Lakrimal aparat aşağıdaki unsurları içerir. Gözün lakrimal aparatı, yapısı, işlevleri, hastalıkları

Lakrimal organlar, gözleri dış etkilerden koruyan ve konjonktiva ve korneanın kurumasını önleyen gözün aksesuar aparatının bir parçasıdır. Lakrimal organlar lakrimal sıvı üretir ve burun boşluğuna yönlendirir; gözyaşı bezi, ek küçük gözyaşı bezleri ve gözyaşı kanallarından oluşurlar.

Gözyaşı bezlerinin ürettiği gözyaşı sıvısı, kornea ve konjonktivayı nemlendirdiği için gözün normal çalışması için büyük önem taşır. Korneanın ideal pürüzsüzlüğü ve şeffaflığı, ışık ışınlarının ön yüzeyinde doğru kırılması, diğer faktörlerin yanı sıra korneanın ön yüzeyini kaplayan ince bir gözyaşı sıvısı tabakasının varlığına bağlıdır. Gözyaşı sıvısı ayrıca konjonktival boşluğu mikroorganizmalardan ve yabancı cisimlerden temizlemeye, yüzeyin kurumasını önlemeye ve beslenmesini sağlamaya yardımcı olur.

Ontogenez

Gözyaşı bezinin yörünge kısmı, 8 haftalıkken embriyoya serilir. Doğum sırasında, lakrimal bez hala az gelişmiş olduğundan, lakrimal sıvı neredeyse salgılanmaz. Çocukların %90'ında aktif lakrimasyon sadece yaşamın 2. ayında başlar.

Lakrimal aparat, embriyonik yaşamın 6. haftasından itibaren oluşur. Nazolakrimal sulkusun yörünge açısından, yüzün orijinal epitel kapağından yavaş yavaş ayrılan bağ dokusuna bir epitel kordonu daldırılır. 10.haftada bu kord alt nazal pasajın epiteline ulaşır ve 11.haftada önce kör olarak biten ve 5 ay sonra burun boşluğuna açılan epitelle kaplı bir kanala dönüşür. Çocukların yaklaşık %35'i nazolakrimal kanalın zarla kaplı çıkışı ile doğar. Bu zar bir çocuğun yaşamının ilk haftalarında çözülmezse, yenidoğan dakriyosistit gelişebilir ve kanaldan buruna yırtığın açıklığını oluşturmak için manipülasyon gerektirebilir.

gözyaşı bezi

Lakrimal bez 2 kısımdan oluşur: üst veya yörünge (yörünge) kısım ve alt veya laik (palpebral) kısım. Üst göz kapağını kaldıran geniş bir kas tendonu ile ayrılırlar. Gözyaşı bezinin yörünge kısmı, yörüngenin yan-üst duvarındaki ön kemiğin lakrimal bezinin fossasında bulunur. Sagital boyutu 10-12 mm, önden - 20-25 mm, kalınlık - 5 mm'dir.

Normalde, bezin yörünge kısmına dış muayene için erişilemez. Göz kapağının üst kıkırdağının tarsal plakasının üst kenarından 4-5 mm mesafede yandan konjonktivanın üst forniksine açılan, göz kapağı kısmının lobülleri arasından geçen 3-5 boşaltım tübülü vardır. . Lakrimal bezin laik kısmı, temporal taraftaki konjonktivanın üst forniksinin altında, altında bulunan yörünge bezinden çok daha küçüktür. Laik parçanın boyutu 9-11 x 7-8 mm, kalınlığı 1-2 mm'dir. Gözyaşı bezinin bu bölümünün bir dizi boşaltım tübülü, yörünge bölümünün boşaltım tübüllerine akar ve 3-9 tübül bağımsız olarak açılır. Gözyaşı bezinin çoklu boşaltım tübülleri, yırtığın konjonktival boşluğa girdiği deliklerden bir tür "ruh" görünümü yaratır.

Lakrimal bez, karmaşık tübüler seröz bezlere aittir; yapısı parotis bezine benzer. Daha büyük kalibreli boşaltım tübülleri, iki katmanlı silindirik epitel ve daha küçük kalibreli - tek katmanlı kübik epitel ile kaplanmıştır.

Ana lakrimal beze ek olarak, küçük ek tübüler lakrimal bezler vardır: konjonktiva forniksinde - Krause'nin konjonktival bezleri ve göz kapaklarının kıkırdağının üst kenarında, konjonktivanın yörünge kısmında - Waldeyer bezleri. Konjonktivanın üst kemerinde, altta - 2-4'te 8-30 ek bez vardır.

Gözyaşı bezi, yörüngenin üst duvarının periostuna bağlı kendi bağları tarafından tutulur. Bez ayrıca, göz küresini askıya alan Lockwood'un bağı ve üst göz kapağını kaldıran kas tarafından güçlendirilir. Gözyaşı bezi, oftalmik arterin bir dalı olan lakrimal arterden kan ile beslenir. Kan çıkışı lakrimal damar yoluyla gerçekleşir. Lakrimal bez, trigeminal sinirin birinci ve ikinci dallarının dalları, fasiyal sinirin dalları ve superior servikal gangliondan gelen sempatik lifler tarafından innerve edilir. Lakrimal bezin salgılanmasının düzenlenmesindeki ana rol, yüz sinirini oluşturan parasempatik liflere aittir. Refleks yırtılmanın merkezi medulla oblongata'da bulunur. Ek olarak, tahrişi lakrimasyonu artıran bir dizi vejetatif merkez vardır.

Göz yaşı kanalları

Lakrimal kanallar bir lakrimal akıntı ile başlar. Bu, alt göz kapağının arka kaburgası ile göz küresi arasındaki kılcal boşluktur. Gözyaşı, palpebral fissürün medial düğümünde bulunan gözyaşı gölüne akar. Lakrimal gölün dibinde küçük bir yükseklik vardır - lakrimal et. Alt ve üst gözyaşı açıklıkları gözyaşı gölüne daldırılır. Gözyaşı papillalarının tepesinde bulunurlar ve normalde 0.25 mm çapa sahiptirler. Alt ve üst lakrimal kanallar, önce sırasıyla 1.5 mm yukarı ve aşağı giden noktalardan kaynaklanır ve daha sonra dik açıyla bükülerek buruna gider ve lakrimal keseye daha sık boşalır (65'e kadar). %) ortak ağızdan. Torbaya düştükleri yerde yukarıdan bir sinüs oluşur - Mayer sinüsü; mukoza zarının kıvrımları vardır: aşağıda - Gushke'nin valfi, yukarıda - Rosenmuller'in valfi. Lakrimal kanalların uzunluğu 6-10 mm, lümen 0,6 mm'dir.

Lakrimal kese, maksilla ve lakrimal kemiğin ön işlemi tarafından oluşturulan lakrimal fossada, göz kapaklarının iç bağının arkasında bulunur. Gevşek doku ve fasyal bir kılıfla çevrili kese, kemeri ile göz kapaklarının iç ligamentinin 1/3 üzerine yükselir ve altından nazolakrimal kanala geçer. Lakrimal kese 10-12 mm uzunluğunda ve 2-3 mm genişliğindedir. Torbanın duvarları, gözün dairesel kasının asırlık kısmından içlerine dokunmuş elastik ve kas liflerinden oluşur - Kasılması gözyaşının emilmesine katkıda bulunan Horner kası.

Üst kısmı kemikli nazolakrimal kanal içinde bulunan nazolakrimal kanal, burnun yan duvarında uzanır. Lakrimal kese ve nazolakrimal kanalın mukoza zarı hassastır, adenoid doku karakterine sahiptir, silindirik, bazen siliyer epitel ile kaplıdır. Nazolakrimal kanalın alt kısımlarında, mukoza, kavernöz dokuya benzer şekilde yoğun bir venöz ağ ile çevrilidir. Nazolakrimal kanal, kemikli nazolakrimal kanaldan daha uzundur. Burun çıkışında bir mukoza zarı vardır - Gasner'ın (Hasner) lakrimal valfi. Nazolakrimal kanal, alt konkanın ön ucunun altına, burun boşluğuna girişten 30-35 mm mesafede geniş veya yarık benzeri bir açıklık şeklinde açılır. Bazen nazolakrimal kanal, nazal mukozada dar bir tübül olarak geçer ve kemikli nazolakrimal kanalın açıklığından uzağa açılır. Nazolakrimal kanalın yapısının son iki varyantı, lakrimal drenajın rinojenik bozukluklarına neden olabilir. Nazolakrimal kanalın uzunluğu 10 ila 24 mm, genişliği 3-4 mm'dir.

16 saat boyunca bir kişinin uyanıklığı sırasında, ek gözyaşı bezleri 0,5-1 ml gözyaşı salgılar, yani göz yüzeyini nemlendirmek ve temizlemek için gerektiği kadar; bezin yörünge ve laik kısımları sadece göz tahriş olduğunda, burun boşluğunda, ağlarken vb. çalışmaya dahil edilir. Güçlü ağlama ile 2 çay kaşığı kadar gözyaşı göze çarpabilir.

Normal yırtılmanın altında aşağıdaki faktörler yatmaktadır:

• sıvının lakrimal açıklıklara ve lakrimal kanaliküllere kılcal emilmesi;
• gözyaşı tüpünde negatif kılcal basınç oluşturan gözün dairesel kasının ve Horner kasının kasılması ve gevşemesi;
• hidrolik valflerin rolünü oynayan lakrimal kanalların mukoza kıvrımlarının varlığı.

Lakrimal sıvı berrak veya hafif opaktır, hafif alkali reaksiyon ve ortalama nispi yoğunluğu 1.008'dir. %97.8 su içerir, geri kalanı protein, üre, şeker, sodyum, potasyum, klor, epitel hücreleri, mukus, yağ, bakteriyostatik enzim lizozimdir.

