በልጆች ላይ የሳንባ ምች አስፈላጊነት. የሳንባ ምች የበሽታው እውነታ

መግቢያ

የዚህ ሥራ አስፈላጊነት የሳንባ ምች በሳንባዎች ውስጥ, በትናንሽ ልጆች ውስጥ, ከተለያዩ የአካል ክፍሎች እና የሰውነት ስርዓቶች ብልሽት ጋር ተያይዞ የሚመጣው ተላላፊ የእሳት ማጥፊያ ሂደት ነው. የ ኢንፍላማቶሪ ሂደት microvasculature ውስጥ ሁከት ጋር አልቪዮላይ, interstitial ቲሹ መካከል እየተዘዋወረ ሥርዓት ምላሽ ጋር bronchioles, ውስጥ አካባቢያዊ ነው. የሳንባ ምች እንደ ማንኛውም በሽታ ውስብስብነት የመጀመሪያ ወይም ሁለተኛ ደረጃ ሊሆን ይችላል.
የዚህ ሥራ ጥናት ዓላማ በትናንሽ ልጆች ላይ የሳንባ ምች ነው.
የጥናቱ ርዕሰ ጉዳይ በትናንሽ ልጆች ውስጥ የሳንባ ምች አካሄድ ባህሪያት ነው.
ተቀባይነት ባለው ምደባ (1995) መሠረት በልጆች ውስጥ የስነ-ቅርጽ ቅርጾች በፎካል, ክፍልፋዮች, ፎካል-ኮንፍሉዌንት, ክሩፕስ እና መካከለኛ የሳንባ ምች መካከል ይለያሉ. መካከለኛ የሳንባ ምች በ pneumocystosis, sepsis እና አንዳንድ ሌሎች በሽታዎች ላይ ያልተለመደ ዓይነት ነው. የሞርሞሎጂ ቅርጾችን መለየት የተወሰነ ትንበያ ዋጋ ያለው እና የመጀመሪያ ደረጃ ሕክምና ምርጫ ላይ ተጽዕኖ ሊያሳድር ይችላል.
የሳንባ ምች ኮርስ አጣዳፊ ወይም ረዥም ሊሆን ይችላል. የተራዘመ የሳንባ ምች በሽታው ከመጀመሩ ከ 6 ሳምንታት እስከ 8 ወር ባለው ጊዜ ውስጥ የሳንባ ምች ሂደት መፍትሄ በማይኖርበት ጊዜ ይገለጻል; ይህ ለእንዲህ ዓይነቱ ፍሰት መንስኤ ሊሆኑ የሚችሉ ነገሮችን ለመፈለግ አጋጣሚ መሆን አለበት።
የሳንባ ምች እንደገና ሲከሰት (ከድጋሚ እና ሱፐርኢንፌክሽን በስተቀር) ህጻኑ ሲስቲክ ፋይብሮሲስ, የበሽታ መከላከያ እጥረት, ሥር የሰደደ የምግብ ፍላጎት, ወዘተ መኖሩን መመርመር አስፈላጊ ነው.
የዚህ ሥራ ዓላማ በትናንሽ ልጆች ውስጥ የሳንባ ምች አካሄድ ባህሪያትን ማጥናት ነው.
የዚህ ግብ ስኬት ለሚከተሉት ተግባራት መፍትሄ አስተዋጽኦ ያደርጋል.
- የሳንባ ምች ምደባን ለማጥናት;
- የሳንባ ምች ምርመራን ግምት ውስጥ ያስገቡ;
- በዚህ በሽታ የተያዙ ትናንሽ ልጆች ጥናት ያካሂዱ.
በዚህ ሥራ ውስጥ የሚከተሉት የምርምር ዘዴዎች ጥቅም ላይ ውለዋል.
- በዚህ ጉዳይ ላይ ልዩ ጽሑፎችን ማጥናት;
- በትናንሽ ሕፃናት ውስጥ የሳንባ ምች በሽታን ለመለየት እና ለማከም በካዛን ክልል የሕፃናት ክሊኒካዊ ሆስፒታል ውስጥ በተሰጠው ርዕስ ማዕቀፍ ውስጥ ጥናት ማካሄድ ።
የዚህ ሥራ ቲዎሪቲካል ጠቀሜታ የበሽታውን ሂደት በማጥናት, በትናንሽ ልጆች ውስጥ የሳንባ ምች ባህሪያትን በመለየት ላይ ነው.
የዚህ ሥራ ተግባራዊ ጠቀሜታ-የዚህ ሥራ ቁሳቁሶች በሕክምና ጉዳዮች መምህር እንደ ንግግር ሊያገለግሉ ይችላሉ ፣ እና የዚህ ሥራ ቁሳቁስ በሕክምና ኮሌጅ ተማሪዎች እንደ ማስታወሻ ሊጠቀሙበት ይችላሉ ።
የዚህ እትም ታሪክ በበርካታ የሳይንስ ሊቃውንት ስራዎች ውስጥ የተጠና እና የተሸፈነ ነው. እነዚህ ጥናቶች የሳንባ ምች በሽተኞችን በማከም ልምምድ ውስጥ ጥቅም ላይ ይውላሉ.
በትናንሽ ልጆች ላይ የሳንባ ምች የተለመደ በሽታ ስለሆነ የርዕሱ የጥናት ደረጃ በጣም ከፍተኛ ነው.
ሥራውን በሚጽፉበት ጊዜ, ልዩ ጽሑፎችን, የምርምር መረጃዎችን, ከጊዜያዊ ጽሑፎች የተገኙ ቁሳቁሶች ጥቅም ላይ ውለዋል, ይህም በምርምር, በምርምር እና በሕክምናው መስክ የቅርብ ጊዜ ለውጦችን ይገልፃል.
የሥራው መዋቅር የሚወሰነው በተቀመጡት ግቦች እና ዓላማዎች ነው. ስራው መግቢያ, ሶስት ምዕራፎች ከአንቀጽ ጋር, መደምደሚያ, የማጣቀሻዎች ዝርዝር, አባሪ ያካትታል.
ምዕራፍ 1. የሳንባ ምች እንደ የመተንፈሻ አካላት በሽታ
1.1. የበሽታ ምደባ

ለጥቅስ፡-በማህበረሰብ የተገኘ የሳንባ ምች. ከፕሮፌሰር ጋር የተደረገ ቃለ ምልልስ ኤል.አይ. Dvoretsky // RMJ. 2014. ቁጥር 25. ኤስ 1816 ዓ.ም

ከውስጥ ሕክምና ክፍል ኃላፊ, SBEI HPE ጋር የተደረገ ቃለ ምልልስ "የመጀመሪያው የሞስኮ ስቴት ሜዲካል ዩኒቨርሲቲ በ I.M. ሴቼኖቭ ", የሕክምና ሳይንስ ዶክተር, ፕሮፌሰር ኤል.አይ. በትለር

የሳንባ ምች, ለዘመናት ከባድ, ብዙውን ጊዜ ገዳይ በሽታ ሆኖ, ከባድ ክሊኒካዊ ችግር ሆኖ ቀጥሏል, ብዙዎቹ ገጽታዎች ዛሬም ጥንቃቄ የተሞላበት ትንታኔ ያስፈልጋቸዋል. በዘመናችን የሳንባ ምች ችግር አስፈላጊነት ምንድነው?
- በአገራችን በማህበረሰብ የተገኘ የሳምባ ምች (CAP) ከ14-15% ይደርሳል, እና አጠቃላይ የታካሚዎች ቁጥር በየዓመቱ ከ 1.5 ሚሊዮን ሰዎች ይበልጣል. በዩናይትድ ስቴትስ ውስጥ በየዓመቱ ከ 5 ሚሊዮን በላይ የ CAP ጉዳዮች ይመረመራሉ, ከእነዚህ ውስጥ ከ 1.2 ሚሊዮን በላይ ሰዎች ሆስፒታል መተኛት ያስፈልጋቸዋል, ከ 60,000 በላይ የሚሆኑት ይሞታሉ. ከተዛማች በሽታዎች ውጭ በወጣት እና በመካከለኛ ዕድሜ ላይ ባሉ ሰዎች መካከል በ CAP ውስጥ ያለው ሞት ከ1-3% ያልበለጠ ከሆነ ፣ ከ 60 ዓመት በላይ ለሆኑ በሽተኞች ከባድ ተጓዳኝ የፓቶሎጂ ፣ እንዲሁም በከባድ በሽታ ፣ ይህ አኃዝ 15-30 ይደርሳል። %

በሀኪሞች፣በዋነኛነት የተመላላሽ ታካሚዎች ግምት ውስጥ መግባት ያለባቸው ለከባድ የሳንባ ምች የሚያጋልጡ ሁኔታዎች አሉ?
- እንደዚህ ያሉ ምክንያቶች, በሚያሳዝን ሁኔታ, በዶክተሮች ሁልጊዜ ግምት ውስጥ የማይገቡ, የወንድ ፆታ, ከባድ ተጓዳኝ በሽታዎች መኖራቸው, ከፍተኛ የሆነ የሳንባ ምች መስፋፋት, በኤክስሬይ ምርመራ, tachycardia (> 125 / ደቂቃ), የደም ግፊት መቀነስ (<90/60 мм рт. ст.), одышка (>30/ደቂቃ)፣ አንዳንድ የላብራቶሪ መረጃዎች።

የሳንባ ምች ችግር አስፈላጊ ከሆኑት ነገሮች አንዱ ወቅታዊ እና ትክክለኛ ምርመራ ነው. የሳንባ ምች ምርመራን በተመለከተ አሁን ያለው ሁኔታ ምንድን ነው?
- የሳንባ ምች የመመርመሪያ ደረጃ, በሚያሳዝን ሁኔታ, ዝቅተኛ ነው. ስለዚህ ከ 1.5 ሚሊዮን የሳንባ ምች በሽታዎች ውስጥ በሽታው ከ 500 ሺህ ባነሰ ጊዜ ውስጥ ማለትም በ 30% ታካሚዎች ውስጥ ብቻ ተገኝቷል.

