Karın bölgesinde kurşun yaraları. Karın yaralanmaları Karın yaralanmaları için ilk yardımın özellikleri
İnsanların yaralandığı bir kazaya herkes tanık olabilir. Bazı durumlarda, kurbanın ömrü ilk yardımın hızına bağlıdır, bu nedenle yaralılara nasıl yardım edileceğini bilmek tavsiye edilir.
Karında yaralandığında, iç organlar neredeyse her zaman zarar görebilir. Bu, yaşam için ek bir tehlike oluşturur. Mağdur dikkatle incelenmelidir. Yarada yabancı bir cisim varsa - bıçak veya başka bir şey çıkarılmamalıdır. Bıçağın bir tür tampon haline gelmesi olasıdır, hasarlı damarları kapatır ve ağır kanamayı önler. İlk yardım yapılırken yaranın içindeki şey taşıma sırasında hareket etmeyecek şekilde sabitlenmelidir. Yaranın kendisine steril bir pansuman uygulanır.
İlk olarak, yaraya birkaç kez katlanmış bir peçete veya bandaj uygulanır, daha sonra birkaç tur bandaj veya doğaçlama araçlarla sabitlenir. Yakınlarda araba sürücüleri varsa, onlardan her arabada bulunan bir ilk yardım çantası sağlamalarını isteyebilirsiniz. Karında bir yaraya çoğu durumda şiddetli ağrı ve şok eşlik eder. Bu nedenle, mümkünse, bir anestezik enjekte etmeniz gerekir. Mağdur, onun için en rahat pozisyonda düzenlenmelidir. Bazı durumlarda, bağırsak halkaları yaradan düşer. Giysi, toprak, çimen artıkları ile enfekte edebileceğiniz için onları tekrar doldurmaya çalışamazsınız.
Muayenede, mide, bağırsaklar gibi içi boş organlara verilen hasar belirtilerini kolayca fark edebilirsiniz. Aynı zamanda mide çok gergin, şişkinlik hissedilir. Yara büyükse, içinde bağırsak ve omentum detayları görülür. Ancak bazı durumlarda dar bir stile ile uygulandığında yara oldukça küçüktür. Bununla birlikte, mideyi incitmek oldukça mümkündür. Kaçan kan bağırsak içeriğiyle karışabilir. Dışkıda hematemez veya kanama olabilir. Bu tür yaralılar mümkün olan en kısa sürede hastaneye götürülmelidir, çünkü ameliyatın mümkün olan en kısa sürede yapılması gerekir. Her dakikası değerli olduğu için yıkanmaları bile tavsiye edilmiyor.
Doktorlar, yaralanma anından ameliyata kadar bir günden fazla geçerse sonucun feci olabileceğini söylüyorlar. Yüksekten düşerken, midede yaralar görülür, bu gibi durumlarda, yakındaki kişiler veya sağlık görevlisi istasyonundan bir sağlık çalışanı tarafından yardım sağlanır. Doktorlar gelmeden önce yarayı temizlemeye çalışmadan bandaj uygulanmalıdır. Anestezi verilmesi tavsiye edilir. Hastanın durumunu kötüleştirebileceğinden hastaya içki vermeyin. Hastayı ameliyat masasına teslim etmek için ambulans çağırmak ve acil ameliyat yapacak cerrahlara teslim etmek zorunludur.
Karına güçlü darbeler ile açık yaralar gözlenmeyebilir, ancak mağdur şiddetli ağrıdan, bilinç bulanıklığından şikayet edebilir. Belki de basınçta, solgunlukta, zayıflıkta bir azalma. Bu tür işaretler, iç organlarda olası hasarı gösterir. Kurban kan kusuyorsa, mide duvarları yırtılmış olabilir. Sert, ağrılı bir karın, karaciğer hasarının bir belirtisi olabilir. Sık idrara çıkma dürtüsü bir mesane bozukluğudur. Ancak doktorlar tüm bu belirtileri biliyor ve yaralılara yakın olan sıradan insanlar, mideye soğuk algınlığı uygulayarak ve ambulans çağırırsa durumunu hafifletebilir.
Karına penetran bir yaralanma ile, yaralı kişinin ağız kuruluğu hissettiği, susadığı, ancak içmesine izin verilmemesi gerektiği dikkate alınmalıdır. Son çare olarak, gelen doktorlar ona deri altına bir tuzlu su çözeltisi enjekte edecekler. Aynı kısıtlama ciltte herhangi bir hasar olmadığı, yani açık yara olmadığı durumda da geçerlidir. Bununla birlikte, bir kişi mideye güçlü bir darbe aldıysa, hala iç organlarda hasar ve peritonit gelişme riski vardır. Her durumda, mide yaraları çok tehlikelidir ve kurbanın hayatı genellikle hastaneye ne kadar çabuk götürüldüğüne bağlıdır.
Kazalar veya felaketler meydana geldiğinde, delici karın yaralanmalarına yönelik eylemler hızlı ve doğru bir şekilde gerçekleştirilmelidir. Yaralıların hayatı buna bağlı. Uygun olacak şekilde döşenir, yaranın etrafındaki cilt iyot veya parlak yeşil ile yağlanır. Herhangi bir toz serpemez, yarayı yıkayamaz, sıvı dökemezsiniz. Steril bir peçete ile örtülmelidir, eğer orada değilse, açık ateşte bir parça bandaj ısıtılır. Bandaj mideyi fazla sıkmamalıdır. Avlanma sırasında bazen meydana gelen ateşli silah yaraları, geniş bir yara yüzeyi ile karakterize edilir, yanıklar ve ciddi kan kaybı ile komplike olabilir.
İlk yardım, karnın diğer penetran yaraları ile aynıdır. Yaralar büyükse, bağırsak prolapsusu mümkündür. Daha önce de belirtildiği gibi, kategorik olarak karın boşluğuna yakıt ikmali yapmak imkansızdır. Bazen medeni yerlerden uzak ormanlarda da benzer bir talihsizlik olur. Böyle bir durumda, doğaçlama araçlardan bir sedye yapmak ve mümkün olan en kısa sürede yaralıyı ambulansın onu alabileceği bir yere teslim etmek gerekir. Hastanede, bu tür mağdurlar ameliyat edilir ve zamanında getirildiyse, büyük olasılıkla hayatta kalacaktır. Ameliyat sonrası bakım, ilgili doktorun tavsiyeleri üzerine tıbbi personel tarafından gerçekleştirilir.
- çoğu durumda hastanın hayatını tehdit eden geniş bir ağır yaralanma grubu. Hem kapalı hem de açık olabilirler. Açık, en sık bıçak yaraları nedeniyle oluşur, ancak başka nedenler de mümkündür (sivri bir nesneye düşme, ateşli silah yaralanması). Kapalı yaralanmalara genellikle yüksekten düşmeler, araba kazaları, endüstriyel kazalar vb. neden olur. Açık ve kapalı karın travmalarında yaralanmanın şiddeti değişebilir, ancak kapalı yaralanmalar özel bir problemdir. Bu durumda, bir yara ve dış kanama olmaması nedeniyle ve ayrıca bu tür yaralanmalarla ilişkili travmatik şok veya hastanın ciddi durumu nedeniyle, genellikle birincil tanı aşamasında zorluklar ortaya çıkar. Karın yaralanmasından şüpheleniliyorsa, hastanın acilen özel bir tıbbi tesise teslim edilmesi gerekir. Tedavi genellikle cerrahidir.
ICD-10
S36 S30 S31 S37
Genel bilgi
Karın yaralanması, iç organların bütünlüğünün ihlali olan ve olmayan karın bölgesine kapalı veya açık bir yaralanmadır. Karın yaralanması, hastanede acil muayene ve tedavi gerektiren ciddi bir yaralanma olarak kabul edilmelidir, çünkü bu gibi durumlarda hastanın yaşamı için ani bir tehlike oluşturan yüksek kanama ve/veya peritonit riski vardır.
