Çocuklarda çeşitli kırık türlerinin özellikleri: ilişkili semptomlar, tanı ve tedavi, sık görülen kemik yaralanmalarının nedenleri. Çocuklarda kırıklar Ne tür kırıklar vardır?

44386 0

Çocukların iskelet sisteminin yapısının anatomik özellikleri ve fizyolojik özellikleri, yalnızca bu yaşta karakteristik olan belirli kırık türlerinin oluşumunu belirler.

Küçük çocukların sıklıkla açık havada oyun oynarken düştükleri ancak nadiren kemik kırığı yaşadıkları biliniyor.

Bu, çocuğun vücut ağırlığının düşük olması ve yumuşak doku örtüsünün iyi gelişmiş olması ve dolayısıyla düşme sırasında darbe kuvvetinin zayıflaması ile açıklanmaktadır.

Bebek kemikleri yetişkin kemiklerine göre daha ince ve daha az dayanıklıdır, ancak daha elastiktir. Esneklik ve esneklik, çocuğun kemiklerindeki daha az miktarda mineral tuzuna ve ayrıca çocuklarda daha kalın ve kanla zengin bir şekilde beslenen periosteumun yapısına bağlıdır. Periosteum kemiğin etrafında bir tür kılıf oluşturur, bu da ona daha fazla esneklik kazandırır ve onu yaralanmalardan korur.

Kemik bütünlüğünün korunması, tübüler kemiklerin uçlarında, metafizlere geniş elastik büyüme kıkırdağıyla bağlanan ve darbe kuvvetini zayıflatan epifizlerin varlığıyla kolaylaştırılır. Bu anatomik özellikler bir yandan kemik kırığı oluşumunu engellerken diğer yandan yetişkinlerde görülen olağan kırıkların yanı sıra çocukluk çağına özgü şu iskelet yaralanmalarına da neden olur: kırıklar, subperiosteal kırıklar, epifizyoliz, osteoepifizyoliz ve apofizyoliz.

Yeşil dal veya söğüt dalı gibi kırılma ve kırıklar çocuklarda kemiklerin esnekliği ile açıklanmaktadır.

Bu tür bir kırık, özellikle önkolun diafizinin hasar görmesi durumunda sıklıkla görülür. Bu durumda kemik hafifçe bükülür, dışbükey tarafta dış katmanlar kırılır ve içbükey tarafta normal yapılarını korurlar.

Subperiosteal kırıklar, kırılan kemiğin bütünlüğü korunan periosteum tarafından örtülü kalmasıyla karakterize edilir. Bu yaralanmalar, kemiğin uzunlamasına ekseni boyunca kuvvet uygulandığında meydana gelir. Çoğu zaman önkol ve alt bacakta subperiosteal kırıklar görülür; Bu gibi durumlarda kemik yer değiştirmesi yoktur veya çok önemsizdir.

Epifizyoliz ve osteoepifizyoliz, epifizin metafizden travmatik olarak ayrılması ve yer değiştirmesi veya metafizin bir kısmının germinal epifiz kıkırdağı çizgisi boyunca yer değiştirmesidir.

Kemikleşme sürecinin sonuna kadar sadece çocuklarda ve ergenlerde ortaya çıkarlar (Şekil 14.1).

Epifizyoliz daha çok kuvvetin epifize doğrudan etkisi sonucu ortaya çıkar ve yaralanma mekanizmasına göre çocuklarda nadiren görülen yetişkinlerdeki çıkıklara benzer. Bu, kemiklerin ve eklemlerin bağ aparatlarının anatomik özellikleri ile açıklanmaktadır ve eklem kapsülünün kemiğin eklem uçlarına bağlanma yeri büyük önem taşımaktadır.

Eklem kapsülünün kemiğin epifiz kıkırdağına bağlandığı yerde epifizyoliz ve osteoepifizyoliz gözlenir: örneğin, el bileği ve ayak bileği eklemleri, femurun distal epifizi. Bursanın büyüme kıkırdağını kaplayacak şekilde metafize bağlandığı ve tutunma yeri görevi görmediği yerlerde (örneğin kalça eklemi) epifizyoliz oluşmaz. Bu pozisyon diz eklemi örneğiyle doğrulanır.

Burada, yaralanma sırasında femurun epifizyolizi meydana gelir, ancak tibianın proksimal epifizinin epifiz kıkırdağı boyunca yer değiştirmesi yoktur.

Apofizyoliz - apofizin büyüme kıkırdağı çizgisi boyunca ayrılması

Aynı zamanda kırıklar, subperiostal kırıklar, epifizyoliz ve yer değiştirme olmadan osteoepifizyoliz ile hareketler bir dereceye kadar korunabilir, patolojik hareketlilik yoktur, çocuğun koruduğu yaralı uzuvun konturları değişmeden kalır ve sadece palpasyonla ağrı olur kırık bölgesine karşılık gelen sınırlı bir alanda belirlenir. Bu gibi durumlarda yalnızca röntgen muayenesi doğru tanının konulmasına yardımcı olur.

Bir çocukta kemik kırıklarının bir özelliği, yaralanmadan sonraki ilk günlerde hematom içeriğinin emilmesiyle ilişkili olan vücut sıcaklığının 37'den 38 ° C'ye yükselmesidir.

Çocuklarda subperiostal kırıkların, epifizyolizin ve osteoepifizyolizin yer değiştirme olmadan teşhis edilmesi zordur. Epifizlerde ossifikasyon çekirdeklerinin bulunmaması nedeniyle radyografi bile her zaman netlik sağlayamadığı için yenidoğan ve bebeklerde epifizyoliz ile de tanı koymakta zorluk ortaya çıkar.

Küçük çocuklarda epifizin büyük kısmı kıkırdaktan oluşur ve röntgen ışınlarına uygundur, kemikleşme çekirdeği ise küçük nokta şeklinde bir gölge verir. Sadece iki projeksiyondaki radyografilerdeki sağlıklı bir uzuvla karşılaştırıldığında, kemikleşme çekirdeğinin kemiğin diyafizine göre yer değiştirmesini belirlemek mümkündür.

Humerus ve femur başlarının doğum epifizyolizi, humerusun distal epifizi vb. Sırasında da benzer zorluklar ortaya çıkar. Aynı zamanda, daha büyük çocuklarda, radyografiler kemik fragmanının ayrıldığını gösterdiğinden, yer değiştirme olmadan osteoepifizyolizin teşhisi daha kolaydır. Tübüler kemiğin metafizi.

Küçük çocuklarda kırıklarda tanı hataları daha sık görülür. Yetersiz tıbbi öykü, iyi tanımlanmış cilt altı dokusunun palpasyonu zorlaştırması ve subperiosteal kırıklarda parçaların yer değiştirmemesi, tanınmayı zorlaştırmaktadır. Çoğunlukla kırık varlığında morluk tanısı konur.

Bu gibi durumlarda yanlış tedavi sonucunda uzuvda eğrilik ve fonksiyonunda bozulma gözlenir. Bazı durumlarda, yaralanmadan sonraki 7-10. günlerde tekrarlanan bir röntgen muayenesi, kırık konsolidasyonunun ilk belirtilerinin ortaya çıkması nedeniyle mümkün olan tanıyı netleştirmeye yardımcı olur.

