Akut dizanteri geçirdikten sonra dispanser gözlemine tabi tutulurlar. Bulaşıcı hastaların rehabilitasyonu ve dispanser gözlemi hakkında

Bulaşıcı bir hastanın rehabilitasyonu, hastalık nedeniyle bozulan sağlığı ve çalışma kapasitesini daha hızlı bir şekilde iyileştirmeyi amaçlayan bir dizi tıbbi ve sosyal önlem olarak anlaşılmaktadır.

Rehabilitasyon öncelikle vücudun hayati işlevlerini sürdürmeyi ve onu hastalık sonrası koşullara, ardından işe ve topluma uyarlamayı amaçlamaktadır.

Tıbbi rehabilitasyon sonucunda bulaşıcı bir hastalığa yakalanan kişinin hem sağlığına hem de performansına tam olarak kavuşması gerekir.

Rehabilitasyon genellikle bulaşıcı hasta hastanedeyken başlar. Rehabilitasyonun devamı, kural olarak, hastaneden taburcu olduktan sonra, kişi henüz çalışmıyorken, elinde bir “hastalık izni” (iş göremezlik belgesi) varken evde gerçekleşir. Ne yazık ki, bulaşıcı hastaların rehabilitasyonu için hala nadiren merkezler ve sanatoryumlar oluşturuyoruz.

Rehabilitasyonun genel prensipleri, hastanın yaşadığı hastalığın (viral hepatit, meningokok enfeksiyonu, dizanteri, akut solunum yolu enfeksiyonları vb.) prizmasından yansıtılır.

Tedavi ve rehabilitasyon önlemleri arasında aşağıdakileri vurgulamak gerekir: rejim, beslenme, fizik tedavi, fizyoterapi, iyileşenlerle konuşmalar, farmakolojik ajanlar.

Rejim, tedavi ve rehabilitasyon önlemlerinin uygulanmasında ana rejimdir.

Vücudun temel sistemlerini eğitmek, ana hedefin - işe dönüş - gerçekleştirilmesine yol açmalıdır. Rejimin yardımıyla tedavi ve rahatlama koşulları yaratılır.

Diyet, bulaşıcı hastalığın ciddiyeti ve klinik belirtileri dikkate alınarak, organlara verilen baskın hasar dikkate alınarak reçete edilir: karaciğer (viral hepatit), böbrekler (hemorajik ateş, leptospiroz), vb. Hastaneden taburcu olmadan önce doktor tarafından özel bir diyet önerilir. Tüm hastalara günlük ihtiyacın 2-3 katı dozda multivitamin reçete edilir.

Terapötik egzersiz, hasta olan bir kişinin fiziksel performansının hızlı bir şekilde restorasyonunu teşvik eder. Uygun fiziksel aktivitenin en basit objektif göstergesi, fiziksel aktiviteden 3-5 dakika sonra kalp atış hızının (nabız) ​​restorasyonudur.

Fizyoterapi, doktor tarafından endikasyonlara göre reçete edildiği şekilde gerçekleştirilir: masaj, UHF, solux, diatermi vb.

İyileşenlerle konuşmalar yapılması tavsiye edilir: viral hepatitten sonra alkolün tehlikeleri, erizipelden sonra hipotermiden kaçınmanın gerekliliği vb. Tıbbi konulardaki bu tür eğitici sohbetler (hatırlatmalar) hasta yakınları tarafından evde de yapılabilir.

Bulaşıcı hastalıklardan kurtulmuş kişilerin fonksiyonlarını ve performanslarını geri kazanmaya yardımcı olan ilaçlarla yapılan farmakolojik tedavi mevcuttur ve hastalar hastaneden taburcu edilmeden önce bir doktor tarafından reçete edilir.

Bulaşıcı hastaların tıbbi rehabilitasyonunun ana aşamaları şunlardır: 1. Bulaşıcı hastalıklar hastaneleri. 2. Rehabilitasyon merkezi veya sanatoryum. 3. İkamet yerindeki poliklinik - bulaşıcı hastalıklar ofisi (ID).

İlk aşama hastalığın akut dönemidir; ikinci aşama iyileşme dönemidir (taburculuk sonrası); üçüncü aşama, istihdamla ilgili tıbbi ve sosyal muayene (eski adıyla VTEK) sorunlarının çözüldüğü KIZ'dedir.

KIZ ayrıca Sağlık Bakanlığı'nın (1989 tarih ve 408 sayılı Tüzük vb.) emir ve yönergeleri doğrultusunda bulaşıcı hastalıklardan iyileşenlerin dispanser (aktif dinamik) gözlemini de yürütmektedir. Bulaşıcı hastalıklardan iyileşenlerin çoğu bulaşıcı hastalıklar ofisine (KIZ) kayıtlı olup, burada bulaşıcı hastalıklar uzmanı tarafından gözlemlenirler. Gözlem, hastalar aşağıdaki enfeksiyonlardan muzdarip olduktan sonra gerçekleştirilir: dizanteri, salmonelloz, doğası bilinmeyen akut bağırsak enfeksiyonları, tifo ateşi, paratifo ateşi, kolera, viral hepatit, sıtma, kene kaynaklı borreliosis, bruselloz, kene kaynaklı ensefalit, meningokok enfeksiyonu , kanamalı ateşler, leptospirosis, psödotüberküloz, difteri, psittakoz.