Karın yaralanmalarının sınıflandırılması
kolon rüptürü semptomatoloji ince bağırsak rüptürlerine benzer, ancak bu genellikle karın duvarındaki gerilimi ve karın içi kanama belirtilerini ortaya çıkarır. Şok, ince bağırsağın yırtılmasından daha sık gelişir.
Karaciğer hasarı oldukça sık karın travması ile ortaya çıkar. Hem subkapsüler çatlaklar veya yırtılmalar hem de karaciğerin ayrı bölümlerinin tamamen ayrılması mümkündür. Vakaların büyük çoğunluğunda bu tür karaciğer hasarına bol iç kanama eşlik eder. Hastanın durumu ağır, bilinç kaybı olabilir. Korunmuş bilinç ile hasta, sağ supraklaviküler bölgeye yayılabilen sağ hipokondriyumda ağrıdan şikayet eder. Cilt soluktur, nabız ve solunum hızlıdır, kan basıncı düşer. Travmatik şok belirtileri.
Dalak yaralanması- Karın organlarının bütünlüğünün ihlali ile toplam yaralanma sayısının% 30'unu oluşturan künt karın travmasında en sık görülen yaralanma. Birincil (semptomlar yaralanmadan hemen sonra ortaya çıkar) veya ikincil (belirtiler günler hatta haftalar sonra ortaya çıkar) olabilir. Dalakta ikincil yırtıklar genellikle çocuklarda görülür.
Küçük gözyaşları ile, kan pıhtısı oluşumu nedeniyle kanama durur. Büyük yaralanmalarda, karın boşluğunda (hemoperiton) kan birikmesiyle birlikte bol iç kanama meydana gelir. Şiddetli durum, şok, basınç düşüşü, artmış kalp hızı ve solunum. Hasta sol hipokondriyumdaki ağrıdan endişe duyuyor, sol omuza ışınlama mümkündür. Bacaklar bükülü ve mideye doğru çekilirken sol taraftaki pozisyonda ağrı azalır.
Pankreasta hasar. Genellikle ciddi karın yaralanmaları ile ortaya çıkar ve sıklıkla diğer organlarda (bağırsaklar, karaciğer, böbrekler ve dalak) hasar ile birleştirilir. Belki pankreas sarsıntısı, yaralanması veya yırtılması. Hasta epigastrik bölgede keskin ağrılardan şikayet eder. Durum şiddetli, karın şiş, karın ön duvarının kasları gergin, nabız hızlanıyor, kan basıncı düşüyor.
Böbrek hasarı künt karın travması nadirdir. Bu, retroperitoneal boşlukta yer alan ve her tarafı diğer organlar ve dokularla çevrili organın konumundan kaynaklanmaktadır. Bir çürük veya sarsıntı ile lomber bölgede ağrı, brüt hematüri (kanlı idrar) ve ateş vardır. Daha ciddi böbrek yaralanmaları (ezilme veya yırtılma) genellikle şiddetli karın travması ile ortaya çıkar ve diğer organlara verilen hasarla birleştirilir. Bel bölgesinde şok, ağrı, kas gerginliği ve hasarlı böbrek tarafında hipokondriyum, kan basıncında düşüş, taşikardi ile karakterizedir.
Mesane yırtılması ekstraperitoneal veya intraperitoneal olabilir. Nedeni, mesanenin dolu olduğu karında künt travmadır. Ekstraperitoneal rüptür, yanlış idrara çıkma, ağrı ve perine şişmesi ile karakterizedir. Kanla az miktarda idrar atmak mümkündür.
Mesanenin intraperitoneal rüptürü, alt karın bölgesinde ağrı ve sık sık yanlış idrara çıkma dürtüsü ile birlikte görülür. Karın boşluğuna dökülen idrar nedeniyle peritonit gelişir. Karın yumuşak, palpasyonda orta derecede ağrılı, bağırsak hareketliliğinin şişmesi ve zayıflaması var.
Karın travması teşhisi
Karın yaralanması şüphesi, hastanın teşhis ve ileri tedavi için hastaneye derhal teslim edilmesinin bir göstergesidir. Böyle bir durumda, hasarın niteliğinin bir an önce değerlendirilmesi ve öncelikle hastanın hayatını tehdit edebilecek kanamaların tespit edilmesi son derece önemlidir.
Başvuru sırasında her durumda kan ve idrar testleri zorunludur, kan grubu ve Rh faktörü belirlenir. Diğer araştırma yöntemleri, hastanın durumunun klinik belirtileri ve ciddiyeti dikkate alınarak ayrı ayrı seçilir.
Modern, daha doğru muayene yöntemlerinin ortaya çıkmasıyla birlikte, karın travması durumunda karın boşluğunun radyografisi tanı değerini kısmen kaybetmiştir. Ancak içi boş organların yırtılmasını tespit etmek için kullanılabilir. Ateşli silah yaralanmaları (yabancı cisimlerin - mermi veya kurşunların yerini belirlemek için) ve eşlik eden pelvis kırığı veya göğüste hasar şüphesi varsa, bir röntgen muayenesi de endikedir.
Erişilebilir ve bilgilendirici bir araştırma yöntemi, karın içi kanamanın teşhis edilmesini ve gelecekte kanama kaynağı olabilecek organlardaki subkapsüler hasarın tespit edilmesini sağlayan ultrasondur.
Karın yaralanması olan bir hastayı muayene etmek için uygun ekipman varsa, iç organların yapısını ve durumunu ayrıntılı olarak incelemenize, küçük yaralanmaları ve küçük kanamaları bile ortaya çıkarmanıza izin veren bilgisayarlı tomografi kullanılır.
Mesane rüptürü şüphesi varsa, kateterizasyon belirtilir - tanı, kateterden salınan az miktarda kanlı idrarla doğrulanır. Şüpheli durumlarda, paravezikal dokuda radyoopak bir çözeltinin varlığının tespit edildiği asendan bir sistografi yapmak gerekir.
Karın travması için en etkili tanı yöntemlerinden biri laparoskopidir. Karın boşluğuna, iç organları doğrudan görebileceğiniz, onay derecesini değerlendirebileceğiniz ve ameliyat endikasyonlarını açıkça belirleyebileceğiniz küçük bir kesi ile bir endoskop yerleştirilir. Bazı durumlarda, laparoskopi sadece bir teşhis değil, aynı zamanda kanamayı durdurabileceğiniz ve karın boşluğundan kan alabileceğiniz terapötik bir tekniktir.
Karın yaralanmalarının tedavisi
Açık yaralar acil ameliyat için bir göstergedir. Karın boşluğuna nüfuz etmeyen yüzeysel yaralar için, olağan birincil cerrahi tedavi, yara boşluğunun yıkanması, canlı olmayan ve ağır kontamine dokuların eksizyonu ve sütür ile yapılır. Penetran yaralarda, cerrahi müdahalenin doğası, herhangi bir organda hasarın varlığına bağlıdır.
Karın duvarının çürükleri, ayrıca kas ve fasya yırtılmaları konservatif olarak tedavi edilir. Yatak istirahati, soğuk algınlığı ve fizyoterapi reçete edilir. Büyük hematomlar, hematomun delinmesini veya açılmasını ve boşaltılmasını gerektirebilir.
