Sinir kökü s1. Radiküler sendrom: nedenleri, belirtileri, tanı, tedavi

Radiküler sendrom en sık görülen nörolojik tanılardan biridir. Kökler nedir ve neden etkilenirler? Omuriliğin yanlarından sinir lifi grupları ortaya çıkar. Omurilik kanalının içinde motor ve duyusal kısımlar birbirine bağlanır ve omurilik sinirlerinin köklerini oluşturur. Bitişik omurlar ve omurlararası disk tarafından sınırlanan özel açıklıklardan çıkarlar.

Kökler hasar gördüğünde, sıkıştığında, yer değiştirdiğinde veya iltihaplandığında radiküler sendrom adı verilen bir durum ortaya çıkar.

Bu, yerel belirtileri (etkilenen bölgede) ve karşılık gelen köklerden oluşan sinirlere verilen hasarın semptomlarını içeren bir işaretler kompleksidir.

Etiyoloji

Radiküler sendrom çoğunlukla omur ve disklerdeki yapısal değişikliklerden, köklerin ortaya çıktığı bölgede ek oluşumların varlığından kaynaklanır. Bu, sinir liflerinin dışarıdan sıkıştırılması için koşullar yaratır. Daha az sıklıkla radikülopati, köklerin omurgadan çıkmadan önce etkilenmesi sonucu ortaya çıkar.

Ana sebepler radiküler sendrom:

• omurga travmasının sonuçları, ameliyat sonrası yara izi değişiklikleri, patolojik kırıklar;

• omurganın konjenital anomalileri;

• çeşitli kökenlerden tümörler - nöromlar, menenjiyomlar, nörofibromlar, metastazlar;

• spesifik patojenlerin neden olduğu iltihaplanmalar da dahil olmak üzere iltihaplanma - menenjit, sifilitik lezyonlar, mantar enfeksiyonu, herpetik süreç;

• radiküler iskemiye yol açan vasküler hasar - izole radiküler felç, diyabette vasküler değişiklikler;

• Guillain-Barré poliradikülopatisinde otoimmün-alerjik süreç;

• köklerin yakındaki kaslar tarafından sıkıştırılması, bu özellikle mesleki tehlikelerin (zorunlu duruşlar, dönüşler) varlığında önemlidir.

Omurganın en sık görülen osteokondrozu radiküler sendromdur. Omurga kenarları boyunca ortaya çıkan kemik büyümeleri ve düzleşen disk, köklerin çıkış kanallarının lümenini daraltır. Ve sıklıkla diskin ortaya çıkan çıkıntısı veya fıtığı, sinir liflerini ek olarak sıkıştırır.

Radiküler sendrom türleri

Radiküler sendromun çeşitli sınıflandırmaları vardır. Monoradikülopatiler (bir kökte izole hasar) ve poliradikülopatiler vardır.. Ayrıca tanı koyarken lokalizasyon dikkate alınır - servikal, torasik ve lomber. Ayrı olarak, kauda ekuina sendromu vardır - beynin terminal kısımlarının köklerinin sakral omurgada sıkışması.

Köklerin omurilik kanalından yatay olarak çıkmadığı, aşağı ve eğik olarak indiği dikkate alınmalıdır. Üstelik servikal seviyede omurilik bölümlerinin seviyelerinde ve omurlar arasındaki açıklıklarda neredeyse hiç fark yoksa o zaman omurganın baş ucundan ilerledikçe bu fark artar. Bu nedenle, sinir lifleri omurlar arasındaki açıklığa girmeden önce bası meydana gelirse, bunun nedeni üstteki omurlar arasında bir fıtık olabilir.

Hasar seviyesini belirtmek için Latin harf ve rakam kombinasyonları kullanılır:

• Servikal omurga (C) 8 bölümden oluşur,

• sandıkta (Th) 12 tane var,

• belde (L) 5 segment,

• sakralde (S) 5

• koksigeal (Co) 1 segmentinde.

Lezyonun konumuna (omurlar veya aralarındaki diskler) bağlı olarak diskojenik (spondilojenik), vertebrojenik ve karışık radikülopati ayırt edilir.

Genel belirtiler

Herhangi bir düzeyde ortaya çıkan radiküler sendromun karakteristik belirtileri vardır. Ağrı, motor bozukluklar (periferik parezi), duyusal bozukluklar ve otonomik bozuklukları içerir. Ayrıca hasarın derecesine bağlı olarak innerve edilen organlarda fonksiyon bozuklukları meydana gelir.

Ağrıya çeşitli mekanizmalar neden olur:

• omurları ve aralarındaki diskleri sinirlendiren sinirin tahrişi (Luschka siniri);

• kök iskemisine bağlı ağrı;

• sıkışmış kökten oluşan sinir boyunca ağrı;

• innerve edilen bölgede uzaktan patolojik duyumlar;

• kas-tonik sendromunun gelişimi ile ağrı.

Bu nedenle, gergin paravertebral kaslardaki sıkışma tarafındaki omurgaya yakın ağrı, karşılık gelen sinir boyunca yayılır ve innervasyon bölgelerindeki ağrıya eşlik eder.

Kökün motor kısmı hasar gördüğünde bazı kas gruplarında periferik parezi gelişir. Zayıflık, azalmış tendon refleksleri, azalmış kas tonusu ve bireysel liflerin olası seğirmesi (fasikülasyonlar) ile kendini gösterir. Ve uzun süreli radikülopati ile kas atrofisi meydana gelir.

İlgili dermatomda cilt hassasiyeti bozuklukları karakteristiktir. Olası uyuşukluk, sürünme hissi, karıncalanma, yanma, kasılma, soğukluk. Ayrıca sıcaklık hassasiyeti de değişir. Bazen bazı tahriş edici maddelere karşı artan hassasiyet vardır - hiperpati.

Servikal semptomlar

Servikal düzeyde radiküler sendromun nedeni sıklıkla omurgadaki dejeneratif değişikliklerdir. Üstelik etkilenen bölge servikal bölge değil, bel bölgesi olabilir. Bu durumda, omurganın alt kısımlarındaki hareket aralığı sınırlı olduğunda boynun hipermobilitesi telafi edicidir.