İyileşen bulaşıcı hastalıklar, kronik hastalar ve bakteri taşıyıcıları için dispanser gözleminin süresi ve niteliği (A.G. Rakhmanova, V.K. Prigozhina, V.A. Neverov)
İsim Gözlem süresi Önerilen aktiviteler
Tifo ateşi, paratifo A ve B 3 ay mesleği ne olursa olsun Termometre ile tıbbi gözlem ilk 2 ayda haftada bir, sonraki ayda ise - 2 haftada bir; dışkı, idrar ve gözlem sonunda safranın aylık bakteriyolojik muayenesi. Besin grubuna ait iyileşen bireyler gözlemin 1. ayında 5 kez (1-2 gün arayla), ardından ayda bir kez bakteriyolojik açıdan muayene edilir. Kayıt silmeden önce safranın bakteriyolojik incelemesi ve kan testi bir kez yapılır. Endikasyonlara göre diyet tedavisi ve ilaç reçete edilir. İş. Çalışma ve dinlenme programı.
Salmonella 3 ay Tıbbi gözlem ve gıda işçileri ve onlara eşit kişiler için ayrıca dışkıların aylık bakteriyolojik muayenesi; genelleştirilmiş formlar için, kayıt silmeden önce safranın tek bir bakteriyolojik incelemesi. Diyet tedavisi, endikasyonlara göre enzim preparatları ve eşlik eden hastalıkların tedavisi reçete edilir. Çalışma ve dinlenme programı.
Akut dizanteri Gıda işletmelerinin çalışanları ve bunlara eşit kişiler - 3 ay, işsiz - 1-2 ay. hastalığın ciddiyetine bağlı olarak Tıbbi gözlem ve gıda çalışanları ve onlara eşit kişiler için ek olarak dışkıların aylık bakteriyolojik muayenesi. Diyet tedavisi, endikasyonlara göre enzim preparatları ve eşlik eden hastalıkların tedavisi reçete edilir. Çalışma ve dinlenme programı.
Kronik dizanteri Kararname kategorisi - 6 ay, kararname dışı - 3 ay. klinik iyileşme ve bakteri muayenesinin olumsuz sonuçlarından sonra. Aylık bakteriyolojik muayene ile tıbbi gözlem, endikasyonlara göre sigmoidoskopi, gerekirse bir gastroenterolog ile konsültasyon. Diyet tedavisi, endikasyonlara göre enzim preparatları ve eşlik eden hastalıkların tedavisi reçete edilir.
Etiyolojisi bilinmeyen akut bağırsak enfeksiyonları Kararname kategorisi - 3 ay, kararname dışı - 1-2 ay. hastalığın ciddiyetine bağlı olarak Tıbbi gözlem ve gıda işçileri ve onlara eşdeğer kişiler için aylık bakteriyolojik muayene. Endikasyonlara göre diyet tedavisi ve enzim preparatları reçete edilir.
Kolera 12 ay hastalık ne olursa olsun Dışkıların tıbbi gözlemi ve bakteriyolojik muayenesi 1. ayda her 10 günde bir, 2. ila 6. aylar arasında - ayda bir, daha sonra - çeyrekte bir. 1. ayda safranın bakteriyolojik muayenesi. Çalışma ve dinlenme programı.
Viral hepatit A Mesleği ne olursa olsun en az 3 ay Klinik ve laboratuvar muayenesi 1. ay boyunca hastanede ilgili hekim tarafından ve ardından taburcu olduktan 3 ay sonra KIZ'de. Klinik muayeneye ek olarak bilirubin içeriği, ALT aktivitesi ve sediment örnekleri için bir kan testi. Diyet tedavisi reçete edilir ve belirtilirse istihdam sağlanır.
Viral hepatit B Mesleği ne olursa olsun en az 12 ay Klinikte iyileşen hastalar taburcu olduktan 3, 6, 9, 12 ay sonra muayene ediliyor. Aşağıdakiler gerçekleştirilir: 1) klinik muayene; 2) laboratuvar muayenesi - toplam, doğrudan ve dolaylı bilirubin; ALT aktivitesi, süblimasyon ve timol testleri, HBsAg tayini; HBsAg'ye karşı antikorların tespiti. Hastalıktan kurtulanlar 4-5 hafta süreyle geçici olarak sakat kalıyor. Hastalığın şiddetine göre 6-12 ay arası, belirtilmesi halinde daha uzun süre (ağır bedensel çalışma, iş gezileri, spor faaliyetlerinden muaf) çalıştırılabilirler. Kronik hepatitin yokluğunda ve 10 gün arayla yapılan HBs antijeni testlerinin 2 kat negatif sonucunun olmaması durumunda gözlem süresinin bitiminden sonra kayıttan çıkarılırlar.
Kronik aktif hepatit İlk 3 ay - 2 haftada bir 1 kez, ardından ayda 1 kez Aynı. Endikasyonlara göre ilaç tedavisi
Viral hepatit B taşıyıcıları Taşıma süresine bağlı olarak: akut taşıyıcılar - 2 yıl, kronik taşıyıcılar - kronik hepatitli hastalar gibi Akut ve kronik taşıyıcılara yönelik doktorun taktikleri farklıdır. Akut taşıyıcılar 2 yıl boyunca gözlemlenir. Antijen testi, tanımlamanın ardından 3 ay sonra ve ardından kayıt silininceye kadar yılda 2 kez yapılır. Antijen testine paralel olarak ALT aktivitesi, AST bilirubin içeriği, süblimasyon ve timol testleri belirlenir. Gözlem sırasında beş olumsuz testten sonra kayıt silme mümkündür. Antijen 3 aydan daha uzun süre tespit edilirse, bu tür taşıyıcılar kronik olarak kabul edilir ve çoğu durumda karaciğerde kronik bir bulaşıcı süreç vardır. Bu durumda kronik hepatitli hastalar gibi gözlem gerektirirler.
Bruselloz Tamamen iyileşene kadar ve iyileşmeden 2 yıl sonra Dekompansasyon aşamasındaki hastalar hastanede tedaviye tabi tutulur, alt tazminat aşamasında aylık klinik muayeneye tabi tutulur, telafi aşamasında her 5-6 ayda bir, hastalığın gizli bir formuyla - yılda en az bir kez muayene edilir. . Gözlem süresi boyunca klinik muayeneler, kan ve idrar testleri, serolojik testler yapılır ve ayrıca uzmanlara (cerrah, ortopedi uzmanı, nörolog, jinekolog, psikiyatrist, göz doktoru, kulak burun boğaz uzmanı. İstihdam. Fizik tedavi. Sanatoryum-tatil tedavisi) danışılır.
Hemorajik ateş İyileşene kadar Gözlem süresi hastalığın ciddiyetine bağlı olarak belirlenir: hafif bir seyir ile - 1 ay, orta ve şiddetli bir seyir ile böbrek yetmezliği tablosu - uzun süreli süresiz. İyileşenler endikasyonlara göre 2-3 kez muayene edilir, nefrolog ve ürologa danışılır, kan ve idrar tahlilleri yapılır. İş. Kaplıca tedavisi.
Sıtma 2 yıl Bu dönemde doktora yapılan herhangi bir ziyarette tıbbi gözlem, kalın damla ve yayma yöntemi kullanılarak kan testi yapılması.
Kronik tifo-paratifo bakteri taşıyıcıları Yaşam için Yılda 2 kez tıbbi gözlem ve bakteriyolojik muayene.
Difteri mikroplarının taşıyıcıları (toksijenik suşlar) 2 negatif bakteriyolojik test elde edilene kadar Nazofarenks kronik hastalıklarının sanitasyonu.
Leptospiroz 6 ay Klinik muayeneler 2 ayda bir yapılır ve klinik kan ve idrar testleri yapılır, ikterik formdan iyileşenlere biyokimyasal karaciğer testleri reçete edilir. Gerekirse bir nöroloğa, göz doktoruna vb. danışın. Çalışma ve dinlenme programı.
Meningokok enfeksiyonu 2 yıl Bir nörolog tarafından gözlem, bir yıl boyunca her üç ayda bir klinik muayene, daha sonra belirtildiği gibi her 6 ayda bir muayene, bir göz doktoruna, psikiyatriste danışma, ilgili çalışmalar. İş. Çalışma ve dinlenme programı.
Enfeksiyöz mononükleoz 6 ay Taburcu olduktan sonraki ilk 10 günde klinik muayeneler, daha sonra her 3 ayda bir, klinik kan testi, ikterik formlardan sonra - biyokimyasal. Endikasyonlara göre, iyileşenlere bir hematolog tarafından danışılır. 3-6 ay arası istihdam tavsiye edilir. Kayıt silmeden önce HIV enfeksiyonu açısından test yapılması tavsiye edilir.
Tetanos 2 yıl İlk 2 ayda nörolog tarafından gözlem ve klinik muayeneler yapılır. Ayda bir, sonra 3 ayda bir. Belirtildiği gibi bir kardiyolog, nörolog ve diğer uzmanlarla istişare. Çalışma ve dinlenme programı.
Erizipeller 2 yıl Aylık tıbbi gözlem, üç ayda bir klinik kan testi. Bir cerrah, dermatolog ve diğer uzmanlarla istişare. İş. Kronik enfeksiyon odaklarının sanitasyonu.
Psittakoz 2 yıl 1, 3, 6 ve 12 ay sonra klinik muayeneler, ardından yılda bir kez. Her 6 ayda bir ornitoz antijeni ile florografi ve RSC muayenesi yapılır. Belirtildiği takdirde bir göğüs hastalıkları uzmanına veya nöroloğa danışın.
Botulizm Tamamen iyileşene kadar Hastalığın klinik belirtilerine bağlı olarak bir kardiyolog veya bir nörolog tarafından gözlemlenirler. Uzmanlar tarafından 6 ayda bir endikasyonlara göre muayene. İş.
Kene kaynaklı ensefalit Gözlem süreleri hastalığın şekline ve kalan etkilere bağlıdır Gözlem, klinik bulgulara bağlı olarak her 3-6 ayda bir bir nörolog tarafından gerçekleştirilir. Bir psikiyatrist, göz doktoru ve diğer uzmanlarla istişareler. Çalışma ve dinlenme programı. İş. Fizyoterapi. Kaplıca tedavisi.
Anjina, göğüs ağrısı 1 ay Taburculuktan sonraki 1. ve 3. haftalarda tıbbi gözlem, klinik kan ve idrar testleri; endikasyonlara göre - EKG, romatolog ve nefroloğa danışma.
Psödotüberküloz 3 ay Tıbbi gözlem ve 1 ve 3 ay sonra ikterik formlardan sonra. - viral hepatit A'nın iyileşme döneminde olduğu gibi biyokimyasal inceleme.
HIV enfeksiyonu (hastalığın tüm aşamaları) Yaşam için. Seropozitif kişiler yılda 2 kez, hastalar - klinik endikasyonlara göre. İmmünoblotlama ve immünolojik parametrelerin incelenmesi. Onkolog, göğüs hastalıkları uzmanı, hematolog ve diğer uzmanların katılımıyla klinik ve laboratuvar muayenesi. Sekonder enfeksiyonların spesifik tedavisi ve tedavisi.

Akut dizanteri ve diğer bağırsak ishal enfeksiyonlarından iyileşen ve ayrıca bakteriyel taşıyıcılık için sterilize edilen hastaların tüm kategorilerinin dispanser gözlemi 3 ay boyunca kurulmuştur. Bir sağlık kurumundan taburcu olduktan sonra dizanteri geçirenlere 30 gün boyunca diyet yemeği * reçete edilir. Dispanser gözlemi bir birim doktoru ve enfeksiyon hastalıkları ofisinden bir doktor tarafından gerçekleştirilir. Şunları içerir: aylık muayene, hasta olanların muayenesi ve dışkının makroskobik muayenesi; gerekirse aşağıda belirtilen süreler içerisinde ek koprositolojik ve enstrümantal çalışmaların yanı sıra bakteriyolojik çalışmalar yapın.

