በልጆች ላይ የኩላሊት ውድቀት: ምን እንደሆነ እና በሽታውን እንዴት መቋቋም እንደሚቻል. በልጅ ውስጥ የኩላሊት ሽንፈት አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት በልጆች ህክምና መርሆዎች

ልጆች ውስጥ አጣዳፊ መሽኛ ውድቀት, ቱቦዎች እና interstitial ልማት ውስጥ ዋና ጉዳት ተከትሎ, የኩላሊት ቲሹ hypoxia ላይ የተመሠረተ ድንገተኛ መቋረጥ homeostatic ተግባራት የኩላሊት, ጋር በተያያዘ በማደግ ላይ, የተለያዩ etiologies መካከል nonspecific ሲንድሮም ነው. እብጠት. የ ሲንድሮም azotemia, electrolyte አለመመጣጠን, decompensated acidosis እና ውኃ የማስወጣት ችሎታ የተዳከመ በመጨመር ይታያል.

“አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት” የሚለው ቃል በመጀመሪያ የቀረበው በጄ ሜሪል (1951) ከዚህ ቀደም “anuria” እና “acute uremia” ከሚሉት ስያሜዎች ይልቅ ነው።

በልጆች ላይ አጣዳፊ መሽኛ አለመሳካት የሚከሰተው በከባድ ጊዜያዊ ወይም ሊቀለበስ በማይችል የ homeostatic መሽኛ ተግባር መጥፋት ምክንያት የሚመጣ ልዩ ያልሆነ ሲንድሮም በኩላሊት ቲሹ hypoxia ምክንያት በቲሹዎች እና በመሃል ሕብረ ሕዋሳት እብጠት (Naumova V.I. ፣ Papayan A.V. , 1991).

አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት በማንኛውም ዕድሜ ላይ ባሉ ልጆች ላይ ብዙ በሽታዎች ሊዳብሩ ይችላሉ-ኔፊራይተስ (ተላላፊ-አለርጂ glomerulonephritis ፣ መርዛማ ወይም አደንዛዥ ዕፅ-የተመረኮዘ tubulointerstitial nephritis), ተላላፊ በሽታዎች (HFRS, leptospirosis, yersiniosis, ወዘተ), ድንጋጤ (hypovolemic, ተላላፊ-መርዛማ). , አሰቃቂ ), myoglobin- እና hemoglobinuria (አሰቃቂ rhabdomyolysis, ይዘት hemolysis), በማህፀን ውስጥ ፅንስ hypoxia እና ሌሎች በርካታ ከተወሰደ ሁኔታዎች.

ኦርጋኒክ የኩላሊት ጉዳት ከ anuria ጋር ተያይዞ በቅርብ ጊዜ ውስጥ በ 80% ከሚሆኑት በሽተኞች ሞት አስከትሏል. በአሁኑ ጊዜ, efferent ሕክምና ዘዴዎች (ዳያሊስስ, hemofiltration, ወዘተ) ወደ ክሊኒካዊ ልምምድ በሰፊው በማስተዋወቅ ምስጋና ይግባውና ሞትን በከፍተኛ ሁኔታ መቀነስ ተችሏል. እንደ ኤ.ኤስ.ዶሌትስኪ እና ሌሎች. (2000) ፣ ዛሬ በልጆች ላይ አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት 20% ያህል ነው ፣ በአራስ ሕፃናት - ከ 14 እስከ 73%።

ICD-10 ኮዶች

• N17. አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት.
• N17.0. አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት ከ tubular necrosis ጋር።
• N17.1. አጣዳፊ የኩላሊት ሽንፈት ከከባድ ኮርቲካል ኒክሮሲስ ጋር።
• N17.2. ከሜዲካል ኒክሮሲስ ጋር አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት.
• N17.8. ሌላ አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት።
• N17.9. አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት ፣ አልተገለጸም።

አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት ኤፒዲሚዮሎጂ

በአማካይ ከ 1,000,000 ህዝብ ውስጥ በ 3 ህጻናት ውስጥ አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት ይከሰታል, ከእነዚህ ውስጥ 1/3 ሕፃናት ናቸው.

በአራስ ጊዜ ውስጥ የኩላሊት እጥበት የሚያስፈልገው አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት ከ 5000 ሕፃናት ውስጥ 1 ነው። በኦፊሴላዊው መረጃ መሠረት ወደ አራስ ሕፃን ከፍተኛ እንክብካቤ ክፍል ከሚገቡት ውስጥ 8-24% አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት ይይዛል። ከ 6 ወር እስከ 5 ዓመት ባለው ጊዜ ውስጥ የድንገተኛ የኩላሊት ውድቀት ከ 100,000 ልጆች 4-5 ነው. በዚህ የዕድሜ ክልል ውስጥ የከፍተኛ የኩላሊት ውድቀት ዋና መንስኤ ሄሞሊቲክ-ዩሬሚክ ሲንድሮም ነው። በትምህርት ዕድሜ ላይ, አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት መከሰቱ በመጀመሪያ ደረጃ, የኩላሊት የ glomerular apparatus በሽታዎች ስርጭት ላይ የሚመረኮዝ እና ከ 100,000 ልጆች ውስጥ 1 ነው.

በልጆች ላይ አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት መንስኤዎች

በ 1947, I. Tgiya et al. ለከባድ የኩላሊት ውድቀት ዋና መንስኤ የኩላሊት ischemia ጽንሰ-ሀሳብ አቅርቧል። አኑሪያ እና ዩሬሚያ የሚከሰተው በኩላሊት ኮርቴክስ መርከቦች የረዥም ጊዜ መተንፈስ ምክንያት ነው ፣ ይህም የ glomerular filtration እንዲቆም አስተዋጽኦ ያበረክታል ፣ ትንሽ የመምጠጥ እና የርቀት የተጠማዘዙ ቱቦዎች እና ወደ ላይ በሚወጡት የመበስበስ-necrotic ለውጦች ውስጥ። የሄንሌ ሉፕ አካል። የ Truet's vascular shunt በድንጋጤ የኩላሊት መጎዳት በሽታ አምጪ ተሕዋስያን መሠረት ከጊዜ በኋላ ሁለንተናዊ እውቅና አግኝቷል። Malpighian glomeruli በማለፍ የደም ፍሰት መርዛማ nephropathy ያለውን ድንጋጤ ደረጃ ላይ oligoanuria ያብራራል, እና መሽኛ ቲሹ መካከል ቀጣይነት hypoxia, በተለይ በውስጡ ኮርቴክስ, proximal tubules መካከል autolytic necrosis ልማት አስተዋጽኦ, እንዲሁም ኦርጋኒክ አጣዳፊ መሽኛ ውድቀት.

በክሊኒካዊ ሁኔታ በልጆች ላይ 2 ዓይነት አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት ዓይነቶች አሉ-ተግባራዊ (ኤፍኤን) እና ኦርጋኒክ (AKI ራሱ)። የመጀመሪያው የሚከሰተው በ VEO ጥሰት ምክንያት ነው, ብዙውን ጊዜ ከድርቀት ዳራ ላይ, እንዲሁም በሂሞዳይናሚክ እና በመተንፈሻ አካላት በሽታዎች ምክንያት. በ FPN ውስጥ በኩላሊት ውስጥ የሚከሰቱ ለውጦች ተለዋዋጭ እና ሁልጊዜ በተለመደው ክሊኒካዊ እና የላቦራቶሪ ዘዴዎች ሊገኙ እንደማይችሉ ይታመናል. ሌላ ዓይነት የኩላሊት ውድቀት (ARF) ከተለየ ክሊኒካዊ መግለጫዎች ጋር አብሮ ይመጣል-አዞቲሚያ ፣ ኤሌክትሮላይት ሚዛን ፣ የተዳከመ ሜታቦሊክ አሲድሲስ እና የተዳከመ የኩላሊት ውሃ።

በጣም ግልጽ የሆነው የኩላሊት ውድቀት ክሊኒካዊ ምልክት oliguria ነው። በአዋቂዎችና በጉርምስና ዕድሜ ላይ የሚገኙ ወጣቶች, oliguria የ diuresis> 0.3 ml / kg-h) ወይም 500 ml / day, በጨቅላ ህጻናት - በቅደም> 0.7 ml / (kg-h) እና 150 ml / ቀን ይቀንሳል ተብሎ ይታሰባል. በአዋቂዎች ውስጥ anuria በሚከሰትበት ጊዜ በቀን ውስጥ ያለው የሽንት መጠን የላይኛው ገደብ diuresis> 300 ml / day, በጨቅላ ህጻናት> 50 ml / ቀን.

ኦሊጉሪያ እና አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት ተመሳሳይ አይደሉም። አጣዳፊ የዲዩረሲስ ችግር ያለባቸው ታካሚዎች በኩላሊት ፓረንቺማ ላይ ኦርጋኒክ ጉዳት የላቸውም። በተመሳሳይ ጊዜ, oliguria በልጆች ላይ አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት ዋና, በጣም የሚታይ ክሊኒካዊ ምልክት ነው.

ኩላሊትን የሚጎዱ ዋና ዋና ምክንያቶች የደም ዝውውር ሃይፖክሲያ ፣ የተሰራጨው የደም ቧንቧ የደም መርጋት ሲንድሮም እና ኔፍሮቶክሲን ናቸው ።

• የ afferent (afferent) arterioles ቀጣይነት ያለው spasm, ወደ ግሎሜሩሊ የደም ፍሰትን መቀነስ;
• የ intrarenal hemodynamics መስተጓጎል, በዋነኝነት ምክንያት arteriovenous shunting የደም ፍሰት (Truet shunt), ይህም ስለ የኩላሊት ኮርቴክስ ውስጥ ያለውን የደም አቅርቦት በእጅጉ ይቀንሳል;
• intravascular thrombogenic blockade, በተለይ afferent glomerular arterioles ውስጥ;
• በፖዶይተስ ውድቀት ምክንያት የ glomerular capillaries permeability ቀንሷል;
• የቱቦዎች እገዳ በሴሉላር ዲትሪተስ, የፕሮቲን ስብስቦች;
• የ tubulointerstitial ለውጦች dystrophy ወይም የኩላሊት ቱቦዎች epithelium necrosis (membranolysis እና cytolysis), tubulorexis (ወደ ቱቦዎች ያለውን ምድር ቤት ሽፋን ላይ ጉዳት), ይህም በተበላሸ በኩል filtrate (ዋና ሽንት) መካከል ነጻ reabsorption ማስያዝ ነው. ወደ የኩላሊት መካከል interstitium ውስጥ ቱቦዎች basement ሽፋን;
• በተበላሹ ቱቦዎች ግድግዳዎች ውስጥ በዋና ሽንት ውስጥ በነፃ ዘልቆ በመግባት የ interstitium እብጠት;
• የ cortico-medullary osmotic ቅልመት እና የኩላሊት ማባዛት መሣሪያ መክበብ ሽንት ለማተኮር;
• የኩላሊት ሃይፖክሲያ መጨመር በኩላሊት ውስጥ በደም ውስጥ ያለው እብጠት እና ደም በመፍሰሱ ምክንያት የውስጥ መርከቦች መጨናነቅ;
• ከፍተኛ የኩላሊት ውድቀት ወይም ተከታይ nephrosclerosis እና ሥር የሰደደ መሽኛ ውድቀት ልማት ላይ በሽተኞች ሞት ከፍተኛ እድል አለ ይህም ውስጥ መሽኛ ኮርቴክስ (cortical necrosis) ውስጥ necrotic ለውጦች.

ይህ ሁሉ የ glomerular filtration ፍጥነት መቀነስ, የኩላሊት ቱቦዎች, oliguria እና hyposthenuria መካከል በማጎሪያ ተግባር ስለታም ጭንቀት ማስያዝ ነው.

በተለያየ ዕድሜ ላይ ባሉ ልጆች ውስጥ በከባድ የኩላሊት ውድቀት ውስጥ ፣ የተለያዩ etiological ምክንያቶች እንደ መሪ ምክንያቶች ያገለግላሉ። ስለዚህ, በአራስ ጊዜ ውስጥ, hypoxia ወይም asphyxia በፅንሱ ውስጥ, የሳንባ ምች, በማህፀን ውስጥ ኢንፌክሽኖች, ሴፕሲስ, የኩላሊት መርከቦች ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ከ 1 ወር እስከ 3 አመት - HUS, የመጀመሪያ ደረጃ ተላላፊ ቶክሲኮሲስ, የአናይድሚክ ድንጋጤ, ከ 3 እስከ 3 ድረስ. 7 አመት - የቫይራል ወይም የባክቴሪያ የኩላሊት መጎዳት, መርዝ መርዝ, አሰቃቂ እና የሴፕቲክ ድንጋጤ, ከ 7-17 አመት እድሜ - የስርዓተ-vasculitis, glomerulonephritis, አስደንጋጭ ድንጋጤ.

አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት በሽታ አምጪ ተህዋስያን

የእውነተኛ አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት እድገት በ 4 ተከታታይ ደረጃዎች (ደረጃዎች) ውስጥ ይከሰታል ቅድመ-ኒዩሪክ ፣ አኑሪክ ፣ ፖሊዩሪክ እና ማገገሚያ። አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት የቅድመ-አኑሪክ ደረጃ በኩላሊት ላይ የኢቲኦሎጂካል ምክንያቶች የመጀመሪያ ደረጃ ተፅእኖ ደረጃ ተደርጎ ሊወሰድ ይችላል። በአኑሪክ ደረጃ ላይ ኩላሊቶቹ በመሠረቱ የሆምኦስታቲክ ተግባራቸውን ያጣሉ-ውሃ ፣ ፖታሲየም እና ሜታቦላይትስ (በተለይ አሞኒያ ፣ ዩሪያ ፣ creatinine - “መካከለኛ” ሞለኪውሎች የሚባሉት) በደም እና በቲሹዎች ውስጥ ይቀመጣሉ ፣ እና ሜታቦሊክ አሲድሲስ እያደገ ይሄዳል። . በሰውነት ውስጥ ከመጠን በላይ መርዛማ ንጥረ ነገሮች ማከማቸት ወደ ዩሪሚያ - የአሞኒያ መመረዝ ክስተት ይመራል. አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት ባለባቸው በሽተኞች ውስጥ የ diuresis መልሶ ማቋቋም ሁልጊዜ ማለት ይቻላል ከመጠን በላይ የሽንት ውፅዓት ደረጃ ይተካል - ፖሊዩሪያ። በዚህ ጊዜ ውስጥ የኩላሊት ቫዮኮንስተርሽን ይጠፋል, እና የ glomerular capillaries permeability የተለመደ ነው.

የኩላሊት ተግባርን በሚገመግሙበት ጊዜ, በልጅ ውስጥ ዲዩሪሲስ በኩላሊቶች ውስጥ አስገዳጅ እና ተጨማሪ ፈሳሽ መጥፋት ድምር መሆኑን ግምት ውስጥ ማስገባት ያስፈልጋል. የግዴታ ዳይሬሲስ ሙሉውን የኦስሞቲክ ጭነት ለማሟላት የሚያስፈልገው ፈሳሽ መጠን ማለትም በኩላሊት የሚወጣውን የሽንት መጠን በከፍተኛው የማጎሪያ ሁነታ ላይ ለማስወጣት ነው. በተመሳሳይ ጊዜ በአዋቂ ሰው ውስጥ ከፍተኛው የሽንት ኦስሞላር በአማካይ 1400 mOsm / ሊ, አዲስ በተወለደ - 600 mOsm / ሊ, ከ 1 አመት በታች የሆነ ልጅ - 700 mOsm / ሊ. በውጤቱም, ህፃኑ ትንሽ ከሆነ, የግዴታ diuresis መጠን ይበልጣል. ስለዚህ, 1 mOsm / l ን ለማስወጣት, ህጻን 1.4 ሚሊር ዲዩረሲስ ያስፈልገዋል, እና አንድ አዋቂ ሰው 0.7 ml ያስፈልገዋል. ይህ ማለት በኔፍሮን ላይ የኦርጋኒክ ጉዳት ከሌለ የ diuresis መቀነስ ያልተገደበ ሊሆን አይችልም እና በግዴታ ብቻ የተገደበ ነው, እና በተቃራኒው, የኦስሞቲክ ጭነት ከፍ ባለ መጠን, የ diuresis ከፍ ያለ ነው.