አሁን ያለው ሁኔታ አስደንጋጭ ካልሆነ በግልጽ አጥጋቢ አይደለም ተብሎ መወሰድ እንዳለበት ይስማሙ። ከሁሉም በላይ, አሁን 21 ኛው ክፍለ ዘመን ነው, እና እንደ የሳንባ ምች ያሉ እንደዚህ ያሉ በሽታዎችን ለይቶ ለማወቅ ወደ ፊት መሄድ አለብን. እንዲህ ላለው አጥጋቢ ያልሆነ ምርመራ ምክንያቱ ምንድን ነው?
- ከተጨባጭ ምክንያቶች ጋር, በተወሰነ ደረጃ የ CAP አጥጋቢ ያልሆነ ምርመራን የሚወስኑ, ተጨባጭ ምክንያቶችን ግምት ውስጥ ማስገባት አስፈላጊ ነው. የሳንባ ምች ምርመራን ማቋቋም ምንም የተለየ ክሊኒካዊ ምልክት ባለመኖሩ ወይም እንደዚህ ያሉ ምልክቶች በተጠረጠሩ የሳንባ ምች ላይ በአስተማማኝ ሁኔታ ሊታመኑ ስለሚችሉ ውስብስብ ነው. በሌላ በኩል ፣ ከማይታወቁ ምልክቶች መካከል ምንም ምልክት አለመኖሩ ፣ እንዲሁም በሳንባዎች ውስጥ ያሉ የአካባቢ ለውጦች (በክሊኒካዊ እና / ወይም በራዲዮሎጂካል ምርመራ ውጤቶች የተረጋገጠ) የሳንባ ምች ምርመራን መገመት የማይቻል ያደርገዋል። የሳንባ ምች በሽታን በሚመረምርበት ጊዜ ሐኪሙ በዋና ዋና ምልክቶች ላይ የተመሰረተ መሆን አለበት, ከነዚህም መካከል የሚከተሉት ትኩረት ሊሰጣቸው ይገባል.
1. ድንገተኛ ጅምር ፣ ትኩሳት ፣ አስደናቂ ብርድ ብርድ ማለት ፣ የደረት ህመም የ CAP pneumococcal etiology ባህሪዎች ናቸው (ብዙውን ጊዜ Streptococcus pneumoniae ከደም ውስጥ መለየት ይቻላል) ፣ በከፊል ለ Legionella pneumophila ፣ ለሌሎች አምጪ ተህዋሲያን ብዙ ጊዜ። በተቃራኒው, ይህ የበሽታው ምስል ለ Mycoplasma pneumoniae እና ክላሚዶፊላ የሳንባ ምች ኢንፌክሽኖች ፈጽሞ የማይታወቅ ነው.
2. "የታወቀ" የሳንባ ምች ምልክቶች (አጣዳፊ ትኩሳት, የደረት ሕመም, ወዘተ) በተለይም የተዳከሙ ታካሚዎች እና አረጋውያን / አዛውንቶች ላይገኙ ይችላሉ.
3. በግምት 25% የሚሆኑት ከ 65 አመት እድሜ በላይ ከ CAP ጋር ምንም አይነት ትኩሳት የላቸውም, እና ሉኪኮቲስስ የሚመዘገቡት በግማሽ ጉዳዮች ውስጥ ብቻ ነው. በተመሳሳይ ጊዜ, ክሊኒካዊ ምልክቶች ብዙውን ጊዜ ልዩ ያልሆኑ ምልክቶች (ድካም, ድክመት, ማቅለሽለሽ, አኖሬክሲያ, የተዳከመ ንቃተ ህሊና, ወዘተ) ሊወከሉ ይችላሉ.
4. የሳንባ ምች ክላሲክ ዓላማ ምልክቶች በሳንባው በተጎዳው አካባቢ ላይ የሚታወከውን ድምጽ እያሳጠሩ ነው (ድብርት) ፣ በአካባቢው የታመቀ የብሮንካይተስ መተንፈስ ፣ የሳንባ ምች እብጠት ትኩረት ፣ የብሮንቶፎኒ መጨመር እና የድምፅ መንቀጥቀጥ። ሆኖም ፣ በታካሚዎች ውስጥ ጉልህ በሆነ ክፍል ውስጥ ፣ የሳንባ ምች ምልክቶች ከተለመዱት ሊለያዩ ይችላሉ ፣ እና በግምት 20% ከሚሆኑት ታካሚዎች ሙሉ በሙሉ ላይገኙ ይችላሉ።
5. የ CAP ጥለት ያለውን ጉልህ ክሊኒካዊ ተለዋዋጭነት እና የአካል ምርመራ ውጤቶችን አሻሚነት ከግምት ውስጥ በማስገባት ለ CAP ምርመራ የኤክስሬይ ምርመራ ሁልጊዜም አስፈላጊ ነው, ይህም በሳንባ ውስጥ የትኩረት ውስጣዊ ለውጦች መኖራቸውን ያረጋግጣል.

የጨረር ምርምር ዘዴዎች, ከፍተኛ ጥራት ያላቸውን ጨምሮ, CAP በሽተኞች ውስጥ የምርመራ ዋጋ ምን ያህል ነው? ብዙውን ጊዜ የሚነሳ ጥያቄን እንደገና ባንልን መጠየቅ እንችላለን-የሳንባ ምች ምርመራ ክሊኒካዊ ወይም ራዲዮሎጂካል ነው?
- የሳንባ ምች ከሚባሉት የምርመራ መመዘኛዎች አንዱ የሳንባ ሰርጎ መግባት መኖሩ ሲሆን ይህም በራዲዮሎጂካል ምርመራ ዘዴዎች በተለይም በታካሚው ላይ በኤክስሬይ ምርመራ ወቅት ተገኝቷል። ይህ በእንዲህ እንዳለ, የ CAP በሽተኞችን የአስተዳደር ጥራት ትንተና ኤቢፒን ከመሾሙ በፊት ይህንን የምርምር ዘዴ በቂ አለመሆኑን ያሳያል. እንደ ኤስ.ኤ. Rachina, ሕክምና ከመጀመሩ በፊት የታካሚው የኤክስሬይ ምርመራ በ 20% ታካሚዎች ውስጥ ብቻ ተካሂዷል.
ኤክስሬይ አሉታዊ የሳንባ ምች, በግልጽ, አለ, ምንም እንኳን ከዘመናዊ የ pulmonological ጽንሰ-ሀሳቦች አንጻር ሲታይ, ያለጨረር የሳንባ ቲሹ ብግነት ምርመራ, በዋነኝነት ኤክስሬይ, በበቂ ሁኔታ የተረጋገጠ እና ትክክለኛ ተደርጎ ሊወሰድ አይችልም.

የአንቲባዮቲክ ቴራፒ (ኤቢቲ) ዋና ዋና ችግሮች በሲኤፒ (CAP) ውስጥ ያሉ ታካሚዎች በጣም ጥሩውን የ ABP ምርጫ, የመድሃኒት ማዘዣ ጊዜን, ውጤታማነትን እና መቻቻልን መከታተል, ABP ለመለወጥ ውሳኔ ማድረግ እና ABP የሚወስዱበት ጊዜ ናቸው. ኤስ.ኤ. በተለያዩ የሩስያ ክልሎች ውስጥ ለ CAP በሽተኞች የሚሰጠውን እንክብካቤ ጥራት የተተነተነው ራቺና, ABP ሲመርጡ ዶክተሮች በተለያዩ መስፈርቶች እንደሚመሩ አሳይቷል. በተመሳሳይ ጊዜ, የ ABP ወደ የሳንባ ቲሹ ውስጥ ዘልቆ መግባት, እና በአፍ ውስጥ መገኘት, እና የመድሃኒት ዋጋ እና ሌሎችም. CAP ባለባቸው ታካሚዎች ABP ለመምረጥ አጠቃላይ፣ የተዋሃደ መርህ አለ?
- በዚህ የታካሚዎች ምድብ ውስጥ ኤቢፒን በሚመርጡበት ጊዜ በመጀመሪያ በክሊኒካዊ ሁኔታ ላይ በአንድ በኩል እና በታዘዘው ABP ፋርማኮሎጂካል ባህሪያት ላይ ማተኮር አለበት. ይህ CAP ጋር አንድ ታካሚ ABT ይጀምራል (ቢያንስ መጀመር አለበት) ወዲያውኑ የበሽታው የክሊኒካል እና ራዲዮሎጂ ምርመራ በኋላ, የአክታ bacteriological ምርመራ ውሂብ በሌለበት ማወቅ አስፈላጊ ነው. ሊደረግ የሚችለው ከፍተኛው ግራም-የተበከለ የአክታ ናሙናዎች ባክቴሪያስኮፒ ነው. ስለዚህ እኛ እየተነጋገርን ያለነው ስለ ግምታዊ ኤቲኦሎጂካል ምርመራ ነው ፣ ማለትም ፣ በልዩ ክሊኒካዊ ሁኔታ ላይ በመመርኮዝ የአንድ የተወሰነ በሽታ አምጪ መገኘት እድሉ። አንድ የተወሰነ በሽታ አምጪ ተሕዋስያን ብዙውን ጊዜ ከተዛማጅ ክሊኒካዊ ሁኔታ (ዕድሜ ፣ የተጓዳኝ እና የጀርባ ፓቶሎጂ ተፈጥሮ ፣ ኤፒዲሚዮሎጂካል ታሪክ ፣ አንቲባዮቲክ የመቋቋም አደጋ ፣ ወዘተ) ጋር “የታሰረ” መሆኑን ታይቷል ። በሌላ በኩል፣ አንድ ሐኪም መታዘዝ ያለበት ስለ ABP አጠቃላይ መረጃ እንዲኖረው አስፈላጊ ነው። በተለይም ይህንን መረጃ ከአንድ የተወሰነ በሽተኛ CAP ጋር በተዛመደ በትክክል መተርጎም መቻል በጣም አስፈላጊ ነው።
እስከዛሬ ድረስ, ሽንት ውስጥ Streptococcus pneumoniae እና Legionella pneumophila መካከል የሚሟሟ አንቲጂኖች መካከል immunochromatographic መወሰኛ በመጠቀም የሳንባ ምች መካከል "antigenic" ፈጣን ምርመራ አጋጣሚ አለ. ይሁን እንጂ ይህ የምርመራ ዘዴ እንደ አንድ ደንብ, በከባድ በሽታ ይጸድቃል. በተግባራዊ ሁኔታ, በአብዛኛዎቹ ጉዳዮች ለ CAP ፀረ-ተሕዋስያን ሕክምና ተጨባጭ ነው. የበሽታውን ክሊኒካዊ ምስል በተመለከተ ጥብቅ ትንታኔ እንኳን የሳንባ ምች መንስኤን በትክክል ሊወስን እንደማይችል ተስማምተው ሳለ ከ50-60% ከሚሆኑት ጉዳዮች መካከል የ CAP መንስኤ የሆነው Streptococcus pneumoniae መሆኑን ማስታወስ ይገባል. በሌላ አነጋገር, CAP በዋነኛነት የታችኛው የመተንፈሻ ቱቦዎች የሳንባ ምች ኢንፌክሽን ነው. እና ስለዚህ ግልጽ የሆነ ተግባራዊ መደምደሚያ - የታዘዘው ABP ተቀባይነት ያለው ፀረ-ኒሞኮካል እንቅስቃሴ ሊኖረው ይገባል.

እስካሁን ድረስ የተካሄዱ ክሊኒካዊ ሙከራዎችን ውጤቶች ግምት ውስጥ በማስገባት ለ CAP ሕክምና ከሚገኙት ፀረ-ባክቴሪያ መድሐኒቶች የጦር መሳሪያዎች መካከል ስለ "በጣም ውጤታማ" ወይም "ተስማሚ" መድሃኒት ማውራት ትክክል ነው?
- የዶክተሮች ፍላጎት ለሁሉም አጋጣሚዎች "ተስማሚ" አንቲባዮቲክ እንዲኖራቸው ማድረግ የሚቻል ነው, ነገር ግን በተግባር ላይ ለማዋል አስቸጋሪ ነው. በወጣት ወይም በመካከለኛ ዕድሜ ላይ ያለ የ CAP ታካሚ ኮሞርቢዲዝም በሌለበት, amoxicillin በሽታው በሚገመተው pneumococcal etiology ላይ የተመሰረተ በጣም ጥሩው አንቲባዮቲክ ነው. በዕድሜ የገፉ ቡድኖች ወይም ሥር የሰደደ የሳንባ ምች በሽታ ባለባቸው በሽተኞች ፣ አሞክሲሲሊን / ክላቫላኒክ አሲድ ወይም ወላጅ 3 ኛ ትውልድ ሴፋሎሲፊን በ CAP etiology ውስጥ ምናልባትም ከፕኒሞኮከስ ፣ ከሄሞፊለስ ኢንፍሉዌንዛ እና ከሌሎች ግራም-አሉታዊ ባክቴሪያዎች ጋር ጥሩው አንቲባዮቲክ ነው። በአንቲባዮቲክ ተከላካይ በሽታ አምጪ ተህዋስያን ፣ ተጓዳኝነት እና / ወይም በከባድ CAP ምክንያት ለሚመጡ ኢንፌክሽኖች ተጋላጭነት ባላቸው ታካሚዎች ውስጥ ፣ ጥሩው አንቲባዮቲክ “መተንፈሻ” ፍሎሮኩዊኖሎን - moxifloxacin ወይም levofloxacin ይሆናል።

መነሻ ABP በሚመርጡበት ጊዜ ለቁልፍ የመተንፈሻ አካላት በሽታ አምጪ ተህዋስያን ያለው ስሜት ትንሽ ጠቀሜታ የለውም። የአንቲባዮቲክ መከላከያ መኖሩ የአንቲባዮቲኮችን ምርጫ ምን ያህል ማስተካከል ይችላል?
- እንደ ማይክሮባዮሎጂ እና በሽታ አምጪ ተህዋሲያን ወደ አንቲባዮቲኮች ክሊኒካዊ ተቃውሞ የመሳሰሉ ጽንሰ-ሐሳቦች አሉ. እና ከአንዳንድ አንቲባዮቲኮች ቡድን ጋር በተያያዘ ሁልጊዜ አንድ ላይ አይደሉም። ስለዚህ, ለፔኒሲሊን ዝቅተኛ የፕኒሞኮካል መከላከያ, አሞኪሲሊን እና የሶስተኛ ትውልድ ሴፋሎሲፎኖች ክሊኒካዊ ውጤታማነትን ይይዛሉ, ነገር ግን በከፍተኛ መጠን: amoxicillin 2-3 g / day, ceftriaxone 2 g / day, cefotaxime 6 g / day. በተመሳሳይ ጊዜ, pneumococcus ወደ macrolides, ሁለተኛ-ትውልድ cephalosporins ወይም fluoroquinolones ወደ microbiological የመቋቋም ክሊኒካዊ ሕክምና ውድቀት ማስያዝ ነው.

