أعراض تدمي الصدر. تدمي الصدر المرض الخبيث ، ماذا تفعل؟ تدمي الصدر - المسببات

تدمي الصدر عبارة عن تجمع للدم في التجويف الجنبي للرئتين.. يحدث في معظم الحالات بسبب صدمة في الصدر. يكمن خطر هذه الحالة في التطور السريع لفشل الجهاز التنفسي.

الخصائص العامة

تدمي الصدر هو حالة يوجد فيها الكثير من الدم في تجويف الصدر. يحدث للأسباب التالية:

• كسور في الأضلاع والقص.
• تلف أنسجة الرئة بسبب كسر الضلع;
• تمزق الرئة
• أصيب برصاصة في الصدر.

في كثير من الأحيان ، جنبًا إلى جنب مع تدمي الصدر ، يتراكم الهواء في التجويف. تسمى هذه الحالة استرواح الصدر. يرتبط تطور تدمي الصدر بتلف أوعية الرئتين أو حمتهما. يوجد في التجويف الجنبي في الحالة الطبيعية كمية صغيرة من السائل. يوفر عملية تنفس طبيعية ويخفف من احتكاك الصفائح الجنبية. عندما يتم العثور على الدم بكميات مختلفة ، تصبح عملية التنفس أكثر صعوبة. هذا بسبب التوسع المحدود في الصدر.

عادة ، تتمدد الرئتان أثناء التنفس. ولكن إذا كان هناك كمية زائدة من السوائل في التجويف ، فلا يوجد مكان تستقيم فيه الرئتان. هذا أيضًا هو سبب تقييد الجهاز التنفسي في تدمي الصدر.

مجموعة أخرى من أسباب تطور تدمي الصدر هي أمراض الجهاز التنفسي.. نحن هنا نتحدث عن تلك الأمراض التي تؤثر على جدران أوعية الرئتين. هذا يؤدي إلى زيادة نفاذية وإطلاق الدم في التجويف. وتشمل هذه:

• أورام الرئة.
• هزيمة الحمة بالسل.
• التكوينات الخبيثة في أعضاء المنصف.
• علم أمراض التجويف.

يمكن أن تسبب هذه الأشكال التصنيفية تدمي الصدر.

هناك أيضًا تدمي صدري علاجي المنشأ. هذا هو الذي نشأ أثناء التدخلات الطبية. وتشمل هذه:

• وضع الصرف في التجويف.
• ثقب للفحص النسيجي.

يمكن أن تؤدي هذه التلاعبات ، إذا تم إجراؤها بشكل غير صحيح ، إلى حدوث تدمي الصدر.

أنواع تدمي الصدر

يتم تصنيف هذه الحالة حسب مكان وكمية الدم المتراكم. وفقًا لهذا المبدأ ، هناك:

1. منظر واسع. هذا خيار عندما يحتل الدم التجويف بأكمله. التطور الفوري لفشل الجهاز التنفسي.
2. محوري. في هذه الحالة يكون الدم في الجزء العلوي من الرئة.
3. إذا كان مستوى الدم في منتصف القص تقريبًا ، فإن هذا الخيار يسمى صغيرًا.
4. يُطلق على تراكم السوائل فوق المنطقة المجاورة للحجاب الحاجز اسم epiphrenic.
5. عندما توجد التصاقات في التجويف ، وتحد من نوع من التجاويف حيث يمكن أن يتراكم الدم ، فإن هذا النوع يسمى المحدود أو اللاصق.
6. في حالة كانت كمية الدم صغيرة ولم يتم تشخيص هذه الحالة في الوقت المناسب ، فإن العناصر المكونة لمجرى الدم تتخثر. في هذه الحالة ، يتحدثون عن تدمي الصدر المتخثر.

Hemopneumothorax هي حالة يدخل فيها الهواء والدم إلى التجويف الجنبي في نفس الوقت..

هذه الحالة خطيرة جدًا على حياة الإنسان. لذلك ، يتطلب استجابة ومساعدة سريعة. يزداد فشل الجهاز التنفسي في هذه الحالة في غضون دقائق. تطور نقص الأكسجة وتوقف الجهاز التنفسي.

تعتمد علامات تدمي الصدر بشكل مباشر على كمية الدم الموجودة في التجويف. مع متغير واسع النطاق ، عندما يمتلئ التجويف بأكمله بالدم. في هذه الحالة ، تنضم أعراض النزيف مع تطور صدمة نقص حجم الدم إلى علامات فشل الجهاز التنفسي. المظاهر الرئيسية هي كما يلي:

• زيادة ضيق التنفس.
• زيادة وتيرة حركات الجهاز التنفسي.
• أولاً محلي ، ثم زرقة منتشرة ؛
• شحوب الجلد
• انخفاض في الضغط
• زيادة عدد دقات القلب.
• ضعف النبض.

تزداد هذه الأعراض مع امتلاء التجويف بالدم. كلما زادت السوائل ، زادت حدة الأعراض. يتطور تدمي الصدر هذا مع إصابات أو جروح واسعة النطاق.

في حالة أن كمية الدم التي تملأ التجويف أقل من النصف ، فإن الأعراض ستكون أقل وضوحًا. في البداية ، هناك علامات على فشل الجهاز التنفسي. في هذه الحالة ، سيظهر نوع مختلط من ضيق التنفس ، وسيزداد عدد حركات الجهاز التنفسي وسيحدث زرقة. ازرقاق الجلد ناتج عن نقص الأكسجين في الأنسجة. تحدث زيادة في وتيرة حركات الجهاز التنفسي تعويضية ، وكذلك عدم انتظام دقات القلب. أعراض فشل الجهاز التنفسي هي أهم أعراض تدمي الصدر.

إذا كان هناك تدمي صدري محدود ، فستكون الأعراض طفيفة. في كثير من الأحيان ، تحدث عمليات مرضية أخرى بالتوازي في الجسم ، مما قد يؤدي إلى تطور علم الأمراض. يؤدي تراكم كمية صغيرة من الدم إلى الحد من ذوبان الرئتين.

هذا يسبب تطور فشل الجهاز التنفسي. لكن الأعراض ليست شديدة السطوع:

• يأتي ضيق التنفس في المقدمة. يحدث عند الراحة. سيكون من الصعب التنفس. حيث تتمدد الرئتان أثناء الاستنشاق.
• ثم سينضم الألم. نظرًا لوجود مستقبلات الألم في غشاء الجنب ، فإن تكوين الدم هناك يؤدي إلى تهيجها. يذهب الدافع إلى الدماغ ويحدث الألم.
• ينضم السعال إلى ضيق التنفس. في حالة تدمي الصدر الشديد ، يكون السعال مستمرًا ومتزايدًا. يتم الانتباه بشكل خاص إلى موقف المريض. كقاعدة عامة ، يحتل هؤلاء الأشخاص منصبًا قسريًا. هذا بسبب تراكم السوائل في تجويف الرئة. الوضعية القسرية تجعل التنفس أسهل.

إذا ظهرت أعراض زيادة فشل الجهاز التنفسي ، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور أو استدعاء سيارة إسعاف. هذه الحالة تهدد الحياة.

الإسعافات الأولية لتدمى الصدر

إذا كنت تشك في وجود تراكم للدم في التجويف الصدري ، فيجب عليك الاتصال بفريق الإسعاف. قبل وصولها ، ينبغي إعطاء المسكنات للضحية. يُنصح بمنحه وضعية الجلوس. لا تحاول ثقب نفسك. يمكن أن يؤدي انتهاك التقنية فقط إلى تفاقم مسار الحالة المرضية. يمكنك وضع جسم بارد أو ثلج على الجرح. سيؤدي ذلك إلى تضييق الأوعية قدر الإمكان في حالة معينة.

تدابير التشخيص

يعتمد مجمع التشخيص بأكمله تقريبًا على العلامات السريرية للحالة. تكتسب الظروف التي تم فيها الحصول على تدمي الصدر أهمية خاصة. من المهم إبلاغ الطبيب بأمراض الجهاز التنفسي. خاصة عندما يكون تدمي الصدر ضئيلًا في الحجم.

لتوضيح التشخيص ، يتم إجراء طرق البحث المخبرية والأدوات. يشمل المختبر:

• تحليل الدم العام
• اختبارات وظيفية مختلفة.

الطرق الآلية:

• الأشعة السينية الصدر؛
• الأشعة المقطعية؛
• ثقب التشخيص
• بزل الصدر وتنظير الصدر.

يتم استخدام جميع الطرق لتحديد وجود تدمي الصدر وسببه:

1. يُظهر تعداد الدم الكامل مدى ضخامة النزيف. يشار إلى ذلك من خلال مؤشرات الهيموجلوبين وكريات الدم الحمراء والصفائح الدموية. مع انخفاض في الأولين وزيادة في الثانية ، يمكن للمرء أن يشك في وجود نزيف في الجسم.
2. تم تصميم اختبار بتروف لتحديد إصابة الدم التي ملأت التجويف. للقيام بذلك ، حدد شفافيتها. يتم ذلك لتحديد مدى ملاءمة العلاج بالمضادات الحيوية.
3. اختبار Ruvelua-Gregoire. يتم إجراؤه لتحديد معدل تخثر الدم من التجويف. هذا يسمح لك بتحديد وجود تدمي الصدر المتخثر.
4. لتوضيح سبب ظهور علم الأمراض أو في حالة الاشتباه في أي ورم ، يتم إجراء دراسة خزعة من أنسجة الرئة. في حالة الاشتباه في مرض السل ، يتم إجراء فحص خلوي للبلغم للكائنات الحية الدقيقة سريعة الحموضة.
5. كما أنهم يأخذون ثقبًا في التجويف الجنبي مع تدمي الصدر لتحديد التشخيص.. بطريقة أخرى ، يطلق عليه أيضًا التشخيص. للقيام بذلك ، يتم عمل ثقب في المكان المناسب للصدر بأداة خاصة. ثم يُسحب المكبس باتجاه نفسه ويتم تقييم السائل الذي يأتي من التجويف. يشير وجود الدم إلى تدمي الصدر.
6. يتم إجراء بزل الصدر وفقًا لمبدأ البزل. هذا فقط يتطلب إبرة بقطر كبير. هذا يرجع إلى حقيقة أنه من الممكن وضع الصرف أثناء تنفيذه.
7. ستظهر الأشعة السينية مستوى السائل في التجويف. سيتم تنعيم نمط الرئة ، ولن يتم تمييز جذور الرئتين في الصورة. الأشعة السينية هي إحدى طرق تحديد تدمي الصدر بدقة.
8. الدراسة المقطعية مبنية على مقطورة أشعة إكس. كما أنها تحدد مستوى السائل في تجويف الرئة.

