Akciğer tüberkülozunun klinik tedavisi. Tüberküloz sonrası değişiklikler, komplikasyonlar ve tüberkülozun sonuçları

3.1. Tüberkülozun KLİNİK SINIFLANDIRMASI

Rusya Federasyonu'nda kullanılan tüberkülozun klinik sınıflandırması aşağıdaki ilkelere dayanmaktadır:

1. Tüberküloz sürecinin klinik ve radyolojik özellikleri (lokalizasyon ve prevalans dahil).

2. Akışının aşamaları.

3. Bakteriyel atılımın varlığı.

Sınıflandırma dört ana bölümden oluşur:

1. Tüberkülozun klinik formları.

2. Tüberküloz sürecinin özellikleri.

3. Tüberküloz komplikasyonları.

4. Tedavi edilen tüberkülozdan sonra kalan değişiklikler. Tüberkülozun klinik formları yere göre değişir ve

tüberküloz sürecinin patojenetik ve patomorfolojik özelliklerini dikkate alarak klinik ve radyolojik belirtiler.

Çocuklarda ve ergenlerde tüberküloz zehirlenmesi.

Solunum organlarının tüberkülozu:

Birincil tüberküloz kompleksi.

İntratorasik lenf düğümlerinin tüberkülozu.

yayılmış akciğer tüberkülozu.

Miliyer akciğer tüberkülozu.

Fokal akciğer tüberkülozu.

İnfiltratif akciğer tüberkülozu.

Kaslı pnömoni.

Akciğerlerin tüberkülozu.

Kavernöz akciğer tüberkülozu.

Fibröz-kavernöz akciğer tüberkülozu.

Sirotik akciğer tüberkülozu.

Tüberküloz plörezi (ampiyem dahil).

Bronşların tüberkülozu, trakea, üst solunum yolu.

Mesleki akciğer hastalıkları ile birlikte solunum organlarının tüberkülozu (konitüberküloz). Diğer organ ve sistemlerin tüberkülozu:

Meninges tüberkülozu, merkezi sinir sistemi. Bağırsak, periton ve mezenterik lenf düğümlerinin tüberkülozu.

Kemik ve eklemlerin tüberkülozu. Üriner, genital organların tüberkülozu. Deri ve deri altı dokusunun tüberkülozu. Periferik lenf düğümlerinin tüberkülozu. Göz tüberkülozu. Diğer organların tüberkülozu.

Tüberküloz sürecinin özellikleri sürecin lokalizasyonuna, klinik ve radyolojik bulgulara ve hastadan alınan tanı materyalinde Mycobacterium tuberculosis (MBT) bulunup bulunmadığına göre verilir.

Yerelleştirme ve yaygınlık belirtilir:

Akciğerlerde loblara ve segmentlere göre;

Lezyonun diğer organlardaki lokalizasyonuna göre. Evre:

a) sızma, çürüme, tohumlama;

b) resorpsiyon, kompaksiyon, skarlaşma, kalsifikasyon. Bakteri atılımı:

a) Mycobacterium tuberculosis (MBT+) izolasyonu ile;

b) Mycobacterium tuberculosis (MBT-) izolasyonu olmadan. Tüberküloz komplikasyonları:

Hemoptizi ve pulmoner kanama, spontan pnömotoraks, pulmoner kalp yetmezliği, atelektazi, amiloidoz, fistüller vb.

Tedavi edilen tüberkülozdan sonra kalan değişiklikler:

a) solunum organları:

Fibröz, fibröz-fokal, büllöz-distrofik, akciğerlerde ve lenf düğümlerinde kalsifikasyonlar, plöropnömoskleroz, siroz, ameliyat sonrası durum vb.;

b) diğer organlar:

Çeşitli organlardaki sikatrisyel değişiklikler ve sonuçları, kireçlenme, cerrahi müdahaleler sonrası durum.

3.2. SOLUNUM TÜBERKÜLOZUNUN KLİNİK SINIFLANDIRMASI

3.2.1. ÇOCUKLARDA VE ERGENLERDE Tüberküloz Zehirlenmesi

Öncelik sonra tüberküloz formları gelişir ilk vücudun MBT ile enfeksiyonu.

Primer tüberküloz esas olarak çocukları ve ergenleri ve çok daha az sıklıkla yetişkinleri etkiler.

Tüberküloz enfeksiyonunun ortaya çıktığı andan itibaren tüberkülozun bir hastalık olarak tezahür etmesine kadar, gizli enfeksiyon denilen bir dönem geçer.

Birincil enfeksiyon dönemi karakteristik özelliklere sahiptir:

1) vücudun yüksek hassasiyeti;

2) süreci lenfohematojen yolla genelleştirme eğilimi;

3) lenfatik sistem sürecine katılım;

4) lenf düğümlerinin kaslı dejenerasyon eğilimi;

5) kendiliğinden iyileşme yeteneği.

Bağımsız bir hastalık olarak tüberküloz zehirlenmesi, tüberkülozun net bir lokalizasyonu olmadan hastalık dönemini karakterize eder ve klinik belirtileri çeşitli vücut sistemlerinde fonksiyonel bozuklukları yansıtır.

Tüberküloz lezyonlarının lokalizasyonunu belirlemek küçük boyutları nedeniyle mevcut röntgen ve diğer yöntemlerle imkansız.Çoğu zaman, zehirlenme kaynağı, özellikle mediasten olmak üzere lenf düğümlerinde minimal tüberküloz odaklarıdır. Daha az yaygın olarak, odaklar karaciğerde, kemiklerde, bademciklerde vb.

Tüberküloz zehirlenmesi, tüberkülin tanı verilerine (pozitif, gözlem sürecinde artan ve tüberküline hipererjik reaksiyonlar), radyolojik ve diğer araştırma yöntemleriyle belirlenen, lokal belirtilerin yokluğunda hastalığın klinik belirtileri temelinde teşhis edilir.

Tanımlanan fonksiyonel bozuklukların özgüllüğü, spesifik olmayan hastalıkları dışlamak için çocuğun (ergen) kapsamlı bir muayenesi ile doğrulanmalıdır. muayenede

mümkünse bilgisayarlı tomografi, bronkoskopi, karmaşık tüberkülin teşhisi ve ayrıca bakteriyolojik inceleme dahil olmak üzere modern radyasyon teşhis yöntemlerinin kullanılması gerekir.

Tüberküloz zehirlenmesinin teşhisi, ancak özel bir tüberküloz karşıtı kurumda yapılan muayeneden sonra konur.

Primer tüberkülozun klinik belirtilerinin çeşitliliği, vücuttaki paraspesifik değişiklikler nedeniyle genişlemektedir:

1) keratokonjonktivit;

2) eritema nodozum (eritema nodozum);

3) Poncet'in romatoidi;

4) akut yaygın nefrit.

Tüberküloz zehirlenmesi kliniğinde iki dönem ayırt edilir - erken ve kronik.

Çocuklarda ve ergenlerde erken tüberküloz zehirlenmesi

Erken tüberküloz zehirlenmesinin belirtileri, öncelikle çocuğun davranışındaki bir değişiklikle ifade edilen sinir sisteminin dengesizliğinde kendini gösterir: sinirlilik, heyecanlanma, dikkat azalması, uyku bozukluğu ve baş ağrıları.

Genellikle bu süre zarfında, iştahsızlık, ciltte solgunluk, aralıklı düşük ateşli sıcaklık, dış lenf düğümlerinin bir miktar şişmesi not edilir. Zayıf çocuklarda, genişlemiş karaciğer, dalak hissetmek kolaydır. Sindirim ihlali olabilir: bağırsakların veya kabızlığın etkisinin gevşemesi.

İlk enfeksiyondan 4-6 hafta sonra çocuklarda tüberkülin testi pozitif çıkar. (tüberkülin testi dönüşü).

Genellikle bulundu eritema nodozum (eritema nodozum).

(şekil 3-1, eke bakın). Görünüşünden önce yüksek bir sıcaklık gelir, birkaç gün sonra, esas olarak bacakların ön yüzeylerinde, yoğun sızıntılar ortaya çıkar, dokunuşa sıcak, çok acı verici, kırmızı, siyanotik bir renk tonu ile. Çoğu zaman, eritem okul öncesi ve genç öğrencilerde görülür, alerjik, paraspesifik bir reaksiyondur ve tüberküloz cilt lezyonu değildir. Primer tüberküloza veya bir salgına eşlik eder ve bir tezahür olarak kabul edilir.

birincil hastalığın yüksek alerji başlangıcı. Çoğu zaman, bacakların ön yüzeylerinde kırmızımsı bir renkte ağrılı şişlik şeklinde bulunur. Eritemin sınırları ya açıkça tanımlanmıştır ya da yaygın görünmektedir. Eritema nodozum asla ülserleşmez (farklı olarak eritema induratum). Daha sıklıkla düğümler bölgedeki cilt üzerinde çıkıntı yapar kaval kemiği,önkollarda daha az sıklıkla ve 3 ila 6 hafta arasında kalır. Eritema nodozum çeşitli faktörlere verilen bir tepkidir. İlk etapta sarkoidoz ile görülebilen tüberkülozdur. Romatizmaya eritema nodozum da eşlik edebilir. Nodüler periarteritis benzer düğümler verir.

Erken tüberküloz intoksikasyonunun en önemli ayırıcı tanı işareti, bu fonksiyonel bozuklukların ve morfolojik değişikliklerin tüberkülin reaksiyonlarının dönüşü ile çakışmasıdır.

Bu dönem anne-baba ve doktor tarafından fark edilmediyse, çocuk akciğerlerde bölgesel lenf düğümlerinin tutulumu veya diğer organlarda hasar ile tüberküloz süreci geliştirebilir. Hasta zamanında rasyonel tüberküloz tedavisi alırsa, tüm fenomenler oldukça hızlı bir şekilde azalır ve sonra kaybolur; sadece orta derecede pozitif tüberkülin testi devam eder.

Bu süre zarfında çocuğa evde veya bir tıp kurumunda - bir hastane, bir sanatoryum anaokulu, bir orman okulu - bir sanatoryum-hijyenik rejimi sağlanmalıdır. Zehirlenmenin ciddiyetine bağlı olarak, tüm vitamin kompleksi bakımından zengin, uygun şekilde ayarlanmış bir diyetin arka planına karşı, antibakteriyel tedavi uygulamak gerekir. Tedavi uzun olmalı ve erken zehirlenmenin etkileri geçtikten sonra devam etmelidir.

Çocuklarda ve ergenlerde kronik tüberküloz zehirlenmesi

karakteristik belirtiler çocuğun gelişimindeki gecikme, solgunluk, mikropoliadenidir(6-9 grup genişlemiş lenf düğümü palpe edilebilir - elastik bir kıvamdan çakıllara kadar).

Kronik tüberküloz intoksikasyonunda tüberkülin testlerinin dönüşünden sonra 1 yıl veya daha fazla süre geçmesi ve tüberkülin testlerinin pozitif kalması veya artması önemlidir.

Kronik tüberküloz zehirlenmesi ile tüberküloz doğasının morfolojik değişiklikleri bir veya

çoklu organlar: kemik iliğinde, lenf düğümlerinde ve bazen parankimal organlarda.

Erken tüberküloz intoksikasyonunun aksine kronik intoksikasyonda tüm semptomlar daha belirgin ve daha stabildir.

Hastalar kronik konjonktivit, çatışmalar, hangi görünür ve kaybolur.

İştah keskin bir şekilde azalır. bazen vardır dispepsi veya kabızlık. Kronik tüberküloz zehirlenmesinin süresine bağlı olarak, fiziksel gelişim, büyüme ve özellikle vücut ağırlığında geride kalmakçocuk.

Kural olarak, tüm dokuların, cildin, deri altı dokusunun turgorunda bir azalma vardır.

Hafif bir periyodik var sıcaklık artışı 37 ila 37.5 ° С arasındaki dalgalanmalarla.

Hasta bir çocuğun gürültülü oyunlara, favori etkinliklere, çocuklarla iletişimine tepkisi çarpıcı biçimde değişir. Kural olarak, çocuklar çabuk yorulurlar, emekli olma eğilimindedirler ve tipik bir çocukluk dönemi olmayan genellikle erken yatarlar. Okul çocuklarının dikkati dağılır.

Akciğerlerde ne klinik ne de radyolojik olarak belirgin patolojik değişiklikleri tespit edemez. Uzun süreli kronik tüberküloz zehirlenmesinin taşıyıcıları olan "daha büyük" çocuklarda, iyileşmiş bir birincil kompleks tespit edilebilir: Gon'un odağı ve kökteki sikatrisyel değişiklikler, içinde taşlaşmalar ile.

Kronik tüberküloz zehirlenmesi önlenebilir doğru ve uzun süreli tedavi. Halihazırda gelişmiş olan kronik tüberküloz intoksikasyonunun tedavisi büyük zorluklar içermektedir. Lezyon çevresinde fibröz bir kapsül ve avasküler bir bölge oluşması nedeniyle, anti-tüberküloz ilaçları tüberküloz odağını tam olarak doyurmaz ve içindeki MBT canlılığını kaybetmez.

3.2.2. BİRİNCİL TB KOMPLEKSİ

Birincil tüberküloz kompleksinin patolojik anatomisi Bölüm 1'de sunulmaktadır. Tüberkülozun etiyolojisi ve patogenezi.

Klinik. Bebeklerde, masif tüberküloz enfeksiyonu koşullarında, birincil tüberküloz kompleksi ilerler.

intratorasik lenf düğümlerine geniş hasar veren pnömoni tipine göre. Hastalık yüksek ateş ve 39-40 °C'ye kadar çıkan ateş, öksürük, kuru veya mukuslu balgam şikayetleri, göğüs ağrısı ile gelişir.

Pnömoni (lobar veya segmental), bebeklerde hipererjik reaksiyonlara ve akciğerlerin eksik farklılaşmasına bağlı olarak yaygın bir karakter alır. Daha büyük çocuklar akciğerlerde küçük birincil odaklar geliştirir ve bazılarında birincil tüberküloz kompleksinin çeşitli komplikasyonları vardır.

Bir çocuğu incelerken, çevre dokuda perifokal inflamasyon olmadan yoğun elastik kıvamda, hareketli, genişlemiş periferik lenf düğümleri (servikal, aksiller) bulunur. Büyük bir pnömonik odakla, göğsün yarısının nefes alma eyleminde bir gecikme var; üstünde, perküsyon tonunun donukluğu; Islak ince köpüren hırıltılar duyuluyor. Küçük pulmoner odaklarda fiziksel değişiklik olmaz.

Bronşların yıkama suyunda, mide Sadece akciğerlerde bulunan infiltratif-pnömonik odaklardan değil, aynı zamanda bronşlardaki spesifik değişikliklerden gelen Mycobacterium tuberculosis bulunur.

kan testi nötrofilik formülün sola kayması, eozinopeni, monopeni ve hızlanmış ESR ile orta derecede lökositozu ortaya çıkarır.

Teşhis. Birincil kompleksin teşhisi için anamnez çok önemlidir - bir basil atıcı ile temasın bir göstergesi, pozitif tüberkülin testleri. Özellikle değerli olan, taze ve aktif bir birincil kompleks ile hipererjik cilt tüberkülin reaksiyonları ile kendini gösteren tüberkülin testlerinin sırasıdır.

Balgam çalışması, bronşların yıkanması ve mide tüberküloz mikobakterilerin varlığı için büyük önem taşımaktadır. Röntgen muayenesi, eşlik eden adenit ile birlikte taze pulmoner lezyonları ortaya koyuyor.

Birincil tüberküloz kompleksinin röntgen resmi

Klasik birincil kompleks üç ana unsurdan oluşur: pulmoner, glandüler bileşenler ve onları bağlayan lenfanjit. Bununla birlikte, akciğerlerin dorsoventral röntgeninde bipolarite belirgin hale gelmeden önce, infiltrat fazı geçer. Sızma, akciğer köküyle ilişkili oldukça yoğun bir koyulaşmadır, bazen kök üzerine bindirilir. Kural olarak, sızıntı homojen değildir. Sınırları biraz bulanık. Sızıntı yoluyla damarlar ve bronşlar belirir. Sızıntıların boyutları çeşitlidir ve akciğerin yenilgi derecesine bağlıdır; lober, segmental ve bronkolobüler olabilirler. Daha sık olarak, birincil kompleks akciğerlerin üst ve orta segmentlerinde lokalizedir. Sızıntının emilmesiyle, subplevral konumu daha net bir şekilde görülebilir.

Birincil kompleksin dört gelişim aşaması vardır:

ben aşama - pnömonik(Şekil 3-2a). Kompleksin üç bileşeni radyografide görülebilir:

1) akciğer dokusunda 2-4 cm çapında veya daha fazla, oval veya düzensiz şekilli, değişen yoğunlukta (genellikle orta ve hatta yüksek), bulanık, bulanık bir konturla odak;

2) odaktan köke doğrusal şeritler olarak tanımlanan köke çıkış, lenfanjit;

3) kökte - genişlemiş sızmış lenf düğümleri. Kök büyümüş gibi görünür, yapısı yağlanır, yoğunluğu artar. Lenf düğümlerini tanımlayan konturlar ya bulanıktır ya da büyümüş düğümleri daha net bir şekilde gösterir.

II aşama - emilim(Şek. 3-2b). Akciğer dokusundaki odak azalır, yoğunluğu artar, konturlar belirginleşir. Köke çıkış ve lenf düğümlerinin infiltrasyonu azalır.

III aşama - sıkıştırma(Şekil 3-2c). Odak yerine 1 cm çapa kadar bir odak kalır, içinde küçük keskin yoğunluk noktaları şeklinde kalkerli kapanımlar görülür. Aynı kireç kapanımları, akciğer kökünün lenf düğümlerinde de fark edilir. Odak ve kök arasında lenfanjitten kaynaklanan ince bantlar belirlenir.

Pirinç. 3-2. Birincil tüberküloz kompleksi:

Aşama I - pnömonik (a); Aşama II - emilim (b); Aşama III - sıkıştırma (c); IV aşaması - kalsifikasyon (g)

IV aşaması - kalsinasyon(Şekil 3-2d). Akciğer dokusundaki odak daha da küçülür, yoğunlaşır, yoğunluğu yüksektir, kontur net, genellikle pürüzlü, düzensizdir. Kökün lenf düğümlerinde artan kalsifikasyonlar. Bazı durumlarda kalsifikasyonlar sürekli yoğun bir oluşum gibi görünür, diğerlerinde daha az yoğun inklüzyon gölgeleri vardır, bu da odağın eksik kalsifikasyonunu ve içlerindeki kaslı alanların korunmasını gösterir. Primer tüberküloz kompleksinin olumlu bir sonucu ile, zamanla, akciğerlerin periferik kısımlarında bulunan eski kazeozun merkezinde, bazı durumlarda kemik dokusunun görünümüne kadar kalsifikasyon artar. Bu, Gon'un odak noktasıdır (Şekil 3-3).

Pirinç. 3-3. gon'un ocağı

Pirinç. 3-4. Mediastinal lenf düğümünde BT kalsifikasyonu

Birincil kompleksin zamanında tespit edildiği ve hastanın tam teşekküllü bir tedavi aldığı durumlarda, akciğer dokusunda ve kökte patolojik değişikliklerin tamamen emilmesi, orijinal modellerinin tamamen restorasyonu ile sıklıkla meydana gelir.

En büyük zorluklar, tüberküloz zehirlenmesinin ve intratorasik lenf düğümlerinin küçük bir tüberküloz formunun tanısında ortaya çıkar. Belirgin lenfadenopatinin radyografik belirtilerinin yokluğunda, bilgisayarlı tomografiye (BT) büyük tanı değeri eklenir, bu da hafif büyümüş lenf düğümlerini ve kalsiyum tuzu birikintilerini görselleştirmeye izin verir (Şekil 3-4).

İntratorasik lenf düğümlerinin küçük tüberküloz formlarında, bir X-ışını teşhisi, konjestif lenfanjitin bir yansıması olarak bazal pulmoner paterninin deformasyonunun ve zenginleşmesinin (yoğunlaşma, fazlalık) saptanmasına dayanır, kök yapısının ihlali ve bulanıklık onun konturları.

Primer tüberküloz kompleksinin komplikasyonları

Primer tüberküloz kompleksinde gözlenen komplikasyonlar sürecin ilerlemesine indirgenir: komşu organların (bronşlar, plevra) sürece dahil edilmesi, akciğer dokusunda yıkım oluşumu, lenfohematojen yayılımın ortaya çıkması (Şekil 3-) 5, 3-6).

Pirinç. 3-5. Primer kompleksin pulmoner bileşeninin (1) yırtılmasından kaynaklanan plevral efüzyon (2)

Pirinç. 3-6. Akciğerdeki birincil süreç tarafından bronş duvarının tahrip edilmesi sonucu oluşan ince duvarlı boşluk (1). Bu boşluktan gelen mikobakteriler akciğerlerin diğer bölgelerine yayılabilir.

Ayırıcı tanı spesifik olmayan pnömoni ile birincil tüberküloz kompleksi zor değildir.

Spesifik olmayan pnömoninin başlangıcı akut, fırtınalı, titreme eşliğinde 39-40 ° C'ye kadar ateş. Dudaklarda herpetik döküntüler. Objektif olarak - zengin stetoakustik veriler: akciğer sesinde yoğun donukluk, artan ses titremesi, bol miktarda hırıltılı solunum ile bronşiyal solunum. Kan tablosu yüksek lökositoz (15.000-20.000), nötrofili ile karakterizedir. Pnömoni fırtınalı bir klinik tablo ile ilerler ve kısa sürede krizle sonlanır.

