نزيف الرحم المختل: الأعراض والعلاج والأسباب والعلامات. - نزيف الرحم المختل

معلمات الدورة الشهرية العادية هي:

• مدة النزيف 3-7 أيام.
• الفترة الفاصلة بين النزيف من 21 إلى 35 يومًا ؛
• فقدان الدم حتى 80 مل.

الوقاية من DMC في سن الإنجاب

الوقاية المثلى من النزيف المتكرر عند النساء في سن الإنجاب هي استعادة دورة التبويض. لهذا الغرض ، يوصى بتحفيز الإباضة. كقاعدة عامة ، يتم استخدام عقار كلوميفين Clomiphene بجرعة 50-75 مجم يوميًا من اليوم الخامس إلى اليوم التاسع من الدورة. يكون استخدام عقار كلوميفين أكثر فعالية بعد تفاعل الدورة الشهرية الأول مع البروجستين بعد كشط بطانة الرحم.

يتم وصف البروجستين ("دوفاستون" ، "نوركولوت" ، "ميدروكسي بروجستيرون") بجرعة 10-20 مجم من اليوم السادس عشر إلى اليوم السادس والعشرين بعد الكشط. تعتبر استجابة الدورة الشهرية بداية دورة يمكن فيها تحفيز الإباضة. بالإضافة إلى عقار كلوميفين Clomiphene ، يمكنك استخدام أدوية موجهة للغدد التناسلية - Profazi و Pergonal و Humigon و Neopergonal - تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية في نمو الجريب وسماكة بطانة الرحم. عند الوصول إلى الجريب السائد بقطر 18 ملم وسماكة بطانة الرحم 8-10 ملم. يتم تقديم جرعة التبويض من موجهة الغدد التناسلية المشيمية (Profazi ، Pregnil ، Horagon) بجرعة 5000-10000 وحدة.

يفضل استخدام عقار "كلوميفين". تأثيره المضاد للاستروجين على بطانة الرحم مرغوب فيه للغاية لهذا المرض. في المرحلة الثانية من الدورة ، يتم وصف البروجستين بالجرعات المذكورة أعلاه. بعد ثلاث دورات من تنشيط التبويض ، يوصى باستخدام البروجستين فقط من اليوم 16 إلى 26 بالجرعات المذكورة أعلاه.

التحكم في دورة التبويض هو درجة الحرارة الأساسية وحجم الجريب وسماكة بطانة الرحم أثناء الموجات فوق الصوتية.

أسباب اختلال وظيفي في نزيف الرحم في فترة ما قبل انقطاع الطمث

معدل حدوث نزيف سن اليأس خلال هذه الفترة من حياة المرأة هو 15٪ في هيكل أمراض النساء.

الآلية الرئيسية المسببة للأمراض هي ضعف التبويض المبيض. التغييرات المرتبطة بالعمر في الهياكل الوطائية التي تنظم وظيفة موجهة الغدد التناسلية تسبب انتهاكًا للإيقاع وكمية gonadtropins المفرزة. يؤدي انخفاض مستقبلات الغدد التناسلية في المبايض إلى انتهاك آلية التغذية الراجعة. يكتسب إطلاق gonadotropins طابعًا فوضويًا ، ويزيد إطلاق أول FSH ، ثم LH. هذا يؤدي إلى تعطيل تكوين الجريبات والإباضة. انخفاض في إفراز هرمون البروجسترون ، الجسم الأصفر السفلي أو عدم وجود هذا الأخير يؤدي إلى تطور فرط الاستروجين وتضخم بطانة الرحم متفاوتة الشدة.

تشخيص DMC في فترة ما قبل انقطاع الطمث

يعيق التشخيص التفريقي لأسباب تشريحية للنزيف حقيقة أنه في هذا العمر ، عادة ما يكون الحيض غير منتظم ، ويزداد الفاصل الزمني بينهما ، وحتى مع وجود أسباب تشريحية ، فإن النزيف له طابع النزيف الرحمي.

لتشخيص الأمراض التي تسببت في نزيف سن اليأس ، يتم إجراء منظار الرحم. تنظير الرحم الأمثل قبل وبعد الكحت. يكشف فحص تجويف الرحم بعد الكحت عن عقد ورم عضلي صغير تحت المخاطية ، وأجزاء لم تتم إزالتها من ورم بطانة الرحم ، وفتحات في ممرات بطانة الرحم.

لتشخيص العضال الغدي ، إذا كان تنظير الرحم غير ممكن ، يتم إجراء تصوير الرحم بعد الكحت. يعطي عامل التباين ، الذي يخترق ممرات بطانة الرحم ، صورة نموذجية للفروع الشبيهة بالأشجار في سمك عضل الرحم و / أو الظلال الكنتورية.

حاليًا ، يتيح تحسين تخطيط الصدى عبر المهبل تشخيص العضال الغدي بدقة تصل إلى 86٪. يمكن أن يسبب نزيف سن اليأس أورام مبيض نشطة هرمونيًا (الخلايا الحبيبية أو الخلايا الحبيبية أو الأورام المختلطة). يتم تصنيفها على أنها أورام نادرة وتعتبر أورامًا خبيثة حدية ؛ لا تصل إلى أحجام كبيرة وغالبًا ما تحدث في سن ما قبل انقطاع الطمث. من حيث التكرار ، هذا هو أندر سبب للنزيف. يتم تحديد التشخيص عن طريق الموجات فوق الصوتية ، حيث يصعب تحديد هذه الأورام ، الصغيرة الحجم ، عند النساء ذوات الوزن الزائد ، من خلال فحص أمراض النساء باستخدام اليدين.

يمكن أن تكشف الموجات فوق الصوتية عن عدم تناسق في حجم المبيضين ، وزيادة في أحدهما ، وحتى بنية صدى. يتم إعطاء صورة أوضح عن طريق التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي النووي. يتم تحديد الصورة المورفولوجية من خلال الفحص النسيجي للورم المستأصل. من الممكن الشك في وجود ورم نشط هرمونيًا (منتج للإستروجين) مع الطبيعة المتكررة لنزيف انقطاع الطمث غير الدوري غير القابل للعلاج بالهرمونات.

علاج خلل نزيف الرحم في فترة ما قبل انقطاع الطمث

يعتمد العلاج على التركيب المورفولوجي لبطانة الرحم ، الذي يتم إنشاؤه أثناء الكحت ، ووجود أو عدم وجود علم أمراض تشريحي مشترك للرحم والملاحق (الأورام الليفية ، العضال الغدي ، أورام المبيض النشطة هرمونيًا).

