يتم استدعاء Chdd 28 في الدقيقة. معدل التنفس

معدل التنفس (RR) و VC. يجب أن يكون التنفس أثناء الراحة منتظمًا وعميقًا. عادة ، يكون معدل التنفس عند الشخص البالغ 14-18 مرة في الدقيقة. عند التحميل ، يزداد بمقدار 2-2.5 مرة. من المؤشرات المهمة لوظيفة الجهاز التنفسي السعة الحيوية للرئتين (VLC) - حجم الهواء الذي يتم الحصول عليه أثناء الزفير الأقصى الذي يتم بعد أقصى استنشاق. طبيعي عند النساء 2.5-4 لترات ، 3.5-5 لتر عند الرجال.

ضغط الدم (BP). الضغط الانقباضي (الأقصى) هو الضغط أثناء انقباض القلب (الانقباض) ، عندما يصل إلى أعلى قيمته خلال الدورة القلبية. الضغط الانبساطي (دقيقة) - يتم تحديده بنهاية الانبساط (ارتخاء) القلب ، عندما يصل إلى أدنى قيمة طوال الدورة القلبية.

صيغة الضغط المثالية لكل عمر:

الأعلى. قوة المعركة = 102+ (0.6 × عدد السنوات) كحد أدنى. BP = 63+ (0.5 × عدد السنوات)

تقترح منظمة الصحة العالمية أن ضغط الدم للضغط الانقباضي (الأقصى) - 100-140 ملم زئبق يعتبر أرقامًا طبيعية ؛ للانبساطي 80-90 ملم زئبق.

58. التجارب والاختبارات الوظيفية

يمكن تحديد مستوى الحالة الوظيفية للجسم باستخدام الاختبارات والاختبارات الوظيفية.

اختبار الانتصاب. يُحسب النبض في وضعية الانبطاح بعد 5-10 دقائق من الراحة ، ثم تحتاج إلى النهوض وقياس النبض في وضع الوقوف. يتم الحكم على الحالة الوظيفية للجهازين القلبي الوعائي والجهاز العصبي من خلال اختلاف النبض في الكذب والوقوف. الفرق الذي يصل إلى 12 نبضة / دقيقة هو حالة جيدة من اللياقة البدنية ، من 13 إلى 18 نبضة / دقيقة مرضية ، 19-25 نبضة / دقيقة غير مرضية ، أي نقص اللياقة البدنية ، أكثر من 25 نبضة / دقيقة - يشير إلى إرهاق أو مرض.

اختبار ستانج (حبس النفس عند الإلهام). بعد 5 دقائق من الراحة أثناء الجلوس ، خذ نفسا عميقا 2-3 وزفر ، ثم بعد أخذ نفس كامل ، احبس أنفاسك ، يتم ملاحظة الوقت من لحظة حبس النفس حتى توقفه.

المؤشر المتوسط ​​هو القدرة على حبس أنفاسك أثناء الاستنشاق لأشخاص غير مدربين لمدة 40-55 ثانية ، للأشخاص المدربين - لمدة 60-90 ثانية أو أكثر. مع زيادة التدريب ، يزداد وقت حبس النفس ؛ في حالة المرض أو الإرهاق ، ينخفض ​​هذا الوقت إلى 30-35 ثانية.

يميز هذا الاختبار مقاومة الجسم لنقص الأكسجين.

اختبار واحد.

قبل إجراء اختبار من مرحلة واحدة ، يستريحون وهم واقفون ، دون أن يتحركوا لمدة 3 دقائق. ثم قم بقياس معدل ضربات القلب لمدة دقيقة واحدة. ثم يتم إجراء 20 قرفصاء عميقة في 30 ثانية من الوضع الأولي للساقين بمسافة عرض الكتفين ، والذراعين على طول الجسم. عند وضع القرفصاء ، يتم تقديم الذراعين للأمام ، وعند تقويمها تعود إلى وضعها الأصلي. بعد أداء القرفصاء ، يتم حساب معدل ضربات القلب لمدة دقيقة واحدة.

عند التقييم ، يتم تحديد حجم الزيادة في معدل ضربات القلب بعد التمرين بالنسبة المئوية. تعني القيمة 20٪ استجابة ممتازة لنظام القلب والأوعية الدموية للحمل ، من 21 إلى 40٪ - جيد ،

من 41 إلى 65٪ - مرضية ،

من 66 إلى 75٪ - سيئة ،

من 76 وأكثر - سيء جدًا.

اختبار جينشي (حبس النفس عند الزفير). يتم إجراؤه بنفس طريقة اختبار Stange ، حيث يتم حجز النفس فقط بعد الزفير الكامل. هنا ، المؤشر المتوسط ​​هو القدرة على حبس أنفاسك عند الزفير للأشخاص غير المدربين لمدة 25-30 ثانية ، للأشخاص المدربين لمدة 40-60 ثانية. و اكثر.

اختبار Ruffier. لتقييم نشاط نظام القلب والأوعية الدموية ، يمكنك استخدام اختبار Ryuffier. 1 بعد حالة الهدوء لمدة 5 دقائق في وضع الجلوس ، احسب النبض لمدة 10 ثوانٍ (P1) ، ثم قم بإجراء 30 قرفصاء في غضون 45 ثانية. بعد القرفصاء مباشرة ، احسب النبض لأول 10 ثوانٍ (P2) ودقيقة واحدة (P3) بعد الحمل. يتم تقييم النتائج بواسطة الفهرس الذي تحدده الصيغة:

6 × (P1 + P2 + P3) - 200

مؤشر Ruffier =

تقييم اداء القلب:

مؤشر Ruffier

0 - رياضي القلب

0 ، 1-5 - "ممتاز" (قلب طيب جدًا)

5 ، 1-10 - "طيب" (قلب طيب)

10 ، 1 - 15 - "مُرضي" (قصور القلب)

15 1 - 20 - "ضعيف" (قصور القلب الشديد)

25-50٪ - جيد ،

من 50 - 75٪ سيئ.

اختبار لفحص وتقييم القدرة على التحمل العام.

يتم تنفيذها بمساعدة تمارين التحكم من نوعين: التغلب على مسافة متوسطة وطويلة أو التغلب على أكبر مسافة ممكنة في وقت معين. أمثلة على هذه التمارين هي:

1) الجري وعبر الضاحية لـ 1000 ، 2000 ، 2500 ، 3000 ، 5000 م ؛

السباحة على ارتفاع 200. 400 ، 500 م ،

2) ركض لمدة 12 دقيقة.

أكثر التقديرات إثباتًا للتحمل العام وفقًا لاختبار K. Cooper. هذا هو الجري لمدة 12 دقيقة مع أقصى مسافة (كم).

أحد الإجراءات التي يقوم بها طبيب الأطفال أثناء الفحص هو حساب حركات الجهاز التنفسي. يحمل هذا المؤشر الذي يبدو بسيطًا معلومات مهمة حول الحالة الصحية بشكل عام وعن أداء الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية بشكل خاص.

كيف تحسب بشكل صحيح وتيرة حركات التنفس (RR) في الدقيقة؟ هذا ليس بالأمر الصعب. ومع ذلك ، هناك بعض الصعوبات في تفسير البيانات. هذا ينطبق بشكل أكبر على الآباء الصغار ، لأنهم ، بعد حصولهم على نتيجة من طفل أعلى بعدة مرات من نتائجهم ، فإنهم يصابون بالذعر. لذلك ، في هذه المقالة ، ما زلنا نقترح معرفة ما هو معيار NPV عند الأطفال. سوف يساعدنا الجدول في هذا.

ملامح الجهاز التنفسي للطفل

أول ما تنتظره الأم الحامل لفترة طويلة هو صرخة الطفل الأولى. بهذا الصوت يحدث أنفاسه الأولى. بحلول وقت الولادة ، لم تكن الأعضاء التي تضمن تنفس الطفل قد اكتملت بعد ، وفقط مع نمو الكائن الحي نفسه تنضج (وظيفيًا وشكلًا).

الممرات الأنفية (وهي الجهاز التنفسي العلوي) عند الأطفال حديثي الولادة لها خصائصها الخاصة:
. هم ضيقة جدا.
. قصير نسبيا.
. سطحها الداخلي رقيق ، مع وجود عدد كبير من الأوعية (الدم ، اللمف).

لذلك ، حتى مع وجود الغشاء المخاطي البسيط للأنف عند الطفل ، فإنه يتضخم بسرعة ، وتقل الخلوص الصغير ، ونتيجة لذلك ، يصبح التنفس صعبًا ، ويحدث ضيق في التنفس: الأطفال الصغار لا يستطيعون بعد التنفس من خلال أفواههم. كلما كان الطفل أصغر سنًا ، يمكن أن تكون العواقب أكثر خطورة ، وكلما كان من الضروري القضاء على الحالة المرضية بشكل أسرع.

نسيج الرئة عند الأطفال الصغار له أيضًا خصائصه الخاصة. هم ، على عكس البالغين ، لديهم أنسجة رئوية ضعيفة النمو ، والرئتين نفسها بها حجم صغير مع عدد هائل من الأوعية الدموية.

