29 Temmuz 1998 tarihli 855 sayılı Hükümet Kararnamesi
KATILIM VE KATILIM İFLAS İŞARETLERİNİN TAHKİM MÜDÜRÜ TARAFINDAN KONTROL ETMEK İÇİN GEÇİCİ KURALLARIN ONAYLANMASI HAKKINDA
"İflas (İflas)" Federal Yasası uyarınca, Rusya Federasyonu Hükümeti aşağıdakilere karar verir:
Hayali ve kasıtlı iflas belirtileri için bir tahkim yöneticisi tarafından kontrol edilmesi için ekteki Geçici Kuralları onaylayın.
Başbakan
Rusya Federasyonu
M. FRADKOV
ONAYLI
Hükümet Kararnamesi
Rusya Federasyonu
27 Aralık 2004
855
GEÇİCİ KURALLAR
TAHKİME MÜDÜRÜ TARAFINDAN KESİN VE KASIT İFLAS İŞARETLERİNE İLİŞKİN DENETİMLER
I. Genel hükümler |
RUSYA SAĞLIK BAKANLIĞININ 21 MART 2003 TARİHLİ EK N 4'ÜNDEKİ DEĞİŞİKLİKLER N 109 "RUSYA FEDERASYONUNDA ANTİ-TB ÖNLEMLERİN İYİLEŞTİRİLMESİ HAKKINDA"
"Ek No. 2
kullanım talimatlarına
tüberkülin örnekleri
Standart seyreltmede tüberküloz rekombinant alerjeni (bundan sonra ilaç olarak anılacaktır), genetiği değiştirilmiş bir Escherichia coli BL21(DE3)/pCFP-ESAT kültürü tarafından üretilen bir rekombinant proteindir. İlaç birbirine bağlı iki antijen içerir - M.tuberculosis ve M.bovis dahil olmak üzere Mycobacterium tuberculosis'in virülent suşlarında bulunan CFP10 ve ESAT6. Bu antijenler, tüberküloz aşılarının hazırlandığı M.bovis BCG suşlarında yoktur - BCG ve BCG-M. İlacın bir dozu (0.1 ml) şunları içerir: rekombinant protein CFP10-ESAT6 (0.2 μg), koruyucu olarak fenol (0.25 mg), stabilizatör olarak polisorbat 80 (tween 80), sodyum fosfat ikameli 2-su, sodyum klorür, potasyum fosfat monosübstitüe edilmiş, enjeksiyon için su - 0.1 ml'ye kadar.
Biyolojik ve immünolojik özellikler.
İlaç, tüberküloz enfeksiyonunun tanı kalitesini iyileştirmeyi amaçlamaktadır. İlacın etkisi, Mycobacterium tuberculosis (bundan sonra MBT olarak anılacaktır) için spesifik antijenlere karşı hücresel bir bağışıklık tepkisinin saptanmasına dayanır.
İlacın hassaslaştırıcı bir etkisi yoktur, toksik değildir. İntradermal olarak uygulandığında, tüberküloz enfeksiyonu olan kişilerde spesifik gecikmiş tipte aşırı duyarlılık cilt reaksiyonuna (bundan sonra HRT olarak anılacaktır) neden olur.
Çalışmaların sonuçlarına göre, ilaçla yapılan intradermal testin duyarlılığının (aktif tüberküloz enfeksiyonu olan kişilerde pozitif yanıtların sıklığı), tüberkülin testinin duyarlılığı ve özgüllüğü (sıklık) ile karşılaştırılabilir olduğu bulundu. Sağlıklı bireylerde ilaca yanıt yok) tüberkülinden daha yüksektir, bu nedenle, BCG ile aşılanmış, ancak MBT ile enfekte olmayan bireylerde tüberkülinin aksine, ilaç HRT'ye yanıta neden olmaz. İlacın BCG aşısı ile ilişkili bir HRT reaksiyonuna neden olmaması nedeniyle, birincil aşılama ve BCG yeniden aşılaması için bireyleri seçmek için tüberkülin testi yerine ilaçlı bir numune kullanılamaz.
