خراج الكبد القيحي. خراج الكبد الجرثومي: الأسباب والعلامات وأساليب العلاج

ما هذا؟ خراج الكبد هو تجويف محدود في العضو بأحجام مختلفة ومليء بالقيح. في معظم المرضى ، يتم تشخيص الخراج على أنه مرض ثانوي ، أي أنه يحدث نتيجة للتأثير السلبي لأمراض أخرى. غالبًا ما يتم اكتشاف علم الأمراض في الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 45 عامًا ، ويحدث عند الأطفال في حالات نادرة جدًا. دائمًا ما يكون تشخيص مسار المرض خطيرًا للغاية ويعتمد الشفاء التام للمريض على عدد من العوامل المرضية المصاحبة.

خراج الكبد مرض خطير. مع وجود آفة قيحية واحدة ، لوحظ تأثير إيجابي للعلاج في جميع المرضى تقريبًا ، ولكن بالطبع إذا تم تنفيذ العلاج في الوقت المناسب. وغالبًا ما يكون للتكوينات القيحية المتعددة للكبد نتيجة قاتلة.

اعتمادًا على مسار العدوى ، يتم تمييز الأشكال التالية من خراجات الكبد:

• مولد الأوعية الصفراوية - تنتقل العدوى إلى خلايا الكبد من القناة الصفراوية ؛
• دموي - تنتشر العدوى بتدفق الدم عبر أوعية الجسم ؛
• الاتصال وما بعد الصدمة - تحدث بعد إصابات البطن المفتوحة والمغلقة ؛
• مجهول السبب - لم يتم تحديد مصدر العدوى.

الميكروفلورا البكتيرية هي سبب تطور المرض في 50٪ من جميع الحالات. تم الكشف عن المكورات العقدية والمكورات العنقودية ومزيج من الكائنات الحية الدقيقة عن طريق الثقافة البكتيرية.

وفقًا لترميز ICD-10 (المدونة الدولية للأمراض في المراجعة العاشرة) ، يتم ترميز خراج الكبد تحت البند K75.

تصنيف

تنقسم خراجات الكبد إلى مجموعات الأنواع التالية.

1. ابتدائي وثانوي.
2. معقد من خلال عملية قيحية أو غير معقدة.
3. مفرد ومتعدد.
4. قيحي وأميبي.

تشمل المضاعفات العديد من الظواهر غير النمطية التي تحدث مع المناطق المتقيحة: أولاً وقبل كل شيء ، الإنتان والتهاب التامور القيحي والدبيلة الجنبية. أيضا ، يمكن أن يكون للمرض مضاعفات في شكل خراج تحت الحجاب الحاجز ، واختراق الأخير في التجويف الجنبي أو التجويف البطني.

أعراض خراج الكبد

مع وجود خراج في الكبد ، يمكن أن تظهر الأعراض الرئيسية على النحو التالي: ارتفاع درجة حرارة الجسم.

• مستمر ، مؤلم ، مملة ، يشع إلى الكتف الأيمن ، لوح الكتف ؛
• تضخم الكبد ، قشعريرة ، "صرخة الرعب" 2-3 مرات في اليوم ؛
• من الممكن فقدان الشهية والغثيان والقيء.
• زيادة كبيرة في معدل ضربات القلب.
• ألم في إسقاط الكبد ،
• فقدان الوزن السريع بسبب اضطرابات التسمم وعسر الهضم.
• اصفرار الجلد ، الصلبة الصلبة ، سواد البول ، بشرة شاحبة.

يمكن أن تترافق أعراض مثل هذا المرض الخطير مع تسمم الدم والتشنجات. في المريض ، في معظم الحالات ، يحدث تراكم للسوائل في تجويف البطن ، ونتيجة لذلك يزداد حجم البطن بشكل كبير (وهذا ملحوظ بشكل خاص على خلفية النحافة الشديدة بسبب فقدان الوزن بسبب التسمم).

خراج الكبد الأميبي

تنتشر الأمراض التي تسببها المتحولة الحالة للنسج (الزحار الأميبا) بشكل رئيسي في البلدان ذات المناخ الحار والاستوائي: آسيا وأفريقيا وأمريكا الجنوبية ، حيث تمثل الخراجات الأميبية 80-90٪ من آفات الكبد القيحية.

في مرض الأمعاء الأميبية ، يحدث تلف الكبد ، وفقًا لمصادر مختلفة ، في 1-25 ٪ من الحالات. ومع ذلك ، قد لا تكون هناك مظاهر معوية واضحة في داء الزخار.

التشخيص

الخطوة الأولى في تشخيص خراج الكبد هي إجراء فحص شامل من قبل الطبيب. قد يكشف عن تضخم الكبد (عند الجس) واليرقان (مثل اصفرار الجلد أو العينين) وسرعة ضربات القلب وتعرق الجلد. قد يطلب طبيبك إجراء اختبارات الدم للتحقق من وجود خراج في الكبد. تظهر النتائج عادة زيادة ملحوظة في تركيز الكريات البيض في الدم بسبب عدوى بكتيرية مصاحبة ، بالإضافة إلى زيادة مؤشرات الالتهاب ، مثل بروتين CRP الحاد.

قد يصف الطبيب دراسات أخرى:

• يمكن لنمو البكتيريا من عينة الدم الكشف عن الميكروب المسؤول عن ظهور خراج الكبد في 50٪ من الحالات. يتم أخذ مادة الدراسة عن طريق ثقب جدار تجويف البطن واستخراج السوائل من المنطقة المصابة من الكبد. ثم يتم إرسال العينة للاختبار الميكروبيولوجي للمستعمرات البكتيرية والبكتيريا الهوائية واللاهوائية. لا ينصح بأخذ عينات من محتويات الخراج من الصرف الذي تم وضعه مسبقًا.
• عند إجراء التصوير الشعاعي في إسقاط الكبد ، يتم الكشف عن تجويف بمستوى سائل (صديد) وفقاعة غاز فوقه. أيضًا ، يمكن تحديد بعض التغييرات التفاعلية في أعضاء الجانب الأيمن من التجويف الصدري - مكانة عالية وحركة محدودة لقبة الحجاب الحاجز ، وسوائل في التجويف الجنبي ، وعلامات التهاب رئوي في الرئة اليمنى. هذه الأعراض الإشعاعية ليست نموذجية للخراج الكبدي ، لكن وجودها يجعل من الممكن الاشتباه في وجود عملية مرضية في الكبد.
• يمكن للتصوير المقطعي أو الموجات فوق الصوتية أن يتخيل مساحة بها سائل قيحي في الكبد جنبًا إلى جنب مع الوذمة المصاحبة. يجب على الأخصائي المتمرس التمييز بين خراج الكبد والأورام أو الخراجات المحتملة.

قد تكشف الاختبارات المعملية الأخرى عن زيادة في تركيز البيليروبين والإنزيمات في الكبد. مع مثل هذا المرض ، تتضرر خلايا الكبد ، والتي في هذه الحالة تطلق مواد في الدم تشير إلى تلفها.

علاج خراج الكبد

في حالة وجود عملية غير معقدة ، فإن العلاج يعطي فرصة جيدة للشفاء. إذا تطورت المضاعفات ، يصبح التشخيص غير مواتٍ ، ويزداد احتمال الوفاة.

علاج طبي

في حالات الخراجات البكتيرية القيحية ، يشمل العلاج المعقد العلاج بالمضادات الحيوية. كقاعدة عامة ، يكمل الطرق الجراحية لتصريف الخراج.

نادرًا ما يتم استخدام العلاج المحافظ بشكل منفصل ، فقط في الحالات التي لا يتحمل فيها المريض الجراحة أو عندما يكون لديه خراجات متعددة لا يمكن تصريفها. في هذه الحالات ، يحتاج المرضى لعدة أشهر من العلاج بالمضادات الحيوية مع مراقبة مستمرة ودقيقة لتطور المضاعفات. في أغلب الأحيان ، توصف المضادات الحيوية بالإضافة إلى العلاج الجراحي.

قبل الحصول على نتائج ثقافة الدم أو محتويات تجويف الخراج وتحديد نوع العامل الممرض ، يصف الأطباء المضادات الحيوية واسعة الطيف - الكاربابينيمات والجيل الثالث من السيفالوسبورينات والميترونيدازول. بعد تلقي نتائج الفحص الميكروبيولوجي ، يتم تغيير العلاج ، ووصف الأدوية بناءً على تحديد الحساسية لها. يمكن أن تتراوح مدة العلاج بالمضادات الحيوية من 6 أسابيع (مع خراج واحد جيد التصريف) إلى 3 أشهر (مع خراجات كبد متعددة).

• في حالة خراج الكبد الأميبي ، يمكن أن يحقق 90-95٪ من المرضى الشفاء دون تدخل جراحي. يوصفون ميترونيدازول. يتحسن معظم المرضى في غضون 72-96 ساعة. إذا كان الميترونيدازول غير فعال ، يتم استخدام الكلوروكين ، والذي يضاف إليه أحيانًا إيميتين أو ثنائي هيدرو مييتين. بعد علاج الخراج الأميبي بنجاح ، يصف الأطباء ديوكسانيد فوروات ، الذي يدمر الأميبا في الأمعاء.
• في حالة الخراجات الفطرية ، يتم إجراء علاج مضاد للفطريات. هذا العلاج يضاف إلى التصريف الجراحي لتجويف الخراج. غالبًا ما يصف الأطباء أمفوتيريسين ب أو فلوكونازول.

بالإضافة إلى المضادات الحيوية أو العلاج المضاد للفطريات ، قد يحتاج المرضى الذين يعانون من خراج الكبد إلى علاج السوائل (لتصحيح توازن السوائل والكهارل) ، وأدوية الآلام ، ونقص التغذية.

جراحة

يتم إجراء العملية في حالة عدم فعالية الدواء خلال 4-6 أشهر أو في حالة وجود مضاعفات بسبب المؤشرات الطبية الحادة.

1. تصريف خراج الكبد عن طريق الجلد - يتم إدخال أنبوبين مطاطيين في تجويف الخراج ، ويتم توفير سائل يحتوي على مضادات حيوية في أحدهما ، وتخرج المحتويات من الأخرى. الإجراء طويل ويستغرق 3-4 أيام ؛
2. شق البطن - الجزء الأوسط من تجويف البطن. يتم إجراؤه في وجود خراجات كبد متعددة أو مع حدوث مضاعفات. يُستخرج الكبد إلى الجرح الجراحي ، ويتم فتح تجاويف جميع الخراجات ، ويتم شفط محتوياتها بجهاز شفط خاص. يتم استئصال تجويف فارغ وجاف إلى الأنسجة السليمة للعضو ثم خياطته.

تذكر أنه مع هذا المرض ، يحظر طرق العلاج الشعبية.

نظام عذائي

مع التشخيص الراسخ ، يجب أن تكون التغذية قليلة ، باستثناء الأطعمة الدهنية.

يجب ألا يضع الطعام عبئًا على العضو نفسه والقنوات الصفراوية والجهاز الهضمي. من الضروري اختيار الأطباق التي تحتوي على كميات كبيرة من الفيتامينات. في فترة ما بعد الجراحة ، يجب مسح الطعام ، يجب أن تأكل في أجزاء صغيرة.