Birincil tüberküloz kompleksinde genel durum nispeten iyidir, hipererjik tüberkülin testleri, balgamda MBT varlığı, sklera, cilt ve eklemlerin paraspesifik reaksiyonlarının varlığı ve sürecin yavaş bir ters dinamiği not edilir.

3.2.3. İNTRATORASİK LENF NODLARININ TÜBERKÜLOZU (BRONŞADENİT)

bronkoadenit- akciğerlerin ve mediasten kökünün lenf düğümlerinin hastalığı. Bu birincil tüberküloz formunda, intratorasik lenf düğümleri esas olarak iltihaplanma sürecine katılır.

Anatomik yapısına göre akciğerin lenf bezi sistemi bölgeseldir. akciğerin lenfatik damar sistemine ve akciğer kökünün lenf düğümlerine - sanki kolektör, lenflerin toplandığı yerdir. Akciğerde tüberküloz gelişmesiyle, kök lenf düğümleri buna inflamatuar bir süreçle tepki verir. Bununla birlikte, mediastenin lenf düğümlerinde ve akciğerin kökünde, akciğerlerdeki hastalıktan bağımsız olarak patolojik süreçler ortaya çıkabilir.

Tüberküloz bronkoadenit kliniği

Tüberküloz bronkoadenit, kural olarak, doğal klinik semptomları ile zehirlenme ile başlar: subfebril sıcaklık, genel durumda bozulma, iştahsızlık, kilo kaybı, adinami veya sinir sisteminin uyarılması. Terleme, kötü uyku bazen not edilir.

İlerleme ile,özellikle küçük çocuklarda görülür bitonik öksürük,şunlar. iki ton öksürük. Sıkma denir

bronşiyal tüpler, kaslı kitleler içeren lenf düğümleri tarafından hacim olarak büyütülür. Erişkinlerde, bronş duvarının elastikiyetinin kaybı nedeniyle, kompresyon çok nadiren görülür ve sadece uzun süreli mevcut hastalığı olan hastalarda, lenf düğümleri masif, yoğun, kalsifikasyon elementli kaslı kitleler içerdiğinde ortaya çıkar.

Yetişkinlerde var kuru, paroksismal, hack, gıdıklayan öksürük. Bronşiyal mukozanın tahrişinden kaynaklanır veya bronkopulmoner fistül oluşumu nedeniyle ortaya çıkar. Tüberküloz değişiklikleri bölgesinde bulunan sinir pleksuslarının hasar görmesi sonucu bronkospazm oluşabilir.

Küçük çocuklarda, çatallanma grubunun lenf düğümlerinin hacmi hızla artar ve içlerinde kazeoz biriktiğinden ve geniş bir perifokal reaksiyona bağlı olarak boğulma meydana gelebilir. Asfiksinin bu korkunç semptomlarına siyanoz, aralıklı nefes alma, burun kanatlarının şişmesi ve interkostal boşlukların geri çekilmesi eşlik eder. Çocuğu midede pozisyona getirmek, etkilenen lenf düğümünün ileri doğru hareket etmesi nedeniyle durumu hafifletir.

kan testleri- lezyonun farklı lokalizasyonuna sahip tüberkülozlu bir hastada hemogramlarla karşılaştırıldığında özellik yok. Bununla birlikte, kaslı lenf düğümleri kitlelerinin parçalanması ve bronşlara atılımları ile daha yüksek ESR sayıları not edilir, lökositoz 13.000-15.000'e yükselir.

Mycobacterium tuberculosis'in tespiti. Tüberküloz basilleri mide yıkamalarında bulunabilir, özellikle balgamda ve bronşların yıkanmasında kazeöz kitleler bronşlara girdiğinde bulunurlar.

Bronkoadenitin röntgen resmi

Klinik ve radyolojik bronkoadenitin iki seçeneği vardır: infiltratif ve tümörlü (tümör benzeri).İnfiltratif form daha yaygındır (Şekil 3-7, 3-8). Sızma fazından sonra, uygun tedavi ile rezorpsiyon oldukça hızlı gelişir. Lenf düğümleri sıkıştırılır, etraflarında lifli bir kapsül oluşur, röntgende kireç birikintileri görülür. Tedaviye zamanında başlanırsa, kalsifikasyonlar oluşmayabilir ve etkilenen lenf düğümlerinin bölgesinde sikatrisyel mühürler kalır.

Tümör formu, büyük bir enfeksiyonla enfekte olan küçük çocuklarda gözlenir (Şekil 3-9). Sıklıkla, tümörijenez

Pirinç. 3-7.İnfiltratif bronkoadenit. Sörvey radyografisinde kökün gölgesi genişletilir, dış konturu bulanıklaştırılır, yapı bulanıklaştırılır, yoğunluk arttırılır.

Pirinç. 3-8. Paratrakeal lenf düğümlerinin infiltratif bronkoadeniti. Anket radyografisinde sağdaki paratrakeal lenf düğümleri bölgesindeki gölge genişler, dış konturu bulanık, yapı bulanık, yoğunluk artar

bronkoadenit, gözlerin, kemiklerin, cildin tüberkülozu ile birlikte ilerler. Hastalık döneminde, etkilenen lenf düğümleri tüberküloza özgü değişikliklere uğrar.

Tümörlü bronkoadenit ile ters gelişme daha yavaştır. Kapsül içinde emilim gerçekleşir, kaslı kütleler kireçlenir. Kalsifikasyonlar, infiltratif formdan daha fazla sayıda oluşur ve radyografide yuvarlak veya oval bir şeklin düzensiz gölgeleri şeklini alırlar.

Pirinç. 3-9. Sol taraflı tümörlü bronkoadenit, solda bronkopulmoner lenf düğümlerinde büyük büyüme (a - genel bakış görüntüsü ve b - tomogram)

Pirinç. 3-10. Lenf düğümlerinin taşlaşma (kireçlenme) aşaması

Sıkıştırılmış alanlar, daha az yoğun gölgelerle serpiştirilmiştir. Odak bir dut veya ahududuya benziyor (Şekil 3-10).

Tüberküloz bronkoadenit komplikasyonları. Karmaşık bir seyirde, MBT'nin varlığında kazeoz kalıntılarını içeren geniş düzensiz taşlaşmış lenf düğümleri olan masif hiler fibroz gözlenir ve tüberküloz sürecinin alevlenmesi veya nüksetmesi olasılığını verir.

Pürüzsüz bir seyir ve infiltratif süreçlerin tamamen emilmesi ile bronkoadenit küçük kalsifikasyonlar ve akciğer kökünün kalınlaşması ile belgelenmiştir.

İntratorasik lenf düğümlerinin tüberküloz komplikasyonları

Bronkoadenit ile mümkün glandüler-bronşiyal fistül oluşumu ile bronşların tüberküloz lezyonları(Şekil 3-11). Bronşun kaslı kitleler tarafından tıkanması veya tüberkülozdan (tümör bronkoadenit), akciğer bölgesinin atelektazisinden, bir lobun veya akciğer segmentinin çökmesinden etkilenen masif lenf düğümlerinin sıkışması nedeniyle bronş açıklığının tamamen ihlali ile, bronşun tıkanıklık yerinin üstünde yer alabilir, oluşabilir. Bronşun kaslı kitleler tarafından tıkanması veya tüberkülozdan (tümör bronkoadenit) etkilenen masif lenf düğümlerinin sıkışması nedeniyle bronşiyal açıklığın tamamen ihlali ile atelektazi oluşabilir (2).

Pirinç. 3-11. Akciğer lobunun veya segmentinin çökmesi (1), alt akciğerin atelektazisi (2)

Sık görülen bir komplikasyon plörezi, özellikle interlobar olabilir. Emilmesinden sonra bile, her iki lobun sıkıştırılmış bir plevrası kalır - demirleme. Daha sonra, demirleme biraz incelir, ancak aktarılan plörezinin bu tür kanıtları ömür boyu kalır.

Nadir durumlarda, etkilenen lenf nodu ile drenaj bronşu arasında bir bağlantı olduğunda, ondan boşalma meydana gelebilir.

kaslı kitleler bu bölgede daha sonra lenfojen bir boşluk oluşumu ile.

Kronik olarak devam eden bronkoadenitte, lenfohematojen tohumlar, Her iki akciğerde, ağırlıklı olarak üst loblarda bulunur.

Tüberküloz bronkoadenit tedavisi sanatoryum-hijyenik rejimin arka planına karşı antibakteriyel ilaçlar ve vitaminlerin kullanımı ile karmaşık olmalıdır. Sakinleşen süreçte hasta profesyonel işine dönebilir ve ayakta tedavisine devam edebilir. Çocuklarda ve yetişkinlerde tüberküloz bronkoadenit tedavisine erken başlanması ve uzun süre kesintisiz uygulanması hastanın iyileşmesini garanti eder ve hastalığın komplike seyrini engeller. Yoğun spesifik ve patogenetik tedavi hızla iyi sonuçlar verir.

ayırıcı tanı. Tanı koyarken, tüberküloz bronkoadenit, başka bir etiyolojinin bronkoadenitinden ayırt edilmelidir. Anamnezi, basilli bir hastayla temasın varlığını, tüberkülin testlerinin yapısını, tüberküloz zehirlenmesi ile ilişkili olabilecek geçmiş hastalıkları veya primer tüberkülozun küçük belirtilerini iyi incelemek gerekir. İntratorasik lenf düğümlerinin bir takım hastalıklarının tüberküloz bronkoadenit ile bazı benzerlikleri vardır.

Lenfogranülomatozis- lenf düğümlerinin tümör lezyonu. Düğümlerin kendilerinin lenfogranülomatoz ile yenilgisinin doğası, tüberkülozdaki değişikliklerinden keskin bir şekilde farklıdır.

Lenfogranülomatozis ile, lenf düğümleri simetrik olarak, genellikle tüm periferik düğüm grubunun patolojik sürece dahil edilmesiyle etkilenir. Tüberkülin testleri negatif veya zayıf pozitiftir.

Kademeli olarak artan inişler ve çıkışlar, göğüste, uzuvlarda ve eklemlerde ağrı ile sıcaklıkta dalga benzeri bir artış ile karakterizedir.

Kan değişiklikleri tüberkülozdakine benzer değildir. Anemi, lökositoz, nötrofili ve lenfopeni daha sık belirlenir.

Antibiyotiklerle tedavi edildiğinde, tedavi işe yaramaz.

Lenfogranülomatozis tanısı, lenf nodu biyopsisi ile sitolojik olarak doğrulanır.

Sarkoidoz Besnier-Beck-Schaumann- intratorasik lenf düğümlerinde infiltratif değişikliklerle karakterize bir hastalık. Esas olarak 20-40 yaşlarında, daha sık kadınlarda görülür.

Bazen tanı koymak zordur, çünkü hastalığın süresine rağmen genel durum iyi kalır, tüberkülin testleri negatiftir. Antibakteriyel tedavinin etkisi yoktur.

Erişkinlerde, tüberküloz bronkoadenit, merkezi kanser ve lenfosarkom metastazlarından ayırt edilmelidir.

Tüberküloz bronkoadenit ile ayırıcı tanı yaparken merkezi akciğer kanserinin hiler formu aşağıdakiler dikkate alınmalıdır.

Kanser, kural olarak, yaşlılarda, özellikle erkeklerde gelişir.

Kesici bir öksürük, nefes darlığı, göğüs ağrısı, büyük damarların sıkışma belirtileri var.

Kanser metastaz yaptığında, subklavyen lenf düğümlerinde (Virchow bezleri) bir artış tespit edilir.

Tüberkülin testleri negatif olabilir.

Tanı bronkolojik muayene ile doğrulanır: bronşun lümeninde ve bronş mukozasının biyopsi materyalinde bir tümör bulunması - tümörün elemanları.

Santral akciğer kanserinin periferik gelişimi olan bir göğüs röntgeninde yoğun, düzensiz şekilli koyulaşma belirlenir. Tomografi, büyük bir bronşun lümeninde bir tümörün gölgesini, lümeninin daralmasını ve intratorasik lenf düğümlerinde bir artışı ortaya çıkarır.

Endobronşiyal büyüme ile, tümör erken bronş tıkanıklığına, kanserli pnömoni ve atelektazi gelişimine yol açar.

Hemogram anemi, lökosit formülünde sola kayma, ESR'nin hızlanması (40-60 mm/saat) ile karakterizedir.

Lenfosarkom, tüberküloz bronkoadeniti ayırt etmenin gerekli olduğu, çeşitli klinik semptomlarla kendini gösterir.

Hastalar ateş, halsizlik, terleme, vücudun çabuk yorulmasından şikayet ederler.

Lenfosarkomlu hastalar, tüberküloz bronkoadeniti olanlardan çok daha sık dayanılmaz öksürük, nefes darlığı ve şiddetli göğüs ağrısından muzdariptir.

Hemogram, şiddetli lenfopeni, keskin bir şekilde hızlandırılmış ESR ile karakterizedir. Tüberkülin testleri negatif.

Tüm lenf düğümleri grupları hızla malign sürece dahil olur. Periferik düğümler büyütülür ve büyük paketler oluşturur, yoğun, ağrısızdır.

Lenf düğümünün sitohistolojik incelemesi, dar bir protoplazma kenarı ile çevrili büyük çekirdekler içeren çok sayıda lenfoid elementi (% 90-98) ortaya çıkarır.

3.2.4. YAYILMIŞ AKCİĞER TÜBERKÜLOZU

Yaygın tüberküloz formları, hematojen, lenfojen ve bronkojenik kökenli akciğerlerdeki tüm yayılmış süreçleri içerir.

Tüberkülozun klinik sınıflandırmasına göre, hematojen yayılmış formlar üç ana gruba ayrılır:

1) akut yayılmış (miliyer) akciğer tüberkülozu;

2) subakut yayılmış akciğer tüberkülozu;

3) kronik yayılmış akciğer tüberkülozu.

1. Akut miliyer akciğer tüberkülozu klinisyenler tarafından diğer tüm hematojen orijinli formlardan daha önce biliniyordu.

Hematojen yayılmış akciğer tüberkülozu ile patofizyolojik bozukluklar ve klinik semptomlar çeşitlidir. Miliyer tüberküloz kliniği, genel zehirlenme ve fonksiyonel bozukluklar ile karakterizedir. İştahta azalma, halsizlik, subfebril sıcaklıkta azalma şeklinde kendilerini gösterirler. Hastalarda kuru öksürük vardır. Anamnezde, daha önce transfer edilen eksüdatif plörezi, lenfadenit olan basil hastaları ile temas belirtisi vardır.

Hastalığın akut başlangıcı ile 39-40 ° C'ye kadar sıcaklıkta bir artış, nefes darlığı, kuru öksürük, bazen az miktarda mukus balgamı salınımı ile. Muayenede hastalar siyanoz (dudaklar, parmak uçları) kaydetti.

perküsyon timpanik gölgeli bir pulmoner ses algılanır, sert veya zayıf solunum oskülte edilir, özellikle paravertebral boşlukta az miktarda kuru veya küçük nemli raller.

Dalak ve karaciğer biraz büyütülmüş.

İşaretli kararsız nabız ve taşikardi.

Tüberkülin testleri genellikle yanlış negatif (negatif anerji).

Kan değişiklikleri lökositoz, monositoz, eozinopeni, sola nötrofilik kayma, artmış ESR ile karakterizedir. Protein idrarda belirlenir.

röntgen resmi hastalığın ilk günlerinde miliyer tüberküloz, vasküler paternin bulanıklaşması ile akciğerlerin şeffaflığında yaygın bir azalma, interstisyel dokunun enflamatuar sıkışması nedeniyle ince ilmekli bir ağın görünümü ile ifade edilir. Sadece hastalığın 7-10. gününde, anket radyografisinde, bir darı tanesi büyüklüğünde bir odaklar zincirinde çoklu, yuvarlak, iyi sınırlı ve düzenlenmiş, ardından akciğer alanlarının toplam simetrik tohumlanması görülebilir. aynı tipte küçük odakları olan her iki akciğerde (Şekil 3-12) . Miliyer akciğer hastalığının tüm önemli özellikleri BT kullanılarak saptanabilir (Şekil 3-13). Süreç ilerlerse plevra ve meningeal membranlar etkilenir.

Miliyer tüberkülozun ters gelişimi ile odaklar tamamen çözülebilir veya kireçlenebilir. Fokal değişiklikler kısmen emildiğinden, kalsifiye odakların sayısı döküntü döneminden daha azdır.

Pirinç. 3-12. Akut miliyer akciğer tüberkülozu

Pirinç. 3-13.

Jeneralize ve tanınmayan tüberkülozlu hastalar, şiddetli tüberküloz intoksikasyonu, hipoksemi ve hipoksi semptomları ile ölmektedir.

Miliyer akciğer tüberkülozu sıklıkla tifo ateşinden ayırt edilmelidir. Milier tüberkülozun yanı sıra tifo ile birlikte, açıkça ifade edilen zehirlenme belirtileri, şiddetli baş ağrıları, yüksek ateş, deliryum ve kararmış bilinç vardır. Bununla birlikte, tifo ateşiyle çelişen semptomların dikkatli bir analizi, doğru tanıyı koymaya yardımcı olacaktır.

Milier tüberkülozdan farklı olarak tifo, yavaş yavaş gelişen bir halsizlik ve ateşle başlar. Tifo ile bradikardi, miliyer tüberküloz - taşikardi ile gözlenir. Tüberküloz lehine ve tifoya karşı nefes darlığı, siyanoz, taşikardi, yanlış tipte ateş, dispeptik bozuklukların olmaması gibi semptomlar tanıklık eder.

Kan tablosu hastalıklarda da farklılık gösterir: tifo, tüberküloz için lökopeni ve lenfositoz ile karakterize edilir - normal aralıktaki lökositler veya 15.000-18.000'e kadar lökositoz.

Vidal'ın tepkisi şüpheleri giderebilir: sadece tifo ateşinde olumlu olacaktır.

Akciğerlerin röntgeni, miliyer akciğer tüberkülozu şüphesini doğrular.

Miliyer tüberkülozun erken tanısında, tüberküloz döküntüsünün nispeten erken tespit edildiği gözün fundusunun incelenmesi önemlidir.

2. Subakut yayılmış akciğer tüberkülozu. Bu klinik tüberküloz formunun belirtileri çeşitlidir. Fonksiyonel bozukluklar, örneğin tifo ateşi gibi akut bulaşıcı bir hastalığın resmini andırır. Hastalık grip, fokal pnömoni kisvesi altında ilerleyebilir.

Hastaların doktora gitme nedeni genellikle hemoptizi. Hastalar ayrıca diğer organların tüberküloz lezyonları ile bağlantılı olarak doktora giderler, örneğin gırtlak, ses kısıklığı göründüğünde, yutulduğunda boğaz ağrısı.

Sınırlı bir yayılma derecesi ile, subakut hematojen sürecin seyri, semptomların yokluğunda olabilir. Yukarıdaki süreç, önleyici florografik incelemeler sırasında tespit edilir. Hastalar balgam üretimi, ateş ile hafif öksürükten şikayet ederler.

Fiziksel olarak, akciğerlerde perküsyon sesinde hafif bir kısalma tespit edilir, interskapular boşlukta az miktarda ince kabarcıklı nemli raller ve oskültatuar bir plevral ovma duyulur. Boşluğun oluşumu sırasında, kural olarak, boşluğun üzerinde ince ve orta kabarcıklı hırıltılar duyulur.

Mikobakteri tüberkülozu balgamda bulunur.

Kan değişiklikleri kendini lökositoz (12.000-15.000), bıçak nötrofillerinde artış, lenfopeni, yüksek ESR (20-30 mm/saat) olarak gösterir.

Bir röntgen muayenesi, her iki tarafta simetrik olarak çeşitli boyutlarda çok sayıda dağınık odak ortaya çıkarır, bunlar esas olarak akciğerlerin üst kısımlarında bulunur (Şekil 3-14). Akciğerlerin interstisyel dokusu, sıkıştırılmış ince bir ağ şeklinde sunulur.

Sürecin olumsuz gelişmesiyle odaklar artar, birleşir (sızmak). Sızma bölgesinde mağaralar oluşur. İşlem, akciğerlerin orta ve alt kısımlarına kadar uzanır.

Bazen, yaygın tüberkülozun ilerlemesiyle, akciğerlerdeki trofik değişiklikler nedeniyle, akciğer dokusunun karakteristik çoklu ince duvarlı şeklinde bir dökümü olur.

Pirinç. 3-14. Hastalığın 10. gününde akciğerlerde tüberküloz milier yayılımı. BT

Pirinç. 3-15. Kronik yayılmış tüberküloz (inceleme direkt radyografileri): a - sıkıştırma aşaması; b - kronik yayılmış akciğer tüberkülozu sonrası kalıntı değişiklikler

boşluklar Genellikle mağaralar yuvarlaktır, şekil ve boyut olarak aynıdır. Bu nedenle adlandırılırlar "damgalı". Bir zincirde, genellikle her iki akciğerde simetrik olarak yer alabilirler.

Kan damarlarına verilen hasar, tromboz ve obliterasyon, boşlukların kökeninde rol oynar. Akciğerlerin etkilenen bölgelerinin beslenmesi bozulur ve içlerinde yıkım oluşur.

