyafram kubbesinin yüksek durması nedeniyle subdiyafragmatik apse esas olarak önden arkaya ve lateral olarak gözlenir ve bu nedenle perküsyon sırasında bazen pulmoner sesin bir bölümünü tespit etmek mümkündür. lateralde subdiyafragmatik apse ile medialde kardiyak donukluk arasındaki aralıkta (Trivus semptomu).

GG Yaure (1921), subdiyafragmatik apsede, bir elle göğsün arka yüzeyine dokunulduğunda, karın duvarında bulunan ikinci elin karaciğer bölgesinde sarsıntılı hareketler yaşamasından oluşan bir semptom tanımladı. Bazı durumlarda sağ taraflı gaz içeren subdiyafragmatik apseye üç katmanlı perküsyon denilen eşlik edebilir. Akciğer üzerinde net bir ses, gaz lokalizasyonu alanında timpanik bir sese ve apse ve karaciğer üzerinde donuk bir sese dönüşür (Barlow'un fenomeni).

Traube'nin yarım ay boşluğu alanındaki timpanit (tüm bilgi gövdesine bakın: Traube'nin alanı), çoğu durumda yalnızca büyük irin birikimleriyle tespit edilen sol taraflı subdiyafragmatik apseyi perküsyonun tanımasını zorlaştırır.

Küçük boyutlu bir subdiyafragmatik apse ile oskültasyon sonuç vermez. Büyük bir apse, diyaframın yüksek durması, eşlik eden plörezi varlığı, akciğerin belirgin şekilde sıkışması, zayıflamış veziküler solunum, bazen bronşiyal renk tonu ile, özellikle göğsün üstünde, bazen bronşiyal bir belirti ile duyulabilir. genellikle apse bölgesinin üzerinde belirlenmeyen . Hasta bu alanda sarsıldığında zaman zaman sıçrama sesini dinlemek mümkündür.

Şüpheli subfrenik apse için röntgen muayenesi, hasta hastanın vücudunun dikey pozisyonunda ve gerekirse yan ve sırtındayken transillüminasyon ve radyografiyi içerir (tüm bilgi gövdesine bakın: Polipozisyonel muayene).

Röntgen resmi Bir subdiyafragmatik apse, apsenin kendisinin görüntüsünden, komşu organların yer değiştirmesinden ve akut diyafragmatit belirtilerinden oluşur (tüm bilgi koduna bakın: Diyafram). Travmatik kökenli bir subdiyafragmatik apse ile, göğüs ve göğüs ve karın boşluklarının organlarına ve ayrıca yabancı cisimlerin gölgesine radyolojik hasar belirtileri eklenebilir.

X-ışını teşhisi, gaz içeren bir subdiyafragmatik apse durumunda en etkilidir.Floroskopi ve radyografi sırasında, hastanın dikey pozisyonunda (hastaların ciddi bir durumunda - daha sonraki pozisyonda), yatay bir boşluk ile yapılır. sıvı seviyesi diyafram kubbesi altında belirlenir (Şekil 2). Hastanın vücudunun konumu değiştiğinde, sıvı boşluğa doğru hareket eder ve seviyesi yatay kalır ve boyut olarak çok az değişir, bu da subdiyafragmatik apseyi mide veya bağırsak döngüsünde gaz ve sıvı birikiminden ayırır. Farklı projeksiyonlardaki resimler, boşluğun ve topografinin boyutunu netleştirmeyi mümkün kılar Subdiyafragmatik apse Çoğu zaman, tüm bu alanı veya sadece ön, arka veya yan bölümlerini kaplayan, subfrenik boşluğun intraperitoneal kısmının sağ tarafında bulunur. . Sol taraflı lokalizasyon ile, dalağa yakın bir subdiyafragma apsesi ile karaciğerin sol lobunun üstünde veya altında oluşan apseler arasında ayrım yapmak mümkündür. Bazı durumlarda bir değil iki veya üç boşluk gözlenir (Şekil 3).

