Terminal beyin. Oluklar ve kıvrımlar Beyindeki oluklar ve kıvrımlar anlamları

Dersin lojistiği

1. Ceset, kafatası.

2. Dersin konusuyla ilgili tablolar ve mankenler

3. Bir dizi genel cerrahi alet

Pratik dersin teknolojik haritası.

klinik durum

Bir araba kazasında kurbanın kafatasının tabanında bir kırığı var, buna kulaklardan kanama ve "gözlük" semptomları eşlik ediyor.

Görevler:

1. Kafa tabanı kırığının hangi düzeyde meydana geldiğini açıklayınız?

2. Ortaya çıkan fenomenlerin temeli nedir?

3. Likörenin prognostik değeri.

Sorunun çözümü:

1. Kafatasının tabanının kırığı, orta kraniyal fossa bölgesinde lokalizedir.

2. Kulaklardan kanama, temporal kemiğin piramidinin, timpanik membranın ve orta serebral arterin hasar görmesinden kaynaklanır. "Noktaların" semptomu, bir hematomun üst orbital fissür yoluyla yörünge lifine yayılmasından kaynaklanır.

3. Likör - prognostik olarak olumsuz bir semptom, araknoid ve dura mater hasarına işaret eder.

beyin kaplı üç kabuk(Şekil 1), en dıştaki dura mater ensefalidir. Aralarına ince bir gevşek lif tabakasının serildiği iki tabakadan oluşur. Bu sayede, zarın bir tabakası diğerinden kolayca ayrılabilir ve dura materdeki bir kusuru değiştirmek için kullanılabilir (Burdenko yöntemi).

Kafatasının kasasında dura mater kemiklerle gevşek bir şekilde bağlantılıdır ve kolayca pul pul dökülür. Kafatası kasasının kemiklerinin iç yüzeyi, bir endotelyuma benzeyen bir hücre tabakası içeren bir bağ dokusu filmi ile kaplanmıştır; bununla dura mater'nin dış yüzeyini kaplayan benzer bir hücre tabakası arasında yarık benzeri bir epidural boşluk oluşur. Kafatasının tabanında dura mater kemiklere çok sıkı bir şekilde bağlıdır, özellikle etmoid kemiğin delikli plakasında, Türk eyerinin çevresinde, klivus üzerinde, temporal kemiklerin piramitleri bölgesinde .

Kafatası kubbesinin orta hattına tekabül eden veya biraz sağında, bir serebral yarım küreyi diğerinden ayıran dura mater'nin (falks serebri) üst hilal şeklinde bir işlemi vardır (Şekil 2). Crista galli'den protuberantia occipitalis interna'ya sagital yönde uzanır.

Hilalin alt serbest kenarı neredeyse korpus kallozuma (korpus kallozum) ulaşır. Arka kısımda, hilal hilal dura mater'nin başka bir işlemine bağlanır - serebellumun (tentorium cerebelli) çatısı veya çadırı, serebellumu serebral hemisferlerden ayırır. Dura mater'nin bu süreci neredeyse yatay olarak bulunur, bir tür kemer oluşturur ve arkasına - oksipital kemiğe (enine olukları boyunca), yanlardan - her iki temporal kemiğin piramidinin üst kenarına, içinde bağlanır. ön - sfenoid kemiğin processus clinoidei'sinde.

Pirinç. 1. Beyin kabukları, meninges ensefali; önden görünüş:

1 - üstün sagital sinüs, sinüs sagittalis üstün;

2 - kafa derisi;

3 - beynin sert kabuğu, dura mater cranialis (ensefali);

4 - beynin araknoid zarı, araknoidea mater cranialis (ensefali);

5 - beynin yumuşak kabuğu, pia mater cranialis (ensefali);

6 - serebral hemisferler, hemispherium serebral;

7 - beynin hilal, falx cerebri;

8 - beynin araknoid zarı, araknoidea mater cranialis (ensefali);

9 - kafatası kemiği (diploe);

10 - perikranyum (kafatasının kemiklerinin periosteumu), perikranyum;

11 - tendon kaskı, galea aponeurotica;

12 - araknoid granülasyonu, granülasyonlar araknoidales.

Arka kraniyal fossa uzunluğunun çoğu için, serebellar çadır, fossa içeriğini kraniyal boşluğun geri kalanından ayırır ve sadece tentoryumun ön bölümünde oval şekilli bir açıklık vardır - incisura tentorii (aksi takdirde - beyin sapının içinden geçtiği pachyon açıklığı). Tentorium cerebelli üst yüzeyi ile orta hat boyunca falx cerebelli ile bağlanır ve beyincik çadırının alt yüzeyinden de orta hat boyunca, yüksekliği önemsiz olan falx cerebelli, yarım küreler arasındaki oluğa nüfuz eder. beyincik.

Pirinç. 2. Dura mater süreçleri; Solda kraniyal boşluk açıldı:

2 - serebellum tentoriumunun çentiği, incisura tentorii;

3 - serebellum tentorium, tentorium serebelli;

4 - beyincik orağı, falx serebelli;

5 - trigeminal boşluk, cavitas trigeminalis;

6 - eyerin diyaframı, diyafram sella;

7 - beyincik tentoryumu, tentorium serebelli.

Dura mater işlemlerinin kalınlığında, valflerden yoksun venöz sinüsler vardır (Şekil 3). Dura mater'in tüm uzunluğu boyunca hilal süreci, kraniyal kasanın kemiklerine bitişik olan ve genellikle yaralanmalar sırasında hasar gören ve çok güçlü, durdurulması zor kanamalar veren üstün sagital venöz sinüsü (sinus sagittalis superior) içerir. Superior sagital sinüsün dış çıkıntısı, burnun tabanını dış oksiput ile birleştiren sagital çizgiye karşılık gelir.

Serebral orağın alt serbest kenarı, alt sagital sinüsü (sinüs sagittalis inferior) içerir. Hilal hilalinin ve beyincik çadırının bağlantı hattı boyunca, içine alt sagital sinüsün aktığı düz bir sinüs (sinüs rektus) ve ayrıca beynin büyük bir damarı (Galena) bulunur.

Pirinç. 3. Dura mater sinüsleri; Genel form; Solda kraniyal boşluk açıldı:

1 - beynin hilal, falx cerebri;

2 - alt sagital sinüs, sinüs sagittalis alt;

3 - alt taşlı sinüs, sinüs petrosusu alt;

4 - üstün sagital sinüs, sinüs sagittalis üstün;

5 - sigmoid sinüs, sinüs sigmoideus;

6 - enine sinüs, sinüs transversusu;

7 - büyük beyin (Galena) damarı, v.cerebri magna (Galeni);

8 - düz sinüs, sinüs rektus;

9 - beyincik çadırı (çadır), tentorium serebelli;

11 - marjinal sinüs, sinüs marginalis;

12 - üstün taşlı sinüs, sinüs petrosusu üstün;

13 - kavernöz sinüs, sinüs kavernozusu;

14 - taşlı-parietal sinüs, sinüs sfenoparietalis;

15 - üstün serebral damarlar, vv.cerebrales superiores.

Beyincik orak kalınlığında, iç oksipital krete bağlanma çizgisi boyunca oksipital sinüs (sinüs occipitalis) içerir.

Kafatasının tabanında bir dizi venöz sinüs bulunur (Şekil 4). Orta kranial fossada kavernöz sinüs (sinüs kavernozusu) vardır. Türk eyerinin her iki tarafında bulunan bu eşleştirilmiş sinüs, sağ ve sol sinüsler anastomozlarla (interkavernöz sinüsler, sinüs interkavernosi) birbirine bağlanır ve Ridley'nin halka şeklindeki sinüs - sinüs daireselini (Ridleyi) (BNA) oluşturur. Kavernöz sinüs, kraniyal boşluğun ön kısmının küçük sinüslerinden kan toplar; ek olarak, özellikle önemli olan, üst damarın gözün iç köşesinde v.angularis ile anastomoz yaptığı oftalmik damarlar (vv.ophthalmicae) içine akar. Temsilciler aracılığıyla kavernöz sinüs, yüzdeki derin venöz pleksus ile doğrudan bağlantılıdır - pleksus pterygoideus.

Pirinç. 4. Kafatasının tabanının venöz sinüsleri; yukarıdan bak:

1 - baziler pleksus, pleksus basileris;

2 - üstün sagital sinüs, sinüs sagittalis üstün;

3 - kama-parietal sinüs, sinüs sfenoparietalis;

4 - kavernöz sinüs, sinüs kavernozusu;

5 - alt taşlı sinüs, sinüs petrosusu alt;

6 - üst taşlı sinüs, sinüs petrosusu üstün;

7 - sigmoid sinüs, sinüs sigmoideus;

8 - enine sinüs, sinüs transversusu;

9 - sinüs drenajı, confluens sinüs;

10 - oksipital sinüs, sinüs oksipitalis;

11 - marjinal sinüs, sinüs marginalis.

Kavernöz sinüsün içinde a. karotis interna ve n.abducens ve sinüsün dış duvarını oluşturan dura mater kalınlığında sinirler geçer (yukarıdan aşağıya doğru sayılır) - nn.oculomotorius, trochlearis ve ophthalmicus. Sinüsün dış duvarına, arka bölümünde, trigeminal sinirin semilunar ganglionu birleşir).

Enine sinüs (sinüs transversus), aynı adı taşıyan oluk boyunca (tentorium cerebelli'nin bağlanma çizgisi boyunca) bulunur ve iç yüzeyinde bulunan sigmoid (veya S-şekilli) sinüse (sinüs sigmoideus) devam eder. temporal kemiğin mastoid kısmı, superior ampul iç juguler damarına geçtiği juguler foramenlere. Enine sinüsün çıkıntısı, yukarı doğru hafif bir çıkıntı oluşturan ve dış oksipital çıkıntıyı mastoid işleminin üst arka kısmı ile birleştiren bir çizgiye karşılık gelir. Bu çıkıntı çizgisi kabaca üst çıkıntılı çizgiye karşılık gelir.

Üst sagital, rektus, oksipital ve her iki enine sinüs, iç oksipital çıkıntı bölgesinde birleşir, bu kaynaşmaya confluens sinüs denir. Birleşmenin dış izdüşümü oksipital çıkıntıdır. Sagital sinüs diğer sinüslerle birleşmez, direkt olarak sağ transvers sinüse geçer.

Araknoid zar (araknoidea ensefali), sert kabuktan yarık benzeri, subdural boşluk olarak adlandırılan bir boşlukla ayrılır. İncedir, kan damarı içermez ve pia materden farklı olarak serebral girusu sınırlayan oluklara girmez.

Araknoid zar, dura mater'i delen ve venöz sinüslerin lümenine nüfuz eden veya kemikler üzerinde iz bırakan özel villuslar oluşturur - bunlara araknoid granülasyonları (başka bir deyişle, pachyon granülasyonları) denir.

Beyne en yakın olan, kan damarları açısından zengin olan pia mater ensefalidir; tüm oluklara girer ve çok sayıda damarlı kıvrımlarının koroid pleksuslarını oluşturduğu serebral ventriküllere nüfuz eder.

Pia mater ile araknoid arasında, doğrudan omuriliğin aynı boşluğuna geçen ve beyin omurilik sıvısı içeren yarık benzeri bir subaraknoid (subaraknoid) beyin boşluğu vardır. İkincisi ayrıca, IV'ün foramen Luchca'nın lateral açıklıkları yoluyla beynin subaraknoid boşluğu ile iletişim kurduğu ve medial açıklık (foramen Magandi) aracılığıyla merkezi kanal ve subaraknoid boşluğu ile iletişim kurduğu beynin dört ventrikülünü doldurur. Omurilik. IV ventrikül, Sylvian su kemeri aracılığıyla III ventrikül ile iletişim kurar.

Beynin ventriküllerinde beyin omurilik sıvısına ek olarak koroid pleksuslar vardır.

Beynin lateral ventrikülü, merkezi bir bölüme (parietal lobda bulunur) ve üç boynuza sahiptir: ön (ön lobda), arka (oksipital lobda) ve alt (temporal lobda). İki interventriküler açıklık aracılığıyla, her iki lateral ventrikülün ön boynuzları üçüncü ventrikül ile iletişim kurar.

Subaraknoid boşluğun birkaç genişletilmiş bölümüne sarnıç denir. Esas olarak beynin tabanında bulunurlar, en büyük pratik öneme sahip cisterna cerebellomedullaris, yukarıdan beyincik tarafından, önde medulla oblongata tarafından, aşağıdan ve arkadan meninkslerin membrana atlantooccipitalis'e bitişik kısmı tarafından sınırlandırılmıştır. Sarnıç, orta açıklığı (foramen Magandi) yoluyla IV ventrikül ile iletişim kurar ve altından omuriliğin subaraknoid boşluğuna geçer. Genellikle sisternum major veya posterior sistern olarak da adlandırılan bu sarnıcın delinmesi (suboksipital ponksiyon), ilaç vermek, kafa içi basıncını düşürmek (bazı durumlarda) ve tanı amaçlı kullanılır.

Beynin ana sulkusları ve kıvrımları

Merkezi sulkus, sulkus centralis (Rolando), frontal lobu parietalden ayırır. Önünde precentral gyrus - gyrus precentralis (gyrus centralis anterior - BNA) bulunur.

Merkezi sulkusun arkasında posterior merkezi gyrus - gyrus postcentralis (gyrus centralis posterior - BNA) bulunur.

Beynin lateral oluğu (veya fissürü), sulkus (fissura - BNA) lateralis cerebri (Sylvii), frontal ve parietal lobları temporalden ayırır. Yanal fissürün kenarları ayrılırsa, dibinde bir ada (insula) bulunan bir fossa (fossa lateralis cerebri) ortaya çıkar.

Parietal-oksipital sulkus (sulcus parietooccipitalis), parietal lobu oksipital lobdan ayırır.

Beynin oluklarının kafatasının bütünleşmesi üzerindeki projeksiyonları, kraniocerebral topografya şemasına göre belirlenir.

Motor analizörünün çekirdeği, precentral girusta yoğunlaşmıştır ve ön merkezi girusun en yüksek yerleşimli bölümleri alt ekstremite kasları ile ilgilidir ve en alttakiler ağız boşluğu, farenks ve kasların kasları ile ilgilidir. gırtlak. Sağ taraflı girus, vücudun sol yarısının motor aparatı ile, sol taraflı - sağ yarı ile (medulla oblongata veya omurilikteki piramidal yolların kesişmesi nedeniyle) bağlanır.

Cilt analiz cihazının çekirdeği, postcentral girusta yoğunlaşmıştır. Postcentral girus, precentral gibi, vücudun diğer yarısı ile bağlantılıdır.

Beyne kan temini dört arter sistemi tarafından gerçekleştirilir - iç karotis ve vertebral (Şekil 5). Kafatasının tabanındaki her iki vertebral arter birleşerek, beyin köprüsünün alt yüzeyinde bir oluk içinde uzanan ana arteri (a.basileris) oluşturur. İki aa.cerebri posterior, a.basileris'ten ve her a.carotis interna'dan - a.cerebri media, a.cerebri anterior ve a.communicans posteriordan ayrılır. İkincisi, a.carotis interna'yı a.cerebri posterior ile birleştirir. Ayrıca ön arterler (aa.cerebri anteriores) (a.communicans anterior) arasında bir anastomoz vardır. Böylece, Willis'in arteriyel çemberi ortaya çıkar - beynin tabanının subaraknoid boşluğunda bulunan ve optik kiazmanın ön kenarından köprünün ön kenarına uzanan circulus arteriosus cerebri (Willissii). Kafatasının tabanında, arteriyel daire sella turcica'yı ve beynin tabanında, memeli cisimleri, gri tüberkül ve optik kiazmayı çevreler.

Arter çemberini oluşturan dallar iki ana damar sistemi oluşturur:

1) serebral korteksin arterleri;

2) subkortikal düğümlerin arterleri.

Serebral arterlerden en büyüğü ve pratik açıdan en önemlisi orta olanıdır - a.cerebri media (başka bir deyişle, beynin lateral fissürünün arteri). Dalları bölgesinde, diğer bölgelere göre daha sık, N.I. Pirogov.