Şiddetli ağrı boyunda lokalize olup omuz kuşağına ve kola doğru parmaklara doğru yayılır, buna kas güçsüzlüğü ve parestezi de eşlik eder. Ve ilk kökler etkilendiğinde parieto-oksipital ve postauriküler bölgelerde ağrıyor. Baş hareketlerine bağımlılık vardır, genellikle ağrı uyku sırasında yoğunlaşır. Kök basısının ani gelişmesine servikal lumbago denir..

Torasik seviye

Torasik radikülitin sırtta (genellikle kürek kemikleri arasında), kalp bölgesinde ağrı ve interkostal boşluklarda kuşak ağrısı gibi semptomları vardır. İç organların işleyişindeki bozukluklar yaygındır - mide ağrısı, kabızlık, nefes darlığı ve öksürük, çarpıntı ve muhtemelen kan basıncında orta derecede artış. Muayene sırasında kas güçsüzlüğünü tespit etmek zordur ancak EMG lezyonun seviyesini ve niteliğini belirlememize olanak sağlar.

Ağrı sendromu birçok patolojinin durumuna benzeyebildiğinden, köklerin bu düzeyde ihlali dikkatli bir ayırıcı tanı gerektirir. Koroner kalp hastalığı, pankreatit, kolesistit, solunum ve sindirim sistemi hastalıklarını hariç tutun.

Herpes zoster (herpes), su çiçeği ve grip gibi köklerin primer enfeksiyöz lezyonlarının en sık meydana geldiği torasik seviyededir.

Lumbosakral radikülopati

Bu seviyedeki hasar en sık bel omurları ve diskler üzerindeki yüksek yük nedeniyle meydana gelir. Kemik büyümeleri genellikle büyüktür, deformasyona ve doğal açıklıkların daralmasına yol açar ve sıklıkla disk herniasyonları meydana gelir. Ve güçlü kas katmanları, belirgin bir kas-tonik sendromu oluşturarak ağrıyı ve kökün sıkışmasını artırır. Vakaların büyük çoğunluğunda 4. ve 5. lomber bölge ve birinci sakral kök etkilenir.

Bükme hareketleri, ağırlıkların yanlış kaldırılması ve işyerinde yanlış oturma, radiküler sendromlu lumbodyninin ortaya çıkmasına neden olur. Aynı zamanda beldeki ağrı rahatsız edici, atış gerçekleştiğinde çok şiddetli, süreç uzun sürdüğünde ise orta şiddettedir.

Hasar seviyesine bağlı olarak ağrı ortaya çıkar:

• uyluğun arkasından dize kadar (S1 etkilenirse),

• alt bacağın iç yüzeyine geçişle birlikte öndeki uyluğun alt üçte birinde (L4),

• uyluğun üst dış yüzeyi boyunca (L3).

Yürüyüşte değişikliklere yol açan karakteristik motor bozuklukları ortaya çıkar. Örneğin:

• S1 kökü sıkıştırıldığında ayak parmakları üzerinde yürüme yeteneği kaybolur,

• L5'in sıkışması, hastanın yürürken diz hizasında bükülmüş bacağını kaldırmasına neden olan tokat atan bir ayak üretir;

• L4 kökünün hasar görmesi merdiven çıkmanın zorlaşmasına neden olur.

Bu bozukluklara bacak ve ayağın belirli kaslarının parezi neden olur. Muayenede alt bacak ve ayak kaslarında ve kuadriseps femoris kasında atrofi tespit edilebilir.

Ayrıca bacaklarda kesinlikle innervasyon bölgelerine uygun olarak yüzeysel hassasiyet kaybı da vardır.

Teşhis

Anamnez koleksiyonu, ayrıntılı nörolojik muayene sadece acının doğasını değil, aynı zamanda kök ihlalinin düzeyini de hızlı bir şekilde varsaymamıza izin verir. Hareketleri, kas gücünü, refleksleri, duyarlılığı değerlendirir ve gerginlik belirtilerini kontrol ederler.

Pratisyen hekimin diğer hastalıkları dışlaması gerektiğinde torasik radikülitli bir hastayı tedavi ederken zorluklar ortaya çıkabilir.

Ek inceleme yöntemleri, kompresyonun nedeninin, derecesinin belirlenmesine ve tedavi taktiklerinin belirlenmesine yardımcı olur. Bu amaçla radyografi, MR, CT ve EMG yapılmaktadır.

Tedavi

Tedaviyi reçete ederken çeşitli hedefler takip edilir:

• ağrı kesici,

• B vitaminleri.

Kronik ağrı için antikonvülzanlar ve antidepresanlar ek olarak reçete edilir. İlaçlar tabletler, enjeksiyonlar halinde, kutanöz olarak reçete edilir ve elektroforez kullanılarak uygulanır.

Çeşitli fizik tedavi türleri, akupunktur, kuru veya su altı traksiyonu endikedir.

İlk gün dinlenme gerekli.

Kas spazmını arttırmamak ve etkilenen köke daha fazla zarar vermemek için radikülopatinin akut döneminde egzersiz tedavisi yapılmaz. Ancak ağrı azaldıkça özel egzersizler kullanılabilir. Subakut aşamada, 3-5. günlerde hafif manuel teknikler ve masaj kabul edilebilir.

Muayene sonuçlarına ve durumun dinamiğine dayanarak, amacı yapıları restore etmek (travmatik yaralanma durumunda) ve fıtıklaşmış diski çıkarmak olan cerrahi tedavi ihtiyacına karar verilir.

Ağrının giderilmesinden sonra, sonuçları ortadan kaldırmayı, kas korsesini güçlendirmeyi ve kas tonik sendromuyla mücadeleyi amaçlayan bir rehabilitasyon tedavisi süreci reçete edilir.

