شكل جزئي من ضمور العصب في العين. ضمور العصب البصري الجزئي. ضمور العصب البصري الثانوي

العصب البصري (العصب البصري) هو العصب الذي يربط العين بالمادة الرمادية من خلال نوى الدماغ البيني. هذا ليس عصبًا بالمعنى المعتاد ، وهو عبارة عن سلسلة من الخلايا العصبية المتصلة بواسطة محاور عصبية - عمليات طويلة ، ولكن بالأحرى لب أبيض يقع خارج الجمجمة.

إن بنية العصب البصري عبارة عن حزمة سميكة من الخلايا العصبية المتشابكة مع الوريد والشريان العيني ، والتي تذهب مباشرة إلى القشرة الدماغية من خلال الدماغ البيني. بالنظر إلى أن الشخص لديه عينان ، فإنه يمتلك أيضًا عصبين بصريين - 1 لكل عين على التوالي.

مثل أي عصب ، فهو عرضة لأمراض واضطرابات معينة ، تسمى مجتمعة الألم العصبي والتهاب الأعصاب. الألم العصبي هو عبارة عن رد فعل مؤلم طويل الأمد للعصب تجاه أي منبهات دون تغيير البنية الداخلية. والتهاب العصب هو تدمير أو تلف الألياف العصبية تحت تأثيرات مختلفة.

لا يحدث الألم العصبي البصري عمليًا عند البشر ، لأن هيكله ينقل الإشارات البصرية ، ويحللها على طول الطريق ، مما يفسر تشابهه مع النخاع ، والألياف الأخرى مسؤولة عن الإحساس باللمس أو الألم. حتى لو بدأ الشخص الألم العصبي مباشرة من الجذع البصري الرئيسي ، فمن المرجح أنه ببساطة لن يلاحظ ذلك ، وهو ما لا يمكن قوله عن الألم العصبي للفروع الجانبية المنتهية ولايته.

التهاب العصب هو انتهاك لبنية الألياف العصبية أو تلفها في بعض المناطق. في نصف الحالات ، ينتقل الألم العصبي إلى التهاب عصبي ، وفي الحالة الأخرى ، يكون الضرر ناتجًا عن أسباب جسدية حقيقية للغاية ، والتي ستتم مناقشتها لاحقًا. يشار إلى التهاب العصب البصري على أنه ضمور العصب البصري.

يشمل تصنيف ضمور العصب البصري: ابتدائي ، ثانوي ، كامل ، تقدمي ، جزئي ، كامل ، ثنائي وأحادي الجانب ، ضمور تحت الضمور ، تصاعدي وتنازلي ، وغيرها.

• في البداية ، عندما يتلف زوجان فقط من الألياف.
• ضمور تدريجي - ضمور يستمر في التقدم بالرغم من محاولات إيقاف المرض.
• انتهى - مرض توقف في مرحلة ما.
• ضمور جزئي للعصب البصري - تدمير جزئي لنسيج العصب ، مع الحفاظ على فص أو آخر في الرؤية ، يشار إليه أحيانًا باسم POA.
• كامل - العصب ضامر تمامًا واستعادة الرؤية أمر مستحيل.
• من جانب واحد - تلف عين واحدة وثنائية على التوالي - تلف أعصاب كلتا العينين.
• أولي - غير مرتبط بأمراض أخرى ، على سبيل المثال ، الضرر السام الناجم عن احتراق الكحول.
• ثانوي - ضمور ، يتجلى كمضاعفات بعد مرض ، على سبيل المثال ، التهاب مقلة العين وسحايا الدماغ والأنسجة الأخرى.
• ضمور العصب البصري - تلف غير متساوٍ للخلايا العصبية ، ونتيجة لذلك يتم تشويه المعلومات المتصورة.
• الضمور الصاعد هو اضطراب عصبي يبدأ في الشبكية ويتحرك تدريجياً نحو الأعلى.
• ضمور العصب البصري التنازلي هو مرض يبدأ في الدماغ وينتشر تدريجياً إلى العينين.
• الاعتلال العصبي هو خلل في الألياف العصبية دون ظهور علامات الالتهاب.
• التهاب العصب هو التهاب يصيب العصب البصري مصحوبًا بألم ناتج عن نهايات العصب البصري الأصغر ، أو المنطقة المحيطة بالعصب البصري الرئيسي.

يوجد في الأدبيات الطبية بعض الالتباس في مفاهيم التهاب الأعصاب والاعتلال العصبي وضمور الأعصاب البصرية: يقال في مكان ما أن هذه هي واحدة ونفس الشيء ، وفي مكان ما هناك ثلاثة أمراض مختلفة تمامًا. ومع ذلك ، فمن المؤكد أن لديهم جوهرًا مشتركًا وأعراضًا وعلاجًا.

إذا كان تعريف التهاب الأعصاب واسعًا جدًا - وهو انتهاك لبنية العصب ، حيث تقع العديد من الاضطرابات والالتهابات لأسباب مختلفة تمامًا ، فإن الضمور والاعتلال العصبي هما نوعان فرعيان من التهاب العصب ، وليس العكس.

في المصطلحات الطبية في التصنيف الدولي للأمراض (التصنيف الطبي للأمراض ، وآخرها التصنيف الدولي للأمراض 10) ، هناك الكثير من الأسماء المختلفة ، في الواقع ، للعملية نفسها ، اعتمادًا على شدتها ، ومسارها ، وطريقة اكتسابها ، إلخ. هذا يسمح للأطباء بتوصيل المعلومات لبعضهم البعض بشكل أكثر إفادة ، ومن الصعب على المريض فهم جميع تعقيدات المصطلحات.

كود ضمور العصب البصري ICD 10 - H47.2 كما هو موضح في الإجازة المرضية أو الدفاتر الطبية أو في بطاقة المريض. يستخدم القانون الدولي للحفاظ على الأسرار الطبية من الغرباء الجاهلين. الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض هو الأحدث.

أعراض ضمور العصب البصري

وفقًا للأعراض ، يبدو ضمور العصب البصري وكأنه انخفاض سريع في الرؤية لا يمكن تصحيحه أو تصحيحه. يمكن أن تؤدي العملية التي بدأت بسرعة كبيرة إلى عمى مطلق لا يمكن إصلاحه في غضون أيام قليلة إلى عدة أشهر ، اعتمادًا على سبب المرض وشدته.

قد تظهر علامات ضمور العصب البصري كتغيرات في الرؤية دون فقدان حدة البصر. بمعنى آخر:

• الرؤية تصبح مثل النفق.
• التغيير في المجالات المرئية ، في أغلب الأحيان في اتجاه تضييق زيهم.
• وجود بقع داكنة ثابتة أمام العينين.
• تغيير غير متماثل في المجالات المرئية. على سبيل المثال: الجانب الأيسر ، ولكن الجانب المركزي قد اختفى.
• تشويه إدراك اللون أو الحساسية للضوء.

يعتمد نوع تغير الرؤية على المنطقة المصابة ، لذا فإن ظهور ما يسمى بالماشية (البقع الداكنة) يشير إلى تلف الجزء المركزي من الشبكية ، وتضييق الحقول في الألياف المحيطية.

التشخيص

في حالة الاشتباه في تشخيص ضمور العصب البصري ، يتم إجراء التشخيص ، أولاً وقبل كل شيء ، من قبل طبيب عيون ، والذي يأتي إليه المرضى الذين يعانون من مشاكل الرؤية الأولى. يقوم أخصائي البصريات أولاً وقبل كل شيء بإجراء بحث لفصل هذا المرض عن إعتام عدسة العين المحيطي ، وكذلك الحول ، الذي له مظاهر مماثلة.

إجراء لتحديد تشخيص الفحص الأولي بسيط للغاية: فحص حدة مع عرض مجال الرؤية وتنظير العين.

مع تنظير العين (فحص غير مؤلم للعين نفسها من خلال جهاز خاص مباشرة في المكتب عند الاستقبال) ، يكون القرص البصري مرئيًا ، إذا أصبح شاحبًا ، فهذا يعني أنه ضامر أو تالف. حتى مع حدود القرص العادية ، يكون المرض أساسيًا ، وإذا تم انتهاك الحدود ، فهذا نتيجة ثانوية لمرض آخر.

التحقق من رد فعل التلاميذ: مع ضعف الحساسية ، ينقبض التلاميذ بشكل أبطأ بكثير من الضوء.

بعد تأكيد التشخيص ، ينضم طبيب الأعصاب إلى العلاج ويبدأ في اكتشاف أسباب العملية التنكسية:

• الاختبارات العامة للعمليات الالتهابية وكذلك الالتهابات الفيروسية.
• الأشعة المقطعية.
• التصوير الشعاعي.
• دراسة الفيزيولوجيا الكهربية (EPS) - دراسة لعمل جميع أنظمة العين من خلال تسجيل ردود الفعل على النبضات الخاصة.
• طريقة تصوير الأوعية الدموية بالفلورسين - دراسة عن طريق إدخال مادة خاصة في الدم والتحقق بمساعدتها من التوصيل الوعائي للعين.

أسباب المرض

يمكن أن يكون لتشخيص ضمور العصب البصري مجموعة متنوعة من الأسباب بحيث يمكن تجميع أطروحة علمية كاملة عن الطب ، ومع ذلك ، يتم تمييز دائرة صغيرة من أكثرها شيوعًا.

• العمى السام:

الضمور السام للعصب البصري والذي تكمن أسبابه في موت الخلايا العصبية تحت تأثير السموم. في التسعينيات في روسيا ، كان الضرر السام للخلايا العصبية البصرية تحت تأثير الكحول المحترق أو حتى السوائل غير المخصصة للاستخدام الداخلي ، والتي تحتوي على كحول الميثيل. يكاد يكون من المستحيل على غير المتخصص التمييز بين كحول الميثيل والكحول الإيثيلي ، ومع ذلك ، على عكس نظيره الممتع ، فإن هذه المادة مهددة للحياة للغاية.

في المجموع ، يمكن أن يتسبب 40 إلى 250 مل من الميثانول في الوفاة أو إعاقة شديدة جدًا إذا تم إجراء الإنعاش في الوقت المحدد. لكي تموت الخلايا العصبية ، يكفي 5 إلى 10 ملليلتر فقط ، حتى عند مزجها بمواد أخرى. عند استخدامه ، لا تموت فقط الأعصاب البصرية ، ولكن هذا ليس ملحوظًا للمريض مثل فقدان البصر الحاد. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يبدأ العمى السام بعد فترة طويلة من الوقت - حتى ستة أيام بعد الاستهلاك ، عندما يتحلل الميثانول في الكبد إلى مكونات ، أحدها الفورمالديهايد - سم رهيب. بالمناسبة ، منتجات التدخين سامة أيضًا للخلايا العصبية.

• الأمراض الخلقية.

لأسباب خلقية أو وراثية ، يحدث ضمور العصب البصري عند الأطفال غالبًا بسبب إهمال صحة الطفل أثناء حمل الأم أو الفشل الوراثي.

• إصابات.

ضمور ناتج عن ضربات في الرأس أو صدمة في مقلة العين ، وكذلك عمليات جراحية في الدماغ.

• إشعال.

يمكن أن تحدث العملية الالتهابية ، التي أدت إلى موت الخلايا العصبية البصرية ، لعدة أسباب ، وذلك ببساطة بسبب دخول ذرة في العين ، مما تسبب في التهاب مقلة العين ، وبسبب الأمراض المعدية السابقة: التهاب السحايا (المعدية). التهاب الدماغ) ، والحصبة ، والجدري ، والجدري ، والزهري ، والتهاب الدماغ (تلف الدماغ الفيروسي) ، وعدد كريات الدم البيضاء ، والتهاب الجيوب الأنفية ، والتهاب اللوزتين وحتى تسوس الأسنان.

• أمراض عامة للجهاز العصبي للمريض.
• الأضرار التي تلحق بالعين والتي تسبب ضمور العصب غير ضرورية ، على سبيل المثال ، ضمور الشبكية. هذان المرضان يعززان بعضهما البعض.
• اضطرابات الدورة الدموية.

يمكن أن يتسبب المرض في انسداد أوعية الإمداد وتصلب الشرايين أو ارتفاع ضغط الدم أو تلفها مع النزيف

• علم الأورام.

تضغط جميع أنواع الأورام التي تحتوي على خراجات في الدماغ على العصب نفسه ، وتدمر الموقع الذي يرسل إليه الإشارات ، وتؤدي إلى حدوث خلل في الجهاز العصبي بأكمله ، مما يؤدي إلى حدوث مضاعفات للعيون أو حتى ظهورها مباشرة في مقلة العين.

• أمراض أخرى: الجلوكوما ، ارتفاع ضغط الدم ، تصلب الشرايين ، السكري ، تفاعلات الحساسية ، نقص الفيتامينات أو زيادتها ، اضطرابات المناعة الذاتية وغيرها الكثير.

علاج التهاب العصب البصري

يتم علاج ضمور العصب البصري من قبل طبيبين في وقت واحد - طبيب عيون وطبيب أعصاب ، وفي المدن الكبيرة توجد مراكز لطب أعصاب العيون متخصصة في مثل هذه الأمراض. يتم إجراء العلاج دائمًا في المستشفى وبشكل عاجل بالفعل في مرحلة التشخيص الأولي غير المؤكد ، لأن المرض عابر بشكل لا يصدق ويمكن أن يفقد الشخص بصره في غضون أيام قليلة.