የ osmoregulatory, የኩላሊት ማጎሪያ ተግባራትን ለመወሰን, የሽንት ኦስሞላር (osmolarity) ወይም ከእሱ ጋር የሚዛመደውን አንጻራዊ እፍጋት ጠቋሚን መወሰን አስፈላጊ ነው. እነዚህን አመልካቾች ለማነፃፀር E.K.Tsybulkin እና N.M. Sokolov ቀመሩን አቅርበዋል: እሺ = 26 x (OPM + 6), እሺ የሽንት ኦስሞቲክ ትኩረት ነው, OPM የሽንት አንጻራዊ እፍጋት ነው.

በልጆች ላይ አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት ምልክቶች

በልጆች ላይ አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት ራሱን የቻለ ሲንድሮም አይደለም ፣ ግን እንደ ማንኛውም በሽታ የተወሳሰበ ነው ፣ ስለሆነም ክሊኒካዊ ምልክቶቹ ከታችኛው በሽታ ምልክቶች ጋር በቅርብ የተሳሰሩ ናቸው።

በልጆች ላይ በጣም የሚታየው እና የመጀመሪያ ምልክት አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት የሽንት ውጤት መቀነስ ነው። በዚህ ሁኔታ, በፍፁም oliguria መካከል ልዩነት ይደረጋል, ይህም በታካሚው የውሃ ስርዓት ላይ የማይመሠረተው እና በሰውነት ውስጥ የውሃ እጥረት በሚታየው አንጻራዊ oliguria መካከል ነው. የመጀመሪያው ከ OPN ጋር ይዛመዳል, ሁለተኛው - ከ FPN ጋር ይዛመዳል. በአንዳንድ ሁኔታዎች የኩላሊት ሽንፈት ያለበት ታካሚ የኩላሊቱን ውሃ የሚያስወጣውን ተግባር እየጠበቀ ምንም አይነት አኑሪያ ላይኖረው ይችላል ነገርግን የተወጋው ፈሳሽ መጠን ሁልጊዜ ከዳይሬሲስ መጠን በእጅጉ ይበልጣል።

የ oliguria ከ hypersthenuria (OPM> 1.025) ጋር ጥምረት የ FPN ወይም የ AKI ቅድመ-ዩሪክ ደረጃ አመላካች ነው። የ oliguria ከ hyposthenuria ጋር ያለው ጥምረት የኩላሊት የማጣሪያ እና የማተኮር አቅም መቀነስን ያሳያል ፣ ማለትም ፣ እውነተኛ አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት።

የሽንት ዝቃጭ ምርመራ ወደ የኩላሊት ተግባር የሚያመራ nosological ቅጽ ይጠቁማል. ስለዚህ, hematuria እና proteinuria በ DIC ሲንድሮም ወይም በ glomeruli ላይ የ intracapillary ጉዳት ሲደርስ ይታያል. በደለል ውስጥ የጥራጥሬ እና የጅብ መጣል የኩላሊት ሃይፖክሲያ መኖሩን ያሳያል። Leukocyturia (neutrophilic) ብዙውን ጊዜ የኩላሊት እብጠት (pyelonephritis, apostematous nephritis) ጋር የሚከሰተው. መጠነኛ lymphocyturia, eosinophiluria, proteinuria, cylindruria እና microerythrocyturia, ደንብ ሆኖ, አለርጂ, ተፈጭቶ ወይም መርዛማ tubulointerstitial nephritis ልማት ያንጸባርቃሉ. አዞቴሚያ የታመሙ ሕፃናትን የኩላሊት የማስወጣት ተግባር እና የሆሞስታሲስ ሁኔታን መጣስ ያመለክታል. የአዞቲሚያ ዋና ምልክት የ creatinine እና ዩሪያ ክምችት ነው። በደም ውስጥ ያለው የ creatinine መጨመር (በተለምዶ ከ 0.1 mmol / l ያልበለጠ) የኩላሊት ተግባርን መጣስ ያሳያል. የ glomerular filtration rate (የ endogenous creatinine ን ማጽዳት) የሚወሰነው ከደም እና ከሽንት creatinine ነው, ይህም በደቂቃ ዳይሬሲስ ግምት ውስጥ በማስገባት ከፍተኛ የኩላሊት ውድቀት (75-110 ml / ደቂቃ-1.73 m2) ከመደበኛ ያነሰ ነው. የዩሪያ ክምችት (በተለምዶ 3.3-8.8 mmol / l) የኩላሊትን የማስወጣት ተግባር ሁኔታን ብቻ ሳይሆን በልጁ አካል ውስጥ የሚከሰቱትን የካታቦሊክ ሂደቶችን ያንፀባርቃል ፣ እነሱም በሴፕሲስ ፣ በእሳት ማቃጠል ፣ በከባድ ጉዳቶች ፣ ወዘተ.

አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት ባለባቸው ታካሚዎች የውሃ-ኤሌክትሮላይት አለመመጣጠን በደም ውስጥ ያለው የፖታስየም መጠን ወደ 7 mmol / l እና ከመጠን በላይ መጨመር (እስከ አናሳርካ ድረስ ፣ የአንጎል እና የሳንባ እብጠት እድገት) ይታያል። በደም ውስጥ ያለው የካልሲየም ክምችት ከ 2.5 mmol / l በታች በሆነ ደረጃ ይወሰናል. የሶዲየም ይዘት ብዙውን ጊዜ በተለመደው መጠን (135-145 mmol/l) ውስጥ ነው ወይም የመቀነስ አዝማሚያ አለ, ምክንያቱም የዚህ ኤሌክትሮላይት ክፍል በሴሎች ውስጥ ስለሚገባ ፖታሲየም በመተካት ሌላኛው ደግሞ በሽንት ውስጥ በነፃነት ይወገዳል. የኋለኛው ደግሞ በጉዳታቸው ምክንያት በኩላሊት ቱቦዎች ውስጥ የሶዲየም መልሶ መሳብ በከፍተኛ ሁኔታ በመቀነሱ ነው። አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት oligoanuric ደረጃ hypoisosthenuria ባሕርይ ነው - oligoanuric ደረጃ ውስጥ መቀነስ (

አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት ባለባቸው ታካሚዎች ውስጥ ሜታቦሊክ አሲድሲስ ብዙውን ጊዜ በደም ውስጥ ይታያል።

በልጆች ላይ አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት (የመጀመሪያው) ደረጃ ምንም ልዩ ባህሪ የለውም ፣ ግን ወደ አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት ያደረሰው የበሽታው ክሊኒካዊ መገለጫዎች ላይ የተመሠረተ ነው። አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት የመጀመሪያ ጊዜን የመመርመር ዋናው ነጥብ ተራማጅ oliguria ነው ፣ የእድገት መጠኑ የተለየ ሊሆን ይችላል።

• በጣም አጣዳፊ (የድንጋጤ ባህሪ) ከ12-24 ሰአታት ይቆያል;
• አማካይ - 2-4 ቀናት (ለ HUS የተለመደ);
• ቀስ በቀስ - 5-10 ቀናት, በበርካታ የባክቴሪያ ኢንፌክሽኖች (ዬርስኒዮሲስ, ሌፕቶስፒሮሲስ, ወዘተ) ውስጥ ይታያል.

የ oligoanuric ደረጃ ከ2-14 ቀናት ወይም ከዚያ በላይ ይቆያል (በጥናት መሰረት, 22 ቀናት በበሽታው አዎንታዊ ውጤት). ክሊኒካዊው ምስል የሚወሰነው በታችኛው በሽታ ምልክቶች, እንዲሁም ከመጠን በላይ የሰውነት መሟጠጥ, hyperkalemia, የአዞቲሚያ ደረጃ እና ሌሎች የመመረዝ ምልክቶች ናቸው. ሁሉም ልጆች ከሴሬብራል እብጠት ጋር የተዛመደ የንቃተ ህሊና እና የነርቭ እንቅስቃሴ ምልክቶች አሏቸው. የታካሚዎች ሞተር እንቅስቃሴ ይቀንሳል. ቆዳው ገርጥቷል ፣ አንዳንድ ጊዜ ቢጫ ቀለም ያለው ፣ ሄመሬጂክ ሽፍታዎች ሊኖሩ ይችላሉ ፣ እና ብዙ ጊዜ በማሳከክ ምክንያት መቧጨር። የውጪዎቹ ሽፋኖች በንክኪው ላይ ይለጠፋሉ. በመጀመሪያ ደረጃ, የፊት እና የዐይን ሽፋኖች ያብባሉ, ከዚያም እብጠቱ ወደ ታች ጫፎች ይስፋፋል. በሆድ ክፍል ውስጥ, በ interpleural ክፍተቶች ውስጥ ነፃ ፈሳሽ ክምችት ሊኖር ይችላል. አንዳንድ ጊዜ የአሞኒያ ሽታ ከአፍ ውስጥ ይታያል. እንደ አንድ ደንብ, የትንፋሽ እጥረት እና tachycardia አለ. የደም ግፊት, በህይወት የመጀመሪያዎቹ ወራት ውስጥ በልጆች ላይ እንኳን, ከመደበኛ በላይ ከፍ ሊል ይችላል, ነገር ግን ብዙ ጊዜ ልዩነቶች እምብዛም አይገለጡም. መንቀጥቀጥ እና uremic colitis ይቻላል.

በቅድመ-ዲያሊሲስ ጊዜ ውስጥ oligoanuric ደረጃ የደም ማነስ, አንዳንድ ጊዜ thrombocytopenia, hyponatremia, እና azotemia ውስጥ ተራማጅ ጭማሪ ልጆች ውስጥ ተመዝግቧል: ዩሪያ ደረጃ 20-50 mmol / l, creatininemia - 0.3-0.6 mmol / l ይደርሳል. ሃይፐርካሊሚያ (> 7.0 mmol / l) ይቻላል, ይህ በኤሌክትሮላይት ካርዲዮዲፕሬሲቭ ተጽእኖ ምክንያት አደገኛ ነው. የ "መካከለኛ" ሞለኪውሎች በደም ውስጥ ያለው ትኩረት, የውስጣዊ ስካር እና የኩላሊት ውድቀት ዓለም አቀፋዊ ምልክት, በከፍተኛ ሁኔታ ይጨምራል (ከተለመደው ከ4-6 እጥፍ ይበልጣል).

በፕሮግራም እጥበት ላይ ያሉ ህጻናት አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት ክሊኒካዊ ምልክቶች ከ2-3 ቀናት በኋላ ደረጃቸውን ከፍ ያደርጋሉ። የ edema syndrome ይቀንሳል, የልብ እና የሳንባዎች ተግባር ይረጋጋል. ንቃተ ህሊና ቀስ በቀስ ይጸዳል, የደም ማነስ እና አሲድሲስ ይወገዳሉ. ግዴለሽነት ፣ የምግብ ፍላጎት መቀነስ እና መገረፍ ይቀጥላሉ ። አስጨናቂ የጨጓራ ​​ቁስለት በሚኖርበት ጊዜ የጨጓራ ​​ወይም የአንጀት ደም መፍሰስ ችግር በመውደቅ መልክ ሊከሰት ይችላል.

የ polyuric ደረጃ አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት ቀስ በቀስ በ diuresis መጨመር ይታያል። የሽንት መጠኑ ከተለመደው ዳይሬሲስ ብዙ ጊዜ ይበልጣል. በዚህ ጊዜ ውስጥ ከድርቀት, hypokalemia ሲንድሮም razvytsya ትችላለህ ድብታ, የሆድ መነፋት, ጊዜያዊ paresis እጅና እግር, tachycardia, እና ECG ላይ ዓይነተኛ ለውጦች. በልጆች ላይ, BW በከፍተኛ ሁኔታ ይቀንሳል, የመለጠጥ እና የቲሹ ቱርጎር ይቀንሳል. አካላዊ እንቅስቃሴ ዝቅተኛ ነው, በመጀመሪያዎቹ ቀናት የምግብ ፍላጎት ይቀንሳል.

OPN በዚህ ጊዜ ውስጥ፣ እንደ oligoanuria ደረጃ፣ ዝቅተኛ ሆኖ ይቆያል (1.001-1.005)። በሽንት ውስጥ የሶዲየም ፣ ክሬቲኒን እና ዩሪያ መውጣትም በከፍተኛ ሁኔታ እየቀነሰ ይሄዳል ፣ ስለሆነም አዞቲሚያን ለማስተካከል እና ስካርን ለመቀነስ ብዙውን ጊዜ በፖሊዩሪክ ደረጃ መጀመሪያ ላይ የዲያሊሲስ ሕክምና ማድረግ አስፈላጊ ነው። በተመሳሳይ ጊዜ በሽንት ውስጥ ያለው የፖታስየም መውጣት በከፍተኛ ሁኔታ ይጨምራል, ይህም በተፈጥሮ ወደ hypokalemia ይመራል. በሽንት ደለል ውስጥ የሉኪዮትስ ፣ erythrocytes እና ሲሊንደሮች መጨመር ለረጅም ጊዜ ይቀራሉ ፣ ይህም ከሞቱ ቱቦዎች ኤፒተልየል ሴሎች መለቀቅ እና የመሃል ሰርጎ መግባት ጋር የተያያዘ ነው።

የ polyuric ደረጃ ቆይታ ከ 2 እስከ 14 ቀናት ነው. በዚህ ጊዜ ውስጥ የበሽታ መከላከል መቀነስ እና በሳንባ ምች ፣ በሽንት ቧንቧ ኢንፌክሽን እና በሴፕሲስ መልክ ሊከሰቱ የሚችሉ ችግሮች የታካሚዎች ሞት የመሞት እድላቸው ከፍተኛ ነው። ይህ አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት ከተሸነፈ በኋላ ትንበያው በከፍተኛ ሁኔታ ይሻሻላል።

የማገገሚያ ደረጃ ከ6-12 ወራት ወይም ከዚያ በላይ ሊቆይ ይችላል. የታካሚዎቹ የሰውነት ክብደት, የልብና የደም ሥር (cardiovascular system) እና የጨጓራና ትራክት (የጨጓራና ትራክት) ሁኔታ እና የደም እና የሽንት ምርመራ ዋጋዎች ቀስ በቀስ መደበኛ ናቸው. ይሁን እንጂ የሕፃናት ድካም እና ፈጣን ድካም, ዝቅተኛ SPM እና የ nocturia ዝንባሌ ለረዥም ጊዜ ይቆያሉ. ይህ የሆነበት ምክንያት የኩላሊት ቱቡላር ኤፒተልየም ቀስ በቀስ እንደገና በማደስ ምክንያት ነው.

በልጆች ላይ አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት ምርመራ

በልጆች ላይ አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀትን ለመመርመር ዋና ዋና ነጥቦች ከ VEO መዛባት እና አዞቲሚያ ጋር በጥምረት የተቀነሰ ዳይሬሲስን መለየት ናቸው። የ oligoanuria ትክክለኛ ምርመራ ቅድመ ሁኔታ የፊኛ ካቴቴራይዜሽን ነው።

እውነተኛ, ኦርጋኒክ አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት ጋር በሽተኞች ሽንት ውስጥ, የሚከተሉት ለውጦች ይገለጣሉ: TPN 20 mmol / l). በእነዚህ ታካሚዎች ውስጥ በኩላሊት ቱቦዎች ውስጥ የሶዲየም መልሶ መሳብን መጨፍለቅ ይታያል.

FPN (ወይም የቅድመ-ወሊድ ደረጃ አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት) በቲፒአር (> 1.025) ፣ የዩሪያ ይዘት እና የማጎሪያ ቅንጅት ፣ እንዲሁም የ Una (20 mmol / l) መቀነስ ጋር አብሮ ይመጣል። የኋለኛው ደግሞ በ FPN ጊዜ በኩላሊት ውስጥ ከፍተኛውን የሶዲየም ዳግም መሳብ ምክንያት ነው።

በ FPN ልዩነት ምርመራ እና አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት, የጭንቀት ሙከራዎችን መጠቀም ይቻላል.