يقوم الطبيب بفحص المريض بمساعدة الإيقاع. عندما يتم تنفيذها ، يتم تحديد تقصير من صوت الإيقاع. عند التسمع ، يلاحظ التنفس المكتوم. يشير هذا إلى تراكم السوائل في تجويف الرئتين.

الزيادة السريعة في تدمي الصدر يهدد حياة الإنسان.

تدابير علاجية

بعد تحديد التشخيص ، يتم وصف العلاج. مع ظهور أعراض تدمي الصدر ، يجب عليك الاتصال بأخصائي أمراض الرئة أو الجراح. في حالة وجود متغير مؤلم وواسع النطاق ، يتم تنفيذ مجموعة من إجراءات الإنعاش.

أول شيء مهم هو ضمان إمكانية التنفس. لهذا الغرض ، يتم ثقب تجويف بالدم لإزالة الأخير. هذا يساعد على تقويم الرئتين وتطبيع التنفس.

في نفس الوقت ، يتم إيقاف النزيف واستعادة الكمية المفقودة من السوائل. كل هذا يقوم به فريق الإنعاش. في موازاة ذلك ، يتم مراقبة المؤشرات الحيوية.

إذا كان تدمي الصدر مرضيًا وتم اكتشافه عند طلب المساعدة الذاتية ، في هذه الحالة ، يتم اتخاذ مجموعة من التدابير لتحديد السبب. نفذ الإجراءات العلاجية التالية:

• وقف النزيف؛
• تجديد الحجم المطلوب من الدم والكهارل المنتشرة ؛
• البحث عن السبب ووضع تدابير للقضاء عليه ؛
• تدار الإنزيمات المناسبة لإذابة جلطات الدم.

من المهم تحديد سبب تدمي الصدر المرضي. لأنه فقط بعد القضاء عليه ، يكون خطر التكرار ضئيلًا.

في حالة حدوث نزيف حاد ، يلزم إجراء جراحة لإيقافه. تستخدم المسكنات القوية لتسكين الألم. إذا توقف النزيف من تلقاء نفسه ، يتم عمل ثقب لإزالة الدم من التجويف. يتم ذلك بعد 3-4 أيام من الإصابة. يُزال الدم بمقدار 400 مل من السائل خلال النهار بمعدل تكرار كل ساعتين.

إذا لم يكن للثقب التأثير المطلوب ، فمن الضروري إجراء بضع الصدر. تجرى تحت التخدير العام. أثناء العملية ، يتم فتح التجويف الصدري وإزالة السوائل المتراكمة.

مع وجود تدمي صدري طفيف في المستشفى ، يشار إلى الراحة. يتم وصف الأدوية المضادة للسعال. إذا تم تحديد تدمي الصدر المصاب بعد إجراء الدراسات اللازمة ، أي تقيؤه ، فإن العلاج بالمضادات الحيوية مطلوب.

المضاعفات

تتراوح عواقب تطور تدمي الصدر من طفيفة إلى مهددة للحياة. التطور السريع للفشل التنفسي الحاد يسبب تغيرات مختلفة في جسم الإنسان. هناك نقص الأكسجة في الأنسجة ، مما يؤثر على أدائها. خلايا الدماغ هي أول من يعاني. يؤدي نقص الأكسجة لأكثر من 5 دقائق إلى تغييرات لا رجعة فيها. لذلك ، من المهم تقديم المساعدة في الوقت المناسب.

بالإضافة إلى فشل الجهاز التنفسي ، يتسبب تدمي الصدر في حدوث اضطرابات في عمل القلب. يتجلى ذلك من خلال انخفاض انقباض عضلة القلب وانخفاض ضغط الدم وضعف وظائف الكلى.

أحد المضاعفات الخطيرة هو تطور تعفن الدم. في هذه الحالة ، تحدث الحالة فشل أعضاء متعددة أو مدينة دبي للإنترنت.

يؤدي النزيف الشديد إلى تكوين صدمة نقص حجم الدم. يتجلى في علامات فشل القلب والجهاز التنفسي. كما أنه يؤدي إلى مدينة دبي للإنترنت.

يشير مصطلح تدمي الصدر إلى الأمراض التي تؤثر على عمل الجسم بأكمله. لذلك ، من المهم تقديم المساعدة الطبية في الوقت المناسب.

الأسئلة الرئيسية للموضوع:

• المسببات والتسبب في GT.
• تصنيف.
• عيادة جي تي.
• طرق التشخيص.
• الرعاية الطبية الطارئة ، بما في ذلك أثناء مراحل الإخلاء.
• تصحيح اضطرابات الاستتباب.
• مؤشرات ومبادئ العلاج الجراحي.

1. تدمي الصدر - تراكم الدم في التجويف الجنبي. سببها هو إصابة الصدر المغلقة أو المفتوحة من مختلف المسببات والحجم مع تلف أوعية جدار الصدر (الوربي ، الشريان الصدري الداخلي) ، الأعضاء (الرئتين ، القلب ، الحجاب الحاجز) ، الأوعية الكبيرة (الشريان الأورطي ، الوريد الأجوف وداخل الصدر الفروع) ، والأمراض الالتهابية والأورام المدمرة ، والالتصاقات ، والتدخلات الجراحية.

2. التسبب في المرض - نزيف داخلي يؤدي إلى تراكم الدم في التجويف الجنبي وضغط الرئة على جانب الآفة ، مع احتمال إزاحة المنصف ، مما يؤدي إلى عيادة الجهاز التنفسي الحاد وفشل القلب وفقر الدم.

3. التصنيف:

1. عن طريق المسببات: صدمة (بما في ذلك طلق ناري) ، مرضي (نتيجة لأمراض مختلفة) ، بعد الجراحة ؛
2. من حيث فقدان الدم: صغير (دم في الجيوب الأنفية ، فقدان الدم حتى 500 مل) ؛ متوسط ​​(حتى الحافة السفلية من الضلع الرابع ، فقد الدم حتى 1.5 لتر) ، كبير (حتى الحافة السفلية من الضلع الثاني ، فقد الدم حتى 2 لتر) ، إجمالي (سواد كامل للتجويف الجنبي في جانب الآفة) ؛
3. عن طريق الديناميات: زيادة GT ؛ غير متزايد
4. حسب وجود مضاعفات: تقليص. مُصاب.

4. عيادة - صورة لنزيف داخلي (ضعف ، شحوب في الجلد والأغشية المخاطية ، تسرع القلب ، انخفاض في ضغط الدم) ، صعوبة في التنفس ، بلادة في صوت الإيقاع ، ضعف أو عدم التنفس على جانب الآفة.

5. التشخيص - البيانات السريرية ، التصوير الشعاعي البسيط للصدر ، البزل الجنبي مع أخذ العينات:

• Ruvelua-Gregoire - إذا تخثر الدم الموجود في أنبوب الاختبار أو الدرج ، فهذه علامة على استمرار النزيف وعدم التجلط - توقف ؛
• أفندييف - يتم سكب 5-10 مل من الدم من التجويف الجنبي وكمية متساوية من الماء المقطر في أنبوب اختبار. نتيجة لذلك ، تحلل الدم. إذا كان الدم موحد اللون (دم "ورنيش") - الدم غير مصاب ، إذا كان يحتوي على معلق عكر ، رقائق - ملوث ؛

تنظير الصدر.

6. العلاج - عام: مرقئ ، مضاد للصفيحات ، تصحيح مناعي ، علاج أعراض ، علاج بالمضادات الحيوية العامة والمحلية للوقاية والعلاج من عدوى HT ، إدخال الأدوية الحالة للفيبرين للوقاية والعلاج من HT المتخثر.

7. إشارة إلى العلاج الجراحي - نزيف مستمر. تدمي الصدر الكبير المتخثر ، يمنع توسع الرئة ؛ تلف الأعضاء الحيوية.

من الأفضل البدء بتدخلات تنظير الصدر بمساعدة الفيديو.

تشهد المنشورات الحديثة على الدور المتزايد لتنظير الصدر في اختراق جروح الصدر (PRH) [Getman VG، 1989؛ Bondarenko V.A.، 1968]. سم. حدد Kutepov (1977) المؤشرات التالية لتنظير الصدر في RG: إصابة الرئة المعقدة بسبب استرواح الصدر واسترواح الصدر ، والاشتباه في إصابة التأمور والقلب وأوعية جدار الصدر وإصابات الصدر والبطن. يقترح كل من V.M.Subbotin (1993) و R.S.Smith et al. مع توطين منخفض لجروح الصدر على اليسار ، من أجل تحديد حالة الحجاب الحاجز ، يوصى بأن يكون التنظير الصدري إلزاميًا. توماس وآخرون (1995) اعتبر هذه الطريقة وسيلة مساعدة لاختيار شق الصدر الأمثل ، J.L. Sosa et al. ، (1994) - كطريقة لتقييم الضرر والعلاج عن طريق الصرف ، و A.V. Kasatov (1994) - كبديل لبضع الصدر.