يهدف العلاج في هذا العمر إلى تثبيط وظيفة الدورة الشهرية. يهدف العلاج الهرموني المحافظ إلى قمع العمليات التكاثرية في بطانة الرحم ، وقمع الوظيفة الهرمونية للمبايض ، أي في بداية انقطاع الطمث. تتم مناقشة العلاج في القسم الخاص بتضخم بطانة الرحم. مع نزيف سن اليأس ، يتم إجراء الإرقاء جراحياً فقط ، عن طريق الكشط تحت سيطرة تنظير الرحم.

الهرمونات أو أي إرقاء محافظ آخر هو خطأ طبي.

تعد وظيفة الدورة الشهرية الطبيعية جانبًا مهمًا من صحة المرأة. وهو مدعوم بالعمل المنسق لأجزاء مختلفة من تنظيم الغدد الصم العصبية لدورات المبيض والرحم. على الرغم من الطبيعة متعددة العوامل للتغيير في إيقاع الدورة الشهرية ، إلا أن هذا غالبًا ما يتجلى من خلال خيارين متعارضين تمامًا: ضعف (غياب) الدورة الشهرية أو ، على العكس من ذلك ، تكثيفها. يمكن أن يسود هذا الأخير في الأعراض لدرجة أنه يبرز كوحدة تصنيف مستقلة - نزيف الرحم المختل وظيفيًا (DUB).

يحتل هذا المرض خُمس جميع أمراض النساء. يشمل فقط الاضطرابات الوظيفية في أي من مستويات تنظيم الدورة الشهرية ، والنزيف الذي يحدث على خلفية الآفة العضوية للأعضاء التناسلية الداخلية لا ينتمي هنا. ويجب على النساء اللواتي يواجهن مشكلة مماثلة أن يفهمن سبب اضطراب الدورة الشهرية وكيف يتجلى وما يجب القيام به لتطبيع عمل الجسم. لكن هذا ممكن فقط بعد استشارة طبية وتشخيص مناسب.

الأسباب والآليات

تتعدد أسباب الاضطرابات في الجهاز التناسلي للمرأة. تعتمد وظيفة الدورة الشهرية على الأداء السليم للدماغ (القشرة والمهاد والغدة النخامية) والمبيض والرحم. لذلك ، يمكن أن تؤثر الانتهاكات في أي من روابط النظام التنظيمي على طبيعة الدورة الشهرية وتؤدي إلى النزيف. تشمل عوامل ضعف الدورة الشهرية كلا من التأثيرات السلبية الخارجية والاضطرابات الداخلية. تقوية الدورة الشهرية وإثارة نزيف الرحم يمكن أن:

• الضغط النفسي والعاطفي.
• الإرهاق الجسدي.
• تغير المناخ.
• المخاطر المهنية.
• نقص فيتامين.
• الاضطرابات الهرمونية.
• أمراض معدية.
• أنواع مختلفة من التسمم.
• الإجهاض المتكرر.
• استخدام الأدوية.

تحت تأثير هذه العوامل ، هناك انتهاك للتنظيم العصبي العصبي للدورة الأنثوية. التغييرات الرئيسية تتعلق بالروابط "العليا" ، أي القشرة ، ما تحت المهاد والغدة النخامية ، التي تغير إنتاج الغدد التناسلية والهرمونات المدارية. ولكن ليس من الأهمية بمكان أن يكون الخلل الوظيفي في المبيض على خلفية العمليات الالتهابية. يؤدي هذا إلى زيادة سماكة الغشاء البروتيني للعضو ، وتدهور تدفق الدم واضطرابات التغذية ، وتصبح المستقبلات أقل حساسية لتأثيرات الغدة النخامية.

تعتبر وظيفة الدورة الشهرية حساسة أيضًا للمواد الأخرى ذات الطبيعة الهرمونية. لذلك ، يمكن أن يحدث نزيف الرحم لدى مرضى الغدة الدرقية والسمنة ومرض السكري. وعند إجراء التشخيص ، يجب الانتباه ليس فقط للتغيرات في المجال التناسلي.

يمكن أن يكون سبب نزيف الرحم المختل عوامل مختلفة تؤثر على جسد الأنثى - خارجيًا أو داخليًا.

دورة بدون إباضة

في المبيض ، تتعطل عمليات تكوين الجريبات ، والإباضة ، وتكوين الجسم الأصفر ، مما يؤدي إلى اختلال بطانة الرحم مع اضطرابات تكاثر وإفراز وتقشر. ينتهي الخلل في الغدة النخامية في معظم الحالات بانقطاع الإباضة ، أي حالة لا يحدث فيها إطلاق البويضة. ويشارك في ذلك آليتان: الثبات و رتق الجريب. لوحظ الأول في كثير من الأحيان ويصاحبه إنتاج مفرط للإستراديول (فرط الاستروجين المطلق). نضج الجريب وتوقف عن النمو ، ولا يتم إفراز البروجسترون ، لأنه في حالة عدم وجود الإباضة ، لا يتشكل الجسم الأصفر. حالة أخرى مع رتق. في هذه الحالة ، يتجمد الجريب في أي مرحلة قبل أن يصل إلى ذروته. وبالتالي ، يوجد القليل من الإستراديول ، ولكن لا يزال هرمون البروجسترون لا ينتج (فرط الإستروجين النسبي).

يؤدي التركيز الزائد لهرمون الاستروجين إلى عمليات تكاثرية في الرحم. وبسبب نقص هرمون البروجسترون ، لا يمكن لبطانة الرحم أن تدخل مرحلة الإفراز. ثم يحدث النزيف ، وستكون آلياته الرئيسية:

1. ركود الدم.
2. توسع الشعيرات الدموية.
3. نقص الأكسجة في الأنسجة.
4. تجلط الدم وبؤر النخر.

لذلك ، يتم رفض بطانة الرحم بشكل غير متساوٍ ، أكثر في المناطق التي خضعت لتغيرات ضمور. تستغرق هذه العملية وقتًا أطول من الدورة الشهرية العادية ، وليس لها دورية معروفة. بالإضافة إلى ذلك ، يرتبط النمو المفرط لبطانة الرحم بخطر الإصابة بتضخم غير نمطي ، أي عملية الورم (محتملة التسرطن والسرطان).