هل يمكن علاج ضمور العصب البصري؟ من المستحيل علاج المرض تمامًا. ينحصر العلاج في وقف انتشار الضرر ومحاولة تطبيع عمل الخلايا العصبية الباقية قدر الإمكان.

هذا بسبب عدم قدرة الخلايا العصبية على الانقسام. يتم وضع الغالبية العظمى من الخلايا العصبية للجهاز العصبي البشري في بطن الأم ، وتزيد بشكل طفيف من عملية نمو الطفل. الخلايا العصبية نفسها لا تستطيع الانقسام ، وعددها محدود بشكل صارم ، والخلايا العصبية الجديدة مبنية فقط من الخلايا الجذعية لنخاع العظام ، والتي هي صندوق استقرار الجسم ، والذي يحتوي على عدد محدود للغاية من الخلايا - المنقذة ، الموضوعة أثناء التطور الجنيني وتستهلك ببطء في عملية الحياة. من المضاعفات الإضافية أن الخلايا الجذعية لا يمكن أن تتحول إلى خلايا عصبية إلا من خلال تكوين روابط فوضوية جديدة ، ولا يمكن أن تصبح بقعًا على قماش تالف. يعد مبدأ العمل هذا مفيدًا لتحديث الدماغ ، لكن الجسم سوف يقوم بإصلاح عصب منفصل ببساطة عن طريق استبدال الخلايا العصبية الميتة بخلايا النسيج الضام التي تملأ تمامًا أي بقع خلوية صلعاء في جسم الإنسان ، ولكنها غير قادرة على أداء أي وظائف. .

الآن هناك تجارب على الخلايا الجذعية المأخوذة من الأجنة المقتولة أثناء الإجهاض أو الإجهاض ، والتي تعطي نتائج ممتازة في تجديد وترميم الأنسجة المختلفة ، بما في ذلك العصبية ، ومع ذلك ، في الواقع ، هذه الطريقة غير مستخدمة ، لأنها محفوفة للغاية بالسرطان ، والتي لم يتوصل لها الأطباء حتى الآن علاجًا.

المكان الذي يمكن فيه علاج الضمور هو المستشفى حصريًا ، وفي هذه الحالة لا يُسمح حتى بالعلاج في العيادة الخارجية (المنزل) ، حيث يمكن تفويت الثواني الثمينة.

العلاج بالعلاجات الشعبية ليس فقط حدثًا غير مقبول ، ولكنه ببساطة غير موجود. في الطب الشعبي ، لا توجد مثل هذه الوسائل الفعالة الصعبة للتشخيص الدقيق والعلاج السريع جدًا.

مع الضمور الكامل أو الجزئي للعصب البصري ، يبدأ العلاج بتشخيص أسباب المرض ، وبعد ذلك يختار الطبيب المعالج المسار المناسب ، حتى الجراحة.

بالإضافة إلى استخدام العوامل الخاصة ، غالبًا ما يوصف للمريض مستخلص الصبار منبه حيوي المنشأ ، والذي يمنع استبدال أنسجة الجسم بالخلايا الضامة. يتم إعطاء هذا الدواء عن طريق الحقن بعد أي عملية أو بعد التهاب الزوائد عند النساء كدواء مضاد للالتصاق.

تتم إزالة جميع أنواع القرص ، والضغط ، والأورام ، وتمدد الأوعية الدموية في الأوعية الدموية القريبة من العصب البصري ، وغيرها من أسباب الضمور المماثلة جراحيًا.

يتم إيقاف العملية الالتهابية الناتجة عن نتيجة العدوى المعدية باستخدام المضادات الحيوية أو الأدوية المضادة للفيروسات والالتهابات.

ضمور بصري سام. يتم علاج العصب عن طريق إزالة السموم أو تحييدها ، ووقف المزيد من تدمير الخلايا العصبية. الترياق المضاد لكحول الميثيل هو الغذاء - الإيثيل. لذلك ، في حالة التسمم ، من الضروري غسل المعدة بمحلول بيكربونات الصوديوم (يباع في الصيدلية ، حتى لا يتم الخلط بينه وبين بيكربونات الصوديوم - صودا الخبز) ، وشرب محلول 30-40 ٪ ، على سبيل المثال ، عالية - فودكا عالي الجودة ، بكمية 100 مل ويكرر بعد ساعتين ويقلل الحجم بمقدار النصف.

يتم علاج الحثل واضطرابات الشبكية الأخرى بالطرق العينية: الجراحة بالليزر ، دورات الفيتامينات أو الأدوية ، حسب السبب. إذا بدأ العصب بالضمور على أنه غير ضروري ، فسيبدأ قريبًا في التعافي بعد استعادة الشبكية.

يتم تصحيح الضمور الخلقي والوراثي للعصب البصري عند الأطفال بناءً على نوع علم الأمراض وغالبًا ما يتم تصحيحه جراحيًا.

بالإضافة إلى العلاج المحدد على أساس سبب المرض ، يشمل العلاج التحفيز المناعي ، توسع الأوعية ، التحفيز الحيوي ، الأدوية الهرمونية لمنع أدنى تلميح للالتهاب (بريدنيزولون ، ديكساميثازون) ، الأدوية التي تسرع الامتصاص (بيروجيني ، بريوكتال) ، بعض نوع من الوسائل للحفاظ على عمل الجهاز العصبي (emoxipin ، phezam ، إلخ) ، العلاج الطبيعي ، الليزر ، التحفيز الكهربائي أو المغناطيسي للعصب البصري.

في الوقت نفسه ، يتشبع الجسم بشكل عاجل بالفيتامينات والمعادن والمواد المغذية. في هذه المرحلة ، يمكن لعشاق الطب التقليدي اختيار العلاج الذي يناسبهم من الأدوية المقوية والمحفزة للمناعة والمضادة للالتهابات. من المهم فقط عدم التصرف سراً من الطبيب ، لأن كل شيء يستخدمه المريض يجب أن يتم دمجه بشكل صحيح مع عدد كبير من الأدوية الموصوفة ، وإلا فقد تخاطر ليس فقط بفقدان البصر ، ولكن أيضًا حياتك.

مثل هذا الكم الهائل من الإجراءات ، الذي يستغرق أحيانًا أكثر من عام ، ضروري ليس لاستعادة الرؤية ، ولكن ببساطة لوقف فقدانها.

ضمور العصب البصري عند الطفل

يعد ضمور العصب البصري عند الطفل مرضًا نادرًا إلى حد ما ، يميز كبار السن ولا يختلف عمليًا عن نفس المرض عند البالغين. الاختلاف الرئيسي هو أنه في الأطفال الصغار ، لا تزال الخلايا العصبية قادرة على التعافي جزئيًا ، وفي المراحل الأولى من الممكن تمامًا ليس فقط إيقاف المرض ، ولكن أيضًا عكسه. استثناء هو الضمور الوراثي للعصب البصري عند الأطفال ، والذي لم يتم العثور على علاجه بعد - ضمور ليبروف ، الذي ينتقل عبر خط الذكور.

العواقب والتوقعات المحتملة

هل يستحق الذعر بعد سماع مثل هذا التشخيص؟ في المراحل الأولى ، لا يوجد سبب محدد للذعر ، في هذا الوقت يتم إيقاف المرض بسهولة. ولا تتضرر الخلايا العصبية بشدة حتى تستعيد وظائفها. مع العلاج غير المناسب والتطبيب الذاتي والموقف غير المسؤول ، هناك نتيجة أخرى محتملة: بالإضافة إلى الرؤية ، في بعض الحالات يمكن أن يفقد الشخص حياته ، لأن العصب البصري كبير جدًا ومتصل مباشرة بالدماغ. من خلاله ، مثل الجسر ، يمكن أن ينتشر التهاب العين بسهولة إلى أنسجة المخ ويسبب عواقب لا رجعة فيها. تزداد خطورة عندما يحدث الضمور بسبب التهاب الدماغ نفسه أو الأورام أو مشاكل الأوعية الدموية. يمكن أيضًا أن يحدث ضمور كامل أو جزئي للعصب البصري ، مع ضمور العصب البصري (الجذع الرئيسي).

عند ظهور الأعراض الأولى ، عليك أن تتذكر أن الشخص يبني مستقبله ، وما إذا كان سيكون بصحة جيدة ، وما إذا كان سيتم استعادة بصره ، وما إذا كان سيتم الحفاظ على الأداء الطبيعي للجهاز العصبي بأكمله ، أو ما إذا كان سيفضل قضاء وقت لا يقدر بثمن في الدروس غير المهمة ، على سبيل المثال ، الخوف من ترك العمل ، أو محاولة التوفير في العلاج ، أو تجاهل بعض الوصفات الطبية ، أو توفير وقت لإعادة التأهيل لفترة طويلة.

19-12-2012, 14:49

وصف

المسببات

تطور ضمور العصب البصري تسبب عمليات مرضية مختلفة في العصب البصري وشبكية العين(التهاب ، ضمور ، وذمة ، اضطرابات الدورة الدموية ، عمل السموم ، ضغط وتلف العصب البصري) ، أمراض الجهاز العصبي المركزي ، أمراض عامة بالجسم ، أسباب وراثية.

يؤدي إلى ضمور العصب البصري الأمراض الشائعة. يحدث هذا مع التسمم بكحول الإيثيل والميثيل والتبغ والكينين والكلوروفوس والسلفوناميدات والرصاص وثاني كبريتيد الكربون ومواد أخرى مع التسمم الغذائي. يمكن أن تسبب أمراض الأوعية الدموية اضطرابات الدورة الدموية الحادة أو المزمنة في أوعية العصب البصري مع تطور بؤر نقص تروية وبؤر تليين فيه (نخر التجميع). يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم الأساسي والعرضي ، وتصلب الشرايين ، وداء السكري ، والنزيف الداخلي الغزير ، وفقر الدم ، وأمراض الجهاز القلبي الوعائي ، والمجاعة ، والبري بري إلى ضمور العصب البصري.

في المسببات من ضمور العصب البصري مهمة و أمراض مقلة العين. هذه هي آفات شبكية العين ذات الأصل الوعائي (مع تصلب الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم ، وتصلب الشرايين ، والتغيرات اللاإرادية) ، والأوعية الشبكية (التهاب الأوعية الدموية الالتهابي والتحسسي ، وانسداد الشريان المركزي والوريد المركزي للشبكية) ، والأمراض التنكسية للشبكية (بما في ذلك التهاب الشبكية الصباغي) ) ، مضاعفات التهاب القزحية (التهاب الحليمي ، التهاب المشيمية والشبكية) ، انفصال الشبكية ، الجلوكوما الأولية والثانوية (التهابات وما بعد الالتهابات ، فليكوجينيك ، الأوعية الدموية ، الضمور ، الصدمات ، ما بعد الجراحة ، الأورام). انخفاض ضغط الدم لفترة طويلة في مقلة العين بعد الجراحة ، والأمراض الالتهابية التنكسية في الجسم الهدبي ، واختراق جروح مقلة العين مع تكوين ناسور يؤدي إلى وذمة رأس العصب البصري (الحلمة الراكدة) ، وبعد ذلك يتطور ضمور رأس العصب البصري.

بالإضافة إلى ضمور ليبر الوراثي وضمور العصب البصري الوراثي ، تلعب الأسباب الوراثية دورًا في حدوث ضمور في برأس العصب البصري. أمراض وتشوهات عظام الجمجمة (جمجمة على شكل برج ، مرض كروزون) تؤدي أيضًا إلى ضمور في الأعصاب البصرية.

وتجدر الإشارة إلى أنه في الممارسة العملية ليس من السهل دائمًا تحديد مسببات ضمور العصب البصري. وفقًا لـ E. Zh.Tron ، في 20.4 ٪ من المرضى الذين يعانون من ضمور العصب البصري ، لم يتم تحديد مسبباته.

طريقة تطور المرض

يمكن أن تتعرض الألياف العصبية للخلايا العصبية الطرفية للمسار البصري لتأثيرات مختلفة. هذه هي الالتهابات ، الوذمة غير الالتهابية ، الحثل ، اضطرابات الدورة الدموية ، عمل السموم ، التلف ، الانضغاط (الورم ، الالتصاقات ، الأورام الدموية ، الخراجات ، الأوعية المتصلبة ، تمدد الأوعية الدموية) ، مما يؤدي إلى تدمير الألياف العصبية واستبدالها بالدبق. والنسيج الضام ، محو الشعيرات الدموية التي تغذيها.

بالإضافة إلى ذلك ، مع زيادة ضغط العين يتطور انهيار الغشاء الكريبريمي الدبقي للقرص البصري، مما يؤدي إلى تدهور الألياف العصبية في المناطق المعرضة للقرص ، ومن ثم إلى ضمور القرص مع التنقيب الناتج عن الضغط المباشر للقرص واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة الثانوية.