المضاعفات والوقاية

خراج الكبد مروع على وجه التحديد بسبب مضاعفاته. لذلك ، في الحالات التي لا يبدأ فيها العلاج في الوقت المناسب ، من الممكن حدوث اختراق في الخراج ، والنزيف ، والذي يمكن أن يؤدي أيضًا إلى تسمم الدم.

نتيجة لاختراق ، يمكن أن يتشكل التهاب الصفاق (عملية التهابية تحدث في غشاء تجويف البطن) ، وذمة epinema الجنبية (عندما يتراكم القيح في المنطقة الجنبية من القص) ، ويمكن أن ينفتح غشاء خراج الكبد و من المحتمل أن يدخل القيح منطقة الأعضاء التالية:

• في التجويف البطني.
• أمعاء؛
• كيس التامور
• شعبتان.

تم العثور على مضاعفات قيحية اليوم في أمراض مختلفة. يكون تكوين خراج الكبد نموذجيًا في الظروف المصحوبة بتطور بؤر قيحية. وهذا هو ، من بين أسباب هذه الحالة المرضية ، تحتل أمراض الأعضاء الأخرى جزءًا كبيرًا. خراج الكبد هو بؤرة قيحية ترسم الحدود. إنه أمر خطير بالنسبة لتطور الصدمة البكتيرية الإنتانية ، وكذلك إمكانية تكوين بؤر من المتسربين في الأعضاء الأخرى. مشكلة خطيرة هي تحديد المرض عند كبار السن.

• الزائفة الزنجارية ؛
• المكورات العنقودية القيحية.
• العقدية.
• الأميبا؛
• المشوكات والحويصلات الهوائية.
• بروتيوس.
• القولونية.
• دودة.

تتطور المكورات العنقودية أو خراج الزائفة ، وكذلك التكوين القيحي البؤري الناجم عن الإشريكية القولونية ، كأمراض ثانوية. في الشيخوخة ، يزداد خطر حدوثها.

تشمل الأشكال الأولية للخراجات بؤر صديدي تظهر بعد الإصابة. يشير هذا إلى الصدمة المتعددة ، عندما تتضرر عدة أعضاء أو أنظمة عضوية أثناء السقوط أو الحوادث. يمكن أن يصاب الورم الدموي (تراكم الدم) الذي يحدث في ظل هذه الظروف بالعدوى ويتفاقم.

يمكن أن تصبح العمليات القيحية التي تسبب الانصباب القيحي في تجويف البطن - التهاب الصفاق ، عاملاً مسببًا للمرض القيحي الموصوف. من بين هذه الأمراض ، التهاب الزائدة الدودية هو الأكثر شيوعًا. ما يهم ليس الأشكال النزفية أو النزفية من التهاب الزائدة الدودية ، بل هو نوع صديدي. لذلك ، في المستشفيات الجراحية ، لمنع هذه المضاعفات ، يتخذ المريض أوضاعًا برأس مرتفع.

أي مرض تصبح فيه محتويات التجويف البريتوني التهابيًا يمكن أن يؤدي إلى تكوين خراجات الكبد. وتشمل هذه التهاب الصفاق ، مما يعقد مسار التهاب الرتج وانسداد الأمعاء. تخترق مراكز التسرب أنسجة الكبد من خلال نظام الوريد البابي أكثر من أوعية الجهاز الوريدي السفلي.

يمكن أن تصبح الأمراض الالتهابية لأعضاء المنطقة الصفراوية مصدرًا لفحوصات البؤر القيحية في الكبد. ما هي الأمراض التي تنتمي إلى هذه المجموعة؟

1. التهاب المرارة الحسابي هو التهاب في جدار المرارة ، في التجويف الذي توجد فيه حصوات - حصوات.
2. التهاب القناة الصفراوية. وهي عبارة عن آفة قيحية تصيب جدران القناة الصفراوية المشتركة.
3. التهاب المرارة صديدي غير حسابي (في حالة عدم وجود حصوات في تجويف العضو).
4. الأورام الخبيثة في القنوات الصفراوية أو الكبد نفسه.

بغض النظر عن العامل المسبب ، فإن مظاهر المرض القيحي رتيبة. لكن أولاً ، يجب أن نفكر في أشكال ومقاربات تصنيف خراجات الكبد.

تصنيف

هناك طرق مختلفة. يعتمد التصنيف الأكثر أهمية للتكوينات القيحية الكبدية على التسبب في المرض. ينص على اختيار الأشكال التالية.

1. خراج الأوعية الدموية. يحدث بسبب التهاب المرارة أو القناة الصفراوية الرئيسية. غالبًا ما تكون هذه العمليات مصحوبة بوجود أحجار دقيقة أو أحجار أكبر.
2. البؤر التي ظهرت بشكل دموي. من خلال مجرى الدم ، تدخل الجزيئات المعدية إلى الكبد من أي عضو يوجد به التهاب قيحي.
3. إصابات البطن مصحوبة بحدوث خراج الكبد اللاحق للصدمة.
4. يرجع ظهور بؤرة صديدي ملامس إلى عمليات التهابية قيحية في تجويف البطن.
5. الخراج المشفر هو شكل من أشكال المرض الذي لا يمكن إثبات السبب فيه بشكل قاطع.

التوطين هو معيار تصنيف آخر لعلم الأمراض الموصوف. تتشابه أشكال خراج الكبد مع الفصوص المصابة به.

تم وصف التقسيم إلى الصنف الأولي والثانوي أعلاه.

يميز الجراحون التكوينات الكبيرة والصغيرة. يعتمد ذلك على حجم الخراج: حتى 30 مم ، يعتبر التركيز صغيرًا ، وإذا تجاوز حجمه هذه القيمة ، يجدر الحديث عن خراج كبير. هناك أيضًا خيارات متعددة ومفردة.

المضاعفات

بشكل منفصل ، ينظر جراحو البطن في مشكلة المضاعفات. إنهم يتطورون مع إدارة غير كافية للمرضى من قبل الأطباء أنفسهم ، وكذلك طلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب وإجراء عملية جراحية.

إن تمزق الخراج خطير لأن الصديد سيبدأ بالانتشار عبر الصفاق. ستكون النتيجة تطور التهاب الصفاق القيحي ، وهو أمر صعب للغاية. تسبب هذه الحالة عملية أخرى خطيرة للغاية وغير مواتية. نحن نتحدث عن الصدمة السامة.

يصاحب هذه الحالة المرضية انتشار البكتيريا القيحية في جميع أجهزة وأنظمة الجسم. في هذه الحالة ، يحدث قصور الأوعية الدموية بسبب عملية مركزية الدورة الدموية. يكمن الخطر في انتهاك نضح الدماغ والكلى والقلب مع توقفه لاحقًا.

يمكن أن تتطور زيادة الضغط في نظام الوريد البابي في وجود تركيز صديدي في الكبد. إن ظهور ارتفاع ضغط الدم البابي لأول مرة في هذا المرض غير نمطي. يمكن أن يؤدي تطور هذه الحالة إلى نزيف من دوالي البواسير أو أوردة المريء.

المضاعفات التالية هي اليرقان. من الممكن تطوير متغير ميكانيكي وكذلك متني لهذه المتلازمة السريرية. إنه خطير مع وجود تأثير سام محتمل على مادة الدماغ مع ظهور أعراض اعتلال الدماغ.

الاعراض المتلازمة

هناك عدد غير قليل من الأسباب والعوامل التي تسبب تكوين خراج الكبد. تتشابه أعراض هذا المرض مع جميع الأشكال. بادئ ذي بدء ، ينبغي النظر في المظاهر المميزة لمتلازمة التسمم ، لأنها واضحة جدًا منذ المراحل الأولى للمرض.

علامات التسمم

يشكو المرضى من الصداع الشديد والدوخة في بعض الأحيان. في ذروة متلازمة الألم ، قد يحدث الغثيان والقيء ، والتي لن تجلب الراحة. هذا قد يؤدي إلى ضعف البصر. كلما اشتد التسمم ، زادت صعوبة المظاهر البصرية. مع إضافة الاضطرابات النفسية ، يمكن أن تحدث الهلوسة.

يقول المرضى أن شهيتهم تقل بشكل كبير. يرفضون الأكل بينما يستمر العطش. في الوقت نفسه ، يتم تقليل التبول ، ويقل حجم البول المفرز بشكل ملحوظ. على خلفية اليرقان ، من الممكن ظهور براز أكولي غير ملون.

المزاج السيء والنعاس يرافقان التسمم منذ البداية. لا رغبة في الدراسة أو العمل. هناك شعور بالإرهاق الشديد والضعف. بعد النوم ، لا تضعف هذه المظاهر.

يعد ارتفاع الحرارة أحد المظاهر المهمة لمتلازمة التسمم. ترتفع درجة الحرارة بشكل حاد وسريع إلى 39-40 درجة ، أي أنها من طبيعة فرط الحموضة. تقلل الأدوية الخافضة للحرارة غير الستيرويدية من شدة ارتفاع الحرارة ، ولكن ليس لفترة طويلة. يشكو المريض من فرط التعرق - التعرق المفرط. العرق رطب وبارد. كل هذه المظاهر مصحوبة بشكل شخصي بشعور بقشعريرة واضحة.

يصبح الجلد جافًا وساخنًا عند لمسه. في الليل ، يتم استبدال الجفاف بفرط التعرق.

مظاهر ضعف وظائف الكبد

يؤدي الكبد عددًا كبيرًا من الوظائف في جسم الإنسان. مع التعليم القيحي المحدود ، فإنهم يعانون بدرجة أو بأخرى.

مع وجود خراج كبير ، وكذلك في وجود حجر كبير في الضلع ، كسبب لهذا المرض ، هناك انتهاك لعملية التمثيل الغذائي للبيليروبين. لها طابع متني (انحلال خلوي) في الحالة الأولى ، معرق - في الحالة الثانية. هذه المتلازمة تسمى اليرقان.

بالإضافة إلى تلطيخ الجلد الأصفر أو المصفر ، والأغشية المخاطية ، يمكن أن يتجلى اليرقان بالحكة. يرتبط بعمل الأحماض الصفراوية على النهايات العصبية. يزداد حجم الكبد عادة. يصبح لون البول المفرز أغمق ، ويصبح زبدًا (بسبب عمل المنظفات للأحماض الصفراوية).

تظهر متلازمة الألم في الأحجام المعبر عنها. يتم توطينه في المراق الأيمن إذا كان الخراج في الفص الأيمن من الكبد ، أو في منطقة المعدة المتوسطة إذا كان موضعيًا في الفص الأيسر. يمكن أن يكون الشعور بعدم الراحة كبديل للألم.

يتجلى انتهاك وظيفة تصنيع البروتين من خلال عدم التوازن بين أنظمة التخثر ومضادات التخثر. قد يحدث ميل للنزيف. في بعض الأحيان تكون هناك كدمات وكدمات بأشكال مختلفة.

طرق التشخيص

يمكن تشخيص خراج الكبد بعد قائمة كاملة بأساليب الفحص المخبري والأدوات. بالفعل في مرحلة الأساليب السريرية العامة ، قد تكون هناك علامات على وجود عملية التهابية قيحية:

• زيادة عدد خلايا الدم البيضاء لأكثر من 15 ألف لكل مليلتر من الدم (زيادة عدد الكريات البيضاء) ؛
• تحول في صيغة الكريات البيض مع غلبة الأشكال المجزأة ؛
• تسارع معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (يمكن أن يكون واضحًا ويتجاوز عدة مرات القيم الطبيعية للمؤشر).