قواعد احتساب معدل التنفس

قياس معدل التنفس لا يتطلب أي مهارات أو معدات خاصة. كل ما تحتاجه هو ساعة توقيت (أو ساعة بيد ثانية) واتباع بعض القواعد البسيطة.

يجب أن يكون الشخص في حالة هدوء وفي وضع مريح. إذا كنا نتحدث عن الأطفال ، وخاصة في سن مبكرة ، فمن الأفضل أن يتم حساب حركات الجهاز التنفسي في الحلم. إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، فيجب صرف انتباه الشخص عن التلاعب قدر الإمكان. للقيام بذلك ، يكفي الإمساك بالرسغ (حيث يتم تحديد النبض عادة) وفي نفس الوقت حساب معدل التنفس. وتجدر الإشارة إلى أن النبض عند الأطفال دون سن عام واحد (حوالي 130-125 نبضة في الدقيقة) لا ينبغي أن يسبب القلق - هذا هو المعيار.

عند الرضع ، يوصى بشدة بحساب معدل التنفس أثناء النوم ، لأن البكاء يمكن أن يؤثر بشكل كبير على النتيجة ويعطي أرقامًا خاطئة بشكل واضح. من خلال وضع يدك على جدار البطن الأمامي (أو بصريًا فقط) ، يمكنك بسهولة إجراء هذه الدراسة.

بالنظر إلى أن التنفس له دورة إيقاعية خاصة به ، فمن الضروري مراقبة مدة حسابه. تأكد من قياس معدل التنفس لمدة دقيقة كاملة ، ولا تضرب النتيجة التي تم الحصول عليها في 15 ثانية فقط في أربعة. يوصى بإجراء ثلاثة حسابات وحساب متوسط ​​القيمة.

معيار معدل التنفس عند الأطفال

يوضح الجدول معايير وتيرة حركات الجهاز التنفسي. يتم تقديم البيانات للأطفال من مختلف الفئات العمرية.

كما ترون من الجدول ، فإن تواتر حركات التنفس في الدقيقة أعلى ، كلما كان الطفل أصغر سنًا. تدريجيًا ، مع تقدمهم في السن ، يتناقص عددهم ، وبحلول فترة البلوغ ، عندما يبلغ عمر الطفل 14-15 عامًا ، يصبح معدل التنفس مساويًا لهذا المؤشر في الشخص البالغ السليم. لا توجد فروق بين الجنسين.

أنواع التنفس

هناك ثلاثة أنواع رئيسية للتنفس لدى كل من البالغين والأطفال: التنفس الصدري والبطن والمختلط.

نوع الصدر هو أكثر ما يميز الممثل الأنثوي. مع ذلك ، يتم توفير الاستنشاق / الزفير إلى حد كبير بسبب حركات الصدر. عيب هذا النوع من حركات الجهاز التنفسي هو ضعف تهوية الأجزاء السفلية من أنسجة الرئة. بينما في النوع البطني ، عندما يكون الحجاب الحاجز أكثر تورطًا (ويتحرك جدار البطن الأمامي بصريًا أثناء التنفس) ، فإن الأجزاء العلوية من الرئتين تعاني من نقص في التهوية. هذا النوع من حركات الجهاز التنفسي أكثر شيوعًا عند الرجال.

ولكن مع نوع التنفس المختلط ، يحدث تمدد موحد (متساوٍ) للصدر مع زيادة حجم تجويفه في جميع الاتجاهات الأربعة (العلوي - السفلي ، الجانبي). هذا هو الأكثر صحة الذي يوفر التهوية المثلى لأنسجة الرئة بأكملها.

عادة ، يكون معدل التنفس عند البالغين الأصحاء 16-21 في الدقيقة ، عند الأطفال حديثي الولادة - ما يصل إلى 60 في الدقيقة. أعلاه ، يتم إعطاء معدل معدل التنفس عند الأطفال بمزيد من التفصيل (جدول مع معايير العمر).

تنفس سريع

العلامة الأولى للضرر الذي يصيب الجهاز التنفسي ، وخاصة في الأمراض المعدية ، هي أنه في نفس الوقت ستكون هناك بالتأكيد علامات أخرى لنزلات البرد (سعال ، سيلان الأنف ، صفير ، إلخ). في كثير من الأحيان ، مع ارتفاع درجة حرارة الجسم ، يزداد معدل التنفس ويسرع النبض عند الأطفال.

حبس أنفاسك أثناء النوم

في كثير من الأحيان ، في الأطفال الصغار (خاصة الرضع) في المنام ، هناك اعتقالات قصيرة المدى في الجهاز التنفسي. هذه سمة فسيولوجية. لكن إذا لاحظت أن مثل هذه النوبات تصبح أكثر تواتراً ، أو أن مدتها أطول ، أو تحدث أعراض أخرى ، مثل الشفاه الزرقاء أو فقدان الوعي ، يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف على الفور لمنع حدوث عواقب لا رجعة فيها.

خاتمة

للأعضاء التنفسية عدد من الميزات التي تساهم في تلفها المتكرر والتعويض السريع للحالة. هذا يرجع في المقام الأول إلى عدم نضجها وقت الولادة ، وبعض السمات التشريحية والفسيولوجية ، والتمايز غير الكامل لهياكل الجهاز العصبي المركزي وتأثيرها المباشر على مركز الجهاز التنفسي وأعضاء الجهاز التنفسي.
كلما كان الطفل أصغر سنًا ، قلت سعة الرئة لديه ، لذلك سيحتاج إلى القيام بحركات تنفسية أكثر (استنشاق / زفير) من أجل تزويد الجسم بالكمية اللازمة من الأكسجين.

تلخيص لما سبق

يجب أن نتذكر أنه عند الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة ، يعد عدم انتظام ضربات القلب شائعًا جدًا. في أغلب الأحيان ، هذه ليست حالة مرضية ، ولكنها تشير فقط إلى السمات المرتبطة بالعمر.

إذن ، أنت تعرف الآن ما هو معدل NPV عند الأطفال. يجب أن يؤخذ جدول المتوسطات في الاعتبار ، ولكن لا ينبغي أن تصاب بالذعر الانحرافات الصغيرة. وتأكد من مراجعة طبيبك قبل القفز إلى الاستنتاجات!

الحذف

يتم إنشاء الأشكال الناقصة والأقواس البيضاوية باستخدام أمر ELLIPSE.

نقطة نهاية محور القطع الناقص أو [قوس / مركز]: (حدد نقطة نهاية المحور للقطع الناقص أو :)

نقطة نهاية المحور الثاني: (حدد نقطة نهاية أخرى للمحور :)

إذا قمت بتحديد الخيار دور(الدوران) ، ثم سيتم بناء القطع الناقص كإسقاط لدائرة تدور في الفضاء بالنسبة للمستوى XY (بشكل أكثر دقة ، بالنسبة للمحور الرئيسي) في الزاوية التي تحددها. مدى الزوايا المسموح به: 0-89.4 (إذا كانت الزاوية صفراً ، نحصل على دائرة منتظمة).

خيار مركز(مركز)

مركز Ellipse: (حدد مركز القطع الناقص :)

نقطة نهاية المحور: (حدد نقطة نهاية المحور :)

بعد ذلك يطرح سؤال أخير كما في الحالة المذكورة أعلاه. (طول محور آخر أو [دوران]: (حدد المسافة إلى المحور الآخر أو :)).

لبناء قوس بيضاوي ، تحتاج إلى تحديد الخيار قوس(قوس).

نقطة نهاية محور القوس البيضاوي أو [المركز]:

(حدد نقطة نهاية محور القوس البيضاوي أو :)إضافي:

نقطة نهاية المحور الثاني: (حدد نقطة نهاية أخرى للمحور :)الطلب التالي:

طول المحور الآخر أو [دوران]: (حدد المسافة إلى المحور الآخر أو :)

زاوية البدء أو [معلمة]: (حدد زاوية البدء أو :)

يتم تعيين زاوية البداية برقم أو باستخدام الماوس بالنسبة إلى المحور الأول (يتم العد عكس اتجاه عقارب الساعة ، بدءًا من النقطة الأولى في المحور). إضافي:

زاوية النهاية أو [الخيار / الزاوية الداخلية]:

(حدد زاوية النهاية أو :)

القلب هو عضو عضلي أجوف ، "مضخة" الجسم ، يضخ الدم عبر الأوعية الدموية: الشرايين والأوردة.

من خلال الشرايين ، يتدفق الدم من القلب إلى الأعضاء والأنسجة ، في حين أنه غني بالأكسجين ويسمى الشرايين. يتدفق الدم عبر الأوردة إلى القلب ، في حين أنه قد أعطى بالفعل الأكسجين لكل خلية من خلايا الجسم وأخذ ثاني أكسيد الكربون من الخلايا ، لذلك يكون هذا الدم أغمق ويسمى الوريدي.

الشراييناتصل الضغط، والذي يتكون في الجهاز الشرياني للجسم أثناء تقلصات القلب ويعتمد على التنظيم العصبي الرضعي المعقد ، وحجم وسرعة النتاج القلبي ، وتواتر وإيقاع انقباضات القلب ونغمة الأوعية الدموية.