Serebral damarlar genellikle arterlere eşlik etmez. İki sistem vardır: yüzeysel damar sistemi ve derin damar sistemi. Birincisi, serebral kıvrımların yüzeyinde, ikincisi - beynin derinliklerinde bulunur. Hem bunlar hem de diğerleri dura mater'in venöz sinüslerine akar ve derin olanlar, birleşerek sinüs rektusuna akan beynin büyük bir damarını (v.cerebri magna) (Galeni) oluşturur. Beynin büyük damarı, korpus kallozumun kalınlaşması ile kuadrigemina arasında yer alan kısa bir gövdedir (yaklaşık 7 mm).

Yüzeysel damarlar sisteminde, pratik açıdan önemli olan iki anastomoz vardır: biri sinüs sagittalis superior'u sinüs kavernozusu (Trolar damarı) ile birleştirir; diğeri genellikle sinüs transversusunu önceki anastomoza (Labbé damarı) bağlar.

Pirinç. 5. Kafatasının tabanındaki beyin arterleri; yukarıdan bak:

1 - ön iletişim arteri, a.communicans ön;

2 - anterior serebral arter, a.cerebri anterior;

3 - oftalmik arter, a.ophtalmica;

4 - iç karotid arter, a.carotis interna;

5 - orta serebral arter, a.cerebri media;

6 - üstün hipofiz arteri, a. üstün hipofiz;

7 - posterior iletişim arteri, a.communicans posterior;

8 - üstün serebellar arter, a.superior serebelli;

9 - baziler arter, a.basillaris;

10 - karotid arterin kanalı, canalis caroticus;

11 - ön alt serebellar arter, a.inferior ön serebelli;

12 - posterior inferior serebellar arter, a.inferior posterior serebelli;

13 - anterior spinal arter, a. spinalis posterior;

14 - posterior serebral arter, a.cerebri posterior

Kraniyoserebral topografya şeması

Kafatasının bütünlüğünde, dura mater orta arterinin ve dallarının konumu, Krenlein tarafından önerilen kraniyoserebral (kraniyoserebral) topografya şeması ile belirlenir (Şekil 6). Aynı şema, serebral hemisferlerin en önemli oluklarını kafatasının bütünleşmesine yansıtmayı mümkün kılar. Şema aşağıdaki şekilde inşa edilmiştir.

Pirinç. 6. Kraniyoserebral topografya şeması (Krenlein-Bryusova'ya göre).

ac - alt yatay; df orta yataydır; gi üst yataydır; ag - ön dikey; bh orta dikeydir; SG - arka dikey.

Yörüngenin alt kenarından elmacık kemeri boyunca ve dış işitsel meatusun üst kenarından alt yatay bir çizgi çizilir. Buna paralel olarak yörüngenin üst kenarından bir üst yatay çizgi çizilir. Yatay çizgilere dik üç dikey çizgi çizilir: ön çizgi elmacık kemiğinin ortasından, orta çizgi alt çene ekleminden ve arka çizgi mastoid işlemin tabanının arka noktasından. Bu dikey çizgiler, burun tabanından dış oksiputa doğru çizilen sagital çizgiye kadar devam eder.

Beynin merkezi sulkusunun (Roland's sulkus) frontal ve parietal loblar arasındaki konumu, kesişme noktasını birleştiren çizgi ile belirlenir; sagital çizgi ile arka dikey ve üst yatay ile ön dikeyin kesişme noktası; merkezi sulkus orta ve arka dikey arasında bulunur.

A.meningea medyasının gövdesi, ön dikey ile alt yatayın kesişme seviyesinde, başka bir deyişle, elmacık kemerinin hemen ortasının üstünde belirlenir. Arterin ön dalı, ön dikeyin üst yatay ile kesişme seviyesinde ve arka dal, aynı kesişim seviyesinde bulunabilir; dikey sırt ile yatay. Ön dalın konumu farklı şekilde belirlenebilir: elmacık kemerinden 4 cm yukarıya doğru uzanın ve bu seviyede yatay bir çizgi çizin; daha sonra elmacık kemiğinin ön işleminden 2,5 cm geriye yaslanın ve dikey bir çizgi çizin. Bu çizgilerin oluşturduğu açı, ön dal a'nın konumuna karşılık gelir. meningea medyası.

Frontal ve parietal lobları temporal loblardan ayıran beynin lateral fissürünün (Sylvian sulkus) projeksiyonunu belirlemek için, merkezi sulkusun projeksiyon çizgisinin oluşturduğu açı ve üst yatay bir açıortay ile bölünür. Boşluk, ön ve arka dikey arasında kapatılmıştır.

Parietal-oksipital sulkusun projeksiyonunu belirlemek için, beynin lateral fissürünün projeksiyon çizgisi ve üst yatay, sagital çizgi ile kesişme noktasına getirilir. Gösterilen iki çizgi arasında kalan sagital çizginin segmenti üç bölüme ayrılmıştır. Oluğun konumu, üst ve orta üçte biri arasındaki sınıra karşılık gelir.

Stereotaktik ensefalografi yöntemi (Yunancadan. sterio- hacimsel, uzaysal ve taksiler- Konum) beynin önceden belirlenmiş, derin yerleşimli bir yapısına bir kanülün (elektrot) büyük bir doğrulukla yerleştirilmesine izin veren bir dizi teknik ve hesaplamadır. Bunu yapmak için, beynin koşullu koordinat noktalarını (sistemlerini) aparatın koordinat sistemi ile karşılaştıran, intraserebral yer işaretlerinin doğru bir anatomik tespiti ve beynin stereotaksik atlaslarını karşılaştıran bir stereotaksik cihaza sahip olmak gerekir.

Stereotaksik aparat, işlevlerini incelemek için en erişilemeyen (subkortikal ve kök) beyin yapılarını incelemek veya bazı hastalıklarda devitalizasyon, örneğin parkinsonizmde talamusun ventrolateral çekirdeğinin yok edilmesi için yeni umutlar açtı. Cihaz üç parçadan oluşur - bir bazal halka, elektrot tutuculu bir kılavuz tel ve bir koordinat sistemine sahip bir fantom halka. İlk olarak, cerrah yüzey (kemik) işaretlerini belirler, ardından iki ana projeksiyonda bir pnömoensefalogram veya ventrikülogram yürütür. Bu verilere göre, aparatın koordinat sistemi ile karşılaştırıldığında, intraserebral yapıların tam lokalizasyonu belirlenir.

Kafatasının iç tabanında üç kademeli kraniyal fossa vardır: ön, orta ve arka (fossa cranii anterior, media, posterior). Ön fossa, sfenoid kemiğin küçük kanatlarının kenarları ve sulkus chiasmatis'in önünde uzanan kemik silindiri (limbus sphenoidalis) ile ortadakinden sınırlandırılır; orta fossa, sella turcica'nın arka arkasından ve her iki temporal kemiğin piramitlerinin üst kenarlarıyla ayrılır.

Ön kraniyal fossa (fossa cranii anterior), burun boşluğunun ve her iki göz yuvasının üzerinde bulunur. Bu fossanın en ön kısmı, kranial tonoz geçişinde frontal sinüslerle sınırlanır.

Beynin ön lobları fossa içinde bulunur. Crista galli'nin yanlarında koku soğancıkları (bulbi olfactorii); koku alma yolları ikincisinden başlar.

Ön kraniyal fossadaki deliklerden foramen çekum en önde bulunur. Bu, nazal kavitenin damarlarını sagital sinüs ile bağlayan sabit olmayan bir elçi ile dura mater sürecini içerir. Bu deliğin arkasında ve crista galli'nin yanlarında etmoid kemiğin delikli plakasının (lamina cribrosa) a.ophthalmica'dan nn.olfactorii ve a.ethmoidalis'i geçen, aynı damar ve sinirin eşlik ettiği delikler vardır. isim (trigeminalin ilk dalından).

Ön kraniyal fossa bölgesindeki çoğu kırık için, en karakteristik işaret burun ve nazofarenks kanaması ve ayrıca yutulan kanın kusmasıdır. Vasa etmoidalia yırtılırsa kanama orta, kavernöz sinüs hasar görürse şiddetli olabilir. Göz ve göz kapağının konjonktiva altındaki ve göz kapağının derisinin altındaki kanamalar da aynı derecede sıktır (ön veya etmoid kemiğin hasarının bir sonucu). Yörünge lifinde bol kanama ile göz küresinin (egzoftalmus) çıkıntısı görülür. Burundan beyin omurilik sıvısının çıkışı, koku alma sinirlerine eşlik eden meninks mahmuzlarının yırtılmasını gösterir. Beynin ön lobu da tahrip olursa, medulla parçacıkları burundan dışarı çıkabilir.

Frontal sinüsün duvarları ve etmoid labirentin hücreleri hasar görürse, hava deri altı dokuya (deri altı amfizem) veya kafa boşluğuna ekstra veya intradural (pnömosefali) kaçabilir.

Hasar nn. olfactorii, değişen derecelerde koku alma bozukluklarına (anosmi) neden olur. III, IV, VI sinirlerinin ve V sinirinin ilk dalının işlevlerinin ihlali, yörüngenin lifinde kan birikmesine bağlıdır (şaşılık, göz bebeği değişiklikleri, alın derisinin anestezisi). İkinci sinire gelince, prosesus clinoideus anteriorunun (orta kraniyal fossa sınırında) kırığı nedeniyle hasar görebilir; daha sıklıkla sinir kılıfında kanama vardır.

Kranial fossa içeriğini etkileyen cerahatli enflamatuar süreçler, genellikle kafatasının tabanına bitişik boşluklardan (göz yuvası, burun boşluğu ve paranazal sinüsler, iç ve orta kulak) pürülan bir sürecin geçişinin sonucudur. Bu durumlarda, süreç birkaç şekilde yayılabilir: temas, hematojen, lenfojen. Özellikle, cerahatli bir enfeksiyonun ön kraniyal fossa içeriğine geçişi bazen frontal sinüsün ampiyemi ve kemik yıkımının bir sonucu olarak gözlenir: bu menenjit, epi- ve subdural apse, frontal lob apsesi gelişebilir. beyin. Böyle bir apse, burun boşluğundan nn.olfactorii ve traktus olfactorius boyunca pürülan bir enfeksiyonun yayılmasının bir sonucu olarak gelişir ve sinüs sagittalis superior ile burun boşluğunun damarları arasındaki bağlantıların varlığı enfeksiyonu mümkün kılar. sagital sinüse geçmek için.

Orta kraniyal fossanın (fossa cranii media) orta kısmı, sfenoid kemiğin gövdesi tarafından oluşturulur. Bir sfenoid (aksi takdirde - ana) sinüs içerir ve kraniyal boşluğa bakan yüzeyde bir girintiye sahiptir - beyin ekinin (hipofiz bezi) bulunduğu Türk eyerinin fossa. Türk eyerinin fossalarının üzerine atılan dura mater, eyerin diyaframını (diyafragma sella) oluşturur. İkincisinin merkezinde, hipofiz bezini beynin tabanına bağlayan bir huniden (infundibulum) geçen bir delik vardır. Türk eyerinin önünde, sulkus chiasmatis'te optik kiazma bulunur.

Sfenoid kemiklerin büyük kanatları ve temporal kemiklerin piramitlerinin ön yüzeyleri tarafından oluşturulan orta kraniyal fossa'nın yan bölümlerinde beynin temporal lobları bulunur. Ek olarak, tepe noktasında (impressio trigemini'de) temporal kemiğin piramidinin ön yüzeyinde (her iki tarafta) trigeminal sinirin yarım ay ganglionu bulunur. Düğümün (cavum Meckeli) yerleştirildiği boşluk, dura mater'nin çatallanmasıyla oluşur. Piramidin ön yüzeyinin bir kısmı kulak boşluğunun (tegmen timpani) üst duvarını oluşturur.

Orta kraniyal fossada, sella turcica'nın yanlarında, dura mater'nin en önemli pratik sinüslerinden biri bulunur - içine üst ve alt oftalmik damarların aktığı kavernöz (sinüs kavernozusu).

Orta kraniyal fossa açıklıklarından, canalis opticus (foramen opticum - BNA) en önde uzanır, bunun boyunca n.opticus (II sinir) ve a.ophathlmica yörüngeye girer. Sfenoid kemiğin küçük ve büyük kanadı arasında, vv.ophthalmicae'nin (superior ve inferior) sinüs kavernozuna aktığı ve sinirlerin geçtiği fissura orbitalis superior oluşur: n.oculomotorius (III sinir), n.trochlearis ( IV sinir), n. ophthalmicus (trigeminal sinirin ilk dalı), n.abdusens (VI siniri). Superior orbital fissürün hemen arkasında, n.maxillaris'i (trigeminal sinirin ikinci dalı) geçen foramen rotundum bulunur ve yuvarlak delikten posterior ve biraz lateral olarak, içinden n.mandibularis'in (üçüncü dal) geçtiği foramen ovale bulunur. trigeminal sinir) ve pleksusa bağlanan damarlar, sinüs kavernozusu ile venosus pterygoideus'u geçer. Foramen ovale'nin arkasında ve dışında a.meningei media'yı (a.maxillaris) geçen foramen spinosus bulunur. Piramidin tepesi ile sfenoid kemiğin gövdesi arasında, içinden n.petrosus major'un (n.facialis'ten) geçtiği kıkırdaktan yapılmış foramen lacerum bulunur ve genellikle pleksus pterygoideus'u sinüs kavernozusuna bağlayan bir elçi. İç karotid arterin kanalı da burada açılır.

Orta kraniyal fossa bölgesindeki yaralanmalarda, ön kraniyal fossa bölgesindeki kırıklarda olduğu gibi burun ve nazofarenks kanaması görülür. Sfenoid kemiğin gövdesinin parçalanması veya kavernöz sinüs hasarı nedeniyle ortaya çıkarlar. Kavernöz sinüsün içinde akan iç karotid arterin hasar görmesi genellikle ölümcül kanamaya yol açar. Bu kadar ağır kanamanın hemen meydana gelmediği durumlar vardır ve daha sonra kavernöz sinüs içindeki iç karotid artere verilen hasarın klinik tezahürü, titreşen şişkinliktir. Hasarlı karotid arterden gelen kanın oftalmik ven sistemine nüfuz etmesine bağlıdır.

Temporal kemiğin piramidinin kırılması ve timpanik zarın yırtılması ile kulaktan kanama görülür ve meninkslerin mahmuzları hasar görürse beyin omurilik sıvısı kulaktan dışarı akar. Temporal lob ezildiğinde, medulla parçacıkları kulaktan dışarı çıkabilir.

Orta kraniyal fossa bölgesinde kırık olması durumunda, VI, VII ve VIII sinirleri sıklıkla hasar görür, bu da iç şaşılık, yüzün mimik kaslarının felci, lezyon tarafında işitsel fonksiyon kaybı ile sonuçlanır. .

Pürülan sürecin orta kraniyal fossa içeriğine yayılmasına gelince, enfeksiyon yörüngeden, paranazal sinüslerden ve orta kulak duvarlarından geçtiğinde pürülan sürece dahil olabilir. Pürülan enfeksiyonun yayılması için önemli bir yol vv.oftalmik, yenilgisi kavernöz sinüsün trombozuna ve yörüngeden venöz çıkışın bozulmasına yol açar. Bunun sonucu, üst ve alt göz kapaklarının şişmesi ve göz küresinin çıkıntısıdır. Kavernöz sinüsün trombozu bazen sinüsten geçen sinirlere veya duvarlarının kalınlığına da yansır: III, IV, VI ve V'nin ilk dalı, daha sıklıkla VI sinirinde.

Temporal kemik piramidinin ön yüzünün bir kısmı kulak boşluğunun çatısını oluşturur - tegmen timpani. Orta kulağın kronik takviyesinin bir sonucu olarak bu plakanın bütünlüğü ihlal edilirse, bir apse oluşabilir: ya epidural (dura mater ve kemik arasında) veya subdural (dura mater altında). Bazen yaygın pürülan menenjit veya beynin temporal lobunun apsesi de gelişir. Fasiyal sinirin kanalı, timpanik boşluğun iç duvarına bitişiktir. Genellikle bu kanalın duvarı çok incedir ve daha sonra orta kulağın iltihaplı pürülan süreci yüz sinirinin parezi veya felcine neden olabilir.

Posterior kraniyal fossa içeriği(fossa cratiii posterior), fossa'nın ön kısmında, yamaçta bulunan köprü ve medulla oblongata ve fossa'nın geri kalanını gerçekleştiren beyinciktir.

Posterior kraniyal fossada bulunan dura mater sinüslerinden en önemlileri, sigmoid sinüse geçen enine ve oksipitaldir.