Gaz içermeyen sağ taraflı bir subdiyafragma apsesi, sıradan fotoğraflarda bağımsız bir görüntü vermez, sol taraflı, mide ve bağırsaklardaki gazın arka planına karşı ayırt edilebilen yoğun kararmaya neden olur. Bu gibi durumlarda bir subdiyafragmatik apse ve intratorasik patolojik sürecin ayırıcı tanısı, bir deformasyon semptomu ve midenin forniksini ve kolonun sol (dalak) bükülmesini aşağı doğru iterek yardımcı olur. Daha fazla güven için hastaya iki veya üç yudum sulu baryum sülfat süspansiyonu verilir. Aynı zamanda midenin çatısında bir izlenim tespit edilirse, bu, sızıntının diyaframın altına yerleştirildiği anlamına gelir. Mide rezeksiyonu sonrası yetersiz anastomoz sütürlere bağlı gelişen subdiyafragmatik apse durumunda kontrast kitle bazen mideden subdiyafragmatik apse boşluğuna geçer.

Bilgisayarlı tomografi (tüm bilgi gövdesine bakın: Bilgisayarlı tomografi), ultrason teşhisi (tüm bilgi gövdesine bakın) ve anjiyografi (tüm bilgi gövdesine bakın) ile subdiyafragmatik apsenin tanınmasında yeni fırsatlar açıldı. Bilgisayarlı tomogramlarda doğrudan bir görüntü elde edilir.Subfrenik apse Bu, koroner ligamanın tabakaları arasında veya böbreğin üst kutbunun üzerinde yer alan intraperitoneal ve ekstraperitoneal apse arasındaki ayrım da dahil olmak üzere apsenin tam lokalizasyonunu belirler. Aortografi (tüm bilgi birikimine bakın) ile birlikte çölyakografi (tüm bilgi gövdesine bakın) frenik ve hepatik arterlerin konumunu ve durumunu belirlemeyi mümkün kılar. Ultrason tarama verileriyle birlikte bu, bazen zor olan bir subfrenik apseyi bir karaciğer apsesinden ayırt etme işini kolaylaştırır.

Radyodiagnozda büyük önem taşıyan M. M. Vikker'e (1946), V. I. Sobolev'e (1952) göre subdiyafragmatik apse, akut diyafragmatit sendromuna sahiptir. Diyaframın etkilenen yarısının veya bir kısmının deformasyonu ve yüksek pozisyonunda, nefes alma sırasında hareketlerinin keskin bir zayıflaması, yokluğu veya paradoksal doğasında, ödemi ve iltihaplanması nedeniyle diyaframın kalınlaşması ve bulanık konturlarında ifade edilir. süzülme. Kostofrenik sinüsler lif infiltrasyonu ve reaktif efüzyon nedeniyle küçülür. Kural olarak, akciğer tabanında küçük atelektazi ve lobüler pnömoni odakları ve plevral boşlukta efüzyon buna katılır. Bununla birlikte, diyaframın sağ yarısına zarar veren akut diyafragmatit sendromu karaciğer apsesi ile birlikte olabilir (tüm bilgilere bakınız). Bu nedenle, nihai sonuç için, X-ışını, radyonüklid ve ultrason çalışmalarının klinik, semptom ve sonuçlarını karşılaştırmak çok önemlidir.

Subfrenik bir medial lokalizasyon apsesi ile diyaframın bacaklarında kalınlaşma ve ana hatlarının kaybolması vardır. Retroperitoneal adrenal subdiyafragma apsesi ile, resimlerde böbreğin üst kutbunun bulanıklığı veya ana hatlarının olmaması not edilir ve büyük bir apse ile böbrek aşağı doğru kaydırılır.

Bir apsenin tanısal delinmesi durumunda, bazı cerrahlar ve radyologlar, çıkarılan irin bir kısmının gaz veya yüksek atomlu triiyotlu kontrast madde ile değiştirilmesinin uygun olduğunu düşünmektedir. Bu, pürülan boşluğun konumu ve boyutunun tam bir resmini sağlar ve genellikle subdiyafragmatik apsenin karaciğer apsesinden ayırıcı tanısını kolaylaştırır.

Ateşli silah yaralanmasının bir sonucu olarak subdiyafragmatik apse ile, harici bir pürülan fistül gelişimi mümkündür (BV Petrovsky). Aynı zamanda, fistül yolunun yönünü ve kapsamını incelemek, pürülan çizgileri belirlemek, fistül ile apse boşluğu arasında bir bağlantı kurmak, hasarlı kemiklerde yıkım odakları oluşturmak için fistülografiye başvururlar (tüm bilgi gövdesine bakın), ve yabancı cisimler.

Tedavi. Konservatif tedavi Subdiyafragma apsesi genellikle tanıdan şüphe duyulduğunda veya preoperatif hazırlık amacıyla yapılır. Antibakteriyel ve detoksifikasyon tedavisinin atanmasından ve kaynak olarak hizmet eden altta yatan hastalığın tedavisinden oluşur Subdiyafram apsesi Teşhis Subdiyafragma apsesi zorunlu açma ve drenaja tabidir.