Askerlerden ve Savunma Bakanlığı çalışanlarından kurtarılan gıda ve su temini çalışanları, bir sağlık kurumundan taburcu olduktan sonraki ilk ayda 8-10 gün arayla üç kez bakteriyolojik muayeneye tabi tutulur. Önümüzdeki iki ay boyunca bu kategorilere ilişkin bakteriyolojik çalışmalar ayda bir kez gerçekleştirilecek. Gıda ve su temini çalışanları, dispanser gözlemi süresince uzmanlık alanlarındaki işlerden uzaklaştırılmaz.

Gıda ve su temini işçisi olmayan, iyileşen askeri personelin ayda bir kez bakteriyolojik muayenesi yapılmaktadır. Dispanser gözlemi süresince yemekhane görevlerinde görevlendirilmezler.

Hastalığın tekrarlaması veya dışkıda bağırsak patojenlerinin tespit edilmesi durumunda, hastalıktan iyileşen tüm kategorilerdeki kişiler tekrar bir sağlık kuruluşunda tedavi altına alınır ve ardından 3 ay süreyle yukarıda belirtilen muayeneler tekrar yapılır.

Bakteri taşıyıcılığı bir sağlık kurumundan taburcu olduktan sonra 3 ay veya 3 aydan fazla devam ederse, bağırsak fonksiyon bozuklukları varsa ve rektal mukozada patolojik değişiklikler tespit edilirse, kronik dizanteri hastası ve askeri personel gibi tedavi edilirler. Tesislerin yiyecek ve su tedarikiyle ilgili savunma çalışanları uzmanlık alanlarındaki işlerden uzaklaştırıldı. Klinik ve bakteriyolojik inceleme sonuçlarının yanı sıra sigmoidoskopi verileriyle de onaylanan, ancak tamamen iyileştikten sonra uzmanlık alanlarında çalışmalarına izin verilir.

Kronik dizanteri hastaları bir yıl boyunca dispanserde takip edilmektedir. Bu kişilerin bakteriyolojik muayeneleri ve enfeksiyon hastalıkları doktoru tarafından aylık muayenesi yapılmaktadır.

Dispanser gözlemi sırasında hasta olan kişinin sağlık durumuna ilişkin veriler ile özel laboratuvar ve klinik muayenelerin sonuçları, muayene edilen kişinin tıbbi kaydına girilir.

Son bakteriyolojik muayene, enfeksiyon hastalıkları uzmanı tarafından son muayene ve dispanser gözlem süresinin sona ermesinden sonra, hastalığı iyileşen ve hastalık belirtisi olmayanlar kayıttan çıkarılır ve buna ilişkin bir not düzenlenir. tıbbi kayıtlarda.

* - diyetle beslenme, 29 Aralık 1989 tarih ve 460 sayılı SSCB Savunma Bakanlığı'nın "SA ve Donanma askeri personelinin tıbbi muayenesinin daha da iyileştirilmesine yönelik tedbirler hakkında" Emri esas alınarak öngörülmektedir. Memurlar, arama emri memurları ve uzun vadeli hizmet çalışanları için Başvuru No. 1. Ek No. 2 - sıradan askerler için.


Eklenme tarihi: 2015-08-26 | Görüntülemeler: 787 | Telif hakkı ihlali


| | | | | | | | | | | | | | 15 | | | | | | |

ŞİGELLOZ (DİSANTERİ)

Dizanteri - kalın bağırsağın distal kısmında baskın hasar ile karakterize edilen ve zehirlenme, sık ve ağrılı dışkılama, gevşek dışkı, bazı durumlarda mukus ve kan ile kendini gösteren antroponotik bir bulaşıcı hastalık.

Etiyoloji. Dizanteriye neden olan ajanlar cinse aittir. Şigella aileler Enterobakteriler. Shigella, 2-4 mikron uzunluğunda, 0,5-0,8 mikron genişliğinde, hareketsiz, spor veya kapsül oluşturmayan gram-negatif bakterilerdir. Shigella 4 alt gruba ayrılmıştır: A, B, C, D, 4 türe karşılık gelen - S. dizanteri, S. esnek, S. boydii, S. sonnei. Nüfusta S. dizanteri 12 serolojik varyant tanımlanmıştır (1-12); nüfus S. esnek 8 serovara bölünmüştür (1-5, 6, X, e-varyantlar), ilk 5 serovar ise alt serovarlara ayrılır ( 1 A, 1 B, 2 A, 2 B, 3 A, 3 B, 4 A, 4 B, 5 A, 5 B); nüfus S. boydii 18 serovara (1-18) farklılaşır. S. sonnei Serovarları yoktur ancak biyokimyasal özelliklerine, tipik fajlarla ilişkilerine, kolisin üretme yeteneklerine ve antibiyotiklere dirençlerine göre çeşitli türlere ayrılabilirler. Dizanteri etiyolojisinde baskın konum S. sonnei Ve S. esnek 2 A.

Dizanterinin ana etiyolojik formlarının etken maddeleri eşit olmayan virülansa sahiptir. En öldürücü olanlar S. dizanteri 1 (Grigoriev-Shiga dizanteri patojenleri) nörotoksin üretir. Shigella Grigoriev-Shiga'nın bulaşıcı dozu onlarca mikrobiyal hücredir. Bulaşıcı doz S. esnek 2 A, Enfekte gönüllülerin %25'inde hastalığa neden olan bakteri sayısı 180 mikrobiyal hücreye ulaştı. Virülans S. sonneiönemli ölçüde daha düşük - bu mikroorganizmaların bulaşıcı dozu en az 10 7 mikrobiyal hücredir. Fakat S. sonnei virülans eksikliğini telafi eden bir dizi özelliğe sahiptir (dış ortamda daha yüksek direnç, artan antagonistik aktivite, daha sıklıkla kolisin üretir, antibiyotiklere karşı daha fazla direnç vb.).

Şigella (S. sonnei, S. esnek) Dış ortamda nispeten stabildir ve musluk suyunda bir aya kadar, atık suda 1,5 aya kadar, nemli toprakta 3 aya kadar, gıda ürünlerinde birkaç haftaya kadar canlı kalabilir. Shigella Grigoriev-Shiga daha az dirençle karakterize edilir.

Dizanteri etkenleri 60°C sıcaklıkta 10 dakika içinde ve kaynatıldığında anında ölürler. Normal çalışma konsantrasyonlarındaki dezenfektan solüsyonları (%1 kloramin solüsyonu, %1 fenol solüsyonu) bu patojenler üzerinde zararlı etkiye sahiptir.

Enfeksiyon kaynağı. Enfeksiyon kaynakları, akut formları olan hastalar, iyileşen hastalar, ayrıca uzun süreli formları olan ve bakteri taşıyıcıları olan hastalardır. Sonne dizanterisinde enfeksiyon kaynaklarının yapısında %90'ı akut formdaki hastalardadır ve vakaların %70-80'inde hastalık hafif veya silinmiş bir formda ortaya çıkar. İyileşenler enfeksiyonların %1,5-3,0'ını, uzun süreli formları olan hastaları - %0,6-3,3'ü, subklinik formları olan kişileri - %4,3-4,8'i oluşturur. Flexner dizanterisinde enfeksiyon kaynaklarının yapısındaki öncü rol aynı zamanda akut formlu hastalara aittir, ancak bu dizanteri formunda iyileşenlerin (%12), uzun süreli ve kronik formları olan hastaların (%6-7) önemi vardır. ) ve subklinik enfeksiyonu olan kişilerde (%15) artış görülür.

Hastaların bulaşıcılık süresi klinik belirtilerin süresine karşılık gelir. Maksimum bulaşıcılık hastalığın ilk 5 gününde görülür. Akut dizanteri hastalarının büyük çoğunluğunda tedavi sonucunda patojenlerin salınımı ilk haftada durur ve nadiren 2-3 hafta kadar devam eder. İyileşenler kolon mukozasının restorasyonu tamamlanana kadar patojenleri serbest bırakırlar. Bazı durumlarda (vakaların %3'üne kadar) taşıma birkaç ay devam edebilir. Uzun süreli seyir eğilimi Flexner dizanterisi için daha tipiktir ve Sonne dizanterisi için daha az tipiktir.

Kuluçka süresi– 1-7 gün, ortalama 2-3 gündür.

İletim mekanizması– fekal-oral.

Yollar ve bulaşma faktörleri. Bulaşma faktörleri yiyecek, su ve ev eşyalarını içerir. Yaz aylarında “sinek” faktörü önemlidir. Bulaşma faktörleri ile dizanteri etiyolojik formları arasında belli bir ilişki kurulmuştur. Grigoriev-Shiga dizanterisinde Shigella'nın bulaşmasında önde gelen faktörler ev eşyalarıdır. S. esnek Esas olarak su faktörü yoluyla bulaşır. Yayılımda beslenme faktörü önemli rol oynuyor S. sonnei. İletim faktörleri olarak S. sonnei, ana yer süt, ekşi krema, süzme peynir, kefir tarafından işgal edilmiştir.