Kemoterapinin etkisi altında ateş normale döner, öksürür ve salgılanan balgam miktarı azalır. Fonksiyonel bozukluklar ortadan kaldırılır; hemogram normalleşir, basil atılımı durur. Odakların kısmi bir rezorpsiyonu vardır. Tedavide olumlu sonuçlar 9-12 ay içerisinde alınmaktadır.

3. Kronik hematojen dissemine akciğer tüberkülozu hastalığın uzun seyri ve etkisiz tedavi ile gelişir. Balgamla öksürük, nefes darlığı, fiziksel efor, halsizlik, halsizlik, ateş (düşük ateş) ile şiddetlenen şikayetler eşlik etti.

Kronik hematojen yayılmış pulmoner tüberkülozun alevlenmesinin sık sık habercisi eksüdatif plörezidir. Böbreklerin, kemiklerin veya diğer organların tüberkülozu, kronik hematojen yayılmış akciğer tüberkülozundan önce gelir veya ona eşlik eder.

Fiziksel olarak akciğerlerde, paravertebral boşlukta, saçılmış kuru ve ince kabarcıklı, nemli raller, plevral sürtünme gürültüsü duyulur.

Karakteristik, sinir sisteminin ve serebral korteksin işlevsizliğidir: zihinsel kararsızlık, sinirlilik, çalışma yeteneğinin azalması, uyku kaybı, nevrotik reaksiyonlar. Endokrin bozuklukları var - hiper veya hipotiroidizm.

Hastalarda hemoptizi ve pulmoner kanama, bronkospazm semptomları olan obstrüktif bronşit semptomları vardır. Pulmoner kalp yetmezliği belirtileri vardır: siyanoz, taşikardi, nefes darlığı, akciğerlerde tıkanıklık, karaciğer, böbrekler, alt ekstremite ödemi.

Hemogramda nötrofillerin sola nükleer kayması, lenfopeni, monositoz ve hızlanmış ESR var.

Hastalar basil olur.

X-ışını resmi, akciğerlerin bağ dokusunun sıkışması, düzensiz retikülasyon ve akciğer paterninin kaba ağırlığı ile karakterizedir. Bu arka plana karşı, esas olarak akciğerlerin üst kısımlarında, çeşitli polimorfizmin dağınık odakları vardır. Marjinal ve alt bölümlerde amfizem belirtileri var.

Kronik hematojen yayılmış tüberkülozun ilerlemesi ile nefes darlığında artış, balgam miktarında artış ve hemoptizi görünümü vardır. Akciğerlerde, mağaraların üstünde, bronşiyal solunumun arka planına karşı, yaygın nemli, orta derecede kabarcıklı raller duyulur. Üst solunum yollarının, bağırsakların, seröz zarların ve diğer organların spesifik bir lezyonu birleşir.

Çeşitli tedavi yöntemlerinin (kemoterapi, patojenik tedavi) etkisiyle öksürük azalır, basil atılımı durur, taze odaklar ve yayılmalar giderilir.

Çeşitli yaygın tüberküloz formlarının klinik ve radyolojik tablosu, akciğerlerde fokal yayılma ile karakterize edilen bir dizi hastalığa benzer. Bunlar bulaşıcı-enflamatuar hastalıklar, akciğerlerin bakteriyel, viral, mantar lezyonları, retikülozlar, kollajenozlar, akciğer tümörleridir.

Ayırıcı tanı. Yaygın tüberküloz formlarının karşılaştırılması gereken en büyük akciğer hastalıkları grubu, çeşitli etiyolojilerin (kızamık sonrası, grip, septik vb.) Lobüler bronkopnömonisidir.

Tedavi. Akut miliyer tüberküloz, meningeal membranlar etkilense bile tedavi edilebilir. Tedavi, tüm patofizyolojik bozuklukları dikkate alarak kapsamlı olmalıdır.

Bölüme bakın. 5.

Tedavinin bir sonucu olarak, normal bir pulmoner paternin restorasyonu ve tüm vücut fonksiyonlarının normalleşmesi ile odakların tamamen emilmesi meydana gelir. Bazı durumlarda, odaklar kısmen emilir ve kalan odaklar sıkışmaya, kalsifikasyona maruz kalır.

Yaygın tüberküloz formları olan hastaların tedavisi, daha önce de belirtildiği gibi kapsamlı olmalıdır. Kemoterapi birincil öneme sahiptir, sürecin akut aşamasında antibakteriyel ilaçların intravenöz uygulanması gereklidir. Uzun süreli kemoterapi, akciğerlerdeki taze odakların tamamen emilmesine veya bunların sıkışmasına kadar endikedir. Akut dönemde patojenetik ajanlardan hormonal tedavi, kortikosteroidlerin (prednizon, prednizolon) atanmasıyla yapılır.

Çürüme varlığında subakut ve kronik hematojen yayılmış tüberkülozu olan hastalarda, çöküş tedavisi endikedir - pnömoperiton uygulanması. Tedavi sırasında akciğerlerdeki boşluklar devam ederse, cerrahi tedavi yöntemleri kullanılır.

3.2.5. ODAK PULMONER TÜBERKÜLOZ

Fokal tüberkülozun patolojik anatomisinin bir özeti bölüm 1.4'te sunulmuştur.

Fokal akciğer tüberkülozu, vücutta daha önce tedavi edilmiş birincil tüberküloz odakları ile ortaya çıkan birincil (ikincil) olarak adlandırılır.

Fokal akciğer tüberkülozu, yeni teşhis edilen tüm tüberküloz hastalıklarının yaklaşık %50'sini oluşturur. Subjektif duyumlar olmadan ilerleyebilir ve sadece kitle florografik muayenesi sırasında tespit edilebilir. Ancak ek bir muayene ile, hastaların bir takım tüberküloz zehirlenmesi semptomlarına uzun süre önem vermediği sıklıkla bulunur.

Klinik ve radyografik olarak iki tür fokal tüberküloz ayırt edilir: taze yumuşak odak ve kronik fibro-fokal.Çeşitli tüberküloz formlarının iyileşme sürecinde odak değişiklikleri oluşur. Bu lezyonlar fibröz doku ile değiştirilir, kapsüllenir ve fibröz rezidüel lezyonlar olarak kabul edilir.

Fokal tüberkülozun patogenezi farklı, çeşitli ve karmaşıktır. Bu form, birincil veya daha sık olarak ikincil tüberküloz döneminin bir tezahürü olabilir.

İkincil odak formları, yetişkinlerde ekzojen süperenfeksiyonun veya MBT'nin gizli, daha önceki odaklardan endojen yayılmasının etkisi altında ortaya çıkar. Bu tür odaklar kazeoz ve MBT içerir ve lenf düğümlerinde veya herhangi bir organda bulunur.

MBT sürecinin odaklardan alevlenmesi sırasında lenfatik yollar ve küçük bronşlar boyunca yayılır. Çoğu zaman, akciğerlerin üst kısımlarında taze odaklar görülür. Başlangıçta endobronşit gelişir, daha sonra lezyon bu bölgedeki bronşların tüm küçük dallarını kapsar. Değişmiş bronşların duvarlarında kıvrılmış bir nekroz meydana gelir, ardından esas olarak apikal bölgede akciğer dokusuna geçiş olur. Kaslı, asitli veya lobüler pnömoni gibi küçük bir odak oluşur. Lenfatik ağ, patolojik sürece sadece odak etrafında yer alır. Bölgesel lenf düğümleri genellikle akciğerlerdeki lezyonlara yanıt vermez. Eksüdatif fenomenler küçüktür ve hızlı bir şekilde üretken bir reaksiyonla değiştirilir.

hematojen yayılım kalıntıları akciğerlerin apikal bölgelerinde bulunan simetrik bir odak düzenlemesi ile karakterize edilir.

klinik tablo. Florografi ile tanımlanan hastaların bazılarında gerçekten herhangi bir klinik semptom görülmez. Bununla birlikte, çoğu, zayıflık, terleme, çalışma yeteneğinde azalma ve iştah ile nadir görülen fokal akciğer tüberkülozu oluşumuna tepki verir. Hastalar gün ortasında yanaklarda ve avuç içlerinde sıcaklık, kısa süreli üşüme ve düşük ateş görünümünden şikayet ederler. Bazen gözlemlenen aralıklı öksürük, kuru veya ile yetersiz miktarda balgam, yanlarda ağrı.

Muayenede hasta not edilir. omuz kuşağının kaslarında hafif ağrı etkilenen tarafta. Lenf düğümleri değişmez. Akciğerlerde sadece lezyonlar birleştiğinde perküsyon sesinde kısalma olabilir. Fokal tüberküloz gelişiminin taze evrelerinde, infiltratif değişikliklerin varlığında, öksürürken, zor nefes alma ve küçük, ıslak tek raller duyulur.

Tüberkülin testleri genellikle orta derecede ifade edilir.

Kan tarafından hastalığın bu formunun hiçbir özelliği yoktur ve kan değişiklikleri hastalığın evresine bağlıdır. Hafif taze formlarda kan sayımı normaldir, infiltrasyon aşamasında ESR biraz hızlanır, formülün sola kayması bıçak formlarının %12-15'ine ve hafif lenfopeniye ulaşır.

Sürecin kronik seyrinde fokal tüberküloz, sözde üretken form gözlenir. Küçük ve orta büyüklükteki (3-6 mm), yuvarlak veya düzensiz şekilli, açıkça tanımlanmış, orta ve keskin yoğunluktaki odaklar belirlenir.

radyografide 1 cm çapa kadar, yuvarlak veya düzensiz şekilli odaklar belirlenir. Konturları net veya bulanık olabilir, yoğunluğu zayıf veya orta olabilir. Odaklar tek ve çokludur, daha sık olarak bir akciğerde, çoğunlukla üst bölümlerde bulunur: I, II ve VI segmentlerinde; çoğu zaman birbiriyle birleşir. Odakların çevresinde geniş doğrusal iç içe gölgeler görülür - lenfanjit (Şekil 3-16-3-18).

İlerleme ile birlikte taze lezyon sayısında artış, lenfanjit artışı ve çürüme boşlukları ortaya çıkar.

Pirinç. 3-16. Yumuşak odaklı akciğer tüberkülozu (şema)

Pirinç. 3-17. Sol akciğerde yumuşak odaklı akciğer tüberkülozu (düz resim ve tomogram)

Tedavi. Modern antibakteriyel tedavi ile taze tüberküloz odakları ve lenfanjit genellikle 12 ay içinde düzelir. Radyografide, akciğer paterninin tam olarak düzeldiğini veya kalıntı hafif ağırlık ve küçük ana hatlı odaklar görebilirsiniz. Daha az sıklıkla, tam teşekküllü tedaviden sonra, taze odaklar çözülmez, ancak kapsüllenir ve lenfanjit bölgesinde kaba fibroz gelişir.

Pirinç. 3-18.İnfiltrasyon fazında sağ ve sol akciğerin S segment 1 ve 2'sinde fokal tüberküloz (genel görünüm ve tomogram). Bu segmentlerde küçük ve orta büyüklükte, düşük ve orta yoğunlukta çok sayıda odak belirlenir.

3.2.6. İNFİLTRATİF PULMONER TÜBERKÜLOZ

infiltratif tüberküloz infiltrasyon, perifokal inflamasyonun yol açtığı fokal pulmoner tüberkülozun ilerlemesinin bir aşaması olarak kabul edilir. Bu tüberküloz formu ile son derece çeşitlidir proliferatif, akciğer dokusu yanıtı.

Kurslarında çeşitli sızıntıların oluşumunun mekanizması ve nedenleri karmaşıktır. Kural olarak, vücudun hipererjik reaksiyonunun, akciğer dokusunun aşırı duyarlılığının ve nörovejetatif ve endokrin sistemlerinin yüksek kararsızlığının arka planına karşı infiltratif-pnömonik bir süreç gelişir.

Aşağıdaki klinik ve radyolojik sızıntı türleri vardır (Şekil 3-19):

1) bronkolobüler infiltrat;

2) yuvarlak sızıntı;

3) bulutlu sızıntı;

4) kaslı pnömoni.

6) perisissurit.

Pirinç. 3-19. Akciğerlerdeki tüberküloz sızıntılarının radyografik tiplerinin şematik gösterimi

bronkolobüler infiltrat- bu, akciğerin üst lobunun I veya II segmentlerinin kortikal bölümlerinde yer alan, düzensiz yuvarlak, bulanık konturlu, 1-3 cm çapında bir odaktır.Tomografide, 2-3 veya birkaç birleştirilmiş taze odaklar. Asemptomatiktir, fonksiyonel değişiklik ve basil atılımı yoktur (Şekil 3-20).

yuvarlak sızma- bunlar, daha sık akciğerlerin I-II veya VI segmentlerinde bulunan, keskin olmayan konturlu, 1.5-2 cm çapında yuvarlak veya oval şekilli koyulaşan odaklardır. Onlardan akciğerin köküne, bronşun projeksiyonunun belirlendiği inflamatuar bir "yol" vardır (Şekil 3-21a, 3-21b).

Bir röntgen tomografik incelemesi, daha yoğun veya kalsifiye odakların kapanımlarını, küçük çürük boşluklarının varlığını, plevral değişiklikleri ve skar oluşumlarını ortaya çıkarabilir. Yuvarlak sızıntıların ilerlemesiyle, perifokal inflamasyon bölgesinde bir artış, bir boşluk oluşumu ile kaslı merkezin çürüme belirtilerinin ortaya çıkması vardır. Boşluk, tutucular ve az miktarda sıvı içerir - pnömonojenik bir boşluk.

Pirinç. 3-20.(a-b). Bronkolobüler tüberküloz infiltrat [genel bakış görüntüsü (a) + (b) tomogram]. Sol akciğerin üst lobunda 6X7 cm boyutlarında düzensiz şekilli bir infiltrasyon alanı belirlenir.Alanın yoğunluğu ortalamadır, net konturları yoktur.

Pirinç. 3-21.İnfiltratif akciğer tüberkülozu [genel bakış görüntüsü (a) + tomogram (b)]. Sağ akciğerin üst lobunda 3X3 cm boyutlarında, konturları düzensiz, heterojen yapıda 2 odak vardır. Orta yoğunlukta çok sayıda küçük odak gölgesi tanımlanmıştır.

Bronkojenik ekim sonucunda akciğerlerin sağlıklı bölgelerinde çeşitli büyüklükte odaklar ortaya çıkar.

bulutlu sızıntı X-ışını, gölgesinin konturları bulanık olan düzensiz bir karartmadır.

sohbetler, akciğerin üst lobunun bir veya daha fazla segmentine uzanır (Şekil 3-22). Tüberküloz infiltratı, spesifik olmayan bir pnömoni resmine benzer, ancak radyolojik değişikliklerin direnci, parçalanma eğilimi ve boşluk oluşumu bakımından ondan farklıdır.

Pirinç. 3-22. Sağ akciğerin üst lobunda bulut benzeri infiltrat [genel bakış görüntüsü (a) + tomogram (b)]. Sağ akciğer üst lobda 3x4 ve 2.5x3 cm boyutlarında, orta şiddette, düzensiz ve bulanık konturlu, çürüme boşluklarına bağlı heterojen yapıda 2 odak vardır. Etrafında birden fazla ocak

Lobit- akciğerin tüm lobuna yayılan iltihaplı bir tüberküloz süreci. Lobit, yapısal formları (birçok kaslı odak) ve şiddetli klinik tablo ile ayırt edilir. Süreç ilerledikçe, net bir interlobar oluk ile sınırlanan akciğerin tüm lobu etkilenir. Zaman içindeki gözlemler, lobitisin genellikle küçük bir infiltratif odağın gelişmesinden önce geldiğini göstermiştir (Şekil 3-23).

perisissurit, veya marjinal sızıntı,- bu, interlobar sulkusta bulunan bulut benzeri bir sızıntıdır. Üçgenin tepesi akciğerin köküne dönük, tabanı dışa dönük. Üst sınırlar belirsizdir ve keskin hatlar olmadan az değiştirilmiş akciğer dokusuna geçer. Alt sınır interlobar plevraya karşılık gelir ve bu nedenle açıktır (Şekil 3-24).

Pirinç. 3-23. tüberküloz infiltratı. Sağ akciğerin lobunu (lobit) kaplayan ve altı çizili bir alt kenar ile infiltratif gölge. İnterlobar fissür yukarı doğru kaymıştır.

Pirinç. 3-24. periscisuritis

Kaslı pnömoni. Yetersiz immünobiyolojik direnci olan bazı hastalarda, sızıntı, kaslı pnömoni karakterini alır. Kaslı pnömoni, akciğer dokusunda nekrozun baskın olduğu bir enflamatuar reaksiyonun gelişmesi ile karakterize edilir ve kaslı-pnömonik odaklar bir lobu ve hatta tüm akciğeri işgal eder.

Kaslı pnömoni gelişimi bir dizi olumsuz faktör tarafından desteklenir: yetersiz beslenme, hamilelik, diyabet, yüksek derecede virülan Mycobacterium tuberculosis ile büyük enfeksiyon.

Akciğer kanaması sonrası tüberküloz mikobakterilerle kanın aspirasyonu sonucu kaslı pnömoni gelişebilir.

Kaslı pnömoninin klinik tablosu, morfolojik değişikliklerin prevalansı ve yoğunluğu ile belirlenir.

İnfiltratif tüberküloz kliniği. Klinik semptomların şiddeti genellikle akciğerlerdeki spesifik lezyonların ölçeğine karşılık gelir. Çoğu durumda, infiltratif tüberküloz, yüksek bir sıcaklıkla akut olarak başlar ve lober pnömoni veya grip olarak ilerleyebilir. Akut bir hastalığın kliniği, tam sağlığın arka planında ortaya çıkar. Akut bir hastalığın başlangıcından önce ortaya çıkan tüberküloz zehirlenmesinin semptomlarını belirlemek yalnızca hastaların kapsamlı bir anketi ile mümkündür.

Genellikle infiltratif-pnömonik tüberkülozun ilk semptomu hemoptizi veya kanamadır. Hastalığın akut döneminin süresi farklıdır: birkaç günden birkaç haftaya kadar.

şikayetlerinÇoğu zaman, etkilenen tarafta (yan veya omuz bıçakları bölgesinde), kuru bir öksürük veya yetersiz balgam ile göğüs ağrıları vardır. Tüberküloz zehirlenmesi fenomenleri ifade edilir: iştahsızlık, terleme, uyku bozukluğu, sinirlilik, taşikardi, genel halsizlik.

Kaslı pnömoni ile hastalığın başlangıcı akuttur: 40-41°C'ye kadar yüksek sıcaklık, telaşlı tip, sabah ve akşam sıcaklıkları arasında büyük farklar. Tüberküloz zehirlenmesinin semptomları hızla artar, keskin bir adinami, bol terleme, göğüs ağrıları, pürülan balgamla öksürük, nefes darlığı, hastalar hızla kilo verir.

Fizik muayene sırasında, infiltratif tüberkülozun ilk belirtileri şunlardır: nefes alma sırasında göğsün lezyon tarafında gecikmesi, göğüs kaslarında gerginlik ve ağrı, artan ses titremesi.

Perküsyon ve oskültasyon verileri lobit gibi masif pnömoni ile ve bir boşluk oluşumu ile infiltratın yeni başlayan çürümesi ile daha belirgin hale gelir. Bu zamanda, lezyon bölgesi üzerindeki perküsyonun donukluğunu belirlemek mümkündür.

nogo ses, bronkofoni, bronşiyal nefes alma, çeşitli kalibrelerde nemli, sonorous kalıcı raller.

Sızıntıların ayırıcı tanısı. Tüberküloz öyküsü olmayan kişilerde hastalığın akut başlangıcı ve pnömonik sürecin hızlı gelişimi, nonspesifik pnömoni tanısı koymak için bir neden olarak hizmet eder.

İnfluenza sendromu ile ortaya çıkan infiltratif-pnömonik tüberküloz tanısı özellikle zordur. Pnömoniden önemli ayırıcı tanı farklılıkları şunlardır:

1) tüberküloz zehirlenmesinin belirtileri;

2) hastalığın kademeli başlangıcı;

3) üst solunum yollarının nezle iltihabının olmaması;

4) yüksek sıcaklığa rağmen hastaların nispeten tatmin edici durumu.

Yüksek ateşli nonspesifik pnömoni ile hastaların durumu şiddetlidir, spesifik (tüberküloz) süreç, hastalığın başlangıcında fiziksel verilerin yokluğu ve yalnızca sürecin ilerlemesi ile ortaya çıkmaları ile ilerler. Tüberkülozlu hastaların kan testlerinde, sola kayma ve keskin bir şekilde hızlanmış ESR ile yüksek lökositoz not edildiğinde, krupöz pnömoninin aksine, lökosit formülünde hafif kaymalar ve hafif bir ESR hızlanması vardır.

X-ışını, tüberküloz sızıntılarının çoğunlukla üst bölümlerde (I, II ve VI segmentleri) ve spesifik olmayan enflamatuar süreçlerde - orta ve alt alanlarda lokalize olduğunu gösterir.

Akciğerin köküne giden bir "yol", tüberküloz infiltratından ayrılır; genellikle, lezyonun ana odağının çevresi boyunca bireysel odak gölgeleri fark edilir, ikincisi bronkojenik tohumlamanın bir sonucu olarak aynı veya karşı akciğerin diğer bölümlerinde de olabilir.