İle gözyaşı aparatı, aparat lakrimalis , lakrimal bezleri ve lakrimal kanalları, lakrimal tübülleri, lakrimal keseyi ve nazolakrimal kanalı içerir (Şek.,,; bkz. Şek.).

Lakrimal bez, glandula lacrimalis, gözyaşı bezinin fossasında yörüngenin üst yan köşesinde bulunur ve salgılar gözyaşı, gözyaşı. Gözyaşı bezinin gövdesi boyunca, bezi iki eşit olmayan parçaya bölen üst göz kapağını kaldıran kasın tendonu geçer: büyük bir üst yörünge parçası, pars orbitalis, ve daha küçük laik kısım, pars palpebralis.

Gözyaşı bezinin yörünge kısmı iki yüzeye sahiptir: lakrimal bezin kemik fossasına bitişik olan üst, dışbükey ve lakrimal bezin alt kısmının birleştiği alt, içbükey. Lakrimal bezin bu kısmı yapının yoğunluğunda farklılık gösterir; yörüngenin üst kenarı boyunca bezin uzunluğu 20-25 mm'dir; ön-arka boyut 10–12 mm.

Lakrimal bezin asırlık kısmı, bir öncekinden biraz öne ve aşağıya yerleştirilmiştir ve doğrudan konjonktival kesenin kemerinin üzerinde yer alır.

Bez 15-40 nispeten izole lobülden oluşur; bezinin üst kenar boyunca uzunluğu 9-10 mm, ön-arka boyut 8 mm ve kalınlık 2 mm'dir.

boşaltım tübülleri, duktuli boşaltım, lakrimal bezin yörünge kısmında (toplamda 3-5), lakrimal bezin eski kısmının bölgesinden geçer, boşaltım kanallarının bir kısmını bileşimlerine alır ve konjonktiva üzerinde açılır. üst forniks.

Lakrimal bezin laik kısmı ayrıca, öncekiler gibi konjonktivanın üst forniksinin lateral bölgesinde açılan 3 ila 9 ayrı boşaltım kanalına sahiptir.

Bu büyük gözyaşı bezlerine ek olarak, konjonktiva ayrıca küçük aksesuar gözyaşı bezleri(1'den 22'ye kadar), üst ve alt göz kapaklarında meydana gelebilir (bkz. Şekil). Aksesuar gözyaşı bezleri, lakrimal karunkül bölgesinde, yağ bezlerinin de bulunduğu bölgede bulunur.

Gözyaşı bezlerinden konjonktival keseye giren bir gözyaşı, göz küresini yıkar ve içinde toplanır. lakrimal göl, lacus lacrimalis.

Ek olarak, açıklar gözyaşı akıntısı, rivus lacrimalis Göz küresinin dış yüzeyi ve kapalı göz kapaklarının ön kenarlarının oluşturduğu kanaldır. Göz kapaklarının bu konumu ile arka kenarları birbirine değmez ve gözyaşı, oluşan yarık benzeri akış boyunca lakrimal göle akar. Lakrimal gölden, lakrimal kanalikül boyunca bir yırtılma, lakrimal keseye girer, oradan da nazolakrimal kanal, canalis nazolacrimalis, alt burun yoluna girer (bkz. Şekil).

Her biri (üst ve alt) gözyaşı kanalı, canaliculus lacrimalis, lakrimal punktum ile lakrimal papillanın tepesinde gözün medial köşesinde başlar ve iki kısma ayrılır: dikey ve yatay. Lakrimal kanalların dikey kısmı 1,5 mm uzunluğundadır; sırasıyla yukarı ve aşağı gider ve yavaş yavaş daralarak yatay bir yön alarak medial tarafa sarılır. Lakrimal kanalların yatay kısmı 6-7 mm uzunluğundadır. Her tübülün yatay kısmının ilk bölümü, hafif bir çıkıntı oluşturarak dışbükey yüzeyine doğru biraz genişler - lakrimal kanalikül ampullası, ampulla canaliculi lacrimalis(bkz. şekil). Medial yönü takiben, her iki tübül yeniden daralır ve her biri ayrı ayrı veya daha önce bağlanmış olarak gözyaşı kesesine düşer.

Lakrimal kese, saccus lacrimalis, lakrimal kesenin kemik fossasında bulunur ve şeklini tamamen tekrarlar. Üst kör, biraz daralmış bir ucu var - gözyaşı kesesinin kasası, fornix sacci lacrimalis.

Lakrimal kesenin alt ucu da biraz daralır ve içine geçer. nazolakrimal kanal, duktus nazolacrimalis. İkincisi, aynı adı taşıyan üst çene kanalında bulunur, 12-14 mm uzunluğa, 3-4 mm çapa sahiptir ve alt konkanın altındaki alt burun geçişinin ön bölümünde açılır.

26-08-2012, 14:26

Tanım

Gözyaşı üretiminde görev alan bezler

Konjonktival boşlukta bulunan ve kornea ve konjonktiva epitelinin yüzeyini sürekli nemlendiren sıvı, karmaşık bir bileşene ve biyokimyasal bileşime sahiptir. O içerir bir dizi bezin ve salgılayan hücrelerin salgılanması: ana ve yardımcı gözyaşı, meibomian, Zeiss, Scholl ve Manz, Henle kriptaları (Şek. 1).

Pirinç. bir.Üst göz kapağının sagital bölümünde ve gözün ön segmentinde gözyaşı sıvısının bileşenlerinin üretiminde yer alan bezlerin dağılımı. 1 - Wolfring'in ek lakrimal bezleri; 2 - ana gözyaşı bezi; 3 - aksesuar gözyaşı bezi Krause; 4 - Mantz bezleri; 5 - Henle'nin kriptleri; 6 - meibomian bezi; 7 - Zeiss (yağ) ve Moll (ter) bezleri.

gözyaşı sıvısının üretiminde önemli bir rol oynar gözyaşı bezleri. Ana lakrimal bez (gl. lacrimalis) ve Krause ve Wolfring'in aksesuar lakrimal bezleri ile temsil edilirler. Ana lakrimal bez, frontal kemiğin isimsiz fossasında yörüngenin üst dış kenarının altında bulunur (Şekil 2).

Pirinç. 2. Gözün lakrimal aparatının yapısının şeması. 1 ve 2 - ana lakrimal bezin yörünge ve palpebral kısımları; 3 - lakrimal göl; 4 - lakrimal açıklık (üst); 5 - lakrimal kanalikül (alt); 6 - lakrimal kese; 7 - nazolakrimal kanal; 8 - alt burun geçişi.

Üst göz kapağını kaldıran kasın tendonu, onu büyük bir orbital ve daha küçük bir palpebral loba ayırır. Lakrimal bezin yörünge lobunun boşaltım kanalları (sadece 3-5 tanesi vardır) palpebral kısmından geçer ve aynı anda çok sayıda küçük kanalını almış, konjonktival fornikste üst kenarına yakın açılır. kıkırdak. Ek olarak, bezin palpebral lobunun da kendi boşaltım kanalları vardır (3'ten 9'a kadar).

Ana lakrimal bezin efferent innervasyonu, salgı lifleri, lakrimal çekirdekten (çekirdek. lacrimaiis) uzanan, beynin ponsunun alt kısmında, fasiyal sinirin motor çekirdeğinin ve tükürük bezlerinin çekirdeğinin yanında bulunur (Şekil 3).

Pirinç. 3. Refleks yırtılmayı düzenleyen yolların ve merkezlerin şeması (Botelho S.Y., 1964'e göre, değişiklik ve değişikliklerle). 1- lakrimasyonun kortikal merkezi; 2- ana gözyaşı bezi; 3, 4 ve 5 - refleks lakrimasyon yayının afferent kısmının reseptörleri (konjonktiva, kornea ve burun mukozasında lokalize).

Gözyaşı bezine ulaşmadan önce, çok zor bir yoldan geçiyorlar: ilk olarak ara sinirin bir parçası olarak (n. intermedius Wrisbergi) ve temporal kemiğin yüz kanalında yüz siniri (n. facialis) ile birleşmesinden sonra - zaten ikincisinin dalının bir parçası olarak (n. petrosus) majör), söz konusu kanalda gangliyondan uzanır. geniculi (Şekil 4).

Pirinç. dört.İnsan gözyaşı bezinin innervasyonunun şeması (Axenfeld Th., 1958'den değiştirildiği gibi). 1- yüz ve ara sinirlerin birleşik gövdeleri, 2- gangl. geniculi, 3-n. petrosus maior, 4- canalis pterygoideus, 5- gangl. pterygopalatinum, 6- radix sensoria n. trigeminus ve dalları (I, II ve III), 7-gangl. trigeminal, 8-n. elmacık, 9-n. zygomaticotemporalis, 10-n. lacrimaiis, 11 - gözyaşı bezi, 12 - n. zygomaticofacialis, 13-n. infraorbitalis, 14 - büyük ve küçük palatin sinirleri.

Yırtık bir delikten fasiyal sinirin bu dalı daha sonra kafatasının dış yüzeyine çıkar ve canalis Vidii'ye girerek, etrafındaki sempatik sinir pleksusuyla ilişkili derin taşlı sinir (n. petrosus maior) ile bir gövdeye bağlanır. İç şahdamar. Böylece oluşan n. canalis pterygoidei (Vidii), pterygopalatin düğümünün (gangl. pterygopalatinum) arka kutbuna daha da girer. Düşünülen yolun ikinci nöronu, hücrelerinden başlar. Lifleri önce trigeminal sinirin II dalına girer ve daha sonra n ile birlikte ayrılırlar. zygomaticus ve ayrıca dalının bir parçası olarak (n. zygomaticotemporalis), lakrimal sinir ile anastomoz (trigeminal sinirin I dalına aittir), sonunda lakrimal beze ulaşır.