CAP ለታካሚዎች ሕክምና በቂ የሆነ ፀረ-ባክቴሪያ መድኃኒት ለመምረጥ ምን ዘዴዎች አሉ? በምን ላይ የተመሰረቱ ናቸው እና በክሊኒካዊ ልምምድ ውስጥ እንዴት ይተገበራሉ?
- በ CAP ለታካሚዎች ሕክምና አንቲባዮቲክ ምርጫን ለማመቻቸት, እንደ በሽታው ክብደት ላይ በመመርኮዝ በርካታ የታካሚዎች ቡድን መለየት አለባቸው. ይህ በሽተኛው (የተመላላሽ ታካሚ ወይም ታካሚ) በሚታከምበት ቦታ ላይ ትንበያውን እና የውሳኔ አሰጣጥን ይወስናል ፣ በጣም ሊከሰት የሚችለውን በሽታ አምጪ ተህዋስያንን በጥቂቱ እንድንገምት እና ይህንንም ከግምት ውስጥ በማስገባት የ ABT ዘዴዎችን ማዳበር ያስችላል። መለስተኛ የሳንባ ምች ባለባቸው ታካሚዎች በአሚኖፔኒሲሊን ውጤታማነት ላይ ምንም ልዩነቶች ከሌሉ እንዲሁም የ macrolides ክፍል ወይም "የመተንፈሻ አካላት" fluoroquinolones ክፍል ተወካዮች በአፍ ሊወሰዱ የሚችሉ እና ህክምና በተመላላሽ ታካሚ ላይ ሊከናወን ይችላል. በሆስፒታል ውስጥ መተኛት ለበሽታው በጣም ከባድ ነው, እና በወላጅ አንቲባዮቲኮች ሕክምና መጀመር ጥሩ ነው. ከ 2-4 ቀናት ህክምና በኋላ, የሰውነት ሙቀት መደበኛነት, የመመረዝ ቅነሳ እና ሌሎች ምልክቶች, ሙሉ የሕክምናው ሂደት (የእርምጃ ቴራፒ) እስኪጠናቀቅ ድረስ ወደ አፍ አንቲባዮቲክስ መቀየር ይመከራል. ከባድ የሳንባ ምች ያለባቸው ታካሚዎች የበሽታውን ትንበያ የሚያሻሽሉ "ያልተለመዱ" ረቂቅ ተሕዋስያን ላይ ንቁ የሆኑ መድኃኒቶች ታዝዘዋል.
- በደረጃ ሕክምና ውስጥ የሳንባ ምች ምን ያህል ጊዜ ይታከማል?
- ክሊኒካዊ ልምምድ እንደሚያመለክተው በሆስፒታል ውስጥ በሲኤፒ ሕክምና ውስጥ የደረጃ በደረጃ ሕክምና ዘዴ ብዙ ጊዜ ጥቅም ላይ አይውልም ። እንደ ኤስ.ኤ. ራቺና, ደረጃ በደረጃ የሚደረግ ሕክምና ከ 20% ባልበለጠ ጊዜ ውስጥ ይካሄዳል. ይህ በዶክተሮች የግንዛቤ ማነስ እና የንቃተ ህሊና ማጣት እንዲሁም የወላጅ መድሐኒቶች ከአፍ ከሚወሰዱ መድኃኒቶች የበለጠ ውጤታማ እንደሆኑ በመተማመን ሊገለጽ ይችላል። ይህ ሁልጊዜ አይደለም እና ሁልጊዜም አይደለም. እርግጥ ነው, የበርካታ የአካል ክፍሎች ብልሽት ባለበት ታካሚ, የአንቲባዮቲክ አስተዳደር መንገድ የወላጅነት ብቻ ሊሆን ይችላል. ይሁን እንጂ, የጨጓራና ትራክት ችግር ያለ ክሊኒካዊ የተረጋጋ ታካሚ ውስጥ, አንቲባዮቲክ መድኃኒቶች መካከል pharmacokinetics ውስጥ ምንም ጉልህ ልዩነቶች አሉ የተለያዩ መጠን ቅጾች. ስለዚህ, አንድ አንቲባዮቲክ ጥሩ bioavailability ጋር የቃል መጠን ቅጽ ፊት አንድ በሽተኛ ከ parenteral ወደ የቃል ሕክምና ለማስተላለፍ በቂ ምክንያት ነው, ከዚህም በላይ, ለእርሱ በጣም ርካሽ እና የበለጠ አመቺ ሊሆን ይችላል. Amoxicillin / clavulanic አሲድ, levofloxacin, moxifloxacin, clarithromycin, azithromycin: ብዙ parenteral አንቲባዮቲክ ከፍተኛ bioavailability (ከ 90%) ጋር የአፍ ከሚያስገባው ቅጾች አላቸው. እንዲሁም ከፍተኛ ባዮአቫይል ያለው ተመሳሳይ የአፍ ውስጥ ቅርጽ ከሌለው የወላጅ አንቲባዮቲክ ሁኔታ ውስጥ ደረጃ በደረጃ የሚደረግ ሕክምናን ማካሄድ ይቻላል. በዚህ ሁኔታ, ተመሳሳይ የማይክሮባዮሎጂ ባህሪያት እና የተመቻቸ ፋርማኮኪኒቲክስ ያለው የአፍ ውስጥ አንቲባዮቲክ የታዘዘ ነው, ለምሳሌ, በደም ሥር ያለው cefuroxime - cefuroxime axetil በቃል, ampicillin intravenously - amoxicillin በቃል.

CAP ከታወቀ በኋላ የፀረ-ባክቴሪያ ሕክምና መጀመር ምን ያህል አስፈላጊ ነው?
- CAP ለታካሚዎች አንቲባዮቲክ ለመጀመሪያ ጊዜ ከመሰጠቱ በፊት, በአንጻራዊ ሁኔታ በቅርብ ጊዜ ልዩ ትኩረት መስጠት ጀመሩ. በ 2 ኋላ ቀር ጥናቶች ውስጥ, በሆስፒታል ውስጥ በሲኤፒ ውስጥ በፀረ-ተህዋሲያን ህክምና መጀመሪያ ላይ በሆስፒታል በሽተኞች መካከል በስታቲስቲክስ ጉልህ የሆነ የሞት ቅነሳን ማሳየት ተችሏል. የመጀመሪያው ጥናት ደራሲዎች የ 8 ሰአታት ገደብ ጊዜ እንዲወስዱ ሐሳብ አቅርበዋል, ነገር ግን በቀጣይ ትንታኔዎች ዝቅተኛ የሟችነት መጠን ከ 4 ሰዓታት በማይበልጥ ጊዜ ውስጥ ይስተዋላል. በተጠቀሱት ጥናቶች ውስጥ በመጀመሪያ አንቲባዮቲኮችን የወሰዱ ታካሚዎች አጽንዖት መስጠት አስፈላጊ ነው. የሕክምና ምርመራ ከተደረገ ከ 2 ሰዓታት በኋላ ወደ ሆስፒታሉ የድንገተኛ ክፍል ከገቡ ከ 2-4 ሰዓታት በኋላ የፀረ-ባክቴሪያ ሕክምናን ከጀመሩት ታካሚዎች የበለጠ በክሊኒካዊ ሁኔታ በጣም ከባድ ነው ። በአሁኑ ጊዜ ባለሙያዎች, የሕመምተኛውን ምርመራ መጀመሪያ ጀምሮ አንቲባዮቲክ የመጀመሪያ መጠን መግቢያ ድረስ አንድ የተወሰነ የጊዜ ክፍተት ለመወሰን የሚቻል ግምት አይደለም, የበሽታው የመጀመሪያ ደረጃ ምርመራ በማቋቋም በኋላ ሕክምና በተቻለ መጀመሪያ ላይ ይደውሉ.

የአንቲባዮቲክ መድኃኒቶችን መሾም, በተቻለ ፍጥነት እንኳን, በእርግጥ, የተቆጣጣሪውን ሐኪም ተልዕኮ አያሟጥጠውም እና በመጨረሻም ሁሉንም ጉዳዮች አይፈታም. የታዘዘውን ABP ውጤት እንዴት መገምገም ይቻላል? የአፈጻጸም መመዘኛዎቹ ምንድናቸው? የውጤት ማነስን በተመለከተ ውሳኔ ለማድረግ ምን አይነት ቃላቶች ወሳኝ ናቸው ተብሎ ሊታሰብ ይገባል እና በዚህም ምክንያት BPA ን ስለመቀየር?
- "የሶስተኛ ቀን" ህግ አለ, በዚህ መሰረት የፀረ-ተባይ ህክምና ውጤታማነት ከተጀመረ ከ 48-72 ሰአታት በኋላ መገምገም አለበት. በሽተኛው የሰውነት ሙቀት መደበኛ ከሆነ ወይም ከ 37.5 ዲግሪ ሴንቲግሬድ ያልበለጠ ፣ የመመረዝ ምልክቶች ከቀነሱ ፣ የመተንፈሻ አካላት ውድቀት ወይም የሂሞዳይናሚክ መዛባት የለም ፣ ከዚያ የሕክምናው ውጤት እንደ አወንታዊ ተደርጎ ሊወሰድ እና አንቲባዮቲክ መቀጠል አለበት። . የሚጠበቀው ውጤት በማይኖርበት ጊዜ የአፍ ውስጥ ማክሮሮይድ (በተለይም azithromycin ወይም clarithromycin) ወደ የመጀመሪያው መስመር መድሃኒት ለምሳሌ amoxicillin ወይም "የተጠበቁ" aminopenicillins ለመጨመር ይመከራል. እንዲህ ዓይነቱ ጥምረት ውጤታማ ካልሆነ አማራጭ የመድኃኒት ቡድን ጥቅም ላይ መዋል አለበት - "የመተንፈሻ አካላት" fluoroquinolones. መጀመሪያ ላይ ምክንያታዊ ያልሆነ የአንቲባዮቲክ ማዘዣ, እንደ አንድ ደንብ, ወደ መጀመሪያው መስመር መድሃኒቶች አይዞሩም, ነገር ግን ወደ "የመተንፈሻ አካላት" ፍሎሮኩዊኖሎን መውሰድ ይቀይሩ.