1. Vasodilating መድኃኒቶች (ፔንታሚን, aminophylline, ወዘተ) መግቢያ ጋር አንድ ፈተና oliguria ወቅት diuresis ለመጨመር ይረዳል የደም ፍሰት ማዕከላዊነት.
2. በውሃ ጭነት እና በሽንት አልካላይዜሽን መሞከር. በሽተኛው ከ1-2 ሰአታት ውስጥ በደም ውስጥ ያለው ፈሳሽ በግምት 2% BW ወይም 20 ml/kg ጋር እኩል ነው። ብዙውን ጊዜ ሄሞዴዝ እና 10% የግሉኮስ መፍትሄ በእኩል መጠን ጥቅም ላይ ይውላሉ። በሽተኛው በ 2 ሰአታት ውስጥ FPN ካለበት, ዳይሬሲስ ይጨምራል እና BMR ይቀንሳል. በሜታቦሊክ አሲድሲስ ዳራ ላይ, ተጨማሪ 2-3 ml / ኪግ 4.2% የሶዲየም ባይካርቦኔት መፍትሄ ይሰጣል. ሽንት አሲዳማ ሆኖ ከቀጠለ ከፍተኛ የኩላሊት ውድቀት የመከሰቱ አጋጣሚ ከፍተኛ ነው።
3. የሳልሬቲክስ መግቢያ ጋር የሚደረግ ሙከራ የሚከናወነው የማያቋርጥ oligoanuria ዳራ ላይ ድርቀት በማይኖርበት ጊዜ ነው። የ diuresis አለመኖር አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀትን ያሳያል። ከፍተኛ መጠን ያለው Lasix (> 10 mg / kg) በከፍተኛ የኩላሊት ውድቀት ዳራ ላይ መሰጠት አደገኛ መሆኑን መታወስ አለበት, ስለዚህ በክፍል ተከፋፍሎ ከ1-2 ሰአታት ውስጥ በከፊል ማስተዳደር ጥሩ ነው. ብዙውን ጊዜ በ 2 mg / kg መጠን ይጀምራሉ, ከ 1 ሰዓት በኋላ, ምንም ውጤት ከሌለ, ሌላ 3-5 mg / kg ይተገበራል. Lasix ከ1-3 mcg/(kgmin) መጠን ፣የ reoprotectors የመጀመሪያ ደረጃ አስተዳደር እና ከእድሜ ጋር በተያያዙ መጠኖች ውስጥ ሶዲየም ባይካርቦኔትን በመጠቀም ቀጣይነት ያለው የዶፓሚን መርፌ ዳራ ላይ የበለጠ ውጤታማ በሆነ መንገድ ይሠራል።

በልጆች ላይ አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት ሕክምና

የ FPN ወይም የቅድመ-ዩሪክ ደረጃ አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት በቀጥታ ከታችኛው በሽታ ሕክምና እና ለኩላሊት ውድቀት ፣ “ድንጋጤ” ኩላሊት እድገት አስተዋጽኦ ከሚያደርጉት መገለጫዎች ጋር በቀጥታ የተዛመደ ነው እና ኩላሊትን መከላከልን ያጠቃልላል። መርዛማ እና ሃይፖክሲክ ጉዳት. ይህንን ለማድረግ በፍጥነት ያስፈልግዎታል:

1. BCC (የደም ግፊት እና ማዕከላዊ የደም ግፊት) መመለስ;
2. በአከባቢው ውስጥ ማይክሮኮክሽን ማሻሻል;
3. hypoxemia እና acidosis ያስወግዱ;
4. (አስፈላጊ ከሆነ) አንቲባዮቲክ መድኃኒቶችን ፣ ፀረ-ቫይረስ መድኃኒቶችን ፣ ኤፈርንቴንት ዘዴዎችን (ሄሞሶርፕሽን ፣ ፕላዝማፌሬሲስ) በመጠቀም ውጤታማ የሆነ ማፅዳትን ያካሂዱ።

ወቅታዊ እና ኃይለኛ የፀረ-ድንጋጤ ሕክምና (የኮሎይድ መድኃኒቶች ከ10-20 ሚሊ ሊትር / ኪግ ለ 1-2 ሰአታት) ፣ የ vasodilating እና disaggregating ተጽእኖ ያላቸው መድኃኒቶች ማዘዣ (reopolyglucin ፣ heparin; aminophylline ፣ trental ፣ complamin ፣ ወዘተ)። IT እና diuretics (Lasix, mannitol) የኦርጋኒክ የኩላሊት ውድቀትን ለመከላከል ይረዳሉ.

በቅርብ ዓመታት ውስጥ, የኩላሊት የደም ፍሰትን ለማሻሻል, የዶፖሚን ኢንፌክሽን ብዙውን ጊዜ በደቂቃ ከ2-4 mcg / kg (ወዲያውኑ የሂሞዳይናሚክስ መረጋጋት ከ1-3 ቀናት በኋላ) ጥቅም ላይ ይውላል. ማንኒቶል (1 g ደረቅ ንጥረ ነገር በ 1 ኪሎ ግራም የልጁ ክብደት) በ 10% መፍትሄ መልክ (በደም ውስጥ በፍጥነት ይንጠባጠባል - በ 40-60 ደቂቃዎች ውስጥ) የ afferent እና efferent arterioles መሽኛ glomeruli መካከል spasm ይቀንሳል, ያበረታታል. የ glomerular የማጣሪያ መጠን እና የመፍትሄው ከፍተኛ osmolarity ምክንያት ከፍተኛ መጠን ያለው ዳይሬሲስ ይጨምራል . በዚህ ጊዜ ውስጥ Lasix እስከ 5-10 ሚ.ግ. / ኪ.ግ. 4.2% የሶዲየም ባይካርቦኔትን በደም ውስጥ (በ 2-3 ml / ኪግ መጠን) በማስተዳደር የ Lasix ዲያዩቲክ ተጽእኖ በቅድመ-አልባ ሽንት ይሻሻላል.

ከህክምናው የሚያስከትለው ውጤት ማጣት, የ anuria ጽናት, መልክ እና እብጠት መጨመር በ anuria ደረጃ ላይ አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት ምርመራን ለማቋቋም እና የዳያሊስስን (የሄሞዳያሊስስን ወይም የፔሪቶናል እጥበት) አጠቃቀምን ለመወሰን መሰረት ናቸው.

ሄሞዳያሊስስ የሚካሄደው ሰው ሰራሽ የኩላሊት ማሽኖች እና ዳያላይዘር በመጠቀም ነው። የታካሚው ደም እና ልዩ የዲያላይዜት መፍትሄ በከፍተኛ ፍጥነት (100-300 ሚሊ / ደቂቃ) ከፊል-permeable ሽፋን በተቃራኒ ጎኖች ላይ በከፍተኛ ፍጥነት በዲያላይዘር ውስጥ ይፈስሳል። በሜዳው በኩል, ions እና metabolites በማጎሪያ ቅልጥፍና ይለዋወጣሉ, በዚህም ምክንያት ከፍተኛ መጠን ያለው መርዛማ ንጥረ ነገር ከልጁ አካል ውስጥ በፍጥነት ይወገዳሉ, እና የ VEO እና COS አመልካቾች እኩል ናቸው. ከመጠን በላይ ውሃ በማጣራት ምክንያት ከሰውነት ውስጥም ይነሳል.

ለዳያሊስስ ሕክምና ፍጹም አመላካቾች፡-

• hyperkalemia (> 7 mmol / l);
• ከኤክላምፕሲያ, የሳንባ እና የአዕምሮ እብጠት ምልክቶች ጋር ከባድ ከመጠን በላይ እርጥበት;
• የዩሬሚክ ስካር በፍጥነት መጨመር: በደም ፕላዝማ ውስጥ ያለው የዩሪያ መጠን በ20-30 mmol / (l ቀን) እና creatinine በ 0.20-0.40 mmol / (l ቀን) መጨመር, ይህም የሃይፐርሜታቦሊዝም ዋነኛ ምልክት ነው.

በጠቅላላው የ anuria ጊዜ ውስጥ በየቀኑ ዳያሊስስ ይከናወናል. የመርሃ ግብሩ ቆይታ ከ4-5 ሰአታት በ 1 ኛ ቀን, አለመመጣጠንን ለማስወገድ (በሴሎች ውስጥ ያለው ውሃ በዝግታ ከነሱ ዩሪያ በመፍሰሱ እና የኦስሞቲክ ግፊት ቅልመት በመፍጠር) ። ሁለት ጊዜ ዳያሊስስን ማከናወን; የክፍለ ጊዜው የቆይታ ጊዜ ከ6-8 ሰአታት ባለው ጊዜ ውስጥ 2 ሰዓት ያህል ነው, በትላልቅ ልጆች ውስጥ, በ polyuric ደረጃ የመጀመሪያ ቀናት ውስጥ የዲያሊሲስ ሕክምና ያስፈልጋል.

አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት ባለባቸው ሕፃናት ውስጥ የአንጀት እና የጨጓራ ​​እጥበት እና የደም ልውውጥ ልውውጥ በአሁኑ ጊዜ በተግባር ጥቅም ላይ አይውልም ። ሕይወት የመጀመሪያ ወራት ውስጥ, venous መዳረሻ ለማቅረብ ችሎታ በሌለበት, እንዲሁም እንደ ሄሞዳያሊስስን ወቅት hypotensive ምላሽ እውነተኛ አደጋ ውስጥ, ምርጫ peritoneal እጥበት ይሰጣል. በዚህ ሂደት ውስጥ, የዲያሊሳይት ሽፋን በልዩ ካቴተሮች ውስጥ ወደ ሆድ ዕቃው ውስጥ በሚገቡ የዲያላይዜት መፍትሄ የሚታጠበው የልጁ የራሱ ፐሪቶኒየም ነው. በዚህ ዘዴ የደም ማጥራት ያለማቋረጥ ይከናወናል, ይህም አለመመጣጠን እና ውድቀትን ያስወግዳል. በትልልቅ ልጆች ውስጥ ዝቅተኛ-ፍሰት ቬኖቬንሽን ሄሞፊልትሬሽን ወይም ቀጣይነት ያለው ሄሞዳፋይልቴሽን ጥቅም ላይ ይውላል (በአዋቂዎች ታካሚዎች ውስጥ ጥቅም ላይ ሲውል በቀን እስከ 40-60 ሊትር ፈሳሽ ይወገዳል, ከዚያም በቂ ምትክ ይከተላል).

AKI በሚመረምርበት ጊዜ, በቅድመ-ዲያሊሲስ ጊዜ ውስጥ የሐኪሙ የመጀመሪያ ደረጃ ህፃኑ የሚፈልገውን ፈሳሽ መጠን መወሰን ነው. የእሱ ዕለታዊ መጠን የሚከተሉትን አመልካቾች ግምት ውስጥ በማስገባት ይሰላል: ላብ + ዳይሬሲስ + የፓቶሎጂ ኪሳራዎች. በተለምዶ የማይዳሰስ ኪሳራ አዲስ የተወለዱ ሕፃናት 30 ሚሊ ሊትር / ኪግ, ከ 5 ዓመት በታች ለሆኑ ህጻናት 25 ml / ኪግ, በትልልቅ ልጆች 15 ml / ኪግ (በአዋቂዎች 300-350 ml / በቀን). እነዚህ ኪሳራዎች በ 10 ml / ኪግ ይጨምራሉ የልጁ የሰውነት ሙቀት ለእያንዳንዱ HS ከ 37.5 ዲግሪ ሴንቲግሬድ በላይ እና የመተንፈሻ መጠን በደቂቃ 10 ይጨምራል. ባለፈው ቀን በልጁ የሚወጣው የሽንት መጠን ግምት ውስጥ ይገባል, እንዲሁም በማስታወክ እና በርጩማ በኩል ፈሳሽ ከተወሰደ. የሚፈለገው የፈሳሽ መጠን በከፊል በአፍ ፣ ሌላኛው ክፍል ደግሞ በደም ውስጥ የታዘዘ ነው።

ጨቅላ ሕፃናት የጡት ወተት ወይም የተጣጣሙ የወተት ቀመሮች እንደ ምግብ ይሰጣሉ; በፕሮግራም ዳያሊሲስ ወቅት, ጥብቅ ከጨው ነጻ የሆነ አመጋገብ በአብዛኛው ጥቅም ላይ አይውልም. ከተሰላው ፈሳሽ መጠን ጋር በተመጣጣኝ መጠን የምግብ መጠን ይቀንሳል.

የኢነርጂ እጥረትን ለማስተካከል አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት ያለባቸው ህጻናት የተከማቸ (20%) የግሉኮስ መፍትሄ ከኢንሱሊን ጋር በደም ሥር ይሰጣሉ። የኋለኛው በ 1 ዩኒት በ 4-5 ግራም የግሉኮስ መጠን የታዘዘ ነው. የፖታስየም ጨው አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት በኦሊጎአኑሪክ ጊዜ ውስጥ ለታካሚዎች የታዘዘ አይደለም። በደም ውስጥ ከሚዘዋወረው የፖታስየም ከፍተኛ መጠን ያለው የሰውነት አካልን ፋርማኮሎጂያዊ ጥበቃን ለማካሄድ 10% የካልሲየም ክሎራይድ መፍትሄ በ 0.2-0.5 ml / ኪግ ውስጥ በመርፌ መወጋት ይሻላል . የፖታስየም ionዎችን ለመምሰል, የ ion ልውውጥ ሙጫዎችን ከውስጥ መጠቀም ይቻላል.

ብዙውን ጊዜ አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት ባለባቸው ሕፃናት ውስጥ የሚታየውን hypoalbuminemia ከግምት ውስጥ በማስገባት ከ5-10% የአልቡሚን መፍትሄ በሳምንት 2-3 ጊዜ በ 5-8 ml / ኪግ በደም ውስጥ ይተላለፋል። የፕላዝማ ኦንኮቲክ ​​ግፊትን በወቅቱ ማደስ ደግሞ ሽንትን ለመጨመር ይረዳል, የ Lasix ምላሽን ያሻሽላል እና የአንጎል በሽታን ይቀንሳል.

በዳያሊስስ ሕክምና ጊዜ ውስጥ የመድሃኒት አቅማቸውን ግምት ውስጥ በማስገባት መድሃኒቶችን መምረጥ ያስፈልጋል. በዚህ ረገድ, ፀረ-ባክቴሪያ ህክምና አስፈላጊ ከሆነ, ጥሩ የመመርመሪያ ችሎታ ላላቸው ፔኒሲሊን ወይም ሴፋሎሲፎኖች ቅድሚያ ይሰጣል. በተቃራኒው ፣ አንድ ሰው የልብ ግሉኮሲዶችን ከማዘዝ መቆጠብ አለበት ፣ በተለይም በሙሌት መጠን ፣ አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት ባለባቸው በሽተኞች ውስጥ ስለሚከማቹ።

አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት ባለባቸው ልጆች ላይ መናድ በሚከሰቱበት ጊዜ GHB ከ50-100 mg / kg ፣ ምናልባትም ከቤንዞዲያዜፒንስ (ሴዱክሴን ፣ ወዘተ) ጋር በማጣመር ጥቅም ላይ ይውላል። የደም ግፊት ዳራ (የደም ግፊት ቀውስ ፣ ኤክላምፕሲያ) መናድ ከተከሰተ የድንገተኛ ጊዜ የዲያሊሲስ በአልትራፋይርት ማድረግ አስፈላጊ ነው። ዳያሊስስን ከመጀመራቸው በፊት የደም ግፊት ችግር ያለባቸው ህጻናት ካፖቴን (sublingually) ከ1-6 mg/(kg day)፣ apressin (0.1-0.5 mg/kg)፣ a-blockers (prazosin, cardura)፣ ባነሰ መጠን ሊታዘዙ ይችላሉ። በብዛት ጥቅም ላይ የሚውለው ክሎኒዲን (በምላስ ስር ወይም በደም ሥር). በ 0.25-0.5 mg / kg ወይም beta-blockers (anaprilin) ​​በ 0.1-0.3 mg / kg የካልሲየም ቻናል ማገጃዎችን (ኒፊዲፒን) ማዘዝ ይቻላል, በተለይም ከፍተኛ የዲያስክቶሊክ የደም ግፊት በሚኖርበት ጊዜ. (> 100 ሚሜ ኤችጂ). ምንም ተጽእኖ ከሌለ, ሶዲየም ናይትሮፕረስሲን (1-8 mcg / kgmin) ወይም perlinganite (0.1-1.0 mcg / kgmin) በደም ውስጥ ጥቅም ላይ ይውላል.