دورة مع التبويض

عند النساء فوق سن الثلاثين ، غالبًا ما يكون لنزيف الرحم تفسير مختلف. لا تتأثر عملية التبويض ، ولكن يحدث اضطراب في نمو الجسم الأصفر. نحن نتحدث عن استمرارها ، بمعنى آخر ، نشاط وظيفي طويل الأمد. في هذه الحالة ، يزداد إنتاج البروجسترون ، ويظل مستواه مرتفعًا لفترة طويلة أو ينخفض ​​، ولكن ببطء شديد. تظل بطانة الرحم باقية في المرحلة الإفرازية ، وبالتالي يتم رفضها بشكل غير متساو ، مما يتسبب في حدوث نزيف طويل الأمد.

يتم تسهيل ظهور الطمث الرحمي أيضًا عن طريق استرخاء الرحم ، والذي ينتج عن مستوى مفرط من الجستاجين. بالإضافة إلى ذلك ، فإن محتوى البروستاغلاندين F2 ، المسؤول عن تضيق الأوعية ، ينخفض ​​في بطانة الرحم. لكن خصمه البيولوجي - البروستاغلاندين E2 - على العكس من ذلك ، فهو أكثر نشاطًا ، مما يؤدي في نفس الوقت إلى انخفاض في تراكم الصفائح الدموية. يمكن أن يحدث هذا النزيف أيضًا في منتصف الدورة الشهرية ، بسبب الانخفاض الحاد في إنتاج هرمون الاستروجين بعد الإباضة مباشرة.

مع حدوث تغيير في التأثيرات التنظيمية على مستوى الغدة النخامية - الغدة النخامية ، تتعطل وظيفة المبيض ، والتي تتجلى في اضطرابات الإباضة ، والمراحل الجريبية والأصفرية من الدورة.

تصنيف

في الممارسة السريرية ، يتنوع نزيف الرحم المختل وظيفيًا. أولاً ، يأخذ التصنيف في الاعتبار الفترة العمرية للمرأة عند ظهور علم الأمراض. وبناءً عليه يتميز النزيف التالي:

1. طفولي.
2. سن الإنجاب.
3. ما قبل انقطاع الطمث.

ووفقًا للآلية ، فهي تبويض واضطراب التبويض. تتميز الأولى بالدورة ، ويحدث هذا النزيف بشكل رئيسي في فترة الإنجاب (غزارة الطمث). وغياب الإباضة أكثر شيوعًا عند المراهقات وأثناء انقطاع الطمث (النزيف الرحمي).

أعراض

تعتمد الصورة السريرية لنزيف الرحم على عدة عوامل. يتم تحديد مسار وطبيعة ضعف الدورة الشهرية بشكل أساسي من خلال سببها وآلية تطورها. ولكن ليس من الأهمية بمكان الحالة العامة للمرأة ، ووجود الأمراض المصاحبة لها ، وحتى الحساسية الفردية للمثيرات المختلفة. الشكوى الرئيسية في موعد الطبيب هي التغيير في دورية وطبيعة الدورة الشهرية:

• تأخر الدورة الشهرية من 10 أيام إلى 6-8 أسابيع.
• إفرازات غزيرة وطويلة الأمد (متلازمة فرط الحيض).
• نزيف ما بين الحيض.

يتحول الحيض المفرط تدريجياً إلى النزيف الرحمي. يستمر بعض النزيف لمدة تصل إلى 1.5 شهرًا ، والتي عادة ما تكون سمة من سمات استمرار وجود الجسم الأصفر. وهذا يؤدي إلى تدهور حالة المرأة وظهور الأعراض التالية:

• ضعف عام.
• دوار.
• فم جاف.
• شحوب.

غالبًا ما يتطور النزيف على خلفية اضطرابات الغدد الصماء والأيض. لدى المرضى فوق سن 45 ، غالبًا ما تكون هناك بعض علامات متلازمة انقطاع الطمث: الهبات الساخنة ، والصداع ، وزيادة الضغط ، والتهيج ، والتعرق ، وخفقان القلب. يصاحب ضعف المبيض في سن الإنجاب انخفاض في الخصوبة. وفترة ما قبل انقطاع الطمث تتميز بالفعل بانخفاض احتمال الحمل.

يمكن أن يكشف الفحص النسائي عن بعض العلامات التي تشير إلى زيادة أو نقصان في مستوى الإستراديول في الدم. تتجلى فرط الاستروجين من خلال زيادة تدفق الدم إلى الأغشية المخاطية (لها لون مشرق) ، وسوف يتضخم الرحم نفسه قليلاً عند الجس.

أهمية خاصة في نزيف الرحم هي اليقظة من الأورام ، لأن تضخم بطانة الرحم هو عامل خطر للإصابة بالسرطان ، وخاصة في سن اليأس. لذلك ، يجب أن تكون النساء على دراية بالأعراض المقلقة لطب الأورام:

• نزيف مفاجئ بعد تأخير طويل.
• تصريف غائم برائحة كريهة.
• ألم في أسفل البطن.

لكن المرض قد لا يتجلى لفترة طويلة ، وهو دهاءه. يحدث تسمم عام في المراحل المتقدمة من السرطان.

تتكون الصورة السريرية لنزيف الرحم من أعراض موضعية واضطرابات عامة تتوافق مع شدة ومدة علم الأمراض.

التشخيص

الشرط الأساسي للعلاج المناسب لأمراض الدورة الشهرية هو تحديد مصدر الاضطرابات والآليات التي تدعم علم الأمراض. يحتاج نزيف الرحم المختل وظيفيًا إلى تشخيص تفاضلي دقيق: بين الأنواع الفردية داخل وحدة التصنيف نفسها ، ومع أمراض أخرى في مجال أمراض النساء ، وخاصة ذات الطبيعة العضوية (الأورام الليفية الرحمية ، والعضال الغدي). لتحديد حالة جميع أجزاء النظام التنظيمي الذي يدعم وظيفة الدورة الشهرية ، يصف الأطباء طرقًا مختلفة للتحكم المختبري والأدوات. وتشمل هذه الدراسات التالية:

• تحليل الدم العام.
• الكيمياء الحيوية للدم: الطيف الهرموني (فوليتروبين ، لوتروبين ، ثيروتروبين ، برولاكتين ، استراديول ، بروجسترون ، ثيروكسين ، ثلاثي يودوثيرونين) ، تجلط الدم.
• الموجات فوق الصوتية للرحم مع الزوائد والغدة الدرقية.
• تنظير الرحم.
• تصوير الرحم.
• الكشط التشخيصي.
• التحليل النسيجي للمادة.
• صور اشعة السرج التركي.
• التصوير المقطعي (الحاسوب أو الرنين المغناطيسي).