İlaçlara ek olarak radiküler sendrom için halk ilaçlarını kullanmak da mümkündür. Esas olarak kullanılır:

• bal-alkol sürtme,

• terebentin bazlı merhemler.

• doğranmış yeşil ceviz ve gazyağı karışımını uygulayın,

• Isıtılmış tuz ile sıcak uygulamalar yapın.

Tüm bu yöntemler lokal kullanıma yönelik olup, ağrının yayıldığı bölgeye değil, kökün sıkıştığı yere uygulanması gerekmektedir.

Radiküler sendrom sadece ağrının giderilmesini değil aynı zamanda mümkünse kompresyon nedeninin ortadan kaldırılmasını ve ardından rehabilitasyon çalışmasını da gerektirir.

Northwestern Eyalet Üniversitesi adını almıştır. I. I. Mechnikova

Nöroloji Bölümü Akademisyen S.N. Davidenkova

Spondilojenik lezyonlar Kompresyon radiküler sendromu S1. Patogenez, klinik tablo, tanı, tedavi.

Gerçekleştirildi

Felsefe Fakültesi IV. sınıf öğrencisi

444 numaralı grup

Jafarova L.B.

Öğretmen

Zuev A.A.

Saint Petersburg

Dorsopatiler, visseral olmayan etiyolojinin gövde ve ekstremitelerdeki ağrı sendromlarıdır ve omurganın dejeneratif hastalıklarıyla ilişkilidir.

Dorsopatilerin en yaygın nedeni spinal osteokondrozdur.

Spinal osteokondroz, intervertebral disklerde dejeneratif bir süreçtir ve daha sonra bitişik omurların gövdelerinin (spondiloz gelişimi), intervertebral eklemlerin ve omurganın bağlarının dahil edilmesiyle ortaya çıkar.

Bazı yazarlara göre, ICD-10'a göre "dorsopatiler" terimi, tipik belirtileri intervertebral diskin dejenerasyonu ve omurganın segmental instabilitesi olan "omurganın osteokondrozu" teriminin yavaş yavaş yerini almalıdır.

Radiküler sendrom (RS), omurilik sinirlerinin (köklerinin) omurilikten çıkıp omurgadan çıktıkları noktalarda sıkışması (sıkılması) sonucu ortaya çıkan nörolojik bir sendromdur. CS, omurganın çeşitli hastalıklarının bir belirtisidir, bu nedenle, yalnızca bir nörolog, radiküler sendromlu hastalara doğru tanı koyabilir ve tanıyı tamamladıktan sonra uygun tedaviyi reçete edebilir.

CS'nin nedenleri:

Osteokondroz (en yaygın neden);

Spondiloartroz;

Spina bifida;

Nöromalar (iyi huylu sinir tümörleri);

Omurganın bulaşıcı lezyonları (tüberkülozlu);

Omurganın konjenital anomalileri;

Osteoporoza bağlı vertebra kırıkları;

Omurga sakatlıkları;

Hipotermi;

Omurga gövdelerinin yanal yer değiştirmesi;

Kökün lateral osteofitler tarafından sıkıştırılması;

Omurganın kompresyon kırıkları.

CS, intervertebral disklerde fıtık oluşumuyla sonuçlanan uzun bir dejeneratif süreçten kaynaklanır. Fıtık büyüdüğünde ve yer değiştirdiğinde, omurilik sinirlerinin sıkışması meydana gelir ve bunun sonucunda CS'nin geliştiği bir inflamatuar süreç meydana gelir.

Risk faktörleri:

Zayıf beslenme;

Mesleki tehlikeler (titreşimler, zorla vücut pozisyonunda çalışma, ağır nesnelerin sürekli kaldırılması);

Toksik etkiler (örneğin, alüminyum pişirme kaplarının sürekli kullanımıyla alüminyum kemik dokusunda birikir ve bu da osteokondroz gelişme riskini önemli ölçüde artırır);

Kalıtsal faktör;

Yerçekimi faktörü, düz ayak, topuklu yürüyüş, hareketsiz yaşam tarzı ve obezite nedeniyle omurganın ağırlık merkezinin kayması ve bazı kısımlarda eksenel yükün artmasıdır.

CS'nin belirtileri:

CS'nin ilk karakteristik semptomu etkilenen sinir boyunca ağrıdır. Ağrı sabit olabileceği gibi, etkilenen sinir boyunca vücudun farklı bölgelerine yayılan atak şeklinde veya lumbago şeklinde de olabilir.

Diğer bir semptom ise etkilenen sinir boyunca hassasiyet kaybıdır. Bu semptomu tanımlamak için doktor, etkilenen sinir boyunca bir iğne ile hafif bir karıncalanma uygular. Çalışma sırasında belirli bir alandaki hassasiyetin, diğer taraftaki benzer alana kıyasla önemli ölçüde azaldığı fark edilirse, hassasiyet bozukluğu tespit edilir.

CS'nin üçüncü belirtisi, kaslarda devam eden atrofik sürecin bir sonucu olarak hareketlerin ihlalidir (atrofi, bu kasları sinirlendiren etkilenen sinirlerin onlara tam olarak "hizmet edememesi" nedeniyle oluşur). Hasta kas zayıflığı yaşar, atrofik uzuvlar kas kütlesini kaybeder, bazen bu, sağlıklı bir uzuv ile atrofik bir uzuv karşılaştırılırken çıplak gözle bile görülebilir.

S1 kökünde hasar belirtileri: ağrı lumbosakral kavşakta lokalizedir, sakrum, uyluğun arka dış kenarı boyunca yayılır, alt bacak, ayak küçük parmağa kadar, topuk bölgesini, üçüncü - beşinci ayak parmaklarını kapsayabilir; baldır kası üzerinde ve ayağın dış kenarı boyunca parestezi hissedilir; hipoestezi sıklıkla küçük ayak parmağı bölgesinde ve ayağın yan yüzeyinde tespit edilir; Ayağın dış rotasyonu da bozulur ve ciddi hasar durumunda plantar fleksiyonu zayıflar; hipotoni, baldır kasının düzlüğü tespit edilir, Aşil tendonu kötü şekillendirilmiştir; Aşil refleksi azalmıştır veya yoktur.