Duyarlılık ve bağışıklık.İnsan popülasyonu, genel ve lokal bağışıklık faktörleri, Shigella enfeksiyonu sıklığı, yaş ve diğer faktörlerle ilişkili dizanteriye duyarlılık açısından heterojendir. Genel bağışıklığın faktörleri arasında sınıfların serum antikorları bulunur. IgA, IgM, IgG. Lokal bağışıklık, sınıfın salgı immünoglobulinlerinin üretimi ile ilişkilidir. A (IgA S ) ve enfeksiyonlara karşı korunmada önemli bir rol oynar. Lokal bağışıklık nispeten kısa ömürlüdür ve hastalık sonrasında 2-3 ay boyunca yeniden enfeksiyonlara karşı bağışıklık sağlar.

Salgın sürecinin belirtileri. Dizanteri yaygındır. Son yıllarda Belarus'ta Sonne dizanterisinin görülme sıklığı 100.000 nüfus başına 3,0 ile 32,7 arasında, Flexner dizanterisinin görülme sıklığı ise 14,1 ile 34,9 arasında değişmektedir. Çoğu dizanteri vakası sporadik olarak sınıflandırılır; farklı yıllardaki salgınlar hastalıkların %5-15'inden fazlasını oluşturmaz. Risk zamanı– Sonne dizanterisinde iniş ve çıkış dönemleri 2-3 yıl aralıklarla değişir, Flexner dizanterisinde ise aralıklar 8-9 yıldır; sıcak mevsimde dizanteri görülme sıklığı artar; Morbiditeye yol açan nedenlerin yapısında mevsimsel faktörlerin yıllık morbidite oranlarının %44 ila 85'ini oluşturduğu; Şehirlerde dizanteri vakalarında sıklıkla iki mevsimsel artış tespit edilir - yaz ve sonbahar-kış. Risk altındaki gruplar– okul öncesi kurumlara devam eden 1-2 yaş ve 3-6 yaş arası çocuklar. Risk altındaki bölgeler– Kentsel nüfusta dizanteri görülme sıklığı kırsal nüfusa göre 2-3 kat daha fazladır.

Risk faktörleri. Hijyenik gereklilikleri yerine getirme koşullarının eksikliği, yetersiz hijyen bilgi ve becerileri, salgın açısından önemli tesislerde hijyen ve teknolojik standartların ihlali, okul öncesi kurumların yeniden düzenlenmesi.

Önleme. Dizanterinin önlenmesinde iletim mekanizmasını kırmaya yönelik tedbirler önde gelmektedir. Her şeyden önce bunlar, Shigella'nın süt ve süt ürünleri yoluyla yayılmasını nötralize etmek için yapılan retrospektif epidemiyolojik analizin sonuçlarından kaynaklanan sıhhi ve hijyenik önlemlerdir. Sıhhi ve hijyenik önlemlerin önemli bir bölümü halka yüksek kaliteli ve salgın açısından güvenli içme suyu sağlamaktır. Gıda endüstrisi ve catering işletmelerinin yanı sıra okul öncesi kurumlarda sıhhi standartlara ve kurallara uyum, dizanterinin önlenmesine önemli katkı sağlar. Shigella'nın fekal-oral aktarım mekanizmasının bozulması, sinekleri yok etmeyi amaçlayan dezenfeksiyon önlemlerinin yanı sıra salgın açısından önemli nesnelerde önleyici dezenfeksiyonla kolaylaştırılmaktadır.

Dizanteri görülme sıklığının oluşmasında mevsimsel faktörlerin önemli katkısı göz önüne alındığında, bunların etkisiz hale getirilmesi için ileri tedbirlerin alınması gerekmektedir.

Anti-salgın önlemler- Tablo 1.

tablo 1

Dizanteri bölgelerinde salgına karşı önlemler

Etkinlik adı

1. Enfeksiyonun kaynağına yönelik tedbirler

Ortaya çıkarmak

Gerçekleştirillen:

    tıbbi yardım ararken;

    tıbbi muayeneler sırasında ve hastalarla etkileşime giren kişileri gözlemlerken;

    Belirli bir bölge veya tesiste akut solunum yolu enfeksiyonu ile ilgili salgın bir sorun olması durumunda, karara bağlanan birliklerin olağanüstü bakteriyolojik incelemeleri yapılabilir (bunlara olan ihtiyaç, sıklık ve hacim Devlet İnceleme Merkezi uzmanları tarafından belirlenir). );

    okul öncesi kurumların, yetimhanelerin, yatılı okulların, yaz sağlık kurumlarının çocukları arasında bu kuruma kayıt öncesi muayene sırasında ve salgın veya klinik belirtilerin varlığında bakteriyolojik muayene; herhangi bir hastalıktan veya uzun süreli (hafta sonları hariç 3 gün veya daha fazla) devamsızlıktan sonra listelenen kurumlara dönen çocukları alırken (kabul yalnızca yerel doktordan veya hastaneden hastalığın teşhisini gösteren bir sertifika olması durumunda gerçekleştirilir) ;

    bir çocuk sabah anaokuluna kabul edildiğinde (ebeveynler çocuğun genel durumu, dışkının niteliği hakkında araştırılır; OKI'ye özgü şikayetler ve klinik belirtiler varsa, çocuk anaokuluna kabul edilmez, ancak sağlık kuruluşuna gönderilir).

Teşhis

Klinik, epidemiyolojik veriler ve laboratuvar araştırma sonuçlarına göre gerçekleştirilir.

Muhasebe ve kayıt

Hastalıkla ilgili bilgilerin kaydedilmesine yönelik birincil belgeler şunlardır: ayakta tedavi gören bir hastanın tıbbi kaydı (form 025u); çocuğun gelişim geçmişi (form 112 y), tıbbi kayıt (form 026 y). Hastalığın durumu bulaşıcı hastalıklar siciline (form 060 y) kaydedilir.

Devlet Sınav Merkezine acil bildirim

Dizanteri hastaları bölgesel CSE'de bireysel kayda tabidir. Hastalık vakasını kaydeden doktor, Devlet Muayene Merkezine (f. 058u) bir acil bildirim gönderir: birincil - sözlü olarak, şehir içinde ilk 12 saat içinde telefonla, kırsal alanlarda - 24 saat, nihai - içinde ayırıcı tanı yapıldıktan ve bakteriyolojik veya serolojik sonuçlar alındıktan sonra, alındığı andan itibaren en geç 24 saat içinde yazılmalıdır.

Yalıtım

Bulaşıcı hastalıklar hastanesinde yatış klinik ve salgın endikasyonlara göre gerçekleştirilir.

Klinik endikasyonlar:

    hastanın yaşına bakılmaksızın tüm ciddi enfeksiyon türleri;

    küçük çocuklarda ve hastalık öncesi yük taşıyan 60 yaş üstü kişilerde orta dereceli formlar;

    ciddi şekilde zayıflamış ve eşlik eden hastalıkların yükü altında olan kişilerde görülen hastalıklar;

    uzun süreli ve kronik dizanteri formları (alevlenme ile).

Salgın belirtileri:

    hastanın ikamet ettiği yerde enfeksiyon yayılma tehlikesi varsa;

    Gıda işletmelerinin çalışanları ve bunlara eşdeğer kişiler, enfeksiyon kaynağı olduğundan şüpheleniliyorsa (tam bir klinik muayene zorunludur).

Gıda işletmeleri çalışanları ve bunlara eşdeğer kişiler, okul öncesi kurumlara, yatılı okullara ve yaz sağlık kurumlarına devam eden çocuklar, klinik iyileşmenin ardından ve tedavinin bitiminden 1-2 gün sonra yapılan bakteriyolojik incelemenin tek negatif sonucunun ardından hastaneden taburcu edilir. . Bakteriyolojik incelemenin olumlu sonucu durumunda tedavi süreci tekrarlanır.

Yukarıda belirtilen grupla ilgisi olmayan hasta kategorileri, klinik iyileşmenin ardından taburcu edilir. Taburcu edilmeden önce bakteriyolojik incelemenin gerekliliğine ilgili hekim tarafından karar verilir.

Organize ekiplere ve çalışmalara kabul prosedürü

Gıda işletmeleri çalışanları ve bunlara eşdeğer kişilerin çalışmasına izin verilmekte, anaokuluna giden, yetimhanelerde, yetimhanelerde, yatılı okullarda büyüyen, yaz sağlık kurumlarında tatil yapan çocukların, hastaneden taburcu olduktan veya evde tedavi gördükten hemen sonra bu kurumları ziyaret etmelerine izin verilmektedir. iyileşme sertifikası temelinde ve bakteriyolojik analizin olumsuz sonucunun varlığında. Bu durumda ek bakteriyolojik inceleme yapılmaz.