يميز بين الضغط الانقباضي (SD) والضغط الانبساطي (DD). يُسجل ضغط الدم بوحدات ملليمتر من الزئبق (ملم زئبق). الضغط الانقباضي هو الضغط الذي يحدث في الشرايين في لحظة الارتفاع الأقصى في موجة النبض بعد الانقباض البطيني. عادة ، في البالغين الأصحاء ، يكون DM 100-140 ملم زئبق. فن. يُطلق على الضغط الذي يتم الحفاظ عليه في الأوعية الشريانية أثناء انبساط البطينين اسم الضغط الانبساطي ، وعادة ما يكون عند الشخص البالغ السليم 60-90 ملم زئبق. فن. وبالتالي ، يتكون ضغط الدم البشري من قيمتين - الانقباضي والانبساطي. يتم كتابة SD أولاً (مؤشر أعلى) ، والثاني من خلال كسر - DD (مؤشر أقل). ارتفاع ضغط الدم فوق نوما يسمى ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم. الفرق بين SD و DD يسمى ضغط النبض (PP) ، ومؤشراته عادة 40-50 مم زئبق. ضغط الدم أقل من المعدل الطبيعي يسمى انخفاض ضغط الدم أو انخفاض ضغط الدم.

في الصباح يكون ضغط الدم أقل منه في المساء بمقدار 5-10 ملم زئبق. الفن: الانخفاض الحاد في ضغط الدم يهدد الحياة! يترافق مع شحوب وضعف شديد وفقدان للوعي. عند الضغط المنخفض ، يتم تعطيل المسار الطبيعي للعديد من العمليات الحيوية. لذلك ، مع انخفاض في الضغط الانقباضي أقل من 50 مم زئبق. فن. هناك توقف في تكوين البول ، يتطور الفشل الكلوي.

يتم قياس ضغط الدم بطريقة غير مباشرة ، اقترحها عام 1905 الجراح الروسي ن. كوروتكوف. أجهزة قياس الضغط هي الأسماء التالية: جهاز Riva-Rocci ، أو مقياس التوتر ، أو مقياس ضغط الدم.

حاليًا ، تُستخدم الأجهزة الإلكترونية أيضًا لتحديد ضغط الدم بطريقة غير صوتية.

لدراسة ضغط الدم ، من المهم مراعاة العوامل التالية: حجم الكفة ، حالة الغشاء وأنابيب المنظار الصوتي ، والتي يمكن أن تتلف.

نبض- هذه هي التذبذبات المنتظمة لجدار الشرايين ، بسبب خروج الدم إلى الجهاز الشرياني أثناء انقباض القلب. هناك نبض مركزي (على الشريان الأورطي ، الشرايين السباتية) ونبض طرفي (على الشريان الكعبري الظهري للقدم وبعض الشرايين الأخرى).

لأغراض التشخيص ، يتم تحديد النبض أيضًا على الشرايين الصدغية والفخذية والعضدية والمأبضية والظنبوبية الخلفية والشرايين الأخرى.

في كثير من الأحيان ، يتم فحص النبض عند البالغين على الشريان الكعبري ، والذي يقع ظاهريًا بين عملية الإبري في الكعبرة ووتر العضلة الشعاعية الداخلية.

عند فحص النبض ، من المهم تحديد تواتره وإيقاعه وملئه وتوتره وخصائص أخرى. تعتمد طبيعة النبض أيضًا على مرونة جدار الشريان.

التردد هو عدد موجات النبض في الدقيقة. عادة ، في شخص بالغ يتمتع بصحة جيدة ، يكون النبض 60-80 نبضة في الدقيقة. الزيادة في معدل ضربات القلب التي تزيد عن 85-90 نبضة في الدقيقة تسمى تسرع القلب. معدل ضربات القلب الذي يكون أبطأ من 60 نبضة في الدقيقة يسمى بطء القلب. يسمى غياب النبض توقف الانقباض. مع زيادة درجة حرارة الجسم على GS ، يزداد النبض لدى البالغين بمقدار 8-10 نبضة في الدقيقة.

يتم تحديد إيقاع النبض بالفترات الفاصلة بين موجات النبض. إذا كانت متطابقة ، يكون النبض إيقاعيًا (صحيحًا) ، وإذا كان مختلفًا ، يكون النبض غير منتظم (غير صحيح). في الشخص السليم ، يتبع انقباض القلب وموجة النبض بعضهما البعض على فترات منتظمة.

يتحدد ملء النبض بارتفاع الموجة النبضية ويعتمد على الحجم الانقباضي للقلب. إذا كان الارتفاع طبيعيًا أو زاد ، فسيتم الشعور بنبض طبيعي (ممتلئ) ؛ إذا لم يكن كذلك ، فالنبض فارغ. يعتمد جهد النبض على قيمة الضغط الشرياني ويتم تحديده بالقوة التي يجب تطبيقها حتى يختفي النبض. عند الضغط الطبيعي ، يتم ضغط الشريان بجهد معتدل ، لذلك يكون نبض التوتر المعتدل (المرضي) طبيعيًا. عند الضغط العالي ، يتم ضغط الشريان بضغط قوي - يسمى هذا النبض بالتوتر. من المهم ألا نخطئ ، لأن الشريان نفسه يمكن أن يكون متصلبًا. في هذه الحالة ، من الضروري قياس الضغط والتحقق من الافتراض الذي نشأ.

مع انخفاض ضغط الدم ، يتم ضغط الشريان بسهولة ، ويسمى نبضة الفولتية الناعمة (غير المجهدة).

يُطلق على النبض الفارغ والمسترخي اسم خيطي صغير.

يتم تسجيل بيانات دراسة النبض بطريقتين: رقميًا - في السجلات الطبية والمجلات والرسوم البيانية - في ورقة درجة الحرارة بقلم رصاص أحمر في العمود "P" (النبض). من المهم تحديد قيمة القسمة في ورقة درجة الحرارة.

يوفر الجهاز التنفسي تبادل الغازات الضروري للحفاظ على الحياة ، ويعمل أيضًا كجهاز صوتي. وظيفة الجهاز التنفسي هي فقط إمداد الدم بكمية كافية من الأكسجين وإزالة ثاني أكسيد الكربون منه. الحياة بدون أكسجين ليست ممكنة للبشر. يسمى تبادل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون بين الجسم والبيئة التنفس.

التنفس عملية واحدة تتكون من 3 روابط:

1. التنفس الخارجي - تبادل الغازات بين البيئة الخارجية ودم الشعيرات الدموية الرئوية.

2. نقل الغازات (باستخدام الهيموجلوبين بالدم).

3. التنفس الداخلي للأنسجة - تبادل الغازات بين الدم والخلايا ، ونتيجة لذلك تستهلك الخلايا الأكسجين وتطلق ثاني أكسيد الكربون. مراقبة نفس،يجب إيلاء اهتمام خاص لتغيير لون الجلد وتحديد وتيرة وإيقاع وعمق حركات التنفس وتقييم نوع التنفس.

تتم حركة الجهاز التنفسي بالتناوب بين الشهيق والزفير. عدد الأنفاس في الدقيقة يسمى معدل التنفس (RR).

في البالغين الأصحاء ، يكون معدل حركات التنفس أثناء الراحة من 16 إلى 20 دقيقة في الدقيقة ، وفي النساء يزيد بمقدار 2-4 مرات عن التنفس عند الرجال. لا تعتمد NPV على الجنس فحسب ، بل تعتمد أيضًا على وضع الجسم وحالة الجهاز العصبي والعمر ودرجة حرارة الجسم وما إلى ذلك.

يجب إجراء مراقبة التنفس بشكل غير محسوس للمريض ، حيث يمكنه تغيير التردد والإيقاع وعمق التنفس بشكل تعسفي. يشير NPV إلى معدل ضربات القلب في المتوسط ​​على أنه 1: 4. مع ارتفاع درجة حرارة الجسم بمقدار 1 درجة مئوية ، يتسارع التنفس بمعدل 4 حركات تنفسية.

التغييرات المحتملة في أنماط التنفس

فرّق بين التنفس الضحل والعميق. قد يكون التنفس الضحل غير مسموع من مسافة بعيدة. غالبًا ما يرتبط التنفس العميق ، الذي يُسمع من مسافة بعيدة ، بانخفاض مرضي في التنفس.

تشمل أنواع التنفس الفسيولوجية النوع الصدري والبطن والمختلط. عند النساء ، غالبًا ما يتم ملاحظة نوع التنفس الصدري ، عند الرجال - البطن. مع نوع التنفس المختلط ، يوجد تمدد موحد للصدر لجميع أجزاء الرئة في جميع الاتجاهات. يتم تطوير أنواع التنفس اعتمادًا على تأثير كل من البيئة الخارجية والداخلية للجسم. مع اضطراب في وتيرة الإيقاع وعمق التنفس ، يحدث ضيق في التنفس. التمييز بين ضيق التنفس الشهيق - وهو التنفس بصعوبة الاستنشاق ؛ الزفير - التنفس بصعوبة الزفير. والمختلط - التنفس بصعوبة الشهيق والزفير. يسمى ضيق التنفس الحاد الذي يتطور بسرعة بالاختناق.

2. آليات توليد الحرارة ومسارات انتقال الحرارة

في الشخص البالغ السليم ، تكون درجة حرارة الجسم ثابتة ، وعند قياسها في الإبط ، فإنها تتراوح بين 36.4 - 36.9 درجة.