Posterior kranial fossanın açıklıkları belirli bir sırayla düzenlenmiştir. En önde, temporal kemiğin piramidinin arka yüzünde iç işitsel açıklık (porus acusticus internus) bulunur. A.labyrinthi (a.basileris sisteminden) ve sinirler içinden geçer - yüz (VII), vestibulocochlearis (VIII), intermedius. Arka yönde daha sonra, sinirlerin geçtiği ön bölümden juguler foramen (foramen jugulare) - glossopharyngeus (IX), vagus (X) ve accessorius Willisii (XI), arka bölümden - v.jugularis interna. Arka kraniyal fossanın orta kısmı, medulla oblongata'nın zarları, aa.vertebraler (ve dalları - aa.spinales anteriores et posteriores), pleksus venosi vertebraları ile geçtiği büyük bir oksipital foramen (foramen occipitale magnum) tarafından işgal edilir. aksesuar sinirin interni ve spinal kökleri ( n.accessorius). Foramen magnumun yanında, n.hypoglossus (XII) ve 1-2 damarın geçtiği, pleksus venosus vertebralis internus ve v.jugularis interna'yı birbirine bağlayan foramen canalis hypoglossi bulunur. Sigmoid oluğunda veya yanında v. oksipital veni ve kafatasının dış tabanının damarlarını sigmoid sinüs ile birleştiren emissaria mastoidea.

Posterior kraniyal fossa bölgesindeki kırıklar, sutura mastoideooccipitalis hasarı ile ilişkili kulak arkasında deri altı kanamalara neden olabilir. Bu kırıklar genellikle dış kanamaya neden olmaz, çünkü kulak zarı sağlam kalır. Kapalı kırıklarda beyin omurilik sıvısının çıkışı ve medulla parçacıklarının salınımı gözlenmez (dışa açılan kanallar yoktur).

Posterior kraniyal fossada, S şeklinde sinüsün pürülan bir lezyonu (sinüs flebiti, sinüs trombozu) görülebilir. Daha sık olarak, temporal kemiğin mastoid kısmındaki hücrelerin (pürülan mastoidit) hücrelerinin iltihaplanması ile temas ederek pürülan sürece dahil olur, ancak aynı zamanda cerahatli sürecin sinüse geçişi vakaları da vardır. kulak (pürülan labirentit). S şeklindeki sinüste gelişen bir trombüs, juguler foramenlere ulaşabilir ve internal juguler venin ampulüne geçebilir. Bu durumda bazen ampulün çevresinden geçen IX, X ve XI sinirlerinin patolojik sürecine dahil olur (palatin perde ve faringeal kasların felç nedeniyle yutma bozukluğu, ses kısıklığı, nefes darlığı ve yavaşlama) nabız, sternokleidomastoid ve trapezius kaslarının kasılmaları) . S şeklindeki sinüsün trombozu, sagital sinüs ve yarımkürenin yüzeysel damarları ile anastomozlarla bağlanan enine sinüse de yayılabilir. Bu nedenle, enine sinüste kan pıhtılarının oluşumu, beynin temporal veya parietal lobunun apsesine yol açabilir.

İç kulaktaki süpüratif bir süreç, beynin subaraknoid boşluğu ile iç kulağın perilenfatik boşluğu arasında bir mesajın varlığı nedeniyle meninkslerin yaygın iltihaplanmasına da (pürülan leptomenenjit) neden olabilir. Temporal kemiğin piramidinin tahrip olmuş arka yüzünden iç kulaktan arka kraniyal fossaya bir irin atılımı ile, sıklıkla mastoid proses hücrelerinin teması ve pürülan iltihabı ile ortaya çıkan bir serebellar apse gelişebilir. Porus acusticus internus'tan geçen sinirler de iç kulaktan enfeksiyon iletkenleri olabilir.

KRANYAL BOŞLUĞUNDA AMELİYAT İLKELERİ

Büyük oksipital rezervuarın delinmesi (suboksipital delinme).

Belirteçler. Suboksipital ponksiyon, beyin omurilik sıvısını bu seviyede incelemek ve X-ışını teşhisi (pnömoensefalografi, miyelografi) amacıyla büyük bir tanka oksijen, hava veya kontrast maddelerin (lipiodol, vb.)

Terapötik amaçlar için, çeşitli tıbbi maddeleri uygulamak için suboksipital ponksiyon kullanılır.

Hastanın hazırlanması ve pozisyonu. Saç derisinin boyun ve alt kısmı tıraş edilir ve cerrahi alan her zamanki gibi tedavi edilir. Hastanın pozisyonu - daha sık başının altında bir yastıkla yan yatarken, oksipital çıkıntı ve servikal ve torasik omurların spinöz süreçleri aynı hizadadır. Baş mümkün olduğunca öne eğilir. Bu, I servikal vertebranın arkı ile foramen magnumun kenarı arasındaki mesafeyi arttırır.

Operasyon tekniği. Cerrah, protuberantia occipitalis eksterna ve ikinci servikal vertebranın spinöz prosesini arar ve bu alanda 5-10 ml %2 novokain solüsyonu ile yumuşak doku anestezisi gerçekleştirir. Tam olarak protuberantia occipitalis eksterna ile ikinci servikal vertebranın spinöz süreci arasındaki mesafenin ortasında. Mandrelli özel bir iğne ile, iğne oksipital kemiğin alt kısmında (derinlik 3.0-3.5 cm) durana kadar orta hat boyunca 45-50 ° açıyla eğik yukarı yönde bir enjeksiyon yapılır. İğnenin ucu oksipital kemiğe ulaştığında hafifçe geri çekilir, dış ucu kaldırılır ve tekrar kemiğin derinliklerine ilerletilir. Bu manipülasyonu birkaç kez tekrarlayarak, kademeli olarak oksipital kemiğin pulları boyunca kayarlar, kenarına ulaşırlar, iğneyi ileri doğru hareket ettirirler, membrana atlantooccipitalis posterior delerler.

Mandrin iğneden çıkarıldıktan sonra beyin omurilik sıvısı damlalarının görünümü, yoğun atlanto-oksipital membrandan geçişini ve büyük sarnıca girdiğini gösterir. İğneden kanlı sıvı girdiğinde, delinme durdurulmalıdır. İğnenin batırılması gereken derinlik, hastanın yaşına, cinsiyetine ve yapısına bağlıdır. Ortalama delinme derinliği 4-5 cm'dir.

Medulla oblongata'nın zarar görme tehlikesine karşı korumak için, iğnenin izin verilen daldırma derinliğine (4-5 cm) göre iğneye özel bir kauçuk meme konur.

Sarnıç ponksiyonu, posterior kraniyal fossada ve omuriliğin üst servikal bölgesinde yer alan tümörlerde kontrendikedir.

Beynin ventriküllerinin delinmesi (ventrikülopunktur).

Belirteçler. Ventriküler ponksiyon tanı ve tedavi amaçlı yapılır. Teşhis ponksiyonu, çalışması amacıyla ventriküler sıvı elde etmek, intraventriküler basıncı belirlemek, oksijen, hava veya kontrast ajanları (lipiodol, vb.) Tanıtmak için kullanılır.

Terapötik ventrikülopunktur, blokaj semptomları durumunda beyin omurilik sıvısı sisteminin acil olarak boşaltılması gerekiyorsa, sıvıyı ventriküler sistemden daha uzun süre çıkarmak için endikedir, yani. beyin omurilik sıvısı sisteminin uzun süreli drenajı ve ayrıca ilaçların beynin ventriküllerine girmesi için.

Beynin lateral ventrikülünün ön boynuzunun delinmesi

Oryantasyon için önce burun köprüsünden oksiputa (sagital sütüre karşılık gelir) bir orta çizgi çizin (Şekil 7A,B). Daha sonra, süperkiliyer kemerin 10-11 cm yukarısında bulunan bir koronal sütür çizgisi çizilir. Bu çizgilerin kesişim noktasından koronal sütürden 2 cm yana ve 2 cm önden kraniyotomi için noktalar işaretlenir. Sagital sütüre paralel olarak 3-4 cm uzunluğunda yumuşak dokuların lineer bir insizyonu gerçekleştirilir. Periosteum bir raspa ile eksfoliye edilir ve ön kemikte istenen noktada bir kesici ile bir delik açılır. Keskin bir kaşıkla kemikteki deliğin kenarları temizlendikten sonra avasküler bölgede keskin bistüri ile dura materde 2 mm uzunluğunda bir kesi yapılır. Bu kesi yoluyla, beyni delmek için yanlarında delikler bulunan özel bir künt kanül kullanılır. Kanül, biauriküler çizgi (her iki işitsel kanalı birbirine bağlayan koşullu bir çizgi) yönünde bir eğim ile 5-6 cm derinliğe doğru bir eğimle, daha büyük falsiform sürece kesinlikle paralel olarak ilerletilir; bu, üzerine basılmış bir ölçekte dikkate alınır. kanülün yüzeyi. Gerekli derinliğe ulaşıldığında, cerrah kanülü parmaklarıyla iyice sabitler ve mandrin'i içinden çıkarır. Normalde sıvı şeffaftır ve nadir damlalarla salgılanır. Beyin damlası ile, beyin omurilik sıvısı bazen bir jet halinde akar. Gerekli miktarda BOS çıkarıldıktan sonra kanül çıkarılır ve yara sıkıca dikilir.

Pirinç. 7. Beynin lateral ventrikülünün ön ve arka boynuzlarının delinme şeması.

A - sagital sinüsün çıkıntısının dışındaki koronal ve sagital sütürlere göre çapak deliğinin yeri;

B - iğne, biauriküler hat yönünde 5-6 cm derinliğe kadar çapak deliğinden geçirildi;

C - orta hatta ve oksiputun seviyesine göre çapak deliğinin konumu (iğne vuruşunun yönü çerçevede belirtilmiştir);

D - iğne, çapak deliğinden lateral ventrikülün arka boynuzuna geçirildi. (Gönderen: Gloomy V.M., Vaskin I.S., Abrakov L.V. Operatif beyin cerrahisi. - L., 1959.)

Beynin lateral ventrikülünün arka boynuzunun delinmesi

Operasyon, lateral ventrikülün ön boynuzunun delinmesiyle aynı prensibe göre gerçekleştirilir (Şekil 7 C, D). İlk olarak, oksipital buff'ın 3-4 cm yukarısında ve orta hattan sola veya sağa 2.5-3.0 cm uzaklıkta bir nokta belirlenir. Hangi ventrikülün delinmesinin planlandığına bağlıdır (sağ veya sol).

Belirtilen noktada bir çapak deliği açıldıktan sonra dura mater kısa bir mesafe boyunca diseke edilir, ardından kanül yerleştirilir ve enjeksiyon bölgesinden üst dış tarafa geçen hayali bir çizgi yönünde 6-7 cm öne doğru ilerletilir. karşılık gelen tarafın yörüngesinin kenarı.

Venöz sinüslerden kanamayı durdurun.

Kafatasının delici yaraları ile, dura mater'in venöz sinüslerinden bazen, çoğu zaman üstün sagital sinüsten ve daha az sıklıkla enine sinüsten tehlikeli kanama görülür. Sinüs yaralanmasının doğasına bağlı olarak, kanamayı durdurmak için çeşitli yöntemler kullanılır: tamponad, dikiş atma ve sinüs ligasyonu.

Superior sagital sinüsün tamponatı.

Yaranın birincil cerrahi tedavisi yapılırken, sinüsün sağlam bölgelerinin görülebilmesi için kemikte yeterince geniş (5-7 cm) bir çapak deliği yapılır. Kanama meydana geldiğinde, sinüsteki delik bir çubukla bastırılır. Ardından, kanama bölgesi üzerine düzenli olarak katlanmış uzun gazlı bez bantları alırlar. Tamponlar, sinüs yaralanma bölgesinin her iki tarafına yerleştirilir ve bunları kafatası kemiğinin iç plakası ile dura mater arasına yerleştirir. Tamponlar, sinüsün üst duvarını alttakine doğru bastırarak çökmesine ve ardından bu yerde bir kan pıhtısı oluşturmasına neden olur. Swablar 12-14 gün sonra çıkarılır.

Venöz sinüsün dış duvarındaki küçük kusurlarla, yara, duraya ayrı sık veya daha iyi, sürekli dikişlerle dikilen bir kas parçası (örneğin, zamansal) veya bir galea aponeurotica plakası ile kapatılabilir. ana. Bazı durumlarda Burdenko'ya göre dura mater dış tabakasından kesilen bir flep ile sinüs yarasını kapatmak mümkündür. Sinüs üzerine bir vasküler sütür yerleştirilmesi, yalnızca üst duvarındaki küçük doğrusal yırtılmalarla mümkündür.

Yukarıdaki yöntemlerle kanamayı durdurmak mümkün değilse, sinüsün her iki ucu büyük yuvarlak bir iğne üzerinde güçlü ipek ligatürlerle bağlanır.

Superior sagital sinüsün ligasyonu.

İşaret parmağı veya sürüntü ile bastırarak kanamayı geçici olarak durdurun, üst longitudinal sinüsün yeterince açık olması için kemikteki kusuru hızlı bir şekilde pense ile genişletin. Daha sonra orta hattan 1.5-2.0 cm uzaklıkta dura mater, yaralanma bölgesinin önünden ve arkasından sinüse paralel olarak her iki tarafta insize edilir. Bu kesilerden kalın, dik kavisli bir iğne ile 1,5 cm derinliğe kadar iki ligatür geçirilir ve sinüs bağlanır. Ardından sinüsün hasarlı bölgesine akan tüm damarları bağlayın.

Giyinme a. meningea medyası.

Belirteçler. Arterde yaralanma ve epidural veya subdural hematom oluşumu ile birlikte kafatasının kapalı ve açık yaralanmaları.

Orta meningeal arterin dallarının izdüşümü Krenlein şemasına göre belirlenir. Kafatasının trepanasyonunun genel kurallarına göre, temporal bölgede (hasarlı tarafta) elmacık kemerinde bir tabanı olan at nalı şeklinde bir cilt-aponevrotik flep kesilir ve yukarıdan aşağıya doğru taranır. Daha sonra periosteum cilt yarası içinde diseke edilir, temporal kemikte bir kesici ile birkaç delik açılır, bir kas-iskelet flebi oluşturulur ve tabandan kırılır. Swablar kan pıhtılarını giderir ve kanayan bir damar arar. Hasar yerini bulduktan sonra, yaranın üstündeki ve altındaki arteri iki kelepçe ile yakalar ve iki ligatür ile bağlarlar. Subdural hematom varlığında dura mater diseke edilir, kan pıhtıları bir salin akışı ile dikkatlice çıkarılır, boşluk boşaltılır ve hemostaz yapılır. Dura mater üzerine dikişler uygulanır. Flep yerine yerleştirilir ve yara katmanlar halinde dikilir.

Ders için teorik sorular:

1. Kafatasının tabanının iç yüzeyi.

2. Beynin kabukları.

3. Dura mater'in venöz sinüsleri.

4. Kraniyoserebral topografi.

5. Kafa tabanı kırıkları kliniği.

6. Kafatası boşluğunun iç yapılarına cerrahi müdahaleler: endikasyonlar, anatomik gerekçe, teknik.

Dersin pratik kısmı:

1. Kafatasının tabanının ana işaretlerini ve sınırlarını belirleyebilecektir.

2. Krenlein'in kraniyal topografyasının şemasının yapımında ustalaşın ve kafa içi oluşumların (sulci, orta meningeal arter) projeksiyonunu belirleyin.

Bilginin kendi kendini kontrol etmesi için sorular

1. Kafatasının tabanının sınırlarını ve yer işaretlerini adlandırın.

2. Ön, orta ve arka kranial fossalar nelerden oluşur?

3. Kafatasının tabanının "zayıf noktaları" nelerdir?

4. Dura mater'nin kasanın kemiklerine ve kafatasının tabanına oranı nedir?

5. Dura mater'in hangi sinüsleri, kasanın sinüslerine ve kafatasının tabanına aittir?

6. Venöz sinüslerin ekstrakraniyal damarlarla bağlantısı nasıldır?

7. Kabuklar arası boşluklarda hematomların doğasının dağılımının özellikleri nelerdir?

8. Kreinlein'in kranyoserebral topografi şemasının amacı nedir?

Eşkenar dörtgen beyin (- köprü, medulla oblongata). Eşkenar dörtgen ve orta beyin arasında, eşkenar dörtgen beynin kıstağı bulunur.