Teşhis:

Anamnez almak (tıbbi öykü);

Fiziksel Muayene;

Omurganın iki projeksiyonda (ön ve yan) röntgeni;

Manyetik rezonans görüntüleme, omurga hastalıklarının teşhisinde en bilgilendirici ve modern yöntemdir.

1. Her zaman sert bir yüzeyde sıkı yatak istirahati;

2. İlaç tedavisi:

Ağrı kesiciler (ketorol, baralgin - genellikle enjekte edilir) - ağrıyı hafifletmek için; şiddetli ağrı durumunda novokain blokajları reçete edilebilir;

Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) - lezyondaki inflamatuar süreci hafifletmek için. NSAID'ler, harici kullanım için tabletler veya enjeksiyonlar (movalis, nimesulid, diklofenak) veya topikal olarak bir jel veya merhem (fastum-jel, nice-jel, ketonal-krem) şeklinde reçete edilebilir;

4. Kas gevşeticiler – kas spazmlarını hafifletmek için reçete edilir (mydocalm, sirdalud);

5. Tablet ve enjeksiyon formundaki B vitaminleri ve multivitaminler (B1, B6, B12, nöromultivit, milgamma) - sinir dokusundaki metabolik süreçleri iyileştirmek ve hastanın genel durumunu korumak için;

6. Kondroprotektörler (kondroksit merhem, teraflex kapsüller, alflutop) – omurlararası eklemlerdeki kıkırdak tahribatını yavaşlatır ve restorasyon süreçlerini aktive eder;

7. Diyet – tedavi süresince yağlı, tuzlu, tütsülenmiş ve baharatlı yiyeceklerin tamamen hariç tutulması;

8. Fizyoterapötik tedavi - yalnızca hastalığın akut döneminin bitiminden sonra reçete edilir (elektroforez, manyetik terapi, ultrason, çamur terapisi, radon banyoları);

9. Fizik tedavi, omurga kaslarının güçlendirilmesine ve hastanın motor aktivitesinin yeniden sağlanmasına yardımcı olur;

10. Masaj – kan dolaşımını iyileştirir ve sırt kaslarını güçlendirir;

11. CS'nin cerrahi tedavisi – ciddi eşlik eden bozuklukların (parezi, felç, tedaviden sonra geçmeyen kalıcı ağrı, pelvik organların işlev bozukluğu) olduğu ciddi vakalarda kullanılır. Radiküler sendromun cerrahi tedavisi, omurilik sinirine baskı yapan bir tümörün veya fıtıklaşmış diskin çıkarılmasını içerir. Minimal invaziv cerrahi teknikler tercih edilir. Örneğin günümüzde minimal invaziv bir cerrahi müdahale olan nükleoplasti aktif olarak kullanılmaktadır. Doktor, soğuk plazma alanının enerjisini kullanarak disk dokusunu hassas bir şekilde ve kademeli olarak çıkarabilir. Nükleoplasti güvenlidir çünkü yakındaki dokulara minimum düzeyde zarar verme riski vardır ve minimum komplikasyon insidansı ile karakterize edilir. En iyi sonuçlar disk çıkıntısı olan hastaların tedavisinde alınır. Disk ekstrüzyonu olan hastalar için, fıtıklaşmış diskin mikrocerrahi olarak çıkarılmasını içeren mikrodiskektomi önerilebilir.

CS'nin önlenmesi:

Omurga üzerindeki yükün azaltılması;

Sırt kaslarının masaj ve fizik tedavi ile güçlendirilmesi;

Vücut ağırlığı kaybı (hastanın obez olduğu tespit edilirse);

Dengeli beslenme;

Alçak topuklu rahat ayakkabılar giymek.

S1 kök sıkıştırma

Bu kök L5-S1 intervertebral disk seviyesinde dura kesesine sabitlenir. Bu, en büyük fonksiyonel yükü taşıyan omurga segmentidir.

Lm ve Ljy omurları arasındaki hareketlilik ortalama 12°, L4-L5 - 16° arasında ise L5-S1 seviyesinde 20°'dir (Brocher J., 1958). L5-S1 diski, Lrv-v diskinin iliak kret seviyesinin oldukça yukarısında yer aldığı birinci tip pelvis olarak adlandırılan kişilerde daha sık aşınır.

L5-S1 seviyesinde, arka uzunlamasına bağ, omurga kanalının duvarının çapının sadece 3 / 4'ü kadar uzanır, buradaki genişliği 1-4 mm'yi geçmez (Magnuson W., 1944; Khevsuriani S.O., 1961) . Bu durumda, disk prolapsusları genellikle üstteki segmentlerde olduğu gibi medyan veya paramedian değildir, ancak ligamanın yanlarında fıtık için serbest bir yolun bulunması nedeniyle posterolateraldirler.

Fıtığın böyle bir lokalizasyonu ile L5 kökü üzerinde deforme edici bir etkiye sahiptir ve L5-S intervertebral foramenlere doğru ilerler. Daha nadir durumlarda, fıtık median veya paramedian olduğunda, ilk sakral kök bunun üzerine gerilir. Burada dural keseden 30°'lik dar bir açıyla çıkar (Hanraets P., 1959). Üstteki kökler daha geniş açılarla daha sığ bir şekilde ortaya çıkar. Disk patolojisi olan Si kökü birinci sakral foramenlere doğru ilerlerken oldukça dezavantajlı bir durumda kalmaktadır. Sakrumun kemik kanalında uzanır, dura mater ile sıkı bir şekilde kaynaşır ve hareket kabiliyeti sınırlıdır.