Parankimal ve içi boş organların rüptürleri ile karın içi kanamalar acil cerrahi için endikasyonlardır. Genel anestezi altında medyan laparotomi yapılır. Cerrah, geniş bir kesi ile karın organlarını dikkatlice inceler, hasarı tespit eder ve ortadan kaldırır. Postoperatif dönemde karın yaralanması ile analjezikler reçete edilir, antibiyotik tedavisi yapılır. Gerektiğinde operasyon sırasında ve postoperatif dönemde kan ve kan ikameleri transfüzyonu yapılır.
makalenin içeriği
Büyük Vatanseverlik Savaşı'ndaki yaraların genel yapısında karına ateşli silah yaralanması sıklığı% 1,9 ila 5 arasında değişiyordu. Modern yerel çatışmalarda karın yaralarının sayısı %10'a yükselmiştir (M. Ganzoni, 1975) ve D. Renault'ya (1984) göre karında yaralananların sayısı %20'yi aşmaktadır.
Karın yaralarının sınıflandırılması
Silahın tipine göre yaralar kurşun, şarapnel ve soğuk çelik olarak ikiye ayrılır. Birinci Dünya Savaşı'nda, karnına şarapnel yaraları% 60, kurşun yaraları -% 39, soğuk silahların neden olduğu yaralar -% 1 idi.İkinci Dünya Savaşı sırasında, karnına şarapnel yaraları% 60,8, kurşun yaraları -% 39,2 idi. Cezayir'deki askeri operasyonlar sırasında (A. Delvoix, 1959), yaralıların% 90'ında, şarapnelde -% 10'unda sıfır yara kaydedildi.
Karın doku ve organlarına verilen hasarın niteliğine göre, yaralar ayrılır:
I. Penetran olmayan yaralar:
a) karın duvarı dokularına zarar veren,
b) pankreas, bağırsaklar, böbrekler, üreter, mesanede ekstraperitoneal hasar ile.
II. Karın boşluğunun penetran yaraları:
a) Karın organlarına zarar vermeden,
b) içi boş organlara zarar veren,
c) parankimal organlara zarar veren,
d) içi boş ve parankimal organlara zarar veren,
e) torakoabdominal ve abdominotorasik,
e) böbrek, üreter, mesane yaralanması ile birlikte,
g) omurga ve omurilik yaralanması ile birlikte.
Karın penetran olmayan yaralar organlarda (pankreas vb.) ekstraperitoneal hasar olmayanlar prensipte hafif yaralanmalar olarak sınıflandırılır. Doğaları, yaralayan merminin boyutuna ve şekline ve ayrıca uçuşunun hızına ve yönüne bağlıdır. Karın yüzeyine dik bir uçuş yolu ile uçtaki mermiler veya parçalar, karın duvarına zarar vermeden karın duvarına sıkışabilir. Karın duvarında eğik ve teğetsel yaralar, yüksek kinetik enerjiye sahip mermilerden kaynaklanabilir. Bu durumda, bir merminin veya bir parçanın ekstraperitoneal geçişine rağmen, ince veya kalın bağırsakta ciddi morluklar, ardından duvarlarının bir bölümünün nekrozu ve perforatif peritonit olabilir.
Genel olarak, sadece karın duvarında ateşli silah yaralanmaları ile klinik tablo daha hafiftir, ancak şok belirtileri ve karın içine giren bir yaranın semptomları görülebilir. OMedB veya hastanenin kabul ve ayırma bölümünün yanı sıra MPP koşullarında, karın duvarında izole bir yaralanma teşhisinin güvenilirliği azalır, bu nedenle herhangi bir yaralanma potansiyel olarak delici olarak kabul edilmelidir. MPP'deki terapötik taktikler, yaralıların OMedB'ye acil olarak tahliyesine indirgenir, ameliyathanede yara gerçek doğasını belirlemek için incelenir.
Büyük Vatanseverlik Savaşı sırasında, karnın delici yaraları, delici olmayanlardan 3 kat daha yaygındı. Amerikalı yazarlara göre, Vietnam'da vakaların% 98,2'sinde karında penetran yaralar meydana geldi. Bir merminin veya şarapnelin iç organa zarar vermediği yaralanmalar son derece nadirdir. Büyük Vatanseverlik Savaşı sırasında, karın boşluğunda ameliyat edilen yaralıların% 83.8'inde aynı anda bir veya birkaç içi boş organda hasar bulundu. Vakaların% 80'inde parankimal organlar arasında karaciğerde,% 20'sinde dalakta hasar vardı.
60-80'lerin karın delici yaraları olan modern yerel çatışmalarında, %61.5'inde içi boş organlarda hasar, %11,2'sinde parankimal organlarda, yaklaşık %27,3'ünde içi boş ve parankimal organların kombine yaralanmalarında gözlendi (T.A. Michopoulos, 1986). Aynı zamanda, % 49.4 oranında karına nüfuz eden yaralar olması durumunda, giriş karın duvarında değil, vücudun diğer bölgelerinde bulunuyordu.
Büyük Vatanseverlik Savaşı sırasında, midede yaralananların% 70'inden fazlasında şok gözlendi. Ameliyat sırasında yaralıların %80'inin karnında 500 ila 1000 ml kan bulundu.
Karın Yaralanma Kliniği
Karın delici ateşli silah yaralarının kliniği ve semptomları, üç patolojik sürecin bir kombinasyonu ile belirlenir: şok, kanama ve içi boş bir organın (bağırsak, mide, mesane) delinmesi. İlk saatlerde kan kaybı ve şok kliniği hakimdir. Yaralanma anından 5-6 saat sonra peritonit gelişir. Yaralıların yaklaşık% 12.7'sinde karın içine giren yaraların mutlak semptomları vardır: iç organların yaradan (omentum, bağırsak halkaları) prolapsusu veya karın organlarının içeriğine (safra, bağırsak içeriği) karşılık gelen sıvıların yara kanalından dışarı akışı ). Bu gibi durumlarda, ilk muayenede karında penetran bir yaranın teşhisi konur. Bu semptomların yokluğunda, MPP'de karında penetran yaraların doğru teşhisi, yaralıların savaş alanından çıkarılmasının gecikmesi, olumsuz hava koşulları (kışın sıcak veya soğuk) nedeniyle ciddi olması nedeniyle zordur. yanı sıra ulaşımın süresi ve travması.Çeşitli organların yaralanmalarının klinik seyrinin özellikleri
Parankimal organların yaralanmaları
Parankimal organların yaralanmaları için, bol iç kanama ve karın boşluğunda kan birikmesi karakteristiktir. Karnın delici yaralarında, giriş ve çıkışın lokalizasyonu tanıya yardımcı olur. Bunları zihinsel olarak birbirine bağlayarak, hangi organ veya organların etkilendiğini kabaca hayal edebilirsiniz. Karaciğer veya dalağın kör yaraları ile, giriş genellikle ilgili hipokondriyumda veya daha sık olarak alt kaburga bölgesinde lokalizedir. Semptomun şiddeti (kan kaybı dahil), yaralayan merminin neden olduğu hasarın boyutuna bağlıdır. Karın parankimal organlardan ateşli silah yaralanması durumunda, karaciğer en sık hasar görür. Bu durumda, kana ek olarak şok gelişir, safra karın boşluğuna dökülür ve bu da son derece tehlikeli bir biliyer peritonit gelişimine yol açar. Klinik olarak dalak yaralanmaları karın içi kanama ve travmatik şok semptomları ile kendini gösterir.Pankreas yaralanmaları nadirdir -% 1.5 ila 3. Pankreas ile eş zamanlı olarak, yakınlardaki büyük arterler ve damarlar sıklıkla hasar görür: çölyak, superior mezenterik arter, vb. Vasküler tromboz ve hasarlı pankreas enzim bezlerine maruz kalma nedeniyle pankreas nekrozu geliştirme tehlikesi vardır. Bu nedenle, pankreas yaralanmaları kliniğinde farklı dönemlerde ya kan kaybı ve şok belirtileri ya da akut pankreas nekrozu ve peritonit belirtileri hakimdir.