قد تحتاج المريضة إلى استشارة أخصائيين آخرين ، بالإضافة إلى طبيب أمراض النساء ، غالبًا ما يتعين عليها زيارة طبيب غدد صماء وطبيب أعصاب. وبعد أن حددت سبب حدوث نزيف الرحم المختل ، فأنت بحاجة إلى البدء في تصحيحه.

علاج او معاملة

في علاج علم الأمراض قيد النظر ، يتم تمييز عدة مراحل. أولاً ، يتم اتخاذ تدابير لوقف النزيف فورًا ، وخاصة في المستشفى. ثم من الضروري تصحيح الاضطرابات الهرمونية وعدم انتظام الدورة الشهرية ، والتي ستمنع تكرار الدورة الشهرية. وفي النهاية ، لا بد من إعادة التأهيل بهدف استعادة الوظيفة الإنجابية.

تحفظا

لوقف النزيف وتطبيع الخلفية الهرمونية للمرأة ، يتم استخدام العديد من الأدوية. تتضمن ترسانة الطبيب وسائل حديثة وفعالة تسمح بالتأثير على أعراض وأسباب وآليات علم الأمراض. تشمل الأدوية الهرمونية ما يلي:

1. الإستروجين (إيسترون ، بريجينون).
2. البروجستين (نوركولوت ، دوفاستون).
3. مجتمعة (غير Ovlon ، Marvelon).

في أغلب الأحيان ، يتم استخدام مخططات لإرقاء الإستروجين أو وقف غزارة الطمث بوسائل مشتركة. ومع ذلك ، يجب استخدام البروجستين النقي بحذر لأن لديهم مخاطر عالية من "نزيف الانسحاب". ولكن بعد الإرقاء ، تظهر الجستاجينات الاصطناعية كعوامل تعمل على تطبيع الدورة الشهرية. يتم إجراء هذا العلاج في عدة دورات لمدة 3-4 أشهر. يمكن تحفيز الإباضة باستخدام عقار كلوميفين clomiphene ، الذي ينتمي إلى مجموعة المواد المضادة للإستروجين. وغالبًا ما يتم الجمع بين الهرمونات والعلاج بالفيتامينات مع أحماض الفوليك والأسكوربيك (على التوالي ، في المرحلتين الأولى والثانية من الدورة).

تساعد الأدوية الأخرى أيضًا في وقف نزيف الرحم المختل وظيفيًا - مرقئ (Dicinone ، وحمض أمينوكابرويك ، و Vikasol ، وجلوكونات الكالسيوم) ومُقويات توتر الرحم التي تعزز تقلص الرحم (الأوكسيتوسين). مع النزيف الرحمي لفترات طويلة ، يشار إلى العوامل المضادة للدم (Tardiferon) ، وغالبًا ما يكون العلاج المضاد للالتهابات مطلوبًا.

إلى جانب التصحيح الهرموني ، يساعد العلاج الطبيعي أيضًا على استعادة الدورة الشهرية. في أغلب الأحيان ، يتم استخدام الرحلان الكهربائي للأدوية: النحاس والزنك واليود والفيتامينات ج ، هـ ، المجموعة ب ، نوفوكائين.

يمكن أن يؤدي العلاج المحافظ لنزيف الرحم إلى القضاء على أعراضه وعواقبه ، وتطبيع وظيفة الدورة الشهرية ومنع الانتكاسات.

جراحي

يبدأ علاج النزيف في فترة الإنجاب وانقطاع الطمث بالكشط الجزئي لتجويف الرحم. يتيح لك هذا أيضًا إيقاف النزيف الرحمي وتحديد طبيعة التغييرات في بطانة الرحم ، مما يؤثر على تكتيكات أخرى. من الواضح أن السرطان أو تضخم الورم الغدي يتطلب التدخل الجراحي. يتم إعطاء تأثير جيد عن طريق التدمير بالتبريد لبطانة الرحم أو الاستئصال الكيميائي.

إذا لم يتوقف النزيف بعد الإرقاء الطبي ، بل ازداد مع تدهور حالة المرأة ، يقرر الطبيب التوقف الجراحي. في سن المراهقة ، يتم إجراء كشط للرحم. يتحدث تحديد أمراض عنق الرحم في سن الإنجاب لصالح استئصال الرحم ، وفي حالات أخرى يتم إجراء البتر فوق المهبل أو فوق عنق الرحم. مع تغير المبايض ، يتم أيضًا إجراء استئصال المبيض (من جانب واحد أو جانبين) بالتوازي.

لمنع تطور ضعف الدورة الشهرية ومنع نزيف الرحم ، يجب على المرأة أن تعيش أسلوب حياة صحي ، وتحاول ألا تتأثر بالعوامل السلبية. وإذا ظهرت بالفعل أي أعراض ، فعليك ألا تنتظر تفاقمها ، ولكن يجب أن تذهب على الفور إلى الطبيب. سيجري الاختصاصي تشخيصًا تفاضليًا ، ويخبرك بالسبب المرضي ، ويصف العلاج المناسب.

يمثل نزيف الرحم المختل حوالي 4-5٪ من أمراض النساء في فترة الإنجاب ويظل أكثر أمراض الجهاز التناسلي الأنثوي شيوعًا.

يمكن أن تكون العوامل المسببة هي المواقف العصيبة ، وتغير المناخ ، والإرهاق العقلي والبدني ، والمخاطر المهنية ، والمواد المعاكسة والظروف المعيشية ، ونقص الفيتامين ، والتسمم والعدوى ، واضطرابات التوازن الهرموني ، والإجهاض ، وتناول بعض الأدوية. إلى جانب الأهمية الكبيرة للاضطرابات الأولية في نظام القشرة - الوطاء - الغدة النخامية ، تلعب الاضطرابات الأولية على مستوى المبايض دورًا مهمًا بنفس القدر. يمكن أن يكون سبب اضطرابات الإباضة من الأمراض الالتهابية والمعدية ، والتي من الممكن تحت تأثيرها زيادة سماكة غشاء المبيض ، وتغيير تدفق الدم وتقليل حساسية أنسجة المبيض لهرمونات موجهة الغدد التناسلية.