تتولد الحرارة في جميع خلايا وأنسجة الجسم نتيجة لعملية التمثيل الغذائي التي تحدث فيها ، أي عمليات الأكسدة ، وانهيار العناصر الغذائية ، وخاصة الكربوهيدرات والدهون. يتم تنظيم ثبات درجة حرارة الجسم من خلال النسبة بين تكوين الحرارة وإطلاقها: فكلما زاد توليد الحرارة في الجسم ، زاد إطلاقها. إذا زادت كمية الحرارة في الجسم بشكل ملحوظ أثناء العمل العضلي ، فسيتم إطلاق فائضها في البيئة.

مع زيادة إنتاج الحرارة أو زيادة نقل الحرارة ، تتمدد الشعيرات الدموية للجلد ثم يبدأ التعرق.

بسبب توسع الشعيرات الدموية للجلد ، يتدفق الدم إلى سطح الجلد ، ويتحول إلى اللون الأحمر ، ويصبح أكثر دفئًا ، و "ساخنًا" ، ونتيجة لاختلاف درجة الحرارة بين الجلد والهواء المحيط ، يزداد انتقال الحرارة. عند التعرق ، يزداد انتقال الحرارة لأنه عندما يتبخر العرق من سطح الجسم ، يفقد الكثير من الحرارة. لهذا السبب ، إذا كان الشخص يعمل بجد ، خاصة في درجات حرارة الهواء المرتفعة (في المتاجر الساخنة ، والحمام ، وتحت أشعة الشمس الحارقة ، وما إلى ذلك) ، يتحول إلى اللون الأحمر ، ويصبح حارًا ، ثم يبدأ في التعرق.

يحدث انتقال الحرارة أيضًا ، وإن كان بدرجة أقل ، من سطح الرئتين - الحويصلات الرئوية.

يزفر الشخص هواءً دافئًا مشبعًا ببخار الماء. عندما يكون الشخص ساخنًا ، يتنفس بعمق وبشكل متكرر.

يتم فقدان كمية صغيرة من الحرارة في البول والبراز.

مع زيادة توليد الحرارة وانخفاض نقل الحرارة ، ترتفع درجة حرارة الجسم ، ويتعب الشخص بشكل أسرع ، وتصبح حركاته أبطأ ، وبطيئة ، مما يقلل إلى حد ما من توليد الحرارة.

انخفاض في توليد الحرارة أو انخفاض في انتقال الحرارة ، على العكس من ذلك ، يتميز بتضيق الأوعية الجلدية ، وابيض وتبريد الجلد ، مما يؤدي إلى انخفاض انتقال الحرارة. عندما يكون الشخص باردًا ، يبدأ في الارتعاش بشكل لا إرادي ، أي أن عضلاته تبدأ في الانقباض ، سواء كانت مغروسة في سمك الجلد ("الجلد المرتعش") والهيكل العظمي ، مما يؤدي إلى زيادة توليد الحرارة. وللسبب نفسه ، يبدأ في عمل حركات سريعة ويفرك الجلد لزيادة توليد الحرارة ويسبب احمرار الجلد.

يتم تنظيم توليد الحرارة ونقل الحرارة بواسطة الجهاز العصبي المركزي.

تقع المراكز التي تنظم التبادل الحراري في الدماغ البيني ، في المنطقة تحت المهاد تحت التأثير المسيطر للدماغ ، حيث تنتشر النبضات المقابلة عبر الجهاز العصبي اللاإرادي إلى المحيط.

التكيف الفسيولوجي مع التغيرات في درجة الحرارة الخارجية ، مثل أي تفاعل ، يمكن أن يحدث فقط في حدود معينة.

مع ارتفاع درجة حرارة الجسم ، عندما تصل درجة حرارة الجسم إلى 42-43 درجة ، يحدث ما يسمى بضربة الشمس ، والتي يمكن أن يموت منها الشخص إذا لم يتم اتخاذ الإجراءات المناسبة.

مع تبريد الجسم المفرط والمطول ، تبدأ درجة حرارة الجسم في الانخفاض تدريجيًا وقد تحدث الوفاة من التجمد.

درجة حرارة الجسم ليست قيمة ثابتة. تعتمد قيمة درجة الحرارة على:

- وقت اليوم.الحد الأدنى لدرجة الحرارة في الصباح (3-6 ساعات) ، الحد الأقصى - في فترة ما بعد الظهر (14-16 و18-22 ساعة). قد يكون للعمال الليليين علاقة عكسية. لا يتجاوز الفرق بين درجة حرارة الصباح والمساء لدى الأشخاص الأصحاء 1 0 درجة مئوية ؛

- النشاط الحركي.تساعد الراحة والنوم على خفض درجة الحرارة. مباشرة بعد الأكل ، هناك زيادة طفيفة في درجة حرارة الجسم. يمكن أن يتسبب الإجهاد البدني والعاطفي الكبير في ارتفاع درجة الحرارة بمقدار درجة واحدة ؛

الخلفية الهرمونية. عند النساء أثناء الحمل وفترة الطمث ، يزداد الجسم زيادة طفيفة.

سن. في الأطفال ، يكون أعلى في المتوسط ​​من البالغين بنسبة 0.3-0.4 درجة مئوية ، وقد يكون أقل إلى حد ما في سن الشيخوخة.

التنفس (التنفس) عبارة عن مجموعة من العمليات التي تضمن دخول الأكسجين الجوي إلى الجسم ، واستخدامه في تفاعلات الأكسدة البيولوجية ، وكذلك إزالة ثاني أكسيد الكربون المتشكل في عملية التمثيل الغذائي من الجسم. يحدث التهيج الانعكاسي لمركز الجهاز التنفسي مع زيادة محتوى ثاني أكسيد الكربون في الدم.

هناك عدة مراحل للتنفس: 1. التنفس الخارجي - تبادل الغازات بين الغلاف الجوي والحويصلات الهوائية. 2. تبادل الغازات بين الحويصلات الهوائية ودم الشعيرات الدموية الرئوية. 3. نقل الغازات عن طريق الدم - عملية نقل O2 من الرئتين إلى الأنسجة و CO2 من الأنسجة إلى الرئتين. 4. تبادل O2 و CO2 بين الدم الشعري وخلايا أنسجة الجسم. 5. التنفس الداخلي ، أو الأنسجة ، والأكسدة البيولوجية في الميتوكوندريا للخلية. هناك عدة مراحل للتنفس: 1. التنفس الخارجي - تبادل الغازات بين الغلاف الجوي والحويصلات الهوائية. 2. تبادل الغازات بين الحويصلات الهوائية ودم الشعيرات الدموية الرئوية. 3. نقل الغازات عن طريق الدم - عملية نقل O2 من الرئتين إلى الأنسجة و CO2 من الأنسجة إلى الرئتين. 4. تبادل O2 و CO2 بين الدم الشعري وخلايا أنسجة الجسم. 5. التنفس الداخلي ، أو الأنسجة ، والأكسدة البيولوجية في الميتوكوندريا للخلية.

في البالغين الأصحاء ، يكون معدل حركات التنفس أثناء الراحة 1620 في الدقيقة. NPV (معدل التنفس) يعتمد على: 1. الجنس: لدى النساء 2-4 أنفاس أكثر من الرجال؛ 2- من وضعية الجسم. 3. من حالة الجهاز العصبي. 4. من العمر. 5. من درجة حرارة الجسم. مع ارتفاع درجة حرارة الجسم بمقدار 1 درجة مئوية ، يتسارع التنفس بمعدل 4 حركات تنفسية. 1. من الجنس: لدى النساء 2-4 نفسا أكثر من الرجال ؛ 2- من وضعية الجسم. 3. من حالة الجهاز العصبي. 4. من العمر. 5. من درجة حرارة الجسم. مع ارتفاع درجة حرارة الجسم بمقدار 1 درجة مئوية ، يتسارع التنفس بمعدل 4 حركات تنفسية. يجب أن يتم مراقبة التنفس بشكل غير محسوس للمريض ، حيث يمكنه تغيير معدل التنفس والإيقاع وعمق التنفس بشكل لا إرادي. اهتمام!

فرّق بين التنفس الضحل والعميق. قد يكون التنفس الضحل غير مسموع من مسافة بعيدة أو مسموع قليلاً. غالبًا ما يتم دمجه مع التنفس المرضي السريع. غالبًا ما يرتبط التنفس العميق ، الذي يُسمع من مسافة بعيدة ، بانخفاض مرضي في التنفس.

تشمل أنواع التنفس الفسيولوجية النوع الصدري والبطن والمختلط. عند النساء ، غالبًا ما يتم ملاحظة نوع التنفس الصدري ، عند الرجال ، عن طريق البطن. مع نوع التنفس المختلط ، يوجد تمدد موحد للصدر ، وجميع أجزاء الرئة في جميع الاتجاهات.