تم إجراء تنظير الصدر الطارئ في PRG في 23.3٪ من الحالات [Kutushev F.Kh. وآخرون ، 1989]. حقيقة أن التنظير يزيد بشكل كبير من إمكانيات تشخيص وعلاج المرضى الذين يعانون من استرواح الصدر الرضحي تؤكده بيانات M.A. باتابينكوفا (1990). ويعتقد أنه بالنسبة لتنظير الصدر ، يجب أن يكون انهيار الرئة أكثر من ثلث ، وفي الوقت نفسه ، يعتبر تنظير الصدر محددًا في جميع حالات PRG. أكد المؤلف أيضًا بيانات A.N. كابانوفا وآخرون (1988) أن تلف الرئة في PHR قد يكون سطحيًا عندما لا تكون هناك حاجة لبضع الصدر.

أحد أكثر مظاهر WG شيوعًا هو استرواح الصدر وتدمي الصدر و / أو مزيج من الاثنين معًا. لذلك ، وفقًا لعدد من المؤلفين ، تم العثور على تدمي الصدر في 50٪ [Shakhshaev M.R. وآخرون ، 1968] ، في 55.6٪ [Boitsov V.I. ، 1977] ، في 74.6٪ [Domedze G.P. ، 1969] ، في 64.9٪ [Demchenko P. وآخرون ، 1989] في المرضى الذين يعانون من PRG ، استرواح الصدر - في 42.7٪ [V. Boytsov ، 1977] ، 60٪ [Kosenok V.K. ، 1986] ، في 84٪ [Marchuk IK ، 1981] من المصابين في الصدر.

وفقًا لبياناتنا ، من بين 606 جرحى ، حدث تدمي الصدر في 220 (36.4٪). من حيث الحجم ، حدث تدمي الصدر الكبير في 25.5٪ ، متوسط ​​- في 39.3٪ ، تدمي صدري صغير - في 35.0٪ من الذين تمت ملاحظتهم. في 148 ضحية ، كانت الجروح موجودة على اليسار ، 62 - على اليمين ، و 10 - على كلا الجانبين.

تكوّن تدمي الصدر ناتج بشكل رئيسي عن الجروح الموجودة في الحيز الوربي IV-VI (56.2٪). كانت مصادر النزيف في التجويف الجنبي: الرئتين - في 36٪ ، الشرايين الوربية - 33٪ ، القلب - 19٪ ، الحجاب الحاجز - في 5٪ ، التامور - في 4٪ والشريان الصدري الداخلي - في 3٪ من الحالات .

في المرضى الذين يعانون من تدمي الصدر ، عند الدخول إلى المستشفى ، تم تقييم الحالة على أنها مرضية في 16٪ ، ومعتدلة في 25٪ ، وشديدة في 45٪ ، ونذالة في 10٪ ، وموت سريري في 4٪. عند دخول المستشفى ، خضع 131 جريحًا (59.7٪) للفحص الشعاعي أو التنظيري (31.3٪ لم يتم فحصهم بسبب خطورة الحالة).

من بين 131 شخصًا تم فحصهم ، تم الكشف عن صورة بالأشعة السينية لتدمى الصدر في اليوم الأول في 68٪ من الضحايا ، وفي اليوم الثاني في 28٪ أخرى ، وفي اليوم الثالث - في 3٪ وفي 1٪ من الحالات المرصودة - فقط في اليوم الرابع.

وهكذا ، تظهر العلامات الإشعاعية لتدمى الصدر في 3-4٪ من الضحايا فقط في اليوم الثالث والرابع. لذلك ، من الضروري استنتاج أن الضحايا المصابين بجروح في الصدر ، حتى بدون علامات موضوعية لجرح مخترق ، يجب أن يدخلوا المستشفى.

وفقًا لمعظم المؤلفين ، فإن مؤشرات بضع الصدر هي: إصابة القلب ، والإصابة المشتبه بها في القلب أو الأوعية الدموية الكبيرة ، وتلف القصبات الهوائية الكبيرة أو المريء ، والنزيف المستمر داخل الجنبة ، واسترواح الصدر الضاغط الذي لا يمكن القضاء عليه عن طريق الثقوب والتصريف ، وإصابة الصدر. القناة اللمفاوية ، الأجسام الغريبة في التجويف الجنبي [Bekturov Kh.T.، 1989؛ ليسينكو ب. وآخرون ، 1991 ؛ Gudimov BS ، Leskov V.N. ، 1968 ؛ Hirshberg A. et al.، 1994؛ كويمبرا ر وآخرون ، 1995].

بين أتباع بضع الصدر ، لا يوجد إجماع حول لحظة تنفيذه ، عندما يكون ذلك مبررًا للغاية. تتضح حقيقة عدم وجود توصيات إلزامية فيما يتعلق بلحظة إنتاج بضع الصدر ، وكذلك الحاجة إلى تحديدها ، من خلال أعمال H.U. Zieren et al. ، (1992) و K.L. ماتوكس (1989).

لا تستبعد الإمكانيات الكبيرة للمؤسسات الطبية الحديثة متعددة التخصصات استخدام برامج تشخيصية وتكتيكية واضحة ، بل على العكس من ذلك. لا يمكننا أن نتفق مع رأي هؤلاء الجراحين الذين يعتقدون أن "نهج حل مشكلة تحديد التكتيكات الجراحية لإصابات الصدر يجب أن يكون فرديًا". يعتمد حل القضايا التكتيكية على الشروط المحددة للمساعدة.

من بين 220 شخصًا يعانون من تدمي الصدر ، احتاج 120 (63.6٪) من الضحايا بضع الصدر ، بما في ذلك 11.6٪ لأغراض الإنعاش.

مع وجود تدمي صدري كبير ، خضع جميع المرضى لبضع الصدر ، بمتوسط ​​- 69.0٪ ، ومع تدمي صغير - 28٪. تم إجراء عمليات استئصال الصدر لتدمي الصدر المتوسط ​​والصغير على أساس تأخير لتدمى الصدر المتخثر أو المصاب.

مع تدمي الصدر المتخثر ، لا يوجد وضوح كامل فيما يتعلق بالإمراض ، تظل مسألة الأساليب العلاجية مفتوحة. يُعتقد على نطاق واسع أن الدم الذي يصب في التجويف الجنبي يتخثر عادةً ، ثم يحدث تحلل الفيبرين ، وبعد بضع ساعات يتحول الدم إلى سائل مرة أخرى ، على الرغم من أن الجلطات الكثيفة قد تتشكل أيضًا [Vagner E.A. ، 1975].

لاستكمال الحكم على التسبب في تدمي الصدر المتخثر بعد الصدمة ، بدا من المثير للاهتمام بالنسبة لنا توضيح تأثير انحلال الدم الميكانيكي الذي يحدث في تدمي الصدر بسبب الحركات القلبية التنفسية ("التأثير الفاصل") على عملية تخثر الدم. أدى انحلال الدم الميكانيكي في التجارب المختبرية إلى نمط واضح إلى حد ما في تخثر الدم. أتاحت دراسة بيانات تخثر الدم بالمقارنة مع شدة انحلال الدم تحديد نمط التغيرات في نظام تخثر الدم وفقًا لنوع مدينة دبي للإنترنت. اتضح أن انحلال الدم الميكانيكي ، كتأثير خارجي عالي الكثافة ، يؤدي إلى تسريع العملية المستمرة لتخثر الدم. من المحتمل حدوث حالة مماثلة مع نزيف في التجويف الجنبي في ضحايا صدمات الصدر. تشير نتائج دراساتنا إلى أنه في التسبب في تدمي الصدر المتخثر ، هناك رابط مهم يتمثل في شدة انحلال الدم في حجم معين لكل وحدة زمنية ، بسبب الحركات القلبية التنفسية. كلما قلت شدة انحلال الدم (تحلل الكريات الحمر) ، زادت احتمالية تكوين تدمي الصدر المتخثر. وبالتالي ، تتشكل جلطات الدم في التجويف الجنبي على الفور ، أو لا تحدث في اليوم التالي. شيء آخر عندما يتعلق الأمر بتليف الصدر أو التليف الصدري.

يتم تحديد تشخيص تدمي الصدر المتخثر من قبل العيادة (ضيق في التنفس ، ألم ، حمى) وصورة نموذجية بالأشعة السينية (وجود تعتيم متجانس وشديد على جانب الآفة في حقل الرئة السفلي أو تعتيم غير متجانس مع مستويات السوائل ).

أكدت دراسة ديناميات التغيرات الهيكلية في الجلطة الدموية وغشاء الجنب والرئة أن قطع الصدر وإزالة تدمي الصدر المتخثر الذي يتم إجراؤه في الأيام الخمسة الأولى يمنعان تطور الدبيلة الجنبية ويساهمان في الاستعادة الأكثر ملاءمة للقدرات الوظيفية من الرئتين.

وتجدر الإشارة إلى أنه في الفترة الأولى من الدراسة ، مع استمرار النزيف ، تم إعطاء مؤشرات لبضع الصدر دون الأخذ بعين الاعتبار حجم الدم المفقود لكل وحدة زمنية. في التحليل بأثر رجعي لحالات بضع الصدر ، يمكن افتراض أنه كان مبررًا فقط في 84.1٪ من الحالات.