Önde gelen prensip konservatif bir tedavi yöntemidir (%94).

Çoğu durumda sabitleyici bir bandaj uygulanır. Hareketsizleştirme, genellikle ortalama fizyolojik pozisyonda, ekstremite çevresinin 2/3'ünü kaplayan ve iki bitişik eklemi sabitleyen alçı atel ile gerçekleştirilir. Çocuklarda taze kırıklar için dairesel alçı kullanılmaz, çünkü artan ödem nedeniyle dolaşım bozuklukları riski ve bunun sonucunda ortaya çıkan tüm sonuçlar (Volkmann'ın iskemik kontraktürü, yatak yaraları ve hatta uzuv nekrozu) vardır.

Tedavi sırasında, kemik parçalarının ikincil yer değiştirmesi mümkün olduğundan, kemik parçalarının konumunun periyodik röntgen izlemesi (haftada bir kez) gereklidir. Traksiyon humerus, kaval kemiği kırıkları ve esas olarak femur kırıkları için kullanılır. Kırığın yaşı, yeri ve niteliğine göre yapışkan alçı veya iskelet traksiyonu kullanılır.

İkincisi 3 yaşın üzerindeki çocuklarda kullanılır. Çekiş sayesinde parçaların yer değiştirmesi ortadan kaldırılır, kademeli olarak yeniden konumlandırma gerçekleştirilir ve kemik parçaları azaltılmış pozisyonda tutulur.

Parçaların yer değiştirmesiyle oluşan kemik kırıklarında, yaralanmadan sonra mümkün olan en kısa sürede tek aşamalı kapalı redüksiyon önerilir.

Özellikle zor durumlarda, hasta ve tıbbi personel için radyasyondan korunma ile periyodik X-ışını kontrolü altında yeniden konumlandırma gerçekleştirilir. Maksimum koruma ve minimum maruz kalma, görsel kontrol altında yeniden konumlandırmaya olanak tanır.

Ağrı giderme yönteminin seçimi hiç de azımsanmayacak bir öneme sahiptir.

İyi anestezi, yeniden konumlandırma için uygun koşullar yaratır, çünkü parçaların karşılaştırılması minimum doku travmasıyla nazik bir şekilde yapılmalıdır. Bu gereksinimler hastane ortamlarında yaygın olarak kullanılan anestezi ile karşılanmaktadır.

Ayakta tedavi uygulamalarında lokal veya bölgesel anestezi altında repozisyon gerçekleştirilir. Anestezi, kırık bölgesindeki hematoma% 1 veya% 2'lik bir novokain çözeltisi enjekte edilerek (çocuğun yaşamının bir yılı başına 1 ml oranında) gerçekleştirilir. Çocuklar için bir tedavi yöntemi seçerken ve tekrarlanan kapalı veya açık redüksiyon endikasyonlarını belirlerken, büyüme sırasında kalan bazı yer değiştirme türlerinin kendi kendine düzeltilme olasılığı dikkate alınır.

Hasar görmüş uzuv segmentinin düzeltme derecesi hem çocuğun yaşına hem de kırığın konumuna, parçaların yer değiştirme derecesine ve türüne bağlıdır.

Aynı zamanda, büyüme bölgesi hasar görürse (epifizyoliz sırasında), çocuk büyüdükçe, tedavi süresi boyunca orada olmayan ve prognozu değerlendirirken her zaman hatırlanması gereken bir deformasyon ortaya çıkabilir (Şekil 14.2). Hasta ne kadar gençse, kalan deformite de kendiliğinden düzelir.

Yenidoğanlarda yer değiştirmiş kemik parçalarının tesviye edilmesi özellikle belirgindir.

7 yaşın altındaki çocuklarda, diyafiz kırıkları için 1 ila 2 cm uzunluk aralığında, genişlikte - neredeyse kemiğin çapı boyunca ve 10 ° 'den fazla olmayan bir açıda yer değiştirmelere izin verilir. Aynı zamanda büyüme sırasında dönme yer değiştirmeleri düzeltilemez ve ortadan kaldırılmalıdır.

Daha büyük yaş grubundaki çocuklarda kemik parçalarının daha doğru şekilde uyarlanması ve sapmaların ve dönme yer değiştirmelerinin ortadan kaldırılması gerekir. Ekstremite kemiklerinin eklem içi ve periartiküler kırıkları durumunda, her türlü yer değiştirmenin ortadan kaldırılmasıyla doğru redüksiyon gereklidir, çünkü eklem içi bir kırık sırasında küçük bir kemik parçasının bile çözülmemiş yer değiştirmesi eklemin bloke olmasına yol açabilir veya uzuv ekseninin varus veya valgus sapmasına neden olabilir.

Çocuklarda kemik kırıklarına yönelik cerrahi müdahale aşağıdaki durumlarda endikedir:

1) kemik parçasının yer değiştirmesi ve dönmesi ile eklem içi ve periartiküler kırıklar için;
2) eğer geri kalan yer değiştirme kabul edilemez olarak sınıflandırılmışsa, iki veya üç kapalı redüksiyon girişimiyle;
3) yumuşak dokuların parçalar arasına yerleştirilmesiyle;
4) yumuşak dokulara ciddi zarar veren açık kırıklarla;
5) hatalı iyileşmiş kırıklar durumunda, kalan yer değiştirme eklemin kalıcı deformasyonunu, eğriliğini veya sertliğini tehdit ediyorsa;
6) patolojik kırıklar için.

Açık redüksiyon, yumuşak dokulara ve kemik parçalarına minimal travma ile, özel bir dikkatle, nazik cerrahi erişimle gerçekleştirilir ve esas olarak basit osteosentez yöntemleriyle tamamlanır.

Pediatrik travmatolojide karmaşık metal yapılar nadiren kullanılır. Çoğu zaman, osteosentez için bir Kirschner teli kullanılır; bu, transepifizeal olarak gerçekleştirilse bile, uzunluktaki kemik büyümesi üzerinde önemli bir etkiye sahip değildir. Bogdanov çubuğu, CITO, Sokolov çivileri epifiz büyüme kıkırdağına zarar verebilir ve bu nedenle büyük kemiklerin diyafiz kırıklarında osteosentez için kullanılır.

Yanlış kaynaşmış ve yanlış kaynaşmış kemik kırıkları için, travma sonrası etiyolojinin yanlış eklemleri, Ilizarov, Volkov-Oganesyan, Kalnberz, vb.'nin kompresyon-distraksiyon cihazları yaygın olarak kullanılmaktadır.

Sağlıklı çocuklarda kırıkların konsolidasyonu için gereken süre yetişkinlere göre daha kısadır. Raşitizm, hipovitaminoz, tüberküloz ve açık yaralanmalardan muzdarip zayıflamış çocuklarda, bu durumlarda onarıcı süreçler yavaşladığı için hareketsiz kalma süreleri uzar (Tablo 14.1).

