Retroperitoneal kanama. Karında kanama belirtileri

İç kanama, kanın doğal boşluklara (rahim, karın, akciğerler) veya örneğin kas lifleri arasında olmaması gereken kan çıkışının altında oluşan boşluklara dışarı akışı ile karakterize edilen patolojik bir durumdur. Dış kanamanın aksine iç kanama vücudu terk etmez.

ne olabilir

İç kanama nedenleri:

• Karaciğer veya dalak dokularının yırtılmasının olduğu karın boşluğunun künt mekanik yaralanmaları. Daha az sıklıkla, bu tür yaralanmalar pankreas ve bağırsaklara zarar verir.
• Kaburga kırıkları, keskin kemik dokusu parçaları kan damarlarını ve pulmoner plevrayı yırttığında.
• Travmatik beyin yaralanmaları en tehlikeli olanlardır. Kafatasındaki boşlukların sınırlılığı, az miktarda kanın bile beyin yapılarının sıkışmasına katkıda bulunmasına yol açar ve bu ölümcül olma tehdidinde bulunur.
• Eklem içi kırık tipi, eklem dokusunun geniş kontüzyonları.
• Sindirim sisteminin kronik hastalıkları - vasküler rüptür onkolojik bir neoplazmaya, duodenum ve mide peptik ülserine, eroziv tip gastrite neden olur.
• Karaciğer sirozu.

Nadiren, ancak çok miktarda gıdanın tek bir alımından kaynaklanan kanama vardır (bir kişinin mide duvarlarında çatlaklar varsa).

Kadınlarda, genitoüriner sistem organlarındaki kan damarlarının yırtılması, ektopik gebelik, gebeliğin cerrahi olarak sonlandırılması veya yumurtalık yırtılmasından kaynaklanabilir. Bir çocuğun taşınması sırasında, böyle bir patolojik fenomen, plasenta previa'yı, ani ayrılmasını tetikleyebilir.

nasıl belirlenir

Özellikle kan hacmi küçükse ve iç organların işleyişini bozmuyorsa, damarların bütünlüğünün ani bir ihlalini tanımak oldukça zor olabilir. Belirgin belirtiler sadece orta ve şiddetli patolojinin kanaması ile bulunur.

Genel semptomlar

İç kanamanın ana ve ilk belirtisi, güçlü bir yorgunluk hissi ve soluk cilttir. Diğer belirtiler, patolojik sürecin ciddiyetine ve vasküler hasarın hangi organda meydana geldiğine bağlıdır.

Genel belirtiler:

• uyuşukluk ve halsizlik;
• cildin solukluğu;
• baş dönmesi nöbetleri;
• soğuk ter görünümü;
• büyük miktarda su ile durdurulamayan sürekli susuzluk;
• kan basıncını düşürmek.

Kanama önemsiz ise nabız biraz yükselebilir ve 80 atım/dk'ya kadar çıkabilir. Orta şiddette, basınç göstergesi 80-90 mm Hg'dir. Art., nabız 100 vuruşa hızlanır, taşikardi meydana gelir. Bir kişiye hızlı bir şekilde yardım etmezseniz ölümcül olan bol kan kaybının ana belirtileri:

• koma;
• 60 mm Hg seviyesine kadar basınç düşüşü. Sanat.;
• konvulsif kas kasılması;
• irileşmiş gözbebekleri;
• kontrolsüz idrara çıkma ve dışkılama.

Ölümcül kanamanın ayırt edici bir özelliği - cilt beyazlaşır, "mermer" olur, dokunuşa kurur.

hemotoraks

Bu, akciğerlerin yana doğru yer değiştirmesinin eşlik ettiği plevral boşluktaki kan damarlarının duvarlarının yırtılmasıdır. Akciğerlerde kanama belirtileri:

• öksürük sırasında yoğunluğu not edilen göğüste ağrı;
• öksürük;
• nefes darlığı;
• öksürüğe kan pıhtılarının salınımı eşlik eder.

Bu belirtiler orta derecede kanamanın karakteristiğidir. Erkeklerde ve kadınlarda, bol miktarda kan içeren şiddetli bir patoloji seyri, aşağıdaki semptomlarla kendini gösterir:

• kalp kasının arızaları;
• Solunum yetmezliği;
• omuzlara ve sırta yayılan keskin, şiddetli göğüs ağrısı;
• öksürük veya hareket sırasında artan ağrı;
• genel şiddetli zayıflık;
• kan basıncında kritik seviyelere ani düşüş.

Bir kişinin hemotoraks olduğunu anlamak için oturduğu yerden yapabilirsiniz. Fiziksel aktivite ile şiddetlenen göğüs ağrıları nedeniyle, bir kişi sürekli olarak kambur bir pozisyonda oturmak zorunda kalır. Akciğerlerde aşırı kanamaya uyuşukluk, cildin ağartılması, bayılma oluşumu, baş dönmesi nöbetleri, soğuk, bol ter görünümü eşlik eder.

rahim kanaması

Rahim boşluğunda kadınlarda iç kanama belirtileri çeşitli nedenlerle ortaya çıkabilir, ancak semptomatik tabloları hemen hemen aynıdır, bunlar:

• menstrüasyon ile ilişkili olmayan vajinadan kan deşarjı;
• zayıflık, uyuşukluk;
• baş ağrısı;
• alçak basınç;
• soluk ten;
• hızlı nabız;
• bayılma.

Rahim boşluğundaki kanama küçükse, patolojik bir sürecin (örneğin, onkolojik bir neoplazmanın) gelişmesi nedeniyle damarlarda sık sık hasar meydana gelir, bu durum adet düzensizliklerinde kendini gösterir. Menstrüasyon, her adet arasında küçük bir aralıkla herhangi bir zamanda gelebilir.

İdrar ve sindirim organlarında kanama

Karın boşluğunun iç kanamasının genel belirtileri, diğer patolojik süreç türleriyle benzer niteliktedir, bunlar:

• zayıflık ve uyuşukluk;
• taşikardi;
• soğuk ve yapışkan ter görünümü;
• basınçta kritik seviyelere ani düşüş;
• karın ağrısı;
• sırt, omuz ve omuz bıçaklarında, bacaklarda ağrının ışınlanması;
• baş dönmesi ve bayılma.

Kadınlarda jinekolojik hastalıkların neden olduğu karın boşluğuna kanamaya idrarda kan varlığı eşlik eder. Patoloji masif ise, bir çöküş meydana gelebilir.

Karın boşluğuna kanama ile semptomlara nörojenik şok eşlik edebilir. Gelişimi, karın içi kanama meydana geldiğinde, kan dolaşımında dolaşan sıvı hacminin %25 veya daha fazla azalmasıyla açıklanmaktadır.

teşhis

Bir kişinin kötüleşen durumunun genel belirtileri ile vücutta bir kanamanın varlığını öğrenebilirseniz, damarların nerede koptuğunu anlayabilir ve patolojinin nedenlerini yalnızca bir kişiyi inceleyerek belirleyebilirsiniz.

İç kanama teşhisi şunları içerir:

• hastanın muayenesi, ağrı semptomunun tam yerini belirlemek için palpasyon;
• basınç göstergelerinin ölçümü;
• kırmızı kan hücrelerinin sayısı ve hemoglobin düzeylerinin belirlenmesi için bir kan testi.