ወሳኝ በሆኑ አመልካቾች (Hb

በፖሊዩሪያ ጊዜ ውስጥ ፈሳሽ መጥፋት ማካካሻ, የኤሌክትሮላይት ቅንብርን ማስተካከል እና በተለይም የፖታስየም ionዎችን ለልጆች ማስተዳደር በጣም አስፈላጊ ነው. በደም ውስጥ ያለውን የፖታስየም መጠን ለመከታተል የማይቻል ከሆነ በ 2-3 mmol / (kg-day) መጠን ይተላለፋል. ይህ የህመም ጊዜ በልጆች ላይ በተላላፊ እና በንጽሕና ችግሮች የተሞላ ነው, ስለዚህ ሂደቶችን በሚፈጽሙበት ጊዜ aseptic ሁኔታዎች በጣም አስፈላጊ ናቸው.

ማወቅ አስፈላጊ ነው!

የከባድ የኩላሊት ውድቀት መንስኤዎች ሙሉ በሙሉ ግልፅ አይደሉም ፣ ግን አራት ዋና ዋና የእድገቱ ዘዴዎች ተዘርዝረዋል-ቱቦ መዘጋት; በ tubular ደረጃ ላይ የ glomerular filtrate interstitial edema እና ተገብሮ የኋላ ፍሰት; የኩላሊት ሄሞዳይናሚክ ዲስኦርደር; የተሰራጨው የደም ውስጥ የደም መርጋት.

በልጅ ውስጥ የኩላሊት ውድቀት በአካል ብልቶች እና ፈጣን እድገት ምክንያት የሚከሰት ያልተለመደ ክስተት ነው. ወቅታዊ የሕክምና እንክብካቤ በማይኖርበት ጊዜ ህፃኑ ሊሞት ይችላል. ስለዚህ, እያንዳንዱ ወላጅ የሕመሙን ምልክቶች እና ህፃኑ የሚፈልገውን ህክምና ማወቅ አለበት.

የልጆች ኩላሊት መውደቅ የሚጀምርባቸው ብዙ ምክንያቶች አሉ። ይህ በማህፀን ውስጥ እድገት ውስጥ የአካል ብልቶች መፈጠር ወይም ከተወለደ በኋላ በልጁ አካል ውስጥ የበሽታ አምጪ ተህዋስያን እንቅስቃሴ ነው። ስለዚህ በሽታው ሊገኝ ወይም ሊወለድ ይችላል.

አዲስ በተወለደ ሕፃን ውስጥ የበሽታ እድገት መንስኤዎች

አዲስ በተወለዱ ሕፃናት ላይ የኩላሊት ሽንፈት የሚታወቀው በሁለቱም ኩላሊቶች በተፈጥሮ አለመኖር ወይም የልብ ጡንቻ እና አጠቃላይ የልብና የደም ሥር (cardiovascular system) ትክክለኛ ያልሆነ መፈጠር ምክንያት ነው። አዲስ የተወለዱ ሕጻናት በደም ሥር ውስጥ ደም በመፍሰሱ ምክንያት የፓቶሎጂን ያዳብራሉ እና የሽንት አካላት የደም ቧንቧ በሽታ.

በልጆች ላይ አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት ወይም ሥር የሰደደ መልክ የሽንት መውጣት ወይም የሽንት ቱቦ ኢንፌክሽን በሚፈጠርበት ጊዜ ረብሻ ሲፈጠር ይታያል። አንድ ሕፃን አስቸጋሪ ከተወለደ በኋላ ወይም በማህፀን ውስጥ በሚፈጠር ኢንፌክሽን ምክንያት ሰውነቱ ሲሟጠጥ የፓኦሎሎጂ ሁኔታ ይጠብቃል.

ህጻናት እስከ 12 ወር ድረስ

በጨቅላ ሕፃናት ውስጥ የኩላሊት ውድቀት መንስኤዎች የሜታቦሊክ ችግሮች ፣ የአንጀት ኢንፌክሽን ፣ የተወለዱ እና የተገኙ በሽታዎች ብዙ የደም ንጥረ ነገሮችን ሞት የሚቀሰቅሱ ናቸው።

ትልልቅ ልጆች

ሥር የሰደደ ወይም አጣዳፊ ዓይነት የፓቶሎጂ ሁኔታ በከባድ ተላላፊ በሽታዎች ምክንያት ያድጋል። በሽታው በዚህ እድሜ ላይ በሰውነት ውስጥ በመድሃኒት ወይም በኔፍሮቶክሲክ ወኪሎች በመመረዝ ሊበሳጭ ይችላል. መንስኤዎች የአካል ክፍሎች ጉዳቶች, ሴስሲስ, የደም መፍሰስ እና ማቃጠል ሊያካትቱ ይችላሉ. በጉርምስና ዕድሜ ላይ የሚገኙ ወጣቶች የኩላሊት ሽንፈት በኩላሊቶች ውስጥ በሚፈጠሩ ድንጋዮች ምክንያት የሽንት መፍሰስ ችግርን ያስከትላል.

የፓቶሎጂ ምልክቶች ምልክቶች

በልጅ ውስጥ የኩላሊት ሽንፈት ምልክቶች ከአዋቂዎች የተለዩ አይደሉም. በልጆች ላይ የኩላሊት ውድቀት የተለመዱ ምልክቶች የሚከተሉት ናቸው ።

• በተደጋጋሚ ሰገራ;
• የተለቀቀው ፈሳሽ መጠን መደበኛ አይደለም;
• መጥፎ ስሜት;
• የሰውነት መመረዝ ምልክቶች: ማቅለሽለሽ, ማስታወክ, ተቅማጥ;
• የሰውነት ሙቀት መጨመር;
• የ epidermis ቀለም ወደ ቢጫ መቀየር;
• በተጣመሩ አካላት ውስጥ የድንጋይ እና አሸዋ መፈጠር;
• መንቀጥቀጥ;
• የጡንቻ ድምጽ መቀነስ;
• የእጆች እና እግሮች እብጠት.

በሽንት ላይ የተደረገ ጥናት በውስጡ የፕሮቲን መጠን መጨመር ያሳያል. ኔፍሮቲክ ሲንድረም በልጆች ላይ የኩላሊት ውድቀት እድገትን የሚያሳይ ግልጽ ምልክት ነው. በአዋቂዎች ውስጥ በጭራሽ አይከሰትም.

አጣዳፊ የበሽታው ዓይነት

በህጻናት ላይ የሚከሰት አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት የሰውነት አካልን ሥራ በማቆም ምክንያት በሚከማቹ መርዛማ ንጥረ ነገሮች እና ሌሎች ጎጂ ንጥረ ነገሮች ላይ ስካር ነው.

የበሽታው እድገት በመጀመሪያዎቹ ቀናት ውስጥ አጠቃላይ የሰውነት ማጣት, ማቅለሽለሽ እና ሌሎች የመመረዝ ምልክቶች ይታያሉ. በበሽታው የመጀመሪያዎቹ ሁለት ሳምንታት ውስጥ ክሊኒካዊው ምስል በዩሪሚያ ይሟላል, ደሙ በናይትሮጅን መርዛማ ንጥረ ነገሮች የተሞላ ነው. በመቀጠል የውሃ-ኤሌክትሮላይት ሚዛን እና ዳይሬሲስ ይረበሻሉ, እና ህጻኑ በድንገት ክብደቱ ይቀንሳል. በ 4 ኛ ደረጃ, የሕመም ምልክቶች መቀነስ, ክሊኒካዊ ማገገም ተብሎ የሚጠራው.

በልጅዎ ላይ የፓቶሎጂ ሕክምናን በወቅቱ ማከም ካልጀመሩ, ወደ ሥር የሰደደ መልክ ያድጋል.

ሥር የሰደደ የኩላሊት ውድቀት

በልጆች ላይ ሥር የሰደደ የኩላሊት ውድቀት ለረጅም ጊዜ ሊራዘም ይችላል, ይህም የተጣመሩ የአካል ክፍሎች ሙሉ በሙሉ ሥራን ያበላሻሉ. ፓቶሎጂ በተወለዱ እና በተወለዱ ዓይነቶች ይከፈላል. የእድገቱ 4 ደረጃዎች አሉ-ድብቅ ፣ ማካካሻ ፣ የማያቋርጥ እና ተርሚናል ።

በልጆች ላይ ተገቢ ያልሆነ የኩላሊት ተግባር የመጀመሪያ ምልክቶች ላይ, ወላጆች በአስቸኳይ የሕፃናት ሐኪም ማነጋገር አለባቸው. እሱ አስፈላጊ የሆኑትን ፈተናዎች ያዝዛል እና ወደ ኔፍሮሎጂስት ይመራዎታል.

የፓቶሎጂ ሁኔታን ለይቶ ማወቅ

ከላይ በተገለጹት ምልክቶች እና የላቦራቶሪ ምርመራዎች ውጤቶች ላይ በመመርኮዝ አጣዳፊው እጥረት ተለይቶ ይታወቃል። በሽንት ውስጥ የ creatinine, ዩሪያ እና ሶዲየም መጨመር ይታያል. የሽንት መጠኑ እና osmolarity ይቀንሳል, የ casts እና leukocytes መገኘት ይገለጣል. የደም ምርመራ የማጣሪያ ተግባር 25% ቀንሷል ፣ በፈሳሹ ውስጥ ያለው creatinine በከፍተኛ ሁኔታ ይጨምራል ፣ እና የፖታስየም ይዘት ይቀንሳል።

በተጨማሪም ዶክተሮች የአልትራሳውንድ, የሽንት አካላትን ማግኔቲክ ድምጽ ማጉያ ምስል, ፊኛ እና ureterን በመጠቀም የሃርድዌር ምርመራን ያዝዛሉ. አስፈላጊ ከሆነ, ኤክስሬይ እና ሳይስቲክስኮፕ ይከናወናሉ.

በልጆች ላይ, በልጁ ውስጥ ሥር የሰደደ የጂዮቴሪያን ሥርዓት በሽታዎች መኖሩን በሚያሳይ የዳሰሳ ጥናት ላይ ተመርኩዞ ይገለጻል. የደም ምርመራ የ glomerular filtration rate, leukocytosis, የፖታስየም መጨመር እና የሂሞግሎቢን መጠን መቀነስ ይቀንሳል. ECG ማጉረምረም እና የልብ ጡንቻ, tachycardia ድንበሮች መስፋፋትን ያሳያል. የደም ግፊት መጨመር ይታያል.

የልዩነት ምርመራ የሚከናወነው በከባድ glomerulonephritis እና encephalopathies ነው።

አስቸኳይ እርምጃዎች

በልጅ ውስጥ አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት በሚከሰትበት ጊዜ ወላጆች ወደ አምቡላንስ መደወል አለባቸው። በራስዎ ማንኛውንም እርምጃ መውሰድ የተከለከለ ነው.

በሕክምና ተቋም ውስጥ ህፃኑ የጨጓራ ​​እጢ ማጠብ እና አኩሪ አተር ወደ የምግብ መፍጫ ሥርዓት ውስጥ እንዲገባ ይደረጋል. ሄሞዳያሊስስ ወይም ሄሞሰርፕሽን ህፃኑ ለሞት በሚዳርግበት ጊዜ እንደ የመጨረሻ አማራጭ ይከናወናል. ከዚያ በኋላ ሁሉም አስፈላጊ ምልክቶች ወደ መደበኛው እስኪመለሱ ድረስ ህፃኑ ለተወሰነ ጊዜ መመገብ አይችልም.

በሽታውን ለማከም የሚረዱ ዘዴዎች

በከባድ የኩላሊት ውድቀት ውስጥ ፣ ቴራፒ ሰውነትን ለማፅዳት ፣ የደም መጠን እና በኩላሊት ሕብረ ሕዋሳት ውስጥ ያለውን የደም ዝውውር ወደነበረበት ለመመለስ የታለመ ነው። ፓቶሎጂ በጊዜው ከተገኘ, የሚከተሉት መድሃኒቶች ጥሩ ውጤት ያስገኛሉ.

• የሚያሸኑ መድኃኒቶች;
• vasodilators;
• ፀረ-ሾክ ሕክምና መድሃኒቶች;
• ደም ሰጪዎች.

በአብዛኛዎቹ ሁኔታዎች, ከአንድ አመት በታች የሆኑ ህጻናት ለከባድ የኩላሊት ውድቀት ሄሞዳያሊስስን ታዘዋል. በሽታው በሃይፐርግላይሴሚያ, በሳንባ ወይም በሴሬብራል እብጠት, በከፍተኛ የደም ግፊት ውስብስብ ከሆነ "ሰው ሰራሽ ኩላሊት" እንዲሁ አስፈላጊ ነው.

በጉርምስና ዕድሜ ላይ የሚገኙ ወጣቶች በተጨማሪ ፕላዝማፌሬሲስ የታዘዙ ናቸው, ማለትም, ደሙ ተጣርቶ ነው. የኢንፌክሽን እድገትን ለመከላከል, ፀረ-ባክቴሪያ መድሐኒቶች ጥቅም ላይ ይውላሉ. በማገገሚያ ወቅት, ፖታስየም, ግሉኮስ እና ኤሌክትሮላይት ድብልቆችን መውሰድ ተገቢ ይሆናል.

የፓቶሎጂ ሥር የሰደደ መልክ የኩላሊት እና ሁሉም የተጎዱ የአካል ክፍሎች አጠቃላይ ሕክምና ይከናወናል. የሕክምናው ሂደት የሚከተሉትን መድኃኒቶች ያጠቃልላል (በሐኪሙ የታዘዘ)

1. ፀረ-ተባይ መድሃኒቶች. በደም ውስጥ ያለውን የፎስፈረስ መጠን ይቀንሱ.
2. የቡድን ዲ እና ካልሲየም ቫይታሚኖች. የካልሲየም ሜታቦሊዝምን መደበኛ ያድርጉት።
3. ለደም ግፊት የደም ግፊትን ለመቀነስ ማለት ነው.
4. Diuretics (diuresis ለመጨመር).
5. በደም ማነስ እድገት ውስጥ ብረት.

ዩሬሚያ ከጨመረ ህፃኑ ሄሞዳያሊስስን ታዝዟል. የሕፃኑ ሁኔታ ከተሻሻለ በኋላ ወደ ወግ አጥባቂ ሕክምና ይመለሳሉ. ለብዙ አመታት የተረጋጋ ስርየትን ለማግኘት በጣም ውጤታማው ዘዴ የአካል ክፍሎችን መተካት ነው.

በሽታውን ችላ በማለት የሚከሰቱ ችግሮች

የኩላሊት ውድቀት የሕፃኑን ሕይወት የበለጠ ከባድ ያደርገዋል። የማያቋርጥ ሄሞዳያሊስስ ያስፈልገዋል. ፓቶሎጂ በሕፃኑ እድገት እና አካል ጉዳተኝነት ላይ ልዩነቶችን ያነሳሳል። በሽታው ቸል በመባሉ ምክንያት ህፃኑ በማዕከላዊው የነርቭ ሥርዓት, በደም ማነስ, በ ischemia እና በአተሮስስክሌሮሲስ በሽታ ላይ ጉድለቶች ሊፈጠር ይችላል. ውጤቱ አሳዛኝ ነው - የሕፃኑ ሞት. የአካል ክፍልን በሚተላለፍበት ጊዜ ህፃኑ ለኩላሊት ስር እንዲሰድ ውድ መድሃኒቶችን መውሰድ ያስፈልገዋል.

የመከላከያ ደንቦች

የአንድ ልጅ ኩላሊት በትክክል እንዲሠራ, ምግቡን እና በቀን የሚጠጣውን ፈሳሽ መጠን መከታተል ያስፈልግዎታል. የሕፃኑ ጀርባ ከመጠን በላይ ማቀዝቀዝ ወይም የታችኛው ጀርባ መጎዳት የለበትም. ለበሽታው በዘር የሚተላለፍ ቅድመ-ዝንባሌ ካለ, ልጅዎን በጊዜው ምርመራ ለማድረግ መደበኛ የመከላከያ ምርመራዎችን መውሰድ ያስፈልግዎታል.

ሁሉንም የጂዮቴሪያን ሥርዓት በሽታዎች ማከም አስፈላጊ ስለመሆኑ አይርሱ. ማንኛውም ኢንፌክሽን ለኩላሊት ውድቀት እድገት ቀስቃሽ ምክንያት ሊሆን ይችላል.