İlaç, tüm yaş gruplarında şu amaçlarla kullanılır:
1) tüberküloz teşhisi ve sürecin aktivitesinin değerlendirilmesi;
2) tüberkülozun ayırıcı tanısı;
3) aşılama sonrası ve bulaşıcı alerjilerin ayırıcı tanısı (gecikmeli tip aşırı duyarlılık);
4) tedavinin etkinliğinin diğer yöntemlerle birlikte izlenmesi.
Randevu.
Pratik kullanım için, anti-tüberküloz kurumlarında veya bunun yokluğunda, bir phthisiatrician tarafından ve metodolojik desteği ile reçete edildiği gibi, ilaçla intradermal bir test kullanılır.
Tüberkülozun erken tespiti için ilaçla intradermal bir test yapılır:
bir tüberküloz sürecinin varlığı için ek muayene için bir tüberküloz karşıtı kuruma gönderilen kişiler;
epidemiyolojik, tıbbi ve sosyal risk faktörleri dikkate alınarak, TB hastalığı için yüksek risk gruplarına ait kişiler;
Kitle tüberkülin teşhisi sonuçlarına dayanarak bir phthisiatrician'a sevk edilen kişiler.
Tüberküloz için yüksek risk faktörleri şunlardır:
1) epidemiyolojik (tüberkülozlu bir kişi veya hayvanla temas);
2) biyomedikal:
diabetes mellitus, peptik ülser, nöropsikiyatrik patoloji, tarihte sık görülen ARVI;
uyuşuk, dalgalı bir seyir ve geleneksel tedavi yöntemlerinin etkisizliği ile çeşitli organ ve sistemlerin kronik hastalıkları;
sitostatik, glukokortikoid ilaçların, immünosupresanların uzun süreli kullanımı (bir aydan fazla);
HIV enfeksiyonu, HIV enfeksiyonu olan çocuklarda perinatal temas;
3) sosyal:
alkolizm, uyuşturucu bağımlılığı, özgürlükten yoksun bırakılan yerlerde kalma, işsizlik;
çocuk ve ergenlerin evsizliği, yetimhanelere, yetimhanelere, sosyal merkezlere vb. giren çocuklar;
göç.
Tüberküloz ve diğer hastalıkların ayırıcı tanısı için, bir anti-tüberküloz kurumunda klinik, laboratuvar ve X-ışını muayeneleri ile birlikte ilaçla intradermal bir test yapılır.
Bir anti-tüberküloz kurumunun (PTD'nin tüm koşulları) koşullarında çeşitli tüberküloz enfeksiyonu belirtileri olan bir phthisiatrics'e kayıtlı hastaları izlemek için, bir kontrol muayenesi sırasında tüm dispanser kayıt gruplarında ilaçla intradermal bir test yapılır. 3-6 ay arası.
Uygulama şekli ve dozajı.
Testin atanması ve metodolojik rehberliği bir phthisiatrician tarafından gerçekleştirilir. Test, intradermal testlere erişimi olan özel eğitimli bir hemşire tarafından çocuklar, ergenler ve yetişkinler üzerinde gerçekleştirilir. İlaç kesinlikle intradermal olarak uygulanır. Test için sadece tüberkülin şırıngaları ve eğik kesimli ince kısa iğneler kullanılır. Kullanmadan önce, veriliş tarihini ve son kullanma tarihini kontrol edin. İnsülin enjeksiyonları için tasarlanmış şırıngaların kullanılması yasaktır.
İlaç şişesinin kauçuk tıpası %70 etil alkol ile işlenir. İlacın flakondan alınması için enjeksiyon için kullanılacak şırınganın aynısı kullanılır (SP 3.3.2342-08, 03.03.2008). Tüberkülin şırıngalarının çıkarılabilir iğneleri varsa, flakon tıpa, deri altı veya kas içi enjeksiyonlar için ayrı bir iğne ile delinir; bu, ilacın şırıngaya her çekilmesinden sonra, steril bir peçete ile kapatılmış tıpa içinde bırakılır. Bir tüberkülin şırıngası ile 0,2 ml (iki doz) ilaç alın ve çözeltiyi steril bir pamuklu çubuk içine 0,1 ml işaretine bırakın. Açıldıktan sonra ilaçlı şişe ışıktan korunan bir yerde 2 saatten fazla saklanamaz.