ستكون متلازمة Icteric في اختبار الدم البيوكيميائي واضحة. يرتفع مستوى البيليروبين (أكثر من 21 ميكرو مول / لتر) بسبب جزئه المباشر. يظهر اليوروبيلينوجين في البول. ارتفاع AST و ALT ، مما يشير إلى تحلل خلايا الكبد.

إذا كان التوازن في نظام الإرقاء مضطربًا ، فستحدث تغييرات في مستوى الفيبرينوجين في اتجاه انخفاضه. سوف يتغير وقت البروثرومبين ووقت الثرومبوبلاستين الجزئي المفعل والمؤشرات الأخرى ، مما يميز خلفية التخثر.

المعيار الذهبي لتشخيص أي تكوينات في الكبد هو الموجات فوق الصوتية. يسمح لك برؤية التركيز ، وكذلك تمييزه. بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن تقييم التكوينات الوعائية للكبد. هذا مهم حتى لا يفوتك تطور المضاعفات مثل ارتفاع ضغط الدم البابي. تسمح لك الموجات فوق الصوتية برؤية مستوى السائل في تجويف البطن في حالة حدوث التهاب الصفاق.

التصوير المقطعي هو الطريقة الأكثر دقة لتصور الخراج. تعطى الأفضلية للتصوير المقطعي. في الوقت نفسه ، من الممكن إجراء تقييم دقيق لحجم وهيكل التكوين. هذا مهم من حيث التشخيص ، بما في ذلك تطور المضاعفات التي تهدد الحياة.

نهج العلاج

المرضى الذين يعانون من هذا المرض أو الاشتباه به يعالجون في مستشفى جراحي. تستخدم الطريقة الجراحية لخراج الكبد الحاد. قد يقتصر علاج الأشكال الأكثر اعتدالًا في البداية على العلاج الدوائي.

العلاج المضاد للبكتيريا هو مفتاح العلاج الناجح. يتم استخدامه كطريقة مستقلة للعلاج (محافظ) ، وفي فترة ما بعد الجراحة. تدار المضادات الحيوية بالحقن. من المستحسن الجمع بين اثنين من العوامل المضادة للبكتيريا. في حالة عدم الفعالية ، يجب استخدام الأدوية من الاحتياطي - carbapenems -.

يتم إجراء إزالة السموم مباشرة بعد التشخيص. ويشمل إدرار البول القسري. في فترة الشفاء ، ستكون هناك حاجة لتعيين كبدية.

يمكن إجراء التدخل الجراحي باستخدام تنظير البطن وبضع البطن. على الرغم من حقيقة أن التقنية الأولى مصحوبة بحد أدنى من الصدمات ، فإن الجراحين يفضلون الشقوق البطنية ، لأن مراجعة الأعضاء أفضل.

التركيز الخراج في الكبد هو مرض حاد. يجب ألا تتأخر في الاتصال بالطبيب إذا ظهرت علامات تسمم مصحوبة بألم في المراق أو اليرقان. هذا يمكن أن يكون قاتلا.

يوضح هذا الفيديو العملية - تصريف خراج الكبد تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية:

الإصدار: دليل طب الأمراض

خراج الكبد (K75.0)

أمراض الجهاز الهضمي

معلومات عامة

وصف قصير

- التهاب قيحي محدد في أنسجة الكبد.

ملاحظات

في هذا العنوان الفرعي متضمنالمفاهيم التالية:
- خراج كبد غير محدد (مشفر) ؛
- التهاب القناة الصفراويةخراج الكبد (الخراج الكبدي الصفراوي ؛ خراج الكبد المتزامن الصفراوي) - المترجمة على طول القنوات الصفراوية داخل الكبد ويحدث كمضاعفات لالتهاب الأقنية الصفراوية القيحي ؛

خراج الكبد الدموي.

التهاب الحويضةخراج الكبد

خراج الكبد اللمفاوي.

تصنيف

لا يوجد تصنيف واحد لخراج الكبد.

تصنيف مايرز (2001)

1. خراجات مجفرة.

2. مولد الأوعية الدموية:

3. المعوية:

أصل حميد

أصل خبيث.

4. دموي (الشرايين).

5. بوابات أخرى.

6. إصابة الكبد.

7. أنواع أخرى من الانتشار (ورم حبيبي مزمن ، انتشار موضعي ، عمليات على أعضاء البطن ، إلخ).

8. أميبيك.

تستخدم العيادات المختلفة أيضًا ما يلي التصنيفات:
- جوهانسن إي سي وآخرون (2000) ؛
- بيت هـ. (1990) ؛
- ألفاريز بيريز ج. وآخرون (2001).

تقليديا في الممارسة السريريةيطبق تقسيم الخراجات إلى قيحي (بما في ذلك الفطريات) والأميبية (مستبعدة من هذا العنوان الفرعي) ، وكذلك مفردة ومتعددة.

المسببات المرضية

علم الجراثيم
تمثل البكتيريا سالبة الجرام العامل المعدي الأكثر شيوعًا:
- الإشريكية القولونية (توجد في ثلثي المرضى) ؛
- غالبًا Strepto-coccus faecalis، Klebsiella Spp. و Proteus vulgaris.
- يمكن أن تحدث التهاب الأقنية الصفراوية القيحي المتكرر بسبب السالمونيلا التيفية.

حاليا ، هناك دور متزايد للكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية في تطوير خراجات الكبد.

العقدية ميليري هي واحدة من أكثر مسببات الأمراض شيوعًا.
ما يقرب من نصف المرضى ، وخاصة أولئك الذين تلقوا العلاج الكيميائي ، يقاومون العلاج (بكميات كبيرة) المكورات العنقودية.
في المرضى الذين يعانون من خراج الكبد ، فريدلاندر دبلوباكيللوس ، Pseudomo-nas Spp. و Clostridium welchii.

أسباب نادرة لحدوث خراج الكبد:
- الشكل الإنتاني من داء الكَلَف داء الكَلَف هو مرض مُعدٍ من مجموعة الأمراض الحيوانية المنشأ البكتيرية التي تسببها Pseudomonas pseudomallei ، وهي مستوطنة في بعض مناطق المنطقة الاستوائية (عينة الفصل من جنوب شرق آسيا وشمال أستراليا) ؛ في البشر ، يحدث وفقًا لنوع تسمم الدم مع تكوين أورام حبيبية خراجية في مختلف الأعضاء
;
- عدوى بكتريا اليرسينيا القولونية ، باستوريلا مولتوسيدا ، السالمونيلا ، المستدمية ، واليرسينيا.
- يمكن أن تسبب عدوى السل وداء الشعيات خراج الكبد في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة (الإيدز ، التثبيط المناعي الدوائي كبت المناعة - محدد وراثيا أو بسبب التأثيرات الخارجية ، فقدان قدرة جهاز المناعة في الجسم على الاستجابة المناعية لمستضد معين.
);
- الليستيريا المستوحدة (نادر جدا).

غالبًا ما تكون مصادر العدوى متعددة ، والنباتات المزروعة مختلطة في ثلث الحالات.
عند الفحص ، قد يظهر الخراج خطيًا ، ولكن هذا يرجع عادةً إلى تقنية الاستزراع غير الملائمة ، خاصةً اللاهوائية ، أو الاستخدام المسبق للمضادات الحيوية.

طريقة تطور المرض

غالبًا ما يتم إجراء عدوى الكبد عن طريق المسار الدموي (مع تدفق الدم): يتم نقل العامل المعدي عبر أوعية الوريد البابي من البؤر الالتهابية في تجويف البطن (التهاب الصفاق ، التهاب الرتج ، إلخ).
قد يكون أصل الخراج ناتجًا عن تكون الأوعية الصفراوية: مع التهاب الأقنية الصفراوية القيحي ، تنتشر العدوى الصاعدة في القنوات الصفراوية وداخل الكبد.
يمكن أن يتطور الخراج في حالة تعفن: تنتقل العدوى إلى الكبد مباشرة من الدورة الدموية الجهازية عبر الشريان الكبدي.

من الناحية الشكلية ، يحتوي الخراج على العدلات متعددة الأشكال وفضلات الخلايا الكبدية. خلية الكبد - الخلية الرئيسية للكبد: خلية كبيرة تؤدي وظائف التمثيل الغذائي المختلفة ، بما في ذلك تخليق وتراكم المواد المختلفة الضرورية للجسم ، وتحييد المواد السامة وتكوين الصفراء (خلية الكبد)
. يتم تحديده بواسطة كبسولة ليفية ، بجانبها توجد خلايا كبدية في مرحلة التنكس الدهني. قد تكون الخراجات مفردة أو متعددة. الانتشار الدموي الانتشار - انتشار العامل المسبب لمرض معد من البؤرة الأولية أو الخلايا السرطانية من العقدة الرئيسية عبر الدم والمسالك اللمفاوية داخل عضو واحد أو الكائن الحي بأكمله.
غالبًا ما يؤدي إلى تطور خراجات متعددة (قطرها من 1 إلى 10 سم) ، والتي يمكن أن تندمج لتشكل تجاويف غير منتظمة الشكل تحتوي على حواجز من الأنسجة الميتة. غالبًا ما يشارك الفص الأيمن من الكبد في العملية المرضية.

الخراجات بسبب تقيح البوابة تقيح الدم هو شكل من أشكال الإنتان يتم فيه نقل الكائنات الحية الدقيقة مع مجرى الدم إلى الأعضاء والأنسجة المختلفة ، حيث تتسبب في تطور الخراجات النقيلية.

يمكن أن تتسبب الأمراض المعدية في الجهاز الهضمي أو أعضاء الحوض في تطور التهاب الحلق Pylephlebitis - التهاب الوريد البابي. يحدث كإحدى مضاعفات العمليات القيحية في تجويف البطن ، مثل التهاب الزائدة الدودية القيحي الحاد.
أو تشكيل الصمات الإنتانية الصمة - ركيزة منتشرة في الدم لا توجد في الظروف الطبيعية ويمكن أن تسبب انسداد الأوعية الدموية
. يمكن أن تحدث حالات مماثلة على خلفية التهاب الزائدة الدودية ، والتهاب الرتج ، والتهاب الأمعاء الإقليمي ، ودبيلة المرارة ؛ التهاب اللفائفي الناجم عن اليرسينيا (جنس من البكتيريا يجمع بين قضبان صغيرة سالبة الجرام بيضاوية) واليرسينية (Y. enterocolitica) ؛ قرحة مثقوبة في المعدة أو القولون. التهاب البنكرياس. البواسير المصابة فشل تفاغر.

يمكن أن تؤدي الإصابة الإنتانية للوريد السري عند الأطفال حديثي الولادة إلى انتشار العدوى عبر الوريد البابي مع حدوث خراجات الكبد لاحقًا.