Beyin, kraniyal boşlukta bulunur. Dışbükey bir üst yan yüzeye ve bir alt yüzeye ve düzleştirilmiş bir yüzeye sahiptir - beynin tabanı.

Bir yetişkinin beyninin kütlesi 1100 ila 2000 gramdır; 20 ila 60 yıl arasında kütle m ve hacim V maksimum ve sabit kalır, 60 yıl sonra biraz azalır. Beynin ne mutlak ne de göreli kütlesi, zihinsel gelişimin derecesinin bir göstergesi değildir. Turgenev'in beyin kütlesi 2012, Byron'ın - 2238, Cuvier'in - 1830, Schiller'in - 1871, Mendeleev'in - 1579, Pavlov'un - 1653. Beyin, nöron gövdelerinden, sinir yollarından ve kan damarlarından oluşur. Beyin 3 bölümden oluşur: serebrum ve beyin sapı.

İnsanlarda beyin yarım küreleri maksimum gelişimine diğer bölümlerden daha geç ulaşır.

Büyük beyin, kalın bir komissür (kommissür) ile birbirine bağlanan sağ ve sol korpus kallozumdan oluşur. Sağ ve sol hemisferler uzunlamasına bir fissür ile bölünmüştür. Komissürün altında, orta kısımda birbirine bağlanan ve öne ve arkaya doğru ayrılarak tonozun sütunlarını ve bacaklarını oluşturan iki kavisli lifli telden oluşan bir tonoz vardır. Tonozun sütunlarının önünde ön komissür bulunur. Korpus kallozum ve ark arasında ince bir dikey beyin dokusu plakası bulunur - şeffaf bir septum.

Yarım küreler üstün lateral, medial ve alt yüzeylere sahiptir. Üst lateral dışbükeydir, medial düzdür, diğer yarım kürenin aynı yüzeyine bakar ve alt şekil olarak düzensizdir. Üç yüzeyde derin ve sığ oluklar vardır ve bunların arasında kıvrımlar vardır. Oluklar, kıvrımlar arasındaki girintilerdir. Konvolüsyonlar - medullanın yükselmeleri.

Serebral yarım kürelerin yüzeyleri birbirinden kenarlarla ayrılır - üst, alt yan ve alt dikey. İki yarım küre arasındaki boşluğa, beynin hilali girer - sert kabuğun ince bir levhası olan ve korpus kallozuma ulaşmadan serebrumun uzunlamasına fissürüne giren ve orak şeklindeki büyük bir süreç. sağ ve sol hemisferler birbirinden. Yarım kürelerin en çıkıntılı kısımlarına kutup denir: ön, oksipital ve zamansal. Serebral hemisferlerin yüzeylerinin kabartması çok karmaşıktır ve serebral korteksin az çok derin oluklarının ve aralarında bulunan sırt benzeri yükselmelerin varlığından kaynaklanır - kıvrımlar. Bazı olukların ve kıvrımların derinliği, uzunluğu, şekli ve yönü çok değişkendir.

Her yarım küre loblara bölünmüştür - ön, parietal, oksipital, insular. Merkezi sulkus (Roland'ın sulkus) parietalden ayrılır, lateral sulkus (Sylvius sulcus) temporali frontal ve parietalden ayırır, parieto-oksipital parietal ve oksipital lobları ayırır. Lateral sulkus, intrauterin gelişimin 4. ayında, parieto-oksipital ve merkezi - 6. ayda döşenir. Doğum öncesi dönemde gyrifikasyon meydana gelir - kıvrımların oluşumu. Bu üç oluklar önce görünür ve çok derindir. Yakında, buna birkaç paralel daha merkezi sulkusa eklenir: biri merkezi olanın önünden geçer ve buna göre, iki üst ve alt olmak üzere ikiye ayrılan precentral olarak adlandırılır. Başka bir karık merkezin arkasında bulunur ve postcentral olarak adlandırılır.

Postsantral sulkus, santral sulkusun arkasında ve neredeyse paraleldir. Santral ve postcentral sulkuslar arasında postcentral girus bulunur. Üstte, serebral yarımkürenin medial yüzeyine geçer, burada frontal lobun precentral girusu ile birleşir ve onunla parasantral lobülü oluşturur. Yarım kürenin üst yan yüzeyinde, aşağıda, postsantral girus ayrıca merkezi sulkus'u aşağıdan kaplayan precentral girusa geçer. Yarım kürenin üst kenarına paraleldir. İntraparietal sulkusun üzerinde, superior parietal lobül adı verilen bir grup küçük kıvrım bulunur. Bu oluğun altında, iki kıvrımın ayırt edildiği alt parietal lobül bulunur: supramarjinal ve açısal. Supramarjinal girus, lateral sulkusun sonunu, angular girus ise superior temporal sulkusun ucunu kaplar. Alt parietal lobülün alt kısmı ve ona bitişik postcentral girusun alt kısımları, precentral girusun alt kısmı ile birlikte, insular lob üzerinde asılı durur, insula'nın fronto-parietal operkulumunu oluşturur.

Serebrumun yüzeyi, onu kıvrımlara bölen oluklarla kaplıdır. Oluklar birincil, ikincil ve üçüncül olarak ayrılır. Birincil oluklar sabittir, derindir, ontogenez sürecinde erken ortaya çıkar. İkincil oluklar da sabittir, ancak konfigürasyonda daha değişkendir ve daha sonra ortaya çıkar. Üçüncül oluklar kararsız, şekil, uzunluk ve yön bakımından çok değişkendir. Ek olarak, olukların bir kısmı (fissuarae) beyin duvarını lateral ventrikülün boşluğuna bastırarak, içinde çıkıntılar (mahmuz, kollateral, hipokampal fissürler) oluştururken, diğerleri (sulci) sadece serebral korteksi keser. Yarım küre derin oluklarla loblara bölünmüştür: ön, parietal, zamansal, oksipital ve insular.

Yarım kürenin dış yüzeyi(Şek. 1). En büyük karık yanaldır (sylvian; sulcus lateralis; Şekil 1 ve 6, fS) - gelişimin erken aşamalarında, kenarları daha sonra birleşen bir deliktir, ancak bir yetişkinde tabanı geniş kalır ve bir ada oluşturur (insula). Yanal oluk, yarım kürenin tabanından kaynaklanır; dış yüzeyinde üç kola ayrılır: iki kısa dal - ön yatay (h, Şekil 1) ve artan (r, Şekil 1) ve çok uzun arka yatay, hafifçe geriye ve yukarıya doğru ve arkada uç artan ve azalan dallara ayrılmıştır. Yanal oluğun tabanını işgal eden ada, beynin tabanından adacık eşiğine veya enine girusa (limen, s. gyrus transversa insulae) geçen, dışarı ve aşağı doğru yönlendirilmiş bir çıkıntı (kutup) oluşturur; adanın önünde, üstünde ve arkasında, ön, parietal ve temporal lobların bitişik kısımlarından bir lastik (operculum frontale, frontoparietale, temporale) oluşturan derin bir dairesel oluk (sulcus dairesel bir oluk; Şekil 2) ile ayrılır. İnsula'nın eğik olarak uzanan merkezi sulkus, onu ön ve arka lobüllere ayırır (Şekil 2).

Pirinç. 1. Büyük beynin sol yarım küresinin dış yüzeyinin olukları ve girusları: Açı - açısal girus; Ca - ön merkezi girus; se - merkezi sulkus; Cp - arka merkezi girus; f1 - üstün ön sulkus; F1 - üstün ön girus; fm - orta ön sulkus; F2 - orta ön girus; f2 - alt ön sulkus; F3o - alt frontal girusun yörünge kısmı; F 3or - alt frontal girusun operküler kısmı; Fst - alt ön girusun üçgen kısmı; fS - yanal oluk; Gsm - supramarjinal girus; h - yan oluğun ön yatay dalı; ip - interparietal karık; O1 - üstün oksipital girus; OpR - merkezi lastik; RT - geçici kutup; spo - postsantral sulkus; spr - precentral sulkus; t1 - üstün temporal sulkus; T1 - üstün temporal girus; t2 - orta temporal sulkus; T2 - orta temporal girus; T3 - alt temporal girus; σ - lateral sulkusun ön yükselen dalı.

Pirinç. 2. Adacığın dış yüzeyindeki oluklar (şema): s.c.i.a. - ön dairesel oluk; s.c.i.s. - üstün dairesel sulkus; s.c.i.p. - posterior dairesel sulkus; s.c.i. - adacığın merkezi sulkus; spi - adacığın postcentral sulkus; s.pr.i. - adacık precentral sulkus; s.b.I ve s.b.II - adanın kısa olukları; 13, 13i, 14a, 14m, 14p, ii, ii° - adacığın sitoarkitektonik alanları (I. Stankevich).

Yarım kürenin dış yüzeyindeki ikinci büyük oluk - merkezi olan (Roland's; sulcus centralis; ce, Şek. 1 ve 5) - dış yüzeyi boyunca yarım kürenin üst kenarını keser (ce, Şek. 4) aşağı ve öne doğru uzanır, hafifçe yan oluklara ulaşmaz.

Frontal lob(lobus frontalis) arkada, alttan merkezle sınırlıdır - yanal oluk. Santral sulkusun önünde ve buna paralel olarak üst ve alt precentral sulkuslar bulunur (sulci precentrales; spr, Şekil 1 ve 5). Bunlar ve merkezi sulkus arasında, lastiğin içine inen (OpR, Şekil 1) ve paracentral lobülün ön bölümüne (Ra) kadar uzanan ön merkezi gyrus (gyrus centralis ant .; Ca, Şekil 1) bulunur. , Şekil 4) . Her iki precentral sulkustan, üst ve alt frontal sulkus (sulci frontales; f1 ve f2, Şekil 1) öne doğru neredeyse dik açıyla ayrılır ve üç frontal girusu sınırlar - üst (F1, Şekil 1), orta (F2). , Şekil 1) ve alt (F3, Şekil 1); ikincisi üç bölüme ayrılmıştır: operküler (F3 op, Şekil 1), üçgen (F3 t, Şekil 1) ve yörünge (F3 o, Şekil 1).

Parietal lob (lobus parietalis) önde merkezi sulkus, aşağıdan lateral, arkada parietal-oksipital ve enine oksipital sulkus ile sınırlandırılmıştır. Santral sulkusa paralel ve onun arkasında, genellikle üst ve alt sulkuslara ayrılan postcentral sulkus (sulkus postcentralis; spo, Şekil 1 ve 5) bulunur. Onunla merkezi sulkus arasında arka merkezi girus bulunur (gyrus centralis post.; Cf., Şekil 1 ve 5). Sıklıkla (ancak her zaman değil) interparietal sulkus (sulkus iaterparietalis, ip, Şekil 1 ve 5) arkuat olarak posteriora giden postsantral sulkusa bağlıdır. Parietal lobu üst ve alt parietal lobüllere ayırır (lobuli parietales sup. ve enf.). Alt parietal lobülün bileşimi, lateral sulkusun yükselen dalını çevreleyen supramarjinal girusu (gyrus supramarginalis, Gsm, Şekil 1) ve ondan posterior olarak angular girusu (gyrus angularis, Ang, Şekil 1), superior temporal sulkusun yükselen dalını çevreler.

Temporal lob (lobus temporalis) yukarıdan yanal oluk ile ve arka bölümde yanal oluğun arka ucunu enine oksipital oluğun alt ucu ile birleştiren bir çizgi ile sınırlanır. Temporal lobun dış yüzeyinde, uzunlamasına yerleştirilmiş üç temporal girusu sınırlayan üst, orta ve alt temporal sulkuslar (t1, t2 ve t3) vardır (T1, T2 ve T3, Şekil 1 ve 6). Superior temporal girusun üst yüzeyi lateral sulkusun alt duvarını oluşturur (Şekil 3) ve iki kısma ayrılır: büyük, operküler, parietal operculum ile kaplı ve daha küçük anterior, insular.

Oksipital lob (lobus occipitalis). Oksipital lobun dış yüzeyindeki oluklar ve kıvrımlar çok kararsızdır. En sabit üstün oksipital girus. Parietal lob ve oksipital lobun sınırında birkaç geçiş kıvrımı vardır. Birincisi, hemisferin dış yüzeyine uzanan parietal-oksipital sulkusun alt ucunu çevreler. Oksipital lobun arka kısmında, dikey bir yöne sahip olan ve oksipital kutupta inen oksipital girusu (gyrus occipitalis inenens) sınırlayan bir veya iki kutup oluğu (sulci polares) vardır.

Yarım kürenin iç yüzeyi(Şek. 4). Merkezi pozisyon, corpus callosum sulkus tarafından işgal edilir (sulcus corporis callosi; bkz. Şekil 4). Arkada, beynin duvarını bir amon boynuzu (hipokampüs) şeklinde lateral ventrikülün alt boynuzunun boşluğuna çıkıntı yapan hipokampal oluğa (sulkus hipokampi) geçer. Korpus kallozumun sulkusuna eş merkezli, ayrıca kemerli bir singulat veya korpus kallozum, sulkus (sulcus cinguli cmg, Şekil 4) ve daha sonra bir posterior subparietal sulkus (sulkus subparietalis; ssp, Şekil 4) vardır. Temporal lobun iç yüzeyinde hipokampal sulkusa paralel olarak bir rhinal sulkus (sulkus rhinalis; rh, Şekil 6) vardır. Singulat, subtopik ve rhinal sulkus, limbik girusu (gyrus limbicus) yukarıdan sınırlar. Korpus kallozumun üzerinde yer alan üst kısmına singulat girus (gyrus cinguli; L, Şekil 4), hipokampal ve rhinal oluklar arasında yer alan alt kısmına ise hipokampal girus (gyrus) adı verilir. hipokampi; Merhaba, Şekil 4 ve 6) . Hipokampal girusun ön bölümünde, arkaya doğru kıvrılarak unsinat girusu oluşturur (uncus; V, Şekil 4). Limbik girusun dışında, yarım kürenin iç yüzeyinde frontal, parietal ve oksipital lobların dış yüzeyinden ona geçen giruslar vardır. Yarım kürenin iç yüzeyinin arkasında iki çok derin oluk vardır - parietal-oksipital (sulcus parieto-occipitalis; po, Şekil 4 ve 5) ve mahmuz (sulkus calcarinus; C, Şekil 4 ve 6). Parietal-oksipital sulkus da dış yüzeye uzanır, burada interparietal sulkusa çok az ulaşmaz. Onunla singulat sulkusun marjinal dalı arasında dörtgen bir girus vardır - ön parasantral lobül olan precuneus (precuneus; Pr, Şekil 4). Mahmuz oluğu uzunlamasına bir yöne sahiptir, oksipital kutuptan öne doğru gider, parietal-oksipital oluk ile dar bir açıyla bağlanır ve bir gövde olarak devam eder (Tr, Şekil 4), korpus kallozumun arka ucunun altında biter. Mahmuz ve parietal-oksipital oluklar arasında sfenoid girus bulunur (cuneus; Cu, Şekil 4).

Yarım kürenin alt yüzeyi(Şekil 6) esas olarak dış ve iç yüzeylerden kendisine gelen ön, zamansal ve oksipital lobların oluşumları tarafından işgal edilir. Bunlar sadece koku alma beyninin (rhinensefalon) bir parçası olan, olukları ve kıvrımları bozulmamış yarımkürede sadece ontogenezde açıkça görülebilen oluşumları içermez (bkz. Ön lobun alt yüzeyinde, koku alma ampulü ve koku alma yolu tarafından işgal edilen bir koku oluğu (sulkus olfactorius) vardır, ondan medial olarak doğrudan bir girus (gyrus rectus) ve dışa doğru - yörünge olukları (sulci orbitaller) vardır. şekil olarak çok değişkendir. Aralarında bulunan kıvrımlara orbital (gyri orbitales) de denir. Temporal lobun alt yüzeyinde, inferior temporal sulkus dışa doğru görülebilir (t3, Şekil 6). Derin bir oksipital-temporal veya kollateral oluk (sulcus collateralis; ot, Şekil 6) ondan medial olarak geçer. Bu oluklar arasında yanal oksipitotemporal fusiform girus bulunur (gyrus occipito-temporalis lat., S. fusiformis; Fus, Şekil 6). Oksipital-zamansal ve mahmuz olukları arasında lingual girus bulunur (gyrus occipito-temporalis med., S. lingualis; Lg, Şekil 6). Ayrıca bkz. Beyin.