Yetersiz sabitleme süresi ve erken yükleme ile kemik parçalarının ikincil yer değiştirmesi ve yeniden kırılması mümkündür. Çocukluk çağında birleşmemiş kırıklar ve psödoartroz bir istisnadır ve uygun tedavi ile genellikle meydana gelmez.

Fragmanlar arası temasın yetersiz olması, yumuşak dokuların interpozisyonu ve aynı seviyede tekrarlayan kırıklar ile kırık bölgesinin konsolidasyonunda gecikme görülebilir.

Alçı atelin konsolidasyonu ve çıkarılmasının başlamasından sonra, fonksiyonel ve fizyoterapötik tedavi, özellikle eklem içi ve periartiküler kırıkları olan çocuklarda, özellikle dirsek eklemindeki hareketin sınırlı olduğu durumlarda endikedir. Fizik tedavi ılımlı, yumuşak ve ağrısız olmalıdır.

Kırık bölgesine yakın masaj, özellikle eklem içi ve periartiküler yaralanmalarda kontrendikedir, çünkü bu prosedür aşırı kallus oluşumunu teşvik eder ve miyozit ossifikans ve eklem kapsülünün kısmi kemikleşmesine yol açabilir.

Epimetafiz bölgesine yakın bir yaralanma geçiren çocukların, uzun süreli takip (1,5-2 yıla kadar) gerekir, çünkü yaralanma, daha sonra uzuv deformitesine yol açabilecek büyüme bölgesinde hasar olasılığını dışlamaz (post. - Madelung tipi travmatik deformite, uzuv ekseninin varus veya valgus sapması, segment kısalması vb.).

Doğum hasarı

Doğum travması, doğum sırasında alınan yaralanmaların yanı sıra, asfiksi ile doğan bir çocuğun manuel yardım ve canlandırılması sırasında alınan yaralanmaları da içerir.

Yeni doğanlarda daha sıklıkla köprücük kemiği kırıkları, femur ve humerus kırıkları, kafatası ve beyinde hasar görülür. Önkol ve alt bacak kemiklerinin kırıkları oldukça nadirdir.

Klavikula kırığı

Kırık genellikle diyafizin orta üçte birinde lokalize olur ve tam veya eksik (subperiosteal) olabilir. Kırık bölgesinde ödem, hematom, parçaların yer değiştirmesi ve patolojik hareketlilik nedeniyle hafif şişlik görülür. Tam kırık durumunda çocuk kolunu zorlanmış bir pozisyonda tutar ve hareket ettirmez, bu da brakiyal pleksusun hasar görmesi nedeniyle hatalı Erb felci tanısına yol açar.

Yenidoğanlarda klavikula kırığının en tutarlı belirtisi parçaların krepitusudur. Subperiosteal kırıklarda tanı genellikle çocuğun yaşamının 1. haftasının sonunda, klavikula bölgesinde büyük bir nasır göründüğünde konur.

Çocuklarda humerus ve femur kırıkları

Humerus ve femurun proksimal ve distal uçlarının travmatik epifizyolizisi nadirdir. Bu durum ve ossifikasyon çekirdeklerinin bulunmaması nedeniyle X-ışını teşhisinin zor olması, çoğu zaman bu yaralanmaların zamansız teşhisine yol açmaktadır.

Kemik parçalarının tamamen yer değiştirmesi ile humerus ve femurun diyafiz kırıklarında, kırık seviyesinde patolojik hareketlilik, deformasyon, travmatik şişlik ve krepitasyon not edilir. Herhangi bir manipülasyon çocuğa acı verir. Femur kırıkları bir dizi özellik ile karakterize edilir: bacak, yeni doğmuş bir bebek için diz ve kalça eklemlerinde tipik fleksiyon pozisyonundadır ve fleksör kasların fizyolojik hipertansiyonu nedeniyle karın bölgesine getirilir. Radyografi tanıyı netleştirir.

Humerus ve femur diyafiz kırığı olan yenidoğanlarda çeşitli tedavi seçenekleri vardır.

Humerus kırığı durumunda uzuv 10-14 gün süreyle hareketsiz kalır. Kol, sağlıklı kürek kemiğinin kenarından ele ortalama fizyolojik pozisyonda alçı atel ile veya omuz abdüksiyon pozisyonunda 90° karton U şeklinde atel ile sabitlenir.

Hareketsizleştirmenin ardından, yaralı uzuvdaki hareket, yakın gelecekte ek prosedürler ve manipülasyonlar olmadan eski haline getirilir. Yenidoğanlarda femur kırıkları için Schede traksiyonu en etkili yöntemdir. Hareketsiz kalma süresi aynıdır. Parçaların konumunu izlerken, kemik parçalarının izin verilen yer değiştirme derecesi dikkate alınmalıdır (uzunluk 2-3 cm'ye kadar yer değiştirme, genişlik - kemiğin tam çapı, bir açıyla - en fazla 25- 30°), çünkü kendi kendine düzeltme ve seviyeleme, ofset kalacak şekilde büyüdükçe meydana gelecektir; dönme yer değiştirmeleri ortadan kaldırılmaz.

Yenidoğanlarda travmatik epifizyoliz tipik bir tabloya sahiptir ve parçalar ne kadar yer değiştirirse o kadar belirgin olur. Humerusun distal ucunun genel epifizyolizine sıklıkla radyal veya medyan sinirin parezi eşlik eder.

Epifiz bölgesinde kemik dokusunun bulunmaması nedeniyle röntgen tanısı pratik olarak imkansızdır ve ancak 7-10. günün sonunda tekrarlanan röntgenlerde nasırları görebilir ve geriye dönük olarak doğaya karar verebilirsiniz. önceki kırıktan.

Bu patolojideki en tipik hata, önkol kemiklerinin travmatik bir çıkıkının teşhis edilmesi ve onu azaltmaya yönelik bir girişimde bulunulmasıdır ki bu da doğal olarak başarısızlığa mahkumdur. Tedavi, tek aşamalı “gözle” kapalı pozisyon değiştirme ve ardından hafif bir alçı atel ile ortalama fizyolojik pozisyonda sabitlemeden oluşur. Takipte humerus kondilinin iç rotasyonuna bağlı olarak ön kol ekseninde varus sapması fark edilebilir ancak tedavi sırasında ortadan kaldırılamaz.

Femurun proksimal ucunun epifizyolizi ile konjenital kalça çıkığı ile ayırıcı tanı yapılır.

Yaralanma şişme, hareket ederken ciddi ağrı ve olası morarma ile karakterizedir. Bu yaralanmaya sahip yenidoğanların tedavisinde iyi sonuçlar, spacer splint kullanılarak elde edilir. Hareketsiz kalma süresi: 4 hafta Yenidoğanlarda femurun distal ucunun epifizyolizi ile diz ekleminde şiddetli şişlik ve deformasyon görülür. Muayene sırasında karakteristik "tıklama" semptomu belirlenir.