Gıda işçileri ve onlara eşdeğer kişiler, ikinci bir tedaviden sonra yapılan kontrol bakteriyolojik muayenesi olumlu sonuçlananlar, gıda ve su tedarikinin üretimi, depolanması, taşınması ve satışı ile ilgili olmayan başka bir işe (iyileşene kadar) nakledilirler. . Patojenin izolasyonu hastalıktan sonra üç aydan fazla devam ederse, kronik taşıyıcılar olarak ömür boyu gıda ve su temini ile ilgisi olmayan bir işe nakledilirler ve eğer nakil mümkün değilse, ödeme yapılarak işten uzaklaştırılırlar. sosyal sigorta yardımlarından yararlanır.

Kronik dizanteri alevlenmesi geçiren çocuklar, dışkıları en az 5 gün boyunca normale dönmüşse, genel durumları iyiyse ve ateşleri normalse çocuk grubuna kabul edilir. Bakteriyolojik inceleme, ilgilenen hekimin takdirine bağlı olarak yapılır.

Dispanser gözlemi

Gıda işletmeleri çalışanları ve bunlara eşdeğer dizanteri hastası kişiler 1 ay süreyle dispanser gözlemine tabi tutulur. Klinik gözlemin sonunda bakteriyolojik muayene ihtiyacı ilgili hekim tarafından belirlenir.

Okul öncesi eğitim kurumlarına ve yatılı okullara devam eden dizanteri hastası çocuklar, iyileştikten sonra 1 ay süreyle dispanser gözlemine tabi tutulur. Bakteriyolojik inceleme, endikasyonlara göre (uzun süreli dengesiz dışkı varlığı, tedavi tamamlandıktan sonra patojenin atılımı, kilo kaybı vb.)

Gıda işçileri ve onlara eşdeğer kişiler, ikinci bir tedavi küründen sonra yapılan kontrol bakteriyolojik muayenesi olumlu sonuçlananlar, 3 ay boyunca dispanser gözlemine tabi tutulur. Her ayın sonunda tek bir bakteriyolojik inceleme yapılır. Sigmoidoskopi ve serolojik çalışmalara duyulan ihtiyaç, ilgili hekim tarafından belirlenir.

Kronik dizanteri tanısı alan kişiler, aylık muayene ve bakteriyolojik muayene ile tanı tarihinden itibaren 6 ay süreyle dispanser gözlemine tabi tutulur.

Belirlenen klinik muayene süresinin sonunda, gözlenen kişi, salgında tam klinik iyileşme ve salgın sağlığının sağlanmasına bağlı olarak bir bulaşıcı hastalık doktoru veya yerel doktor tarafından kayıttan çıkarılır.

2. Aktarım mekanizmasına yönelik faaliyetler

Mevcut dezenfeksiyon

Evde hastanın kendisi veya ona bakan kişiler tarafından gerçekleştirilir. Teşhisi koyan tıp uzmanı tarafından düzenlenir.

Sıhhi ve hijyenik önlemler: hasta ayrı bir odada veya çitle çevrili bir bölümünde izole edilir (hastanın odası günlük ıslak temizliğe ve havalandırmaya tabi tutulur), çocuklarla temas hariç tutulur, hastanın yapabileceği nesne sayısı temas sınırlıdır, kişisel hijyen kurallarına uyulur; hastaya ayrı bir yatak, havlu, bakım malzemeleri, yiyecek ve içecek için mutfak eşyaları sağlayın; Hastanın bulaşıkları ve bakım malzemeleri aile üyelerinin mutfak eşyalarından ayrı olarak saklanır. Hastanın kirli çamaşırları aile bireylerinin çamaşırlarından ayrı tutulur. Odaların ve ortak alanların temizliğine dikkat edin. Yaz aylarında sinekler sistematik olarak kontrol edilmektedir. Apartman dizanteri odaklarında, fiziksel ve mekanik dezenfeksiyon yöntemlerinin kullanılmasının yanı sıra ev kimyasalları, soda, sabun, temiz bezler, yıkama, ütüleme, havalandırma vb. deterjan ve dezenfektanların kullanılması tavsiye edilir.

Okul öncesi kurumlarda maksimum kuluçka süresi boyunca sağlık çalışanı gözetiminde personel tarafından gerçekleştirilir.

Son dezenfeksiyon

Apartman salgınlarında hastanın hastaneye yatırılması veya iyileşmesi sonrasında yakınları tarafından fiziksel dezenfeksiyon yöntemleri ve ev tipi deterjan ve dezenfektanlar kullanılarak gerçekleştirilir. Kullanım ve dezenfeksiyon prosedürüne ilişkin talimatlar, sağlık tesislerindeki sağlık çalışanlarının yanı sıra bir epidemiyolog veya bölgesel Merkezi Devlet Epidemiyoloji Merkezi'nin bir epidemiyoloğunun asistanı tarafından yürütülür.

Anaokullarında, yatılı okullarda, yetimhanelerde, yurtlarda, otellerde, çocuk ve yetişkinlere yönelik sağlık kuruluşlarında, bakım evlerinde, büyük ve sosyal dezavantajlı ailelerin yaşadığı apartman merkezlerinde CDC veya dezenfeksiyon departmanı tarafından her vakanın kayıt altına alınması üzerine gerçekleştirilir. Bir epidemiyolog veya epidemiyolog yardımcısının talebi üzerine bir acil durum bildiriminin alınmasından sonraki ilk günlerde bölgesel Devlet İnceleme Merkezi'nin. Oda dezenfeksiyonu yapılmamaktadır. Çeşitli dezenfektanlar kullanılır - kloramin (%0,5-1,0), sülfoklorantin (%0,1-0,2), klordesin (%0,5-1,0), hidrojen peroksit (%3), desam (%0,25-0,5) vb. çözeltileri.

Dış ortamın laboratuvar çalışması

Kural olarak, bakteriyolojik araştırmalar için gıda kalıntıları, su örnekleri ve çevresel nesnelerden sürüntü örnekleri alınır.

3. Enfeksiyon kaynağıyla iletişim kuran kişilere yönelik tedbirler

Ortaya çıkarmak

Anaokulunda iletişim kuranlar, hasta kişi, personel, yemek servisi personeli ve dairede - bu dairede yaşayanlarla yaklaşık enfeksiyon anında aynı gruba katılan çocuklardır.

Klinik muayene

Yerel bir doktor veya bulaşıcı hastalıklar uzmanı tarafından gerçekleştirilir ve muayene, genel durumun değerlendirilmesi, muayene, bağırsakların palpasyonu ve vücut ısısının ölçülmesini içerir. Hastalığın semptomlarının varlığı ve başlangıç ​​tarihi açıklığa kavuşturulmuştur.

Epidemiyolojik anamnezin toplanması

Hasta kişinin ve temaslılarının iş yerinde/çalışma yerinde benzer hastalıkların varlığı, ayrıca hasta kişinin ve temaslıların bulaşma faktörü olduğundan şüphelenilen gıda ürünlerini tükettiği tespit edilir.

Tıbbi gözlem

Enfeksiyon kaynağının izole edildiği andan itibaren 7 gün süreyle ayarlayın. Kolektif bir merkezde (okul öncesi, hastane, sanatoryum, okul, yatılı okul, yaz sağlık kurumu, gıda işletmesi ve su temini işletmesi), belirtilen işletmenin veya bölgesel sağlık tesisinin sağlık çalışanı tarafından gerçekleştirilir. Apartman salgınlarında “gıda işçileri” ve buna eşdeğer kişiler, yani anaokuluna giden çocuklar tıbbi gözetime tabidir. Temas halindeki kişilerin ikamet ettiği yerde sağlık çalışanları tarafından gerçekleştirilir. Gözlem kapsamı: günlük (okul öncesi eğitimde günde 2 kez - sabah ve akşam) dışkı, muayene, termometrenin doğası hakkında anket. Gözlemin sonuçları, iletişim kuranların gözlem günlüğüne, çocuğun gelişim geçmişine (form 112u), hastanın ayakta tedavi kaydına (form 025u) veya çocuğun tıbbi kaydına (form 026u) girilir ve sonuçlar catering çalışanlarının gözlemlenmesi - “Sağlık” dergisine "

Rejimi kısıtlayıcı tedbirler

Faaliyetler hastanın izolasyonundan sonraki 7 gün içerisinde gerçekleştirilir. Hastanın izole edildiği okul öncesi grubuna yeni ve geçici olarak devam etmeyen çocukların kabulü durduruldu. Hastanın izolasyonundan sonra bu gruptan çocukların başka gruplara aktarılması yasaktır. Diğer grupların çocukları ile iletişime izin verilmez. Karantina grubunun genel kültürel etkinliklere katılımı yasaktır. Karantina grubuna yönelik yürüyüşler düzenleniyor ve gruplardan en son geri dönüyorlar, alanda grup izolasyonu uygulanıyor ve yiyecek en son alınıyor.