Enstrümantal tanı yöntemleri kanamanın konumuna bağlı olarak seçilir - karın organlarının ultrasonu, bronkoskopi, kolonoskopi, özofagogastroduodenoskopi, radyolojik muayene.

nasıl durdurulur

Acil yardım gelmeden veya kişi bir tıbbi tesise gönderilmeden önce vücut boşluğuna kan akışını durdurmaya yardımcı olmak son derece önemlidir. İç kanama için zamanında ve doğru ilk yardım genellikle bir kişinin hayatını kurtarır. Patolojik bir durumun belirtileri göründüğünde, aşağıdakiler yapılmalıdır:

1. Bir kişiye tam bir barış sağlayın: ahlaki ve fiziksel.
2. Akciğerlerde kanama olursa kişi oturtulmalıdır. Karın boşluğunda kanama olduğuna dair işaretler varsa, kurban yere düz bir şekilde yatırılmalıdır.
3. İç kanamanın kısmen veya tamamen durması için, hasarlı damarların lokalizasyon bölgesine ve ağrılı duyumlara - buz veya herhangi bir donmuş ürüne soğuk uygulamak gerekir.
4. Mağdurun su içmesi veya herhangi bir şey yemesi kesinlikle yasaktır.

1 yardım, sıcak nesnelerin uygulanmasını, ısınma kompreslerini hariç tutar. Sıcaklığın etkisi altında kan daha yoğun bir şekilde dolaşacak ve bu da daha fazla kan kaybına ve ölüme yol açacaktır.

İlk yardım sağlamak son derece gerekli bir önlemdir, ancak yapılması gereken asıl şey ambulans çağırmak veya hastaneye bir kişiyi kendi başınıza götürmektir.

Özel Tedavi

İç kanamalı hastaların tıbbi bir kurumunda tedavi, patolojik süreci durdurmak ve oluşumunun nedenlerini durdurmaktan ibarettir. Tedavi, semptomların nedenine ve şiddetine bağlı olarak tıbbi veya cerrahi olabilir.

İlaç tedavisi

İlaç tedavisi kanı durdurmayı, kan kaybını yenilemeyi ve kan basıncını stabilize etmeyi amaçlar. Kullanılan ilaçlar:

• hemodinamik etkiye sahip kan ikameleri grubundan ilaçlar: glikoz ve tuz çözeltileri, Reopoliglyukin, Dekstran;
• kan hacmini geri kazandıran ilaçlar: taze donmuş plazma, eritrosit kütlesi, Albümin.

İlaç infüzyonu ile birincil ilaç tedavisi olumlu bir sonuç vermezse ve normal kan basıncını düzeltmenin bir yolu yoksa, kanama durduktan sonra aşağıdaki ilaçlar uygulanır:

• Adrenalin;
• dopamin;
• Norepinefrin.

Hemorajik şok varlığında steroidler, Heparin, Pentoksifilin, Dipiridamol kullanılır. Hastanın durumu normale döndürüldükten sonra ölüm ve komplikasyon riski yoksa asit-baz dengesinin medikal olarak ayarlanması yapılır.

Daha ileri tedavi, vücudun genel durumunu düzeltmeyi ve etkilenen iç organları normalleştirmeyi amaçlar.

Operasyon

Karın içi kanama acil cerrahi müdahale gerektirir - laparotomi. Bu yöntem, yırtık damarların tam yerini belirlemek için iç yapıların revizyonunu ve gelecekte hasarın ortadan kaldırılmasını - karaciğer, dalak ve bütünlüğü tehlikeye giren diğer organların yumuşak dokularının dikilmesini içerir.

Hemotoraksın cerrahi tedavisi aşağıdaki yöntemlerle gerçekleştirilir:

• akciğer delinmesi;
• vasküler duvarların bütünlüğünün restorasyonu ile hasarlı akciğerin dikilmesi.

Kanama mide ülserinin sonucuysa, midenin kısmen veya tamamen çıkarılması gerçekleştirilir. Kraniyoserebral yaralanmalarda trepanasyon yapılır.

Etkileri

Zamanında yardım almadan büyük miktarda kanın boşluğuna sızan kan damarlarının duvarlarının bütünlüğünün zarar görmesi tehlikeli sonuçlara neden olur. Karın boşluğunda bulunan organların çalışması bozulur. Kan dolaşımından yoksun yumuşak dokular besin ve oksijen alamazlar, içlerinde nekrotik süreçler gelişebilir ve bu da organ kaybına neden olabilir.

İç kanamalar, kadınlarda mide veya rahim boşluğu gibi bir iç organı çıkarmanız gerektiği gerçeğine yol açabilir. Bu tür operasyonları, çeşitli komplikasyon risklerinin yüksek olduğu uzun ve zorlu bir iyileşme süreci takip eder.

Kafatasında kanama genellikle ölümcüldür. Ölüm riskleri ortadan kaldırılabilirse, önemli beyin merkezlerinin etkilenme olasılığı vardır. Bu, bir kişinin zihinsel, zihinsel veya fiziksel durumunu daha da olumsuz etkileyecektir.

Kan basıncının düşmesi kalp durmasına neden olabilir. Mağdura zamanında tıbbi yardım sağlanmazsa, kanama genellikle ölüme katkıda bulunur.

Önleme

Her türlü kanamanın önlenmesi sağlığınıza dikkat etmektir. Kendinizi çeşitli yaralanmalardan korumanız önemlidir ve olmuşsa bir doktor tarafından muayene edilmeniz gerekir. Herhangi bir semptom olmasa bile, zamanla kanamanın meydana gelme riski göz ardı edilmez.

Düzenli önleyici muayenelere olan ihtiyacı unutmayınız. Genellikle kanamanın nedeni, gelişimlerinin erken evrelerinde belirgin bir semptomatik tabloya sahip olmayan kronik hastalıklar ve onkolojik neoplazmalardır. Sadece yılda en az bir kez yapılan önleyici muayene ile teşhis edilebilirler.

Tüm kronik hastalıkları zamanında tedavi etmek son derece önemlidir. Bu nedenle, örneğin, tedavi edilmemiş bir mide ülseri, ağır kanamanın aniden açılmasına neden olabilir.

İstenmeyen gebeliklerin önüne geçmek için kadınların kontraseptif seçiminde dikkatli olmaları gerekmektedir. Cerrahi kürtajlar sıklıkla komplikasyonlara neden olur.

Karın içi kanama

karın yaralanmaları, torakoabdominal yaralanmalar ve ayrıca karın boşluğu veya retroperitoneal boşluk organlarındaki çeşitli patolojik süreçlerin bir komplikasyonu olabilir. Karın duvarı, omentum, bağırsak mezenter ve parankimal organların (karaciğer, dalak, pankreas), yumurtalık apopleksi, rahatsız ektopik gebelik, aort anevrizmasının yırtılması vb. damarların bütünlüğü bozulduğunda ortaya çıkar. ayrıca kanın pıhtılaşmasındaki azalma (örneğin tıkanma sarılığı ile), organların damarlarına, özellikle parankimal olanlara uygulanan ligatürlerin kayması veya patlaması nedeniyle karın organlarındaki operasyonlardan sonra gelişir. V.'nin bir sonucu olarak karın boşluğunda () kan birikmesi var.

V.'nin klinik tablosu esas olarak kanamanın yoğunluğuna ve süresine, kan kaybının hacmine (Kan kaybı) bağlıdır. . Bol V ile akut hemorajik şok resmi gelişir - bayılma veya motor, ciltte solgunluk ve görünür mukoza zarları, soğuk, halsizlik, baş dönmesi, gözlerde kararma, (120-140'a kadar ud. 1'de dk) ve arteriyel.