በ CAP በሽተኞች ውስጥ በኤቢቲ ዘዴዎች ውስጥ እኩል አስፈላጊ ጉዳይ የሕክምናው ቆይታ ነው። ብዙውን ጊዜ ዶክተሮች በሽታው አይፈወሱም የሚል ፍራቻ አላቸው. የታካሚው "ከታች ህክምና" እና "ከመጠን በላይ መታከም" አደጋ ተመሳሳይ ነው?
- በኤቢቲ ዳራ ላይ ክሊኒካዊ ተጽእኖ ያደረጉ ብዙ የ CAP በሽተኞች ህክምናን ለመቀጠል ወደ ሆስፒታል ይላካሉ። ከሐኪሙ እይታ, የዚህ ምክንያት ምክንያቶች subfebrile ሙቀት ናቸው, ይህም የሚቆይ, የ pulmonary infiltration በድምጽ መጠን ቀንሷል, በኤክስሬይ ምርመራ መሰረት, የ ESR መጨመር. በዚህ ሁኔታ, ወይም ABT በተመሳሳይ ሁነታ ይከናወናል, ወይም አዲስ ABP ይሾማል.
በአብዛኛዎቹ ሁኔታዎች, በ CAP በሽተኞች ውስጥ ፀረ-ተሕዋስያን ሕክምና ለ 7-10 ቀናት ወይም ከዚያ በላይ ይቀጥላል. የአንቲባዮቲክስ ኮርሶች አጭር እና የተለመዱ (በቆይታ ጊዜ) ውጤታማነት ላይ የተደረጉ የንፅፅር ጥናቶች ህክምናው በቂ ከሆነ በሁለቱም የተመላላሽ ታካሚዎች እና በሆስፒታል ውስጥ ታካሚዎች ላይ ከፍተኛ ልዩነት አላሳየም. በዘመናዊ ፅንሰ-ሀሳቦች መሰረት, በሽተኛው ቢያንስ ለ 5 ቀናት ህክምና ካገኘ, የሰውነት ሙቀት ከ 48-72 ሰአታት ውስጥ መደበኛ ከሆነ እና ለክሊኒካዊ አለመረጋጋት (tachypnea, tachycardia, hypotension) ምንም መመዘኛዎች ከሌሉ ለ CAP ፀረ-ተሕዋስያን ሕክምና ሊጠናቀቅ ይችላል. ወዘተ.) ረዘም ያለ ህክምና የታዘዘው ABT በተናጥል በሽታ አምጪ ተህዋሲያን ላይ ወይም በችግሮች እድገት ላይ ምንም ተጽእኖ ባያመጣበት ጊዜ አስፈላጊ ነው (መግል የያዘ እብጠት ፣ የሳንባ ምች እብጠት)። የ CAP የግለሰብ ክሊኒካዊ፣ የላብራቶሪ ወይም የራዲዮሎጂ ምልክቶች መቆየቱ የፀረ-ተህዋሲያን ሕክምና ለመቀጠል ወይም ለመሻሻሉ ፍጹም አመላካች አይደለም።
አንዳንድ ሪፖርቶች እንደሚያሳዩት እስከ 20% የሚደርሱ ከባድ ያልሆኑ CAP ታካሚዎች ለቀጣይ ህክምና ተገቢውን ምላሽ አይሰጡም. ይህ በጣም ጥልቅ እና ምናልባትም በተደጋጋሚ የሳንባዎች የጨረር ክትትል አስፈላጊነትን የሚወስን ከባድ ምስል ነው። በሳንባ ውስጥ የትኩረት infiltrative ለውጦች የተራዘመ መፍትሔ, በሬዲዮሎጂ ምርመራ ወቅት ተገኝቷል, እንኳን የበሽታው ክሊኒካዊ ምልክቶች መካከል ግልጽ regression ዳራ ላይ, ብዙውን ጊዜ ABT ለመቀጠል ወይም ለመቀየር ምክንያት ሆኖ ያገለግላል.
ለኤቢቲ ውጤታማነት ዋናው መመዘኛ የ CAP ክሊኒካዊ መግለጫዎች ወደ ኋላ መመለስ ነው, በዋነኝነት የሰውነት ሙቀት መደበኛነት. የሬዲዮግራፊክ መልሶ ማገገሚያ ውሎች, እንደ አንድ ደንብ, ከክሊኒካዊ ማገገሚያ ሁኔታዎች በስተጀርባ ዘግይተዋል. እዚህ ላይ በተለይም የሳንባ ምች ሰርጎ የራዲዮሎጂ መፍታት ሙሉነት እና ጊዜ እንዲሁ በ EP መንስኤ ወኪል አይነት ላይ የተመሰረተ መሆኑን ማስታወስ ተገቢ ነው. ስለዚህ, mycoplasmal pneumonia ወይም pneumococcal pneumonia ያለ bacteremia ጋር ከሆነ, ራዲዮግራፊክ ማግኛ ውሎች በአማካይ 2 ሳምንታት. - 2 ወራት እና 1-3 ወራት. በዚህ መሠረት, ግራም-አሉታዊ enterobacteria በተባለው በሽታ ምክንያት, ይህ የጊዜ ክፍተት ከ3-5 ወራት ይደርሳል.

የበሽታ መቋቋም አቅም በሌላቸው ታካሚዎች ላይ የዘገየ ክሊኒካዊ ምላሽ እና ረዘም ያለ የራዲዮግራፊ መፍትሄ ስላለው የሳንባ ምች ምን ማለት ይችላሉ?
- እንደዚህ ባሉ ሁኔታዎች ዶክተሮች ብዙውን ጊዜ ይደነግጣሉ. አማካሪዎች ለእርዳታ ይጠራሉ, በዋነኝነት የፋቲሺያሎጂስቶች, ኦንኮሎጂስቶች, አዲስ አንቲባዮቲክስ ታዘዋል, ወዘተ.
በአብዛኛዎቹ የ CAP በሽተኞች ፣ ኤቢቲ ከጀመረበት ጊዜ ጀምሮ ከ3-5 ቀናት መጨረሻ ፣ የሰውነት ሙቀት መደበኛ እና ሌሎች የመመረዝ ለውጦች መገለጫዎች። በተመሳሳዩ ሁኔታዎች ፣ በ 4 ኛው ሳምንት መጨረሻ ላይ ሁኔታው ​​​​ከተሻሻለው ዳራ አንፃር ፣ መቼ። ከበሽታው መጀመሪያ ጀምሮ ሙሉ የራዲዮሎጂካል መፍትሄን ማግኘት አይቻልም, ስለ አለመፈታት / ቀስ በቀስ መፍታት ወይም ረዘም ላለ ጊዜ EP መነጋገር አለብን. እንዲህ ባለ ሁኔታ ውስጥ፣ አንድ ሰው በመጀመሪያ ደረጃ ለሲኤፒ ኮርስ የሚያጋልጡ ሁኔታዎችን ማቋቋም ይኖርበታል፣ እነዚህም የዕድሜ መግፋት፣ ተላላፊ በሽታ፣ ከባድ CAP፣ መልቲሎባር ሰርጎ መግባት እና ሁለተኛ ደረጃ ባክቴሪያ ናቸው። ከላይ የተጠቀሱት የ EAP ዝግተኛ መፍትሄዎች እና በአንድ ጊዜ ክሊኒካዊ መሻሻል ላይ የተጋለጡ ሁኔታዎች ሲኖሩ ከ 4 ሳምንታት በኋላ ጥሩ ነው. የደረት ኤክስሬይ ያካሂዱ. ምንም ክሊኒካዊ መሻሻል ከሌለ እና / ወይም በሽተኛው የ EAP ን ቀስ በቀስ የመፍትሄ ምክንያቶች ከሌለው በእነዚህ አጋጣሚዎች የኮምፒዩተር ቶሞግራፊ እና ፋይቦፕቲክ ብሮንኮስኮፒን ይጠቁማሉ።

በክሊኒካዊ ልምምድ, የምርመራ እና የሕክምና ስህተቶች የማይቀሩ ናቸው. የሳንባ ምች መዘግየት ወይም የተሳሳተ ምርመራ መንስኤዎች ተወያይተናል. CAP ባለባቸው በሽተኞች በ ABT ውስጥ በጣም የተለመዱ ስህተቶች ምንድናቸው?
- በጣም የተለመደው ስህተት የመነሻ አንቲባዮቲክ ተቀባይነት ካለው ክሊኒካዊ መመሪያዎች ጋር አለመጣጣም ተደርጎ ሊወሰድ ይገባል. ይህ ምናልባት ዶክተሮች ያሉትን ክሊኒካዊ መመሪያዎች በበቂ ሁኔታ ካለማወቃቸው ወይም ካለማወቃቸው አልፎ ተርፎም ህልውናቸውን ካለማወቅ የተነሳ ሊሆን ይችላል። ሌላው ስህተት የ BPA ወቅታዊ ለውጥ አለመኖር ግልጽ በሆነ መልኩ ውጤታማ አለመሆኑ ነው. ክሊኒካዊ ተጽእኖ ባይኖርም ABT ለ 1 ሳምንት ሲቀጥል እንደነዚህ ያሉትን ሁኔታዎች መቋቋም አለብን. በጣም የተለመዱት የ ABP መጠን ፣ የ ABT ቆይታ ጊዜ ውስጥ ያሉ ስህተቶች ናቸው። አንቲባዮቲክ የሚቋቋም pneumococci ልማት ስጋት ውስጥ penicillins እና ሴፋሎሲሮኖች ጨምሯል መጠን (amoxicillin 2-3 g / ቀን, amoxicillin / clavulanic አሲድ 3-4 g / ቀን, ceftriaxone 2 g / ቀን) እና አንዳንድ አንቲባዮቲክ መድኃኒቶች ላይ መዋል አለበት. መታዘዝ የለበትም (ሴፉሮክሲም, ማክሮሮይድ). በተጨማሪም ፣ በ CAP ውስጥ ተግባራዊ የሆነ የአንቲባዮቲክ መድኃኒቶች ማዘዣ በ pneumococci ላይ subtherapeutic ዶዝ ውስጥ, ለምሳሌ, azithromycin በቀን 250 mg, clarithromycin በቀን 500 mg, amoxicillin / clavulanic አሲድ መጠን ውስጥ መታወቅ አለበት. የ 625 mg (እና እንዲያውም የበለጠ 375 mg)። በአሁኑ ጊዜ የሌቮፍሎዛሲን መጠን ወደ 750 ሚ.ግ መጨመር ተገቢ ሊሆን ይችላል.

አንዳንድ መረጃዎች እንደሚያመለክቱት በሲፒኤ (CAP) ውስጥ በግማሽ የሚጠጉ በሽተኞችን ምክንያታዊ ያልሆነ ሆስፒታል መተኛት እያየን ነው። የሚመስለው በሲኤፒ በሽተኛ ሆስፒታል መተኛት ላይ ውሳኔ ሲያደርጉ, አብዛኛዎቹ ዶክተሮች በዚህ ጉዳይ ላይ የተወሰኑ, በዋነኝነት ክሊኒካዊ, ምልክቶች ቢኖሩም, በተጨባጭ ግምገማዎች ይመራሉ.
- ለሆስፒታል መተኛት ዋናው ምልክት የታካሚው ሁኔታ ክብደት ነው, ይህም በሁለቱም የሳንባ እብጠት በራሱ, የመተንፈሻ አካልን እድገትን ያመጣል, እና የታካሚውን ተጓዳኝነት (የልብ ድካም መጨመር, የኩላሊት ውድቀት, መሟጠጥ, መሟጠጥ). የስኳር በሽታ, የእውቀት እክል መጨመር እና ሌሎች በርካታ ምልክቶች). ሆስፒታል መተኛትን በሚወስኑበት ጊዜ የታካሚውን ሁኔታ መገምገም እና በከፍተኛ እንክብካቤ ክፍል ውስጥ ሆስፒታል መተኛት ምልክቶችን መወሰን አስፈላጊ ነው. የሳንባ ምች ክብደትን ለመገምገም የተለያዩ ሚዛኖች አሉ። ለዚህ ዓላማ በጣም ተስማሚ የሆነው የ CURB-65 መለኪያ ሲሆን ይህም የንቃተ ህሊና ደረጃን, የመተንፈሻ መጠንን, ሲስቶሊክ የደም ግፊትን, የደም ዩሪያን እና የታካሚውን ዕድሜ (65 ዓመት ወይም ከዚያ በላይ) ለመገምገም ያቀርባል. በCURB-65 ሚዛን እና በሟችነት መካከል በCAP ክብደት ውጤቶች መካከል ከፍተኛ ግንኙነት ታይቷል። በሐሳብ ደረጃ, በ CURB-65 ውጤት ላይ የተመሠረተ CAP ጋር አንድ ታካሚ አስተዳደር አንድ ደረጃውን የጠበቀ አቀራረብ መተዋወቅ አለበት: 0-1 ውጤት - ሕመምተኛው የተመላላሽ መሠረት ላይ መታከም ይችላል, ከፍተኛ - ሆስፒታል መሆን አለበት, እና ውስጥ. ሆስፒታል 0-2 ነጥብ ካለ, በሽተኛው በቴራፒዩቲክ (ፐልሞኖሎጂ) ክፍል ውስጥ ነው, 3 ወይም ከዚያ በላይ ነጥቦች ካሉ - ወደ ከፍተኛ እንክብካቤ ክፍል መተላለፍ አለበት.