عيادة.عادة ما يتم تحديد المظاهر السريرية لنزيف الرحم المختل عن طريق التغيرات في المبايض. الشكوى الرئيسية للمرضى الذين يعانون من خلل في نزيف الرحم هي انتهاك لإيقاع الدورة الشهرية: يحدث النزيف غالبًا بعد حدوث تأخير في الحيض أو التهاب الدورة الشهرية. إذا كان استمرار الجريب قصير الأمد ، فإن نزيف الرحم لا يختلف في شدته ومدته عن الحيض الطبيعي. في كثير من الأحيان ، يكون التأخير طويلًا جدًا ويمكن أن يكون من 6 إلى 8 أسابيع ، وبعد ذلك يحدث النزيف. غالبًا ما يبدأ النزيف بشكل معتدل ، وينخفض ​​بشكل دوري ويزداد مرة أخرى ويستمر لفترة طويلة جدًا. يمكن أن يؤدي النزيف المطول إلى فقر الدم وضعف الجسم.

نزيف الرحم المختل بسبب ثبات الجسم الأصفر- الحيض ، في موعده أو بعد تأخير قصير. مع كل دورة جديدة ، تصبح أطول وأكثر وفرة ، وتتحول إلى آلام الطمث ، وتستمر حتى 1-1.5 شهرًا.

قد يؤدي ضعف وظيفة المبيض لدى المرضى الذين يعانون من خلل في نزيف الرحم إلى انخفاض الخصوبة.

التشخيصتحددها الحاجة إلى استبعاد الأسباب الأخرى للنزيف ، والتي في سن الإنجاب يمكن أن تكون أمراض حميدة وخبيثة في الأعضاء التناسلية ، وبطانة الرحم ، والأورام الليفية الرحمية ، والصدمات التناسلية ، والتهاب الرحم والملحقات ، وانقطاع الرحم والحمل خارج الرحم ، وبقايا الجنين بيضة بعد الإجهاض الاصطناعي أو الإجهاض التلقائي ، ورم المشيمة بعد الولادة أو الإجهاض. يحدث نزيف الرحم مع أمراض خارج الجهاز التناسلي: أمراض الدم والكبد والجهاز القلبي الوعائي وأمراض الغدد الصماء.

في المرحلة الأولى ، بعد الأساليب السريرية (دراسة سوابق المريض ، فحوصات عامة موضوعية وأمراض النساء) ، تنظير الرحم مع كشط تشخيصي منفصلوالفحص المورفولوجي للقصاصات. بعد ذلك ، وبعد وقف النزيف ، يتم عرض ما يلي:

1. دراسة معملية (فحص الدم السريري ، تجلط الدم) لتقييم فقر الدم وحالة نظام تخثر الدم ؛
2. الفحص وفقًا لاختبارات التشخيص الوظيفي (قياس درجة الحرارة القاعدية ، وأعراض "التلميذ" ، وأعراض توتر مخاط عنق الرحم ، وحساب مؤشر karyopicnotic) ؛
3. التصوير الشعاعي للجمجمة (السرج التركي) ، EEG و EchoEG ، REG ؛
4. تحديد محتوى الهرمونات في بلازما الدم (هرمونات الغدة النخامية والمبيض والغدة الدرقية والغدة الكظرية) ؛
5. الموجات فوق الصوتية ، التصوير المائي ، تصوير الرحم.
6. وفقًا للإشارات ، الفحص من قبل طبيب عام ، طبيب عيون ، أخصائي غدد صماء ، طبيب أعصاب ، طبيب دموي ، طبيب نفسي.
7. أثناء الفحص العام ، يتم الاهتمام بحالة الجلد ولونه ، وتوزيع الأنسجة الدهنية تحت الجلد مع زيادة وزن الجسم ، وشدة وانتشار نمو الشعر ، وعلامات التمدد ، وحالة الغدة الدرقية ، والغدد الثديية.

المرحلة التالية من المسح هي تقييم الحالة الوظيفية لأجزاء مختلفة من الجهاز التناسلي. تتم دراسة الحالة الهرمونية باستخدام اختبارات التشخيص الوظيفي لمدة 3-4 دورات شهرية. تكون درجة الحرارة القاعدية مع نزيف الرحم غير الوظيفي دائمًا أحادي الطور.

لتقييم الحالة الهرمونية للمريض ، من المستحسن تحديد في بلازما الدم FSH ، LH ، البرولاكتين ، هرمون الاستروجين ، البروجسترون ، T 3 ، T 4 ، TSH ، DHEA و DHEA-S.

يعتمد تشخيص أمراض الغدة الدرقية على نتائج الفحص السريري والمختبري الشامل. كقاعدة عامة ، زيادة وظيفة الغدة الدرقية - يؤدي فرط نشاط الغدة الدرقية إلى حدوث نزيف الرحم. تسمح الزيادة في إفراز T 3 أو T 4 وانخفاض TSH بالتحقق من التشخيص.

للكشف عن الأمراض العضوية في منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية ، يتم استخدام التصوير الشعاعي للجمجمة والسيلا التركية ، والتصوير بالرنين المغناطيسي.

يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية كطريقة بحث غير جراحية في الديناميات لتقييم حالة المبيضين ، وسمك وهيكل صدى M في المرضى الذين يعانون من نزيف الرحم المختل ، وكذلك للتشخيص التفريقي للأورام الليفية الرحمية ، والانتباذ البطاني الرحمي ، أمراض بطانة الرحم والحمل.

أهم مرحلة في التشخيص هي الفحص النسيجي للكشط الناتج عن الكشط المنفصل للغشاء المخاطي للرحم وقناة عنق الرحم ؛ في الظروف الحديثة ، يتم إجراء كحت تشخيصي منفصل تحت سيطرة تنظير الرحم. تشير نتائج دراسة الكشط مع نزيف الرحم المختل وظيفيًا إلى تضخم بطانة الرحم وعدم وجود مرحلة إفراز.

علاج او معاملةالمرضى الذين يعانون من خلل في نزيف الرحم في فترة الإنجاب يعتمد على المظاهر السريرية. عند علاج مريض يعاني من نزيف لأغراض علاجية وتشخيصية ، من الضروري إجراء تنظير الرحم وكشط تشخيصي منفصل. تضمن هذه العملية توقف النزيف ، ويحدد الفحص النسيجي اللاحق للكشط نوع العلاج الذي يهدف إلى تطبيع الدورة الشهرية.