تصنيف

على صورة منظار العين يميزون الضمور الأولي (البسيط) والثانوي للعصب البصري. يحدث الضمور الأولي على قرص لم يتغير من قبل. مع الضمور البسيط ، يتم استبدال الألياف العصبية على الفور بعناصر متكاثرة من الخلايا الدبقية والأنسجة الضامة التي تأخذ مكانها. تظل حدود القرص متميزة. يحدث ضمور ثانوي للقرص البصري على القرص المتغير بسبب الوذمة (الحلمة الاحتقانية ، الاعتلال العصبي الإقفاري الأمامي) أو الالتهاب. بدلاً من الألياف العصبية الميتة ، كما هو الحال في الضمور الأولي ، تخترق العناصر الدبقية ، ولكن هذا يحدث بسرعة أكبر وبأحجام كبيرة ، مما يؤدي إلى تكون ندوب خشنة. حدود رأس العصب البصري ليست مميزة ، مغسولة بعيدًا ، يمكن زيادة قطرها. يكون تقسيم الضمور إلى ابتدائي وثانوي أمرًا مشروطًا. مع الضمور الثانوي ، تكون حدود القرص مشوشة في البداية فقط ، مع مرور الوقت تختفي الوذمة ، وتصبح حدود القرص واضحة. لا يختلف هذا الضمور عن البسيط. في بعض الأحيان ، يتم عزل ضمور الزرق (الهامشي ، الكهفي ، على شكل مرجل) لرأس العصب البصري في شكل منفصل. مع ذلك ، لا يوجد عمليًا تكاثر للأنسجة الدبقية والأنسجة الضامة ، ونتيجة للعمل الميكانيكي المباشر لزيادة ضغط العين ، يتم ضغط القرص البصري (محفور) نتيجة لانهيار الغشاء الشبكي الدبقي.

ينقسم ضمور القرص البصري ، اعتمادًا على درجة فقدان اللون الذي تم اكتشافه أثناء تنظير العين ، إلى أولية وجزئية وغير كاملة وكاملة. مع الضمور الأولي ، على خلفية اللون الوردي للقرص ، يظهر ابيضاض طفيف ، والذي يصبح أكثر حدة فيما بعد. مع هزيمة ليس قطر العصب البصري بالكامل ، ولكن فقط جزء منه ، يتطور ضمور جزئي في رأس العصب البصري. لذلك ، مع هزيمة الحزمة الحليمية ، يحدث ابيضاض النصف الصدغي للقرص البصري. مع زيادة انتشار هذه العملية ، يمكن أن ينتشر الضمور الجزئي إلى الحلمة بأكملها. مع الانتشار المنتشر للعملية الضمورية ، لوحظ التبييض المنتظم للقرص بأكمله. إذا كانت الوظائف المرئية لا تزال محفوظة في نفس الوقت ، فإنهم يتحدثون عن ضمور غير كامل. مع ضمور كامل في العصب البصري ، يكون ابيضاض القرص كليًا وتفقد الوظائف البصرية للعين المصابة تمامًا (amaurosis). في العصب البصري ، لا تمر ألياف العصب البصري فحسب ، بل تمر أيضًا ألياف العصب الانعكاسي ، وبالتالي ، مع ضمور العصب البصري الكامل ، يُفقد رد فعل حدقة العين المباشر للضوء على جانب الآفة ، ويفقد التفاعل الودي من الجانب الآخر عين.

موضعيا تخصيص تصاعدي وتنازلي ضمور العصب البصري. يحدث ضمور الشبكية الصاعد (الشمع ، حشيشة الهر) في العمليات الالتهابية والتنكسية في شبكية العين بسبب الآفة الأولية للخلايا العصبية العقدية البصرية للطبقة العقدية للشبكية. يصبح القرص البصري أصفر مائل إلى الرمادي ، وتضيق أوعية القرص ، ويقل عددها. لا يتطور الضمور الصاعد عندما تتأثر الطبقة الظهارية العصبية للشبكية (العصي والمخاريط) فقط. تنازلي ضمور العصب البصرييحدث عندما يتضرر أحد الخلايا العصبية الطرفية للمسار البصري وينزل ببطء إلى رأس العصب البصري. بعد الوصول إلى رأس العصب البصري ، تقوم العملية الضمورية بتغييره وفقًا لنوع الضمور الأولي. ينتشر الضمور التنازلي بشكل أبطأ من الصعود. كلما اقتربت العملية من مقلة العين ، كلما ظهر ضمور القرص البصري في قاع العين بشكل أسرع. وبالتالي ، فإن تلف العصب البصري عند نقطة دخوله من الشريان المركزي للشبكية (10-12 ملم خلف مقلة العين) يسبب ضمورًا في رأس العصب البصري خلال 7-10 أيام. يؤدي تلف الجزء داخل الحجاج من العصب البصري قبل دخول الشريان الشبكي المركزي إليه إلى تطور ضمور رأس العصب البصري في غضون 2-3 أسابيع. مع التهاب العصب الخلفي ، ينزل الضمور إلى قاع العين في غضون شهر إلى شهرين. مع إصابات التصالب ، ينزل الضمور النازل إلى قاع القاع بعد 4-8 أسابيع من الإصابة ، ومع الضغط البطيء على التصالب بواسطة أورام الغدة النخامية ، يتطور ضمور القرص البصري بعد 5-8 أشهر فقط. وبالتالي ، فإن معدل انتشار الضمور الهابط يرتبط أيضًا بنوع وشدة العملية المرضية التي تؤثر على الخلايا العصبية الطرفية للمسار البصري. هم مهمون و شروط إمدادات الدم: تتطور العملية الضامرة بشكل أسرع مع تدهور تدفق الدم إلى الألياف العصبية. يحدث ضمور الأقراص البصرية في حالة تلف المسالك البصرية بعد حوالي عام من ظهور المرض (مع إصابات في الجهاز البصري ، أسرع إلى حد ما).

قد يكون ضمور العصب البصري ثابتة وتقدمية، والتي يتم تقييمها في عملية الفحص الديناميكي للوظائف القاعية والبصرية.

يقال عندما تتأثر عين واحدة من جانب واحد، مع تلف كلتا العينين - o ضمور العصب البصري الثنائي. غالبًا ما يكون ضمور العصب البصري في العمليات داخل الجمجمة ثنائيًا ، لكن درجة شدته مختلفة. يحدث مع عمليات داخل الجمجمة وضمور أحادي الجانب للعصب البصري ، وهو أمر شائع بشكل خاص عندما يكون التركيز المرضي موضعيًا في الحفرة القحفية الأمامية. قد يكون الضمور أحادي الجانب في العمليات داخل الجمجمة هو المرحلة الأولية للثنائي. في انتهاك للدورة الدموية في أوعية العصب البصري ، والتسمم ، تكون العملية عادة ثنائية. يحدث ضمور من جانب واحد مع تلف العصب البصري ، أو العمليات المرضية في المدار ، أو بسبب علم الأمراض من جانب واحد في مقلة العين.

صورة منظار العين

مع ضمور العصب البصري ، هناك دائمًا ابيضاض القرص البصريأ. في كثير من الأحيان ، ولكن ليس دائمًا ، هناك تضيق في الأوعية الدموية للقرص البصري.

مع ضمور أساسي (بسيط)حدود القرص واضحة ، لونه أبيض أو أبيض مائل للرمادي ، مزرق أو مخضر قليلاً. في الضوء الأحمر ، تظل معالم القرص واضحة أو تصبح أكثر حدة ، بينما تكون ملامح القرص العادي محجبة. في الضوء الأحمر (الأرجواني) ، يصبح القرص الضامر أزرق. الصفيحة المصفوية (lamina cribrosa) ، التي يمر من خلالها العصب البصري عندما يدخل مقلة العين ، تكون شفافة جدًا. ترجع شفافية الصفيحة المصفوية إلى انخفاض تدفق الدم إلى القرص الضموري وأقل من الضمور الثانوي ، وهو نمو الأنسجة الدبقية. يمكن أن يختلف تبيض القرص في الكثافة والتوزيع. مع الضمور الأولي ، يظهر ابيضاض طفيف ولكنه مميز على خلفية اللون الوردي للقرص ، ثم يصبح أكثر شدة مع إضعاف اللون الوردي المتزامن ، والذي يختفي بعد ذلك تمامًا. مع ضمور متقدم ، يكون القرص أبيض. في هذه المرحلة من الضمور ، يتم ملاحظة تضيق الأوعية دائمًا تقريبًا ، وتضيق الشرايين بشكل أكثر حدة من الأوردة. كما يتناقص عدد الأوعية الموجودة على القرص. عادة ، يمر حوالي 10 سفن صغيرة عبر حافة القرص. مع الضمور ، ينخفض ​​عددهم إلى 7-6 ، وأحيانًا يصل إلى ثلاثة (أعراض Kestenbaum). في بعض الأحيان مع الضمور الأولي ، يمكن إجراء حفر طفيف في رأس العصب البصري.

مع ضمور ثانويحدود القرص غير واضحة ومغسولة. لونه رمادي أو رمادي متسخ. قمع الأوعية الدموية أو التنقيب الفسيولوجي مملوء بالنسيج الضام أو الدبقي ، ولا يمكن رؤية الصفيحة المصفوية للصلبة. عادة ما تكون هذه التغييرات أكثر وضوحًا في الضمور بعد الحلمة الاحتقانية أكثر من الضمور بعد التهاب العصب البصري أو الاعتلال العصبي الإقفاري الأمامي.

ضمور شمع الشبكية للقرص البصرييتميز بلونه الأصفر الشمعي.

مع الجلوكومايؤدي زيادة ضغط العين إلى ظهور حفر زرق للقرص البصري. في هذه الحالة ، في البداية يتم إزاحة الحزمة الوعائية للقرص إلى جانب الأنف ، ثم يتطور حفر الحلمة تدريجياً ، مما يزيد تدريجياً. يصبح لون القرص مائلاً للأبيض وباهتًا. يغطي التنقيب على شكل مرجل القرص بالكامل تقريبًا إلى حوافه (على شكل مرجل ، حفر هامشي) ، مما يميزه عن التنقيب الفسيولوجي ، الذي له شكل قمع لا يصل إلى حواف القرص و لا تزيح الحزمة الوعائية إلى جانب الأنف. تنحني الأوعية الموجودة على حافة القرص فوق حافة التجويف. في المراحل المتقدمة من الجلوكوما ، تلتقط الحفريات القرص بأكمله ، والذي يصبح أبيض بالكامل ، وتكون الأوعية الموجودة عليه ضيقة بشدة.

ضمور كهفييحدث عند تلف أوعية العصب البصري. يبدأ القرص البصري الضموري في الانتفاخ تحت تأثير ضغط العين الطبيعي مع ظهور الحفر ، بينما يتطلب حفر القرص العادي زيادة ضغط العين. يتم تسهيل حفر القرص في الضمور الكهفي من خلال حقيقة أن نمو الخلايا الدبقية صغير ، وبالتالي لا يتم إنشاء مقاومة إضافية لمنع الحفر.

وظائف بصرية

حدة البصر لمرضى ضمور العصب البصري يعتمد على موقع وشدة العملية الضامرة. إذا تأثرت الحزمة الحليمية ، تنخفض حدة البصر بشكل كبير. إذا تأثرت الحزمة الحليمية بشكل طفيف ، وتعاني الألياف المحيطية للعصب البصري أكثر ، فإن حدة البصر لا تقل كثيرًا. إذا لم يكن هناك ضرر لحزمة الورم الحليمي ، وتأثرت فقط الألياف المحيطية للعصب البصري ، فإن حدة البصر لا تتغير.

يتغير المجال البصريمع ضمور العصب البصري مهم في التشخيص الموضعي. يعتمدون إلى حد كبير على توطين العملية المرضية وبدرجة أقل على شدتها. إذا تأثرت الحزمة الحليمية الحليمية ، يحدث ورم عتوني مركزي. إذا تأثرت الألياف المحيطية للعصب البصري ، فإن تضييق الحدود المحيطية للمجال البصري يتطور (منتظم على طول جميع خطوط الطول ، غير متساوية ، على شكل قطاع). إذا كان ضمور العصب البصري مصحوبًا بتلف في التصالب أو السبيل البصري ، عندها يحدث الشق الشقي (متجانسة اللفظ وغير متجانسة). يحدث الشق الشقي في عين واحدة عندما يتضرر الجزء داخل الجمجمة من العصب البصري.

اضطرابات في رؤية الألوانيحدث غالبًا ويتم التعبير عنه بوضوح بضمور رأس العصب البصري الذي يحدث بعد التهاب العصب ، ونادرًا بضمور بعد الوذمة. بادئ ذي بدء ، يتأثر إدراك اللون للأخضر والأحمر.

في كثير من الأحيان مع ضمور في العصب البصري التغييرات في قاع تتوافق مع التغيرات في الوظائف البصرية، ولكن هذا ليس هو الحال دائمًا. لذلك مع ضمور العصب البصري التنازلي ، يمكن تغيير الوظائف البصرية بشكل كبير ، ويظل قاع العين طبيعيًا لفترة طويلة حتى تنزل العملية الضمورية إلى رأس العصب البصري. ربما يكون ابيضاض رأس العصب البصري واضحًا مع تغيير طفيف في الوظائف البصرية. يمكن أن يكون هذا مع التصلب المتعدد ، عندما يحدث موت أغلفة المايلين في منطقة البلاك بينما يتم الحفاظ على الأسطوانات المحورية للألياف العصبية. قد يرتبط التبييض الواضح للقرص مع الحفاظ على الوظائف البصرية أيضًا بخصوصية إمداد الدم في منطقة الصفيحة المصفوية للصلبة. يتم إمداد هذه المنطقة بالدم من الشرايين الهدبية الخلفية القصيرة ، مما يؤدي إلى تدهور تدفق الدم من خلالها يؤدي إلى ابيضاض شديد للقرص. يتم تزويد الجزء الباقي (المداري) من العصب البصري بالدم من الشرايين الأمامية والخلفية للعصب البصري ، أي من الأوعية الأخرى.