Röntgen, femurun distal epifizindeki ossifikasyon çekirdeğinin yer değiştirdiğini ortaya çıkarır, bu da tanıyı kolaylaştırır ve yeniden konumlandırma sonrasında parçaların konumunun izlenmesine olanak tanır. Doğum yaralanması geçiren çocukların klinik gözleminin zamanlaması, yaralanmanın ciddiyetine ve yerine bağlıdır, ancak yaşamın ilk yılının sonunda, prensip olarak yaralanmanın sonucu sorununu çözmek mümkündür. doğumda alındı.

Klavikula kırıkları

Çocuklarda klavikula kırığı, uzatılmış bir kol, omuz veya dirsek eklemi üzerine düşme sonucu oluşan dolaylı travmadan kaynaklanır. Daha az yaygın olarak, köprücük kemiği kırığı doğrudan travmadan (köprücük kemiğine doğrudan darbe) kaynaklanır. Klavikula kırıklarının %30'undan fazlası 2 ila 4 yaş arasında meydana gelir.

Tamamlanmamış klavikula kırıklarında deformasyon ve yer değiştirme minimum düzeydedir.

Kolun fonksiyonu korunur, sadece omuz kuşağı seviyesinin üzerindeki abduksiyonu sınırlıdır. Subjektif ağrı şikayetleri küçüktür, bu nedenle bu tür kırıklar bazen tespit edilmez ve teşhis ancak 7-14 gün sonra köprücük kemiği üzerinde kalınlaşma şeklinde bir nasır tespit edildiğinde konur. Parçaların tamamen yer değiştirmesi ile oluşan kırıklarda tanı zor değildir.

Klavikula kırıkları iyi iyileşir ve herhangi bir tedavi yöntemiyle fonksiyon tamamen geri kazanılır, ancak anatomik sonuç farklılık gösterebilir. Büyümenin etkisi altındaki açısal eğrilik ve fazla nasır zamanla neredeyse iz bırakmadan kaybolur.

Çoğu durumda, Deso tipi bir bandaj, tüm tedavi süresi boyunca parçaları sabitlemek için yeterlidir. Daha büyük çocuklarda tamamen yer değiştirmiş kırıklar için, omuz geri çekilmiş ve dış klavikula parçası yükseltilmiş halde daha güçlü bir tespit gereklidir. Bu, sekiz şekilli bir sabitleme bandajı veya Kuzminsky-Karpenko koltuk değneği alçısı kullanılarak elde edilir.

Cerrahi tedavi son derece nadir kullanılır ve yalnızca bir deri parçasının delinmesi, nörovasküler demet travması ve yumuşak dokuların araya girmesi nedeniyle perforasyon tehlikesi olduğunda endikedir.

Kürek kemiği kırıkları

Skapula kırıklarının karakteristik bir özelliği, skapulanın şeklini tekrarlayan, açıkça sınırlı şişliktir (Comolli'nin “üçgen yastık” semptomu).

Bu, skapulayı besleyen damarların hasar görmesi sonucu skapula gövdesi üzerindeki subfasyal kanamadan kaynaklanır. Çok eksenli radyografi tanıyı netleştirir. Tedavi Deso tipi bir bandajla immobilizasyondan oluşur.

Kaburga kırıkları

Teşhis klinik belirtilere ve röntgen verilerine dayanarak yapılır. Çocuk yaralanmanın yerini doğru bir şekilde belirtir. Dikkatsiz hareketler ağrıyı artırır.

Artan ağrı korkusu nedeniyle hafif siyanotik cilt, nefes darlığı ve sığ nefes alma görülür. Muayene sırasında göğsün sıkışması da çocukta ağrıya neden olur, bu nedenle hasta olumsuz tepki verirse palpasyona başvurmamalısınız.

Komplike olmayan kaburga kırığı olan hastaların tedavisi, etkilenen taraftaki paravertebral hat boyunca interkostal novokain blokajı, kırığın %1-2 novokain solüsyonu ile anestezisi ve yaşa özel dozajda %1 pantopon solüsyonunun enjeksiyonundan (0.1 ml) oluşur. Çocuğun hayatının yılı başına, ancak 1 ml'den fazla değil).

Vishnevsky'ye göre şiddetli plöropulmoner şok semptomları durumunda, etkilenen tarafta vagosempatik blokaj yapılması tavsiye edilir. Göğsün sıkı bandajlanması akciğerlerin hareketini sınırladığından, iyileşme süresini olumsuz yönde etkilediğinden (plörezi ve zatürre gibi komplikasyonlar mümkündür) hareketsizleştirme gerekli değildir.

Göğüs üzerinde doğrudan ve güçlü bir etki ile birden fazla kaburga kırığı ve iç organ hasarı meydana gelebilir.

Akciğer dokusunda önemli yırtılmalar ve kan damarlarındaki hasara, plevral boşluğa ciddi kanama eşlik eder ve bu da ölüme yol açar.

Tansiyon pnömotoraksa neden olan bronşların hasar görmesi de tehlikelidir. Plevral boşluğa sürekli hava akışı akciğeri çökertir, mediastenin yerini değiştirir ve mediastinal amfizem gelişir. Akciğerlerde ve bronşlarda meydana gelen küçük yaralanmalar için Bulau drenajı veya aktif aspirasyon tavsiye edilir. Bronş yırtılması, artan hemopnömotoraks veya açık yaralanma durumunda acil cerrahi müdahale endikedir.

Sternum kırıkları

Parçalar yer değiştirdiğinde keskin ağrı plöropulmoner şoka neden olabilir. Göğsün sadece kesinlikle yanal projeksiyonda röntgen muayenesi, kırığın yerini ve kemik parçasının yer değiştirme derecesini belirlememizi sağlar.

Hasarlı bölgenin lokal anestezisi etkilidir ve Vishnevsky'ye göre plöropulmoner şok - vagosempatik blokaj vakalarında etkilidir. Kemik parçalarının önemli ölçüde yer değiştirmesi durumunda kapalı redüksiyon yapılır veya endikasyonlara göre parçaların dikiş malzemesi ile sabitlenmesiyle cerrahi müdahale yapılır.

Humerus kırıkları

Çocuklarda humerusun proksimal ucundaki tipik hasar türleri, cerrahi boyun bölgesindeki kırıklar, osteoepifizyoliz ve epifizyolizdir; distal parçanın tipik olarak içe doğru açık bir açıyla dışa doğru yer değiştirmesi ile birlikte.

Kemik parçalarının yer değiştirdiği kırıklarda klinik tablo tipiktir: kol vücut boyunca sarkar ve uzuvun kaçırılması keskin bir şekilde sınırlıdır; omuz ekleminde ağrı, şişlik, deltoid kasta gerginlik; önemli yer değiştirme (abdüksiyon kırığı) ile aksiller fossada periferik bir parça palpe edilir. X-ışınları iki (!) projeksiyonda gerçekleştirilir.

Gerektiğinde, yeniden konumlandırma genellikle hastane ortamında genel anestezi altında ve periyodik olarak röntgen ekranının izlenmesi altında gerçekleştirilir. Abdüksiyon kırıkları için redüksiyon sonrası kol ortalama fizyolojik pozisyonda sabitlenir. Parçaların yer değiştirmesi ile adduksiyon kırığı durumunda, kemik parçalarını geleneksel yeniden konumlandırma kullanarak karşılaştırmak her zaman mümkün değildir ve bu nedenle Whitman ve M.V. Gromov tarafından geliştirilen yöntemin kullanılması tavsiye edilir.