Bununla birlikte, gözyaşı bezinin innervasyonunun da dahil olduğuna inanılmaktadır. sempatik lifler doğrudan beze nüfuz eden iç karotid arterin pleksusundan a. ve lakrimaller.

Salgı liflerinin dikkate alınan seyri, klinik tablonun özgünlüğünü belirler. yüz siniri lezyonları aynı adı taşıyan kanalda hasar gördüğünde (genellikle temporal kemik üzerindeki operasyonlar sırasında). Bu nedenle, fasiyal sinir, büyük taşlı sinirin kökeninin "üzerinde" hasar görürse, bu gibi durumlarda her zaman mevcut olan lagoftalmiye gözyaşı üretiminin tamamen kesilmesi eşlik eder. Hasar belirtilen seviyenin "altında" meydana gelirse, lakrimal sıvının salgılanması korunur ve lagoftalmiye refleks lakrimasyon eşlik eder.

Yırtılma refleksinin uygulanması için afferent innervasyon yolu, trigeminal sinirin konjonktival ve nazal dalları ile başlar ve yukarıda bahsedilen lakrimal çekirdekte (nucl. lacrimaiis) biter. Ancak, diğer refleks stimülasyon bölgeleri aynı yönelim - retina, beynin ön ön lobu, bazal ganglion, talamus, hipotalamus ve servikal sempatik ganglion (bkz. Şekil 3).

Unutulmamalıdır ki morfolojik olarak tükürük bezlerine en yakın gözyaşı bezleri. Muhtemelen, bu durum, örneğin Mikulich hastalığı, Sjögren sendromu, menopoz sendromu, vb. Gibi bazı sendromik koşullarda hepsinin aynı anda yenilgisinin nedenlerinden biridir.

Wolfring ve Krause'nin ek lakrimal bezleri konjonktivada bulunur: birincisi, 3 numara, üst kıkırdağın üst kenarında ve biri - alt kıkırdağın alt kenarında, ikincisi - kemerler bölgesinde (15 - 40 - üstte ve 6 -8 - altta, bkz. Şekil 1). Onların innervasyonu ana gözyaşı bezininkine benzer.

Şu anda biliniyor ki ana gözyaşı bezi(gl. Lacrimaiis), yalnızca yukarıdaki refleksojenik bölgelerin mekanik veya diğer tahriş özelliklerine yanıt olarak ortaya çıkan refleks yırtılması sağlar. Özellikle, bu tür lakrimasyon, "kornea" sendromu ve diğer benzer koşulların gelişmesiyle birlikte, göz kapaklarına yabancı bir cisim girdiğinde gelişir. Ayrıca tahriş edici kimyasalların (örneğin amonyak, göz yaşartıcı gazlar, vb.) buharlarını burun yoluyla solurken de ortaya çıkar. Refleks lakrimasyon duygular tarafından da uyarılır, bazen bu gibi durumlarda 1 dakikada 30 ml'ye ulaşır.

Aynı zamanda normal şartlar altında göz küresini sürekli nemlendiren gözyaşı sıvısı, ana gözyaşı üretimi. İkincisi, yalnızca Krause ve Wolfring'in ek lakrimal bezlerinin aktif çalışması nedeniyle gerçekleştirilir ve 0,6 - 1,4 μl / dak'dır (günde 2 ml'ye kadar), yaşla birlikte yavaş yavaş azalır.

Gözyaşı bezleri (esas olarak aksesuar), gözyaşlarıyla birlikte, üretim hacmi bazen toplam miktarının% 50'sine ulaşan müsinler de salgılar.

Gözyaşı sıvısının oluşumunda rol oynayan eşit derecede önemli diğer bezler şunlardır: Becher konjonktivasının kadeh hücreleri(Şek. 5).

Pirinç. 5. Becher hücrelerinin (küçük noktalarla gösterilir) ve ek lakrimal Krause bezlerinin (siyah daireler) göz küresinin konjonktivasında, göz kapaklarında ve sağ gözün geçiş kıvrımlarında (Lemp M.A., 1992'ye göre, değişikliklerle) dağılım şeması. 1 - meibomian bezlerinin boşaltım kanallarının açıklıkları ile üst göz kapağının intermarjinal boşluğu; 2 - üst göz kapağının kıkırdağının üst kenarı; 3- üst gözyaşı açıklığı; 4- lakrimal et.

Prekorneal gözyaşı filminin stabilitesini korumada önemli bir rol oynayan müsinleri salgılarlar.

Yukarıdaki şekilden anlaşılacağı Becher hücreleri lakrimal kıkırdakta en yüksek yoğunluğa ulaşır.. Bu nedenle, eksizyonundan sonra (gelişme sırasında, örneğin neoplazmalar veya başka nedenlerle), prekorneal gözyaşı filminin müsin tabakası doğal olarak acı çeker. Bu durum, ameliyat edilen hastalarda "kuru göz" sendromunun gelişmesinin nedeni olabilir.

Kadeh hücrelerine ek olarak, sözde Henle'nin Kriptleri kıkırdağın distal kenarının çıkıntısında tarsal konjonktivada ve limbal konjonktiva kalınlığında bulunan Mantz bezlerinde bulunur (bkz. Şekil 1).

Lakrimal sıvıyı oluşturan lipidlerin salgılanmasında en büyük önemi, meibomian bezleri. Göz kapaklarının kıkırdak kalınlığında bulunurlar (üstte yaklaşık 25 ve altta 20), paralel sıralar halinde ilerlerler ve göz kapağının arka kenarına daha yakın olan intermarjinal boşluğunda boşaltım kanalları ile açılırlar (Şekil 1). 6).

Pirinç. 6. Sağ gözün üst göz kapağının intermarjinal boşluğu (şema). 1- lakrimal nokta; 2 - kas-iskelet sistemi ve konjonktival - göz kapağının kıkırdaklı plakaları arasındaki arayüz; 3- meibom bezlerinin boşaltım kanalları.

Lipit sırları, göz kapaklarının intermarjinal boşluğunu yağlar, epiteli maserasyondan korur ve ayrıca gözyaşının alt göz kapağının kenarından kaymasını önler ve prekorneal gözyaşı filminin aktif buharlaşmasını önler.

Meibomian bezleri ile birlikte lipid salgısı da salgılanır. Zeiss'in yağ bezleri(kirpiklerin kıl köklerine açılır) ve Moll'un değiştirilmiş ter bezleri (göz kapağının serbest kenarında bulunur).

Böylece, yukarıda listelenen tüm bezlerin sırrı ve kılcal duvardan konjonktival boşluğa nüfuz eden kan plazmasının transüdası, konjonktival boşlukta bulunan sıvıyı oluşturur. Bu "prefabrik" nem bileşimi, kelimenin tam anlamıyla bir gözyaşı olarak kabul edilmelidir, ancak gözyaşı sıvısı.

Lakrimal sıvı ve işlevleri

Lakrimal sıvının biyokimyasal yapısı oldukça karmaşıktır. Gibi çeşitli oluşum maddelerinden oluşur.

• immünoglobulinler (A, G, M, E),
• tamamlayıcı kesirler,
• lizozim,
• laktoferrin,
• transferrin (tümü gözyaşının koruyucu faktörleriyle ilgilidir),
• adrenalin ve asetilkolin (otonom sinir sisteminin aracıları),
• çeşitli enzimatik grupların temsilcileri,
• hemostaz sisteminin bazı bileşenleri,
• yanı sıra bir dizi karbonhidrat, protein, yağ ve mineral doku metabolizması ürünü.

Pirinç. 7. Biyokimyasal maddelerin lakrimal sıvısına penetrasyonun ana kaynakları. 1 - konjonktivanın kan kılcal damarları; 2 - ana ve ek lakrimal bezler; 3 - kornea ve konjonktiva epiteli; 4 - meibomian bezleri.

Bu biyokimyasal maddeler, aşağıda tartışılacak olan gözyaşı filminin bir takım spesifik fonksiyonlarını sağlar.

Sağlıklı bir kişinin konjonktival boşluğu sürekli olarak yaklaşık 6-7 mikrolitre gözyaşı sıvısı içerir. Kapalı göz kapakları ile konjonktival kesenin duvarları arasındaki kılcal boşluğu tamamen doldurur ve açık göz kapakları ile ince bir şekilde dağıtılır. prekorneal gözyaşı filmi göz küresinin ön segmenti boyunca. Gözyaşı filminin prekorneal kısmı, göz kapaklarının bitişik kenarları boyunca toplam hacmi 5.0 µl'ye kadar olan lakrimal menisküs (üst ve alt) oluşturur (Şekil 8).

Pirinç. sekiz. Açık gözün konjonktival boşluğunda lakrimal sıvı dağılımının şeması. 1- kornea; 2- üst göz kapağının siliyer kenarı; 3- gözyaşı filminin prekorneal kısmı; 4- alt gözyaşı menisküs; Konjonktivanın alt forniksinin 5-kılcal fissürü.

Gözyaşı filminin kalınlığının, palpebral fissürün genişliğine bağlı olarak 6 ila 12 mikron arasında değiştiği ve ortalama 10 mikron olduğu zaten bilinmektedir. Yapısal olarak heterojendir ve üç katman içerir:

• müsin (kornea ve konjonktival epiteli kaplar),
• sulu
• ve lipid

Pirinç. 9. Gözyaşı filminin prekorneal kısmının katmanlı yapısı (şema). 1- lipid tabakası; 2- sulu tabaka; 3- müsin tabakası; 4 - kornea epitel hücreleri.

Her birinin kendi morfolojik ve işlevsel özellikleri vardır.