مع ابيضاض رأس العصب البصريإلى جانب الحالة الطبيعية للوظائف المرئية ، من الضروري دراسة المجال البصري باستخدام مقياس التخييم لاكتشاف العيوب البصرية الصغيرة. بالإضافة إلى ذلك ، تحتاج إلى جمع سوابق حول حدة البصر الأولية ، نظرًا لأن حدة البصر في بعض الأحيان يمكن أن تكون أعلى من واحدة ، وفي هذه الحالات قد يشير انخفاضها إلى واحد إلى تأثير عملية ضامرة.

مع ضمور من جانب واحدمن الضروري إجراء دراسة شاملة لوظائف العين الثانية ، لأن الضمور الأحادي الجانب يمكن أن يكون فقط بداية ثنائية ، والتي تحدث غالبًا مع العمليات داخل الجمجمة. تشير التغييرات في المجال البصري للعين الأخرى إلى عملية ثنائية وتكتسب قيمة تشخيصية موضعية مهمة.

التشخيص

في الحالات الشديدة ، التشخيص ليس بالأمر الصعب. إذا كان شحوب القرص البصري ضئيلًا (بشكل خاص مؤقتًا ، نظرًا لأن النصف الزمني للقرص يكون عادةً أكثر شحوبًا إلى حد ما من الجزء الأنفي) ، فإن دراسة طويلة المدى للوظائف المرئية في الديناميات تساعد في تحديد التشخيص. في نفس الوقت ، هذا ضروري إيلاء اهتمام خاص لدراسة مجال الرؤية للأشياء البيضاء والملونة. تسهيل تشخيص دراسات الفيزيولوجيا الكهربية والأشعة السينية والتصوير الوعائي الفلوري. تشير التغييرات المميزة في المجال البصري وزيادة عتبة الحساسية الكهربائية (حتى 400 ميكرو أمبير عند معيار 40 ميكرو أمبير) إلى ضمور العصب البصري. يشير وجود حفر هامشي للقرص البصري وزيادة ضغط العين إلى ضمور الجلوكوما.

في بعض الأحيان يكون من الصعب فقط بسبب وجود ضمور القرص في قاع العين تحديد نوع آفة العصب البصري أو طبيعة المرض الأساسي. يشير الغسل خارج حدود القرص أثناء الضمور إلى أنه ناتج عن وذمة أو التهاب في القرص. من الضروري دراسة سوابق الدم بمزيد من التفصيل: يشير وجود أعراض ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة إلى طبيعة ما بعد الاحتقان للضمور. إن وجود ضمور بسيط بحدود واضحة لا يستبعد مصدره الالتهابي. لذا، ضمور تنازليعلى أساس التهاب العصب الخلفي والعمليات الالتهابية للدماغ وأغشيته تسبب تغيرات القرص في قاع العين حسب نوع الضمور البسيط. طبيعة الضمور(بسيط أو ثانوي) له أهمية كبيرة في التشخيص ، لأن بعض الأمراض تؤدي إلى أنواع معينة "مفضلة" من الأضرار التي تلحق بالأعصاب البصرية. على سبيل المثال ، يؤدي ضغط العصب البصري أو التصالب بواسطة الورم إلى تطور ضمور بسيط في الأعصاب البصرية ، وأورام البطينين في الدماغ - لتطور الحلمات الاحتقانية ثم إلى ضمور ثانوي. ومع ذلك ، فإن التشخيص معقد بسبب حقيقة أن بعض الأمراض ، مثل التهاب السحايا والتهاب العنكبوتية والزهري العصبي ، يمكن أن يصاحبها ضمور بسيط وثانوي للأقراص البصرية. في هذه الحالة ، تعتبر أعراض العين المصاحبة مهمة: تغييرات في أوعية الشبكية ، الشبكية نفسها ، المشيمية ، بالإضافة إلى مزيج من ضمور الأعصاب البصرية مع اضطراب في تفاعلات الحدقة.

عند تقييم درجة فقدان اللون وابيضاض القرص البصري من الضروري مراعاة الخلفية العامة للصندوق. على خلفية الباركيه من قاع السمراوات ، حتى القرص الطبيعي أو الضامر قليلاً يبدو شاحبًا وبياضًا. على خلفية فاتحة من قاع الثدي ، قد لا تبدو الحلمة الضامرة شاحبة أو بيضاء. في حالات فقر الدم الحاد ، تكون الأقراص البصرية بيضاء تمامًا ، ولكن غالبًا ما يتم الاحتفاظ بلون وردي باهت. في hypermetropes ، تكون الأقراص البصرية في الحالة الطبيعية أكثر احتقانًا ، ومع وجود درجة عالية من فرط الانتفاخ ، قد تكون هناك صورة لالتهاب العصب الكاذب (احتقان شديد في الحلمتين). في قصر النظر ، تكون الأقراص البصرية أكثر شحوبًا مما كانت عليه في emmetropes. عادة ما يكون النصف الصدغي للقرص البصري أكثر شحوبًا من القرص الأنفي.

ضمور العصب البصري في بعض الامراض

أورام الدماغ . الضمور الثانوي للعصب البصري في أورام المخ هو نتيجة احتقان الحلمات. غالبًا ما يحدث ذلك مع أورام زاوية المخيخ ونصفي الكرة والبطينين في الدماغ. مع الأورام تحت البطانية ، يكون الضمور الثانوي أقل شيوعًا من الضمور تحت البطني. لا تتأثر نسبة حدوث الضمور الثانوي بموقع الورم فحسب ، بل تتأثر أيضًا بطبيعة الورم. وهو أكثر شيوعًا في الأورام الحميدة. نادرًا ما يتطور مع نقائل أورام خبيثة في الدماغ ، حيث يحدث الموت في وقت أبكر من تحول الحلمتين الاحتقانيتين إلى ضمور ثانوي.

يحدث الضمور الأساسي (البسيط) للعصب البصري عندما يحدث ضغط العصبون المحيطي للمسار البصري. في أغلب الأحيان ، يتأثر التصالب ، وغالبًا ما يتأثر الجزء داخل الجمجمة من العصب البصري ، ونادرًا ما يتأثر الجهاز البصري. الضمور البسيط للعصب البصري هو سمة من سمات أورام الدماغ فوق البطيني ، وغالبًا ما يحدث بسبب أورام منطقة chiasmal-sellar. نادرًا ما يحدث الضمور الأولي للأعصاب البصرية مع الأورام تحت البطانية كأعراض بعيدة: يتم ضغط العصبون المحيطي للمسار البصري من خلال نظام بطيني موسع أو عن طريق خلع الدماغ. ضمور العصب البصري الأساسي نادرا ما يحدث مع أورام البطينين من نصفي الكرة المخية، المخيخ والزاوية المخيخية ، والضمور الثانوي في أورام هذا التوطين شائع. نادرًا ما يحدث ضمور بسيط للأعصاب البصرية في الأورام الخبيثة وغالبًا في الأورام الحميدة. يحدث ضمور العصب البصري الأساسي عادةً بسبب الأورام الحميدة في السيلا التركية (أورام الغدة النخامية والأورام القحفية البلعومية) والأورام السحائية للجناح السفلي للعظم الوتدي والحفرة الشمية. يحدث ضمور العصب البصري في متلازمة فوستر كينيدي: ضمور بسيط في عين واحدة وحلمة احتقانية مع انتقال محتمل إلى ضمور ثانوي في العين الأخرى.

خراجات الدماغ . غالبًا ما تتطور الأقراص الاحتقانية ، لكنها نادرًا ما تتطور إلى ضمور بصري ثانوي ، لأن الزيادة في الضغط داخل الجمجمة لا تدوم طويلاً ، لأن ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة إما ينخفض ​​بعد الجراحة ، أو لا يعيش المرضى لرؤية الحلمات الاحتقانية تتحول إلى ضمور ثانوي. نادرًا ما تحدث متلازمة فوستر كينيدي.

التهاب العنكبوتية البصري . في كثير من الأحيان ، يحدث الضمور الأولي للأقراص البصرية في شكل ابيضاض الحلمة بأكملها أو نصفها الصدغي (ضمور جزئي). في حالات منعزلة ، يكون من الممكن تبييض النصف العلوي أو السفلي من القرص.

يمكن أن يكون الضمور الثانوي للأقراص البصرية في التهاب العنكبوتية البصري بعد التهاب العصب البصري (انتقال الالتهاب من السحايا إلى العصب البصري) أو ما بعد الاحتقان (يحدث بعد احتقان الحلمات).

التهاب العنكبوتية في الحفرة القحفية الخلفية . غالبًا ما تؤدي إلى ظهور حلمات احتقانية واضحة ، والتي تتحول بعد ذلك إلى ضمور ثانوي في الأقراص البصرية.

تمدد الأوعية الدموية في قاعدة الدماغ . غالبًا ما تضغط الدائرة الأمامية لتمدد الأوعية الدموية في ويليس على العصب البصري داخل الجمجمة والتصالب ، مما يؤدي إلى ضمور بسيط في العصب البصري. يكون الضمور البسيط الناتج عن ضغط العصب البصري أحادي الجانب ، ويقع دائمًا على جانب تمدد الأوعية الدموية. مع الضغط على التصالب ، يحدث ضمور بسيط ثنائي ، قد يحدث أولاً في عين ثم يظهر في الأخرى. غالبًا ما يحدث ضمور بسيط من جانب واحد للعصب البصري مع تمدد الأوعية الدموية في الشريان السباتي الداخلي ، وغالبًا ما يحدث مع تمدد الأوعية الدموية في الشريان الدماغي الأمامي. غالبًا ما تتجلى تمدد الأوعية الدموية في أوعية قاعدة الدماغ عن طريق الشلل الأحادي وشلل جزئي في أعصاب الجهاز الحركي للعين.

تجلط الشريان السباتي الداخلي . إن وجود متلازمة هرمية بصرية متناوبة هو سمة مميزة: عمى العين مع ضمور بسيط في القرص البصري على جانب تجلط الدم ، جنبًا إلى جنب مع شلل نصفي على الجانب الآخر.

الجدرة الظهرية والشلل التدريجي . في علامات التبويب والشلل التدريجي ، يكون ضمور العصب البصري عادةً ثنائيًا وله طابع ضمور بسيط. يعد ضمور العصب البصري في علامات التبويب أكثر شيوعًا منه في الشلل التدريجي. تبدأ العملية الضمورية بالألياف المحيطية ثم تتعمق ببطء في العصب البصري ، لذلك هناك انخفاض تدريجي في الوظائف البصرية. تقل حدة البصر تدريجياً بدرجات متفاوتة من الشدة في كلتا العينين حتى العمى الثنائي. تضيق مجالات الرؤية بشكل تدريجي ، خاصة على الألوان ، في حالة عدم وجود الماشية. عادة ما يتطور ضمور العصب البصري مع علامات التبويب في الفترة المبكرة من المرض ، عندما لا يتم التعبير عن الأعراض العصبية الأخرى (الرنح ، الشلل) أو عدم ظهورها. يتميز Tabes بمزيج من ضمور العصب البصري البسيط مع أعراض Argil Robertson. غالبًا ما يتم الجمع بين عدم القدرة على الحركة الانعكاسية للتلاميذ في علامات التبويب مع تقبض الحدقة ، والتشوه الحدقي ، وتشوه الحدقة. تظهر أعراض Argil Robertson أيضًا مع مرض الزهري في الدماغ ، ولكن بشكل أقل تكرارًا. الضمور الثانوي للأقراص البصرية (ما بعد الاحتقان والتهاب الأعصاب) يتحدث ضد علامات التبويب وغالبًا ما يحدث مع مرض الزهري الدماغي.

تصلب الشرايين . يحدث ضمور العصب البصري في تصلب الشرايين نتيجة للضغط المباشر على العصب البصري بواسطة الشريان السباتي المتصلب أو نتيجة تلف الأوعية التي تغذي العصب البصري. يتطور الضمور الأولي للعصب البصري في كثير من الأحيان ، والضمور الثانوي أقل شيوعًا (بعد وذمة القرص بسبب الاعتلال العصبي الإقفاري الأمامي). غالبًا ما تحدث تغيرات تصلب في أوعية الشبكية ، ولكن هذه التغييرات أيضًا من سمات مرض الزهري وارتفاع ضغط الدم وأمراض الكلى.

مرض مفرط التوتر . قد يكون ضمور العصب البصري ناتجًا عن اعتلال عصبي شبكي. هذا هو ضمور القرص الثانوي المصحوب بأعراض مميزة لاعتلال الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.

مع ارتفاع ضغط الدم ، قد يحدث ضمور العصب البصري كعملية مستقلة ، لا ترتبط بالتغيرات في شبكية العين والأوعية الشبكية. في هذه الحالة ، يتطور الضمور بسبب تلف العصبون المحيطي للمسار البصري (العصب ، التصالب ، السبيل) ويكون في طبيعة الضمور الأولي.

نزيف غزير . بعد نزيف غزير (معدي معوي ، رحمي) بعد فترة طويلة أو أقل ، من عدة ساعات إلى 3-10 أيام ، قد يحدث اعتلال عصبي إقفاري أمامي ، وبعد ذلك يتطور ضمور ثانوي للأقراص البصرية. الآفة عادة ما تكون ثنائية.