D. Petit Dutaillis'e (1945) göre bu kök yetersizliği, L5-S1 disk herniasyonunun üzerine çekildiğinde ağırlaşır, bu da çoğu zaman vücudun etkilenen tarafa koruyucu bir şekilde eğilmesine neden olur. Lumbosakral segmentin daha fazla hareketliliğini ve fıtık boyunca uzanan kökün karşılık gelen önemli gezilerine olan ihtiyacı dikkate almak gerekir. Bu hareketler özellikle travmatik oluyor çünkü... yukarıda belirtildiği gibi kök kemiğe yeterince sabitlenmiştir. Yine de Si kökü, L5 kökünden daha az sıklıkla fıtık tarafından ihlal edilir: S1 kökü çoğunlukla geniş bir kanalda sakrumun eklem süreçlerinden medial olarak geçer (Rutenburg M.D., 1973; bkz. Şekil 4.34).

Çünkü Bu seviyedeki dar ve ince posterior longitüdinal bağ tarafından disk herniasyonu uzun süre tutulmaz, hastalık çoğunlukla hemen radiküler patolojiyle başlar. Lumbago ve lumbaljinin süresi radiküler ağrıdan önce geliyorsa kısadır. M.K. Brotman (1972) ve B.V. Drivotinov'a (1972) göre ameliyat edilenler arasında izole bası %25 oranında meydana gelir. Kliniğimizde lomber radiküler sendromlu hastaların %49,7'sine tanı konulmuştur. Bu kökteki hasar semptomlarının sıklıkla fıtıklaşmış Ly-Si diski veya izole kompresyonla değil, fıtıklaşmış L4-5 diskindeki intradural dislokasyonla ilişkili olduğu dikkate alınmalıdır.Si kökünden kaynaklanan bu tür semptomlar M.K. Brotman (1975) tarafından %61 olarak belirtilmiştir.

S1 foramenine inen fıtıklaşmış diskin tutularak kökün sıkıştırılması özellikle zordur. Bu durumlarda, kök kaybı ve tahriş semptomlarının yanı sıra, iyi hissedilen Si açıklığı bölgesinde de ağrı tespit edilir. Şu anda MP tomografi tanıyı netleştirmeye yardımcı oluyor, ancak geçmişte bu tür resimler klinik olarak çok net görünüyordu.

43 yaşındaki hasta Sh., kliniğe getirildi ve iki hafta boyunca sağ topukta ve sağ bacağın dış kenarında dayanılmaz ağrı ve dayanılmaz paresteziden yakındı. Alt sırtta ağrı yoktu. Dermatom Si'de hafif hipoaljezi mevcuttu, sağdaki Aşil refleksi azalmıştı. Sağdaki spondilogramdaki Si deliğinin, L5'in enine süreci ile sakrum arasında yatay bir boşluk olduğu ortaya çıktı. Parmağın alt kısmını bu çöküntü alanına batırmak bacakta keskin (tanınabilir) bir ağrıya neden oldu. Sakrumun bitişik bölgeleri ağrısız kaldı. Bu boşluğa 5 ml %1'lik novokain solüsyonu enjekte edildikten sonra ağrıları geçti ve hasta bir hafta sonra ilk kez huzur içinde uykuya daldı. Tekrarlanan novokain blokajı ve ardından sağdaki S1 bölgesine lidaz elektroforezi ve dekonjestan ilaç tedavisi hastalığın seyrini önemli ölçüde hafifletti. Ağrı ve parestezinin şiddeti azaldı ve 3 hafta sonra ayaktan takip tedavisi için taburcu edildi. Zaten bir sopanın yardımı olmadan yürüdüm.

S1 kök sıkışmasının belirtileri aşağıdaki gibidir. Ağrı kalçadan veya alt sırttan ve kalçadan uyluğun arka dış kenarı boyunca, alt bacağın dış kenarı boyunca ayağın dış kenarına ve son ayak parmaklarına, bazen sadece küçük ayak parmağına kadar yayılır.

Çoğu zaman ağrı sadece topuğa, daha çok dış kenarına kadar uzanır. Bazen aynı bölgelerde karıncalanma hissi ve diğer paresteziler yaşanır. "Fıtık noktasından" gelen ağrı, intervertebral foramen fenomenine neden olurken, öksürürken ve hapşırırken veya ilk sakral foramenlerin yoğun palpasyonuyla burada da hissedilebilir. Aynı dermatomda özellikle distal kısımlarda hipoaljezi saptanır. Her zaman değil, Ls kökünün hasar görmesi durumunda ilgili parmaklarda derin hassasiyet azalır, ancak titreşim hassasiyeti sıklıkla azalır (Farber M.A., 1984).

E.V. Podçufarova

MMA, I.M.'nin adını almıştır. Sechenov Moskova

Ağrı sendromları arasında bel ağrısı lider konumda yer alıyor. Akut ağrı Popülasyonun %80-100'ünde değişen yoğunluklarda arka planda görülmektedir. Yetişkinlerin %20'si periyodik, tekrarlayan deneyimler yaşıyor ağrı arkada 3 gün veya daha fazla süren. Sosyal, bireysel ve mesleki faktörlerin analizi, aralarında bir bağlantı olduğunu gösterdi. ağrı arkada, eğitim düzeyi, fiziksel aktivite eksikliği, sigara içme yoğunluğu ve iş sırasında ağır nesneleri bükme ve kaldırma sıklığı.