V. ile bir hastanın karnını incelerken. Yaralanma, hematom, sıyrık belirtileri için ödeme yapın. Yüzeysel palpasyonlu ön yumuşak, orta derecede ağrılıdır, sınırlı ölçüde nefes almaya katılır. Derin palpasyon ile hasarlı organ bölgesinde bulunabilir. V.'nin karakteristik bir işareti, yumuşak bir ön karın duvarına sahip pozitif bir Blumberg - Shchetkin'dir (bkz. Akut karın) . Karın eğimli bölgelerinde perküsyon sesinde donukluk olabilir, ağrılıdır, bağırsak sesleri zayıflar veya duyulmaz. Rektumun dijital muayenesi ile ön duvarının çıkıntısı belirlenebilir; vajinal muayene sırasında - kemerlerin düzleşmesi, ağrıları, arka kemerin sarkması. Diyafragma peritonunun kan çıkışı ile tahriş olması nedeniyle, omuz kuşağı ve skapula bölgesinde meydana gelir, karın ağrısını azaltan oturma pozisyonu alma eğilimindedir (vanka semptomu). ayakta). Bir kan testi hematokritte bir düşüş olduğunu ortaya koymaktadır. Hemoglobinde ve kırmızı kan hücrelerinin sayısında bir azalma genellikle kanamanın başlamasından birkaç saat sonra tespit edilir.

V.'den şüpheleniliyorsa, hasta acilen hastaneye kaldırılmalıdır. V.'nin silinmiş klinik belirtileri ile vajinanın arka forniksi büyük tanısal öneme sahiptir (bkz. Bu kanın hemoglobin seviyesinin incelenmesi, V.'nin yoğunluğunu ve süresini değerlendirmeyi mümkün kılar. Laparoskopi, V.'nin tanısında öncü bir rol oynar. . V.'de röntgen muayenesi sadece karın boşluğunda serbest sıvının varlığını belirlemeye izin verir.

Diferansiyel, retroperitoneal hematom, ön duvarın hematomu, perfore mide ve duodenum ülserleri ile gerçekleştirilir. Retroperitoneal hematom ile röntgen muayenesi, lomber kasların konturlarının gölgesinin genişlemesini ve bulanıklığını ve karın boşluğunda delikli ülser içermeyen gazla ortaya çıkar. Karın ön duvarının retroperitoneal hematomu ve hematomu ile karın boşluğunda genellikle serbest sıvı yoktur. Her 1-2 saatte bir nabız hızı ve büyüklüğünün ölçülmesi, hemoglobin ve hematokrit miktarının belirlenmesi ile dikkatli dinamik gözlem gereklidir. Ağrı kesiciler ve narkotik ilaçlar tanı konulana kadar kontrendikedir. Masif V. durumunda gecikme olmadan yoğun tedaviye başlarlar (sıvı ve kan ikamelerinin transfüzyonu, kardiyovasküler analeptiklerin tanıtılması), endikasyonlara göre resüsitasyon yapılır. cerrahi bölümde laparotomi, kanama kaynağının belirlenmesi ve durdurulması yer alır. İşlem sırasında V. ila. reçetesi en fazla 12-24 h ve içi boş organlara zarar gelmediği takdirde karın boşluğuna dökülen kanın yeniden verilmesi mümkündür. V. to. her zaman ciddi.

Kaynakça: Hemostasiyolojinin gerçek sorunları. ed. B.V. Petrovsky ve diğerleri, M., 1981; Jerota D. Karın boşluğunun cerrahi muayenesi, . rom., M., 1972'den; Kochnev O.S. Acil gastrointestinal sistem, Kazan, 1984, bibliogr.; Operatif cerrahi, ed. I. Littmann, çev. Macarca'dan., Budapeşte, 1985; Karın organlarının acil cerrahisi için kılavuzlar, ed. VS. Savelyeva, M., 1986.

1. Küçük tıbbi ansiklopedi. - M.: Tıp Ansiklopedisi. 1991-96 2. İlk yardım. - M.: Büyük Rus Ansiklopedisi. 1994 3. Ansiklopedik tıbbi terimler sözlüğü. - M.: Sovyet Ansiklopedisi. - 1982-1984.

Diğer sözlüklerde "Karın içi kanama" nın ne olduğunu görün:

I Kanama (hemoraji), kan damarlarından duvarlarının bütünlüğünü veya geçirgenliğini bozarak dışarı çıkmasıdır. Köken olarak, K., vasküler duvardaki mekanik hasarın neden olduğu travmatik olarak ayrılır (cerrahi sırasında dahil ... ... Tıp Ansiklopedisi

I Göbek (karın) vücudun alt yarısı. Yukarıdan göğsün üzerinde, aşağıdan alt ekstremitelerin kuşağı ile kasık semfizinden kasık kıvrımları boyunca anterior superior iliak dikenlerine, daha sonra iliak tepeleri boyunca sakrumun tabanına kadar olan çizgi boyunca uzanır. …… Tıp Ansiklopedisi

Koryonik villusun epitel örtüsünün oluşturulduğu embriyonun dış hücre kütlesinin trofoblast gelişiminin ve büyümesinin bozulmasının neden olduğu bir hastalık. T. b. yumurtanın özel özelliklerinin bir sonucu olarak gelişir; vermek... ... Tıp Ansiklopedisi

I Komplikasyon, patogenezinin özellikleri nedeniyle veya alınan tanı veya tedavi önlemlerinin bir sonucu olarak altta yatan hastalığa katılan patolojik bir süreç veya patolojik bir durumdur. Komplikasyon gerekli değildir ... ... Tıp Ansiklopedisi

I Karaciğer (hepar), çeşitli işlevleri yerine getiren insan vücudundaki en büyük bez olan karın boşluğunun eşleştirilmemiş bir organıdır. Karaciğerde, gastrointestinal sistemden kanla giren toksik maddelerin nötralizasyonu vardır; Onu içinde... Tıp Ansiklopedisi- karın boşluğu ve retroperitoneal boşluğun yaralanmaları ve akut hastalıkları ile gelişen ve acil cerrahi bakım gerektiren klinik bir sendrom. Aşağıdaki ana semptomlar akut karın için tipiktir: karın ağrısı ... ... Tıp Ansiklopedisi

Makale yayın tarihi: 06/08/2017

Makalenin son güncellenme tarihi: 21/12/2018

Makaleden öğreneceksiniz: iç kanama nedir, neden tehlikelidir ve hangi işaretlerle tanınır. İç kanama türleri ve ilk yardım algoritması.

İç kanama, damar duvarının yırtılması yoluyla kanın kan dolaşımından ya içi boş bir organın (rahim, mide, akciğerler) lümenine ya da miktar tarafından yapay olarak oluşturulan bir boşluğa aktığı akut yaşamı tehdit eden bir durumdur. sızan kan (örneğin, kaslar arası boşluk). Böyle bir kanama asla ayrı bir bağımsız hastalık değildir - sadece altta yatan patolojik durumun bir işareti veya bir sonucudur.