ضمور العصب البصري ليبر . لوحظ ضمور الأسرة الوراثي للأعصاب البصرية (مرض ليبر) عند الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 16 و 22 عامًا في عدة أجيال وينتقل من خلال خط الأنثى. يستمر المرض على شكل التهاب عصبي خلفي ، يبدأ بهبوط حاد في الرؤية. بعد بضعة أشهر ، يحدث ضمور بسيط في الأقراص البصرية. في بعض الأحيان تتحول الحلمة بأكملها إلى اللون الباهت ، وأحيانًا تصبح النصفان الصدغيان فقط. عادة لا يحدث العمى الكامل. يعتقد بعض المؤلفين أن ضمور ليبر هو نتيجة لالتهاب العنكبوتية. نوع الوراثة متنحية ومرتبطة بالكروموسوم X.

ضمور العصب البصري الوراثي الطفلي . الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-14 سنة مرضى. تدريجيًا ، يتطور ضمور بسيط في الأعصاب البصرية مع التبييض الزمني للقرص ، وغالبًا ما تكون الحلمة. في كثير من الأحيان ، يتم الحفاظ على حدة البصر العالية ، ولا يوجد عمى في كلتا العينين. غالبًا ما توجد ورم عتامة مركزية في مجال رؤية كلتا العينين. عادة ما يكون إدراك اللون ضعيفًا ، ويكون لونه أزرق أكثر من الأحمر والأخضر. نوع الميراث هو الغالب ، أي أن المرض ينتقل من الآباء والأمهات المرضى إلى الأبناء والبنات.

أمراض وتشوهات عظام الجمجمة . في مرحلة الطفولة المبكرة ، مع وجود جمجمة على شكل برج ومرض كروزون (خلل التنسج القحفي الوجهي) ، قد تتطور الحلمات الاحتقانية ، وبعد ذلك يتطور ضمور ثانوي للأقراص البصرية لكلتا العينين.

مبادئ العلاج

يتم علاج المرضى الذين يعانون من ضمور العصب البصري مع مراعاة مسبباته. المرضى الذين يعانون من ضمور العصب البصري ، الذي تطور بسبب ضغط العصبون المحيطي للمسار البصري بواسطة عملية داخل الجمجمة ، يحتاجون إلى علاج جراحي عصبي.

لتحسين تدفق الدم إلى العصب البصرياستخدام موسعات الأوعية ، مستحضرات الفيتامينات ، المنشطات الحيوية ، أجهزة حماية الأعصاب ، ضخ محاليل مفرطة التوتر. ولعل استخدام العلاج بالأكسجين ، وعمليات نقل الدم ، واستخدام الهيبارين. في حالة عدم وجود موانع ، يتم استخدام العلاج الطبيعي: الموجات فوق الصوتية على العين المفتوحة والرحلان الكهربي للدواء داخل الأنف لموسعات الأوعية ، ومستحضرات الفيتامينات ، والليكوزيم (غراء) ، وليديز ؛ تطبيق التحفيز الكهربائي والمغناطيسي للأعصاب البصرية.

تنبؤ بالمناخ

تشخيص ضمور العصب البصري دائما جاد. في بعض الحالات ، يمكنك الاعتماد على الحفاظ على الرؤية. مع ضمور متطور ، يكون التكهن غير موات. علاج المرضى الذين يعانون من ضمور العصب البصري ، والذين كانت حدة بصرهم أقل من 0.01 لعدة سنوات ، غير فعال.

مقال من الكتاب:.

يتطور ضمور العصب البصري بسبب الموت الكامل أو الجزئي لألياف هذا العصب. تحدث العمليات النخرية في الأنسجة نتيجة للأمراض المنقولة ذات الطبيعة المعدية وغير المعدية.

ضمور العصب البصري: الأسباب

نادرا ما يتم تسجيل هذا المرض في ممارسة طب العيون. تشمل الأسباب الرئيسية لضمور العصب البصري العوامل التالية:

يصاحب ضمور العصب البصري تفاعلات التهابية ، واختلال في الدورة الدموية ، مما يؤدي في النهاية إلى تدمير الخلايا العصبية ، واستبدالها بالأنسجة الدبقية. بالإضافة إلى ذلك ، مع زيادة ضغط العين ، يتطور انهيار غشاء القرص البصري.

ضمور العصب البصري: الأعراض

تعتمد العلامات السريرية لعلم الأمراض على شكل الضمور. بدون العلاج المناسب وفي الوقت المناسب ، يتطور ضمور العصب البصري ويمكن أن يؤدي إلى تطور العمى الكامل. العلامة السريرية الرئيسية لعلم الأمراض المقدم هي انخفاض حاد في حدة البصر ، وهو أمر غير قابل لأي تصحيح.

يصاحب الضمور الجزئي للعصب البصري الحفاظ الجزئي على الرؤية. تقل حدة البصر ولا يمكن استعادتها بالعدسات أو النظارات. يمكن أن تظهر عيادة المرض بدرجات متفاوتة من الشدة. يتجلى الضمور الجزئي للعصب البصري في الأعراض التالية:

• تغيرات في إدراك اللون ؛
• انخفاض حدة البصر
• ظهور "رؤية النفق" ؛
• الارتباك في الفضاء.
• انخفاض الرؤية المحيطية والمركزية.
• ظهور الماشية (البقع العمياء) ؛
• مشاكل في عملية القراءة أو الأعمال المرئية الأخرى.

يتم تحديد الأعراض الموضوعية لعلم الأمراض أعلاه فقط في عملية فحص العيون.

ملامح تطور المرض في مرحلة الطفولة

يمكن أن يكون ضمور العصب البصري عند الأطفال خلقيًا أو مكتسبًا. في الحالة الأولى ، يولد الأطفال بالفعل بضعف البصر. وفقًا لحالة التلاميذ ورد فعلهم للضوء ، يمكن تشخيص هذه الحالة المرضية في المراحل المبكرة من تطورها. اتساع حدقة العين ، بالإضافة إلى عدم تفاعلهم مع الضوء الساطع ، من الأعراض الرئيسية غير المباشرة لضمور العصب البصري أحادي الجانب أو ثنائي الجانب. أثناء استيقاظ الطفل ، لوحظت حركات عين عائمة فوضوية. كقاعدة عامة ، يتم الكشف عن الأمراض الخلقية عند الأطفال أثناء الفحوصات الروتينية في سن تصل إلى عام. وتجدر الإشارة إلى أن ضمور العصب البصري عند الأطفال دون سن الثانية غالبًا ما يمر دون أن يلاحظه أحد.

تشخيص المرض

إذا كان لديك أي مشاكل في الرؤية ، يجب عليك الاتصال بطبيب العيون. من المهم معرفة سبب تطور المرض بالضبط. من أجل تحديد تشخيص "ضمور العصب البصري للعين" ، عليك القيام بما يلي:

• فحص العيون (اختبار حدة البصر ، قياس محيط الكمبيوتر ، فحص قاع العين ، تصوير العيون بالفيديو ، قياس الكرة ، تصوير دوبلر ، اختبار إدراك اللون) ؛
• الأشعة السينية للجمجمة.
• قياس التوتر.
• تصوير الأوعية بالفلورسين
• الرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي.
• فحص الدم المخبري.

معاملة متحفظة

بمجرد تشخيص ضمور العصب البصري ، يجب أن يكون العلاج فوريًا. لسوء الحظ ، من المستحيل علاج هذا المرض تمامًا ، ولكن في بعض الحالات يمكن إبطاء أو حتى إيقاف مسار العملية المرضية. لعلاج المرضى ، يستخدم الأطباء مجموعات مختلفة من الأدوية التي تعمل على تحسين الدورة الدموية. في أغلب الأحيان ، يتم استخدام موسعات الأوعية ("Papaverine" ، "Amilnitrite" ، "Compalamine" ، "No-shpa" ، "Stugeron" ، "Galidor" ، "Eufilin" ، "Sermion" ، "Trental" ، "Dibazol") ، مضادات التخثر ("هيبارين ، نادروبارين الكالسيوم ، تيكليد) ، فيتامينات (ثيامين ، ريبوفلافين ، بيريدوكسين ، سيانوكوبالامين ، أسكوروتين) ، إنزيمات (ليداز ، فيبرينوليسين) ، أحماض أمينية (حمض الجلوتاميك) ، هرمونات (بريدنيزولون ، ديكساميتازهيرول) ، "الجينسنغ").

يوصي العديد من الخبراء باستخدام كافينتون كموسع للأوعية داخل العين. لا يؤدي هذا الدواء إلى زيادة ضغط العين ، لذلك يمكن استخدامه لعلاج المرضى الذين يعانون من ضغط الدم الطبيعي وكذلك ارتفاع ضغط الدم المعتدل.

يتم الآن استخدام المستحضرات الحيوية (الخث ، الصبار ، نواتج التقطير البيلويد ، FiBS) ، واقيات الأوعية (Emoxipin ، Mildronate ، Doxium) ، والفيتامينات القابلة للذوبان في الماء. يتم الحصول على نتائج جيدة من خلال الجمع بين عقار "Emokchipin" مع فيتامين E (توكوفيرول). كعوامل لتصحيح المناعة ، توصف أدوية "Decaris" و "Sodium Nucleinate" و "Timalin".

أنظمة العقاقير التقليدية لعلاج المرض غير فعالة ، لذلك ، تم تقديم العلاج المعقد بالاقتران مع طرق العلاج الجراحي والعلاج الطبيعي بشكل نشط مؤخرًا. يوصي الممارسون بأن يتم علاج المرضى الذين يعانون من "ضمور العصب البصري" بالاشتراك مع حصار العقدة الجفرية. على الرغم من الاستخدام الواسع النطاق للعلاج الدوائي ، إلا أن هناك بعض العيوب التي تظهر عند إدخال الأدوية إلى الجسم. يمكن أن يحدث عدد من المضاعفات أيضًا عند استخدام الحقن بالمقعد الخلفي والحقن.

العلاج الطبيعي

في طب العيون الحديث ، يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لطرق العلاج الخالية من العقاقير. لهذا ، يتم استخدام الليزر والكهرباء والعلاج الانعكاسي. يرتبط استخدام التيار الكهربائي بإثارة نشاط أنظمة معينة في جسم الإنسان. وجد العلاج المغناطيسي تطبيقًا واسعًا في طب العيون. يعزز مرور المجال المغناطيسي عبر الأنسجة حركة الأيونات فيها ، وتشكيل الحرارة داخل الخلايا ، وينشط عمليات الأكسدة والاختزال والإنزيمية. للقضاء على المرض ، ينبغي الانتهاء من عدة جلسات.

يتضمن العلاج المعقد لضمور العصب البصري استخدام الرحلان الصوتي والرحلان الكهربي والموجات فوق الصوتية. على الرغم من أنه وفقًا للأدبيات ، فإن فعالية هذا العلاج هي 45-65 ٪ فقط. بالإضافة إلى طرق العلاج المذكورة أعلاه ، يستخدم الأطباء أيضًا الجلفنة ، والأكسجين عالي الضغط ، والرحلان الكهربي للأدوية (الرحلان الأيوني ، والعلاج الأيوني ، والجلفنة الأيونية ، والعزل الكهربائي ، والمعالجة الكهربية الأيونية). حتى إذا تم الحصول على نتيجة إيجابية بعد بضعة أشهر ، يجب تكرار مسار العلاج.

يتم تحسين الأساليب العلاجية باستمرار. في الآونة الأخيرة ، تم استخدام الخلايا الجذعية والجراحة المجهرية التجديدية للأنسجة لمكافحة ضمور الألياف العصبية. تختلف درجة التحسن في حدة البصر وتتراوح بين 20٪ إلى 100٪ ، وهذا يعتمد على عوامل مختلفة (درجة الضرر الذي يلحق بالعصب البصري ، وطبيعة العملية ، وما إلى ذلك).

الطرق الجراحية لتصحيح ديناميكا الدم

إذا تم تشخيصك بضمور العصب البصري ، فإن الجراحة مع العلاج الدوائي هي العلاج الأكثر فعالية لهذا المرض. هناك عدة طرق لتحسين الدورة الدموية جراحيًا في مقلة العين الذيلية. تنقسم جميع طرق التدخل الجراحي إلى عدة مجموعات:

• إضافي.
• بناء الأوعية الدموية.
• تخفيف الضغط.

العمليات الخارجية

يهدف هذا النوع من التدخل الجراحي إلى إحداث التهاب معقم في مساحة Tenon. هناك عدد كبير من الطرق التي يتم بها حقن المواد الصلبة في مساحة Tenon. لتحقيق النتيجة المرجوة ، يتم استخدام الصلبة ، إسفنج الكولاجين ، الغضروف ، الأنسجة البريفية ، الأم الجافية ، اللفافة الذاتية ، إلخ. تعمل معظم هذه العمليات على تحسين التمثيل الغذائي وتثبيت الديناميكا الدموية في الجزء الخلفي من العين. لتقوية الصلبة الصلبة وتحسين الدورة الدموية في العين ، يتم حقن الدم الذاتي ، وبروتينات الدم ، والهيدروكورتيزون ، والتلك ، ومحلول 10٪ من حمض ثلاثي كلورو أسيتيك في مساحة Tenon.

عمليات بناء الأوعية الدموية

تهدف هذه الطرق إلى إعادة توزيع تدفق الدم في منطقة العين. تم تحقيق هذا التأثير بسبب ربط الشريان السباتي الخارجي (الشريان السباتي الخارجي). لتطبيق هذه التقنية ، تحتاج إلى إجراء تصوير الأوعية السباتية.