የኩላሊት ውድቀት በልጆች ላይ የሞት ፍርድ አይደለም. ነገር ግን ወቅታዊ ምርመራ ማድረግ እና የተከታተለውን ሐኪም ሁሉንም መመሪያዎች መከተል አስፈላጊ ነው. በከባድ የኩላሊት ውድቀት ፣ በተወለዱ ሕፃናት ውስጥ ብዙ ችግሮች ይከሰታሉ ፣ እናም በሽታው ሥር የሰደደ ይሆናል። እዚህ ውጤቱ እንደ በሽታው መንስኤ እና የሕክምናው ስኬት ይወሰናል. ለትላልቅ ልጆች የበሽታው ትንበያ የተሻለ ነው. በ 75% ከሚሆኑት ሁኔታዎች የሽንት አካላትን ሥራ ሙሉ በሙሉ መመለስ ይቻላል.

የረዥም ጊዜ የኩላሊት በሽታዎች የተለያዩ የስነ-ህዋሳት በሽታዎች ከሥራቸው የማያቋርጥ መስተጓጎል ጋር አብረው ይመጣሉ. በጣም ብዙ ጊዜ, የተዳከመ የኩላሊት ተግባር ወደ ውድቀት ያድጋል, ይህም በልዩ ክሊኒካዊ እና የላቦራቶሪ ሲንድሮም, በጋራ "ክሮኒክ የኩላሊት ውድቀት" (CRF) ተብሎ ይጠራል. ሥር የሰደደ የኩላሊት ውድቀት እና የእድገቱ የመጀመሪያ ምልክቶች የአደጋ መንስኤዎችን አለማወቅ ወቅታዊ ምርመራ እና ውጤታማ ህክምና መምረጥ ላይ ችግሮች ያስከትላል ፣ እና ይህ ብዙውን ጊዜ ወደ ሞት ይመራል።

ሥር የሰደደ መሽኛ ውድቀት (ሲአርኤፍ) በሽንት ስርዓት በሽታዎች ሂደት ምክንያት ቀስ በቀስ የሚያድግ የሰውነት በሽታ ሕክምና ነው። ሥር የሰደደ የኩላሊት ውድቀት በሽታ እንኳን አይደለም ፣ ግን የክሊኒካዊ እና የላቦራቶሪ ምልክት ውስብስብ ነው ፣ እሱም በሰውነት ውስጥ የናይትሮጂን ሜታቦሊዝም ምርቶች (ፕሮቲን) በማከማቸት ፣ በመቀጠልም የአሲድ-ቤዝ ሚዛን መጣስ ፣ ሜታቦሊዝም ፣ የደም ማነስ እድገት። የደም ግፊት መጨመር እና በሌሎች የውስጥ አካላት ላይ ለውጦች. CRF, በእውነቱ, የተለያዩ የኩላሊት በሽታዎች ውስብስብነት ነው.

የኩላሊት ውድቀት መንስኤዎች

ሥር የሰደደ የኩላሊት ውድቀት መንስኤዎች የተወለዱ, የተገኙ ወይም በዘር የሚተላለፉ, ብዙውን ጊዜ ሥር የሰደደ, የሽንት ስርዓት በሽታዎችን ያካትታሉ. የመሪነት ቦታው በ glomerulonephritis ተይዟል, ከዚያም የሚከተለው ነው-

• pyelonephritis, interstitial nephritis;
• ስክሌሮደርማ, ፔሪያርቴይትስ ኖዶሳ, ሥርዓታዊ ሉፐስ ኤራይቲማቶሰስ;
• የኩላሊት አሚሎይዶሲስ;
• የኩላሊት የደም ቧንቧ stenosis, አስፈላጊ ደም ወሳጅ የደም ግፊት;
• tubulopathies, Fanconi ሲንድሮም, ሄቪ ሜታል እና የመድኃኒት መመረዝ;
• በዘር የሚተላለፍ ኔፍሪቲስ;
• የላይኛው (ዕጢዎች, ድንጋዮች) እና የታችኛው (የሽንት ቧንቧ እና የፊኛ አንገት ላይ Anomaly) መሽኛ በሽታዎች ስተዳደሮቹ.

የሚገርመው እውነታ ከ 3 ዓመት በታች የሆኑ ህጻናት ሥር የሰደደ መሽኛ ውድቀት መሽኛ ትራክት መዋቅር ውስጥ ከባድ anomalies, በውርስ tubulopathies እና መሽኛ ቲሹ dysplasias ምክንያት ነው. በዚህ ሁኔታ የኩላሊት ተግባር ለረጅም ጊዜ ማካካሻ ሊቆይ ይችላል.

ከ 10 ዓመት በላይ ለሆኑ ህጻናት, የተገኙ የኩላሊት በሽታዎች (glomerulonephritis, በስኳር በሽታ ምክንያት የኩላሊት መጎዳት, ሳንባ ነቀርሳ, የስርዓት በሽታዎች) ከሌሎች ይበልጣል.

ለከባድ የኩላሊት ውድቀት የተጋለጡ ልጆችን ልብ ማለት እፈልጋለሁ:

• ከስክለሮሲንግ ግሎሜሩሎኔቲክ ጋር;
• በማህፀን ውስጥ ያለው የሽንት ስርዓት የተዳከመ ልጆች እና በዚህም ምክንያት በተወለዱበት ጊዜ መዋቅራዊ ጉድለቶች;
• በዘር የሚተላለፍ ኔፊራይተስ ያለባቸው ወንዶች;
• ውስብስብ የ tubulopathies ልጆች;
• በተደጋጋሚ የ pyelonephritis አብሮ የሚዘጋ የኩላሊት በሽታ;
• በትክክል ከተመረጠው ህክምና ውጤት ማጣት.

ይህንን በሽታ ለመጠራጠር ምን ትኩረት መስጠት አለብዎት?

ሥር በሰደደ የኩላሊት ውድቀት ፣ የሕፃኑ ስሜታዊ ሁኔታ ይሠቃያል-ይበሳጫል ፣ ብዙውን ጊዜ ይናደዳል እና ያለቅሳል ፣ ለዚህም ተገቢ ያልሆነ ቅጣት ይደርስበታል።

ወላጆች ወዲያውኑ እንዲጠራጠሩ የዚህን በሽታ ክሊኒካዊ ምልክቶች ማወቅ አለባቸው እና ወዲያውኑ በዶክተር እርዳታ ብቻ የሕክምና እርምጃዎችን ይጀምሩ. ዋናዎቹ ምልክቶች በውሃ እና በኤሌክትሮላይት ሚዛን መዛባት ፣ በከባቢያዊ የደም ዝውውር ፣ የልብና የደም ሥር (cardiovascular system) ሁኔታ ፣ የማዕከላዊ እና የነርቭ ስርዓት ሁኔታ እና በውስጣዊ የአካል ክፍሎች ላይ የሚደርስ ጉዳት ተፈጥሮ ይወሰናሉ።

ስለዚህ, በቅደም ተከተል.

1. ከወሊድ እና በውርስ nephropathies ጋር, አስቀድሞ 3 ዓመት ዕድሜ ላይ, እድገት ዝግመት አብዛኛውን ጊዜ ይታያል, ይህም የጡንቻ ቃና ውስጥ ቅነሳ, እና subcutaneous ስብ ንብርብር እየቀነሰ ጋር ይጣመራሉ. የሕፃኑ ስሜታዊ ሁኔታም ይሠቃያል-ከመጠን በላይ ጠበኝነት እና እንባ አለ ፣ ይህም በወላጆች በኩል እንደ ማበሳጨት ይገመገማል እና ከልጁ ጋር ያለውን ግንኙነት ወደ መበላሸት እና ፍትሃዊ ያልሆነ ቅጣትን ያስከትላል።

2. የኩላሊት ሥራ መበላሸቱ በቆዳው ላይ የራሱን ምልክት ማድረጉ የማይቀር ነው። በመጀመሪያዎቹ ደረጃዎች ቆዳው ይደርቃል, ከዚያም ማሳከክ እና መፍጨት ይታያል, እና ቢጫ ቀለም ይኖረዋል. የገረጣ ቆዳ በደም ማነስ እና በመመረዝ እድገት ይገለጻል. በተርሚናል ደረጃ ላይ የቆዳው ቀለም ቢጫ-ምድር ይሆናል እና በሰውነት አካል ላይ የደም መፍሰስ ሽፍታ ንጥረነገሮች እና እግሮች ላይ (ትንሽ ወይም ትልቅ ቁስሎች በነጥቦች ፣ ነጠብጣቦች ፣ ከሐምራዊ እስከ ቀይ ነጠብጣቦች የማይጠፉ) አሉ ። ወይም ሲጫኑ ቀለም ይቀይሩ). ሥር የሰደደ የኩላሊት ሽንፈት እየገፋ ሲሄድ ምስማሮችም ሊሰቃዩ ይችላሉ - ይሰባበራሉ እና ሉኮኒቺያ (ነጭ ነጠብጣቦች ወይም በምስማር ውስጥ ያሉ ነጠብጣቦች) ይታያሉ።

3. በሜታብሊክ ሂደቶች ውስጥ ልዩ ሚና የሚጫወተው በላብ እጢዎች ነው ፣ በተለይም አፖክሪን (በሰውነት የራስ ቆዳ ላይ ይገኛል ፣ ጭንቅላት ፣ ብብት ፣ ፑቢስ ፣ ፔሪንየም)። ሥር የሰደደ መሽኛ ውድቀት ያለውን የማካካሻ ደረጃ ወቅት, እነሱ በንቃት መሥራት ይጀምራሉ ይህም እየጨመረ ላብ ይመራል, እና ይህ ደግሞ, perineum እና ፊንጢጣ ውስጥ ማሳከክ ያስከትላል, ላብ ወርቃማ ቢጫ ቀለም አለው. ነገር ግን ላብ መቀነስ ሥር የሰደደ መሽኛ ውድቀት ያለውን decompensated ደረጃ ባሕርይ ነው; እየገፋ ሲሄድ የፀጉር ቀለም ይቀየራል፣ የመሰባበር እና የፀጉር መርገፍ ይጨምራል፣ እና ዩሪያ በፀጉሩ ላይ በመግባቱ uremic ሽበት ይታያል።

4. የአጥንት ጉዳት በጉልበቱ, በቁርጭምጭሚት መገጣጠሚያዎች, በ sacral ክልል, በአጥንት እና በመገጣጠሚያዎች ላይ በምሽት ህመም ይታያል. በአጥንት ሕብረ ሕዋስ ውስጥ ምንም የራዲዮሎጂ ለውጦች የሉም. ለትላልቅ ልጆች የባህሪ መገለጫዎች የዩሪክ አሲድ እና ጨዎችን በሲኖቪያል ፈሳሽ ውስጥ በማስቀመጥ የመገጣጠሚያዎች እብጠት ናቸው ።

5. በዚህ የፓቶሎጂ ውስጥ የደም ግፊት መጨመር የልብና የደም ሥር (cardiovascular system) መጎዳት ዋና ምልክት ነው. ሥር በሰደደ የኩላሊት ውድቀት የመጀመሪያ ደረጃ ላይ tachycardia (ፈጣን የልብ ምት) እና የልብ ጫፍ ላይ ሲስቶሊክ ማጉረምረም ሊታወቅ ይችላል። በኋላ, አንጻራዊ የልብ ድካም ድንበሮች ወደ ግራ ይስፋፋሉ, እና በ myocardium ውስጥ ኤሌክትሮላይት እና ዲስትሮፊክ ለውጦች በ ECG ላይ ይታያሉ. ፈንዱን በሚመረምርበት ጊዜ የደም ቧንቧዎች መጥበብ እና የደም ሥር መስፋፋት, ሃይፐርሚያ እና እብጠት እና አርቲሪዮላር አኑኢሪዜም ይታያሉ. ከታካሚዎች ውስጥ ግማሽ ያህሉ የልብ ድካም እና uremic pericarditis ይያዛሉ. ስለዚህ በፔሪክካርዲየም ክፍተት ውስጥ ያለውን የደም መፍሰስ በወቅቱ ለመመርመር በጣም አስፈላጊ የምርምር ዘዴዎች የደረት ራዲዮግራፊ እና ኢኮኮክሪዮግራፊ (የልብ አልትራሳውንድ) ናቸው.

6. ሥር የሰደደ የኩላሊት ውድቀት በተለያዩ ደረጃዎች, ታካሚዎች በውጫዊ አተነፋፈስ, በሳንባዎች የደም ዝውውር እና በመተንፈሻ አካላት ውስጥ ረብሻዎች ያጋጥማቸዋል. ክሊኒካዊ በሆነ መልኩ ይህ በጠንካራ የመተንፈስ, የትንፋሽ እጥረት, የተለያየ መጠን ያላቸው የእርጥበት እጢዎች እና በፔርከስ - በማር የተሸፈነ ሳንባ. ራዲዮግራፍ የ pulmonary ጥለት መጨመር, በሳንባዎች ሥር ያሉ ዞኖች ጨለማ እና አንዳንድ ጊዜ የሃይድሮቶራክስ ምስል ያሳያል. ሥር የሰደደ የኩላሊት ውድቀት ባለባቸው በሽተኞች ውስጥ ሥር የሰደደ hypoxia እንደ ከበሮ እንጨት እና የሰዓት መነፅር ባሉ የጥፍር phalanges ላይ ለውጦችን ያስከትላል። ከመድኃኒት ጋር ምንም ግንኙነት ለሌላቸው ሰዎች እንኳን እነዚህ በጣም ብሩህ ምልክቶች በአይን ይታያሉ።

7. በጨጓራና ትራክት ላይ የሚደርሰው ጉዳት ምልክቶች የተሸፈነ ምላስ፣ በኤፒጂስትሪክ ክልል (ኤፒጋስትሪክ ክልል) ላይ ህመም፣ የጨጓራ ​​በሽታ ምልክቶች፣ ኢንትሮኮላይተስ እና የአንጀት ደም መፍሰስ ናቸው። ሥር የሰደደ የኩላሊት ውድቀት እየገፋ ሲሄድ, እነዚህ ምልክቶች ይበልጥ እየጠነከሩ ይሄዳሉ.

8. ኖርሞክሮሚክ ሥር የሰደደ የኩላሊት ውድቀት ዋና እና የመጀመሪያ ምልክት ነው። የሂሞግሎቢን ብዛት መቀነስ እና የሂሞግሎቢን መጠን መቀነስ ፣ የድሮ erythrocytes ብዛት መጨመር ፣ የመቀነስ ችሎታ መቀነስ ፣ የሂሞግሎቢን ውህደት ፍጥነት በሴሉላር ሄም ገንዳ ውስጥ ከተወሰደ ለውጦች ጋር እየቀነሰ ይሄዳል። መቅኒ ፣ ወጣት erythroid ሴሎች ያለጊዜው ወድመዋል። በተመሳሳይ ጊዜ የደም መፍሰስ ሂደት ይስተጓጎላል, የፕሌትሌትስ እና ፋይብሪኖጅን መጠን ይቀንሳል, ይህ ደግሞ የደም መፍሰስ ጊዜ እንዲጨምር ያደርጋል. ክሊኒካዊ, ይህ በተደጋጋሚ የአፍንጫ ደም መፍሰስ, በቆዳው ላይ በትንሹ ሜካኒካዊ ተጽእኖ በሚፈጠርበት ቦታ ላይ የሂማቶማዎች መፈጠር, የጨጓራና የአንጀት ደም መፍሰስ በከባድ የኩላሊት ውድቀት የመጨረሻ ደረጃ ላይ ነው.