Bazı durumlarda, sadece hastanın durumunun dinamik olarak izlenmesi, spesifik olmayan antibakteriyel ajanlarla tedavinin etkisinin olmaması, balgamda Mycobacterium tuberculosis'in ortaya çıkması tüberküloz teşhisini mümkün kılar.

Sürecin uzun vadeli ters gelişimi, infiltratif-pnömonik pulmoner tüberkülozu eozin-dan ayırt etmeyi mümkün kılar.

ana semptomu birkaç gün içinde hızlı olan nofilik pnömoni, odağın emilmesi. Ek olarak, eozinofilik pnömoni ile kandaki eozinofili %30-45'e ulaşır. Eozinofilik pnömoni iz bırakmadan kaybolur: 7-10 gün sonra akciğer dokusunun tamamen restorasyonu gerçekleşir.

Malign neoplazmalara ek olarak, tüberküloz infiltratı bazen akciğerin ekinokokkozundan, aktinomikozdan, lenfogranülomatozis, dermoid kistler, akciğer sifilizinden vb. ayırt edilmelidir. Sadece hastanın kapsamlı bir muayenesi ve kapsamlı bir klinik ve röntgen analizi laboratuvar verileri, akciğer dokusundaki sürecin doğasını doğru bir şekilde tanıyabilir.

Tedavi.İnfiltratif tüberküloz saptanırsa, patogenetik tedavi kullanılarak birinci basamak antibakteriyel ilaçlarla bir hastanede tedavi başlatılır. Hastanın tedavisi, ortalama 9-12 ay olan infiltratif değişikliklerin tamamen emilmesine kadar gerçekleştirilir, ardından dispanser gözlem altında nüks önleyici kemoterapi kursları verilir.

Tüberküloz kemoterapisi için TBC ilaçlarının yaklaşık standart dozları, bkz. 5.

İnfiltratif tüberküloz formlarının klinik çeşitliliği, çeşitli tedavi yöntemlerinin karmaşık kullanımını gerektirir. Uzun süreli bir etkinin ve yıkımın korunmasının yokluğunda, bazen kollaps tedavisinin (yapay pnömotoraks) veya cerrahi müdahalenin eklenmesi tavsiye edilir.

3.2.7. AKCİĞER TÜBERKÜLEMİ

Tüberkülozun patolojik anatomisinin bir özeti bölüm 1.4'te sunulmuştur.

Akciğer tüberkülozu, çapı 1 cm'den büyük, çeşitli oluşumların kapsüllenmiş kaslı odaklarını birleştirir. Tüberkülom oluşumunun kaynağı Temel olarak, iki tür akciğer tüberkülozu vardır: infiltratif-pnömonik ve fokal. Ayrıca kavernöz tüberkülozdan kavite kazeoz ile doldurularak tüberkülomlar oluşur.

Doldurulmuş boşluklar, yalnızca şartlı olarak tüberkülomlara atıfta bulunur, çünkü boşluğun doldurulması mekanik olarak gerçekleşirken, tüberkülomlar akciğer dokusunda tuhaf bir fenomendir.

radyografide tüberkülomlar, net konturlu yuvarlak bir gölge şeklinde tespit edilir. Odakta çürümeye bağlı hilal şeklinde aydınlanma, bazen perifokal inflamasyon ve az sayıda bronkojenik odakların yanı sıra kalsifikasyon alanları belirlenebilir (Şekil 3-25, 3-26).

Pirinç. 3-25.Çürüme aşamasında tüberkülom. Sörvey radyografisinde (a) sol akciğer üst lobda 6x9 cm boyutlarında, orta şiddette, net konturlu poligonal bir gölge saptanıyor. Tomogram (b), çürüme nedeniyle hilal şeklindeki aydınlanmayı ortaya koyuyor

Pirinç. 3-26.Çürüyen çoklu tüberkülomlar [genel bakış görüntüsü (a) + tomogram (b)]. Sağ akciğerin üst lobunda, merkezde aydınlanma, net konturlar ile 1.5-2 cm çapında orta yoğunlukta çok sayıda yuvarlak gölge vardır. Tüberkülomlarda çürük varlığı tomografik inceleme ile doğrulanır.

Tüberkülom seyrinin 3 klinik çeşidi vardır:

1) ilerici,çürüme hastalığının bir aşamasında ortaya çıkması, tüberkülom çevresinde perifokal inflamasyon, çevreleyen akciğer dokusunda bronkojenik tohumlanma ile karakterize edilen;

2) kararlı, hastanın izlenmesi sürecinde herhangi bir radyolojik değişikliğin olmadığı veya tüberkülom progresyonu belirtileri olmayan nadir alevlenmelerin olduğu;

3) gerici, tüberkülomda yavaş bir azalma, ardından bir odak veya bir grup odak, bir indüksiyon alanı veya bu değişikliklerin bir kombinasyonunun yerinde oluşumu ile karakterizedir.

Akciğer tüberkülozunun tüm formları ile ilgili olarak, tüberkülomlu hastalar %6-10'unu oluşturur. Bu, tedavinin etkisi altındaki kapsamlı infiltratif-pnömonik süreçlerin ve vücudun direncindeki artışın sınırlı, sıkıştırılmış olmasıyla açıklanmaktadır. Bununla birlikte, süreç tamamen durmaz, açıkça tanımlanmış yoğun bir oluşum olarak kalır.

klinik tablo. Tüberkülomun kendisi yüksek vücut direncinin bir göstergesi olduğundan, akciğer tüberkülozunun bu formuna sahip hastalar genellikle florografik muayeneler, önleyici muayeneler vb. sırasında tesadüfen tespit edilir. Hastalar pratik olarak şikayet göstermezler.

Fizik muayenede akciğerlerdeki hasta patolojisi de tespit edilmez. Hışıltı yalnızca tüberkülom çevresindeki akciğer dokusunda yaygın infiltratif değişikliklerle birlikte büyük bir salgınla duyulur.

kan resmi ayrıca alevlenmeler ile birlikte, ESR'nin orta derecede hızlanması ve orta derecede lökositoz gözlenir.

Stabil tüberkülomlarda MBT balgamda bulunmaz. Tüberkülomlarda çürük varlığında drenaj bronşu ile bağlantının olduğu durumlarda basil atılımı meydana gelir.

Tüberkülin testleri. Akciğer tüberkülomu olan hastalar çoğu durumda tüberküline olumlu yanıt verir, Mantoux testi genellikle hipererjik bir karaktere sahiptir.

Tedavi. Antibakteriyel ilaçların keşfinden önce, tüberkülomların prognozu zayıftı - tüberkülomlar büyük salgınlar verdi ve ardından ciddi akciğer tüberkülozu formlarına geçiş yaptı. Şimdi, tüberkülomlu hastaların %80'inde gerileme süreci

ruet veya alevlenmeler olmadan kronik olarak ilerler. Tüberküloz kemoterapisi için yaklaşık standartlaştırılmış TBC önleyici ilaç dozları, bkz. 5.

Akciğer tüberkülomlu hastaları tanımlarken hastaneye yatış ve uzun süreli tedavi gereklidir. Tüberkülomda çürük uzun süre devam ediyorsa ve hasta MBT salgılamaya devam ediyorsa ve uzun süreli antibiyotik tedavisi istenilen sonucu vermiyorsa cerrahi müdahaleye başvurulması önerilir.

Ameliyat. Genellikle operasyon, akciğer dokusunun minimum düzeyde çıkarılmasıyla gerçekleştirilir - segmental rezeksiyon. Tüberkülozu diğer akciğer hastalıklarından, özellikle tümörlerden ayırt etmek zor olabileceğinden, hastanın tüberküloz olduğuna dair kesinlik olmayan durumlarda da cerrahi tedavi endikedir.

Tüberkülom tanısı için, kateter biyopsisi ve ayrıca çatallanma lenf düğümlerinin delinmesi ile bronkolojik muayene yapılması gerekir. Bu teknikler, vakaların neredeyse %90'ında doğru tanı koymayı mümkün kılar.

3.2.8. KAVERNOZ PULMONER TÜBERKÜLOZ

Tüberkülozun patolojik anatomisinin bir özeti bölüm 1.4'te sunulmuştur.

Kavernöz pulmoner tüberküloz formunun ayırt edici özellikleri, üzerinde bulunan ince duvarlı bir boşluğun varlığıdır.

belirgin infiltratif ve fibröz değişikliklerin yokluğunda hafifçe değişen akciğer dokusunun arka planına karşı (Şekil 3-27, 3-28).

Pirinç. 3-27. Kavernöz akciğer tüberkülozu. Genel bakış fotoğrafı. Sol akciğerin üst bölümlerinde, belirgin bir perifokal inflamasyon bölgesi ve sınırlı fokal tohumlama olmaksızın bir grup oluşmuş çürüme boşluğu sunulur.

Pirinç. 3-28. Sağ akciğerin üst lobundaki elastik boşluk. 6x5 cm boyutlarında, net konturlu, dairesel, ince duvarlı bir gölge belirlenir, akciğerin bitişik kısmında yoğun odaklar ve fibroz saptanır. Boyut payı azalmadı

Kavernöz tüberküloz, infiltratif, dissemine fokal tüberkülozlu hastalarda tüberkülomların çürümesi sırasında gelişir.

Bir röntgen muayenesi, ince iki katmanlı duvarlı yuvarlak şekilli bir boşluk ve subklavyen bölgedeki olağan lokalizasyonu belirler.

Fiziksel belirtiler genellikle yoktur. Sadece inspirasyon yüksekliğinde öksürürken, ayrı ince köpüren ıslak hırıltılar duyulur. Catarrhal fenomeni daha sonra, boşluğun çevresinde perifokal inflamatuar değişikliklerin ortaya çıkması ve duvarının kalınlaşması ile ortaya çıkar.

Kan değişiklikleri kavernöz tüberkülozlu hastalarda da zayıf ifade edilir: lökosit sayısı normaldir, ESR sıklıkla hızlanır (20-40 mm/saat).

Balgam veya bronş yıkamalarında Mycobacterium tuberculosis ve elastik lifler tespit edilir. Ancak MBT'yi tespit etmek için sadece bakteriyoskopi değil, aynı zamanda tohumlama yöntemlerini kullanmak gerekir.

Tedavi kavernöz akciğer tüberkülozu olan hastalar, kollaps tedavisi ve cerrahi müdahale yöntemlerinin dahil edilmesiyle kapsamlı olmalıdır.

Tüberküloz kemoterapisi için TBC ilaçlarının yaklaşık standart dozları, bkz. 5.

Kavitenin cerrahi olarak çıkarılması kavernöz formları olan hastaların tedavisinde önemli bir aşamadır.

Kemoterapinin cerrahi tedavi yöntemleriyle kombinasyonu, kavernöz formları olan hastalar için klinik bir tedavi sağlar.

3.2.9. LİFLİ-KAVERNOZ PULMONER TÜBERKÜLOZ

Tüberkülozun patolojik anatomisinin bir özeti bölüm 1.4'te sunulmuştur.

Fibröz-kavernöz akciğer tüberkülozu- inflamatuar fenomenlerin remisyon aralıkları ile uzun süre ve dalgalar halinde ilerleyen kronik bir hastalık. Çevreleyen dokuların belirgin sklerozu, akciğerlerin fibröz dejenerasyonu ve plevra ile büyük yaşta bir veya daha fazla mağaranın varlığı ile karakterizedir.

Patogenez. Patogenetik olarak, bu form bağımsız olarak ortaya çıkmaz, ancak infiltratif tüberkülozun bir sonucudur. Hematojen yayılmış form ayrıca akciğerlerde fibröz kavernöz süreçlerin kaynağı olarak hizmet eder.

Tabii ki, çok gelişmiş bir lifli-kavernöz formla, gelişimine neyin neden olduğunu belirlemek her zaman kolay değildir.

Akciğerlerdeki değişikliklerin kapsamı farklı olabilir. İşlem, bir veya daha fazla boşluğun varlığı ile tek taraflı ve iki taraflıdır.

Fibröz-kavernöz tüberküloz için, çeşitli reçetelerin bronkojenik tarama odakları karakteristiktir. Kural olarak, boşluğu boşaltan bronş etkilenir. Akciğerlerdeki diğer morfolojik değişiklikler de gelişir: pnömoskleroz, amfizem, bronşektazi.

Hastaların geçmişi akciğerlerin fibröz kavernöz lezyonları ile, tüberküloz hastalığının süresi, dalgalı seyri ile ilgili şikayetler ile karakterizedir. Alevlenme ile klinik iyilik hali arasındaki aralıklar çok uzun olabilir veya tam tersine, alevlenmeler sıklıkla tekrarlayabilir. Bazı durumlarda hastalar subjektif olarak hastalığın şiddetini hissetmezler.

Fibröz-kavernöz tüberkülozun klinik belirtileri çeşitlidir, bunlar tüberküloz sürecinin kendisinden ve ayrıca gelişmiş komplikasyonlardan kaynaklanmaktadır.

Fibröz-kavernöz akciğer tüberkülozu seyrinin iki klinik varyantı vardır:

1) kemoterapi nedeniyle sürecin belirli bir stabilizasyonu meydana geldiğinde ve birkaç yıl boyunca bir alevlenme olmadığında sınırlı ve nispeten stabil;

2) ilerleyici, aralarında farklı dönemler olan alevlenmeler ve remisyonlardaki bir değişiklik ile karakterizedir.

Alevlenme dönemlerinde, sürecin belirli salgınları, boşluğun etrafında sızma gelişimi ile açıklanan sıcaklıkta bir artış vardır. İkincil bir enfeksiyonun hastalığa katıldığı durumlarda sıcaklık yüksek olabilir.

Bronşların yenilgisine, viskoz mukopürülan balgamın zorlukla ayrıldığı uzun süreli bir "hack" öksürüğü eşlik eder.

Sık görülen komplikasyonlar şunlardır:

1) hemoptizi;

2) kaslı-nekrotik süreç nedeniyle büyük damarların perforasyonundan kaynaklanan pulmoner kanama.

Uzun süreli fibröz kavernöz tüberkülozlu bir hastanın görünümü çok karakteristiktir ve buna denir. habitus phthisicus. Hasta, keskin bir kilo kaybı, sarkık kuru cilt, kolayca kırışıklara dönüşme, esas olarak üst omuz kuşağı, sırt ve interkostal grupların kas atrofisi ile ayırt edilir.

Hastalar sürekli zehirlenmeden muzdariptir. Tüberküloz sürecinin sık salgınları ile II ve III derece solunum yetmezliği gelişir. Durgunluk, akrocyanosis not edilir. Daha sonra karaciğer büyür. Ödem görünebilir. Sürecin ilerlemesi ile birlikte, gırtlak ve bağırsakların spesifik bir lezyonu gözlenir ve bu da keskin bir azalmaya yol açar.

vücut direnci. Kaşeksi, amiloid nefrozu ve pulmoner kalp yetmezliği gelişmesi ile prognoz zorlaşır.

perküsyon belirgin semptomlar verir: plevranın kalınlaştığı yerlerde sesin kısalması ve masif fibroz. Önemli ölçüde ve derinlikte pnömonik ve infiltratif süreçlerin olduğu salgınlar sırasında, vurmalı sesin kısalması da not edilebilir. Bu süreçlerin dağılımında herhangi bir düzenlilik yoktur, bu nedenle baskın topografyalarından bahsetmek imkansızdır.

oskültatuar fibrozis ve plevranın kalınlaştığı yerlerde, zayıflamış solunum tespit edilir. İnfiltratif-pnömonik alevlenmelerin varlığında bronşiyal solunum, ince nemli raller tespit edilebilir. Büyük ve dev boyutlardaki mağaraların üzerinde, bronşiyal ve amforik solunum ve büyük kabarcıklı, sesli, nemli hırıltılar duyulur. Küçük mağaralarda, hırıltılar daha az seslidir, fazla değildir ve öksürürken daha iyi duyulur. Eski boşluğun üstünde, boşluk duvarının ve çevresindeki dokunun sirozundan kaynaklanan bir "araba gıcırtısı", bir "gıcırtı" duyulur.

Böylece, fibröz-kavernöz süreçte, çok sayıda stetoakustik semptom tespit edilebilir. Bununla birlikte, herhangi bir perküsyon veya oskültatuar semptom vermeyen "sessiz" ve "sözde sessiz" boşluklar vardır.

Radyografide, akciğerde fibrozis ve buruşma resmi, eski bir fibröz boşluk (bir veya daha fazla), plevral tabakalaşmalar genellikle belirlenir.

röntgen resmi akciğerin fibrozu ve buruşması en sık olarak üst loblarda bulunur ve bunlardan birinin baskın lezyonu vardır. Mediasten ve trakea daha büyük bir lezyona doğru yer değiştirir. Üst lobların hacmi azalır, hipoventilasyon nedeniyle şeffaflıkları keskin bir şekilde azalır. Akciğer dokusunun modeli, kaba fibroz gelişiminin bir sonucu olarak keskin bir şekilde deforme olur. Akciğerlerin alt kısımlarında şeffaflık sıklıkla artar, bu da amfizemi gösterir. Kökler, kural olarak, yukarı doğru yer değiştirir. Büyük damarlar düz, hatta gölgeler şeklinde belirlenir - "gerilmiş bir ipin" sözde belirtisi. Genellikle her iki akciğerde de çeşitli büyüklük ve yoğunlukta odak grupları görülür.

Pirinç. 3-29. Anket radyografisinde aşağıdakiler belirlenir: akciğerde fibrozis ve buruşma resmi, çok sayıda eski fibröz oyuk, sol akciğerin üst bölümlerinde plevral tabakalar

Pirinç. 3-30. Sıvı seviyesi olan mağara (genel görünüm). Sağ akciğerin orta bölümlerinde, akciğerlerin kaba fibrozisi arasında yer alan 6x7 cm çapında bir boşluk belirlenir, duvarları deforme ve yoğundur. Boşluğun dibinde küçük bir sıvı seviyesi belirlenir

Fibröz kavernöz süreçte, boşluk akciğerlerin kaba fibrozu arasında bulunur, duvarları deforme olur, yoğundur, çoğunlukla kalınlaşır. Oldukça sık olarak, boşluğun dibinde küçük bir sıvı seviyesi belirlenir (Şekil 3-30). Kavite etrafındaki sürecin alevlenmesi ve ilerlemesi ile sızma alanları görülebilir. Tedavi sürecinde, bu değişikliklerin yavaş emilmesi, boşluğun kısmi azalması ve kırışması not edilir. Bazen fibröz bir boşluk sadece tomografi ile tespit edilir, çünkü geleneksel bir radyografide boşluğun gölgesi, üst üste binen odak gölgeleri, fibroz ve plevral tabakalarla kaplanabilir.

Balgamın laboratuvar çalışmasında mercan benzeri elastik liflerin yanı sıra bazen masif olan sabit bir basil atılımı bulunur.

Kan. Fibröz-kavernöz tüberkülozlu hastalarda kanın durumu, hastalığın evresine bağlıdır. Bir salgın ile, aktif tüberküloz ile aynıdır, ancak formülde lenfopeni, sola kayma ve 30-40 mm / s'ye kadar hızlandırılmış bir ESR'ye yönelik bir değişiklik ile. Şiddetli kanama ile, bazen çok belirgin olan anemi tespit edilir. İkincil bir enfeksiyonla, daha yüksek bir lökositoz gözlenir - 19.000-20.000'e kadar ve nötrofillerde bir artış.

idrarda fibröz kavernöz akciğer tüberkülozu olan hastalarda sıklıkla gelişen böbreklerin amiloidozu ile, protein içeriği genellikle yüksektir.

Tedavi. Kemoterapi kullanılmadan önce bu tür hastaların ortalama yaşam beklentisi 2-3 yıl ile sınırlıydı. Şu anda, lifli kavernöz sürecin gelişmesini önlemek için tüm olasılıklar vardır. Bunu yapmak için, hastalığın belirli bir formunun başlangıcında, doktor ve hasta arasında iyi bir temas kurulmalıdır. Doktorun rejim, ilaç alma zamanı ile ilgili randevularını ve reçetelerini tam olarak yerine getirmesi de aynı derecede önemlidir. Yetkili bir doktor, hastayı kötü alışkanlıklardan (alkol kötüye kullanımı, sigara içme vb.) vazgeçmeye ikna edebilir ve etmelidir.

Fibrokavernöz tüberkülozun zamanında önlenmesi olmayan hastalar da etkin bir şekilde tedavi edilebilmektedir. Tedavileri karmaşık, sürekli ve uzun olmalıdır. Hastaların ana ilaçlara direnci veya intoleransı varsa 2. basamak antibakteriyel ilaçlar dikkatle seçilmelidir.

Lifli duvarlı boşlukların iyileşmesi her zaman çok yavaş ilerler. Gerekirse, genel tedavi cerrahi müdahale ile desteklenir. Tek taraflı bir işlem ve iyi fonksiyonel göstergeler ile çeşitli boyutlarda akciğer rezeksiyonu gerçekleştirilir. Şu anda, iki taraflı bir işlemle yapılan operasyonlar çoğu durumda oldukça tatmin edici sonuçlar veriyor: hasta çalışma yeteneğini koruyor, yaşam beklentisi önemli ölçüde uzuyor ve mikobakteri salınımı duruyor.

3.2.10. SİROTİK PULMONER TÜBERKÜLOZ

Tüberkülozun patolojik anatomisinin bir özeti bölüm 1.4'te sunulmuştur.