عمليات تخفيف الضغط

تستخدم هذه الطريقة لتقليل الركود الوريدي في أوعية العصب البصري. من الصعب جدًا أداء تقنية تشريح القناة الصلبة والقناة العظمية للعصب البصري وهي في بداية تطورها حاليًا ، لذلك نادرًا ما يتم استخدامها.

طرق العلاج الشعبية

مع الضمور الجزئي ، يُنصح باستخدام النباتات التي لها تأثير مضاد للتصلب: الزعرور والبرتقال والورد البري والأعشاب البحرية والتوت والذرة والفراولة وفول الصويا والثوم والحنطة السوداء وحشيشة السعال والبصل. الجزر غني بالبيتا كاروتين والفيتامينات القابلة للذوبان في الماء (الأسكوربيك ، البانتوثينيك ، أحماض الفوليك ، الثيامين ، البيريدوكسين) ، ويحتوي على كمية كبيرة من الماكرو (البوتاسيوم ، الصوديوم ، الكالسيوم ، الفوسفور ، الكلور ، الكبريت) والعناصر الدقيقة (النحاس ، الكروم والزنك والحديد واليود والموليبدينوم والبورون). يحسن الرؤية ، ويزيد من مقاومة الجسم المناعية. لامتصاص فيتامين أ بشكل أفضل ، يجب تناول الجزر مبشورًا مع الدهون (على سبيل المثال ، مع القشدة أو القشدة الحامضة).

تذكر أن الضمور الجزئي للعصب البصري الذي يتم علاجه بالطب التقليدي له عيوبه. مع مثل هذا المرض الخطير ، لا ينصح الأطباء بشدة بالتطبيب الذاتي. إذا كنت لا تزال تقرر استخدام الوصفات الشعبية ، فعليك استشارة المتخصصين: طبيب عيون أو معالج أو معالج أعشاب أو جراح أعصاب.

الوقاية

ضمور العصب البصري مرض خطير. لمنعه ، عليك اتباع بعض القواعد:

• الخضوع لفحص منتظم من قبل طبيب الأورام وطبيب العيون ؛
• علاج الأمراض المعدية في الوقت المناسب.
• لا تعاطي الكحول
• مراقبة ضغط الدم
• منع إصابات العين والقحف الدماغية.
• تكرار نقل الدم بسبب النزيف الغزير.

يتميز ضمور العصب البصري بتطور عملية الموت الكامل أو الجزئي للألياف العصبية ، مصحوبًا باستبدال الأنسجة الضامة الصحية.

أنواع المرض

ينقسم ضمور القرص البصري ، حسب مسبباته ، إلى عدة أنواع. وتشمل هذه:

1. الشكل الأساسي (ضمور تصاعدي وتنازلي للعصب البصري). تتطور هذه العملية المرضية كمرض مستقل.يتم تشخيص النوع التنازلي أكثر بكثير من النوع الصاعد. عادة ما يتم ملاحظة هذا المرض عند الذكور ، لأنه مرتبط فقط بالكروموسوم X. تحدث المظاهر الأولى للمرض في سن حوالي 15-25 سنة. في هذه الحالة ، يحدث تلف مباشر للألياف العصبية.
2. ضمور ثانوي في العصب البصري. في هذه الحالة ، تتطور العملية المرضية على خلفية الأمراض الأخرى. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون الانتهاك ناتجًا عن فشل تدفق الدم إلى العصب. يمكن أن يظهر مرض من هذا النوع في أي شخص ، بغض النظر عن عمره وجنسه.

وفقًا لطبيعة الدورة ، يتم تمييز الأنواع التالية من هذا المرض:

1. ضمور جزئي للعصب البصري (ابتدائي). يتمثل الاختلاف الرئيسي في هذا النوع في الحفاظ الجزئي على القدرة البصرية ، وهو الأمر الأكثر أهمية في حالة ضعف البصر (وهذا هو سبب عدم قدرة ارتداء النظارات أو العدسات اللاصقة على تحسين جودة الرؤية). على الرغم من أن القدرة البصرية المتبقية عادة ما تكون قابلة للإصلاح ، إلا أنه غالبًا ما تحدث حالات فشل في رؤية الألوان. ستظل أجزاء حقول العرض التي تم حفظها متاحة.
2. ضمور كامل في العصب البصري. في هذه الحالة ، تتشابه أعراض المرض مع أمراض العين مثل إعتام عدسة العين والحول. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يظهر هذا النوع من المرض في شكل غير تدريجي ليس له أعراض محددة. تشير هذه الحقيقة إلى أن حالة الوظائف المرئية الضرورية تظل مستقرة. ومع ذلك ، غالبًا ما يكون هناك شكل تدريجي من علم الأمراض ، والذي يحدث خلاله فقدان سريع للرؤية ، والذي ، كقاعدة عامة ، لا يمكن استعادته. هذا يعقد بشكل كبير عملية التشخيص.

أعراض

في حالة تطور ضمور العصب البصري ، تظهر الأعراض بشكل رئيسي في شكل تدهور في جودة الرؤية في نفس الوقت في كلتا العينين أو في عين واحدة فقط. استعادة القدرة البصرية في هذه الحالة أمر مستحيل. اعتمادًا على نوع علم الأمراض ، قد يكون لهذه الأعراض مظاهر مختلفة.

مع تقدم المرض ، تتدهور الرؤية تدريجياً. في الحالات الشديدة ، يحدث ضمور كامل في العصب البصري ، مما يؤدي إلى فقدان القدرة على الرؤية بشكل كامل. يمكن أن تستمر هذه العملية لعدة أسابيع ، أو يمكن أن تتطور في غضون يومين.

إذا لوحظ ضمور جزئي للعصب البصري ، فهناك تباطؤ تدريجي في التقدم ، وبعد ذلك يتوقف تمامًا في مرحلة معينة. في الوقت نفسه ، يتوقف النشاط البصري عن الانخفاض.

غالبًا ما تظهر علامات ضمور العصب البصري في الشكل. عادة ما يكون هناك تضيق يتميز بفقدان الرؤية الجانبية. يمكن أن تكون هذه الأعراض غير محسوسة تقريبًا ، ولكن في بعض الأحيان تحدث رؤية نفقية ، أي عندما يكون المريض قادرًا على رؤية الأشياء الموضعية مباشرة في اتجاه نظرته ، كما لو كان من خلال أنبوب رفيع. في كثير من الأحيان ، مع ضمور ، تظهر بقع داكنة أو فاتحة أو ملونة أمام العينين ، ويصعب على الشخص تمييز الألوان.

يشير ظهور البقع الداكنة أو البيضاء أمام العينين (المغلقة والمفتوحة) إلى أن عملية التدمير تؤثر على الألياف العصبية الموجودة في الجزء المركزي من الشبكية أو القريبة جدًا منها. يبدأ تضيق المجالات المرئية إذا تأثرت أنسجة الأعصاب الطرفية.

مع توزيع أكثر شمولاً للعملية المرضية ، قد يختفي معظم المجال البصري. يمكن أن ينتشر هذا النوع من المرض إلى عين واحدة فقط أو يؤثر على كليهما في وقت واحد.

الأسباب

يمكن أن تكون أسباب ضمور العصب البصري مختلفة. تعمل كل من الأمراض المكتسبة والأمراض الخلقية ، والتي ترتبط ارتباطًا مباشرًا بالأعضاء البصرية ، كعامل استفزازي.

يمكن أن يحدث ظهور الضمور بسبب تطور الأمراض التي تؤثر بشكل مباشر على الألياف العصبية أو شبكية العين. يمكن الاستشهاد بالعمليات المرضية التالية كأمثلة:

• الضرر الميكانيكي (حرق أو إصابة) شبكية العين ؛
• العمليات الالتهابية
• ضمور العصب البصري (ODN) ذو الطبيعة الخلقية ؛
• احتباس السوائل وتورم.
• التأثيرات السامة لبعض المواد الكيميائية ؛
• ضعف وصول الدم إلى الأنسجة العصبية.
• ضغط أجزاء معينة من العصب.

بالإضافة إلى ذلك ، تلعب أمراض الجهاز العصبي وأنظمة الجسم الأخرى دورًا مهمًا في تطور هذه العملية المرضية.

في كثير من الأحيان ، يرجع ظهور هذه الحالة المرضية إلى تطور الأمراض التي تؤثر بشكل مباشر على الجهاز العصبي المركزي للإنسان. يمكن أن يكون ؛

• تلف الدماغ الزهري.
• تطور الخراجات.
• الأورام ذات الطبيعة المختلفة في الدماغ.
• التهاب السحايا.
• التهاب الدماغ؛
• الضرر الميكانيكي للجمجمة.
• تطور التصلب المتعدد.

من الأسباب الأكثر ندرة تسمم الجسم بالكحول والتسمم بمواد كيميائية أخرى.

في بعض الأحيان يتطور مثل هذا المرض على خلفية ارتفاع ضغط الدم أو تصلب الشرايين ، وكذلك أمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى. في حالات نادرة ، قد يكون السبب هو نقص الفيتامينات والمغذيات الكبيرة في جسم الإنسان.

بالإضافة إلى هذه الأسباب ، يمكن أن يتأثر تطور الاضطراب الضموري بانسداد الشرايين الشبكية المركزية أو المحيطية. وذلك لأن هذه الشرايين توفر العناصر الغذائية للعضو. نتيجة لانسدادها ، يتم اضطراب عملية التمثيل الغذائي ، مما يؤدي إلى تدهور الحالة العامة. في كثير من الأحيان ، يكون الانسداد نتيجة لتطور الجلوكوما.

التشخيص

أثناء فحص المريض ، يجب على الطبيب بالضرورة تحديد وجود الأمراض المصاحبة ، وحقيقة استخدام بعض الأدوية والتعامل مع المواد الكاوية ، ووجود عادات سيئة وأعراض تشير إلى تطور الاضطرابات داخل الجمجمة.

في معظم الحالات ، لا يسبب تشخيص أمراض من هذا النوع صعوبات كبيرة. من أجل تحديد تشخيص دقيق ، من الضروري أولاً وقبل كل شيء التحقق من جودة الوظيفة البصرية ، أي تحديد حدة البصر والمجالات البصرية وإجراء اختبارات لإدراك الألوان. ويلي ذلك تنظير العين. يتيح لك هذا الإجراء تحديد شحوب القرص البصري وانخفاض تجويف أوعية قاع العين ، والتي تتميز بمثل هذا المرض. إجراء إلزامي آخر هو.

في كثير من الأحيان ، يتضمن التشخيص استخدام الأساليب الآلية التالية:

• فحص الأشعة السينية
• التصوير بالرنين المغناطيسي (مري)؛
• التصوير المقطعي للدماغ.
• التشخيص الكهربية.
• طرق التباين (المستخدمة لتحديد سالكية الأوعية الشبكية).

يتم تنفيذ طرق التشخيص المخبرية الإلزامية ، على وجه الخصوص ، اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية.

طرق العلاج

يجب أن يتم علاج ضمور العصب البصري فور التشخيص. يجب أن نتذكر أنه من المستحيل التخلص تمامًا من المرض ، لكن من الممكن تمامًا إبطاء تقدمه وحتى إيقافه.

أثناء العلاج ، من الضروري مراعاة حقيقة أن هذه العملية المرضية ليست مرضًا مستقلاً ، ولكنها نتيجة لأمراض تؤثر على جزء أو جزء آخر من العضو البصري. لذلك ، من أجل علاج ضمور العصب البصري ، من الضروري أولاً وقبل كل شيء القضاء على العامل المثير.

في معظم الحالات ، يتم استخدام العلاج المعقد ، الذي يتضمن استخدام الأدوية والجراحة البصرية. يمكن إجراء العلاج بالأدوية التالية:

• موسعات الأوعية (بابافيرين ، ديبازول ، سيرميون) ؛
• مضادات التخثر (الهيبارين) ؛
• الأدوية التي تعمل على تحسين التمثيل الغذائي (خلاصة الصبار) ؛
• مجمعات فيتامين
• مستحضرات الإنزيم (Lidase ، Fibrinolysin) ؛
• معززات المناعة (مستخلص إليوثيروكوكس) ؛
• الأدوية الهرمونية المضادة للالتهابات (ديكساميثازون).
• الأدوية التي تعمل على تحسين أداء الجهاز العصبي المركزي (نوتروبيل ، إيموكسيبين).

يمكن استخدام الأدوية المذكورة على شكل أقراص ومحاليل وقطرات وحقن. في الحالات الشديدة ، يلزم إجراء عملية جراحية. يهتم الكثيرون بما إذا كان هذا المرض لا يمكن علاجه إلا بالطرق المحافظة. في بعض الأحيان يكون هذا ممكنًا ، ولكن يمكن للأخصائي فقط الإجابة على سؤال حول كيفية علاج الضمور في حالة معينة.

يجب ألا يؤخذ أي دواء إلا بعد تعيين الطبيب المعالج ، مع مراعاة الجرعة الموصوفة. يمنع منعا باتا اختيار الأدوية بمفردك.

في كثير من الأحيان ، يتم تنفيذ إجراءات العلاج الطبيعي أثناء علاج ضمور العصب البصري. يعتبر الوخز بالإبر أو التحفيز بالليزر والمغناطيسي للعصب البصري فعالين بشكل خاص.