14.1. GENEL HÜKÜMLER

Uç beyin (telensefalon) veya büyük beyin (serebrum), kafatası boşluğunun supratentoryal boşluğunda bulunur iki büyük oluşur

yarım küreler (gemispherium serebral),derin bir uzunlamasına yarık ile ayrılmış (fissura longitudinalis cerebri), beynin hilalinin içine daldırıldığı (falks serebri) dura mater'nin bir kopyasını temsil eder. Beynin büyük yarım küreleri, kütlesinin %78'ini oluşturur. Serebral hemisferlerin her biri loblar: frontal, parietal, temporal, oksipital ve limbik. Diensefalonun ve beyin sapının yapılarını ve serebellar mantonun altında (subtentoryal olarak) bulunan beyincikleri kapsarlar.

Serebral hemisferlerin her biri üç yüzey: üst yanal veya dışbükey (Şekil 14.1a), - dışbükey, kraniyal kasanın kemiklerine bakan; iç (Şekil 14.1b), büyük falsiform sürece bitişik ve alt veya bazal (Şekil 14.1c), kafatasının tabanının (ön ve orta çukurlar) ve serebellar zıvana kabartmasını tekrarlar. Her yarım kürede üç kenar ayırt edilir: üst, alt iç ve alt dış ve üç kutup: ön (ön), arka (oksipital) ve yan (geçici).

Her bir serebral yarım kürenin boşluğu beynin yan ventrikülü sol lateral ventrikül birinci, sağ - ikincisi olarak tanınır. Lateral ventrikül, parietal lobun derinliklerinde yer alan merkezi bir kısma sahiptir. (lobus parietalis) ve ondan uzanan üç boynuz: ön boynuz ön loba girer (lobus frontalis), alt - geçici (lobus temporalis), arka - oksipitalde (lobus oksipitalis). Lateral ventriküllerin her biri, interventriküler aracılığıyla beynin üçüncü ventrikülü ile iletişim kurar. delik Monroe.

Her iki hemisferin medial yüzeyinin merkezi bölümleri, en büyük kısmı korpus kallozum olan serebral komissürler ve diensefalon yapıları ile birbirine bağlanır.

Telensefalon, beynin diğer bölümleri gibi, gri ve beyaz maddeden oluşur. Gri madde, her yarım kürenin derinliklerinde bulunur, orada subkortikal düğümler oluşturur ve yarım kürenin serebral korteksi oluşturduğu serbest yüzeylerin çevresi boyunca bulunur.

Bazal gangliyonların yapısı, işlevleri ve klinik tablonun etkilendiklerindeki varyantları ile ilgili ana konular 5, 6 bölümlerinde tartışılmaktadır. Serebral korteks yaklaşık olarak

Pirinç. 14.1.Beynin yarım küreleri.

a - sol yarımkürenin üst yan yüzeyi: 1 - merkezi sulkus; 2 - alt ön girusun yörünge kısmı; ben - ön lob; 3 - precentral girus; 4 - merkezi karık; 5 - üstün ön girus; 6 - orta ön girus; 7 - alt ön girusun tegmental kısmı; 8 - alt ön girus; 9 - yan oluk; II - parietal lob: 10 - postcentral girus; 11 - merkez sonrası karık; 12 - intraparietal oluk; 13 - supramarjinal girus; 14 - açısal girus; III - temporal lob: 15 - üstün temporal girus; 16 - üst temporal sulkus; 17 - orta temporal girus; 18 - orta temporal sulkus; 19 - alt zamansal girus; IV - oksipital lob: b - sağ yarımkürenin medial yüzeyi: 1 - paracentral lobül, 2 - precuneus; 3 - parieto-oksipital sulkus; 4 - kama, 5 - lingual girus; 6 - lateral oksipitotemporal girus; 7 - parahipokampal girus; 8 - kanca; 9 - kasa; 10 - korpus kallozum; 11 - üstün ön girus; 12 - singulat girus; c - serebral hemisferlerin alt yüzeyi: 1 - uzunlamasına interhemisferik fissür; 2 - yörünge olukları; 3 - koku alma siniri; 4 - optik kiazma; 5 - orta temporal sulkus; 6 - kanca; 7 - alt zamansal girus; 8 - mastoid gövde; 9 - beyin sapının tabanı; 10 - lateral oksipitotemporal girus; 11 - parahipokampal girus; 12 - teminat oluğu; 13 - singulat girus; 14 - lingual girus; 15 - koku alma oluğu; 16 - doğrudan girus.

Dış muayene sırasında görünen yarım küre yüzeyinin 3 katı. Bunun nedeni, serebral yarım kürelerin yüzeyinin katlanmış olması, çok sayıda çöküntüye sahip olmasıdır - oluklar (sulci serebri) ve aralarında bulunan kıvrımlar (gyri cerebri). Serebral korteks, kıvrımların ve olukların tüm yüzeyini kaplar (bu nedenle diğer adı palyumdur - bir pelerin), bazen de beynin özüne büyük bir derinliğe nüfuz eder.

Serebral hemisferlerin oluklarının ve kıvrımlarının şiddeti ve yeri bir dereceye kadar değişkendir, ancak ana olanlar ontogenez sürecinde oluşur ve normal olarak geliştirilen her beynin karakteristiği sabittir.

14.2. BEYİN YARIM KÜRELERİNİN BAŞLICA HAREKETLERİ VE TUTUŞLARI

Yarım kürelerin üst yan (dışbükey) yüzeyi (Şekil 14.1a). En büyük ve en derin yanal karık (sulkus lateralis),veya silvian karık, - parietal lobun ön ve ön kısımlarını aşağıda bulunan temporal lobdan ayırır. Frontal ve parietal loblar ayrılır merkezi veya Roland, karık(sulkus merkezi), yarım kürenin üst kenarını kesen ve dışbükey yüzeyi boyunca aşağı ve ileri, yan oluğun biraz kısa olan. Parietal lob, arkasında bulunan oksipital lobdan, yarım kürenin medial yüzeyi boyunca geçen parietal-oksipital ve enine oksipital sulkus ile ayrılır.

Ön lobda merkezi girusun önünde ve buna paralel olarak precentral (gyrus precentralis), veya ön merkezi, girus, önden precentral sulkus ile sınırlanan (sulkus precentralis).Üst ve alt ön oluklar, ön lobun ön bölümlerinin dışbükey yüzeyini üst, orta ve alt olmak üzere üç ön girusa bölerek ön merkez sulkustan öne doğru ayrılır. (gyri frontales superior, media ve aşağı).

Parietal lobun dışbükey yüzeyinin ön kısmı, merkezi sulkusun arkasında yer alır. (gyrus postcentralis), veya arka merkezi, girus. Arkasında, intraparietal sulkusun geri uzandığı postcentral sulkus ile sınırlanmıştır. (sulkus intraparietalis),üst ve alt parietal lobülleri ayıran (lobuli parietales superior ve inferior). Alt parietal lobülde, sırayla, supramarjinal girus ayırt edilir. (gyrus supramarginalis), lateral (Sylvian) oluğun arka kısmını ve açısal girusu çevreleyen (girus angularis), superior temporal girusun arkasını çevreleyen.

Beynin oksipital lobunun dışbükey yüzeyinde, oluklar sığdır ve önemli ölçüde değişebilir, bunun sonucunda aralarında bulunan kıvrımların doğası da değişkendir.

Temporal lobun dışbükey yüzeyi, lateral (Sylvian) sulkusa neredeyse paralel olan üst ve alt temporal sulkuslarla bölünür ve temporal lobun dışbükey yüzeyini üst, orta ve alt temporal giruslara böler. (gyri temporales superior, media ve aşağı). Superior temporal girus, lateral (Sylvian) sulkusun alt dudağını oluşturur. Yüzüne bakan yüzeyinde

yanal oluğun yanında, üzerinde küçük enine kıvrımları vurgulayan birkaç enine küçük oluk vardır (Geschl'in girusu), sadece yanal oluğun kenarlarının yayılmasıyla görülebilen.

Yanal (Sylvian) oluğun ön kısmı, geniş tabanlı bir çöküntü olup, sözde adalet (insula) veya yalıtkan lob (lubus insularis). Bu adayı kaplayan yanal oluğun üst kenarına denir. yorulmak (operkulum).

Yarım kürenin iç (medial) yüzeyi (Şekil 14.1b). Yarım kürenin iç yüzeyinin orta kısmı, büyük beyinle ilgili olanlar tarafından sınırlandığı diensefalon yapılarıyla yakından bağlantılıdır. kasa (forniks) ve korpus kallozum (korpus kallozum).İkincisi, korpus kallozumun bir oluğu ile dıştan sınırlanmıştır. (sulkus corporis kallosi),önden başlayarak - gaga (kürsü) ve kalınlaştırılmış arka ucunda biten (spleniyum). Burada, korpus kallozumun oluğu derin hipokampal sulkusa (sulkus hippocampi) geçer, bu da yarım kürenin maddesine derinlemesine nüfuz eder ve bunun sonucunda lateral ventrikülün alt boynuzunun boşluğuna bastırır. -amonyum boynuzu denilen oluşur.

Korpus kallozum ve hipokampal sulkusun sulkusundan biraz uzaklaşarak, birbirinin devamı olan korpus kallozum, subparietal ve nazal sulkus bulunur. Bu oluklar, serebral yarım kürenin medial yüzeyinin kavisli kısmının dışından sınırlanır. limbik lob(lobus limbikus). Limbik lobda iki kıvrım vardır. Limbik lobun üst kısmı, üst limbik (üstün marjinal) veya kuşak, girustur. (girus cinguli), alt kısım alt limbik girus veya denizatı girus tarafından oluşturulur (girus hipokampi), veya parahipokampal girus (girus parahypocampalis),önünde bir kanca var (unus).

Beynin limbik lobunun çevresinde ön, parietal, oksipital ve temporal lobların iç yüzeyinin oluşumları bulunur. Frontal lobun iç yüzeyinin çoğu, superior frontal girusun medial tarafı tarafından işgal edilir. Serebral yarım kürenin ön ve parietal lobları arasındaki sınırda bulunur parasantral lobül (lobulis paracentralis), yani, yarım kürenin medial yüzeyindeki ön ve arka merkezi girusların bir devamıdır. Parietal ve oksipital loblar arasındaki sınırda parietal-oksipital sulkus açıkça görülebilir. (sulkus parietooccipitalis). Alttan geri gider mahmuz karık (sulkus kalkarinus). Bu derin oluklar arasında kama olarak bilinen üçgen bir girus bulunur. (cuneus). Kamanın önünde, beynin parietal lobu olan precuneus ile ilgili dörtgen bir girus bulunur.

Yarım kürenin alt yüzeyi (Şekil 14.1c). Serebral yarım kürenin alt yüzeyi, ön, geçici ve oksipital lobların oluşumlarından oluşur. Frontal lobun orta hatta komşu olan kısmı direkt girustur. (girus rektus). Dışarıda, koku alma oluğu ile sınırlandırılmıştır. (sulkus olfactorius), koku analizörünün oluşumlarının aşağıdan bitişik olduğu: koku soğanı ve koku alma yolu. Bunun yan tarafında, ön lobun alt yüzeyine uzanan yanal (Sylvian) oluğa kadar, küçük yörünge girusları vardır. (gyri orbitalis). Yarım kürenin alt yüzeyinin yanal sulkusun arkasındaki yan bölümleri, alt temporal girus tarafından işgal edilir. Bunun medialinde lateral temporo-oksipital girus bulunur. (gyrus occipitotemporalis lateralis), veya fusiform oluk. Önceki-

iç kısımları hipokampusun gyrusunda ve arkada - dil üzerinde (gyrus lingualis) veya medial temporoccipital girus (gyrus occipitotemporalis medialis).İkincisi, arka ucu ile mahmuz oluğuna bitişiktir. Fusiform ve lingual gyri'nin ön bölümleri temporal loba, arka bölümleri ise beynin oksipital lobuna aittir.

14.3. BÜYÜK YARIM KÜRELERİN BEYAZ MADDESİ

Serebral hemisferlerin beyaz maddesi, korteks nöronları ile talamus, subkortikal düğümler ve çekirdekleri oluşturan nöron kümeleri arasındaki bağlantıları sağlayan yolları oluşturan, başta miyelin olmak üzere sinir liflerinden oluşur. Serebral hemisferlerin beyaz maddesinin ana kısmı derinliğinde bulunur. yarı oval merkez veya parlak taç (korona radiata), esas olarak afferent ve efferentten oluşan projeksiyon serebral korteksi subkortikal düğümler, çekirdekler ve diensefalon ve beyin sapının retiküler maddesi ile omuriliğin bölümleri ile bağlayan yollar. Özellikle, Bölüm 3'te açıklanan iç kapsülü oluşturdukları talamus ve subkortikal düğümler arasında kompakt bir şekilde bulunurlar.

Bir yarım kürenin korteksinin kısımlarını birbirine bağlayan sinir liflerine denir. ilişkisel. Bu lifler ve oluşturdukları bağlantılar ne kadar kısaysa o kadar yüzeyseldir; daha derinde bulunan daha uzun ilişkisel bağlantılar, serebral korteksin nispeten uzak kısımlarını birbirine bağlar (Şekil 14.2 ve 14.3).

Serebral hemisferleri birbirine bağlayan ve bu nedenle ortak bir enine yönelime sahip olan liflere denir. komiser, ya da uyuyor. Komissural lifler, serebral hemisferlerin özdeş kısımlarını birbirine bağlayarak işlevlerini birleştirme olasılığını yaratır. oluştururlar üç sivri büyük beyin: en büyükleri - korpus kallozum (korpus kallozum), ek olarak, komissural lifler oluşturur ön komissür, korpus kallozumun gagasının altında bulunur (rostrum corporis collosum) ve hem koku alma bölgelerini hem de kasanın komiserliği (commissura fornicis), ya da her iki yarıkürenin amon boynuzlarının yapılarını birbirine bağlayan liflerin oluşturduğu bir hipokampal komissür.

Korpus kallozumun ön kısmında ön lobları birbirine bağlayan lifler vardır, daha sonra parietal ve temporal lobları birbirine bağlayan lifler vardır, korpus kallozumun arka kısmı beynin oksipital loblarını birbirine bağlar. Forniksin ön komissürü ve komissürü esas olarak her iki hemisferin eski ve eski korteksinin bölümlerini birleştirir; ön komissür ayrıca orta ve alt temporal girusları arasında bir bağlantı sağlar.

14.4. koku alma sistemi

Filogenez sürecinde, büyük beynin gelişimi, işlevleri hayvanların canlılığının korunmasına katkıda bulunan ve insan yaşamı için küçük bir önemi olmayan koku alma sisteminin oluşumu ile ilişkilidir.

Pirinç. 14.2.Serebral hemisferlerde ilişkisel kortikal-kortikal bağlantılar [V.P. Vorobyov].

1 - ön lob; 2 - korpus kallozumun diz; 3 - korpus kallozum; 4 - kavisli lifler; 5 - üst uzunlamasına kiriş; 6 - singulat girus; 7 - parietal lob, 8 - oksipital lob; 9 - Wernicke'nin dikey demetleri; 10 - korpus kallozumun silindiri;

11 - alt uzunlamasına kiriş; 12 - alt nedensel demet (frontal-oksipital alt demet); 13 - kasa; 14 - geçici lob; 15 - hipokampusun girusunun kancası; 16 - kanca demetleri (fasciculus uncinatus).

Pirinç. 14.3.Serebral hemisferlerin miyeloarşitektoniği.

1 - projeksiyon lifleri; 2 - komissural lifler; 3 - birleştirici lifler.

14.4.1. Koku alma sisteminin yapısı

Koku alma sisteminin ilk nöronlarının gövdeleri mukoza zarında bulunur. burun, esas olarak nazal septumun üst kısmı ve üst nazal geçiş. Koku hücreleri bipolardır. Dendritleri mukoza zarının yüzeyine gelir ve burada spesifik reseptörlerle son bulur ve aksonlar gruplandırılır sözde koku filamentleri (filiolfaktörii), her iki taraftaki sayısı yaklaşık yirmidir. Çok bir koku filamenti demeti ve I kraniyal veya koku alma sinirini oluşturur(Şek. 14.4). bu konular etmoid kemikten ön (koku alma, koku alma) kraniyal fossaya geçer ve Burada bulunan hücreler koku ampulleri. Olfaktör ampuller ve proksimal olfaktör yollar, aslında, ontogenez sürecinde oluşan serebral maddenin çıkıntılarının bir sonucudur ve onunla ilgili yapıları temsil eder.