Sirotik tüberkülozun klinik belirtileriçeşitlidir. Hastaların en karakteristik şikayetleri ilerleyici nefes darlığı ve balgamlı öksürüktür. Hastalığın başlangıcında, fiziksel efor sırasında nefes darlığı ortaya çıkarsa, gelecekte istirahatte bile ortaya çıkar. Anjiyoektaziler yırtıldığında hemoptizi ve pulmoner kanamalar meydana gelir.

Sıcaklık artışı kronik pnömoni veya bronşektazi alevlenmesi ile ilişkili.

Hemogram değişikliklerine pnömoni alevlenmeleri neden olur: orta derecede lökositoz, 20-30 mm/saate kadar ESR hızlanması.

Hastayı muayene ederken göğüste bir deformasyon var, düzleşiyor, kaburgalar eğimli, interkostal boşluklar daralmış. Supraklaviküler ve subklavyen fossa batıyor, göğsün alt kısımları amfizematöz olarak genişliyor. Tek taraflı sirozlu hastalarda trakeanın etkilenen akciğere doğru yer değiştirmesi belirlenir.

perküsyon siroz alanı üzerinde, pulmoner ses kısalır. Amfizematöz akciğer dokusu alanlarının üzerinde bir kutu ses tonu belirlenir.

oskültatuar zayıflamış sert veya bronşiyal solunum ve kuru, dağınık, hırıltılı hırıltılar duyulur. Bronşektatik boşlukların üstünde, sirozun karakteristik özelliği olan “gıcırtılı” bir gölgeye sahip son derece nemli hırıltılar duyulur. Tek taraflı sirozda, göreceli kardiyak donukluk sınırları, etkilenen akciğere doğru kayar.

Röntgen resmi için Tek taraflı siroz, akciğerin tüm lobunu kaplayan büyük bir kararmanın varlığı ile karakterizedir. Akciğerin sirotik olarak kırışmış lobu hacim olarak azalır, alt sınırı 1-2 interkostal boşluk daha yüksek belirlenir. Lezyon tarafındaki kök yukarı çekilir ve dışa doğru yer değiştirir. Lezyonun yanında, akciğer alanının daralması, kaburgaların eğik bir seyri vardır. Mediastinal organlar etkilenen tarafa yer değiştirir (Şekil 3-31, 3-32).

Bilateral siroz ile akciğer alanlarının şeffaflığında yaygın bir azalma radyolojik olarak belirlenir; karartma, iç içe geçmiş, açıkça tanımlanmış doğrusal şeklinde sunulur.

gölgeler. Pulmoner kökler yukarı çekilir ve onlardan sarkan kalp “damla/asılı” bir şekle sahiptir.

Pirinç. 3-31. Sirotik akciğer tüberkülozu (düz radyografi). Sağ akciğerin tamamının masif sirozu, mediastinal sağa kayma

Pirinç. 3-32. Sirotik akciğer tüberkülozu (düz radyografi). Sol akciğerin üst kısımlarının masif sirozu, mediastinal sola kayma

Tüberküloz sürecinin tamamen sirotik formları nadirdir. Çoğu zaman, tuhaf kavernöz formlar vardır.

ama-sirotik tüberküloz, akciğerlerde masif siroz ile birlikte, çeşitli boyut ve şekillerde çürüme boşlukları tespit edilebilir. Bunlar eski boşluklar, duvarlarında spesifik inflamatuar değişiklikleri koruyan boşluklar ve bronşektazi boşlukları temizlenebilir. Bu tür süreçler, akciğerin nefes alma eyleminden dışlanmasına ve işlevinin tamamen kaybolmasına yol açar, böyle bir akciğere “tahrip edilmiş akciğer” denir.

"Yok edilmiş akciğerin" morfolojik resmi tüberküloz etiyolojisi, akciğer boyutunda norma göre 2-3 kat azalma, akciğer sıkışması, füzyon ve plevral tabakaların kalınlaşması ile karakterizedir. "Yok edilmiş akciğer" bir tarafta, çoğu zaman solda gelişir.

Alveolar akciğer dokusu neredeyse tamamen lifli ile değiştirilir. Fibrotik değişikliklerin arka planına karşı, küçük ve orta boy boşluklar, çoklu bronşektazi vardır. Bazen sirotik bir arka plana karşı bir veya iki büyük boşluk gözlenir.

Akciğer parankimindeki ve kaviter oluşumlardaki sklerotik değişikliklere bağlı olarak, üç tip "tahrip edilmiş akciğer" tüberküloz etiyolojisi ayırt edilebilir:

1. Kavernöz sirotik tip - sirotik bir arka plana karşı büyük, “önde gelen” bir boşluk görülebilir.

2. Polikavernöz-sirotik tip - akciğerin geri kalanının sirozunun arka planına karşı birçok küçük boşluğun varlığı.

3. Pnömato-sirotik tip - akciğer parankiminin çok sayıda bronşektazi ve küçük artık boşluklarla fibröz doku ile tamamen değiştirilmesi.

Tedavi aşağıdaki alanlarda yapılmalıdır:

1) altta yatan pulmoner sürecin tedavisi;

2) bronş açıklığının iyileştirilmesi (bronkodilatörler, balgam söktürücüler);

3) pulmoner kalp yetmezliğinin tedavisi. Tüberküloz tedavisinin ilkeleri Bölüm'de sunulmaktadır. 5. önleme tüberküloz sirozu doğru ve

pulmoner tüberkülozun zamanında tedavisi.

3.2.11. TÜBERKÜLOZ PLEVRİTİ (EMPIEMAS DAHİL)

Plörezi teşhisi, klinik ve radyolojik bulguların bir kombinasyonu ile konur ve plörezinin doğası, plevral boşluğun delinmesi veya plevra biyopsisi ile elde edilen tanı materyali çalışmasının sonuçları ile belirlenir.

Tüberkülozun patolojik anatomisinin bir özeti bölüm 1.4'te sunulmuştur.

Plörezi, tüberkülozun ilk klinik belirtisi olabilir.özellikle ergenlerde ve genç erişkinlerde. Genellikle birincil tüberkülozda gelişir. Plörezi, akciğerlerde subplevral yerleşimli latent taze odakların veya lenf düğümlerinde odakların varlığında ortaya çıktığında hastalığın tek klinik belirtisi olabilir.

Klinik olarak, plörezi kuru ve eksüdatif olarak ayrılır.

Klinik belirtilere göre, plörezi akut, subakut ve kronik olarak ayrılır.

Lokalizasyona göre, aşağıdaki plörezi ayırt edilir:

a) kemik diyaframlı;

b) diyafram;

c) kıyı;

d) interlobar;

e) paramediastinal;

e) apikal.

Daha sık olarak, efüzyon plevral boşlukta serbestçe bulunur, ancak aynı zamanda kistlenebilir.

Kuru (fibröz) plörezi yüzeyinde fibrin birikmesiyle plevranın sınırlı alanlarının iltihaplanmasıdır. Ana klinik belirtiler göğüs ağrısı, kuru öksürük, genel durum bozukluğu ve subfebril sıcaklıktır. Ağrının lokalizasyonu lezyonun konumuna bağlıdır. Ağrı, derin nefes alma, öksürme ve interkostal boşluğa baskı ile şiddetlenir.

Fizik muayenede hastalarda nefes alma sırasında göğsün etkilenen tarafında gecikme, perküsyon tonunda hafif bir donukluk ortaya çıktı.

oskültatuar: ana tanı işareti, stetoskopla basınçla artan ve öksürükten sonra kaybolmayan plevral sürtünme gürültüsüdür.

Kan tahlili plörezili hastalarda orta derecede lökositoz, nötrofillerin sola kayması ve ESR'nin hızlanması ortaya çıkar.

Röntgen muayenesinde diyafram kubbesinin hareketliliğinin kısıtlanması ortaya çıkar, diyaframın konturları düzensizleşir, akciğerlerin etkilenen kısımlarının şeffaflığı azalır.

Kuru plörezi olumlu ilerler ve şifa ile biter. Bazen tekrarlayıcı hale gelir. Antibakteriyel tedavi, MBT'nin direncine ve vücudun anti-tüberküloz ilaçlara toleransına bağlı olarak standart şemalara göre gerçekleştirilir.

Eksüdatif (seröz) plörezi tüberküloz etiyolojisinin yaygın bir plörezi şeklidir. Yavaş yavaş genel halsizlik, halsizlik, periyodik göğüs ağrıları, bazen öksürük, subfebril sıcaklık ile başlar. Sonra sıcaklık yükselir, göğüs ağrısı yoğunlaşır, nefes darlığı ortaya çıkar. Eksüda biriktikçe akciğerin çökmesi ve mediastinal organlara baskı nedeniyle nefes darlığı artar.

Nispeten nadiren, plörezi titreme, yüksek ateş, göğüs ağrısı, kuru, ağrılı öksürük ile tam bir sağlık döneminde başlar.

Tüberküloz etiyolojisinin akut seröz plörezi seyri üç döneme ayrılabilir: eksüdasyon; süreç stabilizasyonu; efüzyon rezorpsiyonu.

Fizik muayenede plörezili hastalarda, eksüdasyon aşamasında, etkilenen tarafın solunum gezisinde bir sınırlama, interkostal boşlukların düzgünlüğü ve hatta büyük miktarlarda sıvı ile şişkinlikleri vardır. Perküsyon sesinin donukluğu, omurgadan yukarı çıkan, aksiller hatlar boyunca en üst noktaya ulaşan ve daha sonra göğsün ön duvarı boyunca inen bir Ellis-Damoiseau eğik çizgisi şeklinde bir üst sınır ile karakteristiktir. Mediastinal organların sağlıklı tarafa yer değiştirmesi genellikle plevral boşlukta çok miktarda sıvı biriktiğinde görülür.

Eksüdanın stabilizasyon ve emilimi aşamaları hastalık belirtilerinin azalması, sıcaklıkta bir azalma, ağrıda bir azalma ve nefes darlığı ile karakterizedir. Objektif patolojik semptomlar yavaş yavaş kaybolur, ancak plevral sürtünme sürtünmesi görünebilir.

Hemogram değişiklikleri akut fazda, lökositoz (12.000-15.000'e kadar), lenfo- ve eozinopeni, sola nötrofilik kayma ve 50-60 mm/saate kadar ESR hızlanması ile karakterize edilirler. Süreç azaldığında, kan sayımı normale döner.

Eksüdatif plörezi ile proteinogramda önemli değişiklikler vardır. Akut fazda albümin miktarı azalır ve globulinler artar. Sürecin involüsyonu ile globulinlerin normal içeriği geri yüklenir.

Diyaframın üzerinde sıvı birikirse, röntgen muayenesi sırasında hasta dik pozisyonda, genellikle görünmez. Bu gibi durumlarda yan pozisyonda muayene gereklidir. Efüzyonun artmasıyla birlikte, dış sinüs bölgesinde homojen bir koyulaşma görülür. Akciğer paterni kötü diferansiyedir. Serbest sıvı, hastanın vücudunun konumuna bağlı olarak hareket edebilir. Plevral sıvı interlobar fissürlerde, paramediastinal olarak ve polipozisyonel röntgen muayenesi sırasında karartmanın belirlendiği diyafram kubbesinde birikebilir (Şekil 3-33, 3-34).

Pirinç. 3-33. Sol taraflı eksüdatif plörezi (genel görünüm)

Pirinç. 3-34. Plevral katmanlar (genel görünüm). Plörezi sonrası kalıntı değişiklikler, sol

Eksüdanın doğasını ve etiyolojisini belirlemek plörezi son derece önemlidir plevral efüzyon çalışmasıdır. Tüberkülozda seröz efüzyon genellikle şeffaftır, sarımsı renktedir, özgül ağırlığı 1015 ila 1025 ve protein içeriği %3-6'dır. Eksüdasyonun akut fazında, efüzyonda lenfositler baskındır (%50-60),

az miktarda eozinofil, eritrosit ve mezotelyal hücre vardır.

Tüberkülozda, önemli miktarda kolesterol içeren sarı-yeşil veya kahverengi bir efüzyon ile kolesterol plörezi görülebilir. Bu tür efüzyonlar, çok fazla kolesterol içeren hücresel elementlerin parçalanması olduğunda çok uzun bir seröz plörezi (20 yıla kadar) sırasında oluşur.

Pürülan tüberküloz plörezi (pitoraks, plevral ampiyem)

pürülan plörezi interplevral fissürde pürülan eksüda birikimi ile karakterizedir. Tüberküloza ek olarak, tüberkülozlu bir hastada pürülan plörezinin nedeni, çeşitli pürülan ve bulaşıcı hastalıklarda piyojenik enfeksiyonun lenfohematojen yayılımı olabilir. Bu vakalarda tüberküloz olmayan ampiyem, iyileşene kadar karakterini koruyabilir veya tüberküloz sürecinin alevlenmesi sonucu hızla karışık hale gelebilir.

Pürülan eksüda oluşumu ile plevranın tüberküloz lezyonu genellikle seröz ve hemorajik plörezinin şiddetli ilerlemesi ile gelişir veya plevral boşluğa bir boşluk girdiğinde ortaya çıkar. Tüberküloz ampiyemi kronik olabilir. Aynı zamanda hastanın durumu kötüleşir, sıcaklık yükselir, titreme, gece terlemeleri, nefes darlığı ve kilo kaybı görülür.

Ampiyem özellikle şiddetlidir bronkoplevral fistüller oluştuğunda birincil kaslı plörezi ve boşluğun bütünlüğünün ihlali ile. Plevral boşlukta uzun süreli büyük miktarda irin birikmesi ile bir plörotorasik fistül de oluşabilir.

kronik ampiyem iç organların amiloidoz gelişimine yol açar. Pürülan plörezi ile lökogram ve proteinogramda belirgin kaymalar vardır, hipokromik anemi gelişir. Mycobacterium tuberculosis, vakaların %90'ında pürülan eksüdada bulunur.

Ayırıcı tanı aşağıdakilerle ilgili olarak yapılmalıdır:

1) spesifik olmayan pnömoni ile plörezi;

2) kollajenozlu plörezi;

3) bir tümör doğasının plörezi;

4) plevranın birincil kanseri.

Çok etkili bir araştırma yöntemi şu anda bir iğne ile parietal plevranın biyopsisidir ve değerli bir tanı yöntemi plöroskopidir.

antibakteriyel tedavi tüberküloz plörezi - ana tedavi yöntemi. Hastalığın akut döneminde yatak istirahati, karbonhidrat, tuz ve sıvı kısıtlaması ile iyi beslenme belirtilir, yiyecekler protein, yağ ve vitaminler (özellikle C vitamini) açısından zengin olmalıdır.

Tüberküloz tedavisinin ilkeleri Bölüm'de sunulmaktadır. 5.

Tedavi etkinliği 3-4 hafta boyunca hastalığın ilk evresinde kortikosteroid hormonlarının kullanımı ile artar. Plörezi emilimi döneminde, kalsiyum müstahzarları ve nefes egzersizleri ile elektroforez tedavisi reçete edilir.

Pürülan plörezi ile plevral boşluğun yıkanması ve plevral boşluğa antibiyotik verilmesi ile irin sistematik ve sık tahliyesi gereklidir. Kronik tüberküloz veya mikst ampiyemli hastaların tedavisi karmaşıktır. Terapötik yöntemlerin etkisinin olmadığı durumlarda, özellikle bronşiyal fistül varlığında cerrahi tedavi önerilir.

3.2.12. BRONŞ, TRAKE, ÜST SOLUNUM YOLLARININ TÜBERKÜLOZU

Bronş ve trakea tüberkülozunun üç ana formu vardır: infiltratif; ülseratif; fistül (lenfobronşiyal, bronkoplevral fistüller).

Komplikasyonların değişen derecelerde stenozlar, granülasyonlar, bronkolitler not edilmelidir.

Tedavinin etkisi altında, artık değişiklikler olmadan ve yara izleri, lifli kalınlaşmalar, stenoz vb. şeklinde artık değişikliklerle klinik bir iyileşme meydana gelebilir.

Ağız, bademcikler ve dilin tüberkülozu

Oral tüberküloz nadirdir. Tüberküloz oluşursa genellikle diş etlerinde lokalize olur. Ağız boşluğunun tüberkülozu, bazen bölgesel lenf düğümlerinde bir artışın eşlik ettiği nispeten ağrısız, genellikle ülseratif şişlikler ile kendini gösterir.

Ağız boşluğu ve bademciklerin tüberküloz enfeksiyonları benzerdir, enfekte süt veya tüberküloz ile enfekte olmuş diğer yiyeceklerin tüketimi veya havadaki damlacıklar ile bağlantılı olarak ortaya çıkar. Bademciklerin tüberküloz lezyonları klinik olarak ortaya çıkmayabilir.

Dilin tüberkülozu, ilerlemiş akciğer tüberkülozunda hem birincil hem de ikincil olabilir. Dildeki tüberküloz lezyonları sıklıkla ülserleşir ve çok ağrılı olabilir. Kemoterapiye iyi yanıt verirler.

Klinik.

1. Hastada bir süre öksürük ve balgam olabilir, çünkü gırtlak tüberkülozu, farenks şiddetli akciğer tüberkülozu ile oluşur. Kilo kaybı ve diğer zehirlenme belirtileri de görülebilir.

3. Kulakta ağrı.

4. Epiglottaki hasarın bir işareti olan yutma sırasında ağrı. Ağrı yoğun olabilir.

5. Şiddetli tüberkülozda, dilin spesifik lezyonları ülserleşebilir.

6. Muayene, ses tellerinde veya üst solunum yollarının diğer alanlarında ülserasyon gösterebilir.

7. Balgam muayenesinde MBT varlığı ortaya çıkar.

8. Tüberküloz için bir göğüs röntgeni akciğer tutulumunu ortaya koyuyor.

Ayırıcı tanı. Her şeyden önce ayırıcı tanı koymanın gerekli olduğu ana hastalık kanserdir. Larinksin malign kanseri nadiren ağrılıdır. MBT genellikle balgamda bulunur, ancak hastalığın tüberküloz yapısını teşhis etmek için biyopsi gerekebilir. Biyopsi mümkün değilse, tanıya özgü tedavi reçete edilir.

Tedavi. Larinksin tüberkülozu kemoterapiye iyi yanıt verir. Spesifik tedavi ile rahatlamayan önemli bir ağrı varsa, inflamatuar değişikliklerin daha hızlı çözülmesi için mümkünse prednizolon reçete edilir.

3.2.13. MESLEKİ AKCİĞER HASTALIKLARIYLA BİRLİKTE SOLUNUM TÜBERKÜLOZU (KONIOTUBERKÜLOZ)

Terim "konyotüberküloz" 2 kelimeden oluşur (koniyoz- Yunan. konya veya konis- toz, kül) - tozlanma ve tüberküloz.

Bu grup, toz meslek hastalıklarının eşzamanlı varlığı ile birlikte tüm akciğer tüberküloz formlarını içerir: silikoz, asbestoz, vb. Bir tanı formüle ederken, önce konitüberküloz yazmalı, ardından koniosis - antrakoz, silikoz vb. ve tüberküloz sürecinin ayrıntılı bir açıklaması.

Coniotuberculosis, büyük bir akciğer hastalığı grubuna aittir - pnömokonyoz. Pnömokonyoz, belirli tipteki toz parçacıklarının sürekli uzun süreli solunmasından kaynaklanır ve peribronşiyal fibrozis, sakatlık ve hatta ölümle sonuçlanabilir.

Toz mesleki akciğer hastalıklarının sınıflandırılması

Solunan tozun doğasına bağlı olarak altı adede kadar pnömokonyoz türü ayırt edilir.

1. Silikoz- serbest silikon dioksit (SiO 2) içeren tozun solunmasından kaynaklanan bir hastalık.

2. silikatozlar- bağlı halde silikon dioksit içeren silikatların tozunun solunmasından kaynaklanır.

3. metalkonyozis- Nadir toprak sert ve ağır alaşımların tozlarının solunmasından kaynaklanan koniozlar.

4. karbonhidratlar- hastalıklar karbonlu tozun solunmasının sonucudur.

5. pnömokonyoz- serbest silikon dioksit içerenler de dahil olmak üzere karışık tozların solunması nedeniyle.

6. pnömokonyoz- organik toz solunduğunda oluşur (pamuk, tahıl, mantar, kamış koniosis).

pnömokonyoz akciğerlerde benzer bir değişiklik paternine sahiptir. En karakteristik resim silikoz verir. Bununla birlikte, iki tip pnömokonyoz arasında ayırt edici bir özellik yoktur. Akciğerde mikroskobik inceleme ile pnömokonyoz kitleleri saptanabilir. Böylece pnömokonyozun spesifik nedeni, spesifik tanı yöntemleri kullanılarak belirlenebilir. Örneğin, silikon

pnömokonyozun patogenezi, kliniği ve tanısı hakkında kısa bilgi için.

Silikozun en yaygın nedeni kuvarstır, bu nedenle içerdiği kuvars miktarına bağlı olarak herhangi bir toz zararlıdır. Sadece 10 mikron veya daha küçük olan en küçük kuvars parçacıkları hastalığa neden olabilir.

Silikozun en sık görülen komplikasyonu tüberküloz - silikotüberkülozdur.

Epidemiyoloji. Silikoz belirtileri olan kişilerde tüberküloz gelişme olasılığı, belirtileri olmayan kişilere göre (aynı koşullar altında çalışırken) 3-7 kat daha fazladır. Ortalama tahminlere göre, silikozlu hastaların %20-25'i yaşamları boyunca tüberküloz geliştirir.