Yeniden konumlandırma işlemi sırasında asistanlardan biri omuz kuşağını sabitler, diğeri ise uzvun uzunluğu boyunca sürekli çekiş yaparak kolu mümkün olduğunca yukarı doğru hareket ettirir. Bu sırada cerrah, parçaları uçlarına bastırarak doğru pozisyona yerleştirir (dikkatli olun - nörovasküler demet!).


Kol, parçaların doğru pozisyonunun elde edildiği pozisyonda gövdeye giden alçı bir atel ile sabitlenir (Şekil 14.3).

Alçı atelde sabitleme süresi 2 haftadır (birincil kallus oluşumu için gereken süre). 14-15. günde torakobrakiyal bandaj çıkarılır, kol orta fizyolojik pozisyona getirilir ve tekrar 2 hafta süreyle (toplam 28 gün immobilizasyon süresi) alçı ateli uygulanır. Fizik tedavi ve fizyoterapinin arka planına karşı omuz eklemindeki hareketler önümüzdeki 2-3 hafta içinde düzelir.

Uzun vadede büyüme bölgesine ciddi hasar veren epifizyoliz ve osteoepifizyoliz durumunda, kemik uzunluğunun bozulmasına neden olabilir. Dispanser gözlemi 1,5-2 yıl boyunca yapılmaktadır.

Çocuklarda humerus şaft kırıkları nadirdir.

Klinik tablo tipiktir.

Humerusun orta üçte birlik kısmındaki kırıklar, bu seviyede humerus etrafında bükülen radyal sinirin olası hasar görmesi nedeniyle tehlikelidir. Parçaların yer değiştirmesi travmatik pareziye veya ciddi vakalarda sinir bütünlüğünün bozulmasına neden olabilir. Bu bağlamda, humerus diyafizinin orta üçte birlik kısmındaki bir kırık için yapılan tüm manipülasyonlar çok dikkatli yapılmalıdır.

En iyi sonucu veren, tek aşamalı kapalı redüksiyon ve ardından alçı atel ile sabitleme yöntemi veya ulnanın proksimal metafizinin iskelet traksiyonu yöntemi kullanılır. Sonraki X-ışını izlemesi sırasında parçaların ikincil yer değiştirmesi tespit edilirse, düzeltici çubuklar uygulanarak ortadan kaldırılır. Humerus ekseninin doğruluğuna dikkat edin, çünkü kemik parçalarının 2 cm uzunluğa kadar yer değiştirmesi iyi bir şekilde telafi edilirken, büyüme sırasındaki açısal deformasyonlar ortadan kaldırılmaz.

Çocuklarda humerus distal kırıkları yaygındır.

Tüm humerus kırıklarının %64'ünü oluştururlar.

Humerusun distal metaepifiz bölgesindeki yaralanmaların teşhisi için en uygun olanı, 1960 yılında G. A. Bairov tarafından önerilen sınıflandırmadır (Şekil 14.4).

Çocuklarda humerusun transkondiler ve suprakondiler kırıkları nadir değildir.

Transkondiler yaralanmalarda kırık düzlemi eklemden geçer ve buna eklem kapsülü ve kapsül-bağ aparatının yırtılması eşlik eder (tüm yaralanmaların% 95'i). Suprakondiler kırıklarda kırık düzlemi humerusun distal metafizinden geçer ve eklem boşluğuna girmez (%5). Yaralanma mekanizması tipiktir - dirsek ekleminde uzatılmış veya bükülmüş bir kol üzerine düşme.

Humerusun distal fragmanının yer değiştirmesi üç düzlemde olabilir: öne (fleksiyon trans veya suprakondiler kırıkla), arkaya (ekstansiyon kırığıyla), dışa doğru - radyal tarafa veya içeriye - ulnar tarafa; Parçanın kendi ekseni etrafında dönmesi de not edilir. Önemli yer değiştirme ile humerus veya median sinirin ulnar, radyal, transkondiler kırıklarının yaralanması sonucu innervasyonun bozulması meydana gelebilir.

Periferik dolaşım bozukluklarını derhal tespit etmek önemlidir. Radyal ve ulnar arterlerdeki nabız 4 nedenden dolayı eksik olabilir: travma sonrası arteriyel damar spazmı, arteriyel damarın bir kemik parçası tarafından sıkıştırılması veya artan ödem ve hematom ve nörovasküler demetin yırtılması (en ciddi olanı) nedeniyle komplikasyon).

Humerusun deplasmanlı trans ve suprakondiler kırıkları için vakaların büyük çoğunluğunda konservatif tedavi kullanılır.

Kapalı redüksiyon genel anestezi altında ve periyodik röntgen takibi altında gerçekleştirilir. Novokainin kırık bölgesine uygulanması yeterli anestezi ve kas gevşemesi sağlamaz, bu da parçaların manipüle edilmesini ve indirgenmiş pozisyonda tutulmasını zorlaştırır.

Kemik parçalarının iyi bir şekilde karşılaştırılmasından sonra, brakiyal arterin ödemli yumuşak doku tarafından sıkıştırılması mümkün olduğundan nabzın izlenmesi zorunludur. Yeniden konumlandırma sonrasında, kolun kemik parçalarının sabitlenebileceği pozisyonda derin bir arka alçı ateli uygulanır.

Önemli şişlik ve tek aşamalı kapalı redüksiyonun başarısız olması durumunda, ulnanın proksimal metafizi için 2 ila 3 kg'lık bir yük ile iskelet traksiyonu yönteminin kullanılması tavsiye edilir. Kırık stabil değilse (daha sıklıkla eğik bir düzlemde gözlenir), K. Papp'a göre kemik parçalarının perkütan fiksasyonunu (diafiksasyon) veya Judet tekniğine göre çapraz Kirschner telleri ile perkütan osteosentezi kullanabilirsiniz.

Konservatif tedavinin başarısız olması ve parçaların kabul edilemez düzeyde yer değiştirmesi durumunda açık redüksiyon gerekli olabilir.

Operasyon aşırı durumlarda gerçekleştirilir: kapalı redüksiyonda tekrarlanan başarısız girişimlerle, nörovasküler demetin parçalar arasına Volkmann iskemik kontraktürü oluşumu tehdidi ile açık ve yanlış iyileşen kırıklarla yerleştirilmesiyle.

Bu tip kırıklarda olası komplikasyonlar arasında miyozit ossifikans ve eklem kapsülünün ossifikasyonu belirtilmelidir. Granülasyonların ve birincil kallusun tahrip edilmesiyle birlikte tekrar tekrar kapalı redüksiyon uygulanan çocuklarda görülürler. N.G. Damier'e göre, eklem kapsülünün ossifikasyonu çoğunlukla keloid izleri oluşturma eğilimi olan çocuklarda gelişir.