Acil durum önleme

Gerçekleştirilmedi. Dizanteri bakteriyofajını kullanabilirsiniz.

Laboratuvar muayenesi

Araştırma ihtiyacı, türü, hacmi, sıklığı bir epidemiyolog veya bir epidemiyolog yardımcısı tarafından belirlenir.

Kural olarak, organize bir ekipte, 2 yaşın altındaki bir çocuğun, kreşe gitmesi, bir gıda işletmesinin çalışanı veya eşdeğer bir kişinin hastalanması durumunda iletişim kuran kişilerin bakteriyolojik muayenesi yapılır. Apartman salgınlarında “gıda işçileri” ve onlara eşdeğer kişiler, anaokulu, yatılı okul ve yazlık sağlık kurumlarına devam eden çocuklar muayene ediliyor. Bakteriyolojik incelemenin olumlu sonucunun alınması üzerine, "gıda işçileri" kategorisine giren ve bunlara eşdeğer kişiler, gıda ürünleriyle ilgili işlerden veya organize grupları ziyaret etmekten uzaklaştırılır ve bölge kliniğinin klinik sağlık merkezine gönderilir. Hastaneye kaldırılma sorununu çözün.

Sağlık eğitimi

Bağırsak patojenleri ile enfeksiyonun önlenmesi hakkında bir konuşma yapılır.

Klinik olarak şigelloz tanısı yalnızca hastalığın tipik kolit varyantı vakalarında konulabilir. Laboratuvar tarafından doğrulanmayan vakalarda tanıyı açıklığa kavuşturmak için, tüm şigelloz vakalarında, distal kolonun mukoza zarına zarar veren, genellikle sfinkterit olan bir kolit (nezle, hemorajik veya erozif ülseratif) resmini ortaya çıkaran sigmoidoskopi yapılır. Gastroenterik ve gastroenterokolik varyantlar yalnızca laboratuvar onayı durumunda teşhis edilir.

Shigellosis'in laboratuvar tanısının en güvenilir yöntemi Shigella'nın ortak üremesinin izolasyonudur. Çalışma için, mukus ve irin içeren (ancak kan içermeyen) dışkı parçacıkları toplanır; malzeme rektumdan bir rektal tüp kullanılarak toplanabilir. Aşılama için %20 safra suyu, birleşik Kauffman ortamı ve selenit suyu kullanılır. Bakteriyolojik incelemenin sonuçları hastalığın başlangıcından itibaren 3-4 günden daha erken bir sürede elde edilemez. Grigoriev-Shiga şigellozu için kan kültürünün izolasyonu önemlidir.

Bazı gastroenterit vakalarında, muhtemelen şigelloz etiyolojisinden dolayı, mide yıkama suyunun bakteriyolojik bir çalışması gerçekleştirilir.

Tanı serolojik yöntemlerle de doğrulanabilir. Bunlardan en yaygın yöntem standart eritrosit tanı testlerinin kullanılmasıdır.

Hastalığın ilk haftasının sonunda ve 7-10 gün sonra alınan eşleştirilmiş serumlarda antikorların artması ve titrenin dört kat artması tanısal kabul edilir.

Ayrıca ELISA, RCA kullanılır ve hemaglutinasyon agregatı ve RSC reaksiyonlarının kullanılması mümkündür. Yardımcı bir teşhis yöntemi, nötrofillerin artan içeriğini, birikimlerini, yaymadaki kırmızı kan hücrelerinin ve mukus varlığını tespit eden koprolojik bir çalışmadır.

Enstrümantal yöntemlerden, kolonun mukoza zarındaki karakteristik değişiklikleri doğrulayan endoskopik yöntemler (sigmoidoskopi ve kolonofibroskopi) birincil öneme sahiptir.

Ayırıcı tanı amacıyla ultrason ve röntgen muayene yöntemlerinden yararlanılır.

Ayırıcı tanı

Çoğu zaman diğer ishal enfeksiyonları, karın organlarının akut cerrahi patolojisi, UC ve distal kolon tümörleri ile gerçekleştirilir. Tabloda sunulan hastalıklarla en alakalı ayırıcı tanı. 17-6.__

Salmonelloz, kolit sendromu, akut apandisit - atipik vakalarda (ishal, ağrının olağandışı lokalizasyonu), mezenterik tromboz - dışkıda kan varlığında, ÜK'nin akut veya subakut varyantları - vakalarda ayırıcı tanıda zorluklar sunar. ateş, ishalde hızlı artış ve dışkıda kan görülmesi, distal kolon kanseri - hastalığın asemptomatik seyri ile, tümörün enfeksiyonu nedeniyle ishal ve zehirlenme gelişirse.

Bir tanı formülasyonu örneği

Akut şigelloz, kolit, orta seyir.

Hastaneye yatış endikasyonları

  • Klinik: hastalığın şiddetli ve orta seyri, önemli eşlik eden hastalıkların varlığı.
  • Epidemiyolojik: belirlenmiş grupların kişileri.

Mod. Diyet

Şiddetli ve orta dereceli vakalar için yatak istirahati, hafif vakalar için koğuş istirahati endikedir. Akut dönemde, önemli bağırsak bozuklukları ile Pevzner'e göre 4 numaralı tablo reçete edilir. Durum düzeldiğinde, bağırsak fonksiyon bozukluğu azalır ve iştah ortaya çıkar, hastalar 2 veya 13 numaralı masaya ve hastaneden taburcu edilmeden 2-3 gün önce 15 numaralı genel masaya aktarılır.

İlaç tedavisi

etiyotropik tedavi

  • İlaca direncin bölgesel durumu hakkındaki bilgileri dikkate alarak hastaya antibakteriyel bir ilaç reçete etmek gerekir; Ö

Yakın zamanda bölgedeki hastalardan izole edilen Shigella suşlarının buna duyarlılığı.

  • Etiyotropik tedavinin süresi hastanın durumunun iyileşmesine göre belirlenir. Orta dereceli bir enfeksiyon şekli için, etiyotropik tedavinin seyri, ciddi bir enfeksiyon şekli için - 5-6 gün - 3-4 gün ile sınırlıdır.
  • İki veya daha fazla antibiyotiğin (kemo ilaçları) kombinasyonları, hastalığın ciddi vakalarıyla kesinlikle sınırlandırılmalıdır.
  • Şigellozun gastroenterik varyantı için etiyotropik tedavi endike değildir.

Hastalığın zirvesinde hafif bir şigelloz formu olan hastalara günde dört kez 0.1 g dozunda furazolidon reçete edilir. Orta derecede şigelloz için, florokinolon grubundan ilaçlar reçete edilir: günde iki kez 0.2-0.4 g dozunda ofloksasin veya günde iki kez 0.25-0.5 g dozunda siprofloksasin; Şiddetli vakalarda - günde iki kez 0,4 g'lık bir dozda ofloksasin veya günde iki kez 0,5 g'lık bir dozda siprofloksasin; ikinci kuşak sefalosporinler (günde üç kez 1 g sefuroksim) veya üçüncü kuşak (günde üç kez 1 g dozda seftazidim veya sefoperazon) ile kombinasyon halinde florokinolonlar. Tedavinin ilk 2-3 gününde ilaçlar parenteral olarak uygulanır, daha sonra oral uygulamaya geçilir.

Grigoriev-Shigi, şigelloz tedavisi için ampisilin ve nalidiksik asit önermektedir. Ampisilin, 5-7 gün boyunca her 4-6 saatte bir 100-150 mg/kg günlük dozda intramüsküler olarak uygulanır. Nalidiksik asit, 5-7 gün boyunca günde dört kez 1 g dozunda reçete edilir.

Flexner ve Sonne shigelloz için çok değerlikli dizanteri bakteriyofajı etkilidir. İlaç sıvı formda ve aside dayanıklı tabletlerde mevcuttur. Yemeklerden 1 saat önce günde üç kez 30-40 ml veya günde üç kez 2-3 tablet dozunda ağızdan alın. Sıvı bakteriyofajın rektal uygulaması mümkündür. Şiddetli vakalarda, Shigella'nın büyük miktarda parçalanması ve zehirlenmenin kötüleşmesi riski nedeniyle ilaç endike değildir.