في الفترة الثانية من الدراسة ، مع مؤشرات لبضع الصدر الطارئ لتدمي الصدر ، تم الالتزام بالمبدأ التالي: الإفراج المتزامن للدم من التجويف الجنبي بعد تصريفه بحجم 1000 مل ، مع ضغط دم لا يقل عن 90 مم زئبق . الفن ، ثابت "كنقطة انطلاق". إذا كان فقدان المزيد من الدم خلال ساعة واحدة أكثر من 250 مل ، يتم إجراء بضع الصدر. في السنوات الثلاث الماضية لم تتجاوز نسبة عمليات فتح الصدر 11٪.

تتطور جراحة الصدر بسرعة.

تدمي الصدر هو حالة مرضية ناجمة عن وجود الدم في التجويف الجنبي. يمكن أن يكون مصدر الدم هو أوعية جدار الصدر أو الرئتين أو القلب أو حمة الرئة أو الأوعية الكبيرة. على الرغم من أن بعض الأطباء يزعمون أن نسبة الهيماتوكريت التي تقل عن 50٪ تفرق بنجاح تدمي الصدر عن التهاب الجنبة النزفي ، إلا أن معظم الممارسين لا يتفقون مع هذا البيان. يحدث تدمي الصدر عادة نتيجة صدمة حادة أو اختراق. في كثير من الأحيان ، يمكن أن يصبح من مضاعفات المرض أو يتطور تلقائيًا.

أسباب تطور تدمي الصدر والتسبب في المرض

التجويف الجنبي ، الذي يقع بين الصفائح الجدارية والحشوية من غشاء الجنب ، هو في الواقع مجرد مساحة محتملة. يمكن أن يحدث النزيف في هذه المساحة بسبب صدمة خارج الجافية أو داخل الجنبة.

• إصابة خارج الجنبة

إصابة الصدر الرضحية التي تنطوي على الغشاء الجنبي الجداري يمكن أن تسبب نزيفًا في التجويف الجنبي. المصادر الأكثر احتمالا للنزيف الكبير أو المستمر من جدار الصدر هي الشرايين الوربية والثديية الداخلية. يمكن أن تتسبب العمليات المماثلة في الحالات غير المؤلمة في حدوث عمليات مرضية متكررة داخل جدار الصدر ، مثل التبويضات العظمية.

• الصدمة داخل الجنبة

يمكن أن تؤدي الصدمة الحادة أو المخترقة التي تنطوي على أي بنية داخل الصدر تقريبًا إلى تدمي الصدر. قد يحدث تدمي صدري هائل أو نزيف نزيف بسبب الصدمة والأضرار التي تلحق بالبنى الشريانية أو الوريدية الرئيسية الموجودة في الصدر أو القادمة من القلب نفسه. تشمل هذه الأوعية الشريان الأورطي وفروعه العضدية الرأسية ، والفروع الرئيسية للشرايين الرئوية ، والوريد الأجوف العلوي ، والأوردة العضدية الرأسية ، والوريد الأجوف السفلي ، والوريد الأجوف ، والأوردة الرئوية الرئيسية.

تلف القلبيمكن أن يسبب تدمي الصدر في الحالات التي يوجد فيها اتصال بين التامور والتجويف الجنبي. تلف حمة الرئة محفوف أيضًا بتطور تدمي الصدر ، لكن هذه الظاهرة تتطور عادةً تلقائيًا ، لأن الضغط في الأوعية الرئوية غالبًا ما يكون أقل. غالبًا ما ترتبط إصابة حمة الرئة باسترواح الصدر ونتائج نزيف محدود.

تدمي الصدر بسبب الورم الخبيث المنتشريتطور من غرسات الورم التي يمثلها أحفاد السطح الجنبي للصدر.

أمراض الشريان الأورطي الصدري وفروعه الرئيسية ،مثل تمدد الأوعية الدموية التي تكونت حديثًا أو التسلخ ، تشكل نسبة كبيرة من التشوهات الوعائية المحددة التي يمكن أن تسبب تدمي الصدر. تمدد الأوعية الدموية في الشرايين داخل الصدر الأخرى، مثل الشريان الثديي الداخلي ، تم وصفه على أنه من الأسباب المحتملة لتدمى الصدر إذا كان موجودًا

مجموعة متنوعة من تشوهات الرئة الخلقية غير الشائعة، بما في ذلك توسع الشعيرات الوراثي داخل وخارج الفقاعة والتشوهات الشريانية الوريدية الخلقية ، يمكن أن تؤدي إلى تدمي الصدر.

يمكن أن يحدث تدمي الصدر نتيجة لعملية مرضية في التجويف البطني ،إذا كان الدم من الآفة يمكن أن يمر عبر غشاء إحدى فتحات الحجاب الحاجز ذات الطبيعة الخلقية أو المكتسبة.

على مستوى الأنسجة ، يمكن أن يحدث نزيف في التجويف الجنبي مع أي انتهاك تقريبًا لأنسجة جدار الصدر وغشاء الجنب أو الهياكل داخل الصدر. تتجلى الاستجابة الفسيولوجية لتطور تدمي الصدر في مجالين رئيسيين: ديناميكا الدم والتنفس. يتم تحديد درجة استجابة الدورة الدموية من خلال كمية ومعدل فقدان الدم.

تختلف التغيرات الديناميكية الدموية اعتمادًا على كمية النزيف ومعدل فقدان الدم.

• فقدان الدم ما يصل إلى 750 مل(عند 70 كجم في البشر) لا ينبغي أن يسبب تغيرات كبيرة في ديناميكا الدم.
• خسارة 750-1500 ملفي نفس الحالة سوف يسبب أعراض مبكرة من الصدمة - عدم انتظام دقات القلب ، تسرع التنفس وانخفاض في ضغط النبض.
• تظهر علامات الصدمة الشديدة مع أعراض نقص التروية مع فقد حجم الدم بنسبة تصل إلى 30٪ أو أكثر من 1500-2000 مل، لأن التجويف الجنبي البشري يمكن أن يحمل ما يصل إلى 4 لترات من الدم أو أكثر. لذلك ، يمكن أن يحدث النزيف بدون أعراض خارجية لفقدان الدم.

التأثير الضخم للتراكم الكبير للدم في التجويف الجنبي يمكن أن يجعل التنفس الطبيعي صعبًا. مع الصدمة ، من الممكن حدوث اضطرابات في التنفس والأكسجين ، خاصةً إذا كانت مرتبطة بإصابات في الصدر.

تتسبب كميات كبيرة من الدم في التجويف الجنبي في إصابة المريض بضيق في التنفس وقد تثير تأكيدًا سريريًا لتسرع التنفس. يختلف حجم الدم المطلوب لتطوير هذه الأعراض اعتمادًا على عدد من العوامل ، بما في ذلك الأعضاء المصابة ، وشدة الإصابة ، والاحتياطي الرئوي والقلب الأساسي.

ضيق التنفسهو عرض شائع في حالات تدمي الصدر ، وهو يتطور بطريقة خبيثة ، مثل المرض الثانوي إلى النقائل. لا يكون فقدان الدم في مثل هذه الحالات حادًا جدًا ، وغالبًا ما يسود ضيق التنفس فقط بين شكاوى المريض.

الدم الذي يدخل التجويف الجنبي يخضع لحركات الحجاب الحاجز والرئتين وغيرها من الهياكل داخل الصدر. هذا يؤدي إلى درجة معينة من إزالة الرجفان في الدم بحيث لا يتجلط بشكل كامل. في غضون ساعات قليلة بعد توقف النزيف ، يبدأ تحلل (انحلال) الجلطات الموجودة في المنطقة الجنبية.

يؤدي تحلل خلايا الدم الحمراء إلى زيادة ملحوظة في تركيز البروتين في السائل الجنبي وزيادة الضغط التناضحي في التجويف الجنبي. هذا الضغط المتزايد هو الذي ينتج تدرجًا تناضحيًا بين التجويف الجنبي والأنسجة المحيطة ، مما يعزز تسرب السوائل إلى التجويف. وبالتالي ، يمكن أن يتطور تدمي الصدر البسيط وغير المصحوب بأعراض إلى انصباب جنبي نزفي معقد إلى حد ما.

حالتان مرضيتان مرتبطتان بمراحل لاحقة من تدمي الصدر:

• الدبيلة.
• ليفي الصدر.

غالبًا ما تكون نتائج الدبيلة الناتجة عن التلوث الجرثومي من سمات تدمي الصدر المحتبس. إذا تم التغاضي عن هذه الحقيقة وعدم معالجتها ، يمكن أن يؤدي الموقف إلى تجرثم الدم والصدمة الإنتانية.

يتطور التليف الصدري إذا كانت رواسب الفيبرين تغطي الصفائح الجدارية والحشوية من غشاء الجنب. تعمل هذه العملية على إصلاح الرئتين في وضع واحد ، مما يمنعهما من التوسع بشكل كامل. يعد انخماص الرئة المستمر وانخفاض وظائف الرئة من النتائج المميزة لهذه العملية.

إلى حد بعيد السبب الأكثر شيوعًا لتدمي الصدر هو الصدمة. تعتبر الصدمات المخترقة للرئتين أو القلب أو الأوعية الكبيرة أو جدار الصدر من أكثر الأسباب وضوحًا لتدمى الصدر. يمكن أن تكون عرضية أو مقصودة أو علاجي المنشأ (طبية) في الأصل. على وجه الخصوص ، يتم الاستشهاد بالقسطرة الوريدية المركزية والصرف الجنبي كأمثلة على الأسباب العلاجية الأولية.