في بعض الحالات ، يمكن استخدام العلاج بالعلاجات الشعبية. لاستعادة العصب البصري ، يتم استخدام العديد من الحقن و decoctions من النباتات الطبية. ومع ذلك ، لا يمكن استخدام هذه الطريقة إلا كعلاج إضافي بالاشتراك مع الطب التقليدي وفقط بعد استشارة طبيبك.

عادة ما يوصف التدخل الجراحي في وجود أورام ذات طبيعة مختلفة وضمور وراثي للعصب البصري. الجراحة مطلوبة إذا كانت هناك تشوهات خلقية في تطور العضو البصري ، مثل ضمور العصب البصري ليبر.

حاليًا ، يتم استخدام الطرق التالية للتدخل الجراحي لضمور العصب البصري ليبر والاضطرابات الخلقية الأخرى:

• طرق خارج الجسم (أكثر أنواع التدخل الجراحي شيوعًا لأمراض العين) ؛
• العلاج بالأوعية الدموية.
• طرق تخفيف الضغط (نادرًا ما تستخدم).

مع هذا المرض ، تترابط الأعراض والعلاج ، حيث يصف الطبيب العلاج اعتمادًا على الأعراض ونوع المرض.

من أجل عدم المخاطرة برؤيتك ، يُمنع منعًا باتًا العلاج الذاتي.في أول أعراض الانتهاك ، يوصى بطلب المساعدة من الطبيب. في هذه الحالة ، يجب أن تجد عيادة مناسبة يمكنك من خلالها علاج المرض بشكل أكثر فاعلية.

التنبؤ والوقاية

يمكن أن يؤدي الكشف في الوقت المناسب عن الضمور الكامل أو الجزئي للعصب البصري وعلاجه إلى منع تطور الاضطرابات المدمرة في الأنسجة. سيساعد العلاج الموصوف بشكل صحيح في الحفاظ على جودة الوظيفة البصرية ، وفي بعض الأحيان تحسينها. ومع ذلك ، من المستحيل تحقيق استعادة كاملة للرؤية بسبب التلف الشديد وموت الألياف العصبية.

يمكن أن يؤدي نقص العلاج في الوقت المناسب إلى حدوث مضاعفات خطيرة للغاية لا تؤدي فقط إلى انخفاض في الرؤية ، ولكن أيضًا إلى فقدانها التام. في هذه الحالة ، يكون التشخيص مخيباً للآمال ، لأنه لن يكون من الممكن استعادة القدرة البصرية بعد الآن.

من أجل منع تطور هذه العملية المرضية ، يجب مراعاة القواعد التالية:

• الانخراط في الوقاية والعلاج في الوقت المناسب من أي أمراض معدية والتهابات الجسم ؛
• منع الضرر الميكانيكي لأنسجة العين وإصابة الدماغ ؛
• الخضوع لفحص دوري من قبل الطبيب وتنفيذ جميع التدابير التشخيصية اللازمة للكشف المبكر عن الأمراض ؛
• توقف عن التدخين؛
• إزالة المشروبات الكحولية من الحياة ؛
• قياس ضغط الدم بانتظام
• الالتزام بالتغذية السليمة ؛
• للعيش بأسلوب حياة نشط ؛
• خذ تمشية منتظمة في الهواء الطلق.

مرض من هذا النوع خطير للغاية ، لذلك ، في الأعراض الأولى ، من الضروري استشارة أخصائي وليس العلاج الذاتي بأي حال من الأحوال.

فيديو

الزوج الثاني من الأعصاب القحفية هو أهم عنصر في الجهاز البصري ، لأنه من خلاله يتم تنفيذ العلاقة بين شبكية العين والدماغ. على الرغم من أن بقية الهياكل تستمر في العمل بشكل صحيح ، فإن أي تشوه في الأنسجة العصبية يؤثر على خصائص الرؤية. لا يمكن علاج ضمور العصب البصري بدون أثر ، ولا يمكن استعادة الألياف العصبية إلى حالتها الأصلية ، لذلك من الأفضل القيام بالوقاية في الوقت المناسب.

معلومات أساسية عن المرض

يعد ضمور العصب البصري أو الاعتلال العصبي البصري عملية شديدة لتدمير المحاور (ألياف الأنسجة العصبية). يؤدي الضمور الشديد إلى ترقق العمود العصبي ، ويتم استبدال الأنسجة السليمة بالأنسجة الدبقية ، ويتم حظر الأوعية الصغيرة (الشعيرات الدموية). تسبب كل عملية أعراضًا معينة: تقل حدة البصر ، وتظهر عيوب مختلفة في مجال الرؤية ، يتغير ظل رأس العصب البصري (OND). جميع أمراض العصب البصري مسؤولة عن 2٪ من إحصائيات أمراض العيون. يتمثل الخطر الرئيسي لاعتلال العصب البصري في العمى المطلق ، والذي يصيب 20-25٪ من المصابين بهذا التشخيص.

لا يتطور الاعتلال العصبي البصري من تلقاء نفسه ، فهو دائمًا من عواقب أمراض أخرى ، لذلك يتم فحص الشخص المصاب بالضمور من قبل متخصصين مختلفين. عادةً ما يكون ضمور العصب البصري أحد مضاعفات مرض العيون الفائت (التهاب في هياكل مقلة العين ، وتورم ، وانضغاط ، وتلف الأوعية الدموية أو الشبكة العصبية).

أسباب اعتلال العصب البصري

على الرغم من الأسباب العديدة المعروفة لضمور العصب البصري في الطب ، إلا أنها تظل غير مبررة في 20٪ من الحالات. عادة ما تكون هذه أمراض العيون وأمراض الجهاز العصبي المركزي وفشل المناعة الذاتية والالتهابات والإصابات والتسمم. غالبًا ما يتم تشخيص الأشكال الخلقية لمرض الزهايمر جنبًا إلى جنب مع عيوب الجمجمة (تضخم الرأس وصغر الرأس وكبر الرأس) والمتلازمات الوراثية.

أسباب ضمور العصب البصري من جانب الجهاز البصري:

• التهاب العصب؛
• انسداد الشريان
• قصر النظر.
• التهاب الشبكية.
• الأضرار التي لحقت الأورام في المدار.
• ضغط العين غير المستقر
• التهاب الأوعية الدموية المحلي.

يمكن أن تحدث إصابة الألياف العصبية في وقت الإصابة القحفية الدماغية أو حتى أدنى إصابة للهيكل العظمي للوجه. في بعض الأحيان يرتبط الاعتلال العصبي البصري بنمو الورم السحائي والورم الدبقي والورم العصبي والورم الليفي العصبي والتكوينات المماثلة في سمك الدماغ. الاضطرابات البصرية ممكنة في الساركوما العظمية والساركويد.

أسباب من جانب الجهاز العصبي المركزي:

• الأورام في الغدة النخامية أو الحفرة القحفية.
• الضغط على التصالبات
• تصلب متعدد.

غالبًا ما تتطور العمليات الضامرة في الزوج الثاني من الأعصاب القحفية نتيجة للظروف القيحية الالتهابية. الخطر الرئيسي هو خراجات المخ والتهاب أغشيته.

عوامل الخطر الجهازية

• داء السكري؛
• تصلب الشرايين؛
• فقر دم؛
• عوز الفيتامينات.
• ارتفاع ضغط الدم.
• متلازمة الفوسفوليبيد؛
• ورم حبيبي فيجنر.
• الذئبة الحمامية الجهازية؛
• التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة
• التهاب الأوعية الدموية متعدد الأجهزة (مرض بهجت) ؛
• التهاب الشريان الأبهر غير المحدد (مرض تاكاياسو).

أنظر أيضا: الخطر والتشخيص للعصب البصري.

يتم تشخيص تلف الأعصاب بشكل كبير بعد الجوع لفترات طويلة ، والتسمم الحاد ، وفقدان الدم الحجمي. الكحول ومركباته والنيكوتين والكلوروفورم وبعض مجموعات الأدوية لها تأثير سلبي على بنية مقلة العين.

ضمور العصب البصري عند الطفل

في نصف حالات الاعتلال العصبي البصري عند الأطفال ، يكون السبب هو التهابات الجهاز العصبي المركزي وأورام الدماغ واستسقاء الرأس. أقل شيوعًا ، تحدث حالة التدمير بسبب تشوه الجمجمة ، والتشوهات الدماغية ، والالتهابات (خاصة "الأطفال") ، واضطرابات التمثيل الغذائي. يجب إيلاء اهتمام خاص للأشكال الخلقية لضمور الطفولة. تشير إلى أن الطفل يعاني من أمراض دماغية نشأت حتى في مرحلة النمو داخل الرحم.

تصنيف الاعتلال العصبي البصري

جميع أشكال ضمور العصب البصري وراثية (خلقي) ومكتسبة. الخلقية مقسمة حسب نوع الوراثة ، فغالبًا ما تشير إلى وجود تشوهات وراثية ومتلازمات وراثية تتطلب تشخيصًا معمقًا.

الأشكال الوراثية لمرض الزهايمر

1. صبغي جسدي سائد (حدث). ينتقل الاستعداد لتدمير الأعصاب بطريقة غير متجانسة. عادة ما يتم اكتشاف المرض عند الأطفال دون سن 15 عامًا ، ويُعترف به على أنه الأكثر شيوعًا ، ولكنه أضعف شكل من أشكال الضمور. يكون دائمًا ثنائيًا ، على الرغم من ظهور الأعراض في بعض الأحيان بشكل غير متماثل. يتم الكشف عن العلامات المبكرة لمدة 2-3 سنوات ، والاضطرابات الوظيفية فقط في سن 6-20 سنة. مزيج محتمل مع الصمم ، والاعتلال العضلي ، وشلل العين ، والإلهاء.
2. وراثي متنحي (طفلي). يتم تشخيص هذا النوع من الزهايمر في كثير من الأحيان بشكل أقل ، ولكن في وقت أبكر بكثير: مباشرة بعد الولادة أو خلال السنوات الثلاث الأولى من الحياة. الشكل الطفولي ثنائي بطبيعته ، وغالبًا ما يتم اكتشافه في متلازمة كيني كوفي أو مرض روزنبرغ تشاتوريان أو جنسن أو ولفرام.
3. الميتوكوندريا (ضمور ليبر). يحدث ضمور العصب البصري في الميتوكوندريا نتيجة طفرة في الحمض النووي للميتوكوندريا. يصنف هذا الشكل على أنه من أعراض مرض ليبر ، ويحدث فجأة ، ويذكر التهاب العصب الخارجي في المرحلة الحادة. معظم المرضى من الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 13 و 28.

أشكال الضمور المكتسب

• أولي (ضغط الخلايا العصبية في الطبقات المحيطية ، القرص البصري لا يتغير ، الحدود لها مظهر واضح) ؛
• ثانوي (تورم وتضخم القرص البصري ، وعدم وضوح الحدود ، واستبدال المحاور العصبية بأوعية عصبية واضح تمامًا) ؛
• الزرق (تدمير الصفيحة الشبكية للصلبة بسبب ارتفاع الضغط المحلي).

يتصاعد الدمار ، عندما تتأثر المحاور العصبية الخاصة بالأعصاب القحفية ، وتنزل ، مع إصابة الأنسجة العصبية في شبكية العين. وفقًا للأعراض ، يتم تمييز ADD من جانب واحد وثنائي ، وفقًا لدرجة التقدم - ثابت (مستقر مؤقتًا) وفي تطور مستمر.

أنواع الضمور حسب لون القرص البصري:

• الأولي (ابيضاض طفيف) ؛
• غير مكتمل (ابيضاض ملحوظ لجزء واحد من القرص البصري) ؛
• كامل (تغيير في الظل على كامل منطقة القرص البصري ، ترقق شديد في عمود العصب ، تضيق الشعيرات الدموية).

أعراض ضمور العصب البصري

تعتمد درجة وطبيعة الاضطرابات البصرية بشكل مباشر على الجزء المصاب من العصب. يمكن أن تنخفض حدة البصر بشكل كبير بسرعة كبيرة. ينتهي التدمير الكامل بالعمى المطلق ، ابيضاض القرص البصري ببقع بيضاء أو رمادية ، تضييق الشعيرات الدموية في قاع العين. مع AZN غير المكتمل ، تستقر الرؤية في وقت معين ولم تعد تتدهور ، ولا يكون تبيض القرص البصري واضحًا.

إذا تأثرت ألياف الحزمة الحليمية الحليمية ، فسيكون ضعف البصر كبيرًا ، وسيظهر الفحص منطقة زمنية شاحبة من ONH. في هذه الحالة ، لا يمكن تصحيح الاضطرابات البصرية بالنظارات أو حتى العدسات اللاصقة. لا تؤثر هزيمة المناطق الجانبية للعصب دائمًا على الرؤية ، مما يعقد التشخيص ويزيد من سوء التشخيص.

يتميز ASD بمجموعة متنوعة من عيوب المجال البصري. تسمح الأعراض التالية للاشتباه في اعتلال العصب البصري: ، انقباض متحد المركز ، وتأثير ، ورد فعل ضعيف في حدقة العين. في كثير من المرضى ، يكون إدراك الألوان مشوهًا ، على الرغم من أن هذه الأعراض غالبًا ما تتطور عندما تموت المحاوير بعد التهاب العصب. غالبًا ما تؤثر التغييرات على الجزء الأخضر والأحمر من الطيف ، ولكن يمكن أيضًا تشويه الأجزاء الزرقاء والصفراء منه.