Sebebe bağlı olarak ağrı vertebrojenik (patogenetik olarak omurgadaki değişikliklerle ilişkili) ve vertebrojenik olmayanları ayırt eder acı verici sendromlar. Bu durumda vertebrojenik bozukluklar lezyonları içerir. lomber ve sakral intervertebral disk herniasyonu durumunda kökler, merkezi ve lateral omurga kanalının stenozu, spondilolistezis ve instabilite, faset eklemlerinin dejeneratif lezyonları durumunda artropatik sendrom. Vertebrojenik nedenlere ağrı sırtta ayrıca omurganın nispeten nadir görülen malign neoplazmaları (birincil tümörler ve metastazlar), inflamatuar (ankilozan spondilit dahil spondiloartropatiler) ve enfeksiyöz lezyonlar (osteomiyelit, epidural apse, tüberküloz 0.7, 0.3 ve 0, 01 akut vakaların% 0.7'si) vardır. ağrı sırasıyla sırtta) ve ayrıca osteoporoza bağlı omur gövdelerinin kompresyon kırıkları (3.10|.
Omurgasız olmayan örnekler acı verici sendromlar iç organ hastalıklarını (jinekolojik, böbrek ve diğer retroperitoneal patolojiler) içerebilir. Omurgadaki distrofik değişikliklerle ilişkili olmayan radikülopatinin ana nedenleri (vakaların% 1'inden azı) ağrı bacağa ışınlama ile arkada), birincil ve metastatik tümörler, meningeal karsinomatozis; konjenital anomaliler (araknoid ve sinovyal kistler); enfeksiyonlar (osteomiyelit, epidural apse, tüberküloz, herpes zoster, Lyme hastalığı, HIV enfeksiyonu); inflamatuar hastalıklar: (sarkoidoz, vaskülit); Endokrin ve metabolik bozukluklar: (diabetes Mellitus, Paget hastalığı. Akromegali: Arteriyovenöz malformasyonlar).
İlgili yapısal hasarlar arasında bel ağrısı, aşağıdakiler ayırt edilebilir: nukleus pulposusun fıtığı; dar omurga kanalı (merkezi kanal stenozu, lateral kanal stenozu); disk (intervertebral disk dejenerasyonu) veya ekstradiskal (faset eklemler, spondilolistezis) patolojiye bağlı instabilite; miyofasyal acı verici sendromu (MFPS). Klinik olarak listelenen faktörler, ilerlemesi sakatlığa yol açan kompresyon radikülopatisini ayırt etmeyi mümkün kılar. ve kas-iskelet sistemi acı verici sendromlar (lumbodynia, lomber iskiyalji), esas olarak hastaların yaşam kalitesini kötüleştirir.
Yerel Lumbosakral bölgede ağrı genellikle “lumbodynia” olarak anılır; ağrı, bacağa yansıyan - “lumboiskiyalji” ve yayılan ağrı Vertebrojenik lezyonlarla ilişkili lomber ve/veya sakral kökler - “kompresyon radikülopatisi”.
Kompresyon radikülopatileri en sık kompresyon ile gözlenir lomber veya sakral kök fıtığı intervertebral diskin yanı sıra lomber darlık. Radiküler (ışın saçan) ağrı daha büyük yoğunluk, karşılık gelen dermatomlara distal (periferik) yayılma ve buna neden olan koşullar bakımından farklılık gösterir. Bunun mekanizması ağrı kökün (omurilik siniri) gerilmesi, tahriş olması veya sıkışmasından oluşur. Yayma ağrı hemen hemen her zaman omurgadan uzuvun bir kısmına doğru meydana gelir. Öksürme, hapşırma veya egzersiz, artan yaygın faktörlerdir. ağrı. Sinirin gerilmesine neden olan herhangi bir hareket veya beyin omurilik sıvısı basıncının artmasına neden olan durumlar (örneğin öksürme, ıkınma) da aynı etkiyi gösterir.
Fıtıklaşmış bir diskin sıkıştırması

Kompresyon radikülopatisinin ana nedenlerinden biri disk fıtığıdır. Bir disk fıtığı meydana geldiğinde, önce dura mater, ardından omurga ganglionlarının perinöryumu ve kauda ekuinanın kökleri zarar görür. Kanal boyutları ile işaretlerin görünümü arasındaki doğrudan ilişki
köklerin sıkışması yoktur. 40 yaş üstü erkeklerin hastalanma olasılığı daha yüksektir. Ağrı sıkıştırmayla ilgili lumbosakral Fıtıklaşmış bir intervertebral diskin kökleri, giyer
heterojen karakter. Kompresyon radikülopatisinin “klasik” resmi ateş etme, yuvarlanma ve daha az sıklıkla yanma görünümüdür. ağrı ve etkilenen kökün innervasyon alanında azalmış hassasiyet (hipaljezi) ile birlikte parestezi ("iğnelenme", karıncalanma). Duyusal bozukluklara ek olarak, esas olarak etkilenen kök tarafından innerve edilen sözde "gösterge" kaslarda zayıflığın gelişmesi ve karşılık gelen refleksin azalması (kaybı) karakteristiktir. Karakteristik duyusal, motor ve refleks bozuklukları
Kompresyon radikülopatisinin en yaygın türleri lumbosakral kökler Tablo I'de gösterilmektedir. Ek olarak radiküler sıkıştırma ile
sıklıkla bir artış olur ağrı dikey pozisyonda karın içi basınçta artış (öksürürken, hapşırırken, gülerken) ve yatay pozisyonda azalma ile. Disk patolojisi olan hastaların yaklaşık yarısında, esas olarak kuadratus kasının kasılması nedeniyle sırtüstü pozisyonda kaybolan vücudun yana doğru eğilmesi (skolyoz) gelişir. alt sırt. Kaldırma açısının 30-50″ ile sınırlı olduğu düz bacak kaldırma testi (Lasegue işareti), disk hasarı için pratikte tanı koydurucudur [1]. İlgili intervertebral foramen seviyesinde kök sıkışmasının (genellikle L5) klinik tablosunun farklı olduğunu akılda tutmak önemlidir. Bu tür hastalarda ağrı Hem yürürken hem de istirahat halinde görülür, öksürme ve hapşırmayla artmaz ve gün boyu monotondur. İleriye doğru virajlar daha az sınırlıdır ve acı verici duyular çoğunlukla uzama ve dönme ile tetiklenir.
Dar omurga kanalı
Disk patolojisinin varlığına ek olarak, radiküler semptomların ortaya çıkışı, omurilik kanalının göreceli darlığı ile kolaylaştırılır. Omurilik kanalının kemik yapıları ve yumuşak dokularındaki dejeneratif değişiklikler nedeniyle omurilik sinir köklerinde hasar meydana gelen sendrom, klinik olarak intervertebral diskin akut çıkıntısından farklıdır. Spinal kanal stenozu için ana faktörler; ligamantum flavum hipertrofisi, faset eklemler, intervertebral disklerin protrüzyonu, posterior osteofitler ve spondilolistezistir. Omurganın merkezi kanalının stenozu (merkezi lomber stenoz) ve kök kanalının veya intervertebral foramenlerin (foraminal stenoz) boyutunda azalma ile birlikte lateral stenoz vardır. Lomber seviyede omurga kanalının izin verilen en küçük ön-arka çapı 10,5 mm'dir. Bazı durumlarda, spinal kanalın sagittal çapı normal kalır ve anteriorda vertebral cismin posterolateral yüzeyi ve posteriorda superior artiküler süreç tarafından sınırlanan radiküler kanalda daralma meydana gelir. Kök kanalının sagittal boyutu 3 mm'ye düştüğünde lateral stenoz tanısı konur. Kök kanal stenozunda kompresyon faktörleri, superior artiküler prosesin hipertrofisi ve ligamantum flavumun kalınlaşmasıdır. Vakaların %20-30'unda santral ve lateral kombinasyonu vardır. lomber darlık L5 kökü diğerlerinden daha sık acı çeker; bu, dejeneratif değişikliklerin önemli ciddiyeti ve LV-SI seviyesinde yan kanalların daha uzun olmasıyla açıklanır. Merkezi kanalda da kök sıkışması meydana gelebilir; bu durum, omurlar arası diskler, eklemler ve bağlardaki dejeneratif değişikliklerle birlikte küçük bir çapa sahip olduğunda daha olasıdır. Radiküler kompresyonun gelişimi sadece dejeneratif değişikliklerden değil, aynı zamanda damarların kalınlaşmasından (ödem veya fibrozis), epidural fibrozdan (travma nedeniyle, müteakip hematomlu ameliyat, bulaşıcı süreç, yabancı cisme reaksiyon) da kaynaklanabilir. ). Kök halatların mutlak boyutu, sıkıştırmanın varlığını veya yokluğunu gösteremez; önemli olan, boyutla olan ilişkisidir. omurga ganglion veya kök