أسباب تدمي الصدر غير الرضحي أو العفوي

• الأورام (الأولية أو النقيلية).
• التغيرات المرضية في الدم ، بما في ذلك مضاعفات مضادات التخثر.
• الانسداد الرئوي مع احتشاءات.
• التصاقات الجنبي بعد استرواح الصدر العفوي.
• انتفاخ الرئة الفقاعي.
• الالتهابات النخرية.
• مرض الدرن.
• الناسور الرئوي الشرياني الوريدي.
• توسع الشعريات الوراثي النزفي.
• أمراض الأوعية الدموية غير الرئوية داخل الصدر ، على سبيل المثال ، تلف الشريان الأورطي الصدري أو تمدد الأوعية الدموية في الشريان الثديي الداخلي.
• عزل الفُصَّار الداخلي والخارجي.
• أمراض أعضاء البطن ، على سبيل المثال ، كيس البنكرياس أو الطحال أو تمدد الأوعية الدموية الشرياني أو hemoperitoneum.
• الحيض.

تتضمن بعض حالات تدمي الصدر الاضطرابات المصاحبة مثل المرض النزفي لحديثي الولادة ومرض هينوك شونلاين وثلاسيميا بيتا. تؤدي التشوهات الخلقية للورم اللحمي الكيسي أحيانًا إلى تدمي الصدر. لوحظت حالات تدمي الصدر العفوي الهائل في مرض فون ريكلينغهاوزن. من الممكن حدوث نزيف داخلي عفوي من الشريان الصدري عند الأطفال المصابين بمتلازمة إهلرز دانلوس من النوع الرابع.

التصنيف والأعراض الرئيسية للنزيف في التجويف الجنبي

تُستخدم بعض سمات تدمي الصدر كأساس لتصنيفه. اعتمادًا على مسببات المرض ، هناك:

• الصدمة (مع اختراق الجروح أو إصابة الصدر المغلقة) ؛
• مرضي (نتيجة لأمراض مختلفة) ؛
• علاجي المنشأ (مضاعفات العمليات ، الثقوب الجنبية ، قسطرة الأوردة المركزية ، إلخ).

اعتمادًا على حجم الدم الداخل إلى التجويف الجنبي:

• صغير (حتى 500 مل) - يحتل الدم فقط الجيوب الجنبية ؛
• متوسط ​​(من 500 إلى 1000 مل) - يصل الدم إلى زاوية لوح الكتف ؛
• كبير أو إجمالي (أكثر من 1000 مل) - يحتل الدم تقريبًا التجويف الجنبي بأكمله.

اعتمادًا على جودة النزيف:

• مع توقف النزيف في التجويف الجنبي.
• مع استمرار النزيف داخل الجنبة.

حسب اكتمال العملية:

• تدمي الصدر المتخثر
• تدمي الصدر المصاب.

اعتمادًا على مكان النزيف:

• قمي (قمي) ؛
• interlobar.
• فوق الحجاب الحاجز.
• باراكوستالي.
• شبه المسطرة.

يعد ألم الصدر وضيق التنفس من الأعراض الشائعة لتدمى الصدر. يختلف العرض السريري والنتائج الجسدية المرتبطة باضطراب الإصابة بشكل كبير على عدة نقاط.

• مقدار ومعدل النزيف.
• وجود وشدة مرض الرئة الأساسي.
• طبيعة ومدى الإصابات المصاحبة وآلياتها.

عادةً ما يسبق تدمي الصدر المرتبط بالاحتشاء الرئوي النتائج السريرية المرتبطة بالانسداد الرئوي. تدمي الصدر في الدورة الشهرية هو مشكلة غير محددة مرتبطة بالانتباذ البطاني الرحمي للثدي. نزيف الصدر دوري ، ويتزامن مع الدورة الشهرية للمريضة.

في الفحص البدني ، يعتبر تسرع التنفس من الأعراض الشائعة.يمكن ملاحظة أنفاس ضحلة. تشمل النتائج تقليل أصوات التنفس المماثل وأصوات الإيقاع الباهتة.

إذا كان هناك فقد دم جهازي كبير ، فقد يكون هناك انخفاض ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب. يعكس فشل الجهاز التنفسي كلا من الفشل الرئوي والصدمة النزفية. يمكن للأطفال تحمل تدمي الصدر الرضحي دون كسور عظام الصدر.

نادرًا ما يكون تدمي الصدر نتيجة فردية لصدمة صدرية حادة. دائمًا ما تكون إصابات الصدر والرئتين موجودة.

تعد إصابات العظام البسيطة ، التي تتكون من كسر واحد أو أكثر في الضلع ، النتيجة الأكثر شيوعًا لإصابات الصدر. قد يترافق تدمي الصدر الطفيف مع كسور في الأضلاع الفردية ، ولكن غالبًا ما يمر دون أن يلاحظه أحد أثناء الفحص البدني وحتى بعد تصوير الصدر بالأشعة السينية. نادرا ما تحتاج هذه الإصابات الصغيرة إلى علاج.

الإصابات المعقدة لجدار الصدر هي تلك التي توجد فيها أربعة أو أكثر من كسور الضلع الفردية المتتالية. ترتبط هذه الأنواع من الإصابات بدرجة كبيرة من الضرر الذي يصيب الصدر ، وغالبًا ما تتسبب في دخول كميات كبيرة من الدم إلى الفضاء الجنبي. عادة ما يوجد كدمة رئوية واسترواح صدري بالتوازي.

يمكن أن تؤدي الإصابات الناتجة عن تمزق الأوعية الوربية أو الشريان الثديي الداخلي إلى تدمي الصدر واضطرابات خطيرة في الدورة الدموية. هذه الأوعية هي المصدر الأكثر شيوعًا للنزيف المستمر في التجويف الصدري والجنبي بعد الإصابة.

قد يحدث تدمي الصدر المتأخر في بعض الفواصل الزمنية بعد إصابة الصدر الحادة. في مثل هذه الحالات ، يُظهر التقييم الأولي ، بما في ذلك تصوير الصدر بالأشعة السينية ، كسورًا في الضلع نتيجة لذلك ، مع عدم وجود أمراض داخل الصدر مصاحبة. ومع ذلك ، في غضون ساعات قليلة إلى بضعة أيام ، يظهر تدمي الصدر وأعراضه على أي حال. يُعتقد أن الآلية هي إما تمزق ورم دموي في الصدر في التجويف الجنبي أو إزاحة الحواف الحادة للضلع المكسور ، يليه تمزق الأوعية الوربية أثناء التنفس أو السعال.

عادة ما ترتبط العواقب الرئيسية لتدمى الصدر بتلف الأوعية الدموية. يمكن أن يؤدي انتهاك أو تمزق الهياكل الشريانية أو الوريدية الرئيسية في تجويف الصدر إلى نزيف حاد أو نزيف.

المظاهر الديناميكية الدموية المرتبطة بتدمي الصدر الهائل مماثلة لتلك الموجودة في الصدمة النزفية. يمكن أن تتراوح الأعراض من خفيفة إلى شديدة ، اعتمادًا على كمية وسرعة النزيف في تجويف الصدر وطبيعة الإصابات المصاحبة وشدتها.

نظرًا لأن كميات كبيرة من الدم ستضغط على المنطقة المماثل من الرئتين ، فإن المظاهر التنفسية المصاحبة ستشمل تسرع النفس ، وفي بعض الحالات ، نقص تأكسج الدم.

قد تسمح مجموعة متنوعة من الاضطرابات الجسدية بتعايش تدمي الصدر وصدمة الصدر الحادة. قد تبدو مختلفة.

• كدمات.
• الم.
• عدم الاستقرار أو الخرق عند الجس عند كسور الضلع.
• تشوه جدار الصدر.
• حركات متناقضة لجدار الصدر.

تشخيص تدمي الصدر

الأشعة السينية الرأسية للصدر هي الدراسة التشخيصية الأولية المثالية في تقييم تدمي الصدر. قد تكون هناك حاجة أحيانًا لدراسات التصوير الإضافية مثل الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب (CT) لتحديد وقياس الدم الذي تم تشخيصه بشكل سيئ بالأشعة السينية.

في بعض حالات تدمي الصدر غير الرضحي ، خاصةً نتيجة الغرسات الجنبية النقيلية ، قد تظهر على المرضى علامات التهاب الجنبة مجهول السبب ، وقد لا يتم التعرف على تدمي الصدر حتى يتم تشخيص الحالة المرضية الأولية.

بشكل عام ، لغرض تشخيص تدمي الصدر ، يمكن استخدام عدة طرق وإجراءات.

• السائل الجنبي الهيماتوكريت

لا يلزم أبدًا قياس الهيماتوكريت في السائل الجنبي في مريض مصاب بتدمي الصدر الرضحي ، ولكنه قد يكون مفيدًا لتحليل الانصباب الدموي لأسباب غير مؤلمة. في مثل هذه الحالات ، يشير الارتشاح البِلّوري مع اختلاف الهيماتوكريت بأكثر من 50٪ من الهيماتوكريت المنتشر إلى تدمي الصدر.

• الأشعة السينية الصدر

قد تكون الأشعة السينية الرأسية للصدر كافية لتحديد التشخيص. تظهر الصورة باهتة في الزاوية الضلعية أو الانفصال على طول حدود الهواء والسائل. إذا تعذر وضع المريض في وضع مستقيم ، فقد تكشف الأشعة السينية الراقد عن انسداد قمي للسائل المحيط بالقطبين العلويين للرئتين. قد تشير الكثافة الجانبية خارج الرئة إلى وجود سائل في التجويف الجنبي.