İçi boş organ yaralanmaları
Mide, ince ve kalın bağırsak yaralarına, bu organların duvarlarında çeşitli büyüklük ve şekillerde bir veya birden fazla (çoklu yaralarla) deliğin oluşması eşlik eder. Kan ve gastrointestinal içerik karın boşluğuna girer ve karışır. Kan kaybı, travmatik şok, bağırsak içeriğinin büyük çıkışı, peritonun plastik özelliklerini bastırır - genelleştirilmiş peritonit, bağırsağın hasarlı bölgesinin sınırlandırılmasından (kapsüllenmesinden) önce ortaya çıkar. Kalın bağırsağı revize ederken, bağırsaktaki girişin periton ile kaplı yüzeyde ve çıkışın - periton tarafından kaplanmayan alanlarda, yani retroperitoneal olarak yerleştirilebileceği akılda tutulmalıdır. Kolonda fark edilmeyen çıkış delikleri retroperitoneal dokuda fekal balgam gelişimine neden olur.Böylece, yaralılarda içi boş organların ateşli silah yaralanması durumunda, ilk saatlerde travmatik şok belirtileri hakimdir ve 4-5 saat sonra peritonit kliniği hakimdir: karın ağrısı, kusma, artmış kalp hızı, kas gerginliği. karın duvarı, palpasyonda karın ağrısı, gaz tutulması, şişkinlik, peristalsis kesilmesi, Shchetkin-Blumberg semptomu, vb.
Böbrek ve üreter yaralanmaları
Böbrek ve üreter yaralanmaları genellikle karnın diğer organlarındaki yaralanmalarla birleştirilir, bu nedenle özellikle zordur. Perirenal ve retroperitoneal dokuda idrarla karışan kan hızla birikir, hematomlar oluşturur ve karnın posterolateral bölümlerinde artışa neden olur. Hematomların üriner infiltrasyonuna paranefrit ve ürosepsis gelişimi eşlik eder. Böbrek yaralanmalarında hematüri sabittir.Klinik olarak, üreterlerin ilk gün yaralanmaları hiçbir şekilde kendini göstermez, daha sonra idrar infiltrasyonu ve enfeksiyon belirtileri ortaya çıkar.
Şok, kanama ve peritonit, ateşli silah yaralanmalarının erken dönemdeki klinik tablosunu oluşturmakla kalmaz, aynı zamanda bu ağır savaş yaralarının sonuçlarında da önemli rol oynar.
Karın ateşli silah yaralanmaları için tıbbi bakım
İlk yardım
Savaş alanında (lezyonda) ilk yardım: Karın yarasına geniş (özellikle bağırsak halkaları, omentum yaradan düştüğünde) geniş aseptik pansuman uygulayarak yaralıları hızlı bir şekilde arama. Her dövüşçü, yaradan düşen iç kısımları yerleştirmenin imkansız olduğunu bilmelidir. Yaralı adama analjezik verilir. Kombine yaralanmalar (yaralar) durumunda uygun tıbbi bakım sağlanır. Örneğin, karında birleşik bir yaralanma ve uzuvda hasar ile, nakliye immobilizasyonu gerçekleştirilir, vb. Savaş alanından tahliye - bir sedyede, büyük kan kaybıyla - baş ucu alçaltılmış olarak.İlk yardım
İlk yardım (MPB), ilk yardım önlemlerinden biraz daha geniştir. Daha önce uygulanan bandajı sabitleyin. LSB'ye uygulanan bandaj geniş olmalıdır - tüm karın duvarını kapatarak hareketsiz hale getirin. Analjezikleri, kardiyak ilaçları girin, ısıtın ve bir sedye üzerinde MPP'ye nazik ulaşım sağlayın.İlk yardım
İlk tıbbi yardım (MPP). Başlıca acil önlemler, yaralıların bir sonraki tahliye aşamasına mümkün olan en kısa sürede tahliyesini sağlamayı amaçlamaktadır. Tıbbi sıralama sırasında midedeki yaralılar 3 gruba ayrılır:ben grup- orta şiddette bir durumda yaralandı. Bandajları düzeltin veya yenilerini uygulayın, antibiyotik, tetanoz toksoid ve morfin hidroklorür uygulayın. Düşen iç kısımlar ayarlanmaz. Steril cımbızla, bağırsak ilmekleri ile cilt arasına steril gazlı bez pedleri dikkatlice yerleştirin ve yol boyunca bağırsak ilmeklerinin soğumasına neden olmamak için üstlerini büyük kuru gazlı bez kompresleri ile örtün. Kompresler geniş bir bandajla sabitlenir. Soğuk havalarda, yaralılar battaniyelerle örtülür, ısıtma pedleri ile örtülür; soğutma şoku şiddetlendirir. Bu yaralılar, her şeyden önce, bir battaniyeden, paltodan veya samanla doldurulmuş bir yastık kılıfından bir rulonun yerleştirilmesi gereken, dizleri bükülmüş sırtüstü pozisyonda ambulans nakliyesi (tercihen hava yoluyla) ile tahliye edilir.
II grubu- Durumu ağır yaralı. Tahliyeye hazırlanmak için anti-şok önlemler alınır: pararenal veya vagosempatik blokajlar, intravenöz poliglusin ve ağrı kesiciler, solunum ve kardiyak analeptikler, vb. Durum düzeldiğinde, ambulansla acilen nitelikli cerrahi bakım aşamasına tahliye edilirler. WFP personeli, karın yaralanması durumunda ne içebileceğinizi ne de yemek yiyemeyeceğinizi bilmelidir.
III grup- yaralılar, bakım ve semptomatik tedavi için terminal bir durumda MCP'de kalır.
Nitelikli tıbbi bakım
Nitelikli tıbbi bakım (OMedB). Nitelikli cerrahi bakımın sağlandığı OMedB'de karından yaralananların tamamı endikasyonlara göre ameliyat ediliyor. En önemli rol tıbbi sıralamaya aittir. Ameliyat endikasyonlarını yaralanma anından itibaren zamanlama değil, yaralının genel durumu ve klinik tablo belirlemelidir.İlke: Karnın delici bir yarası olan yaralıların ameliyatından önceki süre ne kadar kısa olursa, olumlu bir başarı şansı o kadar yüksek olur, başka bir prensibin doğruluğunu dışlamaz: yaralının durumu ne kadar şiddetli olursa, o kadar büyük olur. cerrahi yaralanmanın kendisinin tehlikesi. Bu çelişkiler, midedeki yaralıların kapsamlı bir tıbbi sınıflandırması yapılarak çözülür. Aşağıdaki grupları ayırt edin:
ben grup- Devam eden masif intraabdominal veya intraplevral (torako-abdominal yaralar ile) kanama semptomları olan yaralılar hemen ameliyathaneye gönderilir.
II grubu- Açık iç kanama belirtileri olmayan, ancak II-III derecelik bir şok durumunda yaralılar, 1-2 saat boyunca anti-şok tedavisinin yapıldığı bir anti-şok çadırına gönderilir. Şok tedavisi sırasında, geçici olarak çalışamayanlar arasında iki mağdur kategorisi ayırt edilir: a) kan basıncını 10.7-12 kPa'ya (80-90) yükselterek en önemli hayati fonksiyonların istikrarlı bir şekilde restorasyonunu başaran yaralılar mmHg). Bu yaralılar ameliyathaneye gönderilir; b) acil cerrahi tedavi gerektiren, bozulmuş vücut fonksiyonlarının restorasyonunun mümkün olmadığı ve kan basıncının 9,3 kPa'nın (70 mm Hg) altında kaldığı açık iç kanama belirtileri olmayan yaralılar. Ameliyat edilemez olarak kabul edilirler ve konservatif tedavi için OMedB'nin hastane bölümüne gönderilirler.