Bu patoloji genellikle yaralanma veya kronik hastalık sonucu gelişir. Büyük kan kaybıyla (1,5 litreden fazla) bu tür kanamaların şiddetli türleri çok tehlikelidir, ölümcül olabilir. Daha az kan kaybıyla (1.5 litreden az) kanama hala çok ciddidir. Dökülen kan, yakındaki damarları sıkıştırabilir, iç organların işleyişini bozabilir, örneğin mide kanaması ile ağızdan çıkabilir ve diğer ciddi belirtilere eşlik edebilir.

Dışarı akan kanın vücut dışına akmaması nedeniyle iç kanama denir. Bu nedenle rahim, mide veya her zaman dahili olarak yorumlanmaz; kanın bazen fizyolojik açıklıklardan (ağız, anüs, vajina) hemen çıkmadığı göz önüne alındığında, bunlara dahili olarak atıfta bulunulması tavsiye edilir.

Erkeklerde ve kadınlarda iç kanamanın yaygın nedenleri, semptomları ve tedavisi aynıdır.

Bir jinekolog, bağırsak - bir proktolog, akciğer - bir göğüs cerrahı, bir travma sonrası - bir travmatolog, bir kafa içi - bir beyin cerrahı ile eleme ile ilgilenir.

Bir kişi doktorlara geç döndüğünde veya ayırıcı tanıdaki zorluklarda zamansız tıbbi bakım sağlanması, sağlığına ve hatta yaşamına yönelik riski artırır.

İç kanama türleri

İç kanama, yere, nedene, meydana gelme zamanına, kan kaybı miktarına vb. göre birçok tipte sınıflandırılır.

İç kanama nedenleri

Her kanama türünün kendi nedenleri vardır ve bunların en yaygın olanı akut veya kronik biçimdeki yaralanmalar ve hastalıklardır.

Kanama şu şekilde provoke edilir:

1. Karın ve lomber bölgenin iç organların, daha sık dalak veya karaciğerin, daha az sıklıkla bağırsak ve pankreasın hasar görmesi veya yırtılması ile açık ve kapalı yaralanmaları. Karın boşluğuna büyük kanama, kavga sırasında veya araba kazası sırasında bir darbe, sıkıştırma basıncı - ağır bir nesneyle basıldığında vb.
2. Kaburgaların kırılması, kanın plevral boşluğa akmasına neden olur.
3. Travmatik beyin hasarı. Kafatasının hacmi sınırlı olduğu için, kafatasının içindeki kanama yaşamı tehdit eder. Herhangi bir hematom, beyin yapılarının sıkışmasına ve ciddi sonuçlara yol açar. Sadece yaralanmadan hemen sonra değil, birkaç saat veya gün sonra da gelişebilir.
4. Sindirim sisteminin kronik hastalıkları. İlgili organın boşluğuna kanama, eroziv gastrit, karaciğer sirozu, peptik ülser, malign tümör süreci, duodenum veya mide ülseri ile açık bir deliğin oluşumu ile oluşur.
5. Jinekolojik hastalıklar ve patolojik durumlar - yumurtalık apopleksi (yırtılma), ektopik gebelik, malign neoplazm, yumurtalık kisti rüptürü. Obstetrik ve jinekolojide uterus kanaması, plasentanın kürtaj, sunum veya erken ayrılmasına neden olabilir. Doğum kanalının veya uterusun yırtılması, plasentanın geç doğumu nedeniyle doğumdan sonra başlayabilir.
6. Hemofili, kan pıhtılaşma sürecinde başarısız olan erkeklerin kalıtsal bir hastalığıdır.

Belirtiler

Semptomlar kan kaybının miktarına ve konumuna bağlıdır. Belirli bir türün ortak işaretleri ve özellikleri vardır.

Kan kaybının yaygın belirtileri

Yaygın iç kanama belirtileri - zayıflık, gözlerde kararma veya bulanıklık, uyuşukluk, baş dönmesi, soğuk ter, susuzluk görünümü. Bilinç kaybı dışlanmaz. Kan kaybının yoğunluğu, hastanın nabız hızı, kan basıncı ve karakteristik şikayetleri ile belirlenir.

• Küçük kan kaybı genellikle hiçbir şekilde kendini göstermez, ancak bazı kişilerde nabız hafifçe hızlanır, kan basıncı (BP) hafifçe düşer.
• Orta şiddette kanama belirtileri: dakikada 100 vuruşa kadar kalp hızı, sistolik basınçta 80 mm Hg'ye düşüş. Art., orta derecede nefes darlığı, ağız kuruluğu, soğuk eller ve ayaklar, soğuk terleme, baş dönmesi, şiddetli halsizlik, yavaş reaksiyonlar, bayılma.
• Şiddetli kan kaybı ile semptomlar daha belirgindir. Kan basıncındaki düşüşün 80 mm Hg'den fazla olduğuna dikkat edin. Art., taşikardi dakikada 110'dan fazla atım, nefes darlığı, el titremesi, idrar çıkışındaki azalmanın arka planına karşı dayanılmaz susuzluk, ilgisizlik. Mukoza zarlarında ve ciltte keskin bir beyazlama, ekstremitelerde ve dudak çevresindeki alanda siyanoz, bulanıklık veya bilinç kaybı olabilir.
• Masif kanamanın klinik belirtileri arasında cilt ve müköz membranlarda siyanoz, konfüzyon ve deliryum görülür. Gözbebekleri içeriye batar, yüz hatları keskinleşir, nabız dakikada 160 vuruşa ulaşır, kan basıncı 60 mm Hg'ye düşer. Sanat.
• Ölümcül ve kesinlikle ölümcül kan kaybı ile zaten yaşam için bir tehditten bahsediyoruz. Öğrenciler genişler, kasılmalar ortaya çıkar, kalp atışlarının sayısı (bradikardi) dakikada 2-10 vuruşa keskin bir şekilde düşer, nefes alma agonal hale gelir, idrar ve dışkı kendiliğinden atılır. Hasta komaya girer, cildi kuru, solgun ve mermerleşmiştir. Sonuç ıstırap, ölüm.

Hemotoraks belirtileri

Hemotoraks, kanın plevral boşluğa girmesidir. Genel semptomlara ek olarak, sorunlu bölgede keskin bir ağrı, nefes almada zorluk, köpüklü kanlı balgamla öksürük olarak kendini gösterir. Röntgende mediasten (göğüs boşluğunun orta kısmındaki boşluk) sağlıklı akciğere doğru yer değiştirir.

Rahim kanaması belirtileri

Kadınlarda iç kanama belirtileri, alt sırt ve anüse ışınlama ile alt karın bölgesinde çekme, patlama veya keskin ağrılar, dışkılama dürtüsü, mukoza zarının şişmesi hissi olabilir.

İdrar ve sindirim organlarında kanama belirtileri

• Fetid kokusu olan katran rengi bir dışkı - melena - üst bağırsaktan veya diğer sindirim organlarından kanama olduğunu gösterir.
• Midede kanama olan bir kişi, duodenum 12 lümeninde kan pıhtıları ile kusmaya başlar - kahve telvesinin rengi olur.
• Hemoroid kanaması, anüsten parlak kanlı akıntı ile kendini gösterir.
• Böbrek bölgesine, idrar yoluna giren kan, idrar - hematüri ile çıkar.

İç kanama için ilk yardım

Herhangi bir iç kan kaybında hemen bir ambulans çağırmalısınız. Hafif kan kaybı olsa da, kişi kendisi bir tıbbi tesise ulaşabilir ve yardım alabilir, ancak riske atmamak daha iyidir, çünkü kanamanın durup durmadığı, genel durumun daha da kötüleşip kötüleşmeyeceği bilinmemektedir.