• تخطيط صدى الموجات فوق الصوتية

تستخدم في بعض مراكز الصدمات في التقييم الأولي لتدمي الصدر. حتى مع استخدام الأشعة السينية للصدر والتصوير المقطعي المحوسب الحلزوني ، قد تمر بعض الإصابات دون أن يلاحظها أحد. على وجه الخصوص ، قد يعاني المرضى الذين يعانون من إصابات نفاذة في الصدر من إصابة قلبية خطيرة وانصباب التامور ، والتي يصعب أحيانًا اكتشافها سريريًا.

• الاشعة المقطعية

يلعب التصوير المقطعي المحوسب للصدر دورًا في تقييم الحالة المرضية ، خاصةً إذا كانت نتائج التصوير الشعاعي غامضة أو غير كافية.

طرق العلاج والتشخيص والمضاعفات المحتملة

في حالة الاشتباه في حدوث نزيف داخل الجنبة ، يجب إجراء تصوير الصدر بالأشعة السينية أولاً ، ويفضل أن يكون المريض في وضع مستقيم. بعد التأكد من التشخيص يجب إجراء عدد من العمليات الجراحية العاجلة ، حيث أن الدم في التجويف الجنبي يمكن أن يسبب صدمة نزفية وفشل تنفسي. يجب تفريغ الدم بكفاءة لمنع حدوث مضاعفات مثل الليف الصدري والدبيلة.

يتم إجراء الجراحة المفتوحة في التجويف الجنبي على الفور

• إذا كان حجم الدم المصفى من التجويف الجنبي أكثر من 1000 مل من الدم.
• استمرار النزف من الصدر بمعدل 150-200 مل / س لمدة 2-4 ساعات.
• عادة ما يلزم نقل الدم.

تتطلب المضاعفات المتأخرة لتدمى الصدر ، بما في ذلك تجلط الدم المتبقي وضغط الرئة ، تنضير جراحي إضافي.

في مزيد من العلاج ، من الممكن استخدام عدد من الطرق

• بضع الصدرإنه الإجراء المفضل للاستكشاف الجراحي للصدر عند حدوث تدمي صدري هائل أو وجود نزيف مستمر. أثناء الاستطلاع الجراحي ، يكون مصدر النزيف تحت السيطرة.
• انحلال الفبرين داخل الجنبة في شكل مقدمة من عوامل تحلل الفبرين ، فإنه يعمل على إخلاء الآثار المتبقية لتدمى الصدر في الحالات التي يكون فيها التصريف الأولي للتجويف الجنبي غير كافٍ.

ما يمكن أن يكون من مضاعفات تدمي الصدر؟

• الوذمة الرئوية بعد تفريغ الدم من التجويف الجنبي

إنه من المضاعفات النادرة. قد يكون العامل المصاحب في تطور المشكلة هو نقص حجم الدم.

• الدبيلة

قد يتطور إذا أصيبت جلطة دموية بعدوى ثانوية. قد يأتي هذا من إصابة الرئة المصاحبة أو من مصادر خارجية مثل اختراق الأشياء التي تسببت في الإصابة الأصلية.

• الليف الصدري وضغط الرئة

يمكن أن يتطور إذا حدث هطول الفيبرين في كتلة الدم المتخثرة. هذا يمكن أن يؤدي إلى انخماص دائم في الرئة وانخفاض وظائف الرئة. قد يكون إجراء التقشير ضروريًا للسماح بتوسيع الرئة وتقليل خطر الإصابة بالدبيلة.

يعتبر النزف في التجويف الجنبي نوعًا شائعًا من مضاعفات إصابة الصدر المغلقة أو المفتوحة. في أغلب الأحيان ، يظهر تدمي الصدر (تدمي الصدر) بسبب تمزق أوعية جدار الصدر أو الرئة. يمكن أن يصل حجم النزف في هذه الحالة إلى لترين أو أكثر.

مع تدمي الصدر الواسع ، يتم تسجيل انتهاك لسلامة الشرايين الوربية في كثير من الأحيان ، في كثير من الأحيان - الشريان الأورطي أو الأوعية الحجمية الأخرى للصدر. تعتبر هذه الحالة خطيرة ، ويرجع ذلك أساسًا إلى الضغط التدريجي على الرئة وتطور فشل الجهاز التنفسي ، وكذلك بسبب فقدان الدم بشكل كبير.

رمز ICD 10

• J00-J99 أمراض الجهاز التنفسي.
• J90-J94 الاضطرابات الجنبية الأخرى ؛
• J94 آفات جنبية أخرى ؛
• J94.2 تدمي الصدر.
• S27.1 تدمي الصدر الرضحي

رمز ICD-10

J94.2 تدمي الصدر

أسباب تدمي الصدر

من الناحية المسببة ، ينقسم الدم الصدري إلى الأنواع التالية:

• رضحي (يحدث بسبب اختراق الإصابات أو بعد إصابة الصدر المغلقة) ؛
• مرضي (يتطور نتيجة لأمراض داخلية مختلفة) ؛
• علاجي المنشأ (يظهر نتيجة الجراحة ، البزل الجنبي ، إدخال قسطرة في الأوعية الوريدية المركزية ، إلخ).

يمكنك تحديد قائمة كاملة من الأمراض والمواقف التي يمكن أن تتسبب في معظم الحالات في تدفق الدم إلى التجويف الجنبي. فيما بينها:

• جروح في الصدر (طلق ناري أو سكين) ؛
• إصابات صدرية
• كسر الضلع
• كسور الانضغاط
• أم الدم الأبهرية؛
• شكل رئوي من مرض السل.
• أورام الرئة ، غشاء الجنب ، أعضاء المنصف أو منطقة الصدر ؛
• خراج الرئة
• ضعف تخثر الدم (تجلط الدم ، أهبة نزفية) ؛
• عواقب الجراحة الرئوية.
• بزل الصدر.
• تصريف التجويف الجنبي.
• وضع قسطرة على الأوعية الوريدية المركزية.

أعراض تدمي الصدر

قد لا يكون تدمي الصدر الطفيف مصحوبًا بشكاوى خاصة عند المرضى. مع قرع ، هناك تقصير في الصوت على خط داموازو. عند الاستماع - ضعف حركات التنفس في الأقسام السفلية الخلفية من الرئة.

مع تدمي الصدر الشديد ، هناك علامات على حدوث نزيف داخلي حاد:

• جلد شاحب؛
• ظهور التعرق البارد.
• خفقان القلب
• خفض ضغط الدم.

تزداد أعراض الفشل التنفسي الحاد تدريجياً. عند فحص الإيقاع ، لوحظ صوت باهت في المنطقة الوسطى والسفلى من الرئة. عند الاستماع ، يمكن ملاحظة توقف أو ضعف مفاجئ في أصوات الجهاز التنفسي. يشكو المرضى من الشعور بثقل في الصدر وقلة الهواء وعدم القدرة على أخذ نفس كامل.

تدمي الصدر عند الأطفال

في مرحلة الطفولة ، يعد تلف السفن ذات العيار الكبير أمرًا نادرًا للغاية ، نظرًا لأن الإصابات المخترقة عند الأطفال نادرة الحدوث. ولكن قد تظهر حالة تدمي الصدر عند الطفل أيضًا نتيجة لكسر في الأضلاع مع انتهاك سلامة الشرايين الوربية.

أظهرت النمذجة التجريبية لتدمي الصدر أن النزيف الهائل في التجويف الجنبي يؤدي إلى انخفاض في ضغط الدم. في هذا الصدد ، يجب على الآباء أن يكونوا حريصين بشكل خاص على عدم تفويت الأعراض المهمة ومساعدة أطفالهم في الوقت المناسب. قد تكون العلامات الأولى للنزيف الداخلي هي: ضيق في التنفس ، ابيضاض أو ازرقاق الجلد ، أصوات صفير عند الاستنشاق. ماذا يمكن أن يفعل الأقارب في هذه الحالة؟ ضع البرد على منطقة الصدر واستدع سيارة الإسعاف على وجه السرعة.

عند رعاية الأطفال ، من المهم ضمان الوصول السريع إلى الوريد ، لأن الضخ السريع للدم من التجويف الجنبي غالبًا ما يؤدي إلى انخفاض حجم الدم المنتشر وحتى السكتة القلبية.

إذا كان الطفل يعاني من إصابة في الصدر ، في نفس الوقت الذي بدأ فيه الضغط في الانخفاض ، ولا توجد أعراض لنزيف مرئي ، يجب الاشتباه في حدوث تدمي الصدر واتخاذ تدابير الإنعاش المناسبة.

تصنيف

يحتوي Hemothorax على العديد من خيارات التصنيف. على سبيل المثال ، يتم تقسيم الدرجات اعتمادًا على شدة النزيف في التجويف الجنبي:

• درجة صغيرة من النزيف (أو تدم صدري صغير) - لا تصل كمية الدم المفقودة إلى 0.5 لتر ، فهناك تراكم للدم في الجيوب الأنفية ؛
• متوسط ​​درجة النزيف - فقد الدم حتى لتر ونصف ، ويتم تحديد مستوى الدم تحت الضلع الرابع ؛
• الدرجة الكلية - يمكن أن يصل فقدان الدم إلى 2 لتر ، ويمكن تحديد مستوى الدم حتى الحد السفلي من الضلع الثاني ؛
• الدرجة الكلية للنزيف - كمية الدم المفقودة أكثر من 2 لتر ، يتم تحديد التغميق التام للتجويف على الجانب المصاب بواسطة الأشعة السينية.

يُعرف أيضًا تصنيف المرض وفقًا لمساره.