III grup- durumu tatmin edici ve peritonit sınırlı olma eğiliminde olan geç teslim edilen yaralılar - gözlem ve konservatif tedavi için hastaneye gönderilirler.
IV grubu- ölümcül durumda yaralananlar, konservatif tedavi için hastane bölümüne gönderilir.
Grup V- karında penetre olmayan yaralarla (iç organlara zarar vermeden) yaralanmış. Bu yaralı kategorisine ilişkin taktikler, büyük ölçüde OMedB'nin faaliyet gösterdiği tıbbi ve taktik ortama bağlıdır. Belirtildiği gibi, MPP'de ve OMedB'de karın duvarında herhangi bir yaralanma, potansiyel olarak delici olarak kabul edilmelidir. Bu nedenle, prensip olarak, OMedB'de, koşullar izin verirse (yaralıların küçük bir akışı), ameliyathanedeki her yaralı, yaranın yapısını görsel olarak doğrulamak için karın duvarının yarasını kontrol etmelidir ( nüfuz eden veya nüfuz etmeyen). Penetran bir yara olması durumunda, cerrah karın duvarı yarasının birincil cerrahi tedavisini tamamladıktan sonra orta-orta laparotomi yapmak ve karın organlarının kapsamlı bir revizyonunu yapmakla yükümlüdür.
Olumsuz bir tıbbi ve taktik durum durumunda, tıbbi bakım endikasyonunun (antibiyotikler, ağrı kesiciler) ardından yaralılar acilen VPHG'ye tahliye edilmelidir.
Karın delici ateşli silah yaralarının cerrahi tedavisinin prensipleri
Ameliyat
Karın ateşli silah yaralarının cerrahi tedavisi, aşağıdaki kesin olarak belirlenmiş hükümlere dayanmaktadır:1) yaralanma anından en geç 8-12 saat sonra gerçekleştirilen cerrahi müdahale, yaraları delici bir karın yarası ve iç organlara zarar vererek kurtarabilir;
2) cerrahi tedavinin sonuçları daha iyi olacaktır, bu süre ne kadar kısa olursa, örneğin 1-1.5 saat, yani. yaralıların savaş alanından veya MPP'den hava yoluyla tahliyesi sırasında mümkün olan peritonit gelişmeden önce ( helikopter) ulaşım;
3) devam eden karın içi kanaması olan yaralı bir kişinin transfüzyon tedavisi için MPP'de tutulması tavsiye edilmez, bu nedenle yaralı kişinin hava veya kara yoluyla nakli sırasında kan nakli tedavisi de dahil olmak üzere resüsitasyon son derece arzu edilir ve gereklidir;
4) delici karın yaraları (OMedB, SVPKhG) olan yaralılara cerrahi bakımın sağlandığı tıbbi kurumlar, karın cerrahisi konusunda deneyimli, yüksek nitelikli cerrahlardan oluşan yeterli bir kadroya sahip olmalıdır;
5) Karın penetran yaralarına yönelik operasyonlar, mükemmel anestezi ve yeterli transfüzyon tedavisi ile sağlanmalıdır. Ameliyat sırasında refleks bölgelerini bloke etmek için kas gevşeticilerin kullanımı ve novokain solüsyonunun kullanımı ile tercih edilen endotrakeal anestezi;
6) laparotomi kesi karın boşluğunun tüm bölümlerine erişim sağlamalı, operasyon tekniğinin uygulanması basit ve nihai sonuç açısından güvenilir olmalıdır;
7) Karın organlarına yapılan ameliyatlar zaman açısından kısa olmalıdır. Bunu yapmak için cerrah karın boşluğunda hızlı ve iyi gezinmeli ve karın organlarındaki ameliyat tekniğine iyi hakim olmalıdır;
8) Ameliyattan sonra midedeki yaralar 7-8 gün boyunca taşınamaz hale gelir; 9) Midede yaralı bir kişiye laparotomi yapılan yerde dinlenme, bakım, yoğun bakım sağlanmalıdır.
Teknik tarafta, karında penetran yaralarla yapılan ameliyatların bazı özellikleri vardır. Her şeyden önce, cerrahın eylemleri kanamanın kaynağını bulmaya yönelik olmalıdır. Genellikle karaciğer, dalak, mezenter, ince ve kalın bağırsaklarda, daha az sıklıkla - pankreasta hasar (yaralanma) eşlik eder. Hasarlı bir damar arama sürecinde, yaralı bir bağırsak halkası bulunursa, nemli bir beze sarılmalı, mezenterden kalın bir iplikle dikilmeli, halkayı yaradan karın duvarına çekmeli ve devam etmelidir. revizyon. Kanamanın kaynağı öncelikle parankimal organlar (karaciğer ve dalak) olabilir. Kanamayı durdurmanın yolu, hasarın niteliğine bağlıdır. Karaciğerin çatlakları ve dar yara kanalları ile, bacaktaki omentum ipliği ile hasarlı bölgenin plastik olarak kapatılması gerçekleştirilebilir. Cımbızla, omentumun bir ipliği yaraya veya çatlağa tampon gibi sokulur ve omentum ince katgüt veya ipek dikişlerle karaciğer yarasının kenarlarına sabitlenir. Ayrıca dalak ve böbreklerde küçük yaralarla birlikte gelir. Daha geniş yaralanmalarda, karaciğer yırtıklarında, tek tek büyük damarlar ve safra kanalları bağlanmalı, cansız alanlar çıkarılmalı, kalın katgüt ile U şeklinde dikişler atılmalı ve karaciğer yarası açılmadan önce saplı omentum yerleştirilmelidir. bağlı. Böbreğin direği yırtıldığında, yara ekonomik olarak eksize edilmeli ve plastik bir malzeme olarak bacakta bir omentum ipliği kullanılarak katgüt dikişlerle dikilmelidir. Böbreğin ve dalağın geniş tahribatı ile organı çıkarmak gerekir.
Diğer bir kanama kaynağı ise mezenter, mide, omentum vb. damarlardır. Genel kurallara göre bağlanırlar. Her durumda retroperitoneal dokunun durumuna dikkat edilmelidir. Bazen bir retroperitoneal hematom, parietal peritondaki bir defekt yoluyla karın boşluğuna boşalır. Karın boşluğuna dökülen kan, kalan pıhtılar pürülan bir enfeksiyonun gelişiminin temeli olabileceğinden dikkatlice çıkarılmalıdır.
Cerrah, kanamayı durdurduktan sonra, ateşli silah yaralanması mermisinin neden olduğu tüm hasarı bulmak ve operasyonun doğası hakkında nihai kararı vermek için gastrointestinal sistemin revizyonuna geçmelidir. Muayene, bağırsağın ilk karşılaşılan hasarlı halkası ile başlar, ondan mideye ve sonra rektuma inerler. İncelenen bağırsağın ilmeği karın boşluğuna daldırılmalı, daha sonra muayene için başka bir ilmek çıkarılmalıdır.
Gastrointestinal sistemin kapsamlı bir muayenesinden sonra, cerrah cerrahi müdahalenin doğasına karar verir: mide veya bağırsaklarda küçük delikler dikmek, etkilenen bölgenin rezeksiyonu ve bağırsak tüpünün açıklığının restorasyonu, etkilenen küçük bölgenin rezeksiyonu bağırsak ve uçtan uca veya yan yana anastomoz uygulanması” ve kalın bağırsağın hasar görmesi durumunda, uçlarını dışa doğru getirerek, çift namlulu doğal olmayan bir anüs gibi karın ön duvarına sabitlenmesi. Bu başarısız olursa, kalın bağırsağın sadece proksimal segmentinin ucu karın ön duvarına getirilir ve distal segmentin ucu üç sıra ipek sütür ile dikilir. Gösterilen durumlarda (rektum yaraları), sigmoid kolona doğal olmayan bir anüs empoze etmeye başvururlar.