Test, denek tarafından oturma pozisyonunda gerçekleştirilir. Ön kolun orta üçte birlik kısmının iç yüzeyindeki cilt bölgesini %70 etil alkol ile tedavi ettikten sonra, gerilmiş derinin üst katmanlarına yüzeyine paralel olarak 0.1 ml ilaç enjekte edilir. Bir test yapıldığında, kural olarak, ciltte 7-10 mm çapında beyazımsı bir "limon kabuğu" şeklinde bir papül oluşur. Bir ön kola tüberkülin testi yapıldıysa, ilaç diğer ön kola enjekte edilir.
Spesifik olmayan alerji belirtileri öyküsü olan kişiler için, testin 7 gün boyunca (testten 5 gün önce ve 2 gün sonra) duyarsızlaştırıcı ilaçlar alırken yapılması önerilir.
Sonuçların muhasebeleştirilmesi ve yorumlanması.
İlaçla numuneyi ayarladıktan sonra muhasebe belgelerinde aşağıdakiler not edilir:
a) ilacın adı;
b) üretici, seri numarası, son kullanma tarihi;
c) testin tarihi;
d) sonuç - numuneye tepki.
Testin sonucu, bir doktor veya eğitimli bir hemşire tarafından, hiperemi ve infiltrasyonun (papüllerin) enine (önkol eksenine göre) boyutunun bir milimetre ile milimetre cinsinden ölçülmesiyle gerçekleştirildiği andan itibaren 72 saat sonra değerlendirilir. şeffaf cetvel. Hiperemi, yalnızca sızma olmadığında dikkate alınır.
Numuneye verilen yanıt dikkate alınır:
negatif - sızma ve hipereminin tamamen yokluğunda veya bir "prick reaksiyonu" varlığında;
şüpheli - sızma olmadan hiperemi varlığında;
pozitif - herhangi bir boyutta bir sızıntı (papül) varlığında.
İlaca aşağıdaki cilt reaksiyonlarını şartlı olarak ayırt edin:
hafif - 5 mm'ye kadar bir sızıntı varlığında;
orta derecede belirgin - 5 - 9 mm sızma boyutunda;
belirgin - 10 mm veya daha fazla sızıntı boyutuyla;
hipererjik - infiltrat boyutuna bakılmaksızın vezikül-nekrotik değişiklikler ve (veya) lenfanjit, lenfadenit ile 15 mm veya daha fazla infiltrat boyutu ile.
HRT reaksiyonunun aksine, ilaca spesifik olmayan alerjinin (esas olarak hiperemi) cilt belirtileri, kural olarak, test yapıldıktan hemen sonra gözlenir ve genellikle 48-72 saat sonra kaybolur.
Teste olumsuz tepki.
İlacın cilt HRT'si, kural olarak yoktur:
1) MBT ile enfekte olmayan kişilerde;
2) daha önce aktif olmayan tüberküloz enfeksiyonu olan MBT ile enfekte olmuş kişilerde;
3) tüberkülozlu hastalarda, klinik, X-ışını tomografik, enstrümantal ve laboratuvar işlem aktivitesinin yokluğunda tüberküloz değişikliklerinin evriminin tamamlanması döneminde;
4) tüberküloz tedavisi gören kişilerde.
Aynı zamanda, tüberküloz sürecinin şiddetli seyri nedeniyle ciddi immünopatolojik bozuklukları olan tüberküloz hastalarında, MBT enfeksiyonunun erken evrelerinde kişilerde, tüberküloz sürecinin erken evrelerinde, ilaçla yapılan test negatif olabilir. bir immün yetmezlik durumunun eşlik ettiği eşlik eden hastalıkları olan kişiler. Bu bağlamda, tüberkülozun karakteristik klinik ve radyolojik belirtilerinin varlığında, ilaca olumsuz bir reaksiyon, tüberküloz enfeksiyonu tanısı için daha fazla önlem alınmasını engellememelidir.