في حالة تكرار النزيف ، يتم إجراء علاج مرقئ ، كاستثناء ، يمكن الإرقاء الهرموني. ومع ذلك ، لا يتم وصف العلاج المحافظ إلا في الحالات التي تم فيها الحصول على معلومات حول حالة بطانة الرحم في غضون 3 أشهر ، ووفقًا للموجات فوق الصوتية ، لا توجد علامات على تضخم بطانة الرحم. يشمل علاج الأعراض الوسائل التي تقلل الرحم (الأوكسيتوسين) ، والأدوية المرقئة (ديسينون ، فيكاسول ، أسكوروتين). يعتمد الإرقاء مع الجستاجين على قدرتها على التسبب في التقشر والرفض الكامل لبطانة الرحم ، لكن الإرقاء الجستاجيني لا يعطي تأثيرًا سريعًا.

المرحلة التالية من العلاج هي العلاج الهرموني ، مع الأخذ بعين الاعتبار حالة بطانة الرحم وطبيعة ضعف المبيض ومستوى هرمون الاستروجين في الدم. أهداف العلاج بالهرمونات:

1. تطبيع وظيفة الحيض.
2. إعادة تأهيل الوظائف الإنجابية الضعيفة ، واستعادة الخصوبة في حالة العقم ؛
3. منع عودة النزيف.

يهدف العلاج العام غير المحدد إلى إزالة المشاعر السلبية والإرهاق البدني والعقلي والقضاء على العدوى والتسمم. يُنصح بالتأثير على الجهاز العصبي المركزي عن طريق وصف العلاج النفسي ، والتدريب الذاتي ، والتنويم المغناطيسي ، والمهدئات ، والمنومات ، والمهدئات ، والفيتامينات. في حالة فقر الدم ، فإن العلاج المضاد لفقر الدم ضروري.

يكون نزيف الرحم المختل في فترة الإنجاب مع العلاج غير الكافي عرضة للانتكاس. من المحتمل حدوث نزيف متكرر بسبب العلاج الهرموني غير الفعال أو سبب النزيف المشخص.

نزيف الرحم المختل (DUB) -هذا هو نزيف الرحم اللاحق الذي يحدث بسبب اضطرابات وظيفية في نظام المبيض والغدة النخامية ولا يرتبط بتغيرات تشريحية (عضوية) واضحة في الأعضاء التناسلية الأنثوية أو أمراض جهازية أو مضاعفات الحمل.

المسببات

1. الاضطرابات العاطفية القوية والأمراض العقلية أو العصبية (عضوية أو وظيفية).
2. اضطرابات الأكل (الكمية والنوعية) ، البري بري ، السمنة.
3. الأخطار المهنية (التعرض لمواد كيميائية معينة ، عوامل فيزيائية ، إشعاع).
4. الأمراض المعدية والتفسخية.
5. الأمراض المزمنة للقلب والأوعية الدموية والجهاز المكونة للدم والكبد.
6. أمراض النساء المنقولة.
7. إصابات الجهاز البولي التناسلي.
8. شذوذ الكروموسومات.
9. التخلف الخلقي للأعضاء التناسلية.
10. إعادة الهيكلة اللاإرادية للمراكز تحت المهاد في سن اليأس.

طريقة تطور المرض

يعتمد تطوير DMC على التغيرات المرضية في وظيفة نظام الغدة النخامية - الغدة النخامية الذي يتحكم في آليات الناقل العصبي ، يليه اختلال في الوظيفة الهرمونية للمبايض. بطانة الرحم لا تحتوي على سدى تقريبًا ، لذلك ، مع وفرة الأوعية الدموية ، فهي عرضة للنزيف إذا تم إزعاج دورية عملياتها التكاثرية الإفرازية. التحفيز المفرط والمطول عن طريق الإستروجين بسبب زيادة النشاط الانقسامي للخلايا يساهم في زيادة سماكة بطانة الرحم مع تطور نقص الأكسجة (بسبب تشنج الشرايين) وزيادة نشاط انقباض الرحم ، مما يسبب ضررًا مستمرًا لبطانة الرحم منطقة من بطانة الرحم تلو الأخرى مع رفضها غير المتزامن ويرافقها نزيف رحمي طويل وغزير.

تصنيف DMK (Yu.A. Gurkin ، 1994)

I. حسب طبيعة الاضطرابات MC والوظيفية
التغييرات:

1. DMC الإباضة (أحادي الطور):
استمرار إيقاعي قصير المدى للجريب ؛
استمرار الجريب على المدى الطويل.
رتق بصيلات متعددة.

2. الإباضة DMK (ثنائي الطور):
قصور في وظائف الجسم الأصفر.
فرط وظائف الجسم الأصفر.
نقص وظيفة الجريب الناضج.
فرط وظيفة الجريب الناضج.

ثانيًا. حسب العمر:
المراهقة (نزيف الرحم عند الأطفال) ؛
سن الإنجاب؛
سن اليأس؛
فترة ما بعد انقطاع الطمث.

الخصائص السريرية والفيزيولوجية المرضية لمركز DMC

DMC في دورات الحيض إباضة

DMCs Anovulation لا دورية بطبيعتها وتسمى metropathies. أساس DMC الإباضة هو غياب الإباضة والمرحلة الثانية من الدورة. قد لا تُعتبر الدورة الشهرية اللاإرادية في غياب نزيف الرحم الغزير ظاهرة مرضية أثناء تكوين سن البلوغ (حتى 1-2 سنة بعد الحيض) ، وأثناء الرضاعة وبعد اكتمالها مباشرة وفي فترة ما قبل انقطاع الطمث. في جميع الحالات الأخرى ، مع نزيف حاد مع ضعف في الصحة أو الأداء ، فهذه حالة مرضية.

لوحظ استمرار إيقاعي قصير المدى للجريب في أي عمر ، في كثير من الأحيان في الإنجاب.

التسبب في المرض: يؤدي الإنتاج غير المتزامن لـ GnRH و LH و FSH إلى تعطيل نضج البصيلات ووظائفها الهرمونية. لا يحدث التبويض ، وظائف الجريب ، لا يتشكل الجسم الأصفر. تستمر هذه الظاهرة من 20 إلى 40 يومًا وتنتهي بنزيف الرحم على خلفية تكاثر بطانة الرحم.

العيادة: نزيف الرحم الشبيه بالحيض (MK) بدون مدة محددة وفواصل زمنية بينهما.