Koku soğanları, ikinci nöronların gövdeleri olan hücreleri içerir. aksonları oluşturan koku alma yolu koku alma yolları (trakti olfaktörii), koku alma oluklarının altında, frontal lobların bazal yüzeyinde bulunan doğrudan kıvrımların lateralinde yer alır. Koku yolları geriye doğru yönlendirilir. subkortikal koku alma merkezlerine. Ön delikli plakaya yaklaşırken, koku alma yolunun lifleri, her iki tarafta bir koku üçgeni oluşturan medial ve lateral demetlere bölünür. Daha sonra bu lifler uygun bulunan koku analizörünün üçüncü nöronlarının gövdelerine

Pirinç. 14.4.Koku analizörü.

1 - koku alma hücreleri; 2 - koku alma iplikleri (toplamda koku alma sinirlerini oluştururlar); 3 - koku ampulleri; 4 - koku alma yolları; 5 - koku alma üçgenleri; 6 - parahipokampal girus; 7 - koku analizörünün projeksiyon bölgesi (basitleştirilmiş diyagram).

perialmond şeklindeki ve subcallozal alanlarda, ön komissürün önünde bulunan şeffaf septumun çekirdeklerinde. Ön komissür, her iki koku bölgesini birbirine bağlar ve ayrıca beynin limbik sistemiyle olan bağlantılarını sağlar. Koku analizörünün üçüncü nöronlarının aksonlarının bir kısmı, beynin ön komissüründen geçer.

Üçüncü nöronların aksonları subkortikal koku alma merkezlerinde bulunan koku analizörü, yönelmek filogenetik olarak eski kabuk projeksiyon koku alma bölgesinin bulunduğu temporal lobun mediobasal yüzeyi (piriform ve parahipokampal girusa ve kancaya), veya koku analizörünün kortikal ucu (Brodman'a göre alan 28).

Bu nedenle koku alma sistemi, belirli uyarıların reseptörlerden kortekse giderken talamustan geçtiği tek duyusal sistemdir. Yine de, Koku alma sistemi, beynin limbik yapıları ile özellikle belirgin bağlantılara sahiptir ve bu sistemden alınan bilgiler, duygusal alanın durumu ve otonom sinir sisteminin işlevleri üzerinde önemli bir etkiye sahiptir. Kokular hoş ve nahoş olabilir, iştahı, ruh halini etkiler, çeşitli vejetatif reaksiyonlara, özellikle bulantı, kusmaya neden olabilir.

14.4.2. Koku duyusunun araştırılması ve rahatsızlıklarının topikal teşhis için önemi

Koku durumunu incelerken, hastanın koku alıp almadığını, bu hislerin her iki tarafta da aynı olup olmadığını, hastanın hissedilen kokuların doğasını ayırt edip etmediğini, olfaktör halüsinasyonları olup olmadığını öğrenmek gerekir. ortamda bulunmazlar.

Koku duyusunu incelemek için, kokusu keskin olmayan (keskin kokular burun mukozasında bulunan trigeminal sinir reseptörlerinin tahriş olmasına neden olabilir) ve hasta tarafından bilinen kokulu maddeler kullanılır (aksi takdirde tanımak zordur). koku bozukluğu). Koku duyusu her iki tarafta ayrı ayrı kontrol edilirken diğer burun deliği kapatılmalıdır. Özel olarak hazırlanmış, kokulu maddelerin (nane, katran, kafur vb.) Zayıf çözelti setlerini kullanabilirsiniz, pratik çalışmalarda doğaçlama araçlar (çavdar ekmeği, sabun, muz vb.) de kullanılabilir.

Koku alma duyusunda azalma - hipozmi, koku eksikliği - anozmi, artan koku alma duyusu - hiperozmi, kokuların bozulması disozmi, bir uyaranın yokluğunda koku hissi - parosmi, gerçekten var olan ve nazofarenksteki organik patolojinin neden olduğu hoş olmayan bir kokunun öznel hissi - kakosmiya, hastanın paroksismal - koku halüsinasyonları - hissettiği, gerçekte var olmayan kokular, daha sık olarak, çeşitli nedenlerden, özellikle de temporal lobun bir tümöründen kaynaklanabilen temporal lob epilepsisinin koku alma aurasıdır.

Her iki taraftaki hipozmi veya anosmi genellikle akut nezle, grip, alerjik rinit, mukoza zarının atrofisi nedeniyle burun mukozasının hasarının sonucudur.

kronik rinit ve vazokonstriktör burun damlalarının uzun süreli kullanımı nedeniyle burun. Nazal mukozanın atrofisi olan kronik rinit (atrofik rinit), Sjögren hastalığı bir kişiyi kalıcı anosmiye mahkum eder. Bilateral hipozmiye hipotiroidizm, diabetes mellitus, hipogonadizm, böbrek yetmezliği, ağır metaller, formaldehit vb. ile uzun süreli temas neden olabilir.

Yine de, tek taraflı hipozmi veya anosmi genellikle kafa içi tümörün, daha sıklıkla ön kraniyal (koku) fossa meningiomunun sonucudur, kafa içi meningiomların %10'unu ve ayrıca frontal lobun bazı glial tümörlerini oluşturur. Koku bozuklukları, koku alma yolunun patolojik odak tarafında sıkışması sonucu ortaya çıkar ve belirli bir süre hastalığın tek odak semptomu olabilir. Tümörler CT veya MRI taraması ile görüntülenebilir. Olfaktör fossa menenjiyomu arttıkça, kural olarak, frontal sendromun özelliği olan zihinsel bozukluklar gelişir (bkz. Bölüm 15).

Koku analizörünün subkortikal merkezlerinin üzerinde bulunan kısımlarına, ön serebral komissür seviyesindeki yolların eksik kesişmesi nedeniyle tek taraflı hasar, genellikle koku duyusunda önemli bir azalmaya yol açmaz. Temporal lobun mediobasal kısımlarının korteksinin patolojik süreci, özellikle parahipokampal girus ve kancası ile tahriş, paroksismal bir oluşuma neden olabilir. koku halüsinasyonları. Hasta aniden sebepsiz yere, genellikle hoş olmayan bir doğaya sahip kokmaya başlar (yanık, çürük, çürük, yanık vb. kokusu). Beynin temporal lobunun mediobasal bölgelerinde epileptojenik odak varlığında koku halüsinasyonları epileptik nöbet aurasının bir tezahürü olabilir. Proksimal kısmın, özellikle koku analizörünün kortikal ucunun yenilgisi, orta derecede bilateral (karşı tarafta daha fazla) hipozmiye ve kokuları tanımlama ve ayırt etme yeteneğinin bozulmasına (koku agnozisi) neden olabilir. Yaşlılıkta kendini gösteren son koku alma bozukluğu formu, büyük olasılıkla projeksiyon koku alma bölgesindeki atrofik süreçler nedeniyle korteksin işlevinin ihlali ile ilişkilidir.

14.5. LİMBİK-RETİKÜLER KOMPLEKS

1878'de P. Broca(Broca P., 1824-1880) "büyük marjinal veya limbik lob" adı altında (lat. limbus - kenardan) hipokampus ve cingulate gyrus'u birleştirdi, corpus callosum'un sırtının üzerinde bulunan singulat girusun isthmus vasıtasıyla birbirine bağlanır.

1937'de D. Papets(Papez J.), deneysel verilere dayanarak, daha önce var olan, serebral hemisferlerin mediobazal yapılarının esas olarak kokunun sağlanmasına dahil edilmesi kavramına gerekçeli bir itirazda bulundu. O daha sonra limbik lobun ait olduğu koku alma beyni (rhinensefalon) olarak adlandırılan serebral yarımkürenin mediobasal bölümlerinin ana bölümünün, sinirsel duygusal davranış mekanizmasının morfolojik temeli olduğunu ve bunları adı altında birleştirdiğini öne sürdü."duygusal döngü" hipotalamus dahil,

talamusun ön çekirdekleri, singulat girus, hipokampus ve bağlantıları. O zamandan beri, bu yapılar fizyologlar tarafından da Papetz'in etrafında.

kavram "iç beyin"önerilen P.D. McLean (1949), böylece 1952'den beri karmaşık bir anatomik ve fizyolojik ilişkiyi ifade eder. "Limbik sistem". Daha sonra, limbik sistemin çeşitli işlevlerin yerine getirilmesinde yer aldığı ortaya çıktı ve şimdi, singulat ve hipokampal (parahipokampal) girus da dahil olmak üzere çoğu, genellikle, yapıların yapıları ile çok sayıda bağlantısı olan limbik bölgede birleştirilir. retiküler oluşum, onu telafi etmek çok çeşitli fizyolojik ve psikolojik süreçler sağlayan limbik-retiküler kompleks.

Şu anda limbik lob dentat girusu ve hipokampal girusu kaplayan eski korteksin (archiocortex) unsurlarını atfetmek gelenekseldir; ön hipokampusun eski korteksi (paleokorteks); yanı sıra singulat girusun orta veya orta korteksi (mezokorteks). Terim "Limbik sistem" limbik lobun ve ilgili yapıların bileşenlerini içerir - entorinal (parahipokampal girusun çoğunu kaplar) ve septal bölgelerin yanı sıra amigdala kompleksi ve mastoid gövde (Duus P., 1995).

mastoid vücut bu sistemin yapılarını orta beyin ve retiküler oluşum ile birleştirir. Limbik sistemden kaynaklanan impulslar, talamusun ön çekirdeği yoluyla singulat girusa ve birleştirici lifler tarafından oluşturulan yollar boyunca neokortekse iletilebilir. Hipotalamustan kaynaklanan impulslar talamusun orbitofrontal korteksine ve medial dorsal çekirdeğine ulaşabilir.

Çok sayıda doğrudan ve geri bildirim bağlantısı, limbik yapıların ve beyin sapının diensefalonun ve oral bölümlerinin birçok oluşumunun (talamusun spesifik olmayan çekirdekleri, hipotalamus, putamen, frenulum, beyin sapının retiküler oluşumu) birbirine bağlanmasını ve birbirine bağımlılığını sağlar. subkortikal çekirdekler (pallidus, putamen, kaudat çekirdek ) ve serebral hemisferlerin neokorteksiyle, öncelikle temporal ve ön lobların korteksiyle.

Filogenetik, morfolojik ve sitoarkitektonik farklılıklara rağmen, bahsedilen yapıların çoğu (limbik bölge, talamusun merkezi ve medial yapıları, hipotalamus, beyin sapı retiküler oluşumu) genellikle sözde yapılara dahil edilir. limbik-retiküler kompleks,özellikle stresli durumlarda belirgin olan, vücudun çeşitli etkilere karşı polimodal, bütünsel tepkilerinin organizasyonunu sağlayan, birçok işlevin bir entegrasyon bölgesi olarak işlev görür.

Limbik-retiküler kompleksin yapıları, çok sayıda afferent ve efferent bağlantının kısır döngülerinin geçtiği ve bu komplekste yer alan oluşumların birleşik işleyişini sağlayan çok sayıda girdi ve çıktıya sahiptir. ve serebral korteks de dahil olmak üzere beynin tüm bölümleriyle etkileşimleri.

Limbik-retiküler kompleksin yapılarında, duyu organlarının reseptör alanları da dahil olmak üzere, inter ve exteroreseptörlerde meydana gelen hassas uyarıların bir yakınsaması vardır. Bu temelde, limbik-retiküler komplekste, bilginin birincil sentezi vücudun iç çevresinin durumu ve ayrıca vücudu etkileyen dış çevrenin faktörleri hakkında ve temel ihtiyaçlar, biyolojik motivasyonlar ve eşlik eden duygular hakkında oluşur.

Limbik-retiküler kompleks duygusal alanın durumunu belirler, iç ortamın (homeostaz) göreceli sabitliğini korumayı amaçlayan vejetatif-visseral ilişkilerin düzenlenmesine ve ayrıca enerji arzı ve motor eylemlerin korelasyonuna katılır. Bilinç düzeyi, otomatik hareketlerin olasılığı, motor ve zihinsel işlevlerin aktivitesi, konuşma, dikkat, yönlendirme yeteneği, hafıza, uyanıklık ve uyku değişikliği durumuna bağlıdır.

Limbik-retiküler kompleksin yapılarına verilen hasara çeşitli klinik semptomlar eşlik edebilir: kalıcı ve paroksismal bir doğanın duygusal alanında belirgin değişiklikler, anoreksiya veya bulimia, cinsel bozukluklar, hafıza bozukluğu, özellikle Korsakoff sendromunun belirtileri, hastanın güncel olayları hatırlama yeteneğini kaybettiği (güncel olayları 2 dakikadan fazla olmamak üzere hafızasında tutar), otonom-endokrin bozukluklar, uyku bozuklukları, illüzyonlar ve halüsinasyonlar şeklinde psikosensoryal bozukluklar, bilinç değişiklikleri, akinetik mutizm klinik belirtileri, epileptik nöbetler.

Bugüne kadar, morfoloji, anatomik ilişkiler, limbik bölgenin işlevi ve limbik-retiküler komplekste yer alan diğer yapılar üzerine çok sayıda çalışma yapılmıştır, ancak lezyonunun klinik tablosunun fizyolojisi ve özellikleri. bugün hala büyük ölçüde açıklığa kavuşturulması gerekiyor. İşleviyle ilgili bilgilerin çoğu, özellikle parahipokampal bölgenin işlevleri, hayvan deneylerinde elde edilen tahriş, yok etme veya stereotaksi yöntemleri. Bu şekilde elde sonuçlar, insanlar için tahmin yapılırken dikkatli olunmasını gerektirir. Özellikle önemli olan, serebral yarımkürenin mediobazal kısımlarının lezyonları olan hastaların klinik gözlemleridir.

XX yüzyılın 50-60'larında. psikocerrahinin gelişim döneminde, tedavisi olmayan zihinsel bozuklukları ve kronik ağrı sendromu olan hastaların bilateral cingulotomi (cingulate gyrus diseksiyonu) ile tedavi edildiğine dair raporlar vardı, anksiyete gerilemesi, takıntılı durumlar, psikomotor ajitasyon, ağrı sendromları genellikle Duyguların ve acının oluşumunda singulat girusun katılımının kanıtı olarak kabul edildi. Aynı zamanda, bisingulotomi, derin kişilik bozukluklarına, yönelim bozukluğuna, kişinin durumunun kritikliğinde bir azalmaya ve öforiye yol açtı.

Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Nöroşirürji Enstitüsü temelinde 80 doğrulanmış klinik hipokampal lezyon vakasının bir analizi, N.N. Bragina (1974). Yazar şu sonuca varıyor: geçici mediobazal sendrom genellikle bir kompleks halinde ortaya çıkan visserovejetatif, motor ve zihinsel bozuklukları içerir. N.N.'nin tüm klinik belirtileri. Bragin, "tahriş edici" ve "inhibitör" fenomenlerin baskın olduğu iki ana çok faktörlü patoloji varyantına indirger.

Bunlardan ilki, motor kaygının eşlik ettiği duygusal bozuklukları (artan uyarılabilirlik, ayrıntı, karışıklık, iç kaygı hissi), korku nöbetleri, yaşamsal ıstırap, çeşitli iç organ bozuklukları (nabız, solunum, gastrointestinal bozukluklar, ateş, terleme artışı) içerir. ve vb.). Bu hastalarda, sürekli motor huzursuzluğun arka planına karşı, sıklıkla motor uyarma atakları meydana geldi.

hayır. Bu hasta grubunun EEG'si, entegrasyona yönelik hafif serebral değişiklikler (hızlandırılmış ve sivri alfa ritmi, yaygın beta salınımları) ile karakterize edildi. Tekrarlanan afferent uyaranlar, normal olanlardan farklı olarak, uyaranlar tekrar tekrar sunulduğundan azalmayan net EEG tepkileri ortaya çıkardı.