Karakteristik bir tezahür

darlık nörojenik (kaudojenik) aralıklı klodikasyondur (klodikasyon). En sık 40-45 yaş arası fiziksel emekle uğraşan erkeklerde görülür.

Yürürken bir veya her iki bacakta meydana gelir, genellikle dizin üstünde veya altında bulunur, bazen tüm uzuvlara yayılır. Dinlenmede

ifade edilmedi. Nörojenik aralıklı klodikasyon, yürüme sonrasında bacaklarda parezide artış, tendon reflekslerinde zayıflama ve omurilik ve beyinde bacaklardan somatosensoriyel uyarılmış potansiyellerde azalma (“yürüyüş testi”) ile karakterizedir. Olaydan önce geçti

duyumlar, mesafe genellikle 500 m'yi geçmez.

öne eğilirken. Uzatma ve rotasyon mevcut alanı azaltır, kökü ve damarlarını sıkıştırır, bu da bu patolojiye sahip hastalarda her iki hareket tipinin sınırlılığını açıklar. Hastalığın temeli kauda ekuinanın köklerinde fiziksel aktivite sırasında oluşan iskemi nedeniyle oluşan metabolik bozukluktur. Bir düzeyde spinal stenozun varlığı veya yan kanalların daralması klodikasyona neden olmak için yeterli değildir. Daha sık olarak, kök kanallarının boyutunda azalma ile birlikte çok seviyeli stenoz gözlenir. Spinal kanalı dar olan hastalarda yoğunlukta izole bir artışın olduğu unutulmamalıdır.

yürürken, genellikle radiküler lokalizasyon lezyonu için atipik olan, genellikle lomber stenoza eşlik eden kas-iskelet sistemi bozuklukları ve omurga ve bacak eklemlerinde dejeneratif hasardan kaynaklanır. Bu nedenle kaudojenik klaudika sendromunu diğer vertebrojenik nedenlerden ayırmak gerekir.

Klinik olarak önemsiz eşlik edebilen

darlık. Omurilik kanalının daralmasından şüpheleniliyorsa, yapılması gerekir.

(bazen miyelografi ile kombinasyon halinde)

omurga bölümü. Geniş bir omurga kanalının varlığı nörojenik klodikasyon tanısını dışlar. Elektrofizyolojik yöntemler – somatosensoriyel uyarılmış potansiyeller ve

Klinik pratikte en sık karşılaşılan kas-iskelet sistemi bozuklukları şunlardır:

lezyonlarla ilişkili olmayan sendromlar

kökler (hastaların yaklaşık %85’i)

Arkada). Fibröz halkanın reseptörlerinin tahrişinden kaynaklanırlar, omurganın kas-eklem yapıları, kural olarak nörolojik bir kusura eşlik etmez, aynı zamanda radiküler lezyonların (refleks) resminde de mevcut olabilir.

sendromlar).

Fiziksel stres anında veya garip hareketler sırasında sıklıkla keskin, sıklıkla ateş eden bir lumbago meydana gelir.

dakikalardan saatlere kadar süren. Hasta, kural olarak rahatsız edici bir pozisyonda donar ve saldırı ağır bir şey kaldırırken meydana gelirse vücut pozisyonunu değiştiremez.

kalça eklemindeki bacağı (diz ekleminde uzatılmış) pasif olarak hareket ettirmeye çalışırken bile omurga sabit kalır (doğal hareketsizlik),

oluşmayabilir.

