الذئبة الحمامية القرصية عند الرجال. أسباب وأعراض الذئبة القرصية المزمنة

الذئبة الحمامية القرصية هي الشكل المزمن الأكثر شيوعًا للذئبة الحمامية، حيث تكون الصورة السائدة للمرض هي تلف الجلد والأغشية المخاطية. تم اقتراح اسم "الذئبة الحمامية" من قبل P. Cazenave في عام 1851، معتقدًا أن المرض كان نوعًا من الذئبة السلية. تم وصفه لأول مرة بواسطة P. F. Rayer في عام 1827.

المرادفات:الذئبة الحمامية ديسكويدس س. مزمن، حمامي، زهمي احتقاني، حمامي ضموري، الخ.

المراضة

وفقا لـ M.A. Agronik وآخرون، تمثل الذئبة الحمامية القرصية 0.25-1% من جميع الأمراض الجلدية. وهو أكثر شيوعًا في البلدان ذات المناخ البارد والرطب، خاصة عند الأشخاص في منتصف العمر (وفقًا لـ W. Gertler). تمرض النساء أكثر من الرجال.

المسببات

لم يتم تحديد المسببات بشكل نهائي. ويفترض أن أصل المرض فيروسي. يكشف المجهر الإلكتروني عن وجود شوائب سيتوبلازمية أنبوبية شبكية في الآفات الجلدية.

طريقة تطور المرض

في التسبب في الحالات الفردية للمرض، تلعب العوامل الوراثية والمناعية دورًا مهمًا. يلعب التشمس المفرط والأدوية وأنواع مختلفة من الإصابات (الميكانيكية والحرارية والكيميائية) دورًا مهمًا في إثارة الذئبة الحمامية القرصية وتفاقمها.

التشريح المرضي

تقتصر الذئبة الحمامية القرصية وشكلها المنتشر على التغيرات الجلدية. في الذئبة الحمامية القرصية، غالبًا ما تكون الآفة موضعية على الوجه.

يكشف الفحص المجهري عن فرط التقرن، والتقرن الجريبي، والتنكس الفراغي للبشرة، والشواك. يتسلل البلاعم اللمفاوي البؤري مع مزيج من العدلات وخلايا البلازما مرئية في الأدمة. جدران الأوعية الدموية مشربة ببروتينات البلازما. تكون ألياف الكولاجين الموجودة في الأدمة منتفخة، محبة للبيكرين، وتندمج في كتل الفيبرينويد. في منطقة التسلل، يتم تدمير الألياف المرنة والكولاجين. أثناء العلاج، يحدث تندب مع ضمور وتصبغ الجلد.

يتميز الشكل الجلدي المنتشر للذئبة الحمامية بطفح جلدي متعدد في جميع أنحاء الجسم، حيث تشبه التغيرات المجهرية تلك الموجودة في الذئبة الحمامية القرصية، ولكنها أقل وضوحًا، وتسود التفاعلات النضحية على التفاعلات التكاثرية، ويكون الارتشاح الخلوي أقل أهمية. والنتيجة هي عدم وجود ندبات أو مناطق ضمور الجلد.

الاعراض المتلازمة

تبدأ الذئبة الحمامية القرصية بظهور بقعة أو اثنتين من البقع الوردية المنتفخة قليلاً، والتي يزداد حجمها تدريجياً، وتتسلل، وتصبح مغطاة في المنطقة الوسطى بقشور بيضاء كثيفة. يسبب كشط الآفات الألم (أعراض بيسنير-ميشيرسكي)، لأنه يوجد على الجانب السفلي من المقياس عمود فقري قرني (أعراض كعب السيدات)، والذي يتم من خلاله تقوية بصيلات الشعر في الفم الموسع. في وقت لاحق، يتطور ضمور الندب في الجزء المركزي من الآفة.

في حالة تفشي المرض منذ فترة طويلة، يتم التمييز بوضوح بين ثلاث مناطق:

1. مركزي - ضامر ،
2. مزيد من - فرط التقرن،
3. المتاخمة لها - حمامية.

غالبًا ما يوجد توسع الشعيرات داخل المنطقة الحمامية. يمكن التعبير عن فرط التصبغ البني بدرجات متفاوتة على طول محيط الآفة.

الحمامي وفرط التقرن وضمور الجلد– الأعراض الأساسية لمرض الذئبة الحمامية. يعد التسلل وتوسع الشعريات والتصبغ علامات شائعة ولكنها ليست إلزامية.

التوطين الأكثر شيوعًا للذئبة الحمامية القرصية هو في مناطق الجلد المعرضة للشمس: الوجه، وخاصة الجزء الأوسط منه - الأنف والخدين والمناطق الوجنية وما قبل الأذن. كما هو الحال مع الذئبة الحمامية الجهازية، فإن ما يسمى "الفراشة" مميز للغاية - وهي آفة في الجزء الخلفي من الأنف والخدين. وفقا ل I. I. Lelis، الذي لاحظ المرضى، تم تحديد البؤر الأولية للذئبة الحمامية:

• على الأنف - 48%،
• على الخدين - 33%،
• على الأذنين أو الجلد المجاور - بنسبة 22.5%،
• على الجبهة - بنسبة 16.5%،
• على فروة الرأس – 10%
• على الحدود الحمراء للشفاه، عادة السفلية، بنسبة 12.5%،
• على الغشاء المخاطي للفم - 7٪.

لاحظ L. N. Mashkilleyson تلف الغشاء المخاطي للجفون لدى 3.4٪ من المرضى. أكثر ندرة، بما في ذلك التوطين المعزول معروف - على الصدر والظهر والكتفين، وما إلى ذلك. يتم وصف آفات الغشاء المخاطي للأعضاء التناسلية والمثانة والقرنية وآفات الأظافر.

جنبا إلى جنب مع الذئبة الحمامية القرصية النموذجية، هناك أنواعها:

• الذئبة الحمامية المفرطة التقرن، والتي يظهر فيها فرط التقرن.
• الذئبة الحمامية القرصية الحليمية - زيادة تكاثر الحليمات الجلدية، مما يؤدي إلى تكوين سطح زغبي للآفات.
• الذئبة الحمامية الثؤلولية – الورم الحليمي يصاحبه تقرن شديد.
• الذئبة الحمامية الصباغية – ترسب مفرط للصبغة التي تلون الآفات باللون البني الداكن.
• الذئبة الحمامية الدهنية - تتوسع بصيلات الشعر بشكل كبير وتمتلئ بقشور دهنية فضفاضة.
• الذئبة الحمامية الشبيهة بالورم - آفات حمراء مزرقة ومرتفعة للغاية مع حواف متورمة ومحددة بوضوح وفرط تقرن خفيف وضمور.

الأصناف النادرة هي:

• الذئبة الحمامية القرصية المتوسعة مع توسع الشعريات المتعدد،
• الذئبة الحمامية القرصية النزفية مع نزيف في البؤر، مشوهة.

هناك شكل خاص من الذئبة الحمامية المزمنة حمامي الطرد المركزي(حمامي الطرد المركزي بيت). يمثل 5.2-11٪ فيما يتعلق بجميع أشكال الذئبة الحمامية، ويتميز ببؤر حمامية محددة بوضوح على الوجه، وأقل في مناطق أخرى من الجلد. قد يكون لديهم توسع الشعريات وتورم طفيف. لا يوجد فرط التقرن. ضمور غائب أو خفيف. تستجيب الحمامي الطاردة المركزية للعلاج بسرعة إلى حد ما، ولكنها تتكرر بسهولة. يصنفه بعض المؤلفين، إلى جانب الذئبة الحمامية المنتثرة، كشكل وسط بين القرصي والجهازي.