Bir kişinin hayatı genellikle ilk yardım sağlanmasının doğruluğuna bağlıdır. Doktorların gelmesinden önce, hastayı koymanız gerekir, ancak yatay bir pozisyon aldıktan sonra ve hemotoraks ile yarı oturma pozisyonu aldıktan sonra başka işlemler yapılmalıdır. Sorunun kaynağı olduğu iddia edilen bölgeye, şikayetlere odaklanarak buz koyun. Ardından, mümkün olan en kısa sürede kurbanı bu konumda en yakın tıbbi tesise taşıyın. ya da ambulansın gelmesini bekleyin.

Kesinlikle yasaktır: kanama bölgesini ısıtmak, basınçlı bandaj uygulamak, mum yerleştirmek, müshil kullanmak, lavman yapmak (bağırsak kanaması için), ağrı kesici ve kalbi uyaran ilaçlar içmeyi teklif etmek.

Yukarıdaki eylemlerin ihmal edilmesi kan kaybının artmasına ve ölüme neden olabilir.

Sabit tıbbi bakım

Semptomlara ve ilk tıbbi muayeneye dayanarak, muhtemelen hangi organın hasar gördüğünü bulurlar ve hasta uygun bölüme yatırılır. Büyük bir kan kaybının nesnel semptomlarının varlığında - yoğun bakımda.

Tedavinin ana hedefleri:

1. Kanamayı durdur.
2. Vücutta sürekli dolaşan kayıp kan hacminin restorasyonu (BCC).
3. Mikrosirkülasyonun normalleştirilmesi.

Çoğu zaman, büyük kan kaybı acil cerrahi ile durdurulabilir:

• mide ülseri ile rezeke edilir - bir kısmı ülser ile birlikte çıkarılır;
• pnömotoraks ile torakotomi yapılır - göğüs açılır, kanamanın nedeni bulunur ve ortadan kaldırılır;
• kraniyal boşlukta bir hematom ile bir trepanasyon gerçekleştirilir: kafatasının kemiklerinde yapılan deliklerden, beyin cerrahı beyin yapılarına ve kanı emdiği oluşan hematoma erişir;
• Bazı durumlarda, iç kanama tamponad ile durdurulabilir: örneğin, bir bronşu tamponlamak için, bir bronkoskoptan steril bir gazlı bez veya köpük kauçuk sünger sokulur.

BCC'yi yenilemek için infüzyon çözeltileri, kan ikameleri ve kan ürünleri intravenöz olarak uygulanır. Kalan fonlar amaçlanan amaçları için kullanılır.

Prognoz, tıbbi öncesi ve zamanında tıbbi bakımın yetkin sağlanmasına bağlıdır.

Hemen hemen her yaralanmada değişen şiddette dış ve iç kanama görülür. Sıradan bir çürük, hasarlı damarlardan deri altı kan birikmesidir. Kan pıhtılaşma bozukluğu (hemofili) olan hastalarda küçük yaralar bile çok ağır kanar. Yüzün ve başın yüzeysel yaraları, ellerin palmar yüzeyi, damar ağının iyi ifade edildiği tabanlar, küçük bir yağ dokusu tabakası ve nispeten büyük miktarda bağ dokusu, bol kanama ile karakterize edilir.

Aynen. Butilin, V.Yu. Butilin, D.Yu. bütilin; Ukrayna Bakanlar Kurulu'nun tıbbi ve sağlığı iyileştirme derneğinin anesteziyoloji-reanimasyon hizmeti; Ulusal Tıp Üniversitesi Anesteziyoloji, Resüsitasyon ve Afet Tıbbı Anabilim Dalı. AA Bogomoletler; A.I.'nin adını taşıyan Kardiyovasküler Cerrahi Enstitüsü Resüsitasyon ve Yoğun Bakım Anabilim Dalı N.M. Amosov Ukrayna Tıp Bilimleri Akademisi

Kanamanın yoğunluğu, damarın kalibresinden, kan basıncının seviyesinden, giysilerin varlığından veya yokluğundan, ayakkabılardan etkilenir. Yaşam için en büyük tehlike, büyük kan kaybının eşlik ettiği büyük arteriyel ve venöz gövdelerde dış ve iç hasardır.

İç kanama

Pulmoner kanama - 5-10 ila 50 ml veya daha fazla kısımlarda saf kanın salınması.

Nedenler. Yıkıcı akciğer hastalıkları: tüberküloz (%66), süpüratif hastalıklar (%8,8), bronşektazi (%5,9), pnömoskleroz (%2,7), kanser (%2,1). Kanama pnömoni, pulmoner enfarktüs, hava kistleri, şiddetli kandidiyazis formları ve bazı ekstrapulmoner hastalıklar (mitral kapak darlığı, aort anevrizması, hipokoagülasyon), hipertansiyon veya pulmoner dolaşımda tıkanıklık (sol ventrikül yetmezliği, aort kapak kusurları), Goodpasture's nedeniyle olabilir. sendromu (etyolojisi bilinmeyen nekrotizan alveolit), Rendu-Osler hastalığı (kalıtsal hemorajik telenjiektazi). Pulmoner kanamanın patogenezinde çeşitli faktörlerin bir kompleksi rol oynar. Ana rol, akciğerin etkilenen bölgeleriyle temas halinde olan vasküler duvardaki spesifik ve spesifik olmayan değişiklikler tarafından oynanır. Ana kanama kaynakları, enflamatuar süreçler sırasında aşınan veya yırtılan bronşiyal arterlerdir. Kural olarak, damarlar deforme olur, anevrizmik olarak genişler, duvarları elastikiyetini kaybeder ve sıklıkla ülserleşir.

İnflamatuar akciğer hastalıkları olan hastaların çoğunda, submukozal tabakanın ve bronşiyal mukozanın vaskülarizasyonu belirgindir ve erozyonu da bol kanama meydana gelir. Bu, özellikle akciğer tüberkülozunda tedavinin 4-6. ayında uzun süreli zehirlenme ve yoğun kemoterapi sonucu lokal fibrinoliz aktivasyonu ve bozulmuş hemokoagülasyon ile kolaylaştırılır. Sadece orta veya büyük kan kaybı (500 ml veya daha fazla) obstrüktif solunum bozukluklarına, akut hipovolemiye ve acil durumların gelişmesine yol açar. Masif pulmoner kan kaybı 24-48 saat içinde 240-600 ml'den fazla olarak kabul edilir. Şiddetli aşırı kanama vakalarında, nedeni yaygın hava yolu tıkanıklığı ve eşlik eden bronkospazm nedeniyle asfiksi gelişmesi olan ani ölüm mümkündür. Bu durumda kan kaybı miktarı ikincil bir rol oynar. Sadece aort anevrizmasının solunum yoluna rüptürü ile birlikte masif ani pulmoner kanama, akciğer kanseri ve büyük bir damarın erozyonu hızlı asfiksiye neden olabilir. Fulminan pulmoner kanamaya öksürük eşlik etmez.

Pulmoner kanamanın en sık görülen komplikasyonu aspirasyon pnömonisidir.

Terapötik önlemler, altta yatan hastalığın etiyolojisine bağlı olarak kesinlikle farklılaştırılmalıdır (Şekil 1).

Karın kanaması

Sindirim sisteminden kanama, karın içi, retroperitoneal arasında ayrım yapın.

nedenlere Sindirim sistemi organlarından kanama olan, aşağıdakileri içerir.