Gözyaşı filminin müsin tabakası 0,02 ila 0,05 mikron kalınlığında, Becher kadehi hücrelerinin, Henle'nin kriptlerinin ve Manz bezlerinin salgılanması nedeniyle oluşur. Ana işlevi, gözyaşı filminin sıkıca tutulduğu başlangıçtaki hidrofobik kornea epiteline hidrofilik özellikler kazandırmaktır. Ek olarak, kornea epiteli üzerinde adsorbe edilen müsin, epitel yüzeyinin tüm mikro pürüzlerini düzelterek karakteristik ayna parlaklığını sağlar. Bununla birlikte, herhangi bir nedenle müsin üretimi azalırsa hızla kaybolur.

İkinci, sulu gözyaşı filmi, yaklaşık 7 mikron (kesitinin %98'i) kalınlığa sahiptir ve suda çözünür elektrolitler ile organik düşük ve yüksek moleküler maddelerden oluşur. İkincisi arasında, gözyaşı filminin müsin tabakası ile temas bölgesinde konsantrasyonu maksimum olan suda çözünür mukoproteinler özel ilgiyi hak eder. Moleküllerinde bulunan “OH” grupları, dipol su molekülleri ile sözde “hidrojen köprüleri” oluşturur, bu nedenle ikincisi gözyaşı filminin müsin tabakasında tutulur (Şekil 10).

Pirinç. on. Gözyaşı filmi katmanlarının mikro yapısı ve moleküllerinin etkileşim şeması (Haberich F.J., Lingelbach B., 1982'ye göre). 1- gözyaşı filminin lipid tabakası; 2- ortak girişimin sulu katmanı; 3- müsin tabakası adsorbe edilir; 4- korneanın epitel hücresinin dış zarı; 5- suda çözünür mukoproteinler; 6 - suyu bağlayan mukoprotein moleküllerinden biri; 7- bir su molekülünün dipolü; SP'nin müsin tabakasının 8 kutuplu molekülleri; 9 - ortak girişimin lipit tabakasının polar olmayan ve polar molekülleri.

Sürekli yenilenen sulu gözyaşı filmi kornea ve konjonktiva epiteline hem oksijen hem de besin taşınmasını sağlar, ve karbon dioksit, "cüruf" metabolitlerinin yanı sıra ölen ve dökülen epitel hücrelerinin uzaklaştırılması. Enzimler, elektrolitler, biyolojik olarak aktif maddeler, organizmanın spesifik olmayan direncinin bileşenleri ve immünolojik toleransı ve hatta sıvıda bulunan lökositler, bir dizi spesifik biyolojik fonksiyonunu belirler.

Gözyaşı filminin sulu tabakasının dışında oldukça ince bir lipid film ile kaplı. Teorik olarak, işlevlerini zaten monomoleküler katmanda gerçekleştirebilir. Aynı zamanda, göz kapaklarının yanıp sönme hareketleriyle lipit moleküllerinin katmanları ya incelir, tüm konjonktival boşluk boyunca yayılır ya da birbiri üzerine katmanlanır ve yarı kapalı bir palpebral fissür ile 50'lik bir “ortak damper” oluşturur. 0.03-0.5 um kalınlığında 100 moleküler katman.

lipidler gözyaşı filminin bir parçası olan, meibomian bezleri tarafından ve ayrıca kısmen göz kapaklarının serbest kenarı boyunca bulunan Zeiss ve Moll bezleri tarafından salgılanır. Gözyaşı filminin lipid kısmı bir dizi önemli işlevi yerine getirir. Bu nedenle, belirgin hidrofobikliği nedeniyle havaya bakan yüzeyi, bulaşıcı nitelikte olanlar da dahil olmak üzere çeşitli aerosollere karşı güvenilir bir bariyer görevi görür. Ek olarak, lipidler gözyaşı filminin sulu tabakasının aşırı buharlaşmasını ve ayrıca kornea ve konjonktiva epitelinin yüzeyinden ısı transferini önler. Ve son olarak, lipit tabakası, gözyaşı filminin dış yüzeyinin pürüzsüzlüğünü ele verir, böylece ışık ışınlarının bu optik ortam tarafından doğru şekilde kırılması için koşullar yaratır. Prekorneal gözyaşı filmlerinin kırılma indeksinin 1.33 olduğu bilinmektedir (korneada biraz daha yüksektir - 1.376).

Genel olarak, prekorneal gözyaşı filmi Tabloda listelenen bir dizi önemli fizyolojik işlevi yerine getirir. bir.

Tablo 1. Prekornea gözyaşı filminin temel fizyolojik işlevleri (çeşitli yazarlara göre)

Hepsi, yalnızca üç katmanı arasındaki ilişkinin bozulmadığı durumlarda gerçekleştirilir.

Prekorneal gözyaşı filminin normal çalışmasını sağlayan bir diğer önemli bağlantı ise gözyaşı drenaj sistemi. Gözyaşı sıvısının konjonktival boşlukta aşırı birikmesini önleyerek gözyaşı filminin uygun kalınlığını ve buna bağlı olarak stabilitesini sağlar.

Lakrimal kanalların anatomik yapısı ve işlevi

Her gözün gözyaşı kanalları, gözyaşı kanalları, gözyaşı kesesi ve nazolakrimal kanaldan oluşur (bkz. Şekil 2).

gözyaşı kanalları başlar gözyaşı açıklıkları alt ve üst göz kapaklarının lakrimal papillalarının üstünde bulunur. Normalde lakrimal göle daldırılırlar, yuvarlak veya oval bir şekle ve boşluklara sahiptirler. Açık palpebral fissürlü alt gözyaşı açıklığının çapı 0,2 ila 0,5 mm (ortalama olarak 0,35 mm) arasında değişir. Aynı zamanda lümeni, göz kapaklarının konumuna bağlı olarak değişir (Şekil 11).

resim on bir. Açık göz kapakları (a), şaşı (b) ve sıkıştırma (c) ile lakrimal açıklıkların lümeninin şekli (Volkov V.V. ve Sultanov M.Yu., 1975'e göre).

Üst gözyaşı açıklığı, alttan çok daha dardır ve esas olarak kişi yatay pozisyondayken işlev görür.

Alt lakrimal açıklığın daralması veya yerinden çıkması, lakrimal sıvı çıkışının ihlalinin yaygın bir nedenidir ve sonuç olarak - artan yırtılma ve hatta yırtılma. Prensipte bu olumsuz bir olgu, sağlıklı kişilerde ciddi gözyaşı üretimi eksikliği olan ve kuru göz sendromu gelişen hastalarda tam tersine dönüşebilir.

Her gözyaşı noktası gözyaşı kanalının dikey kısmına yol açar uzunluk - 2mm. Tübüle geçiş yeri çoğu durumda (M. Yu. Sultanov, 1987'ye göre) %83.5'lik bir "huni" şeklindedir, daha sonra 0,4 - 0,5 mm üzerinde 0,1-0,15 mm'ye daralır. Çok daha az sıklıkla (% 16,5), aynı yazarın materyallerine göre, lakrimal açıklık herhangi bir özellik olmadan lakrimal kanalikül içine geçer.

Lakrimal kanalların kısa dikey kısımları, 7-9 mm uzunluğunda ve 0,6 mm çapa kadar neredeyse yatay segmentlere ampulla şeklinde bir geçişle sona erer. Yavaş yavaş yaklaşan her iki gözyaşı kanalının yatay kısımları ortak bir şekilde birleşir. gözyaşı kesesine açılan delik. Daha az sıklıkla,% 30-35'te lakrimal keseye ayrı ayrı düşerler (Sultanov M. Yu., 1987).

Lakrimal kanalların duvarları, altında bulunan tabakalı skuamöz epitel ile kaplıdır. elastik kas lifleri tabakası. Bu yapı nedeniyle göz kapakları kapandığında ve gözün dairesel kasının palpebral kısmı kasıldığında lümenleri düzleşir ve gözyaşı gözyaşı kesesine doğru hareket eder. Aksine, palpebral fissür açıldığında, tübüller tekrar dairesel bir kesit alır, kapasitelerini geri kazanır ve lakrimal gölden gelen lakrimal sıvı lümenlerine “emilir”. Bu, tübülün lümeninde meydana gelen negatif kılcal basınç ile kolaylaştırılır.

Gözyaşı kanallarının anatomik yapısının yukarıdaki özellikleri, kuru göz sendromlu hastaların tedavisinde aktif olarak kullanılan lakrimal punktal tıkayıcıların implantasyonu için manipülasyonlar planlanırken dikkate alınmalıdır.

Lakrimal kese ve nazolakrimal kanalın anatomik ve fizyolojik özellikleri üzerinde daha fazla durmadan, hem lakrimal kanalların hem de gözyaşı üreten organların yukarıda tartışıldığına dikkat edilmelidir. kırılmaz birlik içinde işlev. Genel olarak gözyaşı sıvısının ve onun oluşturduğu gözyaşı filminin temel işlevlerinin yerine getirilmesini sağlama görevine tabidirler.

Bu konu, bölümün bir sonraki bölümünde daha ayrıntılı olarak ele alınmaktadır.

Prekorneal gözyaşı filmi ve yenilenme mekanizması

Bir dizi çalışmanın gösterdiği gibi, prekorneal gözyaşı filmi sürekli yenilenir, ve bu süreç zaman ve nicel parametreler açısından düzenlidir. Yani M.J. Puffer ve ark. (1980), her sağlıklı kişi için sadece 1 dk. tüm gözyaşı filminin yaklaşık %15'i yenilenir. Aynı zamanda %7,8'i korneanın ısınması (t = +35.0 °C kapalıyken ve +30 °C göz kapakları açıkken) ve hava hareketi nedeniyle buharlaşır.