በ CAP ለታካሚዎች አያያዝ ተግባራዊ ምክሮች አሉ. እነዚህን ምክሮች መከተል ምን ያህል አስፈላጊ ነው እና እንደዚህ ባሉ ጉዳዮች ላይ የተሻሉ ውጤቶችን የሚያሳይ ማስረጃ አለ?
- ምክሮቹ የታካሚውን የምርመራ መርሆች ያስቀምጣሉ እና የዚህን የሕመምተኞች ምድብ አስተዳደር አንድ ወጥ የሆነ አቀራረብ ያቀርባሉ. የተወሰኑ የውሳኔ ሃሳቦችን መከተል ቀደም ብሎ ቴራፒዩቲክ ውድቀት (በመጀመሪያዎቹ 48-72 ሰዓታት ውስጥ) በ 35% እና በ 45% ሞት የመሞት እድልን እንደሚቀንስ ታይቷል! ስለዚህ, የ CAP ምርመራን እና የዚህን የሕመምተኞች ምድብ ሕክምናን ለማሻሻል, ዶክተሮች ክሊኒካዊ ምክሮችን እንዲከተሉ ማሳሰብ ይቻላል.

የሳንባ ምች የመመርመር እና የማከም ችግር በዘመናዊ የሕክምና ልምምድ ውስጥ በጣም አስቸኳይ ከሆኑት አንዱ ነው. በቤላሩስ ውስጥ ባለፉት 5 ዓመታት ውስጥ ብቻ የበሽታው መጨመር ወደ 61% ደርሷል. በሳንባ ምች የሚመጣ ሞት, በተለያዩ ደራሲዎች መሠረት, ከ 1 እስከ 50% ይደርሳል. በሪፐብሊካችን የሟቾች ቁጥር ከ5 ዓመታት በላይ በ52 በመቶ ጨምሯል። የፋርማኮቴራፒ ሕክምና አስደናቂ ስኬት ቢኖረውም ፣ የአዳዲስ ትውልድ ፀረ-ባክቴሪያ መድኃኒቶች እድገት ፣ በአደጋው ​​መዋቅር ውስጥ ያለው የሳንባ ምች መጠን በጣም ትልቅ ነው። ስለዚህ በሩሲያ በየዓመቱ ከ 1.5 ሚሊዮን በላይ ሰዎች ለዚህ በሽታ በዶክተሮች ታይተዋል, ከእነዚህ ውስጥ 20% የሚሆኑት በበሽታው ክብደት ምክንያት ሆስፒታል ገብተዋል. የሳንባ ምች በሽተኞች ቁጥር ከ 60% ያልፋል ፣ ብሮንቶፕፓልሞናሪ እብጠት ካለባቸው ሁሉም የሆስፒታል ህመምተኞች ፣ SARS ሳይቆጠሩ።

ዘመናዊ ሁኔታዎች ውስጥ "ኢኮኖሚያዊ" የጤና እንክብካቤ ፋይናንስ አቀራረብ በጣም ተገቢ ወጪ የተመደበ በጀት ገንዘብ ቅድሚያ, ይህም ምች ጋር በሽተኞች ሆስፒታል ውስጥ ግልጽ መስፈርቶች እና የሚጠቁሙ ልማት አስቀድሞ ይወስናል, ለማግኘት ሲሉ ሕክምና ማመቻቸት. በዝቅተኛ ወጪ ጥሩ የመጨረሻ ውጤት. በማስረጃ ላይ የተመሰረተ መድሃኒት መርሆዎች ላይ በመመርኮዝ, የዲስትሪክቱ ሐኪም ሥራን የሚያመቻች, የሳንባ ምች በሽተኞችን በዕለት ተዕለት እንቅስቃሴ ውስጥ ለታካሚዎች ሆስፒታል መተኛት አስፈላጊ ከሆነው አጣዳፊ ሁኔታ ጋር ተያይዞ ይህንን ችግር መወያየት አስፈላጊ ይመስላል. የበጀት ገንዘቦችን ይቆጥቡ, እና የበሽታውን በተቻለ መጠን በወቅቱ ይተነብዩ.

በዛሬው ጊዜ በሳንባ ምች የሚደርሰው ሞት የሕክምና ተቋማት እንቅስቃሴ ዋና ዋና አመልካቾች አንዱ ነው. የጤና አጠባበቅ አዘጋጆች እና ዶክተሮች በተለያዩ የሕመምተኞች ምድቦች ውስጥ ወደ ሞት የሚያደርሱትን ተጨባጭ ሁኔታዎች ከግምት ውስጥ ሳያስገባ በሚያሳዝን ሁኔታ, ይህንን አመላካች ያለማቋረጥ እንዲቀንሱ ይጠበቅባቸዋል. በእያንዳንዱ የሳንባ ምች ሞት ምክንያት በክሊኒካዊ እና በአናቶሚካል ኮንፈረንስ ላይ ውይይት ይደረጋል.

ይህ በእንዲህ እንዳለ የዓለም አሀዛዊ መረጃዎች እንደሚያሳዩት በምርመራው እና በሕክምናው ላይ የተደረጉ መሻሻሎች ቢኖሩም በሳንባ ምች የሚሞቱ ሰዎች ቁጥር እየጨመረ ነው. በዩናይትድ ስቴትስ ይህ የፓቶሎጂ በሟችነት መዋቅር ውስጥ ስድስተኛ ደረጃ ላይ የሚገኝ ሲሆን በተላላፊ በሽታዎች ሞት ምክንያት በጣም የተለመደ ነው. በየአመቱ ከ60,000 የሚበልጡ ሰዎች በሳንባ ምች ይሞታሉ እና ውስብስቦቹ ይመዘገባሉ።

በአብዛኛዎቹ ሁኔታዎች የሳንባ ምች ከባድ እና ከባድ ሕመም እንደሆነ መታሰብ አለበት. የሳንባ ነቀርሳ እና የሳንባ ካንሰር ብዙውን ጊዜ ጭምብሉ ስር ተደብቀዋል። በሞስኮ እና በሴንት ፒተርስበርግ ከ 5 ዓመታት በላይ በሳንባ ምች ለሞቱ ሰዎች የአስከሬን ምርመራ ፕሮቶኮሎች ጥናት እንደሚያሳየው ትክክለኛው ምርመራ ወደ ሆስፒታል ከገባ በኋላ በመጀመሪያው ቀን ውስጥ እና በ 40% ውስጥ ከሕመምተኞች አንድ ሦስተኛ ባነሰ ጊዜ ውስጥ ተገኝቷል. የመጀመሪያው ሳምንት. በሆስፒታሉ የመጀመሪያ ቀን 27% ታካሚዎች ሞተዋል. በ 63% ከሚሆኑት የክሊኒካዊ እና የፓቶአናቶሚካል ምርመራዎች መከሰት ተስተውሏል, የሳንባ ምች ቅድመ ምርመራ 37%, እና ከመጠን በላይ ምርመራ - 55% (!). በቤላሩስ ውስጥ የሳንባ ምች የመለየት መጠን በትልልቅ የሩሲያ ከተሞች ውስጥ ካለው ጋር ሊወዳደር እንደሚችል መገመት ይቻላል.

ለእንደዚህ ያሉ አስጨናቂ አኃዞች ምክንያት ምናልባት የሳንባ ምች በሽታን ለመመርመር “ወርቅ ደረጃ” አሁን ባለው ደረጃ ላይ ያለው ለውጥ ነው ፣ ይህም የበሽታውን አጣዳፊ ትኩሳት ፣ በአክታ ፣ በደረት ህመም ፣ leukocytosis ፣ ብዙውን ጊዜ ሉኮፔኒያ ከኒውትሮፊል ጋር ያጠቃልላል። በደም ውስጥ መቀየር, እና በራዲዮግራፊ ሊታወቅ የሚችል የሳንባ ቲሹ ውስጥ ሰርጎ መግባት , ይህም ቀደም ሲል አልተገለጸም. ብዙ ተመራማሪዎች እንደ የሳንባ ምች ያሉ “ለረጅም ጊዜ የሚታወቁ እና በደንብ የተማሩ” በሽታዎችን ለመመርመር እና ለማከም የዶክተሮች መደበኛ እና ውጫዊ አመለካከት ይገነዘባሉ።

ርዕሱን እያነበብክ ነው፡-

የሳንባ ምች ምርመራ እና ህክምና ችግር ላይ

በልጆች ላይ በማህበረሰብ የተገኘ የሳንባ ምች: ክሊኒካዊ, ላቦራቶሪ እና ኤቲኦሎጂካል ባህሪያት

የኦሬንበርግ ግዛት የሕክምና አካዳሚ

አግባብነትየመተንፈሻ አካላት በሽታዎች በልጆች ላይ የበሽታ እና የሟችነት መዋቅር ውስጥ ግንባር ቀደም ቦታዎችን ይይዛሉ. በመካከላቸው የሳንባ ምች ወሳኝ ሚና ይጫወታል. ይህ በሁለቱም በልጆች ላይ ከፍተኛ የሆነ የመተንፈሻ አካላት ጉዳቶች እና ለብዙ ዘግይተው የታወቁ እና ያልተፈወሱ የሳንባ ምች በሽታዎች ከባድ ትንበያ ምክንያት ነው. በሩሲያ ፌዴሬሽን ውስጥ በልጆች ላይ የሳንባ ምች መከሰት ከ 6.3-11.9% ክልል ውስጥ ነው. ክሊኒካዊው ምስል ከኤክስሬይ መረጃ ጋር የማይዛመድበት የሳንባ ምች መጠን በከፍተኛ ሁኔታ ጨምሯል ፣ የበሽታውን የበሽታ ምልክቶች ቁጥር ጨምሯል። ከጊዜ በኋላ በሽታ አምጪ ተሕዋስያን ዝርዝር እየሰፋ እና ተሻሽሏል ጀምሮ, የሳንባ ምች መካከል etiological ምርመራ ውስጥ ችግሮች ደግሞ አሉ. ከቅርብ ጊዜ ወዲህ፣ በማህበረሰብ የተገኘ የሳምባ ምች በዋነኛነት ከስትሮፕቶኮከስ የሳምባ ምች ጋር ተያይዟል። በአሁኑ ጊዜ የበሽታው etiology በከፍተኛ ደረጃ ተስፋፍቷል, እና ባክቴሪያ በተጨማሪ, ደግሞ atypical በሽታ አምጪ (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae), ፈንገሶች, እና ቫይረሶች (ኢንፍሉዌንዛ, parainfluenza, metapneumoviruses, ወዘተ) ሊወክል ይችላል. የኋለኛው ሚና በተለይ ከ 5 ዓመት በታች ለሆኑ ህጻናት ትልቅ ነው 4. ይህ ሁሉ ወደ ህክምናው ወቅታዊ እርማት, የታካሚውን ሁኔታ ማባባስ, ተጨማሪ መድሃኒቶችን መሾም, በመጨረሻም የበሽታውን ትንበያ ይነካል. ስለዚህ, የልጅነት የሳንባ ምች ችግርን በተመለከተ በቂ ጥናት ቢደረግም, የሳንባ ምች ዘመናዊ ክሊኒካዊ ባህሪያትን ማብራራት, በዚህ በሽታ ውስጥ የሳንባ ምች ቫይረሶችን ጨምሮ የተለያዩ ተህዋሲያንን አስፈላጊነት ለማጥናት ያስፈልጋል.