Mediobazal sendromun ikinci ("inhibitör") varyantı, motor geriliği olan depresyon (depresif ruh hali arka planı, zihinsel süreçlerin hızının azalması ve yavaşlaması, motor becerilerdeki değişiklikler, akinetik-sert sendromu andıran) şeklinde duygusal bozukluklarla karakterizedir. tipte Birinci grupta belirtilen visserovejetatif paroksizmler daha az karakteristiktir.Bu gruptaki hastaların EEG'si, yavaş aktivite biçimlerinin (düzensiz, gecikmiş alfa ritmi, teta salınım grupları, yaygın delta) baskınlığında ortaya çıkan serebral değişiklikler ile karakterize edildi. dalgalar).EEG reaktivitesinde keskin bir düşüş dikkat çekti.

Bu iki uç varyant arasında, bireysel semptomların geçişli ve karışık kombinasyonları olan ara varyantlar da vardı. Bu nedenle, bazıları, artan motor aktivite ve yorgunluk ile nispeten zayıf ajite depresyon belirtileri ile karakterize edilir, senestopatik duyumların baskınlığı, bazı hastalarda paranoyak durumlara ulaşan şüphe ve hipokondriyak deliryum. Diğer ara grup, hastanın sertliğinin arka planına karşı depresif semptomların aşırı yoğunluğu ile ayırt edildi.

Bu veriler, hipokampusun ve limbik bölgenin diğer yapılarının korteksin davranışsal tepkileri, duyguları, zihinsel durumu ve biyoelektrik aktivitesi üzerindeki ikili (aktive edici ve engelleyici) etkisi hakkında konuşmamızı sağlar. Şu anda, bu tipteki karmaşık klinik sendromlar birincil odak olarak görülmemelidir. Aksine, beyin aktivitesinin çok seviyeli bir organizasyon sistemi hakkındaki fikirlerin ışığında düşünülmelidirler.

S.B. Buklina (1997), singulat girus bölgesinde arteriyovenöz malformasyonları olan 41 hastayla yapılan bir anketten elde edilen verileri aktardı. Ameliyattan önce 38 hastada hafıza bozuklukları ön plandaydı ve beşinde Korsakoff sendromu belirtileri vardı, üç hastada ameliyattan sonra Korsakoff sendromu ortaya çıktı, hafıza kusurlarındaki artışın şiddeti singulat girusun yıkım derecesi ile korele idi. kendisinin yanı sıra korpus kallozumun bitişik yapılarının patolojik sürecine dahil olurken, amnezik sendrom malformasyonun bulunduğu tarafa ve singulat girusun uzunluğu boyunca lokalizasyonuna bağlı değildi.

Tanımlanan amnestik sendromların temel özellikleri, işitsel konuşma uyaranlarının yeniden üretilmesindeki bozukluklar, inklüzyonlar ve kontaminasyonlar şeklindeki izlerin seçiciliğinin ihlali ve bir hikayenin aktarımında anlamı koruyamama idi. Çoğu hastada, durumlarını değerlendirmenin kritikliği azaldı. Yazar, frontal lezyonlu hastalarda bu bozuklukların amnestik defektlerle benzerliğini, singulat girus ve frontal lob arasındaki bağlantıların varlığı ile açıklanabileceğini kaydetti.

Daha limbik bölgedeki yaygın patolojik süreçler, vejetatif-visseral fonksiyonların belirgin bozukluklarına neden olur.

korpus kallozum(korpus kallozum)- serebral hemisferler arasındaki en büyük komissür. Ön bölümleri, özellikle korpus kallozumun dizini

gövde (genu corporis callosi),ön lobları, orta bölümleri birleştirin - korpus kallozumun gövdesi (truncus corporis callosi)- hemisferlerin zamansal ve parietal bölümleri, arka bölümler, özellikle korpus kallozum sırtı arasında iletişim sağlar (splenium corporis kallosi), oksipital lobları bağlayın.

Korpus kallozum lezyonlarına genellikle hastanın zihinsel durumundaki bozukluklar eşlik eder. Ön bölümünün yok edilmesi, “ön psişenin” (kendiliğindenlik, eylem planının ihlali, davranış, eleştiri, karakteristik özellikleri) gelişmesine yol açar. frontal callous sendromu - akinezi, amimia, aspontanite, astasia-abasia, apraksi, kavrama refleksleri, demans). Parietal loblar arasındaki bağlantıların kopması sapkınlığa yol açar. anlayış "vücut planları" ve apraksi görünümü çoğunlukla sol elde. Temporal lobların ayrılması tezahür edebilir dış çevre algısının ihlali, içindeki doğru yönelimin kaybı (amnestik bozukluklar, konfabulasyonlar, daha önce görülenlerin sendromu vb.). Korpus kallozumun arka kısımlarındaki patolojik odaklar genellikle görsel agnozi belirtileri ile karakterizedir.

14.6. BEYİN KORTEKSİNİN MİMARİSİ

Serebral korteksin yapısı heterojendir. Yapısı daha az karmaşık, filogenez sürecinde erken ortaya çıkıyor eski ağaç kabuğu (arşikorteks) ve eski ağaç kabuğu (paleokorteks), ilişkili öncelikli olarak limbik lob için beyin. Daha sonraki filogenetik oluşumu nedeniyle serebral korteksin büyük kısmına (% 95.6) denir. yeni ağaç kabuğu (neokorteks) ve çok daha karmaşık çok katmanlı bir yapıya sahiptir, ancak çeşitli bölgelerinde heterojendir.

gerçeği nedeniyle korteksin mimarisi, işleviyle belirli bir bağlantı içindedir, çalışmasına çok dikkat edilmiştir. Korteksin sitoarşitektoniği doktrininin kurucularından biri V.A. İlk kez 1874'te motor korteksin büyük piramidal hücrelerini (Betz hücreleri) tanımlayan ve serebral korteksi ana alanlara bölmenin ilkelerini belirleyen Betz (1834-1894). Gelecekte, birçok araştırmacı - A. Campbell (A. Cambell), E. Smith (E. Smith), K. Brodmann (K. Brodmann) tarafından korteksin yapısı teorisinin gelişimine büyük katkı sağlandı. ), Oscar Vogt ve Cecilia Vogt (O. Vogt , S. Vogt). Korteksin arkitektonik çalışmasında büyük başarı, Tıp Bilimleri Akademisi Beyin Enstitüsü personeline aittir (S.A. Sarkisov, N.I. Filimonov, E.P. Kononova, vb.).

Yeni kabuğun ana yapı türü (Şekil 14.5), tüm bölümlerinin karşılaştırıldığı - 6 katmandan oluşan bir korteks (Brodman'a göre homotipik korteks).

Katman I - moleküler veya bölgesel, hücrelerde en yüzeysel olan, lifleri, esas olarak korteksin yüzeyine paralel bir yöne sahiptir.

II katman - dış granüler. Çok sayıda yoğun şekilde düzenlenmiş küçük granüler sinir hücrelerinden oluşur.

III katman - en geniş küçük ve orta piramitler. Çoğu kortikal alanda bu katmanın alt katmanlara bölünmesini sağlayan, boyutları aynı olmayan piramidal hücrelerden oluşur.

IV katman - iç granül. Yuvarlak ve köşeli bir şekle sahip yoğun şekilde düzenlenmiş küçük hücreler-tanelerden oluşur. Bu katman en değişken

Pirinç. 14.5.Serebral korteksin motor bölgesinin sitoarşitektonik ve miyeloarkitektonik.

Sol: I - moleküler katman; II - dış granüler tabaka; III - küçük ve orta piramitler tabakası; IV - iç granüler tabaka; V - büyük piramitler tabakası; VI - polimorfik hücre tabakası; sağda - miyeloarşitektoniğin unsurları.

bazı alanlarda (örneğin, alan 17), alt katmanlara ayrılır, bazı yerlerde keskin bir şekilde incelir ve hatta tamamen kaybolur.

V katmanı - büyük piramitler veya ganglionik. Büyük piramidal hücreler içerir. Beynin bazı bölgelerinde, katman alt katmanlara bölünmüştür; motor bölgesinde, ortası Betz'in 120 mikrona ulaşan dev piramidal hücrelerini içeren üç alt katmandan oluşur.

VI katmanı - polimorfik hücreler veya çok biçimli. Esas olarak üçgen iğ şeklindeki hücrelerden oluşur.

Serebral korteksin yapısı, tek tek katmanların kalınlığındaki değişiklikler, incelme veya kaybolma nedeniyle çok sayıda varyasyona sahiptir veya,

aksine, bazılarının kalınlaşması ve alt katmanlarına bölünmesi (Brodman'a göre heterotipik bölgeler).

Her serebral yarım kürenin korteksi birkaç bölgeye ayrılır: oksipital, üst ve alt parietal, merkez sonrası, merkezi girus, merkez öncesi, ön, zamansal, limbik, insular. Her biri özelliklerine uygun olarak birkaç alana bölünmüştür, ayrıca, her alanın kendi geleneksel sıra ataması vardır (Şekil 14.6).

Elektrofizyolojik, çalışmalar ve klinik gözlemler dahil olmak üzere fizyolojik ile birlikte serebral korteksin arkitektoniğinin incelenmesi, korteksteki fonksiyonların dağılımı sorununun çözümüne birçok açıdan katkıda bulunmuştur.

14.7. CORTUS'UN PROJEKSİYON VE İLİŞKİ ALANLARI

Belirli işlevlerin yerine getirilmesinde serebral korteksin ve bireysel bölümlerinin rolüne ilişkin doktrini geliştirme sürecinde, farklı, bazen zıt bakış açıları vardı. Böylece, en karmaşık, zihinsel olana kadar tüm insan yeteneklerinin ve işlevlerinin serebral korteksinde kesinlikle yerel bir temsil hakkında bir görüş vardı. (yerelleştirmecilik, psikomorfolojizm). Serebral korteksin tüm bölümlerinin mutlak işlevsel eşdeğerliği hakkında başka bir görüşe karşı çıktı. (eşpotansiyelizm).

Serebral kortekste fonksiyonların lokalizasyonu teorisine önemli bir katkı I.P. Pavlov (1848-1936). Korteksin projeksiyon bölgelerini (belirli hassasiyet türlerinin analizörlerinin kortikal uçları) ve aralarında bulunan ilişkisel bölgeleri seçti, beyindeki inhibisyon ve uyarma süreçlerini ve bunların fonksiyonel durumu üzerindeki etkilerini inceledi. beyin zarı. Korteksin projeksiyon ve ilişkisel bölgelere bölünmesi, serebral korteksin çalışmasının organizasyonunu anlamaya katkıda bulunur ve özellikle topikal teşhiste pratik problemleri çözmede kendini haklı çıkarır.

projeksiyon bölgeleri temel olarak basit spesifik fizyolojik eylemleri, öncelikle belirli bir modalitenin duyumlarının algılanmasını sağlar. Onlara yaklaşan izdüşüm yolları, bu bölgeleri, periferi üzerinde, onlarla işlevsel olarak uyumlu olan alıcı bölgelerine bağlar. İzdüşüm kortikal bölgelerinin örnekleri, daha önceki bölümlerde açıklanan arka merkezi girus bölgesi (genel hassasiyet türleri bölgesi) veya oksipital lobun medial tarafında yer alan mahmuz oluğu bölgesidir (projeksiyon görsel bölgesi).

Dernek bölgeleri korteksin çevre ile doğrudan bağlantısı yoktur. İzdüşüm bölgeleri arasında yer alırlar ve bu izdüşüm bölgeleri ve diğer birleştirici bölgeler ile çok sayıda birleştirici bağlantıya sahiptirler. İlişkili bölgelerin işlevi, birçok temel ve daha karmaşık bileşenin daha yüksek bir analizini ve sentezini gerçekleştirmektir. Burada özünde beyne giren bilgilerin, fikir ve kavramların oluşumuna dair bir anlayış vardır.

GI 1969'da Polyakov, insan serebral korteksinin ve bazı hayvanların arkitektoniğinin bir karşılaştırmasına dayanarak, birleştirici olduğunu buldu.

Pirinç. 14.6.[Brodman'a göre] serebral korteksin mimari alanları. a - dış yüzey; b - orta yüzey.

insan serebral korteksindeki bölgeler %50, daha yüksek (insansı) maymunların korteksinde - %20, daha düşük maymunlarda bu rakam %10'dur (Şekil 14.7). Korteksin ilişki alanları arasında Aynı yazar, insan beyninin izole edilmesini önerdi ikincil ve üçüncül alanlar. İkincil ilişkisel alanlar, projeksiyon alanlarına bitişiktir. Hala belirli bir yönelimi koruyan temel duyumların analizini ve sentezini gerçekleştirirler.

Üçüncül ilişkisel alanlar esas olarak ikincil olanlar arasında bulunur ve komşu bölgelerin örtüşen bölgeleridir. Öncelikle korteksin analitik aktivitesi ile ilgilidirler ve en karmaşık entelektüel ve konuşma tezahürlerinde insanın doğasında bulunan en yüksek zihinsel işlevleri sağlarlar. Üçüncül olarak fonksiyonel olgunluk-

Pirinç. 14.7. Primatların evrimi sırasında serebral korteksin projeksiyon ve birleştirici alanlarının farklılaşması [G.I. Polyakov]. a - alt maymunun beyni; b - daha yüksek bir maymunun beyni; c - insan beyni. Büyük noktalar, projeksiyon bölgelerini, küçük noktaları - ilişkili olanları gösterir. Alt maymunlarda, ilişkisel bölgeler korteks alanının %10'unu, daha yüksek olanlarda - %20, insanlarda - %50'sini kaplar.

serebral korteksin sosyal alanları en geç ortaya çıkar ve sadece uygun bir sosyal çevrede. Diğer kortikal alanların aksine, sağ ve sol hemisferlerin üçüncül alanları belirgin bir şekilde karakterize edilir. fonksiyonel asimetri.

14.8. BEYİN KORTEKS LEZYONLARININ TOPİKAL TEŞHİSİ

14.8.1. Serebral korteksin projeksiyon bölgelerine verilen hasarın belirtileri

Her bir serebral yarım kürenin korteksinde, merkezi girusun arkasında 6 projeksiyon bölgesi vardır.

1. Parietal lobun ön kısmında, arka merkezi girus bölgesinde (sitoarkitektonik alanlar 1, 2, 3) bulunan genel hassasiyet türlerinin projeksiyon bölgesi(Şek. 14.4). Burada bulunan korteksin alanları, vücudun karşı yarısının reseptör aparatından genel hassasiyet türlerinin projeksiyon yolları boyunca gelen hassas uyarıları alır. Korteksin bu projeksiyon bölgesinin alanı ne kadar yüksek olursa, vücudun karşıt yarısının yer alan kısımları o kadar düşük projeksiyon bağlantılarına sahiptir. Vücudun geniş alımı olan kısımları (dil, elin palmar yüzeyi) projeksiyon bölgelerinin yetersiz büyük kısımlarına karşılık gelirken, vücudun diğer kısımları (proksimal uzuvlar, gövde) küçük bir kortikal alana sahiptir. temsil.

Genel duyarlılık türlerinin kortikal bölgesinin patolojik süreci ile tahriş, vücudun serebral korteksin tahriş olmuş bölgelerine (hassas Jacksonian nöbet) karşılık gelen bölümlerinde, ikincil bir genel paroksizme dönüşebilen bir parestezi saldırısına yol açar. Genel duyarlılık tiplerinin analizörünün kortikal ucunun yenilgisi, vücudun karşı yarısının karşılık gelen bölgesinde hipaljezi veya anestezi gelişmesine neden olabilirken, hipestezi veya anestezi bölgesi dikey dolaşım veya radiküler olabilir. segmental tip. İlk durumda, duyarlılık bozukluğu, bazen bir çorap veya eldiven gibi, dudaklar, başparmak veya uzuvun distal kısmındaki patolojik odağın karşı tarafında, dairesel bir sınırla kendini gösterir. İkinci durumda, hassasiyet bozukluğu bölgesi bir şerit şeklindedir ve kol veya bacağın iç veya dış kenarı boyunca yer alır; bu, uzuvların iç tarafının ön ve dış tarafta - genel hassasiyet türlerinin analizörünün projeksiyon bölgesinin arka bölümlerinde sunulmasıyla açıklanır.