Tüberküloz, silikozisli hastaların mortalitesinde önemli faktörlerden biridir. Silikozun aynı radyolojik belirtileri ile tüberkülozlu hastalarda ölüm riski daha yüksektir.

Epidemiyolojik ve deneysel veriler, radyografik silikoz kanıtı olmasa bile, kuvars içeren toza maruz kalmanın, pulmoner tüberküloz prevalansının artmasında bir faktör olduğunu göstermektedir.

Patogenez. Hem tüberküloz hem de silikoz için ortak olan, fibrozisin hızlandırılmış gelişiminde ve mikobakteriyel enfeksiyona duyarlılığın artmasında veya gizli enfeksiyon odağının yeniden etkinleştirilmesinde birlikte yer alan birkaç patojenik süreç. Kuvars parçacıkları alveolar makrofajlar tarafından fagosite edilir. Bu hücreler içinde kuvars parçacıkları fagolizozomlara maruz kalır. Kuvars, hücre zarına zarar verme, makrofajın ölümüne ve salınan parçacıkların diğer makrofajlara girmesine yol açma yeteneğine sahiptir.

Muhtemelen, hümoral ve hücre aracılı bağışıklık tepkileri silikozis tarafından baskılanır. Hücre aracılı bağışıklık, mikobakterilerin üremesini baskılamada önemli bir faktördür. Tüberküloz ve silikoz ile gelişen akciğer dokusunun fibrozu, toz partikülleri veya mikobakteri içeren makrofajların akciğerlerden atılmasında bozulmaya yol açar. Lenfatik sistemin aktivitesinin ihlali, ara akciğer dokusunda makrofajların birikmesine katkıda bulunur.

İşlem devam ederse, akciğerlerde küçük yuvarlak nodüller veya yumaklar oluşur.

lenfatik yollar. Hastalık ilerledikçe, bu belirgin yapılar, akciğerin tüm alanlarında geniş yamalı fibrozis veya kolajen birikimlerine yol açar. Akciğerlerin alt loblarının üst kısımlarında büyük kolajen birikimleri bulunur.

Klinik. Silikozisli hastalarda tüberküloz belirtilerinin hiçbir özelliği yoktur. Silikozis ile yorgunluk, nefes darlığı ve gece terlemeleri gözlendiğinden, ilişkili tüberkülozun klinik belirtilerini tespit etmek zordur.

Teşhis.Çoğu zaman, fokal, yayılmış tüberküloz ve tüberkülom, silikoz ile birleştirilir. Silikozisli hastalarda aktif tüberküloz tanısı yüksek dikkat gerektirir.

Silikozisli bir hastada her iki akciğerin apikal bölgesinde röntgen değişikliklerinin görüldüğü durumlarda tüberküloz varlığından şüphelenilmelidir. Bu belirtiler, akciğer loblarının sınırlarını aşmayan, çeşitli boyutlarda, sınırları iyi belli olmayan infiltratlarla karakterize edilir. Akciğer dokusunun mühürleri önceden var olan silikotik oluşumları çevreleyebilir. Silikotik değişiklikler alanında mağaraların varlığı, tüberküloz belirtisidir. Tüberkülozun yokluğunda kavite oluşumu o kadar nadirdir ki, pratik bir bakış açısıyla, akciğer tahribatının herhangi bir kanıtı tüberküloz belirtisi olarak alınabilir.

Silikozisli hastalarda olası tüberküloz varlığını gösteren işaretler:

1) akciğerlerin üst bölümlerinde pulmoner patolojinin yeri;

2) çürümenin varlığı;

3) sürecin nispeten hızlı dinamikleri;

4) plevral efüzyon varlığı.

Silikozisli bir hastada akciğer tüberkülozu tanısının bakteriyolojik yöntemlerle konulması zordur. Bu nedenle balgamda aside dirençli mikobakterilerin varlığı için düzenli mikroskopi önerilir.

Tedavi. Koniyotüberküloz ve tüberküloz tedavisinde temel farklılıklar yoktur. Silikozis ile ilişkili tüberkülozun standart rejimlerle tedavi edilmesi önerilir (bkz. Bölüm 5).

Önleme. Silikozisli hastalarda tüberküloz çok yaygın olduğundan, onlar için anti-tüberküloz kemoprofilaksisi endikedir.

Silikozisli hastalarda tüberküloz, amfizem, spontan pnömotoraks veya kalbin dilatasyonu gibi komplikasyonlar çok kötü prognoz verir.

3.2.14. Tüberkülozun RUS KLİNİK SINIFLANDIRMASI VE KODLARI (ICD-10)

Dünyanın çoğu ülkesinde, Dünya Sağlık Örgütü (WHO) tarafından onaylanan Onuncu Revizyonun (ICD-10) Hastalıkları ve Sorunları Kaydetme Uluslararası İstatistik Sistemi kullanılmaktadır.

ICD-10'un temeli, ilk karakterin bir harfle, sonraki üçün sayılarla gösterildiği, hastalıkları kodlamak için alfasayısal bir koddur. Harf sınıfları belirtir (ICD-10'da 21 tane vardır), ilk iki basamak bloktur. Daha fazla ayrıntı için dördüncü bir karakter eklendi - noktadan sonraki sayı.

ICD-10'un kullanımı, hem aynı ülke içinde hem de dünyanın farklı ülkelerinde nüfusun sağlığı, hastalıkların yaygınlığı ve epidemiyolojisi hakkında bilgi toplama ve materyallerin karşılaştırılabilirliğinin birliğini sağlar. ICD-10, tanıların sözlü formülasyonlarını, bilgilerin bilgisayarda depolanmasını ve birikimini sağlayan alfasayısal kodlara dönüştürmeyi mümkün kılar. ICD-10'un kullanımı, insan sağlığı hakkındaki bilgilerin otomatikleştirilmesi için koşullar yaratır. Bu, ülkenin farklı bölgelerindeki sağlık hizmetlerinin kalitesinin ve bilgi toplamanın eksiksizliğinin değerlendirilmesi de dahil olmak üzere verilerin kapsamlı ve derinlemesine karşılaştırmalı analizine olanak tanır.

A15-A16 Solunum organlarının tüberkülozu.

A15 Solunum organlarının tüberkülozu, bakteriyolojik ve histolojik olarak doğrulandı.

A16 Solunum sistemi tüberkülozu, bakteriyolojik veya histolojik olarak doğrulanmadı.

A17 Sinir sisteminin tüberkülozu.

A18 Diğer organ ve sistemlerin tüberkülozu (tüberkülozun ekstrapulmoner lokalizasyonu).

A19 Miliyer tüberküloz.

Tüberküloz bloğu, aşağıdakilerin neden olduğu enfeksiyonları içerir: M. tüberküloz ve M. bovis. Konjenital tüberküloz (P37.0), tüberküloza bağlı pnömokonyoz (J65), tüberkülozun sonuçları (B90) Tüberküloz bloğundan çıkarılmıştır.

Rusya'da tüberkülozun klinik sınıflandırması büyük ölçüde ICD-10 ile uyumlu değildir. Aynı zamanda, ülkemizde kullanılan sınıflandırma oldukça eksiksizdir, en azından şu anda Rus phthisiatrics'in gereksinimlerini karşılamaktadır. Bu bağlamda, tüberkülozun yerel sınıflandırmasının ICD-10'a uyarlanması ve hem uluslararası sınıflandırma hem de yerli fizyoloji gereksinimlerini karşılayan uyarlanmış bir kodlama seçeneği geliştirilmesi çok önemlidir.

Rusya Sağlık Bakanlığı'nın emriyle onaylanan Rus klinik tüberküloz sınıflandırması? 22 Mart 2003 tarihli 109

Bu bölümdeki Tablo 3-1 ve 3-2, şu anda kullanılan tüberkülozun klinik sınıflandırmasını ve ICD-10'a göre hastalıkları kodlamak için önerilen kodları sunmaktadır. Bu sınıflandırmanın bazı hükümleri sonraki yıllarda revize edilebilir. Buna uygun olarak kod işaretleri de değiştirilecektir. Farklı tüberküloz lokalizasyonlarına sahip hastaları doğru bir şekilde kaydetmek için, özel bir işaret (f) ile işaretlenmiş bir tanı koyarken, farklı bir hastalık sınıfı için ek kodlama gereklidir.

ICD-10, Rus fizyologlarının tüberkülozu teşhis ederken ve bir hastayı yönetme taktiklerini belirlerken kullandıkları bir dizi temel özelliğin kodlanmasını sağlamaz. Bu bağlamda, en önemli özelliklerden bazılarını kodlamak için ek karakterlerin kullanılması önerilmektedir (Tablo 3-3). Kod sözlükleri, ICD-10 koduna göre tüberkülozun yerel klinik sınıflandırmasında karşılık gelen işaretleri belirtmek için geliştirilmiştir.

Masa 3-1. Tüberkülozun ana klinik formları

Not. Bir terim ikili olarak sınıflandırılmışsa (etiyoloji ve hastalık belirtisine göre), her iki kod da verilir: ilkini özel bir işaret (t) ve ikincisini bir yıldız işareti (*) takip eder.

Tablo 3-2. Tedavi edilen tüberkülozdan sonra kalan değişiklikler

Tablo 3-3. Ek işaretlerin özellikleri

Soru 7. İkincil tüberküloz

Fokal tüberküloz, 20-25 yaş ve üstü kişilerde görülür.

Bugüne kadar, fokal tüberkülozun patogenezi ile ilgili kesin bir hipotez yoktur. Bazıları bunun daha önce enfekte olmuş bir kişide ekzojen enfeksiyonun (veya ekzojen süperenfeksiyonun) bir sonucu olduğuna inanır. Mikobakteri tüberkülozunun taze bir kısmı, genellikle üst lobda girdiğinde, sınırlı iltihaplanma odakları gelişir, çünkü bu durumda, daha önce enfekte olmuş veya çocuklukta bir tür birincil tüberküloz geçirmiş olan bir kişi, tüberküloza karşı zayıf derecede öldürücü bir suş ile enfekte olur. organizmanın iyi reaktivitesinin arka planı. Bir dizi uzman bunun, çocuklukta lenf düğümlerinde tüberkülozu olan kişilerde geriye dönük lenf akışının bir sonucu olduğuna inanmaktadır; bu, tüberkülozdan sonra petrificates şeklinde ve bir aşamada, vücudun reaktivitesi olduğunda kalıntı değişiklikler kalmıştır. düşmeler (stresli durumlar, solunum yolu hastalıkları nedeniyle), Mycobacterium tuberculosis, lenf akımı ile akciğerlerin üst bölümlerine getirilen taşlardan salınır. İlk hipoteze göre, fokal tüberküloz, ikinci endojene göre eksojen enfeksiyonun sonucudur.

Odak, patomorfolojik bir kavramdır. Odak, boyutu 10 mm'yi geçmeyen böyle bir iltihaplanma odağıdır. Patologlar onları küçük (3-5 mm içinde), orta (5-8 mm), büyük (10 mm) olarak ayırır. Fokal tüberküloz ile bu odaklar 10 mm'den fazla olamaz, çünkü bu süreçte iltihabın doğası üretkendir. Burada, Mycobacterium tuberculosis içeren kaslı küçük odakları sınırlayan çok sayıda epiteloid hücrenin bulunduğu tüberküloz tüberkülleri vardır. Bu değişikliklerin lokalize olduğu göz önüne alındığında, bu odakların kapsamı sınırlıdır ve buna bağlı olarak fokal tüberkülozdaki klinik semptomlar çok, çok zayıftır. Morfolojik değişiklikler sağın I ve II segmentlerinde, daha az sıklıkla sol, akciğerde lokalizedir ve bir veya iki Abrikosov reinfeksiyon odağının varlığı ile karakterize edilir. Süreç genellikle tek taraflıdır. Zamanında tedavi ile süreç azalır, eksüdatif doku reaksiyonu üretken olanla değiştirilir, kaslı nekroz odakları kapsüllenir ve taşlaşır, Ashoffpool odakları ortaya çıkar ve süreç burada sona erebilir.

2. İnfiltratif tüberküloz akut odak ilerlemesi ile gelişir, eksüdatif değişiklikler ise segmentin ötesine geçer. İnfiltratif akciğer tüberkülozu, akciğerin lobüler yapısı içinde oluşan 1.0-1.5 cm'den büyük tüberküloz bronkopnömoni bölgeleridir. İkincil tüberküloz dönemine aittir, bir kural olarak, halihazırda var olan taze veya iyileşmiş iltihap odaklarının arka planına karşı gelişir.

Yuvarlak infiltratların morfolojik özelliklerinde, spesifik granülasyon kısmı, kazeöz kısım üzerinde önemli ölçüde baskındır ve neredeyse hiç perifokal eksüdatif reaksiyon yoktur. Böyle bir odak, röntgen resmini ilk kez tanımlayan bilim adamlarının ardından Assmann-Redeker sızma odağı olarak adlandırılır. Spesifik olmayan perifokal inflamasyon çözülebilir ve daha sonra iyileşme periyodu sırasında, daha sonra kapsüllenen sadece bir veya iki çözülmemiş küçük kaslı odak kalır. Enflamasyon tüm lobu kapladığında, lobitten infiltratif tüberkülozun özel bir formu olarak bahsederler.

3. Kaslı pnömoni infiltratif tüberkülozun ilerlemesi ile gözlenir, bunun sonucunda kaslı değişiklikler perifokal olanlara göre baskın olmaya başlar. Birleştirildiğinde akciğerlerin daha geniş alanlarını ve hatta tüm lobu işgal eden asitli, lobüler, segmental kaslı-pnömonik odaklar oluşur. Lobit arka planına karşı gelişen kaslı pnömoni, lober bir karaktere sahiptir. Zayıflamış hastalarda ve her zaman daha eski değişikliklerin (lifli-fokal, infiltratif-pnömonik tüberküloz veya tüberkülom) arka planında görülür. Kaslı pnömoni genellikle, vücudun savunmasının zayıflamasıyla kolaylaştırılan herhangi bir tüberküloz formunun terminal döneminde ortaya çıkar. Kaslı pnömonili akciğer genişler, yoğundur, kesimde sarı renktedir, plevrada fibröz örtüler bulunur.

4. Tüberkülom- perifokal inflamasyon çözüldüğünde ve hafif bir kapsülle çevrili peynirli nekroz odağı kaldığında, infiltratif tüberkülozun evriminde bir tür aşama olarak gelişen bir ikincil tüberküloz formu. Tüberkülom, daha sık sağda, segment I ve II'de yer alan, 1 cm'den daha büyük (2-5 cm'ye ulaşabilir) çapa sahip kapsüllenmiş spesifik bir iltihaplanma alanıdır. Akciğer tüberkülozu insidansının yapısında,% 10-15'tir. 20-40 yaş arası erkeklerde daha sık görülür. Tüberkülomlar, akciğerdeki patolojik sürecin sağlıklı dokudan fibröz bir kapsüle kısıtlanmasıyla ifade edilen, lokal hipererjisi ve yüksek vücut direnci olan kişilerde ortaya çıkar. Tüberkülomların pato- ve morfogenezi farklıdır. Enfeksiyonun birincil döneminde ortaya çıkabilirler, ancak daha çok ikincil tüberkülozun karakteristiğidir. Patomorfolojik değişikliklerin doğasına göre, 3 ana tüberkülom türü ayırt edilir (M. M. Averbakh, 1976):

1) infiltratif-pnömonik tip;

2) kasaoma;

3) doldurulmuş kavite tipi (psödotüberkülom).

İnfiltratif-pnömonik tüberkülom daha sık infiltratif tüberkülozdan, daha az sıklıkla fokal ve dissemine olarak oluşur. Psödotüberkülom, drenaj bronşunun inflamatuar veya sikatrisyel bir süreçle kapatıldığı veya oblitere olduğu bir boşluktan oluşur. Aksine, kazeoma "gerçek" bir tüberkülom olarak kabul edilebilir, çünkü akciğerlerde daha önce herhangi bir form olmaksızın bağımsız bir tüberküloz formu olarak ortaya çıkar. Anatomik yapıya göre, kazeomalar şunlar olabilir:

1) homojen, kaslı kütlelerden oluşan ve lifli bir kapsül içine alınmış;

2) konsantrik tüberkülomların bir dizi perifokal kazeöz pnömoni işleminden ve bunun bağ dokusu fibröz kapsüllenmesinden kaynaklandığı katmanlı;

3) birkaç küçük odağın birleşmesi ve kapsüllenmesiyle oluşan konglomera.

Soru 8. İkincil tüberküloz

Kavernöz tüberküloz, bir çürüme boşluğunun hızlı oluşumu ve infiltrat odak veya tüberkülom bölgesinde bir boşluk ile karakterize edilen bir hastalık şeklidir. Bu tüberküloz formundaki kavern, I veya II segmentinde lokalizedir, 2-5 cm çapında oval veya yuvarlak bir şekle sahiptir ve segmental bronşun lümeni ile iletişim kurar. Boşluğun duvarı heterojendir, iç tabakası kaslı kütlelerden oluşur, dış tabakası iltihaplanma sonucu sıkıştırılmış akciğer dokusundan oluşur.

Proteoliz ve fibrinolizin etkisi altında, tüberküloz iltihabının merkezinde yıkım (boşluk) oluşur, burada, mikobakterilerin salınması için açık bir yol oluşturan drenaj bronşu yoluyla kazeöz-nekrotik kitlelerin erimesi ve ardından reddi vardır. dış ortama ve aynı veya başka bir akciğerin diğer bölümlerine girişleri. Reddedilen kazeosisin yeri hava ile doldurulur ve akciğer dokusu defekti röntgen filminde karartma alanı içinde açıklık şeklinde görülür.

Morfolojik bir bakış açısından, pnömopyojenik, bronkojenik ve hematojen boşluklar ayırt edilir. Tüberküloz bronkopnömoni alanlarında oluşan pnömopyojenik boşlukların duvarları, boşluğun lümenine asılı olan reddedilmeyen kaslı nekrotik kitlelerdir. Bronkojenik bir boşluk genellikle fibröz fokal pulmoner tüberkülozun arka planında ortaya çıkar ve tüberküloz sürecinden etkilenen bir bronştan oluşur. Böyle bir boşlukta, bir kaslı nekroz ve granülasyon tabakası, iyi bir bağ dokusu gelişimi seviyesi ile zayıf bir şekilde temsil edilir. Hematojen kavernler, yalnızca, duvarı esas olarak granülasyonlarla temsil edilen ince duvarlı bir boşluk oluşumu ile aseptik nekroz alanlarında nekrotik kitlelerin erimesi ve reddi meydana geldiğinde, bozulmuş vaskülarizasyon nedeniyle hematojen yayılmış tüberkülozun subakut seyrinde ortaya çıkar.

Bu 3 çürüme kavitesi varyantı, farklı epidemiyolojik ve prognostik şiddete sahiptir. Henüz reddedilmemiş geniş bir kazeoz tabakası ile çevrili pnömopyojenik boşluk, sürekli büyük bir bakteri atılımı kaynağıdır, ancak sklerotik değişikliklerin olmaması ve vasküler yatağın korunması, ona anti ile yüksek bir tedavi etkinliği sağlar. -tüberküloz ilaçları. İnce bir kazeoz tabakasına sahip bronkojenik bir boşluk, tüberküloz bakterilerini sadece periyodik olarak ve yetersiz miktarda salgılar, ancak sklerotik olarak değiştirilmiş, keskin şekilde deforme olmuş bir akciğer dokusunda gelişir, ilaçlara zayıf bir şekilde uygundur, hızlı bir şekilde lifli bir kapsül oluşturur ve sıklıkla cerrahi tedaviye ihtiyaç duyar. , küçük boyutuna rağmen (çapı 1.0–1.5 cm'den fazla). Hematojen veya damgalı bir boşluk, pratik olarak kaslı kütleler içermez ve buna bakteri atılımı eşlik etmez. Boşluğu çevreleyen granülasyonlardaki tüberküloz iltihabı, ayrı üretken tüberküllerle temsil edilir. İşlemin ilerlemesiyle, granülasyonların iç yüzeyinde kaslı bir tabaka ve çevreleri boyunca fibröz doku belirir. Böylece tipik bir üç katmanlı duvar yapısına sahip tüberküloz bir boşluk oluşur. Yıkıcı tüberkülozun herhangi bir tezahürü, akciğer dokusunda bir aydınlanma alanı şeklinde bir boşluğun doğrudan radyolojik işaretinin varlığı ile karakterize edilir, bu izolasyonu karşılıklı olarak iki şekilde korurken, tüm çevre çevresinde kapalı bir karartma ile sınırlıdır. dikey çıkıntılar: doğrudan ve yanal. Aynı zamanda, çürüme aşaması veya ortaya çıkan boşluk, ortalama yoğunluğu 0,5 cm'den fazla olan sınır kararmasının genişliği ile karakterize edilir; ve aydınlanmanın şekli, bulanık körfez şeklindeki iç hatlarla düzensizdir. Akciğer dokusunda yakın zamanda ortaya çıkan bir boşluğun belirtilen radyolojik özelliklerine ek olarak, daha önceki pulmoner tüberküloz formlarının özelliği olan diğer radyolojik ve klinik semptomlar da tespit edilir. Aynı zamanda, belirli bir sürecin gelişiminde daha sonraki bir aşamayı temsil eden kavernöz akciğer tüberkülozu formunda, önceki akciğer tüberkülozu formlarında bulunan klinik ve radyolojik özellikler tamamen ortadan kalkar ve nispeten izole bir boşluk yerinde kalır. radyolojik olarak yuvarlak bir şekil ile karakterize edilen eski sürecin, çevreleyen koyulaşmanın genişliği 0,5 cm'yi aşan düz ve net iç konturlar Akciğer dokusunun çevreleyen bölümlerinde, zayıf veya zayıf olan belirgin bir fokal, infiltratif değişiklik yoktur. solunum organlarından olumsuz fiziksel semptomlar, klinik belirtiler hafiftir.