من المستحسن ألا يكون الجناح قبل الفحص متحمسًا لشيء ما ، ولم يأكل ، ولم يتعرض لنشاط بدني. من أجل "نفس واحد" ضع في اعتبارك الاستنشاق والزفير. يتم الحساب دون إبلاغ المريض بدراسة معدل التنفس من أجل منع التغيرات التعسفية في التنفس. من المستحسن ألا يكون الجناح قبل الفحص متحمسًا لشيء ما ، ولم يأكل ، ولم يتعرض لنشاط بدني. من أجل "نفس واحد" ضع في اعتبارك الاستنشاق والزفير. يتم الحساب دون إبلاغ المريض بدراسة معدل التنفس من أجل منع التغيرات التعسفية في التنفس. من الملائم حساب معدل التنفس عندما يكون المريض مستلقيًا على ظهره ويكون الجزء العلوي من صدره أو المنطقة الشرسوفية مرئيًا (مع التنفس من البطن) خذ يد المريض كما لو كنت تدرس النبض ، واحسب عدد الأنفاس في الدقيقة ، باستخدام ساعة توقيت ، لمحاكاة دراسة النبض ، قم بتقييم وتيرة حركات الجهاز التنفسي للمريض. اتبع حركات (الرفع والخفض) للصدر أو جدار البطن: ما مدى ارتفاع الصدر ، وهل الشهيق والزفير متماثلان ، وهل الفترات الفاصلة بينهما متساوية. في نهاية الإجراء ، قم بإجراء تسجيل البيانات لضمان استمرارية العمل والتحكم في معدل التنفس. من الملائم حساب معدل التنفس عندما يكون المريض مستلقيًا على ظهره ويكون الجزء العلوي من صدره أو المنطقة الشرسوفية مرئيًا (مع التنفس من البطن) خذ يد المريض كما لو كنت تدرس النبض ، واحسب عدد الأنفاس في الدقيقة ، باستخدام ساعة توقيت ، لمحاكاة دراسة النبض ، قم بتقييم وتيرة حركات الجهاز التنفسي للمريض. اتبع حركات (الرفع والخفض) للصدر أو جدار البطن: ما مدى ارتفاع الصدر ، وهل الشهيق والزفير متماثلان ، وهل الفترات الفاصلة بينهما متساوية. في نهاية الإجراء ، قم بإجراء تسجيل البيانات لضمان استمرارية العمل والتحكم في معدل التنفس.

أنواع التنفس المرضية. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب أو الرئة ، فإن الزيادة الحادة في التنفس هي علامة على حدوث مضاعفات أو تفاقم الحالة. يعد التنفس النادر (أقل من 12 نفسًا في الدقيقة) علامة على وجود خطر على الحياة. إذا حدث التنفس الضحل والمتكرر بشكل مفرط مع وجود ضوضاء ، وأحيانًا قرقرة ، فهذا يشير إلى تبادل غير صحيح للغازات في الرئتين. في الربو ، والصفير ، والتهاب الشعب الهوائية مع الصفير. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب أو الرئة ، فإن الزيادة الحادة في التنفس هي علامة على حدوث مضاعفات أو تفاقم الحالة. يعد التنفس النادر (أقل من 12 نفسًا في الدقيقة) علامة على وجود خطر على الحياة. إذا حدث التنفس الضحل والمتكرر بشكل مفرط مع وجود ضوضاء ، وأحيانًا قرقرة ، فهذا يشير إلى تبادل غير صحيح للغازات في الرئتين. في الربو ، والصفير ، والتهاب الشعب الهوائية مع الصفير.

يتنفس كوسماول الكبير نادرًا ، ويتنفس بعمق مع ضوضاء عالية ، ويلاحظ في غيبوبة عميقة (فقدان الوعي لفترات طويلة) ؛ تنفس Biott هو تنفس دوري ، حيث يوجد تناوب صحيح لفترة الحركات التنفسية السطحية والتوقفات ، متساوية في المدة (من عدة ثوانٍ إلى دقيقة) ؛

يتميز تنفس Cheyne-Stokes بفترة زيادة في تواتر وعمق التنفس ، والتي تصل إلى أقصى حد لها عند التنفس السابع والخمسين ، تليها فترة انخفاض في وتيرة التنفس وعمق التنفس ، وقفة أخرى طويلة ، متساوية في المدة ( من عدة ثوانٍ إلى دقيقة واحدة). خلال فترة التوقف ، يتجه المرضى بشكل سيئ إلى البيئة أو يفقدون الوعي ، والذي يتم استعادته عند استئناف حركات التنفس (مع تلف شديد في الدماغ والكلى والأوعية القلبية).

"يتكون الفن الطبي من مقدار المعرفة اللازمة لفهم الأسباب والآليات الفيزيولوجية المرضية للأمراض ، من الخبرة السريرية والحدس ومجموعة من الصفات التي تشكل معًا ما يسمى بـ" التفكير الإكلينيكي ".

1. إنشاء علاقة ثقة مع المريض.

2. اشرح للمريض ضرورة حساب النبض والحصول على الموافقة.

3. خذ يد المريض لفحص النبض.

4. ضع يديك ويد المريض على الصدر (مع نوع التنفس الصدري) أو المنطقة الشرسوفية (مع نوع التنفس البطني) للمريض ، محاكياً اختبار النبض.

6. تقييم وتيرة وعمق وإيقاع ونوع حركات التنفس.

7. اشرح للمريض أنه قام بحساب عدد مرات تكرار الحركات التنفسية.

8. اغسل وجفف يديك.

9. سجل البيانات في ورقة درجة الحرارة.

ملحوظة:يتم حساب معدل التنفس دون إعلام المريض بدراسة معدل التنفس.

5. القياسات الأنثروبومترية (قياس الارتفاع)

تسلسل التنفيذ:

ضع منديلًا قابل للتغيير على منصة مقياس المسافة (تحت قدمي المريض).

ارفع شريط المقياس وادعُ المريض إلى الوقوف (بدون حذاء!) على منصة مقياس الاستاد.

ضع المريض على منصة مقياس التوازن ؛ يجب أن يتناسب الجزء الخلفي من الرأس والعمود الفقري في منطقة الكتفين والعجز والكعب للمريض بشكل مريح مع الشريط الرأسي للمقياس ؛ يجب أن يكون الرأس في وضع يكون فيه زنمة الأذن والزاوية الخارجية للمدار على نفس الخط الأفقي.

قم بخفض شريط المقياس على رأس المريض وحدد الارتفاع على المقياس على طول الحافة السفلية للشريط.

ساعد المريض على النزول من منصة مقياس المسافة وإزالة المنديل.

6. إجراء القياسات البشرية (تحديد وزن الجسم)

تسلسل التنفيذ:

أنشئ علاقة ثقة مع المريض قدر الإمكان. اشرح الغرض ومسار الإجراء ، احصل على الموافقة على السلوك.

ضع منديلًا قابل للتغيير على منصة الميزان (تحت قدمي المريض).

افتح مصراع الميزان واضبطه: يجب أن يتطابق مستوى شعاع التوازن ، حيث تكون جميع الأوزان في "وضع الصفر" ، مع علامة التحكم - "أنف" الميزان الموجود على جانبها الأيمن.

أغلق مصراع الميزان وادعو المريض للوقوف (بدون حذاء!) في وسط منصة الميزان.

افتح المصراع وحدد وزن المريض عن طريق تحريك الأوزان على قضيبي الروك حتى يتدفق الكرسي مع العلامة المرجعية للميزان الطبي.

إغلاق المصراع.

ساعد المريض على الخروج من الميزان وإزالة المنديل.

سجل بيانات القياس.

7. تقييم مخاطر الإصابة بقرحات الضغط وشدتها

تسلسل التنفيذ:

1. التحضير للامتحان

1. عرّف عن نفسك للمريض ، واشرح الغرض من الفحص ومساره (إذا كان المريض واعيًا). ثانيًا. إجراء مسحيتم تقييم مخاطر الإصابة بقرح الضغط وفقًا لمقياس Waterlow ، والذي ينطبق على جميع فئات المرضى. في هذه الحالة ، يتم جمع النقاط وفقًا لـ 10 معايير: 1. بنية الجسم. 2. وزن الجسم بالنسبة للطول. 3. نوع الجلد. 4. الجنس والعمر. 5. عوامل الخطر المحددة. 6. احتباس البول والبراز. 7. التنقل. 8. الشهية. 9. الاضطرابات العصبية. 10. جراحة أو إصابة. ثالثا. نهاية الإجراء 1. إبلاغ المريض (المرضى) بنتيجة الفحص 2. عمل سجل مناسب لنتائج الأداء في السجلات الطبية

تقديرات الشدة

تسلسل التنفيذ 1. التحضير للإجراء 2 .. إقامة علاقة ثقة مع المريض ، إذا كان ذلك ممكنا. اشرح الغرض ومسار الإجراء ، احصل على الموافقة على السلوك. 3. ضبط ارتفاع السرير. 4. معالجة اليدين بطريقة صحية وجافة. ضع القفازات. ثانيًا. تنفيذ الإجراء 1. ساعد المريض على الاستلقاء على معدته أو جانبه. 2. افحص أماكن تكوين تقرحات الفراش: العجز ، الكعب ، الكاحلين ، لوحي الكتف ، المرفقين ، القفا ، المدور الأكبر لعظم الفخذ ، الأسطح الداخلية لمفاصل الركبة. 3. تقييم: التوطين ، ولون الجلد ، ووجود الرائحة والألم ، وعمق وحجم الآفة ، ووجود وطبيعة السائل المفرغ ، وتورم حواف الجرح ، ووجود تجويف فيه يمكن رؤية الأوتار و / أو التكوينات العظمية. 4. إذا لزم الأمر ، استخدم ملقط معقم وقفازات معقمة. ثالثا. نهاية الإجراء 1. إبلاغ المريض بنتيجة الدراسة 2. تطهير المواد المستخدمة والقفازات. 3. معالجة اليدين بطريقة صحية وجافة. 4. عمل سجل مناسب لنتائج التنفيذ في السجلات الطبية

معدل التنفس

تردد الجهاز التنفسي- عدد حركات التنفس (دورات الشهيق والزفير) لكل وحدة زمنية (عادة دقيقة). إنها واحدة من أهم وأقدم المؤشرات الحيوية.