9. በጣም ባህሪው እና አደገኛው በውሃ-ኤሌክትሮላይት ሜታቦሊዝም ውስጥ የሚፈጠሩ ረብሻዎች ናቸው, ይህ ደግሞ የተለየ ክሊኒካዊ ምስል ያስከትላል. በቂ ያልሆነ ፈሳሽ በመውሰድ የሽንት መፈጠር እና መውጣት (ፖሊዩሪያ) ከውሃ ጥም ጋር አብሮ ይመጣል፣ የቆዳ ቱርጎር ይቀንሳል እና በሂሞግሎቢን መጨመር የተነሳ የደም ውፍረት ይጨምራል። እነዚህ ምልክቶች ለታዳጊ ህፃናት በጣም አደገኛ ናቸው እና በድርቀት ምክንያት ለሞት ሊዳርጉ ይችላሉ. ልጆች ስለ ድካም, እንቅልፍ ማጣት, ጥማት በደረቅ ምላስ, የሽንት ምርት መቀነስ, የጡንቻ መወዛወዝ እና የሰውነት ሙቀት መጨመር ያማርራሉ. የሁሉም የሰውነት ስርዓቶች መቋረጥ ያስከትላል. የተፋጠነ ሶዲየም ከሰውነት ውስጥ በማስወጣት ፣በሽተኞች አስቴኒክ ሁኔታ ተለይተው ይታወቃሉ ፣ በጡንቻዎች ውስጥ የደም ግፊት መቀነስ ፣ የደም ግፊት መቀነስ ፣ የሰውነት ሙቀት መቀነስ እና ዳይሬሲስ መቀነስ። በዚህ ሁኔታ ጥማት የለም, በተቃራኒው, ማስታወክ, ምላሱ የተሸፈነ ነው, ነገር ግን እርጥብ ነው, ማይግሬን ያድጋል, የመገጣጠሚያዎች ህመም, myalgia, እና አንዳንድ ጊዜ መናወጦች አሉ. ከላይ ያሉት ምልክቶች በሽታ አምጪ ተህዋሲያን በተወሰነው የእርጥበት አይነት ላይ የተመረኮዙ ናቸው (በሴሉላር ወይም ከሴሉላር ውጭ የሆነ ድርቀት) ፣ ግን በተናጥል እምብዛም አይደሉም።

10. ሥር በሰደደ የኩላሊት ውድቀት የመጀመሪያ ደረጃዎች ውስጥ በደም ሴረም ውስጥ ያለው የፖታስየም መጠን ይቀንሳል. ነገር ግን የአሲድዮሲስ እድገት ወደ hyperkalemia ይመራል. በክሊኒካዊ መልኩ፣ የመተጣጠፍ ስሜት፣ የጡንቻ ድክመት እና የድካም ስሜት መቀነስ እናያለን። በ ECG ላይ የተደረጉ ለውጦችም ይታያሉ, ይህም የልብ ventricles ቅነሳ እና የልብ ድንበሮች መስፋፋትን የሚያመለክት ነው.

ነገር ግን hyperkalemia በጡንቻ ህመም ፣ ማቅለሽለሽ ፣ ወደ ላይ ሽባ ፣ tachycardia ፣ arrhythmia ፣ በአፍ ውስጥ የብረታ ብረት ጣዕም እና ግድየለሽነት ይታያል። እነዚህ ሁኔታዎች ለከባድ የኩላሊት ውድቀት የመጨረሻ ደረጃ በጣም የተለመዱ ናቸው።

በዚህ የፓቶሎጂ ውስጥ የማግኒዚየም መጠን ይጨምራል. የልብ ጡንቻም ከዚህ ይሠቃያል - bradycardia (የልብ ማስተላለፊያ ስርዓትን በመጠቀም የኤሌክትሪክ ግፊቶችን መቋረጥ ምክንያት የተለያዩ አይነት እገዳዎች).

ያልተለመደ የደም ክሎሪን መጠን ልዩ ምልክቶች የሉም። እርግጥ ነው, በደም ውስጥ ያለው ኤሌክትሮላይት ሁኔታ ውስጥ ሁከት የሚከሰተው በስብስብ ውስጥ ባሉ ጥቃቅን እና ማክሮ ኤለመንቶች ደረጃ ላይ በሚደረጉ ለውጦች ምክንያት ነው, ምክንያቱም በሰውነት ውስጥ ያሉት ሁሉም ነገሮች እርስ በርስ የተያያዙ ናቸው.

በፎስፈረስ እና በካልሲየም መካከል ያለው አለመመጣጠን ወደ ኦስቲዮዲስትሮፊ እና ለስላሳ ቲሹ ካልሲየም ይመራል. ከፍ ያለ የካልሲየም መጠን ወደ ኒውሮሞስኩላር በሽታዎች ሊያመራ ይችላል፡ የጣቶች መንቀጥቀጥ፣ የጡንቻ መወዛወዝ እና አልፎ አልፎ ማስታወክ።

ሥር የሰደደ የኩላሊት ውድቀት በተለያዩ ደረጃዎች, የሴሉላር እና የአስቂኝ መከላከያዎች መቀነስ, ይህም የባክቴሪያ ውስብስብነት መጨመር ያስከትላል.

ለምርመራ ምን ያስፈልጋል?

በተለያዩ የእድገት ደረጃዎች ውስጥ ሥር የሰደደ የኩላሊት ውድቀትን ለይቶ ማወቅ በክሊኒካዊ ምልክቶች ላይ ብቻ ሳይሆን በላብራቶሪ መረጃ ላይ የተመሠረተ ነው-አጠቃላይ የሽንት ምርመራ ፣ አጠቃላይ የደም ምርመራ ፣ ኮአጉሎግራም ፣ ባዮኬሚካላዊ የደም ምርመራ ፣ የሽንት ምርመራ በኔቺፖሬንኮ መሠረት ፣ የሽንት ምርመራ ። ወደ Zemnitsky, የአልትራሳውንድ የኩላሊት እና የሆድ ዕቃ አካላት , ECG, የ endocrine glands ሆርሞኖችን ደረጃ ማጥናት.

አንድ ልጅ የአካል እድገት መዘግየት ካለበት, ደረቅ ቆዳ, የገረጣ ቆዳ, ከዓይኑ ስር ያሉ ከረጢቶች, በተለይም ጠዋት, ማቅለሽለሽ, የድካም ቅሬታዎች, ዝቅተኛ-ደረጃ ትኩሳት, ጥማት (ህፃኑ 2-3 ሊትር ወይም ከዚያ በላይ ይጠጣል). የሌሊት ሽንት, ጥልቅ የሆነ የኔፍሮሎጂ ምርመራ አስፈላጊ ነው.

በአራስ ሕፃናት ውስጥ የሚከተለው የ oliguric የኩላሊት ውድቀት ትርጓሜ በአጠቃላይ ተቀባይነት አለው

1. የሽንት ውጤት ከ 1 ml / ኪግ / ሰአት ከ 24 ሰአታት በላይ.
2. ለፈሳሽ ጭነት ምላሽ የ diuresis መጨመር የለም.
3. የሁለቱ ቀደምት ምክንያቶች ጥምረት ከ 130 mmol/L በላይ ያለው የሴረም creatinine ደረጃ።

ምንም እንኳን አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት ያለባቸው አብዛኛዎቹ ትንንሽ ልጆች ዳይሬሲስን ቢቀንሱም ፣ አንዳንድ መደበኛ የሽንት ውፅዓት ያላቸው ታካሚዎች የሶሉቱት ማቆየት ያጋጥማቸዋል ፣ ይህ በሴረም creatinine (ያልሆኑ ኦሊጉሪክ የኩላሊት ውድቀት) ውስጥ ይንፀባርቃል። አዲስ በሚወለዱ ሕፃናት ላይ የ oliguric አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት መከሰት በሁሉም የፅኑ እንክብካቤ ክፍል ታካሚዎች መካከል ከ 1 እስከ 6% ይደርሳል። በአራስ ሕፃናት ውስጥ አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት መንስኤዎች በባህላዊ መንገድ በ 3 ቡድኖች ይከፈላሉ-የቅድመ-ወሊድ ፣ የኩላሊት እና የኋለኛ ክፍል። በቁስሉ ቦታ ላይ የተመሰረተው ይህ ክፍፍል አስፈላጊ ነው ምክንያቱም ግምገማ, ህክምና እና ትንበያ በሦስቱ ቡድኖች ውስጥ በጣም የተለየ ሊሆን ይችላል.

የቅድመ ወሊድ አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት. በአራስ ጊዜ ውስጥ በጣም የተለመደው የ AKI መንስኤ የኩላሊት የደም መፍሰስ ችግር ነው, በ 70% oliguria ውስጥ በሚገኙ ህጻናት ውስጥ የሚከሰተው Prerenal AKI በማንኛውም ክሊኒካዊ ሁኔታ ውስጥ ሊከሰት ይችላል, ምንም እንኳን ዝቅተኛ የደም መፍሰስ በፍጥነት ይስተካከላል ሁኔታው ብዙውን ጊዜ የኩላሊት ሥራን ወደነበረበት ይመልሳል ፣ ሆኖም ፣ የኢንፍሉዌንዛ ሕክምና በጊዜው ካልተጀመረ ፣ በኩላሊት ላይ የፓረንቻይማል ጉዳት ሊዳብር ይችላል።

አዲስ የተወለዱ ሕፃናት ውስጥ አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት Etiology

የቅድመ ወሊድ መንስኤዎች

1. የፕላዝማ መጠን መቀነስ; የደም መፍሰስ, የሰውነት መሟጠጥ, ሴስሲስ
2. ሌሎች የኩላሊት የደም ግፊት መንስኤዎች-hypoxia, የመተንፈስ ችግር (syndrome), መጨናነቅ እና የልብ ድካም, አስደንጋጭ

የኩላሊት ምክንያቶች

1. የተወለዱ የኩላሊት እክሎች፡- የሁለትዮሽ አጀኔሲስ፣ የሁለትዮሽ መልቲሳይስቲክ በሽታ (dysplasia)፣ የፖሊሲስቲክ በሽታ
2. የደም ሥር ቁስሎች: የኩላሊት የደም ቧንቧ ወይም የደም ሥር (thrombosis).
3. Ischemic: ድንጋጤ, ደም መፍሰስ, ድርቀት, sepsis, hypoxia, የመተንፈስ ችግር ሲንድሮም
4. Nephrotoxic: aminoglycoside አንቲባዮቲክ
5. ዩሪክ አሲድ: አዲስ የተወለደው hyperuricemia

የድህረ ወሊድ መንስኤዎች

1. የሁለትዮሽ መዘጋት-የኋለኛው uretral valve, uretral trauma, congenital phimosis, uretral diverticulum, neurogenic ፊኛ, megacystis-megaureter ሲንድሮም
2. ብቸኛው የሚሰራ የኩላሊት እንቅፋት ጉዳት: የዩሬቴሮፔልቪክ ክፍል መዘጋት

የኩላሊት አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት.

በኩላሊት አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት, የኩላሊት መበላሸት በሴሉላር ደረጃ ላይ ካለው የ parenchyma ጉዳት ጋር የተያያዘ ነው. ብዙውን ጊዜ ይህ ከሚከተሉት 2 የፓቶሎጂ ዓይነቶች አንዱ ነው-ischemia (አጣዳፊ ቱቦ ኒክሮሲስ) ፣ ኔፍሮቶክሲክ ጉዳት (aminoglycosides) ፣ ለሰውዬው የኩላሊት anomalies (polycystic በሽታ) ፣ የደም ቧንቧ መታወክ (የኩላሊት የደም ቧንቧ ወይም የደም ሥር ፣ በተለይም የብቸኝነት ኩላሊት)።

የድህረ ወሊድ አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት.

የድኅረ-renal acute renal failure የሚፈጠረው ከሁለቱም ኩላሊቶች ወይም ከአንድ ኩላሊት ወደ ሽንት ፍሰት ላይ እንቅፋት ሲፈጠር ነው። በአራስ ሕፃናት ውስጥ በጣም የተለመዱት የድኅረ-አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት መንስኤዎች የኋላ መሽኛ ቫልቭ ወይም የ vesicoureteral ክፍል የሁለትዮሽ መዘጋት ናቸው ምንም እንኳን እነዚህ ዓይነቶች መዘጋት ብዙውን ጊዜ የሚስተካከሉ ናቸው ፣ ምንም እንኳን የረዥም ጊዜ የማህፀን ሕልውናቸው ፣ የኩላሊት ተግባር ላይ የማይለዋወጥ ለውጦች በተለያዩ ዲግሪዎች ሊዳብሩ ይችላሉ። . AKI የሚከሰተው በተዛባ ሁኔታ ምክንያት ነው, ነገር ግን, በሌላ በኩል, ቀደም ሲል የነበረው AKI ወደ ሁለተኛ ደረጃ ፓረንቺማል ጉዳት ሊያደርስ ይችላል.

አዲስ በተወለዱ ሕፃናት ውስጥ አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት ምልክቶች

አዲስ በተወለደ ህጻን ውስጥ AKI በክሊኒካዊ ሁኔታ የሚታየው በዋናነት ከታችኛው የፓቶሎጂ ባሕርይ ምልክቶች ለምሳሌ ሴሲስ ፣ ድንጋጤ ፣ ድርቀት ፣ ከባድ የመተንፈሻ አካላት ጭንቀት ሲንድሮም። ብዙ ጊዜ ከዩሪሚያ ጋር ተያይዘው የማይታወቁ ምልክቶች ማለትም የተመጣጠነ ምግብ እጥረት፣ ከፍተኛ ድካም፣ ማስታወክ፣ መንቀጥቀጥ፣ የደም ግፊት ወዘተ.

አዲስ በተወለዱ ሕፃናት ውስጥ አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት ምርመራ

አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት ያለበት አዲስ የተወለደ ሕፃን ግምገማ በግል እና በቤተሰብ ታሪክ እና ምርመራ መጀመር አለበት። የድንገተኛ oliguria ቅድመ-ምክንያቶች ከተጠረጠሩ ከ furosemide ጋር ወይም ያለ ፈሳሽ ጭነት መጨመር ሁለቱም የምርመራ እና የሕክምና ዋጋ አላቸው። ለእነዚህ እርምጃዎች ምላሽ ለመስጠት ዳይሬሲስ የማይጨምር ከሆነ የኩላሊት ሥራን የበለጠ በጥልቀት መወሰን አስፈላጊ ነው.

የላቦራቶሪ ምርመራ የተሟላ የደም ብዛት፣ የዩሪያ፣ ክሬቲኒን፣ ኤሌክትሮላይትስ፣ ዩሪክ አሲድ፣ ካልሲየም እና ፎስፎረስ የሴረም ክምችት መወሰንን ያጠቃልላል። በልጁ ህይወት የመጀመሪያዎቹ ጥቂት ቀናት ውስጥ የሴረም creatinine ደረጃ ከእናትነት ደረጃ ጋር ይዛመዳል, እና ከ 1 ኛ ሳምንት በኋላ ሙሉ ጊዜ አዲስ በተወለደ 35-44 mmol / l ነው. በሽንት ውስጥ የቀይ የደም ሴሎች፣ ፕሮቲን እና የ casts መኖር የፓረንቺማል የኩላሊት መጎዳት ባሕርይ ነው።

oliguria ጋር አንድ ታካሚ ውስጥ የኩላሊት መሽኛ ውድቀት እና ያልሆኑ መሽኛ azotemia ያለውን ልዩነት ምርመራ ውስጥ, በጣም ዋጋ አመልካች FEC ነው. የዚህ ምርመራ አጠቃቀም በደንብ ያልተቀባ የኩላሊት የኩላሊት ቱቦዎች ሶዲየምን በጉጉት እንደሚወስዱ በማሰብ ሲሆን ነገር ግን ፓረንቺማል ወይም ቱቦላር በሽታ ያለው ኩላሊት ሶዲየምን እንደገና መሳብ አይችልም. በዚህ መሠረት በአብዛኛዎቹ ሁኔታዎች በአራስ ሕፃናት ውስጥ ኦሊጉሪክ መሽኛ ውድቀት ፣ ከኩላሊት መንስኤዎች ዳራ አንፃር የዳበረ ፣ የ FEC እሴት ከ 2.5% በላይ ነው። furosemide ከመሰጠቱ በፊት FEC መለካት አለበት. በተጨማሪም፣ በጣም ገና ያልደረሱ ሕፃናት፣ በተለምዶ ከፍተኛ FEC a ያላቸው፣ የዚህ ምርመራ ውጤት በጥንቃቄ መተርጎም አለበት።