Gözyaşı filmi yenileme mekanizmasıİlk olarak Ch tarafından tanımlanmıştır. Decker'om (1876) ve ardından E. Fuchs'oM (1911). Bununla ilgili daha fazla çalışma, M.S. Norn (1964-1969), M.A. Lemp (1973), F.J. Holly (1977-1999) ve diğerlerinin çalışmaları ile ilişkilidir. göz kapaklarının hareketleri. İkincisi sürecinde, göz kapaklarının kenarlarının arka kaburgaları, bir cam temizleyici gibi korneanın ön yüzeyi boyunca kayar, gözyaşı filmini “pürüzsüzleştirir” ve tüm pul pul dökülmüş hücreleri ve diğer kapanımları alt lakrimal içine kaydırır. menisküs. Bu durumda gözyaşı filminin bütünlüğü geri yüklenir.

Göz kırparken, göz kapaklarının ilk önce dış kenarlarına ve sadece son olarak iç kenarlarına temas etmesi nedeniyle, gözyaşı onlar tarafından gözyaşı gölüne doğru yer değiştirir (Şekil 12).

Pirinç. 12. Göz kapaklarının yanıp sönme hareketlerinin çeşitli aşamalarında (a, b) palpebral fissürün konfigürasyonundaki değişiklikler (Rohen J., 1958'e göre).

Göz kapaklarının yanıp sönme hareketleri sırasında, yukarıda bahsedilen lakrimal kanalların “pompalama” işlevi aktive olur ve lakrimal sıvıyı konjonktival boşluktan lakrimal keseye boşaltır. Bir yanıp sönme döngüsünde ortalama olarak 1 ila 2 µl gözyaşı sıvısının aktığı ve dakikada yaklaşık 30 µl olduğu tespit edilmiştir. Çoğu yazara göre, gündüz üretimi sürekli olarak ve esas olarak yukarıda bahsedilen ek gözyaşı bezleri nedeniyle gerçekleştirilir. Bu nedenle, konjonktival boşlukta uygun sıvı hacmi korunur. prekorneal gözyaşı filminin normal stabilitesini sağlayan (Şema 1).

Epitelin dış zarında ıslanmamış "lekeler" oluşumu ile periyodik olarak yırtılır (Şekil 13)

Pirinç. 13. Prekorneal gözyaşı filminde bir boşluk oluşumunun şeması (Holly F.J., 1973'e göre; değişikliklerle). a - istikrarlı ortak girişim; b - suyun buharlaşması nedeniyle ortak girişimin incelmesi; c- polar lipid moleküllerinin difüzyonu nedeniyle ortak girişimin yerel olarak incelmesi; d- korneanın epitel yüzeyinde kuru bir nokta oluşumu ile gözyaşı filminin yırtılması.
gösterim: 1 ve 3 - ortak girişimin lipid ve müsin katmanlarının polar molekülleri; 2- ortak girişimin sulu katmanı; 4- korneanın ön epitelindeki hücreler.

F. J. Holly'ye (1973) göre sıvı buharlaşmasının bir sonucu olarak ortaya çıkar. Bu süreç gözyaşı filminin lipid tabakası tarafından inhibe edilmesine rağmen, yine de incelir ve yüzey gerilimindeki artış nedeniyle sürekli olarak birkaç yerde kırılır. İncelenen süreçte, mikroskobik "krater benzeri" kusurlar. İkincisi, kornea ve konjonktiva epitelinin fizyolojik yenilenmesinin bir sonucu olarak, yani sürekli deskuamasyonu nedeniyle ortaya çıkar. Sonuç olarak, epitelin yüzey hidrofobik membranındaki kusur alanında, korneanın daha derin hidrofilik katmanları açığa çıkar ve bunlar gözyaşı filminin yırtılmasından anında sulu bir tabaka ile doldurulur. Kırılmaların meydana gelmesi için böyle bir mekanizmanın varlığı, genellikle aynı yerlerde meydana geldikleri gözlemleriyle doğrulanır.

Göz önünde bulundurulan koşullar, sağlıklı insanlarda gözyaşı üretimi ve prekorneal gözyaşı filminin işleyişi ile ilgilidir. Bu süreçlerin ihlalleri, kitabın aşağıdaki bölümlerinin ayrıldığı "kuru göz" sendromunun patogenezinin temelini oluşturur.

Kitaptan makale:

26-08-2012, 14:26

Tanım

Gözyaşı üretiminde görev alan bezler

Konjonktival boşlukta bulunan ve kornea ve konjonktiva epitelinin yüzeyini sürekli nemlendiren sıvı, karmaşık bir bileşene ve biyokimyasal bileşime sahiptir. O içerir bir dizi bezin ve salgılayan hücrelerin salgılanması: ana ve yardımcı gözyaşı, meibomian, Zeiss, Scholl ve Manz, Henle kriptaları (Şek. 1).

Pirinç. bir.Üst göz kapağının sagital bölümünde ve gözün ön segmentinde gözyaşı sıvısının bileşenlerinin üretiminde yer alan bezlerin dağılımı. 1 - Wolfring'in ek lakrimal bezleri; 2 - ana gözyaşı bezi; 3 - aksesuar gözyaşı bezi Krause; 4 - Mantz bezleri; 5 - Henle'nin kriptleri; 6 - meibomian bezi; 7 - Zeiss (yağ) ve Moll (ter) bezleri.

gözyaşı sıvısının üretiminde önemli bir rol oynar gözyaşı bezleri. Ana lakrimal bez (gl. lacrimalis) ve Krause ve Wolfring'in aksesuar lakrimal bezleri ile temsil edilirler. Ana lakrimal bez, frontal kemiğin isimsiz fossasında yörüngenin üst dış kenarının altında bulunur (Şekil 2).

Pirinç. 2. Gözün lakrimal aparatının yapısının şeması. 1 ve 2 - ana lakrimal bezin yörünge ve palpebral kısımları; 3 - lakrimal göl; 4 - lakrimal açıklık (üst); 5 - lakrimal kanalikül (alt); 6 - lakrimal kese; 7 - nazolakrimal kanal; 8 - alt burun geçişi.

Üst göz kapağını kaldıran kasın tendonu, onu büyük bir orbital ve daha küçük bir palpebral loba ayırır. Lakrimal bezin yörünge lobunun boşaltım kanalları (sadece 3-5 tanesi vardır) palpebral kısmından geçer ve aynı anda çok sayıda küçük kanalını almış, konjonktival fornikste üst kenarına yakın açılır. kıkırdak. Ek olarak, bezin palpebral lobunun da kendi boşaltım kanalları vardır (3'ten 9'a kadar).

Ana lakrimal bezin efferent innervasyonu, salgı lifleri, lakrimal çekirdekten (çekirdek. lacrimaiis) uzanan, beynin ponsunun alt kısmında, fasiyal sinirin motor çekirdeğinin ve tükürük bezlerinin çekirdeğinin yanında bulunur (Şekil 3).

Pirinç. 3. Refleks yırtılmayı düzenleyen yolların ve merkezlerin şeması (Botelho S.Y., 1964'e göre, değişiklik ve değişikliklerle). 1- lakrimasyonun kortikal merkezi; 2- ana gözyaşı bezi; 3, 4 ve 5 - refleks lakrimasyon yayının afferent kısmının reseptörleri (konjonktiva, kornea ve burun mukozasında lokalize).

Gözyaşı bezine ulaşmadan önce, çok zor bir yoldan geçiyorlar: ilk olarak ara sinirin bir parçası olarak (n. intermedius Wrisbergi) ve temporal kemiğin yüz kanalında yüz siniri (n. facialis) ile birleşmesinden sonra - zaten ikincisinin dalının bir parçası olarak (n. petrosus) majör), söz konusu kanalda gangliyondan uzanır. geniculi (Şekil 4).

Pirinç. dört.İnsan gözyaşı bezinin innervasyonunun şeması (Axenfeld Th., 1958'den değiştirildiği gibi). 1- yüz ve ara sinirlerin birleşik gövdeleri, 2- gangl. geniculi, 3-n. petrosus maior, 4- canalis pterygoideus, 5- gangl. pterygopalatinum, 6- radix sensoria n. trigeminus ve dalları (I, II ve III), 7-gangl. trigeminal, 8-n. elmacık, 9-n. zygomaticotemporalis, 10-n. lacrimaiis, 11 - gözyaşı bezi, 12 - n. zygomaticofacialis, 13-n. infraorbitalis, 14 - büyük ve küçük palatin sinirleri.

Yırtık bir delikten fasiyal sinirin bu dalı daha sonra kafatasının dış yüzeyine çıkar ve canalis Vidii'ye girerek, etrafındaki sempatik sinir pleksusuyla ilişkili derin taşlı sinir (n. petrosus maior) ile bir gövdeye bağlanır. İç şahdamar. Böylece oluşan n. canalis pterygoidei (Vidii), pterygopalatin düğümünün (gangl. pterygopalatinum) arka kutbuna daha da girer. Düşünülen yolun ikinci nöronu, hücrelerinden başlar. Lifleri önce trigeminal sinirin II dalına girer ve daha sonra n ile birlikte ayrılırlar. zygomaticus ve ayrıca dalının bir parçası olarak (n. zygomaticotemporalis), lakrimal sinir ile anastomoz (trigeminal sinirin I dalına aittir), sonunda lakrimal beze ulaşır.

Bununla birlikte, gözyaşı bezinin innervasyonunun da dahil olduğuna inanılmaktadır. sempatik lifler doğrudan beze nüfuz eden iç karotid arterin pleksusundan a. ve lakrimaller.