1. Yemek borusu hastalıkları (kötü huylu ve iyi huylu tümörler, divertikül, ülseratif özofajit, periözofageal fıtıklar, yabancı cisimler, spesifik ve spesifik olmayan hastalıklar).
2. Mide ve duodenum hastalıkları (ülserler, malign ve iyi huylu neoplazmalar, divertikül, eroziv gastrit, duodenit, Mallory-Weiss sendromu, tüberküloz, sifiliz).
3. Yakındaki organların hastalıkları (hiatal herni, pankreas kisti, taşlı pankreatit, mide ve duodenumda büyüyen karın tümörleri).
4. Karaciğer, dalak ve portal ven hastalıkları (siroz, tümörler, kolelitiazis, karaciğer hasarı, portal ven ve dallarının trombozu).
5. Kalp ve kan damarlarının hastalıkları (ateroskleroz, hipertansiyon, periarteritis nodosa).
6. Mide ve duodenum ülserlerinin eşlik ettiği genel hastalıklar (yanıklar, bulaşıcı hastalıklar, ameliyat sonrası akut ülserler, sinir ve kardiyovasküler sistem hastalıkları ile ortaya çıkan akut ülserler, ilaç, hormonal tedavi ve zehirlenme).
7. Hemorajik diyatezi ve kan sistemi hastalıkları (hemofili, lösemi, Werlhof hastalığı, lenfogranülomatozis).

Gastrointestinal kanamanın en yaygın nedeni (vakaların %60-75'i) mide veya bağırsak duvarlarındaki yıkıcı değişikliklerdir. Yüzde olarak, aşağıdaki gibi dağıtılırlar: yemek borusunun genişlemiş damarlarının ülserleri - 15, mide ülserleri - 10, duodenum ülserleri - 40, eroziv gastrit - 10, mide kanseri - 15, ülseratif kolit - 4, hemoroid - 1, diğer nedenler - 5 .

Kanamanın mekanizması genel (kan pıhtılaşma bozuklukları ve hormonal reaksiyonlar) ve lokal (mukoza zarının ve mide ve bağırsakların submukozal tabakasının erozyonu, ardından damarın erozyonu) faktörlerine bağlıdır.

Ülseratif kanama arteriyel, venöz ve kapiller olabilir, ancak nadiren aynı anda iki veya üç damardan meydana gelir. Yaygın bozukluklar, hidroklorik asidin (peptik faktör) etkisi altında hemostazın üçüncü fazında bir yavaşlamayı içerir. Özellikle tehlikeli olan, profibrinolisinin fibrinolisine dönüşümünü aktive eden ve böylece lokal fibrinoliz, lokal hipofirinojenemi, damardaki bir kan pıhtısının parçalanması ve kanamanın yeniden başlaması reaksiyonunu tetikleyen kandaki tripsin konsantrasyonundaki bir artıştır. Kanama kaynaklarının en tipik lokalizasyonu Şekil 2'de gösterilmiştir.

Karın kanaması olan bir hastanın klinik tablosunun ve tedavi yönetiminin ilkelerinin tanımı Şekil 3'te gösterilmektedir.

mide kanaması

Genellikle mide kanaması, hastalığın ilk ve tek belirtisidir.

Nedenler: mide ülseri, iyi huylu (polip, leiomyom, nörinoma, lipom) ve malign neoplazmalar (kanser, sarkom), eroziv (hemorajik) gastrit, Mallory-Weiss sendromu, kronik hepatit, karaciğer sirozu, gastrik sifiliz, tüberküloz, ilaçlar (salisilatlar, antikoagülanlar, glukokortikoidler). Miyokard enfarktüsünün akut döneminde, sindirim sisteminin mukoza zarının akut erozyonlarından ve ülserlerinden kanama görülür.

Kritik olarak hasta hastalar (sepsis, şok) sıklıkla stres ülserleri geliştirir; mukozal iskemi, mide mukozal bariyerinin bozulması ve mide içeriğindeki hidroklorik asit konsantrasyonunda bir artış, yüzey epitelini yok eder, patogenezlerinde ana rol oynar. Stres ülseri olan hastaların %4-15'inde, genellikle küçük yüzeysel mukozal defektlerden kaynaklanan masif kanama meydana gelir.

klinik kan kaybının hacmine ve süresine bağlı olarak heterojen. Hemen hemen her zaman, kapsamlı semptomların başlangıcından önce, hematemez ve siyah dışkı oluşumu, artan uyuşukluk, halsizlik, artan yorgunluk ve çalışma yeteneğinin azaldığı not edilir. Akut gelişen aneminin tipik belirtileri şunlardır: baş dönmesi, kafada gürültü, kulaklarda çınlama, gözlerin önünde yanıp sönen "sinekler", soluk cilt ve mukoza zarları, nefes darlığı, soğuk ve nemli ter, kan basıncında düşüş, taşikardi . Bu semptomlar kanamanın başlamasından hemen sonra ortaya çıkar, daha hızlı ortaya çıkar, daha yoğun olur ve gizli dönemi karakterize eder. Kanamanın süresi, kan kaybının derecesine ve hızına bağlıdır. Kanlı kusma ve katranlı dışkı (melena) en güvenilirdir, ancak her zaman mide kanamasının ilk belirtileri değildir. Melena hem birkaç saat içinde hem de kanamanın başlamasından bir veya iki gün sonra ortaya çıkabilir.

Kusma kırmızı kan, pıhtı olabilir, bazen kusmuk kahve telvesi rengine sahiptir, ülserin konumuna ve yoğun kanamaya bağlıdır. Kızıl kan genellikle yemek borusu veya mide ülserlerinin damarlarından kanama ile gözlenir, kahve telvesi rengini kusar - duodenum ülseri perforasyonu ile. Ülseratif kanamanın karakteristik bir semptomu, sözde karın ağrısının kaybolması veya azalmasıdır. "sessiz" dönem.

Hasta şoktan çıkarıldıktan sonra kesin tanı konulur. Radyografi, endoskopi, hastaların% 90'ında doğru tanı koymanıza izin verir. Gastroskopi sırasında lokal hemostaz mümkündür.

Tedavi. Şiddetli kan kaybında hemostatik ve replasman tedavisi gereklidir. Akut kan kaybı (1-1,5 litreye kadar), 400 ila 1200 ml arasında akış veya damlama yoluyla intravenöz olarak uygulanan plazma ikame maddeleri (kolloidler, kristaloidler, dekstran, reogluman, reosorbilakt, hekodlar) ile telafi edilir. Uygulama hızı, hastanın genel durumu, kan basıncı seviyesi, kalp hızı, Ht değeri ile belirlenir. Orta derecede hemodilüsyon (Ht %25-30) olumlu bir faktördür. 1.5 ila 3 litre kan kaybı ile, transfüzyon tedavisi için plazma ikame çözeltilerinin ve konserve kanın oranı, 3 litreden fazla - 1:2 kayıplarla 1:1, olmalıdır. Plazma ikame edici ilaçların miktarı, Ht göstergesinin zorunlu olarak dikkate alınmasıyla her zaman kan hacminin yaklaşık üçte biri (maksimum - 1.5 litre) olmalıdır.

Acil bir operasyon belirtilir.

kanlı dışkı

Kanama kaynağının lokalizasyonu, dışkının kıvamı ve rengi ile değerlendirilebilir.