يتم حساب عدد حركات التنفس وفقًا لعدد حركات الصدر وجدار البطن الأمامي. عادة ، أثناء دراسة موضوعية ، يتم تحديد النبض وحسابه أولاً ، ثم يتم تحديد عدد حركات التنفس في دقيقة واحدة ، ونوع التنفس (صدري ، بطني أو مختلط) ، وعمقه وإيقاعه.

معدل التنفس البشري

عند البالغين

يقوم الشخص البالغ السليم في حالة الراحة الفسيولوجية بعمل متوسط ​​من 16 إلى 20 حركة تنفسية في الدقيقة ، وحديثي الولادة - 40-45 حركة تنفسية ، يتناقص تواترها تدريجياً مع تقدم العمر. أثناء النوم ، يتباطأ التنفس إلى 12-14 دقيقة في الدقيقة ، وأثناء المجهود البدني أو الإثارة العاطفية أو بعد تناول وجبة ثقيلة ، يصبح بشكل طبيعي أكثر تواترًا.

التنفس الباثولوجي السريع ( تسرع النفس) يتطور نتيجة لوجود بعض الحالات المرضية:

1. تضيق تجويف القصبات الهوائية الصغيرة أثناء تشنجها ، أو التهاب منتشر في الأغشية المخاطية ( التهاب قصيبات) ، مما يمنع التدفق الطبيعي للهواء إلى الحويصلات الهوائية ؛
2. تصغير السطح التنفسي للرئتين (الالتهاب الرئوي - الفصي أو الالتهاب الرئوي الفيروسي ، السل الرئوي ، انهيار الرئة (انخماص) ؛ نتيجة لانضغاط الرئة - التهاب الجنبة النضحي ، استسقاء الصدر ، استرواح الصدر ، ورم المنصف ؛ مع انسداد أو ضغط القصبات الهوائية الرئيسية عن طريق ورم ؛ مع احتشاء رئوي نتيجة انسداد بسبب خثرة أو انسداد فرع من الجذع الرئوي ؛ مع انتفاخ رئوي واضح وتفيض بالدم أثناء الوذمة على خلفية أمراض الجهاز القلبي الوعائي) ؛
3. عمق التنفس غير الكافي (التنفس الضحل) مع آلام حادة في الصدر (التهاب الجنب الجاف ، التهاب الحجاب الحاجز ، التهاب العضل الحاد ، الألم العصبي الوربي ، كسر في الأضلاع ، أو تطور ورم خبيث ورم خبيث فيها) ؛ مع زيادة حادة في الضغط داخل البطن وارتفاع مستوى الحجاب الحاجز (الاستسقاء ، وانتفاخ البطن ، وتأخر الحمل) ومع الهستيريا.

تباطؤ التنفس المرضي ( بطء التنفس) يمكن تسميته:

1. زيادة الضغط داخل الجمجمة (ورم في المخ ، التهاب السحايا ، نزيف دماغي ، وذمة دماغية) ؛
2. تأثير المنتجات الأيضية السامة المتراكمة بكميات كبيرة في الدم على المركز التنفسي (بولي في الدم ، غيبوبة الكبد أو السكري ، بعض الأمراض المعدية الحادة والتسمم).

عند الأطفال

في الطفل السليم ، يلاحظ بصريًا المشاركة المتزامنة في فعل التنفس في نصفي الصدر. لتحديد درجة حركة (نزهة) الصدر بشريط سنتيمتر ، قم بقياس محيط الصدر عند مستوى الحلمتين في الأمام والخلف عند زوايا لوحي الكتف. عند الفحص ، انتبه لنوع التنفس. يتم حساب عدد حركات التنفس لمدة دقيقة عندما يكون الطفل هادئا أو نائما. في حالة حديثي الولادة والأطفال الصغار ، يمكن استخدام سماعة طبية ناعمة ، يتم وضع جرسها بالقرب من أنف الطفل الذي يتم فحصه. تتيح لك هذه الطريقة حساب عدد حركات التنفس دون خلع ملابس الطفل. في بعض الأحيان بهذه الطريقة يمكن الاستماع إلى الصفير المميز لالتهاب الشعب الهوائية أو التهاب القصيبات أو الالتهاب الرئوي.

في الأطفال حديثي الولادة ، يمكن ملاحظة التنفس الدوري - بالتناوب بين التنفس المنتظم والتنفس غير المنتظم. يعتبر هذا طبيعيًا لهذا العمر.

معدل التنفس ومعايير الدورة الدموية الأساسية عند الأطفال طبيعية العمر معدل التنفس (/ دقيقة) النبض (ضربات / دقيقة) ضغط الدم الانقباضي (ملم زئبق)

معدل التنفس عند الحيوانات

معيار معدل التنفس عند الأطفال: جدول. معدل التنفس

أحد الإجراءات التي يقوم بها طبيب الأطفال أثناء الفحص هو حساب حركات الجهاز التنفسي. يحمل هذا المؤشر الذي يبدو بسيطًا معلومات مهمة حول الحالة الصحية بشكل عام وعن أداء الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية بشكل خاص.

كيف تحسب بشكل صحيح وتيرة حركات التنفس (RR) في الدقيقة؟ هذا ليس بالأمر الصعب. ومع ذلك ، هناك بعض الصعوبات في تفسير البيانات. هذا ينطبق بشكل أكبر على الآباء الصغار ، لأنهم ، بعد حصولهم على نتيجة من طفل أعلى بعدة مرات من نتائجهم ، فإنهم يصابون بالذعر. لذلك ، في هذه المقالة ، ما زلنا نقترح معرفة ما هو معيار NPV عند الأطفال. سوف يساعدنا الجدول في هذا.

ملامح الجهاز التنفسي للطفل

أول ما تنتظره الأم الحامل لفترة طويلة هو صرخة الطفل الأولى. بهذا الصوت يحدث أنفاسه الأولى. بحلول وقت الولادة ، لم تكن الأعضاء التي تضمن تنفس الطفل قد اكتملت بعد ، وفقط مع نمو الكائن الحي نفسه تنضج (وظيفيًا وشكلًا).

الممرات الأنفية (وهي الجهاز التنفسي العلوي) عند الأطفال حديثي الولادة لها خصائصها الخاصة:
هم ضيقة جدا.
قصير نسبيا.
سطحها الداخلي رقيق ، مع وجود عدد كبير من الأوعية (الدم ، اللمف).

لذلك ، حتى مع حدوث نزلات طفيفة ، يتضخم الغشاء المخاطي للأنف لدى الطفل بسرعة ، وينخفض ​​التجويف الصغير ، ونتيجة لذلك ، يصبح التنفس صعبًا ، ويحدث ضيق في التنفس: الأطفال الصغار لا يستطيعون بعد التنفس من خلال أفواههم. كلما كان الطفل أصغر سنًا ، يمكن أن تكون العواقب أكثر خطورة ، وكلما كان من الضروري القضاء على الحالة المرضية بشكل أسرع.

نسيج الرئة عند الأطفال الصغار له أيضًا خصائصه الخاصة. هم ، على عكس البالغين ، لديهم أنسجة رئوية ضعيفة النمو ، والرئتين نفسها بها حجم صغير مع عدد هائل من الأوعية الدموية.

قواعد احتساب معدل التنفس

قياس معدل التنفس لا يتطلب أي مهارات أو معدات خاصة. كل ما تحتاجه هو ساعة توقيت (أو ساعة بيد ثانية) واتباع بعض القواعد البسيطة.

يجب أن يكون الشخص في حالة هدوء وفي وضع مريح. إذا كنا نتحدث عن الأطفال ، وخاصة في سن مبكرة ، فمن الأفضل أن يتم حساب حركات الجهاز التنفسي في الحلم. إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، فيجب صرف انتباه الشخص عن التلاعب قدر الإمكان. للقيام بذلك ، يكفي الإمساك بالرسغ (حيث يتم تحديد النبض عادة) وفي نفس الوقت حساب معدل التنفس. وتجدر الإشارة إلى أن النبض عند الأطفال دون سن عام واحد (حوالي 130-125 نبضة في الدقيقة) لا ينبغي أن يسبب القلق - هذا هو المعيار.

عند الرضع ، يوصى بشدة بحساب معدل التنفس أثناء النوم ، لأن البكاء يمكن أن يؤثر بشكل كبير على النتيجة ويعطي أرقامًا خاطئة بشكل واضح. من خلال وضع يدك على جدار البطن الأمامي (أو بصريًا فقط) ، يمكنك بسهولة إجراء هذه الدراسة.