የጥናቱ ዓላማ፡-በልጆች ላይ የሳንባ ምች ሂደትን ዘመናዊ ክሊኒካዊ, የላቦራቶሪ እና የስነ-ህክምና ባህሪያትን መለየት. ቁስአካላት እና መንገዶች. ከ1 እስከ 15 ዓመት የሆናቸው ከ1 እስከ 15 ዓመት የሆናቸው በማህበረሰብ የተገኘ የሳምባ ምች ባጋጠማቸው 166 ህጻናት ላይ አጠቃላይ ምርመራ በህጻናት ከተማ ክሊኒካል ሆስፒታል ኦሬንበርግ የህጻናት ሆስፒታል የሳንባ ምች ህክምና ክፍል ውስጥ ተካሂዷል። ምርመራ ከተደረገላቸው ህጻናት መካከል 85 ወንዶች (51.2%) እና 81 ሴት ልጆች (48.8%) ይገኙበታል። ሁሉም ታካሚዎች በ 2 ቡድኖች የተከፋፈሉ እንደ የሳንባ ምች (የፎካል የሳምባ ምች እና የሳንባ ምች በሽተኞች) እና በእድሜ በ 4 ቡድኖች - ትናንሽ ልጆች (1-2 አመት), ቅድመ-ትምህርት ቤት (3-6 አመት), ወጣት. የትምህርት ቤት ልጆች (የ 7-2 አመት) 10 አመት) እና ትልልቅ ተማሪዎች (11-15 አመት). ሁሉም ታካሚዎች የሚከተለውን ምርመራ ተካሂደዋል-የክሊኒካዊ የደም ብዛት, አጠቃላይ የሽንት ምርመራ, የባዮኬሚካላዊ የደም ምርመራ የ C-reactive protein (CRP) ደረጃን በመወሰን, የደረት ራጅ, በአጉሊ መነጽር እና በአክታ የባክቴሪያ ምርመራ ለዕፅዋት እና ለአንቲባዮቲክ ስሜታዊነት. የመተንፈሻ ቫይረሶችን እና የሳንባ ምች (S. pneumoniae) ለመለየት 40 ታካሚዎች ራይቦኑክሊክ አሲድ (አር ኤን ኤ) የመተንፈሻ ሲሳይያል ቫይረስ ፣ ራይኖቫይረስ ፣ ሜታፕኒሞቫይረስ ፣ ፓራኢንፍሉዌንዛ ቫይረስ 1 ፣ 2 ን ለመለየት በእውነተኛ ጊዜ የ polymerase chain reaction (PCR) በ tracheobronchial aspirates ጥናት አካሂደዋል ። , 3, 4 ዓይነቶች, ዲኦክሲራይቦኑክሊክ አሲድ (ዲ ኤን ኤ) አዴኖቫይረስ እና ኒሞኮከስ. በጥናቱ ወቅት የተገኘው መረጃ የስታቲስቲክስ 6.1 የሶፍትዌር ምርትን በመጠቀም ነው የተከናወነው። በመተንተን ሂደት ውስጥ የአንደኛ ደረጃ ስታቲስቲክስ ስሌት, የግንባታ እና የእይታ ትንተና በተተነተኑ ግቤቶች መካከል የግንኙነት ትስስር መስኮች, የድግግሞሽ ባህሪያት ንፅፅር ያልሆኑ ፓራሜትሪክ ዘዴዎች ቺ-ካሬ. ቺ-ካሬ ከYates እርማት ጋር፣ የፊሸር ትክክለኛ ዘዴ። በተጠኑ ቡድኖች ውስጥ የቁጥር አመላካቾችን ማነፃፀር የተማሪውን ቲ-ፈተና ከመደበኛ ናሙና ስርጭት እና የዊልኮክሰን-ማን-ዊትኒ ዩ መደበኛ ያልሆነ ስርጭት በመጠቀም ተካሂዷል። በግለሰብ የቁጥር ባህሪያት መካከል ያለው ግንኙነት በ Spearman ደረጃ ትስስር ዘዴ ተወስኗል. በአማካኝ ዋጋዎች ውስጥ ያሉ ልዩነቶች፣ የጥምረት ቅንጅቶች በስታቲስቲካዊ ጠቀሜታ በ p 9/l ፣ ክፍል - 10.4 ± 8.2 x10 9 / ሊ በስታቲስቲካዊ ጠቀሜታ ተለይተዋል።

በክፍልፋይ የሳንባ ምች ቡድን ውስጥ የ ESR እሴት ከትኩረት የሳምባ ምች - 19.11 ± 17.36 ሚሜ በሰዓት ከ 12.67 ± 13.1 ሚሜ በሰዓት (p 9 / l እስከ 7.65 ± 2.1x 10 9 / l) (ገጽ 9 / l እስከ 7.65 ± 2.1x 10 9 / l)

ያገለገሉ ምንጮች ዝርዝር፡-

1. በልጆች ላይ በማህበረሰብ የተገኘ የሳንባ ምች: ስርጭት, ምርመራ, ህክምና እና መከላከል. - M.: የመጀመሪያ አቀማመጥ, 2012. - 64 p.

2. ሲኖፓልኒኮቭ A.I., Kozlov R.S. በማህበረሰብ የተገኘ የመተንፈሻ አካላት ኢንፌክሽኖች። ለዶክተሮች መመሪያ - M .: Premier MT, Our City, 2007. - 352 p.

የሆስፒታል የሳንባ ምች

ዋና ትሮች

መግቢያ

የሳንባ ምች በአሁኑ ጊዜ በጣም አስቸኳይ ችግር ነው, ምክንያቱም በየጊዜው አዳዲስ ፀረ-ባክቴሪያ መድሐኒቶች ቁጥር እየጨመረ ቢመጣም, ከዚህ በሽታ ከፍተኛ ሞት ይቀራል. በአሁኑ ጊዜ, ለተግባራዊ ዓላማዎች, የሳንባ ምች በማህበረሰብ የተገኘ እና በሆስፒታል የተከፋፈለ ነው. በእነዚህ ሁለት ትላልቅ ቡድኖች ውስጥ ምኞት እና ያልተለመደ የሳንባ ምች (በውስጡ በሴሉላር ወኪሎች ምክንያት - mycoplasma, chlamydia, legionella), እንዲሁም በኒውትሮፔኒያ እና / ወይም በተለያዩ የበሽታ መከላከያ ድክመቶች ዳራ ላይ የሳንባ ምች አሉ.

የበሽታዎች አለምአቀፍ ስታቲስቲካዊ ምደባ የሳንባ ምች ፍቺን በኤቲኦሎጂካል መሰረት ብቻ ያቀርባል. ከ 90% በላይ የሚሆኑት የ HP ጉዳዮች የባክቴሪያ መነሻዎች ናቸው. ቫይረሶች, ፈንገሶች እና ፕሮቶዞአዎች ለበሽታው መንስኤ በትንሹ "መዋጮ" ይታወቃሉ. ባለፉት ሁለት አስርት ዓመታት ውስጥ በ HP ኤፒዲሚዮሎጂ ላይ ከፍተኛ ለውጦች ታይተዋል። ይህ እንደ mycoplasma, legionella, ክላሚዲያ, mycobacteria, pneumocystis እና staphylococci, pneumococci, streptococci እና ሂሞፊለስ ኢንፍሉዌንዛ ያለውን የመቋቋም ውስጥ ጉልህ ጭማሪ በስፋት ጥቅም ላይ አንቲባዮቲክ እንደ በሽታ አምጪ መካከል etiological አስፈላጊነት ጨምሯል ባሕርይ ነው. ረቂቅ ተሕዋስያንን የመቋቋም አቅም ባብዛኛው በባክቴሪያ ቤታ-ላክቶማስ የቤታ-ላክቶም አንቲባዮቲኮችን መዋቅር የሚያበላሹትን ለማምረት በመቻሉ ነው። የሆስፒታል ባክቴሪያ ዓይነቶች ብዙውን ጊዜ በከፍተኛ የመቋቋም ችሎታ ተለይተው ይታወቃሉ። በከፊል እነዚህ ለውጦች በየቦታው በሚገኙ አዳዲስ ሰፊ-ስፔክትረም አንቲባዮቲኮች ረቂቅ ተሕዋስያን ላይ ባለው የተመረጠ ግፊት ምክንያት ናቸው. ሌሎች ምክንያቶች ብዙ መድሃኒት የሚቋቋሙ ዝርያዎች ቁጥር መጨመር እና በዘመናዊ ሆስፒታል ውስጥ ወራሪ የምርመራ እና የሕክምና ዘዴዎች መጨመር ናቸው. በመጀመሪያዎቹ የአንቲባዮቲኮች ዘመን, ፔኒሲሊን ለሐኪሙ ብቻ ሲገኝ, ኤችፒን ጨምሮ በሁሉም የሆስፒታል ኢንፌክሽኖች ውስጥ 65% ያህሉ በስታፊሎኮኪ ምክንያት ናቸው. የፔኒሲሊን ተከላካይ ቤታ-ላክቶም ወደ ክሊኒካዊ ልምምድ መግባቱ የስቴፕሎኮካል የሆስፒታል ኢንፌክሽንን አስፈላጊነት ይቀንሳል, ነገር ግን በተመሳሳይ ጊዜ ኤሮቢክ ግራም-አሉታዊ ባክቴሪያ (60%) ጨምሯል, ይህም ግራም-አዎንታዊ በሽታ አምጪ ተህዋሲያን (30%) እና ተክቷል. አናሮብስ (3%). ከዚያን ጊዜ ጀምሮ ብዙ ተከላካይ ግራም-አሉታዊ ረቂቅ ተሕዋስያን (የአንጀት ኤሮቢስ እና ፒሴዶሞናስ ኤሩጊኖሳ) በጣም አስፈላጊ ከሆኑ የሆስፒታል በሽታ አምጪ ተህዋሲያን መካከል ተቀምጠዋል። በአሁኑ ጊዜ, ግራም-አዎንታዊ ረቂቅ ተሕዋስያን እንደ ወቅታዊ nosocomial ኢንፌክሽን እንደ staphylococci እና enterococci መካከል የሚቋቋሙ ዝርያዎች ቁጥር እየጨመረ ጋር እንደገና ማደግ አለ.

በአማካይ, የሆስፒታል የሳንባ ምች (HP) ድግግሞሽ በ 1000 ሆስፒታል ውስጥ 5-10 ጉዳዮች ነው, ሆኖም ግን, በሜካኒካል አየር ማናፈሻ በሽተኞች ውስጥ, ይህ አሃዝ በ 20 እጥፍ ወይም ከዚያ በላይ ይጨምራል. በ GP ውስጥ ሞት ፣ ምንም እንኳን በፀረ-ባክቴሪያ ኬሞቴራፒ ውስጥ ተጨባጭ ግኝቶች ቢኖሩም ፣ ዛሬ 33-71% ነው። በአጠቃላይ የሆስፒታል የሳንባ ምች (NP) ከሁሉም የሆስፒታል ኢንፌክሽኖች ውስጥ 20% ያህሉን ይይዛል እና ከቁስል ኢንፌክሽን እና የሽንት ቱቦ ኢንፌክሽን በኋላ በሶስተኛ ደረጃ ላይ ይገኛል. በሆስፒታል ውስጥ ለረጅም ጊዜ በሚቆዩ ታካሚዎች ላይ የ NP ድግግሞሽ ይጨምራል; የበሽታ መከላከያ መድሃኒቶችን ሲጠቀሙ; በከባድ በሽታዎች በሚሰቃዩ ሰዎች ላይ; በአረጋውያን በሽተኞች.