Sıvı, koyu kiraz dışkısı, büyük kolonik kanamanın tipik bir örneğidir; katran - ince bağırsaktan akut bol için; siyah süslenmiş (melena) - mide ve oniki parmak bağırsağı. Kör, yükselen ve enine kolonlardan kanama meydana gelirse, dışkı rengi inen kolondan ve sigmoidden - parlak kırmızı veya kiraz-ahudududan kestane rengi veya kırmızımsı-kahverengidir. Damarın kusuru anüse ne kadar yakınsa, kanın rengi o kadar az değişir. Rektumdan kanama olduğunda, normal olarak boyanmış dışkı yüzeyinde bir kan karışımı bulunur. Bol ise, dışkısız saf kan genellikle atılır. İç hemoroid kanaması olduğunda, rektumun ampullasında kan birikir ve daha sonra dışkılama dürtüsü olduğunda dışarı atılır. Kırmızı renk, hemoroid veya rektal çatlakların varlığını gösterir. İshal ile kanama kombinasyonu ile dışkı parlak kırmızıdır. Kanayan bir tümörün veya başka bir kanama kaynağının varlığını dışlamak için, her durumda rektum ve kolonoskopinin dijital muayenesini yapmak gerekir.

Karın içi kanama

Nedenler: travma, dış gebelik, ameliyat. Penetran ve penetran olmayan yaralar, sıkıştırma, ezilme, büyük bir yükseklikten düşme, karına güçlü bir darbe, iç organların yırtılmasına ve ardından karın boşluğuna kanamaya neden olabilir. Hasarın tipik lokalizasyonu Şekil 4'te gösterilmektedir.

klinik kan kaybı miktarı ve içi boş organlara verilen hasarın sonuçları ile belirlenir. Bağırsaklar ve mesane etkilenmezse, ilk başta kan peritonu tahriş etmez, bu nedenle mide yumuşaktır; daha sonra, peritonitin belirgin bir semptomatolojisi ortaya çıkar. Künt karın travmasının teşhisi özellikle zordur. Karaciğer, dalak, mezenter veya böbrek rüptürlerinden kaynaklanan ciddi kanamalara neden olabilir.

Tedavi: belirtilen acil ameliyat.

ektopik gebelik

Nedenler: fetal yumurtanın uterus dışında implantasyonu ve gelişimi, çoğu zaman (vakaların% 99'u) koryonik villus tarafından tahrip edilen fallop tüpünde. Sonuç olarak, fetal yumurta ya duvardan pul pul dökülür ve karın boşluğuna atılır (tubal abortus) ya da fallop tüpü yırtılır. Ektopik gebeliğin sonlanma türü, klinik tablonun özelliklerini belirler.

Klinik. Her iki kanama tipi için de ortak bir semptom, menstrüasyonda nispeten küçük bir gecikme (1-3 hafta) ile alt karın ağrısıdır. Ağrıya genellikle bulantı, kusma, artan kalp hızı, düşük kan basıncı ve diğer artan kanama belirtileri eşlik eder. Bu arka plana karşı, fallop tüpünün yırtılması veya tüp kürtajının karakteristiği olan semptomlar ortaya çıkar. Tüpün yırtılması, akut bir başlangıç ​​ve semptomların hızlı dinamikleri ile karakterizedir. Genellikle, genel olarak iyi bir durumun arka planına karşı, alt karın bölgesinde dış genital organlara ve rektuma ışınlama ile keskin bir ağrı vardır. Rektumdaki ağrı genellikle hasta tarafından dışkılama dürtüsü olarak yanlış yorumlanır. Ağır kanama ile boyun ve omuz bıçağına yayılabilir. Yakında kanama ve akut karın belirtileri ortaya çıkar: kusma, baş dönmesi, bayılma, taşikardi, düşük kan basıncı, şiddetli halsizlik. Karın palpasyonu, özellikle alt bölümlerde, karın duvarı kaslarının gerginliğini belirler, Shchetkin-Blumberg'in olumlu bir belirtisidir. Karın boşluğuna yoğun kanama ile karnın yan kısımlarında perküsyon sesinin donukluğu bulunur. Hastanın bir yandan diğer yana dikkatli hareketi ile donukluk sınırları hareket eder. Cinsel organlardan kanlı akıntı olmayabilir.

Dikkatli vajinal muayene ile (kaba muayene kanamayı artırır!) Vajina ve serviksin mukoza zarının hafif siyanozunu tespit edin. 7 haftaya kadar olan bir gebelik yaşı ile uterusun büyüklüğü buna karşılık gelir. Süre daha uzunsa, rahim boyutunda beklenen dönemden biraz gecikme olur (dış gebeliğin karakteristik belirtilerinden biri). Bazen uterus ekleri alanında net sınırlar (peritubal hematom) olmadan tümör benzeri bir oluşum palpe edilir. Vajinal forniksin arkası palpasyonda keskin bir şekilde ağrılıdır, ağrı uterusun pubise yer değiştirmesiyle yoğunlaşır.

Tüp kürtajı, alt karında ve sakrumda aralıklı veya sürekli ağrı ile başlar ve aşağı doğru yayılır. Karın boşluğuna her yeni kan akışına ağrıda bir artış ve bayılma durumu eşlik eder. 2-3. günde, genital sistemden karakteristik koyu kanlı akıntılar göze çarpar, bazen düşen zarın parçaları ayrılır. Tahsisler kalıcıdır ve uterus kasılma ajanlarının kullanılmasına ve hatta tanısal kürtaj yapılmasına rağmen durmaz (karakteristik bir işaret!). Ağrı atakları arasındaki aralıklarla hastanın durumu tatmin edicidir. Fallop tüpünün yakınında veya rekto-uterin boşlukta vajinal muayene sırasında tespit edilebilen hematomlar oluşur. İç kanama ve periton tahrişi belirtileri daha az belirgindir ve hatta olmayabilir.

Rahatsız edici ektopik gebelik tanısı, anamnez, klinik ve ek araştırma yöntemlerinin verilerine dayanmaktadır. Tarihte, menstrüasyonda 2-3 hafta gecikme, daha az sıklıkla - daha fazla. Bazı hastalarda, gebeliğin çok erken sonlandırıldığı durumlarda gecikme olmayabilir ve düşen zarın çürümesi ve salınması ile ilişkili lekelenme, normal adet kanamasının başlangıcı ile karıştırılır.

Tüm ektopik gebelik türleri, vajinal forniksin arka kısmının palpasyonunda ağrı ve uterus eklerinde tümör benzeri bir oluşumun varlığı ile karakterizedir. Büyük tanısal öneme sahip olan, vajinanın posterior forniksinin delinmesidir. Fallop tüpünün yırtılması nedeniyle şiddetli kanama veya hızlı devam eden bir tubal kürtaj ile, iç kanama resminde şüphe olmadığında, bu manipülasyona gerek yoktur. Ponksiyon sırasında küçük pıhtılarla koyu kan alınması tanıyı doğrular. Parlak kan, daha ziyade, kan damarındaki bir yarayı gösterir. Tüp kürtajında ​​kan pıhtılaşır ve bu nedenle ponksiyon sırasında tespit edilmez. Bu, ektopik bir gebeliğin varlığını dışlamaz.

Tedavi. Bozulmuş bir tubal gebelik teşhisi konulursa veya şüphelenilirse, acil hastaneye yatış belirtilir. Nakil öncesi hastaya ağrı kesici verilmemeli, hastalığın klinik tablosunu değiştirmemek için alt karın bölgesine soğuk uygulanmamalıdır. Hastanede acil bir operasyon yapılır, BCC eksikliği giderilir ve semptomatik tedavi verilir.