في بؤر الذئبة الحمامية القرصية على الغشاء المخاطي للفم، لوحظ حمامي حمراء داكنة، توسع الشعريات، مناطق تشبه الخطوط، تشبه الشبكة الخشنة من العتامة الظهارية، والتآكل، والتقرحات السطحية. على الحدود الحمراء للشفاه، تظهر الذئبة الحمامية على شكل بؤر حمامية وفرط التقرن بيضاوية الشكل بشكل غير منتظم، وأحيانًا مع شقوق وتآكلات. بؤر الذئبة الحمامية القرصية غالبا ما تكون مفردة، وأقل في كثير من الأحيان متعددة. بدون علاج، فهي موجودة لسنوات، وكقاعدة عامة، لا تسبب أي إزعاج. الطفح الجلدي التآكلي والتقرحي في الفم يسبب الألم. تحدث بشكل مستمر بشكل خاص عند المدخنين.

الذئبة الحمامية القرصية المنتثرةتتميز بوجود وذمة حمامية متناثرة أو عناصر حطاطية أو آفات قرصية. التوطين السائد: الوجه والجزء المفتوح من الصدر والظهر والقدمين واليدين والجلد فوق مفاصل الكوع والركبة.

الحالة العامة للمرضى الذين يعانون من الذئبة الحمامية القرصية والمنتشرة، كقاعدة عامة، لا تعاني بشكل ملحوظ. ومع ذلك، عند الفحص السريري، يكشف 20-50٪ من المرضى:

• ألم مفصلي,
• الاضطرابات الوظيفية للأعضاء الداخلية (القلب والمعدة والكلى) ،
• اضطرابات الجهاز العصبي،
• تسارع ESR,
• نقص في عدد كريات الدم البيضاء،
• فقر الدم الناقص الصباغ،
• التغيرات في تكوين الجلوبيولين المناعي ،
• الأجسام المضادة النووية,
• المجمعات المناعية في منطقة تقاطع الجلد والبشرة، الخ.

الذئبة الحمامية العميقة(L. e. profundus Kaposi-Irgang) يتميز بالوجود المتزامن لبؤر نموذجية للآفات الجلدية المميزة للذئبة الحمامية القرصية والعقد في الأنسجة تحت الجلد، والتي لا يتغير الجلد فوقها في الغالب. عدد من المؤلفين، على سبيل المثال L. M. Pautrier، يعتبرون هذا الشكل بمثابة مزيج من ساركويد داريوس-روسي العميقة والذئبة الحمامية القرصية.

المضاعفات المحتملة

في بعض الأحيان، يتطور سرطان الجلد في آفات الذئبة الحمامية القرصية، وخاصة في الآفات الموجودة على الحدود الحمراء للشفة السفلية، ونادرا جدا - ساركوما، الحمرة.

من المضاعفات الشديدة، التي يتم ملاحظتها في كثير من الأحيان مع الذئبة الحمامية القرصية المنتثرة، هو انتقالها إلى الذئبة الحمامية الجهازية تحت تأثير العوامل غير المواتية.

التشخيص

يتم التشخيص في الحالات النموذجية للذئبة الحمامية القرصية دون صعوبة.

تشخيص متباين

قد تشبه آفات الذئبة الحمامية القرصية ما يلي:

• الأكزيما الدهنية،
• العُدّ الوردي،
• صدفية،
• الورم الحبيبي اليوزيني في الوجه ،
• الذئبة السلية.

تشير الحدود الواضحة للآفات، والسدادات القرنية في مسارات الشعر المتوسعة، والمقاييس المثبتة بإحكام، وعلامة Besnier-Meshchersky الإيجابية، وتطور الضمور إلى وجود الذئبة الحمامية.

لا تملك بؤر الأكزيما الدهنية مثل هذه الحدود الحادة، وسطحها مغطى بقشور دهنية فضفاضة، وتستجيب بشكل جيد للعلاج المضاد للزهم. عادة ما تكون آفات الصدفية عديدة ومغطاة بقشور فضية يسهل كشطها. كلاهما، على عكس الذئبة الحمامية، ينخفضان عادةً تحت تأثير ضوء الشمس.

في الوردية، هناك حمامي منتشرة، وتوسع الشعريات واضح، وغالبا ما تظهر العقيدات والبثرات.

يتميز الورم الحبيبي اليوزيني للوجه بمقاومة خاصة للتأثيرات العلاجية. غالبًا ما تكون آفاته منفردة، ذات لون بني-أحمر موحد، بدون فرط التقرن، مع توسع الشعيرات الدموية المنعزل.

يبدأ مرض الذئبة السلية عادة في مرحلة الطفولة ويتميز بوجود أورام لوبية مع هلام التفاح المميز وظاهرة المسبار. في حالات الذئبة الحمامية السلية ليلوار، يكون التشخيص السريري صعبًا للغاية، ويكون الفحص النسيجي ضروريًا.

يجب أيضًا تمييز الذئبة الحمامية القرصية عن ارتشاح الخلايا اللمفاوية في إيسنر-كانوف، والتي تكون مظاهرها أقل ثباتًا، وتميل إلى الاستقرار في المركز، وعدم وجود تقشر، وفرط التقرن، والضمور.

يتم تمييز الذئبة الحمامية الموجودة على فروة الرأس عن الذئبة الكاذبة. ويتميز الأخير بعدم وجود التهاب، وأشواك قرنية، وترتيب يشبه الإصبع، وضمور سطحي أكثر.

يجب تمييز الذئبة الحمامية القرصية الموجودة على الغشاء المخاطي للفم عن الحزاز المسطح، الذي يكون للطفح الجلدي نمط أكثر دقة ولا يصاحبه ضمور.

علاج

يجب فحص المرضى الذين يعانون من الذئبة الحمامية القرصية، بما في ذلك أشكال محدودة، لاستبعاد الأضرار الجهازية للأعضاء الداخلية والجهاز العصبي، وكذلك لتحديد الأمراض المصاحبة.

ينتمي الدور الرائد في علاج الذئبة الحمامية القرصية والمنتشرة إلى أدوية الأمينوكينولين، مثل الكلوروكين، والديلاجيل، والريسوخين، والبلاكنيل، وما إلى ذلك. يتم وصفها بشكل مستمر أو على شكل دورات، عادة 0.25 جم مرتين، البلاكينيل - 0.2 جم 3 مرات أ يوم بعد الوجبة. تعتمد مدة الدورات (5-10 أيام) والفترات الفاصلة بينها (2-5 أيام) على مدى تحمل العلاج. يوصى بتكرار دورات العلاج، خاصة في فصل الربيع. إن إضافة جرعات صغيرة من الكورتيكوستيرويدات (2-3 أقراص بريدنيزولون يوميًا) إلى الكلوروكين يحسن نتائج العلاج والتحمل. يوصى بهذه التقنية في حالات الذئبة الحمامية المستمرة بشكل خاص والآفات الجلدية واسعة النطاق.

الذئبة الحمامية القرصية (DLE) هي مرض مزعج من أصل غير معروف، وهو أحد أنواع الذئبة الفرعية التي تصيب الجلد، ولكنها لا تؤثر على الأعضاء الداخلية، مقارنة بالشكل الأكثر خطورة - SLE (الذئبة الحمامية الجهازية).

يصاب به كل من الرجال والنساء في أي عمر، ومع ذلك، فإن الجزء الأنثوي من السكان أكثر عرضة لحدوث هذا المرض، خاصة في فترة الشباب - 15-40 سنة. يمرض الرجال 10 مرات أقل. يمكن أن يصبح الشكل القرصي المزمن نظاميًا إذا لم يتم التشخيص الصحيح على الفور ولم يبدأ العلاج. في كثير من الأحيان، يمكن للعلاج في الوقت المناسب التغلب على هذا المرض؛ يحدث الشفاء في 40٪ من المرضى، وفي 1.5-2٪ من المرضى يتحول إلى مرض الذئبة الحمراء، ولكن على الرغم من التشخيص المواتي، فمن الضروري المراقبة المستمرة في منشأة طبية والحضور بشكل دوري الفحوصات السريرية.