የሆስፒታል የሳምባ ምች ኤቲኦሎጂ እና ፓቶጄኔሲስ

ሆስፒታል (የሆስፒታል, nosocomial) የሳንባ ምች (ከ 48 ሰዓታት በኋላ ወይም ከዚያ በላይ እንደ መልክ ይተረጎማል አዲስ የሳንባ ሰርጎ ወደ ሆስፒታል ከገባበት ጊዜ ጀምሮ ተላላፊ ተፈጥሮውን የሚያረጋግጥ የክሊኒካዊ መረጃ ጋር በማጣመር (አዲስ ትኩሳት, ማፍረጥ የአክታ, leukocytosis, ወዘተ). ) እና ኢንፌክሽኑን ከማግለል ጋር, በሽተኛው ወደ ሆስፒታል ሲገባ በክትባት ጊዜ ውስጥ የነበሩት) በሆስፒታል ኢንፌክሽን መዋቅር ውስጥ ሁለተኛው በጣም የተለመደው እና ዋነኛው የሞት መንስኤ ነው.

በሞስኮ ውስጥ የተካሄዱ ጥናቶች እንደሚያሳዩት በማህበረሰብ የተገኘ የሳምባ ምች በጣም የተለመዱ (እስከ 60%) የባክቴሪያ በሽታ አምጪ ተህዋሲያን pneumococci, streptococci እና Haemophilus influenzae ናቸው. ብዙ ጊዜ - ስቴፕሎኮከስ Aureus, Klebsiella, enterobacter, legionella. ወጣቶች ውስጥ, የሳንባ ምች ይበልጥ ብዙውን ጊዜ አንድ monoculture pathogen (አብዛኛውን ጊዜ pneumococcus), እና አረጋውያን ውስጥ - ባክቴሪያ ማህበር. እነዚህ ማኅበራት በግራም-አወንታዊ እና ግራም-አሉታዊ ረቂቅ ተሕዋስያን ጥምረት እንደሚወከሉ ልብ ሊባል ይገባል። የ mycoplasma እና ክላሚዲያ የሳንባ ምች ድግግሞሽ እንደ ኤፒዲሚዮሎጂያዊ ሁኔታ ይለያያል. ወጣቶች በዚህ ኢንፌክሽን የመጠቃት እድላቸው ከፍተኛ ነው።

የመተንፈሻ አካላት ኢንፌክሽኖች ከሦስቱ ሁኔታዎች ውስጥ ቢያንስ አንዱ ሲገኙ ይከሰታሉ-የሰውነት መከላከያዎችን መጣስ ፣ በሽታ አምጪ ተህዋሲያን ወደ የታችኛው የመተንፈሻ ቱቦ ውስጥ ወደ ታካሚ ታችኛው የመተንፈሻ ቱቦ ውስጥ መግባቱ ከሰውነት መከላከያው በላይ በሆነ መጠን ፣ በጣም አደገኛ የሆነ ረቂቅ ተሕዋስያን መኖር።
ረቂቅ ተሕዋስያን ወደ ሳንባ ውስጥ ዘልቀው መግባት በተለያዩ መንገዶች ሊከሰት ይችላል፡- በበሽታ ተውሳክ ተህዋሲያን በቅኝ ግዛት ውስጥ በሚገኙት የኦሮፋሪንክስ ፈሳሾች ማይክሮአፕሽን፣ የኢሶፈገስ/የጨጓራ ይዘቶች ምኞት፣ የተበከለ አየርን ወደ ውስጥ መተንፈስ፣ ከሩቅ የተበከለው ቦታ ሄማቶጂንስ በሆነ መንገድ ዘልቆ መግባት፣ ከውጪ ወደ ውስጥ መግባትን ጨምሮ። የተበከለው ቦታ (ለምሳሌ ፣ የሳንባ ምች) ፣ በቀጥታ ወደ ውስጥ በሚገቡ ታማሚዎች ውስጥ የመተንፈሻ አካላት ከከባድ እንክብካቤ ሰራተኞች ወይም ፣ ከጨጓራና ትራክት በማስተላለፍ አጠራጣሪ ነው።
በበሽታ አምጪ ተውሳኮች ውስጥ ሁሉም እነዚህ መንገዶች አደገኛ አይደሉም. በታችኛው የመተንፈሻ ቱቦ ውስጥ በሽታ አምጪ ተሕዋስያን ውስጥ ዘልቆ መግባት ከሚችሉት መንገዶች መካከል በጣም የተለመደው ማይክሮአፕሽን አነስተኛ መጠን ያለው oropharyngeal secretion, ቀደም pathogenic ባክቴሪያ ተበክሎ ነው. ማይክሮአሲስ ብዙ ጊዜ ስለሚከሰት (ለምሳሌ በእንቅልፍ ወቅት ማይክሮአሲስ ቢያንስ በ 45% ጤናማ በጎ ፈቃደኞች ውስጥ ይከሰታል) በታችኛው የመተንፈሻ ቱቦ ውስጥ የመከላከያ ዘዴዎችን ማሸነፍ የሚችል በሽታ አምጪ ተህዋሲያን መኖር ነው ። የሳንባ ምች. በአንደኛው ጥናት የኦሮፋሪንክስን በ enteric ግራም-አሉታዊ ባክቴሪያ (CGOB) መበከል በአንጻራዊ ሁኔታ ሲታይ በጣም አልፎ አልፎ ታይቷል (

የንግግር እቅድ

• ፍቺ, የሳንባ ምች አግባብነት

• የሳንባ ምች መከሰት

• የሳንባ ምች ምደባ

• የሳንባ ምች በሽታን ለመመርመር መስፈርቶች

• የሕክምና መርሆዎች-የገዥው አካል ድርጅት, ኤሮቴራፒ, አንቲባዮቲክ ቴራፒ, የበሽታ መከላከያ እና ፊዚዮቴራፒ, መከላከል

• የሳንባ ምች - ተላላፊ toxicosis, የመተንፈሻ ውድቀት, የውሃ-ኤሌክትሮላይት እና ሌሎች ተፈጭቶ መታወክ በሁሉም አካላት እና የልጁ አካል ስርዓቶች ውስጥ ከተወሰደ ለውጦች ላይ የተመሠረተ ነው ነበረብኝና ቲሹ, ያልሆኑ-ተኮር ብግነት.

ተዛማጅነት፡

• ከ 1 ወር እስከ 15 አመት እድሜ ያላቸው ህጻናት በ 1000 ህጻናት ውስጥ ከ 4 እስከ 20 የሚደርሱ የሳንባ ምች በሽታዎች ይከሰታሉ.

• በዩክሬን ውስጥ ባለፉት ሶስት ዓመታት (ከ 8.66 እስከ 10.34) በልጆች ላይ የሳንባ ምች ስርጭት እየጨመረ መጥቷል.

• በህይወት የመጀመሪው አመት ህፃናት ውስጥ የሳንባ ምች ሞት በ 10,000 ህጻናት ውስጥ ከ 1.5 እስከ 6 ጉዳዮች ነው, ይህም ከ 1 አመት በታች ለሆኑ ህጻናት የሟችነት አጠቃላይ መዋቅር 3-5% ነው.

• በዓለም ላይ በየዓመቱ 5 ሚሊዮን ያህል ሕፃናት በሳንባ ምች ይሞታሉ።

Etiology

• በሆስፒታል ውስጥ (ሆስፒታል)የሳንባ ምች በአብዛኛዎቹ ሁኔታዎች በ Ps. aeruginosa, ያነሰ በተደጋጋሚ - Cl. የሳንባ ምች, ሴንት. aureus, Proteus spp. እና ሌሎች እነዚህ በሽታ አምጪ ተህዋሲያን አንቲባዮቲኮችን ይቋቋማሉ, ይህም ወደ ከባድ በሽታ እና ሞት ይመራል.

• በማህበረሰብ የተገኘ የሳንባ ምች(ቤት, ሆስፒታል ያልሆነ). የበሽታ አምጪ ተህዋሲያን ስፔክትረም በታካሚዎች ዕድሜ ላይ የተመሰረተ ነው.

• አዲስ የተወለዱ ሕፃናትበሴቶች ውስጥ በዩሮጂን ኢንፌክሽን ስፔክትረም ላይ የተመሰረተ ነው.

• ከወሊድ በኋላ የሳንባ ምችብዙ ጊዜ በቡድን B streptococci ይከሰታል ፣ ብዙ ጊዜ በ E. coli ፣ Klebsiella pneumoniae ፣ St. አውሬስ, ሴንት. ኤፒደርማሊስ.

• ቅድመ ወሊድ- የቡድኖች G, D, Ch streptococci. ፍራኮማቲስ, ureaplasma urealiticum, Listeria monocytogenes, Treponeta pallidum.

• በዓመቱ የመጀመሪያ አጋማሽ ላይ ያሉ ልጆች: ስቴፕሎኮኮኪ, ግራም-አሉታዊ የአንጀት እፅዋት, አልፎ አልፎ - Moraxella catarrhalis, Str. የሳንባ ምች፣ ኤች.ኢንፍሉዌንዛ፣ ቻ. ትራኮማቲስ.

ከ 6 ወር እስከ 5 ዓመትበመጀመሪያ ደረጃ Str. የሳንባ ምች (ከ70-88% ሁሉም የሳንባ ምች) እና ኤች. በነዚህ ህጻናት የመተንፈሻ አካላት ሲንሳይያል ቫይረስ፣ ኢንፍሉዌንዛ፣ ፓራኢንፍሉዌንዛ፣ ራይኖ እና አዴኖ ቫይረስ እንዲሁ በብዛት ይገለላሉ፣ ነገር ግን አብዛኛዎቹ ደራሲዎች የታችኛውን የመተንፈሻ ቱቦ በባክቴሪያ እፅዋት ለመበከል አስተዋጽኦ የሚያደርጉ ምክንያቶች እንደሆኑ አድርገው ይቆጥሩታል።

• ከ6-15 አመት ለሆኑ ህጻናት;የባክቴሪያ የሳንባ ምች ከ35-40% የሚሆነውን የሳንባ ምች ይይዛል እና በ pneumococci Str. ፒዮጂንስ; M. pneumoniae (23-44%), Ch. የሳንባ ምች (15-30%). የ Hib ኢንፌክሽን ሚና እየቀነሰ ነው.

• ያለመከሰስ ያለውን humoral አገናኝ insufficiency ጋር, pneumococcal, staphylococcal, cytomegalovirus የሳንባ ምች ይታያል.

• ከዋነኛ ሴሉላር የበሽታ መከላከያ ድክመቶች ጋር, ከረጅም ጊዜ የግሉኮርቲኮይድ ሕክምና ጋር - ፒ.ካሪኒ, ኤም. አቪየም, የጂን Candida ፈንገሶች, አስፐርጊለስ. ብዙ ጊዜ የቫይረስ-ባክቴሪያ እና የባክቴሪያ-ፈንገስ ማህበራት (65-80%).