• ملتف - لوحظ بعد العمليات الجراحية ، عندما يخضع المريض لعلاج التخثر. نتيجة لهذا العلاج ، يزداد تخثر دم المريض ، مما يؤدي إلى تخثر الدم الذي يدخل التجويف الجنبي.
• عفوية - نادر للغاية. يتميز بنزيف تلقائي غير متوقع في التجويف الجنبي. لم يتم تحديد أسباب هذا المرض بعد.
• استرواح الصدر هو علم أمراض مشترك ، عندما لا يتراكم الدم فقط ، بل يتراكم الهواء أيضًا في التجويف الجنبي. تحدث هذه الحالة غالبًا عند تمزق الرئة أو عندما يذوب البؤرة الدرنية.
• الصدمة - تتطور نتيجة لأي إصابة ، بعد اختراق الإصابات أو الصدمة المغلقة في الصدر. غالبًا ما يتم ملاحظتها مع كسور في الأضلاع.
• الجانب الأيسر هو نزيف في التجويف الجنبي من جانب الفص الأيسر من الرئة.
• الجانب الأيمن - هذا هو تدفق الدم إلى التجويف الجنبي من جانب الرئة اليمنى. بالمناسبة ، الدم الصدري أحادي الجانب على أي جانب يؤدي إلى فشل تنفسي حاد ، مما يشكل تهديدًا مباشرًا لحياة المريض.
• ثنائي - ينطوي على تلف في الرئة اليمنى واليسرى. هذه الحالة غير مواتية للغاية ، وتعتبر قاتلة دون قيد أو شرط لمدة دقيقة أو دقيقتين بعد الظهور.

وفقًا لتعقيد الحالة ، يتميز تدمي الصدر غير المصاب والمصاب بالعدوى ، والذي يتم تحديده من خلال وجود عدوى في التجويف الجنبي.

أيضًا ، في الجانب الديناميكي ، ينقسم المرض إلى نوعين: مسار متزايد ومسار ثابت لتدمى الصدر.

التشخيص

الاختبارات التشخيصية المستخدمة لاسترواح الصدر المشتبه به يمكن أن تكون معملية وفعالة. الأكثر شيوعًا هي ما يلي:

• فحص الأشعة السينية
• تقنية الموجات فوق الصوتية لمسح التجويف الجنبي.
• تقنيات التصوير بالرنين المغناطيسي والحاسوب ؛
• فحص تنظير القصبات مع خزعة متزامنة ؛
• علم الخلايا البلغم.
• بزل الصدر مع عينات بتروف أو ريفيلوا-جريجوار.

كإجراء تشخيصي وعلاجي ، يمكن استخدام البزل الجنبي. ثقب تدمي الصدر هو ثقب في جدار الصدر والغشاء الذي يغطي الرئتين. هذه واحدة من أبسط التدخلات وأكثرها تكلفة ، والتي تساعد في كثير من الحالات في إنقاذ حياة الضحية.

أثناء التصوير الشعاعي ، يمكن اكتشاف أعراض شكل منفصل من الأمراض - في معظم الحالات ، يكون هذا نموذجيًا للمرضى الذين يعانون من تغيرات لاصقة في التجويف الجنبي. يُعرَّف الدم المنعزل بأنه سواد محدد ببنية موحدة في المناطق الوسطى والسفلية من الرئة.

إجراء أكثر إفادة هو بزل الجنب مع جمع المحتويات من التجويف الجنبي. يتم إجراء هذا الاختبار للتحقق من استمرار النزيف أو أعراض العدوى الجنبية. في الوقت نفسه ، يتم إجراء اختبار تدمي الصدر:

• يساعد اختبار بتروف في الكشف عن تدهور الشفافية في الدم المأخوذ ، مما قد يشير إلى وجود عدوى ؛
• يكشف اختبار Rivillois-Gregoire عن علامات تخثر الدم المسحوب.

ومع ذلك ، يعتبر تنظير الصدر هو الأسلوب الأكثر إفادة ، والذي يتم إجراؤه فقط في حالة وجود مؤشرات خطيرة. يسمح لك هذا الإجراء بالمنظار بمشاهدة السطح الداخلي للتجويف الجنبي.

إسعافات أولية

يجب أن تتكون الإسعافات الأولية لتدمي الصدر مما يلي:

• دعوة لواء "طوارئ" ؛
• إعطاء الضحية وضعًا مرتفعًا بلوح رأسي مرتفع ؛
• وضع البرد على المنطقة المصابة من الصدر.

إذا كان ذلك ممكنًا ، يمكنك إدخال محلول بنسبة 50 ٪ من أنالجين بكمية 2 مل / م ، بالإضافة إلى أدوية القلب والأوعية الدموية (كورديامين أو سلفوكامفوكائين ، 2 مل / ج).

تتكون الإسعافات الأولية عند وصول الأطباء من العلاج بالأكسجين والتخدير. من الممكن تنفيذ تدابير ضد الصدمة:

• تطبيق ضمادة ضيقة
• حصار novocaine السمبتاوي ؛
• إعطاء محلول الجلوكوز في الوريد (40٪) ، حمض الأسكوربيك (5٪) ؛
• الحقن العضلي للهيدروكورتيزون بكمية تصل إلى 50 مجم ؛
• 10٪ كلوريد الكالسيوم في الوريد.

مع أعراض نقص حجم الدم ، يتم إعطاء Reopoliglyukin بشكل عاجل بكمية 400 مل في الوريد. إذا تأخر تسليم المريض إلى المستشفى ، يتم إجراء ثقب في الجنب في الفراغ الوربي السابع على طول الحدود الكتفية ويتم شفط الدم المتدفق.

علاج تدمي الصدر

يمكن أن يتم علاج الضحية من قبل متخصصين من مختلف المجالات - هؤلاء هم الجراحون وأخصائيي إعادة التأهيل وأخصائيي أمراض الرئة وما إلى ذلك.

تعتمد فعالية الإجراءات العلاجية بشكل مباشر على توقيت التعرف على علم الأمراض والرعاية الطارئة المقدمة بكفاءة. بالطبع ، يجب أن يبدأ العلاج في أقرب وقت ممكن ، لأنه بالإضافة إلى تطور فشل الجهاز التنفسي ، قد تحدث عدوى في الدم المتدفق ، والذي يعتبر عاملاً غير موات للغاية.

يتم وصف العلاج المحافظ باستخدام الأدوية المضادة للميكروبات ومضادات الالتهاب فقط لدرجة صغيرة من تدمي الصدر ، في حالة عدم وجود انتهاكات كبيرة لوظائف أعضاء وأنظمة المريض. يتم العلاج حصريًا تحت إشراف أخصائي مع تصوير شعاعي للتحكم المستمر. تعتبر الفترة الأكثر قبولًا الكافية لامتصاص الدم المتدفق من 14 يومًا إلى شهر. من أجل تسريع الارتشاف ، يُنصح المرضى بحقن الإنزيمات المحللة للبروتين (على سبيل المثال ، Chymotrypsin 2.5 مجم / م يوميًا لمدة 15 يومًا) ، وكذلك العلاج المباشر للتجويف الجنبي بالسوائل Urokinase ، Streptokinase.

يجب نقل المرضى الذين يعانون من درجات أخرى من تدمي الصدر على وجه السرعة إلى منشأة طبية ، حيث سيخضعون لثقب في الجنب. يتم تنفيذ هذا التلاعب في منطقة الفضاء الوربي السادس والسابع وفقًا لجميع مبادئ التعقيم. يتم امتصاص الدم المسكوب ، ويتم حقن محاليل الأدوية المضادة للميكروبات بدلاً من ذلك.

إذا لم يؤد البزل الجنبي إلى تخفيف حالة الضحية ، فيجب إجراء تنظير صدري طارئ أو شق الصدر.

بضع الصدر من أجل تدمي الصدر هو شق جراحي مع اختراق في تجويف الدبيلة. يمكن أن تكون هذه العملية بسيطة (مع شق في الفراغ الوربي) أو استئصال (مع إزالة جزء من الضلع). يتم إجراء بضع الصدر البسيط في الفراغ الوربي السابع أو الثامن على مستوى الخط الإبطي الخلفي. يتم إجراء تصريف تدمي الصدر بعد استئصال منطقة ساحلية صغيرة (حوالي ثلاثة سنتيمترات) ، مما يؤدي إلى قطع ثقب خاص في غشاء الجنب وفقًا لقطر الصرف الجاري تركيبه.

يتم إدخال أنبوب تصريف ضخم بشكل كافٍ بعناية في التجويف ، ويتم إنزال الجزء السفلي منه (الطرف الحر) في وعاء به سائل. يتم ذلك لإنشاء نظام سيفون مغلق ، والذي سيضمن تدفق الدم أو السوائل الأخرى. في مرحلة الطفولة المبكرة ، يمكن إجراء بضع الصدر دون تصريف.

التنبؤ والوقاية

تشمل التدابير الوقائية الوقاية من إصابات الصدر ، فضلاً عن الاستشارة الإلزامية للمصابين بجروح الصدر والبطن من قبل جراحي أمراض الرئة. من الضروري السيطرة على الإرقاء أثناء التدخلات الجراحية في الرئتين والأعضاء المنصفية ، بالإضافة إلى إجراء العمليات الجراحية بكفاءة ودقة.

يعتمد تشخيص تدمي الصدر على مدى شدة الضرر الذي يلحق بالصدر والأعضاء المجاورة ، وكذلك على مقدار فقدان الدم ومدى كفاية تدابير الطوارئ. بالإضافة إلى ذلك ، قد تعتمد فعالية العلاج على طبيعة الضرر (نزيف أحادي أو ثنائي). يتم تحديد تشخيص أكثر تفاؤلاً بدرجة صغيرة ومتوسطة من علم الأمراض. يزيد الشكل الملتوي من خطر الإصابة بالدبيلة الجنبية. عواقب تدمي الصدر ، المصحوبة بنزيف طويل أو متزامن ، هي الأكثر تشاؤما ، حتى وفاة المريض.