تُظهر الصورة مثالاً على تلف الجلد الناجم عن هذا المرض.

هذا مرض مناعي نادر ذو شكل مزمن وطبيعة غير معروفة ولم تتم دراسته بشكل كامل من قبل الطب الرسمي. عندما يتعطل الجهاز المناعي، يبدأ الجسم في الخلط بين خلاياه وخلايا غريبة، مما يؤدي إلى تدميرها. المرض ليس معديا ولا يمكن أن ينتقل من المريض إلى السليم.

وتظهر على شكل بقع حمراء واحدة أو عدة بقع على جلد الوجه والأطراف والرقبة والجذع العلوي. تظهر بقع حمراء على شكل قرص، ويزداد حجمها تدريجيًا وتصبح مغطاة بالقشور. يمكن أن تندمج مع بعضها البعض لتشكل لوحة كبيرة مثيرة للاشمئزاز تبدأ في الحكة والحكة بشكل رهيب. في حالات نادرة، يتأثر الغشاء المخاطي للفم.

إذا لم يتم العلاج، تظهر ندوب قبيحة المظهر على سطح اللويحات، ويصبح الجلد نفسه مغطى بقشرة جافة ويموت في النهاية تمامًا.

ينقسم DKV إلى ثلاثة أنواع:

• ضموري.
• حمامي.
• فرط التقرن التسلل.

وفي السنوات الأخيرة، أصبح هذا المرض أقل شيوعا بكثير من ذي قبل.

أعراض المرض

اعتمادًا على شدة المرض، قد تظهر الأعراض بطرق مختلفة. أهمها:

• ظهور بقع حمراء وردية بأحجام مختلفة ومغطاة بالقشور. فإذا قمت بتمزيقها يحدث الألم، وتظهر في مكانها قشرة تشبه سطح الليمونة؛
• حدوث ضمور الجلد (ترقق) مع ندوب واضحة.
• تراكم السوائل في الآفات.
• سماكة الطبقة القرنية للبشرة.
• الحكة والحرقان.
• في 15٪ من الحالات يتأثر تجويف الفم - تظهر تقرحات على الغشاء المخاطي.
• في بعض الأحيان يكون هناك تساقط للشعر وآلام في المفاصل.

قد يحدث أيضًا ظهور مناطق ذات تصبغ واضح. قد تظهر الأوردة العنكبوتية على البقع. للطفح الجلدي أحجام مختلفة تتراوح من 3 ملم. يمكن أن تكون إما مفردة أو متعددة. تحدث الآفات في أغلب الأحيان على الوجه (الخدين والأنف وفروة الرأس والرقبة). وفي حالات أقل شيوعًا، تظهر بقع على الذراعين والظهر والمعدة والكتفين والعينين في الحالات الشديدة.

الذئبة الحمامية القرصية (DLE) هي شكل (مرحلة) من الذئبة الحمامية الجهازية (SLE) التي تؤثر على النسيج الضام والأوعية الدموية. يتطور المرض على خلفية زيادة الحساسية للضوء ويتجلى في الغالب في تفاعلات الجلد. تحت تأثير العوامل المثيرة، يمكن أن تتطور الذئبة الحمامية القرصية (الحمامية) إلى مرض الذئبة الحمراء.

يتم تشخيص مرض DLE في المتوسط ​​لدى شخص واحد من بين مائة ألف شخص؛ ويصاب به في الغالب الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 18 إلى 45 عامًا. النساء أكثر عرضة لهذا المرض من الرجال: مقابل كل رجل مريض هناك 10-11 امرأة.

ويرتبط هذا الاختلاف بين الجنسين بخصائص النظام الهرموني الأنثوي، على وجه الخصوص، مع ارتفاع نسبة هرمون الاستروجين في الدم. لقد ثبت بشكل موثوق أن الأندروجينات (الهرمونات الجنسية الذكرية) تؤدي وظيفة وقائية وتمنع تطور مرض الذئبة الحمامية.

الأسباب

الذئبة الحمامية القرصية هي أحد أمراض المناعة الذاتية: بسبب تعطيل الخلايا الليمفاوية التائية والبائية، يتم تشكيل الكثير من الأجسام المضادة التي تهاجم خلايا الجسم عن طريق الخطأ. نتيجة إنتاجها المفرط وغير المنضبط هو ظهور مجمعات محددة تنتشر في جميع أنحاء الجسم.

يعتقد العلماء أن أحد العوامل الرئيسية التي تساهم في حدوث مرض DLE هو الاستعداد الوراثي، حيث يحدث المرض غالبًا في الأقارب المقربين.

في الوقت الحالي، لم يتم تحديد السبب الدقيق لمرض الذئبة، وتستمر الأبحاث حول هذه المشكلة. لم يتم تأكيد النظريات الواعدة حول الأصل الفيروسي والمكورات العقدية للمرض، على الرغم من العثور على الفيروسات المسببة للأمراض الخلوية والمكورات العقدية في دماء العديد من المرضى.

ليس هناك شك في أن الذئبة الحمامية القرصية هي مرض حساسية معدٍ ذو طبيعة مناعية ذاتية، على الرغم من عدم وجود بيانات دقيقة عن آلية نشأته وتطوره. في اختبارات الدم للمرضى، يوجد العديد من جلوبيولينات جاما، وفي نخاع العظم - خلايا متغيرة مرضيًا. يعاني معظم المرضى من اضطرابات الغدد الصماء والتمثيل الغذائي.

في كثير من الأحيان، يكون السبب الذي يعطل جهاز المناعة هو التعرض للأشعة فوق البنفسجية أو التعرض المحلي لدرجات حرارة منخفضة وقضمة الصقيع في الجلد.

تشمل عوامل الخطر أيضًا ما يلي:

• صدمة متكررة للجلد.
• الالتهابات المزمنة.
• ردود الفعل التحسسية.
• العلاج بالأدوية التي تسبب حساسية للضوء (حساسية للضوء). قد تكون هذه السلفوناميدات أو مضادات الذهان أو التتراسيكلين أو الفلوروكينولونات أو المضاد الحيوي جريزوفولفين.
• الأنشطة المهنية المرتبطة بالتعرض لفترات طويلة للشارع. عند العمل في الحقل أو في موقع البناء، يتلقى الشخص جرعة كبيرة من الإشعاع، خاصة في فصل الصيف؛
• نوع الجلد الاسكندنافي (سلتيك) الذي يكون أصحابه أكثر حساسية لآثار الأشعة فوق البنفسجية وغيرها من الأشعة المرئية.

يختلف النوع القرصي من مرض الذئبة عن النوع الجهازي حيث تحدث التفاعلات المرضية على الجلد فقط. ومع ذلك، فإن أساس علم الأمراض هو التهاب المناعة الذاتية. تحت تأثير الأشعة فوق البنفسجية مع عوامل استفزازية أخرى، يتغير التركيب الجزيئي للحمض النووي في خلايا الجلد. ونتيجة لذلك، يزداد نشاط البروتينات التي تعزز تدمير الخلايا.

العمل في الميدان تحت أشعة الشمس الحارقة يمكن أن يسبب خللاً في جهاز المناعة وتطور التهاب المناعة الذاتية.

تعمل الخلايا الليمفاوية B و T على تنشيط إنتاج السيتوكينات (الجزيئات التي تنقل المعلومات) والأجسام المضادة لعناصر نواة الخلية - الأجزاء الهيكلية للكروموسومات والأحماض النووية. وتستقر المجمعات المناعية الناتجة على جدران الأوعية الدموية وتؤدي إلى إتلافها.

يمكن أيضًا أن يحدث تخليق الأجسام المضادة العدوانية لدى الأشخاص الذين لديهم استعداد وراثي بسبب مستضدات الفيروس المضخم للخلايا، وفيروس الهربس، والفيروس الصغير المحتوي على الحمض النووي B19. التركيب الجزيئي لجميع هذه الفيروسات له أوجه تشابه كبيرة مع بروتينات غشاء الخلية.