الخراج الصفراوي
القناة الصفراوية هي المصدر الأكثر شيوعًا للعدوى. يمكن أن يصبح التهاب الأقنية الصفراوية القيحي أحد مضاعفات أي شكل من أشكال انسداد القناة الصفراوية (خاصةً جزئيًا). في معظم الحالات ، يتم ملاحظة خراجات متعددة.
من بين الأسباب المحتملة لتطور المرض حصوات المرارة والتهاب الأقنية الصفراوية المصلب والسرطان والتشوهات الخلقية للقنوات الصفراوية وخاصة مرض كارولي متلازمة كارولي - مزيج من التوسيع الخلقي للقناة الصفراوية وارتفاع ضغط الدم البابي والتليف الكبدي الخلقي
.
قد يتطور الخراج بعد التدخل الصفراوي مثل إدخال الدعامة أو إصلاح التضيق أو بسبب ارتداد محتويات الأمعاء من خلال مفاغرة القناة الصفراوية الهضمية ؛ في هذه الحالات ، قد يكون بدون أعراض.

خراج الاتصال
قد يحدث خراج الكبد الانفرادي (الفردي):
- بسبب اختراق إصابة الكبد.
- مع الانتشار المباشر للعدوى من البؤرة الإنتانية في الأنسجة المجاورة ؛
- بعد العدوى الثانوية من الخراجات الأميبية أو النقائل أو الخراجات أو ورم دموي داخل الكبد ؛
- يمكن أن تؤدي الرضوض الحادة للكبد أثناء حوادث المرور إلى تكوين خراج.

خراجات أخرى
يمكن أن يحدث تطور خراج الكبد بسبب تأثيرات علاجي المنشأ: خزعة الكبد ، التصريف الصفراوي عن طريق الجلد ، تلف أو نضح الشريان الكبدي.
قد يتطور خراج الكبد في المجموعات التالية:
- مرضى أمراض الدم (اللوكيميا).
- المرضى الذين يتلقون العلاج الكيميائي ؛
- في حالة وجود مرض خبيث (قد يكون سبب الخراج عدوى فطرية وقد يكون الأمفوتريسين فعالاً).
قد يترافق تكوين خراج الكبد مع أمراض الأسنان الشديدة.

في حالة وجود سبب غير واضح لخراج الكبد ، من الضروري النظر في إمكانية تطوره على خلفية داء السكري ، غالبًا في وجود البكتيريا المكونة للغازات من جنس كليبسيلا.

لا يمكن تحديد السبب الواضح للخراج في حوالي 50٪ من المرضى ، خاصة عند كبار السن.

علم الأوبئة

العمر: في الغالب ناضجين وكبار السن

علامة الانتشار: نادرة

نسبة الجنس (م / و): 2.6

سقوط. يعتبر خراج الكبد الجرثومي من الأمراض النادرة. يبلغ معدل الإصابة السنوي تقريبًا 3.6 لكل 100000 في الولايات المتحدة والمملكة المتحدة ، ويتراوح من 8 إلى 20 حالة لكل 100000 حالة دخول إلى المستشفى في معظم الدراسات.

سن
يوضح منحنى التوزيع 3 قمم:
- عند الرضع - المرتبطة بقسطرة الوريد السري والتهابات الأمعاء.
- عند الأطفال والمراهقين - يرتبط بالإصابات والتهابات الأمعاء والتهاب الصفاق.
- الذروة الأكثر أهمية تحدث في منتصف العمر وكبار السن (من 40 إلى 70 عامًا).

أرضية. يُعتقد أن الرجال يعانون في كثير من الأحيان ، لكن في بعض الدراسات يتم دحض هذه الحقيقة.

جغرافية. الإصابة أعلى إلى حد ما في البلدان الآسيوية ؛ في بعض الدراسات ، لم يتم العثور على أي اعتماد على المنطقة الجغرافية.

الأسباب:
- التهاب الزائدة الدودية والتهاب الصفاق - 20-30٪ من الحالات ؛
- التهاب الأقنية الصفراوية والأورام الخبيثة في الكبد والقنوات الصفراوية - 37-55٪ ؛
- التهاب الحويضة التهاب الحويضة - التهاب الأوردة الكلوية
- 11-25%;
- في 18-27٪ من الحالات يكون الخراج مسبب للتشفير.
تختلف البيانات اختلافًا كبيرًا بين الدراسات ، اعتمادًا على المنطقة وفترة المراقبة.

العوامل ومجموعات الخطر

عوامل الخطر القوية:
- أمراض القناة الصفراوية (28-43٪ من المرضى) ؛
- العمر من 50 إلى 60 سنة (يمرض الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 سنة أو أقل 10 مرات أكثر من الشباب) ؛
- الأورام - ما يقرب من 10-20 ٪ من الأشخاص الذين يعانون من خراج الكبد لديهم أورام خبيثة في تحليل بأثر رجعي ، ويقدر الخطر النسبي لخراج الكبد بـ 13.3 (95 ٪ ، فاصل الثقة 6.9-24.4) ؛
- يرتبط داء السكري بزيادة خطر حدوث خراجات الكبد القيحية بنسبة رجحان 3.6 (95٪ CI 2.9-4.5) ؛

عمليات البطن أو التلاعب بالمنظار (العمليات).

عوامل الخطر الضعيفة والتي تمت مناقشتها:
- تشمع الكبد ، حسب بعض التقارير ، يزيد من خطر الإصابة بـ 15 مرة ؛
- عملية زرع الكبد؛
- مفاغرة رو.
- إدمان الكحول
- خطر نسبي بين الجنسين يبلغ 2.6 (95٪ CI 1.5-4.6) ؛
- أمراض القلب والأوعية الدموية.
- نقص المناعة

اختراق صدمة في البطن.

مرض التهاب الأمعاء والتهاب البنكرياس التهاب البنكرياس - التهاب البنكرياس
، التهاب الزائدة الدودية ، التهاب الرتج التهاب الرتج هو التهاب الرتج ، وعادة ما يحدث بسبب ركود محتوياته.
أو التهاب الصفاق.

المرارة داخل الكبد.
- تجرثم الدم والتهاب الشغاف أو الالتهابات الدموية الأخرى.

الصورة السريرية

المعايير السريرية للتشخيص

حمة؛ قشعريرة. تضخم الكبد. ألم في الجزء العلوي الأيمن من البطن. فقدان الوزن؛ ضعف؛ سعال؛ ضيق التنفس؛ ألم صدر؛ غثيان؛ القيء. اليرقان

الأعراض بالطبع

يتم تمثيل الصورة السريرية لخراج الكبد بالثالوث الكلاسيكي: الحمى واليرقان وتضخم الكبد المعتدل.

شكاوي(بترتيب من الاعلي الي الاقل):

الحمى (81.4٪).

آلام في البطن (80٪) ؛

الغثيان والقيء (25.7٪).

فقدان وزن الجسم (27.7٪) ؛
- فقدان الشهية فقدان الشهية هو متلازمة تتكون من قلة الشهية أو الجوع أو الرفض الواعي للأكل.
(25,6%);
- ألم في الكتف الأيمن (24.2٪)؛
- الضعف والشعور بالضيق (21.1٪)؛
- قشعريرة (9.1٪)؛
- العرق الليلي (8٪)؛

ألم الجنب (1.5٪)؛

الإسهال (1.5٪)؛
- ضيق التنفس ضيق التنفس (مرادف لضيق التنفس) هو انتهاك للتردد أو الإيقاع أو عمق التنفس أو زيادة في عمل عضلات الجهاز التنفسي ، والذي يتجلى ، كقاعدة عامة ، من خلال الإحساس الذاتي بنقص الهواء أو صعوبة التنفس
أو ضيق في التنفس (1٪)؛
- السعال (0.8٪).

تم العثور على الأعراض في الفحص:
- ألم في الزاوية اليمنى العليا من البطن (54٪)؛
- تضخم الكبد تضخم الكبد هو تضخم كبير في الكبد.
(47%);
- اليرقان (25.3٪)؛
- الانصباب الجنبي الانصباب الجنبي - تراكم غير طبيعي للسوائل في التجويف الجنبي
(14,3%);
- صفير في الأجزاء السفلية من الرئتين (6.3٪) ؛
- رفع قبة الحجاب الحاجز عن اليمين (6.3٪).

في كثير من الأحيان ، يتطور خراج الكبد بشكل عَرَضي. لهذا السبب ، يمكن تشخيصه بعد شهر أو أكثر من ظهوره. مع الخراجات المتعددة ، تكون الاضطرابات الجهازية أكثر وضوحًا ، لذلك غالبًا ما يكون من الممكن تحديد سبب حدوثها. المسار الكامن للمرض شائع بشكل خاص في المرضى المسنين.
تكون الخراجات الانفرادية أقل أعراضًا وغالبًا ما تكون مشفرة. مجهول المنشأ - من أصل غير معروف أو افتراضي
. مع تهيج تحت الحجاب الحاجز أو انتشار العدوى في الجنب الرئوي ، قد يحدث ألم في الكتف الأيمن وسعال. في هذه الحالات ، يتم تحديد الكبد المتضخم والمؤلم ، والألم أثناء قرع الضلوع السفلية.

في الخراجات المزمنة ، يكون الطحال واضحًا. استسقاء شديد الاستسقاء - تراكم النتاج في تجويف البطن
نادرا ما لوحظ. في المراحل المتأخرة ، يحدث اليرقان (باستثناء حالات التهاب الأقنية الصفراوية القيحي).

التشخيص

عملية تشخيص خراج الكبد معقدة ، وذلك باستخدام العلامات السريرية والمخبرية في المرضى الذين يعانون من عوامل الخطر. يتم تأكيد التشخيص بحساسية جيدة من خلال طرق التصوير المختلفة.

البحث الآلي

1. الفحص بالأشعةيسمح باكتشاف التغيرات المرضية في 50٪ من الحالات. يُظهر التصوير الشعاعي ارتفاع القبة اليمنى للحجاب الحاجز ، وضبابية الزاوية اليمنى للحجاب الحاجز ، وانخماص الرئة انخماص الرئة هو حالة تصيب الرئة أو جزء منها حيث تحتوي الحويصلات الهوائية على القليل من الهواء أو لا تحتوي على أي هواء ويبدو أنها منهارة.
رئة. تحت الحجاب الحاجز ، يمكن الكشف عن مستويات السائل والغاز عندما تعمل الكائنات الحية الدقيقة المكونة للغازات كمسببات للأمراض في الخراج.

2. الموجات فوق الصوتيةيكشف الكبد عن بؤرة دائرية أو بيضاوية أو بيضاوية ذات حواف خشنة وبنية غير متجانسة ناقصة الصدى ، يزيد حجمها عن 1 سم ، حساسية الطريقة 80-90٪. الموجات فوق الصوتية هي طريقة التصوير الأساسية.

تحتوي الصورة بالصدى لخراج الكبد على عدد من السمات المرتبطة بوقت وجوده. بناءً على البيانات السريرية والمخبرية ذات الصلة ، في مرحلة تكوين الخراج في حمة الكبد ، من الممكن تحديد منطقة منخفضة الصدى مع بنية غير متجانسة وخطوط ضبابية تتحول إلى نسيج طبيعي. في الجزء المركزي من هذه المنطقة ذات الصدى المنخفض ، كقاعدة عامة ، هناك منطقة عديمة الصدى ، شبه عديمة الهيكل. علاوة على ذلك ، مع زيادة موازية في المظاهر السريرية ، يتم تكوين تجويف سلبي الصدى بمحتويات صدى داخلية (تكونت نتيجة لوجود القيح وفتات الأنسجة المخلفات - منتج طري لانهيار الأنسجة
).