İlaca şüpheli ve olumlu tepki veren kişiler tüberküloz muayenesine tabi tutulur.
İlk kez ilaçla şüpheli veya pozitif bir testi olan 18 yaşından büyük kişiler, bir tüberküloz dispanserinde tam bir klinik ve radyolojik muayeneye tabi tutulur. Muayene sonuçlarına dayanarak, belirtilen kişi grubunun lokal tüberküloz belirtileri yoksa, tedavi edici ve önleyici tedbirlerin uygulanmasıyla (a göre) "0" dispanser kayıt grubuna göre bir phthisiatrician tarafından gözlem gösterilir. belirteçler).
İlaca şüpheli veya pozitif reaksiyon gösteren çocuklara ve ergenlere, tam bir tüberküloz muayenesi, ardından uygun dispanser grubunda tedavi ve gözlem gösterilir. İlaca reaksiyon negatifse, tüberküloz enfeksiyonu tedavisi endike değildir. Numunenin yeniden evrelendirilmesi - 2 ay sonra.
Test için kontrendikasyonlar:
1) tüberkülozdan şüphelenilen durumlar hariç, akut ve kronik (alevlenme döneminde) bulaşıcı hastalıklar;
2) alevlenme döneminde somatik ve diğer hastalıklar;
3) yaygın cilt hastalıkları;
4) alerjik durumlar;
5) epilepsi.
Çocukluk çağı enfeksiyonları için karantina uygulanan çocuk gruplarında test ancak karantina kalktıktan sonra yapılır.
Lokal tüberküloz ve diğer hastalıkların ayırıcı tanısında, tüberküline bireysel hoşgörüsüzlük dışında, ilaçla test yapmak için herhangi bir kontrendikasyon yoktur.
Yan etki.
Bazı kişilerde, tüberkülin teşhisi durumunda olduğu gibi, genel bir spesifik olmayan reaksiyonun kısa süreli belirtileri gözlemlenebilir: halsizlik, baş ağrısı, ateş.
Diğer ilaçlarla etkileşim.
Test sonucu negatif olan sağlıklı kişiler için, test sonucu değerlendirilip kaydedildikten hemen sonra koruyucu aşılar (BCG hariç) yapılabilir.
Profilaktik aşılar zaten yapılmışsa, ilaçla yapılan test aşılamadan en geç 1 ay sonra yapılır.
ÇÖZÜM
8 Kasım 1992 tarihli N 855
KAMU ALANINDAKİ KURUM, KURULUŞ VE İŞLETMELERDEKİ ÇALIŞANLAR İÇİN ÖDEME DÜZEYİNİN ARTIRILMASI HAKKINDA
Mali durumu iyileştirmek ve sağlık, eğitim, kültür, bilim, yüksek öğrenim ve diğer kurum, kuruluş ve işletmelerde çalışanların ücretlerinin teşvik edici rolünü güçlendirmek için, Rusya Federasyonu Hükümeti aşağıdaki kararları alır:
1. 1 Aralık 1992'den itibaren, Rusya Federasyonu Hükümeti'nin bir kararnamesi ile onaylanan kamu sektöründe çalışanların ücretlendirilmesi için Birleşik tarife ölçeğine geçişi gerçekleştirmek 14 Ekim 1992 tarihli N 785"Birleşik Tarife Ölçeği bazında kamu sektörü çalışanlarının ücret düzeylerinde farklılaşma hakkında". (Rusya Federasyonu Hükümeti Kararnamesi ile değiştirildiği şekliyle 06.01.93 N 14 tarihli)
2. Rusya Federasyonu Maliye Bakanlığı, bu kararla öngörülen ücretlerin artırılması maliyetlerinin finansmanı için usul ve kaynakları belirler.
3. Rusya Federasyonu bakanlıkları ve daireleri, Rusya Federasyonu içindeki cumhuriyetlerin yürütme makamları, Moskova şehirleri ve St. bu kararın 1. paragrafı ile belirlenen süre içinde bütçe alanındaki çalışanların maaşları.