عامل ضار إضافي هو التحلل التأكسدي للدهون تحت تأثير الجذور الحرة. نتيجة هذه العمليات هي التهاب واسع النطاق وموت خلايا البشرة.

أنواع

يمكن أن تكون منطقة الضرر في DLE مختلفة، وبالتالي هناك أشكال بؤرية ومنتشرة وواسعة النطاق من المرض. يصاحب الذئبة الحمامية المنتثرة أعراض عامة: الضعف، والشعور بالضيق، والحمى، وآلام المفاصل. بالإضافة إلى ذلك، مع وجود شكل شائع من الأمراض، هناك خطر كبير للتطور إلى الذئبة الحمامية الجهازية.

نادرًا ما يتم ملاحظة انتشار مرض الـ DLE، وعادةً لا يميل الطفح الجلدي القرصي إلى النمو أو التسلل. في بعض الأحيان تظهر قشور على البقع، والتي تسبب إزالتها الميكانيكية الألم. قد يختلف عدد الآفات، وكذلك موقعها. في كثير من الأحيان، تنتشر البقع الحمامية بشكل عشوائي على الوجه وفي حزام الكتف العنقي.

وفقا لنوع الآفة، DLE هو:

• عميقة - تظهر العقد تحت الجلد وتتكلس فيما بعد. تقع آفات الذئبة في الطبقات العميقة من الجلد، وهي غير مؤلمة عند اللمس ويمكن أن يصل قطرها إلى 10 سم. المواقع النموذجية هي الوجه والكتفين والوركين.
• ورم حليمي – تظهر الثآليل (الأورام الحليمية) في منطقة فروة الرأس وعلى اليدين. البؤر المرضية مغطاة بطبقات قرنية وتشبه أعراض الحزاز المسطح الثؤلولي. هذا النوع من مرض الذئبة عرضة للإصابة بالأورام الخبيثة.
• خلل اللون - اللويحات شاحبة اللون في المنتصف وأغمق عند الحواف.
• توسع الشعريات - نوع نادر للغاية يزداد فيه نمط الأوعية الدموية بشكل حاد.
• فرط التقرن (تضخم). إنه يشبه DLE الورمي الحليمي، ولكنه يختلف في التكوينات الشبيهة بالقرن في شكل لويحات كثيفة. الموقع النموذجي هو حدود الشفاه، بينما توجد اللويحات بشكل أقل تكرارًا إلى حد ما على فروة الرأس. على الرغم من غياب الأحاسيس الذاتية، تعتبر الذئبة المفرطة التقرن حالة سرطانية.
• حمامي الطرد المركزي في بييت هي شكل سطحي يحدث فيه حمامي حمراء وردية محددة بوضوح ومنتفخة قليلاً. لها موقع متماثل ويمكن أن تظهر على الخدين أو جسر الأنف.

أعراض

العلامات الأولى لمرض الذئبة القرصية هي بقع حمراء وردية اللون، منتفخة قليلا، عادة على الوجه. وبعد ذلك، يتم تحويلها إلى لويحات كثيفة بمقاييس متعددة تؤطر قواعد بصيلات الشعر. محاولة كشط القشور تسبب الألم، وبعد إزالتها يصبح الجلد مثل قشر الليمون.

وبما أن المرض مزمن، فإنه مع مرور الوقت يزداد عدد البقع الحمراء، التي تغطي مساحة متزايدة من الجلد. قد يحدث ارتشاح وزيادة تصبغ وتقرن الأدمة على طول حواف اللويحات.

في وسط كل بؤرة مرضية، يبدأ الجلد بالضمور ويصبح أرق. وعلى العكس من ذلك، تزداد سماكة الطبقة القرنية من الجلد داخل بصيلات الشعر، مما يؤدي إلى انسدادها بالكيراتين. يأخذ الجلد المصاب شكل "القشعريرة"، ويلاحظ تصبغ غير متساوٍ على طول حواف اللويحات. في كثير من الأحيان، تتشكل سدادات في قنوات الغدد الدهنية على الجلد بجوار قناة الأذن، وتكون الطبقة العليا من الجلد على شكل كشتبان.

الأشخاص ذوو البشرة البيضاء والشعر الأشقر والأحمر أكثر حساسية لتأثيرات الإشعاع المرئي ودرجات الحرارة القصوى.

يكون الضرر الذي يلحق بفروة الرأس في جميع الحالات تقريبًا مصحوبًا بالثعلبة - تساقط الشعر الذي لا رجعة فيه، مما يؤدي إلى الصلع. بالإضافة إلى ذلك، تتشكل الندوب بدلاً من الشعر المفقود.

في بعض الأحيان قد تشمل أعراض الذئبة الحمامية القرصية آفات تقرحية في الغشاء المخاطي للفم وتدهور الأظافر. تتحول الأظافر إلى اللون الأصفر وتصبح هشة، وغالبًا ما تكون مشوهة. عندما تتشكل اللويحة في الفم، فإن مضغ الطعام يسبب حرقانًا وألمًا.

وفي حالات نادرة، يؤثر DLE على أعضاء الرؤية، مما يؤدي إلى التهاب القرنية أو الجفون أو ملتحمة العينين. في أغلب الأحيان توجد بقع حمامية على الوجه على شكل فراشة تغطي الأنف ومعظم الخدين.

تجدر الإشارة إلى أن الذئبة الحمامية القرصية نادرًا ما تسبب مضاعفات. في بعض الأحيان يمكن أن يتطور التهاب الشفة الحبيبي الثانوي - وهو تلف الغدد اللعابية في منطقة كلاين، على حدود الحدود الحمراء للشفاه. يتجلى التهاب الشفة من خلال زيادة إفراز اللعاب وتقشير وتشقق الجلد على الشفاه. يشكو بعض المرضى من حكة في الشفاه.

يمكن أن يتحول الشكل المنتشر لمرض DLE إلى مرض الذئبة الجهازية، الذي يؤثر على هياكل المفاصل والأعضاء الحيوية: القلب والكلى والكبد والرئتين والجهاز العصبي المركزي. يعد هذا المرض الجهازي خطيرًا لأنه يصعب علاجه وله تشخيص سيء. وعلى الرغم من النجاحات وآخر التطورات في الطب، فإن ارتفاع نشاط المرض يمكن أن يؤدي إلى وفاة المريض.

قد تكون إحدى العواقب المحتملة لمرض الذئبة القرصية هو انحطاط الآفات الحمامية المرضية إلى سرطان الجلد الحرشفية. في هذه الحالة، تشكل الخلايا الكيراتينية، التي تشكل أساس البشرة، ورمًا خبيثًا - سرطان الخلايا الحرشفية (SCC).

التشخيص

في الغالبية العظمى من الحالات، لا يمثل تشخيص DLE أي صعوبات. بادئ ذي بدء، يتم تمييز علم الأمراض عن الأمراض التي لها مظاهر مماثلة - مرض بيسنييه بيك شومان، والصدفية، والجرب الفطري، ورم الخلايا اللمفاوية والثعلبة.

يمكن تمييز مرض الذئبة عن الصدفية من خلال موقع الطفح الجلدي: ففي الصدفية يظهر على الوجه عند الأطفال فقط. بالإضافة إلى ذلك، يتم كشط القشور الصدفية بسهولة وبدون ألم، بينما في مرض الذئبة يصعب فصلها وتكون مؤلمة.

نظرًا لعدم وجود حكة، يمكن استبعاد الأكزيما الدهنية، حيث يكون الطفح الجلدي مثيرًا للحكة وله قشور دهنية.

في الموعد الأولي يوضح الطبيب المعالج وظيفة المريض، وهل يتناول أدوية تزيد من حساسية الضوء، وما إذا كان يعاني من حساسية أو مرض معدي مزمن. سيتم الإشارة إلى الاستعداد الوراثي من خلال وجود أقارب مصابين بمرض DLE أو SLE.