Yöntemlerin her birinin kendi endikasyonları vardır. Bağırsakta küçük ve nadiren bulunan deliklerle, ancak giriş ve çıkışın kenarlarının ekonomik olarak kesilmesinden sonra dikilirler. Rezeksiyon, bağırsağın mezenterden ayrılması ve mezenterin ana damarlarının yaralanması ile ve bağırsakta birbirine yakın birkaç açıklığın varlığında geniş yara açıklıkları ve tam rüptürleri ile gerçekleştirilir. Bağırsak rezeksiyonu travmatik bir operasyondur, bu nedenle katı endikasyonlara göre yapılır. Artan zehirlenme, bağırsak parezi ve peritonit ile mücadele etmek için bağırsak dekompresyonu gerçekleştirilir (apendikostomi yoluyla transnazal, çekostomi - ince bağırsak; transnazal ve transanal (doğal olmayan anüs) - ince ve kalın bağırsaklar). Aynı zamanda, Petrov'a göre karın boşluğu geniş ölçüde boşaltılır. Dışkı fistülünün ortadan kaldırılması SVPCHG'de gerçekleştirilir. Karın boşluğunun drenajı konusuna bireysel olarak karar verilir.
Laparatomiden sonra, karın ön duvarının yarası katmanlar halinde dikkatlice dikilir, çünkü ameliyat sonrası dönemde karında yaralananlar genellikle karın yarası ve bağırsak evantrasyonunun ayrışmasına sahiptir. Deri altı dokusunun takviyesini ve karın ön duvarının balgamını önlemek için, cilt yarası kural olarak dikilmez.
Karın bölgesinden yaralananlarda ameliyat sonrası dönemde en sık görülen komplikasyonlar peritonit ve pnömonidir, bu nedenle önlenmesi ve tedavisine öncelik verilir.
Özel tıbbi bakım
GBF'de özel tıbbi bakım, göğüs, karın ve pelviste yaralananlar için özel hastanelerde gerçekleştirilir. Burada, yaralıların tam bir klinik ve radyolojik muayenesi ve tedavisi gerçekleştirilir, kural olarak, tıbbi tahliyenin önceki aşamasında karın ateşli silah yaraları için ameliyat edilmişlerdir. Tedavi, peritonit için tekrarlanan operasyonları ve ardından konservatif tedaviyi, karın ülserlerinin açılmasını, bağırsak fistüllerinin cerrahi tedavisini ve gastrointestinal sistemdeki diğer rekonstrüktif operasyonları içerir.Karın ateşli silah yaralanmalarının prognozu günümüzde zor olmaya devam etmektedir. N. Mondor'a (1939) göre mideden yaralananlarda ameliyat sonrası ölüm oranı %58'dir. Khasan Gölü'ndeki olaylar sırasında ameliyat edilenler arasında ölüm oranı %55 idi (M.N. Akhutin, 1942). Büyük Vatanseverlik Savaşı sırasında karın ameliyatı sonrası ölüm oranı %60 idi. Modern yerel savaşlarda, torakoabdominal yaralar mortalitenin %50'sini, izole karın yaraları - %29'unu verir (K.M. Lisitsyn, 1984).
Kombine radyasyon yaralanmaları ile, karın ateşli silah yaralarının cerrahi tedavisi, nitelikli tıbbi bakım aşamasında başlar ve mutlaka radyasyon hastalığının tedavisi ile birleştirilir. Radyasyon hastalığı geliştikçe bulaşıcı komplikasyon riski keskin bir şekilde arttığından operasyonlar eşzamanlı ve radikal olmalıdır. Postoperatif dönemde masif antibiyotik tedavisi, kan transfüzyonu ve plazma ikameleri, vitaminlerin verilmesi vb. Belirtilir Karın kombine savaş yaralanmaları durumunda hastanede yatış süresi uzatılmalıdır.
Karın açık yaralanmaları bıçak, şarapnel veya ateşli silah yaralanmalarının sonucudur.
işaretler
Karın açık yaralanmaları için, aşağıdaki belirtiler karakteristiktir: yara bölgesinde keskin ağrı, kanama (Şekil 2), duygusal uyarılma, hızla artan zayıflık, ciltte solgunluk, baş dönmesi; geniş, örneğin şarapnel, yaralar, evantrasyon gözlemlenebilir, yani karın duvarındaki yaralı delikten karın organlarının (midenin bölümleri, bağırsak halkaları) prolapsusu.
Açık karın yaralanmaları için ilk yardım
Karın açık yaralanmalarında ilk yardım şu şekildedir: tamponad (tamponad) ile kanamayı durdurmak, yarayı genel prensiplere göre tedavi etmek, anestezi sadece enjeksiyon ile yapılmalıdır; Evantrasyon sırasında - sarkan organlara dokunmayın ve ayarlamayın! Steril bir peçete, gazlı bez veya başka bir temiz pamuklu malzeme ile örtülmeli veya düşen organların çevresinde rulolardan bir halka oluşturularak onlardan daha yüksek olması; bundan sonra düzgün bir bandaj yapabilirsiniz (Şek. 3).
Karnın açık yaralanmasının tüm vakalarında, mağdurun sırtüstü pozisyonda tıbbi bir tesiste acilen hastaneye yatırılması gerekir.
Karın yaralanması için ilk yardım aşağıdaki algoritmaya göre sağlanır.
Karın ve pelvis üzerindeki bandajlar. Karın bölgesine genellikle spiral bir bandaj uygulanır, ancak onu güçlendirmek için genellikle onu pelvisin sivri şeklindeki bir bandajı ile birleştirmek gerekir. Tek taraflı başak bandajı çok rahattır. Amaca bağlı olarak, alt karın, uyluğun üst üçte birlik kısmı ve kalçaları kaplayabilir. Bandaj turlarının geçildiği yere göre arka, yan ve ön (kasık) başak bandajları vardır. Kemerin etrafına dairesel turlar halinde takviye edici bir bandaj uygulanır, daha sonra bandaj yan boyunca arkadan öne, ardından ön ve iç uyluk boyunca yönlendirilir. Bandaj uyluğun arka yarım dairesini atlar, dış tarafından çıkar ve kasık bölgesinden vücudun arka yarım dairesine eğik olarak geçer. Bandajların hareketleri tekrarlanır. Bandaj, sonraki her hareket bir öncekinden daha yüksekse yükselen veya aşağıda üst üste bindirilmişse azalan olabilir (Şekil 76).
İkili başak bandaj hem uylukların hem de kalçaların üst üçte birlik kısmını örtmek için kullanılır. Bir önceki gibi, kemerin etrafında dairesel bir hareketle başlar, ancak bandaj diğer kasığın ön yüzeyi boyunca yönlendirilir, daha sonra uyluğun dış yüzeyi boyunca, arka yarım dairesini kaplar, iç yüzeye getirilir ve kasık bölgesi boyunca vücudun arka yarım dairesine kadar gerçekleştirilir. Buradan bandaj, tek taraflı başak bandajı ile aynı şekilde hareket eder. Bandaj, vücudun hasarlı kısmı kapanana kadar dönüşümlü olarak her iki uzuvlara uygulanır. Bandaj vücudun etrafında dairesel bir hareketle sabitlenir (Şekil 77).
Kasık bandajı. Perine üzerindeki bandaj hareketlerinin kesişimi ile sekiz şekilli bir bandaj uygulayın (Şek. 78).
6. DERS İÇİN TEST KONTROL SORULARI "Acil Durumlarda İlk Yardım" Disiplini.
1. Karın üst sınırı geçer:
2. Lesgaft hattı boyunca;
2. Karın dış sınırı geçer:
1. kostal kemerler boyunca xiphoid işleminden;
2. Lesgaft hattı boyunca;
3. iliak tepeler, kasık kıvrımları, simfizin üst kenarı boyunca.