የኩላሊቱን መጠን, ቅርፅ እና ቦታን, እንዲሁም የፍሳሽ ማስወገጃ ስርዓት መስፋፋትን እና የፊኛውን ሁኔታ ለመወሰን የሚያስችል እጅግ በጣም ጠቃሚ የሆነ የምርመራ ዘዴ ነው. የኋላ uretral ቫልቭ ወይም vesicoureteral reflux የሚጠራጠር ከሆነ, cyssadourethrography ባዶ ይጠቁማል. አንቴግሬድ ፒዬሎግራፊ በተጨማሪ የዩሬቴሮቬሲካል ክፍል መዘጋትን ለመለየት አስፈላጊ ሊሆን ይችላል. ይሁን እንጂ የጂኤፍአር እና የቱቦ ተግባር መቀነስ በመጀመሪያዎቹ የህይወት ሳምንታት የኩላሊት እና የሽንት ቱቦዎች በደም ሥር በሚሰጥ የፒዮግራፊ እይታ ደካማ እይታን ያስከትላል። በተጨማሪም, አንዳንድ የሬዲዮ ንፅፅር ወኪሎች ኔፍሮቶክሲክ ናቸው. ስለዚህ ቴክኒቲየም-99 በመጠቀም የኩላሊት ተግባርን በሬዲዮሶቶፕ ስካን መገምገም ጥሩ ነው።

አዲስ በተወለዱ ሕፃናት ውስጥ አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት ሕክምና

ሕክምናው ከመመርመሪያ እርምጃዎች ጋር በትይዩ መከናወን አለበት. በቅድመ-ወሊድ ኦሊጉሪያ ውስጥ ባሉ ሕፃናት ውስጥ ከ furosemide ጋር ወይም ያለ ፈሳሽ ጭነት ብዙውን ጊዜ የሽንት ውጤትን ይጨምራል እና የኩላሊት ሥራን ያሻሽላል። የኋለኛው uretral ቫልቭ የሽንት ካቴተር አስቸኳይ ቦታ ያስፈልገዋል, ሌሎች በአራስ ሕፃናት ውስጥ ያሉ እንቅፋት ጉዳቶች ግን "ከፍተኛ" ቀዶ ጥገና (ኔፍሮ- ወይም ureterostomy) ሊፈልጉ ይችላሉ. የፈሳሹ ጭነት በ 20 ml / kg isotonic solution 25 mmol / l ሶዲየም ባይካርቦኔት ከ 1-2 ሰአታት በላይ ከተጠቀሰው መጠን ጋር በማጣመር ይከናወናል. በዚህ ጊዜ ውስጥ በቂ ዳይሬሲስ ካልተመለሰ (በ 1-2 ሰአታት ውስጥ 2 ሚሊር ሽንት ወይም ከዚያ በላይ በኪሎግራም), የ furosemide በደም ሥር ከ2-3 ሚ.ግ. / ኪ.ግ. የሽንት ትራክት መዘጋት በሌለበት መደበኛ የልብ ውጤት (እና ስለዚህ መደበኛ የኩላሊት perfusion) አራስ ውስጥ ፈሳሽ ጭነት በኋላ diuresis ውስጥ መጨመር አለመኖር parenchymal የኩላሊት ጉዳት መኖሩን የሚያመለክት እና oliguric ወይም anuric የኩላሊት ውድቀት ላይ ተገቢውን ህክምና ያስፈልገዋል.

ፈሳሽ ሚዛንን መጠበቅ አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት ላለበት ታካሚ ሕክምና መሠረት ነው። የየቀኑ የፈሳሽ ጭነት ግድየለሽ የውሃ ብክነት፣ የሽንት ውፅዓት እና የውጭ ፈሳሽ ኪሳራ ድምር ጋር እኩል መሆን አለበት። ሙሉ ሕፃናት ውስጥ, የማይታወቅ የውሃ ብክነት በቀን 30-40 ml / ኪግ ነው, ያለጊዜው የተወለዱ ሕፃናት ደግሞ በቀን እስከ 70 ml / ኪግ ሊያስፈልጋቸው ይችላል. ፈሳሽ ሕክምናን በሚሰጥበት ጊዜ አዲስ የተወለደውን ክብደት በተደጋጋሚ መለካት አስፈላጊ ነው. የተከተበው ፈሳሽ ኤሌክትሮላይት ስብጥር በመደበኛ የላብራቶሪ ምርመራዎች መረጃ ይወሰናል. የማይነካ የውሃ ብክነት ኤሌክትሮላይቶችን አልያዘም, እና ስለዚህ በቀላሉ በግሉኮስ የውሃ መፍትሄ መሙላት አለበት.

በ AKI ምክንያት እንደ hyperkalemia, hyponatremia, hypertension, hypocalcemia, hyperphosphatemia, እና ሜታቦሊክ አሲድሲስ የመሳሰሉ ከባድ ሁለተኛ ደረጃ ችግሮች ሊከሰቱ ይችላሉ. ስለዚህ, አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት ባለባቸው ታካሚዎች, የፖታስየም ቅበላ ውጫዊ ምንጮች መጀመሪያ መወገድ አለባቸው. ይሁን እንጂ ብዙዎቹ የደም ውስጥ የፖታስየም ደረጃን ከፍ ያደርጋሉ, የካርዲዮቶክሲክ በሽታን ለማስወገድ አፋጣኝ ንቁ ህክምና ያስፈልጋቸዋል. የሴረም የፖታስየም ክምችት ከጊዜ ወደ ጊዜ እየጨመረ በሄደ መጠን ሕክምናው በሶዲየም-ፖታስየም ion ልውውጥ ሬንጅ (ሶዲየም ፖሊቲሪሬን ሰልፎኔት በ sorbitol, 1 g / kg rectally in an enema) በመጠቀም መጀመር አለበት. በድንገተኛ ሁኔታዎች ውስጥ የሶዲየም ባይካርቦኔት (1-2 mmol / kg) ፣ 10% የካልሲየም ግሉኮኔት መፍትሄ (0.5 ml / ኪግ) እና ግሉኮስ (0.5-1.0 ግ / ኪ. የኢንሱሊን አስተዳደር (0.1-0.2 U / ኪግ) ይከተላል.

oliguria ባለባቸው ልጆች ውስጥ hyponatremia እና የደም ግፊት ከመጠን በላይ ከመጠን በላይ ከመጠን በላይ መጨመር ሊከሰቱ ይችላሉ, ይህም በመጀመሪያ ደረጃ, ፈሳሽ ጭነት መገደብ ያስፈልገዋል. ከፍተኛ መጠን ያለው furosemide በደም ውስጥ (5 mg / kg) መጠቀም ውጤታማ ሊሆን ይችላል. ለቀጣይ አሲምፕቶማቲክ የደም ግፊት, አፕሬሲን በወላጅነት ይጨመራል (በየ 4 ሰዓቱ 0.25-0.5 mg / ኪግ). በኤልዲ ውስጥ የማያቋርጥ ጉልህ ጭማሪ ከክሊኒካዊ መግለጫዎች ጋር አብሮ ከሆነ ፣ ዲያዞክሳይድ (5 mg / kg) በደም ውስጥ ይተላለፋል።

ሃይፐርፎስፌትሚያ (የሴረም ፎስፎረስ መጠን ከ 2 ሚሜል / ሊ በላይ) ፣ ብዙውን ጊዜ ከሱ ጋር ተያይዞ ለሚመጣው hypocalcemia መንስኤ የሆነው ዝቅተኛ የፎስፈረስ ይዘት (ሲሚላክ ፒኤም 60/40) እና ካልሲየም ካርቦኔት ያላቸውን የሕፃናት ቀመሮች መጠቀምን ይጠይቃል ። ፎስፌት (50-100 mg / kg / day) ያስራል. ለዚሁ ዓላማ የአልሙኒየም ሃይድሮክሳይድ አጠቃቀም (ፎስፌት ማሰሪያ) የኩላሊት ውድቀት ባለባቸው ህጻናት በአሉሚኒየም መርዛማነት ምክንያት የተከለከለ ነው.

በሃይድሮጂን ion ማቆየት ምክንያት, ሜታቦሊክ አሲድሲስ ሊፈጠር ይችላል, ይህም ሶዲየም ባይካርቦኔትን መጠቀም ያስፈልገዋል.

የታካሚው አመጋገብ (የደም ሥር ወይም አንጀት) ከ100-120 ካሎሪ እና 1-2 ግራም ፕሮቲን / ኪግ / ቀን መስጠት አለበት. አዲስ የተወለዱ ሕፃናት ኢንቴራል አመጋገብን ለሚያገኙ እንደ ሲሚላክ PM 60/40 ያሉ ​​ዝቅተኛ ፎስፈረስ እና አሉሚኒየም ይዘት ያላቸው ቀመሮች ይመከራሉ። በቂ የተመጣጠነ ምግብን በንቃት ማሟላት የኩላሊት ሥራን ወደነበረበት ለመመለስ ከፍተኛ አስተዋጽኦ ያደርጋል, በሴሉላር ደረጃ አስፈላጊውን የኃይል ፍላጎት ያቀርባል.

ምንም እንኳን አብዛኛዎቹ አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት ያለባቸው አራስ ሕፃናት ጥንቃቄ በተሞላበት መንገድ የሚተዳደሩ ቢሆንም፣ አልፎ አልፎ የፔሪቶናል እጥበት ወይም የረዥም ጊዜ ደም ወሳጅ ደም መፍሰስ (CAHF) ፈሳሽ ከመጠን በላይ መጫን የሜታቦሊክ ችግሮችን ለማከም ሊያስፈልግ ይችላል። በዚህ የታካሚዎች ቡድን ውስጥ ያለው ሞት አብዛኛውን ጊዜ ከ 60% በላይ ነው. በሆስፒታላችን ላለፉት ስድስት አመታት የኩላሊት እጥበት ችግር ያለባቸው 17 አዲስ የተወለዱ ህጻናት ላይ የፔሪቶናል እጥበት ስራ ሰርተናል። እነዚህ በዋናነት ክፍት የልብ ቀዶ ጥገና የተደረገላቸው ታካሚዎች ነበሩ. ምንም እንኳን በጽሑፎቹ መሠረት በእንደዚህ ያሉ በሽተኞች ውስጥ ያለው የሞት መጠን ከ90-100% ነው ፣ በእኛ ልምድ ፣ የፔሪቶናል እጥበት መጀመሪያ መጀመሩ እና የተመጣጠነ ምግብ አቅርቦት በቅርቡ ሞትን ወደ 38% ዝቅ ብሏል ።

(AKI) homeostasis ለመጠበቅ አለመቻል ጋር glomerular filtration ውስጥ በግልጽ እና ፈጣን ቅነሳ ባሕርይ ይህም የተለያዩ etiologies, አንድ ክሊኒካል ሲንድሮም ነው.
አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት መንስኤዎች:

• Prerenal (ተግባራዊ አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት);
• የኩላሊት (ኦርጋኒክ አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት);
• የድህረ ወሊድ አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት.

Prerenal(ተግባራዊ አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት).
ዋናው ምክንያት hypovolemia (የደም ዝውውር እና የኩላሊት ischemia ማዕከላዊነት) ነው. ተግባራዊ የኩላሊት መታወክ (ምንም ኦርጋኒክ ለውጦች የሉም). የኩላሊት ischemiaን በወቅቱ በማስወገድ ተግባራቸው ሙሉ በሙሉ ተመልሷል። ischemia ረዘም ላለ ጊዜ (ከተራዘመ) ከሆነ በሁለተኛ ደረጃ የኦርጋኒክ ጉዳት በኩላሊት ፓረንቺማ ላይ ሊከሰት ይችላል.

ተግባራዊ የቀዶ ጥገና ተቆጣጣሪው በሚከተለው ጊዜ ይዘጋጃል-

• ሃይፖቮልሚያ (ድርቀት, ስካር,);
• የማዕከላዊ ሄሞዳይናሚክስ (myocarditis, cardiac tamponade, myocardial infarction) መጣስ;
• የተዳከመ የፔሪፈራል ሄሞዳይናሚክስ (, sepsis);
• የኩላሊት መርከቦች መዘጋት.

ሬናል(ኦርጋኒክ OPN)።

ሶስት ዓይነቶች የኩላሊት አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት አሉ-

• ኮርቲካል ኒክሮሲስ.
  መንስኤዎች-hypovolemia, hypoxia, shock, hemolysis, endotoxins;
• Necrotizing papillitis - በሴሬብራል ኳስ ውስጥ ኒክሮሲስ.
  መንስኤዎች: ኤቲሊን ግላይኮል መመረዝ, በአልኮል ምትክ መመረዝ, አሴቲልሳሊሲሊክ አሲድ አላግባብ መጠቀም;
• ኢንተርስቴትያል ኒፍሪቲስ.

የድህረ ወሊድ አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት;ከኩላሊት ዳሌ በታች ያለው የሽንት ፍሰት ሲጎዳ ያድጋል። መንስኤዎች: urolithiasis, ዕጢ, neurogenic ፊኛ, የማኅጸን ሕክምና ወቅት ureters ላይ አሰቃቂ ጉዳት.

አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት በሽታ አምጪ ተህዋስያን።

አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት እድገት በ 2 ምክንያቶች ተጽዕኖ ይደረግበታል-መርዛማ እና የደም ዝውውር ፣ ለምሳሌ ፣ በኬሚካል መመረዝ ፣ ቀጥተኛ ምክንያት መርዛማ ንጥረ ነገር እና ቀጥተኛ ያልሆነ የደም ዝውውር ምክንያት ነው።

ኩላሊቶቹ በከፍተኛ የደም ዝውውር ጥንካሬ ተለይተው ይታወቃሉ. ከጠቅላላው ደም 92.5% በኩላሊቶች ውስጥ ይፈስሳል. በኩላሊት ውስጥ 2 ተግባራዊ የደም ዝውውር ክበቦች አሉ. ትልቁ ክብ ኮርቲካል ነው እና ትንሽ ክብ juxtamedullary ነው. የደም ዝውውር ከትልቅ ክብ ወደ ትንሽ ሊለወጥ ይችላል (ማለፊያ ይከሰታል).

የቀዶ ጥገና ተቆጣጣሪዎችን ለማዳበር ግምታዊ እቅዶች

• አስደንጋጭ ጥቃት - ድንጋጤ - የኩላሊት ischemia - የኩላሊት ቱቦዎች ስርጭትን ማበላሸት - አኑሪያ - uremia - ውጤት;
• የመርዛማ ጥቃት - ከባድ መርዝ - በአቅራቢያው ባሉ ቱቦዎች ላይ ለውጦች - anuria - uremia - ውጤት;
• Enterocolitis - ድርቀት - ውድቀት - የኩላሊት ischemia - የኩላሊት ቱቦዎች መጥፋት - anuria - uremia - ውጤት.

ኦፒኤን ክሊኒክ

አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት 4 ጊዜዎች አሉ-

1. የ etiological ምክንያት እርምጃ ጊዜ. ቆይታ ከብዙ ደቂቃዎች እስከ ሰዓታት;
2. የ oligoanuria ጊዜ(እስከ 21-28 ቀናት ድረስ ሊቆይ ይችላል). በ oliguria ወይም anuria እድገት ተለይቶ ይታወቃል። ዩሪሚክ ስካር ያድጋል. Oliguria በሰዓት ከ 0.5 ml / ኪግ ያነሰ የ diuresis መቀነስ ነው. አኑሪያ በቀን ከ 50 ሚሊር ያነሰ ዳይሬሲስ ወይም ዳይሬሲስ በሰዓት ከ 0.3 ሚሊ ሊትር / ኪግ ያነሰ ነው.

በዚህ ጊዜ ውስጥ, በሌሎች ስርዓቶች ውስጥ ውስብስብ ችግሮች ሊከሰቱ ይችላሉ:

• CNS - የአንጎል በሽታ ሊኖር ይችላል (ከዩሬሚክ ስካር ዳራ, ከመጠን በላይ እርጥበት);
• የደም ዝውውር ስርዓት (ፔሪካርዲስ, myocarditis ሊዳብር ይችላል);
• የመተንፈሻ አካላት (ሊሆን የሚችል የሳንባ ምች, ፕሊዩሪሲ);
• ጉበት (ኩላሊት እና ጉበት እርስ በርስ የተያያዙ ናቸው, የኩላሊት ሥራ ከተዳከመ, ጉበት አንዳንድ ተግባራቶቹን ይቆጣጠራል);
• የደም ስርዓት (የደም ማነስ የደም መፈጠርን በመከልከል እና በኩላሊት የሚለቀቀውን ኤሪትሮፖይቲንን በመቀነሱ ምክንያት የደም ማነስ ሊዳብር ይችላል);
• የውሃ-ኤሌክትሮላይት ሚዛን መጣስ (hyper K, Na, Mg ያድጋል). የፖታስየም ወደ 6.5 mmol / l መጨመር ወሳኝ ነው;
• የአጥንት ስርዓት (የአጥንት አጥንት, ኦስቲኦማላሲያ እድገት);
• የኢንዶክሪን ስርዓት (የግሉኮስ መቻቻል ይጨምራል).