በሽታ አምጪ ተህዋሲያን

• አጣዳፊ የሳንባ ምች እድገት በሚከሰትበት ጊዜ V.G.Maidannik ስድስት ደረጃዎችን ይለያል።

• የመጀመሪያው በጥቃቅን ተህዋሲያን መበከል እና የላይኛው የመተንፈሻ አካላት እብጠት-ኢንፌክሽን መጥፋት ፣ የሲሊየም ኤፒተልየም ተግባር መበላሸቱ ፣ በ tracheobronchial ዛፍ ላይ በሽታ አምጪ ተህዋስያን መስፋፋት ነው።

• ሁለተኛው የሳንባ ቲሹ ቀዳሚ ለውጥ, የ LPO ሂደቶችን ማግበር, የእብጠት እድገት ነው.

• ሦስተኛው: prooxidants በ በሽታ አምጪ ሕንጻዎች ላይ ብቻ ሳይሆን ማክሮ ኦርጋኒዝም (surfactant) የሕዋስ ሽፋን destabilization → ሁለተኛ መርዛማ autoaggression ደረጃ. በሳንባ ቲሹ ላይ የሚደርሰው ጉዳት አካባቢ ይጨምራል.

• አራተኛ-የቲሹ አተነፋፈስን መጣስ, የአተነፋፈስ ማእከላዊ ቁጥጥር, አየር ማናፈሻ, የጋዝ ልውውጥ እና የሳንባዎች ደም መፍሰስ.

• አምስተኛው: የዲ ኤን (ዲኤን) እድገት እና የሳንባ ያልሆኑ የመተንፈሻ አካላት (የማጽዳት, የበሽታ መከላከያ, ገላጭ, ሜታቦሊክ, ወዘተ).

• ስድስተኛ-የሌሎች የአካል ክፍሎች እና የሰውነት ስርዓቶች የሜታቦሊክ እና የአሠራር ችግሮች። በጣም ከባድ የሆኑ የሜታቦሊክ ችግሮች በአራስ ሕፃናት እና በትናንሽ ልጆች ላይ ይስተዋላሉ.

• በበሽታ አምጪ እፅዋት የሳንባ ብክለት 4 መንገዶች አሉ-

• የኦሮፋሪንክስ (የእንቅልፍ ማይክሮአፕሽን) ይዘት ምኞት ዋናው መንገድ ነው;

• በአየር ወለድ;

• የኢንፌክሽን ከሳንባ ምች ትኩረት hematogenous ስርጭት;

• የኢንፌክሽን ስርጭት ከአጎራባች የአካል ክፍሎች ሕብረ ሕዋሳት።

ምደባ

• የሳንባ ምች

• የመጀመሪያ ደረጃ (ያልተወሳሰበ)

• ሁለተኛ (የተወሳሰበ)

• ቅጾች፡

• ትኩረት

• ክፍልፋይ

• ተንኮለኛ

• ኢንተርስቴትያል

አካባቢያዊነት

• አንድ-ጎን

• የሁለትዮሽ

• የሳንባ ክፍል

• የሳንባ አንጓ

• ሳንባ

ፍሰት

• አጣዳፊ (እስከ 6 ሳምንታት)

• የተራዘመ (ከ 6 ሳምንታት እስከ 6 ወር)

• ተደጋጋሚ

የመተንፈስ ችግር

• 0 ኛ.

• እኔ ሴንት.

• II Art.

• III ስነ ጥበብ.

የሳንባ ምች ውስብስብ;

• አጠቃላይ ጥሰቶች

• መርዛማ-ሴፕቲክ ሁኔታ

• ተላላፊ-መርዛማ ድንጋጤ

• የካርዲዮቫስኩላር ሲንድሮም

• DVZ ሲንድሮም

• በማዕከላዊው የነርቭ ሥርዓት ውስጥ ለውጦች - ኒውሮቶክሲክሲስ, ሃይፖክሲክ ኢንሴፈሎፓቲ

• የሳንባ-ማፍረጥ ሂደት

• ጥፋት

• ማበጥ

• pleurisy

• pneumothorax

• የተለያዩ የአካል ክፍሎች እብጠት

• የ sinusitis

• pyelonephritis

• የማጅራት ገትር በሽታ

• osteomyelitis

በMKH-10 መሠረት የሳንባ ምች ኮድ፡-

• J11-J18 - የሳንባ ምች

• P23 - የተወለደ የሳንባ ምች

አዲስ በተወለደ ሕፃን ውስጥ የሳንባ ምች ክሊኒካዊ መስፈርቶች

• የተባባሰ የቅድመ እና የማህፀን ታሪክ;

• pallor, perioral እና acrocyanosis;

• የሚያቃስቱ ትንፋሽ;

• የአፍንጫ ክንፎች ውጥረት እና እብጠት; የደረት ተጣጣፊ ቦታዎችን መመለስ;

• የመተንፈሻ አካላት arrhythmia;

• የ pulmonary heart failure እና toxicosis በፍጥነት መጨመር;

• የጡንቻ hypotension, አዲስ የተወለዱ ሕፃን ምላሽ መከልከል;

• ሄፓቶሊናል ሲንድሮም;

• ክብደት መቀነስ;

• ማሳል; ያነሰ ሳል;

• የሰውነት ሙቀት መጨመር; ያልበሰሉ አዲስ የተወለዱ ሕፃናት ውስጥ የተለመደ ሊሆን ይችላል;

• ራዲዮግራፍ: የሳንባ ቲሹ ወደ ውስጥ ዘልቆ ይገባል, ብዙውን ጊዜ በሁለቱም በኩል; በፔሪፎካል ቦታዎች ላይ የ pulmonary ንድፉን ማጠናከር.

በትናንሽ ልጆች ውስጥ የሳንባ ምች በሽታን ለመመርመር ክሊኒካዊ መስፈርቶች

• እርጥብ ወይም ፍሬያማ ያልሆነ ሳል;

• የትንፋሽ እጥረት, በረዳት ጡንቻዎች ተሳትፎ መተንፈስ;

• በ ብሮንቶ-obstructive syndrome ውስጥ የርቀት ጩኸት;

• አጠቃላይ ድክመት, ለመመገብ ፈቃደኛ አለመሆን, የክብደት መጨመር መዘግየት;

• የገረጣ ቆዳ, ፔሪዮራል ሳይያኖሲስ, በአካል ብቃት እንቅስቃሴ ተባብሷል;

• የሙቀት መቆጣጠሪያን መጣስ (hyper- ወይም hypothermia, toxicosis);

• ጠንካራ ብሮንካይተስ ወይም የተዳከመ መተንፈስ, እርጥብ ራሶች ከ 3-5 ቀናት በኋላ ይቀላቀላሉ;

• በጠለፋው ትንበያ ውስጥ የፐርከስ ድምጽ ማጠር;

• ሄሞግራም: ኒውትሮፊል ሉኪኮቲስስ, ቀመር ወደ ግራ መቀየር;

• ራዲዮግራፍ: የሳንባ ቲሹ ወደ ውስጥ ዘልቆ መግባት, በፔሪፎካል ቦታዎች ላይ የሳንባ ንድፍ መጨመር.

የዲኤን ዲግሪ መስፈርቶች

የሳንባ ምች ሕክምና

• አጣዳፊ የሳምባ ምች ያለባቸው ልጆች በቤት ውስጥ እና በሆስፒታል ውስጥ ሊታከሙ ይችላሉ. የሆስፒታል ህመም ምልክቶች የሚከተሉት ናቸው.

• 1) አስፈላጊ ምልክቶች - የተጠናከረ ህክምና, የመልሶ ማቋቋም እርምጃዎች አስፈላጊ ናቸው;

• 2) የልጁ አካል reactivity ውስጥ መቀነስ, ውስብስቦች ስጋት;

• 3) የቤተሰቡን ምቹ ያልሆነ የኑሮ ሁኔታ, "በቤት ውስጥ ሆስፒታል" ለማደራጀት ምንም ዕድል የለም.

• በሆስፒታሉ ውስጥ, ህጻኑ የመስቀል በሽታን ለመከላከል በተለየ ክፍል (ሳጥን) ውስጥ መሆን አለበት. እስከ 6 አመት ድረስ እናትየው ከልጁ ጋር መሆን አለባት.

• በዎርዱ ውስጥ እርጥብ ጽዳት, ኳርትዝ, አየር (በቀን 4-6 ጊዜ) መከናወን አለበት.

• የአልጋው ራስ መነሳት አለበት.

ምግብ

• በልጁ ዕድሜ ላይ የተመሰረተ ነው. በ 1 ኛ የህይወት አመት ውስጥ በሽተኛ ከባድ ሁኔታ ውስጥ, የምግብ ቁጥር በ 1-2 ሊጨምር ይችላል, ለብዙ ቀናት ተጨማሪ ምግቦችን ሳያካትት. ዋናው ምግብ የጡት ወተት ወይም የተጣጣመ ወተት ቀመር ነው. አስፈላጊ በሆነው የአፍ ውስጥ የውሃ ፈሳሽ, ሬይሮሮን, ጋስትሮልት, ኦአርኤስ 200, የእፅዋት ሻይ, በከፊል የታዘዙ ናቸው.

የመተንፈስ ችግር ሕክምና

• ነፃ የአየር መተላለፊያ ፍጥነቱን ያረጋግጡ።

• የዎርዱ ማይክሮ የአየር ንብረት: በቂ ትኩስ አየር, በዎርድ ውስጥ tº 18-19ºС መሆን አለበት.

• በ II ዲግሪ የመተንፈስ ችግር, የኦክስጂን ሕክምና ተጨምሯል: በአፍንጫ ምርመራ - 20-30% የኦክስጅን አጠቃቀም; በጭንብል - 20-50%, በማቀፊያ ውስጥ - 20-50%, በኦክስጅን ድንኳን - 30-70%.

• በዲኤን III ዲግሪ - የሳምባ ሰው ሰራሽ አየር ማናፈሻ.

ፀረ-ባክቴሪያ ሕክምና

• በልጆች ላይ ምክንያታዊ አንቲባዮቲክ ሕክምና መሰረታዊ መርሆች.

• የሕክምናው መጀመሪያ - ምርመራ ከተደረገ በኋላ. ለአንቲባዮቲክስ ስሜታዊነት በመወሰን በእጽዋት ላይ ሰብሎችን ማካሄድ ጥሩ ነው። ውጤቱ በ3-5 ቀናት ውስጥ ይሆናል. የታካሚውን ዕድሜ, የቤት ውስጥ ወይም የሆስፒታል የሳምባ ምች እና የክልል ባህሪያትን ከግምት ውስጥ በማስገባት የመነሻ ሕክምናን በተጨባጭ እንመርጣለን.

• የመጀመሪያ ኮርስ - ሰፊ-ስፔክትረም አንቲባዮቲኮችን (በተለይ β-lactams) ያዝዙ።

• ዋናው ትምህርት - (በተጨባጭ የተመረጠ አንቲባዮቲክ መተካት) በባህላዊው ውጤት ወይም በክሊኒካዊ ምስል ላይ የተመሰረተ ነው.

• የመጠን ምርጫ - እንደ ክብደት, ዕድሜ, የሰውነት ክብደት ይወሰናል.

• የአስተዳደር መንገድ ምርጫ; በከባድ ሁኔታዎች, በዋነኝነት የሚተዳደረው በወላጅነት ነው.

• የመርፌ ድግግሞሽ ምርጫ; በሰውነት ውስጥ አንቲባዮቲክ የማያቋርጥ ትኩረትን መፍጠር አስፈላጊ ነው.

• ምክንያታዊ ጥምረት መምረጥ; ማመሳሰል ያስፈልጋል, ባክቴሪያቲክ ወይም ባክቴሪያቲክ ብቻ. መድሃኒቶች አንዳቸው የሌላውን መርዛማ ተፅእኖ ማሳደግ የለባቸውም.

• ሕክምናን ለማቆም ሁኔታዎች; ከተለመደው የሙቀት መጠን ከ 3 ቀናት ያልበለጠ, የልጁ አጠቃላይ ሁኔታ.

• የኢምፔሪክ ሕክምና ትክክለኛነት ከ 80-90% ሊሆን ይችላል.