يشمل التشخيص المختبري تعداد الدم الكامل واختبارات الروماتيزم، بالإضافة إلى خزعة الجلد. تظهر نتيجة فحص الدم العام تطور الالتهاب، كما يتضح من زيادة ESR (معدل ترسيب كرات الدم الحمراء)؛ يتم تقليل مؤشرات الكريات البيض والصفائح الدموية.

وباستخدام اختبار الروماتيزم، يمكن اكتشاف المرض بدقة تصل إلى 90%.

إذا كان هناك عدوى في الجسم أو ردود فعل تحسسية، فسيتم زيادة مستوى الحمضات والعدلات.

تحذير: في حالات الذئبة القرصية المتقدمة، قد يكون اختبار مرض الزهري إيجابيًا كاذبًا.

يمكن الكشف عن الأجسام المضادة للنواة والأجسام المضادة للبروتينات النووية في اختبارات الروماتيزم. يتم اكتشاف الخلايا LE، التي تسمى خلايا الذئبة، في 5-7٪ من المرضى.

يُظهر تحليل الفلورسنت المناعي (اختبار شريط الذئبة) وجود رواسب من الغلوبولين المناعي والمكمل، والتي تلعب دورًا حاسمًا في الحفاظ على تنظيم المناعة. يتم إجراء هذا التحليل باستخدام المجهر الفلوري ويتم إجراؤه على الأجزاء المجمدة من خزعات الجلد التي تم الحصول عليها من المناطق المصابة. ومع ذلك، يمكن أن يكون اختبار شريط الذئبة إيجابيًا أيضًا في عدد من الأمراض الأخرى، وبالتالي لا يمكن الاعتماد عليه بنسبة 100٪.

تحذير: من المهم للغاية التمييز بين الذئبة الحمامية القرصية المتقدمة والشكل النظامي للمرض، لأن الأخير يتطلب علاجًا أكثر عدوانية.

علاج

يتم تحديد علاج الذئبة الحمامية القرصية إلى حد كبير من خلال شكلها السريري والعوامل المسببة التي تساهم في تطور المرض. يبدأ العلاج بالقضاء على البؤر المعدية وتصحيح اضطرابات الغدد الصماء. من المهم جدًا، إن أمكن، التوقف عن تناول الأدوية المسببة للحساسية الضوئية والقضاء على مظاهر الحساسية الموجودة.

وينصح أيضًا بتجنب أشعة الشمس المباشرة على الجلد واستخدام المراهم العاكسة المعتمدة على ثاني أكسيد التيتانيوم أو الميكسوريل أو أكسيد الزنك عند الخروج. تتمتع المنتجات مثل Methyluracil وSalol وQuinine وFencortosol بخصائص حماية من الضوء. يمكن تطبيق بيوكوينول على المناطق المصابة بالطفح الجلدي.

عند تطبيقه موضعياً، يكون للميثيلوراسيل تأثير مضاد للالتهابات وواقي للضوء.

غالبًا ما يصف الأطباء العلاج المركب المحلي: تستخدم المراهم الواقية من الضوء في الصباح، وتستخدم المراهم الهرمونية التي تحتوي على الكورتيكوستيرويدات في المساء.

تظهر أدوية أمينوكولين المضادة للملاريا - خينغامين، وديلاجيل، وكلوروكين، وريزوكوين - أقصى قدر من الفعالية في علاج مرض السكري. تؤخذ هذه الأدوية على شكل دورة ويتم تخفيض الجرعة كل عشرة أيام. خلال الأيام العشرة الأولى يشربون 250 ملغ مرتين في اليوم، وفي الأيام العشرة التالية - مرة واحدة في اليوم، ثم - كل يومين.

يتمتع Plaquenil بالقدرة على قمع رد الفعل المناعي المفرط، والذي غالبًا ما يكمله الأطباء النظام العلاجي. يمكنك شربه حتى 4 مرات في اليوم. أثناء العلاج، من الضروري أن نتذكر التطور المحتمل للآثار الجانبية. من أجل إجراء تعديلات على العلاج في الوقت المناسب، يتم أخذ الدم والبول بانتظام من المريض. يمكن أن يؤثر تناول هيدروكسي كلوروكين سلبًا على حالة الأوعية الدموية في مقلة العين، لذا يجب مراقبة المرضى من قبل طبيب العيون.

وقد لوحظت نتائج إيجابية للغاية بعد استخدام عقار Presocial الذي يحتوي على البريدنيزولون والأسبرين. في المراحل المبكرة من DLE، تكون دورة أمينوكوينول فعالة: يؤخذ الدواء ثلاث مرات في اليوم بجرعة تتراوح من 0.05 إلى 0.15 جرام، وبعد أسبوع، خذ استراحة لمدة 5 أيام. يتم تحديد مدى ملاءمة ومدة العلاج الإضافي من قبل الطبيب.

إذا كان العلاج المضاد للبكتيريا ضروريًا، يتم وصف المضادات الحيوية، وخاصة البنسلين. لا يستخدم التتراسيكلين ومشتقاته بسبب آثاره الجانبية المسببة للحساسية الضوئية.

في حالة وجود احتمال كبير لانتقال الذئبة القرصية إلى الذئبة الجهازية، يتم استخدام الكورتيكوستيرويدات، والتي يمكن استكمالها بتثبيط الخلايا (سيكلوفوسفاميد، ميثوتريكسات). توصف الأدوية من مجموعة الجلوكوكورتيكوستيرويدات الموضعية اعتمادًا على نشاط المرض.

إذا كانت اللويحات الحمامية موجودة على الوجه فقط، فاستخدم أدوية ذات تأثير ضعيف ومعتدل، على سبيل المثال، الهيدروكورتيزون أو ميثيل بريدنيزولون. في حالة الآفات المرضية الموجودة على الجذع والأطراف، يوصف تريامسينولون أو بيتاميثازون. يمتلك كلوبيتازون التأثير الأقوى الذي يستخدم لآفات الأجزاء البعيدة من الأطراف - الراحتين والأخمصين.

إذا لم يحقق العلاج القياسي نتائج، فإنهم يلجأون إلى الأدوية ذات التأثير المثبط للمناعة (المثبط المناعي).

للحصول على حماية إضافية للجسم من الأشعة فوق البنفسجية وتحفيز قشرة الغدة الكظرية، يوصف حمض النيكوتينيك في أقراص أو حقن. تؤخذ أقراص حمض النيكوتينيك مرتين في اليوم، 50 ملغ، مسار العلاج شهر. بعد استراحة لمدة 2-3 أسابيع، تتكرر الدورة. يتم تحقيق أقصى قدر من التأثير بعد عدة دورات من العلاج: بالنسبة لبعض المرضى يكفي تكرارها مرتين، والبعض الآخر تكون النتائج ملحوظة فقط بعد 5 دورات من تناول الدواء.

تحذير: يساعد حمض النيكوتينيك على إزالة السموم من الجسم ويخفف من الآثار الجانبية للأدوية المضادة للملاريا.

لدعم الأداء الطبيعي للجهاز المناعي، يتم وصف مجمعات الفيتامينات المضادة للأكسدة التي تحتوي على فيتامينات A، E، C، وكذلك فيتامينات المجموعة B. عند اختيار هذه الأدوية يؤخذ بعين الاعتبار التأثير السلبي لفيتامين د على سير الذئبة الحمامية القرصية، لذلك لا ينبغي أن يكون ضمن الأدوية المستخدمة.

من المهم أن نتذكر أنه من غير المقبول استخدام أدوية السلفوناميد - بيسيبتول أو سلفاديميثوكسين - لعلاج مرض الـ DLE، لأنها تساهم في تطور المرض وانتقاله إلى عملية جهازية.