Tedavi sırasında humerus distal parçasının iç rotasyonu ve içe doğru yer değiştirmesi düzeltilmezse dirsek ekleminde varus deformitesine yol açar.

Ön kol ekseni kızlarda 15° ve erkeklerde 20° saptığında humerusun düzeltici transkondiler kama osteotomisi endikedir.

Bairov-Ulrich yöntemi kullanılarak yaralanmadan en geç 1-2 yıl sonra yapılır (Şekil 14.5). Önerilen kemik rezeksiyonunun hacminin ön hesaplanması önemlidir. İki dirsek ekleminin röntgeni tam simetrik projeksiyonlarla alınır.

Humerusun ekseni ve önkol kemiklerinin ekseni çizilir. Ortaya çıkan a açısının değerini belirleyin. Sağlıklı kolda önkol ekseninin fizyolojik sapma derecesi ölçülür - açı /3, değeri a açısının değerine eklenir ve böylece önerilen kemik rezeksiyonunun açısı belirlenir.

Konturogramdaki açı, humerusun distal metafizi bölgesinde, olekranon fossa'nın tepesinin seviyesinde veya biraz altında çizilir.

Kamanın kenarları birbirine mümkün olduğunca yakın olmalıdır. Cerrahi müdahalenin aşamaları Şekil 2'de gösterilmektedir. 14.6.

Humerusun epikondil kırıkları çocukluk çağının tipik yaralanmalarıdır (en sık 8 ila 14 yaş arası çocuklarda görülür).

Çoğu durumda kırık düzlemi apofiz kıkırdak bölgesinden geçtiği için apofizyolize aittirler. Humerusun medial epikondilinin en sık avülsiyonu meydana gelir.

Yer değiştirmesi, medial kollateral bağdaki gerilim ve epikondile bağlı büyük bir kas grubunun kasılmasıyla ilişkilidir.

Çoğu zaman, çocuklarda bu epikondilin ayrılması, önkol kemiklerinin dirsek eklemindeki çıkığı ile birleştirilir. Kapsül-bağ aparatı yırtıldığında, yerinden çıkmış bir kemik parçası dirsek ekleminin boşluğuna nüfuz edebilir. Böyle bir durumda apofiz humeroulnar eklemde sıkışır; olası ulnar sinir parezi. Eklem boşluğuna gömülü yırtık bir medial epikondilin zamansız teşhisinin sonuçları ciddi olabilir: eklemde bozulmuş eklemlenme, sertlik, kısmi kol fonksiyonu kaybına bağlı olarak ön kol ve omuz kaslarının tükenmesi.

Osteokondral parçayı eklem boşluğundan çıkarmanın dört yolu vardır:
1) tek dişli bir kanca kullanarak (N. G. Damier'e göre);
2) önkol kemiklerinin çıkıklarının daha sonra yeniden redüksiyonla yeniden üretilmesi (manipülasyon sırasında parça eklemden çıkarılabilir ve azaltılabilir);
3) ameliyat sırasında;
4) V. A. Andrianov'un yöntemine göre.

Andrianov'a göre humerusun kısıtlanmış medial epikondilinin dirsek eklemi boşluğundan kapalı olarak çıkarılması yöntemi aşağıdaki gibidir.

Genel anestezi altında yaralı kol uzatılmış pozisyonda tutulur ve dirsek ekleminde valgus yapılır, bu da orta taraftaki eklem aralığının genişlemesine yol açar. El, önkol ekstansörlerini germek için radyal tarafa doğru çekilir.

Ön kolun hafif sallanma hareketleri ve uzuvun uzunlamasına ekseni boyunca sarsıntı benzeri basınç ile medial epikondil eklemin dışına itilir ve ardından yeniden konumlandırma gerçekleştirilir. Konservatif redüksiyon başarısız olursa medial epikondilin fiksasyonu ile açık redüksiyon endikedir.

Humerusun kapitat eminens kırığı (epifizyoliz, osteoepifizyoliz, epifiz kırığı) eklem içi bir kırıktır ve en sık 4 ila 10 yaş arası çocuklarda görülür.

Hasara kapsül-bağ aparatının yırtılması eşlik eder ve kemik parçasının yer değiştirmesi dışarı ve aşağı doğru meydana gelir; Kapitat eminensinin 90°'ye, hatta 180°'ye kadar rotasyonu sıklıkla gözlenir. İkinci durumda, kıkırdak yüzeyi ile kemik parçası humerusun kırılma düzlemine bakar. Bir kemik parçasının bu kadar önemli bir dönüşü, öncelikle darbe kuvvetinin yönüne ve ikinci olarak, lateral epikondile bağlı büyük bir ekstansör kas grubunun çekişine bağlıdır.

Humerusun kapitat çıkıntısında kırık olan çocukları tedavi ederken, kemik parçalarının ideal adaptasyonu için çaba gösterilmelidir.

Kemik parçasının düzeltilmemiş yer değiştirmesi, brakioradial eklemdeki eklemlenmeyi bozar, bu da psödoartrozun gelişmesine ve dirsek ekleminde kontraktüre yol açar.

Kemik parçasının hafif yer değiştirmesi ve 45-60°'ye kadar dönmesi ile kapitat eminensinin epifizyolizi ve osteoepifizyolizisi durumunda konservatif redüksiyon girişiminde bulunulur. Yeniden konumlandırma sırasında (eklem aralığını açmak için) dirsek eklemine varus pozisyonu verilir ve ardından kemik parçasına aşağıdan yukarıya ve dışarıdan içeriye doğru basınç uygulanarak redüksiyon gerçekleştirilir.

Yeniden konumlandırma başarısız olursa ve kalan yer değiştirme kalıcı deformite ve kontraktüre neden olma tehlikesi taşıyorsa cerrahi müdahale ihtiyacı ortaya çıkar. Açık redüksiyon, kemik parçasının 60°'den fazla yer değiştirmesi ve döndürülmesi durumunda da endikedir, çünkü bu tür vakalarda redüksiyon girişimi neredeyse her zaman başarısız olur. Ayrıca gereksiz manipülasyonlar sırasında kapsül-bağ aparatı ve bitişik kaslarda mevcut hasar ağırlaşır ve dirsek eklemini oluşturan kemiklerin epifiz ve eklem yüzeyleri gereksiz yere yaralanır.

Kocher'e göre dirsek eklemine rahat cerrahi erişim. Yeniden konumlandırıldıktan sonra kemik parçaları iki çapraz Kirschner teli ile sabitlenir.

V. P. Kiselev ve E. F. Samoilovich tarafından önerilen bir sıkıştırma cihazı kullanılarak iyi bir sonuç elde edilir. Bu yaralanmayı geçiren çocuklar, daha sonraki aşamalarda deformasyon oluşumu ile büyüme bölgesinin zarar görmesi mümkün olduğundan 2 yıl boyunca klinik gözleme tabi tutulur.

Travmatoloji ve ortopedi
İlgili üye tarafından düzenlenmiştir. RAM'LAR
Yu.G. Shaposhnikova

Çocuklarda kemik kırıkları sadece şımartılmaktan kaynaklanmaz; bazen bunun sorumlusu kemik dokusunun kırılganlığıdır. Neden oluşur, nasıl tespit edilir ve tedavi edilir?