Retroperitoneal kanama

Retroperitoneal kanama, kural olarak, ciddi travma veya iğne biyopsisi, anjiyografi, antikoagülan ve fibrinolitik tedavinin komplikasyonlarının sonucudur (Şekil 5).

Diseksiyon aort anevrizması

Nedenler. Aort diseksiyonlu hastaların çoğunda (çoğunlukla erkekler) hipertansiyon, ateroskleroz veya sifiliz vardır. Lokalizasyona göre akut aort diseksiyonları üç tipe ayrılır. Tip I'de diseksiyon çıkan aort bölgesinde başlar ve distale doğru devam eder; tip II'de rüptür çıkan aorta ile sınırlıdır; tip III'te rüptür, aortik arkın büyük damarlarının orijininin distalinde başlar.

Klinik: göğüste sırta, epigastrik bölgeye ve alt ekstremitelere yayılan ani şiddetli ağrı. Aortun torasik kısmına zarar verildiğinde, ağrı sternumun arkasında, sırtta veya epigastriumda, aortun karın kısmına zarar vererek - karın ve bel bölgesinde lokalize olur. Ağrı nadiren üst ekstremitelere yayılır ve genellikle omurga boyunca yayılır (diseksiyon boyunca), yavaş yavaş alt karın ve pelvise ulaşır. Torasik aortun diseksiyon anevrizmasının semptomları, miyokard enfarktüsünün ve karın kısmının - renal kolik ile belirtilerine benzer. Akut aort diseksiyonunda periferik arterlerdeki nabız bozulabilir veya kaybolabilir. Retrograd diseksiyon sonucunda aort kapağının akut regürjitasyonu mümkündür. Vakaların neredeyse %50'sinde nörolojik semptomlar tespit edilir. Çoğu zaman bilinç kaybı olur. Çoğu hasta bir çöküş geliştirir, kan basıncında keskin bir düşüş her zaman gözlenmez. Tanı, aort diseksiyonunun ana damarın veya birkaç damarın çıkış bölgesine yayılmasıyla ilişkili semptomlarla doğrulanır (üst ve alt ekstremitelerde nabız asimetrisi, hemiparezi, parapleji veya felç, bel bölgesinde ağrı, hematüri). , skrotumun şişmesi).

Röntgen, bilgisayarlı tomografi, göğüs ve karın nükleer manyetik rezonansı anevrizmanın yeri hakkında güvenilir bilgi sağlayabilir. EKG değişiklikleri, sol ventrikül hipertrofisini gösterir ve hipertansiyondan kaynaklanır. Kandaki eritrosit ve hemoglobin içeriğinde de bir azalma vardır.

Tedavi: birincisi anestezi, ikincisi ameliyat, üçüncüsü kan kaybının düzeltilmesi.

“Acil durumların yoğun bakımı” kitabından bölüm. Patofizyoloji, klinik, tedavi. Atlas" yazarlarının ve Novy Druk LLC'nin izniyle yayınlanmaktadır.

Karın içi kanama karın yaralanmaları, torakoabdominal yaralanmalar ve ayrıca karın boşluğu veya retroperitoneal boşluk organlarındaki çeşitli patolojik süreçlerin bir komplikasyonu olabilir. Karın duvarı, omentum, bağırsak mezenter ve parankimal organların (karaciğer, dalak, pankreas), yumurtalık apopleksi, rahatsız ektopik gebelik, aort anevrizmasının yırtılması vb. damarların bütünlüğü bozulduğunda ortaya çıkar. ayrıca kanın pıhtılaşmasındaki azalma (örneğin tıkanma sarılığı ile), organların damarlarına, özellikle parankimal olanlara uygulanan ligatürlerin kayması veya patlaması nedeniyle karın organlarındaki operasyonlardan sonra gelişir. V.'nin bir sonucu olarak karın boşluğunda (hemoperitoneum) kan birikmesi vardır.

V.'nin klinik tablosu esas olarak kanamanın yoğunluğuna ve süresine, hacme bağlıdır. kan kaybı. Bol V. to ile, akut hemorajik a resmi gelişir - bayılma veya motor ajitasyon, ciltte solgunluk ve görünür mukoza zarları, susuzluk, soğuk ter, halsizlik, baş dönmesi, gözlerde kararma, (120-140'a kadar ud. 1'de dk) ve arteriyel hipotansiyon.

V. to.'lu bir hastanın karnını incelerken, yaralanma, hematom, sıyrık belirtilerinin varlığına dikkat edin. Yüzeysel palpasyonda karın ön duvarı yumuşaktır, orta derecede ağrılıdır, solunuma sınırlı ölçüde katılır. Derin palpasyon ile hasarlı organ bölgesinde ağrı tespit edilebilir. V.'nin karakteristik bir işareti, yumuşak bir ön karın duvarına sahip Blumberg - Shchetkin'in pozitif bir semptomudur (bkz. Akut karın ). Karın eğimli bölgelerinde, perküsyon sesinde donukluk olabilir, perküsyon ağrılıdır, bağırsak sesleri zayıflar veya duyulmaz. Rektumun dijital muayenesi ile ön duvarının çıkıntısı belirlenebilir; vajinal muayene ile - tonozların düzleşmesi,

V.'den şüpheleniliyorsa, hasta acilen hastaneye kaldırılmalıdır. V.'nin silinmiş klinik belirtileri ile vajinanın posterior forniksinin delinmesi büyük tanısal öneme sahiptir (bkz. Jinekolojik muayene ) ve karın boşluğunda kan tespit etmenizi sağlayan bir el yordamıyla kateter girişi ile laparosentez. Bu kanın hemoglobin seviyesinin incelenmesi, V.'nin yoğunluğunu ve süresini değerlendirmeyi mümkün kılar. V. tanısında lider rol.

Ayırıcı tanı, retroperitoneal hematom, ön duvarın hematomu, perfore mide ve duodenum ülserleri ile gerçekleştirilir. Retroperitoneal hematom ile röntgen muayenesi, lomber kasların konturlarının gölgesinin genişlemesini ve bulanıklığını ve karın boşluğunda delikli ülser içermeyen gazla ortaya çıkar. Karın ön duvarının retroperitoneal hematomu ve hematomu ile karın boşluğunda genellikle serbest sıvı yoktur. Her 1-2 saatte bir nabız hızı ve kan basıncının ölçülmesi, hemoglobin ve hematokrit miktarının belirlenmesi ile dikkatli dinamik gözlem gereklidir. Ağrı kesiciler ve narkotik ilaçlar tanı konulana kadar kontrendikedir. Büyük V. ila. durumunda gecikmeden yoğun bakıma geçin (sıvı transfüzyonu ve kan ikameleri,

Kaynakça: Hemostasiyolojinin gerçek sorunları. ed. B.V. Petrovsky ve diğerleri, M., 1981; Jerota D. Karın boşluğunun cerrahi muayenesi, çev. rom., M., 1972'den; Kochnev O.S. Gastrointestinal sistemin acil cerrahisi, Kazan, 1984, kaynakça; Operatif cerrahi, ed. I. Littmann, çev. Macarca'dan., Budapeşte, 1985; Karın organlarının acil cerrahisi için kılavuzlar, ed. VS. Savelyeva, M., 1986.