السمات الصوتية المميزة للهيكل السائل:
- تأثير تقوية الجدار الخلفي ؛
- تأثير الظلال الصوتية الجانبية ؛
- تأثير التضخيم الزائف البعيد لإشارة الصدى.

مميزللهيكل السائلعلامات صدى:

2.1 فصل محتويات تجويف الخراج عن طريق تكوين حد "سائل-سائل" بمستوى أفقي ، حيث يكون الجزء الأكثر سمكًا المولّد للصدى في الأسفل ، ويكون الصدى السالب الأكثر سائلة في الأعلى.

2.2 ظهور فقاعات غازية في تجويف الخراج ناتجة عن عملية التهابية لا هوائية ممكنة. تظهر فقاعات الغاز على شكل هياكل حجمية مفرطة الصدى ، وتحتل موقعًا مقابل الجدار العلوي وتعطي تأثير ارتداد مخروطي الشكل. الصدى هو عملية تقليل شدة الصوت تدريجيًا عندما ينعكس عدة مرات.
("ذيل المذنب").

2.3 عندما يتغير وضع جسم المريض ، تتحرك جميع المحتويات الداخلية.

2.4 يتم تحديد تجويف الخراج بشكل واضح من حمة الكبد المحيطة بحافة غير متجانسة إلى حد ما من زيادة الصدى. إنه غشاء قيحي الغشاء القيحي (غشاء قيحي ، غشاء قيحي) - غشاء حول خراج مزمن ، يتكون من نسيج حبيبي وطبقة من الألياف الليفية
ويمكن أن يكون لها سماكة مختلفة - من 0.5-1 مم إلى 10-15 مم.

3. التصوير المقطعييسمح لك الكبد باكتشاف ما يصل إلى 94٪ من الآفات. باستخدام عامل التباين ، من الممكن تحقيق تحسين الصورة بحساسية 95-100٪.

4. التصوير بالرنين المغناطيسيهي الطريقة الأكثر حساسية مقارنةً بالتصوير المقطعي المحوسب غير المتباين ، لأنها تسمح بتصور الآفات الأصغر. عند استخدام الوضع T1 ، يكون للضرر شدة إشارة منخفضة ، وفي وضع T2 يكون التلف مرتفعًا جدًا. يستخدم Gadobutrol كعامل تباين في التصوير بالرنين المغناطيسي.

5. وميض التصوير الومضاني هو طريقة نظائر مشعة لتصور توزيع المستحضرات الصيدلانية المشعة في كائن حي أو عضو أو نسيج.
. يتم إجراؤه باستخدام خاصية الغاليوم للتراكم في الخراجات بكميات كبيرة. يتم استخدام Tc-m99 و In-111 أيضًا (مسح الكريات البيض المسمى بالإنديوم). الحساسية عند استخدام الغاليوم هي 50-80٪ ، تكنيتيوم - 80٪ ، إنديوم - 90٪.

توصي الكلية الأمريكية للأشعة (ACR) بإجراء تقييم متعدد العوامل (حجم الآفة التي تم تحديدها مسبقًا ، وتقنيات التصوير المستخدمة بالفعل ، ومدة العملية ، وما إلى ذلك) لتحديد التشخيص التصويري الأمثل في الحالات المعقدة.

التشخيصات المخبرية

علامات المختبر لخراج صديدي:

فقر الدم (يحدث في نصف الحالات ، عادة في حدود Hb 85-10 5 جم / لتر) ؛

زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات (72٪) ؛
- زيادة في ESR ؛
- زيادة معتدلة في البيليروبين.
- زيادة في الفوسفاتيز القلوي (في أكثر من نصف الحالات) ؛
- زيادة معتدلة في ناقلات الأمين في الدم (تحدث في أقل من نصف الحالات ، تحدث زيادة كبيرة طويلة الأجل فقط في الحالات الشديدة للغاية) ؛
- زيادة زمن البروثرومبين (يحدث باستمرار) ؛
- يعد التعرف على نقص ألبومين الدم أمرًا شائعًا ويعتبر علامة تنبؤية سيئة.

البحوث الميكروبيولوجية

يجب أخذ عينات الدم قبل بدء العلاج بالمضادات الحيوية (يتم الحصول على مزارع دم إيجابية في 50-100٪ من الحالات). في ظل وجود العديد من العوامل المسببة ، لا يمكن زرع جميع مسببات الأمراض من الدم. الفحص البكتريولوجي لمحتويات الخراج مفيد للغاية.

بيانات عزل ثقافة الدموفقًا لنتائج دراسة أجريت على 312 مريضًا (حسب الأدب)

تشخيص متباين

يتمايز خراج الكبد بالأمراض التالية:
- خراج الكبد الأميبي.
- التهاب القناة الصفراوية؛
- أورام الكبد (أورام كيسة أو سرطانة كيسة) ، نقائل الكبد ، سرطان الخلايا الكبدية ؛
- كيسات الكبد الانفرادية.
- تضخم عقدي للكبد.
- أورام الكبد الكاذبة الالتهابية: داء الجيارديات (نادراً ما يؤدي إلى تكوين أورام حبيبية في الكبد والتهاب الأقنية الصفراوية) ، التهاب القولون العطفي (قد يسبب التهاب الكبد الحاد غير النوعي) ، الليستريا المستوحدة (قد تسبب تكوين خراجات الكبد) ؛

خراجات تحت الحجاب الحاجز وتحت الكبد في تجويف البطن.

يمكن أن تحدث عقيدات الكبد أيضًا مع مرض خدش القطة. العوامل المسببة المفترضة لهذا المرض هي قضبان متعددة الأشكال. تكشف خزعة العقيدات عن أورام حبيبية نخرية تحتوي على كائنات دقيقة. يُظهر التصوير المقطعي للكبد عيوبًا بؤرية ، بالإضافة إلى اعتلال العقد اللمفية المنصف ومحيط الباب.

المضاعفات

المضاعفات الأكثر شيوعًاخراج الكبد:

الإنتان الإنتان هو حالة مرضية ناتجة عن الدخول المستمر أو الدوري للكائنات الدقيقة إلى الدم من بؤرة التهاب قيحي ، يتميز بعدم التوافق بين الاضطرابات العامة الشديدة والتغيرات الموضعية وغالبًا ما تكون بؤر جديدة للالتهاب القيحي في الأعضاء والأنسجة المختلفة .
;

خراجات منتشرة

الصدمة الإنتانية؛

متلازمة الضائقة التنفسية عند البالغين.

فشل كلوي؛

تمزق الخراج مع التهاب الصفاق.

بعد الشفاء ، قد يصاب المريض بارتفاع ضغط الدم البابي. ارتفاع ضغط الدم البابي هو ارتفاع ضغط الدم الوريدي (زيادة الضغط الهيدروستاتيكي في الأوردة) في نظام الوريد البابي.
بسبب تجلط الوريد البابي.

العلاج بالخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

العلاج بالخارج

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج او معاملة

الأحكام العامة

1.العلاج الطبي

العلاج المضاد للبكتيريا (ABT) موجه ضد الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام واللاهوائية والميكروبات. يبدأ العلاج بالمضادات الحيوية عن طريق الوريد. في المستقبل ، من الممكن التحول إلى شكل الجهاز اللوحي (اعتمادًا على فعالية العلاج).
ينصح بالعلاج المضاد للبكتيريا لمدة 2-6 أسابيع. قد يُظهر إعطاء جرعات عالية من المضادات الحيوية المعزولة لمدة 6 أشهر على الأقل فعالية أعلى ، خاصةً في حالات العدوى بالمكورات العقدية.
كما يصاحب ABT العلاجات الغازية.

2. جراحة

"تكتيكات التوقع": هناك حاجة إلى نهج مرن عند اتخاذ قرار بإجراء تدخل جراحي. ويشار إلى العلاج الجراحي للمرضى الذين لا يستجيبون بسرعة كافية للعلاج التحفظي.

"التدخل الفوري": تتطلب التكتيكات تصريفًا فوريًا للخراج فور اكتشافه. ولا ينبغي تأخير التصريف الإلزامي ، لأن المضادات الحيوية الوريدية وحدها نادراً ما تكون فعالة.

في بعض الحالات ، من الضروري استخدام قسطرة عن طريق الجلد (عادة قياس 8) لتصريف الخراج.

في الخراجات المتعددة ، يتم تصريف أكبر الخراج ؛ وعادة ما يتم حل الخراجات الصغيرة تلقائيًا مع العلاج بالمضادات الحيوية. في بعض الحالات ، يكون التصريف عن طريق الجلد لكل خراج ضروريًا.

المضاعفات عند تطبيق الصرف:

نزيف؛

انثقاب الأعضاء الداخلية.

انضمام عدوى

تدلي القسطرة.

في الماضي ، كان العلاج الجراحي يشمل التنضير المفتوح وتصريف الخراج مع المضادات الحيوية واسعة الطيف. الآن من النادر حدوث تصريف "مفتوح" للخراج. أظهرت الدراسات الحديثة نتائج مماثلة مع التصريف عبر الجلد (عن طريق الجلد) ، وشفط المحتويات وإصحاح تجويف الخراج بالاشتراك مع المضادات الحيوية. ومع ذلك ، فإن الخراج الانفرادي في الجانب الأيسر يتطلب تصريفًا جراحيًا ، خاصة عند الأطفال.

يتم استعادة سالكية القناة الصفراوية باستخدام تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار ، بضع العضلة الحليمية ، وإزالة الحصوات.
قد تستمر الحمى لمدة أسبوع إلى أسبوعين حتى مع العلاج المناسب.

تكتيكات
ينقسم المرضى الذين يعانون من خراج الكبد بشكل مشروط إلى غير مستقر ديناميكيًا ومستقرًا ديناميكيًا.

المرضى غير المستقرون من الناحية الديناميكية الدموية والذين يشتبه في إصابتهم بخراج الكبد

1. ABT التجريبي:

- بيبيراسيلين / تازوباكتام 3.375 كل 6 ساعات ، رابعا ؛
- إيميبينيم / سيلاستاتين 500 مجم كل 6 ساعات وريدياً ؛
- Meropenem 1-2 جم كل 8 ساعات ، رابعًا ؛
- دوربينيم 500 مجم كل 8 ساعات وريدياً.
- cefepime 2 جم IV كل 8-12 ساعة ؛
- ليفوفلوكساسين 500-750 مجم عن طريق الوريد كل 24 ساعة + ميترونيدازول 500 مجم عن طريق الوريد كل 8 ساعات ؛
- سيبروفلوكساسين 400 مجم في الوريد كل 12 ساعة + ميترونيدازول 500 مجم في الوريد كل 8 ساعات ؛
- موكسيفلوكساسين 400 مجم فى الوريد كل 12 ساعة + ميترونيدازول 500 مجم فى الوريد كل 8 ساعات.