Salgı liflerinin dikkate alınan seyri, klinik tablonun özgünlüğünü belirler. yüz siniri lezyonları aynı adı taşıyan kanalda hasar gördüğünde (genellikle temporal kemik üzerindeki operasyonlar sırasında). Bu nedenle, fasiyal sinir, büyük taşlı sinirin kökeninin "üzerinde" hasar görürse, bu gibi durumlarda her zaman mevcut olan lagoftalmiye gözyaşı üretiminin tamamen kesilmesi eşlik eder. Hasar belirtilen seviyenin "altında" meydana gelirse, lakrimal sıvının salgılanması korunur ve lagoftalmiye refleks lakrimasyon eşlik eder.

Yırtılma refleksinin uygulanması için afferent innervasyon yolu, trigeminal sinirin konjonktival ve nazal dalları ile başlar ve yukarıda bahsedilen lakrimal çekirdekte (nucl. lacrimaiis) biter. Ancak, diğer refleks stimülasyon bölgeleri aynı yönelim - retina, beynin ön ön lobu, bazal ganglion, talamus, hipotalamus ve servikal sempatik ganglion (bkz. Şekil 3).

Unutulmamalıdır ki morfolojik olarak tükürük bezlerine en yakın gözyaşı bezleri. Muhtemelen, bu durum, örneğin Mikulich hastalığı, Sjögren sendromu, menopoz sendromu, vb. Gibi bazı sendromik koşullarda hepsinin aynı anda yenilgisinin nedenlerinden biridir.

Wolfring ve Krause'nin ek lakrimal bezleri konjonktivada bulunur: birincisi, 3 numara, üst kıkırdağın üst kenarında ve biri - alt kıkırdağın alt kenarında, ikincisi - kemerler bölgesinde (15 - 40 - üstte ve 6 -8 - altta, bkz. Şekil 1). Onların innervasyonu ana gözyaşı bezininkine benzer.

Şu anda biliniyor ki ana gözyaşı bezi(gl. Lacrimaiis), yalnızca yukarıdaki refleksojenik bölgelerin mekanik veya diğer tahriş özelliklerine yanıt olarak ortaya çıkan refleks yırtılması sağlar. Özellikle, bu tür lakrimasyon, "kornea" sendromu ve diğer benzer koşulların gelişmesiyle birlikte, göz kapaklarına yabancı bir cisim girdiğinde gelişir. Ayrıca tahriş edici kimyasalların (örneğin amonyak, göz yaşartıcı gazlar, vb.) buharlarını burun yoluyla solurken de ortaya çıkar. Refleks lakrimasyon duygular tarafından da uyarılır, bazen bu gibi durumlarda 1 dakikada 30 ml'ye ulaşır.

Aynı zamanda normal şartlar altında göz küresini sürekli nemlendiren gözyaşı sıvısı, ana gözyaşı üretimi. İkincisi, yalnızca Krause ve Wolfring'in ek lakrimal bezlerinin aktif çalışması nedeniyle gerçekleştirilir ve 0,6 - 1,4 μl / dak'dır (günde 2 ml'ye kadar), yaşla birlikte yavaş yavaş azalır.

Gözyaşı bezleri (esas olarak aksesuar), gözyaşlarıyla birlikte, üretim hacmi bazen toplam miktarının% 50'sine ulaşan müsinler de salgılar.

Gözyaşı sıvısının oluşumunda rol oynayan eşit derecede önemli diğer bezler şunlardır: Becher konjonktivasının kadeh hücreleri(Şek. 5).

Pirinç. 5. Becher hücrelerinin (küçük noktalarla gösterilir) ve ek lakrimal Krause bezlerinin (siyah daireler) göz küresinin konjonktivasında, göz kapaklarında ve sağ gözün geçiş kıvrımlarında (Lemp M.A., 1992'ye göre, değişikliklerle) dağılım şeması. 1 - meibomian bezlerinin boşaltım kanallarının açıklıkları ile üst göz kapağının intermarjinal boşluğu; 2 - üst göz kapağının kıkırdağının üst kenarı; 3- üst gözyaşı açıklığı; 4- lakrimal et.

Prekorneal gözyaşı filminin stabilitesini korumada önemli bir rol oynayan müsinleri salgılarlar.

Yukarıdaki şekilden anlaşılacağı Becher hücreleri lakrimal kıkırdakta en yüksek yoğunluğa ulaşır.. Bu nedenle, eksizyonundan sonra (gelişme sırasında, örneğin neoplazmalar veya başka nedenlerle), prekorneal gözyaşı filminin müsin tabakası doğal olarak acı çeker. Bu durum, ameliyat edilen hastalarda "kuru göz" sendromunun gelişmesinin nedeni olabilir.

Kadeh hücrelerine ek olarak, sözde Henle'nin Kriptleri kıkırdağın distal kenarının çıkıntısında tarsal konjonktivada ve limbal konjonktiva kalınlığında bulunan Mantz bezlerinde bulunur (bkz. Şekil 1).

Lakrimal sıvıyı oluşturan lipidlerin salgılanmasında en büyük önemi, meibomian bezleri. Göz kapaklarının kıkırdak kalınlığında bulunurlar (üstte yaklaşık 25 ve altta 20), paralel sıralar halinde ilerlerler ve göz kapağının arka kenarına daha yakın olan intermarjinal boşluğunda boşaltım kanalları ile açılırlar (Şekil 1). 6).

Pirinç. 6. Sağ gözün üst göz kapağının intermarjinal boşluğu (şema). 1- lakrimal nokta; 2 - kas-iskelet sistemi ve konjonktival - göz kapağının kıkırdaklı plakaları arasındaki arayüz; 3- meibom bezlerinin boşaltım kanalları.

Lipit sırları, göz kapaklarının intermarjinal boşluğunu yağlar, epiteli maserasyondan korur ve ayrıca gözyaşının alt göz kapağının kenarından kaymasını önler ve prekorneal gözyaşı filminin aktif buharlaşmasını önler.

Meibomian bezleri ile birlikte lipid salgısı da salgılanır. Zeiss'in yağ bezleri(kirpiklerin kıl köklerine açılır) ve Moll'un değiştirilmiş ter bezleri (göz kapağının serbest kenarında bulunur).

Böylece, yukarıda listelenen tüm bezlerin sırrı ve kılcal duvardan konjonktival boşluğa nüfuz eden kan plazmasının transüdası, konjonktival boşlukta bulunan sıvıyı oluşturur. Bu "prefabrik" nem bileşimi, kelimenin tam anlamıyla bir gözyaşı olarak kabul edilmelidir, ancak gözyaşı sıvısı.

Lakrimal sıvı ve işlevleri

Lakrimal sıvının biyokimyasal yapısı oldukça karmaşıktır. Gibi çeşitli oluşum maddelerinden oluşur.

• immünoglobulinler (A, G, M, E),
• tamamlayıcı kesirler,
• lizozim,
• laktoferrin,
• transferrin (tümü gözyaşının koruyucu faktörleriyle ilgilidir),
• adrenalin ve asetilkolin (otonom sinir sisteminin aracıları),
• çeşitli enzimatik grupların temsilcileri,
• hemostaz sisteminin bazı bileşenleri,
• yanı sıra bir dizi karbonhidrat, protein, yağ ve mineral doku metabolizması ürünü.

Pirinç. 7. Biyokimyasal maddelerin lakrimal sıvısına penetrasyonun ana kaynakları. 1 - konjonktivanın kan kılcal damarları; 2 - ana ve ek lakrimal bezler; 3 - kornea ve konjonktiva epiteli; 4 - meibomian bezleri.

Bu biyokimyasal maddeler, aşağıda tartışılacak olan gözyaşı filminin bir takım spesifik fonksiyonlarını sağlar.

Sağlıklı bir kişinin konjonktival boşluğu sürekli olarak yaklaşık 6-7 mikrolitre gözyaşı sıvısı içerir. Kapalı göz kapakları ile konjonktival kesenin duvarları arasındaki kılcal boşluğu tamamen doldurur ve açık göz kapakları ile ince bir şekilde dağıtılır. prekorneal gözyaşı filmi göz küresinin ön segmenti boyunca. Gözyaşı filminin prekorneal kısmı, göz kapaklarının bitişik kenarları boyunca toplam hacmi 5.0 µl'ye kadar olan lakrimal menisküs (üst ve alt) oluşturur (Şekil 8).

Pirinç. sekiz. Açık gözün konjonktival boşluğunda lakrimal sıvı dağılımının şeması. 1- kornea; 2- üst göz kapağının siliyer kenarı; 3- gözyaşı filminin prekorneal kısmı; 4- alt gözyaşı menisküs; Konjonktivanın alt forniksinin 5-kılcal fissürü.

Gözyaşı filminin kalınlığının, palpebral fissürün genişliğine bağlı olarak 6 ila 12 mikron arasında değiştiği ve ortalama 10 mikron olduğu zaten bilinmektedir. Yapısal olarak heterojendir ve üç katman içerir:

• müsin (kornea ve konjonktival epiteli kaplar),
• sulu
• ve lipid

Pirinç. 9. Gözyaşı filminin prekorneal kısmının katmanlı yapısı (şema). 1- lipid tabakası; 2- sulu tabaka; 3- müsin tabakası; 4 - kornea epitel hücreleri.

Her birinin kendi morfolojik ve işlevsel özellikleri vardır.

Gözyaşı filminin müsin tabakası 0,02 ila 0,05 mikron kalınlığında, Becher kadehi hücrelerinin, Henle'nin kriptlerinin ve Manz bezlerinin salgılanması nedeniyle oluşur. Ana işlevi, gözyaşı filminin sıkıca tutulduğu başlangıçtaki hidrofobik kornea epiteline hidrofilik özellikler kazandırmaktır. Ek olarak, kornea epiteli üzerinde adsorbe edilen müsin, epitel yüzeyinin tüm mikro pürüzlerini düzelterek karakteristik ayna parlaklığını sağlar. Bununla birlikte, herhangi bir nedenle müsin üretimi azalırsa hızla kaybolur.