Uzmanımız çocuk doktoru Anna Mikhailova'dır.

Risk faktörleri

Uzmanlar bu duruma kemik mineral yoğunluğunun normalin altında olması anlamına gelen osteopeni adını veriyor. Çeşitli çalışmalara göre, bu tür bozukluklar 11-17 yaş arasındaki her üç gençten birinde görülmektedir.

Dört ana risk faktörü vardır:

Kemik dokusunun ana “yapı malzemesi” olan kalsiyum eksikliği.

Zayıf beslenme. Kemiklerin kalsiyumun yanı sıra protein, fosfor, demir, bakır, çinko ve manganez, vitaminlere ihtiyacı vardır (sonbahardan yaza kadar vitamin-mineral komplekslerinin alınması gerekir). Ve tüm bu faydalı maddeler kural olarak çocukların en az sevdiği yiyeceklerde mevcuttur.

Fiziksel hareketsizlik: Kemik kütlesi oluşturmak için kemikleri yükleyen ve çalıştıran hareketlere ihtiyacınız vardır.

“Hormonal fırtına”: Vücuttaki kalsiyum metabolizması hormonal sistemin sıkı kontrolü altındadır ve ergenlik döneminde işleyişinde aksamalar yaygındır.

Kalsiyumun normal emilimi birçok kronik hastalıkta da "engellenir": mide-bağırsak sistemi, solunum yolu, karaciğer, böbrekler, tiroid bezi...

Görünmez adamın kurnazlığı

Kemik yoğunluğu kaybı yavaş ve kademeli olarak gelişir, gözle fark edilmesi imkansızdır. Ancak ebeveynleri uyarması gereken beş dolaylı işaret var.

Çocuğun çürük vakaları daha sık hale geldi.

“Nedense” saçlar yarılır, tırnaklar soyulur ve kırılır.

Zaman zaman bacaklarda, özellikle de bacaklarda ağrı olur.

Okul çocuğu gittikçe daha fazla kamburlaşıyor, uzun süre ödev veya bilgisayar başında oturduktan sonra sırtı yoruluyor.

Çocuğunuzun alerjisi var, bu nedenle beslenme kısıtlamaları var, süt ürünleri ve balık yemiyor.

Böyle bir semptom bile çocuğun muayene edilmesi ve gerçekten yeterli kalsiyuma sahip olup olmadığının anlaşılması gerektiğinin bir işaretidir.

Norm ve sapmalar

Her şeyden önce, çocuk doktoru, fosfor-kalsiyum metabolizmasının bozulup bozulmadığını belirlemek için kullanılabilecek kan ve idrarın biyokimyasal testlerini yazacaktır. Bu ortak mineraller birçok hayati metabolik süreçte yer alır ve el ele çalışır: Yeterli fosfor yoksa vücut kalsiyumu ememez, ancak ikincisinin fazla olması durumunda kalsiyum vücuttan atılır. Bu yüzden dengelerini korumak çok önemlidir. Verileri belirli bir yaş için standart göstergelerle karşılaştırarak ve sapmaları tespit ederek osteopeninin ilk aşamasından şüphelenilebilir.

Teşhisi açıklığa kavuşturmak için dansitometri yapılır: kemik dokusunun değerlendirilmesi (ultrason sıklıkla kullanılır). Yetişkinlerin aksine, çocuklar yalnızca sözde Z kriteri ile analiz edilir - yani, özel bir bilgisayar programı kullanılarak hesaplanan, genç hastanın yaşına ve cinsiyetine bağlı göstergelerdeki normdan sapmalar.

Her şeyi düzeltebilir miyiz?

Sağlıklı kemik dokusunun oluşma süreci çocuk büyüdükçe ayarlanabilir. Tedavi için kalsiyum içeren ilaçlar reçete edilir.

Geniş bir seçenek var: örneğin, önleme amacıyla ve normdan küçük sapmalar durumunda, D vitamini ile kalsiyum takviyeleri reçete edilir.Sadece kalsiyum değil, aynı zamanda bazı mikro elementlerin eksikliği de tespit edilirse, karmaşık preparatlar kullanılır (bunlara manganez, bor, bakır, çinko, magnezyum da dahildir).

Kalsiyumun emilimi bazı kronik hastalıklardan etkilendiğinden, bunlara sahip çocuklar, örneğin yüksek asitli gastrit için, emilim sürecini mide suyunun saldırganlığından "koruyan" özel ilaçlarla seçilir. Devam eden tedavinin seyri bireyseldir.

Ancak ilaç tek başına yeterli değildir. Tedavi bir diyetle desteklenmelidir: Süzme peynir, peynir, kefir veya yoğurt, balık (somon, sardalya), et, yumurta, brokoli, muz ve baklagil yemekleri önerilir.

Ve elbette spora da zaman ayırmanız gerekiyor: en azından havuza veya fitness salonuna düzenli ziyaretler için. Kesinlikle düzenli, ara sıra değil. Çocuğun duruşu kötüyse veya düztabansa, çocuk ortopedi cerrahının gözetiminde tedavi görmesi gerekir.

Tipik kırıklar

Çocuklarda kemik kırıkları - tanı

tübüler kemiğin metafizi

Tedavinin genel prensipleri

Ayrıca bkz. Kırılma

ICD

Büyüme aşamasındaki insan vücudu dokularında kalsiyum biriktirebilmektedir. Bu özelliği sayesinde çocuğun kemikleri yetişkinlere göre çok daha güçlüdür ancak bu, çocukların kırılma riskinin daha az olduğu anlamına gelmez. Çoğu çocuğun artan fiziksel aktivite özelliğinden dolayı iskeletleri sürekli olarak aşırı yüklere maruz kalır. Kemiklerin çökmesi için küçük bir darbe yeterlidir.

Bu genellikle çocuk yürümeyi öğrenirken olur. Koordinasyon eksikliği ve ayaklarınızın üzerinde sağlam bir şekilde durma yeteneği, düşerken alt uzuvları gruplandırmayı zorlaştırır, bu da er ya da geç öngörülebilir bir sonuca - hasara - yol açar.

Ne tür kırıklar var?

Herhangi bir yaralanma öncelikle bulundukları yere göre sınıflandırılır. Bir çocukta kırık bacaktan bahsederken aşağıdaki hasarları kastedebiliriz:

• kalçalar;
• incikler;
• ayak bilekleri;
• ayaklar (parmaklar dahil).

Aynı zamanda yaralanmanın ayrıntıları da göz ardı edilemez. Kırıklar aşağıdaki kriterlere göre sınıflandırılır:

1. yumuşak dokuların bütünlüğünü korumak;
2. hasarın niteliği;
3. Kemiğin son konumu.