Lumbodynia

Artık genel olarak yerelleştirildiği kabul ediliyor
ağrı sırtta (lumbodynia) çoğunlukla kasların, bağların hasar görmesi ve omurgadaki dejeneratif değişikliklerden kaynaklanır. Lokalize miyojenik nedeni
lomber ve sakral bölgede ağrı Belki
Quadratus kasının MFBS'si alt sırt, kaslar. erektör spina, multifidus ve rotator manşet kasları alt sırt. MFBS oluşumu ile karakterize edilir
tetik noktalar (TP) - etkilenen kastaki, sıkı bir kordonun ortaya çıktığı palpasyon üzerine lokal ağrı bölgeleri, kas liflerinin yönü boyunca yer alan bir lokal sıkışma alanı. CT üzerindeki mekanik basınç yalnızca yoğun lokal değil aynı zamanda yansımaya da neden olur ağrı |2|.
Quadratus kasının MFBS'si alt sırt sıklıkla derin ağrılara neden olur ağrı yüzeysel olarak yerleştirilmiş TT'lerin varlığında bölgeye ışınlanan alt sırtta sakro- iliak eklemlerde ve gluteal bölgede ve uyluktaki kas derinliklerinde TT ile, bölge iliak tepe ve kasık bölge. Kuadratus kasında alt sırtÇoğu zaman, aktif TT'ler, vücudun bükülmesi ve döndürülmesi, yükün kaldırılması ile birlikte zorunlu hareketler sırasında ve ayrıca bahçecilik, bina temizliği veya araba kullanma ile ilişkili postüral stres sırasında oluşur. Ağrı Genellikle yukarıda kosta kemeri, aşağıda iliak krest, lomber vertebranın medial spinöz çıkıntıları ve lateralde posterior aksiller çizgi ile sınırlanan bölgede lokalize olur. Acı verici Yürürken, eğilirken, yatakta dönerken, sandalyeden kalkarken, öksürürken ve hapşırırken duyular ortaya çıkar veya yoğunlaşır. Çoğu zaman yoğun ağrı istirahat halindeyken uykuyu böler. Kuadratus kası, erektör spina kasının altında yer aldığından, hasta sağlıklı tarafta yatarken içindeki TT'yi belirlemek için derin palpasyon gereklidir. Kural olarak, lateral fleksiyonda bir sınırlama vardır. lomber omurganın bir kısmı spazmlı kasın lokalizasyonunun tersi yöndedir. Erektör spina kasının MFBS'si. Başka bir yaygın miyojenik kaynak ağrı arkada omurgayı düzelten MFBS kası bulunur. Ağrı bununla ilişkili paravertebral bölgede lokalizedir ve hareketleri önemli ölçüde sınırlar. lomber omurganın bölümü. Tipik olarak bu kastaki TT, bel bölgesinde bükülme ve dönme ile “hazırlıksız” hareketi harekete geçirir.
Dejeneratif spondilolistezis (omurgaların birbirine göre yer değiştirmesi) çoğunlukla LIV-LV seviyesinde meydana gelir. bunun nedeni daha zayıf bir bağ aparatı, yüksek bir disk yüksekliği ve faset eklemlerin eklem yüzeylerinin ağırlıklı olarak sagittal yönelimidir. Dejeneratif spondilolistezisin oluşumu ayrıca aşağıdakilerle de kolaylaştırılır: 1) subkondral kemiğin mekanik mukavemetinde bir azalma (osteoporoza bağlı mikro kırıklar, eklem yüzeylerinin ilişkisinde değişikliklere yol açar); 2) dejeneratif süreçten zarar gören intervertebral diskin yüküne karşı direncin azaltılması ve bunun sonucunda ön kayma kuvvetine dayanacak şekilde faset eklemler üzerindeki yükün arttırılması; 3) bağ aparatındaki değişikliklere bağlı olarak lomber lordozun güçlendirilmesi; 4) gövde kaslarının zayıflığı; 5) obezite. Dejeneratif spondilolistezis, omurganın segmental instabilitesinin belirtileri ile birleştirilebilir. Bu durumda nörolojik bozuklukların ortaya çıkışı, merkezi ve radiküler kanalların ve intervertebral foramenlerin daralması ve deformasyonu ile ilişkilidir. Nörojenik klodikasyona benzer semptomların, köklerin ve omurilik sinirlerinin sıkışmasına, daha sıklıkla I.IV-LV düzeyinde gelişmesi mümkündür.
Omurganın segmental instabilitesi (omurganın hareketleriyle büyüklüğü değişen omur gövdelerinin birbirine göre karışması) kendini gösterir. ağrı uzun süreli egzersiz veya ayakta durma ile ağırlaşan sırtta; Çoğu zaman yorgunluk hissi vardır ve bu da uzanırken dinlenme ihtiyacına neden olur. İnstabilitenin gelişimi, orta derecede obeziteden muzdarip orta yaşlı kadınlarda tipiktir ve ataklarla birlikte görülür. ağrı anamnezde arkada, ilk kez hamilelik sırasında fark edildi. Nörolojik semptomların varlığı gerekli değildir. Esneklik sınırlı değildir. Uzatma sırasında hastalar sıklıkla ellerini kullanarak "kendi üzerlerine tırmanmaya" başvururlar. Kesin tanıyı koymak için fonksiyonel testlerle (fleksiyon, ekstansiyon) radyografi gereklidir.

Siyatik

Lomber iskiyaljinin nedeni artropatik bozukluklar (faset eklemlerin fonksiyon bozukluğu ve sakral-iliak eklemler), ayrıca gluteus maximus ve gluteus medius, piriformis, iliokostal kaslar ve ilio- kas-tonik ve MFBS'si lomber kaslar.
Artropatik sendrom. Faset (faset, apofiz) eklemler hem yerel hem de yansıyan etkinin kaynağı olabilir. ağrı Arkada. Faset eklem patolojisi olan hastalarda görülme sıklığı Lumbosakral bölgede ağrı%15 ile %40 arasında değişmektedir. Hasarlarının patognomonik belirtileri yoktur. Ağrı Faset eklemlerinin patolojisinden kaynaklanan kasık bölgesine, uyluğun arka ve dış yüzeyi boyunca kuyruk kemiğine yayılabilir. Tanısal öneme sahip klinik özellikler şunlardır: bel ağrısı faset eklem projeksiyonunda lokalize ağrı ile ekstansiyon ve rotasyon ile artan, ayrıca eklem projeksiyonunda lokal anesteziklerle yapılan blokajların olumlu etkisi)