2. Görsel projeksiyon bölgesi bulunan mahmuz oluğu bölgesinde oksipital lobun medial yüzeyinin korteksinde (alan 17). Bu alanda, korteksin IV (iç granüler) tabakasının bir miyelin lifi demeti ile iki alt tabaka halinde bir tabakalaşması vardır. Alan 17'nin ayrı bölümleri, her iki gözün retinalarının eşsesli yarılarının belirli bölümlerinden impulslar alır; Retinaların eşsesli yarısının alt kısımlarından gelen impulslar ulaşırken

mahmuz oluğunun alt dudağının korteksi ve retinaların üst kısımlarından gelen darbeler, üst dudağının korteksine yönlendirilir.

Görsel projeksiyon bölgesinin patolojik sürecinin yenilgisi, çeyreğin karşı tarafında veya patolojik odağın karşısındaki tarafta tam homonim hemianopi görünümüne yol açar. Kortikal alanlarda 17 iki taraflı hasar veya bunlara giden projeksiyon görsel yollarında tam körlüğe neden olabilir. Görsel projeksiyon bölgesinin korteksinin tahrişi, görsel alanların karşıt yarısının karşılık gelen kısımlarında fotopsiler şeklinde görsel halüsinasyonların ortaya çıkmasına neden olabilir.

3. İşitme projeksiyon alanı yer alan yanal (Sylvian) oluğun alt dudağındaki Heschl kıvrımlarının korteksinde (alan 41 ve 42), bunlar aslında üst temporal girusun bir parçasıdır. Korteksin bu bölgesinin tahrişi, işitsel halüsinasyonların ortaya çıkmasına neden olabilir (gürültü hissi, çınlama, ıslık, uğultu vb.). Bir yandan işitsel projeksiyon bölgesinin tahribi, patolojik odakla ilgili olarak daha büyük ölçüde her iki kulakta da bir miktar işitme kaybına neden olabilir.

4 ve 5. Koku alma ve tat alma projeksiyon bölgeleri vardır beynin tonozlu girusunun (limbik bölge) medial yüzeyinde. Bunlardan ilki parahipokampal girusta bulunur (alan 28). Tat projeksiyon bölgesi genellikle operküler alanın korteksinde lokalizedir (alan 43). Koku ve tat projeksiyon bölgelerinin tahrişi, sapkınlıklarına neden olabilir veya ilgili koku alma ve tat alma halüsinasyonlarının gelişmesine yol açabilir. Koku ve tat projeksiyon bölgelerinin işlevinin tek taraflı kaybı, her iki tarafta sırasıyla koku ve tatta hafif bir azalmaya neden olabilir. Aynı analizörlerin kortikal uçlarının iki taraflı tahribatı, sırasıyla her iki tarafta koku ve tat olmaması ile kendini gösterir.

6. Vestibüler projeksiyon bölgesi. Yerelleştirmesi belirtilmemiştir. Aynı zamanda, vestibüler aparatın çok sayıda anatomik ve fonksiyonel bağlantıya sahip olduğu bilinmektedir. Vestibüler sistem temsilinin korteksteki lokalizasyonunun polifokal olması nedeniyle henüz netlik kazanmamış olması mümkündür. N.S. Blagoveshchenskaya (1981), serebral kortekste vestibüler projeksiyon bölgelerinin, alan 8'de, frontal, temporal ve parietal lobların birleştiği yerde ve merkezi girus bölgesinde bulunan birkaç anatomik ve fonksiyonel etkileşimli kompleks tarafından temsil edildiğine inanmaktadır. , korteksin bu alanlarının her birinin kendi işlevlerini gerçekleştirdiği varsayılırken. Alan 8, bakışın keyfi bir merkezidir, tahrişi, bakışın patolojik odağın tersi yöne dönmesine, özellikle bir epileptik nöbetten hemen sonra, deneysel nistagmusun ritminde ve doğasında değişikliklere neden olur. Temporal lobun korteksinde, tahrişi baş dönmesine neden olan, özellikle temporal lob epilepsisinde kendini gösteren yapılar vardır; merkezi girusun korteksindeki vestibüler yapıların temsil alanlarının yenilgisi, çizgili kasların tonunun durumunu etkiler. Klinik gözlemler, nükleer-kortikal vestibüler yolların kısmi bir tartışma yaptığını göstermektedir.

Listelenen projeksiyon bölgelerinin tahriş belirtilerinin, doğada karşılık gelen epileptik nöbet aurasının bir tezahürü olabileceği vurgulanmalıdır.

I.P. Pavlov, esas olarak kortikal-nükleer ve kortikal-spinal (piramidal) yollarla bağlandığı vücudun ağırlıklı olarak zıt yarısının motor fonksiyonlarını ve kas tonusunu etkileyen precentral girusun korteksini düşünmenin mümkün olduğunu düşündü. sözde projeksiyon bölgesi olarak motor analizörü Bu bölge kaplar her şeyden önce, vücudun karşı yarısının ters çevrilmiş bir biçimde yansıtıldığı alan 4'tür. Bu alan, aksonları piramidal yolun tüm liflerinin% 2-2,5'ini oluşturan dev piramidal hücrelerin (Betz hücreleri) ve aynı aksonlarla birlikte orta ve küçük piramidal hücrelerin çoğunu içerir. alan 4'e bitişik olarak yer alan hücreler daha geniş alan 6, monosinaptik ve polisinaptik kortikal-kas bağlantılarının uygulanmasında rol oynar. Monosinaptik bağlantılar, bireysel çizgili kasların kasılmalarına bağlı olarak, esas olarak hızlı ve kesin hedefli eylemler sağlar.

Motor bölgesinin alt kısımlarındaki hasar genellikle karşı tarafta gelişmeye yol açar. brakiyofasiyal (omuz yüz) sendrom veya orta serebral arter havzasında serebral dolaşımı bozulmuş hastalarda sıklıkla gözlenen linguofaciobrachial sendromu, yüz, dil ve kol kaslarının, özellikle de merkezi tipte omuzun kombine parezi.

Motor bölgenin korteksinin tahrişi (alan 4 ve 6) bu bölgeye yansıtılan kaslarda veya kas gruplarında konvülsiyonların ortaya çıkmasına neden olur. Daha sık olarak, bunlar ikincil bir genelleştirilmiş epileptik nöbete dönüşebilen Jacksonian epilepsi tipinin lokal konvülsiyonlarıdır.

14.8.2. Serebral korteksin birleştirici alanlarına verilen hasarın belirtileri

Korteksin projeksiyon bölgeleri arasında dernek alanları. Esas olarak korteksin projeksiyon bölgelerinin hücrelerinden impuls alırlar. İlişkisel alanlarda, projeksiyon alanlarında birincil işleme tabi tutulmuş bilgilerin analizi ve sentezi gerçekleşir. Üst parietal lobülün korteksinin birleştirici bölgeleri, bununla bağlantılı olarak, bir lokalizasyon hissi, bir ağırlık hissi, iki boyutlu-mekansal bir his ve aynı zamanda karmaşık bir his gibi karmaşık duyarlılık türlerinin bir sentezini sağlar. kinestetik duyumlar burada oluşur.

İnterparietal sulkus bölgesinde, kişinin kendi vücudunun bölümlerinden kaynaklanan duyumların sentezini sağlayan bir ilişkisel bölge vardır. Korteksin bu bölgesinin hasar görmesi, otopagnozi, onlar. kendi vücudunun bölümlerini tanımamak veya görmezden gelmemek veya psödomeli fazladan bir kol veya bacağa sahip olma hissi ve anosognozi - hastalıkla bağlantılı olarak ortaya çıkan fiziksel bir kusurun farkında olmama (örneğin, bir uzvun felç veya parezi). Genellikle, her türlü otopagnozi ve anosognozi, patolojik süreç sağda olduğunda ortaya çıkar.

Alt parietal lobülün yenilgisi, temel duyumların sentezindeki bir bozukluk veya sentezlenen karmaşık duyumları "bir zamanlar benzer algıda vardı" ile karşılaştıramama ile kendini gösterebilir.

aynı şekilde, tanımanın gerçekleştiği sonuçlara dayanarak ”(V.M. Bekhterev). Bu, iki boyutlu uzamsal duyunun (grafoestezi) ve üç boyutlu uzamsal duyunun (stereognoz) ihlali ile kendini gösterir - asterognoz.

Frontal lobun premotor bölgelerinin (alan 6, 8, 44) hasar görmesi durumunda, genellikle afferent impulsların sentezinin (kinestetik afferentasyon) bozulduğu, vücut bölümlerinin uzaydaki konumunu işaret eden frontal ataksi meydana gelir. Yapılan hareketler sırasında değişiklikler.

Serebellumun karşı yarım küresi (fronto-köprü-serebellar bağlantılar) ile bağlantıları olan ön lobun ön kısımlarının korteksinin işlevinin ihlali durumunda, patolojik odağın karşı tarafında statokinetik bozukluklar meydana gelir. (ön ataksi). Geç gelişen statokinetik biçimlerinin - dik durma ve dik yürüme - ihlalleri özellikle belirgindir. Sonuç olarak, hastanın belirsizliği, yürüyüşün dengesizliği vardır. Yürürken vücudu geriye doğru eğilir. (Henner işareti) ayaklarını düz bir çizgiye koyar (tilki yürüyüşü) bazen yürürken bacaklarda "örgü" olur. Ön frontal loblara zarar veren bazı hastalarda tuhaf bir fenomen gelişir: felç ve parezi yokluğunda ve bacakların tam hareketlerini yapma yeteneğinde hastalar ayakta duramazlar. (astasia) ve yürü (abaza).

Korteksin birleştirici bölgelerinin yenilgisi, genellikle daha yüksek zihinsel işlevlerin ihlalinin klinik belirtilerinin gelişmesiyle karakterize edilir (bkz. Bölüm 15).

Canlı bir varlığın tüm olasılıkları ayrılmaz bir şekilde beyinle bağlantılıdır. Bu eşsiz organın anatomisini inceleyen bilim adamları, yeteneklerine hayran kalmayı asla bırakmazlar.

Birçok yönden, bir dizi fonksiyon, anlaşılması bir dizi hastalığı doğru bir şekilde teşhis etmenize ve tedavi etmenize izin veren yapı ile ilişkilidir. Bu nedenle, beynin olukları ve kıvrımlarını inceleyen uzmanlar, yapılarının özelliklerini, sapmaları patolojinin bir işareti haline gelecek şekilde not etmeye çalışırlar.

Bu ne?

Kafatasının içeriğinin topografyası, insan vücudunun işleyişinden sorumlu organın yüzeyinin, yaşla birlikte daha belirgin hale gelen bir dizi yükselme ve çöküntü olduğunu gösterdi. Böylece beynin alanı hacmi korurken genişler.

Evrimlere, gelişimin son aşamasında bir organı karakterize eden kıvrımlar denir. Bilim adamları, oluşumlarını çocuklukta beyin bölgelerindeki farklı gerginlik göstergeleriyle ilişkilendirir.

Oluklara girusu ayıran kanallar denir. Yarım küreleri ana bölümlere ayırırlar. Oluşum zamanına göre birincil, ikincil ve üçüncül türleri vardır. Bunlardan biri, insan gelişiminin doğum öncesi döneminde oluşur.

Diğerleri değişmeden kalan daha olgun bir yaşta edinilir. Beynin üçüncül olukları dönüşme yeteneğine sahiptir. Farklılıklar şekil, yön ve boyutla ilgili olabilir.

Yapı

Beynin ana unsurlarını belirlerken, genel resmi daha net anlamak için bir diyagram kullanmak daha iyidir. Korteksin birincil girintileri, organı hemisfer adı verilen iki büyük parçaya bölen ve ayrıca ana bölümleri sınırlayan ana olukları içerir:

• temporal ve ön loblar arasında Sylvius karık bulunur;
• Roland'ın depresyonu, parietal ve ön kısımlar arasındaki sınırda bulunur;
• Parietal-oksipital boşluk, oksipital ve parietal bölgelerin birleştiği yerde oluşur;
• Kemer boşluğu boyunca, hipokampal olana geçerek koku alma beynini bulurlar.

Rölyef oluşumu her zaman belirli bir sırada gerçekleşir. Birincil oluklar, hamileliğin onuncu haftasından itibaren ortaya çıkar. İlk olarak, yanal, ardından merkezi ve diğerleri oluşturulur.

Ayırt edici adları olan ana oluklara ek olarak, doğum öncesi dönemin 24-38 haftaları arasında belirli sayıda ikincil çöküntüler ortaya çıkar. Gelişimleri çocuğun doğumundan sonra da devam eder. Yol boyunca, sayısı tamamen bireysel olan üçüncül oluşumlar oluşur. Bir yetişkinin kişisel özellikleri ve entelektüel seviyesi, bir organın rahatlamasını etkileyen faktörler arasındadır.

Beynin kıvrımlarının oluşumu ve işlevleri

Kafatasının içeriğinin ana bölümlerinin anne rahminden itibaren oluşmaya başladığı ortaya çıktı. Ve her biri insan kişiliğinin ayrı bir yönünden sorumludur. Böylece, zamansal girusun işlevi, yazılı ve sözlü konuşmanın algılanması ile ilişkilidir.

İşte Wernicke'nin merkezi, hasarı bir kişinin kendisine ne söylendiğini anlamayı bırakmasına neden oluyor. Aynı zamanda kelimeleri telaffuz etmek ve yazmak için korunur. Hastalığa duyusal afazi denir.

Alt kasık girus bölgesinde, Broca'nın konuşma merkezi olarak adlandırılan, kelimelerin yeniden üretilmesinden sorumlu bir oluşum vardır. MRG bu beyin bölgesinde hasar tespit ederse, hasta tarafında motor afazi görülür. Bu, neler olup bittiğini tam olarak anlamak, ancak düşüncelerinizi ve duygularınızı kelimelerle ifade edememek anlamına gelir.

Bu, serebral arterdeki kan akışının ihlali olduğunda olur.

Konuşmadan sorumlu tüm bölümlerin zarar görmesi, bir kişinin başkalarıyla iletişim kuramaması nedeniyle dış dünyayla temasını kaybedebileceği tam afaziye neden olabilir.

Anterior santral girus fonksiyonel olarak diğerlerinden farklıdır. Piramidal sistemin bir parçası olarak bilinçli hareketlerin yürütülmesinden sorumludur. Posterior merkezi üstünlüğün işleyişi ayrılmaz bir şekilde insan duyularıyla bağlantılıdır. Çalışması sayesinde insanlar sıcağı, soğuğu, acıyı veya dokunuşu hissederler.

Açısal girus, beynin parietal lobunda bulunur. Önemi, ortaya çıkan görüntülerin görsel olarak tanınmasıyla ilgilidir. Ayrıca sesleri deşifre etmenize izin veren işlemlerden geçer. Korpus kallozumun üzerindeki singulat girus, limbik sistemin bir bileşenidir.

Duygulardan ve saldırgan davranışların kontrolünden sorumludur.

Hafıza insan yaşamında önemli bir rol oynar. Kendi eğitiminde ve yeni nesillerin eğitiminde önemli rol oynamaktadır. Ve hipokampal girus olmadan anıların korunması imkansız olurdu.

Nöropatolojiyi inceleyen doktorlar, beyin bölgelerinden birinin yenilgisinin tüm organın hastalığından daha yaygın olduğunu not eder. İkinci durumda, hastaya çok sayıda düzensizliğin giderildiği atrofi teşhisi konur. Bu hastalık ciddi zihinsel, psikolojik ve zihinsel engellerle yakından ilişkilidir.

Beynin lobları ve işlevleri

Oluklar ve kıvrımlar sayesinde, kafatasının içindeki organ, amaçları farklı olan birkaç bölgeye ayrılmıştır. Bu nedenle, ön kortekste yer alan beynin ön kısmı, duyguları ifade etme ve düzenleme, plan yapma, akıl yürütme ve sorunları çözme yeteneği ile ilişkilidir.

Gelişiminin derecesi, bir kişinin entelektüel ve zihinsel seviyesini belirler.

Parietal lob duyusal bilgiden sorumludur. Ayrıca, birden çok nesne tarafından üretilen kişileri ayırmanıza da olanak tanır. Temporal bölge, alınan görsel ve işitsel bilgiyi işlemek için gerekli her şeyi içerir. Medial bölge öğrenme, duyguların algılanması ve hafıza ile ilişkilidir.

Orta beyin, kas tonusunu, sese ve görsel uyaranlara tepkiyi korumanıza izin verir. Organın arkası dikdörtgen kısım, köprü ve beyincik olarak ayrılmıştır. Dorsolateral lob solunum, sindirim, çiğneme, yutma ve koruyucu reflekslerin düzenlenmesinden sorumludur.