تشخيص ضمور العصب البصري

إن الصورة السريرية التعبيرية والتغيرات الفسيولوجية والاضطرابات الوظيفية تبسط إلى حد كبير تشخيص مرض الزهايمر. قد تنشأ صعوبات عندما لا تتطابق الرؤية الفعلية مع درجة التدمير. للحصول على تشخيص دقيق ، يجب على طبيب العيون دراسة تاريخ المريض ، وإثبات أو دحض حقيقة تناول بعض الأدوية ، والاتصال بالمركبات الكيميائية ، والإصابات ، والعادات السيئة. يتم إجراء التشخيص التفريقي لعتامة العدسة المحيطية والحول.

تنظير العين

يسمح تنظير العين القياسي بإثبات وجود ASD وتحديد درجة انتشاره بدقة. هذا الإجراء متوفر في العديد من العيادات التقليدية وهو غير مكلف. قد تختلف نتائج الدراسة ، ومع ذلك ، يتم الكشف عن بعض العلامات في أي شكل من أشكال الاعتلال العصبي: تغيير في لون ومحيط ONH ، وانخفاض في عدد الأوعية ، وضيق الشرايين ، وعيوب مختلفة في الأوردة .

صورة تنظير العين لاعتلال العصب البصري:

1. أساسي: حدود قرص واضحة ، الحجم الطبيعي أو المصغر لـ ONH ، هناك حفر على شكل صحن.
2. ثانوي: صبغة رمادية ، حدود قرصية غير واضحة ، تضخم القرص البصري ، عدم وجود حفر فسيولوجي ، منعكس حول الحبيبات لمصادر الضوء.

التصوير المقطعي للتماسك

لدراسة القرص العصبي بمزيد من التفصيل يسمح بالتماسك البصري أو التصوير المقطعي بالليزر. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تقييم درجة حركة مقل العيون ، ويتم فحص رد فعل التلاميذ وردود القرنية ، ويتم إجراؤها باستخدام الجداول ، ويتم فحص عيوب المجال البصري ، وفحص إدراك اللون ، وقياس ضغط العين. بصريا ، طبيب العيون يثبت الوجود.

يكشف التصوير الشعاعي البسيط للمدار عن علم أمراض المدار. يُظهر تصوير الأوعية بالفلوريسين خللاً في الأوعية الدموية. تستخدم الموجات فوق الصوتية دوبلر لدراسة الدورة الدموية المحلية. إذا كان الضمور ناتجًا عن عدوى ، يتم إجراء الاختبارات المعملية مثل مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA) وتفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR).

تلعب الاختبارات الفيزيولوجية الكهربية دورًا رئيسيًا في تأكيد التشخيص. يغير ضمور العصب البصري من حساسية عتبة النسيج العصبي واستقراره. يؤدي التطور السريع للمرض إلى زيادة مؤشرات الزمن القشري الشبكي والقشري.

يعتمد مستوى التخفيض على توطين الاعتلال العصبي:

• عندما يتم تدمير الحزمة الحليمية ، تظل الحساسية عند المستوى الطبيعي ؛
• يؤدي تلف المحيط إلى زيادة حادة في الحساسية ؛
• لا يغير ضمور الحزمة المحورية الحساسية ، ولكنه يقلل بشدة من قابليتها.

إذا لزم الأمر ، تحقق من الحالة العصبية (الأشعة السينية للجمجمة أو التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ). عندما يتم تشخيص المريض بورم في المخ أو ضغط غير مستقر داخل الجمجمة ، يتم وصف استشارة مع جراح أعصاب متمرس. مع أورام المدار ، من الضروري تضمينها في سياق طبيب أورام العيون. إذا كان التدمير مرتبطًا بالتهاب الأوعية الدموية الجهازي ، فأنت بحاجة إلى الاتصال بأخصائي الروماتيزم. يتم التعامل مع أمراض الشرايين من قبل طبيب عيون أو جراح الأوعية الدموية.

كيف يتم علاج ضمور العصب البصري؟

يكون نظام العلاج لكل مريض مصاب باعتلال عصبي بصري فرديًا دائمًا. يحتاج الطبيب إلى الحصول على جميع المعلومات حول المرض من أجل وضع خطة فعالة. يحتاج الأشخاص المصابون بالضمور إلى دخول المستشفى بشكل عاجل ، والبعض الآخر قادر على الاستمرار في العلاج في العيادة الخارجية. تعتمد الحاجة إلى الجراحة على سبب الزهايمر والأعراض. سيكون أي علاج غير فعال عندما تضعف الرؤية إلى 0.01 وحدة أو أقل.

من الضروري البدء في علاج ضمور العصب البصري من خلال تحديد السبب الجذري والقضاء عليه (أو إيقافه). إذا كانت إصابة العصب القحفي ناتجة عن نمو الورم داخل الجمجمة أو تمدد الأوعية الدموية أو ضغط الجمجمة غير المستقر ، فيجب إجراء جراحة الأعصاب. تؤثر عوامل الغدد الصماء على الخلفية الهرمونية. يتم تصحيح ضغط ما بعد الصدمة جراحيًا عن طريق إزالة الأجسام الغريبة أو إزالة المواد الكيميائية أو الحد من الأورام الدموية.

يهدف العلاج المحافظ للاعتلال العصبي البصري في المقام الأول إلى تثبيط التغيرات الضامرة ، وكذلك الحفاظ على الرؤية واستعادتها. ثبت أن الأدوية توسع الأوعية الدموية والأوعية الصغيرة ، وتقلل من تشنج الشعيرات الدموية وتسرع من تدفق الدم عبر الشرايين. يسمح ذلك بتزويد جميع طبقات العصب البصري بالعناصر الغذائية والأكسجين الكافية.

علاج الأوعية الدموية لمرض الزهايمر

• عن طريق الوريد 1 مل من حمض النيكوتين 1 ٪ والجلوكوز لمدة 10-15 يومًا (أو عن طريق الفم 0.05 جم ثلاث مرات في اليوم بعد الوجبات) ؛
• قرص نيكوشبان ثلاث مرات في اليوم ؛
• عضليًا 1-2 مل لا شبي 2 ٪ (أو 0.04 جم شفويا) ؛
• 1-2 مل ديبازول عضليًا 0.5-1٪ يوميًا (أو داخل 0.02 جم) ؛
• 0.25 جم من Nigexin ثلاث مرات في اليوم ؛
• تحت الجلد ، 0.2-0.5-1 مل من نترات الصوديوم بتركيز تصاعدي 2-10٪ خلال 30 حقنة (تزيد كل ثلاث حقن).

هناك حاجة إلى مزيلات الاحتقان لتقليل التورم ، مما يساعد على تقليل انضغاط الأعصاب والأوعية الدموية. تستخدم مضادات التخثر لمنع تجلط الدم ، ومن المعروف أن الهيبارين موسع الأوعية ومضاد الالتهاب هو الأفضل. من الممكن أيضًا وصف العوامل المضادة للصفيحات (الوقاية من تجلط الدم) ، وأجهزة حماية الأعصاب (حماية الخلايا العصبية) ، والستيرويدات القشرية السكرية (مكافحة العمليات الالتهابية).

العلاج المحافظ لمرض الزهايمر

1. لتقليل الالتهاب في الأنسجة العصبية وتخفيف التورم ، يتم وصف محلول ديكساميثازون في العين والجلوكوز الوريدي وكلوريد الكالسيوم ومدرات البول العضلية (فوروسيميد).
2. محلول من نترات الإستركنين 0.1٪ خلال 20-25 حقنة تحت الجلد.
3. بارابول بار أو حقن خلف المقعدة من البنتوكسيفيلين والأتروبين والنيكوتين الزانثينول. تساعد هذه الأموال في تسريع تدفق الدم وتحسين غذاء الأنسجة العصبية.
4. المنشطات الحيوية (FiBS ، مستحضرات الصبار) في سياق 30 حقنة.
5. حمض النيكوتينيك ، يوديد الصوديوم 10٪ أو يوفيلين عن طريق الوريد.
6. الفيتامينات عن طريق الفم أو العضل (ب 1 ، ب 2 ، ب 6 ، ب 12).
7. مضادات الأكسدة (حمض الجلوتاميك).
8. شفويا سيناريزين ، ريبوكسين ، بيراسيتام ، ATP.
9. تقطير بيلوكاربين لتقليل ضغط العين.
10. الأدوية منشط الذهن (ليبوسيريبرين).
11. الوسائل ذات التأثير المضاد للكينين (Prodectin ، Parmidin) لأعراض تصلب الشرايين.

بالإضافة إلى الأدوية ، يتم وصف العلاج الطبيعي. العلاج بالأكسجين (إعطاء الأكسجين) ونقل الدم (نقل الدم العاجل) فعالان في مرض الزهايمر. في عملية الاسترداد ، يتم وصف إجراءات الليزر والمغناطيسية ، ويكون التحفيز الكهربائي والرحلان الكهربائي (إعطاء الأدوية باستخدام التيار الكهربائي) فعالين. في حالة عدم وجود موانع ، يمكن إجراء الوخز بالإبر (استخدام الإبر في النقاط النشطة من الجسم).

العلاج الجراحي لاعتلال العصب البصري

من طرق العلاج الجراحي للأعصاب البصرية تصحيح ديناميكا الدم. يمكن إجراء العملية تحت تأثير التخدير الموضعي: يتم وضع إسفنجة من الكولاجين في المنطقة الفرعية ، والتي تحفز الالتهاب العقيم وتوسع الأوعية الدموية. وبالتالي ، من الممكن إثارة نمو النسيج الضام وشبكة الأوعية الدموية الجديدة. تذوب الإسفنج من تلقاء نفسه بعد شهرين ، لكن التأثير يستمر لفترة طويلة. يمكن إجراء العملية بشكل متكرر ولكن بفاصل زمني يصل إلى عدة أشهر.

تساعد الفروع الجديدة في شبكة الأوعية الدموية على تحسين تدفق الدم إلى الأنسجة العصبية ، مما يوقف التغيرات الضامرة. يسمح لك تصحيح تدفق الدم باستعادة الرؤية بنسبة 60٪ والقضاء على ما يصل إلى 75٪ من عيوب المجال البصري مع العلاج في الوقت المناسب للعيادة. إذا كان المريض يعاني من اضطرابات مصاحبة شديدة أو تطور ضمور إلى مرحلة متأخرة ، فإن التصحيح الديناميكي لن يكون فعالاً.

مع الضمور الجزئي للعصب البصري ، يتم استخدام غرسة الكولاجين. يتم تشريبه بمضادات الأكسدة أو الأدوية لتوسيع الشعيرات الدموية ، وبعد ذلك يتم حقنه في مقلة العين بدون خياطة. هذه الطريقة فعالة فقط مع استقرار ضغط العين. يمنع إجراء العملية للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا المصابين بداء السكري واضطرابات جسدية شديدة والتهابات ، بالإضافة إلى رؤية أقل من 0.02 ديوبتر.

تشخيص ضمور العصب البصري

لمنع الإصابة بمرض الزهايمر ، من الضروري التحقق بانتظام من حالة تلك الأعضاء التي تنظم عمل الجهاز البصري (الجهاز العصبي المركزي ، والغدد الصماء ، والمفاصل ، والنسيج الضام). في حالة العدوى الشديدة أو التسمم ، وكذلك في حالة النزيف الحاد ، يجب إجراء علاج عاجل للأعراض.

من المستحيل استعادة رؤيتك تمامًا بعد الاعتلال العصبي حتى في أفضل عيادة. يتم التعرف على الحالة الناجحة عندما تستقر حالة المريض ، ولا يتقدم ADS لفترة طويلة ، ويتم استعادة الرؤية جزئيًا. في كثير من الناس ، تظل حدة البصر منخفضة بشكل دائم ، وهناك أيضًا عيوب في الرؤية الجانبية.

تتطور بعض أشكال الضمور باستمرار حتى أثناء العلاج المناسب. تتمثل مهمة طبيب العيون في إبطاء العمليات الضمورية وغيرها من العمليات السلبية. بعد تثبيت الأعراض ، من الضروري الاستمرار في الوقاية من نقص التروية والتنكس العصبي. لهذا ، يتم وصف علاج صيانة طويل الأمد ، مما يساعد على تحسين صورة الدهون في الدم ومنع تكوين جلطات الدم.

يجب تكرار مسار علاج ضمور العصب البصري بانتظام. من المهم للغاية القضاء على جميع العوامل التي يمكن أن تؤثر على محاور العصب البصري. يجب على المريض المصاب باعتلال العصب البصري زيارة الأخصائيين بانتظام كما هو محدد. من الضروري القيام باستمرار بالوقاية من المضاعفات وإنشاء نمط حياة. رفض علاج الاعتلال العصبي البصري يؤدي حتما إلى الإعاقة بسبب الموت الكلي للأعصاب والعمى الدائم.

تؤثر أي تغييرات في طبقات العصب البصري سلبًا على قدرة الشخص على الرؤية. لذلك من الضروري الخضوع للفحوصات في الوقت المناسب للأشخاص ذوي الاستعداد وعلاج جميع الأمراض التي تساهم في ضمور العصب البصري. لن يساعد العلاج في استعادة الرؤية بنسبة 100٪ عندما يكون الاعتلال العصبي البصري قد تطور بشكل كافٍ بالفعل.