تنبؤ بالمناخ

في الغالبية العظمى من المرضى، الذئبة الحمامية القرصية لها مسار إيجابي. مع الإعداد السليم للنظام العلاجي والقضاء على العوامل المثيرة، تحدث مغفرة مستقرة وطويلة الأمد. المشكلة الرئيسية هي انتقال الشكل القرصي لمرض الذئبة إلى مرض الذئبة الحمراء أو سرطان الجلد، والذي غالبًا ما يكون مميتًا.

أثناء العلاج، من الضروري إجراء مراقبة منهجية لتعداد الدم حتى لا تفوت أي خلل في الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية والجهاز البولي. يعتمد مسار ونتائج علم الأمراض على الأداء الطبيعي للأعضاء الحيوية.

الذئبة الحمامية القرصية (DLE) هي مرض جلدي مرتبط بأمراض النسيج الضام. لا ينبغي الخلط بينه وبين الشكل النظامي. في الحالة الأولى، تكون الآفة موضعية، ويؤثر المرض على الجلد فقط. في حالة الذئبة الحمامية الجهازية (SLE)، يكون المرض منتشرًا بطبيعته، أي أن جميع أعضاء وأنظمة الجسم التي تحتوي على النسيج الضام تتأثر. مرض الذئبة الحمراء (DLE) ومرض الذئبة الحمراء (SLE) لهما نفس الأعراض الجلدية، ومن المهم التمييز بين الإصابة الجهازية والجلدية لأن العلاج يتم من قبل متخصصين مختلفين. يتم علاج الذئبة القرصية من قبل طبيب الأمراض الجلدية والتناسلية، والذئبة الجهازية من قبل طبيب الروماتيزم. من النادر جدًا أن تتحول الذئبة القرصية إلى ذئبة جهازية، ويكون التحول العكسي مستحيلًا.

أسباب التطوير

السبب الرئيسي لتطور DLE هو فرط الحساسية للأشعة فوق البنفسجية. يمكن استفزاز المرض عن طريق التعرض لأشعة الشمس على المدى القصير والشمس على المدى الطويل، على سبيل المثال، بعد إجازة في البلدان الجنوبية. يتم تصنيف الذئبة الحمامية القرصية وفقًا لمعيار واحد فقط - عدد الطفح الجلدي. شكل محدود - 1-3 طفح جلدي، منتشر - أكثر من 3 آفات.

لم يتم بعد دراسة النظرية النهائية لأصل الذئبة الحمامية القرصية، لكن عددًا من الآليات الأساسية لتطور المرض معروفة منذ زمن طويل:

• تأثير الأشعة فوق البنفسجية.
• إنتاج الأجسام المضادة الذاتية لخلايا الفرد؛
• تفاعلات المناعة الذاتية المحلية.
• أمراض الخلايا اللمفاوية التائية والخلايا الجذعية في الجلد.

بعد التعرض للأشعة فوق البنفسجية، تحدث سلسلة من التفاعلات الكيميائية الحيوية بمشاركة بروتينات معينة - p53، TRAIL، Fas. عادة، تنظم هذه البروتينات موت الخلايا المبرمج (موت الخلايا المبرمج)، وبعبارة أخرى، عملية الشيخوخة الطبيعية. في DLE، يتم إنتاجها بشكل زائد، وتتعطل عمليات موت الخلايا المبرمج. تؤدي هذه الاضطرابات في الجلد إلى تكوين بؤر التهابية مرضية عليه.

عادة ما يظهر المرض لأول مرة في سن مبكرة - 20-40 سنة، وغالبا ما تتأثر النساء، ونادرا ما يحدث مرض التدهور البيئي عند الأطفال. عوامل الخطر لـ DLE:

• الاستعداد الوراثي التشميس المفرط أو التبريد.
• التعرض للرياح على جلد الوجه.
• بشرة مشرقة
• الأمراض الجلدية المزمنة.
• ردود الفعل التحسسية للأدوية مع المظاهر الجلدية أو الجهازية.

الصورة السريرية للمرض

المظهر السريري الرئيسي للمرض هو الطفح الجلدي الحمامي. وهو موضعي في المناطق المفتوحة من الجلد. وذلك بسبب وصول أشعة الشمس إلى هذه الأماكن. التوطين الأكثر شيوعًا هو جلد الأنف والخدين والجبهة والأذنين. تتأثر فروة الرأس أيضًا بالذئبة الحمامية القرصية، وفي بعض الأحيان قد يكون هذا الطفح الجلدي هو العرض الوحيد للمرض. ونادرا ما يصاب الصدر والظهر وجلد اليدين.

يتم تصنيف مراحل DLE على النحو التالي:

• حمامي.
• فرط التقرن التسللي.
• ندبي ضموري.

في المرحلة الأولى من DLE، يتم ملاحظة بقع حمراء محددة بشكل حاد مع تقشير. مع مرور الوقت، يزداد حجمها، ومع حدوث عملية التقشير، تظهر قشور رمادية صغيرة. يجلسون بإحكام على الآفة، ويشكلون لوحة.

أرز. 1. الذئبة الحمامية القرصية. تشكل الطفح الجلدي المحمر على الوجه نوعًا من أعراض "الفراشة".

عندما تدخل العملية المرحلة الثانية، تندمج اللويحات لتشكل بؤر ارتشاحية حمامية كبيرة. كما أنها مغطاة بالمقاييس، ولكن لا يوجد تقشير شديد. إذا تمت إزالتها، يتم العثور على أشواك قرنية على الجانب الخلفي، مما يؤكد المرحلة الثانية من المرض. يُعرف هذا العرض باسم "أعراض كعب السيدة". تؤدي إزالة المقاييس إلى ألم المريض - وهذا هو عرض Besnier-Meshchersky. إذا أثرت العملية على جلد الأذن، تظهر أعراض خاتشاتوريان - ظهور سدادات قرن الكبريت في الأذن، والتي لها تشابه خارجي مع كشتبان. عندما تمر ظاهرة الالتهاب وتختفي الحمامي والارتشاح، تدخل العملية في المرحلة الثالثة. تنقسم اللويحات إلى ثلاث مناطق من المركز إلى المحيط، مما يمثل الثالوث الكلاسيكي لـ DLE: ضمور الندب، فرط التقرن الجريبي، الحمامي.

أرز. 2. ثالوث الذئبة القرصية: من المحيط إلى المركز - الحمامي، فرط التقرن الجريبي، الضمور الندبي

غالبًا ما تكون الطفح الجلدي على الوجه موضعيًا بشكل متماثل. في بعض الأحيان يظهر طفح جلدي على الغشاء المخاطي للفم ويكون مؤلمًا جدًا.

إذا كان الطفح الجلدي على فروة الرأس، ففي مرحلة ضمور الندب، تظهر بؤر الثعلبة على الرأس. يجب علاجها بعناية، لأنه مع مرور الوقت، يمكن أن يتطور سرطان الخلايا الحرشفية في هذه الآفات.

يختلف الشكل المنتشر عن العدد المحدود من البؤر. بالإضافة إلى ذلك، فإن توطين الطفح الجلدي أكثر اتساعا - يمكن أن تتأثر الأسطح الباسطة للساعد واليد. قد يكون ظهور الآفات مصحوبًا بارتفاع في درجة الحرارة إلى مستويات منخفضة وألم في المفاصل.

بالإضافة إلى الشكل النموذجي لـDLE الموصوف أعلاه، هناك متغيرات نادرة أخرى. لديهم خصائصهم الخاصة ويتم علاجهم أيضًا من قبل طبيب الأمراض الجلدية. تشمل الأشكال النادرة ما يلي:

• حمامي الطرد المركزي من بيت.
• مثل الوردية.
• ذئبة كابوسي-إيرجانج العميقة؛
• ورم حليمي.
• فرط التقرن.
• ورم؛
• خلل التصبغ.
• مصطبغة.
• توسع الشعريات.