التشخيص:

الدراسات الهرمونية: الكشف عن غياب المرحلة الثانية من الدورة (الحفاظ على نسبة عالية من هرمون الاستروجين ، عدم زيادة مستوى هرمون البروجسترون في مصل الدم ، انخفاض في إفراز البيرجنانديول في البول في المرحلة الثانية من الدورة). مستويات مرتفعة من الجونادوتروبين.
- الموجات فوق الصوتية: الرحم يتضخم ، تضخم بطانة الرحم ، تنكس كيسي صغير في المبايض.
- الفحص النسيجي لبطانة الرحم: تكاثر مفرط ، تضخم كيسي غدي ، تغيرات خلل التنسج.

استمرار الجريب على المدى الطويل

يحدث عند النساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث عند 45-55 سنة. التغيرات اللاإرادية في تنظيم الوظيفة الإنجابية مميزة.

الإمراض: يستمر الجريب لفترة طويلة ، ثم يمر بمرحلة رتق ، بينما لا تحدث الإباضة ولا يتشكل الجسم الأصفر. تحت تأثير زيادة هرمون الاستروجين والتعرض لفترات طويلة ، تؤدي بطانة الرحم مرحلة تكاثر فقط ، وتنمو إلى حدود مرضية مع تغيرات ضمورية بسبب انتهاك غنائها (تجلط الأوعية الدموية والنخر والرفض). يحدث رفض بطانة الرحم مع تلف الأوعية الدموية في مناطق منفصلة ، مصحوبة بنزيف حاد طويل الأمد. تسبق هذه العملية اضطرابات في الإيقاع اليومي لإنتاج وإفراز الهرمونات من منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية أثناء التغيرات الضمورية في المشاشية.

العيادة: MC وفيرة وطويلة ومتكررة بعد 6-8 أسابيع أو أكثر. فقر الدم بسبب نقص الحديد الثانوي.

التشخيص:

الدراسة الهرمونية: فرط إستروجين الدم ، انخفاض مستويات هرمون البروجسترون ، ارتفاع مستويات الجونادوتروبين وانتهاك نسبتها (غلبة LH) ، عدم وجود إيقاع إفراز لجميع الهرمونات.
- الموجات فوق الصوتية وتنظير البطن: زيادة في الرحم والمبايض مع تنكسها متعدد الكيسات.
- تنظير الرحم والفحص النسيجي لبطانة الرحم: أنواع مختلفة من تضخم بطانة الرحم (كيس غدي ، سليلي ، غدي ، غير نمطي).
- التنظير المهبلي: تغيرات في عنق الرحم (تضخم مع عمليات مفرطة التصنع ، تآكل زائف ، التهاب عنق الرحم والتهاب باطن عنق الرحم ، طلاوة ، خلل التنسج).

رتق بصيلات متعددة

يحدث في كثير من الأحيان في سن المراهقة.

الإمراض: يحدث رتق العديد من الجريبات بالتناوب في مرحلة النضج قبل الإباضة. هذا يرجع إلى عدم وجود إيقاع دائري لـ GnRH والإفراز اللاحق لهرمونات موجهة الغدد التناسلية من الغدة النخامية. يتميز انتهاك تكوين الستيرويد في المبايض بغياب دورته مع انخفاض حاد في مستوى هرمون البروجسترون. يؤدي التأثير التحفيزي المطول للإستروجين إلى تضخم وتغيرات كيسية غدية في بطانة الرحم.

لا يمكن أن تسبب مستويات البروجسترون المنخفضة تحولًا إفرازيًا في بطانة الرحم.

العيادة: النزيف الرحمي. يبدأ النزيف دون فترات زمنية محددة بعد 10-15 يومًا ، تليها فترات راحة لمدة شهر إلى شهرين. يستمر النزيف لفترة طويلة مصحوبا بفقر الدم.

DMC في دورات الحيض التبويض

تنشأ بسبب دونية الجريب الناضج (نقص أو فرط الوظيفة) أو الجسم الأصفر ، وانتهاكات تخليق البروستاجلاندين ، FSH أو LH.

ضعف وظائف الجسم الأصفر

يرتبط ضعف الجسم الأصفر بفترة قصيرة من أداء الجسم الأصفر. تقصر الدورة الشهرية (أقل من 21 يومًا) أو بها عيوب. يتميز بوجود بقع دم لمدة 4-5 أيام قبل الحيض. ينضج الجريب بشكل طبيعي ، ولا يعمل الجسم الأصفر لفترة طويلة أو لا يتم إطلاق كمية كافية من البروجسترون خلال حياته.

التشخيص:
- الفحص النسيجي لبطانة الرحم: رفضها المبكر أو دونية القابض الساقط مع تسلل الكريات البيض وعدم كفاية تشكيل المرحلة الثانية ؛
- اختبارات التشخيص الوظيفي: تبدأ المرحلة الثانية قبل 2-3 أيام من بداية التحول الإفرازي لبطانة الرحم.

فرط وظائف الجسم الأصفر

يقوم على استمرار وجود الجسم الأصفر. يتأخر الحيض لعدة أيام أو أسابيع ويرافقه نزيف غزير.

التشخيص. الفحص النسيجي: تغييرات ساقطة في سدى بطانة الرحم ، متلازمة رفض بطانة الرحم غير المكتملة. مع استمرار وجود الجسم الأصفر ، يبدأ نضج الجريب. لا يتم إطلاق البروجسترون بشكل كافٍ لمرحلة إفرازية كاملة ، لكنه يمنع الرفض السريع والشديد لبطانة الرحم.

ضعف وظيفة الجريب الناضج. يؤدي انخفاض مستويات هرمون الاستروجين في منتصف الدورة الشهرية إلى ظهور دورات شهرية قصيرة (كل أسبوعين). يكون النزيف متفاوت الشدة - من نزيف إلى نزيف حاد. تتميز هذه المتلازمة بإطالة فترة الحيض (تكون وفيرة في أول 2-3 أيام وتلطيخ حتى 6-7 أيام بعد ذلك) ، ويرجع ذلك إلى تباطؤ في تجديد وانتشار بطانة الرحم.
يتميز فرط نشاط الجريب الناضج بفقدان دم الحيض المفرط ، في كثير من الأحيان دون الإخلال بانتظام الدورة. يحدث على خلفية فرط هرمون الاستروجين.