İkinci, sulu gözyaşı filmi, yaklaşık 7 mikron (kesitinin %98'i) kalınlığa sahiptir ve suda çözünür elektrolitler ile organik düşük ve yüksek moleküler maddelerden oluşur. İkincisi arasında, gözyaşı filminin müsin tabakası ile temas bölgesinde konsantrasyonu maksimum olan suda çözünür mukoproteinler özel ilgiyi hak eder. Moleküllerinde bulunan “OH” grupları, dipol su molekülleri ile sözde “hidrojen köprüleri” oluşturur, bu nedenle ikincisi gözyaşı filminin müsin tabakasında tutulur (Şekil 10).

Pirinç. on. Gözyaşı filmi katmanlarının mikro yapısı ve moleküllerinin etkileşim şeması (Haberich F.J., Lingelbach B., 1982'ye göre). 1- gözyaşı filminin lipid tabakası; 2- ortak girişimin sulu katmanı; 3- müsin tabakası adsorbe edilir; 4- korneanın epitel hücresinin dış zarı; 5- suda çözünür mukoproteinler; 6 - suyu bağlayan mukoprotein moleküllerinden biri; 7- bir su molekülünün dipolü; SP'nin müsin tabakasının 8 kutuplu molekülleri; 9 - ortak girişimin lipit tabakasının polar olmayan ve polar molekülleri.

Sürekli yenilenen sulu gözyaşı filmi kornea ve konjonktiva epiteline hem oksijen hem de besin taşınmasını sağlar, ve karbon dioksit, "cüruf" metabolitlerinin yanı sıra ölen ve dökülen epitel hücrelerinin uzaklaştırılması. Enzimler, elektrolitler, biyolojik olarak aktif maddeler, organizmanın spesifik olmayan direncinin bileşenleri ve immünolojik toleransı ve hatta sıvıda bulunan lökositler, bir dizi spesifik biyolojik fonksiyonunu belirler.

Gözyaşı filminin sulu tabakasının dışında oldukça ince bir lipid film ile kaplı. Teorik olarak, işlevlerini zaten monomoleküler katmanda gerçekleştirebilir. Aynı zamanda, göz kapaklarının yanıp sönme hareketleriyle lipit moleküllerinin katmanları ya incelir, tüm konjonktival boşluk boyunca yayılır ya da birbiri üzerine katmanlanır ve yarı kapalı bir palpebral fissür ile 50'lik bir “ortak damper” oluşturur. 0.03-0.5 um kalınlığında 100 moleküler katman.

lipidler gözyaşı filminin bir parçası olan, meibomian bezleri tarafından ve ayrıca kısmen göz kapaklarının serbest kenarı boyunca bulunan Zeiss ve Moll bezleri tarafından salgılanır. Gözyaşı filminin lipid kısmı bir dizi önemli işlevi yerine getirir. Bu nedenle, belirgin hidrofobikliği nedeniyle havaya bakan yüzeyi, bulaşıcı nitelikte olanlar da dahil olmak üzere çeşitli aerosollere karşı güvenilir bir bariyer görevi görür. Ek olarak, lipidler gözyaşı filminin sulu tabakasının aşırı buharlaşmasını ve ayrıca kornea ve konjonktiva epitelinin yüzeyinden ısı transferini önler. Ve son olarak, lipit tabakası, gözyaşı filminin dış yüzeyinin pürüzsüzlüğünü ele verir, böylece ışık ışınlarının bu optik ortam tarafından doğru şekilde kırılması için koşullar yaratır. Prekorneal gözyaşı filmlerinin kırılma indeksinin 1.33 olduğu bilinmektedir (korneada biraz daha yüksektir - 1.376).

Genel olarak, prekorneal gözyaşı filmi Tabloda listelenen bir dizi önemli fizyolojik işlevi yerine getirir. bir.

Tablo 1. Prekornea gözyaşı filminin temel fizyolojik işlevleri (çeşitli yazarlara göre)

Hepsi, yalnızca üç katmanı arasındaki ilişkinin bozulmadığı durumlarda gerçekleştirilir.

Prekorneal gözyaşı filminin normal çalışmasını sağlayan bir diğer önemli bağlantı ise gözyaşı drenaj sistemi. Gözyaşı sıvısının konjonktival boşlukta aşırı birikmesini önleyerek gözyaşı filminin uygun kalınlığını ve buna bağlı olarak stabilitesini sağlar.

Lakrimal kanalların anatomik yapısı ve işlevi

Her gözün gözyaşı kanalları, gözyaşı kanalları, gözyaşı kesesi ve nazolakrimal kanaldan oluşur (bkz. Şekil 2).

gözyaşı kanalları başlar gözyaşı açıklıkları alt ve üst göz kapaklarının lakrimal papillalarının üstünde bulunur. Normalde lakrimal göle daldırılırlar, yuvarlak veya oval bir şekle ve boşluklara sahiptirler. Açık palpebral fissürlü alt gözyaşı açıklığının çapı 0,2 ila 0,5 mm (ortalama olarak 0,35 mm) arasında değişir. Aynı zamanda lümeni, göz kapaklarının konumuna bağlı olarak değişir (Şekil 11).

resim on bir. Açık göz kapakları (a), şaşı (b) ve sıkıştırma (c) ile lakrimal açıklıkların lümeninin şekli (Volkov V.V. ve Sultanov M.Yu., 1975'e göre).

Üst gözyaşı açıklığı, alttan çok daha dardır ve esas olarak kişi yatay pozisyondayken işlev görür.

Alt lakrimal açıklığın daralması veya yerinden çıkması, lakrimal sıvı çıkışının ihlalinin yaygın bir nedenidir ve sonuç olarak - artan yırtılma ve hatta yırtılma. Prensipte bu olumsuz bir olgu, sağlıklı kişilerde ciddi gözyaşı üretimi eksikliği olan ve kuru göz sendromu gelişen hastalarda tam tersine dönüşebilir.

Her gözyaşı noktası gözyaşı kanalının dikey kısmına yol açar uzunluk - 2mm. Tübüle geçiş yeri çoğu durumda (M. Yu. Sultanov, 1987'ye göre) %83.5'lik bir "huni" şeklindedir, daha sonra 0,4 - 0,5 mm üzerinde 0,1-0,15 mm'ye daralır. Çok daha az sıklıkla (% 16,5), aynı yazarın materyallerine göre, lakrimal açıklık herhangi bir özellik olmadan lakrimal kanalikül içine geçer.

Lakrimal kanalların kısa dikey kısımları, 7-9 mm uzunluğunda ve 0,6 mm çapa kadar neredeyse yatay segmentlere ampulla şeklinde bir geçişle sona erer. Yavaş yavaş yaklaşan her iki gözyaşı kanalının yatay kısımları ortak bir şekilde birleşir. gözyaşı kesesine açılan delik. Daha az sıklıkla,% 30-35'te lakrimal keseye ayrı ayrı düşerler (Sultanov M. Yu., 1987).

Lakrimal kanalların duvarları, altında bulunan tabakalı skuamöz epitel ile kaplıdır. elastik kas lifleri tabakası. Bu yapı nedeniyle göz kapakları kapandığında ve gözün dairesel kasının palpebral kısmı kasıldığında lümenleri düzleşir ve gözyaşı gözyaşı kesesine doğru hareket eder. Aksine, palpebral fissür açıldığında, tübüller tekrar dairesel bir kesit alır, kapasitelerini geri kazanır ve lakrimal gölden gelen lakrimal sıvı lümenlerine “emilir”. Bu, tübülün lümeninde meydana gelen negatif kılcal basınç ile kolaylaştırılır.

Gözyaşı kanallarının anatomik yapısının yukarıdaki özellikleri, kuru göz sendromlu hastaların tedavisinde aktif olarak kullanılan lakrimal punktal tıkayıcıların implantasyonu için manipülasyonlar planlanırken dikkate alınmalıdır.

Lakrimal kese ve nazolakrimal kanalın anatomik ve fizyolojik özellikleri üzerinde daha fazla durmadan, hem lakrimal kanalların hem de gözyaşı üreten organların yukarıda tartışıldığına dikkat edilmelidir. kırılmaz birlik içinde işlev. Genel olarak gözyaşı sıvısının ve onun oluşturduğu gözyaşı filminin temel işlevlerinin yerine getirilmesini sağlama görevine tabidirler.

Bu konu, bölümün bir sonraki bölümünde daha ayrıntılı olarak ele alınmaktadır.

Prekorneal gözyaşı filmi ve yenilenme mekanizması

Bir dizi çalışmanın gösterdiği gibi, prekorneal gözyaşı filmi sürekli yenilenir, ve bu süreç zaman ve nicel parametreler açısından düzenlidir. Yani M.J. Puffer ve ark. (1980), her sağlıklı kişi için sadece 1 dk. tüm gözyaşı filminin yaklaşık %15'i yenilenir. Aynı zamanda %7,8'i korneanın ısınması (t = +35.0 °C kapalıyken ve +30 °C göz kapakları açıkken) ve hava hareketi nedeniyle buharlaşır.

Gözyaşı filmi yenileme mekanizmasıİlk olarak Ch tarafından tanımlanmıştır. Decker'om (1876) ve ardından E. Fuchs'oM (1911). Bununla ilgili daha fazla çalışma, M.S. Norn (1964-1969), M.A. Lemp (1973), F.J. Holly (1977-1999) ve diğerlerinin çalışmaları ile ilişkilidir. göz kapaklarının hareketleri. İkincisi sürecinde, göz kapaklarının kenarlarının arka kaburgaları, bir cam temizleyici gibi korneanın ön yüzeyi boyunca kayar, gözyaşı filmini “pürüzsüzleştirir” ve tüm pul pul dökülmüş hücreleri ve diğer kapanımları alt lakrimal içine kaydırır. menisküs. Bu durumda gözyaşı filminin bütünlüğü geri yüklenir.