2. Fibröz-kavernöz tüberküloz(kronik pulmoner tüketim), süreç kronikleştiğinde akut kavernöz tüberkülozdan gelişir. Fibröz-kavernöz pulmoner tüberküloz, ilerlemesi sırasında herhangi bir başlangıç ​​sürecinin gelişiminin son aşamasıdır. Hastalığın önceki formlarından fibröz-kavernöz tüberküloz oluşumu, bazen yıllarca yavaş yavaş ortaya çıkabilir. Zamanla, sızma, çürüme, bronkopulmoner tohumlanma, kavernöz bir forma dönüşme aşaması şeklinde gelişimlerinin çeşitli aşamalarından geçen orijinal akciğer tüberkülozu formları, morfolojik ve klinik ve radyolojik belirtilerini kaybedebilir ve özellikleri kazanabilir. fibröz-kavernöz tüberküloz. Bu nedenle, örneğin, kavernöz pulmoner tüberküloz formunun tekrarlanan alevlenmelerinin bir sonucu olarak, içinde daha belirgin bir bağ dokusu gelişimi nedeniyle boşluk duvarının kademeli olarak kalınlaşması, akciğer bölgelerinde çok sayıda gergin gölgenin ortaya çıkması meydana gelir. boşluğa bitişik doku, genellikle kavernöz pulmoner tüberkülozun fibröz kavernöze geçişini gösteren plörojenik fibroz belirtilerinin gelişmesiyle apikal plevranın kalınlaşması nedeniyle etkilenen akciğerin üst bölümlerinde şeffaflıkta bir azalma. Boşluğun duvarı yoğunlaşır, 3 katmandan oluşur: iç kısım piyojeniktir, çürüyen lökositler bakımından zengindir, orta kısım tüberküloz granülasyon dokusu tabakasıdır, dış kısım bağ dokusudur. Morfolojik değişiklikler sağ akciğerde ifade edilir, boşluk, pürülan içerikler ve çok sayıda mikobakteri ile dolu bir veya iki segmenti kaplar.

Fibröz-kavernöz tüberkülozlu hastalarda, akciğer dokusu, duvarında granülasyon dokusunun bağ dokusu ile değiştirildiği eski veya fibröz bir boşluğun görünümü ile karakterize edilir. Böyle bir boşluğun iç yüzeyi, yalnızca kıvrılmış kütlelerle ve bazen tüberküloz granülasyonlarla kaplı yerlerde bulunur.

Fibröz-kavernöz sürecin ilerlemesinin sonucu, bronşlarda aktif tüberküloz değişikliklerinin bronkojenik tohumlanmasının etkilenen ve karşı akciğerinin diğer segmentlerinde ortaya çıkmasıdır. Yavaş yavaş, nispeten sınırlı olan süreç giderek daha yaygın, çok parçalı hale gelir. Ek olarak, parankimde, interstisyumda, interalveolar ve interlobüler septa, bronşlar ve vasküler gövdeler boyunca bağ dokusunun büyümesiyle birlikte büyük yapısal değişikliklerin gelişmesi nedeniyle akciğer dokusunda morfolojik değişiklikler oluşur. Sürece visseral ve parietal plevranın dahil olması nedeniyle, önce perifokal inflamasyon oluşur, ardından tüberkül, odak oluşumu ve ardından sınırlı veya yaygın düzlemsel yapışıklıklar (demirleme).

Soru 9. Tüberkülozun klinik sınıflandırması. Primer tüberkülozun klinik formları

1. Ana klinik formlar

Grup 1. Birincil tüberküloz:

1) yerel öncesi: çocuklarda ve ergenlerde tüberküloz zehirlenmesi;

2) yerel:

a) intratorasik lenf düğümlerinin tüberkülozu;

b) birincil tüberküloz kompleksi.

2. grup İkincil: solunum organlarının tüberkülozu (önceki birincil tüberkülozun arka planına karşı tüberküloz):

1) askeri;

2) yayılmış;

3) odak;

4) infiltratif;

5) kaslı pnömoni;

6) tüberkülom;

7) kavernöz;

8) lifli kavernöz;

9) sirotik.

Grup 3. Üçüncül: diğer organ ve sistemlerin tüberkülozu:

1) meninkslerin ve merkezi sinir sisteminin tüberkülozu;

2) bağırsak, periton ve mezenterik lenf düğümlerinin tüberkülozu;

3) kemik ve eklem tüberkülozu;

4) idrar, genital organların tüberkülozu;

5) cilt ve deri altı dokusunun tüberkülozu;

6) periferik lenf düğümlerinin tüberkülozu;

7) gözün tüberkülozu;

8) diğer organların tüberkülozu.

4. grup. Ayrı formlar:

1) tüberküloz plörezi;

2) plevral ampiyem;

3) sarkoidoz.

Tüberküloz sürecinin özellikleri

Lokalizasyon ve kapsam: akciğerlerde loblar ve segmentler ve diğer organlarda - lezyonun konumuna göre.

a) sızma, çürüme, tohumlama;

b) resorpsiyon, kompaksiyon, skarlaşma, kalsifikasyon.

Bakteri atılımı:

a) Mycobacterium tuberculosis (MBT+) izolasyonu ile;

b) Mycobacterium tuberculosis (MBT-) izolasyonu olmadan.

komplikasyonlar:

hemoptizi ve pulmoner kanama, spontan pnömotoraks, pulmoner kalp yetmezliği, atelektazi, amiloidoz, böbrek yetmezliği, bronşiyal, torasik fistüller vb.

Akciğer tüberkülozu sonrası kalan değişiklikler:

a) solunum organları: lifli, lifli-fokal, büllöz-distrofik, akciğerlerde ve lenf düğümlerinde kalsifikasyonlar, plöropnömoskleroz, siroz, ameliyat sonrası durum, vb.;

b) diğer organlardaki değişiklikler: çeşitli organlardaki sikatrisyel değişiklikler ve sonuçları, kireçlenme, cerrahi müdahalelerden sonraki durum.

Tüberkülozun klinik sınıflandırmasına göre tanı aşağıdaki gibi formüle edilir. Tüberkülozun klinik formunu, lezyonun loblar veya segmentler tarafından lokalizasyonunu belirtin, ardından sürecin aşamasını, bakteriyel atılımın varlığını (MBT+) veya yokluğunu (MBT-), komplikasyonları karakterize edin. Örneğin: çürüme ve tohumlanma aşamasında sağ akciğerin VI segmentinin infiltratif tüberkülozu; MBT+; hemoptizi.

2. Birincil tüberküloz kompleksi, 3 bileşenden oluşan yerel bir birincil tüberküloz şeklidir: birincil pulmoner etki, glandüler bileşen - lenfadenit ve enflamatuar yol - her iki bileşeni birbirine bağlayan lenfanjit.

Klinik semptomlar, kaslı odağın boyutuna, perifokal inflamasyon bölgesinin ciddiyetine ve ayrıca intratorasik lenf düğümlerinin belirli bir sürece dahil olma derecesine bağlıdır. Birincil odak boyutunun küçük olduğu, perifokal infiltrasyon bölgesinin olmadığı veya net bir şekilde temsil edilmediği durumlarda, intratorasik düğümlerdeki değişiklikler sınırlıdır, birincil tüberküloz kompleksinin klinik belirtileri silinir ve oligosemptomatiktir. Bazı durumlarda, birincil kompleksin asemptomatik bir seyri vardır ve zaten kalsifikasyon aşamasında tespit edilir. Pürüzsüz ve karmaşık kurs arasında ayrım yapmak gelenekseldir. Klinik olarak belirgin bir birincil tüberküloz kompleksi, belirli bir işlemin sızma aşamasına karşılık gelir. Hastalığın başlangıcının doğasına göre influenza benzeri, pnömonik ve tifo formlarına ayrılır. Birincil kompleksin sızma aşamasının ciddiyeti ile, genel zehirlenme belirtilerinin eşlik ettiği akut bir hastalık başlangıcı daha sık görülür: sıcaklıkta ateşli sayılara artış, iştahta azalma, uyuşukluk ve yorgunluk . Bazı durumlarda, birincil kompleks kademeli bir gelişme gösterebilir (birkaç hafta ve bazen aylar boyunca), enfekte kişi uyuşuk, duygusal olarak kararsız hale gelirken, iştahta bir azalma, vücut ağırlığında bir azalma, yanlış bir subfebril durumu vardır. sıcaklık ölçülürken tip not edilir. Bazı enfekte bireylerde, birincil kompleksin gizli bir seyri olabilir ve önleyici bir çalışma sonucunda tespit edilir. Sıcaklık artışı döneminde hasta, belirli bir süreç için tipik olan nispeten tatmin edici bir sağlık durumunu koruyabilir. Bazı durumlarda, tüberkülozda paraalerjinin gelişmesiyle açıklanan burun akıntısı, boğazda kızarıklık, hafif öksürük not edilebilir.

Muayenede ciltte solgunluk, turgorda azalma ve vücut ağırlığı ortaya çıkar. Periferik lenf nodları 5'ten fazla grupta ele gelir, yumuşak elastik kıvamda, hareketli, ağrısız, bezelye büyüklüğünde veya daha fazla büyümüştür. Primer tüberküloz kompleksindeki perküsyon değişiklikleri, oskültatuar olanlara göre baskındır: akciğer dokusundaki infiltrasyon bölgesi üzerinde perküsyon sesinin kısalması veya donukluğu belirlenir. Aynı perküsyon verileri bölgesel intratorasik lenf düğümlerine karşılık gelir. Vurmalı sesin kısalma bölgesini dinlerken, uzun bir ekshalasyon ile solunumun zayıflaması belirlenir. Sınırlı bir alanda taze işlemlerle, ara sıra nemli küçük kabarcıklanma sesleri duyulur. Perifokal fenomenlerin emilimi ve birincil odağın sıkışması nedeniyle donukluk azalır, nefes alma daha sert hale gelir. Kardiyovasküler sistem kısmında, kalp sınırlarının genişlemesine, aritmilere, taşikardiye, sistolik üfürüme ve kan basıncında azalmaya yol açan miyokarddaki yaygın değişiklikler not edilir. Karın muayenesinde karaciğer ve dalakta büyüme görülür.

laboratuvar verileri

Tüberkülin teşhisi. 2TE ile Mantoux testi kullanılarak hastanın tüberküloza duyarlılığı üzerine yapılan bir çalışma, genellikle bir tüberkülin reaksiyonları dönüşü, hipererji veya dönüşün hemen ardından bir dönem oluşturur.

Primer tüberküloz formları olan hastalar nadiren balgam çıkarır. Bu bağlamda, bakteri atılımını belirlemek için bronşiyal lavaj incelenir ve küçük çocuklarda gastrik lavaj yapılır.

Periferik kanda orta derecede lökositoz, lökosit formülünün sola kayması, lenfopeni, eozinopeni ve eritrosit sedimantasyon hızının hızlanması not edilir.

röntgen verileri

Primer tüberküloz kompleksi sırasında röntgen, 4 aşama ayırt edilir:

1) pnömonik veya infiltratif;

2) rezorpsiyon;

3) mühür;

4) kireçlenme.

Sızma aşamasında, birincil duygunun gölgesi homojendir, konturları bulanıktır. Bu aşama, patolojik olarak değiştirilmiş bir kök ile ilişkilidir - belirsiz doğrusal oluşumlar şeklinde bir yol. İntratorasik lenf düğümlerindeki değişiklikler çoğunlukla bölgeseldir ve bir grupla ilgilidir. Aynı zamanda, akciğer kökünün hacim artışı veya genişlemesi, yapısal elemanlarının farklılaşmasının ihlali ve konturların bulanıklaşması belirlenir. Rezorpsiyon fazında, inflamatuar yanıtta bir azalma gözlenir. Birincil etkinin gölgesi boyut olarak küçülür ve periferik bölümlerde yoğunluğunun azalması ve merkezde daha yoğun bir alan nedeniyle heterojen hale gelir, konturlar bulanıktır. Şerit benzeri gölge daralır. Sıkıştırma aşamasında, kireç içermesi nedeniyle heterojen bir yapı olan net konturlara sahip yuvarlak bir odak belirlenir. Pist alanında 3-5 lineer gölge tutulur. Kireçlenme aşamasında, kökle ilişkili olmayan, net konturlara sahip yoğun odak gölgeleri ortaya çıkar. Pulmoner etkinin yerinde, bir Gon merkezi oluşur. Kökün yapısal elemanları farklılaşır ve kökün belirli bölümlerinde sklerotik yeniden yapılanma ve bölgesel lenf düğümlerinde kısmi kireçlenme saptanabilir.

Klinik muayene

Bir çocuk bu hastalığa sahipse, klinikte ana kemoterapi kursunun bitiminden sonra, grup I (1-2 yıl) dispanser kaydında, daha sonra grup II'de (1-2 yıl) gözlenir. Şu anda, sonbahar-ilkbahar aylarında, yılda 2 kez, çocuk bir sanatoryumda iki ilaçla nüks önleyici tedavi görüyor. Daha sonra III dispanser kayıt grubuna transfer edilir. Akciğerlerde büyük kalsifikasyonlar ve pnömoskleroz şeklinde belirgin kalıntı değişikliklerle, birincil tüberküloz kompleksi geçirmiş çocuklar, yetişkinliğe kadar dispanser kaydının III. grubunda gözlenir.

Ölüme yol açan bulaşıcı hastalıklar arasında en sık görüleni akciğer tüberkülozu ve akciğer dışı formlarıdır. Etken ajan, sağlıklı bir kişinin vücuduna esas olarak havadaki damlacıklar yoluyla nüfuz eden Mycobacterium tuberculosis'tir.

Ayrıca, mikobakteriler, insan bağışıklık kuvvetleri zayıflarsa, iç organları etkileyerek aktif olarak çoğalmaya ve vücutta yayılmaya başlar. Tüberküloz tanısı ve ana tedavi süreci zamanında yapılmazsa, tüberkülozun komplikasyonları ve sonuçları geri döndürülemez olabilir. Hastanın olası sakatlığı ve ağır vakalarda akciğer tüberkülozundan ölüm meydana gelir.

Tüberküloz sonrası değişiklikler hastanın yaşam kalitesini önemli ölçüde düşürür. Bu nedenle, bu korkunç hastalıktan etkilenen herkes, neyin tehlikeli olduğunu ve akciğer tüberkülozuna neyin neden olduğunu, nasıl hayatta kalacağını anlamalı, tüberküloz tedavi yöntemlerinin özelliklerini ve komplikasyon durumunda patolojik anormalliklerin belirtilerini bilmelidir.

En sık görülen komplikasyonlar, kronik spesifik olmayan solunum yolu hastalıklarını içerir. Genellikle tüberkülozdan sonra sözde kalıntı değişiklikler hakkında konuşurlar. Hastanın klinik iyileşmesi sırasında kalan akciğer dokularında, tüberküllerde, mühürlerde çeşitli oluşumlar ima edilir. Bunlar, zamanla tamamen çözülebilen veya örneğin pnömotoraks gibi yeni komplikasyonların gelişmesine yol açabilen çeşitli boyut ve şekillerde fibrozlar, yara izleri (kireçlenmeler) (daha fazla ayrıntı aşağıdadır).

ikincil tüberküloz

Genellikle doktorlar sözde ikincil tüberkülozla uğraşmak zorundadır. Yani, tedaviden sonra yok sayılan enfeksiyon odağı, belirli faktörlerin etkisi altında tekrar aktif hale gelir ve hastalık tekrar gelişir. Çoğu durumda ikincil tüberkülozun nedeni, aktif mikobakterilerle tekrarlanan temas, başka bir hastalık, stres, yaralanma ve kötü yaşam tarzı nedeniyle bağışıklığın keskin bir şekilde azalmasıdır.

Primer tüberküloz komplikasyonları

atelektazi

Atelektazi, tedavi yanlış yapılırsa veya tamamlanmadıysa, tüberküloz patolojisinin bir komplikasyonu olarak ortaya çıkar. Bronşların tıkanması nedeniyle akciğerin bir kısmı çöker. Akciğerin alveolleri birbirine yapışır, etkilenen akciğere hava girmez. Böylece gaz değişimi süreci bozulur, solunum yetmezliği belirtileri gelişir.

Atelektazinin şiddeti doğrudan bronşların hangi bölümlerinin etkilendiğine bağlıdır. Ana bronşta bir tıkanıklık varsa, akciğerin tamamı boyunca gaz değişimi bozulur. Bronşların küçük dallarının açıklığı bozulursa, akciğerin sadece bir bölümü çöker. Aşağıdaki semptomlarla atelektazide metatüberküloz değişiklikler tespit edilir:

• göğüs ağrısı;
• nefes darlığı nöbetleri;
• kan basıncında azalma ile artan kalp hızı;
• cildin siyanoz.

Akciğer dokularında daha fazla patolojik değişikliği durdurmak için önce bronşların açıklığını düzeltmek gerekir.

pnömoskleroz

Pnömoskleroz, akciğer tüberkülozundaki en ciddi kalıntı değişikliklerden biridir. Kural olarak, ileri atelektazi ile gelişir: etkilenen akciğerin segmentinin havalandırması bozulur, sonuç olarak akciğer dokuları bağ dokusu ile değiştirilir. Pnömoskleroz genellikle akciğerlerde ameliyattan sonra, etkilenen dokularda yara izi olarak bulunur.

Pnömoskleroz, atelektazi ile aynı semptomlarla kendini gösterir. Böyle bir komplikasyonla ilgili en önemli şey, ikincil enfeksiyonu, "hücresel akciğer" oluşumunu veya kalp yetmezliğini önlemektir.

fistüller

Şiddetli tüberkülozun bir komplikasyonu olarak fistüller bronşiyal ve torasiktir. Fistül, solunum sisteminin birkaç noktasını birbirine bağlayan patolojik bir kanaldır. Fistülün klinik olarak kendini ne kadar net göstereceği, çapına ve anatomik konumuna bağlıdır.

Ayrıca plevradaki enflamatuar süreçlerin varlığı ve ciddiyeti ile fistülün "yaşı" da rol oynar. Genellikle, bu tür komplikasyonlar bronşlarda veya akciğerlerde ameliyattan sonra oluşur. Bronkoplevral fistüller kendilerini hiç göstermeyebilir veya zaman zaman az miktarda balgam salınımı ile kuru öksürük nöbetleri ile kendilerini hissettirebilir.

pnömotoraks

Bu komplikasyon diğerlerinden daha tehlikeli olarak kabul edilir, ancak çok sık gelişmez. Genellikle, akciğerlerin iç astarı olan plevranın iltihaplandığı solunum sisteminin diğer hastalıklarından kaynaklanır. plevranın bütünlüğü bozulduğunda oluşur ve hava yollarıyla bir mesajla sonuçlanır. Pnömotoraks aşağıdaki belirtilerle tanınabilir:

1. Göğüste keskin ağrı, öncesinde hapşırma, gülme, öksürme, özellikle şiddetli.
2. nefes darlığı.
3. Zayıflık atakları, soğuk ter, hızlı nabız, yüzün solgunluğu.
4. Kan basıncında düşüş, zor, ağır nefes alma.

Pnömotoraks tedavisi hastanede yapılır, tanıda gecikme ve uygun tedavi hastanın ölümüne yol açabilir.

A. ANA KLİNİK FORMLAR

Çocuklarda ve ergenlerde tüberküloz zehirlenmesi.

Solunum organlarının tüberkülozu:

Birincil tüberküloz kompleksi;

intratorasik lenf düğümlerinin tüberkülozu;

Yaygın akciğer tüberkülozu;

miliyer tüberküloz;

Fokal akciğer tüberkülozu;

İnfiltratif akciğer tüberkülozu;

Kaslı pnömoni;

Akciğer tüberkülozu;

Kavernöz akciğer tüberkülozu;

Fibröz-kavernöz akciğer tüberkülozu;

Sirotik akciğer tüberkülozu;

Tüberküloz plörezi (ampiyem dahil);

Bronş, trakea, üst solunum yolu vb. tüberkülozu (burun, ağız, farinks);

Toz mesleki akciğer hastalıkları ile birlikte solunum organlarının tüberkülozu (konitüberküloz).

Diğer organ ve sistemlerin tüberkülozu:

Meninges ve merkezi sinir sisteminin tüberkülozu;

Bağırsak, periton ve mezenterik lenf düğümlerinin tüberkülozu;

Kemik ve eklemlerin tüberkülozu;

genitoüriner, genital organların tüberkülozu;

Deri ve deri altı dokusunun tüberkülozu;

Periferik lenf düğümlerinin tüberkülozu;

Gözün tüberkülozu;

Diğer organların tüberkülozu.

B. TÜBERKÜLOZ SÜRECİNİN ÖZELLİKLERİ

Yerelleştirme ve kapsam akciğerlerde: loblara, segmentlere ve diğer organlara göre - lezyonun konumuna göre.