بالنظر إلى أن التنفس له دورة إيقاعية خاصة به ، فمن الضروري مراقبة مدة حسابه. تأكد من قياس معدل التنفس لمدة دقيقة كاملة ، ولا تضرب النتيجة التي تم الحصول عليها في 15 ثانية فقط في أربعة. يوصى بإجراء ثلاثة حسابات وحساب متوسط ​​القيمة.

معيار معدل التنفس عند الأطفال

يوضح الجدول معايير وتيرة حركات الجهاز التنفسي. يتم تقديم البيانات للأطفال من مختلف الفئات العمرية.

كما ترون من الجدول ، فإن تواتر حركات التنفس في الدقيقة أعلى ، كلما كان الطفل أصغر سنًا. تدريجيًا ، مع تقدمهم في السن ، يتناقص عددهم ، وبحلول فترة البلوغ ، عندما يبلغ عمر الطفل 14-15 عامًا ، يصبح معدل التنفس مساويًا لهذا المؤشر في الشخص البالغ السليم. لا توجد فروق بين الجنسين.

أنواع التنفس

هناك ثلاثة أنواع رئيسية للتنفس لدى كل من البالغين والأطفال: التنفس الصدري والبطن والمختلط.

نوع الصدر هو أكثر ما يميز الممثل الأنثوي. مع ذلك ، يتم توفير الاستنشاق / الزفير إلى حد كبير بسبب حركات الصدر. عيب هذا النوع من حركات الجهاز التنفسي هو ضعف تهوية الأجزاء السفلية من أنسجة الرئة. بينما في النوع البطني ، عندما يكون الحجاب الحاجز أكثر تورطًا (ويتحرك جدار البطن الأمامي بصريًا أثناء التنفس) ، فإن الأجزاء العلوية من الرئتين تعاني من نقص في التهوية. هذا النوع من حركات الجهاز التنفسي أكثر شيوعًا عند الرجال.

ولكن مع نوع التنفس المختلط ، يحدث تمدد موحد (متساوٍ) للصدر مع زيادة حجم تجويفه في جميع الاتجاهات الأربعة (العلوي - السفلي ، الجانبي). هذا هو النوع الصحيح من التنفس ، والذي يوفر التهوية المثلى لأنسجة الرئة بأكملها.

عادة ، يكون معدل التنفس عند البالغين الأصحاء 16-21 في الدقيقة ، عند الأطفال حديثي الولادة - ما يصل إلى 60 في الدقيقة. أعلاه ، يتم إعطاء معدل معدل التنفس عند الأطفال بمزيد من التفصيل (جدول مع معايير العمر).

تنفس سريع

أول علامة على تضرر الجهاز التنفسي ، وخاصة في الأمراض المعدية ، هو التنفس السريع. في هذه الحالة ، ستكون هناك بالتأكيد علامات أخرى للبرد (السعال ، سيلان الأنف ، الصفير ، إلخ). في كثير من الأحيان ، مع ارتفاع درجة حرارة الجسم ، يزداد معدل التنفس ويسرع النبض عند الأطفال.

حبس أنفاسك أثناء النوم

في كثير من الأحيان ، في الأطفال الصغار (خاصة الرضع) في المنام ، هناك اعتقالات قصيرة المدى في الجهاز التنفسي. هذه سمة فسيولوجية. ولكن إذا لاحظت أن مثل هذه النوبات تصبح أكثر تكرارًا ، أو تصبح مدتها أطول ، أو تحدث أعراض أخرى ، مثل الشفاه الزرقاء أو المثلث الأنفي ، وفقدان الوعي ، يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف على الفور لمنع حدوث عواقب لا رجعة فيها.

خاتمة

للأعضاء التنفسية عند الأطفال الصغار عدد من الميزات التي تساهم في تلفها المتكرر والتعويض السريع للحالة. هذا يرجع في المقام الأول إلى عدم نضجها وقت الولادة ، وبعض السمات التشريحية والفسيولوجية ، والتمايز غير الكامل لهياكل الجهاز العصبي المركزي وتأثيرها المباشر على مركز الجهاز التنفسي وأعضاء الجهاز التنفسي.
كلما كان الطفل أصغر سنًا ، قلت سعة الرئة لديه ، لذلك سيحتاج إلى القيام بحركات تنفسية أكثر (استنشاق / زفير) من أجل تزويد الجسم بالكمية اللازمة من الأكسجين.

تلخيص لما سبق

يجب أن نتذكر أنه عند الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة ، يعد عدم انتظام ضربات القلب شائعًا جدًا. في أغلب الأحيان ، هذه ليست حالة مرضية ، ولكنها تشير فقط إلى السمات المرتبطة بالعمر.

إذن ، أنت تعرف الآن ما هو معدل NPV عند الأطفال. يجب أن يؤخذ جدول المتوسطات في الاعتبار ، ولكن لا ينبغي أن تصاب بالذعر الانحرافات الصغيرة. وتأكد من مراجعة طبيبك قبل القفز إلى الاستنتاجات!

مناورة رقم 40 "حساب عدد الحركات التنفسية (حركات التنفس)".

هدف:تحديد الخصائص الرئيسية للتنفس.

دواعي الإستعمال:أمراض الجهاز التنفسي والجهاز القلبي الوعائي.

الموانع:لا.

معدات:ساعة (ساعة توقيت) ، ورقة درجة الحرارة أو ورقة مراقبة التمريض ، ورقة القلم.

الخوارزمية:

معالجة رقم 41 "ملء ورقة درجة الحرارة".

هدف:قواعد لملء الوثائق الطبية.

دواعي الإستعمال:تسجيل نتائج فحص المريض.

الموانع:لا.

معدات:ورقة درجة حرارة أو أقلام (أو أقلام رصاص) بحبر أحمر وأزرق.

الخوارزمية:

معايير العمر لمعدل التنفس.

نسبة NPV و HR في الأطفال الأصحاء في السنة الأولى من العمر هي 3-3.5 ، أي 3-3.5 نبضات يتم حسابها لحركة تنفسية واحدة ، عند الأطفال الأكبر سنًا - 5 نبضات قلب.

جس.

من أجل ملامسة الصدر ، يتم تطبيق كلا الراحتين بشكل متماثل على المناطق التي تم فحصها. عن طريق الضغط على الصدر من الأمام إلى الخلف ومن الجانبين ، يتم تحديد مقاومته. كلما كان الطفل أصغر سنًا ، كان صدره أكثر مرونة. مع زيادة مقاومة الصدر ، يتحدثون عن الصلابة.

ارتعاش الصوت- اهتزاز رنيني لجدار صدر المريض عندما يلفظ الأصوات (ويفضل أن تكون منخفضة التردد) ، تشعر بها اليد أثناء الجس. لتقييم ارتعاش الصوت ، يتم وضع راحة اليد أيضًا بشكل متماثل. ثم يُطلب من الطفل نطق الكلمات التي تسبب أقصى اهتزاز للأحبال الصوتية والتركيبات الرنانة (على سبيل المثال ، "ثلاثة وثلاثون" ، "أربعة وأربعون" ، إلخ). عند الأطفال الصغار ، يمكن فحص ارتعاش الصوت أثناء الصراخ أو البكاء.

قرع.

عند قرع الرئتين ، من المهم أن يكون وضع الطفل صحيحًا ، مما يضمن تناسق موقع نصفي الصدر. إذا كان الموضع غير صحيح ، فإن صوت الإيقاع في المناطق المتماثلة سيكون غير متساو ، مما قد يؤدي إلى تقييم خاطئ للبيانات التي تم الحصول عليها. عند قرع الظهر ، من المستحسن أن تعرض على الطفل أن يعقد ذراعيه على صدره وفي نفس الوقت ينحني قليلاً إلى الأمام ؛ بقرع على السطح الأمامي للصدر ، يخفض الطفل ذراعيه على طول الجسم. يكون السطح الأمامي للصدر عند الأطفال الصغار أكثر ملاءمة للقرع عندما يستلقي الطفل على ظهره. بالنسبة للقرع ، يتم زرع ظهر الطفل ، ويجب أن يدعم الأطفال الصغار. إذا كان الطفل لا يعرف حتى الآن كيفية إمساك رأسه ، فيمكن قرعه بوضع بطنه على سطح أفقي أو يده اليسرى.

يميز بين الإيقاع المباشر وغير المباشر.

قرع مباشر - قرع بإصبع مثني (عادة الإصبع الأوسط أو السبابة) قرع مباشرة على سطح جسم المريض. غالبًا ما يستخدم الإيقاع المباشر في فحص الأطفال الصغار.

قرع غير مباشر - قرع بإصبع على إصبع اليد الأخرى (عادةً على كتائب الإصبع الأوسط من اليد اليسرى) ، متصلة بإحكام بسطح الراحي في منطقة سطح جسم المريض قيد الدراسة. تقليديا ، يتم تطبيق ضربات الإيقاع بالإصبع الأوسط من اليد اليمنى.