Patogenetik ajanlar

  • Rehidrasyon tedavisi yapılır. Hafif formlar için Oralit, Rehidron, sikglukosolan çözeltilerinin ağızdan uygulanması. Solüsyonların verilme hızı 1–1,5 l/saattir. Orta ve şiddetli vakalarda, hastanın dehidrasyon derecesi ve vücut ağırlığı dikkate alınarak 60-100 ml / dak ve daha yüksek bir oranda Chlosol, Quartasol, Trisol kristaloid çözeltilerinin intravenöz uygulaması kullanılır.
  • Şiddetli dehidrasyon ve zehirlenme belirtilerinin yokluğunda,% 5'lik bir glikoz çözeltisi ve plazma ikameleri (hemodez, reopoliglusin) kullanılır.

Akut şigellozun gastroenterik varyantı durumunda, hastaya yönelik tıbbi bakım, bir mide tüpü kullanılarak su veya %0,5'lik sodyum bikarbonat çözeltisi ile mide lavajı ile başlamalıdır.

  • Bağırsaklardaki toksini bağlamak ve çıkarmak için enterosorbentlerden biri reçete edilir: poliphepan ♠ günde üç kez bir çorba kaşığı, günde üç kez 15-20 g dozunda aktif karbon, enterodlar ♠ günde üç kez 5 g, Polysorb MP♠ günde üç kez 3 g, smecta♠ günde üç kez bir poşet.
  • Bağırsak antiseptikleri: hidroksikinolin (günde üç kez bir tablet), enterol♠ - biyolojik kökenli ishal önleyici ilaç (maya) Saccharomyces boulardii) günde iki kez 1-2 kapsül reçete edin.
  • Sindirim yetersizliğini düzeltmek ve telafi etmek için enzim preparatları kullanılır: asitin-pepsin♠, pankreatin, panzinorm♠ kalsiyum preparatlarıyla kombinasyon halinde (günde iki kez 0,5 g'lık bir dozda).
  • Akut dönemde, kolon spazmlarını hafifletmek için, drotaverin hidroklorür (spasız ♠) günde üç kez 0.04 g, belladonna preparatları (bellasthesin ♠, besalol ♠) reçete edilir.
  • Tüm tedavi süresi boyunca askorbik asit (500-600 mg/gün), nikotinik asit (60 mg/gün),

tiamin ve riboflavin (9 mg/gün).

  • Bağırsak biyosinozunu düzeltmek için, şiddetli kolit sendromu olan hastalara başvuru sırasında reçete edilen ilaçlar

cinsin mikroorganizmaları Basil: biosporin♠, baktisporin♠ 5-7 gün boyunca günde iki kez iki doz. Bir ilaç seçerken modern kompleks ilaçlar tercih edilmelidir: Probifor♠, Linex♠, Bifidumbacterin-Forte♠, Florin Forte♠, vb.__

Dispanser gözlemi
Kronik dizanteri hastaları, gıda işletmeleri çalışanları ve bunlara eşdeğer kişiler dispanser gözlemine tabidir (3 ay ve kronik dizanteri için - 6 ay).

15. Akut bir hastalıktan sonra dispanser gözlemi dizanteri tabi:
1) kamu catering tesisleri, gıda ticareti, gıda endüstrisi çalışanları;
2) yetimhanelerin, çocuk evlerinin, yatılı okulların çocukları;
3) psikonörolojik dispanserlerin, yetimhanelerin, çocuk evlerinin, yaşlılar ve engelliler için pansiyonların çalışanları.
16. Bir ay boyunca dispanser gözlemi yapılır ve bunun sonunda tek bir bakteriyolojik inceleme yapılması gerekir.
17. Doktora başvuru sıklığı klinik belirtilere göre belirlenir.
18. Dispanser gözlemi, ikamet yerindeki yerel bir doktor (veya aile doktoru) veya bulaşıcı hastalıklar ofisindeki bir doktor tarafından gerçekleştirilir.
19. Hastalığın tekrarlaması veya laboratuvar test sonuçlarının pozitif çıkması durumunda dizanteri geçiren kişiler tekrar tedavi edilir. Tedavinin tamamlanmasının ardından bu kişiler üç ay boyunca aylık laboratuvar muayenelerine tabi tutulur. Bakteriyi üç aydan fazla taşıyan kişiler, kronik dizanteri hastası gibi tedavi ediliyor.
20. Nüfusun kararlaştırılan grubundan kişilere, iyileşme belgesi verdikleri andan itibaren işveren tarafından uzmanlık alanlarında çalışmalarına izin verilir. İyileşme sertifikası, ilgili hekim tarafından ancak klinik ve bakteriyolojik muayene sonuçlarıyla onaylanan tam iyileşmeden sonra verilir.
Kronik dizanterili kişiler epidemiyolojik tehlike oluşturmadıkları işlere nakledilirler.
21. Kronik dizanterili kişiler bir yıl süreyle klinik gözlem altındadır. Kronik dizanteri hastalarının enfeksiyon hastalıkları uzmanı tarafından bakteriyolojik muayeneleri ve muayenesi aylık olarak yapılmaktadır.

6. Önlemeye yönelik sıhhi ve anti-salgın (önleyici) tedbirlerin organizasyonu ve uygulanması için sıhhi ve epidemiyolojik gereklilikler salmonelloz

22. Nüfustaki aşağıdaki insan kategorileri, salmonelloz açısından zorunlu bakteriyolojik incelemeye tabidir:
1) hastaneye kaldırılan iki yaşın altındaki çocuklar;
2) hasta bir çocuğun bakımı için hastaneye yatırılan yetişkinler;
3) doğum yapan kadınlar, doğum sonrası kadınlar, başvuru sırasında veya hastaneye kaldırılmadan önceki üç hafta boyunca bağırsak fonksiyon bozukluğunun varlığında;
4) tanıya bakılmaksızın, hastanede kaldıkları süre boyunca bağırsak bozuklukları ortaya çıkan tüm hastalar;
5) Salmonelloz salgınında muhtemelen enfeksiyon kaynağı olan, nüfusun belirli gruplarından kişiler.
23. Nüfusun belirlenmiş bir grubuna ait kişiler veya iki yaşın altındaki çocuklar arasında hastalık durumunda salmonelloz odaklarına ilişkin epidemiyolojik bir araştırma yapılır.
24. Salmonellozlu hastaların hastaneye yatırılması klinik ve epidemiyolojik endikasyonlara göre gerçekleştirilir.
25. Salmonelloz sonrası iyileşen hastalar, tam klinik iyileşme ve dışkıda tek bir negatif bakteriyolojik inceleme sonrasında reçete edilir. Çalışma, tedavinin bitiminden en geç üç gün sonra gerçekleştirilir.
26. Bir hastalıktan sonra yalnızca nüfusun belirli grupları klinik gözleme tabi tutulur.
27. Salmonelloz geçiren kişilerin dispanser gözlemi, bulaşıcı hastalıklar ofisindeki bir doktor veya ikamet yerindeki yerel (aile) doktorları tarafından gerçekleştirilir.
Nüfusun belirlenmiş gruplarından kişilerin, iyileşme sertifikası verdikleri andan itibaren işveren tarafından uzmanlık alanlarında çalışmalarına izin verilir.
28. Kararlaştırılan nüfus gruplarından iyileşenlerin, iyileşme belgesi verdikleri andan itibaren işveren tarafından uzmanlık alanlarında çalışmalarına izin verilir.
Tedavinin bitiminden sonra salmonella salgılamaya devam eden iyileşenlerin yanı sıra, karara bağlanan nüfus grupları arasında tespit edilen bakteri taşıyıcıları, nüfusun sıhhi ve epidemiyolojik refahı alanında devlet kurumunun bölgesel bölümleri tarafından ana işlerinden uzaklaştırılır. on beş takvim günü boyunca. İşveren onları epidemiyolojik tehlike oluşturmayacak bir işe transfer ediyor.
Askıya alınması durumunda on beş takvim günü içerisinde üç kez dışkı muayenesi yapılır. Sonuç yine olumlu ise işten çıkarma ve muayene işlemi on beş gün daha tekrarlanır.
Bakteriyel taşıyıcılığın üç aydan uzun sürmesi durumunda, kronik salmonella taşıyıcısı olan kişiler uzmanlık dallarındaki işlerden on iki ay süreyle uzaklaştırılır.
Sürenin bitiminden sonra bir veya iki takvim günü arayla üç kez dışkı ve safra muayenesi yapılır. Olumsuz sonuç alınması halinde işe dönmelerine izin veriliyor. Olumlu bir sonuç aldıkları takdirde, bu tür kişiler kronik bakteri taşıyıcıları olarak kabul edilir ve devlet kurumunun nüfusun sıhhi ve epidemiyolojik refahı alanındaki bölgesel bölümleri, epidemiyolojik tehlike oluşturdukları işlerden uzaklaştırılır.
29. Tedavi sonrasında salmonella salgılamaya devam eden çocuklar, ilgili hekim tarafından on beş takvim günü okul öncesi eğitimden uzaklaştırılır, bu süre içerisinde bir veya iki gün arayla üç kez dışkı muayenesi yapılır. Sonuç yine pozitif çıkarsa aynı çıkarma ve muayene işlemi on beş gün daha tekrarlanır.