إذا تم تقديم العلاج في الوقت المناسب وبطريقة مختصة ، فغالبًا ما يكون التشخيص في المستقبل مناسبًا. خلال فترة إعادة التأهيل ، ينصح المرضى ببدء السباحة ، والمشي ، وأداء تمارين التنفس الخاصة لمنع تكوين التصاقات في غشاء الجنب ، والتي يمكن أن تؤثر بشكل كبير على وظيفة قبة الحجاب الحاجز. يجب أن يكون مفهوما أن تدمي الصدر حالة خطيرة للغاية ، ويمكن أن تكون فترة التعافي طويلة جدًا.

من المهم أن تعرف!

تحدث الأعراض الحادة بعد 4-6 ساعات من التعرض للمستضد المسبب. هناك زيادة قصيرة المدى في درجة حرارة الجسم إلى أعداد كبيرة ، قشعريرة ، ضعف ، توعك ، ألم في الأطراف. يكون للسعال طابع انتيابي مع صعوبة فصل البلغم ، وضيق في التنفس من طبيعة مختلطة أثناء الراحة ويزداد مع المجهود البدني.

تدمي الصدر هو تراكم للدم في التجويف الجنبي (من اليونانية الأخرى αíμα - "الدم" و θώραξ - "الصدر").

عادة ، يكون التجويف الجنبي محدودًا بطبقتين من غشاء الجنب: الجداري ، مبطن لجدران تجويف الصدر والهياكل المنصفية من الداخل ، والحشوية التي تغطي الرئتين. يحتوي التجويف الجنبي على عدة مليلتر من السائل المصلي ، مما يضمن انزلاقًا سلسًا وخالٍ من الاحتكاك لغشاء الجنب أثناء حركات التنفس في الرئتين.

في مختلف الحالات المرضية والإصابات ، يصب الدم في التجويف الجنبي - من عشرات الملليترات إلى عدة لترات (في الحالات الشديدة بشكل خاص). في هذه الحالة ، يتحدثون عن تكوين تدمي الصدر.

تم العثور على أوصاف هذه الحالة المرضية في فجر تشكيل الجراحة (القرنين الخامس عشر والسادس عشر) ، ومع ذلك ، لم تظهر التوصيات الأولى المعقولة لعلاج تدمي الصدر ، التي صاغها N. I Pirogov ، إلا في نهاية القرن التاسع عشر.

الأسباب

غالبًا ما يكون تدمي الصدر مؤلمًا: حيث يتراكم الدم في التجويف الجنبي في 60٪ من حالات إصابات اختراق الصدر و 8٪ من حالات الإصابات غير المخترقة.

الأسباب الرئيسية لتدمى الصدر:

• جروح سكين وطلقات نارية.
• كدمات حادة تؤدي إلى تمزق الأوعية الدموية (بما في ذلك الوربية) ؛
• كسور في الضلع مع تلف أنسجة الرئة.
• السل الرئوي.
• تمزق الشريان الأبهر.
• العمليات الخبيثة في الرئتين ، وغشاء الجنب ، وأعضاء المنصف (إنبات الأورام في الأوعية الدموية) ؛
• خراج الرئة
• مضاعفات بعد التدخل الجراحي في أعضاء المنصف والرئتين.
• بزل الصدر.
• أمراض جهاز التخثر.
• إجراء قسطرة وريدية مركزية بشكل غير صحيح ؛
• تصريف التجويف الجنبي.

إذا دخل الهواء ، بالتوازي مع النزيف ، في التجويف الجنبي ، يتطور hemopneumothorax.

بعد تدفق الدم إلى التجويف الجنبي تحت تأثير عوامل الإرقاء ، يحدث تجلط الدم. في وقت لاحق ، نتيجة لتفعيل الارتباط الفبريني لنظام التخثر والتأثير الميكانيكي الناجم عن حركات الجهاز التنفسي للرئتين ، "يتكشف" الدم المتخثر ، على الرغم من عدم تنفيذ هذه العملية في بعض الأحيان.

يضغط الدم الذي يدخل التجويف الجنبي على الرئة على جانب الآفة ، مما يتسبب في حدوث خلل في الجهاز التنفسي. في حالة تطور تدمي الصدر ، يتم تحويل أعضاء المنصف (القلب ، الأبهر الكبير ، الوريدي ، الجذع الليمفاوي والأعصاب ، القصبة الهوائية ، القصبات الهوائية ، إلخ) إلى الجانب الصحي ، وتتطور اضطرابات الدورة الدموية الحادة ، ويزيد فشل الجهاز التنفسي بسبب المشاركة من الرئة الثانية في العملية المرضية.

نماذج

اعتمادًا على المعيار المحدد ، يتم تصنيف تدمي الصدر وفقًا لعدة معايير.

حسب العامل المسبب يحدث:

• صدمة.
• مرضي (ناتج عن المرض الأساسي) ؛
• علاجي المنشأ (أثارته التلاعبات الطبية أو التشخيصية).

بحسب وجود المضاعفات:

• مُصاب؛
• غير مصاب.
• متخثر (إذا لم يحدث "الانقلاب" العكسي للدم المراق).

حسب مقدار النزيف داخل الجنبة:

• صغير (حجم فقدان الدم - حتى 500 مل ، تراكم الدم في الجيوب الأنفية) ؛
• متوسط ​​(الحجم - يصل إلى 1 لتر ، يصل مستوى الدم إلى الحافة السفلية للضلع الرابع) ؛
• المجموع الفرعي (فقدان الدم - حتى 2 لتر ، مستوى الدم - إلى الحافة السفلية للضلع الثاني) ؛
• إجمالي (فقدان الدم - أكثر من 2 لتر ، يتم تحديد سواد التجويف الجنبي على جانب الآفة بشكل شعاعي).

غالبًا ما يكون تدمي الصدر مؤلمًا: حيث يتراكم الدم في التجويف الجنبي في 60٪ من حالات إصابات اختراق الصدر و 8٪ من حالات الإصابات غير المخترقة.

اعتمادًا على ديناميكيات العملية المرضية:

• متزايد.
• غير متزايد (مستقر).

إذا تراكم الدم في التجويف الجنبي في منطقة معزولة داخل التصاقات بين الجنبة ، فإنهم يتحدثون عن تدمي صدري محدود.

بناءً على التوطين ، يمكن أن يكون تدمي الصدر المحدود من الأنواع التالية:

• قمي.
• interlobar.
• باراكوستالي.
• فوق الحجاب الحاجز.
• شبه المسطرة.

إذا دخل الهواء ، بالتوازي مع النزيف ، في التجويف الجنبي ، يتطور hemopneumothorax.

علامات

مع تدمي الصدر الصغير ، يكون المريض نشيطًا جدًا ، وقد يشعر بالرضا أو يشكو من ضيق طفيف في التنفس ، والشعور بعدم الراحة في الجهاز التنفسي ، والسعال.

مع متوسط ​​تدمي الصدر ، تكون العيادة أكثر وضوحًا: حالة من الشدة المعتدلة ، وضيق شديد في التنفس ، يتفاقم بسبب المجهود البدني ، واحتقان الصدر ، والسعال الشديد.

تدمي الصدر الكلي والجامعي لهما مظاهر متشابهة ، تختلف في شدتها:

• حالة شديدة ، وأحيانًا خطيرة للغاية ، يتم تحديدها من خلال مجموعة من فشل الجهاز التنفسي واضطرابات الدورة الدموية بسبب ضغط الأوعية الكبيرة في المنصف ، ولكن أيضًا بسبب فقدان الدم بشكل كبير ؛
• تلطيخ مزرق للجلد والأغشية المخاطية المرئية ؛
• ضيق شديد في التنفس مع مجهود بدني طفيف ، تغيرات في وضع الجسم ، أثناء الراحة ؛
• نبض سريع
• انخفاض ضغط الدم الشديد
• ألم صدر؛
• السعال المؤلم
• وضع قسري برأس مرتفع ، حيث يتطور الاختناق في وضعية الانبطاح.

التشخيص

تدابير التشخيص الرئيسية:

• الفحص الموضوعي للمريض (لوجود جرح وصدمة وإنشاء إيقاع مميز ونمط تسمعي) ؛
• فحص الأشعة السينية
• الرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي (إذا لزم الأمر) ؛
• ثقب في التجويف الجنبي مع الفحص اللاحق للثقب بحثًا عن العدوى (اختبار بتروف) ؛
• إجراء اختبار Ruvelua-Gregoire (التشخيص التفريقي للنزيف المستمر أو المتوقف).

علاج او معاملة

يشمل علاج تدمي الصدر الأنشطة التالية:

• علاج جرح الصدر وخياطته (في حالة حدوث أضرار طفيفة ، وفي حالة إصابة الأعضاء الداخلية في حالة الإصابة الشديدة ، يتم إجراء بضع الصدر) ؛
• تصريف التجويف الجنبي لإزالة الدم ؛
• تجديد حجم الدورة الدموية (مع فقدان الدم بشكل كبير) ؛
• العلاج بالمضادات الحيوية (في حالة الإصابة بعدوى تدمي الصدر) ؛
• العلاج المضاد للصدمة (إذا لزم الأمر).

ظهرت التوصيات الأولى المعقولة لعلاج تدمي الصدر ، التي صاغها ن. آي. بيروجوف ، فقط في نهاية القرن التاسع عشر.

العواقب والمضاعفات

مضاعفات تدمي الصدر خطيرة للغاية:

• صدمة نقص حجم الدم
• قصور القلب الحاد
• فشل الجهاز التنفسي الحاد؛
• تعفن الدم.
• نتيجة قاتلة.