فانكومايسين 5-20 مجم / كجم عن طريق الوريد كل 8-12 ساعة + جنتاميسين 5-7 مجم / كجم / يوم. الرابع مع تعديل الجرعة اعتمادًا على مؤشرات وظائف الكلى + ميترونيدازول 500 ملغ ، في الوريد ، كل 8 ساعات ؛
- فانكومايسين 15-20 مجم / كجم عن طريق الوريد كل 8-12 ساعة + ليفوفلوكساسين 500-750 مجم فى الوريد كل 24 ساعة + ميترونيدازول 500 مجم فى الوريد كل 8 ساعات ؛
- فانكومايسين 15-20 مجم / كجم عن طريق الوريد كل 8-12 ساعة + سيبروفلوكساسين 400 مجم فى الوريد كل 12 ساعة + ميترونيدازول 500 مجم فى الوريد كل 8 ساعات ؛

فانكومايسين 15-20 مجم / كجم عن طريق الوريد كل 8-12 ساعة + موكسيفلوكساسين 400 مجم فى الوريد كل 24 ساعة + ميترونيدازول 500 مجم فى الوريد كل 8 ساعات.

2. العلاج المضاد للصدمة (المبادئ العامة لعلاج الصدمة الإنتانية).

3. نزح أو فتح الخراج. هناك ما يبرر الصرف العاجل عن طريق الجلد للمرضى الذين يعانون من الصدمة أو ضعف الأعضاء المتعددة. من المرجح أن يكون المرضى الذين يعانون من مسار شديد ودرجة Apache II 15 نقطة أكثر ملاءمة للاستئصال الجراحي.

4. يشار إلى العلاج المضاد للفطريات في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة أو قلة العدلات. يتم استخدام المخططات التالية تجريبياً:
- الكاسبوفنجين 70 مجم عن طريق الوريد مرة واحدة في اليوم في اليوم الأول ، ثم 50 مجم مرة في اليوم ؛
- anidulafungin 200 mg IV مرة واحدة يوميًا في اليوم الأول ، ثم 100 مجم مرة واحدة يوميًا ؛
- micafungin 100 مجم عن طريق الوريد مرة واحدة في اليوم ؛
- فلوكونازول 800 مجم وريدياً / فموياً مرة واحدة يومياً في اليوم الأول ، ثم 400 مجم مرة في اليوم.

يشار إلى الفلوكونازول فقط في المرضى الذين ليس لديهم تاريخ من العلاج المضاد للفطريات. مدة العلاج أسبوعين أو أكثر (حسب النتائج).

المرضى الذين يعانون من استقرار الدورة الدموية والذين يشتبه في إصابتهم بخراج الكبد

1. ABT التجريبي:

1.1 أنظمة الخط الأول الأساسية الموصى بها (للبالغين):
- ليفوفلوكساسين 500-750 مجم في الوريد كل 24 ساعة + ميترونيدازول 500 مجم في الوريد كل 8 ساعات ؛
- سيبروفلوكساسين 400 مجم في الوريد كل 12 ساعة + ميترونيدازول 500 مجم في الوريد كل 8 ساعات ؛
- موكسيفلوكساسين 400 مجم في الوريد كل 12 ساعة + ميترونيدازول 500 مجم في الوريد كل 8 ساعات ؛
- سيفترياكسون 1-2 جم في الوريد كل 12-24 ساعة + ميترونيدازول 500 مجم في الوريد كل 8 ساعات ؛
- سيفوتاكسيم 1-2 جم وريدياً كل 6-8 ساعات + ميترونيدازول 500 مجم في الوريد كل 8 ساعات.

1.2 أنظمة الخط الأول البديلة باستخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف:
- بيبيراسيلين / تازوباكتام 3.375 IV كل 6 ساعات ؛
- تيكارسيلين / حمض الكلافولانيك 3.2 جم IV كل 6 ساعات ؛
- إيميبينيم / سيلاستاتين 500 مجم في الوريد كل 6 ساعات ؛
- Meropenem 1-2 جم IV كل 8 ساعات ؛
- دوربينيم 500 مجم في الوريد كل 8 ساعات ؛
- ertapenem 1 جم IV كل 24 ساعة ؛
- سيفيبيم 2 جم في الوريد كل 8-12 ساعة + ميترونيدازول 500 مجم في الوريد كل 8 ساعات ؛
Tigecycline 100 مجم IV كجرعة وحيدة تليها 50 مجم كل 12 ساعة.

1.3 ABT من السطر الثاني (للبالغين):
- أمبيسلين 2 جم IV كل 6 ساعات + جنتاميسين 5-7 مجم / كجم / يوم IV + ميترونيدازول 500 مجم IV كل 8 ساعات ؛

فانكومايسين هيدروكلورايد 15-20 مجم / كجم IV كل 8-12 ساعة + جنتاميسين 5-7 مجم / كجم / يوم + ميترونيدازول 500 مجم IV كل 8 ساعات

2. تصريف الخراج. بالنسبة لخراجات الكبد التي يقل قطرها عن 3 سم ، قد يكون العلاج بالمضادات الحيوية كافيًا للعلاج. ثقب محتمل أو وضع قسطرة ثابتة (تحت إشراف التصوير المقطعي المحوسب) ، أو تصريف مفتوح أو بالمنظار ، أو إزالة جراحية لخرّاج ، أو تصريف بالمنظار (في حالات العدوى الصفراوية). يعتمد اختيار التدخل على عدة عوامل ، بما في ذلك حجم الخراج وموقعه ومدى تعقيده.

3. العلاج بالأدوية المضادة للفطريات هو نفسه كما ورد أعلاه.

يجب معالجة مجموعة المرضى الذين يستجيبون للعلاج الرابع بالسيفالوسبورين بالمضادات الحيوية عن طريق الفم لمدة 4-6 أسابيع. يمكن استخدام المخططات التالية كأنظمة موصى بها:
- ليفوفلوكساسين 500 ملغ فمويا كل 24 ساعة + ميترونيدازول 500 ملغ فمويا كل 8 ساعات.
- سيبروفلوكساسين 500-750 ملغ شفويا مرتين في اليوم + ميترونيدازول 500 ملغ فمويا كل 8 ساعات ؛
- موكسيفلوكساسين 400 ملغ فمويا كل 24 ساعة + ميترونيدازول 500 ملغ فمويا كل 8 ساعات.
- سيفوروكسيم أكسيتيل 250-500 مجم فموياً كل 12 ساعة + ميترونيدازول 500 مجم فموياً كل 8 ساعات ؛
- أموكسيسيلين / كلافولانات 2000 مجم كل 12 ساعة.

الخراج المتكرر / المزمن
لا توجد دلائل إرشادية أثبتت فعالية أي نظام مضاد حيوي تجريبي معين. لذلك ، يجب استخدام المخططات الموضحة أعلاه.

تنبؤ بالمناخ

إذا لم يتم علاج خراجات الكبد القيحية فإنها تكون قاتلة في حوالي 100٪ من الحالات. عندما يتم علاجها ، فإن الفتك تعتمد على الفوعة الفوعة - خاصية كمية لإمراضية كائن حي دقيق لكائن حي معين
الممرض ووجود ما يصاحب ذلك من أمراض وبمتوسط ​​10-30٪.
يكون التشخيص أفضل مع وجود خراج واحد للفص الأيمن للكبد ، حيث يعيش 90٪ من المرضى. يزداد خطر الوفاة مع الالتهاب الرئوي ، وخراج كبير (أكثر من 10 سم) ، والصدمة الإنتانية ، وموضع الخراج تحت الحجاب الحاجز ، وزيادة الكرياتينين في الدم.
في دراسة سكانية كبيرة في الولايات المتحدة ، كان معدل الوفيات في المستشفيات بسبب خراجات الكبد القيحية 5.6 ٪ وكان مستقرًا من 1994 إلى 2005.

المرضى الذين يعانون من مرض المرارة المصاحب لديهم أعلى معدل تكرار (تصل إلى 25٪). تشمل المسببات المحتملة المسؤولة عن التكرار انسداد القنوات الصفراوية والناسور بين القناة الصفراوية والأمعاء. إذا تكرر حدوث خراج الكبد ، يلزم استشارة خبير في أمراض الجهاز الهضمي و ERCP ERCP - تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار
أو تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسي (MRCP).

العلاج في المستشفيات

الطوارئ في قسم الجراحة.

الوقاية

علاج الأمراض المعدية الحادة في القناة الصفراوية وأعضاء البطن في مرحلة مبكرة ، وكذلك التصريف الكافي ، عادة عن طريق الجلد ، للتراكم الصديد داخل البطن باستخدام المضادات الحيوية. يتم استخدام العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية من أجل الانصمام الكيميائي ، وفي حالات مختارة ، لتصوير الأقنية الصفراوية بالتنظير الداخلي كإستراتيجية وقائية أولية.

معلومة

المصادر والأدب

1. Ivashkin V.T. ، Lapina T.L. أمراض الجهاز الهضمي. القيادة الوطنية. الطبعة العلمية والعملية ، 2008
2. McNally Peter R. أسرار أمراض الجهاز الهضمي / الترجمة من اللغة الإنجليزية. حرره الأستاذ. أبروسينا Z.G. ، بينوم ، 2005
3. رافتري E. الجراحة. كتيب / تحت التحرير العام لـ Lutsevich O.I. ، Pushkar D.Yu. ، Medpress-Inform ، 2006
4. Sherlock S.، Dooley J. Diseases of the liver and biliary tract، M: Geotar، 1999
5. "تشخيص وعلاج العدوى المعقدة داخل البطن عند البالغين والأطفال: إرشادات من قبل SIS و IDS الأمريكية" جوزيف س. سولومكين ، جون إ. العدد 2 (50) ، 2010
6. "إدارة الخراجات الكبدية" أورلاندو خورخي مارتينز توريس ، وألزيرا دي ألينسار ليما لينس ، وباولو مارسيو سوزا نونيس ، وريكاردو ليما بالاسيو ، وأولريش أندرياس ديتز وأرنالدو دي جيسوس دومينيسي ، "Arq Bras Clr Dig" ، رقم 14 (2) ، 2001
7. "الإدارة الحديثة للخراج الكبدي القيحي: سلسلة حالات ومراجعة الأدبيات" Helen M Heneghan، Nuala A Healy، Sean T Martin، Ronan S Ryan، Niamh Nolan، Oscar Traynor and Ronan Waldron، BMC Research Notes، 2011
8. "خراجات الكبد" Akhaladze G.G.، Tsereteli I.Yu.، Journal "Annals of Surgical Hepatology"، No. 1، 2006
9. "تحليل عوامل الخطر للوفيات في خراجات الكبد" Tsereteli I.Yu.، Akhaladze G.G.، Galperin E.I.، Journal "Annals of Surgical Hepatology"، No. 1، 2004
10. معايير ملاءمة ACR: آلام البطن الحادة (غير الموضعية) والحمى أو الخراج البطني المشتبه به ، الكلية الأمريكية للأشعة ، 2012
11. آفة الكبد ACR App Fitibility Criteria® - التوصيف الأولي لالاني T ، Rosen MP ، Blake MA ، Baker ME ، Cash BD ، Fidler JL ، Greene FL ، Katz DS ، Miller FH ، Small WC ، Sudakoff GS ، Yee J ، American College of Radiology ( ACR) ؛ 2010
12. http://bestpractice.bmj.com
    1. "خراج الكبد" راشيل ب.سيمونز ، لورانس إس فريدمان ، يونيو 2013 -
13. http://emedicine.medscape.com
    1. روبن بيرالتا "خراج الكبد" ، يونيو 2013 -

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي ، يمكن أن تسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الطبية الشخصية. تأكد من الاتصال بالمنشآت الطبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement هو مصدر معلومات ومرجع فقط. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير وصفات الطبيب بشكل تعسفي.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو مادي ناتج عن استخدام هذا الموقع.