انتهاك إنتاج FSH و LH أو نسبتهما

يتم ملاحظة هذه DMCs في فترة البلوغ ، عندما يمكن أن تتناوب دورات التبويض مع دورات التبويض. مع انخفاض مستويات FSH و LH ، تكون دورات الحيض طويلة وتنتهي بنزيف حاد. مع زيادة مستويات هرمون FSH ، يتم تقصير دورات الحيض.

المبادئ العامة لفحص مرضى DUB

1. دراسة التاريخ العام وأمراض النساء.
2. الفحص الموضوعي العام.
3. فحص أمراض النساء.

4. التشخيص المختبري:
أ) تعداد الدم الكامل (لتحديد درجة التخدير
تزاوج المرأة) والبول ؛
ب) فحص الدم للمجموعة وعامل Rh ؛
ج) فحص الدم لـ RW و HBs و HIV ؛
د) تجلط الدم.
هـ) فحص الدم البيوكيميائي مع تحديد المستويات
لا يوجد حديد في الدم.

5. الدراسات الهرمونية: تحديد ديناميكيات مستويات FSH ، LH ، هرمون الاستروجين ، البروجسترون.

6. طرق فحص إضافية لاستبعاد العقد الليفية ، بطانة الرحم ، الاورام الحميدة
metria (يتم إجراؤها في حالة عدم وجود نزيف): الموجات فوق الصوتية (تقييم سمك بطانة الرحم ، يسمح لك هيكل عضل الرحم بتحديد الورم العضلي وبؤر الورم الغدي ، وتصور المبايض مع تقييم حجمها وهيكلها) ، تصوير المبيض ( باستخدام محاليل التباين القابلة للذوبان في الماء بعد 5-6 أيام من الكحت) ، تنظير الرحم (للكشف عن أمراض داخل الرحم).

7- اختبارات التشخيص الوظيفي (تُجرى في حالة عدم وجود نزيف أو بعد توقفه):
أ) قياس درجة الحرارة الأساسية ؛
ب) علم خلايا القولون الهرموني.
ج) دراسة ظاهرة تشجر المخاط وأعراضه
مجلدات "تلميذ" ؛
و) تحديد مستوى الهرمونات الجنسية في الدم والبول.

8. تحديد وجود الجونادوتروبين المشيمي في البول.

9. كحت تشخيصي لقناة عنق الرحم وجدران تجويف الرحم ثم الفحص النسيجي.

10. استشارة المتخصصين ذوي الصلة (أخصائي الغدد الصماء وأمراض الدم وأخصائي أمراض الأعصاب).

المبادئ العامة لعلاج مرضى DMK

I. الارقاء.
علاج مرقئ أعراض:
أ) الأدوية التي تقلل عضلات الرحم:
الأوكسيتوسين 5 U (1 مل) في 500 مل من محلول ملحي عن طريق الوريد بالتنقيط ؛
ميثيل إرجومترين 1 مل محلول 0.02٪ 1 / م 1-2 مرات / يوم ؛
إرغوتامين 1 مل محلول 0.05٪ 1 / م 3 مرات / يوم. أو 1 دراج 0.001 جم 3 مرات / يوم ؛
صبغة ماء الفلفل 25 قطرات 3 مرات / يوم ؛
مستخلص محفظة الراعي 25 قطرة 3 مرات / يوم ؛
ب) العوامل المضادة للنزيف والمرقئ:
حمض أمينوكابرويك 2-3 جرام مساحيق 3 مرات / يوم. (جرعة يومية 10-15 جم) ؛
مستحضرات الكالسيوم: كلوريد الكالسيوم 10 مل 10٪ محلول عن طريق الوريد ببطء ، جلوكونات الكالسيوم 10 مل 10٪ محلول وريدي أو عضلي أو 0.5 جم 3 مرات / يوم. داخل؛
dicynone (إيتامسيلات) 2-4 مل من محلول 12.5٪ في / م أو / في ، يليه تناول 1-2 حبة. 3-4 مرات / يوم ؛
فيتامين ك (فيكاسول) 0.015 جم 3 مرات / يوم ؛
حمض الاسكوربيك 300 مجم 3 مرات / يوم.
ج) العلاج بالهرمونات المرقئة (قسم DMC لسن الإنجاب).

P. تنظيم وظيفة الدورة الشهرية والوقاية من الانتكاسات (قسم DMC لسن الإنجاب.).

ثالثا. استعادة الوظيفة الإنجابية (قسم DMK سن الإنجاب.).

رابعا. العلاج التصالحي:

1. نظام غذائي يحتوي على نسبة عالية من البروتينات والعناصر النزرة والفيتامينات.

2. العلاج بالفيتامينات:

فيتامين ب 6 1 مل من محلول 5٪ و B1 1 مل من محلول 6٪ عضلي كل يومين ؛
حمض الأسكوربيك ، 1 مل من محلول 5٪ أنا / م 1 مرة / يوم ؛
روتين 0.02 جم 3 مرات / يوم ؛
فيتامين هـ 100 مجم 2 مرات / يوم.

3. Adaptogens - دورة العلاج 15-20 يومًا:
بانتوكرين 30-40 نقطة 30 دقيقة قبل الوجبات 2-3 مرات / يوم. أو في / م 1-2 مل في اليوم ؛
مستخلص إليوثيروكوكس 20-30 نقطة 2-3 مرات / يوم. (لا تأخذ في المساء) ؛
مستخلص إشنسا بوربوريا 15-20 نقطة 3 مرات / يوم.

4. العلاج بمضادات الدم:
فيتامين ب 12 200 ميكروغرام في اليوم ؛
حمض الفوليك 0.001 جم 2-3 مرات / يوم ؛ مستحضرات الحديد:
أقراص ferroplex 2 3 مرات / يوم ؛
"Ferrum-Lek" 5 مل كل يومين / م ؛
الطوطم 1-5 أمبولات يوميًا بالداخل قبل الوجبات ؛
ferkoven IV 1-2 أيام ، 2 مل ؛ من اليوم الثالث 5 مل يوميا. مدة العلاج تعتمد على درجة انيميشن للمرأة.

خامسا العلاج الطبيعي:
- الرحلان الكهربي بكبريتات النحاس يوميًا في المرحلة الأولى من الدورة ومع كبريتات الزنك - في المرحلة الثانية من الدورة ؛
- جلفنة عنق الرحم أو الرحلان الكهربي مع فيتامين. في 1،
- الرحلان الكهربي داخل الأنف مع نوفوكائين.