3. የ polyuria ጊዜ(5-8 ቀናት የሚፈጀው ጊዜ). በ diuresis መጨመር እና በአዞቲሚያ መቀነስ ተለይቶ ይታወቃል. ይህ ጊዜ አደገኛ ነው, ልክ እንደ oliguria ጊዜ. የሚወጣው የሽንት መጠን በቀን ወደ 10 ሊትር ይጨምራል (በአዋቂዎች). ይህ ወደ ድርቀት ሊያመራ ይችላል, በዚህም ምክንያት የኩላሊት ischemia;

4.የማገገሚያ ጊዜ(የቆይታ ጊዜ 1.5-2 ዓመታት). የኩላሊት ተግባር ቀስ ብሎ ማገገም አለ. ዝቅተኛ የሽንት እፍጋት (1002-1004) ለረጅም ጊዜ ይቆያል.

ዲያግኖስቲክስ (OSN)፦

1) የ diuresis መጠን.

ዝቅተኛው diuresis;

• በአዋቂዎች - 30 ml / ሰአት;
• ከ 1 አመት በታች ለሆኑ ህጻናት - 1.5 ml / ኪግ / ሰአት
• ከ 5 ዓመት በታች ለሆኑ ህጻናት - 1 ml / ኪግ / ሰአት;
• ከ 5 ዓመት በላይ ለሆኑ ህጻናት - 0.5 ml / ኪግ / ሰአት.

በተለመደው የሽንት መጠን እንኳን, የኩላሊት ውድቀት ሊከሰት ይችላል. በተጨማሪም በጠቋሚዎች ላይ ማተኮር ያስፈልግዎታል - ዩሪያ እና ክሬቲኒን.

2) ዩሪያ እና creatinine አመልካቾች;

• ዩሪያ የኩላሊት ውድቀት ምልክት ብቻ ሳይሆን የጉበት ካታቦሊዝም አመላካች ነው (የጉበት ተግባርንም ያሳያል)።
  በሰውነት ውስጥ የካታቦሊዝም መጨመር, ቅባቶች እና ፕሮቲኖች ይደመሰሳሉ. ከፍተኛ መጠን ያለው አሞኒያ (የሊፕፊል ውህድ, መርዛማ) ይፈጠራል, እሱም በኩላሊት በደንብ ያልተለቀቀ. የሽንት ዑደት በጉበት ውስጥ ይከሰታል. አሞኒያ ዩሪያን (ሃይድሮፊል ውህድ, መርዛማ ያልሆነ) ያመነጫል, እሱም በኩላሊት በደንብ ይወጣል.
• ክሬቲኒን ለከባድ የኩላሊት ውድቀት የበለጠ ጉልህ መስፈርት ነው። በጡንቻዎች ውስጥ የተዋሃደ እና በኩላሊት ቱቦዎች ውስጥ ተጣርቶ ሙሉ በሙሉ በሽንት ውስጥ ይወጣል (ምንም ማስተዋወቅ የለም). Creatinine የ glomerular ማጣሪያን ያሳያል. በመደበኛነት 110-170 µሞል / ሊ, ወይም 0.11 - 0.17 mmol/l. የ creatinine ወደ 0.4 μmol/l መጨመር ተግባራዊ የሆነ አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀትን ያሳያል። የ creatinine ጭማሪ ከ 0.4 µmol/l - ኦርጋኒክ አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት።

አስፈላጊው ሬሾ የደም ዩሪያ/ደም creatinine (በ mmol/l) ነው። መደበኛ = 20-40. ከ 40 በላይ ከሆነ የዩሪያ ምርት ይጨምራል (ካታቦሊዝም ይጨምራል) ከ 20 በታች ከሆነ የኩላሊት ውድቀትን ያሳያል.

3) የሽንት osmolarity (አስፈላጊ መስፈርት).

የሽንት osmolarity ቀመር: Uosm.=26 x (S+6) በመጠቀም ሊሰላ ይችላል, S ይህም የሽንት ውስጥ የተወሰነ ስበት የመጨረሻ 2 አሃዞች ነው. B N = 540-670 mOsmol / l.
በተግባራዊ አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት ፣ የሽንት osmolarity ከተለመደው ከፍ ያለ ይሆናል። በኦርጋኒክ አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት, የሽንት osmolarity ከ 540 mOsmol / ሊ በታች ነው. (በአቅራቢያው ቱቦዎች ውስጥ ያሉ አጥፊ ለውጦች, እንደገና መሳብ አይችሉም).

4) በሽንት ውስጥ የሶዲየም ትኩረት.

• በተግባራዊ አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት -ና ከ 10 mmol / l ያነሰ ነው;
• በኦርጋኒክ አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት - ናኦ ከ 25 mmol / l በላይ ነው.

5) Creatinine ማጽዳት- የቀዶ ጥገና መቆጣጠሪያ ፍጹም መስፈርት። በ 1 ደቂቃ ውስጥ የተወሰነ መጠን ያለው ፈሳሽ ማጣራት ማለት ነው.
መደበኛው 80-180 ml / ደቂቃ ነው.
የ creatinine ማጽዳት መቀነስ የኩላሊት ውድቀትን ያሳያል-

• 80-50 ml / ደቂቃ - የድንበር ደረጃ;
• 50-20 ml / ደቂቃ - ቀላል የኩላሊት ውድቀት;
• 20-10 ml / ደቂቃ - የኩላሊት ውድቀት አማካይ ደረጃ;
• ከ 10 ml / ደቂቃ ያነሰ - ከባድ የኩላሊት ውድቀት.

6) በሽንት ትንተና ውስጥ የሽንት lysozyme መኖር.
Lysozyme በሉኪዮትስ ውስጥ የተዋሃደ ፕሮቲን ሲሆን በሽንት ውስጥ መኖር የለበትም. በሽንት ውስጥ ካለ, የኩላሊት ቱቦዎች ኒክሮሲስን ያመለክታል.

የሽንት ትንታኔን በመጠቀም የአካል ኩላሊት ጉዳትን መወሰን;

• ግሎሜሩሊ - በሽንት ትንተና ውስጥ ቀይ የደም ሴሎች, ስብ, የደም ሲሊንደሮች መኖር, ፕሮቲን (++++);
• የኩላሊት ቱቦዎች - የኩላሊት ቱቦዎች ኤፒተልየል ሴሎች መኖር, ሲሊንደሮች ጥራጥሬዎች, ቀለም ያላቸው;
• ኢንተርስቲቲየም - የሉኪዮትስ, የኢኦሶኖፊል, የኩላሊት ቅጠሎች መኖር;
• የኩላሊት መርከቦች (የስኳር በሽታ ኔፍሮፓቲ) - ቀይ የደም ሴሎች ዝቅተኛ ይዘት.

ሕክምና.

1) ተግባራዊ የሆነ አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት ሕክምና።
ዋናው ሕክምና የኢንፍሉዌንዛ ሕክምና () ነው. በመጀመሪያው ሰዓት ውስጥ በልጆች ላይ ያለው የውሃ ፈሳሽ መጠን 20 ml / ኪግ, ከዚያም 5-10 ml / ኪግ / ሰአት ነው. ከመጀመሪያው ሰአት በኋላ, furasemide 1-4 mg / kg ይተገበራል. Furosemide በቀን 2-4 ጊዜ ይተገበራል.

በዚህ ደረጃ, አንቲፕሌትሌት ወኪሎች ማይክሮኮክሽንን ለማሻሻል ጥቅም ላይ ሊውሉ ይችላሉ-dipyridamole, pentoxifylline.

በተጨማሪም ጥቅም ላይ የዋለው: aminophylline, dopamine (1-4 mcg/kg/min).

2) የኦርጋኒክ አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት ሕክምና።

ፈሳሽ ስሌት;

• በአዋቂዎች ውስጥ - ያለፈው ቀን diuresis + 300 + የፓቶሎጂ ኪሳራዎች;
• ከ 1 አመት በታች ለሆኑ ህጻናት -1.5 ml / ኪግ / ሰአት + ያለፈው ቀን ዳይሬሲስ + የፓኦሎጂካል ኪሳራዎች;
• ከ 5 ዓመት በታች ለሆኑ ህጻናት - 1 ml / ኪግ / ሰአት + ያለፈው ቀን ዳይሬሲስ + የፓቶሎጂ ኪሳራዎች;
• ከ 5 አመት በላይ ለሆኑ ህጻናት, 0.5 ml / ኪግ / ሰአት + ያለፈው ቀን ዳይሬሲስ + የፓኦሎጂካል ኪሳራዎች.

የሰውነት ክብደት በቀን 2 ጊዜ መከታተልዎን እርግጠኛ ይሁኑ. የሰውነት ክብደት መጨመር በቀን ከ 1% መብለጥ የለበትም.

ዲዩረቲክስ፡

• Lasix በአቅራቢያው በሚገኙ ቱቦዎች ላይ ይሠራል, እና ቱቦዎቹ ከተበላሹ, Lasix ምንም ውጤት አይኖረውም.
  Lasix በቀን 2-4 ጊዜ በ 2 mg / kg መጠን ጥቅም ላይ ይውላል, ዕለታዊ መጠን ከ 10 mg / kg አይበልጥም. አዋቂዎች: 700 ሚሊ ግራም በ 3 መጠን ይከፈላል. ምንም ውጤት ከሌለ, መጠኑን መጨመር አያስፈልግም.
• ኦስሞዲዩረቲክስ. የ glomerular ማጣሪያ ከሌለ, osmodiuretics መጠቀም አይቻልም.
  የማኒቶል ሙከራ. የሕክምናው መጠን 1 ግራም / ኪ.ግ ነው, ለፈተና - 0.5 ግ / ኪግ (ግማሽ መጠን). ይህ መጠን የ diuresis መጠን እንዲጨምር ካደረገ, ለማረጋገጥ ተመሳሳይ መጠን እንደገና ይተገበራል. ውጤቱ ካልተከሰተ, የማኒቶል አስተዳደር የተከለከለ ነው. ማኒት በአቅራቢያው በሚገኙ ቱቦዎች ላይ ይሠራል;
• Eufillin - የ glomerular የማጣሪያ መጠን ይጨምራል (በቀን 4 mg / kg). ያልተነካ ኔፍሮን ላይ ይሠራል. በኦርጋኒክ ደረጃ ላይ አልተገለጸም.

ከ diuretics ምንም ውጤት ከሌለ, የዲያሊሲስ ሕክምና ይከናወናል.

አስፈላጊ፡

• የኩላሊት ሴሎችን መዋቅር ወደነበረበት መመለስ (እንደገና መወለድ). Oligoanuria ለ 21 ቀናት ይቆያል. የፕሮቲን ግሎቡላር ተግባርን ያሻሽሉ (በፕሮቲን ሞለኪውል ውስጥ የዲሰልፋይድ ድልድዮችን ያሻሽሉ)። ለዚሁ ዓላማ, ሶዲየም thiosulfate ወይም Unithiol ይጠቀሙ;
• የሕብረ ሕዋሳትን አተነፋፈስ ማሻሻል - ሳይቶክሮም ሲ;
• የ polypharmacy ያለ ሲንድሮም ሕክምና;
• የሰውነትን የኃይል ሚዛን ማረጋገጥ (የወላጅ አመጋገብ);
• የዲያሊሲስ ሕክምና - በቶሎ ይሻላል;
• (ከኩላሊት ውድቀት ጋር በባክቴሪያ ውስብስቦች, ሴስሲስ ይሞታሉ). በግማሽ መጠን በ 5 ቀናት ኮርሶች ውስጥ የታዘዘ ፣ በኮርሶች መካከል የ 2 ቀናት እረፍት። የሚመረጡት መድሃኒቶች ኦክሳሲሊን, erythromycin (በቢሊያን መንገድ በኩል ይወጣሉ). ማስገባት ይችላሉ - ሴፎቢት. Nephrotoxic አንቲባዮቲክስ (aminoglycosides, methicillin, tetracyclines, የመጀመሪያው ትውልድ cephalosporins) contraindicated ናቸው. Extracorporeal detoxification ከተሰራ, የተለመደው የአንቲባዮቲክ መጠን ይወሰዳል.

በፕላዝማ osmolarity ላይ በመመስረት መፍትሄዎችን እንተላለፋለን-

• የ osmolarity ከ 310 በላይ ከሆነ, የኢንፍሉዌንዛ ሕክምና 5% ግሉኮስ እና ዲክታተሮችን ያካትታል. ከ10-20-40% ግሉኮስ በሃይፖክሲያ ጊዜ በላቲክ አሲድሲስ እድገት ምክንያት ሊሰጥ አይችልም;
• osmolarity የተለመደ ከሆነ 280-310 - isotonic ግሉኮስ 5% እና የጨው መፍትሄዎች (NaCl - 0.9%) ጋር መረቅ;
• ለ hypoosmolarity (ከ 280 በታች), NaCl -7.5% - 4 ml / ኪግ በክትባት ውስጥ ይካተታል.

የኮሎይድ-ኦስሞላር ግፊትን ለመጠበቅ, Refortam እና Stabilizol ይተገበራሉ. ለ anuria, የፕሮቲን ዝግጅቶች, ፖታስየም (Trisol, Ascesol, ፖታሲየም ክሎራይድ, ሪንገር መፍትሄ) የያዙ መፍትሄዎች የተከለከሉ ናቸው.

አስጊ hyperkalemia (ከ 6 mmol / l በላይ) ፣ የሚከተለው ይተገበራል።

• ካልሲየም gluconate 10% - 0.2 ml / ኪግ;
• የግሉኮስ መፍትሄ 20% - 4-5 ml / ኪግ በኢንሱሊን (1 ክፍል በ 5 ግራም ግሉኮስ);
• የሶዲየም ባይካርቦኔት መፍትሄ 4% - 2-4 ml / ኪግ (በተመሳሳይ መርፌ ውስጥ ከካልሲየም ግሉኮኔት ጋር አብሮ አይደለም);
• አንድ osmotic laxative (xylitol, sorbitol) በአፍ ውስጥ የታዘዘ ነው.

ለድንገተኛ ሄሞዳያሊስስ ምልክቶች:

• ከሴሬብራል እብጠት ወይም የሳንባ እብጠት እድገት ጋር ከመጠን በላይ እርጥበት;
• የዩሪያ መጠን ከ 25 mmol / l በላይ ነው, ወይም በየቀኑ የዩሪያ መጨመር ከ6-8 mmol / l;
• የሴረም creatinine መጠን ከ 0.5 mmol / l በላይ ነው, ወይም በየቀኑ የ creatinine መጨመር ከ 0.18 mmol / l በላይ ነው;
• የደም ፖታስየም 6.0-6.5 ሚሜል / ሊ, ሶዲየም ያነሰ - 120 mmol / l;
• ከባድ የደም አሲድሲስ (pH ከ 7.2 ያነሰ);
• በቀን የሰውነት ክብደት መጨመር ከ 5% በላይ ነው;
• ከወግ አጥባቂ ህክምና (anuria ከ 2 ቀናት በላይ) ተጽእኖ ማጣት.

ለማጠቃለል ያህል ፣ የከባድ የኩላሊት ውድቀት ሕክምና በሕፃናት ሕክምና ውስጥ ካሉት ውስብስብ ችግሮች አንዱ መሆኑን እና ሁለቱንም ወግ አጥባቂ ሕክምናን እና የኩላሊት ምትክ ሕክምናን ወራሪ ዘዴዎችን መጠቀም እንደሚፈልግ ማስተዋል እፈልጋለሁ።
ለከባድ የኩላሊት ውድቀት ትክክለኛ እና ወቅታዊ ህክምና ፣ ሁሉንም ዘዴዎች በመጠቀም ፣ ትንበያው ሙሉ በሙሉ ከማገገም ጋር ጥሩ ሊሆን ይችላል።