K75.0 خراج الكبد

A06.4 خراج الكبد الأميبي

علم الأوبئة

وفقًا للإحصاءات السريرية ، يتم تشخيص خراج الفص الأيمن للكبد بخمس مرات أكثر من خراج الفص الأيسر ، وضعف عدد الحالات التي يتم فيها الكشف عن تقيح ثنائي.

يعطي علم وبائيات خراجات الكبد كل الأسباب لتأكيد أن الخراجات صديدي في الكبد هي النوع الأكثر شيوعًا من الخراجات الحشوية: فهي تمثل ما يقرب من 48 ٪ من حالات الخراجات القيحية في أعضاء البطن. وفقا لبعض البيانات ، يقدر معدل الإصابة السنوي بـ 2.3-3.6 حالة لكل 100.000 من السكان ؛ في الوقت نفسه ، تحدث الأمراض عند الرجال 2.5 مرة أكثر من النساء.

تم تسجيل أعلى معدل لحدوث خراج الكبد الأميبي في العالم في دول شرق آسيا ومنطقة آسيا والمحيط الهادئ. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، 12٪ من سكان العالم مصابون بشكل مزمن بدوسنتاريا الأميبا وقد يكون لديهم خراج كبد مزمن كامن.

أسباب خراج الكبد

يسمي الخبراء السبب الأكثر شيوعًا لخراج الكبد وحصى المرارة والتهاب المرارة أو التهاب الأقنية الصفراوية الذي يحدث على خلفيتهم. أيضا ، قد يكون خراج الكبد نتيجة لتمزق الزائدة الدودية الملتهبة ، ثقب في قرحة المعدة أو القولون السيني مع الرتج. التهاب القولون التقرحي؛ التهاب قيحي في الوريد البابي. مرض كرون؛ تسمم الدم العام سرطان الأوعية الصفراوية. سرطان القولون والمستقيم أو ورم خبيث في البنكرياس. تقيح أكياس الكبد أو إصابات الأعضاء.

يحتوي خراج الكبد القيحي أو القيحي (رمز ICD-10 K75.0) دائمًا على مسببات معدية. ويرتبط التسبب في دخول الميكروبات إلى الكبد (بشكل رئيسي E. coli ، و St. milleri ، و St. pyogenes ، و St. faecalis ، و Pseudomonas Spp. ، و Clostridium welchii ، و Proteus vulgaris ، و Klebsiella pneumoniae ، و Bacteroides Spp.) ، والتي هاجر من التهاب التركيز الأساسي مع تدفق الدم في شكل الصمة الإنتانية.

في الكبد ، يستمر التكاثر البكتيري ، مما يؤدي إلى موت خلايا الحمة ونخر أقسامها الفردية مع تكوين ارتشاح ؛ ثم يذوب الارتشاح ويتكون تجويف مملوء بالقيح محاط بكبسولة ليفية. في كثير من الأحيان يتم تشكيل أقسام في كبسولات. هذه هي الطريقة التي تتطور بها خراجات الكبد البكتيرية.

عندما تدخل البكتيريا نفسها إلى الكبد من المرارة (الموقع الرئيسي للالتهاب المعدي) عبر القنوات الصفراوية خارج الكبد ، يحدد الأطباء خراجات الكبد الصفراوية أو القنوات الصفراوية. من بين أسبابها ، بالإضافة إلى ضعف سالكية القنوات الصفراوية بسبب وجود حصوات فيها ، هناك تضيق في تجويف (تضيق وتضيق) القنوات من أصل علاجي المنشأ: بعد التدخلات الجراحية الصفراوية الكبدية ، وكذلك استخدام الأدوية (على سبيل المثال ، المنشطات أو التثبيط الخلوي).

ثبت أن خراج الكبد الأميبي يمكن أن يحدث بدون تاريخ سابق من التهاب القولون الأميبي والدوسنتاريا ، أي أن العدوى يمكن أن تظهر بعد شهور وحتى سنوات من الغزو الأميبي.

يتم تشخيص خراج الكبد من المسببات الفطرية (المبيضات ، الرشاشيات) بشكل أقل تكرارًا ، والذي يتطور بعد العلاج الكيميائي للأورام الخبيثة في أعضاء البطن أو سرطان الدم في المرضى الذين يعانون من ضعف شديد في المناعة.

غالبًا ما يكون تركيز الالتهاب القيحي للحمة الكبدية منفردة (مفردة) ، ولكن في بعض الأمراض - في حالة تكوين حصوات في الكبد ، مع أصل القناة الصفراوية لتركيز العدوى ، مع داء الزخار خارج الأمعاء - كبد متعدد يمكن أن تحدث الخراجات.

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر لخراجات الكبد داء السكري وتليف الكبد ومرض البنكرياس الحاد وزرع الكبد والسرطان ونقص المناعة والعمر فوق 70 عامًا.

أعراض خراج الكبد

الأعراض السريرية لخراج الكبد غير محددة وتشبه العمليات الالتهابية والالتهابات الكبدية الصفراوية الأخرى. كقاعدة عامة ، تشمل العلامات الأولى لخراج صديدي في الكبد الحمى (حمى مع درجة حرارة أعلى من +38.5 درجة مئوية مع قشعريرة وتعرق غزير في الليل) والخمول والشعور بالضيق العام وعدم الراحة والألم الدوري في الربع العلوي الأيمن من البطن (الألم يزداد سوءا مع الضغط) ، بشرة ترابية. ويلاحظ أيضًا الغثيان والقيء ، وفقدان كامل للشهية ووزن الجسم ، وزيادة كبيرة في حجم الكبد (غالبًا مع نتوء في المراق الأيمن).

أقل شيوعًا ، هناك أعراض مثل السعال وضيق التنفس أو الفواق نتيجة لتهيج الحجاب الحاجز من قبل الكبد المشلول. تشعيع الألم في الكتف الأيمن والظهر. لون أصفر للجلد والصلبة (عندما تتطور خراجات الكبد الصفراوية).

يمكن أن يكون لخراج الكبد الأميبي نفس الأعراض عمليًا ، ولكن يحدث أن الشكوى الوحيدة هي إما زيادة في درجة الحرارة (تصل إلى + 38 درجة مئوية) أو ألم في الجانب الأيمن من البطن.

المضاعفات والعواقب

إذا لم يتم اتخاذ التدابير الطبية المناسبة في الوقت المناسب ، فإن عواقب خراج الكبد القيحي ستؤدي حتمًا إلى الوفاة نتيجة لمضاعفات لاحقة.

ومضاعفات هذا المرض عديدة وخطيرة جدا. بادئ ذي بدء ، هذا هو تمزق تجويف الخراج مع تدفق كتل نخرية في التجويف الجنبي أو الصفاق. والنتيجة هي الدبيلة الجنبية أو التهاب الصفاق مع خطر تعفن الدم. يؤدي إفراز القيح وتراكمه في تجويف يقع تحت قبة الحجاب الحاجز إلى ما يسمى بالخراج تحت الحجاب الحاجز. ويمكن أن يتسبب دخول محتويات قيحية مصلية من خراج مثقوب من الفص الأيسر للكبد إلى كيس التامور في التهاب القشرة الخارجية للقلب (التهاب التامور) ، وكذلك التهاب التامور النضحي وسكاك التامور.

بالإضافة إلى ذلك ، تتجلى مضاعفات خراجات الكبد في زيادة الضغط في نظام الوريد البابي الكبدي (مما قد يؤدي إلى حدوث نزيف) ؛ تراكم السوائل في التجويف البطني (الاستسقاء) ؛ الانسداد الرئوي الإنتاني خراج الدماغ.

يمكن أن يخترق خراج الكبد الأميبي أيضًا الحجاب الحاجز إلى التجويف الجنبي والرئتين ، مما يؤدي غالبًا إلى ظهور النواسير.

تشخيص خراج الكبد

يبدأ تشخيص خراج الكبد بفحص السوابق وفحص الجس لأعضاء البطن. الاختبارات المعملية مطلوبة ، والتي يتم إجراء الاختبارات لها: فحص دم عام وكيميائي حيوي (بما في ذلك اختبار البيليروبين والفوسفاتيز القلوي) ، ومزارع الدم ، واختبار البول.

في حالة الاشتباه في داء الزخار خارج الأمعاء (إذا اتضح أن المريض كان في مناطق موبوءة) ، فمن الضروري إجراء فحص البراز بحثًا عن الأكياس أو النواشط من الأميبا المساريقية ، وكذلك سلوك الاختبارات المصلية. ولتحديد نوع البكتيريا ، يتم إجراء ثقب عن طريق الجلد لطموح إفراز صديدي.

اليوم ، يوسع التشخيص الآلي من إمكانيات الطب ، بالإضافة إلى الأشعة السينية المعتادة لتجويف البطن ، تصوير الأقنية الصفراوية (الأشعة السينية للقنوات الصفراوية مع عامل التباين) وتصوير الطحال (الأشعة السينية لأوعية الكبد) ، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية والأشعة المقطعية.

علامات الموجات فوق الصوتية الرئيسية لخراج الكبد هي وجود هياكل ناقصة الصدى في أنسجة العضو بأحجام مختلفة مع معامل توهين منخفض لإشارة الموجات فوق الصوتية.

يتيح لك التباين أثناء الدراسة تحديد طبيعة التكوينات بدقة أكبر وتحديد حجمها ووجود أقسام داخلية. هذا مهم ، لأنه بالنسبة للخراجات الصغيرة (حتى 3 سم) مع وجود أقسام داخل التجويف القيحي ، لا ينصح بالصرف.

تشخيص متباين

تحدث صعوبات كبيرة بسبب التشخيص التفريقي لخراجات الكبد. أولاً ، من الصعب التمييز بوضوح بين خراجات الكبد الأميبية والخراجات القيحية. وينبغي التمييز بين الخراجات القيحية وتكيسات الكبد ، وذات الجنب مع كبسولات قيحية ، وخراج تحت المريء ، والتهاب المرارة ، وسرطان الخلايا الكبدية ، أو نقائل الكبد.

علاج خراج الكبد

يحذر الأطباء من أنه مع وجود خراجات الكبد ، لا يُسمح بالمعالجة المثلية ولا العلاج البديل ولا محاولات استخدام العلاج بالأعشاب.

المعيار حاليًا هو علاج خراجات الكبد بأساليب طفيفة التوغل مع العلاج المضاد للميكروبات المستهدف.

لإزالة محتويات قيحية من التجويف ، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية أو ثقب التصوير المقطعي المحوسب لخراج الكبد. يتم وضع قثاطير التصريف عبر الجلد لجميع المرضى إما مباشرة بعد الطموح الأولي وقت التشخيص أو خلال 24 ساعة من تفاقم المرض. يمكن أن تختلف مدة وضع القسطرة التي تصريف القيح من ثلاثة أيام إلى أسبوع ، اعتمادًا على نتائج إعادة تصوير الخراج والحالة السريرية للمرضى. تزرع مسببات الالتهاب من محتويات الخراج المستنشقة. أثناء وضع القسطرة ، هناك خطر انتشار القيح من الخراج ، يليه تجرثم الدم والإنتان.