Tifo ateşi ve paratifo ateşini önlemek için sıhhi ve anti-salgın (önleyici) tedbirlerin organizasyonu ve uygulanması için sıhhi ve epidemiyolojik gereklilikler

30. Nüfustaki tifo ve paratifo ateşi vakalarının devlet sıhhi ve epidemiyolojik gözetimi şunları içerir:
1) yerleşim yerlerinin, özellikle de halk arasında tifo paratifo enfeksiyonlarının görülmesi nedeniyle dezavantajlı durumda olan yerleşim yerlerinin sıhhi durumuna ilişkin bilgilerin analizi;
2) devlet sıhhi ve epidemiyolojik gözetiminin uygulanması ve nüfustaki risk gruplarının belirlenmesi;
3) hastalardan ve bakteri taşıyıcılarından izole edilen kültürlerin fagotiplerinin belirlenmesi;
4) özellikle gıda işletmelerinin çalışanları ve nüfusun diğer belirlenmiş grupları arasındaki bakteri taşıyıcılarını tanımlamak ve sterilize etmek için tifo ateşi ve paratifo ateşi olanların kaydı ve dispanser gözlemi;
5) önleyici ve salgın karşıtı tedbirlerin planlanması.
31. Tifo paratifo hastalıklarına yönelik önleyici tedbirler, patojenlerin su ve gıda yoluyla bulaşmasını önlemek için sıhhi ve hijyenik önlemlerin alınmasını amaçlamaktadır. Devlet sıhhi ve epidemiyolojik denetimi, aşağıdaki tesislerin sıhhi ve teknik durumu üzerinde gerçekleştirilir:
1) su temin sistemleri, merkezi, merkezi olmayan su temin kaynakları, ana su alma yapıları, su kaynaklarının sıhhi koruma bölgeleri;
2) gıda işleme endüstrisi, gıda ticareti, halka açık yiyecek-içecek hizmetleri;
3) kanalizasyon sistemi.
32. Nüfusun belirli gruplarından kişilere çalışma izni verilmeden önce, tıbbi muayene sonrasında, kan serumu ile doğrudan hemaglutinasyon reaksiyonu yapılarak tek bir bakteriyolojik inceleme yapılarak serolojik incelemeye tabi tutulur. Serolojik ve bakteriyolojik inceleme sonuçlarının negatif olması ve başka kontrendikasyonların bulunmaması durumunda kişilerin çalışmasına izin verilir.
Doğrudan hemaglutinasyon reaksiyonunun olumlu bir sonucu olması durumunda, bir ila iki takvim günü arayla yerli dışkıların ek olarak beş kat bakteriyolojik incelemesi gerçekleştirilir. Bu incelemenin sonuçları negatifse safranın tek bakteriyolojik incelemesi yapılır. Dışkı ve safranın bakteriyolojik incelemesinden olumsuz sonuç alınan kişilerin çalışmasına izin verilir.
Serolojik ve bakteriyolojik inceleme sonucu olumlu olan kişiler bakteri taşıyıcısı olarak kabul edilir. Tedavi ediliyor, kayıt altına alınıyor ve tıbbi gözetim altındalar. Devlet organının nüfusun sıhhi ve epidemiyolojik refahı alanındaki bölgesel bölümleri, bakteri taşıyıcılarını salgın tehlikesi oluşturdukları işlerden hariç tutuyor.
33. Kazakistan Cumhuriyeti Hükümeti'nin 30 Aralık 2009 tarih ve 2295 sayılı Kararnamesine göre “Koruyucu aşıların yapıldığı hastalıkların listesinin onaylanması üzerine, bunların uygulanmasına ilişkin Kurallar ve rutin aşılara tabi nüfus grupları Kanalizasyon ve arıtma tesislerindeki işçiler tifo aşısına tabi tutuluyor.
34. Tifo ateşi veya paratifo ateşi odağında aşağıdaki önlemler alınır: 1) tüm hastaların sorgulama, muayene, termometre, laboratuvar muayenesi yoluyla tanımlanması;
2) tifo ateşi, paratifo ateşi olan tüm hastaların zamanında izolasyonu;
3) Daha önce tifo ve paratifo hastası olan kişilerin, belirlenmiş nüfus gruplarının, enfeksiyon riskine maruz kalan kişilerin (enfekte olduğundan şüphelenilen yiyecek veya suyu tüketen veya hastalarla temas eden) belirlenmesi ve laboratuvar incelemelerinin yapılması. ;
4) Karar verilen nüfus gruplarından kişilerde tek bir hastalığın ortaya çıkması durumunda, dışkıda tek bir bakteriyolojik inceleme ve doğrudan hemaglutinasyon reaksiyonunda kan serumu çalışması gerçekleştirilir. Doğrudan hemaglutinasyon reaksiyonunun pozitif sonucu olan kişilerde dışkı ve idrarın tekrarlanan beş kat bakteriyolojik incelemesi yapılır;
5) grup hastalıkları durumunda, muhtemelen enfeksiyon kaynağı olan kişilerin laboratuvar muayenesi yapılır. Laboratuvar muayenesi, dışkı ve idrarın en az iki takvim günü arayla üç kez bakteriyolojik muayenesini ve doğrudan hemaglutinasyon reaksiyonu kullanılarak tek bir kan serumu muayenesini içerir. Direkt hemaglutinasyon reaksiyonu sonucu pozitif çıkan kişilerde en az iki takvim günü arayla dışkı ve idrarda ek olarak beş kat bakteriyolojik inceleme yapılır ve bu incelemenin sonuçları negatifse safra incelenir. bir kere;
6) evde tifo ateşi veya paratifo ateşi olan bir hastayla temas veya iletişim kuran nüfusun belirlenmiş gruplarından kişiler, devlet organının nüfusun sıhhi ve epidemiyolojik refahı alanındaki bölgesel bölümleri geçici olarak hasta hastaneye kaldırılıncaya kadar işten uzaklaştırılır, son dezenfeksiyon yapılır ve dışkı, idrar ve direkt hemaglutinasyon reaksiyonunun bakteriyolojik incelemesi tek bir testin negatif sonucu elde edilir;
7) enfeksiyon riski taşıyan kişiler, laboratuvar muayenesinin yanı sıra, son hastanın izolasyonundan itibaren tifo ateşi için yirmi bir takvim günü ve paratifo ateşi için on dört takvim günü boyunca günlük tıbbi muayeneler ve termometre ile tıbbi gözetim altındadır;
8) Tifo ve paratifo hastalığının tespit edildiği hastalar ve bakteri taşıyıcıları derhal izole edilerek muayene ve tedavi için tıbbi kuruluşlara gönderilir.
35. Tifo ve paratifo ateşi bölgelerinde acil durum önleme, epidemiyolojik duruma bağlı olarak gerçekleştirilir. Tifo ateşinin olduğu bölgelerde, tifo ateşinin varlığında bir tifo bakteriyofajı reçete edilir; paratifo ateşi durumunda, çok değerli bir salmonella bakteriyofajı reçete edilir. Bir bakteriyofajın ilk randevusu, bakteriyolojik inceleme için materyal toplandıktan sonra gerçekleştirilir. Bakteriyofaj aynı zamanda iyileşmekte olan hastalara da reçete edilir.
36. Tifo ateşi ve paratifo ateşinin olduğu bölgelerde dezenfeksiyon önlemleri alınmalıdır:
1) mevcut dezenfeksiyon, hastanın tespit edildiği andan hastaneye kaldırılıncaya kadar geçen sürede, iyileşenler için hastaneden taburcu olduktan sonraki üç ay içinde gerçekleştirilir;
2) mevcut dezenfeksiyon, bir tıbbi kuruluşun tıbbi çalışanı tarafından organize edilir ve hastaya bakan kişi, iyileşen kişinin kendisi veya bakteri taşıyıcısı tarafından gerçekleştirilir;
3) nihai dezenfeksiyon, kırsal alanlarda - kırsal tıbbi hastaneler, ayakta tedavi klinikleri - sıhhi ve epidemiyolojik hizmet organlarının (kuruluşlarının) dezenfeksiyon istasyonları veya dezenfeksiyon departmanları (bölümleri) tarafından gerçekleştirilir;
4) kentsel alanlarda son dezenfeksiyon en geç altı saat içinde, kırsal alanlarda - hastanın hastaneye kaldırılmasından on iki saat sonra gerçekleştirilir;
5) Bir tıbbi kuruluşta tifo veya paratifo hastası bir hasta tespit edilirse, hasta bulunduğu yerde izole edildikten sonra bu kuruluşun personeli tarafından son dezenfeksiyon yapılır.