Evre:

Sızma, çürüme, tohumlama;

Rezorpsiyon, kompaksiyon, yara izi, kalsifikasyon

Bakteri atılımı:

Mycobacterium tuberculosis (BK+) salınımı ile;

Mycobacterium tuberculosis (BK-) izolasyonu olmadan. B. KOMPLİKASYONLAR

Hemoptizi ve pulmoner kanama. Spontan Pnömotoraks. Pulmoner kalp yetmezliği. Atelektazi. Amiloidoz.

Fistüller bronşiyal, torasik vb.

D. KÜRLENMİŞ TB SONRASI ARTIK DEĞİŞİKLİKLER

Solunum organları:

lifli;

Fibrofokal;

Akciğerlerde ve lenf düğümlerinde büllöz-distrofik kalsifikasyonlar;

plöropnömoskleroz;

Ameliyattan sonraki durum.

Diğer Organlar:

Çeşitli organlardaki sikatrisyel değişiklikler ve sonuçları;

kalsifikasyon;

Ameliyattan sonraki durum.

Artık değişiklikler. Teşhisin formülasyonunun son aşaması, şu şekilde olabilen tedavi edilmiş tüberkülozdaki artık değişikliklerin karakterizasyonudur:

lifli;

Fibrofokal;

büllöz değişiklikler;

Akciğerlerde ve lenf düğümlerinde kalsifikasyonlar;

plöropnömoskleroz;

siroz;

bronşektazi;

Ameliyat sonrası koşullar.

10.3. ÇOCUKLARDA VE ERGENLERDE Tüberküloz Zehirlenmesi

Çocuklarda ve ergenlerde tüberküloz zehirlenmesi, tüberküloz ile enfekte olduğunda ve lokal belirtiler olmadan primer tüberküloz enfeksiyonunun gelişmesi, röntgen ve diğer araştırma yöntemleri ile belirlenir. Tüberküloz zehirlenmesi, ilk pozitif olan çocuklarda (ergenler) tespit edilir, gözlem sürecinde artar ve tüberküline hipererjik reaksiyonlar verir. Tüberküloz sürecinin aktivitesi ile karakterizedir ve aşağıda ifade edilen çocuğun (ergen) genel durumunda bir bozulma eşlik eder:

Vücut sıcaklığındaki periyodik artış, subfebril sayılarına;

İştah kaybı;

Nörovejetatif bozuklukların görünümü (artan sinir uyarılabilirliği veya depresyonu, baş ağrısı, taşikardi);

Periadenit semptomları olan periferik lenf düğümlerinde (mikropoliadeni) hafif bir artış;

Karaciğerde hafif bir artış, daha az sıklıkla dalakta;

Fizyolojik kazanımı veya vücut ağırlığı eksikliğini durdurmak;

Eşzamanlı hastalıklara eğilim;

Periferik kan resminde değişiklik (ESR'nin keskin olmayan bir şekilde hızlanması, nötrofilik formülün sola kayması, esinofili, lenfopeni);

İmmünolojik durumdaki değişiklik (lenfosit sayısında ve fonksiyonel aktivitesinde azalma).

Tanımlanan fonksiyonel bozuklukların özgüllüğü, spesifik olmayan hastalıkları dışlamak için çocuğun (ergen) kapsamlı bir muayenesi ile doğrulanmalıdır. Muayene sırasında, deri altı tüberkülin enjeksiyonu öncesi ve sonrası direkt ve lateral radyografiler, çeşitli projeksiyonlarda mediastenin tomogramları, bronkoskopi, tüberkülin provokasyon testleri (hemotuberkülin, immünotüberkülin vb.) dahil olmak üzere modern tanı yöntemlerinin kullanılması gerekir - 10- 20 TU PPD-L'nin yanı sıra bakteriyolojik çalışma.

Teşhis, karın organlarının lezyonları veya intratorasik lenf düğümlerinin küçük tüberküloz formları ile tüberkülozun nadir lokalizasyonlarını dışlamak için zorunlu bir muayeneyi içerir.

Ayırıcı tanı, üst solunum yollarının kronik spesifik olmayan lezyonları, helmintik istilalar ve genel bir zehirlenme sendromu belirtilerinin eşlik ettiği diğer hastalıklar ile gerçekleştirilir.

Akciğer tüberkülozunun klinik tedavisi hakkında genel bilgiler.

Akciğer tüberkülozunun klinik tedavisi için kriterler, klinik, radyolojik, laboratuvar, biyolojik ve fonksiyonel araştırma yöntemleri ile belirlenen aktif akciğer tüberkülozunun ortadan kaldırıldığını gösteren bir dizi işaret olarak anlaşılmaktadır. Anatomik açıdan akciğer tüberkülozunun spontan tedavisi uzun zamandır bilinmektedir. Kesit materyali ve deneysel verilerin çalışmasının sonuçlarına dayanarak, 19. yüzyılın 80'li yıllarında bilim adamları, tamamen iyileşmiş bir akciğer tüberkülünün yalnızca bölgede yalnızca bir sikatrisyel mühür veya tamamen kalsifiye peynirli düğümlerin kaldığı durumlarda tedavi edilebileceğini belirlediler. eski patolojik sürecin. . 20. yüzyılın başında, bir yara izi, taşlaşma veya küçük epitelize boşluklarda bir sonuçla 3 iyileşme çeşidi zaten ayırt edildi.

Tüberkülozlu hastaların kontenjan sayısındaki değişikliğin 2 faktör tarafından belirlendiği bilinmektedir. Bir yandan yeni tanı konmuş hastalar ve hastalığın nüksetmesi nedeniyle kontenjanlar artarken, diğer taraftan tedavi sonuçlarına veya iyileşen ve ölen hasta sayısına bağlı olarak kontenjanlar azalmaktadır. Sonuç olarak, popülasyondaki tüberküloz insidansındaki azalma hızı, bu faktörlerin toplamına ve bunlardan hangisinin baskın olduğuna bağlıdır.

Tedavi faktörü, akciğer tüberkülozu olan hastaların durumlarının azaltılmasında büyük bir etkiye sahiptir. Aynı zamanda, kür sıklığı büyük ölçüde kullanılan tedavi yöntemlerinin etkinliğine bağlıdır.

Akciğer tüberkülozunun evrimini karakterize eden nesnel klinik belirtiler, tüberküloz zehirlenmesinin klinik belirtilerini ve şikayetler ve fiziksel araştırma yöntemleri temelinde belirlenen hastalığın lokal semptomlarını içerir.

Tüberküloz zehirlenmesinin klinik belirtileri.

Zehirlenme, termoregülasyonun ihlali, hastanın refahında bir bozulma, çalışma yeteneğinde bir azalma, artan yorgunluk, uykusuzluk veya uyuşukluk, ruh halindeki hızlı bir değişiklik: artan sinirlilik veya tersine ilgisizlik, uyuşukluk ve kayıtsızlık olarak ifade edilir. çevreye, ağlamaya ve öforiye. Aynı zamanda, otonom NS disfonksiyonu belirtileri sıklıkla gözlenir: terleme, taşikardi, anoreksi, vazomotor ve dispeptik bozukluklar.

Başta a/b ilaçları olmak üzere tedavinin etkisi altında, tüberküloz intoksikasyonunun klinik belirtileri 1-3 aylık bir süre içinde yavaş yavaş ortadan kalktı. Çoğu hastada hafif zehirlenme belirtileri, tedavinin 1 ve 2 ayı içinde ve belirgin belirtiler - bir süre sonra, 2 ve 3 ayın sonunda kayboldu. Klinik belirtilerden önde gelen vücut sıcaklığındaki artıştır. Sıcaklık normalleştikçe hastanın refahı, ruh hali, uykusu, iştahı yavaş yavaş iyileşir, halsizlik, halsizlik kaybolur, terleme durur. Dış solunum, kan dolaşımı ve merkezi sinir sisteminin bozulan işlevi yavaş yavaş normale döner. Tüberküloz zehirlenmesinin klinik belirtilerinin ortadan kalkması, etkili tedavinin ilk göstergelerinden biridir ve tüberküloz tedavisinin başlangıcıdır.

fiziksel ile akciğer tüberkülozu olan bir hastanın araştırma yöntemleri, hastalığın çeşitli yerel belirtilerini ortaya çıkarır: öksürük, balgam üretimi, göğsün asimetrisi ve deformitesi, solunumun tipi ve doğasındaki değişiklikler, ayrıca vurmalı ses tonu, kuru ve nemli raller. Akciğerlerde onarıcı süreçlerin başlamasıyla birlikte, tüberküloz lezyonu bölgesinde ve çevresinde fibroz gelişimini ve akciğer dokusu alanlarının sıkışmasını gösteren işaretler ortaya çıkar. Çok sayıda yerel belirtiden 4 ana belirti belirlendi: öksürük, balgam çıkarma, nemli hırıltılar ve nefes almada değişiklik. Bu belirtilerin dikkate alınması kolaydır, etkili tedavi ile kaybolurlar ve tedavide bulunmazlar.
Aktif akciğer tüberkülozu lokal belirtilerinin ortadan kalkması, veziküler solunumun restorasyonu, akciğerlerde tüberküloz iltihabının eksüdatif fazının büyük ölçüde azaldığını gösterir. Bu süre zarfında röntgen, infiltratif ve fokal değişikliklerin emilimi tespit edilir.

Aktif akciğer tüberkülozunun ana yerel belirtilerinin dinamikleri, tüberküloz sürecinin seyrini karakterize eder. Bu nedenle, akciğer tüberkülozu için klinik tedaviyi belirlerken, diğer klinik, radyolojik ve laboratuvar verileriyle birlikte bu belirtilerin dinamiklerini dikkate almak gerekir. Öksürüğün kesilmesi, balgam üretimi, nemli rallerin kaybolması ve veziküler solunumun yeniden sağlanması, tüberküloz sürecinin involüsyonunun nesnel işaretleridir.

Hemogramın ana önemi, tüberküloz sürecinin kalitesini, aktivitesini ve vücudun buna tepkisini belirlerken ortaya çıkar. Pulmoner tüberkülozun çeşitli formlarında hemogram ve ESR'deki değişiklikler hastanın klinik durumuna paraleldir. Bir dizi tekrarlanan hemogram, dinamikleri, hastalığın seyrini, prognozu ve tedavinin etkinliğini yargılamamıza izin verir. Akciğerlerdeki değişiklikler alanındaki onarıcı süreçlerin gelişmesiyle eş zamanlı olarak, hemogram ve ESR, klinik tedavi sırasında yavaş yavaş normalleşir ve sabit kalır.

Akciğer tüberkülozunun klinik tedavisini belirlemek için biyokimyasal parametrelerin değeri.

Akciğer tüberkülozunda öncelikle protein, karbonhidrat ve lipid metabolizması bozulur. Toplam protein içeriği, kan serumunun protein fraksiyonları, C-reaktif protein, akciğer tüberkülozunun klinik formuna, tüberküloz sürecinin aktivitesine, subkutan tüberkülin enjeksiyonundan önce ve sonra tedavinin etkinliğine bağlı olarak incelenmiştir.

Tüberküloz süreci azaldıkça, b / x göstergelerinin normalleşmesine doğru kaymalar vardır.

B / x göstergelerindeki değişiklikler spesifik değildir ve çeşitli enflamatuar ve bulaşıcı-alerjik hastalıklarda eşit olarak belirlenir.

Akciğer tüberkülozu tedavisi için bir kriter olarak abasilasyon.

Akciğer tüberkülozunun klinik tedavisi için ana kriterlerden biri abasilasyondur. Şu anda, geri çekilmeyi kanıtlamak için bakteriyoskopik, bakteriyolojik ve biyolojik yöntemler dahil olmak üzere bir dizi çalışma kullanılmaktadır. 20. yüzyılın 80'li yıllarına kadar, balgamda, bronşlarda veya midede MBT'nin kaybolmasından 2 yıl sonra bir basil salgılayıcısının kaydının silinebileceği genel olarak kabul edildi. Aynı zamanda, balgam veya bronş yıkamalarına ilişkin çoklu çalışmalara ihtiyaç olduğu vurgulandı. Ancak tedavinin etkinliğini belirlerken hastanın vücudundaki onarıcı süreçlerin doğasına ve zamanlamasına odaklanmanın uygun olduğunu düşünüyorlar. Etkin tedavinin sonunda, klinik, radyolojik ve laboratuvar verileri tüberküloz belirtilerinin ortadan kalktığını belirlemeyi mümkün kıldığında, hastanın basil çıkarıcı olarak kaydı silinmelidir. Bu gibi durumlarda, geri çekilme tartışılmazdır ve tüberküloz değişikliklerinin evrim sürecinin sonunu karakterize eden klinik ve radyolojik verilerle tutarlıdır.

Akciğer tüberkülozunun klinik tedavisini belirlemek için röntgen muayenesi büyük önem taşımaktadır. R çalışmasının verilerine dayanarak, pulmoner sürecin evriminin ana aşamalarını, artık tüberküloz sonrası değişikliklerin doğasını ve bunlarda daha fazla onarıcı dönüşümleri yargılayabilir.

Akciğer tüberkülozunun klinik tedavisini belirlemede, dinamik R çalışmasına ana rol verilir. Birçok radyolog, standart projeksiyonlarda ve tomogramlarda düz radyografların kullanılmasını önerir.

Tüberküloz sonrası inaktif kalıntı değişiklikler, kalsifikasyon alanları (veya onlarsız) ve fibrozis ile küçük boyutlu iyi tanımlanmış odakların varlığı ile karakterize edilir.

Fibrozisin doğası odak benzeri, doğrusal veya ağ şeklindedir.

Pulmoner tüberkülozun her klinik formunda, onarıcı süreçlerin bazı özellikleri belirtilmiştir. Bu nedenle, fokal akciğer tüberkülozunda, odakların sıkışması ve fibrozu eşit sıklıkta gözlendi. Ayrıca rezorpsiyon, fibrozis ve kompaksiyon süreçleri birleştirildi. Tam rezorbsiyon nadiren gözlendi.

İnfiltratif akciğer tüberkülozu olan hastalarda, rezorpsiyon diğer rejenerasyon süreçlerine üstün geldi. Sıkıştırma ve kalsifikasyon daha az sıklıkla gözlendi.

İnfiltratif akciğer tüberkülozunun gerilemesinin tamamlanması, tedavi sırasında dinamik izleme sırasında tespit edilen aşağıdaki R işaretleri ile gösterilir:

1. İnfiltratif odağın tamamen emilmesi;

2. eski sızıntı bölgesinde fibrozis gelişimi ve fibroz oluşumu, çevre boyunca doğrusal gölgelere sahip bir hücresel yapının önceki sızıntısının merkezindeki görünüm ile karakterize edilir;

3. Sınırlı fibrozisin arka planına karşı eski infiltratif odak bölgesinde küçük yoğun odakların ortaya çıkması;

4. çürüme boşluğunun kapatılması (skar, lifli odak).

Yaygın akciğer tüberkülozunda sürecin ters gelişimi, aşağıdaki özelliklerle ayırt edilir. Radyolojik olarak, tam rezorbsiyon veya hafif fibrozlu, sadece taze formlarında gözlenir. Taze odakların emilmesi sürecinde, lezyonun kenarı boyunca dar aydınlanma şeritlerinin ortaya çıkmasının bir sonucu olarak oluşan radyolojik olarak ince bir ağ ortaya çıktı. Çok sayıda odakla, aydınlanma ve karartma çizgileri birbirine bağlanarak ince bir ağ oluşturur. Rezorpsiyon sürecinde, odaklar "erir", ince ağ yavaş yavaş kaybolur. Ancak bazen ağ kalır ve bu da ağ fibrozu oluşumunu gösterir.

Odak veya odak kümeleri yerine yoğun veya kalsifiye odaklar kalabilir. Fibröz odaklar radyolojik olarak ince gözenekli bir yapıya sahiptir.
Bazı durumlarda, kronik yayılmış akciğer tüberkülozunun ters gelişiminin tamamlanma süresi boyunca, uzun süre devam edebilen ince duvarlı sterilize edilmiş boşluklar oluşur. Bu boşluklar neredeyse her zaman skar veya hücresel fibrozis ile kapanır.

Kronik yayılmış akciğer tüberkülozu olan hastalarda involüsyon sürecinde, onarım süreçlerinin tamamlanmasından sonra da devam eden plevral tabakalaşmalar sıklıkla gözlendi.

Fibröz bir odağı kaslı olandan ayırt etmek için arka görüntüler ve tomogramlar almak gerekir. Boşlukların iyileşmesi, çoğunlukla, eski boşluğun yerinde bir yara izi veya odak şeklinde artık değişikliklerin oluşmasıyla ortaya çıkar. Yerinde ince duvarlı bir boşluk korunduğunda, açık bir mağara iyileşmesi vardır. Bu tür boşluklar, vurgulanmış konturlar, subplevral lokalizasyon, plevranın kalınlaşması ve drenaj bronşlarının sklerozu gibi çok ince duvarlarla karakterizedir.

Çoğu durumda, çürüme boşluğunun tam, gerçek iyileşmesi (bir iz bırakmadan, eski boşluğun bölgesinde bir yara izi veya sınırlı fibroz oluşumu), diğer hastalarda eksik iyileşme (tüberkülom gibi dolu boşluğun kapsüllenmesi, kalan boşluğun korunması).

Yaygın pulmoner tüberküloz tedavisinde radyografik olarak yoğun ve kalsifiye odakların, lineer gölgeler şeklinde fibrozisin, odak ve selülerlik olmadan ince ve orta hücresel aydınlanmaların saptanmasına dayanarak, sürecin aktivitesinin yokluğunu yargılamak mümkündür. odak benzeri gölgeler.
O. Akciğer tüberkülozunun klinik tedavisi için X-ışını kriterleri, akciğerlerde ve plevrada tüberküloz iltihabı alanlarının emilmesinde ifade edilen pulmoner sürecin involüsyonunun tamamlanması, fibroz, sıkıştırma ve kalsifikasyon süreçlerinin tamamlanmasıdır. odakların ve odakların, çürüme boşluklarının kapanmasında. Bazı hastalarda pulmoner tüberkülozun klinik tedavisi rezidüel kavite korunurken gerçekleşebilir.

Akciğer tüberkülozunun klinik tedavisinin stabilitesi, uzun süreli takip döneminde akciğerlerde ve plevrada kalan değişikliklerin R-paterninin stabilitesi ile doğrulanır.

Etkili bir şekilde tamamlanmış tedaviden sonra, akciğerlerin doğrudan projeksiyonda R-grafisi her 6 ayda bir tekrarlanmalıdır. 2-3 yıl içinde. Gerekirse daha sonraki bir tarihte takip, akciğerlerin kontrol R-gramları yılda bir kez yapılmalıdır.

Akciğer tüberkülozunun klinik tedavisini belirlemek için tüberkülin testlerinin değeri

İntradermal Mantoux testi. Hastalığın gerileme döneminde aynı bireylerde Mantoux reaksiyonunun yoğunluğunun dinamiklerini incelerken, hastaların% 70'inde tüberküloz tedavisi gördüğü, Mantoux reaksiyonunun yoğunluğunun% 20 oranında azaldığı bulundu. arttı ve %5'te değişmedi.

Mantoux reaksiyonu, yetişkinlerde akciğer tüberkülozunun klinik tedavisi için ikna edici bir kriter olamaz, çünkü klinik olarak tedavi edilen hastaların %30'unda kalıntı değişikliklerle, yoğunluğu ilk ile karşılaştırıldığında artar veya değişmeden kalır.

Deri altı Koch testi. s/c tüplerin kullanımı. akciğer tüberkülozunun klinik tedavisini belirlemeye yönelik testler makul çıktı ve çoğu durumda bu zor sorunun çözülmesine yardımcı olabilir. Ancak bu testin sonuçları, diğer tüplerin sonuçları gibi. örnekler yalnızca klinik, radyolojik ve laboratuvar araştırma yöntemlerinin verileriyle birlikte dikkate alınmalıdır.

Çözüm

Hastanın klinik, radyolojik, laboratuvar, biyolojik ve fonksiyonel muayenesinin modern yöntemleri, akciğer tüberkülozunun klinik tedavi durumunun zamanında ve doğru bir şekilde belirlenmesini sağlar.

Araştırmaya dayanarak, gözlem sırasında tanımlanan akciğer tüberkülozunun klinik tedavisi için bir dizi ana kriter belirlendi:

1. tubanın klinik belirtilerinin olmaması. zehirlenme;

2. hemogram ve ESR'nin normalleştirilmesi;

3. Şikayetler (öksürük, balgam) ve fizik muayene yöntemleri (hırıltı, anormal solunum) temelinde belirlenen aktif tüberkülozun lokal belirtilerinin kaybolması

4. bakteriyoskopik ve bakteriyolojik incelemelerin bir kompleksi ile belirlenen balgam, bronşiyal ve mide yıkamalarının kalıcı abasilaritesi;

5. Tüplerin emilim sürecinin kesilmesinde ifade edilen involüsyonunun tamamlanmasının bir sonucu olarak pulmoner tüberkülozun R-işaretlerinin olmaması. akciğerlerde ve plevradaki değişiklikler, fibroz süreçlerinin sonu, odakların ve odakların sıkışması ve kalsifikasyonu, çürüme boşluklarının iyileşmesinde;

6. subkutan tüberkülin enjeksiyonuna negatif bir genel ve fokal reaksiyonun varlığı;

7. Artık patomorfolojik değişiklikler ve fonksiyonel bozukluklar dikkate alınarak çalışma kapasitesinin restorasyonu.