يجب أن يتم الإيقاع عند الأطفال الصغار بضربات ضعيفة ، نظرًا لمرونة الصدر وصغر حجمه ، تنتقل اهتزازات الإيقاع بسهولة شديدة إلى مناطق بعيدة.

نظرًا لأن المساحات الوربية عند الأطفال ضيقة (مقارنة بالبالغين) ، يجب وضع إصبع مقياس الطول عموديًا على الأضلاع.

مع قرع الرئة السليمة ، يتم الحصول على صوت رئوي واضح. في ذروة الاستنشاق ، يصبح هذا الصوت أكثر وضوحًا ، في ذروة الزفير يتم تقصيرها إلى حد ما. يختلف صوت القرع في المناطق المختلفة. على اليمين في الأجزاء السفلية ، نظرًا لقرب الكبد ، يتم تقصير الصوت ؛ على اليسار ، نظرًا لقرب المعدة ، يأخذ الظل الطبلي (ما يسمى بمساحة Traube).

التسمع.

أثناء التسمع ، يكون وضع الطفل هو نفسه أثناء الإيقاع. استمع إلى أقسام متناظرة من كلا الرئتين. عادة ، يستمع الأطفال حتى سن 6 أشهر ضعف حويصليالتنفس ، من 6 أشهر إلى 6 سنوات - صبياني(أصوات التنفس أعلى وأكثر استطالة خلال كلتا مرحلتي التنفس).

يتم سرد السمات الهيكلية للأعضاء التنفسية عند الأطفال ، والتي تحدد وجود التنفس الصبياني ، أدناه.

مرونة كبيرة وسمك صغير لجدار الصدر ، مما يزيد من اهتزازه.

تطور كبير في النسيج الخلالي ، مما يقلل من تهوية أنسجة الرئة.

بعد 6 سنوات ، يكتسب التنفس عند الأطفال تدريجياً صفة نوع حويصلي للبالغين.

القصبات الهوائية -يتم تحديد موجة صوتية من القصبات الهوائية إلى الصدر من خلال التسمع. همس المريض بنطق الكلمات التي تحتوي على الأصوات "sh" و "h" (على سبيل المثال ، "فنجان شاي"). يجب فحص القصبات الهوائية على مناطق متناظرة من الرئتين.

البحث الآلي والمختبر.

فحص الدم السريري يسمح لك بتوضيح درجة نشاط الالتهاب وفقر الدم ومستوى فرط الحمضات (علامة غير مباشرة على التهاب الحساسية).

ثقافة البلغم من نضح القصبة الهوائية ، يسمح غسل الشعب الهوائية (المسحات من البلعوم تعكس البكتيريا الدقيقة في الجهاز التنفسي العلوي فقط) بتحديد العامل المسبب لمرض الجهاز التنفسي (عيار التشخيص في طريقة البحث شبه الكمي - 105-106) ، وتحديد الحساسية للمضادات الحيوية.

الفحص الخلوي للبلغم , تم الحصول عليها عن طريق أخذ نضح القصبة الهوائية أو أثناء غسل القصبات الهوائية يسمح لك بتوضيح طبيعة الالتهاب (المعدية ، والحساسية) ، ودرجة نشاط العملية الالتهابية ، لإجراء دراسة ميكروبيولوجية وكيميائية حيوية ومناعية للمواد التي تم الحصول عليها.

ثقب في التجويف الجنبي يتم إجراؤها مع التهاب الجنبة النضحي والتراكم المهم الآخر للسوائل في التجويف الجنبي ؛ يسمح بإجراء البحوث البيوكيميائية والبكتريولوجية والمصلية للمواد التي يتم تلقيها عند ثقب.

طريقة الأشعة السينية:

التصوير الشعاعي هو الطريقة الرئيسية لتشخيص الأشعة السينية في طب الأطفال ؛ يتم التقاط الصورة في الإسقاط المباشر على الإلهام ؛ وفقًا للإشارات ، يتم التقاط الصورة في إسقاط جانبي ؛

التنظير الفلوري - يعطي تعرضًا كبيرًا للإشعاع وبالتالي يجب إجراؤه فقط وفقًا للإشارات الصارمة: توضيح حركية المنصف أثناء التنفس (الاشتباه في وجود جسم غريب) ، وتقييم حركة قباب الحجاب الحاجز (شلل جزئي ، فتق حجابي) و في عدد من الحالات والأمراض الأخرى ؛

التصوير المقطعي - يسمح لك برؤية التفاصيل الصغيرة أو المدمجة لآفات الرئة والعقد الليمفاوية ؛ مع حمل إشعاع أعلى ، يكون أقل دقة من التصوير المقطعي ؛

يوفر التصوير المقطعي (تستخدم المقاطع العرضية في الغالب) ثروة من المعلومات وهو الآن يحل بشكل متزايد محل التصوير المقطعي وتصوير الشعب الهوائية.

تنظير القصبات - طريقة التقييم البصري للسطح الداخلي للقصبة الهوائية والشعب الهوائية ، ويتم إجراؤها باستخدام منظار القصبات الصلب (تحت التخدير) ومنظار الفيبوبرونكوب مع الألياف البصرية (تحت التخدير الموضعي).

تنظير القصبات هو طريقة جائرة ويجب إجراؤها فقط إذا كان هناك مؤشر لا يمكن إنكاره. .

- ص ص و ن ن زلتنظير القصبات التشخيصي:

الاشتباه في وجود عيوب خلقية.

استنشاق جسم غريب أو الاشتباه فيه ؛

الاشتباه في الطموح المزمن للغذاء (غسل مع تحديد وجود الدهون في الضامة السنخية) ؛

الحاجة إلى تصور طبيعة التغيرات داخل القصبات في الأمراض المزمنة في الشعب الهوائية والرئتين ؛

إجراء خزعة من الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية أو خزعة من الرئة عبر القصبات.

بالإضافة إلى التشخيص ، يتم استخدام تنظير القصبات ، وفقًا للإشارات ، للأغراض العلاجية: تطهير الشعب الهوائية مع إدخال المضادات الحيوية ومزيلات المخاط ، وتصريف الخراج.

أثناء تنظير القصبات ، من الممكن إجراء القصبات الهوائية و (BAL) - غسل الأجزاء الطرفية من القصبات بكميات كبيرة من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، والذي يوفر معلومات مهمة في حالة الشك في التهاب الحويصلات الهوائية ، الساركويد ، داء الهيموسيديري الرئوي وبعض أمراض الرئة النادرة الأخرى.

القصبات الهوائية - تباين القصبات لتحديد هيكلها وخطوطها. تصوير القصبات الهوائية ليس دراسة تشخيصية أولية. حاليًا ، يتم استخدامه بشكل أساسي لتقييم انتشار آفات الشعب الهوائية وإمكانية العلاج الجراحي ، وتوضيح شكل وتوطين التشوه الخلقي.

التنظير الرئوي - تستخدم لتقييم تدفق الدم الشعري في الدورة الرئوية.

دراسة وظائف الجهاز التنفسي.في الممارسة السريرية ، يتم استخدام وظيفة التهوية في الرئتين على نطاق واسع ، والتي يسهل الوصول إليها من الناحية المنهجية. يمكن أن يؤدي انتهاك وظيفة التهوية في الرئتين إلى الانسداد (ضعف مرور الهواء عبر القصبات الهوائية) ، والتقييد (انخفاض في منطقة تبادل الغازات ، وتقليل تمدد أنسجة الرئة) والنوع التوليفي. يسمح البحث الوظيفي بالتمييز بين أنواع قصور التنفس الخارجي وأشكال قصور التهوية ؛ اكتشاف الاضطرابات التي لا يمكن اكتشافها سريريًا ؛ تقييم فعالية العلاج.

لدراسة وظيفة التهوية في الرئتين ، يتم استخدام التصوير التنفسي وقياس ضغط الهواء.

تصوير التنفسيعطي فكرة عن اضطرابات التهوية ودرجة هذه الاضطرابات وشكلها.

قياس ضغط الهواءيعطي منحنى الزفير FVC ، والذي بموجبه يتم حساب حوالي 20 معلمة في كل من القيم المطلقة و٪ من القيم المستحقة.

الاختبارات الوظيفية لتفاعل الشعب الهوائية.يتم إجراء الاختبارات الدوائية للاستنشاق باستخدام ناهضات 2 لتحديد التشنج القصبي الكامن أو اختيار العلاج المناسب المضاد للتشنج. يتم إجراء دراسة وظيفة الجهاز التنفسي قبل وبعد 20 دقيقة من استنشاق جرعة واحدة من الدواء.

اختبارات الحساسية.

تطبيق الجلد (تطبيق ، خدش) ، الاختبارات داخل الأدمة والاستفزاز مع مسببات الحساسية. تحديد المحتوى الإجمالي لـ IgE ووجود جلوبولين مناعي معين لمسببات الحساسية المختلفة.

تحديد تكوين غازات الدم.

تحديد p و O و p و CO 2 ، وكذلك الرقم الهيدروجيني للدم الشعري. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء مراقبة مستمرة طويلة الأمد لتكوين غاز الدم عن طريق الجلد لتحديد تشبع الأكسجين في الدم (S 2 O 2) في ديناميات مع فشل الجهاز التنفسي.

اختبارات البرمجيات