Cerrahi erişim ve cerrahi müdahalenin doğası büyük ölçüde subfrenik apsenin konumuna ve ilişkili komplikasyonlara bağlıdır.

Transpleural erişim ilk olarak 1864 yılında Roser tarafından tanımlanmıştır. Apse projeksiyonu, diyafram diseksiyonu, açıklık ve drenaj alanında bir torakotomiden oluşur (tüm bilgi birikimine bakınız).

Bu komplikasyonu önlemek için F. Trendelenburg (1885) aşağıdaki yöntemi geliştirmiştir. X kaburga boyunca, subfrenik apsenin konumuna bağlı olarak, sağda veya arkada arka ve ön aksiller çizgiler arasında, paravertebral ve orta aksiller çizgiler arasında bir kesi yapılır ve ardından subperiostal rezeksiyonu yapılır (Resim 4). Periosteumun dikkatli bir şekilde diseksiyonundan sonra, plevra açılmadan, plevral boşluğu izole etmek için oval şeklinde sürekli dikişlerle diyaframa dikilir. Subdiyafragma apsesi, plevra ve diyaframdan geçen sütürler arasında uzunlamasına bir kesi ile açılır.

Birçok cerrah 1921 yılında A.V. Melnikov tarafından geliştirilen ekstraplevral yaklaşımı kullanmayı tercih eder. plevral boşluk bozulmadan kalır. Deri insizyonu lokalizasyona göre planlanır.Subfrenik boşluğun ön veya arka kısmında subfrenik apse kostal arkın kenarının 2-3 transvers parmağını uzatır. Bir veya iki kaburganın (çoğunlukla IX-X) subperiostal rezeksiyonundan sonra, periosteum birkaç santimetre boyunca kesilir ve göğüs duvarından keskin ve künt bir şekilde ayrılan ve yukarı doğru itilen plevral sinüsten soyulur. Yara boyunca diyafram parietal peritona kadar disseke edilir ve dikkatlice soyulur. Kesilen diyaframın kafatası kenarı, yaranın üst çevresi boyunca göğüs duvarı kaslarına dikilir (Şekil 5).

Subdiyafragmatik apse açmanın ekstraplevral ve ekstraperitoneal yöntemi, daha sık sağ taraflı postero-superior apseler için kullanılan retroperitoneal erişimi içerir. Bu operasyon, sağdaki plevral sinüsün hemen hemen hiç 1. lomber vertebranın spinöz prosesinin altına inmemesi gerçeğine dayanmaktadır. Ameliyat hasta sol tarafta olacak şekilde gerçekleştirilir. Kesi, subperiostal rezeksiyonu ile XII kaburga boyunca yapılır. 1. lomber vertebranın spinöz proses seviyesindeki enine bir kesi posterior periosteum tabakasını, bitişik interkostal ve serratus posterior kaslarını keser ve diyaframı ataşmanının yakınında ortaya çıkarır. Sonuncusu açılır ve diyaframın alt yüzeyini kaplayan periton soyulur, subdiyafragma apsesi bulunur (Resim 6) ve açılır.

Cerrahların çoğu, 1946'da P. Clairmont tarafından sağ taraflı anterior-superior apseleri açmak için önerilen çok uygun ekstraperitoneal subkostal yaklaşımı (Şekil 7) kullanır.Kesi, kostal arkın hemen altında ve paralel olarak uzanır. Karın ön duvarının müsküler-aponevrotik katmanları, diyaframın iç yüzeyinden subdiafragmatik apseye kadar açık bir şekilde soyulan parietal peritona katmanlar halinde disseke edilir, ikincisi açılır ve boşaltılır.

Subdiyafragmatik apsede mortalite, altta yatan hastalığın doğasına, apsenin lokalizasyonuna, hastanın yaşına, eşlik eden hastalıklara, hastalığın süresine, tanının zamanlamasına ve cerrahi müdahalenin zamanlamasına bağlıdır. Wang ve Wilson'a göre (S. Wang, S. Wilson, 1977), acil operasyonlardan sonra meydana gelen subfrenik apsede mortalite, planlandıktan sonra %35 - %26 ve genel mortalite - %31 idi.