طرق التشخيص

لا تختلف المعلمات المخبرية لتشخيص مرض الذئبة الحمراء (DLE) عن تلك المميزة لمرض الذئبة الحمراء (SLE). وتشمل هذه اختبارات الخلايا LE، والأجسام المضادة للنواة، والأجسام المضادة للحمض النووي الأصلي. يُستخدم اختبار شريط الذئبة لتشخيص مرض الذئبة القرصية حصريًا. باستخدام هذه الطريقة، تكتشف تفاعلات التألق المناعي ارتباط الأجسام المضادة الذاتية في منطقة تقاطع الأدمة مع البشرة.

عند إجراء التشخيص، يستبعد طبيب الأمراض الجلدية أمراضًا مشابهة إلى حد ما: مرض الذئبة الحمراء، ومرض الجلد الضوئي متعدد الأشكال، والصدفية المحدودة، والوردية، والتهاب الجلد والعضلات، والذئبة السلية، والورم الحبيبي اليوزيني في الوجه، ورم الغدد اللمفاوية الحميد في الجلد. الطريقة الرئيسية هي الفحص النسيجي لعينة الخزعة. تشمل علامات DLE ما يلي:

1. 1. فرط التقرن عند أفواه بصيلات الشعر.
2. 2. ضمور الطبقة الجرثومية للبشرة.
3. 3. تفريغ خلايا الطبقة القاعدية.
4. 4. تورم وتسلل الأدمة.
5. 5. تدمير الكولاجين
6. 6. سماكة الغشاء القاعدي مع ترسب الميوسين في الأدمة.

إذا تم الحصول على نتيجة نسيجية تحتوي على هذه العلامات، فسيتم تشخيص الذئبة الحمامية القرصية.

علاج المرض

من المستحيل الشفاء التام من الذئبة الحمامية القرصية، لأن المرض له آلية مناعية ذاتية. ولذلك، فإن العلاج له هدفان - إبطاء تقدم العملية ومنع تندب الجلد. من بين طرق العلاج غير الدوائية، تعتبر حماية الجلد من الأشعة فوق البنفسجية ذات أهمية حاسمة. يجب أن تغطي الملابس المناطق المكشوفة من الجسم، ومن الضروري استخدام واقيات الشمس والبخاخات ذات مؤشر حماية مرتفع لا يقل عن 50.

يتم استخدام مجموعتين رئيسيتين من الأدوية لعلاج DLE - مضادات الملاريا والكورتيكوستيرويدات الموضعية - أدوية للاستخدام الموضعي في شكل مراهم ومستحضرات وكريمات.

ومن بين الأدوية المضادة للملاريا، يُفضل عقار هيدروكسي كلوروكين، لأنه يتحمله بشكل أفضل من غيره. ومع ذلك، في ظل هذه الخلفية، قد يعاني بعض المرضى من أمراض الشبكية - اعتلال الشبكية، لذلك فإن الفحوصات المنتظمة من قبل طبيب العيون ضرورية أثناء العلاج. يوصف هيدروكسي كلوروكين بجرعة 200 ملغ مرتين يومياً. بمجرد الحصول على الاستجابة للعلاج، يتم تقليل الجرعة إلى النصف، ويستمر العلاج لمدة 3 أشهر أخرى. يمكن أن تصل المدة الإجمالية للعلاج إلى عدة سنوات. تجدر الإشارة إلى أن الدواء موصى به من قبل الجمعية العالمية لأطباء الأمراض الجلدية، ولكن الذئبة الحمامية القرصية غير مدرجة في تعليمات الاستخدام.

لعلاج الشكل النموذجي من DLE مع الآفات في منطقة الوجه، يوصى باستخدام الجلايكورتيكويدات الموضعية ذات النشاط الضعيف والمعتدل. هذه مستحضرات تحتوي على أسيتونيد فلوسينولون ويجب تطبيقها مرتين يوميًا لمدة 3 أشهر على الأقل. إذا كان الطفح الجلدي موضعيا على الأطراف والجسم، فمن المستحسن استخدام الأدوية النشطة بشكل معتدل - تريامسينولون أو بيتاميثازون. يتم تحديد تكرار التطبيق ومدة الاستخدام من قبل الطبيب وفقًا للإشارات الفردية. إذا كانت الآفة تؤثر على فروة الرأس، فستكون هناك حاجة إلى أدوية عالية الفعالية - كلوبيتاسول.

بالإضافة إلى ذلك، في العلاج المعقد لـ DLE، يتم استخدام الفيتامينات المضادة للأكسدة - فيتامين E 50 أو 100 ملغ يوميًا. لا يمكنك الاستغناء عن الأدوية التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة - البنتوكسيفيلين 200 ملغ ثلاث مرات يوميًا على مدار شهر واحد كل ستة أشهر. يُسمح بعلاج النساء الحوامل فقط بالجلوكوكورتيكويدات الموضعية مع الفيتامينات.

الذئبة الحمامية القرصية هي واحدة من أكثر أشكال أمراض المناعة الذاتية شيوعًا.

يمكن أن يحدث في شكل حاد أو مزمن، والذي يتجلى في التغيرات المميزة في الجلد والأضرار المصاحبة للأعضاء الداخلية للشخص.

إن تدمير الأعضاء والأنظمة الداخلية هو أخطر نتيجة لمرض الذئبة القرصية، لأنه في مرحلة متقدمة من مرض الذئبة الحمراء (DLE) لا رجعة فيه.

يؤدي مرض المناعة الذاتية في المرحلة الأولى من التطور إلى تدهور كبير في مظهر الجلد، ويقلل من مرونته وقدرته على تحمل التأثيرات الخارجية للبكتيريا والفيروسات.

هذه الصورة هي نتيجة لقمع قشرة الغدة الكظرية، التي تتوقف عن العمل بشكل طبيعي. تذوب خلايا الجلد حتى في الطبقات العميقة من البشرة: هذه العملية لا رجعة فيها، لذلك من المهم علاج المرض في الوقت المناسب.

يلاحظ أطباء الأمراض الجلدية أن هذا المرض يحدث غالبًا للأسباب التالية:

1. الأضرار الميكانيكية للجلد على الوجه يمكن أن تثير ظهور المرض. بمرور الوقت، تتفاقم حالة الجلد، وتظهر علامات العملية التأتبية، ويتطور ضمور لاحق للطبقة العليا من البشرة.
2. قضمة الصقيع في مناطق من الجلد، حتى على نطاق صغير، يمكن أن تؤدي إلى DLE. تتحول مناطق قضمة الصقيع إلى بؤر التهابية، والأنسجة فيها تفقد صفاتها المرنة، وتصبح أرق، وتجف وتموت.
3. تقوض الالتهابات الصفات الوقائية للجلد، مما يثير تطور DLE.
4. العلاج بعدد من الأدوية التي تثير تغيرات في خلايا النسيج الضام على خلفية انخفاض مناعة الإنسان.
5. انخفاض الخصائص الوقائية للجسم ككل، والأمراض المزمنة، والإجهاد، والتعرض لفترات طويلة لأشعة الشمس الحارقة دون حماية مناسبة - كل هذه العوامل تثير الشكل القرصي لمرض الذئبة.

والفيديو التالي يوضح طبيعة المرض وأسبابه وعواقبه.

أعراض مرض الـ DLE

العلامة الأولى المصاحبة للذئبة الحمامية القرصية هي طفح جلدي على الجلد. في البداية، تغطي هذه الأعراض الوجه، وبعد ذلك فقط تنتقل إلى أجزاء أخرى من الجسم.

طفح جلدي صغير على الوجه يأخذ شكل فراشة محدد، يقع على جسر الأنف والخدين. قد يحدث أيضًا عدد من الأعراض الأخرى: ظهور حمامي على الجلد، ويتطور فرط التقرن وضمور خلايا البشرة تدريجيًا. مع مرور الوقت، يزداد حجم البقع بشكل كبير بسبب اندماج البثور الصغيرة في مناطق ملتهبة أكبر، وتظهر علامات أخرى لمرض الذئبة الحمراء:

• تسمم الجسم.
• حمى منخفضة؛
• الضعف العام والشعور بالضيق والدوخة والغثيان.