3. Karın alt sınırı geçer:
1. kostal kemerler boyunca xiphoid işleminden;
2. Lesgaft hattı boyunca;
3. iliak tepeler, kasık kıvrımları, simfizin üst kenarı boyunca.
4. Midenin kalp açıklığı bulunur:
5. Midenin alt kısmı bulunur:
1. XI torasik omurun solunda;
2. X torasik vertebra seviyesinde;
3. XII torasik omur ve ksifoid süreç seviyesinde.
6. Midenin daha az eğriliği bulunur:
1. XI torasik omurun solunda;
2. X torasik vertebra seviyesinde;
3. XII torasik omur ve ksifoid süreç seviyesinde.
7. Karaciğer şu seviyede bulunur:
1. X-XI torasik omurlar;
2. VIII - IX torasik omurlar;
3. VIII - VII torasik omurlar.
8. Dalak bulunur:
1. orta aksiller çizgi boyunca IX-XI kaburga seviyesinde sağ hipokondriyumda;
2. orta aksiller çizgi boyunca IX-XI kaburga seviyesinde sol hipokondriyumda;
3. orta aksiller çizgi boyunca VIII - IX kaburga seviyesinde sol hipokondriyumda.
9. Dalak:
1. eşleştirilmiş parankimal organ;
2. eşleşmemiş parankimal organ;
3. eşleştirilmiş boşluk organı.
10. Dalak yaklaşık bir boyuta sahiptir:
1.8x5x1.5cm;
11. Dalak bir kitleye sahiptir:
1. yaklaşık 80g;
2. yaklaşık 100g;
3. yaklaşık 150 gr.
12. Jejunum ve ileumun toplam uzunluğu yaklaşık:
13. Kalın bağırsağın uzunluğu ortalama olarak şuna eşittir:
14. Böbrek:
1. eşleştirilmiş organ;
2. eşleştirilmiş bir organ değil.
15. Böbreğin boyutu yaklaşık:
16. Bir böbreğin kütlesi yaklaşık olarak:
17. Böbrekler bulunur:
1. hipokondriyumda;
2. skapular bölgede;
3. bel bölgesinde.
18. Böbrekler, omurganın yanlarında şu seviyede bulunur:
1. XI torasikten I lomber vertebraya;
2. XII torasikten II lomber vertebraya;
3. X torasik omurdan XII torasik vertebraya.
19. Olay yerinde tam olarak ne olduğunu belirledikten sonra şunları yapmalısınız:
1. hiçbir şeyin sizi tehdit etmediğinden emin olun;
2. kurbanda bir nabzın varlığını belirlemek;
3. Kurbanların sayısını öğrenin.
20. Mağdurun üçüncü sırada ilk muayenesi sırasında şunları yapın:
3. nefes kontrolü.
21. Bilinci kapalı olan mağdurun nabzı şu şekilde kontrol edilir:
1. radyal arter;
2. brakiyal arter;
3. karotis arteri.
22. ABC uluslararası kurtarma uygulamasının kısaltmasında, B harfi şu anlama gelir:
23. Mağdurun ilk muayenesi sırasında, önce şunları yapın:
1. mağdurun tepkisini kontrol etmek;
2. kurbanın başını hafifçe eğin;
3. nefes kontrolü.
24. Bir kişide bilincin varlığı genellikle şu şekilde belirlenir:
1. nabız;
2. kelimeye verdiği tepkiler;
3. nefes.
25. Bilinci yerinde olmayan mağdurun nefesi aşağıdakiler açısından kontrol edilir:
1. 5 - 7 saniye;
2. 60 saniye;
3. 1-2 dakika.
26. Resüsitasyon önlemleri, aşağıdakiler yapılırsa daha etkili olacaktır:
1. bir hastane yatağında;
2. kanepede;
3. yerde.
27. ABC uluslararası kurtarma uygulamasının kısaltmasında, C harfi şunları belirtir:
1. yapay akciğer ventilasyonu (ALV);
2. hava yolu açıklığının kontrolü ve restorasyonu;
3. harici (dolaylı) kalp masajı (NMS).
28. Kapalı karaciğer hasarı aşağıdakilerle karakterize edilir:
1. sağ tarafta ağrı;
2. sol tarafta ağrı;
29. Dalağın kapalı bir yaralanması için aşağıdakiler tipiktir:
1. sağ tarafta ağrı;
2. sol tarafta ağrı;
3. Sağ meme altı bölgesinde ağrı.
30. Karın içi boş organların hasar görmesi durumunda, aşağıdaki belirtiler vardır:
1. sternumun arkasında keskin bir ağrı, nadir bir nabız;
2. Karın boyunca yayılan keskin ağrılar, "tahta şeklinde karın", sık nabız, nefes darlığı;
3. Sağ meme altı bölgesinde keskin ağrılar, hemoptizi.
Makale içeriği: classList.toggle()">genişlet
Karın yaralanması her zaman tehlikeli kabul edilir, çünkü iç organlar etkilenebilir ve bunu ilk bakışta belirlemek ve yaralanmanın ciddiyetini değerlendirmek imkansızdır.
Bu nedenle, yaralanma türü ne olursa olsun (ateşli tüfek, bıçak vb.) Mağdura ilk yardım her zaman aynıdır. Ancak yabancı bir cisim veya çıkıntılı organ varlığında yardım sağlamanın genel algoritmadan bazı farklılıkları vardır.
Yardım için kısa talimatlar
Karın yaralanması durumunda ilk yardım yapılırken dikkat edilmesi gereken özellikle önemli bir nokta, mağdurun istese bile yiyecek ve içecek vermesinin kesinlikle yasak olmasıdır. Sadece dudaklarını temiz su ile ıslatmasına izin verilir ve gerekirse su yutmadan ağzınızı çalkalayabilirsiniz.
Ağrı kesiciler dahil ağızdan alınan ilaçlar da verilmemelidir. Ağrı kesicilere gelince, karın yaralandığında tek başına bir kişiye verilemez.
Karındaki bir yara için ilk yardım aşağıdaki gibidir:
Karın delici yaralar için ilk yardım
Bir kişinin karnında bir yara varsa, durumu hemen değerlendirmek önemlidir. Ambulans yarım saat içinde olay yerine ulaşabilirse ilk iş doktorları aramak ve ardından ilk müdahaleye geçmektir.
Ambulans mağdura uzun süre ulaşabiliyorsa, hemen ilk yardım önlemlerine başlamalı ve ardından kişiyi en yakın kliniğe kendi başına götürmelisiniz.
Bir kişinin bilinci kapalıysa, özellikle karın veya vücudun herhangi bir yerinde açık penetran bir yara olması durumunda, bu ilk yardıma müdahale etmez. Onu kendine getirmeye çalışmamalısın, sadece düz bir yüzeye yatırman, dizlerini bükmen, altlarına bir rulo elbise koyman ve serbest geçişini sağlamak için kişinin başını yana eğip yana çevirmen gerekiyor. hava.
Midedeki yarayı hissetmeye gerek yok ve dahası derinliğini bulmaya çalışın. içine bir parmak veya el batırarak. Ateşli silah yaralanması durumunda, mağdur muayene edilmeli ve olası mermi çıkış deliği olup olmadığı belirlenmelidir. Varsa girişinin yanı sıra işleme tabi tutulmalı ve bandaj uygulanmalıdır. Karında birkaç yara varsa, en büyük ve en tehlikeli yaralanmalardan başlayarak her şey tedavi edilecektir.
Bol ise, tipini doğru bir şekilde belirlemeniz gereken, ardından yaraların tedavi edilmesi ve kir ve kandan temizlenmesi gerektiği için durmak önemlidir.