Klinik, tanı ve tedavi Çocuklarda subdiyafragma apsesi erişkinlerde subdiyafragmatik apseden farklı değildir.

Bu dünyadan geri dönüşü olmayan bir şekilde kaybolma ihtimalinden kategorik olarak memnun değil misiniz? Yaşam yolunuzu, içinde kaynayan mezar solucanları tarafından yutulan iğrenç, çürüyen organik bir kütle şeklinde bitirmek istemiyor musunuz? Başka bir hayat yaşamak için gençliğinize dönmek ister misiniz? En baştan yeniden başla? Yaptığın hataları düzelt? Gerçekleşmemiş hayalleri gerçekleştirmek mi? Bu bağlantıyı takip et:

Karın organlarının hastalıklarının alevlenmesi çeşitli nedenlerle ortaya çıkabilir: inflamatuar süreçler, patojenik mikroflora, cerrahi müdahaleler, yaralanmalar. Oldukça nadir, ancak son derece tehlikeli bir komplikasyon, subdiyafragmatik apse olarak kabul edilir. Semptomları genellikle süpürasyonu tetikleyen hastalıkların belirtileri altında gizlenir ve bu da zamanında teşhis edilmesini zorlaştırır.

Subfrenik boşlukta apse nedir?

Subdiyafragmatik apse - diyaframın altında ve karın organlarının yanında irin konsantrasyonu - mide, karaciğer, dalak, enine kolon. Üst karın bölgesinde yer alan bu bölüme subdiafragmatik boşluk denir. İçinde intraperitoneal ve retroperitoneal parçalar var. Çoğu durumda, apse intraperitoneal bölgede gelişir. Karaciğerin omurga ve falsiform ligamenti onu sağ ve sol yarıya böler. Subdiyafragmatik apseye ICD kodu 10 K65 verildi.

İnflamatuar bir infiltrat oluşumu sürecinde organların yüzeysel alanları, diyafram ve büyük omentum yer alır. Tamamen oluşturulmuş bir apse, düzensiz bir kontura sahip bir bağ dokusu kapsülü içine alınır. İçeride irin var. Ayrıca kapsülde gazlar bulunabilir, bazen safra taşları, kum vardır. Kapsülün sıvı içeriği çeşitli mikroorganizma türleri içerir. Çoğu zaman anaerobik flora, E. coli, streptococci, beyaz veya Staphylococcus aureus'tur. Yeterince büyük bir apse boyutuyla, yakındaki organlara baskı uygulayarak normal işlevlerini bozar. Artış çoğunlukla gazların birikmesinden kaynaklanır. Genellikle bir apseye plevral efüzyon oluşumu eşlik eder.

Bu ikincil hastalık hem erkekleri hem de kadınları etkiler. Çoğunlukla, bunlar yaşlı ve yaşlı insanlardır. Erkeklerde halsizlik daha yaygındır.

Apse neden oluşur?

Lokal apse oluşumu vakalarının% 80'inden fazlası, karın organlarının akut enflamatuar hastalıklarına bağlı olarak ortaya çıkar. Yakındaki ve komşu organlardaki patolojik süreçler enfeksiyon odakları haline gelir. Diyaframın altında enfeksiyon kapmanın farklı yolları vardır: nefes alırken diyafram kubbesinde negatif basınç oluşturmak, bağırsak hareketliliği, lenf akışı, kan damarları. En yaygın nedenler hastalıklı organlarla temastır.

Subdiyafragma apsesi, postoperatif dönemin ciddi bir komplikasyonu olarak kabul edilir. İrin birikmesi, karın boşluğunda bulunan organlardaki operasyonlara sıklıkla eşlik eden bir dizi faktörden kaynaklanabilir:

• hemostaz tekniğindeki hatalar;
• lokal veya yaygın peritonit;
• anatomik bağlantıların yok edilmesiyle organlara geniş travma;
• anastomoz dikişlerinin başarısızlığı;
• baskılanmış sistemik ve immünolojik reaktivite;
• enfeksiyon;
• drenaj yetersizliği.

Risk grubu, karın organlarının malign lezyonları olan insanları içerir. Bu, vücudun enfeksiyonlara karşı bağışıklık savunmasının düşük seviyesinden kaynaklanmaktadır. Dalağın çıkarılması, subdiyafragmatik bölgedeki enfeksiyonlara karşı ana engeli ortadan kaldırır ve lökosit oluşum sürecini önemli ölçüde yavaşlatır.