بالإضافة إلى الأعراض الموصوفة، يعاني المرضى أحيانًا من عروق عنكبوتية ومناطق من الجلد ذات تصبغ متزايد. كما نادرًا ما يحدث احمرار في الأغشية المخاطية - فهي تصبح مائية ومثيرة للحكة.

تتطور المناطق الضامرة بشكل أسرع في مناطق الجلد التي يوجد بها الشعر. يعاني بعض المرضى الذين يعانون من DLE من آفات العين المصحوبة بأمراض مثل التهاب القرنية والتهاب الجفن والتهاب الملتحمة.

يتم تحديد سرعة وشدة الأعراض إلى حد كبير حسب شكل المرض:

• حاد: تظهر الأعراض خلال شهر إلى شهرين.
• مزمن: قد يستغرق ظهور الأعراض الشديدة ما يصل إلى ستة أشهر.

يمكن تشخيص مرض الذئبة المزمنة باستخدام عدد من الدراسات:

• الفحص البصري لبشرة المريض والأغشية المخاطية.
• اختبارات الدم: الأجسام المضادة العامة والكيميائية الحيوية والمضادة للنواة.
• تحليل البول.
• فحص عصبى؛
• تخطيط كهربية القلب؛
• الأشعة السينية للمفاصل والصدر.
• الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.

بعد التأكد من تشخيص مرض الذئبة الحمراء، يحدد الطبيب المعالج طريقة العلاج والأدوية الحالية وما إلى ذلك. العلاج الذاتي لمثل هذا المرض المعقد ذو طبيعة المناعة الذاتية ليس فقط غير فعال، ولكنه ضار أيضًا في معظم الحالات.

تشخيص المرض: النهج الأساسية

تشخيص الذئبة الحمامية المنتثرة أمر صعب للغاية، لأن أعراض هذا المرض تشبه الطفح الجلدي في العديد من الأمراض الأخرى. على سبيل المثال، هذه الصورة السريرية نموذجية لما يلي:

• فطار جلدي في الجلد على الوجه.
• الحزاز المسطح؛
• صدفية؛
• الأكزيما.
• مرض في الجلد؛
• التهاب الجلد العصبي، فضلا عن عدد من الأمراض الجلدية الأخرى.

كما أن التشخيص صعب لأنه في معظم الحالات لا يشك المتخصصون في إصابة المريض بالمرض. إذا كانت هناك مثل هذه الشكوك، فمن المهم وصف اختبار الدم المعملي لتحديد وجود الأجسام المضادة للحمض النووي الأصلي.

إذا تم الكشف عن الأجسام المضادة في الدم، فسيتم تأكيد التشخيص لصالح DLE. على الرغم من أنه يحدث أن هذا النوع من مرض الذئبة يقترن بآفات جلدية أخرى تتطلب العلاج أيضًا.

ستساعد الاختبارات المعملية الإضافية في تأكيد تشخيص الذئبة الحمامية القرصية:

• الفحص النسيجي للظهارة من المنطقة المصابة.
• تحليل الشعر والمقاييس تحت المجهر سيحدد العامل المسبب للمشكلة.
• تحليل التألق المناعي.

لماذا هذا المرض خطير؟

ولا تكمن خطورة الإصابة بمرض الذئبة المزمنة في الطفح الجلدي نفسه الذي يغطي جلد الوجه والجسم. المشكلة أكثر تعقيدًا، لأنه أثناء المرض يتم تدمير الأعضاء الداخلية للشخص وتقل قدرتها الوظيفية. أيضًا، مع DLE، تعاني المفاصل والأنسجة الضامة، وتظهر الثعلبة، ولكن الأخطر هو تلف الكلى والجهاز العصبي المركزي.

يؤدي تلف الكلى الناتج عن المناعة الذاتية إلى الفشل الكلوي المزمن، والحاجة إلى غسيل الكلى بانتظام وحتى زرع الكلى.

عند تلف الجهاز العصبي المركزي تحدث اضطرابات نفسية، وغالباً ما يعاني المرضى من الهواجس والأوهام. لكن مثل هذه التغييرات في عمل الجهاز العصبي المركزي هي سمة من سمات المراحل المتأخرة من المرض إذا لم يبدأ العلاج في الوقت المناسب.

كيف يتم علاج DLE؟

علاج الشكل القرصي من الذئبة الحمامية بالأدوية، مع تشخيص المرض في الوقت المناسب، يسمح بالشفاء الكامل. إذا تم الكشف عن المرض في مراحل لاحقة من التطور، فإن فعالية العلاج تنخفض بشكل كبير.

يتم تنفيذ الطريقة الطبية لمكافحة المرض باستخدام الأدوية التالية:

• تثبيط الخلايا.
• الجلايكورتيكويدات.
• أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود.

يتم استخدام أدوية أخرى بناءً على خصائص حالة المريض ووجود ودرجة الضرر الذي يصيب الأعضاء الداخلية. على أية حال، يجب أن يكون العلاج شاملاً ومنتظمًا ومستمرًا ويهدف إلى قمع جميع مظاهر العملية المرضية.

إن اختيار الجرعة ومدة الدواء له أهمية كبيرة لفعالية العلاج. فقط أخصائي مؤهل هو الذي سيحدد مدى توافقها وتحملها بشكل صحيح.

هل يستحق استخدام الطرق التقليدية؟

يمكن أن يكون الطب التقليدي وسيلة مساعدة إضافية في علاج الذئبة الحمامية المنتثرة. فهو يساعد على دعم جهاز المناعة، والقضاء على الجفاف المفرط، وترهل وتقشر الجلد.

يجدر استخدام المستحضرات المعتمدة على العسل ومنتجات النحل الأخرى عن طريق الفم أو للتطبيق الخارجي على الجلد. سيؤدي ذلك إلى القضاء على الجفاف المتزايد في مناطق الجلد المتضررة، وتسريع عملية الشفاء وتعافي المريض ككل. ومع ذلك، لا ينصح الأطباء بشرب الحقن العشبية و decoctions، لأنها يمكن أن تثير تطور الحساسية وتفاقم مسار المرض.

مهم! كعلاج مستقل، عادة لا يتم استخدام طرق الطب التقليدي بسبب فعاليتها المنخفضة.

التدابير الوقائية والتشخيص من DLE

إن منع ظهور مرض الذئبة المنتشر سيسمح باستبعاد الأسباب الرئيسية لتطوره. من المهم توفير رعاية موثوقة للبشرة في الأحوال الجوية السيئة:

• الترطيب – الحماية من الأشعة فوق البنفسجية في أيام الصيف؛
• التغذية - زيادة الصفات الوقائية ضد الرياح ودرجات الحرارة المنخفضة.

يجب عدم استخدام الدعك والتقشيرات الخشنة للأشخاص الذين يعانون من حساسية بشرة الوجه. يمكن أن تؤدي إلى تلف ميكانيكي للبشرة، مما يزيد من خطر الإصابة بمرض DLE.

بالإضافة إلى الوقاية المحلية، من المهم الحفاظ على مستوى عال من المناعة، وعلاج الآفات الالتهابية والمعدية على الفور، وتناول نظام غذائي متوازن، والحصول على الكثير من الراحة.

صورة

يبدو الطفح الجلدي مع DLE هكذا.

دعونا نلخص ذلك

Discoid LE هو مرض مناعي ذاتي، الأسباب الكامنة وراءه لا تزال مثيرة للجدل بين المجتمع الطبي. العوامل الرئيسية التي يمكن أن تؤدي إلى المرض هي قضمة الصقيع والحروق والأضرار الميكانيكية للجلد. إن العناية بالبشرة بعناية والحفاظ على خصائص الجسم المناعية على مستوى عالٍ ستساعد في تقليل خطر الإصابة بمرض DLE.