في الوقت نفسه ، يتم وصف الأدوية - المضادات الحيوية Amoxiclav (Amoxil ، Augmentin) ، Clindamycin (Klimitsin ، Cleocin ، Dalacin C) ، Ceftriaxone ، إلخ. يتم حقن الأدوية في الوريد: Amoxiclav - 1000 مجم كل 8 ساعات ؛ كليندامايسين - 250-300 مجم حتى 4 مرات في اليوم ؛ سيفترياكسون - 50 مجم لكل كيلوجرام من وزن الجسم. يمكن أن تتجلى الآثار الجانبية لهذه المضادات الحيوية من خلال الغثيان والإسهال ، والشرى ، وزيادة نشاط الترانساميناسات الكبدية ومستويات الفوسفاتاز القلوية (خاصة عند المرضى المسنين).

تشمل الأدوية المضادة للأوالي المستخدمة لعلاج خراج الكبد الأميبي Metronidazole و Tinidazole و Diloxanide. يعمل الميترونيدازول مباشرة على النواشط E. حتى تناول هذا الدواء عن طريق الفم لمرة واحدة (2.5 جم) والتصريف المتزامن لخراج الكبد له تأثير إيجابي. في كثير من الأحيان يتم استخدام Metronidazole عن طريق الحقن - في شكل دفعات طويلة الأمد من 0.5-1 جم 4 مرات في اليوم. تشمل الآثار الجانبية أعراض الجهاز الهضمي ، والصداع ، وتغطية اللسان ، والجفاف ، وطعم معدني في الفم. ويلاحظ في بعض الأحيان الدوخة والرنح والتنمل واضطرابات التبول وكذلك الحساسية.

يتم علاج خراج الكبد الناتج عن المسببات الفطرية باستخدام المضاد الحيوي المضاد للفطريات Amphotericin B (يتم تناوله عن طريق الوريد ، ويتم حساب الجرعة حسب وزن الجسم).

العلاج الجراحي لخراج الكبد ضروري في غياب تأثير العلاج المحافظ. وكقاعدة عامة ، هناك حاجة لعملية جراحية عندما يكون الخراج معقدًا. يمكن إجراء التدخل بطريقة مفتوحة أو بالمنظار وقد يشمل إما تصريفًا مفتوحًا لتجويف الخراج أو استئصال (استئصال) التركيز الالتهابي والأنسجة المصابة.

النظام الغذائي الخاص بخراج الكبد يساعد في التخفيف من مجرى المرض وبالأخص النظام الغذائي رقم 5 حسب بيفزنر مناسب جدا.

خراج الكبد هو عملية تكوين تجويف مليء بالقيح في حمة العضو بسبب إدخال البكتيريا القيحية فيه. يمكن أن تكون العوامل المسببة التي تسبب هذا المرض هي البكتيريا والطفيليات. إذا تم إدخال البكتيريا ، يتطور خراج الكبد البكتيري ، وإذا تطورت الأميبات وغيرها من الأوليات ، يتطور خراج الكبد الأميبي.

في أغلب الأحيان ، توجد هذه الحالة المرضية في الأشخاص الذين يعيشون في ظروف صحية وصحية غير مواتية. علاوة على ذلك ، يعاني الرجال من هذا المرض أكثر من النساء بحوالي 7 مرات.

وفقًا لخصائصه المسببة ، يمكن أن يكون خراج الكبد أوليًا وثانويًا. يتطور الأساسي إذا دخلت العدوى الجسم من الخارج ، والثانوية - عندما تنتشر من الداخل ، أي مع أمراض الكبد والأعضاء الأخرى. على سبيل المثال ، يمكن أن يحدث الخراج في الحالات التي يعاني منها الشخص ، مع تكوين أورام حبيبية في الكبد. أيضًا ، يمكن أن يتشكل الخراج في حالة حدوث تقيح لأكياس العضو أو تأثر العضو بورم حميد.

تصنيف

تصنيف هذه الحالة المرضية واسع جدًا ، نظرًا لوجود العديد من العوامل التي تؤثر على خصائص مسار المرض. على وجه الخصوص ، معايير التصنيف الرئيسية هي:

• الأصل؛
• أسباب الحدوث
• طرق التوزيع؛
• أنواع التدفق
• الحجم والكمية والموقع.

طرق انتشار العوامل المعدية في الجسم تسبب عدة أنواع من الخراجات. اعتمادًا على كيفية دخول العدوى إلى العضو ، هناك خراجات دموية في الكبد ، وتكوين الأوعية الصفراوية ، والاتصال ، وما بعد الصدمة. بالإضافة إلى ذلك ، هناك فئة من الخراجات ، لم يتم تحديد سببها - يطلق عليها اسم cryptogenic.

يتحدثون عن خراج دموي إذا دخلت العدوى العضو عبر الأوعية الدموية (الأوردة الكبدية أو الوريد الأجوف العكسي) ، ويتحدثون عن تكون الأوعية الصفراوية عندما دخلت العضو عبر القناة الصفراوية. يتضمن خراج التلامس عدوى من الأعضاء المجاورة ، مثل الزائدة الدودية الملتهبة أو الأمعاء المتقرحة. وتتطور خراجات الكبد اللاحقة للرضح بعد التدخلات الجراحية ، الإصابات المفتوحة أو غير الحادة.

مسار المرض غير معقد ومعقد. مجموعة متنوعة معقدة تنطوي على تطوير الأمراض المصاحبة:

• تمزق الخراج

تصنف خراجات الكبد أيضًا حسب الحجم (يمكن أن تكون صغيرة أو كبيرة) والعدد (واحد أو أكثر) والموقع (يمكن أن يتأثر الفص الأيمن أو الأيسر بشكل منفصل ، الفص المذنب أو المربع).

المسببات

لقد سبق أن قيل أعلاه أن أسباب تطور المرض هي اختراق بعض النباتات البكتيرية أو البروتوزوا في الجسم. في هذه الحالة ، يمكن أن تكون طرق اختراق العدوى مختلفة. إذا تحدثنا عن مسار انتشار القنوات الصفراوية ، فإن أمراض مثل ، وغيرها تساهم في ذلك. عن طريق الدم ، تنتشر العدوى في حالة الإصابة بعدوى عامة (تعفن الدم).

بمزيد من التفصيل ، ينبغي للمرء أن يسهب في الحديث عن مسار ما بعد الصدمة ، والذي تكون أسبابه انتهاكًا مؤلمًا لسلامة الكبد. يمكن أن يتطور التقيح في العضو نتيجة إصابة الحمة ، وكذلك مع الإصابات المغلقة (خاصة مع تكوين ورم دموي). يمكن أن يحدث هذا نتيجة العديد من الحوادث والمعارك والسقوط من ارتفاع ، وكذلك أثناء التدخلات الجراحية.

أعراض

الأعراض الأولية لهذا المرض سريرية عامة. يشكو المريض منها ، والتي يمكن أن تتجلى بكثافة مختلفة حسب حالة المناعة.

الأعراض الكلاسيكية لخراج الكبد هي:

• زيادة درجة الحرارة إلى 38-39 درجة وما فوق ؛
• قشعريرة وحمى.
• ظهور العرق على الوجه والرقبة ، وهو لزج عند اللمس ؛
• دوخة؛
• هلوسة بصرية
• صداع الراس؛
• اضطرابات الانتباه والذاكرة.

في بعض الحالات ، يشعر الشخص بالغثيان وقيء محتويات الأمعاء.

بعد ظهور العلامات الأولى للتسمم ، تظهر أعراض تلف الكبد ، وقد يكون التشخيص صريحًا من بينها. عادة ، يمكن للشخص المريض تحديد مكان المنطقة المؤلمة بالضبط.

تشمل الأعراض الأخرى لتلف الكبد ما يلي:

• تضخم الأعضاء
• تضخم الطحال.
• تطوير ؛
• تخفيض الوزن
• سواد البول وتغير لون البراز.
• وجود دم في البراز.
• نزيف (المريء والأمعاء) - يتم تأكيد هذه الأعراض من خلال ظهور القيء في شكل حبوب القهوة أو البراز القطراني.

التشخيص

من أجل إجراء تشخيص دقيق ، لا يكفي مجرد فحص المريض وجمع سوابقه وإجراء الاختبارات المعملية ، لأنها لا تعطي صورة كاملة عن علم الأمراض. لذلك ، بالإضافة إلى اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية ، يتم وصف المرضى الذين يعانون من الشكاوى المذكورة أعلاه بفحص الأشعة السينية والتصوير المقطعي والموجات فوق الصوتية.

طريقة التشخيص الأكثر فعالية هي. يسمح في 90٪ من الحالات بتحديد التشخيص الصحيح. من الممكن تحديد الكائنات الحية الدقيقة التي تسببت في حدوث الخراج من أجل اختيار أنسب مضاد حيوي عن طريق أخذ محتويات الخراج لتحليلها عن طريق ثقب الجلد تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية.

العلاج اللازم

في حالة وجود عملية غير معقدة ، فإن العلاج يعطي فرصة جيدة للشفاء. إذا تطورت المضاعفات ، يصبح التشخيص غير مواتٍ ، ويزداد احتمال الوفاة.

الأدوية الرئيسية المستخدمة لعلاج هذه الحالة المرضية هي المضادات الحيوية. تستخدم أدوية الجيل الثالث في الغالب:

• سيفترياكسون.
• نورفلوكساسين.
• الليفوفلوكساسين.
• أموكسيكلاف.

يتضمن علاج أمراض مثل خراج الكبد الأميبي استخدام الأدوية المضادة للطفيليات ، وأكثرها فعالية هو الميترونيدازول.

بالإضافة إلى المضادات الحيوية ، يشمل العلاج أيضًا علاج الأعراض:

• أخذ خافضات الحرارة
• المسكنات.
• ماصة معوية.
• أدوية مرقئ
• مضادات القيء.

يتم العلاج في المستشفى تحت إشراف الطبيب ، ويتم إعطاء معظم الأدوية عن طريق الوريد. إذا فشل هذا العلاج لعدة أشهر أو أصيب المريض بمضاعفات ، في شكل تمزق الخراج وانتشار العملية الالتهابية إلى الأعضاء الأخرى ، تتم الإشارة إلى التصريف الجراحي للتجويف الصديدي أو التجاويف (مع خراجات متعددة).

يمكن إجراء العلاج الجراحي إما بطريقة طفيفة التوغل (عن طريق إدخال المصارف عن طريق الجلد) ، أو عن طريق عملية كاملة مع استخراج الأعضاء واستئصال الأنسجة المصابة.

هل كل شيء صحيح في المقال من الناحية الطبية؟

أجب فقط إذا كانت لديك معرفة طبية مثبتة

أمراض ذات أعراض متشابهة:

اليرقان عملية مرضية يتأثر تكوينها بتركيز عالٍ من البيليروبين في الدم. يمكن تشخيص المرض لدى كل من البالغين والأطفال. يمكن لأي مرض أن يسبب مثل هذه الحالة المرضية ، وكلها مختلفة تمامًا.