Pürülan bir kapsül oluşumunun nedeni, hem açık (ateşli silahlar, bıçak yaraları) hem de kapalı (darbeler, sıkma) torakoabdominal yaralanmalar olabilir. Yaralanmadan kaynaklanan kapsüllü hematomlar genellikle süpürasyona eğilimlidir.

Bir apse nerede bulunabilir?

Lokasyonuna bağlı olarak subdiyafragmatik apse sağ taraflı, sol taraflı veya medial olabilir. Sağ apse çok daha sık toplanır. Sağ taraftaki lokalizasyon, apsenin kısıtlayıcı bir kabuğunun oluşturulmasını destekleyen anatomik ve topografik koşullar ile açıklanmaktadır. Sağda, inflamatuar süreçlerin oluşumuna yatkın iç organlar vardır.

Bilateral apseler çok nadirdir. Toplamın sadece % 4-5'ini oluştururlar.

Mide rezeksiyonu sonrası subdiyafragmatik bölgenin anatomik yapısını bozan median apse oluşabilir.

Son derece nadiren, bölümün retroperitoneal kısmında bir apse oluşur. Sıvı birikimi, diyafram ile karaciğerin karın dışı kısmı arasındaki üst bölgelerde meydana gelir.

Karın içi apse belirtileri

Subdiyafragmatik apse tanısı oldukça zordur. Bunun nedeni, patolojik sürecin tezahürlerinin, diyaframın altında irin birikmesinin ana nedeni olan hastalıkların semptomlarının altında gizlenmesidir. Ek olarak, pürülan kapsülün yeri, boyutu, irin içinde gaz oluşturan mikrofloranın varlığı veya yokluğu önemlidir.

Cerrahi müdahale sırasında, postoperatif dönemin karakteristik fenomeni altında apse gelişimi belirtileri gizlenir. Hastanın aldığı antibiyotikler semptomların silinmesine katkıda bulunur. Bu nedenle klinik tablo belirsizdir. Aşağıdaki belirtiler bir komplikasyonun varlığını gösterebilir:

• zayıflık;
• titreme ve ateş;
• terlemek;
• sıcaklık artışı;
• taşikardi;
• nefes darlığı;
• kusmak.

Klinik tablo büyük ölçüde zehirlenme derecesine bağlıdır. 120 vuruş / dak'ya ulaşan bir nabız, vücudun güçlü bir şekilde zehirlenmesini gösterir.

Kaburgaların altında ağırlık ve ağrı hissedilir. Ağrı, etkilenen tarafla lokalizedir ve hem akut hem de orta derecede olabilir. Güçlenme ani hareketler, öksürme, hapşırma, derin nefes alma ile gerçekleşir. Bazen ağrı omuza, omuz bıçağına, boyuna verilir. Solunum genellikle hızlıdır. Bu durumda, apse oluşum yerindeki göğüs biraz geride kalıyor. Yarı oturma pozisyonu alırsanız rahatlama gelebilir.

Tanı testi nasıl yapılır?

Kan testinde lökosit formülünün sola kayması kaydedilir. Röntgen ve ultrason muayeneleri, bilgisayarlı tomografi değerli bilgiler sağlayabilir.

Bir alevlenmeyi tespit etmek için standart bir muayene önemli bir rol oynar. Aşağıdaki dış işaretler apse varlığını gösterir:

• interkostal boşlukların yumuşatılması;
• apse büyük boyutta çıkıntı;
• şişkinlik;
• solunum tonlarında değişiklik;
• palpasyonda ağrı.

Subdiyafragmatik apse tedavisi

Diyaframın altında bir apse tespit edildiğinde, ana tedavi yöntemi cerrahidir. Genellikle minimal invaziv teknikler kullanılır. Ameliyat sırasında apse açılır ve boşaltılır. Daha sonra seçimi bakteriyolojik çalışmaların verilerine bağlı olan antibiyotikler reçete edilir.

Hastalığın prognozu belirsizdir, çünkü birçok olası komplikasyon vardır. Ölüm oranı yaklaşık %20'dir.

Subfrenik apse, klinik, tanı ve tedavisi oldukça zor olan ciddi komplikasyonları ifade eder. Karın boşluğunda inflamatuar süreçlerin zamanında teşhisi ve yeterli tedavisinin yanı sıra postoperatif enfeksiyöz komplikasyonların dışlanması da dahil olmak üzere önleyici tedbirlere uygunluk, patoloji riskini önemli ölçüde azaltır.