Temizlik için temiz bir bez, gazlı bez, hidrojen peroksite batırılmış bandajlar, herhangi bir antiseptik veya potasyum permanganat (furatsilina) çözeltisi kullanmanız gerekir. Bu tür ilaçların yokluğunda, herhangi bir alkollü içeceği kullanabilirsiniz.
Yaranın temizlenmesi, tüm çevre etrafındaki hasarın kenarlarından uzağa doğru gerçekleştirilir.. Bez solüsyona bolca batırılmalıdır. Bazı durumlarda, tam bir temizlik için bir tedavi yeterli olmayabilir. Bu durumda, antiseptik bir solüsyona batırılmış başka bir bez veya bandaj parçasına ihtiyacınız olacaktır.
Antiseptik müstahzarları yaranın yanı sıra su ve diğer sıvıları dökmeyin. Kirleticiler yalnızca yarayı çevreleyen cilt yüzeyinden ve kenarlarından çıkarılmalıdır.
Mümkünse yaranın etrafındaki cilt parlak yeşil veya iyot ile tedavi edilmelidir. ikincil enfeksiyonu önlemek için. Bundan sonra, bir bandaj uygulamanız ve kurbanı kliniğe teslim etmeniz gerekir. Taşıma sırasında pansumanın üzerine bir buz paketi veya başka bir soğuk kaynak uygulanabilir.
Yabancı bir cisim varlığında yaralanma durumunda eylemlerin algoritması
Bu durumda ilk yardım genel algoritmaya göre gerçekleştirilir, ancak özel noktaları dikkate almak ve ayrıca mağdurun ölümüne yol açabilecek bir dizi kurala dikkat etmek önemlidir.
Ateşli silah yaralanması durumunda, yarada bir mermi kalırsa, hiçbir durumda onu kendiniz çıkarmaya çalışmamalısınız, çünkü bu, bir kişinin hayatını tehdit eden ciddi kanamaların başlamasına neden olabilir.
Çıkarma yasağı, başta yaralanan olmak üzere yaradaki diğer nesneler için de geçerlidir. Bu nedenle, mide veya karın boşluğunda bıçak yarası olması durumunda hiçbir durumda bıçak ilk yardımın bir parçası olarak çıkarılmamalıdır. Travmatik nesne hasarlı damarları kapatarak onları sıkıştırır ve kanamayı engeller. Sadece hastanede, ameliyathanede, doktorların her durumda yardım sağlayabileceği şekilde çıkarılabilirler.
benzer makaleler 
Yaradan çıkıntı yapan yaralı nesne büyükse, mümkünse kesilmelidir (kısaltılmalıdır), böylece yara yüzeyinde 10-15 cm'den fazla bırakılmamalıdır.
Maddenin kısaltılması mümkün değilse, çıkarılmadan yerinde bırakılmalı ve mağdur bu formda kliniğe götürülmeli veya ambulans doktorlarına teslim edilmelidir. Aynı zamanda, herhangi bir uzun madde parçasını, bir bandajı kullanabileceğiniz bu nesneyi hareketsiz hale getirmek önemlidir.
Pansumanın uzunluğu en az 2 metre olmalıdır.. Elinizde doğru uzunlukta bir bandaj veya kumaş yoksa, doğru uzunlukta bir kurdele elde etmek için eşarp veya kravat gibi birkaç parça örebilirsiniz.
Nesneyi sabitledikten sonra, kişi bacaklarını dizlerinden bükerek yarı oturma pozisyonuna aktarılmalıdır. Mağduru sıcak bir battaniyeye, paltoya veya başka bir giysiye sarmak önemlidir. Bu, yılın zamanından ve dışarıdaki sıcaklığın ne olduğuna bakılmaksızın yapılmalıdır.
Hipotermiyi ve şokun yayılmasını önlemek önemlidir.
Yaralanan cisim yaranın içindeyse ve yüzeyde görünmüyorsa çıkarılmasına gerek yoktur. Bu sadece klinikte kalifiye uzmanlar tarafından yapılmalıdır. Bu durumda, mağdura yardım, açık bir yara alırken olduğu gibi sağlanmalıdır.
Ambulans beklerken veya kliniğe kendi kendine ulaşım sırasında, bilinci açıksa mağdurla konuşulması önemlidir. Bu, durumunu kontrol etmenizi sağlayacaktır.
Yaradan düşen organların varlığında yardım
Bu durumda ilk yardım sağlamak için genel algoritma da önemlidir, ancak dikkat edilmesi gereken bazı özel noktalar vardır. Her şeyden önce, karında yaralandığında iç organlar görünüyorsa, genel durum, örneğin bir ambulansın olay yerine ne kadar çabuk ulaşabileceği değerlendirilmelidir.
Bir doktor ekibi yarım saat içinde kurbana ulaşabilirse, yapılacak ilk şey ambulans çağırmak ve ardından ilk yardım önlemlerine başlamaktır. Doktorlar daha fazla zamana ihtiyaç duyarlarsa, hemen yardım sağlamaya başlamalı ve ardından kişiyi kliniğe kendi başlarına veya araçla teslim etmelidirler.
Karın yarası olan bir kişinin bilinci kapalıysa, havanın akciğerlere serbestçe girebilmesi için başını arkaya yatırması ve hafifçe yana çevirmesi gerekir.
İç organlar karın üzerindeki yaradan düşmüşse, hiçbir durumda onları geri itmemeli ve karın boşluğuna geri itmeye çalışmamalısınız. Düşen birkaç organ varsa (veya bağırsaklar düşmüşse), onları işgal ettikleri alan minimum olacak şekilde birbirine mümkün olduğunca yakın hareket ettirmek gerekir. Bundan sonra, mümkün olduğunca dikkatli ve çok dikkatli bir şekilde, tüm organlar bir parça temiz dokuya veya temiz bir torbaya yerleştirilmeli, kenarları yaranın etrafındaki kurbanın derisine bir alçı veya normal bantla yapıştırılmalıdır.
Sarkan organları her türlü çevresel etkiden izole etmek ve olası zararlardan korumak çok önemlidir.
Düşen organları bu şekilde izole etmek mümkün değilse, işlem biraz farklı gerçekleştirilir. Temiz bir bez veya bandajdan birkaç rulo hazırlamalı, düşen organları bunlarla kapatmalı ve üstlerini bir parça gazlı bez veya temiz bir bezle örtmelisiniz. Bundan sonra, yapıyı yaralanma yerinde mağdurun vücuduna dikkatlice ve sıkıca tutturmamak gerekir.
Böyle bir bandaj uygularken iç organların hafifçe sıkılmaması gerektiğini dikkate almak çok önemlidir, çünkü bu birçok komplikasyona yol açabilir.
Sarkan organları bu yollardan herhangi biriyle sabitledikten sonra, mağdura normal oturma pozisyonu verilmeli, bacakları dizlerde yarı bükülü olmalıdır. Yaraya soğuk uygulanmalıdır, ancak buz paketinin bir bez veya havluya sarılması önemlidir. Bundan sonra, mağdur bir battaniyeye sarılmalıdır (bu zorunludur). Böyle bir yarası olan bir kişinin taşınması oturma pozisyonunda yapılmalıdır.
Kliniğe ulaşım sırasında, düşen organların kurumasını önleyerek sürekli temiz su ile nemlendirilmesi önemlidir. Organlar bir torbaya yerleştirilirse, geleneksel bir şırıngadan içeriye su dökülebilir. Bir kumaşta veya özel bir bandajın altındalarsa, pansumanı periyodik olarak suyla ıslatmak ve kurumayı önlemek yeterli olacaktır.
Havada yakalanan iç organların yüzeyinin kurumasının, doktorların onları çıkarmak zorunda kalacağı nekrozlarına yol açacağını hatırlamak önemlidir. Hayati organların nekrozu ile ölüm meydana gelir.