Göz kırparken, göz kapaklarının ilk önce dış kenarlarına ve sadece son olarak iç kenarlarına temas etmesi nedeniyle, gözyaşı onlar tarafından gözyaşı gölüne doğru yer değiştirir (Şekil 12).

Pirinç. 12. Göz kapaklarının yanıp sönme hareketlerinin çeşitli aşamalarında (a, b) palpebral fissürün konfigürasyonundaki değişiklikler (Rohen J., 1958'e göre).

Göz kapaklarının yanıp sönme hareketleri sırasında, yukarıda bahsedilen lakrimal kanalların “pompalama” işlevi aktive olur ve lakrimal sıvıyı konjonktival boşluktan lakrimal keseye boşaltır. Bir yanıp sönme döngüsünde ortalama olarak 1 ila 2 µl gözyaşı sıvısının aktığı ve dakikada yaklaşık 30 µl olduğu tespit edilmiştir. Çoğu yazara göre, gündüz üretimi sürekli olarak ve esas olarak yukarıda bahsedilen ek gözyaşı bezleri nedeniyle gerçekleştirilir. Bu nedenle, konjonktival boşlukta uygun sıvı hacmi korunur. prekorneal gözyaşı filminin normal stabilitesini sağlayan (Şema 1).

Epitelin dış zarında ıslanmamış "lekeler" oluşumu ile periyodik olarak yırtılır (Şekil 13)

Pirinç. 13. Prekorneal gözyaşı filminde bir boşluk oluşumunun şeması (Holly F.J., 1973'e göre; değişikliklerle). a - istikrarlı ortak girişim; b - suyun buharlaşması nedeniyle ortak girişimin incelmesi; c- polar lipid moleküllerinin difüzyonu nedeniyle ortak girişimin yerel olarak incelmesi; d- korneanın epitel yüzeyinde kuru bir nokta oluşumu ile gözyaşı filminin yırtılması.
gösterim: 1 ve 3 - ortak girişimin lipid ve müsin katmanlarının polar molekülleri; 2- ortak girişimin sulu katmanı; 4- korneanın ön epitelindeki hücreler.

F. J. Holly'ye (1973) göre sıvı buharlaşmasının bir sonucu olarak ortaya çıkar. Bu süreç gözyaşı filminin lipid tabakası tarafından inhibe edilmesine rağmen, yine de incelir ve yüzey gerilimindeki artış nedeniyle sürekli olarak birkaç yerde kırılır. İncelenen süreçte, mikroskobik "krater benzeri" kusurlar. İkincisi, kornea ve konjonktiva epitelinin fizyolojik yenilenmesinin bir sonucu olarak, yani sürekli deskuamasyonu nedeniyle ortaya çıkar. Sonuç olarak, epitelin yüzey hidrofobik membranındaki kusur alanında, korneanın daha derin hidrofilik katmanları açığa çıkar ve bunlar gözyaşı filminin yırtılmasından anında sulu bir tabaka ile doldurulur. Kırılmaların meydana gelmesi için böyle bir mekanizmanın varlığı, genellikle aynı yerlerde meydana geldikleri gözlemleriyle doğrulanır.

Göz önünde bulundurulan koşullar, sağlıklı insanlarda gözyaşı üretimi ve prekorneal gözyaşı filminin işleyişi ile ilgilidir. Bu süreçlerin ihlalleri, kitabın aşağıdaki bölümlerinin ayrıldığı "kuru göz" sendromunun patogenezinin temelini oluşturur.

Kitaptan makale:

İnsan gözünün gözyaşı aparatı, gözün yardımcı organlarına aittir ve onu dış etkilerden korur, konjonktiva ve korneanın kurumasını önler. Gözyaşı üreten ve yırtan yapılardan oluşur. Önleme için Transfer Faktörü için. Gözyaşı üretimi, gözyaşı bezinin ve Krause ve Wolfring'in küçük aksesuar bezlerinin yardımıyla gerçekleşir. Gözün günlük nemlendirici sıvı ihtiyacını karşılayan Krause ve Wolfring bezleridir. Ana lakrimal bez, yalnızca olumlu veya olumsuz duygusal patlama koşullarında ve ayrıca göz veya burnun mukoza zarında bulunan hassas sinir uçlarının tahrişine yanıt olarak aktif olarak çalışmaya başlar.

Gözyaşı aparatı, gözyaşı sıvısını burun boşluğuna üretir ve boşaltır. Ana gözyaşı bezi, ön kemiğin yörüngesinin üst ve dış kenarının altında bulunur. Üst göz kapağının levator tendonunun yardımıyla büyük bir yörünge parçasına ve daha küçük bir laik parçaya bölünür. Bezin yörünge lobunun boşaltım kanalları, 3-5 parça miktarında, eski bezin lobülleri arasında bulunur ve yol boyunca, çok sayıda küçük kanalını alarak birkaç milimetre açar. kıkırdağın üst kenarından, konjonktivanın forniksinde. Ek olarak, bezin eski kısmı da 3 ila 9 arasında değişen bağımsız kanallara sahiptir. Gözyaşı bezi, zor bir yol yaptıktan sonra lakrimal sinirin bir parçası olarak ona ulaşan yüz sinirinin salgı lifleri tarafından innerve edilir. Bebeklerde, gözyaşı bezi yaşamın ikinci ayının sonunda çalışmaya başlar. Bu nedenle bu süre dolmadan bebeklerin gözleri ağlarken kuru kalır.

Gözyaşı, insan gözünün gözyaşı bezi tarafından üretilen bir sıvıdır. Şeffaftır, hafif alkali reaksiyona sahiptir. Gözyaşlarının yaklaşık %98-99'u sudur. Gözyaşı ayrıca sodyum klorür, kalsiyum sülfat ve fosfat, sodyum ve magnezyum karbonat ve diğerleri dahil olmak üzere inorganik maddeler içerir. Gözyaşları, lizozim enzimi nedeniyle bakterisit özelliklere sahiptir. Lakrimal sıvı ayrıca diğer proteinlerin %0.1'ini içerir. Normalde, günde 0,5-0,6 ila 1,0 ml arasında küçük miktarlarda üretilir. Lakrimal sıvının birçok işlevi vardır. Ana işlevlerden biri koruyucudur. Gözyaşları yardımıyla toz parçacıkları uzaklaştırılır, bakterisit etki gerçekleştirilir. Trofik fonksiyon - korneanın solunumuna ve beslenmesine katılır. Optik fonksiyon - kornea yüzeyindeki mikroskobik düzensizlikleri düzeltir, ışık ışınlarını kırar, korneanın nem, pürüzsüzlük ve ayna yüzeyini sağlar.

Bezlerin ürettiği gözyaşı, gözün yüzeyinde yukarıdan aşağıya doğru yuvarlanır ve alt göz kapağının arka tepesi ile göz küresi arasındaki kılcal boşluğa doğru ilerler. Burada lakrimal bir göle akan bir lakrimal dere oluşur. Göz kapaklarının yanıp sönen hareketleri gözyaşının ilerlemesini sağlar. Lakrimal kanalların kendisi, lakrimal kanalları, lakrimal keseyi ve nazolakrimal kanalı içerir.

Lakrimal kanalikülün başlangıcı lakrimal açıklıklardır. Göz kapaklarının lakrimal papillalarının üstünde bulunurlar ve lakrimal göle daldırılırlar. Göz kapakları açık olan bu noktaların çapı 0.25-0.5 mm'dir. Tübüllerin dikey kısmını takip ederler, sonra rotayı neredeyse yatay olana değiştirirler ve yavaş yavaş yaklaşarak lakrimal keseye açılırlar. Tek tek açılabilirler veya daha önce ortak bir ağızda birleşerek açılabilirler. Tübüllerin duvarları, altında bir elastik kas lifi tabakası bulunan tabakalı skuamöz epitel ile kaplıdır.

Lakrimal kese, lakrimal fossadaki göz kapaklarının iç bağının arkasında bulunur. Lakrimal fossa, maksilla ve lakrimal kemiğin ön süreci tarafından oluşturulur. Gözyaşı kesesi gevşek doku ve fasyal bir kılıf ile çevrilidir. Kemeri ile göz kapaklarının iç bağının 1/3 üzerine yükselir ve altından nazolakrimal kanala geçer. Lakrimal kesenin uzunluğu 10-12 mm, genişliği ise 2-3 mm'dir. Torbanın duvarları, gözün dairesel kasının asırlık kısmından içlerine dokunmuş elastik ve kas liflerinden oluşur - Horner kası, kasılması gözyaşının emilmesine yardımcı olur.

Nazolakrimal kanal, burnun yan duvarında uzanır. Üst kısmı kemikli nazolakrimal kanalla çevrilidir. Lakrimal kese ve nazolakrimal kanalın mukoza zarı, adenoid doku karakterine sahiptir ve silindirik ve bazı yerlerde siliyer epitel ile kaplıdır. Nazolakrimal kanalın alt kısımları, kavernöz doku gibi yoğun bir venöz ağ ile çevrili bir mukoza zarına sahiptir. Burun çıkışında, Gasner'ın lakrimal valfi olarak adlandırılan bir mukoza zarının kıvrımını görebilirsiniz. Burun boşluğuna girişten 30-35 mm mesafede alt konka ön ucunun altında nazolakrimal kanal geniş veya yarık benzeri bir açıklık şeklinde açılır. Nazolakrimal kanalın uzunluğu 10 ila 24 mm arasındadır ve genişliği 3-4 mm'dir.