Açık ve kapalı

Tıbbi anlamda kırık, kemik parçalarının bütünlüğünün ihlalidir, ancak böyle bir yaralanma aynı zamanda yumuşak dokulara da zarar verebilir. Bu durumda yaralanma yerinde bir yırtık oluşur. Bu tür kırıklara açık denir. Cildin bütünlüğünün bozulmadığı kapalı tip yaralanmalardan bir takım karakteristik farklılıkları vardır:

Tam ve eksik (çatlaklar, periost altı ve “yeşil dal”)

Bir diğer önemli sınıflandırma özelliği ise kemik dokusu hasarının derecesidir. Hasarın ciddiyetine bağlı olarak kırıklar tam ve eksik (kısmi) olarak ikiye ayrılır. İkincisi şunları içerir:

1. Çatlaklar. Bu tip yaralanmalar tek veya çoklu olabilir. Uzuvdaki yaralanmanın ciddiyetine bağlı olarak çatlak kemiğin içinden veya yüzeyi (periosteum) boyunca geçer. Bu tip kırıklar genellikle şekil ve yöne göre sınıflandırılır. Kemiğin eksenine göre konumuna bağlı olarak çatlaklar uzunlamasına, eğik, enine ve spiral şeklindedir.
2. Subperiosteal yeşil ağaç kırıkları. İskelet yapısının yaşa bağlı özellikleri nedeniyle bu tür yaralanmalar küçük çocuklarda daha sık görülür. Bazı dokularda faydalı mikro elementlerin yüksek konsantrasyonu nedeniyle güçleri artar ve kemik kırıldığında periosteum zarar görmeden kalır. Yeşil söğüt dalını bükerseniz de benzer bir etki gözlemlenebilir: ahşap çatlar, ancak onu kaplayan ağaç kabuğu bütünlüğünü korur.

Ofsetsiz ve ofsetli

Kısmi bir kırıkla - fissür veya subperiosteal - kemiğin yapısı bu şekilde bozulmaz. Bu sayede parçaları hareketsiz kalır. Bu tür yaralanmalara yer değiştirmemiş kırıklar denir. Teşhis edilmesi zordur ancak tedavi edilmesi daha kolaydır.

Tam kırıklarda, hasarlı kemiğin parçalarının fizyolojik olarak kendileri için uygun olmayan bir pozisyon alması (yer değiştirme meydana gelmesi) riski vardır. Bu tür yaralanmalar komplikasyonlarla doludur.

Çip bölgesindeki kemik keskinleşir ve bu da yumuşak doku hasarını (açık kırık) tehdit eder. Ayrıca parçaların yer değiştirmesi tüm yapının restorasyonunu engellemektedir. Uygun pozisyona dönmeden, yaralanmanın iyileşmesinden söz edilemez.

Çocukluk çağı kırıklarının özellikleri

Çocuk ne kadar küçükse kemikleri de o kadar esnek olur. Bu nedenle okul öncesi çocuklarda kırıklar nispeten nadir görülür ve neredeyse hiçbir zaman tamamlanmaz. Çoğu çocuk, bacaklarının üzerine başarısız bir düşüşten sonra, çiplerin yerinden çıkmadığı bir çatlak veya subperiosteal bir "dal" ile sonuçlanır.

Çocuklarda yaralanmaların iyileşmesi, doku yenilenmesinin hızlanan süreci nedeniyle yetişkinlere göre çok daha yoğundur. Elbette bu, kırığı olan bir çocuğun acil tıbbi müdahaleye ihtiyacı olmadığı anlamına gelmez. Üstelik çocuk ne kadar küçükse, hasarlı bacağın tedavisini geciktirmek de o kadar tehlikelidir.

Tıbbi müdahale olmadan kırık bir kemik düzgün şekilde iyileşmeyebilir. Vücudun aktif gelişimi aşamasında bu, iskelet parçalarının (örneğin kalça bölgesinde) onarılamaz deformasyonunu ve kas-iskelet sistemi fonksiyonunun bozulmasını tehdit eder. Bu nedenle sorunu zamanında teşhis etmek çok önemlidir.

Çocukta kırık belirtileri

Kemik hasarını tespit etmek için bebeğinizi röntgene götürmenize gerek yoktur (ancak bu prosedür, yaralanmaları teşhis etmek için en iyi yöntem olmuştur ve olmaya devam etmektedir). Bir çocuğun kırık geçirmiş olması, karakteristik semptomlarıyla değerlendirilebilir. Hasarın yerine bağlı olarak travmatik durumun klinik tablosu değişebilir.

Kalça kemikleri kırığı, femur boynu

Çocuklarda kalça kırıkları farklı şekillerde ortaya çıkar. Yaralanma belirtileri doğrudan hangi kemiğin hasar gördüğüne bağlıdır. Ek olarak, boyun kırığının ve femurun herhangi bir kısmının yer değiştirmeli ve yer değiştirmesiz klinik tablosu büyük ölçüde değişir. Bu tür yaralanmaların karşılaştırmalı özellikleri tabloda sunulmaktadır:

Ayak bileği kırığı

Ayak bileği kırığı aktif çocuklarda en sık görülen yaralanmadır. Geniş dağılımı, insan bacaklarının yapısının anatomik özellikleriyle ilişkilidir - herhangi bir hareket sırasında yükün çoğu bu alana düşer.

Aşağıdaki belirtiler ayak bileği kemiğinin hasar gördüğünü gösterir:

• ayak bileği bölgesinde ağrı;
• lokal yumuşak dokuların şişmesi;
• geniş hematomlar ve kanamalar;
• eklem fonksiyon bozukluğu (ayağın sınırlı hareketliliği).

Tibia kırığı

İnsan vücudunda alt bacak iki kemikle temsil edilir - tibia ve fibula. İkisi de kalın ve masif, onlara zarar vermek zor. Bu nedenle, tibia kırığı, semptomatik tablosu doğrudan alınan hasarın kaynağına ve niteliğine bağlı olacak olan spesifik bir yaralanma olarak kabul edilir. Bununla birlikte, bu tür yaralanmaların hepsinin ortak belirtileri vardır:

• diz ekleminde ağrı, hareket etmeyi zorlaştırır;
• ödem;
• küçük lokal kanamalar.

Kırık ayak parmağı

Kırık bir ayak parmağı, tanımlanması en zor olanıdır. Geleneksel olarak bunu yapmaya yardımcı olan semptomlar 2 gruba ayrılır:

1. Muhtemel. Bunlar arasında yumuşak dokularda ağrı, kızarıklık ve şişlik, parmağın doğal olmayan pozisyonu ve onu hareket ettirmeye çalışırken ortaya çıkan zorluklar yer alır.
2. Güvenilir. Parmak kırığının% 100 belirtileri, palpasyonla tanımlanan belirgin kemik kusurlarıdır - patolojik hareketlilik, deformasyon, kısalma vb.

Bir çocuk neden sıklıkla kemikleri kırar?

Herhangi bir düşme veya darbe bebeğin yaralanmasına neden oluyorsa, muhtemelen kırıklara patolojik bir yatkınlığı vardır. Vücutta meydana gelen iç değişiklikler nedeniyle kemik yapısının bütünlüğünün bozulduğu duruma verilen isimdir. Patolojik kırıklara sıklıkla aşağıdaki hastalıklar neden olur:

• osteoporoz;
• osteomiyelit;
• yeni kemik oluşumları.